Determinarea mușcăturii în absența parțială a dinților. Raportul central al fălcilor: definiție, metode. Diagnosticul bazat pe tulburări articulare

Ocluzie centrală- Acesta este un tip de articulație în care mușchii care ridică maxilarul inferior sunt încordați uniform și maxim pe ambele părți. Din această cauză, atunci când fălcile sunt închise, numărul maxim de puncte se ating, ceea ce provoacă formarea. În acest caz, capetele articulare sunt întotdeauna situate chiar la baza pantei tuberculului.

Semne de ocluzie centrală

Principalele semne ale ocluziei centrale includ:

• fiecare dinte inferior și superior se închide strâns cu cel opus (cu excepția incisivilor centrali inferiori și a trei molari superiori);
• în secțiunea frontală, absolut toți dinții inferiori se suprapun cu cei superiori cu cel mult 1/3 din coroană;
• molarul superior drept se leagă de cei doi dinți inferiori, acoperindu-i cu 2/3;
• incisivii maxilarului inferior sunt în contact strâns cu tuberculii palatini ai celor superioare;
• tuberculi bucali, situati pe maxilarul inferior, suprapusi de cei superioare;
• tuberculii palatini ai maxilarului inferior sunt situati intre lingual si bucal;
• între incisivii inferiori și superiori, linia de mijloc este întotdeauna în același plan.

Definiţia central occlusion

Există mai multe metode pentru a determina ocluzia centrală:

1. Tehnica functionala- capul pacientului este aruncat pe spate, medicul pune degetele aratatoare pe dintii maxilarului inferior si pune role speciale in colturile gurii. Pacientul ridică vârful limbii, atinge palatul și înghite în același timp. Când gura se închide, puteți vedea cum se închide dentiția.
2. Tehnica instrumentală- presupune utilizarea unui dispozitiv care înregistrează mișcările fălcilor în plan orizontal. La determinarea ocluziei centrale cu absența parțială a dinților, aceștia sunt deplasați forțat cu mâna, apăsând pe bărbie.
3. Tehnica anatomică și fiziologică- determinarea stării de repaus fiziologic a maxilarelor.

La defecte ale grupei a patra, adică în cazurile în care nu există un singur dinte în gură, precum și cu defecte ale celui de-al treilea grup, este necesar să se determine înălțimea ocluziei centrale și poziția orizontală (mezio-distală) a maxilarului inferior.

La construirea unui plan protetic se iau în considerare două linii: camper și pupilary. În regiunea dinților laterali, creasta se formează paralel cu linia Camper (nazală), iar în regiunea dinților anteriori, paralelă cu linia pupilelor.

De aici și definiția ocluzie centrală pentru defecte dentiția celui de-al patrulea grup nu este formată din două, ca în cazul defectelor grupului al treilea, ci din trei puncte: din definirea planului protetic, înălțimea ocluziei centrale și poziția centrală a maxilarului inferior. . Începeți prin a defini planul protetic.

În acest scop, este introdusă o bază superioară cu o rolă ocluzivă în gura pacientului și tăiați rola astfel încât marginea acestuia să fie ușor vizibilă de sub buză. Aceasta stabilește o linie pentru determinarea înălțimii marginilor tăietoare ale dinților anteriori. Apoi încep să construiască un plan protetic în zona dinților de mestecat, pentru care sunt folosite două rigle,

Unul din ei a stabili pe față de-a lungul liniei Camper, iar celălalt - pe rolă. Rola este tăiată până când ambele rigle devin paralele. Apoi se formează o rolă în zona dinților frontali. Rigla este plasată pe o rolă în zona dinților frontali și rola este tăiată până când rigla devine paralelă cu linia pupilară, adică orizontală care leagă mijlocul ambelor pupile.

momentul următor este determinarea înălțimii ocluziei centrale, care se efectuează conform metodei utilizate în cazurile de defecte din grupa a treia, adică după metoda anatomică și fiziologică. După ce a determinat înălțimea repausului relativ, tăiați sau construiți rola inferioară astfel încât înălțimea ocluziei centrale să fie mai mică decât înălțimea repausului cu 1-2 mm. Apoi treceți la determinarea poziției centrale a fălcilor.

Această etapă se realizează și conform metodei specificate pentru cazurile de defecte a celui de-al treilea grup, dar implementarea sa este asociată cu mari dificultăți, deoarece cu defecte ale celui de-al patrulea grup este deosebit de dificil să se obțină închiderea rolelor fără deplasarea șabloanelor. Pentru a face acest lucru, este necesar să se realizeze închiderea simultană a rolelor și o potrivire egală a acestora pe întreaga suprafață.

Primind drept rezultat corectarea rolei inferioareînchiderea fără deplasarea șabloanelor, șabloanele se scot din cavitatea bucală, se răcesc în apă și se aplică modelelor. În același timp, se verifică dacă șabloanele sunt zdrobite. Dacă marginile șablonului rămân în urma modelului, atunci aceasta indică o închidere incorectă; in astfel de cazuri este necesara corectarea rolei inferioare prin re-corectarea (taierea ceara) si reintroducerea in gura.

Apoi decupat pe suprafața rolei superioare patru adâncituri sub formă de pană, câte două pe fiecare parte - unul în molari și celălalt în canini (aceste depresiuni nu trebuie să fie paralele între ele). După ce ați pregătit o bandă îngustă de ceară, încălziți-o, aplicați-o pe rola șablonului inferior și înmoaie și mai mult placa cu o spatulă fierbinte.

După aceste manipulări preliminareșabloanele se introduc în gură și, ținând plăcile superioare și inferioare cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, îi oferă pacientului să-și acopere puțin gura și să miște vârful limbii în sus și înapoi, iar cu cel drept. mâna aduceți maxilarul inferior la o închidere etanșă a rolelor. Șabloanele sunt îndepărtate din cavitatea bucală, răcite și separate în apă rece. Pe rola inferioară se formează proeminențe corespunzătoare adâncituri realizate pe rola superioară.

Apoi aplicați șabloane pe model, acestea din urmă sunt pliate, rolele sunt tăiate de pe părțile vestibulare și linguale, astfel încât, atunci când rolele sunt închise, rola superioară să treacă în cea inferioară fără rugozitate, iar șabloanele cu role sunt introduse în gura pentru ultima dată. Dacă, când rolele sunt închise, trecerea rolei superioare la cea inferioară este la fel de lină în gură ca la modele, atunci aceasta convinge medicul de determinarea corectă a ocluziei centrale pentru protezarea maxilarelor edentate.

Metoda de determinare a ocluziei centrale rolele de ceară este un clasic și este utilizat pe scară largă în clinica de protetică dentară.

Cu toate acestea, această metodă are defecte, aplicarea sa atrage adesea erori. Erorile sunt legate în principal de faptul că, cu o atrofie pronunțată a procesului alveolar, și cu atât mai mult cu absența sa completă, șabloanele de ceară cu creste de mușcătură nu au stabilitate pe maxilare și sunt deplasate în timpul manipulărilor legate de determinarea orizontalei (centrale). ) raportul fălcilor. În plus, cea mai mică discrepanță în înălțimea părților drepte și stângi ale rolei sau presiunea neuniformă a degetelor medicului pe partea stângă sau dreaptă provoacă o deplasare reflexă a maxilarului inferior în direcția unei presiuni mai mari. Nu este exclusă posibilitatea deformării rolelor de ceară sub influența temperaturii cavității bucale.

În sfârșit, nevoia de a păstra șabloane pe fălci de mâinile unui medic duce, de asemenea, la erori frecvente.

Pentru a le elimina deficiențe și obținerea unor rezultate mai precise în determinarea raportului central al maxilarelor, este recomandabil să se folosească metoda de fixare a ocluziei centrale cu ajutorul blocurilor de ipsos.

Acest metoda în diferite versiuni propus de A. I. Goldman, A. Kh. Topel și G. I. Sidorenko. Cea mai eficientă și simplă este metoda Sidorenko.

Această etapă constă în stabilirea relației dentiției în direcțiile orizontală, sagitală și transversală.

Ocluzia centrală este poziția din care maxilarul inferior începe și își încheie călătoria. Ocluzia centrală se caracterizează prin contactul maxim al tuturor suprafețelor de tăiere și de mestecat ale dinților.

Înălțimea interalveolară este distanța dintre procesele alveolare ale maxilarului superior și inferior în poziția de ocluzie centrală. Cu antagoniștii existenți, înălțimea interalveolară este fixată de dinții naturali, iar atunci când aceștia se pierd, devine nefixată și ar trebui determinată.

Din punct de vedere al dificultății de a determina ocluzia centrală și înălțimea interalveolară, toate dentițiile pot fi împărțite în patru grupe. ÎN primul grup include dentitii in care s-au conservat antagonisti, care sunt situati astfel incat sa fie posibila compararea modelelor in pozitia de ocluzie centrala fara utilizarea bazelor de ceara cu role ocluzale. Co. al doilea grup includ dentitii in care exista antagonisti, dar sunt situate in asa fel incat este imposibil sa se compare modele in pozitia de ocluzie centrala fara baze de ceara cu creste ocluzale. al treilea grup alcătuiesc maxilarele, pe care sunt dinți, dar nu există o singură pereche de dinți antagonişti (înălţime interalveolară nefixă). ÎN a patra grupă include maxilare lipsite de dinti.

În primele două grupe, cu antagonişti conservaţi, trebuie determinată doar ocluzia centrală, iar în al treilea şi al patrulea înălțimea interalveolarăȘi ocluzie centrală (raportul central al maxilarelor).

În prezența dinților antagonici, definiția ocluziei centrale este următoarea:

Pe modele, medicul încălzește suprafețele ocluzale ale rolelor și, în timp ce ceara este caldă, introduce baze de ceară cu role ocluzale în cavitatea bucală a pacientului. Apoi medicul cere pacientului să închidă dentiția până la contactul dinților antagoniști. În acest caz, pentru ca maxilarul inferior să nu se deplaseze înainte sau în lateral, trebuie aplicată una dintre următoarele metode:

în timp ce închideți fălcile, cereți pacientului să-și încline capul înapoi, să întindă mâna cu vârful limbii din treimea posterioară a palatului sau să înghită saliva. În ceară înmuiată, dinții de la maxilarul opus vor lăsa amprente clare, care pot fi folosite pentru a compara modele aflate în poziția centrală de ocluzie deja în laborator. În acele zone în care nu există dinți antagonişti, rolele de ceară înmuiată se vor conecta între ele, fixând bazele în poziția dorită. Metoda descrisă de fixare a bazelor de ceară cu role ocluzale se numește „ Fierbinte".

În absența unui număr mare de dinți, când crestele ocluzale sunt lungi, sau când protezele maxilarelor edentate, medicul folosește o altă metodă numită "rece". În acest caz, pe suprafața ocluzală a rolelor superioare, medicul face tăieturi (blocuri) în două direcții diferite și decupează un strat subțire de ceară de pe rolele inferioare, în locul căruia pune o bandă încălzită de ceară. Apoi, în cavitatea bucală a pacientului se introduc baze de ceară cu role ocluzale, căruia i se cere să-și închidă maxilarele, controlând poziția ocluziei centrale. Această metodă elimină încălzirea puternică a rolelor, care, cu o lungime mare, pot fi deformate în cavitatea bucală.

A determina raportul central al maxilarelor înseamnă a determina poziția cea mai optimă funcțional a maxilarului inferior față de maxilarul superior în trei planuri reciproc perpendiculare - vertical, sagital și transversal.

Etapa de determinare a raportului central al maxilarelor din cavitatea bucală se desfășoară într-o anumită secvență.

1. Montarea bazei de ceară cu role ocluzale pe maxilarul superior:

Formarea suprafeței vestibulare a crestei ocluzale superioare (viitoarea suprafață vestibulară a dentiției maxilarului superior). În acest caz, medicul se concentrează pe aspectul pacientului (retracția sau proeminența buzelor, obrajilor, simetria pliurilor naturale ale feței și formațiunilor anatomice);

· determinarea înălțimii crestei ocluzale superioare (pentru a determina nivelul de localizare a incisivilor maxilarului superior). Cu o poziție calmă a buzelor, marginea tăietoare a dinților din față este situată la nivelul inciziei buzelor sau mai jos cu 1-2 mm. Linia pe care vor fi amplasate marginile tăietoare ale dinților trebuie să fie paralelă cu linia care leagă pupilele - linia pupilară.

realizarea unui plan protetic. În acest caz, medicul se concentrează pe linia pupilară în secțiunea frontală și pe liniile nazale-urechi în secțiunile laterale.

Linia pupilară este linia care leagă pupilele pacientului.

Linia naso-ureche (Kamper orizontală) - o linie care leagă centrul tragusului urechii și marginea inferioară a aripii nasului.

Pentru o muncă mai convenabilă a medicului în acest caz, există un dispozitiv N.I. Larina.

Acest articol este despre raportul central și ocluzia centrală. Despre înălțimea mușcăturii și înălțimea de repaus. Ea vă va spune pas cu pas cum funcționează medicul, ce metode de determinare a ocluziei centrale folosește.

Schița articolului:

1. Ce este ocluzia centrală și relația maxilarului central? Și care este diferența dintre ele?
2. Etape pentru determinarea raportului central

Detaliu:

• Metode de determinare a treimii inferioare a feței. Metoda anatomo-fiziologică.
• Metode de fixare a CO după determinarea lui.
• Desenarea reperelor anatomice pe baza finisată.

Să începem povestea noastră.

1) Un pacient desemnat a venit la dentist. Astăzi, conform planului - definiția raportului central. Doctorul își salută pacientul și își pune mănuși și o mască. El pune pacientul pe un scaun. Pacientul stă drept, se sprijină pe spătarul scaunului. Capul lui este ușor înclinat pe spate...

O da! Trebuie să ți se explice ceva. Altfel, s-ar putea să nu ne înțelegem. Acestea sunt cuvinte care vor apărea adesea în povestea noastră. Sensul lor trebuie cunoscut cu exactitate.

Ocluzia centrală și relația centrală a maxilarelor

Concepte ocluzie centralăȘi raportul central adesea generalizate, dar semnificațiile lor sunt complet diferite.

Ocluzie- aceasta este închiderea dinților. Indiferent de modul în care pacientul își închide gura, dacă cel puțin doi dinți sunt în contact, aceasta este o ocluzie. Există mii de opțiuni pentru ocluzie, dar este imposibil să le vedeți sau să le definiți pe toate. Pentru stomatolog sunt importante 4 tipuri de ocluzie:

• Față
• spate
• lateral (stânga și dreapta)
• și Centrală

Aceasta este ocluzia - închiderea uniformă a dinților

Ocluzie centrală- aceasta este inchiderea maxima intertuberculara a dintilor. Adică atunci când cât mai mulți dinți posibil pentru această persoană sunt în contact unul cu celălalt. (Personal, am 24).

Dacă pacientul nu are dinți, atunci nu există o ocluzie centrală (și nicio ocluzie). Dar acolo este raportul central.

Raport este poziția unui obiect în raport cu altul. Când vorbim despre raportul maxilarului, ne referim la modul în care maxilarul inferior se raportează la craniu.

Raportul central- poziția cea mai posterioară a maxilarului inferior, când capul articulației este corect localizat în fosa articulară. (Poziție extremă anterior-superioară și mijlocie sagitală). Este posibil să nu existe ocluzie în relația centrală.

În raportul central, articulația ocupă poziția maximă sus-posterior

Spre deosebire de toate tipurile de ocluzie, raportul central nu se modifică de-a lungul vieții. Dacă nu ar exista boli și leziuni ale articulației. Prin urmare, dacă este imposibil să se determine ocluzia centrală (pacientul nu are dinți), medicul o recreează, concentrându-se pe raportul central al maxilarelor.

Încă două definiții lipsesc pentru a continua povestea.

Înălțimea de repaus și înălțimea mușcăturii

înălțimea mușcăturii- aceasta este distanta dintre maxilarul superior si cel inferior in pozitia de ocluzie centrala

Înălțimea mușcăturii - distanța dintre maxilarul superior și inferior în poziția de ocluzie centrală

Înălțimea de repaus fiziologic- aceasta este distanta dintre maxilarul superior si cel inferior, cand toti muschii maxilarului sunt relaxati. În mod normal, este de obicei mai mare decât înălțimea mușcăturii cu 2-3 mm.

În mod normal, este cu 2-3 mm mai mult decât înălțimea mușcăturii.

Mușcătura poate fi prea scump sau subestimat. Supramușcare cu o proteză executată incorect. În linii mari, când dinții artificiali sunt mai înalți decât ai lor. Medicul vede că înălțimea mușcăturii este mai mică înălțimea de repaus 1 mm sau egal cu acesta, sau mai mult decât acesta

Treimea inferioară a feței este mult mai mare decât mijlocul

subestimat- cu abraziune patologică a dinților. Dar există o variantă și fabricarea necorespunzătoare a protezei. Medicul vede că înălțimea mușcăturii este mai mare decât înălțimea de repaus. Și această diferență este mai mare de 3 mm. Pentru a nu subestima sau supraestima mușcătura, medicul măsoară înălțimea feței inferioare.

În fotografia din stânga, treimea inferioară a feței este mai mică decât treimea mijlocie

Acum știi tot ce ai nevoie și ne putem întoarce la medic.

2) A primit baze de ceară cu role de mușcătură de la tehnician. Acum le examinează cu atenție, evaluând calitatea:

• Limitele bazelor corespund cu cele desenate pe model.
• Bazele nu se echilibrează. Adică, sunt strâns atașate de modelul de ipsos pe tot parcursul.
• Rolele de ceară sunt realizate calitativ. Nu se delaminează și au dimensiuni standard (în zona dinților frontali: înălțime 1,8 - 2,0 cm, lățime 0,4 - 0,6 cm; în zona dinților de mestecat: înălțime 0,8-1,2 cm, lățime 0). , 8 - 1,0 cm).

3) Medicul scoate bazele de pe model, le dezinfectează cu alcool. Și le dă la rece 2-3 minute în apă rece.

4) Medicul pune baza de ceară superioară pe maxilar, verifică calitatea bazei în gură: dacă ține, dacă limitele corespund, dacă există echilibru.

6) După aceea, formează înălțimea rolei în secțiunea anterioară. Totul depinde de lățimea marginii roșii a buzelor pacientului. Dacă buza este medie, atunci incisivii superiori (și în cazul nostru, rola) ies de sub ea cu 1-2 mm. Dacă buza este subțire, medicul face ca rola să iasă în afară cu 2 mm. Dacă este prea gros, rola se termină până la 2 mm sub buză.

Lungimea incisivului care iese de sub buză este de aproximativ 2 mm

7) Medicul procedează la formarea unui plan protetic. Aceasta este o etapă destul de dificilă. Ne vom opri asupra ei mai detaliat.

Formarea planului protetic

„Este nevoie de trei puncte pentru a desena un avion”

© Geometrie

Planul ocluzal

- un avion care trece prin:

1) un punct între incisivii centrali inferiori

2) și 3) puncte de pe tuberculii posteriori externi ai celui de-al doilea dinți de mestecat.

Trei puncte:
1) Între incisivii centrali
2) și 3) Cuspidul bucal posterior al molarului doi

Dacă aveți dinți, atunci există un plan ocluzal. Dacă nu există dinți, atunci nu există avion. Sarcina medicului stomatolog este de a o reface. Și restaurați corect.

Planul protetic

Ca un plan ocluzal, doar pe o proteză

este planul ocluzal al unei proteze complete amovibile. Trebuie să treacă exact acolo unde a fost odată planul ocluzal. Dar dentistul nu este psihic, nu poate vedea trecutul. Cum va stabili unde a avut o pacientă acum 20 de ani?

După multe studii, oamenii de știință au descoperit că planul ocluzal din maxilarul anterior este paralel cu linia care leagă pupilele. Și în secțiunea laterală (aceasta a fost descoperită de Camper) - o linie care leagă marginea inferioară a septului nazal (subnazul) cu mijlocul tragusului urechii. Această linie se numește Camper orizontală.

Sarcina doctorului- să se asigure că planul protetic - planul rolei de ceară de pe maxilarul superior - este paralel cu aceste două linii (linia orizontală Kamper și linia pupilară).

Medicul împarte întregul plan protetic în trei segmente: unul frontal și două laterale. El începe din față. Și face planul rolei frontale paralel cu linia pupilară. Pentru a realiza acest lucru, el folosește două rigle. Medicul pune o riglă la nivelul pupilelor și o atașează pe cea de-a doua de rola de ceară.

O riglă este instalată de-a lungul liniei pupilare, a doua este lipită de rola de mușcătură

El realizează paralelismul celor doi domnitori. Medicul dentist adaugă sau taie ceară de pe rolă, concentrându-se pe buza superioară. După cum am descris mai sus, marginea rolei ar trebui să iasă uniform de sub buză cu 1-2 mm.

În continuare, medicul formează secțiunile laterale. Pentru a face acest lucru, rigla este instalată de-a lungul liniei Camper (nas-ureche). Și își ating paralelismul cu planul protetic. Medicul acumulează sau îndepărtează ceara în același mod ca și în secțiunea anterioară.

Rigla de-a lungul orizontalei Camper este paralelă cu planul ocluzal în regiunea posterioară

După aceea, netezește întregul plan protetic. Pentru aceasta este convenabil de utilizat

Aparatul Naish.

Aparatul Naish este un plan înclinat încălzit cu un colector de ceară.

Baza cu role de mușcătură este aplicată pe o suprafață încălzită. Ceara se topește uniform pe toată suprafața rolei, într-un singur plan. Drept urmare, se dovedește perfect uniform.

Ceara topită este colectată într-un colector de ceară, care are forma unui semifabricat pentru role noi.

Determinarea înălțimii feței inferioare

Medicii stomatologi împart fața pacientului în treimi:

treimea superioara- de la inceputul cresterii parului pana la linia marginii superioare a sprancenelor.

treimea mijlocie- de la marginea superioară a sprâncenelor până la marginea inferioară a septului nazal.

treimea inferioară- de la marginea inferioară a septului nazal până la partea inferioară a bărbiei.

Treimea inferioară a feței este mult mai mare decât mijlocul

Toate treimile sunt în mod normal aproximativ egale între ele. Dar odată cu modificările înălțimii mușcăturii, se modifică și înălțimea treimii inferioare a feței.

Există patru moduri de a determina înălțimea feței inferioare (și, respectiv, înălțimea mușcăturii):

• Anatomic
• Antropometric
• Anatomic și fiziologic
• Funcțional-fiziologic (hardware)

Metoda anatomică

metoda de detectare a ochilor. Medicul îl folosește în stadiul verificării asezării dinților, indiferent dacă tehnicianul a supraestimat mușcătura. El caută semne de supramușcare: sunt pliurile nazolabiale netezite, obrajii și buzele sunt încordate etc.

Metoda antropometrică

Bazat pe egalitatea tuturor terților. Diferiți autori au propus diferite repere anatomice (Wootsworth: distanța dintre colțul gurii și colțul nasului este egală cu distanța dintre vârful nasului și bărbie, Yupitz, Gysi etc.). Dar toate aceste opțiuni sunt inexacte și de obicei supraestimează înălțimea reală a mușcăturii.

Anatomic și fiziologic metodă

Pe baza faptului că înălțimea mușcăturii este mai mică decât înălțimea de repaus cu 2-3 mm.

Medicul determină înălțimea feței folosind baze de ceară cu role ocluzale. Pentru a face acest lucru, el determină mai întâi înălțimea treimii inferioare a feței într-o stare de repaus fiziologic. Medicul desenează două puncte pe pacient: unul pe partea superioară, al doilea pe maxilarul inferior. Este important ca ambele să fie pe linia centrală a feței.

Medicul desenează două puncte pe pacient

Medicul măsoară distanța dintre aceste puncte atunci când toți mușchii maxilarului pacientului sunt relaxați. Pentru a-l relaxa, doctorul vorbește cu el pe subiecte abstracte, sau îi cere să-și înghită de mai multe ori saliva. După aceea, maxilarul pacientului ia o poziție de repaus fiziologic.

Medicul măsoară distanța dintre punctele din poziția de repaus fiziologic

Medicul măsoară distanța dintre puncte și scade din aceasta 2-3 mm. Amintiți-vă, în mod normal, acest număr este cel care distinge odihna fiziologică de poziția de ocluzie centrală. Medicul dentist tunde sau construiește creasta inferioară a mușcăturii. Și măsoară distanța dintre punctele desenate până devine așa cum trebuie (înălțimea de repaus minus 2-3 mm).

Inexactitatea acestei metode este că cineva are nevoie de o diferență de 2-3 mm, în timp ce cineva are 5 mm. Și este imposibil de calculat exact. Prin urmare, trebuie doar să presupuneți că toată lumea are 2-3 mm și să sperați că proteza se va dovedi.

Dacă medicul a determinat corect înălțimea interalveolară, verifică cu ajutorul unui test conversațional. Îi cere pacientului să pronunțe sunete și silabe ( o, i, si, z, p, f). La pronunțarea fiecărui sunet, pacientul își va deschide gura la o anumită lățime. De exemplu, atunci când se pronunță sunetul [o], gura se deschide cu 5-6 mm. Dacă este mai lat, atunci medicul a determinat înălțimea incorect.

Când se pronunță sunetul „O”, distanța dintre dinți (role) este de 6 mm

Funcțional-fiziologic metodă

Pe baza faptului că mușchii de mestecat dezvoltă putere maximă doar într-o anumită poziție a maxilarului. Si anume in pozitia de ocluzie centrala.

Cum forța de mestecat depinde de poziția maxilarului inferior

Dacă printre voi sunt culturiști, veți înțelege comparația mea. Când pompați bicepșii, dacă îndoiți brațele la jumătate, atunci va fi ușor să ridicați o mreană care cântărește 100 kg. Dar dacă le îndoiți complet, atunci va fi mult mai dificil să o ridicați. Același lucru este valabil și pentru maxilarul inferior.

Cu cât săgeata este mai groasă, cu atât puterea musculară este mai mare

În această metodă, se folosește un aparat special - AOCO (Aparatul pentru Determinarea Ocluziei Centrale). Se fac linguri individuale rigide pentru pacient. Acestea sunt răsturnate și introduse în gura pacientului. Un senzor este atașat la lingura inferioară, în care sunt introduse știfturile. Ele te împiedică să închizi gura, adică. setați înălțimea mușcăturii. Iar senzorul măsoară presiunea de mestecat la înălțimea acestui ac.

AOCO (Aparatul de ocluzie centrală)

În primul rând, se folosește un ac, care este semnificativ mai mare decât mușcătura pacientului. Și înregistrați forța de presiune a maxilarului. Apoi utilizați un știft cu 0,5 mm mai scurt decât primul. Și așa mai departe. Când înălțimea mușcăturii este chiar cu 0,5 mm mai mică decât cea optimă, forța de mestecat este aproape înjumătățită. Și înălțimea dorită a mușcăturii este egală cu pinul anterior. Această metodă vă permite să determinați înălțimea mușcăturii cu o precizie de 0,5 mm.

Stomatologul nostru folosește metoda anatomică și fiziologică. Este cel mai simplu și relativ precis.

10) Medicul determină raportul central al maxilarelor.

În acest stadiu, nu se poate spune pur și simplu pacientului să închidă gura corect. Chiar și bunica mea se plângea adesea că aceste cuvinte sunt confuze: „Și nu știi să-ți închizi gura. Se pare, indiferent cum l-ai închide, totul este în regulă.”

Pentru a închide gura „corect”, medicul își plasează degetele arătătoare pe crestele mușcăturii din zona dinților de mestecat ai maxilarului inferior și, în același timp, împinge colțurile gurii. Apoi îi cere pacientului să atingă marginea posterioară a palatului dur cu limba (Este mai bine să facă un buton de ceară în acest loc - nu toți pacienții știu unde este marginea posterioară a palatului dur.) și să înghită saliva. Medicul scoate degetele de pe suprafața de mestecat a rolei, dar continuă să împingă colțurile gurii. Înghițind salivă, pacientul își va închide gura „corect”. Deci se repetă de mai multe ori până când medicul este sigur că acesta este raportul central corect.

11) Etapa următoare. Medicul fixează rolele într-un raport central.

Fixarea raportului central al maxilarelor

Pentru a face acest lucru, pe rola maxilarului superior, face crestături (de obicei sub forma literei X) cu o spatulă încălzită. Pe rola inferioară opusă crestăturilor, medicul taie puțină ceară, iar în locul ei lipește o placă de ceară încălzită. Pacientul închide „corect” gura. Ceara încălzită curge în crestături. Ca urmare, se obține un fel de cheie, conform căreia tehnicianul va putea compara modelele din articulator în viitor.

Crestături în forma literei X

Mai este unul- mai dificil - metoda de fixare a raportului central. A fost inventat de Chernykh și Hmelevsky.

Se lipesc două plăci metalice pe baze de ceară. Pe placa superioară este fixat un știft. Cel de jos este acoperit cu un strat subțire de ceară. Pacientul își închide gura și își deplasează maxilarul inferior înainte, înapoi și lateral. Un ac trage pe ceară. Ca rezultat, pe placa de jos sunt desenate diferite arce și dungi. Iar punctul cel mai anterior al acestor linii (cu poziția cea mai posterioară a maxilarului superior) corespunde raportului central al maxilarelor. Pe partea de sus a plăcii de metal inferioare, se lipesc încă una - celuloid. Lipiți astfel încât adâncitura din el să cadă în punctul cel mai frontal. Și știftul ar trebui să intre în această adâncitură atunci când gura este închisă „corect”. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci raportul central este determinat corect. Și bazele sunt fixate în această poziție.

12) Medicul scoate bazele cu un anumit raport central din gura pacientului. Verifică calitatea acestora pe model (tot ce am vorbit undeva mai sus) se răcește, se deconectează. Se introduce din nou în cavitatea bucală și din nou verifică închiderea „corectă” a gurii. Cheia trebuie să intre în lacăt.

13) Ramane ultima etapa. Medicul trasează linii de referință pe baze. Tehnicianul va plasa dinții artificiali pe aceste linii.

Linia mediană, linia canină și linia zâmbetului

Aplicat vertical pe baza superioară linie mediană- aceasta este o linie care împarte întreaga față în jumătate. Medicul se concentrează pe șanțul nazal. Linia mediană o împarte în jumătate.

O altă linie verticală linie canină- merge de-a lungul marginii din stânga și din dreapta a aripii nasului. Corespunde mijlocului caninului maxilarului superior. Această linie este paralelă cu linia mediană.

Doctorul desenează orizontal linia zâmbetului- aceasta este linia care trece de-a lungul marginii inferioare a marginii roșii a buzelor atunci când pacientul zâmbește. Determină înălțimea dinților. Gâturile dinților artificiali sunt realizate de tehnician deasupra acestei linii, astfel încât în ​​timpul zâmbetului gingia artificială să nu fie vizibilă.

Medicul scoate baze de ceară cu role ocluzale din cavitatea bucală, le pune pe modele, le conectează între ele și le transferă la tehnică.

Data viitoare le vede cu dinți artificiali deja instalați - o proteză detașabilă aproape completă. Și acum eroul nostru își ia rămas bun de la pacient, îi urează toate cele bune și se pregătește să-l primească pe următorul.

Determinarea raportului central al maxilarelor cu pierderea completă a dinților actualizat: 22 decembrie 2016 de: Alexei Vasilevski

PODURI. APLICAREA COROILOR DE SUPPORT ȘTAMBATE ARTIFICIALE ȘI OBȚINEREA IMPRESIUNILOR.

II. Durata lectiei: 3 ore. ore.

III. Scopul de învățare.

Învățați să determinați ocluzia centrală la o înălțime fixă ​​a mușcăturii, familiarizați-vă cu posibilele erori în acest caz și modalități de a le elimina. Pentru a-i învăța pe elevi cum să monteze coroanele și cum să ia amprente de ipsos atunci când fac un pontic.

Natura și domeniul de aplicare a activității educaționale în afara grilei de program

1. Întrebări pentru controlul (autocontrolul) rezultatelor însușirii materialului educațional:

Caracteristici de determinare a ocluziei centrale în 1-2 grupe de defecte de dentiție (după Betelman).

Tehnici clinice de stabilire a poziției orizontale (meziodistale) a maxilarului inferior.

Metode de fixare a ocluziei centrale. Posibile erori în determinarea ocluziei centrale și în modul de eliminare a acestora.

Metoda de verificare (montare) a coroanelor de bont și de obținere a amprentelor de gips cu coroane montate.

2. WIRS. Schițe schematice, luarea de note:

Cerințe pentru modelele de mușcături.

Caracteristici ale etapelor clinice de fabricație a podurilor din metale prețioase.

3. Abilități practice:

Determinați ocluzia centrală cu 1-2 grupe de defecte în dentiție.

Pentru a fixa ocluzia centrală cu 1-2 grupe de defecte în dentiție.

Pentru a monta coroane de bont în fabricarea unei proteze de punte.

Obțineți o amprentă de ipsos pentru fabricarea părții intermediare a podului.

4. Repetați:

Proprietățile fizice și tehnologice ale aliajelor prețioase care sunt utilizate pentru fabricarea protezelor fixe.

Reflexele aparatului de mestecat.

Grupuri de defecte ale dentiției pentru determinarea ocluziei centrale (după A.I. Betelman).

a/ principal:

1. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. etc.Stomatologie ortopedică. SGMA, 2000. - 576 p.
2. Shcherbakov A.S., Gavrilov E.I., Trezubov V.N., Zhulev E.N. Stomatologie ortopedică. Manual Sankt Petersburg 1997. - 261-263, 192-195.
3. Stomatologie ortopedică: Manual / E.I. Gavrilov, A.S. Șcherbakov. M.: Medicină, 1984. - p. 120, 200-210, 267-269, 371-372.
4. Krishtab S.I. Stomatologie ortopedică K., 1986, p. 152-154,69-70.
5. Stomatologie Ortopedică, ed. Kopeikina V.N., M., 1988, p. 192-206.
6. Stomatologie: un ghid pentru exerciții practice. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A., Shargorodsky A.G. M., 1987, p. 342-345.
7. Kopeikin V.N., Demner L.M. Tehnologia dentara. M., 1983, p. 209-211.
8. Doinikov A.M., Sinitsin V.D. Știința materialelor dentare. M.: Medicină, 1986, - p. 37-39, 41-42, 90-91.

b/ suplimentar:

1. Ghid de stomatologie ortopedică. Ed. Kopeikin. - M.: Medicină,

1993, p. 218-230.

2. E.N.Zhulev. Proteze dentare fixe. Echipament de teorie, clinică și laborator.

N.Novgorod. 1995, p. 312-327.

3. Ghid de stomatologie ortopedică. Ed. A.I. Evdokimov. M.:

Medicament. 1974.- p. 162-165, 268-298.

4. Pogodin V.S., Ponomareva V.A. Ghid pentru tehnicienii dentari M.: Medicină,

1983, p. 39-46, 49-53.

5. Bushan M.G., Kalamkarov K.A. Complicații în protezarea dentară și a acestora

prevenirea. - Chișinău, 1983.- p. 116-118.

Atunci când se ia în considerare problema grupelor de defecte în determinarea ocluziei centrale, este necesar să se acorde atenție faptului că medicul ortodont trebuie să facă o proteză astfel încât să satisfacă pacientul din punct de vedere estetic și funcțional. Pe drumul spre atingerea acestui obiectiv, definirea ocluziei centrale este un pas foarte important, deoarece orice proteză dentară (incrustație, coroană, punte, dinte stâlp etc.) trebuie pregătită ținând cont de închiderea dinților naturali antagonişti în pozitia ocluziei centrale. Fabricarea protezelor fără a lua în considerare acest lucru duce la faptul că pacientul nu va putea folosi proteza fabricată și trebuie refăcută. Acesta este motivul pentru care se recomandă întotdeauna să se ia o amprentă a ambelor fălci pentru fabricarea coroanelor de punte. Acest lucru permite tehnicianului dentar nu numai să ia în considerare forma unui dinte simetric pe partea opusă a maxilarului, ci și natura închiderii dinților antagonişti.

Medicul și tehnicianul dentar în fabricarea protezelor fixe se confruntă cu diverse tipuri de defecte ale dentiției. A.I. Betelman, la determinarea ocluziei centrale, a împărțit condiționat raportul maxilarelor cu defecte ale dentiției în 4 grupuri.

Primul grup se caracterizează prin prezența în cavitatea bucală a cel puțin 3 perechi de dinți antagonişti. În acest caz, dinții maxilari și mandibulari trebuie poziționați astfel încât modelele să poată fi asortate fără utilizarea șabloanelor de blocare a mușcăturii. Pentru a face acest lucru, este necesar ca perechile de dinți articulați să fie atât pe partea stângă, cât și pe partea dreaptă a dentiției în regiunea dinților laterali și în regiunea anterioară.

Al doilea grup se caracterizează prin prezența doar a uneia sau a mai multor perechi de dinți antagonişti, dar modelele, în ciuda numărului mare de dinți, nu pot fi pliate corect fără baze de ceară cu creste de mușcătură.

Al treilea grup include astfel de defecte în care există dinți în cavitatea bucală, dar nu există o singură pereche antagonizantă.

Al patrulea grup de defecte include un caz cu o absență completă a dinților la ambele maxilare.

La prima grupă de defecte, ocluzia centrală nu este determinată în clinică, iar tehnicianul dentar realizează modele, concentrându-se pe zone de sol (fațete de articulație) de pe suprafața ocluzală a dinților și le plasează în ocluzator sau articulator.

În al doilea grup, ocluzia centrală este determinată folosind baze de ceară cu creste de mușcătură. In acest scop, rolele sunt montate astfel incat dintii antagonisti ramasi in cavitatea bucala sa se poata inchide complet intr-o stare de ocluzie centrala. Apoi o bandă de ceară este încălzită puternic, lipită de rolele de mușcătură și pacientul este invitat să-și închidă dinții în poziția de ocluzie centrală. Pe rolele de mușcătură se formează amprente de dinți care nu au antagoniști, iar din acest motiv, atunci când sunt transferați pe modele, acestea din urmă sunt ușor comparate în poziția de ocluzie centrală. Dacă dinții rămași în gură sunt situați pe o parte și nu există dinți pe cealaltă, atunci pentru compararea corectă a rolelor ocluzale (mușcături), se fac tăieturi în formă de pană pe una dintre role. Aceste tăieturi lasă amprente pe o altă rolă, de care se lipește o placă de ceară încălzită. Pentru ca pacientul să nu miște maxilarul inferior atunci când maxilarele sunt închise cu modele de mușcătură, se propun diverse teste în timpul determinării poziției orizontale a dinților.

Unii autori oferă pacientului să-și încline capul pe spate, deoarece în această poziție tensiunea mușchilor gâtului împiedică maxilarul inferior să se deplaseze înainte, alții recomandă închiderea maxilarelor în timpul înghițirii.

Există o metodă de închidere a gurii în timp ce atingeți palatul moale cu vârful limbii, mușcând secțiunile laterale ale dentiției degetelor medicului, care sunt îndepărtate în lateral în timpul mușcăturii.

Fixând șabloanele de ceară pe maxilare cu mâna stângă, pacientului i se propune să-și acopere puțin gura și să miște vârful limbii în sus și înapoi. Apoi pun mâna dreaptă pe bărbia pacientului și îi oferă acestuia să ridice maxilarul inferior până când crestele sunt bine închise. Aceasta controlează doar, dar nu direcționează mișcarea maxilarului inferior. Apoi șablonul este îndepărtat din cavitatea bucală, coborât în ​​apă rece și apoi reintrodus în gură. Acest lucru se face de mai multe ori pentru a verifica închiderea fălcilor. În același timp, verificați etanșeitatea închiderii rolelor. În acest scop, se introduce o spatulă în grosimea rolei din exterior și, încercând să miște rola cu aceasta în direcția interalveolară, se verifică etanșeitatea rolei superioare la cea inferioară. Absența vibrațiilor rolei indică închiderea etanșă a acestora.

În timpul determinării ocluziei centrale în grupele I și II de defecte de dentiție, de cele mai multe ori sunt posibile erori în determinarea incorectă a poziției medio-distanțe a maxilarului inferior (ocluzii anterioare sau laterale). Acest lucru se datorează faptului că absența dinților pe una dintre laturi duce la o deplasare reflexă a maxilarului inferior către dinții naturali antagonizatori. Cu o supraestimare a înălțimii mușcăturii pe role, dinții antagoniști nu se închid.

În asistența medicală practică, există o metodă pentru determinarea ocluziei centrale folosind blocuri de gips (A.I. Goldman, G.I. Sidorenko), este după cum urmează. După prelevarea de amprente de la ambele maxilare, în prezența dinților antagonici, este necesar să umpleți zona defectului din dentiție cu ipsos și să cereți pacientului să închidă fălcile până când dinții rămași se închid. Când tencuiala se întărește, pacientul deschide gura și blocurile de ipsos sunt îndepărtate. Cu ajutorul blocurilor de ipsos, tehnicianul dentar poate potrivi modelele in pozitia de ocluzie centrala.

După determinarea ocluziei centrale, tehnicianul dentar compară modelele, le fixează în această poziție cu bețișoare și ceară clocotită și le plasează în oclusor sau articulator.

În timpul chestionării elevilor, profesorul atrage atenția elevilor asupra faptului că montarea coroanelor este una dintre cele mai importante etape clinice. Cu un control atent și amănunțit, este posibilă identificarea tuturor erorilor făcute în etapele anterioare de fabricație a coroanei. Cele mai multe dintre ele sunt reparabile. Dacă tehnicianul a identificat defecte în pregătirea dinților și acestea sunt notate pe matrița de ipsos, atunci medicul, începând să monteze coroana, trebuie să verifice încă o dată calitatea preparatului și să elimine greșelile pe care le-a făcut (repregătește dinții). Este necesar să se acorde atenție formei anatomice a coroanei și apartenența acesteia la acest dinte conform ordinului N marcat pe matrița de ipsos, și formulei dentare. Dacă nu corespunde formei anatomice a unui dinte natural, atunci o astfel de coroană trebuie reluată, deoarece acest defect nu poate fi corectat în clinică.

Abia după aceea încep să verifice conformitatea coroanei cu toate celelalte cerințe. Tehnica de montare a coroanelor este descrisă în metodă. dezvoltarea lecției practice N 7, tema 25.

Trebuie remarcat aici că în fabricarea coroanelor de susținere, medicul și tehnicianul dentar trebuie să proiecteze mental întreaga proteză în ansamblu. Deja în acest stadiu, ar trebui să vă gândiți la partea intermediară a punții, mai ales dacă este realizată în partea anterioară a dentiției. În unele cazuri, este prea mult spațiu pentru fațete, în altele, dimpotrivă, nu este suficient. Prin urmare, chiar și la modelarea coroanelor, este posibilă, într-o anumită măsură, reducerea sau creșterea acestei proteze. In plus, prin modelarea corespunzatoare a coroanei, se poate corecta pozitia dintelui in raport cu vecinii sau antagonistii, daca exista o anomalie in pozitia sau forma dintilor. Toate acestea sunt verificate sau corectate la montarea coroanelor. Uneori, chiar și o ușoară înclinare a coroanei într-o direcție sau alta afectează radical calitățile estetice ale întregii proteze. În procesul de montare a coroanelor, se verifică densitatea acoperirii gâtului dintelui bont de către coroană, adâncimea avansării acesteia sub gingie și relația cu antagoniștii în diferite ocluzii în timpul mișcării maxilarului inferior. .

După o verificare minuțioasă (montare) a coroanelor, se prelevează o amprentă gipsată de pe întreaga dentiție împreună cu coroanele. Este indicat să instalați coroanele în amprentă, apoi puteți verifica adâncimea de avansare a coroanelor sub marginea gingivală. Ocluzia centrală se determină împreună cu coroane și se fixează cu role de ceară sau mantale din gips, se aplică gipsul din partea vestibulară și se obține o amprentă a suprafeței vestibulare a dinților maxilarului inferior și superior în poziția de ocluzie centrală. Coroanele sunt îndepărtate de pe dinții de susținere și împreună cu amprentele și rolele de ceară sau mantele de gips sunt date laboratorului dentar.

În practică, se folosește adesea o metodă simplificată (se obține o amprentă ocluzală): se aplică gips pe coroanele de susținere și se cere pacientului să-și închidă dinții, iar închiderea corectă a dinților este controlată de dinții lipsiți de ipsos. Prin aceasta metoda se obtine o amprenta de lucru si auxiliara si se fixeaza ocluzia centrala. Coroanele sunt introduse în amprentele corespunzătoare și modelele sunt turnate, se obține un ocluder de ipsos simplificat.

Profesorul ar trebui să explice elevilor că această metodă are dezavantaje:

1. La aplicarea gipsului pe coroane, pacientul mută în mod reflex maxilarul.

2. Între coroanele bontului și antagoniști se obține un strat de gips, iar dacă tehnicianul modelează partea intermediară într-un astfel de ocluzator de gips, atunci aceasta va depăși mușcătura, iar suprafața de mestecat a dinților artificiali trebuie pilită. în clinică, ceea ce duce la o încălcare a suprafeței de mestecat (umflături), iar o astfel de proteză nu va fi completă.

IX. Sarcina de autoformare: Subiectul N 54.

dezvoltare metodologică _______________________

Data pregătirii ________________________

Data discutiei

Dezvoltare metodică

revizuit ________________________

Data discutiei

la ședința de la catedrală _______________________

Protocolul N ____ din data de ________________________

Semnătura capului departament ____________________________

"APROBA"

„____” ______________ 2009

Cap departament

stomatologie ortopedică

Doctor în Științe Medicale, Prof. ______ V.P. Golik

DEZVOLTARE METODOLOGICĂ

lecție practică pentru cadrele didactice din anul III, semestrul V

Lecția # 17.

(Laborator)

eu . Subiectul 54:

REGULI DE MODELARE ȘI ETAPE TEHNOLOGICE ALE FABRICAȚII PĂRȚII INTERMEDIARE A PODULUI. CERINȚE CLINICE LA ESTE, PRELUCRARE, FINISARE, APLICARE, LIPIREA PĂRȚII INTERMEDIARE A PODULUI CU COROI DE SUPPORT.

II. Durata lectiei: 6 ore. ore. (3*2)

III. Scopul de învățare.

Aflați cum să modelați partea intermediară a protezei, familiarizați-vă cu etapele tehnice ale fabricării unei proteze punte.

Blaturi din granit opelika al tipuri de blaturi din granit.