Stun 3. Ce înseamnă starea „deep stun”? Se lucrează la pronunție

STUN(sin. uluit) - o formă de tulburare a conștiinței, manifestată prin scăderea conștiinței și devastarea acesteia. O. apare în diverse boli care provoacă tulburări în activitatea c. n. Cu.

Semnele principale ale uimitoare sunt dificultatea de a percepe influențele externe din cauza creșterii pragului de excitabilitate al analizatorilor, îngustării înțelegerii lumii înconjurătoare din cauza încetinirii gândirii și slăbirii analizei și sintezei, pasivității și inactivității gândirii. datorită scăderii activității voliționale, slăbirii memorării (fixării) evenimentelor curente cu amnezie ulterioară (vezi .). Spre deosebire de alte stări de confuzie (amurg, delir), în timpul Asomarii nu există simptome psihopatologice productive, de exemplu. halucinații, iluzii.

Pe baza profunzimii tulburării în claritatea conștiinței, se disting următoarele grade de O.: anulare, somnolență, stupoare și comă. În multe cazuri O. granițele dintre ele sunt neclare.

Anulare(lat. obnubilatio aburire, tulburare) - „conștiință tulbure” - cel mai ușor grad de O. Conștiința limpede a pacientului este perturbată periodic de o stare de scurtă durată, în câteva secunde, minute, de O ușoară: percepția și înțelegerea obiectele din jur devine cețoase și fragmentare, activitatea de gândire și abilitățile motorii scad, capacitatea de contact verbal scade. Stimulii externi mai puternici determină o claritate temporară a conștiinței.

Îndoiala(lat. somnolentia somnolență), patol, somnolență - mai profundă și mai prelungită O. Percepția stimulilor externi este vizibil dificilă: pacientul nu percepe o conversație liniștită, obiecte slab luminate și nu reacționează la acestea; Sunt percepuți doar stimuli intensi (conversație tare, lumină puternică, durere), dar reacția la aceștia este lentă și epuizată rapid. Asociațiile verbale și figurative sunt aleatorii, adesea fragmentare (incoerente), sunt puține și se desfășoară încet. Înțelegerea obiectelor și evenimentelor din jur este superficială, compararea lor cu experiența vieții anterioare este limitată, ceea ce duce la recunoașterea afectată a mediului și la o tulburare de orientare în loc, timp și situație. Pacientul răspunde la întrebări și ordine simple de a deschide gura și de a ridica mâna dreaptă; în același timp, vorbirea lui este lent, laconic, mișcările sunt lente, oboseala se instalează rapid; răspunde inadecvat sau deloc la întrebări și instrucțiuni mai complexe. Pacientul însuși nu începe o conversație, nu manifestă interes pentru mediul înconjurător, de cele mai multe ori zace pasiv cu ochii închiși, pe jumătate adormit; fața este relaxată, mișcările sunt lente. Unii cercetători, pe baza nivelului de contact verbal cu pacientul, disting în mod convențional grade ușoare, moderate și severe de îndoială.

Sopor(lat. sopor inconștiență, nesimțire) - patol, hibernare, stupoare profundă. Pacientul zace nemișcat, ochii sunt închiși, fața este mimă, contactul verbal este imposibil. Stimulii puternici (lumină puternică, sunet puternic, stimuli dureroși) provoacă reacții motorii de protecție nediferențiate, stereotipe, uneori reacții vocale nearticulate.

Comă(greacă, somn profund), comă - oprirea conștienței (vezi Comă). Un pacient în această stare nu are reacții nici măcar la cei mai puternici stimuli. În stadiile inițiale sunt posibile anumite reacții reflexe necondiționate (reflexe pupilare, corneene, reflexe din mucoasele), care ulterior dispar.

Există, de asemenea, forme speciale de uimire profundă sub formă de sindrom apalic sau mutism acinetic (vezi sindromul Apalic).

Etiologie și patogeneză nu au fost pe deplin studiate. O. poate fi cauzată de diverși factori: intoxicație exogenă (alcool, monoxid de carbon etc.) și endogen (de exemplu, uremie), leziuni cerebrale traumatice, tumori intracraniene, procese inflamatorii și tulburări ale alimentării cu sânge a creierului etc.

O. apare atunci când excitabilitatea celulelor nervoase ale cortexului cerebral scade, când este inhibată activitatea mai întâi a celui de-al doilea și apoi a primului sistem de semnalizare. O scădere difuză a activității corticale are loc ca urmare fie a unei leziuni directe a structurilor corticale, fie, după cum crede X. Megun, o încălcare a stimulării corticale din formațiunea reticulară.

Tratament vizează boala de bază care provoacă perturbarea activității creierului. Psihostimulanții, de exemplu, amfetamina, precum și medicamentele metabolice, de exemplu, medicamentele nootrope (vezi), acidul glutamină, au un efect terapeutic auxiliar.

Prognoza depinde de natura bolii, în timpul căreia se observă O. Apariția asomării indică severitatea bolii de bază. Trecerea de la diferite forme de stupefie (delir, amentie) la asomare indică un prognostic nefavorabil.

Prevenirea este de a preveni leziunile grave ale creierului.

Bibliografie: Delgado X. M. R. Creierul și conștiința, trad. din engleză, M., 1971; Mehrabyan A. A. Personalitate și conștiință, M., 1978, bibliogr.; Magun G. Creierul trezit, trad. din engleză, M., 1965; Saarma Yu. M. și Mehilane L. S. sindromologie psihiatrică, Tartu, 1977; Snezhnevsky A.V. Psihopatologie generală, Valdai, 1970; Jaspers K. Psihopatologie generală, Chicago, 1964; Lexikon der Psychiatrie, hrsg. v. C. Muller, B., 1973.

Uimirea este o patologie neurologică simptomatică care este o afectare temporară a conștienței. Când apare, o persoană practic nu simte stimuli externi, este somnoros și nu poate gândi asociativ. În plus, orientarea pe teren, precum și comunicarea, sunt semnificativ dificile. Ritmul proceselor mentale superioare încetinește.

Uimirea este temporară, atunci când părăsește această stare persoana fie se simte mai bine și poate suferi de amnezie parțială/completă, fie intră în stupoare sau chiar comă. Tulburarea funcțională descrisă apare de obicei pe fondul unor infecții severe, leziuni cerebrale, intoxicații, dar poate fi cauzată și de alte motive.

Stupefacția este împărțită în grade de severitate:

1. Obnubilare - grad ușor, tonus fluctuant al conștiinței.
2. Îndoiala este o percepție mai dificilă a realității, pe jumătate adormit, pacientul reacționează doar la stimuli puternici.
3. Stupoarea este o formă severă de stupoare. O persoană nu reacționează la lumea din jurul său, face mișcări fără sens, nu răspunde la întrebări, practic nu există conștiință, dar se observă reflexe necondiționate - pupilare, durere, corneene.
4. Coma este stadiul final de stupoare, se observă inconștiență, tulburări autonome și modificări ale presiunii/respirației. În unele cazuri, coma duce la moarte.

Simptome

Simptomele de bază ale surdității includ:

• Răspuns slab la stimulii externi.
• Lipsa gândirii logice/asociative.
• Letargie generală, incapacitatea de a naviga în spațiu.
• Nivel scăzut al abilităților lingvistice - pacientul percepe prost întrebările, nu le poate răspunde sau le răspunde incorect.

Cauze

Mecanismul direct pentru apariția simptomului de mai sus este o modificare a circulației sanguine normale a creierului sau deteriorarea zonelor sale individuale.

Cele mai frecvente cauze ale stuporii progresive sunt:

• Traume/traumatism la cap.
• Infecții severe de diverse etimologii (meningită bacteriană, hepatită virală etc.)
• Foamete de oxigen.
• Supradozaj de droguri.
• Intoxicații cu alcool.
• Supraîncălzirea corpului.
• Expunerea la curent electric.
• Deshidratare, pierdere de electroliți de către organism.
• Crize convulsive.
• Reactii alergice.
• Tumori cerebrale sau metastaze la acest organ.
• Efectul toxic al medicamentelor/suprdozajul de somnifere.
• Diabetul zaharat și alte boli metabolice.

Printre cauzele fiziologice ale stupoarei, se poate observa oboseala severă a organismului cauzată de lipsa cronică de somn - în acest caz, simptomele dispar foarte repede după un somn lung bun.

O categorie separată este stupoarea care apare periodic, care nu este însoțită de o deteriorare semnificativă a sănătății. Poate fi cauzată de distonie vegetativ-vasculară, neurastenie, hipovitaminoză și lipsă de hormoni. În acest caz, simptomul se caracterizează prin absența unui impact grav asupra calității vieții și apariția lui regulată.

În orice caz, tulburările de conștiență descrise mai sus sunt cauzate în principal de patologiile indicate, astfel încât o persoană necesită un diagnostic cuprinzător, mai ales dacă starea sa se agravează și un grad ușor de stupoare trece într-o fază mai gravă. Metodele primare de examinare chirurgicală includ măsurarea tensiunii arteriale, puls, temperatura corpului, starea externă a corpului (prezența rănilor, urme de infecții, reacții alergice), examinarea ochilor (motilitatea merelor, dimensiunea pupilei, concentrație), neurologic și lingvistic. teste. Dacă există suspiciunea unei boli grave, diagnosticul și terapia ulterioară sunt efectuate exclusiv într-un cadru spitalicesc.

Tratament

Uimirea ca simptom este destul de variabilă, iar manifestările sale clinice pot diferi foarte mult de stadiul de severitate al patologiei. Tratamentul complet al acestei probleme este posibil numai după diagnostic și spitalizare într-un spital specializat.

Prim ajutor:

1. Așezați persoana la umbră și ajutați-l să ia o poziție orizontală.
2. Puneți o compresă rece pe cap.
3. Slăbiți toate nodurile și legăturile strânse.
4. Injectați 500 de mililitri de ser fiziologic intravenos, dacă este disponibil - 60 de mililitri de 40% glucoză cu 100 de miligrame de vitamina B1.
5. Încercați să concentrați atenția persoanei asupra dvs., verificați în mod regulat reflexele și capacitatea de a răspunde la întrebări.
6. Așteptați să sosească ambulanța.

Terapia intensivă într-un cadru spitalicesc este efectuată pentru formele severe de stupoare, transformându-se în stupoare și comă:

1. Administrarea de insulină sau glucoză (dacă se suspectează comă diabetică).
2. Purificarea sângelui (în caz de afectare a conștienței din cauza uremiei).
3. Utilizarea agenților anti-vărsături și de sprijin respirator/circulator.
4. Intervenție chirurgicală de către un chirurg/neurochirurg pentru hematoame ale meningelor/leziuni ale capului sau gâtului).
5. Administrarea unui antidot pentru supradoze.
6. Terapie antibacteriană.
7. Intubație traheală și ventilație artificială în cazuri severe.
8. Administrați medicamente anticonvulsivante după cum este necesar.
9. Injecții cu tiamină și catalizatori de diureză pentru intoxicație.

Corpul uman este caracterizat de un ciclu regulat de veghe și somn. O regiune situată în părțile superioare ale trunchiului cerebral este responsabilă pentru natura ciclică strictă a proceselor. De regulă, o stare de stupoare apare atunci când această parte este deteriorată sau nu există acces la oxigen sau alimentare cu sânge la ea.

Caracteristicile afecțiunii

Prostia se referă la sindroame cantitative ale conștiinței afectate. Astfel de condiții se dezvoltă ca urmare a unei schimbări bruște a metabolismului la nivelul capului și se caracterizează prin perturbarea ciclului somn-veghe. Starea de asomare duce întotdeauna la o scădere a activității motorii, până la inhibarea absolută și oprirea conștienței.

Uimirea este o încetinire a tuturor proceselor mentale și o întrerupere a contactului verbal și vizual cu lumea exterioară.

De obicei, uimirea ușoară și moderată sunt afecțiuni temporare care rezultă din anumite afecțiuni medicale. O persoană sănătoasă poate simți și o senzație de stupoare: aceasta poate fi cauzată, de exemplu, de lipsa regulată de somn. În această situație, pacientul trebuie să doarmă puțin și să stabilească o rutină de muncă-odihnă.

Cauzele stupoare includ, de asemenea:

Prostia este cel mai adesea un simptom al bolii; este adesea confundată cu o altă tulburare a conștienței - delirul. Tabloul clinic pentru ambele sindroame este similar, cu toate acestea, cu delir, apar halucinații delirante vii, care nu sunt inerente stării de uimire.

Cu surditatea progresivă, este extrem de important să se stabilească cauza sindromului.

Pentru a face acest lucru, se efectuează un diagnostic cuprinzător:

• examinarea vizuală a pacientului: măsurarea presiunii, temperaturii, pulsului, analiza mișcării pupilei;
• cardiogramă pentru analiza ritmului cardiac;
• Raze x la piept;
• teste de sânge și urină;
• determinarea indicatorilor biochimici ai funcției hepatice;
• Radiografia craniului dacă se suspectează o leziune a capului;
• electroencefalografie pentru a determina nivelul de activitate mentală;
• analize toxicologice pentru intoxicație;
• Ecografia vaselor din cap care alimentează creierul.

Cel mai informativ răspuns este oferit de tomografia computerizată sau RMN. Indiferent de stadiul de surditate, pacientul trebuie internat în secția neurologică.

Tipuri de patologie

Tulburarea simptomatică a conștienței este clasificată în funcție de gravitate. Să ne uităm la diferențele dintre ele:

Pericolul sindromului

Orice deteriorare a capului, care duce chiar și la o etapă ușoară de uimire, este o amenințare pentru viață. Micile modificări în zone ale creierului pe măsură ce acesta progresează duc la moartea celulelor nervoase și la moarte.

Conform statisticilor, uimirea ușoară este cauzată cel mai adesea de otrăvirea cu droguri sau alcool.

Stupoarea se observă după o hemoragie cerebrală, în timpul proceselor inflamatorii și leziunilor cerebrale traumatice. Starea de stupoare poate dura câteva luni; nu este posibil să se prezică dacă o persoană va ieși din ea fără complicații.

Pentru a dezvolta un tratament adecvat pentru pacienții aflați în comă, neurotraumatologii elvețieni au inventat o scală care determină nivelul de conștiență. Analiza se efectuează în funcție de trei simptome cheie:

• deschiderea ochilor;
• calitatea vorbirii;
• activitate fizica.

Fiecare semn este evaluat pe o scară de la 1 la 5, apoi punctele sunt însumate:

1. Cel mai mare scor 15 puncte: conștiință clară.
2. La 13 ani, se stabilește diagnosticul de „asomere”.
3. Până la 9 puncte starea este percepută ca stupoare.
4. Sub 8 puncte – există o stare comatoasă.

Neurologii ruși determină nivelul de conștiință folosind sistemul Konovalov:

• conștiință clară;
• asoma;
• sopor;
• 3 stadii de comă.

Există, de asemenea, conceptul de „sindromul persoanei blocate”. Paralizia afectează întregul sistem muscular, cu excepția ochilor. Cu o imobilitate absolută, o persoană nu poate decât să clipească și să-și miște ochii.

Uimește (sinonim: sindromul conștiinței stupefiate)- o formă de tulburare a conștiinței, caracterizată printr-o creștere bruscă a pragului de percepție a tuturor stimulilor externi, un curs dificil al proceselor mentale și o formare întârziată a asociațiilor. Există inhibarea acțiunilor pacientului, incompletitudinea sau lipsa de orientare în mediu.

Cauzele asomării pot fi diferite tipuri de intoxicație (exogenă sau endogenă), leziuni cerebrale traumatice, procese inflamatorii, tumori, tulburări de circulație cerebrală etc. În funcție de profunzimea tulburării conștiinței, se disting patru grade de asomare - obliterare, somnolență, stupoare și comă.

Anulare(grad ușor de asomare) se caracterizează printr-o scădere ușoară a activității pacientului, atenția acestuia este împrăștiată, el percepe neclar împrejurimile. În aceste perioade, starea pacientului este similară cu intoxicația alcoolică ușoară. Perioadele de tulburare a conștiinței alternează de obicei cu perioade de clarificare a acesteia, când pacientul percepe destul de adecvat realitatea înconjurătoare. Deteriorarea conștienței poate evolua spre comă.

Îndoiala reprezintă o stupoare mai profundă și mai prelungită, care apare sub formă de somnolență excesivă. Această afecțiune este caracterizată de o percepție dificilă a realității - pacientul este într-o stare de pe jumătate adormit și nu manifestă interes pentru ceea ce se întâmplă. Urmează cu dificultate instrucțiunile de bază, mișcările și vorbirea lui sunt lente. Pacientul reacționează numai la stimuli puternici (sunet puternic, lumină puternică etc.), în timp ce reacțiile sale sunt lente și se epuizează rapid.

Sopor(stupoarea profundă) se caracterizează prin suprimarea activității voluntare, pierderea auto-percepției de către pacient și imobilitate. În același timp, se păstrează manifestările elementare ale activității mentale - reacții faciale și motorii ca răspuns la durere și stimuli senzoriali intensi. Pacientul stă nemișcat cu ochii închiși, contactul verbal cu el este imposibil. Stimulii puternici provoacă reacții vocale difuze defensive, uneori nearticulate.

Comă- o stare patologica severa cu pierderea cunostintei si lipsa de raspuns la stimuli externi, chiar si cei mai puternici (vezi Coma). În stadiul inițial al comei, sunt posibile reflexe pupilare, corneene și alte reflexe elementare necondiționate, dispărând pe măsură ce starea progresează.

Dacă se dezvoltă uimire, pacientul este spitalizat de urgență. Tratamentul vizează în principal boala de bază. Prognosticul depinde de natura bolii de bază.

Bibliografie:
1. Ghid de psihiatrie, ed. G.V. Morozova, M., 1988;
2. Ghid de psihiatrie, ed. A.V. Snezhnevsky, M., 1983.

Mai jos ne vom uita la cele mai populare etape ale orbirii conștiinței. Dacă observați cele mai mici simptome, trebuie să consultați un medic.

În cea mai mare parte, la pacienții cu traumatisme închise severe ale craniului și creierului, există un grad sever de conștiință uimită, care apare fie imediat, fie ca o etapă de tranziție de la stupoare sau comă în prima zi.

O pierdere profundă a conștienței, o tranziție întârziată la conștiința clară cu modificări în diferite grade de uimire și existența prelungită a formelor sale ușoare, precum și apariția stărilor de excitație periodică pe acest fundal indică de obicei severitatea leziunii.

Prostia conștiinței.

Starea de inconștiență ușoară durează, de regulă, 4-5 zile. După aceasta, pacienții își recapătă orientarea în timp și spațiu. Ei nu doar răspund la întrebările puse, ci încep să se intereseze de starea lor. Expresia facială încetează să mai fie ca o mască, dar rămâne o oarecare hipomimicitate. Actul de a înghiți este restabilit complet, apetitul se îmbunătățește, somnul nu durează mai mult de 9-10 ore pe zi. Astfel de pacienți se recuperează din starea de stupoare deja în a doua zi de spitalizare, se consideră sănătoși și insistă pentru externare.

Uimire medie

În stadiul de mijloc al asurzirii conștiinței, pacienții sunt dezorientați în timp și spațiu, se comportă apatic, au o față vizibilă ca o mască, înghițirea este afectată, iar somnul durează de la 12 la 24 de ore pe zi. În același timp, ei sunt capabili să urmeze instrucțiuni simple și să răspundă la întrebări de bază în monosilabe. Astfel de pacienți se caracterizează printr-o reacție slăbită la stimuli externi (sunet, lumină). Restabilirea funcțiilor motorii eficiente are loc treptat. Într-un curs necomplicat, după 4-5 zile există o îmbunătățire vizibilă, iar gradul mediu de uimire devine ușor.

Grad sever de conștiință uimitoare

Gradul sever de conștiință uimitoare durează 5-8 zile și uneori mai mult. În primele 4-5 zile după accidentare, tabloul clinic nu tinde să se îmbunătățească și starea pacienților rămâne în general stabilă. Astfel de pacienți sunt slab accesibili pentru contact, aproape că nu reacționează la stimuli externi, nu răspund la întrebările adresate acestora, dar după solicitări persistente, de exemplu: „ridică mâna!”, „deschide gura!” sunt capabili să efectueze acțiuni de bază. Actul de deglutitie se pastreaza, dar este lent, somnul dureaza minim 18-20 de ore pe zi. Pacienții sunt preponderent inactivi, apatici, cu expresii faciale slabe, dar în multe cazuri există agitație psihomotorie. Acest lucru se manifestă prin dorința de a schimba constant poziția în pat, efectuând numeroase mișcări inutile și fără sens, rezistență activă la încercările de a le pune în pat, în timp ce pacienții mormăie în mod constant cuvinte și fraze de neînțeles. Stare comatoasă și stuporoasă.

Cu stupoare, conștiința este complet oprită, dar pacientul este capabil să înghită cu dificultate, reacționează la stimuli dureroși și, în același timp, nu răspunde la cuvinte. Când unghiul maxilarului inferior se deplasează înainte, pe fața pacientului apare o expresie de nemulțumire.

Stare de comă

În stare de comă, victima zace nemișcată, tenul este palid sau cianotic, se observă hipotonie musculară și nu există nicio reacție la niciun iritan. Se exprimă tulburări vegetative severe: pulsul este slăbit și lent, pupilele sunt dilatate și nu răspund la lumină, respirația este superficială. În unele cazuri de comă, respirația devine frecventă (35 sau mai multe bătăi pe minut), barbotație și neregulată. Dispariția reflexului de deglutiție, chiar și cu un puls satisfăcător, este un simptom al unui prognostic prost și necesită utilizarea urgentă a unor măsuri active și consecvente, precum puncția coloanei vertebrale, trepanarea decompresivă și altele.

Pacienții nu pot rămâne în comă mai mult de o zi: fie mor, fie această stare se transformă într-o conștiință uimită severă, care durează 5-6 sau mai multe zile. În 5% din cazuri, mor pacienții aflați în comă cu leziuni severe incompatibile cu viața.