Medicamente oftalmice. Medicamente oftalmice moderne și produse de corectare a vederii Grupe de medicamente în oftalmologie

La începutul articolului, vom lua în considerare pe scurt fiziologia ochiului, precum și caracteristicile și căile de administrare a agenților oftalmici. utilizat în diagnosticul anizocoriei și miasteniei, în tratamentul glaucomului și în timpul operațiilor oftalmologice (inclusiv chirurgia cu laser). prescris pentru flegmonul orbitei, conjunctivită, keratită, endoftalmită, retinită, uveită. și, utilizate ca adjuvanti, iar medicamentele antiinflamatoare sunt importante în tratamentul uveitei, retinitei, nevritei optice. Ne vom concentra pe lacrimile artificiale și pe alți agenți de hidratare prescriși pentru xeroftalmie, precum și pe agenții osmotici utilizați pentru reducerea presiunii intraoculare. În plus, sunt luate în considerare metode promițătoare de oftalmologie terapeutică: imunoterapia, intervenții la nivel molecular și celular (inclusiv utilizarea inhibitorilor de protein kinaza C pentru retinopatia diabetică) și utilizarea agenților neuroprotectori pentru glaucom.

Referință istorică

În Mesopotamia (3000-4000 î.Hr.), bolile oculare erau asociate cu prezența spiritelor rele și erau tratate cu ajutorul ritualurilor religioase, folosind suplimentar substanțe vegetale, animale și minerale. În timpul lui Hipocrate (460-375 î.Hr.), întemeietorul medicinei grecești antice, au fost descrise sute de remedii pentru tratamentul bolilor oculare. Galen și Susruta au clasificat bolile oculare după principii anatomice și au folosit metodele de tratament propuse de Hipocrate (inclusiv intervenția chirurgicală) (Duke-Elder, 1962; Albert și Edwards, 1996).

Multă vreme, bolile oculare au fost tratate empiric, folosind medicamente destinate tratamentului bolilor interne. Deci, la începutul secolului al XVII-lea, azotatul de argint era folosit în medicină. Mai târziu, Crede a propus folosirea acestui remediu pentru a preveni conjunctivita la nou-născuți, care ducea adesea la orbire (la acea vreme principalul său agent cauzal era Neisseria gonorrhoeae). În secolul al XIX-lea, numeroase substanțe organice au fost izolate din plante și au început să fie prescrise pentru bolile oculare. Alcaloizii Belladonna au fost folosiți ca otravă, în tratamentul astmului bronșic, în scopuri cosmetice și la începutul anilor 1800. Henbane și belladona au început să fie folosite pentru a trata irita. În 1832 s-a izolat atropina, care și-a găsit imediat aplicație în oftalmologie. Pilocarpina a fost izolata in 1875; în 1877 s-a descoperit că poate reduce presiunea intraoculară, iar acest medicament a devenit baza pentru tratamentul sigur și eficient al glaucomului.

Scurte informații despre anatomia și fiziologia ochiului

Ochiul este un organ senzorial foarte specializat. Este separat de circulația sistemică prin mai multe bariere: sânge-retină, sânge-umoare apoasă, sânge-umoare vitroasă. Datorită acestei izolări, ochiul este un laborator farmacologic unic pentru studierea, în special, a influențelor autonome și a proceselor inflamatorii. Ochiul este cel mai accesibil organ pentru cercetare. Cu toate acestea, livrarea medicamentelor către țesutul ocular este atât simplă, cât și complexă (Robinson, 1993).

Organe accesorii ale ochiului

Figura 66.1. Anatomia globului ocular, a orbitei și a pleoapelor.

Figura 66.2. Anatomia organelor lacrimale.

Recipientul osos pentru globul ocular este orbita, care are numeroase crăpături și deschideri prin care trec nervii, mușchii și vasele de sânge (Fig. 66.1). Țesutul gras și ligamentele țesutului conjunctiv (inclusiv vaginul globului ocular sau capsula lui Tenon) sunt suportul său, iar șase mușchi extraoculari controlează mișcările. În spatele globului ocular se află spațiul retrobulbar. Pentru a administra în siguranță medicamentele sub conjunctivă, în spațiul episcleral (Tenon) sau retrobulbar, trebuie să aveți o bună cunoaștere a anatomiei orbitei și globului ocular. Pleoapele îndeplinesc o serie de funcții, dintre care cea mai importantă - protejarea ochiului de influențele mecanice și chimice - este posibilă datorită genelor și inervației senzoriale abundente. Clipirea este o contracție coordonată a mușchiului orbicular ocular, a mușchiului ridicător al palpebrei superior și a mușchiului Müller; Când clipește, lichidul lacrimal este distribuit pe suprafața corneei și a conjunctivei. Persoana medie clipește de 15-20 de ori pe minut. Suprafața exterioară a pleoapei este acoperită cu piele subțire, iar suprafața interioară este căptușită cu conjunctiva pleoapelor, o mucoasă bogată în vase de sânge care continuă în conjunctiva globului ocular. La joncțiunea conjunctivei de la pleoapele superioare și inferioare până la globul ocular, se formează fornixul superior și inferior al conjunctivei. Medicamentele sunt de obicei injectate în fornixul inferior.

Aparatul lacrimal este format din glande și canale excretoare (Fig. 66.2). Glanda lacrimală este situată în partea superioară exterioară a orbitei; în plus, conjunctiva conţine mici glande lacrimale accesorii (Fig. 66.1). Glanda lacrimală este inervată de fibre autonome (Tabelul 66.1). Blocarea inervației sale parasimpatice explică plângerile de ochi uscați la pacienții care iau medicamente cu, de exemplu, și. Glandele meibomian sunt situate în grosimea cartilajului fiecărei pleoape (Fig. 66.1), secreția lor grasă împiedicând evaporarea lichidului lacrimal. În caz de afectare a acestor glande (cu rozacee, meibomite), structura și funcția peliculei de lichid lacrimal care acoperă corneea și conjunctiva pot fi perturbate.

Filmul de fluid lacrimal poate fi reprezentat ca trei straturi. Stratul exterior este format în principal din lipide secretate de glandele Meibomian. Stratul mijlociu (reprezentând 98%) este format din umiditate produsă de glanda lacrimală și glandele lacrimale accesorii. Stratul interior care mărginește epiteliul corneei este mucus secretat de celulele caliciforme ale conjunctivei. Nutrienții, enzimele și imunoglobulinele conținute în lichidul lacrimal hrănesc și protejează corneea.

Canalele lacrimale încep de la mici puncta lacrimale situate în colțul interior al ochiului pe pleoapele superioare și inferioare. Când clipește, lichidul lacrimal pătrunde în puncta lacrimală, apoi în canaliculi lacrimali, sacul lacrimal și, în final, în ductul nasolacrimal, care se deschide sub corbinatul inferior (Fig. 66.2). Membrana mucoasă a pasajului nazal inferior este căptușită cu epiteliu ciliat și este alimentată din abundență cu sânge; din acest motiv, agenții oftalmici aplicați local pot pătrunde prin canalele lacrimale direct în fluxul sanguin.

Influența nervilor autonomi asupra ochiului și a organelor sale auxiliare

	Receptorii adrenergici		Receptorii colinergici
Epiteliul corneei		Necunoscut		Necunoscut
Endoteliul corneean		Necunoscut	Nedefinit	Necunoscut
Dilatator pupilar
Sfincterul pupilar
Plasă trabeculară		Necunoscut
Epiteliul proceselor ciliare 6		Producția de umor apos
Mușchiul ciliar		Relaxare		Contracție (acomodare)
Glanda lacrimală		Secreţie		Secreţie
Epiteliul pigmentar retinian		Necunoscut; eventual transport pe apă
a Epiteliul corneean al majorității speciilor este bogat în acetilcolină și colin acetiltransferază, dar funcția acetilcolinei este neclară (Baratz și colab., 1987; Wilson și McKean, 1986). 6 Epiteliul proceselor ciliare este, de asemenea, punctul de aplicare a inhibitorilor anhidrazei carbonice. Anhidraza carbonică 11 este prezentă în straturile interioare (conținând celule pigmentare) și exterioare (fără pigment) ale epiteliului care acoperă corpul ciliar (Wistrand și colab., 1986). c Deși receptorii β2-adrenergici mediază relaxarea mușchiului ciliar, ei au un efect redus asupra acomodării.

Globul ocular

Figura 66.3. A. Anatomia globului ocular. B. Partea anterioară a ochiului: cornee, cristalin, corp ciliar, unghi iridocornean.

Se disting secțiunile anterioare și posterioare ale ochiului (Fig. 66.3, A). Secțiunea anterioară include corneea (inclusiv limbul), camerele anterioare și posterioare, rețeaua trabeculară, sinusul venos al sclerei (canalul Schlemm), irisul, cristalinul, banda ciliară (ligamentul lui Zinn), corpul ciliar. Secțiunea posterioară este formată din sclera, coroida însăși, corpul vitros, retină și nervul optic.

Secțiunea anterioară. Corneea este transparenta, lipsita de vase de sange si este formata din cinci straturi: epiteliu, placa limitatoare anterioara (membrana Bowman), stroma, placa limitatoare posterioara (membrana Descemet), endoteliu (Fig. 66.3, B).

Epiteliul corneean împiedică pătrunderea substanțelor străine, inclusiv a medicamentelor; celulele sale sunt dispuse în 5-6 straturi. Sub membrana bazală a epiteliului se află un strat de fibre de colagen - placa de limitare anterioară (membrana lui Bowman). Aproximativ 90% din grosimea totală a corneei este stromă permanentă. Stroma este hidrofilă și constă din plăci de fibre de colagen dispuse într-un mod special, care sunt sintetizate de celulele procesului plan (un tip de fibroblast). Aceasta este urmată de placa de limitare posterioară (membrana Descemet), care este membrana bazală a endoteliului corneean. Acesta, la rândul său, este format dintr-un strat de celule conectate prin joncțiuni strânse și este responsabil pentru procesele de transport activ între cornee și umoarea apoasă a camerei anterioare; La fel ca epiteliul, endoteliul este o barieră hidrofobă. Astfel, pentru a pătrunde în cornee, medicamentul trebuie să depășească bariera hidrofobă-hidrofilă-hidrofobă.

Zona de tranziție dintre cornee și sclera se numește limb; lățimea sa este de 1-2 mm. În afara limbului se află epiteliul conjunctivei (conține celule stem), vaginul globului ocular și episclera își au originea în apropiere, sinusul venos al sclerei și rețeaua trabeculară, inclusiv partea sa corneo-sclerală, trec dedesubt (Fig. 66.3). , B). La fel ca lichidul lacrimal, vasele de sânge ale limbului asigură nutriție și protecție imunitară corneei. Camera anterioară conține aproximativ 250 µl de umoare apoasă. Unghiul iridocornean este limitat în față de cornee, iar în spate de rădăcina irisului. Deasupra vârfului său se află rețeaua trabeculară și sinusul venos al sclerei. Camera posterioară conține aproximativ 50 µl de umoare apoasă și este limitată de suprafața posterioară a irisului, suprafața anterioară a cristalinului, banda ciliară (ligamentul de zinc) și o parte a suprafeței interioare a corpului ciliar.

Schimbul umorii apoase și reglarea presiunii intraoculare. Umoarea apoasă este secretată de procesele ciliare, trece prin pupila din camera posterioară în camera anterioară și apoi se infiltrează prin rețeaua trabeculară în sinusul venos al sclerei. De acolo, umoarea apoasă intră în venele episclerale și apoi în circulația sistemică. 80-95% din umoarea apoasă curge în acest fel, iar în glaucom servește ca punct principal de aplicare. O altă cale de ieșire este uveoscleral (prin corpul ciliar în spațiul pericoroidian) - punctul de aplicare al unor analogi de prostaglandine.

Figura 66.4. Inervația autonomă a ochiului (A - nervii simpatici, B - nervii parasimpatici).

Figura 66.5. Algoritm de diagnostic pentru anizocorie.

După starea unghiului iridocornean, se disting glaucomul cu unghi deschis și cu unghi închis; primul este mult mai comun. Tratamentul medicamentos modern al glaucomului cu unghi deschis are ca scop reducerea producției de umoare apoasă și creșterea fluxului acesteia. Metoda preferată de tratare a glaucomului cu unghi închis este iridectomia (inclusiv laserul), totuși, înainte de operație, se folosesc medicamente pentru a opri imediat atacul și a elimina edemul corneei. După cum s-a discutat în alte capitole, la persoanele cu predispoziție la atacuri de glaucom cu unghi închis (de obicei cu o cameră anterioară mică a ochiului), presiunea intraoculară poate crește brusc după administrarea de M-anticolinergice, agenți adrenergici și H1-blocante. Cu toate acestea, de obicei, acești oameni nu sunt conștienți de pericolul care îi amenință - se consideră sănătoși și nici măcar nu bănuiesc că sunt expuși unui risc crescut de atac de glaucom cu unghi închis. În instrucțiunile pentru medicamentele enumerate, atunci când descriu efecte secundare, acestea nu indică întotdeauna forma de glaucom. Din acest motiv, astfel de medicamente sunt evitate de către pacienții cu glaucom cu unghi deschis, care este cel mai frecvent în Statele Unite, deși aceste medicamente nu sunt contraindicate la astfel de pacienți. În prezența caracteristicilor anatomice descrise, blocantele M-anticolinergice, medicamentele adrenergice și blocantele H1 pot provoca dilatarea pupilei și deplasarea excesivă în față a cristalinului. Ca urmare, scurgerea umorii apoase din camera posterioară în camera anterioară este întreruptă, presiunea în camera posterioară crește, rădăcina irisului este apăsată pe peretele unghiului iridocornean și blochează absorbția umorii apoase în aceasta, ceea ce face ca presiunea intraoculară să crească și mai mult.

Iris și pupilă. Coroida este împărțită în trei secțiuni: irisul, corpul ciliar și coroida în sine. Suprafața anterioară a irisului este formată din stromă, care nu are o structură clară și conține melanocite, vase de sânge, mușchi netezi, nervi parasimpatici și simpatici. Culoarea irisului este determinată de numărul de melanocite din stromă. Aceste diferențe individuale influențează distribuția medicamentelor care se leagă de melanină (vezi mai jos). Suprafața posterioară a irisului este acoperită cu epiteliu pigmentar cu două straturi. În fața acestuia se află un dilatator muscular neted al pupilei, ale cărui fibre sunt situate radial și au (Fig. 66.4); Când acest mușchi se contractă, pupila se dilată. La marginea pupilei se află un sfincter muscular neted al pupilei, care este format din fibre circulare și are inervație parasimpatică; contractia lui duce la o ingustare a pupilei. Utilizarea midriaticelor pentru dilatarea pupilei (de exemplu, în timpul oftalmoscopiei) și teste farmacologice (de exemplu, pentru anizocorie la pacienții cu sindroame Horner sau Holmes-Eydie), vezi tabelul. 66.2. În fig. 66.5 descrie algoritmul de diagnostic pentru anizocorie. Corp ciliar. Îndeplinește două funcții importante: epiteliul cu dublu strat al proceselor ciliare secretă umoarea apoasă, iar mușchiul ciliar asigură cazare. Partea anterioară a corpului ciliar, numită coroana ciliară, este formată din 70-80 de procese ciliare. Partea din spate se numește cerc ciliar sau parte plată. Mușchiul ciliar este format din fibre longitudinale exterioare, radiale mijlocii și fibre circulare interioare. Când sistemul nervos parasimpatic este activat, acestea se contractă în mod concert, ducând la relaxarea fibrelor centurii ciliare, motiv pentru care cristalinul devine mai convex și se mișcă ușor înainte, iar imaginea obiectelor din apropiere este focalizată pe retină. Acest proces, numit acomodare, permite proiectarea pe retină a unor imagini ale obiectelor situate la distanțe diferite față de ochi; este suprimat de medicamentele M-anticolinergice (paralizia acomodarii). Când mușchiul ciliar se contractă, pintenul scleral se deplasează înapoi și spre interior, determinând extinderea spațiilor dintre plăcile rețelei trabeculare. Acest lucru se datorează, cel puțin parțial, scăderii presiunii intraoculare atunci când se administrează stimulente M-colinergice și inhibitori de AChE.

Reacția pupilei la medicamente

Soluțiile de pilocarpină cu concentrația indicată nu sunt disponibile; ele sunt de obicei preparate de medicul curant sau de farmacistul. Înainte de testul cu pilocarpină, nu puteți manipula corneea (măsurați presiunea intraoculară sau verificați sensibilitatea acesteia) pentru a nu-i perturba funcția de barieră. În mod normal, pupila nu răspunde la pilocarpină la o concentrație atât de scăzută; cu toate acestea, cu sindromul Holmes-Eydie, există un fenomen de sensibilitate crescută a structurilor denervate, din cauza căruia pupila se îngustează.

Obiectiv. Diametrul lentilei este de aproximativ 10 mm. Are forma unui cristalin biconvex, este transparent, inchis intr-o capsula si sustinut de fibrele centurii ciliare care se extind din corpul ciliar. Practic, cristalinul este format din fibre cristalinului, iar epiteliul din care sunt formate acoperă doar partea anterioară a capsulei din interior. Formarea fibrelor are loc pe tot parcursul vieții.

Posterior. Livrarea medicamentelor (atât topice, cât și sistemice) în partea posterioară a ochiului este deosebit de dificilă din cauza prezenței diferitelor bariere (vezi mai sus).

Sclera. Acesta este stratul exterior al globului ocular. Sclera este acoperită cu episcleră, în afara căreia se află vaginul globului ocular (capsula lui Tenon) sau conjunctiva. Între fibrele superficiale de colagen ale sclerei își au originea tendoanele celor șase mușchi extraoculari. Sclera este străpunsă de numeroase vase care alimentează coroida însăși, corpul ciliar, nervul optic și irisul.

Vasele coroidei propriu-zise alimentează partea exterioară a retinei printr-o rețea capilară situată în placa coriocapilară. Între straturile exterioare ale retinei și lamina coriocapilară se află lamina bazală (membrana lui Bruch) și epiteliul pigmentar; Datorită contactelor strânse dintre celulele sale, retina este separată de coroida însăși. Epiteliul pigmentar îndeplinește multe funcții, inclusiv participarea la metabolism (Capitolul 64), fagocitoza segmentului exterior al fotoreceptorilor și în multe procese de transport. Retină. Această membrană subțire, transparentă, foarte organizată este formată din neuroni, celule gliale și vase de sânge. Dintre toate părțile ochiului, retina vizuală a fost studiată cel mai intens (Dowling, 1987). Pe baza structurii și biochimiei unice a fotoreceptorilor, a fost propus un model de percepție vizuală (Stryer, 1987). Genele care codifică rodopsina și structura sa moleculară au fost studiate (Khorana, 1992), făcându-l un model excelent pentru studiu. Poate că acest lucru va ajuta la crearea unor tratamente țintite pentru unele boli congenitale ale retinei.

Corp vitros. Este situat în centrul globului ocular, ocupă aproximativ 80% din volumul acestuia și constă în 99% apă, colagen de tip II, acid hialuronic și proteoglicani. În plus, conține glucoză, acid ascorbic, aminoacizi și multe săruri anorganice (Sebag, 1989).

Nervul optic. Funcția sa este de a transmite impulsurile nervoase de la retină la sistemul nervos central. Nervul optic este acoperit cu mielină și constă din 1) o porțiune intraoculară (când oftalmoscopia arată ca un disc optic cu un diametru de 1,5 mm), 2) o porțiune orbitală, 3) o porțiune intracanală, 4) o porțiune intracraniană. Tecile nervului optic sunt o continuare directă a membranelor creierului. Astăzi, tratamentul patogenetic al unor boli ale nervului optic a devenit posibil. De exemplu, pentru nevrita optică, metilprednisolonul IV este cel mai eficient (Beck și colab., 1992, 1993), iar la pacienții cu neuropatie optică cauzată de glaucom, primul pas este reducerea presiunii intraoculare.

Farmacocinetica și efectele secundare ale medicamentelor oftalmice

Modalități de creștere a biodisponibilității medicamentelor

Biodisponibilitatea agenților oftalmici este afectată de pH, tipul de sare, forma de dozare, compoziția solventului, osmolalitate și vâscozitate. Caracteristicile diferitelor căi de administrare sunt enumerate în tabel. 66.3. Majoritatea agenților oftalmici sunt disponibili în soluții apoase, iar substanțele slab solubile sunt disponibile în suspensii.

Cu cât medicamentul se află mai mult în sacul conjunctival, cu atât este mai bine absorbit. În acest scop, au fost dezvoltate multe forme de dozare - geluri pentru ochi, unguente, filme, lentile de contact moi de unică folosință, lentile de colagen. Gelurile oftalmice (de exemplu, 4% gel de pilocarpină) sunt absorbite prin difuzie după ce învelișul polimeric solubil se descompune. Polimerii utilizați sunt eteri de celuloză, alcool polivinilic, carbomer, poliacrilamidă, copolimer de vinil metil eter cu anhidridă maleică, poloxamer 407. Unguentele se fac de obicei pe bază de vaselină sau vaselină; Multe medicamente antibacteriene și agenți care dilată și îngustează pupila sunt produși în această formă de dozare. Eliberarea medicamentului din filmele oculare din cauza difuziei uniforme se supune cineticii de ordinul întâi, prin urmare, într-o perioadă de timp, medicamentul este eliberat în lichidul lacrimal cu o rată mai constantă (de exemplu, pilocarpina la o rată de 20). sau 40 mcg/h) decât la administrarea concomitentă a aceleiaşi doze. În ciuda acestor avantaje, filmele oculare nu au devenit utilizate pe scară largă, poate din cauza costului ridicat și a dificultății de utilizare.

Farmacocinetica

Legile de bază care sunt valabile pentru utilizare sistemică nu se aplică pe deplin agenților oftalmici (Schoenwald, 1993; DeSantis și Patil, 1994). Principiile de absorbție, distribuție și eliminare sunt aceleași, dar datorită căilor speciale de administrare a agenților oftalmici trebuie luați în considerare și alți parametri importanți (Tabelul 66.3, Fig. 66.6). Sunt disponibile multe forme de dozare pentru uz extern. În plus, medicamentele pot fi administrate subconjunctival, în spațiul episcleral (Tenon), retrobulbar (Fig. 66.1, Tabel 66.3). De exemplu, pentru a crește biodisponibilitatea, medicamentele antibacteriene și glucocorticoizii, precum și anestezicele, sunt prescrise prin injecție înainte de operație. După operația de glaucom, antimetabolitul fluorouracil poate fi administrat subconjunctival pentru a încetini proliferarea fibroblastelor și pentru a preveni cicatrizarea. Pentru endoftalmită, medicamentele antibacteriene sunt injectate în globul ocular (de exemplu, în umoarea vitroasă). Unele medicamente antibacteriene, chiar dacă concentrația terapeutică este ușor depășită, pot avea un efect toxic asupra retinei; prin urmare, doza de medicament pentru administrare intravitreală trebuie selectată cu atenție.

Caracteristicile unor căi de administrare a agenților oftalmici

Calea de administrare	Aspiraţie	Avantaje și indicații	Dezavantaje și precauții
	Rapid, depinde de forma de dozare	Simplu, ieftin, relativ sigur	Se efectuează independent, deci este posibil ca instrucțiunile medicului să nu fie respectate; efect toxic asupra corneei, conjunctivei, mucoasei nazale; efecte secundare sistemice datorate absorbției în cavitatea nazală
Subconjunctival, spațiu episcleral, retrobulbar	Rapid sau lent, depinde de forma de dozare	Procese inflamatorii ale părții anterioare a ochiului, coroidită, edem macular chistic	Reacții adverse locale, leziuni tisulare (inclusiv globul ocular, nervul optic și mușchii extraoculari), ocluzia arterei sau venei centrale a retinei, efect toxic direct asupra retinei din cauza puncției accidentale a globului ocular
În globul ocular (camerele anterioare și posterioare)		Operații pe partea anterioară a ochiului	Efect toxic asupra corneei
0 0 699

În această secțiune a site-ului nostru veți găsi o descriere a ingredientelor active ale principalelor medicamente utilizate în oftalmologie. În plus, la sfârșitul paginii sunt date.

Vă rugăm să rețineți că nu oferim descrieri ale medicamentelor în sine, ci doar ingredientele active din compoziția lor. Aceste informații pot fi utilizate numai de profesioniștii din domeniul sănătății și nu ar trebui să fie utilizate de către pacienți pentru a lua propriile decizii cu privire la utilizarea unui anumit medicament.

Sursa de informații sunt date de la companiile farmaceutice, cartea de referință Vidal și Agenția Europeană pentru Medicamente.

Pentru informații oficiale despre utilizarea oricărui medicament pe teritoriul Federației Ruse, consultați întotdeauna prospectul conținut în ambalaj.

Medicamente antiglaucom

În prezent, un oftalmolog are multe medicamente antiglaucom în arsenalul său. Atunci când alegeți terapia medicamentoasă, sunt luați în considerare factori precum siguranța și eficacitatea utilizării, mecanismul de acțiune, efectele secundare, contraindicațiile, tolerabilitatea, calitatea vieții, aderarea la tratament și costul.

Cicloplegici și midriatici

Cicloplegia și midriatica sunt medicamente utilizate pe scară largă în oftalmologie pentru evaluarea refracției ochiului (inclusiv atunci când se iau decizii de specialitate), examinarea structurilor oculare greu de vizualizat, efectuarea diagnosticului diferențial al anumitor boli, pregătirea preoperatorie și în scopuri terapeutice.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Procesul inflamator din ochi poate fi cauzat de multe boli, inclusiv cele infecțioase, și poate fi, de asemenea, rezultatul unor leziuni și intervenții chirurgicale. Utilizarea locală a medicamentelor antiinflamatoare poate reduce activitatea acestuia cu risc minim de efecte secundare. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene produse pentru uz local au o absorbție sistemică minimă. Este posibil ca unele dintre ele să nu fie detectate în sânge după instilare.

Glucocorticosteroizi

Importanța utilizării corticosteroizilor în oftalmologie nu poate fi supraestimată. Ele sunt adesea prescrise ca parte a tratamentului local în oftalmologie, atât ca un singur medicament, cât și în combinație cu alte medicamente. Când sunt prescrise corect, pot reduce inflamația și cicatricile, pot preveni pierderea vederii și pot accelera recuperarea după o boală sau o intervenție chirurgicală.

Din păcate, lista formelor oftalmice de corticosteroizi din Federația Rusă nu este mare și nu permite o abordare mai selectivă a prescripției lor în funcție de patologie și de severitatea acesteia.

Antimicrobiene

Formele de dozare oculare ale medicamentelor antimicrobiene sunt utilizate pe scară largă în oftalmologie. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt următoarele grupe: aminoglicozide, macrolide, peniciline, tetracicline, fenicoli, fluorochinolone, fusidine, cefalosporine. Mai jos veți găsi o descriere a ingredientelor active ale principalelor medicamente antimicrobiene.

Reguli pentru instilarea picăturilor pentru ochi

Sacul conjunctival al ochiului uman conține în mod constant aproximativ 7 μl de lichid lacrimal. Debitul său de ieșire este de aproximativ 1 μl pe minut, dar atunci când picăturile sunt instilate (instilate), se dublează. Volumul unei picături este de 30-50 µl. În acest caz, doar 20% este absorbit intern, iar restul este spălat prin canalul nazolacrimal sau chiar curge din ochi. Astfel, leșierea completă a medicamentului din sacul conjunctival are loc în medie în 5 minute.

Absorbția sistemică substanțială are loc prin mucoasa nazală bogat vascularizată. Acest lucru poate duce la efecte secundare. Astfel, o instilare a unei soluții de 0,5% de timolol poate crea o concentrație în plasma sanguină egală cu administrarea orală a 10 mg din acest medicament.

Pe baza celor de mai sus, este necesar să respectați cu atenție regulile de instilare a picăturilor oftalmice pentru a asigura absorbția maximă a substanței active și, în același timp, pentru a minimiza riscul de reacții adverse.

1) Spălați-vă bine mâinile cu săpun.

2) Dacă utilizați forme de gel, întoarceți sticla și agitați-o. Asigurați-vă că capătul picuratorului nu este ciobit sau crăpat.

3) Evitați să atingeți picuratorul cu ochiul și cu obiectele din jur.

5) Cu cealaltă mână, aduceți picuratorul cât mai aproape de ochi fără a-l atinge.

6) Strângeți ușor sticla sau tubul, astfel încât cele 1-2 picături eliberate să cadă în buzunarul format de pleoapa inferioară atunci când este tras înapoi și globul ocular.

7) Închideți ochii timp de 2-3 minute și lăsați-vă capul în jos, ca și cum ar fi privit la podea. Încercați să nu clipiți sau să strângeți pleoapele.

8) Folosiți degetele pentru a apăsa ușor în zona deschiderilor lacrimale pentru a încetini scurgerea medicamentului cu lacrimi în cavitatea nazală. Aceasta crește cantitatea de medicament absorbită în ochi cu 35%

9) Dacă instilați mai mult de un medicament, atunci intervalul dintre instilații ar trebui să fie de cel puțin 5 minute.

10) Închideți capacul picuratorului. Nu o ștergeți sau clătiți.

11) Spălați-vă pe mâini pentru a îndepărta orice medicament rămas.

Este necesar să îndepărtați lentilele de contact înainte de a instila picături pentru ochi. Acestea pot fi purtate nu mai devreme de 15 minute de la instilare.

Nu face rau!!!

Prima poruncă a doctorului

A acționa cu prudență este mai important decât a judeca cu înțelepciune.

Înțelepciunea antică

26.1. Metode de administrare a medicamentelor oftalmice și caracteristicile farmacodinamice ale acestora

În oftalmologie, cele mai utilizate forme de medicamente sunt picaturi de ochiȘi unguente. Volumul sacului conjunctival vă permite să administrați nu mai mult de 1 picătură de soluție la un moment dat sau să plasați o bandă de unguent de 1 cm lungime în spatele pleoapei inferioare.

Toate ingredientele active ale medicamentelor pătrund în cavitatea globului ocular în principal prin cornee. Cu toate acestea, efectele secundare locale și generale care apar pot fi cauzate de intrarea directă a substanței active în fluxul sanguin prin vasele conjunctivale, vasele irisului, împreună cu lacrimi prin mucoasa nazală. Severitatea reacțiilor adverse sistemice poate varia semnificativ în funcție de sensibilitatea individuală a pacientului. Astfel, instilarea a 1 picătură dintr-o soluție 1% de sulfat de atropină va provoca nu numai midriază și cicloplegie, dar la copii poate duce și la hipertermie și gură uscată. Utilizarea locală a beta-blocantelor (maleat de timolol) la persoanele cu hipersensibilitate poate provoca colapsul arterial.

Majoritatea picăturilor pentru ochi și unguente sunt contraindicate pentru utilizare în timpul purtării lentilelor de contact din cauza riscului de reacții adverse cumulative. Dacă se utilizează simultan mai multe tipuri de picături pentru ochi, intervalul dintre instilații trebuie să fie de cel puțin 10-15 minute pentru a preveni diluarea și spălarea picăturilor administrate anterior.

În funcție de soluțiile utilizate pentru ingredientele active, durata de acțiune a 1 picătură variază. Cea mai scurtă acțiune este pentru soluțiile apoase, cea mai lungă pentru soluțiile de substanțe viscoactive (metilceluloză, alcool polivinilic), maximă pentru soluțiile de gel. Astfel, o singură instilare a unei soluții apoase de pilocarpină durează 4-6 ore, o soluție prelungită pe metilceluloză - 8 ore, o soluție de gel - aproximativ 12 ore.

Pentru bolile infecțioase acute ale ochiului (conjunctivită bacteriană), frecvența instilațiilor poate ajunge până la 8-12 pe zi, pentru procesele cronice (glaucom) - nu mai mult de 2-3 instilații pe zi. Trebuie remarcat faptul că volumul sacului conjunctival în care intră substanța medicinală este de doar 1 picătură, astfel încât efectul terapeutic nu crește odată cu creșterea cantității de lichid instilat.

Toate picăturile pentru ochi și unguentele sunt preparate în condiții aseptice. Le-

Formele medicinale destinate utilizării repetate, pe lângă componentele solvent și tampon, conțin conservanți și antiseptice. Picăturile fabricate în farmacii nu conțin astfel de substanțe, așa că termenul de valabilitate și utilizarea lor sunt limitate la 7 și 3 zile. Dacă pacientul este hipersensibil la ingrediente suplimentare, se produc ambalaje de plastic cu doză unică de medicamente care nu conțin conservanți sau conservanți.

Cerințele generale de valabilitate pentru picăturile fabricate din fabrică sunt de 2 ani dacă sunt depozitate la temperatura camerei, ferite de lumina directă a soarelui. Perioada de utilizare a medicamentului după prima deschidere a flaconului este de 1 lună.

Perioada de valabilitate a unguentelor pentru ochi este în medie de aproximativ 3 ani în aceleași condiții de depozitare. Acestea sunt plasate în spatele pleoapei inferioare în cavitatea conjunctivală, de obicei de 1-2 ori pe zi. Nu se recomandă utilizarea unguentului pentru ochi în perioada postoperatorie timpurie în timpul intervențiilor intracavitare.

O cale suplimentară de administrare a medicamentului în oftalmologie este injectarea: subconjunctivală, parabulbară și retrobulbară. În cazuri speciale, specialiștii administrează medicamente direct în cavitatea globului ocular (în camera anterioară sau intravitreală). De regulă, cantitatea de medicament administrat nu depășește 0,5-1,0 ml.

Medicamentele antibacteriene, antiinflamatorii sau vasoactive se administrează prin injecție. Injecțiile subconjunctivale și parabulbare sunt indicate pentru tratamentul bolilor și leziunilor părții anterioare a ochiului (sclerită, keratită, irido-

ciclita, uveita periferica), retrobulbara - cu patologia segmentului posterior (corioretinita, nevrita, hemoftalmia).

Când se utilizează metoda de administrare a medicamentului prin injectare, concentrația sa terapeutică în cavitatea globului ocular crește semnificativ în comparație cu cea din timpul instilării. Cu toate acestea, administrarea medicamentelor prin injecție locală necesită o anumită îndemânare și nu este întotdeauna indicată. Instilarea picăturilor oftalmice de șase ori la intervale de 10 minute timp de 1 oră este echivalentă ca eficacitate cu injecția subconjunctivală.

Injecțiile și perfuziile intramusculare și intravenoase (antibiotice, corticosteroizi, soluții de substituție a plasmei etc.) sunt de asemenea utilizate pentru tratarea bolilor oculare. În chirurgia intraoculară, pentru a obține un pH neutru se folosesc numai ambalaje de unică folosință nedeschise care conțin soluții izotonice cu aditivii tampon necesari.

Medicamentele pot fi administrate și prin fonoforeză sau iontoforeză.

În timpul terapiei, trebuie luate în considerare caracteristicile farmacodinamice și farmacocinetice ale medicamentelor.

Caracteristicile farmacodinamicii formele de dozare oftalmice sunt selective în acțiunea lor asupra țesutului ocular și reabsorbție sistemică scăzută. Astfel, medicamentele utilizate în oftalmologie au în principal efecte farmacologice locale și rareori au efecte sistemice asupra organismului.

Atunci când medicamentele sunt administrate pe cale orală și parenterală, acestea sunt supuse absorbției, biotransformarii și excreției. Pătrunderea substanțelor medicinale în țesutul ocular în timpul utilizării sistemice depinde de capacitatea lor de a pătrunde

prin bariera hemato-oftalmică. Astfel, dexametazona pătrunde cu ușurință în diferite țesuturi ale globului ocular, în timp ce polimixina practic nu pătrunde în ele.

26.2. Medicamente utilizate în oftalmologie

Clasificarea medicamentelor utilizate pentru tratarea bolilor oculare

1. Medicamente antiinfecțioase.

1.1.Antiseptice.

1.2.Medicamente sulfanilamide.

1.3.Antibiotice.

1.4.Medicamente antifungice.

1.5.Medicamente antivirale.

2. Medicamente antiinflamatoare.

2.1.Glucocorticosteroizi.

2.2.Antiinflamatoare nesteroidiene.

2.3.Medicamente antialergice.

3. Medicamente utilizate pentru tratarea glaucomului.

3.1. Medicamente care îmbunătățesc fluxul de lichid intraocular.

3.2.Agenți care inhibă producția de lichid intraocular.

4. Medicamente anticatarrale.

5. midriatice.

5.1.Acţiune (terapeutică) pe termen lung.

5.2.Acţiune scurtă (diagnostic).

6. Anestezice locale.

7. Unelte de diagnostic.

8. Medicamente oftalmice din diferite grupuri.

9. Medicamente pentru tratamentul degenerescenta maculara legata de varsta.

26.2.1. Medicamente antiinfecțioase

26.2.1.1. Antiseptice

Pentru tratamentul și prevenirea bolilor infecțioase ale pleoapelor și ale conjunctivei, sunt utilizate pe scară largă diferite medicamente care au efecte antiseptice, dezinfectante, dezodorizante și antiinflamatorii.

Agenții antiseptici sunt utilizați pentru tratarea marginilor pleoapelor în tratamentul blefaritei, orzului, pentru tratamentul conjunctivitei, keratitei și prevenirea complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie, pentru leziunile conjunctivei, corneei și corpurilor străine care intră în conjunctivală. sac.

Preparate combinate care conțin acid boric - Soluție de sulfat de zinc 0,25%, soluție de acid boric 2%.(Zinci sulfas + Acidum borici) - picături pentru ochi în tuburi picurătoare de 1,5 ml - utilizate pentru tratamentul formelor catarale de conjunctivită infecțioasă, administrate câte 1 picătură de 1-3 ori pe zi. Preparatele care conțin acid boric nu sunt recomandate pentru utilizarea în sindromul de ochi uscat.

Trebuie amintit că acidul boric pătrunde cu ușurință în piele și mucoase, în special la copiii mici, se elimină lent din organism și se poate acumula în țesuturi și organe, ducând la dezvoltarea reacțiilor toxice (greață, vărsături, diaree, descuamarea). epiteliu, dureri de cap, tulburări de conștiență, oligurie), prin urmare, nu se recomandă utilizarea medicamentelor care conțin acid boric în timpul sarcinii, alăptării și în practica pediatrică, în special la nou-născuți și, de asemenea, nu

preparatele care conțin soluție de acid boric în concentrații de peste 2% trebuie utilizate din cauza posibilelor efecte teratogene.

Medicamente care conțin săruri de argint - Soluție de azotat de argint 1%, soluție de collargol 2%, soluție de protargol 1%.- utilizat pentru prevenirea blenoreei la nou-născuți. În acest scop, ele sunt instilate o dată imediat după nașterea copilului. Preparatele de argint nu sunt compatibile cu substante organice, cloruri, bromuri, ioduri. Cu utilizarea lor pe termen lung, este posibilă colorarea țesuturilor oculare cu argint redus (argiroză).

Antiseptic Miramistin(okomistin) - picături oftalmice 0,01% - utilizate în tratamentul conjunctivitei acute și cronice, blefaroconjunctivitei, keratitei, keratouveitei, în perioadele pre și postoperatorii pentru prevenirea complicațiilor infecțioase și a leziunilor oculare. Dozare: 1-2 picături de 4-6 ori pe zi până la recuperarea clinică, în scop profilactic - 2-3 zile înainte de operație și timp de 10 zile după aceasta, 1-2 picături de 3 ori pe zi. Contraindicatii: varsta pana la 18 ani, sarcina, perioada de alaptare.

Medicamentele antiseptice includ și derivați de fluorochinolone.

Fluorochinolone. Când sunt utilizate sistemic, fluorochinolonele trec cu ușurință prin bariera hemato-oftalmică în lichidul intraocular.

Medicamentele din acest grup (norfloxacină, ciprofloxacină, ofloxacină, lomefloxacină) sunt utilizate pentru tratamentul bolilor infecțioase ale pleoapelor, organelor lacrimale, conjunctivei, corneei, inclusiv trahomul și paratrahomul, precum și pentru prevenirea complicațiilor infecțioase după operațiile oculare și leziuni.

Fluorochinolonele sunt folosite sub formă de picături pentru ochi 0,3% și unguent. În cazul unui proces infecțios ușor, picăturile pentru ochi care conțin fluorochinolone sunt instilate 1 picătură în sacul conjunctival al ochiului afectat de 5-6 ori pe zi sau o bandă de unguent de 1-1,5 cm lungime este plasată în spatele pleoapei inferioare de 2-3 ori. o zi. În cazul unui proces infecțios sever, medicamentul este instilat la fiecare 15-30 de minute sau se aplică o bandă de unguent de 1-1,5 cm lungime la fiecare 3-4 ore.Pe măsură ce severitatea inflamației scade, frecvența de utilizare a medicamentului este redus. Durata tratamentului nu depășește 14 zile.

La tratarea trahomului, 1-2 picături de medicament sunt instilate în sacul conjunctival al ochiului afectat de 2-4 ori pe zi timp de 1-2 luni.

Medicamentele nu trebuie utilizate în caz de hipersensibilitate la acesta, sarcină, alăptare și la copiii sub 15 ani.

26.2.1.2. Medicamente sulfonamide

Folosit în oftalmologie sulfacetamidă(sulfacyl sodium, Sulfacilum natrium) sub formă de soluție 10 și 20% (picături pentru ochi) și unguent 30% (în tuburi), care sunt utilizate pentru prevenirea și tratamentul conjunctivitei, blefaritei și keratitei; O soluție de 20% este utilizată pentru prevenirea și tratamentul bolilor oculare gonoreice la nou-născuți și adulți.

Sulfonamidele se instilează în sacul conjunctival, câte 1 picătură de 5-6 ori pe zi, pentru a preveni blenoreea la nou-născuți - 1 picătură dintr-o soluție 20% în fiecare ochi de trei ori la un interval de 10 minute.

Când medicamentele sulfonamide sunt utilizate în combinație cu novocaină și dicaină, efectul lor bacteriostatic este redus, ceea ce

datorită conţinutului de reziduu din molecula de dicaină şi novocaină pereche-acidul aminobenzoic. Lidocaina și oxibuprocaina nu au efect antisulfonamidic. S-a stabilit incompatibilitatea medicamentelor sulfonamide cu sărurile de argint.

26.2.1.3. Antibiotice

Pentru prevenirea și tratamentul bolilor infecțioase ale globului ocular și ale aparatului său auxiliar, se folosesc medicamente antibacteriene aparținând diferitelor grupe (cloramfenicol, tetracicline, macrolide, aminoglicozide, fluorochinolone, acid fusidic, polimixine). Alegerea medicamentului antibacterian depinde de sensibilitatea microorganismelor patogene și de severitatea procesului infecțios.

În tratamentul bolilor oculare infecțioase, medicamentele antibacteriene sunt utilizate nu numai sub formă de dozaj oftalmic (picături pentru ochi, unguente și filme), ci și soluții injectabile (subconjunctivale, parabulbare, intramusculare și intravenoase) și administrarea intraoculară de medicamente.

Cloramfenicol(Levomycetin, Laevomycetinum). Un antibiotic cu spectru larg folosit sub formă de picături oftalmice (soluție 0,25%), atunci când este aplicat local și sistemic, trece cu ușurință de bariera hemato-oftalmică. Concentrația terapeutică de cloramfenicol atunci când este aplicată local este creată în cornee, umoare apoasă, iris și corpul vitros; Medicamentul nu pătrunde în cristalin.

Tetracicline(Tetraciclină). Tetraciclinele nu pătrund în țesutul ocular prin epiteliul intact. Dacă epiteliul corneei este deteriorat, concentrația efectivă

Concentrația de tetraciclină în umiditatea camerei anterioare se realizează la 30 de minute după aplicare. Când este utilizată sistemic, tetraciclina trece cu dificultate prin bariera hemato-oftalmică.

În oftalmologie, se utilizează atât tetraciclina, cât și ditetraciclina, o sare de dibenziletilendiamină a tetraciclinei, care are un efect prelungit. Când se aplică local, efectul antibacterian durează 48-72 de ore.Oxitetraciclina este exclusă din lista medicamentelor.

fonduri.

Medicamentele antibacteriene aparținând grupului tetraciclinei sunt utilizate pentru prevenirea și tratamentul conjunctivitei și keratitei infecțioase, precum și pentru tratamentul trahomului. Trebuie remarcat faptul că tetraciclina este utilizată pentru a preveni blenoreea la nou-născuți. Nu se recomandă utilizarea acestor medicamente în scop terapeutic la nou-născuți și copii sub 8 ani. O creștere a efectului antibacterian al tetraciclinelor este observată atunci când sunt combinate cu oleandomicină și eritromicină.

Medicamentele din acest grup sunt produse sub formă de unguent pentru ochi 1%, care este plasat în spatele pleoapei inferioare: unguent cu tetraciclină de 3-5 ori pe zi, ditetraciclină 1 dată. Nu se recomandă utilizarea medicamentului mai mult de 10 zile, cu excepția tratamentului trahomului, a cărui durată poate fi de 2-5 luni. Durata tratamentului este stabilită de medic. Pentru a preveni blenoreea la nou-născuți, o bandă de unguent cu tetraciclină de 0,5-1 cm lungime este plasată o dată în spatele pleoapei inferioare.

Macrolide. Pentru tratamentul bolilor oculare infecțioase și prevenirea blenoreei la nou-născuți, este utilizat. eritromicină (Eritromicină), care aparține grupului de macrolide.

În tratamentul conjunctivitei, keratitei, trahomului și pentru prevenirea benoreei la nou-născuți, eritromicina este utilizată sub formă de unguent pentru ochi (10.000 de unități), care este plasat în spatele pleoapei inferioare de 3 ori pe zi și în tratamentul trahom de 4-5 ori. Durata tratamentului depinde de forma și severitatea bolii, dar nu trebuie să depășească 14 zile. Pentru trahom, tratamentul trebuie combinat cu expresia foliculară. După ce procesul inflamator încetează, medicamentul este utilizat de 2-3 ori pe zi. Durata tratamentului pentru trahom nu trebuie să depășească 3 luni.

Pentru a preveni blenoreea la nou-născuți, în spatele pleoapei inferioare se pune o singură dată o bandă de unguent de 0,5-1 cm lungime.

Antibioticele glicopeptidice includ, de asemenea vancomicina (Vancomicină). Medicamentul pătrunde cu ușurință în țesutul globului ocular atunci când este aplicat local și sistemic. Concentrația maximă a medicamentului în țesuturile oculare este atinsă în decurs de 1 oră de la administrare, concentrația efectivă este menținută timp de 4 ore.Vancomicina nu are un efect toxic asupra țesuturilor oculare atunci când este administrată intraocular.

Pentru tratarea bolilor oculare, vancomicina se administrează intravenos în doză de 0,5-1 g la fiecare 8-12 ore.În plus, se utilizează administrarea intravitreală.

Aminoglicozide (gentamicina, tobramicină). Utilizarea concomitentă a mai multor antibiotice aminoglicozide (posibile efecte nefrotoxice și ototoxice, perturbarea metabolismului mineral și hematopoieza), utilizarea lor combinată cu eritromicină și cloramfenicol (datorită incompatibilității farmaceutice), polimixină B, colistina, cefalosporine, vancomicina, furosemidă nu este un anestetic, recomandat.

Antibioticele aminoglicozide sunt produse sub formă de picături pentru ochi (soluție de gentamicină 0,3%), unguent 0,3% și filme medicinale oftalmice.

Pentru o infecție moderat severă, se instilează 1-2 picături de medicament în sacul conjunctival la fiecare 4 ore sau o bandă de unguent de 1,5 cm lungime este plasată în spatele pleoapei inferioare a ochiului afectat de 2-3 ori pe zi. În cazul unui proces infecțios sever, medicamentul este instilat la fiecare oră sau unguentul este plasat în spatele pleoapei inferioare la fiecare 3-4 ore.Pe măsură ce severitatea inflamației scade, frecvența instilațiilor medicamentului este redusă. Durata tratamentului nu depășește 14 zile.

Antibioticele din grupul aminoglicozidelor sunt adesea folosite ca parte a combinației de medicamente antibacteriene.

26.2.1.4. Medicamente antifungice

În prezent, în Rusia nu există forme oftalmice de medicamente antifungice înregistrate oficial. O suspensie oftalmică de natamicină 5% este utilizată pe scară largă în străinătate. Medicamentele care sunt utilizate sistemic pentru administrare orală includ nistatina, ketoconazolul, miconazolul, fluconazolul și flucitozina.

26.2.1.5. Medicamente antivirale

În tratamentul bolilor virale oculare se folosesc agenți chimioterapeutici (antimetaboliți), precum și medicamente care au efecte imunocorectoare nespecifice și specifice.

Unul dintre primii antimetaboliți a fost sintetizat 5-iodo-2-deoxiuridină(idoxuredin, IMU) -

analog halogenat al timidinei. Idoxuredina este un medicament antiviral extrem de eficient, dar are un spectru restrâns de activitate antivirală, deoarece este eficient numai împotriva virusului herpes simplex. Când se aplică local într-o concentrație terapeutică, IDU este determinată numai în epiteliu și într-o măsură mai mică în stroma corneei; o cantitate mică din aceasta, care nu are efect virucid, se acumulează în umoarea apoasă a camerei anterioare. , irisul și corpul vitros.

Ținând cont de particularitățile farmacocineticii IDU, este utilizat pentru tratamentul formelor superficiale de keratită herpetică sub formă de soluție de 0,1%, care se instilează de 3-5 ori pe zi.

Deoarece utilizarea pe termen lung a medicamentului poate dezvolta reacții toxic-alergice ale conjunctivei și corneei (foliculoză, chemoză, epiteliopatie difuză, edem corneean), durata tratamentului nu trebuie să depășească 2-3 săptămâni, iar în absența semne de remisiune - 7-10 zile.

Aciclovir(Aciclovir) este un medicament antiviral extrem de eficient care are un efect virucid asupra virusurilor herpes simplex și herpes zoster, dar este mai puțin eficient împotriva virusului Epstein-Barr și citomegalovirusului. Aciclovirul nu afectează procesele celulare normale și nu întârzie procesul de regenerare a corneei.

Medicamentul este utilizat sub forma unui unguent pentru ochi 3%: o bandă de 1 cm lungime este plasată în spatele pleoapei inferioare de 5 ori pe zi timp de 7-10 zile. Pentru a preveni recidiva bolii, tratamentul trebuie continuat timp de 3 zile după vindecarea clinică. După aplicarea unguentului, pot apărea o senzație de arsură moderată, reacții inflamatorii și cheratită punctiformă.

În tratamentul formelor profunde de keratită herpetică și uveită, aciclovirul este utilizat simultan topic, administrat oral (200 mg de 3-5 ori pe zi timp de 5-10 zile) sau administrat parenteral (picurare intravenoasă în doză de 5 mg la 1 kg). de greutate corporală la fiecare 8 ore în decurs de 5 zile).

Imunoterapie nespecifică.În tratamentul bolilor virale oculare se folosesc atât interferoni exogeni, cât și medicamente care stimulează producția de interferoni endogeni. Interferonii produși de leucocitele din sângele donatorului uman sub influența unui virus și obținuți prin metode de inginerie genetică sunt utilizați ca agenți antivirali.

Interferonul leucocitar uman uscat (Interferonum leucocyticum humanum siccum) se produce în fiole de 2 ml care conțin 1000 UI de pulbere liofilizată pentru prepararea unei soluții. Conținutul fiolei se diluează în 1 ml apă distilată sterilă. Pentru cheratita superficială și conjunctivită, instila 1 picătură de cel puțin 12 ori pe zi. Pentru keratita stromală și keratoiridociclită, se administrează 600.000 UI subconjunctival zilnic sau o dată la două zile. Durata tratamentului este de 15-25 de zile.

Oftalmoferon (Ophtalmoferonum) conține 10.000 UI per 1 ml de interferon alfa-2 recombinant uman. Medicamentul este utilizat pentru tratamentul conjunctivitei adenovirale, hemoragice, herpetice și keratitei, keratouveitei herpetice. În stadiul acut al bolii, insuflați 1 picătură de 6-8 ori pe zi, când fenomenele inflamatorii scad - de 2-3 ori. Tratamentul se efectuează până când simptomele bolii dispar.

Inductorii de interferon (interferonogeni), atunci când sunt introduși în corpul uman, stimulează producția de interferoni endogeni

tipuri diferite. Diferiți interferonogene sunt utilizați pentru a trata bolile virale ale ochilor.

Poludan (Poludan) este un interferonogen biosintetic, care este un complex de acizi poliadenilic și uridilic.

Medicamentul este utilizat pentru boli virale ale ochilor: conjunctivită adenovirală și herpetică, keratoconjunctivită, keratită și keratoiridociclită (keratouveită), iridociclită, corioretinită, nevrita optică. Poludan este utilizat sub formă de picături pentru ochi și soluții pentru injecții subconjunctivale.

Pentru tratamentul conjunctivitei și cheratitei superficiale, în sacul conjunctival se instilează o soluție de poludanum, câte 1-2 picături de 6-8 ori pe zi. Pe măsură ce fenomenele inflamatorii se diminuează, numărul de instalații se reduce la 3-4 ori.

Pentru keratita stromală și keratoiridociclită, soluția Poludan se administrează 0,5 ml subconjunctival zilnic sau o dată la două zile. Se prescriu 15-20 de injecții pe curs.

Pirogenă (Pyrogenalum) este o lipopolizaharidă de origine bacteriană care are efecte pirogene și interferonogene.

Medicamentul se administrează subconjunctival 1 dată pe zi sau la fiecare 2-3 zile. Doza inițială este de 2,5 mcg (25 MTD), apoi crește treptat la 5 mcg (50 MTD). Cursul de tratament constă din 5-15 injecții, în funcție de efect.

Când este tratat cu pirogen, sunt posibile creșteri ale temperaturii corpului, dureri de cap, greață, vărsături și dureri de spate.

Cycloferon (Cycloferonum) (Polisan, Rusia) - inductor de interferon cu greutate moleculară mică. Medicamentul se administrează intramuscular într-o doză de 250 mg o dată pe zi. Un curs de bază de 10 injecții se efectuează conform schemei 1; 2; 4; 6; 8; unsprezece; 14; 17; Zilele 20 și 23.

Conform unei alte versiuni, se efectuează un curs de 5 injecții (primele 2 injecții se administrează zilnic, apoi medicamentul se administrează o dată la două zile), iar apoi se repetă după 10-14 zile.

Pentru imunoterapie specifică se folosesc imunoglobulină umană normală, imunoglobulină rujeolă, chigain (ser de colostru uman purificat) și vaccin antiherpetic. Cu toate acestea, aceste medicamente nu au fost utilizate pe scară largă în practica clinică.

26.2.2. Medicamente antiinflamatoare

Pentru a trata bolile inflamatorii oculare, se folosesc glucocorticosteroizi (GCS) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

26.2.2.1. Glucocorticosteroizi

În funcție de durata efectului antiinflamator, se disting GCS cu acțiune scurtă, medie, lungă și prelungită.

Formele de dozare utilizate în oftalmologie conțin aproape toate grupurile de GCS:

Corticosteroizi cu acțiune scurtă (6-8 ore) - hidrocortizon (0,5%; 1% și 2,5% unguent pentru ochi);

GCS de durată medie de acțiune (12-36 ore) - prednisolon (0,5% și 1% picături pentru ochi);

Corticosteroizi cu acțiune prelungită (până la 72 de ore) - dexametazonă (picături pentru ochi 0,1% și unguent); betametazonă (0,1% picături pentru ochi și unguent);

Corticosteroizi cu acțiune prelungită (7-10 zile) - acetonidă de triamcinolonă, propionat de betametazonă (forme injectabile).

GCS, cu excepția hidrocortizonului, penetrează cu ușurință aproape toate țesuturile globului ocular, inclusiv

inclusiv în cristalin, atât cu utilizare locală, cât și sistemică.

Indicațiile pentru utilizarea GCS în oftalmologie sunt destul de largi:

Boli alergice ale ochilor (dermatita pleoapelor, blefarita, conjunctivita si keratoconjunctivita);

uveita;

oftalmie simpatică;

Fenomene inflamatorii după leziuni și operații (prevenire și tratament);

Refacerea transparenței corneei și suprimarea neovascularizării după cheratită, arsuri chimice și termice (după epitelizarea completă a corneei).

GCS nu este recomandat pentru utilizare în boli virale ale corneei (forme superficiale de keratită însoțită de un defect al epiteliului) și infecții ale conjunctivei, micobacteriene și fungice ale ochilor. GCS trebuie utilizat cu prudență dacă există un risc mare de creștere a presiunii intraoculare.

Cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor steroizi, este posibilă o creștere a presiunii intraoculare cu dezvoltarea ulterioară a glaucomului, formarea cataractei subcapsulare posterioare, încetinirea procesului de vindecare a rănilor și dezvoltarea unei infecții secundare și infecția fungică a corneea apare adesea. Apariția ulcerelor care nu se vindecă pe cornee după un tratament pe termen lung cu medicamente steroizi poate indica dezvoltarea invaziei fungice. Infecția bacteriană secundară poate apărea ca urmare a suprimării reacției de protecție a pacientului.

Când este aplicat local, medicamentul este instilat în sacul conjunctival al ochiului afectat de 3 ori pe zi. În 24-48 de ore de la tratament

în caz de inflamație severă, medicamentul poate fi utilizat la fiecare 2 ore.În spatele pleoapei inferioare se pune o bandă de unguent pentru ochi de 1,5 cm lungime de 2-3 ori pe zi. Glucocorticosteroizii sunt utilizați și pe cale parenterală și orală.

26.2.2.2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

AINS utilizate în oftalmologie includ diclofenacul de sodiu, un derivat al acidului fenilacetic și indometacina. Diclofenacul de sodiu și indometacina (soluție 0,1% - picături pentru ochi) au un efect pronunțat antiinflamator, antipiretic și analgezic și sunt, de asemenea, capabile să inhibe agregarea trombocitelor; cu utilizare pe termen lung, au un efect desensibilizant.

AINS sunt utilizate pentru a inhiba mioza în timpul operației de cataractă, pentru a trata conjunctivita neinfecțioasă, pentru a preveni și trata uveita postoperatorie și posttraumatică și pentru a preveni maculopatia chistică.

Pacienții tolerează bine AINS atunci când sunt aplicate local. Nu se recomandă utilizarea lor în tratamentul copiilor, femeilor însărcinate și care alăptează; ele trebuie prescrise cu precauție pacienților cu astm bronșic și rinită vasomotorie severă.

Pentru a preveni constricția pupilei în timpul intervenției chirurgicale sau cu laser, o soluție 0,1% de diclofenac și indometacin este instilată cu 2 ore înainte de intervenție de 4 ori cu un interval de 30 de minute. În scopuri terapeutice, medicamentele sunt utilizate de 4-6 ori pe zi timp de 5-14 zile. Pentru prevenirea maculopatiei chistice postoperatorii (după extracția cataractei, opțiune antiglaucomatoasă).

radio) AINS se folosesc timp de o lună după intervenție de 3 ori pe zi.

26.2.2.3. Medicamente antialergice

Tratamentul bolilor alergice oculare include utilizarea de corticosteroizi, stabilizatori ai membranei mastocitare, antihistaminice și vasoconstrictoare.

Stabilizatori de membrană. Dintre medicamentele din acest grup, acestea sunt cele mai des utilizate acid cromoglicic (acid cromoglic). Eficacitatea terapeutică a medicamentului este cea mai mare atunci când este utilizat în scopuri profilactice. Adesea, acidul cromoglic este utilizat în tratamentul conjunctivitei alergice în combinație cu medicamente steroizi, reducând astfel nevoia acestora; Soluțiile (picături pentru ochi) de acid cromoglicic 2% și 4% sunt indicate pentru tratamentul conjunctivitei alergice sezoniere și a altor tipuri, inclusiv conjunctivita hiperpapilară cauzată de lentile de contact.

O soluție de acid cromoglicic se instilează 1 picătură în sacul conjunctival de 2-6 ori pe zi. Tratamentul se recomandă să înceapă cu 7-10 zile înainte de posibila dezvoltare a conjunctivitei alergice sezoniere și să se continue timp de 7-10 zile după dispariția simptomelor bolii.

Imediat după instilare, poate apărea vedere temporară încețoșată și arsuri.

Pe lângă acidul cromoglic, este utilizat pentru tratarea bolilor alergice oculare. boatsamid (Lodoxamidă), care nu numai

previne degranularea mastocitelor, dar inhiba si migrarea si eliberarea enzimelor si factorilor citotactici din eozinofile.

Lodoxamida (soluție 0,1%) este utilizată pentru aceleași indicații ca și acidul cromoglic. Medicamentul este instilat de 4 ori pe zi. Durata tratamentului nu depășește 4 săptămâni. La tratarea cu lodoxamidă, sunt posibile reacții adverse: arsura tranzitorie, furnicături, mâncărime la nivelul pleoapelor, lacrimare, amețeli, vedere încețoșată, umflarea pleoapelor, depunere de cristale și ulcerații ale corneei, febră, mucoasă nazală uscată, mâncărime.

Antihistaminice. Aceste medicamente dau cel mai rapid efect: în conjunctivita alergică acută, reduc rapid mâncărimea și umflarea pleoapelor, lacrimarea, hiperemia și umflarea conjunctivei. Antihistaminicele sunt utilizate pentru a trata bolile alergice de ochi atât ca medicamente monocomponente, cât și combinate. Doza uzuală este de 1 picătură de 2-3 ori pe zi. Nu se recomandă utilizarea lor în timpul sarcinii și alăptării și în tratamentul copiilor sub 4 ani. Cele mai eficiente sunt preparatele complexe care includ două componente (cu efecte antihistaminice și vasoconstrictoare).

În prezent, blocanții receptorilor H1 precum olopatadină (Olopatidina), care inhibă eliberarea mediatorilor alergici din mastocite, are un efect antialergic pronunțat. Doze și aplicare: adulții și copiii cu vârsta peste 3 ani instila 1 picătură de 2 ori pe zi. Efecte secundare:în unele cazuri (aproximativ 5%), se observă vedere încețoșată, arsură și durere în ochi, lacrimare, senzație de corp străin în ochi,

hiperemie conjunctivală, keratită, irită, umflarea pleoapelor, în 0,1-1% din cazuri - slăbiciune, cefalee, amețeli, greață, faringită, rinită, sinuzită, amărăciune în gură, modificări ale gustului.

Medicamente vasoconstrictoare. Bolile alergice sunt însoțite de o reacție vasculară pronunțată, manifestată prin edem și hiperemie tisulară. Agenții simpatomimetici care au efect vasoconstrictor reduc umflarea și hiperemia conjunctivei.

Pentru a reduce severitatea simptomelor alergice, utilizați

Tabelul 26.1. Distribuția medicamentelor antihipertensive pe puncte de aplicare

preparate monocomponente și combinate care conțin agonişti α-adrenergici - tetrazolină nafazolină.

Aceste medicamente nu sunt recomandate pentru utilizare în cazuri de hipersensibilitate la medicament, în tratamentul pacienților cu glaucom cu unghi închis, boli cardiovasculare severe (boală coronariană, hipertensiune arterială, feocromocitom), boli metabolice (hipertiroidism, diabet zaharat) și copii. sub 5 ani.

Medicamentele vasoconstrictoare se instilează de 2-3 ori pe zi, 1 picătură în sacul conjunctival. Nu se recomandă utilizarea continuă a picăturilor pentru ochi mai mult de 7-10 zile. Dacă nu există efect în 48 de ore, medicamentul trebuie întrerupt.

Reacții adverse pot apărea cu utilizarea medicamentelor din acest grup: vedere încețoșată, iritația conjunctivei, creșterea presiunii intraoculare, dilatarea pupilei. Uneori sunt posibile efecte secundare sistemice: bătăi rapide ale inimii, cefalee, oboseală și transpirație crescute, creșterea tensiunii arteriale, hiperglicemie.

26.2.3. Medicamente utilizate pentru tratarea glaucomului

În funcție de efectul asupra hidrodinamicii ochiului, se disting două grupe de medicamente antiglaucom: cele care îmbunătățesc fluxul de lichid intraocular și cele care inhibă producerea acestuia (Tabelul 25.1).

26.2.3.1. Agenți care îmbunătățesc fluxul de lichid intraocular

Colinomimetice. Dintre M-colinomimetice, pilocarpina și carbacolul sunt utilizate pentru tratamentul glaucomului.

Pilocarpină (Pilocarpina) este un alcaloid vegetal obținut din planta Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Medicamentul este utilizat sub formă de clorhidrat de pilocarpină sau nitrat de pilocarpină. Pilocarpina este disponibilă sub formă de soluție apoasă 1%, 2%, 4% sau 6% (picături pentru ochi), ambalată în tuburi picurătoare de 1,5 ml sau flacoane de 5, 10 și 15 ml.

Durata efectului hipotensiv cu o singură instilare de soluție de pilocarpină variază individual și este de 4-6 ore.În acest sens, soluțiile apoase ale medicamentului trebuie utilizate de 4-6 ori pe zi. Cele mai utilizate sunt soluțiile 1% și 2%. O creștere suplimentară a concentrației nu duce la o creștere semnificativă a severității efectului hipotensiv, dar riscul de reacții adverse crește semnificativ. Alegerea concentrației soluției depinde de răspunsul individual al pacientului la medicament.

În plus, se produc picături oftalmice de pilocarpină cu acțiune prelungită, în care se folosește ca solvent o soluție de metilceluloză 0,5% sau 1%, o soluție de carboximetilceluloză 2% sau o soluție de alcool polivinilic 5-10%. Durata de acțiune a acestor medicamente cu o singură instilare este crescută la 8-12 ore.Cel mai lung efect este exercitat de gel și unguent care conțin pilocarpină, care sunt utilizate o dată pe zi.

Simpatomimetice neselective. Acest subgrup include epinefrină (Epinephrinum), care este un stimulator direct al receptorilor α- și β-adrenergici de diferite localizări.

Epinefrina nu pătrunde bine în cornee și pentru a asigura un efect terapeutic suficient este necesar să se utilizeze o concentrație mare a medicamentului (1-

2% soluții). În acest caz, este posibil să apară reacții adverse, atât locale (creșterea tensiunii arteriale, tahiaritmie, cardialgie, tulburări cerebrovasculare), cât și sistemice (arsuri după instilare, hiperemie conjunctivală, depunerea de depozite de pigment în conjunctivă și cornee, midriază, maculopatie, scăderea circulației sângelui în capul nervului optic).

În prezent, nu există medicamente oftalmice care conțin adrenalină aprobate pentru utilizare în Rusia.

Prostaglandine.În ultimii ani, medicamentele aparținând subgrupului de prostaglandine F2a au atras un mare interes. Prin îmbunătățirea fluxului uveoscleral al umorii apoase datorită efectului asupra receptorilor de prostanlandin din diferite subclase, aceste medicamente reduc semnificativ presiunea intraoculară. Conform datelor recente, creșterea fluxului uveoscleral este cauzată de o descărcare a matricei extracelulare a mușchiului ciliar.

Subgrupul de prostaglandine F 2a include două medicamente: soluție 0,005%. latanoprost și soluție 0,004%. travoprost, Disponibil în sticle de 2,5 ml. Medicamentele din acest subgrup au un efect hipotensiv pronunțat și, conform literaturii, îmbunătățesc circulația sângelui în țesuturile oculare.

Latanoprost (Latanoprost) determină o scădere a PIO la aproximativ 3-4 ore de la administrare, efectul maxim se observă după 8-12 ore.Efectul hipotensiv continuă cel puțin 24 de ore.Iftalmotonul scade în medie cu 35% față de nivelul inițial. .

La 3 luni de la începerea tratamentului, se observă o creștere a pigmentării irisului de la albastru la maro. Creșterea crescută a genelor este posibilă. În cazuri rare, severitatea uveitei anterioare crește și

Travoprost (Travoprost) este un nou medicament antiglaucom care stimulează eficient fluxul de lichid intraocular de-a lungul căii uveosclerale. Efectul hipotensiv corespunde sau depășește latanoprost.

Prostaglandinele sunt medicamentele de primă alegere: sunt utilizate pentru a începe tratamentul glaucomului.

26.2.3.2. Un medicament care inhibă producerea de lichid intraocular

Simpatomimetice selective.

Medicamentele din acest grup includ clonidina (Clonidina).

Clonidina ajută la reducerea producției de lichid intraocular. Efectul hipotensiv apare la 30 de minute după administrarea medicamentului, maximul său se observă la 3 ore după instilare și durează până la 8 ore.

Efectele secundare locale se manifestă sub formă de arsură și senzație de corp străin în ochi, gură uscată, congestie nazală, hiperemie și umflare a conjunctivei, conjunctivită cronică.

Reacțiile nedorite generale includ somnolență, reacții mentale și motorii încetinite; bradicardie, constipație și scăderea secreției gastrice pot apărea periodic. Utilizarea picăturilor oftalmice cu clonidină poate fi însoțită de o scădere a tensiunii arteriale.

Se recomandă utilizarea medicamentului de 2-4 ori pe zi. Tratamentul începe cu numirea unei soluții de 0,25%. În cazul reducerii insuficiente a IOP, utilizați o soluție de 0,5%. Dacă apar reacții adverse asociate cu utilizarea unei soluții de 0,25%, se prescrie o soluție de 0,125%.

β - Blocante adrenergice. Medicamentele de primă alegere în tratamentul glaucomului în majoritatea cazurilor sunt prostaglandinele și beta-blocantele.

β 12 - Blocante adrenergice. Beta-blocantele neselective includ timolol(Timololum).

Timolol inhibă secreția de lichid intraocular. Cu toate acestea, conform unor date, cu utilizarea pe termen lung a timololului, există o îmbunătățire a fluxului de umoare apoasă, care se datorează aparent eliberării sinusului scleral. Efectul hipotensiv apare la 20 de minute de la instilare, atinge maxim după 2 ore și persistă cel puțin 24 de ore.Scăderea IOP este de aproximativ 35% din nivelul inițial. Diferența de severitate a efectului hipotensiv al soluției de timolol 0,25% și 0,5% este de 10-15%.

Reacții adverse locale: ochi uscați, iritație conjunctivală, edem epitelial corneean, cheratită superficială punctată, blefaroconjunctivită alergică.

Tratamentul începe cu utilizarea unei soluții 0,25% de timolol de 1-2 ori pe zi. Dacă nu există efect, utilizați o soluție de 0,5% în aceeași doză. Efectul hipotensiv trebuie evaluat după 2 săptămâni de utilizare regulată. Nu mai puțin de

O dată la șase luni este necesar să se monitorizeze starea corneei, producția de lacrimi și funcțiile vizuale.

β 1 - Blocante adrenergice. Beta-blocantele selective sunt utilizate pe scară largă în oftalmologie. betoxolol(Betaxolol).

După o singură instilare de betaxolol, efectul hipotensiv se observă de obicei după 30 de minute, iar reducerea maximă a IOP, în valoare de aproximativ 25% din nivelul inițial, are loc după

2 ore și persistă timp de 12 ore.După unele date, spre deosebire de timolol, betaxololul nu provoacă

deteriorarea fluxului sanguin în nervul optic, dar, dimpotrivă, îl menține sau chiar îl îmbunătățește.

Reacții adverse locale: disconfort de scurtă durată și lacrimare care apar imediat după instilare; se observă rar cheratită punctată, scăderea sensibilității corneei, fotofobie, mâncărime, uscăciune și înroșire a ochilor, anizocorie.

Efectele secundare sistemice sunt similare cu cele descrise pentru timolol. Cu toate acestea, efectul asupra sistemului respirator este neglijabil.

Hibrid (α + β )-blocante adrenergice. În ultimii ani, blocantele adrenergice hibride au atras interesul.

Un reprezentant al acestui grup este blocantul adrenergic intern original proxodolol(Proxodololum), care are un efect de blocare asupra receptorilor β 12 - și α-adrenergici. Mecanismul de reducere a oftalmotonusului este de a suprima producerea de lichid intraocular. Efectul hipotensiv apare la 30 de minute de la o singură instilare, reducerea maximă a IOP (aproximativ 7 mm Hg de la nivelul inițial) se observă după 4-6 ore și durează până la 8-12 ore.Efectul hipotensiv este semnificativ pronunțat.

Tratamentul începe cu utilizarea unei soluții de 1% de 2-3 ori pe zi. Dacă nu există efect, se prescrie o soluție de 2% în aceeași doză. Ca și în cazul altor blocante adrenergice, efectul hipotensiv al proxodololului se dezvoltă treptat, astfel încât evaluarea acestuia trebuie efectuată după 2 săptămâni de utilizare regulată.

Reacții adverse: bradicardie, hipotensiune arterială, bronhospasm la pacienții sensibili la proxodolol.

Inhibitori ai anhidrazei carbonice. Medicamentele din acest grup au un efect deprimant asupra enzimei anhidridei carbonice.

raza, care este conținută în procesele corpului ciliar și joacă un rol important în producerea de lichid intraocular.

Brinzolamidă (Brinzolamida) este un nou inhibitor topic al anhidrazei carbonice care inhibă producerea de lichid intraocular. Medicamentul este eliberat sub formă de suspensie oftalmică 1%. Indicațiile și contraindicațiile de utilizare sunt aceleași ca și pentru dorzolamidă, dar pacienții tolerează mai bine brinzolamida.

Dorzolamidă (Dorzolamida) dă efectul hipotensiv maxim la 2 ore după instilare. Efectul secundar persistă chiar și după 12 ore.Reducerea maximă a IOP este de 18-26% din nivelul inițial.

Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului.

La 10-15% dintre pacienți, se pot dezvolta keratopatie punctată și o reacție alergică. Tulburări vizuale, lacrimare și fotofobie au fost observate la 1-5% dintre pacienți. Durerea, înroșirea ochilor, dezvoltarea miopiei tranzitorii și iridociclita sunt extrem de rare. Rareori, pot apărea reacții adverse sistemice, cum ar fi dureri de cap, greață, astenie, urolitiază, erupții cutanate.

Când este utilizat ca monoterapie, medicamentul este instilat de 3 ori pe zi, atunci când este utilizat în combinație cu alte medicamente antihipertensive - de 2 ori. Trebuie remarcat faptul că atunci când dorzolamida este utilizată împreună cu alte medicamente antiglaucom, efectul hipotensiv este sporit.

Spre deosebire de dorzolamidă acetazolamidă (Acetazolamida) reduce IOP atunci când este administrată sistemic. PIO începe să scadă la 40-60 de minute după instilare, efectul maxim se observă după 3-5 ore și PIO rămâne sub nivelul inițial timp de 6-12 ore.

Medicamentul este utilizat pentru ameliorarea unui atac acut de glaucom, pregătire preoperatorie

pacienţi, în terapia complexă pentru glaucom persistent.

Când se tratează glaucomul, acetazolamida se administrează pe cale orală la 0,125-0,25 g de 1-3 ori pe zi. După ce o luați timp de 5 zile, faceți o pauză de 2 zile. În cazul tratamentului pe termen lung cu acetazolamidă, este necesar să se prescrie preparate cu potasiu (orotat de potasiu, panangin) și o dietă care economisește potasiu. La pregătirea pentru intervenție chirurgicală, acetazolamidă se ia 0,5 g în ajunul operației și dimineața în ziua executării acesteia.

26.2.3.3. Medicamente combinate

Pentru a crește eficacitatea tratamentului medicamentos al glaucomului și a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, au fost create medicamente combinate care conțin substanțe cu diferite mecanisme de acțiune hipotensivă, a căror utilizare simultană produce un efect aditiv.

În acest scop, în practica oftalmologică, se utilizează cel mai adesea o combinație de beta-blocante cu colinomimetice. Unul dintre cele mai frecvent utilizate combinații sunt o combinație de soluție 0,5%. administrarea de timolol cu ​​soluţie de pilocarpină 2%. (fotil, Fotil) sau soluție de pilocarpină 4%. (fotil forte, Fotil Forte).

După instilarea acestor medicamente, apare o scădere efectivă a PIO începând cu a 2-a oră, efectul maxim apare după 3-4 ore, durata efectului hipotensiv este de aproximativ 24 de ore.Scăderea maximă a PIO este mai mare de 32% din nivelul initial. Regimul de aplicare recomandat este de 1-2 ori pe zi.

Kosopt - combinație de dorzolamidă (inhibitor al anhidrazei carbonice) și ti-

Molola este una dintre cele mai eficiente combinații în tratamentul glaucomului cu efect hipotensiv pronunțat. Medicamentul este utilizat pentru tratamentul hipertensiunii oculare, cu unghi deschis, inclusiv glaucom secundar, glaucom pseudoexfoliativ. Cosopt se instilează 1 picătură de 2 ori pe zi. Medicamentul este bine tolerat de copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani.

DuoHerbs - o combinație de β-blocant timolol și prostaglandine travoprost. Medicamentul este utilizat pentru hipertensiunea oculară și glaucomul cu unghi deschis, instilând 1 picătură o dată pe zi.

26.2.4. Medicamente utilizate pentru tratarea cataractei

Medicamentele utilizate pentru tratarea cataractei pot fi împărțite în mai multe grupe: medicamente care conțin săruri anorganice în combinație cu vitamine, cisteină și alte medicamente care normalizează procesele metabolice și medicamente care conțin compuși care normalizează procesele redox din cristalin și inhibă acțiunea compușilor chininice.

Grupul de medicamente care conțin săruri minerale și activatori ai proceselor metabolice este destul de numeros. Aceste medicamente pot conține o substanță activă (taurină) sau un complex de substanțe active, cum ar fi citocromul C, adenozină, tiamină, glutation, nicotinamidă și cisteină. Cele mai utilizate picături pentru ochi oftan-katachrome (OftanCatachrom) și Vitaiodurol.

Al doilea grup de medicamente este reprezentat de două medicamente - pirenoxină și azapentacen.

Pirenoxină inhibă competitiv acțiunea substanțelor chinonice,

stimulând transformarea proteinei solubile în apă din cristalin în proteine ​​insolubile, în urma căreia substanța cristalinului devine tulbure. Pirenoxina previne dezvoltarea cataractei.

Azapentacen protejează grupările sulfhidril ale proteinelor cristalinului de oxidare, activează enzimele proteolitice conținute în umiditatea camerei anterioare a ochiului.

26.2.5. Midriaticii

Midriaza se poate datora unei creșteri a acțiunii dilatatorului pupilar sub influența simpatomimeticelor, precum și unei slăbiri a sfincterului pupilar din cauza blocării receptorilor colinergici, în timp ce pareza mușchiului ciliar are loc simultan. În acest sens, blocantele M-anticolinergice (midriatice indirecte) și simpatomimetice (midriatice directe) sunt utilizate pentru dilatarea pupilei.

26.2.5.1. M-anticolinergice

Ca urmare a blocării receptorilor M-colinergici localizați în sfincterul pupilei și în mușchiul ciliar, apare dilatarea pasivă a pupilei datorită predominării tonusului mușchiului care dilată pupila și relaxării mușchiului care o restrânge. În același timp, datorită relaxării mușchiului ciliar, apare pareza de acomodare.

Irisul intens pigmentat este mai rezistent la dilatare și, prin urmare, pentru a obține un efect, uneori este necesară creșterea concentrației medicamentului sau a frecvenței de administrare, așa că trebuie să fim atenți la supra-

redozarea medicamentelor M-anticolinergice. Dilatarea pupilei poate declanșa un atac acut de glaucom la pacienții cu glaucom, persoanele cu vârsta peste 60 de ani și persoanele cu hipermetropie care sunt predispuse la dezvoltarea glaucomului datorită faptului că au o cameră anterioară mică.

Pacienții trebuie avertizați că conducerea vehiculului este interzis timp de cel puțin 2 ore după studiu.

Agenții M-anticolinergici se disting prin putere și durată (de scurtă durată, sau de diagnostic, și pe termen lung, sau terapeutic).

M-anticolinergicele cu acțiune prelungită sunt utilizate pentru a obține cicloplegie în scopul studierii refracției la copii. În plus, sunt utilizate pentru tratarea spasmelor de acomodare de natură semi-persistentă și persistentă la copiii cu erori de refracție și în terapia complexă a bolilor inflamatorii ale regiunii anterioare pentru a preveni dezvoltarea sinechiilor posterioare.

Atropină (Atropinum) are cel mai pronunțat efect midriatic și cicloplegic. Dilatarea pupilei și cicloplegia după o singură instilare de atropină ajung la maxim după 30-40 de minute și persistă 10-14 zile.

Atropina este utilizată sub formă de soluție de 0,5% și 1%. La adulți și copiii cu vârsta peste 7 ani, se utilizează în scop terapeutic o soluție de 1%, care se instila de 2-3 ori pe zi, pentru a obține cicloplegia - de 2 ori. La copiii sub 7 ani se poate folosi doar o soluție de 0,5%.

Medicamentul nu este recomandat pentru utilizarea în tratamentul pacienților cu glaucom cu unghi închis, tulburări severe de urinare din cauza adenomului de prostată și copiilor sub 3 luni. Atropina trebuie prescrisă cu prudență pacienților cu boli severe ale sistemului cardiovascular.

Când este tratat cu atropină, pot apărea reacții adverse sistemice, pentru a reduce severitatea cărora după instilare este necesară fixarea canaliculelor lacrimale la colțul interior al ochiului.

Reacții adverse locale: creșterea IOP, hiperemie a pielii pleoapelor, hiperemie și umflare a conjunctivei (în special în cazul utilizării pe termen lung), fotofobie.

Atropina este disponibilă sub formă de picături pentru ochi și unguent 1%; Se prepară picături pentru ochi 0,5% care conțin atropină ex tempore.

Ciclopentolat (Ciclopentolatul) are un efect midriatic mai puțin pronunțat decât atropina. După o singură instilare de ciclopentolat, efectul farmacologic maxim apare în 15-30 de minute. Midriaza persistă 6-12 ore, iar efectele reziduale ale cicloplegiei 12-24 ore.

Medicamentul este utilizat pentru a obține cicloplegie în scopul studierii refracției la copii, precum și pentru tratamentul spasmelor de acomodare de natură semi-persistentă și persistentă la copiii cu erori de refracție, în terapia complexă a bolilor inflamatorii ale părții anterioare. a ochiului pentru a preveni dezvoltarea sinechiilor posterioare şi în pregătirea pacienţilor pentru extracţia cataractei.

Pentru examinarea fundului de ochi, ciclopentolatul este instilat de 1-3 ori, 1 picătură la un interval de 10 minute, pentru a obține cicloplegie - de 2-3 ori la un interval de 15-20 de minute. În scopuri terapeutice, medicamentul este utilizat de 3 ori pe zi.

Tropicamidă (Tropicamid) este un midriatic cu acțiune scurtă. Dilatarea pupilei după instilare

tropicamida se observă după 5-10 minute, midriaza maximă se observă după 20-45 minute și persistă 1-2 ore, lățimea inițială a pupilei se restabilește după 6 ore.Pareza maximă de acomodare apare după 25 de minute și persistă 30 de minute. Ameliorarea completă a cicloplegiei apare după 3 ore.

Medicamentul este utilizat în studiul fundului ochiului, rar folosit pentru determinarea refracției la copiii mici și în scopuri terapeutice în bolile inflamatorii oculare, pentru prevenirea sinechiilor posterioare. Tropicamida este disponibilă sub formă de soluții de 0,5% și 1%.

Pentru diagnosticarea dilatației pupilei, se instilează 1 picătură dintr-o soluție 1% o dată sau 1 picătură dintr-o soluție 0,5% se instilează de 2 ori la un interval de 5 minute. După 10 minute se poate efectua oftalmoscopia. Pentru a determina refracția, medicamentul este instilat de 6 ori cu un interval de 6-12 minute. După aproximativ 25-50 de minute apare pareza de acomodare și studiul poate fi efectuat. În scop terapeutic, tropicamida este utilizată de 3-4 ori pe zi.

Medicamentul trebuie prescris cu prudență pacienților cu glaucom cu unghi închis.

Când este utilizat, este posibilă dezvoltarea fotofobiei, creșterea IOP și un atac acut de glaucom cu unghi închis.

26.2.5.2. Simpatomimetice

Simpatomimeticele, fiind agonişti ai receptorilor α-adrenergici, măresc tonusul muşchiului care dilată pupila, ducând la dezvoltarea midriazei, dar nu se observă pareza muşchiului ciliar şi o creştere a IOP. Efectul midriatic este pronunțat, dar de scurtă durată (4-6 ore), potențat de M-anticolinergice.

Pentru diagnosticarea dilatării pupilei și îmbunătățirea efectului medicamentelor anticolinergice, se utilizează o soluție înainte și după intervențiile chirurgicale asupra globului ocular. fenilefrină (Fenilefrină).

Ca și M-anticolinergicele, fenilefrina nu este recomandată pentru utilizare în glaucomul cu unghi închis. Utilizarea unei soluții de 10% de fenilefrină trebuie evitată la copii și vârstnici; în cazul bolilor cardiovasculare nu trebuie prescrisă sau trebuie utilizată o soluție de 2,5%; se recomandă utilizarea medicamentului cu prudență în cazuri de tahicardie. , hipertiroidism și diabet zaharat. Pacienții trebuie avertizați să nu conducă o mașină timp de cel puțin 2 ore după studiu.

Când se utilizează medicamentul local, pot apărea dureri și furnicături în ochi (poate fi necesar să se utilizeze anestezice locale cu câteva minute înainte de instilarea fenilefrinei), vedere încețoșată și fotofobie. Pacienții sensibili pot prezenta reacții adverse sistemice: aritmie, hipertensiune arterială, spasm coronarian. Cu utilizarea simultană sistemică a inhibitorilor MAO, efectul vasoconstrictor poate fi îmbunătățit.

26.2.6. Anestezice locale

În oftalmologie, anestezicele locale sunt utilizate pentru conducere, infiltrare și anestezie de suprafață. Atunci când se utilizează anestezice locale, este posibil să se dezvolte efecte secundare locale, exprimate în deteriorarea epiteliului corneean și reacții alergice, și cele sistemice, cauzate de stabilizarea generalizată a membranelor.

Pentru a prelungi efectul și a reduce efectele adverse sistemice,

Pentru un efect plăcut, anestezicele locale pot fi folosite în combinație cu vasoconstrictoare.

Cele mai frecvent utilizate anestezice locale sunt novocaina, tetracaina, lidocaina, oxibuprocaina și proparacaina.

Novocaină (Novocainum) pătrunde cu greu în membranele mucoase intacte, deci practic nu este folosit pentru anestezie superficială. Pentru anestezia de conducere se folosesc soluții de 1-2%, pentru anestezia de infiltrație - 0,25% și 0,5%.

Tetracaina (Tetracaina) este utilizată pentru anestezie superficială în timpul intervențiilor chirurgicale ambulatoriu, îndepărtarea corpilor străini și proceduri de diagnostic (gonioscopie, tonometrie etc.). Anestezia apare la 2-5 minute după instilare și persistă 30 minute-1 oră.

Medicamentul este instilat 1 picătură de 1-2 ori. În timpul intervențiilor chirurgicale în ambulatoriu, se efectuează instilații suplimentare după caz. Tetracaina nu este recomandată pentru utilizare în caz de hipersensibilitate la aceasta și de deteriorare a epiteliului corneei.

Este posibilă dezvoltarea unor astfel de reacții adverse precum hiperemia membranelor mucoase, o creștere tranzitorie a IOP la pacienții sensibili la medicament, umflarea și descuamarea epiteliului corneei și reacțiile alergice.

Dintre medicamentele care conțin tetracaină, cele mai frecvent utilizate dicaină sub formă de picături oftalmice 1% (în flacoane de 5 și 10 ml).

Lidocaina (Lidocaina) are un efect mai pronunțat și prelungit în comparație cu alte anestezice. Efectul anestezic local cu anestezie superficiala apare la 5-10 minute dupa instilarea unei solutii de lidocaina 2-4% si persista 1-2 ore.Cu conducere

anestezie, efectul se observa dupa 5-10 minute si persista pt

2-4 ore

Pentru anestezia superficială, lidocaina este utilizată în timpul procedurilor de diagnosticare și a intervențiilor chirurgicale ambulatorie la scară mică. Înainte de o examinare sau intervenție, se instila 1 picătură de 1-3 ori cu un interval de 30-60 s; în timpul intervențiilor chirurgicale în ambulatoriu, dacă este necesar, poate fi instilat suplimentar.

Oxibuprocaina (Oxibuprocaina) este unul dintre cele mai cunoscute anestezice locale din lume utilizate în practica oftalmologică. Anestezia superficială a conjunctivei și a corneei are loc în 30 de secunde și durează 15 minute.

Anestezia de lungă durată (până la 1 oră) este asigurată prin instilarea unei soluții de oxibuprocaină 0,4% de 3 ori cu un interval de 4-5 minute.

Medicamentul este utilizat în timpul procedurilor de diagnostic (imediat înainte de examinare, 1 picătură este instilată de 1-2 ori cu un interval de 30-60 s și intervenții chirurgicale ambulatorie de volum mic (imediat înainte de intervenție, 1 picătură este instilată de 3-4 ori). cu un interval de 4-5 minute).

26.2.7. Unelte de diagnostic

La efectuarea angiografiei cu fluoresceină a vaselor retiniene, a nervului optic și a segmentului anterior al ochiului, precum și pentru a detecta defecte ale epiteliului corneean, fluoresceină de sodiu(Fluoresceină-natriu). Angiografia cu fluoresceină a vaselor retiniene se efectuează pentru diferite forme de abiotrofie retiniană, forme exudativ-hemoragice de corioretinopatie centrală a diferitelor gene.

pentru retinopatia diabetică, hipertensivă și posttrombotică, nevi și melanoblastoame coroidiene. Angiografia cu fluoresceină a vaselor capului nervului optic este efectuată pentru umflarea, inflamația, pseudocongestia, drusele etc. În plus, angiografia cu fluoresceină a patului vascular al segmentului anterior al ochiului este efectuată pentru nevii epibulbari etc.

Utilizarea fluoresceinei de sodiu este contraindicată în caz de boală renală și hipersensibilitate la componentele sale. Înainte de a utiliza medicamentul, este necesar să se verifice sensibilitatea pacientului la acesta. Pentru a face acest lucru, se injectează intradermic 0,1 ml dintr-o soluție de fluoresceină 10%. În absența unei reacții locale (roșeață, umflare, erupție cutanată), se efectuează angiografia cu fluoresceină după 30 de minute: 5 ml de medicament se administrează intravenos rapid (în 2-3 s). Testarea diagnostică se efectuează după metode general acceptate, ținând cont de obiectivele acesteia și de natura bolii. Administrarea repetată a fluoresceinei este posibilă după 3 zile.

Când se administrează fluoresceină, sunt posibile greața și vărsăturile; amețelile, leșinul de scurtă durată și reacțiile alergice (urticarie, mâncărime etc.) sunt mai puțin frecvente. Majoritatea acestor fenomene dispar de la sine. În cazul reacțiilor alergice severe, se efectuează o terapie de desensibilizare.

După administrarea fluoresceinei, se observă uneori o colorare galbenă tranzitorie a pielii și mucoaselor (în 6-12 ore) și a urinei (în 24-36 de ore). Medicamentul este utilizat sub formă de soluție injectabilă de 10% (produsă atât de industria națională, cât și de companiile străine).

Pentru a detecta defectele epiteliului corneean, utilizați o soluție 1% de fluoresceină (picături pentru ochi), care este preparată ex tempore.

26.2.8. Medicamente oftalmice din diferite grupuri

Produse pentru ochi hidratante și astringente (preparate pentru lacrimi artificiale). Sindromul de ochi uscat, sau keratojunctivita sicca, se dezvoltă ca o consecință a diferitelor boli oculare, precum și a bolilor sistemice (sindromul Mikulich, sindromul Sjögren, artrita reumatoidă). În plus, secreția lacrimală afectată apare odată cu vârsta și ca urmare a influenței factorilor exogeni asupra secreției de lichid lacrimal.

Tratamentul sindromului de ochi uscat este simptomatic. Terapia constă în principal în înlocuirea lichidului lacrimal lipsă. Ca lacrimi artificiale, se folosesc soluții apoase cu diferite grade de vâscozitate sau înlocuitori de pelicule lacrimale asemănătoare gelului cu vâscozitate ridicată.

Substanțele care pot crește vâscozitatea includ: derivați semisintetici de celuloză în concentrații de la 0,5% la 1% (metilceluloză, hidroxipropilmetilceluloză, hidroxietilceluloză), polivinilglicol, polivinilpirolidonă, derivați de acid poliacrilic, soluție de dextran 0,9%, carbomer 974 P.

Înlocuitorii de lichid lacrimal sunt utilizați nu numai pentru sindromul de ochi uscat, ci și pentru anomalii ale pleoapelor (lagoftalmie, eversiune a pleoapelor). Aceste medicamente nu sunt recomandate pentru utilizare în bolile infecțioase ale pleoapelor, conjunctivei și corneei. Frecvența de utilizare este determinată individual.

Stimulatori ai regenerarii corneene.În cazul bolilor corneei cu afectarea integrității suprafeței sale, leziuni și arsuri ale ochiului, este necesar să se accelereze regenerarea acesteia. În acest scop folosesc 10% eu-

unguent cu tiluracil, solcoseril,

cornegel, precum și medicamente care conțin glicozaminoglicani izolați din corneea diferitelor animale (de exemplu, adgelon). În plus, antioxidanții au un efect stimulator asupra proceselor de regenerare: citocromul C de drojdie (0,25% picături pentru ochi) și erisod.

Medicamentele din acest grup sunt utilizate în terapia complexă a radiațiilor, arsurilor termice, chimice ale conjunctivei și corneei, leziunilor părții anterioare a ochiului, keratitei erozive și distrofice. De obicei sunt folosite de 3-6 ori pe zi.

Medicamente care au efecte fibrinolitice și antioxidante. Multe boli oculare sunt însoțite de dezvoltarea sindromului hemoragic și fibrinoid, pentru tratamentul căruia se folosesc diferite medicamente fibrinolitice.

Cele mai utilizate preparate enzimatice sunt analogul de streptokinază prelungită streptodecaza Și urokinaza. Pentru tratarea hemoragiilor intraoculare de diverse origini și a tulburărilor de circulație la nivelul vaselor retiniene, aceste medicamente se administrează parabulbar în 0,3-0,5 ml (30.000-45.000 FU). În plus, streptodecaza poate fi utilizată sub formă de filme medicinale oftalmice.

S-a dezvoltat RKNPK al Ministerului Sănătății al Federației Ruse

un drog "Gemaza" - pulbere liofilizata (in fiole de 5000 unitati), care contine prourokinaza recombinata. Medicamentul are un efect fibrinolitic pronunțat; se administrează parabulbar și subconjunctival.

De interes semnificativ sunt medicamentele domestice care au nu numai un efect fibrinolitic, ci și un efect antioxidant și retinoproiector - emoxipină și histrocrom.

Emoxipină (Emoxipinum) a fost de multă vreme folosit cu succes pentru a trata diverse boli oculare. Are efect antioxidant, stabilizează membrana celulară, inhibă agregarea trombocitelor și neutrofilelor, are activitate fibrinolitică, crește conținutul de nucleotide ciclice în țesuturi, reduce permeabilitatea peretelui vascular și, de asemenea, având proprietăți retinoprotectoare, protejează retina de efectele dăunătoare ale luminii de mare intensitate.

Medicamentul este utilizat pentru tratamentul hemoragiilor intraoculare de diferite origini, angioretinopatie (inclusiv retinopatia diabetică); distrofii corioretinale; tromboza venei centrale a retinei și a ramurilor sale; miopie complicată. În plus, emoxipina este utilizată pentru tratamentul și prevenirea leziunilor țesutului ocular prin lumină de mare intensitate (raze solare, radiații laser în timpul coagulării cu laser); în perioada postoperatorie la pacienții cu glaucom însoțit de dezlipire de coroidă; pentru boli distrofice, leziuni și arsuri ale corneei.

Medicamentul este utilizat sub formă de soluție injectabilă de 1% și picături pentru ochi. Soluția de emoxipină se administrează subconjunctival (0,2-0,5 ml sau 2-5 mg) și parabulbar (0,5-1 ml sau 5-10 mg) o dată pe zi sau o dată la două zile timp de 10-30 de zile, tratamentul se poate repeta de 2-3 ori. un an. Dacă este necesar, administrarea retrobulbară a 0,5-1 ml de medicament este posibilă o dată pe zi timp de 10-15 zile.

Histocrom (Hystochrom) - un preparat care conține echinocrom - chi-

pigmentul noid al nevertebratelor marine. Histocromul acționează ca un interceptor al radicalilor liberi care decurg din peroxidarea lipidelor și un chelator al cationilor liberi de fier care se acumulează în zona leziunilor ischemice. Pe lângă efectul antioxidant, medicamentul are un efect retinoprotector și bactericid. Histochrome se utilizează sub formă de soluție 0,02% (în fiole de 1 ml). Medicamentul se administrează subconjunctival și parabulbar pentru tratamentul sindroamelor hemoragice și fibrinoide.

Medicamente utilizate pentru a trata degenerescența maculară legată de vârstă. Degenerescenta maculara legata de varsta este cea mai frecventa cauza a pierderii vederii la persoanele peste 65 de ani din toate tarile dezvoltate. Pentru a trata forma umedă a degenerescenței maculare legate de vârstă, sunt utilizați inhibitori ai creșterii vasculare în retină și coroidă.

Ranibizumab (Lucentis) leagă și inactivează toate izoformele factorului de creștere endotelial vascular (VEGF-A), ducând la blocarea angiogenezei mediate de VEGF. Medicamentul are o greutate moleculară mică și este capabil să blocheze creșterea noilor vase de sânge. La intravitreală administrare, suprimă neovascularizarea și proliferarea vaselor coroidiene, oprește progresia formei exudativ-hemoragice de degenerescență maculară legată de vârstă. Pentru forma neovasculară (umedă) de degenerescență maculară legată de vârstă la adulți, medicamentul este utilizat sub formă de injecții intravitreale de 0,5 mg (0,05 ml) o dată pe lună.

Medicamentele oftalmice de uz local pot fi prescrise sub formă de aplicații pe pielea pleoapelor, injecții în sacul conjunctival, injecții în țesuturile ochiului (camerele anterioare și posterioare, vitros) și țesuturile înconjurătoare.

Cele mai utilizate forme de dozare în oftalmologie sunt picăturile pentru ochi (soluții, suspensii), unguentele și gelurile și filmele pentru ochi. Majoritatea formelor oftalmice lichide sunt produse sub formă de soluții apoase, iar substanțele slab solubile sunt produse sub formă de suspensie.

Când se aplică local, viteza și gradul de absorbție a medicamentului depind de mulți factori, printre care se numără: timpul de rezidență în sacul conjunctival și lichidul lacrimal care acoperă corneea (cu cât substanța se află mai mult în sacul conjunctival, cu atât este mai bine absorbită) , gradul de ieșire prin canalele lacrimale, legarea de proteinele lichidului lacrimal, distrugerea țesuturilor și a lichidului lacrimal de către enzime, difuzie prin conjunctivă și cornee.

Gelurile oftalmice, de exemplu, sunt absorbite prin difuzie după ce învelișul polimeric solubil se descompune. Ca polimeri se folosesc eteri de celuloză, alcool polivinilic, carbomer, poliacrilamidă etc.. Unguentele se fac de obicei pe bază de vaselină sau vaselină. Eliberarea medicamentelor din filmele oculare se realizează datorită difuziei uniforme, prin urmare, de ceva timp, medicamentul este eliberat în lichidul lacrimal cu o rată mai constantă decât în ​​cazul administrării simultane a aceleiași doze.

Când picăturile pentru ochi sunt instilate, medicamentul este absorbit rapid din cavitatea conjunctivală, iar absorbția depinde de solubilitatea sa, de concentrație (soluțiile cu concentrații mari sunt absorbite mai repede) și de pH-ul mediului la locul aplicării. Pentru a crește timpul de rezidență al medicamentelor în sacul conjunctival (pentru a îmbunătăți absorbția), au fost dezvoltate forme de dozare speciale, inclusiv. geluri pentru ochi, filme, lentile de contact moi de unică folosință, lentile de colagen. Trebuie avut în vedere faptul că medicamentele prescrise în soluție sunt absorbite mult mai repede decât cele prescrise sub formă de emulsie sau ulei. Mai mult decât atât, efectul suspensiilor pentru ochi, gelurilor și unguentelor este mai lung decât cel al picăturilor pentru ochi sub formă de soluții apoase.

Medicamentele intră în țesutul ocular după absorbția prin cornee. Dacă corneea este deteriorată, absorbția crește.

Biodisponibilitatea agenților oftalmici este, de asemenea, influențată de pH, tipul de sare, forma de dozare, compoziția solventului, osmolalitate și vâscozitate.

Efectul sistemic al formelor oftalmice locale se datorează faptului că medicamentele intră în fluxul sanguin sistemic (ocolind ficatul). Agenții oftalmici locali pot pătrunde în fluxul sanguin prin vasele conjunctivale, vasele irisului sau prin canalul nazolacrimal - medicamentele intră în cavitatea nazală, unde sunt absorbite prin mucoasa nazală. În acest sens, multe medicamente oftalmice locale provoacă reacții adverse sistemice, în special în cazul utilizării pe termen lung. Odată ajunsi în circulația sistemică, agenții oftalmici sunt eliminați prin ficat și rinichi. Medicamentele conținute în formulările oftalmice sunt în mare măsură distruse de enzimele țesutului ocular - esteraze, oxidoreductaze, enzime lizozomale, peptidaze, glutation transferaze, COMT etc.

Deoarece efectul celui de-al doilea medicament este redus atunci când două medicamente sunt instilate sub formă de picături pentru ochi în același timp, atunci când se utilizează mai mult de un medicament, trebuie menținut un interval (de obicei 15 minute) între instilații.

În scopuri terapeutice și de diagnostic în oftalmologie, se folosesc medicamente din diferite grupe farmacologice.

În practica clinică, infecțiile cutanate ale pleoapelor, ale conjunctivei și ale organelor lacrimale sunt frecvente. Agenții antimicrobieni utilizați pentru prevenirea și tratamentul bolilor infecțioase ale ochilor aparțin diferitelor grupe farmacologice:

Antibiotice (aminoglicozide, amfenicoli, ansamicine, glicopeptide, macrolide, peniciline, tetracicline, cefalosporine, polimixină B, acid fusidic);

Agenți antibacterieni sintetici, incl. sulfonamide, fluorochinolone;

Antiseptice.

În practica oftalmologică, alegerea unui agent antimicrobian, ca și în alte cazuri de terapie antimicrobiană, depinde, în primul rând, de agentul patogen și de sensibilitatea acestuia la medicament. În plus, alegerea agentului antibacterian și a căii de administrare depinde de severitatea bolii. Pentru majoritatea bolilor oculare infecțioase acute (blefarită, conjunctivită, sclerită, keratită, iridociclită), este posibil tratamentul local cu picături pentru ochi și unguente. Pentru infecțiile intraoculare de severitate moderată și severă se folosesc alte căi de administrare - subconjunctivală, para- sau retrobulbară, intravitreană. În unele cazuri, cu leziuni oculare severe, poate fi necesar un tratament general suplimentar.

Cloramfenicolul (Levomycetin) este utilizat pe scară largă pentru tratamentul infecțiilor superficiale ale ochiului. Pentru inflamația bacteriană a părții anterioare a ochiului (conjunctivită, blefarită, dacriocistită, leziuni corneene), cei mai frecventi agenți patogeni sunt Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenza, toate sensibile la cloramfenicol.

În practica oftalmologică, antibioticele precum tetraciclina, gentamicina, tobramicina, acidul fusidic și eritromicina sunt cel mai adesea utilizate ca agenți antibacterieni.

În oftalmologie, sunt utilizate două medicamente sulfonamide - sulfacetamidă (Sulfacyl sodium, Albucid) și sulfametoxipiridazină. Din punct de vedere al activității, sulfonamidele sunt inferioare antibioticelor moderne și au o gamă mai largă de reacții adverse, astfel că utilizarea acestor medicamente în practica oftalmologică a scăzut. Cu toate acestea, sulfonamidele sunt folosite în cazuri de intoleranță la antibiotice sau rezistență a florei microbiene la acestea. Trebuie avut în vedere faptul că activitatea antibacteriană a sulfonamidelor este redusă brusc în prezența unor concentrații mari de acid para-aminobenzoic (PABA), adică. cu o cantitate mare de scurgere purulentă (deoarece mecanismul de acțiune al sulfonamidelor este asociat cu antagonismul competitiv cu PABA).

În prezent, sulfonamidele sunt rareori utilizate ca monoterapie (datorită dezvoltării rezistenței); ele sunt adesea combinate cu antibiotice. Principalele indicații pentru prescrierea medicamentelor sulfatice în oftalmologie sunt conjunctivita, blefarita, keratita, prevenirea și tratamentul bolilor oculare gonoreice la nou-născuți și adulți.

Datorită spectrului său larg de acțiune, toxicității relativ scăzute, proprietăților farmacocinetice bune, incl. foarte biodisponibile, fluorochinolonele (lomefloxacin, norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin) sunt adesea folosite în tratamentul infecțiilor bacteriene oculare. Ele pătrund bine prin epiteliul corneean intact în țesutul ocular. Concentrația terapeutică în cornee și umiditatea camerei anterioare este atinsă la 10 minute după aplicarea topică și persistă timp de 4-6 ore, când sunt utilizate sistemic, trec bine prin bariera hemato-oftalmică în lichidul intraocular.

În oftalmologie, fluorochinolonele sunt utilizate local sub formă de instilații. Principalele indicații sunt bolile infecțioase ale pleoapelor, organelor lacrimale, trahomul, cheratitele bacteriene, uveitei, precum și prevenirea complicațiilor infecțioase postoperatorii și posttraumatice. Rezistența bacteriană se dezvoltă relativ lent.

Datorită efectului negativ al fluorochinolonelor asupra țesutului cartilajului animalelor imature, există restricții privind utilizarea acestor medicamente la copii și adolescenți.

Bolile oculare fungice sunt destul de rare. Cu toate acestea, pe măsură ce numărul de pacienți cu imunitate redusă crește, crește incidența infecțiilor fungice, inclusiv. ochi. Răspândirea agenților patogeni este facilitată de slăbirea organismului și imunosupresia, utilizarea pe termen lung a antibioticelor sau glucocorticoizilor. Pentru sistemic și local (sub formă de soluții/unguente preparate ex temporo) se utilizează amfotericină B, nistatina, ketoconazol, miconazol, fluconazol. Medicamentele antifungice sunt special preparate sub formă de dozare pentru uz extern, injectare sub conjunctivă sau în corpul vitros (amfotericină B, miconazol). Tratamentul cu medicamente antifungice se efectuează de obicei în spitale oftalmologice specializate.

Pentru tratarea leziunilor virale oculare se folosesc agenți antivirali (idoxuridină, aciclovir etc.) și imunomodulatori (interferoni etc.).

Antisepticele sunt folosite pentru a trata marginile pleoapelor în tratamentul blefaritei, meibomitei, pentru tratamentul conjunctivitei, prevenirea complicațiilor infecțioase după intervenții chirurgicale, pentru leziuni ale conjunctivei, corneei etc. Se folosesc medicamente cu un singur component - miramistin, picloxidină, etacridină, precum și combinații de medicamente care includ un antiseptic, cum ar fi acidul boric (picături pentru ochi care conțin o soluție de sulfat de zinc 0,25% și o soluție de acid boric 2%).

Majoritatea medicamentelor utilizate pentru tratamentul antiseptic al ochilor sunt preparate ex temporo și au o perioadă de valabilitate scurtă (3-7 zile).

Tratamentul medicamentos al glaucomului vizează două obiective - reducerea producției de lichid intraocular (IOH) și creșterea fluxului acestuia prin rețeaua trabeculară și calea uveosclerală.

Mijloacele care îmbunătățesc fluxul de lichid intrauterin includ:

M-colinomimetice (pilocarpină);

Anticolinesteraza (m-, n-colinomimetice) (galantamina, neostigmină metil sulfat);

Alfa-, beta-agonişti (epinefrină).

Agenți care inhibă producția de lichid intrauterin:

agonişti alfa2-adrenergici (clonidină);

Beta-blocante (betaxolol, timolol);

Alfa-, beta-blocante (proxodolol).

Pe lângă medicamentele vegetotrope pentru tratamentul glaucomului, se folosesc următoarele:

Medicamente analoge de prostaglandin F2alpha - latanoprost, travoprost (îmbunătățește fluxul de lichid intraocular);

Inhibitori de anhidrază carbonică - acetazolamidă, dorzolamidă, brinzolamidă (inhibă secreția de lichid intrauterin).

În prezent, medicamentele din două grupe sunt utilizate în principal pentru tratamentul glaucomului - beta-blocante și analogi ai prostaglandinei F2alfa.

Beta-blocantele sunt medicamentele de prima alegere in tratamentul glaucomului. Dintre beta-blocantele selective, betaxololul este utilizat în oftalmologie; timololul este unul neselectiv. Se mai folosește proxodolol, care blochează receptorii alfa și beta adrenergici.

Atunci când se aplică local sub formă de picături pentru ochi, beta-blocantele reduc producția de umoare apoasă, ceea ce duce la scăderea presiunii intraoculare (PIO). Efectul hipotensiv al timololului și betaxololului se dezvoltă de obicei la 20–30 de minute după instilare, atinge maxim după aproximativ 2 ore (pentru proxodolol - după aproximativ 4–6 ore) și durează 12–24 ore.Scăderea IOP este de 20–25% a nivelului initial. Cu utilizarea pe termen lung a beta-blocantelor, există o îmbunătățire a fluxului de umoare apoasă.

La pacienții cu sindrom bronho-obstructiv, beta-blocantele neselective trebuie utilizate cu precauție extremă și numai dacă nu este posibilă utilizarea altor medicamente.

Dacă există contraindicații absolute sau relative pentru utilizarea beta-blocantelor (inclusiv pentru BPOC, aritmie, bradicardie, bloc AV etc.), se recomandă utilizarea latanoprostului sau a clonidinei ca medicamente de primă linie.

Acetazolamida, dorzolamida, brinzolamida și alte medicamente inhibă enzima anhidraza carbonică. Anhidraza carbonică catalizează reacția reversibilă de hidratare a dioxidului de carbon și deshidratare a acidului carbonic. Pe măsură ce se formează acidul carbonic, acesta se disociază rapid pentru a forma protoni și ioni de bicarbonat.

Inhibarea anhidrazei carbonice a corpului ciliar al ochiului duce la o scădere a secreției de lichid intraocular (în principal datorită scăderii formării ionilor de bicarbonat cu o scădere ulterioară a transportului de sodiu și fluid) și o scădere a presiunii intraoculare.

Inhibitorii de anhidrază carbonică sunt utilizați pentru tratarea glaucomului (inclusiv sub formă de forme de instilare - brinzolamidă, dorzolamidă). Medicamentele combinate (de exemplu, pilocarpină + timolol, latanoprost + timolol) au un efect hipotensiv mai pronunțat, dar și efectele lor secundare sistemice sunt mai pronunțate.

Pentru diagnosticarea patologiei oftalmologice, în timpul unor operații oftalmologice și în tratamentul glaucomului, uveitei și strabismului, medicamentele vegetotrope sunt utilizate pe scară largă.

Midriaticele (dilatatorii care dilată pupila) sunt reprezentate de m-anticolinergice (atropină etc.), agonişti alfa şi beta adrenergici (epinefrină) şi agonişti alfa adrenergici (fenilefrină). m-Anticolinergicele dilată pupila (midriaza) și paralizează mușchiul ciliar (cicloplegie). Sunt utilizate în scopuri de diagnostic (examinarea fundului de ochi, determinarea refracției) și terapeutice (imobilizarea pupilei și prevenirea formării de aderențe ale irisului la cristalin în iridociclită și irisului la cornee în rănile penetrante ale ochiului). ). Midriaticele se disting prin puterea și durata acțiunii. Midriaticele cu acțiune (terapeutică) pe termen lung includ atropina, pe termen scurt (diagnostic) - tropicamidă, ciclopentolatul, fenilefrina.

Blocantele m-Anticolinergice sunt contraindicate în glaucom, deoarece creste presiunea intraoculara.

Ca agenți de diagnosticare pentru examinările oftalmologice, se folosesc nu numai midriatice, ci și anestezice locale și coloranți - de exemplu, fluoresceina de sodiu (pentru a detecta deteriorarea corneei și a corpurilor străine în boli și leziuni ale ochiului).

Pentru a trata bolile inflamatorii oculare, se folosesc glucocorticoizi (inclusiv medicamente combinate, de exemplu, care conțin un glucocorticoid și un antibiotic), precum și AINS.

Utilizarea glucocorticoizilor în oftalmologie se bazează pe efectele locale antiinflamatorii, antialergice și antipruriginoase. Indicațiile pentru utilizarea glucocorticoizilor sunt bolile inflamatorii oculare de etiologie neinfecțioasă, inclusiv. după leziuni și operații - irită, iridociclită, sclerită, keratită, uveită etc. După intervenția chirurgicală pentru glaucom, glucocorticoizii topici încetinesc cicatrizarea, suprimând proliferarea fibroblastelor. Cel mai de preferat este să se folosească forme locale (picături pentru ochi, suspensii, unguente), în cazuri severe - injecții subconjunctivale.

Medicamentele monocomponente utilizate în oftalmologie includ: betametazonă, hidrocortizon, desonid, dexametazonă, prednisolon, triamcinolon etc.

Atât local, cât și sistemic, glucocorticoizii (cu excepția hidrocortizonului) pătrund bine în aproape toate țesuturile globului ocular, inclusiv. și în lentilă. Când utilizați glucocorticoizi sistemici (parenterali, orali), trebuie să vă amintiți probabilitatea mare (75%) de a dezvolta cataracte steroizi cu utilizarea zilnică a prednisolonului la o doză mai mare de 15 mg (precum și doze echivalente de alte medicamente) timp de câteva luni. , iar riscul crește odată cu creșterea duratei tratamentului. Pe lângă dezvoltarea cataractei subcapsulare posterioare, atunci când se utilizează glucocorticoizi, este posibilă dezvoltarea infecției secundare și a glaucomului secundar cu unghi deschis.

Glucocorticoizii sunt contraindicați în bolile oculare infecțioase acute.

Pentru tratamentul bolilor inflamatorii și alergice ale ochilor în prezența unei infecții bacteriene concomitente sau suspectate, de exemplu, cu unele tipuri de conjunctivită, în perioada postoperatorie, se prescriu medicamente combinate care conțin antibiotice, de exemplu, picături pentru ochi/urechi Garazon (betametazonă). + gentamicina) sau Sofradex (dexametazona + framycetin + gramicidin) etc.

Printre AINS utilizate în Rusia se numără diclofenacul și indometacina (sub formă de picături pentru ochi).

AINS, atât local, cât și sistemic, pătrund bine în diferite țesuturi ale ochiului, cu excepția cristalinului. Când este aplicat local, diclofenacul are un efect antiinflamator și analgezic și, prin urmare, este prescris ca alternativă la glucocorticoizi. Diclofenacul nu provoacă efecte adverse caracteristice glucocorticoizilor; poate fi utilizat la pacienții cu defecte corneene după leziuni oculare și keratită (medicamentul nu inhibă procesele reparatorii). În ceea ce privește severitatea efectului antiinflamator, diclofenacul este inferior glucocorticoizilor.

AINS sunt prescrise pentru tratamentul conjunctivitei neinfecțioase, prevenirea și tratamentul uveitei postoperatorii și posttraumatice. Diclofenacul este utilizat pentru a inhiba mioza în timpul operației de cataractă (împreună cu midriatice) și pentru a preveni maculopatia chistică.

Pentru tratamentul bolilor alergice oculare, care sunt printre cele mai frecvente în oftalmologie, se folosesc atât agenți antialergici monocomponenti, cât și combinați care conțin vasoconstrictori - agonişti alfa-adrenergici (nafazolină, oximetazolină etc.), antihistaminice H1 (levocabastina etc.). local. .), stabilizatori ai membranelor mastocitare (acid cromoglic etc.).

Soluții de irigare (soluție de clorură de sodiu 0,9%), agenți vâscoelastici care protejează endoteliul corneean și umplu spațiul camerei anterioare (hialuronat de sodiu, hipromeloză) și agenți miotici intracamerali (acetilcolină), care se injectează în camera anterioară a ochiului.

Pentru multe manipulări în oftalmologie se folosesc anestezice locale: tetracaină (Dicaine, soluții 0,3–1%), procaină (soluții Novocaină, 1, 2, 5%), lidocaină (soluții 1–4%, gel 5%, soluție 10%) sub formă de aerosol sau spray), oxibuprocaină (Inocaină, soluție 0,4%), trimecaină (soluții 1–3%), bumecaină (Pyromecaină, soluție 0,5%), proximetacaină (Alcaină, soluție 0,5%). Pentru anestezia de lungă durată se folosesc filme oculare (de exemplu, filme cu dicaină).

Anestezicele locale sunt utilizate în practica oftalmologică pentru îndepărtarea corpurilor străine și diverse intervenții chirurgicale și de diagnostic.

Când sunt aplicate local, tetracaina, lidocaina, oxibuprocaina și proximetacaina sunt bine absorbite în țesuturile corneei și conjunctivei. Efectul anestezic local este sporit, iar absorbția sistemică este redusă atunci când este utilizat împreună cu vasoconstrictoare simpatomimetice (epinefrină).

Pentru tratamentul cataractei se utilizează azapentacen (Quinax), pirenoxină (Catalin), taurină (Taufon etc.), etc., precum și medicamente combinate, de exemplu Oftan catachrom (citocrom C + adenozină + nicotinamidă), Vita- Iodurol (adenozină + clorură de calciu + clorură de magneziu + acid nicotinic).

Vitaminele și microelementele (retinol, tiamină, piridoxină, cianocobalamină, acid ascorbic, vitamina E, acid folic, vitamina K, zinc), lacrimi artificiale și alte creme hidratante pentru ochi (hipromeloză, carbomer), stimulente de regenerare sunt utilizate pe scară largă în practica oftalmologică modernă. (dexpantenol, Actovegin). Dintre noile medicamente pentru oftalmologie, trebuie menționate verteporfina și ranibizumab - medicamente pentru tratamentul degenerescenței aculare asociate cu vârsta.

Astfel, arsenalul modern de medicamente utilizate pentru farmacoterapie în oftalmologie este destul de mare și divers, ceea ce oferă oftalmologului posibilitatea de a face o alegere țintită a medicamentelor pentru tratamentul eficient al diferitelor boli oculare.

Produse pentru ochi hidratante și astringente (preparate pentru lacrimi artificiale). Sindromul de ochi uscat, sau keratoconjunctivita sicca, se dezvoltă ca urmare a unui număr de boli oculare diferite, precum și a bolilor sistemice (sindromul Mikulicz, sindromul Sjogren, artrita reumatoidă). În plus, se observă afectarea secreției lacrimale odată cu creșterea în vârstă și ca urmare a influenței factorilor exogeni asupra secreției lacrimale.

Pentru sindromul de ochi uscat, se efectuează terapia simptomatică, care se bazează în principal pe completarea cantității lipsă de lichid lacrimal. Ca lacrimi artificiale se folosesc soluții apoase de diferite viscozități sau înlocuitori de pelicule lacrimale asemănătoare gelului cu vâscozitate mare.

Substanțele care pot crește vâscozitatea includ derivații semisintetici de celuloză în concentrații de la 0,5% la 1% (metil celuloză, hidroxipropil metil celuloză, hidroxietil celuloză), polivinil glicol, polivinilpirolidonă, derivați de acid poliacrilic, soluție de dextran 0,9%, carbomer 974R.

Înlocuitorii lacrimali sunt utilizați nu numai pentru sindromul de ochi uscat, ci și pentru poziția anormală a pleoapelor (lagoftalmie, inversarea pleoapelor). Aceste medicamente nu sunt recomandate pentru utilizare în bolile infecțioase ale pleoapelor, conjunctivei și corneei. Frecvența de utilizare este determinată individual.

Stimulatori ai regenerarii corneene. În cazul bolilor corneei cu încălcarea integrității sale, leziuni și arsuri ale ochiului, este necesar să se accelereze regenerarea acesteia. În acest scop, sunt utilizate medicamente precum unguent de metiluracil 10%, solcoseril, porumb-nereel, precum și medicamente care conțin glicozaminoglicani izolați din corneea diferitelor animale (de exemplu, adgelon). În plus, antioxidanții au un efect stimulator asupra proceselor de regenerare: citocromul C de drojdie (0,25% picături pentru ochi) și erisod.

Medicamentele din acest grup sunt utilizate în terapia complexă a radiațiilor, arsurilor termice, chimice ale conjunctivei și corneei, leziunilor părții anterioare a ochiului, keratitei erozive și distrofice. De obicei, aceste medicamente sunt utilizate de 3-6 ori pe zi.

Medicamente care au efecte fibrinolitice și antioxidante. Multe boli oculare sunt însoțite de dezvoltarea sindroamelor hemoragice și fibrinoide. Pentru a le trata sunt folosite diferite medicamente fibrinolitice.

Cele mai utilizate preparate enzimatice sunt un analog prelungit al streptokinazei - streptodecaza și urokinaza. În tratarea hemoragiilor intraoculare de diverse origini și a tulburărilor de circulație în vasele retinei, aceste medicamente se administrează parabulbar la 0,3-0,5 ml (30.000-45.000 FU). În plus, streptodecaza poate fi utilizată sub formă de filme medicinale oftalmice.

Complexul de Cercetare și Producție Cardiologică din Rusia al Ministerului Sănătății al Federației Ruse a dezvoltat o pulbere hemazalofilizată în fiole de 5000 de unități, care conține prourokinază recombinată. Medicamentul are un efect fibrinolitic pronunțat; se administreaza parabulbar si subconjunctival.

De mare interes sunt medicamentele domestice care, pe lângă fibrinolitice, au efecte antioxidante și retinoprotectoare - emoxipina și histocromul.

Emoxipină(Emoxipin) a fost mult timp folosit cu succes pentru a trata diverse boli oculare. Are efect antioxidant, stabilizează membrana celulară, inhibă agregarea trombocitelor și neutrofilelor, are activitate fibrinolitică, crește conținutul de nucleotide ciclice în țesuturi și reduce permeabilitatea peretelui vascular. Emoxipina, având efect retinoprotector, protejează și retina de efectele dăunătoare ale luminii de mare intensitate.

Medicamentul este utilizat pentru tratamentul hemoragiilor intraoculare de diferite origini, angioretinopatie (inclusiv retinopatia diabetică); distrofii corioretiniene, tromboză a venei centrale a retinei și a ramurilor sale, miopie complicată. În plus, este utilizat pentru tratamentul și prevenirea leziunilor țesutului ocular prin lumină de mare intensitate (raze solare, radiații laser sau coagulare cu laser); in perioada postoperatorie la pacientii cu glaucom, cu dezlipire de coroida; pentru bolile distrofice ale corneei; leziuni și arsuri ale corneei.

Medicamentul este utilizat sub formă de soluție injectabilă de 1% și picături pentru ochi. Soluția de emoxipină se administrează subconjunctival și parabulbar și, dacă este necesar, retrobulbar. Subconjunctival se administrează 0,2-0,5 ml (2-5 mg), parabulbar - 0,5-1 ml (5-1 mg) soluție 1%. Medicamentul este utilizat o dată pe zi sau o dată la două zile timp de 10-30 de zile. Dacă este necesar, tratamentul poate fi repetat de 2-3 ori pe an. Se administrează retrobulbar 0,5-1 ml dintr-o soluție 1% de medicament o dată pe zi timp de 10-15 zile.

Histocrom(Hystochrom) - un preparat care conține echinocrom (pigment chinoid al nevertebratelor marine). Histocromul acționează ca un „interceptor” al radicalilor liberi formați în timpul peroxidării lipidelor. Pe lângă antioxidant, medicamentul are efecte retinoprotectoare și bactericide. Histochrome se utilizează sub formă de soluție 0,02% (în fiole de 1 ml). Medicamentul se administrează subconjunctival și parabulbar în tratamentul sindroamelor hemoragice și fibrinoide.