Focalizarea ruturilor pe radiografie. Radiografie a regiunii toracice și alte metode de diagnosticare a dezvoltării focarelor de rut. Leziuni dense în plămâni - ce sunt acestea?

Tuberculoza pulmonară este o boală infecțioasă binecunoscută și, cel mai important, răspândită. Această patologie a fost numită cândva consum. Boala este cunoscută de mult timp și are o urmă foarte negativă de mituri. Una dintre hotărâri este „boala închisorii”. Se presupune că te poți infecta cu ea atunci când există o mulțime mare de potențiali purtători. Dar aceasta este o opinie foarte simplificată.

Principala cauză a tuberculozei este micobacteriile, dintre care cel mai cunoscut este bacilul Koch. Într-adevăr, micobacteriile sunt transmise prin picături în aer atunci când comunică cu o persoană infectată. Desigur, cu această metodă de răspândire, plămânii sunt cel mai adesea afectați. Cu toate acestea, alte organe sunt, de asemenea, susceptibile la tuberculoză.

Din păcate, datele OMS indică faptul că tuberculoza pulmonară este răspândită - aproape o treime din populația lumii este infectată. Mai exact, în Federația Rusă, aproximativ 25 de mii de oameni mor anual. În general, au venit vremuri dificile pentru Ucraina - situația poate fi numită o epidemie.

Tuberculoza este o boală infecțioasă care se manifestă ca o inflamație specifică și este cauzată de Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch). În documentația medicală puteți găsi adesea abrevierea „tbc” sau „tbc of the plamâni” din latinescul „tuberculosis”.

Astfel, dacă diagnosticul este boala TBC, decodificarea este simplă – tuberculoză pulmonară.

Tuberculoza este în primul rând o boală a plămânilor. Deși există și alte forme, acestea sunt mai tipice pentru copii și persoanele cu imunodeficiență.

Leziunea lui Gon în plămâni - ce este?

Faptul este că fagocitele umane nu sunt capabile să digere complet micobacteriile. Celula înghite bățul lui Koch, dar îl lasă în viață. În jurul locului în care bățul a pătruns în țesut, apare inflamația, care are o structură clară. Acesta este un granulom, al cărui strat este format din anumite celule.

O astfel de focalizare se numește focalizare primară sau focalizare a lui Gon. Peste 90% din populația adultă le are.

O persoană poate trăi cu această vatră până la bătrânețe și poate muri dintr-un motiv complet diferit. Bacteriile sunt într-o stare inactivată și persoana nu este periculoasă pentru ceilalți.

Pentru trimitere. Focalizarea Gon în plămâni este apărarea noastră împotriva tuberculozei; datorită acesteia o persoană menține o imunitate puternică la bacilul Koch.

Cauzele dezvoltării tuberculozei

Dacă sistemul nostru imunitar ne protejează de dezvoltarea tuberculozei active, nu este clar de ce unii oameni dezvoltă încă boala. Există mai multe motive:

• Prima întâlnire cu micobacterii. La noi, de obicei, apare în copilărie. În același timp, copiii vaccinați nu se îmbolnăvesc, dar copiii nevaccinați pot dezvolta orice formă de tuberculoză.
• Imunodeficiență. Dacă o persoană are un sistem imunitar semnificativ redus, corpul său nu este protejat de tuberculoză. Din acest motiv, co-infecția HIV/TB este frecventă. În plus, la bătrânețe se observă o scădere a imunității, când crește și riscul de îmbolnăvire.
• Stai într-o cameră umedă și întunecată. În astfel de locuri, bacilii lui Koch pot trăi ani de zile; dacă o persoană rămâne acolo mult timp (de exemplu, o celulă de închisoare sau un adăpost de bombă), poate dezvolta o formă deschisă din cauza încărcăturii microbiene mari.
• Alimentație proastă. Pentru a menține imunitatea, este necesar să consumați alimente proteice. Cei care îl neglijează pot dezvolta orice boală infecțioasă.
• Contaminare masivă. Acesta este unul dintre cele mai frecvente motive. Când este în permanență în apropierea unui pacient cu formă deschisă de tuberculoză, o persoană primește o doză de micobacterii căreia sistemul imunitar este pur și simplu incapabil să o facă față.

Este clar că nu trebuie să știți totul despre tuberculoza pulmonară, dar ar trebui să înțelegeți că dacă anterior tuberculoza era considerată o boală a deținuților din închisoare, acum oricine o poate obține. Datorită numărului mare de persoane cu forme active, șansa de infectare este destul de mare.

Atenţie!Încercați să minimizați riscurile pentru aceste cauze de tuberculoză pulmonară.

Clasificare

Există mai multe forme de tuberculoză. În primul rând, este împărțit în primar, care are loc la prima întâlnire cu micobacterium și
secundare, apărute pe fondul unui focar deja existent de Gon.

Clasificarea clinică medicală se bazează pe localizarea inflamației. Pe baza acestui principiu, se disting următoarele forme:

• Pulmonar. Tuberculoza pulmonară este cea mai frecventă. În acest caz, focalizarea în sine poate fi în țesutul pulmonar, în bronhii, trahee, pleura;
• Extrapulmonar. În acest caz, micobacteria este transportată de sânge către diferite organe. Poate exista tuberculoză a tractului gastro-intestinal, rinichi, ficat, membrane ale creierului, coloanei vertebrale, oase etc.

Forma extrapulmonară apare exclusiv la copii la prima întâlnire cu micobacterii sau la persoanele cu imunodeficiență severă.

Pentru tuberculoza pulmonară există o clasificare în funcție de prevalență, unde se disting formele acute:

• Tuberculoza pulmonară miliară - focalizează câțiva milimetri (până la 3);
• Focal – inflamație mai mare de 3 mm până la mai puțin de 1 cm;
• Infiltrativ – inflamația este mai mare de 1 cm și nu are linie de demarcație;
• Cavernos – formarea unei cavități în plămân;
• Diseminat - multe focare miliare;
• Pneumonia cazeoasă este un focar de necroză și degradare a țesutului pulmonar, care poate ocupa un segment, lob sau întregul plămân.

Există forme cronice care indică un curs foarte lung al bolii inflamatorii. Se disting următoarele forme pulmonare cronice:

• Fibros-cavernos - o cavitate cu țesut conjunctiv la locul fostei inflamații;
• Tuberculomul este un focar asemănător tumorii, în interiorul căruia există necroză cazeoasă, iar în exterior există o inflamație limitată;
• Forma cirotică este dezvoltarea mai multor focare de țesut conjunctiv.

Pentru trimitere. Merită să acordați atenție faptului că termenul „formă deschisă” nu apare în clasificarea oficială. Aceasta este ceea ce se spune despre tuberculoză, care este însoțită de eliberarea de bacterii. Medicii o desemnează ca: „reacția la AFB (bacili acido-resistenti) este pozitivă”.

Simptomele tuberculozei pulmonare

Manifestările clinice ale tuberculozei sunt foarte asemănătoare cu orice boală pulmonară infecțioasă. De aceea este adesea necesar diferențierea cu pneumonie. Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că, în cazul tuberculozei, toate simptomele se dezvoltă treptat, pe parcursul mai multor luni. Alte boli infecțioase vor dispărea deja în acest timp.

Simptomele tuberculozei pulmonare:

• Creșterea temperaturii.În cazul tuberculozei, temperatura corpului crește ușor, rămânând adesea în jurul valorii de 37,2°C. Astfel de numere pot fi observate timp de mai multe luni. Febra și schimbările de temperatură nu sunt tipice.
• Tuse. Al doilea cel mai frecvent simptom. Inițial, apare o tuse uscată, apoi o tuse productivă cu o cantitate mică de spută mucoasă vâscoasă. Pe măsură ce boala progresează, tusea se intensifică.
• Scăderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. Caracteristic tuberculozei pe termen lung și un proces destul de dezvoltat în plămâni.
• Dureri în piept. Apare numai dacă procesul afectează pleura; plămânii nu au receptori pentru durere.
• Hemoptizie. Acest simptom apare târziu, când necroza tisulară a devenit larg răspândită.

Atenţie! Tuberculoza pulmonară poate exista pentru o lungă perioadă de timp într-o formă asimptomatică (latentă). De exemplu, o leziune miliară mică nu va oferi o clinică cuprinzătoare. De obicei este o descoperire aleatorie. Transportul Mycobacterium tuberculosis sub forma unei leziuni Gon este, de asemenea, o formă asimptomatică. Semnele tuberculozei pulmonare apar numai atunci când forma sa este activă.

Mecanismul de transmitere și perioada de incubație

Cel mai obișnuit mecanism de transmitere a bacilului Koch este aerogen, care provoacă tuberculoză pulmonară. În acest caz, sunt posibile două moduri: picături în aer și praf în aer.

În prima variantă, transmiterea are loc direct prin tuse, strănut și vorbire de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă. În al doilea caz, prin inhalarea de praf care conține micobacterii.

Foarte important! Bacilul Koch, ca agent cauzator al tuberculozei, este stabil în mediul extern, prin urmare poate exista în scuipatul bolnavilor de tuberculoză la umbră timp de câteva luni.

O cale de transmitere mai puțin obișnuită este contactul cu sângele. Lucrătorii din domeniul sănătății o întâlnesc mai des. Acest lucru este valabil mai ales pentru lucrătorii din secțiile de patologie. Când secrețiile care conțin micobacterii intră în contact cu sângele unei persoane sănătoase (de exemplu, o puncție a pielii), este posibilă infecția. Cu toate acestea, cel mai adesea sistemul imunitar ucide rapid bacilii Koch din sânge și boala nu se dezvoltă.

Cel mai rar mod este alimentația. În acest caz, o persoană ingeră accidental micobacteriile cu alimente sau apă (de exemplu, dacă saliva pacientului ajunge pe alimente). Bacilul Koch este rezistent la acid, așa că nu i se întâmplă nimic în stomac. Poate pătrunde în tractul gastrointestinal și poate provoca tuberculoză a canalului digestiv. Cu toate acestea, la persoanele cu imunitate normală, un astfel de mecanism este foarte puțin probabil.

Pentru trimitere. Perioada de incubație a tuberculozei variază de la 2 săptămâni la 3 luni.

Aceasta înseamnă că după ce micobacteriile intră în organism, boala nu se va dezvolta timp de cel puțin încă 2 săptămâni. Apoi poate apărea forma sa latentă sau un tablou clinic complet.

Diagnosticul tuberculozei

Există un algoritm special pe care fiecare medic trebuie să-l respecte atunci când un pacient vine să-l vadă
suspiciune de tuberculoză. Iată câteva simptome ale tuberculozei pulmonare care pot ridica suspiciunea ca un medic să efectueze o examinare aprofundată (cel puțin unul dintre ele trebuie observat):

• Tuse mai mult de o săptămână cu o cantitate mică de spută vâscoasă;
• Febră de grad scăzut de mai mult de o lună de origine necunoscută;
• Hemoptizie.

Un astfel de pacient trebuie trimis imediat pentru o radiografie a plămânilor în două proiecții. Sputa este apoi colectată pentru microscopie AFB dublă.

Pentru trimitere. Dacă un pacient are focare de tuberculoză fără să se curețe, dar nu există bacterii în spută, putem vorbi despre tuberculoză nedistructivă sau pneumonie. Un astfel de pacient poate fi tratat pentru pneumonie timp de 2 săptămâni. Dacă radiografia nu arată o dinamică pozitivă în acest timp, înseamnă tuberculoză.

Dacă focarele cu compensare sunt vizibile pe raze X, atunci focarul tuberculozei se dezintegrează. Astfel de pacienți tusesc adesea bacterii, dar dacă concentrația lor este scăzută, frotiul poate fi negativ.

Astfel de pacienți sunt supuși unei scanări CT, care permite să se vadă distrugerea. Când este depistat, diagnosticul este în mod clar tuberculoză și pacientul este trimis la un dispensar.

Important. Dacă există AFB în spută, indiferent de ceea ce este vizibil pe radiografie, pacientul trebuie transportat cu ambulanța la dispensar. Problema este că majoritatea instituțiilor nu au astfel de transport.

Testul Mantoux se face doar pentru copii. Arată doar prezența sau absența imunității la micobacterii. La adulți este în mod normal pozitiv, deoarece suntem cu toții infectați.

La copii după BCG este, de asemenea, pozitiv de câțiva ani. Dacă un adult este Mantoux negativ, înseamnă că fie a locuit într-un loc în care nu există tuberculoză, fie are o imunodeficiență.

Pentru trimitere. Fluorografia este o metodă de screening. Vă permite să identificați persoanele care au leziuni în plămâni, dar fără manifestări clinice. Astfel de pacienți sunt examinați conform algoritmului.

Tratamentul tuberculozei

Marea majoritate a pacienților cu tuberculoză necesită doar tratament conservator. Dacă pacientul nu este un excretor de bacterii, el poate fi tratat acasă.

Pentru trimitere. Pentru formele distructive, tratamentul este exclusiv conservator.

Terapia cu antibiotice este utilizată conform regimului Isoniazidă + Rifampicină. În plus, pot fi prescrise pirazinamidă și streptomicina. Dacă bacteriile sunt rezistente la unul dintre aceste antibiotice, se folosesc regimuri de rezervă.

Tratamentul chirurgical este prescris dacă există un focar cronic de tuberculoză, care conține micobacterii și este o sursă de noi infecții. Leziunea este pur și simplu îndepărtată. Cu pneumonia cazeoasă, uneori este necesară îndepărtarea unui lob sau chiar a întregului plămân.

Consecințele și complicațiile tuberculozei pulmonare

Merită să înțelegem că focarele de necroză cazeoasă, care sunt o parte integrantă a inflamației tuberculoase, nu se pot regenera. Adică, acolo unde țesutul pulmonar a murit, nu va mai apărea unul nou. În locul său, se dezvoltă țesutul conjunctiv. Cu cât leziunea este mai mare, cu atât va fi mai mult din acest țesut.

Pentru trimitere. Cu pneumonia cazeoasă, întregul plămân poate muri. În acest caz, procesul de respirație devine mult mai complicat.

În plus, datorită țesutului conjunctiv, presiunea vaselor intrapulmonare crește, ceea ce afectează negativ inima. Astfel, poate apărea insuficiența cardiacă congestivă a ventriculului drept, care se decompensează rapid.

Atenţie. La copii și la persoanele imunodeprimate, complicațiile tuberculozei pulmonare sunt frecvente. În acest caz, leziunile de screening pot apărea în multe organe și țesuturi. Astfel de pacienți mor adesea din cauza meningită tuberculoasă.

Prevenirea tuberculozei pulmonare

Pentru adulți, principala măsură preventivă este menținerea propriei imunități. Nutriție adecvată, aport
cursuri de vitamine, expunerea la soare - reduc riscul de tuberculoză activă. În același timp, nimeni nu garantează că bacilul Koch nu va intra în corpul unei astfel de persoane. Pur și simplu va fi protejat de imunitate față de acțiunile ei.

Persoanele infectate cu HIV trebuie să se supună unei terapii antiretrovirale speciale, care va ajuta la menținerea sistemului imunitar cât mai mult timp posibil.

Pentru copii, există o imunoprofilaxie specifică - vaccinul BCG. Copilul se vaccineaza in a 3-a zi de viata si la 7 ani, daca nu are inca leziune Gon.

Pentru trimitere. BCG este o micobacterie vie, slăbită, care nu provoacă boli, dar promovează dezvoltarea imunității. Astfel, atunci când adevăratul stick Koch intră în corpul copilului, acesta va fi deja protejat.

Prognoza

În cazul diagnosticării în timp util și a unui tratament adecvat, prognosticul bolii este favorabil. Leziunea mică va fi înlocuită cu țesut conjunctiv fără a provoca complicații. O astfel de tuberculoză va trece fără urmă.

Dacă leziunea este mare, prognosticul este îndoielnic. Tuberculoza va fi vindecată, dar se pot dezvolta insuficiență pulmonară și cardiacă.

Tuberculoza este o boală infecțioasă, numită și „consum” și este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Infecția cu tuberculoză se transmite prin picături în aer și există în număr mare în timpul nostru, cu toate acestea, transmiterea ei necesită o ședere lungă și repetată lângă o persoană bolnavă, precum și o imunitate redusă.

În stadiul inițial al bolii, apariția unui astfel de complex în plămâni ca o leziune Ghon este caracteristică.

Cum apare infecția?

Imediat ce intră în corpul uman, începe inflamația.

Acest lucru se întâmplă foarte încet. Deoarece organismul nu a dezvoltat încă modalități de a lupta împotriva bacteriilor, infecția se răspândește destul de ușor. În acest caz, un focar primar limitat de inflamație se formează în plămân. În paralel, inflamația poate începe să se dezvolte în așa-numita limfangită. După ce sursa primară de inflamație s-a vindecat, zona afectată se calcifiază și se întărește. Se formează un focus Gon.

Ce este?

Deci, prima etapă a tuberculozei se termină când apare o leziune Gon în plămâni. Să aruncăm o privire mai atentă la ce este.

Aceasta este o mică inflamație granulomatoasă care poate fi observată la radiografie dacă a început deja să se calcifieze și a crescut la o dimensiune mare.

De obicei, focalizarea primară se formează la periferia plămânului, de obicei în secțiunile mijlocii sau inferioare. Ganglionii limfatici pot fi afectați în același timp, ceea ce nu este întotdeauna vizibil imediat. De obicei, leziunea Gon dispare fără a cauza îngrijorare suplimentară pacientului. Cu toate acestea, în unele cazuri, infecția de la aceasta se răspândește mai mult în tot corpul și are loc a doua etapă a tuberculozei, care este mult mai complexă.

Tabloul clinic

Leziunea primară poate începe acut, treptat, dar la majoritatea oamenilor este asimptomatică. Tabloul clinic al bolii depinde în principal de severitatea modificărilor morfologice și de dimensiunea zonei afectate. De asemenea, copiii pot dezvolta o leziune Gon. Simptomele sale depind de vârstă. Copiii de la naștere până la 6-7 ani au cea mai mare tendință de a dezvolta rapid procesul, datorită caracteristicilor structurale ale sistemului respirator și ale plămânilor.

Odată cu debutul acut al bolii, predomină simptomele de intoxicație și temperatura corpului crește. În cazul infecției treptate, pacienții pot să nu fie conștienți de infecție timp de câteva săptămâni până la o lună.

Când examinați copiii, acordați atenție reacțiilor paraspecifice periferice și intratoracice crescute. Un indicator important este reacția specifică la testul Mantoux.

La pacienții adulți, sunt posibile scurtarea sunetului pulmonar, respirația aspră sau slăbită și respirația șuierătoare. Un test de sânge arată leucocitoză.

Terapie

Pentru persoanele la care medicii au identificat o leziune Gon, tratamentul este de obicei prescris sub formă de terapie tuberostatică. Prima linie prescrisă (izoniazidă, ftivazidă și altele), preparate cu acid izonicotinic, streptomicina.

După tratamentul antibacterian, simptomele bolii dispar rapid, tusea și producția de spută se opresc. Pentru o terapie eficientă, este foarte important să se diagnosticheze boala cât mai devreme posibil, precum și să se identifice rezistența micobacteriilor la anumite medicamente.

Terapia antibacteriană se efectuează în mod regulat, în cursuri de un an sau un an și jumătate. Când apare o temperatură, tratamentul simptomatic are ca scop reducerea acesteia.

În plus, ar trebui să introduceți odihnă, să luați multivitamine și să mențineți imunitatea.

Exod

Există multe persoane care au fost diagnosticate cu leziunea lui Ghon la plămâni. Puțini oameni știu că această boală este ușor de tratat. Cu toate acestea, rezultatul terapiei poate fi de trei tipuri:

1. Favorabil - modificările specifice ale plămânilor sunt complet rezolvate. Acest lucru se întâmplă cu o inflamație minoră a ganglionilor limfatici și un tratament în timp util.
2. Relativ favorabil - formarea de calcificări la locul leziunii și în ganglionii limfatici. Apare cu diagnosticare tardivă și modificări semnificative.
3. Nefavorabil - trecerea complexului primar de tuberculoză la cel secundar.

Astfel, putem concluziona că diagnosticul precoce și competent, precum și tratamentul în timp util, pot duce la un rezultat favorabil pentru pacienții chiar și cu o boală atât de gravă precum tuberculoza pulmonară.

Complexul primar de tuberculoză- caracterizată printr-o leziune specifică a zonei pulmonare (afect primar sau focar primar), vaselor de drenaj limfatic (limfangită) și ganglionilor limfatici intratoracici regionali (bronhadenită). Cel mai adesea este unilateral.

Potrivit celor mai mulți cercetători, afectul primar în plămân are loc la locul introducerii Mycobacterium tuberculosis în timpul infecției aerogene primare. Este un focar de inflamație exudativă, care se necrotizează rapid, transformându-se într-un focar de pneumonie cazeoasă cu o zonă de inflamație perifocală. Afectul primar poate ocupa mai multe alveole, un acinus, un lobul sau mai mulți lobuli și chiar un segment de plămân. Datorită faptului că afectul pulmonar primar este localizat întotdeauna sub pleură, acesta este implicat precoce în procesul inflamator (pleurezie perifocală fibrinoasă sau sero-fibrinoasă, erupții de granuloame tuberculoase - tuberculoză pleurală).

Inflamație specifică regional (bronhopulmonar, traheobronșic, peritraheal) noduli limfatici caracterizate prin hiperplazia lor, dezvoltarea granuloamelor tuberculoase în sinusuri și necroză cazeoasă. În țesutul mediastinal adiacent ganglionilor limfatici cazeoși se dezvoltă un proces inflamator nespecific sau specific.

Apare limfangita specifică dezvoltarea de-a lungul vaselor de drenaj limfatic (în jurul bronhiilor și vaselor de sânge, în septurile interlobulare) a granuloamelor tuberculoase sau a focarelor cazeoase mici.

În timpul vindecării complexului primar de tuberculoză are loc încapsularea, calcificarea și osificarea afectului primar (afectul primar vindecat în plămân se numește focar Ghon). Granuloamele tuberculoase situate de-a lungul vaselor limfatice devin treptat fibroase, iar focarele tuberculoase individuale se saturează cu săruri de calciu și se osifică. Vindecarea în ganglionii limfatici are loc în același mod ca și în țesutul pulmonar, dar mai lent.

Odată cu dezvoltarea progresivă a afectului primar se poate transforma într-un focar, cum ar fi tuberculomul sau o cavitate, și este posibilă o străpungere a maselor cazeoase în cavitatea pleurală cu afectarea ulterioară a pleurei. În unele cazuri, procesul se extinde la întregul lob al plămânului - lobita tuberculoasă.
Progresia inflamației specifice în componenta limfoglandulară a complexului primar de tuberculoză este însoțită de formarea de „pachete” masive de ganglioni limfatici intratoracici modificați cazeos. Comprimarea bronhiilor de către ganglionii limfatici măriți, precum și endobronșitele care apar adesea (nespecifice sau specifice) duc la afectarea ventilației pulmonare, dezvoltarea atelectaziei și fibroatelectaziei țesutului pulmonar și bronșiectaziei. Uneori, masele cazeoase din ganglionul limfatic se sparg în lumenul bronhiei și se formează o fistulă bronșică; aspirația maselor cazeoase duce la diseminarea bronhogenă a Mycobacterium tuberculosis cu dezvoltarea de noi zone de inflamație tuberculoasă în plămâni (până la pneumonie cazeoasă). ). Procesul tuberculos de la ganglionii limfatici intratoracici cu modificări cazeoase se poate deplasa către pericard, peretele traheei și esofag.

Este posibilă generalizarea procesului de tuberculoză, care se caracterizează prin răspândirea hematogenă a Mycobacterium tuberculosis cu formarea de multiple focare miliare sau mai mari de inflamație tuberculoasă în diferite organe, inclusiv. în meninge (meningită tuberculoasă). În unele cazuri, se dezvoltă sepsis tuberculos.

Uneori, modificările țesutului pulmonar dispar, iar în ganglionii limfatici intratoracici procesul de tuberculoză progresează lent pe fondul hipersensibilizării cu manifestări tisulare de tipul de hipersensibilitate întârziată - tuberculoza primară cronică curentă. În diferite țesuturi și organe, se observă modificări paraspecifice - reacții celulare mezenchimale cu proliferare nodulară difuză a limfocitelor și macrofagelor, procese hiperplazice în țesutul hematopoietic, modificări fibrinoide în țesutul conjunctiv și pereții arteriolari, disproteinoză, inclusiv. amiloidoza. Aceste modificări sunt baza structurală a „măștilor” clinice ale tuberculozei primare: poliserozită, poliartrita Poncet, hepatită, flictenă, eritem nodos etc.

Complexul de tuberculoză primară se dezvoltă în principal la copii și adolescenți. Mai frecvent este un complex de tuberculoză primară necomplicată cu o componentă pulmonară ușoară, care apare cu manifestări minime (simptome minore de intoxicație) sau asimptomatic. Boala în aceste cazuri este detectată în principal în timpul examinării copiilor și adolescenților cu o reacție tuberculină pronunțată; la adulți, este adesea descoperită accidental, de exemplu, în timpul unei examinări fluorografice preventive a organelor toracice.

Într-un proces extins, cu o componentă pulmonară semnificativă, sunt exprimate simptome de intoxicație (temperatura ridicată a corpului, transpirații nocturne, iritabilitate, pierderea poftei de mâncare), tuse, pot apărea dureri în piept, dificultăți de respirație. Există paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile. Se palpează mai multe grupe de ganglioni limfatici periferici, de consistență moale-elastică, cu diametrul de 2-10 mm. Peste zona afectată a plămânului, slăbirea sunetului pulmonar este determinată de percuție, iar slăbirea respirației este determinată de auscultare. Posibile modificări ale sistemului cardiovascular din cauza intoxicației (tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, o ușoară expansiune a granițelor inimii, suflu sistolic la vârful inimii), o creștere a dimensiunii ficatului.
Un test de sânge evidențiază leucocitoză cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, limfopenie și o creștere a VSH. Pe măsură ce inflamația tuberculoză scade, severitatea manifestărilor clinice scade treptat.

Pe măsură ce procesul progresează, simptomele cresc din cauza dezvoltării complicațiilor; pleurezia exudativă, endobronșita, atelectazia unei părți a plămânului, colapsul țesutului pulmonar cu formarea unei cavități, diseminarea cu formarea de focare extrapulmonare etc. Boala poate avea un curs ondulat cu perioade de exacerbări și remisiuni.

Importante pentru diagnosticul complexului primar de tuberculoză sunt rezultatele radiografiei toracice cu mai multe proiecții și tomografiei țintite sunt la un nivel optim. Examinarea cu raze X a acestei forme de tuberculoză respiratorie dezvăluie o leziune bipolară - componentele pulmonare și glandulare limfatice ale complexului primar de tuberculoză, conectate printr-o „cale”.

Componenta pulmonară, o zonă de umbrire rotunjită sau neregulată, ocupă o zonă de la lobul până la segmentul plămânului. În faza de infiltrare, intensitatea umbririi este scăzută, iar contururile sunt estompate; în faza de resorbție, contururile zonei de umbrire devin mai clare, iar în ea pot apărea zone de compactare și calcificare.
Componenta limfoglandulară pe radiografii este determinată sub forma unei umbre expandate și compactate a rădăcinii pulmonare; pe tomograme sunt vizibile umbrele ganglionilor limfatici intratoracici individuali cu contururi tuberoase. „Calea” rezultată din infiltrarea perivasculară și peribronșică este o umbră liniară neclară care leagă componentele complexului primar de tuberculoză.
La copii, componentele pulmonare și limfoglandulare, de regulă, sunt clar identificate; odată cu vârsta, severitatea componentei limfoglandulare scade, uneori este dificil de detectat numai pe tomograme.

Sub influența terapiei anti-tuberculoză, se observă o dinamică pozitivă cu raze X; după 12 luni sau mai mult, modelul pulmonar și structura rădăcinii pulmonare pot fi normalizate. Mai des, sunt detectate modificări reziduale: greutate limitată a modelului pulmonar cu mici incluziuni de săruri de calciu, leziune Gohn, calcificări în ganglionii limfatici intratoracici. Leziunea lui Gon și calcificări în ganglionii limfatici ai rădăcinii pulmonare sunt adesea întâlnite la indivizii cu complex primar de tuberculoză asimptomatic după recuperarea spontană.

Pentru diagnosticareÎn complexul primar de tuberculoză, sunt importante informațiile despre contactul pacientului cu un pacient cu tuberculoză și rezultatele diagnosticului cu tuberculină. În majoritatea cazurilor, cu această formă de tuberculoză respiratorie, este detectată o reacție pozitivă (normală sau hiperergică) la tuberculină.
La copii și adolescenți Infecția primară cu Mycobacterium tuberculosis este indicată de dezvoltarea reacției la tuberculină. Mycobacterium tuberculosis se găsește rar în spută și secreții bronșice, în principal cu complicații - tuberculoza bronșică, formarea unei cavități în plămân. Hemograma este adesea neschimbată, este posibilă o leucocitoză cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și o creștere a VSH. Depistarea tuberculozei bronșice, confirmată prin examenul histologic al unei biopsii obținute în timpul bronhoscopiei, are o mare importanță diagnostică.

Diagnostic diferentiat efectuat cu alte forme de tuberculoză pulmonară: la copii - cu tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici, complicată de atelectazie pulmonară; la adolescenți și adulți - mai des cu tuberculoză infiltrativă și tuberculom.

În plus, complexul primar de tuberculoză ar trebui să fie distins de pneumonia cauzată de flora cocică, iar la copii - de asemenea, de boli respiratorii acute repetate virale și bronșită. Este necesar să se țină cont de faptul că manifestări clinice și radiologice similare pot fi observate cu actinomicoză, aspergiloză și alte infecții fungice ale plămânilor, echinococoză pulmonară, un chist pulmonar solitar umplut în perioada de activare a procesului inflamator în peretele său. , și tumori pulmonare. Dificultăți deosebit de mari apar atunci când un pacient cu boală pulmonară non-tuberculoasă are teste tuberculină pozitive. În aceste cazuri, factorul decisiv în diagnostic este examenul citologic și bacteriologic al materialului obținut în timpul bronhoscopiei.

TRATAMENT

Tratamentul pacienților cu complex de tuberculoză primară (precum și al pacienților cu alte forme de tuberculoză respiratorie) se efectuează în conformitate cu principiile generale ale terapiei antituberculoase.

Chimioterapia este de o importanță primordială. De obicei, inițial sunt prescrise trei medicamente antituberculoase: izoniazida sau derivatul său și streptomicina în combinație cu rifampicină, etambutol sau etionamidă. Cu dinamică favorabilă după 3 luni. tratamentul poate fi continuat cu două medicamente. Durata totală a chimioterapiei este de 9-12 luni.
Utilizarea rifampicinei în stadiul inițial al terapiei o poate reduce cu o medie de 3 luni.

Alături de chimioterapie, tratament patogenetic, care vizează normalizarea funcțiilor afectate și procesele metabolice, reducerea modificărilor inflamatorii și stimularea regenerării. În cazul progresiei bolii și implicării bronhiilor în proces, se recomandă utilizarea medicamentelor antituberculoase și a glucocorticosteroizilor sub formă de aerosoli.

Pentru boala diagnosticată târziu când, în ciuda terapiei intensive, un tuberculom primar se formează în plămân la locul afectului primar și când se dezintegrează, se formează o cavitate primară, este indicată rezecția a plămânului afectat cu îndepărtarea concomitentă a ganglionilor limfatici intratoracici cu modificări cazeoase.

Tratamentul se efectuează mai întâi într-un spital, apoi într-un sanatoriu pentru bolnavii de tuberculoză. După externarea din sanatoriu, pacientul este plasat sub supravegherea unui ftiziatru la un dispensar antituberculos, care se desfășoară conform principiilor comune tuturor formelor de tuberculoză respiratorie.

Prognozaîn cazul unui complex primar de tuberculoză, în cazul unui tratament oportun și rațional, acesta este favorabil; recăderile, de regulă, nu apar.

– o formă de tuberculoză secundară care apare cu formarea de focare de inflamație specifică în plămâni cu diametrul de cel mult 10 mm. Este asimptomatică sau minim simptomatică. La unii pacienți, tuberculoza pulmonară focală poate fi însoțită de stare de rău, febră scăzută, durere laterală și tuse uscată. În diagnosticul tuberculozei focale, cele mai informative sunt radiografiile toracice și depistarea MBT în spută sau spălări bronșice. În perioada inițială, pacienților cu tuberculoză pulmonară focală li se prescrie o combinație de trei până la patru medicamente principale pentru chimioterapie antituberculoasă, urmată de o reducere la două nume.

Informații generale

Patogeneza

În patogenia reactivării infecției endogene, ca cauză a tuberculozei pulmonare focale, dispersia limfohematogenă a micobacteriilor în tot organismul joacă un rol decisiv. Tuberculoza pulmonară focală este localizată predominant în lobul superior. Numeroase studii din domeniul ftiziologiei și pneumologiei explică acest lucru prin diverși factori: mobilitatea limitată a apexului plămânului, aerarea slabă a acestuia, fluxul sanguin și limfatic lent în această zonă, poziția verticală a corpului uman și chiar hipersensibilizarea, care contribuie la fixarea selectivă a micobacteriilor în vârful plămânilor.

Clasificare

În funcție de durata cursului, tuberculoza pulmonară focală poate fi proaspătă (soft-focală) și cronică (fibro-focală).

1. Tuberculoză proaspătă este etapa inițială a unui proces secundar care s-a dezvoltat la un pacient care a fost anterior infectat cu micobacterii și s-a vindecat de o infecție primară. Morfologic se caracterizează prin endobronșită și peribronșită în zona bronhiilor segmentare și cu implicarea alveolelor - bronhopneumonie lobulară.
2. Tuberculoză focală cronică se poate dezvolta atât ca urmare a resorbției tuberculozei focale proaspete, cât și ca urmare a altor forme pulmonare - infiltrative, diseminate, cavernoase. În acest caz, focarele inflamatorii sunt încapsulate, înlocuite cu țesut conjunctiv sau calcificate. În esență, sunt focare fibroase reziduale, dar în anumite condiții pot fi reactivate, determinând o exacerbare a procesului tuberculozei și o creștere a limitelor leziunii. La rândul său, odată cu progresia, un proces focal cronic se poate transforma și în tuberculoză pulmonară infiltrativă, cavernoasă sau diseminată.

În dezvoltarea sa, tuberculoza focală trece prin fazele de infiltrare, dezintegrare și compactare. În funcție de dimensiune, există leziuni mici (până la 3 mm în diametru), medii (până la 6 mm), mari (până la 10 mm).

Simptomele tuberculozei focale

O caracteristică a cursului clinic al tuberculozei pulmonare este ștergerea sau absența simptomelor, prin urmare majoritatea cazurilor sunt detectate în timpul fluorografiei preventive. Aproximativ o treime dintre pacienți au un sindrom de intoxicație ușoară și semne de afectare a sistemului respirator.

Semnele de intoxicație includ febră scăzută seara, o senzație de căldură urmată de frisoane de scurtă durată, transpirație, stare de rău, scăderea poftei de mâncare și tulburări de somn. Uneori, cu tuberculoza pulmonară focală, ca manifestare a intoxicației specifice, apar semne de hipertiroidism: creșterea dimensiunii glandei tiroide, tahicardie, ochi strălucitori, fluctuații de greutate, iritabilitate. Femeile pot prezenta nereguli menstruale, cum ar fi opsomenoreea sau proyomenoreea.

Sunt posibile plângeri de durere în lateral, între omoplați și în umeri. Tusea este de obicei intermitentă și poate fi uscată sau însoțită de producție redusă de spută. Ocazional, apare hemoptizia.

Diagnosticare

Constatările fizice relevate în timpul unei examinări obiective a unui pacient cu suspiciune de tuberculoză pulmonară focală sunt nespecifice. Palparea dezvăluie o ușoară durere și rigiditate a mușchilor centurii scapulare; ganglionii limfatici nu sunt măriți. Sunetul de percuție peste leziune este înăbușit, se aude o respirație aspră în timpul auscultației și se detectează zgomote unice cu bule fine când pacientul tusește.

Dacă datele sunt discutabile, se recurge la terapia test: pacientului i se prescriu medicamente antituberculoase timp de 2-3 luni și se monitorizează dinamica clinică, radiologică și de laborator. Când leziunile scad sau se rezolvă parțial, diagnosticul de tuberculoză focală este neîndoielnic.

Tratamentul tuberculozei pulmonare focale

Tratamentul tuberculozei pulmonare focale active se efectuează într-un spital antituberculos, inactiv - în regim ambulatoriu, sub supravegherea unui medic ftiziatru. Regimul standard de chimioterapie presupune prescrierea a cel puțin trei medicamente antituberculoase (rifampicină, izoniazidă, pirazinamidă, etambutol) pe o perioadă de 2-3 luni. Streptomicina poate fi, de asemenea, utilizată inițial. În faza de continuare, care durează 4-6 luni, se continuă două medicamente (rifampicină + izoniazidă, izoniazidă + etambutol). Durata totală a terapiei pentru tuberculoza pulmonară focală este de 6-9 luni, iar la unii pacienți - până la un an. Reabilitarea după un curs de tratament se efectuează într-un sanatoriu antituberculos.

Prognoza

Rezultatul formei focale a tuberculozei pulmonare este de obicei favorabil. Ca rezultat al tratamentului complet, leziunile proaspete se rezolvă complet și are loc o vindecare clinică completă. În cursul cronic al tuberculozei focale, este posibilă o tranziție către forme mai puțin favorabile din punct de vedere prognostic (infiltrative, cavernoase, diseminate). Cel mai frecvent rezultat este pneumoscleroza cu formarea de focare de fibroză sau calcifiere. Astfel de pacienți necesită chimioprofilaxie timp de 1-2 ani. Cea mai mare provocare este tratarea cazurilor rezistente la chimioterapie. Prevenirea tuberculozei pulmonare focale constă în efectuarea unei examinări cu raze X a populației, educație sanitară și creșterea rezistenței nespecifice a organismului. În reducerea numărului de cazuri de tuberculoză pulmonară secundară este de mare importanță

În viața de zi cu zi, fiecare persoană întâlnește în mod repetat agentul cauzal al tuberculozei. De obicei nici nu observă. Acest fapt este confirmat de constatările „accidentale” în timpul fluorografiei anuale de rutină. Vorbim despre focare de Gon. Absolut nimeni nu este imun la apariția lor, dar patologia nu poate fi ignorată. Oare chiar reprezintă un pericol pentru viața umană?

o scurtă descriere a

Focarul lui Gon este o consecință a infecției primare a corpului uman cu microbacterium tuberculosis. În exterior, seamănă cu o formațiune ovală, a cărei dimensiune abia depășește 2 cm Structura este reprezentată de țesut conjunctiv, depozite multiple de calciu și fibre de colagen. Durata formării acestei patologii este de aproximativ 3 ani.

Dezvoltarea procesului patologic

Leziunea lui Gon în plămâni - ce este? Pentru a înțelege esența patologiei, este necesar să se ia în considerare în detaliu mecanismul originii sale.

Microbacterium tuberculosis, care pătrunde în țesutul pulmonar, provoacă inflamație locală. Într-un ritm destul de rapid, leziunea începe să se răspândească la epiteliul tractului respirator. Rezultatul tuturor proceselor este necroza tisulară. Altfel se numește „necroză cazeoasă”. Dacă este însoțită de o infecție secundară, apare pneumonia.

Consecința pătrunderii microbacterium tuberculosis în organism este activarea sistemului imunitar. Ea începe să lupte activ împotriva inflamației, limitând-o de la țesuturi sănătoase la limfocite. Ulterior, din aceste zone se formează granuloame, în centrul cărora există o zonă de necroză cazeoasă. Dacă boala nu este diagnosticată în acest stadiu, tuberculii tuberculoși încep să se unească și să se răspândească la ganglionii limfatici ai plămânilor. Astfel, se formează complexul primar de tuberculoză. Include întotdeauna o zonă de necroză cazeoasă și o zonă de inflamație activă în jurul acesteia.

Dezvoltarea sa ulterioară este posibilă în 3 moduri:

• trecerea la o formă activă de tuberculoză;
• resorbție completă;
• calcificare cu aspect de leziune Gon.

Vindecarea granuloamelor specifice se poate datora resorbției lor, precum și proceselor de proliferare celulară din diverse elemente. Manipulările enumerate sunt exprimate în mai multe procese. Aceasta include cicatrizarea, încapsularea (formarea unei membrane persistente) și calcificarea pe fundalul depunerii active de calciu.

Cel mai adesea, focalizarea patologică apare ca urmare a transformării fibroase. Granulomul crește cu țesutul conjunctiv, iar ulterior se formează o cicatrice. În același timp, inflamația dispare treptat.

Tabloul clinic

Procesul de vindecare finală a complexului primar de tuberculoză se caracterizează printr-o durată lungă. Acest lucru este valabil și pentru focarul Gon. Tratamentul și diagnosticarea în timp util nu au efectul dorit asupra acestei probleme.

Procesul patologic se manifestă rar cu simptome specifice. Cu toate acestea, la începutul său, o persoană poate prezenta următoarele tulburări:

• slăbiciune;
• o ușoară creștere a temperaturii;
• tuse seacă.

Încălcările enumerate servesc rareori drept motiv pentru a consulta un medic. Cel mai adesea sunt ignorate.

Caracteristicile patologiei la copii

Leziunea lui Gon se poate dezvolta atât în ​​corpul unui copil, cât și la un adult. Cu toate acestea, la pacienții tineri, tabloul său clinic este mai pronunțat. Acest lucru se datorează imperfecțiunii sistemului imunitar, care este încă slab dezvoltat. Complexele de tuberculoză primară devin aproape imediat active.

Metode de diagnosticare

Procesul patologic este destul de dificil de diagnosticat. Nu poate fi detectat prin examen fizic de rutină sau teste de laborator. Singura opțiune de diagnosticare a bolii este efectuarea unui examen cu raze X. Astăzi este disponibil prin RMN și CT.

La o radiografie, leziunea lui Ghon apare ca o formațiune întunecată cu contururi ascuțite. Zonele inferioare și medii ale organului sunt recunoscute ca locul preferat de localizare. Modelul pulmonar este rar schimbat, rădăcina practic nu este extinsă.

În diferite stadii de calcificare, structura leziunii se poate modifica. Uneori este omogen, dar mai ales neomogen.

Implicații asupra sănătății

Este focarul lui Gon periculos? Complicațiile după identificarea unui proces patologic sunt detectate în cazuri excepționale. De obicei sunt dictate de formațiuni multiple și de dimensiunile lor crescute. Printre cele mai frecvente complicații se numără următoarele:

• recidiva infecției cu tuberculoză;
• deplasarea organelor mediastinale.

Toate aceste afecțiuni, în absența unui tratament adecvat, duc la întreruperea funcționării depline a plămânilor. Consecința proceselor în curs este apariția insuficienței respiratorii.

Caracteristicile terapiei

Tratamentul specific pentru leziunile Ghon din plămâni nu este necesar. După confirmarea diagnosticului, medicul poate face o serie de recomandări. Cel mai adesea acesta este:

• renunțarea completă la fumat;
• schimbarea locului de muncă dacă implică interacțiune cu substanțe chimice și substanțe toxice;
• exerciții de respirație;
• plimbări zilnice în aer curat;
• înotând în piscină.

După identificarea acestui proces patologic, pacienților li se recomandă să se supună periodic unei examinări cuprinzătoare, inclusiv cu raze X. Această abordare vă permite să evaluați dinamica progresului și, dacă este necesar, să ajustați acțiunile medicului și ale pacientului. Se recomandă examinarea unui singur specialist.

Să rezumam

Mulți oameni se tem de o astfel de boală precum tuberculoza. Este de natură infecțioasă. După infecție, există întotdeauna o perioadă lungă de incubație. Pacientul poate nici măcar să nu bănuiască că a apărut o problemă de sănătate până când nu este supus unei examinări de rutină a corpului. Vorbim în primul rând despre fluorografie. Unii oameni ignoră complet acest studiu, invocând eficacitatea sa scăzută. De fapt, acest lucru nu este adevărat.

După intrarea în organism, infecția patogenă începe să se răspândească în mod activ la plămâni și, în același timp, „ucide” sistemul imunitar. Astfel, apare un focus primar al patologiei, a cărei formare este însoțită de leziuni extinse ale sistemului limfatic. Cu toate acestea, în curând se va vindeca de la sine și se va vindeca. Uneori rămâne o cicatrice în acest loc, care arată ca o cicatrice obișnuită. Acesta este focarul lui Gon. Așa ajunge prima etapă la concluzia ei logică