Norma bilirubinei la nou-născuți și o creștere a performanței. Cauzele icterului la nou-născuți și rata prescrisă de bilirubină Bilirubina la nou-născuți

Ce este bilirubina, care ar trebui să fie norma bilirubinei la nou-născuți, de ce apar abaterile și ce amenință acestea.

Vă salut, dragi cititori, nu este un secret pentru nimeni că corpul fătului, și apoi al bebelușului, funcționează categoric diferit decât la adulți. Toate procesele au propriile lor caracteristici, subtilități, nuanțe. Restructurarea corpului bebelușului într-unul matur are loc pe o perioadă lungă de timp, mai mult de 15 ani. În fiecare an au loc mai puține schimbări decât înainte și apar mai puțin vizibil. Deci, nu există nicio diferență pronunțată între 15 și 17 ani. Dar diferențele dintre două ore după naștere și o lună de viață sunt pur și simplu incredibile. Și nu sunt doar externe, ci și interne. Sistemul circulator al bebelușului suferă și ele transformări, despre care vor fi discutate în acest articol.

Un pic de fiziologie și biochimie

Pentru a vorbi despre caracteristici și abateri, trebuie să cunoașteți elementele de bază - vom începe cu ele. Orice fenomene și procese din biochimie sunt conectate, reprezentând cascade de reacții chimice. Bilirubina este un pigment biliar, care se formează ca urmare a defalcării compușilor pe care îi conțin bijuterie. Se găsește în citocromi, mioglobină și hemoglobină. Primele două nu ne vor interesa pe noi, ci cele cunoscute hemoglobină– doar subiectul conversației noastre.
Există mai multe tipuri:

• embrionar;
• fetal;
• adult (tip A);
• mai multe patologice (methemoglobină, tipuri mutante C și S etc.).

Embrionul începe să fie sintetizat în embrion de la 1 la 7 săptămâni din viață. După ce este înlocuit cu tipul fetal. Proteina fetală (sau din fructe) este un tip special. Leagă oxigenul mult mai bine decât un adult, deoarece sarcina sa este de a „hrăni” corpul unui bărbat nou cu o cantitate mică de sânge.

Cu toate acestea, această substanță este extrem de instabilă în condiții nefavorabile. La urma urmei, fătul trăiește în întuneric, cald, nu suferă niciun inconvenient (cu o sarcină bine derulată). Iar când copilul se naște, el intră imediat în lumină, în frig (după 37 de grade, chiar și 28 de grade par geroase). Și asta ca să nu mai vorbim de procesul de trecere prin canalul de naștere, care este incredibil de stresant. Prin urmare, până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru și în timpul primei luni de viață, hemoglobina fetală se transformă în adult.

Deci, hemoglobina, responsabilă de transportul oxigenului, se găsește în eritrocite, globule roșii. Când un eritrocit este distrus, hemoglobina se descompune și apare bilirubina. Norma bilirubinei la nou-născuți în sânge este mai mare decât la un adult. Tocmai pentru că defalcarea eritrocitelor și schimbarea proteinei fetale într-una completă au loc în mod activ.

Eritrocitele trăiesc în corpul uman doar 120 de zile. Milioane dintre aceste celule se nasc și mor în fiecare zi în corpul uman. În consecință, se formează o mulțime de pigment biliar. Prin ea însăși, această substanță este toxică, așa că natura a venit cu mai multe modalități de a o neutraliza - transfer de la o stare indirectă, liberă, la una directă.

În primul rând, acest pigment „știe cum” să se lege de principalele proteine ​​din sânge - albumine. În al doilea rând, ajungând prin vase până la ficat, suferă o serie de transformări acolo. Acidul glucuronic captează cristalele acestei substanțe, transferându-le într-o stare indirectă, legată (sau „bilirubină conjugată” științific). După aceea, prin tractul biliar, substanța intră în duoden și de acolo se deplasează mai departe „la ieșire” - cu fecale și urină. Exact așa arată schimbul corect de produse de descompunere a hemoglobinei.

Patologia se poate dezvolta ca urmare a abaterii la trei niveluri:

• cu descompunerea crescută a globulelor roșii;
• blocarea mecanică a căilor biliare;
• perturbarea celulelor hepatice.

Dar despre astfel de abateri vom vorbi puțin mai târziu.

Ce bilirubină ar trebui să fie la un nou-născut? Trebuie să spun că indicatorul este destul de individual, dar un tabel poate fi alcătuit pe zi.

Bună întrebare - de ce trebuie să cunoașteți norma? De ce ar trebui monitorizat acest indicator? După cum sa menționat deja, bilirubina directă este o substanță toxică. Și excesul excesiv de niveluri normale poate duce la consecințe grave - tulburări neurologice, patologie gastrointestinală și chiar moarte.

Motivele creșterii

Pigmentul biliar poate crește din mai multe motive, dar toate sunt împărțite în fiziologice și patologice.

Cauza icterului fiziologic a fost descrisă în secțiunea anterioară. Hemoglobina se modifică, multe celule roșii din sânge sunt distruse, iar ficatul pur și simplu nu are timp să lege tot pigmentul. Drept urmare, se depune în grăsimea subcutanată, sclera ochilor și pielea bebelușului devin galbene. Vârful acestei stări cade doar în 4-8 zile din viața bebelușului. În același timp, indicatorul de laborator începe să crească deja în a 2-a zi. Până în ziua 4, poate ajunge la 220 µmol/l la copiii născuți la termen și la 170 µmol/l la prematuri.

Bilirubina la nou-născuți este crescută: motivele pentru aceasta se datorează unui proces fiziologic normal, deci nu vor exista consecințe asupra sănătății. Această afecțiune trece prin a doua săptămână de viață a unui copil, rareori cu o lună. Bilirubina totală la nou-născuți ajunge la un indicator care este normal și pentru adulți - de la 5 la 20 μmol / l (tabelul reprezintă valoarea medie). Nu este absolut nimic de care să vă faceți griji: conform statisticilor, până la 75% dintre bebeluși devin galbene în prima săptămână de viață. Adaptarea la lume este un proces dur.

Dar icterul patologic la copii se dezvoltă prin mai multe mecanisme. Acestea includ:

• hemolitic (prehepatic);
• mecanic (subhepatic);
• parenchimatoase (hepatocelulare).

Icter hemolitic

Se dezvoltă ca urmare a defalcării crescute a celulelor sanguine. De fapt, icterul, care apare chiar și atunci când există o normă de bilirubină la nou-născuți în sânge, are același mecanism hemolitic. Cu toate acestea, o afecțiune mult mai gravă este patologică - boala hemolitică. În plus, patologia se poate dezvolta ca urmare a:

• expunerea la orice substanță toxică puternică (otravă);
• boală congenitală (de exemplu, patologia globulelor roșii sau a hemoglobinei);
• boli de sânge (eritroblastoză);
• si etc.

Este mai important să luăm în considerare mai detaliat boala hemolitică, atunci când norma bilirubinei la nou-născuți este depășită de mai multe ori. Apare dacă mama are un factor Rh negativ, iar copilul are unul pozitiv. Acest lucru se întâmplă de obicei în timpul celei de-a doua sarcini. În general, factorul Rh este un indicator care reflectă prezența unor proteine ​​specifice imunoglobulinei (antigene) în vasele de sânge. Fără proteine ​​- fără anticorpi, deoarece nu sunt sintetizate pe propriile celule. Dar imunitatea funcționează în așa fel încât imunoglobulinele sunt produse imediat pentru ea atunci când intră o proteină străină.

Acum imaginați-vă: mama nu are proteine ​​Rh. După ce primul copil Rh pozitiv a apărut în uterul ei, până la sfârșitul sarcinii, organismul a început să producă proteine ​​anti-Rh. Și nu contează dacă copilul s-a născut sau fătul a fost avortat - imunitatea a funcționat oricum. Și când femeia a rămas însărcinată pentru a doua oară, aceste imunoglobuline, pătrunzând în placentă, au început să atace fătul. Ca urmare, se dezvoltă hemoliză extinsă, distrugerea globulelor roșii ale copiilor.

Există trei forme de HDN:

• edematos;
• icteric;
• anemic.

Prima este cea mai dificilă. Copiii se nasc devreme, apare adesea moartea fetală sau bebelușul completează statisticile tragice ale celor care au murit în primele ore de viață. Aspectul caracteristic al copilului:

• paloarea pielii, combinată cu galben și albastru;
• fata alungita in forma de luna;
• umflare;
• vânătăi, erupții cutanate;
• mărirea ficatului și a splinei;
• bilirubina la un nou-născut crește până la 280-300 µmol/l.

Forma icterică se poate manifesta în grade ușoare, moderate și severe. Primele două nu sunt catastrofal periculoase pentru copil. Acestea sunt depistate imediat după naștere (perioada maximă este de 5 ore). Bebelușul este galben-verde sau galben-maro, lichidul amniotic are și o tentă galbenă. Copiii sunt foarte letargici, reflexul de sugere este redus, plâng încet. Au urina foarte închisă la culoare, iar bilirubina atinge valori de 350 la termen și 250 la prematur. Dacă această afecțiune nu este tratată, se dezvoltă o variantă severă a formei icterice - kernicterus.

Orice valoare a bilirubinei menționată mai sus este toxică pentru sistemul nervos central. Când norma bilirubinei la nou-născuți este atât de perturbată, letargia și hipodinamia cresc, toate reflexele dispar brusc. Acest lucru se întâmplă de obicei în a 5-a zi de viață (mai mult, toate fracțiile cresc - general, indirect și direct). Pielea bebelușului capătă o nuanță foarte bogată, culoarea sclerei este aproape de portocaliu. O zi mai târziu, începe a doua fază - tulburări neurologice. Se manifestă prin înclinarea capului, o tensiune ascuțită în mușchii gâtului, convulsii, tremurări ale membrelor. Bebelușul țipă într-un mod sugrumat, monoton, își dă ochii peste cap sau se uită la un moment dat.

Cea mai favorabilă formă de boală hemolitică este anemica. Icterul durează o săptămână, apoi vine un ascuțit paloare piele. În acest caz, starea copilului nu se datorează unei cantități mari de pigmenți biliari, ci simptomelor lipsei de oxigen din cauza distrugerii masive a globulelor roșii.

Pe lângă conflictul Rh, astfel de probleme se pot dezvolta cu incompatibilitatea grupului de sânge al mamei și al copilului, dar acest lucru este foarte rar.

De remarcat că la copiii născuți prematur icterul fiziologic apare în 1-2 zile de viață, adică. mai devreme decât cei care „stăteau” în stomac la normă. Prin urmare, este destul de ușor să-l confundați cu HDN. Cu toate acestea, icterul nu afectează starea generală a firimiturii, spre deosebire de boala hemolitică.

Icter mecanic

Pentru scorpii nou-născuți, acest tip de icter nu este practic tipic. Mecanismul dezvoltării sale este blocarea căilor biliare, adică. căi prin care bilirubina pătrunde în intestin cu bila. Acest lucru se poate întâmpla ca urmare a:

• creșterea tumorii (la astfel de bebeluși nu există neoplasme în tractul digestiv, acestea sunt cazuistice - cazuri neobișnuite, rare, izolate);
• eliberarea de calculi biliari (cu boală congenitală de calculi biliari);
• boli congenitale ale sistemului coleretic (cel mai probabil), incl. cu anomalii în structura canalelor excretoare (sau absența completă a acestora).

Simptomele încep să apară la vârsta de 2-3 săptămâni. Bebelușul devine verde-gălbui, se îngrașă prost, mănâncă puțin, adoarme greu. Este neliniştit, pentru că este deranjat de mâncărimea pielii. Problemele cu scaunul, chiar și cu alăptarea, încep din primele zile. Fecalele sunt decolorate (nu există pigment colorant), iar urina, dimpotrivă, este foarte închisă (culoarea ruginii de pe scutec).

Norma bilirubinei la nou-născuți poate să nu fie respectată dacă există probleme la nivelul ficatului însuși. Aceasta poate fi subdezvoltarea ei congenitală, infecția intrauterină, hepatita virală. Acest organ este adesea deteriorat dacă mama a consumat alcool sau droguri în timpul sarcinii. Medicamentele (tetracicline, sulfonamide) joacă și ele un rol.

În acest caz, celulele hepatice nu pot lega pigmentul. Ca urmare, atât fecalele, cât și urina își pierd culoarea, iar pielea capătă o nuanță portocalie. O analiză a bilirubinei la nou-născuți arată o creștere a tuturor fracțiilor din această substanță.

Icterul cu estrogen

Recent, la sugari a fost izolat un alt tip de icter: dependent de estrogen. Apare atunci când mama are prea mult din acest hormon în organism (și, în consecință, în lapte). Drept urmare, corpul bebelușului încearcă, în primul rând, retrage această substanță și apoi bilirubina. Această condiție nu este periculoasă pentru sănătate dacă nivelul pigmentului nu crește peste 35-40 µmol/l. Bebelușul se simte bine, nuanța galbenă a pielii abia se observă, sau nu este deloc. O astfel de problemă nu are consecințe pe termen lung.

Diagnosticul hiperbilirubinemiei

Termenul din titlu este descifrat simplu. „Hyper” – prea mult, „emie” – prezența în sânge. În consecință, aceasta înseamnă că limita, care determină norma bilirubinei la nou-născuți, a fost depășită. Cum se determină o astfel de stare?
În primul rând. Trebuie să acordați atenție simptomelor. Modul în care se manifestă fiecare tip de icter este descris în secțiuni separate. Rezumând informațiile, se pot distinge următoarele caracteristici:

• decolorarea sclerei (în primul rând), a pielii și a unghiilor firimiturii (nuanța poate fi diferită);
• modificarea culorii urinei și fecalelor (decolorare sau întunecare);
• anxietate, tulburări de somn;
• zgomot în abdomen, balonare, flatulență.

Pentru a determina nivelul de pigment biliar din fluidele periferice, se efectuează diagnostice de laborator. Studiile de screening nu includ definiția acestei substanțe; toți copiii, fără excepție, nu iau sânge pentru aceasta. Pentru a înțelege care dintre bebeluși are nevoie de o examinare suplimentară, aceștia folosesc un dispozitiv pentru măsurarea bilirubinei la nou-născuți - bilitest. Este un aparat foarte mic care „știe” să numere pigmentul prin piele.

Aplicând-o pe corpul bebelușului, puteți vedea conținutul aproximativ al acestei substanțe. Rata bilirubinei la nou-născuți în funcție de bilitest este aceeași ca și în analiza sângelui periferic, dar numerele pe care utilizatorul le vede pe ecran trebuie înmulțite cu 10. Deci, cu o valoare de „5” timp de 2 zile, nu este nimic de care să vă faceți griji. Aceasta înseamnă că nivelul de pigment este de 50 µmol/l, ceea ce se încadrează în conceptul de normal. Dar cu un indicator de 45, este timpul să tragem un semnal de alarmă! Un test expres pentru bilirubina la nou-născuți este efectuat pentru acei bebeluși care au icter, precum și pentru toate firimiturile înainte de a fi externați în ziua 3.

Dacă medicii au suspiciuni, atunci se efectuează un test biochimic complet de sânge. Unde iau sânge pentru bilirubină la nou-născuți? Deoarece materialul venos este necesar, luarea acestuia de la călcâi, ca în screening, nu este posibilă. Prin urmare, sângele din coroana capului este folosit pentru cercetare. Cum să faceți o analiză - mulți sunt îngrijorați, deoarece la adulți acest studiu este efectuat pe stomacul gol. Cu toate acestea, această regulă nu se aplică copiilor abia născuți. Materialul pentru analiză este dat în orice moment al zilei, indiferent de aportul alimentar (uneori se solicită să nu hrănească copilul cu 2 ore înainte de procedură).

Tratament

Terapia pentru hiperbilirubinemie nu este întotdeauna necesară. Deci, în cazul icterului fiziologic la copiii din prima lună de viață, nu trebuie luată nicio măsură. Pigmentul scade independent până la sfârșitul perioadei neonatale - o lună de viață.

Cum se reduce bilirubina la un nou-născut dacă indicatorul se apropie de limita superioară a normalului? Se aplica tratament UV. Bebelușul este plasat într-un incubator special sub lampă, unde își poate petrece cea mai mare parte a zilei.

Apropo, la ce bilirubină sunt externați nou-născuții? Nu mai mare de 170 µmol/l în condiții de sănătate normală. Se recomandă să mergeți mai mult pentru ca lumina difuză a soarelui (de exemplu, la umbra copacilor) să cadă pe pielea bebelușului. Uneori sunt prescrise enterosorbenți - Smektu și Polysorb. Până la începutul a 2 luni, trebuie atinsă norma bilirubinei la nou-născuți.

Dar în cazul în care până în acest moment problema nu a fost eliminată, este timpul să tragem un semnal de alarmă! Alte tipuri de icter trebuie tratate.

1. Cum se reduce bilirubina la un nou-născut cu boală hemolitică? Metoda principală este transfuzia de sânge. Și acest lucru ar trebui făcut cât mai curând posibil după nașterea firimiturii. Nu refuza, dacă medicii insistă asupra unei transfuzii, aceasta este cea care poate salva viața unui copil!
2. Cu icter obstructiv, este indicată o operație. Efectuați îndepărtarea unei formațiuni patologice care înfundă tractul biliar. O altă opțiune este reconstrucția, corectarea „greșelilor” anatomice.
3. Dar cu patologia parenchimatosă, hepatică, copilul va avea nevoie de terapie serioasă. Pentru hepatita de etiologie virală se folosesc medicamente antivirale, pentru leziuni toxice - antidoturi. Medicamente recomandate care ajută celulele hepatice să funcționeze mai bine - hepatoprotectori. Pentru firimituri, acesta este, în primul rând, Ursosan.

Prevenirea

Nu există măsuri pentru a preveni dezvoltarea icterului la nou-născuții. Acesta este un proces natural și este imposibil de prezis dezvoltarea lui. Dar este posibil să se prevină dezvoltarea bolii hemolitice. Pentru a face acest lucru, toate viitoarele mame trebuie să fie supuse unui studiu asupra grupului și factorului Rh. In cazul unui Rh negativ este indicata introducerea de anticorpi dupa prima nastere sau avort in 72 de ore. În plus, femeilor li se prescriu acid ascorbic, "Askarutin" și gluconat de calciu.

Astfel, rata bilirubinei la nou-născuți este un indicator foarte important. Depinde de el cat de bine se va simti bebelusul in primele zile de viata. Și vor exista încălcări? La urma urmei, consecințele creșterii sunt adesea severe - orbire, surditate, întârziere în dezvoltare. Prin urmare, este extrem de necesar să se monitorizeze culoarea pielii și a ochilor bebelușului, la cea mai mică suspiciune de problemă, contactați un medic neonatolog pediatru.

Și îmi iau rămas bun de la asta și le doresc copiilor tăi sănătate!

Subiectul articolului de astăzi, bilirubina la nou-născuți, este extrem de relevant, deoarece o creștere a nivelului acesteia devine din ce în ce mai frecventă.

„Copilul tău are bilirubina crescută”. Astăzi, 70% dintre mamele nou-născuților aud această frază de la un medic din maternitate. Desigur, în acest fel, evenimentul fericit al nașterii unui copil mult așteptat este umbrit vizibil. Și pentru mulți, aceasta sună ca o propoziție.

Desigur, a afla că copilul tău are icter neonatal este un eveniment neplăcut. Și o creștere a bilirubinei la un copil înseamnă exact acest diagnostic.

Dar nu este nevoie să intri în panică. Vom repara totul. Părinților li se cere doar să-și dea seama ce depinde de ei în această stare și ce trebuie făcut (sau NU făcut) pentru recuperarea rapidă a bebelușului.

În primul rând, în niciun caz nu trebuie să ignorați creșterea bilirubinei la un nou-născut sau să interferați cu examinarea și tratamentul copilului. O creștere patologică a bilirubinei este periculoasă pentru sistemul nervos al copilului. În acest caz, este mai ușor să previi decât să tratezi consecințele bolii.

Ce este bilirubina?

Bilirubina este un pigment galben-măsliniu, un produs secundar al defalcării eritrocitelor (globule roșii). Eritrocitele se găsesc în sânge și sunt responsabile pentru schimbul normal de gaze în organism.

Celulele roșii din sânge conțin proteina hemoglobină, care aduce oxigenul necesar vieții fiecărei celule a corpului, iar la întoarcere preia și elimină dioxidul de carbon format în celule.

Este normal ca celulele roșii din sânge să se descompună. Nu există nimic etern. La fel și eritrocitele. Și-au servit timpul - trebuie eliminate. În locul lor se formează altele noi.

Sângele fătului conține așa-numita hemoglobină fetală, care asigură transportul oxigenului către organele și țesuturile unui copil nenăscut în uter, în timp ce plămânii lui nu funcționează încă. După ce copilul se naște și plămânii sunt activați, hemoglobina fetală fetală începe să fie înlocuită cu hemoglobina A normală.

În sine, hemoglobina din afara eritrocitelor este toxică. Pentru a o neutraliza, organismul lansează o serie de transformări, în urma cărora, într-una dintre etape, se formează bilirubina ca produs secundar.

Cauzele creșterii bilirubinei

Există bilirubină directă și indirectă.

În primul rând, atunci când hemoglobina se descompune, se formează hemoglobina indirectă. Nu se poate dizolva în apă, deci nu este excretat din organism. Ca urmare a conexiunii cu albumina proteinelor din sânge, hemoglobina indirectă intră în ficat prin fluxul sanguin. Acolo se transformă în bilirubină directă, care este ușor excretată prin urină din organism.

Deoarece sistemul enzimatic al ficatului la un nou-născut nu este încă complet, nu poate face față rapid unei cantități mari de hemoglobină fetală nerevendicată. Și de ceva timp, hemoglobina indirectă nu poate fi excretată din corpul bebelușului. De aceea, rata bilirubinei în sângele unui nou-născut este mult mai mare decât cea a unui copil la vârsta de o lună.

Dacă ficatul nu se îmbunătățește mult timp, bilirubina are timp să coloreze în galben pielea și mucoasele. Și această afecțiune este considerată icter fiziologic al nou-născuților.

Examinare necesară pentru un copil cu icter

Chiar și în sala de nașteri, nivelul de bilirubină din sângele din cordonul ombilical este măsurat la copil. Apoi, la copiii la termen, bilirubina este controlată din nou după două zile. Bebelușilor prematuri li se măsoară din nou nivelul de pigment din sânge la 24 de ore după naștere. În viitor, controlați-l la fiecare 12-24 de ore.

Bebelușii prematuri sau bebelușii cu vase de sânge subțiri și fragile iau adesea sânge din vena parietotemporală, care se află pe capul bebelușului. Acest lucru este foarte înfricoșător pentru părinți. Dar nu trebuie să vă faceți griji, deoarece aceasta este o venă mare. Pielea în acest loc este subțire, procedura este sigură și mai puțin dureroasă pentru copil decât în ​​altă parte. Iar personalul din departamentele pentru copii este întotdeauna recrutat de experimentați.

Datorită tehnologiilor moderne, a devenit posibilă măsurarea nivelului de bilirubină printr-o metodă fără sânge (bili-test). Adică, cu ajutorul unui aparat special care se aplică pe fruntea copilului, cantitatea acestui pigment galben este determinată de culoarea pielii. Mai des, această metodă este utilizată la copiii care nu prezintă semne clare de icter.

Avantajele metodei beat test sunt că este neinvazivă (fără leziuni ale pielii), ceea ce înseamnă că studiul este nedureros și sigur, iar rezultatul devine cunoscut instantaneu. Dezavantajul este că se determină doar bilirubina totală, fără a o împărți în directă și indirectă, ceea ce este foarte important în diagnosticul icterului patologic.

Pe parcursul întregii perioade de tratament a icterului în spital, se efectuează monitorizarea regulată a nivelului de bilirubină până la normalizarea acesteia. În stadiul ambulatoriu, se efectuează o măsurătoare de control în timpul unei observații la dispensar de o lună.

Norma bilirubinei pentru un nou-născut

După ce copilul se naște, numărul de bilirubină se schimbă constant în funcție de vârstă. Pentru bebelușii născuți la termen și prematuri, normele diferă.

Pentru claritate, voi oferi cifrele pentru conținutul normal de bilirubină din sânge pentru bebelușii născuți la termen și prematuri sub formă de tabel.

Varsta copilului	Norma bilirubinei pentru copiii născuți la termen, µmol/l	Norma bilirubinei pentru copiii prematuri, µmol/l
24 de ore	până la 85	până la 97
36 de ore	până la 150	până la 120
48 de ore	până la 180	până la 150
3-5 zile	până la 256	până la 171
6-7 zile	până la 145	până la 145
8-9 zile	până la 110	până la 97
10-11 zile	până la 80	pana la 50
12-13 zile	până la 45	până la 35
Mai mult de 14 zile	până la 20,5	înainte de 18

Semne de icter fiziologic

Ea apare în a treia sau a patra zi de viață a bebelușului. Se rezolvă de la sine până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni.

Pielea este moderat gălbuie, în timp ce bilirubina atinge limita superioară a normalului, nedepășind 256 µmol/l. Această afecțiune nu afectează în mod absolut bunăstarea generală a bebelușului (nu există scădere a apetitului, nu există letargie și somnolență excesivă, bebelușul suge bine).

Motivele apariției sale sunt diferite:

• patologia mamei în timpul sarcinii și utilizarea asociată a diferitelor medicamente;
• sarcina multipla;
• abuzul maternal de alcool sau tutun în timpul sarcinii;
• prematuritate;
• hipoxia (lipsa de oxigen) a fătului în timpul sarcinii sau al nașterii.

Icterul fiziologic nu este încă o patologie. Astfel de copii trebuie să controleze nivelul bilirubinei, inclusiv pentru diagnosticarea în timp util a trecerii icterului fiziologic la patologic.

Icter din laptele matern. Adevar sau fictiune?

Uneori, icterul la un copil nu apare decât la o săptămână după naștere. Mai des, un astfel de icter „întârziat” este tipic pentru bebelușii cu o creștere bună în greutate.

Mamele acestor copii produc de obicei mult lapte, iar datorita caracteristicilor organismului, laptele lor contine o cantitate crescuta de estrogeni (hormoni sexuali feminini). Și ele, la rândul lor, împiedică excreția naturală a bilirubinei în exces din corpul bebelușului.

Dacă bilirubina la nou-născut nu scade, mama trebuie să exprime lapte și să-l încălzească la o temperatură de 60-70 ° C. Este necesar să se dea lapte unui copil într-o stare răcită la 36-37 ° C. Când este încălzit, structura hormonului este distrusă, iar compoziția laptelui nu se schimbă fundamental. Deci, este posibil să faceți față efectului negativ al hormonilor sexuali feminini ai mamei asupra corpului bebelușului, menținând în același timp posibilitatea de alăptare.

Cunoscând caracteristicile și capacitățile maternităților noastre, înțeleg că în cele mai multe cazuri nu se vor deranja cu pomparea și încălzirea laptelui. Se recomandă imediat transferul copilului la hrănire artificială. Nu este corect. Sunt împotriva unor astfel de măsuri.

În calitate de susținător înfocat al alăptării, vreau să clarific că schimbările hormonale ale mamei se vor încheia în câteva săptămâni și nu toată lumea poate economisi laptele matern până în acel moment. Mai ales dacă mamei i s-a spus că laptele ei nu este potrivit pentru copil. Asa ca bebelusul va ramane fara cel mai util produs care ii pastreaza si sporeste sanatatea.

Semne de icter patologic

Spre deosebire de fiziologic, icterul patologic este o afecțiune periculoasă pentru copil. Este diagnosticat atunci când nivelul bilirubinei din sânge este mai mare decât în ​​mod normal.

Cauzele icterului patologic la nou-născuți pot fi:

• leziuni infecțioase ale ficatului (hepatită virală);
• tulburări hormonale;
• Conflict Rhesus sau incompatibilitatea grupelor de sânge ale mamei și copilului;
• obstrucție intestinală la un copil;
• boli genetice în care are loc distrugerea globulelor roșii;
• icter mecanic (afectarea fluxului de bilă);
• cefalohematom la un copil;
• disfuncție hepatică (fermentopatie).

Semne de icter patologic:

• apare aproape imediat după naștere (a 1-a zi);
• bilirubină crescută, care se apropie de niveluri critice sau peste normal;
• pielea este intens colorată în galben, inclusiv picioarele și palmele;
• în caz de încălcare a ficatului, apar urină închisă la culoare și fecale incolore;
• există un fapt confirmat de imunoconflict între mamă și nou-născut;
• icterul este prelungit sau are un curs ondulat.

Diagnosticul final este pus doar de către medic, analizând istoricul gravidei, clinica și rezultatele examinării.

Care este pericolul icterului patologic?

Faptul este că un nou-născut are o barieră hemato-encefalică incompletă, care ar trebui să rețină toate substanțele toxice și periculoase și să împiedice pătrunderea lor în creier. În acest sens, bilirubina în exces trece și el prin această barieră și intră în creierul și sistemul nervos al bebelușului odată cu fluxul sanguin.

Efectul toxic al bilirubinei (de obicei la un nivel mai mare de 300 µmol/l) asupra stării sistemului nervos se manifestă prin așa-numita encefalopatie bilirubinei (icter nuclear).

Deja în prima zi după naștere, un copil cu encefalopatie bilirubină poate observa următoarele manifestări:

• o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei;
• o scădere a reflexului de sugere până la absența acestuia și, ca urmare, o lipsă de greutate corporală;
• scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială);
• activitate motorie excesivă sau, dimpotrivă, letargie și somnolență;
• contracție musculară convulsivă.

Această formă de icter trebuie tratată fără greșeală și imediat. Această afecțiune este foarte periculoasă, inclusiv pentru toți centrii creierului. Dacă copilul nu este ajutat la timp, atunci cu șase luni copilul va rămâne în urmă în dezvoltarea fizică și mentală. Va exista pierderea auzului. Adesea acești copii dezvoltă paralizie.

Măsuri terapeutice pentru icter

Desigur, tratamentul nou-născuților se efectuează într-un spital și este prescris exclusiv de un medic. Tratamentul prescris va depinde de cauza care a determinat creșterea bilirubinei. Următoarele informații sunt furnizate doar în scop informativ.

1. Fototerapia este una dintre principalele și cele mai eficiente metode de tratare a icterului la un nou-născut. Bebelușul este așezat sub lămpi speciale. Sub influența luminii lor, bilirubina este transformată în lumirubină - bilirubină solubilă netoxică, care este excretată liber din organism cu urină și fecale în decurs de 12 ore.

Ochii bebelușului sunt protejați cu un bandaj special sau o șapcă este legată, deoarece lumina lămpilor este dăunătoare vederii. Reacții adverse posibile ale acestei proceduri: uscăciunea și descuamarea pielii, scaune moale, somnolență excesivă. Toate aceste efecte dispar după întreruperea fototerapiei.

Tratamentul cu lumină are ca rezultat o scădere a nivelului de bilirubină de 30–35 µmol/L în 4–6 ore de terapie. Terapia cu lumină poate fi prescrisă atât timp de 48 de ore la rând cu pauze pentru hrănire, cât și efectuată în mai multe abordări la intervale de 3 ore. Cu o scădere a bilirubinei la 220 µmol / l și mai jos, procedura este de obicei oprită.

1. Administrarea intravenoasă (infuzie) de agenți de detoxifiere sau glucoză pentru a facilita eliminarea bilirubinei. Aceasta este o măsură de urgență.
2. Medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale bilei (fluiditatea), ceea ce contribuie la o mai bună scurgere a acesteia prin tractul biliar. Relevant pentru problemele asociate cu trecerea bilei prin tractul biliar.
3. Aplicarea frecventă și cât mai devreme a bebelușului la sân vă permite să obțineți un efect laxativ din colostru, astfel încât fecalele originale, care conțin multă bilirubină, să iasă mai repede din intestinele bebelușului.

În cele mai multe cazuri, nivelul bilirubinei din sânge poate fi redus rapid. Este important să nu pierzi timpul. Chiar și icterul patologic la sugari poate fi tratat în medie de 4-5 zile.

Crede-mă, sănătatea copilului este mai importantă decât orice inconvenient asociat cu tratamentul într-un spital.

Sanatate tie si copiilor tai!

Un medic pediatru practicant, mama de două ori Elena Borisova-Tsarenok ți-a spus despre bilirubină la un nou-născut.

În cele din urmă, după nouă luni lungi și dificile de așteptare, a venit acel moment emoționant când poți vorbi cu bebelușul și nu-l mai mângâi prin burtă. Uneori, o cunoștință atât de mult așteptată și plăcută poate fi umbrită de cuvintele medicului pe care le are copilul. La întrebarea dumneavoastră naturală „de unde”, medicul se limitează de obicei la răspunsul „de la creșterea bilirubinei”. Și ce este bilirubina, care este pericolul icterului la nou-născuți și este posibil să scapi complet de toate acestea? Să ne dăm seama.

Nuanța gălbuie a pielii nu trebuie să o sperie pe mami.

Ce este bilirubina?

Bilirubina este un pigment format ca urmare a distrugerii structurilor proteice din sânge. Bilirubina are o culoare galben-maronie. Acest pigment este clar vizibil în a 8-9-a zi după formarea vânătăilor pe corp. Se manifestă sub formă de halouri galbene murdare în jurul locului de vătămare. De obicei, bilirubina este excretată din organism sub influența enzimelor speciale produse de ficat împreună cu fecalele și urina. Pigmentul este prezent în mod constant în corpul uman în cantități mici.

Mami ar trebui să poată descifra orice terminologie.

Norme atât de diferite

Rata bilirubinei la un nou-născut este întotdeauna mai mare decât cea a unui copil de o lună sau a unui adult. Norma bilirubinei la naștere nu trebuie să depășească o concentrație de 60 µmol/litru de sânge. În a treia zi de viață, valorile bilirubinei pot crește la 205 µmol / litru - această cifră este, de asemenea, norma. Copiii prematuri au în mod normal până la 170 µmol/litru de sânge. Sângele unui copil de o lună are rate mai mici: de la 8,5 la 20,5 µmol/litru.

Amintiți-vă numerele importante ale cantității pozitive de bilirubină din corpul bebelușului.

Care este motivul diferențelor atât de puternice în norme?

Trucul este că corpul bebelușului îndepărtează pigmentul mai lent decât un adult. În timp ce bebelușul trăiește în burtica mamei, el nu poate respira singur. Copilul primește oxigenul necesar din eritrocite (globule roșii), care sunt saturate cu hemoglobină fetală (fetală). Când se naște un copil, această hemoglobină este distrusă în organism ca fiind inutilă. Când hemoglobina este distrusă, bilirubina se formează în cantități mari. Prin urmare, nivelul bilirubinei din sângele unui nou-născut este întotdeauna mai mare.

În primele zile de a fi în lume, indicatorii bilirubinei din sângele firimiturii ies din scară.

Clasificarea bilirubinei

Pigmentul format ca urmare a defalcării hemoglobinei fetale se numește bilirubină „indirectă” sau „liberă”. Bilirubina indirectă este un pigment insolubil, care nu este excretat din organism în sine. Pentru ca bilirubina indirectă să părăsească corpul firimiturii, aceasta trebuie transformată într-un pigment direct (solubil). Sistemul enzimatic matur al bebelușului poate transforma bilirubina indirectă în directă. Există și bilirubină totală - acesta este raportul dintre bilirubina indirectă și cea directă. Conform normelor, bilirubina directă ar trebui să fie în cantitate de ¾ din total.

Pot dormi linistita, pentru ca mami stie ce sa faca!

Cele mai importante analize și tipuri de icter

Primul test de sânge este luat din cordonul ombilical imediat după nașterea copilului. Ei fac acest lucru pentru a determina concentrația de bilirubină și alte substanțe din sânge. Rezultatele analizei indică trei indicatori ai bilirubinei:

• general- concentrația totală a bilirubinei directe și indirecte;
• Drept- nu trebuie să depășească 25%;
• indirect- nu mai puțin de 75%.

Indicatorii primei analize vor arăta imaginea de ansamblu.

Dacă primele teste și următoarele au arătat o creștere a bilirubinei la un nou-născut (mai mult de 256 µmol/litru pentru termenul complet, mai mult de 172 µmol/litru pentru bebelușii prematuri), atunci medicii îl diagnostichează cu icter. Ultima ar putea fi:

1. fiziologic- nu este periculos pentru copil. Apare la 70 de copii din 1000. Semnele sale evidente apar la 2-4 zile după prima respirație independentă a firimiturii, iar după câteva săptămâni dispar complet.Dezvoltarea icterului fiziologic poate fi provocată de astfel de motive:

• prematuritatea copilului;
• boala mamei în timpul sarcinii;
• diabet zaharat la o femeie însărcinată;
• înfometarea de oxigen a copilului în burtica mamei;
• asfixie la un copil;

Copiii timpurii suferă adesea de icter.

Uneori icterul fiziologic apare la o săptămână după naștere. Cel mai adesea, bebelușii cu indicatori buni de creștere în greutate suferă de un icter atât de „târziu”. Mamele acestor copii sunt de obicei „lactate”. Cauza icterului fiziologic „tarziu” este laptele matern. Contine o cantitate crescuta de estrogeni - hormoni care impiedica eliminarea naturala a bilirubinei din corpul bebelusului.

1. Patologic- o formă periculoasă de icter. Condițiile preliminare pentru apariția acestuia pot fi:

• incompatibilitatea grupului sanguin al mamei și al copilului;
• Conflict Rhesus la mamă în perioada de purtare a firimiturii;

Problemele din timpul sarcinii pot aduce momente neplăcute viitorului bebelușului.

• boli infecțioase ale ficatului la sugar;
• icter mecanic;
• distrugerea globulelor roșii, determinată genetic;
• obstrucție intestinală la un copil;
• naștere prematură;
• hemoragii mici la un copil;

Plânsul firimituri este un motiv de îngrijorare pentru părinți.

• substanțe folosite pentru a stimula travaliul la mamă;
• tulburări hormonale la copil;
• disfuncție hepatică la sugar.

Dacă, pe fondul icterului patologic de trei săptămâni, urina bebelușului devine intens colorată, iar fecalele devin decolorate, atunci acesta este un semn de probleme grave cu tractul biliar.

Cifrele mari sunt periculoase

Bilirubina ridicată la un nou-născut este periculoasă deoarece nu este blocată complet de proteinele din sânge și are capacitatea de a pătrunde în sistemul nervos al bebelușului. Pentru celulele nervoase, bilirubina este o otravă. Pentru a preveni intrarea pigmentului în NS, este important să faceți un test de sânge pentru bilirubină imediat după naștere.

Sunt necesare analize pentru depistarea bilirubinei!

Când bilirubina pătrunde în NS, se vorbește despre encefalopatia bilirubină - o afecțiune gravă care se manifestă în prima zi după nașterea copilului. Simptomele encefalopatiei bilirubinei în firimituri sunt după cum urmează:

• ficatul și splina mărite;
• scăderea tensiunii arteriale;
• somnolență crescută;
• reflex redus de sugere;
• convulsii;
• anxietate motorie.

Dacă icterul patologic nu este tratat, atunci până la 6 luni, firimiturile pot începe să aibă probleme de auz. Copilul poate rămâne în urmă în dezvoltare. Copilul poate deveni paralizat.

Vara, bebelușii suferă foarte des. Zonele afectate ale pielii dau copilului disconfort sever. Baie frecventă, băi de aer și creme speciale vor ajuta la rezolvarea problemei.

Proaspeții părinți pot fi speriați de bărbia tremurătoare a unui nou-născut. va răspunde la toate întrebările dvs.

Cum să faci față icterului?

Este posibil să scădeți nivelul bilirubinei din sângele unui sugar? Da. Icterul fiziologic este tratat cu lămpi speciale. Aceasta este fototerapie. Sub influența radiațiilor, bilirubina indirectă se transformă în lumirubină - bilirubină netoxică. După aproximativ 12 ore, lumirubina părăsește corpul firimiturii împreună cu urina și fecalele. În cazul fototerapiei la sugari, pot apărea reacții adverse:

• exfolierea pielii;
• diaree.

O metodă destul de eficientă de a scăpa de boală.

Atașarea precoce (deja în sala de naștere) a nou-născutului la sân și alăptarea frecventă nu este doar o metodă de tratament eficient al icterului, ci și o excelentă prevenire. Cert este că colostrul, produs de corpul mamei în primele zile după naștere, ajută la eliminarea firimiturii din meconiu, care conține multă bilirubină. Tratamentul icterului patologic se efectuează inițial prin aceleași metode ca și cele fiziologice. Dacă metodele sunt ineficiente, atunci neonatologii pot recurge la terapia cu perfuzie - picurați copilul cu soluții terapeutice speciale. În cazuri deosebit de dificile, copilului i se face o transfuzie de sânge. De obicei, întregul proces de tratament al cazurilor necomplicate de icter durează până la 4 zile. Când icterul nu dispare mult timp, copilul, împreună cu mama, este redirecționat de la maternitate la spitalul de copii. După icter prelungit, copilul trebuie observat de un neurolog pediatru pentru a identifica și elimina posibilele consecințe ale bolii.

Înainte de hrănire, laptele trebuie să fie supus unui tratament special.

Icterul fiziologic „târziu” este tratat prin oprirea HB pentru o zi sau două. Dacă în acest timp nivelul bilirubinei din sânge scade, atunci copilul este hrănit numai cu lapte extras, încălzit într-o baie de apă la 60-70 0 0 și răcit la temperatura corectă.

Măsuri preventive

Prevenirea icterului este dieta corectă a viitoarei mame în timpul sarcinii. Ei bine, dacă vrei adăugați lucernă sub formă de ceai, tablete sau tinctură și frunze de păpădie la mâncare(tinctură). Aceste 2 ierburi sunt o sursa de fier si alte substante benefice care stimuleaza functionarea ficatului si a intestinelor. O măsură bună de prevenire a icterului la un copil deja născut este plaja. La o zi după naștere, bebelușul poate fi pus la soare pentru aproximativ 10 minute, dar numai pentru a nu avea arsuri solare și a nu-și deteriora ochii cu lumina soarelui.

E atât de plăcut să iei o doză de soare!

Nu lăsați omulețul să moară de foame, nu-l suprarăciți - acest lucru afectează creșterea bilirubinei.

spun mamele

Valeria le mulțumește medicilor că au fost reținuți cu copilul în maternitate:

„Nu i-am făcut copilului meu vaccin împotriva hepatitei în maternitate, dar icterul nu ne-a ocolit. Am petrecut 10 zile cu fiica noastră în maternitate - medicii au spus că nu vom fi externați cu astfel de indicatori de bilirubină. Am mers activ la procedurile cu lampă și bilirubina a început să scadă. Se încălzește sub lampă timp de 6 zile. Acum suntem acasă și nu mai suntem galbeni, ca găinile, ci roz, ca purceii.

Irina despre experiența ei dificilă de a face față cu bilirubina ridicată:

„Vanechka s-a născut de o zi, dar nu aveam lapte. Copilul meu din a treia zi a început să se îngălbenească, în special globii oculari. Am fost trimiși sub o lampă și ni s-a spus că copilul ar trebui să fie alăptat des, dar nu am primit niciodată lapte. Din fericire, o tânără mamă, care avea mult lapte, a fost repartizată în secția mea. Ea și-a hrănit atât fiica, cât și băiatul meu. Bilirubina a început să scadă, iar galbenul - să meargă. Acum copilul meu are două mame: una l-a născut, iar cealaltă l-a crescut.

Potrivit multor pediatri, cel mai bine este să începeți cu alimente complementare. Cerealele hrănesc perfect organismul tânăr, conțin microelemente și minerale utile. Principalul lucru este să vă dați seama ce iubește exact copilul dvs. și apoi nu vor fi probleme cu hrănirea.

Mâncarea făcută manual este cea mai bună. Dar există situații în care nu există nici timp, nici ocazia de a găti piure. Apoi mâncarea pentru bebeluși în borcan vine în ajutor. Veți fi interesat de mărci cunoscute de alimente pentru copii.

concluzii

• bilirubina este otrăvitoare;
• normele de bilirubină la copii și adulți sunt diferite;
• la un copil, bilirubina este întotdeauna mai mare;
• icterul fiziologic nu este periculos;
• icterul patologic este tratat cu succes;
• fototerapia și alăptarea frecventă sunt eficiente în combaterea icterului;
• Prevenirea este cea mai bună apărare împotriva tuturor bolilor.

La aproximativ 3 zile de la nașterea copilului, se face un test de sânge pentru bilirubină, norma la nou-născuți fiind de 60-250 µmol/l. Se acordă multă atenție conformării indicatorilor săi cu norma stabilită. Bilirubina se formează în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge. Această substanță este prezentă în fiecare organism - atât la copii, cât și la adulți. Există forme directe și indirecte de bilirubină totală la nou-născuți. Forma directă se formează în timpul procesării produselor de carie de către ficat, are capacitatea de a se dizolva, datorită căreia este ușor excretată din organism cu fecale și urină.

La nou-născuți, a doua formă de bilirubină predomină din cauza procesării insuficiente a eritrocitelor în descompunere de către ficat. Această substanță este toxică și afectează negativ starea sistemului nervos. Nedizolvată în medii lichide și fără a părăsi corpul bebelușului prin tractul intestinal sau sistemul urinar, bilirubina indirectă provoacă un fenomen precum icterul la nou-născuți.

Caracteristicile icterului la nou-născuți

Icterul se manifestă prin îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase și a sclera a ochilor. Este periculos doar atunci când nivelul bilirubinei este crescut. Creșterea acestuia se remarcă în cazurile în care ficatul nu are timp să transforme compusul bilirubinei indirecte cu albumină venită din sânge în forma directă a acestei substanțe, urmată de excreția din organism.

Cu icter, conținutul de pigment galben din sânge crește nu numai din cauza funcționării insuficiente a ficatului, ci și din cauza deficienței de proteine ​​și a modificărilor semnificative ale condițiilor de viață.Copilul experimentează stres în timpul nașterii și imediat după naștere, modul său de a obține mâncarea se schimbă, apare respirația, sistemul digestiv începe să funcționeze. După adaptarea la mediul său, corpul bebelușului, cu o dezvoltare normală, este capabil să facă față bine tuturor funcțiilor sale până la sfârșitul primei săptămâni de viață.

În cazul în care nivelul bilirubinei depășește norma, îngălbenirea pielii și a mucoaselor devine mai pronunțată. Trebuie avut în vedere faptul că intensitatea manifestării sale este afectată nu numai de conținutul pigmentului, ci și de caracteristicile individuale ale pielii copilului - culoarea, grosimea și starea capilarelor aflate în ea. Dezvoltarea icterului apare atunci când concentrația de bilirubină în sângele unui sugar la termen ajunge la 35 μmol / l, la un prematur - 85 μmol / l.

Indicatori normali și critici ai pigmentului biliar

Nivelul bilirubinei la nou-născuți este determinat printr-o metodă de laborator. În timpul șederii în spital, este controlat de 2-3 ori. Prima dată o analiză a bilirubinei la nou-născuți se face la 3-4 zile după naștere, comparând indicatorii obținuți cu norma de concentrație în sânge. Tabelul de mai jos conține date despre valorile normale, nepericuloase ale pigmentului biliar pentru sugari și patologice care necesită tratament.

Deci, norma bilirubinei în sângele nou-născuților este:

• imediat după naștere - 60 µmol / l;
• de la 3 la 7 zile - 250 µmol / l;
• de la 14 la 21 - 20 µmol/l.

Limita admisibilă a concentrației sanguine este de 324 µmol/l pentru un copil naștere și de 175 µmol/l pentru un copil prematur. Diferența de indicatori se explică prin creșterea permeabilității pereților vaselor de sânge la copiii născuți prematur și pătrunderea substanțelor din plasma sanguină în țesutul cerebral. Efectul advers este exacerbat de sensibilitatea mai mare a acestor celule din cauza imaturității lor. Ca urmare, kernicterus (numit și encefalopatie bilirubină) poate apărea din cauza leziunilor toxice ale nucleilor creierului. Prin urmare, medicii trebuie să monitorizeze datele analizelor de sânge, ținând cont de norma bilirubinei la nou-născuți pe zi.

Icterul fiziologic (tranzitoriu) este o afecțiune limită caracteristică majorității (60-70%) copiilor. Necesită monitorizarea continuă a stării copilului și monitorizarea concentrației de bilirubină din sângele acestuia pentru a preveni dezvoltarea unor consecințe nedorite pentru organismul copilului. În prima lună de viață, indicatorii pot crește și scădea semnificativ, uneori se observă fluctuații destul de mari într-o perioadă scurtă de timp. Norma bilirubinei la un copil lunar este de la 8,5 la 20,5 µmol / l. Această valoare coincide practic cu indicatorii unui adult.

Cauzele icterului fiziologic

Îngălbenirea pielii și a mucoaselor cu icter fiziologic apare ca urmare a modificărilor compoziției hemoglobinei din sânge. La făt, tipul F predomină cantitativ, în timp ce la adult - tipul A. Primul tip de hemoglobină asigură o mai bună legare și furnizare de oxigen la celule în timpul dezvoltării fetale. După nașterea copilului, primul tip de proteine ​​este distrus intens, iar organismul începe să producă al doilea.

Aceste procese contribuie la o creștere semnificativă a concentrației de bilirubină indirectă.

deoarece ficatul bebelușului nu poate face față procesării întregii sale cantități, până în a 3-a și, uneori, până în a 4-a zi, există semne de icter. Adesea este chiar mai pronunțat în a 5-a și a 6-a zi de viață. De obicei, organismul face față singur sarcinii crescânde și, după câteva săptămâni, toate simptomele dispar. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. În prezența circumstanțelor care agravează starea corpului - imaturitatea fătului, aportul insuficient de oxigen în timpul nașterii, încălcări ale sistemelor enzimatice hepatice, tratament cu medicamente care sporesc formarea bilirubinei - concentrația formei indirecte a acestui pigment. poate crește amenințător.

Simptomele icterului nuclear și consecințele sale

Dacă nivelurile de bilirubină depășesc limita permisă, inclusiv pentru o perioadă scurtă de timp, acest lucru afectează negativ dezvoltarea copilului. Toxinele se acumulează în țesuturile creierului, ceea ce poate duce la apariția encefalopatiei bilirubinei, ale cărei consecințe sunt deteriorarea sau pierderea vederii și a auzului, insuficiența hepatică. De asemenea, copiii care au avut această boală pot rămâne în urmă față de semenii lor în dezvoltare. Intoxicația gravă a corpului poate fi fatală.

Simptomele icterului nuclear:

• creșterea letargiei, apariția somnolenței;
• pigmentare crescută, distribuția sa nu numai în partea superioară, ci și în jumătatea inferioară a corpului;
• pierderea poftei de mâncare, scăderea reflexului de sugere;
• copilul își poate arunca capul înapoi, există rigiditate a mușchilor occipitali;
• apariția convulsiilor, uneori până la paralizie.

Măsuri terapeutice

Anterior, pentru normalizarea nivelului de bilirubină, s-a folosit administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 5%, fenobarbital și vitamina C, care sporesc acțiunea enzimelor hepatice. Pentru a îmbunătăți excreția pigmentului cu bilă, s-au folosit preparate coleretice și s-au folosit adsorbanți pentru a lega în intestin și pentru a preveni reabsorbția în sânge. Corpul copilului ar trebui să primească o cantitate suficientă de proteine ​​și vitamine.

În prezent, de regulă, fototerapia este utilizată pentru tratament. Această metodă este foarte eficientă și este mai fiziologică. Se bazează pe iradierea pielii bebelușului cu lămpi speciale. Radiația are o anumită lungime de undă, care contribuie la tranziția bilirubinei la lumirubină - un fotoizomer al acestei substanțe care nu are un efect nociv asupra țesutului nervos, este ușor solubil și excretat din organism fără a fi nevoie de procesare de către ficat. .

Pentru a prescrie tratamentul, este necesar ca concentrația pigmentului să depășească limita valorii admisibile, care este de 250 μmol / l pentru copiii născuți la termen și 85-200 μmol / l pentru nașterea prematură, ținând cont de greutate. a copilului. Ulterior, se efectuează monitorizarea regulată a indicatorilor până când se atinge norma bilirubinei la nou-născuți. Procedurile terapeutice sunt efectuate într-un spital sub supravegherea personalului medical.

Cauzele altor tipuri de icter neonatal

Bolile materne, în special diabetul, bolile infecțioase și tulburările hormonale, pot contribui, de asemenea, la creșterea nivelului de bilirubină la un nou-născut. Icterul este adesea observat atunci când tipurile de sânge ale copilului și ale mamei sunt incompatibile. Alăptarea duce uneori la dezvoltarea icterului de lapte, care este o reacție a corpului bebelușului la compoziția laptelui matern - hormonii și acizii grași constituenți ai acestuia.

Pentru a testa ipoteza efectului laptelui asupra dezvoltării icterului, copilul oprește alăptarea. Pentru a reduce activitatea componentelor de suprimare a ficatului, laptele extras este procesat prin încălzire la o temperatură de 55-60 ° C, apoi răcit la 37 ° C. Laptele care a suferit o astfel de prelucrare este dat copilului. Dacă ipoteza despre originea „laptelor” a icterului este corectă, nivelul bilirubinei scade în 2-3 zile.

Tratamentul precoce poate normaliza nivelul bilirubinei. Pentru a determina cauza icterului, este necesară o examinare medicală amănunțită a copilului. Pentru a preveni dezvoltarea icterului la un nou-născut cu niveluri ridicate de bilirubină, o femeie însărcinată trebuie să respecte un stil de viață sănătos, să mănânce corect, să excludă alcoolul și fumatul, să evite infecția cu boli infecțioase și utilizarea medicamentelor.

yamladenec.ru

De ce este periculoasă acumularea de bilirubină în corpul copilului?

Bilirubina se formează din produsele de descompunere a globulelor roșii. Acesta este un pigment galben. Corpul uman tinde să împingă o substanță nouă. Ficatul copilului nu poate face față încă unei sarcini atât de mari, așa că o anumită cantitate de bilirubină continuă să rămână în interiorul corpului.

Medicii împart această substanță în două tipuri: directă și indirectă. Bilirubina directă este mai puțin periculoasă, părăsește ușor corpul uman și este cel mai adesea excretată prin urină. Dar un nivel crescut de bilirubină indirectă poate deteriora țesutul cerebral dacă cantitatea sa depăşeşte norma. În acest sens, copilul poate avea o întârziere mintală, poate rămâne în urmă cu semenii săi psihic, apar deficiențe de auz și vedere.

Bilirubina indirectă este un pigment insolubil, astfel încât îndepărtarea sa din corpul uman pare imposibilă. Pentru ca acesta să părăsească organismul, trebuie transformat în bilirubină directă.

Niveluri crescute de pigment în organism are un efect negativ asupra sistemului nervos nou nascut. Semne, după manifestarea cărora este necesar să se înceapă rapid eliminarea bilirubinei din organism:

• Copilul doarme mai mult decât norma prescrisă, letargic.
• Alăptarea slabă sau, în general, reflexul de sugere este absent.
• Brațele și picioarele nou-născutului se zvâcnesc neliniștite.
• Convulsii.
• La palpare se dezvăluie o mărire a ficatului și a splinei.
• Presiunea arterială a crescut.

Norma bilirubinei în corpul unui nou-născut

Tabelul prezintă valorile limită ale normelor bilirubinei la un nou-născut în primele zile de viață.

După nașterea unui copil, el prelevarea de probe de sânge din cordonul ombilical pentru a determina normele bilirubinei. De obicei, până la sfârșitul primei luni, este posibil să scapi de această problemă. În această perioadă, cantitatea de pigment din organism nu trebuie să depășească 20,5 µmol/l.

Există 2 tipuri de icter la nou-născuți.

1. Fiziologic - se manifesta in primele zile dupa nasterea bebelusului si dispare dupa cateva saptamani. Ea nu reprezintă o mare amenințare.

Cauzele apariției:

• naștere prematură.
• hipoxie.
• Asfixia nou-născutului.
• Diverse boli ale mamei în timpul nașterii, inclusiv diabetul.
• Cantități mari de estrogen în laptele matern.

2. Patologic. Prezintă un mare pericol pentru sănătatea copilului.

Cauze de manifestare:

• Diferite tipuri de sânge la un copil și mama lui și Rhesus sunt în conflict.
• Pătrunderea infecției în ficatul unui copil.
• Boli genetice care au cauzat distrugerea globulelor roșii.
• Prematuritate.
• Mici hemoragii la un copil.
• Obstructie intestinala.
• Medicamente pe care mama le-a luat in ultima luna de sarcina si folosite de medici in timpul nasterii.
• Tulburări hormonale.

Cum merge tratamentul?

Pentru a scăpa de icter, este necesară scăderea nivelului de bilirubină din organism.

Anterior, glucoza, medicamentele coleretice, acidul ascorbic și enzimele erau folosite pentru a îndepărta pigmentul galben. Toate aceste medicamente ajută la descompunerea bilirubinei cât mai repede posibil și facilitează eliberarea acesteia în exterior.

Momentan în spitale se recomanda tratarea cu o lampa speciala sub care este pus copilul. Această metodă se numește fitoterapie. În procesul de iradiere, bilirubina este transformată în lumirubină. Această nouă substanță este absolut inofensivă pentru corpul nou-născutului. Lumirubina este excretată în fecale sau urină. În procesul unui astfel de tratament, bebelușul poate suferi de somnolență, are scaune moale și pielea este descuamată. La sfârșitul procedurilor (aproximativ 96 de ore), toate aceste necazuri dispar fără urmă. În timpul zilei, lumirubina este complet eliminată din organism.

Cu un nivel foarte ridicat de bilirubină și cu ineficacitatea metodei de tratament de mai sus, se efectuează o transfuzie de sânge. Dar acest lucru se întâmplă în rare ocazii.

După tratamentul și îndepărtarea pigmentului dăunător, copilul este considerat sănătos. Dar oricum ceva timp pentru a vedea un neurolog, deoarece icterul ar putea avea un efect negativ asupra sistemului nervos și abilităților mentale.

Practic, tratamentul se efectuează cu icter patologic. Dacă boala este fiziologică, atunci este nevoie doar de supravegherea unui medic pediatru.

Cu icterul fiziologic, cea mai bună modalitate de a elimina bilirubina din corpul unui copil este hrănirea naturală. Laptele matern este digerat în stomac are efect laxativ iar pigmentul inutil, împreună cu fecalele lichide, iese.

O tânără mamă nu ar trebui să intre în panică dacă găsește la copilul ei o astfel de problemă precum icterul. În prezent, medicii pot face față cu ușurință acestei probleme. Mai mult decat atat, manifestarea ei este depistata chiar si in maternitate si i se asigura imediat tratamentul necesar nou-nascutului.

ficat.guru

Norma bilirubinei în sângele nou-născuților

Pentru fiecare familie, nașterea unui copil este un eveniment vesel și un adevărat miracol. Desigur, o mamă este îngrijorată de sănătatea bebelușului ei. În maternitate, în primele ore de viață, la copii se verifică nivelul bilirubinei. Ce este acesta și este indicatorul important pentru viața bebelușului?

Ce este bilirubina

Bilirubina este o substanță care este prezentă în sângele tuturor și se formează în timpul descompunerii globulelor roșii. Este directă și indirectă. Forma directă a bilirubinei nu este dăunătoare vieții: este un produs procesat de ficat. Este o substanță solubilă și se excretă ușor din organism împreună cu restul lichidului (urină și bilă). Bilirubina indirectă este complet diferită de cea directă: este foarte toxică, are adesea un efect negativ asupra sistemului nervos.

Substanța din bilirubina indirectă nu se dizolvă. Când se acumulează în organism, provoacă semne caracteristice și anume: se modifică culoarea pielii și a mucoaselor. Pentru a evita acest lucru, ficatul trebuie să transforme produsul în timpul defalcării globulelor roșii și să-l modifice. Acest lucru se întâmplă atunci când este combinat cu proteina albumină.

Depășirea normei obișnuite se întâmplă adesea dacă copiii:

• născut prematur;
• din sarcina multipla.

O altă influență foarte puternică asupra indicelui de bilirubină este sarcina grea a mamei (cu diverse abateri) și prezența obiceiurilor proaste.

Metode de determinare a bilirubinei la nou-născuți și sugari

În a 3-a-4-a zi de viață a copilului, se efectuează un test de sânge amănunțit (cu repetare după 24 de ore). Un test de sânge reflectă acumularea acestei substanțe și, de asemenea, ajută la identificarea nivelului de bilirubină totală și indirectă. Acest lucru este foarte responsabil și important, deoarece, cu un nivel crescut al acestuia, apar mari probleme de sănătate.

• Boala hemolitică a nou-născutului
• Icter la nou-născuți

La majoritatea nou-născuților, acumularea de pigment galben-verde este depășită. Acest lucru se datorează faptului că funcțiile tractului biliar și ale ficatului sunt încă imperfecte, condițiile de viață se schimbă dramatic, proteinele sunt insuficiente. Dacă totul este normal, copilul se adaptează rapid la schimbări, iar organismul îndeplinește anumite funcții. Analizele de sânge, desigur, vor fi normale. Dar dacă abaterea este foarte puternică, va fi ușor de observat cu ochiul liber.

Care este norma bilirubinei la un copil

Pentru a determina concentrația patologică a bilirubinei, există un tabel de valori. Dacă copilul are o lună, atunci din cauza perioadei, concentrația de bilirubină se poate schimba dramatic: atât crește, cât și scade. Folosind tabelul, puteți determina rata pe o anumită perioadă:

Tabelul indicatorilor normei bilirubinei până la 1 lună

Dacă copilul este prematur, performanța acestuia poate varia. În prima perioadă de viață, concentrația nu trebuie să fie mai mare de 175 µmol / l. Practic, nou-născuții au un nivel redus de bilirubină directă și liberă, dar treptat se apropie de un raport de 1:3.

Semne de abateri de la normă

Când un copil nu reușește să facă față sarcinii și nivelul toxinei devine mai mare, starea lui de bine se înrăutățește. Pentru a fi siguri, fac un test de sange, dar acest lucru se manifesta si in exterior.

Dacă un copil are bilirubina crescută, el:

• letargic și somnoros;
• mănâncă prost;
• dă capul pe spate;
• reflexul de aspirare se agravează;
• apar convulsii.

Din cauza tulburărilor la nou-născut, apare icterul. Această boală se caracterizează printr-o schimbare a culorii pielii și a membranelor mucoase: devin imediat galbene (este posibilă o nuanță verzuie). Icterul poate fi fiziologic și patologic.

În cazul icterului fiziologic, indicele de bilirubină este normal, dar copilul are o pigmentare excesivă. Nu pune viața în pericol și dispare în câteva săptămâni. Dar cu o formă patologică, copilul are încălcări grave. Bilirubina indirectă este mult mai mare decât în ​​mod normal, excesul său este absorbit în sânge și se acumulează în celulele creierului. În acest caz, aveți nevoie de tratament internat cu monitorizare constantă a indicatorilor.

Motive pentru acumularea bilirubinei

Bilirubina la copii se poate acumula dacă sistemele ficatului și ale tractului biliar sunt imperfecte. În primele luni de viață, totul se stabilizează și problema dispare.

Icterul fiziologic se poate manifesta ulterior prin astfel de factori:

• asfixie la naștere;
• prezența diabetului la mamă;
• boală în timpul sarcinii.

Icterul patologic se caracterizează prin:

• lipsa de albumină;
• incompatibilitatea mamei și copilului pe grupe de sânge;
• infecții;
• patologia ficatului;
• insuficiență hormonală.

Dacă copilul are o reacție anormală la laptele matern, poate apărea icterul din lapte.

Consecințe posibile

Când bilirubina din sângele unui copil crește semnificativ, atunci chiar și într-un timp scurt, nou-născutul poate prezenta tulburări de dezvoltare. Dacă nu există suficientă albumină, nivelul de toxine crește și este posibilă modificarea în SNC. Bilirubina este, de asemenea, periculoasă, deoarece se acumulează în celulele creierului. Ca urmare, copilul poate pierde auzul, vederea și poate rămâne în urmă în dezvoltare. El va fi deranjat de convulsii și ulterior paralizie. Mai mult, pigmentarea se va muta treptat în alte părți ale corpului.

Tratamentul și prevenirea nou-născuților

Pentru a normaliza nivelurile de bilirubină la un nou-născut, trebuie să oferiți asistență medicală în timp util. În timpul examinării, medicul prescrie un curs de tratament, deoarece bebelușii pot avea eșecuri în eliminarea toxinei. Practic, se folosesc preparate naturale care stimulează funcția ficatului. De asemenea, organismul trebuie să fie asigurat cu proteine ​​și vitamine.

Fototerapia este prescrisă cu un mare exces de indicatori. În acest caz, copilul este plasat într-o cameră specializată, unde pielea lui este expusă la lumină pentru o lungă perioadă de timp. Lumina transformă bilirubina indirectă în lumirubină. Acest lucru contribuie la eliminarea bilirubinei din organism. Dar fototerapia are efecte secundare: scaune moale și descuamarea pielii. Deși trec repede.

Medicii recomandă începerea alăptării cât mai devreme posibil și hrănirea frecventă. La urma urmei, un copil bine hrănit nu este atât de expus la manifestarea icterului patologic. Nutriția adecvată contribuie la reducerea bilirubinei. La supt, contracțiile pereților intestinali sunt stimulate, acest lucru îmbunătățește evacuarea scaunului, care conține o concentrație mare de substanțe nocive. Copiii trebuie hrăniți de cel puțin 8 ori pe zi și nu îi dați copilului apă dulce, acest lucru întârzie scaunul. De asemenea, alăptarea nu trebuie întreruptă.

Practic, un nivel ridicat al bilirubinei nu este periculos pentru copii, dar complicațiile sunt posibile dacă mama nu este tratată la timp sau este neglijată. La o vârstă fragedă, aceasta este o scădere a tonusului muscular și un strigăt ascuțit. Apoi sunt stopuri respiratorii, hipertensiune arterială și retard mintal.

Video: Bilirubină ridicată și icter prelungit la un copil.

nedeli-pregnancy.com

Cauzele creșterii bilirubinei și tipurile acesteia

Bilirubina este un pigment din sânge care apare după descompunerea hemoglobinei din globulele roșii. Acest pigment este prezent în corpul oricărei persoane și este excretat din organism cu ajutorul ficatului. După naștere, hemoglobina nou-născutului este înlocuită cu forma adultă. Drept urmare, se formează multă bilirubină, iar ficatul nu face întotdeauna față unei astfel de sarcini. Ca urmare, bilirubina îngălbenește pielea. În normele acceptabile, această substanță nu reprezintă o amenințare pentru copil. Cu toate acestea, dacă bilirubina este eliberată în volume mari, aceasta poate duce la deteriorarea toxică a organismului și poate provoca icter patologic.

Medicii specialiști disting trei tipuri de bilirubină:

1. Indirect(fără legătură). Această specie este considerată toxică - s-a format în organism destul de recent și nu a fost încă procesată de ficat. Bilirubina nelegată nu se dizolvă în apă, dar pătrunde cu ușurință în grăsimi. Prin urmare, pigmentul intră rapid în celulele corpului și le perturbă activitatea.
2. Drept(sau înrudit). Această bilirubină a fost deja procesată de ficat și nu reprezintă o amenințare pentru organism.
3. General. Aceasta este o combinație a primelor două tipuri.

Bilirubină crescută la un nou-născut

Bilirubina crescută la bebeluși este frecventă și duce la dezvoltarea icterului fiziologic și patologic. Primul tip de icter este considerat foarte frecvent și în cele mai multe cazuri nu necesită tratament, dar dacă nivelul bilirubinei indirecte este mai mare de 200 micromol / l, atunci este nevoie de îngrijiri medicale. În al doilea caz, este necesar un tratament necondiționat.

În cele mai multe cazuri, semnele de icter la un copil dispar după prima lună de viață. Cu toate acestea, uneori tratamentul nu reduce bilirubina la niveluri optime, iar medicul prescrie o examinare suplimentară. Pentru a trata eficient icterul, medicul determină în primul rând cauza bilirubinei ridicate și, în consecință, icterul prelungit.

Scăderea bilirubinei la copil

Dacă nivelul bilirubinei nu este ridicat, medicii sfătuiesc părinții să nu-și facă griji. Această caracteristică este observată numai la nou-născuții prematuri. Cu hrănirea și îngrijirea corespunzătoare, indicatorii se stabilizează după câteva luni.

Cu toate acestea, în unele cazuri, bilirubina scăzută indică dezvoltarea patologiei - rahitism. Cu toate acestea, este aproape imposibil să se stabilească cu exactitate diagnosticul încă din primele luni de viață. Patologia se manifestă după un timp dacă copilul nu se îngrașă și se dezvoltă mai lent decât semenii săi.

Norma bilirubinei la nou-născuți pe zi și săptămână

Este considerat normal dacă bilirubina directă nu este mai mult de o pătrime din total. Indicatorii maximi, de regulă, sunt detectați în a 3-a zi de viață. Dacă ficatul funcționează corect și nu există patologii, valorile revin la normal nu mai târziu de 14 zile mai târziu.

Dacă citirile au depășit limita și sunt mai mari de 300 de micromoli pe litru, copilul are nevoie de spitalizare urgentă și transfuzie de sânge. Un conținut atât de mare de bilirubină afectează negativ funcționarea creierului, ficatului și vezicii biliare.

Test de sânge pentru bilirubina la un nou-născut și măsurarea nivelului acesteia cu un dispozitiv

Cea mai comună metodă de măsurare este un test de sânge. Obstetricienii îl iau în primele minute ale vieții unui nou-născut dintr-un cordon ombilical tăiat. După 2-3 zile se ia din nou sângele copilului. Se compară indicațiile, iar pe baza lor medicul trage o concluzie despre starea copilului. Dacă este necesar să faceți un test de sânge după externarea din spital, atunci nu ar trebui să vă faceți griji despre cum să faceți un test de bilirubină - pe stomacul gol sau nu. Prelevarea de sânge se efectuează în orice moment. Pentru cercetare, sângele venos este prelevat din venele de pe capul copilului, deoarece acestea sunt cele mai vizibile și aproape de suprafața pielii. Această procedură este absolut sigură pentru copil.

Un alt instrument eficient pentru determinarea nivelului de bilirubină este bilirubinometrul digital. Acesta este un dispozitiv special care măsoară nivelurile de bilirubină din țesuturile subcutanate. De fapt, aparatul evaluează gradul de îngălbenire a pielii și a țesuturilor subcutanate. Măsurarea are loc la nivelul frunții, podului nasului sau sternului bebelușului.

Ce trebuie să faceți dacă bilirubina este crescută

Cu rate crescute, medicii prescriu mai multe metode de tratament pentru copil, care vor reduce bilirubina.

1. Terapie complexă, care include medicamente coleretice și vitamine.
2. Enterosorbente. Acestea sunt medicamente pentru a preveni reabsorbția unei substanțe dăunătoare în sânge prin intestine.
3. Fototerapie sub o lampă medicală. În timpul expunerii la lumină, bilirubina este excretată activ din organism.
4. efect de infuzie. Se folosește după fototerapie, deoarece sub razele ultraviolete corpul bebelușului pierde multă umiditate. Terapia ajută la compensarea pierderilor. Pentru aceasta, copilul este injectat cu ser fiziologic, glucoză. În loc de terapie cu fluide, poți pur și simplu să dai copilului cu 20-30% mai mult lichid datorită apei plată.
5. Transfuzie de sange. Folosit numai în cazuri foarte severe.

Ce este periculos bilirubina crescută

Consecințele expunerii la bilirubina nelegată asupra organismului pot fi periculoase. Se știe că este toxic. Dacă bilirubina crește rapid, distruge bariera hemato-encefalică și afectează organele interne sau sistemul nervos central. Dacă terapia nu este începută la timp, bilirubina crescută duce la paralizie, surditate, demență sau retard mental.

Deci, conținutul crescut al acestui pigment este o problemă comună la nou-născuți. De regulă, icterul obișnuit nu prezintă un pericol deosebit pentru copil. Cu toate acestea, este important ca medicul să monitorizeze îndeaproape nivelul bilirubinei pentru a nu pierde momentul critic și a prescrie la timp un tratament eficient.

topotushky.ru

Ce poate provoca icter?

Amenințarea pentru copil, cu bilirubina crescută, se datorează faptului că acest pigment nu se dizolvă în apă. Și asta înseamnă imposibilitatea scoaterii lui din corpul copilului într-un mod natural. Dar este solubil în grăsimi și este destul de capabil să se instaleze în subcortexul creierului. Depunerea în zona nucleilor subcorticali poate duce la encefalopatie bilirubinei, cu alte cuvinte, kernicterus. Acest lucru se întâmplă din cauza intoxicației subcortexului creierului. Și este extrem de periculos, deoarece poate duce la dizabilitate a bebelușului și, uneori, se termină cu moartea.

Simptomele kernicterus sunt:

• somnolență, letargie a copilului;
• bebelusul suge rau la sanul mamei;
• convulsii;
• plâns puternic, neîncetat;
• tensiunea mușchilor gâtului.

Tocmai din cauza pericolului icterului nuclear, nivelul bilirubinei din sângele firimiturii este verificat temeinic de către medici în timp ce acesta se află în spital. Dacă nivelul este crescut, deși ușor, analiza pentru nivelul bilirubinei se efectuează de trei ori pe zi.

Cum să recunoști singur icterul nepericulos:

• pielea este pătată timp de 2-3 zile, dar niciodată înainte de prima zi de viață;
• nivelul de pigmentare crește treptat în primele 3-4 zile de viață;
• icterul începe să dispară din prima săptămână până în a 10-a zi de viață și dispare complet în a doua - a treia săptămână;
• copilul se simte bine;
• ficatul și splina nu sunt mărite;
• fecale și urină de culoare normală.

Semne clinice ale icterului fiziologic la nou-născuți (medicii recunosc). La naștere, bilirubina prelevată din cordonul ombilical este mai mică de 51 μmol / l; nivelul hemoglobinei, numărul de eritrocite și hematocritul corespunzător normei; bilirubina în prima zi crește cu 5,1 μmol / l pe oră; maxim admisibil. bilirubina totală, estimată la 3-4 zile de viață, nu atinge un indicator de 256 µmol/l la copiii născuți în perioada; și un indicator de 171 μmol / l la copiii care s-au născut mai devreme decât se aștepta.Analiza medie a bilirubinei este de 103 - 137 μmol / l;

Indicatorul colorării pielii este de obicei estimat conform sistemului Cramer:

Tratamentul icterului

Dacă nivelul de pigmentare nu depășește indicatorii de mai sus, atunci nu este redus, deoarece în 3-4 săptămâni de viață a bebelușului se va stabiliza. Dar dacă nivelul este crescut, atunci este readus la normal prin fototerapie sau transfuzie cu sânge de la donator. Fototerapia este indicată la rate de cel mult 285 micromol / l pentru un bebeluș la termen și pentru un bebeluș care cântărește mai puțin de 2 kg - 240 micromol / l. Pentru cazurile mai severe, medicii folosesc o transfuzie de sânge.

Probabil că toată lumea a auzit despre icter, dar nu fiecare dintre noi își imaginează ce fel de boală este. Icterul este colorarea pielii, a membranelor mucoase vizibile și a sclerei ochilor în galben. Aceasta este o consecință și o manifestare vizibilă a creșterii nivelului de bilirubină din sânge. Bilirubina este o substanță formată în organism în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge - eritrocite, sau mai degrabă, hemoglobina conținută în acestea. Eritrocitele îmbătrânite și învechite sunt distruse în principal în splină, cu formarea bilirubinei, numită indirectă sau nelegată. Este insolubil în apă (prin urmare, nu poate fi excretat de rinichi) și, prin urmare, se leagă de albumină, o proteină cu greutate moleculară mică din plasma sanguină, pentru transportul în sânge. Dar, cel mai important, bilirubina indirectă este o otravă tisulară, mai ales este periculoasă pentru sistemul nervos central, în special pentru creier. Fiind asociat cu albumina, ajunge la ficat, unde se transforma: se leaga de reziduul de acid glucuronic si se transforma in bilirubina directa (legata). În această nouă stare, este netoxic pentru celulele și țesuturile corpului, solubil în apă și poate fi excretat de rinichi. De asemenea, este excretat în bilă și pătrunde în intestine. În cazurile în care rata de descompunere a eritrocitelor depășește capacitatea de legare a ficatului, bilirubina indirectă începe să se acumuleze în fluxul sanguin și determină ca pielea, membranele mucoase și sclera ochilor să se îngălbenească.

Icterul neonatal se dezvoltă atunci când nivelurile de bilirubină din sânge depășesc 35-50 µmol/L la copiii născuți la termen și 85 µmol/L la copiii prematuri. Severitatea icterului la nou-născuți este determinată nu numai de concentrația de bilirubină din sânge, ci și de caracteristicile pielii (culoarea inițială, profunzimea și tonul capilarelor etc.) și, prin urmare, nu este un indicator obiectiv al nivelului. a bilirubinei. Sclera ochilor, suprafața inferioară a limbii, palatul și pielea feței sunt cel mai ușor colorate.

La bebelușii din prima lună de viață pot apărea diferite tipuri de icter: conjugativ (adică asociat cu o capacitate scăzută de legare a ficatului), hemolitic (datorită distrugerii crescute a globulelor roșii - hemoliză), parenchimatos (asociat cu leziuni toxice sau infecțioase ale celule hepatice) și obstructive (datorită obstrucției mecanice a fluxului de bilă).

Să ne oprim asupra fiecărui tip de icter mai detaliat.

Icter conjugativ

Icter fiziologic (tranzitoriu) - această afecțiune aparține pe bună dreptate așa-numitelor condiții limită ale nou-născuților (acest grup include afecțiuni care sunt normale la majoritatea nou-născuților, dar necesită o monitorizare atentă, deoarece în cazul unei evoluții nefavorabile a evenimentelor, multe caracteristici ale funcțiile corpului pot depăși normalul).

Atenţie!
Icterul tranzitoriu apare la 60-70% dintre toți nou-născuții.

Prin natura sa, acest tip de icter se referă la conjugare. Acest proces se bazează pe restructurarea sistemului hemoglobinei, care are loc după nașterea copilului. Faptul este că hemoglobina fetală diferă de cea a unui adult: în timpul dezvoltării fetale, hemoglobina F (HbF) predomină în organism (leagă mai bine oxigenul), comparativ cu hemoglobina A (HbA) adultă „normală”, datorită căreia și are loc un transfer de oxigen de la eritrocitele materne la eritrocitele fetale. La scurt timp după ce copilul se naște, corpul său începe să distrugă intens HbF pentru a sintetiza HbA. Desigur, procesul de descompunere a hemoglobinei duce la formarea bilirubinei indirecte. Deoarece capacitatea de legare a ficatului la această vârstă este mică, concentrația de bilirubină din sânge începe să crească treptat. De obicei, primele manifestări ale icterului fiziologic pot fi observate până la sfârșitul celei de-a 2-a și mai des în a 3-a-4-a zi de viață. Intensitatea colorației galbene poate crește ușor până în a 5-6-a zi. De regulă, procesul are un curs benign și totul se termină cu bine: până la sfârșitul primei săptămâni de viață, activitatea enzimelor hepatice crește, nivelul bilirubinei începe să scadă treptat până ajunge la norma și până la sfârșit. a 2-a saptamana, simptomele icterului dispar. Dar dacă există „circumstanțe agravante” (prematuritate, imaturitatea fătului, hipoxie anterioară și/sau asfixie, defecte ereditare ale sistemelor enzimatice hepatice, utilizarea anumitor medicamente care înlocuiesc bilirubina din asocierea cu acidul glucuronic - de exemplu, vitamina K, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, sulfonamide, levomicetină, cefalosporine, oxitocină pentru nou-născuți și mame), nivelul bilirubinei din sânge poate crește la cifre periculoase. În acest caz, icterul dintr-o stare fiziologică devine o stare amenințătoare. În consecință, se disting icterul copiilor prematuri, icterul indus de medicamente, icterul copiilor cu asfixie etc.

Billyrubin la un nivel critic

La nou-născuții la termen, nivelul critic de bilirubină din sânge este de 324 μmol / l, la nou-născuții prematuri - 150-250 μmol / l. Această diferență se datorează faptului că bebelușii prematuri au o permeabilitate crescută a barierei hemato-encefalice (o barieră chimică și biologică naturală între lumenul vaselor de sânge și țesutul cerebral, datorită căreia multe dintre substanțele prezente în plasma sanguină nu pătrund în celulele creierului), iar celulele creierului imature sunt mai sensibile la orice fel de efecte adverse. Leziunile toxice ale nucleilor subcorticali ai creierului prin bilirubina indirectă se numesc icter nuclear sau encefalopatie bilirubinică. Simptomele sale sunt somnolență severă sau, dimpotrivă, strigăt străpungător, convulsii, scăderea reflexului de sugere și uneori rigiditate (tensiune) a mușchilor occipitali.

De aceea, medicii din maternități monitorizează cu atenție nivelul bilirubinei din sângele tuturor nou-născuților. Când apare icter, nou-născuții trebuie să li se facă acest test de 2-3 ori în timpul șederii lor în spital pentru a clarifica dacă există o creștere a concentrației de bilirubină în sânge. Mama poate întreba dacă astfel de teste au fost luate de la copil.

Pentru tratamentul hiperbilirubinemiei (o creștere a nivelului de bilirubină în sânge), transfuzii intravenoase cu o soluție de glucoză 5% (este un precursor al acidului glucuronic care leagă bilirubina în ficat), acid ascorbic și fenobarbital (aceste medicamente cresc activitatea enzimelor hepatice), agenți coleretici (acelerează excreția bilirubinei cu bilă), adsorbanți (agar-agar, colestiramină), care leagă bilirubina în intestin și împiedică reabsorbția acesteia. Cu toate acestea, astăzi tot mai mulți cercetători preferă fototerapia ca fiind cea mai fiziologică și eficientă metodă. În timpul fototerapiei, pielea bebelușului este iradiată cu lămpi speciale. Când este expusă la lumină cu o anumită lungime de undă, bilirubina trece în fotoizomerul său (se numește lumirubină), care este lipsit de proprietăți toxice și este foarte solubil în apă, datorită căruia, fără transformare prealabilă în ficat, este excretat în urina si bila. Procedurile sunt de obicei efectuate în spital. Indicația pentru numirea fototerapiei este concentrația de bilirubină în sânge peste 250 µmol/l pentru nou-născuții la termen și peste 85-200 µmol/l pentru bebelușii prematuri (în funcție de greutatea copilului).

Grupul de conjugare include și icterul la nou-născuții hrăniți cu lapte matern (sindromul Berbecului). Până acum, cauza dezvoltării acestei afecțiuni rămâne prost înțeleasă. Poate că estrogenii materni (hormonii sexuali feminini) prezenți în lapte sunt „vinovați” de acest lucru, deoarece pot înlocui bilirubina din asocierea sa cu acidul glucuronic. Poate că adevărul este că suma tuturor caloriilor primite pe zi, în cazul alăptării instabile, va fi mai mică decât în ​​cazul hrănirii cu lapte praf (se știe că, cu malnutriție relativă, bilirubina poate fi reabsorbită în intestin și reintră în sânge). Oricum ar fi, în prima săptămână de viață, copiii hrăniți cu lapte matern (inclusiv lapte de la donator) au șanse de 3 ori mai mari de a dezvolta icter tranzitoriu decât colegii lor care sunt transferați la alimentație artificială dintr-un motiv sau altul. Dar nu trebuie să vă fie frică de aceste statistici: s-a dovedit că alăptarea timpurie și hrănirea ulterioară de 8 ori în general reduc incidența și gradul de hiperbilirubinemie la nou-născuți. Un criteriu de diagnostic pentru acest tip de icter este o scădere a nivelului de bilirubină de 85 µmol/L sau mai mult atunci când alăptarea este întreruptă timp de 48-72 de ore. Mai des, pentru acest test, copilul nu este transferat la nutriție artificială nici măcar pentru aceste două sau trei zile, este suficient să-i oferiți lapte extras, preîncălzit la o temperatură de 55-60ºС și răcit la temperatura corpului - 36-37ºС. Cu acest tratament, activitatea biologică a estrogenilor și a altor substanțe din laptele matern care pot concura pentru enzimele hepatice este redusă semnificativ. Acest test este uneori folosit pentru a exclude alte posibile cauze ale icterului. Cursul acestei afecțiuni este benign, nu au fost descrise cazuri de encefalopatie bilirubinică pe fundalul sindromului Berbec, așa că de obicei nu este necesar tratamentul și copiii pot fi alăptați.

Icter hemolitic

Un astfel de icter apare la creșterea hemolizei (defalcarea globulelor roșii). Poate fi una dintre manifestările bolii hemolitice a nou-născutului (HDN), care se dezvoltă la copiii Rh pozitivi cu sânge matern Rh negativ. În astfel de cazuri, în corpul mamei pot fi produși anticorpi împotriva globulelor roșii fetale, care le distrug. În tabloul clinic al bolii hemolitice - anemie (scăderea hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge), hiperbilirubinemie, mărirea ficatului și a splinei, în cazuri severe - umflarea țesuturilor, acumularea de lichid în cavitățile corpului, scăderea bruscă a tonusului muscular, inhibarea reflexe. Icterul hemolitic apare cel mai adesea imediat după naștere sau în prima zi de viață, nivelul bilirubinei crește rapid la un număr amenințător. Metodele chirurgicale sunt cel mai adesea folosite pentru a trata HDN. Acestea includ, în primul rând, transfuzia de sânge (ZPK), uneori se utilizează și hemossorbția. Cu PKC, sângele este prelevat de la nou-născut, care conține un nivel crescut de bilirubină și un număr redus de elemente formate (celule) din sânge, iar sângele unui donator este transfuzat acestuia. Într-o procedură, până la 70% din volumul de sânge este înlocuit. Astfel, este posibilă reducerea concentrației de bilirubină și prevenirea leziunilor cerebrale, precum și restabilirea numărului necesar de globule roșii care transportă oxigen. Adesea, este necesară o a doua procedură dacă nivelul bilirubinei începe din nou să atingă cifre critice. Hemosorbția este purificarea sângelui din bilirubină, anticorpi materni și alte substanțe prin precipitarea acestora într-o instalație specială. În HDN non-severă, pot fi utilizate metodele de tratament utilizate pentru icter tranzitoriu.

În plus, icterul hemolitic se poate dezvolta cu boli ereditare însoțite de defecte ale structurii membranelor sau enzimelor eritrocitelor sau moleculelor de hemoglobină. Oricare dintre aceste cauze duce la distrugerea crescută a globulelor roșii și, ca urmare, la creșterea nivelului de bilirubină. Icterul este observat încă din primele zile de viață. Simptomele însoțitoare sunt anemia, splina mărită. Diagnosticul se bazează pe o combinație de simptome și o hemoleucogramă completă, uneori sunt necesare studii suplimentare.

Icter parenchimatos

Icterul parenchimatos se dezvoltă atunci când celulele hepatice sunt deteriorate de agenți infecțioși sau toxici, ceea ce duce la scăderea capacității lor de a lega bilirubina. Pe primul loc în această serie se află infecțiile intrauterine: citomegalovirus (este cauza a aproximativ 60% din toate cazurile de icter prelungit la sugari), toxoplasmoza, listerioza, rubeola și hepatita virală. De regulă, ideea infecției intrauterine apare odată cu dezvoltarea icterului prelungit (când durata acestuia depășește 2-3 săptămâni la nou-născuții la termen și 4-5 săptămâni la copiii prematuri), precum și în prezența altor simptome (mărirea ficatului, splinei și ganglionilor limfatici periferici), anemie (scăderea nivelului de hemoglobină din sânge), întunecarea urinei și decolorarea fecalelor, semne de inflamație la testul general de sânge (creștere a numărului de leucocite, VSH crescut), niveluri crescute de enzime hepatice într-un test de sânge biochimic). Pentru a pune un diagnostic se folosesc reacții serologice (detecția anticorpilor împotriva virușilor sau bacteriilor în sânge), detectarea ARN-ului sau ADN-ului agentului patogen prin PCR (reacția în lanț a polimerazei - o metodă care vă permite să „recreați” ADN-ul sau ARN-ul prin fragmente mici care se găsesc în fluidele biologice sau țesuturile corpului. După aceea, ARN-ul sau ADN-ul rezultat este examinat pentru specii (adică se determină tipul de agent patogen).

Icter obstructiv

Această condiție apare în legătură cu încălcări grave ale fluxului de bilă, obstrucție (blocare) a tractului biliar. Acest icter se dezvoltă cu malformații ale căilor biliare (atrezie, aplazie), hipoplazie intrahepatică, colelitiază intrauterină, compresie a căilor biliare de către o tumoră, sindroame de îngroșare a bilei etc., decolorarea intermitentă a fecalelor. Icterul apare în a 2-a-3-a săptămână de viață. Pentru diagnostic, se folosesc metode cu raze X și biopsie (examinarea unei bucăți de țesut la microscop, precum și utilizarea diferitelor metode biochimice). Tratamentul este cel mai adesea chirurgical.

În acest articol, am încercat să vorbim despre unele dintre cele mai frecvente cauze ale icterului la nou-născuți. Sperăm că îți va permite să eviți grijile inutile, iar în cazurile în care temerile tale nu sunt nefondate, să navighezi rapid și să arăți copilul la timp unui specialist.