Tulburări de deglutiție în accident vascular cerebral. Fiziologia actului de deglutitie Manifestari clinice ale tulburarilor de deglutitie

Înghițirea este o parte importantă a aportului alimentar. Înghițirea este suma reacțiilor motorii care mută alimentele din gură prin esofag către stomac. Reflexul de deglutitie este un reflex innascut. În mod normal, 22 de mușchi ai regiunilor maxilo-faciale și sublinguale și faringelui iau parte la actul de deglutiție (Doty, Bosma, 1956). Initierea deglutitiei este controlata de sistemul nervos central.

În plus, munca coordonată și consecventă a mușchilor este efectuată cu participarea anumitor zone ganglionare ale sistemului nervos central, care pe toată perioada de deglutiție sunt sub influența impulsurilor provenite de la receptorii periferici corespunzători (K.M. Bykov și colab., 1955; G. Ya. Priyma, 1958; I. S. Rubinov, 1958; Netter, 1959).

Centrul de deglutitie este situat in medula oblongata, in partea de jos a ventriculului al patrulea. În apropierea centrului de deglutiție se află centrul respirator și centrul care reglează activitatea cardiacă. Funcția acestor trei centri este interconectată, ceea ce se exprimă printr-o ușoară creștere a frecvenței cardiace (Meltzer, Werttheimer, Meyer. Citat din Binet 1931) și inhibarea excitației centrului respirator, ducând la o oprire reflexă a respirației în timpul deglutiției ( Binet, 1931). Înghițirea reduce brusc activitatea electrică a stomacului, adică inhibă reflexiv motilitatea și relaxează tonusul mușchilor (M.A. Zlotnikov, 1969).

Distrugerea centrului de deglutiție face imposibilă. De asemenea, este imposibil dacă membrana mucoasă a faringelui este lubrifiată cu cocaină (Wassilieff, 1888), adică zona reflexogenă a membranei mucoase a palatului moale, peretele posterior al faringelui este oprit de lanțul reflex sau dacă nervii care inervează muşchii faringelui şi esofagului sunt tăiaţi (Nolf, Jurica. Citat . după Binet, 1931).

Mecanismul de deglutitie sufera anumite modificari dupa nasterea unui copil. După cum subliniază Bosma (1963), copilul se naște cu un mecanism de deglutiție bine dezvoltat și o activitate suficientă a limbii, în special vârful acesteia. În repaus, limba este situată liber între crestele gingivale și uneori extinsă înainte, ceea ce îi asigură pregătirea pentru lucru. Datorită contracțiilor mușchilor buzelor, obrajilor, limbii, precum și presiunii pozitive în glanda mamară a mamei și presiunii negative în gura bebelușului, laptele intră în gură. Mușchii labiali și bucali contractați oferă sprijin pentru limbă, care, răspândindu-se între crestele gingivale și împingându-se de pe acest suport, direcționează laptele în orofaringe. De obicei, contracția propriilor mușchi ai limbii formează un șanț pe spatele limbii prin care curge laptele.

Tipul infantil de deglutitie se observa de la nastere pana la 2,5-3 ani. În această perioadă, copilul nu mestecă, ci suge, astfel încât în ​​timpul înghițirii limba este împinsă departe de buzele închise.

La varsta de 5 - 6 luni, odata cu aparitia primilor dinti, incepe treptat procesul de restructurare a deglutitiei. Din aceasta perioada are loc transformarea tipului infantil de deglutitie in cea somatica. Aceasta este așa-numita perioadă de deglutiție mixtă. Vârful limbii se întâlnește cu suportul incisivilor, deși părțile sale laterale continuă să ocupe spațiul dintre zonele crestelor gingivale care nu au încă dinți. Odată cu erupția dinților laterali se termină formarea unui nou mod de a înghiți. Tipul somatic de deglutiție apare în mod normal între 2,5 și 3 ani, adică după stabilirea dinților primari în mușcătură. În această perioadă, copilul trece de la supt la mestecat, astfel încât în ​​timpul înghițirii limba este împinsă departe de dentiția închisă și bolta palatină.

Când studiază caracteristicile de deglutiție legate de vârstă folosind fariografia și electromiografia mușchilor masticatori și complexul muscular hipoglos-laringian, B.K. Kostur (1972) a constatat că copiii de 1, 3, 5 și 9 ani înghit 15 ml de apă în mai multe doze și că cu cât copiii sunt mai mici, cu atât iau mai multe înghițituri, adică înghițirea se îmbunătățește odată cu vârsta.

Din diverse motive, uneori nu există nicio modificare a metodei de înghițire, iar copilul, devenind adult, continuă să-și sprijine limba pe buze sau obraji pentru împingerea de pornire. Aceasta este principala diferență dintre metodele infantile și somatice de deglutiție.

Magendie împarte în mod convențional actul de deglutiție în faze: orală, faringiană și esofagiană. Kroncher vede doar două faze în actul înghițirii: oro-faringian și esofagian, iar Ranvie identifică o altă fază, în timpul căreia bolusul alimentar intră în stomac. Barclay (1930, 1931), care a studiat în detaliu mecanismul normal de deglutiție, a descoperit că este posibil să distingă opt faze. G.Ya. Priyma (1958) consideră deglutiția ca un lanț de reflexe format din 7 faze corespunzătoare câmpurilor reflexogene de-a lungul cărora bolusul alimentar trece în stomac.

Straub (1951) și Whitman (1951) au sugerat cel mai convenabil împărțirea deglutiției în următoarele trei etape: primul - voluntar și conștient, în timpul căruia alimentele sunt aduse la ieșirea în orofaringe; a doua - aproape involuntară, slab conștientă, când bolusul alimentar, dacă se dorește, mai poate fi returnat din orofaringe; al treilea este involuntar, timp în care alimentele intră în esofagul superior și apoi se deplasează în stomac. Aceste trei etape de înghițire apar în 0,5-0,2 s.

Potrivit lui Barclay (1934), Frenckner (1948), timpul de înghițire a alimentelor solide este de aproximativ 0,5 s, iar pentru alimente lichide este mai mic de 0,25 s.

Conform observațiilor lui Winders (1958, 1962), o persoană efectuează mișcări de înghițire în medie de 1200-1600 de ori în timpul zilei și, potrivit lui Kunvara (1959) și Straub (1961), de 2400 de ori. Înghițirea salivei are loc în medie de 2 ori pe minut, iar în timpul somnului - de 2 ori pe oră.

Procesul de înghițire se efectuează după cum urmează. După ce alimentele sunt mestecate și umezite cu salivă, limba, obrajii și buzele o formează într-un bolus, care se potrivește într-un șanț de pe spatele limbii (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillis, 1946; Ardan și Kemp, 1955). În acest moment, buzele (m. orbicularis oris) sunt închise, maxilarul inferior este adus la maxilarul superior până la contactul dinților în ocluzie centrală (abrevierea mm. maseter, temporalis, pterigoidea medialis). Maxilarul inferior este ținut în această poziție pe tot parcursul procesului de înghițire. Astfel, limba pare a fi într-o cavitate rigidă, capabilă să servească drept suport pentru împingere la mutarea bolusului alimentar în orofaringe.

Abreviat mm. mylohyoidei și m. hyoglossus, limba ridică bolusul alimentar în sus și îl apasă strâns, cu tot spatele, la palat. Vârful limbii se sprijină pe rugae palatinae și apasă în sus și înapoi. Mișcările limbii dau direcția corectă nodulului. Vârful și suprafețele laterale ale limbii, sprijinite pe palatul dur și dinții strâns închiși, împiedică alunecarea alimentelor înainte și spre obraji, iar nodul are doar un traseu posterior.

De îndată ce bolusul alimentar atinge peretele anterior al palatului moale, iritația receptorilor din această zonă determină o contracție reflexă mm. levator și tensor palatini, hyo și salpingopharyngeus, palatopharyngeus, palato-thyreoideus, stylopharyngeus, contribuind la închiderea peretelui posterior al faringelui cu marginea palatului moale ridicat și întins (G. Ya. Priyma, 1958; Negus, 1948). ). Din acest motiv, căile respiratorii nazale - nazofaringe și deschiderile auditive interne - sunt închise. Imediat, rădăcina limbii, epiglota și sfincterul laringelui (m. crycoarythenoideus m. thyreoarythenoideus) închid intrarea în laringe.

Izolarea tuturor celor patru orificii de aer ajută la crearea presiunii negative, care ajută la aspirarea (promovarea) bolusului alimentar. Apare în spatele orofaringelui, crescând până la 20 cm 3 de apă. Art., iar în esofag crește până la 35 cm 3 coloană de apă. și altele. În același timp, mm palatini stylohyoidei digastrici hyoidei se contractă, în urma cărora se ridică osul hioid, laringele și esofagul, intrarea la care se extinde datorită contracției mm. pterigoideus interna. Apoi are loc o mișcare ascuțită, asemănătoare unui piston, a rădăcinii limbii înainte, iar vârful limbii aruncă bolusul alimentar în faringe. Această mișcare a rădăcinii limbii este cauzată de contracția mm. geniohyoideus styloglossus și mușchii interni posteriori ai limbii. Contracția descrisă a mușchilor nazofaringelui și orofaringelui asigură deplasarea rapidă a alimentelor în jos. După o înghițitură, totul revine la poziția inițială.

Un mecanism auxiliar pentru înghițire - presiune negativă - apare în doar aproximativ 1/8 s. în stadiile II și III de deglutiție, dar acest lucru este suficient pentru ca bolusul alimentar să se deplaseze din spatele limbii până la nivelul claviculelor. Este creată, după cum a clarificat Barclay (1930), datorită izolării căilor respiratorii, coborârii faringelui și deplasării limbii anterior. Thomas (1942) a ajuns și el la concluzia despre importanța presiunii negative, subliniind că peristaltismul mușchilor faringelui și esofagului și greutatea bolusului alimentar sunt factori nesemnificativi pentru înghițire, deoarece înghițirea este posibilă în sens invers. poziţie. În mod normal, presiunea negativă este prezentă în mod constant în partea din față a gurii (în timp ce gura este închisă), iar acest lucru facilitează menținerea maxilarului inferior într-o stare redusă.

Există opinii diferite cu privire la etiologia înghițirii necorespunzătoare. Mulți autori consideră că înghițirea distorsionată este o consecință directă a modului greșit de hrănire artificială a bebelușului.

Adesea, la hrănirea artificială, se folosește un mamelon lung, care ocupă toată gura bebelușului, ajungând la palatul moale. Acest lucru interferează cu funcționarea corectă a limbii, a palatului moale și a mușchilor faringieni. In plus, in mamelon se face o gaura mare prin care laptele intra usor in gura, astfel incat suptul viguros duce la un debit excesiv de lapte, copilul se va sufoca si poate inghiti lapte doar atunci cand mamelonul este scos din gura sau daca se varsa lapte in exces. afară prin colțurile gurii. Această situație poate apărea și în timpul alăptării, când se dezvoltă o presiune prea mare în pieptul mamei și copilul nu are timp să înghită lapte.

Poziția înainte a limbii unui copil edentat poate deveni fixă ​​și poate provoca o înghițire necorespunzătoare chiar și după dentiție. În acest caz, mușchii nu pun în contact maxilarul inferior cu cel superior, iar vârful limbii se sprijină pe buze și obraji la înghițire. În timp, poate apărea o tensiune crescută în grupul de mușchi faciali și alți mușchi pentru a compensa contracția slabă a mm. maseter și temporal, precum și absența presiunii negative auxiliare.

Când un curent de aer trece prin golul dintre buze în nazofaringe și trompele lui Eustachio din cavitatea bucală, în loc de vid, se creează o presiune pozitivă. La înghițirea incorectă, valuri de contracție încep de la mușchii faciali, poziția anterioară a limbii provoacă contracție suplimentară mm. palatoglossus, palatostylogloss, mylohyoideus și, uneori, mușchii gâtului, ceea ce duce la anteflexia mușchilor gâtului și a capului (Bosma, 1963), adică întinderea gâtului înainte, facilitând plasarea bolusului alimentar pe limba și mutați-o în faringe. Contracția intensă a mușchilor faciali observată în timpul înghițirii necorespunzătoare (la unii pacienți chiar și mușchii pleoapelor se contractă) se reflectă în expresia feței (Fig. 6).La deglutiție normală, acești mușchi, precum și mușchii gâtului. , nu se contractă, iar expresia feței nu se schimbă.

În consecință, atunci când înghițiți incorect, dinții nu sunt închiși, buzele și obrajii sunt în contact cu limba și, în loc de presiune negativă, apare presiune pozitivă în cavitatea bucală. Există o contracție compensatorie, suplimentară a mușchilor implicați în deglutiție și implicarea altor grupe musculare în acest proces. Desigur, toate acestea se reflectă în formarea maxilarelor și a altor oase ale scheletului facial.

Înghițirea necorespunzătoare este un sindrom neuromuscular care rezultă din:

· Hiperactivitatea mușchilor limbii, palatului moale, buzelor, obrajilor, mușchilor zonei sublinguale etc.;

· hrănire artificială, hrănire necorespunzătoare printr-un mamelon (orificiu larg etc.);

· hrănirea pe termen lung a copilului cu hrană lichidă și semilichidă care nu necesită efortul necesar dezvoltării musculare adecvate;

Obiceiuri de a bea alimente solide pentru a le face mai ușor de înghițit;

· legături între deglutiția necorespunzătoare și patologia căilor respiratorii superioare;

· obiceiurile de a suge degetul mare ca una dintre posibilele cauze ale înghițirii necorespunzătoare;

· tulburări ale reglării nervoase a mușchilor regiunii maxilo-faciale de ordin genetic, iar conform lui Haskins, acesta este rezultatul insuficienței cerebrale;

· frenul scurt al limbii;

o cantitate mare de lapte de la mamă.

Orez. 6. Fața Pacientul G., 16 ani, în momentul înghițirii: contracția mușchilor feței, mișcarea pleoapelor și sprâncenelor, contracția ascuțită a orbicularului oris și a mușchilor mintale („aspect degetar”); Fibrele mușchiului orbicular al buzei inferioare, care servește drept suport pentru vârful limbii la înghițire, sunt deosebit de rigide.

La înghițire la persoanele cu ocluzie normală, distribuția presiunii limbii pe diferite părți ale palatului dur este după cum urmează. Cu un palat rotunjit, presiunea este distribuită în mod egal în părțile anterioare și laterale ale palatului și, într-o măsură mai mică, în zona bolții (sutură sagitală). Cu un palat în formă de Y, presiunea cade în principal pe secțiunile sale laterale, apoi pe secțiunea anterioară și, într-o mică măsură, pe bolta palatului. Cu un palat plat, cea mai mare parte a presiunii cade pe acoperișul cerului. Autorii au observat că în timpul deglutiției normale presiunea a fost jumătate față de înghițirea comandată. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se tratează pacienții cu tulburări de deglutiție.

Există o diferență între înghițirea necorespunzătoare și obiceiul de a apăsa limba pe dinți, care clinic se manifestă în același mod, dar apare cu o intensitate mai mare și poartă mai mult potențial de recidivă. Acest din urmă obicei poate fi văzut ca urmare a tonusului crescut al mușchilor limbii și a tonusului slăbit al buzelor și al obrajilor. Un semn clinic de presiune a limbii asupra dinților este prezența unei diasteme (fără alte motive) și trei. Diagnosticul diferențial între înghițirea necorespunzătoare și obiceiul de a apăsa limba pe dinți este important pentru determinarea momentului de utilizare a dispozitivelor de reținere.

Poziționarea constantă a limbii între rândurile dentare cu aceste obiceiuri nu le oferă posibilitatea de a se închide. Acesta este motivul:

· muscatura deschisa (verticala), in special in partea anterioara a dentitiei;

· deviatia dintilor superiori este vestibulara, iar cei inferiori sunt bucali, daca varful limbii se sprijina pe incisivii superiori si pe buza inferioara la inghitire;

· perturbarea procesului de formare a proceselor alveolare;

· îngustarea arcadei dentare superioare (50% din totalul anomaliilor);

· încălcarea articulației limbii în timpul producerii sunetului;

· tulburări în formarea echilibrului morfo-funcţional în ţesuturile parodontale (structura osoasă, aparatul ligamentar, gingivita).

Francis (1958) a stabilit o legătură între presiunea limbii și înghițirea necorespunzătoare și defectele de vorbire. Presiunea limbii asupra dinților este de 2 ori mai frecventă la persoanele cu tulburări de vorbire decât la persoanele care vorbesc în mod normal.

În caz de înghițire necorespunzătoare din cauza activității crescute a vârfului limbii, stropirea salivei este adesea observată în timpul conversației și există, de asemenea, tulburări în autocurățarea cavității bucale, în ciuda îngrijirii dentare bune, acest lucru contribuie la boala parodontala.

În tipul infantil de deglutiție, ca urmare a poziției incorecte a limbii și buzelor, arcadele dentoalveolare sunt deformate și formarea mușcăturii este perturbată.

Poziția limbii, a buzelor, a obrajilor și a oaselor hioide este studiată în diferite faze ale deglutiției. Principala metodă de evaluare statică este teleradiografia laterală a capului, care dezvăluie adenoide hipertrofiate și amigdale palatine, care contribuie la poziția anterioară a limbii, articularea incorectă a vârfului acesteia cu organele și țesuturile din jur, ceea ce provoacă afectarea funcției de deglutiție [Okushko V. P. , 1965; Khoroshilkina F. Ya., 1970; Frankel R., 1961 etc.].

Tulburările morfologice în structura și localizarea țesuturilor dure și moi ale regiunii maxilo-faciale ne permit să judecăm tulburările funcționale ale mușchilor perioral și intraoral.

În timpul studiului cinematografic tele-X-ray al poziției limbii în timpul înghițirii, spatele acesteia este acoperit cu un agent de contrast. Când vizionați un film, folosind un cadru de congelare, distanța dintre diferitele părți ale limbii și palatul dur este măsurată pe TRG lateral al capului în diferite condiții fiziologice (repaus, înghițire). Conform metodei grafice propuse de T. Rakosi (1964), se fac șapte măsurători. Pe baza datelor obținute, se construiește un grafic al poziției limbii.

Test funcțional de deglutiție se bazează pe studierea capacității subiectului de a înghiți un bulgăre de mâncare sau lichid într-un anumit timp, involuntar sau la comandă. În timpul deglutiției normale, buzele și dinții sunt închise, mușchii faciali nu sunt tensionați și se observă peristaltismul mușchilor din regiunea sublinguală. Timpul de înghițire normală este de 0,2-0,5 s (hrana lichidă 0,2 s, hrana solidă 0,5 s). Când înghițiți incorect, dinții nu sunt închiși, iar limba este în contact cu buzele și obrajii. Acest lucru poate fi observat dacă îți întinzi rapid buzele cu degetele. Când înghițirea este dificilă, apare tensiune compensatorie în mușchii faciali din colțurile gurii și bărbiei, uneori pleoapele tremură și se închid, gâtul se întinde și capul se înclină. Există o tensiune caracteristică a mușchilor faciali - depresiuni precise pe piele în zona colțurilor gurii, bărbie ( simptom degetar), aspirația buzelor, obrajilor, o împingere cu vârful limbii și proeminența ulterioară a buzei sunt adesea vizibile.

Test funcțional clinic conform Frenkel are scopul de a determina încălcări ale poziției spatelui limbii și modificări ale locației acesteia în timpul procesului de tratament ortodontic și la verificarea rezultatelor obținute și pe termen lung. Testul se efectuează cu bucle de sârmă special curbate. Sunt realizate din sârmă cu diametrul de 0,8 mm calcinată la flacără de arzător. Pentru a determina poziția spatelui limbii, se face o buclă mai mică în porțiunea anterioară a palatului, iar una mai mare în porțiunea posterioară.

Buclele de sârmă sunt îndoite și montate pe modelul maxilarului superior. La realizarea unei bucle de dimensiuni mai mici, secțiunea sa rotundă este plasată de-a lungul liniei mediane a palatului la nivelul primilor premolari, iar de o dimensiune mai mare - la nivelul primilor molari. Capetele firului sunt răsucite și se poziționează firul răsucit, urmând conturul pantei procesului alveolar.

Apoi este adus în vestibulul cavității bucale între primul premolar și canin. Dispozitivul este încercat în cavitatea bucală, capătul este îndepărtat din gură în zona colțului său, mânerul este îndoit paralel cu suprafața ocluzală a dentiției, astfel încât capătul său frontal să fie jumătate din lungimea din spate. Sfârşit. După introducerea buclei de sârmă finită în cavitatea bucală, cereți pacientului să stea în liniște și asigurați-vă că mânerul nu atinge țesuturile moi ale feței; localizarea lui se înregistrează înainte și după înghițirea salivei. Schimbând poziția mânerului, se judecă dacă partea din spate a limbii este în contact cu palatul dur sau lipsa abilităților de a o ridica. Succesul tratamentului ortodontic și obținerea rezultatelor durabile ale acestuia sunt în mare măsură determinate de normalizarea poziției spatelui limbii.

Cercetările efectuate de F. Falk (1975) au confirmat necesitatea efectuării repetate a unui astfel de test clinic în procesul de tratare a anomaliilor dentofaciale pronunțate. Datele care indică poziția limbii servesc ca un indicator al momentului posibilei opriri a tratamentului cu speranța durabilității rezultatelor obținute.

Lingvodinamometrie- determinarea presiunii musculare intraorale a limbii pe dentitie cu ajutorul unor dispozitive speciale. La înghițire, forța presiunii limbii asupra dentiției conform Winders este variabilă: pe dinții frontali - 41-709 g/cm2, pe palatul dur - 37-240 g/cm2, pe primii molari - 264 g/cm2 . Presiunea limbii asupra țesuturilor din jur la înghițire la comandă este de 2 ori mai mare decât la înghițire spontană. Forma sa depinde de distribuția presiunii limbii pe acoperișul gurii.

Electromiografie ne permite să stabilim participarea mușchilor faciali și masticatori la actul de deglutiție. În mod normal, amplitudinea undelor de biopotențial în timpul contracțiilor mușchiului orbicular oris este nesemnificativă, dar în timpul contracțiilor mușchilor masticatori înșiși, este semnificativă. La înghițire necorespunzătoare, se observă imaginea opusă. S-a încercat efectuarea unui studiu electromiografic al limbii în timpul deglutiției [Cojocaru M.P., 1973]. Pentru a studia deglutiția, se folosesc, de asemenea, masticationografia, miografia, miotonometria și alte metode.

Bibliografie.

1. Golovko N.V. Prevenirea anomaliilor dentare și dentare. – Vinnytsia: Novaya Kniga, 2005. – 272 p.

2. Ghid de ortodontie / editat de F.Ya. Khoroshilkina. – Ed. a II-a. refăcut si suplimentare – M.: Medicină, 1999. – 800 p.

3. Lână P.S. Ortodonție / Manual pentru studenții avansați la medicină. – Vinnytsia: Novaya kniga, 2007. – 312 p.

4. Khoroshilkina F. Ya. et al. Diagnosticul și tratamentul funcțional al anomaliilor dentofaciale / Khoroshilkina F. Ya., Frenkel R., Demner L. M., Falk F., Malygin Yu. M., Frenkel K. (Publicația comună URSS - RDG ). - M.: Medicină, 1987. - 304 p.

5. Khoroshilkina F.Ya. / Ortodontie. Defecte ale dintilor, dentitiei, malocluziei, tulburari morfofunctionale in zona maxilo-faciala si tratamentul complex al acestora. – M.: Medical Information Agency LLC, 2006. – 554 p.

6. Okushko V.P. Anomalii ale sistemului dentar asociate cu obiceiurile proaste și tratamentul lor: M., „Medicina”. - 1969. – 152 p.

înghițire - transferul unui bolus de alimente din gură în stomac. În medie, o persoană face 600 de înghițiri pe zi, dintre care 200 au loc în timpul meselor. Deglutiția are un mecanism reflex și apare ca urmare a iritației terminațiilor senzoriale ale nervilor glosofaringieni trigemen și laringian. Prin fibrele lor aferente, impulsurile intră în medula oblongata, unde centru de deglutitie Din impulsurile sale de-a lungul fibrelor motorii eferente ale nervilor trigemen, glosofaringian, hipoglos și vag ajung la mușchii care asigură deglutiția. Dovada naturii reflexe a înghițirii este că, dacă opriți receptorii rădăcinii limbii și faringelui tratându-i cu o soluție de cocaină, atunci înghițirea nu va avea loc. Organizarea activitatii centrului bulbar de deglutitie este coordonata de centrii motori ai mezencefalului, cortexului cerebral si este in stransa legatura cu centrul respirator, inhibandu-l in timpul deglutitiei, ceea ce impiedica intrarea alimentelor in caile respiratorii.

Înghițirea constă din trei faze succesive: 1 - oral(gratuit), 2 - faringian(rapid, scurt involuntar), 3 - esofagiană(lent, prelungit involuntar). Pe parcursul primă fază Din masa alimentară mestecată se formează în gură un bolus alimentar cu un volum de 5-15 cm, care se deplasează spre spate cu mișcări ale limbii. Prin contracțiile voluntare ale părții anterioare a limbii, bolusul alimentar este presat pe palatul dur, apoi transferat la rădăcina limbii de către arcadele din față.

Pe parcursul a doua fază iritația receptorilor rădăcinii limbii provoacă în mod reflex contracția mușchilor care ridică palatul moale, ceea ce împiedică intrarea alimentelor în cavitatea nazală. Mișcările limbii împing bolusul de mâncare în faringe. În același timp, mușchii se contractă, deplasând osul hioid și provocând ridicarea laringelui, drept urmare intrarea în căile respiratorii este închisă, ceea ce împiedică intrarea alimentelor în acestea. Transferul acestuia în faringe este facilitat de o creștere a presiunii în cavitatea bucală și o scădere a presiunii în faringe. Rădăcina ridicată a limbii și arcadele adiacente împiedică mișcarea inversă a alimentelor în cavitatea bucală. În urma pătrunderii alimentelor în faringe, mușchii se contractă, îngustându-și lumenul deasupra bolusului alimentar, drept urmare se deplasează în esofag.

Înainte de înghițire, sfincterul faringoesofagian este închis; în timpul deglutiției, presiunea în faringe crește la 45 mmHg. iar prin sfincterul deschis bolusul alimentar intră la începutul esofagului, unde presiunea nu este mai mare de 30 mm Hg. Faza a doua a deglutitiei nu poate fi efectuata in mod voluntar daca in cavitatea bucala nu exista hrana, lichid sau saliva. Dacă iritați rădăcina limbii, va apărea înghițirea, care nu poate fi oprită voluntar. Cele două faze ale actului de înghițire durează aproximativ 1 s.

A treia fazăÎnghițirea implică trecerea alimentelor prin esofag și transferul acesteia în stomac prin contracțiile esofagului. Mișcările esofagului sunt cauzate în mod reflex la fiecare act de deglutiție. Durata celei de-a treia faze la înghițirea alimentelor solide este de 8-9 s, lichid 1-2 s. In momentul deglutitiei, esofagul este tras spre faringe si partea sa initiala se extinde, acceptand bolusul de mancare. Contracțiile esofagului au natura unei undă, care se ridică în partea sa superioară și se răspândește spre stomac (contracții peristaltice). În același timp, mușchii în formă de inel ai esofagului se contractă succesiv, mișcând bolusul alimentar cu o constricție. Un val de scădere a tonusului esofagului (relaxare) se mișcă în fața acestuia. Viteza medie a undei peristaltice este de 2-4 cm/s. Pe măsură ce se deplasează spre stomac, presiunea în cavitatea esofagiană crește la 50-70 mm Hg. Înghițirea alimentelor solide crește tensiunea arterială mai mult decât alimentele lichide.

9. Funcția secretorie a diferitelor tipuri de glande gastrice. Compoziția și proprietățile sucului gastric, importanța acestuia în digestie. Rolul protector al mucusului. Sucul gastric este produs de glandele stomacului, situate în membrana mucoasă a acestuia. Glandele fundice constau din trei tipuri de celule Celulele principale Eu secret pepsinogenii 1 și 2, căptușeală - HCl și factorul hematopoietic intrinsec, alții secretă mucus, HCO - 3, pepsinogeni 1 și 2. Glandele pilorice secretă o cantitate mică de secreție care conține mucus, HCO3 și pepsinogen II. Sucul fundamental joacă un rol principal în digestia gastrică.

În timpul zilei, stomacul uman secretă 2-2,5 litri de suc digestiv. Este un lichid transparent incolor care contine acid clorhidric (0,3-0,5%) si prin urmare are o reactie acida (pH 1,5-1,8). pH-ul conținutului stomacului este mult mai mare, deoarece sucul glandelor fundice este parțial neutralizat de alimentele luate, componenta principală a sucului și mucusului. Sucul gastric conține multe substante anorganice: apă (995 g/l), cloruri (5-6 g/l), sulfați (10 mg/l), fosfați (10-60 mg/l), bicarbonat (0-1,2 g/l), amoniac ( 20- 80 mg/l).

Parerea celulelor produc HC1 de aceeași concentrație (160 mmol/l), dar aciditatea sucului secretat este variabilă datorită modificărilor numărului de glandulocite parietale funcționale sub influența diferiților stimulenți ai secreției și neutralizării HC1 de către principalele componente non-parietale. de suc gastric, care sunt secretate cu aproximativ aceeași concentrație de bicarbonați - 45 mmol/ l. Cu cât secreția de HC1 este mai rapidă, cu atât este mai puțin neutralizată și cu atât este mai mare aciditatea sucului gastric și debitul maxim orar de HC1. În mod normal, când secreția este stimulată cu doze maxime de pentagastrină sau histamină la bărbați, aceasta este de 22-29 mmol/h, la femei 16-21 mmol/h (adică cu 25-30% mai mică).

Ionii H+ pentru sinteza HC1 se obțin ca urmare a disocierii apei, precum și a hidratării CO2 și a disocierii acidului carbonic rezultat. Acest proces este catalizat de enzima anhidrază carbonică. Transportul C1~ în citosol este asociat cu îndepărtarea HCO3 din acesta. Lucrarea pompei H +, K + - ATPazei sau H + -membrană este efectuată datorită energiei ATP, care pompează protoni din citoplasmă în lumenul canaliculului, unde ionii de hidrogen se combină cu Cl -. HC1 este transportat în cavitatea glandei și apoi în stomac.

Acid clorhidric (clorhidric). sucul gastric provoacă denaturarea și umflarea proteinelor, ceea ce contribuie la descompunerea lor ulterioară de către pepsine, activează pepsinogenii, creează un mediu acid necesar pentru descompunerea proteinelor alimentare de către pepsine; participă la efectul antibacterian al sucului gastric și la reglarea activității tractului digestiv în funcție de pH-ul conținutului său. Componente organice Sucul de stomac este reprezentat de substanțe care conțin azot (200-500 mg/l), uree, acizi uric și lactic și polipeptide. Proteine ​​3 g/l, mucoizi 15 g/l. O componentă importantă a sucului de stomac sunt mucoizii, produse de mucocitele epiteliului de suprafață. Un strat de mucus de 1-1,5 mm formează bariera protectoare mucoasă a stomacului.

10. Mecanisme de reglare a secretiei gastrice. Fazele secreției stomacale, influența regimurilor alimentare.Mâncând crește brusc eliberarea acestuia. Acest lucru se întâmplă din cauza stimulării glandelor gastrice prin mecanisme nervoase și umorale. Secreția de HCl de către celulele parietale este stimulată fibre colinergice ale nervilor vagi, al cărui mediator acetilcolina excită receptorul M-colinergic al membranelor glandulocitelor. Gastrin eliberat din celulele G ale mucoasei antrului gastric. Eliberarea de gastrină este îmbunătățită de impulsurile nervilor vagi, precum și de iritația mecanică și chimică locală a acestei părți a stomacului. Stimulatorii chimici ai celulelor G sunt produse ale digestiei proteinelor -

peptide și unii aminoacizi. Dacă pH-ul din antrul stomacului scade, ceea ce este asociat cu o creștere a secreției de HCl de către glandele gastrice, atunci eliberarea de gastrină scade, iar la un pH de 1,0 se oprește. Acest lucru reduce volumul de suc și secreția de HCl. Astfel, gastrina participă la autoreglarea secreției gastrice în funcție de valoarea pH-ului conținutului antrului.

Stimulatorii celulelor parietale ale glandelor gastrice includ histamina, format în celulele ECL ale mucoasei gastrice. Eliberarea histaminei din ele este asigurată de gastrină. Histamina stimulează glandulocitele prin receptorii H2 ai membranelor lor și provoacă eliberarea unor cantități mari de suc care este bogat în aciditate, dar sărac în pepsină. Efectele stimulatoare ale gastrinei și histaminei depind de inervația glandelor gastrice de către nervii vagi.

Inhibarea secreției de HC1 poate fi rezultatul unei scăderi a efectelor stimulatoare asupra celulelor parietale și al inhibării directe a activității lor secretoare. Scăderea secreției de HC1 este cauzată de secretină, CCK, glucagon, GIP, VIP, neurotensină, polipeptidă YY, somatostatina, hormon de eliberare a tirotropinei, enterogastron, ADH, calcitonină, oxitocină, prostaglandina E2, bulbogastron, cologastron, serotonină. Eliberarea unora dintre ele de către celulele endocrine corespunzătoare ale mucoasei intestinale depinde de proprietățile chimului său. PGE2, prin receptorii membranari, reduce activitatea cAMP. Inhibarea secreției gastrice excesive de HC1 în cavitatea gastrică se datorează somatostatinei, care reduce eliberarea de gastrină. Inhibarea secreției de HC1 de către alimentele grase se datorează în mare măsură efectului asupra glandelor gastrice din duoden prin CCK. Aciditatea crescută a conținutului duodenal prin reflexul periferic și hormonii duodenali inhibă eliberarea de HC1. Mecanismul de stimulare și inhibare a secreției de HCl de către diverși neurotransmițători și hormoni variază în funcție de tipul de ligand, receptor și mesageri secundari. Fazele secreției gastrice. CU secretia este impartita in trei faze.

Secreția inițială a stomacului asociată cu consumul de alimente este excitată de impulsurile nervoase care vin la glande ca urmare a unui reflex ca răspuns la stimularea receptorilor îndepărtați excitați de vederea și mirosul alimentelor și întreaga situație asociată cu aportul acesteia ( stimulare reflexă condiționată). Acestea sunt alăturate printr-un reflex ca răspuns la iritația receptorilor cavității bucale, faringelui și esofagului de către alimente (iritații reflexe necondiționate). Impulsurile nervoase joacă rolul de declanșare a influenței. Secreția gastrică, cauzată de aceste influențe reflexe complexe, este de obicei desemnată primul, mentală, sau cerebral, faza de secretie.

Secreția în faza creierului depinde de excitabilitatea centrului alimentar și este ușor inhibată atunci când este expus la diferiți factori externi și interni. Secreția primei faze este stratificată secretia fazei a doua (gastrica). Influențe din intestine asupra glandelor stomacului asigurând secreția acestora în al treilea, intestinal, faza. Inhibarea secretiei gastrice in faza intestinala este cauzata de o serie de substante din continutul intestinal.

Influența regimurilor alimentare asupra secreției gastrice. Secreția glandelor gastrice la câinii de experiment variază semnificativ în funcție de natura dietei. Odată cu consumul pe termen lung (30-40 de zile) de alimente care conțin cantități mari de carbohidrați (pâine, legume), secreția scade. Dacă animalele mănâncă alimente bogate în proteine, precum carnea, pentru o perioadă lungă de timp (30-60 de zile), atunci secreția crește. Nu numai volumul secreției gastrice și dinamica acesteia în timp se modifică, ci și proprietățile enzimatice ale sucului gastric. A.M. Ugolev a stabilit experimental că aportul pe termen lung de alimente vegetale crește activitatea hidrolitică a sucului gastric în raport cu proteinele de origine vegetală, iar predominanța proteinelor animale în alimentație crește capacitatea sucului gastric de a le hidroliza.

11. Caracteristicile principalelor tipuri de mișcare gastrică, semnificația lor. Reglarea mută actul, rolul sistemului nervos autonom.În timpul aportului de alimente și pentru prima dată după aceasta, partea fundică a stomacului se relaxează și contracțiile sale sunt foarte slabe - relaxarea receptivă alimentară a stomacului. Promovează depunerea alimentelor în stomac și secreția acesteia. După ceva timp, în funcție de tipul de hrană, contracțiile se intensifică, având cea mai mică forță în partea cardiacă a stomacului și cea mai mare forță în antru. Contracțiile stomacului încep la curbura mare, în imediata apropiere a esofagului și merg spre partea pilorică.

La înregistrarea presiunii intragastrice folosind metoda cateterului deschis, sunt detectate două tipuri de contracții gastrice: fază (A) și tonic (B). Primele sunt rapide, peristaltice, cu o frecvență de aproximativ 3 valuri/min, cele doua sunt de lungă durată - până la 2 minute. Undele A sunt împărțite în 2 tipuri: prima au o amplitudine de 1 - 15 mm Hg, a doua - 16-30 mm Hg. Undele tonice pot fi sau nu combinate cu unde fazice. Undele B sunt mai pronunțate în partea antropilorică.

Într-un stomac plin, apar trei tipuri principale de mișcări: unde peristaltice, contracții sistolice antrum şi tonic, reducerea dimensiunii cavității fundului de ochi și a corpului stomacului. Contracțiile peristaltice (în medie 3 valuri/min) se răspândesc din partea cardiacă a stomacului în partea pilorică cu o viteză de aproximativ 1 cm/s, mai rapid pe curbura mai mare decât cea mai mică, acoperă 1-2 cm din peretele gastric. , cu durata de aproximativ 1,5 s. În antru, viteza undei peristaltice crește la 3-4 cm/s.

După masă și în funcție de tipul acesteia, parametrii activității motorii a stomacului au o dinamică caracteristică (Fig. 8.12). În prima oră, undele peristaltice sunt slabe, ulterior se intensifică, dobândind amploare și viteză mai mare în antru, împingând alimentele la ieșirea din stomac. Presiunea în această secțiune crește la 10-25 cm Hg, sfincterul piloric se deschide și o parte din conținutul gastric trece în duoden. Cantitatea rămasă (mai mare) este returnată în partea proximală a antrului stomacului. Astfel de mișcări ale stomacului asigură amestecarea și măcinarea (efectul de frecare) conținutului alimentar, omogenizarea acestuia. O astfel de amestecare nu are loc în corpul stomacului. Unda peristaltică, din ce în ce mai adâncă, se deplasează de-a lungul ei și deplasează o porțiune din conținutul fundic adiacent membranei mucoase, cea mai expusă acțiunii sucului gastric, spre antr. Stratul de hrană deplasat este înlocuit cu conținutul mai central al stomacului.

Reglarea motilității gastrice.Nervii vagi printr-un mecanism colinergic, ele îmbunătățesc motilitatea gastrică: măresc ritmul și puterea contracțiilor și accelerează mișcarea undelor peristaltice. Influența nervilor vagi poate avea și un efect inhibitor: relaxarea receptivă a stomacului, scăderea tonusului sfincterului piloric.

Nervi simpatici prin receptorii α-adrenergici inhibă motilitatea gastrică: reduc ritmul şi forţa contracţiilor sale şi viteza de mişcare a undei peristaltice. De asemenea, au fost descrise efecte de stimulare a receptorilor adrenergici α și β (de exemplu, asupra sfincterului piloric). Influențe bidirecționale sunt exercitate de neuronii peptidergici. Aceste tipuri de influențe sunt efectuate în mod reflex atunci când receptorii gurii, esofagului, stomacului, intestinului subțire și gros sunt iritați. Închiderea arcurilor reflexe se realizează la diferite niveluri ale sistemului nervos central, în ganglionii simpatici periferici și în sistemul nervos intramural. Hormonii gastrointestinali joacă un rol important în reglarea motilității bilei. Motilitatea gastrică este îmbunătățită de gastrină, motilină, serotonină și insulină. Ele inhibă secretina, CCK, glucagonul, somatostatina, GIP, VIP.

12. Evacuarea conținutului stomacului în duoden, mecanisme de reglare a acestuia. Dinamica valorii pH-ului în duoden. Vărsături. Viteza de evacuare a alimentelor din stomac depinde de volum, compoziție și consistență, gradul de măcinare, lichefiere, presiunea osmotică, temperatura și pH-ul conținutului stomacului, gradientul de presiune între cavitățile părții pilorice a stomacului și duoden, starea sfincterului piloric, apetitul cu care s-a luat mâncarea, starea homeostaziei apă-sare și o serie de alte motive. Alimentele bogate în carbohidrați, toate celelalte lucruri fiind egale, părăsesc stomacul mai repede decât alimentele bogate în proteine. Alimentele grase sunt evacuate din acesta cu cea mai mica viteza. Lichidele încep să treacă în intestine imediat după ce intră în stomac. Timpul pentru evacuarea completă a alimentelor amestecate din stomacul unui adult sănătos este de 6-10 ore.

Evacuarea soluțiilor și a alimentelor mestecate din stomac are loc exponențial, dar evacuarea grăsimilor nu se supune unei dependențe exponențiale. Viteza și diferențierea evacuării sunt determinate de motilitatea coordonată a complexului gastroduodenal și nu numai de activitatea sfincterului piloric, care joacă în principal rolul unei valve.

Valoare de vârf în reglarea vitezei de evacuare conținutul stomacului are efecte reflexe din stomac și duoden. Iritarea mecanoreceptorilor stomacului accelerează evacuarea conținutului său, iar din duoden o încetinește. Dintre agenții chimici care acționează asupra mucoasei duodenale, soluțiile acide (pH mai mic de 5,5) și hipertonice, soluția de etanol 10%, glucoza și produsele de hidroliză a grăsimilor încetinesc semnificativ evacuarea. Viteza de evacuare depinde și de eficiența hidrolizei nutrienților în stomac și intestinul subțire - insuficiența acestuia încetinește evacuarea. În consecință, evacuarea gastrică „servește” procesul hidrolitic în ele și, în funcție de progresul său, „încarcă” principalul reactor chimic al tractului gastrointestinal - intestinul subțire - la viteze diferite.

Vărsături. Vărsăturile reprezintă expulzarea involuntară a conținutului gastrointestinal prin gură (și uneori prin nas). Vărsăturile sunt adesea precedate de o senzație neplăcută de greață. Vărsăturile au o semnificație protectoare și apar reflexiv ca urmare a iritației rădăcinii limbii, faringelui, mucoasei gastrice, tractului biliar, peritoneului, vaselor coronare, aparatului vestibular (cu rău de mișcare) și creierului. Vărsăturile pot fi cauzate de stimuli olfactivi, vizuali și gustativi care provoacă o senzație de dezgust.

Vărsăturile începe cu contracții ale intestinului subțire, în urma cărora o parte din conținutul său este transferat prin unde antiperistaltice către stomac. După 10-20 s, apar contracții ale stomacului, sfincterul cardiac se deschide, după o inhalare profundă, mușchii peretelui abdominal, mușchii intercostali externi și diafragma se contractă puternic, drept urmare conținutul în momentul expirării este ejectat prin esofag în cavitatea bucală, se deschide larg și este îndepărtat din acesta vărsături.

Centru de vărsături situat în partea inferioară a ventriculului IV în formațiunea reticulară a medulei oblongate. Impulsurile eferente care provoacă vărsături urmează către intestine, stomac și esofag, ca parte a nervilor vag și celiac, precum și nervii care inervează mușchii abdominali și diafragmatici, mușchii trunchiului și ai membrelor, care asigură mișcări de bază și auxiliare și o postură caracteristică. . Vărsăturile sunt însoțite de modificări ale respirației, tuse, transpirație, tahicardie, salivație și alte reacții. Acest lucru se explică prin iradierea excitației din centrul vărsăturilor către centrii altor reflexe. Excitația din centrele altor reflexe poate radia către centrul vărsăturilor.

13. Compoziția și proprietățile sucului pancreatic, rolul enzimelor digestive. Reglarea funcției serketorie a pancreasului. Fazele de secreție. Influența regimurilor alimentare. Pancreasul uman secretă o cantitate mică de secreție pancreatică pe stomacul gol (0,2-0,3 ml/min), iar după masă 4-4,5 ml/min. Se eliberează 1,5-2,5 litri de suc transparent incolor de compoziție complexă pe zi.

Conținutul mediu de apă din suc este de 987 g/l. Conținutul principal al sucului (pH 7,5-8,8) se datorează bicarbonatului (25-150 mmol/l), a cărui concentrație în suc variază direct proporțional cu viteza de secreție. Sucul contine cloruri (4-130 mmol/l) de sodiu si potasiu; Există o relație inversă între concentrațiile de bicarbonați și cloruri, care este asociată cu mecanismul de formare a bicarbonaților de către celulele ductului glandular (Fig. 8.13). Hidrocarbonații de secreție pancreatică sunt implicați în neutralizarea conținutului de alimente acide din stomac în duoden. Sărurile de calciu sunt 1-2,5 mmol/l. Sucul are o concentrație semnificativă de proteine ​​(2-3,5 g/l), a cărui parte principală este formată din enzime care digeră toate tipurile de nutrienți. Proteolitic: Tripsin(ogen) I, II, III Chimotripsină(ogen) A, B, C (Pro)carboxipeptidaza A b A 2 (Pro)carboxipeptidază B b 2 (Pro) elastaza 1, 2

Amilolitic: a-Amilaza

lipolitic: Lipaza

(Pro)fosfolipaza A, A2 Esterază nespecifică

Nucleaze: Ribonuclează Dezoxiribonuclează

Alte enzime : Inhibitor de colipază 1,2 tripsină Fosfatază alcalină

Reglarea secretiei. Secreția pancreasului este reglată de mecanisme nervoase și umorale. Iritarea rătăcire nervii determină secreția de suc pancreatic. Fibră frumoasă inhibă secreția pancreatică, sporește sinteza materiei organice în ea. Inhibarea secretiei este cauzata de durere, somn, munca fizica si psihica intensa. Reglementarea umorului. Secretina– stimulator al secretiei abundente de suc. De asemenea colecistochinină ( actioneaza predominant asupra acinocitelor pancreasului, deci sucul este bogat in enzime). faze:creier, stomac, intestine.Influența regimurilor alimentare: aportul alimentar a crescut secretia tuturor enzimelor din suc, dar cu alimentele carbohidrati au crescut cel mai mult secretia de amilaza, alimentele proteice - tripsina si chimotripsina, si sucul gras cu activitate lipolitica.

14. Semnificația bilei, compoziția sa. Procesele de formare și excreție a bilei, reglarea lor.

Participarea bilei la digestie. Bila este produsă în ficat; participarea sa la digestie este diversă. Bila emulsionează grăsimile, mărind suprafața pe care sunt hidrolizate de lipază; dizolvă produsele de hidroliză a grăsimilor, promovează absorbția și resinteza trigliceridelor în enterocite; crește activitatea enzimelor pancreatice și intestinale, în special a lipazei. Bila îmbunătățește hidroliza și absorbția proteinelor și carbohidraților, absorbția vitaminelor liposolubile, a colesterolului și a sărurilor de calciu; este un stimulator al formării bilei, al excreției bilei, al activității motorii și secretorii a intestinului subțire, al apoptozei și al proliferării enterocitelor.

Compoziția bilei și formarea acesteia. O persoană produce aproximativ 1-2 litri de bilă pe zi. Procesul de formare a bilei - secretia biliara(colereză) - are loc continuu, iar fluxul bilei în duoden - secretia biliara(colecineza) – periodic, în principal în legătură cu aportul alimentar. Pe stomacul gol, aproape deloc bila nu intră în intestine, ci este trimisă în vezica biliară, unde, atunci când este depusă, se concentrează și își schimbă compoziția. Prin urmare, se obișnuiește să se vorbească despre două tipuri de bilă - hepatică și vezică urinară.

Bila nu este doar o secreție, ci și un excrement. Conține diverse substanțe endogene și exogene (Tabelul 8.5). Bila conține proteine, aminoacizi, vitamine și alte substanțe. Bila are activitate enzimatică mică, pH-ul bilei hepatice este de 7,3-8,0. Când bila trece prin tractul biliar și se află în vezica biliară, bilă hepatică lichidă și transparentă galben-aurie cu o densitate relativă de 1,008-1,015 este concentrată, deoarece apa și sărurile minerale sunt absorbite din aceasta, mucina căilor biliare și vezicii urinare este concentrată. adăugat la acesta, iar bila devine întunecată, vâscoasă, densitatea ei relativă crește la 1,026-1,048 și pH-ul scade la 6,0-7,0 datorită formării sărurilor biliare și absorbției bicarbonaților. Cantitatea de bază acizi biliari iar sărurile lor sunt conținute în bilă sub formă de compuși cu glicocol și taurină.

Pigmenți biliari sunt produse ale descompunerii hemoglobinei și a altor derivați de porfirină. Principalul pigment biliar la om este bilirubina - un pigment roșu-galben care conferă bilei hepatice culoarea caracteristică. Un alt pigment verde, biliverdina, se găsește în urme în bila umană.

Bilă format din hepatocite (aproximativ 75% din volumul său) și celule epiteliale ale căilor biliare (aproximativ 25% din volumul său). Acizii biliari sunt sintetizați în hepatocite. Aproximativ 85-90% din acizii biliari eliberați în intestin ca parte a bilei sunt absorbiți în sânge din intestinul subțire. Acizii biliari absorbiți sunt transportați cu sângele prin vena portă către ficat și sunt incluși în compoziția bilei (circulația enteropancreatică). Restul de 10-15% din acizii biliari sunt excretați din organism în principal prin fecale. Această pierdere de acizi biliari este completată prin sinteza acestora în hepatocite.

Reglarea formării bilei. Formarea bilei are loc continuu, dar este intensificata in mod reflex si umoral de actul de a manca si de alimentele luate. Influențe colinergice parasimpaticeîntări, și adrenergic simpatic reduce formarea bilei. Stimulatorii umorali ai formării bilei (coleretice) includ bila însăși. Secretina intensifică secreția de bilă, eliberarea de apă și electroliți (bicarbonați) din compoziția sa. Glucagonul, gastrina și CCK stimulează mai slab formarea bilei.

Secreția biliară. Mișcarea bilei în aparatul biliar este cauzată de diferența de presiune în părțile sale și a duodenului și de starea sfincterelor căilor biliare extrahepatice. Există 3 sfincteri: la confluența ductului cistic și hepatic comun (Mirizzi), în colul vezicii biliare (Lutkens) și secțiunea terminală a căii biliare comune (Oddi). Tonul muscular al acestor sfincteri determină direcția mișcării bilei. Presiunea în aparatul biliar este creată de presiunea secretorie a formării bilei și contracțiile mușchilor netezi ai canalelor și vezicii biliare. Aceste contracții sunt coordonate cu tonusul sfincterelor și sunt reglate de mecanisme nervoase și umorale. Presiunea din canalul biliar comun variază de la 4 la 300 cm coloană de apă. În vezica biliară, presiunea în afara digestiei este de 60-185 cm de coloană de apă; in timpul digestiei, datorita contractiei vezicii urinare, se ridica la 200-300 cm de coloana de apa, asigurand eliberarea bilei in duoden prin sfincterul deschis al lui Oddi.

Vederea, mirosul alimentelor, pregătirea pentru aportul lor și aportul în sine provoacă modificări complexe în activitatea aparatului biliar. În acest caz, vezica biliară, printr-o perioadă de latentă diferită, mai întâi se relaxează și apoi se contractă, iar o cantitate mică de bilă iese în duoden. Această perioadă a reacției primare a aparatului biliar durează 7-10 minute. Se înlocuiește cu perioada principală de evacuare, în care contracția vezicii biliare alternează cu relaxarea și, prin sfincterul deschis al lui Oddi, bila din canalul comun trece în duoden, apoi bila chistică și ulterior bila hepatică. Agenții cauzali puternici ai secreției biliare sunt gălbenușul de ou, laptele, carnea și grăsimile.

Stimularea reflexă Aparatul biliar și colekineza sunt efectuate condiționat și necondiționat prin nervii vagi la iritația receptorilor cavității bucale, stomacului și duodenului.

CCK joacă un rol major în stimularea secreției biliare, provocând contracții ale vezicii biliare. Contracțiile slabe sunt cauzate de ha-strin, secretină și GRP. Glucagonul, calcitonina, VIP, PP și anticolecistochinina inhibă contracțiile vezicii biliare.

Înghițirea este o secvență de mișcări coordonate voluntare și involuntare (reflexe) care asigură mișcarea conținutului oral în esofag și stomac. Actul de înghițire implică mușchii faringelui, palatului moale și laringelui, a căror mișcare are loc în mod concertat și într-o anumită secvență. În timpul actului de înghițire, aparatul muscular al palatului moale face mișcări complexe, participând la separarea cavității bucale și a nazofaringelui. Mușchii palatului moale, care ridică velumul palatin, îl presează pe pereții din spate și laterali ai faringelui și, astfel, separă partea nazală a faringelui de restul părților sale. Acest lucru se întâmplă în timpul mișcărilor de înghițire, ceea ce împiedică intrarea alimentelor în cavitatea nazală. Mușchii care coboară velumul palatin și îngustează deschiderea faringelui taie mici porțiuni de hrană din bolus, care apoi intră în faringe.

Reflexul de deglutitie apare atunci cand terminatiile senzitive ale nervului trigemen, nervii laringieni superiori si inferiori si glosofaringieni inglobati in membrana mucoasa a palatului moale sunt iritati. In actul deglutitiei sunt trei faze, urmand una dupa alta fara intrerupere: orala - voluntara, faringiana - involuntara (rapida) si esofagiana - involuntara, dar lenta. Actul de deglutitie incepe cu faza voluntara (oral), in care, din cauza contractiei muschilor limbii, bolusul alimentar este impins in faringe. Bolusul alimentar irită receptorii din gură și faringe, iar acest lucru declanșează faza involuntară (faringian-esofagiană), sau reflexul de înghițire. Acest reflex este o secvență complexă de mișcări care vizează, pe de o parte, mutarea alimentelor în faringe și în esofag și, pe de altă parte, prevenirea refluxului acesteia în tractul respirator. Prima fază – orală – este cea principală în actul de deglutiție. În această fază, bolusul alimentar se deplasează din cavitatea bucală dincolo de arcadele palatoglose datorită contracției puternice a mușchilor faringelui și a limbii. Bolusul alimentar, format în timpul mestecării, este apăsat pe palat prin contracția mușchilor treimii anterioare și mijlocii ale limbii și împins prin faringe. Când mușchiul milohioid se contractă, presiunea din cavitatea bucală crește, ceea ce ajută la împingerea bolusului de alimente în faringe. Tensiunea mușchiului hioglos face ca rădăcina limbii să se miște în spate și în jos. Această fază a actului de deglutiție este voluntară, se află sub controlul cortexului cerebral și se desfășoară datorită impulsurilor care vin de la cortex către aparatul de deglutiție. A doua fază este involuntară. Ea îl urmează repede pe cea de la gură. După ce bolusul alimentar trece dincolo de arcadele palatine în orofaringe, contracțiile musculare devin involuntare (reflex de înghițire). Această fază este un reflex necondiționat care apare atunci când receptorii palatului moale și ai faringelui sunt iritați. Palatul moale se contractă, se ridică în sus și apasă pe peretele din spate al faringelui. Totodată, constrictorul faringian superior se contractă spre acesta, formând așa-numitul role Passavan, care asigură delimitarea nazofaringelui și împiedică pătrunderea alimentelor în acesta. În aceeași fază, este activat mecanismul de protecție a căilor respiratorii inferioare - mușchii bărbie, awl, milohioid, tirohioid și digastric se contractă, ridicând laringele și osul hioid. Epiglota apasă pe rădăcina limbii, închizând intrarea în laringe. Izolația laringiană crește datorită contracției mușchilor de intrare laringian și a pliilor vocale: cartilajele aritenoide se apropie unul de celălalt și de epiglotă, formând un gol îngust în formă de T. A treia fază, involuntară, de lungă durată. În această fază, bolusul alimentar, sub influența mișcărilor peristaltice ale mușchilor esofagieni, se deplasează spre stomac. În afara actului de înghițire, mușchii esofagului se află într-o stare de contracție tonică. În momentul înghițirii, esofagul se relaxează. Un bulgăre de mâncare care intră în el, din cauza contracției mușchilor secțiunilor de deasupra, este împins spre cardia. Faza finală a actului de înghițire este relaxarea involuntară a cardiei, timp în care alimentele intră în stomac. Durata actului de deglutitie este de 6-8 s. Trecând prin esofag, bolusul alimentar își irită receptorii și provoacă o contracție reflexă a mușchilor secțiunilor supraiacente și relaxarea mușchilor secțiunilor subiacente. În momentul înghițirii, apare inhibarea centrului respirator (reținerea respirației pe termen scurt) și o ușoară creștere a ritmului cardiac.

Există și contracții terțiare ale mușchilor netezi ai esofagului. Acestea apar fie spontan, fie ca răspuns la înghițirea sau întinderea pereților esofagului. Contracțiile terțiare nu sunt peristaltice, deoarece apar imediat pe o distanță lungă. Mecanismul de înghițire a lichidului este oarecum diferit. Datorită contracției mușchilor podelei gurii, limbii și palatului moale, se creează o presiune atât de mare în cavitatea bucală încât lichidul este injectat în partea superioară relaxată a esofagului și ajunge la intrarea în stomac fără participarea constrictorilor faringieni și a mușchilor esofagieni. Acest proces durează 2-3 s. Lichidul, băut dintr-o înghițitură, curge prin esofagul relaxat într-un curent sub influența presiunii din cavitatea bucală și faringe, precum și propria gravitație.

Tulburările de deglutiție pot apărea din cauza bolilor, precum și în timpul anesteziei membranei mucoase a laringelui, faringelui și palatului moale în timpul operațiilor și procedurilor de diagnostic.

Gustarea alimentelor are loc prin receptorii din cavitățile bucale și nazale.

Mestecarea - folosind dinții și limba.

Saliva este secretată de trei perechi de glande salivare mari și de multe glande mici situate în epiteliul cavității bucale. Se secretă 0,5-2,0 litri de salivă pe zi. Saliva conține 99% apă și 1% alte substanțe:

• mucină - proteină mucoasă care lipește bolusul alimentar
• amilaza - descompune amidonul în maltoză
• bicarbonat de sodiu - creează un mediu alcalin pentru ca amilaza să funcționeze
• lizozim - antibiotic

Secreția reflexă necondiționată a salivei apare atunci când receptorii din cavitatea bucală sunt iritați. Reflex condiționat - la vederea sau mirosul alimentelor familiare, gânduri despre mâncare, când este timpul să mănânci etc.

La înghițire, alimentele trec prin faringe:

• palatul moale se ridică, închizând pasajul în cavitatea nazală
• Epiglota coboară, închizând trecerea către laringe.

Din faringe, alimentele intră în esofag. Pereții săi secretă mucus și efectuează contracții peristaltice.

1. Ce funcție îndeplinesc enzimele salivare în digestie?
A) coordonează activitatea organelor digestive
B) descompune grăsimile în acizi grași și glicerol
B) transformă amidonul în glucoză
D) determinați proprietățile fizice ale alimentelor

2. Reflexul de deglutitie este declansat in momentul in care mancarea este
A) lovește vârful limbii
B) ajunge la rădăcina limbii
B) atinge buzele
D) a suferit șlefuire mecanică

3. Ce proces este prezentat în figură?

A) înghițire
B) tuse
B) strănut
D) vărsături

4. Saliva conține enzime implicate în descompunerea
a) carbohidrați
B) hormoni
B) proteine
d) grăsimi

5. Ce substanță începe să se descompună sub acțiunea enzimelor din cavitatea bucală umană?
A) amidon
B) ADN
B) grăsime
D) proteine

Reflex de înghițire. Reflex de vărsături.

Arbatsky Mihail, 24.07.2015

Reflexul de deglutitie este un reflex neconditionat in lantul complex cu control voluntar al primei faze.

• În timpul mișcării unui bolus de alimente din cavitatea bucală la esofag, are loc stimularea secvențială a receptorilor rădăcinii limbii, palatului moale, faringelui și esofagului.

  Tulburări neurologice ale faringelui. Cauze. Simptome. Diagnosticare. Tratament

  Impulsul prin fibrele senzoriale ale nervilor cranieni IX și X intră în centrul de deglutiție.

• Centrul de deglutiție, situat în medula oblongata și pons, include nucleul senzitiv al tractului solitar și nucleul dublu (motor) al nervilor IX, X, zone adiacente ale formațiunii reticulare. Acest centru unește funcțional neuronii din aproximativ două duzini de nuclee ale trunchiului cerebral, segmentele cervicale și toracice ale măduvei spinării.
• Ca urmare, se asigură o secvență strict coordonată de contracție a mușchilor implicați în actul de deglutiție: milohioid, limbă, palat moale, faringe, laringe, epiglotă și esofag.
• Centrul de deglutitie este conectat functional cu centrii de masticatie si respiratie: reflexul de deglutitie opreste actul de mestecat si respiratie (de obicei in faza de inhalare).

Reflexul gag este eliberarea involuntară a conținutului tractului digestiv în primul rând prin gură. Apare atunci când receptorii rădăcinii limbii, faringelui, stomacului, intestinelor, peritoneului, aparatului vestibular și centrul imediat al vărsăturilor sunt iritați.

• Impulsurile aferente intră în centrii de vărsături în principal prin fibrele senzoriale ale nervilor IX, X și VIII (partea vestibulară).
• Centrul vărsăturii este situat în partea dorsală a formațiunii reticulare a medulei oblongate, neuronii săi au receptori colinergici M și H. Centrul de vărsături este reglat de zona de declanșare a chemoreceptorilor din partea inferioară a ventriculului IV, care este situată în afara barierei hematoencefalice; neuronii săi au receptori D2 (dopamină), 5-HT (serotonină), H (histamină). , stimularea cărora de către substanțe din sânge (de exemplu, apomorfina ) provoacă vărsături (blocarea receptorilor de mai sus cu medicamente suprimă reflexul gag).
• Impulsurile eferente din centrul vărsăturilor se deplasează prin nervii vagi și splanhnici către stomac (contracția pilorului, relaxarea fundului de ochi), esofag (relaxarea sfincterelor), intestinul subțire (creșterea tonusului, antiperistalsis) și prin motorul spinal. centrează de-a lungul nervilor somatici până la pereții diafragmei și mușchilor abdominali, a căror contracție duce la expulzarea conținutului stomacului (în timp ce palatul moale se ridică, glota se închide).
• Vărsăturile sunt însoțite de încetinirea și adâncirea respirației, creșterea salivației și tahicardie.

Simptome laringofaringiene

J. Terracol (1927, 1929), după ce a descris aceste tulburări la pacienții cu leziuni distrofice ale coloanei cervicale, le-a numit fără succes migrenă faringiană. Pacienții experimentează o senzație de furnicături în gât, târât, gâdilat, o senzație de corp străin în combinație cu glosodinie - o durere în gât. Tuse, tulburări de deglutiție - se remarcă disfagie, precum și distorsiuni ale gustului. Reflexul faringian poate scădea. Pacienții se plâng, de asemenea, de sufocare sau tuse uscată, mai ales în perioadele cu dureri de gât intense (Tykochshskaya E.D., 1935).În 1938, W. Reid a observat disfagie la un pacient cu o coastă cervicală, înghițirea a devenit normală după îndepărtarea coastei. După H.Julse (1991), disfagia de origine cervicală este posibilă cu blocarea articulației C|.c. Este posibilă o reacție musculo-tonică a mușchilor cervicali superiori - hiomandibulari, precum și a mușchilor inervați din segmente.

Neurologie ortopedică. Sindromologie

Orez. 5.18. Schema unor conexiuni ale ganglionilor simpatici cervicali: 1 - nodul cervical superior; 2 - nervul cardiac superior; 3 - nodul cervical mijlociu și ramuri descendente, formând ansa subclavie a lui Viessen; 4 - nervul cardiac mediu; 5 - nervul cardiac inferior; 6 - nodul cervical inferior (stelat) și nervul vertebral ascendent; 7 - artera vertebrală; 8 - ramură de legătură gri; X - nervul vag; XII - nervul hipoglos.

polițiști C2-C3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor pharyngis posterior. J.Euziere (1952) a stabilit în mod obiectiv hipoestezia faringelui, scăderea reflexului faringian, atrofia și uscăciunea mucoasei, paloarea amigdalelor. Dintre pacienti Cu„dureri cervico-brahiale” R. Weissenbach și P. Pizon (1952, 1956) au observat simptome faringiene în 1,6%, în timp ce D. Bente și colab. (1953) - în 37%. Morrison (1955) a subliniat că acest sindrom dă adesea naștere unei suspiciuni nefondate de cancer. Patogenia sindromului rămâne neclară. Se presupune că anastomozele dintre nervii cervicali și IX-X joacă un rol.

„Ramurile nervilor spinali SGS2 se anastomozează cu nervul hipoglos la nivelul arcului său. Ramura descendentă

Nervul hipoglos, care coboară de-a lungul suprafeței exterioare anterioare a arterei carotide, inervează mușchii mici de sub osul hioid. La diferite niveluri ale arterei carotide comune, această ramură se conectează cu ramurile plexului cervical (din nervii Q-Cr) - bucla hipoglosă. Ramura descendentă a nervului hipoglos este uneori numită n. cervicalis descendens superior(și bucla hioidiană - n. cervica/is descendens inferior)-orez. 5.18.

Am observat o pacientă cu hipermobilitate a coloanei cervicale superioare, care a dezvoltat ocazional parestezii în zona C2 de pe scalp. Ele au apărut în mod natural simultan cu o senzație de durere în gât, pe care pacientul (medicul) a asociat-o cu o exacerbare a amigdalitei cronice. În limitele paresteziei, hiperpatia a fost clar definită pe fondul hipoalgeziei ușoare. Există, de asemenea, conexiuni între nervii cervicali și laringe și faringe prin sistemul nervos simpatic (Morrison L., 1955; Ceaikovski M.N., 1967). A.D. Dinaburg și A.E. Rubașeva (1960) au observat în unele cazuri afonie, pe care au atribuit-o conexiunilor ganglionului stelat cu nervul recurent. N. Sprung (1956) a asociat disfonia cu afectarea nervului frenic, Z. Kunc (1958) subliniază apropierea căilor celei de-a treia ramuri a nervului trigemen față de fibrele de sensibilitate la durere ale nervilor IX și X care coboară în coloana vertebrală. cordonul și nu exclude legătura dintre durerea în gât și tulburările coloanei vertebrale ale nivelului cervical superior. Aici este oportun să amintim posibila compresie a nervului glosofaringian ca în tromboza arterei vertebrale. (Papa F., 1899), si cu anevrismul ei (Brichaye J. et!., 1956).

Deoarece La unii pacienți cu disfagie au fost detectate excrescențe anterioare ale corpilor vertebrali; este acceptată posibilitatea presiunii acestor exostoze asupra esofagului. (Grinevich D.A., 1941; Borax J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963).

Ce boli cauzează disfagie (dificultate la înghițire)?

Conform rezultatelor studiilor chimografice cu raze X, L.E. Kevesh (1966) consideră că problema nu este un obstacol mecanic, ci mai degrabă o relaxare lentă sau incompletă a sfincterului cricofaringian, care este singurul antagonist (în mod constant tensionat) în deglutiție. aparat. Nedeschiderea orificiului de admisie a alimentelor (achalazia) este eliminată chirurgical prin tăierea acestui mușchi (Kaplan S, 1951; Abakumov I.M. și Lavrova S., 1991). Mușchiul este inervat de nervii cranieni IX, X și plexul cervical superior. L.E. Kevesh (1966) credea că aceste modificări, precum și ondularea conturului posterior al faringelui, sunt asociate cu contracții segmentare reflexe ale esofagului. Disfonia, durerea și durerea mușchilor suprasolicitați, relaxarea corzii vocale pe partea manifestărilor predominante ale osteocondrozei cervicale au fost observate la pacienții cu hipertonicitate a grupului superior de mușchi ai cartilajului tiroidian. Cu hipertonicitate predominantă a grupului muscular inferior, dimpotrivă, se observă tensiune în corda vocală (Alimetov Kh.A., 1994)1. Ei încearcă să conecteze unele cazuri de nod isteric în gât cu disfuncția laringofaringiană cervicogenă (Morrison L., 1955).

Trebuie recunoscut că în multe dintre observațiile descrise nu există dovezi convingătoare ale unei legături patogenetice a tulburărilor faringiene și laringiene cu osteocondroza cervicală. Nu am observat întărirea sau slăbirea lor în timpul

1 Tensiunea corzii vocale variază în funcție de gradul de înclinare a cartilajului tiroidian, care este ridicat de mușchii tirohioid și tirofaringian și coborât de mușchii sternotiroidian și tiroricoidian. Dezordonarea acestor mușchi, inervați din segmentele cervicale superioare (anastomoze până la ramura descendentă a nervului hipoglos), se manifestă prin modificări și disestezie în această zonă.

Capitolul V. Sindroame de osteocondroză cervicală

Entorsa Bertschi, nu au existat exemple convingătoare de paralelism în cursul acestor tulburări în raport cu alte simptome de osteocondroză cervicală. Prin urmare, considerăm că procentul mare (37%) de „tulburări funcționale de deglutiție” dat de D. Bente și colab. (1953) și alți autori, aparține categoriei hobby-urilor și necesită un control suplimentar. Este interesant că W. Bartschi-Rochaix (1949), care a studiat tulburările cranio-cerebrale în osteocondroza cervicală cu mai multă scrupulozitate decât alți autori, nu a găsit nicio tulburare a faringelui sau a laringelui la niciunul dintre cei 33 de pacienți. El credea că integritatea acestei zone este asociată cu specificul sindromului arterei vertebrale de origine traumatică. Noi (1963), la fel ca K.M. Bernovsky și Ya.M. Sipukhin (1966), am remarcat aceste tulburări în medie de 3% și am fost convinși că printre pacienții cu osteocondroză cervicală de origine netraumatică, sindroamele laringo-faringiene sunt ne- manifestare caracteristica daca pacientul nu are tendinta la experiente senestopatice. Astfel, o pacientă, împreună cu alte manifestări ale disfuncției autonome, a experimentat senzații neplăcute de „tragere” mai adânc a rădăcinii limbii; a devenit inconfortabil pentru ea să înghită („ceva este în cale”). Astfel de fenomene erau uneori combinate cu anxietatea, ipohondria și starea de spirit isterica.

Anterior13141516171819202122232425262728Următorul

VEZI MAI MULT:

Cum să restabiliți reflexul de deglutiție

Cauzele afectarii reflexului de deglutitie pot proveni din diferite sisteme: nervos, digestiv etc. În plus, nu poți grăbi o persoană care a suferit un accident vascular cerebral, deoarece reflexul de înghițire necesită timp pentru a se recupera. În plus, reflexul de deglutiție este reglat de sistemul nervos central. În plus, un simptom caracteristic al unei încălcări a reflexului de înghițire este creșterea salivației și senzația de sufocare.

Reflexul de deglutitie este un act foarte complex, intotdeauna bilateral coordonat, in care sunt implicati un numar mare de muschi, contractand strict in coordonare si intr-o anumita succesiune.

Disfagia este dificultatea la înghițire asociată cu încetineala sau tulburarea mișcărilor de deglutiție. Diverse patologii ale corzilor vocale, inclusiv paralizia laringiană; atrofia corzilor vocale; pareza corzilor vocale; Patologii congenitale de dezvoltare, inclusiv absența unui reflex de deglutiție.

Cum să restabiliți reflexul faringian

Cu toate acestea, uneori, înghițirea poate fi afectată. La actul de deglutiție iau parte diferiți mușchi: gura, limba, faringele și esofagul. Datorită acestui fapt, o persoană poate înghiți atunci când consideră că este necesar, adică poate face această acțiune în mod voluntar. După aceasta, mușchii faringelui se contractă, iar nodul trece în esofag fără a intra în trahee. Cu toate acestea, cel mai adesea, tulburările de deglutiție, sau disfagia, apar ca urmare a unor tulburări ale sistemului nervos central.

În plus, pacienții se sufocă cu alimente, ceea ce duce la aruncarea acesteia în tractul respirator. Acest lucru, la rândul său, poate duce la dezvoltarea pneumoniei. Funcțional - asociat cu afectarea peristaltismului și relaxarea mușchilor faringelui și esofagului. Uneori, tulburările de deglutiție pot fi cauzate nu numai de boli, ci și de tulburări psihologice. Tratamentul în acest caz se efectuează nu numai cu respectarea strictă a dietei și a posturii atunci când mănâncă, ci și cu psihoterapie.

Totul despre boli ale sistemului nervos, simptome, cauze și metode de tratament. Înghițirea este unul dintre acele procese pe care cu greu le observi deloc - până când sunt întrerupte. Înghițirea alimentelor în bucăți mari poate duce, de asemenea, la dificultăți la înghițire. Aproximativ 50% dintre persoanele cu probleme de înghițire au suferit un accident vascular cerebral. Dacă tulburarea de deglutiție se înrăutățește și simptomele cresc în mai multe luni, atunci acest lucru este tipic pentru cancerul esofagian.

Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomelor bolilor și nu realizează că aceste boli pot pune viața în pericol. Cu cât pauza dintre deglutiție și contracția esofagului este mai lungă, cu atât este mai mare numărul de deglutiții anterioare.

Cum și de ce poate fi afectată înghițirea?

După fiecare înghițitură, așteptați o tuse involuntară sau cereți pacientului să vorbească; tusea sau modificări ale vocii pacientului (adică, o voce „umedă”) pot indica aspirație.

Tulburările metabolice, care uneori pot semăna cu un accident vascular cerebral, sunt frecvente la pacienții cu accidente vasculare cerebrale severe. Un studiu a sugerat că hiponatremia este mai frecventă în hemoragie decât accidentul vascular cerebral ischemic, dar acest lucru rămâne controversat.

Cu toate acestea, 50% dintre pacienții cu niveluri crescute de zahăr din sânge au avut niveluri normale de HBA1c, ceea ce sugerează că hiperglicemia a fost recentă și poate fi direct legată de accidentul vascular cerebral. Este controversat dacă hiperglicemia este asociată cu eliberarea de corticosteroizi și catecolamine ca răspuns la stres.

Acțiunile lor sunt clar coordonate, astfel încât alimentele sau lichidele pe care o persoană le consumă pot intra doar în stomac. La cel mai mic semn de dificultate la înghițire, ar trebui să căutați imediat ajutor. Primele manifestări ale disfagiei se fac cunoscute pacientului cu durere care apare în momentul deglutiției.

Adesea, pacientul poate exprima plângeri suplimentare de arsuri la stomac, disconfort în plexul solar sau un nodul în esofag. În acest sens, tratamentul trebuie efectuat în combinație cu boala de bază. Dacă problema sunt tulburări ale tractului gastrointestinal, atunci tratamentul medicamentos este de obicei prescris. Disfagia apare nu mai rar la pacientii dupa un accident vascular cerebral.

Initierea intarziata a reflexului de deglutitie este cel mai frecvent mecanism, dar majoritatea pacientilor pot avea mai multe patologii. Reflexul de deglutitie este chiar mai constant decat reflexul de supt, si poate fi absent doar la copiii cu defecte foarte severe in dezvoltarea sistemului nervos central. O încălcare a reflexului de înghițire duce la epuizarea rapidă a corpului datorită faptului că acesta din urmă nu primește suficienți nutrienți.

Mestecatul se termină cu înghițire - trecerea unui bolus de alimente din cavitatea bucală la stomac. Înghițirea apare ca urmare a iritației terminațiilor nervoase senzoriale ale nervilor trigemen, laringian și glosofaringien. Prin fibrele aferente ale acestor nervi, impulsurile intră în medula oblongata, unde centru de deglutitie Din aceasta, impulsurile de-a lungul fibrelor motorii eferente ale nervilor trigemen, glosofaringian, hipoglos și vag ajung la mușchii care asigură deglutiția. O dovadă a naturii reflexe a înghițirii este faptul că, dacă tratați rădăcina limbii și faringelui cu o soluție de cocaină și astfel „dezactivați” receptorii acestora, atunci înghițirea nu va avea loc. Activitatea centrului bulbar de deglutiție este coordonată de centrii motori ai mezencefalului și ai cortexului cerebral. Centrul bulevardului este in stransa legatura cu centrul respirator, inhibandu-l in timpul deglutitiei, ceea ce impiedica intrarea alimentelor in caile respiratorii.

Reflexul de deglutitie consta din trei faze succesive: I-oral (voluntar); II-faringian (rapid, scurt involuntar); III - esofagian (lent, involuntar pe termen lung).

În timpul fazei I, din masa alimentară mestecată în gură se formează un bolus alimentar cu un volum de 5-15 cm; cu mişcări ale limbii se deplasează spre spatele ei. Prin contracții voluntare ale părții frontale și apoi ale părții mijlocii a limbii, bolusul alimentar este presat pe palatul dur și transferat la rădăcina limbii de către arcadele din față.

În timpul fazei a II-a, iritația receptorilor din rădăcina limbii provoacă în mod reflex contracția mușchilor care ridică palatul moale, ceea ce împiedică intrarea alimentelor în cavitatea nazală. Odată cu mișcările limbii, bolusul alimentar este împins în faringe. În același timp, are loc o contracție a mușchilor care deplasează osul hioid și provoacă ridicarea laringelui, drept urmare se închide intrarea în căile respiratorii, ceea ce împiedică intrarea alimentelor în ele.

Testul „SISTEMUL DIGESTIV”

Transferul bolusului alimentar în faringe este facilitat de o creștere a presiunii în cavitatea bucală și o scădere a presiunii în faringe. Rădăcina ridicată a limbii și arcadele strâns adiacente acesteia împiedică mișcarea inversă a alimentelor în cavitatea bucală. În urma pătrunderii bolusului alimentar în faringe, mușchii se contractă, îngustându-și lumenul deasupra bolusului alimentar, drept urmare se deplasează în esofag. Acest lucru este facilitat de diferența de presiune în cavitățile faringelui și esofagului.

Înainte de înghițire, sfincterul faringoesofagian este închis; în timpul deglutiției, presiunea în faringe crește la 45 mmHg. Art., sfincterul se deschide, iar bolusul alimentar intră la începutul alimentului, unde presiunea nu este mai mare de 30 mm Hg. Artă. Primele două faze ale actului de înghițire durează aproximativ 1 s. Faza II a deglutitiei nu poate fi efectuata voluntar daca nu exista alimente, lichide sau saliva in cavitatea bucala. Dacă iritați mecanic rădăcina limbii, va apărea înghițirea, care nu poate fi oprită voluntar. În faza II, intrarea în laringe este închisă, ceea ce împiedică hrana să se deplaseze înapoi și să intre în căile respiratorii.

Faza III a deglutitiei consta in trecerea alimentelor prin esofag si transferul acesteia in stomac prin contractii ale esofagului. Mișcările esofag-apă sunt cauzate în mod reflex la fiecare act de deglutiție. Durata fazei III la înghițirea alimentelor solide este de 8-9 s, lichid 1-2 s. In momentul deglutitiei, esofagul este tras spre faringe si partea sa initiala se extinde, acceptand bolusul de mancare. Contracțiile esofagului au o natură ondulatorie, apar în partea superioară și se răspândesc spre stomac. Acest tip de abreviere se numește peristaltic.În același timp, mușchii în formă de inel ai esofagului se contractă succesiv, mișcând bolusul alimentar cu o constricție. Un val de scădere a tonusului esofagului (relaxare) se mișcă în fața acestuia. Viteza de mișcare a acestuia este puțin mai mare decât undele de contracție și ajunge la stomac în 1-2 s.

Valul peristaltic primar cauzat de actul de deglutitie ajunge in stomac. La nivelul intersectiei esofagului cu arcul aortic se produce o unda secundara, cauzata de unda primara. Valul secundar propulsează, de asemenea, bolusul de mâncare către partea cardiacă a stomacului. Viteza medie de răspândire prin esofag 2 -5 cm/s, valul acopera o sectiune a esofagului de 10-30 cm lungime in 3-7 s. Parametrii undei peristaltice depind de proprietățile alimentelor ingerate. O undă peristaltică secundară poate fi cauzată de restul bolusului alimentar din treimea inferioară a esofagului, datorită căruia este transferat în stomac. Peristaltismul esofagului asigură înghițirea chiar și fără asistența forțelor gravitaționale (de exemplu, cu o poziție orizontală a corpului sau cu capul în jos, precum și în condiții de imponderabilitate în rândul astronauților).

Ingestia de lichid determină înghițire, care la rândul ei formează o undă de relaxare, iar lichidul este transferat din esofag în stomac nu datorită contracției sale propulsive, ci cu ajutorul forțelor gravitaționale și a presiunii crescute în cavitatea bucală. Doar ultima înghițitură de lichid se termină cu trecerea unui val de propulsie prin esofag.

Reglarea motilității esofagiene este realizată în principal de fibrele eferente ale nervilor vagi și simpatici; Sistemul său nervos intramural joacă un rol major.

În afara deglutiției, intrarea din esofag în stomac este închisă de sfincterul esofagian inferior. Când unda de relaxare ajunge în partea finală a esofagului, sfincterul se relaxează, iar unda peristaltică transportă bolusul de mâncare prin el în stomac. Când stomacul este plin, tonusul cardiei crește, ceea ce împiedică refluxul conținutului stomacului în esofag. Fibre parasimpatice nervul vag stimulează peristaltismul esofagului și relaxează cardia, fibre simpatice inhiba motilitatea esofagului si creste tonusul cardiei. Mișcarea într-un singur sens a alimentelor este facilitată de unghiul acut la care esofagul pătrunde în stomac. Claritatea unghiului crește atunci când stomacul este plin. Rolul valvular este îndeplinit de pliul labial al mucoasei de la joncțiunea esofagului cu stomacul, contracția fibrelor musculare oblice ale stomacului și ligamentul diafragmatic-esofagian.

În unele condiții patologice, tonusul cardiei scade, peristaltismul esofagului este perturbat, iar conținutul stomacului poate fi aruncat în esofag. Acest lucru provoacă o senzație neplăcută numită arsuri la stomac. Tulburarea de deglutitie este aerofagie- inghitirea excesiva a aerului, care creste excesiv presiunea intragastrica, iar persoana simte disconfort. Aerul este expulzat din stomac și esofag, adesea cu un sunet caracteristic (eructat).

Tulburări de deglutiție: cauze, sindromul „comă în gât”.

Procesul de înghițire se repetă periodic, nu numai în timpul treazului, ci și în timpul somnului. La fel ca și respirația, acest proces are loc adesea involuntar. Frecvența medie a deglutiției este de 5-6 ori pe minut, cu toate acestea, cu concentrare sau excitare emoțională puternică, frecvența deglutiției scade. Procesul de înghițire este o secvență clară de contracții musculare. Această secvență este asigurată de o regiune a medulului oblongata numită centru de deglutiție.

Dificultățile de înghițire se pot dezvolta fără ca o persoană să observe. Hrănirea orală afectată, pierderea în greutate, o creștere semnificativă a timpului necesar pentru a înghiți alimente - toate acestea pot fi o manifestare a unei încălcări a funcției de înghițire. Semnele dificultății la înghițire pot include:

• aruncarea capului înapoi sau mutarea capului dintr-o parte în alta, ajutând la deplasarea bolusului alimentar;
• necesitatea de a spăla alimentele cu apă;

În ciuda dificultăților pronunțate la înghițire, limba și mușchii care ridică velumul palatin pot funcționa normal.

O tulburare de deglutiție se numește medical disfagie.

Ce boli cauzează dificultăți la înghițire:

Tulburările de deglutiție pot duce la consecințe grave:

• epuizarea corpului, pierderea în greutate;
• tuse în timpul și după înghițire, sufocare constantă;
• senzație de lipsă de aer în timpul înghițirii;
• durere și dificultăți de respirație;
• dezvoltarea pneumoniei;

În funcție de cauzele tulburărilor de deglutiție, există:

• Mecanic (organic). O încălcare similară poate apărea atunci când dimensiunea unei bucăți de mâncare și lumenul esofagului nu se potrivesc.
• Funcţional. Acest tip de dificultate la înghițire apare atunci când peristaltismul și relaxarea sunt afectate.

Problemele mecanice și nemecanice pot apărea dintr-o varietate de motive.

18. Deglutiția, fazele, mecanismele și semnificația acesteia

Tulburarea de deglutitie organica (sau mecanica) este asociata cu presiunea directa externa sau interna asupra esofagului. Într-o astfel de situație, pacientul spune că îi este greu să înghită alimente. Pot exista mai multe motive pentru impactul mecanic:

1. Blocarea esofagului de către orice corp străin sau aliment;
2. Îngustarea lumenului esofagului, care poate apărea din cauza:

• edem rezultat dintr-un proces inflamator (stomatită, durere în gât etc.);
• leziuni sau cicatrici (arsuri de la luarea de pastile, cicatrici de la operații sau după inflamație);
• formațiuni maligne și benigne;
• stenoză;

3. Presiunea externă poate fi o consecință a umflăturii glandei tiroide, compresiei de către vasele de sânge etc.

Tulburările funcționale de deglutiție includ tulburări asociate cu funcția musculară afectată. Încălcările pot fi, de asemenea, împărțite în 3 grupuri:

1. Tulburări asociate cu paralizia limbii, afectarea trunchiului cerebral, tulburări senzoriale etc.
2. Tulburări asociate cu afectarea mușchilor netezi ai esofagului. Astfel de încălcări duc la slăbiciune a contracțiilor și relaxare afectată.
3. Tulburări asociate cu boli ale mușchilor faringelui și esofagului;

Alte cauze ale dificultății la înghițire includ: boala Parkinson, sindromul parkinsonismului, inflamația mucoasei esofagiene și bolile țesutului conjunctiv.

Sindromul „nod în gât” Senzația de nod în gât (sindromul globus faringian) este una dintre cele mai frecvente plângeri atunci când vizitați un otolaringolog. Pe parcursul vieții, aproximativ 45% dintre oameni experimentează această senzație. Acest sindrom a început să fie studiat ca una dintre manifestările isteriei, dar în timpul studiului a devenit clar că doar o parte din cazuri se datorau unor motive psihiatrice.

Există mai multe motive pentru senzația de nod în gât:

1. Chiar există ceva în obiectiv și acest obiect interferează cu înghițirea. Senzația de nod în gât în ​​acest caz poate fi cauzată de umflarea uvolei palatului moale, a unei tumori sau a unui chist sau a unei mendale palatine sau uvulare mărite. Cazurile descrise mai sus sunt destul de rare și pot fi excluse cu ușurință în timpul examinării la programarea unui medic.
2. Există o senzație de „nod în gât”, dar nu există obiecte direct în gât care ar putea interfera cu înghițirea. Acestea sunt cele mai frecvente cazuri. Cel mai adesea, această senzație este cauzată de boala de reflux. Refluxul este refluxul conținutului stomacului în esofag și mai departe în gât. Spasmul muscular în gât, care provoacă senzația de „comă”, este provocat de conținutul gastric (conținutul acid al stomacului ard membrana mucoasă a esofagului și a gâtului). De asemenea, simptomul de „comă în gât” poate fi însoțit de faringită cronică.
3. Factori psihologici. Adesea, apariția sindromului „comă în gât” este facilitată de situații stresante, o stare de excitare puternică sau frică.

Sindromul „globus pharyngeus” nu a fost studiat pe deplin până în prezent, dar în majoritatea cazurilor nu reprezintă o amenințare pentru viața umană, iar cauzele care l-au cauzat sunt destul de ușor de eliminat. Cu toate acestea, pentru a determina cauzele exacte și pentru a prescrie un tratament în timp util, este necesară o examinare personală de către un medic.

Dacă aveți dificultăți la înghițire sau simțiți un nod în gât, obțineți o consultație sau faceți o programare pe site-ul Clinical Brain Institute.

Procesul de înghițire se repetă periodic, nu numai în timpul treazului, ci și în timpul somnului. La fel ca și respirația, acest proces are loc adesea involuntar. Frecvența medie a deglutiției este de 5-6 ori pe minut, cu toate acestea, cu concentrare sau excitare emoțională puternică, frecvența deglutiției scade. Procesul de înghițire este o secvență clară de contracții musculare. Această secvență este asigurată de o regiune a medulului oblongata numită centru de deglutiție.

Dificultățile de înghițire se pot dezvolta fără ca o persoană să observe. Hrănirea orală afectată, pierderea în greutate, o creștere semnificativă a timpului necesar pentru a înghiți alimente - toate acestea pot fi o manifestare a unei încălcări a funcției de înghițire. Semnele dificultății la înghițire pot include:

• aruncarea capului înapoi sau mutarea capului dintr-o parte în alta, ajutând la deplasarea bolusului alimentar;
• necesitatea de a spăla alimentele cu apă;

În ciuda dificultăților pronunțate la înghițire, limba și mușchii care ridică velumul palatin pot funcționa normal.

O tulburare de deglutiție se numește medical disfagie.

Ce boli cauzează dificultăți la înghițire:

Tulburările de deglutiție pot duce la consecințe grave:

• epuizarea corpului, pierderea în greutate;
• tuse în timpul și după înghițire, sufocare constantă;
• senzație de lipsă de aer în timpul înghițirii;
• durere și dificultăți de respirație;
• dezvoltarea pneumoniei;

În funcție de cauzele tulburărilor de deglutiție, există:

• Mecanic (organic). O încălcare similară poate apărea atunci când dimensiunea unei bucăți de mâncare și lumenul esofagului nu se potrivesc.
• Funcţional. Acest tip de dificultate la înghițire apare atunci când peristaltismul și relaxarea sunt afectate.

Problemele mecanice și nemecanice pot apărea dintr-o varietate de motive. Tulburarea de deglutitie organica (sau mecanica) este asociata cu presiunea directa externa sau interna asupra esofagului. Într-o astfel de situație, pacientul spune că îi este greu să înghită alimente. Pot exista mai multe motive pentru impactul mecanic:

1. Blocarea esofagului de către orice corp străin sau aliment;
2. Îngustarea lumenului esofagului, care poate apărea din cauza:

• edem rezultat dintr-un proces inflamator (stomatită, durere în gât etc.);
• leziuni sau cicatrici (arsuri de la luarea de pastile, cicatrici de la operații sau după inflamație);
• formațiuni maligne și benigne;
• stenoză;

3. Presiunea externă poate fi o consecință a umflăturii glandei tiroide, compresiei de către vasele de sânge etc.

Tulburările funcționale de deglutiție includ tulburări asociate cu funcția musculară afectată. Încălcările pot fi, de asemenea, împărțite în 3 grupuri:

1. Tulburări asociate cu paralizia limbii, afectarea trunchiului cerebral, tulburări senzoriale etc.
2. Tulburări asociate cu afectarea mușchilor netezi ai esofagului. Astfel de încălcări duc la slăbiciune a contracțiilor și relaxare afectată.
3. Tulburări asociate cu boli ale mușchilor faringelui și esofagului;

Alte cauze ale dificultății la înghițire includ: boala Parkinson, sindromul parkinsonismului, inflamația mucoasei esofagiene și bolile țesutului conjunctiv.

Sindromul „nod în gât” Senzația de nod în gât (sindromul globus faringian) este una dintre cele mai frecvente plângeri atunci când vizitați un otolaringolog. Pe parcursul vieții, aproximativ 45% dintre oameni experimentează această senzație. Acest sindrom a început să fie studiat ca una dintre manifestările isteriei, dar în timpul studiului a devenit clar că doar o parte din cazuri se datorau unor motive psihiatrice.

Există mai multe motive pentru senzația de nod în gât:

1. Chiar există ceva în obiectiv și acest obiect interferează cu înghițirea. Senzația de nod în gât în ​​acest caz poate fi cauzată de umflarea uvolei palatului moale, a unei tumori sau a unui chist sau a unei mendale palatine sau uvulare mărite. Cazurile descrise mai sus sunt destul de rare și pot fi excluse cu ușurință în timpul examinării la programarea unui medic.
2. Există o senzație de „nod în gât”, dar nu există obiecte direct în gât care ar putea interfera cu înghițirea. Acestea sunt cele mai frecvente cazuri. Cel mai adesea, această senzație este cauzată de boala de reflux. Refluxul este refluxul conținutului stomacului în esofag și mai departe în gât. Spasmul muscular în gât, care provoacă senzația de „comă”, este provocat de conținutul gastric (conținutul acid al stomacului ard membrana mucoasă a esofagului și a gâtului). De asemenea, simptomul de „comă în gât” poate fi însoțit de faringită cronică.
3. Factori psihologici. Adesea, apariția sindromului „comă în gât” este facilitată de situații stresante, o stare de excitare puternică sau frică.

Sindromul „globus pharyngeus” nu a fost studiat pe deplin până în prezent, dar în majoritatea cazurilor nu reprezintă o amenințare pentru viața umană, iar cauzele care l-au cauzat sunt destul de ușor de eliminat. Cu toate acestea, pentru a determina cauzele exacte și pentru a prescrie un tratament în timp util, este necesară o examinare personală de către un medic.

Dacă aveți dificultăți la înghițire sau simțiți un nod în gât, obțineți o consultație sau faceți o programare pe site-ul Clinical Brain Institute.