Să ne dăm seama cât de periculoasă este o fractură a eminenței capitate a humerusului la copii. Cercetare de bază Fractura eminenței capitate a humerusului drept

Conform statisticilor, 7% dintre fracturi apar la nivelul humerusului. Astfel de daune se produc în principal din cauza căderilor și impacturilor. Fracturile humerusului sunt posibile în diferite părți ale acestuia, ceea ce este însoțit de simptome diferite și, uneori, necesită abordări separate ale tratamentului.

Structura anatomică

Humerusul este împărțit în trei sau diafiza - aceasta este partea de mijloc, iar capetele se numesc epifize. În funcție de locația leziunii, se vorbește despre fracturi ale părții superioare, mijlocii sau inferioare a umărului. Secțiunea superioară se numește și proximală, iar cea inferioară se numește distală. Diafiza este împărțită în treimi: superioară, mijlocie și inferioară.

La rândul lor, epifizele au o structură complexă, deoarece sunt cele care intră în articulații și țin mușchii. În vârful humerusului există un cap semicircular și un gât anatomic - zona imediat sub cap. Ele și suprafața articulară a scapulei intră sub gâtul anatomic, există doi tuberculi care servesc ca puncte de atașare pentru mușchi. Se numesc tuberculul mai mare și cel mic. Osul se îngustează și mai mult, formând așa-numitul gât chirurgical al umărului. Partea inferioară a humerusului este reprezentată de două suprafețe articulare deodată: capul condilului, care are o formă rotunjită, se articulează cu raza antebrațului, iar blocul humerusului duce la ulna.

Principalele tipuri de fracturi

Fracturile sunt clasificate în funcție de mai mulți parametri. Pe de o parte, fracturile humerusului sunt grupate după localizare, adică după departament. Deci, se distinge o fractură:

În secțiunea proximală (superioară);

Diafiza (secțiunea mijlocie);

În secțiunea distală (inferioară).

La rândul lor, aceste clase sunt împărțite în continuare în soiuri. În plus, o fractură poate apărea în mai multe locuri deodată în cadrul unui departament sau în cele vecine.

Pe de altă parte, leziunile pot fi împărțite în fracturi cu și fără deplasare, precum și fracturi măcinate (comminutate). Există, de asemenea, leziuni deschise (cu leziuni ale țesuturilor moi și pielii) și cele închise. În același timp, acestea din urmă predomină în viața de zi cu zi.

Specificații pe departament

O fractură proximală poate fi clasificată ca intra-articulară sau extra-articulară. În cazul intra-articular (supratubercular), capul însuși sau gâtul anatomic al osului poate fi deteriorat. Extra-articular este împărțit într-o fractură a tuberculului humerusului și o fractură a gâtului chirurgical subiacent.

Când diafiza este deteriorată, se disting și mai multe subtipuri: fractură a treimii superioare, mijlocii sau inferioare. De asemenea, este importantă natura fracturii osoase: oblică, transversală, elicoidală, mărunțită.

Porţiunea distală poate fi, de asemenea, afectată în diferite moduri. Este posibil să se distingă o fractură extraarticulară supracondiliană, precum și fracturile condililor și trohleei, care sunt clasificate ca intra-articulare. O clasificare mai profundă distinge flexia și extensia supracondiliană, precum și fractura transcondiliană, intercondiliană în formă de U sau T și izolată a condililor.

Prevalența

În viața de zi cu zi, din cauza căderilor și loviturilor, gâtul chirurgical al părții superioare, treimea mijlocie a diafizei sau epicondilii părții inferioare a humerusului suferă în principal. Predomină fracturile închise, dar foarte des pot fi deplasate. De asemenea, trebuie remarcat faptul că mai multe tipuri de fracturi pot fi combinate simultan (de obicei în cadrul unui singur departament).

Fracturile capului humeral, ale gâtului anatomic și chirurgical apar cel mai adesea la persoanele în vârstă. Secțiunea inferioară suferă adesea la copii după o cădere nereușită: fracturile intercondiliene și transcondiliene nu sunt neobișnuite la ei. Corpul osos (diafiza) este susceptibil la fracturi destul de des. Ele apar atunci când sunt lovite pe umăr, precum și când cădeți pe cot sau cu brațul îndreptat.

Fracturi proximale

Fracturile intraarticulare includ o fractură a capului humerusului și a gâtului anatomic situat imediat în spatele acestuia. În primul caz, poate apărea o fractură mărunțită sau poate apărea suplimentar o luxație. În cel de-al doilea caz, poate apărea o fractură impactată, când un fragment de gât anatomic este înglobat în cap și poate chiar să-l distrugă. Cu traumatisme directe fără avulsii, fragmentul poate fi și zdrobit, dar fără deplasare semnificativă.

De asemenea, leziunile părții proximale includ fracturi ale tuberculului mare al humerusului și ale celui mai mic: transtubercular și avulsii ale tuberculilor. Ele pot apărea nu numai la căderea pe umăr, ci și atunci când mușchii se contractă prea puternic. O fractură a tuberculului humerusului poate fi însoțită de fragmentare fără deplasarea semnificativă a fragmentului sau de mișcarea acestuia sub procesul acromedial sau în jos și spre exterior. Această vătămare poate apărea în urma unui traumatism direct sau a unei luxații a umărului.

Cea mai frecventă fractură este cea chirurgicală a colului humerusului. Cauza cel mai adesea este căderea. Dacă brațul a fost abdus sau adus în momentul leziunii, se observă o fractură de abducție sau aducție a osului; dacă membrul este în poziția de mijloc, poate rezulta o fractură impactată atunci când fragmentul distal este încorporat în secțiunea de deasupra.

O fractură poate apărea în mai multe locuri în același timp. Osul este apoi împărțit în două până la patru fragmente. De exemplu, o fractură a gâtului anatomic poate fi însoțită de o separare a unuia sau a ambilor tuberculi, o fractură a gâtului chirurgical poate fi însoțită de o fractură a capului etc.

Simptomele unei fracturi în partea superioară a umărului

Însoțită de umflarea zonei sau chiar de hemoragie în articulație. Vizual, umărul crește în volum. Apăsarea pe cap este dureroasă. O fractură a gâtului humerusului dă durere în timpul mișcărilor circulare și al palpării. Cu o fractură impactată a gâtului chirurgical, mișcarea în articulația umărului poate să nu fie afectată. Dacă există o deplasare, axa membrului se poate schimba. Poate exista hemoragie, umflare sau pur și simplu umflare în zona articulației. Când pe suprafața exterioară anterioară a umărului apare o proeminență osoasă caracteristică, putem vorbi de o fractură de aducție, iar dacă acolo apare o depresiune, atunci aceasta indică o fractură de abducție.

De asemenea, o fractură chirurgicală a humerusului poate provoca o mobilitate anormală. Fracturile cu deplasare mare sau mărunțire pot bloca mișcările active și chiar și sarcinile axiale minore și mișcările pasive provoacă dureri ascuțite. Cea mai periculoasă opțiune este cea în care apare o fractură a gâtului humerusului cu deteriorare suplimentară, ciupire și compresie a fasciculului neurovascular. Comprimarea acestui fascicul provoacă umflarea, scăderea sensibilității, congestie venoasă și chiar paralizia și pareza brațului.

O fractură a tuberculului mare al humerusului dă durere la umăr, mai ales când se întoarce brațul spre interior. Mișcările în articulația umărului sunt afectate și devin dureroase.

Simptomele unei fracturi de diafizare

Fracturile de humerus în zona diafizei sunt destul de frecvente. Există umflături, durere și mobilitate neobișnuită la locul rănirii. Fragmentele se pot deplasa în direcții diferite. Mișcările mâinilor sunt afectate. Sunt posibile hemoragii. Fracturile sever deplasate sunt vizibile chiar și cu ochiul liber prin deformarea umărului. Dacă nervul radial este deteriorat, este imposibil să îndreptați mâna și degetele. Cu toate acestea, pentru a studia natura daunelor, este nevoie de o radiografie.

Fracturile distale și simptomele acestora

Fracturile distale sunt împărțite în extraarticulare (extensie sau flexie supracondiliană) și intraarticulare (condiliene, transcondiliene, fracturi ale eminenței capitate sau trohleei humerusului). Tulburările din acest departament duc la deformarea mușchiului însuși.Apar și durerea și umflarea, iar mișcările devin limitate și dureroase.

Leziunile de flexie supracondiliană apar după o cădere pe un braț îndoit, ducând la edem, umflare peste locul leziunii, durere și alungire a antebrațului vizibil cu ochiul liber. Durerea de extensie apare atunci când brațul este hiperextins în timpul unei căderi; acestea scurtează vizual antebrațul și sunt, de asemenea, însoțite de durere și umflare. Astfel de fracturi pot fi combinate și cu luxații simultane în articulație.

Fracturile condilului extern însoțesc cel mai adesea o cădere pe un braț întins sau leziuni directe, în timp ce cea internă se rupe la cădere pe cot. Există umflare în zona cotului, durere și uneori vânătăi sau sângerări în articulație. Mișcările sunt limitate, mai ales cu hemoragie.

O fractură a eminenței capitate poate apărea la căderea pe un braț drept. Mișcarea în articulație este, de asemenea, limitată și apare durerea. De obicei, aceasta este o fractură închisă a humerusului.

Primul ajutor și diagnosticare

Dacă se suspectează o fractură, membrul trebuie fixat corespunzător pentru a preveni agravarea situației. De asemenea, puteți utiliza analgezice pentru ameliorarea durerii. După aceasta, victima trebuie dusă la spital cât mai curând posibil pentru un diagnostic precis și asistență profesională.

O fractură poate fi diagnosticată pe baza simptomelor de mai sus, dar rezultatele definitive pot fi obținute numai după radiografie. De obicei, fotografiile sunt realizate în diferite proiecții pentru a clarifica imaginea completă. Fracturile de humerus uneori nu sunt exprimate clar; apoi sunt dificil de distins de luxații, entorse și vânătăi, care necesită un tratament diferit.

Tratamentul fracturilor minore

O fractură de humerus nedeplasată necesită imobilizarea membrului cu o atela gipsată sau de abducție. Complicațiile aici sunt extrem de rare. Dacă se observă o ușoară deplasare, atunci se efectuează repoziționarea urmată de imobilizare. În unele cazuri, este suficient să instalați o atelă detașabilă, în altele, este necesară fixarea completă.

Fracturile minore ale părții proximale fac posibilă efectuarea terapiei UHF și magnetice în trei zile, iar după 7-10 zile începerea dezvoltării cotului și efectuarea electroforezei, radiațiilor ultraviolete, masaj și ultrasunete. După 3-4 săptămâni, gipsul, atela sau fixatorii speciali sunt înlocuiți cu un bandaj, continuarea terapiei și procedurilor cu exerciții fizice.

Restaurarea fragmentelor deplasate fără intervenție chirurgicală

Leziunile mai grave, cum ar fi o fractură chirurgicală a gâtului sau o fractură de humerus deplasată, necesită reducere, gips și monitorizare regulată cu raze X într-un cadru spitalicesc. Gipsul poate fi aplicat timp de 6-8 săptămâni. În acest caz, este necesar să mutați mâna și degetele din ziua următoare; după 4 săptămâni, puteți efectua mișcări pasive ale articulației umărului, ajutându-vă cu brațul sănătos, apoi treceți la mișcări active. Reabilitarea ulterioară include terapie cu exerciții fizice, masaj și mecanoterapie.

Necesitatea intervențiilor chirurgicale

În unele cazuri, repoziționarea nu este posibilă din cauza fragmentării severe sau pur și simplu nu dă rezultatele dorite. Dacă este prezentă o astfel de fractură a humerusului, este necesar un tratament chirurgical pentru a realiza alinierea fragmentelor. Deplasările severe, fragmentarea sau fragmentarea, instabilitatea locului de fractură pot necesita nu doar reducerea, ci și osteosinteza - fixarea fragmentelor cu ace de tricotat, șuruburi, plăci. De exemplu, o fractură a gâtului humerusului cu divergență completă a fragmentelor necesită fixarea cu o placă Kaplan-Antonov, fire, un fascicul Vorontsov sau Klimov, un știft sau o tijă, ceea ce evită apariția deplasării unghiulare în timpul fuziunii. Fragmentele se țin până se vindecă cu șuruburi sau Tracțiunea scheletică și adezivă se utilizează suplimentar pentru fracturile mărunțite ale părții inferioare, după care se aplică o atela și se efectuează exerciții terapeutice.

Fracturile de epicondil nedeplasate necesită purtarea unui gips pentru 3 săptămâni. Deplasarea poate necesita intervenție chirurgicală. Fracturile condiliene (intercondiliene și transcondiliene) sunt adesea însoțite de deplasarea fragmentelor și sunt operate. În acest caz, repoziționarea se efectuează deschis pentru a se asigura că poziția corectă a suprafețelor articulare este restabilită și pentru a efectua osteosinteza. În continuare, tratamentul restaurator este utilizat într-un complex.

Tratamentul fracturilor complicate

O fractură deplasată a humerusului, însoțită de afectarea nervului radial, necesită compararea fragmentelor osoase și tratamentul conservator al nervului însuși. Fractura este imobilizată și completată cu terapie medicamentoasă, astfel încât nervul să se poată regenera singur. Mai târziu, se adaugă terapia cu exerciții fizice și kinetoterapie. Dar dacă funcționalitatea nervului nu este restabilită după câteva luni, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală.

În cele mai dificile cazuri, când oasele sunt prea fragmentate, fragmentele pot fi îndepărtate, după care sunt necesare proteze. O endoproteză este utilizată în articulația umărului în loc de cap. Dacă există leziuni excesive ale tuberculului, mușchii pot fi suturați direct la humerus.

Tratamentul oricărei fracturi necesită respectarea tuturor recomandărilor specialiștilor, precum și o abordare serioasă a reabilitării. Imobilizarea și repausul complet al suprafeței deteriorate sunt înlocuite în timp de anumite sarcini. Cursurile de kinetoterapie, kinetoterapie, masaj și proceduri similare pot fi prescrise în mod repetat cu câteva pauze până la recuperarea completă. De asemenea, este important să urmați cu conștiință toate instrucțiunile de reabilitare la domiciliu și să vă protejați de rănirea din nou.

Afectarea eminenței capitate a humerusului poate fi izolată sau combinată cu o fractură a capului radiusului și alte fracturi intraarticulare. Mecanismul fracturii izolate este asociat cu o cădere pe un braț întins. Capul radiusului, deplasându-se în sus și anterior, lezează suprafața articulară a eminenței capitate care se articulează cu aceasta. Deteriorarea acestuia poate fi limitată la deprimarea cartilajului într-o zonă limitată a suprafeței articulare sau la separarea unei plăci cartilaginoase mici sau a unui fragment osos acoperit de cartilaj. În unele cazuri, o parte semnificativă a eminenței capitate și a blocului articular adiacent sunt rupte. Fragmentul se deplasează anterior și în sus.

Simptome și recunoaștere. În cazul unei leziuni izolate cu formarea unui mic fragment osteocondral și a unei fracturi a unei părți semnificative a eminenței capitate, durerea și hematomul sunt localizate în zona condilului lateral. Un fragment mai mare care s-a deplasat anterior și în sus poate fi uneori simțit în zona cotului. Mișcarea în articulația cotului este limitată și dureroasă. Pentru recunoaștere, radiografiile efectuate în proiecții anteroposterioare și laterale sunt cruciale. În unele cazuri, mici fragmente libere, adesea de formă eliptică, pot fi detectate la o radiografie efectuată după introducerea aerului în articulația cotului. Un defect în partea exterioară a eminenței capitate, dacă fragmentul este mic, uneori nu este detectat pe o radiografie. Deteriorarea cartilajului articular este observată mai des în combinație cu o fractură a capului radial. Această combinație se găsește în principal în timpul operațiilor pentru fracturi ale capului osului radial. Dacă o placă mică sau un fragment osteocartilaginos s-a separat de eminența capitată, atunci la flexia și rotirea antebrațului poate apărea un fragment liber între suprafața articulară a capului radiusului și eminența capitată, împiedicând mișcarea, în modul de prindere. a unui muşchi articular. Acest lucru facilitează recunoașterea daunelor aduse eminenței capitane.

Dacă se stabilește faptul căderii pe un braț întins și se notează durerea la flexia și rotirea antebrațului, iar radiografia exclude o fractură, se poate suspecta afectarea izolată a cartilajului eminenței capitate a umărului.

De regulă, leziunile izolate ale cartilajului în stadiile incipiente după leziune nu sunt recunoscute. Doar durere pe termen lung, blocarea articulației cotului, limitarea mișcărilor,

durere în timpul extensiei și rotației antebrațului, care a apărut după o cădere pe un braț întins și, în cele din urmă, o radiografie efectuată la ceva timp după leziune indică dezvoltarea osteocondritei disecante în zona suprafeței articulare a eminenta capitata si sugereaza ca necroza avasculara este o consecinta a contuziei cartilajului.

Tratament . Fragmentele intra-articulare mici libere, ușor de ciupit, ale părții exterioare a eminenței capitate sunt îndepărtate chirurgical în a 2-5-a zi după leziune.

Orez. 60. Fractura eminentei capitate cu deplasare (a). Reducere chirurgicală și osteosinteză transarticulară cu un fir (b).

O fractură a unei părți semnificative a eminenței capitate cu deplasarea anterioară și în sus a fragmentului în majoritatea cazurilor poate fi redusă manual. Se injectează 15-20 ml soluție de novocaină 1% în zona fracturii. Pacientul stă întins pe masă, brațul este întins la articulația cotului. Asistentul apucă antebrațul deasupra mâinii și întinde articulația cotului. Suprafața de flexie a brațului trebuie să fie orientată în sus. Chirurgul pune piciorul îndoit pe un scaun, își pune genunchiul sub cotul pacientului și apasă fragmentul cu două degete mari în jos și înapoi în patul acestuia. Apoi îndoiți cotul în unghi drept și aplicați un gips pe umăr și antebraț în poziție pronată. În unele cazuri, fragmentul este mai bine reținut atunci când cotul este complet extins. Dacă radiografia de control arată o bună aliniere a fragmentelor, gipsul este lăsat în această poziție timp de 3-4 săptămâni, după care încep mișcările în articulația cotului. Restabilirea completă a funcției are loc numai după 3-4 luni. Perioada de timp pentru restabilirea capacității de lucru depinde de profesia pacientului și de brațul rănit - dreapta sau stânga. Aceste perioade variază de la 2-4 luni. Dacă o radiografie de control arată că fragmentul nu a putut fi redus, este indicată mai degrabă reducerea chirurgicală decât îndepărtarea fragmentului, deoarece în acest din urmă caz ​​funcția articulației are adesea de suferit. La copii, fragmentul este fixat pe pat cu suturi catgut, iar la adulți, cu 1-2 ace de tricotat, care sunt trecute transarticular - de la suprafața extensorului prin condilul extern în fragmentul redus al eminenței capitate în rază ( Fig. 60). Capetele acelor rămân deasupra suprafeței pielii. Acele se scot după 2-3 săptămâni. În caz de osteocondrită disecantă dezvoltată (boala Konig) și blocaje repetate, este indicată îndepărtarea chirurgicală a secțiunii separate de cartilaj.

Fractura și apofizioliza epicondilului intern al humerusului

O fractură a epicondilului intern apare în principal cu o abducție bruscă și puternică a antebrațului extins. În acest caz, ligamentul colateral intern este foarte încordat și rupe epicondilul, care de obicei se mișcă în jos. În adolescență, cu acest mecanism, epicondilul este separat de-a lungul zonei cartilaginoase apofizare. Această fractură este clasificată ca fiind periarticulară. În unele cazuri, bursa articulației cotului se rupe. Uneori, epicondilul, rupt și conectat la ligamentul colateral intern, este prins între suprafețele articulare ale procesului olecran și trohleea umărului și poate trage cu el nervul ulnar.

O fractură poate apărea și cu contuzie severă directă a epicondilului intern, care este uneori însoțită de afectarea nervului ulnar situat în șanțul din spatele epicondilului. Se observă și avulsii ale epicondilului intern cu luxații ale articulației cotului.

Simptome și recunoaștere. În zona epicondilului intern, hematomul limitat și umflarea sunt vizibile, iar durerea este localizată aici. Dacă umflarea este mică, este posibil să se palpeze fragmentul mobil. Mișcările active și pasive în absența hemoragiei în articulația cotului sunt posibile și nu foarte dureroase. Atunci când un fragment este ciupit între suprafețele articulare ale olecranului și blocul umărului, mișcarea în articulația cotului este imposibilă și provoacă durere ascuțită. Este caracteristic că împotriva antebrațului normal este posibil să se abducă și să se dea cotului o poziție valgus. De îndată ce abducția se oprește, antebrațul revine la poziția anterioară. Pentru a recunoaște o fractură, radiografiile în două proiecții sunt de mare importanță. Examinarea trebuie să determine dacă există leziuni ale nervului ulnar.

Tratament . Pentru fracturile sau separarea epicondilului intern de-a lungul liniei apofizare fără deplasare și cu deplasare până la nivelul spațiului articular, se folosește un gips, care fixează articulația cotului în unghi drept, iar antebrațul într-o poziție intermediară între pronație. și supinația. Bandajul este îndepărtat după 12-20 de zile și se prescriu mișcări în articulația cotului. Prognosticul este bun chiar și cu deplasarea epicondilului intern. Capacitatea de lucru este restabilită după 4-6 săptămâni.

Dacă epicondilul intern este ciupit în articulația cotului, este indicat tratament chirurgical de urgență. Uneori este posibilă îndepărtarea fragmentului din articulație atunci când umărul este abdus fără a recurge la intervenție chirurgicală. Dar o astfel de reducere nu este recomandabilă, deoarece nervul ulnar poate fi rănit, iar aceasta este o complicație extrem de gravă.

Tratament chirurgical. Operația trebuie efectuată imediat de îndată ce introducerea epicondilului intern în articulația cotului este recunoscută pe baza studiilor clinice și radiologice. Intervenția se efectuează sub anestezie intraosoasă, locală sau generală. Se face o incizie pe interiorul articulației cotului. Trebuie amintit că nervul ulnar merge oarecum posterior. După disecția longitudinală a fasciei profunde și răspândirea plăgii cu cârlige, este expus locul rupturii epicondilului și se descoperă că epicondilul, împreună cu țesuturile moi, a pătruns în articulația cotului. Prin extinderea părții interioare a spațiului articular prin abducția antebrațului, este ușor să trageți din articulație epicondilul cu țesuturile moi atașate de acesta. Epicondilul intern este suturat la pat prin trecerea a două suturi catgut prin țesutul moale. Este mai bine să mutați nervul ulnar anterior de epicondilul intern (în mod normal este situat în șanțul din spate) - acest lucru previne traumatismele ulterioare ale nervului în șanțul posterior aspru și comprimarea acestuia în țesuturile moi care se osifica. Rana este suturată strâns și se aplică un gips pentru a ține cotul în unghi drept. Bandajul este îndepărtat după 3 săptămâni și se prescriu mișcări în articulația cotului. Capacitatea de lucru este restabilită după 6-7 săptămâni.

Orez. 61. Leziunea epicondilului extern în articulația cotului împreună cu

mușchii atașați de acesta înainte de (a) și după (b) operație.

Fractura și apofizioliza epicondilului lateral al humerusului

O fractură a epicondilului extern se observă mult mai rar decât cea interna, ocazional la băieții de 13-15 ani. Apare atunci când există o aducție bruscă puternică a antebrațului în poziție extinsă. Mai des, ligamentul extern al rezervorului este rupt împreună cu o mică placă osoasă din epicondilul extern al umărului. Se observă avulsii ale epicondilului lateral cu diferite grade de deplasare, inclusiv ciupirea între suprafețele articulare ale condilului lateral al humerusului și capul radiusului.

Simptome și recunoaștere. Semnele sunt aceleași ca pentru o fractură a epicondilului intern, dar sunt localizate în zona epicondilului extern. Atunci când epicondilul extern este rupt, antebrațul din articulația cotului poate fi adus, dându-i o poziție în varus, care se nivelează imediat de îndată ce aducția se oprește. Când epicondilul lateral este deplasat în articulație, se observă o blocare. Examenul cu raze X, în special o radiografie anteroposterioră, este de mare importanță pentru recunoaștere.

Tratament . Pentru fracturile epicondilului extern fără deplasare sau cu deplasare ușoară, se aplică un gips pentru 10-20 de zile, iar la copii se aplică o atela pe articulația cotului îndoită în unghi drept. Apoi sunt prescrise mișcări în articulația cotului. Capacitatea de lucru este restabilită după 4-5 săptămâni.

Tratament chirurgical. Operația se efectuează sub anestezie locală. Se face o incizie extern deasupra zonei epicondilului. Dacă epicondilul este deplasat semnificativ, este indicată suturarea fragmentului la pat. În cazurile de blocare a epicondilului lateral în articulația cotului, fragmentul este îndepărtat din articulație împreună cu mușchii atașați de aceasta și suturați la locul avulsiei (Fig. 61).

contractura ischemică a lui Volkmann

Contractura ischemică se dezvoltă ca urmare a întreruperii prelungite (măsurate în ore) și semnificative (dar nu complete) a fluxului sanguin arterial la nivelul membrului. Această complicație apare după rănirea extremităților și poate fi cauzată de afectarea fluxului sanguin la orice nivel al arterei. Cele mai frecvente forme de contractura ischemica complica traumatismele la nivelul membrului superior si se intalnesc predominant in copilarie. De obicei, contractura ischemică se dezvoltă cu fracturi supracondiliene și condiliene ale humerusului și cu fracturi ale oaselor antebrațului. În cele mai multe cazuri, contractura ischemică este observată cu gipsuri circulare aplicate strâns, ceea ce duce la întreruperea alimentării cu sânge a membrului. Comprimarea fasciculului neurovascular poate apărea chiar și cu gips aplicat corect, dar cu o creștere ulterioară a edemului. Acest lucru este valabil pentru acele cazuri în care observarea pacienților a fost insuficientă: gipsul nu a fost tăiat în timp util și nu a fost slăbit. Contractura lui Volkmann poate fi rezultatul unei vânătăi, îndoire sau comprimare a arterei de către fragmente deplasate, rezultatul unui spasm, tromboză, embolie, lezarea parțială sau completă a arterei, formarea unui anevrism etc. Modificări primare apar în mușchii (în primul rând flexorul profund al degetelor), nervii senzitivi și motorii ai antebrațului (nervii mediani, ulnari și interososi anteriori ai antebrațului). Aportul insuficient de sânge a membrului cu orice perturbare a fluxului sanguin este sporit de un spasm reflex al arterelor și colateralelor. Staza venoasă și capilară în curs de dezvoltare contribuie la creșterea umflăturii, presiunii și tensiunii în țesuturile moi de sub fascia profundă a umărului și antebrațului, ceea ce afectează și mai mult alimentarea cu sânge a mușchilor și nervilor.

Simptome și recunoaștere. Cel mai important lucru este ca diagnosticul de dezvoltare a contracturii ischemice să se facă în primele 1-2 ore.Semnele principale sunt durerea în mușchii flexori ai antebrațului, în ciuda reducerii bune a fragmentelor. De obicei, dacă nu există complicații, durerea după reducere scade sau dispare complet. Un simptom important este paloarea sau cianoza degetelor. Semnele constante sunt dispariția pulsului în artera radială, creșterea umflăturii și răceala membrului. Sensibilitatea și mișcarea degetelor sunt afectate treptat, ele iau o poziție de flexie. Orice încercare de a îndrepta activ sau pasiv degetele provoacă dureri chinuitoare.

Tratament . Dacă simptomele menționate mai sus sunt prezente, trebuie luate măsuri imediate. O întârziere de 2-3 ore poate duce la modificări ireversibile. Gipsul trebuie tăiat imediat pe toată lungimea sa și îndepărtat, în ciuda faptului că aceasta poate implica deplasarea repetată a fragmentelor. Antebrațul trebuie extins la PO-120° și trebuie aplicată o atela de ipsos fixată cu un bandaj simplu, sau brațul trebuie suspendat folosind tracțiunea cutanată în aceeași poziție. Este prezentată o blocare a cazului conform lui Vishnevsky în partea superioară a umărului. Cotul și antebrațul sunt acoperite cu pungi de gheață. Dacă în următoarele 1-2 ore simptomele tulburărilor circulatorii rămân persistente sau cresc, trebuie să continuați operația fără ezitare inutilă. O întârziere de 3-4 ore poate fi o greșeală ireparabilă și poate duce la afectarea ireversibilă a funcției membrelor.

Se face o incizie în formă de S în îndoirea cotului (Fig. 62), care începe de la marginea interioară a mușchiului biceps și se continuă pe antebraț până la articulația încheieturii mâinii. Fascia și puntea fibroasă sunt disecate. Mușchiul biceps este retras spre exterior, iar artera brahială și nervul median sunt examinate. Hematomul este îndepărtat. Uneori, acest lucru este suficient pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a membrului. Dacă artera brahială este grav rănită și vizibil îngustată, atunci partea îngustată de peste 3-4 cm trebuie rezecata, iar capetele proximale și distale ale arterei trebuie ligate. Aceasta este de obicei

ameliorează spasmul vaselor colaterale. În plus, atât fascia superficială, cât și cea profundă sunt disecate pe antebraț, iar septurile intermusculare sunt despărțite. Apoi numai pielea este suturată. După tratamentul conservator, precum și după intervenție chirurgicală, dacă fragmentele s-au re-deplasat, repoziționarea începe nu mai devreme de 2-3 săptămâni mai târziu.

Orez. 62. Chirurgie pentru dezvoltarea contracturii Volkmann.

A – incizie cutanată; b – disecția punții fibroase în cotul cotului și disecția fasciei „a” a antebrațului; c – expunerea arterei brahiale si a nervului median – separarea muschilor.

Tratamentul contracturii ischemice persistente trebuie efectuat cuprinzător, incluzând medicamente și măsuri fizioterapeutice, precum și exerciții terapeutice atât în ​​perioada preoperatorie, cât și postoperatorie. Dintre interventiile chirurgicale, in functie de indicatii, se folosesc transplanturi ale flexorilor superficiali dupa Kausch-Epstein-Rosov la tendoanele flexoare profunde, neuroliza, indepartarea randului proximal de oase carpiene, artrodeza articulatiei incheieturii mainii etc.

Osificare traumatică heterotopică

Această complicație, cunoscută și sub numele de osificare post-traumatică sau miozită osificantă traumatică, apare în diferite zone ale scheletului. Cel mai adesea, formarea osoasă extrascheletică are loc după vânătăi, luxații, fracturi și fracturi-luxații ale articulației cotului. Acest lucru este favorizat de caracteristicile anatomice, precum și de proliferarea celulelor osteogenetice ale capsulei rupte, periostul detașat, țesutul perivascular, afectarea mușchiului brahial și acumularea de sânge.

Osificarea este mai des observată la copii și tineri. Tratamentul adecvat ar trebui să limiteze formarea osoasă și să sporească resorbția osoasă; în caz contrar, se formează mase osoase mari, care pot limita semnificativ mișcarea în articulație sau chiar pot provoca anchiloză. Odihna completă (imobilizare cu ipsos) timp de cel puțin 3-4 săptămâni, chiar dacă doar țesuturile moi sunt afectate, este principala modalitate de a opri osificarea. Hidrocortizonul topic repetat poate fi, de asemenea, eficient. După încetarea imobilizării, se recomandă mișcări active, nedureroase și neforțate. O contractura nu trebuie indepartata niciodata cu forta. Este contraindicat masajul zonei articulației cotului. Este imposibil să se îndepărteze rapid osificările în faza formării lor active. Dacă mișcările sunt vizibil limitate, după ce masa osoasă s-a maturizat și nu există semne de osificare ulterioară, este indicată îndepărtarea osificării cu măsuri luate împotriva reapariției acesteia (operație netraumatică, evitarea formării hematomului, repaus etc.).

Deținătorii brevetului RU 2650603:

Invenţia se referă la medicină, şi anume la traumatologie şi ortopedie. În cazul fracturilor deplasate ale eminenței capitate a humerusului la copii, când încercările de reducere închisă nu permit realizarea alinierii ideale a fragmentelor, este necesară reducerea deschisă.

Există o metodă cunoscută de tratament chirurgical al fracturilor eminenței capitate a humerusului, în care, după reducerea deschisă, fragmentele distale și proximale sunt fixate cu trei fire Kirschner. Prin suprafața exterioară-laterală a fragmentului proximal, de-a lungul suprafeței sale mediale până când pătrund în stratul cortical, sunt trecute două fire Kirschner paralele între ele și axa de rotație a articulației. Spițele care ies din exteriorul fragmentelor sunt îndoite radial. Direct în apropierea osului, un fir este trecut în jurul acelor de tricotat sub forma unei bucle în formă de 8, astfel încât bucla să acopere acele de tricotat, bucla să fie răsucită cu tensiune, iar capetele în exces ale acelor de tricotat să fie muscat. Dezavantajele acestei metode de tratament sunt: ​​traumatisme mari cu cinci fire Kirschner și o ansă, care poate duce la necroză aseptică a eminenței capitate a humerusului și traumatisme inutile ale plăcii de creștere la copii. Traume extinse ale pielii, țesuturi moi ale zonei condililor humerusului, unde trec vasele și nervii, scheletonizarea periostului, care duce în cele din urmă atât la creșterea timpului de tratament chirurgical, cât și la vindecarea fracturii. , și timpul de reabilitare.

Există o metodă cunoscută de tratare a unei fracturi epimetafizare închise a eminenței capitate a humerusului cu deplasare la copii prin reducerea manuală închisă, luată ca prototip. Metoda include deviația cubitală a antebrațului în poziția de extensie, presiunea cu degetul asupra fragmentului cu fixarea ulterioară a membrului, repoziționarea cu deplasarea completă a fragmentului și rotația acestuia de peste 60 de grade. Se exercită presiune asupra fragmentului în direcția de sus în jos, din exterior spre interior, din față spre spate până când acesta vine în contact cu planul de fractură al humerusului, iar antebrațul este fixat în poziția de extensie. După 7 zile, antebrațul este flectat, apăsând simultan pe eminența capitată din exterior spre interior, din față spre spate, până la eliminarea completă a deplasării. Dezavantajele acestei metode de tratament: imobilizarea de lungă durată în gips, care duce la contracturi post-imobilizare de lungă durată și reabilitare pe termen lung; pre-repozitare repetata dupa 7 zile, necesitand anestezie suplimentara, ceea ce presupune un risc mare de deplasare secundara.

Scopul invenţiei este de a dezvolta o metodă de tratare a fracturilor eminenţei capitate a humerusului la copii, asigurând o reducere a morbidităţii intervenţiei chirurgicale.

Esența invenției constă într-un set de caracteristici esențiale suficiente pentru a obține rezultatul tehnic dorit, care constă în îmbunătățirea rezultatelor anatomice și funcționale ale tratamentului, reducând în același timp durata și timpul de reabilitare.

Esența metodei de tratare a fracturilor eminenței capitate a humerusului la copii include repoziționarea deschisă a eminenței capitate a humerusului și fixarea fragmentelor sale la humerus. Fragmentele sunt fixate cu ajutorul unui fir Kirschner. Al doilea fir Kirschner, de exemplu, cu ajutorul unui suport de ac, este îndoit sub forma unui suport în formă de U, ale cărui „picioare” sunt îndoite în direcția opusă la un unghi de 10-20 de grade pe fiecare parte. . Mărimea capsei este selectată individual, în funcție de dimensiunea fragmentului osos capitat. Capsa cu „picioarele” sale este instalată pe eminența capitată a humerusului și condusă prin zona de fractură în fragmentul proximal al trohleei humerusului. Primul fir introdus este îndepărtat. Rana este suturată strat cu strat. Controlul cu raze X. Imobilizarea gips.

Fixarea fragmentelor de eminență capitată a humerusului cu o sârmă Kirschner este temporară și are scopul de a facilita instalarea unei cleme în formă de U.

Îndoirea celui de-al doilea ac de tricotat sub forma unui suport în formă de U, ale cărui „picioare” sunt îndoite contra cu un unghi de 10-20 de grade pe fiecare parte, face posibilă obținerea intraoperatorie a unui fixator pentru asigurarea unui anumit fragment folosind un instrument la îndemână, de exemplu, un suport pentru ac.

Conducerea unei capse, instalată cu „picioare” pe eminența capitată a humerusului, prin zona de fractură în fragmentul proximal al trohleei humerusului, asigură o fixare fiabilă, datorită picioarelor îndoite în direcții opuse, fixarea traumatică scăzută a fragmentelor osoase, care este important în special pentru chirurgia pediatrică.

Primul ac de tricotat este scos din cauza inutilității sale.

Sutura strat cu strat a plăgii, controlul cu raze X și imobilizarea gipsului sunt tehnici necesare pentru a asigura restabilirea funcției normale a membrelor.

Metoda este ilustrată de următoarele ilustrații.

în fig. 1 - schema unei fracturi deplasate a eminenței capitate a humerusului.

în fig. 2 - diagramă de fixare temporară a unui fragment de eminență capitată la humerus cu o sârmă de Kirschner.

în fig. Figura 3 prezintă formarea unei capse dintr-o sârmă Kirschner.

în fig. 4 - schema fixării finale a fragmentului de eminență capitată la humerus.

Metoda se realizează după cum urmează.

După tratarea pielii cu o soluție antiseptică, se face o incizie a pielii de-a lungul suprafeței laterale exterioare a articulației cotului, țesuturile moi sunt îndepărtate, eminența capitată a humerusului este repoziționată și fixată de humerus cu o sârmă Kirschner. Al doilea fir Kirschner, folosind un suport de ac, este îndoit sub forma unui suport în formă de U, ale cărui „picioare” sunt îndoite în direcția opusă la un unghi de 10-20 de grade pe fiecare parte. Mărimea capsei este selectată individual în funcție de dimensiunea fragmentului osos capitat. Capsa cu „picioarele” sale este instalată pe eminența capitată a humerusului și condusă prin zona de fractură în fragmentul proximal al trohleei humerusului. Primul fir introdus este îndepărtat. Rana este suturată strat cu strat. Controlul cu raze X. Imobilizarea gips.

Surse de informare

1. Brevet RF nr. 2360633, A61B 17/56, BI nr. 19, 2009

1. O metodă de tratare a fracturilor eminenței capitate a humerusului la copii, inclusiv repoziționarea deschisă a eminenței capitate a humerusului și fixarea fragmentelor la humerus, caracterizată prin aceea că fixarea fragmentelor se realizează cu o sârmă Kirschner , al doilea fir Kirschner este îndoit sub forma unui suport în formă de U, „picior” care este îndoit contra la un unghi de 10-20 de grade pe fiecare parte, dimensiunile capsei sunt selectate individual în funcție de dimensiunea fragment al eminenței capitate, capsa cu „picioarele” sale este instalată pe eminența capitată a humerusului și condusă prin zona de fractură în fragmentul proximal al trohleei humerusului, un știft ținut mai întâi, îndepărtați, stratul- sutura pe-strat a plăgii, control cu ​​raze X, imobilizare gips.

2. Procedeu conform revendicării 1, caracterizat prin aceea că acul de tricotat sub formă de suport în formă de U este îndoit cu ajutorul unui suport de ac.

Brevete similare:

Invenția se referă la traumatologie, neurochirurgie, vertebrologie și poate fi aplicabilă pentru decompresia endoscopică a canalului spinal și stabilizarea transpediculară minim invazivă pentru fracturile sparte ale coloanei toraco-lombare.

Grupul de invenții se referă la traumatologie și ortopedie și poate fi utilizat pentru osteosinteza blocată minim invazivă a fracturilor femurale proximale. Fragmentele sunt reduse.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la stomatologie, şi este destinată utilizării în tratamentul chirurgical al recesiunii gingivale. Anestezia se administrează în zona de intervenție intenționată.

Invenţia se referă la traumatologie şi ortopedie şi poate fi aplicabilă pentru osteoartroplastia unei fracturi polifocale de amprentare a părţii periferice a platoului tibial.

Grupul de invenții se referă la domeniul medicinei, și anume traumatologie și ortopedie, și este destinat utilizării în chirurgia plastică a ligamentului încrucișat anterior folosind o autogrefă de la tendonul mușchiului semitendinos.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la chirurgie, traumatologie şi ortopedie. Inciziile se fac trecând prin țesuturile superficiale către un cordon lung de aproximativ 1 cm: una în zona bazei cordonului și a doua de-a lungul pliului palmar distal.

Invenția se referă la medicină și poate fi aplicabilă pentru corectarea cu tije încrucișate a cifoscoliozei neuromusculare cu corectarea simultană a pelvisului oblic și a regiunii cervicotoracice.

Invenția se referă la domeniul medicinei, în special la traumatologie și ortopedie, și este destinată utilizării în tratamentul pacienților cu fracturi-luxații Monteggia proaspete la copii. Sub anestezie generală, capul radiusului este redus. Fragmentele osoase ulnar sunt repoziționate și fixate cu 2 spițe care se intersectează ale oaselor antebrațului. Acul este introdus intramedular în osul ulnei. Două ace de tricotat care se intersectează sunt trecute prin oasele ulnei și radiusului; în antebrațul proximal, acele de tricotat sunt îndoite și mușcate, lăsându-le pe suprafața pielii. Membrul este fixat cu gips. Metoda permite osteosinteza stabilă a fragmentelor osoase ulnar fără a provoca traumatisme suplimentare, prevenind în același timp dislocarea capului radial. 2 bolnavi.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la traumatologie şi ortopedie, neurochirurgie, chirurgie maxilo-facială şi stomatologie. O endoproteză personalizată a oaselor scheletice sub forma unui corp protetic repetă arhitectura individuală a osului protetic al pacientului cu cel puțin un element de fixare. Endoproteza este echipată cu zone de fixare a tendonului în conformitate cu zonele de fixare a tendonului pacientului, care sunt un pat pentru trecerea unui ac chirurgical și un jumper pentru fixarea tendonului cu un fir chirurgical. Metoda de instalare a unei endoproteze personalizate a oaselor scheletice include următorii pași: înainte de operație, se realizează o endoproteză personalizată tridimensională virtuală pe baza tomografiei computerizate efectuate cu îmbunătățirea contrastului, repetând arhitectura individuală a osului protetic al pacientului. În plus, este creat un model virtual tridimensional al modelului, care permite rezecția segmentară a părții afectate a osului. Acest model și o endoproteză personalizată sunt reproduse în material. Apoi, într-o etapă a intervenției chirurgicale, după accesul chirurgical în zona de rezecție, se plasează un model pe segmentul de os rezecat și osul este pilit strict după model. Se instaleaza endoproteza si se fixeaza tendoanele musculare de endoproteza in zonele mentionate de fixare a tendonului. Invenția face posibilă reducerea timpului necesar pentru restaurarea anatomiei segmentului îndepărtat al osului afectat, precum și reducerea timpului de adaptare funcțională și socială a pacienților prin determinarea volumului exact al segmentului îndepărtat al osului afectat. și oferind posibilitatea fabricării unei endoproteze cu puncte de fixare individuale pentru mușchii, tendoanele și capsula articulară a pacientului. 2 n.p. f-ly, 4 ill.

Invenția se referă la chirurgia reconstructivă a coloanei vertebrale și poate fi aplicabilă pentru fuziunea intercorporală anterioară. Plăcile terminale ale vertebrelor adiacente sunt tratate până când apare sângerarea. Un implant bioinert cu o gaură centrală de trecere este instalat în spațiul intervertebral, astfel încât partea anterioară să se sprijine pe secțiunile caudo- și cranioventrale ale corpurilor vertebrale adiacente, inclusiv plăcile corticale ventrale ale acestora. Osteogrefele celulare tridimensionale cu proprietățile țesutului osos embrionar sunt plasate în orificiul central traversant al implantului bioinert. Metoda vă permite să formați un bloc osos într-un timp mai scurt și să creșteți fiabilitatea stabilizării. 1 bolnav.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la chirurgia deformării coloanei vertebrale scoliotice idiopatice sub formă de dublă curbă toracică la copii. Osteotomiile articulațiilor fațetelor de-a lungul a trei vertebre sunt efectuate pe părțile concave ale arcurilor superioare și inferioare ale deformării coloanei toracice. Elementele de sprijin transpediculare reducătoare sunt instalate în trei vertebre pe partea concavă a arcului superior al deformării coloanei toracice. Elementele de susținere transpediculară reducătoare sunt instalate în trei vertebre pe partea concavă a arcului inferior al deformării coloanei toracice. Elementele standard de sprijin transpediculare sunt instalate în vertebrele rămase. Prima tijă este instalată de-a lungul părții convexe a curbei superioare de curbură și a părții concave a curbei inferioare de curbură, pre-curbată în funcție de cifoza fiziologică a coloanei vertebrale toracice cu implementarea corecției tridimensionale a arcului inferior de deformare a coloanei toracice prin efectuarea derotaţiei vertebrelor datorită şuruburilor de reducere şi contracţiei segmentare la vârful arcului inferior de deformare . În același timp, se instalează o a doua tijă, pre-curbată de-a lungul cifozei fiziologice a coloanei toracice pe partea opusă față de linia apofizelor spinoase cu corectarea tridimensională a arcului superior al deformării coloanei toracice prin efectuarea derotația vertebrelor datorită șuruburilor de reducere și contracției segmentare la vârful arcului superior al deformității. Metoda restabilește profilul fiziologic al regiunii toracice prin corecție tridimensională. 7 bolnav.

Invenția se referă la traumatologie și ortopedie și poate fi aplicabilă pentru osteosinteza fracturilor de col femural medial. Fragmentele sunt repoziționate. Se face o incizie în regiunea subtrohanterică. Acele sunt introduse în gâtul și capul femurului din treimea superioară a coapsei la un unghi de 30°. În plus, de la capătul superior al inciziei, paralel cu firele introduse, firele sunt introduse în gât, capul femurului și partea exterioară a acetabulului. Metoda asigură stabilitatea fixării. 1 salariu a zbura.

Invenţia se referă la domeniul medicinei, şi anume la neurochirurgie. Nervul este secţionat transversal la nivelul fasciculelor nemodificate. Nervul este împărțit longitudinal în patru părți egale la microscop și fasciculele sunt suturate împreună în perechi, plasând suturile la diferite niveluri. Metoda permite reducerea complicațiilor postoperatorii, ceea ce se realizează prin tehnicile de sutura nervoase de mai sus. 3 bolnavi.

Invenția se referă la medicină, și anume la ortopedie, și este destinată utilizării în tratamentul chirurgical al consecințelor leziunilor la nivelul sistemului musculo-scheletic. Se efectuează accesul chirurgical la osul deformat, osteotomia acestuia cu corectarea deformărilor unghiulare și rotaționale și fixarea cu o placă, și suturarea plăgii. În acest caz, o sârmă Kirschner este trecută prin vârful deformării osoase în plan sagital la un unghi de 80-90° față de fragmentul distal. Se efectuează o osteotomie în formă de V prin vârful deformării osoase, paralel cu firul, lăsând o punte osoasă între fragmente de 0,5-1 mm lățime la vârful unghiului de deformare. Fiecare dintre liniile de osteotomie din planul frontal este poziționată la un unghi de 35-40° față de axa longitudinală a osului, astfel încât linia de tăiere în planul sagital să se desfășoare vertical la un unghi de 80-90° față de fragmentul distal. Unul dintre orificiile plăcii este trecut prin firul rămas în fragmentul distal și marginea sa distală este fixată de fragmentul distal cu un șurub cortical. Se efectuează repoziţionarea fragmentelor, însoţită de osteoclazie, cu eliminarea deformărilor unghiulare, rotaţionale şi scurtarea osului. Fixarea plăcii se finalizează prin introducerea șuruburilor în fragmentele osoase proximale și distale cu compresie între ele. Metoda permite reducerea numărului de complicații, scurtarea timpului de imobilizare și îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu deformări post-traumatice ale oaselor lungi. 3 ill., 1 pr.

Invenția se referă la domeniul medicinei și anume neurochirurgie. Se intersectează fibrele aponevrozei plantare. În adâncul plăgii se găsește un neurom, fixat prin cicatrici de capul celui de-al doilea os metatarsian. Neuromul este izolat cu ajutorul măririi optice. Nervul digital comun al piciorului, mergând la degetele II și III, este mobilizat. Neuromul este excizat, capătul distal al nervului digital comun și capetele proximale ale nervilor digitali corespunzători ai degetului doi și al treilea sunt reunite. Se suturează nervii de mai sus, se suturează fibrele aponevrozei plantare disecate, iar piciorul este imobilizat cu gips în poziție equină. Metoda permite reducerea complicațiilor postoperatorii, care se realizează prin secvența specificată a tehnicilor de tratament chirurgical. 2 ill., 1 pr.

Invenţia se referă la traumatologie şi ortopedie şi poate fi utilizată pentru tratamentul chirurgical al unei fracturi a humerusului proximal. Se pregătește o autogrefă din diafiza fibulei în funcție de lungimea fragmentelor osoase reduse ale humerusului proximal, se prelucrează autogrefa, păstrându-l sub forma unui tub osos închis și în conformitate cu diametrul canalului medular. a humerusului. Fragmentele sunt repoziționate. Osteosinteza se realizează folosind o autogrefă și o placă extra-osoasă cu orificii, plasându-și partea distală distal de fractură cu posibilitatea introducerii a cel puțin trei șuruburi prin orificiile plăcii, care sunt trecute prin straturile corticale ale humerusului și autogrefă. Metoda permite creșterea stabilității fixării. 10 ill., 1 filă.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la chirurgie în traumatologie şi ortopedie, şi este destinată utilizării în tratamentul necrozei avasculare a capului femural. Articulația șoldului este accesată strat cu strat. O luxație chirurgicală deschisă a capului femural este efectuată anterior. O „fereastră” cu o valvă se formează la marginea capului și gâtului femurului în proiecția focarului de necroză avasculară, chirurgia plastică a focarului de necroză este efectuată cu o alogrefă folosind plasmă îmbogățită cu creștere derivată din trombocite. factori. Închideți „fereastra” cu cerceveaua pregătită la accesarea sursei și fixați cerceveaua cu bioclei. Metoda permite reducerea traumei intervenției chirurgicale, precum și reducerea timpului de imobilizare și limitarea sarcinii asupra membrului. 2 av.

Invenţia se referă la traumatologie şi ortopedie şi poate fi utilizată pentru tratamentul fracturilor eminenţei capitate a humerusului la copii. Fragmentele sunt fixate cu o sârmă Kirschner. Al doilea fir Kirschner este îndoit sub forma unui suport în formă de U, ale cărui „picioare” sunt îndoite unul față de celălalt la un unghi de 10-20 de grade. Capsa este plasată cu „picioarele” pe eminența capitată a humerusului și condusă prin zona de fractură în fragmentul proximal al trohleei humerusului. Primul fir introdus este îndepărtat. Rana este suturată strat cu strat, controlul cu raze X și se efectuează imobilizarea gipsului. Metoda permite reducerea traumei și reducerea perioadei de reabilitare. 1 salariu f-ly, 4 ill.

Rezumat al disertațieiîn medicină pe tema Tratamentul fracturilor epicondilului intern și eminenței capitate a humerusului la copii

Ministerul Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse

ORDINUL RUS AL BANNERUL ROȘU AL INSTITUTULUI DE CERCETĂRI MUNCII DE TRAUMATOLOGIE ȘI ORTOPEDIE, DENUMIT DUPĂ R. R. VREDEN

Ca manuscris TURKOVSKY Vladimir Borisovich UDC 616.717.4-001.5-08(04)

TRATAMENTUL FRACTURILOR EPINDICULUI INTERN ŞI ELEMENTAŢIEI CAPITALE A HUMERUSULUI LA COPII

14.00.22 - traumatologie si ortopedie

dizertaţie pentru gradul de candidat în ştiinţe medicale

Sankt Petersburg 1994

Lucrarea a fost efectuată la Universitatea de Medicină de Stat din Saratov.

Conducător științific - doctor în științe medicale, profesor V.F. Goryainov.

Consultant științific - Candidat la Științe Medicale, Conf. univ. I. I. Ladenov.

Adversari oficiali:

Doctor în științe medicale N. A. Ovsyankin,

Doctor în științe medicale, profesorul E.V. Ulrich,

Instituția de conducere este Academia Medicală Militară din Sankt Petersburg.

Susținerea disertației va avea loc „_”_1994.

la ora _ la o şedinţă a consiliului de disertaţie

D. 084.20.01 la Institutul Rus de Cercetări de Traumatologie și Ortopedie numit după. R. R. Vredena (197046, Sankt Petersburg, Parcul Alexandrovsky, 5)."

Teza poate fi găsită în biblioteca științifică a institutului.

Secretar științific al consiliului de disertație

Doctor în științe medicale E. G. GRYAZNUKHIN

Relevanța problemei. Fracturile intra și periarticulare ale capătului distal al humerusului la copii reprezintă 79,5-89% din toate fracturile oaselor care formează articulația cotului (Bairov G. A., Gorely V. V., 1975; Bityugov I. A. și colab., 1986; Magaramov M. A. 1990). Ele sunt diverse, caracterizate prin complexitatea diagnosticului și a cursului, precum și prin complicații frecvente însoțitoare (Rutsky A.V., 1975).

Cu metodele general acceptate de tratare a fracturilor de această localizare, contracturile articulației cotului sunt observate pe termen lung în 30,2-82% din cazuri (Ter-Egiazarov G. M., 1971; Volynskaya L. B., Yuvonpna L. M., 1974; Znamensky A. S. , 1982); artroza deformantă - în 23,3% (Knysh I.T., 1967; Ovsyankin N.A., 1984); nonuniunea - în 4,5 - 81,8% (Plakseychuk Yu. A., 1972 Borisevpch K. N., 1974), osspfmkats ale țesuturilor moi paraarticulare - în 5,1% (Ovsyankin N. A., 1984; Magaramov M. A., 1).

Potrivit A. M. Shamsnev (1973) și G. A. Ilizarov (1985), după fracturile intraarticulare ale capătului distal al humerusului în copilărie, există o scădere ulterioară a capacității de muncă și în 20% din cazuri - invaliditate.

Rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului acestui contingent de victime se datorează structurii anatomice foarte diferențiate, complexității biomecanicii (■Ritler G., Waldo H-I., 1974), vulnerabilității deosebite a articulației cotului la copii ca răspuns la leziune și imobilizare. , dificultatea repoziționării și fixării fragmentelor osoase mici (Mikhovich M. S., 1983; Vitiugov I. A.; 1986;).

Fracturile din această zonă necesită o repoziționare deosebit de atentă a fragmentelor, deoarece deformațiile rămase, spre deosebire de fracturile altor oase, nu sunt compensate cu vârsta, dar tind să crească (Bairov G. A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K. , 1984) .

Încălcarea stabilității în timpul perioadei de fixare este cauza principală a deplasărilor secundare ale fragmentelor osoase - în 8,7-64,3% din cazuri (Sidorenko A. S., 1965; Lukanyuk S. P., 1969; Znamensky A. S., 1970, 1984) . Prin urmare, majoritatea autorilor (Belousov V.D., Tsurkan A.M., 1974; Moroz P.F., 1976; Gassan 10.P., et al. 1977; Ter-Egiazarov G.I. et al., 1988; Emmanonilidis Th 1982) preferă, însă, metodei chirurgicale , fixatoarele folosite - știfturi, șuruburi, șuruburi AO, plăci înguste, fire Kirschner - nu asigură osteosinteză stabilă (Kovalishin I.V., 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V. Ya„ 1978) și necesitatea unei fixări externe suplimentare. a membrului cu o atela de gips exclude posibilitatea terapiei funcționale precoce (Gritsun V.P., Shavarn B.V., 1978; Sysa N.F. 1985; Mnkhovnch M.S., 1987);

Setul de condiții optime necesare pentru vindecarea majorității fracturilor și restabilirea funcției membrului rănit în cel mai scurt timp posibil include: compararea completă a fragmentelor, fixarea lor stabilă și posibilitatea mișcărilor active timpurii în articulația vătămată (Volynskaya J1. B. , 1975; Plakseychuk 10. A. , 1972; Schamvecker F., Renne I., Banerle E„ 1975).

Aceste cerințe sunt îndeplinite prin metodele de osteosinteză percutanată cu dispozitive de diferite modele de G. A. Ilizarov, V. A. Averkiev, G. B. Znamensky și alții, dar în majoritatea fracturilor articulației cotului, eliminarea deplasării fragmentelor distale de dimensiuni mici cu ajutorul compresiei. -dispozitive de distragere a atenției, cum ar fi regula este imposibilă. Volumul și inconvenientul pentru pacienți a structurilor existente limitează utilizarea acestora la copii

Cele de mai sus determină relevanța problemei tratării fracturilor epicondilului intern și eminenței capitate a humerusului la copii și încurajează căutarea unor metode mai raționale de tratare a acestor leziuni.

Scopul și obiectivele studiului. Scopul acestui studiu a fost acela de a elabora un set rațional de măsuri de tratament pentru fracturile epicondilului intern și eminența capitată a humerusului la copii, asigurând obținerea unui număr maxim de rezultate favorabile în perioada minimă de tratament pentru pacienți.

Pentru a rezolva această problemă s-au stabilit următoarele obiective de cercetare:

1. Elaborați metode raționale de repoziționare și fixare a fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului.

2. Dezvoltarea unei metode de efectuare a terapiei funcționale precoce în condiții de osteosinteză stabilă.

3. Să studieze posibilitatea utilizării unui câmp magnetic pulsat călătorit în terapia complexă.

4. Determinați indicațiile de utilizare a metodelor propuse și testate clinic pentru tratarea fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului.

5. Să efectueze o evaluare comparativă a eficacității diferitelor metode de tratare a fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului la copii, pentru a studia rezultatele lor imediate, imediate și pe termen lung.

Noutate științifică. A fost dezvoltată o tehnică cuprinzătoare pentru tratamentul fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului, oferind condiții optime pentru cursul proceselor de regenerare reparatorie și reducând timpul de reabilitare. Lucrarea a folosit metode noi de tratament propuse de autor, și anume: metoda de osteosinteză prin compresie transfocală folosind un dispozitiv de compresie proiectat de autor, o metodă de reducere închisă a unei fracturi a epicondilului intern, o metodă de terapie funcțională precoce în condiții de osteosinteză stabilă. Pentru prima dată, complexul de tratament include metoda de expunere la un câmp magnetic pulsat de călătorie. Pe baza metodelor de cercetare utilizate, au fost determinate indicații clare pentru utilizarea metodelor de tratament dezvoltate.

Valoarea practică a lucrării. Pe baza studiilor efectuate, s-au determinat indicațiile de utilizare a metodelor propuse și testate clinic pentru tratarea fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului.

Eficacitatea și fezabilitatea utilizării sistemului complex propus pentru tratamentul fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului a fost dovedită.

os la copii, contribuind la o restabilire mai timpurie și completă a funcției pierdute a articulației deteriorate. Perioada totală de tratament pentru pacient a fost redusă de 2-3 ori comparativ cu metodele tradiționale de tratament.

Rezultatele studiului au fost implementate în clinica de chirurgie pediatrică a Universității Medicale de Stat din Saratov, (Saratov) din Institutul de Cercetări Științifice de Traumatologie și Ortopedie din Saratov și în departamentele regionale de traumatologie și ortopedie. " "

Dispozitivele și metodele propuse pentru osteosinteza fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului, precum și metoda complexă dezvoltată pentru tratarea acestor leziuni, pot fi recomandate pentru implementare în secțiile de traumatologie și ortopedie ale Institutului de Cercetări Științifice de Ortopedie. si spitale.

Aprobarea lucrării. Materialele de cercetare și prevederile principale au fost discutate în cadrul reuniunilor științifice ale Societății Traumatologi și Ortopediști Saratov (1987, 1988), conferințe științifice și practice ale tinerilor oameni de știință ale Institutului de Cercetare Științifică de Traumatologie și Ortopedie Saratov (1987-1989), All -Conferința științifică și practică a Uniunii „Reabilitarea medicală pentru bolile cronice ale copiilor și copiilor” persoanelor cu dizabilități” (Saratov, 1991).

Structura și domeniul de activitate. Teza este prezentată pe 141 de pagini de text dactilografiat și constă dintr-o introducere, o trecere în revistă a literaturii de specialitate, 4 capitole de cercetare proprie, o concluzie, o listă de literatură folosită, inclusiv 138 lucrări de autori autohtoni și 34 străini, ilustrate cu 31 de desene, și conține 11 tabele.

DISPOZIȚII DE BAZĂ PENTRU APĂRARE

1. O nouă metodă de reducere închisă a fracturilor epicondilului intern al humerusului face posibilă abandonarea completă a comparației deschise a fragmentelor cu proaspăt; deteriora.

2. Metoda propusă de osteosinteză a fracturilor, a epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului folosind dispozitivul dezvoltat asigură fixarea stabilă a fragmentelor de fractură fără a limita funcția articulației cotului.

3. Un sistem cuprinzător de tratament de reabilitare precoce pentru copiii cu aceste leziuni contribuie la o restabilire mai timpurie și completă a funcției pierdute a articulației afectate, care a redus perioada totală de tratament de 2 ori.

La baza acestei lucrări au fost rezultatele studiului și tratamentului a 342 de copii cu fracturi de supra-mătase internă și eminență capitată a humerusului, care au fost în clinica de chirurgie pediatrică a Institutului Medical Saratov din 1976 până în 1991. Principala grupă de vârstă (88,2%) a fost constituită din copii între 3 și 12 ani (Tabelul 1).

tabelul 1

Vârsta pacienților observați

Localizarea fracturii Vârsta în ani Total

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

Fractura epicondilului medial ~ 1 * 5 25 59 48 28 163

Fractura eminenței capitane 14 39 52 43 25 C - 179

Total 14 39 57 68 84 54 26 342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

Momentul de admitere a pacienților în clinică a fost foarte diferit (Tabelul 2).

masa 2

Momentul de admitere a pacientului în clinică

Locul fracturii Timpul internării, zile. Total

1 2-3 | 4-7 înainte de 21 după 21

Fractura epicondilului medial 74 50 | 25 7 7 103

Fractura eminenței capitane 93 38 31 8 9 179

Total (167 88 56 15 1С 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

Doar 48,8% din numărul total de pacienți au fost internați în prima zi după accidentare. Restul au fost internați ulterior, ceea ce a afectat fără îndoială rezultatele tratamentului. Motivele pentru admiterea târzie a pacienților la clinică au fost erorile de diagnostic, a căror apariție este asociată cu cunoașterea insuficientă a caracteristicilor anatomice și fiziologice ale organismului în creștere, imaginea cu raze X a articulației cotului la copii, predominanța. a simptomelor de leziune concomitentă (luxație în articulația cotului) și utilizarea inadecvată a metodelor de cercetare cu raze X.

Fracturile izolate ale epicondilului intern și ale eminenței capitate au apărut la 266 de pacienți (77,8%), iar la 76 (22,2%) au fost observate leziuni concomitente, care sunt prezentate în Tabel. 3.

Tabelul 3

Leziuni concomitente la pacienții cu fracturi ale supramixului intern și eminență capitată a humerusului

Tip de afectare Coloanei vertebrale interne locale I fractură eminență capitată Total

Luxația oaselor antebrațului 3-3 9 47

Fractura blocului 3 - 3

Epifiziolmoza capului osului radial 4 - 4

Fractura olecranului 2 2 4

Fractura oaselor antebrațului - 4 4

Deteriora n-radial - 4 4

» and- ulnaris 7 - 7

» n- medialis - 3 3

Total 54 22 76

Din cei 342 de pacienți, metodele tradiționale de tratament au fost utilizate în 107 cazuri (31,3%), 235 de copii (68,7%) au fost tratați conform metodei propuse de noi.

Pacienții au fost supuși unei examinări cuprinzătoare folosind metode de cercetare clinică, radiologică, neurologică, electrofiziologică și funcțională.

Eficacitatea tratamentului a fost evaluată folosind indicatori clinici generali, principalul dintre care am considerat a fi rezultatele anatomice și momentul restabilirii funcției articulației lezate.

Pentru a evalua obiectiv eficacitatea metodei de tratament propuse, am studiat starea funcțională a sistemului neuromuscular la copiii cu leziuni ale articulației cotului. În acest scop, am folosit examinarea electromiografică (EMG) a mușchilor extremităților superioare, efectuată în „repaus”, sub sarcină statică și în timpul contracțiilor musculare voluntare în mod izometric. Înregistrare email

Activitatea fizică a mușchilor a fost efectuată folosind un electromiograf cu două canale „Medicor” (VNR).

La tratarea fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului la copii, este necesar să se asigure trei condiții principale: a) compararea exactă a fragmentelor de fractură cu restabilirea congruenței suprafeței articulare; b) fixarea stabilă a fragmentelor pe toată perioada de fuziune și c) posibilitatea terapiei funcționale precoce. În acest scop, am dezvoltat un set fundamental nou de măsuri de tratament, asigurând obținerea unui număr maxim de rezultate favorabile în cel mai scurt timp posibil de tratament. Tinand cont de cele trei conditii principale ale acestor leziuni, am folosit osteoartrita de compresie transfocala, realizata cu ajutorul aparatelor pe care le oferim. Pentru implementarea sa cu succes, este necesară mai întâi repoziționarea fragmentelor pentru a obține o adaptare completă a suprafețelor de fractură, deoarece proiectarea dispozitivului nu oferă posibilitatea de a corecta poziția fragmentelor în timpul fixării lor.

Indicațiile pentru reducerea închisă și osteosinteza de compresie transfocală au fost:

A. Toate fracturile proaspete (până la 7 zile de la momentul accidentării) ale epicondilului intern, indiferent de gradul de deplasare.

B. Fracturi ale eminenței capitate fără deplasarea fragmentului.

Metoda dezvoltată de reducere închisă ne-a permis să renunțăm complet la compararea deschisă a fragmentelor pentru fracturile proaspete ale epicondilului intern.

Repoziţionarea s-a efectuat sub anestezie generală (apiarat-anestezie cu mască cu fluorotan după premedicaţie prealabilă cu o soluţie de promedol 1% şi o soluţie de atropină 0,1% în doză specifică vârstei) cu respectarea asepsiei, în trei etape.

Etapa 1: Asistentul fixează umărul pacientului, pătrunde în antebraț, îl adduce și îl îndoaie la un unghi de 140-160 de grade. Chirurgul reducător, după ce a palpat epicondilul deplasat, îl ține între index și degetul mare de la o mână, iar cu cealaltă mână introduce percutan un fir de Kirschner până se oprește la epicondil. Apoi, folosind un burghiu1, acul este trecut prin centrul epicondilului deplasat perpendicular pe planul fracturii.

Etapa 2: Folosind acest ac de tricotat ca pârghie, chirurgul manual mută epicondilul intern în „patul matern”, în timp ce deplasează degetul celeilalte mâini instalat acolo, care controlează precizia repoziției (odată ce o tranziție lină a se realizează creasta humerusului în epicondil).

În același timp, am constatat că deplasarea rotațională este eliminată prin normalizarea tracțiunii mușchilor atașați supracondilului. Acest lucru este posibil datorită locației sale libere pe spiță (înainte de fixare), care servește drept axă de rotație. O condiție necesară pentru aceasta este trecerea acului de reducere prin centrul sau marginea superioară a fragmentului.

Etapa 3: Epicondilul se fixează cu același fir, care este trecut prin humerus strict în plan frontal din interior spre exterior, de jos în sus la un unghi de 130-145 de grade față de axa osului astfel încât firul iese cât mai aproape de creasta opusă a humerusului. Controlul obiectiv al preciziei repoziționării se efectuează folosind radiografie în două poziții standard.

În timpul fuziunii și repoziționării, asistentul monitorizează mișcările celui de-al cincilea deget al membrului rănit al pacientului pentru a preveni în timp util afectarea traumatică a nervului ulnar.

La tratarea fracturilor de acest tip, succesul depinde în mare măsură de precizia repoziționării cu condiția indispensabilă a traumei sale minime. În acest sens, ar trebui să se acorde preferință repoziționării închise, a cărei metodă nouă a fost dezvoltată de noi (propunerea rațională nr. 1715). A permis majorității pacienților să refuze repoziționarea deschisă.

La 94 de pacienți (93,1% din total) cu fracturi ale condilului intern s-a efectuat osteosinteza după reducerea închisă; dacă aceasta a fost imposibilă, s-a efectuat reducerea deschisă, indicațiile căreia sunt:

A. Fracturi ale eminentei capitate cu deplasarea fragmentului.

B. Fracturi vechi ale padondilului intern și eminenței capitate.

Pentru fracturile eminenței capitate, acordăm preferință reducerii deschise, deoarece o fractură a eminenței capitate a humerusului cu deplasarea fragmentului este întotdeauna însoțită de rupturi ale formațiunilor musculoaponevrotice și ale periostului de-a lungul suprafeței exterioare a condilului humeral, care provoacă afectarea circulației sanguine a fragmentului și, în unele cazuri, osificarea hematomului subperiostal. În acest sens, este necesar să se efectueze o reducere deschisă, care să permită realizarea celei mai precise comparații a fragmentelor, îndepărtarea cheagurilor de sânge din cavitatea articulară, prevenirea mișcării periostului și restabilirea integrității formațiunilor aponevrotice musculare.

Dintre modelele pe care le-am propus pentru osteosinteza acestor leziuni, cele mai bune rezultate au fost obținute atunci când se folosește un dispozitiv care conține: un ac de tricotat cu un tampon de împingere, un manșon anti-împingere, al cărui capăt este teșit, iar celălalt are un fir. pe suprafața exterioară (pas de filet 0,5 mm) și un cap cu dublă hexagonală. , o piuliță de compresie cu o cheie plată, un capăt sferic și o spiță de iod. Diametrul exterior al bucșei este de 3 mm, diametrul interior se potrivește exact cu diametrul spiței. Lungimea manșonului variază de la 20 la 50 mm și este selectată individual. Greutatea dispozitivului este de 2-4 g, este fabricat din titan, ceea ce permite utilizarea oricărei metode de sterilizare cunoscute (propunerea rațională nr. 2065).

Designul este utilizat după cum urmează.

Îngrijirea anestezică este strict individuală (anestezie generală). În conformitate cu asepsia, în funcție de indicații, reducerea și fixarea fragmentului închis sau deschis se efectuează cu un știft cu platformă de împingere, care este trecut prin humerus strict în plan frontal din lateralul fragmentului mai mic, astfel încât pinul iese cât mai aproape de creasta humerusului. Pentru a controla acuratețea repoziționării, radiografia este efectuată în două poziții standard.

Partea distală a acului de tricotat din partea laterală a plăcuței de împingere este mușcată cu un clește. Apoi, firul este apucat de o clemă și strâns pe măsură ce este introdus până când tamponul de împingere este scufundat în țesutul moale până când atinge osul. După aceea, se pune un dispozitiv de compresie pe acul de tricotat, care, datorită capătului teșit al manșonului anti-împingere, se deplasează cu ușurință la os și se adaptează strâns cu acesta din urmă, ceea ce împiedică îndoirea acului de tricotat în zonă. a trecerii sale de la os.

bucșă antiîmpingere. Capătul spiței este îndoit pe partea sferică a piuliței de compresie. Prin deșurubarea piuliței se realizează comprimarea necesară a fragmentelor până când linia de fractură nu mai este vizibilă pe radiografiile de control. Presarea aparent incompletă a platformei de susținere asupra fragmentului (la fixarea unei fracturi a eminenței capitate) este o consecință a discrepanței dintre dimensiunea radiologică și cea reală a fragmentului din cauza cartilajului incomplet osificat.

Un bandaj umezit cu un antiseptic este aplicat la locul de ieșire al dispozitivului de compresie. Monitorizarea stării țesuturilor moi din jurul dispozitivului și îngrijirea pielii se efectuează o dată la 3 zile. Compresia suplimentară pentru asigurarea stabilității necesare a fixării se efectuează o dată la 5 zile, câte 1 mm fiecare, datorită inevitabilei necroze aseptice a țesutului din jurul tamponului de împingere. Durata fixării cu dispozitivul a fost de 2-3 săptămâni.

Cea mai dificilă sarcină în tratamentul fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului este restabilirea funcției articulației cotului, deoarece este necesar să se asigure simultan două condiții opuse: odihnă în zona de regenerare și încărcare pe membrul afectat.

Metoda complexă de tratare a acestor leziuni pe care am dezvoltat-o ​​îndeplinește aceste cerințe. Terapia funcțională restaurativă activă devine posibilă datorită fixării stabile a fragmentelor cu designul propus. Include următoarele tehnici de bază.

A) Tratament fizioterapeutic. Am fost primii care au folosit impactul unui câmp magnetic pulsat care se deplasează asupra zonei fracturii, care are cel mai mare număr de parametri biotropi. Sedintele de magnetoterapie s-au desfasurat cu un aparat special conceput BIMP-1 (propunerea rationala nr. 1272) din prima zi dupa operatie timp de 10-15 minute la o intensitate de 100 oersted. Numărul total de proceduri este de 10. Sedintele de magnetoterapie au contribuit la obtinerea unui bun efect analgezic, antiedematos si antiinflamator, accelerand regenerarea reparatorie a tesutului osos si, in consecinta, refacerea precoce a miscarilor active la nivelul membrului lezat.

B) Kinetoterapie. Metoda de tratament restaurator pe care o propunem presupune 3 etape.

Etapa 1 - din a 2-a zi dupa operatie - cu durata de 3-4 zile, rezolva problemele de imbunatatire a circulatiei sanguine locale si generale, reducerea umflaturii tesuturilor, stimularea proceselor regenerative. Exercițiile se desfășoară din poziții ușoare, cu sprijin de la mâna sănătoasă.

Etapa 2 - de la 4-5 zile după intervenție chirurgicală până la oprirea fixării. Aceasta este o perioadă de dezvoltare activă a articulației afectate. Obiective: creșterea amplitudinii de mișcare a articulației cotului, menținerea mobilității în alte articulații ale membrului lezat, prevenirea atrofiei musculare. Am dezvoltat exerciții pentru articulația deteriorată (pe toate axele și planurile), exerciții de natură domestică, de relaxare, la finalul etapei - cu greutăți, folosind aparate de exercițiu.

Etapa 3 - într-o clinică sau acasă. Obiectivele acestei etape sunt eliminarea efectelor reziduale ale funcțiilor afectate. organ lezat. Sunt propuse exerciții speciale pentru articulație în toate direcțiile posibile de mișcare.

Alături de cele menționate s-au folosit și alte metode tradiționale de tratament restaurator.

O astfel de abordare integrată a fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului la copii creează condiții optime pentru vindecarea fracturilor, autoîngrijirea completă a copilului din primele zile după osteosinteză, reducând semnificativ timpul de tratament și obținerea numărului maxim de pozitive. rezultate.

Pentru a evalua eficacitatea tratamentului la copiii cu fracturi ale epicondilului intern și eminența capitată a humerusului, am efectuat o analiză comparativă a momentului de restabilire a funcției articulației afectate, a rezultatelor anatomice și funcționale pe termen lung, în funcție de metode de tratament utilizate.

În acest scop, toți pacienții au fost împărțiți în trei grupuri:

Grupa 1 - 107 pacienți care au folosit metode de tratament general acceptate.

Grupa 2 - 182 de copii care au folosit metodele dezvoltate de noi.

Grupul 3 - 53 de pacienți tratați folosind metoda propusă de noi în combinație cu expunerea la un câmp magnetic pulsat.

Analiza observației a arătat că la tratarea fracturilor epicondilului intern folosind metode general acceptate, imobilizarea membrului lezat a durat în medie 3 săptămâni. După îndepărtarea atelei de ipsos, s-a observat o limitare accentuată a mișcărilor în articulația cotului. Durata medie de ședere a pacientului în spital a fost de 27,4 zile, intervalul mediu de mișcare a articulației în ziua externarii a fost de 68,1 grade, iar restabilirea completă a funcției articulației afectate a fost observată într-o perioadă de 2 până la 2,5 luni la doar 54,3% dintre pacienți.

Utilizarea sistemului nostru de tratament propus pentru aceste leziuni a redus perioada de tratament de peste 2 ori.

Perioada de imobilizare a membrului lezat cu o atela de gips pentru fracturile eminenței capitate a humerusului a fost de 3-3,5 săptămâni. Restabilirea completă a funcției articulației cotului a fost observată după 2,5-3 luni numai la 67,C% dintre pacienți.

Când a fost tratat conform metodei pe care am dezvoltat-o, restabilirea completă a funcției articulare a avut loc în decurs de 1 până la 1,5 luni la toți pacienții.

Astfel, o analiză comparativă a dinamicii restabilirii funcției articulației cotului în fracturile epicondilului intern și eminenței capitate, în funcție de metodele de tratament utilizate, a evidențiat avantajele unei abordări integrate a acestei probleme (Tabelul 4).

Cele mai bune rezultate imediate au fost obținute la lotul 3 de pacienți care au primit un complex complet de tratament, incluzând: osteosinteză prin compresie transfocală, terapie funcțională precoce și expunerea zonei fracturii la un câmp magnetic pulsat.

Studiile efectuate au arătat că la toți pacienții structura EMG a mușchilor a fost caracterizată printr-o scădere a ratei de repetiție a potențialelor electrice și o schimbare a polifazei acestora. Observația dinamică (control la 2 săptămâni și o lună după operație) a arătat că modificările în structura mușchilor EMG s-au normalizat treptat. Cu toate acestea, la pacienții care au fost expuși la un câmp magnetic pulsat de călătorie în perioada postoperatorie, corectarea parametrilor EMG a avut loc mai devreme.

Pentru fracturile cronice ale epicondilului intern la 6 pacienți din lotul 1 s-a efectuat reducerea deschisă cu fixarea epicondilului în 2 cazuri cu suturi de mătase și în

Tabelul 4

Timp mediu de restabilire a funcției articulației cotului, în funcție de metodele general acceptate și dezvoltate de tratament pentru fracturile proaspete ale epicondilului intern și eminenței capitate

la pacienţii din grupele 1-3

Localizarea fracturii „Ziua medie de pat pe grupe Volumul mișcărilor articulare pe zi, note de descărcare în grade pe grup Timpul mediu de restabilire a funcției articulației afectate, luni pe grupe

1 | 2 | 3 | p 1 | 2 | 3 1 r 1 | 2 3

Fractura epicondilului intern 27,4=8,7 21,8-1,2 20,9-0,8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

Fractura eminenței capitane 29,4 ± 13,4 ^2,4*1,8 20,2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4-surub. Imobilizarea membrului vătămat cu o atela de gips a durat 3-3,5 săptămâni. Ziua medie de pat în acest grup a fost de 32 de zile, intervalul de mișcare a articulației în ziua externarii a fost de 60 de grade. Funcția completă a articulației a fost restabilită după 3,5 luni la un singur pacient.

La 7 pacienţi similari care, după repoziţionarea deschisă preliminară, au suferit osteosinteză de compresie transfocală, ziua de pat a fost redusă în medie cu 10 zile, iar perioada totală de tratament a fost redusă la jumătate. Restabilirea completă a funcției articulare a avut loc la toți pacienții în decurs de până la 2 luni.

Pentru fracturile cronice ale eminenței capitate la 4 pacienți din grupa 1, imobilizarea membrelor după reducerea deschisă a durat 3-4 săptămâni. În perioada postoperatorie, 2 pacienți au prezentat necroză aseptică a eminenței capitate. Nu a fost posibilă restabilirea completă a funcției articulației la un singur pacient.

Utilizarea osteosintezei de compresie transfocală la 24 de pacienți cu fracturi cronice ale eminenței capitate a făcut posibilă reducerea semnificativă a timpului de tratament și îmbunătățirea rezultatelor (Tabelul 5).

Rezultatele tratamentului pe termen lung au fost monitorizate la 183 de pacienți (77,8%). Rezultate anatomice și funcționale excelente și bune pentru fracturile proaspete ale epicondilului intern și eminenței capitate la pacienții din loturile 2-3 au fost obținute în 98,7% din cazuri (la pacienții din lotul 1 - 54,3%), satisfăcător - 1,3% (în lotul 1 - 31,2%), nu au existat rezultate proaste (în grupul 1 - 14,5%).

Pentru fracturile cronice s-au obținut rezultate excelente și bune în 90,7% din cazuri (în lotul 1 de pacienți - 20%), satisfăcător - 9,3% (în lotul 1 - 35%). Nu s-au observat rezultate proaste la acest grup de pacienti (45% in grupul 1).

Deci, rezultatele tratamentului clinic și radiologic, precum și o analiză comparativă a indicatorilor obiectivi ai funcției articulației lezate la pacienți, în funcție de metodele de tratament utilizate, au arătat că osteosinteza de compresie transfocală, care asigură fixarea stabilă a fragmentelor pentru întreaga perioadă. de fuziune fără a restricționa mișcările în articulație, contribuie la o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor tratamentului și la reducerea timpului de reabilitare a pacientului.

Tabelul 5

Timp mediu de restabilire a funcției articulației cotului, în funcție de metodele general acceptate și dezvoltate de tratament pentru fracturile cronice ale epicondilului intern și eminenței capitate

la pacienţii din grupele 1-3

Localizarea fracturii! Mediu zi de pat pe grupe Volumul mișcărilor articulației în ziua scurgerii în grade pe grup Timp mediu de restabilire a funcției articulației afectate, mai puțin. conform gr.

1 2-1-3 r 1 | 2 3 | R 1 | 2 3

Fractura epicondilului intern 32-4,9 22,6±1,5 22-1,1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

Fractura eminenței capitane 33,7*15 23,5*2 20,9*1,9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

În general, acest lucru a făcut posibilă obținerea unor rezultate favorabile ale tratamentului la 95% dintre pacienții cu fracturi proaspete și vechi ale eminenței interne, epicondile și capitate.

; os humeral

1. Analiza propriei noastre experiențe și a datelor din literatură au arătat că metodele general acceptate de tratare a fracturilor epicondilului intern și a eminenței capitate a humerusului

■1 oase la copii oferă rezultate insuficiente, bune și adesea nu asigură restabilirea completă a funcției articulației lezate.

2. Metoda de osteosinteză prin compresie transfocală dezvoltată și introdusă în practica clinică pentru fracturile epicondilului intern și eminența capitată a humerusului permite compararea precisă a fragmentelor osoase, asigură fixarea lor stabilă pe toată perioada de fuziune """, ;." promovează primar

■ vindecarea fracturii și restabilirea funcției pierdute a articulației afectate în cel mai scurt timp posibil (1-1,5 luni). .

/.zona dureroasă" reduce timpul de reabilitare a pacienților (până la 1:-1.;5 mbsyats);: , . .

4. Utilizarea unui câmp magnetic pulsat de rulare în tratamentul complex al impactului asupra zonei fracturii are un efect analgezic și antiinflamator bun.

Acest efect îmbunătățește circulația sângelui și favorizează reducerea rapidă a edemului, accelerând procesele de consolidare. Datorită acestui fapt, oferă oportunitatea unei dezvoltări mai devreme și mai active a articulației, cu o gamă mai mare de mișcare, ceea ce ajută la reducerea timpului necesar restabilirii funcției articulației cotului și spitalizării pacientului.

5. Analize, clinice și radiologice. rezultatele au arătat eficacitatea ridicată a metodei de tratament dezvoltate

Fracturi proaspete și vechi ale epicondilului intern și eminență capitată a humerusului la copii (95% rezultate favorabile), ceea ce ne permite să-l recomandăm pentru implementare pe scară largă în practica medicală.

1. Având în vedere dificultatea diagnosticării fracturilor epicondilului intern și eminenței capitate, în special la copiii de o grupă de vârstă mai mică, trebuie efectuată radiografia pozițiilor simetrice ale membrului sănătos, precum și controlul cu raze X după eliminarea luxației în articulația cotului.

2. Indicațiile pentru efectuarea osteosintezei cu ajutorul unui aparat de compresie sunt toate fracturile proaspete și vechi ale epicondilului intern și eminenței capitate, indiferent de vârsta copilului, gradul de deplasare a fragmentelor și durata leziunii.

3. Metoda dezvoltată de reducere închisă este indicată pentru fracturile proaspete (până la 7 zile de la momentul accidentării) ale epicondilului intern, indiferent de gradul de deplasare a fragmentului. Repoziționarea se realizează prin trecerea unui știft cu un tampon de împingere prin centrul epicondilului deplasat, apoi, folosind știftul ca pârghie, epicondilul este mutat în „patul mamă” și fixat cu același știft trecut prin humerus.

4. Pentru fracturile deplasate ale eminenței capitate este indicată reducerea deschisă, care face posibilă realizarea unei adaptări precise a suprafețelor de fractură, restabilirea congruenței suprafeței articulare, a integrității formațiunilor aponevrotice musculare și prevenirea detașării și mișcării periost.

5. Magnetoterapia trebuie efectuată din prima zi după osteosinteză. Când utilizați dispozitivul BIMP-1, durata sesiunii este de 10-15 minute, numărul de proceduri este de 10-15. Dacă este necesar să se efectueze foreza magnetică a unui antibiotic, antiseptic sau analgezic în zona afectată, emițătorul poate fi aplicat printr-un strat de șervețele umezite cu medicament.

1. Turkovskii V. B., Antipov D. I. Experienta in utilizarea osteosintezei compresive in tratamentul fracturilor de eminenta capitata si epicondil intern la copii/ / Chirurgia de urgenta a copiilor. - Saratov, 1987. P. 104.

Umărul este segmentul proximal (cel mai apropiat de trunchi) al membrului superior. Marginea superioară a umărului este linia care leagă marginile inferioare ale mușchilor pectoral mare și dorsal mare; inferior - o linie orizontală care trece deasupra condililor umărului. Două linii verticale trasate în sus de la condilii umărului împart în mod condiționat umărul în suprafețele anterioare și posterioare.

Canelurile externe și interne sunt vizibile pe suprafața anterioară a umărului. Baza osoasă a umărului este humerusul (fig. 1). De el sunt atașați numeroși mușchi (Fig. 3).

Orez. 1. Humerus: 1 - cap; 2 - gat anatomic; 3 - tubercul mic; 4 - gât chirurgical; 5 și 6 - creasta tuberculului mic și mare; 7 - fosa coronoida; 8 și 11 - epicondil intern și extern; 9 - bloc; 10 - eminenta capitata a humerusului; 12 - fosa radiala; 13 - șanțul nervului radial 14 - tuberozitatea deltoidiană; 15 - tuberculul mare; 16 - șanțul nervului ulnar; 17 - fosa ulnara.

Orez. 2. Teci fasciale ale umărului: 1 - teaca muşchiului coracbrahial; 2-nerv radial; 3 - nervul musculocutanat; 4 - nervul median; 5 - nervul ulnar; 6 - teaca mușchiului triceps brahial; 7 - teaca mușchiului brahial; 8 - teaca mușchiului biceps brahial. Orez. 3. Locuri de origine și de atașare a mușchilor pe humerus, drept față (i), spate (b) și lateral (c): 1 - supraspinat; 2 - subscapular; 3 - lat (spate); 4 - rotund mare; 5 - coraco-humeral; 6 - umăr; 7 - rotund, rotind palma spre interior; 8 - flexor radial al carpului, flexor superficial al carpului, palmar lung; 9 - carpi extensor radial scurt; 10 - extensor carpi radialis longus; 11 - brahioradial; 12 - deltoid; 13 - sternul mai mare; 14 - infraspinat; 15 - rotund mic; 16 și 17 - mușchiul triceps brahial (16 - lateral, 17 - cap medial); 18 - mușchi care rotește palma spre exterior; 19 - cot; 20 - extensor al degetului mic; 21 - degete extensoare.

Mușchii umărului sunt împărțiți în 2 grupe: grupul anterior este format din flexori - biceps, brahial, coracobrahial, iar grupul posterior - triceps, extensor. Artera brahială, care trece dedesubt, însoțită de două vene și nervul median, este situată în șanțul intern al umărului. Linia de proiecție a arterei de pe pielea umărului este trasată din punctul cel mai adânc până la mijlocul fosei cubitale. Nervul radial trece prin canalul format din os și mușchiul triceps. Nervul ulnar ocolește epicondilul medial, situat în șanțul cu același nume (Fig. 2).

Leziuni la umăr închis. Fracturile capului și ale gâtului anatomic al humerusului sunt intraarticulare. Fără ele, nu este întotdeauna posibil să se facă distincție și o combinație a acestor fracturi cu luxație este posibilă.

O fractură a tuberozității humerusului este recunoscută doar radiografic. O fractură de diafizare este de obicei diagnosticată fără dificultate, dar este necesară pentru a determina forma fragmentelor și natura deplasării lor. O fractură supracondiliană a humerusului este adesea complexă, în formă de T sau în formă de V, astfel încât fragmentul periferic este împărțit în două, care pot fi recunoscute doar pe o radiografie. Este posibilă și luxația simultană a cotului.

Cu o fractură diafizară a umărului, tracțiunea mușchiului deltoid deplasează fragmentul central, îndepărtându-l de corp. Cu cât este mai aproape de osul rupt, cu atât deplasarea este mai mare. Când un gât chirurgical este fracturat, fragmentul periferic este adesea introdus în cel central, care este determinat pe imagine și este cel mai favorabil pentru vindecarea fracturii. La o fractură supracondiliană, mușchiul triceps trage fragmentul periferic înapoi și în sus, iar fragmentul central se deplasează anterior și în jos (spre fosa ulnară), ceea ce poate comprima și chiar leza artera brahială.

Primul ajutor pentru fracturile închise ale umărului se reduce la imobilizarea membrului cu o atela de sârmă de la omoplat la mână (cotul este îndoit în unghi drept) și fixarea lui pe corp. Dacă diafiza este ruptă și există o deformare ascuțită, ar trebui să încercați să o eliminați prin tracțiune ușoară pe cot și antebrațul îndoit. Cu fracturi de umăr joase (supracondiliene) și înalte, încercările de repoziționare sunt periculoase; în primul caz, acestea amenință să afecteze artera, în al doilea, pot perturba impactul, dacă este cazul. După imobilizare, victima este trimisă de urgență la un centru de traumatologie pentru examinare cu raze X, repoziționare și tratament ulterior în spital. Se efectuează, în funcție de caracteristicile fracturii, fie într-un pansament toracbrahial gipsat, fie prin tracțiune (vezi) pe o atela de abducție. Pentru o fractură de gât impactată, nimic din toate acestea nu este necesar; bratul se fixeaza de corp cu un bandaj moale, asezand o perna sub brat, iar dupa cateva zile incep exercitiile terapeutice. Fracturile de umăr închise necomplicate se vindecă în 8-12 săptămâni.

Boli ale umărului. Dintre procesele purulente, cea mai importantă este osteomielita acută hematogenă (vezi). După o accidentare, se poate dezvolta o hernie musculară, cel mai adesea o hernie a mușchiului biceps (vezi Mușchi, patologie). Printre neoplasmele maligne se numără cele care necesită amputarea umărului.

Umărul (brachiul) este segmentul proximal al membrului superior. Marginea superioară a umărului este o linie care leagă marginile inferioare ale mușchilor pectoral mare și dorsal mare, marginea inferioară este o linie care trece două degete transversale deasupra condililor humerusului.

Anatomie. Pielea umărului este ușor mobilă, este slab conectată la țesuturile subiacente. Pe pielea suprafețelor laterale ale umărului sunt vizibile șanțuri interne și externe (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), care separă grupele musculare anterioare și posterioare. Fascia umărului (fascia brachii) formează o teacă pentru mușchi și fascicule neurovasculare. Septurile intermusculare mediale și laterale (septul intermusculare laterale et mediale) se extind de la fascia profundă până la humerus, formând containerele musculare anterioare și posterioare sau paturi. În patul muscular anterior sunt doi mușchi - biceps și brahialis (m. biceps brachii et m. brachialis), în spate - triceps (m. triceps). În treimea superioară a umărului se află un pat pentru mușchii coracobrahial și deltoid (m. coracobrachialis et m. deltoideus), iar în treimea inferioară se află un pat pentru mușchiul brahial (m. brahialis). Sub fascia propriu-zisă a umărului, pe lângă mușchi, se află și mănunchiul neurovascular principal al membrului (fig. 1).

Orez. 1. receptaculele fasciale ale umărului (diagrama conform A. V. Vishnevsky): 1 - teaca mușchiului coracbrahial; 2 - nervul radial; 3 - nervul musculocutanat; 4 - nervul median; 5 - nervul ulnar; 6 - teaca mușchiului triceps brahial; 7 - teaca mușchiului brahial; 8 - teaca mușchiului biceps brahial.

Orez. 2. Humerus drept în față (stânga) și spate (dreapta): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - tuberculum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fosa coronoidea; 11 - epicondilus med.; 12 - trohleea humerică; 13 - capitulum humeri; 14 - epicondilus lat.; 15 - fosa radială; 16 - sulcus n. radial; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. cubital; 21 - fosa olecrani; 22 - facies post.

Pe suprafața anterioară-internă a umărului, două trunchiuri superficiale venoase principale ale membrului trec peste fascia adecvată - venele safene radiale și ulnare. Vena safenă radială (v. cephalica) curge spre exterior de la mușchiul biceps de-a lungul șanțului extern, în partea de sus se varsă în vena axilară. Vena safenă ulnară (v. basilica) se desfășoară de-a lungul șanțului intern numai în jumătatea inferioară a umărului, - nervul cutanat intern al umărului (n. cutaneus brachii medialis) (tabel de culori, Fig. 1-4).

Mușchii din regiunea anterioară a umărului aparțin grupului de flexori: mușchiul coracbrahial și mușchiul biceps, care are două capete - scurt și lung; entorsa fibroasa a muschiului biceps (aponevroza m. bicipitis brachii) este tesuta in fascia antebratului. Sub mușchiul biceps se află mușchiul brahial. Toți acești trei mușchi sunt inervați de nervul musculocutanat (n. musculocutaneus). Mușchiul brahioradial începe pe suprafețele exterioare și anteromediale ale jumătății inferioare a humerusului.

Orez. 1 - 4. Vasele și nervii umărului drept.
Orez. 1 și 2. Vase și nervi superficiali (Fig. 1) și profundi (Fig. 2) ai suprafeței anterioare a umărului.
Orez. 3 și 4. Vase și nervi superficiali (Fig. 3) și profundi (Fig. 4) ai suprafeței posterioare a umărului. 1 - piele cu țesut adipos subcutanat; 2 - fascia brahii; 3 - n. cutaneus brachii med.; 4 - n. cutaneus antebrachii med.; 5 - v. bazilică; 6 - v. medlana cublti; 7 - n. cutaneus antebrachii lat.; 8 - v. cefalica; 9 - m. pectoralul mare; 10 - n. radial; 11 - m. coracbrahialis; 12 - a. et v. braclale; 13 - n. medianus; 14 - n. musculocutaneos; 15 - n. cubital; 16 - aponevroză m. bicipitis brachii; 17 - m. brahial; 18 - m. biceps brahial; 19 - a. et v. profunda brachii; 20 - m. deltoldeus; 21 - n. cutaneus brachii post.; 22 - n. cutaneus antebrachii post.; 23 - n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (tăiat); 25 - caput longum m. tricipitlii brahii.

Trunchiul arterial principal al umărului - artera brahială (a. brachialis) - este o continuare a arterei axilare (a. axillaris) și se desfășoară de-a lungul părții mediale a umărului de-a lungul marginii mușchiului biceps de-a lungul liniei de proiecție de la vârful fosei axilare până la mijlocul fosei cubitale. Două vene însoțitoare (vv. brachiales) parcurg pe părțile laterale ale arterei, anastomozându-se una cu cealaltă (culoare. Fig. 1). În treimea superioară a umărului, în afara arterei, se află nervul median (n. medianus), care traversează artera în mijlocul umărului și apoi merge din interiorul acesteia. Artera brahială profundă (a. profunda brachii) ia naștere din partea superioară a arterei brahiale. Artera nutritivă a humerusului (a. nutrica humeri) pleacă direct din artera brahială sau din una dintre ramurile sale musculare, care pătrunde în os prin foramenul nutritiv.

Orez. 1. Tăieri transversale ale umărului realizate la diferite niveluri.

Pe suprafața posterior-exterioară a umărului în patul osteo-fibros posterior se află un mușchi triceps care extinde antebrațul și este format din trei capete - lung, medial și extern (caput longum, mediale et laterale). Mușchiul triceps este inervat de nervul radial. Artera principală a secțiunii posterioare este artera profundă a umărului, care curge înapoi și în jos între capetele externe și interne ale mușchiului triceps și învăluie humerusul posterior cu nervul radial. În patul posterior există două trunchiuri nervoase principale: radial (n. radialis) și ulnar (n. ulnaris). Acesta din urmă este situat superior posterior și intern de artera brahială și nervul median și doar în treimea mijlocie a umărului intră în patul posterior. Ca și nervul median, nervul ulnar nu dă ramuri umărului (vezi plexul brahial).

Humerusul (humerus, os brachii) este un os tubular lung (Fig. 2). Pe suprafața sa exterioară există o tuberozitate deltoidiană (tuberositas deltoidea), unde este atașat mușchiul deltoid, iar pe suprafața posterioară există un șanț al nervului radial (sulcus nervi radialis). Capătul superior al humerusului este îngroșat. Există o distincție între capul humerusului (caput humeri) și gâtul anatomic (collum anatomicum). Mica îngustare dintre corp și capătul superior se numește gât chirurgical (collum chirurgicum). La capătul superior al osului se află doi tuberculi: unul mare la exterior și unul mic în față (tuberculum inajus et minus). Capătul inferior al humerusului este turtit în direcția anteroposterior. În exterior și în interior, are proeminențe ușor palpabile sub piele - epicondilii (epicondylus medialis et lateralis) - originea majorității mușchilor antebrațului. Între epicondili se află suprafața articulară. Segmentul său medial (trochlea humeri) are formă de bloc și se articulează cu ulna; lateral - cap (capitulum humeri) - sferic si serveste la articularea cu raza. Deasupra trohleei în față se află fosa coronoidă (fossa coronoidea), în spate - fosa ulnară (fossa olecrani). Toate aceste formațiuni ale segmentului medial al capătului distal al osului sunt combinate sub denumirea generală „condil al humerusului” (condylus humeri).