Poate o ecografie să arate hepatita C? Cum se realizează diagnosticul de laborator al hepatitei C? Unde să caute colaterale în hipertensiunea portală

Ecografia hepatică pentru hepatită este o etapă integrală a diagnosticului. Procedura ajută la evaluarea stării generale a organului și la determinarea gradului de severitate a acestuia. Astăzi, tehnica este una dintre cele mai informative și eficiente, dar în același timp complet sigură pentru sănătate. În timpul procedurii, medicul va fi capabil să determine prezența modificărilor în structura ficatului, precum și să sugereze severitatea bolii. Astăzi, medicii recomandă efectuarea unei astfel de proceduri nu numai atunci când apar simptome dubioase, ci și în scopuri preventive.

Principala indicație a ecografiei hepatice pentru hepatită este apariția disconfortului și a durerii în hipocondrul drept. De asemenea, majoritatea medicilor trimit pacienții pentru un astfel de studiu dacă pacientul se plânge de o schimbare a culorii scaunului.

După cum arată practica medicală, fecalele deschise la culoare și urina închisă la culoare sunt unul dintre primele simptome ale hepatitei C. Presupusul diagnostic poate fi confirmat sau infirmat prin teste de laborator, ecografiile hepatice sunt o metodă suplimentară de diagnostic. În acest caz, pacientul nu va trebui să aștepte ca testele să fie descifrate, deoarece medicul va anunța rezultatul după procedură.

Indicații absolute pentru studiu:

• durere severă în hipocondrul drept;
• creșterea dimensiunii abdominale;
• îngălbenirea pielii și schimbarea nuanței sclerei oculare;
• luminarea scaunului;
• colorarea întunecată a urinei;
• apariția disconfortului și senzația de greutate după masă;
• plângeri de greață constantă.

În caz de hepatită, un astfel de studiu este, de asemenea, prescris pentru a identifica dimensiunea exactă a ficatului și a clarifica localizarea focarului inflamator. Avantajul ultrasunetelor este că tehnica vă permite să analizați structura țesuturilor. Pe baza informațiilor primite, medicul va putea trage concluzii despre cât de grav este afectat organul și va putea prezice performanța sa viitoare.

Diagnosticarea cu ultrasunete ajută la determinarea cel mai optim regim de tratament, precum și pentru a evalua eficacitatea terapiei.

Mulți pacienți întreabă medicii dacă hepatita este într-adevăr vizibilă la o ecografie a ficatului și, dacă da, cum se manifestă boala? Hepatologii asigură că manifestarea simptomelor caracteristice nu este întotdeauna un semn că pacientul are hepatită. Tabloul caracteristic bolii poate apărea și în alte leziuni hepatice.

Se recomandă înscrierea pentru diagnosticul cu ultrasunete dacă apar următoarele semne:

• oboseală crescută, pierderea forței, performanță redusă;
• gust amar în gură;
• miros neplăcut constant din gură;
• pierderea poftei de mâncare;
• greutate în partea dreaptă.

Dacă diagnosticianul suspectează hepatită, poate fi prescrisă o ecografie suplimentară a organelor abdominale. Tehnica cu ultrasunete nu va arăta prezența bolii în sine, ci doar să-i sublinieze semnele . De asemenea, cu ajutorul unor astfel de diagnostice, pot fi identificate și alte patologii hepatice periculoase.

Ecografia indică următoarele boli:

• forme acute și cronice de hepatită;
• prezența tumorilor în ficat;
• chisturi în țesutul organului;
• ciroză;
• prezența hematoamelor;
• hepatoza grasa si pigmentara.

Deoarece ficatul depinde în mare măsură de alte organe abdominale, ultrasunetele pot ajuta adesea la identificarea bolii litiaza biliară. Ce altceva va mai arăta o ecografie hepatică pentru hepatită?

Un astfel de diagnostic ajută la identificarea exactă în ce stadiu se află boala și la prezicerea evoluției acesteia. Monitorul va arăta cum arată organul în ansamblu, cât de mult este mărit și dacă există tumori străine în el.

Simptomele hepatitei C La ecografie, acestea pot diferi ușor unele de altele, în funcție de stadiul în care se află boala. Acest lucru se datorează faptului că fiecare etapă a bolii are propriile sale caracteristici.

Pentru ca examinarea să se desfășoare corect și să ofere cantitatea maximă de informații, pacientul trebuie să se pregătească pentru aceasta cu 3 zile înainte de ședință.

Pentru a elimina gazele din cavitatea abdominală cu 3 zile înainte de eveniment, se recomandă evitarea consumului următoarelor produse:

1. Băuturi din lapte fermentat.
2. Leguminoase (mazăre, fasole).
3. Legume proaspete (varza este contraindicată în special).
4. Sifon, kvas.
5. Coacerea și dulciurile.

Trebuie să mănânci de mai multe ori pe zi, în porții mici. Ultima masă trebuie luată nu mai târziu de 3 ore înainte de culcare.

A t De asemenea, în perioada pregătitoare este foarte important să se respecte regimul de băut. Majoritatea medicilor nu recomandă să beți mai mult de 2 litri de apă pe zi, deoarece acest lucru poate duce la interpretarea incorectă a rezultatului.

Cu câteva zile înainte de examinare, baza dietei ar trebui să fie următoarele produse:

1. Carne fiartă slabă.
2. Diverse cereale.
3. Ouă (nu mai mult de 1 bucată pe zi).
4. Legume fierte.

Este interzis sa se manance in ziua sedintei (cu cel putin 6 ore inainte de diagnostic). Singurul lucru care este permis este să bei un pahar cu apă înainte de examinare. De asemenea, este recomandat să faceți o clisma de curățare cu 24 de ore înainte de test, mai ales pentru pacienții supraponderali. Imediat înainte de procedura în sine, fumatul și guma de mestecat sunt strict interzise.

Dacă o persoană suferă în mod constant de creșterea formării de gaze, puteți lua medicamente care vă vor ajuta a face față acestei probleme . Astfel de mijloace s-au dovedit cele mai bune, Cum Espumisan și cărbune activ.

O ecografie a ficatului arată absența oricăror modificări distructive. Dacă rezultatul arată o modificare a dimensiunii sau densității organului, astfel de semne indică prezența patologiilor hepatice.

Pe baza manifestării simptomelor, un specialist poate pune un diagnostic specific:

1. Hepatita acută C. Monitorul va arăta că organul este ușor crescut în dimensiune, iar suprafața sa a devenit nefiresc de netedă și uniformă. În această etapă, pot fi observate, de asemenea, zone mici de necroză și zone de degenerare grasă. Fluxul sanguin este de obicei bun.
2. Forma cronică. Dacă boala progresează în acest stadiu, simptomele și semnele hepatitei (B și C) vor diferi. Un număr mare de focare vor fi vizibile în ficat, în care țesutul a început să moară. De asemenea, prin ecografie se va putea determina că mai mult de 40% din ficat este distrus, iar celulele sănătoase sunt înlocuite cu țesut conjunctiv.
3. Ciroză. Monitorul va afișa probleme cu circulația sângelui, iar specialistul va putea observa și modificări distructive ale venelor și formarea de cheaguri de sânge suplimentare. Cu ciroza hepatică, circulația sângelui în vasele din apropiere este foarte des perturbată, motiv pentru care organul nu primește cantitatea necesară de nutrienți și substanțe. Ca urmare, situația se înrăutățește doar, boala începe să progreseze și mai repede.

Examinarea cu ultrasunete ajută la depistarea hepatitei într-un stadiu incipient, atunci când scăparea de boală nu este dificilă. Trebuie amintitcă această patologie poate fi complet asimptomatică în primii câțiva ani, așa că bănuiește-o e disponibilitatea va fi imposibilă. De aceea, majoritatea experților recomandă efectuarea unui control preventiv cel puțin o dată pe an.

Mulți pacienți sunt interesați dacă este posibil să se diagnosticheze cu exactitate hepatita C folosind ultrasunete hepatice? Ficatul este unul dintre organele principale ale corpului uman. Sarcina sa este de a elimina din organism toxinele acumulate și substanțele nocive care amenință sănătatea și viața umană. Dar se întâmplă ca ea însăși să fie în pericol. Una dintre cele mai periculoase boli ale acestui organ important este hepatita C. Principala metodă de diagnosticare a hepatitei este ultrasunetele hepatice, care este indicată la cea mai mică suspiciune a acestei boli.

Când este prescrisă o ecografie pentru hepatita C?

Această metodă de diagnosticare este foarte informativă, absolut sigură și nedureroasă. O ecografie a ficatului poate detecta chiar și modificări minore ale organului și poate face un diagnostic precis. O scanare cu ultrasunete a ficatului arată medicului amploarea infecției, starea generală, funcția organului și natura leziunii.

Dacă este diagnosticată hepatita C, pacientului i se prescrie o ecografie suplimentară cu cartografiere Doppler color. Acest tip de ecografie permite specialiștilor să monitorizeze în timp funcționarea vaselor care alimentează glanda și fluxul sanguin. Această metodă face posibilă urmărirea mișcării sângelui prin vasele ficatului în timp real și în imagini color.

Specialistul în diagnosticare va vedea direcția de mișcare și viteza fluidului și va urmări, de asemenea, locurile în care nu există alimentare cu sânge. Ecografia în combinație cu cartografierea Doppler color (cartografierea Doppler color) este unul dintre cele mai informative, populare și comune tipuri de diagnosticare a bolilor hepatice. Pentru a forma o imagine completă a naturii și extinderii bolii, pe lângă ultrasunete, pacientului i se prescrie un test de sânge.

Ce arată o ecografie?

Dacă pacientul se plânge de:

Medicul poate suspecta hepatita C și poate comanda o ecografie a organelor abdominale. Dar astfel de simptome nu indică întotdeauna această boală. O examinare cu ultrasunete poate determina cu precizie prezența sau absența unei infecții virale sau poate identifica alte patologii hepatice. Ecografia poate detecta următoarele boli:

Deoarece ficatul este strâns legat de vasele de sânge cu un organ abdominal, cum ar fi vezica biliară, o scanare hepatică poate dezvălui colelitiaza sau colecistita.

În hepatita C, starea vezicii biliare joacă un rol important, așa că dacă se suspectează această patologie, se examinează și ea. Un astfel de simptom ca durerea din cauza patologiei glandei apare rar, dar vezica biliară semnalează cu senzații dureroase despre încălcările dietei. Colecistita poate fi o consecință sau o complicație a hepatitei C, care va necesita un tratament separat.

O ecografie hepatică poate ajuta la diagnosticarea diferitelor stadii ale hepatitei C și ale cirozei. Monitorul arată cum arată ficatul, dimensiunea, densitatea, incluziunile străine și alți parametri diferiți ai organului. Fiecare dintre boli, inclusiv hepatita C și diferitele sale stadii, are propriile semne ecografice speciale.

Din rezultatele acestui studiu puteți vedea:

1. În hepatita acută C, ultrasunetele arată o dimensiune ușor crescută a organului, suprafața acestuia este netedă și uniformă. Sunt vizibile mai multe focare de necroză și sunt detectate focare de degenerare grasă. Fluxul sanguin este clar vizibil și nu este perturbat.
2. Hepatita cronică la ultrasunete este determinată de următorii indicatori. Un număr mare de focare de necroză. Țesutul hepatic este aproape distrus, iar în locul lui este supraîncărcat țesut conjunctiv. Sunt vizibile firele fibroase.
3. O ecografie va arăta o circulație proastă, varice și formarea unor vase suplimentare prin care circulă o parte din sânge, ocolind glanda.

Datorită diagnosticului cu ultrasunete, este posibil să se diagnosticheze hepatita într-un stadiu incipient și să se înceapă imediat tratamentul, fără a aștepta complicații și ciroză. Principalul lucru pe care îl poate arăta o ecografie în stadiul inițial al bolii este că dimensiunea ficatului devine imediat mărită în timpul hepatitei.

Cum să vă pregătiți pentru o ecografie a ficatului?

Pentru ca citirile cu ultrasunete să fie cât mai precise și informative posibil, trebuie să vă pregătiți corespunzător pentru procedură. Se recomandă să vă abțineți de la mâncare timp de câteva ore. Pentru a elibera cavitatea abdominală de excesul de gaze, nu trebuie să consumați următoarele produse cu 3 zile înainte de procedură:

Cu o zi înainte de test, trebuie efectuată o clismă de curățare (mai ales pentru acei pacienți supraponderali). În fiecare caz specific, medicul poate recomanda luarea oricăror alte măsuri pentru a se pregăti în mod corespunzător pentru o scanare cu ultrasunete pentru hepatita C.

Cum merge cercetarea?

O ecografie a ficatului se efectuează cu o sondă cu ultrasunete. Pacientul trebuie să se întindă și să-și țină respirația. În acest moment, medicul, mișcând senzorul peste abdomen, primește date despre organul examinat pe ecranul monitorului.

Ecranul reflectă în timp real starea ficatului pacientului, structura acestuia, dimensiunea și alți parametri. Cel mai adesea, la examinarea ficatului se utilizează ultrasunetele 2 D. Acest dispozitiv afișează pe ecran o imagine bidimensională, plată alb-negru, care are înălțime și lungime. Recent, aparatele cu ultrasunete tridimensionale - 3D și 4D - au devenit din ce în ce mai răspândite.

Ambele tipuri de cercetare diferă de cea anterioară prin imaginea volumetrică și culoare. Ele diferă unele de altele prin faptul că imaginea 3D arată o imagine tridimensională a organului dintr-un punct de vedere. Când efectuează un studiu 4D, medicul poate extinde imaginea tridimensională a organului și o poate examina din toate părțile, astfel încât parametrii ficatului vor fi foarte clar vizibili.

Când este indicată examinarea 3D și 4D? Uneori, o ecografie bidimensională este suficientă pentru a face un diagnostic precis, dar există cazuri când diagnosticul trebuie clarificat, completat sau confirmat. Înainte de cea planificată este indicată o ecografie tridimensională.

Pregătirea pentru o astfel de ecografie trebuie să fie minuțioasă, în conformitate cu toate recomandările de mai sus și încă un punct important: dacă o examinare cu raze X a fost efectuată cu o zi înainte, trebuie să informați medicul despre aceasta, deoarece rezultatele pot fi distorsionate.

Metoda de diagnosticare a hepatitei C este universală, nu există nicio diferență între recomandările Ministerului Sănătății și protocoalele europene. Procesul de diagnosticare începe cu întrebarea pacientului despre simptomele clinice ale bolii, caracteristicile dezvoltării acesteia, precum și istoricul vieții. După ce am examinat pacientul și am realizat că probabilitatea de infecție este mare, determin gama de metode instrumentale și teste de laborator necesare pentru a confirma diagnosticul. De obicei asta:

1. analize de sânge biochimice și clinice generale;
2. imunotestul enzimatic este primordial în diagnosticarea bolii;
3. PCR - test de confirmare pentru hepatita C;
4. biopsie hepatică.

Să vorbim puțin despre rezultate. Un test pozitiv pentru hepatita C înseamnă că aveți virusul și este posibil să vă îmbolnăviți. Dacă rezultatul este negativ, atunci totul este în regulă - ești sănătos.

Pregătirea pentru studiu

Acum este important pentru noi să obținem rezultate de încredere. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați recomandările pentru pregătirea pentru examinare.

1. Toate procedurile și colectarea materialului biologic (inclusiv analizele de sânge) se efectuează pe stomacul „gol”. Conform documentelor de reglementare, perioada de refuz de a mânca ar trebui să fie de cel puțin 8 ore. De aceea, recomand ca pacientii mei sa vina dimineata si fara micul dejun.
2. Cu 3 zile înainte de test, nu mai consumați alcool, limitați activitatea fizică grea și refuzați procedurile de kinetoterapie.
3. Întotdeauna întreb pacientul despre medicamentele pe care le ia, deoarece unele dintre ele afectează efectul reactivilor. Acest lucru se aplică în primul rând anticoagulantelor, cum ar fi heparina. Din această cauză, de multe ori ajustăm programul procedurii.
4. Recomand cu tărie ca pacienții mei să urmeze o dietă cu 3-5 zile înainte de studiu.

Voi răspunde imediat la o întrebare comună. Sarcina și alăptarea nu afectează în niciun fel rezultatele testelor pentru hepatita C. Specificul acestei perioade este că organismul este sub sarcină, iar acest lucru afectează procedura de tratament, dar nu și diagnosticul.

Începem cu un test de sânge biochimic

Un test general de sânge pentru hepatita C (hemoglobină, leucocite, VSH, globule roșii) nu oferă o idee despre starea ficatului și nu poate confirma boala. Biochimicul este considerat informativ. Include studiul mai multor indicatori:

• transaminaze;
• bilirubina;
• gama-glutamil transpeptidaza (GGT).

Desigur, pot exista mai mulți indicatori (glucoză, albumină), dar modificările privesc cele de mai sus. Deci, ce să cauți:

1. Niveluri crescute ale enzimelor hepatice(alanina-, aspartat aminotransferaza) este un semn indirect de afectare hepatică virală. Ele aparțin componentelor intracelulare, care, după distrugerea hepatocitelor, ies.
2. Concentrație crescută de transaminaze în sânge observată la 1-2 luni de la intrarea virusului în organism. Ulterior, conținutul acestora poate reveni la normal, așa că este extrem de important să respectați termenele limită de depunere a testelor. Acest fapt face diagnosticarea dificilă, așa că trebuie să vă uitați cuprinzător la toți parametrii.
3. Hepatita C se caracterizează printr-o creștere mai mare a ALT în comparație cu AST.În scopuri de diagnostic, medicul calculează indicele de Ritis (raportul dintre alanina aminotransferaza și aspartat aminotransferaza), care permite evaluarea gradului de afectare a ficatului. Enzimele cresc pe măsură ce boala progresează și celulele sunt distruse sub influența agenților patogeni. Ele pot scădea în timp, ceea ce este un semn de prognostic slab. În mod normal, limita superioară a ALT nu trebuie să depășească 0,68, iar AST - 0,45.
4. În stadiile ulterioare ale hepatitei C, cu degenerarea cirotică a țesutului de organ, există gama-glutamil transpeptidază crescută (GGT). În condiții normale, limita superioară a indicatorului este de 42 U/l pentru sexul slab și 71 pentru bărbați.

De ce este bilirubina atât de importantă?

În biochimie este indicat conținutul total și fracționat de bilirubină. Transformarea și pregătirea sa pentru excreție are loc în hepatocite (celule hepatice), a căror distrugere este însoțită de o creștere a indicatorului în teste. Atât formele directe, cât și cele nelegate de molecule cresc în sânge.

Valorile maxime sunt observate în stadiul acut al hepatitei, când icterul pielii, decolorarea scaunului și durerea în zona ficatului sunt tulburătoare. Nivelul normal de bilirubină este de 20 µmol/l. În acest caz, cea mai mare parte ar trebui să fie reprezentată de fracția indirectă.

Determinarea anticorpilor specifici

După ce am analizat datele biochimice ale testelor de sânge, trebuie să confirmăm diagnosticul. Pentru a face acest lucru, este necesar să se determine prezența anticorpilor specifici (imunoglobuline IgG și IgM) în organism. Căutarea lor este efectuată folosind un test imunosorbent legat de enzime (ELISA), în timpul căruia se determină nivelul lor.

Diagnosticul de laborator al hepatitei C este utilizat pe scară largă ca screening, adică examinarea în masă a persoanelor și identificarea purtătorilor de VHC. Eficacitatea acestuia ajunge la 95%, dar există cazuri de obținere a unui rezultat fals. Faptul este că anticorpii împotriva agentului patogen încep să fie produși în sânge la doar câteva săptămâni după infecție. Pentru a confirma diagnosticul, trebuie să rulați o reacție în lanț a polimerazei și să monitorizați rezultatele.

În timpul testului pentru hepatita C, se evaluează nivelul imunoglobulinei.

1. IgM. Este detectat la 1-1,5 luni de la intrarea agentului patogen în organism. După șase luni, nivelul imunoglobulinelor scade la minim și crește numai dacă există infecție repetată cu VHC cu alt genotip.
2. IgG. Apare in a treia luna de infectie si persista pe toata durata bolii cu usoare fluctuatii.

Mai jos este un tabel cu o defalcare a testelor pentru hepatita C.

Genotiparea

Următoarea etapă a examinării poate fi genotiparea (efectuarea unei reacții în lanț a polimerazei (PCR) pentru a determina genotipul agentului patogen). Aici identificăm markerii hepatitei C. Este necesar în următoarele cazuri:

1. cu un răspuns ELISA pozitiv sau discutabil;
2. pentru a verifica diagnosticul;
3. pentru diagnosticarea infecțiilor mixte;
4. pentru a stabili încărcătura virală;
5. pentru a determina stadiul hepatitei C.

Determinarea genotipului vă permite să selectați medicamente eficiente pentru tratamentul unui caz clinic specific și să urmăriți dinamica modificărilor. Această tehnică este cea mai precisă dintre cele luate în considerare.

• Vă permite să detectați chiar și o concentrație mică de viruși. Acest lucru este deosebit de important pentru diagnosticarea bolii în stadiul preclinic.
• Poate confirma boala pe baza structurii genetice identificate a virusului.
• Efectuați rapid diagnosticarea dacă este necesar.
• Este universal. Acest test de laborator face posibilă detectarea atât a agenților patogeni ARN cât și ADN.

Există două etape ale PCR - analize calitative și cantitative.

1. Primul stagiu diagnosticul vă permite să stabiliți prezența unui agent patogen în corpul uman și să confirmați hepatita C. Răspunsul poate suna astfel: „rezultat negativ” sau „niciun virus detectat”, care este norma.
2. Faza a doua Reacția în lanț a polimerazei implică numărarea virușilor într-un volum fix de material. Cercetarea cantitativă ajută la stabilirea stadiului bolii și la evaluarea gradului de infecțiozitate al purtătorului VHC. Depinde direct de concentrația de viruși în sânge. La niveluri ridicate, chiar și o cantitate mică de material biologic poate deveni o amenințare serioasă pentru sănătatea oamenilor din jur.

În funcție de laborator, răspunsul poate fi dat în diferite unități (UI/ml sau copii/ml). Există unele erori în calcule, dar acestea nu afectează rezultatul final al studiului. Defalcarea testului PCR pentru hepatita C este prezentată în tabelul de mai jos.

PCR se face după ce pacientul a făcut deja analize de sânge și medicul trebuie să confirme diagnosticul de hepatită C. Apoi pacientul donează din nou sânge după 4 și 12 săptămâni de la începerea tratamentului. Acest lucru este necesar pentru a evalua dinamica bolii. PCR se repetă după 6 luni. Acest lucru face posibilă urmărirea eficacității medicamentelor luate. La sfârșitul tratamentului, se administrează din nou PCR pentru a confirma recuperarea.

Dacă PCR nu este suficientă pentru terapie și diagnostic, există tehnici ultrasensibile non-invazive care folosesc saliva pentru cercetare. Ele vă permit să evitați prelevarea de probe de sânge, dar fac posibilă stabilirea numai a prezenței unui agent patogen în materialul biologic fără calculul cantitativ al acestuia.

Diagnosticul instrumental al hepatitei C

Deci, ultimul pas în diagnosticarea hepatitei C este ultrasunetele. Îl prescriu în paralel cu PCR, când analizele de sânge arată deja semne indirecte ale bolii. Vă permite să examinați ficatul și organele adiacente, să le evaluați dimensiunea, conturul, structura și să vizualizați formațiuni suplimentare. De obicei, în stadiul inițial al bolii, nu există modificări specifice; mai precis, acestea nu sunt detectate de undele ultrasonice.

Am scris mai detaliat despre ecografia hepatică în acest articol.

Fiabilitatea rezultatelor

Un rezultat ELISA fals pozitiv poate apărea chiar și la o persoană care nu are hepatită C. Motivele unui astfel de răspuns includ boli autoimune, cancer, patologii infecțioase severe și sarcină.

După ce a primit un rezultat discutabil, medicul ar trebui să comande fie un test repetat într-un alt laborator, fie un test suplimentar pentru hepatita C. Este important să ne amintim că răspunsul diagnostic poate fi afectat de:

• pregătirea necorespunzătoare pentru donarea de sânge din partea pacientului;
• colectare de proastă calitate a materialului biologic;
• încălcarea regulilor de depozitare și transport;
• calificări scăzute ale lucrătorilor de laborator, drept urmare procesul tehnologic nu poate fi urmat.

Să rezumam

Încărcătura virală depinde de stadiul bolii. Faza acută se caracterizează printr-o creștere a concentrației de agenți patogeni infecțioși în sânge, care este însoțită de apariția simptomelor clinice.

În această perioadă crește și rata de distrugere a hepatocitelor, în urma căreia se poate observa o creștere a enzimelor hepatice (ALT, AST) în biochimie. În cursul cronic, se observă modificări cu indicatorul GGT. Creșterea acestuia indică indirect degenerarea cirotică a țesutului organului.

O examinare mai amănunțită necesită o biopsie hepatică. Materialul este colectat sub anestezie, după care țesutul este supus analizei histologice. Pe baza rezultatelor sale, medicul judecă gradul de afectare a ficatului și stadiul cirozei.

Toate rezultatele studiilor de laborator și instrumentale trebuie analizate împreună cu simptomele clinice. Numai în acest fel medicul va putea diagnostica corect și determina tacticile de tratament ulterioare.

Ecografia ficatului pentru hepatită- una dintre principalele etape ale diagnosticului. Ecografia vă permite să analizați structura și densitatea organului, să evaluați starea vaselor mari și să identificați modificările patologice cauzate de expunerea la virus.

Hepatitele A, B și C sunt boli infecțioase care duc la afectarea ficatului și modificări ale structurii acestuia. Formele cronice de hepatită B și C sunt deosebit de periculoase, fără un tratament adecvat, pot duce la dezvoltarea cirozei și a tumorilor maligne. Pentru a evita consecințele grave, este important să consultați un medic la primele semne ale bolii:

• durere și senzație de greutate în hipocondrul drept,
• modificări ale culorii scaunului și urinei,
• o creștere a temperaturii corpului la 39 de grade sau mai mult,
• pierderea poftei de mâncare,
• greață și vărsături,
• oboseala si dureri de cap.

Dacă se suspectează hepatită, specialistul prescrie o ecografie a ficatului. Acest studiu simplu și accesibil vă permite să evaluați starea organului în timp real. Scanarea nu provoacă niciun disconfort și este absolut sigură pentru pacient.

În cazuri de nevoie urgentă, ecografie hepatică se efectuează în orice moment, dar înainte de screening-ul de rutină este indicat să se acorde atenție pregătirii.

• Cu câteva zile înainte de vizita dumneavoastră la clinică, evitați consumul de fibre și alimente care cresc formarea de gaze - legume și fructe crude, pâine neagră, leguminoase, varză, lapte, băuturi carbogazoase.
• Pacienților supraponderali li se recomandă să facă o clisma de curățare dimineața și seara cu o zi înainte de ecografie.
• Evitați să mâncați alimente cu 5-10 ore înainte de scanare.

Un medic cu experiență în diagnosticare cu ultrasunete poate identifica semnele indirecte de hepatită folosind ecografie hepatică:

• creșterea dimensiunii organelor,
• compactarea moderată a ecostructurii,
• structura eterogenă a parenchimului,
• focare de necroză și inflamație,
• modificări ale modelului vascular și ale naturii fluxului sanguin,
• canale biliare dilatate.

Severitatea simptomelor hepatitei conform ecografiei hepatice depinde de forma și stadiul de dezvoltare a bolii. În stadiul inițial, modificările sunt minime; compactările și semnele de ciroză apar mai târziu.

Pe baza rezultatelor studiului, medicul va determina amploarea răspândirii virusului și natura evoluției bolii, va oferi o nouă opțiune de tratament sau va ajusta cursul curent al terapiei.

Video. Prelegere de Oksana Baltarovici despre patologia ficatului

Tipuri de ecostructură hepatică

Tipuri de ecostructură hepatică: centrilobulară, normală, fibrograsă.

Fotografie. Ficat centrilobular. B - Ficat normal. B - Ficat gras.

Ficat centrilobular edematos, prin urmare ecogenitatea parenchimului este redusă. Se pare că există o mulțime de vene mici, iar pereții lor strălucesc puternic - un simptom al „cerului înstelat”. De fapt, numărul lor nu a crescut, imaginea este pur și simplu mai contrastantă. Diafragma este clar vizibilă - o linie foarte strălucitoare.	La degenerare fibrograsăȚesutul hepatic normal este înlocuit cu țesut gras și fibros. Ficatul devine hiperecogen. Contrastul dintre parenchim și pereții venelor porte mici dispare - sunt puțin vizibile sau deloc vizibile. Ficatul este dens, deci diafragma este greu de văzut.
hepatită virală acută insuficienta ventriculara dreapta acuta sindromul de șoc toxic leucemie/limfom la 2% dintre oamenii sănătoși (de obicei tineri și adolescenți slabi)	zahăr hepatită cronică ciroză hepatită alcoolică acută

Important!!! Imaginea centrilobulară a ficatului poate fi văzută și la persoanele sănătoase. De obicei sunt adulți tineri și adolescenți slabi. Dacă parametrii biochimici ai sângelui (ALT, AST, GGT, bilirubină) sunt normali, atunci putem spune cu încredere că pacientul este sănătos.

Hepatită fulminantă (fulminantă) la ecografie

Hepatita fulminantă (fulminantă) este o boală rară, dar gravă, care este ușor de ratat. Hepatita fulminanta la ecografie:

• ficatul este eterogen,
• zone de ecogenitate redusă, cu pereți strălucitori ai venelor porte (o imagine de „cer înstelat”) alternează cu zone hiperecogene.

Un model de cer înstelat indică edem sau necroză acută, iar zonele hiperecogene sunt țesut hepatic normal.

Fotografie. A, B — O femeie a dezvoltat insuficiență hepatică în timp ce lua sulfonamide. La ecografie, ficatul este eterogen; zonele cu ecogenitate scăzută cu pereții strălucitori ai venelor porte alternează cu zone hiperecogene. Îmi amintesc un alt pacient cu modificări similare la ecografie. O femeie de 33 de ani cu plângeri de icter ușor a murit la 24 de ore de la internare la spital. O autopsie a evidențiat miocardită lupică și hepatită lupică. B — O femeie de 39 de ani a fost internată cu plângeri de icter. Ecografia arată că ficatul este eterogen, cu multiple focare hiperecogene în ambii lobi ai ficatului. Biopsia hepatică a evidențiat necroză multiplă. Diagnosticul este hepatita autoimună. În timpul tratamentului cu prednison, starea pacientului s-a îmbunătățit considerabil. Întârzierea poate duce la moarte.

Degenerarea fibros-grasă a ficatului la ecografie

În degenerarea fibrograsă, țesutul hepatic normal este înlocuit cu țesut gras și fibros. Degenerescenta hepatică fibro-grasă la ecografie:

• ficatul este hiperecogen,
• pereții venelor porte nu sunt vizibile,
• atenuarea semnalului dorsal - o parte a diafragmei nu este vizibilă (degenerare grasă severă),
• Ecostructura ficatului este omogena cu infiltratie grasa difuza sau eterogena cu infiltratie focala.

Cu infiltrarea grasă focală, zonele de ficat conservat pe fondul infiltrației grase pot fi confundate cu o masă. Parenchimul conservat se găsește subcapsular, în jurul trunchiurilor mari ale venelor porte, precum și în jurul șanțurilor longitudinale drepte și stângi ale ficatului. Pentru a evita greșelile, trebuie să evaluați structura internă a ficatului și să vă asigurați că NU deplasarea structurilor vasculare.

Fotografie. Infiltrarea grasă focală a ficatului cu o echostructură eterogenă. A - Un focar hipoecogen este o zonă mică de parenchim conservat (pereții vaselor din interior sunt determinați) pe fondul degenerescării grase. B - Ecostructura ficatului este eterogenă - parenchimul normal alternează cu zone hiperecogene de infiltrare grasă. B - Două zone hipoecogene în apropierea vezicii biliare sunt zone de parenchim intact pe fondul infiltrației grase a ficatului.

Ciroza hepatică la ecografie

În cazul cirozei, apare degenerarea fibrograsă a ficatului. Semne cu ultrasunete ale cirozei hepatice:

• ficatul este eterogen, ca și cum ar fi „mâncat de molii”; pe fondul fibrozei, ies în evidență zone hipoecogene de regenerare, care pot fi mari și foarte mici (săgeată);
• un ficat „ridat” are o suprafață noduloasă;
• se poate observa deplasarea structurilor vasculare;
• lobul caudat este adesea mărit, raportul dintre lobul caudat și lobul drept al ficatului (CD/LD) este un marker specific pentru ciroza hepatică → CD/LD > 0.65 - probabilitate de ciroză 96% , aHD/PD > 0.73 - probabilitate de ciroză 99% (Vezi detalii).

Fotografie. A - Ficat cu ciroză. B — Zone hipoecogene de regenerare pe fondul fibrozei. Din cauza ascitei, suprafața noduloasă a ficatului este clar vizibilă. B — Zone hipoecogene de regenerare (săgeți) pe fondul fibrozei.

Important!!!În cazul cirozei, parenchimul hepatic devine strâns și inelastic, astfel încât presiunea în vena portă crește. Dacă observați ciroza hepatică la ultrasunete, trebuie să căutați cu atenție semnele de hipertensiune portală.

Semne de hipertensiune portală la ultrasunete

• ascită;
• dilatarea trunchiului portal (normal până la 13-14 mm), venele splenice și mezenterice superioare (normal până la 10 mm);
• apariția garanțiilor;
• splina mărită; Doppler patologic al vaselor hepatice.

Fotografie. A — Vena portă mărită (19 mm) la un pacient cu hipertensiune portală. B - V - vertebra, IVC - vena cava inferioara, Ao - aorta, vena splenica - triunghi, artera mezenterica - sageata. B - Colaterale în hipertensiunea portală.

Unde să cauți colaterale în hipertensiunea portală

În primul rând, să căutăm anastomoze esofago-gastrice (săgeată), anastomoze splenico-gastrice, anastomoze splenorenale, vena ombilicală recanalizată care merge de la segmentul ombilical al venei porte direct la ombilic.

Fotografie. Colaterale în hipertensiunea portală. A - Venele curburii stângi a stomacului sunt vizibil mărite și tortuoase - varice (V). Se anastomozează cu venele esofagului. B - Splina este mărită - margini rotunjite, varice în hilul splinei. Poate că acestea sunt colaterale spleno-gastrice. B — Ascita și anastomoze splenorrenale în hipertensiunea portală.

Fotografie. Recanalizarea venei ombilicale în hipertensiunea portală. A, B - secțiune transversală a ficatului - există un vas în interiorul ligamentului rotund al ficatului. B — Recanalizarea venei ombilicale în interiorul ligamentului rotund pe secțiune longitudinală (sagitală). Vena ombilicală se scurge în segmentul ombilical al venei porte.

Hipertensiunea portală se caracterizează prin modificări specifice ale Dopplerului vascular. În primul rând, viteza fluxului sanguin scade și oscilațiile respiratorii din trunchiul principal dispar vena portă- curba devine plată. Apoi fluxul sanguin poate schimba direcția.

Fotografie. Fluxul sanguin hepatofugal în vena portă (albastru) și fluxul sanguin hepatopetal în artera hepatică (roșu). Doppler al venelor porte și hepatice în hipertensiunea portală. Doppler al venei porte: curba devine plată, viteza fluxului sanguin este mai mică de 16 mm/sec (B), apoi vom vedea fluxul invers al sângelui - curba se va deplasa sub izolinia (B).

Pentru hipertensiune portală vene hepatice pierde pulsația normală. Fluxul de sânge din faza 3 (impuls sistolic, diastolic, atrial) devine plat și uniform - acesta este portalizarea venelor hepatice. Pentru hipertensiune portală artera hepatică se poate extinde.

Fotografie. A - Portalizarea venelor hepatice în hipertensiunea portală. B, C - La ecografie, venele porte (PV) sunt clar vizibile, dar ductul biliar și artera hepatică sunt aproape invizibile. Dacă canalele duble (săgețile) sunt vizibile în parenchim, atunci fie căile biliare (bd), fie arterele hepatice (HA) sunt dilatate. Pentru a decide, pornim Doppler-ul. Dacă o structură are flux venos și cealaltă arterială, atunci artera hepatică este dilatată. Fluxul de sânge în canalul biliar nu este determinat.

Cu ajutorul ultrasunetelor, putem detecta formațiuni focale în ficat. Cu toate acestea, ultrasunetele în sine nu sunt suficiente pentru a efectua un diagnostic diferențial și pentru a face un diagnostic precis. CT și RMN sunt mult mai bune pentru asta.

Chisturi simple în ficat la ecografie

Un chist hepatic simplu, ca orice alt chist din corpul nostru, este anechoic, are margini netede și transmite excelent semnalul cu ultrasunete - îmbunătățire în spatele chistului (săgeți).

Fotografie. Chisturi hepatice simple.

Un hematom vechi, un abces hidatic, un bilom (colecție limitată de bilă) și un serom (colecție limitată de lichid seros) pot arăta ca un simplu chist.

Fotografie. A — O fetiță de 9 ani care locuiește în Turcia a fost internată cu plângeri de dureri abdominale. Ecografia hepatică a evidențiat trei chisturi hidatice în diferite stadii de dezvoltare. În jurul fiecărei larve de echinococ crește țesutul conjunctiv și se formează un chist hidatic. B - chist simplu cu pereți groși, cu o mică detașare a stratului interior. B - Un chist cu pereți groși se îndoaie într-un semn „șarpe”. D — Chist simplu fără dezlipire de endoteliu. Rețineți că un chist hidatic crește 1-5 cm pe an.

Fotografie. A - Chisturile hepatice multiple la adulți sunt adesea asociate cu boala polichistică renală autosomal dominantă. B - Chisturi fiice din interiorul chistului hidatic principal din ficat. B - Chist echinococic cu chisturi fiice în rinichi.

Chisturile din ficat pot fi căi biliare dilatate

Există 5 tipuri de chisturi ale căilor biliare. În tipurile 4 și 5, ecografia evidențiază mai multe chisturi.

Fotografie. Cinci tipuri de chisturi ale căilor biliare. Tipul 1- dilatarea izolată a căii biliare comune. Tipul 2- mic diverticul al căii biliare comune. Tip 3- o ușoară proeminență a căii biliare comune în duoden. Tip 4- dilatarea căilor biliare în tot ficatul și dilatația saculară a căii biliare comune. Tip 5(Boala lui Caroly) - dilatarea căilor biliare intrahepatice, fără dilatarea căii biliare comune.

Fotografie. A, B — Chist biliar comun tip I (CC). GB—vezica biliară, PH—pancreas, VP—venă portală. B - Chisturile hepatice sunt conectate între ele într-un sistem tubular contort. Acestea sunt chisturi ale căilor biliare. Canalul biliar comun poate fi normal (tip 5) sau dilatat (tip 4).

Fotografie. Boala Caroli este o dilatare a căilor biliare intrahepatice asociată cu un defect în dezvoltarea peretelui. În mod normal, fiecare venă portă este înconjurată de canale biliare. În boala Caroli, un semn foarte important la ecografie este punctul central, care este înconjurat de căile biliare dilatate. A - Vedem puncte înconjurate de căi biliare dilatate. B - Cu CDK, fluxul de sânge este determinat în punctele centrale - acestea sunt venele porte. B - Punctele centrale sunt clar vizibile pe scanare CT (săgeată). În boala Caroli, dilatarea căilor biliare este adesea însoțită de boală polichistică a rinichilor. Un examen de rinichi poate ajuta uneori stabilirea diagnosticului.

Important!!! Dacă formațiunea chistică nu este foarte rotundă, poate fi o structură vasculară - un anevrism, o fistulă arterio-portală sau portal-hepatică.

Chisturi hepatice cu ecostructură heterogenă la ecografie

Ce se ascunde în spatele unei formațiuni chistice cu o ecostructură eterogenă:

• chist hemoragic sau infectat;
• hematom;
• abces;
• bilom (acumulare izolată de bilă);
• serom;
• chistadenom biliar mare;
• metastaze ale tumorilor maligne cu degenerare chistică sau necrotică.

Fotografie. Abces hepatic la ecografie. A - O formațiune chistică cu o ecostructură eterogenă conține o fracțiune lichidă și sediment - acesta este un abces hepatic. B — Leziuni hepatice izoecogene cu zone anechoice. Acesta este un abces parțial umplut cu puroi care imită țesutul hepatic. Limitele unui abces sunt ușor de ratat. Este necesar să se acorde atenție absenței vaselor și efectului ușor de margine de pe suprafața curbată a abcesului. B — După administrarea de contrast, limitele abcesului sunt vizibile.

Fotografie. A - Hematom hepatic. B — Leziunea hepatică focală cu incluziune hiperecogenă cu umbră în spate (săgeată mare) este un abces cu gaz. Bule de gaz hiperecogen în căile biliare ale lobului stâng al ficatului (săgeți mici). Clostridium perfringens detectat. B — O fetiță de 9 ani, după două cure de tratament medicamentos, are un chist echinococic inactiv de 2,5 cm în ficat - un arc hiperecogen (calcificare) cu o umbră în spate, motiv pentru care limitele chistului sunt puțin vizibile .

O formațiune chistică cu o ecostructură eterogenă poate fi o formațiune benignă sau malignă, precum și o metastază. Nu există semne specifice care vă vor permite să faceți un diagnostic fără metode de cercetare suplimentare.

Fotografie. A — Metastaze hepatice cu focar de necroză în centru la un pacient cu carcinom bronhopulmonar. B — Un chist hemoragic al lobului drept al ficatului a fost confundat din greșeală cu o tumoare suprarenală. B - Chist hepatic echinococic.

Formațiuni hepatice hipoecogene la ecografie

Nu există semne ecografice specifice pentru diagnosticul diferențial al formațiunilor hepatice hipoecogene. În ficat, hipoecogen poate fi:

• abces;
• adenom;
• hemangiom tipic sau atipic;
• degenerescenta grasa locala;
• microabcese;
• formarea malignă;
• metastaze;
• limfom.

Fotografie. A - Formarea hipoecogenă în ficat este hiperplazia nodulară focală benignă. Literatura descrie că este caracterizată de o cicatrice centrală (săgeată albă). Cu toate acestea, acesta poate să nu fie un criteriu de diagnostic în 100% din cazuri. Imaginile B și C arată două mase hepatice cu o cicatrice centrală. Acestea sunt carcinomul hepatocelular și, respectiv, hemangiomul gigant.

Fotografie. A - Formarea hipoecogenă (săgeată roșie) în ficat este un abces fungic. B — Focarele difuze, omogene, hipoecogene (microabcese) în tot ficatul sunt candidoza hepatică la un băiețel de șapte luni cu imunodeficiență. B - Numeroase formațiuni hipoecogene pe fondul parenchimului hepatic hiperecogen sunt limfomul hepatic.

Formațiuni hepatice hiperecogene

La identificarea unei formațiuni hiperecogene în ficat, nu există semne ecografice specifice care să permită stabilirea unui diagnostic precis fără cercetări suplimentare. Hiperecogen poate fi:

• hemangiom;
• abces;
• chist hemoragic;
• grăsime locală;
• adenom;
• hiperplazie nodulară focală;
• tumoare maligna;
• metastaze;
• carcinom hepatocelular;
• limfom.

Formațiunile hepatice hiperecogene omogene se dovedesc foarte adesea a fi hemangioame. Dacă un pacient fără plângeri și antecedente de formațiuni maligne are un focar hiperecogen omogen mai mic de 3 cm cu limite clare, atunci diagnosticul de hemangiom poate fi făcut prin ecografie fără metode de cercetare suplimentare.

Fotografie. Hemangiomul este un focar hiperecogen omogen mai mic de 3 cm cu limite clare.

Fotografie. Hemangioame hepatice atipice la ecografie. A - Hemangiom eterogen (eterogen) al ficatului. B — Hemangiomul hepatic nu este complet hiperecogen. B — Hemangiom cu cavitate chistică. D — Hemangiom hipoecogen al ficatului.

Important!!! Unele leziuni pot arăta ca hemangiom. Dacă pacientul are peste 40 de ani și prezintă simptome dureroase, trebuie efectuate examinări suplimentare pentru a clarifica diagnosticul.

Multiple formațiuni solide (dense) în ficat la ultrasunete

Important!!! Daca exista multiple formatiuni solide in ficat la ecografie, efectuam un diagnostic diferential in primul rand cu METASTAZE, METASTAZE si METASTAZE. Pentru a înțelege de unde provin, ar trebui să vă studiați cu atenție istoricul medical.

Fotografie. A - În ficat, focarele hiperecogene multiple cu margine hipoecogenă sunt metastaze. B - In ficat sunt multiple focare solide (marginea ficatului este tuberosa) - metastaze ale cancerului pulmonar. B - Metastaze solide multiple la nivelul ficatului.

Important!!! Formațiunile solide multiple nu se dovedesc întotdeauna a fi metastaze. O altă patologie care poate imita metastazele hepatice.

Unele metastaze devin calcifiate. Aceasta este de obicei considerată metastază a cancerului de colon. Metastazele calcificate pot fi observate și în cancerul de ovar, sân, stomac, pancreas, osteosarcom, leiomiosarcom, condrosarcom, teratocarcinom.

Fotografie. Metastaze hepatice calcificate. A - Metastaze calcificate ale cancerului de colon sigmoid. B - Multiple formațiuni hiperecogene cu margine și umbră hipoecogenă sunt metastaze calcificate ale cancerului de sân. B - Formatiuni hiperecogene mici cu umbra - metastaze calcificate ale cancerului pulmonar.

Important!!! Când vedeți metastaze în ficat, trebuie să vă gândiți la posibilele complicații. De exemplu, obstrucție segmentară a tractului biliar, necroză, hemoragie, suprainfectie. Trebuie să verificați din nou vasele cu atenție. Există invazie a metastazelor în venele porte și hepatice?

Fotografie. Complicațiile metastazelor hepatice la ecografie. A - Dilatarea căilor biliare din cauza metastazelor la ganglionii limfatici hepatici. B — metastazele au crescut în vena portă stângă, ducând la stenoză. B - Un ficat mărit cu metastaze îmbrățișează splina.

Aveți grijă de dumneavoastră, Diagnosticul dvs.!