Tratamentul anginei pectorale variante. Varianta de angină Prinzmetal: caracteristici ale cursului, principii de tratament. Tratament într-un spital

Una dintre manifestările rare ale bolii coronariene este angina pectorală variantă. Această boală are și alte denumiri. Se numește angina Prinzmetal după cardiologul care a descris prima boală. Al treilea nume reprezintă cel mai exact natura problemei este angina pectorală vasospastică.

Informații generale despre angina variantă

Acest tip de angină apare în 5% din cazurile de boală coronariană. Un atac de durere cardiacă apare pe fondul repausului, fără suprasolicitare, atât fizică, cât și nervoasă. Cauza imediată a atacului este un spasm al unei artere coronare. În același timp, nu există o creștere a necesarului de oxigen al inimii.

Angina vasospastică se poate manifesta în primele etape ale aterosclerozei. Este posibil ca plăcile de colesterol să nu fie încă formate, iar o încălcare a permeabilității vaselor mari este deja prezentă.

Declanșatoare de atac:

• Fumat,
• hipotermie,
• Mâncare excesivă.

Cum se manifestă boala?

Simptomele anginei variante sunt foarte asemănătoare cu cele ale anginei stabile. În acest caz, nu există nicio legătură cu sarcinile. În medie, un atac durează de la 5 la 15 minute, uneori până la 30 de minute. Pacienții sunt greu de tolerat atacurile de angină Prinzmetal și sunt destul de greu de oprit.

Simptome:

• Durere acută în regiunea inimii unui caracter apăsător, arzător,
• creșterea tensiunii arteriale,
• Persoana devine palidă, acoperită de sudoare,
• Durere de cap,
• Greaţă,
• aritmie,
• Posibilă pierdere a conștienței.

Diagnosticare

Diagnosticul cu această variantă de angină pectorală poate fi dificil, deoarece manifestările sale sunt foarte asemănătoare cu alte tipuri de boală. Imaginea ECG în momentul atacului este adesea similară cu imaginea infarctului miocardic. Totuși, în cazul anginei vasospastice, modificările ECG nu durează mult: doar câteva secunde sau minute, în timp ce în cazul unui infarct pot dura aproximativ o lună.

Pentru diagnostic, este importantă diferențierea cu angina pectorală de repaus și efort, infarct și ocluzie trombotică. Este nevoie de un complex de examinări, care să includă nu numai ECG obișnuit, ci și ergometrie bicicletă, monitorizare zilnică, ecografie a inimii. Factorul determinant este absența plăcilor de colesterol în tabloul clinic caracteristic bolii coronariene.

Cum să tratezi angina Prinzmetal?

Tratamentul anginei variante este similar cu tratamentul anginei pectorale în general. Este important să se efectueze un diagnostic complet al corpului pacientului pentru a identifica bolile concomitente, în special cele care pot agrava evoluția anginei pectorale. Tratamentul are ca scop prevenirea infarctului miocardic și îmbunătățirea calității vieții.

Tratament non-medicament

Ajustarea stilului de viață: alimentația, activitatea fizică stă la baza vieții viitoare a unui pacient cu angină pectorală. Respectarea recomandărilor medicului în această direcție va ajuta la menținerea stării inimii și a vaselor de sânge într-o formă acceptabilă. Este necesar să renunți la fumat. Nivelul de activitate fizică regulată este selectat individual.

Tratament medical

• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiagregante plachetare,
• Beta-blocante, care contracarează efectele stresului asupra inimii,
• Antagoniștii de calciu vor reduce necesarul de oxigen al mușchiului inimii,
• Nitrații (nitroglicerină, dinitrat) reduc sarcina asupra inimii, deoarece dilată vasele de sânge.

Tratament invaziv

Dacă este imposibil să ajutați eficient pacientul cu metode conservatoare, ei recurg la intervenție chirurgicală. Aceasta poate fi angioplastie coronariană sau bypass coronarian. Cu toate acestea, cu varianta de angina pectorală, procentul de recidivă a bolii este destul de mare, astfel încât decizia se ia numai după o examinare și o analiză amănunțită a tuturor datelor.

Și așa mai departe. Dintre angina pectorală de rest, datorită simptomelor caracteristice, angina pectorală Prinzmetal se distinge într-o formă separată.

Această patologie a fost descrisă pentru prima dată în 1959 de către cardiologul american M.Prinzmetal și a fost numită după el. Această afecțiune este una dintre varietățile speciale de angină pectorală care apare din cauza spasmului arterelor coronare mari și se desfășoară sub formă de episoade prelungite și severe de durere angiosică. De regulă, atacurile de angină pectorală Prinzmetal apar noaptea sau dimineața devreme, iar cardialgia care apare cu ele este intensă. Pe fondul lor, pacientul este observat, transpirație abundentă, leșin.

Angina Prinzmetal (sau varianta, angina vasospastică, spontană) este o formă rară de boală coronariană și apare la aproximativ 3% dintre pacienți. Această afecțiune poate apărea singură sau poate fi combinată cu angina de efort. De regulă, se observă la persoanele în vârstă de 30-50 de ani, iar acest fapt indică faptul că contingentul susceptibil la această boală este mai tânăr decât pacienții care suferă de angină instabilă. Conform statisticilor, mai des această formă de angină pectorală este detectată la bărbați.

În acest articol, vă vom familiariza cu cauzele, manifestările, metodele de detectare și tratare a anginei Prinzmetal. Aceste date vă vor ajuta să suspectați dezvoltarea bolii în timp și veți putea lua decizia corectă cu privire la necesitatea de a contacta un cardiolog.

Cauza anginei Prinzmetal este un spasm brusc al uneia dintre arterele coronare, în urma căruia fluxul de sânge către o anumită parte a miocardului este brusc perturbat.

Cauza principală a unui atac de angină Prinzmetal este apariția unui spasm brusc al uneia dintre ramurile arterei coronare. Spasmul său ajunge la o obstrucție critică sau totală și cantitatea de sânge care curge către miocard este redusă drastic.

De obicei, această formă de angină pectorală este provocată de ateroscleroza coronariană și adesea atacurile apar chiar și în stadiul inițial al modificărilor aterosclerotice. Mulți pacienți cu această formă de angină pectorală sunt fumători mari și adesea suferă deja de diverse comorbidități (ulcer gastric, colecistită, alergii etc.), însoțite de tulburări ale stării sistemului nervos autonom și tendință de a dezvolta angiospasme.

Mai des, atacurile de angină Prinzmetal apar fără factori provocatori vizibili, dar pot apărea pe fondul hipotermiei, unei situații stresante sau hiperventilației, însoțite de alcaloză respiratorie. O trăsătură caracteristică a acestei afecțiuni este faptul că episoadele de durere angioasă intensă apar în repaus și nu sunt cauzate de efort fizic excesiv sau obișnuit.

Simptome

Principala diferență clinică dintre angina Prinzmetal și alte forme ale acestei afecțiuni cardiace ischemice este atacurile mai severe și mai prelungite de durere angiosică. Astfel de episoade de sindrom de durere sunt întotdeauna însoțite de tulburări severe în funcționarea sistemului nervos autonom, tulburări periculoase de ritm sau de conducere a inimii.

Principalul simptom al acestei forme de angină pectorală este apariția puternică și prelungită în repaus. De obicei atacul se dezvoltă dimineața devreme sau seara. În plus, poate apărea uneori în același moment al zilei pe fondul unor încărcări destul de familiare și moderate.

Un atac de cardialgie în angina Prinzmetal apare brusc. Durerile angioneurotice pot fi presante, tăietoare sau arzătoare în natură și durează întotdeauna mult timp - aproximativ 5-15 minute (uneori până la 30 de minute). Datorită intensității și duratei durerii, un astfel de atac este mai greu de tolerat decât în ​​cazul altor forme de angină pectorală, iar sindromul durerii este mai greu de oprit prin administrarea de medicamente care conțin nitro. În unele cazuri, crizele pot fi în serie și se repetă succesiv la fiecare 2-15 minute. Într-un alt curs de angină Prinzmetal, episoadele de durere angiosică severă sunt de natură solitare și apar o dată pe zi, săptămână sau lună. În afara acestor atacuri, pacientul nu se simte rău.

La apogeul durerii angiosine în angina Prinzmetal, pacientul are următoarele simptome:

• transpirație abundentă;
• piele palida;
• ritm cardiac crescut;
• durere de cap;
• greaţă;
• scăderea (uneori creșterea) tensiunii arteriale;
• leșin sau leșin.

În unele cazuri, în timpul unui atac de angină se dezvoltă o aritmie. De obicei, se desfășoară sub formă de flutter atrial sau blocare atrioventriculară. În cazuri mai rare, apare flutter ventricular.

Uneori, cu angină vasospastică în timpul unui atac, pacientul poate experimenta transmural extins, complicat. Această complicație sau aritmii severe care apar în timpul unui atac pot duce la debut.

Cu angina vasospastică, uneori apar spontan perioade de remisie prelungită. Ele pot dura ani de zile, dar apoi reapar atacurile caracteristice de angină.

Complicații posibile

Angina Prinzmetal poate duce la complicații severe, în special, aritmii care pun viața în pericol

Angina Prinzmetal poate fi complicată de următoarele afecțiuni:

• infarct miocardic extins;
• anevrism cardiac;
• aritmii care pun viața în pericol;
• moarte subită coronariană.

Probabilitatea complicațiilor nu este întotdeauna previzibilă. De obicei depinde de durata și frecvența atacurilor de angină. Prognozele pot depinde și de gradul de leziuni obstructive ale arterelor coronare:

• în lipsa acestora, probabilitatea decesului este puțin probabilă și se ridică la 0,5% pe an;
• în prezența lor, probabilitatea unui rezultat letal crește brusc și este de aproximativ 25%.

Diagnosticare

Principalul semn de diagnostic al anginei Prinzmetal sunt indicatorii care sunt înregistrați în timpul unui atac angio. Semnul clasic în astfel de cazuri este creșterea segmentului ST, care apare pe fondul ischemiei transmurale a mușchiului inimii. Cu infarctul miocardic, un astfel de semn clinic ECG este observat timp de o lună după atac, iar cu angina Prinzmetal, o astfel de încălcare este înregistrată sporadic și durează numai în timpul atacului (aproximativ 5-20 de minute). În plus, pe electrocardiogramă pot fi observate și alte modificări ale anginei pectorale: tulburări de ritm și de conducere, creșterea și extinderea amplitudinii undei R, inversarea sau ascuțirea undei U.

Când sunt efectuate, se determină episoade tranzitorii de ischemie, care nu sunt însoțite de modificări semnificative ale ratei contracțiilor cardiace. Ele indică prezența episoadelor de spasm ale arterelor coronare.

În plus față de aceste studii, sunt prescrise următoarele metode de examinare pentru a confirma diagnosticul de angină Prinzmetal:

• teste provocatoare cu hiperventilație care provoacă angiospasm;
• teste la rece și ischemie;
• (Detectează stenoza vaselor coronare la 50% dintre pacienți).

Când se efectuează și la pacienții cu această formă de angină pectorală, se dezvăluie o bună toleranță la efort.

Tratament

Îngrijire de urgenţă

Dacă apare un atac de angină Prinzmetal, însoțit de durere intensă și prelungită, este necesar să chemați o ambulanță. În caz contrar, principiul acordării primului ajutor rămâne aproape același ca în cazul unui atac de angină normală:

1. Oferiți pacientului liniște, temperatură optimă și aer curat.
2. Dați sub limbă un medicament care conține nitro: Nitroglicerină, Nitrominat, Nitrolingval, Isoket sau altele.
3. Pentru a elimina angiospasmul, administrați un comprimat (10 mg) de Nifedipină sub limbă.
4. Pentru dureri de cap severe, luați un comprimat de Baralgin, Spazmalgon, Sedalgon sau Analgin.
5. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin și pentru a reduce sarcina asupra miocardului, dați o tabletă de aspirină sub formă de pudră.
6. Pentru a elibera tensiunea și relaxarea, efectuați un masaj ușor al feței, gâtului, gâtului, umerilor, partea stângă a pieptului și articulațiile genunchilor.

Tratament într-un spital

Un pacient cu angină Prinzmetal ar trebui să fie internat și să rămână într-un spital de cardiologie până când starea se stabilizează.

Când este detectată angina Prinzmetal, pacientului i se arată spitalizare în departamentul de cardiologie, deoarece numai monitorizarea constantă vă permite să controlați dinamica bolii. Baza tratamentului pentru această formă de angină este de obicei terapia conservatoare, iar corectarea chirurgicală poate fi indicată în prezența îngustării severe a arterelor coronare.

1. Renunțarea la fumat și consumul de alcool.
2. Somn sănătos cel puțin 8 ore pe zi și un mod normal de muncă și odihnă.
3. Excluderea situațiilor stresante.
4. Activitate fizică regulată și adecvată (exerciții de dimineață, mers pe jos, educație fizică).
5. Limitarea consumului de sare.
6. Limitarea consumului de grăsimi animale, prăjeli, condimente și condimente.
7. Introducere în dieta zilnică a unei cantități suficiente de alimente proteice, fructe și legume.
8. Recepția complexelor multivitaminice.

Terapia medicamentosă include administrarea următoarelor medicamente:

• nitrați cu acțiune prelungită - Nitroglicerină sau dinitrat de isosorbid în capsule cu acțiune prelungită (Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Cardiket), Corvaton, mononitrat de isosorbid;
• antagonişti de calciu - Diltiazem, Felodip, Nifedipină, Verapamil etc.;
• – Aspirina cardio, Cardiomagnyl etc.

Alegerea medicamentelor, doza lor și durata de administrare depind de severitatea stării pacientului și este determinată de datele studiilor de diagnostic. Întreruperea bruscă a nitraților și a antagoniștilor de calciu în astfel de cazuri este inacceptabilă, deoarece pacientul poate dezvolta un sindrom de sevraj, ceea ce duce la creșterea numărului de atacuri de angină pectorală sau la debutul infarctului miocardic.

În cazul unor procese obstructive la nivelul arterelor coronare, pacientului i se recomandă să ia beta-blocante pe lângă remediile de mai sus.

Dacă în angina Prinzmetal sunt detectate leziuni aterosclerotice severe ale arterelor coronare, atunci pacientului i se poate recomanda tratament chirurgical. În funcție de cazul clinic, se pot efectua următoarele tipuri de intervenții chirurgicale cardiace:

• angioplastie cu - lumenul vasului îngustat este extins cu un balon introdus prin cateter și fixat în această poziție cu ajutorul unui stent instalat în lumenul arterei coronare;
• - chirurgul creează un bypass pentru alimentarea cu sânge în zona necesară a miocardului.

După externarea din spital, toți pacienții cu angina pectorală Prinzmetal ar trebui să fie înregistrați la un dispensar și să viziteze regulat un cardiolog pentru a corecta terapia și a monitoriza dinamic patologia.

Angina Prinzmetal este o formă rară și periculoasă de boală coronariană. Principala sa diferență față de alte forme de angină pectorală constă în atacuri mai lungi și mai intense de angiodurere, însoțite de anomalii în funcționarea sistemului nervos autonom. Dacă este detectată o astfel de afecțiune, pacientului i se arată spitalizarea, respectarea tuturor recomandărilor medicului după externarea din spital și observarea ulterioară la dispensar.

Angina vasospastică este cunoscută și sub alte denumiri: variantă, spontană, angina Prinzmetal. Acest tip de patologie este rară, dar din cauza unor complicații poate fi mortală. În cele mai multe cazuri, tratamentul medical este suficient, dar pentru unele boli concomitente poate fi necesară intervenția chirurgicală.

caracteristici generale

Angina vasospastică este un spasm al vaselor de sânge care alimentează inima. Această afecțiune apare adesea pe fondul aterosclerozei - în 75% din cazuri, pacientul are plăci aterosclerotice.

Un atac de angină spontană se caracterizează printr-o ischemie pronunțată a mușchiului inimii, adică aportul său insuficient de sânge. În acest context, sunt posibile încălcări ale funcției electrice a inimii.

În varianta anginei pectorale se observă spasm arterial. Această patologie distruge celulele endoteliale, trombocitele se acumulează în zona afectată. Pe acest fond, o lipidă specială, tromboxanul, este produsă peste norma, crescând contracțiile mușchilor netezi.

Cauze

Există multe cauze posibile ale spasmului arterei coronare. Factorii cei mai probabili pentru apariția patologiei includ:

• situații stresante care provoacă puternice tulburări emoționale;
• probleme metabolice (mai des diabet zaharat);
• obiceiuri proaste: țigări, alcool, droguri (cocaină, amfetamina);
• hiperventilație;
• patologii autoimune;
• impact asupra corpului de temperatură scăzută.

Pacienții vârstnici sunt expuși riscului de angină vasospastică. Anterior, persoanele peste 50 de ani aveau mai multe șanse să intre în ea, dar astăzi problema a devenit mai tânără, deoarece boala apare adesea după 30 de ani. Cauza patologiei poate fi și ereditatea, prin urmare, la diagnosticare, este important să se țină cont de cazurile de boli de inimă la rude.

Simptomele anginei variante seamănă cu alte patologii ale sistemului cardiovascular. Semnul distinctiv al bolii este natura durerii. Acestea sunt presate, tăiate sau arsuri pronunțate. Există și alte caracteristici:

• apariția în repaus în absența suprasolicitarii fizice sau emoționale;
• impactul stresului fizic sau emoțional poate crește durerea sau reduce intensitatea acestora;
• senzațiile de durere apar la intervale regulate;
• intensitatea durerii este mai mare decât în ​​cazul altor tipuri de angină pectorală;
• un atac poate dura până la 20 de minute;
• atacurile apar aproximativ în același timp;
• durerea este ciclică - intensitatea ei crește treptat și apoi scade.

Pe lângă durerea de natură specială, există și alte semne de tahicardie vasospastică. Poate apărea:

• o creștere bruscă a tensiunii arteriale;
• greață (rar);
• durere în cap;
• paloarea pielii;
• transpirație abundentă (foarte copioasă);
• dificultăți de respirație.

În unele cazuri, pacientul poate chiar să-și piardă cunoștința. Manifestarea oricăruia dintre aceste semne înseamnă necesitatea de a consulta un medic.

Dacă atacul este însoțit de aritmie, atunci această afecțiune poate fi o amenințare pentru viață. Cu această complicație există pierderea cunoștinței și există riscul decesului.

Angina pectorală spontană se caracterizează printr-o natură prelungită. În cele mai multe cazuri, spasmul apare noaptea sau la primele ore ale dimineții. Atacurile pot recidiva săptămâni sau chiar luni.

Când un pacient se plânge de simptome de angină pectorală vasospastică, specialistul începe diagnosticul luând o anamneză. Este necesar să se evalueze semnele patologiei: natura durerii, durata atacurilor, timpul apariției și durata lor, factorii provocatori.

Pacientul trebuie intrebat despre bolile cardiovasculare din familie, cazurile de moarte subita. Diagnosticul suplimentar se realizează prin studii clinice și instrumentale, precum și prin câteva mostre:

• Analize de sânge și urină (generale, biochimie). Astfel de studii vă permit să identificați comorbiditățile, să verificați nivelul de zahăr și colesterol.
• Electrocardiogramă. Pentru a face un diagnostic precis, este necesar să se efectueze monitorizarea Holter, adică să se măsoare indicatorii în timpul zilei.
• Testul ergometrin. Medicamentul se administrează intravenos prin metoda bolusului. Dacă pacientul începe să aibă un atac de angină, iar intervalul ST se ridică deasupra izolinei cu mai mult de 1 mm, atunci testul este considerat pozitiv. Întregul curs al studiului este monitorizat prin ECG și măsurarea paralelă a tensiunii arteriale.
• Test la rece. Mâna pacientului este scufundată în apă rece timp de maximum 5 minute. În timpul acestei proceduri, precum și la 5 minute după aceasta, se utilizează o electrocardiogramă pentru a monitoriza starea. Testul este considerat pozitiv atunci când există durere în inimă. Pe cardiogramă, aceasta este exprimată printr-o creștere a intervalului ST.
• Test de hiperventilație. Pacientul în acest caz are nevoie de un anumit timp pentru a respira profund și des. Această tehnică vă permite să reduceți nivelul ionilor de hidrogen din sânge, ceea ce provoacă un spasm al celulelor musculare netede. Datorită acestor caracteristici, este posibil să se detecteze zone ale inimii cu contractilitate afectată. Obțineți astfel de date datorită ultrasunetelor de control.
• Ecocardiografie. Un astfel de studiu este utilizat pentru a identifica factorii care perturbă funcționarea inimii, precum și pentru a evalua funcționalitatea ventriculilor.
• angiografie coronariană. Acest studiu permite identificarea stenozei aterosclerotice a vaselor.

Un diagnostic precis poate fi pus pe baza plângerilor pacientului și a rezultatelor monitorizării Holter.

Efectuarea testelor ca parte a măsurilor de diagnosticare este periculoasă pentru viața pacientului, prin urmare, este necesar controlul echipamentului și un specialist. Toate manipulările trebuie efectuate în unitatea de terapie intensivă pentru a lua fără întârziere măsurile necesare, dacă este necesar.

Tratamentul medical al anginei vasospastice

În cele mai multe cazuri, se utilizează terapia medicală. Include administrarea următoarelor medicamente:

• Nitroglicerină. Este un nitrat cu acțiune scurtă. De obicei, se ia sub formă de tablete, mai rar - sub formă de spray. Pacienții cu această boală trebuie să aibă la ei nitroglicerină în permanență. Același medicament este utilizat în cazul unui test cu ergometrină, dacă pacientul are un spasm. Luarea nitroglicerinei ajută la prevenirea unui atac de boală, de aceea este recomandat să o luați înainte de efort fizic.
• Blocante ale canalelor de calciu. Mai des, Nifedipina sau Verapamil sunt alese din acest grup farmacologic. Aceste medicamente relaxează mușchii netezi ai arterelor coronare prin scăderea conținutului de celule de calciu din ele. Doza trebuie selectată de medic, ținând cont de caracteristicile individuale ale cursului patologiei.
• Agenți antiplachetari. De obicei se folosește acid acetilsalicilic. Primirea acestui remediu este necesară pentru prevenirea trombozei.
• α-blocante. Preparatele din acest grup sunt utilizate în cazuri rare când setul clasic de fonduri nu a adus rezultatul dorit. De obicei recurge la Prazosin.
• Medicamente hipolipemiante (statine). Acestea vă permit să reduceți concentrația de colesterol și să îmbunătățiți funcția endoteliului.
• Dacă patologia apare pe fondul diabetului zaharat, atunci este indicat un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei.

Medicul selectează individual regimul de tratament. Terapia adecvată poate fi prescrisă numai după o examinare completă a pacientului și identificarea indicatorilor necesari. Este important să se identifice comorbiditățile, în special cele care afectează sistemul cardiovascular, și tratamentul corect al acestora.

Eficacitatea terapiei depinde în mare măsură de eliminarea factorilor care provoacă boli.

Interventie chirurgicala

Este posibil ca tratamentul medical să nu fie eficient. În acest caz, va fi necesară o intervenție chirurgicală. Pacientul poate suferi angioplastie coronariană sau bypass coronarian. În primul caz, operația vă permite să restabiliți fluxul de sânge către miocard, în al doilea caz, creează o cale suplimentară pentru aceasta.

În cazul unei taritmii ventriculare periculoase sau al ineficienței terapiei conservatoare, pacientul poate avea nevoie să implanteze un stimulator cardiac sau un defibrilator cardioverter.

Prognoza

Prognosticul anginei vasospastice este de obicei favorabil. Rata de supraviețuire la cinci ani este de 90-95%.

Prognosticul este mai puțin favorabil dacă patologia este complicată de o tahiaritmie ventriculară periculoasă. Una dintre complicațiile grave ale anginei variante este infarctul miocardic. Apare la 20% dintre pacienți. Ca măsură preventivă, trebuie luată.

Este posibilă remisiunea spontană, adică dispariția simptomelor bolii fără tratament. Uneori, această perioadă durează câțiva ani.

În prezicerea consecințelor bolii, promptitudinea detectării acesteia joacă un rol important. Complicațiile care pot duce la moarte apar de obicei în primul an de dezvoltare a patologiei. Cu cât este diagnosticat mai devreme, cu atât mai rapid și mai eficient va fi efectuat tratamentul adecvat.

Prevenirea

Ca prevenire primară, adică în absența anginei variante, următoarele reguli sunt importante:

• menținerea unui stil de viață sănătos;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• activitate fizică moderată;
• alternarea activității fizice cu odihnă;
• somn plin;
• detectarea și tratarea în timp util a patologiilor sistemului cardiovascular;
• menținerea nivelului normal al zahărului din sânge și al colesterolului.

Dacă angina vasospastică este deja prezentă și diagnosticată, atunci este adecvată prevenirea secundară. Include:

• aportul constant de medicamente prescrise și respectarea strictă a dozei;
• tratamentul comorbidităților;
• înregistrarea la dispensar la un cardiolog;
• activitate fizică dozată;
• lipsa stresului sever;
• respingerea obiceiurilor proaste;

În dieta unui pacient cu variantă de angină pectorală, ar trebui să existe o cantitate suficientă de fructe, legume, uleiuri vegetale, pește gras. Grăsimile animale trebuie evitate.

Videoclip despre angina vasospastică

Urmărește programul dedicat recunoașterii simptomelor, diagnosticării și tratării acestei patologii:

Angina vasospastică este o patologie rară. Tabloul clinic cu acesta este similar cu semnele altor boli cardiovasculare, deci poate fi detectat doar cu un diagnostic diferențiat. Tratamentul este în mare parte conservator, dar poate fi necesară o intervenție chirurgicală, inclusiv implantarea unui dispozitiv electronic.

A) în repaus

B) când urcăm o treaptă și parcurgeți o distanță de 300-400 de metri

C) când mergi pe teren plan și urcăm 1 zbor

D) cu efort fizic semnificativ

32. Varianta de angina pectorală se caracterizează prin apariția unui atac dureros:

A) în repaus, noaptea

b) mers rapid în sus

C) cu mișcări și întoarceri incomode ale corpului

D) când mergi pe teren plan în ritm rapid

33. Sindromul coronarian acut include:

A. Paroxism fibrilație atrială.

B. Bloc atrioventricular grad II.

B. Clasa funcțională angină IV conform CCS.

G. Angina pectorală postinfarct precoce.

D. Sincopa.

34. Angina instabilă se referă la:

A. Angina pectorală pentru prima dată din clasa funcțională I

B. Clasa funcțională II angină pentru prima dată

B. Angina pectorală progresivă de la clasa funcțională I la II

D. Angina pectorală progresivă de la clasa funcțională II până la III

D. Clasa funcțională angină IV

35. Se ia în considerare cauza ocluziei coronariene în IM:

A. Ischemia arterelor coronare.

B. Necroza arterelor coronare.

B. Tromboza arterelor coronare

D. Amiloidoza arterelor coronare.

D. Granulomatoza arterelor coronare

36. O variantă a debutului lor, în care simptomele neurologice sunt observate pe fondul unei crize hipertensive, se numește:

A. Anginal.

B. Aritmică.

B. Cerebrovasculare.

G. Astmatic.

D. Abdominale.

37. Se numeste varianta de a incepe IM cu edem pulmonar:

A. Anginal.

B. Aritmică.

B. Cerebrovasculare.

G. Astmatic.

D. Abdominale.

38. Factorii de risc pentru dezvoltarea EI includ toți, cu excepția:

A - cistoscopie

B - cateterism venos

B - hipertensiune pulmonară

D - boală cardiacă congenitală

D - histeroscopie

39. În EI secundară este mai des afectată:

A - valva aortica

B - valva mitrala

B - valva tricuspidiană

G - valva pulmonara

D - tricuspidian și mitral

40. Următoarele caracteristici ale microorganismelor contribuie la dezvoltarea EI:

A - natura saprofită a bacteriilor

B - capacitatea de a pătrunde prin endoteliul intact

B - prezența receptorilor de fibronectină

D - rezistența la medicamentele peniciline

D - tendinta la asocieri microbiene

41. Terapia etiologică a EI include:

Un antiinflamator nesteroidian

B - glucocorticosteroizi

B - citostatice

D - agenți antibacterieni

D - toate cele de mai sus

42. Identificați trei factori care contribuie la dezvoltarea EI:

A - bacteriemie, afectare endotelială, imunodeficiență

B - bacteriemie, hipertensiune arterială, imunodeficiență

B - diabet zaharat, SARS, imunodeficiență

D - bacteriemie, leziuni endoteliale, diabet zaharat

D - neoplasm malign, bacteriemie, imunodeficiență

43 . Cea mai frecventă cauză a dezvoltării ICC: A. AG.

B. Amiloidoza inimii.

G. Miocardită.

D. Fibrilatie atriala.

44. În patogeneza insuficienței cardiace cronice, liderulîncălcarea joacă un rol:

A. Funcția cronotropă a inimii.

B. Funcția dromotropă a inimii.

B. Funcția inotropă a inimii.

G. Funcția batmotropă a inimii.

D. Încălcarea automatismului inimii.

45. Activarea neuroumorală în ICC se manifestă: A. Activarea SAS și RA AS.

B. Niveluri crescute de cortizol.

În activarea RAAS.

G. Hiperfuncția glandei tiroide.

D. Activarea SAS.

46. Principalii factori patogenetici în formarea edemuluicu CHF sunt:

A. Retenție crescută de Na + și lichid.

B. Creșterea presiunii venoase centrale.

B. Deteriorarea funcției de drenaj a sistemului limfatic.

D. Reducerea conținutului de albumină plasmatică și reducerea presiunii coloid osmotice.

D. Creșterea gradientului de presiune transcapilar.

47. Triada clasică a simptomelor CHF sunt:

A. Dureri în piept cu respirație profundă, tuse și dificultăți de respirație.

B. Senzație de greutate în piept, dificultăți de respirație și palpitații.

B. Dificultăți de respirație, slăbiciune și umflare a picioarelor.

D. Hepatomegalie, ascită și hipertensiune portală.

D. Atacurile de dificultăți de respirație pe timp de noapte, tuse și palpitații.

48. Modificări ale testului de sânge, caracteristice pneumoniei bacteriene non-severe:

A. Scăderea nivelului hemoglobinei.

B. Leucopenie.

B. VSH redus.

D. Leucocitoză limfocitară.

D. Leucocitoză neutrofilă.

49. Pneumonia la persoanele în vârstă și senile se caracterizează prin:

A. Acut, debut brusc.

B. Temperatura ridicată (peste 39 0 С).

B. Încălcări frecvente ale stării funcționale a sistemului nervos central.

G. Tendința la formarea abceselor.

D. Dezvoltarea hepatitei toxice.

50. Stadiul hepatizării roşii în pneumonia croupoasă se caracterizează prin:

A. Crepitus indux

B. Crepitus redux

G. Sunet de percuție în cutie.

D. Respirație puternic slăbită.

Inversarea undei T negative

Prelungirea intervalului PQ

Depresiune segment ST mai mare de 2 mm

Apariția extrasistolei atriale

Blocarea tranzitorie a piciorului drept al fasciculului de His

115. Care dintre următoarele variante de angină pectorală este indicație de spitalizare?

angina Prinzmetal

Angina pectorală cu debut nou

Angina pectorală rapid progresivă

angină frecventă de efort și de repaus

Toate cele de mai sus

Nici una dintre cele de mai sus

116. Dacă apare un atac acut de durere în regiunea epigastrică și în spatele sternului la bărbații de vârstă mijlocie, examinarea ar trebui să înceapă:

Cu sonda gastrica

Radiografia tractului gastrointestinal

Cu gastroduodenoscopie

Test de urină pentru uropepsină

117. Un pacient de 40 de ani se plânge de dureri dureroase prelungite în regiunea precordială, care nu sunt în mod clar asociate cu neliniște, senzații de „puncții” în jumătatea stângă a toracelui. La examinare, nu a fost detectată nicio patologie, ECG a fost fără caracteristici. Ce cercetare ar trebui folosită pentru a începe examinarea pacientului?

Teste de sânge pentru zahăr și colesterol

De la un test de sânge la lipoproteine

Cu ecocardiografie

Cu biciclete ergometrie

Cu fonocardiografie

118. Următoarele judecăţi privind ischemia miocardică nedureroasă sunt corecte, cu excepţia:

Cel mai adesea este detectată la persoanele cu un diagnostic stabilit de boală coronariană.

Principiile de tratament sunt aceleași ca și pentru angina pectorală tipică.

Prognosticul este același ca și pentru forma dureroasă a bolii coronariene

Diagnosticul se bazează pe modificările ECG

Monitorizarea ECG este importantă

119. Un pacient de 45 de ani primește injecții cu heparină pentru angina pectorală instabilă. Ca urmare a unei supradoze de medicament, s-a dezvoltat sângerare gastrointestinală. Pentru a neutraliza heparina, trebuie să aplicați:

fibrinogen

Acid aminocaproic

sulfat de protamină

Toate cele de mai sus sunt incorecte

120. Care afirmație referitoare la varianta angină Prinzmetal este adevărată?

ECG care arată deprimarea segmentului ST

Un atac de angină variantă este cel mai adesea provocat de activitatea fizică.

Varianta de angina pectorală apare ca urmare a spasmului arterelor coronare

Pentru a preveni convulsii, este recomandabil să utilizați beta-blocante

Varianta de angină se referă la forme stabile de boală coronariană

121. Pacient în vârstă de 46 de ani, au început să apară atacuri de durere retrosternală noaptea, timp în care s-a înregistrat o ridicare tranzitorie a segmentului pe ECG. SF. Diagnostic probabil?

angina Prinzmetal

Infarct miocardic recurent

Dezvoltarea anevrismului postinfarct

Convulsiile nu sunt legate de boala de bază

Tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare

122. Toți următorii factori cresc riscul de apariție a bolii coronariene, cu excepția:

Creșterea nivelului de lipoproteine ​​de înaltă densitate

Diabet

hipertensiune arteriala

Povara ereditară

123. Cel mai caracteristic semn ECG al anginei pectorale variante:

Depresiunea orizontală a ST

Depresiunea ST în sus și unda T asimetrică

Lift ST

Unde Q profunde

Extinde vasele coronare

Reduce necesarul miocardic de oxigen

Reduce contractilitatea miocardică

Reduce activitatea reninei plasmatice

Crește OPS

Ipoteza de CAD cronică devine cel mai probabil atunci când:

A descris un angioedem tipic

Există simptome de insuficiență circulatorie

Tulburări de ritm detectate

Există factori de risc pentru boala coronariană

Cardiomegalie detectată

Care dintre următoarele nu corespunde anginei pectorale?

Iradierea durerii în maxilarul inferior

Durere la urcarea scărilor (mai mult de 1 etaj)

Durata durerii 40 min. și altele

Identificarea stenozei arterei coronare

Durerea este însoțită de o senzație de lipsă de aer

Mecanismele patogenetice ale anginei pectorale sunt următoarele, cu excepția:

Stenoza arterelor coronare

Tromboza arterelor coronare

Spasm al arterelor coronare

Creșterea excesivă a necesarului miocardic de oxigen

Circulație colaterală insuficientă în miocard

Cele mai caracteristice tulburări hemodinamice în stenoza mitrală:

Creșterea EDV a ventriculului stâng

Creșterea presiunii în atriul stâng

Creșterea debitului cardiac

Scăderea presiunii în ventriculul stâng

Care dintre următoarele metode de cercetare este cea mai importantă pentru diagnosticul bolii coronariene în cazurile îndoielnice?

test de sarcină

Fonocardiografie

ecocardiografie

Reografie tetrapolară

Care dintre următoarele simptome pot fi observate în cardioscleroza postinfarct?

Tulburări de ritm

Insuficiență ventriculară stângă

Insuficiență ventriculară dreaptă

Anevrism al ventriculului stâng

Toate cele de mai sus

Nici una dintre cele de mai sus