Alimentarea cu sânge a căilor biliare:

canalele intrahepatice primesc sânge direct din arterele hepatice;

Aportul de sânge în partea supraduodenală a căii biliare comune este variabilă. În cele mai multe cazuri, fluxul de sânge este direcționat de la porta hepatis. Cele mai semnificative vase se află de-a lungul marginilor căii biliare la ora 3 și 5.

Vezica biliară este situată în fosa veziculoasă de pe suprafața inferioară a ficatului. Servește ca punct de reper pentru marginea lobului drept al ficatului.

Părți anatomice ale vezicii biliare: fundul, corpul, punga lui Hartmann (situată între gâtul și corpul vezicii biliare - porțiunea vezicii biliare situată posterior).

Peretele vezicii biliare este format din celule musculare netede și țesut conjunctiv. Lumenul este căptușit cu epiteliu columnar înalt.

1. Alimentarea cu sânge a vezicii biliare:

sângele arterial pătrunde în vezica biliară prin artera vezicii biliare, o ramură a arterei hepatice drepte (mai puțin frecvent artera hepatică în sine);

ieșirea venoasă din vezica biliară are loc în principal prin vena chistică, care se varsă în vena portă.

Limfa din vezica biliară curge atât către ficat, cât și către ganglionii limfatici ai porții hepatice.

Canalul cistic, canalul hepatic comun și artera cistică formează triunghiul lui Calot. Căile biliare au sfincteri care reglează secreția biliară: sfincterul Lütkens din colul vezicii biliare, sfincterul Mirisi la confluența canalelor biliare chistice și comune.

1. Inervație:

inervația motorie se realizează prin fibre ale nervului vag și fibre postganglionare din ganglionii celiaci. Nivelul inervației simpatice preganglionare este Th8-Th9.

Inervația senzitivă este realizată de fibrele simpatice din ganglionii rădăcinii la nivelul Th8-Th9

Valvele Heister sunt pliuri ale membranei mucoase a ductului cistic. În ciuda numelui lor, nu au funcții de supapă.

Canalele hepatice drepte și stângi, lăsând aceiași lobi ai ficatului, formează ductul hepatic comun. Lățimea ductului hepatic variază de la 0,4 la 1 cm și are o medie de aproximativ 0,5 cm. Lungimea ductului biliar este de aproximativ 2,5-3,5 cm. Canalul hepatic comun, care se conectează cu canalul cistic, formează ductul biliar comun. Lungimea căii biliare comune este de 6-8 cm, lățimea de 0,5-1 cm.

Canalul biliar comun are patru secțiuni: supraduodenal, situat deasupra duodenului, retroduodenal, care trece în spatele ramurii orizontale superioare a duodenului, retropancreatic (în spatele capului pancreasului) și intramural, situat în peretele ramurii verticale a duodenului. (Fig. 153). Porțiunea distală a căii biliare comune formează papila duodenală majoră (papila lui Vater), situată în stratul submucos al duodenului. Papila duodenală mare are un sistem muscular autonom format din fibre longitudinale, circulare și oblice - sfincterul lui Oddi, independent de mușchii duodenului. Canalul pancreatic se apropie de papila duodenală mare, formând, împreună cu secțiunea terminală a căii biliare comune, ampula papilei duodenale. Diferite opțiuni pentru relația dintre canalele biliare și pancreatice trebuie întotdeauna luate în considerare atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală pe papila duodenală majoră.

Orez. 153. Structura căilor biliare (diagrama).

1 - canalul hepatic stâng; 2 - ductul hepatic drept; 3 - ductul hepatic comun; 4 - vezica biliara; 5 - canalul cistic; b _ canal biliar comun; 7 - duoden; 8 - canalul accesoriu al pancreasului (ductul Santorini); 9 - papila duodenală majoră; 10 - canalul pancreatic (ductul Wirsung).

Vezica biliară este localizată pe suprafața inferioară a ficatului într-o mică depresiune. Cea mai mare parte a suprafeței sale este acoperită de peritoneu, cu excepția zonei adiacente ficatului. Capacitatea vezicii biliare este de aproximativ 50-70 ml. Forma și dimensiunea vezicii biliare pot suferi modificări din cauza modificărilor inflamatorii și cicatriciale. Se disting fundul, corpul și gâtul vezicii biliare, care trece în canalul cistic. Adesea, la gâtul vezicii biliare se formează o proeminență în formă de golf - punga lui Hartmann. Canalul cistic curge adesea în semicercul drept al căii biliare comune la un unghi ascuțit. Alte opțiuni pentru confluența ductului cistic: în ductul hepatic drept, în semicercul stâng al ductului hepatic comun, confluența înaltă și joasă a ductului, când ductul cistic însoțește ductul hepatic comun pe o distanță lungă. Peretele vezicii biliare este format din trei membrane: mucoasă, musculară și fibroasă. Membrana mucoasă a vezicii urinare formează numeroase pliuri. În zona gâtului vezicii urinare și a părții inițiale a ductului cistic, ele sunt numite valve Heister, care în părțile mai distale ale ductului cistic, împreună cu mănunchiuri de fibre musculare netede, formează sfincterul Lütkens. Membrana mucoasă formează mai multe proeminențe situate între fasciculele musculare - sinusurile Rokitansky-Aschoff. În membrana fibroasă, adesea în zona patului vezicii urinare, există tubuli hepatici aberanți care nu comunică cu lumenul vezicii biliare. Criptele și tubulii aberanți pot fi un loc de retenție a microflorei, care provoacă inflamarea întregii grosimi a peretelui vezicii biliare.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare efectuat prin artera cistică, venind la aceasta din colul vezicii biliare cu unul sau două trunchiuri din artera hepatică propriu-zisă sau ramura ei dreaptă. Există și alte opțiuni pentru originea arterei chistice.

Drenaj limfatic apare în ganglionii limfatici ai portalului ficatului și în sistemul limfatic al ficatului însuși.

Inervația vezicii biliare efectuate din plexul hepatic, format din ramuri ale plexului celiac, nervul vag stâng și nervul frenic drept.

Bila, produsă în ficat și care intră în căile biliare extrahepatice, este formată din apă (97%), săruri biliare (1-2%), pigmenți, colesterol și acizi grași (aproximativ 1%). Debitul mediu al secreției biliare de către ficat este de 40 ml/min. În perioada interdigestivă, sfincterul lui Oddi este într-o stare de contracție. Când se atinge un anumit nivel de presiune în canalul biliar comun, sfincterul Lütkens se deschide și bila din canalele hepatice intră în vezica biliară. Concentrația bilei apare în vezica biliară datorită absorbției de apă și electroliți. În acest caz, concentrația principalelor componente ale bilei (acizi biliari, pigmenți, colesterol, calciu) crește de 5-10 ori față de conținutul lor inițial în bila hepatică. Alimentele, suc gastric acid, grăsimile, care pătrund în mucoasa duodenală, provoacă eliberarea hormonilor intestinali în sânge - colecistochinină, secretină, care provoacă contracția vezicii biliare și relaxarea simultană a sfincterului lui Oddi. Când alimentele părăsesc duodenul și conținutul duodenului devine din nou alcalin, eliberarea hormonilor în sânge se oprește și sfincterul lui Oddi se contractă, împiedicând fluxul suplimentar de bilă în intestin. Aproximativ 1 litru de bilă intră în intestine pe zi.

Boli chirurgicale. Kuzin M.I., Shkrob O.S. și colab., 1986

vezica biliara, vesica fellea fbilidrisj, este un rezervor în care se acumulează bila. Este situat în fosa vezicii biliare pe suprafața viscerală a ficatului și are formă de pară. Capătul său orb prelungit este fundul vezicii biliare,fundus vezicae felleae fbilidrisj, iese de sub marginea inferioară a ficatului la nivelul joncțiunii cartilajelor coastelor drepte VIII și IX, ceea ce corespunde intersecției marginii drepte a mușchiului drept al abdomenului cu arcul costal drept. Capătul mai îngust al vezicii urinare, îndreptat spre poarta ficatului, se numește gâtul vezicii biliare,colum vezicae felleae fbilidrisj . Între fund și gât este situat corpul vezicii biliare,corpus vezicae felleae [ bildris]: Gâtul vezicii urinare continuă în canalul cistic,ductus chistic, contopindu-se cu ductul hepatic comun. Volumul vezicii biliare variază de la 30 la 50 cm 3, lungimea sa este de 8-12 cm, iar lățimea este de 4-5 cm.

Structura peretelui vezicii biliare seamănă cu peretele intestinal. Suprafața liberă a vezicii biliare este acoperită cu peritoneu, trecând pe aceasta de la suprafața ficatului și formează Membrana seroasă,tunica seroasă. În acele locuri în care membrana seroasă este absentă, membrana exterioară a vezicii biliare este reprezentată de adventiție. membrana musculara,tunica musculdris, este format din celule musculare netede. membrană mucoasă,tu­ nica mucoasa, formează pliuri, iar în gâtul vezicii urinare și în ductul cistic se formează pliu în spirală,plica spirdlis (Fig. 221).

Canalul biliar comun ductus coledoc (bildris), situat între straturile ligamentului hepatoduodenal, în dreapta arterei hepatice comune și anterior de vena portă. Conductul coboară mai întâi în spatele părții superioare a duodenului, iar apoi între partea sa descendentă și capul pancreasului, străpunge peretele medial al părții descendente a duodenului și se deschide la vârful papilei duodenale majore, având anterior conectat cu ductul pancreatic. După fuziunea acestor canale, se formează o expansiune - fiolă hepato-pancreatică,ampula hepatopancredtica, având la gură sfincterul ampulei hepato-pancreatice sau sfincterul ampulei, m. sfinc­ ter ampulele hepatopancredticae, seu sfincter ampulele. Înainte de a se îmbina cu canalul pancreatic, canalul biliar comun din peretele său are sfincterul căii biliare comune,T.sfinc­ ter ductus coledochi, blocarea fluxului de bilă din ficat și vezica biliară în lumenul duodenului (în ampula hepatopancreatică).

Bila produsă de ficat se acumulează în vezica biliară, intrând acolo prin canalul cistic din canalul hepatic comun. Ieșirea bilei în duoden este închisă în acest moment din cauza contracției sfincterului căii biliare comune (Fig. 222). Bila pătrunde în duoden din ficat și vezica biliară ca

necesar (când mărunțișul alimentar trece în intestin). Vasele și nervii vezicii biliare. Artera vezicii biliare (din artera hepatică adecvată) se apropie de vezica biliară. Sângele venos curge prin vena cu același nume în vena portă. Inervația se realizează prin ramuri ale nervilor vagi și din plexul simpatic hepatic.

Anatomia cu raze X a vezicii biliare. Pentru examinarea cu raze X a vezicii biliare, se injectează intravenos un agent de contrast cu raze X. Această substanță este secretată din sânge în bilă, se acumulează în vezica biliară și formează o umbră pe radiografie, proiectată la nivelul vertebrelor lombare I-II.

Vezica biliară este unul dintre organele auxiliare nepereche. Cu toate acestea, în absența sa, duodenul preia funcția de acumulare a bilei.

Ce este vezica biliară?

Vezica biliară este un sac muscular alungit, gol, care stochează bila produsă de ficat. Situată sub ficat, vezica biliară controlează fluxul de bilă în duoden. Bila și pigmenții biliari joacă un rol important în descompunerea și absorbția grăsimilor. Nu este un organ esențial și este adesea îndepărtat printr-o procedură chirurgicală cunoscută sub numele de colecistectomie în cazurile de boală a vezicii biliare sau când este prezentă.

Anatomia vezicii biliare

Vezica biliară este un organ în formă de para care are aproximativ 7 până la 10 centimetri lungime și 2 până la 3 cm în lățime. Are capacitatea de a acumula aproximativ 50 de mililitri de bilă în interiorul său, care poate fi eliberată, dacă este necesar, prin canalul biliar mic (canalul vezicii biliare) în canalul biliar comun. De aici, bila intră în lumenul duodenului. De obicei, acest proces este interconectat cu procesul de digestie. Eliberarea bilei se realizează sub controlul sistemului nervos autonom ca răspuns la primirea unui semnal despre sosirea alimentelor. Prin urmare, adesea atunci când mănâncă alimente grase, are loc o creștere a formării bilei și o persoană simte mișcarea bilei. Acesta este doar un răspuns la un stimul.

Peretele vezicii biliare este format din mai multe straturi, inclusiv epiteliul (stratul interior), mucoasa, musculara și seroasa (stratul exterior).

Structura vezicii biliare

Vezica biliară este formată din 3 părți - fundul de ochi, corpul și gâtul. Fundusul iese de sub ficat și este partea vizibilă din față, care poate fi examinată folosind metode de diagnostic cu ultrasunete. Corpul este principala parte extinsă care se află între fundus și canalul cistic. Gâtul vezicii biliare este partea îngustă care trece în canalul cistic.

Canalul cistic are aproximativ 3 până la 4 centimetri lungime și transportă bila în canalul biliar comun.

Alimentarea cu sânge și drenaj limfatic

Aportul de sânge arterial către vezica biliară se face prin artera portă, care provine din artera hepatică dreaptă. Drenajul venos are loc prin vena biliară - aceasta reprezintă în principal drenajul sângelui venos din gât și ductul cistic. Drenajul venos al corpului și a fundului vezicii biliare se realizează direct cu participarea suprafeței viscerale a ficatului și prin sinusoidele hepatice. Lichidul limfatic se scurge în ganglionii limfatici chistici, care sunt localizați lângă ficat și au acces la ganglionii limfatici abdominali.

Inervația vezicii biliare

Inervația se realizează prin:

• plexul solar;
• nervul vag;
• fascicul de nervi frenic pe partea dreaptă.

Aceste terminații nervoase reglează contracția vezicii biliare, relaxarea sfincterelor corespunzătoare și provoacă durere în boli.

Localizarea vezicii biliare în corpul uman

Vezica biliară este situată în hipocondrul drept, sub suprafața viscerală a ficatului. Acest organ este interconectat cu ficatul folosind țesut conjunctiv subțire. Prin urmare, orice proces inflamator din acesta se răspândește rapid la parenchimul hepatic. Vezica biliară este situată în cadranul superior drept al cavității abdominale. Fundul acestui organ iese înainte de marginea inferioară a ficatului. Este situat ușor în dreapta locației duodenului. Are ieșiri în colon și duoden.

Ce funcții îndeplinește în corpul uman?

Principalele funcții ale vezicii biliare se referă la stocarea și secreția bilei.

1. Acumularea și stocarea bilei. Acest organ este, de asemenea, capabil să provoace o creștere a concentrației de bilă provenită din ficat, astfel încât un volum mare de bilă poate fi stocat într-un spațiu mic (1 litru de bilă poate fi concentrat într-un volum de 50 ml).

În care se acumulează bila. Capătul său orb prelungit este partea inferioară a vezicii biliare, fundus vesicae felleae. Capătul îngust opus se numește gât, collum vesicae felleae, iar partea de mijloc formează corpul, corpus vesicae felleae. Colul uterin continuă direct în canalul cistic, ductus cysticus, de aproximativ 3,5 cm lungime. Volumul vezicii biliare variază de la 30 la 50 cm3, lungimea sa este de 8-12 cm, iar lățimea este de 4-5 cm.

În interiorul fiecărei plăci hepatice, între două rânduri de celule hepatice, există un canal biliar (canaliculus), ductus bifer, care este legătura inițială a tractului biliar. La periferia lobulilor se varsă în canalele interlobulare biliare, ductuli interlobulares. Ele se contopesc între ele pentru a forma canale biliare mai mari. În cele din urmă, conductele hepatice drepte și stângi, ductus hepaticus dexter et sinister, se formează în ficat. La porta hepatis aceste două canale se contopesc pentru a forma ductul hepatic comun, ductus hepaticus communis, lung de 4-6 cm.Din fuziunea dintre ductus cysticus și ductus hepaticus communis se formează ductul biliar comun, ductus choledochus. Este situat între straturile ligamentului hepatoduodenal, lig.hepatoduodenale, în dreapta arterei hepatice comune și anterior de vena portă. Conductul coboară mai întâi în spatele părții superioare a duodenului, apoi străpunge peretele medial al pars descendens duodeni și se deschide împreună cu canalul pancreatic cu o deschidere într-o prelungire situată în interiorul papilei duodenului major și numită ampula hepato-pancreatică, ampulla hepato-pancreatica, care are un sfincter la gura ampula hepatopancreatica, m.sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Înainte de a se îmbina cu canalul pancreatic, canalul biliar comun din peretele său are un sfincter al căii biliare comune, m.sphincter ductus choledochi, care blochează fluxul bilei din ficat și vezica biliară în lumenul duodenului.

Bila produsă de ficat este stocată în vezica biliară. Peretele vezicii biliare seamănă cu peretele intestinului. Suprafața liberă a vezicii biliare este acoperită cu peritoneu, trecând pe acesta de la suprafața ficatului și formează membrana seroasă a vezicii biliare, tunica serosa vesicae felleae. În acele locuri în care membrana seroasă este absentă, membrana exterioară a vezicii biliare, tunica muscualris. Vesicae felleae, formată din celule musculare netede, cu un amestec de țesut fibros. Membrana mucoasă, tunica mucosa vesicae felleae, formează pliuri și conține multe glande mucoase. Membrana mucoasă din colul vezicii urinare și din ductul cistic formează un pliu spiralat, plica spiralis.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare: ramus dexter și ramus sinistru pleacă din artera hepatică comună, a.hepatica communis la porta hepatis; Ramusul dexter din apropierea joncțiunii canalului hepatic communis cu canalul cistic eliberează artera vezicii biliare.

Vezica biliară este inervată de sistemul nervos autonom, părțile sale simpatice și parasimpatice. Căi aferente (plexul hepatic) – senzație de durere. Inervația parasimpatică eferentă (plexul myenteric submucos) - creșterea peristaltismului vezicii biliare. Inervația simpatică eferentă (plexul mezenteric superior) – încetinește peristaltismul vezicii biliare.
2.22. Pancreas, topografie, structură, canale excretoare, alimentare cu sânge, inervație.
Pancreasul este o secreție complexă alveolară, mixtă de fier, care se dezvoltă din epiteliul glandular duoden, fiind un derivat al endodermului. Aceasta determină legătura sa cu duodenul prin inferență. conducte

Topografie. Pancreasul este situat în spatele stomacului, la nivelul vertebrelor toracice inferioare (XI, XII) și lombare superioare (I, II). Glanda, cu axa sa lungă, este situată aproape transversal. O treime este la dreapta, două treimi la stânga planului median al corpului. Se află pe peretele abdominal posterior în regio epigastrica, partea stângă este în hipocondrul stâng.

Structura. Este împărțit în pancreatis capul capului, pancreatis corpul corpului și pancreatis cauda coada. Capul este situat în dreapta vertebrelor lombare I și II. Este partea cea mai largă; capătul său drept este curbat în jos și formează un processus incinatus, îndreptat spre stânga. Capul este acoperit de duoden iar la limita sa cu corpul se află o crestătură adâncă incisura pancreatus (pentru a. și v.mesentericae superiores). Corpul este de formă prismatică și are trei suprafețe: față, spate și inferioară. Cel anterior este adiacent stomacului, cel posterior este orientat spre peretele abdominal. Pe suprafața frontală se află tuberculul omental. Trei margini margo superioară, posterioară și inferioară. Pe partea dreaptă a marginii superioare este a.hepatica communis, iar în stânga marginii este a.lienalis. Coada este adiacentă splinei, lângă poarta acesteia. Glanda are o structură lobulară, lungimea sa este de aproximativ 15 cm și nu are capsulă. Peritoneul acoperă suprafețele anterioare și inferioare, adică. Glanda se află mezoperitoneal. Există un pancreas accesoriu.

Canalele excretoare. Sunt două dintre ele: canalul pancreatis principal și canalul accesoriu accesoriu. Numeroase ramuri se apropie de ele aproape în unghi drept. Ambele canale se deschid în ampula hepatopancreatică. Principala deschidere comună este ductus choledochus de pe papula duodeni major, cea suplimentară de pe papilla duodeni minor.

Partea intrasecretorie. Este format din insule (clustere intertubulare) de formă rotundă cu un diametru de 0,3-1 mm. Insulițele sunt situate în întregul pancreas, dar cele mai multe dintre ele sunt în partea caudată. Nu există canale excretoare. Ele diferă de celulele din jur într-o culoare gălbuie. Insulele sunt compuse din celule epiteliale, înconjurate de țesut conjunctiv care conține o rețea densă de capilare. Hormonul insulina intră direct în sânge.

Rezerva de sânge. A.pancreaticoduodenalis superior, ramură a.gastroduodenalis - capul glandei de pe suprafața anterioară, a, pancreatiocoduodenalis inferior, a.jujunalis - capul glandei de pe suprafața posterioară. Ambele artere sunt anastomozate. A.lienalis, ramurile sale pancreatice furnizează sânge în corpul și coada glandei. Sângele venos este trimis către sistemul venos porți.

Inervație. Plexus celiacus, hepaticus, lienalis trimit trunchiuri nervoase. înconjurând parțial vasele, parțial mergând în afara vaselor. Un număr de tulpini ajung în pancreas, inervând stomacul și duodenul.

Vasele limfatice sunt direcționate către ganglionii limfatici celiaci, pancreatici și splenici.
2.23. Topografia peritoneului în etajul superior al cavității abdominale: limitele pardoselii, pereții bursei omentale, bursei hepatice, bursei pregastrice, epiploonului mic.
Peritoneul (peritoneul) este un sac seros închis. Întreaga cavitate peritoneală este împărțită în trei etaje: etajul superior este delimitat deasupra de diafragmă, mai jos de mezenterul mezocolon transversum. Se împarte în 3 burse: bursa hepatica, bursa pregastrica, bursa omentalis. Bursa hepatica acopera lobul drept al ficatului si este separata de bursa pregastrica de lig.falciforme hepatis, posterior este limitata de lig.coronarium heaptis. Bursa pregastrica acoperă lobul stâng al ficatului, suprafața anterioară a stomacului și splina. Bursa omentalis este o parte din cavitatea generală a peritoneului, situată în spatele stomacului și a epiploonului mai mic. Peretele superior al bursei omentale este suprafața inferioară a lobului caudat al ficatului. Stratul parietal al peritoneului, care formează peretele posterior al bursei omentale, acoperă aorta, vena cavă inferioară, pancreasul, rinichiul stâng și glanda suprarenală situată aici. De-a lungul marginii anterioare a pancreasului, stratul parietal al peritoneului se extinde din pancreas și continuă înainte și în jos ca stratul anterior al mezocolonului transvers, formând peretele inferior al bursei omentale. Peretele stâng este format din ligamentele splenice lig.gastrolienale și lig.phrenicosplenicum. În zona hilului ficatului, există două straturi de peritoneu: unul care merge la hil din partea anterioară a suprafeței viscerale a ficatului și al doilea din partea posterioară. Lig. hepatoduodenale si lig.hepatogastricum, fiind o continuare unul altuia, constituie impreuna epiploul mic, omentum minus. Pe curbura mai mică a stomacului, ambele straturi ale omentului mic diverg: un strat acoperă suprafața anterioară a stomacului, celălalt acoperă suprafața posterioară.
2.24. Topografia peritoneului în etajele mijlocii și inferioare ale cavității abdominale: limite, canale, pungi, sinusuri. Sigiliu mare.
Omentum mai mare, omentum majus, atârnă în jos de transversul colonului sub forma unui șorț. Conține o cantitate mare de grăsime. Constă din 4 straturi de peritoneu, formând plăcile anterioare și posterioare. Placa anterioară este două frunze care provin din curbura mare a stomacului, placa din spate este aceeași frunze, dar îndoită înapoi. Trecerea peritoneului de la stomac la transversul colonului se numește lig.gstrocolunum. Omentul din pupa nu fuzionează cu buclele unor astfel de intestine. Între frunzele plăcilor anterioare și posterioare există o cavitate care comunică cu cavitatea bursei omentale. Dar la un adult, plăcile cresc împreună. În grosimea omentului mare există nodi limphilici omentales, care drenează limfa din epiploonul mare și transversul colonului.

Etajul mijlociu al peritoneului:

Există două canale: canales laterales dexter et sinister. Format din: dexter – colon ascendens și peretele lateral al abdomenului, sinistru – colon descendens și peretele lateral al abdomenului.

Există și 2 sinusuri: dreapta și stânga. Sinus sinistru: limitat de colon descendens pe stânga și radix mezenterii pe dreapta. Sinus dexter: colon ascendens – în dreapta și radix mezenterii în stânga.

Etajul mijlociu conține intestinele. Intestinul subțire are mezenter și este acoperit pe toate părțile de peritoneu. Baza mezenterului este radix mezenterii, este atașată din partea stângă a vertebrei II lombare până la fosa iliacă dreaptă. Încrucișări: duoden, aortă, v.cava inferioară, ureter drept și m.psoas major. În timpul dezvoltării, rădăcina mezenterului își schimbă direcția de la verticală în perioada embrionară la oblică în momentul nașterii. În grosimea mezenterului există vase de sânge, vase limfatice și vase limfatice. noduri.

La locul de tranziție a duodenului în jejun există un recessus duoden superior și inferior. În dreapta sunt limitate de flexura duodenojejunalis, în stânga de plica duodenojejunalis, conţinând v.mesenterica inferior.

În zona de tranziție a uleonului către cecum există un recessus ileocecales superior și inferior, sub și deasupra plica ileocecalis.

Recesul stratului peritoneal al peritoneului în care se află cecumul, numit. fosa cecalsi. Între suprafața laterală a cecului și m.iliacus există o plica cecalis.

În spatele cecumului se află un recessus retrocecalis. Pe partea stângă există un recessus intersigmoideus.

Lateral din colon descendens sunt sulci paracolici.

Intre flexura coli sinistra si diafragma se afla un ligament - lig.phrenicocoliceum. (reces splenic).

Etajul inferior al peritoneului.

Coborând în cavitatea pelviană, peritoneul își acoperă pereții și organele care se află în el. Regiunea pelviană sigmoidă și începutul rectului sunt acoperite cu peritoneu pe toate părțile și au mezenter.

Partea mijlocie a rectului este acoperită cu peritoneu mezoperitoneal, partea inferioară - extraperitoneal.

Între rect și vesica urinaria la bărbați există excavatio rectavesicalis. Când vezica urinară nu se acumulează, peritoneul formează un pliu - plica vesicalis transversa.

La femei, există excavatio rectouterina între uter și rect și excavatio vesicouterina între uter și vezică urinară.

Ambele sexe au un spațiu prevezical diferit - spatium prevesicale, format din fascia transversalis în față și vezica urinară cu peritoneul în spate.

Când vezica urinară se acumulează, peritoneul se mișcă în sus. Peritoneul parietal primește vascularizare și inervație de la vasele și nervii parietali, iar peritoneul visceral - de la organele acoperite de peritoneu.

Etajul mijlociu este limitat - deasupra mezocolonului transvers, dedesubt - intrarea în pelvisul mic. Etajul inferior: începe de la intrarea în pelvisul mic și corespunde cavității pelvine.
2.25. Conceptul de peritoneu. Cursul peritoneului. Tipuri de relații între organe și peritoneu /dați exemple/.
Peritoneul, peritoneul, este un sac seros inchis, care doar la femei comunica cu lumea exterioara prin deschiderea abdominala foarte mica a trompelor uterine. Ca orice sac seros, peritoneul este format din două straturi: parietal, parietal, peritoneu parietale și visceral, peritoneu visceral. Prima căptușește pereții abdominali, a doua acoperă interiorul, formându-le învelișul seros într-o măsură mai mare sau mai mică. Ambele frunze sunt în contact strâns una cu cealaltă, între ele există doar o fantă îngustă în cavitatea abdominală nedeschisă, numită cavitate peritoneală, cavitas peritonei, care conține o cantitate mică de lichid rece cu sulf care hidratează suprafața organelor și astfel facilitează mișcarea lor unul în jurul celuilalt. Când aerul intră în timpul unei operații, sau autopsie, sau când se acumulează lichide patologice, ambele frunze diverg și atunci cavitatea peritoneală capătă aspectul unei adevărate, mai mult sau mai puțin voluminoase. Peritoneul parietal căptușește pereții anterior și lateral ai abdomenului cu un strat continuu din interior și apoi continuă până la diafragmă și peretele abdominal posterior. Aici se întâlnește cu viscerele și, înfășurându-le în jurul acestora din urmă, trece direct în peritoneul visceral care le acoperă.

Între peritoneu și pereții abdomenului există un strat de țesut conjunctiv, de obicei cu un conținut mai mare sau mai mic de țesut adipos, tela subserosa, - țesut subperitoneal, care nu este același peste tot o exprimat. În zona diafragmei, de exemplu, este absent; pe peretele posterior al abdomenului este cel mai dezvoltat, acoperind rinichii, ureterele, glandele suprarenale, aorta abdominală și vena cavă inferioară cu ramurile lor. De-a lungul peretelui abdominal anterior, țesutul subperitoneal este slab exprimat pe o mare măsură, dar mai jos, în regio rubică, cantitatea de grăsime din acesta crește, peritoneul aici se conectează cu peretele abdominal mai liber, din cauza căreia vezica urinară, atunci când este întins, îndepărtează peritoneul de peretele abdominal anterior, iar anteriorul său suprafața la o distanță de aproximativ 5 cm deasupra pubisului intră în contact cu peretele abdominal fără peritoneu. Peritoneul din partea inferioară a peretelui abdominal anterior formează cinci pliuri convergente spre buric, ombilic; o mediană nepereche, plica umbilicalis mediana și două pereche, plicae umbilicales mediales și plicae umbilicales laterales.

Pliurile enumerate sunt delimitate pe fiecare parte deasupra ligamentului inghinal de două fose inghinale legate de canalul inghinal. Imediat sub partea medială a ligamentului inghinal se află o fosă femurală, care corespunde poziției inelului intern al canalului femural. În sus de la buric, peritoneul trece de la peretele abdominal anterior și diafragma către suprafața diafragmatică a ficatului sub forma unui ligament falciform, lig. falciforme hepatis, intre cele doua frunze a carui in marginea sa libera se afla un ligament rotund al ficatului, lig. teres hipatis (venă ombilicală crescută).

Peritoneul din spatele ligamentului falciform de pe suprafața inferioară a diafragmei se rostogolește pe suprafața diafragmatică a ficatului, formând ligamentul coronar al ficatului, lig. coronarium hepatis, care la margini arată ca niște plăci triunghiulare numite ligamente triunghiulare, lig. triunghiular dextrum et sinistrum. De la suprafața diafragmatică a ficatului, peritoneul se îndoaie prin marginea ascuțită inferioară a ficatului pe suprafața viscerală; de aici pleacă din lobul drept până la capătul superior al rinichiului drept, formând un lig. hepatorenale, iar de la poartă - la curbura mai mică a stomacului sub formă de lig subțire. hipatogastricum și la partea duodenului cea mai apropiată de stomac sub formă de lig. hipatoduodenală. Ambele ligamente reprezintă dublări ale peritoneului, deoarece în zona hilului ficatului există două straturi de peritoneu: unul - mergând la hil din partea anterioară a suprafeței viscerale a ficatului și al doilea. - din spatele lui. Lig. heratoduodenală şi lig. heratogastricum, fiind o continuare unul altuia, alcătuiesc împreună epiploul mic, omentum minus. La curbura mai mică a stomacului, ambele frunze ale omentului mic diverg: o frunză acoperă suprafața anterioară a stomacului, cealaltă acoperă suprafața posterioară. La curbura mare, ambele straturi converg din nou și coboară în jos în fața colonului transvers și a anselor intestinului subțire, formând placa anterioară a omentului mare, omentum majus. După ce au coborât, frunzele omentului mare la o înălțime mai mare sau mai mică sunt pliate înapoi, formând placa sa din spate (omentul mai mare este astfel format din patru frunze). Ajunse la colonul transvers, cele două frunze care alcătuiesc placa posterioară a epiploonului mare fuzionează cu transversul colonului și mezenterul acestuia și, împreună cu acesta din urmă, se întorc apoi în pancreasul margo anterior posterior; de aici se împrăștie frunzele; unul este sus, celălalt este jos. Unul, care acoperă suprafața anterioară a pancreasului, urcă până la diafragmă, iar celălalt, care acoperă suprafața inferioară a glandei, trece în mezenterul transversului colonului.

La un adult, cu fuziunea completă a plăcilor anterioare și posterioare ale omentului mare de la transversul colonului la tenia mezocolică, sunt astfel fuzionate 5 frunze ale peritoneului: patru frunze ale epiploonului și peritoneul visceral al intestinului.

Să urmărim acum cursul peritoneului din același strat al peretelui abdominal anterior, dar nu în direcția ascendentă spre diafragmă, ci în direcția transversală. Din peretele abdominal anterior, peritoneul, căptușind pereții laterali ai cavității abdominale și trecând spre peretele posterior din dreapta, înconjoară cecumul cu apendicele său vermiform pe toate părțile; acesta din urma primeste mezenterul – mezoapendice. Peritoneul acoperă colonul ascendens din față și lateral, apoi partea inferioară a suprafeței anterioare a rinichiului drept trece în direcția medială prin m. psoas și ureter și la rădăcina mezenterului intestinului subțire, radix mezenterii, se îndoaie în frunza dreaptă a acestui mezenter. După ce a furnizat intestinului subțire o acoperire seroasă completă, peritoneul trece în stratul stâng al mezenterului; la rădăcina mezenterului, frunza stângă a acestuia din urmă trece în frunza parietală a peretelui abdominal posterior, peritoneul acoperă mai în stânga partea inferioară a rinichiului stâng și se apropie de colon descendens, care se referă la peritoneu, ca precum și colon ascendens; apoi peritoneul de pe peretele lateral al abdomenului se pliază înapoi pe peretele abdominal anterior. În scopul asimilării mai ușoare a relațiilor complexe, întreaga cavitate peritoneală poate fi împărțită în trei zone sau etaje:

1) etajul superior este limitat deasupra de diafragma, jos de mezenterul colonului transvers, mezocolon transversum;

2) etajul mijlociu se extinde de la mezocolon transvers în jos până la intrarea în pelvis;

3) etajul inferior începe de la linia de intrare în pelvisul mic și corespunde cavității pelvine, care se termină în jos cu cavitatea abdominală.

Peritoneul acoperă partea din față a uterului până la joncțiunea corpului cu colul uterin, unde membrana seroasă se pliază peste vezică.

Peritoneul, fuzionat cu capsula splinei, îl acoperă pe toate părțile, cu excepția porții, unde se îndoaie pe vase și trece pe stomac, formând un lig. gastrointestinal.

Duodenul nu are mezenter și este acoperit cu peritoneu doar parțial, în principal în față. Relația cu peritoneul zonei cele mai apropiate de pilor (peste aproximativ 2,5 cm) este aceeași cu partea de evacuare a stomacului. Suprafața anterioară a pars descendens rămâne neacoperită de peritoneu în secțiunea sa mijlocie, unde pars descendens este traversat în față de rădăcina mezenterului colonului transvers; Pars horizontalis este acoperit cu peritoneu în față, cu excepția unei zone mici în care duodenul este străbătut de rădăcina mezenterului intestinului subțire, care conține vasa mezenterica superiores. Astfel, duodenul poate fi clasificat ca organe extraperitoneale.