Chirurgie estetică pe organele genitale. Crearea unei cavități pentru un vagin artificial. Chirurgia plastică a organelor genitale masculine

Chirurgie plastică intimă cuprinde diverse operații asupra organelor genitale feminine care vizează îmbunătățirea aspectului acestora, corectarea structurii, dimensiunilor și funcțiilor acestora. Chirurgia plastică intimă se dezvoltă la intersecția dintre ginecologie, chirurgie plastică și parțial psihiatrie și rezolvă problemele restabilirii atractivității sexuale a femeii, confortului fizic și psihologic. Chirurgia plastică intimă permite corectarea modificărilor congenitale și legate de vârstă ale organelor genitale.

Operațiile de chirurgie plastică intimă se împart în cele estetice, care îmbunătățesc aspectul organelor genitale, și cele funcționale, care refac funcțiile pierdute odată cu vârsta sau din cauza bolilor. Indicațiile pentru chirurgia plastică estetică a zonei intime pot include nemulțumirea pacientului cu privire la forma sau dimensiunea organelor genitale, provocând disconfort psihologic și fiziologic: alungire (alungire), asimetrie, pigmentare excesivă a labiilor mici, atrofie și ptoză labiilor mari. , volum masiv sau subdezvoltat de țesut în regiunea suprapubiană etc.

Chirurgia plastică intimă restaurativă include eliminarea întinderii mușchilor tubului vaginal și a intrării în vagin, a cicatricilor postpartum, a incontinenței urinare, a clitoroplastiei etc. În plus, chirurgia intimă vă permite să efectuați o intervenție chirurgicală plastică a himenului (himenoplastie) sau, dacă este necesar, efectuați disecția chirurgicală - deflorarea .

Contraindicațiile pentru chirurgia plastică intimă includ infecții genitale acute, cancer vulvar, tulburări cardiopulmonare decompensate și varice severe.

Înainte de intervenția chirurgicală plastică genitală intimă, trebuie să fiți supus unor teste clinice și de laborator și să fiți examinat de un ginecolog și terapeut. Operația este de obicei programată pentru primele zile ale sfârșitului menstruației. Parametrii doriti ai organelor genitale sunt discutati in prealabil cu un specialist in chirurgie plastica intima. Înainte de operație se fac marcaje, după care se fac apoi incizii. Ginecologia chirurgicală modernă efectuează operații intime la cererea femeii sub anestezie locală sau anestezie generală. Utilizarea unui cuțit radio sau laser poate reduce traumatismele, pierderea de sânge și umflarea postoperatorie. De asemenea, intervenția chirurgicală intimă presupune utilizarea materialului de sutură subțire, care elimină apariția cicatricilor și cicatricilor.

După intervenția chirurgicală plastică genitală, este posibil să apară umflături, hemoragii și dureri la nivelul vulvei și perineului, de aceea se recomandă respectarea semi-patului în prima zi postoperatorie. Viața sexuală, sportul activ și efectele termice după operația plastică intimă sunt posibile după 3-4 săptămâni. Igiena intimă se reduce la tratarea organelor genitale externe cu o soluție slabă de permanganat și la ștergerea cu grijă cu șervețele moi.

Riscurile și complicațiile chirurgiei plastice intime includ pericolul de tromboză, infecție, cicatrici severe, scăderea sensibilității din cauza intersecției nervilor și nemulțumirea cu rezultatul estetic sau funcțional.

Operațiile de reconstrucție pe vagin sunt clasificate ca fiind complexe. Fistulele uretrovaginale duc adesea la formarea unui defect uretral semnificativ, pentru a-l elimina, uneori, este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice la scară largă, până la formarea unei noi uretre. O sarcină la fel de dificilă poate fi izolarea și excizia diverticulului uretral la femei. Histerectomia nu este o operație urologică, dar cunoașterea etapelor acesteia poate fi utilă în timpul operațiilor pe organele pelvine.

CREAREA UNEI VAGINE ARTIFICIALE

Pentru a forma vaginul, se folosesc lambouri de piele deplasate folosind un expandor, grefe de piele despicate și de grosime completă, lambouri pediculate și un segment de intestin.

Pentru a clarifica relațiile anatomice și funcționale ale țesuturilor, înainte de operație se efectuează ultrasunete, cistouretrografie micțională, cistoscopia și, dacă este necesar, se evaluează urodinamica. Bolile măduvei spinării trebuie excluse. Informații utile pot fi obținute și din CT și RMN.

Operația de formare a unui vagin artificial (colpoieza) trebuie efectuată într-o singură etapă. Reconstrucția vaginului și a rectului în caz de anomalie se realizează simultan. Uneori, în timpul operației, este nevoie de revizuire a tractului urinar. Pe termen lung după reconstrucția vaginală, managementul adecvat al pacienților este extrem de important, deoarece stenoza vaginală este posibilă.

CREAREA O CAVITATE PENTRU UN VAGIN ARTIFICIAL

Înainte de a forma un vagin artificial, trebuie creată o cavitate pentru acesta. În caz de atrezie congenitală a vaginului, se găsește o fosă corespunzătoare intrării în vagin, iar la mijlocul distanței dintre deschiderea externă a uretrei și centrul tendonului perineului se face o incizie transversală. Țesutul este disecat în cavitatea rectovezicală, după care cavitatea rezultată este extinsă în mod direct. Odată cu scurtarea congenitală a vaginului, se face o incizie în zona vârfului acestuia. La copii, este adesea suficient să lărgiți vaginul cu dilatatoare Hegar.

Fig.1. Crearea unei cavități pentru un vagin artificial

Incizie. Se face o incizie în formă de cruce în membrana mucoasă a vestibulului vaginal sub deschiderea externă a uretrei. Incizia creează 4 lambouri de piele simetrice. Aceste clapete sunt ulterior înșurubate spre interior pentru a preveni stenoza vaginului artificial.

În timpul operațiilor repetate, precum și după radioterapie, separarea țesutului pentru a crea o cavitate și a forma un vagin poate fi foarte dificilă. De obicei, încep cu o epiziotomie pe linia mediană. În continuare, țesutul cicatricial este disecat, cu un risc mare de afectare a rectului și, mai presus, a vezicii urinare. Dacă rectul este deteriorat, defectul este suturat și colpoieza este amânată. Tampoanele sunt introduse în cavitatea formată pentru a promova formarea țesutului de granulație. Deoarece ureterele au fost deplasate în timpul operațiilor anterioare, cateterizarea este indicată înainte de intervenția chirurgicală.

ROLAREA ÎN LAMBURI DE PIELE (operație Abbe-McIndoy)

Pacientul trebuie să fie foarte interesat de rezultatul final al operației. Înainte de intervenție, este indicat ca pacientul să comunice cu cei care au avut deja o operație cu succes. Cu câteva zile înainte de operație, se prescrie o dietă săracă în fibre, antibiotice, pregătirea intestinului și dușul cu săpun antibacterian.

Instrumente. Dermatom, lipici special, cadru vaginal (proteză Hayer-Schulte), prezervative, 3 retractoare Diever înguste, vaselină, trombina.

Poziția pacientului este ca la tăierea pietrei. Tratați cu atenție pielea abdomenului inferior, a coapselor și a perineului. Acoperiți perineul și una dintre coapse cu șervețele sterile. Un cateter uretral Foley 24F cu un balon de 5 ml este introdus în vezică. Vezica urinară este umplută și este introdus în ea un cateter de cistostomie Maleko 24F. Labiile sunt suturate pe pielea coapselor.

Fig.2. O a doua mănușă este pusă pe mâna stângă și degetul arătător este introdus în rect

O a doua mănușă este pusă pe mâna stângă și degetul arătător este introdus în rect. Pentru a facilita delaminarea țesuturilor și a reduce sângerarea acestora, lambourile și spațiul dintre rect și uretră sunt infiltrate cu o soluție 0,5% de lidocaină (sau xilocaină) cu adaos de adrenalină (diluată 1:2000). Folosind degetul arătător al mâinii drepte și mânerul unui bisturiu, țesuturile dintre rect și uretră sunt separate, formând două canale de fiecare parte a liniei mediane.

Septul median format ca urmare a acestei manipulări este tăiat cu foarfece Metzenbaum, mai aproape de peretele rectului. Peretele anterior al rectului este examinat pentru a exclude deteriorarea acestuia, ceea ce este posibil datorită separării grosiere a țesuturilor în apropierea suturii mediane. Dacă rectul este deteriorat, se suturează ruptura și se oprește operația. Puteți încerca din nou nu mai devreme decât după câteva luni. Cavitatea formată ar trebui să fie mai mare (pentru adulți, lungimea sa ar trebui să fie de 21 cm, lățime - 17 cm) decât este necesar pentru viața sexuală normală, deoarece în perioada postoperatorie vaginul scade.

În scopul hemostazei, cavitatea este tamponată cu o rolă de bandaj de 5 cm. Pacienta este întoarsă pe partea ei. O grefă de piele despicată este prelevată din jumătatea superioară a coapsei folosind un dermatom. De obicei se iau mai multe lambouri. O metodă alternativă implică tăierea unei grefe de piele cu grosimea completă din zona inghinală laterală de linia părului. Avantajul unui astfel de transplant este că procesul de cicatrizare în patul donatorului, precum și reducerea dimensiunii grefei în sine în timpul procesului de vindecare, sunt mai puțin pronunțate.

Fig.3. Tăiați o bucată de burete de cauciuc care are un diametru mai mare decât tubul care se formează și are cel puțin 10 cm lungime

A și B. Se decupează o bucată de burete de cauciuc cu diametrul mai mare decât tubul care se formează și cu lungimea de cel puțin 10 cm Buretele se comprimă într-un cilindru cu diametrul de 3-4 cm și se leagă cu un 3-0. fir sintetic absorbabil. Pe cilindru se pun 2-3 prezervative sterile, dupa care se poate modela pe acesta un vagin artificial.
O cale alternativă. Rama balonului pentru vaginul artificial este umflat cu aer și lubrifiat cu vaselină. Balonul este convenabil deoarece după operație poți, după dezumflarea aerului, să-l scoți fără durere din vagin. Cu toate acestea, balonul poate fi prea scurt. În plus, uneori pacienții îl îndepărtează prematur. Ca urmare, vaginul artificial se contractă rapid și pacienții trebuie internați pentru o a doua operație. Flapsurile de piele sunt ajustate la dimensiunea cilindrului (sau balonului) si cusute impreuna cu pielea in interior cu o sutura continua folosind un fir sintetic absorbabil 5/0, nodurile se leaga din exterior.

Fig.4. Opriți sângerarea de pe pereții cavității create, irigați-le cu soluție de trombină

Opriți sângerarea de pe pereții cavității create și irigați-le cu soluție de trombină. Cavitatea este extinsă cu 3 cârlige înguste Diver și un cadru acoperit cu petice cusute împreună este introdus cu grijă în ea la adâncimea necesară. Dacă un balon gonflabil este folosit ca cadru, înainte de a-l introduce în cavitate, este necesar să se elibereze o anumită cantitate de aer, astfel încât după introducere balonul să fie din nou umflat la volumul inițial.

Fig.5. Marginea exterioară a vaginului artificial este tăiată și se formează decupaje corespunzătoare lambourilor perineale

Marginea exterioară a vaginului artificial este tăiată și se formează decupaje care corespund lambourilor perineale. Folosind un fir sintetic absorbabil 4-0, marginea exterioară a vaginului artificial este suturată la pielea perineului. Linia de cusătură trebuie să fie sinuoasă. Se pun suturile provizorii pe pielea vestibulului (nu pe pielea vulvei!), fixând cadrul în poziția atribuită. Se scoate cateterul uretral. Un bandaj sub presiune din tifon de bumbac este aplicat pe perineu. După operație, se prescriu repaus la pat, laxative sau vaselina (30 ml de 3 ori pe parcursul unei zile) și se prescrie o dietă săracă în fibre timp de câteva zile. Este necesar să se asigure că mișcările intestinale au loc fără efort în 1-2 săptămâni după intervenție chirurgicală. Acest lucru necesită utilizarea constantă a vaselinei și a laxativelor.

În a 7-8-a zi după operație, pe fondul premedicației, suturile de reținere de pe vulve sunt îndepărtate, aerul este eliberat din balon și balonul este îndepărtat. Dacă apar dificultăți, balonul este lubrifiat cu vaselină, care este introdus printr-un cateter moale și subțire trecut de-a lungul peretelui balonului. Toaleta perineului. Balonul este spălat, lubrifiat cu vaselină și introdus înapoi în vaginul artificial. Un bandaj de presiune este aplicat pe perineu. Ulterior, pacientul este învățat să repete sistematic această procedură. Timp de 3 luni după operație, balonul trebuie să fie constant în vagin, iar pentru încă 3 luni se instalează noaptea. Acest lucru se datorează faptului că clapele despicate se pot micșora cu ușurință.

FORMAREA UNUI VAGIN ARTIFICIAL CU LAMBELE PERINEO-FEMORALE (operatie Vi-Joseph)

Fig.6. Formarea unui vagin artificial folosind lambouri perineo-femorale

A. Alimentarea cu sânge a lamboului perineo-femural utilizat în această operație este asigurată de ramurile posterioare ale arterelor labiilor, care decurg din artera pudenda internă, precum și ramurile profunde ale arterei pudendale externe, circumflexa medială. artera femurală și ramura anterioară a arterei obturatoare.
Poziția pacientului este ca la tăierea pietrei, picioarele sunt fixate pe suporturi. Un cateter cu balon este introdus în vezică. Un dilatator Hegar este introdus în rect și folosit ca ghid pentru a crea o cavitate pentru vaginul artificial.
B. Tăiat. Se folosește un marker pentru a marca linia de incizie, astfel încât linia mediană a lambourilor să fie situată de-a lungul pliurilor inghinale, iar lambourile se îngustează ușor în direcția distală. Lățimea bazei lamboului la adulți nu depășește 6 cm, lungimea sa poate ajunge la 15 cm, capătul lamboului este situat în zona triunghiului femural.

Fig.7. Pielea și țesutul subcutanat sunt disecate până la fascia lata a coapsei, începând de la vârful lamboului

Pielea și țesutul subcutanat sunt disecate până la fascia lata a coapsei, începând de la vârful lamboului. Lamboul este separat în așa fel încât să includă perimisionul mușchilor adductori și astfel să se evite deteriorarea ramurilor sale nervoase. In zona de baza se incizeaza lambourile la o adancime de 1-1,5 cm, pastrandu-se pediculul lamboului cu arterele de alimentare. Acest lucru oferă lambourilor o mobilitate suplimentară și le permite să fie trecute sub labii.

Fig.8. Prin decojirea netă a labiilor de ramurile oaselor pubiene se formează 2 tuneluri subcutanate

Prin decojirea netă a labiilor de pe ramurile oaselor pubiene se formează 2 tuneluri subcutanate. Pe fiecare parte, clapele sunt scoase prin tunel și răsucite cu pielea spre interior. Lambourile sunt suturate în zona de bază, formând o boltă vaginală artificială.

Fig.9. Pornind de la partea superioară a vaginului artificial, părțile laterale ale clapetelor de piele sunt cusute împreună, formând un tub vaginal.

Pornind de la partea superioară a vaginului artificial, părțile laterale ale clapetelor de piele sunt cusute împreună, formând un tub vaginal. Vaginul artificial este scufundat în cavitatea creată anterior. Vârful vaginului este fixat de peretele posterior al vezicii urinare. Pielea din zona lambourilor excizate este suturată. Un tampon îmbibat în vaselină este introdus în vagin. Ca metodă alternativă, din regiunea scapulară, a cărei piele este lipsită de păr, se decupează un lambou de piele de grosime completă pe un pedicul vascular (după Johnson), care este anastomozat cu vasele genitale externe.

FORMAREA UNEI VAGINE ARTIFICIALE DIN PIELEA LAVA MINOR

(Operațiune Fleck)

O incizie în formă de M se face sub deschiderea externă a uretrei. În partea de sus, incizia se face de-a lungul marginii interioare a labiilor mici, iar în partea de jos se continuă de-a lungul șanțului dintre labiile mici și marile. Marginile mediale ale 2 lambouri parauretrale sunt suturate împreună, formând peretele posterior al vaginului artificial. După aceasta, li se suturează un lambou caudal, care va servi drept perete anterior al vaginului. În perineu este creată o cavitate, în care este plasat tubul format al vaginului artificial. Nu mai devreme de 3 săptămâni mai târziu, ei încep să extindă vaginul artificial cu dilatatoare de lucite și dilatatoare pe un scaun de bicicletă (conform metodei Ingram).

VULOVOVAGINOPLASTIE (operație Williams)

Această operație vă permite să creați un buzunar de piele care să permită actul sexual. Se face o incizie în formă de U de-a lungul liniei labiilor mari și în spatele vestibulului vaginului. Pielea de-a lungul marginilor inciziei este separată în ambele direcții. Marginile mediale sunt suturate cu 2-3 rânduri de suturi iar marginile laterale ale inciziei sunt suturate peste tubul rezultat.

FORMAREA UNEI VAGINE ARTIFICIALE FOLOSIND UN EXPANDER (operație Paty-Hickson)

Se face o incizie pe piele paralelă cu pliul inghinal drept. Prin exfolierea țesutului cu degetul, se formează un buzunar subcutanat în zona labiilor mari. În buzunar este instalat un expandator al volumului necesar; pentru adolescente este suficientă o sticlă de 250 ml. În acest caz, supapa ar trebui să fie situată sub pielea părții păroase a labiilor, unde este accesibilă la palpare. La fiecare 2 săptămâni, se adaugă până la 20 ml de soluție salină în expandor folosind un ac de calibrul 25. Dacă administrarea soluției provoacă disconfort pacientului, volumul acesteia este redus.

Fig. 10. Când întinderea pielii devine suficientă pentru a obține un lambou de dimensiunea necesară

Când întinderea pielii devine suficientă pentru a obține un lambou de dimensiunea dorită (după aproximativ 6 săptămâni), limitele lamboului de 7,5x10 cm sunt marcate cu un marker.Lamboul se decupează peste expandator cu o incizie marginală. , trecând într-o manieră arcuită posterior de la vestibulul vaginului spre partea opusă a perineului. Expansorul este îndepărtat, lăsând dedesubt țesutul bogat vascularizat.

Fig. 11. Lamboul este rulat într-un tub, al cărui capăt proximal este suturat la ciotul vaginal cu un fir sintetic absorbabil 2-0

Lamboul este rulat într-un tub, al cărui capăt proximal este suturat la ciotul vaginal cu o sutură sintetică absorbabilă 2-0. Lamboul de obicei nu poate fi tras complet până la ciotul vaginal, iar restul de 1 cm lățime se epitelizează ulterior de la sine.

Fig. 12. Capătul distal al tubului este suturat pe pielea vestibulului vaginal

Capătul distal al tubului este suturat pe pielea vestibulului vaginal. Un lambou în formă de potcoavă, tăiat posterior din vestibulul vaginului, acoperă defectul rămas între marginile lamboului din care este format tubul. Defectul cutanat al labiilor mari este suturat.

VAGINAPLASTIE CU DOUĂ LAMBURI MUSCULAȚE DE PIELE BAZATE PE MUSCHIUL GRABATELOR

Această operație este efectuată pentru defecte vaginale extinse și modificări semnificative ale țesuturilor locale.

Fig. 13. Un lambou musculocutanat este decupat pe baza mușchiului gracilis pe ambele părți

Un lambou musculocutanat este decupat pe baza mușchiului gracilis pe ambele părți. Sub pielea perineului se formează un tunel, prin care lambourile sunt aduse în vagin, ca la suturarea fistulelor vezicovaginale.

Fig. 14. Flapsurile sunt rotite și trecute prin tunelurile formate

A și B. Flapsurile sunt răsucite și trecute prin tunelurile formate. Marginile lambourilor cutanate sunt suturate împreună cu sutură sintetică absorbabilă 3-0, formând un tub. Tuburile sunt scufundate în cavitatea formată anterior. Suturile sintetice absorbabile întrerupte 3-0 sunt utilizate pentru a fixa mușchiul gracilis de mușchiul ridicător al anului și de periostul pubisului.

Fig. 15. Marginea exterioară a tubului este tăiată și suturată pe pereții vestibulului vaginal cu un fir sintetic absorbabil 3-0

Marginea exterioară a tubului este tăiată și suturată pe pereții vestibulului vaginal cu sutură sintetică absorbabilă 3-0. Defectul din fascia lata a coapsei se suturează cu suturi întrerupte folosind o sutură sintetică absorbabilă 2-0. Patul cu clapete donatoare este drenat pe ambele părți. Se suteaza tesutul subcutanat cu fire intrerupte cu fir 3-0, iar pe piele se pune o sutura intradermica cu fir 4-0.

COMPLICATII POSTOPERATORIE

Cele mai multe complicații în perioada postoperatorie se datorează reducerii lamboului. Acest lucru se datorează de obicei faptului că pacienții nu respectă în mod clar recomandările care vizează extinderea vaginului artificial. În acest sens, este extrem de important nu numai să se observe pacienții pentru o lungă perioadă de timp după operație, ci și să se adopte o abordare foarte responsabilă în selectarea pacienților pentru chirurgia plastică. Uneori este mai justificat să se formeze un vagin din cecum sau colon sigmoid; în acest caz, dilatarea nu este necesară în perioada postoperatorie. Necroza și respingerea unei zone mici de lambou cutanat sunt observate destul de des. Eșecul unor porțiuni mari ale lamboului este rară. Cu o alimentare bună cu sânge la lambourile pielii și țesuturile locale, complicațiile infecțioase sunt mai puțin frecvente. Pentru a menține elasticitatea pereților vaginului artificial, sunt prescrise supozitoare cu estrogeni.

FORMAREA UNEI VAGINE ARTIFICIALE DIN CECUM

Formarea unui vagin din cec se recurge de obicei la cazurile în care încercările anterioare de a crea un vagin artificial nu au avut succes și s-au format cicatrici sau chiar fistule în zona pelviană. Cu toate acestea, uneori cecumul este folosit pentru prima intervenție. Această operație poate fi utilizată la copiii mici și de vârstă mijlocie, deoarece nu necesită dilatarea vaginului artificial după intervenție chirurgicală.

În perioada preoperatorie, se efectuează pregătirea intestinului și se prescriu antibiotice. Imediat înainte de operație, se introduce o sondă nazogastrică.

Poziția pacientului este pe spate, cu genunchii ușor îndoiți și picioarele depărtate larg, capătul de cap al mesei este coborât. Tratați pielea abdomenului și a perineului. Câmpul chirurgical este acoperit cu cearșafuri sterile. Un cateter Foley este introdus în vezică.

Fig. 16. Efectuați o laparotomie mediană sau transversală

Echipa de chirurgie abdominală.
A. Se efectuează o laparotomie mediană sau transversală. Vezica urinară și uretra sunt izolate de-a lungul peretelui posterior.
B. Se disecă peritoneul de-a lungul liniei albe a abdomenului, se mobilizează cecumul și colonul ascendent până la nivelul flexiei hepatice. Mobilizarea mare a colonului ascendent este necesară pentru anastomoza ulterioară cu ileonul. Prin transiluminarea mezenterului se identifică artera ileocolică. Se stabilește dacă alimentarea cu sânge a zonei rezecate a cecumului va fi suficientă și dacă lungimea pediculului vascular va permite coborârea segmentului intestinului în perineu.

Fig. 17. Ileonul este secţionat în secţiunea terminală, colonul ascendent - aproximativ la mijloc

Ileonul este traversat în secțiunea terminală, colonul ascendent - aproximativ la mijloc. Capătul proximal al ileonului este despicat și se face o anastomoză între acesta și capătul distal al colonului ascendent. Defectul mezenteric este suturat. Portiunea rezecata a cecului este irigata cu ser fiziologic printr-un cateter cu balon. Unii urologi efectuează și apendicetomii. Cecumul este rotit în sens invers acelor de ceasornic cu 180° (indicat prin săgeți).

Fig. 18. Dacă partea inferioară a vaginului artificial este scurtă sau prea largă, peretele intestinal de-a lungul marginii antimezenterice este disecat pe mai mulți centimetri.

Dacă partea inferioară a vaginului artificial este scurtă sau prea largă, peretele intestinal de-a lungul marginii antimezenterice este disecat pe câțiva centimetri, iar marginea mezenterică a intestinului este suturată pe aceeași lungime. O secțiune transversală a mezenterului vă permite să prelungiți și mai mult tubul format. Dacă artera ileocolică se apropie prea sus de porțiunea rezecata a intestinului și nu permite rotirea acesteia cu 180° și coborâtă în cavitatea pelviană, marginea superioară a cecului trebuie suturată și se formează o gaură în zona de cupola acestuia. Dacă nici după aceasta nu este posibilă coborârea tubului la nivelul perineului, secțiunea lipsă a cecului este înlocuită cu un segment rezecat în formă de inel al ileonului.

Fig. 19. Cu pseudohermafroditismul masculin, suprafața pielii perineului este netezită, vestibulul vaginului este absent

Echipa care operează pe perineu.
A. Se face o incizie în formă de H. În cazul pseudohermafroditismului masculin, suprafața pielii perineului este netezită, vestibulul vaginului este absent, astfel încât lambourile pielii trebuie să fie mai mari.
B. Folosind o metodă ascuțită și tocită, se formează un canal de la perineu până la adâncitura rectovezicală. Canalul format ar trebui să permită trecerea a 3 degete ale unui adult. Secțiunea rezecata a cecului este coborâtă în perineu de-a lungul canalului. Echipa de chirurgie abdominală. Vaginul artificial este fixat de peretele lateral al pelvisului sau de sacru, se instalează un tub de drenaj în cavitatea abdominală, iar rana de pe peretele anterior al abdomenului este suturată în straturi.

Fig.20. Marginea segmentului cecal este suturată la pielea vulvei cu o sutură absorbabilă 3-0

Marginea segmentului cecal este suturată la pielea vulvei cu sutură absorbabilă 3-0. În primul rând, lamboul de piele posterior este suturat cu suturi întrerupte, astfel încât nodurile să fie sub piele. Dupa aceasta se sutura lamboul anterior, cu toate suturile aplicate mai intai si abia dupa aceea firele sunt legate secvential. Un tampon înmuiat în vaselină este plasat în vestibulul format al vaginului. După 1 săptămână, sub anestezie generală, se examinează perineul și se disecă aderențele rezultate. La 3 săptămâni după operație, începe dilatația vaginală. Pentru a face acest lucru, se introduc dilatatoare speciale de două ori pe zi timp de 5-10 minute, crescându-le treptat diametrul. Dilatatoarele continuă să fie utilizate până la începerea actului sexual regulat.

FORMAREA UNEI VAGINE ARTIFICIALE DIN CULOAREA SIGMOVID

Pentru a forma un vagin artificial, uneori este mai indicat să folosiți colonul sigmoid mai degrabă decât cecumul. Operația în ansamblu nu este mult diferită de cea descrisă mai sus (folosind cecumul).

Se efectuează o laparotomie transversală inferioară, o secțiune a colonului sigmoid este rezecata între sfincterul intestinal moale din zona de alimentare cu sânge a colonului stâng sau (de preferință) artera rectală superioară și se aplică o anastomoză pe ciot. a colonului sigmoid folosind un capsator. Capătul proximal al porțiunii rezecate a intestinului se suturează cu o sutură cu două rânduri cu un fir sintetic absorbabil 3-0, după care capătul distal este coborât la perineu (vezi figura, articolul 20). Dacă este necesar, în funcție de lungimea mezenterului, tubul poate fi rotit cu 180°. Dacă există un vagin scurt, asistentul îl ridică în cavitatea pelviană folosind un dilatator Hegar cu diametru mai mare, după care chirurgul apucă vârful vaginului cu o clemă.

Vaginul este incizat și pregătit pentru anastomoză. În absența unui vagin, se formează o cavitate pentru reducerea unui segment al intestinului, a cărui alimentare cu sânge nu ar trebui să fie întreruptă. După aceasta, vaginul artificial este coborât până la rana perineală și marginea sa distală este suturată cu lambouri de piele. Timp de 5 zile, în cavitatea vaginului artificial se introduce o seringă sau un tub învelit într-un șervețel înmuiat în xeroform. Puteți folosi un tub de spumă ca cadru. Dacă la 3 săptămâni de la operație este detectată o îngustare a vaginului artificial, atunci se recurge la expansiunea forțată a acestuia sub anestezie generală.

Formarea unui vagin artificial din ileon. Ileonul poate fi folosit pentru a forma un vagin artificial în timpul agenezei sale. O secțiune de 15-20 cm lungime este rezecata, disecată longitudinal și pliată în jumătate. Marginile intestinului sunt suturate pentru a forma un tub, lăsând un defect în formă de pană în care, după coborârea tubului format, este mutat un lambou de piele în formă de pană tăiat în perineu. La pacienții pretențioși și isterici, ar trebui să fie atenți atunci când alegeți această tehnică. Cu toate acestea, nu toți pacienții sunt de acord cu formarea unui vagin artificial din ileon, deoarece după operație există o secreție excesivă de mucus.

Managementul pacienților după formarea unui vagin artificial folosind intestin

După operație, se instalează o sondă nazogastrică timp de 4-5 zile. Relațiile sexuale sunt posibile nu mai devreme decât după 6 săptămâni. Pentru a elimina secrețiile care se acumulează în vaginul artificial, se recomandă spălarea vaginului în timp ce faceți o baie sau dușurile de duș. Dacă vaginul artificial este prea lung, acesta este scurtat. Pentru a face acest lucru, un segment în formă de inel al vaginului este excizat, iar marginile defectului sunt suturate.

LUNGIREA VAGINULUI FOLOSIND DILATERE

(tehnica Frank-Ingram)

Tehnica este utilizată la pacienții cu sindrom de rezistență la androgeni, la care vaginul este o pungă superficială, cu capăt oarbă. În mâinile specialiștilor cu experiență, tehnica dă rezultate bune, iar atitudinea pacienților de a obține succesul este importantă. Pacienta este așezată pe un scaun în formă de bicicletă, astfel încât dilatatorul montat pe acesta să intre în adâncitura vaginului. Acest lucru asigură o presiune constantă asupra pereților vaginali. Procedura durează 2 ore.Cu utilizarea sistematică a acestei tehnici, puteți forma treptat un vagin de lungimea necesară.

Intervențiile chirurgicale pe penis sunt un grup destul de popular de intervenții chirurgicale efectuate pentru a corecta defecte anatomice și funcționale congenitale dobândite și mai puțin frecvente ale penisului. În andrologie se referă la tehnici de reconstrucție. O parte semnificativă a metodelor sunt operații minore care nu necesită anestezie generală și spitalizare ulterioară. Unele tehnici pot implica utilizarea de echipamente microchirurgicale, elemente de chirurgie plastică a țesuturilor moi, instalarea de proteze și dispozitive artificiale complexe.

Indicatii

Indicațiile includ patologii acute (de exemplu, supurație), deformări cauzate de introducerea și deplasarea corpurilor străine, tumori benigne, afecțiuni care interferează cu viața sexuală normală sau complică procesul de coitus, precum și modificări care creează o predispoziție la dezvoltare. și agravarea proceselor patologice în zona penisului . Este posibil să se efectueze operații din cauza nemulțumirii pacientului cu parametrii sau aspectul penisului.

Contraindicatii

Lista contraindicațiilor pentru intervențiile pe penis include tulburări severe ale sistemului de coagulare a sângelui, diabet zaharat sever, patologie somatică în stadiul de decompensare, infecții acute generale și procese inflamatorii acute în zona sistemului genito-urinar. Intervențiile chirurgicale sunt contraindicate pentru orice deteriorare a pielii organelor genitale, ceea ce crește probabilitatea de infectare a plăgii chirurgicale.

Pregătirea

Planul de pregătire preoperatorie este determinat de tipul de patologie și sfera intervenției planificate. Pentru operații minore (de exemplu, separarea sinechiilor), nu este necesară nicio pregătire. Dacă volumul manipulărilor viitoare este semnificativ, este posibil să se prescrie un examen andrologic și general extins. În cele mai multe cazuri, imediat înainte de intervenție, este necesară îndepărtarea părului din zona genitală. Operațiile se efectuează sub anestezie pe stomacul gol.

Metodologie

Operațiile sunt efectuate în ambulatoriu sau într-un cadru spitalicesc. Metoda de anestezie este selectată ținând cont de volumul intervenției și de vârsta pacientului. Un grup popular de tehnici este eliminarea consecințelor „modificărilor” independente ale penisului (tije, bile de metal și plastic, gel, parafină, vaselină, glicerină etc.). Grupul include operația lui Reich (îndepărtarea oleogranuloamelor penisului) și îndepărtarea corpurilor străine din penis.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt supurația în zona unui corp străin și gangrena penisului. În alte cazuri, intervenția se desfășoară conform planului. Sfera manipulării poate varia semnificativ - de la excizia unei zone mici cu sutura defectului până la amputarea penisului (pentru gangrenă) sau îndepărtarea unei cantități semnificative de țesut, urmată de intervenții chirurgicale plastice (uneori în mai multe etape).

O altă operație populară este separarea sinechiilor preputului. Se efectuează în absența separării independente a aderențelor dintre capul penisului și preput, care sunt prezente la majoritatea nou-născuților și dispar în mod normal pe măsură ce îmbătrânesc. Se efectuează la copii în regim ambulatoriu conform planificării și nu necesită utilizarea unui instrument de tăiere. Sinechiile sunt separate cu un deget sau o sondă cu buton.

În cazul ejaculării precoce cauzate de hipersensibilitatea glandului, se efectuează denervarea inversă a capului penisului. Operația are ca scop reducerea temporară a sensibilității capului pentru a dezvolta un reflex pentru actul sexual prelungit. Ligamentotomia presupune prelungirea penisului prin tăierea ligamentului suspensor. Se efectuează atunci când există un micropenis, un penis mic sau nemulțumirea subiectivă a pacientului cu lungimea organului.

O proporție semnificativă a intervențiilor asupra penisului sunt operații plastice care vizează corectarea dimensiunii sau aspectul penisului și tehnici vasculare care presupun modificarea condițiilor de alimentare cu sânge a organului prin crearea de anastomoze sau ligaturarea venelor. Atunci când se efectuează intervenții asupra vaselor de sânge, se utilizează de obicei echipamente microchirurgicale. Tehnicile plastice presupun uneori instalarea diferitelor proteze.

După operație

Adesea, spitalizarea nu este necesară; pacientul este trimis acasă fie imediat (când operația este efectuată sub anestezie locală), fie după 1-2 ore (când se utilizează anestezie generală). Excepție fac cazurile de intervenții chirurgicale majore. Analgezicele și agenții antibacterieni sunt prescriși conform indicațiilor, pansamentele se efectuează după 1-2 zile, firele de sutură sunt îndepărtate după 6-10 zile. Când se utilizează material de sutură absorbabil, nu este necesară îndepărtarea suturii.

După operație, se recomandă să respectați restricțiile standard: nu udați bandajul, nu schimbați singur pansamentele fără permisiunea andrologului, limitați activitatea fizică și vizitați regulat un specialist pentru a monitoriza starea plăgii. După ce rana s-a vindecat, pacienții sunt sfătuiți să evite încălzirea intensă a organului (într-o baie fierbinte, baie de aburi, saună) și să se abțină de la contactul sexual și de la activitate fizică semnificativă. Durata medie a restricțiilor este de 3 săptămâni de la data intervenției chirurgicale. În unele cazuri, durata acestei perioade poate varia semnificativ.

Complicațiile precoce includ sângerare, umflare semnificativă și infecție a rănilor. În procesele purulente din cauza introducerii de corpuri străine, există riscul răspândirii infecției. Lista complicațiilor tardive variază în funcție de natura patologiei, de amploarea operației și de respectarea recomandărilor medicale.

vaginoplastie (vaginoplastie)

Este vorba despre chirurgie plastică vaginală. Rezultatul operației este cel mai adesea o îngustare a deschiderii vaginului sau îngustarea vaginului, care realizează și întărirea parțială a acestuia.

Ţintă chirurgie plastică vaginală– să revină pacientului, sau mai bine zis să facă posibilă o viață sexuală de înaltă calitate.

Chirurgia plastică vaginală se efectuează de obicei femeilor de vârstă mijlocie și femeilor care au născut, la care, din cauza nașterii sau modificărilor legate de vârstă, vaginul sau deschiderea vaginală a fost întinsă.

Vaginoplastia se face sub anestezie generala si dureaza aproximativ 45 de minute. Se efectuează în felul următor: în zona intrării în vagin, pe peretele din spate, o zonă este excizată; excizia se efectuează în volume variate (în funcție de dorințele pacientului, caracteristicile anatomice). , etc.). Apoi se aplică ochiuri. Este mai bine să efectuați excizii într-un volum mai mare și să îngustați intrarea într-o măsură mai mare, deoarece în viitor, cel mai adesea apare din nou cu o ușoară expansiune.

Dacă incizia este extinsă până la peretele din spate al vaginului, la diferite înălțimi, atunci întregul vagin poate fi îngustat în acest fel. Această operație se efectuează și sub anestezie generală și durează aproximativ 1,5 ore.

Operația se efectuează nu numai pe membrana mucoasă, ci afectează și stratul muscular al vaginului. În primul rând, membrana mucoasă este excizată în măsura necesară, apoi stratul muscular al vaginului este întărit și scurtat, iar în ultima etapă a operației, membrana mucoasă este suturată. La determinarea volumului de excizie se respectă aceleași principii ca și la îngustarea intrării în vagin. Această operație necesită o mare grijă și experiență a chirurgului datorită proximității vaginului și a părții terminale a intestinului gros pentru a evita apariția unei fistule rectovaginale.

Ambele operații folosesc material de sutură absorbabil. După operație, se recomandă să se abțină de la activitatea sexuală timp de o lună, uneori până la 6 săptămâni.

Labioplastie (labioplastie)

Labioplastia este o corecție chirurgicală atât a labiilor mici, cât și a labiilor mari.

Labia minoră

Labiile mici ies adesea dincolo de labiile mari și pot atinge dimensiuni mari. Scopul operației este reducerea sau îndepărtarea aproape completă a labiilor minore proeminente. Dar, din cauza funcției pe care o îndeplinesc, nu este recomandat să le eliminați complet.

Labioplastie– este simplu, se poate realiza sub anestezie locala, iar daca este necesar sub anestezie generala. Se folosește material absorbabil. Activitatea sexuală nu este recomandată timp de o lună.

Labia majora

Atrofia labiilor mari este o scădere a țesutului adipos și o scădere a elasticității pielii din cauza modificărilor legate de vârstă, în urma cărora se pierde plenitudinea lor.

Există mai multe soluții:

• Umplerea labiilor mari cu propriul țesut adipos. Procedura de cele mai multe ori trebuie repetată din cauza faptului că propriul țesut adipos, având în vedere dependența de regularitatea vieții sexuale, este absorbit foarte repede.
• O altă tehnică este strângerea pielii, incizia este situată din interior, pe partea labiilor mici.
• Combinarea ambelor tehnici

Toate operațiile pot fi efectuate sub anestezie locală, dar este mai bine folosind analgozerea sau anestezia generală.

Hipertrofia labiilor mari

Mai frecvent la femeile tinere, există mai multe soluții:

• liposuctie,
• intervenție chirurgicală de reducere, incizia se poziționează în același mod ca și pentru strângerea pielii în caz de atrofie,
• o combinație a ambelor tehnici.

Himenoplastie – refacerea himenului

Se pot scrie multe despre motivele care le motivează pe femei să se supună acestei operații.

Există mai multe metode himenoplastie, dar nu este vorba niciodată despre reconstrucția efectivă a himenului. Se efectuează întotdeauna o operație al cărei unic scop este să provoace sângerări în timpul actului sexual, astfel încât bărbatul să aibă sentimentul că a fost primul pentru partenerul său.

Cel mai adesea, în timpul acestei operații, un lambou subțire și scurt de mucoasă (de aproximativ 1-3 ori lățimea vaginului) este izolat de peretele vaginal și ușor fixat de peretele opus. Acest lucru nu împiedică trecerea sângelui menstrual, dar sângerarea dorită va apărea în timpul actului sexual.
Refacerea himenului Operația nu este dificilă pentru un chirurg cu experiență, dar este mai bine să o efectueze sub anestezie generală .

Chirurgia plastică a organelor genitale masculine

Preputul

Circumcizia – circumcizie

– îndepărtarea completă a preputului penisului, când preputul este retras atât de mult încât capul penisului este complet expus. Sutura postoperatorie este situată sub cap.

Cele mai frecvente motive sunt:

• ritual - religios,
• indicații medicale – uneori o astfel de operație este necesară din motive medicale (vezi mai jos)

Chirurgia plastică a preputului (așa-numita chirurgie plastică Burian)

– îndepărtarea incompletă a preputului, care este combinată cu extinderea deschiderii pentru gland.

Această metodă este aleasă în cele mai multe cazuri atunci când intervenția chirurgicală plastică a prepuțului este efectuată din motive medicale:

• fimoza (îngustarea preputului - când este imposibil să mutați preputul înapoi de la cap, apare din diverse motive: traumatisme, inflamații cronice, congenitale)
• parafimoză (este imposibil să miști preputul înainte pe cap, capul este ciupit)

Ambele tipuri de intervenții chirurgicale de preput pot fi efectuate sub anestezie generală cu spitalizare pentru câteva ore sau, dacă este necesar, o zi. Suturile nu sunt îndepărtate, se folosește material absorbabil. Este necesar să vă abțineți de la activitatea sexuală timp de 3-4 săptămâni.

Mărirea penisului

Bărbații sunt adesea interesați de posibilitatea măririi sau alungirii penisului. Este necesar să se țină cont de faptul că această operație are propriile momente periculoase și riscul de complicații este destul de mare. Dacă apar complicații, acestea pot duce la leziuni ireversibile ale penisului, nu numai anatomice, ci și funcționale (deformarea penisului, disfuncție erectilă etc.)

Elongaţie

Dacă este necesar, se efectuează și mărirea penisului. În realitate, vorbim de mai multe operații; totuși, se întâmplă ca combinarea lor reciprocă să fie rațională.

• Cel mai puțin traumatizant este liposuctieîn zona rădăcinii penisului. La utilizarea acestei tehnici, riscul de complicații este minim, aproape zero.
• Tăierea ligamentului suspensor al corpurilor cavernoși ai penisului din osul pubian– aceasta este următoarea tehnică mai radicală, când incizia se face deasupra rădăcinii penisului. Disecția ligamentului suspensor al corpurilor cavernosi nu este o operație complet sigură și poate duce la un risc de rănire a penisului în timpul actului sexual. Această operație, ca atare, poate afecta negativ erecția, care poate fi o altă complicație.

După această operație, este necesar să purtați un bandaj special cu o greutate timp de câteva săptămâni pentru a menține efectul obținut. În caz contrar, în timpul procesului de vindecare, penisul se poate micșora înapoi la starea inițială.

• Combinația cu liposucția țesutului adipos în zona rădăcinii penisului este favorabilă. Cu toate acestea, beneficiile unei tehnici pot fi depășite de potențialele complicații ale alteia.

Creșterea volumului

Cel mai bun mod este să-ți folosești propriul țesut - în majoritatea cazurilor vorbim despre țesut adipos:

• lipofilling– cea mai blândă tehnică cu cea mai mică probabilitate de complicații, cel mai scurt efect.

Țesutul este prelevat din zona inghinală și injectat sub pielea penisului

• implant de piele-grăsime– pielea cu grăsime subcutanată, după ce a îndepărtat stratul superior al epidermei, este plasată sub pielea penisului pe laterale.

Acest țesut este luat de la marginea inferioară a feselor pe ambele părți; cicatricea este situată în zona pliului pielii sub fese. Această tehnică este însoțită de un risc ridicat de necroză (respingere) a țesutului implantat, inflamație etc., pe ambele părți sau pe o parte. Răcirea proporțională și regimul de protecție sunt necesare timp de 4-8 săptămâni. Efectul este de lungă durată și mai pronunțat.

• O altă tehnică este utilizarea implanturi penisul pentru a corecta nu numai volumul, ci și funcționarea, dar aceasta este mai degrabă o zonă urologică.

Este întotdeauna necesar să se obțină o înțelegere exactă și completă a rezultatelor pe care pacientul le așteaptă și a motivelor care l-au determinat să se supună operației. În acest caz, ne vom face o idee despre posibilitatea de a îndeplini dorințele pacientului sau oportunitatea de a găsi o soluție de compromis. Acest lucru, desigur, este relevant atunci când se efectuează toate operațiile plastice.

În orice moment, oamenii și-au dorit să se facă mai frumoși, să-și aducă corpul la perfecțiune. Realizările chirurgiei moderne vă permit să faceți miracole cu corpul dumneavoastră: restabiliți virginitatea pierdută, „corectați” labiile și chiar (pentru cei care sunt deosebit de timizi) reduceți sânii prea mari sau un penis. Dacă aș avea bani în buzunar.

Cum se întâmplă asta

Chirurgia plastică a labiilor mari. După cum știți, în mod normal, labiile mari ar trebui să acopere labiile mici. Acest lucru previne intrarea infecției în vagin. Procedura se efectuează prin liposucție. Pe piele se fac mici incizii, prin care depozitele locale de grasime sunt indepartate folosind varfuri subtiri pentru aspirarea cu vid. Operația se efectuează sub anestezie locală, durează o jumătate de oră și se finalizează prin aplicarea de suturi cosmetice pe inciziile pielii.

Chirurgie plastică vaginală.În timpul nașterii, mai ales dacă s-a întâmplat de mai multe ori, perineul este întins (această zonă este situată între punctul inferior de convergență al labiilor mari și anus). Datorită faptului că deschiderea către vagin crește, o femeie adesea nu primește plăcere în timpul sexului. Pentru a elimina acest defect, a fost dezvoltată operația „colporrafie posterioară”. După ce se face o mică incizie de-a lungul peretelui din spate al vaginului, țesutul este strâns astfel încât deschiderea către vagin să fie redusă.

Restabilirea virginității. Operatia se desfasoara sub anestezie locala, intr-un scaun special asemanator cu unul ginecologic, si dureaza aproximativ patruzeci de minute. Membranele mucoase de la intrarea în vagin sunt mai întâi tăiate și apoi cusute cu fire speciale care nu necesită îndepărtare. Apare o punte de mucoase lățime de trei până la cinci milimetri, care acționează ca himen. Nu este nevoie să îndepărtați suturile, trebuie doar să evitați să faceți dragoste timp de zece zile după operație.

Circumcizia preputului.În mod normal, capul penisului este acoperit de un pliu de piele (preputul). În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul o îndepărtează complet sau parțial. Odată cu circumcizia completă, capul devine expus atât când penisul este în repaus, cât și în timpul erecției. Circumcizia incompletă lasă un mic pliu de piele care acoperă de obicei jumătate din cap, dar se mișcă complet înapoi în timpul unei erecții. Operația se efectuează sub anestezie locală și durează 20-30 de minute. Vindecarea are loc în 8-10 zile, iar singura restricție în acest timp este interzicerea activității sexuale.

Reducerea penisului. Această operație este indicată bărbaților al căror penis este prea lung (de la 25 cm) și provoacă disconfort vizibil în timpul actului sexual și în viața de zi cu zi. Penisul este format din membrane, în interiorul cărora se află așa-numitele corpi cavernosi, care sunt un fel de „bureți”: atunci când sângele curge în ele în timpul excitării, penisul se mărește. Operația se rezumă la faptul că aceste corpuri sunt „suturate”, țesutul este, parcă, adunat și nu mai este plin de sânge. La un moment dat, penisul poate fi redus de la 1,5 la 3 cm.

Erecție îmbunătățită. Operatia este indicata celor care sufera de impotenta vasculara.

Apoi se efectuează operații de revascularizare: o arteră a penisului care funcționează prost sau nefuncțional este conectată la o arteră care funcționează bine. Apoi, afluenții venelor penisului sunt legați, astfel încât sângele să nu curgă afară, ceea ce vă permite să mențineți sau să întăriți o erecție.

Chirurgia plastică a frenulului. Adesea, frenul scurt al penisului, din cauza elasticității sale insuficiente, se rupe în timpul actului sexual. În astfel de situații, se efectuează o operație

care constă în disecţia transversală a frenului şi sutura longitudinală a acestuia, care măreşte lungimea. Această operație garantează aproape 100% absența rupturilor în timpul activității sexuale ulterioare și durează doar 20 de minute sub anestezie locală.

Prețuri pentru operații plastice „intime”.

Circumcizie (folosind laser): 150 - 400 USD. e,

Implantarea de bile în preput (de la 1 la 5): 50 - 150 cu. e.

Restaurarea virginității : 50 - 300 USD e.

Labioplastie pentru femei: 200 - 300 USD. e.

Suturarea rupturilor postpartum : 200 - 300 USD e.

Chirurgia plastică a frenulului : 70 -150 USD

Mărirea sânilor (fara costul endoprotezelor): 1000 - 4000 USD. e.,

costul unei perechi de endoproteze rotunde este de 1000 USD. e,

endoproteze de formă anatomică -1700 USD. e.

Reducerea sanilor : 400 - 750 USD e.

Apropo

Din punct de vedere științific, fiecare operațiune are propriul nume. De exemplu:

Mărirea sânilor - mărire.

Reducerea sânilor - mamoreducere.

Grăsimea „elimină” - liposucție.

„Strângerea” vaginului - colporrafie posterioară.

Restabilirea virginității – himenoplastie.