„Hrănirea celor grav bolnavi. Tipuri de nutriție artificială. Nutriția artificială (clinică) a pacienților Distribuția și hrănirea alimentelor

Alimentația pacientului. Hrănirea artificială a pacientului

Lectura

Studentul trebuie sa stie:

principiile de bază ale nutriției raționale;

principiile de bază ale nutriției clinice;

caracteristicile meselor de tratament;

catering pentru pacientii din spital;

tipuri de nutriție artificială, indicații pentru utilizarea acesteia;

contraindicații la introducerea unei sonde gastrice;

probleme care pot apărea la hrănirea pacientului.

Studentul trebuie să fie capabil să:

întocmește o cerință de porțiune;

discutați cu pacientul și rudele acestuia despre dieta prescrisă de medic;

hrăniți un pacient grav bolnav dintr-o lingură și cu ajutorul unui băutor;

introduceți o sondă nazogastrică;

hrăniți artificial pacientul (pe o fantomă);

să efectueze procesul de nursing în caz de încălcare a satisfacerii nevoii pacientului de nutriție adecvată și aport de lichide folosind exemplul unei situații clinice.

Întrebări pentru auto-pregătire:

conceptul de dietă,

valoarea energetică a alimentelor

componentele principale ale dietei: proteine, grăsimi, vitamine, carbohidrați etc., concept, sens,

dieta sanatoasa,

conceptul de terapie dietetică,

principiile de bază ale nutriției clinice,

organizarea nutriției medicale într-un spital, conceptul de mese sau diete medicale,

caracteristicile meselor de tratament - diete,

organizarea și hrănirea pacienților grav bolnavi,

nutriția artificială, tipurile sale, caracteristicile.

Glosar

termeni

cuvântare

anorexie

Lipsa poftei de mâncare

Cura de slabire

Stil de viață, dietă

terapie dietetică

Mâncare sănatoasa

Diaree

Pancreatită

Inflamația pancreasului

Stoma

O deschidere care conectează cavitatea organelor interne cu mediul extern

Partea teoretică

Alimentele sunt compuse din substanțe organice și anorganice.

Organic - acestea sunt proteine, grăsimi și carbohidrați, anorganice - săruri minerale, micro și macro elemente, vitamine și apă.

compusi organici

Substanțe

Structura

Funcții

Veverițe(albumine, proteine)

format din aminoacizi

1 constructie; 2 enzimatice; 3 motorii (proteine musculare contractile); 4 transport (hemoglobina); 5 protectoare (anticorpi); 6 reglatoare (hormoni).

Grasimi

(lipide)

compus din glicerol și acizi grași

1 energie; 2 clădire;

3 termoreglatoare 4 protectoare 5 hormonale (corticosteroizi, hormoni sexuali) 6 fac parte din vitaminele D, E 7 sursa de apă din organism 8 aport de nutrienți.

CarbohidrațiMonozaharide : glucoză fructoză,

riboza,

dezoxiriboză

Bine solubil în apă

Energie

dizaharide : zaharoză , maltoză ,

Solubil în apă

1 Energie 2 componente ale ADN, ARN, ATP.

Polizaharide : amidon, glicogen, celuloză

Puțin solubil sau insolubil în apă

1 energie

2 aport de nutrienți

compuși anorganici

Substanțe

Funcții

Produse

Macronutrienți

O2, C, H, N

Ele fac parte din toate substanțele organice ale celulei, apa

Fosfor (P)

Face parte din acizii nucleici, ATP, enzime, tesutul osos si smaltul dintilor.

Lapte, brânză de vaci, brânză, carne, pește, nuci, ierburi, leguminoase.

Calciu (Ca)

Face parte din oase și dinți, activează coagularea sângelui.

Produse lactate, legume, peste, carne, oua.

oligoelemente

sulf (S)

Face parte din vitamine, proteine, enzime.

Leguminoase, brânză de vaci, brânză, carne slabă, fulgi de ovăz

Determină conducerea impulsurilor nervoase, un activator al enzimelor de sinteză a proteinelor.

Legume, mai ales cartofi, fructe, mai ales uscate - caise, caise uscate, stafide, prune uscate.

Clor (Cl)

Este o componentă a sucului gastric (HCl), activează enzimele.

Sodiu (Na)

Asigură conducerea impulsurilor nervoase, menține presiunea osmotică în celule, stimulează sinteza hormonilor.

Sursa principală este sarea de masă, (NaCl)

magneziu (Mg)

Conținut în oase și dinți, activează sinteza ADN-ului, participă la metabolismul energetic.

Tarate, paine de secara, legume (cartofi, varza, rosii), mei, fasole, branza, migdale.

Iod (I)

Face parte din hormonul tiroidian - tiroxina, afectează metabolismul.

Alge marine, creveți, midii, pește de mare.

Fier (Fe)

Face parte din hemoglobină, mioglobină, cristalin și corneea ochiului, un activator enzimatic. Oferă transportul oxigenului către țesuturi și organe.

Ficat, carne, gălbenuș de ou, roșii, verdeață, mere verzi (după culoare).

Apă (H2O)

60 - 98% se găsește în corpul uman. Alcătuiește mediul intern al corpului, participă la procesele de hidroliză, structurează celula. Solvent universal, catalizator pentru toate procesele chimice. Pierderea a 20% - 25% din apă duce organismul la moarte.

Principiile nutriției raționale

1 Principiu – alimentație echilibrată, varietate de alimente - raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați din alimente ar trebui să fie respectiv - 1,0: 1,2: 4,6 în greutate a acestor substanțe.

2 Principiu - conținutul caloric al alimentelor - produsele alimentare trebuie să aibă o valoare energetică suficientă, aproximativ 2800 - 3000 kcal de dietă zilnică.

3 Principiul –dieta - de 4 ori pe zi, mic dejun - 25%, prânz - 30%,

ceai de după-amiază - 20%, cina - 25% . De mare importanță este metoda de gătit, de exemplu, dacă este fiert prea mult timp, vitaminele sunt distruse. De asemenea, este necesar să se păstreze corect alimentele, deoarece depozitarea necorespunzătoare (decongelare și congelare repetată, depozitare pe termen lung etc.) modifică compoziția chimică a alimentelor, distruge vitaminele.

Principiile nutriției terapeutice

Cura de slabire(masa de tratament) - nutriție clinică, aceasta este o dietă (cantitate zilnică de alimente), care este compilată pentru pacient pentru perioada bolii sau prevenirea acesteia. terapie dietetică- tratament cu dieta si dieta.

de la o dietă la alta:

1 treptat - de exemplu, tabelul 1a, 1b, 1 pentru ulcere gastrice.

2 călcat - metoda „zig-zag” recomandată de Institutul de Nutriție

Academia Rusă de Științe Medicale pentru majoritatea pacienților cu boli cronice, când alimentele interzise anterior sunt permise o dată la 7-10 zile, de exemplu. sunt recomandate zile de contrast. O dietă strictă rămâne sub formă de 1 - 2 zile de post pe săptămână.

În spitale, dieta este controlată de asistentele de secție, seniori

asistente medicale, șefi de secții, dieteticieni, dieteticieni.

Compilarea unui portioner de secție și

declarația cerinței de porție

În fiecare zi, după ce a făcut ocolul medicului, asistenta de gardă (secție) face o porțiune de secție, unde indică numărul secției, numărul de pacienți din secție și numărul de tabele de dietă, însumează, care indică numărul a pacienților de la postul ei și a numărului de persoane care urmează cutare sau cutare dietă. Apoi porționarul se predă asistentei-șefe.

Cerința de porție se emite astăzi pentru mâine, iar vineri pentru sâmbătă și duminică și luni.

Dacă pacientul a sosit după pregătirea și depunerea unei cerințe de porție la bucătărie, atunci se servește o porție suplimentară.

După ce a primit informații de la asistentele de gardă, asistenta șefă scrie o cerință de porțiune pentru întregul departament, care indică numărul de pacienți din departament și numărul de pacienți care primesc o anumită dietă. Această cerință de porțiune este semnată de asistenta șefă și șeful de secție. Alimente suplimentare pot fi prescrise sub formă de brânză de vaci, chefir, lapte etc.

Necesarul de porție este predat la bucătărie dieteticianului cel târziu la ora 12.

Asistenta șefă returnează cerințele porțiunii de secție asistentelor de secție, astfel încât acestea să poată controla alimentația pacienților.

Dieteticianul scrie o cerință de rație la nivelul întregului spital care enumeră numărul de pacienți din întregul spital și numărul de pacienți care urmează o anumită dietă. Această cerință de porție este semnată de medicul șef al spitalului, contabilul șef și dieteticianul.

Pe baza acestei cerințe de porție, dieteticianul întocmește un meniu zilnic pentru fiecare dietă.

Conform acestui meniu, dieteticianul face meniu-cerință(menu-layout) în care se calculează numărul de produse necesare pentru gătit.

Bazat meniu-cerințe(meniuri de aspect) primiți produse în stoc astăzi pentru mâine (sau sâmbătă, duminică și luni).

In plus, asistenta de garda este obligata sa depuna informatii (dupa prenume) la bufet catre barman (distribuitor).

numărul secției

Numele complet

numărul dietei

Modul

Ivanov Petr Alekseevici

Petrov Igor Vladimirovici

Sidorov Oleg Ivanovici

Sokolova Anna Alekseevna

Petrova Victoria Alexandrovna

Cerință de porțiune

Departament: Oftalmic____ Post #_ 1 __ data emiterii_ 24. 11_2008

Pe _ 25. 11. 2008 G.

camere

Cant

pacientii

D i e t. tabele

Adiţional

nutriție

Zile de post

Și asta:

asistenta de serviciu _____________

Cerință de porțiune

Departament: _ Oftalmic______ data de: 24.11. 2008 ani.

Pe 25.11. 2008 G. Timp: 12 ora 00 min.

post

Cant

pacientii

Adiţional

nutriție

Zile de post

Și asta:

Cap departament _________________

Artă. asistent medical ___________________

Cerință de porțiune

MUGB nr. 1 __________________________ Data 24.11. 2008 G.

denumirea unității sanitare

Pe 25. 11. 200 8 g. Timp: 12 ora 30 min.

ramură

Cant

pacientii

Adiţional

nutriție

Zile de post

Oftalmic

Chirurgical

Traumatologic

Și asta:

269

Ch. doctor _________________

Ch. contabilitate ________________

Dietetician _________________

Verificarea noptierelor pacientilor

Obiective: 1. verificarea stării sanitare a noptierelor; 2. verificarea prezenței produselor interzise.

Noptierele sunt verificate zilnic, pentru pacientii care nu inspira incredere in asistenta, noptierele sunt verificate de doua ori pe zi

De obicei noptiere constau din 3 compartimente:

V primul - se depozitează articole de igienă personală (pieptene, periuță de dinți, pastă etc.);

în al doilea - produse alimentare care sunt supuse unei depozitări mai lungi (cookies, dulciuri, mere etc.). Toate produsele trebuie să fie în ambalaj;

Tine minte !Nu puteți depozita alimente fără ambalare în noptieră!

ÎN al treilea - lenjerie și alte articole de îngrijire.

Noptierele sunt tratate cu solutii dezinfectante dupa ce fiecare pacient este externat.

Verificarea frigiderelor

Frigiderele, în funcție de volum, sunt amplasate fie într-o sală pentru o sală, fie într-o cameră separată pentru mai multe secții.

Frigiderele sunt verificate o dată la fiecare trei zile.

Goluri verificări: 1- prezența produselor expirate și stricate; 2- starea sanitară a frigiderelor.

La așezarea produselor pentru depozitare în frigider, asistenta trebuie să avertizeze pacientul că trebuie să scrie o etichetă în care să noteze numele complet, numărul camerei și data depunerii produsului.

În cazul în care se găsesc produse care au expirat sau stricate, asistenta este obligată să informeze pacientul despre acest lucru și să scoată produsul din frigider (dacă pacientul este în regim general).

La verificarea produselor care au depășit termenul de valabilitate, acestea sunt așezate pe o masă specială lângă frigider, astfel încât pacienții să le poată sorta.

Frigiderele sunt dezghețate și spălate o dată la 7 zile.

Frigidere (suprafața interioară)

Peroxid de hidrogen cu 0,5% detergent

soluție 3%.

Ștergere de două ori urmată de spălare cu apă

Verificarea vitezei

Scop: Verificarea produselor interzise

Transferurile către pacienți sunt efectuate de o persoană specială - un vânzător ambulant, cel mai adesea nu are studii medicale, prin urmare funcția ei este să nu accepte produse perisabile, restul produselor ar trebui verificate de o asistentă medicală.

Asistenta de secție verifică transferurile pacienților care nu îi inspiră încredere și încalcă regimul, pentru aceasta întocmește o listă cu astfel de pacienți, în care indică secția, numele complet. pacienți și numărul camerei.

Această listă este dată vânzătorului ambulant pentru ca ea să poată arăta asistentei medicale transferul acestor pacienți înainte de a le oferi acestora.

Dacă se găsesc produse interzise, acestea sunt returnate celui care le-a adus.

Caracteristicile dietelor

Dieta numărul 1a

Indicatii: ulcer peptic al stomacului și duodenului, primele 8-10 zile de exacerbare; gastrită acută și exacerbarea gastritei cronice, primele 1 - 2 zile.

Caracteristică: economisirea mecanică, chimică și termică a membranei mucoase a stomacului și a duodenului; toate alimentele sub formă lichidă și semi-lichidă. Mâncând de 6 - 7 ori pe zi, greutatea dietei este de aproximativ 2,5 kg, sare până la 8 g.

lapte și supe mucoase din cereale și tărâțe de grâu cu unt, piure de legume (morcovi, sfeclă) și

piure de carne slabă și pește fiartă, supă de lapte cu gris. Sufleu făcut din carne slabă și pește fiert. Terci lichide, piure, lăptoase. Ouă fierte moi, omletă cu abur. Tot laptele. Sufleu din brânză de vaci proaspăt preparată. Bulion de măceșe, nu ceai tare. Untul și uleiul de măsline sunt adăugate la feluri de mâncare.

Exclus: fibre vegetale, bulion, ciuperci, pâine și produse de panificație, produse cu acid lactic, condimente, gustări, cafea, cacao.

Dieta numărul 1b

Indicatii: exacerbarea ulcerului peptic al stomacului și duodenului, ziua 10-20 a bolii, gastrită acută, ziua 2-3.

Caracteristică: mai moderată în comparație cu dieta nr. 1a scutirea mecanică, chimică și termică a membranei mucoase a stomacului și a duodenului; toate alimentele sub formă de semi-lichid și piure. Mănâncă de 6 - 7 ori pe zi, greutatea dietei până la 2,5 - 3 kg, sare de masă până la 8 - 10 g.

Sortiment de produse și preparate: mâncăruri și produse din dieta nr. 1a, precum și biscuiți albi, feliați subțiri, neprăjiți - 75 - 100 g, de 1 - 2 ori pe zi - găluște sau chiftele din carne sau pește; terciuri de lapte piure și supe de lapte din orez, orz și orz perlat, piureuri de legume. Kissels, jeleu din soiuri dulci de fructe de padure si fructe, sucuri diluate in jumatate cu apa si zahar, zahar, miere.

Exclus: la fel ca în dieta nr.1a.

Dieta numarul 1

Indicatii: exacerbarea ulcerului peptic, stadiul de remisiune; gastrită cronică cu secreție păstrată și crescută în stadiul acut.

Caracteristică: economisirea moderată mecanică, chimică și termică a membranei mucoase a stomacului și a duodenului; alimente fierte și mai ales în piure. Mănâncă de 5 - 6 ori pe zi, greutatea dietei 3 kg, sare de masă 8 - 10 g.

Sortiment de produse și preparate: pâinea albă și cenușie de ieri, biscuiți albi, biscuiți. Lapte, piure, cereale și supe de legume (cu excepția varzei). Cotlet la abur (carne si peste), pui si peste, fierte sau fierte la abur; Piure de legume, cereale și budinci, piure, fierte sau fierte la abur; ouă fierte moi sau omletă cu abur. Soiuri dulci de fructe de pădure, fructe, sucuri din ele, zahăr, miere, dulceață, mere coapte, jeleu, mousse, jeleu. Lapte integral, smântână, smântână proaspătă, brânză de vaci proaspătă, cu conținut scăzut de grăsimi. Ceaiul și cacao nu sunt tari, cu lapte. Unt nesarat si vegetal.

Limitat: fibre vegetale grosiere, bulion.

Exclus: condimente, cafea, ciuperci.

Dieta numarul 2

Indicatii : gastrită cronică cu insuficiență secretorie; gastrită acută, enterită, colită în timpul convalescenței ca trecere la o alimentație rațională.

Caracteristică : crunt mecanic, dar contribuind la creșterea secreției gastrice. Alimente fierte, coapte, prajite fara pane. Sare de masă până la 15 g pe zi.

Sortiment de produse și preparate: paine alba de ieri, nu biscuiti bogati, de 1 - 2 ori pe saptamana nu prajituri bogate, placinte. Supe de cereale și legume în bulion de carne și pește. Carne slabă de vită, pui fiartă, înăbușită, aburită, coptă, prăjită fără pane și jeleu. Pestele nu este gras bucata sau tocat, fiert, aspic la abur. Legume:

cartofi (limitat), sfeclă, morcovi rasi, fierți, înăbușiți, copți; roșii crude. Compoturi, sărutări, mousse de jeleu din fructe și fructe de pădure proaspete și uscate coapte (cu excepția pepenilor și a caiselor), sucuri de fructe și legume, mere coapte, marmeladă, zahăr. Lapte integral cu toleranță bună. Acidophilus, chefir proaspăt neacid, brânză de vaci crudă și coptă; brânză ușoară rasă; smântână - în feluri de mâncare. Sosuri de carne, peste, smantana si bulion de legume. Frunza de dafin, scortisoara, vanilie. Ceai, cafea, cacao pe apa cu lapte. Unt și ulei de floarea soarelui. Ouă fierte moi, omletă prăjite.

Exclus: fasole si ciuperci.

Dieta numarul 3

Indicatii : boală cronică intestinală cu o predominanță a constipației, o perioadă de exacerbare nu ascuțită și o perioadă de remisie.

Caracteristică : Creșterea dietei de alimente bogate în fibre vegetale și alimente care îmbunătățesc funcția motorie a intestinului. Sare de masă 12 - 15 g pe zi.

Sortiment de produse și preparate: paine de grau din faina integrala, paine neagra cu buna toleranta. Supe în bulion fără grăsimi sau bulion de legume cu legume. Carne si peste fierte, copte, uneori tocate. Legume (mai ales foioase) si fructe crude, in cantitati mari (prune uscate, smochine), preparate dulci, compoturi, sucuri. Cereale friabile (hrișcă, orz perlat). Brânză de vaci și syrniki, chefir de o zi. Ou fiert. Unt și ulei de măsline - în feluri de mâncare

Exclus: nap, ridichi, usturoi, ciuperci.

Dieta numarul 4

Indicatii : enterocolita acuta, exacerbarea colitei cronice, perioada de diaree abundenta si fenomene dispeptice pronuntate.

Caracteristică: economisirea chimică, mecanică și termică a intestinului. Mănâncă de 5-6 ori pe zi. Toate felurile de mâncare sunt făcute la abur, piure. Sare de masă 8 - 10g. Durata dietei este de 5 - 7 zile.

Sortiment de produse și preparate: pesmet alb. Supe pe bulion de carne fără grăsimi, decocturi de cereale cu fulgi de ouă, gris, piure de orez. Carnea nu este grasă sub formă tocată, fiartă

sau abur. Pasăre și pește în forma lor naturală sau tocate, fierte sau fierte la abur. Terci și budinci din piure de cereale în apă sau bulion cu conținut scăzut de grăsimi. Sucuri din fructe și fructe de pădure, decoct de trandafir sălbatic, afine. Ceai, cacao pe apă, jeleu, sărutări. Ouă (cu toleranță bună) - nu mai mult de 2 bucăți pe zi (omletă fierte moale sau cu abur). Unt 40 - 50 g.

Restricții: zahăr până la 40g, smântână.

Exclus: lapte, fibre vegetale, condimente, gustări, murături, produse afumate, leguminoase.

Dieta numarul 5

Indicatii : hepatită acută și colecistită, perioada de recuperare; hepatită cronică și colecistită; ciroza hepatică.

Caracteristică: crutare mecanică și chimică, economisire maximă a ficatului. Restricționarea grăsimilor animale și a extractelor Conținut ridicat de carbohidrați Alimentele nu sunt zdrobite. Prăjirea nu este permisă. Mănâncă de 5 - 6 ori pe zi, greutatea dietei 3,3 - 3,5 kg, sare de masă 8 - 10 g.

Sortiment de produse și preparate: pâinea de grâu și secară de ieri. Supe din legume, cereale, paste pe bulion de legume, lactate sau fructe. Soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne și pește fierte, coapte după fierbere; hering înmuiat. Legume crude și verdeață (salate, vinegrete), varză murată neacrișă. Fructe și fructe de pădure, cu excepția celor foarte acide. Zahăr până la 100g, dulceață, miere. Lapte, lapte caș, acidophilus, chefir, brânză. Ou - intr-un vas, si cu toleranta buna - omleta de 2 - 3 ori pe saptamana.

Exclus: ciuperci, spanac, măcriș, lămâie, condimente, cacao.

Dieta numărul 5a

Indicatii : boli acute ale ficatului și tractului biliar cu boli concomitente ale stomacului, intestinelor; pancreatită acută și cronică, stadiu de exacerbare.

Caracteristică : la fel ca la dieta numărul 5, dar cu cruțare mecanică și chimică a stomacului și intestinelor (hrana este dată pacientului în principal sub formă de piure).

Sortiment de produse și preparate: pâine uscată de grâu. Supe mucoase din legume, cereale, taitei, pe bulion de legume sau lactate, piure, supa-piure. Cotlet de carne la abur, sufleu de carne. Pește fiert cu conținut scăzut de grăsimi, sufleu la abur din el. Legume fierte, fierte la abur,

zdrobit. Terciuri, în special hrișcă, pasate cu apă sau cu adaos de lapte. Ou - numai în farfurie. Zahăr, miere, kissels, jeleu, compoturi din fructe dulci și fructe de pădure. Lapte - numai în farfurie, produse cu acid lactic și brânză de vaci proaspătă (sufle). Ceaiul nu este tare. Sucuri dulci de fructe. Unt și ulei vegetal - numai în vase.

Exclus: gustări, condimente, nap, ridichi, măcriș, varză, spanac, cacao.

Dieta numărul 7

Indicatii : nefrită acută, perioada de convalescență; nefrită cronică cu modificări ușoare ale sedimentului urinar.

Caracteristică : economisirea chimică a rinichilor. Restricție de sare de masă (3 - 5 g pe mâinile pacientului), lichide (800 - 1000 ml), extractive, condimente iute.

Sortiment de produse și preparate: pâine albă și tărâțe fără sare (3 - 5 g pe mâinile pacientului), lichide (800 - 1000 ml), carne grasă și carne de pasăre fierte, bucăți, tocate și piure, coapte după fierbere. Bucata slaba de peste, tocata, piureata, fierta si usor prajita dupa fierbere. Legume în formă naturală, fierte și coapte, vinegrete, salate (fără sare). Cereale și paste sub formă de cereale, budinci, cereale. Ou - unul pe zi. Fructe, fructe de padure sub orice forma, in special caise uscate, caise, zahar, miere, dulceata. Lapte și produse lactate, brânză de vaci. Sos alb, sosuri de legume si fructe. Unt și ulei vegetal.

Limitat: smantana si smantana.

Exclus: supe.

Dieta numărul 7a

Indicatii : nefrită acută, exacerbare a nefritei cronice cu modificări marcate ale sedimentului urinar.

Caracteristică : economisire chimică, restricție strictă de lichid (600 - 800 ml) și sare (1 - 2 g per mâinile pacientului); toate felurile de mâncare sunt făcute piure, fierte sau fierte la abur.

Gamă de produse: la fel ca la dieta numărul 7, carnea și peștele sunt limitate la 50g pe zi. Legume numai fierte sau ras. Fructe crude și fierte numai în piure.

Exclus: supe.

Dieta numarul 8

Indicatii : obezitate.

Caracteristică : economisire chimică, limitând valoarea energetică a dietei datorită în principal carbohidraților și grăsimilor. Creșterea cantității de proteine. Limitarea sării de masă la 3 - 5 g, lichide la 1 litru, extractive, condimente și condimente. Creșterea fibrelor vegetale. Mănâncă de 5-6 ori pe zi.

Sortiment de produse și preparate: pâine neagră (100 - 150g). Supe de carne, pește, vegetariene - jumătate de farfurie. Carnea și peștele sunt slabe, fierte în bucăți. Terci de hrișcă sfărâmicios. Legume sub toate formele (mai ales varza) cu ulei vegetal. Cartofii sunt limitati. fructe şi

fructe de pădure crude și sucuri din acestea, cu excepția celor dulci: struguri, smochine, curmale. Untul și smântâna sunt limitate; lapte și produse lactate fără grăsimi, brânză de vaci fără grăsimi. Compot, ceai, cafea cu xilitol.

Exclus: condimente.

Dieta numărul 9

Indicatii : Diabet.

Caracteristică : economisire chimică, restricție sau excludere completă a carbohidraților rafinați, restricție a produselor care conțin colesterol. Selectarea individuală a valorii energetice zilnice. Alimente fierte sau coapte. Alimentele prăjite sunt limitate.

Sortiment de produse și preparate: pâine neagră de secară, pâine cu tărâțe proteice, pâine de grâu grosier (nu mai mult de 300 g pe zi). Supe pe bulion de legume. Carne slabă și pește. Kashi: hrișcă, fulgi de ovăz, orz, mei; leguminoase; ouă - nu mai mult de 1,5 bucăți pe zi (gălbenușurile sunt limitate).

Produse cu acid lactic, brânză de vaci. Fructe și legume în cantități mari.

Limitat: morcovi, sfeclă, mazăre verde, cartofi, orez.

Exclus: preparate sarate si marinate; gris și paste; smochine, stafide, banane, curmale.

Dieta numarul 10

Indicatii : boli ale sistemului cardiovascular fara simptome de insuficienta circulatorie.

Caracteristică : economisire chimică, restricție de grăsimi animale, produse care conțin colesterol, sare de masă (5g pe mâinile pacientului). Mănâncă de 5-6 ori pe zi. Alimente fierte sau coapte.

Sortiment de produse și preparate: pâine gri grosieră, biscuiți, biscuiți fără unt, pâine crocantă. Supe (jumătate de farfurie) vegetariene, cereale, lactate, fructe; borș, sfeclă roșie; bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi - o dată pe săptămână. Carnea, carnea de pasăre sunt cu conținut scăzut de grăsimi, fierte și coapte, este permisă prăjirea după fierbere. Pește cu conținut scăzut de grăsimi, hering înmuiat - 1 dată pe săptămână. Omletă cu proteine. Vinaigrete și salate de legume (cu excepția salatei verde, a măcrișului și a ciupercilor) cu ulei vegetal. Terci de fulgi de ovaz si hrisca, budinci, caserole. Produse cu acid lactic, lapte, brânză de vaci, brânză cu conținut scăzut de grăsimi. Fructe, fructe de padure,

orice sucuri de fructe. Grăsimi pentru gătit și mâncat - 50g, dintre care jumătate sunt vegetale. Ceai și cafea slabe. Zahăr - până la 40 g pe zi.

Exclus: preparate din carne grasa, peste, patiserie, creier, ficat, rinichi, caviar, grasimi refractare, inghetata, gustari sarate si conserve, alcool, cacao, ciocolata, fasole.

Dieta numărul 10a

Indicatii : boli ale sistemului cardiovascular cu simptome severe de insuficienta circulatorie.

Caracteristică : economisire chimică, o restricție ascuțită de sare și lichid liber. Excluderea alimentelor și băuturilor care excită sistemul nervos central,

activitatea inimii și rinichii iritanți. Mâncarea se prepară fără sare. Mâncarea se dă sub formă de piure.

Sortiment de produse și preparate: la fel ca și cu dieta nr. 10, dar carnea și peștele sunt limitate la 50 g pe zi, se dau numai legume fierte -

doar fiert și piure. Fructe crude și fierte numai în piure.

Exclus: supe, mâncăruri picante și sărate, ceai și cafea tari, mâncăruri grase și făinoase.

Dieta numărul 11

Indicatii : tuberculoza fara tulburari ale intestinelor si fara complicatii; epuizare generală.

Caracteristică : o dietă completă, variată pentru o nutriție sporită (valoare energetică crescută), cu o cantitate mare de proteine complete, grăsimi, carbohidrați, vitamine și săruri, în special calciu.

Sortiment de produse și preparate: varietate de alimente și feluri de mâncare. Alimente bogate în săruri de calciu: lapte, brânză, zară, smochine. Cel puțin jumătate din proteine provin din carne, pește, brânză de vaci, lapte și ouă.

Exclus: rațe și gâște.

Dieta numărul 13

Indicatii : Boli infecțioase acute (afecțiuni febrile).

Caracteristică : economisire termica (cu febra mare), variata, preponderent lichida, mancare cu avantajul fibrei vegetale grosiere, lapte, gustari, condimente. Mănâncă de 8 ori pe zi, în porții mici.

Sortiment de produse și preparate: pâine albă și biscuiți, bulion de carne, supă-piure din carne pe un bulion moale. Sufleu de carne. Ouă fierte moi și omletă.

Terciurile se pasează. Fructe, fructe de pădure, sucuri de legume, băuturi din fructe, sărutări. Unt.

Dieta numărul 15

Indicatii: toate bolile în absența indicațiilor pentru numirea unei diete speciale.

Caracteristică : o dietă completă din punct de vedere fiziologic, cu o cantitate dublă de vitamine și excluderea mâncărurilor cu carne grasă. Mâncând

De 4-5 ori pe zi.

Sortiment de produse și preparate: pâine albă și de secară. Supele sunt diferite.

Piesă variată de carne (cu excepția soiurilor grase). Orice pește. Mâncăruri din cereale, paste, leguminoase. Ouă și feluri de mâncare din ele. Legumele și fructele sunt diferite. Lapte și produse lactate. Sosurile și condimentele sunt diferite (piper și muștar - conform indicațiilor speciale). Gustări cu moderație. Ceai, cafea, cacao, sucuri de fructe și fructe de pădure, kvas. Unt si ulei vegetal in forma sa naturala, in salate si vinegrete.

Dieta numarul 0

Indicatii : primele zile după operații la stomac și intestine (numiți pentru cel mult 3 zile). Caracteristică : economii chimice, mecanice. Mănâncă la fiecare 2 ore (de la 8.00 la 22.00). Alimentele sunt date sub formă lichidă și asemănătoare jeleului.

Sortiment de produse și preparate: ceai cu zahar (10g), pupituri de fructe si fructe de padure, jeleu, compot de mere (fara mere), bulion de macese cu zahar; 10 g de unt se adaugă în bulionul de orez și bulionul de carne slab.

Zile de post

Numele dietei și compoziția acesteia

Indicatii

Ziua produselor lactate #1

La fiecare 2 ore, de 6 ori pe zi, 100 ml lapte sau chefir, lapte caș, acidophilus; Noaptea 200 ml suc de fructe cu 20 g glucoză sau zahăr; poti si de 2 ori pe zi pentru 25 g paine alba uscata.

Boli ale sistemului cardiovascular cu simptome de insuficiență circulatorie

Ziua Lactatelor #2

1,5 litri de lapte sau lapte caș pentru 6 porții

250 ml la fiecare 2-3 ore

Guta, obezitate.

ziua brânzei de vaci

400 - 600 g branza de vaci fara grasime, 60 g smantana si 100 ml lapte pentru 4 doze in natura sau sub forma de cheesecake, budinci. De asemenea, puteți de 2 ori cafea cu lapte.

Obezitate, boli de inima, ateroscleroza

ziua castraveților

2 kg castraveți proaspeți pentru 5-6 mese

Obezitate, ateroscleroză, gută, artroză

ziua salatei

1,2 - 1,5 kg legume si fructe proaspete pentru 4 - 5 mese pe zi - 200 - 250 g fiecare sub forma de salate fara sare. În legume se adaugă puțină smântână sau ulei vegetal, iar în fructe se adaugă zahăr.

sirop

hipertensiune arterială, ateroscleroză,

boli de rinichi, oxalurie, artroză.

ziua cartofului

1,5 kg de cartofi copți cu o cantitate mică de ulei vegetal sau smântână (fără sare) pentru 5 mese - 300g fiecare.

Insuficiență cardiacă, boli de rinichi

ziua de pepene verde

1,5 kg de pepene verde copt fără coajă pentru 5 doze - 300g.

Boli hepatice, hipertensiune arterială, nefrită, ateroscleroză.

Ziua Mărului #1

1,2 - 1,5 kg de mere coapte crude decojite și piure pentru 5 doze - 300 g fiecare.

Colita acuta si cronica cu diaree.

Ziua Mărului #2

1,5 kg de mere crude pentru 5-6 mese. În caz de boală de rinichi se adaugă 150-200 g zahăr sau sirop. Puteți servi și 2 porții de terci de orez din 25g de orez fiecare

Obezitate, nefrită, hipertensiune arterială, diabet zaharat.

Ziua de descărcare din caise uscate

Se toarnă apă clocotită peste 500 g caise uscate sau se fierbe ușor la abur și se împarte în 5 doze

Hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă

zi de compot
Se pun la fiert 1,5 kg de mere, 150 g zahăr și 800 ml apă și se împart în 5 doze pe parcursul zilei.

Boli ale rinichilor și ficatului.

Ziua compotului de orez

Se prepară 1,5 l de compot din 1,2 kg de fructe proaspete sau 250 g de fructe uscate și fructe de pădure; gătiți terci pe apă din 50 g orez și 100 g zahăr. De 6 ori pe zi dați un pahar

compot, de 2 ori - cu terci de orez dulce.

Boli ale ficatului, guta, oxalurie.

zi de zahăr

De 5 ori un pahar de ceai fierbinte de la 30 -

40 g zahăr fiecare.

Boli hepatice, nefrită, colită cronică cu diaree

Carne

a) 270 g carne fiartă, 100 ml lapte, 120 g mazăre verde, 280 g varză proaspătă pentru toată ziua.

b) 360g de carne fiartă pentru toată ziua.

Obezitatea

alimentatie artificiala

partea teoretică

Nutriția artificială este înțeleasă ca introducerea de alimente (substanțe nutritive) în corpul pacientului pe cale enterală (entera greacă - intestine), adică. prin tractul gastrointestinal, iar parenteral (grec para - aproape, entera - intestine) - ocolind tractul gastrointestinal.

Tipuri de nutriție artificială:

I. Enteral (prin tractul gastrointestinal):

a) printr-o sondă nazogastrică (NGZ);

b) folosind o sondă gastrică introdusă prin gură;

c) printr-o gastrostomie;

d) rectal (folosind clisme nutritive).

II. Parenteral (ocolind tractul gastrointestinal):

a) prin injectare; b) prin perfuzie

folosind o sondă și o pâlnie

Când este imposibil să hrăniți pacientul în mod natural, alimentele sunt introduse în stomac sau intestine prin sondă sau stomă, sau cu o clismă. Când o astfel de administrare nu este posibilă, atunci nutrienții și apa (soluțiile saline) se administrează parenteral. Indicațiile pentru nutriția artificială și metodele acesteia sunt alese de medic. Asistenta trebuie să cunoască bine metoda de hrănire a pacientului sondă. La sonda introdusă este conectată o pâlnie sau un sistem de picurare a soluțiilor nutritive, sau o seringă Janet, iar pacientul este hrănit cu aceste dispozitive.

Consultați Algoritmi pentru introducerea tubului și alimentarea artificială prin tub.

Hrănirea unui pacient cu un tub mare de stomac și o pâlnie

Echipamente: amestec nutritiv "Nutrison" sau "Nutricomp" 50-500ml, încălzit la o temperatură de 38º-40º, apă proaspătă fiartă 100-150ml, cârpă de ulei, șervețel, mănuși, șervețele de tifon, recipient pentru materialul folosit, pungă impermeabilă, glicerină sterilă sau ulei de vaselină, turunde de bumbac, o pâlnie sterilă cu o capacitate de 0,5 l, o sondă gastrică groasă sterilă, un dop.

Notă:

Verificați ambalajul cu sonda pentru etanșeitate și data de expirare.

Deschideți pachetul cu un tub de stomac gros și o pâlnie.

Determinați adâncimea de inserare a sondei:

Tratați capătul interior al sondei cu glicerină sau ulei de vaselină

În timpul introducerii, cereți pacientului să respire profund și să înghită.

Puneți pe capătul exterior al sondei pâlnia sau cilindrul seringii lui Janet.

Trachea Esofag Peretele faringian posterior

Puneți pâlnia sau cilindrul seringii lui Janet la nivelul stomacului și turnați amestecul de nutrienți 50-500 ml (conform prescripției medicului), temperatură - 38 ° - 40 °.

Apoi ridicați încet pâlnia sau cilindrul seringii lui Janet în sus (țineți pâlnia într-o poziție înclinată), asigurați-vă că nu pătrunde aer în stomac.

După hrănire, turnați 50-100 ml de apă fiartă în pâlnia sau cilindrul seringii lui Janet și clătiți sonda.

Deconectați pâlnia sau cilindrul seringii Janet de la sondă, puneți-o într-o pungă impermeabilă, închideți capătul sondei cu un dop.

Atașați sonda la pernă.

Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile.

Probleme rabdator: greață, vărsături.

Introducerea unei sonde nazogastrice (NGZ) prin nas

Indicatii : nevoia de hrănire artificială.

Contraindicatii : varice ale esofagului, ulcere gastrice și esofagiene, neoplasme, arsuri și formațiuni cicatrici ale esofagului, sângerări gastrice.

Echipamente: sondă nazogastrică sterilă în ambalaj; priza; cuțit de chit; glicerină sau ulei de vaselină; servetele sterile; seringă - 10 ml; fixativ (o bucată de bandaj); mănuși curate; mănuși sterile; tavă sterilă; servetele; geanta impermeabila pentru material folosit, servetel pe piept

Spălați-vă mâinile la un nivel igienic, puneți-vă mănuși și tratați-le cu un antiseptic pentru mănuși.

Explicați pacientului (dacă este conștient) scopul și cursul procedurii, obțineți consimțământul.

Dați pacientului poziția Fowler (dacă are voie), acoperiți pieptul cu un șervețel.

Verificați căile nazale pentru permeabilitate (trebuie să introduceți sonda în pasajul nazal liber).

Deschideți pachetul cu sonda, puneți-l pe o tavă sterilă.

Scoateți mănușile, puneți mănuși sterile.

Determinați adâncimea de introducere a sondei, aceasta este 1) distanța de la lobul urechii la vârful nasului și la buric; 2) înălțime - 100cm; 3) până la 2-3 semne pe sondă.

Tratați capătul interior al sondei cu glicerină sau ulei de vaselină la o distanță de 10-15 cm.

Irigarea sondei cu glicerol Apăsarea sondei în spate Fixarea sondei cu

peretele faringelui cu o spatulă folosind un bandaj

Înclinați ușor capul pacientului înainte.

Strângeți sonda într-o mână, cu cealaltă mână, ridicați vârful nasului cu degetul mare și introduceți sonda 15-18 cm. Eliberați vârful nasului.

Apăsați sonda pe peretele din spate al faringelui cu o spatulă sau două degete ale mâinii libere (pentru a nu intra în trahee), în timp ce avansați sonda, acest lucru trebuie făcut rapid pentru a nu provoca un reflex de gag, continuați să introduceți sonda până la marcajul dorit.

Notă :dacă pacientul este conștient și poate înghiți, dați-i o jumătate de pahar cu apă și, atunci când înghiți înghițituri mici de apă, ajutați ușor la introducerea sondei până la marcajul dorit.

Atașați o seringă la capătul exterior (distal) al sondei și aspirați 5 ml de conținut stomacal, asigurați-vă că conținutul nu conține impurități de sânge (dacă se găsește sânge, arătați conținutul medicului), introduceți conținutul înapoi. în sondă.

Fixați sonda cu un ac de siguranță pe pernă sau pe îmbrăcămintea pacientului.

Fixați sonda cu un bandaj, legând-o peste gât și față, fără a captura urechile. Faceți un nod pe partea laterală a gâtului, puteți fixa sonda cu bandă adezivă atașând-o pe spatele nasului.

Scoateți șervețelul, puneți într-o pungă,

Ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă, îndreptați patul, acoperiți pacientul cu o pătură.

Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile. Faceți o înregistrare în fișa medicală.

Notă: sonda se lasă 2 săptămâni. După 2 săptămâni, este necesar să scoateți sonda, să o decontaminați, apoi, dacă este necesar, să o introduceți din nou.

Probleme ale pacientului la introducerea sondei: psihologic, pătrunderea sondei în tractul respirator, traumatism la nivelul mucoasei, sângerare, reflex de gag, greață, vărsături.

Hrănirea pacientului printr-o sondă nazogastrică (NGZ).

Echipamente: sistem umplut cu amestec de nutrienți „Nutrison” sau „Nutricomp” 200-500ml (conform prescripției medicului) 38º-40º, trepied, mănuși, apă caldă fiartă 50-100ml, seringă Janet, șervețele, șervețel (pe piept), pernă de încălzire 40º, glicerină sterilă sau ulei de vaselină, turunde de bumbac,

Aerisiți secția, scoateți nava.

Avertizați pacientul cu privire la hrănirea viitoare.

Așezați pacientul în poziția lui Fowler (dacă este permis).

Așezați un șervețel pe pieptul pacientului.

Scoateți dopul.

Conectați sistemul la sondă, reglați frecvența picăturilor (rata este determinată de medic).

Puneți un tampon de încălzire deasupra tubului sistemului de pe pat (temperatura - + 40 °).

Introduceți cantitatea preparată din amestec (temperatura 38°-40°) cu o rată de 100 de picături pe minut.

Închideți clema de pe sistem și deconectați sistemul.

Atașați o seringă Janet cu apă fiartă caldă la sondă, clătiți sonda sub o ușoară presiune.

Deconectați seringa.

Închideți capătul distal al sondei cu un dop.

Schimbați poziția sondei, tratați pasajul nazal cu vaselină sau glicerină, uscați pielea din jurul nasului cu mișcări de tamponare, schimbați retenerul.

Atașați sonda la perna sau îmbrăcămintea pacientului cu un ac de siguranță. Scoateți șervețelul.

Ajutați pacientul să ajungă într-o poziție confortabilă. Fixați patul, acoperiți-l cu o pătură.

Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile.

Faceți o înregistrare a hrănirii în fișa medicală.

Hrănirea unui pacient prin NHZ folosind o seringă Janet

Echipamente: Seringă Janet, amestec nutritiv „Nutrison” sau „Nutricomp” 50-500ml, încălzit la o temperatură de 38°-40°, apă proaspătă fiartă 100-150ml, șervețel, mănuși, șervețele de tifon, recipient pentru material folosit, pungă impermeabilă, glicerină sterilă sau ulei de vaselină, turunde de bumbac,

Spune-i pacientului cu ce să-l hrănească.

Aerisiți secția, îndepărtați vasele.

Spălați-vă mâinile, puneți-vă mănuși.

Ridicați capătul capului patului (dacă pacientul are voie), puneți un șervețel pe piept.

Verificați temperatura amestecului de nutrienți.

Atrageți cantitatea necesară de amestec de nutrienți în seringa lui Janet.

Îndepărtați capacul, conectați seringa la sondă și turnați încet (20 - 30 ml pe minut) amestecul de nutrienți 50 - 500 ml (așa cum este prescris de medic), temperatură - 38 ° -40 °.

Clătiți seringa cu apă fiartă, umpleți-o cu 50-100 ml apă fiartă și clătiți sonda sub presiune ușoară.

Deconectați seringa de la sondă, puneți seringa într-o pungă impermeabilă, închideți capătul sondei cu un dop.

Scoateți șervețelul, puneți-le într-o pungă.

Ajutați pacientul să dea o poziție confortabilă, să îndrepte patul, să acopere.

Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile.

Hrănirea pacientului prin Spălarea sondei după

NGZ utilizând hrănirea cu seringă Janet

Faceți o înregistrare în fișa medicală despre procedură.

Problemele pacientului

Hrănirea pacientului prin NGZ folosind o pâlnie

Echipamente: pâlnie, amestec nutritiv „Nutrison” sau „Nutricomp” 50-500ml, încălzit la o temperatură de 38°-40°, ulei steril de glicerină sau vaselină, turunde de bumbac, apă proaspătă fiartă 100-150ml, cârpă uleioasă, șervețel, mănuși, șervețele de tifon, recipient pentru material folosit, pungă impermeabilă,

Notă:în loc de pâlnie, nu este neobișnuit să folosiți un butoi de seringă Janet

Spune-i pacientului cu ce să-l hrănească.

Aerisiți secția, îndepărtați vasele.

Spălați-vă mâinile cu un nivel igienic, puneți mănuși, tratați mănușile cu un antiseptic pentru mănuși.

Ridicați capătul capului patului (dacă pacientul are voie), întindeți o cârpă de ulei, un șervețel pe piept.

Verificați temperatura amestecului de nutrienți.

Scoateți dopul, conectați pâlnia sau cilindrul seringii Janet la sondă.

Așezați pâlnia sau cilindrul seringii Janet la nivelul stomacului, turnați 50 ml din amestecul de nutrienți în el și, ridicând-o încet, adăugați amestecul la volumul dorit (așa cum este prescris de medic), în timp ce vă asigurați că nu aerul intră în stomac.

Apoi coborâți din nou pâlnia sau cilindrul seringii lui Janet și turnați 50-100 ml de apă fiartă în el și clătiți sonda cu aceleași mișcări.

Deconectați pâlnia sau cilindrul seringii Janet de la sondă și puneți-l într-o pungă impermeabilă, închideți capătul sondei cu un dop.

Schimbați poziția sondei prin atașarea acesteia de perna sau de îmbrăcămintea pacientului.

Tratați cavitatea nazală cu sonda introdusă, schimbați zăvorul.

Scoateți cârpa de ulei, șervețelul, puneți-le într-o pungă.

Ajutați pacientul să dea o poziție confortabilă, să îndrepte patul, să acopere.

Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile.

Faceți o înregistrare în fișa medicală despre procedură.

Probleme rabdator: necroza mucoasei nazale, greață, vărsături.

Tine minte!

După hrănirea pacientului printr-o sondă introdusă prin nas sau gastrostomie, pacientul trebuie lăsat în poziție înclinată timp de cel puțin 30 de minute.

Când spălați un pacient care are o sondă introdusă prin nas, trebuie să folosiți doar un prosop sau o mănușă înmuiată în apă caldă, nu folosiți bumbac sau tifon.

Hrănirea pacientului printr-o gastrostomie

Echipamente: pâlnie sau seringă Janet, recipient cu amestec nutritiv (38º-40º) 50-500 ml., apă fiartă 100-150 ml., scutec absorbant, sondă sterilă în ambalaj, mănuși, recipient pentru material folosit, pungă impermeabilă, glicerina ( dacă este necesar).

Spune-i pacientului cu ce să-l hrănească.

Aerisiți camera, scoateți vasul.

Spălați-vă mâinile la un nivel igienic, puneți mănuși.

Puneți un tampon absorbant pe abdomenul pacientului

Verificați temperatura de alimentare(38º-40º)

Hrănirea pacientului prin gastrostomie Spălarea sondei după hrănire

folosind seringa lui Janet

Atrageți 50-500 ml din amestec în seringa lui Janet (așa cum este prescris de medic).

Scoateți capacul sondei

Atașați seringa lui Janet la sondă.

Introduceți amestecul de nutrienți cu o rată de 20-30 ml pe minut.

Deconectați seringa de la sondă, închideți capătul distal al sondei cu un dop.

Clătiți seringa și colectați apă fiartă 50 - 100 ml,

Scoateți capacul și clătiți sonda cu apă caldă fiartă sub presiune ușoară.

Deconectați seringa lui Janet și puneți-o într-o pungă impermeabilă.

Puneți un capac pe capătul distal al sondei.

Dacă este necesar să tratați pielea din jurul stomei, aplicați un pansament aseptic.

Scoateți scutecul, ajutați pacientul să dea o poziție confortabilă, îndreptați patul, acoperiți cu o pătură.

Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile.

Faceți o înregistrare în fișa medicală despre procedură.

Problemele pacientului: prolaps tubular, peritonită, iritație și infecție a pielii din jurul stomei, greață, vărsături, probleme psihologice.

TINE MINTE ! Dacă tubul cade din stomă, nu încercați să îl introduceți singur, trebuie să informați imediat medicul!

nutriție parenterală

Injectare- introducerea de nutrienți în țesuturile moi și lichide.

Infuzie- infuzie intravenoasă de cantităţi mari de lichide.

Cu alimentația artificială a pacientului, conținutul zilnic de calorii al alimentelor este de aproximativ 2000 kcal, raportul dintre proteine - grăsimi - carbohidrați:

1: 1: 4. Pacientul primește apă sub formă de soluții apă-sare în medie 2 litri pe zi.

Vitaminele sunt adăugate în amestecurile de nutrienți sau administrate parenteral. Doar alimente lichide pot fi introduse prin sonda sau gastrostomie: bulion, lapte, smantana, oua crude, unt topit, supa slim sau piure, jeleu lichid, sucuri de fructe si legume, ceai, cafea, sau amestecuri special preparate.

Nutriția parenterală este un tip special de terapie de substituție, în care nutrienții sunt administrați ocolind tractul digestiv pentru a umple costurile cu energie și plastic și pentru a menține un nivel normal al proceselor metabolice.

Tipuri de nutriție parenterală:

1. Complet alimentatie parenterala - nutrientii se administreaza numai parenteral (ocolind tractul gastrointestinal).

2. Parțial alimentatie parenterala – se administreaza nutrienti

parenteral si enteral.

Nutriția parenterală totală se realizează atunci când introducerea nutrienților prin tubul digestiv nu este posibilă sau eficientă. La

unele operații asupra organelor abdominale, leziuni severe ale mucoasei tractului digestiv.

Nutriția parenterală parțială este utilizată atunci când introducerea nutrienților prin tubul digestiv este posibilă, dar nu foarte eficientă. Cu arsuri extinse, empiem pleural și alte boli purulente asociate cu pierderi mari de puroi (deci, lichid).

Adecvarea nutriției parenterale este determinată de bilanțul de azot

Pentru a satisface procesele plastice utilizate proteină droguri : hidrolizat de cazeină; hidrolizină; fibrinosol; amestecuri echilibrate de aminoacizi sintetici: aminosol, poliamină, alvezin nou, levamină.

Concentrațiile mari sunt folosite ca surse de energie. carbohidrați solutii : (5% - 50% soluții de glucoză, fructoză) , alcool (etil ) ,gras emulsii : intralipidic, lipofundină, infuzolinol .

Introducerea preparatelor proteice fără a satisface nevoile energetice este ineficientă, deoarece majoritatea vor fi cheltuite

pentru a acoperi costurile cu energia, și doar una mai mică - pentru cele din plastic.

Prin urmare, preparatele proteice se administrează concomitent cu carbohidrații.

Utilizarea sângelui și a plasmei donatorului ca hrană nu este eficientă deoarece proteinele plasmatice sunt utilizate de organismul pacientului după 16-26 de zile, iar hemoglobina - după 30-120 de zile.

Dar ca terapie de substituție pentru anemie, hipoproteinemie și hipoalbuminemie, acestea nu sunt înlocuibile (masă eritrocitară, toate tipurile de plasmă, albumină).

Nutriția parenterală va fi mai eficientă dacă este suplimentată cu introducerea de hormoni anabolizanți ( nerobol, retabolil).

Mijloacele de nutriție parenterală se administrează prin picurare intravenoasă. Înainte de introducere, acestea sunt încălzite într-o baie de apă la o temperatură de 37 ° - 38 °. Este necesar să se respecte cu strictețe rata de administrare a medicamentelor: hidrolizină, hidrolizat de cazeină, fibrinosol -în primele 30

min injectat cu o rată de 10 - 20 de picături pe minut, iar apoi, cu o toleranță bună, viteza de administrare este crescută la 40 - 60 (prevenirea reacțiilor alergice și a șocului anafilactic).

Poliaminăîn primele 30 de minute, se administrează în ritm de 10-20 de picături pe minut, iar apoi - 25-35 de picături pe minut. O administrare mai rapidă a medicamentului este nepractică, deoarece excesul de aminoacizi nu are timp să fie absorbit și este excretat prin urină. Cu o introducere mai rapidă a preparatelor proteice, pacientul poate experimenta senzații de căldură, înroșirea feței, dificultăți de respirație.

Lipofundin S(soluție 10%) și alte emulsii de grăsime se administrează în primele 10-15 minute într-un ritm de 15-20 picături pe minut, iar apoi treptat (în decurs de 30 de minute) crește viteza de administrare la 60 picături pe minut. Introducerea a 500 ml de medicament ar trebui să dureze aproximativ 3-5 ore.

Carbohidrații sunt, de asemenea, încălziți înainte de administrare și administrați cu o rată de 50 de picături pe minut. Atunci când se administrează carbohidrați, este foarte important să se administreze insulină în același timp. pentru fiecare 4 g de glucoză - 1 U. insulină pentru prevenirea comei hiperglicemice.

Vitaminele se administrează în / în (intravenos), s / c (subcutanat) și / m (intramuscular).

Tine minte! Toate componentele pentru nutriția parenterală trebuie administrate în același timp!

Probleme ale pacientului cu nutriția parenterală: comă hiperglicemică, comă hipoglicemică, reacții alergice, șoc anafilactic, reacții pirogene.

Teme pentru acasă

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Ghid practic la subiectul „Fundamentals of Nursing”, pp. 290 - 300.
Ghid educațional și metodologic privind bazele nursingului, pp. 498 - 525.
http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 în colecția PM 04 pe 7 - 8, paginile de filme de la 64 la 78 și repetați toate manipulările

Începând de la 3-4 zile de post, proteinele tisulare devin surse de energie. Proteinele labile ale tractului gastrointestinal și sângele circulant sunt primele care sunt mobilizate, apoi proteinele organelor interne și ale mușchilor se dezintegrează, iar ultimele sunt proteinele sistemului nervos. Nutriția artificială (IP) poate fi enterală (tub) sau parenterală.

indicaţii pentru şinutriție artificială (enterală și parenterală).

Dacă pacientul nu poate începe să mănânce independent în 2-3 zile;
Dacă există un deficit de proteine-calorii și nu poate fi eliminat prin ingestia orală de alimente.
Hipoproteinemie< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
indicele de masa corporala< 19 кг/м²;
< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
acidoza pH-ului< 7,2;
Nivelul lactatului din sânge> 3-4 mmol/l;
PaCO2 > 80 mmHg Sf;
Pacienți pe moarte.

Semne ale deficitului de proteine-calorii

Scădere rapidă și progresivă în greutate din cauza unei boli existente de 10% sau mai mult în 1 lună sau 20% sau mai mult în 3 luni;
Hipoproteinemie< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
indicele de masa corporala< 19 кг/м²;
Indicele de masă corporală (IMC) este calculat prin formula: IMC kg/m²= m/h²
unde: m - greutatea corporală în kilograme; h - înălțimea în metri;
Contraindicații pentru alimentația artificială (enterală și parenterală).
Hipoxie care nu poate fi compensată prin ventilație mecanică: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
acidoza pH-ului< 7,2;
Nivelul lactatului din sânge> 3-4 mmol/l;
PaCO2 > 80 mmHg Sf;
Primele 24-48 de ore după o accidentare gravă, operații extinse;
Pacienți pe moarte.

Calculul necesarului de energie și nutrienți al pacientului în IP

Cerințele alimentare pot fi prezise prin formule sau măsurate prin calorimetrie indirectă. La calcularea necesarului de energie nu se folosește greutatea corporală reală a pacientului, ci cea ideală.

Astfel de formula de calcul a necesarului zilnic de energie indiferent de sexul pacientului:

Necesarul zilnic de energie în kcal / kg \u003d 25 × (Înălțime (cm) - 100);

Necesarul zilnic de proteine pentru un adult este de 1-1,5 g/kg greutate corporală. Pentru a minimiza descompunerea proteinelor, nevoile energetice ale organismului sunt asigurate cu cantități suficiente de carbohidrați și grăsimi. Pentru majoritatea pacienților este potrivită o dietă, în care pentru fiecare 100-150 de kilocalorii neproteice există 1 g de azot proteic. Raportul dintre proteine, grăsimi și glucoză ar trebui să fie de aproximativ 20:30:50%.

Dacă nu există o deficiență inițială pronunțată a greutății corporale, nivelul indicat de aport energetic și proteic trebuie atins treptat, în decurs de 3-5 zile. Odată cu activarea proceselor catabolice (de exemplu, la), cerințele energetice pot depăși valoarea calculată a metabolismului principal cu 40-100%. În caz de hipercatabolism, trebuie introduse cantități mai mari de substraturi energetice și aminoacizi, trebuie crescută proporția de lipide în energie și proporția de glucoză redusă și trebuie administrată suplimentar glutamină.

Controlul de laborator în timpul alimentației artificiale

Analiza generală a sângelui, urinei;
Electroliți din sânge (Na, K, Mg, fosfați);
glucoza din sange;
Nivelul proteinelor din sânge;
albumină din sânge;
Nivelul lipidelor din sânge.

Nivelul de albumină din sânge nu este cel mai fiabil indicator al adecvării nutriționale. Poate scădea odată cu pierderea de sânge, cu boli inflamatorii acute și nu numai cu deficit de proteine. Metode mai sensibile (dar și mai puțin accesibile) sunt determinarea nivelului de proteine serice cu durată scurtă de viață: prealbumină, proteină care leagă retinol și transferină.

Când nutriția parenterală este deosebit de importantă pentru a monitoriza nivelul de electroliți și profilul lipidic. În primul rând, studiile sunt efectuate zilnic, dacă este necesar, ajustând rata și volumul de introducere a amestecului de nutrienți. INR se poate modifica, de asemenea, - cu nutriția parenterală prelungită, deficitul de vitamina K se dezvoltă adesea.

Bilanțul de azot este determinat în unele cazuri (de exemplu, dacă se suspectează epuizarea ascunsă de retenția de lichide). Amintiți-vă că 6,25 g de proteine conțin 1 g de azot.

Colectați urina zilnică, determinați excreția zilnică de azot ureic și calculați bilanțul de azot cu formula. Bilanțul de azot = proteina injectată (g) / 6,25 - azot urinar (g) + (factor de corecție g / zi).

Azot ureic urinar, g/zi	Factorul de corecție, g/zi

Un bilanț negativ de azot indică necesitatea creșterii aportului de proteine. Bilanțul de azot, care reflectă echilibrul dintre necesarul de proteine și livrarea acesteia, este diferența dintre cantitatea de azot furnizată și excretată. Un sold pozitiv (adică atunci când se primește mai mult decât se pierde) înseamnă o aprovizionare adecvată.

Nutriție enterală (tubulară).

Nutriția enterală este metoda preferată de nutriție artificială pentru pacienții cu funcție gastrointestinală păstrată. Hrana se introduce folosind sondă nazogastrică, jejunostomie, gastrostomie, esofagostomie cervicală, sondă nazoduodenală. Alimentarea precoce cu sondă previne modificările degenerative ale intestinelor și asigură păstrarea funcției de protecție a tractului gastrointestinal. Acesta, în comparație cu alimentația parenterală, costă mai puțin și provoacă mai puține complicații.

Atenţie. De obicei, la pacienții cărora nu se așteaptă să stabilească nutriția orală în următoarele 3-5 zile, nutriția enterală este prescrisă în primele 1-2 zile.

Contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale:

Intoleranță la componentele amestecului de nutrienți;
Încălcarea digestiei și absorbției.

Până în prezent, nutriția enterală nu este recomandată pentru a folosi produse naturale și alimente pentru copii. Formulele nutriționale (inclusiv formulele omogenizate și comerciale fără lactoză sau pe bază de lapte) sunt disponibile în comerț și oferă o dietă completă și echilibrată. Ele pot fi folosite pentru hrănirea obișnuită pe gură sau cu tub.

Amestecurile de nutrienți diferă în funcție de compoziție, conținut de calorii, osmolaritate și conținut de electroliți. În comparație cu produsele naturale lichide, acestea satisfac mai pe deplin nevoile de nutrienți ale corpului pacientului, sunt mai bine absorbite și sunt mai puțin susceptibile de a provoca tulburări intestinale.

Amestecuri diferă prin scopul lor:

Amestecurile universale (standard) conțin un set echilibrat de nutrienți esențiali și sunt folosite ca aliment de bază;
Formulele modulare conțin un singur nutrient și sunt folosite ca supliment la dieta principală;
Amestecuri specializate sunt prescrise pentru anumite afecțiuni și boli: patologie pulmonară, diabet, sarcină, insuficiență renală, hepatică;
Pentru afecțiunile septice sunt prescrise amestecuri imunomodulatoare care conțin concentrații crescute de arginină, emulsii moderne de grăsimi (raport redus de acizi grași omega-6 la omega-3).

Pentru a reduce costurile cu forța de muncă ale personalului, ar trebui să se acorde preferință amestecurilor lichide, gata de utilizare. Amestecurile standard sunt aproape izoosmolare și conțin toate elementele necesare, conținutul lor caloric este de aproximativ 1 kcal la 1 ml. Dacă este necesar să se limiteze volumul de lichid administrat, se utilizează amestecuri de volum mic cu un conținut de calorii de 1,5-2 kcal/ml, acestea sunt hiperosmolare.

Selectarea și plasarea unei sonde de alimentare enterală

Se folosește o sondă moale de calibru mic, nazogastric sau nazoenteric (de exemplu, nazoduodenal) din silicon sau poliuretan. Dacă deteriorarea nasului sau deformarea acestuia îngreunează amplasarea sondei, atunci se pune o sondă orogastrică sau oroenterală. Hrănirea cu sondă timp de mai mult de șase săptămâni necesită în majoritatea cazurilor o gastrostomie sau jejunostomie pentru plasarea sondei. O astfel de sondă este de obicei plasată endoscopic, chirurgical sau radiologic. Sondele de eunostomie sunt potrivite pentru pacienții cu contraindicații la gastrostomie (de exemplu, gastrectomie, obstrucție intestinală deasupra jejunului).

Cu cât tubul gastric este mai subțire, cu atât mai puțin disconfort provoacă pacientului, iar complicațiile mai puțin probabile (sângerare, escare, sinuzite) apar în timpul stării prelungite în picioare. În același timp, introducerea sondelor foarte subțiri poate fi dificilă, iar evacuarea conținutului gastric este imposibilă prin intermediul acestora, acestea fiind mai des obstrucționate de resturile alimentare. Diametrul optim pare a fi de 3-4 mm (10-12 Fr).

Cele mai autorizate organizații de nutriție clinică (American Clinical Nutrition Association, European Clinical Nutrition Association etc.) solicită ca poziția sondei să fie confirmată radiologic înainte de începerea nutriției enterale. Se face o radiografie a toracelui sau a abdomenului.

În consecință, metoda general acceptată de determinare a poziției vârfului sondei prin ascultarea sunetelor gâlgâite în timpul auscultării regiunii epigastrice în timpul introducerii de aer în sondă nu este considerată o metodă fiabilă. O imagine sonoră similară poate fi obținută și atunci când sonda intră în părțile inferioare ale plămânului.

Atenţie. Nu puteți intra în amestecul de nutrienți fără întreruperi în timpul zilei, deoarece acest lucru duce la o încălcare a procesului de absorbție și la diaree.

Alimentarea prin tub se realizează prin bolus sau prin perfuzare continuă a amestecului timp de 12-18 ore. Nu administrați formula în bol dacă capătul tubului se află în intestinul subțire. În administrarea în bolus, volumul total zilnic este împărțit în 6 părți, care sunt introduse printr-un tub cu o seringă sau prin gravitație dintr-o pungă suspendată. După fiecare inserare, sonda trebuie clătită cu apă. Pacienții în timpul alimentației enterale și apoi încă 2 ore după terminarea mesei, trebuie să fie în poziție șezând sau semișezând.

Perfuzia continuă se efectuează folosind dispozitive de dozare sau picurare. Cu o metodă continuă de introducere a amestecului de nutrienți, probabilitatea de greață și diaree este redusă. Sonda se spală, alternând de 4-6 ori pe zi introducerea amestecului nutritiv cu apă.

Tehnica de nutriție enterală

Introducerea unui amestec de nutrienți în stomac la pacienții cu intestine nemodificate poate începe cu introducerea unui volum complet (estimat) care acoperă necesarul zilnic de energie. În acest caz, stomacul însuși face față bine diluării amestecului de nutrienți.

La introducerea unui amestec de nutrienți în intestinul subțire (duodenal, jejun) sau în stomac, atunci când sunt de așteptat încălcări semnificative ale structurii mucoasei intestinale subțiri (sepsis, operații pe tractul gastrointestinal, o perioadă lungă de foame etc. ), este utilizat modul de pornire. În acest caz, introducerea amestecului de nutrienți începe la viteze mici - 15-25 ml/oră. Apoi zilnic rata de administrare se mărește cu 25 ml/oră până ajunge la cea calculată, adică. dupa 3-5 zile. Amestecurile standard de nutrienți (1 kcal la 1 ml) nu conțin suficientă apă pentru a acoperi necesarul zilnic.

Cantitatea de apă care lipsește necesarului zilnic se administrează în bolus printr-o sondă sau intravenos - sub formă de soluții saline și (sau) soluții de glucoză 5%. De exemplu, dacă necesarul zilnic de energie este îndeplinit pe deplin prin introducerea unui amestec de nutrienți, pentru a menține echilibrul hidric al pacientului, trebuie adăugat un volum de apă egal cu 20-25% din volumul total zilnic al amestecului.

În zilele următoare, viteza de administrare a amestecului nutritiv se mărește zilnic cu 25 ml/oră până ajunge la valoarea calculată de aproximativ 100 ml/oră. Cu această metodă de administrare în etape, probabilitatea de diaree, balonare și vărsături este redusă. Nu este recomandabil să creșteți viteza de introducere a amestecului de nutrienți cu mai mult de 125 ml/oră.

În regimul de bolus, volumul zilnic total este împărțit în 6 părți și introdus în tub la intervale regulate. Înainte de fiecare administrare se determină volumul rezidual al amestecului în stomac: dacă acesta depășește jumătate din volumul administrării anterioare, administrarea se amână cu 1 oră.

Hrănirea printr-un tub cu eunostom necesită și mai multă diluare a medicamentului. Hrănirea începe de obicei cu concentrare< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Controlul volumului rezidual al conținutului stomacului

Motivele creșterii volumului rezidual al conținutului stomacului (OSZh) pot fi pareza stomacului, intestinelor, stenoza pilorică sau obstrucția intestinului subțire, luând medicamente care slăbesc motilitatea tractului gastrointestinal (opioide, M -anticolinergice, catecolamine etc.). Este clar că acumularea de lichid și alimente în stomac crește probabilitatea de vărsături, regurgitare și crește semnificativ riscul de complicații ale aspirației. Controlul dinamic al volumului rezidual al conținutului stomacului este o componentă esențială a nutriției enterale corect conduse.

Iată cum să implementați corect această prevedere:

Pentru a determina volumul rezidual al conținutului gastric în timp real, metoda disponibilă este să aspirați conținutul gastric cu o seringă de volum mare (minim 60 ml), sau să coborâți capătul tubului deschis într-un recipient situat sub nivelul patului. ;

Verificați BSF la fiecare 4 ore în primele 2 zile de hrănire intragastrică a pacientului. După ce obiectivul nutriției enterale a fost atins (este posibil să se asigure introducerea a 70-100% din amestec pe zi la pacient), se poate realiza controlul speranței de viață la pacienții care nu se află în condiții critice. mai rar - la fiecare 6-8 ore. Cu toate acestea, la pacienții în stare critică, trebuie făcută la fiecare 4 ore;

Dacă FE este > 250 ml după a doua măsurătoare, la pacienții adulți trebuie administrat un stimulent motor;

Dacă TSF este mai mare de 500 ml, întrerupeți nutriția enterală și reevaluați tolerabilitatea utilizând un algoritm acceptat, inclusiv evaluarea fizică, evaluarea GI, progresul în controlul glicemic, reducerea la minimum a analgeziei și luați în considerare prescrierea unui agent de motilitate dacă nu este deja prescris;

Decizia de a trece sonda sub ligamentul lui Treitz trebuie luată în cazul în care în timpul măsurătorilor succesive ale TSF a rămas > 500 ml;

Atenţie. O importanță deosebită este implementarea măsurilor de control al dobândirii OSZh cu tractul respirator superior neizolat al pacientului.

Pentru tratament se utilizează prokinetice: 10 mg per tub de 3-4 ori pe zi, dacă este necesar, doza este crescută la 60 mg / zi, sau metoclopramidă 10 mg per tub sau IV de 4 ori pe zi. De asemenea, încearcă să minimizeze utilizarea sau să anuleze medicamentele care slăbesc motilitatea intestinală.

Complicațiile nutriției enterale

Succesul și siguranța procedurii EN este direct legată de integritatea și calificările, în primul rând, ale personalului medical. Încălcarea tehnologiei EP este cel mai adesea asociată cu o discrepanță între volumul de lichid prescris și cel injectat.

Utilizarea dozatoarelor, inclusiv a celor cu seringi, vă permite să normalizați echilibrul apei și să controlați mai bine procedura. Diareea este frecventă la pacienții care primesc nutriție enterală. Poate fi cauzată atât de toleranța slabă a componentelor nutriționale, cât și din alte motive: administrarea de antibiotice, laxative, medicamente pentru chimioterapie, infecție (Clostridium difficile etc.). Diareea nu este o indicație pentru oprirea alimentării enterale a pacientului.

Ei încearcă să stabilească și să elimine cauza - reduc rata de introducere a amestecului de nutrienți, oprește administrarea lui în bolus. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, formula nutrițională trebuie înlocuită, de exemplu, folosind un amestec cu fibre și mai puține grăsimi.

Agenții antidiareici sunt utilizați numai atunci când alte măsuri au eșuat și după excluderea bolilor infecțioase. Sunt prescrise următoarele medicamente: loperamidă (2-4 mg după fiecare scaun lichid, dar nu mai mult de 16 mg / zi). Sandostatin 0,1 mg de trei ori pe zi subcutanat este uneori mai eficient.

Alimentele sunt aspirate în plămâni, provocând pneumonie. Aspirația este de obicei cauzată de poziționarea greșită a tubului sau de reflux. Aspirația în cazuri controversate este confirmată de o schimbare a culorii sputei după adăugarea unui colorant (albastru de metilen) la amestecul de nutrienți.

Metoda de prevenire este o poziție șezând sau semișezând a pacientului în timpul hrănirii și monitorizarea regulată a locației corecte a sondei și a volumului rezidual al conținutului gastric. Sondele, în special cele cu diametre mari, pot eroda țesutul din nas, faringe sau esofag. Ino-da dezvoltă sinuzită. Soft (sonde care se prăbușesc) minimizează aceste complicații.

Tulburările în echilibrul electrolitic, nivelul glicemiei, osmolaritatea, dacă apar, sunt corectate conform regulilor existente.

nutriție parenterală

În nutriția parenterală (NP), nutrienții sunt administrați intravenos. Dacă nutriția parenterală satisface pe deplin nevoile organismului de nutrienți, se numește completă. Dacă parțial - incomplet. Auxiliar - atunci când PP este administrat simultan cu enteral sau oral.

Pentru a efectua corect alimentația artificială în general și nutriția parenterală, în special, într-o instituție medicală ar trebui să funcționeze un serviciu special de suport nutrițional, cu personal, echipamente speciale (controlul metabolismului bazal, dozatoare), prevăzute cu o varietate de amestecuri nutritive. și nutrienți.

În majoritatea spitalelor, inclusiv în departamentul în care lucrez, toate acestea nu există. Deoarece nu există premise ca în viitorul apropiat, previzibil, situația să se schimbe în bine. Dar este necesar să hrăniți bolnavii, fără acest lucru ei se recuperează foarte prost. Mai jos vom vorbi despre modul de a conduce PP în condițiile unor departamente nu prea echipate. Trebuie să spun imediat că acesta este punctul de vedere subiectiv al autorului asupra acestei probleme.

Dragi colegi, trebuie amintit că există recomandări oficiale ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse privind nutriția parenterală în chirurgie. Dacă, după ce ați citit recomandările de mai sus, înțelegeți cum să conduceți PP, dacă aveți medicamente și echipamente adecvate, puteți sări peste textul de mai jos.

Indicații și inițierea nutriției parenterale

Nutriția parenterală este indicată atunci când alimentația orală sau enterală nu este posibilă sau nu oferă suficiente nutrienți și energie pacientului. Printre specialiștii de frunte în acest domeniu, nu există un punct de vedere unic când este necesar să începeți alimentația parenterală (Tabelul 1):

Tabelul 1. Momentul de inițiere a nutriției parenterale

Asociația Europeană pentru Nutriție Clinică (ESPEN)

Asociația Americană pentru Nutriție Clinică (ASPEN)

Toți pacienții cărora nu se așteaptă să stabilească o dietă normală în decurs de 3 zile ar trebui să li se administreze PN timp de 24-48 de ore dacă EN este contraindicat sau pacienții nu o pot tolera.

Pentru toți pacienții cărora li se administrează EN mai puțin decât țintă, după 2 zile, trebuie luată în considerare prescrierea suplimentară de NP.

Dacă EN nu este posibilă în primele 7 zile de spitalizare în UTI, nu este nevoie de terapie nutrițională. Inițial (înaintea unei stări critice) la pacienții practic sănătoși, fără date privind deficitul de proteine-calorii, utilizarea PP trebuie amânată și trebuie începută la numai 7 zile după spitalizare (dacă EP nu este posibilă).

Dacă există dovezi ale deficitului de proteine-calorii în momentul spitalizării și imposibilitatea EN, NP trebuie începută cât mai curând posibil după spitalizare și resuscitare adecvată

Întrucât recomandările rusești nu spun nimic concret în acest sens, poți să te ghidezi după oricare dintre recomandările propuse mai sus, sau să alegi vreo variantă de mijloc care este cea mai optimă pentru instituția ta.

Dacă pacientul are deja un deficit de proteine-calorii, iar nutriția orală sau enterală nu permite eliminarea acestuia, atunci PN incomplet este prescris imediat, dacă nu există contraindicații pentru aceasta. Dacă se așteaptă ca pacientul să nu fie în măsură să ofere EN adecvat în 3-5 zile, în absența contraindicațiilor, NP incompletă trebuie începută după 2-3 zile. În acest context, nutriția parenterală incompletă ar trebui să asigure aproximativ 50% din necesarul de energie și proteine.

Dacă după 5 zile nu este posibilă furnizarea EN adecvată, trebuie prescris PN complet. Nutriția parenterală se efectuează până când pacientul poate lua alimente pe cale orală sau enterală în cantități suficiente pentru a-și acoperi nevoile metabolice.

Determinarea nevoilor metabolice

După ce ne asigurăm că nutriția parenterală este indicată pacientului și că nu există contraindicații, determinăm:

Vom efectua alimentație parenterală totală sau incompletă;
Determinați necesarul de energie și proteine.
Determinăm ce nutrienți pentru nutriția parenterală vom folosi.

Amestecuri pentru nutriție parenterală

Am determinat câtă soluție de glucoză, amestecuri de aminoacizi și emulsii de grăsime trebuie transfuzată pacientului. Dar pentru ca amestecurile de aminoacizi introduse să fie asimilate la maximum, toate componentele nutriției parenterale trebuie administrate simultan pe tot parcursul zilei.

Cu toate acestea, implementarea acestei prevederi simple și cunoscute de mult timp sa dovedit a fi practic imposibilă în condițiile unui departament mediu de anestezie și resuscitare. Ca să nu mai vorbim de secțiile de specialitate ale spitalelor. Motivul este simplu - nu există dispozitive de dozare. Și fără ele, era imposibil să se asigure administrarea intravenoasă uniformă a componentelor nutritive.

În urmă cu aproximativ zece ani, pe piața noastră au apărut mixuri prealabile precum „All in One”, iar acest lucru a schimbat radical situația.

Utilizarea acestor preparate a simplificat semnificativ procesul de hrănire, a sporit siguranța acestuia și a făcut posibilă introducerea tuturor componentelor nutriționale necesare în mod continuu și într-un ritm constant, fără utilizarea unor dispozitive speciale de dozare. Un alt avantaj foarte mare este că unele dintre medicamentele de pe piață pot fi injectate în vene periferice, ceea ce permite efectuarea PN eficientă în afara unității de terapie intensivă.

Atenţie. Pentru acele spitale în care un serviciu de suport nutrițional nu este disponibil, produsele All-in-One PN sunt medicamentele de alegere pentru nutriția parenterală totală și parțială.

Cum se administrează produse de nutriție parenterală all-in-one

Pe piața rusă există medicamente de la diverși producători. Nu vom discuta despre avantajele și dezavantajele lor - există reprezentanți ai firmelor pentru aceasta. Un lucru este clar - toate amestecurile prezentate sunt destul de potrivite pentru PP. Amintiți-vă că sistemul de nutriție parenterală constă din trei secțiuni: prima conține o emulsie de grăsime, a doua conține o soluție de aminoacizi și electroliți, vitamine, iar a treia conține o soluție de glucoză. Amestecarea acestora se efectuează imediat înainte de introducere prin distrugerea pereților despărțitori care separă recipientul.

Soluțiile cu o osmolaritate mai mică de 900 mosm/l pot fi injectate în venele periferice. Dacă PN este necesară mai mult de o săptămână sau osmolaritatea soluțiilor este mai mare decât valoarea specificată, pentru administrarea acestora trebuie utilizat un cateter venos central.

Atenţie. La introducerea amestecurilor de nutrienti trebuie sa urmati recomandarile producatorului.

În orice caz, cu cât amestecul de nutrienți este introdus mai lent, cu atât este mai bine absorbit și cu atât se dezvoltă mai puține efecte secundare. Prin urmare, practica obișnuită este de a-l administra în mod continuu timp de 24 de ore în același ritm, indiferent de volumul dorit.

Unele contraindicații și restricții pentru prescrierea medicamentelor All-in-One

Nu se întâmplă foarte des să apară situații în care utilizarea formulelor nutritive All-in-One nu este recomandată unei anumite persoane. Cel mai adesea, acest lucru se datorează unei game insuficiente de medicamente. De exemplu, în țările europene sunt înregistrate 32 de tipuri de OliClinomel, ceea ce face posibilă utilizarea lui în aproape toate situațiile clinice. În țara noastră, OliClinomel N 4 - pentru injectare într-o venă periferică și OliClinomel N 7 - pentru injectare într-o venă centrală.

Să luăm în considerare câteva situații în care este mai bine să vă abțineți de la introducerea medicamentelor standard All-in-One sau când programul de perfuzie ar trebui modificat în conformitate cu cerințele clinice:

1. Pentru pacienții obezi, pentru NP se folosesc amestecuri de aminoacizi și glucoză. Respingerea lipidelor permite mobilizarea rezervelor endogene de grăsime, crescând astfel sensibilitatea acestora la insulină;

2. Pentru pacienții cu insuficiență respiratorie (severă, SDRA), emulsia lipidică ar trebui să furnizeze majoritatea caloriilor non-proteice pentru a minimiza producția de CO2 din metabolismul carbohidraților. Folosind în mod predominant grăsimea ca sursă de energie, se poate obține o scădere a coeficientului respirator. Proporția de calorii non-proteice furnizate de grăsimi ar trebui să fie de cel puțin 35% (și probabil nu mai mult de 65%);

3. Pentru pacientii care sufera de insuficienta cardiaca se impune limitarea cantitatii de lichid administrat. Acest lucru face mai potrivită efectuarea PN cu utilizarea de soluții cu o concentrație crescută de nutrienți. Uneori, astfel de pacienți trebuie să limiteze cantitatea de sodiu administrată;

4. Pacienții cu insuficiență renală cronică și oligurie trebuie adesea să limiteze cantitatea de sodiu și potasiu administrată și volumul de lichid. În general, restricția de proteine/azot nu este recomandată deoarece poate contribui la malnutriția care însoțește adesea insuficiența renală cronică. Posibilitățile terapiei de substituție renală au crescut într-o asemenea măsură încât excesul de azot poate fi îndepărtat eficient chiar dacă cantitatea de aminoacizi din dietă nu este limitată etc.

Complicații cu alimentația parenterală

O creștere a nivelului de glucoză, în special cu PP complet, este destul de comună. În primele zile de PN, nivelul glucozei trebuie măsurat de trei până la patru ori pe zi. Cu o creștere, se injectează 8-10 unități de insulină în soluția pentru PP, viteza de administrare a soluției este redusă. Dacă aceste măsuri au fost ineficiente, utilizați insulină subcutanată;
Complicații metabolice (tulburări de apă și electroliți, hipertrigliceridemie, creșterea azotului ureic din sânge, creșterea aminotransferazelor etc.);
Intoleranță la componentele amestecului de nutrienți (reacții cutanate, anafilaxie);
Complicații asociate cu instalarea și utilizarea unui cateter venos (infecțioase, tromboze și tromboembolism etc.).

Numeroase studii au stabilit că malnutriția poate fi însoțită de diverse modificări structurale și funcționale ale organismului, precum și de tulburări metabolice, homeostazie și rezervele sale adaptative. Există o corelație directă între aportul trofic al pacienților (afectați) grav bolnavi și mortalitatea acestora - cu cât deficiența energetică și proteică este mai mare, cu atât mai des au insuficiență multiplă severă de organe și deces. Se știe că homeostazia trofică, împreună cu aportul de oxigen, stă la baza vieții corpului uman și condiția cardinală pentru depășirea multor stări patologice. Menținerea homeostaziei trofice, alături de factorii săi interni, este determinată în primul rând de posibilitatea și realitatea obținerii substraturilor nutritive necesare pentru susținerea vieții de către organism. În același timp, în practica clinică apar adesea situații în care pacienții (victimele) din diverse motive nu vor, nu trebuie sau nu pot mânca. În această categorie de persoane ar trebui să fie incluși și pacienții cu nevoi de substrat puternic crescute (peritonită, sepsis, politraumatisme, arsuri etc.), atunci când alimentația naturală normală nu asigură în mod adecvat necesarul de substanțe nutritive a organismului.

În 1936, H. O. Studley a remarcat că dacă pacienții au pierdut mai mult de 20% din greutatea corporală înainte de operație, mortalitatea lor postoperatorie a ajuns la 33%, în timp ce cu o nutriție adecvată era de doar 3,5%.

Potrivit G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980), malnutriția la pacienții operați duce la o creștere a complicațiilor postoperatorii de 6, iar mortalitatea de 11 ori. Totodată, administrarea la timp a suportului nutrițional optim la pacienții subnutriți a redus numărul complicațiilor postoperatorii de 2-3, iar mortalitatea de 7 ori.

De remarcat că insuficiența trofică într-o formă sau alta se observă destul de des în practica clinică în rândul pacienților de profil atât chirurgical, cât și terapeutic, ridicându-se, conform diverșilor autori, de la 18 la 86%. În același timp, severitatea acesteia depinde în mod semnificativ de tipul și caracteristicile cursului clinic al patologiei existente, precum și de durata bolii.

Baza ideologică a necesității vitale de prescripție precoce a suportului nutrițional diferențiat la pacienții grav bolnavi și răniți care sunt lipsiți de posibilitatea unei alimentații orale naturale optime se datorează, pe de o parte, nevoii de aprovizionare adecvată cu substrat a organismului în pentru a optimiza metabolismul intracelular, care necesită 75 de nutrienți, dintre care 45-50 sunt indispensabili și, pe de altă parte, necesitatea opririi rapide a sindromului de hipercatabolism hipermetabolic care se dezvoltă adesea în condiții patologice și autocanibalism asociat cu acesta.

S-a stabilit că este vorba de stres, care se bazează pe crize de glucocorticoizi și citokine, hipertonicitate simpatică cu epuizare ulterioară a catecolaminelor, deenergizare și distrofie a celulelor, tulburări circulatorii cu dezvoltarea hipoergozei hipoxice, care duce la modificări metabolice pronunțate. Acest lucru se manifestă prin descompunere crescută a proteinelor, gluconeogeneză activă, epuizarea bazinelor de proteine somatice și viscerale, scăderea toleranței la glucoză cu o tranziție adesea la metabolismul diabetogen, lipoliză activă și formarea excesivă de acizi grași liberi, precum și corpuri cetonice.

Lista prezentată departe de a fi completă a dezorganizarii metabolice care apare în organism din cauza efectelor post-agresive (boală, răni, intervenții chirurgicale) poate reduce semnificativ eficacitatea măsurilor terapeutice și, adesea, în absența corectării adecvate a tulburărilor metabolice emergente, conduc în general la neutralizarea lor completă cu toate consecinţele care decurg.consecinţe.

Consecințele tulburărilor metabolice

În condiții normale, în absența oricăror tulburări metabolice semnificative, necesarul de energie și proteine ale pacienților, de regulă, este în medie de 25-30 kcal / kg și 1 g / kg pe zi. Cu operații radicale pentru cancer, leziuni grave concomitente, arsuri extinse, pancreatită distructivă și sepsis, acestea pot ajunge la 40-50 kcal / kg și, uneori, mai mult pe zi. În același timp, pierderile zilnice de azot cresc semnificativ, ajungând, de exemplu, la 20–30 g/zi în caz de leziuni cerebrale traumatice și sepsis și 35–40 g/zi în arsurile severe, ceea ce echivalează cu o pierdere de 125 g. -250 g de proteine. Aceasta este de 2-4 ori mai mare decât pierderea medie zilnică de azot la o persoană sănătoasă. În același timp, trebuie menționat că pentru o deficiență de 1 g de azot (6,25 g de proteine), organismul pacienților plătește 25 g din propria masă musculară.

De fapt, în astfel de condiții, se dezvoltă un proces activ de autocanibalism. În acest sens, poate să apară epuizarea rapidă a pacientului, însoțită de scăderea rezistenței organismului la infecție, vindecarea întârziată a rănilor și a cicatricilor postoperatorii, consolidarea slabă a fracturilor, anemie, hipoproteinemie și hipoalbuminemie, afectarea funcției de transport a sângelui și a proceselor digestive, precum și insuficiența multiplă de organe.

Astăzi putem afirma că malnutriția pacienților este o recuperare mai lentă, amenințarea dezvoltării diverselor complicații, o ședere mai lungă în spital, costuri mai mari pentru tratamentul și reabilitarea acestora, precum și o mortalitate mai mare a pacienților.

Suportul nutrițional în sens larg este un set de măsuri care vizează asigurarea corectă a substratului pacienților, eliminarea tulburărilor metabolice și corectarea disfuncției lanțului trofic în scopul optimizării homeostaziei trofice, a proceselor structural-funcționale și metabolice ale organismului, precum și a acestuia. rezerve adaptative.

Într-un sens mai restrâns, suportul nutrițional se referă la procesul de furnizare a organismului pacienților cu toți nutrienții necesari, folosind metode speciale și amestecuri moderne de nutrienți create artificial în diferite direcții.

Doriți mai multe informații despre dietetică?
Abonați-vă la jurnalul de informare și practică „Dietologie practică”!

Aceste metode includ:

sorbire - consumul oral de amestecuri nutritive speciale create artificial sub formă lichidă (parțial ca adaos la dieta principală sau complet - consumul numai de amestecuri nutritive);
îmbogățirea mâncărurilor gata preparate cu amestecuri specializate în pudră, ceea ce le crește valoarea biologică;
hrănirea cu sondă, efectuată printr-o sondă nazogastrică sau nazointestinală și, dacă este necesar, alimentația artificială pe termen lung a pacienților (mai mult de 4-6 săptămâni) - printr-o gastro- sau enterostomie;
nutriția parenterală, care poate fi administrată printr-o venă periferică sau centrală.

Principiile de bază ale suportului nutrițional activ:

Promptitudinea numirii - orice epuizare este mai ușor de prevenit decât de tratat.
Adecvarea implementării este furnizarea de substrat a pacienților, concentrată nu numai pe nevoile calculate, ci și pe posibilitatea reală ca organismul să absoarbă nutrienții primiți (mult nu înseamnă bine).
Timpul optim - până la stabilizarea principalelor indicatori ai stării trofologice și restabilirea posibilității de alimentație optimă a pacienților în mod natural.

Pare destul de evident că implementarea suportului nutrițional ar trebui să se axeze pe anumite standarde (protocoale), care sunt niște liste garantate (cel puțin minime) de măsuri diagnostice, terapeutice și preventive necesare. În opinia noastră, este necesar să evidențiem standardele de acțiune, conținut și suport, fiecare dintre acestea incluzând o listă secvențială de activități specifice.

A. Standard de acțiune

Include cel puțin două componente:

diagnosticarea precoce a malnutriției în vederea identificării pacienților care necesită numirea unui suport nutrițional activ;
selectarea celei mai optime metode de suport nutrițional, în conformitate cu un anumit algoritm.

Indicațiile absolute pentru numirea pacienților cu suport nutrițional activ sunt:

1. Prezența unei pierderi relativ rapid progresive a greutății corporale la pacienți din cauza unei boli existente, cuprinzând mai mult de:

2% pe săptămână,
5% pe lună,
10% pe trimestru,
20% timp de 6 luni.

2. Semne inițiale de malnutriție la pacienți:

indicele de masa corporala< 19 кг/ м2 роста;
circumferința umărului< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
hipoproteinemie< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
limfopenie absolută< 1200.

3. Amenințarea dezvoltării insuficienței trofice rapid progresive:

lipsa posibilității de nutriție orală naturală adecvată (nu pot, nu doresc, nu ar trebui să ia alimente în mod natural);
prezența unor fenomene pronunțate de hipermetabolism și hipercatabolism.

Algoritmul pentru alegerea tacticii de sprijin nutrițional pentru pacient este prezentat în Schema 1.

Metoda prioritară

Atunci când alegeți una sau alta metodă de nutriție terapeutică artificială a pacienților, în toate cazurile, ar trebui să se acorde preferință unei nutriții enterale mai fiziologice, deoarece nutriția parenterală, chiar și complet echilibrată și care satisface nevoile organismului, nu poate preveni anumite consecințe nedorite din tractul gastro-intestinal. tract. Trebuie avut în vedere că trofismul regenerativ al membranei mucoase a intestinului subțire cu 50%, iar cel gros cu 80% este asigurat de substratul intraluminal, care este un stimul puternic pentru creșterea și regenerarea elementelor sale celulare. (epiteliul intestinal este complet reînnoit la fiecare trei zile).

Absența prelungită a chimului alimentar în intestin duce la distrofie și atrofie a membranei mucoase, o scădere a activității enzimatice, producție afectată de mucus intestinal și imunoglobuline A secretoare, precum și contaminarea activă a microflorei oportuniste din secțiunile distale la cele proximale ale intestinul.

Distrofia în curs de dezvoltare a membranei glicocalice a mucoasei intestinale duce la o încălcare a funcției sale de barieră, care este însoțită de transportul activ și translocarea translimfatică a microbilor și a toxinelor acestora în sânge. Aceasta este însoțită, pe de o parte, de producția excesivă de citokine proinflamatorii și inducerea unui răspuns inflamator sistemic al organismului și, pe de altă parte, de epuizarea sistemului monocite-macrofag, care crește semnificativ riscul de apariție. dezvoltarea complicațiilor septice.

Trebuie amintit că, în condițiile unei reacții post-agresive a organismului, intestinul devine principalul focar endogen nedrenat al infecției și sursa translocării necontrolate a microbilor și a toxinelor acestora în sânge, care este însoțită de formarea unei reacții inflamatorii sistemice și adesea dezvoltându-se pe acest fond de insuficiență multiplă de organe.

În acest sens, numirea pacienților cu suport enteral precoce (terapie), a cărui componentă obligatorie este nutriția enterală minimă (200-300 ml/zi de amestec de nutrienți), poate minimiza în mod semnificativ consecințele efectelor agresive ale diferiților factori. pe tractul gastrointestinal, își menține integritatea structurală și activitatea polifuncțională, care este o condiție necesară pentru o recuperare mai rapidă a pacienților.

Împreună cu aceasta, nutriția enterală nu necesită condiții sterile stricte, nu provoacă complicații care pun viața în pericol pentru pacient și este semnificativ (de 2-3 ori) mai ieftină.

Astfel, atunci când alegeți o metodă de sprijin nutrițional pentru orice categorie de pacienți grav bolnavi (afectați), trebuie să respectați tacticile general acceptate în prezent, a căror esență poate fi rezumată după cum urmează: dacă tractul gastrointestinal funcționează, utilizați-l și dacă nu, fă-l să funcționeze!

B. Standard de conținut

Are trei componente:

determinarea nevoilor pacienților în volumul necesar de furnizare a substratului;
selectarea amestecurilor de nutrienți și formarea unei rații zilnice de nutriție medicală artificială;
întocmirea unui protocol (program) al suportului alimentar planificat.

Nevoile energetice ale pacienților (victimelor) pot fi determinate prin calorimetrie indirectă, care, bineînțeles, va reflecta mai exact cheltuielile lor reale de energie. Cu toate acestea, astfel de oportunități sunt în prezent practic absente în marea majoritate a spitalelor din cauza lipsei de echipamente adecvate. În acest sens, consumul real de energie al pacienților poate fi determinat prin metoda de calcul conform formulei:

DRE \u003d OO × ILC, unde:

DRE — consumul real de energie, kcal/zi;
OO este principalul schimb de energie (bazal) în repaus, kcal/zi;
CMF este factorul de corecție metabolic mediu în funcție de starea pacienților (instabil - 1; stare stabilă cu hipercatabolism moderat - 1,3; stare stabilă cu hipercatabolism sever - 1,5).

Pentru a determina rata metabolică bazală, binecunoscutele formule Harris-Benedict pot fi utilizate:

GS (bărbați) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (femei) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), unde:

BW - greutate corporală, kg;
Р — lungimea corpului, cm;
B - vârsta, ani.

Într-o versiune mai simplificată, vă puteți concentra pe indicatorii medii de OO, care sunt 20 kcal/kg pentru femei și 25 kcal/kg pe zi pentru bărbați. În același timp, trebuie avut în vedere că pentru fiecare deceniu ulterioar din viața unei persoane după 30 de ani, TO scade cu 5%. Cantitatea recomandată de substrat pentru pacienți este dată în tabel. 1.

Schema 1. Algoritm pentru alegerea tacticilor de suport nutritional

B. Standard de securitate

Amestecuri nutritive pentru nutriția enterală a pacienților

Contraindicațiile pentru nutriția enterală sunt

Subtilități ale nutriției parenterale

Tabelul 4. Containere „trei într-unul”

Micronutrienți

Principiile de bază ale nutriției parenterale eficiente

Puteți citi textul integral al articolului în versiunea tipărită a publicației.

Cumpărați versiunea tipărită: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Cumpărați o arhivă completă de numere: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-1.jpg" alt=">Alimentarea artificială. Hrănirea m/b a pacientului.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-2.jpg" alt="> Hrănirea pacientului înseamnă hrănirea pacientului."> Кормление больного Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение, часто определяющее выздоровление или прогрессирование болезни. Еда и жидкость необходима человеку для нормального протекания всех биохимических процессов, восполнения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации. Недостаток питания приводит к пролежням, запорам, мочекаменной болезни, циститам и др. Большое значение имеет качество пищи.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-3.jpg" alt=">Hrana pentru pacient ar trebui: să conțină o cantitate suficientă de vitamine, oligoelemente (legume proaspete, fructe, sucuri);"> Пища для больного должна: содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки); быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста); богата кальцием, т. к. при длительном постельном режиме развивается остеопороз (молоко, творог, сыр, рыба); с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, творог) желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом при склонности к запорам.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-4.jpg" alt=">De regulă (pentru majoritatea bolilor), 4 - o singură masă.Totuși, cu unii"> Как правило (при большинстве заболеваний), применяется 4 -разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно- сосудистой системы рекомендуют принимать пищу 5 или 6 раз в день небольшими порциями (дробное питание). Температура первых блюд не превышала 60- 65 "С, вторых блюд - 55- 60 °С, а температура холодных закусок была в пределах от 7 до 14 °С. Надо стараться, чтобы блюда в пределах диетических возможностей были украшены зеленью, овощами, разрешенными приправами, которые способствуют повышению аппетита.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-5.jpg" alt="> Tabelele dietetice"> Диетические столы Со времен СССР во многих лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет Певзнера для питания при определённых заболеваниях, называемой часто «диет столами» . Диетические столы диет стол № 1 , № 1 а, № 1 б - язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки диет стол № 2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты диет стол № 3 - запоры диет стол № 4 а, № 4 б, № 4 в - заболевания кишечника с поносами диет стол № 5 а - заболевания печени и желчных путей диет стол № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты диет стол № 7, № 7 а, № 7 б - острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит) диет стол № 8 - ожирение диет стол № 9 - сахарный диабет диет стол № 10 - заболевания сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения диет стол № 11 - туберкулез диет стол № 12 - функциональные заболевания нервной системы диет стол № 13 - острые инфекционные заболевания диет стол № 14 - почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов диет стол № 15 - различные заболевания, не требующие специальных диет!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-6.jpg" alt="> În funcție de metoda de alimentație, următoarele forme de nutriția pentru pacienți se disting Nutriția activă – bolnavă"> В зависимости от способа приема пищи различают следующие формы питания больных. Активное питание- больной принимает пищу самостоятельно. При активном питании пациент подсаживается к столу, если допускает его состояние. Пассивное питание-больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. Искусственное питание- кормление больного специальными смесями.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-7.jpg" alt="> NUTRIȚIA ARTIFICIALĂ - introducerea de nutrienți în organism, ocolind traseul natural Enteral Parenteral"> ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ -введение питатательных веществ в организм, минуя естественный путь. Энтеральное Парентеральное питание (минуя (через ЖКТ) ЖКТ)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-8.jpg" alt=">Indicații principale Leziuni ale limbii, faringelui, laringului, esofag: edem, leziune traumatică, leziune, umflare, arsuri,"> Основные показания Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отек, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения. Расстройства глотания. Заболевания желудка с его непроходимостью. Коматозное состояние. Психическое заболевание (отказ от пищи). Кахексия (крайнее истощение).!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-9.jpg" alt="> Nutriție enterală sau prin"> Энтеральное питание По способу введения: Прием в виде напитков глотками или через трубочку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-10.jpg" alt="> Hrănire cu sondă. Prin sonda nazogastrică. (prin sondă) deschidere nazală în stomac)."> Зондовое питание. Через назогастральный зонд. (через носовое отверстие в желудок). Назодуоденальный (через носовое отверстие в двенадцатиперстную кишку). Назоеюнальный (через носовое отверстие в тощую кишку)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-11.jpg" alt=">Hrănirea printr-o sondă introdusă în stomă. Stoma în chirurgie – deschidere artificială"> Питание через зонд, введеный в стому. Стома в хирургии - искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и окружающей средой. Гастростома (в желудок) Дуоденостома (в 12 -ю кишку) Еюностома (в тощую кишку)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-14.jpg" alt="> nutritiv"> Парентеральное питание - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Питание подразделяют на полное и частичное.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-15.jpg" alt="> Nutriția parenterală parțială este cel mai adesea un supliment al nutriției enterale ( naturala sau sonda), daca cu"> Частичное парентеральное питание чаще всего является дополнением к энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не обеспечивается полного покрытия дефицита питательных веществ, возникающего в силу таких причин, как: 1) значительный рост энергозатрат; 2) низкокалорийная диета; Полное парентеральное питание 3) неполноценное усвоение пищи и т. д. (ППП) заключается во внутривенном введении всех компонентов питания (азота, воды, электролитов, витаминов) в количествах и соотношениях, наиболее близко соответствующих потребностям организма в данный момент. Такое питание, как правило, нужно при полном и длительном голодании.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-16.jpg" alt=">Mijloacele de nutriție parenterală se administrează pe cale parenterală intravenoasă). nutriția este introducere"> Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Парентеральное питание является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: - в периферические вены; - в центральные вены; - в реканализованую пупочную вену; - через шунты; Шунтирование (англ. shunt - ответвление) - - внутриартериально. создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда или пути организма с помощью системы шунтов.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-17.jpg" alt="> sau intestin gros."> Показания к парентеральному питанию: -Являются значительные нарушения функции тонкой или толстой кишки. -Неукротимая рвота - при тяжелом течении острого панкреатита, токсикозе первой половины беременности, химиотерапии. -Тяжелая диарея или синдром пониженного всасывания (объем стула более 500 мл). -при тяжелой травме/обширных операциях на брюшной полости -Непроходимость тонкой или толстой кишки - при злокачественных опухолях, спаечной болезни, инфекционных заболеваниях!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-18.jpg" alt="> Nutriția rectală - introducerea de nutrienți prin rect; cu cu clisme nutritive.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-19.jpg" alt="> Pierderile organismului în lichide și sare de masă sunt restaurate Utilizarea clismelor nutritive este foarte limitată,"> Восстанавливаются потери организма в жидкости и поваренной соли. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отделе толстого кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл, температура вводимого вещества 38 -40 °С.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-20.jpg" alt=">Cisma nutritivă se administrează la o oră după curățarea intestinului complet și complet miscare .a suprima"> Питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5 -10 капель настойки опия. С помощью питательной клизмы вводятся физиологический раствор (0, 9 % раствор натрия хлорида), 5 %- ный раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки. Ставить питательную клизму рекомендуется 1 -2 раза в день, иначе можно вызвать раздражение прямой кишки.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-21.jpg" alt=">Accesorii Noptiere Drinker">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-22.jpg" alt=">Bolurile antiderapante cu margini tăiate ajută pacienții să mănânce cu tonus muscular afectat sau"> Нескользящие миски-ковшики со срезанными краями помогают приеме пищи пациентам с нарушениями мышечного тонуса или имеющим только одну руку. Высокий край миски помогает накладывать пищу на ложку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-23.jpg" alt=">Șervețelul antiderapant asigură o poziție stabilă a vaselor. să fie utilizat de către pacienții care au doar unul"> Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды. Может быть использована пациентами, имеющими только одну руку. Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-24.jpg" alt=">ministrul japonez al sănătății verifică robotul meu lingura ( lingura mea) ) Acest robot este un ajutor"> Японский министр здравоохранения проверяет работу робота «My Spoon» (Моя ложка). Этот робот - помощник для инвалидов в приеме пищи, он управляется с помощью одной из челюстей, руки и ноги.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-25.jpg" alt=">Binecuvântat!">!}

Subiect: „Hrănirea celor grav bolnavi. Tipuri de nutriție artificială.

Scopul prelegerii: pentru a studia tipurile de nutriție artificială, caracteristicile hrănirii pacienților grav bolnavi, algoritmii pentru efectuarea diferitelor metode de nutriție.

Planul cursului

1. Tipuri de nutriție artificială

2. Principii de bază ale nutriției artificiale, caracteristici ale hrănirii unui pacient grav bolnav

3. Indicații pentru alimentația artificială

4. Algoritm de hrănire printr-o sondă gastrică

5. Algoritm pentru efectuarea hrănirii printr-o gastrostomie

6. Algoritm pentru efectuarea hrănirii printr-o clisma prin picurare

7. Nutriția parenterală – principalele componente, soluții utilizate pentru acest tip de hrănire.
În condiții critice, aportul natural de substraturi nutritive este fie imposibil din cauza încălcării activității nutriționale a pacientului, fie nu satisface nevoile energetice și plastice ale corpului. Aceasta pune în fața lucrătorului medical sarcina de a satisface nevoile organismului pacientului de nutrienți cu înlocuirea parțială sau completă a modului natural de primire a acestora. Dar oricum nutritie enterala de preferat parenteral, deoarece este mai fiziologic, mai ieftin decât parenteral, nu necesită condiții strict sterile și practic nu provoacă complicații care pun viața în pericol.

Dacă pacientul nu poate lua alimente în mod natural, atunci, așa cum este prescris de medic, asistenta funcționează alimentatie artificiala:

* printr-o sondă gastrică;

* prin fistula chirurgicala a stomacului (gastrostomie) sau ulcer duodenal (duodenostomie);

* parenteral (picurare intravenoasă).

Principiile de bază ale nutriției artificiale:

Actualitatea nutriției artificiale. Nu așteptați până când apar semne severe de epuizare.
Optimitatea. Alimentația trebuie efectuată până la restabilirea parametrilor metabolici, antropometrici și imunologici.
Adecvarea nutrițională: raportul cantitativ și calitativ al nutrienților.

CARACTERISTICI ALE HRANITĂRII UNUI GRAVE BOLNAV
Adesea, un pacient grav bolnav refuză să mănânce. Ajutându-l să mănânce, asistenta trebuie să respecte regulile.

nu lăsa pacientul în pace când mănâncă;
eliminați orice distragere a atenției, de exemplu, opriți televizorul, radioul etc.;
mentineti capul pacientului intr-o pozitie ridicata in timpul meselor si jumatate de ora dupa masa.
hrănește pacientul cu hrana în gură din lateral, din partea nevătămată, deoarece acesta nu va putea simți mâncarea din partea deteriorată și se va acumula în spatele obrazului;
asigurați-vă că pacientul își înclină capul în jos când mestecă, încurajați pacientul să mestece cu grijă și încet.

Noptiera- noptiera Proiectat pentru utilizare în spitale, aziluri de bătrâni și acasă pentru a citi și a mânca în pat. Oferă confort pacientului și facilitează foarte mult munca personalului medical. Realizat din materiale rezistente la agenti de curatare si dezinfectare, echipat cu role cu frane individuale.

Hrănirea unui grav bolnav

Hrănirea pacientului este efectuată de o servitoare de bar sau de o asistentă de secție. Înainte de a începe să hrăniți, trebuie să:

Spălați-vă mâinile.
Verificați setarea mesei și creați condiții pentru ca pacientul să mănânce.
Pentru ca pacientul să mestece mai ușor mâncarea, aceasta trebuie împărțită în bucăți mici înainte de a da o nouă porție, așteptați ca el să mestece.

La sfârșitul hrănirii, oferă apă.
NUTRIȚIA ARTIFICIALĂ
Știința care studiază alimentația pacienților se numește nutritionologie.

alimentatie artificiala- aceasta este alimentația pacientului atunci când hrănirea naturală este imposibilă, adică. introducerea nutrienților în organism într-un mod nenatural, ocolind cavitatea bucală. Alimentația artificială este uneori un plus față de cea normală. Cantitatea și calitatea alimentelor, metoda și frecvența de hrănire sunt determinate de medic. Nutrienții trebuie administrați într-o astfel de formă încât organismul să poată absorbi, transfera, utiliza și conține toate ingredientele necesare: grăsimi, proteine, carbohidrați etc.

Tipuri de nutriție artificială:
nutriție enterală;
nutriție parenterală.

Nutriție enterală- un tip de alimentatie artificiala, in care nutrientii patrund in stomac sau intestine, absorbtia are loc prin intestine, i.e. într-un mod natural.

nutriție parenterală- un tip de alimentatie artificiala, in care nutrientii sunt introdusi in organism, ocolind tractul gastrointestinal, direct in sange.
Indicații pentru alimentația artificială:
obstrucția esofagului ca urmare a arsurilor, tumorilor, rănilor;
stenoza pilorică (îngustarea ieșirii din stomac);
fistule enterice externe;
perioada de după operații la esofag, stomac, intestine etc.;
dificultate la înghițire în leziuni cerebrale traumatice severe;
umflarea limbii, faringelui, laringelui, esofagului;
starea de inconștiență a pacientului;
psihoza cu refuz alimentar.
Contraindicații pentru alimentația artificială:
șoc pronunțat clinic;
ischemie (aportul de sânge afectat) a intestinului;
obstructie intestinala;
intoleranță la componentele amestecurilor pentru nutriție artificială.
Complicațiile nutriției artificiale:
pneumonie de aspirație;
greață, vărsături, diaree;
flebită și tromboză;
supraîncărcare cu apă;
hiperglicemie;
hipoglicemie etc.

NUTRIȚIA ENTERALĂ
Nutriția enterală poate fi efectuată:

1) printr-un tub sau cateter prin care substanțele nutritive sunt livrate în stomac sau intestine, ocolind cavitatea bucală (hrănire cu tub);
2) printr-o gastrostomie;
3) prin rect.
Dacă nutriția enterală se efectuează până la 3 săptămâni (perioada este stabilită de medic), atunci alimentația se aplică printr-o sondă introdusă prin gură sau nas; dacă mai mult de 3 săptămâni și până la un an, atunci după gastrostomie.
Avantaje nutriție enterală înainte de parenterală:
– mai ieftin, mai sigur și mai convenabil;
- fiziologice;
- reduce riscul de a dezvolta sepsis;
- previne atrofia mucoasei tractului gastrointestinal;
- reduce severitatea reacției de stres;
- creste semnificativ fluxul sanguin mezenteric si hepatic;
- reduce frecvența sângerărilor gastrointestinale din ulcerele acute;
- reduce riscul de complicații infecțioase și de dezvoltare a sindromului de insuficiență multiplă de organe.
Amestecuri nutritive sunt preparate din alimente solide zdrobite de înaltă calitate, diluate cu apă fiartă: se mai folosesc carne rasă fin, pește, pâine, biscuiți, lapte, smântână, ouă crude, bulion, jeleu, legume piure, cereale lichide.

Gata de folosire amestecuri enterale:
amestecuri de pulbere uscată(diluat cu apă fiartă) - Nutricomp-Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien-Standard, formulă pentru sugari.
amestecuri lichide- Nutrizon-Standard, Nutrizon-Energy, Nutricomp-Liquid-Standard, Nutricomp-Liquid-Energy.

Algoritmi pentru tipuri de nutriție artificială.

Prin tub gastric - se introduce în stomac o sondă subțire sterilă, lubrifiată cu glicerină sau vaselină. La capătul liber este pusă o pâlnie, în care Janet este turnată încet prin gravitație sau este atașată o seringă și alimente lichide sunt injectate sub presiune ușoară: terci, smântână, ouă crude, sucuri, 6 supe de mai multe ori pe zi. După introducerea alimentelor, în sondă se toarnă apă fiartă pentru a o clăti. Sonda este fixată de pielea obrazului cu bandă adezivă.
Hrănirea prin fistule operatorii ( gastrostomie). Alimentele sunt injectate

încălzit, 150-200 ml de 5-6 ori pe zi. Treptat, volumul alimentelor crește la 250-500 ml, iar numărul de injecții se reduce la 3-4 ori pe zi. Mâncarea este lichidă, carnea și peștele sunt răzuite și diluate cu bulion.

Cu ajutor clismă nutritivă(cu o oră înainte se pune o clisma de curățare). Temperatura lichidului 37-38 0 , volum 1 litru. După clisma, o toaletă completă a anusului. Introduceți o soluție de glucoză 5% și soluție de clorură de sodiu 0,9%.
Parenteral(iv): albumine, hidrolizate, cazeine, un amestec de aminoacizi, plasmă, componente sanguine.

Hrănirea printr-un tub de stomac

Hrănirea cu sondă se realizează printr-o sondă nazogastrică.
Sondele sunt realizate din plastic, silicon sau cauciuc; lungimea lor variaza in functie de locul injectarii: stomac sau intestine. Sonda este marcată pe lungime, ceea ce ajută la determinarea poziției sale corecte în stomac.

O sondă nazogastrică este introdusă prin nas în stomac pentru a introduce alimente lichide sau alte substanțe lichide prin stomac.

De obicei, o sondă nazogastrică este introdusă de o asistentă special instruită numai la indicația medicului.
Procedura de introducere a sondei nazogastrice constă în mai multe etape.

MODURI DE PUTERE AL SONDAJULUI
Acest tip de hrană este prescris pacienților cu funcție normală a tractului gastrointestinal (GIT) atunci când este imposibil să se hrănească pe cale orală din cauza inconștienței, paraliziei de înghițire, aversiune față de alimente, refuzul de a mânca în psihoze.
Există două moduri de alimentare cu tub:
modul intermitent (fracțional);
modul continuu (picurare).
Modul intermitent (fracțional).
Mâncarea lichidă (volum 500-600 ml pe hrănire) sub formă încălzită se introduce în sonda nazogastrică în porții mici (fracționat). Amestecul nutritiv se administrează de obicei de 3-4 ori pe zi. Consistența amestecului de nutrienți nu trebuie să fie densă. Acest mod simulează procesul normal de alimentație.
Modul continuu (picurare).
Alimentele lichide sau soluțiile nutritive sterile sunt introduse printr-o sondă nazogastrică în stomac în mod continuu prin picurare timp de 16 ore pe zi.

Echipament:

Steril: pensetă, tub gastric subțire (0,5-0,8 cm în diametru), tampoane de tifon, spatulă, pâlnie sau seringă Janet;

Nesterile: Alimente lichide la o temperatură de 37-40 de grade, în cantitate de 600-800 ml (legume măcinate, carne, pește, ouă crude, bulion sau amestec nutritiv gata preparat) și băuturi (ceai dulce, smântână cu suc). sau apă fiartă), un scutec, un recipient pentru deșeuri, canapea.

Algoritm de execuție.

Oferiți capului pacientului o poziție confortabilă, ridicată.
Acoperiți pieptul pacientului cu un scutec.
Inspectați căile nazale, asigurați-vă că sunt permeabile, dacă este necesar, efectuați o toaletă pe nas.
Umeziți capătul orb al sondei cu apă timp de 5-7 cm.
Introduceți sonda prin pasajul nazal inferior pentru o lungime calculată după formula „înălțime-100 cm” (sau în alt mod).
Verificați locația sondei: atașați o seringă la capătul liber al sondei și trageți pistonul spre dvs. Dacă apare lichid în seringă, atunci sonda este în stomac, iar dacă aerul intră ușor, atunci în trahee.
Dacă sonda este în stomac, atunci scoateți seringa din sondă, îndepărtați pistonul din seringă, conectați cilindrul la sondă și turnați un amestec cald de nutrienți prin cilindrul seringii, ca printr-o pâlnie.
După introducerea alimentelor, clătiți sonda cu apă fiartă.
Deconectați pâlnia.
Sonda nu este îndepărtată pe toată perioada hrănirii artificiale (2-3 săptămâni), în timp ce este necesară fixarea sondei cu o bandă de bandă adezivă pe obraz.
După îndepărtarea sondei, aceasta trebuie prelucrată (spălată în „apă de spălare”, dezinfectată într-o soluție de cloramină 3%, apoi conform OST 42-21-2-85).

Notă. Caracteristici ale introducerii sondei la copii: este nevoie de un asistent pentru a ține copilul, adâncimea de introducere a sondei este „vârful nasului - baza procesului xifoid + 10 cm”.
Hrănirea printr-o gastrostomie.

Echipament:

Steril: sondă buton (sau tub de cauciuc), tampoane de tifon, pensetă, spatulă, pâlnie sau seringă Janet;

Nesterile: alimente lichide sau semi-lichide în volum, băuturi (ceai sau apă fiartă), scutec, recipient pentru gunoi, canapea.

Algoritm de execuție:

Explicați cursul procedurii viitoare și obțineți acordul pentru implementarea acesteia.
Pune o halat curat, spală-te pe mâini la un nivel igienic, îmbracă mănuși sterile.
Încălziți alimentele la o temperatură de - 38 0 C.
Introduceți o sondă buton sau un tub de cauciuc în orificiul din stomac prin peretele abdominal anterior (dacă nu există tub permanent).
Turnați încet mâncarea prin pâlnie (ține pâlnia înclinat pentru a preveni intrarea aerului în stomac).
După introducerea alimentelor, turnați o cantitate mică de apă fiartă pentru a clăti sonda.
Scoateți pâlnia, puneți clema pe sondă.
Scoateți mănușile, dezinfectați articolele folosite conform instrucțiunilor.

Notă. Uneori, pacientului i se permite să mestece singur alimente solide, apoi se diluează într-un pahar cu lichid și se toarnă printr-o pâlnie. Cu acest tip de hrănire se păstrează excitația reflexă a secreției gastrice și senzațiile gustative.

NUTRIȚIA PRIN GASTROStomie

Acest tip de nutriție este prescris pacienților cu boli însoțite de obstrucția faringelui, a esofagului și a injectării stomacului.
De obicei, medicul prescrie alimente prin gastrostomie în a doua zi după operație. Se folosesc aceleași amestecuri de nutrienți ca atunci când se hrănește printr-un tub. Alimentele se introduc calde in portii mici (150-200 ml) de 5-6 ori pe zi direct in stomac prin gastrostomie. Treptat, cantitatea de hrană introdusă crește la 250-500 ml, dar numărul de introduceri se reduce de 3-4 ori. Ar trebui să aveți grijă să nu introduceți cantități mari de alimente în pâlnie (porția de cel mult 50 ml), deoarece poate apărea un spasm al mușchilor stomacului, iar alimentele pot fi aruncate prin stomă. În timpul hrănirii, este necesar să se monitorizeze starea tubului din stomă, deoarece îndoirea sau deplasarea acestuia poate împiedica trecerea amestecului de nutrienți prin sonda din tubul de gastrostomie.

La sfârșitul hrănirii, clătiți tubul cu ser fiziologic (30 ml) pentru a preveni dezvoltarea microflorei și, dacă este necesar, aveți grijă de pielea din jurul stomei. Când hrăniți pacientul cu lapte, este necesar să clătiți tubul de gastrostomie cu apă fiartă (20 ml) la fiecare 2 ore până la următoarea hrănire.
Îngrijirea gastrostomiei.

Se efectuează imediat după hrănirea pacientului printr-un tub de gastrostomie sau la nevoie.

Echipament:

Steril: 2 pensete, foarfece, tavă pentru pansament, mănuși, seringă sau pâlnie Janet, flacon cu soluție antiseptică, spatulă, pastă adezivă (ex. pasta Lassar) încălzită.

Nesterile: tencuiala adeziva cu solutie de sapun, tava de deseuri, recipiente cu solutie dezinfectanta, canapea.

Algoritm de execuție:

Pune o halat curat, spală-te pe mâini la un nivel igienic, îmbracă mănuși sterile.
Așezați pacientul pe spate.
Tratați pielea din jurul stomei cu o bilă de bumbac înmuiată în apă cu săpun, apoi uscați cu o minge uscată de la centru spre periferie. Aruncați penseta în timpul dezinfectării.
Luați o altă pensetă și tratați pielea din jurul stomei cu o minge umezită cu o soluție antiseptică, apoi uscați-o cu un tuf uscat în direcția de la centru spre periferie.
Aplicați un strat de pastă Lassar încălzită pe pielea din jurul stomei cu o spatulă.
Puneți șervețele sterile deasupra pastei, tăiate ca „chiloți”.
Așezați un șervețel mare cu o gaură în centru deasupra șervețelelor sterile.
Legați strâns cu o bandă de bandaj tubul de cauciuc scos prin orificiu și legați-l în jurul taliei ca o centură.
Puneți deșeurile, sculele într-un recipient cu des. soluţie.

Nutriție prin clismă prin picurare.

Clismele prin picurare (nutriționale) sunt concepute pentru un efect de resorbție asupra corpului. Sunt folosite pentru a introduce volume mari (până la 2 litri) de nutrienți în intestin (soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 5%, soluție de aminoacizi 15%), când nu este posibilă nici nutriția naturală, nici parenterală.

Pregatirea pacientului:

1.Psihologic;

2. Cu 1 oră înainte de alimentație, puneți o clisma de curățare.

Echipament:

Steril: Aparat Clismă - cană Esmarch, clemă, rezervor picurător, tub de cauciuc, adaptor de sticlă (în prezent poate fi înlocuit cu un sistem de picurare IV, dar fără ac), tub de gaz, clemă, soluție nutritivă încălzită la 37 -38 ° C, penseta, tava cu servetele, ulei de vaselina.

Nesterile: trepied, suport încălzit, pânză uleioasă, 2 scutece, recipient pentru aruncarea deșeurilor, canapea.

Algoritm de execuție:

Explicați pacientului cursul manipulării, obțineți consimțământul pacientului.
Pune o halat curat, spală-te pe mâini la un nivel igienic, îmbracă mănuși sterile.
Așezați pacientul într-o poziție confortabilă.
Agățați cana lui Esmarch (sticlă cu soluție) pe un trepied.
Turnați soluția încălzită în cana lui Esmarch.
Umpleți sistemul, eliminați aerul, fixați sistemul cu conducta de aerisire.
Tratați capătul tubului de evacuare a gazului cu ulei de vaselină.
Introduceți un tub de evacuare a gazului în rect la o adâncime de 20-30 cm.
Utilizați o clemă cu șurub pentru a regla rata de picături (60-100 de picături / min.)
Agățați un tampon de încălzire cu apă fierbinte lângă cana (sticlă) Esmarch pentru a menține temperatura soluției caldă tot timpul.
După introducerea soluției (înainte de a scoate tubul de evacuare a gazului), aplicați o clemă.
Scoateți tubul de gaz.
Tratați anusul cu un șervețel.
Puneți deșeurile, sculele în recipiente cu des. soluţie.

Notă. În timpul acestei proceduri, care durează câteva ore, pacientul poate dormi, iar asistenta trebuie să monitorizeze constant debitul soluției, volumul rămas și că soluția rămâne caldă.
Alimentația parenterală a pacienților.

Echipament:

Steril: soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluții saline complexe (compoziția și cantitatea este determinată de medic), sistem de picurare a lichidelor, soluție antiseptică, pansamente sterile.
NUTRIȚIA PARENTERALĂ
Acesta este un tip de nutriție artificială în care nutrienții sunt introduși direct în fluxul sanguin, ocolind tractul gastrointestinal. Soluțiile nutritive se administrează intravenos prin picurare printr-un cateter instalat de medic în vena centrală (subclavie, jugulară, femurală) sau periferică (vena cotului). Înainte de administrare, soluțiile sunt încălzite într-o baie de apă la temperatura corpului.
Nutriția parenterală ar trebui să includă aceleași ingrediente nutriționale ca și nutriția naturală (proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale).
Indicatii: incapacitatea de a folosi alimente normale pe cale orală, de ex. pacientul pentru o lungă perioadă de timp, din cauza diverselor circumstanțe, nu vrea, nu poate sau nu trebuie să ia alimente în mod natural.
Contraindicatii: intoleranță la componentele individuale ale nutriției, șoc, hiperhidratare, embolie grasă (pentru emulsii adipoase).
Complicații: flebită și tromboză venoasă; supraîncărcare cu apă, hiperglicemie, hipoglicemie etc.
Principalele componente ale nutriției parenterale
Furnizorii de energie

Carbohidrați (soluții de glucoză 20% -25% -30%).
Emulsii grase: 10%-20% solutii de lipofundina, lipovenoza, intralipidica.
Furnizori de materiale plastice pentru sinteza proteinelor - Soluții cristaline de aminoacizi

Soluție Aminoplasmal-E 15% (20 aminoacizi).
Aminoplasmal-E 10% (20 aminoacizi).
Aminosol 800 (18 aminoacizi).
Vamin 18 (18 aminoacizi).
Neframină (8 aminoacizi).
Vitamine și oligoelemente

Soluvit (vitamine solubile în apă).
Vitalipid (vitamine liposolubile).
Cernevit (vitamine).
Tracutil (micronutrienți).
Addamel (microelemente).
Soluții de electroliți

Soluție izotonică de clorură de sodiu.
Soluții echilibrate de electroliți (lactosol, acesol, trisol etc.).
Soluție de clorură de potasiu 0,3%.
Soluție 10% de gluconat de calciu, lactat de calciu.
Soluție de sulfat de magneziu 25%.
Soluții multicomponente

În prezent se folosesc pungi din două și trei piese pentru nutriție parenterală - „totul într-unul”:
Nutriflex - Peri 40/80 (aminoacizi - 40 g/l și glucoză - 80 g/l);
Nutriflex Plus - 48/150;
NutriflexSpecial - 70/240;
Nutriflex - Lipid - Plus;
Nutriflex - Lipide - Special.
Soluțiile multicomponente includ toate componentele nutriției parenterale simultan într-o pungă sterilă.
Administrarea parenterală a soluțiilor nutritive necesită respectarea strictă a principiilor asepsiei și tehnicii de injectare, deoarece pot apărea complicații post-injectare.
Reguli pentru alimentația parenterală:

Nu utilizați sistemul de eliberare a nutrienților al pacientului pentru a transfuza sânge, pentru a administra medicamente sau pentru a măsura presiunea venoasă centrală;
intră furnizorii de energie (carbohidrați sau lipide) întotdeauna în paralel cu aminoacizii prin adaptorul în formă de V;
utilizați un sistem cu filtru pentru a preveni infuzia (infuzia) de particule mari;
păstrați soluția la frigider până la utilizare;
verificați etichetarea lichidelor pentru a vă asigura că denumirea și concentrația sunt corecte;
schimba sistemele IV la fiecare 24 de ore;
controlați viteza de perfuzie a emulsiilor de grăsime (la o concentrație de 10% - 100 ml pe oră; la o concentrație de 20% - nu mai mult de 50 ml pe oră);
înlocuiți flacoanele când rămân fără soluție nutritivă.
Pe parcursul procedurii, observați comoditatea poziției pacientului, starea acestuia pentru a identifica intoleranța la nutrienți, verificați dacă a apărut umflare în zona de injectare, dacă s-a schimbat rata de aport de soluție.
Procedura de nutriție parenterală constă în mai multe etape. Înainte de a începe procedura, trebuie să pregătiți echipamentul necesar.
Literatura recomandata:

Principal:

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Ghid practic la subiectul „Fundamentals of Nursing”, GEOTAR-Media, 2012.

Adiţional:

1. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Fundamentele asistenței medicale: un manual de medicină. scoala si colegii ..-M. : GEOTAR-Media, 2008 -320s.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Fundamentele teoretice ale nursingului: un manual pentru miere. uch-shch și colegii. -ed. a II-a, Rev. si adauga.-M. : GOETAR-Media, 2009. -366s. :bolnav.

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Uneori poți rămâne însărcinată din neglijență. Pentru a preveni acest lucru, este important să știți cum puteți concepe un copil accidental și ce mijloace puteți utiliza pentru a evita o sarcină nedorită. De asemenea, în acest articol puteți găsi informații despre...
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Aprilie-mai Taurul (21 aprilie - 20 mai) sunt măsurați, nu mofturoși și colosal de productivi! Încăpăţânarea lor de invidiat îi poate aduce pe alţii la mâner, dar ştiu exact ce fac şi de ce au nevoie. Printre aspectele pozitive...
Restricții privind accesul la date în roluri 1c

Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Platforme: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 Sunt lansate prin specificarea specială...
Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În acest context, furtul de energie electrică și problemele asociate cu detectarea acesteia sunt de o importanță capitală. Modalități de a detecta furtul...
Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe

Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să subliniez subiectul cum se instalează prize. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când ...

„Hrănirea celor grav bolnavi. Tipuri de nutriție artificială. Nutriția artificială (clinică) a pacienților Distribuția și hrănirea alimentelor

Semne ale deficitului de proteine-calorii

Calculul necesarului de energie și nutrienți al pacientului în IP

Controlul de laborator în timpul alimentației artificiale

Nutriție enterală (tubulară).

Selectarea și plasarea unei sonde de alimentare enterală

Tehnica de nutriție enterală

Controlul volumului rezidual al conținutului stomacului

Complicațiile nutriției enterale

nutriție parenterală

Indicații și inițierea nutriției parenterale

Determinarea nevoilor metabolice

Amestecuri pentru nutriție parenterală

Cum se administrează produse de nutriție parenterală all-in-one

Complicații cu alimentația parenterală

Consecințele tulburărilor metabolice

Aceste metode includ:

Principiile de bază ale suportului nutrițional activ:

A. Standard de acțiune

Indicațiile absolute pentru numirea pacienților cu suport nutrițional activ sunt:

Metoda prioritară

B. Standard de conținut

Are trei componente:

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Restricții privind accesul la date în roluri 1c

1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe