Poziția incorectă a organelor genitale- abateri persistente de la starea normala, insotite de obicei de fenomene patologice. Retroflexie- îndoirea corpului uterului în spate, retroversiune- corpul uterului este înclinat posterior, colul uterin este înclinat anterior, retroabatere uter - o combinație comună de retroflexie și retroversie.

Cauzele îndoiilor uterine

Există retrodeviații mobile și fixe:

• Retrodeviația mobilă a uterului poate fi o manifestare a tulburărilor anatomice și fiziologice.
• Fix - o consecință a procesului inflamator în pelvis.

Deviația patologică a uterului și îndoirea lui înapoi sunt promovate de boli inflamatorii, leziuni ale organelor pelvine, dezvoltarea anormală a uterului și scăderea tonusului aparatului ligamento-muscular al uterului. Retroflexia uterului poate fi o consecință a slăbirii mușchilor abdominali și pelvin, care este facilitată de sarcini multiple, naștere, intervenții chirurgicale în timpul nașterii, rupturi perineale, involuție întârziată a uterului, infecție postpartum etc.

Ce altceva afectează poziția uterului?

Prolaps și prolaps de uter și vagin apar cu muncă fizică grea, constipație, insuficiență a mușchilor planșeului pelvin ca urmare a traumatismelor la nivelul perineului în timpul nașterii. Factori predispozanți: travaliu fizic precoce în perioada postpartum, nașteri frecvente, retroversie uterină, infantilism etc. Prolapsul și prolapsul uterului și vaginului sunt mai frecvente la femeile în vârstă cu procese involutive la nivelul organelor genitale.

Unul dintre principalii factori care influențează poziția uterului este presiunea intra-abdominală, care este influențată de poziția corpului. În poziție în picioare, se creează o presiune negativă în regiunea epigastrică, care crește treptat în jos și devine egală cu zero în apropierea buricului. Sub buric, presiunea continuă să crească, iar cea mai mare presiune intra-abdominală pozitivă se observă în abdomenul inferior. În poziție șezând, presiunea în cavitatea abdominală este puțin mai mică decât în ​​poziție în picioare datorită relaxării peretelui abdominal și scade și mai mult în decubit dorsal. Modificarea presiunii intra-abdominale cu o modificare a pozitiei corpului este determinata de o modificare a pozitiei relative a organelor interne si a gradului de tensiune in muschii peretelui abdominal.

Presiunea intra-abdominală este reglată și de funcția prietenoasă a diafragmei, a peretelui abdominal anterior și a podelei pelvine, care sunt aparatul de susținere al organelor intrapelvine. Dacă mușchii planșeului pelvin sunt în stare funcțională bună, ei oferă o rezistență suficientă la presiunea abdominală, drept urmare uterul și vaginul nu cad sub limitele normale.

Îndoirea și prolapsul uterului: tratament

Cu prolaps ușor al uterului, sunt indicate terapia cu exerciții fizice, terapia dietetică, suplimentarea cu vitamine și transferul de la munca fizică grea la munca mai ușoară. Hidrokineziterapie (temperatura apei 27-29°C), înot cu aripioare și spatule; gimnastică cu gantere (în poziție culcat) etc. Exerciții la aparate de exerciții (în poziție culcat cu bazinul ridicat) urmate de un duș de contrast.

Femeile care nu se plâng nu au nevoie de tratament. În timpul sarcinii, uterul în creștere însuși ia poziția corectă. Pentru simptomele severe ale bolii sunt indicate terapia cu exerciții fizice, dieta terapie, suplimentarea cu vitamine etc.. Indicațiile pentru prescrierea terapiei cu exerciții fizice sunt forme dobândite de retrodeviație care nu sunt agravate de o exacerbare a procesului inflamator și nu necesită intervenție chirurgicală.

Terapia cu exerciții ajută la întărirea mușchilor peretelui abdominal și ai podelei pelvine și la restabilirea poziției corecte a uterului. Pentru a obține aceste rezultate, alegerea pozițiilor inițiale ale corpului și alegerea exercițiilor speciale sunt decisive. Poziția de pornire ajută la deplasarea organelor interne în sus, la relaxarea peretelui abdominal și la modificarea presiunii intra-abdominale.

Metoda de terapie prin exerciții depinde de natura retroflexiei uterine (în mișcare, fixă), de starea mușchilor peretelui abdominal, a podelei pelvine, de funcția sistemului cardiovascular, de vârstă, de condițiile de muncă și de viață. Pentru retroflexii fixe, terapia cu exerciții este utilizată în combinație cu fizioterapie, hidroterapie și masaj ginecologic.

Tehnica masajului ginecologic. Înainte de procedură, pacientul trebuie să golească vezica urinară și rectul. Corpul uterului este palpat adânc în spațiul rectouterin. Ca și în timpul unui examen ginecologic, două degete ale mâinii drepte sunt introduse în vagin, degetul arătător împinge colul uterin în spate, iar degetul mijlociu apasă pe corpul uterului, încercând să-l scoată din cavitatea pelviană, mâna stângă. apucă fundul uterului și îl pune în poziția corectă. Deoarece acest lucru nu elimină cauza care a provocat retrodeviația, succesul terapeutic de durată nu este de obicei obținut. În unele cazuri, pesarele sunt folosite pentru a menține uterul în poziția corectă. Cu retrodeviație fixă, este necesar să se trateze procesul inflamator sau consecințele acestuia.

După tratamentul chirurgical, sunt incluse exerciții de respirație și masaj. După îndepărtarea suturilor, se efectuează LH, se recomandă înot, schi, ciclism, kinetoterapie etc.

: manual pentru specialişti „Reabilitare fizică”.

Slide 2

Poziția incorectă a organelor interne apare sub influența proceselor inflamatorii, a tumorilor, a leziunilor și a altor factori. Uterul se poate mișca în plan vertical (în sus și în jos) și orizontal.

Slide 3

hiperanteflexie

Uterul este îndoit anterior, când se creează un unghi mai mic de 70 de grade între corp și colul uterin. Poate fi din cauza infantilismului sexual sau a proceselor inflamatorii din pelvis.

Slide 4

Clinică: disfuncții menstruale precum sindromul hipomenstrual, algomenoree, infertilitate. Diagnostic: examen vaginal - uterul este de dimensiuni mici, puternic deviat anterior, cu gatul conic alungit. Vaginul este îngust. Tratament: eliminarea cauzelor care au cauzat această patologie (tratamentul procesului inflamator)

Slide 5

Retroflexie

Deviația posterior a corpului uterin și a colului uterin anterior. În acest caz, vezica urinară rămâne neacoperită de uter. Și ansele intestinale pun constant presiune pe suprafața uterului. Acest lucru poate contribui la prolapsul organelor genitale. Sunt mobile (datorită scăderii tonusului uterului și ligamentelor sale în timpul traumatismelor la naștere) și fixe (din cauza proceselor inflamatorii)

Slide 6

Clinică: durere sâcâitoare în abdomenul inferior înainte și în timpul menstruației, disfuncție a organelor învecinate. Diagnostic: examenul bimanual determină deviația posterioară a uterului. Tratament: tratamentul bolii de bază care provoacă retroflexie.

Slide 7

Prolaps și prolaps de uter și vagin

Prolaps al peretelui anterior al vaginului - prolaps al peretelui posterior al vaginului - prolaps incomplet al uterului (colul uterin atinge fanta genitală sau se extinde dincolo de aceasta. - prolaps complet al uterului (întregul uter se extinde dincolo de fanta genitala)

Slide 8

Baza prolapsului și prolapsului organelor genitale este incompetența mușchilor planșeului pelvin și a aparatului ligamentar al uterului și creșterea presiunii intra-abdominale.

Slide 9

clinica

Senzație de corp străin în vagin. O senzație de greutate și durere în abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui, care se intensifică în timpul sau după mers, atunci când ridicați obiecte grele sau tuse. Un ulcer decubital se formează adesea pe suprafața gâtului prolapsat. Cianoza mucoaselor și umflarea acestora. Dificultate la urinare. Constipație.

Slide 10

diagnostice

Inspecție cu reducerea organelor genitale prolapsate. Examinare bimanuală. (pentru aprecierea stării muşchilor planşeului pelvin) Examenul rectal (pentru identificarea rectocelului, starea sfincterului rectal) Pentru tulburări severe de urinare sunt indicate cistoscopia şi urografia excretorie. Ecografie

Slide 11

Prolaps uterin incomplet Prolaps uterin complet

Slide 12

Slide 13

tratament

Tratamentul este determinat de gradul de prolaps genital. Pentru prolapsurile mici ale organelor genitale interne, atunci când nu ajung în vagin și în absența disfuncției organelor învecinate, este prescris un tratament conservator - un set de exerciții fizice.

Slide 14

Slide 15

Pentru prolapsele mai severe este indicat tratamentul chirurgical. Operațiile chirurgicale au fost împărțite în 7 grupe în funcție de formația anatomică utilizată și întărite pentru corectarea poziției organelor genitale interne.

Slide 16

1 grup. Consolidarea podelei pelvine - colpoperineolevatoplastie. a 2-a grupă. Scurtarea și întărirea aparatului suspensiv uterin. a 3-a grupă. Întărirea aparatului de fixare al uterului. a 4-a grupă. Fixarea rigidă a organelor prolapsate pe pereții pelvieni. 5 grupa. Utilizarea materialelor aloplastice pentru a întări aparatul ligamentar al uterului. 6 grupa. Obliterarea vaginului excluzând posibilitatea activității sexuale. 7 grupa. Histerectomie vaginală.

Vizualizați toate diapozitivele

Capitolul 18. POZIȚIA IMPROPRIETA A ORGANELOR GENITALE

Capitolul 18. POZIȚIA IMPROPRIETA A ORGANELOR GENITALE

Poziția incorectă a organelor genitale se caracterizează prin abateri persistente de la poziția fiziologică care apar sub influența proceselor inflamatorii, a tumorilor, a leziunilor și a altor factori.

(Fig. 18.1)

Poziția fiziologică a organelor genitale este asigurată de mai mulți factori:

Prezența aparatului ligamentar al uterului (suspensiv, de fixare și de susținere);

Tonul propriu al organelor genitale, care este asigurat de nivelul hormonilor sexuali, starea funcțională a sistemului nervos și modificările legate de vârstă;

Relația dintre organele interne și funcționarea coordonată a diafragmei, a peretelui abdominal și a podelei pelvine.

Uterul se poate mișca atât în ​​plan vertical (în sus și în jos), cât și pe orizontală. De o importanță clinică deosebită sunt anteflexia patologică (hiperanteflexia), deplasarea posterioară a uterului (retroflexia) și coborârea acestuia (prolapsul).

Orez. 18.1. Poziția fiziologică (normală) a organelor genitale

Hiperanteflexie- îndoirea patologică a uterului anterior, când se creează un unghi acut între corp și colul uterin (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Tabloul clinic hiperanteflexia corespunde cu cea a bolii de bază care a determinat poziția anormală a uterului. Cele mai tipice plângeri sunt legate de disfuncția menstruală, cum ar fi sindromul hipomenstrual, algomenoreea. Apar adesea plângeri de infertilitate (de obicei primară).

Diagnostic stabilite pe baza plângerilor caracteristice și a datelor de examinare vaginală. De obicei, se găsește un uter mic, brusc deviat anterior, un col uterin conic alungit, un vagin îngust și bolți vaginale turtite.

Tratament hiperanteflexia se bazează pe eliminarea cauzelor care au determinat această patologie (tratamentul procesului inflamator). În prezența algomenoreei severe, se folosesc diferite analgezice. Antispasticele (no-spa ♠, meta-mizol sodiu - baralgin ♠ etc.) sunt utilizate pe scară largă, precum și antiprostaglandine: indometacin, fenilbutazonă și altele, care sunt prescrise cu 2-3 zile înainte de începerea menstruației.

Retroflexia uterului caracterizată prin prezența unui unghi între corp și colul uterin, deschis posterior. În această poziție, corpul uterului este înclinat posterior și colul uterin în față. Odată cu retroflexia, vezica urinară rămâne neacoperită de uter, iar ansele intestinale exercită o presiune constantă pe suprafața anterioară a uterului și pe peretele posterior al vezicii urinare. Ca urmare, retroflexia prelungită contribuie la prolaps sau pierderea organelor genitale.

Există retroflexia mobilă și fixă ​​a uterului. Retroflexia mobilă este o consecință a scăderii tonusului uterului și a ligamentelor acestuia din cauza traumatismelor la naștere, a tumorilor uterului și a ovarelor. Retroflexia mobilă se întâlnește adesea și la femeile cu fizic astenic și cu pierdere severă în greutate din cauza unor boli severe comune. Retroflexia fixă ​​a uterului este observată în timpul proceselor inflamatorii în pelvis și endometrioză.

Simptome clinice. Indiferent de tipul de retroflexie, pacientele se plâng de dureri sâcâitoare la nivelul abdomenului inferior, mai ales înainte și în timpul menstruației, disfuncții ale organelor învecinate și ale funcției menstruale (algomenoree, menometroragie). La multe femei retroflexia uterină nu este însoțită de nicio plângere și este descoperită întâmplător în timpul unui examen ginecologic.

Diagnosticare Retroflexia uterului de obicei nu prezintă dificultăți. Examenul bimanual relevă un uter deviat posterior, palpat prin fornixul vaginal posterior. Retroflexia mobilă a uterului este eliminată destul de ușor - uterul este transferat în poziția sa normală. Cu retroflexia fixă, de obicei nu este posibilă îndepărtarea uterului.

Tratament. Pentru retroflexia uterină asimptomatică, tratamentul nu este indicat. Retroflexia cu simptome clinice necesită tratamentul bolii de bază care a cauzat această patologie (procese inflamatorii, endometrioză). În cazurile de durere severă, laparoscopia este indicată pentru clarificarea diagnosticului și eliminarea cauzei durerii.

Pesarele, corecția chirurgicală și masajul ginecologic, utilizate anterior pe scară largă pentru a menține uterul în poziția corectă, nu se mai folosesc.

Prolaps și prolaps de uter și vagin. Prolapsul uterului și vaginului are cea mai mare importanță practică printre anomaliile de poziție a organelor genitale. În structura morbidității ginecologice, ponderea prolapsului și prolapsului organelor genitale este de până la 28%. Datorită proximității anatomice și comunității structurilor de susținere, această patologie provoacă adesea insuficiență anatomică și funcțională a organelor și sistemelor adiacente (incontinență urinară, insuficiență a sfincterului anal).

Există următoarele tipuri de prolaps și prolaps ale organelor genitale:

Prolapsul peretelui vaginal anterior. Adesea, o parte a vezicii urinare coboară împreună cu ea și, uneori, cade - cistocel (cistocel;

orez. 18,2);

Prolaps al peretelui posterior al vaginului, care este uneori însoțit de prolaps și prolaps al peretelui anterior al rectului - rectocel (rectocel; Fig.18.3);

Prolapsul bolții vaginale posterioare de diferite grade - enterocel (enterocel);

Orez. 18.2. Cistocel: a - defect al fasciei pubocervicale; b - diagramă

Orez. 18.3. Rectocel (defect septal rectovaginal - diagramă)

Prolaps uterin incomplet: colul uterin ajunge în fanta genitală sau iese, în timp ce corpul uterului este situat în interiorul vaginului (Fig. 18.4);

Prolaps uterin complet: întregul uter se extinde dincolo de deschiderea genitală (Fig. 18.5).

Adesea, cu prolaps și prolaps al organelor genitale, se observă alungirea colului uterin - alungire (Fig. 18.6).

Orez. 18.4. Prolaps uterin incomplet. Ulcer decubital

Orez. 18.5. Prolaps complet al uterului. Ulcer decubital pe buza posterioară

Orez. 18.6. Alungirea colului uterin

Un grup special este format din prolapsuri posthisterectomie- prolaps și prolaps de bont cervical și bont vaginal (cupolă).

Gradul de prolaps genital este determinat folosind sistemul de clasificare internațional POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - aceasta este o clasificare cantitativă bazată pe măsurarea a nouă parametri: Aa - segment uretrovezical; Ba - peretele vaginal anterior; Ap - partea inferioară a rectului; Bp - deasupra ridicătorilor; C - Colul uterin (gât); D - Douglas (arcada posterior); TVL - lungimea vaginala totala; Gh - fanta genitala; Pb - corp perineal (Fig. 18.7).

Conform clasificării de mai sus, se disting următoarele grade de prolaps:

Etapa 0 - fără prolaps. Parametrii Aa, Ar, Ba, BP - toate - 3 cm; punctele C și D - de la TVL la (TVL - 2 cm) cu semnul minus.

Etapa I - criteriile pentru etapa 0 nu au fost îndeplinite. Partea cea mai distală a prolapsului este > 1 cm deasupra himenului (valoare > -1 cm).

Stadiul II - partea cea mai distală a prolapsului<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, dar<+1 см).

Orez. 18.7. Clasificarea prolapsului genital folosind sistemul POP-Q. Explicații în text

Stadiul III - partea cea mai distală a prolapsului > 1 cm distal de planul himenal, dar nu mai mult de TVL - 2 cm (valoare<+1 см, но

Etapa IV - pierdere completă. Partea cea mai distală a prolapsului iese mai mult de TVL - 2 cm.

Etiologie și patogeneză. Prolapsul și prolapsul organelor genitale este o boală polietiologică. Principala cauză a prolapsului genital este ruptura fasciei pelvine din cauza patologiei țesutului conjunctiv sub influența diverșilor factori, inclusiv incompetența mușchilor planșeului pelvin și creșterea presiunii intra-abdominale.

Conceptul pe trei niveluri de susținere a organelor pelvine este în general acceptat. Delancey(Fig. 18.8).

Factorii de risc pentru dezvoltarea prolapsului genital sunt:

Nașterea traumatică (făt mare, nașteri lungi, repetate, operații de naștere vaginală, rupturi perineale);

Eșecul structurilor de țesut conjunctiv sub formă de insuficiență „sistemică”, manifestată prin prezența herniilor în alte localizări - displazie de țesut conjunctiv;

Sinteza afectată a hormonilor steroizi (deficit de estrogen);

Boli cronice însoțite de tulburări metabolice și de microcirculație.

Simptome clinice. Prolapsul și prolapsul organelor genitale se dezvoltă lent. Principalul simptom al prolapsului uterului și al pereților vaginali este că este detectat de către pacientă însăși. prezența unui „corp străin” în afara vaginului. Suprafața părții prolapsate a organelor genitale, acoperită cu o membrană mucoasă, suferă o cheratinizare și ia forma

Orez. 18.8. Conceptul pe trei niveluri de susținere a organelor pelvine Delancey

Orez. 18.9. Prolaps uterin. Ulcer decubital

piele uscată mată, cu crăpături, abraziuni și apoi ulcerații. Ulterior, pacienții se plâng de senzație de greutate și durere în abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui, sacrum, agravată în timpul și după mers, la ridicarea obiectelor grele, tusea, strănutul. Stagnarea sângelui și a limfei în organele prolapsate duce la cianoză a membranelor mucoase și la umflarea țesuturilor subiacente. Un ulcer decubital se formează adesea pe suprafața colului uterin prolapsat (Fig. 18.9).

Prolapsul uterin este însoțit de dificultate la urinare, prezența urinei reziduale, stagnarea în tractul urinar și apoi infecția, mai întâi a părților inferioare și pe măsură ce procesul progresează, a părților superioare ale sistemului urinar. Pierderea completă pe termen lung a organelor genitale interne poate provoca hidronefroză, hidroureter și obstrucție ureterală.

Fiecare al treilea pacient cu prolaps genital dezvoltă complicații proctologice. Cea mai comună dintre ele este constipație, Mai mult, în unele cazuri este factorul etiologic al bolii, în altele este o consecință și manifestare a bolii.

Diagnostic prolapsul și prolapsul organelor genitale sunt diagnosticate pe baza datelor examenului ginecologic. După examinarea la palpare, organele genitale prolapsate sunt reduse și se efectuează un examen bimanual. Totodată, se evaluează mai ales starea muşchilor planşeului pelvin m. levator ani; determinați dimensiunea și mobilitatea uterului, starea anexelor uterine și excludeți prezența altor patologii. Ulcerul decubital trebuie diferențiat de cancerul de col uterin. În acest scop se utilizează colposcopia, examenul citologic și biopsia țintită.

În timpul unui examen rectal obligatoriu, se acordă atenție prezenței sau severității rectocelului și stării sfincterului rectal.

Orez. 18.10. Opțiuni pentru pesarele uterine (a-c)

În caz de tulburări severe de urinare, este necesar să se efectueze o examinare a sistemului urinar, conform indicațiilor, cistoscopie, urografie excretorie și studiu urodinamic.

Ecografia organelor pelvine este, de asemenea, indicată.

Tratament. Pentru prolapsele mici ale organelor genitale interne, când colul uterin nu ajunge în vestibulul vaginului și în absența disfuncției organelor învecinate, este posibilă gestionarea conservatoare a pacienților folosind un set de exerciții fizice care vizează întărirea mușchilor planșeului pelvin. (exerciții Kegel), terapie fizică și purtarea unui pesar (Fig. 18.10).

Pentru grade mai severe de prolaps și prolaps ale organelor genitale interne, se utilizează tratamentul chirurgical. Există diferite tipuri de proceduri chirurgicale (mai mult de 200) pentru a trata prolapsul și prolapsul genital. Marea majoritate a acestora astăzi prezintă doar interes istoric.

La nivel modern, corectarea chirurgicală a prolapsului și prolapsului organelor genitale poate fi efectuată prin diverse abordări: vaginală, laparoscopică și laparotomie. Alegerea accesului și a metodei de intervenție chirurgicală la pacienții cu prolaps și prolaps al organelor genitale este determinată de: gradul

prolapsul organelor genitale interne; prezența patologiei ginecologice concomitente și natura acesteia; posibilitatea și necesitatea păstrării sau restabilirii funcțiilor reproductive și menstruale; caracteristici ale disfuncției colonului și sfincterului rectal, vârsta pacienților; patologia extragenitală concomitentă, gradul de risc de intervenție chirurgicală și anestezie.

La corectarea chirurgicală a prolapsului genital, atât țesutul propriu al pacientului, cât și materialele sintetice pot fi folosite pentru a întări structurile anatomice. În prezent, se preferă materialele sintetice.

Enumerăm principalele operații utilizate de majoritatea medicilor ginecologi în tratamentul prolapsului și prolapsului organelor genitale.

1. Colporrafie anterioară - chirurgie plastică pe peretele anterior al vaginului, care constă în tăierea și excizia unui lambou din

exces de țesut al peretelui vaginal anterior. Este necesar să izolați fascia peretelui vaginal anterior și să o închideți cu suturi separate. Dacă există un cistocel (diverticul vezical), fascia vezicală este deschisă și suturată ca duplicat (Fig. 18.11).

Colporrafia anterioară este indicată pentru prolapsul peretelui vaginal anterior și (sau) cistocel.

2. Colpoperineolevatoplastie- operatia are ca scop intarirea planseului pelvin. Se efectuează ca beneficiu primar sau ca operație suplimentară pentru toate tipurile de intervenții chirurgicale pentru prolaps și prolaps ale organelor genitale.

Esența operației este îndepărtarea excesului de țesut din peretele posterior al vaginului și restabilirea structurii musculo-fasciale a perineului și a planșeului pelvin. La efectuarea acestei operații trebuie acordată o atenție deosebită evidențierii levatorilor (m. levator ani)și cusându-le împreună. În cazul rectocelului sau diverticulului rectal pronunțat, este necesară suturarea fasciei rectale și a fasciei peretelui posterior vaginal cu suturi submersibile (Fig. 18.12).

3. Operațiunea Manchester- recomandat pentru prolaps si prolaps incomplet al uterului, mai ales cu alungirea colului uterin si prezenta unui cistocel. Operația are ca scop întărirea aparatului de fixare al uterului - ligamentele cardinale prin cusarea lor împreună și transpunerea lor.

Operația Manchester cuprinde mai multe etape: amputarea colului uterin alungit și scurtarea ligamentelor cardinale, colporrafia anterioară și colpoperineolevatoroplastie. Amputația de col uterin, efectuată în timpul operației de la Manchester, nu exclude o viitoare sarcină, dar nu se recomandă nașterea vaginală după această operație.

4. Histerectomie vaginală constă în îndepărtarea acestuia din urmă prin acces vaginal, în timp ce se efectuează şi colporrafia anterioară şi colpoperineolevatoroplastie (Fig. 18.13). Dezavantajele extirpării vaginale a uterului în cazul prolapsului uterin includ posibilitatea de recidivă sub formă de enterocel, încetarea funcțiilor menstruale și reproductive la pacienții de vârstă reproductivă, tulburarea arhitectonică a pelvisului și posibilitatea progresiei disfuncție a organelor învecinate (vezica urinară, rect). Histerectomia vaginală este recomandată pacienților vârstnici care nu sunt activi sexual.

5. Funcționare combinată în două etape modificat de V.I. Krasnopolsky și colab. (1997), care constă în întărirea ligamentelor uterosacrale cu lambouri aponevrotice tăiate din aponevroza muşchiului abdominal oblic extern (efectuată extraperitoneal) în combinaţie cu colpoperineolevatoplastie. Această tehnică este universală - poate fi utilizată cu uterul conservat, cu prolaps recurent al bontului cervical și vaginal, în combinație cu amputarea și histerectomia. In prezent, aceasta operatie se realizeaza laparoscopic folosind materiale sintetice in locul lambourilor aponevrotice.

Orez. 18.11. Etapele colporafiei anterioare: a - suturarea fasciei vezicii urinare prin aplicarea unei suturi tip pungă și b - etajul 2 de suturi întrerupte; c - sutura vaginului cu suturi intrerupte

Orez. 12.18. Etapele colpoperineolevatoplastiei: a - separarea mucoasei peretelui posterior vaginal; b - separarea si izolarea muschiului ridicator al anului; c-d - suturarea pe m. levator ani; e - suturarea pielii perineului

6. Colpopexia(fixarea domului vaginal). Colpopexia se efectuează femeilor care sunt active sexual. Operația poate fi efectuată folosind diverse abordări. Odată cu abordul vaginal, domul vaginal este fixat de ligamentul sacrospinos (de obicei pe dreapta). Cu acces laparoscopic sau abdominal, domul vaginal este fixat de ligamentul longitudinal anterior al sacrului folosind o plasă sintetică. (promontofixare, sau sacropexie). O operație similară poate fi efectuată atât după histerectomie, cât și după amputație supravaginală (domul vaginal sau bontul cervical este fixat).

7. Operații de sutură (obliterare) vaginală(operațiile Lefort-Neugebauer, Labgardt) sunt nefiziologice, excluzând posibilitatea sexului

Orez. 18.13. Etapele histerectomiei vaginale: a - incizia circulara a peretelui vaginal; b, c - disectia si ligatura ligamentelor cardinale si fasciculelor vasculare; d - sutura peritoneului pelvin cu o sutură de snur de pungă; d - suturarea cioturilor ligamentelor cardinale și a cioturilor anexelor uterine împreună

de-a lungul vieții se dezvoltă și recidive ale bolii. Aceste operații se efectuează numai la bătrânețe cu prolaps complet al uterului (dacă nu există o patologie a colului uterin și a endometrului) sau cupola vaginală. Aceste operațiuni sunt utilizate extrem de rar.

8. Colpopexia extraperitoneală vaginală (operație TVM - plasă transvaginală) - un sistem pentru restaurarea completă a fasciei pelvine deteriorate folosind o proteză sintetică. Au fost propuse multe proteze din plasă diferite; sistemul de restaurare a planșeului pelvin este cel mai versatil și ușor de utilizat. Gynecare lift(Fig. 18.14). Acest sistem elimină complet toate defectele anatomice ale podelei pelvine folosind o metodă standardizată. În funcție de localizarea defectului, procedura poate fi efectuată ca o reconstrucție anterioară sau posterioară sau o reconstrucție completă a planșeului pelvin.

Pentru repararea cistocelului, se utilizează un abord transobturator cu fixarea părților libere ale protezei de către părțile distale și proximale ale arcului tendinos al fasciei pelvine. (arcus tendineu). Peretele posterior al vaginului este întărit cu o proteză trecută prin ligamentele sacrospinale. Situată sub fascia, proteza plasă dublează conturul tubului vaginal, eliminând în mod fiabil prolapsul fără a schimba direcția vectorului de deplasare fiziologică a vaginului (Fig. 18.15).

Avantajele acestei tehnici sunt versatilitatea aplicării sale, inclusiv formele recurente de prolaps la pacienții operați anterior și la pacienții cu patologie extragenitală. În acest caz, operația poate fi efectuată în combinație cu o histerectomie, amputarea colului uterin sau conservarea uterului.

Orez. 18.14. Proteză cu plasă Gynecare lift

Orez. 18.15. Schema de instalare a protezei: 1 - partea frontală a protezei, instalată sub vezică; 2 - dom vaginal; 3 - partea din spate a protezei, instalată deasupra peretelui rectului; 4, 5 - lambouri protetice scoase prin orificiul obturator din zona pliurilor inghinale; 6 - în zona feselor

18.1. Incontinenta urinara

Incontinenta urinara (urinat involuntar) este o afecțiune patologică în care se pierde controlul volițional asupra actului de urinare. Această patologie este o problemă socială și medico-igienică. Incontinența urinară este o boală care apare atât la vârsta fragedă, cât și la bătrânețe și nu depinde de condițiile de viață, de natura muncii sau de etnia pacientului. Conform statisticilor europene și americane, aproximativ 45% din populația feminină în vârstă de 40-60 de ani prezintă simptome de pierdere involuntară de urină în diferite grade. Conform studiilor interne, simptomele incontinenței urinare apar la 38,6% dintre femeile ruse.

Funcționarea normală a vezicii urinare este posibilă numai dacă se păstrează inervația și munca coordonată a planșeului pelvin. Pe măsură ce vezica urinară se umple, rezistența crește în zona deschiderii interne a uretrei. Detrusorul rămâne relaxat. Când volumul de urină atinge o anumită valoare de prag, impulsurile sunt trimise de la receptorii de întindere către creier, declanșând reflexul micțional. În acest caz, apare o contracție reflexă a detrusorului. Creierul conține centrul uretral, care este conectat la cerebel. Cerebelul coordonează relaxarea mușchilor planșeului pelvin și amplitudinea și frecvența contracțiilor detrusorului în timpul urinării. Semnalul din centrul uretrei intră în creier și este transmis centrului corespunzător situat

în segmentele sacrale ale măduvei spinării și de acolo până la detrusor. Acest proces este controlat de cortexul cerebral, care exercită influențe inhibitorii asupra centrului de urinare.

Astfel, procesul de urinare este în mod normal un act voluntar. Golirea completă a vezicii urinare are loc datorită contracției prelungite a detrusorului, relaxând simultan podeaua pelvină și uretra.

Retenția urinară este influențată de diverși factori externi și interni.

Factori externi - mușchii planșeului pelvin, care se contractă la creșterea presiunii intraabdominale, comprimând uretra și împiedicând eliberarea involuntară de urină. Când fascia viscerală a pelvisului și mușchii planșeului pelvin sunt slăbite, suportul pe care îl creează vezicii urinare dispare și apare mobilitatea patologică a colului vezicii și a uretrei. Acest lucru duce la incontinență de stres.

Factori interni - mucoasa musculara a uretrei, sfincterele vezicii urinare si a uretrei, plierea membranei mucoase, prezenta receptorilor α-adrenergici in mucoasa musculara a uretrei. Insuficiența factorilor interni apare cu defecte de dezvoltare, deficit de estrogen și tulburări de inervație, precum și după leziuni și ca complicație a unor operații urologice.

Există mai multe tipuri de incontinență urinară la femei. Cele mai frecvente sunt incontinența urinară de efort și instabilitatea vezicii urinare (vezica hiperactivă).

Cele mai dificile cazuri de diagnostic și tratament sunt cele cu forme complexe (în combinație cu prolaps genital) și combinate (o combinație de mai multe tipuri de incontinență urinară) de incontinență urinară.

Incontinenta urinara de efort (incontinenta urinara de efort - SUI)- pierderea necontrolată de urină din cauza efortului fizic (tuse, râs, efort, sport etc.), când presiunea din vezică depășește presiunea de închidere a uretrei. Incontinența de efort poate fi cauzată de dislocarea și slăbirea aparatului ligamentar al uretrei nemodificate și a segmentului uretrovezical, precum și de insuficiența sfincterului uretral.

Tabloul clinic. Principala plângere este scurgerea involuntară de urină în timpul efortului, fără nevoia de a urina. Intensitatea pierderii de urină depinde de gradul de deteriorare a aparatului sfincterian.

Diagnosticare constă în stabilirea tipului de incontinență urinară, a severității procesului patologic, aprecierea stării funcționale a tractului urinar inferior, identificarea posibilelor cauze ale incontinenței urinare și alegerea unei metode de corectare. În perioada perimenopauzei, incidența incontinenței urinare crește ușor.

Pacienții cu incontinență urinară sunt examinați în trei etape.

Etapa 1 - examen clinic. Cel mai adesea, incontinența urinară de efort apare la pacienții cu prolaps și prolaps al organelor genitale, astfel încât pacientul trebuie examinat pe scaun ginecologic (eventual

capacitatea de a identifica prolapsul genital, de a evalua mobilitatea gâtului vezicii urinare în timpul unui test de tuse sau de efort, starea pielii perineului și a mucoasei vaginale); în formele severe de incontinență urinară pielea perineului este iritată, hiperemică, uneori cu zone de macerat.

La colectarea anamnezei, sunt identificați factori de risc: printre ei - numărul și cursul travaliului (făt mare, leziuni perineale), activitate fizică ridicată, obezitate, varice, splanchnoptoză, patologie somatică însoțită de creșterea presiunii intra-abdominale (tuse cronică, constipație), intervenții chirurgicale anterioare asupra organelor pelvine.

Metodele de examinare de laborator includ analiza clinică a urinei și urocultură pentru microfloră.

Pacientului i se recomandă să țină un jurnal de urinare timp de 3-5 zile, notând cantitatea de urină evacuată la fiecare urinare, frecvența urinării pe zi, toate episoadele de incontinență urinară, numărul de tampoane folosite și activitatea fizică. Un astfel de jurnal vă permite să evaluați urinarea într-un mediu familiar pentru pacient.

Pentru a diferenția între incontinența urinară de efort și vezica hiperactivă, este necesar să se utilizeze un chestionar specializat și un tabel de diagnostice de lucru (Tabelul 18.1).

Tabelul 18.1. Lista diagnosticelor de lucru pentru diagnosticul diferențial

Etapa 2 - ecografie; se efectuează nu numai pentru a exclude sau a confirma prezența patologiei organelor genitale, ci și pentru a studia segmentul uretrovezical, precum și starea uretrei la pacienții cu incontinență urinară de efort. Se recomanda si o ecografie a rinichilor.

O scanare abdominală evaluează volumul, forma vezicii urinare, cantitatea de urină reziduală și exclude patologia vezicii urinare (diverticuli, pietre, tumori).

Etapa 3 - studiu urodinamic combinat (CUDI)- o metodă de cercetare instrumentală folosind echipamente speciale care vă permite să diagnosticați tipul de incontinență urinară. Mai ales KUDI

Orez. 18.16. Conuri și bile vaginale pentru întărirea podelei pelvine

indicat pentru tulburări combinate suspectate, când este necesară determinarea tipului predominant de incontinență urinară. Indicațiile pentru CUD obligatorie sunt: ​​lipsa efectului terapiei, recidiva incontinenței urinare după tratament, discrepanța între simptomele clinice și rezultatele cercetării. KUDI vă permite să dezvoltați tacticile corecte de tratament și să evitați intervențiile chirurgicale inutile.

Tratament. Au fost propuse numeroase metode pentru tratamentul incontinenței urinare de efort, care sunt grupate pe grupe: conservatoare, medicinale, chirurgicale. Metode conservatoare și medicinale:

Exerciții pentru întărirea mușchilor podelei pelvine;

Terapia de substituție hormonală în timpul menopauzei;

Utilizarea α-simpatomimetice;

Pesare, conuri vaginale, bile (Fig. 18.16);

Obturatoare uretrale detașabile.

Metode chirurgicale. Dintre toate tehnicile chirurgicale cunoscute pentru corectarea incontinenței urinare de efort, operațiile cu sling s-au dovedit a fi cele mai eficiente.

Operațiile cu sling (bucla) implică plasarea unei bucle în jurul gâtului vezicii urinare. În acest caz, se preferă intervențiile minim invazive folosind bucle sintetice independente (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Cea mai frecventă și minim invazivă operație de sling este transobturator urethrovesico-pexy cu ansă sintetică liberă (Transobturator vaginal tape - TVT-O). În timpul operației, o buclă sintetică din prolenă este trecută printr-o incizie în peretele vaginal anterior în zona uretrei medii prin înregistrări.

Orez. 18.17. Bucla sintetică pentru efectuarea TVT-O

deschidere directă pe interiorul coapsei - retrograd

(Fig. 18.17, 18.18).

Injecțiile periuretrale sunt o metodă minim invazivă de tratare a insuficienței sfincterului vezical, care constă în introducerea în țesut a unor substanțe speciale care facilitează închiderea uretrei la creșterea presiunii intraabdominale (colagen, autofat, teflon).

Metodele de tratament conservatoare sunt posibile pentru incontinența urinară ușoară sau prezența contraindicațiilor la metoda chirurgicală.

Dificultățile în alegerea unei metode de tratament apar atunci când incontinența urinară este combinată cu prolapsul și prolapsul organelor genitale. Chirurgia plastică a peretelui vaginal anterior ca tip independent de intervenție chirurgicală pentru cistocel și incontinența urinară de efort este ineficientă; trebuie combinat cu unul dintre tipurile de operatii antistres.

Alegerea metodei de tratament chirurgical pentru prolapsul uterin depinde atât de vârsta pacientului, de prezența și natura patologiei organelor genitale interne (uterul și anexele sale), cât și de capacitățile chirurgului care efectuează operația. Se pot efectua diverse operatii: histerectomie vaginala, colpopexie extraperitoneala vaginala cu proteze sintetice, sacrovaginopexie. Dar toate aceste intervenții trebuie combinate cu unul dintre tipurile de operații cu praștie (buclă).

Instabilitatea detrusorului sau vezica urinară hiperactivă, se manifestă ca incontinență urinară. În acest caz, pacienții se confruntă cu pierderi involuntare de urină cu un impuls imperativ (urgent) de a urina. Simptomele caracteristice ale vezicii urinare hiperactive includ, de asemenea, urinarea frecventă și nicturia.

Principala metodă de diagnosticare a vezicii urinare hiperactive este studiul urodinamic.

Tratamentul vezicii urinare hiperactive se efectuează cu medicamente anticolinergice - oxibutinină (driptan ♠), tolterodină (detrusitol ♠),

Orez. 18.18. Schema de instalare a buclei sintetice TVT-O

clorură de trospium (Spasmex♠), solifenacin (Vesicar♠), antidepresive triciclice (imipramină) și antrenamentul vezicii urinare. Toate pacientele aflate în postmenopauză sunt supuse TSH concomitent: supozitoare cu estriol (topic) sau medicamente sistemice - în funcție de vârstă.

Dacă încercările de tratament conservator nu au succes, este necesară o intervenție chirurgicală adecvată pentru a elimina componenta de stres.

Forme combinate de incontinență urinară(o combinație între instabilitatea detrusorului sau hiperreflexia acestuia cu incontinența urinară de efort) prezintă dificultăți în alegerea unei metode de tratament. Instabilitatea detrusorului poate fi de asemenea detectată la pacienți în momente diferite după operațiile antistres ca o nouă tulburare de urinare.

Întrebări de control

1. Ce factori contribuie la apariția și progresia prolapsului genital?

2. Dați o clasificare a prolapsului și prolapsului organelor genitale.

3. Pentru ce tipuri de prolaps genital sunt indicate metodele conservatoare de tratament?

4. Enumerați cele mai frecvent utilizate operații în tratamentul prolapsului și prolapsului organelor genitale.

5. Fiziologia actului de urinare.

6. Tipuri de incontinență urinară la femei.

7. Care sunt caracteristicile clinice ale incontinenței urinare de efort și ale vezicii urinare hiperactive?

8. Precizați metode de diagnosticare a cauzelor incontinenței urinare.

9. Enumeraţi metodele de tratare a incontinenţei urinare de efort.

10. Tactici de tratament pentru vezica hiperactiva.

Ginecologie: manual / B. I. Baisova et al.; editat de G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.

Poziția incorectă a organelor genitale.

Poziția incorectă a organelor genitale este abaterea lor persistentă de la starea normală, însoțită de obicei de fenomene patologice. Retroflexia este îndoirea corpului uterului în spate, retroversia este corpul uterului înclinat posterior, colul uterin este înclinat anterior, retrodeviația uterului este o combinație comună de retroflexie și retroversie. Există retrodeviații mobile și fixe. Retrodeviația mobilă a uterului poate fi o manifestare a tulburărilor anatomice și fiziologice, retrodeviația fixă ​​poate fi o consecință a procesului inflamator din pelvis. Deviația patologică a uterului și îndoirea lui înapoi sunt promovate de boli inflamatorii, leziuni ale organelor pelvine, dezvoltarea anormală a uterului și scăderea tonusului aparatului ligamento-muscular al uterului. Retroflexia uterului poate fi o consecință a slăbirii mușchilor abdominali și pelvin, care este facilitată de sarcini multiple, naștere, intervenții chirurgicale în timpul nașterii, rupturi perineale, involuție întârziată a uterului, infecție postpartum etc.

Prolapsul și prolapsul uterului și al vaginului apar cu efort fizic intens, constipație și insuficiență a mușchilor planșeului pelvin, ca urmare a traumatismelor la nivelul perineului în timpul nașterii. Factori predispozanți: travaliu fizic precoce în perioada postpartum, nașteri frecvente, retroversie uterină, infantilism etc. Prolapsul și prolapsul uterului și vaginului apar cel mai adesea la femeile în vârstă în timpul proceselor de involuție a organelor genitale.

Unul dintre principalii factori care influențează poziția uterului este presiunea intra-abdominală, care este influențată de poziția corpului. În poziție în picioare, se creează o presiune negativă în regiunea epigastrică, care crește treptat în jos și devine egală cu zero în apropierea buricului. Sub buric, presiunea continuă să crească, iar cea mai mare presiune intra-abdominală pozitivă se observă în abdomenul inferior. În poziție șezând, presiunea în cavitatea abdominală este puțin mai mică decât în ​​poziție în picioare datorită relaxării peretelui abdominal și scade și mai mult în decubit dorsal. Modificarea presiunii intra-abdominale cu o modificare a pozitiei corpului este determinata de o modificare a pozitiei relative a organelor interne si a gradului de tensiune in muschii peretelui abdominal.

Presiunea intra-abdominală este reglată și de funcția prietenoasă a diafragmei, a peretelui abdominal anterior și a podelei pelvine, care sunt aparatul de susținere al organelor intrapelvine. Dacă mușchii planșeului pelvin sunt în stare funcțională bună, ei oferă o rezistență suficientă la presiunea abdominală, drept urmare uterul și vaginul nu cad sub limitele normale.

Cu prolaps ușor al uterului, sunt indicate terapia cu exerciții fizice, terapia dietetică, suplimentarea cu vitamine și transferul de la munca fizică grea la munca mai ușoară. Hidrokineziterapie (temperatura apei 27-29? C), înot cu aripioare și spatule; gimnastică cu gantere (în poziție culcat) etc. Exerciții la aparate de exerciții (în poziție culcat cu bazinul ridicat) urmate de un duș de contrast.

Terapia cu exerciții ajută la întărirea mușchilor peretelui abdominal și ai podelei pelvine și la restabilirea poziției corecte a uterului. Pentru a obține aceste rezultate, alegerea pozițiilor inițiale ale corpului și alegerea exercițiilor speciale sunt decisive. Poziția de pornire ajută la deplasarea organelor interne în sus, relaxarea peretelui abdominal și măsurarea presiunii intra-abdominale.

Metoda de terapie prin exerciții depinde de natura retroflexiei uterine (în mișcare, fixă), de starea mușchilor peretelui abdominal, a podelei pelvine, de funcția sistemului cardiovascular, de vârstă, de condițiile de muncă și de viață. Pentru retroflexii fixe, terapia cu exerciții este utilizată în combinație cu fizioterapie, hidroterapie și masaj ginecologic.

Concluzie.

Activitatea fizică este una dintre condițiile indispensabile ale vieții, care are o semnificație nu numai biologică, ci și socială. Este considerată o nevoie biologică naturală a unui organism viu în toate etapele ontogenezei și reglementată în conformitate cu capacitățile funcționale ale individului și este cel mai important principiu al unui stil de viață sănătos.

Referințe.

Fitness de vindecare. V.I. Dubrovsky. Moscova, 2001

Exercițiu terapeutic și supraveghere medicală. Ed.V.A.Epifanov, G.L.Apanasenko. Moscova, 1990

Fizioterapie. Ed. Popova. Moscova, 1978

Dureri în anus și boli ale organelor genitale externe feminine

Organele genitale feminine

Următorii factori contribuie la aranjarea normală, tipică a organelor genitale feminine: aparatul suspensiv (ligamentele), aparatul de fixare sau de fixare și aparatul de susținere sau de susținere (planșeu pelvin)...

Bolile dezhormonale ale organelor genitale și ale glandei mamare includ hiperplazia nodulară și adenom de prostată, hiperplazia glandulară a mucoasei uterine, endocervicoza, adenomatoza și polipii cervicali...

Boli ale sistemului reproducător și ale sânului

Procesele inflamatorii la nivelul organelor genitale sunt adesea o expresie a unei boli de bază, de exemplu tuberculoza, sifilisul, gonoreea. Cea mai importantă este inflamația mucoasei uterine (endometrita)...

Boli ale sistemului reproducător și ale sânului

Tumorile organelor genitale și ale sânului sunt extrem de diverse. Acestea sunt neoplasme benigne și maligne epiteliale și mezenchimatoase, dintre care multe au propriile lor caracteristici specifice. adenom al glandei mamare reproducătoare Cancer uterin...

Studiul secrețiilor din organele genitale feminine

Materialul pentru cercetare este cel mai adesea scurgerile vaginale, frotiurile de pe suprafața colului uterin, frotiurile din canalul cervical și aspirațiile din cavitatea uterină. Ei examinează, de asemenea, frotiuri - amprente...

Sângerare în ginecologie

Sângerarea poate fi cauzată de diverse boli ginecologice, patologii ale sarcinii, nașterii și postpartumului timpuriu...

Sângerare în ginecologie

Sângerarea poate apărea în timpul deflorării în timpul primului act sexual (de obicei, o astfel de sângerare nu este abundentă), precum și cu vânătăi și răni ca urmare a unei căderi, lovituri etc...

Exercițiu terapeutic în ginecologie

Pentru normalizarea funcțiilor ovario-menstruale și secretoare, rezolvarea procesului inflamator, eliminarea aderențelor și a altor modificări, sunt indicate masajul ginecologic, exercițiile terapeutice, kinetoterapie etc...

Caracteristicile muncii personalului medical din departamentul de urologie

Urologia este o disciplină medicală care studiază etiologia, patogeneza, diagnosticul și tratamentul bolilor aparatului urinar, aparatului reproducător masculin și diferitelor procese patologice din spațiul retroperitoneal...

Evaluarea spermei bazată pe densitatea și motilitatea spermei

Organele genitale feminine. Organele genitale ale femelelor de fermă sunt formate din ovare (principalele glande sexuale), oviducte (locul fecundației), uterul (locul dezvoltării fetale), vaginul cu vestibul...

Rolul culturii fizice terapeutice în sistemul de reabilitare fizică a pacienților cu boli inflamatorii ale sistemului reproducător feminin

În general, bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine apar la o vârstă fragedă, implicând întregul organism în reacție. Boala încetează în curând să fie un proces local (local)...

Traumatisme ale tractului urogenital

Testicule. Mobilitatea testiculară, contracția mușchiului ridicător al testiculului și prezența unei capsule testiculare puternice contribuie la apariția nefrecventă a leziunilor testiculare în accidentele auto...

Reabilitare fizică în ginecologie și obstetrică

Poziția incorectă a organelor genitale este o abatere persistentă de la starea lor normală, însoțită de obicei de fenomene patologice. Retroflexia este o îndoire posterioară a corpului uterului; retroversie - corpul uterului este înclinat posterior...

Aspecte juridice ale asistenței medicale de urgență

Anterior, tratamentul (inclusiv tratamentul incorect) se baza pe bază de contract; Acum se apreciază activitatea profesională a unui medic din punctul de vedere al teoriei infracțiunilor...

Poziția normală a organelor genitale feminine este asigurată de aparatul ligamentar suspensiv, de asigurare și de susținere, de sprijin reciproc și de reglare a presiunii de către diafragmă, presa abdominală și tonul propriu (influențe hormonale). Perturbarea acestor factori de către procese inflamatorii, leziuni traumatice sau tumori contribuie și determină poziția anormală a acestora.

Anomaliile în poziția organelor genitale sunt considerate a fi astfel de condiții permanente care depășesc normele fiziologice și încalcă relațiile normale dintre ele. Toate organele genitale sunt interconectate în poziția lor, prin urmare condițiile anormale sunt în mare parte complexe (în același timp, se modifică poziția uterului, colului uterin, vaginului etc.).

Clasificarea este determinată de natura încălcărilor poziției uterului: deplasarea de-a lungul planului orizontal (întregul uter spre stânga, dreapta, înainte, înapoi; relație incorectă între corp și colul uterin în ceea ce privește înclinația și severitatea) de încovoiere, rotație și torsiune); deplasare în plan vertical (prolaps, prolaps, ridicare și inversare a uterului, prolaps și prolaps vagin).

Deplasări de-a lungul planului orizontal. Deplasarea uterului și a colului uterin spre dreapta, stânga, înainte, înapoi apare mai des din cauza compresiei de către tumori sau formării de aderențe după boli inflamatorii ale organelor genitale (Fig. 19). Diagnosticul se realizează prin examen ginecologic, ecografie și radiografie. Simptomele sunt caracteristice bolii de bază. Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei: interventii chirurgicale pentru tumori, proceduri fizioterapeutice si masaj ginecologic pentru aderenta.

Înclinațiile patologice și îndoirile dintre corp și gât sunt luate în considerare simultan. În mod normal, în ceea ce privește îndoirea și înclinarea, pot exista două opțiuni pentru poziția uterului: înclinare și îndoire anterior - anteversio-anteflexio, înclinare și îndoire înapoi - retroversio-retroflexio (Fig. 20). Unghiul dintre colul uterin și corpul uterului este deschis anterior sau posterior și are o medie de 90°. În poziția în picioare a unei femei, corpul uterului este situat aproape orizontal, iar colul uterin în unghi față de acesta este aproape vertical. Fundusul uterului este situat la nivelul vertebrei IV sacrale, iar orificiul extern al colului uterin este la nivelul planului spinal (spina ischiului). În fața vaginului și a uterului se află vezica urinară și uretra, iar în spate este rectul. Poziția uterului se poate schimba în mod normal în funcție de umplerea acestor organe. Înclinațiile și îndoirile patologice ale uterului apar în timpul infantilismului la o vârstă fragedă (primar) și ca urmare a proceselor inflamatorii și adezive ale organelor genitale (secundar). Uterul poate fi mobil sau imobil (fix).

Orez. 19.

: a - anterior de nodul miomatos; b - la stânga cu o tumoare a ovarului drept; c - posterior cu aderenţe rezultate din pelvioperitonită.

Fig.20.

: a - anteflexio-anteversio; b - retroflexio-retroversio.

Orez. 22.

(a) și îndoirea patologică a uterului posterior (b).

Orez. 23.

la stânga (a) și deplasarea posterioară a uterului (b).

Orez. 24.

: a - aspectul; b - diagramă.

Hiperanteversia și hiperanteflexia uterului este o poziție în care înclinarea anterioară este mai pronunțată, iar unghiul dintre corp și colul uterin este acut (
Hiperretroversia și hiperretroflexia uterului este o abatere bruscă a uterului în spate, iar unghiul dintre corp și colul uterin este acut (
Înclinarea și îndoirea uterului în lateral (la dreapta sau la stânga) este o patologie rară și determină înclinarea uterului și îndoirea dintre corpul său și colul uterin într-o parte (Fig. 23).

Tabloul clinic al tuturor variantelor de deplasare orizontală a uterului are multe în comun și se caracterizează prin senzații dureroase în abdomenul inferior sau în zona sacră, algodismenoree și menstruație prelungită. Uneori există plângeri de disurie, durere în timpul mișcărilor intestinale și leucoree crescută. Deoarece această patologie este o consecință a proceselor inflamatorii sau a patologiei endocrine, poate fi însoțită de simptomele acestor boli și poate provoca infertilitate și sarcină patologică.

Diagnosticul se bazează pe datele de la examenele ginecologice și ecografice, luând în considerare simptomele.

Orez. 25.

: a - aspectul; b - diagramă.

Orez. 26.

: a - aspectul; b - diagramă.

Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor - medicamente antiinflamatoare, corectarea tulburărilor endocrine. Se folosesc FTL și masaj ginecologic. În caz de patologie severă poate fi indicată intervenția chirurgicală, cu ajutorul căreia se scoate uterul de pe aderențe și se fixează în poziție anteversio-anteflexio.

Rotația și torsiunea uterului sunt rare, sunt de obicei cauzate de tumori ale uterului sau ale ovarelor și sunt corectate concomitent cu îndepărtarea tumorilor.

Deplasarea organelor genitale de-a lungul axei verticale. Această patologie este frecvent întâlnită în special la femeile din perioada perimenopauză, mai rar la femeile tinere.

Prolapsul uterin este o afecțiune când uterul este sub nivelul normal, orificiul extern al colului uterin este sub planul spinal, fundul uterului este sub vertebrea sacră IV (Fig. 24), dar uterul nu ies din fanta genitala chiar si la efort. Concomitent cu uterul, pereții anterior și posterior ai vaginului coboară, care sunt clar vizibili din fanta genitală.

Prolaps uterin - uterul este deplasat brusc în jos, iese parțial sau complet din fanta genitală la încordare. Prolaps uterin incomplet - atunci când numai partea vaginală a colului uterin iese din fanta genitală, iar corpul rămâne deasupra fantei genitale chiar și la efort (Fig. 25). Prolaps uterin complet - colul uterin și corpul uterului sunt situate sub fanta genitală și, în același timp, pereții vaginali sunt răsturnați (Fig. 26). Prolapsul vaginal și prolapsul apar cel mai adesea simultan cu uterul, ceea ce se datorează conexiunii anatomice a acestor organe. Când vaginul prolapsează, pereții săi ocupă o poziție mai joasă decât în ​​mod normal, ieșind din fanta genitală, dar nu se extind dincolo de aceasta. Prolapsul vaginal se caracterizează prin ieșirea completă sau parțială a pereților săi din fisura genitală situată sub podeaua pelvină. Prolapsul și prolapsul vaginului sunt de obicei însoțite de prolapsul vezicii urinare (cistocel) și al pereților rectului (retrocel) (Fig. 27). Când uterul prolapsează, tuburile și ovarele coboară simultan, iar locația ureterelor se modifică.

Principalii factori de prolaps și prolaps ai organelor genitale: leziuni traumatice ale perineului și podelei pelvine, tulburări endocrine (hipoestrogenism), muncă fizică grea (ridicarea obiectelor grele pentru o perioadă lungă de timp), entorsa ligamentelor uterine (nașteri multiple).

Tabloul clinic se caracterizează printr-un curs prelungit și o progresie constantă a procesului. Prolapsul organelor genitale crește odată cu mersul pe jos, tusea și ridicarea obiectelor grele. Durerea sâcâitoare apare în zonele inghinale și în sacru. Posibile tulburări ale funcției menstruale (hiperpolimenoree), funcția organelor urinare (incontinență și incontinență urinară, urinare frecventă). Viața sexuală și sarcina sunt posibile.

Diagnosticul se realizează în funcție de anamneză, plângeri, examen ginecologic și metode speciale de cercetare (ultrasunete, colposcopie). La examinarea membranei mucoase a vaginului și a colului uterin a unui uter prolapsat, ulcerele trofice (decubitale) sunt adesea observate din cauza leziunilor și modificărilor florei (Fig. 28).

Fig.27.

1 - osul pubian; 2 - vezica urinara, 3 - uter; 4 - rect, 5 - prolapsul ansei intestinale, 6 - prolapsul peretelui vaginal posterior; 7 - vagin.

Tratamentul pentru prolaps și prolaps al organelor genitale poate fi conservator și chirurgical. Tratamentul conservator se rezumă la utilizarea unui set de exerciții de gimnastică care vizează întărirea podelei pelvine și a mușchilor abdominali. Poate fi acceptabil numai cu prolaps neexprimat al uterului și vaginului. Este foarte important să urmați un program de lucru (excluzând munca fizică grea, ridicarea greutăților), o dietă bogată în fibre, urinând „la ceas” și evitarea constipației. Aceste condiții trebuie respectate atât în ​​timpul tratamentului conservator, cât și în timpul tratamentului chirurgical. Dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical (bătrânețe, patologie concomitentă severă), este indicată introducerea pesarelor sau inelelor în vagin, urmată de instruirea femeii în regulile prelucrării și introducerii acestora. Pacientul trebuie să viziteze regulat o moașă sau un medic pentru a monitoriza starea membranelor mucoase ale vaginului și colului uterin (prevenirea inflamației, escarelor, ulcerelor trofice). Tratamentul ulcerelor trofice și escarelor implică utilizarea terapiei locale antiinflamatorii și antibacteriene (levomekol, dimexidă, antibiotice în unguente și suspensii), unguente de vindecare (actovegin, solcoseryl) și preparate cu estrogeni. Poziția redusă a organelor genitale este de dorit.

Există multe metode de tratament chirurgical și sunt determinate de gradul de patologie, vârstă și prezența bolilor extragenitale și genitale concomitente. Când se tratează femeile tinere, ar trebui să fie preferate metodele care nu interferează cu funcțiile sexuale și reproductive. Dacă există rupturi perineale vechi, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru refacerea planșeului pelvin. Prolapsul pereților vaginali poate fi eliminat prin chirurgie plastică a pereților anteriori și posteriori cu întărirea ridicătorilor. Dacă este necesar, se întărește sfincterul vezical, se efectuează o operație pentru fixarea uterului de peretele abdominal anterior sau ridicarea acestuia prin scurtarea ligamentelor rotunde.

La bătrânețe, cu prolaps și prolaps uterin, se folosește histerectomia vaginală cu chirurgie plastică vaginală și ridicătoare. Dacă o femeie în vârstă nu este activă sexual, atunci se recomandă operația de sutură vaginală. Dupa operatie nu te poti aseza o saptamana, apoi o saptamana poti sta doar pe o suprafata tare (scaun), in primele 4 zile dupa operatie trebuie sa pastrezi igiena generala, dieta (aliment lichid), sa iei un laxativ. sau o clismă de curățare în a 5-a zi, tratați perineul de 2 ori pe zi, suturile sunt îndepărtate în a 5-6-a zi.

Inversarea uterină este o patologie extrem de rară, care apare în obstetrică la nașterea unei placente neseparate, iar în ginecologie la nașterea unui ganglion uterin miomatos submucos. În acest caz, membrana seroasă a uterului este situată în interior, iar membrana mucoasă este situată în exterior (Fig. 29).

Tratamentul constă în luarea de măsuri imediate pentru ameliorarea durerii și realinierea uterului inversat. În caz de complicații (edem masiv, infecție, sângerare masivă), este indicată intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului.

Poziția ridicată a uterului (Fig. 30) este secundară și poate fi cauzată de fixarea uterului după intervenție chirurgicală, tumori vaginale și acumularea de sânge în vagin în timpul atreziei himenului.