Cateter pentru urinare feminin. Cateter pentru urină. Complicații potențiale ale utilizării cateterelor urinare

Reținerea urinării fără asistență medicală în timp util amenință o persoană cu complicații grave și intoxicație. Complicațiile pe lângă pielonefrită și cistita pot duce la procese ireversibile în sistemul urinar. De asemenea, poate provoca disfuncție renală și poate duce la insuficiență renală.

Pentru a elimina urina din vezica urinara in urologie, folosesc cateterizarea cavitatii organului prin uretra.

Indicațiile pentru cateterism sunt împărțite în două categorii de către specialiștii în urologie:

1. Medicinal. Ele implică prezența unor boli și complicații în care procedura este vitală și este adesea efectuată de urgență.
2. Diagnostic. Acestea apar atunci când este necesar să se confirme diagnosticul cu studii de laborator, ultrasunete și contrast.

O listă completă a indicațiilor pentru procedura de introducere a cateterului în vezică este prezentată în tabel.

Tabelul nr. 1. Lista indicațiilor pentru cateterizare.

Indicații de tratament	Indicatii diagnostice
(acut/cronic)	Necesitatea colectării urinei pentru cercetări de laborator
Comă și alte limitări fizice	Confirmarea integritatii cailor urinare in cazurile de fracturi/leziuni pelvine
Îndepărtarea cheagurilor de sânge	Studii contrast-retrograde ale tractului urinar
Restaurarea lumenului uretrei	Umplerea cavității vezicii urinare cu lichid de ultrasunete
Chimioterapia intravezicală, administrare de medicamente	Detectarea obstrucției uretrale pentru eliminarea ulterioară
Intervenții transuretrale	Verificarea urodinamicii organului (capacitate, volum rezidual de urină, urinare)

Conceptul de cateterism

Termenul de cateterism implică un complex de manipulări folosind instrumente medicale speciale care permit conectarea vaselor, canalelor naturale, cavităților corpului uman cu mediul extern.

În funcție de boală, starea pacientului și caracteristicile individuale ale corpului, procedura poate fi efectuată în următoarele scopuri:

• drenajul lichidului acumulat;
• administrarea de medicamente;
• spălare cu soluții lichide;
• facilitând introducerea instrumentelor chirurgicale.

Cateterizarea vezicii urinare la bărbați și femei se efectuează pentru a elimina urina în bolile sistemului genito-urinar, precum și atunci când este necesar ca pacientul să rămână în decubit dorsal pentru o lungă perioadă de timp. Cel mai adesea, un cateter este instalat după intervenții chirurgicale, stări de comat sau patologii care fac imposibilă excretarea naturală a urinei.

Retenția urinară este rezultatul manifestărilor și complicațiilor bolilor sistemului genito-urinar. Specialistii in domeniul urologiei pot recomanda cateterizarea vezicii urinare in prezenta afectiunilor enumerate in tabel.

Tabelul nr. 2. Lista patologiilor sistemului genito-urinar.

Notă. Disfuncția vezicii urinare poate fi o consecință a bolilor sistemului nervos central. Astfel de manifestări sunt cauzate de procese tumorale ale creierului și măduvei spinării, procese inflamatorii, hernii și leziuni.

Tipuri și diferențe

Cateterizarea vezicii urinare în urologie este cel mai important pas în stabilizarea stării pacientului în timpul stagnării urinare.

În funcție de necesitatea frecvenței procedurii de instalare a cateterului, există două tipuri:

1. Cateterismul permanent. Produs pentru drenarea pe termen lung a fluidului din cavitate. Se prescrie după intervenții chirurgicale cu anestezie sau în stare de inconștiență, cu limitări fizice, sau necesitatea ca pacientul să rămână în poziție orizontală pentru o perioadă lungă de timp. Vă permite să urmăriți cantitatea de urină în timpul instalării cateterului.
2. Periodic. Cu această metodă de îndepărtare a lichidului, un cateter de unică folosință este introdus la un moment dat și îndepărtat imediat după obținerea rezultatului. Avantajul acestei metode este că nu este necesară purtarea și monitorizarea constantă a acumulatorului de fluid. Cu toate acestea, dacă urinarea este întârziată din nou, procedura trebuie efectuată din nou.

Alegerea tipului de manipulare depinde de severitatea bolii, de starea generală a corpului și de caracteristicile fizice ale pacientului.

În funcție de condițiile procedurii de instalare a cateterului, se disting următoarele:

• steril (efectuat în condiții spitalicești cu sterilitate completă);
• curat (realizat de pacient independent la domiciliu).

A doua metodă nu implică deloc neglijarea regulilor de dezinfecție. Cu toate acestea, nu este posibil să se obțină o sterilitate completă acasă.

Atenţie. Manipularea incorectă a instrumentelor, mâinilor și materialelor necesare manipulării poate duce la infecția vezicii urinare și a uretrei.

Instrumente necesare

Însuși numele procedurii indică necesitatea folosirii unui cateter special introdus în cavitate pentru a o efectua.

Cateterele cu cavitate sunt împărțite în funcție de locul de instalare:

• pentru introducerea în vezica biliară (pentru colecistostomie);
• instalații în pelvisul renal (pentru nefrostomie);
• pentru drenajul chisturilor, chistului hidatic, abceselor;
• pentru introducerea în vezică (uretrală, utilizată pentru cistostomie).

Pentru a elimina stagnarea urinei și pentru a introduce lichid în cavitatea vezicii urinare prin uretră, se folosesc tipuri de dispozitive uretrale. Tipurile de catetere utilizate, scurtele lor descrieri sunt prezentate în tabel.

Tabel nr. 3. Tipuri de catetere pentru golirea cavitatii vezicii urinare.

Nume	o scurtă descriere a
	Cel mai adesea, acest dispozitiv este instalat pentru utilizare pe termen lung. Balonul situat la capătul distal al tubului de latex îi permite să fie ținut în siguranță în interiorul cavității. Acest design este deosebit de convenabil pentru pacienții mobili. Lungimea produsului vă permite să plasați pisoarul într-un loc convenabil pentru pacient. Având în vedere specificul de utilizare și instalare, este necesară asistența personalului medical pentru efectuarea procedurii de îndepărtare a urinei.
	Un dispozitiv cu un design și o metodă de utilizare mai simple. Potrivit pentru auto-cateterizare pe termen scurt. Folosirea unui astfel de dispozitiv de 4-6 ori pe zi imită procesul natural, pe care medicii îl consideră un lucru pozitiv. Îndepărtat imediat după terminarea golirii.

Important. Pentru autocateterizarea prin uretra la domiciliu, se folosesc catetere cu lubrifiant special. Acțiunea sa este activată atunci când interacționează cu apa și asigură o administrare atraumatică fără disconfort.

Procedura necesită dispozitive suplimentare, materiale, antiseptice și emolienți.

Lista completă include următoarele:

• mănuși;
• muşama;
• clemă sau pensetă;
• materiale sterile pentru prelucrare (vată, șervețele);
• tăvi (pentru scule, materiale, deșeuri);
• ulei de vaselină;
• dezinfectanți;
• seringă;
• pisoar (dacă este necesar).

Notă. La achiziționarea unui cateter, este necesar să se țină cont de structura fiziologică a sistemului genito-urinar. Există catetere pentru bărbați și femei, datorită lungimii diferite ale canalului urinar. Informațiile despre utilizarea dispozitivului sunt specificate în instrucțiunile furnizate împreună cu acesta.

Unde și cum se efectuează cateterizarea vezicii urinare, tehnică

Cel mai sigur este să efectuați procedura într-o unitate medicală specializată, cu personal experimentat. Condițiile sterile ale spitalului și mulți ani de practică a personalului minimizează posibilitatea de rănire și infecție a canalului și a organului.

După cum am menționat mai devreme, structura organelor genito-urinale și lungimea canalului natural de excreție a urinei la femei diferă de cea a bărbaților, prin urmare, tehnica de efectuare a manipulării va varia ușor.

Algoritm de instalare a cateterului pentru femei:

1. Înainte de a începe manipulările, trebuie să purtați mănuși sterile. Picioarele pacientului sunt îndoite la genunchi.
2. Tava pentru gunoi este situată între coapsele femeii pentru ușurință în utilizare.
3. Labiile mari și minore ale pacientului sunt tratate igienic prin ștergerea lor cu un șervețel sau un tampon de bumbac umezit cu un antiseptic.
4. Întindeți labiile cu două degete (degetul mare și index) pentru a deschide accesul la deschiderea externă a canalului de urinare pentru procesare.
5. Folosind o pensetă sau o clemă, deschiderea externă a uretrei este tratată cu un antiseptic. Orificiile vaginale și anale sunt închise cu tampoane sterile din bumbac sau tifon.
6. Un capăt al cateterului se apucă cu penseta la o distanță de 3-4 cm de balon (4-6 cm de la capăt), restul cateterului se îndoaie în arc și se apucă cu degetul mic al mâinii.
7. Capătul introdus este tratat cu ulei pentru a asigura alunecarea de-a lungul canalului uretral, apoi introdus ușor până când apare urina.
8. Dacă este disponibil un balon, după introducerea cu succes a dispozitivului, acesta este umplut cu soluție de clorură de sodiu.
9. Dacă este necesar, o pungă pentru urinare este atașată la capătul exterior al cateterului. În caz contrar, urina este colectată folosind o tigaie, apoi tubul este îndepărtat într-o mișcare lină.

Important. Datorită proximității anusului și a orificiilor vaginale de uretra, există riscul de infecție. De aceea, orificiile sunt blocate cu tampoane de bumbac sau tifon, care sunt îndepărtate numai după finalizarea completă a procedurii.

Tehnica de efectuare a procedurii la bărbați:

1. Folosind mâinile înmănuși, organele genitale externe sunt tratate cu un antiseptic. Apoi se usucă cu un tampon steril. Deșeurile sunt aruncate într-o tavă prepoziționată între coapsele pacientului.
2. Înlocuiește mănușile pe care le folosești cu altele sterile, apucă penisul învelit în șervețele sterile și folosește degetul mijlociu și inelar al mâinii stângi pentru a trage înapoi preputul. Folosind degetul mare și arătător, folosiți o mișcare de strângere pentru a lărgi deschiderea uretrei.
3. Tratează capul penisului cu un tampon de bumbac cu un antiseptic, deplasându-se de la deschidere la corpul organului.
4. Poziționați organul perpendicular pe corp pentru a îndrepta uretra și, prin analogie cu tehnica anterioară, apucați cateterul cu penseta și degetul mic al mâinii.
5. Capătul frontal uns al cateterului este introdus în orificiul uretrei și treptat, interceptând tubul cu penseta, este avansat până la vezică.
6. Opriți când urina pare să umple balonul, atașați punga de urină, după care preputul este readus în poziția sa naturală.
7. Cateterul este îndepărtat folosind mișcări de rotație netede.

Posibile complicații, erori și consecințe negative

Atunci când se efectuează cateterismul acasă sau de către tineri specialiști fără experiență, se fac adesea greșeli. În ciuda aparentei lor nesemnificații atunci când se efectuează această manipulare, în majoritatea cazurilor, respectarea acestor reguli ajută la evitarea complicațiilor.

Golirea completă a vezicii urinare. Urina care trece prin canale în mod natural este un fel de spălare și dezinfecție. Prin urmare, în timpul procesului de îndepărtare, este necesar să lăsați o mică porțiune de urină (20-250 ml) în interiorul vezicii urinare prin prinderea tubului și îndepărtarea cateterului.

Important. La spălarea pereților vezicii urinare sau îndepărtarea întârziată a cateterului, este necesar să fie spălat cu furasilină sterilă la temperatura camerei. Când tubul este îndepărtat, 150-200 ml de soluție ar trebui să rămână în cavitate.

Infecţie

Plasarea unui cateter cu încălcarea regulilor de sterilitate și procesare poate duce la infecția în cavitatea organului și a uretrei și la dezvoltarea complicațiilor. Acesta este motivul pentru care cateterismul la domiciliu este întotdeauna mai riscant și necesită o pregătire atentă.

În funcție de microorganismul patogen care a provocat infecția și de capacitatea sa de a se răspândi la alte organe ale sistemului genito-urinar, se pot dezvolta următoarele boli:

Infecția va complica starea generală a pacientului, având în vedere că cel mai adesea procedura este prescrisă pentru stagnarea urinei sau patologii existente ale organelor urinare. Femeile însărcinate ar trebui să fie deosebit de atente la respectarea tuturor măsurilor de precauție. Infecțiile reprezintă o amenințare atât pentru copil, cât și pentru sistemul reproducător al viitoarei mame.

Leziuni ale mucoasei uretrei

Orice corp străin poate deteriora membranele mucoase delicate ale canalelor naturale umane, chiar și cauciucul. Când purtați un cateter pentru o perioadă lungă de timp, un efect secundar este inflamația uretrei.

Pentru a preveni astfel de probleme, o soluție de furasilină este injectată în cavitatea organului de stocare înainte de îndepărtarea cateterului. Trecând prin canalele naturale, le dezinfectează și favorizează procesele de refacere a mucoasei.

Trauma poate fi cauzată și de o tehnică necorespunzătoare a procedurii, ceea ce este destul de rar într-un cadru spitalicesc. Dacă aveți durere sau disconfort după procedură pentru o perioadă lungă de timp, ar trebui să consultați un medic.

Contraindicații pentru plasarea cateterului

Interferența cu procesele naturale ale corpului fără un diagnostic prealabil și observarea de către un specialist amenință pacientul cu probleme grave. Nu fiecare dintre noi cunoaște patologiile ascunse ale corpului nostru, care pot fi identificate doar printr-o examinare completă.

Această precauție este asociată cu o serie de contraindicații pentru utilizarea cateterelor:

• inflamație la nivelul uretrei;
• prostatita în formă acută;
• leziune/spasm sfincterian;
• anomalii ale lumenului canalului (îngustare).

Un urolog cu experiență va prescrie cateterismul numai dacă există teste de laborator și examinări cu ultrasunete ale vezicii urinare.

Cu patologiile sistemului genito-urinar, poate apărea o situație în care utilizarea cateterelor pentru o persoană devine o necesitate zilnică. Articolul conține informații pentru a vă familiariza cu procedura de instalare a acestora.

Pentru o prezentare mai vizuală și o aplicare practică a materialului, articolul prezintă materiale foto și video, vizionarea cărora nu va lăsa cititorii cu întrebări.

Cateterizarea este procedura de introducere a unui cateter (pentru bărbați și femei) în vezică prin canalul uretral. Cateterismul este folosit destul de des și este folosit în scopuri diagnostice și terapeutice.

Reguli pentru instalarea cateterului

Cateterul poate fi instalat pentru o perioadă scurtă de timp, de exemplu, instalarea pe termen scurt a unui cateter este necesară în timpul intervenției chirurgicale și pentru o perioadă lungă de timp dacă pacientul are dificultăți la urinare. Acesta din urmă poate fi cauzat de anumite boli.

Un bărbat poate fi afectat de diferite procese patologice care rezultă din infecții infecțioase, traume sau sindrom neoplazic. Urinarea afectată poate provoca dezvoltarea unor astfel de consecințe neplăcute, cum ar fi insuficiența renală și infertilitatea. În acest articol vom analiza în detaliu algoritmul pentru cateterizarea vezicii urinare la bărbați.

Indicații pentru procedură

Cateterul poate fi introdus în scopuri de diagnostic:

1. Pentru a obține probe de urină din cavitatea vezicii urinare. Probele sunt utilizate ulterior pentru cercetări de laborator, de exemplu, pentru a determina microflora vezicii urinare.
2. Pentru a determina volumul de urină care este excretat și pentru a observa caracteristicile organoleptice ale acesteia.
3. Pentru a determina nivelul de permeabilitate al tractului urinar.

În timpul tratamentului

În plus, cateterizarea poate fi efectuată pentru a trata:

1. La refacerea uretrei după intervenție chirurgicală.
2. În prezența decompresiei vezicii urinare.
3. În prezența retenției acute de urină, care poate apărea pe fondul uretritei, modificări patologice care afectează glanda prostatică.
4. În scopul tratării pereților vezicii urinare cu soluții medicinale.
5. Pentru obstrucția cronică, care poate fi cauzată de hidronefroză.
6. În scopul îndepărtării urinei dacă pacientul nu poate urina. De exemplu, dacă pacientul este în stare comatoasă.

Algoritmul de cateterizare a vezicii urinare la bărbați este destul de complex, dar nu ar trebui să provoace temeri pentru sănătatea pacienților, deoarece această procedură este efectuată de specialiști cu experiență.

Contraindicații pentru cateterism

Deși există multe indicații, cateterismul poate să nu fie întotdeauna posibil. Există câteva contraindicații:

• Prezența sângelui în scrot.
• Prezența vânătăilor în zona perineală.
• Prezența în sânge.
• Starea vezicii urinare rănite.
• Stare rănită a uretrei.
• Prostatita în formă acută.
• Anuria.
• Unele boli ale sistemului genito-urinar, de exemplu, gonoreea.
• Spasm al sfincterului uretral.
• Procese inflamatorii acute care apar în vezică sau uretră.
• Fractura penisului.

Caracteristicile cateterismului la bărbați

Datorită caracteristicilor anatomice ale uretrei masculine, procedura de cateterizare trebuie efectuată numai de specialiști cu experiență. Dificultățile în timpul cateterismului apar din cauza faptului că uretra masculină are o lungime relativ mare, aproximativ 25 de centimetri. În plus, există două îngustari fiziologice în uretra care împiedică introducerea liberă a cateterului. Și, de asemenea, este foarte îngust.

Cea mai mare precauție trebuie observată dacă procedura este efectuată folosind un cateter metalic. Dacă se aplică o forță excesivă în timpul manipulării, pereții sistemului urinar pot fi deteriorați, ceea ce poate duce la apariția unor pasaje false.

Algoritmul pentru cateterizarea vezicii urinare la bărbați trebuie urmat cu strictețe.

Instrumente utilizate în timpul cateterismului

Pentru a efectua procedura de cateterizare veți avea nevoie de următoarele instrumente:

Algoritm pentru cateterizarea vezicii urinare la bărbați

Dacă procedura este efectuată folosind un cateter moale, specialistul trebuie să efectueze următorii pași:

1. Lucrătorul medical trebuie mai întâi să-și pregătească mâinile, să le spele bine și să le trateze cu o soluție dezinfectantă.
2. Pacientul este asezat pe spate, picioarele sunt usor desfasurate, iar genunchii trebuie indoiti. Trebuie să instalați o tavă între picioare și să plasați un scutec sub zona pelviană.
3. Lucrătorul din domeniul sănătății trebuie să poarte mănuși sterile și să înfășoare un șervețel steril în jurul penisului sub gland. Aceasta va deschide deschiderea externă a uretrei.
4. Apoi, trebuie să tratați capul cu un tampon de bumbac, înmuiat în prealabil în furatsilin. Tratamentul trebuie efectuat în direcția de la uretra până la marginea capului.
5. Prin strângerea capului penisului, este necesară deschiderea deschiderii uretrei externe. După ce gaura s-a deschis, se toarnă în ea câteva picături de glicerină sterilă.

Cateterul este apucat cu o pensetă, iar orificiul său rotunjit este umezit cu vaselină sau glicerină. După aceasta, cateterul este introdus în deschiderea deschisă a uretrei. Folosind o pensetă sterilă, introduceți primii cinci centimetri ai cateterului în timp ce țineți capul.

Imersia cateterului

Este necesar să cufundați încet cateterul în uretră, interceptând-o cu penseta. În acest caz, penisul trebuie împins pe cateter cu mâna liberă. Această tehnică vă va permite să mutați cateterul prin uretră cu mai multă ușurință. În zona de la joncțiunea părții membranoase și a părții spongioase, poate apărea o ușoară rezistență. Dacă apare, atunci trebuie să faceți o pauză de două până la trei minute pentru a aștepta ca spasmul muscular să dispară, apoi continuați introducerea cateterului.

Îngustarea fiziologică este prezentă și la intrarea uretrei în vezică. În această zonă poate apărea reintroducerea cateterului.

După ce apare prima porțiune de urină, vârful opus al cateterului trebuie coborât în ​​pisoar.

Înainte de a opri urinarea, vezica urinară trebuie clătită. După aceasta, cu respectarea măsurilor de siguranță, cateterul este îndepărtat cu grijă.

După terminarea urinei, o seringă Janet umplută cu soluție de furasilină este atașată la cateter, care este turnată în cavitatea vezicii urinare foarte lent. Volumul soluției injectate trebuie să fie de aproximativ 150 mililitri. Cateterul este apoi ghidat într-o tavă pentru a îndepărta lichidul. Procedura de clătire trebuie efectuată până când conținutul vezicii urinare devine transparent.

După ce spălarea este finalizată, cateterul este îndepărtat din uretră folosind mișcări de rotație blânde. După aceea, deschiderea externă a uretrei este retratată cu o minge de bumbac umezită în prealabil într-o soluție de furasilină. La sfârșitul procedurii de cateterizare, toate instrumentele trebuie plasate într-o soluție dezinfectantă.

Dacă utilizarea unui cateter moale nu vă permite să efectuați procedura, atunci va trebui să utilizați unul metalic. O astfel de procedură pentru introducerea unui cateter urinar ar trebui efectuată exclusiv de un medic calificat, deoarece tehnica este foarte complexă și necesită îngrijire și atenție deosebită.

Pacientul este asezat pe spate si se trateaza orificiul uretral. Întorc cateterul în jos cu „ciocul” și îl avans de-a lungul uretrei până ajunge la vezică. Pentru a depăși zona sfincterului, penisul trebuie îndreptat de-a lungul liniei mediane. Cateterul este introdus mai departe, mișcând lent uretra în direcția instrumentului.

Dacă procedura este efectuată corect, se observă descărcarea în recipientul de urină, iar pacientul nu simte durere. Datorită faptului că cateterizarea cu cateter metalic este destul de dureroasă și traumatizantă, se efectuează destul de rar.

Complicații în timpul cateterismului

În unele cazuri, pot apărea unele complicații, de exemplu:

• Infecția sistemului urinar. Ca rezultat, se pot dezvolta pielonefrită, cistita și uretrita.
• Leziuni ale uretrei, uneori semnificative, chiar până la perforare.

Complicațiile pot apărea din cauza erorilor făcute la introducerea unui cateter, în special a unui cateter metalic, sau din cauza examinării preliminare insuficiente a pacientului. Cel mai adesea, complicațiile apar ca urmare a unei asepsii slabe.

Introducerea unui cateter în vezica urinară a unui bărbat prin canalul urinar (uretral) este o procedură medicală destul de frecvent utilizată. Această metodă este utilizată pe scară largă în scopuri diagnostice și terapeutice. Un cateter vezical la bărbați poate fi instalat pentru o perioadă scurtă de timp, de regulă, este necesar în timpul operațiilor chirurgicale complexe lungi sau pe termen lung. Cateterismul pe termen lung este adesea efectuat în boli, în cazurile în care actul fiziologic al urinarii este dificil sau imposibil, de exemplu, cu carcinomul de prostată.

Cunoașterea anatomiei uretrei masculine este importantă pentru toți profesioniștii care efectuează această procedură - cateterizarea vezicii urinare este una dintre cele mai frecvent efectuate în asistența medicală. Uretra masculină este foarte susceptibilă la diferite stări patologice: de la infecțioase traumatice la neoplazice. Procesele fiziopatologice din uretra pot avea consecințe catastrofale, cum ar fi insuficiența renală sau infertilitatea. Prin urmare, cateterizarea trebuie efectuată numai de un specialist cu experiență.

Un cateter vezical la bărbați este instalat pentru următoarele indicații de diagnostic:

• Obținerea unei probe de urină pentru studii ulterioare direct din cavitatea vezicii urinare. Acest lucru este adesea necesar pentru a determina compoziția speciei a microflorei găsite în ea.
• Monitorizarea constantă a cantității de urină excretată și a caracteristicilor sale organoleptice în timpul procesului.
• Studiul permeabilității tractului urinar.

Amplasarea cateterului terapeutic include următoarele motive:

• Retenție acută de urină, de exemplu din cauza hipertrofiei benigne de prostată, blocaje la nivelul colului vezicii urinare sau uretrei.
• Obstrucție cronică cauzată de hidronefroză.
• Irigarea pereților interiori ai vezicii urinare cu medicamente.
• Decompresia intermitentă a vezicii neurogene. Cateterismul în acest caz este o parte integrantă a terapiei.
• Asigurarea excretiei urinare la pacientii carora organizarea actului fiziologic al urinarii prezinta anumite dificultati. Adesea necesar la pacienții imobilizați la pat.

Un cateter pentru golirea vezicii urinare, în funcție de scopurile suplimentare ale procedurii, poate fi temporar, permanent, dur sau moale.

În unele cazuri, un cateter vezical la bărbați poate să nu fie recomandat sau complet contraindicat. Acest lucru este relevant atunci când:

• Fracturi ale penisului.
• Leziuni ale tractului urinar inferior - uretra, colul uterin sau sfincterul vezicii urinare.
• Alte leziuni în zona pelviană, în care inserarea unui cateter poate fi dificilă sau poate provoca tulburări suplimentare: hematoame profunde extinse în zona perineală, fracturi osoase și așa mai departe. În acest caz, introducerea cateterului este neapărat precedată de o uretrogramă retrogradă.

În practica unui urolog, destul de des trebuie să se ocupe de un astfel de dispozitiv precum un cateter urinar. Este un tub de cauciuc sau un sistem format din mai multe tuburi, necesare pentru introducerea în lumenul vezicii urinare dacă pacientul nu urinează dintr-un motiv sau altul sau în alte scopuri de diagnostic.

Cel mai adesea, cateterismul este necesar pentru bărbații care au boli precum adenomul de prostată sau degenerarea sa malignă (cancer de prostată). În acest context, există o încălcare a permeabilității uretrei, ceea ce duce la retenție urinară.

Ce este cateterizarea vezicii urinare?

Scopul principal al cateterismului este de a restabili fluxul normal de urină din lumenul vezicii urinare, ceea ce normalizează toate procesele urodinamice și previne o serie de complicații periculoase pentru viața pacientului.

Cateterul este introdus în orificiul extern al uretrei, după care se deplasează treptat de-a lungul uretrei și ajunge în lumenul vezicii urinare. Apariția urinei în cateter este dovada că procedura a fost efectuată corect și cu succes.

Cateterizarea trebuie efectuată numai de un specialist instruit medical (medic sau tehnician medical de urgență).

Deși tehnica de cateterizare este destul de simplă de efectuat, necesită o anumită abilitate pentru a o efectua corect.

Când se efectuează cateterizarea vezicii urinare, este important să se respecte o serie dintre următoarele condiții de bază:

• introducerea unui cateter în canalul urinar (uretra) trebuie făcută cu atenție, fără a folosi grosolănie sau violență;
• procedura începe cu utilizarea dispozitivelor elastice (cateter tip Timann sau Mercier);
• pentru a minimiza posibila deteriorare a pereților uretrei, este necesar să utilizați un cateter cu diametru mare;
• un cateter metalic este introdus în pacient numai dacă medicul care efectuează manipularea este fluent în această abilitate;
• dacă în timpul cateterismului apare vreo durere, aceasta trebuie oprită și pacientul trebuie internat imediat într-un spital;
• dacă pacientul are retenție urinară acută, dar introducerea unui cateter în vezică este imposibilă (există contraindicații), atunci se utilizează cistostomia percutanată.

Tipuri de catetere și clasificarea lor

Anterior, pentru cateterizare se foloseau doar cateterele metalice (rigide), ceea ce ducea la complicații frecvente (traume ale mucoaselor, rupturi etc.). În prezent, dispozitivele din silicon (moale) și din cauciuc (elastice) de diferite diametre au devenit larg răspândite.

Există catetere pentru bărbați (lungimea lor este de aproximativ 30 cm) și pentru femei (lungimea lor este de 15-17 cm).

Sunt utilizate următoarele tipuri de dispozitive:

• cateter Nelaton(utilizat pentru cateterizare pentru o perioadă scurtă de timp, în scopul drenajului unic);
• Cateterul Foley (introdus pentru o perioadă lungă de timp, are mai multe pasaje prin care se administrează simultan medicamente și se îndepărtează urina);
• Stent Tieman (dispozitiv folosit de urologi pentru bolile de prostată, se adaptează bine la curbele uretrei).

Cateterul este selectat în funcție de scopul utilizării sale

Tehnica procedurii

Pentru a efectua procedura de cateterizare, în conformitate cu toate regulile de asepsie și antisepsie, este necesară efectuarea acesteia într-un spital specializat, folosind antiseptice moderne, dispozitive sterile, mănuși medicale de unică folosință etc.

Cateterizarea vezicii urinare la o femeie

Algoritmul de manipulare este următorul:

1. Femeia este așezată pe spate și i se cere să-și îndoaie genunchii și să-i despartă.
2. Organele genitale feminine sunt curățate temeinic folosind soluții antiseptice, după care deschiderea vaginală este acoperită cu șervețele sterile.
3. Cu mâna dreaptă se introduce un cateter pentru urină bine lubrifiat până când apare urina (aproximativ 4-5 cm).
4. Dacă urina încetează brusc să curgă, acest lucru poate indica faptul că dispozitivul a lovit peretele vezicii urinare, așa că trebuie să trageți puțin cateterul înapoi.
5. După ce manipularea este finalizată și urina s-a scurs complet, este necesar să îndepărtați cu atenție cateterul și să tratați din nou lumenul uretrei cu o soluție antiseptică.
6. Pacientul trebuie să rămână în poziție orizontală timp de o oră.

Procedura este efectuată numai de specialiști calificați

În timpul sarcinii, apar situații când o femeie necesită cateterism, de exemplu, când un calcul avansează și blochează lumenul tractului urinar, ceea ce duce la retenție acută de urină, precum și înaintea unei cezariane viitoare.

Afecțiunea necesită internarea imediată și observarea femeii doar într-un spital de specialitate.

La bărbați, cateterismul este complicat de structura anatomică a uretrei, și anume diametrul mic, lungimea semnificativă, tortuozitatea și prezența îngustarilor fiziologice.

Algoritmul procedurii este următorul:

1. Bărbatul este așezat pe spate (nu este nevoie să-și îndoiască picioarele la genunchi).
2. Penisul și zona inghinală sunt acoperite cu șervețele sterile pe tot perimetrul.
3. Cu mâna stângă, medicul trage înapoi preputul, expunând lumenul uretrei și, în același timp, extinde penisul perpendicular pe suprafața trunchiului pacientului. Capul penisului și alte organe genitale masculine sunt tratate cu atenție cu soluții antiseptice.
4. Se introduce un cateter pre-lubrificat cu mâna dreaptă, toate mișcările trebuie să fie netede și uniforme, iar medicul trebuie să aplice doar o ușoară forță în locurile de îngustare anatomică (pacientul este rugat să se relaxeze cât mai mult posibil).
5. Se recomandă palparea periodică a vârfului cateterului, mai ales dacă există obstacole în calea acestuia, până când urina curge prin el (dovada că a ajuns în lumenul vezicii urinare).
6. Când procedura este încheiată, cateterul este îndepărtat, iar lumenul uretrei este retratat cu o soluție antiseptică. Pacientul trebuie să rămână în poziție orizontală timp de o oră.

Abducția penisului perpendicular pe corpul masculin vă permite să îndreptați la maxim uretra anterioară

Cateterizarea vezicii urinare la un copil

În general, tehnica de cateterizare la copii nu diferă semnificativ de procedura efectuată la adulți. Se efectuează cu scopul de a restabili fluxul normal de urină și de a elimina toate semnele de retenție acută de urină.

Introducerea unui cateter într-un copil necesită îngrijire și precizie deosebită, deoarece există un risc mare de deteriorare a membranelor mucoase, până la ruptura completă a peretelui uretrei sau vezicii urinare. De aceea, pentru cateterizarea copiilor se utilizează un dispozitiv cu diametru mai mic și, dacă există o astfel de posibilitate, procedura se efectuează sub control cu ​​ultrasunete sau cu raze X.

Indicații și contraindicații pentru efectuarea procedurii

Principalele indicații pentru cateterizarea vezicii urinare:

• dezvoltarea retenției urinare acute în diferite stări patologice;
• retenție cronică de urină în lumenul vezicii urinare;
• starea de șoc a pacientului, în care nu există posibilitatea trecerii spontane a urinei;
• necesitatea de a determina volumul exact de urină zilnică la pacienții din secția de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă;
• determinarea volumului de urină care rămâne în pacient după urinare;
• administrarea de substanțe de contrast (necesare pentru examenul cistouretrografic);
• spălarea lumenului vezicii urinare cu soluții de antiseptice sau antibiotice;
• pentru a elimina cheagurile de sânge din vezică;
• efectuarea unui număr de proceduri de diagnosticare (de exemplu, efectuarea unui test de urină pentru cultură ulterioară pe medii nutritive, atunci când trecerea în mod natural este imposibilă sau dificilă).

Cea mai frecventă cauză a retenției urinare la bărbați este adenomul de prostată.

Următoarele procese patologice pot fi contraindicații pentru cateterismul la bărbați și femei:

• proces inflamator în țesuturile glandei prostatei (prostatita acută sau exacerbarea formei sale cronice);
• proces inflamator la nivelul testiculelor sau anexelor acestora;
• abcese ale prostatei sau alte formațiuni care ocupă spațiu în ea, ceea ce duce la o îngustare bruscă a lumenului uretrei, atunci când introducerea unui cateter este imposibilă;
• infecția uretrei (uretrită acută sau exacerbarea unui proces cronic, când componenta edematoasă este pronunțată);
• leziune traumatică a uretrei sau deformarea ei ascuțită din cauza stricturilor (inserția unui cateter poate duce la ruperea peretelui uretral);
• spasm pronunțat al sfincterului extern al vezicii urinare (de exemplu, pe fondul inervației afectate din cauza leziunii coloanei vertebrale lombare);
• contractura părții cervicale a vezicii urinare.

Complicații după manipulare

De regulă, dacă cateterizarea este efectuată de un specialist cu experiență, iar pacientul nu are procese patologice care împiedică avansarea cateterului prin uretră, atunci complicațiile sunt destul de rare.

Cele mai frecvente rezultate adverse ale procedurii sunt:

• deteriorarea pereților uretrei sau vezicii urinare, ceea ce duce la sânge în urină (hematurie);
• ruptura accidentală a peretelui uretrei sau perforarea vezicii urinare (aceasta apare atunci când cateterul este introdus brusc);
• infecție a uretrei sau vezicii urinare (se dezvoltă cistita sau uretrita);
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială datorată manipulării).

Uretra masculină are mai multe curbe anatomice, astfel încât manipularea aspră și incorectă poate provoca o serie de complicații

Înlocuirea sau îndepărtarea cateterului

Dacă cateterizarea vezicii urinare este efectuată pentru o perioadă lungă de timp, adesea devine necesară înlocuirea dispozitivului. Acest lucru se întâmplă în următoarele situații:

• dimensiunea cateterului selectată incorect inițial, în urma căreia se observă o „scurgere” treptată a urinei;
• blocarea lumenului dispozitivului;
• apariția unor spasme severe la pacient sau a altor senzații neplăcute care necesită îndepărtarea temporară a cateterului.

Scoaterea dispozitivului, precum și introducerea acestuia, trebuie făcute numai de un specialist cu studii medicale pentru a preveni orice complicații. Medicul deconectează rezervorul de urină de la tubul principal. Folosind o seringă mare atașată la deschiderea exterioară a tubului, volumul rezidual de urină este îndepărtat, apoi cateterul este îndepărtat complet. Toate mișcările trebuie să fie netede și atente, iar orice „smucitură” trebuie evitată.

După îndepărtarea cateterului, trebuie să lăsați pacientul în poziție orizontală timp de 20-30 de minute. În același timp, este important să-l întrebați despre orice disconfort, durere etc.

Dacă după cateterism pacientul prezintă balonare, sânge din uretra sau alte simptome patologice, atunci este necesar să se afle cauza.

Concluzie

Cateterismul vezical este o manipulare care necesită intervenția doar a unui specialist cu studii medicale.

Fiecare pacient care are cateter necesită monitorizare constantă. Dacă apar simptome neplăcute, este necesar un diagnostic al acestei afecțiuni, iar problema eliminării acesteia poate fi decisă numai de un medic.

Procedura de introducere a unui tub gol din plastic, cauciuc sau metal - un cateter în cavitatea internă a vezicii urinare prin canalul urinar se numește cateterizare.

Tehnica de cateterizare a vezicii urinare la bărbați diferă semnificativ datorită caracteristicilor sale.

Cateterizarea vezicii urinare este adesea efectuată în scopuri de diagnostic:

• studii de permeabilitate a tractului urinar;
• studiul proprietăților organoleptice ale urinei;
• determinarea cantității și compoziției urinei;
• pentru analiza microflorei.

Pentru bărbați, un cateter este, de asemenea, introdus în scopuri medicinale:

• când este imposibil să urinați independent (în stare comatoasă);
• cu retenție acută a fluxului de urină asociat cu adenom de prostată, îngustarea lumenului uretrei, blocarea uretrei din cauza unei tumori;
• la strângerea vezicii urinare;
• pentru administrarea medicamentelor: antibiotice sau soluții dezinfectante direct în vezica urinară.

Procedura de cateterizare are o serie de contraindicații:

• inflamație acută sau leziune a uretrei și a vezicii urinare;
• prezența sângelui în scrot, uretră;
• urina nu trece în vezica urinară (anurie);
• prezența bolilor cu transmitere sexuală.

Caracteristicile procedurii pentru bărbați

Procedura de cateterism la bărbați este complicată de două circumstanțe:

1. uretra la bărbați atinge o lungime de 20 până la 25 cm;
2. Uretra la bărbați este mai îngustă decât la femei și are două îngustari fiziologice (zona dintre părțile spongioase și membranoase ale uretrei și zona de intrare în vezica urinară), ceea ce face dificilă introducerea unui cateter.

Doar un profesionist medical instruit, de preferință cu studii medicale superioare, care cunoaște fluent abilitățile de a introduce un cateter, poate efectua procedura bărbaților.

La sfârșitul procedurii, trebuie să rămâneți în decubit dorsal cel puțin 1,5 ore până când disconfortul dispare complet.

Instrumente necesare

Pentru a efectua procedura, trebuie să pregătiți toate instrumentele care vă pot fi utile:

• mănuși medicale de cauciuc;
• tavă pentru instrumente medicale;
• scutec medical;
• servetele sterile de tifon (cel putin 2 bucati);
• bile sterile de bumbac (cel putin 2 bucati)
• soluție de clorhexidină 0,5%;
• soluție de furacilină (până la 1,5 litri);
• glicerina sau vaselina;
• pensete sterile;
• seringă Janet;
• catetere moi sterile de diferite diametre (cel puțin 2 bucăți);
• recipient pentru colectarea urinei (dacă este necesară colectarea urinei pentru analiză, recipientul trebuie să fie steril).

Algoritm de execuție

Când se efectuează o procedură, cum ar fi cateterizarea vezicii urinare la bărbați, algoritmul acțiunilor este următorul:

• asistentul medical se spală pe mâini și le tratează cu o soluție dezinfectantă (soluție de clorhexidină 0,5%);
• pregătiți locul pentru procedură: toate instrumentele necesare procedurii sunt așezate într-o tavă sterilă: catetere ale căror capete sunt pre-lubrificate cu glicerină sterilă sau ulei de vaselină, pensete, bile de bumbac sterile înmuiate în furasilină, șervețele sterile, o seringă Janet cu o soluție de furatsilin încălzită. Un scutec medical este pus pe canapea unde va fi pacientul;
• pregateste pacientul: se spala, apoi se aseaza pe spate cu picioarele usor departate si indoite la genunchi. Un recipient pentru urină este plasat între picioare;
• lucrătorul medical își îmbracă mănuși de cauciuc sterile și se ridică la dreptul pacientului de a efectua procedura;
• penisul este învelit într-un șervețel steril sub cap. Preputul este retractat. Capul penisului este tratat cu o minge de bumbac inmuiata intr-o solutie de furatisilin in directia de la uretra catre periferie;
• deschideți orificiul extern al uretrei cu degetele și turnați câteva picături de glicerină sterilă;
• Cu ajutorul unei pensete sterile, luați cateterul necesar la o distanță de 5-6 cm de capătul rotunjit;
• cateterul se introduce in uretra 5 cm, apoi se intercepteaza cateterul cu penseta si se introduce inca 5 cm, in timp ce se trag penisul cu grija pe cateter;
• apariția urinei înseamnă că cateterul a ajuns în vezică. Vârful cateterului este coborât într-un recipient pentru urină;
• la sfârșitul urinei, o seringă Janet umplută cu 150 ml de furatsilin este atașată la cateter. Clătiți vezica urinară până când lichidul eliberat din cateter devine limpede;
• cateterul este îndepărtat lent cu mișcări de rotație;
• deschiderea exterioară a uretrei este din nou tratată cu o minge de bumbac steril umezită cu furatsilin.

Este necesar să vă monitorizați cu atenție senzațiile în timpul procedurii. Cateterismul ar trebui să provoace disconfort cauzat de situația cateterului în uretră, dar nu ar trebui să existe tăieturi, dureri sau arsuri.

Posibile complicații

Cateterizarea vezicii urinare cu un cateter moale la bărbați este asociată cu un risc ridicat de complicații și, prin urmare, trebuie efectuată numai în cazurile în care există indicații care necesită cateterizare fără îndoială.

Complicațiile pot apărea din mai multe motive:

• examinarea preliminară insuficientă a pacientului, procesele inflamatorii ratate care au provocat unul secundar;
• măsurile sanitare și igienice fără scrupule pentru dispozitivele antiseptice și aseptice pot provoca procese inflamatorii la nivelul uretrei și vezicii urinare;
• execuție incorectă din punct de vedere tehnic ducând la leziuni și rupturi ale uretrei