Cum se efectuează intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unui chist? Îndepărtarea unui chist ovarian. Complicații și consecințe negative

Un chist ovarian este o boală gravă care necesită intervenție chirurgicală în majoritatea cazurilor. Un chist este de obicei înțeles ca o formațiune mică care seamănă cu o veziculă și se dezvoltă pe suprafața unui organ.

Ovarul poate fi afectat de multe chisturi în același timp. Această situație se numește boală polichistică și necesită intervenția chirurgilor pentru un tratament complet.

Contur articol

Când să eliminați

Intervenția chirurgicală pentru formarea chistică este de obicei recomandată acelor femei al căror chist tinde să crească. Astfel de formațiuni nu dispar de la sine după mai multe cicluri de menstruație și provoacă multe neplăceri.

OPERAREA ESTE UN ELEMENT OBLIGATORIU DE TRATAMENT ȘI ÎN ACELE CAZURI CÂND EXISTĂ MOTIVE PENTRU A SUSPECTE BOALA CANCER. ÎN ACEST CAZ, PROCESELE DE OPERAȚIONARE CONFORM A DOUĂ SCHEME PRINCIPALE. ÎN PRIMUL CAZ OVARUL ESTE EXTRACTAT COMPLET, ȘI ÎN AL DOILEA CAZ SE ELIMINĂ NUMAI PARTEA AFECTATĂ PENTRU A PĂSTRA LA MAXIM ȚESUTUL FUNCȚIONAL.

Formațiunile chistice sunt întotdeauna îndepărtate în următoarele cazuri:

• există suspiciunea de cancer;
• durerea provoacă femeii multe neplăceri și este permanentă;
• se dezvoltă boala polichistică;
• nu există regresie a dezvoltării chistului;
• formațiunea s-a rupt și s-a dezvoltat sângerare internă;
• un chist mărit perturbă fluxul sanguin în ovar;
• un chist prea crescut exercită presiune asupra organelor din jur, ceea ce duce la perturbarea funcționării acestora.

Chirurgia se efectuează folosind două metode principale: medicul alege între laparotomie și laparoscopie. Alegerea tipului de intervenție depinde de caracteristicile individuale ale femeii și de evoluția bolii.

Fiecare tip de intervenție are propriile sale calități pozitive și negative.

Laparotomie

Laparotomia este o intervenție chirurgicală în care chirurgul efectuează toate manipulările printr-o incizie în peretele abdominal anterior. Acest tip de operație necesită o incizie destul de mare, dar este adesea preferată dacă chistul este prea mare.

Indicațiile pentru acest tip de intervenție sunt următoarele:

• formațiunea chistică este mare;
• formațiunea chistică este afectată de un proces purulent;
• chistul afectează straturile profunde ale ovarului, datorită cărora activitatea sa funcțională este redusă semnificativ;
• organele pelvine sunt susceptibile la aderențe;
• în anexele uterine au fost identificate neoplasme suplimentare cu caracteristici oncologice.

Laparotomia este o procedură chirurgicală mai complexă în comparație cu laparoscopia. De asemenea, este considerată mai invazivă, deoarece chirurgul efectuează toate manipulările printr-o incizie destul de mare.

În ciuda tuturor caracteristicilor, laparotomia are o serie de avantaje semnificative, care includ:

1. devine posibil să se examineze și să se evalueze starea organelor interne și a ganglionilor limfatici situati în apropierea formațiunii chistice, ceea ce ajută la detectarea în timp util a metastazelor canceroase sau în caz de ruptură a chistului;
2. cu ajutorul laparotomiei, este posibilă îndepărtarea formațiunilor chistice mari umplute cu secreție lichidă și nu există teama ca chistul să se rupă și conținutul său să intre în cavitatea abdominală;
3. Laparotomia ajută la eliminarea tumorilor ovariene fără pierderi semnificative de sânge.

UN MEDIC, ALERGÂND LAPAROTOMIA CA INTERVENȚIE CHIRURGICALĂ, DE OBIECTUL FACE ASTA ÎN CAZURI COMPLEXE CÂND ESTE PROBLEMATICĂ ÎMPĂRÂREA CHISTULUI PRIN-O MICĂ INCIZIE.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală (laparotomie)

Laparotomia nu necesită o pregătire deosebit de serioasă. Tot ce are nevoie o femeie este să urmeze recomandările medicului.

• Înainte de intervenție, femeilor nu li se recomandă să bea apă sau să mănânce alimente. O interdicție în acest sens este de obicei impusă între orele 19-20 în ziua preoperatorie dacă intervenția este programată pentru dimineața.
• Un element suplimentar de pregătire este clismele de seară și de dimineață. Sarcina lor este de a curăța intestinele de fecale.

Progresul intervenției

Operația se efectuează pe femeie sub anestezie generală. Cursul laparotomiei este practic întotdeauna același.

• În primul rând, pielea de la locul inciziei este tratată cu un antiseptic pentru a preveni pătrunderea bacteriilor în organism. După tratamentul antiseptic, se face prima incizie pe piele.
• Incizia poate fi făcută în două moduri principale: în primul caz, chirurgul rulează bisturiul paralel cu linia bikinilor, iar în al doilea caz, incizia se face vertical. Într-o incizie verticală, linia mediană a abdomenului servește ca punct de referință.

După ce a făcut o incizie și a detectat o formațiune chistică, chirurgul trebuie să examineze țesutul din jur. O astfel de examinare ajută la identificarea metastazelor sau a altor modificări nefavorabile în zona pelviană feminină.

În funcție de localizarea chistului sau a chisturilor, ovarul fie este îndepărtat complet, fie tumora detectată este îndepărtată din acesta. După îndepărtare, rana chirurgicală este suturată folosind o sutură cosmetică, care practic nu lasă urme dacă procesele de vindecare decurg fără complicații.

Țesuturile îndepărtate sunt trimise la un laborator de histologie. Acolo, originea neoplasmului este confirmată și sunt detectate semne de degenerare a țesuturilor maligne, dacă există. Histologia este un element important de diagnostic; vă permite să nu ratați oncologia.

Contraindicatii

Laparotomia este o intervenție invazivă care are o serie de contraindicații grave care impun restricții privind utilizarea sa. De exemplu, intervenția nu se efectuează în următoarele cazuri:

• femeia are boli cronice ale sistemului respirator sau cardiovascular în stadiul acut;
• femeia suferă de un proces infecțios activ (în acest caz, infecția este mai întâi tratată, apoi se efectuează o intervenție chirurgicală);
• pacientul are hemofilie sau alte boli care interferează cu procesele de coagulare a sângelui;
• pacientul suferă de episoade frecvente de hipertensiune arterială;
• Femeia a fost diagnosticată anterior cu diabet de orice tip.

Este important de reținut că laparotomia este o operație abdominală care necesită un set de teste obligatorii care ajută la evaluarea stării de sănătate a femeii și dacă va tolera intervenția. Medicul are dreptul de a refuza intervenția dacă nu deține date exacte despre starea de sănătate a femeii.

Posibile complicații

Laparotomia este o intervenție serioasă asociată cu riscul de complicații. Medicii dau de obicei o serie de recomandări care ajută la minimizarea riscurilor, dar totuși nimeni nu este imun la ele. Complicațiile posibile includ următoarele condiții:

• dezvoltarea aderențelor active în cavitatea abdominală;
• apariția unor senzații dureroase în zona suturii, de care nu sunt atât de ușor de scăpat, chiar și atunci când rana s-a vindecat deja;
• leziune infecțioasă a unei suturi postoperatorii, care necesită îngrijire medicală atentă a plăgii pentru a preveni complicațiile purulente și sepsisul;
• o operație nereușită în timpul căreia intestinele sau alte organe din apropiere au fost rănite.

Din păcate, nu există o asigurare 100% împotriva complicațiilor. Selectarea atentă a chirurgului operator ajută la reducerea semnificativă a riscurilor. Un rol important joacă, de asemenea, respectarea tuturor recomandărilor medicale în perioadele preoperatorii și postoperatorii.

Deși laparotomia este o operație abdominală, rareori este asociată cu o perioadă lungă de recuperare, cu excepția cazului în care este însoțită de complicații. Deci, de exemplu, după intervenție, o femeie va trebui să rămână în clinică maxim 4 zile și numai dacă au apărut dificultăți în timpul operației. Dacă operația a decurs fără probleme, femeia va fi externată în a doua zi.

• Este important să ne amintim că recuperarea completă nu va avea loc mai devreme de 4-6 săptămâni (perioada specifică depinde de caracteristicile individuale). Până când se întâmplă acest lucru, femeia va trebui să respecte o serie de reguli care vor preveni dezvoltarea complicațiilor.
• Dacă în primele zile după intervenție o femeie simte durere în zona plăgii postoperatorii sau disconfort abdominal, medicii vor selecta analgezice pentru ea. Datorită utilizării medicamentelor, fenomenele neplăcute pot fi oprite rapid și ușor.

După externarea din spital, femeia va trebui să-și limiteze activitatea fizică pentru o perioadă. Acest lucru este necesar pentru ca cusătura de pe abdomen să nu se desprindă și rana să nu se deschidă din nou. Ea trebuie să-și amintească, de asemenea, că timp de cel puțin o lună de la intervenție se impune interdicția totală a consumului de alcool.

Laparotomia este în general bine tolerată de către pacienți. In timpul operatiei, femeile aflate la varsta fertila incearca sa pastreze cat mai mult tesuturile care au activitate functionala pentru ca pacienta sa nu piarda fertilitatea si sa poata concepe si naste un copil.

Dacă intervenția este efectuată pentru o femeie în postmenopauză, atunci ovarul afectat de chist este practic îndepărtat complet. Acest lucru se face pentru a preveni recidivele și a preveni degenerarea unui neoplasm benign într-unul malign.

Ce este un chist ovarian și trebuie îndepărtat?

Laparoscopie

Operațiile abdominale deschise, cum ar fi laparotomia, sunt întotdeauna traumatizante pentru corpul uman. Astăzi, acestea sunt înlocuite treptat de intervenții laparoscopice, care au un nivel mai scăzut de traumatism.

Laparoscopia este o procedură chirurgicală invazivă efectuată prin trei mici incizii folosind echipament chirurgical și o cameră video specială.. Datorită dimensiunii mici a inciziilor și contactului minim între chirurg și interiorul pacientului, laparoscopia este considerată mai puțin invazivă și mai preferabilă decât laparotomia.

Indicațiile pentru laparoscopie atunci când este detectat un chist ovarian sunt următoarele condiții:

• chistul este de dimensiuni mici;
• neoplasmul chistic nu este susceptibil la leziuni piogene;
• chistul este situat pe suprafața ovarului și nu a pătruns încă în straturile sale profunde, nu a provocat o încălcare a integrității structurale și modificări patologice ale funcțiilor;
• chistul este unic sau ovarul este afectat de multe chisturi mici (polichistice).

Caracteristicile intervenției chirurgicale

Comparativ cu laparotomia, intervenția chirurgicală precum laparoscopia are o serie de avantaje semnificative. Acestea includ:

• țesuturile corpului sunt mai puțin rănite, deoarece, deși există trei incizii, acestea sunt foarte mici;
• după laparoscopie, aderențele în cavitatea abdominală se dezvoltă mai puțin frecvent, deoarece contactul cu mediul extern și instrumentele este minim, iar presiunea asupra organelor este mult mai mică decât în ​​timpul laparotomiei;
• perioada postoperatorie este asociată cu mai puține restricții și, de asemenea, trece mult mai repede, organismul își revine într-un timp mai scurt;
• cu laparoscopie, diverse complicații infecțioase concomitente se dezvoltă mult mai puțin frecvent, deoarece poarta de intrare pentru infecție este mai mică ca dimensiune;
• dehiscența suturii în timpul laparoscopiei este mult mai puțin frecventă decât în ​​timpul laparotomiei, chiar dacă femeia suportă activitate fizică;
• Suturile postoperatorii sunt foarte mici si nu pun multe probleme in ingrijire.

Laparoscopia este astăzi o metodă de intervenție mai preferată în comparație cu laparotomia, deoarece este asociată cu un risc mai scăzut de complicații. Laparoscopia este folosită în principal pentru îndepărtarea micilor tumori de pe ovare, dar în unele cazuri medicul o folosește și în timpul intervențiilor mai serioase.

Pregătirea pentru operație

Ca și în cazul laparotomiei, pregătirea pentru intervenție chirurgicală începe cu teste. În ciuda caracterului mai puțin invaziv al laparoscopiei, aceasta rămâne o operație invazivă, ceea ce înseamnă că necesită colectarea unui set complet de teste.

Înainte de operație, medicii efectuează o evaluare suplimentară a stării organelor pelvine. Acest lucru este necesar pentru a identifica în prealabil alte procese patologice care pot afecta cursul operației. De asemenea, în timpul unei examinări suplimentare, ei încearcă să detecteze preliminar procesele adezive în care nu se efectuează intervenții chirurgicale.

CA IN CAZUL LAPAROTOMIEI, CONSUMUL DE ALIMENTE SI APA ESTE OPRIRE LA ORELE 19-20, IN ZIUA IN Ajunul OPERATIEI. MĂRÂNU CAZURI, ULTIMA DĂ PUTEȚI BĂU O BĂUTĂ ESTE LA ORA 22:00.

• Este obligatorie efectuarea clismelor seara și dimineața înainte de operație. În unele cazuri, medicii pot recomanda și utilizarea laxativelor înainte de procedură.
• O consultație cu un anestezist înainte de operație este obligatorie. Acest lucru este necesar pentru ca specialistul să facă presupuneri cu privire la posibila reacție a organismului la anestezie și să poată alege un medicament care nu va cauza probleme.

Progresul intervenției

Intervenția are loc sub anestezie generală. Operația în sine începe după ce pacientul adoarme.

În primul rând, medicii tratează domeniul chirurgical cu soluții antiseptice.

1. După tratarea pielii, gazul este injectat în cavitatea abdominală folosind un dispozitiv special. Gazul din cavitatea abdominală ajută la separarea ușor a organelor unul de celălalt și facilitează navigarea și găsirea organului dorit de către chirurg.
2. După introducerea gazului în cavitatea abdominală, chirurgul face mai multe incizii mici prin care instrumentele necesare sunt introduse în pelvisul pacientului. Interesant este că chirurgul vede organele și țesuturile pacientului din interior folosind o cameră video, care nu este utilizată în timpul operațiilor deschise.
3. Pe baza datelor de pe ecranul monitorului transmise de o cameră introdusă împreună cu alte instrumente, chirurgul găsește chistul și îl îndepărtează. În timpul laparoscopiei, organele și țesuturile sănătoase nu sunt afectate; doar chistul în sine este îndepărtat.

Când îndepărtarea este finalizată, instrumentele sunt îndepărtate, iar gazul este îndepărtat din cavitatea abdominală a pacientului folosind un dispozitiv special. Suturile cosmetice sunt aplicate pe rănile postoperatorii și acoperite cu un bandaj steril.

În unele cazuri, medicul lasă un tub special de silicon care asigură drenajul, de exemplu, a conținutului purulent. În acest caz, tubul este îndepărtat mai târziu, când tot excesul a fost îndepărtat din rană. Pacientul este avertizat cu privire la prezența tubului după intervenție.

Cum se efectuează laparoscopia - video

Contraindicatii

Laparoscopia este astăzi una dintre cele mai sigure operații care există. Dar, în ciuda siguranței sale, intervenția are încă o serie de contraindicații grave, care sunt în multe privințe similare cu indicațiile pentru laparotomie. Acestea includ:

• boli infecțioase active sau infecții cronice în stadiul acut;
• boli cronice sau acute care afectează tractul respirator superior sau sistemul cardiovascular;
• prezența unui număr mare de aderențe în cavitatea abdominală;
• prezența unei proeminențe herniare în linia mediană a abdomenului; modificări patologice ale sistemului de coagulare a sângelui;
• natura malignă a tumorii;
• volume excesiv de mari de neoplasm chistic care nu pot fi îndepărtate prin laporoscopie.

Posibile complicații

Probabilitatea de a dezvolta complicații după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unui chist ovarian prin laparoscopie este foarte mică. Aproximativ 2 din 100 de femei se confruntă cu complicații ușoare.

Complicațiile ușoare includ, în general, atacuri temporare de greață și vărsături, precum și infecție ușoară a rănilor. Infecția este de obicei însoțită de slăbiciune pe termen scurt și febră.

În unele cazuri, poate fi dificil să opriți sângerarea de la cicatricile chirurgicale. Această complicație se dezvoltă în principal dacă pacientul a avut probleme cu coagularea sângelui.

EXISTĂ ȘANSE MAI MAI DE 1% CĂ SE VA DEZVOLTĂ COMPLICAȚII MAI GRAVE, CARE SUNT LEGATE NUMAI DE PROFESIONALITATEA CHIRURGULUI. DECĂ, DE EXEMPLU, ÎN TIMPUL O INTERVENȚIE EXISTĂ RISC DE LEZARE A ORGANELOR ȘI A ȚESUTURILOR SĂNĂTATE, DAR NU ESTE FOARTE MARE DACĂ MEDICUL ESTE PROFESIONIST ÎN CAZUL LUI.

Selectarea atentă a unui specialist, precum și punerea în aplicare atentă a tuturor recomandărilor, vor ajuta în lupta împotriva complicațiilor postoperatorii. Laparoscopia este o intervenție în care depinde mult de aptitudinile medicului operator și de profesionalismul acestuia.

Perioada de recuperare după operație

După laparoscopie, pacientul este lăsat încă o zi în spital sub supraveghere medicală. Acest lucru este necesar pentru a monitoriza starea ei și pentru a observa cu promptitudine complicațiile în curs de dezvoltare de diverse origini.

Este important să rețineți că în prima lună după operație este mai bine să limitați contactele sexuale sau să le eliminați complet. O astfel de restricție va ajuta la evitarea proceselor infecțioase și a dehiscenței suturii. De asemenea, nu sunt recomandate alte tipuri de activitate fizică care pot afecta negativ sănătatea unei femei.

• De asemenea, se impun restricții asupra procedurilor de apă. Femeii i se interzice să facă baie (numai duș) timp de cel puțin două săptămâni. După toate procedurile de apă, cusăturile sunt supuse unui tratament antiseptic pentru a preveni infecția și inflamația.
• O femeie trebuie să se miște (să meargă afară) pentru ca procesele de recuperare din organism să devină mai active. Nu este recomandat să stați întins mult timp după operație.

Cum se efectuează îndepărtarea laparoscopică a chistului?

Concluzie

Dacă este nevoie de îndepărtarea tufișului ovarian, medicul trebuie să evalueze starea generală a femeii, istoricul medical și datele de testare pentru a alege tipul optim de intervenție. O operație aleasă corect va ajuta la ameliorarea unei femei de patologie, va duce la o restabilire rapidă a sănătății și la îmbunătățirea bunăstării.

Chirurgia laparoscopică este recunoscută ca „standardul de aur” în tratamentul patologiei ovariene. Manipularea se efectuează fără o incizie în peretele abdominal. Trauma tisulară minimă reduce riscul de complicații și păstrează sănătatea reproducerii.

Laparoscopia chisturilor ovariene este considerată metoda optimă de tratare a patologiei la adolescente și la femeile de vârstă reproductivă. Chirurgia este indicată dacă terapia conservatoare este ineficientă și boala progresează. Intervenția laparoscopică este, de asemenea, efectuată dacă apar complicații. Introducerea unei proceduri minim invazive în practica ginecologică poate scurta semnificativ perioada de reabilitare și poate accelera recuperarea.

Avantajele laparoscopiei față de operația abdominală

În ginecologie, operațiile sunt efectuate folosind trei abordări diferite:

• Laparotomie (chirurgie abdominală) - se face o incizie în peretele abdominal. Toate manipulările sunt efectuate în rana chirurgicală formată;
• Laparoscopie – medicul efectuează acțiunile necesare prin mici puncții în peretele abdominal. Pentru a efectua manipulări sunt folosite instrumente speciale. La unul dintre ele este atașat un senzor video, iar medicul vede pe ecran tot ce se întâmplă în zona operată;
• Acces transvaginal – operațiile se efectuează prin vagin. Practicat sub control histeroscopic.

Chirurgia transvaginala este unul dintre tipurile de tratament disponibile pentru chisturile ovariene.

O comparație între chirurgia abdominală și laparoscopia favorizează o procedură minim invazivă:

• Leziuni minime ale țesuturilor intacte (nu sunt implicate în procesul patologic);
• Mai puține sângerări intraoperatorii;
• Un efect blând asupra organelor pelvine adiacente ovarului (intestinele și vezica urinară) accelerează recuperarea acestora după intervenție chirurgicală;
• Posibilitatea de a efectua manipulari complexe folosind instrumente atraumatice;
• Risc scăzut de apariție a complicațiilor postoperatorii (infecție, formare de aderențe, sângerare, formare de hernie ventrală, pareză intestinală);
• Recuperare rapidă după operație.
• Restricții minime în perioada de reabilitare și externare rapidă din spital;
• Nicio cicatrice pe piele. După laparoscopie, rămân urme de puncție aproape imperceptibile, care pot fi ascunse cu ușurință sub lenjerie.

Unul dintre avantajele laparoscopiei sunt urmele de puncție aproape invizibile după operație.

Laparoscopia este cu siguranță mai bună decât operația abdominală, dar medicul nu este întotdeauna capabil să efectueze intervenția minim invazivă. Pentru îndepărtarea endoscopică a unui chist, trebuie îndeplinite o serie de condiții:

• Disponibilitatea unor specialiști capabili să efectueze operațiuni complexe;
• Disponibilitatea echipamentelor pentru laparoscopie;
• Nu există contraindicații pentru intervenția minim invazivă.

Alegerea accesului este finalizată după evaluarea tuturor datelor disponibile. În unele cazuri, este posibilă îndepărtarea unui chist ovarian numai cu o intervenție chirurgicală abdominală.

Singurul dezavantaj al laparoscopiei este prețul ridicat. În clinicile private din Moscova, costul operațiunii ajunge la 30 de mii de ruble. Pretul este determinat de volumul interventiei si complexul procedurilor de reabilitare. Pacienții clinicilor publice nu trebuie să se gândească la cât costă tratarea unui chist. Potrivit poliței de asigurare medicală obligatorie, operația se efectuează gratuit pentru femeie (în funcție de disponibilitatea echipamentului și indicațiilor).

Indicații pentru chirurgia minim invazivă

Îndepărtarea unui chist ovarian prin acces laparoscopic se efectuează în următoarele situații:

• Lipsa efectului tratamentului chistului de retenție ovariană (folicular sau luteal). În 80% din cazuri, aceste formațiuni regresează spontan în decurs de 3 luni. Dacă boala progresează și în perioada specificată chistul a scăzut cu mai puțin de jumătate sau nu a răspuns deloc la terapie, este indicată îndepărtarea acestuia;
• Detectarea unui paraovarian în creștere sau a unui alt chist ovarian. Aceste formațiuni nu sunt tratate conservator și nu dispar spontan. Singura modalitate de a scăpa de boală este prin intervenție chirurgicală;

Chisturile ovariene paraovariene nu pot fi tratate cu medicamente; astfel de formațiuni pot fi îndepărtate laparoscopic.

• Detectarea unui chist ovarian dermoid progresiv care măsoară 3 cm sau mai mult.O astfel de formațiune poate crește aproape la nesfârșit. Nu poate fi tratată conservator, este indicată îndepărtarea obligatorie;
• Lipsa efectului terapiei pentru chisturile endometrioide sau creșterea rapidă a formării;
• Infertilitate din cauza patologiei ovariene;
• Suspiciunea unei tumori maligne;
• Dezvoltarea complicațiilor: torsiunea tulpinii chistului, ruptura capsulei, infecție;
• Detectarea primară a oricărei mase ovariene în timpul menopauzei.

Este important de știut

Chirurgia laparoscopică este posibilă pentru dimensiunile tumorii de până la 10-12 cm (cu echipament modern - până la 15-17 cm). Dacă se identifică un chist gigant, se pune problema laparotomiei.

Dacă o femeie are un chist mare, atunci laparoscopia în această situație este imposibilă; îndepărtarea acestuia se efectuează laparotomie.

Contraindicații la intervenția laparoscopică

O procedură minim invazivă nu se efectuează în următoarele circumstanțe:

• Obezitate gradul III-IV. Un strat mare de grăsime subcutanată nu permite introducerea instrumentului și efectuarea manipulărilor necesare;
• Aderențe pronunțate după operații la organele pelvine;
• Peritonita difuză (inflamația peritoneului) este o consecință a rupturii sau supurației chistului;
• Sarcina târzie.

In aceste situatii este indicata interventia chirurgicala abdominala cu deschidere a cavitatii abdominale.

Există contraindicații relative pentru laparoscopie:

• Patologia inimii și a vaselor de sânge în stadiul de decompensare;
• Insuficiență renală și hepatică;
• Tulburări de coagulare a sângelui care nu pot fi corectate;
• Stare de șoc;
• Epuizare severă (cașexie);
• Boli infecțioase acute.

Atunci când sunt identificate astfel de condiții, este indicată corectarea lor. Operația se amână până la restabilirea funcțiilor corpului.

Una dintre contraindicațiile laparoscopiei este epuizarea severă a corpului (cașexia).

Pregătirea pentru operație

Înainte de orice intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să fie supus unor teste și să fie supus unor examinări de specialitate. Această abordare ajută la pregătirea completă pentru intervenție chirurgicală, identificarea patologiilor concomitente și reducerea riscului de complicații. Pe baza rezultatelor examinării, ginecologul determină momentul și metoda intervenției chirurgicale, iar medicul anestezist selectează medicamentul pentru anestezie.

Lista de teste:

• Analize generale de sânge;
• Chimia sângelui;
• Coagulograma – test de coagulare;
• Determinarea Rh și a grupei sanguine;
• Analiza generală a urinei;
• Screening pentru infecții: HIV, sifilis, hepatită virală B și C;
• Studiu frotiul și cultura bacteriologică a florei;
• Frotiu pentru oncocitologie;
• colposcopie;
• Consultație cu un medic ginecolog;
• Ecografia organelor pelvine. Determinarea dimensiunii chistului ovarian, localizarea acestuia și starea fluxului sanguin. Identificarea patologiei ginecologice concomitente;
• Test de marker tumoral (CA-125, CA-19) pentru diagnosticarea unei tumori maligne;
• Electrocardiografie;
• Fluorografie;
• Consultație cu un terapeut;
• Consultatie oncolog.

Printre examinările pe care trebuie să le facă o femeie înainte de operație, procedura de fluorografie este obligatorie. Femeile peste 40 de ani trebuie, de asemenea, să facă o colonoscopie, mamografie și biopsie de aspirație endometrială.

Testele trebuie efectuate în prealabil înainte de operațiunea planificată. Este important de reținut că unele teste sunt valabile doar 10 zile (analize de sânge și urină), în timp ce altele sunt valabile până la 3 luni. Dacă sunt identificate contraindicații, medicul poate reprograma operația și poate recomanda pacientului să se supună unui tratament cu un specialist corespunzător.

Pregătirea pentru laparoscopie nu se limitează la teste. Înainte de procedură trebuie să:

• Excludeți din dietă alimentele care cresc formarea de gaze în intestine: leguminoase, varză, pâine neagră etc. Dieta începe cu 2-4 zile înainte de procedură;
• Efectuați o clisma de curățare în ajunul intervenției chirurgicale;
• Evitați să mâncați cu 12 ore înainte de procedură. În ziua laparoscopiei este interzis să mănânci sau să bei;
• Faceți un duș igienic fără a folosi produse cosmetice;
• Rade-ți părul pubian;
• Luați sedative (cum sunt prescrise de medicul dumneavoastră);
• Pregătiți ciorapi compresivi (purtați în ziua intervenției chirurgicale, ajută la prevenirea complicațiilor tromboembolice).

În ajunul operației planificate, pacientul este examinat de un anestezist și decide ce anestezie este cea mai bună să folosească: generală sau epidurală. În primul caz, pacientul adoarme și își recapătă cunoștința după finalizarea tuturor manipulărilor. Cu o epidurală, numai partea inferioară a corpului este oprită. Femeia rămâne conștientă. Alegerea metodei de ameliorare a durerii este determinată de amploarea intervenției chirurgicale, de starea de sănătate a pacientului și de alți factori.

Un tip de anestezie în timpul laparoscopiei poate fi anestezia generală (anestezia): totul depinde de starea de sănătate a femeii și de planul operației.

Tehnica de îndepărtare laparoscopică a chisturilor ovariene

Progresul operațiunii:

1. Transferați pacientul în poziția Trendelenburg. Capătul mesei se înclină în jos. Intestinul se deplasează spre diafragmă și deschide accesul către organele pelvine;
2. Tratamentul câmpului chirurgical cu soluții antiseptice;
3. Puncție a cavității abdominale și umplere cu dioxid de carbon. Această tactică ajută la creșterea distanței dintre organele interne și la eliberarea spațiului pentru manipulare;
4. Introducere în puncția unui laparoscop - un instrument cu o cameră și o sursă de lumină. Laparoscopul este avansat spre ovare;
5. Crearea de puncții în abdomenul lateral și inserarea manipulatoarelor. Realizat sub control video;
6. În timpul laparoscopiei de diagnostic, medicul examinează organul și își dă părerea. Dacă este detectat un chist ovarian, operația se poate transforma într-una terapeutică, iar formațiunea va fi imediat îndepărtată. Dacă sunt prezente aderențe, echipamentul laparoscopic se rulează și se deschide cavitatea abdominală (laparotomie);
7. Îndepărtarea unui chist sau a ovarului;
8. Opriți sângerarea;
9. Îndepărtarea sculelor și îndepărtarea dioxidului de carbon;
10. Aplicarea de suturi și bandaje pe locurile de puncție.

Datorită laparoscopului, deteriorarea organelor abdominale în timpul intervenției chirurgicale este redusă la minimum, deoarece medicul vede totul pe ecran.

Puteți vedea în detaliu cum se efectuează operația laparoscopică pentru chisturile ovariene în videoclip. Îndepărtarea unui chist folicular rupt (stânga) și a unui chist dermoid (dreapta) este indicată:

Amploarea intervenției chirurgicale este determinată în timpul operației:

• Chistectomie – descuamarea chistului. Se efectuează atunci când țesuturile ovariene sunt intacte și nu există semne de malignitate. Recomandat femeilor de vârstă reproductivă și adolescenților. Costul mediu - 25 de mii de ruble;
• Rezecția ovariană - îndepărtarea unei mici secțiuni a organului împreună cu chistul. Se efectuează dacă o parte a ovarului este funcțională și nu este afectată de procesul patologic. Prețul în clinicile din Moscova – 18-22 mii de ruble;
• Ovariectomie - îndepărtarea ovarului împreună cu chistul. Indicat pentru modificări pronunțate ale țesutului organului (necroză, înlocuire cu țesut conjunctiv). Deseori efectuate în timpul menopauzei. Cost - de la 20 de mii de ruble;
• Anexotomie – îndepărtarea chistului, ovarului și trompei uterine. Se efectuează în caz de boală severă, răspândire a procesului la organele învecinate sau depistarea cancerului. Preț - de la 18 mii de ruble.

Laparoscopia unui chist al ovarului drept și stâng se efectuează în același mod. Nu există diferențe în tehnica de execuție, durata sau volumul manipulărilor.

Fotografia de mai jos arată una dintre etapele laparoscopiei pentru chistul ovarian endometrioid:

Următoarea fotografie arată schematic progresul îndepărtării laparoscopice a unui chist ovarian:

Este important de știut

Îndepărtarea unui ovar nu afectează sănătatea reproductivă a femeii. Al doilea ovar face față pe deplin sarcinii sale și poate funcționa pe deplin până la debutul menopauzei naturale. După o ooforectomie, cu anexele intacte pe partea opusă, o femeie poate concepe, duce și naște un copil.

Observarea în perioada postoperatorie

După ce laparoscopia este finalizată, femeia iese din anestezie și este transferată în secție. În stare gravă, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, dar după o intervenție minim invazivă apare rareori nevoia unei astfel de măsuri.

În primele ore după operație, femeia stă întinsă în secție, după care începe să se așeze treptat, să se ridice și să meargă. Pacientul începe să se miște destul de repede, deoarece nu există incizii mari sau dureri. Până la sfârșitul primei zile, este permisă mâncarea lichidă. Când funcția intestinală este restabilită, femeia este trecută la o dietă blândă.

Principii de nutriție după intervenția chirurgicală laparoscopică:

• Se recomandă evitarea alimentelor care provoacă formarea de gaze în intestine. Unele legume (varză) și fructe (struguri), leguminoase, produse proaspete de copt și pâine brună sunt interzise;

După operație, nu trebuie să consumați alimente care provoacă balonare.

• Alimentele sunt gătite la abur, la cuptor sau fierte. Nu ar trebui să mănânci alimente prăjite;
• Se practică frecvent mese împărțite - de 5-6 ori pe zi;
• Se recomandă să beți până la 1,5-2 litri de lichid pe zi. Sunt permise băuturile din fructe de pădure, compoturile de fructe și ceaiul din plante. Băuturile carbogazoase, cafeaua, ceaiul negru sunt interzise.

Recuperarea după îndepărtarea laparoscopică a unui chist ovarian durează aproximativ 5-7 zile. În a 3-6-a zi pacientul este externat acasă. Durata spitalizării depinde de starea femeii și de cursul perioadei postoperatorii.

Se acordă concediu medical după laparoscopie pentru 7-14 zile. La sfarsitul acestei perioade, femeia poate reveni la viata normala cu unele restrictii.

În primele 2-4 săptămâni după operație este interzis:

• Fii activ sexual;
• Ridicați obiecte grele (peste 3 kg);
• Exercițiu;
• Vizitați sauna și solarul;
• Practicați orice proceduri termice;
• Faceți o baie (puteți folosi un duș);
• Vizitați piscina și plaja.

Timp de o lună după operație, o femeie trebuie să renunțe la diferite tipuri de proceduri termice, sport și activitate fizică grea.

Îngrijirea suturilor postoperatorii începe în prima zi după operație. Locurile de puncție sunt tratate cu antiseptice. Peste el se aplică un pansament steril de tifon. Cusăturile sunt curățate și pansamentul este schimbat zilnic. În timpul procedurii, medicul examinează cu atenție rana. În mod normal, vindecarea ar trebui să aibă loc fără umflături semnificative și semne de inflamație (apariția puroiului, dehiscența suturii).

Suturile sunt îndepărtate în a 5-7-a zi. Dacă în timpul operației s-a folosit material de sutură permanent, firele se vor dizolva de la sine în decurs de o săptămână. Cusăturile sunt îndepărtate într-o clinică prenatală sau într-un spital ginecologic.

Urmărirea postoperatorie include, de asemenea:

• Monitorizarea zilnică a temperaturii corpului. O ușoară creștere a temperaturii la 37,5 grade este permisă în primele trei zile după operație;
• Măsurarea tensiunii arteriale;
• Evaluarea pulsului și a frecvenței respiratorii;
• Controlul urinar. Daca pacienta nu poate goli singura vezica urinara, se face cateterizare;
• Controlul funcției intestinale. Pentru constipație este indicată o clisma de curățare.

După externarea din spital, pacienta vine sub supravegherea unui medic la clinica prenatală. Se efectuează o ecografie de control după 1, 3 și 6 luni, apoi la fiecare șase luni.

După externarea din instituția medicală, femeia trebuie supravegheată de medicul ei ginecolog, unde este supusă examinărilor ecografice de control.

• Fizioterapie pentru stimularea fluxului sanguin în organele pelvine;
• Luarea de medicamente absorbabile pentru a preveni formarea de aderențe;
• Protecție împotriva sarcinii nedorite cu contraceptive orale combinate.

Ciclul menstrual este restabilit la o lună de la operație. Menstruația poate fi amânată cu până la 1-2 săptămâni. Puteți planifica o sarcină la 3-6 luni după îndepărtarea chistului. Înainte de a concepe un copil, este necesar să treceți la o examinare de control de către un ginecolog și să faceți o ecografie. Dacă perioada postoperatorie progresează bine, o femeie de obicei nu are probleme în a rămâne însărcinată.

Complicații după operație

Consecințele nedorite ale perioadei postoperatorii

• Sângerare. De obicei eliberat în timpul intervenției chirurgicale. Mai rar apare după suturarea puncțiilor în perioada postoperatorie timpurie;
• Infecții ale rănilor. În timpul laparoscopiei, practic nu este observată, deoarece nu există contact cu pielea și țesuturile peretelui abdominal. Însoțită de creșterea temperaturii corpului și de apariția durerii în abdomenul inferior;
• Cusăturile se desfac. Este depistat în primele zile după operație. Integritatea țesuturilor este restabilită;
• Leziuni ale organelor pelvine. Este depistat în timpul intervenției chirurgicale sau în primele zile după aceasta. Însoțită de o deteriorare bruscă a stării pacientului.

Atunci când utilizați echipamente moderne, respectând regulile de asepsie și antisepsie și chirurgi înalt calificați, probabilitatea apariției complicațiilor este minimă.

Dacă respectați toate regulile în timpul operației și în perioada postoperatorie, de regulă, nu există complicații.

Îndepărtarea chirurgicală a unui chist ovarian este cea mai eficientă modalitate de a rezolva problema, deoarece medicamentele în acest caz sunt cel mai adesea neputincioase. Tratamentul conservator este ineficient sau dă doar rezultate temporare. Operația vă permite să eliminați formarea, păstrând funcția de reproducere și, de asemenea, să evitați riscul de a dezvolta celule maligne.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Apariția formațiunii este însoțită de simptome neplăcute și afectează, de asemenea, funcționarea altor organe interne - se reflectă în funcționarea lor.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unui chist ovarian:

• sindrom de durere pronunțată;
• creșterea rapidă a chistului la o dimensiune mai mare de 10 cm;
• compresie severă a vaselor de sânge și a organelor interne, afectând funcționarea acestora;
• Terapia hormonală nu a fost eficientă.

Când tratamentul conservator a fost încercat și nu a reușit, există o singură modalitate de a rezolva problema - intervenția chirurgicală.

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale și toate au propriile caracteristici; un specialist poate alege metoda optimă într-o anumită situație, pe baza rezultatelor testelor și studiilor de diagnostic.

Pregătirea pentru operație

Eficacitatea tratamentului, alegerea corectă a tehnicii și viteza de recuperare după intervenție chirurgicală depind de pregătire.

Pregătirea corectă include:

1. Normalizarea greutății. Reducerea cantității de depozite de grăsime va îmbunătăți accesul la locația necesară, va permite manipulările necesare și va reduce timpul de recuperare după manipulare. Pentru a obține scăderea în greutate, sunt necesare dietă și activități sportive (activitatea fizică este blândă, disconfortul și durerea în zona ovarului după exercițiu sunt inacceptabile).
2. Se recomandă administrarea de adsorbanți zilnic timp de 5 zile înainte de operație (dacă procedura este planificată).
3. Consumând în principal mese lichide cu 3-4 zile înainte de operație, excludeți din dietă alimentele care provoacă balonare.
4. Curățarea colonului (clismă).
5. Depilare.

Pe lângă măsurile generale pregătitoare, se efectuează și cercetări medicale. Activitati pregatitoare:

• test de sânge - biochimic, clinic;
• analiza urinei - clinice;
• test de coagulare a sângelui;
• ecografie ginecologică;
• test pentru HIV, BTS.

După manipulările din etapa de pregătire, puteți începe intervenția chirurgicală - îndepărtarea chistului ovarian.

Tehnici de îndepărtare. Caracteristici generale

Există mai multe metode pentru îndepărtarea chisturilor ovariene. Principalele diferențe sunt metoda de pătrundere în formațiune (laparoscopie sau intervenție chirurgicală abdominală) și cantitatea de țesut îndepărtat (numai chist, formare cu o parte a ovarului, excizia completă a ovarului). Alegerea tehnicii depinde de mulți factori; să luăm în considerare caracteristicile fiecărei operațiuni în ansamblu.

Metode de îndepărtare:

1. Îndepărtarea laparoscopică a unui chist ovarian este o intervenție minim invazivă care nu necesită deschiderea cavității abdominale, ci se efectuează prin găuri mici folosind un laparoscop. Are cea mai scurtă perioadă de recuperare și riscuri minime de complicații.
2. Chirurgie abdominală. Este folosit în situațiile în care este necesară o bună imagine de ansamblu sau conținutul formațiunii a intrat în peritoneu (încălcarea integrității chistului) și a apărut sângerare.

Metode de îndepărtare a chisturilor:

1. Chistectomie - îndepărtarea unui chist fără a afecta ovarul. Se efectuează atât prin metode laparoscopice, cât și abdominale. Funcția de reproducere este păstrată, ovarul este restaurat după intervenție chirurgicală.
2. Rezecția ovariană. O tehnică care implică îndepărtarea parțială a organului împreună cu chistul. Metoda este justificată în cazul proceselor tumorale, dar în medicina modernă este folosită foarte rar, deoarece implică consecințe neplăcute pentru organ.
3. Ovariectomia este o procedură chirurgicală care constă în excizia completă a ovarului împreună cu chistul. Este folosit foarte rar în cazurile în care locația și dimensiunea formațiunii nu lasă nicio șansă de a efectua operația folosind o metodă mai blândă sau există o amenințare pentru viața pacientului.

O soluție radicală a problemei este afișată sub forma unor consecințe precum pierderea funcției de reproducere, dezechilibre hormonale cu diverse complicații, dar uneori nu este posibil să o evite.

Laparoscopie

Laparoscopia se efectuează folosind un dispozitiv special și o cameră video, care fac posibilă îndepărtarea unui chist ovarian fără a deschide peritoneul. Instrumentele sunt introduse prin trocare - conductori care vă permit să schimbați instrumentele fără a deteriora țesutul din jur. Operația necesită cel mai adesea trei astfel de dispozitive - 1 în zona buricului (este folosit pentru a introduce un dispozitiv optic și o cameră video) și 2 în abdomenul inferior pentru instrumente. Inciziile în timpul laparoscopiei sunt mai mici de 1 cm.

Pentru o vedere mai bună, dioxidul de carbon este injectat în cavitate - acest lucru vă permite să ridicați peretele anterior al peritoneului. Pentru a îndepărta un chist mare, acesta este plasat într-o pungă sigilată, golit și îndepărtat în siguranță din corp.

Laparoscopia este foarte des folosită în stadiul actual de dezvoltare a medicinei ca metodă cea mai atraumatică cu o perioadă scurtă de recuperare. Pacientul poate merge independent la câteva ore după operație. O femeie poate fi externată din spital în decurs de 2 zile (în funcție de cum se simte).

Avantajele laparoscopiei:

• mici incizii;
• risc minim de infecție în perioada postoperatorie;
• recuperare rapida;
• cicatrici invizibile;
• disconfort minim și durere minoră;
• câteva restricții după operație.

Intervenția laparoscopică poate presupune extragerea chistului (rezectia chistului, chistectomie, enucleare) sau excizia formațiunii împreună cu ovarul (anexectomie, ooforectomie).

Excizia completă a organului este justificată numai în cazurile de menopauză sau cu risc crescut de dezvoltare a celulelor maligne; în toate celelalte cazuri, specialistul trebuie să depună toate eforturile pentru a păstra țesutul ovarian.

Chiar și în situațiile în care țesutul chistic crește în ovar și îl înlocuiește complet, este necesar să se asigure conservarea a cel puțin un număr mic de celule de organ - acest lucru va oferi o șansă de reabilitare și va reduce numărul de complicații.

Când apare sângerarea, se folosește uneori cauterizarea țesuturilor și a vaselor de sânge - aceasta este o metodă eficientă, dar are un dezavantaj serios. Țesuturile tratate agresiv durează mai mult să se recupereze sau chiar să moară. Acest lucru echivalează cu distrugerea organului, deși acest lucru este greu de observat pentru pacient - ovarul sănătos va primi treptat o sarcină mai mare și va lucra cu o forță dublată.

Cea mai sigură metodă de îndepărtare a unui chist este una care nu îi încalcă integritatea. Este deosebit de important să îl utilizați pentru chisturile mucinoase, dermoide, papilare și chistadenomul.

Excizia focarelor de chisturi endometrioide necesită o muncă minuțioasă - trebuie îndepărtate cât mai multe locații posibil, altfel operația nu va fi eficientă.

Un alt avantaj al laparoscopiei este versatilitatea sa - pe lângă îndepărtarea chistului, se poate face monitorizare în timpul intervenției - verificarea permeabilității trompelor uterine, îndepărtarea ganglionilor miomatoși și separarea aderențelor.

Complicații în timpul laparoscopiei

În ciuda naturii minim invazive a operației, ca toate celelalte metode de tratament, are dezavantajele sale. Complicațiile în timpul laparoscopiei variază de la 1-10% și depind de nivelul de competență al medicului și de respectarea recomandărilor în perioada postoperatorie.

Consecințele posibile ale îndepărtării unui chist ovarian prin laparoscopie;

1. Leziuni ale vaselor de sânge, țesuturilor moi, organelor interne. Cea mai frecventă complicație se datorează faptului că formarea unui chist afectează modificarea aranjamentului tipic al organelor interne și crește probabilitatea de a le încălca integritatea.
2. Infecţie. Posibilitatea de infectare a inciziei este minimă, dar există o amenințare de exacerbare a unei surse cronice de inflamație.
3. Disconfort datorat administrării necorespunzătoare a dioxidului de carbon (intrare în spațiul retroperitoneal).

Laparoscopia are mai puține complicații, așa că merită să acordați prioritate acestei metode de operare dacă este aplicabilă în situația actuală.

Chirurgie abdominală

Cum se efectuează operația? Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Se face o incizie în abdomenul inferior al pacientului. Prin aceasta se scoate organul afectat de chist, se excizeaza tesutul, se sutura ovarul, se introduce in cavitate si se aplica o sutura cosmetica.

În perioada postoperatorie se folosește un tub de drenaj (timp de 1-2 zile) pentru a drena sângele și lichidele. Operația durează aproximativ 40 de minute.

În caz de urgență, se efectuează o intervenție chirurgicală abdominală pentru îndepărtarea unui chist ovarian pentru următoarele indicații:

• apoplexie - ruperea unei formațiuni cu intrarea ulterioară a conținutului său în peritoneu;
• ruperea tulpinii sau răsucirea chistului;
• un focar de inflamație cu formare ulterioară de puroi cu risc de spargere în cavitate;
• creșterea rapidă a chistului de la 4 la 10 cm;
• suspiciunea de creștere a celulelor maligne.

Intervenția chirurgicală presupune utilizarea anesteziei generale și disecția cavității abdominale (care crește pierderile de sânge), iar aceasta mărește lista de contraindicații.

Contraindicatii:

• hipertensiune;
• patologii ale sângelui;
• stare pre-infarct, pre-accident vascular cerebral;
• Diabet;
• boli grave ale sistemului respirator;
• neoplasme în sistemul genito-urinar, cancer.

Perioada postoperatorie și recuperarea durează până la 2 săptămâni, apoi se prescrie terapia hormonală. Pacientul poate reveni la viața normală fără restricții de activitate fizică după 2 luni.

Complicații în timpul intervenției chirurgicale abdominale

Manipulările printr-o incizie în peretele peritoneal anterior afectează și perioada de recuperare - sutura durează mai mult să se vindece, există anumite reguli pentru îngrijirea ei, iar restricțiile asupra activității fizice rămân mult timp.

Posibile complicații în perioada postoperatorie:

1. Încălcări ale structurii organelor interne învecinate.
2. Sângerare.
3. Recidivă (creșterea chistului din nou, la o perioadă scurtă de timp după intervenție).
4. Disfuncție de reproducere (infertilitate).
5. Infecția cusăturii (datorită rănirii sau îngrijirii necorespunzătoare).
6. Dezvoltarea infecției în cavitatea abdominală.
7. Spikes.

Cum să observați dezvoltarea infecției în timp? Inflamația apare cu toate simptomele caracteristice:

• umflare și roșeață (sutură cosmetică);
• creșterea temperaturii corpului;
• frisoane;
• greaţă;
• amețeli, slăbiciune;
• durere în abdomenul inferior;
• scurgere întunecată cu miros neplăcut;
• transpirație crescută.

Dacă apare o infecție, se prescrie un tratament suplimentar cu antibiotice, se acordă atenție tratamentului suturii și se crește șederea în secția de spitalizare până la ameliorarea.

Îndepărtarea unui chist ovarian va fi eficientă și va decurge fără complicații dacă operația este efectuată de un chirurg cu experiență, care are informațiile necesare despre starea pacientului și caracteristicile patologiei. După intervenție chirurgicală, este important să respectați recomandările medicului - să aveți grijă adecvată de sutură, să limitați activitatea fizică și să luați terapia hormonală ulterioară în mod responsabil.

Dacă starea dumneavoastră de sănătate se înrăutățește, apar scurgeri neobișnuite, temperatura corpului crește sau dureri în abdomenul inferior, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

18+ Videoclipul poate conține materiale șocante!

Un chist ovarian este o formațiune benignă, non-tumorală, care necesită tratament chirurgical. Cea mai eficientă metodă de intervenție chirurgicală în acest caz va fi laparoscopia - o operație delicată însoțită de traumatisme minime la nivelul cavității abdominale și care nu afectează funcționalitatea ovarului.

Laparoscopia este utilizată pentru a trata neoplasmele foliculare ale corpului galben. În marea majoritate a cazurilor, medicii reușesc să păstreze organul și să nu-i afecteze funcționalitatea: după îndepărtarea chistului, femeile își păstrează capacitatea de a concepe și de a avea un făt.

Indicatii

Una dintre cele mai frecvente boli ale ginecologiei moderne este chistul ovarian endometrioid (o formațiune goală care măsoară de la 1,5 la 10 cm, în interiorul căreia se află sânge brun coagulat vechi) - necesită diagnostic medical și tratament chirurgical. În consecință, cu cât o femeie apelează mai devreme la un specialist, cu atât mai puține daune organismului vor fi cauzate, în special funcției de reproducere.

Femeile cu predispoziție genetică la formațiuni foliculare ar trebui să fie supuse unei examinări de rutină de către un specialist. Chistul își începe dezvoltarea atunci când sângele menstrual intră în cavitatea pelviană prin tuburi: celulele suprafeței interioare a uterului (endometrul) se atașează la diferite organe, inclusiv ovarele, unde se dezvoltă sub influența progesteronului și a estrogenului, provocând inflamații regulate. proceselor. Procesele biochimice care apar în timpul inflamației duc adesea la infertilitate.

O examinare poate fi necesară dacă aveți următoarele simptome:

• dureri pelvine înainte și în timpul menstruației;
• disconfort semnificativ în timpul actului sexual;
• durere la urinare.

Deoarece boala este adesea asimptomatică, iar chistul poate să nu vă deranjeze mulți ani, o examinare de rutină de către un ginecolog va ajuta la eliminarea riscului dezvoltării sale.

În cele mai multe cazuri, un chist ovarian este îndepărtat de rutină, dar endometrioza și alte formațiuni din corpul galben prezintă riscul de rupere a capsulei chistului sau de malnutriție. Dacă sunt prezenți astfel de factori, intervenția chirurgicală este prescrisă în regim de urgență și poate fi însoțită de îndepărtarea apendicelui (tub și ovar pe partea afectată).

Lista bolilor

Îndepărtarea unui chist ovarian este eficientă în combaterea următoarelor boli:

• formarea în ovar (foliculă, tumoră), care nu poate fi regresată în trei luni (de la sine sau sub influența agenților hormonali);
• formațiuni care au apărut în timpul menopauzei;
• Pedicul chist „răușit”; ruptura foliculului, supurație, hemoragie;
• suspiciunea de formare malignă în țesutul ovarian.

Pregătirea

Înainte de programarea unei operații pentru îndepărtarea unui chist ovarian, medicul ginecolog efectuează un diagnostic, care include următorii pași:

• luarea anamnezei;
• examinare manuală;
• Ecografia organelor pelvine, efectuată în cel puțin două cicluri menstruale;
• colposcopie;
• fluorografie;
• cercetarea florei;
• analize de sânge - biochimice, clinice, histologice (indicele ROMA, CA-125), pentru determinarea factorului Rh, grupa sanguină și coagulabilitatea, pentru HIV și RW;
• RMN-ul organelor pelvine (poate fi necesar pentru un diagnostic mai precis).

Una dintre contraindicațiile laparoscopiei poate fi excesul de greutate, astfel încât înainte de operație medicul poate prescrie o dietă specială și un set de exerciții pentru normalizarea greutății corporale.

Imediat înainte de operație, trebuie să faceți o baie și să îndepărtați părul de pe abdomen și organele genitale externe. Ultima masă este până la ora 19:00, băutura este la ora 22:00. Înainte de operație, este necesar să curățați intestinele cu o clismă - acest lucru va simplifica foarte mult procedura chirurgicală și va crește raza de acțiune a instrumentelor de laparoscopie și raza de vizualizare.

Cum funcționează procedura?

• laparoscopie diagnostică (pentru a confirma diagnosticul);
• laparoscopie terapeutică (pentru eliminarea chistului);
• control laparoscopia (pentru a verifica starea organului după tratament).

Laparoscopia unui chist cu conservarea ovarului:

• operația se efectuează sub anestezie generală;
• pentru mai multă comoditate, se injectează dioxid de carbon în cavitatea abdominală, care ridică peretele astfel încât să ofere medicului vizibilitate maximă a organelor;
• în timpul laparoscopiei, se fac mici incizii pe pielea abdomenului (peretele abdominal anterior), cu dimensiunea nu mai mare de 1,5 cm (până la 4 incizii);
• prin ele, trocarele sunt introduse în pereții cavității pentru a instala camera și instrumentele;
• foliculul chist este izolat în interiorul țesuturilor sănătoase, efectuând hemostază minuțioasă a patului de formare, apoi se aplică mai multe suturi interne supuse resorbției pe locul chistului;
• chistul este plasat într-un recipient de plastic și îndepărtat printr-una dintre incizii, apoi trimis pentru examinare histologică la laborator.

Rezecția ovariană

Dacă pe ovar se găsește o tumoare, boală polichistică sau cancer, se prescrie rezecția ovariană. Chirurgia este prescrisă doar ca ultimă soluție, iar medicii încearcă adesea să folosească metode minim invazive pentru a trata chisturile ovariene.

Perioada postoperatorie

În prima zi după operație, medicul prescrie analgezice. Dacă este necesar, medicul poate prescrie un curs suplimentar de antibiotice. Aveți voie să vă ridicați din pat la 3-5 ore după laparoscopie. Externarea din spital are loc în două zile în absența complicațiilor. Îndepărtarea suturii este programată la 6-7 zile după operație. Până la începerea următoarei menstruații, femeii nu i se recomandă să ridice greutăți, să experimenteze o activitate fizică semnificativă și să aibă activitate sexuală. Cicatricile de la operație dispar în scurt timp și devin invizibile. În primele 24 de ore după recuperarea după anestezie, pacienții pot prezenta durere, care este ameliorată cu anestezice.

Nutriție

După laparoscopie, medicul poate prescrie o dietă specială care exclude băuturile alcoolice și alimentele grele. În primele zile după operație, experții recomandă consumul de bulion, produse lactate fermentate, cereale, până la 1,5 litri de apă pe zi și menținerea meselor fracționate (mâncat alimente în porții mici, împărțind-o în 5-6 mese).

Posibile complicații

Următoarele simptome pot indica prezența infecției:

• creșterea temperaturii corpului;
• dureri abdominale inferioare;
• scurgeri de culoare închisă.

Cel mai adesea, complicațiile apar din cauza unor factori:

• obezitatea;
• luarea anumitor tipuri de medicamente;
• consumul de alcool și tutun;
• sarcina.

La primele simptome de disconfort după operație, trebuie să consultați imediat un medic pentru o ecografie și diagnosticare detaliată, pe baza rezultatelor cărora va fi prescris un retratament.

Sarcina după laparoscopie

Multe femei își fac griji cu privire la posibilitatea de a rămâne însărcinată după laparoscopie. Tehnologiile moderne de tratament chirurgical minim invaziv fac posibilă păstrarea capacității de reproducere chiar și după îndepărtarea unei formațiuni de dimensiuni semnificative.

O femeie ar trebui să planifice să rămână însărcinată nu mai devreme de 2-6 luni după operație. De asemenea, sunt necesare vizite regulate la medicul dumneavoastră pentru a vă monitoriza starea. Este posibilă observarea într-un spital pentru o examinare detaliată. Pentru a menține sănătatea și a preveni reapariția formațiunilor în ovar, medicul poate prescrie medicamente care vizează echilibrarea nivelurilor hormonale.

În perioada postoperatorie, sarcina poate să nu apară din cauza persistenței focarului bolii. În această situație, se prescrie o laparoscopie repetată pentru a îndepărta în cele din urmă chistul și a finaliza tratamentul.

Dacă este necesară îndepărtarea unui chist ovarian este o întrebare serioasă. Îndepărtarea chirurgicală a unui chist ovarian este de obicei prescrisă atunci când tratamentul terapeutic și medicamentos este imposibil sau nu are succes sau este suspectat un proces canceros. Doar un specialist poate decide dacă să îndepărteze sau nu un chist ovarian.

Dacă după 3-4 cicluri menstruale sau sub influența medicamentelor nu se observă modificări pozitive în resorbția ganglionului, chistul ovarian este îndepărtat, dacă nu există contraindicații.

Tactica de tratament chirurgical este determinată de:

• tipul de neoplasm, dimensiunea acestuia;
• stadiul bolii și gradul de progresie;
• prognostic oncologic;
• patologii asociate.

Cum se efectuează operația? Principiul de bază al oricărei metode chirurgicale este de a manipula ovarul cât mai atent posibil pentru a-și păstra funcționarea.

Metode de tratament chirurgical

Ce metodă ar trebui utilizată pentru a elimina un nod asemănător tumorii?

Se folosesc mai multe metode pentru a elimina un chist:

1. Aceasta este metoda cea mai nedureroasă pentru pacient.
2. Puncția chistului. Se folosește numai atunci când formarea este mică și nu există semne de inflamație sau cancer. Se introduce o duză prin peretele abdominal sub anestezie locală, cu care peretele capsulei este străpuns și conținutul este îndepărtat din cavitate, după care apare scleroza (colapsul pereților).
3. Chirurgie abdominală sau laparotomie. Un tip deschis de intervenție chirurgicală cu o incizie adâncă în peretele abdominal (până la 10-15 centimetri), efectuată sub anestezie generală.

Laparotomia chistului

Deși laparoscopia este folosită mai des printre metodele chirurgicale, există o serie de indicații justificate pentru care este prescrisă intervenția chirurgicală abdominală pentru îndepărtarea unui chist ovarian. În cazul unui proces complicat, nu este întotdeauna posibil să se efectueze cantitatea necesară de tratament folosind laparoscopie.

Indicațiile de urgență pentru intervenția chirurgicală sunt următoarele cazuri urgente:

• perforarea (ruptura) capsulei chistului cu scurgere de exudat intern în cavitatea abdominală;
• supurația țesutului chist cu penetrare suplimentară a puroiului în organele adiacente;
• răsucirea ligamentului picior, ceea ce duce la supurarea nodului;
• hemoragie în peritoneu.

Astfel de cazuri reprezintă o amenințare directă pentru viață, deoarece pot duce rapid la otrăvire a sângelui, șoc, sângerare masivă și comă ireversibilă.

Indicații pentru îndepărtarea de rutină a unui chist ovarian prin laparotomie:

• neoplasm mare peste 80 – 100 mm;
• creștere activă într-un timp scurt;
• dezvoltarea unui nod asemănător tumorii în țesuturile profunde ale gonadei;
• aderențe în zona organelor de reproducere;
• suspiciunea unui proces canceros sau un diagnostic confirmat de oncologie.

Folosești remedii populare?

daNu

Avantajele laparotomiei

Excizia unui chist pe ovar prin intervenție chirurgicală abdominală are o serie de avantaje semnificative:

1. Oferă acces mai larg la toate organele pelvine.
2. Permite îndepărtarea de urgență a unui nod în condiții de urgență cu examinarea organelor învecinate și luarea de măsuri dacă sunt detectate alte patologii.
3. Oferă o oportunitate pentru un studiu detaliat al organelor de reproducere, țesutului, ganglionilor limfatici și zonelor cu posibile modificări canceroase.
4. Oferă posibilitatea enucleării unui chist ovarian (excizia formațiunii fără deschiderea capsulei), care elimină intrarea puroiului sau exudatului în cavitatea peritoneală și complicațiile asociate.
5. Permite intervenția chirurgicală de orice volum și complexitate, ceea ce este deosebit de important pentru modificările maligne, atunci când este imposibil să se determine gradul de dezvoltare a procesului înainte de intervenția chirurgicală. În orice moment, puteți extinde câmpul chirurgical pentru manipulare și puteți îndepărta uterul și anexele. În acest caz, excizia completă a organelor afectate are loc fără riscul de sângerare abundentă.
6. Se caracterizează prin simplitate tehnică și nu necesită instrumente și echipamente complexe.

Contraindicatii

Laparotomia unui chist ovarian la femei are anumite contraindicații în care poate fi periculoasă. Acestea includ:

• coagularea sângelui anormal de scăzută (hemofilie) și boli ale sângelui;
• hipertensiune arterială persistentă;
• afecțiuni cu risc crescut de hemoragie cerebrală, infarct;
• infecții acute ale tractului respirator, astm bronșic sever;
• intoleranță la anestezicele necesare pentru anestezia generală.

Pregătirea pentru laparotomie

Înainte de operație, trebuie efectuate următoarele studii:

• test de grupa sanguina, examen general si biochimic, factor Rh;
• analize generale și speciale de urină pentru boli de rinichi;
• coagulograma sau determinarea coagulării sângelui (INR, PTI);
• teste pentru infectii cu transmitere sexuala, HIV.

Cu 5 - 7 zile înainte de operație, limitați alimentele care provoacă formarea de gaze intestinale și alergii: carne grasă și afumate, băuturi carbogazoase, bere, fructe, varză, leguminoase, pâine neagră, condimente, dulciuri din făină și unt, lapte.

Cu o zi înainte de operație:

1. Este necesar să se golească intestinele folosind laxative și o clismă. Cu cât ansele intestinale ocupă mai puțin spațiu, cu atât rămâne mai mult volum pentru manipularea chirurgicală.
2. Nu mai mâncați cu 14 ore înainte de operație. O cină ușoară este permisă până la ora 18:00, puteți bea ceai și apă până la ora 22:00.
3. În ziua operației, nu se mănâncă micul dejun și nu se bea, pentru ca în timpul anesteziei să nu apară reflexul de gag și căile respiratorii să nu fie blocate de conținutul stomacului.

Efectuarea laparotomiei

Cum se efectuează operația de îndepărtare a unui chist? În primul rând, pielea este tratată cu antiseptice. Chirurgul face o incizie în cavitate, pentru care se folosesc două metode:

1. Incizia este inferomediană, care se face vertical de-a lungul liniei dintre osul pubian și zona buricului.
2. Laparotomie conform Pfannenstiel. Aceasta este metoda principală în ginecologie, în care se face o incizie transversală de-a lungul pliului pielii din abdomenul inferior deasupra pubisului. După vindecare, cicatricea va fi invizibilă sub pliul.

Apoi chirurgul deschide strat cu strat peritoneul.

În timpul laparotomiei, tumora poate fi îndepărtată prin excizie sau enucleare:

1. Excizia este folosită mai des pentru mai multe leziuni, un nod profund situat sau fuziunea chistului cu gonada. Prin incizie, gonada este scoasă din peritoneu. Zona ovarului în care s-a dezvoltat chistul este excizată cu o „pană” și suturată cu grijă.
2. Enuclearea unui chist ovarian se efectuează numai atunci când natura benignă a formațiunii este confirmată, deoarece cu această metodă țesuturile din jur nu sunt afectate. Procesul are un alt nume – descuamarea chistului. Întreaga capsulă este îndepărtată, în timp ce se are grijă să se asigure că chistul nu se deschide și că exudatul nu se scurge. Uneori, pentru a preveni ruperea pereților capsulei, puroiul sau exudatul este extras din ea.

Dacă sângerarea începe în timpul procedurilor chirurgicale, vasul este dopat (prins), apoi bandajat sau cauterizat cu curent de înaltă frecvență (diatermocoagulare).

În timpul laparotomiei, țesuturile din jur sunt examinate pentru a:

• detectarea creșterii unui nod în trompele uterine, gonade, intestine și țesutul vezicii urinare;
• identificarea posibilelor focare de cancer și excluderea metastazelor.

Pentru a determina natura tumorii cât mai repede posibil, este necesară o biopsie a chistului ovarian, adică excizia unui fragment de țesut afectat și examinarea histologică ulterioară. Dacă formațiunea se dovedește a fi malignă, tratamentul este prescris imediat.

Uneori, dacă medicul este îngrijorat de tipul de țesut, se fac urgent o biopsie și o analiză oncologică (examen histologic), chiar în timpul operației.

Dacă laparotomia se efectuează atunci când există o ruptură a cavității, un proces purulent sau o hemoragie, atunci, timp de 2-3 zile, medicul va trebui să instaleze tuburi de drenaj, astfel încât tot lichidul cu puroi și sânge să fie îndepărtat din cavitatea peritoneală.

Cât durează procedura chirurgicală? Operația este clasificată ca simplă și durează aproximativ 45 – 60 de minute.

În ce zi a ciclului trebuie efectuată operația? Pentru a evita creșterea sângerării, nodul de pe gonada trebuie îndepărtat la 5-7 zile după menstruație.

Tipuri de laparotomie și amploarea intervenției chirurgicale

Cum se îndepărtează un chist ovarian și ce metode se folosesc? La îndepărtarea ganglionilor chistici se folosesc mai multe tehnici chirurgicale, care diferă prin profunzimea intervenției chirurgicale și volumul de țesut îndepărtat.

Ce tehnică chirurgicală va alege chirurgul este determinată de tipul, dimensiunea, localizarea, gradul de deteriorare a gonadei, natura nodulului și probabilitatea degenerării canceroase.

Tehnici chirurgicale:

Un specialist calificat este întotdeauna preocupat de întrebarea cum să eliminați un chist de pe un ovar, astfel încât să afecteze cât mai puțin țesut și să nu fie nevoit să tăiați ovarul.

Posibile complicații

Consecințele posibile ale îndepărtării unui chist ovarian:

• durere severă în zona suturii;
• formarea de aderențe;
• sângerare postoperatorie;
• inflamația țesutului în zona de sutură ca urmare a infecției;
• afectarea organelor din cauza erorilor chirurgului.

Recuperarea după laparotomia unui chist ovarian

După îndepărtarea chistului ovarian prin laparotomie, pacienta va trebui să rămână în spital timp de 7 până la 10 zile sub supravegherea specialiștilor.

În 30 – 60 de zile după îndepărtarea suturii:

• Orice efort fizic și ridicarea greutăților care depășesc 1 kg sunt strict interzise;
• a face baie, a vizita o baie, saună, piscină;
• Este necesar să se abțină de la activitatea sexuală după îndepărtarea unui chist ovarian timp de 2 luni.

În această perioadă, este absolut necesar să luați vitamine. În funcție de tipul de chist, așa cum este prescris de medic, continuați tratamentul cu medicamente hormonale și imunomodulatoare.

Sarcina după laparotomie cu chist

Dacă a fost îndepărtat doar un chist de pe ovar sau doar o glandă sexuală, atunci un ovar sănătos este capabil să producă hormoni și ouă. Prin urmare, probabilitatea de concepție după o intervenție chirurgicală pentru un chist ovarian rămâne foarte mare. Funcția de reproducere se va stabiliza în cele din urmă după ce au trecut cel puțin 2 până la 5 luni.

Dar concepția în decurs de șase luni este nedorită, deoarece restaurarea incompletă a funcției ovariene poate duce la avort spontan sau la ruperea țesutului în zona suturii atunci când uterul se mărește. Prin urmare, este recomandabil să planificați o sarcină nu mai devreme de cinci până la șase luni după laparotomia chistului ovarian.

Fără intervenție chirurgicală sunt dezvăluite în lucrarea noastră separată.