alimente artificiale. Concepte și posibilități. Hrănirea bolnavilor. Tipuri de alimente, caracteristicile lor. Ordinea de hrănire Hrănirea pacientului. Hrănirea artificială a pacientului

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http:// www. toate cele mai bune. ro/

Subiect: Hrănirea unui pacient grav bolnavrabdator.

Distribuția de hrană și hrănire

Tipuri de mâncare:

1. Natural: oral (dieta normala)

2. Artificial: sonda (nazogastrică, gastrică), printr-o gastrostomie, parenterală.

Cel mai bun este un sistem centralizat de preparare a alimentelor, atunci când alimentele sunt pregătite pentru toate secțiile într-o cameră a spitalului, iar apoi livrate la fiecare departament în recipiente termoizolante etichetate.

În bufetul (sala de distribuție) a fiecărei secții de spital există sobe speciale (bain-marie) care asigură încălzirea alimentelor cu abur, dacă este necesar, deoarece temperatura vaselor calde trebuie să fie de 57 - 62 ° C și rece - nu mai mică decât 15°C.

Repartizarea alimentelor se realizează de către barman și asistenta de secție în conformitate cu datele porționarului de secție.

Înainte de distribuirea alimentelor, trebuie finalizate toate procedurile medicale și administrarea fiziologică a pacienților. Personalul medical junior ar trebui să ventileze secțiile, să ajute pacienții să se spele pe mâini. Dacă nu există contraindicații, puteți ridica ușor capul patului. Adesea, noptierele sunt folosite pentru a hrăni pacienții în repaus la pat.

Acordați pacientului timp să se pregătească pentru mese. Ajută-l să se spele pe mâini și să ajungă într-o poziție confortabilă. Mesele trebuie servite rapid, astfel încât preparatele calde să rămână calde, iar cele reci să nu se încălzească.

Gâtul și pieptul pacientului trebuie acoperite cu un șervețel și spațiu liber pe noptieră sau pe noptieră. Hrănirea unei persoane grav bolnave care suferă adesea de lipsă de poftă de mâncare nu este ușoară. În astfel de cazuri, asistentei sunt necesare abilități și răbdare. Pentru hrana lichida se poate folosi un adapator special, iar hrana semilichida se poate da cu o lingura. Pacientului nu trebuie lăsat să vorbească în timp ce mănâncă, deoarece acest lucru poate duce la intrarea alimentelor în tractul respirator.

Hrănirea unui pacient grav bolnav cu o lingură

Indicatii: incapacitatea de a mânca independent.

1. Clarificați preparatele preferate ale pacientului și coordonați meniul cu medicul curant sau nutriționistul.

2. Avertizați pacientul cu 15 minute înainte că urmează o masă și obțineți acordul acestuia.

3. Aerisiți camera, eliberați spațiu pe noptieră și ștergeți-o, sau mutați noptiera și ștergeți-o.

4. Ajută pacientul să ia poziția înaltă a lui Fowler.

5. Ajută pacientul să se spele pe mâini și să-și acopere pieptul cu un șervețel.

6. Spală-te pe mâini.

7. Dacă mâncarea trebuie să fie fierbinte (60°C), rece - rece.

8. Întrebați pacientul în ce ordine preferă să mănânce.

9. Verificați temperatura alimentelor fierbinți punând câteva picături pe dosul mâinii.

10. Oferă să bei (de preferință printr-un pai) câteva înghițituri de lichid.

11. Hrăniți încet:

* denumește fiecare fel de mâncare oferit pacientului;

* atingeți buza inferioară cu o lingură astfel încât pacientul să deschidă gura;

* atingeți lingura de limbă și scoateți lingura goală;

* acorda timp pentru a mesteca si inghiti mancarea;

* oferă o băutură după câteva linguri de mâncare tare (moale).

12. Ștergeți (dacă este necesar) buzele cu un șervețel.

13. Invitați pacientul să-și clătească gura cu apă după ce a mâncat.

14. Scoateți vasele și resturile de mâncare după masă.

15. Spală-te pe mâini.

Hrănirea unui pacient grav bolnav cu un băutor

Indicatii: incapacitatea de a lua în mod independent alimente solide și moi.

Echipament: castron, șervețel

1. Spuneți pacientului ce fel de mâncare i se va pregăti (după acordul cu medicul).

2. Avertizați pacientul cu 15 minute înainte că urmează o masă și obțineți acordul acestuia.

3. Aerisiți camera.

4. Ștergeți noptiera.

5. Spălați-vă mâinile (mai bine dacă pacientul poate vedea asta)

6. Pune mâncarea gătită pe noptieră.

7. Mutați pacientul în lateral sau în poziția Fowler (dacă starea lui permite).

8. Acoperiți gâtul și pieptul pacientului cu un șervețel.

9. Hrăniți pacientul din băutor în porții mici (înghițituri).

Notă. Pe parcursul întregii proceduri de hrănire, alimentele trebuie să fie calde și să arate apetisante.

10. Clătiți-vă gura cu apă după hrănire.

11. Îndepărtați țesutul care acoperă pieptul și gâtul pacientului.

12. Ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă.

13. Îndepărtați resturile de mâncare. Spălați-vă mâinile.

Nu este nevoie să lăsați mâncare rece pe noptieră de lângă patul pacientului. La 20-30 de minute după distribuirea alimentelor pacienților care au mâncat singuri, vasele murdare trebuie colectate.

Introducerea unei sonde în stomac

Inserarea unei sonde nazogastrice (NGZ)

Echipament: sondă gastrică cu diametrul de 0,5 - 0,8 cm (sonda trebuie să fie la congelator cu cel puțin 1,5 ore înainte de procedură; în caz de urgență, capătul sondei se pune într-o tavă de gheață pentru a o face mai rigidă); ulei steril de vaselină sau glicerină; un pahar cu apă 30-50 ml și un pai de băut; Seringă Janet cu o capacitate de 20 ml; ipsos adeziv (1 x 10 cm); clamă; foarfece; mufa sondei; ac de siguranță; tavă; prosop; servetele; mănuși.

1. Clarificați înțelegerea de către pacient a cursului și a scopului procedurii viitoare (dacă pacientul este conștient) și consimțământul acestuia pentru procedură. Dacă pacientul nu este informat, clarificați tacticile suplimentare cu medicul.

2. Determinați cea mai potrivită jumătate a nasului pentru introducerea sondei (dacă pacientul este conștient):

* apasa mai intai o aripa a nasului si cere pacientului sa respire cu cealalta, inchizand gura;

* apoi repetă acești pași cu cealaltă aripă a nasului.

3. Determinați distanța la care trebuie introdusă sonda (distanța de la vârful nasului până la lobul urechii și în jos pe peretele abdominal anterior, astfel încât ultima deschidere a sondei să fie sub procesul xifoid).

4. Ajuta pacientul sa-si asume pozitia inalta a lui Fowler.

5. Acoperiți toracele pacientului cu un prosop.

6. Spălați-vă și uscați-vă mâinile. Pune-ți mănuși.

7. Acoperiți generos capătul oarbă al sondei cu glicerină (sau alt lubrifiant solubil în apă).

8. Cereți pacientului să încline ușor capul înapoi.

9. Introduceți sonda prin pasajul nazal inferior la o distanță de 15-18 cm și rugați pacientul să-și încline capul înainte.

10. Avansați sonda în faringe de-a lungul peretelui din spate, invitând pacientul să înghită, dacă este posibil.

11. Imediat, de îndată ce sonda este înghițită, asigurați-vă că pacientul poate vorbi și respira liber, apoi avansați ușor sonda până la marcajul dorit.

12. Dacă pacientul poate înghiți:

* dați pacientului un pahar cu apă și un pai de băut. Cereți să beți în înghițituri mici, înghițind sonda. Puteți adăuga o bucată de gheață în apă;

* asigurați-vă că pacientul poate vorbi clar și poate respira liber;

* avansați ușor sonda până la marcajul dorit.

13. Ajutați pacientul să înghită sonda prin mișcarea acesteia în gât în ​​timpul fiecărei mișcări de înghițire.

14. Asigurați-vă că sonda este în poziția corectă în stomac:

a) injectați aproximativ 20 ml de aer în stomac folosind o seringă Janet, în timp ce ascultați regiunea epigastrică sau

b) atașați seringa la sondă: în timpul aspirației, conținutul stomacului (apă și suc gastric) trebuie să intre în sondă.

15. Dacă este necesar, lăsați sonda mult timp: tăiați plasturele de 10 cm lungime, tăiați-l în jumătate în lungime cu 5 cm. Atașați partea netăiată a plasturelui adeziv pe puntea nasului. Înfășurați fiecare bandă tăiată de bandă adezivă în jurul sondei și fixați benzile în cruce pe spatele nasului, evitând presiunea asupra aripilor nasului.

16. Închideți sonda cu un dop (dacă procedura pentru care a fost introdusă sonda va fi efectuată ulterior) și atașați cu un ac de siguranță de îmbrăcămintea pacientului de pe umăr.

17. Scoateți mănușile. Spălați și uscați mâinile.

18. Ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă.

19. Faceți o înregistrare a procedurii și a răspunsului pacientului la aceasta.

20. Clătiți sonda la fiecare patru ore cu 15 ml soluție izotonă de clorură de sodiu (pentru o sondă de drenaj, injectați 15 ml de aer prin orificiul de evacuare la fiecare patru ore).

Notă. Îngrijirea sondei, lăsată pentru o lungă perioadă de timp, se realizează în același mod ca un cateter introdus în nas pentru terapia cu oxigen.

Sonda se schimbă la fiecare 2-3 săptămâni. Pentru nutriție se folosesc alimente tocate, amestecuri nutritive care conțin componente echilibrate în ceea ce privește proteinele, grăsimile, carbohidrații, mineralele și vitaminele, lactatele, bulionul, ouăle, untul, ceaiul, precum și amestecurile nutritive, modulare prescrise de un nutriționist. Cantitatea totală de alimente unică este de 0,5 - 1 l.

Spălarea sondei nazogastrice: tubul poate fi blocat de un cheag de sânge, fragment de țesut sau masă de hrană groasă. Este de dorit să se spele sonda nazogastrică cu soluție izotonică de clorură de sodiu. Spălarea cu apă poate duce la dezechilibru electrolitic, de exemplu, alcaloza poate apărea din cauza pierderii unei cantități mari de conținut acid în stomac.

alimentatie artificiala

Uneori, alimentația normală a pacientului prin gură este dificilă sau imposibilă (unele boli ale cavității bucale, esofagului, stomacului). În astfel de cazuri, organizați alimentația artificială. Se efectuează folosind o sondă introdusă în stomac prin nas sau gură sau printr-o gastrostomie. Soluțiile nutritive se pot introduce parenteral, ocolind tractul digestiv (picurare intravenoasă). Indicațiile pentru nutriția artificială și metoda acesteia sunt determinate de medic. Asistenta trebuie să cunoască bine metoda de hrănire a pacientului sondă.

Tine minte! După hrănirea pacientului printr-o sondă introdusă prin nas sau gastrostomie, pacientul trebuie lăsat în poziție înclinată timp de cel puțin 30 de minute.

Când spălați un pacient care are o sondă introdusă prin nas, utilizați doar un prosop (mănușă) umezit cu apă caldă. Nu folosiți vată sau tifon în acest scop.

Conectați o pâlnie, un picurător sau o seringă Janet plină cu alimente la sonda introdusă.

Hrănirea pacientului printr-o sondă nazogastrică folosind o pâlnie

Echipament: seringa lui Janet; clamă; tavă; prosop; servetele; mănuși curate; fonendoscop; pâlnie; amestec nutritiv (t 38-40°C); apă fiartă 100 ml.

1. Introduceți o sondă nazogastrică.

2. Spuneți pacientului cu ce va fi hrănit (după acordul cu medicul).

3. Avertizează-l cu 15 minute înainte că urmează o masă.

4. Aerisiți camera.

5. Ajută pacientul să ia poziția înaltă a lui Fowler.

6. Spală-te pe mâini.

7. Verificați poziția corectă a sondei:

Plasați o clemă peste tavă de la capătul distal al sondei;

Scoateți dopul de la sondă;

Atrageți 30-40 ml de aer în seringă;

Atașați seringa la capătul distal al sondei;

Scoateți clema;

Puneți un fonendoscop, plasați capul peste zona stomacului;

Introduceți aer din seringă prin sonda și ascultați sunetele care apar în stomac (dacă nu există sunete, trebuie să strângeți, mutați sonda);

Aplicați o clemă la capătul distal al sondei;

Deconectați seringa.

8. Atașați o pâlnie la sondă.

9. Turnați amestecul de nutrienți în pâlnie, care se află oblic la nivelul stomacului pacientului.

10. Ridicați încet pâlnia deasupra nivelului stomacului pacientului cu 1 m, ținând-o drept.

11. De îndată ce amestecul de nutrienți ajunge la gura pâlniei, coborâți pâlnia la nivelul stomacului pacientului și prindeți sonda cu o clemă.

12. Repetați procedura folosind toată cantitatea preparată din amestecul de nutrienți.

13. Se toarnă 50-100 ml apă fiartă în pâlnie pentru a clăti sonda.

14. Deconectați pâlnia de la sondă și închideți capătul distal al acesteia cu un dop.

15. Atașați sonda la îmbrăcămintea pacientului cu un ac de siguranță.

16. Ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă.

17. Spală-te pe mâini.

Hrănirea printr-o gastrostomie

Echipament: pâlnie (seringă Zhane), recipient cu alimente, apă fiartă 100 ml.

1. Ștergeți noptiera.

2. Informați pacientul cu ce va fi hrănit.

3. Aerisiți camera.

4. Spălați-vă mâinile (mai bine dacă pacientul vede asta).

5. Pune mâncarea gătită pe noptieră.

6. Asistaţi pacientul în poziţia Fowler

7. Desprindeți sonda de îmbrăcăminte. Scoateți clema (ștecherul) din sondă. Atașați pâlnia la sondă.

8. Se toarnă mâncarea gătită în pâlnie în porții mici, încălzită (38-40°C), 150-200 ml de 5-6 ori pe zi. . Creșteți treptat o singură cantitate de hrană la 300-500 ml și reduceți frecvența hrănirii la 3-4 ori pe zi.

Pacientul poate mesteca alimente, apoi se diluează cu apă sau bulion și se injectează în pâlnie.

9. Clătiți sonda cu apă caldă fiartă prin seringa lui Janet (50 ml)

10. Deconectați pâlnia, închideți sonda cu un dop (clemă cu clemă).

11. Asigurați-vă că pacientul este confortabil.

12. Este necesar să monitorizați curățenia deschiderii fistuloase, după fiecare hrănire, tratați pielea din jurul acesteia, lubrifiați-o cu pastă Lassar și aplicați un bandaj steril uscat.

13. Spală-te pe mâini.

Umplerea sistemului de alimentare prin picurare cu o sondă nazogastrică

Echipament: sistem de infuzie prin picurare, sticla formula, alcool 70°C, bile de bumbac, trepied, clip.

1. Se încălzește amestecul de nutrienți într-o baie de apă la t 38-40°C.

2. Spală-te pe mâini.

3. Tratați dopul sticlei cu amestecul de nutrienți cu o minge umezită cu alcool.

4. Atașați flaconul la suport.

5. Asamblați sistemul:

Introduceți un canal de aer în flacon prin dop (dacă sistemul are un canal de aer separat) și fixați-l pe un suport, astfel încât capătul liber al conductei de aer să fie deasupra acului;

puneți clema cu șurub situată sub picurător într-o poziție care împiedică curgerea lichidului;

Introduceți acul în flacon prin dop împreună cu sistemul.

6. Umpleți sistemul:

Mutați rezervorul picuratorului într-o poziție orizontală (dacă dispozitivul

Sistemul vă permite să faceți acest lucru), deschideți clema cu șurub;

Purjați aerul din sistem: formula trebuie să umple tubul

Sub rezervorul de picurare;

Închideți clema cu șurub de pe sistem.

7. Atașați capătul liber al sistemului la trepied.

8. Înfășurați sticla de formulă cu un prosop.

Hrănirea pacientului printr-o sondă nazogastrică prin picurare

mâncare grav bolnavă sonda bol de băut

Echipament: 2 agrafe; tavă; mănuși curate; sistem de alimentare prin picurare; trepied; fonendoscop; amestec nutritiv (t 38-40°C); apă caldă fiartă 100 ml.

1. Verificați poziția corectă a sondei folosind o seringă Janet și un fonendoscop sau introduceți NGZ dacă nu a fost introdus în prealabil.

2. Avertizați pacientul cu privire la hrănirea viitoare.

3. Pregătiți sistemul pentru alimentarea prin picurare.

4. Aerisiți camera.

5. Așezați o clemă pe capătul distal al sondei (dacă a fost introdusă în prealabil) și deschideți sonda.

6. Conectați sonda la sistemul de alimentare deasupra tăvii și scoateți clemele.

7. Asistați pacientul în poziția lui Fowler.

8. Reglați debitul amestecului de nutrienți folosind clema cu șurub (debitul este determinat de medic).

9. Introduceți cantitatea de formulă pregătită.

10. Aplicați cleme la capătul distal al sondei și pe sistem. Deconectați sistemul.

11. Atașați seringa lui Janet cu apă caldă fiartă la sondă. Scoateți clema și spălați sonda sub presiune.

12. Deconectați seringa și conectați capătul distal al sondei.

13. Atașați sonda la îmbrăcăminte cu un ac de siguranță.

14. Ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă.

15. Spală-te pe mâini.

16. Faceți o înregistrare a hrănirii.

Leziunile esofagului și sângerarea de la acestea sunt o contraindicație pentru hrănire. Timpul petrecut de sonda în stomac este determinat de medic.

Găzduit pe Allbest.ru

...

Documente similare

Îngrijire profesională pentru un pacient grav bolnav. Secvența de acțiuni ale unei asistente pentru a asigura siguranța hrănirii pacientului. Catering printr-o sondă. Nutriție prin rect. Hrănirea cu o lingură și cu ajutorul unui băutor.

prezentare, adaugat 02.06.2016


Organizarea hranei pentru pacienti intr-o institutie medicala. Caracteristicile hrănirii pacienților cu o lingură, folosind un adăpator. alimente artificiale. Introducerea alimentelor printr-o sondă gastrică. Introducerea sondei nazogastrice. Implementarea nutriției subcutanat și intravenos.

prezentare, adaugat 28.03.2016


Echipament și descrierea etapelor procedurilor de introducere a unei sonde nazogastrice și a unei sonde gastrice prin gură. Descrierea hrănirii pacientului printr-o sondă nazogastrică folosind o seringă Janet și o pâlnie, printr-un tub de gastrostomie, folosind o lingură și un adăpator.

prezentare, adaugat 11.10.2012


Descrierea operației chirurgicale, care constă în crearea unei intrări artificiale în cavitatea stomacului prin peretele abdominal pentru a hrăni pacientul atunci când este imposibil să ia alimente prin gură. Studiul indicațiilor, complicațiilor și varietăților de gastrostomie.

prezentare, adaugat 13.05.2015


Organizarea nutriției terapeutice în instituțiile medicale. Caracteristicile dietelor terapeutice. Hrănirea pacienților grav bolnavi și hrănirea artificială a pacientului. Complicații cu nutriția enterală. Reguli de bază pentru monitorizarea pacientului.

rezumat, adăugat 23.12.2013


Structura îngrijirii psihiatrice. Comportamentul personalului medical cu pacientii excitati, delirante, depresivi. Caracteristici ale îngrijirii persoanelor în vârstă. Tratamentul copiilor bolnavi cu demență, tulburări de conștiență și voință. Alimentarea cu tub.

lucrare de termen, adăugată 18.10.2014


Importanța nutriției în viața organismului. Conceptul de dietă. Caracteristici generale ale organizării nutriției clinice, muncii și plasării unității de alimentație în spital. Principiile de bază ale elaborării dietelor și caracteristicile acestora. Alimentația și hrănirea pacientului.

prezentare, adaugat 02.11.2014


Cunoștințe psihologice în munca asistenților medicali și a personalului junior. Ingrijirea psihologica a pacientilor din sectia de chirurgie oftalmica. Principiile de lucru ale personalului medical mediu. Crearea unei atmosfere optime pentru șederea pacientului în secții.

prezentare, adaugat 23.07.2014


O scurtă descriere a obiectivelor principale ale activității asistentului medical. Drepturile și obligațiile personalului medical junior. Examenul premedical al pacientului. Caracteristici de păstrare a unui jurnal de urgență și spitalizare planificată, contabilitate pentru alcool și medicamente.

prezentare, adaugat 10.06.2016


Esența injectării în medicină, principalele tipuri. Etape de pregătire pentru o injecție, un set de medicamente într-o seringă. Injecții intramusculare. Locurile de administrare subcutanată a medicamentelor. Caracteristicile injecțiilor intravenoase. Locurile de injectare intradermică.

»» Nr. 3-4 „2000 »» Noua enciclopedie medicala

Concepte și posibilități

Problema alimentației artificiale în cazurile în care pacientul nu poate, nu vrea sau nu trebuie să mănânce, rămâne totuși una dintre prioritățile medicinei domestice. Problemele „banale” ale hrănirii pacienților rămân la periferia atenției multor resuscitatori, deși monografii importante privind nutriție- este suficient să denumim lucrările lui A.L. Kostiucenko, ED. Kostina și A.A. Kurygin sau A. Vretlind și A.V. Sudzhyan. Abundența de soluții și amestecuri de pe piață, datorită costului lor ridicat, nu afectează dieta „insolventului”, adică cel mai masiv, pacient casnic. Familiarizarea cu fiziologia nu împiedică uneori prescrierea de steroizi anabolizanți în absența oricărui suport nutrițional, iar mediile destinate asimilării plastice trebuie administrate în primele zile după operații majore. Toate aceste contradicții fac relevantă o reamintire a unora dintre principiile și posibilitățile nutriției artificiale moderne. La fel ca naturala, alimentatia artificiala trebuie sa rezolve mai multe probleme. major conjugat sarcini:

• menținerea echilibrului apă-ion al organismului, ținând cont de pierderea de apă și electroliți,
• furnizarea energetică și plastică în concordanță cu nivelul metabolismului caracteristic acestei etape de dezvoltare.

Starea de nutriție este cea care determină în mare măsură capacitatea pacientului de a suporta boli și stări critice (datorite traumatismelor, infecției, intervențiilor chirurgicale etc.) cu mai puține pierderi funcționale și o reabilitare mai completă.

Studiile experților autohtoni și străini au făcut posibilă propunerea a trei principii de baza alimentatie artificiala.

Acesta este, în primul rând, oportunitatea începerii sale , permițând excluderea dezvoltării cașexiei insolubile. În al doilea rând, momentul optim de implementare nutriție artificială, care în mod ideal ar trebui efectuată până când starea trofică este complet stabilizată. În sfârșit, în al treilea rând, trebuie să existe adecvarea alimentatie artificiala starea pacientului . Cantitatea și calitatea nutrienților esențiali și neesențiali ar trebui să ofere nu numai energie, ci și procese plastice (conțin aminoacizi esențiali, acizi grași esențiali, electroliți, oligoelemente și vitamine).

La aceste prevederi clasice se mai poate adăuga o regulă, nu mai puțin importantă: criteriul decisiv pentru evaluarea și corectarea alimentației artificiale nu trebuie să fie a priori. planȘi calcul, indiferent cât de moderni și perfecți ar fi algoritmii de bază. Clinic, mai exact - clinic și fiziologic rezultat , controlată zilnic conform unor indicatori clar înțeleși și interpretați fără ambiguitate - aceasta este singura bază legitimă pentru luarea deciziilor în acest domeniu, ca, de fapt, în orice alt domeniu al terapiei.

Există două tipuri sau metode principale de nutriție artificială - enteral(sondă) și parenteral(intravenos).

nutriție parenterală

Însăși posibilitatea metodei parenterale și baza ei tehnică au urmat pe deplin din dezvoltarea terapiei prin perfuzie în general.

În ciuda faptului că imaginile de infuzii intravenoase apar deja pe paginile cărților medievale, iar în 1831 Thomas Latta a efectuat pentru prima dată perfuzii intravenoase cu soluții saline la pacienții cu holeră, a durat mai mult de un deceniu până când terapia cu perfuzie să se transforme din extremism într-o rutină de zi cu zi. Progresul său a fost determinat în primul rând de nivelul de înțelegere nu numai a compoziției sângelui și a plasmei, ci și a proprietăților lor fizico-chimice și, cel mai important, soarta metabolică imediată a substanțelor introduse în vase. Și deși în 1869 I.R. Tarkhanov în Rusia și R. Konheim în Germania au arătat experimental că perfuzia intravenoasă de soluții saline poate sprijini viața unui animal fără sânge, epoca introducerii în masă înlocuitori de plasmă cristaloidă devenit Primul Război Mondial.

După publicarea în 1915 a RT. Woodyatt, W.D. Sansum și RM. Wilder a început utilizarea clinică pe scară largă a intravenoasei soluție de glucoză - unul dintre principalele substraturi alimentare. În același timp, au fost dezvoltate idei despre dinamica homeostaziei trofice în condițiile unui răspuns post-agresiv de stres metabolic la daune de orice fel. Baza opiniilor moderne asupra acestei probleme a fost pusă de D.P. Guthbertson, ED. Moore și J.M. Studii Kinney ale metabolismului după agresiune chirurgicală. Deși s-au ocupat în primul rând de metabolismul proteinelor și pierderea de azot de către organismul traumatizat, precum și de tulburările electrolitice care sunt inevitabile, rezultatele lor au stat la baza agresiuneși a jucat un rol decisiv în dezvoltarea nutriției artificiale parenterale.

Pentru nutriție parenterală azotată utilizat inițial hidrolizate de proteine , care a constat dintr-un amestec de poli- și oligopeptide de diferite greutăți moleculare. Incapacitatea sistemelor noastre proteolitice, localizate în afara tractului gastrointestinal, de a hidroliza astfel de substraturi a redus semnificativ valoarea lor nutritivă și a determinat adesea utilizarea hidrolizatelor pentru hrănirea cu tub. Deși până de curând se mai putea auzi despre „nutriția” pacienților cu perfuzii cu albumină, perioada efectivă de hidroliză completă a acestei proteine ​​în afara tractului gastrointestinal – 70 de zile – ilustrează clar inutilitatea unor astfel de speranțe.

În 1943-1944. la Institutul Karolinska din Stockholm, a creat Arvid Wretlind hidrolizat de cazeină dializată- aminosol, care este încă considerat unul dintre cele mai bune dintre analogi și chiar continuă să fie produs. În țara noastră, crearea hidrolizatelor proteice de înaltă calitate ca surse parenterale de azot aminic a devenit posibilă în anii 60 datorită muncii lui A.N. Filatov (LIPC) și N.F. Koshelev (VMedA).

Relația directă dintre gradul de hidroliză a proteinei și posibilitățile de asimilare a acesteia a condus la următorul pas logic - amestecuri de L-aminoacizi sintetici liberi . A devenit posibilă transpunerea în realitate a recomandărilor clasice pentru raportul de aminoacizi propuse de W.C. Trandafir în 1934-1935. (apropo, în 1938 a formulat prevederea privind aminoacizii esențiali). Administrarea intravenoasă a unor astfel de medicamente, cu condiția să existe suficient suport energetic cu carbohidrați și emulsii de grăsimi, oferă într-adevăr o sinteză de o importanță vitală a propriei proteine. Deci, dezvoltarea ulterioară a fost deja în direcția creării de amestecuri de aminoacizi - cum ar fi de uz general (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin etc.), și special- de exemplu, sigur pe fondul hepatocelular ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) sau renale ( Nephramin, Aminosteril-Nephro) insuficienta.

Combinația de componente de carbohidrați și azot, împreună cu dezvoltarea tehnicii de cateterizare a venelor principale, a creat pentru prima dată posibilitatea unei nutriții artificiale parenterale totale pe termen lung. Prioritatea acestei abordări, numită „metoda americană” , este deținut de americanul Stanley Dudrick și personalul său. Potrivit acestui grup (1966-1971), nevoile energetice poate fi acoperit cu concentrat soluții de glucoză, A plastic - cu ajutorul hidrolizatelor proteice sau altele preparate de aminoacizi cu adaos de electroliți, vitamine și oligoelemente. S-a dovedit că satisfacerea completă a nevoilor primare și necondiționate ale organismului - energie - cu carbohidrați îi permite să folosească „surplusul” de aminoacizi pentru nevoile plastice. Aceste studii au dovedit pentru prima dată în mod convingător posibilitatea nu numai a unui suport plastic adecvat pentru pacienții în perioada post-agresivă sau a alimentației pe termen lung, de luni de zile a pacienților cu insuficiență severă a digestiei intestinale, ci și a dezvoltării normale a copilului. organismul primind doar nutriție parenterală.

Cu toate acestea, introducerea unor volume mari de soluții cu osmolar înalt a creat probleme independente - de la osmodiureză la flebită, iar absența unei componente de grăsime în „schema Dadrik” nu a permis ca nutriția parenterală să fie pe deplin adecvată. Pacienții sufereau adesea de dermatită specifică și alte complicații cauzate de o deficiență de acizi grași esențiali - linoleic, linolenic și altele.

Dezvoltarea ulterioară a nutriției parenterale a necesitat o restabilire mai completă și mai cuprinzătoare a homeostaziei trofice. Așa-zisul „Metoda europeană” de nutriție parenterală totală , spre deosebire de cel american, sugerează combinație de soluții de monozaharide și amestecuri de aminoacizi cu emulsii de grăsimi. Creare în 1957 în laboratorul lui A. Wretlind pe bază de ulei de soia a unei emulsii de grăsimi foarte dispersate "Intralipid"și desfășurarea studiilor sale clinice extinse a reprezentat primul pas major în această direcție. Chiar mai devreme a devenit clar rolul cofactor al heparinei în absorbția emulsiilor de grăsime, constând în activarea lipoprotein lipazei (H. Endelberg, 1956). Inițial, dificultățile de a combina ingrediente diferite într-un singur program au fost asociate cu necesitatea de a menține cu precizie proporțiile, ritmul și secvența de administrare a fiecăruia dintre ele, ceea ce a necesitat mai multe pompe de perfuzie reglate cu precizie. Tehnologiile moderne de sterilizare și stabilizare a pH-ului au făcut posibilă producerea de medii combinate care combină atât carbohidrați, cât și aminoacizi, fără degradarea acestora din urmă în reacția Maillard. Aceasta a dus la crearea unor medicamente precum „Aminomvx 1” sau "AKE 3000"(Fresenius), conținând aminoacizi, monozaharide și polioli în concentrații care asigură o nutriție adecvată cu un volum echilibrat de încărcare fluidă și electrolitică. Această abordare simplifică metoda de nutriție parenterală în sine, permițându-i să fie utilizată nu numai în clinică, ci și acasă timp de mai multe luni. Această direcție a găsit o dezvoltare ulterioară în conceptul de nutriție intravenoasă complexă. "toate intr-unul" .

Constă în combinarea într-o singură sticlă imediat înainte de a folosi toate ingredientele nutriției (carbohidrați, grăsimi, aminoacizi, electroliți, oligoelemente și vitamine), urmată de o infuzie non-stop a amestecului rezultat. Tehnologia a fost dezvoltată și introdusă pentru prima dată de S. Solasson și H. Joyeux la Spitalul Montpellier în 1972. Studiile au dovedit stabilitatea diferitelor substraturi nutritive combinate într-un singur recipient. S-a găsit și materialul optim pentru recipiente: s-a dovedit că poate fi doar film de acetat de etil vinil, dar nu clorură de polivinil, din care lipidele amestecului de nutrienți extrag dietil ftalat toxic. Pentru a exclude contaminarea bacteriană și fungică, calea de perfuzie ar trebui să includă un filtru care reține particulele mai mari de 1,2 microni.

Cu această metodă, conținutul de calorii al nutrieitelor non-proteice este adus la 159,6 kcal per 1 g de azot, ceea ce este aproape de raportul optim de 150/1. S-a dovedit că emulsiile de grăsime sunt mai bine tolerate și absorbite atunci când se implementează această schemă specială. Este exclusă lezarea pereților venelor și a parenchimului pulmonar prin soluții cu osmolar ridicat, riscul de tulburări metabolice caracteristice nutriției parenterale totale este redus. Potrivit lui M. Deitel (1987), principalele avantaje ale nutriției parenterale complexe „tot într-unul” includ:

• un minim de manipulări cu recipiente care conțin substraturi nutritive și, în consecință, un risc minim de infectare a mediilor și sistemelor de perfuzie;
• economisirea timpului de personal, consumabile și mijloace tehnice (sisteme de perfuzie, pompe de perfuzie);
• libertate mai mare de mișcare a pacientului cu perfuzie continuă;
• posibilitatea de nutriție parenterală într-un mediu acasă mai confortabil.

Cu toate acestea, introducerea masivă a tehnologiilor de nutriție parenterală a pus problema pe ordinea de zi complicatii- tehnice, metabolice, organopatologice, septice și organizatorice sau economice.

Complicații tehnice asociat cu accesul vascular, cateterismul venos și îngrijirea cateterului. Dintre acestea, ca potențial letale, cele mai periculoase sunt hemo- și pneumotoraxul, afectarea venelor cu dezvoltarea sângerării, perforarea camerelor inimii cu tamponada pericardică, tulburările de ritm și embolia aeriană.

Complicații metabolice apar, de regulă, în legătură cu alimentația parenterală inadecvată și includ instabilitatea nivelului de glucoză din sânge, tulburări în metabolismul trigliceridelor administrate, echilibrul acido-bazic și compoziția electrolitică a lichidului extracelular.

LA complicatii organopatologice includ, de exemplu, insuficiența respiratorie acută și afectarea funcției hepatice.

Complicații septice asociat cu infecția cateterului, a tractului de perfuzie sau a soluțiilor injectate în sine.

Probleme organizatorice , care sunt deosebit de relevante astăzi pentru medicina noastră, provin din costul ridicat al soluțiilor de aminoacizi și al emulsiilor de grăsimi, și cu atât mai mult din sistemele moderne de administrare programată a unor astfel de soluții și echipamente care fac posibilă evaluarea adecvării nutriției artificiale - de exemplu, așa-numitele metabolografe gazoase.

Nutriție artificială enterală

Hrănirea artificială prin sondă era cea mai populară într-o perioadă în care posibilitățile de sprijin nutrițional parenteral erau încă foarte limitate. În ultimii 10-15 ani, în străinătate au fost dezvoltate protocoale, standarde și scheme care reînvie metoda veche, dar mai fiziologică, bazată pe noi principii și capacități tehnologice.

Hrănirea cu sondă este încă indicată atunci când hrănirea orală nu este posibilă, de exemplu, chirurgie maxilo-facială, leziuni esofagiene, tulburări de conștiență, refuzul alimentar. Nu există limite exacte formalizate pentru tranziția de la nutriția parenterală la nutriția enterală; decizia este întotdeauna de competența medicului curant. Pentru a trece mai devreme la nutriția enterală, se utilizează nutriția parenterală îmbunătățită, care contribuie la restabilirea treptată a funcțiilor de digestie și resorbție.

Baza pentru renașterea nutriției artificiale enterale a fost diete echilibrate- amestecuri de nutrienti care fac posibila acoperirea calitativa si cantitativa a nevoilor organismului si sunt produse sub forma lichida gata de utilizare sau sub forma de pulberi diluate in apa.

Dietele echilibrate sunt împărțite în greutate moleculară mică și mare. purtători de energie diete cu greutate moleculară mică sunt predominant carbohidrați, si in macromoleculară predomină proteinele naturale - carne, lactate, soia. Conținutul de vitamine, minerale și oligoelemente este ajustat în funcție de situația clinică și cantitatea de nutrienți esențiali. Un avantaj important al dietelor echilibrate este posibilitatea producerii lor industriale.

Cea mai populară opțiune pentru accesarea tractului digestiv rămâne utilizarea cateterelor tubulare nazogastrice și nazoenterice (nazoduodenale, nazo-jejunale). Ele diferă în lungime, formă, material de fabricație, pot fi cu un singur lumen și cu dublu lumen, cu găuri de diferite niveluri, ceea ce permite rezolvarea unui număr de alte sarcini pe lângă alimentarea cu energie.

Cea mai simplă sondare a stomacului prin nas sau gură este încă des folosită; introducerea intestinală a sondei este facilitată de diverse măsline. Recent, alături de sondele transnazale sub formă de fir de utilizare pe termen lung din cauciuc siliconic și poliuretan, au apărut sisteme de gastrostomie endoscopică percutanată și jejunostomie cu cateter de puncție care rezolvă problemele cosmetice. O mare contribuție la tehnica de fixare a sondelor-catetere a avut-o dezvoltarea tehnicilor endoscopice, care fac posibilă efectuarea acestor manipulări nedureroasă și atraumatică. Un pas important în dezvoltarea tehnologiei a fost introducerea pompelor de infuzare care asigură injecția continuă și uniformă a soluțiilor. Sunt de două tipuri - refrigerate și individuale de dimensiuni mici, cu care nu poți intra în amestec decât într-un ritm dat. Furnizarea amestecului poate fi efectuată non-stop, fără a perturba odihna nopții. În cele mai multe cazuri, acest lucru vă permite, de asemenea, să evitați complicațiile sub forma unei senzații de plenitudine în stomac, greață, vărsături și diaree, care nu sunt neobișnuite în cazul administrării în porțiuni de amestecuri echilibrate.

Pana de curand, alimentatia artificiala era apanajul clinicii; astăzi a devenit posibil să o continui acasă. Implementarea cu succes a alimentației artificiale în ambulatoriu necesită educarea pacientului și furnizarea de literatură ilustrată de specialitate. După o scurtă consultație în clinică, pacientul primește un sistem de nutriție artificială; consilierea constantă îi este garantată în continuare.

Atunci când nutriția enterală nu este posibilă, nutriția parenterală pe termen lung poate fi administrată și la domiciliu printr-un cateter venos permanent implantat. Perfuziile de noapte fac pacientul mobil, permițându-i să-și facă activitățile obișnuite în timpul zilei. Întoarcerea acasă, la familie și prieteni, îmbunătățind semnificativ calitatea vieții, afectează favorabil starea generală a pacientului.

Nivelul actual de concepte științifice și tehnologii de nutriție artificială permite rezolvarea problemelor clinice care erau inaccesibile acum 20-30 de ani. Rezecțiile extinse ale intestinului, eșecul anastomozelor digestive, malformațiile severe ale tractului gastrointestinal au devenit compatibile cu viața și chiar creșterea normală. Cu toate acestea, înainte ca ultimele realizări în acest domeniu să devină o realitate cotidiană (și omniprezentă!) în țara noastră, mai este un drum lung, a cărui condiție principală este un program educațional consistent, fundamental și obiectiv.

Student postuniversitar al Departamentului de Anestezie și Reanimare
și pediatrie de urgență cu cursul FPC și PP SPbGPMA
Vadim Iurievici Grișmanov;
cand. Miere. Științe, conferențiar al Departamentului de Anestezie -
reimatologie şi pediatrie de urgenţă cu cursul FPC şi
PP SPbGPMA Konstantin Mihailovici Lebedinsky

În funcție de metoda de alimentație, se disting următoarele forme de alimentație a pacienților.

alimentație activă- pacientul ia singur mancarea.Cu alimentatie activa, pacientul se aseaza la masa, daca starea ii permite.

putere pasivă- pacientul ia alimente cu ajutorul unei asistente. (Pacienții grav bolnavi sunt hrăniți de o asistentă cu ajutorul personalului medical junior.)

alimentatie artificiala- hrănirea pacientului cu amestecuri nutritive speciale prin gură sau tub (gastric sau intestinal) sau prin picurare intravenoasă de medicamente.

Putere pasivă

Atunci când pacienții nu pot mânca activ, li se prescrie nutriție pasivă. cu repaus strict la pat, cei slăbiți și grav bolnavi și, dacă este necesar, pacienții de vârstă înaintată și senilă, o asistentă oferă asistență la hrănire. cu hrănirea pasivă, trebuie să ridicați capul pacientului cu o pernă cu o mână și să aduceți un băutor cu alimente lichide sau o lingură cu mâncare la gură cu cealaltă. trebuie să hrăniți pacientul în porții mici, asigurați-vă că lăsați pacientului timp să mestece și să înghită; trebuie udat cu un vas sau dintr-un pahar folosind un tub special. în funcție de natura bolii, raportul dintre proteine, grăsimi, carbohidrați poate varia. Aportul necesar de apă 1,5-2 litri pe zi. Este importantă regularitatea meselor cu o pauză de 3 ore. organismul pacientului are nevoie de o alimentatie variata si hranitoare. toate restricțiile (dietele) trebuie să fie rezonabile și justificate.

alimentatie artificiala

Nutriția artificială este înțeleasă ca introducerea de alimente (substanțe nutritive) în corpul pacientului pe cale enterală (entera greacă - intestine), adică. prin tractul gastrointestinal, iar parenteral (grec para - aproape, entera - intestine) - ocolind tractul gastrointestinal. principalele indicații pentru alimentația artificială.

Leziuni ale limbii, faringelui, laringelui, esofagului: edem, leziune traumatică, leziune, umflare, arsuri, cicatrici etc.

Tulburare de deglutitie: dupa o operatie corespunzatoare, cu leziuni cerebrale - accident cerebrovascular, botulism, cu leziuni cerebrale traumatice etc.

Boli ale stomacului cu obstrucția sa.

Comă. boli psihice (refuzul alimentelor).

Stadiul terminal al cașexiei.

Ordinea procedurii:

1. Verificați camera

2. Tratați mâinile pacientului (spălați sau ștergeți cu un prosop cald umed)

3. Pune un servetel demachiant pe gat si pe piept pacientului

4. Așezați un vas cu mâncare caldă pe noptieră (masă)

5. Oferiți pacientului o poziție confortabilă (șezând sau pe jumătate așezat).

6. Alegeți o poziție care este convenabilă atât pentru pacient, cât și pentru asistentă (de exemplu, dacă pacientul are o fractură sau accident vascular cerebral acut).

7. Hrăniți porții mici de alimente, lăsând întotdeauna pacientului timp să mestece și să înghită.

8. Uda pacientul cu un adapator sau dintr-un pahar folosind un tub special.

9. Scoateți vasele, șervețelul (șorțul), ajutați pacientul să se clătească gura, spălarea (ștergerea) pe mâini.

10. Așezați pacientul în poziția de pornire. Hrănirea pacienților cu sonda

Nutriția enterală este un tip de terapie nutrițională folosită atunci când este imposibil să se răspundă în mod adecvat nevoilor energetice și plastice ale organismului într-un mod natural. în timp ce substanțele nutritive sunt administrate pe cale orală, fie printr-un tub gastric, fie printr-un tub intra-intestinal.

Principalele indicații:

Neoplasme, în special la nivelul capului, gâtului și stomacului;

Tulburări ale SNC

Radiații și chimioterapie;

Boli ale tractului gastro-intestinal;

Boli ale ficatului și ale căilor biliare;

Nutriția în perioadele pre și postoperatorii

Traume, arsuri, intoxicații acute;

Boli infecțioase - botulism, tetanos etc.;

Tulburări psihice - anorexie nervoasă, depresie severă

Numeroase studii au stabilit că malnutriția poate fi însoțită de diverse modificări structurale și funcționale ale organismului, precum și de tulburări metabolice, homeostazie și rezervele sale adaptative. Există o corelație directă între aportul trofic al pacienților (afectați) grav bolnavi și mortalitatea acestora - cu cât deficiența energetică și proteică este mai mare, cu atât mai des au insuficiență multiplă severă de organe și deces. Se știe că homeostazia trofică, împreună cu aportul de oxigen, stă la baza vieții corpului uman și condiția cardinală pentru depășirea multor stări patologice. Menținerea homeostaziei trofice, alături de factorii săi interni, este determinată în primul rând de posibilitatea și realitatea obținerii substraturilor nutritive necesare pentru susținerea vieții de către organism. În același timp, în practica clinică apar adesea situații în care pacienții (victimele) din diverse motive nu vor, nu trebuie sau nu pot mânca. În această categorie de persoane ar trebui să fie incluși și pacienții cu nevoi de substrat puternic crescute (peritonită, sepsis, politraumatisme, arsuri etc.), atunci când alimentația naturală normală nu asigură în mod adecvat necesarul de substanțe nutritive a organismului.

În 1936, H. O. Studley a remarcat că dacă pacienții au pierdut mai mult de 20% din greutatea corporală înainte de operație, mortalitatea lor postoperatorie a ajuns la 33%, în timp ce cu o nutriție adecvată era de doar 3,5%.

Potrivit G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980), malnutriția la pacienții operați duce la o creștere a complicațiilor postoperatorii de 6, iar mortalitatea de 11 ori. Totodată, administrarea la timp a suportului nutrițional optim la pacienții subnutriți a redus numărul complicațiilor postoperatorii de 2-3, iar mortalitatea de 7 ori.

De remarcat că insuficiența trofică într-o formă sau alta se observă destul de des în practica clinică în rândul pacienților de profil atât chirurgical, cât și terapeutic, ridicându-se, conform diverșilor autori, de la 18 la 86%. În același timp, severitatea acesteia depinde în mod semnificativ de tipul și caracteristicile cursului clinic al patologiei existente, precum și de durata bolii.

Baza ideologică a necesității vitale de prescripție precoce a suportului nutrițional diferențiat la pacienții grav bolnavi și răniți care sunt lipsiți de posibilitatea unei alimentații orale naturale optime se datorează, pe de o parte, nevoii de aprovizionare adecvată cu substrat a organismului în pentru a optimiza metabolismul intracelular, care necesită 75 de nutrienți, dintre care 45-50 sunt indispensabili și, pe de altă parte, necesitatea opririi rapide a sindromului de hipercatabolism hipermetabolic care se dezvoltă adesea în condiții patologice și autocanibalism asociat cu acesta.

S-a stabilit că este vorba de stres, care se bazează pe crize de glucocorticoizi și citokine, hipertonicitate simpatică cu epuizare ulterioară a catecolaminelor, deenergizare și distrofie a celulelor, tulburări circulatorii cu dezvoltarea hipoergozei hipoxice, care duce la modificări metabolice pronunțate. Acest lucru se manifestă prin descompunere crescută a proteinelor, gluconeogeneză activă, epuizarea bazinelor de proteine ​​somatice și viscerale, scăderea toleranței la glucoză cu o tranziție adesea la metabolismul diabetogen, lipoliză activă și formarea excesivă de acizi grași liberi, precum și corpuri cetonice.

Lista prezentată departe de a fi completă a dezorganizarii metabolice care apare în organism din cauza efectelor post-agresive (boală, răni, intervenții chirurgicale) poate reduce semnificativ eficacitatea măsurilor terapeutice și, adesea, în absența corectării adecvate a tulburărilor metabolice emergente, conduc în general la neutralizarea lor completă cu toate consecinţele care decurg.consecinţe.

Consecințele tulburărilor metabolice

În condiții normale, în absența oricăror tulburări metabolice semnificative, necesarul de energie și proteine ​​ale pacienților, de regulă, este în medie de 25-30 kcal / kg și 1 g / kg pe zi. Cu operații radicale pentru cancer, leziuni grave concomitente, arsuri extinse, pancreatită distructivă și sepsis, acestea pot ajunge la 40-50 kcal / kg și, uneori, mai mult pe zi. În același timp, pierderile zilnice de azot cresc semnificativ, ajungând, de exemplu, la 20–30 g/zi în caz de leziuni cerebrale traumatice și sepsis și 35–40 g/zi în arsurile severe, ceea ce echivalează cu o pierdere de 125 g. -250 g de proteine. Aceasta este de 2-4 ori mai mare decât pierderea medie zilnică de azot la o persoană sănătoasă. În același timp, trebuie menționat că pentru o deficiență de 1 g de azot (6,25 g de proteine), organismul pacienților plătește 25 g din propria masă musculară.

De fapt, în astfel de condiții, se dezvoltă un proces activ de autocanibalism. În acest sens, poate să apară epuizarea rapidă a pacientului, însoțită de scăderea rezistenței organismului la infecție, vindecarea întârziată a rănilor și a cicatricilor postoperatorii, consolidarea slabă a fracturilor, anemie, hipoproteinemie și hipoalbuminemie, afectarea funcției de transport a sângelui și a proceselor digestive, precum și insuficiența multiplă de organe.

Astăzi putem afirma că malnutriția pacienților este o recuperare mai lentă, amenințarea dezvoltării diverselor complicații, o ședere mai lungă în spital, costuri mai mari pentru tratamentul și reabilitarea acestora, precum și o mortalitate mai mare a pacienților.

Suportul nutrițional în sens larg este un set de măsuri care vizează asigurarea corectă a substratului pacienților, eliminarea tulburărilor metabolice și corectarea disfuncției lanțului trofic în scopul optimizării homeostaziei trofice, a proceselor structural-funcționale și metabolice ale organismului, precum și a acestuia. rezerve adaptative.

Într-un sens mai restrâns, suportul nutrițional se referă la procesul de furnizare a organismului pacienților cu toți nutrienții necesari, folosind metode speciale și amestecuri moderne de nutrienți create artificial în diferite direcții.

Doriți mai multe informații despre dietetică?
Abonați-vă la jurnalul de informare și practică „Dietologie practică”!

Aceste metode includ:

• sorbire - consumul oral de amestecuri nutritive speciale create artificial sub formă lichidă (parțial ca adaos la dieta principală sau complet - consumul numai de amestecuri nutritive);
• îmbogățirea mâncărurilor gata preparate cu amestecuri specializate în pudră, ceea ce le crește valoarea biologică;
• hrănirea cu sondă, efectuată printr-o sondă nazogastrică sau nazointestinală și, dacă este necesar, alimentația artificială pe termen lung a pacienților (mai mult de 4-6 săptămâni) - printr-o gastro- sau enterostomie;
• nutriția parenterală, care poate fi administrată printr-o venă periferică sau centrală.

Principiile de bază ale suportului nutrițional activ:

• Promptitudinea numirii - orice epuizare este mai ușor de prevenit decât de tratat.
• Adecvarea implementării este furnizarea de substrat a pacienților, concentrată nu numai pe nevoile calculate, ci și pe posibilitatea reală ca organismul să absoarbă nutrienții primiți (mult nu înseamnă bine).
• Timpul optim - până la stabilizarea principalelor indicatori ai stării trofologice și restabilirea posibilității de alimentație optimă a pacienților în mod natural.

Pare destul de evident că implementarea suportului nutrițional ar trebui să se axeze pe anumite standarde (protocoale), care sunt niște liste garantate (cel puțin minime) de măsuri diagnostice, terapeutice și preventive necesare. În opinia noastră, este necesar să evidențiem standardele de acțiune, conținut și suport, fiecare dintre acestea incluzând o listă secvențială de activități specifice.

A. Standard de acțiune

Include cel puțin două componente:

• diagnosticarea precoce a malnutriției în vederea identificării pacienților care necesită numirea unui suport nutrițional activ;
• selectarea celei mai optime metode de suport nutrițional, în conformitate cu un anumit algoritm.

Indicațiile absolute pentru numirea pacienților cu suport nutrițional activ sunt:

1. Prezența unei pierderi relativ rapid progresive a greutății corporale la pacienți din cauza unei boli existente, cuprinzând mai mult de:

• 2% pe săptămână,
• 5% pe lună,
• 10% pe trimestru,
• 20% timp de 6 luni.

2. Semne inițiale de malnutriție la pacienți:

• indicele de masa corporala< 19 кг/ м2 роста;
• circumferința umărului< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• hipoproteinemie< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• limfopenie absolută< 1200.

3. Amenințarea dezvoltării insuficienței trofice rapid progresive:

• lipsa posibilității de nutriție orală naturală adecvată (nu pot, nu doresc, nu ar trebui să ia alimente în mod natural);
• prezența unor fenomene pronunțate de hipermetabolism și hipercatabolism.

Algoritmul pentru alegerea tacticii de sprijin nutrițional pentru pacient este prezentat în Schema 1.

Metoda prioritară

Atunci când alegeți una sau alta metodă de nutriție terapeutică artificială a pacienților, în toate cazurile, ar trebui să se acorde preferință unei nutriții enterale mai fiziologice, deoarece nutriția parenterală, chiar și complet echilibrată și care satisface nevoile organismului, nu poate preveni anumite consecințe nedorite din tractul gastro-intestinal. tract. Trebuie avut în vedere că trofismul regenerativ al membranei mucoase a intestinului subțire cu 50%, iar cel gros cu 80% este asigurat de substratul intraluminal, care este un stimul puternic pentru creșterea și regenerarea elementelor sale celulare. (epiteliul intestinal este complet reînnoit la fiecare trei zile).

Absența prelungită a chimului alimentar în intestin duce la distrofie și atrofie a membranei mucoase, o scădere a activității enzimatice, producție afectată de mucus intestinal și imunoglobuline A secretoare, precum și contaminarea activă a microflorei oportuniste din secțiunile distale la cele proximale ale intestinul.

Distrofia în curs de dezvoltare a membranei glicocalice a mucoasei intestinale duce la o încălcare a funcției sale de barieră, care este însoțită de transportul activ și translocarea translimfatică a microbilor și a toxinelor acestora în sânge. Aceasta este însoțită, pe de o parte, de producția excesivă de citokine proinflamatorii și inducerea unui răspuns inflamator sistemic al organismului și, pe de altă parte, de epuizarea sistemului monocite-macrofag, care crește semnificativ riscul de apariție. dezvoltarea complicațiilor septice.

Trebuie amintit că, în condițiile unei reacții post-agresive a organismului, intestinul devine principalul focar endogen nedrenat al infecției și sursa translocării necontrolate a microbilor și a toxinelor acestora în sânge, care este însoțită de formarea unei reacții inflamatorii sistemice și adesea dezvoltându-se pe acest fond de insuficiență multiplă de organe.

În acest sens, numirea pacienților cu suport enteral precoce (terapie), a cărui componentă obligatorie este nutriția enterală minimă (200-300 ml/zi de amestec de nutrienți), poate minimiza în mod semnificativ consecințele efectelor agresive ale diferiților factori. pe tractul gastrointestinal, își menține integritatea structurală și activitatea polifuncțională, care este o condiție necesară pentru o recuperare mai rapidă a pacienților.

Împreună cu aceasta, nutriția enterală nu necesită condiții sterile stricte, nu provoacă complicații care pun viața în pericol pentru pacient și este semnificativ (de 2-3 ori) mai ieftină.

Astfel, atunci când alegeți o metodă de sprijin nutrițional pentru orice categorie de pacienți grav bolnavi (afectați), trebuie să respectați tacticile general acceptate în prezent, a căror esență poate fi rezumată după cum urmează: dacă tractul gastrointestinal funcționează, utilizați-l și dacă nu, fă-l să funcționeze!

B. Standard de conținut

Are trei componente:

1. determinarea nevoilor pacienților în volumul necesar de furnizare a substratului;
2. selectarea amestecurilor de nutrienți și formarea unei rații zilnice de nutriție medicală artificială;
3. întocmirea unui protocol (program) al suportului alimentar planificat.

Nevoile energetice ale pacienților (victimelor) pot fi determinate prin calorimetrie indirectă, care, bineînțeles, va reflecta mai exact cheltuielile lor reale de energie. Cu toate acestea, astfel de oportunități sunt în prezent practic absente în marea majoritate a spitalelor din cauza lipsei de echipamente adecvate. În acest sens, consumul real de energie al pacienților poate fi determinat prin metoda de calcul conform formulei:

DRE \u003d OO × ILC, unde:

• DRE — consumul real de energie, kcal/zi;
• OO este principalul schimb de energie (bazal) în repaus, kcal/zi;
• CMF este factorul de corecție metabolic mediu în funcție de starea pacienților (instabil - 1; stare stabilă cu hipercatabolism moderat - 1,3; stare stabilă cu hipercatabolism sever - 1,5).

Pentru a determina rata metabolică bazală, binecunoscutele formule Harris-Benedict pot fi utilizate:

GS (bărbați) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (femei) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), unde:

• BW - greutate corporală, kg;
• Р — lungimea corpului, cm;
• B - vârsta, ani.

Într-o versiune mai simplificată, vă puteți concentra pe indicatorii medii de OO, care sunt 20 kcal/kg pentru femei și 25 kcal/kg pe zi pentru bărbați. În același timp, trebuie avut în vedere că pentru fiecare deceniu ulterioar din viața unei persoane după 30 de ani, TO scade cu 5%. Cantitatea recomandată de substrat pentru pacienți este dată în tabel. 1.

Schema 1. Algoritm pentru alegerea tacticilor de suport nutritional

B. Standard de securitate

Amestecuri nutritive pentru nutriția enterală a pacienților

Contraindicațiile pentru nutriția enterală sunt

Subtilități ale nutriției parenterale

Tabelul 4. Containere „trei într-unul”

Micronutrienți

Principiile de bază ale nutriției parenterale eficiente

Puteți citi textul integral al articolului în versiunea tipărită a publicației.

Cumpărați versiunea tipărită: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Cumpărați o arhivă completă de numere: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Nutriția artificială este înțeleasă ca introducerea de alimente (nutrienți) în corpul pacientului pe cale enterală, adică prin tractul gastrointestinal și parenteral - ocolind tractul gastrointestinal.

Pacienții care nu pot înghiți sau refuza singuri mâncarea trebuie hrăniți printr-o sondă gastrică, cu clisme nutritive sau parenteral. Este posibil să se identifice principalele indicații pentru alimentația artificială a pacienților: leziuni traumatice extinse și umflarea limbii, faringelui, laringelui, esofagului; stare inconștientă; obstrucția tractului gastrointestinal superior (tumori ale esofagului, faringelui etc.); refuzul alimentelor în boala psihică, stadiul terminal al cașexiei.

Există mai multe moduri de administrare enterală a nutrienților:

Porțiuni separate (fracționale

Picurați, încet, timp îndelungat;

Reglarea automată a aportului de alimente folosind un dozator special.

Pentru hrănirea enterală se folosesc alimente lichide (bulion, băutură de fructe, amestec de lapte), apă minerală; De asemenea, pot fi folosite conserve dietetice omogene (carne, legume) si amestecuri echilibrate din punct de vedere al continutului de proteine, grasimi, carbohidrati, saruri minerale si vitamine. Utilizați următoarele amestecuri de nutrienți pentru nutriția enterală.

Amestecuri care contribuie la refacerea precoce la nivelul intestinului subtire a functiei de mentinere a homeostaziei si mentinerea echilibrului hidric si electrolitic al organismului: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Amestecuri nutritive elementare, exacte din punct de vedere chimic - pentru hrănirea pacienților cu tulburări digestive severe și tulburări metabolice evidente (insuficiență hepatică și renală, diabet zaharat etc.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (cu un conținut ridicat de aminoacizi ramificați - valyan, leucină) , izoleucină), etc.

Amestecuri nutritive echilibrate cu semi-elemente (de regulă, includ și un set complet de vitamine, macro și microelemente) pentru alimentația pacienților cu tulburări digestive: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen etc.

Amestecuri nutritive polimerice, bine echilibrate (amestecuri nutritive create artificial care conțin toți nutrienții principali în proporții optime): amestecuri nutritive uscate Ovolakt, Unipit, Nutrison etc.; amestecuri nutritive lichide, gata de utilizare („Nutrison Standart”, „Nutrison Energy”, etc.).

Amestecuri de nutrienți modulare (un concentrat din unul sau mai multe macro sau microelemente) sunt folosite ca sursă suplimentară de nutriție pentru a îmbogăți dieta zilnică a omului: „Protein EN-PIT”, „Fortogen”, „Diet-15”, „AtlanTEN” , "Peptamina" și altele. Există amestecuri modulare de proteine, energie și vitamine-minerale. Aceste amestecuri nu sunt folosite ca nutriție enterală izolată a pacienților, deoarece nu sunt echilibrate.

Alegerea amestecurilor pentru o nutriție enterală adecvată depinde de natura și severitatea evoluției bolii, precum și de gradul de conservare a funcțiilor tractului gastrointestinal. Deci, cu nevoi normale și păstrarea funcțiilor FA „G, se prescriu amestecuri nutritive standard, în stări critice și de imunodeficiență - amestecuri nutritive cu un conținut ridicat de proteine ​​ușor digerabile, îmbogățite cu microelemente, glutamina, arginină și omega-3. acizi grași, în caz de disfuncție a nopților - amestecuri de nutrienți cu conținut de proteine ​​și aminoacizi de mare valoare biologică.Cu un intestin nefuncțional (obstrucție intestinală, forme severe de malabsorbție), pacientului i se arată nutriție parenterală.

Când hrăniți un pacient printr-o sondă, puteți introduce orice aliment (și medicamente) sub formă lichidă și semi-lichidă. Vitaminele trebuie adăugate în alimente. Se introduc de obicei smântână, ouă, bulion, supă de legume slim, jeleu, ceai etc.

Pentru hrănire aveți nevoie de: 1) o sondă gastrică sterilă cu diametrul de 8-10 mm; 2) pâlnie de 200 ml sau seringă Janet; 3) vaselina sau glicerina.

Înainte de hrănire, uneltele sunt fierte și răcite în apă fiartă, iar mâncarea este încălzită.

Înainte de introducere, capătul tubului gastric este lubrifiat cu glicerină. Sonda este introdusă prin nas, mișcând-o încet de-a lungul peretelui interior, în timp ce se înclină capul pacientului. Când 15-17 cm de sondă trec în nazofaringe, capul pacientului este ușor înclinat înainte, degetul arătător este introdus în gură, capătul sondei este simțit și, apăsând ușor pe peretele din spate al faringelui. , este avansată mai departe cu cealaltă mână. Dacă sonda intră în laringe în loc de esofag, atunci pacientul începe să tușească brusc. Dacă pacientul este inconștient și nu poate fi plantat, sonda se introduce în decubit dorsal, dacă este posibil sub controlul unui deget introdus în gură. După introducere, ei verifică dacă sonda a intrat în trahee; pentru aceasta se aduce o bucată de vată pe marginea exterioară a sondei și se uită să vadă dacă se leagănă la respirație. Dacă este necesar, sonda este avansată mai departe - în stomac. O pâlnie este atașată la capătul exterior al sondei, mâncarea este turnată în ea în porții mici. După hrănire, tubul, dacă este necesar, poate fi lăsat până la următoarea hrănire artificială. Capătul exterior al sondei este pliat și fixat pe capul pacientului, astfel încât să nu interfereze cu acesta.

Uneori, pacienții sunt hrăniți cu ajutorul clismelor prin picurare. Clismele nutritive puse numai după eliberarea rectului din conținut. Soluțiile încălzite la 36-40 ° C sunt de obicei injectate în rect pentru o mai bună absorbție - soluție de glucoză 5%, soluție de clorură de sodiu 0,85%. În medicina modernă, această metodă este rar folosită, deoarece s-a dovedit că grăsimile și aminoacizii nu sunt absorbiți în yushka groasă. Cu toate acestea, în unele cazuri, de exemplu, cu deshidratare severă din cauza vărsăturilor indomabile, tehnica este utilizată. Se administreaza picurat la un moment dat de 100-200 ml solutie de 2-3 ori pe zi. Cantități mici de lichid pot fi injectate cu un balon de cauciuc pere.

Nutriția parenterală (hrănirea) se realizează prin injectare intravenoasă prin picurare a medicamentelor. Tehnica de administrare este similară cu administrarea intravenoasă a medicamentelor.

Principalele indicații:

Un obstacol mecanic în calea trecerii alimentelor în diferite părți ale tractului gastrointestinal: formațiuni tumorale, arsuri sau îngustarea postoperatorie a esofagului, intrare sau ieșire din stomac.

Pregatirea preoperatorie a pacientilor cu operatii abdominale extinse, pacientilor malnutriti.

Managementul postoperator al pacienților după operații pe tractul gastrointestinal.

Boala arsurilor, sepsis.

Pierdere mare de sânge.

Încălcarea proceselor de digestie și absorbție în tractul gastrointestinal (holera, dizenterie, enterocolită, boala stomacului operat etc.), vărsături indomabile.

Anorexie și refuz alimentar.

Pentru hrănirea parenterală, se folosesc următoarele tipuri de soluții nutritive:

Proteine ​​- hidrolizate de proteine, soluții de aminoacizi: „Vamin”, „Aminosol”, poliamină etc.

Grăsimi - emulsii grase (lipofundină).

Carbohidrați - soluție de glucoză 10%, de obicei cu adaos de oligoelemente și vitamine.

Produse din sânge, plasmă, înlocuitori de plasmă.

Există trei tipuri principale de nutriție parenterală.

Complet - toți nutrienții sunt introduși în patul vascular, pacientul nici măcar nu bea apă.

Parțial (incomplet) - utilizați numai nutrienții principali (de exemplu, proteine, carbohidrați).

Auxiliar - alimentația pe gură nu este suficientă și este necesară administrarea suplimentară a unui număr de nutrienți.

Se administrează aproximativ 2 litri de soluții pe zi.

Înainte de administrare, următoarele medicamente trebuie încălzite într-o baie de apă la o temperatură de 37-38 ° C: hidrolizină, hidrolizat de cazeină, aminopeptidă. În cazul administrării intravenoase prin picurare a „medicamentelor numite”, trebuie respectată o anumită rată de administrare: în primele 30 de minute, soluțiile sunt administrate cu o rată de 10-20 picături pe minut, apoi, dacă pacientul este bine tolerat de către medicamentul administrat, viteza de administrare este crescută la 30-40 de picături pe minut.În medie, administrarea a 500 ml de medicament durează aproximativ 3-4 ore.La o administrare mai rapidă a preparatelor proteice, pacientul poate experimenta o senzație de căldură, înroșirea feței și dificultăți de respirație.

Când alimentele sunt obstrucționate prin esofag, pacientul este alimentat printr-o fistulă (gastrostomie) creată prin intervenție chirurgicală. O sondă este introdusă în stomac prin fistulă, prin care alimentele sunt turnate în stomac. O pâlnie este atașată la capătul liber al sondei introduse și alimentele încălzite sunt introduse în stomac în porții mici (50 ml fiecare) de 6 ori pe zi. Treptat, volumul lichidului injectat crește la 250-500 ml, iar numărul de hrăniri se reduce! de până la 4 ori. În același timp, este necesar să se asigure că marginile, gastrostomia nu sunt contaminate cu alimente, pentru care sonda introdusă este întărită cu un plasture lipicios, iar după fiecare hrănire, pielea din jurul fistulei este toaletă, lubrifiată cu 96% se aplica alcool etilic si un bandaj uscat steril.

Pentru a respecta regimul de nutriție terapeutică din fiecare departament, trebuie organizat controlul asupra produselor alimentare aduse de vizitatori. Frigidere pentru depozitarea alimentelor ar trebui să fie în fiecare departament din secții. Medicul și personalul paramedical verifică sistematic calitatea produselor din frigidere sau noptiere.