III. Diagnosticul și tratamentul șocului infecțios-toxic (ITS). Șoc infectios-toxic: îngrijire de urgență Soc toxic îngrijire de urgență

Înainte de a oferi îngrijiri de urgență pentru șoc infecțios-toxic, ar trebui să fie. Abia așteptați complicațiile simptomelor!

În șoc infecțios-toxic, îngrijirea de urgență este acordată în primul rând pentru a păstra funcțiile vitale ale organismului. După internare, pacientul este condus la secția de terapie intensivă. Acolo se efectuează terapia pentru a ajuta la eliminarea tulburărilor metabolice provocate de hipoxie și intoxicație. Se prescriu antibiotice adecvate (cefalosporine, aminoglicozide) și se efectuează hemoculturi. În viitor, este important să se igienizeze focarele de infecție care au provocat o complicație infecțio-toxică.

Cauzele șocului infecțios-toxic

Șocul infecțios-toxic este o afecțiune provocată de acțiunea microorganismelor și a toxinelor acestora. TSS apare cu infecții bacteriene (stafilococ, salmonella, meningococ, streptococ, pneumococ) și virale.

Indiferent de faptul că aproape toate microorganismele produc deșeuri toxice, nu toate provoacă dezvoltarea șocului. În primul rând, toxinele de natură proteică au o asemenea calitate. Acest lucru se datorează a 2 motive:

• dimensiunea relativ mare a proteinei, care ajută la „agățarea” de cel mai mare număr de antigeni care provoacă un răspuns al sistemului imunitar;
• conexiunea unei proteine ​​cu centrii enzimatici, care realizează un efect negativ asupra altor molecule.

Cocii sunt considerați cele mai puternice toxine proteice. Staphylococcus aureus sintetizează proteine ​​care conectează imunoglobulinele și descompun colagenul, iar streptococul provoacă dizolvarea unor celule sanguine.

Factorii predispozanți ai complicațiilor infecțio-toxice sunt:

• răni deschise și închise (tăieturi, abraziuni, vânătăi);
• utilizarea tampoanelor igienice;
• , sepsis postpartum;
• intervenții chirurgicale recente;
• endocardită;
• boli infecțioase (febră tifoidă, salmoneloză, pneumonie, gripă);
• dermatită alergică de contact;
• boli ale organelor ORL (amigdalita, sinuzita, traheita).

Riscul de a dezvolta șoc bacteriotoxic crește la persoanele care suferă de dependență de alcool sau droguri, persoanele cu diabet, HIV, SIDA și alte afecțiuni care „ajută” la subminarea sistemului imunitar.

Simptome

În 1978, medicul pediatru James C. Told a inventat termenul de șoc toxic.

În aval, se disting 4 etape ale TSS:

1. Temperatura crește la 38-40 C, tensiunea arterială este normală, pulsul și respirația devin mai frecvente, pacientul este emoționat, neliniştit, apar dureri de cap, mialgii, diureza nu este modificată. Aceasta este o stare de șoc reversibil timpuriu.

2. Manifestările ulterioare devin mai pronunțate, tensiunea arterială sistolică scade la 60-90 mm Hg. Art., diastolică poate să nu fie determinată deloc, tahicardie severă (peste 100 bătăi/min), undă de puls abia perceptibilă, umplere slabă, tahipnee severă, letargie și apatie. Există o tulburare circulatorie: pielea este umedă, cianotică și rece.

3. Se dezvoltă o stare decompensată, apar simptome de insuficiență multiplă de organe: conștiința este tulbure, un puls firav, o tahicardie ascuțită, tensiunea arterială este critic scăzută sau zero, reflexe patologice, oligurie sau anurie (lipsa de urinare), pupilele sunt îngustate, „față ca o mască”, reacția la lumină este slăbită, sunt posibile convulsii.

4. O stare agonală: lipsa răspunsului pupilar la lumină și conștiință, convulsii tonice, pupile dilatate, hipotermie generală (scăderea temperaturii corpului), dispnee severă, piele pământoasă. Aceste semne indică moartea iminentă a organismului.

Pentru șocul infecțios-toxic, există un simptom caracteristic: o erupție difuză cu puncte mici, localizată în principal pe palme și tălpi, nu se contopește una cu alta. Suprafața pielii este hiperemică, ca după o arsură solară. Cu asistență adecvată, după aproximativ 12-14 zile, erupția dispare, iar epiteliul deteriorat este exfoliat.

La copii, boala este de obicei însoțită de infecție meningococică, scarlatina, dizenterie și difterie. Simptomele se dezvoltă în 1-2 zile. Copiii se caracterizează prin hipertermie severă până la 40-41 C, frisoane severe, convulsii și vărsături. Dacă patologia este provocată de meningococ, atunci apare un sindrom hemoragic cu multiple hemoragii stelate.

Prognoza

Rezultatul șocului infecțios-toxic este determinat de viteza de recunoaștere a acestuia, de acordarea de asistență calificată, de tratamentul antibacterian corect efectuat, precum și de succesul eliminării sursei principale de infecție.

Cel mai adesea, patologia se termină cu moartea în primele ore după dezvoltarea primelor simptome ale stării de șoc. Când patologia este provocată de acțiunea toxinelor de streptococ asupra organismului, rata mortalității ajunge la 64%. Rata globală a mortalității este de 40%. În lipsa asistenței calificate, pacientul decedează ca urmare a hipotensiunii arteriale, a insuficienței cardiace sau multiplă de organe. Până în prezent, diagnosticarea precoce și tratamentul TSS rămân sarcini importante în medicină.

Cu asistență în timp util și tratament adecvat, o persoană se recuperează în 14-21 de zile.

ITS este destul de rar. Conform unor studii efectuate in 2004, s-a constatat ca in fiecare an 4 utilizatori de tampoane igienice din 100.000 sufera de boala.Ea se dezvolta mai rar in copilarie decat la adulti.

Șocul infectios-toxic este o reacție generalizată a organismului la pătrunderea masivă a agenților infecțioși și a toxinelor acestora în fluxul sanguin. Afecțiunea aparține categoriei de situații de urgență. Porțile de intrare ale infecției pot fi mucoasa intestinală, plămânii, tractul urinar, căile biliare etc.

Cauze și factori de risc

Cel mai adesea, șocul infecțios-toxic apare pe fondul derulării proceselor infecțioase. În cele mai multe cazuri, agenții cauzali sunt microorganisme gram-negative. De asemenea, procesul patologic poate apărea cu o infecție fungică sau virală a corpului.

Factori care pot provoca dezvoltarea șocului infecțios-toxic:

• procese inflamatorii postoperatorii;
• stări de imunodeficiență;
• sepsis în perioada postpartum;
• răni, arsuri;
• dependența de droguri injectabile;
• boli infecțioase (atât acute, cât și cronice).

Formele bolii

Există două tipuri de șoc toxic:

• reversibil (devreme, tardiv și stabil);
• ireversibil.

Stadiile bolii

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting 3 etape ale patologiei:

1. Compensat.
2. Subcompensat.
3. Decompensat.

În stadiile subcompensate și decompensate, există o probabilitate mare de deces din cauza perturbării funcționării majorității organelor interne.

Simptome

Tabloul clinic al șocului infecțios-toxic se caracterizează prin:

• febră mare (până la 40-41 ° C);
• convulsii;
• scăderea tensiunii arteriale;
• tahicardie;
• greață, vărsături;
• dureri de cap severe;
• frisoane;
• erupție cutanată difuză;
• hiperemie a membranelor mucoase;
• insuficiență renală;
• confuzie;
• comă.

În stadiul de subcompensare, temperatura corpului revine la normal, pielea devine palidă, iar presiunea scade și mai mult. Se observă letargie, apare dificultăți de respirație.

În stadiul de decompensare, pacientul este inconștient sau în stare precomatoasă. Pulsul este firav, respirația este superficială. Pot apărea convulsii, cianoză a pielii.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica șoc infecțios-toxic, se efectuează următoarele:

• determinarea unui agent infecțios în probele de sânge;
• analize generale de sânge;
• chimia sângelui;
• examen instrumental (ECG, ecografie, rezonanță magnetică sau tomografie computerizată etc. - în funcție de indicațiile individuale).

În cele mai multe cazuri, agenții cauzatori ai șocului infecțios-toxic sunt microorganisme gram-negative.

Diagnosticul diferențial este necesar cu comă hipoglicemică, forme severe de tifos și febră tifoidă, șoc anafilactic și hemoragic.

Tratament

Asistența medicală de urgență în dezvoltarea șocului infecțios-toxic implică:

• terapie prin perfuzie;
• cateterizarea unei vene și a vezicii urinare;
• introducerea uneia dintre soluțiile cristaloide;
• oxigenoterapie;
• controlul tensiunii arteriale, al temperaturii corpului, al ritmului cardiac și al ritmului respirator.

Transportul pacientului se efectuează cât mai rapid și ușor posibil. Doar pacienții cu un stadiu incipient de șoc infecțios-toxic sunt transportabili. Când apare moartea clinică, se realizează întregul complex de măsuri de resuscitare.

Tratamentul șocului infecțios-toxic este complex. Alegerea medicamentelor terapeutice depinde de tipul de agent patogen care a determinat dezvoltarea procesului patologic. În unele cazuri, se efectuează plasmafereză, hemossorbție. Arată terapie prin perfuzie, oxigenoterapie, numirea medicamentelor de restaurare, imunomodulatoare. Anularea soluțiilor cristaloide este posibilă numai după normalizarea tensiunii arteriale. Măsurile terapeutice sunt efectuate chiar și în stadiul terminal al șocului infecțios-toxic. Suportul nutrițional artificial se realizează sub formă de nutriție enterală (tub) sau parenterală (intravenoasă).

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile șocului infecțios-toxic pot fi:

• encefalopatie;
• edem cerebral;
• acidoză metabolică;
• rabdomioliză;
• insuficiență renală;
• insuficiență hepatică;
• sindromul de coagulare intravasculară diseminată (DIC).

Prognoza

Cu un tratament adecvat în timp util, prognosticul este favorabil. Capacitatea de lucru este de obicei restabilită după 2-3 săptămâni de la începerea tratamentului. În stadiile subcompensate și decompensate, există o probabilitate mare de deces din cauza perturbării funcționării majorității organelor interne. Odată cu dezvoltarea DIC, se observă o mortalitate ridicată a pacienților.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea șocului infecțios-toxic, se recomandă:

• măsuri generale de consolidare;
• tratarea în timp util a bolilor infecțioase;
• tratament cu preparate antiseptice de deteriorare cu o încălcare a integrității pielii.

În plus, femeile nu ar trebui să folosească tampoane și contraceptive de barieră timp de trei luni după naștere.

Șocul infecțios-toxic este reacția organismului la pătrunderea masivă a microorganismelor patogene în sânge și la rezultatele activității lor vitale. Patologia este confundată în mod eronat cu forma septică. Tratamentul la domiciliu în acest caz este imposibil. Pacientul trebuie dus imediat la spital. Tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă, este indicată terapia cu antibiotice masive și pacientul este conectat la un ventilator.

Șocul infecțios-toxic este o afecțiune care pune viața în pericol. Este asociat cu circulația sanguină afectată.

În clasificarea internațională a bolilor ICD-10, acestui sindrom i se atribuie codul A48.3. Categoria combinată combină diferite tipuri de patologii.

Patogenia șocului infecțios-toxic constă în activarea unor mediatori specifici ai procesului inflamator - citokine sub acțiunea agenților bacterieni. Starea imunitară a organismului se modifică, procesele de circulație a sângelui sunt perturbate, țesuturile nu primesc nutrienții necesari. Șocul toxic bacterian este reacția organismului la acțiunea deșeurilor florei patogene.

Mortalitatea pe fondul TSS, chiar și atunci când se acordă îngrijiri de urgență, variază de la 70 la 90% din cazuri.

Cum să identifici șocul

Este posibil să se determine starea de șoc infecțios-toxic fără ajutorul unui lucrător medical prin simptome caracteristice. La ce ar trebui să acordați atenție:

• traumatisme anterioare, infecție bacteriană;
• dezvoltarea convulsiilor;
• valorile piretice ale temperaturii corpului;
• respirație frecventă;
• excitare și tulburare a conștiinței;
• o scădere bruscă și necorecabilă a presiunii;
• apariția erupțiilor cutanate în aparență, asemănătoare cu o arsură solară;
• pierderea cunoștinței, comă.

La nivel de gospodărie, un simptom este suficient pentru a suspecta dezvoltarea șocului infecțios-toxic. Trebuie să chemați o ambulanță.

Un algoritm pentru realizarea unui diagnostic diferențial a fost dezvoltat în SUA în 1981. Semne diagnostice ale sindromului patologic:

• temperatura peste 39,5 grade;
• presiune sistolică sub 90 mm Hg. Artă. pe fondul tahicardiei cu o frecvență cardiacă de 90 de bătăi pe minut;
• erupție cutanată cu localizare pe picioare și palme. După 2 săptămâni, pielea începe să se desprindă;
• insuficiență multiplă de organe - implicarea în procesul a mai mult de 3 sisteme ale corpului. Poate exista hiperemie a membranelor mucoase ale corpului, insuficiență renală și hepatică, combinată cu afectarea sistemului nervos central.

În testele clinice, se determină leucocitoza, un exces de bilirubină și transaminaze și o încălcare a echilibrului hidric și electrolitic.

În ce cazuri se dezvoltă

Daunele infecțio-toxice nu apar spontan. Este întotdeauna precedată de infecție bacteriană, traumatisme, intervenții chirurgicale, în obstetrică - naștere cu sarcină complicată, avort (în 99,9% dintre avorturile dobândite în comunitate) sau complicații ale perioadei postpartum.

Factori care contribuie la dezvoltarea șocului infecțios-toxic:

• răni extinse, inclusiv cele închise;
• arsuri;
• prezența intervenției chirurgicale în trecutul recent;
• complicații ale nașterii;
• sinuzită, procese inflamatorii în sistemul respirator;
• infecție cu HIV;
• injecții intravenoase cu substanțe narcotice;
• febră tifoidă.

Grade de șoc infecțios-toxic

Există 3 grade de șoc infecțios-toxic. Gradele ITS și simptomele caracteristice

Etapa ITS	Semne de șoc
În primul rând sau compensat.	Excitarea este înlocuită de apatie. Starea gravă a pacientului. Piele palidă, buze albastre, unghii. temperatura corpului piretic. Tahicardie pe fondul tensiunii arteriale normale. Cantitatea de urină excretată este redusă. Pot fi prezente tulburări gastro-intestinale. În sânge - o schimbare la pH acid, deficiență de potasiu.
Al doilea sau subcompensat.	Febră, letargie. Tahicardie, buze albastre, unghii. Tensiunea arterială sub 85/60. Pot fi observați indicatori de 60/40 de unități. Sunete tăcute ale inimii. Diureza este brusc redusă. În sânge - o deficiență de potasiu, o scădere a nivelului de oxigen.
Al treilea sau decompensat.	Conștiința rămâne, dar apar halucinațiile. Poate dezvoltarea edemului cerebral cu pierderea conștienței. Pulsul nu se aude. Presiune sub 50/10 mm Hg. Artă. Producția de urină se oprește complet, o scădere critică a oxigenului din sânge.

Tactica de gestionare a pacientului depinde de stadiul de dezvoltare a stării de șoc. Mecanismul de acordare a asistenței este prescris în protocoalele OMS. În practică, o distincție clară este importantă numai pentru pacienții cu infecții intestinale.

Poate apărea șoc toxic bacterian în cazul pneumoniei

Pneumonia este o boală gravă a sistemului respirator, cauzată de afectarea florei bacteriene, viruși, ca reacție de hipersensibilitate a organismului.

Vinovații pentru dezvoltarea pneumoniei sunt Staphylococcus aureus, pneumococul, unele tipuri de streptococi.

Activitatea vitală a organismelor patogene este însoțită de producerea de toxine care sunt implicate în patogeneză și necesită bacterii pentru a se proteja împotriva altor microorganisme. Astfel de compuși proteici provoacă șoc infecțios-toxic în pneumonie.

Intrarea florei patogene în circulația sistemică este posibilă fie prin țesutul pulmonar, fie dacă regulile de asepsie nu sunt respectate în timpul procedurilor medicale, la instalarea unui cateter.

Primul ajutor pentru șoc

Îngrijirea de urgență pentru șoc infecțios-toxic este prescrisă în protocoalele și recomandările Organizației Mondiale a Sănătății, Ministerul Sănătății al Federației Ruse.

Tehnicile generale nu depind de cauza TSS. Sunt standard în practica chirurgicală, în ginecologie, pediatrie. Rezultatul tratamentului depinde de vârsta, severitatea pacientului, prezența bolilor cronice, cauzele TSS, răspunsul la terapia medicamentoasă, gradul de afectare a organelor interne.

La copii

Odată cu dezvoltarea șocului infecțios-toxic la un copil, trebuie chemată o ambulanță. Înainte de sosirea echipei de ambulanță, trebuie acordat primul ajutor.

Acțiuni ale părinților:

1. Dați antipiretice - ibuprofen, paracetamol.
2. Deschideți ferestrele - va reduce probabilitatea de hipoxie.
3. Îndepărtați îmbrăcămintea care restricționează mișcarea.
4. Dacă este posibil, dă-i copilului ceai fierbinte. Neapărat cu zahăr, organismul are nevoie de glucoză.
5. Întindeți-vă pe pat, cu picioarele în poziție ridicată.

Ambulanța livrează copilul la secția de terapie intensivă. Administrarea prin perfuzie a medicamentelor trebuie începută în stadiul de transport al unui pacient mic.

Pe baza spitalului se începe administrarea prin picurare a corticosteroizilor. Când starea se îmbunătățește, se efectuează o a doua perfuzie după 6 ore, în absența unei dinamici pozitive - 30 de minute după prima doză.

Asigurați-vă că efectuați proceduri pentru a preveni deshidratarea și, după stabilizarea stării de bine a bebelușului, acestea sunt transferate la departamentul de boli infecțioase. În plus, tactica de gestionare a pacientului depinde de cauzele care au provocat șocul de tip infecțios-toxic.

Schema de îngrijire de urgență la pacienții adulți este similară cu tactica de gestionare a copiilor în stare de șoc infecțios-toxic.

Responsabilitatile medicului de urgenta:

• efectuarea unui examen clinic al pacientului;
• înregistrează temperatura, presiunea, ritmul cardiac;
• asigura fluxul de aer, in mod optim - furnizeaza oxigen;
• instalați catetere în vasele de sânge principale (anatomia venelor subclaviei), vezica urinară - pentru controlul diurezei;
• începe administrarea de medicamente prin perfuzie.

Pe baza resuscitării, se iau măsuri pentru stabilizarea pacientului, se începe terapia cu antibiotice cu medicamente cu spectru larg.

La determinarea agentului cauzal al infecției - medicamente foarte specializate.

În plus, se efectuează măsuri de detoxifiere și igienizare intestinală. Nutriție parenterală demonstrată. În plus, tratamentul șocului infecțios-toxic se efectuează ținând cont de cauzele care au cauzat patologia.

Care este starea patologică periculoasă

Consecințele șocului infecțios-toxic, chiar și cu un tratament de înaltă calitate și absența complicațiilor, sunt destul de severe. Şederea prelungită pe ventilator, pe alimentaţie parenterală. Prognosticul pacientului este influențat de faptul eșecului sau întreruperii activității unuia sau altuia în timpul unei stări de șoc.

Mortalitatea din cauza TSS în stadiul actual de dezvoltare a medicinei rămâne ridicată. Dacă sunt detectate primele manifestări, pacientul trebuie transportat de urgență la clinică.

Șocul de tip infecțios-toxic este o complicație, o consecință a calității proaste sau a auto-tratamentului. În cazul oricăror boli bacteriene și absența dinamicii pozitive în decurs de 3 zile, ar trebui să consultați un medic. Vă va salva de posibile necazuri și pierderea sănătății, în unele cazuri - viață.

Multe boli infecțioase sunt cauzate de bacterii patogene care pătrund în corpul nostru în diferite moduri. În procesul vieții lor active, multe substanțe nocive sunt eliberate în corpul uman, care pot provoca șoc toxic infectios (ITS). Această afecțiune este periculoasă deoarece primele sale simptome sunt percepute de mulți ca o răceală. Oamenii nu se grăbesc să consulte un medic, ei încearcă să fie tratați cu medicamente care sunt complet inutile în acest caz, care exacerba și mai mult intoxicația. Între timp, în organism continuă modificări patologice severe care pot duce la moarte. Organizația integrală rusă care se ocupă de medicina dezastrelor, împreună cu Comisia de profil a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, a elaborat recomandări clinice pentru tratamentul și diagnosticarea șocului infecțios-toxic. Acestea se bazează pe o experiență de peste 20 de ani și permit medicilor să lucreze clar și rapid pentru a salva viața unei persoane. Aceste recomandări sunt axate pe apariția TSS în situații de urgență, dar toate prevederile lor sunt relevante în viața de zi cu zi.

Definiție generală

Șocul infecțios-toxic este o afecțiune patologică urgentă care necesită îngrijiri medicale cât mai curând posibil. Bacteriile de absolut toate tipurile, care au pătruns în orice organ al corpului uman, încep să se înmulțească rapid. La o persoană infectată, acest proces provoacă simptome caracteristice fiecărei boli. În același timp, o persoană este otrăvită de substanțe numite exotoxine. Sunt secretate de bacterii pe parcursul vieții. Dacă nu tratați cu antibiotice, starea pacientului se va agrava semnificativ. Poate duce chiar la moarte.

Cu toate acestea, vă înșelați dacă credeți că antibioticele rezolvă complet problema. Când bacteriile sunt distruse din celulele lor moarte distruse, componentele structurale individuale, numite endotoxine, sunt eliberate în corpul uman. Prin natura lor, nu sunt mai puțin periculoase decât exotoxinele.

Ambele tipuri de aceste substanțe dăunătoare pentru oameni, care intră în sânge, provoacă o încălcare a funcției sale de transport, lipsa de oxigen a țesuturilor și, ca urmare, patologii severe ale organelor vitale.

Codul pentru șoc infecțios-toxic conform ICD a 10-a revizuire este A48.3. Această clasificare a fost adoptată în 1989. Este principala bază statistică a asistenței medicale în toate țările lumii. Revizuirea anterioară a fost efectuată în 1975. Deși aproape nimeni nu folosește acum clasificarea învechită, aceasta poate fi încă găsită în unele manuale. Pentru a clarifica despre ce fel de boală vorbim, observăm că codul pentru șoc infecțios-toxic conform ICD a 9-a revizuire este 040.82.

Această afecțiune poate apărea la oameni de orice vârstă, de la sugari până la un bărbat foarte în vârstă. Apariția sa este determinată de puterea sistemului imunitar al pacientului și de tipul de microbi.

În termeni generali, TSS poate fi caracterizat ca o combinație a unui proces inflamator sever (boala de bază) și a insuficienței circulatorii.

Patogeneza

Studiile microbiologice au făcut posibilă studierea suficient de detaliată a patogenezei șocului infecțios-toxic. Fără terapie, toxinele bacteriene intră în sângele pacientului, care distrug celulele. Aceste substanțe toxice sunt specifice fiecărui microb, dar toate sunt foarte periculoase. De exemplu, într-o cantitate de numai 0,0001 mg, ucide un cobai.

Cu antibiotice, o cantitate imensă de citokine, adrenalină și alte substanțe care provoacă spasme în arteriole și venule pătrund în sângele pacientului. Ca urmare, sângele nu poate furniza oxigen și substanțe nutritive țesuturilor organelor. Acest lucru duce la ischemia lor (foamete de oxigen) și o încălcare a echilibrului acido-bazic al corpului în ansamblu (acidoză).

În etapa următoare, există o eliberare de histamină, o scădere a sensibilității vaselor de sânge la adrenalină și pareza arteriolelor. Din punct de vedere clinic, există o scurgere de sânge din vase în spațiul intercelular.

Acest proces este însoțit nu numai de sângerare, ci și de o scădere a sângelui în vasele corpului (hipovolemie). Acest lucru este periculos, deoarece se returnează inimii ei mai puțin decât este necesar pentru funcționarea ei normală.

Ischemia și hipovolemia provoacă perturbarea tuturor sistemelor. Pacientul este diagnosticat cu probleme de respirație, tulburări de ritm cardiac și alte simptome periculoase.

Etiologie

Șocul infecțios-toxic apare în cele mai multe cazuri în bolile însoțite de bacteriemie (microbii circulă în sânge), precum leptospiroza, febra tifoidă. Cu toate acestea, adesea devine o complicație a unor astfel de afecțiuni:

• Pneumonie.
• Salmoneloza.
• Dizenterie.
• HIV sau SIDA.
• Scarlatină.
• Difterie.

Unele boli virale pot provoca, de asemenea, TSS:

• Gripa.
• Varicelă.

De asemenea, pacienții cu risc sunt diagnosticați cu:

• traheita.
• Sinuzita.
• sepsis postpartum.
• Avort complicat.
• Infecții postoperatorii.
• Răni închise (în nas).
• Dermatită alergică.
• Răni deschise, inclusiv arsuri.

La femei, TSS poate proveni din utilizarea tampoanelor, care uneori ajută Staphylococcus aureus să intre în vagin.

În practica medicală au fost înregistrate cazuri de declanșare a șocului infecțios-toxic la utilizarea contraceptivelor vaginale insuficient sterile.

Persoanele de ambele sexe care consumă droguri pot dezvolta și STT.

Starea pre-șoc

Există trei grade de șoc infecțios-toxic, numite compensate, decompensate și ireversibile. Cu toate acestea, mulți medici disting și gradul al patrulea, numit pre-șoc sau precoce.

Această afecțiune poate avea următoarele simptome:

• Presiunea arterială este stabilă, iar pulsul este scăzut.
• tahicardie.
• Durere de cap.
• Greață ușoară.
• Slăbiciune.
• Durere în mușchi.
• Depresie nerezonabilă, senzație de anxietate.
• Pielea este caldă, doar picioarele sau brațele pot fi reci.
• Culoarea pielii este normală.
• La unii oameni, temperatura crește la 39-40 de grade.
• Hemoragii în membrana mucoasă a ochiului.

Indicele de șoc mai mic de 1,0.

Dacă astfel de simptome apar pe fundalul unei boli infecțioase, este necesar să chemați o ambulanță, deoarece este imposibil să efectuați tratamentul șocului infecțios-toxic acasă. Asistența de urgență pe care trebuie să o acorde rudele pacientului constă în următoarele acțiuni:

• Furnizați aer proaspăt în cameră.
• Scoateți (sau desfaceți) îmbrăcămintea strânsă de la pacient.
• Pune-i o pernă de încălzire sub picioare și o pernă voluminoasă sub cap.

Este important de reținut că, chiar și în cazul simptomelor unei stări pre-șoc, spitalizarea este obligatorie.

Primul grad

Se numește șoc pronunțat sau compensat. În această etapă, pacientul are:

• Scăderea tensiunii arteriale la niveluri critice.
• Puls slab și frecvent (peste 100 de bătăi pe minut).
• Pielea este rece și umedă.
• Cianoză.
• Inhibarea reacțiilor.
• Apatie.
• tahipnee. Pentru adulți, aceasta este 20 de respirații/exhalații pe minut. Pentru copii - 25, pentru bebeluși - 40.

Indicele de șoc este în intervalul 1,0-1,4.

Asistența medicală pentru șocul toxic de gradul doi trebuie furnizată imediat. Include măsuri de detoxifiere a organismului, restabilirea circulației normale a sângelui, asigurarea unei respirații și bătăi stabile ale inimii.

Gradul II

Numele lui este șoc decompensat. Starea pacientului continuă să se deterioreze. Se observă:

• Tensiunea arterială la 70 mm. rt. Artă. si sub.
• Ritmul cardiac ridicat.
• Cianoza generala.
• Dispneea.
• Uneori puteți observa icter sau marmorare.
• Oliguria.
• Unii pacienți pot prezenta o erupție cutanată cu necroză.

Indicele de șoc are o valoare de 1,5. În această etapă, apar leziuni severe, uneori ireversibile, ale organelor. Astfel de patologii ale sistemului nervos central sunt deosebit de periculoase. Cu toate acestea, cu îngrijire medicală în timp util și competentă, pacientul poate fi în continuare salvat.

Gradul al treilea

Această afecțiune se dezvoltă la pacienții care nu sunt tratați la timp. Se numește stadiu tardiv sau șoc ireversibil. În același timp, în organele interne apar transformări ireversibile, adesea incompatibile cu viața. Clinica de șoc infecțios-toxic în această etapă:

Hipotermie (temperatura corpului sub 35 de grade).

• Pielea este rece, de culoare pământoasă.
• Cianoză în jurul articulațiilor.
• Defecare involuntară.
• Anuria.
• Respirație foarte greoaie.
• Față mascată.
• Pulsul este filiforme (uneori nu se aude deloc).
• Pierderea conștienței.
• Comă.
• Indicele de șoc este peste 1,5.

Rețineți că TSS în majoritatea cazurilor se dezvoltă foarte repede. La unii pacienți, primele două etape sunt atât de trecătoare încât nu pot fi diferențiate. Prin urmare, nu este nevoie să ispitești soarta, să îndoiești și să speri într-un miracol. Dacă apar simptomele pre-șoc descrise mai sus, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Amintiți-vă, a treia etapă (finală) poate avea loc în decurs de 1 oră.

Șoc infecțios-toxic la copii

La bebeluși, ca și la adulți, TSS apare ca urmare a otrăvirii corpului cu endo- și exotoxine secretate de microbii patogeni. Caracteristicile sale sunt în dezvoltarea rapidă (uneori fulgerătoare) a scăderii circulației sângelui în vase, ceea ce duce la moartea celulelor din toate organele. Cel mai mare pericol pentru copii (în special sugari) sunt stafilococii și streptococii. De regulă, bebelușii nu au încă o imunitate puternică, așa că bolile bacteriene la ei sunt mai severe.

Foarte des, șocul toxic infecțios se dezvoltă la copiii cu pneumonie. Plămânii pacienților tineri sunt foarte vulnerabili la toxinele otrăvitoare. Odată cu încetarea circulației sângelui în microvase și pareza capilară, se observă microembolism în alveole, ceea ce duce la hipoxie. Un copil poate muri nu din cauza bolii de bază (în acest caz, pneumonie), ci din cauza sufocării.

Alte boli și condiții periculoase care pot duce la TSS:

• Urticarie.
• Alergie.
• Disbacterioza.
• Dizenterie.
• Varicelă.
• HIV SIDA.
• Scarlatină.
• Difterie.

Părinții ar trebui să acorde atenție următoarelor simptome la un copil:

• O creștere bruscă a temperaturii.
• Febră.
• Erupție mică pe palme și tălpi.
• Letargie (bebeluş, ca o cârpă), cauzată de o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
• Marmorare sau altă decolorare a pielii.
• Scăderea debitului de urină (se poate observa prin frecvența schimbărilor scutecului).
• Vărsături, diaree (scaune apoase).
• Conjunctivită (nu apare în toate cazurile).

Fiecare părinte ar trebui să înțeleagă clar că este inacceptabil să se automediceze. La cea mai mică suspiciune de șoc infecțios-toxic, există o singură recomandare - chemați imediat o ambulanță. Înainte de sosirea ei, copilul trebuie lăsat să bea apă la temperatura camerei. Dacă are frisoane și membre înghețate, trebuie să încălziți copilul, iar la o temperatură ridicată, dimpotrivă, îndepărtați excesul de haine (în special de lână) de pe el. De asemenea, trebuie să deschideți o fereastră în cameră, oferind aer proaspăt.

Dacă TSS apare în timpul tratamentului cu antibiotice, este necesar să întrerupeți administrarea acestora înainte de sosirea medicilor. De asemenea, este inacceptabil să se administreze copilului antipiretice și medicamente „pentru diaree”. La o temperatură foarte ridicată, puteți dezbraca bebelușul și îl ștergeți cu apă la temperatura camerei, puneți o compresă rece pe frunte, care trebuie schimbată în mod regulat.

Îngrijire de urgenţă

Datorită dezvoltării foarte rapide a șocului infecțios-toxic, medicii de urgență încep adesea să ofere îngrijiri de urgență chiar la fața locului.

Prima acțiune este stabilizarea respirației. Dacă este necesar (pacientul nu respiră), se efectuează ventilația artificială a plămânilor și terapia cu oxigen.

În continuare, medicii ambulanței administrează intravenos vasopresoare - „Norepinephrine” sau „Norepinephrine” cu ser fiziologic. Doza poate varia, în funcție de vârsta pacientului și de starea acestuia. Glucocorticosteroizii sunt de asemenea administrați intravenos. Cele mai utilizate sunt prednisolonul sau dexametazona. Copiilor li se poate administra "Metipred bolus" în calcul - 10 mg / kg în gradul doi, 20 mg / kg - în al treilea, 30 mg / kg în al patrulea.

În secția de terapie intensivă continuă să se acorde îngrijiri de urgență. Pacienții introduc cateterele în vezică și în vena subclavie. Monitorizați în mod constant respirația și funcția inimii, monitorizați cantitatea de urină excretată. Pacienților li se administrează:

• Medicamente inotrope (reglează contracțiile inimii).
• Glucocorticosteroizi.
• Soluții coloidale (tulburări hemoreologice corecte).
• Antitrombinele.

Diagnosticare

Cercetările se efectuează în timp ce pacientul se află în secția de terapie intensivă. Efectuați următoarele analize:

• Sânge biochimic (cu ajutorul acestuia determinați tipul de agent patogen, reacția acestuia la antibiotice).
• Urina si sangele generale.
• Se măsoară cantitatea de urină excretată pe zi.
• Dacă este necesar, efectuați diagnostice instrumentale, inclusiv ultrasunete, RMN, ECG. Este necesar să se determine gradul de modificări patologice în organele vitale.

Diagnosticul de șoc toxic se bazează pe semnele clinice (până când rezultatele testelor sunt disponibile). Principalele sale criterii:

• Progresie dinamică a deteriorării într-o perioadă scurtă de timp.
• Cianoză.
• Insuficiență respiratorie acută.
• Apariția petelor cadaverice pe gât, trunchi, picioare.
• Tensiune arterială foarte scăzută (până la zero).

Tratamentul șocului toxic

În secția de terapie intensivă, pacientul continuă să primească ventilație artificială și oxigenoterapie (folosind o mască sau cateter nazal). Presiunea se măsoară la fiecare 10 minute, iar când starea se stabilizează - la fiecare oră.

De asemenea, cantitatea de urină este verificată în mod regulat. Dacă indicatorii ating valori de 0,5 ml/min. - 1,0 ml/min, aceasta indică eficacitatea resuscitării în curs.

Terapia prin perfuzie este obligatorie. Aceasta implică introducerea intravenoasă (1,5 litri), „Albumin” sau „Reopoliglyukin” (1,5-2,0 litri). Dozele sunt date pentru adulți. Pentru copii, acestea sunt calculate pe kg de greutate.

Pentru a restabili fluxul sanguin în rinichi, se administrează „Dolamină”. Dozare: 50 mg de medicament în 250 ml de glucoză 5%.

Pentru a restabili fluxul sanguin în vase, se administrează glucocorticosteroizi. Pentru cei cu SST de gradul I, Prednisolonul se administrează intravenos la fiecare 6-8 ore, iar pentru pacienții cu șoc de gradul III și II, la fiecare 3-4 ore.

Dacă se observă hipercoagulabilitatea sindromului DIC, se administrează „Heparină”. În primul rând, acest lucru se face într-un jet, apoi se picura. În același timp, indicatorii de coagulare a sângelui trebuie monitorizați în mod constant.

De asemenea, pacientului i se administrează terapie cu antibiotice și detoxifierea organismului.

După ce pacientul este scos din ITS, se continuă tratamentul intensiv pentru a exclude orice insuficiență (cardiacă, pulmonară, renală).

Prognoze

Din pacate, doar cu primul grad de soc infectios-toxic, prognosticul este favorabil. Dacă pacientul a fost dus la timp la secția de terapie intensivă și i s-a primit terapia necesară, de obicei este externat din spital într-o stare satisfăcătoare după 2-3 săptămâni.

Cu al doilea grad de TSS, prognosticul depinde de trei factori:

• Profesionalismul medicilor.
• Cât de puternic este corpul pacientului.
• Ce microb a cauzat TSS.

La gradul doi se observă aproximativ 40-65% din decese.

Un procent foarte mic de pacienți supraviețuiesc cu TSS de gradul 3. După ce au suferit o afecțiune atât de gravă, oamenii au nevoie de o reabilitare pe termen lung pentru a restabili pe cât posibil funcționarea organelor în care s-au produs modificările.

Mii de oameni suferă de boli infecțioase severe în fiecare an. În plus, mulți experimentează consecințele intoxicației. Desigur, nu toate aceste efecte pot fi fatale cu un tratament adecvat. Cu toate acestea, șocul toxic este considerat o afecțiune foarte periculoasă care necesită o atenție imediată.

Caracteristicile generale ale patologiei

În cazul dezvoltării bolii, întregul organism are de suferit. Faptul este că este atacat de o cantitate imensă de toxine care sunt produse de microorganisme sau bacterii dăunătoare. În acest caz, există o scădere puternică a tensiunii arteriale, ceea ce poate duce la moartea pacientului.

Trebuie remarcat faptul că șocul infecțios-toxic provoacă perturbarea tuturor sistemelor corpului: cardiovascular, respirator, nervos și altele. O reacție imediată face posibilă salvarea unei vieți umane. Șansele de recuperare cresc. Desigur, tratamentul suplimentar trebuie efectuat într-un spital.

Ce cauzează boala

Șocul infecțios-toxic este cauzat de o ciupercă, virus sau bacterie. Sepsisul poate contribui la dezvoltarea patologiei prezentate, care, la rândul său, este provocată de infecții minore (amigdalita, faringita, amigdalita). Diabeticii, persoanele cu coagulare slabă a sângelui și alte boli cronice sunt foarte susceptibile la această patologie.

Foarte des dezvoltarea șocului este ajutată de pneumonie. În același timp, sistemul imunitar uman este deprimat de boală, iar toxinele produse de virus intră rapid în fluxul sanguin, răspândindu-se în tot organismul.

Cum se dezvoltă patologia

Socul infectios-toxic se dezvolta foarte repede. Din cauza unei încălcări a microcirculației sângelui în țesuturi, o cantitate suficientă de oxigen nu intră în celule. În mod firesc, în acest caz, se formează o cantitate imensă de produse de degradare, care se răspândesc rapid în tot corpul.

Trebuie remarcat faptul că, după ce a suferit o intoxicație severă, imunitatea organismului poate fi restabilită pentru o lungă perioadă de timp. Tratamentul într-un spital va dura cel puțin 1-2 săptămâni, în funcție de gradul de dezvoltare a patologiei, de starea generală a pacientului și de eficacitatea măsurilor terapeutice. Trebuie să spun că TTS se poate repeta de multe ori, așa că trebuie să fii extrem de atent pentru a evita o astfel de situație.

Prognosticul și caracteristicile prevenirii bolii

În principiu, dacă tratamentul este eficient, atunci șansele pacientului de supraviețuire și recuperare cresc semnificativ. Desigur, după externare, o persoană va avea nevoie de o lungă reabilitare și recuperare. Este posibil ca medicii să fie încă nevoiți să se ocupe de efectele șocului toxic. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în primele ore după dezvoltarea patologiei, rata mortalității este foarte mare, astfel încât este imposibil să amânați căutarea ajutorului.

În ceea ce privește măsurile preventive, acestea sunt destul de simplu de urmat. De exemplu, încercați să renunțați la obiceiurile proaste care vă subminează imunitatea. Orice proces inflamator este de dorit să se vindece rapid și până la sfârșit. Luați complexe de vitamine care vă vor ajuta la întărirea apărării.

Nu ar trebui să vă bazați pe automedicație, deoarece în acest caz nu va ajuta. Nu există o singură plantă care ar putea face față unei leziuni complexe a corpului. Încearcă să mergi în aer curat, să te relaxezi, să dormi bine, să mănânci corect.

Dacă vă simțiți rău după recuperare, asigurați-vă că vă consultați medicul. Pentru a preveni reapariția bolii, ar trebui să încercați să urmați sfaturile specialiștilor. Ai grijă de sănătatea ta.