Rinita cronica idiopatica. Metode pentru tratamentul rinitei vasomotorie. Caracteristicile clinice ale fenotipurilor HAR

Rinita vasomotorie este o boală cronică cauzată de o tulburare a reglării neurovegetative și endocrine a vaselor de sânge ale cornetelor, care duce la hiperemie a membranelor mucoase, îngustarea cavității nazale și dificultăți de respirație nazală. Conform statisticilor OMS, rinita vasomotorie reprezintă aproximativ un sfert din cazurile de rinită cronică. Boala apare cel mai adesea la tinerii de 20-40 de ani.

Imagine a rinitei vasomotorie

Cauzele rinitei vasomotorie

Baza procesului patologic în rinita vasomotorie este excitabilitatea crescută a sistemului nervos autonom, care provoacă o reacție anormală la stimuli comuni. În paralel, epiteliul ciliat al membranelor mucoase ale cavității nazale este transformat în celule caliciforme, a căror funcție este de a produce mucus. Ca urmare, cantitatea de secreție crește brusc în timp ce încetinește progresul acesteia și reduce capacitatea de absorbție a membranelor mucoase, motiv pentru care pacientul simte constant congestie nazală și are dificultăți cu respirația nazală.

Încălcarea reglementării tonusului vascular în acest caz poate afecta numai cavitatea nazală sau poate fi una dintre manifestările unei încălcări generale a tonusului vascular în disfuncția neurocirculatoare cu o predominanță a diviziunii parasimpatice. Rolul factorilor provocatori este jucat de:

• infecții acute și cronice ale tractului respirator superior;
• defecte anatomice care împiedică trecerea aerului prin căile nazale;
• tulburări endocrine;
• fluctuații ale nivelului hormonal în timpul pubertății, în timpul sarcinii și în timpul menopauzei;
• tulburări emoționale și nevroze;
• iritanți și alergeni;
• fluctuații de temperatură și umiditate.

O altă cauză comună a rinitei vasomotorie este utilizarea necontrolată pe termen lung a medicamentelor vasoconstrictoare nazale și a altor medicamente care afectează reglarea tonusului vascular - contraceptive orale, medicamente antiinflamatoare și antihipertensive, antipsihotice etc.

Uneori, rinita vasomotorie este una dintre manifestările gastritei cronice, herniei hiatale și a altor boli ale sistemului digestiv, însoțite de reflux gastroesofagian. Intrarea conținutului stomacului în cavitatea nazală lezează epiteliul de suprafață al stratului mucos și, în final, duce la sensibilizarea și hiperreactivitatea mucoaselor. Rinita vasomotorie, diagnosticată pentru prima dată la vârsta de 50 de ani, poate fi rezultatul consumului frecvent de alcool. Uneori nu se poate stabili cauza bolii, în astfel de cazuri se pune diagnosticul de rinită vasomotorie idiopatică.

Forme

În funcție de factorul etiologic predominant, se disting două forme de rinite vasomotorie - neurovegetativă și alergică. Forma neurovegetativă, apare de obicei pe fondul disfuncției neurocirculatorii. În rinita vasomotorie alergică, la rândul lor, se diferențiază soiurile pe tot parcursul anului și cele sezoniere.

În funcție de severitatea simptomelor:

• uşor- sunt doar simptome locale, iar starea generală de bine a pacientului rămâne satisfăcătoare;
• moderat- manifestări astenice moderate și limitarea activității pacientului în timpul zilei;
• greu- caracterizat prin exacerbări frecvente prelungite și scăderea capacității de muncă a pacientului.

Frecvența atacurilor este de asemenea importantă în alegerea unei strategii terapeutice, prin urmare, în practica clinică, rinita vasomotorie intermitentă se diferențiază de cea persistentă. În primul caz, exacerbările apar de cel mult 3-4 ori pe săptămână, în al doilea, atacurile paroxistice se repetă aproape în fiecare zi.

O cauză comună a rinitei vasomotorie este utilizarea prelungită necontrolată a medicamentelor vasoconstrictoare nazale și a altor medicamente care afectează reglarea tonusului vascular.

Cel mai adesea, rinita vasomotorie apare pe fundalul tabloului clinic al rinitei cronice, ale cărei simptome sunt bine cunoscute:

• congestie nazală persistentă;
• o cantitate mare de secreții mucoase;
• apariția crustelor în căile nazale;
• senzație de căldură și uscăciune în nas;
• strănut
• pierderea mirosului.

Cursul paroxistic al bolii este un semn diferențial al rinitei vasomotorie. Exacerbările sunt de natură paroxistică și sunt provocate de factori externi - inhalarea de aer rece, fum de tutun și substanțe chimice de uz casnic, mirosuri puternice, praf, alimente calde sau condimentate, stres etc. Adesea, simptomele rinitei vasomotorie cresc după masă sau în dimineața după trezire, precum și culcarea și întoarcerea dintr-o parte în alta. În același timp, dificultățile de respirație se notează alternativ în nara dreaptă, apoi în nara stângă.

Cu o evoluție lungă a bolii, din cauza tulburărilor respiratorii, ventilația plămânilor se agravează, apar semne de alimentare insuficientă cu sânge a creierului și simptome astenice severe: slăbiciune, apatie, oboseală, iritabilitate, dureri de cap, tremurări ale mâinilor, pierderea poftei de mâncare, insomnie, tulburări de memorie și atenție.

Rinita vasomotorie la copii

La copiii mici, rinita vasomotorie însoțește adesea afecțiunile alergice și bolile ORL. În special, există o relație directă între incidența rinitei vasomotorie și adenoiditei, inflamația sinusurilor paranazale, curbura septului nazal și alte patologii ale organelor ORL. După eliminarea bolii de bază, rinita vasomotorie la copii se rezolvă de obicei de la sine.

Rinita vasomotorie este deosebit de periculoasă pentru sugari. Congestia nazală duce la pierderea energiei, refuzul sânului și crește riscul de stop respirator. Cu congestie nazală parțială, posibilitatea alăptării rămâne, totuși, mișcările de aspirație necesită eforturi serioase din partea bebelușului. Oboseala și scuipaturile frecvente îi împiedică să primească suficienți nutrienți, ceea ce îi poate face pe bebeluși să devină pipernici și piernici.

Forma neurovegetativă a rinitei vasomotorie la copiii mici este mai puțin frecventă decât cea alergică, totuși, cu tendință generală la nevroză autonomă, există riscul dezvoltării bolii din cauza stresului cronic. La adolescenți, debutul rinitei vasomotorie poate fi asociat cu o schimbare bruscă a nivelurilor hormonale.

Diagnosticare

Un diagnostic preliminar este pus de un otolaringolog pe baza tabloului clinic și a datelor anamnezei. În timpul examinării, se efectuează o examinare amănunțită a membranelor mucoase ale cavității nazale, faringelui și laringelui - rinocer, faringoscopie și laringoscopie. În timpul exacerbărilor, există umflare și uscăciune a membranelor mucoase, un model marmorat sau pete alb-albăstrui pe suprafața interioară a tractului respirator superior; pot fi prezente defecte ale septului nazal, hipertrofie a mucoasei și polipi sinusali.

Conform statisticilor OMS, rinita vasomotorie reprezintă aproximativ un sfert din cazurile de rinită cronică. Boala apare cel mai adesea la tinerii de 20-40 de ani.

Rinita vasomotorie se diferentiaza de rinita alergica, sinuzita, tuberculoza, scleromul, sifilisul si granulomatoza Wegener. Pentru a clarifica diagnosticul, de obicei sunt prescrise radiografii ale sinusurilor paranazale, o hemoleucogramă completă și teste alergice. În cazul rinitei neurovegetative, nivelul eozinofilelor și al imunoglobulinelor de clasa E (IgE) rămâne în formă, testele cutanate dau un rezultat negativ. În forma alergică, se observă eozinofilie și un nivel crescut al IgE seric, iar testele cutanate relevă de obicei alergeni. La femeile însărcinate se determină și tonusul vegetativ inițial și starea hormonală a organismului; De o importanță deosebită sunt indicatorii de estradiol, estriol și progesteron - hormoni care afectează reacțiile neurovegetative.

Conform indicațiilor, se efectuează studii suplimentare - rinopneumometrie și examinare endoscopică a cavității nazale, microscopia probelor de epiteliu al membranelor mucoase și bakposev de secreții mucoase din nas.

Tratamentul rinitei vasomotorie

Formele ușoare și moderate de rinită vasomotorie pot fi tratate conservator. La dezvoltarea regimurilor terapeutice, se acordă prioritate eliminării bolilor concomitente și a factorilor provocatori, restabilirea microcirculației și a tonusului vascular în țesuturile cavității nazale, igienizarea profundă a nazofaringelui și normalizarea funcțiilor sistemului nervos autonom în ansamblu. .

Utilizarea medicamentelor vasoconstrictoare intranazale pentru a facilita respirația și a ameliora edemul este strict exclusă; în cazuri extreme, sunt prescrise decongenante orale. Cu un curs ușor de rinite vasomotorie, picăturile nazale pe bază de uleiuri esențiale dau un efect bun.

În cazuri moderate, umflarea mucoaselor este eliminată prin introducerea de glucocorticoizi intranazale și medicamente sclerozante în regiunea conchas nazale inferioare, blocaje de novocaină și steroizi sau cauterizarea chimică a membranelor mucoase hipertrofiate. Secrețiile mucoase sunt îndepărtate din căile nazale cu ajutorul irigarii fine a cavității nazale cu soluții saline complexe. În plus, pot fi prescrise preparate tisulare care stimulează imunitatea locală.

În cazul detectării focarelor cronice de infecție, în regimul terapeutic este inclus un curs de medicamente antibacteriene sau antivirale. În forma alergică a rinitei vasomotorie se folosesc antihistaminice sistemice; se ia în considerare în continuare posibilitatea efectuării terapiei desensibilizante.

Deformările severe ale septului nazal și alte defecte grave ale structurilor intranazale servesc ca indicații pentru septoplastie sau corecție endoscopică. La gestionarea copiilor cu adenoidită, se rezolvă problema îndepărtării chirurgicale a măririlor țesutului limfoid - adenotomia.

Cursul lung al bolii contribuie la dezvoltarea rinitei hipertrofice cronice: modificările proliferative ale membranelor mucoase ale cavității nazale devin ireversibile.

Pentru a reface cât mai curând posibil țesuturile moi și vasele de sânge ale cavității nazale, metodele fizioterapeutice sunt practicate pe scară largă:

• inhalare folosind nebulizatoare;
• electroforeză și ultrasonoforeză;
• Igienizarea cu ozon-ultraviolete a cavității nazale.

Au fost raportate rezultate pozitive ale terapiei fotodinamice în rinita vasomotorie. Esența metodei: se exercită un efect bicomponent asupra zonelor modificate ale membranei mucoase: tratarea țesuturilor deteriorate cu un fotosensibilizant și iradierea cu un laser roșu exclusiv cu o lungime de undă egală cu benzile de absorbție. În timpul procedurii, se formează agenți oxidanți puternici, iar oxigenul conținut în țesuturi trece într-o formă citotoxică. Deoarece capacitatea țesutului sănătos și alterat patologic de a absorbi lumina nu este aceeași, efectul dăunător este limitat la zonele de epiteliu proliferativ din focarele de inflamație; celulele sănătoase rămân neafectate.

Cu eficiența scăzută a tratamentului conservator, intervenția chirurgicală este indicată pentru rinita vasomotorie folosind cea mai parțială abordare. În cazurile moderate, este posibil să se descurce cu metodele de chirurgie ambulatorie minim invazivă, cum ar fi dezintegrarea cu ultrasunete sau cu microunde, vasotomia submucoasă, unde radio sau distrugerea cu laser a cornetelor inferioare. Dacă este nevoie de intervenție repetată, se recomandă efectuarea unei conchotomii - îndepărtarea membranelor mucoase alterate împreună cu scheletul osos al cornetelor inferioare. Operatia se efectueaza intr-un spital sub anestezie endotraheala.Dificultatea de respiratie cu rinita vasomotorie poate determina apnee in somn.

Cursul prelungit al rinitei vasomotorie duce la lipsa de oxigen a creierului și accidente cerebrovasculare, ceea ce are consecințe negative asupra funcțiilor cognitive și productivității intelectuale a pacientului; copiii au capacitatea de învățare redusă.

Rinita vasomotorie, diagnosticată pentru prima dată la vârsta de 50 de ani, poate fi rezultatul consumului frecvent de alcool.

Prognoza

Cu un tratament oportun și adecvat, șansele de vindecare completă a rinitei vasomotorie ușoare până la moderate sunt foarte evaluate. Cursul lung al bolii contribuie la dezvoltarea rinitei hipertrofice cronice: modificările proliferative ale membranelor mucoase ale cavității nazale devin ireversibile. În astfel de cazuri, este necesară intervenția chirurgicală pentru a obține un efect pozitiv de durată. În rinita vasomotorie severă, prognosticul depinde de severitatea simptomelor generale, răspunsul la terapie, prezența complicațiilor și a bolilor concomitente, dar în majoritatea cazurilor se poate obține o remisiune stabilă.

Prevenirea

Pentru prevenirea rinitei vasomotorie este importantă bunăstarea generală a sistemului nervos, de aceea este necesar să evitați situațiile stresante, să respectați un regim zilnic crunt, să mâncați bine, să renunțați la obiceiurile proaste și să nu abuzați de stimulente. Este util un duș de contrast, care servește drept gimnastică bună pentru vasele de sânge.

Pentru relaxare, puteți practica exerciții de respirație, yoga și meditație; plimbări utile în aer curat, excursii în afara orașului, înot și aerobic acvatic. Încărcăturile sportive pentru pacienții predispuși la tulburări autonome sunt prea obositoare; Se preferă o activitate fizică moderată, dar consistentă. În a face cu copiii ușor excitabili, grosolănia, intimidarea și presiunea morală sunt inacceptabile.

În infecțiile acute ale tractului respirator superior, nu trebuie să vă automedicați; primirea nesistematică a mijloacelor puternice este deosebit de nedorită. Pacienții cu boli cronice care sunt forțați să ia în mod constant medicamente ar trebui să respecte cu strictețe regimul recomandat și să nu recurgă la auto-înlocuirea medicamentelor. Cu răceli frecvente și rinită alergică, spray-urile nazale și picăturile cu efect vasoconstrictiv nu trebuie utilizate mai mult de două săptămâni la rând. Pentru a preveni racelile, se recomanda intarirea, iar daca esti predispus la alergii contactati un medic alergolog-imunolog. Determinarea fiabilă a alergenului folosind teste imunologice și metode moderne de terapie de desensibilizare vă permit să scăpați rapid de alergii.

Respectarea standardelor de igienă în zonele rezidențiale și de lucru are un efect pozitiv asupra stării sistemului respirator. Asigurați-vă că aerisiți în mod regulat încăperile și curățați umezi cel puțin de două ori pe săptămână.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

5324 0

Rinite- inflamatie a mucoasei nazale, insotita de urmatoarele simptome (doua sau mai multe): congestie nazala, rinoree, stranut si mancarime (majoritatea zilelor din an).

Datele anatomo-fiziologice și clinico-experimentale indică o relație strânsă între organele respiratorii superioare și inferioare, prezența unor relații cauzale comune între patologia tractului respirator superior - rinita alergică și formarea astmului bronșic.

Acest lucru se datorează faptului că G.Z. Piskunov și colab. (1997) că cavitatea nazală și arborele bronșic sunt un sistem comun în contact cu fluxul de aer din mediu și cu factorii de mediu - diverși alergeni și factori declanșatori (oxizi de azot, dioxid de sulf, ozon etc.).

Li se opune sistemul ciliar-transport de autopurificare cu glande caliciforme care separă un secret mai vâscos decât secretul glandelor mucoasei nazale și bronșice, un sistem imunitar complex și polivalent cu producție de IgE, IgA. , cu celule nespecifice (macrofage-monocite, microfage-neutrofile, eozinofile) și protecție specifică (limfocite T și B), factori ai reacțiilor umorale (interleukine, leucotriene, prostaglandine).

B.M. Prin urmare, Blokhin (1997) consideră că, în prezența unor date atât de numeroase despre relația etiopatogenetică a bolilor segmentelor respiratorii superioare și inferioare, este incorect, de exemplu, să se considere astmul bronșic atopic ca o complicație a rinitei alergice, dar ar trebui să se considere. să fie interpretată ca o singură boală.

A.G. Chuchalin (1998) notează pe bună dreptate că aceste boli sunt derivate ale bolii atopice.

Clasificare

Clasificarea rinitei (conform Raportului consensului internațional privind diagnosticul și tratamentul rinitei, - „Ros. Rhinology”. 1996. Nr. 4)

Rinită alergică:

• sezonier;
• pe tot parcursul anului.

Rinita infectioasa:

• picant;
• cronic.

Alte:

• idiopatic;
• profesional;
• hormon;
• medicament;
• cauzate de substanțe iritante;
• alimente;
• psihogen;
• atrofic.

Incidenţă

Conform raportărilor statistice, în Republica Belarus în 1997 au fost înregistrate 8446 de cazuri (93,0 la 100.000) de rinită alergică. În structura bolilor alergice predomină practic rinita alergică și poate ajunge la 80% (N.I. Ilyina, 1997). Compatibilitatea rinitei alergice și non-alergice cu astmul bronșic este foarte mare - 87%. Împreună cu aceasta, rinita sezonieră (sensibilizarea la alergenii de polen) este de 2-3 ori mai puțin frecventă decât pe tot parcursul anului.

Potrivit lui B.M. Blokhin (1997), transformarea rinitei pe tot parcursul anului este observată mai des decât sezonieră. Această problemă este extrem de relevantă la vârsta de 13-17 ani - la adolescenți, în 59% din cazuri, rinita alergică precede dezvoltarea astmului bronșic.

Etiopatogenie

Activarea mastocitelor dependentă de IgE și eliberarea histaminei, triptazei, leucotrienelor B4 și C4, prostaglandinelor D2, factorului de activare a trombocitelor din granulele lor are un efect vasodilatator, ceea ce duce la o modificare a proprietăților reologice ale sângelui în microcirculația regională și dezvoltarea edemului mucoasei (vezi lezarea tisulară de tip Reagin).

B.M. Blokhin (1997) observă că, în cazul rinitei sezoniere, predomină faza incipientă a reacției alergice asociată cu substanțe biologic active (histamină și produse asemănătoare histaminei), în timp ce în timpul anului - faza târzie, față de care există un exces de celule celulare. infiltrare. Acesta din urmă este într-o măsură mai mică, dar și relevant pentru rinita sezonieră. În acest caz, există o acumulare locală de celule inflamatorii CD4, CD25+ (limfocite T), eozinofile, bazofile, neutrofile. Citokinele joacă un anumit rol în activarea și formarea infiltratelor celulare în rinita alergică.

IL-4 nu numai că ajută la includerea limfocitelor B în producția de IgE, dar stimulează și maturarea mastocitelor, iar IL-2, IL-5, IL-6 contribuie la diferențierea și maturarea eozinofilelor, eliberarea lor. a mediatorilor și le crește durata de viață în țesuturi. Activarea eozinofilelor și infiltrarea tisulară a acestora în membrana mucoasă a tractului respirator sunt vizibile în mod deosebit în combinația de rinite pe tot parcursul anului și astm bronșic pe fondul creșterii numărului de CD25 (limfocite T cu receptor pentru IL-2), precum și CD4 (limfocite T cu un receptor pentru IL-2).IL-5).

Eozinofilele activate, care eliberează un grup de substanțe înrudite din familia leucotrienelor (ETC4), factori de activare a trombocitelor și citokine, pot provoca contracții spasmodice ale structurilor musculare netede care se dezvoltă mai lent decât pe fundalul eliberării histaminei și nu pot fi tratate cu antihistaminice. .

Manifestari clinice

febra fânului(alergia la polen, febra fânului, nasul curgător) - una dintre soiurile de atopie, care se manifestă adesea de la o vârstă fragedă, apare la 8-16% din populație, are un caracter sezonier strălucitor - coincide cu perioada de înflorire a plantelor și, în funcție de sensibilizare, are loc la o anumită perioadă apariția polenului în aer, adică. este interconectată cu calendarul de înflorire al plantelor din diferite regiuni ale reședinței pacienților (Tabelul 11, vezi și Alergeni).

Boala se manifestă prin rinită (arsură, mâncărime, gâdilat în cavitatea nazală), conjunctivită (lacrimație cu senzația de corp străin, durere în ochi, fotofobie pe fundalul hiperemiei strălucitoare și umflarea membranei mucoase a ochilor). ), este posibil să se dezvolte urticarie, edem Quincke, dermatită în zonele deschise ale acoperirilor cutanate, sindrom Meniere-like.

Simptomele febrei fânului pot fi însoțite de o imagine de „intoxicație cu polen”: un sindrom asemănător nevrozei (oboseală, iritabilitate, lacrimi, insomnie), o senzație de disconfort cu amețeli, greață.

Tabelul 11. Un calendar aproximativ al plantelor cu flori și momentul manifestării febrei fânului în Belarus

Sinusopatia polenică la radiografia simplă este definită ca întunecarea bilaterală a sinusurilor maxilare, în timp ce scurgerea din nas este nesemnificativă, fără amestec de conținut bacterian.

Cu febra fânului, este posibilă afectarea tractului urogenital - vulvita, cistita (A.D. Ado și colab., 1973; N.D. Beklemishev și colab., 1974), tulburări ale tractului gastrointestinal - enteropatie alergică, gastrită alergică (durere de stomac în combinație). cu urticarie, diaree, greață, uneori vărsături), cauzate de consumul de produse alimentare cu un amestec de polen de plante.

Rinita alergica perena

Ca N.V. Adrianov (1984), cu rinită alergică pe tot parcursul anului, pauzele periodice în contact cu alergenii casnici (vezi Alergeni) timp de câteva ore sunt insuficiente pentru dezvoltarea inversă a modificărilor morfologice și funcționale în structurile mucoasei nazale. Se crede că în rinita alergică perenă, principalele formațiuni de reacție la diferite substanțe biologic active sunt vasele și nu celulele musculare netede.

În acest caz, alături de reacțiile la agenți antigenici, există o sensibilitate ridicată la factorii non-atopici - factori declanșatori ai mediului (aer rece, oxizi de azot etc.). Alături de aceasta, există și o disfuncție autonomă pronunțată cu predominanța mecanismelor colinergice. Prin urmare, în timpul activității fizice, însoțită de activarea reacțiilor simpatice, are loc o scădere a obstrucției nazale.

Se manifestă clinic printr-o evoluție persistentă și o obstrucție mai pronunțată a respirației nazale, ceea ce duce la o scădere ușoară (cu aproximativ 14%) a volumului ventilației pulmonare. Obstrucția respirației nazale este mai vizibilă în poziție orizontală și noaptea, cu tuse, sufocare, senzație ocazională de greutate în piept, respirație șuierătoare uscată tranzitorie în unele cazuri în absența conjunctivitei.

Odată cu simetria leziunilor, locul lor este oarecum diferit față de rinita alergică sezonieră, adică. alături de rinită apar semne de traheită cu manifestări episodice de hiperreactivitate bronșică.

Cu rinita alergică perenă, nu există simptome de „intoxicație casnică” (spre deosebire de simptomele de „intoxicație cu polen” cu rinita sezonieră), dar manifestările dermatitei atopice sunt posibile.

Rinita alergică profesională

Rinita alergică profesională - rinită, care apare adesea la lucrătorii în contact cu alergenii industriali sub formă de aerosoli.

Alergenii industriali pot fi:

• vegetală (în compoziția prafului de in, bumbac, produse din făină, în producția de tutun, mătase naturală - praf de papillon, în compoziția uleiurilor din semințe de bumbac, ricin);
• epidermic (în fermele de păsări, tăbăcării, fabrici de prelucrare a lânii);
• chimică sub formă de haptene (în producția de medicamente, diverși compuși de crom, nichel, cobalt, titan).

În cazul rinitei alergice profesionale, un istoric alergic este clar urmărit - fenomenele de rinite (deseori conjunctivită) apar la locul de muncă, dispar în weekend, în vacanțe. Astfel de reacții alergice pot fi precedate de dermatită, urticarie pe zonele deschise ale picioarelor (mâini, gât, față) în locurile cu cea mai mare expunere la alergeni. În prezența alergenilor puternici la locul de muncă pe fondul rinitei, se poate forma rapid astmul bronșic profesional.

Mulți compuși chimici precum hexametilendiamina, parafenilendiamina pot provoca atât reacții alergice, cât și reacții pseudo-alergice. Acestea din urmă se datorează capacității anumitor substanțe chimice pe o bază nespecifică de a induce eliberarea de substanțe biologic active din mastocit. Pregătirea pentru reacții pseudo-alergice este observată în special la pacienții cu diferite boli ale tractului gastrointestinal, sistemului hepatobiliar, tulburări neuroendocrine.

Rinita cronică infecțioasă este similară cu cea alergică, dar nu are un stadiu imunologic clar în dezvoltarea ei (N.V. Adrianov, 1984). În anamneză sunt adesea urmărite boli infecțioase ale tractului respirator superior (ARVI etc.).

Aceasta este rinita, pe fondul căreia proliferarea celulară infiltrativă este adesea observată cu manifestarea hipertrofiei difuze a mucoasei nazale sau locale sub formă de polipi, care în raportul consensului internațional privind diagnosticul și tratamentul rinitei sunt separate. într-un grup diferențial separat numit polipoză. Cu toate acestea, am considerat necesar din punct de vedere al diagnosticului diferențial al rinitei cronice infecțioase să prezentăm în tabel. 12.

Rinita idiopatica

Se caracterizează prin absența dependenței, trecerea la calea lipoxigenazei de formare a prostaglandinelor, producția ridicată de leucotriene - factori care predispun la dezvoltarea infiltratelor eozinofile în membrana mucoasă a organelor respiratorii, formarea de hiperreactivitate bronșică nespecifică, un risc ridicat. de transformare în astm bronșic, prezența unei triade - sensibilitate crescută la aspirină (un grup de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), sinuzită polipoză și astm.

Rinita „rece” idiopatică este cauzată de o creștere a conținutului de crioglobuline - proteine ​​care, odată cu scăderea temperaturii regionale a corpului, în locurile de cea mai mare expunere la temperaturi scăzute (mucoasa părților anterioare ale nasului, buzelor, pielea obrajilor). , nas, mâini) își schimbă proprietățile de agregare și provoacă reacții asemănătoare tipului reaginic de alergie. În tipul idiopatic de rinite „rece”, există o pregătire ridicată pe bază colinergică pentru eliberarea histaminei pe fondul expunerii la temperaturi scăzute și crioglobuline în patul circulator.

Tabloul clinic se caracterizează prin apariția unei scurgeri abundente, transparente din nas și ochi pe fondul temperaturilor scăzute, dezvoltarea rapidă a sindromului edematos al mucoasei nazale, buzelor, zone deschise ale pielii - nasul, obrajii, bărbia și mâinile, care regresează rapid într-o cameră caldă.

Această afecțiune este diagnosticată luând în considerare anamneza, manifestările clinice caracteristice și un test de răceală (atunci când un slip de gheață cu o suprafață de până la 1 cm2 este aplicat pe pielea antebrațului timp de până la 5 minute, apare o reacție de tip blister) .

Rinita vasomotorie este una dintre soiurile de rinită idiopatică, caracterizată prin prezența unei rețele vasculare pronunțate și răspândite pe fondul hiperemiei și edemului ușor. Se dezvoltă pe bază vasopatică, neurovegetativă, colinergică din cauza degranulării excesive a mastocitelor ca răspuns la factori meteorologici adversi și alți factori nespecifici și este însoțită de descărcare luminoasă abundentă din nas.

Modificările sinusurilor maxilare sunt simetrice, fără prezența conținutului purulent, cum ar fi sinuzita, poate fi observată pe fondul rinitei vasomotorie după 3-5 ani de la debutul bolii.

N. A. Skepyan

Principalele mecanisme ale dezvoltării AR sunt bine cunoscute. Ele sunt asociate cu activarea dependentă de IgE a mastocitelor din mucoasa nazală, urmată de secreția de mediatori alergici. Alături de mastocite, eozinofilele, macrofagele și limfocitele T joacă un rol important în realizarea simptomelor clinice ale acestei boli. La pacienții cu AR, un număr mai mare de celule T specifice alergenului a fost detectat în serul sanguin comparativ cu HAR.

Implicarea acestor celule determină fazele precoce și târzie ale reacției alergice. Legarea alergenilor de anticorpii IgE specifici alergenului este un declanșator pentru activarea mastocitelor. Degranularea acestor celule duce la eliberarea în țesuturi a mediatorilor inflamatori - histamina, triptaza, prostaglandina D2, leucotriene (B4 și C4) și kinine. Acțiunea acestor mediatori asupra receptorilor și vaselor explică apariția simptomelor de rinite în faza incipientă a răspunsului alergic. Alături de histamina, un rol important în rinita alergică îl au metaboliții acidului arahidonic - prostaglandina D2, tromboxanul A2 (calea ciclooxigenazei) și leucotrienele, acizii hidroxieicosatetraenoici și lipoxinele (calea 5-lipoxigenazei), mediatorul factorului de activare a trombocitelor (PAF). Mediatorii unei reacții alergice stimulează terminațiile nervoase ale nervilor parasimpatici care transportă impulsuri către sistemul nervos central, de acolo merg la conjunctiva ochilor (reflex nazoocular).

Activarea limfocitelor T necesită interacțiunea acestora cu celulele prezentatoare de antigen, al căror rol poate fi îndeplinit de celulele Langerhans purtătoare de receptori de mare afinitate pentru IgE. Este nevoie de destul de mult timp pentru ca limfocitele să se acumuleze în țesut; prin urmare, citokinele limfocitelor T (profilul Th2) sunt implicate în procesul de menținere a inflamației alergice numai în etapele finale. Este în general acceptat că modificările compoziției celulare datorate pătrunderii eozinofilelor, bazofilelor, celulelor Th2 și menținerii activității mastocitelor în timpul fazei târzii a răspunsului alergic sunt legate de o schimbare a reactivității globale a mucoasei nazale.

Hiperreactivitatea nespecifică a mucoasei nazale la pacienții cu RA se exprimă prin sensibilitate crescută la o varietate de iritanți nespecifici. Hiperreactivitatea tisulară nespecifică se poate baza și pe caracteristici constituționale, modificări ale sensibilității receptorilor la mediatori și stimuli iritanti, reacții reflexe afectate, modificări vasculare și microcirculatorii.

NAR include un grup eterogen de afecțiuni, care implică diverși factori declanșatori non-imunologici și diverse mecanisme fiziopatologice.

În prezent, există mai multe direcții de identificare a fenotipurilor NAR, care par promițătoare pentru înțelegerea naturii sale. Acesta este studiul fenomenului de hiperreactivitate a fibrelor C ale nervilor senzoriali la pacienții fără modificări inflamatorii ale mucoasei nazale și evaluarea răspunsului local al mucoasei la pacienții cu eozinofilie, care poate fi alergică în natură, dar procesul local hipersensibilitatea se manifestă numai la nivelul mucoasei nazale.

Mecanismele neurogenice și inflamatorii ale NAR nu sunt încă bine înțelese.

Se crede că fibrele C senzoriale joacă un rol important în dezvoltarea hiperreactivității mucoasei nazale la factorii de mediu. Fibrele C sunt fibre aferente primare nemielinice cu diametru foarte mic (< 1 мкм). Проводимость по С-волокнам осуществляется со скоростью 2 м/с. Основным компонентом С-волокон являются многофункциональные ноцицепторы. Ноцицепторы — это нейроны, которые реагируют на повреждающие химические, термические или механические раздражения. Одним из таких раздражителей может быть капсаицин (ванилиламид 8-метил-6-ноненовой кислоты) — алкалоид, содержащийся в различных видах стручкового перца Capsicum. Капсаицин принадлежит к фармакологической группе «Раздражающие средства природного происхождения». Он раздражает верхние дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки. Переносимая концентрация 0,004 мг/л при экспозиции 2 мин. Капсаицин является блокатором быстрых К-каналов А-типа. Раздражающее действие капсаицина обусловлено действием на ванилоидные рецепторы VR1 (TRPV-1), агонистом которых он является. На сенсорных С-волокнах в слизистой оболочке носа человека обнаруживаются TRPV1 и VR1. В настоящее время изучен целый ряд рецепторов из семейства TRP-каналов (transient rezeptor potential). TRPV1 — наиболее известный представитель данной группы. TRPV1 играет центральную роль при воспалительных процессах: активизация ноцицептивных нервных волокон вызывает импульсы, передаваемые затем центральной нервной системой (ЦНС). При этом важную роль играют нейромодуляторы — кальцитонин-ген связывающий пептид (CGRP) и субстанция Р, высвобождение которых обеспечивает передачу сигнала к следующему нейрону и таким образом передает раздражение в головной мозг. Субстанция Р и различные другие вазоактивные нейропептиды (например, пептид CGRP, нейрокинин А), запускающие или усиливающие воспалительные процессы, высвобождаются не только в точке синапса, но и непосредственно в области раздражения. Это приводит к вазодилатации, повышению проницаемости сосудистой стенки, а также к активизации иммуноактивных клеток (в частности, гранулоцитов), которые, в свою очередь, высвобождают медиаторы воспаления. Именно с подобными механизмами связывают развитие ринита, обусловленного вкусовыми пристрастиями, и других форм НАР .

S-a încercat diferențierea NAR (fenotipul său este NARES) de rinita persistentă pe baza spectrului de mediatori și citokine. Au fost studiate secrețiile nazale de la 31 de pacienți care suferă de NARES, 20 de pacienți cu RA persistentă cauzată de alergie la acarienii de praf de casă și 21 de indivizi sănătoși. S-au determinat interleukine (IL): IL-1β, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-10, IL-12, IL-13, IL-17 , factor de stimulare a coloniilor de granulocite-macrofage (GM-CSF), factor de stimulare a coloniilor de granulocite (G-CSF), interferon-γ (IFN-γ), factor de necroză tumorală-α (TNF-α), proteină chemoatractantă a monocitelor-1 (MCP-1) și macrofagele inflamatorii protein-1β (MIP-1β), precum și proteina cationică eozinofilă (ECP) și triptaza. S-a descoperit că în AR persistentă și NARES, celulele inflamatorii cheie sunt mastocite și eozinofile, se determină un nivel ridicat de triptază, iar ECP a fost mai mare în NARES. Cu NARES, a fost observată o creștere a producției de IL-4, IL-6 și G-CSF și cu AR persistentă - IL-5. O nouă abordare este de a determina rolul IL-17, care este crescut în AR și NAR și poate fi un factor în infiltrarea neutrofilă a mucoasei nazale și poate fi implicat în procesele de remodelare în NAREC.

Un alt mecanism care poate distinge AR de HAR este producția locală de IgE. S-a sugerat că dezvoltarea idiopatică sau HAR poate fi asociată cu o trecere localizată de la producția de imunoglobuline la producția de IgE în mucoasa nazală. Un astfel de proces, spre deosebire de atopie, se numește entopie (entopie).

Producția locală de IgE a fost găsită în diferite țesuturi, inclusiv în mucoasa nazală și bronșică. IgE este produsă în aceste țesuturi și nu este un produs de migrare a mucoasei din țesutul limfoid regional sau din sânge. Producția locală de IgE se găsește la majoritatea pacienților cu astm bronșic atopic și non-atopic și la pacienții cu rinită alergică. Producția locală de IgE la pacienții non-atopici nu este neobișnuită și se observă la 25,7% dintre pacienții cu rinită, în timp ce la pacienții cu RA, procentul de detectare a producției locale de IgE a fost de 63,1%, iar în HAR - 11,2%.

În prezența unui proces local mediat de IgE și a evaluării acestuia, devine posibil să se determine acele cohorte de pacienți cu HAR care vor răspunde mai bine la terapia antialergică țintită. Cu toate acestea, rezultatele studiilor sunt destul de contradictorii și, în prezent, nu a fost propus niciun test optim pentru evaluarea entopiei. Conceptul de „alergie locală” în rinită continuă să fie explorat. Studiile ulterioare ale rolului IgE formate local sunt promițătoare pentru diagnosticul optim al HAR și tratamentul acestui grup de pacienți.

Studiul unor astfel de markeri de inflamație precum oxidul nitric din aerul expirat nu a dat rezultate încurajatoare pentru diagnosticul diferențial dintre AR și HAR, modificările la pacienți au fost similare.

Răspunsul la imunoterapia specifică alergenilor (ASIT) este considerat un marker fenotipic care distinge AR de HAR, cu toate acestea, acest lucru este inacceptabil pentru medicii primari și întârzie un diagnostic precis pentru o lungă perioadă de timp.

Astfel, caracteristicile clinice ale fenotipurilor de rinite, „imagini” sau modele deosebite de recunoscut ale NAR sunt de o importanță deosebită.

Caracteristicile clinice ale fenotipurilor HAR

NAR indus de droguri

HAR indus de medicamente poate fi cauzat de utilizarea de beta-blocante / vasodilatatoare / contraceptive / Aspirina, AINS).

Termenul "NAR indus de medicament" se referă la creșterea obstrucției nazale care apare cu utilizarea prelungită a vasoconstrictoarelor intranazale. Patogenia acestei afecțiuni nu este clară. O anumită importanță se acordă vasodilatației și edemului intravascular. O tehnică de diagnosticare importantă este retragerea medicamentului suspect.

O altă cauză a HAR indusă de droguri este inhalarea de cocaină, care este însoțită de strănut, rinoree, miros afectat și perforație septală.

Aspirina și alte AINS cauzează adesea rinită și astm, care sunt apoi denumite boli respiratorii sensibile la aspirină. La aproximativ 10% dintre adulții cu astm bronșic, aspirina și alte AINS care inhibă ciclooxigenaza-1 și 2 provoacă atacuri de sufocare și reacții la nivelul nasului și ochilor. Astmul cu aspirină se caracterizează prin inflamația eozinofilă intensă a țesuturilor nasului și bronhiilor și producția excesivă de cisteinil leucotriene. După administrarea Aspirinei și a altor AINS, un atac de astm apare în decurs de 3 ore și este de obicei însoțit de rinoree abundentă, injecție conjunctivală, edem periorbital și uneori erupții cutanate asemănătoare scarlatinei pe cap și gât. Polipoza nazală și astmul persistă în ciuda întreruperii administrării Aspirinei și a medicamentelor cu reacție încrucișată. În sânge, precum și în membrana mucoasă a nasului și a bronhiilor, numărul de eozinofile este crescut.

Contraceptivele provoacă rinită de tipul așa-numitei rinite hormonale. Simptomele rinitei hormonale pot fi observate nu numai de la contraceptive, ci și în timpul ciclului menstrual, pubertate, sarcină și în unele boli endocrine precum hipotiroidismul și acromegalia.

Tulburările hormonale pot provoca atrofia mucoasei nazale la femeile aflate în postmenopauză. Rinita hormonală persistentă sau rinosinuzita se pot dezvolta în ultimul trimestru de sarcină. Severitatea sa este proporțională cu nivelul de estrogen din sânge. Simptomele dispar după naștere. La femeile cu rinită perenă, simptomele pot scădea sau crește în timpul sarcinii.

Rinită non-alergică cu sindrom eozinofil, posibil cu producție locală de IgE

Rinita non-alergică persistentă cu eozinofilie este un sindrom eterogen care a fost descris la începutul anilor 1980. . Boala se dezvoltă la copii și adulți. Astmul nu este frecvent, dar jumătate dintre pacienți au hiperreactivitate bronșică nespecifică. S-a sugerat că NARES poate fi un stadiu incipient al hipersensibilității la aspirină la unii pacienți. Unul dintre markerii de diagnostic este legat de evaluarea pentru tratament. NARES de obicei, dar nu întotdeauna, răspunde la tratamentul cu glucocorticosteroizi intranazali.

Rinita profesională

Rinita profesională (indusă de compuși chimici cu greutate moleculară mică / iritanți) se dezvoltă sub acțiunea agenților aeropurtați cu care o persoană intră în contact la locul de muncă. Poate fi atât o manifestare a unei reacții alergice, cât și o iritație. Cauzele posibile ale rinitei profesionale sunt animalele de laborator (șobolani, șoareci, cobai etc.); praf de lemn, în special lemn de esență tare (sequoia, cedru, etc.), acarieni, latex, enzime, cereale (brutari și muncitori agricoli) și substanțe chimice precum anhidride acide, săruri de platină, adezivi și solvenți. Rinita ocupațională rămâne adesea nediagnosticată, deoarece pacienții nu solicită asistență medicală și/sau medicii uită de afecțiune. Diagnosticul este suspectat atunci când simptomele apar în timpul muncii. Poate fi dificil de diferențiat între sensibilizarea imunologică și iritație. Având în vedere prevalența ridicată a rinitei în populația generală, este necesar să se efectueze teste obiective pentru a confirma geneza profesională a rinitei. Examinarea lucrătorilor sensibilizați poate contribui la diagnosticarea precoce a astmului.

Atrofie/rinite la vârstnici

Rinita atrofică primară se caracterizează prin atrofia progresivă a membranei mucoase și a structurilor osoase ale sinusurilor paranazale. Sinusurile paranazale sunt de obicei libere, dar se observă formarea abundentă de cruste fetide. Dezvoltarea rinitei atrofice a fost asociată cu infecția cu Klebsiella ozaenae, deși rolul său etiologic nu a fost dovedit. Boala duce la dezvoltarea obstrucției nazale, a hipoosmiei și a unui miros neplăcut constant (ozena). Trebuie diferențiat de rinita atrofică secundară asociată cu boala granulomatoasă cronică, intervenții chirurgicale, radiații și traumatisme. O trăsătură distinctivă a rinitei vârstnicilor sau, așa cum este numită în Țările de Jos, rinita senilă, este predominanța scurgerii nazale clare, fără obstrucție sau alte simptome nazale în tabloul clinic al pacienților vârstnici care suferă de aceasta. Pacienții se plâng adesea de prezența unei picături pe vârful nasului.

Rinita idiopatica

Rinita idiopatică se caracterizează prin hiperreactivitatea căilor respiratorii superioare la factori de mediu nespecifici, cum ar fi modificări ale temperaturii și umidității aerului, fumul de tutun și mirosurile puternice. Datele limitate disponibile sugerează că modificările la pacienții cu rinită idiopatică apar prin diferite mecanisme:

• inflamația mucoasei nazale (la un număr mic de pacienți);
• o creștere a rolului fibrelor C, deși mecanismul acestui fenomen nu a fost stabilit;
• hiperreactivitatea sistemului parasimpatic și/sau hiporeactivitatea sistemului simpatic și/sau
• hiperreactivitate glandulare.

Astfel, caracteristicile clinice ale pacienților cu HAR indică prezența unor diferențe funcționale și patogenetice specifice individuale, care determină prognosticul clinic și răspunsul la farmacoterapie.

Principalele diferențe în caracteristicile clinice ale AR și NAR conform experților pot fi formulate după cum urmează:

• pacienții cu HAR sunt mai predispuși să raporteze congestie nazală și secreții nazale, mai degrabă decât strănutul și mâncărimea, care sunt simptomele predominante ale rinitei alergice;
• pacienții cu HAR tind să dezvolte simptome mai târziu în viață;
• Declanșatorii obișnuiți pentru NAR sunt schimbările de vreme și temperatură, expunerea la alimente, parfumuri, mirosuri, fum etc.;
• contactul cu animalele de obicei nu provoacă simptome;
• la pacienții cu NAR, există mai puține plângeri cu privire la simptomele însoțitoare ale conjunctivitei alergice (mâncărime, lacrimare, roșeață și umflare);
• mulți pacienți cu NAR notează ineficacitatea antihistaminicelor;
• pacientii cu HAR nu au alte afectiuni atopice precum eczema sau alergii alimentare si nu au antecedente familiale de atopie;
• în funcție de caracteristicile demografice, pacienții cu HAR tind să fie mai în vârstă decât pacienții cu AR (vârsta medie 42,6 vs. 35,8, respectiv); NAR este mai frecvent diagnosticat la femei).

Deoarece pacienții cu rinită răspund adesea la iritanți nespecifici, s-a propus utilizarea chestionarului cu indicele de iritație (IIQ) ca instrument pentru a determina fenotipurile AR și HAR. După validarea chestionarului, s-a constatat că cu ajutorul acestuia este posibilă identificarea unor grupuri de pacienți cu caracteristici clinice speciale, care fac posibilă distingerea mai clară a fenotipurilor de rinite.

La copii, conform unei analize retrospective a principalilor markeri ai AR și HAR, s-au obținut date similare. Severitatea grupurilor de pacienți cu AR și NAR nu a diferit unul de celălalt. Mâncărimea nasului, strănutul, simptomele oculare, un răspuns mai bun la antihistaminice au fost mai frecvente cu AR; congestia nazală și sinuzita s-au corelat mai frecvent cu HAR.

Abordări diagnostice ale definiției rinitei

Pentru a diagnostica diferite fenotipuri de rinită, se folosesc abordări generale:

• colectarea anamnezei;
• identificarea factorilor ereditari;
• evaluarea condițiilor de viață și de muncă;
• prezența bolilor concomitente;
• examinare fizică;
• determinarea nivelului de IgE alergen-specific (teste cutanate sau de laborator) - principalul marker de diagnostic diferenţial al rinitei alergice (RA) şi al rinitei non-alergice (NAR);
• teste provocatoare nazale (cu rezultate neconcludente ale determinării IgE specifice alergenului);
• la toți pacienții, este de dorit să se efectueze un studiu al funcției respirației externe (RF) pentru a exclude astmul bronșic concomitent.

Metode suplimentare de cercetare:

• examinarea citologică a frotiurilor și tampoanelor din cavitatea nazală;
• examinarea endoscopică a cavității nazale;
• rinomanometrie anterioară activă și rinometrie acustică, debit inspirator nazal de vârf (debit inspirator nazal de vârf, PNIF);
• studiul pragurilor de miros și transport mucociliar (selectiv);
• radiografie, tomografie computerizată a cavității nazale și a sinusurilor paranazale (cu forme complicate).

În scopuri științifice, o cameră de expunere a mediului (EEC) este o cameră special echipată care simulează condiții climatice controlate (aer rece uscat și temperatură), care oferă o modalitate consistentă și fiabilă de a determina fenotipul HAP cauzat de condițiile meteorologice. Acest studiu pilot demonstrează că un astfel de model este potrivit pentru investigarea mecanismelor bolii și evaluarea noilor tratamente pentru NAR.

Pentru a evalua răspunsul la tratament, se determină modificări inflamatorii ale lichidului de spălare din cavitatea nazală și metode neinvazive pentru determinarea markerilor de inflamație (oxid nitric).

Tratamentul AR și NAR

Problemele de tratament și intervențiile terapeutice optime sunt discutate în detaliu într-o serie de ghiduri clinice.

Unele dintre aceste metode pot fi utilizate doar în AR (eliminarea alergenilor vinovați, imunoterapie specifică alergenilor, terapia cu anticorpi monoclonali anti-IgE - omalizumab).

Alte recomandări pot fi utile AR și NAR. Aceasta este renunțarea la fumat. Fumatul activ și pasiv este un declanșator atât pentru AR, cât și pentru HAR, ceea ce duce la un consum mai mare de medicamente, astfel încât pacienții trebuie să renunțe la fumat.

Prevenirea expunerii la factorii declanșatori ai mediului, cum ar fi mirosurile puternice (parfum, săpun, vopsea etc.), poluanții atmosferici (poluanții aerului - fum, gaze, produse de ardere a motorinei etc.) care sunt iritanti ale căilor respiratorii poate fi utilă pentru cei care au agravat simptome de rinită de la ei, indiferent dacă este AR sau HAR.

Dintre preparatele farmacologice, sunt luate în considerare 6 grupuri principale:

1. Antihistaminice.
2. Glucocorticosteroizi.
3. Stabilizatori ai membranei mastocitelor (preparate cu acid cromoglic).
4. Medicamente vasoconstrictoare (decongestionante).
5. Anticolinergice
6. Modificatori de leucotriene.

Antihistaminice

Antihistaminicele orale (AHP) de a doua generație nu sunt la fel de eficiente în tratamentul HAR. Deși antihistaminicele de prima generație pot oferi o oarecare îmbunătățire a simptomelor datorită acțiunii lor anticolinergice, în prezent nu sunt incluse în programele de tratament al rinitei din cauza efectelor secundare. Există anumite limitări ale utilizării AGP de prima generație:

• copiii sub 6 luni nu trebuie să ia niciun H1-AHP;
• copiilor de la 6 luni la 5 ani le este interzis să ia AGP de prima generație;
• vânzarea fără prescripție medicală a AGP de prima generație către toate grupele de vârstă este interzisă.

Antihistaminicele de generația a 2-a (medicamente originale - acrivastina, cetirizină, ebastina, loratadină, fexofenadină, desloratadină, levocetirizină și genericele lor) reduc efectiv simptomele AR, dar nu sunt atât de eficiente împotriva HAR. Antihistaminicele H1 orale de nouă generație sunt preferate în detrimentul antihistaminicelor intranazale la adulții cu rinită alergică sezonieră. La copiii cu RA intermitentă sau persistentă, antihistaminicele H1 de nouă generație sunt de asemenea preferate față de antihistaminicele H1 intranazale. Aceste recomandări se bazează pe profilul de siguranță ridicat al antihistaminicelor H1 orale de nouă generație.

Cu toate acestea, antihistaminicele intranazale (azelastină și olopatadina) au și ele o nișă în tratamentul rinitei. Eficacitatea azelastinei (spray nazal) la pacienții cu HAR într-un studiu multicentric, randomizat, controlat cu placebo a fost demonstrată în raport cu evaluarea globală a simptomelor nazale în comparație cu placebo.

Glucocorticosteroizi intranazali (InGCS)

Glucocorticosteroizii topici pot fi considerați agenți de primă linie foarte eficienți în tratamentul rinitei alergice moderate până la severe. În prezent, în Rusia sunt înregistrate următoarele: dipropionat de beclometazonă, budesonid, propionat de fluticazonă, furoat de mometazonă, furoat de fluticazonă. InGCS are proprietăți antiinflamatorii puternice, afectând aproape toate verigile inflamației alergice.

În AR la adulți și copii cu RA sezonieră sau persistentă, InGCS este preferată față de antihistaminice orale și intranazale, precum și față de antagoniștii leucotrienelor.

InGCS-urile s-au dovedit, de asemenea, eficiente în tratamentul NAR, în special în simptomele vasomotorii și rinita non-alergică cu sindrom eozinofil (NARES). InGCS (fluticazonă și beclometazonă) sunt aprobate de Food and Drug Administration din Statele Unite (FDA) pentru tratamentul NAR. Cu toate acestea, există un subgrup de pacienți NAR care nu răspund la terapia IGCS. Au nevoie de terapie individuală.

Stabilizatori ai membranei mastocitelor

Preparatele cu acid cromoglic nu sunt principalele medicamente pentru tratamentul AR și HAR datorită eficacității scăzute, dar pot fi utilizate pentru tratamentul formelor ușoare, având în vedere profilul lor ridicat de siguranță.

Decongestionante

Considerat ca terapie adjuvantă care poate fi utilizată pe termen scurt pentru a ușura respirația nazală la pacienții care nu răspund la inGCS, antihistaminice topice sau o combinație. Până în prezent, nu există studii specifice privind eficacitatea decongestionantelor orale în tratamentul HAR. Utilizarea pe termen lung (mai mult de 10 zile) a unor astfel de medicamente poate fi însoțită de tahifilaxie, umflarea mucoasei nazale și rinită „medicamentală”.

Anticolinergice

Pentru tratamentul rinitei de uz local se utilizează bromura de ipratropiu. Sprayul nazal cu bromură de ipratropiu (0,03%) este recomandat pentru rinoree atunci când este principalul sau singurul simptom (SAR - rinită senilă, rinite asociate preferințelor gustative). Utilizarea ipratropiului în combinație cu InGCS este mai eficientă decât terapia cu alte medicamente sau terapia monocomponentă. Aceasta nu este doar o tactică eficientă, ci și sigură, deoarece nu a fost raportată nicio creștere a efectelor secundare.

Modificatori de leucotriene

În Ghidurile internaționale pentru tratamentul astmului și rinitei alergice (Inițiativa globală pentru astm, GINA, Consensul privind alergologia practică astmului pediatric (PRACTALL), Inițiativa Rinita alergică și impactul acesteia asupra astmului (Rinita alergică și impactul său în astm, ARIA)) medicamentele antileucotriene (LTRA) sunt prezentate ca o alternativă, în anumite situații clinice, la corticosteroizii topici. Acțiunea eficientă a antagoniștilor receptorilor de leucotriene se datorează blocării receptorilor de leucotriene, suprimării sintezei leucotrienelor. Acest grup de medicamente este deosebit de eficient atunci când sunt combinate. cu AR și Eficacitatea și siguranța acestor medicamente au fost dovedite în numeroase studii și mai mult de 10 ani de experiență în practica clinică reală LTRA este recomandat pentru rinita persistentă la copiii preșcolari LTRA nu este recomandat pentru adolescenți și adulți cu rinită persistentă, dar informațiile sunt acumularea Posibilități de utilizare a montelukast la pacienții cu NAR cu rinosinuzită polipă.

Terapia prin irigare

Spălarea nazală cu soluții saline este considerată o componentă necesară a tratamentului tuturor tipurilor de rinite datorită faptului că poate atenua și îmbunătăți semnificativ calitatea măsurilor de eliminare. Fără aceasta, eficacitatea utilizării decongestionantelor și a glucocorticosteroizilor locali este redusă. Terapia prin irigare este un factor în menținerea și restabilirea funcției normale a mucoasei nazale, ceea ce înseamnă că accelerează obținerea remisiunii. Spălarea nazală se efectuează folosind soluții izotonice de mare și, mai recent, apă oceanică. Utilizarea unor astfel de agenți reduce semnificativ concentrația infecției pe mucoasă, reduce perioada de replicare a virusului și, prin urmare, durata bolii, restabilește rapid reologia mucusului nazal și funcția epiteliului ciliat. Cel mai bine este să vă spălați imediat înainte de a utiliza InGCS sau azelastină. Procedura poate fi utilă în reducerea rinoreei, picurarea postnazală, strănutul și congestia. În baza de date Cochrane, care a inclus 8 studii randomizate controlate, metoda este considerată exclusiv ca o terapie suplimentară cu puține efecte secundare.

Terapia de irigare a dat rezultate bune la fumătorii HAR, ameliorând semnele endoscopice, rezistența nazală și trofismul epitelial.

Capsaicina este considerată o nouă abordare în tratamentul rinitei. Primul studiu controlat al capsaicinei intranazale a demonstrat că sprayul nazal cu capsaicina a îmbunătățit rapid și în siguranță simptomele de rinite la subiecții cu o componentă HAR ridicată.

A existat o oarecare îmbunătățire a HAR cu azotat de argint topic comparativ cu flunisolide și placebo la pacienții cu HAR.

În ceea ce privește alte metode pentru tratamentul rinitei, revizuirea sistematică a medicinei complementare și alternative pentru rinită și astm nu a furnizat dovezi pentru eficacitatea și siguranța acestor metode. Deși mulți pacienți care recurg la medicina complementară și alternativă sunt mulțumiți de rezultatele tratamentului. Pentru majoritatea intervențiilor medicale complementare și alternative, problemele metodologice fac dificilă elaborarea de recomandări bazate pe dovezi. Majoritatea intervențiilor de medicină complementară și alternativă pentru rinita alergică și astm bronșic nu s-au dovedit a fi eficiente. Siguranța medicinei pe bază de plante este îndoielnică.

Concluzie

Rinita este o boală comună la nivel mondial care afectează semnificativ calitatea vieții pacienților, are o comorbiditate ridicată și se caracterizează printr-o povară economică semnificativă. Este important de menționat că la majoritatea pacienților, declanșatorii non-alergici joacă un rol semnificativ și, prin urmare, sunt considerați pacienți cu HAD sau cu fenotip mixt (AR și HAR). Descifrarea mecanismelor de dezvoltare a diferitelor forme de RA stă la baza alegerii criteriilor îmbunătățite pentru determinarea fenotipului rinitei. Consorțiul MeDALL (Mecanisme de dezvoltare a ALLergiei) a fost acum înființat și intenționează să investigheze cohortele europene de naștere existente pentru a identifica fenotipurile clasice și noi ale bolilor alergice asociate cu IgE pentru analize ulterioare. Aceste fenotipuri vor fi utilizate pentru a colecta date suplimentare în cohortele 2012-2013. (participanți cu vârsta cuprinsă între 4 și 18 ani), pentru caracterizarea alergenilor, studii epigenetice și proteomice, studii de biologie transcriptomică și sistemică, studii de răspuns imun in vitro și studii experimentale pe modele animale. După validarea mecanismelor identificate, este planificată dezvoltarea aplicațiilor clinice. Se va propune o definiție generală a bolilor alergice severe.

Acest lucru va permite o mai bună înțelegere a prevalenței și epidemiologiei fenotipurilor de rinite cronice și, pe această bază, alegerea metodelor optime de tratament pentru aceste tulburări.

Literatură

1. Alergologie și imunologie. Conducere națională / Ed. R. M. Khaitova, N. I. Ilyina. M.: „GEOTAR-Media”, 2009. 656 p.
2. Alergologie și imunologie: Ghiduri clinice pentru pediatri / Ed. A. A. Baranova, R. M. Khaitova. M.: Uniunea Pediatrilor din Rusia, 2010. 248 p.
3. Rinita alergică și impactul ei asupra astmului (ARIA) 2008 actualizare (în colaborare cu Organizația Mondială a Sănătății, GA (2)LEN și AllerGen) // Alergie. 2008; 63, Suppl 86: 8-160.
4. Brozek J. L., Bousquet J., Baena-Cagnani C. E. et al. Rinita alergică și impactul ei asupra astmului (ARIA) linii directoare: Revizia 2010 // J Allergy Clin Immunol. Vol. 126, nr.3, 466-476.
5. Angiera E., Willingtonb J., Scaddingc G. et al. Managementul rinitei alergice și non-alergice: un rezumat de îngrijire primară al ghidului BSACI // Primary Care Respiratory Journal. 2010; 19(3):217-222.
6. Shah R., McGrath K.G. Capitolul 6: Rinite nonalergice // Alergie Astm Proc. mai-iunie 2012; 33 Suppl 1: S19-21.
7. Wallace D. V., Dykewicz M. S., Kaliner M. A. Clasificarea sindroamelor de rinită nonalergică cu accent pe rinita vasomotorie, propusă a fi cunoscută de acum înainte ca rinopatie nonalergică // World Allergy Organiz J. 2009; 2:98-101.
8. Kaliner M.A. Rinopatie nonalergică (cunoscută anterior ca rinită vasomotorie) // Immunol Allergy Clin North Am. august 2011; 31(3): 441-455.
9. Tipuri de rinite // Otolaryngol Clin North Am. iunie 2011; 44(3): 549-55-95.
10. Bernstein J.A. Rinite alergice si mixte: Epidemiologie si istorie naturala // Alergie Astm Proc. 2010; 31:365-369.
11. Scadding G. et al. Diagnosticul diferențial al rinitei/rinosinuzitei // Alergie clinică și translațională. 2011, 1:2.
12. Cartea albă WAO despre alergie, 2011-2012. rezumat. Organizația Mondială pentru Alergie.
13. Bachert C., Van Cauwenberge P., Olbrecht J., Schoor J. V. Prevalența, clasificarea și percepția rinitei alergice și nonalergice în Belgia // Alergie. 2006; 61:693-698.
14. Rondon C., Fernandez J., Canto G., Blanca M. Rinita alergică locală: concept, manifestări clinice și abordare diagnostică // J Investig Allergol Clin Immunol. 2010; Vol. 20(5): 364-371.
15. Wallace D. V., Dykewicz M. S., Bernstein D. I. et al. Diagnosticul și managementul rinitei: un parametru de practică actualizat // J Allergy Clin Immunol. 2008; 122: S1-84.
16. D'Amato G., Cecchi L., Bonini S. et al. Polenul alergen și alergia la polen în Europa // Alergie. 2007 Vol. 62. P. 976-990.
17. Marple B. F., Fornadley J. A., Patel A. A. et al. Grupul de lucru al Academiei Americane de Alergie Otolaringică privind rinita alergică. Cheile pentru managementul de succes al pacientului cu rinită alergică: concentrarea asupra încrederii pacientului, conformității și satisfacției // Otolaryngol. cap. Gât. Surg. 2007. V. 136 (6 Suppl). R. 107-124.
18. Ilyina N.I. et al. Rinite alergice // RAJ. 2004. Nr 3. Anexă. S. 29.
19. Astafieva N. G., Udovichenko E. N., Gamova I. V.și altele.Alergia la polen în regiunea Saratov // RAZh. 2010, nr.1, p. 17-25.
20. Perfilova I.A. Rinoconjunctivita alergică în regiunea Saratov: caracteristici clinice și epidemiologice și eficacitatea farmacoterapiei cu medicamente topice: rezumat al tezei. dis. … cand. Miere. Științe. Saratov, 2011.
21. Westman M., Stjarne P., Asarnoj A. et al. Cursul natural și comorbiditățile rinitei alergice și nonalergice la copii // J Allergy Clin Immunol. februarie 2012; 129(2):403-408.
22. Herr M., Nikasinovic L., Foucault C., Le Marec A. M., Giordanella J. P., Just J., Momas I. Expunerea timpurie a gospodăriei poate influența dezvoltarea simptomelor de rinite la copilărie? Constatări din cohorta de naștere PARIS // Ann Allergy Asthma Immunol. 2011 octombrie; 107(4): 303-309.
23. Managementul simptomelor de rinită alergică în farmacie // Alergie. 2004. Apr; 59(4): 373-387.
24. Scadding G.K., Durham S.R., Mirakian R. et al. Ghidurile BSACI pentru managementul rinitei alergice și non-alergice // Alergie clinică și experimentală. 2008. V. 38, Is. 1. P. 19-42.
25. Bousquet J., Bachert C., Canonica G.W. Nesatisfăcute în boala cronică severă a căilor respiratorii superioare (SCUAD) // J Allergy Clin Immunol. 2009 septembrie; 124(3): 428-433.
26. Schatz M., Zeiger R. S., Chen W., Yang S. J., Corrao M. A., Quinn V. P. Povara rinitei într-o organizație de îngrijire gestionată // Ann Allergy Asthma Immunol. 2008, septembrie; 101(3): 240-247.
27. Meltzer E. O., Blaiss M. S., Naclerio R. M. et al. Povara rinitei alergice: alergii în America, America Latină și sondaje pentru adulți din Asia-Pacific // Allergy Asthma Proc. 2012, sept-oct; 33 Suppl 1: S113-141.
28. Hakansson K., von Buchwald C., Thomsen S. F. et al. Rinita nonalergică și asocierea ei cu fumatul și boala căilor respiratorii inferioare: un studiu general al populației // Am J Rhinol Allergy. 2011 ian-feb; 25(1):25-29.
29. Ueno Yamanouchi A. et al. Cantitatea de celule T specifice alergenului din sânge este mai mare la persoanele alergice comparativ cu persoanele nealergice // Allergy Asthma Clin Immunol. 2011; 7(1):6.
30. Scarupa M. D., Kaliner M. A. Rinita nonalergică, cu accent pe rinita vasomotorie: importanță clinică, diagnostic diferențial și recomandări de tratament eficace // World Allergy Organ J. 2009, Mar; 2(3):20-25.
31. Sin B. Togias A. Fiziopatologia rinitei alergice si nonalergice // Proc Am Thorac Soc. martie 2011; 8(1):106-11-41.
32. Wilson K. F., Spector M. E., Orlandi R. R. Tipuri de rinite // Otolaryngol Clin North Am. iunie 2011 44(3): 549-559.
33. Georgalas C., Jovancevic L. Rinite gustative // ​​Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. februarie 2012; 20(1):9-14.
34. Groger M., Klemens C., Wendt S., Becker S., Canis M., Havel M., Pfrogner E., Rasp G., Kramer M. F. Mediatori și citokine în rinita alergică persistentă și rinita nonalergică cu sindrom de eozinofilie // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159(2): 171-178.
35. Payne S. C., Chen P. G., Borish L. Comutare locală de clasă în rinita nonalergică // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. iunie 2011; 19(3): 193-198.
36. Rondon C., Campo P., Galindo L. et al. Prevalența și relevanța clinică a rinitei alergice locale // Alergie. octombrie 2012; 67(10): 1282-8.
37. Rondon C., Campo P., Togias A. et al. Rinita alergică locală: concept, fiziopatologie și management // J Allergy Clin Immunol. iunie 2012; 129(6): 1460-1467.
38. Comoglu S., Keles N., Deger K. Modele de celule inflamatorii în mucoasa nazală a pacienților cu rinită idiopatică // Am J Rhinol Allergy. 2012, martie-apr; 26(2): e55-62.
39. Forester J.P., Calabria C.W. Producția locală de IgE în mucoasa respiratorie și conceptul de entopie: există alergie în rinita nonalergică? // Ann Allergy Asthma Immunol. Octombrie 2010; 105(4): 249-255.
40. Kalpaklioglu A. F., Kalkan I. K. Comparația oxidului nitric expirat pe cale orală în rinita alergică versus nonalergică // Am J Rhinol Allergy. 2012 martie-apr; 26 (2): r. 50-54.
41. Smith A. M., Rezvani M., Bernstein J. A. Este răspunsul la imunoterapie alergenică un bun marker fenotipic pentru diferențierea dintre rinita alergică și rinita mixtă? // Alergie Astm Proc. 2011 ian-feb; 32(1):49-54.
42. Scadding G.K. Rinita medicamentosa // Clin Exp Allergy/1995; 25:391-394.
43. Lockey R.F. Rinita medicamentosă și nasul înfundat // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118:1017-1018.
44. Schwartz R. H., Estroff T., Fairbanks D. N., Homann N. G. Simptome nazale asociate cu abuzul de cocaină în timpul adolescenței // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115:63-64.
45. Dax E.M. Dependența de droguri în diagnosticul diferențial al bolilor respiratorii alergice // Ann Allergy. 1990; 64:261-263.
46. Stevenson D. D., Szczeklik A. Perspective clinice și patologice asupra sensibilității la aspirină și astmului // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118:773-786.
47. Astafieva N. G. Astmul bronșic cu aspirină: diagnostic, tratament și prevenire. „Orientări clinice. Astm bronsic". Ed. A. G. Chuchalina. M.: Editura. Casa „Atmosfera”. 2008, p. 141-116.
48. Schatz M., Settipane G. A., editori. Manifestări nazale ale bolilor sistemice. Providence, R.I., 1991.
49. Fatti L. M., Scacchi M., Pincelli A. I., Lavezzi E., Cavagnini F. Prevalența și patogeneza apneei în somn și a bolii pulmonare în acromegalie // Hipofiza. 2001; 4:259-262.
50. Ellegard E.K. Caracteristicile clinice și patogenetice ale rinitei de sarcină // Clin Rev Allergy Immunol. 2004; 26:149-159.
51. Fokkens W.J. Gânduri despre patofiziologia rinitei nonalergice // Curr Allergy Asthma Rep. 2002; 2:203-209.
52. Jacobs R. L., Freedman P. M., Boswell R. N. Rinite nonalergice cu eozinofilie (sindrom NARES). Prezentare clinică și imunologică // J Allergy Clin Immunol. 1981; 67:253-262.
53. Ellis A.K., Keith P.K. Rinite nonalergice cu sindrom de eozinofilie // Curr Allergy Asthma Rep. 2006; 6:215-220.
54. Gautrin D., Desrosiers M., Castano R. Rinite profesionale // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006; 6:77-84.
55. Bousquet J., Flahault A., Vandenplas O., Ameille J., Duron J. J., Pecquet C. et al. Alergia la latex de cauciuc natural în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății: o revizuire sistematică a dovezilor // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118:447-454.
56. Ameille J., Hamelin K., Andujar P. et al. Astmul profesional și rinita profesională: modelul bolii căilor respiratorii unite revizuit // Occup Environ Med. 6 februarie 2013
57. Van Rijswijk J. B., Blom H. M., Fokkens W. J. Rinita idiopatică, căutarea în curs // Alergie. 2005; 60: 1471-1481.
58. Schroer B., Pien L.C. Rinita nonalergica: problema frecventa, simptome cronice // Cleve Clin J Med. 2012 apr; 79(4): 285-293.
59. Joe S.A. Rinite nonalergice // Facial Plast Surg Clin North Am. februarie 2012; 20(1):21-30.
60. Bernstein J. A., Levin L. S., Al-Shuik E., Martin V. T. Caracteristicile clinice ale pacienților cu rinită cronică cu sarcini de declanșare iritante ridicate și scăzute // Ann Allergy Asthma Immunol. 2012 septembrie; 109(3): 173-178.
61. Vichyanond P. et al. Caracteristicile clinice ale copiilor cu rinită non-alergică vs cu rinită alergică // Asian Pac J Allergy Immunol. 2010; 28:270-274.
62. et al. Analiza epidemiologică a rinitei cronice la copii și adolescenți // Am J Rhinol Allergy. 2011 sept-oct; 25(5): 327-332.
63. Settipane R.A. Alte cauze ale rinitei: rinite mixte, rinite medicamentose, rinite hormonale, rinite la vârstnici și rinite gustative // ​​Immunol Allergy Clin North Am. 2011, aug; 31(3): 457-467.
64. Bernstein J. A., Salapatek A. M., Lee J. S. et al. Provocarea subiecților cu rinită nonalergică ca răspuns la condițiile meteorologice simulate folosind un model de cameră de expunere a mediului // Allergy Asthma Proc. 2012, iulie-aug; 33(4): 333-340.
65. Tomassen P., Newson R.B., Hoffmans R. et al. Fiabilitatea criteriilor simptomelor EP3 OS și a endoscopiei nazale în evaluarea rinosinuzitei cronice - un studiu GA2 LEN // Alergie. 2011, apr; 66(4): 556-561.
66. Chawes B. L., Bonnelykke K., Kreiner-Moller E., Bisgaard H. Copiii cu rinită alergică și nonalergică au un risc similar de astm bronșic // J Allergy Clin Immunol. 2010, septembrie; 126(3):567-73, p. 1-8.
67. Kalogjera L. Rinita la adulti // Acta Med Croatica. 2011; 65(2): 181-187.
68. Erwin E. A., Faust R. A., Platts-Mills T. A. et al. Analiza epidemiologică a rinitei cronice la copii și adolescenți // Am J Rhinol Allergy. 2011. Sept-Oct; 25(5): 327-332.
69. Tran N. P., Vickery J., Blaiss M. S. Managementul rinitei: alergice și non-alergice // Alergie Astm Immunol Res. 2011 iulie; 3(3):148-156.
70. Kushnir N.M. Rolul decongestionantelor, cromolinului, guafenesinei, soluțiilor cu soluție salină, capsaicinei, antagoniștilor leucotrienilor și altor tratamente asupra rinitei // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, aug; 31(3): 601-117.
71. Lin S. Y., Reh D. D., Clipp S. et al. Rinita alergică și fumul de tutun pasiv: un studiu bazat pe populație // Am J Rhinol Allergy. 2011, martie-apr; 25(2): p. 66-71.
72. Greiner A.N., Meltzer E.O. Prezentare generală a tratamentului rinitei alergice și al rinopatiei nonalergice // Proc Am Thorac Soc. martie 2011; 8(1): 121-131.
73. Church M.K., Maurer M., Simons F.E. et al. Riscul de antihistaminice H1 de prima generație: un document de poziție GA2 LEN // Alergie. 2010, v. 65, nr.4, p. 459-466.
74. Lieberman P., Meltzer E. O., LaForce C. F. et al. Studiu comparativ de două săptămâni de spray nazal cu clorhidrat de olopatadină 0,6% versus spray nazal cu clorhidrat de azelastină 0,1% la pacienții cu rinită vasomotorie // Alergie Astm Proc. 2011, martie-apr; 32(2): 151-158.
75. Astafieva N., Kobzev D. et al. Efectele propionatului de fluticazonă asupra simptomelor nazale și oculare la pacienții cu rinoconjunctivită cu polen. Al 30-lea Congres EAACI al Academiei Europene de Alergie și Imunologie Clinică Rezumate, Istanbul, iunie 2011, Allergy 66, Suppl. 94 (iunie 2011). p. 924.
76. Ciebiada M., Gorska-Ciebiada M., Barylski M. et al. Utilizarea montelukast în monoterapie sau în combinație cu desloratadină sau levocetirizină la pacienții cu rinită alergică persistentă // Am J Rhinol Allergy. 2011 ian-feb; 25(1): p. 1-6.
77. Schaper C., Noga O., Koch B. et al. Proprietăți antiinflamatorii ale montelukast, un antagonist al receptorilor de leucotriene la pacienții cu astm bronșic și polipoză nazală // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21(1):51-58.
78. Ottaviano G., Marioni G., Giacomelli L. et al. Fumatul și rinita cronică: efectele irigațiilor nazale cu apă termală sulfuroasă-arsenicală-feruginoasă: un studiu prospectiv, randomizat, dublu-orb // Am J Otolaryngol. 2012, noiembrie-dec; 33(6): 657-662.
79. Bernstein J. A., Davis B. P., Picard J. K. et al. Un studiu paralel, randomizat, dublu-orb, care compară spray-ul nazal cu capsaicină cu placebo la subiecți cu o componentă semnificativă a rinitei nonalergice // Ann Allergy Asthma Immunol. 2011, aug; 107(2): 171-178.
80. Astafieva N. G., Kobzev D. Yu.Între credință și cunoaștere: medicină oficială, alternativă și complementară în tratamentul astmului și alergiilor (părțile 1, 2) // Medic curant. 2012, nr.6, p. 59-62; nr. 8, p. 74-77.
81. Bousquet J., Anto J. M., Demoly P., Schunemann J. H., Togias A. et al. În colaborare cu Centrul de colaborare al OMS pentru astm și rinită. Boli alergice cronice severe (și înrudite: o abordare uniformă - A MeDALL - GA2 LEN - Document de poziție ARIA // Arhivele Internaționale de Alergie și Imunologie. 2012; 158(3): 216-231.

N. G. Astafieva, doctor în științe medicale, profesor
E. N. Udovichenko, Candidat la Științe Medicale
I. V. Gamova, Candidat la Științe Medicale
I. A. Perfilova, Candidat la Științe Medicale
O. S. Naumova
Zh. M. Kenesarieva
L. K. Vachugova
M. S. Gapon

Printre tipurile cronice de rinite, alaturi de alergica, catarala, bacteriana, hipertrofica si atrofica, rinita vasomotorie ocupa un loc aparte. Aceasta este o inflamație non-alergică a mucoasei nazale, care se manifestă prin congestie nazală și scurgere lichidă transparentă.

Acest tip de rinită are și următoarele denumiri: rinită perenă non-infecțioasă nealergică, rinită idiopatică, rinită vasomotorie neurovegetativă.

De ce apare

Cauza exactă și mecanismul de dezvoltare a rinitei vasomotorie nu a fost studiată, cu toate acestea, medicii au identificat câteva puncte cheie în apariția acestei boli:

1. toți pacienții au tulburări vasculare ale sistemului nervos autonom;
2. începutul pentru dezvoltarea rinitei este o răceală;
3. Un nas care curge poate fi unul dintre simptomele distoniei vegetativ-vasculare, deoarece cu această boală, concasurile nazale inferioare sunt umplute cu sânge în nas.

În corpul unei persoane bolnave, nu există un echilibru între creșterea și scăderea tonusului sistemului nervos simpatic și parasimpatic. Ca urmare, ea nu este capabilă să răspundă în mod adecvat la stimulii fizici.

În timpul unui atac, concasurile nazale inferioare devin inflamate, umplute cu sânge, cresc în volum și se umflă. Prin urmare, o persoană este îngrijorată de simptome precum congestia nazală și dificultatea de respirație nazală.

La aproape toți pacienții, un nas care curge apare la ieșirea în aer rece, precum și sub influența următoarelor motive:

• fum de tigara;
• ozon;
• arome ascuțite;
• poluanții aerului urban și industrial poluat;
• consumul de alcool;
• consumul de alimente calde și picante;
• factorul provocator este traumatismul la nas și operațiile chirurgicale;
• Rinita vasomotorie la adulți și copii se poate datora refluxului gastroesofagian, adică arsurilor la stomac. Aruncarea conținutului acid din stomac irită membrana mucoasă a tractului respirator superior, ducând la umflarea și inflamarea membranei mucoase a concaselor nazale inferioare;
• rinita vasomotorie poate apărea cu utilizarea de medicamente hormonale, antihipertensive, în tratamentul bolilor tiroidiene.

Semne ale bolii

Simptome principale:

• Congestia nazală, care este de natură nepermanentă, apare sub formă de convulsii. Atacurile pot fi scurte - 1-3 ore. O trăsătură caracteristică este că așează alternativ una sau cealaltă nară, ceea ce este mai evident în decubit dorsal și la întoarcerea dintr-o parte în alta;
• Respirație nazală dificilă;
• Scurgerile lichide abundente transparente din nas, care apar în atacuri împreună cu congestia nazală și strănutul, trec rapid și fără urmă. Nu lăsați urme pe batistă după uscare, nu intrați în faza de muci gros galben și purulent;
• Senzație de mucus curgând pe partea din spate a gâtului.
• Uneori plângeri de dureri de cap și scăderea simțului mirosului.

Cu atacuri persistente și prelungite, rinita vasomotorie duce la hipertrofia cornetului inferior, care este cauza congestiei nazale permanente.

Wikipedia avertizează că rinita vasomotorie poate agrava starea plămânilor și poate fi complicată de astm. Din cauza dificultăților de respirație, plămânii se pot îmbogăți, ceea ce se manifestă prin deteriorarea respirației pe vreme ploioasă și umedă.

Notă!

Mai des această boală apare la femeile peste 20 de ani care suferă de distonie vegetativ-vasculară. Pe lângă curgerea nasului și congestie, aceștia sunt îngrijorați de următoarele simptome: tensiune arterială scăzută, bătăi lente ale inimii, cianoză de la vârful degetelor, nasului, buzelor, urechilor, somnolență, oboseală, iritabilitate și dureri de cap.

Acești oameni indică utilizarea pe termen lung a picăturilor vasoconstrictoare (uneori zilnic timp de mai mult de un an) pentru a elimina congestia nazală, care este un simptom obsesiv și dureros pentru ei. De-a lungul timpului, este nevoie de creșterea dozei de medicament, ceea ce accelerează dezvoltarea hiperplaziei membranei mucoase a conchei nazale inferioare și a pereților lor osos. În final, lumenul cavității nazale dispare, iar acesta nu mai este eliminat prin picături vasoconstrictoare.

Trebuie remarcat faptul că utilizarea frecventă și repetată a picăturilor vasoconstrictoare provoacă reacții adverse nedorite la oameni:

• intoxicaţie;
• Puls rapid;
• Durere de cap;
• Insomnie noaptea și somnolență în timpul zilei;
• Creșterea presiunii;
• angina pectorală.

angină pectorală

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, medicul întreabă cu atenție când a apărut boala, ce simptome deranjează și dacă există o relație cu factorii provocatori. În timpul rinoscopiei și endoscopiei nasului, membrana mucoasă arată roșie cu o nuanță albăstruie, concha nazală inferioară este edematoasă și îngroșată, lumenul său este îngustat, sunt vizibile scurgeri lichide și transparente.

Când corbinetele inferioare sunt lubrifiate cu adrenalină, edemul dispare și capătă dimensiuni normale. Dacă cojile sunt mărite din cauza creșterilor osoase, atunci sub acțiunea adrenalinei nu vor scădea.

Mai des, pentru a pune un diagnostic, medicul exclude pur și simplu alte posibile cauze ale rinitei cronice, prescrie o radiografie a sinusurilor paranazale pentru a exclude sinuzita.

Diferențele față de rinita alergică și infecțioasă

Cu rinita alergică, gâdilatul și mâncărimea în nas, strănutul, care apar după contactul cu alergenul, sunt deranjante. Erupțiile cutanate și conjunctivita sunt, de asemenea, semne ale alergiilor.

Rinita vasomotorie apare mai des la femeile insarcinate, in timp ce rinita alergica este o boala a copilariei si a adolescentei. Când este privită cu oglinzile nazale, membrana mucoasă cu rinită alergică este roz pal.

Nasul care curge infecțios (rece) este unul dintre simptomele bolii, prin urmare, pe lângă un nas care curge, pacientul are întotdeauna durere și disconfort în gât, temperatură și intoxicație. Sunt urmărite clar 3 etape ale unui nas care curge - stadiul de uscăciune a nasului, scurgere copioasă, scurgere groasă.

În funcție de virusul care a cauzat boala, pot apărea simptome precum tuse, ganglioni limfatici umflați, conjunctivită și dureri abdominale.

Tratament

Datorită faptului că cauza este necunoscută, este mai dificil de tratat boala. Situația este agravată de metodele populare comune care sunt nespecifice, ameliorează simptomele, dar nu vindecă boala.

Cu toate acestea, datorită numeroaselor observații și experimente ale medicilor ruși și străini, există dovezi ale eficacității dovedite a unor medicamente.

Picături hormonale pentru nas

Rinita vasomotorie este o indicatie pentru tratamentul cu glucocorticosteroizi. Aceste picături ajută pacienții să uite de congestia nazală și curgerea nasului pentru o lungă perioadă de timp, să refuze tratamentul cu picături vasoconstrictoare.

Titluri:

• Budesonid;
• fluticazonă;
• Dipropionat de beclametazonă (Nasobek).

Efectul utilizării medicamentelor hormonale devine vizibil nu imediat, ci după câteva zile de la începerea tratamentului. Cursul tratamentului variază, se recomandă tratarea nasului care curge cu glucocorticosteroizi mai mult de o lună.

Antihistaminice

Antihistaminicele pot trata cu succes atât rinita alergică, cât și rinita vasomotorie. Puteți lua comprimate antihistaminice - Suprastin, Loratadină sau puteți utiliza spray-uri intranazale - Levocabastine, Allergodil, Zirtek, dar cel mai preferabil este spray-ul intranazal Azelastine.

Bromură de ipratropiu (Atronase, Nasovent)

Un medicament anticolinergic utilizat ca picături nazale. Reduce secreția glandelor mucoase ale nasului, prin urmare este utilizat dacă principala manifestare a bolii este muci lichid abundent. Reduce vasospasmul la inhalarea aerului rece, prevenind astfel dezvoltarea unui atac.

S-a dovedit că utilizarea bromurii de ipratropiu reduce durata răcelii comune și numărul de batiste folosite.

Pentru a evita apariția reacțiilor nedorite - uscăciunea nasului, sângerarea și congestia nazală, pacientul însuși trebuie să selecteze și să ajusteze doza de medicament.

capsaicina

Acesta este un preparat biologic creat pe extract de ardei roșu iute. Acțiunea sa este de a bloca căile care conduc stimularea fizică din nas la neuroni și de la neuroni la creier.

Capsaicina nu este sigură pentru femeile însărcinate și care alăptează și nu trebuie utilizată copiilor mici.

Fizioterapie

Nu ultimul loc în tratamentul rinitei vasomotorie este ocupat de procedurile fizice care afectează inervația autonomă a cavității nazale. Ele îmbunătățesc starea membranei mucoase, normalizează circulația sângelui. Kinetoterapie se recomandă a fi prescrisă în perioada interictală.

Titluri:

• electroforeză cu clorură de calciu, aminocapron și sulfat de zinc pe nas;
• ultrafonoforeza cu unguent cu hidrocortizon, splenina;
• laser cu heliu-neon, care normalizează circulația sângelui în nas, mai ales dacă este utilizat în combinație cu alte metode de tratament;
• acupunctura.

Un sept nazal deviat trebuie tratat cu o operație chirurgicală, dacă nu este posibilă efectuarea acestuia sau nu a ajutat, atunci este necesar să începeți tratamentul cu glucocorticosteroizi nazali, fizioterapie, laser și reflexoterapie.

Dacă utilizarea picăturilor nazale și a fizioterapiei nu aduce rezultatul dorit și persistă congestia nazală persistentă, este necesar să se abordeze problema intervenției chirurgicale asupra cornetelor inferioare:

• osteoconchotomie;
• conchotomie cu laser;
• vasotomie;
• dezintegrare cu ultrasunete.

Prevenirea

Rinita vasomotorie nu este o boală gravă, apare în crize și, prin urmare, tulburările din viața normală nu sunt foarte pronunțate. Pentru a evita utilizarea medicamentelor scumpe, nu provocați noi atacuri și urmați următoarele măsuri preventive:

1. Limitați contactul cu factorii provocatori (alimente picante, fumat, băuturi alcoolice, arome dure, nu mâncați alimente prea calde și prea reci etc.);
2. Dacă medicul recomandă, atunci este de acord cu o operație chirurgicală pentru a corecta septul nazal deviat;
3. Este necesar să se trateze bolile stomacului, mai ales dacă acestea sunt însoțite de arsuri la stomac, greață și vărsături;
4. Deoarece boala este asociată cu tulburări vegetativ-vasculare, activitatea fizică moderată va fi utilă: exerciții sportive zilnice, plimbări în aer liber, înot, dans, gimnastică, sport. Este util să faceți un duș de contrast, să vă stropiți cu apă rece, să mergeți la saună și la baie.
5. Evitați utilizarea prelungită a picăturilor vasoconstrictoare și consultați un medic la primele simptome ale bolii.

Dezechilibrele vasculare ale sistemului nervos simpatic și parasimpatic este o afecțiune cronică, nu poate fi vindecată, dar este foarte posibil să o mențineți prin consumul de cure de medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală și medicamente care conțin vitamina B6 și magneziu de două ori pe an.

Un rezultat pozitiv este observabil dacă mănânci regulat și corespunzător, faci sport, urmezi un regim de tratament și o dietă. Nu-ți neglija sănătatea, începe să-ți gestionezi boala înainte de a începe să te manipuleze!

Rinita este o modificare inflamatorie a membranei mucoase a căilor nazale care apare ca o boală independentă ca urmare a pătrunderii unui agent infecțios sau viral în organism sau este unul dintre simptomele unei alte boli.

În ciuda faptului că rinita este una dintre cele mai frecvente boli din lume, puține persoane care suferă de congestie nazală vor putea spune exact ce cauzează boala și cum ar trebui tratată. Dar inflamația mucoasei nazale poate fi cauzată de hipotermie, infecție în organism sau modificări atrofice ale mucoasei, iar tratamentul în fiecare caz ar trebui să fie diferit.

Clasificarea rinitei

În funcție de evoluția bolii

1. Rinita acuta
2. Rinite cronice.

Natura inflamației

1. Rinita catarală este o inflamație a mucoasei nazale cauzată de scăderea imunității, hipotermie, o infecție virală sau bacteriană sau poluarea mediului. Catarul simplu este cea mai frecventă cauză a corizei.
2. Rinita fetidă atrofică simplă și atrofică - se dezvoltă pe fondul atrofiei membranei mucoase, se formează cruste uscate în nas, membrana mucoasă devine mai subțire, ușor deteriorată și se atrofiază treptat. În același timp, simțul mirosului este perturbat, poate apărea un miros neplăcut și apar adesea sângerări. Epiteliul ciliat normal al membranei mucoase este înlocuit cu unul plat, își pierde funcțiile de protecție și nu poate produce mucus și secreție nazală în cantitatea potrivită. Această afecțiune poate fi declanșată de beriberi, riscuri profesionale sau factori genetici.
3. Rinita hipertrofică - apare din cauza creșterii excesive a epiteliului ciliat al membranei mucoase, aceasta determină hiperproducție de mucus și duce la blocarea și îngustarea căilor nazale. Cauza rinitei hipertrofice poate fi o inflamație constantă a membranei mucoase sau expunerea prelungită la factori nocivi - praf, smog sau gaze.

După etiologia bolii

1. Rinita infectioasa

• rinita bacteriana
• Rinite virale
• Rinita posterioara - insoteste boli virale si bacteriene

2. Neinfectioase

• Rinita alergică - apare din cauza reacției organismului la alergenul de pe membrana mucoasă. Acest lucru provoacă umflarea și inflamația mucoasei, hipertrofia sinusurilor și duce la creșterea și dezvoltarea polipilor. O astfel de rinită apare în anumite anotimpuri (sezoniere) sau atunci când sunt expuse la anumite substanțe, de exemplu, o exacerbare a bolii în perioada de înflorire a pelinului. Poate că dezvoltarea rinitei alergice pe tot parcursul anului - cu contact constant cu alergenii. Pe lângă congestia nazală, pacientul are de obicei și alte reacții alergice - erupții cutanate, mâncărime, lacrimare, tuse, strănut.
• Rinita vasomotorie este asociată cu tulburări în activitatea sistemului autonom care reglează tonusul vaselor mucoasei, aceasta este o stare funcțională care apare cu boli endocrine, distonie vegetovasculară sau tulburări ale reglării nervoase a corpului. Este foarte dificil să tratezi o astfel de rinite cu medicamente sau remedii populare, așa că astăzi medicii oferă pacienților tratament cu laser, acesta dă rezultate pozitive în 90% din cazuri.
• Rinita indusă de medicamente - utilizarea anumitor medicamente poate provoca modificări ale membranei mucoase a căilor nazale, cel mai adesea acest lucru se datorează utilizării pe termen lung a medicamentelor vasoconstrictoare pentru tratamentul rinitei.
• Idiopatică - o boală care apare fără un motiv aparent.
• Rinita uscată este o formă a bolii în care suprafața nasului rămâne uscată. Motivele pentru aceasta pot fi diferite boli anterioare, schimbările climatice, operații chirurgicale, nasul uscat constant.

Simptomele bolii

Simptomele bolii depind de tipul de rinită.

Rinita catarală acută m Poate fi atât o boală independentă, cât și unul dintre simptomele unei boli infecțioase. De obicei se dezvoltă pe fondul unei infecții virale sau bacteriene sau apare după hipotermie, iritație chimică sau mecanică a mucoasei, sau pe fondul scăderii imunității, suprasolicitare sau o situație stresantă.

Rinita acută bacteriană sau virală se dezvoltă treptat, apare o ușoară stare de rău, dureri de cap, o senzație de uscăciune la nivelul nasului și orofaringelui, apoi congestie nazală, lacrimare, strănut, scăderea simțului mirosului, schimbarea vocii și scurgeri nazale abundente.

În rinita virală acută, secreția este transparentă, mucoasă, abundentă, se observă înroșirea ochilor, strănutul și creșterea lacrimării.

Rinita bacteriană sau purulentă este mai severă, temperatura corpului poate crește, dureri de cap și dificultăți de respirație, scurgerile din nas sunt mai puțin abundente, mucopurulente sau purulente.

Rinita alergică apare brusc, simptomele se dezvoltă foarte repede și, pe lângă un nas care curge, apar și alte semne de alergie.

Stadiile rinitei acute:

1. Etapa uscată (similar cu rinita uscată, dar nu este aceasta) - debutul bolii - există uscăciune în nas, o senzație de dificultăți de respirație și congestie nazală.
2. Etapa umedă - toate simptomele cresc, apar scurgeri nazale.
3. Stadiul supurației - respirația se îmbunătățește treptat, umflarea mucoasei scade, secreția capătă un caracter mucopurulent.

Rinita cronică - se dezvoltă cu recidive frecvente ale bolii, membrana mucoasă își pierde proprietățile protectoare, periodic pacientul are congestie nazală și secreții, chiar și fără niciun motiv.

Ca formă specială a bolii, rinita posterioară este izolată, inflamația afectează peretele din spate al nazofaringelui, amigdalele palatine și ganglionii limfatici. Cel mai adesea, rinita posterioară se dezvoltă ca simptom al unei boli infecțioase și indică prezența unei infecții virale sau bacteriene. Este mult mai gravă, cu simptome de intoxicație, congestie nazală severă și scurgeri abundente mucopurulente și purulente.

Care sunt modalitățile de a fi tratat?

Tratamentul pentru rinită depinde de cauză. În ciuda principiilor generale de abordare a congestiei nazale și a secreției nazale, este necesar să se determine cu exactitate etiologia bolii și să se acționeze asupra cauzei bolii și să nu se încerce să scape de consecințe.

Tratamentul formei alergice

Rinita alergică (în special sezonieră) se dezvoltă pe fondul expunerii la alergeni, pentru a o vindeca, trebuie să încercați să salvați pacientul de la contactul cu substanța care a provocat alergia și pentru a reduce reacția alergică, clătiți nazale. pasaje și medicamente vasoconstrictoare prin picurare. În tratamentul rinitei pe tot parcursul anului, este necesar să consultați un alergolog și să prescrieți antihistaminice.

Infecțios

Rinita infecțioasă trebuie tratată cu agenți antibacterieni sau antivirali.

medical

Tratamentul rinitei cauzate de expunerea la medicamente sau de pătrunderea constantă a prafului, gazelor și altor substanțe nocive în membrana mucoasă include nu numai terapia simptomatică, ci și protejarea pacientului de efectele nocive. Dacă în cazul rinitei medicale este suficient să încetați să luați medicamente, atunci în cazul rinitei atrofice sau hipertrofice este necesar un tratament lung și complex.

Tratamentul rinitei catarale acute

Dacă rinita catarrală a apărut pe fondul unei boli infecțioase, atunci, odată cu creșterea temperaturii corpului, pacientul are nevoie de repaus la pat, conform prescripției medicului, se folosesc antibiotice cu spectru larg sau medicamente antivirale.

Pentru a asigura o respirație nazală normală, se folosesc picături și spray-uri vasoconstrictoare. Pentru a scăpa nasul de secreții, se recomandă clătirea cu ser fiziologic sau utilizarea picăturilor speciale, medicamentele vasoconstrictoare sunt prescrise de 3-4 ori pe zi, nu mai mult de 3 zile la rând. Astfel de mijloace care sunt populare: naftizin, nazivin, galazolin, sanorin și altele.

Rinita uscata

Cu rinita uscată, se prescriu unguente și picături care înmoaie membrana mucoasă; uleiurile esențiale, de exemplu, uleiul de piersici sau uleiul de vaselină, sunt considerate un remediu bun pentru uscăciune.

Purulent

De asemenea, în tratamentul rinitei purulente, se folosesc aerosoli cu antibiotice sau se instilează soluții antibiotice în nas, acest lucru ajută la scăderea unei infecții bacteriene și la prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Pe lângă utilizarea picăturilor vasoconstrictoare și a antibioticelor, fizioterapia oferă un efect terapeutic foarte bun - încălzirea căilor nazale și a sinusurilor cu UHF, electroforeză și un tub de cuarț, acest lucru vă permite să scăpați rapid și eficient de toate simptomele bolii. .

Dacă tratamentul terapeutic nu a fost eficient sau în rinite cronice hipertrofice și atrofice și, cel mai important - rinita vasomotorie, se folosesc metode de tratament precum cauterizarea membranei mucoase. Astăzi, cea mai populară metodă de cauterizare este cauterizarea cu laser. Operația cu laser a fost dezvoltată în secolul trecut și rămâne încă cea mai bună metodă de a scăpa de rinita vasomotorie sau hipertrofică, după mai multe proceduri, rinita vasomotorie dispare aproape complet și respirația nazală este restabilită. Efectul procedurii se bazează pe îndepărtarea cu laser a vaselor de sânge în exces din mucoasa nazală.

Cum să fii tratat acasă și cu ajutorul rețetelor de medicină tradițională

Este posibil să se vindece rinita catarrală simplă sau să se ajute un pacient cu rinită idiopatică, atunci când nu este clar care este cauza bolii, acasă, cu remedii populare.

Metode alternative sunt utilizate pentru formele ușoare ale bolii sau în plus față de tratamentul medicamentos.

1. Spălarea nasului este unul dintre cele mai eficiente mijloace de tratament; se recomandă utilizarea infuziilor de salvie, mușețel, rizomi de calamus sau alte infuzii antiinflamatoare și aseptice pentru spălare.
2. Incalzirea nasului cu remedii populare - caldura uscata va fi asigurata de pungi de sare calcinata, nisip, un ou fiert tare sau o carpa calcata calda.
3. Instilați suc de aloe sau Kalanchoe în nas - îngropați câteva picături de suc proaspăt de plante în fiecare pasaj nazal - de 3-4 ori pe zi.
4. Picaturi de miere - amestecati o lingura de miere cu putina apa calduta si instila cateva picaturi de 3-4 ori pe zi.
5. Sucul de sfeclă roșie este un remediu destul de puternic, poate provoca o arsură a mucoaselor, se recomandă diluarea sucului cu apă și instilarea cu mare grijă. A nu se utiliza în tratamentul copiilor.
6. Apa de mare si minerala - usuca membrana mucoasa - se instila 2-3 pipete de cateva ori pe zi.

Rezumând

Deci, am luat în considerare un număr mare de metode și rețete diferite, dar cel mai bun lucru este să vă îngrijiți în avans de prevenirea bolii. Întărirea, exercițiul, mersul în aer curat, renunțarea la obiceiurile proaste și un stil de viață adecvat reprezintă prevenirea și tratarea nu numai a rinitei, ci și a altor boli.

aplicație video

Vă oferim să vizionați un videoclip interesant - un interviu cu profesorul Vishnyakov, unde vorbește despre tratamentul rinitei și cele mai recente tendințe în acest domeniu