Boala cronică de radiații. Boala de radiații: forme, diagnostic și tratament

Descriere:

Boala cronică de radiații este o boală care se dezvoltă cu iradiere externă sau internă, uniformă sau neuniformă, la o doză care depășește 1 Gy și primită pe o perioadă de 3 până la 5 ani.

Simptome:

În perioada cronică, se disting trei perioade: formarea bolii, recuperarea și perioada de consecințe și rezultate ale bolii cronice de radiații.

Pe măsură ce doza de radiații crește și, de asemenea, în funcție de caracteristicile individuale ale organismului, gradul de dezvoltare a manifestărilor clinice poate fi ușor (I), moderat (II), sever (III) și extrem de sever (IV), care sunt în esență. faze în desfăşurarea unui singur proces patologic şi cu iradiere continuă în doze suficient de mari se înlocuiesc succesiv.

Țesuturile și structurile care au o rezervă mare de celule relativ imature, schimbându-și intens compoziția celulară în condiții fiziologice (epiteliul pielii, intestinelor, țesutului hematopoietic, epiteliului spermatogen), păstrează posibilitatea refacerii morfologice pentru o lungă perioadă de timp.

Schimbările în curs de dezvoltare ale sistemului circulator pot fi calificate drept sindrom de disfuncție vegetovasculară sau. Se exprimă prin hipotensiune arterială generală și regională (în retină și vasele cerebrale), bradicardie moderată și un răspuns reflex rapid ridicat la sarcinile clino-ortostatice. Tipic pentru o clinică extinsă a bolii cronice de radiații nu sunt generale, ci tulburările regionale ale circulației periferice la nivelul pielii, membrelor, mai rar la nivelul creierului, manifestate sub formă de dureri de cap, dureri la nivelul membrelor, răceală crescută, slăbiciune generală, uneori. simptome neurologice tranzitorii. Modificările activității cardiace se caracterizează prin manifestări ușoare ale distrofiei miocardice, manifestate prin plângeri de dificultăți de respirație și durere în regiunea inimii, tonuri înfundate și apariția suflului sistolic la vârf. Pe ECG - netezimea undei T și o scădere a intervalului S - T.

Când sunt iradiate în intervalul de doze totale de 0,7-1,5 Gy, modificările minore ale tubului digestiv care au loc nu sunt însoțite de nicio tulburare digestivă subiectivă sau obiectivă pentru o lungă perioadă de timp. Cu dozele totale de radiații care depășesc 1,5-4 Gy, activitatea secretorie a glandelor din cavitatea bucală scade, procesele atrofice focale ușor pronunțate apar în membrana mucoasă a gurii și a tractului gastrointestinal, iar formele de aclorhidrie rezistente la histamină devin mai frecvente.

Modificările funcționale ale sistemului nervos în stadiul preclinic al bolii, corespunzătoare unui nivel total de doză de aproximativ 0,15-0,7 Gy, sunt de natură reflexă și sunt adesea însoțite de implicarea sistemelor endocrin și cardiovascular în răspuns.

Pe măsură ce dozele totale cresc, precum și intensitatea expunerii, se pot distinge trei sindroame neurologice care se dezvoltă secvențial ale bolii cronice de radiații.

În primul rând, aceasta se referă la sindromul de încălcări ale reglării neuro-oviscerale, observat cu o creștere a dozei totale la 0,71,5 Gy. Se caracterizează printr-o creștere asimetrică a tendonului și o scădere a reflexelor cutanate, tulburări vestibulare tranzitorii. Pacienții se plâng de oboseală, dureri de cap, dureri la nivelul extremităților, transpirație.

Cu severitatea gradului II, există semne de insuficiență funcțională, în special a glandelor digestive, a sistemului cardiovascular și nervos, precum și a hematopoiezei cu prezența leucocitopeniei și trombocitopeniei persistente, tulburări metabolice.

Odată cu severitatea gradului III, sunt dezvăluite semnele unei opresiuni mai profunde a hematopoiezei cu dezvoltarea anemiei, procesele atrofice sunt găsite în mucoasa tractului gastrointestinal, precum și encefalomieloza diseminată. Slăbirea sistemului imunitar implică complicații infecțioase și septice. Tulburări circulatorii observate.

În boala cronică de radiații de gradul IV, se observă diaree, epuizare severă. Datorită faptului că astfel de manifestări ale bolii nu sunt practic găsite în prezent, alocarea în clasificarea gradului IV (extrem de sever) este condiționată.

Cauzele apariției:

Această patologie se formează sub influența expunerii prelungite la radiații ionizante asupra corpului uman în doze care depășesc maximul admisibil pentru expunerea la radiații profesionale.

Gradul de severitate, precum și momentul apariției modificărilor patologice în organele afectate și sistemele acestora, sunt determinate în cea mai mare parte de natura expunerii, care poate fi atât generală, cât și locală, doza totală de expunere, tipul și intensitatea, precum și caracteristicile fiziologice ale structurii și funcțiilor unui organ dat. Boala cronică de radiații se caracterizează printr-o durată și un curs ondulat, datorită unei combinații de efecte de deteriorare progresivă cu reacții distincte de regenerare și adaptare.

Tratament:

Pentru tratament numiți:

Tratamentul bolii cronice de radiații se bazează pe încetarea contactului cu sursele de radiații.

La gradele I și II de severitate ale bolii se efectuează întărirea generală și terapia medicamentoasă simptomatică (medicamente tonice, insulină cu glucoză, terapie cu vitamine, tranchilizante, preparate cu brom, hipnotice), fizioterapie, exerciții terapeutice, psihoterapie rațională.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor infecțioase și septice, se folosesc antibiotice cu spectru larg.

O atenție deosebită merită așa-numita boală de radiații din expunerea internă, care se dezvoltă atunci când radioizotopii intră în organism și are propriile caracteristici distinctive. Pe baza principiului cauzal al formării sale, se disting bolile poloniului, radiului și plutoniului. Substanțele radioactive pot pătrunde în organism prin inhalare prin tractul respirator, prin tractul gastro-intestinal (cu alimente și apă), precum și prin piele, mai ales deteriorată.

Predominant, boala de radiații din expunerea internă este o boală cronică, deși boala acută de radiații poate apărea și dacă cantități mari de radioizotopi, în special cei care sunt mai uniform distribuiti, sunt ingerate pentru o perioadă scurtă de timp.

Manifestările clinice ale bolii de radiații de la iradierea internă constau în simptome generale și leziuni ale organelor de aport predominant de substanțe radioactive, depunerea și excreția acestora. Deci, cu infecția prin inhalare, domină leziunile bronhiilor și plămânilor, cu infecții gastrointestinale - tulburări ale tractului digestiv. Țesutul hematopoietic, de regulă, este implicat în proces, deoarece majoritatea substanțelor radioactive sunt fie distribuite relativ uniform în organism, provocând expunerea generală a acestuia, fie depuse în oase, țesuturi limfoide, histiocitare. Alte substanțe se depun în principal în ficat, rinichi, splină.

Pentru accelerarea eliminării izotopilor radioactivi naturali și artificiali din organism au fost propuse preparate de Ca2+, hormoni, vitamine, agenți care stimulează procesele metabolice și agenți de complexare. Cu toate acestea, în ansamblu, problema eliminării radioizotopilor din organism nu poate fi considerată încă rezolvată definitiv, deoarece utilizarea multor agenți recomandați provoacă complicații severe, dintre care cele mai semnificative sunt asociate cu afectarea rinichilor.

În timpul bolii cronice de radiații, se disting trei perioade: formarea bolii, recuperarea și perioada de consecințe și rezultate ale bolii cronice de radiații.

Schimbările în curs de dezvoltare ale sistemului circulator pot fi calificate ca un sindrom de disfuncție vegetovasculară sau distonie neurocirculatoare. Se exprimă prin hipotensiune arterială generală și regională (în retină și vasele cerebrale), bradicardie moderată și un răspuns reflex rapid ridicat la sarcinile clino-ortostatice. Tipic pentru o clinică extinsă a bolii cronice de radiații nu sunt generale, ci tulburările regionale ale circulației periferice la nivelul pielii, membrelor, mai rar la nivelul creierului, manifestate sub formă de dureri de cap, dureri la nivelul membrelor, răceală crescută, slăbiciune generală, uneori. simptome neurologice tranzitorii. Modificările activității cardiace se caracterizează prin manifestări ușoare ale distrofiei miocardice, manifestate prin plângeri de dificultăți de respirație și durere în regiunea inimii, tonuri înfundate și apariția suflului sistolic la vârf. Pe ECG - netezimea undei T și o scădere a intervalului S - T.

Pe măsură ce dozele totale cresc, precum și intensitatea expunerii, se pot distinge trei sindroame neurologice care se dezvoltă succesiv de radiații cronice.

Sindromul astenic (la o doză totală de 1,5-4 Gy) se caracterizează prin hipotensiune musculară generală, distribuție fiziologică afectată a tonusului, tulburări ușoare de coordonare, reflexe cutanate reduse și tulburări de sensibilitate (sub formă de reacții generalizate la durere spontană și iritare prin durere). ).

Al treilea sindrom de afectare organică a sistemului nervos se dezvoltă la doze mari de radiații (peste 4 Gy pentru general, 10-15 Gy pentru expunere locală). În aceste cazuri, se observă simptome care sunt comune pentru o anumită localizare și natura procesului patologic (ischemie, hemoragie, formare de chisturi, zonă necrotică).

Modificări minore în compoziția morfologică a sângelui periferic sunt detectate la persoanele care au primit dozele maxime admise de radiații și le depășesc periodic de 2-3 ori. Ele sunt exprimate sub formă de leucopenie tranzitorie, trombocitopenie, reticulocitoză. Modificări mai semnificative ale hemogramei sunt detectate la iradierea cu doze care depășesc în mod sistematic maximul admis de 2-5 ori.

Secvența de dezvoltare a modificărilor sistemului hematopoietic la nivelul dozelor de 0,001-0,1 Gy pe zi este caracterizată de dinamica tipică. În perioada de formare a bolii cronice de radiații, se detectează creșterea citopeniei datorită scăderii numărului de neutrofile, limfocite și trombocite mai târziu. Apariția anemiei servește întotdeauna ca semn de prognostic nefavorabil și se observă numai la doze totale mari de radiații intense.

Când este iradiat în doze totale de la 0,15 la 1 Gy, nu sunt detectate modificări semnificative în mielogramă, este detectată doar o ușoară creștere a numărului de celule roșii și reticulare.

La doze mari de radiații (0,05-0,018 Gy pe zi și un total de 1,5-4 Gy), în timpul formării bolii cronice de radiații, poate apărea inhibarea activității mitotice a celulelor măduvei osoase cu dezvoltarea semnelor de deprimare a acesteia.

Informațiile despre starea sferei endocrine în timpul iradierii cronice sunt limitate. Dezvoltarea sterilității masculine persistente ireversibile apare numai la pacienții supuși radioterapiei cu o doză locală la testicule de 30-40 Gy. La femeile expuse la iradiere generală în doze totale de până la 4 Gy (singure - 0,0001-0,001 Gy), nu au existat modificări vizibile în momentul debutului menopauzei, precum și în numărul și cursul sarcinilor și nașterii.

Expunerea profesională în glanda tiroidă relevă o incluziune crescută de iod radioactiv fără semne clinice ale disfuncției sale. De asemenea, s-au observat modificări minore în activitatea glandelor suprarenale.

Odată cu severitatea gradului I, există tulburări neuro-reglatoare ușor pronunțate ale diferitelor organe și sisteme, în special cardiovasculare, leucocitopenie instabilă și, în plus, moderată, mai rar - trombocitopenie.

Odată cu severitatea gradului II, există semne de insuficiență funcțională, în special ale glandelor digestive, ale sistemului cardiovascular și nervos, precum și depresia hematopoiezei cu prezența leucocitopeniei și trombocitopeniei persistente, tulburări metabolice.

Odată cu severitatea gradului III, sunt dezvăluite semne de opresiune mai profundă a hematopoiezei cu dezvoltarea anemiei, sunt detectate procese atrofice în mucoasa tractului gastrointestinal, precum și distrofie miocardică, encefalomieloză diseminată. Slăbirea sistemului imunitar implică complicații infecțioase și septice. Sindrom hemoragic observat, tulburări circulatorii.

forme clinice avansate, care se datorează în principal acțiunii radiațiilor generale externe (raze gamma, raze X sau flux de neutroni);
se formează cu un sindrom clinic cu dezvoltare lentă de afectare a țesuturilor și a segmentelor corpului.

În acest din urmă caz, localizarea leziunilor este determinată de zonele care sunt critice în raport cu un anumit radioizotop sau sunt supuse celei mai mari radiații locale externe (structuri anatomice ale anumitor părți ale corpului și membrelor, zona capului în timpul radioterapiei) . În ambele cazuri, fenomenele se dezvoltă constant în organism, care la început sunt în mare măsură reacții nespecifice. În viitor, în special cu expunerea continuă la radiații, se formează un sindrom mai distinct și mai caracteristic al bolii.

Momentul și tipul proceselor de recuperare sunt determinate în primul rând de structura și funcția organului în condiții normale. Pentru sistemele cu regenerare fiziologică mare, vorbim de adevărata refacere a structurii (hematopoieza, spermatogeneza etc.).

Cu expunerea prelungită la radiații în doze care depășesc limitele admise, locul principal revine reacțiilor care apar în mod reflex; semnificativ” adevăratele leziuni tisulare locale sunt mai puțin pronunțate.

Tabloul clinic al bolii cronice de radiații

Caracteristică a stării sistemului cardiovascular în boala cronică de radiații este o tranziție treptată de la tulburările neuro-reglatoare ale circulației sanguine și ale activității cardiace (tulburări tranzitorii ale fluxului sanguin capilar, spasm sau atonie și încetinirea fluxului sanguin în vasele principale ale extremităților). ) la o insuficiență cronică mai pronunțată clinic de reglare hemodinamică (dureri de cap), durere, durere la nivelul oaselor extremităților, mai des la nivelul picioarelor, hipotensiune arterială persistentă, modificări ale vitezei de propagare a undei de puls, perversiune și slăbire a vasele reactive la stimulii fiziologici). Treptat, expansiunea inimii, tonurile inimii înfundate, schimbările ECG caracteristice dezvoltării leziunilor miocardice difuze (o scădere generală a tensiunii, o scădere a undei T) apar treptat și cresc în severitate. Pe termen lung, dezvoltarea regenerării patologice este posibilă odată cu apariția leziunilor profunde (hepatită, tumori, modificări ulcerative-necrotice în intestin) în cazul în care tractul gastrointestinal sau ficatul este un organ critic pentru intrarea orală sau excretată intens. prin căile biliare și intestinele radioizotopilor (poloniu, unele elemente de pământuri rare).
Modificările organice ale sistemului nervos sunt descrise cu iradiere totală în scop terapeutic la o doză aproximativ egală cu] 200-300 r. Obiectivul și cuantificarea unor abateri, în special sindromul astenic al radiațiilor cronice, pe lângă datele clinice generale (hipotensiune musculară difuză, tulburări locomotorii ușoare, ataxie statică, creștere asimetrică a reflexelor tendinoase cu extinderea zonelor reflexogene și perversiune a relațiilor reciproce de antagonist). muşchi, scăderea reflexelor cutanate, tulburări de sensibilitate, de cele mai multe ori de tip conductiv-segmentar), se folosesc cu succes metode speciale de cercetare clinică şi fiziologică (electroencefalografie, electromiografie, cronaxis, determinarea pragurilor de iritabilitate ale diferitelor analizoare, reflexe vegetativ-vasculare). Schimbările nespecifice relevate în acest caz pot fi utilizate pentru diagnosticul precoce numai dacă sunt combinate cu alte manifestări clinice care sunt mai caracteristice expunerii la radiații.
Dinamica caracteristică a imaginii sanguine în boala cronică de radiații reprezintă, de asemenea, o tranziție destul de naturală de la instabilitatea indicatorilor, în principal în numărul de leucocite, la dezvoltarea treptată a leuco- și neutropeniei.

Înainte de a atribui o boală care s-a dezvoltat sub influența efectului general de penetrare a radiațiilor unui stadiu sau altul, se iau în considerare următoarele:

răspândirea procesului patologic la un număr mai mare sau mai mic de organe și sisteme;
natura și profunzimea modificărilor (funcționale sau anatomice);
gradul de regresie a fenomenelor patologice după încetarea contactului și tratamentul adecvat.

Pe fondul modificărilor funcționale, sunt dezvăluite semne de deteriorare anatomică a individului, cele mai radiosensibile țesuturi și structuri (hipoplazia organelor hematopoietice cu prezența leucopeniei moderate persistente și trombocitopeniei, modificări ale căilor mielinei ale sistemului nervos central).

În boala cronică de radiații de gradul III, există semne de suprimare a capacităților regenerative ale țesutului hematopoietic. Modificările microstructurale distrofice se dezvoltă în organe relativ rezistente: peretele vaselor de sânge, mușchiul inimii (distrofie miocardică), sistemul nervos - mai des după tipul de encefalomieloză diseminată. Numai cu leziuni extrem de severe datorate agranulocitozei și slăbirii imunității generale apar complicații infecțio-septice. Există manifestări distincte ale sindromului hemoragic. Insuficiența circulatorie severă, diareea, cașexia sunt o raritate cazuistică.

O situație ușor diferită se creează în determinarea severității leziunilor radiațiilor cauzate de acțiunea radioizotopilor cu o organotropie clar pronunțată, sau cu expunere externă locală.

Diagnostic. Se bazează pe date anamnestice privind un exces semnificativ al nivelului admis de expunere externă și prezența unui anumit set de simptome clinice, care includ în primul rând modificări ale sângelui periferic (leucopenie în curs de dezvoltare și ulterior trombocitopenie) și sistemul nervos ( sindromul tulburării de reglare neuroviscerală, urmat de sindromul astenic). Pătrunderea substanțelor radioactive în organism provoacă, în primul rând, modificări din partea organelor în care sunt depuse în principal. În același timp, pentru o conexiune rezonabilă a deplasărilor identificate cu acțiunea unui anumit izotop, este necesar să existe cel puțin informații aproximative despre cantitatea acestuia care a intrat în corpul pacientului (date de sondaj, materiale de serviciu dozimetrice, studii radiometrice de probe zilnice de urină și fecale, măsurare directă folosind un „contor uman „.

Prognoza. În boala cronică de radiații, de regulă, favorabil, cu excepția unui grad extrem de sever al bolii. În cazul radioizotopilor care pătrund în organism, prognosticul depinde de cantitatea acestora.

Prevenirea și tratamentul bolii cronice de radiații

Necesită odihnă și relaxare. Cu toate acestea, pacea nu trebuie înțeleasă ca inactivitate. Activitatea fizică strict dozată, activitatea de muncă rațională cu un regim de odihnă și litanie bine organizat creează condiții optime pentru procesele de regenerare în organele afectate.

Pentru a preveni și a reduce severitatea bolii de radiații cauzate de aportul de radioizotopi, este necesar să se utilizeze mijloace care accelerează excreția lor din organism. Alegerea mijloacelor este determinată de natura radioizotopului. Pentru a accelera îndepărtarea stronțiului și a radiului, se recomandă ingerarea sulfatului de bariu fin dispersat, utilizat pentru examinarea cu raze X, sau adsobar sub formă de suspensie de apă (50 g la 3/4 cană de apă), precum și ca 100 ml soluție de sulfat de magneziu 10%. Tabletele Sayodin și iodura de potasiu sunt prescrise pentru a accelera excreția iodului radioactiv. În caz de deteriorare de către plutoniu-239, ceriu-144, bariu-140, precum și elementele pământurilor rare, 5 ml dintr-o soluție de 10% de pentacină sunt prescrise intravenos o dată la două zile sau pentacină. Unitiolul este folosit ca antidot pentru deteriorarea poloniului-210.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

boala cronică de radiații

Introducere

Literatură

Introducere

Boala de radiații este o boală care apare ca urmare a expunerii la diferite tipuri de radiații ionizante și se caracterizează prin simptome care depind de tipul de radiații dăunătoare, de doza acesteia, de localizarea sursei de radiații, de distribuția dozei în timp și de organism. a unei ființe vii (de exemplu, o persoană).

La om, boala de radiații poate fi cauzată de expunerea externă (internă - când substanțele radioactive pătrund în organism cu aer inhalat, prin tractul gastrointestinal sau prin piele și mucoase, precum și ca urmare a injectării).

Manifestările clinice generale ale bolii de radiații depind în principal de doza totală de radiații primite. Dozele de până la 1 Gy (100 rad) provoacă modificări relativ ușoare, care pot fi considerate ca o afecțiune premergătoare bolii. Dozele de peste 1 Gy provoacă boli ale măduvei osoase sau intestinale de radiații de severitate diferită, care depind în principal de afectarea organelor hematopoietice. Dozele de expunere unică peste 10 Gy sunt considerate absolut letale.

LB cronică - se dezvoltă ca urmare a iradierii prelungite continue sau fracționate a organismului în doze de 0,1-0,5 Gy/zi. cu o doză totală ce depăşeşte 0,7-1 Gy. CRS cu iradiere externă este un sindrom clinic complex care implică un număr de organe și sisteme, a căror frecvență este asociată cu dinamica formării expunerii la radiații, adică cu continuarea sau încetarea iradierii.

Particularitatea CRS constă în faptul că în țesuturile care proliferează activ, datorită proceselor intensive de reînnoire celulară, posibilitatea restabilirii morfologice a organizării țesuturilor rămâne mult timp. În același timp, astfel de sisteme stabile precum sistemul nervos, cardiovascular și endocrin răspund la expunerea cronică la radiații cu un set complex de reacții funcționale și o creștere extrem de lentă a modificărilor distrofice minore.

1. Gradele radiațiilor cronice

Forma cronică a bolii radiațiilor, spre deosebire de forma acută, se dezvoltă lent pe parcursul mai multor ani. După încetarea expunerii cronice, se poate observa o îmbunătățire; cu expunerea continuă, boala progresează.

Există trei grade de severitate a bolii: ușoară, moderată și severă. Boala cronică ușoară de radiații se caracterizează prin sindrom astenic (rare generală, slăbiciune, iritabilitate, deteriorare a somnului și a apetitului, tendință la hipotensiune arterială, neregularități menstruale la femei), un grad ușor de leucopenie și trombocitopenie. Când un angajat este transferat în alte condiții de muncă, după odihnă și tratament reparator, sănătatea majorității pacienților se îmbunătățește. Cu o severitate moderată a bolii de radiații, toate aceste simptome sunt mai pronunțate și mai persistente. Există simptome asociate cu disfuncția tractului gastrointestinal, a sistemului cardiovascular și nervos central, a sistemului endocrin (menoragie și amenoree), a organelor hematopoietice (anemie, leucopenie, limfopenie, trombocitopenie). Pacienții cu boală de radiații de severitate moderată necesită tratament pe termen lung în spital și în sanatoriu, care include, pe lângă terapia cu vitamine și tratamentul restaurator, transfuzia de sânge, masa eritrocitară sau leucocitară, terapia hormonală și mijloace de detoxifiere a organismului.

Un grad sever de boală de radiații se caracterizează prin semne de afectare difuză a creierului, care se desfășoară în funcție de tipul de encefalită toxică, însoțite de tulburări severe ale sistemului cardiovascular, digestiv și neuroendocrin și o suprimare bruscă a hematopoiezei măduvei osoase.

Boala de radiații este caracterizată de consecințe pe termen lung care se dezvoltă la mulți ani după expunere. Efectele pe termen lung includ modificări distrofice ale sistemelor individuale ale corpului (cerebrostenie, suprimarea sau inhibarea completă a funcției sexuale, cataractă prin radiații, aplazia măduvei osoase); dezvoltarea cancerului de leucemie și radiații. Blastomogeneza radiațiilor (carcinogeneza) se manifestă atât în dezvoltarea mai frecventă a leucemiei și a tumorilor maligne de diferite localizări la persoanele care au suferit de radiații, cât și în apariția tumorilor în organe și țesuturi care acumulează în principal substanțe radioactive. Tratamentul cancerului cu radiații ar trebui să fie chirurgical.

2. Simptome ale bolii cronice de radiații

Primul grad, ușor, de boală cronică de radiații, indiferent de factorul său etiologic și de natura radiației care acționează, începe de obicei treptat. Există cazuri când victimele nu se plâng absolut de nimic și se consideră sănătoase. Boala lor este descoperită întâmplător, de exemplu, la următorul examen medical. În același timp, modificările în sânge sau simptomele neurologice par a fi cele mai proeminente. Aceste modificări sunt cei mai timpurii indicatori ai patologiei dezvoltate.

Având în vedere faptul că simptomele detectate sunt nespecifice, pentru a stabili diagnosticul, este necesar să se stabilească o combinație a fenomenelor observate în complexele de simptome caracteristice bolii de radiații și să se imagineze clar legătura în momentul apariției lor cu conditiile posibilitatii de contact cu radiatiile ionizante. Simptomele precoce ale unei forme ușoare a bolii sunt caracterizate de semne funcționale și, prin urmare, sunt mai reversibile. Există plângeri de dureri de cap în diferite zone ale craniului, cel mai adesea în partea frontală. Se dezvoltă și se intensifică cu stres și emoție. Există amețeli, întunecarea ochilor la schimbarea poziției. Pacientul devine din ce în ce mai iritabil, obosește rapid, performanța lui este semnificativ redusă. Pacientul este îngrijorat de tulburările de somn. Obiectiv, există tulburări în aparatele neuro-regulatoare superioare, în principal sub forma asteniei acestora.

Din partea analizatorilor organelor de simț, există adesea o creștere a pragurilor de sensibilitate la stimuli și o distorsiune a percepțiilor, precum și o prelungire a perioadei latente. Conexiunile dintre analizoare sunt, de asemenea, rupte sub forma unei slăbiri a interacțiunii lor și a distorsiunii acesteia.

Încălcările în zona sensibilă sunt detectate de durerea în oase, articulații, mușchi. Durerea în oase este deosebit de pronunțată atunci când în ele sunt depuse substanțe active precum radiul, fragmente de fisiune de uraniu. Durerile sunt mai puternic resimțite la căldură și în repaus, slăbind cu mișcări. Sensibilitatea la vibrații este de obicei redusă.

Tipurile superficiale de sensibilitate suferă puțin. Studiul activității bioelectrice a cortexului cerebral arată slăbirea inhibiției interne, epuizarea procesului excitator, care poate duce la inhibiție prohibitivă.

Astfel, studiul analizatorilor și biocurenților ai cortexului cerebral indică modificări ale neurodinamicii corticale la pacienți și încălcări ale relațiilor cortical-subcorticale.

Starea lor generală astenică, împreună cu tulburările neurodinamice, este determinată și de schimbările endocrine inițiale și tulburările metabolice. În acest complex de simptome, se pot observa și semne de slăbiciune iritabilă caracteristică neurasteniei, fenomene psihastenice, miastenia gravis etc.

Capacitatea de lucru a pacienților este redusă. Reglarea neurovasculară încălcată. Activitatea cardiacă devine mai labilă, respirația scurtă, durerea la inimă se dezvoltă ușor. Fenomenele cutanat-vasculare sunt instabile. Același lucru este valabil și pentru tensiunea arterială. Instabilitatea în starea dispozitivelor neurovasculare periferice poate duce la senzații de căldură, frisoane, transpirație, încălcări ale termoreglării și afectează în mod obiectiv rezultatele numeroaselor teste vasculare.

3. Diagnosticul bolii cronice de radiații

La examinarea fundului ochiului, există o scădere a presiunii în artera centrală a retinei. Încălcările reglementării neurovasculare se reflectă în instabilitatea fluxului sanguin renal și în alte funcții ale sistemului excretor.

Instabilitatea aparatului neuro-reglator duce la heterochilie gastrică. În alte cazuri, se remarcă dezvoltarea reacțiilor paradoxale: stimulii obișnuiți ai secreției gastrice pot duce la scăderea acesteia; uneori se dezvoltă un efect mai slab asupra stimulilor mai puternici. Mai des, se dezvoltă treptat o stare subacidă a stomacului, ceea ce duce la apariția simptomelor dispeptice. Destul de devreme și în cazurile ușoare ale bolii, sunt detectate încălcări ale hematopoiezei. În imaginile de sânge se remarcă și instabilitate și labilitate. Acest lucru este valabil mai ales pentru sângele alb. Dintr-o varietate de motive, se pot dezvolta atât leucocitoză moderată, cât și leucopenie moderată, dar leucopenia (4000-3500) predomină într-o măsură mai mare datorită neutrofilelor cu o anumită deplasare spre stânga. De obicei se observă limfocitoză până la 40-50%.

În corpurile albe apar modificări calitative: picnoza acestora, în special limfocite, fragmentare nucleară, hipersegmentoză a neutrofilelor și monocitelor, citoliză. Un semn precoce deosebit este o picnoză parțială a nucleului. Numărul de trombocite este, de asemenea, instabil, adesea redus la 160.000-180.000. În sângele roșu, reticulocitoza apare precoce (în unele cazuri apar crize de reticulocite), iar numărul de globule roșii fluctuează. Se observă anizocitoza eritrocitelor, o creștere a indicelui de culoare poate fi observată cu un tip de hematopoieză megaloblastică. ROE în stadiul descris al bolii nu se modifică. În imaginea măduvei osoase există semne de iritație cu o încălcare a maturării și diferențierii elementelor. Poate exista o scădere a germenului alb și o creștere a defalcării elementelor măduvei osoase. În unele cazuri, există o creștere a celulelor reticulare și plasmatice. Există o scădere a coagulării sângelui.

În cazul contactului prelungit cu un factor dăunător, modificările din sânge, chiar dacă ușoare, sunt mai stabile. Pereții vaselor mici par a fi mai fragili și mai permeabili, dar nu se observă fenomene hemoragice. Labilitatea influențelor neuro-regulatoare afectează și reacțiile metabolice.

Se remarcă atât creșterea, cât și scăderea nivelului de colesterol și zahăr din sânge, care este asociat atât cu reglarea nervoasă afectată, cât și cu starea ficatului și a altor organe implicate în metabolism. Conținutul de glicogen din celulele sanguine scade, ceea ce indică inferioritatea acestora. Metabolismul proteic în prima etapă a bolii de obicei nu are de suferit, dar în jumătate din cazuri există hipoproteinemie cu scăderea indicelui albumină-globulinei. Există fluctuații ale nivelului de calciu, potasiu și clor din sânge. Adesea, metabolismul bazal este crescut, mai ales atunci când este expus la compuși de uraniu, toriu și fragmente de fisiune a uraniului.

Printre tulburările endocrine la pacienți, pot fi detectate disfuncții sexuale. La bărbați, aceasta este uneori exprimată în slăbiciune sexuală, la femei - în tulburări ale ciclului ovarian-menstrual cu un grad ușor de insuficiență a hormonilor foliculari.

Apariția pacienților indică o decolorare prematură a țesuturilor în curs de dezvoltare: tenul se înrăutățește, turgența tisulară scade, pielea devine mai letargică, solzoasă și pigmentată. Crăpăturile din piele nu se vindecă bine. Creșterea căderii părului. Toate acestea sunt tulburări trofice, în originea cărora joacă un rol atât agenții centrali, cât și cei periferici. O serie de factori cauzali pot determina gradul de scădere a stabilității diferitelor organe și pot modifica reactivitatea acestora.

Prin urmare, în cazuri diferite, gradul de deteriorare a anumitor sisteme nu este același și nu toate pot fi restaurate în aceeași măsură.

În al doilea grad, moderat, de boală cronică de radiații, simptomele menționate în descrierea formei ușoare se extind și se intensifică. Se constată o leziune de organ mai răspândită, gradul modificărilor acestora este mai semnificativ. În același timp, reversibilitatea fenomenelor patologice este în scădere. Ca și în cazul unui grad ușor de boală, plângerile subiective ale pacienților nu se corelează pe deplin cu semnele obiective. Una dintre cele mai frecvente și persistente este plângerea unei dureri de cap care este greu de răspuns la măsurile terapeutice.

Epuizarea, pierderea energiei, tulburarea poftei de mâncare și somnul atât sub formă de somnolență, cât și de insomnie apar de obicei, dar nu sunt obligatorii. Scăderea în greutate se remarcă adesea din cauza tulburărilor metabolice semnificative, semnelor astenice generale, miasteniei gravis, hipotensiunii cardiovasculare cu scăderea moderată a tensiunii arteriale. Aceasta explică încetinirea vitezei de propagare a undei de puls care este determinată la astfel de persoane. De obicei, modificările vasculare sunt mai pronunțate decât cardiace. Volumul cardiac minut și sistolic adesea nu reprezintă abateri de la normă. Observațiile clinice într-un număr de cazuri indică posibilitatea manifestărilor de insuficiență coronariană, dar analiza acestor observații nu oferă indicii convingătoare că această patologie este caracteristică bolii de radiații.

Membranele mucoase ale căilor respiratorii superioare apar atrofice și uscate, formează cruste, adesea amigdalita cronică și atrofia amigdalelor. În plămâni, în alte cazuri, apar modificări sub formă de pneumoscleroză mai mult sau mai puțin pronunțată, care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii unui agent nociv sub formă de praf sau amestec de gaze prin tractul respirator. Astfel de pacienți suferă de tuse și au semne de emfizem pulmonar.

Datorită prezenței unei stări achilice persistente a stomacului, care adesea nu răspunde la producția de acid clorhidric chiar și cu un test de histamină, pacienții tind să aibă apetit redus și se observă o serie de fenomene dispeptice corespunzătoare prezenței gastritei (eructații). , senzație de presiune în stomac, uneori greață). Tulburările digestive se extind și la nivelul intestinului, unde se determină o scădere a anumitor funcții enzimatice, în special lipaza pancreatică și tripsina. Motilitatea intestinală este afectată. De obicei, există hipertonicitate a intestinului gros, precum și stază în regiunea ileocecală.

În ciuda acestor tulburări, diareea gastrogenă este rar observată, deoarece, evident, mecanismele fiziologice compensatorii sunt destul de eficiente. Gingiile pacienților sunt adesea slăbite și sângerează. Acest simptom este caracteristic unei forme progresive de boală de radiații, dar trebuie, desigur, să ținem cont de frecvența gingivitei în general.

Alte manifestări minore ale sângerării sunt, de asemenea, caracteristice sub forma unui amestec de sânge atunci când vă suflați nasul, prezența globulelor roșii în urină și alte secreții, apariția din când în când, parcă fără un motiv aparent, hemoragii subcutanate. pe șolduri sau umeri. Simptomele de „ciupire” și Rumpel-Lede-Konchalovsky se pot dovedi pozitive, în a căror dezvoltare contează fragilitatea vaselor mici. Fiecare semn separat nu este de încredere. Modificări ale organelor parenchimatoase (ficat, rinichi etc.), adesea întâlnite în boala experimentală de radiații și cauzate de doze mari de radiații, sunt posibile în clinică, dar necaracteristice. Ele sunt determinate de cercetări clinice și teste funcționale. Adesea există o scădere a funcției de detoxifiere a ficatului.

În ceea ce privește starea sistemului nervos, orice grup de simptome poate apărea în prim-plan, de exemplu, dureri de cap, amețeli, o senzație de greutate în cap, o senzație de gol și o incapacitate de a exercita, în special la munca mentală. . Se constată o scădere semnificativă a memoriei, slăbiciune iritabilă excesivă și epuizare rapidă a sistemului nervos, ceea ce duce la dizabilitate. Fenomenele cerebrastenice sunt adesea detectate după expunerea prelungită la doze mici de radiații și sunt asociate cu tulburări în relația dintre procesele de excitare și inhibiție în cortexul cerebral.

Datele electroencefalografice indică o creștere a activității ritmice a cortexului și ubicuitatea unui ritm alfa de amplitudine mare cu apariția undelor ascuțite și lente ca de ac în ritmul pulsului, în special în secțiunile anterioare ale cortexului. Reactivitatea cortexului și pragul de excitabilitate a acestuia scad adesea. Predomină reacțiile inhibitorii.

Înfrângerea sistemului nervos, caracterizată prin sindrom astenovegetativ într-o boală cronică ușoară, care se dezvoltă în continuare odată cu aprofundarea patologiei, ducând la gradul doi și trei de suferință, se caracterizează prin localizarea sa predominantă în structurile sale individuale, în special în diencefalul (sindromul diencefalic). Sistemul vegetativ suferă modificări la diferite niveluri (de aici solaritele, ganglionitele).

Cu sindromul diencefalic, apar atacuri de tahicardie paroxistica, uneori frisoane, febră, extremități reci, stare subfebrilă, care nu pot fi atribuite stării organelor interne, somnolență sau insomnie. Există o încălcare a apei, carbohidraților și a altor tipuri de metabolism, căderea părului și, în cele din urmă, într-o oarecare măsură, o încălcare a funcției hematopoietice. Poate exista scădere în greutate sau, dimpotrivă, obezitate. Reacțiile cutanate-vasculare sunt clar exprimate.

Evoluția bolii la persoanele cu tulburări diencefalice este ciclică - perioadele de deteriorare sunt înlocuite cu perioade de îmbunătățire. Cu toate acestea, dacă factorul etiologic continuă să acționeze, agravarea tulburărilor diencefalice conduce pacientul la următorul grad, mai sever, de boală și invaliditate completă. În prezența substanțelor active încorporate în oasele din organism, este caracteristică apariția durerii la nivelul oaselor, în special la nivelul picioarelor. Durerea este de obicei agravată de căldură și odihnă. Durerea în oase este însoțită de durere în mușchi și trunchiuri nervoase și este posibil să se observe în mod obiectiv o modificare a sensibilității durerii în funcție de tipul radicular sau polineuritic. În astfel de cazuri, este detectată o pierdere completă a sensibilității la vibrații. Organele endocrine prezintă în multe cazuri o serie de tulburări. Fără îndoială, fenomenele patologice pot avea un caracter de fază, iar după hiperfuncție se poate dezvolta hipofuncția organelor.

Modificările hipofizare pot fi observate în sindromul diencefalic, însoțite de tulburări metabolice.

Deteriorarea sistemului suprarenal, în special a stratului cortical, este destul de pronunțată în clinica bolii cronice de radiații. Acestea constau în hipotensiune vasculară, astenie generală, tulburări ale metabolismului sării și carbohidraților.

De asemenea, vă puteți întâlni cu sindromul Addison pronunțat cu hiperpigmentare. La pacienții de ambele sexe, se observă adesea o scădere a sentimentului sexual.

La bărbați, impotența este adesea întâlnită, la femei - tulburări menstruale cu dismenoree și amenoree, precum și încălcări ale cursului sarcinii. Modificările trofice ale pielii se pot manifesta sub formă de dermatoze, care, însă, este departe de a fi o regulă generală. Există mâncărimi ale pielii, peeling, uneori hipotrofie și îngroșare. Unghiile pot deveni mai subțiri, acoperite cu striații longitudinale sau transversale și pot deveni casante. Creșterea căderii părului.

Cel mai caracteristic semn al bolii cronice persistente de radiații este deteriorarea sistemului hematopoietic. Tulburările de sânge sunt mai torpe în raport cu tratamentul aplicat sau cu o modificare a condițiilor de viață ale pacientului. Durata contactului cu substanțele active este esențială. La periferie, numărul de leucocite poate scădea până la 2000 sau mai puțin. În același timp, deplasarea la stânga predomină în formula neutrofilelor. Din partea limfopoiezei, abaterile sunt nesemnificative. În cele mai multe cazuri, există o reticulopenie pronunțată și persistentă (1-3%), uneori concomitentă cu anemie. Există trombocitopenie moderată. De obicei, coagularea sângelui nu se modifică. Un studiu al punctatului măduvei osoase arată o scădere a numărului de elemente celulare și o întârziere pronunțată a maturării elementelor mieloide în stadiul mielocitar, mai des la unul tânăr. Procentul de monocite crește. În germenul roșu, se observă mai des o deplasare la dreapta cu o creștere a numărului de forme mature de eritroblaste și o modificare a eritropoiezei în funcție de tipul megaloblastic. Numărul de megacariocite este redus. Numărul de elemente reticulare este de obicei crescut.

Pacienții suferă adesea de blefaroconjunctivită.

Modificările mediilor de refracție ale organului vederii corespund într-o măsură mai mare duratei contactului cu factorii activi și efectului lor direct asupra ochilor decât gradului de afectare generală a corpului. Schimbările lentilelor se dezvoltă relativ târziu (de obicei la câțiva ani după începerea contactului) și progresează lent.

Cataracta prin radiații, cauzată în principal de acțiunea neutronilor, precum și de alte radiații externe, se caracterizează prin începutul dezvoltării procesului patologic din capsula posterioară a cristalinului cu o captare treptată a întregului cristalin.

Patogenia leziunii este puțin înțeleasă, la fel cum originea cataractei și a altor etiologii este neclară. Este posibil să ne gândim la efectele locale ale radiațiilor penetrante, atât asupra mediilor de refracție a luminii, cât și asupra modificărilor acestora în legătură cu tulburările trofismului vaselor de sânge și permeabilitatea acestora, precum și efectele unei leziuni generale a metabolismului.

O răspândire și aprofundare și mai mare a simptomelor patologice se observă la pacienții cu al treilea grad sever de boală cronică de radiații. Cu toate acestea, chiar și cu această formă, poate exista o discrepanță izbitoare între starea de bine satisfăcătoare și semnele obiective formidabile, sau poate exista o lipsă de corelații între manifestările patologice din diferite organe. Deci, este posibil să nu existe semne externe ale bolii, iar starea sângelui prezintă o imagine amenințătoare a devastării întregului sistem hematopoietic. Semnele bolii, atribuibile severității gradului al treilea, sunt stabile și ireversibile. Nu este nevoie să ne oprim din nou asupra simptomatologiei, deoarece aceasta a fost deja descrisă mai sus și diferă doar într-o severitate mai mare.

Se poate observa că există o slăbiciune sexuală semnificativ mai mare la bărbați, precum și nereguli menstruale și cursul sarcinii la femei din cauza modificărilor hipotrofice ale aparatului genital.

Modificările sistemului nervos sunt caracterizate în principal prin simptome de deteriorare organică. În sistemul nervos central, modificările sunt de natură difuză, dar în unele cazuri există o leziune predominantă a anumitor zone, care se reflectă în simptomele clinice. Modificările se caracterizează prin stabilitatea simptomelor patologice. În circumstanțe atât de favorabile, cum ar fi retragerea din condiții dăunătoare, o odihnă lungă, o regresie parțială a fenomenelor patologice poate fi observată, în timp ce în alte cazuri se observă o progresie constantă spre deteriorare. Uneori există un curs ondulat al bolii cu remisiuni și exacerbări.

Modificările difuze ale sistemului nervos central se dezvoltă în funcție de tipul de encefalomielită demielinizantă sau encefalită toxică, cu participarea predominantă a creierului mediu și a diencefalului. Există semne de mieloză funiculară.

Tabloul clinic se caracterizează prin diverse modificări în sferele reflex, motor și senzorial. Se constată abateri de la nervii cranieni.

Reflexele tendonului se schimbă în direcție, atât în sus, cât și în jos, în special genunchi și Ahile. Anizoreflexia reflexelor tendinoase și periostale se observă cu scăderea sau pierderea completă a reflexelor abdominale pe partea insuficienței piramidale predominante.

Există o încălcare a tonusului muscular în funcție de tipul piramidal, precum și statică (ataxie în timpul testului Romberg), tulburări oculovestibulare, nistagmus. Intensitatea simptomelor este supusă unor fluctuații semnificative. Există modificări subtile în părțile periferice ale analizoarelor organelor de simț, decurgând în funcție de tipul de neurodistrofic.

În a treia etapă a bolii cronice de radiații, leziunile regiunii hipotalamice se manifestă prin încălcări grave ale funcțiilor sistemului cardiovascular, digestiv și endocrin. Există modificări în toate tipurile de metabolism, trofismul tisular și disfuncția semnificativă a organelor hematopoietice. Există motive de a crede că în clinica unei boli cronice se găsesc semne datorate anoxiei cerebrale. Ele sunt combinate cu o tulburare a funcțiilor autonome, hipertermie, o scădere a tensiunii arteriale și o modificare a presiunii lichidului cefalorahidian. Combinația de tulburări corticale și diencefalice determină desfășurarea în continuare a tulburărilor funcționale și structurale în sistemul nervos. În acest sens, are de suferit întreaga reglare nervoasă a funcțiilor organelor și sistemelor.

Modificările funcționale ale vaselor de sânge cu o scădere a tonusului și o creștere a permeabilității lor pot duce la afecțiuni patologice severe - hemoragii subarahnoidiene și hemoragii în substanța creierului. Clinica acestor leziuni este descrisă în detaliu în toate manualele despre bolile nervoase. În cazul bolii cronice de radiații din a treia etapă, sângerarea se manifestă într-o măsură mult mai mare și mai des decât în grade ușoare ale bolii. Sunt frecvente sângerările nazale, peteșiile și echimozele pielii, sângerarea gingiilor etc.. Apare sângele în spută, în secrețiile intestinale, globulele roșii în urină. Hemoragiile pot deveni o sursă de procese inflamatorii, cum ar fi pneumonia, ulcere la nivelul canalului alimentar sau abcese superficiale. Aceste complicații, însă, nu pot fi însoțite de leucocitoză din cauza suprimării leukogenezei, iar abcesele sunt umplute nu cu puroi, ci cu detritus tisulare. Vindecarea focarelor inflamatorii se caracterizează prin torpiditate extremă.

În prezența substanțelor active încorporate în oase, este caracteristică apariția durerii la nivelul oaselor, atât independente, cât și la atingerea lor. Cel mai adesea, aceste dureri sunt resimțite în tibie și în stern. De obicei, sunt mai rău la căldură și în repaus, mai ales noaptea.

Modificările sanguine la pacienții din acest grup sunt pronunțate și persistente. Există o inhibare puternică a granulopoiezei (1200-1000 de celule). Numărul de plăci fluctuează în limita inferioară a normei sau este chiar mai redus. În sângele roșu, cu scăderea numărului de eritrocite, se detectează reticulopenie, hipercromie și anizocitoză ascuțită. Rezistența maximă a eritrocitelor este redusă. În măduva osoasă, există o întârziere a maturării elementelor mieloide, o perversiune a eritropoiezei în funcție de tipul megaloblastic. Activitatea mitotică este păstrată. Astfel, cu boala cronică de radiații de gradul trei și o severitate semnificativă a stării pacientului, este posibil să nu existe încă o devastare completă a măduvei osoase. Cu toate acestea, regenerarea hematopoiezei, refacerea acesteia ca urmare a apariției unor condiții mai favorabile, nu are loc, iar tratamentul este extrem de dificil sau chiar fără succes. În acest sens, prognosticul la acești pacienți este extrem de grav.

Tabloul clinic atribuibil gradului al treilea al bolii poate fi observat timp de câțiva ani fără modificări semnificative, iar apoi, adesea din cauza oricăror circumstanțe adverse provocatoare, cum ar fi infecția intercurrentă, deteriorarea mediului etc., poate într-un termen scurt să suferă o întorsătură nefavorabilă către perioada terminală, care este considerată ca fiind al patrulea, ultimul grad, de boală cronică de radiații.

Tabloul perioadei celei mai severe sau terminale este de natura unei exacerbări a bolii, cu un ritm crescător care duce la deces. Satisfăcător, care a rămas în multe cazuri în perioada a treia, în ciuda datelor obiective nefavorabile, starea de sănătate a pacienților se înrăutățește, plângerile cresc. Se dezvoltă apatia și slăbiciunea generală. Somnul și apetitul se agravează, apar o serie de tulburări dispeptice, dureri de cap și dureri la nivelul extremităților. Deteriorarea de către substanțele radioactive depuse în oase provoacă o creștere a durerii osoase, descrisă mai sus. În alte cazuri, dezvoltarea adinamiei este atât de mare încât pacienții se străduiesc în orice mod posibil pentru pace cu eliminarea oricăror iritații externe. Simptomele neurologice descrise mai sus sunt exacerbate. Temperatura corpului crește de obicei datorită adăugării unui factor infecțios, care este de obicei localizat fie în intestine, fie în tractul respirator, amigdale și alte focare. Infecția poate determina, de asemenea, prognosticul bolii. Într-o măsură mai mare sau mai mică, se exprimă tulburări dintr-un număr de organe și sisteme, având natură funcțională sau organică și care le caracterizează starea distrofică.

Din partea aparatului digestiv, împreună cu simptomele dispeptice, se dezvoltă durere și tulburări ale activității intestinale, atât din cauza încălcării funcției secretoare și motorii a tractului digestiv, cât și a dezvoltării infecției. Există semne de slăbire a activității inimii și a tonusului vascular. Tensiunea arterială este menținută la un nivel scăzut. Crește fragilitatea vaselor mici și crește permeabilitatea pereților acestora, ceea ce duce la pastozitatea țesuturilor. Modificările vasculare, ca și în forma acută a bolii de radiații, sunt principalul factor în dezvoltarea diatezei hemoragice, care este favorizată de modificările sângelui. Hemoragiile apar la suprafața corpului sub formă de mici peteșii și echimoze mari. Chiar și leziunile minore contribuie la apariția acestora din urmă, în legătură cu care hemoragiile se formează mai ușor în regiunea trohanterelor mari, gleznelor, sacrului, auriculelor etc. În aceleași locuri, hemoragiile sunt însoțite de dezvoltarea escarelor trofice și focare infecțioase-septice, al căror conținut este format din detritus tisulare. Hemoragiile în mucoasele și țesuturile organelor provoacă sângerări nazale, echimoze în gură cu sângerare a gingiilor, apariția sputei cu sânge, sânge în vărsături, fecale și urină. Unele semne de afectare a rinichilor pot apărea în urină: proteine, elemente renale, cilindri. Hemoragiile din mușchiul inimii duc la o slăbire a funcției sale și la posibilitatea de a detecta modificări focale pe electrocardiogramă. În fine, pot apărea hemoragii subarahnoidiene cu simptomele lor speciale și, mai rar, hemoragii subarahnoidiene. Într-un tablou clinic complex, se pot observa manifestări ale tulburărilor endocrine, în special insuficiența suprarenală. Această circumstanță joacă un rol semnificativ în dezvoltarea adinamiei și hipotensiunii arteriale la pacienți. Hemoleucograma este deosebit de caracteristică. Există o inhibare puternică a hematopoiezei măduvei osoase.

Limfopoieza este, de asemenea, foarte opresivă, dar de obicei într-o măsură relativ mai mică decât mielopoieza. Numărul de celule albe din sânge poate ajunge doar la câteva sute sau zeci. În cele mai severe cazuri, în preparat se găsesc doar celule unice.

Trombopenia este puternic exprimată: numărul de plăci ajunge la câteva mii și mai puțin. Eritropoieza suferă într-o măsură mai mică: până la 1.500.000-2.000.000 de eritrocite. Reticulocitoza poate persista în continuare; sedimentarea eritrocitară este semnificativ crescută. Coagularea sângelui, rezistența osmotică a eritrocitelor în perioada terminală sunt reduse. Tabloul măduvei osoase se caracterizează prin „golirea” acesteia. Moartea poate apărea cu o scădere catastrofală a hematopoiezei și dezvoltarea sepsisului.

Din imaginea descrisă a bolii cronice de radiații de severitate diferită, se poate observa că simptomele acesteia nu prezintă semne patognomonice specifice, cu excepția cazurilor însoțite de eliberarea de substanțe active încorporate. Simptomele observate pot apărea în alte patologii. Cu toate acestea, simptomatologia este foarte caracteristică acestei boli, iar combinația acestor trăsături caracteristice, împreună cu anamneza, oferă de obicei motive suficiente pentru diagnosticarea bolii de radiații.

Este mai dificil de recunoscut boala în cazurile mai puțin severe, când simptomele sunt mai sărace și mai puțin dezvoltate. De o importanță deosebită sunt simptomele hematologice ale acestui pacient. Atunci când se evaluează, ar trebui exclusă posibilitatea prezenței leucopeniei de altă origine. Pe lângă variația individuală a numărului de leucite, o serie de boli, cum ar fi infecțiile virale și altele (febra tifoidă), sunt însoțite de o scădere a numărului de globule albe. Putem aminti așa-numitele sindroame hepatolienale, care, însă, nu corespund tabloului bolii de radiații. Modificările din sânge în timpul bolii de radiații au multe în comun cu cele din otrăvirea cronică cu benzen și compuși similari (toluen, xilen), care sunt otrăvuri industriale.

Diagnosticul diferențial prin modificări ale sângelui în aceste cazuri nu poate fi efectuat, deoarece atât sub acțiunea radiațiilor ionizante asupra organismului, cât și în intoxicația cronică cu benzen, natura modificărilor sângelui este de același tip. Gradul și natura modificărilor în sistemele nervoase și endocrine și în organele digestive, care sunt mai puțin și mai rar implicate în procesul patologic sub acțiunea benzenului și a omologilor săi, pot ajuta la stabilirea unui diagnostic diferențial.

Otrăvirea cu compuși organici ai arsenului, în special arsenul trivalent, poate oferi o imagine clinică care seamănă cu boala de radiații în mai multe moduri. Există atât simptome ale unui efect toxic general, cât și leziuni locale sub formă de inflamație și necroză.

Există modificări ale pielii, mucoaselor tractului respirator și digestiv și tulburări vasculare, în special capilare. Din partea sângelui, poate fi exprimată deprimarea activității măduvei osoase și iritația acesteia. La fel ca efectele radiațiilor, compușii trivalenți de arsenic creează o afinitate mare pentru grupările sulfhidril, legând complexele sistemelor enzimatice. Recunoașterea este ajutată de cunoașterea dezvoltării bolii.

O serie de semne comune și un tablou hematologic în boala de radiații pot semăna în multe privințe cu clinica aleukiei toxice alimentare. Accesarea infecției este, de asemenea, caracteristică ambelor boli.

Cu toate acestea, în practică, această similitudine clinică datorată condițiilor complet diferite pentru debutul leziunii, anamneza și istoricul dezvoltării bolii nu oferă motive pentru necesitatea diagnosticului diferențial.

4. Tratamentul bolii cronice de radiații

Printre măsurile terapeutice și preventive pentru boala cronică de radiații, este de mare importanță utilizarea proprietăților naturale, vindecătoare ale naturii. Stând în aer curat, orele de educație fizică organizate corespunzător sunt de mare importanță pentru boala de radiații de toate gradele, chiar și în cazurile severe. Pacienții cu o formă ușoară de leziune prin radiații pot face plimbări, pot participa la jocuri în aer liber, dar fără elemente de competiție și sub controlul reacțiilor lor (puls, respirație, tensiune arterială).

Pacienții ușor bolnavi sunt trimiși pentru tratament în ambulatoriu și dispensare. În cazurile ușoare, este adecvat să se folosească o serie de proceduri fizice. Pentru durerile de cap, ametelile asociate cu tulburari vegetativ-vasculare si licorodinamice se recomanda folosirea gulerului galvanic. În cazul sindromului neurastenic sunt indicate procedurile de hidroterapie: băi generale, dușuri, urmate de frecare. Pentru cei care suferă de o formă ușoară și nu foarte avansată, moderată a bolii, este indicat tratamentul balnear: băi cu hidrogen sulfurat (cum ar fi Matsesta), băi alcaline-sare (cum ar fi Essentukov) etc.

Dieta pacienților trebuie să fie completă, bogată în calorii, cu un conținut semnificativ de proteine (până la aproximativ 140 g). Ingredientele dietei variază în funcție de starea funcțională a tubului digestiv, de întreg tabloul clinic și, într-o anumită măsură, de etiologia leziunii. Alimentația pacienților ar trebui să includă lapte coagulat, lapte, chefir pentru a modifica flora intestinală în favoarea stick-urilor de fermentație a acidului lactic; dintre grăsimi, se preferă uleiurile vegetale care conțin unii acizi grași nesaturați esențiali. În caz de insuficiență a aparatului hematopoietic, pateul de ficat sau ficatul pe jumătate copt trebuie prescris de 2-3 ori pe săptămână.

Cu o întârziere a stronțiului în organism, este indicată o dietă cu predominanță a sărurilor de magneziu față de sărurile de calciu: scade cantitatea de pâine albă și cereale, crește consumul de mere, prune uscate și cacao. O astfel de dietă este respectată timp de aproximativ 2 săptămâni, după care fac „zig-zaguri” (timp de 10 zile), adică trec la alimente obișnuite. Aceasta contribuie la excreția de stronțiu.

Cu o pierdere semnificativă de calciu, este necesară introducerea preparatelor sale. O dietă completă ar trebui să conțină cantitatea necesară de vitamine. Utilizarea acidului ascorbic (de la 100 la 500 mg pe zi), care poate fi administrat împreună cu glucoză, este esențială.

De asemenea, sunt prezentate vitamina B1 (injecții de la 3 la 20 mg), B2 - riboflavină (5-10 mg pe cale orală sau intramusculară, mai ales în caz de otrăvire cu metale grele active), PP - acid nicotinic (30-60 mg), vitamina A (100.000 de unități). Măsurile de reabilitare includ transfuzii de sânge care au un efect versatil sau introducerea componentelor acestuia, de obicei în doze medii (de la 150 la 250 ml). Transfuziile repetate sunt utilizate la intervale de câteva zile.

Transfuziile de sânge pot fi combinate cu infuzii de glucoză, clorură de calciu, vitamine. Dacă există indicații pentru administrarea parenterală a nutrienților în cazuri severe, trebuie utilizate preparate care conțin întreaga gamă de aminoacizi esențiali, cum ar fi coloidoinfuzina și o serie de alții.

Efectele generale de întărire includ utilizarea în interior a preparatelor de calciu, fitină, fosrenă etc.. În sindromul astenic, se utilizează epuizarea sistemului nervos, lipocerebrină, ovolecitină etc.. Ca tonic pot fi recomandate ginseng, viță de magnolie chinezească, pantocrină. agenţi.

Mijloacele utilizate pentru creșterea hematopoiezei au fost enumerate la descrierea metodelor de tratare a bolii acute de radiații: acestea sunt acid nucleic de sodiu, tezan, preparate hepatice, antianemină, campolon, preparate pentru măduva osoasă, fier (dacă este indicat). Vitamina B12 este un stimulent al tuturor hematopoiezei (100-150), mai ales în combinație cu acid folic (5 mg). Vitamina B6 (piridoxina) este recomandată în principal pentru anemie microcitară (10 mg per injecție și oral în aceeași doză).

Agentii antihemoragici (vitaminele P si K, clorura de calciu etc.) si antibioticele se folosesc dupa indicatii, tinand cont de valoarea lor preventiva.

Odată cu dezvoltarea sindromului de hipertensiune arterială, tratamentul se efectuează conform regulilor generale: puncția coloanei vertebrale, perfuzia intravenoasă de soluții hipertonice de glucoză, clorură de calciu, injectarea intramusculară a unei soluții de sulfat de magneziu 25% (5 ml) și distragerile sunt indicate. Pentru durerea de origine polineuritică, este indicat să se utilizeze blocada novocaină în diferitele sale tipuri și vitamina B12 în doze mari (300 g și mai mult).

În cazul modificărilor cronice post-arsuri ale pielii, țesutului subcutanat și țesuturilor subiacente, este necesară terapia tisulară: corp vitros (mai bine), aloe. Se folosește serul Bogomolets. În prezența eroziunilor superficiale, cele mai bune rezultate se obțin prin utilizarea de bandaje din plasmă, precum și a uleiurilor indiferente (de preferință de piersică) cu vitamina A (procaroten) sau emulsie de sintomicina 5%. Pentru leziunile ulcerative mai profunde, amenințate de infecție, se aplică unguente sulfamido-peniciline. Ulcerele recalcitrante și recurente necesită grefare de piele (autogrefare). Cu toate acestea, rezultatele acestor transplanturi sunt adesea extrem de insuficiente: grefele sunt resorbite și sunt necesare transplanturi repetate. Dacă grefarea pielii eșuează, este necesar să se recurgă la amputarea membrului bolnav.

Literatură

1. Romantsev E.F. etc. - Mecanismele moleculare ale iradierii. M., „Medicina”, 1984.

2. Marea Enciclopedie Sovietică. -- M.: Enciclopedia Sovietică, 1974, v. 15, p. 76.

3. Kireev P.M., Radiation sickness, M., 1960.

4. Guskova A.K., Baysogolov B.D., Radiation sickness in humans (Eseuri), 1971.

5. Moskalev Yu.I. Efectele pe termen lung ale radiațiilor ionizante - M., „Medicina”, 1991.

6. I.Da. Vasilenko. Acțiunea biologică a produselor de fisiune nucleară. Consecințele pe termen lung ale înfrângerilor. Radiobiologie. - M., 1993.

7. I.Da. Vasilenko, O.I. Vasilenko. Acțiunea biologică a produselor de fisiune nucleară. M., Binom, 2011, 384 p.

8. Yu.G. Grigoriev. Consecințele pe termen lung ale acțiunii biologice a câmpurilor electromagnetice. bucuros. biol. Radioek. 2000, 40, nr. 2, 217.

9. SA Kutsenko Toxicologie militară, radiobiologie și protecție medicală. - Sankt Petersburg: Folio, 2004. - S. 528. - ISBN 5-93929-082-5.

10. Nadezhdina N.M. Consecințele pe termen lung ale bolii acute de radiații // Radiologie medicală și siguranța radiațiilor. - 2009. - T. 48. - Nr. 3. - S. 17-27.

11. Vasilenko I.Ya. Toxicologia produselor de fisiune nucleară. - Moscova: Medicină, 1999. - 200 p. -- 1000 de exemplare. -- ISBN 5-225-04468-9.

12. V.G. Artamonova, N.A. Mukhin Boli profesionale. -- 4 revizuite și extinse. - Moscova: Medicină, 2004. - 480 p. -- 3000 de exemplare. -- ISBN 5-225-04789-0.

Găzduit pe Allbest.ru

...

Documente similare

Efectul biologic asupra organismului al radiațiilor ionizante a unui agent radioactiv și deteriorarea neutronilor. Boală acută și cronică de radiații: frecvență desigur, sindroame clinice. Forma măduvei osoase a ARS; diagnostic, patogeneză, prevenire.

prezentare, adaugat 21.02.2016

O formă tipică (măduvei osoase) de boală de radiații. Perioade ale cursului său, metode de diagnostic și tratament simptomatic. Perioada latentă (bunăstarea clinică relativă). Perioada de recuperare a acestei forme a bolii, tratament și prognostic pe viață.

prezentare, adaugat 05.10.2015

Semne, simptome și diagnosticul bolii pulmonare obstructive cronice. Clasificare, indicații de spitalizare în caz de boală. Regimuri de tratament pentru bronșita obstructivă cronică și emfizem. Strategia terapiei antibacteriene.

prezentare, adaugat 23.10.2014

Măsuri pentru acordarea asistenței de urgență în caz de șoc electric. Principalele caracteristici ale bolii acute de radiații, clasificarea după severitate și tabloul clinic în funcție de doza de radiații, consecințele asupra organelor și sistemelor umane.

rezumat, adăugat 20.08.2009

Perioade de boală acută de radiații - un complex de simptome care se dezvoltă ca urmare a unei expuneri externe generale unice sau relativ uniforme la raze X și la neutroni. Dezvoltarea sindromului hemoragic sever. Consecințele pe termen lung ale bolii.

prezentare, adaugat 07.04.2015

Inițiativa globală privind boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) a Institutului național al inimii, plămânilor și sângelui din SUA. Dezvoltarea și aprobarea unei strategii de control global al BPOC. Tabloul clinic al bolii, fenotipurile și factorii de risc.

prezentare, adaugat 22.02.2015

Bazele fizice ale radioterapiei. Principalele tipuri și proprietăți ale radiațiilor ionizante. Radiații ionizante corpusculare și fotonice (IR). Bazele biologice ale radioterapiei. Modificări în structura chimică a atomilor și moleculelor, efectul biologic al IA.

rezumat, adăugat 15.01.2011

Plângerile făcute de pacienți la momentul curajării. Începutul diagnosticului diferenţial. Diagnosticul provizoriu a fost boală pulmonară obstructivă cronică, de tip emfizematos. Plan de examinare și tratament, pregătirea epicrizei finale.

istoric medical, adaugat 20.05.2015

Originea radiațiilor nucleare. Siguranța împotriva radiațiilor, metode și mijloace de protecție atunci când se lucrează cu substanțe radioactive. Modificări patologice și anatomice în boala de radiații la bovine. Compoziția radiațiilor cosmice. Precipitații radioactive.

test, adaugat 21.04.2009

Diagnosticul bolii: boală pulmonară obstructivă cronică, de tip emfizematos, exacerbare de severitate moderată. Examinarea pacientului: efectuarea de teste clinice, elaborarea unei concluzii, identificarea diagnosticului. Tratamentul și observarea pacientului.

boala cronică de radiații

boala cronică de radiații(CRS) este o boală cronică generală care se dezvoltă ca urmare a expunerii pe termen lung, adesea repetate, la radiații ionizante în doze relativ mici (unice), care, totuși, depășesc semnificativ maximul admis. CRS poate apărea atât în condiții militare, cât și în condiții de expunere profesională în caz de încălcare gravă a reglementărilor de siguranță.

Clinica, clasificarea și diagnosticul bolii cronice de radiații

Boala cronică de radiații se manifestă clinic și decurge diferit în diferite cazuri, ceea ce depinde într-o măsură decisivă de doza totală de radiații, de natura distribuției dozei absorbite și, de asemenea, de radiosensibilitatea organismului. În acest sens, se propune în prezent (A. K. Guskova, G. D. Baysogolov) să distingă trei variante de CRS în conformitate cu condițiile de expunere la radiații a organismului. Prima - varianta principală a CRS - se caracterizează printr-o expunere externă, relativ uniformă, pe termen lung la radiații. A doua variantă, mai puțin omogenă, include cazurile de CRS de la expunerea externă și internă, care se disting prin efectele locale selective ale radiațiilor asupra organelor și țesuturilor. A treia variantă de CRS acoperă forme combinate, caracterizate printr-o combinație diferită de expunere generală și locală la radiații. Cea mai completă simptomatologie detaliată a bolii este observată în prima variantă principală. Tabloul clinic al cazurilor de SRC aferente celei de-a doua variante este mai slab și este determinat în principal de simptome care reflectă modificări funcționale și morfologice în organul sau țesutul cel mai radiosensibil („critic”) care este expus predominant la radiații.

În ciuda trăsăturilor distinctive remarcate, toate variantele și formele de CRS au semne clinice generale de importanță fundamentală, cum ar fi o dezvoltare lentă treptată, un curs lung și persistent și o recuperare lentă a funcțiilor afectate. Acest lucru oferă motive pentru a împărți întregul curs al bolii în trei perioade (A. K. Guskova, G. D. Baysogolov): perioada de formare a bolii, perioada de recuperare și perioada de complicații și consecințe pe termen lung.

Simptomele clinice și evoluția CRS (prima variantă principală) depind în principal de doza totală de expunere externă; rata de acumulare a dozei și reactivitatea individuală a organismului au o oarecare importanță. Pentru condițiile de expunere cronică, încă nu a fost stabilită o relație suficient de precisă între doza totală de radiații primită și severitatea bolii. Datele disponibile din literatura de specialitate ne permit să presupunem că la o doză totală sub 100-150 rem nu se dezvoltă forme clinice distincte, iar la o doză totală mai mare de 400-450 rem se formează forme severe de CRS.

De obicei, boala se dezvoltă după 2-3-5 ani de la debutul expunerii la radiații, ale căror valori unice și totale depășesc semnificativ dozele maxime admise stabilite* (* Pentru condițiile de expunere profesională, doza este de 0,017 r/zi). , nu mai mult de 5 r pe an.). Simptomele bolii apar și progresează treptat. Cu formele avansate ale bolii, tabloul clinic constă în mod natural într-o combinație caracteristică a unui număr de sindroame: modificări ale funcției sistemului nervos central cu tulburări vegetativ-vasculare, oprimarea hematopoiezei (în primul rând leucopoieza) și fenomene de sângerare. Adesea există inhibarea funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului și intestinelor, scăderea funcției glandelor endocrine (în special a glandelor sexuale), tulburări trofice ale pielii (piele uscată, creșterea cheratinizării, scăderea elasticității) și a anexelor acesteia. (tulburări trofice ale plăcilor unghiale, chelie).

În ciuda unei varietăți semnificative de manifestări clinice și a naturii evoluției CRS în diferite cazuri, simptomele asociate cu modificările funcției sistemului nervos central (SNC) și hematopoiezei sunt de obicei în fruntea imaginii bolii. Trebuie subliniată natura torpidă a cursului acestei boli, tendința de a se exacerba din cauza diferitelor efecte adverse nespecifice asupra organismului.

CRS în funcție de severitatea bolii este de obicei împărțit în ușoară (gradul I), moderată (gradul II) și sever (gradul III). În ultimii ani, au început să distingă stadiul inițial „inițial” al CRS, caracterizat prin modificări ușoare nespecifice ale funcției sistemului nervos central sub forma unui sindrom astenic ușor, însoțit de obicei de simptome de distonie vasculară și unele tulburări somatice.

Simptomatologia SRC ușoară (gradul I) diferă doar puțin de stadiul inițial al bolii. Dintre manifestările bolii, cel mai delimitat este sindromul astenic. Pacienții se plâng de oboseală crescută, iritabilitate, eficiență scăzută, deseori tulburări de memorie, somnul este de obicei tulburat: pacienții au dificultăți în a adormi, dorm sensibil, se trezesc ușor, nu se simt bine odihniți dimineața. Adesea deranjat de dureri de cap surde. Există plângeri cu privire la deteriorarea apetitului, scăderea libidoului. Simptomele obiective sunt puține și nu sunt pronunțate. Pacienții au adesea acrocianoză ușoară, hiperhidroză locală și tulburări angiodistonice ale mucoasei nazofaringiene. Se evidențiază o scădere a rezistenței peretelui capilar (un simptom de ciupire, o sondă baro de A.F. Aleksandrov, un test de A.I. Nesterov). Pulsul este labil, adesea cu tendință la bradicardie. Tendință destul de caracteristică la hipotensiune arterială. Nu mai puțin de 1/3 dintre pacienți au o înăbușire a primului ton la vârf și un suflu sistolic ușor - în același loc. Nu există semne de modificări organice în organele interne, dar mici modificări funcționale, în special în sistemul digestiv, apar destul de des (inhibarea funcțiilor secretoare și formatoare de acid ale stomacului, sindromul intestinului spastic-atonic, tendința la constipație, etc.).

Cu această formă a bolii (CLB stadiul I), sistemul sanguin se schimbă puțin. Conținutul de eritrocite și hemoglobină, de regulă, este normal. Numărul de trombocite se află la limita inferioară a normei (150-180 mii), în unele cazuri formula trombocitelor nu se modifică brusc (apar forme gigantice, numărul de forme vechi crește). Cea mai caracteristică labilitate a numărului de leucocite cu tendință clară la leucopenie moderată (până la 3000-4000 în 1 mm 3) datorită scăderii numărului de neutrofile cu limfocitoză relativă: se constată adesea modificări calitative ale neutrofilelor (hipersegmentarea nucleul neutrofil, cromatinoliză, granularitate toxică). Modificări neascuțite sunt, de asemenea, detectate în studiul punctajului măduvei osoase. Numărul de mielocariocite este de obicei normal; inhibarea neascuțită a maturării celulelor mieloide și o reacție plasmocitară sunt considerate caracteristice. În acest stadiu, boala se caracterizează printr-un curs favorabil, iar recuperarea clinică, de regulă, poate fi realizată într-un timp relativ scurt (7-8 săptămâni).

SRC de severitate moderată (gradul II) se caracterizează prin simptome extinse și variate. Pe lângă simptomele clar exprimate de astenie și distonie vasculară (adesea de tip hipotonic), cu această formă de boală, sunt constatate fenomene de sângerare, diferite tulburări trofice, modificări ale funcției organelor interne, așa-numitul sindrom astenic. . O caracteristică esențială a clinicii CRS de gradul II este suprimarea funcției sistemului sanguin.

Plângerile sunt mai numeroase și mai pronunțate decât la gradul CRS I. În plus față de cele de mai sus, trebuie remarcate plângeri legate de diferite manifestări ale sângerării (sângerări ale gingiilor, sângerări nazale, metroragie la femei, diferite tipuri de hemoragii la nivelul pielii), dureri osoase, disconfort la nivelul inimii, diverse dureri (de obicei ușoare) în diferite părți ale abdomenului și etc. La examinarea pacienților cu această formă de CRS, de regulă, sunt detectate simptome obiective ale tulburărilor trofice și sângerării. Gingiile sunt cianotice, slăbite, sângerează ușor. Pe piele - focare punctate (petechie) sau mai extinse (echimoză) de hemoragie de diverse prescripții; mai des se observă hemoragii pe pielea abdomenului, pieptului, interioarei coapselor. Adesea există o scădere a elasticității și uscăciunea pielii, în special în zona din spate a mâinilor, antebrațelor, tibiei, precum și o modificare a plăcilor unghiilor (striație pronunțată, subțiere, fragilitate). Împreună cu aceasta - hiperhidroză locală și acrocianoză. Atingerea (sau apăsarea) pe oasele lungi și pe stern este de obicei dureroasă.

Din partea nazofaringelui și a căilor respiratorii superioare, împreună cu simptomele distoniei vasculare și secretoare, se constată dezvoltarea catarului mucoasei subatrofice și atrofice. În studiul sistemului circulator, în cele mai multe cazuri, sunt detectate bradicardie, hipotensiune arterială, o ușoară mărire a inimii spre stânga, un prim ton înăbușit și un suflu sistolic blând la vârf. ECG dezvăluie adesea semne caracteristice modificări difuze moderat pronunțate ale miocardului.

De asemenea, caracteristice sunt inhibarea persistentă a funcției secretoare a stomacului și intestinelor, distonia și diskinezia tractului gastrointestinal. Destul de des, este detectată și o mărire moderată a ficatului, însoțită de o ușoară încălcare parțială a funcției sale (bilirubinemie tranzitorie, o scădere moderată a funcției de detoxifiere etc.).

Pentru gradul CRS II, inhibarea tuturor tipurilor de hematopoieză este foarte semnificativă, în sângele periferic - o scădere moderată a hemoglobinei și eritrocitelor (până la 3,5-2 milioane în 1 mm 3), anemia este adesea hipocromă, uneori poikilocitoza și anizocitoza sunt pronunțate. observată cu apariţia macrocitelor şi chiar a megalocitelor. Numărul (împreună cu modificările calitative) de trombocite este mai clar redus, al căror număr scade la 100 de mii în 1 mm 3 și mai jos. Leucopenia atinge un grad pronunțat (numărul de leucocite este de 1500-2500 în 1 mm 3), datorită scăderii numărului de celule din seria granulocitară. Leucopenia severă cu neutropenie și limfocitoză relativă (până la 40-50%) sunt simptome hematologice tipice, dar nu permanente, ale CRS de severitate moderată. Modificările calitative ale neutrofilelor (hipersegmentarea nucleelor lor, vacuolizarea și granularitatea toxică a protoplasmei, celulele gigantice și în descompunere etc.) apar destul de regulat în această formă. În măduva osoasă, numărul total de mielocariocite este redus și toate tipurile de hematopoieză sunt suprimate (granulocitopoieză, eritropoieză, megacariocitopoieză).

Boala decurge cu încăpățânare, ani de zile, cu exacerbări frecvente cauzate de diferite efecte adverse nespecifice (infecții, surmenaj etc.). Pacienții necesită tratament repetat în spital și în sanatoriu, mai des boala se termină cu recuperare incompletă.

Un grad sever de boală de radiații se caracterizează printr-o inhibare accentuată a tuturor tipurilor de hematopoieză cu un sindrom hemoragic pronunțat, leziuni organice (diverse modificări focale, encefalomielita, poliradiculită etc.) ale sistemului nervos central și organelor interne, metabolice și trofice profunde. tulburări și complicații infecțioase. Anemia severă este detectată la pacienți, numărul de eritrocite este sub 1,5-2 milioane în 1 mm 3, leucopenie severă (leucocite mai puțin de 1000 în 1 mm 3) cu granulocitopenie până la agranulocitoză, trombocitopenie severă (număr de trombocite 20-50 mii în 1 mm 3 și mai jos). Se dezvăluie o devastare ascuțită a măduvei osoase (numărul de mielocariocite este sub 1000), în a cărei compoziție celulară predomină celulele reticulare, endoteliale și plasmatice.

Boala se caracterizează printr-o evoluție progresivă și se termină adesea cu moartea ca urmare a complicațiilor infecțioase sau hemoragice. Cu toate acestea, poate apărea și o remisiune clinică și hematologică incompletă.

Trebuie remarcat faptul că toți pacienții cu CRS, în special cei cu grade moderate de boală, din cauza scăderii rezistenței imunobiologice, sunt susceptibili la diferite complicații infecțioase care agravează evoluția bolii de bază. În același timp, bolile infecțioase acute în sine, cum ar fi pneumonia, chiar și la pacienții cu grade ușoare (inclusiv inițiale) de CRS, se manifestă și continuă cu anumite caracteristici care pot fi reduse schematic la un debut latent lent al infecției, slăbirea reacțiilor generale. , inclusiv febră, flux prelungit și persistent cu inhibarea proceselor reparatorii și tendință la supurație.

Diagnosticul SRC ar trebui să includă clarificarea severității (forma de severitate) și a variantei (în funcție de condițiile de expunere) a bolii. Recunoașterea CRS moderată și severă, așa cum este evident din cele de mai sus, nu provoacă mari dificultăți: combinația dintre tabloul anemiei hipoplazice cu tulburările trofice și modificările funcționale și morfologice ale SNC pare a fi în mare măsură caracteristică și particulară.

Este mult mai dificil de diagnosticat formele ușoare și stadiile inițiale ale CRS, care acum sunt întâlnite aproape exclusiv. Aceste forme au, așa cum este indicat, un tablou clinic ușor și nespecific. Pentru recunoașterea corectă a acestor forme, bolile și intoxicațiile care pot provoca manifestări clinice de natură similară ar trebui excluse pe baza unui diagnostic diferențial amănunțit.

Dacă se suspectează posibilitatea expunerii radioactive interne, trebuie efectuate studii radiometrice speciale (radiometria mediilor biologice - urină, fecale, sânge, autoradiografie, examinare pe un contor pentru întregul corp etc.).

Prevenire și tratament

Cea mai importantă condiție pentru prevenirea SRC este respectarea strictă a reglementărilor de siguranță și monitorizarea dozimetrică adecvată a celor care lucrează cu surse de radiații ionizante. De o anumită importanță sunt selectarea corectă a personalului pentru lucrul cu surse de radiații, supravegherea medicală sistematică și implementarea măsurilor de igienă generală care vizează îmbunătățirea sănătății.

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, individualizat și, dacă este posibil, precoce. O cerință necondiționată este încetarea contactului cu sursele de radiații ionizante. Toți pacienții cu CRS (și chiar cei cu suspiciune de această boală) sunt supuși examinării și tratamentului în regim de internare.

Pacienților cu o formă ușoară (și stadii inițiale) de CRS li se atribuie un regim motor activ și exerciții de fizioterapie. Dieta - fiziologică, bine fortificată, adică tipul unei mese de spital general. Dintre medicamente, sunt prescrise cu succes diverse stimulente medicinale ale sistemului nervos (ginseng, lemongrass, zamaniha, eleuterococ, tinctură de stricnină, securină etc.), preparate cu vitamine (B 12 cu acid folic, acid ascorbic, vitamina B 1 etc.). ), brom cu cafeină, mici tranchilizante. De asemenea, trebuie utilizate proceduri fizioterapeutice cu caracter sedativ inițial (iontoforeză cu novocaină, brom, calciu etc.), iar ulterior de natură tonifică (hidroproceduri corespunzătoare).

Pacienții cu gradul CRS II în perioada de exacerbare au nevoie de obicei de sprijin la pat (repaus la pat nestrict). Adesea trebuie să prescrie o dietă economisită din punct de vedere mecanic și chimic, care, totuși, trebuie să fie suficient de bogată în calorii și bine fortificată. Pe lângă fondurile de mai sus, care normalizează funcțiile sistemului nervos central, în tratamentul acestor pacienți, stimulente de leucopoieză (vitamina B 12, tezan, pentoxil, acid nucleic de sodiu), medicamente antihemoragice (acid ascorbic în doze mari, vitaminele B). 6 , P, K, preparate de calciu) sunt utilizate pe scară largă. , serotonina), hormoni anabolizanți (metiltestosteron, nerobol etc.), diverse mijloace de terapie simptomatică. Medicamentele antibacteriene sunt adesea prescrise din cauza prezenței concomitente sau a complicarii cursului bolii proceselor infecțioase. Efectul slab al hemostimulantelor face să recurgă la transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge. Conform indicațiilor individuale, pacienților li se prescriu exerciții de fizioterapie și fizioterapie. Durata tratamentului într-un spital este de obicei de cel puțin 1,5-2 luni.

Pacienții cu forme severe de CRS necesită, în general, un tratament similar, dar chiar mai lung și mai persistent. Atenția principală este acordată luptei împotriva stării hipoplazice a hematopoiezei (transfuzii multiple de sânge, transplant de măduvă osoasă), complicațiilor infecțioase (medicamente antibacteriene, gama globuline etc.) și tulburărilor trofice și metabolice profunde (medicamente hormonale, vitamine, înlocuitori de sânge). ).

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Uneori poți rămâne însărcinată din neglijență. Pentru a preveni acest lucru, este important să știți cum puteți concepe un copil accidental și ce mijloace puteți utiliza pentru a evita o sarcină nedorită. De asemenea, în acest articol puteți găsi informații despre...
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Aprilie-mai Taurul (21 aprilie - 20 mai) sunt măsurați, nu mofturoși și colosal de productivi! Încăpăţânarea lor de invidiat îi poate aduce pe alţii la mâner, dar ştiu exact ce fac şi de ce au nevoie. Printre aspectele pozitive...
Restricții privind accesul la date în roluri 1c

Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Platforme: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 Sunt lansate prin specificarea specială...
Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În acest context, furtul de energie electrică și problemele asociate cu detectarea acesteia sunt de o importanță capitală. Modalități de a detecta furtul...
Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe

Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să subliniez subiectul cum se instalează prize. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când ...

Boala cronică de radiații. Boala de radiații: forme, diagnostic și tratament

Descriere:

Simptome:

Cauzele apariției:

Tratament:

Tabloul clinic al bolii cronice de radiații

Prevenirea și tratamentul bolii cronice de radiații

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Documente similare

Clinica, clasificarea și diagnosticul bolii cronice de radiații

Prevenire și tratament

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Restricții privind accesul la date în roluri 1c

1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe