Anatomia plăgilor 1. Intrarea sau poarta plăgii, marginile sau pereții plăgii, fundul, ieșirea pentru răni pătrunzătoare. 2. Conținutul plăgii (țesuturi distruse, corpi străini, cheaguri de sânge, flora microbiană, exsudat plăgii). 3. Zona de contuzie (vânătaie) 4. Zona de comerț (conmoție), transformându-se treptat în țesuturi sănătoase. O rană este întotdeauna însoțită de comoție și vânătăi ale țesuturilor înconjurătoare, tromboză a arterelor și venelor.

Clasificarea rănilor După natura armei rănite: tăietură - aplicată cu un instrument ascuțit (cuțit, sticlă, bisturiu). Se disting prin margini netede și o suprafață netedă a rănii, deschiderea este mică, sângerarea este puternică. Durerea este minoră și dispare rapid. tocat - aplicat cu un topor, o sabie, aproape de tăiat, dar există leziuni și înmuiere de sânge a țesuturilor adiacente marginilor rănii. Durerea este semnificativă, datorită compresiei terminațiilor nervoase. înjunghiere - aplicată cu o armă de perforare (awl, cui, baionetă, etc.) Zona de afectare a țesutului este mică, marginile rănii sunt strânse, sângerarea este mică, durerea este nesemnificativă, adesea pătrunzătoare. rănile învinețite și multiplicate sunt foarte asemănătoare între ele - gradul de deteriorare depinde de mulți factori (forța de impact, natura agentului dăunător etc.). Marginile rănilor sunt neuniforme, sângerarea este mică - deoarece marginile vaselor sunt comprimate, dar dacă organul parenchimatos este deteriorat, sângerarea poate fi fatală. Durerea este puternic pronunțată.

Lovitură de armă - (apar ca urmare a unui recipient, glonț, schije, rană explozivă de mină). Sunt prin, oarbe, tangente. În acest tip de plagă, pe lângă canalul plăgii cu o zonă de distrugere directă a țesuturilor, se disting atât zona de contuzie, cât și zona de comerț. După natura canalului plăgii, ei disting: Prin Blind tangentă ruptă - se formează ca urmare a tensiunii țesuturilor tegumentare atunci când acestea din urmă intră în părțile mobile, una dintre soiuri sunt răni scalpate. Cu astfel de răni, există sângerare semnificativă și căscată. mușcat - apar ca urmare a unei mușcături de către o persoană sau un animal - se disting printr-o infecție foarte virulentă a rănilor și sunt adesea complicate de necroză extinsă, flegmon.

În funcție de gradul de contaminare bacteriană: Aseptică, i.e. aplicate in conditii sterile de functionare. Infectate - includ toate rănile accidentale. Contaminat - atunci când, ca urmare a operațiilor de curățare condiționată, microbii intră în rană în timpul unei operații dintr-un focar patologic (apendicita acută, peritonită). Purulent - la deschiderea focarelor purulente (abces, flegmon etc.) În raport cu cavitățile interne ale corpului: pătrunzând și nepătrunzând în cavitate (cavitatea toracică, abdominală, craniană, articulații). Plagă incizată aseptică Plagă purulentă cu abundență de țesut necrotic

Clasificarea plăgilor În funcție de factorii de influență: Necomplicat - afectarea se limitează doar la afectarea mecanică a țesuturilor; Complicat - pe lângă mecanic, se alătură și acțiunea altor factori: otrăvuri, substanțe toxice, radioactive, infecție, arsuri sau degerături.

Biologia procesului 1 Faza 1-Inflamarea (1-5 zile) Deteriorarea perioadei de oxigenare a țesuturilor Modificări vasculare: distrugerea vaselor de sânge în trauma Spasm pe termen scurt persistent Pareză Eliberare Creșterea Permeabilității Vasculare Îngroșarea sângelui, Tromboza capilară Predominanță a Aciului Aciului Aciului de Glicitică a Acidozei Aciuobice Acidotice Timidatie Timitică Leukocitic Glicim

Faza 1 - inflamație (1-5 zile) Curățarea plăgii de țesuturile necrotice Migrarea neutrofilelor - în prima zi - fagocitoză, proteoliză extracelulară, eliberare de mediatori inflamatori Apariția limfocitelor și macrofagelor - în zilele 2-3 - eliberarea de enzime proteolitice, participarea la țesuturi necacrotice, reacții de necacrofilă, neutrofilă, necacrofilă.

Activitatea sintetică a fibroblastelor scade, cantitatea de colagen practic nu crește. Există o formare de legături încrucișate între fibrele de colagen, o creștere a rezistenței cicatricii și o reducere a dimensiunii acesteia - retracție. În paralel, se realizează epitelizarea plăgii. Faza 3 - formarea și reorganizarea cicatricii

Factori care afectează vindecarea rănilor Vârsta pacientului Starea nutrițională și greutatea corporală Prezența infecției secundare a plăgii Starea imunitară a organismului Starea circulației sângelui în zona afectată și a corpului în ansamblu Boli cronice concomitente Unele tipuri de terapie (administrarea de antiinflamatoare, radioterapie etc.)

Vindecarea rănilor are loc fără supurație și formarea de țesut interstițial vizibil, urmată de dezvoltarea unei cicatrici liniare. Se desfășoară în răni cu margini chiar viabile, rămânând unul în spatele celuilalt cu cel mult 1 cm, în absența infecției rănilor. Rănile chirurgicale sunt un exemplu tipic de astfel de vindecare. Vindecarea prin intenție primară

Vindecarea prin intenție secundară are loc prin supurație cu formarea de țesut conjunctiv vizibil și dezvoltarea ulterioară a unei cicatrici aspre. Apare odată cu dezvoltarea unei infecții a plăgii și prezența unor defecte tisulare extinse care nu permit compararea primară a pereților plăgii.

Țesutul de granulație este un tip special de țesut conjunctiv format în timpul vindecării rănilor prin intenție secundară, care contribuie la închiderea rapidă a defectului plăgii. Funcțiile țesutului de granulație Înlocuirea unui defect al plăgii Protecția rănilor împotriva pătrunderii microorganismelor și pătrunderii corpurilor străine Sechestrarea și respingerea țesuturilor necrotice

Cicatrici Normale - constă din țesut conjunctiv normal și are elasticitate Hipertrofic - este format din țesut fibros dens și se formează cu sinteza excesivă de colagen: Cicatrice hipertrofică normală - corespunde limitelor plăgii anterioare Cheloid - o cicatrice care pătrunde în țesuturile normale din jur

Conținutul articolului

Răni(vulnus) este o încălcare mecanică a integrității pielii sau a membranei mucoase cu posibilă deteriorare a țesuturilor din apropiere. O rană este un mecanism de acțiune a unui agent traumatic asupra țesuturilor și organelor, în urma căruia se formează o rană.
Răni- tipul de leziune, inclusiv cea operativă, și reprezintă întotdeauna o amenințare la dezvoltarea complicațiilor severe sau chiar la viața rănitului. Doctrina rănilor este cea mai importantă bază teoretică a intervenției chirurgicale, fără cunoașterea căreia tratamentul cu succes al plăgii este imposibil.

Clinica de plăgi

Tabloul clinic al plăgii depinde de amploarea leziunilor locale ale țesuturilor și organelor și de reacțiile generale ale organismului ca răspuns la vătămare.
Simptomele locale ale unei răni sunt:
durerea (dolor) în momentul leziunii este predeterminată de deteriorarea mecanică a receptorilor și a trunchiurilor nervoase. Intensitatea durerii depinde de numărul de fibre nervoase și de terminațiile din zona afectată, de reactivitatea corpului și de starea neuropsihică a victimei, precum și de viteza de deteriorare și de proprietățile obiectului care a provocat-o. Se știe că sensibilitatea la durere a diferitelor țesuturi și organe nu este aceeași. Cea mai intensă durere apare ca urmare a leziunilor trunchiurilor nervoase, periostului, pulpei dentare, peritoneului parietal, pleurei și pielii. Durerea mai puțin intensă este resimțită atunci când țesutul adipos subcutanat, mușchii, stomacul, intestinele și alte organe sunt afectate. Daunele aduse substanței creierului și plămânilor sunt nedureroase. Cei mai sensibili la durere sunt copiii și persoanele cu un sistem nervos labil. Cu cât arma este mai ascuțită și cu cât rana este mai rapidă, cu atât mai puține elemente nervoase sunt afectate și, în consecință, intensitatea durerii va fi mai mică. Deși senzația de durere este o reacție de protecție a organismului, cu intensitatea sa excesivă, sistemul nervos central este epuizat, ceea ce contribuie la disfuncții ale organelor și sistemelor vitale (șoc);
deschiderea plăgii (hiatus) este determinată de volumul, adâncimea și numărul de fibre elastice ale pielii rupte transversal (liniile Langer). O deschidere mare apare cu afectarea transversală a mușchilor și un strat gros de țesut adipos subcutanat;
sângerarea (hemoragia) depinde de numărul și structura anatomică a vaselor deteriorate. Înfrângerea arterelor și venelor mari este însoțită de sângerare masivă. Deteriorarea unui număr mic de vase mici și capilare provoacă sângerare, care, de regulă, se oprește relativ repede, iar sângele care curge formează un cheag. În cazul rănilor provocate de obiecte ascuțite, sângerarea este mai pronunțată decât în ​​cazul rănilor provocate de obiecte contondente;
reacţiile generale ale organismului în cazul unei leziuni superficiale sunt atât de nesemnificative încât nu sunt întotdeauna determinate clinic. În rănile cu o zonă mare de deteriorare, tabloul clinic și simptomele sunt determinate de localizarea plăgii, intensitatea sângerării, prezența leziunilor organelor vitale, cursul procesului plăgii și dezvoltarea sau absența dezvoltării unei infecții a plăgii.
Rana este periculoasă cu sângerare acută (care poate duce la dezvoltarea anemiei la rănit); dezvoltarea șocului (hemoragic, traumatic); afectarea organelor vitale (inima, creierul etc.); dezvoltarea infecției locale sau generale (sepsis, tetanos, rabie, SIDA etc.); tulburări funcționale de natură locală, regională sau generală; moarte.
În rană se disting marginile, pereții, fundul, colțurile și conținutul. Dimensiunile plăgii sunt caracterizate de lungimea, lățimea și adâncimea acesteia. Pătrunzând adânc în corp, obiectul rănii distruge țesuturile, vasele de sânge, nervii, provoacă vânătăi și comoție și, de asemenea, lasă în urmă un canal de rană.

Clasificarea plăgii

I. După natura prejudiciului:
a) arme de foc (glonț, fragmentare, ca urmare a acțiunii unui val de explozie);
b) cauzate de arme reci (cuțit, baionetă, alte obiecte).
II. În funcție de mecanismul de aplicare și în funcție de agentul vătămător: tocat (vulnus punctum), tăiat (vulnus incisum), tocat (vulnus caesum), vânătat (vulnus contusum), zdrobit (vulnus conguassatum), sfâșiat (vulnus laceratum), mușcat (vulnus morsum), otrăvit (vulnus venenatum), amestecat (vulnus mixtum), împușcătură (vulnus conguassatum), abrasion sclope (vulnus laceratum), otrăvire (vulnus venenatum).
III. Tip defect: liniar, perforat, mozaic, cu pierdere de substanță.
IV. În funcție de gradul de distrugere a țesuturilor:
a) cu o zonă mică de deteriorare, caracterizată printr-o ușoară distrugere a țesuturilor de-a lungul cursului canalului rănii, o ușoară vânătaie și scuturarea țesuturilor din jurul acesteia (tăiate, tocate, tocate);
b) cu o zonă mare de deteriorare (împușcătură; o rană rezultată dintr-o vânătaie cu un obiect greu).
V. În funcție de adâncimea pagubei: suprafață, permeabil, prin, tangențial.
VI. Circumstanțele prejudiciului: operațional, ocazional, de luptă.
VII. În funcție de gradul de infecție:
a) aseptică (plagă chirurgicală sau plagă formată în urma tratamentului chirurgical primar);
b) contaminate cu microbi (semnele de inflamație nu sunt exprimate în această rană);
c) infectat (plaga are toate semnele clinice ale inflamației - tumefiere, roșeață, creșterea temperaturii țesuturilor, durere, disfuncție).
VIII. Răni după tipul de vindecare:
a) intentie primara (plaga chirurgicala si unele plagi incizate);
b) intentie secundara (plaga cu supuratie si dezvoltarea tesutului de granulatie);
c) sub crusta (arsura).
Orice rană are propriile sale caracteristici, care trebuie luate în considerare în timpul îngrijirii.
rană incizată aplicat cu un obiect ascuțit. Are o formă liniară, colțuri ascuțite, se deschide, sângerează puternic. Țesuturile din jurul său aproape că nu sunt distruse. Căscarea rănii permite examinarea acesteia și, de asemenea, contribuie la scurgerea secrețiilor plăgii. O rană incizată este cea mai favorabilă din punct de vedere al vindecării.
rană tăiată cauzată de un obiect greu și ascuțit. Se caracterizează prin adâncime mare, sângerare severă, vânătăi moderate și comoție cerebrală a țesuturilor, posibile leziuni ale oaselor și organelor vitale.
rană de înjunghiere aplicat cu un obiect perforant ascutit. Caracteristica anatomică a acestei răni este adâncimea sa semnificativă și deteriorarea ușoară a pielii, precum și un canal tortuos al plăgii. În zona unei game largi de mușchi, ca urmare a contracției lor, canalul plăgii este deplasat și se prăbușește. În acest caz, dacă sunt afectate vasele mari, organele goale sau parenchimatoase, uneori nu are loc eliberarea conținutului intestinal sau a sângelui prin rană, ceea ce poate provoca erori de diagnostic și tratament inadecvat. Rănile prin înjunghiere sunt și ele periculoase deoarece cu un obiect străpungător microorganismele sunt introduse în profunzimea țesuturilor, iar conținutul plăgii, negăsind o ieșire la suprafață, devine un mediu nutritiv pentru acestea. La acordarea primului ajutor, nu se recomandă îndepărtarea obiectului înjunghiat din rană pentru a nu schimba direcția canalului plăgii și a putea determina adâncimea acestuia.
Răni învinețite, zdrobite și zdrobite sunt rezultatul acțiunii unui obiect contondent greu. Se caracterizează printr-un număr mare de țesuturi zdrobite, învinețite, îmbibate cu sânge, cu viabilitate redusă. Sângerarea la aceste răni nu este exprimată din cauza trombozei vaselor zdrobite. Toate acestea creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției. Astfel de răni sunt foarte dureroase, conducând cel mai adesea la circulația locală afectată, necroză secundară și șoc.
Răni de mușcături sunt caracterizate nu atât de profunzimea și prevalența leziunilor, cât de infecția masivă cu microflora virulentă a cavității bucale a animalelor sau a oamenilor. Cursul acestor răni este cel mai adesea complicat de supurație. Cea mai gravă complicație a mușcăturii este rabia. Virusul rabiei este excretat de animalele bolnave mai ales cu salivă, cu care, în momentul mușcăturii, intră în rană. Mușcăturile de șobolani, șoareci, veverițe și pisici pot duce la dezvoltarea bolii șobolanului (sodoku).
Otrăvit- sunt răni rezultate în urma mușcăturilor de către anumite animale (șerpi otrăvitori, păianjeni, insecte) sau ca urmare a contaminării plăgii cu substanțe toxice militare sau industrial-casnice.
Sunt amestecate rănile, combinând proprietățile diferitelor răni (înjunghiate, rupte-vânătăite, contaminate cu substanțe radioactive etc.).
răni prin împușcătură sunt împărțite în glonț, minge și fragmentare. Datorită acțiunii specifice a armelor de foc, acestea diferă de alte răni:
- un mecanism specific de educaţie;
- modificări complexe ale relațiilor anatomice ale țesuturilor, predeterminarea complexității formei și structurii canalului plăgii;
- prezența unei zone mari de afectare a țesuturilor din apropiere (3 zone de afectare);
- grad ridicat de infecție;
- curs sever al proceselor plagilor.
Mecanismul efectului dăunător al armelor de foc se datorează trecerii lor cu viteză mare prin țesuturile corpului și daunelor care apar din cauza transferului de energie al proiectilelor către aceste țesuturi. Energia cinetică a unui proiectil rănit depinde de masa și viteza de zbor și se calculează cu formula:
unde KE este energia cinetică, m este masa proiectilului, V este viteza de zbor.
Odată cu creșterea masei proiectilului, energia cinetică a acestuia crește într-o relație liniară, iar cu o creștere a vitezei - într-o relație pătratică.
Pătrunzând în țesuturi cu viteză mare, proiectilul vătămator întâlnește rezistența lor, își pierde viteza, drept urmare energia sa cinetică este transferată țesuturilor corpului. Cu toate acestea, energia cinetică proprie a proiectilului de rănire este primul, dar nu principalul factor care determină severitatea rănii. Un factor mai important este energia transferată țesuturilor de către acest proiectil, care depinde de proprietățile sale balistice (stabilitate în zbor, calibru, tendința de a schimba traiectoria atunci când întâlnește un obstacol și de a „turbura”, etc.). Când un proiectil se prăbușește din cauza trecerii sale prin țesuturi cu densități diferite, calea sa de zbor se abate de la o linie dreaptă, drept urmare aria de contact a proiectilului cu țesuturile și cantitatea de energie transferată acestora crește. În acest caz, se formează un canal de bobinare de configurație complexă. Un alt factor important care determină în mare măsură efectul dăunător al proiectilului este timpul în care energia acestuia este transferată către țesuturi. Când sunt răniți de gloanțe/shrapnel cu un regim de zbor instabil și cu masă redusă, timpul de transfer maxim de energie este minim.
Trecând prin țesuturi, proiectilul rănit provoacă leziuni directe ale acestora. Acționând ca o pană, se deplasează înainte și în jurul său se formează un flux de particule de țesuturi distruse, către care o parte din energia proiectilului este transferată direct. Aceste particule, împreună cu bulele de aer și gaz, se împrăștie în direcții diferite, creând o zonă de înaltă presiune („explozie interstițială”). Există o compresie ascuțită a țesutului, care se propagă în direcții diferite sub forma unei unde de șoc (fenomenul „impactului lateral”) și se formează o cavitate de câteva ori mai mare decât canalul plăgii în sine. După ce a atins dimensiunea maximă, cavitatea se prăbușește; cu toate acestea, presiunea din cavitatea canalului plăgii nu are timp să se echilibreze cu presiunea din jur și crește din nou, dar cu o amplitudine mai mică. După 5-6 oscilații, se potolește, în legătură cu care a primit denumirea de „cavitate pulsatorie temporară”. În momentul pulsației de mare amplitudine a cavității temporare timp de câteva milisecunde, are loc o scădere bruscă a presiunii, în urma căreia țesuturile sunt comprimate la viteză mare, „stropire”, delaminare și deplasare reciprocă. Toate acestea contribuie la pătrunderea țesuturilor distruse, a corpurilor străine și a microorganismelor în țesuturile din apropiere, la o distanță considerabilă de canalul vizibil al plăgii. În timpul „exploziei interstițiale”, sarcina pe proiectil în sine crește, ceea ce poate duce la distrugerea acestuia, iar fragmentele proiectilului pot forma pasaje suplimentare în canalul plăgii.
Un mecanism similar de acțiune al unui proiectil rănit pe țesut duce la dezvoltarea nu a două, ci a trei zone de deteriorare:
1 - canalul plăgii (care poate conține un proiectil, corpuri străine, particule de țesut necrotic, sânge, microorganisme);
2 - zone de lezare traumatică directă (rezultată din transferul de energie către țesuturi de către un proiectil; conține țesuturi neviabile înmuiate în sânge, microorganisme);
Al treilea - zone de comoție moleculară (zone cu structuri celulare deteriorate, metabolismul tisular afectat; în acest caz, țesuturile devin necrotice ca urmare a scăderii perfuziei și oxigenării).
Pereții canalului plăgii sunt formate din țesuturi care și-au pierdut complet viabilitatea și sunt locul necrozei primare. Corpii străini și microorganismele se găsesc în țesuturile deteriorate. La locul țesuturilor care și-au pierdut complet viabilitatea în momentul leziunii sau în următoarele ore după aceasta, adică la locul necrozei primare, țesuturile sunt direct adiacente (zonă de agitație, agitare moleculară), modificări în care sunt mai puțin pronunțate, iar gradul de deteriorare a acestora este predeterminat de mulți factori. Dacă zona de necroză primară se formează în principal în momentul leziunii sau la scurt timp după aceasta, atunci apar modificări mai complexe în țesuturile oarecum îndepărtate de canalul plăgii. Dezvoltarea necrozei secundare se datorează atât modificărilor locale ale țesuturilor (dezvoltarea edemului, compresia în tecile musculare fasciale), cât și o încălcare a proceselor redox intracelulare cu dezvoltarea tulburărilor metabolice, hipoxie, tulburări ale circulației regionale și reglare neurotrofică. Necroza țesuturilor, în special a mușchilor, chiar și la o anumită distanță de canalul plăgii creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției anaerobe și predetermină severitatea unor astfel de răni.
Abrazarea și zgârietura nu sunt însoțite de leziuni tisulare pe scară largă, dar pot servi drept porți de intrare pentru infecție.

Procesul plăgii

Procesul plăgii- acesta este un ansamblu de modificări succesive care apar în rană și reacțiile întregului organism cauzate de acestea, care vizează delimitarea focarului de distrugere traumatică, îndepărtarea substraturilor patologice din acesta și eliminarea consecințelor leziunilor tisulare.
Mecanismul de dezvoltare a procesului plăgii în raport cu patologia generală este un caz special de inflamație, care se manifestă prin modificări locale distructive și regenerative ale plăgii și în reacțiile generale ale organismului la procesul plăgii.
Reacția locală a corpului la vătămare. Reacția universală de protecție a corpului la vătămare este capacitatea sa de a localiza rapid acțiunea factorului traumatic prin formarea unui focar de inflamație în țesuturile din apropiere, cu reacții vasculare, biochimice și clinice adecvate. Modificările funcționale și morfologice care apar în plagă au o anumită secvență și sunt împărțite condiționat în perioade sau faze ale cursului procesului de rană.
Cea mai comună este clasificarea M.I. Cousin (1977), în care se disting principalele faze ale cursului procesului plăgii: prima este faza inflamației, împărțită în două perioade: perioada modificărilor vasculare și perioada curățării plăgii de țesuturile moarte; al doilea - faza de regenerare, formare și maturare a țesutului de granulație; a treia este faza formării cicatricilor și reorganizarea acesteia.
B.M. Datsenko și coautorii (1985) au propus propria lor clasificare a procesului plăgii, conform căreia se disting trei faze succesive ale cursului acesteia într-o rană purulentă: fază purulent-necrotică - există țesuturi necrotice și conținut purulent în rană, marginile plăgii sunt umflate și compactate; faza de granulație - rana este curățată de țesuturi purulente-necrotice și puroi, în ea apare țesut de granulație, umplând treptat cavitatea plăgii; faza de epitelizare, când suprafața plăgii este acoperită cu epiteliu, iar cicatricea este sclerozată.
ÎN prima fază a procesului plăgii Modificările morfologice locale se caracterizează prin moartea unei părți a țesuturilor (necroză primară), contuzie și comoție cerebrală a țesuturilor din jurul plăgii, hemoragie și formarea hematoamelor. În primele secunde după accidentare, apare un spasm vascular ca o reacție naturală a organismului, care în următoarele câteva minute este înlocuită de vasodilatație cu flux sanguin crescut. Treptat, fluxul sanguin încetinește și se oprește (prestază, stază). Datorită acțiunii catalitice a endoenzimelor activate formate în timpul distrugerii structurilor celulare, pe de o parte, și a exoenzimelor produse de microorganisme și leucocite care au pătruns în rană, pe de altă parte, are loc o descompunere suplimentară a proteinelor, ceea ce duce la eliberarea unui număr mare de polipeptide: peptone, histamină și alți mediatori inflamatori ai serotoninei. Descompunerea carbohidraților în condiții aerobe și anaerobe contribuie la acumularea de acid lactic în țesuturi și la dezvoltarea acidozei.
Există o relație certă între gradul de acidoză și modificările compoziției ionice a conținutului plăgii. Concentrația ionilor de hidrogen și potasiu, eliberați în timpul distrugerii celulelor, crește în mod deosebit în ea. Cea mai mare concentrație de ioni de potasiu corespunde presiunii osmotice maxime. Ca urmare a acidozei și a acțiunii substanțelor biologic active (histamină, serotonină, kinine, prostaglandine), vasele se extind, pereții lor devin permeabili atât la partea lichidă a sângelui, cât și la elementele sale formate. Țesuturile se umflă, comprimă vasele de sânge și limfatice, în urma cărora se dezvoltă necroza secundară.
În această perioadă se observă umflături (tumoare), roșeață (rubor), o creștere a temperaturii țesuturilor (calor) în zona plăgii, durerea se intensifică (dolor), funcția lor este afectată (functio laesa).
Migrând în zona de inflamație, leucocitele formează o zonă de demarcație în jurul zonei de necroză în timpul zilei. Leucocitele neutrofile în raport cu microbii și țesuturile necrotice îndeplinesc funcția de bacteriofag datorită proteolizei intracelulare. În curățarea plăgii de țesuturile necrotice, proteoliza joacă un rol important, datorită activității enzimelor proteolitice ale leucocitelor eliberate în timpul morții lor și a enzimelor care intră în rană din sânge și țesuturile din apropiere.
Macrofagele derivate din monocite joacă un rol important în dezvoltarea inflamației și curățarea rănilor. Lizozomii și fagolizozomii macrofagelor conțin un număr mare de enzime lizozomale, ribonucleaze, catepsine, fosfataze acide etc., care asigură fagocitoză activă și necroliză extracelulară.
În curățarea plăgii de țesuturile neviabile în prima fază a procesului plăgii, enzimele proteolitice secretate de microflora plăgii joacă un rol important. În același timp, contaminarea pronunțată a rănii cu microfloră patogenă afectează cursul procesului rănii.
A doua fază a procesului de ranăîncepe la 2-3 zile după accidentare. Nu există o distincție clară între prima și a doua fază a procesului plăgii: un proces inflamator activ continuă în rană, necroliza, curățarea plăgii de țesuturile neviabile și începe dezvoltarea țesutului de granulație. Curățarea rănii de țesuturile moarte și de microorganismele patogene ajută la oprirea procesului inflamator. Produsele oxidării incomplete a nutrienților dispar din conținutul plăgii, concentrația ionilor de hidrogen și potasiu scade, are loc deshidratarea țesuturilor, scade permeabilitatea pereților vaselor de sânge, microcirculația sângelui se normalizează. În scurgerea din rană, cantitatea de microfloră patogenă și fagocite active scade, apar celulele tisulare, indicând proliferarea și regenerarea.
La începutul proliferării, formarea de noi vase de sânge prin înmugurirea vaselor vechi (primul tip de neovascularizare) este de mare importanță. Mecanismul celui de-al doilea tip de neoplasm vascular este că apar goluri între celulele în proliferare, în care pătrunde sângele din capilarele ușor deschise, iar celulele din apropiere dobândesc semne de endoteliu. Acest proces este alăturat de un factor hemodinamic (tensiunea arterială, pulsația sa), care reglează direcția generală a creșterii capilarelor de la adâncimea țesuturilor plăgii la suprafața lor, unde formează o îndoire ascuțită și se adâncesc din nou în țesuturi. Locurile unor astfel de îndoituri arată ca boabe de o culoare roșie aprinsă suculentă, iar neoplasmele sunt numite „țesut de granulație” (din granul - bob). Pe lângă celulele endoteliale, țesutul de granulație conține un număr mare de fibroblaste în creștere progresivă, care devin rapid celulele principale ale țesutului de granulație. rolul principal
fibroblastele este formarea fibrelor de colagen și sinteza mucopolizaharidelor - o componentă importantă a substanței intermediare a țesutului conjunctiv. Labrocitele (bazofile), plasma și celulele gigantice joacă un rol important în sinteza mucopolizaharidelor și în maturarea țesutului de granulație. Odată cu dezvoltarea țesutului de granulație, fibrele argirofile sunt concentrate în jurul fibrelor de colagen. În paralel cu sinteza colagenului, în elastoblaste se formează fibre elastice - celule care arată ca fibroblaste. A doua fază a procesului plăgii se încheie cu umplerea defectului plăgii cu țesut de granulație și maturarea acestuia.
A treia fază a procesului de rană- cicatrizare si epitelizare - incepe in 2-4 saptamani. după accidentare. În această perioadă, numărul de vase, fibroblaste, macrofage, bazofile tisulare scade în țesutul de granulație, iar numărul de colagen și fibre elastice crește. Există un proces activ de formare a țesutului cicatricial.
În același timp, odată cu dezvoltarea țesutului conjunctiv și reproducerea endoteliului, are loc formarea epiteliului pielii. Deja la câteva ore după rană, celulele epiteliale ale stratului malpighian se înmulțesc de-a lungul marginilor plăgii, drept urmare suprafața plăgii este acoperită relativ rapid cu un strat subțire de epidermă. Mai târziu, are loc diferențierea celulară și refacerea tuturor elementelor pielii, cu excepția glandelor și foliculilor de păr.
O cicatrice proaspătă are o textură moale, o suprafață netedă de culoare roz. În timp, se schimbă - o parte din capilarele nou formate dispare, cicatricea scade, devine mai solidă și mai rigidă. Dacă direcția cicatricei coincide cu liniile pielii lui Langer, atunci treptat devine neobservată.
Mai târziu, restabilirea inervației începe în zona defectului plăgii. Sursa regenerării sale sunt capetele centrale ale nervilor tăiați. Fibrele nervoase nou formate sunt trimise către epiteliu, sub stratul bazal al căruia se dezvoltă terminațiile nervoase senzitive finale. Regenerarea țesuturilor este lentă. Adesea, cicatricile mari, în special în partea centrală, rămân insensibile, deoarece fibrele nervoase nu pătrund în cicatrice.
Schema dată de vindecare este inerentă tuturor tipurilor de răni. Diferențele existente sunt doar de natură cantitativă și se referă la granulația formată și țesutul cicatricial, zona de epitelizare și momentul vindecării rănilor.

Reacția generală a corpului la procesul de rană este împărțită în două faze:

primul (catabolic)- 1-4 zile după accidentare/operație - caracterizată printr-o creștere a proceselor vitale: temperatura corpului crește și metabolismul de bază este restabilit, greutatea corporală scade, descompunerea proteinelor, grăsimilor și glicogenului crește, oxidarea acestora nu are loc complet, permeabilitatea membranelor celulare scade, sinteza proteinelor și regenerarea fiziologică sunt inhibate. Etapa inițială a acestei faze este excitarea diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom, eliberarea de insulină, ACTH și glucocorticoizi în sânge. Aceste reacții nu sunt tipice pentru procesul plăgii și sunt manifestări ale sindromului adaptativ general;
al doilea (anabolic) faza - 4-10 zile dupa accidentare/operatie. Influența diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom predomină: greutatea corporală crește, metabolismul proteic se normalizează, procesele de regenerare sunt activate. Activitatea biochimică a mineralocorticoizilor, hormonului somatotrop, aldosteronului și acetilcolinei crește.

Vindecarea ranilor

Caracteristicile structurale ale țesutului deteriorat și dezvoltarea infecției în rană determină natura și rata de regenerare. Țesuturile cu o structură slabă și o funcție foarte diferențiată (creierul, organele parenchimoase etc.) sunt mai puțin capabile de regenerare, se formează cicatrici la locul defectelor din aceste țesuturi; țesuturile cu o structură mai simplă, care îndeplinesc funcții mai simple, sunt mai capabile de regenerare (țesut conjunctiv, epiteliu tegumentar). Restaurarea țesutului pierdut poate consta doar în omogen, adică țesutul epitelial se regenerează din celulele epiteliale, țesutul conjunctiv se regenerează din celulele conjunctive etc.
Viteza și calitatea vindecării rănilor este foarte influențată atât de condițiile locale din rană, cât și de starea generală a corpului. Condițiile locale includ dimensiunea rănii, gradul de deteriorare a țesuturilor din apropiere, cantitatea de țesut necrotic, tipul și virulența microorganismelor din rană, localizarea plăgii, starea de inervație și circulația sângelui în zona leziunii. În ceea ce privește condițiile generale, la persoanele sănătoase și tinere, procesele de vindecare a rănilor au loc mai rapid decât la persoanele în vârstă și bolnave. Pierderea de sânge, șocul, beriberi, cașexia, diabetul zaharat, tuberculoza, scleroza vasculară, radiațiile și alte boli complică procesul de vindecare a rănilor. Se știe că rănile țesuturilor moi ale capului, ca urmare a aportului lor semnificativ de sânge și a inervației, se vindecă rapid, dar procesele purulente ale acestei localizări sunt foarte periculoase datorită caracteristicilor structurale ale țesutului adipos subcutanat și colateralelor venoase. Prezența în rană a unui număr mare de țesuturi moarte, corpuri străine, microorganisme virulente, inervația afectată și circulația sângelui întârzie procesul de vindecare a rănilor.
După caracteristicile clinice și morfologice, vindecarea rănilor se distinge prin intenție primară și secundară.
Vindecarea prin intenție primară(sanatio per primam intentionem) este posibilă cu convergența pereților și a marginilor plăgii și absența condițiilor pentru dezvoltarea infecției. O astfel de vindecare are loc cu răni liniare, când marginile și pereții lor sunt conectați prin suturi (răni după tratament chirurgical primar sau intervenție chirurgicală), în decurs de 5-8 zile. În primul rând, un spațiu îngust între pereții plăgii este umplut cu sânge, care se coagulează pentru a forma fire de fibrină. Firele de fibrină lipesc împreună pereții și marginile plăgii (lipire primară). În același timp, încep procesele de reparare, continuând în toate fazele cursului procesului plăgii, inclusiv etapele de inflamație, proliferare, formare de țesut conjunctiv și epitelizare. Deja în primele ore după accidentare, se observă modificări și la nivelul capilarelor. În endoteliul capilarelor se formează muguri în jurul cărora apar celulele țesutului conjunctiv. Procesele endoteliului capilarelor din ambii pereți ai plăgii sunt îndreptate unul spre celălalt, conectate, membrana dintre ele se rezolvă și se formează un nou lumen al vaselor. Celulele din jurul capilarelor se întind treptat, devin alungite, în formă de fus și formează un țesut conjunctiv. La o zi după rana din stratul malpighian începe reproducerea epiteliului. În ziua 6-7, cicatricea îngustă este complet acoperită cu un strat subțire de epidermă. Peretele capilar devine treptat gol, cicatricea din moale și roz se transformă în puternică, abia vizibilă și albă.
tensiune secundară(sanatio per secundam intentionem) rănile se vindecă dacă defectul tisular este mare, marginile și pereții sunt situate la o distanță mare (până la 10 mm) între ele sau există corpi străini, cheaguri de sânge, țesuturi necrotice sau infecție purulentă în plagă. În timpul vindecării prin intenție secundară, cavitatea plăgii este umplută cu țesut de granulație și treptat cicatrici. Vindecarea are loc în aceleași faze ale procesului plăgii ca și în timpul vindecării prin intenție primară, dar cu manifestări clinice și morfologice pronunțate ale inflamației. O rană care se vindecă prin intenție secundară se caracterizează prin durere, umflare și roșeață. În această perioadă, temperatura corpului crește, o cantitate semnificativă de exsudat inflamator este eliberată din rană. În funcție de tipul de agent cauzal al infecției plăgii și de prezența țesuturilor necrotice, secreția din rană poate fi seroasă, hemoragică sau purulentă. Amploarea fenomenelor inflamatorii depinde de reactivitatea macroorganismului și de virulența infecției. După 2-3 zile, și uneori mai târziu, în unele zone ale plăgii apar noduli roșu aprins (granule), al căror număr crește treptat. Țesutul de granulație devine vizibil numai după ce a fost curățat de toate elementele țesuturilor moarte, puroi etc. În țesutul de granulație, pe măsură ce se maturizează, se disting histologic 6 straturi:
1 - superficial (leucocitar-necrotic), care conține leucocite, resturi de celule degradate (detritus), microorganisme și celule individuale ale țesutului de granulație. Acest strat există pe toată perioada de vindecare a rănilor.
2 - stratul de anse vasculare. De-a lungul vaselor, substanța amorfă conține un număr mare de leucocite, limfocite, poliblaste, fibroblaste și macrofage. Fibrele argirofile în cazul unui curs lung al procesului plăgii se pot transforma în colagen.
Al 3-lea - stratul de vase verticale - cel mai voluminos, este format din vase culcate pe verticală și o substanță amorfă cu țesut fibros subțire și un număr mare de poliblaste și fibroblaste.
al 4-lea - strat de maturare. Este situat mai adânc decât stratul anterior. Fibroblastele situate în jurul vaselor capătă o poziție oblică și orizontală, împletindu-se cu fibre argirofile și de colagen.
Al 5-lea - strat de fibroblaste orizontale, format din părțile mai adânci ale stratului de maturare. Fibroblastele acestui strat sunt localizate mai dens, iar între ele există o cantitate mare de fibre de colagen.
Al 6-lea - stratul fibros - este un țesut cicatricial organizat, în care, de-a lungul cursului vaselor de sânge, se observă focare de concentrație de poliblaste și limfocite cu un amestec de leucocite polimorfonucleare.
Pe măsură ce rana se vindecă, țesutul de granulație este înlocuit cu țesut conjunctiv fibros. Țesutul de granulație nu numai că joacă un rol important în vindecarea rănilor, dar îndeplinește și o funcție de barieră între mediul extern și cel intern al corpului. Țesutul de granulație sănătos previne pătrunderea microorganismelor în rană, absorbția toxinelor și a produselor de necroliză. Acesta participă la curățarea rănii de țesuturile necrotice, care este asociată cu funcția leucocitelor, macrofagelor și prezenței enzimelor proteolitice. Activitatea fagocitară a celulelor determină proprietățile bactericide ale țesutului de granulație. Dacă țesutul de granulație este deteriorat, rana începe să sângereze, iar infecția poate pătrunde în straturile sale profunde. Prin urmare, în timpul pansării, trebuie evitată deteriorarea mecanică sau chimică a granulațiilor, iar pansamentele în sine trebuie făcute mai rar.
În mod normal, țesutul de granulație este roz, granular, relativ dur, nu sângerează și are puține secreții. Granulațiile pot fi „bolnave”, moale, palide, slab dezvoltate, cu o cantitate mare de descărcare. Uneori are loc o creștere excesivă a granulațiilor, care încetinește vindecarea normală a rănii. Diverse microorganisme pot influența dezvoltarea granulațiilor (de exemplu, cu o infecție cu streptococ, granulațiile devin uscate și sângerează puternic; infecția cu Pseudomonas aeruginosa se caracterizează prin granulații flasce cu mucus albastru).
După curățarea completă a plăgii și umplerea acesteia cu țesut de granulație, în funcție de dimensiunea acesteia, apar cicatrici și epitelizare lentă sau mai rapidă. În procesul de cicatrizare, stratul de țesut conjunctiv tânăr devine mai subțire și este înlocuit cu țesut fibros.
În prezența corpurilor străine în țesuturile plăgii, se dezvoltă granuloame cu celule gigantice. Ca urmare, ritmul de vindecare poate fi perturbat, iar rănile granulare se transformă în răni nevindecătoare pe termen lung. Uneori se formează o cicatrice cheloidă densă, groasă, dureroasă, roșiatică, care conține o cantitate mare de țesut conjunctiv. Oamenii de știință cred că cicatricile cheloide se dezvoltă din cauza tulburărilor sistemului nervos sau a tulburărilor endocrine și a insuficienței circulatorii locale. În locul cicatricei cheloide, se formează adesea răni (ulcere) de vindecare pe termen lung, care pot degenera în unele maligne. O cicatrice slabă pe peretele abdominal poate provoca o hernie postoperatorie.
Divergența marginilor plăgii. Uneori, în ciuda suturii impecabile în decurs de 3 până la 9 zile după operație (cel mai adesea în intervenția chirurgicală a organelor abdominale), marginile plăgii diverg de la mijloc la suprafață destul de neașteptat. Uneori, acest proces nu este o consecință a unei infecții, poate fi o consecință a hipoproteinemiei, hipovitaminozei, a unei încălcări a echilibrului hidric și electrolitic sau a influenței sistemului fibrinolitic al sângelui în caz de afectare a ficatului.
Vindecarea sub crusta apare cu mici răni superficiale ale pielii (zgârieturi, arsuri), când defectul plăgii este acoperit cu o crustă (crustă) de sânge uscat, limfă, lichid interstițial și țesut necrotic. Crusta formată îndeplinește o funcție de protecție, sub aceasta are loc procesul de formare a țesutului de granulație, iar de la marginile plăgii, epiderma se strecoară pe țesutul conjunctiv tânăr, regenerând și exfoliând treptat crusta.
Descărcare din rană sunt exsudate inflamatorii. Aspectul său macroscopic, cantitatea și calitatea depind de natura plăgii, de faza procesului plăgii și de dezvoltarea infecției. În prima fază a procesului plăgii, se eliberează adesea o cantitate semnificativă de exudat seros, dar după 24-48 de ore poate deveni seros-hemoragic sau purulent. Puroiul (puroiul) este un exudat inflamator bogat în proteine, care conține leucocite neutrofile fagocitare și moarte, resturi de țesuturi necrotice, microorganisme, enzime glicolitice și proteolitice. Consistența, aspectul și mirosul puroiului depind de agenții cauzali ai infecției chirurgicale. Cu infecția streptococică, puroiul are adesea un caracter seros-hemoragic; puroiul gros, galben-alb, inodor este caracteristic unei infecții cu stafilococ. Pus format din flora putrefactivă, fetidă,
murdar gri sau maro, uneori cu o tentă maronie. Culoarea albastru-verde a exudatului este cu Pseudomonas aeruginosa. Semnele unei infecții anaerobe non-clostridiene sunt un miros neplăcut de exudat, o culoare gri murdară, prezența picăturilor de grăsime în ea și un număr mare de țesuturi necrotice.
Examinarea răniților trebuie să fie amănunțită și cuprinzătoare. Este necesar să se țină seama de circumstanțele în care s-a produs vătămarea, la ce obiect a fost provocată rana și în ce stare se afla victima înainte. Ar trebui să se afle care a fost intensitatea sângerării și cât a durat, volumul și calitatea primului ajutor, tipul de transport al răniților la o unitate medicală. Dacă rănitul se afla în stare de inconștiență, atunci aceste informații pot fi obținute de la persoanele care l-au livrat la o instituție medicală. În timpul unei examinări obiective a răniților, se determină locația, tipul și dimensiunea rănii, părțile rănite și sănătoase ale corpului sunt comparate în zone simetrice. Se determină deformări, se evaluează mișcările articulațiilor, starea de sensibilitate superficială și profundă, prezența și natura pulsului în arterele periferice ale extremităților. În cazul rănilor în piept și abdomen, este necesar să se afle dacă rana pătrunde în cavitate și dacă există leziuni ale organelor interne. Se efectuează analize generale de sânge și urină, se determină hematocritul. Dacă este necesar, se efectuează radiografii și alte metode de examinare.

Tratament pentru răni

Primul ajutor acordat victimei în etapa prespitalicească constă în oprirea sângerării și prevenirea contaminării ulterioare a plăgii prin aplicarea unui bandaj aseptic asupra acesteia și, dacă este necesar, imobilizarea prin transport. În cazul sângerării severe, se aplică un garou deasupra plăgii. În timpul primului ajutor unei victime cu o rană penetrantă a pieptului sau un pneumotorax deschis complicat, este necesar să se aplice un bandaj etanș.
Tratamentul rănilor se bazează pe contabilizarea și reglementarea reacțiilor locale și generale ale organismului la răni, ar trebui să vizeze prevenirea și tratamentul infecției și intoxicației rănilor, precum și eliminarea defectelor tisulare. În timpul tratamentului, se acordă atenție fazei procesului rănii, infecției rănii și caracteristicilor individuale ale rănitului. Există răni aseptice și infectate. Nu se întâmplă răni absolut aseptice. Rănile aseptice condiționate sunt cele produse în timpul operațiilor de curățare în condiții sterile: microbii sunt fie absenți, fie prezenți în cantități mici. Astfel de răni se vindecă de obicei din prima intenție. Tratamentul lor consta in refacerea raporturilor anatomice ale tesuturilor deconectate prin cusatura lor in straturi si aplicarea unui bandaj aseptic asupra acestora. În locul unui bandaj de tifon, se pot folosi compoziții aseptice filmogene (cerigel, furoplast, amosept etc.), care sunt folosite pentru irigarea suprafeței plăgii. După uscare, ele formează o peliculă subțire transparentă care protejează în mod fiabil rana și vă permite să o observați în timpul tratamentului.
Rănile proaspete accidentale, precum și rănile formate după deschiderea unui focar purulent, operațiile „murdare”, sunt întotdeauna contaminate cu microbi din momentul formării lor. O rană contaminată cu microbi ar trebui să fie distinsă de una infectată. Într-o rană contaminată, în ciuda prezenței microflorei oportuniste sau patogene în ea, nu există semne pronunțate de inflamație, în timp ce într-o rană infectată există toate semnele clinice locale și generale de inflamație, iar numărul de corpuri microbiene din 1 g de țesut depășește un nivel critic (105-106).
Pentru tratarea rănilor se folosesc multe metode, printre care un loc important îl ocupă intervenția chirurgicală. Prima intervenție chirurgicală într-o plagă pentru tratament se numește debridare chirurgicală primară (PSD).
Unul dintre primii care au tăiat rana a fost I. Bilger (1720-1796). Următorul pas în această direcție a fost făcut de P. Dezo, care nu numai că a tăiat rana, ci a insistat și asupra disecției acesteia, considerând acesta principiul de bază al tratamentului chirurgical. El a numit această operație debridment priventiv - o disecție preventivă. Chirurgul rus A. Charukovsky în cartea „Medicina militară de camping” (1836) a scris că „rana trebuie curățată de cheaguri de sânge, corpi străini, marginile ei trebuie nivelate și reunite... o rană învinețită trebuie transformată într-o tăietură și tratată cu o legătură rapidă (adică, sutură)”. P.L. Friedrich (1898), pe baza rezultatelor unor studii experimentale, a constatat că rănile infectate cu pământ de grădină, ale căror margini și fund sunt îndepărtate în primele 6 ore de la contaminare, se vindecă prin intenție primară.
Deci, scopul tratamentului chirurgical activ al rănilor este îndepărtarea mecanică a tuturor țesuturilor neviabile din acesta, precum și a bacteriilor. Timpul optim pentru tratamentul chirurgical este de 6-12 ore din momentul accidentării. În unele cazuri, în absența semnelor de infecție și sub acoperirea antibioticelor, aceste perioade pot fi extinse până la 24-48 de ore, având în vedere acest lucru, se distinge PST precoce, care se efectuează în prima zi după accidentare, întârziat - timp de 2 zile și târziu, care se efectuează după 48 de ore.
PST al unei plăgi este o măsură operatorie. Se efectuează într-o sală de operație sau într-un dressing curat cu respectarea tuturor regulilor de asepsie, cu înlocuirea frecventă a instrumentelor sterile, mănușilor, lenjeriei. Pentru rănile superficiale mici, PST se efectuează sub anestezie locală; pentru leziuni tisulare semnificative, se utilizează anestezie.
Tehnica de operare. Pielea din jurul plăgii este curățată de murdărie, tratată cu soluție de iodonat 1% sau alt antiseptic. Câmpul operator este acoperit cu o cârpă sterilă. După anestezie, marginile plăgii sunt îndepărtate, natura ei este studiată, corpii străini, cheaguri de sânge, țesuturi zdrobite, mici fragmente osoase libere de periost și țesuturi moi sunt îndepărtate din aceasta. Dacă rana este îngustă și adâncă, este tăiată de-a lungul cursului fasciculului neurovascular la o lungime suficientă pentru a face posibilă examinarea tuturor buzunarelor oarbe ale plăgii și excizarea țesuturilor necrotice din aceasta. După aceea, marginile rănii sunt tăiate și, dacă este posibil, fundul acesteia în țesuturi intacte. În același timp, trebuie avut grijă să nu răniți vasele mari și nervii. Grosimea exciziei țesuturilor variază de la 0,5 la 2 cm.După tăierea marginilor plăgii, chirurgul își tratează mâinile, își schimbă lenjeria și instrumentele și numai după aceea bandajează vasele din rană. Pentru rănile împușcate, fasciile sunt tăiate pentru a reduce presiunea asupra mușchilor ca urmare a umflăturii acestora. Mușchii sunt excizați în țesuturile sănătoase. Mușchii neviabili sunt plictisiți, de culoare roșu închis și nu sângerează și nu se contractă atunci când sunt atinși cu penseta. În caz de lezare a vaselor principale, a nervilor și a tendoanelor, integritatea acestora este restabilită.
Dacă în timpul tratamentului chirurgical al plăgii, corpurile neviabile și străine sunt îndepărtate complet din aceasta, rana este suturată strâns. Tehnica PST este ușor modificată în funcție de timpul scurs de la momentul accidentării și de localizarea plăgii. De exemplu, nu se recomandă sutura rănilor picioarelor și trunchiului după tratamentul chirurgical al acestora dacă operația se efectuează la 12 ore de la accidentare, iar rănile capului și feței se vindecă prin intenție primară după PST puțin mai târziu (după 16-24 ore). Rănile de la picioare și degetele de la picioare nu sunt suturate din cauza riscului de dezvoltare a infecției anaerobe în ele. În locurile în care este imposibil din punct de vedere anatomic să tăiați complet marginile și să curățați fundul rănii, este necesar să o curățați de resturi de țesut și corpuri străine, să opriți sângerarea și să îndepărtați hematom. În acest caz, dacă este posibil, este necesar să deschideți buzunarele din interiorul plăgii. După aceea, rana este drenată și umplută cu tampoane de tifon. În timp de război, când victima se află în fazele de evacuare sanitară, suturile primare se aplică numai pe rănile feței, capsulei articulare, pleurei și peritoneului.
Debridare tardivă se efectuează după aceleași reguli ca și cea precoce, dar dacă există semne de inflamație purulentă, se urmărește îndepărtarea corpurilor străine, curățarea plăgii de țesuturile necrotice, deschiderea pungilor intra-plagi, depresiuni, hematoame și abcese pentru a oferi condiții pentru scurgerea secrețiilor plăgii. De regulă, excizia de țesut nu se efectuează în acest caz din cauza pericolului de generalizare a infecției.
Răni mici, superficiale nu sunt supuse tratamentului chirurgical. Pielea din jurul plăgii este curățată de murdărie, tratată cu preparate cu iod și, dacă este necesar, acoperită cu o bandă de ipsos bactericid, pansament aseptic sau lubrifiată cu o substanță filmogenă (furoplast, amosept, adezivi biologici).

Tratamentul rănilor purulente

Semnele clinice ale supurației plăgii apar în a 2-a - a 3-a zi după leziune. Dezvoltarea procesului infecțios în rană este facilitată de prezența în ea a unui număr mare de țesuturi necrotice și a microflorei oportuniste și patogene. Dezvoltarea unei complicații infecțioase în timpul procesului de rană se manifestă clinic prin apariția durerii în rană sau intensificarea acesteia, umflarea, hiperemie, precum și creșterea temperaturii țesuturilor din jurul plăgii. La palpare, în zona plăgii se găsesc țesuturi dense, dureroase, din rană curge exsudat seros-purulent. Rănitul prezintă semne de ebrietate: cefalee, letargie, febră, frisoane.
În tratamentul pacienților cu răni purulente, trebuie implementată o abordare terapeutică integrată, ținând cont de toate consecințele dezvoltării unei infecții a plăgii. În complexul de măsuri care vizează tratamentul rănilor purulente, trebuie efectuate următoarele:
dacă este posibil, curățarea rapidă a rănii de țesuturile moarte și neviabile;
reducerea numărului de microorganisme din rană;
asigurarea scurgerii secrețiilor din rană;
crearea unor condiții nesatisfăcătoare pentru activitatea vitală a microflorei rănilor;
eliminarea factorilor care încetinesc procesul de vindecare a rănilor (anemie, beriberi, disproteinemie etc.);
corectarea încălcărilor sistemului imunitar al macroorganismului.
În prima fază a procesului de rană, factorul decisiv în tratamentul unei plăgi purulente este curățarea acesteia de țesuturile necrotice și neviabile, care conțin un număr mare de microorganisme. Acest lucru se realizează prin tratamentul chirurgical al unei răni purulente, care este justificat patogenetic, deoarece permite soluția cea mai completă a problemei curățării rapide a rănii și crearea unor condiții în mare parte nesatisfăcătoare pentru viața microflorei rănii.
Tratamentul chirurgical al unei plăgi purulente (sau abces al țesuturilor moi) este o operație care constă în deschiderea largă a buzunarelor intra plagi, dacă este posibil, excizia completă a țesuturilor necrotice și neviabile saturate cu puroi (necrectomie), îndepărtarea corpurilor străine și drenajul eficient al plăgii. Această operație se efectuează într-o sală de operație purulentă sau într-un dressing cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antisepsie. Alegerea metodei de anestezie depinde de natura plăgii. Există o diferență între tratamentul chirurgical al unei așa-numite răni proaspete și al uneia purulente, deoarece tratamentul acesteia din urmă se efectuează în condițiile unei infecții deja dezvoltate pentru a o trata și nu a o preveni. Tratamentul chirurgical al unei plăgi purulente nu poate asigura îndepărtarea completă a microorganismelor din aceasta, al căror număr depășește adesea un nivel critic. Prin urmare, este completată de alte metode de tratare a rănilor, în special, evacuarea plăgii după debridarea chirurgicală. Constă în faptul că, sub influența presiunii negative, toate țesuturile neviabile și slab fixate sunt aspirate în rezervorul aparatului de vid, în urma căruia rana este curățată. Reducerea numărului de microorganisme din țesuturile plăgii se poate realiza prin tratarea acesteia cu fascicule laser de mare energie, care contribuie la evaporarea țesuturilor necrotice și a puroiului (necrectomie cu laser sau sterilizare cu laser a plăgii).
Pentru a spăla rana se folosește un jet pulsat de lichid. În același timp, efectul pozitiv obținut se datorează în principal acțiunii mecanice a lichidului asupra plăgii: în faza de presiune, jetul de lichid eliberează elemente slab fixate ale plăgii, inclusiv microorganisme; în faza de decompresie, acestea sunt spălate din rană cu lichid.
Tratamentul plăgii cu ultrasunete se bazează pe efectul distructiv al cavitației asupra elementelor celulare ale conținutului plăgii.
Alături de metodele mecanice și fizice de influențare a unei plăgi purulente care conține un număr mare de țesuturi necrotice, se utilizează așa-numita metodă de necrectomie chimică. Pentru aceasta se folosesc enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, chimopsină, iruksol etc.), care reduc faza de hidratare a țesuturilor necrotice prin accelerarea necrolizei acestora, reduc rezistența la antibiotice a microflorei și reduc astfel durata de vindecare a rănilor.
Experiența chirurgicală veche de secole indică necesitatea drenării unei plăgi purulente. Există 3 mecanisme de acțiune a drenajului:
1 - scurgerea conținutului plăgii sub influența propriei sale mase, dacă drenajul este scos prin punctul cel mai de jos al cavității purulente;
2 - absorbția capilară prin drenarea conținutului plăgii;
al 3-lea - drenaj activ.
Drenajul pasiv se realizează folosind două tipuri de scurgeri: drenuri-gradate sub formă de tuburi cu orificii de diferite diametre și benzi de cauciuc. Pentru a asigura o scurgere suficientă, tuburile de drenaj (cel puțin două) sunt plasate pe fundul plăgii și, dacă este posibil, sunt scoase sub rană. Cu o configurație complexă a cavității plăgii, se folosesc mai multe drenuri. Principala calitate a drenajelor din tifon este capilaritatea țesăturii din care sunt realizate. Pentru a spori acțiunea capilară a drenajului, acesta este impregnat cu o soluție de clorură de sodiu 10%. Acțiunea unui astfel de drenaj este de scurtă durată (4-6 ore), deoarece se înfundă rapid cu fire de fibrină și puroi, iar concentrația de soluție de clorură de sodiu scade datorită diluției sale cu exsudatul plăgii. Utilizarea principiului drenajului pasiv nu permite drenarea adecvată a tuturor părților rănii.
O metodă mai eficientă este drenajul activ cu drenaj tubular și spălarea plăgii cu soluții de antiseptice (furacilină, clorhexidină, etoniu, decametoxină etc.). - așa-numitul drenaj în flux continuu. Un astfel de drenaj asigură îndepărtarea mecanică a exudatului purulent, microbilor și detritusului tisular, creează condiții pentru acțiunea soluției antiseptice asupra microflorei pe toată perioada de spălare. Drenajul cu flux continuu este adesea completat de aspirarea în vid a conținutului plăgii. Avantajul acestei metode este că, odată cu îndepărtarea conținutului plăgii sub acțiunea presiunii negative, pereții cavității plăgii se apropie unul de celălalt.
Tratamentul rănilor purulente într-un mediu fără microbi este o metodă relativ nouă. Esența sa constă în faptul că o pungă de plastic sterilă este pusă pe partea rănită a corpului și este furnizat aer steril cu antiseptice pulverizate în ea.
Cu toate acestea, spre deosebire de progresele moderne în medicină și tehnologie, tratamentul unei răni purulente cu un bandaj de tifon înmuiat în soluții de diferite medicamente este cea mai comună metodă care a fost folosită cu succes de multe secole. Având în vedere că procesele care au loc în plagă în faza de hidratare și deshidratare au diferențe fizice și chimice semnificative, este evident că nu există și nu pot exista medicamente universale sau metode terapeutice adecvate pentru tratarea rănilor în toate fazele procesului plăgii. Pe baza patogenezei procesului plăgii, medicamentele utilizate în prima fază trebuie să aibă proprietăți deshidratante, antiseptice, necrolitice și, dacă este posibil, analgezice. Cu toate acestea, majoritatea acestor medicamente tind să aibă un efect strict vizat. Tradițională în tratamentul unei răni purulente în prima fază este utilizarea unei soluții care conține 10% clorură de sodiu, 5% acid boric, 20-25% glucoză, 30% uree și miere de albine. O astfel de soluție este hipertonică, drept urmare deshidratează conținutul plăgii. Cu toate acestea, toate soluțiile hipertonice acționează asupra plăgii pentru o perioadă scurtă de timp (nu mai mult de 2-3 ore), deoarece sunt diluate rapid cu conținutul plăgii. În plus, aceste soluții au un efect distructiv asupra celulelor sănătoase.
În chirurgia purulentă, sunt utilizate pe scară largă preparate antiseptice precum iodopironă, acetat de mafenid, dioxidină, atoniu, decametoxină și dimexidă. Utilizarea antibioticelor sub formă de pulberi, soluții și aerosoli pentru tratamentul local al rănilor este ineficientă din cauza faptului că sunt diluate cu conținutul plăgii, se leagă de proteine ​​și își pierd activitatea.
Tratamentul rănilor purulente în prima fază cu utilizarea unui unguent pe bază de grăsime nu este utilizat pe scară largă, deoarece sunt hidrofobe, prin urmare nu se amestecă cu exudatul hidrofil al rănilor și nu îl absorb. Recent, au fost dezvoltate unguente solubile în apă, care includ antibiotice și antiseptice (unguente Levomekol, Levosin, dioxidină, atoniu, decametoxină). În prima fază a procesului plăgii, datorită absorbției de către organism a toxinelor conținute în conținutul plăgii, intoxicația provoacă tulburări sistemice în macroorganism. Prin urmare, metodele de vulnerosorbție recent dezvoltate (absorbția conținutului plăgii de către diverși adsorbanți (gelevin, celosorb, debrizan, polysorb).
În a doua fază a procesului plăgii, când rana este complet curățată de țesuturi necrotice, acoperită cu granulații și dispar semnele de inflamație acută, i se aplică suturi secundare pentru o vindecare rapidă.
Dacă nu se aplică cusături, rana granulată este tratată sub bandaj. În această perioadă se folosesc medicamente care stimulează procesele de regenerare, protejează țesutul de granulație de infecția secundară și inhibă microflora care vegetează în rană și accelerează epitelizarea (vinilină, vulnuzan, unguent de metiluracil etc.). Metodele fizice de tratament sunt utilizate pe scară largă: iradierea cu ultraviolete și laser a plăgii, curenți UHF, electroforeză etc.

Terapie generală pentru infecția plăgii

Antibioterapia a fost și rămâne cea mai importantă componentă în tratamentul infecției rănilor, cu condiția alegerii corecte a antibioticului, a dozei corecte a acestuia și a modului de administrare. Alegerea antibioticului trebuie făcută ținând cont de sensibilitatea microflorei rănii, acumularea acesteia în organe și țesuturi, toxicitate, posibile efecte secundare, precum și compatibilitatea cu alte medicamente utilizate în procesul de vindecare a rănilor.
În tratamentul proceselor purulente cauzate de anaerobii care nu formează spori, metronidazolul, amnidazolul și clandomicina rămân medicamentele de elecție. Un efect terapeutic pozitiv are o combinație de antibiotice cu medicamente sulfanilamide.
Încălcările factorilor de imunitate specifici și nespecifici joacă un rol important în dezvoltarea infecției rănilor. Imunoterapia nu este indicată pentru natura locală a unei infecții purulente, deoarece încălcările factorilor de apărare ai organismului sunt nesemnificative și sunt restabilite rapid cu un tratament chirurgical adecvat al plăgii și terapie cu antibiotice. În același timp, imunoterapia este necesară atunci când există amenințarea dezvoltării formelor generalizate de infecție a rănilor și în timpul tratamentului febrei purulente-resorbtive și sepsisului. În formele severe de infecție a rănilor, este necesară corectarea metabolismului proteinelor, carbohidraților, vitaminelor și apă-electroliților, precum și detoxifierea organismului. Toate acestea în combinație contribuie la mobilizarea mecanismelor de producere a factorilor imunitari care protejează organismul.

Secția de chirurgie ambulatorie a Spitalului GMS are tot ce aveți nevoie pentru tratarea de înaltă calitate a rănilor chirurgicale - specialiști competenți, instrumente moderne, condiții sterile și sigure în sala de operație și cabină.

Mai multe despre debridare

Deteriorarea pielii este poarta de intrare pentru infecție și dezvoltarea complicațiilor. Orice rană deschisă necesită un tratament competent, iar leziunile mari și profunde necesită intervenția unui chirurg și sutura. În funcție de momentul rănirii, există mai multe tipuri de tratament chirurgical primar (PSD):

• precoce - efectuat în primele 24 de ore după accidentare;
• întârziat - efectuat la 1-2 zile după accidentare;
• tardiv - efectuat la 2 zile de la accidentare.

Fiecare tip de PHO are nuanțe de implementare, dar etapele principale nu sunt diferite. Tratamentul chirurgical al rănilor din Moscova se efectuează în secția de chirurgie ambulatorie a Spitalului GMS. Programările la medic sunt disponibile 24 de ore pe zi, telefonic sau online.

De ce să ne alegeți pe noi

Tratamentul chirurgical al suprafeței plăgii în clinica GMS este efectuat de medici experimentați cu mulți ani de experiență. Apelând la noi pentru îngrijiri medicale, fiecare pacient primește:

• asistenta calificata fara cozi si intarzieri;
• o abordare integrată a tratamentului;
• utilizarea celor mai noi tehnici microchirurgicale care vizează vindecarea rapidă a daunelor (în unele cazuri, curățarea rănilor se realizează cu ajutorul sistemului de aspirație cu vid);

• medicamente moderne sigure, suturi și consumabile;
• tratamentul rănilor și leziunilor traumatice de altă natură;
• dacă este necesar, internarea într-un spital (în caz de răni grave);
• intervenție nedureroasă.

Utilizarea instrumentelor chirurgicale moderne, antiseptice, suturi și consumabile, experiența vastă a chirurgilor GMS Hospital - toate acestea ne permit să efectuăm tratamentul chirurgical al suprafeței plăgii cu cea mai înaltă calitate și să grăbim semnificativ procesul de vindecare.

Costul tratamentului chirurgical al rănilor

Prețurile indicate în lista de prețuri pot diferi de cele reale. Vă rugăm să verificați costul curent sunând +7 495 104 8605 (24/7) sau la Spitalul GMS la: Moscova, st. Kalanchevskaya, 45 de ani.

Lista de prețuri nu este o ofertă publică. Serviciile sunt prestate numai pe baza unui contract încheiat.

Clinica noastră acceptă carduri de plastic MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Programare Vom răspunde cu plăcere
pentru orice intrebari Coordonator Oksana

Ce indicații să aplici

Principala indicație pentru tratamentul chirurgical este deteriorarea profundă a pielii și țesuturilor. Adică, o simplă abraziune sau zgârietură nu necesită PST, iar cu răni mușcate, înjunghiate, tăiate, vânătate sau zdrobite, este necesară participarea unui chirurg.

Tratamentul chirurgical este necesar atunci când:

• răni superficiale cu leziuni ale pielii, țesuturilor moi și divergență a marginilor rănii;

• răni adânci înjunghiate, tăiate și zdrobite;
• răni extinse cu leziuni ale structurilor osoase, tendoanelor, nervilor;
• răni de arsuri și răni cauzate de degerături;
• cu răni contaminate.

PST în timp util asigură vindecarea rapidă a suprafeței rănii, recuperarea completă a mucoasei, mușchilor, tendoanelor, nervilor și structurilor osoase, previne posibilitatea infecției și dezvoltarea complicațiilor grave. În clinica GMS, îngrijirea chirurgicală calificată este oferită șapte zile pe săptămână, la orice oră convenabilă pentru dvs.

Pregătire, diagnosticare

În unele cazuri, pot fi necesare diagnostice suplimentare înainte de PST:

• Ecografia țesuturilor moi pentru a detecta dungi, hematoame, buzunare;
• sondarea rănilor.

Studiile suplimentare permit chirurgului să evalueze cu precizie domeniul de aplicare al intervenției și să selecteze cele mai eficiente tactici de tratament.

Cum se efectuează PHO

Există debridare primară (PW) și debridare secundară (SW). PXO este folosit pentru leziuni proaspete, necomplicate, VXO - pentru răni vechi deja infectate. Ambele proceduri sunt efectuate în condiții sterile cu utilizarea anesteziei. Pentru recuperarea normală și vindecarea țesuturilor, medicul îndepărtează toate zonele neviabile deteriorate (taie marginile, fundul și pereții rănii), oprește sângerarea și sutură.

Etapa finală a intervenției are mai multe opțiuni:

• sutura strat cu strat a plăgii;
• sutura cu drenaj lăsat (dacă există risc de infecție);
• rana nu este temporar suturată (în prezența unui proces infecțios în caz de căutare întârziată a ajutorului, contaminare severă a plăgii, afectare masivă a țesuturilor etc.).

În prezența unor leziuni ale structurilor osoase, nervilor, tendoanelor sau vaselor de sânge, chirurgul efectuează manipulări pentru a le restabili integritatea. În caz de răni grave, poate fi necesară o intervenție într-un cadru spitalicesc, unde pacientul va fi transferat pentru asistență.

Tu
Există
întrebări? Vom răspunde cu plăcere
pentru orice intrebari Coordonator Tatiana

Răni- aceasta este o deteriorare a țesuturilor și organelor care apare simultan cu o încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase din mai multe motive.

Semnele clasice, pe baza cărora este posibil să se stabilească imediat prezența unei răni, sunt:

2) căscată;

3) sângerare.

Clasificarea rănilor.

După etiologie (în funcție de tipul de agent traumatic).

1. Chirurgicale (aplicate in sala de operatie, sunt aseptice).

2. Aleatoriu.

În funcție de tipul de agent traumatic.

1. Taiat.

2. Junghi.

3. Tocat.

4. Mușcat.

5. Învinețit.

6. Zdrobit.

7. Sfâșiat.

8. împușcături.

9. Arde.

10. Mixt.

În funcție de prezența microflorei în rană și de cantitatea acesteia.

1. Aseptic.

2. Contaminat microbian.

3. Purulent.

în raport cu cavităţile corpului.

1. Penetrant.

2. Nepenetrantă.

În funcție de prezența complicațiilor.

1. Complicat.

2. Necomplicat.

Factorii care contribuie la apariția complicațiilor sunt natura și gradul leziunii tisulare, prezența cheagurilor de sânge în rană, zonele de țesut necrotic, corpii străini, microflora, cantitatea și virulența acesteia.

Tipuri de vindecare a rănilor:

1) prin intenție primară (fără supurație);

2) intenție secundară (cu faza obligatorie de supurație a plăgii și dezvoltarea granulațiilor);

3) sub crusta.

Tipul de vindecare a rănilor este extrem de important, deoarece determină cursul clinic al procesului rănii și toate tacticile medicale. Orice rana se poate vindeca fara supuratie sau cu ea. Totul depinde de îndeplinirea unui număr de condiții.

Condiții de vindecare prin intenție primară.

1. Absența unei contaminări microbiene ridicate a plăgii.

2. Absența corpurilor străine în rană, cheaguri de sânge și țesuturi neviabile.

3. Aport suficient de sânge.

4. Potrivirea precisă a marginilor plăgii, fără tensiune și fără buzunare.

5. Conservarea inervației marginilor plăgii.

6. Absența tulburărilor metabolice (cu diabet zaharat decompensat).

Orice rană trebuie adusă în conformitate cu aceste condiții, deoarece în acest caz tratamentul va dura mult mai puțin timp.

Cursul procesului plăgii are un caracter de fază, iar chirurgii au observat de mult acest lucru. Au fost făcute diverse încercări de clasificare a fazelor procesului plăgii. Potrivit lui Pirogov, rana trece prin trei etape - edem, curățarea plăgii, granulare.

Potrivit lui Kaliev, se disting o perioadă timpurie, o perioadă degenerativă-inflamatoare și o fază de recuperare.

Clasificarea modernă a fazelor procesului plăgii a fost propusă de M. I. Kuzin. El evidențiază fazele:

1) inflamație;

2) proliferare;

3) regenerare (cicatrici).

2. Fiziopatologia procesului plăgii

faza de inflamatie. Prima etapă pe drumul spre vindecarea rănilor. Procesul de vindecare a plăgii începe din momentul în care sângerarea se oprește în plagă sub acțiunea factorilor de coagulare plasmatică și a hemostazei trombocitelor. Acidoza se formează în rană și în țesuturile înconjurătoare din cauza aprovizionării cu sânge a zonelor deteriorate și a acumulării de acizi organici. Dacă valoarea normală a pH-ului mediului intern al corpului este de 7,3, pH-ul din rană poate scădea la 5 sau chiar mai mic. Cu acidificarea excesivă a plagii, procesele de apărare imună sunt perturbate, dar, în general, acidoza din rană este de natură protectoare, deoarece împiedică reproducerea activă a microorganismelor. O creștere a acidității tisulare duce la hidrofilitatea lor și o creștere paralelă a permeabilității capilare. În paralel cu dezvoltarea acidozei, apare și hiperkaliemia. Există o exudație activă în rană, care contribuie la curățarea acesteia. Edemul și umflarea concomitentă a marginilor plăgii duc la convergența și alinierea acestora, datorită cărora zona de inflamație este delimitată de mediu. În același timp, marginile plăgii sunt lipite împreună cu comparația lor exactă din cauza pierderii de fibrină pe pereții plăgii. În rană, există o schimbare a metabolismului, procesele metabolice sunt deplasate spre catabolism. În același timp, se observă migrarea celulelor inflamatorii (macrofage, leucocite polimorfonucleare, limfocite) în plagă. Aceste celule, sub acțiunea mediatorilor inflamatori, eliberează enzime și substanțe biologic active în rană. Proteazele promovează liza țesuturilor neviabile. Oxidaza previne acumularea excesivă de toxine. Superoxid dismutaza duce la acumularea de specii reactive de oxigen, care au un efect toxic asupra microorganismelor. Lipaza distruge membranele protectoare ale celulelor microbiene și le face disponibile pentru acțiunea altor factori de protecție. În paralel, în plagă se observă o creștere a factorilor de protecție serici. La sfârșitul fazei de inflamație, rana este curățată de produsele de carie (dacă există), o tranziție lină la următoarea fază. Când rana se vindecă prin intenție primară, această fază este scurtă și durează 2-3 zile, dar când rana se vindecă prin intenție secundară și supurează, această fază poate dura mai mult de o săptămână.

faza de proliferare. Durează până la 14-28 de zile din momentul accidentării. Se caracterizează prin predominarea proceselor de granulare. Granularea este un țesut conjunctiv tânăr care conține un număr mare de elemente celulare capabile de proliferare. Trofismul tisular se îmbunătățește, noi capilare cresc în țesuturi nou formate, procesele de microcirculație se îmbunătățesc și edemul tisular scade. Procesele metabolice se îndreaptă din nou către anabolism.

faza de regenerare.În funcție de modul în care rana s-a vindecat (prin intenție primară sau secundară), fie epitelizarea plăgii se observă prin târârea epiteliului de la marginile plăgii (vindecarea are loc sub o crustă sau intenție primară), fie se formează o cicatrice de țesut conjunctiv aspru (vindecarea are loc prin intenție secundară).

3. Principii generale de îngrijire a plăgilor

În tratamentul rănilor accidentale, trebuie avută grijă să se asigure că vindecarea rănilor are loc prin intenție primară. Aceasta este asigurată de tratamentul chirurgical primar al plăgii.

În stadiul primului ajutor, este necesar să se oprească sângerarea, rana este închisă cu un bandaj aseptic. Dacă există leziuni ale aparatului osos, se efectuează atele. În etapa de îngrijire medicală calificată, se efectuează oprirea finală a sângerării și se efectuează tratamentul chirurgical al plăgii. Tratamentul chirurgical al plăgii include:

1) oprirea sângerării;

2) revizuirea cavității plăgii, îndepărtarea corpurilor străine și a țesuturilor neviabile;

3) excizia marginilor plăgii, tratament cu antiseptice;

4) compararea marginilor plăgii (suturare).

În funcție de timpul tratamentului chirurgical, există:

1) tratament chirurgical primar (până la 6 ore din momentul accidentării);

2) tratament chirurgical întârziat (6-24 ore din momentul accidentării);

3) tratament chirurgical tardiv (după 24 de ore după accidentare).

În timpul tratamentului chirurgical primar se realizează condițiile în care rana se va vindeca prin intenție primară. Dar acest lucru nu este întotdeauna fezabil și necesar. În unele cazuri, este mai indicat să lăsați rana să se vindece din prima intenție. Excizând marginile rănii, nu trebuie să ne străduim să îndepărtați cât mai mult țesut. Este necesar să se îndepărteze numai pe cele care nu sunt viabile pentru a se potrivi apoi în mod adecvat marginile plăgii fără tensiune puternică (deoarece tensiunea puternică provoacă ischemia marginilor plăgii, ceea ce îngreunează vindecarea).

Etapa finală a primului tratament chirurgical este suturarea plăgii. În funcție de timpul și condițiile de aplicare, cusăturile se disting:

1) primar. Se aplică și se strâng imediat după tratamentul chirurgical inițial. Rana este suturată strâns. Condiția pentru aplicarea suturilor primare este ca din momentul accidentării să nu treacă mai mult de 6 ore.La efectuarea terapiei antibiotice profilactice, această perioadă poate fi mărită la 24 de ore;

2) suturi primare întârziate. După tratamentul chirurgical primar al plăgii, un fir este trecut prin toate straturile, dar nu este legat. Se aplică un pansament aseptic pe rană. Ulterior, în absența semnelor de inflamație, exsudat purulent, bandajul este îndepărtat și rana este închisă prin legare de suturi;

3) suturi precoce secundare. Se aplică pe o rană purulentă după ce aceasta a fost curățată și a început granularea. Marginile rănii sunt reduse, ceea ce îi reduce dimensiunea și accelerează vindecarea;

4) suturi secundare tardive. Suprapusă după formarea unei cicatrici, care este excizată. Se compară marginile plăgii.

Tratamentul unei răni purulente diferă de tratamentul unei răni fără semne de inflamație.

Principiile tratamentului chirurgical activ al rănilor purulente și al bolilor chirurgicale purulente acute.

1. Tratamentul chirurgical al unei plăgi sau al focarului purulent.

2. Drenarea plăgii cu drenaj PVC și spălare pe termen lung cu soluții antiseptice.

3. Închiderea precoce a plăgii cu suturi primare întârziate, secundare precoce și grefare de piele.

4. Antibioterapie generală și locală.

5. Cresterea reactivitatii specifice si nespecifice a organismului.

4. Caracteristicile cursului și tratamentul diferitelor tipuri de răni

rană incizată(dacă nu există infecție) în mod normal se vindecă întotdeauna prin intenție primară, deoarece toate condițiile sunt îndeplinite. Rănile tăiate, învinețite și mai ales lacerate se vindecă prin intenție secundară. Prin urmare, toate aceste tipuri de răni sunt transferate la cele incizate prin efectuarea unui tratament chirurgical primar.

Răni de mușcături. O caracteristică a rănilor prin mușcătură provocate de animale este că sunt contaminate din abundență cu saliva. Saliva animalelor conține o cantitate mare de floră piogenă, dar procesul purulent diferă puțin de cel obișnuit. Mușcăturile de pisică pot fi, de asemenea, însoțite de simptome de alergie, deoarece proteinele de pisică sunt un alergen puternic. Cu o combinație de mușcături și zgârieturi, se poate dezvolta o boală inflamatorie specifică, felinoza. Mușcăturile umane, dacă nu sunt tratate, sunt foarte dificile. Saliva umană conține un număr mare de microorganisme anaerobe și, prin urmare, dacă se dezvoltă inflamația, este putrefactiv. În plus, microorganismele izolate de la oameni sunt rezistente la multe antibiotice.

Răni prin împușcătură. Severitatea leziunii depinde de tipul de sarcină și de energia sa cinetică. O rană prin împușcătură se caracterizează prin faptul că în ea se disting mai multe zone de leziuni tisulare.

1. Canalul real al plăgii, care este format de proiectil. Conține proiectilul în sine, particule de praf de pușcă, gaze pulbere, fragmente de îmbrăcăminte, cheaguri de sânge.

2. Zona de necroză tisulară primară în jurul canalului plăgii. Se formează din cauza efectului de zdrobire al valului de glonț.

3. Zona de șoc molecular. Aceasta este o zonă de afectare celulară în care microcirculația este perturbată și se dezvoltă procesele necrobiotice. Această afecțiune este potențial reversibilă, dar cel mai adesea evenimentele se dezvoltă într-o direcție nefavorabilă, zona de necroză se extinde.

O caracteristică a gestionării unei plăgi împușcate este o disecție largă de-a lungul întregului curs al canalului plăgii și îndepărtarea țesutului necrotic. Pe timp de pace se pot aplica suturi primare. În condiții militare, se aplică suturi primare întârziate.

Rană purulentă. Tratamentul se efectuează în funcție de fazele procesului de rană.

1. În faza de inflamație se efectuează tratament local: pansamentele se fac zilnic folosind întregul spectru de metode antiseptice mecanice, fizice și chimice. Când este indicat (exsudație abundentă), se efectuează pansamente mai frecvente. Zona afectată este imobilizată, se efectuează detoxifiere și terapie cu antibiotice. Antibioticele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea microflorei izolate, durata cursului este de până la 3 zile la temperatură normală.

2. În faza de proliferare, când nu mai există exudat și rana este umplută cu granulații, tratamentul local se face mai blând. Pansamentele sunt tăiate (pentru a nu răni țesutul de granulație), rana nu este spălată. În rană se introduc unguente care favorizează regenerarea țesuturilor (metiluracil, actovegin). Efectuați fizioterapie activă (UHF, laser și magnetoterapie).

3. In faza de regenerare nu este indicat tratamentul activ.

- aceasta este lezarea tisulară ca urmare a acțiunii mecanice. Însoțită de o încălcare a integrității pielii sau a membranei mucoase. Ele diferă prin mecanismul de apariție, metoda de aplicare, adâncimea, localizarea anatomică și alți parametri. Poate pătrunde sau nu în cavitățile naturale închise ale corpului (cavități abdominale, toracice, articulare). Principalele simptome sunt căscarea, durerea și sângerarea. Diagnosticul se pune pe baza tabloului clinic, in unele cazuri fiind necesare studii suplimentare: radiografie, laparoscopie, etc. Tratamentul este chirurgical.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Informații generale

O rană este o leziune traumatică extrem de frecventă. Este unul dintre principalele motive pentru a contacta camerele de urgență și pentru a acorda concediu medical pentru pacienții ambulatori. Ocupă o pondere semnificativă în lista motivelor de spitalizare în secțiile de traumatologie și neurochirurgie, precum și în secțiile de chirurgie abdominală și toracică. Leziunile extinse și leziunile cu încălcarea integrității vaselor provoacă adesea dezvoltarea șocului și pierderea acută de sânge și, împreună cu rănile penetrante, pot fi fatale. Combinație posibilă cu TBI, fracturi ale oaselor membrelor, leziuni toracice, fracturi pelvine, leziuni renale și traumatisme abdominale contondente.

Cauzele rănilor

Cauza vătămării traumatice este cel mai adesea o vătămare domestică, leziunile rezultate în urma accidentelor din timpul sportului, incidentele penale, accidentele rutiere, accidentările industriale și căderile de la înălțime sunt oarecum mai puțin frecvente.

Patogeneza

Există patru zone ale rănii: defectul real, zona de vătămare (contuzie), zona de comoție (commoție) și zona cu o încălcare a mecanismelor fiziologice. Defectul poate lua forma unei suprafețe (de exemplu, cu leziuni cu vânătăi superficiale cu scalp sau extinse), o cavitate (de exemplu, cu răni incizate și vânătăi profunde) sau un canal profund (cu înjunghiere, prin și unele răni oarbe prin împușcătură). Pereții defectului sunt formați din țesuturi necrozate, între pereți se găsesc cheaguri de sânge, bucăți de țesut, corpi străini, iar în cazul fracturilor deschise există și fragmente osoase.

În zona de contuzie se formează hemoragii semnificative, sunt posibile fracturi osoase și rupturi ale organelor interne. În zona comoției, se observă hemoragii focale și tulburări circulatorii - un spasm al vaselor mici, urmat de expansiunea lor constantă. În zona mecanismelor fiziologice perturbate, se dezvăluie tulburări funcționale trecătoare, hemoragii microscopice și focare de necroză.

Vindecarea are loc în etape, prin topirea țesuturilor deteriorate, însoțită de edem local și eliberare de lichide, urmată de inflamație, mai ales pronunțată cu supurație. Apoi, rana este complet curățată de țesuturile necrotice, se formează granulații în zona defectului. Apoi granulațiile sunt acoperite cu un strat de epiteliu proaspăt și are loc treptat vindecarea completă. În funcție de caracteristicile și mărimea plăgii, de gradul de contaminare a acesteia și de starea generală a corpului, este posibilă vindecarea prin intenție primară, vindecarea sub crustă sau vindecarea prin supurație (intenție secundară).

Clasificare

Rănile sunt clasificate în funcție de multe semne diferite. În funcție de circumstanțele de aplicare în traumatologie și ortopedie, se disting rănile accidentale, de luptă și operaționale, după caracteristicile armei vătămate și mecanismul de deteriorare - tăiate, ruptă, tocată, înjunghiată, vânătă, împușcată, mușcată și zdrobită. Există, de asemenea, răni de natură mixtă, de exemplu, lacerații și răni de înjunghiere. În funcție de formă, se disting răni liniare, petice, în formă de stea și perforate, precum și leziuni cu pierdere de substanță. Rănile cu detașare sau pierderea unor zone semnificative ale pielii se numesc scalpe. În cazul în care, în urma unei răni, o parte a unui membru este pierdută (tibie, picior, antebraț, deget etc.), afectarea se numește amputație traumatică.

În funcție de starea țesuturilor, se disting răni cu o zonă mare și mică de leziuni. Țesuturile care înconjoară rana cu o zonă mică de deteriorare, în cea mai mare parte, rămân viabile, doar zonele care au fost în contact direct cu instrumentul traumatic sunt distruse. Aceste răni includ răni înjunghiate și tăiate. Rănile incizate au margini uniforme paralele și o adâncime relativ mică, cu o lungime relativ mare, iar cu un tratament adecvat în timp util, de regulă, se vindecă cu o cantitate minimă de supurație.

Sângele se poate scurge afară (sângerare externă) și într-o cavitate naturală a corpului (sângerare internă). În acest din urmă caz, se formează o acumulare de sânge cu comprimarea organului corespunzător și o încălcare a funcției sale. Cu hemotorax, se observă compresia plămânului, cu hemopericard - inima, cu hemartroză - toate structurile articulației etc. Leziunile superficiale minore, de regulă, nu sunt însoțite de simptome generale. În leziunile severe, există o scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, paloarea pielii și a mucoaselor, greață, amețeli, slăbiciune și creșterea respirației.

Diagnosticare

Cu răni superficiale mici care nu sunt însoțite de simptome generale, diagnosticul este pus de un traumatolog pe baza tabloului clinic. Un studiu detaliat este efectuat în procesul PST. Cu răni extinse și profunde cu o încălcare a stării generale, sunt necesare studii suplimentare, a căror listă este determinată ținând cont de locația daunei. Pentru leziuni în zona pieptului,

PHO se efectuează sub anestezie locală sau anestezie. Rana este spălată, cheaguri de sânge și corpi străini sunt îndepărtați. Marginile cavității plăgii sunt excizate, cavitatea este spălată din nou și suturată în straturi, lăsând drenaj sub formă de ieșire de cauciuc, tub sau semitub. Dacă zona afectată este în mod normal alimentată cu sânge, nu mai rămân corpuri străine, țesuturile din jur nu sunt zdrobite sau zdrobite, iar marginile sunt ferm în contact (atât la suprafață, cât și în profunzime), rana se vindecă prin intenție primară. După aproximativ o săptămână, semnele de inflamație dispar și se formează o cicatrice sensibilă pe piele.

Leziunile mai vechi de o zi sunt considerate învechite și nu sunt supuse suturii. Rana se vindecă fie sub crustă, care durează puțin mai mult, fie prin supurație. În acest din urmă caz, apare puroiul, se formează un arbore de demarcație în jurul zonei de deteriorare. Supurația este însoțită de o reacție generală a organismului - se observă intoxicație, febră, o creștere a VSH și leucocitoză. În această perioadă se efectuează pansamente și drenaj activ. Dacă este necesar, se deschid dungi purulente.

Cu un curs favorabil, după aproximativ 2 săptămâni, rana este curățată, începe procesul de vindecare. În acest moment, atât simptomele locale, cât și cele generale ale inflamației scad, starea pacientului revine la normal. Rezultatul este o cicatrice mai aspră decât în ​​cazul tensiunii primare. Cu un defect tisular semnificativ, auto-vindecarea poate să nu aibă loc. În astfel de cazuri, plastic