Ce este glaucomul? Glaucom - simptome, cauze, etape, diagnostic, complicații, tratament, intervenții chirurgicale, picături pentru ochi și prevenire. Tipuri și forme de glaucom

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Ce este glaucomul?

Glaucom- este cronică boala de ochi, caracterizată printr-o creștere persistentă a presiunii intraoculare. În timp, acest lucru duce la deteriorarea multor structuri intraoculare, în urma căreia pacientul dezvoltă o deteriorare progresivă a vederii până la pierderea sa completă ( mai mult de 15% dintre toți nevăzătorii sunt orbi din cauza glaucomului).

Pentru a înțelege cum și de ce presiunea intraoculară crește în timpul glaucomului, precum și pentru a face față acestui fenomen, este necesar să se cunoască caracteristicile anatomice și fiziologice ale structurii și funcționării ochiului.

Ochiul uman este format dintr-un set de țesuturi, fiecare dintre ele îndeplinește propriile funcții. În structura ochiului, globul ocular însuși se distinge ( format din trei scoici) și conținutul acestuia ( adică țesuturile situate în interiorul globului ocular).

Globul ocular este format din:

Înveliș exterior.Învelișul exterior este format din cornee și sclera. Corneea este partea frontală, transparentă, ușor proeminentă a stratului exterior al ochiului, în timp ce sclera este opac și are o culoare albă caracteristică.
In medie ( vasculare) scoici. Este format din iris, corp ciliar și coroidă. Irisul este un fel de diafragmă situat în spatele corneei. Există o gaură în centrul irisului ( elev), al cărui diametru poate varia în funcție de iluminare. Când lumina este prea puternică, pupila se contractă, ceea ce protejează ochiul de particulele de lumină în exces ( fotonii). La lumină slabă, pupila se dilată, permițând mai multor fotoni să intre în ochi, îmbunătățind vederea în întuneric. Irisul conține multe celule pigmentare, rezultând o culoare caracteristică ( care poate varia de la o persoană la alta). Coroida este o parte a coroidei ochiului, situată sub sclera și care îndeplinește funcții nutriționale și de protecție. La limita tranziției irisului la coroidă se află așa-numitul corp ciliar, în interiorul căruia se află mușchiul ciliar. Corpul ciliar produce lichid intraocular și, de asemenea, participă la actul de acomodare ( acomodarea permite unei persoane să concentreze vederea asupra obiectelor situate la distanțe diferite de ochi).
Carcasa interioara ( retină). Retina este un strat de celule nervoase fotosensibile situat în partea din spate a ochiului. Aceste celule captează particule de lumină și le transformă în impulsuri nervoase, care sunt transportate prin nervii corespunzători către creier și formează imagini ale obiectelor observate.

În interiorul globului ocular se află:

Corp vitros. O substanță transparentă asemănătoare unui jeleu care umple mai mult de jumătate din globul ocular ( adică întregul spaţiu de la corpul ciliar până la retină) și responsabil de menținerea formei acestuia.
Obiectiv. Aceasta este o lentilă biconvexă care este situată direct în spatele irisului și participă la procesul de acomodare. Substanța cristalinului în sine este înconjurată de o capsulă, de-a lungul marginilor căreia există multe ligamente care leagă capsula cristalinului cu corpul ciliar. Lentila are o anumită putere de refracție, adică ajută la focalizarea razelor de lumină direct pe retină. Puterea de refracție a lentilei depinde de distanța la care se află obiectul privit. Când o persoană se uită la un obiect din apropiere, mușchiul ciliar se contractă, ceea ce duce la o deplasare anterioară a corpului ciliar însuși. Ca urmare, tensiunea ligamentelor cristalinului este slăbită, iar cristalinul în sine devine mai convex, ceea ce îi crește puterea de refracție. Când o persoană privește în depărtare, are loc procesul opus - mușchiul ciliar se relaxează, corpul ciliar se mișcă înapoi, drept urmare ligamentele cristalinului se strâng, cristalinul în sine se aplatizează și puterea sa de refracție scade.
Umiditate apoasă. Lichidul intraocular, care este produs de corpul ciliar și oferă hrănire structurilor intraoculare care nu au vase de sânge ( cornee, cristalin).
Camera anterioară a ochiului. Acesta este un spațiu mic delimitat de corneea în față și irisul în spate.
Camera posterioară a ochiului. Delimitat de iris în față și de cristalin în spate. Camerele anterioare și posterioare sunt umplute cu lichid intraocular și sunt conectate între ele prin pupilă.
Diviziunea intraoculară a nervului optic ( disc optic). După cum am menționat mai devreme, celulele fotosensibile sunt situate pe suprafața interioară a ochiului. Ei captează fotonii și îi convertesc în impulsuri nervoase, care apoi călătoresc prin fibre nervoase speciale până la creier. Aceste fibre nervoase își au originea în regiunea retiniană a ochiului și se unesc în apropierea polului posterior pentru a forma discul optic.

Patogeneza ( mecanism de dezvoltare) glaucom

După cum am menționat mai devreme, glaucomul se caracterizează prin creșterea presiunii intraoculare ( IOP), care este în mod normal 9 – 20 de milimetri de mercur. Cauza creșterii IOP este o încălcare a circulației lichidului intraocular.

În condiții normale, umoarea apoasă este formată din celule speciale ale corpului ciliar, iar rata de formare a acesteia este controlată de sistemul nervos ( fiecare ochi produce de la 3 la 9 ml de umor apos pe zi). Fluidul rezultat intră mai întâi în camera posterioară a ochiului și apoi trece prin pupilă în camera anterioară. În camera anterioară, la marginea irisului și a corneei, există așa-numitul unghi al camerei anterioare a ochiului, în care curge umoarea apoasă. Prin unghiul camerei anterioare intră în rețeaua trabeculară ( trabeculele sunt plăci deosebite, despărțitori, între care există spațiu liber), iar din acesta este absorbit în venele coroidei și revenit înapoi în circulația sistemică. Conform mecanismului descris, mai mult de 85% din tot lichidul este îndepărtat din camerele ochiului. În același timp, aproximativ 15% din umoarea apoasă se infiltrează prin țesuturile corpului ciliar și este absorbită direct în vasele sclerei.

Atunci când procesul de scurgere a lichidului intraocular este întrerupt, acesta începe să se acumuleze în cantități în exces în camerele oculare, ceea ce este cauza directă a creșterii presiunii intraoculare și a dezvoltării glaucomului.

Tipuri și forme de glaucom

Astăzi, există mai multe tipuri de glaucom, care sunt determinate în funcție de diverși indicatori.

În funcție de momentul apariției, există:

glaucom congenital;
glaucom la adult.

În funcție de nivelul presiunii intraoculare, există:

glaucom cu presiune intraoculară crescută;
glaucom cu presiune intraoculară normală.

În funcție de mecanismul de dezvoltare, există:

glaucom cu unghi deschis;
glaucom cu unghi închis.

Glaucom cu unghi deschis

Se vorbeste despre glaucomul cu unghi deschis in cazurile in care unghiul camerei anterioare, care asigura trecerea umorii apoase in reteaua trabeculara si apoi in vasele de sange, ramane deschis. În acest caz, cauza întreruperii fluxului de lichid intraocular este deteriorarea rețelei trabeculare în sine, adică blocul trabecular.

Cauzele blocului trabecular pot fi:

Subdezvoltarea rețelei trabeculare– ca urmare a unor anomalii congenitale de dezvoltare.
Blocarea rețelei trabeculare– celule pigmentare, produse de degradare a țesuturilor și așa mai departe.
Subdezvoltarea mușchiului ciliar– ajută la reducerea tonusului rețelei trabeculare, care devine mai puțin permeabilă la umoarea apoasă.
Modificări legate de vârstă ale rețelei trabeculare– după 40 de ani, debitul său scade, adică scade cantitatea de lichid intraocular care poate trece prin el în patul vascular pe unitatea de timp.

Glaucom cu unghi închis

În această formă a bolii, rețeaua trabeculară rămâne deschisă și funcționează normal, dar există ocluzie a unghiului camerei anterioare, care este calea principală de ieșire a lichidului intraocular.

Închiderea unghiului camerei anterioare se poate datora:

Blocarea pupilei.În acest caz, există o potrivire strânsă a suprafeței anterioare a lentilei la pupilă, în urma căreia lumenul acestuia poate fi complet blocat. În mod normal, prin pupilă are loc un flux de umoare apoasă din camera posterioară a ochiului către camera anterioară. Cu blocul pupilar, acest proces este întrerupt, în urma căruia fluidul se acumulează în camera posterioară, crescând presiunea în ea. Ca urmare, irisul se mișcă ( stors) anterior, ceea ce duce la suprapunerea unghiului camerei anterioare. Dezvoltarea blocului pupilar este predispusă de dimensiunea mică a globului ocular, cristalinul mare și hipermetropie ( în care lentila este în mod constant în stare extinsă), stres ( în acest caz, există o contracție pronunțată a tuturor mușchilor irisului, în urma căreia se poate mișca în spate și se poate potrivi strâns pe suprafața anterioară a cristalinului.).
Dilatarea pupilelor. După cum am menționat mai devreme, pupila este o gaură rotundă situată în centrul irisului. Când pupila se dilată, irisul se contractă, rezultând formarea unui mic pliu la baza sa, care în anumite condiții poate bloca intrarea în colțul camerei anterioare. Dezvoltarea acestei afecțiuni poate fi facilitată de un unghi îngust anatomic al camerei anterioare, precum și de utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente care dilată pupila ( de exemplu, atropina).
Deplasarea corpului vitros. Acest lucru se poate datora acumulării de lichid ( sânge) sau creșterea tumorii în partea din spate a ochiului. În acest caz, corpul vitros se deplasează anterior, împingând cristalinul în pupilă, ceea ce, conform mecanismelor descrise anterior, duce la închiderea unghiului camerei anterioare.

Glaucom mixt

Se vorbește despre glaucom mixt în cazurile în care pacientul prezintă semne de glaucom cu unghi deschis cu progresie lentă, dar periodic pot apărea atacuri de creștere acută a presiunii intraoculare asociate cu ocluzia unghiului camerei anterioare. Această formă a bolii se caracterizează printr-o evoluție mai severă și necesită un diagnostic atent și un tratament pe termen lung.

Cauzele glaucomului

În funcție de cauză, glaucomul poate fi primar sau secundar. De asemenea, o formă separată este glaucomul congenital, care se manifestă de obicei în primele luni sau ani de viață a unui copil, dar se poate manifesta și la o vârstă mai înaintată.

Glaucom primar

Se vorbește despre glaucomul primar atunci când boala se dezvoltă independent și nu pe fondul oricărei alte patologii ale organului vederii. În acest caz, procesul este de obicei bilateral, adică ambii ochi sunt afectați ( simultan sau secvenţial).

Dezvoltarea glaucomului primar poate fi promovată prin:

Predispozitie genetica. S-a dovedit științific că genomul uman conține cel puțin două gene, afectarea cărora poate contribui la dezvoltarea glaucomului. Aceste gene sunt transmise într-o manieră dominantă. Aceasta înseamnă că, dacă cel puțin un părinte are gena defectă, copilul are șanse de 50% să moștenească o predispoziție la glaucom. Dacă ambii părinți au gene defecte, probabilitatea de a le transmite copilului va fi de la 75% la 100%. Este imediat de remarcat faptul că prezența defectelor în aceste gene este doar un factor predispozant, dar nu un factor determinant în dezvoltarea bolii. Adică, dacă o persoană are aceste gene, atunci când este expusă la alți factori de risc, probabilitatea de a dezvolta glaucom va fi mai mare decât pentru persoanele cu genom normal.
Încălcarea reglării nervoase a funcțiilor oculare.În acest caz, vorbim despre funcționarea necorespunzătoare a unor părți ale sistemului nervos central, în urma căreia circulația lichidului intraocular este întreruptă, iar unele formațiuni intraoculare se dezvoltă și funcționează incorect.
Deficiență vizuală legată de vârstă. Cu vârsta ( mai ales după 40 de ani) există o întrerupere a proceselor de microcirculație în corpul ciliar, în structurile trabeculare și în alte formațiuni intraoculare, ceea ce contribuie la întreruperea fluxului de lichid intraocular, la creșterea presiunii intraoculare și la dezvoltarea glaucomului.
Rasă. Unele studii au descoperit că afro-americanii au o presiune intraoculară puțin mai mare decât europenii. De aceea, riscul lor de a dezvolta glaucom este crescut, iar modificările legate de vârstă în structurile intraoculare încep să se dezvolte la o dată mai devreme.
Hipermetropie și miopie. Presiunea intraoculară medie în aceste boli rămâne practic neschimbată, dar astfel de pacienți sunt mai predispuși la glaucom decât alți oameni. Când se dezvoltă glaucomul, vederea lor este afectată mai devreme și complicațiile se dezvoltă mai repede.
Aportul de sânge afectat la structurile intraoculare. Dacă microcirculația în zona retinei sau a nervului optic este întreruptă, stabilitatea acestor țesuturi scade, drept urmare, chiar și cu o ușoară creștere a presiunii intraoculare, poate apărea o deficiență vizuală caracteristică glaucomului.

Glaucom secundar

După cum am menționat mai devreme, glaucomul secundar se dezvoltă pe fondul leziunilor existente ale globului ocular sau structurilor intraoculare. În acest caz, procesul patologic este predominant unilateral ( adică doar un ochi este afectat), iar toate manifestările clinice ale glaucomului pot dispărea după eliminarea cauzelor apariției acestuia ( dar numai dacă cauza este eliminată în timp util, înainte să apară modificări ireversibile în retină și alte structuri intraoculare).

În funcție de cauza dezvoltării, glaucomul secundar poate fi:

Postinflamator uveal.În acest caz, vorbim despre boli inflamatorii care afectează coroida ochiului. Aceste boli se pot complica prin deteriorare ( blocaj) rețea trabeculară, formarea de aderențe intraoculare sau chiar fuziunea pupilei, ceea ce va atrage după sine o creștere a presiunii intraoculare ( din cauza întreruperii fluxului de lichid intraocular) și progresia glaucomului.
Facogen ( dezvoltându-se ca urmare a deteriorării cristalinului). Cauza deplasării lentilei poate fi dislocarea acestuia din cauza rănirii. În acest caz, cristalinul poate comprima irisul sau chiar bloca pupila, perturbând fluxul de lichid intraocular și ducând la o creștere a IOP. Glaucomul se poate dezvolta și cu cataractă, în care apare umflarea fibrelor cristalinului. Lentila în sine se extinde și blochează pupila.
Neovasculare.În acest caz, cauza dezvoltării glaucomului este o încălcare a alimentării cu sânge a retinei asociată cu deteriorarea vaselor sale de sânge ( ceea ce se poate observa în diabet zaharat, ateroscleroză și alte patologii). Ca răspuns la aceasta, procesul de angiogeneză este activat, adică formarea de noi vase în retină însăși, precum și în iris. Aceste vase blochează căile naturale de ieșire ale lichidului intraocular, ceea ce duce la creșterea presiunii intraoculare.
Traumatic. Cauza creșterii presiunii intraoculare după leziune poate fi sângerarea intraoculară, deplasarea cristalinului, deteriorarea ( chimic) coroidă, blocarea sistemului de evacuare a lichidului intraocular și așa mai departe.
Post-arsură.În primele ore după o arsură oculară, poate exista o creștere pronunțată a producției de lichid intraocular, care nu va avea timp să fie îndepărtat, crescând astfel presiunea intraoculară. Mai departe ( pe măsură ce vă recuperați) în țesuturile deteriorate sunt activate procese de restaurare, care pot duce la formarea de cicatrici de țesut conjunctiv și blocarea căilor de evacuare a umorii apoase.
Postoperator. Glaucomul secundar se poate dezvolta după o intervenție chirurgicală de îndepărtare a cristalinului, după tratamentul chirurgical al dezlipirii retinei și așa mai departe. Cauza creșterii presiunii intraoculare poate fi deteriorarea rețelei trabeculare, însoțită de formarea de cicatrici și deficiența scurgerii lichidului intraocular.
Afhic. Afakia ( absența lentilei) poate fi congenital sau dobândit ( de exemplu, după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea cristalinului). Motivul creșterii presiunii intraoculare în acest caz poate fi prolapsul corpului vitros și ciupirea acestuia în pupilă.
hemolitic. Cu hemoragie intraoculară masivă, începe procesul de hemoliză ( distrugerea celulelor sanguine). Produsele secundare rezultate înfundă rețeaua trabeculară și o deteriorează, afectând fluxul de lichid intraocular.
Neoplazic.În acest caz, cauza dezvoltării glaucomului sunt tumorile oculare sau ale orbitei, care în timpul procesului de creștere pot comprima căile naturale de ieșire ale umorii apoase. De asemenea, pe măsură ce tumorile cresc, ele pot metastaza ( unele celule tumorale se desprind de masa principală a tumorii și migrează către țesuturile și organele învecinate). Cu leziuni metastatice ( blocaj) rețeaua trabeculară poate crește și presiunea intraoculară.
Pigmentat. Irisul ochiului conține o cantitate mare de pigment de melanină, care determină culoarea ochilor unei persoane. În unele cazuri, poate exista o formare excesivă a acestui pigment, în urma căreia acesta se acumulează pe suprafața irisului și chiar pătrunde în rețeaua trabeculară, înfundându-l și ducând la creșterea presiunii intraoculare.

Glaucom congenital

Se vorbește despre glaucomul congenital atunci când cauza directă a creșterii presiunii intraoculare s-a format în perioada prenatală sau în timpul nașterii.

Cauzele glaucomului congenital pot fi:

Anomalii intrauterine ale dezvoltării fetale. Dacă procesul de dezvoltare a embrionului este întrerupt, se pot forma diverse defecte în structura globului ocular, a cristalinului, a irisului și a rețelei trabeculare. Toate aceste defecte pot duce la întreruperea fluxului de lichid intraocular și la dezvoltarea glaucomului după nașterea unui copil.
Disgeneza unghiului camerei anterioare.În timpul perioadei prenatale, fătul are o anumită cantitate de țesut embrionar în zona unghiului camerei anterioare a ochiului, care este în mod normal absorbit complet până la momentul nașterii. Dacă acest lucru nu se întâmplă, rămășițele sale blochează scurgerea umorii apoase, ceea ce duce la dezvoltarea glaucomului.
Alte boli oculare. Diverse leziuni și leziuni ale ochiului în perioada prenatală sau în timpul nașterii pot perturba dezvoltarea structurilor intraoculare sau le pot deteriora ( duce la dislocarea cristalinului, inflamarea coroidei și așa mai departe), care poate provoca, de asemenea, o creștere a IOP și dezvoltarea glaucomului.

Este de remarcat faptul că glaucomul congenital primar reprezintă mai mult de 80% din cazurile acestei boli, în timp ce glaucomul secundar se dezvoltă în cel mult 20% din cazuri.

Glaucomul congenital poate apărea imediat după nașterea unui copil sau la o vârstă mai înaintată.

În funcție de momentul manifestării există:

Glaucom congenital primar– se dezvoltă imediat după nașterea unui copil sau în primii 3 ani de viață.
Camera copiilor ( infantil) glaucom– se dezvoltă între 3 și 10 ani și se caracterizează prin aceleași modificări funcționale ca și glaucomul congenital primar.
Glaucom juvenil– se dezvoltă la copii și adolescenți cu vârsta peste 10 ani.

Glaucom cu presiune intraoculară normală

Aceasta este o formă destul de rară a bolii în care se observă semnele și simptomele caracteristice ale glaucomului, dar presiunea intraoculară rămâne normală. Motivele dezvoltării bolii sunt momentan necunoscute. Se crede că deficiența vizuală în această patologie poate fi asociată cu afectarea retinei sau a nervului optic.

Dezvoltarea glaucomului cu presiune intraoculară normală poate fi promovată de:

Vasospasm– contracția pronunțată a vaselor de sânge ale retinei, ducând la perturbarea trofismului ( nutriție) celule nervoase fotosensibile.
Ateroscleroza– afectarea peretelui vascular al arterelor, caracterizată prin afectarea microcirculației în diferite organe ( inclusiv în zona retinei și a nervului optic).
Creșterea presiunii intracraniene– poate interfera cu fluxul de sânge din vasele retiniene.

Simptomele și semnele glaucomului

Severitatea simptomelor glaucomului este determinată de forma bolii. În cazul glaucomului cu unghi deschis, simptomele sunt foarte rare. Poate exista un curs lung asimptomatic al procesului patologic urmat de o progresie lentă a manifestărilor clinice. În același timp, cu forma cu unghi închis, deteriorarea ireversibilă a structurilor intraoculare ( în special nervul optic) se poate dezvolta în mai multe ore.

Prima și adesea singura manifestare a glaucomului cu unghi deschis poate fi deficiența vizuală, dar acest simptom este resimțit de pacienți numai în cazuri avansate. Este important de reținut că în primul rând există o scădere ( îngustarea) câmpurile vizuale, iar doar în cazuri avansate există o scădere a acuității vizuale ( adică capacitatea de a vedea obiectele clar). Mecanismul de dezvoltare a acestui simptom este următorul. Când focalizați vederea asupra oricărui obiect, razele de lumină reflectate de acesta cad direct în zona centrală a retinei ( în fovee), în care sunt concentrați cei mai sensibili la lumină neuroni. Neuronii foveei sunt responsabili pentru acuitatea vizuală, în timp ce toți ceilalți neuroni sunt responsabili pentru vederea periferică.

După cum am menționat mai devreme, nervul optic este format din multe fibre nervoase care transmit impulsuri nervoase de la celulele fotosensibile. În acest caz, fibrele nervoase care provin din părțile periferice ale retinei sunt situate la marginile nervului optic, în timp ce fibrele din părțile centrale sunt situate în grosimea acestuia. Când presiunea intraoculară crește, fibrele nervoase marginale sunt afectate în primul rând și, deoarece sunt responsabile de vederea periferică, pe măsură ce glaucomul progresează, câmpul vizual se îngustează mai întâi.

Cu glaucomul cu unghi deschis care progresează lent, o persoană poate să nu observe defectul în curs de dezvoltare pentru o lungă perioadă de timp, deoarece îngustarea câmpului vizual dintr-un ochi este compensată de al doilea ochi. Cu toate acestea, la un moment dat pacientul poate observa singur că nu își observă propriul nas ( În mod normal, câmpul vizual al fiecărui ochi include spatele și vârful nasului) sau îi observă doar vârful, în timp ce anterior a văzut și spatele. Acest lucru se explică prin faptul că, pe măsură ce glaucomul progresează, câmpurile vizuale din partea laterală a nasului „pierd” mai întâi și apoi de la periferie. Mai departe ( în câteva săptămâni sau luni) pacientul poate înceta să observe orice obiecte situate în lateral, mai ales dacă închide un ochi. Dacă nu consultați un medic în această etapă și nu începeți tratamentul, după un anumit timp vor apărea aceleași modificări la cel de-al doilea ochi. Odată cu progresia ulterioară a glaucomului, câmpurile vizuale vor scădea până când persoana devine complet orb.

Alte manifestări ale glaucomului cu unghi deschis pot include:

de exemplu, atropina).

Un atac acut de glaucom se poate manifesta:

Durere severă în zona ochiului afectat. Durerea poate radia ( răspândire) în creasta sprâncenelor, în jumătatea corespunzătoare a capului. Când apăsați pe ochiul afectat, durerea se intensifică, în timp ce globul ocular însuși are o densitate „pietroasă” ( foarte greu).
Roșeață severă a ochiului. Apare ca urmare a circulației sanguine afectate în coroidă.
Modificări la nivelul corneei. Corneea de pe partea afectată pare aspră, plictisitoare și mai puțin strălucitoare decât corneea ochiului neafectat. Acest lucru se explică printr-o încălcare a circulației fluidului intraocular, care în mod normal spală și hrănește corneea.
Deficiență vizuală. Pacienții se pot plânge de „ceață în fața ochilor”, „cercuri curcubeu în jurul surselor de lumină”. Există o îngustare pronunțată și progresivă a câmpurilor vizuale.
Greață și vărsături.În timpul unui atac acut de glaucom, se pot dezvolta greață și vărsături incontrolabile. Acest lucru se explică prin faptul că, atunci când ochiul este iritat, apare un flux puternic de impulsuri nervoase, care se răspândesc la alte structuri nervoase și fibre nervoase, ducând la perturbarea funcțiilor altor organe ( tractul gastrointestinal, sistemul cardiovascular și așa mai departe).
Durere în zona inimii. Ele apar și ca urmare a răspândirii impulsurilor nervoase către centrii nervoși și fibrele nervoase vecine. Durerea cardiacă în timpul unui atac de glaucom poate fi însoțită de bradicardie, adică o scădere a ritmului cardiac la mai puțin de 50 - 60 pe minut.

Datorită severității simptomelor secundare ( greață, vărsături, dureri de cap) o persoană poate să nu observe imediat deteriorarea vederii. Dacă cheamă o ambulanță, medicii pot diagnostica în mod greșit o criză de hipertensiune ( o afecțiune caracterizată printr-o creștere pronunțată a tensiunii arteriale, dureri de cap, greață) sau intoxicații alimentare ( caracterizată prin vărsături repetate). Ca urmare, presiunea intraoculară poate rămâne ridicată pentru o lungă perioadă de timp până când apare o leziune ireversibilă a nervului optic, însoțită de pierderea completă a vederii la ochiul afectat.

Glaucom cronic cu unghi închis

Glaucomul cronic cu unghi închis se dezvoltă ca urmare a atacurilor acute recurente frecvente ale bolii. Dacă există o întrerupere bruscă a fluxului de lichid intraocular și o creștere pronunțată a presiunii intraoculare, poate apărea o îngustare a unora dintre vasele din iris. Dacă această afecțiune persistă pentru o perioadă lungă de timp, anumite zone ale țesutului irisului pot suferi necroză ( distrugere). Procesul inflamator care se dezvoltă poate duce la formarea de aderențe în unghiul iridocornean, care vor interfera cu scurgerea normală a lichidului intraocular chiar și după ce atacul acut de glaucom a încetat. Pupila se poate deforma ( marginile sale devin neuniforme).

Cu cât atacurile se repetă mai des, cu atât se pot forma mai multe aderențe și cu atât procesul de scurgere a umorii apoase va fi întrerupt, ceea ce în timp va determina dezvoltarea glaucomului cronic cu unghi închis. Manifestările clinice ale acestei forme de boală sunt similare cu cele ale formei cu unghi deschis, dar sunt întrerupte periodic de exacerbări regulate.

Simptomele glaucomului la copii

Glaucomul congenital primar apare mai des la băieți și afectează în principal ambii ochi ( distanță de câteva luni sau ani). Cu o formă lent progresivă a bolii cu unghi deschis, principalele simptome sunt similare cu cele la adulți ( îngustarea câmpurilor vizuale, înroșirea sclerei, fotofobie, lacrimare crescută). În același timp, copiii sub 3 ani pot experimenta o creștere a dimensiunii globului ocular ca urmare a creșterii presiunii intraoculare. Acest lucru se datorează faptului că sclera ochiului unui copil este mai puțin durabilă și mai extensibilă decât cea a unui adult.

Corneea ochiului poate fi, de asemenea, supusă întinderii, în urma căreia pot apărea microlacrimi pe ea. La locurile de rupturi, reparatori ( restauratoare) procese însoțite de formarea de noi vase de sânge, care pot duce în cele din urmă la tulburarea corneei. Acesta este motivul pentru care tulburările de vedere apar mai des la copiii mici decât la adulți.

Cauzele și simptomele unui atac acut de glaucom la copii nu sunt diferite de cele la adulți.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Tratamentul glaucomului este o problemă presantă a timpului nostru, deoarece această boală este principala cauză a orbirii ireversibile a populației din întreaga lume. Definiți pe scurt ce fel de boală este aceasta: este o afecțiune oculară care se formează sub influența presiunii intraoculare crescute, caracterizată prin afectarea nervului optic și o scădere treptată a vederii, amenințănd pierderea sa completă.

Nervul optic, atașat de mamelon de polul posterior al ochiului, transmite imagini la creier. Globul ocular în sine este elastic și rotund, datorită presiunii constante a lichidului intraocular, ai cărui indicatori variază între 8-22 mm Hg. Artă. Dacă IOP (presiunea intraoculară) este sub normal, atunci ochiul își pierde tonusul, iar dacă este crescut, atunci globul ocular este într-o stare de tensiune. Lichidul intraocular este un mediu hrănitor care oferă structurilor oculare nutrienții necesari. Este produs de celulele corpului ciliar din jurul pupilei. Din camera anterioară a ochiului, lichidul este evacuat printr-o rețea specială de drenaj de tuburi mici în colțul camerei, așa-numita rețea trabeculară și canalul Schlemm. Cauzele glaucomului sunt orice patologii în structura sau fiziologia ochilor, care duc fie la o creștere a producției de lichid intraocular, fie la o întrerupere a fluxului acestuia prin canalele naturale de evacuare.

Consecințele glaucomului sunt catastrofale și sunt exprimate în afectarea ireversibilă a funcției nervului optic, deoarece este cel mai susceptibil la fluctuațiile IOP. Fibrele nervoase subțiri din glaucom sunt ușor deteriorate fie prin presiune directă, fie prin scăderea fluxului sanguin.

Indicatorii IOP sunt utilizați pentru a distinge următoarele etape ale glaucomului:

glaucom de gradul I - mai puțin de 26 mm Hg conform lui Maklakov;
2 grade – mai puțin de 33 conform lui Maklakov;
3 grade - mai mult de 33 conform lui Maklakov.

De asemenea, etapele glaucomului pot fi determinate de următoarele semne:

Stadiul inițial al glaucomului. În câmpurile vizuale periferice, locurile de pierdere nu sunt încă vizibile; pot exista ușoare perturbări în secțiunile aproape centrale. Adâncirea discului optic abia se observă. Tulburările nu sunt încă în mod clar patologice; dacă urmați recomandările medicului, este posibilă restabilirea completă a funcțiilor vizuale.
În stadiul de dezvoltare este înregistrată atunci când câmpul vizual se îngustează cu mai mult de 10%. Adâncirea discului optic (discul optic) este mai pronunțată, dar nu ajunge încă la marginea sa. Cu această patologie, diagnosticul poate dezvălui glaucom și cel mai adesea acest lucru se întâmplă spontan în timpul unei examinări aleatorii de către un oftalmolog.
Stagiu avansat se caracterizează prin faptul că glaucomul se manifestă ca un tip concentric de îngustare a câmpurilor vizuale și o adâncire pronunțată a discului optic, care acoperă și marginile acestuia. Vederea este afectată semnificativ.
Terminal - viziunea este redusă la simpla percepție a luminii și a umbrei. Nu mai este posibilă restabilirea vederii în această etapă.

Afecțiunile pot fi congenitale, iar apoi se observă glaucom la nou-născuți, sau poate apărea în timp sau se poate dezvolta cu o altă boală (glaucom secundar). În plus, clasificarea glaucomului include și o divizare în funcție de gradul de permeabilitate a unghiului camerei anterioare a ochiului.

Există următoarele tipuri de glaucom: cu unghi deschis și cu unghi închis

Unghi deschis

Glaucomul deschis primar este cel mai frecvent tip de boală. În plus, frecvența sa crește semnificativ odată cu vârsta; presiunea din interiorul ochiului crește fără durere și fără simptome. Și de aceea glaucomul este periculos: pierderea vederii începe treptat de la periferie și nu are alte simptome până când pierderea câmpului vizual afectează regiunea centrală, ceea ce indică leziuni semnificative ale nervului optic.

Există astfel de soiuri ale acestei forme de glaucom:

Curs cronic primar– caracterizată prin progresia lezării nervului optic și reducerea vederii periferice. Presiunea intraoculară depășește 21 mmHg. Art., în timp ce rețeaua trabeculară este deschisă, fără modificarea structurii. Acoperă un grup de pacienți cu vârsta peste patruzeci de ani.

infantil (congenital)– o formă destul de rară a bolii de natură ereditară. Glaucomul la nou-născut se dezvoltă chiar înainte de naștere datorită faptului că sistemul normal de drenaj al ochiului nu se dezvoltă corespunzător. Diagnosticul precoce și tratamentul chirurgical (mai rar medicamentos) sunt cruciale pentru astfel de copii în păstrarea vederii lor.

În fotografie: ochii unui bebeluș sunt mai elastici, deci cresc în dimensiune pe măsură ce presiunea crește.

Unghi deschis secundar– apare ca o complicație a unei leziuni oculare care s-ar fi putut întâmpla cu mulți ani în urmă. Poate fi și rezultatul unor boli care apar cu complicații: inflamația irisului (irită), retinopatie diabetică, cataractă, dezlipire de retină. Apare adesea ca efect nedorit în timpul tratamentului cu medicamente locale sau sistemice din grupul antiinflamatoarelor steroidiene.

Glaucomul pigmentar este un tip de glaucom secundar care apare în principal la bărbații tineri. Irisul conține diverși pigmenți, datorită cărora această coajă arată multicoloră. Din motive necunoscute, pigmenții se pot separa de iris și pot înfunda rețeaua trabeculară. Acest lucru ajută la creșterea IOP.

Persoanele cu glaucom cu unghi deschis pot să nu realizeze acest lucru până când câmpul vizual este redus. Rareori, fluctuațiile presiunii intraoculare se pot manifesta ca vedere încețoșată și apariția de halouri în jurul surselor de lumină, în special dimineața. În exterior, ochii arată și ei destul de normali, dar se pot înroși brusc, iar pupila lor se mărește. Un oftalmolog care examinează un pacient poate detecta creșterea presiunii intraoculare, anomalii ale nervului optic sau pierderea câmpului vizual. Alte simptome ale glaucomului sunt descrise în acest articol.

Modificări ale câmpului vizual în glaucom în funcție de gradul de afectare a nervului optic

De obicei, boala este detectată deja în a doua sau a treia etapă, care poate dura ani de zile, astfel încât sarcina medicului, pe lângă prescrierea de medicamente, este și de a învăța pacientul cum să trăiască cu glaucom. În tratamentul bolii se pot folosi medicamente antiglaucomatoase tradiționale, homeopatie, masaj, tehnici chirurgicale sau laser de iridotomie, trabeculoplastie, trabeculectomie și instalarea dispozitivelor de șunt.

Unghi închis

Acest tip de glaucom apare atunci când irisul blochează sistemul de drenaj lacrimal din camera anterioară a ochiului. Acest tip apare în glaucomul congenital la copii, precum și în atacurile acute la adulți.

Cauzele glaucomului cu unghi închis includ, de asemenea:

plasarea nestandard a cristalinului, care este împins înainte mai mult decât de obicei și susține irisul împreună cu camera anterioară a ochiului;
camera anterioară relativ mică a ochiului și unghiul congenital insuficient de larg;
hipermetropie;
midriaza sau constricția ascuțită a pupilei;
consecințele rănirii, sarcina vizuală crescută;
surmenaj și tensiune nervoasă, stres;
criza hipertensivă,
ședere lungă a capului sub corp;
hipotermie;
intrarea unui volum mare de lichid în organism.

Clasificarea glaucomului cu unghi închis poate caracteriza etiologia blocării rețelei de drenaj:

cu iris plat (glaucomul este cel mai frecvent la copii și tineri);
cu bloc pupilar (prevalența nu depinde de grupa de vârstă);
scurtarea unghiului camerei anterioare a ochiului (apare în 7-12% din toate cazurile de boală, afectând în principal femeile);
malign cu bloc vitreolenticular (o formă foarte severă, dar, din fericire, extrem de rară).

Pe fondul acestor afecțiuni, pot apărea simptome de glaucom la adulți, care în forma cu unghi de închidere sunt acute, paroxistice.

Durere acută în globul ocular, roșeața sa vizibilă, manifestarea vaselor de sânge.
Pierderea bruscă a vederii.
Cercuri curcubeu în jurul surselor de lumină.
Cefalee, care poate provoca greață și vărsături.
Deteriorarea generală a stării.

Aceste simptome ridică suspiciunea de glaucom

Un diagnostic precis se face pe baza rezultatelor examinărilor efectuate în săli specializate. Acestea includ:

perimetrie statică cantitativă (examinarea câmpului vizual);
tomografie optică (evaluarea gradului de afectare a nervului optic);
gonioscopie (examinarea unghiului de drenaj);
tonografie și sfigmografie (aprecierea cantitativă a producției și scurgerii lichidului intraocular).
Controlul PIO prin tonografie conform lui Maklakov sau Goldman.

Tratamentul acestui tip de glaucom este în principal chirurgical, deoarece atunci când unghiul camerei anterioare este închis, nu poate fi „deblocat” cu picături sau alte medicamente. Deși se utilizează și terapia medicamentoasă, aceasta are ca scop reducerea cantității de lichid intraocular produs de corpul ciliar. În acest scop, sunt prescrise picături Azopt, Trusopt, Timolol, Betoptik, Cumol, Ocupress. Xalatan, Tavatan. Oprirea atacului de creștere bruscă a IOP începe cu instilarea de Pilocarpină, Timolol, administrarea intravenoasă de diuretice - Diacarb și Manitol, Furosemid. Mai multe detalii despre tratamentul glaucomului.

Doar intervenția chirurgicală ajută cu adevărat la stabilirea drenajului lichidului intraocular.

Tratamentul chirurgical se efectuează folosind un laser sau instrumente chirurgicale.

Deci, se poate efectua o iridectomie - îndepărtarea unei secțiuni a irisului pentru a deschide unghiul camerei anterioare a ochiului.
Diatermcoagulare și ciclocriodistrucție - cauterizare termică sau la rece a rădăcinii irisului în scopul micșorării și micșorării acesteia.
Instalarea de fistule pentru a forma o cale artificială de scurgere a fluidului în timpul sclerectomiei nepenetrante.

Măsuri preventive

Datorită naturii dezvoltării bolii, prevenirea glaucomului este foarte importantă. Pentru a reduce riscul de glaucom, trebuie să urmați următoarele recomandări:

evita oboseala si suprasolicitarea vizuala, stresul, tensiunea emotionala;
lucrați cu o iluminare bună. Acesta și paragraful anterior răspund la întrebarea: este posibil să lucrezi pe computer dacă ai glaucom? Da, puteți folosi un computer, dar asigurați-vă că la locul de muncă există suficientă lumină și nu vă solicitați prea mult ochii și luați pauze dese de odihnă.
reduce consumul de nicotină și alcool;
protejați-vă ochii de soarele strălucitor;
monitorizați nivelul TA (tensiunea arterială);
acordați atenție completității dietei, reduceți consumul de sare.

Doar ca măsură preventivă, masajul poate fi folosit pentru glaucom, dar numai după examinarea de către un oftalmolog, care vă va confirma că este posibil să o faceți în stadiul dumneavoastră al bolii. Cu o PIO crescută, masajul ar trebui să fie ușor, fără presiune semnificativă. Cel mai convenabil este să o efectuați cu degetul arătător al mâinii opuse. Un deget este plasat printr-o pleoapă închisă pe colțul interior al ochiului și începe ritmic să apese pe ea în direcția tâmplei. Puteți apoi să vă masați ușor pleoapele, ceea ce va îmbunătăți fluxul sanguin general către globii oculari.

De asemenea, efectuează masaj prin presopunctură a zonei din jurul ochilor, a podului nasului, a părții superioare a nasului și a tâmplelor.

Dacă există o suspiciune de glaucom, atunci nu trebuie să ridicați obiecte grele, să încercați să nu fiți în poziție înclinată pentru o perioadă lungă de timp și să nu depășiți cantitatea de lichid consumată care este recomandată pentru vârstă și greutate. De asemenea, merită să acordați atenție faptului că, dacă aveți glaucom, nu trebuie să conduceți o mașină fără ochelari de soare în timpul zilei și, în general, să vă urcați la volan la amurg. Caracteristicile deficienței câmpului vizual și percepția luminii fac o persoană practic oarbă noaptea.

Contraindicațiile pentru glaucom includ vizitarea băilor și saunelor, precum și a fi în lumină puternică, cu toate acestea, expunerea prelungită la întuneric poate provoca o creștere a presiunii intraoculare. Citiți mai multe despre prevenirea glaucomului.

Este aproape imposibil să preveniți complet dezvoltarea glaucomului, dar dacă urmați prescripțiile medicului dumneavoastră și recomandările privind stilul de viață, puteți controla boala, iar scăderea IOP vă ajută să vă păstrați vederea.

– patologia oculară cronică, caracterizată prin creșterea presiunii intraoculare, dezvoltarea neuropatiei optice și deficiența vizuală. Clinic, glaucomul se manifestă prin îngustarea câmpurilor vizuale, durere, durere și senzație de greutate în ochi, vedere încețoșată, deteriorarea vederii crepusculare, iar în cazurile severe, orbire. Diagnosticul glaucomului include perimetrie, tonometrie și tonografie, gonioscopie, tomografie cu coerență optică, retinotomografie cu laser. Tratamentul glaucomului presupune utilizarea picăturilor antiglaucomatice, utilizarea metodelor chirurgicale cu laser (iridotomie (iridectomie) și trabeculoplastie) sau operații antiglaucomatoase (trabeculectomie, sclerectomie, iridectomie, iridocicloretracție etc.).

ICD-10

H40-H42

Informații generale

Glaucomul este una dintre cele mai periculoase boli ale ochilor care duce la pierderea vederii. Conform datelor disponibile, glaucomul afectează aproximativ 3% din populație, iar 15% dintre nevăzătorii din întreaga lume suferă de glaucom ca cauză a orbirii. Persoanele cu vârsta peste 40 de ani sunt expuse riscului de a dezvolta glaucom, dar în oftalmologie există forme de boală precum glaucomul juvenil și congenital. Frecvența bolii crește semnificativ odată cu vârsta: de exemplu, glaucomul congenital este diagnosticat la 1 din 10-20 mii de nou-născuți; în lotul de 40-45 de ani – în 0,1% din cazuri; la 50-60 de ani – în 1,5% din observații; după 75 de ani – în mai mult de 3% din cazuri.

Glaucomul este înțeles ca o boală cronică a ochiului care apare cu creșteri periodice sau constante ale IOP (presiunea intraoculară), tulburări ale fluxului de lichid intraocular (lichid intraocular), tulburări trofice ale retinei și nervului optic, care este însoțită de dezvoltarea defecte de câmp vizual și excavare marginală a discului optic (discul optic). Conceptul de „glaucom” combină astăzi aproximativ 60 de boli diferite care au caracteristicile enumerate.

Cauzele dezvoltării glaucomului

Studiul mecanismelor de dezvoltare a glaucomului ne permite să vorbim despre natura multifactorială a bolii și rolul efectului de prag în apariția acesteia. Adică, pentru ca glaucomul să apară, trebuie să existe o serie de factori care, împreună, cauzează boala.

Mecanismul patogenetic al glaucomului este asociat cu o încălcare a fluxului de lichid intraocular, care joacă un rol cheie în metabolismul tuturor structurilor ochiului și menținerea nivelurilor normale de IOP. În mod normal, umoarea apoasă produsă de corpul ciliar se acumulează în camera posterioară a ochiului - un spațiu sub formă de fante situat în spatele irisului. 85-95% din lichidul ocular curge prin pupilă în camera anterioară a ochiului - spațiul dintre iris și cornee. Ieșirea lichidului intraocular este asigurată de un sistem special de drenaj al ochiului, situat în colțul camerei anterioare și format din trabeculă și canalul Schlemm (sinusul venos al sclerei). Prin aceste structuri, fluidul intraocular curge în venele sclerale. O mică parte din umoarea apoasă (5-15%) curge prin calea uveosclerală suplimentară, infiltrandu-se prin corpul ciliar și sclera în colectorii venosi ai coroidei.

Pentru a menține IOP normală (18-26 mm Hg), este necesar un echilibru între fluxul și fluxul de umoare apoasă. În glaucom, acest echilibru este perturbat, în urma căruia în cavitatea oculară se acumulează o cantitate în exces de lichid intraocular, care este însoțită de o creștere a presiunii intraoculare peste nivelul tolerant. IOP ridicată, la rândul său, duce la hipoxie și ischemie a țesutului ocular; compresia, degenerarea treptată și distrugerea fibrelor nervoase, dezintegrarea celulelor ganglionare retiniene și în cele din urmă la dezvoltarea neuropatiei optice glaucomatoase și atrofiei nervului optic.

Dezvoltarea glaucomului congenital este de obicei asociată cu anomalii oculare la făt (disgeneza unghiului camerei anterioare), traumatisme și tumori oculare. O predispoziție la dezvoltarea glaucomului dobândit există la persoanele cu antecedente familiale de această boală, persoanele care suferă de ateroscleroză și diabet zaharat, hipertensiune arterială și osteocondroză cervicală. În plus, glaucomul secundar se poate dezvolta ca urmare a altor boli oculare: hipermetropie, ocluzie a venei centrale a retinei, cataractă, sclerită, keratită, uveită, iridociclită, atrofie progresivă a irisului, hemoftalmie, răni și arsuri la ochi, tumori. , intervenții chirurgicale la nivelul ochilor.

Clasificarea glaucomului

Pe baza originii lor, ei disting între glaucomul primar, ca patologie independentă a camerei anterioare a ochiului, a sistemului de drenaj și a discului optic, și glaucomul secundar, care este o complicație a tulburărilor extraoculare și intraoculare.

În conformitate cu mecanismul care stă la baza creșterii IOP, se disting glaucomul primar cu unghi deschis și cu unghi închis. În glaucomul cu unghi închis, există un bloc intern în sistemul de drenaj al ochiului; în forma cu unghi deschis, unghiul camerei anterioare este deschis, dar fluxul de lichid intraocular este afectat.

În funcție de nivelul de PIO, glaucomul poate apărea într-o variantă normotensivă (cu presiune tonometrică de până la 25 mm Hg) sau o variantă hipertensivă cu creștere moderată a presiunii tonometrice (26-32 mm Hg) sau presiune tonometrică mare (33 mm Hg). ). Art. și mai sus).

De-a lungul cursului, glaucomul poate fi stabilizat (în absența dinamicii negative în decurs de 6 luni) și nestabilizat (cu tendință la modificări ale câmpului vizual și discului optic în timpul examinărilor repetate).

În funcție de severitatea procesului glaucomatos, se disting 4 etape:

eu(stadiul inițial al glaucomului) – se identifică scotoame paracentrale, există o expansiune a discului optic, excavarea discului optic nu ajunge la marginea acestuia.
II(stadiul glaucomului avansat) – câmpul vizual este modificat în regiunea parcentrală, îngustat în segmentul infero- și/sau superotemporal cu 10° sau mai mult; excavarea discului optic este de natură marginală.
III(stadiul glaucomului avansat) – se constată o îngustare concentrică a limitelor câmpului vizual, se evidențiază prezența unei excavații subtotale marginale a discului optic.
IV(glaucom în stadiu terminal) – există o pierdere completă a vederii centrale sau păstrarea percepției luminii. Starea discului optic se caracterizează prin excavare totală, distrugerea marginii neuroretiniene și deplasarea fasciculului vascular.

În funcție de vârsta de debut, glaucomul este împărțit în congenital (la copii cu vârsta sub 3 ani), infantil (la copii cu vârsta între 3 și 10 ani), juvenil (la persoanele cu vârsta între 11 și 35 de ani) și glaucom. la adulți (la persoane cu vârsta peste 35 de ani). În afară de glaucomul congenital, toate celelalte forme sunt dobândite.

Simptomele glaucomului

O parte integrantă a examinării pentru glaucom este perimetria - determinarea limitelor câmpului vizual folosind diverse tehnici - izoperimetrie, campimetrie, perimetrie computerizată etc. Perimetria ne permite să identificăm chiar și modificări inițiale ale câmpurilor vizuale care nu sunt observate de pacient. se.

Starea discului optic este cel mai important criteriu de evaluare a stadiului glaucomului. Prin urmare, complexul de examinare oftalmologică include oftalmoscopia - o procedură pentru examinarea fundului ochiului. Glaucomul se caracterizează prin adâncirea și lărgirea pâlniei vasculare (excavarea) discului optic. În stadiul de glaucom avansat, se observă excavarea marginală și decolorarea capului nervului optic.

O analiză mai precisă calitativă și cantitativă a modificărilor structurale ale discului optic și retinei este efectuată folosind oftalmoscopie cu scanare cu laser, polarimetrie laser, tomografie cu coerență optică sau retinotomografie cu laser Heidelberg.

Tratamentul glaucomului

Există trei abordări principale pentru tratamentul glaucomului: conservator (medicament), chirurgical și laser. Alegerea tacticii de tratament este determinată de tipul de glaucom. Obiectivele tratamentului medicamentos al glaucomului sunt de a reduce IOP, de a îmbunătăți alimentarea cu sânge a părții intraoculare a nervului optic și de a normaliza metabolismul în țesuturile oculare. Picăturile antiglaucom în funcție de acțiunea lor sunt împărțite în trei grupuri mari:

Medicamente care îmbunătățesc fluxul de lichid intraocular: miotice (pilocarpină, carbacol); simpatomimetice (dipivefrină); prostaglandine F2 alfa – latanoprost, travoprost).
Agenți care inhibă producția de lichid intraocular: beta-blocante selective și neselective (betaxolol, betaxolol, timolol etc.); a- și beta-blocante (proxodolol).
Medicamente combinate.

Când se dezvoltă un atac acut de glaucom cu unghi închis, este necesară o reducere imediată a IOP. Ameliorarea unui atac acut de glaucom începe cu instilarea unui miotic - soluție de pilocarpină 1% conform schemei și soluția de timolol, prescrierea de diuretice (diacarb, furosemid). Concomitent cu terapia medicamentoasă, se efectuează măsuri de distragere a atenției - cupping, tencuieli de muștar, lipitori pe regiunea temporală (hirudoterapie), băi fierbinți pentru picioare. Pentru a elimina blocul dezvoltat și a restabili scurgerea lichidului intraocular, este necesară efectuarea chirurgicală a iridectomiei cu laser (iridotomie) sau a iridectomiei bazale.

Metodele de chirurgie cu laser pentru glaucom sunt destul de numeroase. Ele diferă prin tipul de laser folosit (argon, neodim, diodă etc.), metoda de acțiune (coagulare, distrugere), obiectul de influență (iris, trabecula), indicațiile procedurii etc. În chirurgia cu laser pentru glaucom, iridotomie și iridectomie cu laser, iridoplastie cu laser, trabeculoplastie cu laser, goniopunctură cu laser. Pentru grade severe de glaucom se poate efectua ciclocoagularea cu laser.

Operațiile antiglaucomatoase nu și-au pierdut relevanța în oftalmologie. Dintre operațiile de fistulizare (penetrante) pentru glaucom, cele mai frecvente sunt trabeculectomia și trabeculotomia. Intervențiile non-fistulizante includ sclerectomia profundă nepenetrantă. Operatii precum iridocicloretracția, iridectomia, etc au ca scop normalizarea circulației lichidului intraocular.Pentru a reduce producția de lichid intraocular în glaucom se realizează ciclocriocoagularea.

Prognosticul și prevenirea glaucomului

Este necesar să înțelegem că este imposibil să se vindece complet glaucomul, dar această boală poate fi ținută sub control. Într-un stadiu incipient al bolii, când încă nu au apărut modificări ireversibile, se pot obține rezultate funcționale satisfăcătoare în tratamentul glaucomului. Glaucomul necontrolat duce la pierderea ireversibilă a vederii.

Prevenirea glaucomului constă în examinări regulate de către un oftalmolog ale persoanelor cu risc - cu un fundal somatic și oftalmologic împovărat, ereditate și peste 40 de ani. Pacienții care suferă de glaucom ar trebui să fie înregistrați la un oftalmolog, să viziteze în mod regulat un specialist la fiecare 2-3 luni și să primească tratamentul recomandat pe viață.

Glaucomul este un grup mare de boli oculare care afectează treptat vederea fără semne inițiale. În stadiile incipiente ale bolii, este posibil să nu existe simptome. Cauza acestei afecțiuni este tensiunea arterială prea mare care predomină în globul ocular. Boala duce la orbire totală sau parțială. Pentru orice formă de glaucom, tratamentul precoce poate reduce presiunea intraoculară și o poate menține în limite normale. Acest lucru reduce la minimum efectele nocive asupra retinei și nervului optic.

Ce este glaucomul ocular?

Glaucomul este o boală cronică a ochilor care crește presiunea intraoculară (PIO) și dăunează nervului optic. Tradus din greacă înseamnă „încețoșarea albastră a ochiului”, „culoarea apei de mare”. Alte denumiri ale bolii sunt „apa verde”, „cataracta verde”. În același timp, vederea scade, până la apariția orbirii. Unul dintre principalele semne externe este o schimbare a culorii pupilei - revopsirea acesteia într-o nuanță verzuie sau azurie.

Cod ICD pentru glaucom:

ICD-10: H40-H42;
ICD-9: 365.

Potrivit statisticilor, aproximativ 70 de milioane de oameni suferă de glaucom în lume, iar un milion dintre ei trăiesc în Rusia. Experții estimează că 80 de milioane de oameni vor fi afectați de această boală în 2020.

Cauze

Glaucomul este de obicei cauzat de o incapacitate de a menține echilibrul adecvat între cantitatea de lichid intern (intraocular) produsă și cantitatea de lichid drenată în ochi.

Cauzele care stau la baza acestui dezechilibru sunt de obicei legate de forma de glaucom de care suferă persoana. În mod normal, acest fluid curge din orbită printr-un canal special. Când se blochează (de obicei o anomalie congenitală), lichidul excesiv se acumulează în interiorul ochiului și se dezvoltă glaucom.

Presiunea intraoculară poate crește din două motive:

Lichidul intraocular se formează în cantități excesive;
Eliminarea lichidului prin sistemul de drenaj al ochiului este afectată din cauza modificărilor sale.

Alte cauze de blocare a canalului excretor sunt:

dezechilibru între fluxul și afluxul umorii apoase în cavitatea ochiului, însoțit de creșterea presiunii intraoculare;
miopie;
în vârstă, senilă;
ereditate;
prezența miopiei;
boli inflamatorii oculare, de exemplu, uveita;
luarea de medicamente pentru dilatarea pupilei;
fumatul, consumul de alcool;
prezența unor boli: diabet zaharat, hipotensiune arterială, ateroscleroză, tulburări ale glandei tiroide;
tumoare oculară;
arsuri, leziuni oculare.

În funcție de cauzele formării bolii, există mai multe tipuri de glaucom: primar, congenital, secundar.

Glaucomul primar apare la persoanele de vârstă mijlocie ca urmare a miopiei, eredității, diabetului zaharat, disfuncției sistemului nervos, a glandei tiroide și a tensiunii arteriale instabile.
Congenital se dezvoltă ca urmare a eșecurilor în timpul dezvoltării embrionare a organelor vizuale la făt. Cauza poate fi, de asemenea, un proces inflamator, o leziune sau o tumoare în timpul sarcinii.
Secundar: cauzele și simptomele depind de boala originală, care a dus ulterior la formarea patologiei.

Factorii de risc pentru dezvoltarea glaucomului sunt:

Vârsta, mai ales după 60 de ani;
Miopie (refracția miopică);
Clarviziune;
Ereditate;
Dilatarea pupilelor;
Ochi mici găsiți la oamenii de origine asiatică de est, cum ar fi eschimosi. Riscul de dezvoltare a bolii crește de până la 40 de ori, iar la femei chiar mai mult (de 3 ori), ceea ce se datorează volumului mai mic al camerei oculare anterioare.

Formele bolii

Pentru orice formă, este necesar să fiți supus unei observații clinice de către un oftalmolog în cabinetul oftalmologic, să o monitorizați cel puțin o dată la 3 luni și să selectați tratamentul adecvat cu ajutorul unui medic. Există mai multe forme de glaucom.

Glaucom cu unghi deschis

Insidiozitatea acestei boli este că, de regulă, progresează neobservată. Ochiul arată normal, o persoană de cele mai multe ori nu simte o creștere a presiunii intraoculare, iar boala în stadiile incipiente poate fi diagnosticată doar de un oftalmolog în timpul unei examinări de rutină.

Glaucom cu unghi închis

O formă relativ rară în care presiunea din ochi crește prea repede. Glaucomul cu unghi închis apare în principal cu hipermetropie la persoanele peste 30 de ani.

Aceste două forme de glaucom diferă prin mecanismul de obstrucție a fluxului de lichid intraocular.

Simptome de glaucom (fotografie cu ochi)

Majoritatea oamenilor sunt asimptomatici până când apar probleme severe de vedere. Prima plângere a pacienților este, de obicei, pierderea vederii periferice, care adesea nu este abordată, iar boala continuă să progreseze. În unele cazuri, oamenii se pot plânge de scăderea vederii în întuneric, de apariția cercurilor curcubeu și de dureri de cap. Uneori se observă că un ochi vede, celălalt nu.

Glaucomul se caracterizează prin trei simptome principale:

creșterea presiunii intraoculare;
îngustarea câmpului vizual;
modificarea nervului optic.

Câmpul vizual poate fi îngustat, apare așa-numita viziune în tunel, care se poate dezvolta până la pierderea completă a vederii. Un atac acut este însoțit de dureri ascuțite în ochi, în frunte, deteriorarea stării generale, greață și vărsături.

Pentru a recunoaște glaucomul la timp, este important să cunoaștem simptomele acestuia și sentimentele subiective ale pacientului.

Tipuri de glaucom al ochiului

Simptome

Cursul clinic al glaucomului cu unghi deschis este de obicei asimptomatic. Îngustarea câmpului vizual se dezvoltă treptat, uneori progresând pe parcursul mai multor ani, astfel că pacienții descoperă adesea accidental că văd doar cu un singur ochi Următoarele semne care apar regulat sau din când în când ar trebui să fie în garda ta:

senzație de disconfort în ochi, tensiune, strângere;
durere ușoară în orbitele;
durere în ochi;
lacrimare;
roșeață a ochilor;
vedere încețoșată la amurg și întuneric;
apariția halourilor curcubeului atunci când se uită la o sursă de lumină;
vedere încețoșată, aspectul unei „plase” în fața ochilor.

Unghi închis

Adesea apare sub formă de atacuri. Un atac acut al acestei forme de glaucom are simptome caracteristice:

creștere semnificativă a IOP (până la 60-80 mm Hg),
durere severă în ochi,
durere de cap.

Adesea, în timpul unui atac, pot apărea următoarele:

greaţă,
vărsături,
slăbiciune generală.

Vederea în ochiul afectat scade brusc. Un atac acut de glaucom cu unghi închis este adesea confundat cu o migrenă, durere de dinți, boală acută de stomac sau gripă, deoarece pacientul se plânge de dureri de cap, greață și slăbiciune generală, fără a menționa ochiul.

Aproximativ fiecare al cincilea pacient notează că au început să vadă cercuri curcubeu când se uită la o sursă de lumină (de exemplu, un bec); mulți se plâng de o „ceață” sau un văl care le apărea din când în când în fața ochilor.

Ambele tipuri de glaucom pot provoca orbire prin deteriorarea nervului optic; cu toate acestea, prin detectarea și tratamentul precoce, presiunea intraoculară poate fi controlată și poate fi prevenită pierderea severă a vederii.

Stadiile bolii

Există 4 etape ale glaucomului. Stadiul acestei boli este determinat de gradul de deteriorare a nervului optic. Această leziune se manifestă printr-o îngustare a câmpurilor vizuale:

Gradul I – câmpurile vizuale sunt înguste, dar în toate meridianele mai largi de 45 de grade
Gradul 2 - câmpurile vizuale sunt înguste în toate meridianele și în cel puțin unul este între 45 și 15 grade
Gradul 3 pentru glaucom - câmpurile vizuale sunt îngustate în toate meridianele și în cel puțin unul este între 15 grade și 0
Gradul 4 este orbirea completă sau vederea reziduală suficientă doar pentru a recunoaște lumina/umbra.

O persoană cu factori de risc pentru dezvoltarea glaucomului trebuie să consulte un oftalmolog. Dacă un examen oftalmologic este efectuat la timp și boala este detectată într-un stadiu incipient, atunci, de regulă, tratamentul oprește dezvoltarea ulterioară a bolii.

Diagnosticare

Detectarea precoce a glaucomului are o semnificație prognostică importantă, determinând eficacitatea tratamentului și starea funcției vizuale. Determinarea IOP, studiul detaliat al fundului de ochi și al discului optic, examinarea câmpului vizual și examinarea unghiului camerei anterioare a ochiului joacă un rol principal în diagnostic.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica boala:

Perimetrie și campimetrie. Necesar pentru identificarea scotoamelor centrale și paracentrale și îngustarea câmpurilor vizuale.
Măsurarea presiunii intraoculare. Tonometria zilnică este deosebit de informativă. Glaucomul este indicat de fluctuații semnificative ale IOP pe parcursul zilei.
Oftalmoscopie directă sau indirectă, biomicroscopie folosind o lentilă cu dioptrii mari. Vă permite să vedeți modificări ale fundului de ochi.
Examinare cu ultrasunete, gonioscopie, electrofiziologice și alte studii
Verificarea stării fundului de ochi. La majoritatea pacienților cu suspiciune de glaucom și cu stadiu inițial, fundul ochiului este de obicei normal. Cu toate acestea, în unele cazuri, se observă un semn cum ar fi o schimbare a fasciculului vascular pe capul nervului optic.

Ca diagnostic preventiv al glaucomului, se recomandă măsurarea regulată a presiunii intraoculare: la vârsta de 35-40 de ani - cel puțin o dată pe an, la vârsta de 55-60 de ani și mai mult - de cel puțin 1-2 ori pe an. Dacă sunt detectate abateri, trebuie să treceți imediat la o examinare completă.

Diagnosticarea bolii la un copil este destul de dificilă din cauza imposibilității de a efectua anumite proceduri. Principalele metode de diagnosticare a glaucomului la copii includ:

examen general de către un oftalmolog (evaluarea anatomiei și funcționalității ochiului);
studierea istoricului medical al pacientului (identificarea predispoziției genetice, studierea simptomelor);
măsurarea presiunii intraoculare;
studiul celulelor nervoase optice;
examen de diagnostic folosind anestezie într-un cadru spitalicesc.

Medicii nu au identificat principalele motive care provoacă dezvoltarea glaucomului la copii. Experții sunt înclinați să creadă că boala se poate manifesta datorită predispoziției ereditare sau datorită influenței altor factori în timp ce copilul se află în uter.

Apariția unui „voal” atunci când se uită la o sursă de lumină;
Deteriorarea vederii;
dureri de cap severe;
Înroșirea globilor oculari;
Pierderea vederii periferice și apoi a vederii centrale.

Tratamentul glaucomului

Glaucomul poate fi tratat cu picături pentru ochi, medicamente, intervenții chirurgicale cu laser, chirurgie tradițională sau o combinație a acestor metode. Scopul oricărui tratament este de a preveni pierderea vederii, deoarece pierderea vederii este ireversibilă. Vestea bună este că glaucomul poate fi controlat dacă este depistat devreme și că, cu medicamente și/sau intervenții chirurgicale, majoritatea oamenilor își vor păstra vederea.

Tratamentul oricărui tip de glaucom vizează în primul rând normalizarea presiunii intraoculare:

folosind picături(selectarea medicamentelor și regimul de instilare este individuală, determinată după examinare)
folosind terapia cu laser(efectuat atunci când terapia medicamentoasă este ineficientă).
prin interventie chirurgicala(efectuat atunci când terapia medicamentoasă este ineficientă; după intervenție chirurgicală, pacientul este eliberat de necesitatea utilizării picăturilor timp de 5-7 ani).

Picături pentru glaucom

Baza tratamentului medicamentos este de trei domenii:

terapie pentru reducerea presiunii intraoculare,
îmbunătățirea alimentării cu sânge a nervilor optici și a membranelor interioare ale ochiului,
normalizarea metabolismului în țesuturile oculare.

Terapia hipotensivă oftalmică (scăderea PIO) joacă un rol principal în tratamentul medicamentos al glaucomului. Celelalte două zone sunt de natură auxiliară.

Picăturile în funcție de acțiunea lor sunt împărțite în trei grupuri mari:

medicamente care îmbunătățesc fluxul de lichid intraocular (de exemplu, Xalatan, Carbachol, Glaucon etc.),
medicamente care inhibă produsele lichide intraoculare (Clonidine, Timoptik, Okumed, Betoptik, Azopt etc.),
medicamente combinate (sau mixte) (Cosopt, Fotil etc.)

Dacă, în acest context, presiunea intraoculară revine la normal, pacientul trebuie, fără a înceta utilizarea picăturilor, să consulte în mod regulat un oftalmolog pentru a fi supus unui examen oftalmologic complet și pentru a monitoriza IOP.

Corecție cu laser

Tratamentul cu laser al glaucomului este utilizat atunci când eficacitatea terapiei medicamentoase conservatoare scade și este destinat să formeze căi suplimentare pentru scurgerea lichidului intraocular.

Cele mai populare metode de tratament cu laser:

trabeculoplastie;
iridectomie;
gonioplastie;
trabeculopunctură (activarea fluxului de ieșire);
descemetogoniopunctură;
ciclofotocoagularea transsclerală (de contact și fără contact).

Operația se efectuează sub anestezie locală. Pe ochi este instalat un dispozitiv - un goniolen, care limitează efectul laserului numai asupra zonei selectate.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al glaucomului are ca scop crearea unui sistem alternativ pentru scurgerea lichidului intraocular sau normalizarea circulației lichidului intraocular sau reducerea producției acestuia. Ca urmare, presiunea intraoculară este compensată fără medicamente.

Chirurgie pentru glaucom:

nedureroasă (efectuată sub anestezie intravenoasă),
durează aproximativ 20-40 de minute, în ambulatoriu,
Perioada postoperatorie variază de la 1 la 3 săptămâni (în această perioadă pacientului i se prescriu picături antiinflamatoare), disconfort în zona ochilor este posibil în 5-7 zile.

Menține o alimentație adecvată

Nutriția pentru glaucomul ocular joacă un rol important în procesul de combatere a acestei boli. Datorită unei diete corect formulate, este foarte posibil să se îmbunătățească rezultatele tratamentului medicamentos și să se reducă riscul de complicații.

Pentru a combate cu succes boala, persoanele care suferă de glaucom ar trebui să primească zilnic cantități suficiente de vitamine B, precum și A, C și E. Acestea ajută la îmbunătățirea funcționării organului vizual și la prevenirea progresiei ulterioare a bolii.

Dieta ar trebui să vizeze în principal protejarea celulelor nervoase și a fibrelor de deteriorarea cauzată de presiunea intraoculară ridicată. Pentru a face acest lucru, este necesar să acordați o atenție deosebită substanțelor antioxidante și alimentelor bogate în acestea.

Cu toate acestea, există și produse nu este recomandat pentru utilizare în timpul glaucomului, deoarece pot slăbi eficacitatea medicamentelor și pot agrava starea pacientului. Aceste produse includ alimente grase, afumate, picante, precum și alimente conservate. Băuturile alcoolice, ceaiul tare sau cafeaua sunt complet excluse. Fumatul ar trebui să devină, de asemenea, una dintre interdicții pentru a elimina impactul negativ asupra vaselor organului vizual.

Remedii populare pentru glaucom

Înainte de a trata glaucomul cu rețete populare, trebuie să împărțiți toate rețetele în locale (picături pentru ochi, comprese etc.) și generale, care pot fi administrate în mod regulat pe cale orală. Substanțele benefice conținute în ingrediente vegetale și naturale, chiar și atunci când sunt luate pe cale orală, au un efect pozitiv.

Aloe. Se spală o frunză de aloe și se toacă mărunt. Peste amestec se toarnă un pahar cu apă clocotită. Infuzați aloe timp de trei ore, apoi strecurați și vă puteți spăla ochii de două-trei ori pe zi.
Picături de miere: dizolvați mierea în apă caldă fiartă în proporție de 1 până la 3 și scăpați 1 picătură dimineața și seara până la o îmbunătățire durabilă.
Compresa cu seminte de marar- pentru a face acest lucru, puneți niște semințe de mărar într-o pungă mică de in și lăsați punga în apă clocotită. După 2-3 minute, scoateți punga, răciți ușor și aplicați cald pe ochi peste noapte.
Luați lentile de rață - o iarbă care crește în apă, de exemplu, într-un iaz. Spălați-l și puneți-l printr-un blender, adică doar tăiați-l. Apoi turnați două sute de grame de vodcă și păstrați-o așa timp de patru zile. Luați o lingură de trei ori pe zi cu un sfert de pahar cu apă.

Notă!În prezent, nu există metode tradiționale 100% eficiente pentru tratarea glaucomului.Remediile au ca scop restabilirea PIO normală și prevenirea bolii.

Prognoza

Dacă este lăsată netratată, boala duce la orbire completă. Și chiar și tratamentul și prevenirea complicațiilor efectuate pentru glaucom nu duc întotdeauna la îmbunătățire. Aproximativ 15% dintre pacienți își pierd complet vederea în cel puțin un ochi în decurs de 20 de ani.

Prevenirea

Boala poate duce la dizabilitate, dar prognosticul este favorabil dacă este tratată într-un stadiu inițial. Prevenirea glaucomului ar trebui să constea într-o examinare regulată de către un oftalmolog, dacă o persoană are o ereditate slabă sau factori somatici.

Pacienții care suferă de glaucom ar trebui să fie înregistrați la un oftalmolog, să viziteze în mod regulat un specialist la fiecare 2-3 luni și să primească tratamentul recomandat pe viață.

Metode de prevenire:

Urmăriți televizorul cu o lumină bună;
Când citiți după 15 minute, trebuie să faceți pauze;
Mănâncă în funcție de vârsta ta, limitând zahărul și grăsimile animale. Mănâncă legume și fructe naturale;
Testați înainte de a bea cafea. Măsurați presiunea intraoculară la 1 oră după ce ați băut cafea. Dacă nu crește, puteți bea băutura;
Nicotina este dăunătoare pentru ochi, așa că ar trebui să scapi de obiceiul de a vindeca boala;
Somn bun, luați 2-3 lingurițe de miere noaptea, băi calde pentru picioare - reduceți presiunea din interiorul ochilor;
Pentru a preveni apariția glaucomului și pur și simplu pentru a menține o vedere bună sau suficientă, este necesară activitatea fizică

Glaucomul este o boală care provoacă leziuni ale nervului optic, ducând la vedere slabă sau orbire. Această boală poate apărea la orice vârstă, începând de la naștere, dar este cea mai frecventă la persoanele în vârstă și la adulții în vârstă. În prezent, nu există o înțelegere comună a cauzelor și mecanismelor de dezvoltare a acestei boli.

Glaucomul apare de obicei din cauza presiunii intraoculare crescute (PIO). În partea din față a ochiului, între cristalin și cornee, există un mic spațiu numit camera anterioară. În el circulă un lichid transparent, spălând și hrănind țesuturile din jur. Când lichidul intraocular începe să curgă prea lent din camera anterioară, acumularea acestuia determină o creștere a presiunii intraoculare. Dacă este lăsată necontrolată, poate provoca leziuni ale nervului optic și ale altor structuri ale ochiului, ducând la pierderea vederii.

Ce este?

Glaucomul este un grup de boli oculare care provoacă leziuni ale nervului optic și pierderea vederii. Cea mai frecventă formă este glaucomul cu unghi deschis. Formele mai puțin frecvente ale acestei boli includ glaucomul cu unghi închis și glaucomul cu tensiune normală (NTG).

Cauze

Cauza principală a bolii este creșterea presiunii intraoculare și perturbarea tractului de ieșire. Pe măsură ce presiunea devine mare, tubii se deformează și fibrele nervului optic sunt ciupit. Ulterior, nervul se atrofiază, iar vederea persoanei este afectată.

Următorii factori pot influența creșterea presiunii intraoculare:

Leziune aterosclerotică a vaselor intraoculare;
Grad sever de hipermetropie;
Boli cronice de ochi (de exemplu, cataractă);
Leziuni oculare;
Glaucom Diabet zaharat;
predispoziție ereditară;
Anomalii în structura ochiului;
Luarea de medicamente care pot afecta presiunea intraoculară (antidepresive, medicamente antialergice și psihostimulante);
Abuzul de alcool și fumatul.

Versiunea despre natura multifactorială a glaucomului este, de asemenea, destul de comună. Combinația de factori care provoacă glaucomul include cauze ereditare, anomalii structurale ale organelor vizuale, traumatisme, patologii ale sistemului nervos, vascular și endocrin.

Conform acestei teorii, efectul cumulativ al tuturor sau mai multor factori de mai sus poate declanșa dezvoltarea glaucomului.

Mecanismul de dezvoltare

După cum am menționat mai devreme, glaucomul se caracterizează prin creșterea presiunii intraoculare (PIO), care variază în mod normal între 9 și 20 de milimetri de mercur. Cauza creșterii IOP este o încălcare a circulației lichidului intraocular.

În condiții normale, umoarea apoasă este formată din celule speciale ale corpului ciliar, iar viteza de formare a acesteia este controlată de sistemul nervos (fiecare ochi produce de la 3 până la 9 ml de umoare apoasă pe zi). Fluidul rezultat intră mai întâi în camera posterioară a ochiului și apoi trece prin pupilă în camera anterioară. În camera anterioară, la marginea irisului și a corneei, există așa-numitul unghi al camerei anterioare a ochiului, în care curge umoarea apoasă. Prin unghiul camerei anterioare, intră în rețeaua trabeculară (trabeculele sunt plăci deosebite, despărțitori, între care există spațiu liber), iar din aceasta este absorbită în venele coroidei și revenită înapoi în circulația sistemică. Conform mecanismului descris, mai mult de 85% din tot lichidul este îndepărtat din camerele ochiului. În același timp, aproximativ 15% din umoarea apoasă se infiltrează prin țesuturile corpului ciliar și este absorbită direct în vasele sclerei.

Glaucom cu unghi deschis

Glaucomul cu unghi deschis reprezintă mai mult de 90% din toate cazurile de această boală. Cu această formă de glaucom, unghiul iridocornean este deschis, motiv pentru care își ia numele. Debitul de lichid intraocular este redus prin reducerea spațiilor dintre trabeculele ligamentului pectineal (spații de fântână). Acest lucru duce la acumularea acestuia și la o creștere treptată, dar constantă a presiunii, care poate distruge în cele din urmă nervul optic și poate provoca pierderea vederii dacă nu este detectată la timp și nu este tratată cu medicamente sub supravegherea unui medic.

Stadiile glaucomului primar cu unghi deschis:

Stadiul I (inițial) - nu există modificări ale vederii periferice, dar există mici modificări ale vederii centrale (scotoame paracentrale, în zona Bjerrum, lărgirea punctului orb), excavarea mamelonului nervului optic, neatingând marginea acestuia.
Etapa II (dezvoltat) - îngustarea câmpului vizual periferic cu mai mult de 10 grade pe partea nazală sau îngustarea concentrică care nu atinge 15 grade de la punctul de fixare, excavarea discului optic (marginal)
Stadiul III (mult avansat) - caracterizat printr-o îngustare concentrică a câmpului vizual și în unul sau mai multe segmente la mai mult de 15 grade de punctul de fixare, excavarea discului optic.
Stadiul IV (terminal) - absența completă a vederii sau a percepției luminii cu proiecție incorectă, posibilă vedere reziduală în regiunea temporală. Dacă mediul ochiului este transparent și fundusul este vizibil, atunci este prezentă atrofia nervului optic.

Există 3 grade de presiune intraoculară:

A-IOP normală (până la 27 mm Hg)
B-PIO moderată (28-32 mm Hg)
C-IOP mare (mai mult de 33 mm Hg)

Forme de glaucom cu unghi deschis: primar, pseudoexfoliativ și pigmentar.

Glaucom cu unghi închis

O formă mai rară de glaucom, care apare în principal cu hipermetropie la persoanele cu vârsta peste 30 de ani. Cu această formă de glaucom, presiunea din ochi crește rapid.

Orice lucru care provoacă dilatarea pupilei, cum ar fi lumina slabă, anumite medicamente și chiar picături de ochi dilatatoare administrate înainte de un examen oftalmologic, poate determina irisul să blocheze fluxul de lichid în ochi. Când apare această formă de boală, globul ocular se întărește rapid, iar presiunea bruscă provoacă durere și vedere încețoșată.

Simptomele glaucomului

Majoritatea tipurilor de glaucom, mai ales în stadiile inițiale, apar fără simptome, motiv pentru care pacienții se adresează cu întârziere la un oftalmolog, când boala ajunge într-un stadiu avansat și apar modificări ireversibile ale nervului optic.

Simptomele care sugerează glaucom sunt: îngustarea limitelor câmpului vizual periferic, defecte ale câmpului vizual, uneori cercuri curcubeu atunci când se uită la o sursă de lumină. Acuitatea vizuală poate rămâne destul de ridicată.

Astfel, glaucomul este o boală insidioasă cu o evoluție asimptomatică în stadiul inițial. Dacă pacientul observă o îngustare a limitelor câmpului vizual, este deja într-un stadiu avansat al bolii. Doar un oftalmolog poate suspecta și identifica glaucomul în stadiul inițial. Prin urmare, examinările preventive de către un medic oftalmolog sunt obligatorii pentru persoanele cu vârsta peste 40 de ani.

Atacul acut de glaucom

Un atac acut de glaucom este un atac care apare ca urmare a unei creșteri puternice a presiunii intraoculare (PIO), care provoacă circulația sanguină afectată în ochi și poate duce la orbire ireversibilă.

Atacul începe brusc. Durerea apare în ochi, în jumătatea corespunzătoare a capului, în special în partea din spate a capului, greață, adesea vărsături și slăbiciune generală. Un atac acut de glaucom este adesea confundat cu o migrenă, criză hipertensivă sau otrăvire, ceea ce duce la consecințe grave, deoarece un astfel de pacient trebuie ajutat în primele ore de boală.

Într-un atac acut de glaucom, ochiul devine roșu, pleoapele se umflă, corneea devine tulbure, pupila se dilată și capătă o formă neregulată. Vederea este brusc redusă. La examinarea la palpare, IOP crește brusc - ochiul este dur. Este necesar să începeți imediat să instilați soluția de pilocarpină 2% în ochi la fiecare oră. Puteți adăuga instilare de fosfacol sau armin de 3 ori pe zi. Se administrează pacientului 0,25 g diacarb pe cale orală (contraindicat dacă pacientul are urolitiază), 20 g sare laxativă și se face băi fierbinți pentru picioare. Dați somnifere noaptea. Pacientul trebuie dus de urgență (dacă este posibil, imediat) la un oftalmolog.

Glaucom cronic cu unghi închis

Dacă această afecțiune persistă o perioadă lungă de timp, anumite zone ale țesutului irisului pot suferi necroză (distrugere). Procesul inflamator care se dezvoltă poate duce la formarea de aderențe în unghiul iridocornean, care vor interfera cu scurgerea normală a lichidului intraocular chiar și după ce atacul acut de glaucom a încetat. În acest caz, pupila se poate deforma (marginile sale devin neuniforme).

Diagnosticare

Principala problemă în diagnosticarea glaucomului, în primul rând cu unghi deschis, este absența simptomelor tipice în stadiile incipiente. Mulți oameni care au această boală nu sunt conștienți de ea. Prin urmare, este foarte important, mai ales la bătrânețe, să fiți supus unei examinări regulate de către un oftalmolog. Există mai multe metode de diagnosticare a glaucomului.

Presiunea oculară este măsurată folosind tonometrie. Verificarea presiunii oculare este o parte importantă a diagnosticului glaucomului. Presiunea intraoculară ridicată este adesea primul semn al bolii. În unele cazuri, picăturile anestezice sunt plasate în ochi înainte de măsurare. Folosind un dispozitiv special - un tonometru - se măsoară rezistența corneei la presiune. Presiunea intraoculară este considerată normală între 10 și 21 mm Hg. (P0-adevărat). Cu toate acestea, la persoanele cu glaucom normotensiv, la care IOP este mai mică de 21 mmHg. Art., pot apărea afectarea nervului optic și pierderea câmpurilor vizuale.
Oftalmoscopia (examinarea discului optic pentru semne de deteriorare) se efectuează folosind un oftalmoscop, un instrument care vă permite să vizualizați structura internă a ochiului sub mărire. Pupila este dilatată folosind picături speciale. Glaucomul dăunează nervului optic, provocând moartea fibrelor acestuia. Ca urmare, aspectul său se schimbă, începe să semene cu un castron. Dacă dimensiunea sa crește, în câmpul vizual apar pete „întunecate”.
Gonioscopia (examinarea unghiului camerei anterioare) vă permite să obțineți o imagine clară a stării unghiului camerei anterioare a ochiului pentru a determina tipul de glaucom. Acest lucru este dificil de făcut în timpul unei examinări de rutină. Utilizarea unei lentile cu oglindă face posibilă examinarea unghiului camerei anterioare și determinarea prezenței glaucomului cu unghi deschis (dacă unghiul camerei anterioare nu funcționează suficient de eficient) sau cu unghi închis (dacă unghiul camerei anterioare este cel puțin parțial închis) sau o îngustare periculoasă a unghiului camerei anterioare (când irisul este situat atât de aproape de ochii sistemului de drenaj, care îl pot bloca).
Pahimetria este măsurarea grosimii corneei. Acest indicator poate afecta acuratețea măsurării IOP. Dacă corneea este foarte groasă, atunci presiunea intraoculară va fi de fapt mai mică decât cea măsurată prin tonometrie. În schimb, cu o cornee foarte subțire, presiunea intraoculară reală este mai mare decât indică rezultatul măsurării.
Perimetria dezvăluie pete „întunecate” în câmpul vizual. Rezultatele testului vor arăta prezența și locația acestora. Pacientul poate nici măcar să nu observe unele dintre ele. Testul se efectuează folosind un instrument în formă de cupă numit perimetru. Doar un ochi poate fi testat la un moment dat, astfel încât celălalt ochi este acoperit cu un bandaj în timpul testului. Pacientul trebuie să se uite direct la semn. Computerul dă un semnal și punctele luminoase clipesc în interiorul dispozitivului într-o ordine aleatorie. Pacientul trebuie să apese butonul când le vede. Nu orice semnal sonor este însoțit de aspectul unui punct. Perimetria este de obicei efectuată la fiecare 6-12 luni pentru a monitoriza modificările.

Tratamentul glaucomului

Glaucomul poate fi tratat cu picături pentru ochi, medicamente, intervenții chirurgicale cu laser, chirurgie tradițională sau o combinație a acestor metode. Scopul oricărui tratament este de a preveni pierderea vederii, deoarece pierderea vederii din cauza glaucomului este ireversibilă. Vestea bună este că glaucomul poate fi controlat dacă este depistat devreme și că, cu medicamente și/sau intervenții chirurgicale, majoritatea persoanelor cu glaucom nu își vor pierde vederea.

Luarea regulată a medicamentelor prescrise este esențială pentru a preveni deteriorarea vederii. De aceea, este important să discutați despre efectele secundare cu medicul dumneavoastră. Deși fiecare medicament are unele efecte secundare potențiale, este important de reținut că mulți pacienți nu au deloc efecte secundare. Tu și medicul dumneavoastră trebuie să lucrați în echipă în lupta împotriva glaucomului. Medicul dumneavoastră are multe opțiuni.

Vitamine care îmbunătățesc vederea

În urma unui număr de studii, s-a dovedit că utilizarea complexelor vitamine-minerale special concepute pentru vedere poate fi foarte eficientă în tratarea acestei boli.

Astfel de medicamente sunt utilizate ca supliment la felul principal și, în multe cazuri, ajută la păstrarea vederii pacientului. Cele mai populare sunt produsele care conțin luteină: Lutein Complex, Lutein Forte.
Preparatele includ luteina in forma corecta, vitamine (A, C, E) si minerale (zinc, seleniu, cupru) necesare imbunatatirii vederii.

Împreună, aceste elemente susțin în mod cuprinzător funcția vizuală: luteina este o protecție excelentă împotriva efectelor radicalilor liberi, antocianidinele conținute de afine au un efect benefic asupra acuității vizuale, componentele vitaminice și minerale ameliorează oboseala și reduc manifestările modificărilor oculare legate de vârstă. tesut.

Picaturi de ochi

Următoarele tipuri de picături pentru ochi sunt utilizate pentru glaucom:

Picături pentru a reduce producția de lichid intraocular. Acest grup de medicamente include picături pentru ochi antihipertensive - soluție de betaxolol, Proxodolol, clorhidrat de dorzolamidă, maleat de timolol etc. Unul dintre cele mai utilizate medicamente este maleatul de timolol, care este utilizat pentru a trata toate formele de glaucom. Preparatele pe bază de substanță activă Timolol sunt produse sub denumirile: Arutimol, Oftan timolol, Okumed.
Picăturile pentru ochi pentru a îmbunătăți fluxul de lichid intraocular sunt agenți colinomimetici. Promovați fluxul natural de lichid și reduceți eficient IOP. Pentru tratament, se folosește o soluție de acid clorhidric și pilocarpină. Picăturile pentru ochi pe bază de agenți colinomimetici, cum ar fi carbacolină și aceclidina, pot fi utilizate numai conform prescripției medicului, deoarece provoacă o serie de reacții adverse. Acest grup de medicamente include medicamente noi, cum ar fi Travoprost și Latanoprost. Aceste picături pentru ochi măresc efectiv fluxul de umor apos prin canale suplimentare pentru ochi.
Picături pentru ochi combinate. Pentru a reduce eficient IOP, se folosesc de obicei medicamente cu mai multe ingrediente active, care nu numai că normalizează presiunea intraoculară, ci și reduc producția de umoare apoasă. Astfel de medicamente combinate includ: Pilocarpină, Proxodolol, Latanoprost, Fotil etc.

Dispozitive pentru ochi

Ca remediu suplimentar, oftalmologii recomandă metode fizioterapeutice care vizează normalizarea presiunii intraoculare și stabilizarea vederii.

Acest aparat este folosit atat pentru glaucom cat si pentru multe alte afectiuni oculare: miopie, hipermetropie, cataracta etc.

Proceduri chirurgicale (chirurgie)

Când medicamentele nu ajută sau o persoană are reacții adverse intolerabile, un oftalmolog poate sugera o intervenție chirurgicală.

Tratamentul glaucomului cu laser

Trabeculoplastia cu laser este o metodă de tratare a pacienților cu glaucom cu unghi deschis. Tratamentul se bazează pe utilizarea unui fascicul laser pentru a deschide canalele blocate ale rețelei trabeculare. După această procedură, poate dura câteva săptămâni pentru ca efectul complet să fie atins.

Operația se efectuează sub anestezie locală (picături anestezice pentru ochi). În fața ochiului pacientului este plasată o lentilă specială prin care trece un fascicul laser. Acest fascicul face mici perforații în rețeaua trabeculară, prin care fluidul curge afară și presiunea intraoculară scade.

O metodă alternativă este așa-numitul tratament cu laser ciclodiodă. Constă în distrugerea anumitor zone ale ochiului în care se formează lichid. Ca rezultat, se formează mai puțin lichid în ochi și se obține o scădere a presiunii intraoculare.

Tratamentul cu laser este rapid și nedureros. Se poate face la orice vârstă.

Iridectomia periferică

Când iridotomia cu laser nu poate ameliora un atac acut de glaucom cu unghi închis sau nu este posibilă din alte motive, se poate efectua iridectomia periferică.

O mică secțiune a irisului este îndepărtată, permițând accesul lichidului intraocular la sistemul de drenaj al ochiului. Deoarece majoritatea cazurilor de glaucom cu unghi închis pot fi vindecate cu medicamente pentru glaucom și iridotomie cu laser, iridectomia periferică este rar utilizată.

Trabeculectomie

Atunci când medicamentele și terapia cu laser nu reduc suficient presiunea intraoculară, medicii pot recomanda intervenția chirurgicală tradițională. Cea mai frecventă dintre operații este trabeculectomia, care este utilizată atât pentru glaucomul cu unghi deschis, cât și pentru glaucomul cu unghi închis. În această procedură, chirurgul creează o gaură în sclera (partea albă a ochiului) pentru a drena excesul de lichid ocular. Este creată o supapă care permite lichidului să scape, dar nu permite ochiului să se scurgă.

O mică bulă de lichid se formează adesea deasupra deschiderii de pe suprafața ochiului, ceea ce este un semn că lichidul se scurge în spațiul dintre sclera și conjunctivă. Uneori, orificiul de drenaj creat chirurgical începe să se închidă și IOP crește din nou. Acest lucru se întâmplă deoarece corpul încearcă să vindece noua gaură. Mulți chirurgi efectuează trabeculectomia cu un agent antifibrotic, care este plasat pe ochi în timpul intervenției chirurgicale și reduce cicatricile în timpul perioadei de vindecare. Cel mai frecvent agent antifibrotic este mitomicina-C. Un altul este 5-fluorouracil (5-FU).

Aproximativ 50% dintre pacienți nu mai necesită tratament pentru glaucom după o intervenție chirurgicală pentru o perioadă semnificativă de timp. Dintre cei care mai necesită tratament, 35 până la 40% au un control mai bun al PIO. Trabeculectomia este de obicei o procedură ambulatorie. Numărul de vizite postoperatorii la medic variază, iar anumite activități, cum ar fi conducerea, citirea, aplecarea și aplecarea și ridicarea greutăților, ar trebui limitate timp de două până la patru săptămâni după operație.

iStent

În prezent sunt dezvoltate noi metode de tratament. De exemplu, dispozitivul iStent arată rezultate preliminare pozitive. Acesta este primul dispozitiv chirurgical de glaucom microinvaziv care îmbunătățește fluxul natural de lichid pentru a reduce în siguranță presiunea intraoculară. Dispozitivul este folosit pentru a crea o deschidere permanentă în rețeaua trabeculară. Avantajele iStent includ:

Siguranța instalării;
Răspândește țesuturile oculare, care prin metode standard de tratament sunt pur și simplu tăiate;
Nu limitează utilizarea altor metode de tratament pentru păstrarea vederii.

iStent este cel mai mic dispozitiv aprobat vreodată pentru uz medical. Este plasat în ochiul pacientului în timpul operației de cataractă și este atât de mic încât pacientul nu îl poate vedea sau simți.

Acest dispozitiv creează o deschidere în rețeaua trabeculară care funcționează continuu pentru a îmbunătăți fluxul de lichid. În prezent, iStent, care este introdus printr-o incizie de 1,5 mm, este singurul tratament nou aprobat pentru glaucomul cu unghi deschis ușor până la moderat și poate fi utilizat cu succes atât la persoanele tinere, cât și la persoanele în vârstă.

Prognoza

Prognosticul depinde de momentul în care boala este descoperită. Dacă diagnosticul este pus înainte de apariția unei leziuni semnificative a nervului optic, prognosticul este de obicei bun dacă pacientul este de acord cu tratamentul sugerat de medicul oftalmolog.

Deoarece afectarea nervului optic este ireversibilă și nervii optici afectați anterior sunt mai predispuși la leziuni suplimentare, întârzierea diagnosticului (atunci când diagnosticul este pus după leziuni semnificative ale nervului optic și pierderea parțială a vederii) duce la o terapie mai agresivă și la un prognostic mai rău.

Prevenirea glaucomului

Cea mai eficientă metodă de prevenire este să vizitezi constant un oftalmolog, mai ales după vârsta de 40 de ani, când ești în pericol. De asemenea, este util să efectuați exerciții pentru ochi, care ameliorează tensiunea și normalizează tensiunea arterială.

Pe măsură ce îmbătrânești, trebuie să te asculți mai mult pe tine și pe corpul tău. Poate că ai observat de mult că vederea îți se deteriorează și că este dificil să-ți concentrezi ochii asupra obiectelor. Nu trebuie să întârziați să mergeți la medic, deoarece riscați pierderea completă a vederii. Glaucomul este foarte tratabil astăzi, iar acest tratament nu necesită medicamente sau injecții scumpe. Ai grijă de tine și de sănătatea ta!

Articole similare

Ce este asigurarea de titlu pentru tranzacțiile imobiliare și cât costă?

Asigurarea titlului este un tip foarte comun de asigurare în zilele noastre. Acest lucru se datorează faptului că marea majoritate a instituțiilor bancare sunt extrem de reticente în a acorda împrumuturi garantate cu imobiliare sau, într-un cuvânt,...
Colecționari - ar trebui să vă fie frică de ei?

Agențiile de colectare nu sunt cea mai plăcută activitate din lume. Ei cumpără datorii aproape neperformante de la bănci/organizații de credit și încearcă să le recupereze, folosind adesea metode destul de controversate. Până recent...
Colecționarii au intentat un proces. Ar trebui să ne fie frică? Cum să scapi de recuperatorii de datorii: cele mai bune sfaturi De ce se tem agențiile de colectare

Este de remarcat faptul că în condițiile cesiunii, adică a cesiunii dreptului de creanță, o condiție obligatorie este notificarea debitorului. Prin lege, clientul trebuie să primească de la bancă o hârtie prin care să-l informeze că datoria lui a fost transferată la o agenție de colectare...
Director - coduri de tipuri de documente pentru impozit

Pentru a eficientiza fluxul de documente și pentru a reduce sarcina asupra personalului, inspectoratele fiscale folosesc o codificare specială. Este necesar să-l cunoaștem nu numai pentru angajații serviciilor, ci și pentru cetățeni. Acest lucru se explică prin faptul că în unele...
Director - coduri de tipuri de documente pentru impozit

Situația economică obligă oamenii să se mute în căutarea unui loc de muncă. Pentru a obține un loc de muncă în mod legal, trebuie să solicitați un brevet sau să încheiați un contract de muncă. Cetăţeni ai Rusiei, muncitori angajaţi - migranţi care au ajuns pe teritoriu...
Care este codul pentru permisul de ședere?

La transmiterea rapoartelor și certificatelor către Serviciul Fiscal Federal, care necesită indicarea tipului de document de identificare a unei persoane, devine necesar să se noteze codul tipului documentului corespunzător. De unde pot obține aceste coduri și ce cod...

Ce este glaucomul? Glaucom - simptome, cauze, etape, diagnostic, complicații, tratament, intervenții chirurgicale, picături pentru ochi și prevenire. Tipuri și forme de glaucom