După cum știți, o persoană nu poate trăi fără aer mai mult de trei minute. În acest moment, rezervele de oxigen dizolvate în sânge sunt epuizate și apare înfometarea creierului, care se manifestă prin leșin, iar în cazuri severe, comă și chiar moarte. Desigur, oamenii instruiți într-un anumit mod au putut prelungi perioada fără aer la cinci, șapte și chiar zece minute, dar este puțin probabil ca o persoană obișnuită să poată face acest lucru. Procesele metabolice care au loc în organism necesită o aprovizionare constantă cu molecule de oxigen, iar sistemul respirator face față bine acestei sarcini.

Etapele respirației

Schimbul de oxigen între organism și mediul extern are loc în patru etape:

1. Aerul va intra în plămâni din mediul extern și va umple tot spațiul disponibil.
2. Difuzia gazelor, inclusiv a oxigenului, are loc prin peretele alveolelor (unitatea structurală a plămânilor) în sânge.
3. Hemoglobina, care se găsește în celulele roșii din sânge, leagă cea mai mare parte a oxigenului și îl transportă în tot corpul. O mică parte se dizolvă în sânge neschimbată.
4. Oxigenul părăsește compușii hemoglobinei și trece prin peretele vasului în celulele țesuturilor și organelor.

Rețineți că sistemul respirator este implicat în acest proces numai în stadiul inițial; restul depinde de natura fluxului sanguin, de proprietățile acestuia și de nivelul metabolismului tisular. În plus, plămânii sunt implicați în schimbul de căldură, eliminarea substanțelor toxice și formarea vocii.

Anatomie

Întregul sistem respirator este împărțit în două secțiuni, în funcție de poziția relativă a organelor.

Căile respiratorii superioare sunt formate din nazal și nazofaringe, orofaringe, faringe și faringe. Și în cea mai mare parte sunt cavități formate din pereții oaselor craniului sau din cadrul țesutului muscular-conjunctiv.

Căile respiratorii inferioare includ laringele.Alveolele nu sunt incluse în această clasificare, deoarece sunt parte integrantă a parenchimului pulmonar și a secțiunii terminale a bronhiilor în același timp.

Pe scurt despre fiecare unitate componentă a tractului respirator.

Cavitatea nazală

Aceasta este o formațiune osteocondrală care se află pe partea facială a craniului. Este format din două cavități necomunicante (dreapta și stânga) și un despărțitor între ele, care formează un pasaj sinuos. Interiorul este acoperit cu o membrană mucoasă cu un număr mare de vase de sânge. Această caracteristică ajută la încălzirea aerului care trece în timpul inhalării. Și prezența cililor mici vă permite să filtrați particulele mari de praf, polenul și alte murdărie. În plus, cavitatea nazală este cea care ajută o persoană să distingă mirosurile.

Nazofaringe, orofaringe, faringe și faringe servesc la trecerea aerului încălzit în laringe. Structura este strâns legată de anatomia craniului și reproduce aproape complet cadrul său musculo-scheletic.

Laringe

Vocea umană se formează direct în laringe. Aici se află corzile vocale, care vibrează pe măsură ce aerul curge prin ele. Acestea sunt similare corzilor, dar datorită structurii lor (lungime, grosime), capacitățile lor nu se limitează la un singur ton. Sunetul vocii este amplificat datorită apropierii apropiate a sinusurilor sau cavităților intracraniene, care creează o anumită rezonanță. Dar vocea nu este încă vorbire. Sunetele articulate se formează numai cu munca coordonată a tuturor componentelor căilor respiratorii superioare și ale sistemului nervos.

Traheea sau traheea este un tub format din cartilaj pe o parte și ligamente pe cealaltă. Lungimea sa este de zece până la cincisprezece centimetri. La nivelul celei de-a cincea vertebre toracice, este împărțită în două bronhii principale: stânga și dreapta. Structura organelor tractului respirator inferior este reprezentată în principal de cartilaj, care, atunci când sunt conectate, formează tuburi care conduc aerul adânc în parenchimul pulmonar.

Izolarea sistemului respirator

Pleura este membrana subțire exterioară a plămânului, reprezentată de țesut conjunctiv seros. În exterior, poate fi confundat cu un strat de protecție strălucitor, iar acest lucru nu este prea departe de adevăr. Acesta acoperă organele interne pe toate părțile și este, de asemenea, situat pe suprafața interioară a pieptului. Din punct de vedere anatomic, se disting două părți ale pleurei: una acoperă de fapt plămânii, iar a doua căptușește cavitatea toracică din interior.

Frunza viscerală

Acea parte a membranei care este situată deasupra organelor interne se numește pleura viscerală sau pulmonară. Este etanș etanș de parenchimul (substanța reală) a plămânilor și poate fi separat doar chirurgical. Datorită contactului atât de apropiat și repetarea tuturor contururilor organului, este posibil să se distingă șanțurile care împart plămânul în lobi. Aceste zone se numesc pleura interlobară. După ce a trecut de-a lungul întregii suprafețe a plămânilor, țesutul conjunctiv înconjoară rădăcina plămânului pentru a proteja vasele, nervii și bronhiile principale care intră în el și apoi trece la peretele toracic.

Frunza parietala

Pornind de la locul de tranziție, foaia de țesut conjunctiv este numită „pleura parietală sau parietală”. Acest lucru se datorează faptului că atașarea acestuia nu va mai fi de parenchimul pulmonar, ci de coaste, mușchii intercostali, fascia acestora și diafragma. O caracteristică importantă este că membrana seroasă rămâne intactă pe toată lungimea sa, în ciuda diferențelor dintre denumirile topografice. Pentru confortul lor, anatomiștii disting între secțiunile costale, diafragmatice și mediastinale, iar partea pleurei de deasupra vârfului plămânului se numește dom.

Cavitate

Între cele două straturi ale pleurei există un mic decalaj (nu mai mult de șapte zecimi de milimetru), acesta este plămânii. Este umplut cu secreție, care este produsă direct de membrana seroasă. În mod normal, o persoană sănătoasă produce doar câțiva mililitri din această substanță în fiecare zi. Lichidul pleural este necesar pentru a înmuia forța de frecare care apare între foile de țesut conjunctiv în timpul respirației.

Condiții patologice

În cea mai mare parte, bolile pleurale sunt de natură inflamatorie. De regulă, aceasta este mai mult o complicație decât o boală independentă; de regulă, este considerată de medici împreună cu alte simptome clinice. Tuberculoza este cel mai frecvent motiv pentru care pleura devine inflamată. Această boală infecțioasă este larg răspândită în rândul populației. În mod clasic, infecția primară are loc prin plămâni. Structura determină trecerea inflamației și a agenților patogeni de la parenchim la membrana seroasă.

Pe lângă tuberculoză, inflamația pleurală poate fi cauzată de tumori, reacții alergice, pneumonie cauzată de streptococi, stafilococi și flora piogenă și leziuni.

Pleurezia în natură poate fi uscată (fibrinoasă) și efuziune (exudativă).

Inflamație uscată

În acest caz, rețeaua vasculară din interiorul foilor de țesut conjunctiv se umflă și o cantitate mică de lichid se scurge din ea. Se coagulează în cavitatea pleurală și formează mase dense care se depun la suprafața plămânilor. În cazurile severe, există atât de multe dintre aceste plăci încât se formează o înveliș dur în jurul plămânului, care împiedică persoana să respire. Această complicație nu poate fi corectată fără intervenție chirurgicală.

Inflamație exudativă

Dacă lichidul pleural este produs într-o cantitate semnificativă, atunci se spune că este împărțit în seros, hemoragic și purulent. Totul depinde de natura lichidului care se află între foile de țesut conjunctiv.

Dacă lichidul este limpede sau ușor tulbure, de culoare galbenă, atunci este o efuziune seroasă. Conține multe proteine ​​și o cantitate mică de alte celule. Poate fi într-un asemenea volum încât să umple toată cavitatea toracică, comprimând organele sistemului respirator și împiedicându-le să funcționeze.

Dacă medicul a văzut în timpul unei puncție de diagnostic că există lichid roșu în piept, acest lucru indică o deteriorare a vasului. Motivele pot fi diferite: de la o rană penetrantă și o fractură închisă a coastelor cu deplasarea fragmentelor până la topirea țesutului pulmonar de către o cavitate tuberculoasă.

Prezența unui număr mare de leucocite în exudat îl face tulbure, cu o nuanță galben-verzuie. Acesta este puroiul, ceea ce înseamnă că pacientul are o infecție bacteriană cu complicații grave. Pleurezia purulentă se numește altfel empiem. Uneori, acumulările de lichid inflamator provoacă complicații la nivelul mușchiului inimii, determinând pericardită.

După cum putem vedea, sistemul respirator este format din mai mult decât plămâni. Include nasul și gura, faringele și laringele cu ligamente, traheea, bronhiile, plămânii și, bineînțeles, pleura. Acesta este un întreg complex de organe care funcționează armonios, furnizând oxigen și alte gaze atmosferice organismului. Pentru a menține acest mecanism în ordine, este necesar să faceți regulat fluorografie, să evitați infecțiile respiratorii acute și să vă îmbunătățiți constant imunitatea. Atunci impactul negativ al mediului va avea un impact mai mic asupra funcției sistemului respirator.

Este membrana seroasă a plămânului. Este împărțit în visceral (pulmonar) și parietal (parietal). Fiecare plămân este acoperit cu pleura pulmonară, care de-a lungul suprafeței rădăcinii trece în pleura parietală, căptușind pereții cavității toracice adiacente plămânului și delimitând plămânul de mediastin. Pleura viscerală (pulmonară) fuzionează strâns cu țesutul organului, acoperindu-l pe toate părțile și se extinde în crăpăturile dintre lobii plămânului. În jos de la rădăcina plămânului, pleura viscerală, coborând de pe suprafețele anterioare și posterioare ale rădăcinii pulmonare, formează un ligament pulmonar situat vertical, care se află în planul frontal între suprafața medială a plămânului și pleura mediastinală și coboară. aproape până la diafragmă.

Pleura parietala (parietala) este o foita continua. Se fuzionează cu suprafața interioară a peretelui toracic și formează un sac închis în fiecare jumătate a cavității toracice, care conține plămânul drept sau stâng, acoperit cu pleura viscerală. Pe baza poziției părților pleurei parietale, aceasta este împărțită în pleura costală, mediastinală și diafragmatică. Pleura costală acoperă suprafața interioară a coastelor și spațiile intercostale. Se află pe fascia intratoracică. În față lângă stern și în spate la coloana vertebrală, pleura costală trece în pleura mediastinală. Pleura mediastinală este adiacentă organelor mediastinale pe partea laterală, situate în direcția anteroposterior, extinzându-se de la suprafața interioară a sternului până la suprafața laterală a coloanei vertebrale.

Pleura mediastinală din dreapta și din stânga este fuzionată cu pericardul. În dreapta se mărginește și cu vena cavă superioară și vena azygos, precum și cu esofagul, iar în stânga cu aorta toracică. În regiunea rădăcinii plămânului, pleura mediastinală o acoperă și trece în pleura viscerală. În vârf, la nivelul deschiderii superioare a toracelui, pleura costală și mediastinală trec una în cealaltă și formează un dom al pleurei; este limitată lateral de mușchii scaleni. În spatele domului pleurei se află capul primei coaste și gâtul lung, acoperit cu placa prevertebrală a fasciei cervicale, de care se fixează cupola pleurei. Artera și vena subclavie sunt adiacente cupolei pleurei anterior și medial. Deasupra cupolei pleurei se află plexul brahial. Dedesubt, pleura costală și mediastinală trece în pleura diafragmatică; ea acoperă părțile musculare și tendinoase ale diafragmului, cu excepția secțiunilor sale centrale, unde pericardul este fuzionat cu diafragma. Între pleura parietală și viscerală există un spațiu închis ca o fante - cavitatea pleurală. Cavitatea conține o cantitate mică de lichid seros, care umezește straturile netede adiacente ale pleurei acoperite cu celule mezoteliale și elimină frecarea dintre ele. La respirație, creșterea și scăderea volumului plămânilor, pleura viscerală umezită alunecă liber de-a lungul suprafeței interioare a pleurei parietale.

În locurile în care pleura costală trece în pleura diafragmatică și mediastinală se formează depresiuni de dimensiune mai mare sau mai mică - sinusurile pleurale. Aceste sinusuri sunt spații de rezervă ale cavităților pleurale drepte și stângi, precum și recipiente în care lichidul pleural (seros) se poate acumula dacă procesele de formare sau absorbție a acestuia sunt întrerupte, precum și sânge, puroi în caz de leziuni sau boli ale plămânii și pleura. Între pleura costală și diafragmatică există un sinus costofrenic profund vizibil, atingând dimensiunea cea mai mare la nivelul liniei media-axilare (aici adâncimea sa este de aproximativ 3 cm). La jonctiunea pleurei mediastinale si pleurei frenice exista un sinus diafragiomediastinal nu foarte profund, orientat sagital. Un sinus (depresie) mai puțin pronunțat este prezent în locul în care pleura costală (în secțiunea anterioară) trece în pleura mediastinală. Aici se formează sinusul costomediastinal.

Domul pleurei din dreapta și din stânga ajunge la gâtul primei coaste, care corespunde nivelului apofizei spinoase a vertebrei a 7-a cervicale (posterior). În față, cupola pleurei se ridică cu 3-4 cm deasupra unei coaste (1-2 cm deasupra claviculei). Marginea anterioară a pleurei costale drepte și stângi se extinde diferit. În dreapta, marginea anterioară de la cupola pleurei coboară în spatele articulației sternoclaviculare drepte, apoi merge în spatele manubriului până la mijlocul legăturii acestuia cu corpul și de aici coboară în spatele corpului sternului, situat în stânga linia mediană, până la coasta a 6-a, unde merge spre dreapta și trece în marginea inferioară a pleurei.

Marginea inferioară a pleurei din dreapta corespunde liniei de tranziție a pleurei costale la pleura diafragmatică. De la nivelul joncțiunii cartilajului celei de-a 6-a coaste cu sternul, marginea inferioară a pleurei este îndreptată lateral și în jos, de-a lungul liniei medioclaviculare, coasta a 7-a se încrucișează, de-a lungul liniei axilare anterioare - coasta a 8-a, de-a lungul liniei. linia mediaxilară - a 9-a coastă, de-a lungul liniei axilare anterioare - a 10-a coastă, de-a lungul liniei scapulare - a 11-a coastă și se apropie de coloana vertebrală la nivelul gâtului celei de-a 12-a coaste, unde marginea inferioară trece în marginea posterioară a pleura.

În stânga, marginea anterioară a pleurei parietale din dom merge la fel și în dreapta, în spatele articulației sternoclaviculare (stânga). Apoi este îndreptat în spatele manubriului și a corpului sternului în jos până la nivelul cartilajului celei de-a 4-a coaste, situat mai aproape de marginea stângă a sternului. Aici, deviind lateral și în jos, traversează marginea stângă a sternului și coboară în apropierea acesteia până la cartilajul celei de-a 6-a coaste (se trece aproape paralel cu marginea stângă a sternului), unde trece în marginea inferioară a pleurei. Marginea inferioară a pleurei costale din stânga este situată puțin mai jos decât pe partea dreaptă. În spate, ca și în dreapta, la nivelul coastei a 12-a devine marginea posterioară. Marginea posterioară a pleurei (corespunde liniei posterioare de tranziție a pleurei costale la mediastinală) coboară de la cupola pleurei în jos de-a lungul coloanei vertebrale până la capul celei de-a 12-a coaste, unde trece în marginea inferioară. Marginile anterioare ale pleurei costale din dreapta și din stânga sunt situate inegal. Pe parcursul coastelor 2 până la 4, ele se desfășoară de-a lungul părții laterale a sternului paralele între ele și diverg în partea de sus și de jos, formând două spații triunghiulare libere de pleură - câmpurile interpleurale superioare și inferioare. Câmpul interpleural superior, orientat în jos cu vârful său, este situat în spatele manubriumului sternului. În zona spațiului superior la copii există glanda timus, iar la adulți există rămășițele acestui jeleu și țesut gras. Câmpul interpleural inferior, situat cu vârful în sus, este situat în spatele jumătății inferioare a corpului sternului și a secțiunilor anterioare adiacente ale spațiilor intercostale al patrulea și al cincilea stâng. Aici sacul pericardic este în contact direct cu peretele toracic. Limitele plămânului și ale sacului pleural (atât la dreapta cât și la stânga) corespund practic una cu cealaltă. Cu toate acestea, chiar și cu inhalarea maximă, plămânul nu umple complet sacul pleural, deoarece este mai mare decât organul situat în el. Limitele domului pleural corespund limitelor vârfului plămânului. Marginea posterioară a plămânilor și pleurei, precum și marginea lor anterioară din dreapta, coincid. Marginea anterioară a pleurei parietale din stânga, precum și marginea inferioară a pleurei parietale din dreapta și din stânga, diferă semnificativ de aceste margini în plămânii drept și stângi.

Anatomie umană normală: note de curs de M. V. Yakovlev

6. STRUCTURA PLEUREI. CAVITATEA PLEURALA. MEDIASTINUL

Pleura (pleura), care acoperă plămânul, se împarte în:

1) pleura viscerală (pleura visceralis), care este strâns fuzionată cu țesutul pulmonar pe toate părțile;

2) pleura parietala (pleura parietalis).

Pleura viscerală formează ligamentul pulmonar (lig pulmonale).

Pleura parietală este strâns fuzionată cu peretele interior al peretelui toracic, formând un sac închis care conține plămânii drept și stângi, închiși în pleura viscerală.

Pleura parietală este împărțită în părți mediastinale (pars mediastinalis), costale (pars costalis) și diafragmatice (pars diaphragmalis).

Părțile costale și mediastinale, trecând una în alta la nivelul deschiderii superioare a toracelui, formează cupola pleurei (cupula pleurae).

Între pleura viscerală și parietală există un spațiu închis ca o fante - cavitatea pleurala (cavitas pleuralis), care conține o cantitate mică de lichid seros care facilitează alunecarea între straturile pleurei. În locurile în care toate părțile pleurei parietale trec unele în altele, se formează mici depresiuni - sinusuri pleurale (recessus pleurales).

Între părțile costale și diafragmatice ale pleurei parietale există un sinus costodiafragmatic profund (recessus costodiaphragmaticus), în punctul de trecere a părții diafragmatice în partea mediastinală - sinusul mediastinal frenic (recessus phrenicomediastinalis), la trecerea părții costale. parte la partea mediastinală - sinusul costomediastinal (recessus costomediastinalis). Dacă procesele de absorbție sunt afectate, lichidul seros se poate acumula în sinusuri, precum și în diferite boli ale pleurei și plămânilor, puroiului și sângelui.

Mediastinul (mediastin) - un set de organe situate între cavitatea pleurală dreaptă și stângă.

Planul orizontal care trece prin joncțiunea corpului sternului cu manubriul și cartilajul intervertebral situat între corpurile vertebrelor toracice IV și V împarte mediastinul în superior (mediastinum superius) și inferior (mediastinum inferius).

Mediastinul inferior este împărțit în mediastinul anterior (mediastinul anterius), mediu (mediastinul mediu) și mediastinul posterior (mediastinul posterior).

Mediastinul superior conține timusul, arcul aortic, venele brahiocefalice drepte și stângi, traheea, partea superioară a esofagului, părțile superioare ale ductului limfatic toracic, nervii vag și frenic, trunchiurile simpatice drepte și stângi.

În mediastinul anterior există ganglioni limfatici mediastinali anteriori, parasternali și prepericardici, artere și vene mamare interne.

În mediastinul mijlociu se află principalele bronhii, arterele și venele pulmonare, pericardul cu inima și vase mari de sânge localizate în el, nervii frenici și ganglionii limfatici pericardici laterali.

În mediastinul posterior se află venele azygos și semi-țigane, părțile corespunzătoare ale esofagului, nervii splanhnici, ductul limfatic toracic, trunchiurile simpatice drepte și stângi, ganglionii limfatici prevertebrali și mediastinali posteriori.

Din cartea Sănătatea câinelui tău autor Anatoli Baranov

Din cartea Tratamentul câinilor: manualul unui veterinar autor Nika Germanovna Arkadyeva-Berlin

Din cartea Anatomia umană normală: Note de curs autorul M. V. Yakovlev

8. STRUCTURA SCHELETULUI PĂRȚII LIBERE A MEMBRULUI INFERIOR. STRUCTURA FEMURUSULUI, ROTULEI ȘI A TIBIEI. STRUCTURA OASELOR PICIOTULUI Femurul (os femoris) are un corp și două capete. Capătul proximal trece în cap (caput ossis femoris), în mijlocul căruia se află

Din cartea Chirurgie generală: Note de curs autor Pavel Nikolaevici Mishinkin

PRELEGERE Nr. 17. Boli purulent-inflamatorii ale plămânilor și pleurei. Pleurezia purulentă – empiem pleural 1. Empiem pleural. Întrebări generale de etiologie și patogeneză. Clasificarea empiemului pleural Empyemul este acumularea de puroi în cavitățile corpului. Inflamația pleurală

Din cartea Homeopatia pentru medicii generalisti autorul A. A. Krylov

1. Empiem pleural. Întrebări generale de etiologie și patogeneză. Clasificarea empiemului pleural Empyemul este acumularea de puroi în cavitățile corpului. Inflamația cavității pleurale, în care exudatul care se acumulează în ea este purulent în natură, se numește empiem pleural.

Din cartea Tratamentul homeopat al pisicilor și câinilor de Don Hamilton

Cavitatea nazală Dintre bolile cavității nazale pentru care homeoterapia este utilă, trebuie să remarcăm rinita, inclusiv vasomotorie, sângerări nazale, unele variante de polipoză și adenoide, leziuni etc. Pentru rinita acută se folosesc următoarele: Allium sulfur (ceapă).

Din cartea Histologia autorul V. Yu. Barsukov

Din cartea Cinci pași către nemurire autor Boris Vasilievici Bolotov

36. Cavitatea bucală Membrana mucoasă care căptușește cavitatea bucală este formată din epiteliu scuamos stratificat, dezvoltare slabă a plăcii musculare a membranei mucoase și absența unui strat submucos în unele zone. În același timp, există locuri în cavitatea bucală unde

Din cartea Nutriție pentru sănătate autor Mihail Meerovich Gurvici

Cavitatea bucală și dinți Sânge pe buze, sângerări ale gingiilor, dinți slăbiți, dureri de dinți din cauza apei rece, plăci pe dinți, respirație urât mirositoare, pustule pe gingii, crăpături ale limbii, plăci pe limbă, faringe, palat, durere în partea temporală a capului, umflare, inflamație a glandelor,

Din cartea Dietetica: un ghid autor Echipa de autori

Cavitatea bucală Aparatul digestiv începe cu cavitatea bucală. Oamenii au 32 de dinți. Cu molarii noștri zdrobim și măcinam alimentele mestecând-o. Măcinarea alimentelor în gură le face mai ușor de digerat. Prin urmare, trebuie să mesteci bine în timp ce mănânci.

Din cartea Atlas: anatomie și fiziologie umană. Ghid practic complet autor Elena Iurievna Zigalova

Cavitatea bucală și esofag Digestia începe în cavitatea bucală. Aici se zdrobește, se umezește cu salivă, se analizează proprietățile gustative, hidroliza inițială a unor substanțe nutritive și formarea unui bolus alimentar. Mâncarea care intră în gură irită papilele gustative,

Din cartea Un om sănătos în casa ta autor Elena Iurievna Zigalova

Cavitatea bucală Cavitatea bucală este împărțită în două secțiuni: vestibulul gurii și cavitatea bucală însăși. Vestibulul gurii este limitat de buzele și obrajii în exterior, iar dinții și gingiile în interior. Prin deschiderea bucală, vestibulul gurii se deschide spre exterior. La om, mișcările gurii sunt asociate

Din cartea The Big Book of Nutrition for Health autor Mihail Meerovich Gurvici

Cavitatea nazală Cavitatea nazală este căptușită din interior cu o membrană mucoasă, care poate fi împărțită în două părți care diferă brusc una de cealaltă ca structură și funcție: părțile respiratorii și olfactive. Regiunea respiratorie este acoperită cu pseudo-multi-rânduri cilindrice ciliate

Din cartea autorului

Cavitate abdominală. Peritoneul Cavitatea abdominală este limitată deasupra de diafragmă, mai jos continuă în cavitatea pelviană, a cărei ieșire este închisă de diafragma pelviană, peretele posterior este format din coloana lombară și mușchi (quadratus lumborum și iliopsoas),

Din cartea autorului

Cavitatea abdominală Sub diafragmă se află cavitatea abdominală, care trece în cavitatea pelviană, închisă în partea inferioară de diafragma pelviană. Cavitatea abdominală conține organe digestive precum stomacul, ficatul, intestinele etc., organe urinare – rinichi, vezica urinară etc.;

Pleura este o membrană seroasă care căptușește suprafața interioară a peretelui toracic și suprafața exterioară a plămânilor, formând doi saci izolați (Fig.).

Marginile pleurei și plămânilor în față (1) și în spatele (2): linia punctată este limita pleurei, linia continuă este limita plămânilor.

Pleura care căptușește pereții cavității toracice se numește parietală sau parietală. Se distinge între pleura costală (acoperind coastele și spațiile intercostale, pleura diafragmatică, căptușind suprafața superioară a diafragmului, și pleura mediastinală, limitând. Pleura pulmonară, sau viscerală, acoperă suprafețele exterioare și interlobare ale plămânilor. Este strâns fuzionat cu plămânii, iar straturile sale profunde formează septuri care separă lobulii pulmonari. Între straturile viscerale și parietale ale pleurei există un spațiu izolat închis - o cavitate pleurală în formă de fante.

Leziunile pleurale închise apar atunci când sunt lovite de obiecte contondente. Există vânătăi și rupturi ale pleurei ca urmare a unei comoții, vânătăi sau fracturi de coaste.

Leziunile pleurale se observă în toate plăgile toracice penetrante. În acest caz, apare traumatic (vezi) și hemotorax (vezi) cu posibile complicații infecțioase în viitor - pleurezie și piopneumotorax (vezi).

Boli inflamatorii ale pleurei - vezi.

Dintre tumorile benigne ale pleurei se observă lipoame, angioame etc.. Nu există simptome specifice acestor tumori. Tumorile maligne primare ale pleurei sunt adesea de natură multiple și sunt însoțite de o îngroșare accentuată a pleurei cu dezvoltarea pleureziei secundare. La ei, durerea apare relativ devreme cu respirație profundă și tuse cu iradiere în piept, iar mai târziu - dificultăți de respirație și febră. Efuzia seroasă în cavitatea pleurală devine apoi hemoragică. rău. Metastazele tumorilor maligne din alte organe apar în pleura.

Pleura (de la grecescul pleura - lateral, perete) este o membrană seroasă care acoperă plămânii și suprafața interioară a toracelui, formează doi saci izolați simetrici situati în ambele jumătăți ale toracelui. Pleura se dezvoltă din straturile interioare (splanchnopleura) și exterioare (somatopleura) ale splanchnotomelor mezodermului.

Anatomie, histologie. Pleura viscerală (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) acoperă întreaga suprafață a plămânilor, se cufundă în șanțurile acestora și lasă doar o mică zonă descoperită în zona hilului pulmonar. Pleura parietala (pleura parietalis) se imparte in costala (pleura costalis), diafragmatica (pleura diaphragmatica) si mediastinala (pleura inediastinalis). Ligamentele pulmonare (ligg. pulmonalia) reprezintă un duplicat al membranei seroase, situată în plan frontal și care leagă pleura viscerală și mediastinală. Între pleura viscerală și parietală există o cavitate microscopică în formă de fante, care atinge dimensiuni mari atunci când plămânii se prăbușesc. Secțiunile pleurei în care o foaie parietală trece în alta, formând goluri neumplute cu țesut pulmonar, se numesc sinusuri pleurale (recessus pleuralis). Există sinusuri costofrenic, costomediastinal și frenic-mediastinal.

Ca și alte membrane seroase, pleura are o structură stratificată. Pleura viscerală cuprinde 6 straturi: 1) mezoteliu; 2) membrana limitatoare; 3) strat superficial fibros de colagen; 4) rețea elastică superficială; 5) rețea elastică adâncă; 6) strat colagen-elastic de rețea adâncă (Fig. 1). Toate straturile fibroase ale pleurei sunt pătrunse de un plex de fibre reticulare. În unele locuri, în stratul profund de colagen-elastic se află fire de fibre musculare netede. Pleura parietală este mult mai groasă decât pleura viscerală și se distinge prin caracteristicile structurale ale structurii fibroase. Printre formele celulare ale pleurei se numără fibroblaste, histiocite, celule adipoase și mastocite și limfocite.

Orez. 1. Diagrama structurii fibroase a pleurei (după Wittels): 1 - mezoteliu; 2 - membrana limită; 3 - strat superficial fibros de colagen; 4 - retea elastica superficiala; 5 - rețea elastică adâncă; 6 - strat colagen-elastic latice profund.

În toată pleura viscerală și în zona predominantă a pleurei parietale, vasele de sânge și limfatice se află doar în stratul cel mai profund. Ele sunt separate de cavitatea pleurală printr-o barieră fibroasă sero-hemolimfatică, care include majoritatea straturilor pleurei. În anumite locuri ale pleurei parietale (spații intercostale, zona mușchiului toracic transversal, părțile laterale ale centrului tendonului diafragmei) există o barieră sero-limfatică de tip „redus”. Datorită acestui fapt, vasele limfatice sunt cât mai aproape de cavitatea pleurală. În aceste locuri există dispozitive special diferențiate pentru resorbția lichidului abdominal - trape de aspirație (vezi. Peritoneu). În pleura viscerală a adulților predomină cantitativ capilarele sanguine situate superficial (mai aproape de cavitatea pleurală). În pleura parietală în zonele în care sunt concentrate trapele de aspirație predomină cantitativ capilarele limfatice, extinzându-se la suprafață în aceste locuri.

În cavitatea pleurală are loc o schimbare continuă a lichidului cavitar: formarea și absorbția acestuia. În timpul zilei, prin cavitatea pleurală trece un volum de lichid, aproximativ egal cu 27% din volumul plasmei sanguine. În condiții fiziologice, formarea fluidului cavitar este efectuată în principal de pleura viscerală, în timp ce acest fluid este absorbit în principal de pleura costală. Zonele rămase ale pleurei parietale, în mod normal, nu joacă un rol semnificativ în aceste procese. Datorită caracteristicilor morfologice și funcționale ale diferitelor părți ale pleurei, printre care permeabilitatea diferită a vaselor sale este de o importanță deosebită, fluidul se deplasează de la pleura viscerală la cea costală, adică circulația dirijată a fluidului are loc în cavitatea pleurala. În condiții patologice, aceste relații se schimbă radical, deoarece orice zonă a pleurei viscerale sau parietale devine capabilă atât de formarea, cât și de absorbția lichidului din cavitate.

Vasele de sânge ale pleurei provin în principal din arterele mamare intercostale și interne. Pleura viscerală este, de asemenea, alimentată cu vase din sistemul arterei frenice.

Ieșirea limfei din pleura parietală are loc paralel cu vasele intercostale în ganglionii limfatici situati la capetele coastelor. Din pleura mediastinală și diafragmatică, limfa urmează tractul sternal și mediastinal anterior până la unghiul venos sau ductul toracic și de-a lungul tractului mediastinal posterior până la ganglionii limfatici peri-aortici.

Pleura este inervată de nervii vagi și frenici, mănunchiuri de fibre care se extind de la ganglionii spinali cervicali V-VII și toracici I-II. Cel mai mare număr de terminații de receptor și ganglioni nervoși mici sunt concentrate în pleura mediastinală: în regiunea rădăcinii plămânului, ligamentul pulmonar și depresia cardiacă.

10. Vertebre: structură în diverse părți ale coloanei vertebrale. Conexiunea vertebrelor.

11. Coloana vertebrală: structură, îndoiri, mișcări. Mușchii care produc mișcări ale coloanei vertebrale.

12. Coastele și sternul: structură. Conexiuni între coaste și coloana vertebrală și stern. Mușchii care produc mișcarea coastelor.

13. Craniu uman: creier și secțiuni faciale.

14. Oasele frontale, parietale, occipitale: topografie, structura.

15. Oasele etmoide și sfenoidale: topografie, structură.

16. Osul temporal, maxilarul superior și inferior: topografie, structură.

17. Clasificarea conexiunilor osoase. Conexiuni osoase continue.

18. Legături discontinue ale oaselor (articulațiilor).

19. Oasele brâului membrului superior. Articulațiile centurii membrelor superioare: structură, formă, mișcări, alimentare cu sânge. Mușchii care mișcă scapula și clavicula.

20. Oasele membrului superior liber.

21. Articulația umărului: structură, formă, mișcări, alimentare cu sânge. Mușchi care produc mișcare într-o articulație.

22. Articulația cotului: structură, formă, mișcări, alimentare cu sânge. Mușchi care produc mișcare într-o articulație.

23. Articulațiile mâinii: structură, formă, mișcări în articulațiile mâinii.

24. Oasele centurii membrelor inferioare și conexiunile acestora. Pelvisul în ansamblu. Caracteristicile sexuale ale pelvisului.

25. Oasele membrului inferior liber.

26. Articulația șoldului: structură, formă, mișcări, alimentare cu sânge. Mușchi care produc mișcare într-o articulație.

27. Articulația genunchiului: structură, formă, mișcări, alimentare cu sânge. Mușchi care produc mișcare într-o articulație.

28. Articulațiile piciorului: structură, formă, mișcări în articulațiile piciorului. Arcurile piciorului.

29. Miologie generală: structura, clasificarea muşchilor. Aparatul auxiliar al muschilor.

30. Mușchii și fascia spatelui: topografie, structură, funcții, alimentare cu sânge, inervație.

31. Mușchii și fascia toracelui: topografie, structură, funcții, aport de sânge, inervație.

32. Diafragma: topografie, structură, funcții, alimentare cu sânge, inervație.

34. Mușchii și fascia gâtului: topografie, structură, funcții, alimentare cu sânge, inervație.

37. Mușchii masticatori: topografie, structură, funcții, aport de sânge, inervație.

39. Mușchii și fascia umărului: topografie, structură, funcții, aport de sânge, inervație.

44. Grupe musculare mediale și posterioare: topografie, structură, funcții, alimentare cu sânge, inervație.

45. Mușchii și fascia piciorului: topografie, structură, funcții, alimentare cu sânge, inervație.

48. Caracteristici generale ale structurii aparatului digestiv.

49. Cavitatea bucală: structură, alimentare cu sânge, inervație. Ganglionii limfatici ai pereților și organelor.

50. Dintii permanenti: structura, dentitia, formula dentara. Alimentarea cu sânge și inervația dinților, ganglionii limfatici regionali.

51. Limbaj: structură, funcții, alimentare cu sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali.

52. Glandele salivare parotide, sublinguale și submandibulare: topografie, structură, funcții, aport de sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali.

53. Faringele: topografie, structură, aport de sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali.

54. Esofag: topografie, structură, funcții, alimentare cu sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali.

55. Stomac: topografie, structură, funcții, alimentare cu sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali.

56. Intestinul subțire: topografie, plan general de structură, secțiuni, aport de sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali.

57. Intestinul gros: topografie, structură, funcții, alimentare cu sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali.

58. Ficat: topografie, structură, funcții, alimentare cu sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali.

59. Vezica biliară: topografie, structură, funcții, alimentare cu sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali.

60. Pancreas: topografie, structură, funcții, alimentare cu sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali.

61. Caracteristici generale ale aparatului respirator. Nas extern.

62. Laringele: topografie, cartilaj, ligamente, articulații. Cavitatea laringiană.

63. Mușchii laringelui: clasificare, topografie, structura funcției. Alimentare cu sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali.

64. Trahee și bronhii: topografie, structură, funcții, alimentare cu sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali.

65. Plămâni: limite, structură, alimentare cu sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali.

66. Pleura: viscerală, parietală, cavitate pleurală, sinusuri pleurale.

67. Mediastin: secțiuni, organe ale mediastinului.

66. Pleura: viscerală, parietală, cavitate pleurală, sinusuri pleurale.

pleura, pleura , fiind membrana seroasă a plămânului, acesta se împarte în visceral (pulmonar) și parietal (parietal). Fiecare plămân este acoperit cu pleură (pulmonară), care de-a lungul suprafeței rădăcinii trece în pleura parietală, căptușind pereții cavității toracice adiacente plămânului și delimitând plămânul de mediastin. pleura viscerală (pulmonară),pleura viscerdlis (pulmondlis), fuzionează strâns cu țesutul organului și, acoperindu-l pe toate părțile, intră în crăpăturile dintre lobii plămânului. În jos de la rădăcina plămânului, pleura viscerală, coborând de pe suprafețele anterioare și posterioare ale rădăcinii pulmonare, formează un ligamentul pulmonar,llg. pulmonar, situată în plan frontal între suprafața medială a plămânului și pleura mediastinală și coborând aproape până la diafragmă.

pleura parietala (parietala),pleura parietdlls, Este o foaie continuă care fuzionează cu suprafața interioară a peretelui toracic și în fiecare jumătate a cavității toracice formează un sac închis care conține plămânul drept sau stâng, acoperit cu pleura viscerală. Pe baza poziției părților pleurei parietale, aceasta este împărțită în pleura costală, mediastinală și diafragmatică. pleura costală [parte], pleura [ alin] costdlis, acoperă suprafața interioară a coastelor și a spațiilor intercostale și se află direct pe fascia intratoracică. În față lângă stern și în spate la coloana vertebrală, pleura costală trece în pleura mediastinală. pleura mediastinală [parte], pleura [ alin] mediastindlls, adiacent organelor mediastinale pe partea laterală, situate în direcția anteroposterior, extinzându-se de la suprafața interioară a sternului până la suprafața laterală a coloanei vertebrale. Pleura mediastinală din dreapta și din stânga este fuzionată cu pericardul; în dreapta se mărgineşte şi cu vena cavă superioară şi vena azygos, cu esofagul, în stânga cu aorta toracică. În zona rădăcinii plămânului, pleura mediastinală o acoperă și trece în pleura viscerală. Deasupra, la nivelul deschiderii superioare a toracelui, pleura costală și mediastinală trec una în alta și se formează cupola pleurei,cupula pleurele, delimitat pe lateral de muschii scaleni. În spatele domului pleurei se află capul primei coaste și mușchiul lung colli, acoperit cu placa prevertebrală a fasciei cervicale, de care se fixează cupola pleurei. Artera și vena subclavie sunt adiacente cupolei pleurei anterior și medial. Deasupra cupolei pleurei se află plexul brahial. Mai jos, pleura costală și mediastinală trece în pleura diafragmatică [partea], ple­ ura [ alin] diafragmdtica, care acoperă părțile musculare și tendinoase ale diafragmei, cu excepția secțiunilor sale centrale; unde pericardul este fuzionat cu diafragma. Între pleura parietală și viscerală există un spațiu închis ca o fante - cavitatea pleurala,cdvitas pleurdlis. Cavitatea conține o cantitate mică de lichid seros, care umezește straturile netede adiacente ale pleurei acoperite cu celule mezoteliale și elimină frecarea dintre ele. La respirație, creșterea și scăderea volumului plămânilor, pleura viscerală umezită alunecă liber de-a lungul suprafeței interioare a pleurei parietale.

În locurile în care pleura costală trece în pleura diafragmatică și mediastinală, se formează depresiuni de dimensiune mai mare sau mai mică - sinusurile pleurale,reces pleurdles. Aceste sinusuri sunt spații de rezervă ale cavităților pleurale drepte și stângi, precum și recipiente în care lichidul pleural (seros) se poate acumula dacă procesele de formare sau absorbție a acestuia sunt întrerupte, precum și sânge, puroi în caz de leziuni sau boli ale plămânii și pleura. Între pleura costală și diafragmatică există o adâncime clar vizibilă sinusul costofrenic,reces costodiafragma- ticus, atingând dimensiunea cea mai mare la nivelul liniei mediaxilare (aici adâncimea sa este de aproximativ 9 cm). În punctul în care pleura mediastinală trece în pleura diafragmatică există o nu foarte profundă, orientată sagital. diafragmom-sinus diastinal,reces frenicomediastinal. Un sinus (depresie) mai puțin pronunțat este prezent în locul în care pleura costală (în secțiunea anterioară) trece în pleura mediastinală. Aici se formează sinusul costomediastinal,reces costomediastinalis.

Domul pleurei din dreapta și din stânga ajunge la gâtul primei coaste, care corespunde nivelului apofizei spinoase a vertebrei a 7-a cervicale (posterior). În față, cupola pleurei se ridică cu 3-4 cm deasupra primei coaste (1-2 cm deasupra claviculei). Marginea anterioară a pleurei costale drepte și stângi se extinde diferit (Fig. 243). În dreapta, marginea anterioară de la cupola pleurei coboară în spatele articulației sternoclaviculare drepte, apoi merge în spatele manubriului până la mijlocul legăturii acestuia cu corpul și de aici coboară în spatele corpului sternului, situat în stânga linia mediană, până la coasta VI, unde merge spre dreapta și trece în pleura marginii inferioare. Marginea inferioară a pleurei din dreapta corespunde liniei de tranziție a pleurei costale la pleura diafragmatică. De la nivelul joncțiunii cartilajului coastei VI cu sternul, marginea inferioară a pleurei este îndreptată lateral și în jos, de-a lungul liniei medii-claviculare traversează coasta VII, de-a lungul liniei axilare anterioare - coasta VIII. , de-a lungul liniei media-axilare - coasta IX, de-a lungul liniei axilare posterioare - coasta X, de-a lungul liniei scapulare - coasta XI și se apropie de coloana vertebrală la nivelul gâtului coastei XII, unde marginea inferioară trece în marginea posterioară a pleurei. În stânga, marginea anterioară a pleurei parietale din dom merge, la fel ca în dreapta, în spatele articulației sternoclaviculare (stânga). Apoi este îndreptat în spatele manubriului și a corpului sternului în jos până la nivelul cartilajului coastei IV, situat mai aproape de marginea stângă a sternului; aici, deviind lateral si in jos, traverseaza marginea stanga a sternului si coboara in apropierea acesteia pana la cartilajul coastei VI (se trece aproape paralel cu marginea stanga a sternului), unde trece in marginea inferioara a pleurei. Marginea inferioară a pleurei costale din stânga este situată puțin mai jos decât pe partea dreaptă. In spate, cat si in dreapta, la nivelul coastei a 12-a devine marginea posterioara. Marginea posterioară a pleurei (corespunde liniei posterioare de tranziție a pleurei costale în mediastinal) coboară de la cupola pleurei în jos de-a lungul coloanei vertebrale până la capul coastei XII, unde trece în marginea inferioară. Marginile anterioare ale pleurei costale din dreapta și din stânga sunt situate inegal: de-a lungul lungimii de la coasta a II-a la a IV-a trec în spatele sternului paralel unul cu celălalt, iar în partea de sus și de jos se diverg, formând două spații triunghiulare libere de pleura - câmpurile interpleurale superioare și inferioare. Zona interpleurală superioară cu vârful îndreptat în jos, este situat în spatele manubriumului sternului. În zona spațiului superior la copii se află glanda timus, iar la adulți - rămășițele acestei glande și țesutul gras. Câmpul interpleural inferior, situat cu vârful în sus, este situat în spatele jumătății inferioare a corpului sternului și a secțiunilor anterioare adiacente ale spațiilor intercostale al patrulea și al cincilea stâng. Aici sacul pericardic este în contact direct cu peretele toracic. Limitele plămânului și ale sacului pleural (atât la dreapta cât și la stânga) corespund practic una cu cealaltă. Cu toate acestea, chiar și cu inhalarea maximă, plămânul nu umple complet sacul pleural, deoarece este mai mare decât organul situat în el. Limitele domului pleural corespund limitelor vârfului plămânului. Marginea posterioară a plămânilor și pleurei, precum și marginea lor anterioară din dreapta, coincid. Marginea anterioară a pleurei parietale din stânga, precum și marginea inferioară a pleurei parietale din dreapta și din stânga, diferă semnificativ de aceste margini în plămânii drept și stângi.