Tumori benigne ale plămânilor și bronhiilor: diagnostice cu raze X și CT. În unele cazuri este detectat. Adenom de prostată la bărbați - simptome, diagnostic și tratament al bolii

Adenomul pulmonar este un grup mare de tumori benigne în pneumologie. Boala apare din cauza patologiilor țesutului plămânilor și bronhiilor. Genul nu este respectat. Tumorile pulmonare apar cel mai adesea la persoanele sub 35 de ani. Adenomul pulmonar vine în structuri și origini diferite. Diverse tumori pulmonare benigne au propriile lor caracteristici și manifestări clinice. Adenomul pulmonar nu este cancer, dar unele tipuri au capacitatea de a suferi transformari maligne. Calitatea benignă se caracterizează printr-o creștere lentă. O tumoare benignă a plămânului, situată într-o anumită parte, formează în jurul ei o capsulă de țesut conjunctiv.

Adenom pulmonar: clasificare

În funcție de localizare, adenomul pulmonar poate fi:

• central;
• periferic;
• amestecat.

Adenom pulmonar periferic este mai frecvent decât alte tipuri. Poate fi localizat atât în ​​plămânul drept, cât și în cel stâng. Aproape 90% din toate cazurile de adenom pulmonar apar la nivelul bronhiilor (adenom bronhic).In acest caz, se vorbeste despre o tumoare centrala. Există următoarea clasificare a adenoamelor pulmonare:

• tipul tumorii carcinoide;
• tip cilindromatos;
• tip mucoepidermoid.

Adenom pulmonar de primul tip - carcinoid - este mai frecvent decât alții. Acest adenom este format din celule carcinoide, care au capacitatea de a acumula anumite substanțe care sunt similare cu aminele biogene. Mai mult, boala le decarboxilează, drept urmare celulele devin o substanță activă biologic, cum ar fi serotonina și adrenalina. Adenom pulmonar are următoarele simptome: febră, un atac care a cuprins brațele, gâtul, capul. Boala este însoțită de tulburări digestive, manifestări cutanate, tulburări psihice. Adenomul pulmonar determină o creștere a serotoninei în sânge. Malignitatea provoacă atacuri sistematice. Adenomul carcinoid pulmonar diferă clinic de cancerul pulmonar prin faptul că se dezvoltă lent, în urma căruia metastazele încep mai târziu.

Adenom pulmonar. Tratament

Metoda chirurgicală este cea mai radicală și cea mai fiabilă metodă. Intervenția chirurgicală este necesară cât mai curând posibil, ceea ce va evita complicațiile bolii și progresia acesteia. Cu cât consecințele sunt mai mari, cu atât sunt mai multe consecințe ireversibile, cu atât volumul de țesut pulmonar va trebui îndepărtat mai mare.

Rezecția economică se efectuează cu adenom bronșic, care vă permite să eliminați tumora fără a afecta țesutul pulmonar. Cu o bază mică a tumorii, îndepărtarea acesteia se efectuează prin bronhotomie. Rezecția circulară se efectuează cu leziuni pulmonare extinse. Dacă se identifică consecințe ireversibile, se folosește și rezecția centrală cu îndepărtarea concomitentă a lobilor afectați și cu impunerea unei anastomoze. Adenomul pulmonar într-un stadiu incipient este îndepărtat cu ajutorul unui bronhoscop. Dar această metodă este plină de sângerare și de necesitatea unui control endoscopic ulterior. Radicalitatea bronhoscopului este foarte scăzută. Este posibil ca tumora să nu fie îndepărtată complet. Va fi necesară o biopsie suplimentară a pereților bronhiei pentru a identifica adenomul rămas al bronhiei.

Tumorile benigne de tip periferic sunt îndepărtate prin enucleare. Rezecția segmentară și marginală a plămânului este de asemenea aplicabilă. Este necesar să se țină cont de localizarea tumorii în profunzimea țesutului pulmonar. Adenomul periferic de volume mari este îndepărtat prin lobectomie. Prognosticul îndepărtării chirurgicale în timp util a tumorii este favorabil. Pentru a preveni malignitatea, este necesar să se diagnosticheze boala în stadiile incipiente. Prin urmare, este atât de important să vă monitorizați sănătatea și să participați la consultații.

Adenom bronșic

Dintre numeroasele tipuri de adenom pulmonar, trebuie distins adenom bronșic. Această tumoare benignă se caracterizează printr-un polip lobulat care este acoperit cu formațiuni epiteliale moi gri-roșii. Tumoarea bronhiei în sine este situată pe o tulpină sau pe o bază largă și atârnă în lumenul bronhiei. Adenomul bronșic are un diametru de 30-40 mm. Boala are 3 stadii. În prima etapă, există o încălcare a obstrucției bronșice. În a doua etapă, apare obturația bronhiei cu atelectazie concomitentă, pneumonia recidivă. A treia etapă se caracterizează prin ocluzia completă a bronhiilor, au loc modificări ireversibile.

Clasificarea adenomului bronșic

Există mai multe tipuri de adenoame bronșice în funcție de microscopul lor:

1. tip mucoid.
2. tip mucoepidermoid.
3. Tip cilindromatos.
4. Tip malign.

Tipul mucoid de adenom este un adenom bronșic adevărat, dar este rar. Dezvoltarea sa are loc din glandele mucoase ale bronhiilor. Adenomul bronșic de tip mucoid constă și în cavități umplute cu mucus. Cavitățile pot fi de diferite dimensiuni. Pereții lor conțin țesut conjunctiv și sunt acoperiți cu epiteliu îngroșat.

Tipul mucoepidermoid înseamnă că adenomul bronșic este format din două tipuri de celule: cele care sunt diferențiate și secretă mucus și cele care au formă de epiteliu scuamos.

Tipul cilindromatos se caracterizează printr-o structură lobulară. Celulele lobulilor, ai căror nuclei sunt hipercromatici, au o formă rotunjită. Aranjate în straturi. Ca urmare, adenomul bronșic are un tip cribriform. În acest caz, există formațiuni de tip tubular, trimise prin unul sau două straturi. Există mucus în lumenul cavităților dintre rânduri.

Tipul malign de adenom bronșic este un fenomen rar și apare din adenom bronșic mucoepidermoid și cilindromatos.

Diagnostic și tratament

Adenomul bronșic este diagnosticat prin examen cu raze X. Trebuie luate în considerare sexul și vârsta pacientului. Se efectuează și bronhografia, al cărei scop este studierea stării bronhiilor. Dar cel mai important lucru în diagnosticarea bolii este, poate, bronhoscopia urmată de o biopsie. Această procedură nu numai că identifică și examinează tumora, dar ajută și la estimarea amplorii operației.

Tratamentul adenoamelor bronșice este posibil numai prin intervenție chirurgicală. Se realizează prin îndepărtarea plămânului sau a părții deteriorate de tumoră. În stadiile inițiale ale bolii, este posibilă îndepărtarea numai a tumorii și a mucoasei acesteia. Acest lucru este posibil cu ajutorul unui bronhoscop. Adenoamele bronșice periferice sunt îndepărtate prin rezecție pulmonară, segmentară sau în formă de pană. Tratamentul fără intervenție chirurgicală are un rezultat nefavorabil din cauza procedurilor non-radicale. Un proces supurativ care progresează în boala adenomului pulmonar este probabil să se dezvolte într-o tumoare malignă.

Adenoame bronșice- malignitatea relativ scăzută a tumorilor provenite din epiteliul glandular al arborelui traheobronșic - tumoră carcinoidă, cistadenocarcinom (cilindrom) și carcinom mucoepidermoid.

Tumorile carcinoide (carcinoide) reprezintă 80-90% din adenoamele bronșice; afectează în principal bronhiile proximale (în 20% din cazuri - principalele, în 60% - lobare sau segmentare, în 20% - bronhiole)

Caracteristică

Tumorile apar din celulele Kulchitsky, cel mai adesea după 50 de ani

Ele cresc încet, pot crește în lumenul bronhiilor, obstrucționându-le

Metastazele la ganglionii regionali apar la 10% dintre pacienți, în principal cu o variantă atipică a tumorilor carcinoide. Acestea din urmă se caracterizează prin polimorfism celular, activitate mitotică crescută, diferențiere scăzută și tendință la necroză. Metastazele apar la 70% dintre pacienți

Manifestări clinice: tuse (47% din cazuri), infecții frecvente (45%), hemoptizie (39%), dureri toracice (19%) și respirație șuierătoare (17%); 21% dintre pacienți nu prezintă simptome

Radiografia toracică: umbrire focală în plămân (tumoare sau atelectazie)

Tratament: chirurgical

Lobectomie (cel mai des efectuată)

Segmentectomia este uneori utilizată pentru carcinoizii periferici tipici

Pulmonectomie; este rar necesar

Rezecția bronhoplastică permite, păstrând plămânul, îndepărtarea unei tumori care afectează bronhia principală

Prognoza. Rata de supraviețuire la 5 ani pentru o tumoare carcinoidă tipică depășește 90%, iar pentru o variantă atipică este de 50%.

Carcinoamele adenoide chistice (cilindroame) reprezintă aproximativ 10% din adenoamele bronșice

Caracteristică

Apar în partea inferioară a traheei și în gurile bronhiilor principale

Mai agresive decât carcinoidele, deși sunt, de asemenea, clasificate drept tumori de grad scăzut

Au tendința de a dezvolta metastaze tardive. Cu toate acestea, la momentul diagnosticului, 30% dintre pacienți au deja metastaze. Ganglionii limfatici regionali sunt adesea afectați. Sunt posibile și metastaze la distanță în ficat, oase și rinichi

Tratament

Îndepărtarea extinsă a tumorii, inclusiv țesutul peribronșic și ganglionii limfatici regionali

Uneori se efectuează lobectomie, rezecție bronhoplastică

Radioterapia este necesară pentru toți pacienții inoperabili, precum și pentru pacienții cu o tumoare incomplet îndepărtată

Prognosticul este mai puțin favorabil decât pentru tumorile carcinoide. Rata de supraviețuire la 5 ani - 50%.

Carcinom mucoepidermoid (mai puțin de 1% din adenoamele bronșice)

Caracteristică

Localizarea și distribuția tumorii în arborele traheobronșic este similară cu o tumoare carcinoidă

Există variante de grad înalt și scăzut (predomină malign)

Tratamentul este similar cu abordările pentru tumorile carcinoide, pentru variantele de grad înalt - vezi Cancer pulmonar.

Termenul „adenom bronșic” a fost folosit pentru prima dată pentru a se referi la tumorile bronșice, care erau considerate benigne, dar unele dintre ele au arătat ulterior proprietățile neoplasmelor maligne. Cele două subgrupuri mari, tumorile carcinoide și cilindroamele, sunt considerate în prezent ca tipuri diferite de tumori, dar, deoarece au multe caracteristici comune, vor fi discutate aici împreună. Payne et al împart aceste tumori în 4 subgrupe:
1) tumori carcinoide;
2) cilindroame (cistadenoame și carcinoame);
3) tumori mucoepidermice;
4) tumori mixte, care amintesc de tumorile mixte ale glandelor salivare.

Aproximativ 90% dintre aceste tumori aparțin grupului carcinoizilor. Restul sunt în principal cilindroame; subgrupele 3 și 4 sunt foarte rare.

Frecvență. Majoritatea observațiilor provin din centre chirurgicale și, potrivit acestora, acest grup de tumori în ansamblu reprezintă 1-6% din numărul cazurilor de cancer bronhogen observate în această perioadă de timp.

Vârsta și sexul. Patologia este de obicei diagnosticată la o vârstă mai precoce decât cancerul bronhogen. În două serii de observații, vârsta medie a fost de 33 de ani și 28 de ani. Pe baza unor studii anterioare, s-a presupus o predominanță feminină semnificativă, dar serii mai recente au arătat că, dacă numărul femeilor îl depășește pe cel al bărbaților, acesta este doar puțin.

Anatomie patologică. Deși tumorile carcinoide au uneori aspectul unui polip endobronșic pedunculat (ceea ce este frecvent în tumorile mucoepidermice), mai des tumorile carcinoide formează un „iceberg” cu o ușoară proeminență în lumenul bronșic și o masă mult mai mare situată în afara acestuia. Tumorile carcinoide se pot dezvolta în orice bronhie mare, 90% dintre ele pot fi observate cu bronhoscopie. Există o ușoară predominanță în localizare în ambii lobi superiori și în plămânul drept. Rareori, aceste tumori apar ca tumori periferice. Cilindrii tind să se infiltreze în peretele bronhiei și adesea se răspândesc dincolo de limitele acesteia, prezentând semne de malignitate. Se găsesc cel mai adesea în bronhiile mari, dar pot afecta și traheea, unde sunt pe locul doi după cancer ca frecvență. Tumorile carcinoide sunt de culoare alb-cenușiu sau roz și o secțiune arată că sunt pline de țesut fibros. Partea endobronșică a cilindrului suferă adesea necroză, iar atunci când este tăiată, conține în mod clar mucus. Se știe că, în cazuri rare, tumorile carcinoide pot fi multicentrice. Dacă leziunile în cilindrom sunt multiple, se crede că acest lucru se datorează întotdeauna metastazelor. Tumorile pulmonare mixte apar ca tumori mixte ale glandelor salivare.

Microscopic, tumorile carcinoide constau din aglomerări dense de celule mici, colorate uniform, separate prin septuri și formând pseudoacini. Mitozele sunt rare. Tumora are o stromă vasculară, ceea ce explică tendința de a sângera în timpul biopsiei; stroma, degenerând, poate forma țesut hialin cu calcificarea ulterioară sau dezvoltarea țesutului osos. În unele dintre aceste tumori au fost găsite celule colorate cu Argentaffin.

Suprafața tumorii este de obicei acoperită cu un strat de epiteliu bronșic intact, astfel încât examinarea citologică a sputei în aceste cazuri este de obicei inutilă. Se credea că tumorile carcinoide provin din rămășițele primordiilor bronșice, dezvoltându-se direct din celulele subiacente de origine neurogenă. S-a susținut că în astfel de cazuri pot fi detectate și alte anomalii congenitale, dar Overliolt și colab. au găsit astfel de anomalii la doar un pacient din 60.

Cilindrii constau din celule pleomorfe, intens colorate, dispuse în cilindri sau tuburi care se întrepătrund, acestea din urmă pot conține mucus epitelial PAS pozitiv. În cazuri rare, celulele pot avea cili. Tumorile aparent provin din glandele bronșice. Mitozele sunt mai frecvente decât în ​​tumorile carcinoide și probabil că există o posibilitate mai mare de metastaze în cilindrom. Stroma colagenă liberă observată adesea în jurul celulelor poate deveni mixomatoasă și poate să semene cu cartilajul. Cilindrii au o capacitate pronunțată de germinare locală. Ambele tipuri de tumori pot metastaza la ganglionii limfatici regionali și, în cazuri rare, la ficat și alte organe și țesuturi. Tumorile mucoepidermice reprezintă histologic „o asociere intimă de celule mucoase bine diferențiate și elemente multistratificate cu aspect benign”. Histologia tumorilor mixte este similară cu cea a tumorilor mixte ale glandelor salivare.

Toate aceste tumori pot avea un efect mecanic secundar, determinând ocluzia lumenului bronșic. Cel mai adesea, în funcție de localizarea tumorii, apare atelectazia segmentului, lobului sau plămânului. Uneori, prezența unui mecanism valvular determină dezvoltarea emfizemului obstructiv. Infecția secundară în zonele sub locul ocluziei este frecventă și poate determina dezvoltarea bronșiectaziei, uneori foarte severe, pneumonie purulentă, abces pulmonar sau empiem.

Pe baza datelor din literatură, McBurney și colab. au concluzionat că aproximativ 10% din toate adenoamele bronșice metastazează; acestea din urmă apar de 3 ori mai des cu cilindroame comparativ cu tumorile carcinoide. În realitate, cifrele pot fi mai mari, deoarece nu există rezultate de urmărire pe termen lung în rapoartele publicate.

Tabloul clinic (simptome și semne). Simptomele clinice pot fi cauzate de: 1) tumora însăși, 2) efectul mecanic al tumorii, 3) infecția secundară, 4) metastaze, 5) efectul produselor metabolice tumorale asupra organismului (numai tumorile carcinoide).

1. Simptomele clinice asociate cu tumora în sine includ tusea și hemoptizia. Tusea din cauza iritației este foarte frecventă. Hemoptizia mică repetată este un simptom clasic al adenomului bronșic, deși nu se observă în 50% din cazuri. Uneori hemoptizia este asociată cu menstruația. Ocazional, apar sângerări severe. Sângerarea apare din cauza ulcerației tumorii sau este asociată cu infecția secundară în zonele situate distal de tumoră.

2. Efectul mecanic al tumorii. Atelectazia poate provoca dificultăți de respirație, care uneori se pot dezvolta din cauza emfizemului obstructiv al unei suprafețe mari de țesut pulmonar. Atelectazia este uneori intermitentă. Wheezingul poate apărea într-un plămân din cauza blocării parțiale a bronhiilor. Aceste fenomene pot fi observate în absența modificărilor radiologice. „Astmul” unilateral este întotdeauna suspect de obstrucție bronșică mecanică. Cilindrii traheali, dacă chirurgia sau radioterapia nu este posibilă, pot provoca moartea din cauza asfixiei. Uneori, o tumoră polipă mobilă provoacă un clic ciudat atunci când este auscultată, sincron cu respirația.

3. Infecția secundară poate provoca pneumonie recurentă sau simptomele clasice de bronșiectazie, abces pulmonar sau empiem. În cazurile de infecție cronică, pot apărea degete de tambur.

606
4. Metastaze. Simptomele metastazelor adenoamelor bronșice sunt aceleași ca și ale metastazelor altor neoplasme maligne, cu excepția faptului că metastazele atât ale tumorilor carcinoide, cât și ale gipsului cresc mult mai lent și pacienții pot rămâne în viață câțiva ani.

Deoarece aceste tumori sunt în cele mai multe cazuri necanceroase sau rămân așa timp de mulți ani, simptomele clinice persistă mult timp înainte de a se pune diagnosticul. În seria de cazuri publicată, un istoric de 5 sau 10 ani înainte de diagnostic este obișnuit, iar un pacient din seria Overholt și colab. a avut simptome clinice timp de 45 de ani.

5. Efectul general se manifestă în sindromul carcinoid sau tulburările endocrine.

Sindromul carcinoid. În cazuri rare, tumorile carcinoide ale bronhiilor pot provoca dezvoltarea unui sindrom carcinoid asemănător carcinoidului intestinal. Potrivit Clinicii Mayo, sindromul carcinoid a fost observat în 2% din cazuri. Cu acest sindrom, pot apărea înroșirea cianotică intermitentă, de obicei neregulată. La unii pacienti, hiperemia ramane permanent si poate fi insotita de telangiectazie sau purpura. Apar atacuri de colică intestinală și diaree. Poate exista umflarea feței și a mâinilor, precum și a altor zone afectate. Respirația șuierătoare și lipsa de aer sunt manifestări constante. În cazurile pe termen lung, boala valvei inimii drepte se poate dezvolta cu stenoză de valvă pulmonară, stenoză de valvă tricuspidă sau regurgitare. Ocazional, se observă simptome pelagroid, care se datorează probabil absorbției de triptofan alimentar de către tumoră.

Inițial, se credea că acest sindrom este cauzat de serotonină. Ulterior s-a stabilit că tumora în sine ar putea produce un precursor al serotoninei, 5-hidroxitriptofan (5-HTP). Ambele pot fi detectate în sânge și urină prin produsul lor de degradare, 5-hidroxiindol acetat (5-HIAA). În majoritatea cazurilor de sindrom carcinoid se observă metastaze. Se crede că acest lucru se datorează faptului că atât ficatul, cât și plămânul conțin monoaminoxidază, care descompune serotonina. Cu toate acestea, au existat rapoarte de observații fără metastaze. Ulterior, au fost găsite cazuri cu niveluri ridicate de serotonină în sânge și niveluri ridicate de 5-HIAA în urină fără sindrom carcinoid. Oates și colab. au găsit recent dovezi care sugerează că, deși serotonina poate juca un anumit rol în acest răspuns, cel mai important produs poate fi o kinină legată de bradikinină. Autorii au arătat că tumorile carcinoide conțin enzima kalikreină, care este eliberată din tumoare sub influența adrenalinei (ceea ce poate explica fardul intermitent). Această enzimă accelerează formarea peptidei kinin din proteinele plasmatice. Kinin modifică permeabilitatea capilarelor și, prin urmare, creșterile fibroase din zona valvelor cardiace, precum și fenomenul de bronhoconstricție, sunt asociate cu aceasta.

Tulburări endocrine. Au fost raportate cel puțin 5 cazuri de sindrom Cushing, dintre care unul a fost asociat cu sindromul carcinoid. De asemenea, sunt descrise 4 cazuri de acromegalie și 3 cazuri de adenoame multiple ale glandelor endocrine.

imagine cu raze X. În absența efectelor mecanice secundare sau a infecției, radiografia toracică poate fi normală, așa cum este cazul pacienților care prezintă tuse uscată iritantă sau hemoptizie. Poate exista doar o prăbușire parțială a lobului, care este dezvăluită de poziția fisurii interlobare, sau semne ale aceleiași aerisiri la inhalare și expirare în timpul transiluminării. Posibil emfizem obstructiv. La majoritatea pacienților, umbra tumorii este mascată de atelectazia țesutului pulmonar și de alte modificări secundare ale plămânului, deși Soutter și colab. au reușit să vadă o parte a tumorii în aproape 50% din cazuri. Ocazional, sunt vizibile zone de osificare sau calcificare. O localizare mai periferică a tumorii a fost descrisă în 10-50% în diferite serii de cazuri. Tumorile periferice sunt uneori rotunde, dar pot fi ovale sau ușor lobulate. O astfel de umbră poate consta parțial dintr-un tub bronșic dilatat de mucus.

Diagnosticare. Adenomul bronșic trebuie reținut în cazul hemoptiziei repetate la un pacient, mai ales dacă acesta este mai mic decât vârsta la care se dezvoltă adesea cancerul bronhogen. Respirația șuierătoare într-un plămân este suspectă pentru obstrucția bronșică și este o indicație pentru bronhoscopie. Adenomul bronșic este una dintre cauzele pneumoniei recurente. Bronhoscopia este indicată oricărui pacient cu atelectazie a unui lob sau a întregului plămân. În majoritatea serii, tumora a putut fi văzută în 90% din cazuri. Tumorile carcinoide sunt deosebit de predispuse la sângerare după biopsie. Se știe că cilindroamele sunt acoperite cu țesut necrotic și, de asemenea, sângerează ușor, în timp ce suprafața tumorilor mucoepidermice pare netedă, uneori sunt acoperite cu puroi copios, dar nu sângerează atât de mult la biopsie. Deoarece tumora este acoperită de epiteliu bronșic intact, citologia sputei nu este utilă în diagnosticarea tumorilor carcinoide, deși sunt posibile constatări pozitive în cazul cilindromului. Ulcerația tumorii poate îngreuna interpretarea materialului de biopsie; un număr de cazuri din seria Zellos au fost confundate cu cancer înainte de operație. Deoarece serotonina și 5-HTP pot fi produse de tumori în absența sindromului carcinoid, testarea excesului de 5-HIAA în urină poate fi importantă în cazurile suspectate. Nivelul normal este de 2-9 mg pe 24 de ore, dar în cazul tumorilor carcinoide care produc substanțele corespunzătoare, aceste cifre pot crește până la 40-2000 mg.

Tratament. Tratamentul adenomului bronșic este în primul rând chirurgical. Deoarece tumora se extinde de obicei dincolo de bronhie, rezecția endoscopică nu este suficientă. Poate fi justificată la pacienții la care toracotomia nu poate fi efectuată, dar rezecția endoscopică necesită de obicei repetare și nu este niciodată definitiv curativă. Dacă nu există leziuni mari de infecție în zonele plămânilor sub locul tumorii, atunci este posibilă rezecția circulară a bronhiei. Cu toate acestea, adesea modificări severe distale de blocul bronșic forțează îndepărtarea unui lob sau chiar a întregului plămân. Un oarecare succes a fost raportat cu radioterapia cu cilindru în cazurile în care tratamentul chirurgical nu este posibil, acest lucru se aplică în primul rând cilindromului traheal. Yieta și Majer au raportat 6 pacienți care au supraviețuit fără recidivă mai mult de 5 ani, iar Zellos a descris un pacient care a trăit mai mult de 13 ani. Cu toate acestea, trebuie luată în considerare creșterea extrem de lentă a unor astfel de tumori, așa că este posibil ca radioterapia să nu fi făcut o diferență semnificativă în timpii de supraviețuire.

Tratamentul pentru sindromul carcinoid dacă tumora este nerezecabilă este nesatisfăcător. S-au folosit antihistaminice, de obicei cu puțin succes. Utilizarea cu succes a metildopei a fost raportată în cazurile cu secreție crescută de serotonină.

Prognoza. Dacă tumora poate fi îndepărtată, prognosticul este favorabil. 75% dintre pacienții din seria Thomas au trăit 4-14 ani după operație, cu recidivă doar la unul dintre ei. Dacă există metastaze la ganglionii limfatici regionali, acestea ar trebui îndepărtate, deoarece un număr mare de pacienți după o astfel de operație nu au prezentat recidive de mulți ani. Chiar și în prezența metastazelor, supraviețuirea poate fi relativ lungă. Zellos raportează un pacient cu metastaze hepatice care a trăit mai mult de 3 ani. Cu toate acestea, se știe că cilindroamele au o rată a mortalității de 7 ori mai mare și recidivează de 7 ori mai des decât tumorile carcinoide. Tumorile mucoepidermice de obicei nu cresc în țesutul înconjurător și nu metastazează, astfel încât prognosticul lor după rezecție este destul de favorabil. Prognosticul pentru germinarea tumorilor mixte este mai discutabil; pot exista recidive locale si transformare maligna.

Inna Bereznikova

Timp de citire: 2 minute

A A

Adenomul bronșic este un neoplasm care apare din celulele epiteliale sau din glandele bronhiilor. Există mai multe tipuri de boală: adenom cilindric, mucoepidermoid, carcinoid și mixt.

Adenoamele carcinoide pot fi maligne sau benigne. Tumorile carcinoide maligne se caracterizează prin progresie lentă și formare tardivă a metastazelor în organele interne (stomac, rinichi, oase, creier și ficat), precum și un prognostic optimist pentru recuperare cu tratament radical.

Adenoamele carcinoide sunt în principal maligne. Doar la 9% dintre pacienți se poate observa progresia tumorilor mucoepidermoide și cilindrice la forme canceroase.

Simptomele adenomului bronșic

Natura cursului și simptomele bolii depind de locul de localizare, obstrucție și complicații.

Adenomul bronșic poate rămâne nedetectat pentru o lungă perioadă de timp datorită dimensiunilor sale mici și creșterii lente. Poate fi mascat pe fondul simptomelor de bronșită cronică, astm bronșic sau bronșiectazie (expansiunea ireversibilă și localizată a arborelui bronșic din cauza aceleiași obstrucții, evacuare necorespunzătoare a sputei).

Simptomele bolii depind de localizarea sa centrală sau periferică în tractul respirator. Cu o locație centrală, se notează următoarele semne:

• stridor în bronhiile mari (un sunet anormal produs de fluxul turbulent de aer prin căile respiratorii îngustate);
• dificultăți de respirație din cauza obstrucției parțiale a bronhiilor mari;
• febră, tuse, spută datorită obstrucției bronșice complete. În acest caz, bronhiolele se lipesc, se prăbușește, infecția și descompunerea țesutului pulmonar are loc în zona pulmonară afectată;
• respirație șuierătoare din cauza obstrucției în bronhiile mici;
• tuse cu particule de sânge din cauza ulcerelor de pe membrana mucoasă a tractului respirator.

Cu afectarea periferică a bronhiilor, boala adesea nu prezintă niciun simptom. Practic, leziunile periferice sunt formațiuni unice în zona toracică și sunt detectate prin radiografie. Pot apărea periodic înroșiri de sânge la extremitățile superioare, durere, diaree și o senzație de căldură. Datorită malignității adenomului carcinoid, severitatea și frecvența atacurilor pot crește.

Efectuarea studiilor diagnostice

Adenomul bronșic nu este întotdeauna detectat în timpul fluorografiei. Mai clar, tulburările patologice ale peretelui bronșic pot fi observate cu o tomogramă.

Informații detaliate pot fi obținute și din CT sau RMN al plămânilor sau scintigrafie.

Pentru a clarifica natura tumorilor și gradul de progresie a acestora, se efectuează bronhografie (examen de contrast cu raze X).

Alegerea metodelor de tratament

Din cauza posibilelor complicații (malignitate, sângerare sau supurație), adenomul este îndepărtat chirurgical în scurt timp. Mărimea și tipul intervenției sunt determinate de mărimea, localizarea, creșterea și histologia adenomului.

În stadiul inițial al bolii, cu creșterea endobacteriană și localizarea centrală, se poate efectua îndepărtarea endoscopică. Dar o astfel de operație va necesita o a doua biopsie și un examen endoscopic.

Atunci când este detectat un adenom bronșic, acesta este îndepărtat folosind chirurgie pulmonară sau chirurgie bronhoscopică. În acest scop, se folosesc camere video și tehnici blânde de terapie invazivă.

Chirurgia bronhoscopică poate fi prescrisă pentru îndepărtarea micilor tumori localizate în tractul respirator. Dar cu o astfel de intervenție, tumorile nu pot fi îndepărtate complet și există totuși riscul de sângerare severă. Prin urmare, experții recomandă această metodă dacă operația deschisă în zona pulmonară este contraindicată din motive de sănătate.

Pentru modificări tisulare limitate ireversibile ale plămânilor (fibroză, abcese poststenotice și bronșiectazie), se efectuează bilobectomie, rezecție marginală, lobectomie și segmentectomie. Dacă procesul patologic s-a extins la toți plămânii, atunci se efectuează pneumonectomia.

De asemenea, adenomul bronșic poate fi îndepărtat folosind un laser și un bronhoscop. Dar această metodă nu poate fi folosită ca principală și este de obicei folosită pentru a elimina tumorile recurente.

Cea mai fiabilă metodă este rezecția chirurgicală, în care rata de supraviețuire a pacienților este mare. Conform rezultatelor examinărilor pe termen lung, nu există metastaze la distanță sau recidive locale după îndepărtarea chirurgicală a adenomului.

Prognostic pentru patologie

În cazul adenomului bronșic detectat în timp util, este imposibil să se efectueze intervenții de crutare pentru a elimina tumora. Sunt permise rezecțiile pulmonare mari.

Rata de supraviețuire este de 96% după rezecția radicală. Uneori se pot observa recăderi, formarea de metastaze la distanță și malignitatea neoplasmului. Pacienții care au efectuat o operație pentru îndepărtarea unui adenom bronșic ar trebui să fie observați de un pneumolog, să fie supuși unor examinări periodice endoscopice și cu raze X.

Adenomul este o tumoare benignă care se formează din epiteliul glandular. Se găsește în toate sistemele corpului unde este prezent un astfel de epiteliu. Structura adenomului și caracteristicile sale de creștere depind de localizare.

Există mai multe tipuri de astfel de formațiuni benigne:

1. Chistice. Se dezvoltă adesea în pancreas și apendice. Această tumoare are o structură asemănătoare sacului închis. Se poate transforma în malign.
2. Papilar. Caracterizat prin prezența excrescentelor papilare. Ele pot ieși în lumenul glandei.
3. Polipoid. Este un polip rezultat din proliferarea țesutului glandular.
4. Solid. Are o stromă de țesut conjunctiv slab dezvoltat. Prin urmare, epiteliul glandelor se contopește într-un câmp continuu.
5. Tubular. Este format din canale înguste care sunt căptușite cu epiteliu. Între aceste celule se află stroma.

Motive pentru dezvoltare

Există multe teorii care încearcă să explice factorii care duc la apariția unei astfel de patologii. Geneticienii, de exemplu, se concentrează pe faptul că riscul de cancer este mai mare la persoanele cu predispoziție genetică.

Uneori, declanșatorii sunt cancerigeni, interacțiunea permanentă sau temporară cu substanțe chimice toxice, radioizotopi.

Unii oameni de știință spun că cerințele preliminare pot fi:

• bronșită și pneumonie frecventă,
• astm bronsic,
• tuberculoză,
• fumatul .

Astfel, toți factorii care conduc la dezvoltarea unei tumori benigne sunt împărțiți în exogeni (radiații, fumat, ecologie) și endogeni (vârstă, boli cronice).

Oamenii de știință până în prezent nu pot spune cu certitudine de ce se dezvoltă adenom.

Majoritatea cercetătorilor spun că grupul de risc include persoane cu diverse tulburări hormonale. Mai mult, cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boala.

Nu a existat nicio relație între adenom de prostată și activitatea sexuală, orientare sau boli inflamatorii.

Cauzele adenomului bronșic sunt necunoscute.

Tipuri de neoplasme

Neoplasmele din plămâni pot fi benigne sau maligne.

Tumorile benigne au geneză, structură, localizare și manifestări clinice diferite. Tumorile benigne sunt mai puțin frecvente decât tumorile maligne și reprezintă aproximativ 10% din total. Ele tind să se dezvolte lent și nu distrug țesuturile, deoarece nu se caracterizează prin creșterea infiltrativă. Unele tumori benigne tind să se transforme în unele maligne.

In functie de locatie exista:

1. Central - tumori din bronhiile principale, segmentare, lobare. Ele pot crește în interiorul bronhiilor și a țesutului pulmonar din jur.
2. Periferic - tumori din țesuturile înconjurătoare și pereții bronhiilor mici. Ele cresc superficial sau intrapulmonar.

Tipuri de tumori benigne

Există următoarele tumori pulmonare benigne:

Cancerul pulmonar (carcinomul bronhogen) este o tumoare formată din țesut epitelial. Boala tinde să metastazeze la alte organe. Poate fi localizat la periferie, bronhiile principale sau poate crește în lumenul bronhiei sau al țesutului organului.

Neoplasmele maligne includ:

1. Cancerul pulmonar are următoarele tipuri: epidermoid, adenocarcinom, tumoră cu celule mici.
2. Limfomul este o tumoră care afectează tractul respirator inferior. Poate apărea în principal în plămâni sau ca urmare a metastazelor.
3. Sarcomul este o formațiune malignă formată din țesut conjunctiv. Simptomele sunt similare cu cele ale cancerului, dar se dezvoltă mai repede.
4. Cancerul pleural este o tumoră care se dezvoltă în țesutul epitelial al pleurei. Poate apărea în primul rând și ca urmare a metastazelor din alte organe.

Deoarece neoplasmele benigne sunt un concept destul de larg, ele se disting prin diferite manifestări.

De exemplu, în funcție de localizare, se disting formațiunile centrale și periferice. În primul caz, tumora este formată din bronhii mari și poate crește spre interior, spre exterior și mai groasă.

Astfel de formațiuni sunt, de asemenea, împărțite în funcție de distanța lor față de suprafața organului însuși. Sunt superficiale și profunde.

Unul dintre cele mai populare este adenomul, care atinge un diametru de 2-3 cm și duce la obstrucția tubului bronșic. Uneori degenerează într-o formă malignă.

Al doilea cel mai popular este papilomul, care se dezvoltă în bronhiile mari și are adesea aspectul unei zmeuri.

Fibromul atinge în unele situații dimensiuni gigantice. Poate fi central sau periferic. Suprafața conține o capsulă. Teratom, constând din diferite țesuturi, este frecvent în rândul tinerilor. În ciuda creșterii sale lente, are tendința de a se îmbolnăvi.

Etapele formațiunilor

1 etapa. Este asimptomatic. În acest stadiu, apare îngustarea parțială a bronhiilor. Pacienții pot avea o tuse cu o cantitate mică de spută. Hemoptizia este rară. În timpul examinării, radiografia nu evidențiază nicio anomalie. Testele precum bronhografia, bronhoscopia și tomografia computerizată pot arăta tumora.

Etapa 2. Se observă îngustarea valvulară a bronhiilor. În acest moment, lumenul bronhiei este practic închis de formare, dar elasticitatea pereților nu este afectată. Când inhalați, lumenul se deschide parțial, iar când expirați, se închide cu tumora. În zona plămânului care este ventilată de bronhie, se dezvoltă emfizemul expirator.

Ca urmare a prezenței impurităților sângeroase în spută și umflarea membranei mucoase, poate apărea obstrucția completă (permeabilitatea afectată) a plămânului. Procesele inflamatorii se pot dezvolta în țesuturile pulmonare. A doua etapă se caracterizează printr-o tuse cu eliberare de spută mucoasă (puroi este adesea prezent), hemoptizie, dificultăți de respirație, oboseală crescută, slăbiciune, durere în piept, febră (din cauza procesului inflamator).

Etapa 3. Apare obstrucția completă a tubului bronșic, se dezvoltă supurația și apar modificări ireversibile ale țesutului pulmonar și moartea acestora. În acest stadiu, boala are manifestări cum ar fi respirație afectată (respirație scurtă, sufocare), slăbiciune generală, transpirație excesivă, durere în piept, temperatură crescută a corpului, tuse cu spută purulentă (adesea cu particule de sânge).

Uneori poate apărea hemoragie pulmonară. În timpul examinării, o radiografie poate evidenția atelectazie (parțială sau completă), procese inflamatorii cu modificări purulente-distructive, bronșiectazii și o leziune care ocupă spațiu în plămâni. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar un studiu mai detaliat.

Simptome

Formațiunile pulmonare benigne au diferite semne care depind de localizarea tumorii, dimensiunea acesteia, complicațiile existente, activitatea hormonală, direcția de creștere a tumorii și obstrucția bronșică afectată.

Complicațiile includ:

• pneumonie în abces;
• malignitate;
• bronșiectazie;
• atelectazie;
• sângerare;
• metastaze;
• pneumofibroză;
• sindrom de compresie.

Permeabilitatea bronșică are trei grade de afectare:

• gradul I – îngustarea parțială a bronhiilor.
• gradul II – îngustarea valvulară a bronhiei.
• Gradul 3 – ocluzia (permeabilitatea afectată) a bronhiei.

Simptomele tumorii pot să nu fie observate mult timp. Absența simptomelor este cel mai probabil în cazul tumorilor periferice. În funcție de severitatea simptomelor, se disting mai multe etape ale patologiei.

Simptomele tumorilor de calitate scăzută variază, de asemenea, în funcție de dimensiunea, localizarea tumorii, dimensiunea lumenului bronșic, prezența diferitelor complicații și metastaze. Cele mai frecvente complicații includ atelectazia și pneumonia.

În stadiile inițiale de dezvoltare, formațiunile cavitare maligne care apar în plămâni prezintă puține semne. Pacientul poate prezenta următoarele simptome:

• slăbiciune generală, care se intensifică pe măsură ce boala progresează;
• creșterea temperaturii corpului;
• oboseală rapidă;
• stare generală de rău.

Simptomele stadiului inițial de dezvoltare a neoplasmului sunt similare cu cele ale pneumoniei, infecțiilor virale respiratorii acute și bronșitei.

O masă pulmonară periferică poate să nu prezinte semne până când nu invadează pleura sau peretele toracic. După aceasta, simptomul principal este durerea în plămâni care apare la inhalare.

În stadiile ulterioare, apar tumori maligne:

• slăbiciune constantă crescută;
• pierdere în greutate;
• cașexie (epuizarea corpului);
• apariția pleureziei hemoragice.

Măsura în care boala se manifestă depinde de locația detectării acesteia și de consecințele existente. Progresul său este determinat în trei etape:

• Prezența tusei uscate, hemoptizie.
• Permeabilitate afectată a părții tubulare (provoacă atelectazie, bronhopneumonie, pleurezie, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, tuse cu secreții, temperatură ridicată, sângerare).
• Lumenul este închis de un neoplasm (conduce la atelectazie persistentă, retragerea unei infecții purulente, creșterea temperaturii la 38-39, tuse cu spută abundentă, hemoptizie, sindrom toracic dureros, intoxicație, slăbiciune, scădere în greutate, anemie. În unele cazuri. situatii, se dezvolta insuficienta cardiaca pulmonara) .

În leziunile periferice, formarea creșterii este adesea asimptomatică. Cu o structură carcinoidă, 2-4% dintre pacienți dezvoltă sindrom carcinoid: o scurgere de sânge în cap și extremități superioare, febră, apariția de pete roz pe față, modificări ale tensiunii arteriale, crampe abdominale, diaree.

Diagnosticare

Fluorografia preventivă nu ajută întotdeauna la identificarea abaterilor. Uneori, chiar și radiografiile sunt inutile. Pentru a determina 100% defectul, este nevoie de un examen tomografic. Cele mai eficiente metode de diagnostic sunt următoarele: tomografie computerizată, RMN al sistemului pulmonar, scintigrafie, bronhografie.

Confirmarea finală a diagnosticului este prin bronhoscopie. La contact, adenomul sângerează ușor. Dacă crește pe tulpină, este destul de mobil, în timp ce soiul mixt poate lua aspectul unui aisberg, astfel încât elementul de lucru al bronhoscopului nu îl poate deplasa.

Tipul tumorii este determinat prin biopsie endoscopică. De asemenea, ajută la determinarea calității sale bune. Pentru evaluarea tulburărilor respiratorii externe se efectuează spirometrie. De asemenea, se recomandă ecografie, colonoscopie și endoscopia. Când faceți cercetări, este important să consultați un terapeut.

Deoarece formațiunile benigne ale plămânilor cresc destul de lent, simptomele pot lipsi pur și simplu pentru o lungă perioadă de timp. Pe măsură ce tumora crește, simptomele vor varia în funcție de locație și setări.

Deși nu au apărut simptome, medicii vorbesc despre stadiul inițial sau stadiul preclinic.

80% dintre pacienți dezvoltă tuse. În principal la persoanele cu creștere educațională centrală. Tusea poate fi prelungită, dar nu provoacă prea multe neplăceri, așa că este adesea confundată cu „tusea fumătorului”.

Dacă tumora nu duce la perturbarea bronhiilor, atunci practic nu se produce spută. Cu cât este mai mare, cu atât începe tusea mai gravă.

În unele cazuri se găsește:

• creșterea temperaturii corpului,
• apariția dificultății de respirație,
• dureri în piept.

O creștere a temperaturii corpului este asociată cu o încălcare a funcțiilor de ventilație ale organelor respiratorii și atunci când o infecție este asociată cu boala. Dificultățile de respirație sunt caracteristice în principal în situațiile în care lumenul bronhiilor se închide.

Chiar și cu o tumoare benignă, în funcție de dimensiunea acesteia, pot apărea slăbiciune, lipsă de poftă de mâncare și uneori hemoptizie. Pacienții înșiși constată că respirația devine mai slabă și apar tremurături ale vocii.

Adesea, semnele de adenoame sunt complet absente. Mai ales în primele etape ale formării bolii. Pe măsură ce tumora crește, manifestările devin mai pronunțate și depind de localizare.

De exemplu, cu adenom de prostată, este detectată o slăbire a fluxului în timpul urinării.

Cel mai mare disconfort apare atunci când dimensiunea tumorii devine atât de mare încât începe să comprime alte organe, vase de sânge și terminații nervoase. Dacă adenomul este activ hormonal, atunci nu prezintă semne caracteristice unei creșteri a nivelului unui anumit hormon în sânge.

Adenomul bronșic poate rămâne nedetectat mulți ani din cauza dimensiunii mici a tumorii și a ratei lente de creștere. Poate fi ascuns, mascat pe fondul simptomelor unor boli precum astmul bronșic, bronșita cronică sau bronșiectazia (expansiunea ireversibilă localizată a unei părți a arborelui bronșic ca urmare a obstrucției bronșice și a scurgerii afectate de spută).

Simptomele adenomului bronșic depind de faptul dacă tumora este localizată în centru sau în căile respiratorii periferice. Persoanele cu implicare centrală prezintă simptome, inclusiv:

• Dispneea (dificultate de respirație) cauzată de obstrucția parțială a traheei sau a bronhiilor mari.
• Stridorul (un sunet anormal produs de fluxul turbulent de aer printr-o porțiune îngustată a căilor respiratorii mari) poate fi prezent cu adenoame în trahee și bronhii mari.
• Wheezing (un șuierat înalt produs de fluxul de aer prin căile respiratorii mai mici) se aude dacă există o obstrucție în bronhiile mici.
• Tuse, febră și producerea de spută ca urmare a obstrucției bronșice complete, care duce la colaps, agregarea bronhiolelor, infecția și distrugerea țesutului pulmonar în segmentul afectat al plămânului.
• Tușirea sângelui ca urmare a ulcerației mucoasei tractului respirator deasupra locului tumorii, apare adesea cu adenom bronșic. Tușirea cu sânge este întotdeauna un simptom alarmant, indicând adenom bronșic sau altă boală pulmonară gravă.

La persoanele cu leziuni periferice, adenomul bronșic este cel mai adesea asimptomatic (adică nu se observă simptome).

Leziunile periferice apar cel mai adesea ca o masă solitară în zona toracelui, detectată pe radiografie. Datorită faptului că leziunile periferice tind să fie asimptomatice, acestea sunt depistate în primul rând în timpul examinărilor medicale sau studiilor întreprinse dintr-un motiv complet diferit.

Diagnosticare

Pentru a detecta tumorile, se folosesc următoarele metode de examinare:

1. Fluorografie. O metodă de diagnosticare preventivă, diagnosticarea cu raze X, care vă permite să identificați multe formațiuni patologice în plămâni. Cât de des se poate face fluorografia? citeste acest articol.
2. Radiografia simplă a plămânilor. Vă permite să identificați formațiuni sferice din plămâni care au un contur rotund. O imagine cu raze X relevă modificări ale parenchimului plămânilor examinați pe dreapta, stânga sau ambele părți.
3. scanare CT. Folosind această metodă de diagnosticare, se examinează parenchimul pulmonar, modificările patologice ale plămânilor și fiecare ganglion limfatic intratoracic. Acest studiu este prescris atunci când este necesar diagnosticul diferențial al formațiunilor rotunde cu metastaze, tumori vasculare și cancer periferic. Tomografia computerizată permite stabilirea unui diagnostic mai precis decât examinarea cu raze X.
4. Bronhoscopie. Această metodă vă permite să examinați tumora și să efectuați o biopsie pentru o examinare citologică ulterioară.
5. Angiopulmonografie. Aceasta presupune efectuarea unei radiografii invazive a vaselor de sânge folosind un agent de contrast pentru a detecta tumorile vasculare ale plămânilor.
6. Imagistică prin rezonanță magnetică. Această metodă de diagnosticare este utilizată în cazuri severe pentru diagnostice suplimentare.
7. Puncția pleurală. Studiu în cavitatea pleurală cu localizare tumorală periferică.
8. Examenul citologic al sputei. Ajută la determinarea prezenței unei tumori primare, precum și a apariției metastazelor în plămâni.
9. Toracoscopie. Se efectuează pentru a determina operabilitatea unei tumori maligne.

Dacă se suspectează o tumoare la nivelul tractului respirator, sunt necesare analize de laborator și citologice. primele permit identificarea fibrelor elastice si a substratului celular.

A doua metodă vizează identificarea elementelor educației. Se efectuează de multe ori. Bronhoscopia vă permite să faceți un diagnostic precis.

De asemenea, se efectuează o examinare cu raze X. O formațiune benignă apare pe fotografii ca umbre rotunjite cu contururi clare, dar nu întotdeauna uniforme.

Fotografia prezintă o tumoare pulmonară benignă - hamartom

Pentru diagnosticul diferențial se efectuează tomografie computerizată. Vă permite să separați mai precis leziunile benigne de cancerele periferice, tumorile vasculare și alte probleme.

În funcție de locație, medicul efectuează un examen digital. Prezența zonelor dure sugerează o tumoare. Se prescriu ecografie și biopsie.

Prima metodă de cercetare ne permite să identificăm localizarea formațiunii, dimensiunea și structura acesteia. Datorită naturii sale traumatice, o biopsie nu este întotdeauna efectuată. Scopul său principal este eliminarea riscului de dezvoltare a malignității, precum și a leziunilor metastatice.

Tomografia computerizată este adesea prescrisă și poate fi însoțită de creșterea contrastului intravenos, de exemplu, atunci când se studiază un adenom suprarenal. Această metodă vă permite să estimați dimensiunea și densitatea formațiunii. Dacă se evaluează activitatea hormonală a adenomului, se efectuează teste de laborator.

Cercetare și analiză.

• O radiografie toracică poate evidenția noduli (mai puțin de 3 cm în diametru) sau o masă tumorală mare. O vedere laterală sau în unghi poate ajuta la diferențierea leziunii și la determinarea localizării acesteia, mai ales în cazurile de leziuni centrale.
• Tomografia computerizată (CT) a toracelui este mult mai precisă în diagnosticarea tumorilor. Medicul poate determina cât de mare este tumora, unde se află exact în plămâni, cum arată și dacă s-a răspândit la ganglionii limfatici.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este de obicei utilizată atunci când rezultatele unei scanări CT nu sunt încă clare.

Niciuna dintre metodele de mai sus nu este capabilă să diferențieze cu precizie adenomul bronșic de alte neoplasme.

• Metoda radioizotopilor vă permite să detectați tumorile carcinoide și să determinați segmentele plămânului la care s-a răspândit leziunea.
• Bronhoscopie: Această procedură este concepută pentru a observa direct interiorul traheei (trahee) și căile respiratorii mari ale plămânilor pentru a căuta tumori. Procedura se efectuează sub anestezie locală și după premedicație cu un sedativ. Un bronhoscop (un instrument optic sub forma unui tub subțire, flexibil, cu o lumină și o cameră minusculă la capăt) este introdus prin gură sau nas și apoi în trahee; bronhoscopul poate fi apoi mutat în căile respiratorii mari ale plămânilor. În timpul bronhoscopiei, medicul poate efectua o biopsie (eliminarea unui eșantion de celule pentru examinare la microscop) pentru examinare citologică pentru a confirma sau infirma prezența unei tumori.
• Biopsie transbronșică: dacă zona afectată nu este direct accesibilă sau are un diametru mai mic de 2 cm, se efectuează o biopsie cu ac fin prin peretele bronșic; poate fi efectuată în timpul bronhoscopiei.
• Biopsie transtoracică ghidată de CT: pentru ganglionii periferici, introducerea acului este posibilă prin peretele exterior al toracelui. Materialul obținut din biopsie este supus unei examinări microscopice pentru a confirma sau infirma malignitatea.

Dacă toate aceste studii dau un rezultat negativ și suspiciunea unui neoplasm malign rămâne, se poate efectua o toracoscopie diagnostică deschisă (o incizie prin peretele toracic).

Tratament

Toate neoplasmele sunt supuse tratamentului chirurgical. Tumorile benigne trebuie îndepărtate imediat după diagnostic pentru a evita o creștere a zonei de țesut afectat, traumatisme de la intervenții chirurgicale, dezvoltarea complicațiilor, metastazelor și malignității. Pentru tumorile maligne și pentru complicațiile benigne, poate fi necesară o lobectomie sau bilobectomie pentru a îndepărta un lob al plămânului. Odată cu progresia proceselor ireversibile, se efectuează pneumonectomia - îndepărtarea plămânului și a ganglionilor limfatici din jur.

Formațiunile cavității centrale localizate în plămâni sunt îndepărtate prin rezecția bronhiilor fără a afecta țesutul pulmonar. Cu o astfel de localizare, îndepărtarea se poate face endoscopic. Pentru îndepărtarea neoplasmelor cu bază îngustă se efectuează o rezecție fenestrată a peretelui bronhiei, iar pentru tumorile cu bază largă se efectuează o rezecție circulară a bronhiei.

În tumorile periferice, se folosesc metode de tratament chirurgical precum enuclearea, rezecția marginală sau segmentară. Pentru tumorile mari se folosește lobectomia.

Masele pulmonare sunt îndepărtate prin toracoscopie, toracotomie și videotoracoscopie. În timpul operației, se efectuează o biopsie, iar materialul rezultat este trimis pentru examinare histologică.

Pentru tumorile maligne, intervenția chirurgicală nu se efectuează în astfel de cazuri:

• când nu este posibilă îndepărtarea completă a tumorii;
• metastazele sunt situate la distanță;
• funcționarea afectată a ficatului, rinichilor, inimii, plămânilor;
• Vârsta pacientului este mai mare de 75 de ani.

După îndepărtarea tumorii maligne, pacientul urmează chimioterapie sau radioterapie. În multe cazuri, aceste metode sunt combinate.

Dacă apar semne de boală, trebuie să contactați urgent un pneumolog. Boala poate duce la consecințe grave, de aceea se recomandă eliminarea ei cât mai curând posibil. Volumul operației și natura acesteia sunt determinate de mărimea formării, locația, specificul de creștere, structura și modificările secundare ale suprafeței pulmonare.

Îndepărtarea endoscopică are loc cu poziția centrală a acumulării, creșterea în lumenul tubului și, de asemenea, în prezența unei tulpini subțiri. Această formă este adesea insuficient de radicală, ceea ce contribuie la sângerare și la acțiunea endoscopică ulterioară.

Aceste operații sunt aplicabile numai cu natura benignă a neoplasmelor și funcționalitatea deplină a țesutului. Artrotomia marginală, segmentectomia și lobectomia se efectuează în următoarele situații: bronșiectazie, fibroză, abcese poststenotice la nivelul plămânului.

Dacă tulburările patologice au afectat întregul organ, este necesară pneumonectomia.

Prevenirea

Recomandările pentru prevenirea îmbolnăvirilor se rezumă la renunțarea la fumat și respectarea standardelor de protecție respiratorie. Diagnosticul tardiv exclude posibilitatea efectuării operațiilor de economisire și dictează necesitatea efectuării unor rezecții pulmonare la scară largă.

După excizia radicală, rata de supraviețuire este de 96%. În unele cazuri, sunt posibile recidive locale, tumori maligne și metastaze la distanță. Pacienții care au fost supuși eliminării bolii ar trebui să fie sub supravegherea unui pneumolog (chirurg toracic) și să fie supuși în mod regulat radiografii și monitorizare endoscopică.

Tratamentul chirurgical al tumorilor este cel mai adesea oferit. Operația se efectuează imediat după descoperirea problemei. Acest lucru vă permite să evitați apariția modificărilor ireversibile în plămân și să preveniți posibilitatea transformării într-o formațiune malignă.

Pentru localizarea centrală se folosesc metode laser, instrumente cu ultrasunete și electrochirurgicale. Acestea din urmă sunt cele mai populare în clinicile moderne.

Dacă boala este de natură periferică, se efectuează următoarele:

• lobectomie (îndepărtarea unei secțiuni a plămânului),
• rezecție (îndepărtarea țesutului afectat),
• enucleare (înlăturarea formațiunii fără respectarea principiilor oncologice).

În stadiile incipiente, tumora poate fi îndepărtată printr-un bronhoscop, dar uneori consecința unei astfel de expuneri este sângerarea. Dacă modificările sunt ireversibile, afectând întregul plămân, atunci rămâne doar pneumectomia (îndepărtarea organului afectat).

Tratament alternativ

Pentru a atenua starea unei tumori pulmonare benigne, puteți încerca metode tradiționale.

Una dintre cele mai populare ierburi este celandina. O lingură trebuie preparată în 200 ml de apă clocotită și pusă într-o baie de aburi timp de 15 minute.

Apoi aduceți la volumul original. Luați 100 ml de două ori pe zi.

Dacă medicul este sigur că tumora este mică și benignă, se recomandă observarea. Dacă nu crește și nu afectează funcționarea altor organe, atunci tratamentul nu este prescris.

Tipuri de tratament chirurgical

În funcție de indicații, se prescriu următoarele:

• Hemitiroidectomia. O parte a organului este îndepărtată. Mai întâi, medicul obține acces la zona afectată, apoi este separată de țesutul din jur și o parte este îndepărtată.
• Rezecție subtotală. Implică îndepărtarea majorității organului. De obicei, organul încetează să facă față în totalitate funcțiilor sale, așa că este prescrisă terapia de întreținere.
• Rezecția endoscopică este cel mai des utilizată. Este eficient pentru tumorile mici. Un instrument special taie țesutul deteriorat și se efectuează coagularea vaselor de sânge. Țesuturile tăiate sunt trimise pentru histologie.

Medicul poate sugera tratamentul cu laser al adenomului sau tratamentul termic. Rezultatul tehnicilor este o reducere a tumorii.

Pregătiri

Dacă adenomul afectează producția de hormoni, atunci se prescriu medicamente hormonale. În plus, sunt utilizate preparate fitoterapeutice și tisulare.

Medicamentele sunt prescrise în primele etape ale bolii dacă există contraindicații pentru intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, tratamentul medicamentos nu este un substitut pentru alte tipuri de tratament.

Medicamentul este prescris pentru o perioadă de 6 luni. Uneori, pacienții sunt forțați să le ia pe viață.

Tratament cu remedii populare

Se recomandă utilizarea remediilor populare ca terapie de întreținere pentru adenom. Potrivit recenziilor, sucul de pătrunjel amestecat cu miere ajută la reducerea dimensiunii. Trebuie să luați două linguri de mai multe ori pe zi.

Un efect pozitiv se obține și atunci când se folosește chaga. Se folosește un amestec de ciuperci cu alte ierburi, de exemplu, alun, rădăcină de brusture. Amestecuri într-un raport de 1:1 se amestecă și se toarnă cu apă clocotită. Apoi trebuie să fierbeți timp de 5 minute. bea două lingurițe.

Centrul de cancer pulmonar de la Clinica Israelian Herzliya tratează diverse patologii pulmonare, inclusiv adenom pulmonar. Termenul adenom pulmonar bronșic descrie un grup de boli tumorale care se formează din bronhii, glandele mucoase sau canalele traheale. Această patologie include următoarele boli:

• tumori carcinoide neuroendocrine
• carcinom adenoid chistic
• adenoame ale glandei mucoase
• alte neoplasme seromucoase mixte

Adenoamele pulmonare au potențialul de a degenera într-o tumoare malignă, dar în majoritatea cazurilor se caracterizează printr-un grad destul de scăzut de agresivitate și cresc mult mai lent în comparație cu cancerul pulmonar și practic nu metastazează.

Simptomele adenomului pulmonar

Datorită creșterii și dezvoltării lente a neoplasmului, boala rămâne de obicei nedetectată pentru o lungă perioadă de timp și poate fi confundată cu bronșită cronică, astm bronșic sau bronșiectazie.

Semnele de patologie la fiecare pacient se pot manifesta în moduri diferite și, de regulă, depind de localizarea neoplasmului. Pacienții cu adenom pulmonar, localizat în părțile centrale ale tractului respirator, se plâng de obstrucție și sângerare. În acest caz, simptomele bolii includ:

• Dificultăți de respirație din cauza obstrucției traheei și a bronhiilor mari
• Stridor - un suierat anormal cauzat de trecerea aerului prin tractul respirator si manifestat in adenom al traheei sau bronhiilor mari
• Febră, tuse cu hemoptizie, spută cauzată de obstrucția bronșică care duce la infecții și distrugerea țesutului pulmonar în zona afectată

Cu boala pulmonară periferică, patologia este de obicei asimptomatică, astfel de tumori pot apărea pe raze X ca noduli pulmonari solitari, deci sunt adesea confundați cu alte modificări patologice. Datorită evoluției asimptomatice, boala este de obicei diagnosticată în timpul examinărilor efectuate din alte motive medicale.

Diagnosticul adenomului pulmonar

După o examinare amănunțită și un studiu a istoricului medical, medicul poate prescrie următoarele teste de diagnostic:

• Radiografia toracică poate vizualiza indurații tisulare mici și neoplasme mari
• CT oferă medicului posibilitatea de a evalua dimensiunea adenomului pulmonar, localizarea neoplasmului și prezența metastazelor în ganglionii limfatici.
• RMN oferă informații mai detaliate despre neoplasm și este utilizat în cazurile în care CT nu este suficient pentru stabilirea cu acuratețe a diagnosticului.

Metodele de diagnostic enumerate nu permit să se distingă adenomul pulmonar de alte patologii pulmonare cu un grad ridicat de acuratețe, prin urmare, dacă este necesar, pot fi efectuate teste suplimentare:

• Bronhoscopia vă permite să vizualizați interiorul traheei și căile respiratorii mari ale plămânilor, precum și să confirmați prezența creșterilor anormale. Procedura presupune utilizarea unui bronhoscop, un tub flexibil, subțire, cu o cameră care este introdusă în trahee prin nas sau gură. Dacă este necesar, bronhoscopul este mutat în căile respiratorii mari. În timpul procedurii, un material de biopsie poate fi prelevat din zona suspectă pentru a fi examinat în laborator pentru prezența celulelor canceroase;
• Scanarea radioizotopilor (scintigrafia) este utilizată pentru a detecta tumorile carcinoide și zonele pulmonare afectate de tumoră;
• Aspirația cu ac fin presupune efectuarea unei biopsii prin pereții bronhiilor și este prescrisă în cazurile în care tumora are diametrul mai mic de 2 cm. Procedura poate fi efectuată în timpul bronhoscopiei;
• Biopsie transtoracică în combinație cu tomografia computerizată. Procedura se efectuează în cazul depistarii neoplasmelor periferice, când nodulul poate fi atins cu un ac subțire și lung numai atunci când este introdus prin peretele toracic în spațiul intercostal. Materialul de biopsie prelevat este examinat la microscop pentru prezența celulelor maligne.

Complicațiile neoplasmului

Dacă boala nu a fost detectată la timp, pot apărea tendințe la formarea de infiltrate și creștere. În cel mai rău caz, apare blocarea tubului bronșic sau a întregului plămân.

Complicațiile sunt:

• pneumonie,
• malignitate (dobândirea proprietăților unei tumori maligne),
• sângerare,
• sindrom de compresie,
• pneumofibroza,
• bronșiectazie.

Uneori, tumorile cresc la o asemenea dimensiune încât comprimă structurile vitale. Acest lucru duce la perturbări în funcționarea întregului organism.

Factori de risc

Cauzele tumorilor maligne și benigne sunt în mare măsură similare. Factorii care provoacă proliferarea țesuturilor:

• Fumatul activ și pasiv. 90% dintre bărbați și 70% dintre femeile care au fost diagnosticați cu tumori maligne la plămâni sunt fumători.
• Contactul cu substanțe chimice periculoase și substanțe radioactive din cauza activităților profesionale și a poluării mediului în zona de reședință. Astfel de substanțe includ radon, azbest, clorură de vinil, formaldehidă, crom, arsen și praf radioactiv.
• Boli respiratorii cronice. Dezvoltarea tumorilor benigne este asociată cu următoarele boli: bronșită cronică, boală pulmonară obstructivă cronică, pneumonie, tuberculoză. Riscul de neoplasme maligne crește dacă există antecedente de tuberculoză cronică și fibroză.

Particularitatea este că formațiunile benigne pot fi cauzate nu de factori externi, ci de mutații genetice și predispoziție genetică. Adesea apar și malignitatea și transformarea tumorii în malign.

Orice formațiuni pulmonare pot fi cauzate de viruși. Diviziunea celulară poate fi cauzată de citomegalovirus, papilomavirus uman, leucoencefalopatie multifocală, virusul simian SV-40 și poliomavirus uman.

Alimente dietetice

Indiferent de dimensiunea adenomului, urmați o dietă.

Toate alimentele picante și grase sunt excluse din dietă. Dați preferință alimentelor care conțin acizi grași. Acestea vor îmbunătăți funcționarea inimii și a sistemului circulator.

Acizii conțin vitamine care sunt direct implicate în producerea anumitor hormoni. Uleiul de pește, ficatul de pasăre și nucile vor fi benefice.