Dispepsia stomacului: simptome, cauze, metode de diagnostic și tratament. Ce este dispepsia funcțională și cum se tratează? Cât durează vindecarea dispepsiei funcționale?

Dispepsie gastrica functionala- un complex de simptome, inclusiv durere sau disconfort, senzație de plenitudine în regiunea epigastrică, sațietate precoce, balonare, greață, vărsături, arsuri la stomac sau regurgitare, intoleranță la alimente grase, dar o examinare amănunțită a pacientului nu evidențiază nicio leziune organică ( ulcer peptic, gastrită cronică, duodenită, cancer de stomac, esofagită de reflux etc.).

Cauzele dispepsiei gastrice funcționale:

1. Situații stresante psiho-emoționale (acute și cronice)

2. Tulburări de nutriție: aport neregulat de alimente, schimbarea dietei, supraalimentarea, abuzul de carbohidrați, fibre vegetale grosiere, alimente picante și iritante

3. Alergia alimentară.

4. Fumatul, abuzul de alcool.

5. Factori exogeni - temperatură ridicată a aerului, presiune atmosferică ridicată, vibrații, radiații ionizante, arsuri, medicamente gastrotrope (AINS, GCS etc.).

6. Boli ale altor organe și sisteme (nervose, endocrine, cardiovasculare, respiratorii, urogenitale, hematopoietice), precum și boli ale sistemului digestiv (ficat, căi biliare, pancreas, intestine).

Variante clinice ale dispepsiei gastrice funcționale:

1) asemănător refluxului- arsuri la stomac, eructații acre, dureri epigastrice, arsuri retrosternale, agravate după masă, aplecare, în decubit dorsal

2) ulcerativ- dureri episodice în regiunea epigastrică, care apar adesea pe stomacul gol, care dispar după masă sau antiacide, forțând să se trezească noaptea

3) diskinetic (tip motor)- senzație de greutate și de sațietate după masă, senzație rapidă de sațietate, eructații, flatulență, rar - vărsături prelungite

4) nespecifice- caracterizat printr-o varietate de simptome cu mai multe fațete, combinând simptomele a trei opțiuni diferite

În plus, sunt caracteristice numeroase manifestări nevrotice: slăbiciune, dureri de cap, iritabilitate, labilitate psiho-emoțională, cardialgie etc.

Pentru a face un „diagnostic de excludere” a dispepsiei gastrice funcționale, este necesar să se efectueze întregul complex de studii de laborator și instrumentale pentru a exclude afectarea organică a stomacului (EGD cu biopsie mucoase, radiografie cu pasaj de bariu, ecografie a stomacului). organe abdominale).

Principii de tratament al dispepsiei gastrice funcționale:

1. Eliminarea factorilor neuropsihici și a situațiilor stresante, normalizarea relațiilor în familie și la locul de muncă, un mod rațional de muncă și odihnă.

2. Psihoterapie rațională (inclusiv hipnoterapia)

3. Frecvent fracționat, alimentație deficitară, cu excepția alimentelor nedigerabile și grase.

4. Renunțarea la fumat, consumul de alcool, luarea de AINS.

5. Utilizarea antiacidelor și a blocanților receptorilor H2-histaminic (în principal pentru formele de dispepsie funcțională asemănătoare refluxului și ulcerului)

6. Dacă la pacienții cu dispepsie funcțională este detectată o infecție cu Helicobacter pylori, un curs de terapie cu Helicobacter pylori

7. Prokinetice pentru normalizarea motilitatii gastrointestinale (metoclopramida/cerucal, domperidona/motilium, cisaprida/propulsid/coordinatex 5-10 mg de 3-4 ori pe zi inainte de masa)

gastrita cronica (CG)- o boală asociată cu inflamația cronică a mucoasei gastrice, însoțită de o încălcare a funcției secretoare, motorii, endocrine a acestui organ.

Etiologia HCG:

1) Helicobacter pylori - o bacterie gram-negativă, una dintre principalele cauze ale hepatitei cronice

2) efecte secundare ale unui număr de medicamente (utilizarea pe termen lung a AINS etc.)

3) un proces autoimun (în același timp, se găsesc în sânge anticorpi la celulele parietale care blochează producția de acid, precum și anticorpi la celulele responsabile de producerea factorului intern al lui Castle)

Clasificare CG (Houston, 1994):

1. După etiologie:

A) neatrofic (asociat cu Helicobacter pylori, hipersecretor, tip B)

B) atrofic (autoimun, tip A)

C) indusă chimic-toxic (tip C)

D) forme speciale (granulomatos, sarcoidoză, tuberculoză, eozinofile, limfocitare etc.)

2. După topografia leziunii: a) pangastrita (frecventa) b) gastrita antrului (piloroduodenita) c) gastrita corpului stomacului

3. După gravitatea manifestărilor morfologice- se evaluează severitatea inflamației, activitatea, atrofia, metaplazia intestinală, prezența și tipul Helicobacter pylori (evaluare semi-cantitativă)

Manifestări clinice ale CG:

A) neatrofic: arsuri la stomac, durere în regiunea epigastrică care apare la 30-40 de minute după masă, eructații acru, gust acru în gură

B) atrofic: greață, eructații, senzație de greutate în regiunea epigastrică după masă, adesea diaree; semne ale anemiei cu deficit de B12

Obiectiv: limba este acoperită cu un înveliș alb-gălbui; cu gastrită atrofică - paloarea mucoaselor vizibile și a pielii; cu palpare superficială a abdomenului în regiunea epigastrică – durere.

Diagnosticul CG:

1. EGD cu biopsie mucoase (minim 5 bucăți) este o metodă obligatorie de diagnosticare a hepatitei cronice.

2. Radiografia stomacului cu un pasaj de bariu - numai dacă biopsia este contraindicată; semne de hepatită cronică: netezirea pliurilor mucoasei, evacuarea afectată a suspensiei de bariu din stomac (accelerare sau decelerare)

3. pH-metria intragastrică - vă permite să studiați funcția secretorie a stomacului, să efectuați un studiu electrometric al concentrației de HCl.

Tratament cu HCG:

a) tratamentHelicobacterpylori-hCG asociat:

1) pentru perioada de exacerbare - dieta nr. 1 (excluderea alimentelor sărate, prăjite, afumate, piperate), în mâncărurile ulterioare prăjite, piperate, afumate sunt de asemenea excluse.

2) terapie de eradicare - linia I (tricomponent): în 7 zile omeprazol 20 mg de 2 ori / zi + claritromicină 500 mg de 2 ori / zi + amoxicilină 1000 mg de 2 ori / zi sau metronidazol 500 mg de 2 ori / zi; cu ineficacitatea terapiei primei linii conform FGDS-control - linia II (cu patru componente): timp de 7 zile omeprazol 20 mg de 2 ori / zi + subcitrat de bismut / de-nol 120 mg de 4 ori / zi + metronidazol 500 mg de 3 ori/zi + tetraciclina 500 mg de 4 ori/zi.

3) antiacide - almagel, gefal, phosphalugel, gastal, maalox, reopan etc. la 1 oră după masă timp de 10-12 zile

4) Blocanți H2 ai receptorilor histaminei - famotidină, kvamatel, ranitidină

5) cu dureri severe - antispastice - no-shpa, papaverină, spasmolin etc.

B) tratamentul hepatitei cronice autoimune:

1) excluderea fibrelor (legume proaspete), deoarece îmbunătățește funcția motorie a stomacului, exacerbează diareea

2) dacă secreția nu este complet suprimată - suc de pătlagină (1 lingură de 3 ori pe zi), pentaglucid (elemente psyllium) - de 3 ori pe zi înainte de mese, lemontar 1 tabletă de 3 ori pe zi etc.

3) terapie de substitutie cu suc gastric natural - 1 lingura cu 20-30 de minute inainte de masa de 3 ori pe zi; HCI 3% cu pepsină de 3 ori pe zi înainte de mese, acidin-pepsină 1 tab. de 3 ori pe zi

4) preparate enzimatice: festiv, pancreatină, mezim-forte, krion, pancitrat etc.

B) tratamentul gastritei medicamentoase:

1) dieta nr. 1 pentru perioada de exacerbare + anularea medicamentului care a provocat procesul de gastrită (AINS)

2) medicamente antisecretorii: H2-blocante, inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi, rabeprazol 20 mg 1 dată pe zi, lansoprazol 30 mg pe zi)

3) reparatori: ulei de cătină, solcoseril, preparate de fier și zinc.

ITU: VN cu exacerbare a procesului 5-7 zile.

Reabilitare: dietă, ape minerale terapeutice, fitoterapie, terapie cu exerciții fizice, tratament în sanatoriu (stațiunile din ape minerale Druskininkai, Essentuki, Izhevsk, în Republica Belarus - „Naroch”, „Rechitsa”).

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Ce este dispepsia?

Dispepsie este un termen colectiv care desemnează diverse tulburări digestive, în principal de natură funcțională. Nu este un simptom independent, ci mai degrabă un sindrom.

Sindromul dispepsie include un complex de simptome care reflectă tulburări ale tractului gastrointestinal ( din greaca dys - încălcare, pepteină - digerare). Durata simptomelor în sindromul dispepsie este de 3 luni sau mai mult. Tabloul clinic include durere sau disconfort în regiunea epigastrică, balonare și, uneori, tulburări ale scaunului. Cel mai adesea, aceste simptome sunt asociate cu mâncatul, dar pot fi cauzate și de suprasolicitarea emoțională.

În ultimele decenii, oamenii de știință au observat o relație strânsă între stres și sindromul dispepsie. Aparent, nu este o coincidență faptul că termenul „dispepsie” a fost utilizat pe scară largă în medicină în Evul Mediu și a desemnat o boală cauzată de tulburări nervoase împreună cu ipocondrie și isterie.

Cauzele dispepsiei

Există o mare varietate de cauze care pot provoca dispepsie. Foarte des, în dezvoltarea acestui sindrom sunt implicate simultan mai multe cauze și/sau factori de risc. Conceptul modern al cauzelor dispepsiei a fost dezvoltat activ în ultimii ani. Astăzi, oamenii de știință, într-o serie de cauze posibile care contribuie la dezvoltarea dispepsiei, iau în considerare o serie de factori, și anume hipersecreția de acid clorhidric, erori alimentare, obiceiuri proaste, medicamente pe termen lung, infecție cu Helicobacter Pylori, factori neuropsihici și alți factori.

Cauzele dispepsiei sunt:

• stres;
• predispozitie genetica;
• patologia biliara ( bilă) sisteme;
• patologia tractului gastrointestinal ( tract gastrointestinal).

Helicobacter pylori și alte bacterii în dezvoltarea dispepsie

Un rol important în dezvoltarea dispepsiei îl joacă factorul microbian, și anume Helicobacter Pylori. Mulți cercetători confirmă rolul etiologic al acestui microorganism în formarea sindromului dispepsie. Acestea se bazează pe datele din tabloul clinic al dispepsiei la pacienții cu Helicobacter Pylori. De asemenea, ei cred că severitatea sindromului este legată de gradul de contaminare a mucoasei gastrice. Dovada acestei teorii este faptul că după terapia cu antibiotice ( împotriva Helicobacter) manifestările dispepsiei sunt semnificativ reduse.

Confirmarea faptului că starea sistemului nervos joacă un rol important în dezvoltarea dispepsie este faptul că situațiile stresante provoacă adesea o deteriorare a stării pacienților cu această boală.

Predispoziție genetică la dispepsie

În ultimii ani, cercetările au fost efectuate în mod activ pentru a identifica predispoziția genetică la dispepsie. În urma acestor studii, a fost identificată o genă care este asociată cu activitatea organelor digestive. Perturbarea expresiei sale poate explica această patologie.

Patologia sistemului biliar

În sistemul hepatobiliar al corpului, formarea bilei are loc continuu. Vezica biliară servește drept rezervor pentru aceasta. În ea, bila se acumulează până când intră în duoden. Din vezica biliară în timpul digestiei, bila intră în intestin, unde participă la procesul de digestie. Bila demulsionează ( se descompune în particule mici) grăsimi, facilitând absorbția acestora. Astfel, sistemul biliar joacă un rol important în digestie și, prin urmare, cea mai mică disfuncție poate provoca dezvoltarea dispepsie.

Cele mai frecvente tulburări funcționale ale sistemului biliar, și anume diverse diskinezii ( tulburări motorii). Prevalența acestor tulburări variază de la 12,5 la 58,2 la sută. La persoanele cu vârsta peste 60 de ani, tulburările funcționale ale sistemului biliar sunt observate în 25 până la 30% din cazuri. Este important de menționat că diskinezia afectează predominant femeile. Tulburările funcționale ale sistemului biliar includ tulburarea funcțională a vezicii biliare, tulburarea funcțională a sfincterului lui Oddi și tulburarea funcțională pancreatică.

Fluxul bilei în tractul digestiv este asigurat de funcția acumulativă a vezicii biliare și de contracțiile sale ritmice. La fiecare masă, vezica biliară se contractă de două până la trei ori. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci bila începe să fie secretată în cantități insuficiente. Participarea insuficientă a bilei la procesul de digestie provoacă simptome cum ar fi greutatea în epigastru, greață și altele. Acest lucru se explică prin faptul că lipsa bilei duce la faptul că grăsimile alimentare nu sunt absorbite de organism, ceea ce explică simptomele dispepsiei.

Patologia tractului gastrointestinal în dispepsie

Diverse boli ale tractului gastrointestinal pot fi, de asemenea, cauza sindromului dispeptic. Poate fi gastrită, ulcer peptic sau pancreatită. În acest caz, nu vorbim despre dispepsie funcțională, ci despre dispepsie organică.

Cea mai frecventă boală care se manifestă ca simptome de dispepsie este gastrita. Gastrita cronică este o boală care afectează mai mult de 40 până la 50% din populația adultă. Potrivit diverselor surse, frecvența acestei boli este de aproximativ 50 la sută din toate bolile sistemului digestiv și 85 la sută din toate bolile stomacului.

În ciuda acestei prevalențe, gastrita cronică nu are o imagine specifică și este adesea asimptomatică. Manifestările clinice sunt extrem de variabile și nespecifice. Unii pacienți pot prezenta simptome de „stomac flasc”, în timp ce alții pot prezenta simptome de „stomac iritabil”. Cu toate acestea, cel mai adesea, pacienții prezintă simptome de dispepsie intestinală, și anume flatulență, zgomot și transfuzii în abdomen, diaree, constipație și scaune instabile. Această simptomatologie poate fi completată de sindrom asteno-nevrotic ( slăbiciune, oboseală).

Al doilea cel mai frecvent este ulcerul gastric. Este o boală cronică cu perioade de exacerbare și remisie. Principala caracteristică morfologică a acestei boli este prezența unui defect ( ulcere) în peretele stomacului. Durerea este principalul simptom al bolii ulcerului peptic. Aceasta ia în considerare periodicitatea, ritmul și sezonalitatea acestuia. Spre deosebire de dispepsia funcțională, în acest caz există o relație clară între aportul alimentar și apariția durerii. În funcție de momentul apariției, acestea pot fi împărțite în cele timpurii, ( 30 de minute după masă), târziu ( la două ore după masă) și „foame”, apărând la 7 ore după ultima masă. Pe lângă simptomele dureroase, tabloul clinic se manifestă prin diferite fenomene dispeptice - arsuri la stomac, greață, eructații. Toate acestea și alte simptome indică o încălcare a evacuării alimentelor din stomac. Apetitul, de regulă, nu scade și uneori chiar crește.

Tipuri de dispepsie

Înainte de a trece la tipurile existente de dispepsie, este necesar să se împartă dispepsia în organică și funcțională. Dispepsia organică este una care este cauzată de anumite boli. De exemplu, poate fi ulcer peptic, boala de reflux, tumori maligne, colelitiaza si pancreatita cronica. Pe baza acestui fapt, dispepsia organică este împărțită în dispepsie gastrică, intestinală și alte tipuri de dispepsie. Dacă, cu o examinare amănunțită, nu pot fi identificate boli, atunci vorbim de funcțional ( non-ulcer) dispepsie.

În funcție de cauze, există mai multe tipuri de dispepsie. De regulă, aceleași simptome sunt caracteristice tuturor. Diferența dintre ele este motivul dezvoltării lor și particularitatea patogenezei ( apariția).

Tipurile de dispepsie sunt:

• dispepsie gastrica;
• dispepsie fermentativă;
• dispepsie putrefactivă;
• dispepsie intestinală;
• dispepsie nevrotică.

dispepsie gastrica

În cele mai multe cazuri, prezența simptomelor de dispepsie este asociată cu patologia stomacului și a duodenului ( intestinul superior). În centrul dispepsiei gastrice se află boli atât de frecvente precum gastrita, refluxul, ulcerul gastric. Această patologie este larg răspândită în rândul populației și reprezintă aproximativ o treime din toate cazurile clinice. Dispepsia gastrica se caracterizeaza prin polimorfe ( diverse) tablou clinic, dar severitatea simptomelor sale nu se corelează ( nu are legătură) cu severitatea afectarii mucoasei.
Sindromul dispepsie gastrică se manifestă prin durere în regiunea epigastrică, care nu este asociată cu afectarea funcției intestinale. Durata simptomelor este de cel puțin 12 săptămâni.

Mulți experți în dezvoltarea dispepsiei gastrice atribuie rolul principal factorului microbian, și anume Helicobacter Pylori. Dovadă în acest sens sunt studiile care au arătat că eliminarea acestui factor duce la scăderea sau dispariția completă a simptomelor dispepsiei gastrice. Deci, pe fondul tratamentului antibacterian, există o dinamică pozitivă a modificărilor morfologice ( aceste modificări sunt vizibile la fibrogastroduodenoscopie). Alți oameni de știință și clinicieni neagă rolul etiologic al acestui microb în dezvoltarea sindromului de dispepsie gastrică. Într-un fel sau altul, utilizarea medicamentelor antibacteriene pentru a elimina acest microbi din organism nu este un element obligatoriu în tratamentul dispepsiei gastrice.

Dispepsie fermentativă

Dispepsia fermentativă este un tip de dispepsie, care se bazează pe formarea excesivă de gaz cauzată de fermentație. Fermentarea este procesul de scindare a produselor în condiții anoxice. Rezultatul fermentației sunt produse metabolice intermediare și gaze. Motivul fermentației este aportul unei cantități mari de carbohidrați în organism. În loc de carbohidrați, pot acționa alimente insuficient fermentate, precum kvasul, berea.

În mod normal, se folosesc carbohidrații ( sunt absorbite) în intestinul subțire. Cu toate acestea, atunci când există o mulțime de carbohidrați, aceștia nu au timp să fie metabolizați și să înceapă să „rătoarcă”. Rezultatul este formarea excesivă de gaz. Gazele încep să se acumuleze în ansele intestinale, provocând balonare, zgomot și dureri colici. După eliminarea gazelor sau după administrarea de antiflatulente ( espumizan) simptomele de mai sus dispar.

Simptomele dispepsiei fermentative includ:

• balonare;
• dureri colici;
• scaun de 2 până la 4 ori pe zi.

Consistența fecalelor cu dispepsie fermentativă devine moale, iar culoarea capătă o nuanță galben deschis. Uneori există bule de gaz în scaune, ceea ce le dă un miros acru.

Dispepsie putridă

Dispepsia putridă este un tip de dispepsie, care se bazează pe procese intense de degradare. Procesele de degradare sunt cauzate de alimentele proteice, precum și de unele procese inflamatorii din intestine. Hrana proteica devine in acest caz un substrat pentru flora piogene, care declanseaza mecanisme putrefactive. Manifestările clinice ale dispepsie putrefactive sunt simptome precum balonare, diaree frecventă ( scaune de până la 10 - 14 ori pe zi). Fecalele devin în același timp întunecate la culoare și capătă un miros fetid.
În diagnosticul dispepsie putrefactive, examenul microscopic al fecalelor este de mare importanță. Microscopia dezvăluie multe fibre musculare nedigerate.

Dispepsie intestinală

Dispepsia intestinală este un complex de simptome care combină tulburările digestive și sindromul enteral. Clinic, se exprimă prin flatulență, scaun afectat ( polifecele), sindrom de durere. Cu dispepsia intestinală, scaunul devine foarte frecvent, de la 5 ori pe zi sau mai mult. Durerile sunt izbucnite în natură și sunt localizate în principal în mezogastru.

În același timp, sindromul enteral se manifestă prin tulburări metabolice, în special, o încălcare a metabolismului proteinelor și lipidelor. De asemenea, sunt prezente tulburări ale metabolismului mineral. Deoarece vitaminele sunt absorbite în intestin, hipovitaminoza este detectată atunci când disfuncţionează ( hipovitaminoza A, E, D). Acest lucru poate duce la modificări distrofice în alte organe.

dispepsie biliară

Baza dispepsiei biliare este patologia tractului biliar. Cel mai adesea, acestea sunt tulburări funcționale ( adică diskinezie), în dezvoltarea cărora stresul este de mare importanță. Deoarece sistemul nervos joacă un rol principal în reglarea funcției contractile a vezicii biliare și a căilor biliare, orice situație stresantă poate duce la dezvoltarea dischineziei vezicii biliare. Patogenia dispepsiei biliare poate fi foarte variabilă, dar se reduce întotdeauna la dereglarea motilității căilor biliare. Aceasta înseamnă că sub influența factorilor declanșatori ( stres, încălcare a regimului alimentar) are loc o modificare a motilității căilor biliare, care se poate exprima fie prin întărirea acesteia, fie prin slăbirea acesteia. Ambele duc la dezvoltarea simptomelor de dispepsie.

Când motilitatea tractului biliar se modifică, volumul și compoziția bilei ejectate se modifică. Deoarece bila joacă un rol important în procesul de digestie, orice modificare a compoziției sale duce la manifestări dispeptice. Pe lângă factorii psihogene, dezvoltarea patologiei biliare funcționale este influențată de dezechilibrul hormonal. Astfel, un dezechilibru între producția de colecistochinină și secretină provoacă un efect inhibitor asupra funcției contractile a vezicii biliare.

Cauza dispepsiei biliare poate fi si boli precum hepatita, colangita, colecistita. În acest caz, dezvoltarea dispepsie este asociată cu modificări inflamatorii ale tractului biliar.

Simptome de dispepsie biliară
Tabloul clinic al dispepsiei biliare se datorează gradului de disfuncție motorie a vezicii biliare. Domină simptomele durerii. În acest caz, durerea poate fi localizată atât în ​​epigastru, cât și în cadranul superior drept al abdomenului. Durata durerii variază de la 20 la 30 de minute sau mai mult. Ca și în cazul dispepsiei funcționale, durerea în acest caz nu regresează după defecare sau după administrarea de antiacide. În dispepsia biliară, sindromul durerii este asociat cu greață sau vărsături.

Sindromul dispepsie în psihiatrie sau depresia nevrotică

Sindromul dispepsie apare nu numai în practica unui gastroenterolog, ci și la un psihiatru. Simptomele somatice, care urmăresc cu încăpățânare pacientul timp de 2 ani, fără prezența unor leziuni organice, sunt incluse în structura diferitelor tulburări psihosomatice. Sindromul dispepsie poate masca boli precum depresia, anxietatea și tulburarea de panică. Cel mai adesea, dispepsia este observată cu depresie. Deci, există un tip de depresie, care se numește mascat. El nu este caracterizat de astfel de plângeri clasice precum depresia, starea de spirit scăzută și un fundal emoțional labil. În schimb, somatice, adică plângerile corporale, ies în prim plan. Cel mai adesea, acestea sunt plângeri ale sistemului cardiovascular sau gastrointestinal. Prima categorie include simptome precum dureri de inimă, dificultăți de respirație, furnicături în piept. Simptomele gastrointestinale includ dureri epigastrice, greață și disconfort după masă. Astfel, sindromul dispepsie poate rămâne pentru o lungă perioadă de timp principalul simptom al depresiei.

Simptomele dispepsiei nevrotice sunt:

• greaţă;
• râgâială;
• arsuri la stomac;
• durere în regiunea epigastrică;
• dificultate la inghitire;
• disconfort în stomac, intestine;
• tulburări intestinale;

Adesea, dispepsia poate fi completată cu alte plângeri. Cel mai adesea, acestea pot fi plângeri ale sistemului cardiovascular, și anume palpitații, întreruperi și dureri în inimă, senzații de presiune, compresie, arsuri, furnicături în piept.

Până în prezent, au fost descrise peste 250 de plângeri corporale care apar în depresie. În general, varietatea plângerilor poate fi atât de mare încât face diagnosticul dificil. Un diagnostic necesită cel puțin patru simptome corporale la bărbați și șase la femei. Dificultatea diagnosticului constă în faptul că pacienții nu se plâng de dispoziție depresivă sau orice alte stări emoționale. Cu toate acestea, observarea pe termen lung poate dezvălui iritabilitate, oboseală, somn prost, tensiune internă, anxietate, dispoziție depresivă.

dispepsie funcțională

Conform noii clasificări, dispepsia funcțională este un complex de simptome care apare la adulți și la copiii mai mari de un an. Dispepsia funcțională include durere, greață, senzație de plinătate în stomac, precum și balonare și regurgitare. De asemenea, la pacientii cu dispepsie functionala este caracteristica intoleranta la alimentele grase. Durata simptomelor trebuie să fie de cel puțin 3 luni în ultimele șase luni. Termenul „funcțional” înseamnă că în timpul examinării nu este posibilă identificarea unei boli organice.

Prevalența dispepsiei funcționale, la fel ca multe alte tulburări digestive funcționale, este foarte mare în întreaga lume. Deci, printre europeni, unul din cinci suferă de dispepsie funcțională, iar în SUA - unul din trei. În același timp, procentul femeilor care suferă de dispepsie depășește semnificativ procentul bărbaților cu o boală similară. Dispepsia funcțională este observată la toate grupele de vârstă, cu toate acestea, pe măsură ce cresc, frecvența de apariție a acesteia crește.

Prevalența dispepsiei funcționale între diferitele grupe de vârstă

Motive pentru dezvoltarea dispepsiei funcționale

patogeneza ( set de mecanisme) dezvoltarea dispepsiei funcționale nu a fost suficient studiată până în prezent. Se crede că dispepsia funcțională este o boală bazată pe reglarea afectată a motilității tractului digestiv, și anume a stomacului și a duodenului. Tulburările motorii adecvate în acest caz includ o scădere a acomodării stomacului la alimentele care intră în el și o întârziere a golirii gastrice din cauza motilității reduse. Astfel, există o tulburare în coordonarea acelor legături care reglează contractilitatea tractului gastrointestinal, ceea ce duce la dezvoltarea diskineziei.

Hipersensibilitatea viscerală joacă, de asemenea, un rol cheie ( sensibilitate crescută a organelor interne). Ea este cea care provoacă tulburări în adaptarea stomacului la alimentele primite și o evacuare dificilă din aceasta. Acomodarea tulbure a stomacului la alimentele primite este observată la mai mult de 40 la sută dintre pacienți. Consecința acestui lucru sunt simptome precum sațietate rapidă, senzație de plinătate în stomac și durere după masă. Secreția gastrică în dispepsia funcțională, de regulă, nu este perturbată.

De asemenea, majoritatea pacienților cu dispepsie funcțională prezintă disfuncție duodenală. Se exprimă prin sensibilitate crescută la acidul provenit din stomac. Consecința acestui lucru este o încetinire a motilității organului și o întârziere a evacuării conținutului din acesta. După cum sa menționat mai sus, pacienții cu dispepsie funcțională se caracterizează prin intoleranță la alimentele grase. Această intoleranță se datorează hipersensibilității la grăsimi.

Studii recente sugerează că o substanță numită grelină joacă un rol important în dezvoltarea dispepsiei funcționale. Grelina este o peptidă sintetizată de celulele endocrine ale stomacului. Cu dispepsia funcțională, există o încălcare a secreției acestei peptide, care reglează în mod normal organele digestive. Secreția activă de grelină la persoanele sănătoase are loc pe stomacul gol, ceea ce stimulează activitatea motorie a stomacului și secreția gastrică. Studiile au arătat că nivelul de grelină din sânge pe stomacul gol la pacienții cu dispepsie funcțională este mult mai scăzut decât la persoanele sănătoase. Acest lucru determină dezvoltarea unor simptome precum o senzație de sațietate rapidă și de plenitudine în stomac. De asemenea, s-a constatat că la pacienții care suferă de dispepsie, nivelul de greline din plasma sanguină după mese nu se modifică, în timp ce la indivizii sănătoși acesta scade.

Simptome de dispepsie funcțională

Dispepsia funcțională se caracterizează prin atacuri repetate de durere în abdomenul superior. Spre deosebire de sindromul de colon iritabil, în dispepsia funcțională, durerea și senzația de plenitudine nu dispar după o mișcare intestinală. De asemenea, simptomele nu sunt legate de modificări ale frecvenței scaunului. Principala trăsătură distinctivă a acestei patologii este absența semnelor de inflamație sau a altor modificări structurale.

Conform criteriilor de diagnostic de la Roma, există mai multe variante de dispepsie funcțională.

Opțiunile pentru dispepsia funcțională sunt următoarele:

• Dispepsie funcțională asemănătoare ulcerului caracterizată prin dureri epigastrice pe stomacul gol astfel de dureri „foame” sunt foarte caracteristice ulcerelor gastrice, de la care se numește). Sindromul durerii dispare după mâncare și antiacide.
• Dispepsie funcțională diskineticăînsoțită de disconfort în abdomenul superior. Disconfortul se agravează după masă.
• Dispepsie funcțională nespecifică. Plângerile prezente în această variantă de dispepsie nu se referă la un anumit tip de dispepsie.

Conform criteriilor de diagnostic de la Roma, dispepsia funcțională este, de asemenea, clasificată în sindromul de suferință postprandială și sindromul durerii epigastrice. Primul sindrom include disconfort și o senzație de sațietate care apare după consumul unei cantități normale de alimente. Pacienții cu această variantă de dispepsie se caracterizează prin sațietate rapidă. Sindromul de durere se caracterizează prin dureri periodice în regiunea epigastrică, care nu sunt asociate cu aportul alimentar.
Trebuie remarcat faptul că această clasificare este tipică numai pentru adulți. Deoarece este dificil să se obțină o descriere precisă a plângerilor la copii, dispepsia funcțională nu este clasificată în practica pediatrică.

La pacienții cu dispepsie funcțională, calitatea vieții este semnificativ redusă. Este asociat cu simptomele de mai sus ( durere și greață), precum și faptul că este nevoie să te limitezi la anumite alimente și băuturi. Dieta și durerea constantă provoacă probleme sociale. În ciuda faptului că dispepsia este de natură funcțională, gradul de scădere a calității vieții la astfel de pacienți este comparabil cu patologia organică.

O caracteristică importantă a dispepsiei funcționale este consistența acesteia. Toate organele digestive sunt afectate în diferite grade. Deci, mai mult de 33 la sută dintre pacienți prezintă și simptome de reflux gastroesofagian, în timp ce frecvența semnelor sindromului de colon iritabil este de aproape 50 la sută.

Dispepsia la copii

Dispepsia este tipică nu numai pentru adulți, ci și pentru copii. Cursul lor de dispepsie, de regulă, se caracterizează printr-un prognostic favorabil. Manifestările dispepsie la copii sunt foarte variabile și extrem de instabile.

Medicii atribuie Helicobacter Pylori rolul principal în dezvoltarea sindromului dispepsie la copii și fenomenului de dischinezie. Acest lucru este confirmat de studiile care demonstrează o creștere a prevalenței infecției cu acest microorganism la copiii cu sindrom dispepsie. În timp ce la copiii care nu suferă de dispepsie, rata infecției este mult mai mică. De asemenea, la copii există o tendință pozitivă în utilizarea agenților antibacterieni care vizează distrugerea microbilor.

Un rol important în dezvoltarea dispepsie la copii îl au tulburările motorii ale stomacului. S-a stabilit că doar 30 la sută dintre copii au o funcție normală de evacuare a stomacului. La copiii care nu suferă de dispepsie, acest procent ajunge la 60 - 70 la sută. De asemenea, la acești copii se detectează adesea o expansiune a antrului stomacului pe stomacul gol și după masă. Gradul de expansiune se corelează ( interconectate) cu severitatea sindromului dispeptic. Pe lângă factorul bacterian și diskinezie, patologia cerebrală este considerată un factor etiologic ( traumatisme la naștere), caracteristici legate de vârstă ale funcționării sistemului neuroendocrin.
Pentru copiii și adolescenții cu dispepsie sunt caracteristice tulburările apetitului precum bulimia și anorexia.

Diagnosticul dispepsie la copii
Cercetarea joacă un rol important în diagnosticarea sindromului dispepsiei la copii.
patologia gastroduodenală. În acest scop se efectuează fibrogastroduodenoscopia ( FGDS), detectarea directă și indirectă a Helicobacter Pylori. De asemenea, în diagnostic, istoricul bolii joacă un rol semnificativ, și anume prezența unor astfel de simptome cum ar fi dureri de noapte foame, disconfort în abdomenul superior, eructații de conținut acid, arsuri la stomac.

Diagnosticul dispepsie

Sindromul dispepsie este una dintre cele mai frecvente manifestări ale patologiei gastrointestinale. Mai mult de 5 la sută din vizitele primare pentru îngrijiri medicale sunt provocate de dispepsie. În gastroenterologie, sindromul dispepsie este una dintre cele mai frecvente plângeri. După cum sa menționat deja, există două tipuri de dispepsie - organică și funcțională ( neulcerativ). Primul se caracterizează prin prezența patologiei, de exemplu, ulcere, gastrită, duodenită. Funcțională se caracterizează prin absența oricăror leziuni gastro-intestinale.

Criteriile de diagnostic pentru dispepsie sunt următoarele:

• Senzație de durere sau disconfort localizat în regiunea epigastrică. Durerea este evaluată subiectiv de către pacient ca o senzație neplăcută sau o senzație de „lezare tisulară”.
• Senzație de sațietate și stagnare a alimentelor în stomac. Aceste senzații pot fi sau nu legate de alimente.
• saturație rapidă este perceput de pacient ca o senzatie de satietate in stomac imediat dupa inceperea unei mese. Acest simptom nu depinde de cantitatea de alimente luate.
• Balonare percepută ca o senzaţie de plenitudine în regiunea epigastrică.
• Greaţă.

Criterii de diagnostic pentru dispepsia organică

Dispepsia conform ICD

Conform clasificării internaționale a bolilor din a zecea revizuire ( ICD-10) dispepsia este codificată cu codul K10. Cu toate acestea, acest tip de dispepsie exclude dispepsia nevrotică sau nervoasă. Aceste două soiuri de sindrom dispeptic sunt legate de disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom și, prin urmare, nu sunt incluse în secțiunea de patologie gastrointestinală.

Diagnosticul de dispepsie se bazează pe simptomele persistente ale pacientului de dispepsie timp de cel puțin 12 săptămâni pe an. Cu dispepsia funcțională, bolile organice nu trebuie detectate și, de asemenea, sindromul de colon iritabil trebuie exclus.

Diagnosticul diferențial al dispepsiei
Simptomele dispepsiei se intalnesc la pacientii cu sindrom de colon iritabil, enterita, cancer de stomac. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se face un diagnostic diferențial. Pentru a exclude bolile de mai sus, se efectuează teste instrumentale și de laborator. Acestea includ teste de sânge generale și biochimice, coprogram și teste de sânge ocult în fecale, ultrasunete ( ecografie), examen endoscopic și cu raze X ( raze X).

Studii instrumentale și de laborator pentru dispepsie

Metodă	Pentru ce se face?
Fibrogastroduodenoscopia(FGDS)	Exclude ulcerul, gastrita, pancreatita sau alte patologii organice ale tractului gastrointestinal.
Ultrasonografia(ecografie)	Detectează sau exclude colelitiaza, pancreatita cronică. Metoda este informativă pentru dispepsia biliară.
Scintigrafie cu izotopi de tehnețiu	Determină viteza de golire gastrică.
Electrogastrografia	Înregistrează activitatea electrică a stomacului și contracția pereților acestuia. La o persoană sănătoasă, frecvența contracțiilor stomacului este de aproximativ 3 valuri pe minut.
Manometrie gastroduodenală

Dispepsia este un termen, în sensul larg al cuvântului, care include majoritatea manifestărilor subiective ale bolilor tractului gastrointestinal, cauzate de o încălcare a proceselor digestive. Termenul dispepsie este de origine greacă și înseamnă „indigestie”.

Dispepsia în sens larg este durerea de natură surdă, plictisitoare sau arzătoare localizată în regiunea epigastrică mai aproape de linia mediană și o senzație de disconfort (greutate, debordare, balonare, greață, arsuri la stomac, eructații). Dispepsia se poate manifesta ca o încălcare a digestiei.

dispepsie funcțională- un complex de simptome de tulburări funcționale, inclusiv durere sau disconfort în regiunea epigastrică, greutate, senzație de sațietate după masă, sațietate precoce, balonare, greață, vărsături, eructații, arsuri la stomac și alte semne în care bolile organice nu pot fi detectate (de ex. dispepsie fără o cauză biochimică sau morfologică certă).

• Epidemiologia dispepsie

  Tulburările dispeptice sunt printre cele mai frecvente plângeri gastroenterologice. Datele din literatura de specialitate privind prevalența sindromului dispepsiei funcționale în rândul populației variază de la 5 la 70%. În țările dezvoltate din Europa de Vest, acestea apar la aproximativ 30-40% din populație și reprezintă 4-5% din toate vizitele la medicii generaliști. În unele țări africane, frecvența sindromului dispepsie în populație ajunge la 61%.

  Prezența simptomelor dispeptice reduce semnificativ calitatea vieții pacienților. Cu toate acestea, doar 20-25% dintre pacienți merg la medic. În același timp, după cum au arătat studiile, o parte mai mică (35-40%) se încadrează în ponderea bolilor incluse în grupul dispepsiei organice, iar cea mai mare parte (60-65%) - în ponderea dispepsiei funcționale.

  Prevalența ridicată a sindromului dispepsie în rândul populației determină costurile uriașe suportate de asistența medicală pentru examinarea și tratamentul unor astfel de pacienți.

  La femei, dispepsia funcțională apare de 1,5 ori mai des decât la bărbați.

  Cea mai frecventă dispepsie funcțională la vârsta de 20-40 de ani. La o vârstă mai înaintată, dispepsia funcțională este mai puțin frecventă, deoarece alte boli cronice ale tractului digestiv care provoacă manifestări clinice sunt mai frecvente.

• Clasificarea dispepsiei

  Toți pacienții cu dispepsie sunt împărțiți în 2 părți:

  • Dispepsie cu cauză stabilită (organică).

    Se poate observa cu ulcer peptic, boli ale pancreasului, vezicii biliare și alte boli organice. Cauzele organice ale dispepsiei se găsesc la 40% dintre pacienți.

  • Dispepsie fără o cauză stabilită (dispepsie funcțională).

    Conform criteriilor Rome-2 (1999), dispepsia funcțională include manifestări clinice care s-au dezvoltat ca urmare a tulburărilor de motilitate gastrică și 12 PC, neasociate cu nicio patologie organică și observate mai mult de 12 săptămâni (cel puțin 12 săptămâni pentru 12 luni). Cu dispepsia funcțională, nu există o asociere între durere și disconfort cu afectarea funcției intestinale.

  În funcție de manifestările clinice, dispepsia funcțională este împărțită în 3 forme:

  • Formă asemănătoare ulcerului de dispepsie funcțională. Principalul simptom este durerea epigastrică.
  • Forma diskinetică de dispepsie funcțională. Principalele simptome sunt disconfortul abdominal fără durere.
  • Dispepsie funcțională nespecifică. Există simptome mixte (greață, balonare, sughiț, eructații, arsuri la stomac).

• Cod ICD-10

  K30 - Dispepsie.

Diagnosticare

Diagnosticul de dispepsie funcțională este sugerat atunci când simptomele de dispepsie apar în absența cauzelor care le-ar putea provoca.

• Criteriile Roma II (1999) pentru dispepsia funcțională Conform criteriilor Roma II (1999), diagnosticul de dispepsie funcțională se bazează pe prezența a 3 criterii principale:
  • Dispepsie persistentă sau recurentă (durere sau disconfort localizată în regiunea epigastrică în linia mediană), a cărei durată este de cel puțin 12 săptămâni în ultimul an.
  • Lipsa dovezilor unei boli organice, confirmate prin istoric, examinări endoscopice și ecografie ale organelor abdominale, precum și studii clinice și biochimice.
  • Nu există dovezi că dispepsia este ameliorată prin defecare sau este asociată cu o modificare a frecvenței sau consistenței scaunelor (care este caracteristică sindromului de colon iritabil).

• Metode de diagnosticare

  Utilizarea diferitelor metode de cercetare are ca scop excluderea bolilor organice care pot fi însoțite de simptome de dispepsie.

  • Anamneză

    Atunci când colectează o anamneză, medicul trebuie să afle dacă pacientul are boli care provoacă simptome dispeptice. Determinați natura și dinamica plângerilor (durere, distensie, eructație, arsuri la stomac), relația acestora cu anotimpul și aportul alimentar.

    De asemenea, este necesar să se afle natura dietei pacientului.

    Este important să aflați dacă tratamentul a fost efectuat mai devreme și prin ce metode.

  • Examinare fizică

    Se efectuează pentru a exclude semnele fizice ale bolilor tractului gastro-intestinal, sistemului respirator și cardiovascular.

• Plan de diagnostic
  • Metodele de diagnostic de rutină includ un test clinic de sânge și un examen fecal pentru prezența sângelui ocult (pentru a exclude sângerarea gastrointestinală), precum și un test de sânge biochimic.
  • Dacă există abateri în metodele de diagnostic de rutină, sunt indicate metode suplimentare de diagnostic (de exemplu, studii imagistice și endoscopie).
  • Pacienți cu vârsta peste 45 de ani, precum și pacienți cu simptome de avertizare! (disfagie, vărsături cu sânge, melenă, hematochezie - sânge stacojiu în fecale, febră, slăbire nemotivată, leucocitoză, anemie, VSH crescut), datorită riscului de malignitate, este indicată o examinare endoscopică imediată a stomacului.
  • Pentru pacienții cu vârsta mai mică de 45 de ani (în absența semnelor de avertizare), unii clinicieni recomandă terapia empirică cu medicamente antisecretoare sau procinetice. Dacă tratamentul nu are efect, se efectuează intervenția endoscopică de diagnostic. Principalul pericol al terapiei empirice în scopuri de diagnostic este că chiar și un curs scurt de terapie conservatoare poate da un efect subiectiv bun în multe boli grave (inclusiv, de exemplu, cancerul gastric ulcerativ primar), ceea ce poate duce la diagnosticul întârziat.
  • Unii autori recomandă teste de screening pentru a exclude infecția cu H. pylori (de exemplu, testul respirator cu urează, PCR fecal).
  • Dacă simptomele de reflux gastroesofagian persistă după endoscopie și 2-4 săptămâni de inhibitori ai pompei de protoni, pacienților li se poate prescrie manometrie esofagiană și pH-metrie.

• Diagnosticul diferențial în dispepsia funcțională

  Prima etapă a diagnosticului diferențial este excluderea patologiei organice.

  După efectuarea examinărilor care vizează excluderea cauzelor organice și determinarea naturii funcționale a dispepsiei, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu alte tulburări funcționale.

  Dispepsia funcțională trebuie deseori diferențiată de sindromul de colon iritabil - boală tot de natură funcțională, manifestată prin dureri abdominale care dispar după defecare, flatulență, diaree, constipație sau alternarea acestora, senzație de golire incompletă a intestinului, impuls imperativ de a defeca. În același timp, totuși, este adesea necesar să rețineți că dispepsia funcțională poate fi adesea combinată cu sindromul de colon iritabil, deoarece în patogeneza ambelor sindroame un loc important aparține tulburărilor similare ale funcției motorii a tractului digestiv.

  În unele cazuri, sindromul dispepsiei funcționale trebuie diferențiat de alte tulburări funcționale ale stomacului - aerofagie și vărsături funcționale.

  În conformitate cu recomandările ședinței de conciliere menționate mai sus (Roma, 1999), aerofagia este definită ca eructații repetate din cauza înghițirii de aer, care provoacă anxietate pacientului și este observată de acesta timp de cel puțin 12 săptămâni pe parcursul anului. Diagnosticul se bazează de obicei pe istoricul și dovezile obiective ale creșterii înghițirii de aer. Pacienții care suferă de aerofagie necesită un consult obligatoriu cu un psihiatru pentru a exclude depresia și creșterea anxietății.

  Diagnosticul de vărsături funcționale se pune atunci când pacientul a vărsat de cel puțin 12 săptămâni pe parcursul anului și cel puțin 3 zile pe săptămână, iar o examinare amănunțită nu evidențiază alte motive care explică prezența acestui simptom (nu există vărsături induse sau induse de medicamente, fără leziuni organice ale intestinului sau sistemului nervos central, tulburări metabolice și boli mintale grave). Diagnosticul vărsăturilor funcționale care apar rar este dificil și se face numai după o examinare amănunțită a pacientului, inclusiv gastroduodenoscopia, examinarea cu raze X a intestinului subțire și tomografia computerizată, determinarea conținutului de electroliți, evaluarea funcției de evacuare a stomacului. , și un studiu amănunțit al stării sistemului nervos central.

  Având în vedere natura persistentă a simptomelor dispeptice, poate fi util să consultați un psihiatru pentru a exclude depresia și tulburările somatoforme.

Dispepsia funcțională a stomacului este un sindrom în care pacientul solicită ajutor de la un specialist, plângându-se de durere și disconfort în epigastru, indigestie, dar nu se observă patologii gastrointestinale cu un examen complet de diagnostic.

Dispepsia gastrică funcțională a fost discutată și descrisă la Consensul Roma III în 2006, un comitet de experți a stabilit definiția acestei afecțiuni și a descris criteriile care permit medicului să pună un diagnostic.

Conform datelor de prezență, un simptom destul de comun - afectează până la 30% din populația totală, iar natura sa funcțională este de 60-70% din toate cazurile.

Femeile sunt mai frecvent diagnosticate (raportul de gen 2:1). Medicii ar trebui să înțeleagă că acest sindrom este o „excepție de diagnostic”.

Este legitim să îl prezentați numai după un diagnostic amănunțit: efectuarea unei anamnezi, efectuarea unui examen clinic, de laborator și instrumental, excluzând bolile organice ale sistemului digestiv, bolile sistemice.

Și numai dacă nu este detectată nicio patologie somatică, sunt excluse toate cauzele organice posibile ale simptomelor care deranjează pacienții, sunt îndeplinite criteriile de diagnostic, este prezentată dispepsia funcțională.

Acestea includ:

1. Pacientul prezintă unul sau mai multe simptome:

• Durere în epigastru.
• Saturație rapidă.
• Senzație de sațietate după masă.
• Senzatie arzatoare.

2. Absența oricăror date (inclusiv rezultatele EGD) care confirmă patologia organică.

3. Simptomele trebuie să deranjeze pacientul cel puțin 6 luni, iar în ultimele 3 luni trebuie să existe respectarea criteriilor de mai sus (prezența unei clinici și absența patologiei organice).

Există două forme ale cursului bolii, care se bazează pe mecanismele evoluției dispepsiei:

• Sindromul durerii epigastrice.
• Sindromul de suferință postprandială (bazat pe tulburări - simptome care apar în legătură cu alimentația).

Etiologie

Cauzele exacte ale acestei boli nu au fost în cele din urmă elucidate. Se presupune că următorii factori pot provoca apariția acesteia:

• predispoziție ereditară.

Unele enzime determinate genetic care pot predispune la dezvoltarea unor astfel de tulburări.

• Situații psihotraumatice și stresante.

Stresul acut sau expunerea prelungită, cronică poate declanșa simptome. Trăsăturile de personalitate și de caracter, ipocondria și susceptibilitatea crescută la critici, suspiciunea sunt trăsături comune de caracter care apar în rândul pacienților.

• Fumat.

Riscul de a dezvolta patologie în rândul fumătorilor crește de 2 ori în comparație cu nefumătorii.

• Abuzul de alcool.

Consumul regulat de alcool provoacă dismotilitate, afectează proprietățile protectoare și structura mucoasei gastrice.

• Consumul de cafea și ceai tare în cantități mari.
• Pasiune pentru sosuri iute, condimente.
• Hipersecreția de HCl.
• Infecția cu Helicobacter.

Se găsesc aproximativ 50% dintre pacienții cu diagnostic stabilit, iar regimul triplu de multe ori nu aduce un efect clinic.

Patogeneza

Printre mecanismele de conducere pentru dezvoltarea patologiei, se disting următorii factori:

• Disfuncția sistemului endocrin gastrointestinal.
• Dezechilibrul diviziunilor simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos autonom, coordonând zona gastroduodenală.
• Încălcarea capacității pereților stomacului de a se relaxa sub influența presiunii crescânde a conținutului în timpul mesei, afectarea funcției motorii și peristaltismul.
• Sensibilitate crescută a receptorilor stomacali la întindere (observată la 60% dintre pacienți).

Aceste mecanisme patogene, împreună cu factorii provocatori, provoacă în multe cazuri boala.

Tulburările nevrotice trebuie remarcate ca fiind unul dintre momentele frecvente de „declanșare” a formării dispepsiei: tulburările de somn, anxietatea, depresia, durerile de cap pot contribui la eșecul și dezordonarea tractului gastrointestinal.

Simptomele bolii

Simptomele și semnele clinice ale dispepsiei funcționale sunt:

• Durere în epigastru

Pacienții se plâng de dureri neplăcute în regiunea epigastrică. Durerea poate apărea la 20-30 de minute după masă. Intensitatea sa variază de la ușoară la pronunțată. La mulți pacienți, entuziasmul, stresul emoțional provoacă o creștere a durerii.

• satietate precoce

Chiar și luarea unei cantități mici de alimente de către pacient provoacă o senzație de sațietate. În acest sens, nici măcar o mică parte din volum nu poate fi consumată.

• arsuri epigastrice

Senzația de căldură în epigastru este unul dintre simptomele diagnostice care se găsesc adesea la pacienți.

• Senzație de sațietate după masă

Senzația de sațietate din stomac deranjează încă de la începutul mesei, senzația de umplere rapidă este disproporționată cu cantitatea de alimente absorbită.

Anterior, gastroenterologii atribuiau arsuri la stomac, greață și balonare simptomelor însoțitoare ale dispepsiei, dar acum aceste simptome sunt excluse din definiția sindromului.

• Simptome „alarmante” - excepții

În legătură cu creșterea oncopatologiei tractului gastrointestinal, medicul trebuie să fie mereu atent la bolile maligne ale sistemului digestiv și să fie conștient de simptomele „alarmante”, care exclud tulburările funcționale cu aproape 99% și se bazează pe patologia organică.

Aceste simptome includ:

• Pierdere în greutate inexplicabilă.
• Tulburare progresivă de deglutiție.
• Sângerare din tractul gastrointestinal.

În prezența unor astfel de simptome, diagnosticul de dispepsie de origine funcțională este exclus deja în stadiul de anamneză și clinică.

Tratamentul bolii

Scopul terapiei cu un diagnostic stabilit este de a îmbunătăți starea de bine a pacientului și de a obține dispariția simptomelor perturbatoare.

Programul de tratament include următoarele zone:

• Eliminarea situațiilor stresante psiho-emoționale, psihoterapie rațională.
• Normalizarea stilului de viață.
• Nutriție medicală.
• Farmacoterapia.

Psihoterapia rațională

Între pacient și medicul curant în timpul tratamentului sindromului de dispepsie funcțională, trebuie neapărat să se dezvolte o relație de încredere.

Specialistul trebuie să analizeze în detaliu datele familiei, muncii, istoricului medical al pacientului și să încerce să stabilească relația dintre dezvoltarea bolii și situațiile psiho-emoționale stresante.

Dacă o astfel de conexiune este dezvăluită, toate eforturile ar trebui îndreptate către eliminarea lor: pentru a efectua lucrări explicative despre esența bolii, pacientul trebuie să înțeleagă că simptomele care îl deranjează nu sunt periculoase pentru viața lui și sunt funcționale.

Este indicat să se îndrume pacientul la un psihoterapeut, să se predea metode de auto-antrenament și autohipnoză, în unele cazuri poate fi necesar să se ia medicamente sedative, antidepresive, anxiolitice: persen, tianeptină, grandaxină.

Eliminarea factorului de stres, disfuncția sexuală, normalizarea relațiilor în familie, la locul de muncă, formarea de către pacient a bolii sale în multe cazuri reduce manifestările bolii, sau chiar le anulează complet.

Normalizarea stilului de viață

Una dintre măsurile terapeutice importante pentru dispepsia de origine funcțională este un stil de viață rațional.

Dacă pacientul dorește să uite de disconfortul din epigastru, ar trebui să abandoneze pentru totdeauna obiceiurile care distrug corpul și să încerce să reducă impactul stresului:

• Renunță la fumat.
• Nu mai abuza de alcool.
• Asigurați eliminarea situațiilor stresante.
• Evitați suprasolicitarea fizică și neuro-emoțională.
• Perioade alternative de muncă și odihnă.
• Evitați hipodinamia, angajați-vă în educație fizică, gimnastică, înot și plimbări înainte de a merge la culcare.
• Angajează-te în auto-training, ai o atitudine pozitivă, poți să te relaxezi și să-ți oferi emoții plăcute (vorbând cu prietenii, ascultând muzică clasică, să faci hobby-urile și hobby-urile tale preferate).

Tonul general al corpului, gândirea pozitivă va ajuta la înfrângerea bolii, la restabilirea spiritului bun și la eliminarea simptomelor enervante ale dispepsiei.

Farmacoterapia

Tratamentul medicamentos se efectuează în funcție de prevalența simptomelor bolii.

1. Terapia medicamentoasă a variantei cu sindrom de durere epigastrică

Medicamentele antisecretorii sunt considerate medicamente de elecție:

• Inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol).

Medicamentele sunt utilizate o dată cu 30-60 de minute înainte de micul dejun timp de 3-6 săptămâni, doza și frecvența de administrare pot varia în funcție de recomandările medicului curant.

• Blocanți ai receptorilor H2-histaminic (ranitidină, famotidină)

Aplicați de două ori pe zi timp de 2-4 săptămâni. Au existat numeroase studii clinice care au stabilit eficacitatea acestui grup de medicamente în raport cu sindromul dispepsie de origine funcțională.

• Antiacidele neabsorbabile (Almagel, Maalox, Topalkan) pot fi indicate pentru simptome ușoare.

2. Terapia medicamentoasă a sindromului de distres postprandial

Medicamentele de elecție în această formă clinică sunt prokinetice. Ele contribuie la creșterea undelor peristaltice ale stomacului, accelerează golirea acestuia în dischinezia hipomotorie, măresc tonusul pilorului, elimină simptomele de sațietate precoce și revărsare.

Acest grup de medicamente include:

• Cerucal.
• Domperidonă.
• Coordinax (cisapridă).
• Mosaprid.
• Togaserod.
• Itopride.

Dacă pacientul are o formă clinică mixtă de dispepsie, în care există atât un sindrom de durere, cât și o senzație de plenitudine în epigastru, medicamentele procinetice și antisecretorii, antiacidele, agenții de învelire (decoct de semințe de in) sunt prescrise împreună.

Terapia medicamentoasă este prescrisă individual de un gastroenterolog sau terapeut, ținând cont de severitatea manifestărilor clinice, comorbiditățile, precum și toleranța individuală la medicamente.

Dieta pentru dispepsia functionala

Pentru pacienții care suferă de acest sindrom trebuie respectate restricții alimentare moderate; restricțiile alimentare prea severe sunt inadecvate și pot avea un efect deprimant asupra stării psihologice a pacientului, provocând simptome ale bolii.

Este imperativ să excludeți din dietă produsele care, potrivit pacientului, provoacă o creștere a simptomelor dispepsiei.

Cel mai adesea este:

• Ierburi fierbinți și condimente.
• Sosuri.
• Marinade.
• Murături.
• Alimente grase, carne afumată.
• Ceai puternic, cafea.

Consumul de produse lactate, dulciuri, legume proaspete și fructe este supus restricțiilor.

Pacientul ar trebui să țină un jurnal alimentar, să descrie în el care alimente provoacă o creștere a manifestărilor clinice și să își noteze singuri despre anularea sau restricția lor în dietă.

Dieta ar trebui să fie de 4-6 ori pe zi, nu puteți mânca în exces, este mai bine să mâncați în porții mici, nu este recomandat să beți alimente, trebuie să mâncați încet, mestecând bine.

În timpul mesei, trebuie să vă relaxați, să excludeți toate gândurile negative sau tulburătoare, să nu fiți iritat, procesul de mâncare trebuie fixat în mintea pacientului ca o acțiune armonioasă, plăcută.

Dacă se suspectează această patologie, medicul trebuie să efectueze un diagnostic maxim: să examineze pacientul „de-a lungul și dincolo”, să excludă toate posibilele tulburări somatice, să trimită specialiști înrudiți pentru consultație și numai în absența datelor pentru tulburările organice să facă un diagnostic.

- aceasta este o încălcare a digestiei, din motive de natură organică și funcțională. Simptomele sunt durere în abdomenul superior de localizare neclară, greață, arsuri la stomac, senzație de plinătate în stomac, sațietate rapidă după masă etc. Diagnosticul este stabilit numai dacă este exclusă o altă patologie a tractului gastrointestinal și examinarea endoscopică a tractului gastrointestinal. tractul digestiv superior este de o importanță fundamentală. Tratament simptomatic: preparate enzimatice, mijloace de îmbunătățire a motilității gastrointestinale etc. Psihoterapia este de mare importanță - după orele la psiholog, majoritatea pacienților constată o scădere a intensității plângerilor.

ICD-10

K30

Informații generale

Dispepsia este una dintre principalele probleme ale gastroenterologiei moderne, deoarece până la 40% din populația țărilor dezvoltate face plângeri vagi de disconfort digestiv, în timp ce doar unul din cinci vizitează la medic. Tulburările digestive pot avea o bază organică sau funcțională.

Dispepsia organică apare pe fondul diferitelor patologii ale sistemului digestiv (gastrită, ulcer peptic, boli inflamatorii ale sistemului hepatobiliar, pancreas și diferite părți ale intestinului, tumori ale tractului gastrointestinal etc.). Se spune că dispepsia funcțională este în cazul în care, în prezența simptomelor unei încălcări a activității stomacului, nu este detectată nicio patologie organică care ar putea provoca aceste plângeri. Femeile suferă de dispepsie funcțională de 1,5 ori mai des decât bărbații; Principala grupă de vârstă la care este detectată această boală este de 17-35 de ani.

Cauzele dispepsiei

Patologia este considerată a fi o boală psihosocială, în care, ca urmare a diverșilor factori de stres, reglarea funcțiilor stomacului și a secțiunilor inițiale ale intestinului este perturbată. În plus față de suprasolicitarea emoțională, cauzele dispepsiei funcționale pot fi malnutriția, luarea anumitor medicamente, secreția crescută de acid clorhidric, contaminarea cu Helicobacter pylori a mucoasei gastrice, diskinezia părților inițiale ale tractului digestiv, digestia defectuoasă a zaharurilor complexe etc. Se știe că hipovitaminoza (insuficiența vitaminelor C și grupa B) poate contribui și la dezvoltarea dispepsiei.

Ca urmare a impactului acestor factori asupra peretelui stomacului, sensibilitatea receptorilor viscerali crește, are loc o dezordonare a motilității stomacului și a intestinului subțire, iar secreția normală a sucurilor digestive este perturbată. Manifestările acestor tulburări sunt gastropareza (însoțită de greutate în epigastru, greață și vărsături), susceptibilitate viscerală crescută la întindere (senzație de plenitudine în stomac, durere de foame în regiunea epigastrică), relaxare incompletă a stratului muscular al organului. (senzație de sațietate precoce), încetinirea mișcării maselor alimentare din stomac în intestine.

Boli precum alergia alimentară, boala de reflux gastroesofagian, hernia diafragmatică cu deplasarea esofagului abdominal în cavitatea toracică, gastrita, aclorhidria, ulcerul peptic al stomacului și duodenului, colelitiaza, colecistita, afecțiunea după colecistectomie, de asemenea, apar stepatită pancreatică. sindrom dispeptic. , tumori ale tractului gastrointestinal, diverse infecții ale tractului digestiv.

Cea mai frecventă cauză de dispepsie la copii este toxiinfecția alimentară, în acest caz, alături de sindromul dispeptic, iese în prim-plan sindromul toxic-exicoză. Deoarece semnele dispepsie organice sunt discutate în secțiunile privind bolile corespunzătoare ale tractului gastrointestinal, acest articol se va concentra în principal pe dispepsia funcțională.

Patogeneza

Ca urmare a impactului acestor factori asupra peretelui stomacului, sensibilitatea receptorilor viscerali crește, are loc o dezordonare a motilității stomacului și a intestinului subțire, iar secreția normală a sucurilor digestive este perturbată. Manifestările acestor tulburări sunt gastropareza (însoțită de greutate în epigastru, greață și vărsături), susceptibilitate viscerală crescută la întindere (senzație de plenitudine în stomac, durere de foame în regiunea epigastrică), relaxare incompletă a stratului muscular al organului. (senzație de sațietate precoce), încetinirea mișcării maselor alimentare din stomac în intestine.

Clasificarea dispepsiei

Pe baza principiului patogenetic se disting dispepsia funcțională și organică. Patologia organică însoțește diferite boli ale tractului digestiv, iar patologia funcțională apare pe fondul absenței leziunilor organice ale tractului gastrointestinal. În funcție de factorul cauzal, se disting următoarele variante de dispepsie:

• Alimentar- de obicei asociat cu o încălcare a raportului de nutrienți esențiali din dietă. Dispepsia fermentativa se dezvolta cu predominanta carbohidratilor in meniu, putrefactiva - cu proteine ​​si carne veche, sapunoasa - cu un exces de grasimi refractare.
• Enzimatic- asociat cu producerea insuficientă de enzime digestive. În funcție de organul în care s-a dezvoltat deficitul de enzime, se distinge dispepsia gastrogenă, pancreatogenă, hepatogenă și enterogenă.
• Dispepsia în sindromul de malabsorbție- asociat cu absorbția afectată a nutrienților în intestine.
• infectioase- se dezvolta cu diverse infectii intestinale, cel mai adesea cu dizenterie si salmoneloza.
• Intoxicaţie- apare cu intoxicații acute, infecții generale severe, leziuni extinse.

Există, de asemenea, patru forme clinice de dispepsie funcțională: asemănătoare ulcerului, discinetică, asemănătoare refluxului și nedeterminată.

Simptome de dispepsie

Diagnosticul unei tulburări funcționale se stabilește în prezența a trei criterii obligatorii. Prima dintre ele este plângerile de durere și disconfort în abdomenul superior de-a lungul liniei mediane timp de o săptămână în fiecare lună sau 12 săptămâni pe an. Al doilea este absența modificărilor organice în tractul gastrointestinal în timpul examinării fizice, endoscopice și cu ultrasunete a tractului digestiv superior. Al treilea criteriu este absența semnelor sindromului de colon iritabil (ameliorarea simptomelor după defecare sau modificarea naturii și frecvenței scaunelor).

Există o serie de semne în prezența cărora diagnosticul este exclus: acestea sunt disfagie, febră, apariția sângelui în scaun, modificări inflamatorii la testele clinice, scădere în greutate fără cauză, anemie. În prezența acestor simptome, este necesară o examinare mai profundă a pacientului pentru a pune un diagnostic corect.

Există patru variante ale cursului dispepsiei funcționale, fiecare având propriile semne clinice și fizice. Varianta asemănătoare ulcerului se manifestă prin dureri nocturne sau foame destul de puternice în regiunea epigastrică, care apar adesea după suprasolicitare emoțională. Sindromul de durere este oprit prin aportul alimentar, prin introducerea de antiacide. Un semn caracteristic este un sentiment de frică în timpul unui atac, gânduri obsesive despre prezența unei boli incurabile.

Varianta diskinetică se exprimă printr-o senzație de plinătate în stomac după masă, greutate în epigastru, greață și balonare. Posibile vărsături, care aduc alinare. Pacienții observă că, după masă, apare o sațietate rapidă. Dispepsia asemănătoare refluxului se manifestă prin arsuri la stomac, o senzație de arsură în spatele sternului, eructații și regurgitare acidă. Ultima formă a bolii - nedefinită sau nespecifică - se caracterizează printr-un polimorfism al simptomelor, în timp ce nu este posibil să se evidențieze un singur lider. Dispepsia funcțională se caracterizează printr-un curs lung, absența progresiei simptomelor.

Diagnosticare

O consultare cu un gastroenterolog vă va permite să identificați plângerile principale, să determinați cantitatea necesară de cercetare. Diagnosticul de dispepsie funcțională se stabilește numai după o examinare completă a pacientului și excluderea altor patologii ale tractului gastrointestinal. Următoarele studii sunt obligatorii: consultarea unui endoscopist pentru esofagogastroduodenoscopie, ecografie a organelor abdominale, analize de sânge (anale generale clinice și biochimice), examinarea scaunului pentru evaluarea activității digestive și depistarea sângelui latent.

Cu dispepsia funcțională în timpul endoscopiei, modificările mucoasei nu sunt vizualizate. Ecografia organelor abdominale poate detecta pancreatita cronică, colelitiaza. Abaterile în analizele cu acest diagnostic de obicei nu se întâmplă. Pentru diagnosticul diferențial cu alte boli ale tractului gastrointestinal, pot fi necesare studii suplimentare. O radiografie a stomacului poate dezvălui o expansiune a cavității organului, o încetinire a evacuării alimentelor. La electrogastrografie, se înregistrează o încălcare a peristaltismului gastric (cel mai adesea o scădere a ritmului acestuia).

Pentru a determina aciditatea, se efectuează un studiu al sucului gastric, pH-metrie intragastrică (sunt posibile atât o creștere, cât și o scădere a pH-ului). Pentru a evalua gradul de relaxare a stomacului, se folosește manometria antroduodenală, timp în care se introduce un senzor special în cavitatea organului care transmite indicatori de presiune. Cu dispepsie funcțională, manometria poate indica o relaxare insuficientă sau, dimpotrivă, relaxarea pereților stomacului.

Într-o situație în care simptomele progresează sau nu regresează suficient în timpul tratamentului, sunt necesare două studii diferite pentru a detecta infecția cu Helicobacter pylori. Folosirea metodelor cu diferite mecanisme de diagnostic (determinarea Helicobacter în fecale prin ELISA, diagnosticarea PCR a Helicobacter, determinarea anticorpilor împotriva Helicobacter în sânge prin ELISA, testul respirator pentru Helicobacter) va evita erorile.

Prognoza si prevenirea

Dispepsia funcțională agravează viața pacientului, dar prognosticul acestei boli este favorabil. În absența simptomelor alarmante enumerate mai sus, prezența unei patologii grave a tractului gastrointestinal este puțin probabilă. Cu toate acestea, dispepsia se caracterizează printr-un curs ondulat, prin urmare, după un curs de terapie, rămâne o probabilitate mare de reapariție a simptomelor. Nu au fost elaborate măsuri specifice de prevenire a dispepsiei, dar menținerea unui stil de viață sănătos, alimentația rațională și evitarea situațiilor stresante reduc semnificativ probabilitatea de a dezvolta această boală.