sindromul diareic la copii. Diaree neinfecțioasă, sindrom de malabsorbție la copii. Diaree acută (Diaree acută) Metode suplimentare de cercetare

Sindromul diareic este un complex de diferite simptome care sunt asociate cu procesul de defecare afectată, când frecvența scaunelor este mai mare de trei ori pe zi. Masele fecale sunt lichide și în cantități mari.

Diareea acuta duce intr-o perioada scurta la deshidratare si tulburari circulatorii.

Dizenteria se caracterizează prin sânge în scaun. Se observă dorința falsă de a face nevoile, crampe și febră. Am mișcări intestinale de până la cincisprezece ori pe zi. Scaunul devine un amestec de mucus, sânge și puroi. Palparea determină durerea colonului sigmoid. Un rol decisiv în diagnostic îl joacă sigmoidoscopia. Se efectuează în cazurile de procese inflamatorii suspectate în intestinul distal.

Pentru infecțiile toxice transmise prin alimente, o perioadă de incubație de două până la douăsprezece ore este tipică după ingestia de alimente de proastă calitate. Scaunul poate fi copios și apos. Pacientului îi este sete, limba devine uscată cu o acoperire cenușie. Abdomenul bubuie, dureri moderate la palpare. În unele cazuri, boala decurge sub formă de gastroenterită într-o formă acută.

Holera este similară clinic cu enterita și gastroenterita. Debutul bolii este întotdeauna acut. Cu scaune frecvente, fecalele devin apoase, galbene sau verzi. Uneori poate exista un amestec de sânge și mucus. Vărsăturile și diareea duc la deshidratare rapidă, care schimbă dramatic aspectul pacientului. Trăsăturile feței sunt ascuțite, pe față apar ridurile, pielea devine cianotică. Există tahicardie, dificultăți de respirație, urinarea devine mai puțin frecventă. Există spasme musculare în picioare și brațe. La palpare se simte durerea, se aude huruit. Vărsăturile frecvente duc la scăderea temperaturii corpului la 35-34 ° C. C. Nivelul leucocitelor și eritrocitelor din sânge este crescut. Un indicator decisiv în diagnosticul diferențial este detectarea Vibrio cholerae în fecale și vărsături.

Perioada de incubație pentru gastroenterita cu rotovirus este în medie de patruzeci și opt de ore. Pacienții dezvoltă brusc vărsături și diaree. Există dureri constante în abdomen. Scaunele sunt frecvente, apoase, albe sau galbene. Cu un puls rapid, pacientul se plânge de dureri de cap și slăbiciune. De la debutul bolii, se observă uscarea mucoaselor. Diagnosticul se bazează pe rezultatele studiilor bacteriologice clinice și de laborator ale vărsăturilor și fecalelor.

Pentru citare: Yushchuk N.D., Brodov L.E. Diaree infecţioasă // BC. 2001. Nr. 16. S. 679

Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova

DESPRE infecții intestinale acute (AII) (boli diareice acute) - conform terminologiei OMS, acesta este un grup mare de boli unite prin dezvoltarea sindromului diareic. Numărul formelor clinice depășește 30 de unități nosologice, ai căror agenți cauzali pot fi bacterii, viruși și protozoare.

În conformitate cu Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe (reviziunea ICD-10; 1995), următoarele boli sunt înregistrate în grupa infecțiilor intestinale (A.00-A.09):

A.00 - holera;

A.01 - febră tifoidă și paratifoidă A, B, C;

A.02 - alte infectii cu salmonella;

A.03 - shigeloza;

A.04 - alte infectii bacteriene, inclusiv escherichioza, campilobacterioza, yersinioza intestinala, clostridioza cauzata de Cl.dificile;

A.05 - alte toxiinfecții alimentare bacteriene, inclusiv stafilococice, botulism, clostridium cauzate de Cl.perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bac.cereus, intoxicații alimentare bacteriene de etiologie nespecificată;

A.06 - amebiaza;

A.07 - alte boli intestinale protozoare, inclusiv balantidiaza, giardioza, criptosporidioza, isosporiaza;

A.08 - infecții intestinale virale, inclusiv enterita cu rotavirus cauzată de agentul Norfolk, gastroenterita adenovirus;

A.09 - diaree și gastroenterită de origine probabil infecțioasă.

În funcție de sursa de infecție și de rezervorul natural al agentului patogen, AEI poate fi împărțită în antroponoze, zoonoze și sapronoze. Este recomandabil să se dea o clasificare ecologică și epidemiologică modernă a AII (vezi tabelul).

O proporție semnificativă a diareei infecțioase îi aparține infecții alimentare. Acesta este un grup mare de infecții intestinale acute care se dezvoltă după consumul de alimente infectate cu agenți patogeni sau oportuniști. Clinic, bolile se caracterizează printr-un debut brusc, o combinație de sindroame de intoxicație, deshidratare și gastroenterită. Diagnosticul toxiinfecției alimentare este colectiv și combină o serie de boli diferite din punct de vedere etiologic, dar similare patogenetic și clinic. Determinarea greutății specifice formelor nosologice individuale în structura infecțiilor intestinale acute a arătat că pozițiile de conducere sunt ocupate de salmoneloză, shigeloză, escherichioză, care sunt destul de răspândite și sunt înregistrate pe toate continentele.

salmoneloza- infectie intestinala acuta zooantroponica cauzata de bacteriile gram-negative ale genului Salmonella, transmisă în marea majoritate a cazurilor prin alimente și caracterizată prin intoxicație, deshidratare și afectarea tractului gastro-intestinal. Mai puțin frecventă este o formă generalizată a bolii, care se desfășoară în funcție de o variantă asemănătoare tifoidă sau septică. Au fost descrise până acum peste 2300 de serovarii de Salmonella. Salmoneloza poate apărea atât sub formă de cazuri sporadice, cât și sub formă de focare. Mecanismul de transmitere a agentului patogen este fecal-oral, implementat de alimente (conducătoare), apă și contact-gospodărie. În ultimii ani, a fost izolat un factor de praf, care este important la copiii cu rezistență slăbită. În acest sens, este posibilă așa-numita salmoneloză spitalicească, atunci când sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător. Cel mai adesea, focarele (focarele) de salmoneloză nosocomială apar în spitalele de copii, secțiile de oncologie și hematologie și se caracterizează printr-un curs lent și prelungit.

shigeloza- antroponoză cauzată de bacterii din gen Shigella. Boala se caracterizează prin intoxicație, mai rar prin deshidratare, cu o leziune pronunțată a membranei mucoase a colonului distal. Există 4 tipuri de Shigella: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Sursa de infecție sunt persoanele cu shigeloză și purtătorii de bacterii. Mecanismul de transmitere a infecției este fecal-oral, realizat prin contact cu alimente, apă sau gospodărie.

Escherichioza- boala infectioasa acuta antroponotica cauzata de diaree Escherichia coliși curge cu un tablou clinic de gastroenterită acută sau enterocolită, în unele cazuri cu intoxicație severă și deshidratare. Sunt cunoscute 5 categorii E coli: enterotoxigen (ETEC), enteroinvaziv (EIEC), enteropatogen (EPEC), enterohemoragic (HEC), enteroadeziv (EAEC). În ultimii ani a fost raportată o evoluție severă a escherichiozei enterohemoragice 0157. Sursele de infecție sunt persoanele bolnave, mai rar purtători. Mecanismul de transmitere a agentului infecțios este fecal-oral, în principal alimentar (în 88% din cazuri, conform N.S. Pryamukhina; 1993).

Sindroame în AII

Pentru OKI în tabloul clinic prezenta a 3 sindroame este caracteristica: gastroenterita sau gastroenterocolita, enterocolita sau colita; intoxicaţie; deshidratare .

Cu diferite infecții intestinale, localizarea leziunii unei anumite secțiuni a tractului gastrointestinal este diferită. Exemplele includ toxiinfecția alimentară, care afectează în principal stomacul și intestinul subțire, și shigeloza, care afectează în primul rând intestinul gros.

Sindroamele de intoxicație și deshidratare au o importanță deosebită în patogeneza infecțiilor intestinale acute.

Potrivit lui V.I. Pokrovsky et al. (1983) intoxicaţie- acesta este un complex de simptome complex, datorat, pe de o parte, acțiunii integrate a microbilor și a toxinelor acestora și răspunsului organismului, pe de altă parte. În acest caz, există o încălcare a proceselor funcțional-adaptative în multe organe, sisteme și, ca urmare, tulburări metabolice la nivel celular (N.D. Yushchuk și Yu.Ya. Tendetnik, 1980; P.D. Horizontov, 1981). Există 3 grade de intoxicație în infecțiile intestinale acute (LE Brodov, N.D. Yushchuk și colab.; 1985): ușoară, moderată și severă.

Deshidratare- un sindrom cauzat de pierderea organismului de lichide și săruri, care apare cu vărsături și diaree. La pacienții adulți cu infecții intestinale acute, se observă un tip izotonic de deshidratare. Este detectată extravazarea lichidului izotonic sărac în proteine, care nu poate fi reabsorbit în colon. În acest caz, nu se pierde doar apă, ci și electroliți Na +, K +, Cl-. Există 4 grade de deshidratare în infecțiile intestinale acute (V.I. Pokrovsky; 1978): cu gradul I, pierderea în greutate corporală nu depășește 3%, cu II - 4-6%, cu III - 7-9%, cu IV. - 10% sau mai mult.

Pe lângă diareea infecțioasă enumerată mai sus, caracterizată printr-o leziune intestinală primară, există așa-numitele leziuni intestinale secundare, care sunt una dintre manifestările bolii infecțioase subiacente (enterite helmintice, colită schistosomatoasă, enterocolită tuberculoasă și sifilitică, enterocolită actinomicoză). , disbioză enterocolită).

Tipuri patogenetice de diaree

Există 4 tipuri de diaree, care se bazează pe diferite mecanisme patogenetice. Mai mult, fiecare boală intestinală este caracterizată de unul sau altul tip de diaree și, uneori, o combinație a acestora.

diaree secretorie

Se bazează pe secreția crescută de sodiu și apă în lumenul intestinal. Mai rar, se datorează scăderii capacității de absorbție a intestinului. Un exemplu de diaree secretorie este diareea holerica. Exotoxina („colerogen”) pătrunde prin zonele receptorilor în enterocite și activează adenilat ciclaza, care îmbunătățește sinteza 3’-5’-adenozin monofosfatului ciclic (cAMP). Acest lucru duce la o creștere a secreției de electroliți și apă de către enterocite în intestin într-un raport destul de constant: 5 g de clorură de sodiu, 4 g de bicarbonat de sodiu și 1 g de clorură de potasiu în 1 litru de fecale. Un anumit rol este atribuit prostaglandinelor care stimulează sinteza cAMP. Pe lângă holeră, diareea secretorie se observă și în alte infecții intestinale - salmoneloză, escherichioză, klebsieloză. Cu toate acestea, poate apărea și la pacienții neinfecțioși cu ileită terminală, sindrom postcolecistectomie, leziuni pancreatice (așa-numita holeră pancreatică), adenom vilos al rectului, precum și sub influența producției crescute de lanț liber și lung. acizi grasi, secretina, serotonina, calcitonina si peptide foarte active.

În cazul diareei secretoare, presiunea osmotică a scaunului este mai mică decât presiunea osmotică a plasmei sanguine. Scaunul la pacienți este apos, abundent, uneori verde.

Diaree hiperexudativă

Apariția sa se bazează pe transpirația proteinelor din plasmă, sânge, mucus și ser în lumenul intestinal. Acest tip de diaree se observă în procesele inflamatorii din intestine, inclusiv shigeloză, campilobacterioză, salmoneloză, clostridium. Cu toate acestea, diareea hiperexudativă poate fi observată la pacienții neinfecțioși și, în special, în colita ulceroasă, boala Crohn, limfomul și carcinomul intestinal.

Presiunea osmotică a maselor fecale este mai mare decât presiunea osmotică a plasmei sanguine. Scaunul la pacienți este lichid, cu un amestec de mucus, sânge și puroi.

Diaree hiperosmolară

Se observă în sindromul de malabsorbție - o tulburare de absorbție în intestinul subțire a unuia sau mai multor nutrienți și o încălcare a proceselor metabolice. Sindromul de malabsorbție se bazează nu numai pe modificările morfologice ale membranei mucoase, ci și pe tulburările funcționale ale sistemelor enzimatice, motilitatea și mecanismele de transport, precum și dezvoltarea disbacteriozei. Diareea hiperosmolară poate fi observată cu utilizarea excesivă a laxativelor saline.

Presiunea osmotică a fecalelor este mai mare decât presiunea osmotică a plasma sanguină. Scaunul la pacienți este abundent, lichid, cu un amestec de alimente semi-digerate.

Diaree hiper- și hipocinetică

Apare atunci când încălcări ale tranzitului conținutului intestinal. Se bazează pe creșterea sau scăderea motilității intestinale. Este adesea observată la pacienții cu sindrom de colon iritabil, nevroză și abuz de laxative și antiacide.

Presiunea osmotică a fecalelor corespunde presiunii osmotice a plasmei sanguine. Scaunul la pacienți este lichid sau moale, nu abundent.

Astfel, al treilea și al patrulea tip de diaree apar numai la pacienții neinfecțioși.

Incidență și diagnostic

Rata de incidență a infecțiilor intestinale acute este încă destul de mare și nu tinde să scadă. În același timp, cu o serie de infecții intestinale acute (shigeloza Flexner 2a, escherichioza 0157, clostridioză), severitatea evoluției bolii și numărul de complicații au crescut în ultimii ani, iar prognosticul bolii se înrăutățește adesea. (E.P. Shuvalova, 1995, 1998; T.V. Poplavskaya și colab., 1996).

Din păcate, diagnosticul de AII în multe cazuri este târziu, iar numărul erorilor de diagnostic, conform clinicii noastre, a ajuns la 12,2-14,7% în ultimii 20 de ani și rămâne stabil. Principalul motiv al erorilor de diagnostic este dorința medicilor de a efectua diagnostice nosologice bazate pe interpretarea etiologică a bolilor. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că nivelul actual al studiilor bacteriologice, virologice și serologice nu este optimist. Conform datelor oficiale, în laboratoarele calificate ale spitalelor de boli infecțioase, o dublă izolare a unei monoculturi de bacterii oportuniste din fecalele pacienților în primele 3 zile de boală reușește în medie în 50% și o dată - în 30% din cazuri. În studiile serologice, trebuie luat în considerare faptul că creșterea titrului de anticorpi în serul sanguin al pacientului depinde nu numai de tipul de agent patogen, ci într-o măsură mai mare de reactivitatea organismului și este adesea exprimată ușor sau nu apare. .

În același timp, diagnosticarea precoce a infecțiilor intestinale acute este necesară la patul pacientului, excluzând diferite boli chirurgicale, terapeutice sau alte boli somatice care au simptome similare. În același timp, decodificarea etiologică a AII nu este necesară, deoarece terapia etiotropă (antibacteriană) pentru marea majoritate a acestor boli (cu excepția shigelozei) nu este efectuată sau este de natură auxiliară (N.D. Yushchuk și colab. , 1992).

Decodificare etiologică este determinată în principal de necesitatea măsurilor antiepidemice și se realizează în trei situații: 1) dacă se suspectează holeră; 2) cu focare de grup de AII; 3) cu infecție nosocomială. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze studii epidemiologice, bacteriologice și serologice aprofundate. Din păcate, studiile instrumentale (sigmoidoscopie, colonoscopie, irigoscopie) nu sunt foarte informative pentru diagnosticarea urgentă a infecțiilor intestinale acute.

Diagnosticul precoce al infecțiilor intestinale acute trebuie să fie de natură sindromică pentru a identifica simptomele caracteristice sindroamelor de intoxicație și deshidratare. Numai în acest fel se poate asigura: o scădere a numărului de erori de diagnostic și implementarea în timp util și adecvată a terapiei patogenetice de urgență (V.I. Pokrovsky și colab., 1989; L.E. Brodov, 1991; N.D. Yushchuk și L.E. Brodov, 1998; N.D. Yushchuk; şi colab., 1998, 1999).

Tratamentul infecțiilor intestinale acute

Terapie de rehidratare

Baza tratamentului infecțiilor intestinale acute este terapia de rehidratare, care are ca scop detoxifierea și restabilirea stărilor hidro-electrolitice și acido-bazice. Rehidratarea se realizează în principal soluții de cristaloizi poliionici(trizol, quartasol, closol, acesol). S-a dovedit inutilitatea folosirii solutiilor monoionice (solutie fiziologica de clorura de sodiu, solutie de glucoza 5%), precum si a solutiilor sarate poliionice dezechilibrate recomandate in tara noastra (mafusol, lactasol) sau in strainatate (normasol). Soluțiile coloidale (dextransi) pot fi folosite pentru detoxifiere numai în absența deshidratării.

Potrivit lui V.I. Pokrovsky (1982), doar 5-15% dintre pacienții cu infecții intestinale acute au nevoie de terapie intravenoasă, în 85-95% din cazuri tratamentul trebuie efectuat pe cale orală. În acest scop, se folosesc soluții de citroglucosalan, glucozalan, rehidron.

Terapia de rehidratare (intravenoasă și orală) se desfășoară în 2 etape:

Etapa I - eliminarea deshidratării existente;

Etapa II - corectarea pierderilor în curs.

Terapia cu apă-sare pentru infecțiile intestinale acute (intoxicații alimentare, salmoneloză) în cazurile severe ale bolii se efectuează intravenos la o rată de 70-90 ml / min și într-un volum de 60-120 ml / kg, iar în cazuri moderate - la o rată de 60-80 ml/min și în volum 55-75 ml/kg. În holeră cu deshidratare de gradul II-IV, viteza optimă de perfuzie intravenoasă este de 70-120 ml / min, iar volumul de perfuzie este determinat de greutatea corporală și de gradul de deshidratare (V.I. Pokrovsky, V.V. Maleev, 1978; V.V. Maleev, 1986). La shigeloză, viteza volumetrică de administrare a soluțiilor de cristaloizi poliionici este de 50-60 ml/min. Cu o viteză de volum mai mică și un volum mai mic de terapie de rehidratare, apar condiții pentru progresia deshidratării, dezvoltarea insuficienței hemodinamice, edem pulmonar și pneumonie, DIC și insuficiență renală acută.

Terapia de rehidratare orală se efectuează în aceleași volume, dar cu un debit volumetric de 1-1,5 l/h. Experiența noastră ne permite să afirmăm că terapia de rehidratare este baza pentru tratamentul infecțiilor intestinale acute.

Antidiareice

Pentru tratamentul infecțiilor intestinale acute au fost propuse mai multe grupe de medicamente cu acțiune antidiareică:

1. indometacina - un inhibitor al biosintezei prostaglandinelor, contribuind la ameliorarea diareei secretoare. Se prescrie 50 mg de 3 ori la intervale de 3 ore timp de 1 sau 2 zile. Absența sau efectul insuficient al tratamentului în unele cazuri depinde de faptul că în salmoneloză și infecții toxice alimentare, patogenia diareei se datorează nu numai formei secretoare, care este afectată de indometacin, ci și hiperexudativ, care nu este afectat. de indometacin.

2. Octreotide - un inhibitor al sintezei agenților secretori activi, contribuind la scăderea secreției și a activității motorii. Este o octapeptidă sintetică derivată din somatostatina. Disponibil în fiole de 0,05, 0,1 și 0,5 mg. Se administrează subcutanat de 1-2 ori pe zi.

3. Preparate de calciu , activând fosfodiesteraza, care previne formarea cAMP. Se recomandă utilizarea a 5 g de gluconat de calciu per os de 2 ori cu un interval de 12 ore.

4. Sorbenți (polyphepan, polysorb, carbolong, pepidol etc.) sunt folosite pentru a reduce intoxicația.

5. Diosmectită - un medicament polivalent (sorbent și protector care protejează mucoasa intestinală). În multe cazuri, oferă un efect clinic.

6. asemănător atropinei medicamente (reasec, lispafen).

7. Medicamente care acționează asupra receptorilor opioizi ( loperamidă, trimebutină ).

8. Astringente mijloace (desmol, pulberi Kassirsky).

9. Eubiotice (Acipol, Linex, Acilak, Bifidumbacterin forte) și inclusiv biococktail-ul NK.

10. Enzime .

11. Antiseptice intestinale . Practic, se folosesc 4 medicamente din acest grup.

Intestopan are activitate antibacteriană și antiprotozoală, este 8-hidroxichinolină. Se atribuie adulților 1-2 comprimate de 4-6 ori pe zi.

Intetrix eficient împotriva unei game largi de bacterii gram-pozitive și gram-negative, amebe dizenterice și ciuperci de acest tip candida. Se prescrie 1-2 capsule de 3 ori pe zi.

Entero-sedive activă împotriva unei game largi de bacterii gram-pozitive și gram-negative, unele protozoare, este oxichinolina. Se prescrie 1 comprimat de 3 ori pe zi.

Enterol - medicament antidiareic de origine biologică. Activitatea antimicrobiană este realizată de drojdie Saccharomyces boulardii. Se prescrie 1-2 capsule de 2 ori pe zi.

Eficacitatea acestor medicamente este diferită: de la o lipsă completă de efect la rezultate destul de acceptabile.

Terapia cu antibiotice

Antibioticele sunt folosite pentru a trata patru IAI.

La holeră Se utilizează doxiciclină (în prima zi, 0,1 g de 2 ori, în zilele 2-4, 0,1 g 1 dată pe zi). Puteți utiliza tetraciclină 0,3 g de patru ori pe zi timp de 4 zile. Cu V. holera rezistență la tetraciclină, se recomandă utilizarea ciprofloxacină 500 mg de 2 ori pe zi timp de 4 zile.

Pacienți cu gastroenterită shigeloza terapia cu antibiotice nu este de obicei necesară. Cu shigeloză ușoară și în unele cazuri moderată, se recomandă utilizarea furazolidonă 0,1 g de 4 ori pe zi timp de 5-6 zile.

Efectul clinic în curs moderat poate fi obținut prin utilizarea trimetoprim / sulfametoxazol în doză de 960 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile sau acid nalidixic 1 g de 4 ori pe zi timp de 5-7 zile.

În evoluția severă și în unele cazuri moderată a bolii, pot fi recomandate fluorochinolone (ciprofloxacină 500 mg, ofloxacină 400 mg, pefloxacină 400 mg de 2 ori pe zi, 5-6 zile). În cazurile cele mai severe, se utilizează o combinație de medicamente după următoarele scheme: cefalosporine II (cefamandol, cefuroximă, cefmetazol etc.) sau generația III (cefotaximă, cefoperazonă, ceftriaxonă, ceftazidimă etc.) 1 g de 3 ori pe zi intravenos sau intramuscular în combinație cu fluorochinolone (ciprofloxacină 500 mg de 2 ori pe zi, ofloxacină sau pefloxacină 400 mg de 2 ori pe zi); sau aminoglicozide (netilmicină intravenos sau intramuscular în doză zilnică de 0,4 g; amikacin în doză zilnică de 0,9-1,2 g; gentamicină în doză zilnică de 240 mg) în asociere cu fluorochinolone.

Pentru tratament yersinioza utilizați antibiotice tetracicline, pefloxacină, gentamicină. Mai puțin adecvată este utilizarea streptomicinei.

Pentru tratament campilobacterioza Se pot folosi eritromicină, ciprofloxacină, azitromicină.

Considerăm că este contraindicată utilizarea antibioticelor pentru tratarea toxiinfecțiilor alimentare, a formei gastrointestinale de salmoneloză și a infecțiilor virale intestinale.

În ultimii 20 de ani mortalitatea în AII nu este redusă. Există mai multe motive pentru aceasta:

Un număr mare de erori de diagnostic (12,2-14,7%);

Modificări în componența socială a pacienților (dintre morți, 60% sufereau de alcoolism cronic, mai mult de o treime dintre persoane nu erau protejate social);

Modificarea serovarului Shigella circulant (Flexner 2a);

Patomorfoza infecțiilor intestinale acute - o creștere a numărului de cazuri cu leziuni profunde ale intestinului și dezvoltarea peritonitei.

În clinica noastră, rata mortalității pentru toxiinfecții alimentare și salmoneloză este de 0,1%, iar pentru shigeloză - 1,4% (LE Brodov și colab., 1997; N.D. Yushchuk și colab., 1999).

Pentru a reduce mortalitatea în AII, sunt necesare următoarele:

Spitalizarea precoce în spitale infecțioase a pacienților severi și moderati, precum și a persoanelor nestabilite social cu orice severitate a bolii;

Terapie de rehidratare adecvată;

Terapia rațională etiotropă a shigelozei folosind cefalosporine și fluorochinolone de generația II-III, în special în cazurile severe ale bolii;

Depistarea precoce a complicațiilor: șoc infecțios-toxic (ITS), CID, insuficiență renală acută (IRA), pneumonie etc.;

Identificarea și tratamentul adecvat al bolilor concomitente;

6) în cazul unor stări de urgență la pacienți (ITS, DIC, sindrom de detresă respiratorie, encefalopatie, insuficiență renală acută, hemodinamică instabilă), transferul în timp util a pacienților la secția de terapie intensivă.

Concluzie

Astfel, AEI este un grup mare de boli polietiologice care apar cu sindroame de afectare a tractului gastrointestinal, intoxicație și deshidratare de severitate diferită.

Diagnosticul AEI trebuie să fie sindromic, nu etiologic (cu excepția holerei și a shigelozei). Erorile de diagnostic în infecțiile intestinale acute se datorează în mare măsură comunității simptomelor clinice cu multe boli somatice (apendicita acută, obstrucție intestinală, infarct miocardic, sarcină extrauterină, diabet zaharat decompensat etc.).

Baza tratamentului infecțiilor intestinale acute este terapia de rehidratare cu soluții de cristaloizi poliionici, administrate oral sau intravenos.

Tratamentul formelor complicate de infecții intestinale acute (ITS, DIC, ARDS, insuficiență renală acută etc.) în multe cazuri ar trebui efectuat în unitățile de terapie intensivă.

Literatură:

1. Brodov L.E. Diagnosticul clinic și terapia patogenetică a infecțiilor toxice alimentare în curs combinat și complicat - Rezumat al tezei. insulta. Dr. med. Științe, M., 1991.

2. Orizonturi P.D. Homeostasis, M., 1981.

3. Prelegeri despre bolile infecțioase, ed. N.D. Yushchuk și Yu.Ya. Vengerov, vol. I-II, M., 1999.

4. Maleev V.V. Încălcarea metabolismului apă-sare și corectarea acestuia la pacienții cu holeră și toxiinfecții alimentare - Rezumat al tezei. insulta. Dr. med. Științe, M, 1988

5. Pokrovsky V.I., Maleev V.V. Holera, M., 1978.

6. Pokrovsky V.I., Brodov L.E., Maleev V.V., Yushchuk N.D. arhiva J.Therapist.1983; 4:138-41.

7. Pokrovsky V.I., Kilesso V.A., Yushchuk N.D. și alții. Salmoneloza, Tașkent, 1989.

8. Pokrovsky V.I., Yushchuk N.D. Disinteria bacteriană, M., 1994.

9. Poplavskaya T.V., Parkov I.V., Shcherbak N.D. Microbiol. 1996; 4:49-53.

10. Pryamukhina N.S. Escherichioza, la Rukov. Epidemiologia infectiilor. boli, M., 1993; II: 61-78.

11. Shuvalova E.P. Boli infecțioase, M., 1995.

12. Yushchuk N.D., Tendetnik Yu.Ya. Klin.med., 1980; 8:71-81.

13. Yushchuk N.D., Brodov L.E., Litinsky Yu.I. Microbiol., 1992; 1:43-5.

14. Yushchuk N.D., Brodov L.E., Akhmedov D.R. Diagnosticul și diagnosticul diferențial al infecțiilor intestinale acute, M., 1998.

15. Yushchuk N.D., Brodov L.E. Tratamentul infecțiilor intestinale acute, M., 1998.

- Acesta este un sindrom polietiologic care însoțește cursul unui număr de boli infecțioase și neinfecțioase, caracterizate prin scaune moale frecvente. În diareea acută, scaunul devine copios, apos sau moale, poate conține impurități din alimente nedigerate, mucus; frecvența sa este de mai mult de trei ori pe zi. Pentru a determina cauzele tulburării, se colectează plângeri și anamneză, se efectuează o analiză generală a sângelui și a fecalelor, cultura scaunului, precum și studii instrumentale: colonoscopie și irigoscopie. Tratamentul include dieterapie, administrarea de medicamente antibacteriene, antidiareice, eubiotice, precum și terapia de rehidratare.

ICD-10

A09 Diaree și gastroenterită de origine infecțioasă suspectată

Informații generale

Cauze

Diareea acută se poate dezvolta sub influența multor factori etiologici pe fondul diferitelor procese patologice. Principalele cauze ale acestei afecțiuni sunt agenții infecțioși, expunerea la toxine, medicamente, bolile intestinale ischemice sau inflamatorii și bolile acute ale organelor pelvine. În țările dezvoltate, diareea acută apare cel mai adesea pe fondul unei infecții virale, ai cărei agenți cauzali sunt rotavirusurile și adenovirusurile. Pe lângă viruși, tulpinile diferitelor bacterii care produc enterotoxine, cum ar fi salmonella, E. coli, Shigella, Campylobacter și așa mai departe, pot provoca dezvoltarea sindromului. În unele cazuri, diareea este cauzată de protozoare (giardie, blastociste și altele) și helminți intestinali (agenți cauzatori ai strongiloidiazei, schistosomiazei și angiostrongilozei).

Diareea acuta apare uneori in timpul tratamentului cu diverse medicamente, fiind un efect secundar al actiunii acestora asupra organismului. Apariția diareei poate fi asociată cu tratamentul cu antibiotice, agenți care conțin magneziu, medicamente antiserotonine, digitalice, anticoagulante și acid chenodeoxicolic. În plus, diareea acută apare la supradozaj și utilizarea abuzivă a laxativelor, în timp ce tulburarea scaunului se poate dezvolta atât imediat după administrarea unui anumit medicament, cât și cu o creștere a dozei acestuia.

Forma hipocinetică a diareei se observă în sindromul caecum sau sclerodermie, când tranzitul conținutului intestinal este perturbat. Ca urmare, există un exces de creștere bacteriană, față de care progresează malabsorbția grăsimilor și creșterea formării de mucus în intestin. Un simptom al diareei acute hipokinetice este scaunele moale, fetide, cu prezența grăsimilor nedigerate.

Diareea acută este adesea însoțită de simptome intestinale generale nespecifice, cum ar fi dureri abdominale, febră, greață și vărsături. De asemenea, cu scaune grele frecvente, simptomele de deshidratare pot fi observate sub formă de piele uscată, scăderea tensiunii arteriale și tahicardie. În plus, pot exista impurități în fecale care sunt caracteristice înfrângerii unei anumite secțiuni a intestinului. De exemplu, diareea acută cauzată de afectarea intestinului subțire este însoțită de prezența resturilor alimentare nedigerate în scaun. În același timp, scaunul are adesea o nuanță verzuie și emite un miros neplăcut. Odată cu dezvoltarea unui proces patologic în intestinul gros, pot fi observate pete și o cantitate crescută de mucus.

Diagnosticare

Un factor important care vă permite să determinați natura diareei acute este o colecție completă de plângeri și anamneză. În acest caz, este important ca pacientul să afle frecvența și consistența scaunului, prezența diferitelor impurități sau sânge în fecale. Severitatea procesului patologic este indicată de simptome precum dureri abdominale, vărsături, piele uscată și febră mare. Aceste manifestări clinice necesită fie un specialist în boli infecțioase, fie un proctolog pentru a prescrie prompt terapia adecvată. Când vorbește cu pacientul, specialistul clarifică ce medicamente a luat recent, deoarece acest factor poate duce și la dezvoltarea diareei acute. Criteriul de diagnostic pentru diareea acută este apariția scaunelor moale de mai mult de 3 ori pe zi, cu o durată a tulburărilor intestinale de cel mult trei săptămâni.

Testele de laborator, cum ar fi numărul complet de sânge și fecale, sunt utilizate pentru a diagnostica diareea acută. Aceste studii ne permit să confirmăm geneza inflamatorie a procesului. În special, coprogramul determină concentrația de leucocite și eritrocite, ceea ce face posibilă diferențierea între diareea inflamatorie și neinflamatoare. În absența semnelor de inflamație, cultura scaunului nu se efectuează. Dacă în scaun se găsesc un număr mare de leucocite și eritrocite, este obligatorie un examen microbiologic al fecalelor. Această metodă vă permite să identificați bacteriile patogene care au cauzat dezvoltarea diareei acute. Cu toate acestea, în unele cazuri, examinarea microbiologică a fecalelor nu dă un rezultat, deoarece alți factori provoacă diaree.

Dintre metodele instrumentale, colonoscopia este utilizată pentru a determina cauza diareei acute. Acest studiu face posibilă identificarea modificărilor inflamatorii ale mucoasei intestinale, precum și prezența ulcerelor și eroziunilor peretelui intestinal. Endoscopia intestinală poate diagnostica colita, boala Crohn, diverticulita și alte boli care ar putea provoca diaree acută. O metodă instrumentală informativă de cercetare este o radiografie cu contrast a intestinului (irrigoscopia). Această tehnică face posibilă determinarea vitezei de trecere prin intestin și suspectarea modificărilor inflamatorii ale mucoasei.

Tratamentul diareei acute

Indiferent de motivul care a cauzat tulburarea scaunului, tuturor pacienților li se prescrie o dietă specială, eubiotice, precum și astringenți și adsorbanți. Dieta pentru diaree este folosită pentru a reduce motilitatea intestinală și a reduce secreția de lichid în lumenul intestinal. Este foarte important să excludeți alimentele care pot duce la iritații și leziuni ale membranei mucoase.

Cu o pierdere pronunțată de lichid și electroliți cu fecale, se efectuează terapia de rehidratare. Cu un grad ușor de deshidratare, se prescrie terapia orală - soluții speciale care conțin sare. În formele severe de diaree, există o pierdere semnificativă de lichid și electroliți. În astfel de cazuri se folosește rehidratarea parenterală, care presupune administrarea intravenoasă de soluții echilibrate de sare. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise numai în cazurile în care sindromul de diaree este cauzat de bacterii patogene. În acest caz, durata cursului terapiei cu antibiotice poate varia de la câteva zile la o lună.

În tratamentul diareei acute, medicamentele care inhibă motilitatea intestinală joacă un rol important. Acestea reduc secreția de lichid în lumenul intestinal, încetinind astfel contracția mușchilor netezi. Loperamida este un medicament antidiareic eficient, dar nu este recomandat să-l prescrie pentru diareea inflamatorie. De asemenea, este obligatorie utilizarea eubioticelor pentru a restabili flora intestinală normală.

Prognoza si prevenirea

Pentru a preveni diareea acută, este necesar să respectați regulile de igienă personală și să păstrați în mod corespunzător alimentele. În plus, carnea, peștele și ouăle trebuie să fie bine gătite. Cu un tratament complex în timp util, prognosticul pentru această afecțiune patologică este favorabil.

În funcție de etiologia diareei, pentru tratarea acesteia sunt utilizate medicamente din diferite grupe farmacoterapeutice:

Diareea infectioasa se trateaza cu antibiotice precum ampicilina, gentamicina, neomicina, eritromicina, cloramfenicolul, polimixina etc.

Sulfonamidele, derivații de nitrofurani și oxichinolone sunt utilizate pe scară largă.

Medicamente antimicrobiene intestinale:

1. Rifaximina (Normax) are o acțiune antibacteriană cu spectru larg. Se utilizează pentru infecții intestinale acute și cronice cu sindrom diareic. Mod de aplicare - în interior la 10-15 mg/kg greutate corporală;
2. salicilat de fenil, ftalilsulfapiridazină - acțiune antiinflamatoare, antimicrobiană în sindromul diareic. Mod de aplicare - în interiorul a 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi;
3. bactisubtil este utilizat ca adjuvant în tratamentul diareei infecțioase. Previne încălcarea sintezei vitaminelor B și P în intestin, îmbunătățește fluxul de vitamine E în sânge. Normalizează pH-ul mediului, previne formarea excesivă de gaze, stimulează procesele reparatorii din intestin. Normalizează microflora și restabilește biocenoza intestinală. Are efect imunomodulator, stimulează imunitatea celulară, este un antioxidant. Mod de aplicare - 1 picatura de 3-6 ori pe zi cu 1 ora inainte de masa;
4. intetrix - incompatibil cu medicamentele care conțin hidroxichinoline. Mod de aplicare - în interiorul a 4-6 capsule pe zi.

În tratamentul sindromului diareic, adsorbanții sunt utilizați pe scară largă:

1. cărbune activat - în interiorul a 1-3 tablete sau sub formă de suspensie apoasă. Suspensia de apă se folosește în 20-30 g per recepție;
2. atapulgitul are atât efecte adsorbante, cât și antidiareice, formând o peliculă subțire pe membrana mucoasă. Se ia pe cale orală la o doză inițială de 4 comprimate, apoi 2 comprimate după fiecare evacuare;
3. Polysorb are efect adsorbant, detoxifiant, antimicrobian și adaptogen. Se administrează oral sub formă de suspensie apoasă cu 1 oră înainte de masă în doză de 2-3 g de 3 ori pe zi. În sindromul diareic sever, doza poate fi crescută la 4-6 g;
4. tannacomp se foloseste pentru diareea nespecifica datorita actiunii astringente, antimicrobiene, antidiareice. Mod de aplicare - în interiorul 1-2 comprimate de 4 ori pe zi, pentru prevenirea diareei - 1 comprimat de 2 ori pe zi;
5. smecta este un agent antidiareic datorita actiunii sale invelitoare si adsorbante. Se ia pe cale orală 1 plic, care se diluează în 1/2 pahar cu apă, de 3-4 ori pe zi;
6. hilak-forte normalizează activitatea tractului gastrointestinal în caz de diaree, restabilește microflora intestinală. Se administrează pe cale orală înainte sau în timpul mesei cu o cantitate mică de lichid, 40-60 picături de 3 ori pe zi;
7. loperamida se administrează pe cale orală 4 mg cu o cantitate mică de apă. Doza zilnică - nu mai mult de 16 mg;
8. ftalazolul se administrează pe cale orală 1 comprimat după mese.

Cu diaree asociată cu tulburări funcționale ale tractului intestinal, se iau medicamente care reglează această activitate:

1. Imodium este un medicament antidiareic care scade tonusul și motilitatea mușchilor netezi ai intestinului, crește tonusul sfincterelor. Este folosit în sindromul diareic pentru a reduce cantitatea și volumul, precum și pentru a crește densitatea scaunului. Mod de aplicare - in interiorul a 2 capsule, si apoi cate 1 capsula dupa fiecare scaun lichid, in caz de diaree cronica, doza se corecteaza pana la stabilirea scaunului de 1-2 ori pe zi. Nu mai mult de 6 capsule pe zi;
2. lopedium - actiunea antidiareica este asigurata de excitarea receptorilor opiacei din intestin. Se administrează oral la început 4 mg, apoi 2 mg după fiecare episod de diaree;

Pentru a normaliza microflora în cazul sindromului diareic, se utilizează următoarele medicamente:

1. linex normalizează echilibrul fiziologic al florei intestinale. Luați pe cale orală 2 capsule de 3 ori pe zi cu puțină apă;
2. flonivin BS normalizează microflora intestinală. Luați pe cale orală 4-6 capsule pe zi între mese;
3. Bifidumbacterin este utilizat în încălcarea biocenozei intestinale. Mod de aplicare - în 5 doze de 2-3 ori pe zi (conținutul flaconului se dizolvă în 5 lingurițe de apă);
4. bifikol - în interior (1 doză se dizolvă în 1 linguriță de apă) cu 20-30 de minute înainte de masă;
5. colibacterin uscat - în interior, 1 doză se dizolvă în 1 linguriță. Luați 6-12 doze în funcție de severitatea disbacteriozei;
6. acylact în supozitoare - se aplică 1 supozitor de 2 ori pe zi;
7. pentru a normaliza microflora intestinală, biomasa lactobacililor acidofili "Narine" este utilizată pe scară largă. Mod de aplicare - în interior (conținutul unei sticlă se adaugă într-un termos cu 0,5 l lapte fiert la o temperatură de 40 ° C, ținut la o temperatură de 38 ° C timp de 12-18 ore într-un termos bine închis până la un se formează un ferment vâscos omogen, care se păstrează la frigider, se adaugă 2 linguri de aluat la 1 litru de lapte, preparat conform descrierii de mai sus pentru dospit și incubat timp de 8-12 ore). Se ia 1/2-3/4 cana de 3 ori pe zi cu 30-40 de minute inainte de masa timp de 15-30 de zile;
8. bifiform - luați 2 capsule pe zi.

În tratamentul sindromului diareic, este important să se efectueze un tratament hidratant, să se restabilească echilibrul hidro-electrolitic și acido-bazic.

În aceste scopuri, rehidratarea orală se efectuează în stadiile inițiale ale sindromului diareic cu ajutorul:

1. rehydron: conținutul plicului se dizolvă în 1 litru de apă fiartă rece și se ia după fiecare scaun liber, 30 ml/kg greutate corporală timp de 6-10 ore;
2. citraglucosolan (modul de aplicare, vezi mai sus).

În sindromul diareic, medicamentele care îmbunătățesc procesele de digestie sunt, de asemenea, utilizate ca mijloc de terapie de substituție pentru secreția insuficientă a glandelor intestinale care s-a dezvoltat ca urmare a diareei.

Acestea sunt preparate enzimatice:

1. pancreatină - luate 1-2 comprimate cu mesele de 3-4 ori pe zi;
2. panzinorm - în interior în timpul meselor, 1-2 comprimate;
3. mezim-forte - în interior, înainte de masă, fără mestecat, cu multă apă (dacă este posibil alcalină), 1-2 comprimate. Doza este stabilită individual în funcție de gravitatea tulburărilor digestive;
4. festiv - în interiorul a 1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi cu mesele sau imediat după mese;
5. somilază - în interior în timpul meselor, 1-2 comprimate de 3 ori pe zi;
6. digestal - în interior, fără mestecat, 1-2 comprimate în timpul mesei sau imediat după masă, spălate cu o cantitate mică de apă;
7. enzistal - în interior în timpul meselor sau imediat după masă, 1-2 comprimate de 3 ori pe zi.

În cazul sindromului diareic, sunt utilizate și medicamente care elimină o gamă largă de toxine, neutralizează bacteriile patogene și produsele lor de degradare, suprimă procesele de putrefacție din intestine și au un efect benefic asupra membranelor mucoase:

1. Filtrum - dă efect chiar și în doze mici - 2-3 comprimate pe zi;
2. Lactofiltrum - normalizează peisajul microbian al intestinului, ajută la reducerea conținutului de histamină și o mai bună absorbție a vitaminelor, micro și macroelementelor, normalizează procesele metabolice din intestin. Elimină bine manifestările clinice ale sindromului diareic și disbiozei (dureri abdominale, zgomot, flatulență). Mod de aplicare - 0,5-2 comprimate de 3-4 ori pe zi, in functie de varsta si greutatea corporala.

În cazul sindromului diareic cauzat de o componentă alergică se utilizează bactisubtil, bifiform, linex, pregestimil, precum și agenți desensibilizanți (preparate cu calciu, suprastin, claritin, diazolin, peritol etc.).