Diagnosticul și tratamentul diabetului zaharat de tip 2. Tratamentul diferitelor tipuri de diabet zaharat: remedii și metode Ce este diabetul zaharat 2

Diabet zaharat tip 2- simptome și tratament

Ce este diabetul de tip 2? Vom discuta cauzele, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. A. G. Khitaryan, flebolog cu 34 de ani de experiență.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Epidemia de diabet zaharat (DM) durează de ceva timp. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), în 1980 erau aproximativ 150 de milioane de oameni pe planetă care sufereau de diabet, iar în 2014 - aproximativ 421 de milioane. Din păcate, în ultimele decenii nu a existat nicio tendință de regresare a morbidității, iar astăzi putem spune cu siguranță că diabetul este una dintre cele mai frecvente și grave boli.

Diabet zaharat tip II- o boală endocrină cronică neinfecțioasă, care se manifestă prin tulburări profunde ale metabolismului lipidic, proteic și glucidic asociate cu o deficiență absolută sau relativă a hormonului produs de pancreas.

La pacienții cu diabet zaharat de tip II, pancreasul produce o cantitate suficientă de insulină, un hormon care reglează metabolismul carbohidraților în organism. Cu toate acestea, din cauza reacțiilor metabolice afectate ca răspuns la acțiunea insulinei, apare o deficiență a acestui hormon.

Diabetul de tip II insulino-dependent are o natură poligenică și este, de asemenea, o boală ereditară.

Cauza acestei patologii este o combinație a anumitor gene, iar dezvoltarea și simptomele acesteia sunt determinate de factori de risc asociați, precum alimentația dezechilibrată, activitatea fizică scăzută, situațiile constante de stres și vârsta peste 40 de ani.

Pandemia în creștere a obezității și a diabetului de tip II sunt strâns legate și reprezintă amenințări majore pentru sănătatea globală pentru societate. Aceste patologii sunt cauzele bolilor cronice: bolile coronariene, hipertensiunea arterială și hiperlipidemia.

Dacă observați simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele diabetului de tip 2

Cel mai adesea, simptomele diabetului de tip II sunt ușoare, astfel încât această boală poate fi depistată prin rezultatele analizelor de laborator. Prin urmare, persoanele cu risc (obezitate, hipertensiune arterială, diverse sindroame metabolice, vârsta peste 40 de ani) ar trebui să fie supuse unei examinări de rutină pentru a exclude sau depista în timp util boala.

Principalele simptome ale diabetului de tip II includ:

• slăbiciune permanentă și nemotivată, somnolență;
• sete constantă și gură uscată;
• poliurie - urinare frecventă;
• apetit crescut (în perioada de decompensare (progresie și agravare) a bolii, apetitul scade brusc);
• mâncărime ale pielii (la femei apare adesea în zona perineală);
• răni cu vindecare lentă;
• vedere neclara;
• amorțeală a membrelor.

Perioada de decompensare a bolii se manifestă prin piele uscată, scăderea fermității și elasticității, precum și infecții fungice. Din cauza nivelului anormal de lipide, apare xantomatoza cutanată (neoplasme benigne).

La pacienții cu diabet zaharat de tip II, unghiile sunt susceptibile la fragilitate, pierderea culorii sau apariția îngălbenirii, iar 0,1–0,3% dintre pacienți suferă de necrobioză lipoidică a pielii (depuneri de grăsime în zonele deteriorate ale stratului de colagen).

Pe lângă simptomele diabetului de tip II în sine, se fac simțite și simptomele complicațiilor tardive ale bolii: ulcere ale picioarelor, scăderea vederii, atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, leziuni vasculare ale picioarelor și alte patologii.

Patogenia diabetului zaharat de tip 2

Principala cauză a diabetului de tip II este rezistenta la insulina(pierderea răspunsului celular la insulină), cauzată de o serie de factori de mediu și genetici, are loc pe fondul disfuncției celulelor β. Conform datelor cercetării, în cazul rezistenței la insulină, densitatea receptorilor de insulină din țesuturi scade și are loc translocarea (mutația cromozomială) a GLUT-4 (GLUT4).

Niveluri crescute de insulină în sânge ( hiperinsulinemie) duce la o scădere a numărului de receptori de pe celulele țintă. În timp, celulele β încetează să răspundă la creșterea nivelului de glucoză. Ca urmare, se formează o deficiență relativă de insulină, în care toleranța la carbohidrați este afectată.

Deficitul de insulină duce la scăderea utilizării glucozei (zahărului) în țesuturi, la descompunerea crescută a glicogenului în glucoză și la formarea zahărului din componente non-carbohidrate în ficat, crescând astfel producția de glucoză și agravând hipoglicemie- un simptom caracterizat prin creșterea zahărului din sânge.

Terminațiile nervilor motori periferici secretă peptidă asemănătoare calcitoninei. Ajută la suprimarea secreției de insulină prin activarea canalelor de potasiu (K+) dependente de ATP din membranele celulelor β, precum și prin suprimarea absorbției de glucoză de către mușchii scheletici.

Nivelurile excesive de leptină, principalul regulator al metabolismului energetic, contribuie la suprimarea secreției de insulină, ducând la rezistența la insulină a mușchilor scheletici la țesutul adipos.

Astfel, rezistența la insulină include diverse modificări metabolice: afectarea toleranței carbohidraților, obezitatea, hipertensiunea arterială, dislipoproteinemia și ateroscleroza. Hiperinsulinemia joacă un rol major în patogeneza acestor tulburări, ca o consecință compensatorie a rezistenței la insulină.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a diabetului zaharat de tip 2

În prezent, diabetologii ruși clasifică diabetul după severitate, precum și după starea metabolismului carbohidraților. Cu toate acestea, Federația Internațională de Diabet (IDF) face schimbări frecvente în obiectivele tratamentului diabetului zaharat și în clasificarea complicațiilor acestuia. Din acest motiv, diabetologii ruși sunt nevoiți să schimbe constant clasificările diabetului de tip II adoptate în Rusia în funcție de severitatea și gradul de decompensare a bolii.

Există trei grade de severitate a bolii:

• Gradul I - se observă simptome de complicații, disfuncție a unor organe și sisteme interne. Îmbunătățirea stării se realizează prin respectarea unei diete, prescrierea de medicamente și injecții.
• Gradul II - complicațiile organului de vedere apar destul de repede, are loc eliberarea activă a glucozei în urină și apar probleme la nivelul membrelor. Terapia medicamentoasă și dietele nu oferă rezultate eficiente.
• Gradul III - glucoza și proteinele sunt excretate prin urină, iar insuficiența renală se dezvoltă. În această măsură, patologia nu poate fi tratată.

Pe baza stării metabolismului carbohidraților, se disting următoarele etape ale diabetului de tip II:

• compensat - niveluri normale de zahăr din sânge atinse cu ajutorul tratamentului și absența zahărului în urină;
• subcompensat - nivelul glucozei în sânge (până la 13,9 mmol/l) și în urină (până la 50 g/l) este moderat, în timp ce nu există acetonă în urină;
• decompensat - toți indicatorii caracteristici subcompensării sunt semnificativ măriți, acetona este detectată în urină.

Complicațiile diabetului de tip 2

Complicațiile acute ale diabetului de tip II includ:

• Coma cetoacidotică este o afecțiune periculoasă în care are loc intoxicația totală a corpului cu corpi cetonici și se dezvoltă acidoză metabolică (aciditate crescută), insuficiență hepatică acută, renală și cardiovasculară.
• Coma hipoglicemică este o stare de depresie a conștienței care se dezvoltă cu o scădere bruscă a nivelului de glucoză din sânge sub un nivel critic.
• Comă hiperosmolară - această complicație se dezvoltă pe parcursul mai multor zile, în urma căreia metabolismul este perturbat, celulele sunt deshidratate, iar nivelul de glucoză din sânge crește brusc.

Complicațiile tardive ale diabetului de tip II sunt:

• nefropatie diabetică (patologie renală);
• retinopatie (lezarea retinei care poate duce la orbire);

• polineuropatie (lezarea nervilor periferici, în care membrele își pierd sensibilitatea);
• sindromul piciorului diabetic (formarea de ulcere deschise, abcese purulente, țesut necrotic (de moarte) pe extremitățile inferioare).

Diagnosticul diabetului zaharat de tip 2

Pentru a diagnostica diabetul de tip II, este necesar să se evalueze simptomele bolii și să se efectueze următoarele studii:

• Determinarea nivelului de glucoză din plasma sanguină. Sângele este luat de la un deget pe stomacul gol. Un diagnostic pozitiv de diabet zaharat de tip II se stabilește în prezența glucozei peste 7,0 mmol/l când este testat de două sau mai multe ori în zile diferite. Indicatorii pot varia în funcție de activitatea fizică și de aportul alimentar.
• Test pentru hemoglobina glicata (HbAc1). Spre deosebire de nivelurile de zahăr din sânge, nivelurile de HbAc1 se modifică lent, astfel încât această analiză este o metodă fiabilă de diagnostic, precum și monitorizarea ulterioară a bolii. Un indicator peste 6,5% indică prezența diabetului de tip II.
• Analiza urinei pentru glucoză și acetonă. La pacienții cu diabet zaharat de tip II, glucoza este conținută în urina zilnică; aceasta este determinată numai dacă nivelul de glucoză din sânge este crescut (de la 10 mmol/l). Prezența a trei sau patru „plusuri” de acetonă în urină indică, de asemenea, prezența diabetului de tip II, în timp ce această substanță nu este detectată în urina unei persoane sănătoase.
• Test de sânge pentru toleranța la glucoză. Constă în determinarea concentrației de glucoză la două ore după ce luați un pahar de apă cu glucoză dizolvată în el (75 g) pe stomacul gol. Diagnosticul de diabet de tip II este confirmat dacă nivelul inițial de glucoză (7 mmol/l sau mai mult) după consumul de soluție crește la cel puțin 11 mmol/l.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Tratamentul diabetului de tip II presupune rezolvarea principalelor probleme:

• compensează lipsa de insulină;
• corectarea tulburărilor hormonale și metabolice;
• implementarea terapiei și prevenirea complicațiilor.

Pentru a le rezolva, se folosesc următoarele metode de tratament:

1. terapie dietetică;
2. exercițiu fizic;
3. utilizarea medicamentelor pentru scăderea glicemiei;
4. terapie cu insulină;
5. intervenție chirurgicală.

Dietoterapia

Dieta pentru diabetul de tip II, ca o dietă obișnuită, necesită un raport optim al principalelor substanțe conținute în alimente: proteinele ar trebui să constituie 16% din dieta zilnică, grăsimile - 24%, iar carbohidrații - 60%. Diferența dintre dieta pentru diabetul de tip II constă în natura carbohidraților consumați: zaharurile rafinate sunt înlocuite cu carbohidrați lent digerabili. Deoarece această boală apare la persoanele obeze, scăderea în greutate este cea mai importantă condiție pentru normalizarea nivelului de glucoză din sânge. În acest sens, se recomandă o dietă calorică, în care pacientul va slăbi săptămânal 500 g greutate corporală până la atingerea greutății ideale. Cu toate acestea, pierderea în greutate săptămânală nu trebuie să depășească 2 kg, altfel acest lucru va duce la pierderea excesivă a mușchilor, mai degrabă decât a țesutului adipos. Numărul de calorii necesare pentru dieta zilnică a pacienților cu diabet zaharat de tip II este calculat după cum urmează: femeile trebuie să își înmulțească greutatea ideală cu 20 kcal, iar bărbații cu 25 kcal.

Atunci când urmați o dietă, este necesar să luați vitamine, deoarece în timpul dietei sunt excretate în exces prin urină. Lipsa de vitamine din organism poate fi compensată prin consumul rațional de alimente sănătoase, precum ierburi proaspete, legume, fructe și fructe de pădure. În perioadele de iarnă și primăvară, este posibil să luați vitamine sub formă de drojdie.

Un sistem corect selectat de exerciții fizice, ținând cont de evoluția bolii, de vârstă și de complicațiile prezente, contribuie la o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului cu diabet. Această metodă de tratament este bună, deoarece nevoia de a utiliza insulita practic dispare, deoarece în timpul activității fizice glucoza și lipidele sunt arse fără participarea acesteia.

Tratament cu medicamente care scad glicemia

Astăzi, se folosesc derivați de medicamente care scad glicemia:

• sulfoniluree ( tolbutamidă, glibenclamidă);
• biguanide, care reduc gluconeogeneza în ficat și cresc sensibilitatea mușchilor și ficatului la insulină ( metformină);
• tiazolidinedione (glitazone), cu proprietăți similare cu biguanidele ( pioglitazonă, rosiglitazonă);
• inhibitori de alfa-glucozidază, care reduc rata de absorbție a glucozei în tractul gastrointestinal ( acarboză);
• agonişti ai receptorilor peptidei 1 asemănătoare glucagonului, stimulând sinteza şi secreţia de insulină, reducând producţia de glucoză de către ficat, apetitul şi greutatea corporală, încetinind evacuarea bolusului alimentar din stomac ( exenatidă, liraglutidă);
• Inhibitorii depeptidil peptidazei-4, care stimulează, de asemenea, sinteza și secreția de insulină, reduc producția de glucoză de către ficat, nu afectează rata de evacuare a alimentelor din stomac și au un efect neutru asupra greutății corporale ( sitagliptin, vildagliptin);
• inhibitori ai cotransportatorului sodiu-glucoză de tip 2 (gliflozins), care reduc reabsorbția (absorbția) glucozei în rinichi, precum și greutatea corporală ( dapagliflozin,empagliflozin).

Terapia cu insulină

În funcție de severitatea bolii și de complicațiile care apar, medicul prescrie insulina. Această metodă de tratament este indicată în aproximativ 15-20% din cazuri. Indicațiile pentru utilizarea terapiei cu insulină sunt:

• pierdere rapidă în greutate fără un motiv aparent;
• apariția complicațiilor;
• eficacitatea insuficientă a altor medicamente pentru scăderea glicemiei.

Interventie chirurgicala

În ciuda numeroaselor medicamente hipoglicemiante, problema dozei lor corecte, precum și aderarea pacientului la metoda de terapie aleasă, rămâne nerezolvată. Acest lucru, la rândul său, creează dificultăți în obținerea remisiunii pe termen lung a diabetului de tip II. Prin urmare, terapia chirurgicală pentru această boală - chirurgia bariatrică sau metabolică - devine din ce în ce mai populară în lume. IFD consideră că această metodă de tratare a pacienților cu diabet de tip II este eficientă. În prezent, peste 500.000 de intervenții chirurgicale bariatrice sunt efectuate în întreaga lume în fiecare an. Exista mai multe tipuri de chirurgie metabolica, cele mai frecvente fiind bypass-ul gastric si mini bypass gastric.

În timpul operației de bypass, stomacul este împărțit sub esofag, astfel încât volumul acestuia să fie redus la 30 ml. Partea mare rămasă a stomacului nu este îndepărtată, ci este sigilată, împiedicând alimentele să intre în el. În urma intersecției, se formează un stomac mic, la care este apoi cusut intestinul subțire, la 1 m distanță de capătul său. Astfel, alimentele vor ajunge direct în intestinul gros, în timp ce procesarea ei de către sucurile digestive va fi redusă. Aceasta, la rândul său, provoacă iritarea celulelor L din ileon, ceea ce contribuie la scăderea apetitului și la creșterea celulelor care sintetizează insulina.

Principala diferență între mini-gastrobypass și bypass-ul gastric clasic este reducerea numărului de anastomoze (conexiuni ale segmentelor intestinale). La efectuarea unei operații tradiționale se efectuează două anastomoze: legătura stomacului și intestinul subțire și conectarea diferitelor părți ale intestinului subțire. Cu mini-gastrobypass, există o singură anastomoză - între stomac și intestinul subțire. Datorita volumului mic al stomacului nou format si a intrarii rapide a alimentelor in intestinul subtire, pacientul are o senzatie de satietate chiar si dupa ce a consumat portii mici de alimente.

Alte tipuri de chirurgie bariatrică includ:

• gastroplastia cu manșon (altfel numită gastrectomie longitudinală laparoscopică) - tăind cea mai mare parte a stomacului și formând o sondă gastrică de 30 ml, care favorizează saturația rapidă și, de asemenea, vă permite să evitați o dietă strictă;

• bandajul gastric - reducerea volumului stomacului folosind un inel (bandă) special plasat pe partea superioară a stomacului (această intervenție este reversibilă).

Contraindicații la tratamentul chirurgical- pacientul are esofagită (inflamația mucoasei esofagului), varice ale esofagului, hipertensiune portală, ciroză hepatică, ulcer gastric sau duodenal, pancreatită cronică, sarcină, alcoolism, boli severe ale sistemului cardiovascular sau tulburări psihice, precum și utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale.

Prognoza. Prevenirea

Din păcate, este imposibil să se vindece complet diabetul de tip II. Cu toate acestea, există modalități de îmbunătățire a calității vieții pacienților cu această boală.

Astăzi, există un număr mare de „baze” în care endocrinologii explică pacienților care ar trebui să fie stilul lor de viață, cum să mănânce corect, ce alimente nu trebuie consumate și ce activitate fizică zilnică ar trebui să fie.

Au fost create și un număr mare de medicamente hipoglicemiante, care sunt îmbunătățite în fiecare an. Pentru ca acestea să aibă un efect pozitiv asupra organismului, medicamentele trebuie luate în mod regulat.

Practica arată că respectarea tuturor recomandărilor endocrinologilor îmbunătățește procesul de tratament pentru diabetul de tip II.

O metodă chirurgicală care îmbunătățește calitatea vieții în diabetul de tip II, conform MFD, este chirurgia bariatrică.

Starea pacienților cu această boală poate fi îmbunătățită semnificativ prin operații gastrointestinale (terapie), în urma cărora nivelul glicohemoglobinei și glucozei din sânge este normalizat și se pierde nevoia de utilizare a medicamentelor antidiabetice și a insulinei.

Chirurgia bariatrică poate duce la o remisiune semnificativă și susținută și la îmbunătățirea diabetului de tip 2 și a altor factori de risc metabolic la pacienții obezi. Intervenția chirurgicală în decurs de 5 ani de la diagnostic duce cel mai adesea la remisie pe termen lung.

Pentru a preveni apariția diabetului de tip II, trebuie respectate următoarele măsuri preventive:

• Cura de slabire- daca esti supraponderal, trebuie sa monitorizezi ce este inclus in dieta ta: este foarte util sa consumi legume si fructe cu un continut scazut de glucoza, limitand in acelasi timp consumul de alimente precum paine, produse din faina, cartofi, grasi, condimentati , alimente dulci și afumate.
• Activitate fizică puternică- nu este nevoie de antrenament epuizant. Cea mai bună opțiune ar fi plimbarea zilnică sau înotul în piscină. Mișcarea ușoară, dacă este făcută de cel puțin cinci ori pe săptămână, reduce riscul de a dezvolta diabet de tip 2 cu 50%.
• Normalizarea stării psiho-emoționale- o metodă integrală de prevenire a acestei boli. Este important de reținut că stresul poate provoca tulburări metabolice, ducând la obezitate și dezvoltarea diabetului. Prin urmare, este necesar să se întărească rezistența la stres.

Aproximativ 90% din toate cazurile de diabet sunt diabet de tip 2. Spre deosebire de diabetul de tip 1, care se caracterizează printr-o încetare completă a producției de insulină, în diabetul de tip 2 hormonul pancreatic este produs, dar nu este utilizat în mod corespunzător de către organism. Boala afectează capacitatea de procesare a glucozei, duce la hiperglicemie și provoacă o serie de complicații. Vă spunem ce mai trebuie să știți despre diabet, cauzele acestuia, tratament și prevenire.

Diabetul zaharat (DM) de tip 2 este o boală metabolică caracterizată printr-o creștere persistentă a nivelului zahărului din sânge (hiperglicemie).

Principalul mecanism de dezvoltare a diabetului de tip 2 este rezistența celulelor la insulină. Adică, mușchii și alte celule ale corpului nu comunică bine cu hormonul insulina, care servește ca un fel de „cheie” care deschide celula pentru ca glucoza să intre în ea. Astfel, glucoza care nu intră în celule se acumulează în sânge. O creștere persistentă a nivelului de glucoză la 7 sau mai mult mmol/l este clasificată drept diabet zaharat.

Cine este expus unui risc ridicat?

Să ne uităm la principalii factori de risc pentru diabetul de tip 2:

• Excesul de greutate și obezitatea. Acesta este unul dintre factorii principali ai bolii. Mai mult, cu cât o persoană are mai mult țesut adipos, cu atât este mai mare nivelul de rezistență celulară la insulină. Cel mai mare pericol este reprezentat de obezitatea abdominală, în care cea mai mare parte a grăsimilor se află pe abdomen.
• Predispoziție ereditară.
• Vârstă. Anterior, se credea că diabetul de tip 2 este o boală a persoanelor mature cu vârsta peste 45 de ani. Într-adevăr, majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 2 se află în această categorie de vârstă. Cu toate acestea, o analiză a unor noi date sugerează că diabetul de tip 2 apare la tineri și chiar la copii. În același timp, incidența diabetului de tip 2 în rândul persoanelor sub 45 de ani este în creștere.
• Prediabet. Aceasta este o afecțiune în care nivelul zahărului este suficient de ridicat, dar încă nu atât de mare încât să fie considerat diabet.
• Diabet zaharat gestațional. Acesta este diabetul zaharat care apare la femeile însărcinate, dar dispare după naștere. Aceste femei au un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2 în viitor.

Simptomele și complicațiile diabetului

Simptomele diabetului zaharat includ următoarele:

• Sete intensă însoțită de urinare frecventă.
• Senzație puternică de foame.
• Oboseală crescută.
• Scădere în greutate (nu întotdeauna observată).

Este de remarcat faptul că concentrațiile mari de glucoză au un efect toxic pronunțat asupra celulelor și țesuturilor corpului. Pe acest fond, se dezvoltă o serie de complicații, în principal din vasele de sânge și țesuturile nervoase. În special, vasele ochilor și rinichii sunt afectate, rezultând retinopatie diabetică și nefropatie. Vasele mari sunt, de asemenea, afectate, determinând dezvoltarea bolilor coronariene și creșterea riscului de infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Una dintre cele mai grave complicații ale diabetului zaharat este piciorul diabetic - un proces purulent-necrotic care se dezvoltă ca urmare a perturbării proceselor trofice la nivelul extremităților.

Diagnosticul diabetului zaharat

Pentru a diagnostica diabetul zaharat de tip 2, sunt suficiente trei teste simple:

• Nivelul glucozei a jeun. Dacă concentrația de glucoză este mai mare sau egală cu 7 mmol/litru, atunci aceasta poate indica diabet de tip 2. În același timp, o concentrație în intervalul 5,6-6,9 mmol/l indică prediabet.
• Test de toleranță la glucoză. Acesta este un test al nivelului de zahăr din sânge după o încărcare de glucoză. Se măsoară inițial nivelul zahărului din sânge al pacientului. Pacientul bea apoi o soluție de glucoză, după care se fac măsurători la fiecare 30 de minute. În mod normal, la 2 ore după efort, nivelul glucozei scade sub 7,8 mmol/l. Dacă concentrația de zahăr este în intervalul 7,8-11 mmol/l, atunci această afecțiune este considerată prediabet. În diabetul de tip 2, concentrația de glucoză din sânge este mai mare de 11 mmol/l la 2 ore după efort.
• Nivelul hemoglobinei glicozilate HbA1c. Dacă un test de sânge pentru nivelurile de glucoză arată rezultatul curent, atunci folosind un test pentru hemoglobina glicozilată, puteți stabili diabetul de tip 2, care durează de câteva luni. Chestia este că hemoglobina conținută în globulele roșii (eritrocite) în timp devine supraîncărcată cu glucoză (glicozilată). Nivelul hemoglobinei glicozilate este utilizat pentru a determina dacă un pacient are sau nu diabet zaharat de tip 2. Norma este de până la 6,5% HbA1c. Un nivel peste 6,5% este considerat diabet zaharat.

Deoarece există o serie de boli și afecțiuni în care ciclul de viață al globulelor roșii (care în mod normal trăiesc aproximativ 120 de zile) este perturbat, în astfel de cazuri nivelul de HbA1c nu reflectă adevărata stare de lucruri în ceea ce privește diabetul. De exemplu, aceștia sunt pacienți cu drepanocită, precum și persoane care au suferit recent pierderi grave de sânge sau o transfuzie de sânge. În astfel de situații, Asociația Americană de Diabet (ADA) recomandă utilizarea doar a testelor de glucoză a jeun și a unui test de toleranță la glucoză pentru a pune un diagnostic.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 2: abordări moderne

Asociația Americană de Diabet și Asociația Europeană pentru Studiul Diabetului (EASD) au lansat un document comun privind tratamentul diabetului de tip 2 în 2018. În prezent, recomandările expuse în documentul de consens sunt folosite de medici pentru a gestiona pacienții cu diabet. Care sunt aceste recomandări și au existat modificări semnificative în tratamentul diabetului?

Indicatori țintă

Primul lucru care trebuie menționat este obiectivele de tratament pentru diabetul zaharat. La ce ar trebui să se străduiască pacienții? Experții ADA/EASD indică faptul că este recomandabilă atingerea unui nivel HbA1c de 7% sau mai puțin. Acest lucru se aplică majorității persoanelor cu diabet de tip 2. Există, de asemenea, cerințe mai stricte - până la 6,5% HbA1c. Astfel de cerințe sunt furnizate pacienților care au avut diabet zaharat de tip 2 pentru o perioadă scurtă de timp, iar valorile țintă pot fi atinse prin modificarea stilului de viață și luarea unui singur medicament pentru scăderea glicemiei (metformină).

Experții ADA/EASD iau în considerare, de asemenea, valori țintă mai puțin stricte - până la 8% HbA1c. Astfel de cerințe sunt valabile pentru pacienții cu antecedente de hipoglicemie severă, precum și prezența complicațiilor vasculare severe datorate diabetului.

În ceea ce privește nivelul de glucoză din sânge, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 pe stomacul gol, această cifră ar trebui să fie în intervalul 4,4-7,2 mmol/l. Iar concentrația de glucoză la 1-2 ore după masă (glucoză postprandială) ar trebui să fie mai mică de 10,0 mmol/l.

Medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2

• HbA1c ≤ 9%. Dacă nivelul hemoglobinei glicozilate nu depășește 9%, atunci se recomandă începerea cu monoterapie pentru diabetul de tip 2. Metformina este recomandată necondiționat ca principal medicament. Studiile pe termen lung privind eficacitatea utilizării metforminei - DPP și DPPOS (Diabetes Prevention Program Outcomes Study) au arătat că metformina este, de asemenea, medicamentul de elecție pentru pacienții cu prediabet, în special cu un indice de masă corporală mai mare de 35. Studii de control se recomandă efectuarea la 3-6 luni după începerea tratamentului cu metformină. În cazul în care pacientul nu reușește să atingă valorile țintă în acest timp, experții ADA/EASD recomandă luarea în considerare a terapiei cu dublu medicament.
• HbA1c > 9%. Dacă nivelul hemoglobinei glicozilate depășește 9%, precum și în caz de ineficacitate a monoterapiei cu metformină, se recomandă adăugarea unui alt medicament pentru scăderea glicemiei. În același timp, experții subliniază că alegerea celui de-al doilea medicament este făcută de medic pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului. În special, dacă, pe fondul diabetului de tip 2, pacientul are și boală cardiovasculară aterosclerotică (ASCVD), atunci se recomandă să luați un medicament care reduce semnificativ riscul de complicații cardiovasculare. Aceste medicamente includ empagliflozin, liraglutida sau canagliflozin. Ca și în cazul precedent, se recomandă efectuarea unui studiu de control la 3-6 luni după. Dacă obiectivele nu sunt atinse, se recomandă luarea în considerare a terapiei triple (plus un alt medicament antihiperglicemic).
• HbA1c ≥ 10%. Pentru pacienții care au fost nou diagnosticați cu diabet de tip 2 cu simptome severe, un nivel de HbA1c ≥ 10% și o concentrație de glucoză peste 16,7 mmol/l, se recomandă terapia combinată cu injecții de insulină. De îndată ce este posibil să se realizeze o reducere a indicatorilor, regimul de tratament este simplificat, lăsând doar medicamente care scad zahărul.

Diabet zaharat și boli cardiovasculare

Una dintre componentele tratamentului diabetului zaharat de tip 2 este reducerea riscului de evenimente cardiovasculare, dat fiind faptul că diabetul de tip 2 complică cursul patologiilor cardiovasculare.

Pacienților cu diabet zaharat de tip 2 li se recomandă să-și măsoare zilnic tensiunea arterială și să o mențină sub 140/90 mmHg. Artă. Este de remarcat faptul că o serie de societăți cardiologice autorizate au revizuit deja astfel de indicatori de câțiva ani, stabilind valori țintă mai stricte - până la 130/80 mm Hg. Artă. Cu toate acestea, experții ADA/EASD, după ce au studiat baza de dovezi și rezultatele observațiilor clinice, au concluzionat că pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2, atingerea valorilor țintă stricte nu este asociată cu o reducere a riscurilor sau o îmbunătățire a stării generale.

Dacă un pacient cu diabet zaharat de tip 2 are tensiunea arterială care depășește 120/80 mmHg. Art., atunci în acest caz se recomandă măsuri de normalizare a greutății (nutriție alimentară și creșterea activității fizice), reducerea aportului de sodiu și creșterea aportului de potasiu.

Cu tensiune arterială 140/90 mm Hg. Artă. și mai sus, se recomandă terapia farmacologică, care se rezumă la administrarea de medicamente care scad tensiunea arterială - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), blocante ale receptorilor de angiotensină, blocante ale canalelor de calciu, precum și diuretice de tip tiazidic).

Diabetul zaharat și controlul lipidelor

Monitorizarea regulată a nivelului lipidelor din sânge este recomandată pacienților cu diabet zaharat de tip 2. Nivelurile trigliceridelor sunt considerate crescute la 150 mg/dL sau mai mult. Un efect nedorit este, de asemenea, scăderea nivelului de lipoproteine ​​de înaltă densitate (colesterol bun). Nivelul mai scăzut pentru bărbați este considerat a fi 40 mg/dL colesterol HDL; pentru femei - 50 mg/dl.

Pentru a normaliza nivelul lipidelor din sânge, experții ADA/EASD recomandă terapia cu statine. Mai mult, intensitatea terapiei cu statine depinde atât de vârstă, cât și de prezența bolilor aterosclerotice.

Terapia cu statine de mare intensitate este indicată pacienților de toate vârstele care suferă de diabet zaharat de tip 2 și care au afecțiuni ale sistemului cardiovascular de origine aterosclerotică: boală coronariană, boală arterială periferică (stenoza arterei carotide stabilită prin ecografie sau boala arterială diagnosticată a extremităților inferioare). ).

Terapia cu statine de intensitate moderată până la mare (de exemplu, atorvastatina 40-80 mg/zi sau rosuvastatină 20-40 mg/zi) este indicată la pacienții cu diabet zaharat tip 2 sub 40 de ani cu factori de risc cardiovascular. În ceea ce privește pacienții cu diabet de tip 2 peste 40 de ani, se recomandă ca aceștia să ia statine chiar și fără prezența factorilor de risc cardiovascular (doza este selectată de medic).

Atenţie!

Tratamentul cu statine este contraindicat in timpul sarcinii!

Acid acetilsalicilic (aspirina) pentru diabet

Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu antecedente de BCV de origine aterosclerotică se recomandă terapia cu aspirina în doze mici (75-162 mg/zi). Pentru pacienții care au suferit de sindrom coronarian acut, experții recomandă terapia antiplachetă duală: inhibitori ai receptorului P2Y12 (clopidogrel sau ticagrelor) se adaugă și la aspirina în doză mică.

Cele mai recente recomandări ADA/EASD consideră, de asemenea, terapia cu doze mici de aspirină ca prevenire primară la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2 cu risc de a dezvolta boli cardiovasculare. Acest tratament este recomandat pentru majoritatea femeilor și bărbaților cu vârsta peste 50 de ani.

Terapia cu doze mici de aspirină poate fi luată în considerare și pentru prevenirea preeclampsiei (toxicoză cu debut tardiv) la femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1 sau tip 2.

Tratamentul non-medicament și prevenirea diabetului zaharat de tip 2

Tratamentul non-medicament este o componentă obligatorie a tratamentului diabetului zaharat, precum și prediabetului. În multe privințe, tratamentul non-medicament coincide cu recomandările pentru prevenirea diabetului de tip 2. Iată principalele condiții pentru terapia non-medicamentală pentru diabetul de tip 2:

Schimbarea stilului de viață

Stilul de viață modern este de așa natură încât toți avem un risc mare de a dezvolta diabet de tip 2. Dacă ați fost diagnosticat cu diabet zaharat de tip 2, atunci de acum înainte ar trebui să vă monitorizați constant nivelul zahărului din sânge. Sarcina dvs. nr. 1 este să mențineți nivelurile optime de glucoză, prevenind atât o creștere a concentrației de zahăr peste 7,2 mmol/l, cât și hipoglicemia.

Una dintre cele mai importante componente pentru tratamentul non-medicament și prevenirea diabetului zaharat este activitatea fizică. Amintiți-vă că principalii consumatori de glucoză sunt mușchii. Cu cât ești mai activ din punct de vedere fizic, cu atât vei folosi mai multă glucoză. Totuși, rețineți că nivelul de activitate fizică este determinat de medic.

Alimente dietetice

O analiză a numeroaselor studii sugerează că nu există recomandări generale cu privire la raportul dintre calorii, carbohidrați, proteine ​​și grăsimi. În acest caz, totul este individual și selectat de medicul curant. Cu toate acestea, există câteva recomandări generale:

• In cazul tulburarilor metabolismului glucidic se recomanda a manca de cel putin 4 ori pe zi, de preferat in acelasi timp.
• Legumele, cu excepția cartofilor, pot fi consumate fără restricții.
• Fructele, amidonul și produsele lactate pot fi consumate după principiul „înjumătățire”. Aceasta înseamnă că o persoană cu diabet sau prediabet ar trebui să împartă aproximativ la jumătate porția normală pentru o persoană sănătoasă.
• În ceea ce privește fructele, este strict nu se recomandă consumul de struguri, banane și fructe uscate.
• Eliminați sau minimizați consumul de carne grasă, maioneză, unt, afumaturi, conserve de carne și pește. Desigur, toate tipurile de produse de cofetărie care conțin zahăr sunt complet interzise.

Controlul greutății corporale

Controlul constant al greutății corporale este necesar pentru persoanele supraponderale și obeze. Oricine își poate estima greutatea folosind o formulă care calculează indicele de masă corporală (IMC). IMC reflectă raportul dintre greutatea pe pătrat al înălțimii unei persoane. De exemplu, IMC optim pentru o persoană care are 1,80 m înălțime și cântărește 84 kg este 84/1,80 2 = 25,9. Un IMC de 18,5 până la 24,9 este considerat normal; 25-29,9 - supraponderali; 30-34,9 - obezitate de gradul I; 35-39,9 - obezitate de gradul II; peste 40 - obezitate de gradul III.

.

▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰

Buna ziua! Astăzi vom vorbi despre una dintre cele mai frecvente boli ale umanității - diabetul zaharat, astfel încât să putem fi mereu informați.

Una dintre bolile sistemului endocrin este diabetul zaharat. Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, există două tipuri de diabet:

• Tip 1 - dependent de insulină
• Tip 2 - non-insulinodependent.

Ce este diabetul zaharat de tip 2 sau, cum se mai numește, non-insulino-dependent?

Dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 este asociată cu disfuncția pancreasului, în care producția de insulină de către glandă nu este afectată și, uneori, este chiar mai mult decât normal.

Dar din anumite motive, apare o defecțiune în organism și se dezvoltă o scădere a sensibilității (rezistenței) celulelor la insulină. Aceasta înseamnă că cantitatea necesară de glucoză nu intră în celulă. Nivelul zahărului din sânge începe să crească și apare diabetul.

Aspectele agravante ale apariției diabetului zaharat de tip 2 sunt:

• Mâncare excesivă;
• Infecții;
• Stres;
• ateroscleroza;
• Modificări inflamatorii la nivelul pancreasului;
• Stil de viata sedentar;
• Unele boli endocrine (boala Cushing, acromegalie, sindromul ovarului polichistic);
• Etnie (nativii americani și asiaticii, afro-americanii sunt mai des afectați).

Semne ale diabetului de tip 2.

Cel mai adesea, cu diabet zaharat de tip 2, pacienții consultă un medic cu complicații ale bolii care au apărut deja, deoarece boala în sine este aproape asimptomatică la începutul dezvoltării sale.

Cum se manifestă diabetul zaharat poate fi observat dacă se observă următoarele simptome:

• Boli inflamatorii ale pielii greu de tratat
• Mâncărime vaginală
• Slabiciune musculara
• Gură uscată
• Leziuni vasculare ale extremităților inferioare
• Obezitatea

Decompensarea diabetului zaharat este o afecțiune în care se dezvoltă complicații acute ale diabetului zaharat. Una dintre complicații este coma diabetică. Dezvoltarea comei are loc treptat. Apariția sa este facilitată de:

• oprirea tratamentului cu insulină
• boli infecţioase şi
• traume, stres.

Apariția unei comei diabetice este precedată de o creștere a slăbiciunii generale, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături și somnolență. În timpul comei - mirosul de acetonă în aerul expirat, pulsul este rapid, globii oculari sunt moi. După acordarea primului ajutor, pacientul este dus la spital.

Diagnosticul diabetului zaharat stadiul 2.

Pentru a confirma diagnosticul la un pacient cu diabet zaharat de tip 2, este necesar să se efectueze un studiu al nivelului de zahăr din urină și din sânge.

Într-o stare normală a organismului, nivelul glucozei din sânge este de 3,4-5,5 mmol/l.

Dacă concentrația de glucoză este mai mare, putem vorbi despre o tulburare a metabolismului glucozei. Pentru a stabili un diagnostic de diabet, trebuie efectuate încă două măsurători consecutive de glucoză în zile diferite.

Prelevarea de sânge se efectuează dimineața, pe stomacul gol. Este foarte important ca pacientul să fie confortabil din punct de vedere psihologic, ceea ce va preveni o creștere reflexă a nivelului de glucoză.

Metodele specifice de diagnostic includ un test de toleranță la glucoză, care ajută la identificarea tulburărilor ascunse.

Testul se efectuează după un post peste noapte (10-12 ore). Pacientul bea 75 de grame de glucoză. După consumul de glucoză, una până la două ore mai târziu, se efectuează o analiză pentru a determina concentrația de glucoză din sânge. Starea pacientului este considerată prediabet atunci când concentrația de glucoză din sânge este de la 7,8 la 11 mmol/l.

Când concentrația de glucoză este de 11 mmol/litru sau mai mare (două ore de la începerea testului), putem vorbi de un diagnostic de diabet.

Una dintre metodele de diagnosticare a diabetului zaharat este determinarea glucozei în urină.

Pentru a identifica prezența unor posibile complicații ale diabetului zaharat de tip 2, precum și pentru a face un prognostic pentru boală, este necesar să se efectueze examinări suplimentare: o electrocardiogramă, examinarea fundului de ochi etc.

Tratamentul diabetului de tip 2 .

De regulă, pierderea în greutate și respectarea unei diete normalizează starea, dar dacă acest lucru nu este suficient, medicamentele orale sunt utilizate pentru diabetul de tip 2. Se folosesc de 1-2 ori pe zi.

Uneori, medicamentele sunt combinate pentru un tratament eficient (Metformină și Nateglinidă, Metformină și Insulină, Metformină și Glipizidă).

Transferul unui pacient la tratamentul cu insulină este determinat de un endocrinolog. Scopul terapiei cu insulină este de a preveni complicațiile diabetului zaharat de tip 2.

Tulburările metabolice în diabet cresc nevoia de vitamine și microelemente. Astfel de pacienți li se recomandă, de asemenea, să urmeze o dietă săracă în calorii, ceea ce duce și la o deficiență de vitamine și minerale.

Pentru a preveni complicațiile și hipovitaminoza, se recomandă pacienților un complex de vitamine pentru diabet.

Vă permite să acoperiți nevoia de vitamine și microelemente din organism. Complexul include: vitamina C, vitamina E, vitaminele B, provitamina A, precum și zinc, biotină, crom etc. În ultimii ani, au apărut multe complexe de plante cu extracte de plante medicinale - eleuterococ.

Pentru pacienții care suferă de diabet de tip 2, o dietă echilibrată este de mare importanță. O dietă adecvată bolii este una dintre cele mai importante garanții pentru tratamentul cu succes al diabetului de tip 2.

Uneori, o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este utilizată ca metodă de tratament fără încărcare medicamentoasă.
Scopul ajustării nutriției pentru diabetul de tip 2 este normalizarea greutății corporale. Prin urmare, astfel de pacienți trebuie nu numai să controleze conținutul de carbohidrați, ci și să țină cont de conținutul caloric al alimentelor.

Când creați o dietă, puteți utiliza diagrama. Produsele care conțin carbohidrați sunt împărțite în trei grupe:

Primul grup.

Utilizați fără restricții:

A doua grupă.

Consumul de alimente în cantități limitate:

A treia grupă.

Limită maximă sau excepție:

• prăjitură,
• prăjituri,
• cartofi prăjiți,
• animal gras,
• maioneza grasa,
• smântână,
• unt,
• carne grasa,
• înghețată,
• alcool,
• bere,
• bomboane.

Semințele sunt foarte utile pentru diabet. Sunt o sursă de proteine, lecitină și vitamine. Cerealele de floarea soarelui sunt foarte bogate în fier, calciu, zinc și potasiu.

Dar, deoarece acesta este un produs foarte bogat în calorii, ar trebui să vă amintiți că totul este întotdeauna bun cu moderație, lucru care trebuie luat în considerare atunci când creați o dietă pentru un diabetic.

Știm că viața fără apă este imposibilă. În diabetul de tip 2, apa este necesară pentru funcționarea normală a pancreasului. Lipsa apei afectează celulele corpului. Consumul regulat a 1,5-2,0 litri de apă previne multe boli. O astfel de boală este diabetul.

Trebuie amintit că apa obișnuită nu poate fi înlocuită cu cafea, bere, ceai etc.

Medicamentele moderne fac viața mai ușoară persoanelor cu diabet. Iar cel mai accesibil adjuvant care poate ajuta la producerea de insulină poate fi apa minerală care conține minerale.

Organizația Mondială a Sănătății a numit diabetul o problemă pentru toate vârstele și toate țările. Diabetul zaharat este a treia cauză de deces după bolile de inimă și cancerul.

Majoritatea - aproximativ 90% din toate cazurile identificate - sunt diabet zaharat de tip 2, care este asociat cu rezistența la insulină (insensibilitate). Nivelurile crescute de glucoză din sânge apar din cauza incapacității insulinei de a se conecta cu receptorii și de a transporta glucoza în celulă.

Deoarece în dezvoltarea diabetului de tip 2, pe lângă ereditate, alimentația joacă un rol și consecințele sale - obezitate, activitate fizică scăzută, apare de obicei pe fondul aterosclerozei și hipertensiunii arteriale, atunci diabetul de tip 2 trebuie tratat nu numai prin prescripție medicală. medicamente pentru scăderea zahărului. Dar este necesar să se schimbe întregul stil de viață, care va determina progresia diabetului, precum și sănătatea în general.

Cum poate fi gestionat diabetul de tip 2?

Pentru diabetul de tip 2, tratamentul se realizează prin scăderea nivelului de zahăr din sânge și este necesar să se evalueze nu atât indicatorii actuali, cât stabilitatea acestora pe o perioadă lungă de timp. În acest scop, se utilizează indicatorul de hemoglobină glicata.

Prin reducerea lui cu 1%, puteți reduce riscul complicațiilor diabetului sub formă de nefropatie și retinopatie cu 35-38%. Controlul nivelului zahărului și al tensiunii arteriale previne dezvoltarea bolilor vasculare cerebrale, bolilor coronariene și încetinește manifestarea agiopatiei periferice sub formă de picior diabetic.

Caracteristicile care complică tratamentul diabetului zaharat de tip 2 sunt dezvoltarea acestuia la persoanele mature și vârstnice cu patologie vasculară concomitentă, scăderea proceselor metabolice în organism și reducerea activității fizice și sociale.

Deoarece diabetul nu poate fi vindecat, se elaborează un program de management al diabetului pentru fiecare pacient. Vă ajută să trăiți o viață plină, să vă păstrați sănătatea și să evitați complicațiile periculoase.

Principalele tratamente pentru diabetul de tip 2 includ:

• Dietoterapia.
• Reducerea stresului.
• Exercițiu fizic.
• Terapie medicamentoasă.

Tratamentul medicamentos include atât medicamentele hipoglicemice tradiționale comprimate, cât și o nouă clasă de mimetice hormonale, precum și terapia cu insulină atunci când este indicată.

Criteriile de compensare a diabetului sunt utilizate ca standard de îngrijire; ele pot diferi ușor în funcție de vârstă și patologia concomitentă. Dar, ca ghid pentru a stabili dacă se efectuează un tratament eficient, este necesar să se examineze indicatorii metabolismului carbohidraților pentru conformitatea cu următorii parametri (toate numerele în mmol/l):

1. Glicemia a jeun: sânge venos (diagnostic de laborator) mai mic de 6, în sângele capilar (automonitorizare cu glucometru sau benzi de testare vizuale) – mai puțin de 5,5.
2. Glicemia după 2 ore (sânge venos și capilar) este mai mică de 7,5.
3. Colesterol total mai mic de 4,5
4. Lipoproteine: densitate scăzută – mai puțin de 2,5; ridicat – pentru bărbați mai mult de 1, iar pentru femei mai mult de 1,2.
5. Trigliceride: mai puțin de 1,7.

În plus, medicul curant evaluează procentul de hemoglobină glicata - nu trebuie să fie mai mare de 6,5%, iar valorile tensiunii arteriale pentru un risc scăzut de angiopatie nu trebuie să depășească 130/80 mm Hg. Artă.

Dietoterapia pentru diabetul zaharat de tip 2

Nivelul zahărului

Dacă sunteți supraponderal, o condiție obligatorie a dietei este conținutul caloric redus. Aportul mediu de calorii nu trebuie să depășească 1800 kcal. Trebuie să slăbești cu 500 g – 1 kilogram pe săptămână.

Dacă acest indicator este mai mic, atunci se recomandă trecerea la o dietă de post cu pește, lactate sau produse vegetale cu un conținut de calorii de până la 1000 kcal timp de o zi pe săptămână. Principiile de bază ale nutriției sunt respingerea carbohidraților simpli, rapid digerabili și a grăsimilor animale saturate.

Mesele se cer strict la aceleasi ore, mesele sunt dese, de cel putin 6 ori pe zi in portii mici. Această frecvență a consumului de alimente ajută la normalizarea greutății și la menținerea nivelului stabil de glucoză fără sărituri bruște, prin urmare, din moment ce pacientul a învățat despre diabet, dieta terapeutică trebuie urmată cu strictețe.

Pentru un tratament de succes pentru diabetul de tip 2, trebuie să excludeți complet următoarele alimente din dieta dumneavoastră:

• Produse din faina: paine alba, produse de patiserie, foietaj, produse de patiserie, fursecuri, vafe.
• Zahar, bomboane, dulceata, inghetata, bauturi carbogazoase dulci, deserturi, miere.
• Cereale de orez, gris și paste
• Carne grasă și organe
• Pește gras, sărat și afumat, conserve în ulei.
• Struguri, stafide, curmale, banane, smochine, sucuri industriale de fructe.

Zahărul este înlocuit cu fructoză, sorbitol, xilitol, aspartam sau stevie. Se plănuiește reducerea cantității de sare la 3-5 g pe zi. Trebuie avut în vedere faptul că produsele unei diete normale conțin aproximativ 1-2 g. Dacă aveți hipertensiune arterială sau nefropatie, nu adăugați mai multă sare în mâncare.

Dieta pentru diabetul de tip 2 trebuie să conțină suficientă fibre alimentare din legume proaspete sau fierte, cantitatea totală de fibre nu trebuie să fie mai mică de 40 g. Tărâțele pot fi folosite în alimentație pentru reducerea indicelui glicemic.

Legumele trebuie să fie cât mai proaspete sub formă de salate cu ulei vegetal. Limitați morcovii, sfecla și cartofii fierți.

Cantitatea zilnică de proteine ​​ar trebui să fie de 0,8 -1 g per kilogram de greutate a pacientului. odată cu dezvoltarea patologiei renale, este redusă. Este de preferat să obțineți proteine ​​din pește, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și carne slabă. Cea mai bună metodă de gătit este fierberea; este mai bine să nu prăjiți.

Ca surse de vitamina, puteți folosi decoct de măceș, suc sau băutură din fructe din merisoare, afine, afine, decoct de aronia și colecție de vitamine. Iarna si primavara este indicata administrarea de multivitamine.

Folosirea exercițiilor pentru diabet

Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 se recomandă activitate fizică dozată cu același tip de mișcări. Înainte și după cursuri, este necesar să se măsoare glicemia, tensiunea arterială și ritmul cardiac.

Dacă glicemia este peste 14 mmol/l, nu puteți face exerciții fizice, deoarece în loc să o scădeți, poate crește glicemia și agrava cetoacidoza. De asemenea, nu trebuie să faceți exerciții fizice dacă glicemia este mai mică de 5 mmol/l.

1. În fiecare zi: parcați mașina sau, când utilizați transportul în comun, mergeți 300 - 500 m până la destinație, nu folosiți liftul, plimbați câinele, mergeți la un magazin, farmacie sau oficiu poștal îndepărtat pentru a face cât mai mulți pași în o zi.
2. Lucrați în grădină, stretching, yoga, golf sau bowling de două ori pe săptămână.
3. De trei ori pe săptămână: mergeți la plimbări, jogging, înot, ciclism, dans.
4. Reduceți vizionarea la televizor, cititul sau tricotat la o jumătate de oră, apoi faceți o încălzire ușoară.

Activitatea fizică promovează utilizarea glucozei, iar acest efect continuă timp de câteva ore după terminarea exercițiului, dar reduce și conținutul de trigliceride din sânge, care provoacă leziuni vasculare și, de asemenea, crește lipoproteinele cu densitate mare. Acești factori reduc probabilitatea depunerilor de colesterol în vasele de sânge.

De asemenea, activitatea fibrinolitică a sângelui crește, vâscozitatea și adezivitatea trombocitară scade, iar nivelul de fibrinogen scade. Aceasta este o prevenire eficientă a cheagurilor de sânge, atacului de cord și accidentului vascular cerebral.

Efectul pozitiv asupra mușchiului inimii constă în următoarele acțiuni:

• Tensiunea arterială scade.
• Consumul de oxigen crește în miocard.
• Se îmbunătățește conducerea neuromusculară.
• Debitul cardiac crește.
• Ritmul cardiac se stabilizează.

Pe lângă faptul că influențează sistemul muscular și vascular, activitatea fizică are un efect antistres, reducând nivelul de adrenalină, cortizol și crescând eliberarea de endorfine și testosteron.

Cel mai important lucru pentru pacienții diabetici este că utilizarea unei activități fizice dozate reduce rezistența la insulină și hiperinsulinemia.

Tratament cu medicamente pentru diabetul zaharat de tip 2

Vă puteți menține sănătatea în formele ușoare de diabet și în stadiile inițiale prin dietă și luând medicamente pe bază de plante. Criteriul de prescriere a medicamentelor este nivelul hemoglobinei glicate egal sau mai mare de 7%.

Primul medicament care poate fi prescris la diagnosticarea diabetului zaharat este metformina. Efectul său de scădere a zahărului din sânge nu epuizează rezervele pancreatice, este în general bine tolerat și nu are efecte secundare semnificative.

Un avantaj important este disponibilitatea și lipsa de efect asupra greutății. Prin urmare, în stadiile incipiente ale tratamentului diabetului, acesta, împreună cu pierderea în greutate și creșterea activității fizice, ajută la stabilizarea nivelului de glucoză în limitele țintă.

Efectul metforminei asupra nivelului de glucoză se manifestă prin următoarele efecte:

1. Sensibilitatea celulelor hepatice la insulină crește, ceea ce reduce producția de glucoză.
2. Sinteza glicogenului crește și descompunerea acestuia scade.
3. În țesutul adipos și muscular, afinitatea receptorilor pentru insulină crește.
4. Utilizarea glucozei în țesuturi crește.
5. Absorbția glucozei din intestine este redusă, ceea ce reduce eliberarea acesteia în sânge după masă.

Astfel, metformina nu reduce nivelul de glucoză, ci mai degrabă previne creșterea acesteia. În plus, scade trigliceridele și colesterolul din sânge, reducând riscul apariției cheagurilor de sânge. Are o ușoară proprietate de reducere a apetitului.

Efectele secundare sunt asociate cu absorbția mai lentă a glucozei în intestine și se pot manifesta sub formă de diaree, flatulență și greață. Acest lucru poate fi depășit prin administrarea inițială de doze mici și creșterea treptat a acestora.

Inițial, 500 mg este prescris de 1 sau 2 ori pe zi, iar după 5-7 zile poate fi crescut, dacă este necesar, la 850 - 1000 mg; trebuie să luați comprimatele după micul dejun și după cină.

Sulfonilureele stimulează eliberarea de insulină. Acţionează asupra celulelor beta din insulele Langerhans. Ele încep să fie utilizate cu cele mai mici doze posibile, crescând la fiecare 5-7 zile. Avantajele sunt costul redus și viteza de acțiune. Aspectele negative includ ineficacitatea în hiperinsulinemie, creșterea în greutate și hipoglicemia frecventă. Aceste medicamente includ: Glimepiridă, Gliclazidă MB, Gliquidonă.

Medicamentul Acarbose (Glucobay) este, de asemenea, utilizat pentru prevenirea și tratamentul diabetului de tip 2. Sub influența sa, carbohidrații din alimente nu sunt absorbiți, ci sunt excretați împreună cu conținutul intestinal. În acest fel, nu există o creștere bruscă a zahărului după masă. Medicamentul în sine practic nu intră în sânge.

Acarboza nu afectează secreția de insulină și, prin urmare, nu provoacă hipoglicemie. Pancreasul este descărcat. Utilizarea pe termen lung a medicamentului are următorul efect asupra metabolismului carbohidraților:

• Rezistența la insulină scade.
• Scade glicemia a jeun.
• Reduce nivelul hemoglobinei glicate.
• Previne complicațiile diabetului.

Luarea acarbozei în timpul prediabetului reduce riscul de a dezvolta boala cu 37%. Inițial prescris 50 mg seara cu cina, doza este crescută la 100 mg de 3 ori pe zi. Recenziile pacienților care au folosit acest remediu indică tulburări intestinale frecvente, balonare, dureri intestinale și flatulență.

Noi grupuri de medicamente pentru scăderea glicemiei

Glitazonele, o nouă clasă de medicamente antidiabetice, acționează asupra receptorilor din țesutul adipos și muscular, crescându-le sensibilitatea la insulină. Această acțiune are loc prin creșterea numărului de gene care sintetizează proteine ​​pentru a procesa glucoza și acizii grași.

În același timp, ficatul, mușchii și țesutul adipos consumă mai multă glucoză din sânge, precum și trigliceride și acizi grași liberi. Aceste medicamente includ rosiglitazona (Avandia, Roglit) și pioglitazona (Pioglar, Amalvia, Diab-norm, Pioglit).

Aceste medicamente sunt contraindicate în cazuri de insuficiență cardiacă severă, activitate crescută a transaminazelor hepatice, alăptare și sarcină.

Trebuie să luați medicamente cu glitazonă în doze de 4 și 8 mg (pentru roxiglitazonă) și 30 mg pe zi pentru pioglitazonă. Acest lucru vă permite să reduceți glicemia și nivelul hemoglobinei glicate cu 0,6 - 0,7%.

Medicamentele Repaglinide și Nateglinidă acționează prin creșterea bruscă a eliberării de insulină, care ajută la controlul creșterii glucozei după masă. Ele simulează celulele beta prin deschiderea canalelor de calciu.

Noul medicament exenatida s-a dovedit a fi cel mai promițător în tratamentul diabetului de tip 2. Acțiunea sa se manifestă prin hormoni produși în tractul digestiv – incretinele. Sub influența Byeta, sinteza acestor hormoni crește, ceea ce face posibilă restabilirea primei faze a secreției de insulină și suprimarea producției de glucagon și acizi grași.

Byeta încetinește golirea gastrică, reducând astfel aportul de alimente. Efectul său nu depinde de severitatea diabetului. Doza inițială este de 5 mcg de două ori - cu o oră înainte de micul dejun și înainte de cină. După o lună, puteți crește la 10 mcg.

Efectele secundare includ greață ușoară și simptome de indigestie, care de obicei dispar după prima săptămână de tratament.

Inhibitorul dipeptidil peptidază IV sitagliptin este cel mai recent medicament incretin apărut. Acest medicament acționează în același mod ca Byeta, dar asupra unei enzime diferite, îmbunătățind sinteza insulinei ca răspuns la aportul de carbohidrați. În același timp, un astfel de simptom precum secreția de glucagon este suprimat.

Este posibil vindeca diabetul- aceasta este o întrebare pe care o pune fiecare persoană care și-a simțit semnele. Fiecare a 20-a persoană din lume trăiește mână în mână cu această boală, iar pe internet din când în când poți întâlni reclame despre o metodă miraculoasă de a scăpa de boală. În acest articol ne vom uita la cele mai eficiente metode de tratament diabet zaharat de tip II.

Principiile de bază ale terapiei

Medicamentul are un efect complex de întărire generală, restabilește procesele metabolice din organism. Îmbunătățește funcționarea sistemului endocrin, cardiovascular și digestiv. A vedea .

Concluzie

Diabet este o boală a secolului XXI. Se spune adesea că oamenii s-au vindecat rapid de această boală. În timp ce diabetul de tip 2 poate fi vindecat, diabetul de tip 1 este destul de dificil de tratat. Atât metodele medicinale, cât și cele tradiționale au ca scop menținerea stării curente a pacientului. Pentru a vindeca complet pacientul și a-i normaliza nivelul zahărului din sânge, recurgeți la, în acest caz, un rezultat pozitiv care nu vă va face să așteptați mult.