Ce înseamnă forma generalizată a bolii? Infecția este generalizată. Cum afectează virusul Epstein-Barr sarcina?

Cuprinsul temei "Proces infecțios. Clasificarea infecțiilor. Epidemiologia procesului infecțios. Procesul epidemic.":
1. Transport bacterian. Capacitatea de a supraviețui pe termen lung în organism. Proces infecțios. Infecţie. Boală infecțioasă.
2. Condiții pentru dezvoltarea infecției. Patogenitate. Doza infectioasa. Rata de reproducere a microorganismelor. Poarta de intrare a infecției. Tropismul. Pantropism.
3. Dinamica procesului infecţios. Bacteremia. Fungemia. Viremia. Parazitemie. Septicemie. Septicemie. Septicopiemie. Toxinemia. Neuroprobazie.
4. Caracteristicile bolilor infecțioase. Specificitatea infecției. Contagiune. Indicele contagiozității infecției. Ciclicitatea. Stadiile bolii infecțioase. Perioade de boli infecțioase.
5. Clasificarea (formele) bolilor infecțioase. Infecții exogene. Infecții endogene. Infecții regionale și generalizate. Monoinfectii. Infecții mixte.
6. Suprainfectii. Reinfecții. Recurența infecției. Infecții manifeste. Infecție tipică. Infecție atipică. Infecție cronică. Infecții lente. Infecții persistente.
7. Infecții asimptomatice. Infecția avortului. Infecție latentă (ascunsă). Infecții inapare. Infecții latente. Micropurtător.

9. Clasificarea bolilor infecțioase după Groboșevski. Susceptibilitatea populației. Prevenirea infecțiilor. Grupuri de activități pentru prevenirea bolilor infecțioase.
10. Intensitatea procesului epidemic. Incidență sporadică. Epidemie. Pandemic. Infecții endemice. Endemic.
11. Infecții focale naturale. Parazitologul E.N. Pavlovski. Clasificarea infecțiilor focale naturale. Infecții de carantină (convenționale). Infecții deosebit de periculoase.

Clasificarea (formele) bolilor infecțioase. Infecții exogene. Infecții endogene. Infecții regionale și generalizate. Monoinfectii. Infecții mixte.

Boli infecțioase de obicei însoțite de tulburări ale homeostaziei organismului și ale funcțiilor sale fiziologice. Mulți parametri care interacționează în sistemul specific al organismului patogen-specific se reflectă în diferite forme ale procesului infecțios și variantele acestuia. Cu alte cuvinte, în funcție de situația epidemiologică, tipul și proprietățile agentului patogen (de exemplu, doza infecțioasă, virulența etc.), starea parametrilor homeostaziei umane, precum și caracteristicile specifice ale interacțiunii dintre agentul patogen și organismul unei persoane infectate, procesul infecțios poate lua diverse forme (de la pronunțat clinic la asimptomatic, de la suprainfectii la purtătorie bacteriene). Principalele forme de procese infecțioase sunt discutate mai jos.

Infecții exogene. Infecții endogene.

Infecții exogene se dezvoltă ca urmare a pătrunderii microorganismelor patogene în organism din mediul extern.

Infecții endogene se dezvoltă de obicei ca urmare a activării și, mai rar, a pătrunderii microorganismelor oportuniste ale microflorei normale din cavitățile nesterile în mediul intern al corpului (de exemplu, introducerea bacteriilor intestinale în tractul urinar în timpul cateterismului). O caracteristică a infecțiilor endogene este absența unei perioade de incubație.

Boli infectioase regionale. Infecții generalizate

Boli infectioase regionale- procesul infecțios are loc într-un anumit focus local limitat și nu se răspândește în tot organismul.

Boli infecțioase generalizate se dezvoltă ca urmare a diseminării agentului patogen din focarul primar, de obicei prin tractul limfatic și fluxul sanguin.

Monoinfectii. Infecții mixte (mixte)

Monoinfectii- boli cauzate de un tip de microorganism.

Infecții mixte (infecții mixte, infecții mixte) se dezvoltă ca urmare a infecției cu mai multe tipuri de microorganisme; Astfel de condiții se caracterizează printr-un curs calitativ diferit (de obicei mai sever) în comparație cu monoinfectia, iar efectul patogen al agenților patogeni nu are o simplă natură rezumativă. Relațiile microbiene în infecțiile mixte (sau mixte) sunt variabile:

Dacă microorganismele activează sau agravează cursul bolii, ele sunt definite ca activatori, sau sinergiști(de exemplu, virusuri gripale și streptococi de grup B);

Dacă microorganismele suprimă reciproc efectul patogen, ele sunt desemnate ca antagonişti(de exemplu, E. coli inhibă activitatea salmonelei patogene, shigella, streptococilor și stafilococilor);

indiferent microorganismele nu afectează activitatea altor agenți patogeni.

Focarele multor infecții și chiar episoade izolate ale apariției lor nu sunt întâmplătoare - sunt un fenomen natural. Fiecare boală este caracterizată de manifestări sezoniere, astfel încât în ​​timpul nostru este posibil să se prezică dezvoltarea multora dintre ele. Există însă boli cu numeroase variante ale cursului, cu un tablou clinic șters, care se termină adesea în transport. Infecția meningococică este una dintre acestea.

Care este pericolul bolii în afară de afectarea creierului? Ce este infecția meningococică și care sunt variantele bolii cauzate de acest microorganism? Ce măsuri de prevenire și tratament există astăzi?

Ce este meningococul

Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, oamenii de știință credeau în mod eronat că meningococul provoacă doar leziuni ale membranelor creierului. Abia în secolul trecut, biologii și medicii au studiat pe deplin microorganismul și efectul acestuia asupra oamenilor.

Agentul cauzal al infecției meningococice - neisseria meningitidis din genul Neisseria, atunci când este examinat la microscop, are aspectul unui boabe de cafea. Microorganismul este instabil în mediul extern. Când este expus la lumina soarelui, moare în câteva ore. O temperatură ridicată de 50 ºC ucide un microorganism în 5 minute, 100 ºC aproape instantaneu. Neisseria nu-i place să înghețe, așa că 2 ore la minus 10 ºC sunt suficiente și meningococul moare. În plus, agentul cauzal al infecției meningococice este extrem de sensibil la toți dezinfectanții.

De ce un microorganism atât de „slab” încă nu a fost învins?

Microorganismul Neisseria în diferite tipuri de boli persistă mult timp în corpul uman, care îi infectează pe alții. Infecția meningococică este toate formele posibile ale bolii cauzate de meningococ. Există multe tipuri de infecții și fiecare are un curs și manifestări speciale.

Cauze și metode de infectare

Incidența maximă are loc din februarie până în aprilie, dar pot apărea și cazuri izolate de infecție meningococică pe tot parcursul anului. Aceasta este o antroponoză strictă, ceea ce înseamnă că numai oamenii sunt un rezervor pentru proliferarea bacteriilor, ceea ce exclude posibilitatea infecției de la animalele domestice. Sursa de infecție este o persoană bolnavă și un purtător de bacterii. Boala este răspândită peste tot și nu depinde de rasă sau de locul de reședință.

Cum se transmite infecția meningococică de la o persoană la alta? Cauza și metoda infecției sunt picăturile în aer, care se întâmplă în timpul:

• strănut;
• tuse;
• țipăt puternic;
• plâns;
• când vorbesc.

Pentru a transmite meningococul de la o persoană infectată la alte persoane, este necesar un contact apropiat prelungit. Aceasta explică de ce infecția apare adesea în familii, barăci și instituții de învățământ. Incidența în orașele mari este mult mai mare decât în ​​mediul rural.

Calea de transmitere a infecției meningococice este aerogenă, susceptibilitatea la microorganism este universală, mecanismul de transmitere este aerogen. În ciuda faptului că există mai mulți purtători de bacterii decât oameni bolnavi, aceștia din urmă infectează de 6 ori mai mulți oameni în jurul lor în aceeași perioadă de timp. Prin urmare, orice manifestare a infecției este periculoasă.

Forme clinice ale infecției meningococice

Odată ce o bacterie intră în corpul uman, poate afecta fiecare sistem de organe, deci există multe manifestări clinice.

Formele de infecție meningococică sunt localizate și generalizate (distribuite în tot organismul). Forma localizată include transportul bacterian și rinofaringita acută.

Un pericol mai grav este forma generalizată de infecție meningococică. În acest caz, sunt posibile următoarele boli cauzate de meningococ:

• meningită purulentă sau inflamație a meningelor;
• pneumonie;
• meningoencefalita, când creierul este implicat și în procesul inflamator;
• meningococemia este o infecție bacteriană a sângelui care poate fi fie o boală independentă, fie o complicație a unei alte infecții meningococice;
• Formele mixte sunt adesea observate.

Formele rare de infecție meningococică includ:

• artrita sau afectarea articulațiilor;
• osteomielita sau topirea purulentă a țesutului osos;
• miocardită (inflamația mușchiului inimii);
• Iridociclita - afectarea organului vederii.

Infecția meningococică poate apărea în forme ușoare, moderate și severe. Fiecare boală constă din trei perioade:

• incubație;
• perioada de manifestări clinice;
• perioada de rezoluție.

Perioada de incubație a infecției meningococice durează maximum 10 zile. Cel mai adesea variază de la 5 la 7 zile. Durata manifestărilor clinice depinde de forma și severitatea bolii.

Infecții localizate

După cum sa menționat deja, formele localizate de infecție meningococică includ transportul bacterian și rinofaringita acută. Să le privim mai detaliat.

Nazofaringita meningococica

Aceasta este aproximativ 30% din cazurile de infecție. Se desfășoară cu ușurință și adesea seamănă cu ARVI.

Următoarele simptome sunt caracteristice rinofaringitei meningococice:

Acesta este un curs relativ favorabil al infecției meningococice, dar în cazul altor infecții sau când sistemul imunitar este slăbit, rinofaringita se complică cu forme mai severe, ceea ce se întâmplă în 30-50% din cazuri.

Transportul bacteriilor

Cea mai comună formă de infecție meningococică este purtătorul bacterian. Potrivit unor autori, apare în 70-80% din cazuri. Pericolul său este ca purtătorul de bacterii să nu se manifeste în niciun fel. Nu există nici măcar semne ușoare ale prezenței bacteriei Neisseria în corpul uman. În cazuri rare, cu o scădere bruscă și severă a imunității, transportul bacterian meningococic se poate transforma într-o altă formă.

Majoritatea purtătorilor sunt printre adulți, iar la copii este mult mai puțin frecventă. Adesea, copiii nou-născuți sunt infectați cu infecția meningococică de către bunici, deoarece nu există bariere de vârstă în calea infecției.

Infecții generalizate

Aproape toată lumea este familiarizată cu o boală atât de periculoasă precum meningita meningococică. Toată lumea aude despre această afecțiune și cum se termină. Dar aceasta nu este singura manifestare severă a infecției meningococice. Există și alte forme generalizate.

Acestea includ boli de sânge cauzate de meningococ și tot felul de leziuni ale țesutului nervos și, în primul rând, diferite variante ale cursului bolilor creierului. Cel mai rău lucru este atunci când există o combinație a ambelor.

Meningococemie

Meningococemia este un tip special de sepsis sau infecție a sângelui cu bacterii. Se caracterizează printr-o evoluție rapidă și severă și dezvoltarea metastazelor.

erupție cutanată datorată meningococemiei

Semne de meningococemie:

• debut acut;
• o creștere a temperaturii corpului până la 40–41 ºC, dar cu manifestări diferite: o creștere ondulatorie, cu o creștere;
• simptome generale: lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, dureri de cap și dureri la nivelul articulațiilor, gură uscată și piele palidă;
• bătăile inimii se accelerează, apare dificultăți de respirație și tensiunea arterială scade;
• un semn tipic de meningococcemie în dezvoltarea infecției meningococice este o erupție cutanată: are o formă neregulată stelata, se ridică deasupra suprafeței pielii, variază în locație (adesea pe fese, membre și trunchi) și caracter, apare după o câteva ore, mai rar în a doua zi a bolii;
• după un timp, se formează focare purulente secundare de infecție meningococică în articulații, pe piele, în membranele ochilor, în plămâni și pe inimă.

Meningita seroasa

Meningita purulentă sau seroasă este o altă manifestare a infecției meningococice în corpul uman.

Are o serie de caracteristici distinctive:

• apare brusc, pe fondul unei bunăstări complete;
• nazofaringita meningococică este predecesorul acesteia;
• un simptom tipic al infecției meningococice este o creștere marcată a temperaturii corpului până la 42 ºC;
• pe lângă febră, o persoană este deranjată de o durere de cap severă, fără o localizare clară, care nu dispare după administrarea de medicamente puternice, se intensifică noaptea și după schimbarea poziției corpului, durerea este provocată de sunete și lumini strălucitoare;
• vărsăturile este un alt simptom important, meningita meningococică se caracterizează prin absența greață înainte de vărsături și nu aduce alinare;
• Aproape de la primele simptome o persoană experimentează convulsii;
• Semnele distinctive ale meningitei meningococice sunt simptomele meningeale, atunci când, întins pe spate, pacientul nu-și poate atinge pieptul cu bărbia; acestea sunt manifestări specifice pe care doar un specialist le poate detecta.

O formă rară de infecție meningococică este inflamația creierului și a membranelor acestuia (meningoencefalită). Se caracterizează printr-un debut acut, curs aproape fulgerător, apariția de convulsii, tulburări psihice și dezvoltarea paraliziei.

Caracteristicile cursului bolilor la copii

Simptomele oricărei infecții meningococice la copii corespund în majoritatea cazurilor tabloului clinic clasic al bolii. Dar există câteva caracteristici distinctive de reținut.

Semnele infecției meningococice la copii sunt un debut ascuțit, o dezvoltare rapidă, forme fulminante ale bolii și apariția unor simptome severe.

Cum apar bolile cauzate de meningococ la adulți?

Cea mai mare parte a populației adulte care suferă cel mai adesea de infecție meningococică sunt persoane sub 30 de ani. Acest lucru este adesea influențat de caracteristicile mediului, și anume de locul în care locuiesc tinerii. Viața în cazarmă, perioada studenților și șederea într-un cămin sunt adesea de vină.

Infecția meningococică la adulți are, de asemenea, o serie de caracteristici minore.

1. Bărbații se îmbolnăvesc mai des, ceea ce este asociat în majoritatea cazurilor cu perioade temporare din viața lor (serviciu militar).
2. Adulții mai în vârstă și cei mai în vârstă sunt mai puțin susceptibili la infecția meningococică, dar, în comparație cu copiii, au șanse mai mari să devină purtători ai bacteriilor.
3. Simptomele infecției meningococice la adulți depind de vârsta persoanei și de starea sistemului imunitar. În general, boala progresează mai favorabil, dar dacă există boli concomitente, cursul infecțiilor la pacienții vârstnici și imobilizați la pat este sever.

Diagnosticul infecției meningococice

Examinarea persoanei și istoricul medical colectat ajută la stabilirea unui diagnostic corect în prima etapă. Este greu de bănuit o boală cauzată de meningococ. Nazofaringita este ascunsă în spatele unui ARVI simplu, sepsisul înainte de apariția unei erupții cutanate nu are caracteristici, iar meningita apare uneori doar cu dureri de cap severe.

Ce teste pentru infecția meningococică ajută la clarificarea situației?

1. Metoda de cercetare bacteriologică este una dintre cele principale; materialul pentru stabilirea diagnosticului este scurgerile nazale, sângele sau lichidul cefalorahidian, scurgerile căilor respiratorii la purtători de bacterii. Dar este dificil să crești Neisseria în condiții artificiale; creșterea sa necesită medii nutritive speciale care seamănă cu proteinele umane în compoziție.
2. Cele mai valoroase metode serologice pentru diagnosticarea infecției meningococice sunt RNGA și ELISA.
3. Testele generale oferă mai puține informații, deși există o creștere a VSH și o creștere a numărului de celule tinere din sânge.

Complicații

Prognosticul pentru formele rare și ușoare ale bolii cu diagnosticare în timp util și tratament adecvat este în general favorabil. Dar meningita este inclusă în grupul de boli periculoase atât în ​​cursul său clinic, cât și în prezența complicațiilor. Dacă o persoană a suferit vreo boală cauzată de meningococ fără consecințe, este norocoasă.

pareza nervului facial

Ce se întâmplă după o boală:

• transportul bacterian este rezultatul cel mai de succes pentru o persoană, dar nu pentru oamenii din jurul său;
• nazofaringita meningococică se dezvoltă adesea în forme generalizate mai severe;
• o complicație a infecției meningococice, și anume meningita, este un hematom subdural - hemoragie între membranele creierului;
• tot felul de tulburări în funcționarea sistemului nervos - pareză și paralizie - acestea sunt consecințe pe termen lung ale meningoencefalitei;
• posibilă dezvoltare a insuficienței renale acute;
• formele fulminante de boli se termină în majoritatea cazurilor cu moartea.

Tratamentul bolilor meningococice

Baza tratamentului este prescrierea de antibiotice. Pentru orice formă moderată și generalizată de boală se folosesc medicamente antibacteriene.

Numai în tratamentul infecției meningococice nazofaringiene nu este necesară utilizarea antibioticelor. Destul de des, faceți gargară cu soluții antiseptice, utilizați medicamente imuno-întăritoare, băutura caldă din belșug va elimina simptomele de intoxicație, iar medicamentele pentru răceala obișnuită, uneori care conțin antibiotice, sunt picurate în cavitatea nazală.

Recomandările clinice pentru infecția meningococică sunt următoarele.

1. Înainte de a prescrie antibiotice, se ia o cultură a fluidelor biologice ale pacientului și se determină sensibilitatea microorganismului la medicamente. Există multe tipuri de antibiotice care pot fi prescrise unui pacient cu infecție meningococică.
2. Formele generalizate de boli și toate cele severe sunt tratate numai într-un spital sub supravegherea medicilor.
3. Lupta împotriva simptomelor presupune prescrierea de medicamente care ameliorează starea pacientului: hormonii și diureticele sunt utilizați pentru edem cerebral.
4. Îngrijirea de urgență pentru infecția meningococică este acordată pentru forme fulminante și complicate: antibiotice, soluții speciale și plasmă sunt prescrise intravenos.
5. Se folosesc metode fizioterapeutice de influență: oxigenoterapie și iradierea cu ultraviolete a sângelui unei persoane bolnave.
6. În insuficiența renală acută se utilizează hemodializa.

Prevenirea infecției meningococice

Carantina pentru infecția meningococică se efectuează pentru o perioadă scurtă înainte de examinarea persoanelor de contact. La locul unde este detectat microorganismul, observați rudele, colegii sau copiii timp de 10 zile.

Măsurile antiepidemice pentru infecția meningococică includ spălarea spațiilor, ventilația și curățarea de rutină cu detergenți. Dacă aveți echipament special, puteți efectua iradierea cu ultraviolete a încăperii în care se afla pacientul (apartament, spațiu de lucru).

Astăzi, una dintre cele mai eficiente metode de prevenire este vaccinarea împotriva infecției meningococice. Cine ar trebui trimis pentru vaccinare:

• toate persoanele de contact;
• în timpul epidemiei, copii sub 8 ani;
• sosit din străinătate cu o situaţie epidemică nefavorabilă.

Vaccinările încep pentru copiii de peste un an, revaccinarea se efectuează nu mai devreme de trei ani.

Ce vaccinuri împotriva infecției meningococice sunt disponibile astăzi:

• „Vaccin polizaharidic meningococic A+C”;
• "Meningo A+C";
• „Vaccin meningococic grup A, polizaharid uscat”;
• Menjugate.

Vaccinurile diferă în compoziție. Lista include medicamente care protejează împotriva a trei serotipuri de meningococ (A, B, C) sau doar unul. Vaccinările pot fi efectuate gratuit pentru indicații de epidemie. În alte cazuri, prevenirea se realizează la cererea oamenilor.

Astăzi, prevenirea infecției meningococice cade aproape întotdeauna pe umerii persoanelor care își monitorizează sănătatea și sănătatea celor dragi. Nu este complicat. Pentru a combate microorganismul, trebuie să curățați în mod regulat apartamentul în care vă aflați, să fiți examinat pentru prezența meningococului în organism și să fiți vaccinat în timp util.

Infecție herpetică generalizată caracterizată printr-o evoluție severă, afectarea multor organe și sisteme (leziuni frecvente ale pielii și mucoaselor, encefalită herpetică sau meningoencefalită, hepatită, pneumonie etc.)

1. Encefalita herpetică– cauzate mai des de HSV-I, mai rar de HSV-II:

– debutul acut al bolii cu febră severă, frisoane, mialgii și alte simptome de intoxicație generală premergând afectarea sistemului nervos central

– după câteva zile apar brusc tulburări de conștiență (confuzie, dezorientare, agitație psihomotorie, stupoare, comă), se observă frecvent convulsii generalizate repetate, se dezvoltă simptome focale (pareze și paralizii ale membrelor, nervilor cranieni, disfuncții ale funcțiilor tulpinii). )

– leziunea poate apărea ca o infecție progresivă lentă cu final fatal

– cei care și-au revenit rămân cu leziuni organice ale sistemului nervos central sub forma unei scăderi accentuate a inteligenței, pareze și paralizii ale membrelor, ducând la invaliditate permanentă

– examenul lichidului cefalorahidian: pleocitoză limfocitară sau mixtă scăzută, adesea un amestec de eritrocite, xantocromie, niveluri moderate de proteine ​​și glucoză

– CT sau RMN al creierului: focare de rarefacție a țesutului cerebral în părțile temporo-frontale și temporo-parietale ale creierului

Tratament: aciclovir 10 mg/kg de 3 ori/zi intravenos timp de 10-14 zile + terapie patogenetica si simptomatica adecvata ca si pentru alte encefalite virale.

2. Varicela- o boală infecțioasă acută antroponotică cu mecanism de aspirație de transmitere a agentului patogen - virusul varicelo-zosterian (VZV), caracterizată printr-o erupție veziculoasă, febră și un curs benign.

Epidemiologie: sursa – pacienti cu varicela (contagioasa cu o zi inainte de aparitia primelor elemente ale eruptiei si pana la 5 zile dupa aparitia ultimelor elemente, virusul se elibereaza la tuse, stranut, vorbit, este foarte volatil) si herpes zoster, mecanismul de transmitere este aspirația (aeriană de); cea mai mare incidență este sub vârsta de 7 ani, incidența maximă are loc în perioada toamnă-iarnă

Patogeneza: introducerea virusului în celulele epiteliale ale căilor respiratorii superioare -> replicare primară -> viremie -> fixarea virusului în celulele epiteliale ale pielii și mucoaselor -> replicare, efect citopatic sub formă de distrofie cu balonare și necroza celulară, exudarea lichidului în zona de necroză cu formarea de vezicule -> resorbția treptată a exudatului, colapsul veziculelor și formarea crustei peste ele; sunt posibile leziuni ale sistemului nervos central și ale organelor interne, dar rare; După o boală, imunitatea este stabilă, dar virusul este latent în ganglionii spinali și în caz de IDS poate fi reactivat odată cu dezvoltarea herpesului zoster.

Tabloul clinic al varicelei:

– perioada de incubație este în medie de 10-21 de zile

– boala începe cu apariția unei erupții cutanate, creșterea temperaturii corpului și simptome generale de intoxicație, a căror severitate corespunde abundenței erupțiilor cutanate; La adulți, temperatura corpului este mai mare, durata febrei și severitatea intoxicației sunt mai mari decât la copii

– erupția este abundentă, apare în valuri pe trunchi, membre, față, scalp, fiecare erupție este însoțită de o creștere a temperaturii corpului; elementele erupției cutanate arată mai întâi ca pete roșii, care în câteva ore se transformă într-o papule și apoi într-o veziculă plină cu conținut transparent; veziculele mici sunt cu o singură cameră, se prăbușesc când sunt perforate, pot fi înconjurate de o margine subțire de hiperemie, veziculele mari pot avea o depresiune ombilicală; după 1-2 zile, veziculele se usucă, se acoperă cu o crustă maronie, după care cade pete pigmentate rămânând, în unele cazuri - cicatrici

– erupția cutanată este însoțită de mâncărime severă, poliadenopatie, la adulți poate exista pustulizarea erupției cutanate (datorită adăugării florei bacteriene)

– erupția cutanată se caracterizează prin polimorfism: într-o zonă a pielii puteți găsi elemente în diferite stadii de dezvoltare (de la pete la crustă) și de diferite dimensiuni (de la 1-2 la 5-8 mm)

– elemente ale erupției cutanate pot apărea și pe conjunctiva ochilor, mucoasele gurii, laringele și organele genitale; la pacienții slăbiți, sunt posibile forme severe ale bolii (buloase, hemoragice, gangrenoase)

– în CBC la adulți – leucocitoză cu deplasare la stânga, creștere moderată a VSH

Diagnosticul de varicela:

1) clinic pe baza aspectului caracteristic erupției cutanate

2) detectarea corpurilor elementare de virus (corpii Aragao) în conținutul veziculelor atunci când sunt prelucrate prin metoda argintării sau a virusului prin metoda imunofluorescenței

3) reacții serologice: RSC, RTGA (utilizate pentru diagnostic retrospectiv)

Tratamentul varicelei:

1. Spitalizarea pentru indicatii clinice si epidemiologice, in alte cazuri tratament la domiciliu

2. Nu există terapie etiotropă; în caz de intoxicație severă cu erupții pustuloase abundente, este indicată terapia antibacteriană; la persoanele cu varicela pe fondul IDS, utilizarea medicamentelor antivirale (aciclovir, vidarabină - doar reduce severitatea manifestărilor clinice). ), în cazuri severe la persoanele slăbite și în vârstă - imunoglobulină specifică

3. Îngrijirea pielii și a mucoaselor: lubrifierea blisterelor cu soluții apoase 1% de albastru de metilen sau verde strălucitor, soluție concentrată de permanganat de potasiu

4. Pentru mâncărimi severe: băi cu o soluție slabă de permanganat de potasiu, frecarea pielii cu apă și oțet sau alcool, lubrifierea pielii cu glicerină, antihistaminice

3. Infecția cu citomegalovirus(CMVI) este o boală infecțioasă cronică antroponotică cu diverse mecanisme de transmitere a agentului patogen - Cytomegalovirus hominis, caracterizată prin persistența pe tot parcursul vieții a agentului patogen în organism, formarea de celule gigant specifice (citomegalovirus) în organele afectate și o varietate de boli clinice. manifestări.

Epidemiologie: sursă - bolnavi și purtători de virus (virusul se găsește în salivă, urină, spermă, conținut vaginal, lapte matern, lichid lacrimal, în caz de infecție activă - în sânge), căi de infecție - transplacentară, intrapartum, în timpul alăptării , contact (prin obiecte, contaminate cu salivă), cu transmitere sexuală, prin aer, în timpul transplantului de organe; susceptibilitatea este mare, dar manifestările clinice apar numai la persoanele cu infecție HIV (infecție oportunistă)

Patogeneza: intrarea virusului în organism prin numeroase porți (mucoase mucoase ale orofaringelui, căilor respiratorii și organelor genitale, direct în sânge etc.) –> replicare în celulele epiteliale –> viremie primară cu fixare în fagocitele mononucleare, T -ajutoare și persistență pe tot parcursul vieții în ele fără alte manifestări pronunțate clinic –> reactivarea virusului pe fondul IDS celular –> forme de infecție pronunțate clinic

Tabloul clinic al CMV:

A) CMV congenital– se dezvoltă cel mai adesea când mama este infectată în timpul sarcinii, rar în timpul exacerbarii unei infecții latente; natura leziunilor asupra fătului depinde de momentul infecției; dacă este infectat în stadiile incipiente, fătul moare; dacă este infectat în etapele ulterioare, copilul se naște cu semne de infecție cu CMV (febră, hemoragii pe piele, icter, hepatosplenomegalie)

B) CMVI dobândit:

– perioada de incubație 15-90 zile

– când un copil este infectat în timpul nașterii sau imediat după naștere, infecția poate apărea latent sau sub forma unei forme localizate cu afectare a glandelor parotide, și mai rar la alte glande salivare

– cu infecția primară, este mai frecvent un sindrom asemănător mononucleozei cu febră și creșterea tensiunii arteriale. u. (în principal grupele cervicale), hiperemie și umflarea amigdalelor, hepatosplenomegalie, apariția celulelor mononucleare atipice în sânge, de obicei pe fondul leucopeniei; Mai pot exista pneumonie interstițială, hepatită colestatică, enterocolită etc.

– cu IDS (infectie cu HIV) se manifesta in forme generalizate de CMV cu leziuni multiple de organ (cel mai adesea corioretinita, meningoencefalita, leziuni ulcerative ale intestinelor si esofagului) cu evolutie severa progresiva

Diagnosticul CMV:

1) detectarea celulelor citomegalice („ochi de bufniță”) în timpul citoscopiei sedimentului de urină, saliva, lichidul cefalorahidian și alte fluide biologice

2) detectarea fragmentelor de ADN viral folosind metode PCR (de asemenea, vă permite să determinați încărcătura virală)

3) cercetare virologică (izolarea unei culturi de virus din fluidele biologice ale corpului)

4) reacții serologice: ELISA pentru detectarea anticorpilor la virus (prezența IgM-AT este un semn de infecție primară, IgM și IgG-AT sunt reactivarea unei infecții latente, IgG-AT este prezența unei infecții latente).

Tratamentul infecției cu CMV: terapie etiotropă - ganciclovir (cel mai eficient) 500 mg de 3 ori pe zi oral sau 5-15 mg/kg/zi intravenos timp de 10-15 zile sau mai mult; De asemenea, folosesc imunoglobulină hiperimună umană, imunomodulatoare (T-activină, decaris etc.) și alte mijloace pentru a reduce starea de imunodeficiență + terapie patogenetică și simptomatică concomitentă.

Forma generalizată a bolii este cursul patologic al procesului, acoperind diferite sisteme și organe. Termenul denotă situația prezenței unui focar primar cu acoperire ulterioară a altor zone. O variantă generalizată poate apărea atunci când se răspândește în alte țesuturi ale aceluiași organ sau când acoperă corpul în întregime. Să luăm în considerare câteva caracteristici ale acestui curs al bolii.

Despre terminologie

Forma generalizată este un concept folosit nu numai în patologie, ci și în fiziologie. În afara proceselor patologice, înseamnă răspândirea excitației în sistemul nervos central al unui animal. Acest lucru se întâmplă în corpul uman și este tipic pentru animale. Procesele generalizate se observă dacă există un efect periferic pulsat. Ele sunt adesea declanșate de factori iritanti puternici - durere, alimente. Este posibilă influența unui nou factor, care este încă indiferent organismului și necesită ca cineva să navigheze în situația schimbată. În emisferele cerebrale, generalizarea este primul pas în formarea unui reflex condiționat.

În patologie, o formă generalizată este o afecțiune în care o zonă afectată inițial limitată se răspândește și se transformă în acoperirea diferitelor părți și țesuturi. Acest lucru este posibil cu o tumoare, infecție sau alte variante ale bolii. Odată cu generalizarea, leziunile apar în diferite părți ale corpului. Acest termen nu poate denota o creștere treptată a suprafeței inițiale, deoarece nu duce la formarea de noi zone afectate.

Folosind exemplul epilepsiei

Medicina modernă cunoaște o mare varietate de tot felul de boli care afectează sistemul nervos uman. Printre cele mai frecvente este forma generalizată de epilepsie. O trăsătură distinctivă este convulsiile stereotipe care apar din când în când. Nivelul de prevalență este de până la 10% din populația lumii. Cauza unei convulsii este de obicei o descărcare anormală în structurile creierului, care provoacă o încălcare a capacității de gândire a unei persoane. Din cauza unei astfel de descărcări, funcționalitatea sistemului nervos autonom este perturbată, sensibilitatea și capacitatea de mișcare sunt afectate.

Multă vreme s-a crezut că forma generalizată de epilepsie este incurabilă. Știința modernă recunoaște această credință ca fiind incorectă: au fost dezvoltate medicamente extrem de eficiente pentru a ameliora starea pacientului. Libertatea completă a convulsiilor este realizabilă la aproximativ 65% dintre pacienți. Fiecare pacient experimentează o scădere bruscă a severității atacurilor încă de la începutul cursului terapeutic.

Caracteristici: Este posibil să reușești?

Dacă diagnosticul a arătat o formă generalizată de epilepsie, pacientul trebuie să se pregătească pentru un curs terapeutic pe termen lung. Sarcina medicului este de a monitoriza starea pacientului și de a-l examina periodic, înregistrând progresul și regresia afecțiunii. Medicii au reușit să clasifice factorii care provoacă probleme de sănătate. Epilepsia poate fi simptomatică, criptogenă sau idiopatică. Prima opțiune este însoțită de defecte ale creierului: procese tumorale, defecte, chisturi. Tipul idiopatic se observă datorită unui factor genetic în absența modificărilor în structura creierului. Un caz criptogenic este unul în care cauza nu poate fi determinată, dar un program selectat de un medic ajută la ameliorarea stării.

Despre formulare

În multe privințe, succesul tratării unei forme generalizate de epilepsie se datorează începerii în timp util a cursului, ceea ce înseamnă că trebuie să fiți capabil să recunoașteți și să suspectați boala în simptomele care se manifestă. Principalele manifestări ale epilepsiei sunt convulsiile. Puterea lor variază. Există două variante ale cursului bolii: convulsiv și non-convulsiv. Pentru un observator extern, boala convulsivă generalizată este cea mai înspăimântătoare boală. Atacul este însoțit de tensiune musculară, încetarea respirației și țipete. Unii pacienți își mușcă limba. În medie, după un sfert de minut, începe etapa clonică de relaxare alternativă și din nou tensiune musculară.

Boala generalizată de tip non-convulsiv este însoțită de convulsii de absență. Mai des forma îngrijorează copiii și tinerii. Pacientul îngheață imprevizibil, privește la un moment dat, în timp ce privește în gol. Unii oameni închid ochii și își înclină ușor capul înapoi. Pleoapele pot tremura. Durata atacului este de câteva secunde, așa că este posibil să nu fie observate. Pentru mulți, punctul final al fazei este urinarea involuntară. Convulsiile dispar de la sine, începe etapa post-atac - pacientul este atras de somn, conștiința este confuză, iar capul doare.

Mycobacterium: boala poate fi complexă

Un subiect la fel de important pentru medicina modernă este forma generalizată a tuberculozei. Înțelegerea clasică a acestei boli este infecția sistemului pulmonar, dar există posibilitatea formării de leziuni în părți imprevizibile ale corpului. Posibile leziuni ale sistemului musculo-scheletic, rinichilor, ganglionilor limfatici și ureterului. Dacă infecția este similară în manifestări cu otrăvirea sângelui, se stabilește un tip generalizat de curs.

În prezent, tuberculoza este una dintre cele mai frecvente boli, semnificative din punct de vedere social și periculoase din întreaga lume. De la an la an, până la opt milioane de noi victime ale bolii, numărul deceselor este estimat la două milioane. Frecvența apariției este mai mare în țările cu standarde de viață scăzute. Există o asociere cu infecția cu HIV. La pacienții cu HIV, probabilitatea transformării formei locale de tuberculoză în întregul organism este mult mai mare.

HIV și tuberculoză

După cum arată studiile, cazurile de deces sunt din ce în ce mai identificate în rândul celor infectați cu HIV și care suferă de boli asociate cu o astfel de infecție. În cazul imunodeficienței, pericolul tuberculozei este mult mai mare decât în ​​cazul altor afecțiuni patologice. În orice stadiu, poate apărea o formă activă. Au fost stabilite o mare varietate de caracteristici ale morfologiei și tabloului clinic al cazului - acest lucru este determinat de slăbiciunea sistemului imunitar.

Forma generalizată de tuberculoză care complică HIV este una dintre cele mai frecvente cauze de deces astăzi. Diagnosticul la timp este una dintre problemele grave ale medicinei. În ultimii ani, un tip de curs generalizat cu un model atipic de infecție și un proces inflamator alternativ a fost din ce în ce mai mult diagnosticat postum. Nu se formează structuri de celule epitelioide gigantice, iar bacteriile prezintă rezistență crescută la acizi.

Infecţie

O problemă destul de gravă a medicinei moderne este o formă generalizată de infecție. Termenul se referă la o afecțiune patologică în care agentul patogen care a inițiat boala a pătruns în diferite părți ale corpului. Principala cale de transport este limfa și sângele. Când este infectat, se observă bacteriemie, adică o afecțiune în care forme patologice de viață circulă în sistemul circulator fără a se reproduce. Viremia, caracteristică unei astfel de infecții, este o afecțiune în care sistemul circulator este infectat cu viruși care circulă în lichid. Sepsisul se referă nu doar la infectarea sistemului circulator cu bacterii, ci și la proliferarea acestora în acest mediu. Septicemia este o formă septică atunci când formele patologice de viață se mișcă în sânge și produc propriul lor fel, dar nu apare nicio zonă secundară de infecție. Septicemia este o afecțiune asemănătoare cu septicemia, dar agravată de formarea de metastaze sub formă de focare de supurație. Zona lor de localizare este o varietate de sisteme și organe interne.

Forma generalizată a bolii poate fi caracterizată prin toxemie. Termenul se referă la o afecțiune patologică însoțită de circulația endotoxinelor bacteriene în sistemul circulator. Toxinemia descrie o patologie în care sistemul circulator este infectat cu exotoxine bacteriene și alte substanțe toxice. Acest lucru este de obicei înregistrat cu botulism și tetanos. Dacă sistemul circulator este atacat brusc, un număr mare de forme patologice de viață și substanțe toxice asociate cu acestea intră în fluxul sanguin, formând o stare de șoc numită septică toxică sau bacteriană.

Osteoartrita: diferite tipuri

Medicina cunoaste o forma generalizata de osteoartrita. Termenul se referă la o boală articulară însoțită de focare inflamatorii, deformarea cartilajului și distrugerea treptată a țesuturilor. În prezent, patologia este una dintre cele mai frecvente probleme ale sistemului musculo-scheletic în rândul persoanelor în vârstă. OMS clasifică țara noastră drept una dintre țările în care această boală sub diverse forme apare aproape mai des decât în ​​restul lumii: procentul predominant al persoanelor peste 65 de ani prezintă un fel de simptome patologice. Artroza este cel mai adesea localizată în articulațiile extremităților, iar cele mai grave consecințe sunt cauzate de o boală care afectează zone articulare mari. Dacă trei articulații sau mai multe sunt afectate în același timp, este diagnosticat tipul generalizat. În absența unui tratament adecvat și în timp util, există o probabilitate mare de a primi statutul de handicap din cauza daunelor ireversibile ale sănătății.

Osteoartrita poate fi suspectată de durere, scrâșnet și mobilitate scăzută a zonei afectate. Durerea poate fi mecanică și inițială, stabilă și nocturnă. Linia de plecare se formează atunci când o persoană începe să se miște; durează aproximativ o treime de oră. Preocupările mecanice seara se explică printr-o deteriorare a calităților de absorbție a șocurilor ale articulațiilor. Nocturna se formează mai des în prima jumătate a nopții și se explică prin presiunea din interiorul oaselor. Stabil - un simbol al sinovitei, fenomenelor spasmodice.

Septicemie

Uneori, medicii trebuie să se ocupe de o formă generalizată de boli purulent-septice. Nou-născuții suferă de aceste boli ceva mai des decât adulții, dar oamenii de orice vârstă sunt expuși riscului. Sepsisul este un proces sistemic provocat de infecția locală și formarea unui focar inflamator. Sindromul se formează ca răspuns la endotoxine. Dacă pacientul nu primește un tratament adecvat, se dezvoltă bacteriemia și insuficiența diferitelor organe interne.

În medicină, sepsisul se referă la afecțiuni deosebit de severe cauzate de introducerea unui agent patogen infecțios în sistemul circulator și țesuturi. Cauza poate fi forme de viață piogene, rezultate ale activității vitale a acestor bacterii. Invazia duce la formarea unui focar inflamator în tot corpul.

Etiologia sepsisului

O formă generalizată de boli purulent-septice ale nou-născuților și adulților este posibilă din cauza streptococului și a stafilococului. Acești agenți patogeni sunt mai des întâlniți decât oricare alții. Prevalența E. coli și a pneumococului este oarecum mai mică. În procentul predominant al cazurilor, boala se dezvoltă pe fondul unei inflamații sau al unei plăgi, fiind o complicație a stării primare. Din cauza bolilor severe, a pierderii de sânge, a procedurilor chirurgicale și a alimentației proaste, sistemul imunitar este slăbit și acest lucru creează condiții care cresc pericolul unui proces inflamator sistemic. Infecția generală este posibilă dacă în plagă apare un focar de supurație, dacă se dezvoltă o boală locală (furuncul, flegmon), care provoacă complicații.

Forma generalizată a bolii poate fi provocată de naștere sau întreruperea sarcinii. În acest caz, bacteria pătrunde în membranele mucoase care acoperă cavitatea uterină. Există riscul de afectare purulentă a sistemului urinar sau reproducător. Focurile de inflamație localizate în cavitatea bucală pot provoca un proces sistemic. Escherichia coli, care trăiește în tractul intestinal uman, provoacă un proces generalizat în timpul perforației organului.

Yersinioza

Forma intestinală generalizată a yersiniozei este inițiată de enterobacterii, al căror nume a dat bolii numele - yersinia. În cadrul grupului există mai multe tulpini care diferă în ceea ce privește pericolul pentru oameni. Cursul este determinat de soiul care a provocat boala. Într-un proces generalizat, pacientul vărsă sever, apar erupții cutanate pe piele, zonele mâncărime și articulațiile mari suferă dureri severe. Boala afectează negativ funcționarea ficatului, ca urmare, urina se întunecă, pielea devine galbenă și nuanța sclerei ochiului se schimbă. Deteriorarea performanței inimii se manifestă prin durere, contracții frecvente ale organului, instabilitate a presiunii și a pulsului. Se observă leziuni ale sistemului nervos central: amețeli și dureri de cap, pacientul este letargic și deprimat. Golirea vezicii urinare este însoțită de durere, se formează hepatită, pielonefrită, meningită și sepsis.

Meningita

Forma generalizată a bolii meningococice aparține variantei severe a bolii. Meningococemia este unul dintre cele mai frecvente tipuri de curs, reprezentând până la 43% din toate variantele de dezvoltare generalizată a meningitei. Boala începe acut și în curând apare o febră puternică, însoțită de simptome de otrăvire a corpului. Apar zone cu leziuni ale pielii. Pentru unii, febra durează câteva zile, pentru alții durează o săptămână și jumătate. Pacientul este letargic, vărsă, are dureri de cap, iar pofta de mâncare se înrăutățește. Poate exista o încălcare a vitezei, frecvenței, ritmului bătăilor inimii. Simptomele bolii includ dificultăți de respirație și hiperestezie cutanată. Dacă boala este severă, conștiința pacientului este confuză, inhibată sau prea nervoasă.

Formele generalizate de meningită se manifestă ca erupții cutanate specifice. Erupția este colorată neuniform și apare în momente diferite. Unele au papule vizibile, pete însoțite de hemoragie. Pe măsură ce acestea dispar, apar zone pigmentate. Mai des, erupția este localizată pe partea laterală a abdomenului, în regiunea inferioară, pe umeri și pe suprafețele femurale și ale gambei. Erupția poate acoperi picioarele și fesele. Dacă boala este ușoară, apar papule, roseole, mici erupții hemoragice, zonele lor individuale iau forma de stele. Acestea trec în curând - nu durează mai mult de câteva zile.

Encefalită

Uneori, această boală apare într-o formă generalizată de neuroinfecție. Este extrem de dificil. În orice caz, infecția necesită observație într-o clinică. Acest lucru nu poate fi tratat acasă. De obicei tabloul clinic al cazului este destul de specific, deci nu sunt probleme cu diagnosticul, dar sunt posibile situatii exceptionale. Pentru a preveni o eroare, mai întâi trebuie să vă clarificați istoricul medical și să evaluați severitatea cursului. Una dintre problemele în diagnosticarea neuroinfecției este incapacitatea de a stabili un contact direct cu persoana care are nevoie. Majoritatea acestor persoane, chiar și menținând funcțiile de auto-îngrijire, nu pot interacționa cu medicii și nu pot descrie simptomele pe care le simt. Ei nu pot să răspundă la întrebări sau să navigheze în timp. Neuroinfecția generalizată este uneori însoțită de ataxie insuficient convingătoare.

Boli: infecție și curs

Când se introduce salmonela, există pericolul unei forme generalizate de salmoneloză. Această variantă a cursului infecției este considerată cea mai gravă. La început, simptomele sunt similare cu tifosul, apoi starea pacientului se înrăutățește într-un mod imprevizibil. Cel care suferă suferă de o febră severă, răspândirea pe parcursul unei zile este mare și se înfioră. Observația arată o activitate crescută a glandelor sudoripare. Ca și alte variante ale dezvoltării generalizate a bolilor, o astfel de infecție cu Salmonella este dificil de tratat. În timpul tratamentului cu antibiotice, există o probabilitate mare de apariție a leziunilor secundare, ceea ce face dificilă clarificarea diagnosticului. Supurația afectează de obicei sistemul musculo-scheletic, provocând amigdalita și meningită.

Există pericolul apariției unei forme generalizate de antrax. Boala este foarte dificilă. Acest lucru poate fi primar atunci când agentul patogen pătrunde prin alimente, aer sau se poate forma pe fondul infecției locale. Se caracterizează prin otrăvire generală foarte severă a corpului, șoc infecțios toxic. Hemostaza este perturbată, se observă o activitate insuficientă a rinichilor și a organelor respiratorii, iar țesutul cerebral se umflă. Dacă inițial s-a format o formă locală, care s-a transformat apoi într-o reacție sistemică, starea pacientului se înrăutățește în câteva ore, pulsul se accelerează, se transformă sub formă de fir, febra crește la 41 de grade și presiunea scade. Insuficiența respiratorie progresează foarte brusc. Sunt posibile convulsii, conștiența este afectată și apar simptome de meningită. Cu un tablou clinic complet de șoc, moartea survine foarte repede.

Stomatologie: termeni și diagnostice

Uneori, dentiștii trebuie să se confrunte cu o formă generalizată de uzură a dinților. Această boală este de natură polietiologică și se explică prin particularitățile stării maxilarelor și dinților. Un punct distinctiv este pierderea excesiv de activă a smalțului și a dentinei. Se obișnuiește să se vorbească despre insuficiența funcțională a elementelor dure care formează dintele, influența abrazivă excesiv de activă și suprasolicitarea funcțională. Alte cauze ale procesului patologic nu au fost încă stabilite. În forma generalizată, pacientul observă o modificare, deformare, micșorare a feței de jos și îi devine mai greu să mestece mâncarea. Înălțimea coroanelor este redusă. Mulți oameni au dureri de cap și dureri în apropierea limbii. Este posibilă lezarea cronică a membranelor mucoase labiale, linguale și interiorul obrajilor. Se observă hiperestezie dentinară.

Abraziunea patologică poate provoca o articulare incorectă, ducând la apariția constantă a leziunilor, a diferitelor boli inflamatorii - papilită, gingivita, parodontită. Printre complicații se înregistrează cazuri de înălțime ocluzală incorectă.

Septicemie. Generalizarea infecției sau sepsis în practica obstetrică în 90% din cazuri este asociată cu un focar infecțios în uter și se dezvoltă ca urmare a epuizării imunității antiinfecțioase. Un curs complicat al sarcinii (OPG-preeclampsie, anemie cu deficit de fier, infecții virale etc.) predispune la dezvoltarea sepsisului. Un curs prelungit al travaliului cu un interval anhidru care depășește 24 de ore, leziunile canalului moale al nașterii, nașterea chirurgicală, sângerarea și alte complicații ale nașterii contribuie la scăderea apărării nespecifice a organismului și creează condiții pentru generalizarea infecției.

Sepsisul apare sub două forme: septicemia și septicemia, care apar cu o frecvență aproximativ egală. Septicemie apare la femeile slăbite postpartum la 3-4 zile după naștere și se desfășoară violent. Agentul cauzal este flora gram-negativă: Escherichia coli, Proteus, mai rar Pseudomonas aeruginosa, adesea în combinație cu flora anaerobă care nu formează spori. Septicopiemie decurge în valuri: perioadele de deteriorare asociate cu metastazarea infecției și formarea de noi focare sunt înlocuite cu o ameliorare relativă. Dezvoltarea septicopiemiei este cauzată de prezența florei gram-pozitive, cel mai adesea Staphylococcus aureus.

Diagnosticare. Diagnosticul se face luând în considerare următoarele semne: prezența unui focar de infecție, febră mare cu frisoane, detectarea agentului patogen în sânge. Deși acest din urmă semn este detectat doar la 30% dintre pacienți, în absența acestuia nu trebuie negat diagnosticul de sepsis. Cu sepsis, se observă disfuncții ale sistemului nervos central, manifestate prin euforie, depresie și tulburări de somn. Dificultățile de respirație și cianoza pot fi o manifestare a unei infecții generalizate. Pielea palidă, gri sau gălbuie indică prezența sepsisului. Tahicardia, labilitatea pulsului și tendința de hipotensiune arterială pot fi, de asemenea, manifestări ale sepsisului. Ficatul și splina se măresc. Informații importante sunt furnizate de un test de sânge clinic de rutină: scăderea conținutului de hemoglobină și a numărului de globule roșii; leucocitoză ridicată sau leucopenie cu o deplasare bruscă spre stânga, limfocitopenie semnificativă, absența eozinofilelor, apariția granularității toxice în neutrofile. Homeostazia perturbată se manifestă prin hipo- și disproteinemie, hipoglicemie, hipovolemie, hiponatremie și hiperosmolaritate.

Tratament. Pacienții cu sepsis sunt tratați luând în considerare două direcții: eliminarea sursei de infecție și terapie complexă, inclusiv componente antibacteriene, de detoxifiere, imunocorectoare, desensibilizante și restauratoare. Tratamentul sepsisului necesită forță de muncă și este costisitor, dar nu există alte modalități de a salva pacientul. Dacă este necesar, se recurge la metode eferente de tratament (plasmafereză, plasmă și hemosorpție, plasmă și hemofiltrare, splenoperfuzie). Dacă sursa de infecție este uterul, atunci după 3 zile de terapie conservatoare nereușită, acesta este extirpat și trompele uterine sunt îndepărtate.

77. Șoc septic în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie.

Cel mai adesea, șocul septic apare ca urmare a acțiunii bacteriilor gram-negative (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), dar și alți agenți (bacterii gram-pozitive, viruși, ciuperci, protozoare) pot fi și patogeni. Caracteristicile patogenezei:

1. Modificările în patul vascular au direcții diferite (în funcție de tipul de microorganisme care au provocat șoc septic):

Flora Gram „+” secretă exotoxine care provoacă proteoliza și formarea ulterioară a plasmakininelor. Ca urmare a acțiunii acestuia din urmă se dezvoltă paralizia vasculară și hipotensiunea de tip izovolemic;

Flora Gram „-” conține endotoxină, care intră în sânge atunci când bacteriile sunt distruse. Prin stimularea medularei suprarenale, aceasta duce la eliberarea de catecolamine și la vasoconstricție ulterioară.

2. Încălcări ale funcției contractile miocardice – apar în etapele ulterioare ca urmare a insuficienței coronariene prelungite. Pe lângă efectul direct al toxinelor asupra miocardului, este importantă îngroșarea sângelui.

3. Insuficiență respiratorie – cauzată de:

Sindromul „șoc pulmonar”, în funcție de tulburările de microcirculație

Scăderea contractilității mușchilor respiratori

Nepotrivire între funcția pulmonară și cerințele crescute de ventilație

4. Insuficiență hepatică – poate fi cauzată de bacteriemie, endotoxemie, precum și de hipoperfuzie și hipoxie a organului. Macrofagele fixe (celulele Kupffer) sunt epuizate și apare hipertensiunea portală.

5. Încălcarea reologiei sângelui - pe de o parte, afectarea ficatului duce la o scădere a formării de protrombine și la o creștere a activității fibrinolitice a sângelui. Pe de altă parte, nivelul de fibrinogen din sânge rămâne ridicat, iar nivelul de heparină endogene scade. Prin urmare, hipercoagularea persistă și sunt create condiții pentru apariția sindromului de coagulare intravasculară diseminată.

6. Insuficiență renală – apare ca urmare a hipercoagulării. Modificările ireversibile se dezvoltă rapid, până la necroză tubulară masivă

7. Afectarea pancreasului – este de origine ischemică. În primul rând, funcția secretorie este activată odată cu eliberarea de enzime proteolitice în fluxul sanguin. În etapele ulterioare, este posibilă necroza pancreatică aseptică. Disfuncția pancreatică cauzează:

Hiperglicemie

Formarea excesivă de kinine, care, la rândul lor, provoacă o creștere a permeabilității peretelui vascular și reduc tensiunea arterială.

Gastroenterocolită hemoragică (ca urmare a secreției crescute de proteaze în lumenul intestinal și a stagnării sângelui în sistemul mezenteric)

8. Apare imunodeficiența secundară

Criteriile de diagnostic pentru șoc infecțios-toxic sunt:

Hipertermie peste 38 0C după avort

Eritrodermie (difuză sau plantară), care progresează spre descuamarea epiteliului de la extremități

Leziuni ale membranelor mucoase - conjunctivită, hiperemie a membranei mucoase a orofaringelui, vagin, secreții vaginale

Hipotensiunea arterială – presiunea sistolica sub 90 mm. rt. Art., colapsul ortostatic și afectarea conștiinței

Sindromul de insuficiență multiplă de organe:

a) tractul gastrointestinal – greață, vărsături, diaree;

b) sistemul nervos central – tulburări ale conștienței fără simptome neurologice focale;

c) rinichi – creșterea azotului ureic și a creatininei de peste 2 ori, proteinurie, oligurie;

d) ficat – conținutul de bilirubină este de 1,5 ori mai mare decât în ​​mod normal, activitatea enzimatică crește de peste 2 ori;

e) sânge - anemie, leucocitoză cu deplasare a formulei spre stânga, trombocitopenie, discrepanță crescută a osmolarității, hiperosmolaritate, scăderea presiunii coloid-oncotice, hipoproteinemie, hipoalbuminemie, hiperglicemie, hiperlactatemie, acidoză metabolică;

f) plămâni – sindrom de detresă respiratorie (edem pulmonar interstițial), tahipnee, hipoxemie;

g) sistemul cardiovascular – sindrom hiper- și hipodinamic, tulburări de automatism și ritm cardiac, ischemie miocardică, tulburări de microcirculație

Operație (avort) efectuată în următoarele 48 de ore sau prezența unei afecțiuni septice

Principiile de bază ale terapiei intensive complexe:

→eliminarea hipotensiunii arteriale și a tulburărilor de microcirculație prin hemodiluție controlată folosind stimulente de tonus vascular, agenți antiplachetari, medicamente glucocorticoide, naloxonă;

→detoxifiere prin diureză forțată (după indicații folosind metode de curățare extrarenală - dializă intestinală și peritoneală, limfo-, hemosorpție etc.)

→terapie antibacteriană:

Se preferă medicamentele bactericide (peniciline, aminoglicozide, cefalosporine), sunt eficienți derivații de fluorochinolonă, carbapenemele.

Este recomandabil să se prescrie agenți bacteriostatici (tetracicline, cloramfenicol, macrolide), care sunt ineficienți în condițiile unei slăbiri accentuate a apărării organismului.

Dozele de antibiotice trebuie să fie mari

→ îndepărtarea unui focar septic sub acoperirea terapiei intensive sub anestezie generală;

→efectuarea ventilației pulmonare artificiale în combinație cu oxigenoterapie, inclusiv oxigenare hiperbară;

→corectarea sindromului trombohemoragic;

→efectuarea terapiei care vizează eliminarea sindromului de insuficiență multiplă de organe