boala Keller 1 µb 10. boala Keller. Cauzele bolii Kohler

Boala Keller este o boală care afectează articulațiile piciorului. A primit codul ICD M92. Când oasele sunt afectate, se manifestă ca necroză aseptică, din cauza căreia țesutul osului spongios moare.

În locul zonei moarte, se formează țesut conjunctiv și apoi osos. Boala este în general benignă, dar tocmai din cauza deformării poate duce chiar la invaliditate. Această boală este împărțită în două tipuri:

• Leziune patologică a osului scafoid;
• Leziuni ale capetelor celui de-al 2-lea și al 3-lea oase metatarsian.

În general, procesul și mecanismul de dezvoltare a bolii sunt aceleași pentru ambele tipuri. În același timp, în funcție de dacă se efectuează un tratament de înaltă calitate și în timp util, rezultatul bolii va depinde.

Fotografia arată localizarea bolii Keller tipurile 1 și 2

Cauzele patologiei

Medicii și oamenii de știință încă nu cunosc motivele exacte care provoacă boala Keller.

• caracteristici congenitale ale circulației sângelui în picioare;
• purtarea pantofilor strâmți;
• diverse leziuni ale picioarelor;
• defecte dobândite, de exemplu picioare plate (transversale, longitudinale);
• stare vasculară slabă din cauza diabetului;
• tulburări endocrine și metabolice (obezitate, hipotiroidism (aceasta este o lipsă de hormoni tiroidieni)).

Un factor favorabil poate fi o predispoziție ereditară sau artrita la copil.

Simptomele bolii Keller 1

Acest tip de boală se manifestă prin umflarea mai aproape de marginea interioară a dorsului piciorului, cauzată de umflarea țesuturilor acestei zone. La palpare, zona afectată este dureroasă, iar durerea se simte și la mers sau alte stresuri la picior. Copilul se plictisește repede de mers, se oprește din alergat și se plânge de durere la picior. Părinții pot observa că încearcă să se sprijine pe marginea exterioară a piciorului dureros, motiv pentru care mersul lui are de suferit.

Durerea devine permanentă pe măsură ce procesul progresează. Intensitatea lor creste, nu dispar nici in repaus dupa o odihna indelungata.

Nu există simptome de inflamație, cum ar fi febră locală și roșeață a pielii.

Boala Keller de tip 1 afectează de obicei doar un picior și nu se răspândește la celălalt.

Durata acestui tip de boală ajunge până la un an, terminându-se cu dispariția completă a simptomelor sau deformarea persistentă a osului scafoid.

Această formă de patologie este cel mai adesea bilaterală. Începutul procesului trece neobservat. Dezvoltarea degenerescentei osoase este indicata de aparitia unor senzatii dureroase usoare la baza degetului al 2-lea si al 3-lea. Durerea se intensifică odată cu palparea zonei afectate și stresul asupra degetelor de la picioare; se atenuează cu repaus.

Treptat, natura și intensitatea durerii se schimbă, aceasta devine constantă și puternică și nu se oprește în repaus.

La examinare, medicul constată o mișcare limitată în articulațiile falangelor degetelor formate de oasele metatarsiene, precum și scurtarea degetelor, la baza cărora a avut loc necroza țesutului osos tubular.

Spre deosebire de primul tip, boala Keller 2 durează de 2-3 ori mai mult, durând în medie 2-3 ani. Există cazuri de afectare familială a oaselor picioarelor.

Simptomele bolii nu apar imediat și, prin urmare, mulți oameni le ignoră. Practic, manifestările arată astfel în primul tip de boală:

• în picior;
• Durere destul de severă în zona afectată, adică
• Durere crescută la palpare;
• Umflare mai aproape de interiorul piciorului;
• Schimbarea mersului - copilul încearcă să se bazeze pe partea exterioară a piciorului;
• Plângeri de durere, oboseală.

Cu al doilea tip de boală Keller, apar următoarele simptome:

• Durere ușoară în zona celui de-al 2-lea și al 3-lea deget de la picioare;
• Creșterea durerii cu contact tactil și stres;
• Umflarea în zona oaselor metatarsiene 2 și 3;
• Mobilitate restrânsă în falangele degetelor, incapacitatea de a sta în vârful picioarelor.

Este de remarcat faptul că inițial durerea destul de ușoară crește treptat în timp, ceea ce duce la manifestarea simptomului mai des și mai mult timp. În timp, devine aproape constantă.

Etape

Dacă vorbim despre etape, se disting următoarele:

1. necroza aseptică, care se dezvoltă din cauza tulburărilor circulatorii;
2. O fractură de compresie se dezvoltă atunci când articulația afectată este încărcată;
3. Zona afectată este fragmentată;
4. Treptat, țesuturile susceptibile la necroză sunt resorbite;
5. Restaurarea țesuturilor are loc cu o oarecare scurtare a articulațiilor.

Aceste etape durează destul de mult timp - până la 4 ani.

Stadiile bolii Keller

Boala Keller I este cel mai adesea diagnosticată la băieții preșcolari cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani. Inițial, copilul observă durere și semne de umflare pe partea din spate a marginii interioare a piciorului. Din cauza durerii, copilul are o șchiopătare constantă, care încearcă să se sprijine pe partea opusă, exterioară a piciorului, în timp ce merge. De obicei, boala afectează doar un picior. Durează aproximativ un an, după care durerea încetează treptat.

Boala Keller II este cel mai adesea diagnosticată la adolescente. A fost descrisă pentru prima dată de medicul traumatolog Freiberg din SUA, iar Keller a studiat mai detaliat acest tip de boală și i-a dat descrierea. Această formă a bolii este adesea bilaterală. De regulă, debutul bolii trece neobservat. Inițial, durerea se dezvoltă în zona capului oaselor metatarsiene II sau III.

Ele apar imediat în cazurile în care o sarcină este pusă pe antepicior, iar ulterior pacientul simte durere chiar și în repaus. Aspectul de șchiopătură se constată treptat, pacientul nu poate merge în pantofi cu tălpi subțiri, îi este foarte greu să meargă desculț, mai ales dacă suprafața este neuniformă. Acolo unde se dezvoltă procesul patologic - pe dorsul piciorului - apare umflarea.

Degetul care este situat lângă capul osului afectat devine mai scurt, iar mișcările în articulație sunt limitate. Toate aceste simptome sunt prezente la pacient timp de aproximativ doi ani, după care durerea începe treptat să scadă. Cu toate acestea, dacă în această perioadă au apărut modificări la nivelul articulației, durerea poate reapărea în curând.

Simptomele diferitelor forme ale bolii Keller variază ușor. Semnele generale ale patologiei trebuie luate în considerare:

• durere pronunțată la piciorul afectat la mișcare;
• umflătură;
• limitarea functionalitatii.

Cu un grad avansat al acestei patologii, pacientul experimentează dureri crescute, modificări ale mersului și apare șchiopătură. O caracteristică a bolii este absența inflamației zonei afectate a piciorului.

Forma 1 a bolii Keller se caracterizează prin umflarea părții centrale a piciorului - la locul osului navicular al piciorului. Când simțiți zona afectată a piciorului, apar durere și disconfort. Senzațiile dureroase se intensifică odată cu activitatea fizică a unei persoane și apare oboseala rapidă. Pacientul este forțat să se bazeze pe partea exterioară a piciorului pentru orice mișcare, provocând șchiopătare. De obicei, patologia afectează un picior.

Natura neinfecțioasă a bolii este indicată de absența creșterii temperaturii locale a corpului și nu există roșeață a zonei afectate.

Durata medie a acestui proces patologic este de aproximativ 12 luni și se termină fie cu recuperarea completă, fie cu deformarea persistentă a osului navicular al piciorului.

În forma 2 a bolii Keller, capul oaselor metatarsiene este afectat simultan la ambele picioare. Stadiul inițial are loc practic fără simptome.

De-a lungul timpului, în timpul exercițiilor fizice, un sindrom de durere ușoară începe să apară în părțile din față ale picioarelor. Durerea dispare cu odihna. La examinarea vizuală a picioarelor pacientului, se poate observa o scurtare clară a degetelor cu țesutul osos afectat și limitarea mișcărilor acestora. Această formă a bolii are un curs mai lung, în valoare de 2-3 ani.

Este de remarcat faptul că procesele patologice la copii au simptome mai pronunțate decât la adulți.

Simptomele primei și a doua forme ale bolii sunt oarecum diferite.

În boala de forma 1, există durere și umflare pe partea din spate a marginii interioare a piciorului. În acest caz, copilul începe să șchiopătească, deoarece încearcă să calce doar pe marginea exterioară a piciorului pentru a reduce durerea și a transfera sarcina atunci când merge pe piciorul sănătos. Copilul devine mai puțin activ, încearcă să meargă mai puțin și se oprește din alergat.

De asemenea, obosește foarte repede când merge și se plânge adesea de dureri la picior. La început, durerea apare doar în timpul activității fizice, dar pe măsură ce boala progresează, durerea devine permanentă și nu dispare nici după o odihnă lungă. Semne externe de inflamație, cum ar fi roșeața sau creșterea temperaturii locale, nu sunt observate.

Cel mai adesea, boala se dezvoltă pe un singur picior, dar ocazional ambele picioare pot fi afectate. Boala durează aproximativ un an, după care osul este restabilit treptat cu un tratament adecvat, sau rămâne o deformare persistentă.

Al doilea tip de boală este mult mai des de natură bilaterală, afectând ambele picioare. Inițial, boala este practic asimptomatică și aproape niciodată nu este diagnosticată. Uneori este descoperit accidental în timpul unei radiografii din alt motiv.

În primul rând, durerea se manifestă după presiunea degetelor de la picioare sau la palpare. După odihnă, durerea dispare. Treptat, pe măsură ce boala se agravează, durerea se intensifică vizibil și este permanentă; nu dispare nici măcar într-o perioadă de absență completă a stresului.

Durerea se intensifică atunci când mergeți desculț, stând în vârful picioarelor sau purtați pantofi cu tălpi subțiri. Degetul de lângă capul metatarsian afectat se scurtează. La o examinare atentă, puteți observa o ușoară umflare la locul celui de-al 2-lea și al 3-lea oase metatarsian. Nu există alte semne ale procesului inflamator.

Durata bolii de tip 2 este mult mai mare în comparație cu tipul 1.

Boala Köhler II se dezvoltă cel mai adesea la copii și adolescenți; se manifestă clinic prin durere în zona degetelor II-III, care se intensifică odată cu mișcarea (mers, alergare).

Palparea dezvăluie umflarea oaselor afectate fără semne de artrită.

Durata sindromului dureros variază de la 2-3 luni. până la 1 an sau mai mult; în acest din urmă caz, se poate dezvolta osteoartrita secundară.

Radiografia este determinată de scăderea dimensiunii și compactarea capului osului metatarsian II și (sau) III, extinderea spațiului articular.

Revizuirea bolii Keller (tipurile 1 și 2): cauze, stadii, semne și tratament

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați la dreapta)

Cu patologie, pot apărea fracturi (în fotografie - o fractură a osului metatarsian al piciorului)

Boala Keller este moartea oaselor individuale din picioare. Această patologie se referă la osteocondropatie – boli însoțite de distrugerea țesutului osos spongios din cauza lipsei sau opririi complete a aportului de sânge.

cu modificări patologice la nivelul osului scafoid

cu afectarea capului oaselor metatarsiene II și III ale picioarelor.

Structura articulației gleznei

Ambele specii au același mecanism de dezvoltare. Distrugerile în țesutul osos spongios apar din cauza unei tulburări în alimentarea cu sânge a acestuia - acesta este un proces cronic care durează mult timp. Lipsa de oxigen și nutrienți duce la distrugerea țesutului osos, apoi se dezvoltă necroza aseptică (necroză - necroză, aseptică - adică fără participarea microbilor).

O trăsătură caracteristică a acestei patologii este distrugerea treptată a osului în absența inflamației, urmată de refacerea acestuia.

Această patologie este diagnosticată în principal la copiii mici și adolescenții. Boala Keller 1 este mai des detectată la băieții de 3-7 ani, al doilea tip - la fetele de 10-15 ani. Dezvoltarea patologiei este posibilă și la tinerii de 20-25 de ani.

Simptomele bolii afectează negativ activitatea motorie a copilului: durerea la mers și umflarea piciorului duc la modificări ale mersului, șchiopătare și incapacitatea de a alerga. Situația este complicată de microfracturi în zona leziunilor osoase.

Tratamentul este efectuat de un medic ortoped; acesta trebuie să ia copilul dacă apare durere în zona picioarelor. A face față bolii nu este atât de dificil - ai nevoie doar de răbdare și atitudine atentă față de copilul tău. Iar medicul va monitoriza întregul proces de tratament și reabilitare și va da recomandări pentru a minimiza și mai mult sarcina asupra oaselor afectate.

1. Necroza aseptică

În această etapă, grinzile osoase legate de elementele structurilor osoase mor. Există o scădere bruscă a densității sale; nu mai este capabil să reziste la sarcinile anterioare.

2. Fractură de compresie

Se formează grinzi noi. Nu sunt încă suficient de puternici, așa că sub sarcini normale pe picior se sparg, înfipându-se unul în celălalt.

Celulele specifice - osteoclaste - resorb fasciculele osoase sparte și moarte.

Structura și forma osului sunt restabilite treptat. Procesul de regenerare completă este posibil numai atunci când alimentarea normală cu sânge în zona afectată a osului este restabilită.

Diagnostice și teste, pe cine să contactați

Pentru a detecta boala Keller, medicul ortoped efectuează o examinare amănunțită a piciorului rănit, precum și un interviu detaliat cu pacientul. Principala metodă de diagnostic este radiografia.

Imaginile bolii Keller de tip 1 dezvăluie în mod constant gradul de deteriorare a osului scafoid, precum și aplatizarea și compactarea acestuia, resorbția completă a fragmentelor și apoi regenerarea sa la parametrii inițiali.

Cu boala Keller tip 2, fotografiile arată o scădere a înălțimii capetelor metatarsiene, precum și compactarea acestora. În plus, există o modificare a plăcii terminale articulare, o creștere a decalajului articulațiilor metatarsofalangiene și fragmentarea osoasă, toate acestea putând fi observate și la radiografii. Chiar și după o terapie adecvată, regenerarea completă a parametrilor normali ai capetelor deteriorate nu are loc aproape niciodată.

Boala Keller este diagnosticată pe baza modificărilor găsite în oasele care sunt afectate. Ele pot fi identificate cu ajutorul raze X. Tipul bolii este determinat în funcție de locul în care se dezvoltă exact procesele de distrugere sau refacere a țesutului osos. Foarte des, boala Keller I este diagnosticată accidental atunci când se efectuează un examen cu raze X din alt motiv.

Baza pentru stabilirea unui diagnostic corect al bolii Keller este o examinare cu raze X a picioarelor afectate în toate etapele de dezvoltare. Fotografia procesului patologic arată în mod clar osteoporoza țesutului osos scafoid sau a capetelor metatarsiene, care a fost cauzată de distrugerea elementului lor spongios.

La radiografii succesive ale piciorului afectat cu boala Keller de forma I se poate observa compactarea țesutului osos scafoid, aplatizarea acestuia și resorbția unora dintre elementele sale. Dar cu un tratament adecvat, se poate urmări stadiul de restaurare a osului la dimensiunea anterioară.

În cazul bolii de forma 2, radiografia relevă modificări patologice ale articulațiilor metatarsofalangiene, scăderea înălțimii și compactarea capetelor oaselor metatarsiene și fragmentarea acestora. În acest caz, tratamentul adecvat nu va duce la refacerea completă a oaselor afectate ale picioarelor.

Un studiu al formei avansate a bolii cu progresia procesului necrotic arată defragmentarea fragmentară a osului scafoid, capete metatarsiene și microfracturi patologice ale oaselor zonelor afectate.

La diagnosticarea pacienților cu boala Keller, conversațiile detaliate sunt importante pentru a identifica semnele caracteristice ale patologiei.

Medicul pune diagnosticul pe baza rezultatelor unui examen vizual și radiografii ale picioarelor. Pe baza modificărilor caracteristice la radiografii, medicul ortoped determină tipul și stadiul bolii.

• În prima etapă a bolii Keller I, osteoporoza osului scafoid este vizualizată radiografic, rezultată din distrugerea necrotică a substanței sale spongioase.
• Fotografiile realizate ulterior arată compactarea și aplatizarea acestui os, cu puncte vizibile de osificare.
• Chiar și imaginile ulterioare dezvăluie descompunerea osului în fragmente separate (defragmentare), datorită progresiei necrozei. Semnele unei fracturi sunt vizibile.

În boala Keller II, semnele radiologice de distrugere necrotică sunt aceleași, doar că sunt localizate în capetele oaselor metatarsiene ale degetelor de la picioare.

Pentru a diagnostica boala, medicul ortoped examinează piciorul dureros, precum și intervievează copilul sau părinții săi. Principala metodă de diagnostic este radiografia.

Pe fotografiile cu raze X ale bolii Keller 1, se determină succesiv etapele de distrugere a osului scafoid, compactarea și aplatizarea acestuia, resorbția completă a unor fragmente și apoi refacerea lui aproape la dimensiunea inițială.

Cu boala Keller tip 2, fotografiile arată o scădere a înălțimii capetelor oaselor metatarsiene, precum și compactarea acestora. Se observă, de asemenea, modificări ale plăcii terminale articulare, lărgirea golului articulației metatarsofalangiene și fragmentarea oaselor metatarsiene. După tratament, restabilirea completă a dimensiunii normale a capetelor acestor oase aproape niciodată nu are loc.

Pentru astfel de plângeri, oamenii contactează de obicei un ortoped sau un traumatolog.

Pentru a exclude un agent patogen infecțios, sângele este verificat pentru nivelurile de leucocite și alți indicatori. Dacă este necesar, specialistul poate decide să continue examinarea, dar, de regulă, o radiografie este suficientă.

Fotografia prezintă raze X ale oaselor afectate de boala Freiberg-Keller I și II

Tratamentul bolii Köhler 2

Tratamentul se efectuează în mod tradițional: medicamente, fizioterapie, exerciții fizice. Acesta din urmă trebuie dozat de un medic împreună cu un instructor cu experiență.

Avand in vedere usurinta de formare a fisurilor si fracturilor, la inceput medicii recomanda abtinerea de la orice tip de stres.

Medicament

În același timp, medicii pot prescrie kinetoterapie pentru acest tip de osteocondropatie.

Fizioterapie

Dacă vorbim despre fizioterapie, medicii dau preferință diferitelor metode de influență. Printre cele mai populare rămân:

• Terapia cu ozocerită;
• Electroforeză;
• terapie UHF;
• Tratament cu parafina;
• Darsonval;
• Curenți de microunde;
• Terapia cu nămol și așa mai departe.

După cum am menționat mai devreme, pentru prima dată, se sugerează abstinența completă de la exerciții fizice, inclusiv exerciții terapeutice, mai ales dacă boala a intrat deja în a doua etapă, adică o fractură de compresie.

Este important să înțelegeți că în acest proces nu ar trebui să răniți niciodată o articulație care este susceptibilă de distrugere.

Tratamentul ambelor tipuri de boală Keller urmează același tip de tratament.

Perioada de recuperare după îndepărtarea unui ghips sau supus unei intervenții chirurgicale trebuie luată cu deosebită seriozitate. Este important să limitați activitatea motrică a copilului: evitați săriturile, alergarea și orice jocuri active. Alegeți pantofi ortopedici pentru el, atunci când sunt purtati, picioarele își vor păstra forma anatomic corectă (branțurile speciale vor reduce presiunea asupra oaselor afectate de necroză).

Ca rezultat, nutriția și regenerarea țesuturilor deteriorate vor avea loc mai rapid.

Eficacitatea terapiei pentru această patologie depinde în mod direct de oportunitatea diagnosticului și de selectarea corectă a regimului. În primele etape ale formării necrozei aseptice la copii, se efectuează un tratament conservator, care implică utilizarea mai multor metode:

• eliminarea excesului de încărcare a piciorului prin imobilizarea completă a membrului vătămat - aplicarea unui gips pentru 1-2 luni;
• descărcarea piciorului prin utilizarea de tălpi interioare ortopedice, suporturi de arc, tampoane, eliminând astfel tensiunea din oasele naviculare și metatarsale;
• utilizarea analgezicelor pentru a bloca durerea;
• utilizarea de medicamente antiinflamatoare generale și locale pentru a elimina umflarea și durerea;
• utilizarea preparatelor pe bază de fosfor și calciu, care ajută la echilibrarea metabolismului și stimulează refacerea țesutului osos;
• kinetoterapie – băi de plante, terapie termică, electroforeză;
• Terapia cu exerciții este o componentă integrantă a tratamentului bolii Keller la adulți și copii în timpul etapei de recuperare și presupune efectuarea unui anumit set de exerciții.

Atât în ​​cazul bolii de primul tip, cât și în patologia formei a doua, intervenția chirurgicală este prescrisă pacienților extrem de rar, exclusiv în stadii avansate.

În boala Keller I, osteocondropatia afectează osul scafoid. În timpul dezvoltării acestui tip de boală, apare o fractură a osului scafoid. Tratamentul bolii, de regulă, are loc după un diagnostic accidental, atunci când medicul identifică o fractură închisă a osului piciorului. Razele X ale acestui tip de boală arată clar cum este distrus osul navicular al piciorului. Trebuie remarcat faptul că, dacă osul scafoid al mâinii este afectat, atunci vorbim despre boala Ireiser și nu despre boala Keller.

De obicei, boala Keller 1 este tratată cu terapie conservatoare. Dacă în timpul procesului de diagnosticare a fost identificată o fractură a osului scafoid al mâinii, atunci tratamentul se efectuează folosind un gips. Dacă piciorul este afectat, este necesar să se asigure descărcarea acestuia și imobilizarea ulterioară. Un picior care doare trebuie ținut nemișcat.

În cele mai multe cazuri, se aplică un gips pe picior sau mână (dacă încheietura mâinii este afectată) timp de patru săptămâni. După îndepărtarea gipsului, un copil care a suferit anterior necroză aseptică trebuie să aibă mobilitate limitată. Uneori pacientul este sfătuit să meargă cu un baston sau să se miște cu ajutorul cârjelor. După îndepărtarea gipsului, este indicat ca copilul să poarte branțuri speciale, care se realizează la comandă.

Dacă branțurile sunt realizate corect, atunci utilizarea lor face posibilă reducerea presiunii care cade asupra osului scafoid. În consecință, copilul nu suferă de dureri severe, iar nutriția țesuturilor este restabilită mai rapid. Un punct foarte important în procesul de tratament este că copilul poartă pantofi ortopedici corect selectați, care îi permit să mențină forma corectă a piciorului.

Nu este nevoie să sari sau să alergi în timpul perioadei de recuperare, astfel încât să nu se formeze o crăpătură în oasele piciorului. În plus, dacă oasele nu se vindecă imediat după o fractură, ulterior se poate forma o articulație falsă. Cu această afecțiune, structura, precum și forma fragmentelor osoase opuse, se modifică. Uneori, în acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală, așa că perioada de reabilitare pentru boala Keller trebuie tratată cu o atenție deosebită.

Pentru ca osul să se recupereze mai repede, pacientului i se prescriu medicamente care ajută la îmbunătățirea circulației sângelui și a metabolismului în organism. Pacientului i se prescriu medicamente care activează metabolismul calciului și fosforului în organism. Pot fi prescrise vitaminele B și E, precum și preparate complexe de vitamine care conțin calciu într-o formă biodisponibilă.

Tratamentul chirurgical este practicat relativ rar. Cu toate acestea, atunci când se observă durere severă și nu se observă efectul terapiei conservatoare, este posibilă osteoperforarea revascularizantă. În timpul acestei operații, în osul scafoid se fac canale mici, în care noile vase cresc relativ repede.

Cu condiția abordării corecte a tratamentului și a aplicării în timp util a tuturor acestor metode, copilul se recuperează și nu se observă nicio disfuncție a piciorului după boală. Dar dacă boala nu este tratată, ceea ce se întâmplă foarte des din cauza lipsei de diagnostic, forma osului scafoid este adesea perturbată, iar copilul dezvoltă picioare plate.

Tratamentul bolii Keller 2 constă în primul rând în restricționarea mișcării. Acest lucru se realizează prin aplicarea unui gips pe picior. Acest bandaj trebuie purtat timp de 3-4 săptămâni, iar după ce îl scoateți, trebuie să evitați prea multă încordare. În plus, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice și ședințe de masaj pentru mușchii piciorului și piciorului inferior.

Complicațiile bolii Keller în absența unui tratament adecvat pot include deformarea sistemului musculo-scheletic, osteoartrita, picioarele plate și contractura articulară.

Boala Keller este un tip de osteocondropatie (modificări degenerative ale țesutului spongios al oaselor piciorului). Cel mai adesea, patologia apare în copilărie și adolescență, dar poate fi observată și la adulți. Este necesar să se înțeleagă în detaliu cauzele bolii, simptomele și principalele forme de control și prevenire.

Imobilizarea piciorului dureros

Aplicarea gipsului sub formă de cizmă ajută la descărcarea completă a piciorului, care trebuie purtat timp de 1 lună, uneori mai mult

Luarea de analgezice non-narcotice pentru ameliorarea durerii

Medicamente care activează metabolismul calciului

Medicamente care îmbunătățesc circulația periferică

Unul dintre complexele vitamine-minerale

După îndepărtarea gipsului, se prescriu masajul picioarelor și kinetoterapie - terapie cu nămol, magnetoterapie, băi de picioare, reflexoterapie, iontoforeză, electroforeză

Exercițiile special selectate de un medic kinetoterapeut ajută la dezvoltarea piciorului după o imobilizare îndelungată și la restabilirea funcționalității.

Dacă tratamentul conservator este ineficient, este indicată osteoperforarea revascularizantă - crearea chirurgicală de găuri în os pentru a îmbunătăți fluxul sanguin arterial. Datorită acestora, țesutul osos este mai bine aprovizionat cu sânge, ocolind vasele afectate.

Boala Keller, al cărei tratament implică utilizarea unor metode conservatoare, necesită în primul rând reducerea la minimum a sarcinii pe piciorul afectat.

Pentru boala Keller 1, este necesară o ghips gipsat, care oferă sprijin oaselor piciorului și reduce semnificativ sarcina asupra acestora. Bandajul se aplică pe o perioadă de 4-6 săptămâni.

Timpul de purtare a bandajului depinde de gradul de deteriorare și de durata bolii. După îndepărtarea acestuia, este necesară restricția mobilității pentru o perioadă de timp. De asemenea, se recomandă purtarea pantofilor ortopedici speciali sau pantofii cu branț ortopedic.

Boala Keller de al doilea tip, al cărei tratament nu este practic diferit de primul tip de boală, necesită, de asemenea, aplicarea unei atele de imobilizare. Se poarta cel putin o luna. După îndepărtare, sunt recomandate și masajele, terapia cu exerciții fizice și utilizarea tehnicilor fizioterapeutice. Până la refacerea completă a piciorului, sunt necesari încălțăminte ortopedică specială.

Boala Keller implică utilizarea medicamentelor ca parte a terapiei complexe pentru ambele tipuri de boală.

Tratamentul constă în folosirea branțurilor ortetice pentru a ușura greutatea pe antepicior. În cazurile de durere severă, se prescriu analgezice, AINS și terapie locală (creme antiinflamatoare, unguente, geluri etc.).

Este deosebit de eficient să se utilizeze metode care vizează îmbunătățirea trofismului osos în combinație, adică utilizarea simultană a masajului, fizioterapiei, acupuncturii și în combinație cu terapia medicamentoasă.

Boala Köhler - tratament la Moscova

Fizioterapie

Patologia Keller este o osteocondropatie cronică care apare ca urmare a modificărilor degenerative ale substanței spongioase a oaselor tubulare și provoacă adesea dezvoltarea de necroze aseptice sau microfracturi în zonele afectate. Anomalia implică oasele scafoid și metatarsian.

Defectul se găsește la pacienți de vârste complet diferite, dar cel mai adesea sunt afectate organisme tinere.

Boala Keller la copii este mult mai agresivă decât la pacienții adulți și se caracterizează prin simptome pronunțate, o formă malignă și multe semne care necesită răspuns imediat și îngrijire medicală.

Se știe de mult timp că cel mai bun efect în tratamentul bolilor este obținut prin utilizarea combinată a abordărilor „Occidentale” și „Estice”. Timpul de tratament este redus semnificativ, probabilitatea de recidivă a bolii este redusă
. Deoarece abordarea „estică”, pe lângă tehnicile care vizează tratarea bolii de bază, acordă o mare atenție „curățării” sângelui, limfei, vaselor de sânge, tractului digestiv, gândurilor etc. - adesea aceasta este chiar o condiție necesară.

Consultația este gratuită și nu te obligă la nimic. Este foarte de dorit să includeți toate datele din laboratorul dumneavoastră și metodele de cercetare instrumentală.
în ultimii 3-5 ani. Petrecând doar 30-40 de minute din timp, veți afla despre metodele alternative de tratament și veți afla cum să creșteți eficacitatea terapiei deja prescrise.
și, cel mai important, despre cum puteți lupta singur cu boala. S-ar putea să fii surprins cât de logic va fi structurat totul, iar înțelegerea esenței și a motivelor este primul pas pentru rezolvarea cu succes a problemei!

rezumat

Deși boala Keller durează multe luni și uneori cu simptome minime, tratamentul ar trebui să înceapă atunci când apar primele semne. Acest lucru va ajuta la evitarea complicațiilor grave, cum ar fi contractura articulară, dezvoltarea osteoartritei, agravarea picioarelor plate și formarea unei deformări ireversibile a piciorului din cauza unei fracturi a osului scafoid sau a distrugerii acestuia.

Cumpărarea pantofilor confortabili de mărimea potrivită, tratamentul în timp util al picioarelor plate și al patologiilor sistemului endocrin și evitarea rănilor va ajuta la prevenirea apariției bolii Keller.

În partea de sus a fluxului de comentarii se află ultimele 25 de blocuri întrebări-răspuns. Răspund doar la acele întrebări la care pot da sfaturi practice în lipsă - acest lucru este adesea imposibil fără o consultare personală.

Bună ziua. Fiica mea a fost diagnosticată cu boala Keller în stadiul 2. In afara de kinetoterapie si automasaj, exercitii de kinetoterapie, medicul nu a prescris nimic. Fiica mea practică dansul profesional latino-american (vals, samba etc.). Medicii din orașul nostru susțin că dansul este util pentru acest diagnostic.

Buna ziua. Am boala Keller de la 13 ani. Acum 43. Medicii ridică din umeri, spunând că operația este inutilă. Am dureri severe. Chiar și în cei mai comozi pantofi apar atacuri spontane de durere. Spune-mi, te rog, unde este cel mai bun loc în care să mergi?

Anna, terapia de bază pentru boala ta ar trebui să includă imobilizarea piciorului afectat, limitarea activității fizice, utilizarea medicamentelor, exerciții terapeutice, masaj și fizioterapie. Puteți ameliora sau reduce durerea utilizând AINS (injecții cu ibuprofen, diclofenac).

Medicamentele Actovegin și Tanakan vor ajuta la îmbunătățirea circulației sângelui periferic în zona afectată și la îmbunătățirea nutriției osoase. S-a dovedit că remediile homeopate Traumeel S și Osteochel S au un efect pozitiv asupra stării țesutului osos.De asemenea, sunt necesare complexe de vitamine și minerale care activează metabolismul fosfor-calciu în organism, de exemplu, Aquadetrim, preparate multivitamine;

Se înscriu în armată cu boala Keller?

Salut Olga. Depinde de cât de mult sunt deformate oasele piciorului. Concluzia va fi dată de un medic traumatolog sau ortoped. Ulterior comisia își va da verdictul.

Buna ziua, am 22 de ani si 12 ani, am boala Keller de nota 2.4 si in ultima luna mi-a devenit dureros sa merg, cu senzatia ca in curand imi va cadea degetul, iar latimea gaurii , sau cum se numește corect, devine din ce în ce mai mare. Mi-au prescris branțuri și pastile, dar nu ajută.

Bună, Lena. Pentru un tratament de succes, trebuie să identificați cauza bolii și mai întâi să acționați asupra acesteia. Tratamentul în sine este lung și trebuie să fie persistent și cuprinzător. Dacă s-au produs modificări patologice în articulațiile metatarsofalangiene, o scădere a înălțimii și compactarea capetelor oaselor metatarsiene și fragmentarea acestora, atunci în acest caz tratamentul nu va duce la o restaurare completă a oaselor afectate ale picioarelor.

Bună ziua Fiul meu de 4 ani a dezvoltat șchiopătură și durere în vârful piciorului. Scanarea CT a arătat stadiul incipient al bolii Keller. Medicul ortoped ne-a prescris medicamentele osteogenon și trental, precum și kinetoterapie (întâi electroforeză cu novocaină și calciu, apoi magneți și laser). Tratamentul este prescris corect sau mai trebuie adăugat ceva?

O zi buna, Elena. Boala Keller la copii se comportă mai agresiv, comparativ cu o boală similară la adulți, și se caracterizează printr-un tablou clinic pronunțat, o evoluție malignă și o serie de simptome care necesită un răspuns imediat din partea părinților și a medicilor copilului.

Eficacitatea tratamentului depinde în principal de diagnosticarea în timp util. În stadiile incipiente, se efectuează un tratament conservator al bolii, care este implementat prin următoarele metode: descărcarea piciorului folosind metoda imobilizării complete a membrului afectat (gips pentru 1-2 luni);

descărcarea piciorului prin utilizarea de tălpi interioare ortopedice, tampoane, suporturi pentru copt, care ajută la ameliorarea tensiunii din oasele metatarsului și osului navicular; utilizarea de analgezice și forme de medicamente antiinflamatoare cu acțiune locală și generală; kinetoterapie și terapie cu exerciții fizice sunt obligatorii. De asemenea, sunt recomandate băile calde de picioare cu sare de mare.

Scrierea unei prognoze în avans este inadecvată. Copiii trec adesea prin multe boli în timpul unei perioade de tranziție, iar faptul că începeți imediat tratamentul vă oferă încredere în a scăpa de boală.

Buna ziua.Am 28 ​​de ani.Am boala Keller 2.Progreseaza de foarte mult timp,de cand aveam 14 ani.Medicii spun ca am nevoie de operatie,dar am frica si o intrebare,daca pot' nu mergi complet? Spune-mi, există consecințe teribile după boală?

Irina, există o intervenție chirurgicală osteoplastică pentru boala Keller 2, care constă în osteotomia metafizei osului metatarsian pentru a crea condițiile cele mai favorabile pentru regenerarea rapidă a zonei necrobiotice alterate a osului. Un dezavantaj poate fi acela că epifiza metatarsiană deformată nu este corectată.

Există o altă metodă cunoscută de chirurgie osteoplastică, care constă în rezecția capului afectat al osului metatarsian cu transplantul unei bucăți de țesut adipos în cavitatea formată după rezecție. Dezavantajul acestei operațiuni este că transplantarea unei bucăți de țesut adipos în cavitatea formată nu împiedică retragerea degetului și toate consecințele care decurg. Există și alte metode de tratament chirurgical.

Ce metodă va fi aleasă în cazul dumneavoastră, ce consecințe pot fi sau nu, trebuie să discutați totul cu chirurgul. În orice caz, dacă îți ofer operație, trebuie să fii de acord.

Buna ziua, in urma cu 4 ani am inceput sa am dureri in picioare, si am facut un examen si a iesit a fi boala Keller 2. Medicul traumatolog mi-a prescris masaj, parafina si tratament cu curent electric (am uitat deja), durerea a trecut. departe putin si dupa aceea am fost deja tratat. Am vrut să întreb, este prea târziu pentru tratament? Doar că această durere a devenit un obicei și nu îi acord atenție. Și în ce moduri să tratezi? Vă mulțumesc anticipat

Bună Raushan. Pentru a determina cât de mult s-a dezvoltat boala și ce vă poate ajuta, aveți nevoie de o examinare și cercetare. În orice caz, are nevoie de tratament. Și în primul rând, efectul se obține prin descărcarea piciorului și crearea condițiilor pentru imobilizarea acestuia. Pentru o mai bună refacere a țesutului osos, sunt folosite mijloace pentru a îmbunătăți circulația sângelui și procesele metabolice.

Puteți încerca să tratați boala cu remedii populare, începând cu băi calde într-o soluție de sare de mare. Pentru a pregăti soluția, trebuie să dizolvați 400 de grame în apă caldă. sare de mare. După aceasta, picioarele sunt coborâte în baie timp de o jumătate de oră. Apoi picioarele sunt clătite și șters.

Boala Keller este un tip de osteocondropatie, care se caracterizează prin necroza țesutului osos al picioarelor. Boala a fost numită după radiologul german care a fost primul care a descris simptomele acesteia.

Această boală este cel mai frecventă în copilărie și adolescență, dar poate apărea și la adulți. Prin urmare, orice modificare a mersului la copii, aspectul de umflare a piciorului și plângerile de durere nu trebuie ignorate de părinți. Un copil cu astfel de simptome trebuie prezentat unui medic ortoped care poate pune diagnosticul corect.

Etiologie

Tabloul clinic al acestui defect se manifestă sub forma multor semne tipice. De obicei, dezvoltarea bolii începe cu umflarea țesuturilor moi ale dorsului piciorului, ceea ce indică progresia proceselor degenerative în oase.

Tumora nu este caracterizată de niciun semn, practic nu este însoțită de durere - acestea pot apărea numai atunci când alergați sau mergeți.

La câteva zile după apariția edemului, acesta dispare de la sine, aducând efectul vizibil de recuperare aparentă. De fapt, o astfel de dispariție miraculoasă a tumorii nu trebuie ignorată în niciun caz, deoarece indică trecerea bolii Keller la etapa următoare.

Semne

Uneori, patologia poate fi complet asimptomatică. La pacienții care nici măcar nu bănuiesc prezența unei anomalii în corpul lor, boala este adesea descoperită destul de accidental, de exemplu, în timpul unei examinări de rutină sau cu raze X. În absența unui tratament în timp util, boala Keller poate duce la consecințe mai grave, inclusiv:

• formarea de tot felul de deformări ale piciorului sau tipuri complexe de picioare plate;
• dezvoltarea artrozei;
• tulburări în funcționarea articulațiilor mici.

În 6% din cazuri boala duce la dizabilitate.

Clasificare

Boala Keller de tip 1 la copii se caracterizează prin umflarea în zona osului navicular și proiecția acestuia pe dorsul piciorului. Cu toate acestea, alte semne de inflamație, cum ar fi creșterea locală a temperaturii pielii sau hiperemia, pot fi complet absente. Acest lucru sugerează că patologia este de natură neinfecțioasă.

Aproape simultan cu apariția unei tumori în apropierea osului scafoid, apare un sindrom de durere, a cărui intensitate crește în timpul efortului fizic asupra membrelor distale. Ca urmare a durerii în continuă creștere, copilul începe treptat să șchiopătească și să se sprijine pe marginea exterioară a piciorului. În timp, sindromul durerii devine constant și deranjează pacientul chiar și în stare de repaus complet.

Boala Keller de tip 2 apare cel mai adesea la fete în timpul pubertății și se manifestă ca o umflare. Pacienții se plâng de durere în oasele metatarsiene. Ca și în cazul primului tip de boală, nu există semne ale procesului inflamator.

Inițial, durerea apare în timpul mersului și este localizată în antepicior. Pe măsură ce defectul se dezvoltă, durerea în oasele metatarsiene crește și devine constantă. La adulți, boala Keller tip 2 durează de obicei aproximativ 2-3 ani, după care se transformă în necroză aseptică a zonei afectate sau fragmentarea acesteia în fragmente mici. Consecințele acestei patologii pot afecta semnificativ calitatea vieții persoanei afectate.

Terapia de bază

• Tratamentul bolii Keller atât la copii, cât și la adulți implică utilizarea medicamentelor ca parte a unui regim cuprinzător.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice nenarcotice. Aceste medicamente sunt recomandate pacienților pentru a calma durerea. Deoarece boala se manifestă cel mai adesea în copilărie, medicamentele care conțin ibuprofen sau paracetamol sunt utilizate ca analgezice. Alte medicamente nu sunt de obicei utilizate în pediatrie. Când se tratează pacienți adulți, este permisă utilizarea altor medicamente din această categorie.
• Preparate pentru stabilizarea metabolismului fosfor-calciu. Utilizarea medicamentelor din acest grup ajută la refacerea țesutului osos cât mai repede posibil și la compensarea lipsei de microelemente din organism. În astfel de situații, medicii prescriu adesea Aquadermit, preparate care conțin calciu și tot felul de complexe multivitaminice.
• Mijloace pentru îmbunătățirea fluxului sanguin periferic. Utilizarea lor este necesară pentru a normaliza circulația sanguină adecvată și pentru a stabiliza aportul de țesut osos. Luând în considerare vârsta pacientului, pot fi prescrise următoarele: „Actovegin”, „Trental”, „Cavinton”, „Cinnazarin”, „Bilobil”, „Stugeron”, „Pentoxifylline”, „Tanakan”.

Tratamentele conservatoare tradiționale pentru boala Keller includ:

• imobilizarea piciorului afectat;
• limitarea activității fizice;
• utilizarea medicamentelor;
• exerciții terapeutice;
• masaj;
• fizioterapie.

Imobilizarea piciorului dureros se efectuează după cum urmează. Pe locul dureros se aplica un gips de ghips timp de 1-2 luni, modeland forma piciorului. Este necesar să se protejeze complet zona afectată a piciorului de orice activitate fizică, care va opri dezvoltarea ulterioară necrotică a oaselor și va opri deformarea acestora. În această perioadă, pacientul se poate deplasa cu ajutorul cârjelor.

După îndepărtarea gipsului, este necesar să se asigure o încărcare ușoară pentru piciorul dureros folosind pantofi ortopedici, branțuri speciale, tampoane etc. Mișcările active și bruște, alergarea și mersul lung trebuie evitate pentru o lungă perioadă de timp.

Simptomele caracteristice acestei boli sub formă de durere și umflături sunt eliminate cu medicamente. Puteți ameliora sau reduce durerea utilizând analgezice non-narcotice și AINS (Ibuprofen, Paracetamol).

Sunt prescrise medicamente și complexe de vitamine și minerale care activează metabolismul fosfor-calciu în organism. Acestea includ Aquadetrim, preparate cu multivitamine și produse care conțin calciu.

Medicamentele Actovegin, Tanakan, etc. vor ajuta la imbunatatirea circulatiei sangvine periferice in zona afectata si la imbunatatirea nutritiei osoase.S-a dovedit ca remediile homeopate Traumeel S, Osteohel S etc au un efect pozitiv asupra starii tesutului osos.

Metodele de tratament restaurator includ: masaj, terapie cu exerciții fizice, kinetoterapie. Exercițiile speciale și masajul vor ajuta la dezvoltarea piciorului dureros și la restabilirea funcționalității acestuia.

O varietate de proceduri fizioterapeutice va ajuta la scurtarea semnificativă a perioadei de recuperare a piciorului după îndepărtarea tencuielii și la prevenirea deformarii ireversibile a oaselor picioarelor. Fizioterapia poate include: electroforeza, iontoforeza, reflexoterapie, bai de picioare etc.

Atunci când se tratează această patologie cu remedii populare, este necesară consultarea obligatorie cu chirurgul ortoped curant.

Rețete populare

Această metodă de tratament vizează numai eliminarea simptomelor neplăcute: ameliorarea durerii și eliminarea umflăturilor.

Această terapie începe cu utilizarea băilor termale, care sunt făcute folosind sare de mare simplă. Picioarele trebuie scufundate într-o soluție fierbinte timp de o jumătate de oră, apoi clătite și uscate. Se recomandă efectuarea acestei proceduri zilnic, de preferință seara. Tratamentul bolii Keller folosind rețete populare poate fi combinat cu medicina tradițională. Dar acest lucru se poate face numai cu permisiunea medicului curant.

Desigur, boala de tip 2 necesită o terapie mai serioasă pentru a asigura imobilizarea completă a părților distale ale membrului lezat. Medicina tradițională în acest caz poate reduce doar intensitatea sindromului durerii. De aceea, atunci când apar primele semne alarmante de patologie, este necesar să consultați urgent un ortoped.

Interventie chirurgicala

În cazul anomaliei de tip 1, în timpul intervenției chirurgicale sunt realizate două canale în osul scafoid, în care ulterior cresc vasele și asigură hrana necesară țesuturilor. De obicei, după intervenție chirurgicală, durerea dispare rapid și nu mai revine. În perioada de reabilitare, pacientului i se recomandă să urmeze un curs de masaj, proceduri fizioterapeutice și terapie cu exerciții fizice.

Când este detectată boala Keller de tip 2, intervenția chirurgicală este necesară mult mai rar. Intervenția chirurgicală este necesară numai atunci când apare osteoartrita deformantă. În astfel de situații, creșterile osoase sunt eliminate, iar capului metatarsului i se dă o formă sferică specifică. Întregul os nu poate fi rezecat, deoarece acest lucru poate face ca membrul să își piardă sprijinul semnificativ.

Cum să tratăm boala Keller dacă metodele conservatoare de combatere a acesteia sunt ineficiente? În acest caz, intervenția chirurgicală va ajuta.

Fizioterapia, terapia cu exerciții fizice și masajul terapeutic vor ajuta la accelerarea procesului de recuperare.

Artroplastia de rezecție (endoproteză) este o operație serioasă de înlocuire sau reconstrucție completă a unei articulații deteriorate de boala Keller folosind material natural - fascia, piele, oase umane. Trebuie luate în considerare indicațiile pentru tratamentul chirurgical de acest tip:

• durere severă la picior care nu poate fi ameliorată cu medicamente;
• restricții semnificative asupra mișcării articulațiilor.

În timpul artroplastiei de rezecție, zona deformată a articulației este excizată și îndepărtată, se modelează una nouă și se restabilește mobilitatea. Cu o intervenție chirurgicală adecvată, pacientul își revine complet și revine la stilul său normal de viață.

Măsuri preventive

După cum știți, orice defect este întotdeauna mult mai ușor de prevenit decât de tratat. Prevenirea bolii Keller la copii și adulți implică:

• alegerea corectă a pantofilor;
• refuzul activității fizice excesive;
• examinări sistematice în instituțiile medicale;
• tratarea în timp util a diferitelor leziuni;
• diagnosticarea precoce a problemelor asociate cu deformările piciorului.

Bolile Keller 1 și 2 se referă la osteocondropatie - patologii ale țesutului osos și cartilajului care se dezvoltă pe baza insuficienței circulatorii locale.

Pentru a preveni dezvoltarea acestei boli la copii, ar trebui să:

• nu permiteți activități fizice serioase înainte de vârsta de 7 ani;
• alege pantofii potriviți și confortabili;
• prevenirea și tratamentul în timp util al deformărilor piciorului;
• identifica prompt bolile sistemului endocrin și efectuează tratamentul acestora;
• consultați un medic în timp util dacă copilul dumneavoastră are plângeri;
• Tratați leziunile prompt și corect.

OSTEOCONDROPATIA CAPULUI OSULUI MATARSAL II-III (BOALA KOHLER II)

Boala a fost descrisă pentru prima dată de A. Kohler în 1920, se bazează pe necroza aseptică a epifizei capului osului metatarsian II-III.

Prevenirea osteocondropatiei

Boala Keller 1 se numește osteocondropatie a osului scafoid. Marea majoritate a pacienților sunt copii mici (de la 3 la 12 ani). Modificările patologice pot fi observate simultan la ambele picioare. Conform statisticilor clinice, băieții sunt mult mai probabil să se îmbolnăvească decât fetele. Boala durează de obicei 8-15 luni. Apoi, simptomele încep să scadă încet.

Boala Keller 1 se dezvoltă treptat. De obicei, primele manifestări ale osteocondropatiei osului navicular sunt apariția durerii pe dorsul piciorului. Caracteristicile tabloului clinic:

• În general, se observă creșterea durerii la mers și la activitatea fizică.
• Plângeri de oboseală crescută a picioarelor.
• Uneori, durerea este observată noaptea.
• Simțirea spatelui piciorului poate provoca o oarecare durere.
• Din cauza senzațiilor dureroase severe, apare șchiopătura caracteristică. Copilul încearcă să meargă, sprijinindu-se pe marginea exterioară a piciorului.
• Unele umflături pot fi detectate în zona suprafeței dorsale, dar fără simptome clinice ale procesului inflamator.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a bolii Keller 1 este o radiografie de sondaj a picioarelor, care ne permite să identificăm semnele inițiale, perturbarea proceselor de osificare a osului scafoid și deformarea acestuia. În plus, spațiile articulare din apropiere pot fi ușor lărgite. Dar ce să faci când patologia osoasă nu este încă observată (stadiul preradiologic)? În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, metodele de diagnostic de înaltă rezoluție vor ajuta la identificarea procesului patologic:

• scanare CT.
• Densitometrie (determinarea densității țesutului osos).

Un arsenal de metode de diagnosticare face posibilă identificarea chiar și a celor mai minore modificări ale structurii oaselor și articulațiilor piciorului. În caz de osteocondropatie a osului navicular al piciorului, este, de asemenea, necesar să se facă analize clinice de sânge pentru a exclude prezența inflamației.

Tratament

Scopul principal al tratamentului tuturor formelor de osteocondropatie, inclusiv a bolii Keller 1, este de a asigura restabilirea dezvoltării normale a osului care a suferit tulburări patologice. Este necesar să se asigure că la sfârșitul formării scheletului osul are dimensiunea și forma optime. Dacă finalizați complet întregul curs terapeutic prescris de medicul curant, atunci este foarte posibil să obțineți o cură completă.

De îndată ce un copil este diagnosticat cu boala Keller 1, activitatea fizică pe membrul afectat este imediat eliminată complet. Piciorul trebuie imobilizat (imobilizat) prin aplicarea unei cizme de ipsos sau a unei atele pentru o perioadă de 30-45 de zile. După încetarea imobilizării, se recomandă limitarea stresului fizic asupra piciorului și purtarea acestuia. În plus, sunt utilizate în mod activ diferite tipuri de tratament fizioterapeutic, inclusiv:

• Electroforeza cu medicamente vasodilatatoare.
• Terapia cu ultrasunete.
• Electroterapie.
• Balneoterapie.
• Aplicații cu noroi.

Cursul de tratament și recuperare este prescris de un medic specialist (de obicei un ortoped), ținând cont de stadiul bolii și de starea copilului.

Boala Keller 2 este o osteocondropatie a capetelor metatarsiene. Principala categorie de pacienți sunt copiii, adolescenții și bărbații tineri cu vârsta cuprinsă între 10 și 21 de ani. Statisticile arată că băieții suferă mai des decât semenii lor. Durata bolii este de 1-3 ani și depinde de oportunitatea și eficacitatea terapiei.

Cel mai adesea sunt afectate al doilea și al treilea oase metatarsal.

Prevenirea joacă un rol important în prevenirea dezvoltării osteocondropatiei. În primul rând, este necesar să excludem posibilele cauze și factori de risc. Controlul greutății, evitarea leziunilor și leziunilor, tratamentul patologiei osteoarticulare secundare și corectarea tulburărilor endocrine sunt de o importanță decisivă. Ce alte recomandări pentru prevenirea bolilor Keller 1 și 2 pot da medicii:

1. Mențineți modele optime de mișcare.
2. Sporturile regulate, mai ales în copilărie, contribuie la formarea corectă a sistemului musculo-scheletic.
3. Dieta echilibrata.
4. Identificarea grupurilor de risc (ex.).

Nu ignora examinările medicale preventive, care vor ajuta la identificarea patologiei într-un stadiu incipient al dezvoltării acesteia. În plus, este necesar să contactați un specialist imediat după apariția primelor simptome clinice ale bolii.

Această boală a fost descrisă pentru prima dată de radiologul Keller din Germania; acest lucru s-a întâmplat la începutul secolului trecut.

Când o persoană dezvoltă boala Keller, corpul se confruntă cu o întrerupere a fluxului sanguin către oasele piciorului. Ca urmare, picioarele nu primesc cantitatea necesară de oxigen și un număr de nutrienți necesari pentru funcționarea normală a țesuturilor. Începe procesul de moarte a țesutului osos, care în medicină se numește în mod obișnuit necroză aseptică.

Boala Köhler I se caracterizează prin apariția unei umflături pe spatele piciorului mai aproape de marginea sa interioară, cauzată de umflarea țesuturilor acestei zone. Absența înroșirii pielii și creșterea locală a temperaturii în zona edemului indică caracterul neinflamator al modificărilor care apar. Zona afectată este dureroasă la palpare și la presiunea piciorului, iar copilul obosește la mers. Pentru a evita durerea la mers, copiii cu boala Köhler își pun piciorul pe marginea exterioară a piciorului. Poate să apară șchiopătură. În timp, durerea se intensifică și devine permanentă, nedispărând nici măcar cu repaus complet. Boala Köhler I durează în medie aproximativ un an și poate duce la deformarea permanentă a scafoidului.

Simptomele bolii Kohler II.

Boala Köhler II provoacă umflare și sensibilitate în zona osului metatarsian afectat. Cele mai frecvente leziuni sunt oasele metatarsiene II și III. Modificările patologice pot fi bilaterale. În acest caz, simptomele inflamației nu sunt observate. Boala Köhler II debutează cu apariția unui sindrom de durere ușoară, care se manifestă inițial numai atunci când antepiciorul este încărcat. De obicei, durerea crește la palparea zonei afectate și la mers, în special pe teren neuniform sau în pantofi cu tălpi prea subțiri și moi. În timp, pacienții se plâng că durerea la picior devine constantă, mai intensă și persistă chiar și în repaus. Există o scurtare a degetului, care este adiacent capului osului metatarsian care a suferit necroză. Gama de mișcare în articulația formată de osul metatarsian afectat este limitată. Boala Köhler II durează în medie 2-3 ani.

Astăzi se cunosc foarte puține informații despre patologie, ale cărei caracteristici au fost spuse lumii în secolul trecut de radiologul german Keller. Boala, numită după descoperitorul ei, este o necroză aseptică a osului scafoid sau a capetelor metatarsiene, din cauza căreia boala aparține categoriei de osteocondropatie.

Modificările patologice ale piciorului de acest fel apar cel mai des în copilărie, deși medicina știe de cazuri în care adulții au fost afectați de anomalii. Boala Keller este adesea diagnosticată la băieți cu vârsta cuprinsă între 5-7 ani și la adolescente.

Informații generale

Te-ar putea interesa:

Patologia Keller este o osteocondropatie cronică, care apare ca urmare a modificărilor degenerative ale substanței spongioase a oaselor tubulare și provoacă adesea dezvoltarea de necroze aseptice sau microfracturi în zonele afectate. Anomalia implică oasele scafoid și metatarsian.

Defectul se găsește la pacienți de vârste complet diferite, dar cel mai adesea sunt afectate organisme tinere.

Boala Keller la copii este mult mai agresivă decât la pacienții adulți și se caracterizează prin simptome pronunțate, o formă malignă și multe semne care necesită răspuns imediat și îngrijire medicală.

Cauze

Potrivit medicilor, patologia, indiferent de tipul ei, apare pe fondul unor tulburări ale fluxului sanguin adecvat în țesuturile piciorului, ceea ce le deteriorează furnizarea de micronutrienți și oxigen. Codul ICD-10 pentru boala Keller este M92.

Diverse condiții contribuie la apariția acestui proces, inclusiv:

• leziuni tisulare;
• intoxicație acută și cronică;
• dezechilibre hormonale;
• tulburări ale proceselor metabolice;
• infecția extremităților distale;
• utilizarea prelungită a pantofilor incomozi sau prea strâmți;
• deformări dobândite și ereditare ale piciorului;
• anomalii congenitale ale fluxului sanguin.

Etiologie

Tabloul clinic al acestui defect se manifestă sub forma multor semne tipice. De obicei, dezvoltarea bolii începe cu umflarea țesuturilor moi ale dorsului piciorului, ceea ce indică progresia proceselor degenerative în oase.

Desigur, boala de tip 2 necesită o terapie mai serioasă pentru a asigura imobilizarea completă a părților distale ale membrului lezat. Medicina tradițională în acest caz poate reduce doar intensitatea sindromului durerii. De aceea, atunci când apar primele semne alarmante de patologie, este necesar să consultați urgent un ortoped.

Interventie chirurgicala

În cazul anomaliei de tip 1, în timpul intervenției chirurgicale sunt realizate două canale în osul scafoid, în care ulterior cresc vasele și asigură hrana necesară țesuturilor. De obicei, după intervenție chirurgicală, durerea dispare rapid și nu mai revine. În perioada de reabilitare, pacientului i se recomandă să urmeze un curs de masaj, proceduri fizioterapeutice și terapie cu exerciții fizice.

Când este detectată boala Keller de tip 2, intervenția chirurgicală este necesară mult mai rar. Intervenția chirurgicală este necesară numai atunci când apare osteoartrita deformantă. În astfel de situații, creșterile osoase sunt eliminate, iar capului metatarsului i se dă o formă sferică specifică. Întregul os nu poate fi rezecat, deoarece acest lucru poate face ca membrul să își piardă sprijinul semnificativ.

Măsuri preventive

După cum știți, orice defect este întotdeauna mult mai ușor de prevenit decât de tratat. Prevenirea bolii Keller la copii și adulți implică:

• alegerea corectă a pantofilor;
• refuzul activității fizice excesive;
• examinări sistematice în instituțiile medicale;
• tratarea în timp util a diferitelor leziuni;
• diagnosticarea precoce a problemelor asociate cu deformările piciorului.

Astăzi se cunosc foarte puține informații despre patologie, ale cărei caracteristici au fost spuse lumii în secolul trecut de radiologul german Keller. Boala, numită după descoperitorul ei, este o necroză aseptică a osului scafoid sau a capetelor metatarsiene, din cauza căreia boala aparține categoriei de osteocondropatie.

Modificările patologice ale piciorului de acest fel apar cel mai des în copilărie, deși medicina știe de cazuri în care adulții au fost afectați de anomalii. Boala Keller este adesea diagnosticată la băieți cu vârsta cuprinsă între 5-7 ani și la adolescente.

Informații generale

Patologia Keller este o osteocondropatie cronică care apare ca urmare a modificărilor degenerative ale substanței spongioase a oaselor tubulare și provoacă adesea dezvoltarea de necroze aseptice sau microfracturi în zonele afectate. Anomalia implică oasele scafoid și metatarsian.

Defectul se găsește la pacienți de vârste complet diferite, dar cel mai adesea sunt afectate organisme tinere.

Boala Keller la copii este mult mai agresivă decât la pacienții adulți și se caracterizează prin simptome pronunțate, o formă malignă și multe semne care necesită răspuns imediat și îngrijire medicală.

Cauze

Potrivit medicilor, patologia, indiferent de tipul ei, apare pe fondul unor tulburări ale fluxului sanguin adecvat în țesuturile piciorului, ceea ce le deteriorează furnizarea de micronutrienți și oxigen. Codul ICD-10 pentru boala Keller este M92.

Diverse condiții contribuie la apariția acestui proces, inclusiv:

• leziuni tisulare;
• intoxicație acută și cronică;
• dezechilibre hormonale;
• tulburări ale proceselor metabolice;
• infecția extremităților distale;
• utilizarea prelungită a pantofilor incomozi sau prea strâmți;
• deformări dobândite și ereditare ale piciorului;
• anomalii congenitale ale fluxului sanguin.

Etiologie

Tabloul clinic al acestui defect se manifestă sub forma multor semne tipice. De obicei, dezvoltarea bolii începe cu umflarea țesuturilor moi ale dorsului piciorului, ceea ce indică progresia proceselor degenerative în oase.

Tumora nu este caracterizată de niciun semn, practic nu este însoțită de durere - acestea pot apărea numai atunci când alergați sau mergeți.

La câteva zile după apariția edemului, acesta dispare de la sine, aducând efectul vizibil de recuperare aparentă. De fapt, o astfel de dispariție miraculoasă a tumorii nu trebuie ignorată în niciun caz, deoarece indică trecerea bolii Keller la etapa următoare.

Semne

Uneori, patologia poate fi complet asimptomatică. La pacienții care nici măcar nu bănuiesc prezența unei anomalii în corpul lor, boala este adesea descoperită destul de accidental, de exemplu, în timpul unei examinări de rutină sau cu raze X. În absența unui tratament în timp util, boala Keller poate duce la consecințe mai grave, inclusiv:

• formarea de tot felul de deformări ale piciorului sau tipuri complexe de picioare plate;
• dezvoltarea artrozei;
• tulburări în funcționarea articulațiilor mici.

În 6% din cazuri boala duce la dizabilitate.

Clasificare

Boala Keller de tip 1 la copii se caracterizează prin umflarea în zona osului navicular și proiecția acestuia pe dorsul piciorului. Cu toate acestea, alte semne de inflamație, cum ar fi creșterea locală a temperaturii pielii sau hiperemia, pot fi complet absente. Acest lucru sugerează că patologia este de natură neinfecțioasă.

Aproape simultan cu apariția unei tumori în apropierea osului scafoid, apare un sindrom de durere, a cărui intensitate crește în timpul efortului fizic asupra membrelor distale. Ca urmare a durerii în continuă creștere, copilul începe treptat să șchiopătească și să se sprijine pe marginea exterioară a piciorului. În timp, sindromul durerii devine constant și deranjează pacientul chiar și în stare de repaus complet.

Boala Keller de tip 2 apare cel mai adesea la fete în timpul pubertății și se manifestă ca o umflare. Pacienții se plâng de durere în oasele metatarsiene. Ca și în cazul primului tip de boală, nu există semne ale procesului inflamator.

Inițial, durerea apare în timpul mersului și este localizată în antepicior. Pe măsură ce defectul se dezvoltă, durerea în oasele metatarsiene crește și devine constantă. La adulți, boala Keller tip 2 durează de obicei aproximativ 2-3 ani, după care se transformă în necroză aseptică a zonei afectate sau fragmentarea acesteia în fragmente mici. Consecințele acestei patologii pot afecta semnificativ calitatea vieții persoanei afectate.

Diagnosticare

Pentru a detecta boala Keller, medicul ortoped efectuează o examinare amănunțită a piciorului rănit, precum și un interviu detaliat cu pacientul. Principala metodă de diagnostic este radiografia.

Imaginile bolii Keller de tip 1 dezvăluie în mod constant gradul de deteriorare a osului scafoid, precum și aplatizarea și compactarea acestuia, resorbția completă a fragmentelor și apoi regenerarea sa la parametrii inițiali.

Cu boala Keller tip 2, fotografiile arată o scădere a înălțimii capetelor metatarsiene, precum și compactarea acestora. În plus, există o modificare a plăcii terminale articulare, o creștere a decalajului articulațiilor metatarsofalangiene și fragmentarea osoasă, toate acestea putând fi observate și la radiografii. Chiar și după o terapie adecvată, regenerarea completă a parametrilor normali ai capetelor deteriorate nu are loc aproape niciodată.

Principii generale de tratament al bolii Keller

Eficacitatea terapiei pentru această patologie depinde în mod direct de oportunitatea diagnosticului și de selectarea corectă a regimului. În primele etape ale formării necrozei aseptice la copii, se efectuează un tratament conservator, care implică utilizarea mai multor metode:

• eliminarea excesului de încărcare a piciorului prin imobilizarea completă a membrului vătămat - aplicarea unui gips pentru 1-2 luni;
• descărcarea piciorului prin utilizarea de tălpi interioare ortopedice, suporturi de arc, tampoane, eliminând astfel tensiunea din oasele naviculare și metatarsale;
• utilizarea analgezicelor pentru a bloca durerea;
• utilizarea de medicamente antiinflamatoare generale și locale pentru a elimina umflarea și durerea;
• utilizarea preparatelor pe bază de fosfor și calciu, care ajută la echilibrarea metabolismului și stimulează refacerea țesutului osos;
• kinetoterapie – băi de plante, terapie termică, electroforeză;
• Terapia cu exerciții este o componentă integrantă a tratamentului bolii Keller la adulți și copii în timpul etapei de recuperare și presupune efectuarea unui anumit set de exerciții.

Atât în ​​cazul bolii de primul tip, cât și în patologia formei a doua, intervenția chirurgicală este prescrisă pacienților extrem de rar, exclusiv în stadii avansate.

Terapie medicamentoasă

• Tratamentul bolii Keller atât la copii, cât și la adulți implică utilizarea medicamentelor ca parte a unui regim cuprinzător.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice nenarcotice. Aceste medicamente sunt recomandate pacienților pentru a calma durerea. Deoarece boala se manifestă cel mai adesea în copilărie, medicamentele care conțin ibuprofen sau paracetamol sunt utilizate ca analgezice. Alte medicamente nu sunt de obicei utilizate în pediatrie. Când se tratează pacienți adulți, este permisă utilizarea altor medicamente din această categorie.
• Preparate pentru stabilizarea metabolismului fosfor-calciu. Utilizarea medicamentelor din acest grup ajută la refacerea țesutului osos cât mai repede posibil și la compensarea lipsei de microelemente din organism. În astfel de situații, medicii prescriu adesea Aquadermit, preparate care conțin calciu și tot felul de complexe multivitaminice.
• Mijloace pentru îmbunătățirea fluxului sanguin periferic. Utilizarea lor este necesară pentru a normaliza circulația sanguină adecvată și pentru a stabiliza aportul de țesut osos. Luând în considerare vârsta pacientului, pot fi prescrise următoarele: „Actovegin”, „Trental”, „Cavinton”, „Cinnazarin”, „Bilobil”, „Stugeron”, „Pentoxifylline”, „Tanakan”.

Rețete populare

Această metodă de tratament vizează numai eliminarea simptomelor neplăcute: ameliorarea durerii și eliminarea umflăturilor.

Această terapie începe cu utilizarea băilor termale, care sunt făcute folosind sare de mare simplă. Picioarele trebuie scufundate într-o soluție fierbinte timp de o jumătate de oră, apoi clătite și uscate. Se recomandă efectuarea acestei proceduri zilnic, de preferință seara. Tratamentul bolii Keller folosind rețete populare poate fi combinat cu medicina tradițională. Dar acest lucru se poate face numai cu permisiunea medicului curant.

Desigur, boala de tip 2 necesită o terapie mai serioasă pentru a asigura imobilizarea completă a părților distale ale membrului lezat. Medicina tradițională în acest caz poate reduce doar intensitatea sindromului durerii. De aceea, atunci când apar primele semne alarmante de patologie, este necesar să consultați urgent un ortoped.

Interventie chirurgicala

În cazul anomaliei de tip 1, în timpul intervenției chirurgicale sunt realizate două canale în osul scafoid, în care ulterior cresc vasele și asigură hrana necesară țesuturilor. De obicei, după intervenție chirurgicală, durerea dispare rapid și nu mai revine. În perioada de reabilitare, pacientului i se recomandă să urmeze un curs de masaj, proceduri fizioterapeutice și terapie cu exerciții fizice.

Când este detectată boala Keller de tip 2, intervenția chirurgicală este necesară mult mai rar. Intervenția chirurgicală este necesară numai atunci când apare osteoartrita deformantă. În astfel de situații, creșterile osoase sunt eliminate, iar capului metatarsului i se dă o formă sferică specifică. Întregul os nu poate fi rezecat, deoarece acest lucru poate face ca membrul să își piardă sprijinul semnificativ.

Măsuri preventive

După cum știți, orice defect este întotdeauna mult mai ușor de prevenit decât de tratat. Prevenirea bolii Keller la copii și adulți implică:

• alegerea corectă a pantofilor;
• refuzul activității fizice excesive;
• examinări sistematice în instituțiile medicale;
• tratarea în timp util a diferitelor leziuni;
• diagnosticarea precoce a problemelor asociate cu deformările piciorului.

Boala Keller este o boală destul de rară în care structura oaselor piciorului este distrusă treptat, determinând piciorul să se „încețească”, pierzându-și forma normală. Cel mai adesea, acest flagel afectează copiii și adolescenții; aproape niciodată nu este diagnosticat la adulți.

Cod ICD-10

Boala Keller aparține grupului boli de osteocondropatie, iar motivele exacte ale apariției sale nu sunt pe deplin cunoscute. Cu această boală, țesutul osos spongios începe să se deterioreze: oasele și articulațiile adiacente sunt deformate, se formează microfisuri în ele și, ca urmare, osul se rupe în fragmente mai mici. Cu toate acestea, cu un tratament în timp util și corect, repararea are loc cu un grad ridicat de probabilitate: fragmentele de os distrus sunt absorbite și este restaurată datorită proprietăților țesutului spongios.

Deoarece boala este diagnosticată în principal la copii, conform clasificării internaționale ICD-10 boala Keller are codul M92: altă osteocondroză juvenilă.

În funcție de oasele afectate, boala este împărțită în două tipuri.

În acest caz, procesele patologice afectează osul navicular, un os plat situat în centrul piciorului. Practic, acest diagnostic se pune preșcolarilor, cel mai adesea băieți de 3-7 ani. De regulă, doar un picior este afectat (deși uneori ambele încep să se prăbușească).

În boala de tip 2, sunt afectate oasele mici de lângă baza degetelor, așa-numitele capete metatarsiene. Sub această formă, boala afectează în principal adolescentele (11-15 ani).

Cauze

Cauza degenerării și posibilă moarte a țesutului osos este tulburări circulatorii, motiv pentru care boala poate fi declanșată de modificări hormonale, activitate fizică excesivă, leziuni, uneori chiar invizibile, precum și pantofi selectați incorect. Uneori motivul constă în ereditate.

Deosebit de important alegerea pantofilor potriviți pentru copii: trebuie sa fie de marime corespunzatoare, cu talpa elastica, densa si branturi anatomice. Datorită creșterii rapide și a densității osoase insuficiente în picioare, copiii sunt mai susceptibili la boală decât adulții.

Simptome

Uneori boala poate fi asimptomatică, uneori durerea este atât de nesemnificativă încât nu îi acordă atenție, dar există semne care sugerează prezența bolii Keller la copii:

1. Plângeri de durere la nivelul piciorului în timpul activității fizice.
2. Schiopătură la mers.
3. Copilul încearcă să se sprijine pe exteriorul piciorului sau se încăpățânează să se sprijine pe un singur picior.

Atât pentru copii, cât și pentru adulți, simptomele comune sunt:

• Umflarea (nu foarte pronunțată) a spatelui piciorului.
• Durere, mai ales la mers sau la palparea piciorului (partea centrală sau oasele metatarsiene).

Diagnosticare

Principala (și poate singura) opțiune pentru a determina boala Keller este radiografie, deoarece chiar și o examinare amănunțită și interogarea pacientului poate să nu dezvăluie problema.

Cu boala de tip 1, modificările la nivelul osului scafoid sunt clar vizibile pe imagini: sunt vizibile zone cu densitate crescută (sunt mai întunecate), precum și deformarea sau chiar fragmentarea osului. După tratament (sau autovindecarea osului), atât structura țesutului, cât și forma osului revin la valorile normale.

La boala Keller de tip 2, există compactarea capetelor metatarsiene, distanțele dintre ele cresc și poate apărea și fragmentarea. De regulă, recuperarea completă nu are loc aproape niciodată: în acest caz, modificările degenerative ale piciorului rămân pentru totdeauna.

Metode de tratament

Chiar și fără tratament boala poate disparea de la sine: structura spongioasa tinde sa se refaca, dar se reface foarte lent, iar piciorul poate ramane deformat. Cu siguranță nu merită să lăsați procesul să-și urmeze cursul: conform statisticilor, aproximativ 6% dintre persoanele care se îmbolnăvesc devin invalide.

Tratamentul are ca scop reducerea sarcinii piciorului, ameliorarea durerii și îmbunătățirea alimentării cu sânge a articulațiilor. Pentru aceasta se folosesc diverse mijloace, atât tradiționale, cât și populare. Intervenția chirurgicală se practică extrem de rar și numai în cazuri avansate de boală de tip 2.

Tratament conservator

În primul rând, sunt numiți proceduri de imobilizare: pe picior se aplica un gips, care il fixeaza in stare stationara, asigurand, pe de o parte, amplasarea corecta a tuturor oaselor, iar pe de alta parte, odihna completa. Pacientul poartă o astfel de „cizmă de ipsos” timp de 1-1,5 luni, apoi, dacă este necesar, procedura se repetă după o lună.

Pentru a calma durerea, se folosesc analgezice (analgezice), pentru a ameliora umflarea locală - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

După imobilizare, masajul și electroforeza sunt prescrise pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a piciorului și mobilitatea articulațiilor. Este necesar un set de exerciții specifice pentru a fi efectuate.

În plus, este necesar să luați complexe de vitamine cu calciu și fosfor pentru a întări oasele și a restabili mai bine zonele deteriorate.

Atât pentru adulți, cât și pentru copii, principiul de tratament este același; numai medicamentele pot diferi: pentru copii sunt mai blânde, „copii”.

Remedii populare

Metodele tradiționale pentru boala Keller nu pot înlocui în niciun caz tratamentul tradițional: pot fi folosite doar ca terapie auxiliară pentru a calma umflarea și a reduce durerea, precum și pentru a îmbunătăți circulația sângelui în picioare.

De exemplu, băile calde cu sare de mare ajută la ameliorarea umflăturilor, iar decocturile răcoritoare (nu mai mari de 37 de grade) din rizomi de calamus sau frunze de coacăz și urzică vor ajuta la îmbunătățirea circulației sângelui.

Prevenirea

Ca orice boală, boala Keller este mai ușor de prevenit decât de tratat. Măsurile preventive pentru adulți și copii ar trebui să includă:

1. Prevenirea și tratamentul picioarelor plate.
2. Alegerea pantofilor confortabili, utilizarea branțurilor ortopedice.
3. Consultați un specialist ortoped, mai ales dacă apar dureri sau umflături.

Pentru copii, sunt necesare măsuri preventive suplimentare, în special absența sarcinilor grele pe picior până la vârsta de cel puțin 7 ani, precum și o atenție atentă la rănile și plângerile copilului.