Ischemia miocardică nedureroasă - cauze, simptome, tratament și prevenire. Cauze și metode de tratament a ischemiei miocardice nedureroase Care este pericolul ischemiei cardiace nedureroase

Ischemia miocardică stă la baza bolii coronariene și este însoțită de o deteriorare semnificativă a circulației sângelui și de dezvoltarea hipoxiei în țesuturile mușchiului cardiac. O astfel de condiție poate provoca apariția și chiar debutul.

Potrivit statisticilor, boala coronariană este observată la aproape 50% dintre bărbații în vârstă și la 1/3 dintre femei. În 30% din cazuri, aceasta duce la decesul pacientului. De obicei este însoțită de apariția durerii în spatele sternului, dar la aproximativ 20-40% dintre pacienți apare într-o formă nedureroasă (sau silentioasă, tranzitorie). Acest curs asimptomatic al acestei afecțiuni care pune viața în pericol este deosebit de insidios, deoarece. apariția infarctului miocardic sau a morții coronariene subite poate apărea pe un fundal de sănătate aparent completă.

Cu o formă nedureroasă de ischemie a mușchiului inimii, examinarea pacienților relevă adesea ateroscleroza deja pronunțată a vaselor coronare, care se manifestă prin îngustarea lor cu 50-70% sau mai mult. Aceste modificări pot trece neobservate mult timp și sunt descoperite întâmplător doar în timpul unui ECG sau a altor examinări ale inimii.

În acest articol, vă vom familiariza cu cauzele, manifestările, metodele de diagnosticare și tratare a ischemiei miocardice nedureroase. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți esența unei astfel de stări patologice și necesitatea detectării acesteia în timp util pentru a începe un tratament eficient.

Ischemia miocardică nedureroasă apare adesea la persoanele în vârstă care suferă de hipertensiune arterială.

Până acum, experții nu au reușit să identifice cauzele exacte ale apariției formelor nedureroase de ischemie a mușchiului inimii. Se presupune că insuficiența asimptomatică a alimentării cu sânge a miocardului poate apărea în condiții și boli care duc la o scădere a sensibilității terminațiilor nervoase:

• Diabet;
• creșterea pragului de sensibilitate la durere;
• ereditate;
• varsta in varsta;
• obezitatea;
• abuzul de alcool;
• fumat;
• stres frecvent;
• inactivitate fizica.

Experții disting două forme principale de ischemie miocardică nedureroasă:

• formă completă nedureroasă de ischemie - durerea nu apare niciodată;
• formă nedureroasă de ischemie cu episoade de durere – durerea apare sporadic.

Această evoluție a ischemiei poate fi observată atât la persoanele care nu au mai suferit niciodată crize de angină pectorală, cât și la persoanele care au avut deja un infarct miocardic sau care suferă de angină pectorală variantă, instabilă sau stabilă. Mai des, ischemia nedureroasă a mușchiului inimii este observată la a doua categorie de pacienți.

Simptome

Principalul simptom al ischemiei miocardice nedureroase este absența durerii în inimă. Uneori este posibil să se suspecteze prezența tulburărilor circulatorii ale mușchiului inimii prin astfel de semne generale:

• tulburări de puls: crescut, scăzut, aritmie;
• slăbiciune la brațul stâng;
• cianoza pielii;
• dispnee;
• arsuri la stomac.

Atunci când se efectuează sau în scop profilactic sau la examinarea unei alte boli, astfel de pacienți pot avea extrasistole frecvente.

Ischemia nedureroasă se poate manifesta într-o varietate de moduri, iar experții identifică patru opțiuni principale pentru evoluția acestei afecțiuni.

eu optiunea

Acest curs de ischemie nedureroasă a mușchiului inimii este observat cel mai des. La pacienți, apare pe fondul anginei pectorale și este detectată la aproximativ 20-40% dintre pacienți. În același timp, aproape 75% nu sunt însoțiți de un sindrom de durere, iar restul de 25% sunt exprimați ca caracteristici acestei boli.

varianta II

Pacienții nu simt prezența ischemiei mușchiului inimii sau semne de infarct miocardic. Ei nu sunt îngrijorați de durerea inimii și adesea debutul necrozei miocardice este detectat la ei numai după un ECG.

Primele semne de infarct miocardic la astfel de pacienți pot fi debutul morții coronariene subite. Potrivit unor studii, un curs similar de ischemie nedureroasă, care duce la necroză a mușchiului inimii, este observat la 12,5% dintre pacienți.

varianta III

La astfel de pacienți, episoadele de ischemie miocardică sunt asimptomatice și numai atunci când apare un atac de cord simt durere în inimă. O astfel de încălcare a circulației sanguine a mușchiului inimii poate trece neobservată pentru o lungă perioadă de timp sau este detectată accidental atunci când se efectuează un ECG conform Holter-ului sau testelor de stres. Experții sugerează că o astfel de manifestare clinică a ischemiei poate fi asociată cu o creștere a pragului durerii, iar pacienții pur și simplu nu simt dureri mai puțin severe în zona inimii.

varianta IV

În această formă, ischemia nedureroasă apare rar, dar recent numărul de astfel de pacienți ai unui cardiolog a început să crească. În ele, semnele de aprovizionare insuficientă cu sânge a mușchiului inimii sunt detectate numai în timpul unei examinări preventive aprofundate folosind teste de stres.

Diagnosticare

Ischemia miocardică nedureroasă este detectată, de regulă, întâmplător, de exemplu, în timpul unui examen fizic.

De obicei, ischemia miocardică nedureroasă este detectată întâmplător, deoarece această afecțiune nu deranjează în niciun fel pacientul. Astfel de „descoperiri” sunt adesea detectate pe ECG sau ECG Holter în timpul unei examinări preventive de rutină sau când se examinează un pacient pentru o altă boală.

Pentru detectarea în timp util a formelor nedureroase de ischemie miocardică, medicii recomandă examinări preventive regulate, inclusiv ECG. Cât de des ar trebui efectuat un astfel de sondaj? Acest indicator depinde de condițiile de muncă, riscurile profesionale și vârsta pacientului:

• persoane sub 40-45 de ani cu condiții normale de muncă - 1 dată pe an;
• persoane cu risc profesional crescut (de exemplu, producție periculoasă, stres frecvent sau muncă fizică grea) - de 2 ori pe an;
• persoane cu risc de ateroscleroză și boală coronariană - cât de des este recomandat de medicul curant;
• vârstnici - 1 dată în 4 luni;
• sportivi - ori de câte ori le recomandă medicul sportiv supraveghetor.

Următorii indicatori ECG pot indica o evoluție nedureroasă a ischemiei miocardice:

• deprimarea segmentului ST;
• elevația segmentului ST;
• undă T „coronară”.

Dacă există suspiciunea unui curs nedureros de ischemie miocardică, pacientului pot fi prescrise următoarele metode de examinare:

• analize clinice ale urinei și sângelui;
• test biochimic de sânge (cu studiu obligatoriu al spectrului lipidic, AST, CPK, ALT, troponine, mioglobină etc.);
• ECG (normal si cu teste de stres - si ergometrie bicicleta);
• Holter ECG;
• Echo-KG (normal și cu teste de stres).

După evaluarea rezultatelor examinării, medicul poate recomanda studii suplimentare:

• CT al inimii cu contrast;
• MSCT;

Tratament

Absența durerii în ischemia miocardică „tăcută” nu înseamnă că pacientul nu trebuie să fie supus unui tratament. Tactica terapiei în astfel de cazuri este determinată de datele studiilor de diagnostic.

Tratament conservator

La depistarea ischemiei miocardice, pacientului i se recomandă limitarea activității psiho-emoționale și fizice. În același timp, trebuie să mențină o activitate fizică suficientă. Intensitatea activității fizice permise în astfel de cazuri este stabilită de medic individual.

Pacienții cu ischemie miocardică trebuie să reconsidere principiile compilării meniului lor. Dieta ar trebui să vizeze normalizarea metabolismului carbohidraților și grăsimilor. Pentru a face acest lucru, trebuie să reduceți consumul de carbohidrați și grăsimi animale. Dieta ar trebui să includă mai multe produse lactate și pește, legume proaspete și fructe. Pacienților obezi, pe lângă respectarea acestor principii nutriționale, se recomandă o dietă de slăbire, ceea ce presupune scăderea volumului și a conținutului caloric al alimentelor.

În plus, toți pacienții cu ischemie miocardică sunt sfătuiți să renunțe la obiceiurile proaste.

Terapie medicală

Tratați ischemia miocardică nedureroasă conform standardelor general acceptate pentru tratamentul bolii coronariene

Este obligatorie administrarea de medicamente pentru cursul nedureros al ischemiei miocardice. Alegerea anumitor mijloace se bazează pe principiile tratamentului bolii coronariene și este determinată pentru fiecare pacient în mod individual, în funcție de rezultatele studiilor de diagnosticare.

Pentru a elimina ischemia miocardică, pot fi prescrise următoarele grupuri de medicamente:

• (Aspirina cardio, Cardiomagnyl, Thrombo ass) - ajuta la imbunatatirea fluxului sanguin si la reducerea sarcinii asupra miocardului;
• (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol etc.) - reduce numărul de contracții ale inimii și necesarul miocardic de oxigen;
• (Fenofibrat, Lovastatin, etc.) - reduce nivelul de colesterol rău și previne progresia aterosclerozei;
• (Enap, Captopril, etc.) - normalizează tensiunea arterială și elimină spasmele arterelor coronare;
• (Indapamidă, Lasix etc.) - sunt necesare pentru eliminarea excesului de lichid, care creează o încărcare suplimentară asupra mușchiului inimii;
• (Kordaron, Amiadron, beta-blocante etc.) - necesar la depistarea tulburărilor de ritm cardiac;
• nitrații organici (Nitroglicerină, Isoket etc.) - sunt utilizați pentru durerile de inimă.

Interventie chirurgicala

Adesea, ischemia miocardică nedureroasă este detectată în stadii avansate, iar administrarea de medicamente nu mai este suficientă pentru a normaliza alimentarea cu sânge a mușchiului inimii. Astfel de pacienți pot necesita intervenții chirurgicale cardiace pentru a restabili modificările vasculare.

În funcție de natura leziunilor vaselor coronare, pentru a elimina ischemia mușchiului inimii, se pot efectua următoarele:

• interventii endovasculare - angioplastie cu balon cu;
• operații radicale.

Cu leziuni minore ale vaselor coronare, poate fi efectuată o astfel de operație minim invazivă precum angioplastia cu balon, urmată de instalarea unui stent metalic. Constă în introducerea unui balon polimeric în lumenul vasului afectat. Sub control cu ​​raze X, este umflat în locul necesar și este instalat un stent în zona de îngustare - un cadru metalic cilindric care susține vasul în stare expandată. Ca urmare, vasoconstricția și ischemia miocardică sunt eliminate în zona afectată.

Cu leziuni mai mari ale arterelor coronare, o astfel de intervenție minim invazivă nu poate fi eficientă. În aceste cazuri, pentru eliminarea insuficienței circulatorii, se efectuează o intervenție chirurgicală cardiacă mai radicală - bypass coronarian. Se poate efectua pe inima deschisă în mod clasic sau într-o tehnică minim invazivă. Esența unei astfel de intervenții este crearea unui „bypass” - un șunt al vaselor transplantate care asigură un flux sanguin normal într-o anumită zonă a miocardului. Ca urmare, circulația coronariană devine plină, iar riscul de a dezvolta infarct miocardic sau moarte subită coronariană este redus semnificativ.

Prognoze

Prognosticul pentru ischemia miocardică nedureroasă este întotdeauna nefavorabil. Dacă este lăsată netratată, această patologie poate duce la invaliditatea pacientului și se poate termina cu debutul morții coronariene subite.

Conform statisticilor, ischemia nedureroasă a țesuturilor miocardice crește riscul de apariție a aritmiilor și a insuficienței cardiace cronice de 2 ori, iar probabilitatea morții subite crește de 5 ori. De aceea, rezolvarea acestei probleme rămâne o parte urgentă a cardiologiei moderne, iar atenția medicilor se concentrează pe depistarea în timp util a unor astfel de tulburări ale circulației coronariene și prevenirea acestora.

Ischemia nedureroasă a mușchiului inimii este la fel de periculoasă ca și forma dureroasă a acestei tulburări de circulație coronariană. Insidiositatea sa constă în faptul că procedează ascuns, o persoană nu știe despre existența patologiei de mult timp și nu ia nicio măsură pentru a o elimina. Ulterior, ischemia miocardică poate duce la dezvoltarea anginei pectorale, infarct miocardic, aritmii severe, insuficiență cardiacă și moarte coronariană subită. Pentru a preveni astfel de complicații, trebuie să faceți în mod regulat examinări preventive și să urmați toate recomandările medicului pentru tratamentul acestei patologii.

Un specialist de la clinica Moscow Doctor vorbește despre ischemia miocardică latentă:

Sindromul durerii este unul dintre simptomele comune prezente în bolile de inimă. Cu toate acestea, există o formă de ischemie în care un astfel de simptom nu apare. Pacientul nu simte durere în regiunea inimii, ceea ce crește riscul de complicații grave, care pun viața în pericol. De aceea, ar trebui să știți de ce apare ischemia miocardică nedureroasă (PAMI) și cum este tratată.

Ischemia nedureroasă este un fenomen patologic care se dezvoltă în regiunea miocardică. Principala diferență dintre boală și boala coronariană obișnuită (CHD) este absența simptomelor caracteristice leziunii mușchiului inimii. Pe fondul patologiei, alimentarea cu sânge și procesele metabolice în țesuturi sunt perturbate, ceea ce afectează activitatea electrică a organului.

Ateroscleroza este considerată a fi principalul factor provocator al ischemiei. Cu o astfel de încălcare, alimentarea cu sânge a miocardului se înrăutățește, în urma căreia se dezvoltă o deficiență de oxigen și nutrienți. Mușchiul slăbește treptat, ceea ce duce la insuficiență cardiacă sau la o patologie acută sub formă de atac de cord. Dezvoltarea aterosclerozei are loc din cauza permeabilității afectate a vaselor de sânge din cauza formării de depozite grase pe pereții acestora.

A doua cea mai frecventă cauză a ischemiei este spasmul vascular. Este un răspuns la un anumit stimul extern. Din cauza spasmului, activitatea vaselor care alimentează miocardul este întreruptă, ceea ce duce la modificări patologice.

Următorii factori contribuie la dezvoltarea ischemiei:

• varsta in varsta,
• consumul regulat de alcool
• avand diabet zaharat,
• hipersensibilitate la stres,
• abuzul de alimente grase
• activitate fizică scăzută
• hipertensiune arterială cronică,
• supraponderal.

Astfel, principala cauză a ischemiei silențioase este aprovizionarea insuficientă cu sânge a miocardului, ceea ce duce la o deficiență de nutrienți și oxigen.

Tabloul clinic

Pentru a identifica boala, este necesar un diagnostic strict focalizat al ischemiei miocardice nedureroase. Este imposibil să se determine prezența patologiei pe cont propriu, deoarece nu există simptome pronunțate. Puținele manifestări clinice care apar cu ischemia nedureroasă sunt adesea caracteristice altor patologii ale sistemului cardiovascular.

Simptomele comune includ următoarele:

1. Aritmie. Unele forme ale tulburării prezentate se manifestă în IHD. Pacientul are o senzație de întreruperi ale ritmului cardiac, există pauze inegale între fazele de contracție și relaxare. Convulsiile sunt de obicei de scurtă durată.
2. tahicardie. Un simptom caracteristic al ischemiei, inclusiv nedureros, este creșterea ritmului cardiac. Cu toate acestea, o creștere a frecvenței contracțiilor poate fi cauzată mai degrabă de cauze naturale decât patologice, de exemplu, creșterea activității fizice. În plus, cu ischemie, se observă adesea simptomul opus - o încetinire a ritmului cardiac.
3. Presiunea scăzută este una dintre consecințele ischemiei care apare pe fondul slăbirii miocardului. De regulă, se observă simultan cu o scădere a ritmului cardiac.
4. Se observă dificultăți de respirație la pacienții cu leziuni cardiovasculare, la care aportul de sânge miocardic se înrăutățește. Lipsa oxigenului provoacă o accelerare a reflexului respirator, precum și o senzație de lipsă de aer, atacuri de scurtă durată de sufocare. Pot exista amețeli.

Trebuie amintit că simptomele ischemiei miocardice nedureroase sunt extrem de rare. În cele mai multe cazuri, anomalia nu este însoțită de niciun semn până când apar complicații.

Forme de patologie

Există 3 tipuri de boală ischemică asimptomatică. Boala este inclusă în ICD 10 - clasificarea internațională a bolilor - sub codul I25.6.

Există următoarele tipuri de BBIM:

1. Prima formă apare la pacienți pe fondul stenozei vasculare. În același timp, în anamneză nu există cazuri de infarct miocardic, insuficiență cardiacă sau crize de angină. În domeniul medical, tulburarea este numită și ischemie primară, acționează ca o patologie independentă și nu o consecință sau o manifestare a altor boli.
2. A doua formă. Ischemia este o complicație după un atac de cord. În același timp, nu există plângeri cu privire la angina pectorală în anamneză.
3. A treia formă apare ca o complicație a anginei pectorale. Caracteristic pentru pacienții care s-au confruntat anterior cu boală coronariană convențională.

În general, o trăsătură distinctivă a formelor descrise de MIMD este prezența patologiilor provocatoare ale inimii.

Diagnosticarea BBIM

Detectarea ischemiei asimptomatice este accidentală, de exemplu, în timpul unei examinări preventive sau în tratamentul altor boli. Pentru a face un diagnostic sunt necesare o serie de proceduri. Necesitatea de a diagnostica ischemia miocardică nedureroasă apare atunci când apar simptomele bolii.

Se aplică următoarele metode:

1. Un test de sânge este prescris pentru a identifica factorii care afectează funcționarea inimii. Acestea includ agenți infecțioși, toxine obținute în timpul otrăvirii severe, hormoni, componente ale medicamentelor. Pentru un scop similar, este prescris un test de urină.
2. Cardiograma. Efectuarea unui ECG vă permite să evaluați starea generală a sistemului cardiovascular. Cu ischemie nedureroasă, se observă hipertrofie în țesuturile ventriculului stâng.
3. Examenul cu ultrasunete are ca scop evaluarea stării vaselor coronare, determinarea gradului de leziuni aterosclerotice. Un cardiolog studiază natura fluxului de sânge în interiorul mușchiului inimii, ceea ce determină severitatea bolii. Procedura este de obicei efectuată simultan cu activitatea fizică.
4. Radiografie. În timpul diagnosticului, se injectează un agent de contrast. Ulterior, se face radiografie. Cu ischemie nedureroasă, se determină localizarea aterosclerozei - locul în care vasul se îngustează, împiedicând alimentarea normală cu sânge a miocardului.

În scopuri de diagnosticare, pot fi prescrise proceduri suplimentare, a căror implementare este posibilă cu ajutorul echipamentelor speciale. Necesitatea efectuării unei examinări auxiliare este determinată de medic.

Activitati terapeutice

Boala ischemică necesită tratament în timp util. Pentru o terapie de succes, este necesar să urmați recomandările medicului, să tratați procedurile terapeutice în mod responsabil și competent. Cu o abordare corectă, prognosticul este favorabil și probabilitatea complicațiilor este redusă la minimum.

Principalele metode de terapie:

1. Cura de slabire. Alimentele grase, prajite, prea sarate sunt excluse din dieta. Se recomandă creșterea consumului de alimente vegetale, pește. În insuficiența cardiacă cauzată de boala coronariană, este necesar să se limiteze cantitatea de lichid la 1,2 litri pe zi. Acest lucru reduce sarcina asupra miocardului.
2. Este necesar un exercițiu moderat pentru a întări mușchiul inimii, pentru a îmbunătăți aportul de sânge miocardic. Un set de exerciții fizice este prescris de medicul curant în conformitate cu capacitățile pacientului. Durata și modul de antrenament sunt, de asemenea, selectate individual.
3. Recepție medicală. Medicamentele anti-ischemice sunt utilizate pentru terapie. În același timp, se iau medicamente, a căror acțiune are ca scop reducerea coagulării sângelui. În ateroscleroză, sunt prescrise medicamente care previn depunerea grăsimilor și îmbunătățesc permeabilitatea vasculară. Dacă este necesar, diureticele sunt utilizate ca terapie adjuvantă, precum și medicamente care stabilizează ritmul cardiac.
4. Interventie chirurgicala. O metodă terapeutică comună este implantarea unui cadru special (stent). Este instalat într-un vas coronarian îngustat și crește fluxul de sânge către miocard. O altă formă de intervenție chirurgicală este bypass-ul coronarian. Procedura constă în crearea unui pat vascular de bypass care hrănește zonele afectate ale miocardului.
5. Tratamentul netradițional din cauza eficienței scăzute este prescris rar. În scopul terapiei, se folosesc metode populare: preparate din plante, remedii pe bază de păducel, care îmbunătățește circulația sângelui în țesuturile deteriorate. Autotratamentul ischemiei fără asistență medicală este interzis din cauza riscului crescut de complicații.

După confirmarea diagnosticului de ischemie miocardică nedureroasă, tratamentul se efectuează folosind metode medicale și chirurgicale.

Complicații posibile

Lipsa terapiei este cauza dezvoltării proceselor patologice în mușchiul inimii. Unele dintre bolile care apar pe fondul ischemiei sunt mortale și necesită, de asemenea, o terapie specială.

Complicațiile frecvente ale MBIM includ:

• atac de cord ischemic
• trecerea la durere
• manifestări sistematice ale aritmiei,
• tahicardie cronică,
• insuficienta cardiaca.

Una dintre complicațiile bolii coronariene este stopul cardiac brusc. Poate apărea chiar și în absența activității fizice sau a altor factori provocatori. O complicație mortală este insuficiența cardiacă și atacul de cord, în care terapia trebuie efectuată fără întârziere.

Prevenirea

Schimbarea stilului de viață și efectuarea unui număr de activități recreative reduc semnificativ riscul de complicații ale ischemiei miocardice nedureroase. Urmărirea recomandărilor unui specialist ajută la îmbunătățirea funcției inimii, la reducerea sarcinii asupra vaselor de sânge. Prevenirea este relevantă atât pentru pacienții diagnosticați cu boală coronariană, cât și pentru persoanele care doresc să prevină dezvoltarea bolii.

Măsuri preventive de bază:

• respingerea obiceiurilor proaste,
• reducerea impactului surselor de stres,
• controlul greutății corporale
• activitate fizică sistematică,
• se plimbă în aer liber,
• odihnă și somn adecvat,
• monitorizarea regulată a tensiunii arteriale,
• examinări preventive de către un cardiolog,
• consum redus de alimente grase.

Ischemia miocardică apare ca urmare a insuficienței coronariene, care poate apărea acut sau poate evolua cronic (în funcție de caracterul complet al suprapunerii lumenului vasului: când lumenul arterelor coronare (coronare) ale inimii este blocat de plăcile aterosclerotice. , sau ca urmare a trombozei sau spasmului acestor artere care însoțesc ateroscleroza).

Forma nedureroasă a ischemiei miocardice apare cel mai adesea la pacienții cu un prag ridicat de sensibilitate la durere (de obicei, o încălcare a inervației miocardice este observată la bătrânețe, cu muncă fizică grea, precum și pe fondul cardiomiopatiei alcoolice etc.) .

Se crede că durerea este absentă în 20-40% din cazurile de ischemie miocardică. Chiar și cu ischemie miocardică acută (atac de cord), în perioada incipientă, pacienții pot să nu simtă durere, experimentând doar o senzație de disconfort în piept.

Extrasistole frecvente, tahicardie sau bradiaremie, precum și o scădere a tensiunii arteriale, cianoza (cianoza) a pielii pot indica încălcări ale activității cardiace.

Forma nedureroasă a ischemiei miocardice este adesea întâlnită la pacienții cu diabet zaharat (aceasta se datorează polineuropatiei diabetice). Mai mult, acest grup de pacienți se caracterizează prin apariția unor forme nedureroase de infarct miocardic la o vârstă fragedă (sub 40 de ani).

De asemenea, este posibilă apariția combinată a atacurilor dureroase și nedureroase de angină pectorală (în același timp, atacurile mai puțin intense și prelungite decurg de obicei fără durere). Forma nedureroasă a ischemiei miocardice include și crize de angină care au un tablou clinic atipic.

De exemplu, în loc de durere, pacientul se poate plânge de dificultăți de respirație, sau sufocare, sau arsuri la stomac sau crize de slăbiciune la brațul stâng. Din păcate, în majoritatea cazurilor, diagnosticul de ischemie miocardică nedureroasă se face retrospectiv.

Principalele metode de diagnosticare sunt: ​​ECG, de preferință monitorizare ECG 24 de ore (dacă sunt detectate modificări ischemice, este diagnosticată o formă nedureroasă de angină pectorală), utilizarea testelor de stres (veloergometrie, test pe bandă rulantă), ecocardiografia (pentru a exclude sindromul anginos cauzat). prin defecte valvulare).

Ischemie miocardică nedureroasă (patogeneză, diagnostic, tratament, prognostic)

Conform datelor recente, ischemia miocardică nedureroasă (PMI) este un fenomen frecvent care apare la 2-57% din populație și în rândul persoanelor sănătoase cu factori de risc pentru IHD 15-20% din cazuri. Ischemia „tăcută”, precum și angina pectorală, sunt cauzate de o combinație de o varietate de motive, inclusiv stenoza, spasmul arterelor coronare și o încălcare a agregării trombocitelor. La 100% dintre pacienții cu PMI multiplă severă au boală coronariană. Articolul prezintă o trecere în revistă a literaturii de specialitate privind datele actuale privind patogeneza, diagnosticul, tratamentul și prognosticul PMI.

În 1957, R. Wood a raportat pentru prima dată că dintre cei 100 de pacienți examinați de el, la 26 de pacienți, modificările electrocardiogramei (ECG) nu au fost însoțite de dureri anginoase. În viitor, acest fenomen a fost numit ischemie miocardică nedureroasă sau „tăcută”.

Ischemie miocardică nedureroasă (PAMI) („tăcut”, „tăcut”, ischemie silentioasa) sunt episoade de ischemie tranzitorie de scurtă durată a mușchiului inimii cu apariția unor modificări ale metabolismului, funcției contractile sau activității electrice a miocardului, depistate în mod obiectiv prin intermediul unor metode instrumentale de cercetare, dar neînsoțite de crize de angină pectorală sau echivalente (scuritate de respirație, aritmie și alte senzații neplăcute) care apar în timpul sarcinii fizice.

Prevalența. Conform datelor actuale, MIMD este un fenomen comun care apare la 2-57% din populația totală, iar la indivizii practic sănătoși cu factori de risc pentru boala coronariană, în 15-20% din cazuri. BBMI este detectat prin diferite metode la 40-60% dintre pacienții cu angină stabilă și la 60-80% cu angină instabilă. IM tranzitoriu se observă la 65% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, cel mai adesea de origine ischemică. BBIM este detectat la pacienții cu diverse aritmii cardiace (în primul rând ventriculare), mai ales la pacienții cu hipertensiune arterială. Riscul de a dezvolta ischemie „tăcută” este semnificativ mai mare la fumători (63%) (comparativ cu nefumătorii - 42%), adică. fumatul este un predictor independent de ischemie. BBIM este diagnosticat la 20-35% dintre pacienții cu diferite forme de diabet zaharat (DZ).

Următoarele grupuri de risc se disting pentru apariția ischemiei miocardice nedureroase. Primul grup - pacienți care au avut IM; persoanele cu mai mulți factori de risc pentru boala coronariană (cu hiperlipidemie severă, episoadele de SIMI cresc în timp de 2 ori, în prezența unui factor de risc, SIMI a fost înregistrat în 17,7%, 2 factori de risc - în 71%). Al doilea grup - pacienți cu o combinație de boală coronariană și hipertensiune arterială (AH). Al treilea grup - pacienți cu diabet. Al patrulea grup - pacienți cu o combinație de boală coronariană și boală pulmonară obstructivă cronică. A cincea grupă - unele grupuri profesionale de persoane cu risc ridicat - șoferi de transport, piloți, chirurgi etc.

Patogeneza. Mecanismele patogenetice ale ischemiei nedureroase și dureroase sunt aceleași și se datorează unei nepotriviri între necesarul miocardic de oxigen și fluxul sanguin coronarian. Ischemia „tăcută”, precum și angina pectorală, apar din cauza unei combinații de diverse cauze, printre care cele mai frecvente sunt stenoza, spasmul arterelor coronare și agregarea trombocitară afectată. Poate fi provocată de o serie de factori caracteristici altor forme de boală coronariană: activitate fizică, stres emoțional, fumat, răceală. Episoadele de MIMS apar mai frecvent dimineața și seara, în concordanță cu ritmul circadian al anginei pectorale. O creștere a numărului de episoade de BPIM dimineața este asociată cu modificări fiziologice: creșterea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, activarea trombocitelor, creșterea nivelului de catecolamine în sânge și scăderea activității fibrinolitice.

100% dintre pacienții cu IM au leziuni multiple severe ale arterelor coronare (AC). Se caracterizează în principal prin afectarea trunchiului principal al arterei coronare stângi sau deteriorarea arterei coronare drepte, buna dezvoltare a colateralelor în regiunea de alimentare cu sânge a arterelor afectate și o mare măsură de stenoză coronariană.

În ciuda numeroaselor lucrări dedicate studiului fenomenului SIIM, încă nu a fost primit un răspuns satisfăcător la întrebarea de ce ischemia miocardică în unele cazuri se manifestă prin atacuri de durere anginoasă, iar în altele rămâne „mută”. S-a sugerat că BBIM poate fi asociat cu o încălcare a sensibilității terminațiilor nervoase intramiocardice din cauza neuropatiei care se dezvoltă din diverse motive, de exemplu, din cauza diabetului zaharat, a efectului toxic al anumitor citostatice, a infarctului miocardic (IM), când Sunt afectate fibrele nervoase simpatice, care sunt principala cale de transmitere a impulsurilor dureroase. Conform uneia dintre ipoteze, ischemia miocardică „tăcută” are loc cu o putere și o durată insuficiente de expunere la stimul. Ischemia provoacă durere când se atinge o anumită valoare de prag (durerea apare când ischemia miocardică durează cel puțin 3 minute). Acest lucru este confirmat de datele privind o adâncime și o durată semnificativ mai mică a deplasării segmentului ST în MIMT, în același timp, se știe despre apariția atacurilor de durere cu severitate minimă a ischemiei miocardice și, dimpotrivă, absența completă a clinicii. simptome cu modificări ischemice semnificative. În încălcarea formării fluxului nociceptiv, joacă un rol o scădere a numărului și sensibilității receptorilor intramiocardici la adenozină, care este principalul stimulator al receptorilor durerii și este eliberată în timpul ischemiei miocardice.

La pacienții cu BBIM, activitatea sistemului antinociceptiv crește semnificativ, ceea ce constă în reducerea durerii datorită influenței crescute a sistemului nervos central (formația reticulară, talamusul și substanța cenușie din jurul apeductului Sylvian). Ca urmare, pragul de sensibilitate la durere crește semnificativ, ceea ce este cea mai importantă caracteristică patogenetică a BBIM. Acest mecanism este prezent mai des la pacienții asimptomatici cu semne de ischemie a peretelui posterior al ventriculului stâng cu afectare a arterei coronare drepte, unde sunt localizate majoritatea fibrelor vagale ascendente. Rezultatele unui număr de studii au respins ipoteza că un volum mai mic al miocardului este deteriorat în BPMI în comparație cu formele de durere.

Un anumit rol în apariția MIMS îl joacă caracteristicile personale ale pacientului. Alocați fenomene psihologice (stil de percepție a durerii, fenomenul de negare), care afectează capacitatea de a percepe durerea. Fenomenul de negare vă permite să vă protejați de o situație amenințătoare și tulburătoare, să reduceți nu numai frica, ci și senzația de durere. În patogeneză trebuie luat în considerare și stilul de percepție a durerii - pacienții cu BPIM au, pe lângă sensibilitatea redusă la durere, o scădere generală a sensibilității tactile. Scăderea percepției durerii poate fi ereditară sau rezultatul unei creșteri specifice.

În ultimii ani, au apărut dovezi că BDIM este cauzată de factori genetici. În special, există dovezi că prezența alelei D a genei care codifică sinteza enzimei de conversie a angiotensinei la genotipul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 crește semnificativ frecvența de detectare a IM la această categorie de pacienți.

Clasificare și diagnosticare. În ghidurile rusești pentru diagnosticul și tratamentul anginei stabile (2008), sunt identificate 2 tipuri de AFIM: Tip I: AFIM complet; Tipul II: o combinație de MIMI și episoade dureroase de ischemie miocardică. MIMI de tip I se observă la aproximativ 18% dintre persoanele cu ateroscleroză coronariană dovedită în CAH. AFIM de tip II este mult mai frecventă decât AFIM de tip I. Astfel, la persoanele cu angină pectorală tipică, aproximativ 50% din episoadele de ischemie miocardică sunt asimptomatice.

La baza diagnosticului MIH se află o varietate de metode de cercetare instrumentală care pot obiectiva prezența ischemiei mușchiului cardiac. Ele pot fi împărțite în 4 categorii:

1. Cele mai comune și accesibile metode de diagnosticare a MIMD sunt electrocardiografice. Cel mai specific marker al ischemiei miocardice la pacienții cu boală coronariană este scăderea segmentului SF sus› 1 mm în orice cablu, cu excepția V2, unde elevația este de 2 mm sau mai mult, sau în jos de la linia izoelectrică › 1 mm și durează 80 ms de la punct J, coborâre lentă în jos SF în punctul J+ 80 ms › 1 mm ( scăderea rapid ascendentă a ST nu este considerată ischemică). Uneori BIMI poate fi detectat prin înregistrarea unui ECG standard în repaus, dar cel mai adesea prin monitorizare Holter (HMT) în atmosfera fizică și emoțională obișnuită a pacientului. CMT oferă informații cu privire la momentul declanșării episoadelor MIMI, numărul și durata acestora, face posibilă realizarea de paralele cu natura activității pacientului în timpul zilei, analizează variabilitatea circadiană a episoadelor ischemice, corelarea acestora cu ritmul cardiac și activitatea ectopică. . Absența contraindicațiilor de utilizare, disponibilitatea și conținutul ridicat de informații fac posibilă utilizarea pe scară largă a metodei CMT ECG pentru a diagnostica BIMS și a evalua eficacitatea măsurilor terapeutice. Sensibilitatea metodei CMT ECG este de 55-65%, specificitatea este de 77-92%. Conținutul de informații ridicat al metodei XMT ECG crește odată cu creșterea timpului de studiu până la 48-72 de ore. Pe parcursul studiului, în rândul persoanelor cu angină pectorală stabilă, după 24 de ore de monitorizare ECG, IM a fost detectat în 64%, după 48 de ore această cifră a fost de 83%, după 72 de ore, a fost detectată ischemie miocardică „tăcută” în 94 de ore. % din cei examinați.

Dacă datele ECG și CMT de repaus nu sunt informative, se efectuează teste de efort (FN): ergometrie bicicletei (VEM), test pe bandă de alergare. Se crede că apariția ischemiei „tăcute” în timpul acestor teste la pacienții cu boală coronariană nu are doar o semnificație diagnostică ridicată, ci indică și un risc crescut de rezultate adverse ale bolii. Cu toate acestea, utilizarea probelor cu FN dozat este adesea dificilă din cauza capacității insuficiente a pacientului, a prezenței tulburărilor ortopedice și neurologice și a creșterii pronunțate a tensiunii arteriale (TA). În acest sens, un test cardioselectiv cu stimulare electrică atrială transesofagiană (TEAS) prezintă anumite avantaje, excluzând o serie de factori periferici, în care impunerea unui ritm frecvent artificial asupra inimii determină o creștere a necesarului miocardic de oxigen. Sensibilitatea și specificitatea sa variază foarte mult: 20-96% și, respectiv, 50-70%. Prin urmare, se recomandă, în general, utilizarea TPES pentru a exclude rezultatele fals-negative (sau fals-pozitive) ale testelor de efort. Mai puțin frecvent, testele farmacologice provocatoare cu dobutamina, dipiridamol, adenozină, un test de răceală și stres psihoemoțional sunt folosite ca agent provocator. În evaluarea diagnostică a severității IM, testele de efort și ECG CMT se completează reciproc. Testul pe bandă de alergare, VEM, CPES vă permit să detectați BIIM și capacitatea de a-l asocia cu tensiunea arterială, ritmul cardiac (HR), FN.

2. Evaluarea perfuziei miocardice – angiografie coronariană (CAG), scintigrafie, tomografie computerizată cu emisie de foton unic, tomografie computerizată cu fascicul de electroni.

Standardul „de aur” pentru diagnosticarea bolii coronariene este CAG. Există o relație directă între prezența fenomenului SIIM și depistarea stenozei arterei coronare. Pe de altă parte, sunt cunoscute fapte despre prezența IM și absența stenozei semnificative conform angiografiei coronariene, care este destul de des descrisă la femei. Numărul de episoade de ischemie miocardică asimptomatică la pacienții cu angină pectorală depinde atât de numărul de artere coronare afectate, cât și de severitatea leziunii coronariene, cât și la cei examinați cu AFMI, numărul de episoade de MAMI înregistrate într-o măsură mai mare. depinde nu de numărul de artere coronare afectate, ci de severitatea leziunii coronare.

Au fost dezvoltate metode care utilizează markeri radioactivi pentru a diagnostica modificările metabolice ale ischemiei miocardice. În funcție de caracteristicile izotopului, se folosesc două metode principale de imagistică miocardică: tomografia computerizată cu emisie de foton unic (se folosesc acizi grași liberi marcați cu iod radioactiv) și tomografia computerizată cu emisie de pozitroni. Pentru implementarea sa au fost sintetizați un număr mare de compuși: palmitat marcat cu carbon radioactiv (studiul metabolismului acizilor grași), 18F-fluorodeoxiglucoză (evaluarea consumului de glucoză de către miocard), amoniac marcat cu azot radioactiv (evaluarea fluxului sanguin regional) . Tomografia computerizată cu emisie de un singur foton este utilizată pentru a determina zona și adâncimea defectului de perfuzie miocardică. Folosind metoda tomografiei cu emisie de pozitroni (PET), se poate aprecia activitatea metabolică a miocardului - pentru a evalua gradul de utilizare a glucozei și/sau a acizilor grași. Episoadele de BBIM sunt caracterizate prin afectarea fluxului sanguin regional, precum și prin consumul regional de glucoză de către miocard, care este detectat cu precizie prin metoda PET. Dezavantajul metodei este costul ridicat, astfel încât nu poate fi recomandată pentru utilizare pe scară largă.

Scintigrafia de perfuzie este o metodă importantă de diagnosticare a MIMD, care permite evaluarea nu numai a fluxului sanguin în miocard, ci și a gradului de deteriorare a cardiomiocitelor. Informativitatea metodei crește atunci când este combinată cu FN. În timpul scintigrafiei de perfuzie, țesuturile cu flux sanguin coronarian normal acumulează radiofarmaceutice (izotop de taliu-201, compuși de tehnețiu - izonitril, tetrofosmină etc.) destul de uniform, în timp ce cu ischemia miocardică, inclusiv nedureroasă, apar zone de acumulare redusă. Sensibilitatea metodei variază de la 80-90%, iar specificitatea ajunge la 100%.

Specificul metodelor instrumentale de diagnosticare a BBIM crește atunci când sunt combinate cu unele teste de laborator - studiul nivelului de troponine, mioglobină și peptide natriuretice.

3. Disfuncția tranzitorie a miocardului, caracteristică BBMI, este diagnosticată cu ajutorul ECHOCS, în special EchoCS de stres, EchoCS de stres folosind dopplerografia tisulară. Activitatea fizică dinamică (testul pe bandă de alergare, ergometria bicicletei), stimularea electrică cardiacă, testele farmacologice (dobutamina, dipiridamol, arbutamina, adenozină) sunt folosite ca teste de stres, care provoacă apariția ischemiei prin creșterea necesarului miocardic de oxigen sau ca urmare a scăderii acestuia. livrare la nivelul miocardului. Disinergia miocardică tranzitorie detectată, o scădere a fracției de ejecție și rata de scurtare circulatorie a fibrelor miocardice indică ischemia acesteia. Sensibilitatea ecocardiografiei de efort în diagnosticul de MIH ajunge la 70%, specificitatea este de 80%. O direcție promițătoare în dezvoltarea ecocardiografiei de stres este utilizarea suplimentară a dopplerografiei tisulare, care face posibilă cuantificarea rezultatelor testului.

Tratamentul ischemiei miocardice nedureroase.În prezența bolii coronariene, tratamentul ar trebui să înceapă cu eliminarea factorilor de risc - renunțarea la fumat, normalizarea greutății corporale, tensiunea arterială, creșterea activității fizice, reducerea consumului de sare și grăsimi animale, depistarea, corectarea dislipidemiei și metabolismul carbohidraților.

În prezent, nu există nicio îndoială cu privire la necesitatea tratamentului IM, deoarece aceasta previne progresia diferitelor forme de boală coronariană, îmbunătățește calitatea vieții pacienților. În acest sens, sarcina urgentă a tratării pacienților cu boală coronariană este necesitatea detectării în timp util și a corectării raționale a SIMI, deoarece acești pacienți practic nu primesc terapie antianginoasă. Trebuie subliniat faptul că BIIM este o formă legitimă de boală coronariană și tratamentul acesteia se efectuează după aceleași principii ca și terapia altor forme clinice de boală coronariană. În tratamentul bolii coronariene, toate episoadele de ischemie miocardică - dureroase și nedureroase, de exemplu. se străduiesc să reducă așa-numita povară ischemică totală - povară ischemică totală. Distribuția episoadelor de IM în timpul zilei a arătat prezența a două vârfuri - de la 9:00 la 14:00 și de la 17:00 la 20:00, care trebuie luate în considerare la selectarea terapiei medicamentoase.

Dacă pacientul are angină pectorală stabilă, tratamentul se efectuează conform recomandărilor VNOK „Diagnosticul și tratamentul anginei pectorale stabile” (2008) și ESC (2006).

În tratamentul AFIM de tip I, se folosesc cel mai des următoarele grupe de medicamente: β - adrenoblocante, n nitrați, antagoniști de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, statine, citoprotectori miocardici.

Β - adrenoblocante. Cu toleranță scăzută la efort și o durată totală a IMIM de mai mult de 10 minute pe zi, tratamentul ar trebui să includă beta-blocante (BAB) (31). Conform datelor rezumative ale mai multor studii controlate, beta-blocantele reduc numărul de episoade de IM cu o medie de 70-75% (în timp ce AK - cu 40-45%), iar durata ischemiei este redusă cu 69%. În plus, a fost observat un efect benefic al beta-blocantelor în reducerea creșterii matinale a episoadelor de IM la pacienții cu boală coronariană, ceea ce reduce riscul de infarct miocardic acut și de moarte subită. BAB în doze selectate folosind testul de toleranță la efort (TTFT) au un efect semnificativ după 2 ore. Prin urmare, cu episoade frecvente de ischemie miocardică (dureroasă și nedureroasă) în 24 de ore, puteți utiliza atât BAB cu acțiune scurtă de 3-4 ori, cât și BAB cu acțiune prelungită de 1 dată pe zi.

Dozele eficiente de BAB în raport cu BBIM corespund la 80-320 mg pentru propranolol (în medie 160 mg), pentru metoprolol 50-200 mg (în medie 150 mg).

Un avantaj semnificativ al BAB, spre deosebire de nitrați și AA, este lipsa dependenței de efectul anti-ischemic.

O creștere a frecvenței episoadelor de ischemie miocardică este posibilă și după întreruperea bruscă a beta-blocantelor, care, aparent, se datorează unei cereri crescute de oxigen miocardic.

antagonişti de calciu. LA dihidropiridinele cu acțiune scurtă nu sunt recomandate, tk. pot duce la tahicardie reflexă, creșterea nivelului de catecolamine, episoade de vasodilatație periferică și efect proischemic.

În prezent, se atrage o atenție deosebită AK-urilor non-dihidropiridine cu acțiune prelungită (scăderea pulsului), care sunt eficiente și sigure pentru tratamentul BIMI, ele contribuind la încetarea semnelor de ischemie miocardică cu depresie de segment. SFîn timpul unui test cu FN, reduce semnificativ incidența și durata episoadelor ischemice, dar mai puțin eficient decât BAB (5, 30, 32).

Nitrați. S-a dovedit acțiunea antiischemică (nu inferioară AC) a formelor prelungite de izosorbid-5-mononitrat (ISMN), care este însoțită de o reducere atât a episoadelor dureroase, cât și a celor nedureroase de boală coronariană.

Monoterapia cu unele forme de nitrați (plasture cu nitroglicerină, unguent cu nitroglicerină) nu trebuie recomandată pentru BBMI din cauza posibilității ischemiei miocardice de rebound în perioada fără nitrați. Pentru prevenirea BBIM într-o astfel de situație, se recomandă o combinație de nitrați cu BAB sau AA.

Trimetazidină. Efectul anti-ischemic al trimetazidinei cu acțiune prelungită se efectuează la nivel celular (un inhibitor al 3-cetoacil-CoA tiolazei) în condiții de leziuni miocardice hipoxice, fără un efect semnificativ asupra parametrilor hemodinamici (ritmul cardiac, tensiunea arterială etc. ), îmbunătățirea fluxului sanguin coronarian și a circulației miocardice. Medicamentul crește durata încărcăturii și crește pragul său, la care apare ischemia miocardică, oferă protecție fiabilă în primele ore ale dimineții, care sunt perioada celor mai frecvente complicații ale bolii coronariene. Eficacitatea clinică a trimetazidinei cu acțiune prelungită a fost dovedită în monoterapie și ca parte a tratamentului combinat.

Terapie combinată. Combinația de trimetazidină MB cu metoprolol crește durata încărcăturii înainte de debutul unui atac de angină și depresie segmentară SF. Numărul total de episoade de ischemie scade semnificativ, în timp ce episoadele de MIMS sunt reduse mai semnificativ. Tratamentul combinat cu medicamente cu două mecanisme diferite de acțiune - hemodinamic și citoprotector - dezvăluie o eficacitate antianginoasă și anti-ischemică ridicată.

Terapia combinată cu AA și BAB are un efect anti-ischemic mai pronunțat în comparație cu monoterapia cu fiecare dintre medicamente.

Statine. Severitatea MIMS scade semnificativ odată cu normalizarea profilului lipidic al plasmei sanguine în timpul terapiei cu statine.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. Relativ recent, capacitatea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitorii ECA) de a avea un efect anti-ischemic a fost dovedită nu numai în durere, ci și în IM.

droguri din alte grupe. Eficacitatea medicamentelor antianginoase este semnificativ crescută atunci când sunt utilizate cu doze mici de aspirină.

Interventie chirurgicala.În tratamentul BBMI, metodele invazive (stentarea arterelor coronare și bypass-ul arterei coronare) sunt eficiente. Tratamentul chirurgical al IM pare a fi mai eficient decât terapia conservatoare la persoanele cu risc crescut de evenimente cardiace, factori de risc multipli pentru CAD și scăderea funcției VS. Durata modificărilor ischemice conform datelor CMT ECG este importantă, în special cu BIM. Dacă durata totală a segmentului scade SF ajunge la 60 de minute, aceasta poate fi considerată una dintre indicațiile pentru tratamentul chirurgical.

Cel mai important rezultat al studiului pilot de ischemie cardiacă asimptomatică (ACIP), care a comparat diferite strategii de tratament pentru pacienții cu CAD și IM, a fost rata superioară de supraviețuire fără evenimente în grupul de revascularizare comparativ cu grupurile de terapie medicală după 1 an de urmărire. -sus. În același timp, 65% dintre pacienții din grupul de revascularizare nu au avut nevoie de terapie medicamentoasă. În alte studii, frecvența episoadelor noi de IM după intervenția chirurgicală de bypass coronarian este de 33%, după angioplastia coronariană transluminală percutanată, ischemia a fost determinată la 22% dintre pacienți și în jumătate din cazuri a existat IM.

Prognoza. Conform datelor disponibile, BIIM este un factor de prognostic slab. Aproape o treime dintre pacienții cu boală coronariană cu episoade de IM dezvoltă ulterior angină pectorală, infarct miocardic sau moarte subită. Prezența MIMS crește riscul de moarte subită de 5-6 ori, aritmiile - de 2 ori, dezvoltarea insuficienței cardiace congestive - de 1,5 ori. La pacienții cu leziuni ale celor 3 CA principale și cu IM de tip 1 detectat în timpul testului cu FN, riscul de moarte subită este crescut de 3 ori în comparație cu riscul de deces la pacienții cu crize de angină cu aceeași leziune CA.

Astfel, MIMD este o afecțiune destul de comună, ale cărei mecanisme fiziopatologice rămân încă neclare. Prezența IM este considerată a fi un factor nefavorabil din punct de vedere prognostic, prin urmare, diagnosticarea precoce și eliminarea acestuia sunt componente importante în prevenirea leziunilor ireversibile ale mușchiului inimii.

A.I. Abdrakhmanova, S.D. Mayanskaya, I.L. Serdyuk, E.V. Malysheva

Academia Medicală de Stat din Kazan

Spitalul Clinic Republican nr. 3, Kazan

Abdrakhmanova Alsu Ildusovna - Candidat la Științe Medicale, Asistent al Departamentului de Cardiologie și Angiologie

Literatură:

1. Ilic S. Ilic M.D. Petrovic D. et al. Ischemia miocardica silentioasa la pacientii asimptomatici cu factori de risc coronarian multipli // Medicina si biologie. - 2004. - V. 11. - Nr. 3. - P. 107-112.

2. Pateyuk I.V. Caracteristici ale ischemiei și aritmiilor miocardice nedureroase în diferite tipuri de remodelare ventriculară stângă // Medical Journal. - 2007. - Nr. 4. - S. 48.

3. Mitkovskaya N.P. Pateyuk I.V. Shkrebneva E.I. Ischemia miocardică nedureroasă la femei // Jurnal medical. - 2007. - Nr. 4. - S. 45.

4. Sajadieh A. Nielsen O.W. Rasmussen V. şi colab. Prevalența și semnificația prognostică a ischemiei miocardice silențioase din viața de zi cu zi la subiecții de vârstă mijlocie și vârstnici fără boală cardiacă aparentă // Eur. Inima J. - 2005. - V. 26. - Nr. 14. - P. 1402-1409.

5. Witek P. Ischemie miocardică tăcută // Przegl. Lek. - 2001. - V. 58. - Nr. 3. - P. 127-130.

6. Mitkovskaya N.P. Pateyuk I.V. Ischemia miocardică nedureroasă: caracteristici fiziopatologice, valoare prognostică // Medical Journal. - 2007. - Nr 4. - S. 12-15.

8. Meiltz A. Ciaroni S. Silent myocardial ischemia: a deafeningsilence // Rev. Med. Suisse. - 2005. - V. 1. - Nr. 9. - P. 613-616.

9 Arques S. Ambrosi P. Gelisse R. et al. Prevalența bolii coronariene angiografice la pacienții internați pentru insuficiență cardiacă diastolică acută fără dovezi clinice și electrocardiografice de ischemie miocardică la internare // Amer. J. Cardiologie. - 2004. - Vol. 94. - Nr. 1. - P. 133-135.

10 Narula A.S. Jha V. Bali H.K. et al. Aritmii cardiace și ischemie miocardică silentioasă în timpul hemodializei // Ren Fail. - 2000. - V. 22. - Nr. 3. - P. 355-368.

11. Gurevich M. A. Ischemia miocardică nedureroasă: probleme de patogeneză și tratament // Consilium medicum. - 2007. - Nr. 11. - S. 13-17.

12. Manzella D. Paolisso G. Activitatea autonomă cardiacă și diabetul zaharat de tip II // Clin Sci (Londra). - 2005. - V. 108. - Nr. 2. - P. 93-99.

13. Bertolini A. Flumano M. Fusco O. et al. Cardiotoxicitate acută în timpul tratamentului cu capecitabină: raport de caz // Tumori. - 2001. - Vol. 87. - P. 200-206.

14. Nagaeva Yu.M. Sayfutdinov R.G. Ischemie miocardică nedureroasă // Medicină practică. - 2008.- Nr. 4.

16. Denisyuk V.I. Serkova V.K. Malaya L.T. Angina pectorală: realizări, probleme, perspective. - Vinnitsa - Harkov: Fabrica Cartografică Derzhavna, 2002. - 512 p.

17. Xing G. Zeng X. Wang Y. Zhao L. Gena enzimei de conversie a angiotensinei și ischemia miocardică silențioasă indusă de efort în diabetul zaharat de tip 2 // Zhonghua Yi Xue Yi Chuan Xue Za Zhi. - 2005. - V. 22. - Nr. 2. - P. 206-208.

18. Mitkovskaya N.P. Terekhov V.I., Avdey L.L. Pateyuk I.V. Ischemia miocardică nedureroasă - calea către diagnostic // Jurnal medical. - 2008. - Nr. 3 (25). - S. 12-15.

19. Sejil S. Janand-Delenne B. Avierinos J.F. et al. Urmărirea pe șase ani a unei cohorte de 203 pacienți cu diabet zaharat după screening pentru ischemie miocardică silențioasă // Diabet Med. - 2006. - V. 23. - Nr. 11. - P. 1186-1191.

20. Anand D.V. Lim E. Hopkins D. şi colab. Stratificarea riscului în diabetul zaharat de tip 2 necomplicat: evaluarea prospectivă a utilizării combinate a imagistică a calciului arterei coronare și scintigrafie selectivă de perfuzie miocardică // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. - P. 713-721.

21. Anand D.V. Lim E. Raval U. et al. Prevalența ischemiei miocardice silentioase la indivizii asimptomatici cu ateroscleroză subclinica detectată prin tomografie cu fascicul de electroni // J. Nucl. Cardiologie. - 2004. - Vol. 11. - Nr 4. - P. 379-381.

22. Sergienko I.V. Vitko N.K. Radkevich L.A. Tomografia cu emisie de pozitroni în evaluarea metabolismului miocardic la pacienții cu cardiomiopatie dilatată și bloc de ramură stângă // Kardiologiya. - 2005. - Nr 8. - S. 28-32.

23. Scholte A.J. Bax J.J. Wackers F.J. Screeningul pacienților asimptomatici cu diabet zaharat de tip 2 pentru boala arterială coronariană silențioasă: utilizarea combinată a imagisticii de perfuzie miocardică de stres și scorul de calciu coronarian // J. Nucl. cardiol. - 2006. - V. 13. - Nr. 1. - P. 11-18.

24. Landesberg G. Vesselov Y. Einav S. et al. Ischemia miocardică, troponina cardiacă și supraviețuirea pe termen lung a pacienților la terapie intensivă cu risc cardiac ridicat // Crit Care Med. - 2005. - V. 33. - Nr. 6. - P. 1281-1287.

25. Wong K.Y. McSwiggan S. Kennedy N.S. et al. BNP identifică ischemia miocardică tăcută la supraviețuitorii accidentului vascular cerebral // Heart. - 2006. - V. 92. - P. 487-489.

26. Hadj-Abdelkader M. Rozand J.Y. Alphonse J.C. et al. Utilizarea ecocardiografiei de stres în detectarea ischemiei miocardice silentioase la pacienţii hemodializaţi // Arch Mal Coeur Vaiss. - 2003. - V. 96. - Nr. 7-8. - P. 735-737.

27. Biagini E. Schinkel A.F. Bax J.J. et al. Rezultatul pe termen lung la pacienții cu ischemie silențioasă versus simptomatică în timpul ecocardiografiei de stres cu dobutamina // Heart. - 2005. - Vol. 91. - Nr. 6. - P. 737-742.

28. Vasyuk Yu.A. Kopeleva M.V. Khadzegova A.B. Capacități de diagnosticare a ecocardiografiei de stres folosind dopplerografia tisulară // Insuficiență cardiacă. - 2004. - Nr. 6. - S. 303-307.

29. Orlov V. Gilyarevsky S. Ischemie miocardică asimptomatică. Rezumat al medicului // Ziar medical. - 2004. - Nr. 102-103.

31. Takase B. Hikita H. Satomura K. et al. Efectul nipradilolului asupra ischemiei miocardice silențioase și variabilității ritmului cardiac în angina pectorală stabilă cronică // Cardiovasc Drugs Ther. - 2002. - V. 16. - Nr. 1. - P. 43-51.

32. Vatutin N.T. Kalinkina N.V. Keting E.V. et al.Rolul disfuncţiei endoteliale în geneza ischemiei miocardice nedureroase cauzate de antracicline // Archives of Clinical and Experimental Medicine. - 2001. - Nr 3. - S. 287-290.

33. Ino-Oka E. Sagawa K. Takahashi T. et al. Eficacitatea medicamentelor antianginoase în tratamentul anginei pectorale asociate cu ischemie miocardică silențioasă: importanța datelor cantitative Holter ECG pentru activitatea pacientului // Intern Med. - 2000. - V. 39. - Nr. 12. - P. 1027-1037.

34. Sousa J.E. Sousa A.G. Costa M.A. et al. Utilizarea stenturilor impregnate cu rapamicină în arterele coronare // Transplant Proc. - 2003. - Vol. 35. - P. 165-170.

35. Zellweger M.J. Semnificația prognostică a bolii coronariene silențioase în diabetul de tip 2 // Herz. - 2006. - V. 31 (3). - P. 240-246.

Angina pectorală (angina pectorală)

Ischemie miocardică nedureroasă

Se știe că la 20-30% dintre pacienții cu IM apare în mod neașteptat, pe fondul unei stări de bine aparent completă. Moartea subită în aproximativ același procent de cazuri se dezvoltă la indivizi care nu au avut anterior plângeri de natură coronarogenă. Totuși, în același timp, la autopsie, aceștia au ateroscleroză pronunțată a arterelor coronare. În consecință, există multe persoane cu ateroscleroză a arterelor coronare, care există latent și nu se manifestă clinic până la un anumit punct. În acest sens, a apărut conceptul de ischemie miocardică nedureroasă (ascunsă, latentă) (IHD), care în unele cazuri se poate manifesta destul de departe (îngustarea lumenului arterelor coronare cu 60-70% sau mai mult) ateroscleroza artere coronare.

Ischemia miocardică nedureroasă poate fi detectată numai folosind metode instrumentale de cercetare în timpul stresului, în care există o nevoie crescută de oxigen în inimă. Principalul simptom al ischemiei miocardice nedureroase (CAD latentă) este considerat a fi o încălcare tranzitorie detectabilă obiectiv a perfuziei miocardice, cu apariția unor modificări ale metabolismului, funcției contractile sau activității electrice a mușchiului inimii, dar nu este însoțită de un atac de angină pectorală. pectoris sau echivalentele acestuia. Pentru depistarea ischemiei nedureroase pot fi folosite mai multe metode: monitorizare ECG Holter, teste de efort (veloergometrie, bandă de alergare), stimulare transesofagiană, teste farmacologice (cu dipiridamol, dobutamina etc.), ecocardiografie de stres, metode de cercetare a radionuclizilor.

În același timp, monitorizarea ECG de 24 de ore ar trebui să fie considerată metoda de elecție atunci când se examinează pacienții cu IHD pentru prezența ischemiei miocardice nedureroase, deoarece nu este împovărătoare pentru pacient și este posibil să se analizeze întregul ciclu zilnic al cardiac. activitate (aproximativ 100 de mii de complexe electrocardiografice). Se crede că cel mai specific semn al ischemiei miocardice nedureroase este luxația segmentului ST de tip orizontal sau descendent cu o amplitudine de cel puțin 1 mm la o distanță de 0,08 de punctul j (Parmley W. 1989). Precizia diagnosticului crește semnificativ dacă luxația indicată durează 60 s sau mai mult. Trebuie remarcat faptul că în majoritatea cazurilor, înainte de apariția depresiei segmentului ST, există o creștere a frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, ca dovadă a creșterii funcției cardiace.

Cu toate acestea, utilizarea monitoarelor bifuncționale în clinică, care permit înregistrarea ECG și a tensiunii arteriale la același pacient timp de 24 de ore, a arătat că ischemia miocardică nedureroasă poate apărea nu numai cu creșterea, ci și cu scăderea tensiunii arteriale, în special a tensiunii diastolice. , posibil ca urmare a unei scăderi semnificative a tensiunii arteriale.presiunea de perfuzie în aortă.

Ischemia miocardică nedureroasă este de fapt o manifestare frecventă a bolii coronariene. În conformitate cu clasificarea lui P. Cohn (1993), se disting următoarele tipuri de ischemie miocardică nedureroasă:

eu scriu apare la indivizii cu stenoză semnificativă hemodinamic a arterelor coronare dovedite (cu ajutorul angiografiei coronariene) care nu au antecedente de atacuri de angină, infarct miocardic, aritmii cardiace sau insuficiență cardiacă congestivă; tipul II detectat la pacienții cu antecedente de infarct miocardic fără crize de angină; tipul III apare la pacienții cu crize de angină tipice sau echivalentele acestora.

Monitorizarea Holter ECG timp de 24 de ore relevă episoade de scădere a ST de tip ischemic la o medie de 2-10% dintre bărbații „sănătoși” (ischemie miocardică nedureroasă tip I).

Ischemia nedureroasă de tip II (la pacienții care au avut infarct miocardic și nu primesc terapie antianginoasă) este înregistrată în medie în 38% din cazuri.

La pacienţii cu angină stabilă, episoadele de scădere ischemică în segmentul ST, conform monitorizării zilnice ECG, apar în medie în 82% din cazuri (tip III). În același timp, ischemia nedureroasă poate fi detectată la ei de 1,5-3 ori mai des decât episoadele dureroase.

În prezent, se distinge o variantă (tip) de ischemie miocardică nedureroasă fără modificări ECG. Aceasta este așa-numita ischemie „ascunsă” sau „secretă” (clandestină), care este depistată doar cu ajutorul scintigrafiei miocardice efectuate în timpul oricărui test de stres. Cu toate acestea, semnificația clinică a acestei ischemii miocardice „secrete” nu a fost încă determinată.

Atunci când se examinează ischemia miocardică nedureroasă la indivizi practic sănătoși, alegerea ar trebui făcută în favoarea unui ergometru pentru bicicletă sau a unei benzi de alergare, deoarece cu ajutorul acestor dispozitive este posibil să se ofere subiectului o sarcină mult mai mare decât are de obicei acasă și la de lucru și obține un procent mai mare de detectare a ischemiei miocardice nedureroase. Înregistrarea la o persoană practic sănătoasă a modificărilor ECG ischemice care nu sunt însoțite de un atac de angină pectorală sau echivalente a acesteia necesită un studiu folosind o altă metodă de depistare a ischemiei miocardice nedureroase (stimulare transesofagiană, ecocardiografie de stres etc.).

Motivul lipsei durerii în apariția ischemiei miocardice nu rămâne complet clar. Ischemia miocardică nedureroasă în unele cazuri, parcă, precede apariția durerii anginoase și cu activitate fizică continuă, în special cu creșterea intensității acesteia, un atac de angină pectorală sau echivalente sub formă de tulburări de ritm, creșterea scurtității poate apărea respirația. Sunt discutate astfel de motive pentru dezvoltarea ischemiei nedureroase precum formarea de microagregate trombocite instabile în arterele coronare, creșterea pragului de sensibilitate la durere, prezența neuropatiei diabetice periferice etc.

Cu toate acestea, există motive să credem că prezența ischemiei miocardice nedureroase afectează negativ starea funcțională a ventriculului stâng al inimii. În special, la pacienții cu boală coronariană, se evidențiază o corelație inversă clară între frecvența de detecție și durata scăderii segmentului ST pe ECG, pe de o parte, și fracția de ejecție și indicatorii disfuncției diastolice, pe de alta (Mansurova A.V. et al. 2000).

Trebuie subliniat că în ICD-10 „ischemia miocardică nedureroasă” este separată într-o formă separată de boală coronariană și este codificată la rubrica 125.6. Actualitatea izolării acestei forme este determinată de necesitatea diagnosticării în timp util din cauza probabilității mari de complicații.

Există observații că ischemia miocardică nedureroasă este un factor nefavorabil din punct de vedere prognostic și soarta persoanelor practic sănătoase cu acest fenomen diferă puțin de pacienții cu boală coronariană manifestată clinic. Astfel, observații de 3-15 ani efectuate în cinci grupuri organizate pentru 4229 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 35-65 de ani au arătat că printre indivizii practic sănătoși cu ischemie miocardică nedureroasă, depistate cu ajutorul testelor de efort, probabilitatea decesului din cauza bolii coronariene (moarte subită cardiacă, fatală). MI) și, respectiv, dezvoltarea MI non-fatal în 2; 12; 1,6 și 13,4 ori mai mare decât în ​​grupul examinat fără modificări ECG la efort maxim (Fleg l. et al. 1990).

Detectarea ischemiei miocardice nedureroase la pacienții cu CAD evidentă clinic agravează și prognosticul comparativ cu pacienții la care nu este înregistrată. În același timp, s-a remarcat că, odată cu creșterea duratei ischemiei nedureroase, precum și cu creșterea profunzimii depresiei segmentului ST detectată prin monitorizarea Holter ECG, la pacienții cu IHD, riscul de a dezvolta complicații grave este evident. progresează în viitorul apropiat.

Cel mai nefavorabil prognostic a fost observat la pacienții cu o durată totală a ischemiei nedureroase cu monitorizare Holter ECG de peste 60 de minute pe zi (Nadamanee și colab. 1987; A. Epshtein și colab. 1988). Angiografic, cu o astfel de durată a episoadelor ischemice, de 3-7 ori mai des decât cu ischemie mai puțin prelungită, sunt detectate semne ale unei leziuni cu trei vase sau trunchiul principal al arterei coronare stângi.

În prezent există o controversă considerabilă cu privire la tratamentul ischemiei miocardice nedureroase. Unele studii au arătat chiar că utilizarea sistematică pe termen lung a medicamentelor antianginoase (nitrați, antagoniști de calciu) la pacienții cu ischemie miocardică silențioasă a fost însoțită de o creștere paradoxală a mortalității, deși efectul antiischemic direct al medicamentelor a fost prezent în majoritatea cazurilor. Se mai afirmă că ischemia miocardică nedureroasă poate fi chiar utilă într-un anumit fel, deoarece ischemia este principalul stimul pentru apariția colateralelor în miocard, ceea ce înseamnă că la pacienții cu ischemie nedureroasă poate apărea dezvoltarea lor mai intensă. Dimpotrivă, o serie de cercetători (Metelitsa V.I. et al. 1990; Pepine C. J. et al., 1991 și alții) consideră că este necesar să se obțină eliminarea ischemiei nedureroase, deoarece episoadele sale repetate cresc afectarea miocardică, cresc gradul de fibroză și hipertrofie miocardică în zonele de ischemie, pot provoca aritmii. În orice caz, beneficiul tratamentului medicamentos care vizează eliminarea episoadelor de ischemie miocardică nedureroasă nu a fost încă dovedit definitiv. Excepție o constituie, probabil, b-blocantele, a căror utilizare, potrivit lui P. Stone și colab. (1990), poate prelungi viața la pacienții cu ischemie silențioasă. Cu toate acestea, acest lucru poate să nu se datoreze unui efect direct asupra ischemiei, ci pentru a preveni dezvoltarea aritmiilor fatale.

Aproape fiecare persoană este sigură: dacă nimic nu-l doare, atunci este sănătos. În același timp, puțini oameni cred că există boli care nu apar în exterior. Persoana continuă să se simtă bine, dar procesul patologic a început deja în organism. Cele mai insidioase sunt bolile care sunt asimptomatice, fără a încălca capacitatea de muncă a unei persoane. Una dintre aceste patologii este ischemia miocardică nedureroasă (cod ICD-10: 125.6). Există o clasificare general acceptată a bolii, conform căreia se pot distinge următoarele 3 tipuri:

primul tip. Apare la pacienții care au un diagnostic dovedit de stenoză a arterei coronare. În același timp, nu au prezentat următoarele simptome în trecut:

• angina pectorală;
• infarct miocardic;
• insuficiență în ritmul inimii;

Al 2-lea tip de ischemie a formei nedureroase. Se întâmplă la pacienții care sunt într-un infarct, dar fără manifestări de angină pectorală.

Al treilea tip de ischemie formă nedureroasă. Pacienții cu semne caracteristice de angină pectorală sunt expuși.

În ciuda faptului că boala este gravă, simptomele ei nu apar. Atacul este nedureros, dar există semne indirecte la care ar trebui să acordați atenție:

• bradiaritmie sau tahicardie;
• cianoza pielii;
• extrasistole frecvente;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• apariția dificultății de respirație;
• apariția arsurilor la stomac;
• slăbiciune sau lipsă de funcționare a brațului stâng.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Până în prezent, cauzele exacte care duc la formarea unei forme nedureroase de boală coronariană sunt necunoscute. Dar există o presupunere că astfel de tulburări pot apărea pe fondul unor condiții care se caracterizează printr-o pierdere completă sau parțială a sensibilității receptorilor nervoși. De exemplu:

1. Varsta inaintata.
2. hipertensiune arteriala.
3. Supraponderal.
4. Alcoolismul și dependența de tutun.
5. Diabet.
6. Tulburări genetice.
7. Colesterol crescut în sânge.
8. Activitate fizică scăzută.
9. Stresul frecvent.

Metode de diagnosticare a bolii

Cel mai adesea, o persoană află despre boală destul de accidental în timpul trecerii unei comisii medicale. Ischemia cardiacă nedureroasă poate fi detectată în următoarele moduri:

1. Cu ajutorul unui EKG. Această metodă constă în înregistrarea activității electrice a inimii cu ajutorul electrozilor atașați corpului uman. Dacă testul arată chiar și cele mai mici abateri ale activității inimii, ar trebui să fiți atenți, acestea pot fi semne de ischemie a mușchiului inimii.
2. Efectuarea unui examen de ecocardiografie. Cu această metodă de diagnosticare, undele sonore sunt trimise de la senzor la inima pacientului. Reflectate, ei recreează o imagine video, al cărei studiu poate detecta ischemia.

Lista examinărilor solicitate

Acestea sunt examinări în care o persoană poate primi mai întâi un diagnostic de ischemie (CHD). Diagnosticul și tratamentul ischemiei miocardice nedureroase începe cu o vizită la medic, în timpul căreia specialistul ar trebui:

1. Colectați informații despre istoricul plângerilor, viața pacientului, prezența rudelor cu probleme cardiace. Este factorul ereditar din istoria bolii care joacă adesea un rol fatal.
2. Aceasta este urmată de un examen fizic. Vă permite să determinați suflul inimii, prezența respirației șuierătoare în plămâni și alte date care indică boala coronariană.
3. Alte teste sunt prescrise pentru a ajuta la stabilirea unui diagnostic. Acesta este un test de sânge general și biochimic.
4. Dintre studiile hardware, poate fi prescrisă o scanare nucleară, în timpul căreia o doză mică de substanță radioactivă este injectată în sângele uman. Cu ajutorul unor camere speciale se monitorizează mișcarea acestei substanțe. Dacă fluxul sanguin este redus în miocard, substanța va apărea ca o întunecare în imagini.
5. Angiografia coronariană presupune injectarea de contrast, un anumit tip de colorant, în fluxul sanguin. Se iau raze X. Datorită contrastului injectat, vasele de sânge vor fi vizibile în detaliu.
6. Cu ajutorul tomografiei computerizate cardiace se poate stabili prezența calcificării arterelor coronare la pacient, în care se dezvoltă și ischemia.
7. Un test de stres constă în prescrierea unei activități fizice: unei persoane i se cere să alerge, să pedaleze pe un simulator special. În acest moment, există o fixare a ritmului inimii și a respirației, a tensiunii arteriale. Această metodă este acceptabilă pentru pacienții care nu fac sport, nu au un efort fizic mare și nu știu ce poate rezista inima lor.
8. Monitorizare Holter sau date ECG pe zi. Acest diagnostic este întotdeauna efectuat dacă există o suspiciune de prezență a bolii. Un dispozitiv mic este folosit pentru cercetare. Pe parcursul zilei, înregistrează ritmul inimii. În determinarea tratamentului ischemiei miocardice nedureroase, aceste date joacă un rol semnificativ.

Principii de terapie și chirurgie

Ischemia miocardică nedureroasă: tratamentul acestei patologii implică utilizarea a două metode principale - medicală și chirurgicală. Cu medicamente, sunt prescrise următoarele medicamente:

• „Aspirina” este utilizată pentru a preveni apariția cheagurilor de sânge și apariția închiderii arterei coronare. Remediul trebuie băut zilnic. Dar trebuie să știți că Aspirina are o serie de contraindicații, nu poate fi luată în paralel cu anumite medicamente, așa că nu ar trebui să vi-l prescrieți. Ar trebui să treceți la o examinare și să vă consultați cu medicul dumneavoastră, precum și să-l informați despre alte medicamente deja luate.
• „Nitroglicerina” este utilizată pentru spasmele vaselor arteriale, îmbunătățește fluxul de sânge către inimă. Medicamentul este luat numai în timpul unui atac de ischemie de formă nedureroasă pentru a atenua starea pacientului înainte de sosirea unei ambulanțe.
• Beta-blocantele ajută la relaxarea miocardului, reduc tensiunea arterială. Aici puteți selecta medicamente precum anaprilină, atenol.
• Asigurați-vă că prescrieți medicamente care reduc cantitatea de colesterol „rău” din sânge. Datorită acestui fapt, nu apar noi formațiuni de colesterol. Puteți lua Simvastatin, Ezetrol.
• Blocanții canalelor de calciu ajută la relaxarea și dilatarea vaselor de sânge. Datorită medicamentelor, fluxul de sânge către inimă se îmbunătățește. În acest caz, pulsul încetinește, ceea ce reduce semnificativ sarcina cardiacă. Ca blocanți, puteți utiliza „Verepamil”, „Cinarizine”.

Există situații în care pacientul nu simte durere și deteriorare, dar are nevoie de o intervenție chirurgicală planificată. În acest caz, se aplică următoarele metode:

• Angioplastie și stenting, în care un cateter este introdus în zona arterei. Prin el se trece un fir foarte subțire cu un recipient de aer, care este în stare dezumflată. Împingând balonul, medicii caută o secțiune îngustată a peretelui, după care este umflat. Din acest motiv, are loc expansiunea arterei. Apoi, un suport este introdus în lumenul arterei, ceea ce previne în continuare îngustarea arterei. Această operație se efectuează nu numai pentru ischemia miocardică nedureroasă, ci și pentru alte patologii grave.
• Se efectuează și operația de bypass coronarian. Metoda constă în crearea unei grefe cu care puteți ocoli vasele înfundate. Materialul sursă este o mică parte a vasului de sânge, care este luată de la membrele pacientului. Aceasta este o metodă complexă care se efectuează pe o inimă deschisă, prin urmare este utilizată numai în situații dificile când este imposibil să se facă fără înlocuirea secțiunilor înguste ale arterei.

Patologia miocardică nedureroasă necesită adesea măsuri de urgență din partea chirurgilor. Dar în această etapă, de regulă, pacientul simte întregul „setul” de simptome ale unei boli grave de inimă.

Ca terapie suplimentară, de comun acord cu medicul, pot fi utilizate metode alternative de tratament. Scopul lor este de a întări mușchiul inimii, de a-i îmbunătăți performanța, iar astfel de remedii sunt cele mai potrivite ca măsuri preventive. Este util să folosiți miere, înlocuind zahărul obișnuit cu acesta, puteți pregăti un amestec vindecător pe bază de lămâie, ghimbir, fructe uscate, nuci. Pentru decocturi și tincturi se recomandă folosirea trandafir sălbatic, păducel, merișor, mamă, mentă, lingonberries. Această listă poate fi continuată, multe rețete interesante și utile pot fi găsite pe Internet. Dar niciodată nu ar trebui să vă automedicați fără supravegherea unui specialist. Mai ales astfel de boli complexe și periculoase.

Ischemia miocardică nedureroasă poate fi prevenită dacă sunt urmate următoarele metode de prevenire:

• Ascultați toate simptomele sistemului cardiovascular. Patologiile miocardice nu afectează imediat performanța unei persoane, ci treptat, pe măsură ce acestea progresează. Tratamentul trebuie efectuat cât mai devreme posibil - aceasta va fi cheia unei recuperări rapide.
• Conduceți un stil de viață sănătos: opriți fumatul, mestecatul tutunului; stați cât mai departe de fumători. Fumatul pasiv este mai dăunător decât fumatul activ.
• Controlați tensiunea arterială, colesterolul și nivelul zahărului din sânge.
• Dacă se stabilește un diagnostic de „diabet zaharat”, efectuați cursul de tratament necesar.
• Exercițiu. În acest caz, trebuie să cunoașteți măsura. Este important să alegeți un astfel de set de exerciții în care să se simtă oboseală plăcută, și nu epuizare. Este mai bine să vă consultați cu medicul dumneavoastră și să faceți împreună o listă de activități, numărul de repetări și să le faceți în fiecare zi într-un ritm moderat.
• Mănâncă cât mai multe fructe și legume proaspete. Minimizați utilizarea sării, a alimentelor prăjite și grase, a cărnii afumate - doar înfundă vasele de sânge.
• Ai grijă la greutatea ta.
• Încearcă să nu fii stresat.

Ischemia miocardică nedureroasă este o patologie care poate duce la consecințe fatale (invaliditate sau moarte subită coronariană). Și numai examinarea și terapia în timp util vor ajuta la prevenirea complicațiilor. Prin urmare, dacă cel puțin unul dintre simptomele bolii se manifestă, ar trebui să consultați imediat un medic. Se întâmplă ca medicul să nu observe unele măsurători de natură patologică care apar în organism. În acest caz, trebuie să mergeți la oa doua consultație cu un alt specialist. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele ale căror rude apropiate suferă de boli ale sistemului cardiovascular de natură congenitală sau dobândită și chiar mai mult - ischemie miocardică nedureroasă.

Suntem obișnuiți cu faptul că, dacă nimic nu ne doare, atunci totul este în ordine. Cu toate acestea, este periculos să credem așa, deoarece există condiții care nu afectează starea generală a pacientului, declanșând în același timp procese patologice în interiorul corpului. Ischemia miocardică nedureroasă aparține și ea unor astfel de boli.

Caracteristicile bolii

Ischemia miocardică nedureroasă (SIMI) este o tulburare temporară a alimentării cu sânge, a metabolismului și a activității electrice a inimii, care nu este însoțită de simptome specifice, cum ar fi durerea sau dificultăți de respirație.

Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10) atribuie ischemiei nedureroase formei nedureroase de ischemie miocardică codul I25.6.

BDIM poate apărea ca o boală independentă sau poate fi combinată cu altele. Datele statistice arată că bărbații în vârstă sunt cei mai predispuși să sufere de IM.

Clasificarea ischemiei miocardice nedureroase

Ischemia nedureroasă este de obicei împărțită conform clasificării Cohn din 1993 în mai multe tipuri:

• Primul. Apare la persoanele cu stenoză stabilită prin angiografie coronariană, însă, cu condiția să nu fi suferit în trecut crize anginoase, aritmii cardiace și insuficiență cardiacă congestivă.
• Al doilea. Este diagnosticat la persoanele care au avut un infarct miocardic, dar care nu suferă de crize de angină.
• Al treilea. Apare la pacienții cu angină pectorală.

Pentru a simplifica, al doilea și al treilea tip includ pacienții cu antecedente prezente.

Cauze

Cea mai frecventă cauză a ischemiei nedureroase este boala vasculară aterosclerotică. Plăcile aterosclerotice îngustează vasul anormal, întrerupând astfel alimentarea cu sânge a mușchiului inimii. De asemenea, ischemia poate apărea pe fondul unui spasm al vaselor coronare, care modifică activitatea arterelor coronare. Spasmul apare cel mai adesea și din cauza aterosclerozei arterelor.

Medicii identifică mai mulți factori de risc care împreună pot duce la ateroscleroză și spasm, iar mai târziu la ischemie nedureroasă. Acestea includ:

1. Diabet;
2. colesterol din sânge crescut;
3. tulburări emoționale frecvente;
4. obezitatea;
5. stilul de viață pasiv;
6. varsta in varsta;

Predispoziția ereditară are și ea o mare influență. Așadar, s-a dovedit că dacă există cazuri de ischemie nedureroasă într-un istoric familial, atunci riscul de îmbolnăvire crește la 60%.

Despre simptomele care sunt caracteristice ischemiei miocardice nedureroase, citiți mai jos.

Simptome

Particularitatea ischemiei nedureroase este că pacientul se simte satisfăcător. Simptomele durerii sunt complet absente, astfel încât pacientul poate să nu fie conștient de problema lui până la dezvoltarea complicațiilor.

Adesea boala este însoțită de simptome generale, cum ar fi oboseală, slăbiciune și amețeli, cărora mulți pacienți nu le acordă atenție. Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre diagnosticul și tratamentul ischemiei miocardice nedureroase.

Diagnosticare

Adesea, ischemia este detectată întâmplător pentru că nu deranjează pacientul. Cu toate acestea, dacă pacientul a venit cu suspiciune de ischemie nedureroasă, atunci măsurile de diagnostic încep cu colectarea unei anamnezi a plângerilor, vieții și familiei. Aceste date ajută la sugerarea ischemiei și la identificarea factorilor de risc. În continuare, medicul efectuează un examen fizic, în timpul căruia detectează murmurele cardiace, respirația șuierătoare în plămâni și alte semne indicative.

Diagnosticul suplimentar este un laborator și studii hardware menite să confirme diagnosticul. acestea pot fi considerate:

• An-z general de sânge și urină, ajutând la analiza stării generale a pacientului.
• Biochim. un test de sânge pentru a ajuta la identificarea factorilor de risc pentru ischemie la un pacient.
• ECG care arată hipertrofie ventriculară stângă.
• EchoCG, evaluând structura și dimensiunea inimii, gradul de deteriorare, permițându-vă să studiați fluxul de sânge în interiorul inimii,
• Monitorizare Holter ECG, arătând BIMI episodic.

Dacă este necesar, pot fi efectuate și alte studii, de exemplu, TPEX, probe medicinale, probe de radioizotopi și MSCT, care sunt efectuate numai dacă sunt disponibile echipamente specifice.

Un specialist vă va spune mai multe despre diagnosticul ischemiei miocardice latente în videoclipul de mai jos:

Tratament

Tratamentul ischemiei miocardice asimptomatice se bazează pe o combinație de metode terapeutice și medicamentoase. Este recomandabil să se efectueze măsuri terapeutice într-un spital, deoarece acest lucru va ajuta la urmărirea stării pacientului.

Terapeutic

La început, metoda terapeutică este de a limita orice stres: fizic și emoțional. În acest caz, pacientul poate fi angajat în exerciții de fizioterapie, care nu vor face decât să-și îmbunătățească starea. În orice caz, mai întâi trebuie să discutați acest punct cu personalul însoțitor.

Pe parcursul întregului tratament, este necesar să se respecte o alimentație adecvată. Deci, trebuie să excludeți sărurile și grăsimile, să limitați aportul de lichide la 1,2 litri, să vă bazați pe legume și fructe.În aceeași perioadă, este necesar în sfârșit.

Medical

Terapia medicamentosă are ca scop îmbunătățirea stării generale de bine a pacientului și restabilirea fluxului sanguin normal. Pentru a face acest lucru, prescrieți medicamente precum:

1. agenți antiplachetari care reduc coagularea sângelui;
2. beta-blocante care dilată vasele de sânge;
3. antagoniști de calciu, care inhibă pătrunderea calciului în mușchi;
4. medicamente hipocolesterolemice care scad colesterolul;
5. inhibitori ai ECA care scad tensiunea arterială;

Se pot utiliza și alte medicamente, cum ar fi nitrații pentru ameliorarea simptomelor durerii, diureticele pentru ameliorarea stresului asupra inimii sau antiaritmice pentru normalizarea ritmului cardiac.

Operațiune

Deoarece MIMD este adesea detectată târziu, terapia medicamentoasă nu are întotdeauna succes, iar intervenția chirurgicală este adesea necesară. Tipurile de bază de operațiuni includ:

• Angioplastia coronariană, care implică instalarea unui stent metalic într-un vas îngustat. Stentul ajută la extinderea vasului și la menținerea într-o stare normală.
• Grefa de bypass coronarian, în timpul căreia chirurgul creează un pat vascular, prin care sângele este livrat în zona afectată.

Se pot folosi și alte intervenții chirurgicale, de la angioplastia cu balon până la transplanturile de inimă.

Prevenirea bolilor

Măsurile preventive vizează eliminarea factorilor amenințători și includ:

• Încetarea completă a fumatului.
• Reglementarea consumului de băuturi alcoolice. Nu consumați mai mult de 30 de grame de alcool pe zi.
• Excluderea stresului psiho-emoțional. Dacă nu pot fi evitate, trebuie luate sedative.
• Menține greutatea corporală normală. Puteți afla indicele optim pentru dvs. folosind un calculator din rețea sau împărțind propria greutate în kg la înălțimea în metri pătrați. Indicele ar trebui să fluctueze între 20-25.
• Respectarea activității fizice normale. Fiz. încărcăturile ar trebui să fie zilnice și constante, să ia cel puțin 20 de minute pe zi. Separat de ei, este de dorit să se angajeze într-un antrenament cardio dinamic.
• Respectarea regulilor, unde se va reduce consumul de alimente grase, prajite si conserve. Pentru o funcționare normală a inimii, trebuie să mănânci mai multe fibre, legume și fructe, carne slabă și pește.
• Controlul colesterolului, zahărului din sânge și insulinei.