Artroscopia cornului posterior al meniscului medial. Ruptura meniscului medial al articulației genunchiului: simptome și tratamentul leziunilor. Tratamentul leziunilor cornului posterior al meniscului

În articol vom lua în considerare în ce cazuri apare o ruptură a cornului posterior al meniscului medial.

Una dintre cele mai complexe structuri ale părților osoase ale corpului uman sunt articulațiile, atât mici, cât și mari. Caracteristicile structurale ale articulației genunchiului permit ca aceasta să fie considerată susceptibilă la o varietate de leziuni, cum ar fi vânătăi, fracturi, hematoame și artroză. Este posibilă, de asemenea, o leziune complexă, cum ar fi o ruptură a cornului posterior în meniscul medial.

Acest lucru se datorează faptului că oasele acestei articulații (tibia, femurul), ligamentele, rotula și meniscurile, lucrând împreună, asigură o flexie corectă atunci când stați, mergeți și alergați. Cu toate acestea, sarcinile excesive pe genunchi, care sunt plasate pe acesta în timpul diferitelor manipulări, pot duce la o încălcare a integrității cornului posterior al meniscului medial. Aceasta este o leziune a articulației genunchiului care este cauzată de deteriorarea straturilor cartilajului situat între tibie și femur.

Caracteristicile anatomice ale cartilajului articulației genunchiului

Să aruncăm o privire mai atentă asupra modului în care funcționează această structură.

Meniscul este o structură cartilaginoasă a genunchiului, care se află între oasele care se intersectează și permite oaselor să alunece unele peste altele, ceea ce contribuie la extinderea nestingherită a acestei articulații.

Include două tipuri de menisci. Și anume:

• medial (intern);
• lateral (exterior).

Evident, cel mai mobil este cel exterior. Prin urmare, deteriorarea sa este mult mai puțin frecventă decât deteriorarea internă.

Meniscul medial (intern) este un cartilaj asociat cu oasele articulației genunchiului, situat pe lateral în interior. Nu este foarte mobil, deci este susceptibil de deteriorare. O ruptură a cornului posterior al meniscului medial este, de asemenea, însoțită de afectarea aparatului ligamentar care îl leagă de articulația genunchiului.

Din punct de vedere vizual, această structură este similară cu o semilună; cornul este căptușit cu țesut poros. Padul cartilajului este format din trei părți principale:

• corn anterior;
• partea de mijloc;
• corn posterior.

Cartilajul articulației genunchiului îndeplinește câteva funcții importante, fără de care mișcarea completă ar fi imposibilă:

• amortizare în timpul mersului, săriturii, alergării;
• stabilizarea genunchiului în repaus.

Aceste structuri sunt pătrunse de multe terminații nervoase care trimit informații către creier despre mișcările articulației genunchiului.

Funcțiile meniscului

Să aruncăm o privire mai atentă la ce funcții îndeplinește meniscul.

Articulația membrului inferior aparține unei structuri combinate, în care fiecare element este chemat să rezolve probleme specifice. Genunchiul este echipat cu menisci, care împart cavitatea articulară în jumătate și îndeplinesc următoarele sarcini:

• stabilizare - în timpul oricărei activități fizice, suprafața articulară se deplasează în direcția dorită;
• acționează ca amortizoare pentru a atenua șocurile și șocurile în timpul alergării, mersului și săriturii.

Traumatizarea elementelor de absorbție a șocurilor se observă cu diferite leziuni articulare, în special, din cauza sarcinilor pe care le suportă aceste structuri articulare. Fiecare articulație a genunchiului conține două meniscuri, care sunt făcute din țesut cartilaj. Fiecare tip de placă de absorbție a șocurilor este format din coarne (față și spate) și corp. Componentele care absorb șocurile se mișcă liber în timpul activității fizice. Cea mai mare parte a leziunilor este asociată cu cornul posterior al meniscului medial.

Cauzele acestei patologii

Cea mai frecventă afectare a plăcilor cartilaginoase este o ruptură, absolută sau parțială. Dansatorii și sportivii profesioniști, a căror specialitate este uneori asociată cu creșterea stresului, pot fi răniți. Leziunile sunt observate și la persoanele în vârstă și apar ca urmare a unor încărcări neașteptate, accidentale, pe zona genunchiului.

Deteriorarea corpului cornului posterior are loc din următoarele motive:

• sarcini sportive excesive (sărituri, jogging pe teren accidentat);
• mers activ, poziție prelungită de ghemuit;
• patologii articulare de natură cronică, în care se dezvoltă un proces inflamator în zona genunchiului;
• patologii articulare congenitale.

Factorii enumerați duc la traumatisme ale cornului posterior al meniscului medial de diferite grade de complexitate.

Etapele acestei patologii

Simptomele traumei elementelor cartilaginoase depind de severitatea leziunii țesutului cartilaginos. Sunt cunoscute următoarele etape de încălcare a integrității cornului posterior:

• Stadiul 1 (forma ușoară) de afectare a cornului posterior al meniscului medial, în care mișcările membrului lezat sunt normale, sindromul dureros este slab, și devine mai intens în timpul sărituri sau genuflexiuni. În unele cazuri, există o ușoară umflare în zona rotulei.
• gradul 2. Cornul posterior al meniscului medial este afectat semnificativ, ceea ce este însoțit de durere intensă, iar membrul este greu de îndreptat chiar și cu ajutorul extern. Este posibil să se miște, dar pacientul șchiopătează și în orice moment articulația genunchiului se poate imobiliza. Umflarea devine treptat mai pronunțată.
• Lezarea de gradul 3 a cornului posterior al meniscului medial este însoțită de sindroame dureroase de o asemenea severitate încât este imposibil de tolerat. Cel mai mult doare în zona rotulei. Orice activitate fizică în timpul dezvoltării unei astfel de leziuni este imposibilă. Genunchiul crește semnificativ în dimensiune, iar pielea își schimbă culoarea sănătoasă în albăstrui sau violet.

Când cornul posterior al meniscului medial este deteriorat, sunt prezente următoarele simptome:

• Durerea se intensifică dacă apăsați pe cupă din spate și îndreptați simultan piciorul (manevra lui Bazhov).
• Pielea din zona genunchiului devine excesiv de sensibilă (simptomul lui Turner).
• Când pacientul este întins, palma trece pe sub articulația afectată a genunchiului (sindromul Land).

După ce a pus un diagnostic de afectare a cornului posterior al meniscului medial al articulației genunchiului, specialistul decide ce tehnică terapeutică să folosească.

Caracteristici ale rupturii orizontale a cornului posterior

Caracteristicile includ următoarele:

• cu acest tip de ruptură, apare o leziune care este îndreptată către capsula articulară;
• umflarea se dezvoltă în zona decalajului articular - o astfel de dezvoltare a procesului patologic are simptome comune cu afectarea cornului anterior al cartilajului exterior;
• cu deteriorare orizontală parțială, excesul de lichid se acumulează în cavitate.

Ruptura de menisc

În ce cazuri se întâmplă acest lucru?

Leziunile la nivelul articulațiilor genunchiului sunt destul de frecvente. Mai mult, astfel de leziuni pot fi suportate nu numai de persoanele active, ci și de cei care, de exemplu, se ghemuiesc mult timp, încearcă să se rotească pe un picior sau să facă diverse sărituri lungi și înalte. Distrugerea țesuturilor poate apărea treptat în timp, cu riscul persoanelor de peste 40 de ani. Meniscurile afectate ale genunchiului la o vârstă fragedă încep treptat să devină inveterate la persoanele în vârstă.

Daunele pot fi foarte diverse în funcție de locul în care se observă decalajul și ce formă are.

Forme de rupturi meniscale

Rupturile țesutului cartilajului pot varia ca formă și natură. În traumatologia modernă, se disting următoarele categorii de rupturi:

• longitudinal;
• degenerative;
• oblic;
• transversal;
• ruptura cornului posterior;
• tip orizontal;
• ruptura cornului anterior.

Ruptura cornului posterior al meniscului medial al articulației genunchiului

Acest tip de ruptură este una dintre cele mai comune categorii de leziuni la genunchi și cea mai periculoasă leziune. Daune similare au și câteva soiuri:

• orizontală, care se mai numește și ruptură longitudinală, în care straturile de țesut sunt separate unele de altele cu blocarea ulterioară a mișcărilor genunchiului;
• radial, care este un tip de afectare a articulațiilor genunchiului, în care se dezvoltă rupturi transversale oblice ale țesutului cartilajului, în timp ce leziunile au formă de cârpe (acestea din urmă, care se încadrează între oasele articulației, provoacă un sunet de crăpare în articulatia genunchiului);
• combinate, care afectează porțiunea internă (medială) a meniscului de două tipuri - radială și orizontală.

Simptome de rănire

Cum se manifestă această patologie este descris în detaliu mai jos.

Simptomele leziunii rezultate depind de forma patologiei. Dacă această leziune este acută, simptomele leziunii pot fi după cum urmează:

• sindrom de durere acută, care se manifestă chiar și într-o stare calmă;
• hemoragie în țesuturi;
• blocarea activității genunchiului;
• umflare și roșeață.

Forme cronice (ruptură veche), care se caracterizează prin următoarele simptome:

sunet de crăpare în articulația genunchiului în timpul mișcărilor;

acumularea de lichid sinovial în articulație;

În timpul artroscopiei, țesuturile sunt stratificate, arătând ca un burete poros.

Vom învăța cum să tratăm o ruptură a cornului posterior al meniscului medial.

Terapie pentru deteriorarea cartilajului

Pentru a preveni cronicizarea stadiului acut al patologiei, este necesar să începeți imediat tratamentul. Dacă întârziați în efectuarea procedurilor terapeutice, țesuturile încep să se deterioreze semnificativ și se transformă în cârpe. Distrugerea țesuturilor duce la dezvoltarea degenerarii structurilor cartilaginoase, care, la rândul său, provoacă apariția artrozei genunchiului și imobilitatea completă a acestei articulații.

Terapia depinde de gradul de leziune pentru afectarea cornului posterior al meniscului medial.

Etapele tratamentului conservator al acestei patologii

Metodele tradiționale sunt utilizate în stadii acute, neavansate, în stadiile incipiente ale procesului patologic. Terapia cu metode conservatoare constă în mai multe etape, care includ:

• eliminarea inflamației, durerii și umflăturilor cu ajutorul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene;
• în cazurile de „blocare” a genunchiului se folosește repoziționarea și anume reducerea prin tracțiune sau terapie manuală;
• exerciții terapeutice, gimnastică;
• masaj terapeutic;
• masuri fizioterapeutice;
• utilizarea de condroprotectori;
• tratament cu acid hialuronic;
• terapie folosind rețete tradiționale;
• calmarea durerii cu analgezice;
• aplicarea gipsurilor.

Ce altceva este tratamentul pentru o ruptură a cornului posterior al meniscului medial?

Etapele tratamentului chirurgical al bolii

Tehnicile chirurgicale sunt folosite exclusiv în cazurile cele mai dificile, când, de exemplu, țesuturile sunt atât de deteriorate încât nu pot fi restaurate dacă metodele tradiționale de terapie nu au ajutat pacientul.

Metodele chirurgicale pentru refacerea cartilajelor rupte ale cornului posterior constau în următoarele manipulări:

1. Artrotomia este îndepărtarea parțială a cartilajului deteriorat cu leziuni tisulare extinse.
2. Meniscotomia este îndepărtarea completă a țesutului cartilajului.
3. Transplantul este deplasarea unui menisc donator către un pacient.
4. Endoproteza este introducerea de cartilaj artificial în articulația genunchiului.
5. Cusătura cartilajelor deteriorate (efectuată pentru leziuni minore).
6. Artroscopia este o puncție a articulației genunchiului în două locuri pentru a efectua următoarele manipulări cu țesutul cartilajului (de exemplu, endoproteze sau suturi).

După terapie (indiferent de ce metode a fost efectuată - chirurgicală sau conservatoare), pacientul va avea un curs lung de reabilitare. Include neapărat pace absolută pe tot parcursul cursului. Orice activitate fizică după terminarea tratamentului este contraindicată. Pacientul trebuie să aibă grijă ca membrele să nu se răcească excesiv și să nu fie evitate mișcările bruște.

Rupturile cornului posterior al meniscului medial al articulației genunchiului sunt o leziune destul de comună, care apare mai des decât alte leziuni. Aceste leziuni pot varia în mărime și formă. O ruptură a cornului posterior al meniscului apare mult mai des decât partea mijlocie sau cornul anterior. Acest lucru se datorează faptului că meniscul din această zonă este cel mai puțin mobil și, prin urmare, presiunea asupra acestuia în timpul mișcărilor este mai mare.

Tratamentul acestei leziuni a țesutului cartilajului trebuie să înceapă imediat, altfel natura sa cronică poate duce la distrugerea completă a țesutului articular și la imobilitatea lui absolută.

Pentru a evita rănirea cornului posterior, nu trebuie să faceți mișcări bruște sub formă de întoarceri, să evitați căderile și săriturile de la înălțime. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu vârsta peste 40 de ani. După tratamentul cornului posterior al meniscului medial, activitatea fizică este de obicei contraindicată.

O ruptură a meniscului medial al articulației genunchiului este o patologie comună printre sportivii profesioniști și oamenii obișnuiți. În funcție de cauzele apariției, se disting două tipuri: traumatice și degenerative.

În absența unei terapii adecvate, afectarea cronică a meniscului medial al articulației genunchiului se transformă într-o formă avansată. Acest lucru duce la modificări degenerative ireversibile ale articulației.

Meniscul medial are formă de C și este format din trei părți. Lacunele variază în funcție de locație și se referă la:

• cornul posterior al meniscului medial;
• partea de mijloc (corp);
• corn anterior.

Există o clasificare bazată pe traiectoria leziunii:

• longitudinal;
• transversal (radial);
• oblic;
• mozaic;
• rupturi orizontale ale cornului posterior al meniscului medial.

Stratul cartilaginos interior este atașat de tibie din spate și de capsula articulară a genunchiului din exterior.

Notă. Avand doua puncte de legatura, meniscul medial este mai putin mobil. Acest lucru explică susceptibilitatea ridicată la răni.

Semne caracteristice ale unei rupturi de menisc intern

citirea informațiilor

Afectarea meniscului medial apare cel mai adesea în timpul exercițiilor fizice: alergare pe teren, rotire pe un picior, fante bruște și alte situații.

În funcție de manifestările clinice, se disting rupturi acute și cronice ale meniscului medial. O trăsătură distinctivă a primei forme este durerea intensă de natură bruscă, localizată de-a lungul liniei golului articular, unde se presupune că a avut loc deteriorarea stratului cartilaginos.

Un menisc rupt al genunchiului este cea mai frecventă leziune în rândul leziunilor interne ale genunchiului.

Alte simptome tipice ale unei rupturi de menisc medial la genunchi includ:

• limitarea severă a capacității motorii (dacă zona ruptă blochează mișcarea articulației);
• hemartroză (sângerare în cavitatea articulară);
• edem.

Notă: Când genunchiul este îndoit, o persoană nu simte întotdeauna o durere intensă. Apare mai des atunci când încercați să îndreptați piciorul. Acesta este un semn distinctiv al rănirii părții interioare a distanțierului intercartilaginos.

Interventie chirurgicala

Procedurile chirurgicale sunt efectuate artroscopic sau artrotomic. Sarcina principală este îndepărtarea parțială sau completă a meniscului medial. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt:

• durere intensă;
• ruptură orizontală semnificativă a meniscului medial;
• efuziune (acumulare de lichid în articulația genunchiului);
• sunet de clic la extinderea genunchiului;
• blocada comună.

La coasere se folosesc ace chirurgicale lungi cu ligaturi fixate pe ele (material de sutura absorbabil sau neabsorbabil). Tehnicile folosite pentru fixarea meniscului sunt:

• cusut din interior spre exterior;
• cusături din exterior spre interior;
• în interiorul articulației;
• transplant de menisc medial.

Notă: Înainte de a alege o tehnică specifică, medicul trebuie să ia în considerare factorii care aduc beneficii și vătămări pacientului.

Tehnica reconstructivă

Operațiile de reconstrucție au statistici mai scăzute ale rezultatelor negative în comparație cu metodele tradiționale de intervenție chirurgicală. De asemenea, se efectuează artrotomic sau artroscopic. Scopul principal al unor astfel de manipulări este de a elimina deteriorarea cornului posterior și de a asigura fixarea meniscului medial pe suprafața capsulei articulare.

În acest scop se folosesc dispozitive chirurgicale absorbabile și neresorbabile (săgeți, butoane și altele). Înainte de fixare, este necesar un tratament preliminar al marginilor rănite - excizia țesutului la ochiul capilar. Apoi marginile pregătite sunt combinate și asigurate.

O ruptură de menisc medial trebuie detectată precoce și tratată prompt. Consecința nevezi la medic în timp util este handicapul.

Incidența medie a leziunilor traumatice sau patologice ale genunchiului este de 60-70 de cazuri la 100.000 de locuitori. La bărbați, tulburările traumatice apar de 4 ori mai des decât la femei.

Mecanismul de dezvoltare

Genunchiul are o structură complexă. Articulația include suprafețele condililor femurali, tibiei și rotulei. Pentru o mai bună stabilizare, absorbție a șocurilor și reducerea sarcinii, în spațiul articular sunt localizate formațiuni cartilaginoase pereche numite meniscuri mediale (interne) și laterale (externe). Au forma unei semilună, ale cărei margini înguste sunt îndreptate înainte și înapoi - coarnele din față și din spate.

Meniscul extern este o formatiune mai mobila, prin urmare, cu solicitari mecanice excesive, se misca usor, ceea ce previne deteriorarea lui traumatica. Meniscul medial este fixat de ligamente mai rigid; atunci când este expus la forță mecanică, nu se mișcă, drept urmare leziunile apar mai des în diferite părți, în special în zona cornului posterior.

Cauze

Deteriorarea cornului posterior al meniscului medial este o afecțiune patologică polietiologică care se dezvoltă sub influența diferiților factori:

• Impactul forței cinetice asupra zonei genunchiului sub formă de lovitură sau cădere asupra acesteia.
• Flexie excesivă a genunchiului, ducând la tensiune în ligamentele care asigură meniscurile.
• Rotirea femurului cu tibia fixată.
• Plimbare frecventă și lungă.
• Modificări congenitale care provoacă o scădere a rezistenței ligamentelor genunchiului, precum și a cartilajului acestuia.
• Procese degenerative-distrofice în structurile cartilaginoase ale genunchiului, ducând la subțierea și deteriorarea acestora. Această cauză apare cel mai adesea la persoanele în vârstă.

Aflarea cauzelor permite medicului nu numai să selecteze tratamentul optim, ci și să dea recomandări privind prevenirea recidivelor.

feluri

Încălcarea structurii și formei meniscului medial în zona cornului posterior este clasificată în funcție de mai multe criterii. În funcție de gravitatea leziunii, se disting următoarele:

În funcție de principalul factor cauzal care a dus la dezvoltarea stării patologice a structurilor cartilaginoase ale genunchiului, se distinge afectarea degenerativă traumatică și patologică a cornului posterior al meniscului medial.

În funcție de criteriul duratei leziunii sau încălcării patologice a integrității acestei structuri cartilaginoase, se disting daune proaspete și vechi ale cornului posterior al meniscului medial. Leziunile combinate ale corpului și ale cornului posterior al meniscului medial au fost de asemenea identificate separat.

Manifestări

Semnele clinice de afectare a cornului posterior al meniscului medial sunt relativ caracteristice și includ:

• Durere care este localizată pe suprafața interioară a articulației genunchiului. Severitatea durerii depinde de cauza încălcării integrității acestei structuri. Ele sunt mai intense cu leziuni traumatice și se intensifică brusc în timp ce mergi sau cobori scările.
• Încălcarea stării și funcțiilor genunchiului, însoțită de o limitare a întregii game de mișcări (mișcări active și pasive). Când cornul posterior al meniscului medial este rupt complet, poate apărea un blocaj complet în genunchi pe fondul durerii severe.
• Semne de inflamație, inclusiv hiperemie (roșeață) a pielii din zona genunchiului, umflarea țesuturilor moi, precum și o creștere locală a temperaturii, care se simte după atingerea genunchiului.

Odată cu desfășurarea procesului degenerativ, distrugerea treptată a structurilor cartilaginoase este însoțită de apariția unor clicuri și scratch-uri caracteristice în genunchi în timpul mișcărilor.

Manifestările clinice sunt baza pentru ca un medic să prescrie diagnostice suplimentare obiective. Include studii care vizează în primul rând vizualizarea structurilor interne ale articulației:

De asemenea, artroscopia face posibilă efectuarea manipulărilor terapeutice sub control vizual după introducerea suplimentară a microinstrumentelor speciale în cavitatea articulară.

Lezarea cornului posterior al meniscului medial - tratament

După ce a fost efectuat un diagnostic obiectiv, determinând localizarea și severitatea încălcării integrității structurilor cartilaginoase ale articulației, medicul prescrie un tratament cuprinzător. Include mai multe domenii de acțiune, care includ terapia conservatoare, intervenția chirurgicală și reabilitarea ulterioară. În mare parte, toate activitățile se completează reciproc și sunt atribuite secvenţial.

Tratament fără intervenție chirurgicală

Dacă a fost diagnosticată afectarea parțială a cornului posterior al meniscului medial (gradul 1 sau 2), este posibil un tratament conservator. Include utilizarea medicamentelor din diferite grupe farmacologice (antiinflamatoare nesteroidiene, preparate vitaminice, condroprotectoare), efectuarea procedurilor fizioterapeutice (electroforeză, băi de nămol, ozokerită). In timpul masurilor terapeutice trebuie asigurat repausul functional pentru articulatia genunchiului.

Scopul principal al operației este de a restabili integritatea anatomică a meniscului medial, ceea ce permite starea funcțională normală a articulației genunchiului în viitor.

Chirurgia poate fi efectuată folosind o abordare deschisă sau artroscopie. Intervenția artroscopică modernă este considerată tehnica de elecție, deoarece este mai puțin traumatică și poate reduce semnificativ durata perioadei postoperatorii și de reabilitare.

Reabilitare

Indiferent de tipul de tratament efectuat, se prescriu în mod necesar măsuri de reabilitare, care includ efectuarea de exerciții speciale de gimnastică cu creșterea treptată a sarcinii asupra articulației.

Diagnosticul, tratamentul și reabilitarea în timp util a afectarii integrității meniscului medial al genunchiului ne permit să obținem un prognostic favorabil în ceea ce privește restabilirea stării funcționale a articulației genunchiului.

Structura meniscului include corpul meniscului și două coarne - anterior și posterior. Cartilajul în sine este fibros, alimentarea cu sânge provine din capsula articulară, deci circulația sângelui este destul de intensă.

Leziunea meniscului este cea mai frecventă leziune. Genunchii înșiși sunt un punct slab al scheletului uman, deoarece sarcina zilnică asupra lor începe chiar din momentul în care copilul începe să meargă. Foarte des apar în timpul jocurilor în aer liber, la practicarea sporturilor de contact, cu mișcări prea bruște sau cu căderi. O altă cauză a rupturii meniscale sunt rănile suferite în urma unui accident.

Tratamentul unei rupturi ale cornului posterior poate fi chirurgical sau conservator.

Tratament conservator

Tratamentul conservator constă în ameliorarea adecvată a durerii. Dacă sângele se acumulează în cavitatea articulară, acesta este perforat și sângele este pompat afară. Dacă apare o blocare articulară după o accidentare, aceasta este eliminată. Dacă apare în combinație cu alte leziuni ale genunchiului, atunci se aplică o atela de ipsos pentru a oferi odihnă completă piciorului. În acest caz, reabilitarea durează mai mult de o lună. Pentru a restabili funcția genunchiului, este prescrisă terapie fizică blândă.

Cu o ruptură izolată a cornului posterior al meniscului medial, perioada de recuperare este mai scurtă. În aceste cazuri, tencuiala nu este aplicată, deoarece nu este necesară imobilizarea completă a articulației - acest lucru poate duce la rigiditatea articulației.

Interventie chirurgicala

Dacă tratamentul conservator nu ajută, dacă efuzia în articulație persistă, atunci se pune problema tratamentului chirurgical. De asemenea, indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt apariția simptomelor mecanice: clicuri în genunchi, durere, apariția blocajelor articulare cu amplitudine limitată de mișcare.

În prezent, se efectuează următoarele tipuri de operații:

Chirurgie artroscopică.

Operatia se realizeaza prin doua incizii foarte mici prin care se introduce artroscopul. În timpul operației, porțiunea mică separată a meniscului este îndepărtată. Meniscul nu este îndepărtat complet deoarece funcțiile sale în organism sunt foarte importante;

Sutura artroscopică a meniscului.

Dacă decalajul este semnificativ, atunci se utilizează o tehnică de sutură artroscopică. Această tehnică vă permite să restaurați cartilajul deteriorat. Folosind o cusătură, partea incomplet separată a cornului posterior al meniscului este suturată pe corpul meniscului. Dezavantajul acestei metode este că poate fi efectuată numai în primele ore după accidentare.

Transplant de menisc.

Înlocuirea meniscului cu unul donator se efectuează atunci când cartilajul meniscului cuiva este complet distrus. Dar astfel de operațiuni se desfășoară destul de rar, deoarece comunitatea științifică nu are încă un consens cu privire la fezabilitatea acestei operațiuni.

Reabilitare

După tratament atât conservator, cât și chirurgical, este necesar să urmați un curs complet de reabilitare: dezvoltarea genunchiului, creșterea forței picioarelor, antrenamentul mușchiului cvadriceps femural pentru a stabiliza genunchiul afectat.

Conținutul articolului: classList.toggle()">comutați

Meniscul medial (intern) în interpretarea medicală modernă este o căptușeală cartilaginoasă internă care acționează ca un fel de amortizor de șoc în articulație și stabilizează structura desemnată în ansamblu.

Severitatea daunei

Deteriorarea meniscului articulației genunchiului este un fenomen destul de comun, care provoacă diferite procese degenerative-distrofice ale structurii corespunzătoare, ceea ce duce la distrugerea parțială și, uneori, la separarea completă a corpului sau a coarnelor componentei cartilaginoase.

Meniscul medial este, în general, lezat mai rar decât cel lateral, dar aproape întotdeauna patologia este însoțită de diverse complicații, de exemplu, afectarea aparatului ligamentar, a tendoanelor și a bursei intraarticulare.

Una dintre clasificările comune ale gradelor de rupere a meniscului intern al articulației genunchiului este gradația Stoller.

Această tehnică se referă la monitorizarea stării structurii cartilajului prin efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică. Principiile de bază ale clasificării se bazează pe tehnica RMN sub formă de scanare strat cu strat într-un câmp magnetic inductiv.

În general, gradul de afectare a meniscului este clasificat pe criteriul severității distrugerii țesutului cartilajului prin apariția intensității modificărilor de luminozitate în timpul procesului de diagnosticare, ceea ce indică prezența degenerative cronice sau patologice acute. proceselor.

Zero

Gradul zero corespunde absenței modificărilor patologice în timpul diagnosticului RMN (normal). Dacă diagnosticianul stabilește un grad zero de deteriorare a meniscului, atunci aceasta indică absența oricăror patologii ale structurii cartilaginoase menționate mai sus sau sunt atât de nesemnificative încât nu sunt vizualizate prin metodele moderne de cercetare.

Primul

În general, gradul 1 corespunde unei răni minore. La RMN, diagnosticianul vede un focar mic, unic, strict localizat, cu intensitate crescută a semnalului, care nu ajunge la suprafața cartilajului. În această situație, vătămarea poate fi vindecată cu ușurință cu metode standard de terapie conservatoare și reabilitare adecvată pe termen scurt.

Al doilea

În general, în concordanță cu leziuni moderate ale meniscului medial. RMN vizualizează un semnal liniar de intensitate crescută care nu ajunge la suprafața structurii cartilaginoase.

În acest caz, pot exista mai multe astfel de focare; în diferite proiecții, încălcările fragmentare ale integrității țesutului cartilaginos sunt vizibile fără degenerarea structurii anatomice generale.

În astfel de situații, inițial se efectuează terapia conservatoare. Dacă măsurile nu sunt eficiente, medicul poate recomanda intervenția chirurgicală, precum și reabilitarea pe termen lung până când meniscul este pe deplin funcțional.

Al treilea

O ruptură de menisc medial de gradul 3 este cel mai grav grad de leziune. Asociat cu o încălcare sistemică a structurii anatomice, în special cu separarea țesutului cartilaginos. La RMN apare ca un aspect sistemic pronunțat al unui semnal liniar de intensitate crescută care ajunge la țesutul cartilajului.

În acest caz, patologia este adesea însoțită de o deplasare a unei părți a meniscului intern, precum și de o ruptură a ligamentelor încrucișate individuale cu formarea altor complicații negative.

Articole similare

Semne ale unei rupturi a cornului posterior al meniscului medial al articulației genunchiului

După cum arată practica clinică modernă, atunci când cornul posterior al meniscului intern al articulației genunchiului se rupe, victima dezvoltă rapid durere acută imediat după ce a primit leziunea. În acest caz, articulația genunchiului crește semnificativ în dimensiune din cauza umflăturii volumetrice.

La rupturi de gradul 3 se poate forma un blocaj al genunchiului în ansamblu; în consecință, articulația devine blocată într-o singură poziție, fără posibilitatea de flexie sau extensie a membrului inferior.

Victima are dificultăți în mișcare și adesea nu o poate face singură. În acest caz, piciorul este inițial într-o poziție îndoită, sindromul de durere se manifestă destul de slab, dar în cazul extinderii membrului, durerea se intensifică de multe ori și se aude și un zgomot caracteristic.

In lipsa tratamentului necesar, la cateva saptamani dupa accidentare, apar compactari in structura articulatiei genunchiului, care pot fi depistate prin simpla palpare. Simptomele de mai sus se referă la stări acute de natură traumatică.

În cazul leziunilor cronice ale meniscului medial, simptomul de bază este exclusiv durerea în articulație, adesea dureroasă.

Dar se intensifică cu activitatea fizică pe membrul inferior. În cazul afectarii cronice a meniscului intern, pacientul se poate plânge de blocarea frecventă a articulației și de umflarea regulată a genunchiului cauzată de procese inflamatorii la nivelul bursei periarticulare.

Tipuri de rupturi ale cornului posterior al meniscului intern al articulației genunchiului

Există un număr destul de mare de tipuri diferite de lacrimi ale meniscului medial, iar pentru denumirea lor specifică, gradarea este utilizată atât în ​​funcție de locația volumetrică directă a patologiei sub forma unei rupturi parțiale sau a unei rupturi complete, cât și a naturii problema, care include distrugerea longitudinală, radială, orizontală, lambou și alte tipuri de distrugere.

Orizontală

Prin termenul de ruptură orizontală a cornului posterior al meniscului medial, diagnosticienii moderni înseamnă o încălcare clasică a integrității structurii interne menționate mai sus în partea centrală a țesutului cartilaginos paralel cu planul principal al meniscului corespunzător. În această problemă, distrugerea emergentă separă părțile superioare și inferioare ale componentei.

În acest caz, în cadrul comunicării cu marginile periferice ale planurilor, lichidul sinovial poate curge în golul în sine și poate provoca formarea de chisturi temporare și permanente.

După cum arată practica clinică modernă, în 9 din 10 cazuri, o ruptură orizontală a meniscului intern al articulației genunchiului este combinată cu aceste din urmă tipuri de patologii, iar în mai multe situații îndepărtarea lor necesită intervenție chirurgicală.

Protocoalele standard de tratament pentru o ruptură orizontală a cornului posterior al meniscului medial pot include, pe lângă o posibilă intervenție chirurgicală, și terapie conservatoare, fizioterapie, masaj și terapie cu exerciții fizice. Ultimele trei sunt recomandate ca parte a perioadei de reabilitare.

Longitudinal

Prin termenul de ruptură longitudinală a cornului posterior al meniscului medial, diagnosticienii moderni înseamnă dezvoltarea patologiei corespunzătoare nu în partea centrală a structurii cartilaginoase, ci la marginile acesteia.

După cum arată practica, aceste tipuri de probleme au simptome vagi și sunt diagnosticate numai folosind imagistica prin rezonanță magnetică.

Lungimea liniei de ruptură este de obicei nesemnificativă și patologia, în absența complicațiilor, nu necesită intervenție chirurgicală activă. Accentul principal în tratament este pe terapia conservatoare, inclusiv următoarele:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• Glucocorticosteroizi;
• Condroprotectoare.

În același timp, metodele minim invazive de administrare intraarticulară a masei trombocite sunt uneori folosite ca supliment. Acesta din urmă este un preparat biologic complex realizat din soluție salină și o suspensie de trombocite donatoare. Astfel de sisteme sunt factori de creștere și inducerea procesului de regenerare a țesuturilor conjunctive și cartilaginoase.

Liniar

Prin termenul de ruptură liniară a cornului posterior al meniscului medial, specialiștii de specialitate înseamnă prezența unei patologii fără structură ramificată. Modificările distructive sunt rare și sunt ușor de vizualizat în timpul RMN ca semnale focale locale de intensitate crescută care nu ajung direct la suprafața țesutului cartilajului.

În cele mai multe cazuri, astfel de patologii nu necesită intervenție chirurgicală și instalarea unui implant.

Terapia conservatoare în combinație cu măsuri de reabilitare de bază sub formă de fizioterapie, terapie cu exerciții fizice și masaj este destul de eficientă. cu receptie paralela:

• Condroprotectoare;
• Glucocorticosteroizi;
• Calmante;
• Complexe de vitamine și minerale;
• Medicamente antiinflamatoare sub formă de injecție.

După tipul de udator se descurcă

O udare poate face față rupturii meniscului medial este o modificare patologică structurală destul de complexă a țesutului cartilajului, care afectează volumul predominant al meniscului. O linie lacrimală destul de lungă și largă afectează zonele avasculare, de tranziție vasculară ale meniscului.

Acest lucru creează, la rândul său, necesitatea unei intervenții chirurgicale active, deoarece terapia conservatoare nu oferă perspective pozitive în marea majoritate a situațiilor.

Complexitatea acestui tip de leziune este, de asemenea, agravată de imposibilitatea practicii chirurgicale moderne minim invazive cu ajutorul unui artroscop.

În cele mai multe cazuri, este necesară o operație clasică cu deschiderea cavității articulare și, în consecință, o intervenție chirurgicală pentru diferite complicații. De asemenea, merită să luăm în considerare faptul că chirurgia plastică standard pentru lacrimile meniscului medial, precum un adapator, este ineficientă, astfel încât singura modalitate de a păstra funcționalitatea structurii în ansamblu rămâne transplantul de biomaterial folosind o proteză artificială sau o structură donatoare.

Complex

O ruptură complexă a cornului posterior al meniscului medial combină principalele trăsături ale rupturilor orizontale și verticale, adesea cu manifestări individuale de distrugere longitudinală și radială. Lacrimile complexe încep cel mai adesea la capătul liber al structurii cartilaginoase și se extind până la corpul principal al componentei.

Aproape întotdeauna, tratamentul pentru o ruptură combinată a cornului posterior al meniscului medial necesită o intervenție chirurgicală destul de complexă.

Mai mult, dacă există o linie de ruptură de peste 20 de milimetri lungime cu o distanță de capsulă de peste 3 milimetri, șansele unui rezultat favorabil al intervenției chirurgicale sunt destul de scăzute.

În acest caz, singura metodă de restabilire a performanței este transplantul de menisc donator, a cărui eficacitate ajunge la 50% în prezența factorilor nefavorabili descriși mai sus.

Patchwork

Ruptura cu lambou a meniscului medial are loc exclusiv pe corpul structurii cartilaginoase interne. Patologia este situată între părțile mijlocii și posterioare ale componentei cartilaginoase, în timp ce dimensiunea decalajului în sine este mică.

Partea ruptă a meniscului ajunge adesea în spațiul dintre suprafețele articulare și creează condițiile pentru blocarea completă a articulației.

Dacă deteriorarea este mică, terapia conservatoare este eficientă, dar dacă lamboul este suficient de mare, atunci este necesară intervenția chirurgicală cu excizia părții rupte.

O altă caracteristică a rupturii cu lambou a meniscului medial este marea dificultate în identificarea acesteia. metode de imagistică prin rezonanță magnetică. În cele mai multe cazuri, artroscopia cu examinarea vizuală directă a cavității articulare și a elementelor acesteia este necesară pentru a confirma diagnosticul.

Degenerativ

Ruptura degenerativă a meniscului medial al articulației genunchiului este o formă cronică de patologie, care este proliferarea țesuturilor conjunctive ale structurii cartilaginoase. Astfel de formațiuni pot fi diagnosticate atât pe coarnele meniscului, cât și în partea centrală a acestuia.

Ruptura degenerativă a cornului posterior al discului medial este o patologie complexă și destul de complexă de natură cronică, care se exprimă în proliferarea masivă a țesuturilor conjunctive și a structurii cartilaginoase.

Problema în sine se dezvoltă pe fundalul unui număr de circumstanțe negative, de exemplu prezența unor leziuni anterioare ale țesutului cartilajului care nu au fost tratate corespunzător, diferite probleme ale sistemului musculo-scheletic, cum ar fi artrita și artroza etc.

În absența terapiei necesare, structurile cartilaginoase sunt înlocuite cu compactări și țesuturi conjunctive neobișnuite, provocând nu numai îngroșarea structurii componentei cartilaginoase, ci și rupturi repetate de natură neliniară, însoțite de influența unui număr de factori nefavorabili. .

Terapia conservatoare în această situație este ineficientă, totuși, în stadiul acut, intervenția chirurgicală pentru rupturile degenerative ale cornului posterior al discului medial este interzisă.

Tratamentul unei rupturi degenerative a cornului posterior al meniscului medial se efectuează conform unui regim terapeutic individual dezvoltat de un traumatolog, ortoped sau chirurg. În unele situații, poate fi necesară intervenția chirurgicală cu rezecție, chirurgie plastică sau înlocuirea completă a meniscului cu un implant.

Parțial

Cel mai adesea, cu rupturi parțiale ale cornului posterior al meniscului medial, se formează forme radiale sau transversale de patologie. Liniile de ruptură sunt perpendiculare pe axa principală a structurii cartilaginoase. În acest caz, localizarea predominantă a rupturii creează premisele necesității de a vizualiza prezența patologiei în proiecția coronală (RMN).

În marea majoritate a cazurilor, poate fi o ruptură parțială a cornului posterior al discului medial tratate cu metode de terapie conservatoare:

• Proceduri complexe reabilitare sub forma: kinetoterapie, kinetoterapie si masaj:
• Luând o serie de medicamente, în special: glucocorticosteroizi, condroprotectori și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, precum și complexe de vitamine și minerale, accelerând procesul de regenerare a țesuturilor.

Măsuri de diagnostic

Lista principalelor măsuri de diagnosticare include următoarele proceduri:

• Examinarea inițială. Include înregistrarea plângerilor subiective ale pacientului, palparea, efectuarea unei anamnezi, efectuarea de metode expres manuale pentru identificarea stabilității articulației;
• Radiografie. Raze X ale genunchiului sunt luate în două proiecții. Metoda face posibilă identificarea modificărilor brute în structura articulației și poate fi utilizată în contextul diagnosticului inițial al patologiilor leziunilor traumatice;
• scanare CT. O metodă de imagistică relativ nouă, cu scanarea strat cu strat a țesutului, realizată folosind radiații cu raze X pe o instalație modernă specială. Rezultatul obtinut este procesat de un program de calculator si permite obtinerea unei imagini complete a procesului patologic cu o rezolutie destul de mare;

Acest
sănătos
stiu!

• Ultrasonografia. Vizualizarea de bază se formează pe baza semnalelor reflectate ale unei unde sonore la trecerea prin medii cu densități diferite. Ecografia poate dezvălui procesul inflamator, precum și prezența lichidului în cavitatea articulară;
• Imagistică prin rezonanță magnetică.„Standard de aur” pentru diagnosticarea leziunilor meniscului intern. Este produs pe echipamente speciale folosind metoda de scanare strat cu strat într-un câmp magnetic cu formarea unui efect de rezonanță nucleară. Perturbațiile specifice de răspuns sunt înregistrate de un senzor special și o imagine de înaltă definiție este construită prin procesare digitală;
• Artroscopia. O tehnică de cercetare minim invazivă care implică puncția directă a structurii corespunzătoare și ghidarea artroscopului.

Imagistica prin rezonanță magnetică pentru patologie

După cum arată practica modernă de diagnosticare, un menisc normal pe RMN seamănă cu două triunghiuri care se uită unul la altul. Cele mai importante semne care indică prezența patologiei sunt tulburările structurale locale cu creșterea intensității semnalului și modificări ale formei de bază a componentei.

În acest caz, severitatea problemei este gradată în patru grade. Ca parte a evenimentului, este posibil nu numai detectarea patologiilor de bază sub formă de rupturi liniare, ci și identificarea pauzelor complexe care combină semnele mai multor subtipuri de leziuni.

Tratamentul procesului patologic

Procedura pentru tratarea unei rupturi a cornului posterior al meniscului medial al articulației genunchiului este un întreg complex de măsuri, o ruptură orizontală a meniscului intern

• Terapie conservatoare. Ca parte a regimurilor de tratament standard, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticosteroizi, condroprotectori și complexe vitamine-minerale;
• Fizioterapie. Sunt utilizate măsuri complexe, inclusiv aplicații cu ozocherită, electroforeză, terapie magnetică, proceduri balneologice, UHF și așa mai departe;
• Reabilitare. În perioada de reabilitare, principalele activități sunt masajul și antrenamentul în complexul de terapie prin exerciții;
• Interventie chirurgicala. Este o metodă de tratament radical al unei rupturi a meniscului intern al articulației genunchiului. Se prescrie individual dacă este cazul și indicat, cel mai adesea cu o ruptură completă a meniscului intern. Principalele metode de implementare sunt chirurgia clasică invazivă deschisă și artroscopia. Ca parte a intervenției chirurgicale, procedurile posibile includ rezecția meniscului, suturarea acestuia, chirurgia plastică și înlocuirea completă cu un implant artificial sau de tip donator.

Consecințele posibile ale vătămării

Cu grade ușoare și moderate de leziune a meniscului medial și prezența unui tratament adecvat calificat, riscul de a dezvolta diverse complicații este minim sau complet absent. Gradele severe de patologie sunt adesea însoțite de consecințe negative secundare pe termen mediu. Cele mai tipice consecințe ale unei rupturi a meniscului intern al articulației genunchiului:

• Degenerativ-distrofic leziuni de menisc. Ele se formează pe termen lung pe fondul unor leziuni vechi. Adesea însoțită de o încălcare a integrității structurilor din apropiere, în special a tendoanelor și a ligamentelor încrucișate;
• Infecții bacteriene secundare. Dacă integritatea articulației este încălcată, crește probabilitatea unei infecții secundare a cavităților interne și a dezvoltării unui proces inflamator generalizat puternic, care necesită utilizarea de antibiotice cu spectru larg și alte medicamente, dacă este necesar;
• Probleme după operație. Adesea, în formele severe de leziuni ale meniscului intern, este nevoie de intervenție chirurgicală. În același timp, complicațiile pe termen scurt și lung în cadrul diferitelor sindroame post-chirurgicale includ hemartroza, tromboza venoasă profundă, afectarea ligamentelor și a nervilor, ischemia structurilor musculare, sindroamele compartimentare, tulburările structurilor intraarticulare, sindroame dureroase regionale și complexe de simptome ale contracturii patelare;
• Invaliditate.În absența unui tratament adecvat calificat, cu formarea de condiții prealabile pentru procesele degenerative-distrofice pe fondul unui număr de complicații și circumstanțe negative, chiar și intervenția chirurgicală nu garantează restabilirea completă a funcționalității structurii cartilaginoase în special și a articulației în generală, care în cele din urmă devine unul dintre factorii de invaliditate permanentă a victimei.