Wewnętrzna błona śluzowa dróg oddechowych jest pokryta nabłonkiem. Układ oddechowy człowieka. Zobacz, co oznacza „błona śluzowa” w innych słownikach

Narządy układu oddechowego dostarczać funkcja oddychania zewnętrznego (wymiana gazowa), która jest przeprowadzana w część oddechowa płuc. Wdychane powietrze dostaje się do przedziału oddechowego przez drogi oddechowe, gdzie jest oczyszczany z kurzu i mikroorganizmów, podgrzewany i nawilżany. Jego skład analizowany jest przez receptory znajdujące się w błonie śluzowej, tworząc skupiska narząd węchu i w ciałka neuroepitelialne płuc. Wszystkie te funkcje są bezpośrednio związane z procesem oddychania. DO funkcje inne niż oddechowe obejmują: magazynowanie krwi, regulację krzepnięcia krwi, filtrację cząstek z krwi, przemianę materii, gospodarkę hormonalną i odporność.

Drogi oddechowe

Drogi oddechowe zapewniają ciągły dopływ powietrza do części oddechowej płuc i obejmują jamę nosową, zatoki przynosowe, nosogardło, krtań, tchawicę, oskrzela, oskrzeliki i oskrzeliki końcowe. Zapadnięciu się ściany dróg oddechowych podczas wdechu zapobiega obecność twardej (kości lub chrząstki) oraz w części dystalnej elastycznej ramki, do której przyczepiona jest błona śluzowa. Drogi oddechowe są zatkane błona śluzowa dróg oddechowych (oddechowych). Ten ostatni ma wiele naczyń (biorą udział w regulacji temperatury i wilgotności); w blaszce właściwej błony śluzowej, a także w błonie podśluzowej znajdują się liczne gruczoły wytwarzające śluz (wraz z nabłonkiem rzęskowym zapewnia usuwanie kurzu i mikroorganizmów z dróg oddechowych). Błona śluzowa dróg oddechowych zawiera nabłonek oddechowy (oddechowy). I blaszka właściwa błony śluzowej.

Nabłonek dróg oddechowych- (w najbardziej dystalnych odcinkach - sześcienne rzęskowe). U ludzi wykrywa się w nim komórki nabłonkowe 6 głównych typów: 1) podstawne, 2) interkalarne, 3) rzęskowe, 4) kielichowe, 5) szczoteczkowe,

6) egzokrynocyty oskrzelików (komórki Clara),

7) komórki endokrynne (patrz ryc. 36, 236 i 240). Oprócz komórek nabłonkowych nabłonek dróg oddechowych zawiera limfocyty i komórki dendrytyczne. Opis pierwszych 4 typów komórek nabłonkowych znajduje się w rozdziale „Tkanki nabłonkowe” (patrz s. 31).

Komórki szczotkowe nabłonek dróg oddechowych są podobne do komórek o tej samej nazwie w różnych narządach

układ trawienny. Ich wierzchołkowa powierzchnia, zwrócona w stronę światła narządów układu oddechowego, pokryta jest licznymi długimi i grubymi mikrokosmkami, a na powierzchni podstawnej znajdują się synapsy wrażliwych włókien nerwowych (patrz ryc. 236). Przyjmuje się, że komórki te pełnią rolę chemoreceptorów.

Egzokrynocyty oskrzelików(Komórki Clara) znajdują się w oskrzelikach końcowych i oddechowych. W kopulastych wierzchołkowych częściach gromadzą się gęste granulki, których zawartość jest uwalniana do światła w wyniku mechanizmu apokrynowego i/lub merokrynnego (patrz ryc. 240). Uważa się, że komórki te wytwarzają składniki powierzchniowo czynne (patrz poniżej). Mają znacznie rozwiniętą ziarnistą, a zwłaszcza ziarnistą siateczkę śródplazmatyczną, zawierającą enzymy biorące udział w procesach detoksykacji związków chemicznych.

Komórki endokrynologiczne nabłonek dróg oddechowych są również podobne do komórek o tej samej nazwie w różnych narządach układu trawiennego. Są częścią rozproszonego układu hormonalnego, prawdopodobnie pełnią funkcje chemo- i baroreceptorów i należą do kilku typów. W ich podstawowej części znajdują się ziarnistości wydzielnicze (patrz ryc. 236), które zawierają szereg hormonów peptydowych i bioamin, które wpływają na napięcie komórek mięśniowych ściany dróg oddechowych i aktywność komórek wydzielniczych. Komórki endokrynne wykrywa się za pomocą specjalnych barwień lub metod immunohistochemicznych. Ich względna zawartość w nabłonku dróg oddechowych wzrasta w kierunku dystalnym. W drogach oddechowych, szczególnie w ich dystalnych odcinkach, w kompozycji znajdują się komórki endokrynne ciała neuroepitelialne- śródnabłonkowe zwarte formacje owalne, w których są otoczone włóknami nerwowymi.

Komórki dendrytyczne- wyspecjalizowane, mobilne komórki prezentujące antygen, pochodzące ze szpiku kostnego. Ich długie procesy rozgałęziające przenikają pomiędzy komórkami nabłonkowymi. Potrafią wychwytywać, przetwarzać antygeny i prezentować je limfocytom (aby pełnić tę drugą funkcję, migrują zwykle do narządów limfatycznych). Identyfikowane specjalnymi metodami.

Limfocyty śródnabłonkowe- Limfocyty T, głównie o fenotypie komórek supresorowych/cytotoksycznych. Zapewniają ochronę immunologiczną i wytwarzają szereg cytokin.

Mechanizm oczyszczania błony śluzowej dróg oddechowych z cząstek kurzu i mikroorganizmów osadzających się na jego powierzchni podczas przepływu powietrza - transport śluzowo-rzęskowy. Cząsteczki przylegają do śluzu pokrywającego powierzchnię nabłonka i są usuwane z dróg oddechowych w wyniku ciągłego przemieszczania się śluzu przez nabłonek rzęskowy w kierunku gardła, gdzie zostaje on połknięty i przedostaje się do przewodu pokarmowego.

Jama nosowa

Jama nosowa zawiera przedsionek nosa i sama jama nosowa, która obejmuje część oddechowa I obszar węchowy.

Przedsionek nosa- przednia rozszerzona część jamy nosowej - pokryta skórą z włoskami i gruczołami łojowymi (część skórna). W części dystalnej nabłonek zmienia się z rogowaciejącego warstwowego na nierogowaciejący, zanikają włosy i gruczoły (część przejściowa).

Część oddechowa Sama jama nosowa jest wyłożona błona śluzowa dróg oddechowych, wykształcony nabłonek dróg oddechowych I własny rekord przymocowany do okostnej lub okostnej (ryc. 228).

Nabłonek - jednowarstwowe wielorzędowe kolumnowe rzęskowe zawiera wielokomórkowe gruczoły śródnabłonkowe, które podobnie jak komórki kubkowe wytwarzają śluz.

Własny rekord utworzony przez luźną tkankę łączną z dużą zawartością limfocytów, plazmy i komórek tucznych; stwierdza się guzki limfatyczne. Blaszka właściwa zawiera również sekcje białkowe, śluzowe i mieszane gruczoły nosowe i specjalne cienkościenne naczynia żylne o dużej objętości (luki), tworzące się warstwa jamista (splot jamisty muszli), który zapewnia ogrzewanie wdychanego powietrza (patrz ryc. 228).

Region węchowy znajduje się w sklepieniu jamy nosowej, w górnej jednej trzeciej przegrody nosowej i małżowinie nosowej górnej. Jest podszyte błona węchowa, składający się z nabłonek węchowy I własny rekord(ryc. 229).

Nabłonek węchowy - jednowarstwowa, wielorzędowa kolumna, znacznie wyższa niż oddechowa. Brakuje komórek kubkowych i wielokomórkowych gruczołów śródnabłonkowych. Zawiera trzy typy komórek:

Komórki nabłonka neurosensorycznego węchu- wysokie komórki kolumnowe z jądrem przesuniętym w stronę podstawy. Tworzą się ich aksony włókno nerwu węchowego a dendryt na końcu jest rozszerzony,

formowanie klub węchowy (opuszka dendrytyczna), z którego długo, bez ruchu rzęski węchowe(ryc. 230), zawierający receptory substancji zapachowych.

Wspomagające komórki nabłonkowe- wysokie komórki kolumnowe z centralnie położonym jądrem, wtrąceniami pigmentu w cytoplazmie i licznymi mikrokosmkami na powierzchni wierzchołkowej.

Podstawowe komórki nabłonkowe- mały, słabo zróżnicowany; wśród nich są węchowe komórki macierzyste. Zdolne do powstania zarówno komórek receptorowych, jak i podporowych.

Własny rekord utworzony przez tkankę łączną i zawiera odcinki końcowe gruczoły węchowe(Bowman), wydzielając wodnistą wydzielinę białkowo-śluzową na powierzchnię nabłonka węchowego, gdzie przemywa rzęski węchowe i rozpuszcza substancje zapachowe. Zawiera także wiązki aksonów komórek receptorowych (nici zapachowe) oraz splot żylny, znacznie słabiej rozwinięty niż w części oddechowej.

Tchawica

Tchawica jest elastycznym narządem rurowym łączącym krtań z oskrzelami; powstaje jego ściana błona śluzowa, podśluzówka wycie, chrzęstno-mięśniowy I błony dodatkowe(ryc. 231 i 232).

Błona śluzowa obejmuje nabłonek I własny rekord. Nabłonek - oddechowy (oddechowy) - jednowarstwowe wielorzędowe kolumnowe rzęskowe, zlokalizowane na grubej błonie podstawnej. Blaszkę właściwą tworzy luźna tkanka włóknista z dużą zawartością rozmieszczonych wzdłużnie włókien elastycznych i małych wiązek okrężnie biegnących komórek mięśni gładkich; płyta mięśniowa jest nieobecna. Mogą pojawić się pojedyncze guzki limfatyczne.

Podśluzówka utworzony również przez luźną tkankę; zawiera końcowe odcinki błony śluzowej białka gruczoły tchawicze, zwłaszcza w tylnej i bocznej części narządu oraz pomiędzy pierścieniami chrzęstnymi. Ich wydzielina wydostaje się na powierzchnię nabłonka.

Włókno-mięśniowo-chrzęstne skorupa jest utworzona przez szklisty chrząstka tchawicy, mający kształt podkowy; ich otwarte krawędzie są skierowane do tyłu i są połączone płytką zawierającą tkankę mięśni gładkich (mięsień tchawicy) i gęstą tkankę łączną.

Przydatek składa się z luźnej włóknistej tkanki łącznej łączącej tchawicę z sąsiednimi narządami.

Oskrzela

Oskrzela Zgodnie ze strukturą ściany są one umownie podzielone na główny, duży(płatowy, strefowy, segmentowy), przeciętny(podsegmentowy) i mały(wewnątrzzrazikowy) - ryc. 233. Ich ściana jest częściowo podobna do ściany tchawicy i jest uformowana błona śluzowa, podśluzowa, chrzęstno-włóknista I błony dodatkowe(patrz ryc. 233-235) i ma charakterystyczne cechy w każdym z odcinków drzewa oskrzelowego.

Główne oskrzela podszyty wysokim wielorzędowy nabłonek rzęskowy, gruczoły oskrzelowe leżą w oddzielnych grupach, szkliste chrząstki oskrzeli mają wygląd prawie zamkniętych pierścieni. Tkanka mięśniowa zawarta jest w małych ilościach i nie tworzy ciągłej warstwy.

Duże oskrzela charakteryzują się znaczną zawartością w wysoki nabłonek kolumnowy komórki kubkowe; wiązki mięśni tworzą ciągłą okrągłą warstwę, szklistą chrząstka oskrzelowa umieszczone w postaci płytek (patrz ryc. 233). Gruczoły oskrzelowe stosunkowo liczne; Guzki limfatyczne występują w blaszce właściwej i błonie podśluzowej (rzadziej w przydance).

Środkowe oskrzela(patrz ryc. 233 i 234) są wyłożone dolną nabłonek, od dużych, z mniejszą zawartością komórek kubkowych. Komórki mięśni gładkich zbiera się w ciągłej, okrągłej warstwie. Ilość gruczoły oskrzelowe jest różna, ich końcowe odcinki zwykle leżą pomiędzy wyspami elastycznymi chrząstka oskrzelowa. Mogą występować guzki limfatyczne.

Małe oskrzela(patrz rys. 233 i 235) są wyłożone dolną nabłonek, niż przeciętnie (zwykle dwuseriatowe), komórki kubkowe są pojedyncze. Gruczoły oskrzelowe są nieobecne, tkankę chrzęstną można znaleźć jedynie w postaci bardzo małych ziaren elastycznej chrząstki, elementy limfoidalne są rozproszone. Komórki mięśni gładkich w ścianie oskrzeli tworzą grubą, okrągłą warstwę (osłonkę).

Oskrzeliki końcowe(ryc. 237-239, 242) - najbardziej dystalne części dróg oddechowych. Są wyłożone jednowarstwowym sześciennym nabłonkiem rzęskowym (patrz ryc. 240), który zawiera komórki rzęskowe I egzokrynocyty oskrzelików(komórki Clara), a także komórki szczoteczkowe. Komórki kubkowe występują tylko w dużych oskrzelikach. Blaszka właściwa jest bardzo cienka, zawiera wzdłużnie zorientowane włókna elastyczne i komórki mięśni gładkich.

Część oddechowa płuc

Oddział Oddechowy Płuca pełnią funkcję wymiany gazowej i składają się z jednostek strukturalnych i funkcjonalnych - kwasy płucne, z których każdy zawiera oskrzeliki oddechowe trzy zamówienia, Kanały pęcherzykowe I pęcherzyki pęcherzykowe(patrz ryc. 239). Grona oddzielone są cienkimi warstwami tkanki łącznej (śródmiąższ płucny); Forma 12-18 gron płat płucny.

Oskrzeliki oddechowe(patrz ryc. 237-239) są wyłożone jednowarstwowym nabłonkiem sześciennym, składającym się z egzokrynocyty oskrzelików i poszczególne komórki rzęskowe; ich ściana jest częściowo reprezentowana pęcherzyki płucne, utworzone przez komórki płaskie (obszary, w których zachodzi wymiana gazowa). Blaszka właściwa jest podobna do tej w oskrzeliku końcowym.

Kanały pęcherzykowe(patrz ryc. 237-239) oddział z oskrzelików oddechowych; ich ścianę tworzą pęcherzyki, pomiędzy którymi znajdują się pojedyncze komórki sześcienne i pierścieniowe wiązki komórek mięśni gładkich, wystające do światła i mające kształt maczugi.

Worki pęcherzykowe są skupiskami pęcherzyków płucnych na dystalnym brzegu przewodu pęcherzykowego. Obszar, z którego pochodzą worki, nazywa się przedsionek pęcherzykowy.

pęcherzyki- zaokrąglone struktury utworzone przez mieszkanie nabłonek pęcherzykowy i otoczone gęstą siecią kapilarną. Oni mają komórki pęcherzykowe (pneumocyty) dwa typy (ryc. 241).

Komórki pęcherzykowe (pneumocyty) typu I płaski, z ostro przerzedzoną cytoplazmą zawierającą słabo rozwinięte organelle i dużą liczbę pęcherzyków pinocytotycznych. Zajmują większość powierzchni pęcherzyków płucnych i są ich składnikiem bariera powietrze-krew, który oprócz nich obejmuje rozrzedzoną cytoplazmę komórek śródbłonka naczyń włosowatych przylegających do pęcherzyków płucnych, a także ich wspólną (stopioną) błonę podstawną (patrz ryc. 239).

Komórki pęcherzykowe (pneumocyty) typu II prawie tak liczne jak komórki typu I, wśród których występują pojedynczo lub w małych grupach, ale zajmują jedynie znikomą część powierzchni pęcherzyków płucnych. Są to sześcienne komórki wydzielnicze z dobrze rozwiniętymi organellami i osmiofilne ciała płytkowe (lamelarne).(patrz ryc. 241). Zawartość ciał zostaje uwolniona, tworząc na powierzchni nabłonka pęcherzykowego warstwę środka powierzchniowo czynnego o charakterze lipoproteinowym - środek powierzchniowo czynny(główną funkcją jest zapewnienie ekspansji pęcherzyków płucnych). Komórki typu II również uczestniczą w metabolizmie

ksenobiotyki i neutralizacja utleniaczy. Są kambialnymi elementami nabłonka pęcherzykowego

Przegrody międzypęcherzykowe (przegrody) oddzielne sąsiednie pęcherzyki. W najcieńszych obszarach (obszary bariera powietrze-krew) Spłaszczone części komórek pęcherzykowych i komórek śródbłonka typu I są oddzielone jedynie wspólną stopioną błoną podstawną, która zapewnia wydajną wymianę gazową pomiędzy powietrzem i krwią. W grubszych obszarach przegród międzypęcherzykowych każdy rodzaj nabłonka ma własną błonę podstawną, a naczynia włosowate i niewielka liczba elementów tkanki łącznej tworzą śródmiąższ (patrz ryc. 241), zawierający fibroblasty, makrofagi, komórki tuczne, limfocyty, granulocyty , włókna kolagenowe i elastyczne, niemielinowane włókna nerwowe. Pęcherzyki są ze sobą połączone poprzez przegrody porów(Kona), co pomaga zrównoważyć ciśnienie między nimi (patrz ryc. 239).

Makrofagi pęcherzykowe to wysoce aktywne wolne fagocyty, które poruszają się po powierzchni wyściółki pęcherzyków płucnych (ryc. 238 i 241)) i oczyszczają ją z cząstek kurzu i mikroorganizmów. Na poziomie optycznym ich cytoplazma ma pienisty wygląd, na poziomie mikroskopu elektronowego określa się rozwinięty aparat lizosomalny. Po fagocytozie cząstek makrofagi pęcherzykowe przedostają się do oskrzelików oddechowych, a stamtąd pod wpływem aktywności nabłonka rzęskowego przedostają się do plwociny. Drugim kierunkiem ich migracji jest śródmiąższ, a następnie szlaki limfatyczne.

Funkcja immunologiczna płuc

Funkcja immunologiczna płuc zapewnia zbiór pojedynczych komórek znajdujących się w błonie śluzowej dróg oddechowych (komórki dendrytyczne, limfocyty, komórki plazmatyczne i tuczne, makrofagi), a także wyspecjalizowane struktury limfoidalne tzw. tkanka limfatyczna związana z oskrzelami, który występuje wzdłuż całego drzewa oskrzelowego aż do oskrzelików (ryc. 242). Prezentowana jest ta tkanina pojedynczy I zagregowane guzki limfatyczne. W tym drugim przypadku ma podobną strukturę do zagregowanych guzków limfatycznych jelita (plastra Peyera): identyfikuje się w nim strefy zależne od B i T, tworzą się kopułowe wypukłości blaszki właściwej z jednowarstwowym wielorzędowym pokrywający je nabłonek rzęskowy kolumnowy, zawierający oprócz zwykłych elementów komórkowych także komórki M.

Opłucna

Opłucna a jest błoną surowiczą płuc i składa się z dwóch warstw - ciemieniowej (opłucna ciemieniowa) i wisceralny (trzewna lub płucna, opłucna), które łączą się ze sobą w obszarze wnęki płuc. Każdy liść jest utworzony przez leżący międzybłonek podłoże podsurowicowe- cienka tkanka łączna płytka podmezotelialna, zawierające włókna kolagenowe i elastyczne, a także naczynia krwionośne (ryc. 243), z których niewielka ilość płynu przedostaje się do wąskiej, szczelinowej przestrzeni pomiędzy płatami, zapewniając ich wzajemne zsuwanie się.

NARZĄDY UKŁADU ODDECHOWEGO

Ryż. 228. Jama nosowa. Błona śluzowa dróg oddechowych

Kolor: A - hematoksylina-eozyna; B - hematoksylina żelaza-mucykarmina

1 - jednowarstwowy wielorzędowy nabłonek rzęskowy kolumnowy: 1,1 - komórki rzęskowe, 1,2 - komórki podstawne i interkalarne, 1,3 - komórki kubkowe, 1,4 - wielokomórkowy gruczoł śródnabłonkowy, 1,5 - błona podstawna; 2 - blaszka właściwa: 2.1 - tkanka łączna luźna, 2.2 - gruczoły nosowe mieszane, 2.2.1 - odcinki końcowe, 2.2.2 - przewód wydalniczy, 2.3 - luki żylne splotu jamistego małżowiny

Ryż. 229. Jama nosowa. Błona śluzowa obszaru węchowego

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - nabłonek węchowy: 1,1 - komórki neurosensoryczne węchowe, 1,2 - komórki podporowe, 1,3 - komórki podstawne, 1,4 - błona podstawna; 2 - blaszka właściwa: 2.1 - tkanka łączna luźna, 2.2 - gruczoły węchowe mieszane (Bowmana), 2.2.1 - końcowe odcinki gruczołów, 2.2.2 - przewód wydalniczy, 2.3 - luki żylne

Ryż. 230. Ultrastrukturalna organizacja nabłonka węchowego

Rysowanie za pomocą pola elektromagnetycznego

1 - nabłonkowa neurosensoryczna komórka węchowa: 1.1 - część jądrowa (ciało) komórki, 1.2 - dendryt, 1.2.1 - maczuga węchowa (opuszka dendrytowa), 1.2.2 - rzęski węchowe, 1.3 - akson węchowy; 2 - podporowa komórka nabłonkowa: 2,1 - mikrokosmki; 3 - podstawna komórka nabłonkowa; 4 - błona podstawna; 5 - śluz

Ryż. 231. Tchawica (widok ogólny)

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - błona śluzowa: 1,1 - jednowarstwowy, wielorzędowy nabłonek rzęskowy, 1,2 - blaszka właściwa; 2 - błona podśluzowa, 2.1 - końcowe odcinki gruczołów białkowo-śluzowych tchawicy; 3 - błona włóknisto-mięśniowo-chrzęstna: 3,1 - tkanka chrzęstna szklista tworząca półpierścienie, 3,2 - ochrzęstna, 3,3 - wiązki gładkich miocytów (łączące końce półpierścieni chrzęstnych); 4 - przydanka

Ryż. 232. Tchawica (część tylnej ściany)

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - błona śluzowa: 1,1 - jednowarstwowy, wielorzędowy nabłonek rzęskowy, 1,2 - blaszka właściwa; 2 - błona podśluzowa: 2.1 - gruczoły białkowo-śluzowe tchawicy, 2.1.1 - końcowe odcinki gruczołów, 2.1.2 - przewód wydalniczy gruczołu; 3 - błona włóknisto-mięśniowo-chrzęstna: 3,1 - tkanka chrzęstna szklista tworząca półpierścienie, 3,2 - ochrzęstna, 3,3 - wiązki gładkich miocytów (łączące końce półpierścieni chrzęstnych); 4 - przydanka

Ryż. 233. Płuco unieruchomione w stanie zapadniętym. Dopłucne drogi oddechowe

Barwienie: hematoksylina-eozyna

A - duże oskrzele (część ściany); B - oskrzele środkowe; B - małe oskrzele; G - oskrzeliki końcowe; D - elementy acinus płuc; E - naczynia krwionośne

1 - błona śluzowa: 1,1 - jednowarstwowy wielorzędowy nabłonek rzęskowy, 1,2 - blaszka właściwa, 1,3 - blaszka mięśniowa; 2 - błona podśluzowa: 2.1. - końcowe odcinki gruczołów oskrzelowych; 3 - błona chrzęstno-włóknista: 3,1 - płytka chrząstki oskrzelowej; 4 - przydanka

Ryż. 234. Oskrzele środkowe

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - błona śluzowa: 1,1 - jednowarstwowy wielorzędowy nabłonek rzęskowy, 1,2 - blaszka właściwa, 1,3 - blaszka mięśniowa; 2 - błona podśluzowa: 2.1 - gruczoły białkowo-śluzówkowe oskrzeli, 2.1.1 - końcowe odcinki gruczołów, 2.1.2. - przewód wydalniczy; 3 - błona chrzęstno-włóknista: 3,1 - płytki elastycznej chrząstki; 4 - przydanka: 4,1 - luźna tkanka łączna włóknista, 4,2 - naczynie krwionośne

Ryż. 235. Małe oskrzela

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - błona śluzowa: 1,1 - dwurzędowy sześcienny nabłonek rzęskowy, 1,2 - blaszka właściwa, 1,3 - blaszka mięśniowa; 2 - przydanka: 2,1 - luźna tkanka łączna włóknista, 2,2 - naczynie krwionośne

Ryż. 236. Ultrastrukturalna organizacja nabłonka oskrzeli

Rysowanie za pomocą pola elektromagnetycznego

1 - rzęskowa komórka nabłonkowa; 2 - egzokrynocyt kubkowy; 3 - komórka nabłonkowa szczoteczki; 4 - komórka podstawna; 5 - komórka wprowadzająca; 6 - komórka wydzielania wewnętrznego; 7 - włókna nerwowe; 8 - membrana podstawna

Ryż. 237. Płuco unieruchomione w stanie rozciągniętym. Oddział Oddechowy

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - oskrzeliki końcowe; 2 - oskrzeliki oddechowe; 3 - przewody pęcherzykowe; 4 - worki pęcherzykowe; 5 - statki

Ryż. 238. Płuca. Oddział Oddechowy

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - oskrzeliki końcowe: 1,1 - nabłonek jednowarstwowy prostopadłościenny, 1,2 - blaszka właściwa, 1.2.1 - miocyty gładkie; 2 - oskrzeliki oddechowe: 2,1 - jednowarstwowy nabłonek sześcienny, 2,2 - blaszka właściwa, 2.2.1 - miocyty gładkie, 2.3 - pęcherzyki płucne; 3 - przewód pęcherzykowy: 3,1 - pęcherzyk płucny, 3,2 - wiązki gładkich miocytów; 4 - worek pęcherzykowy: 4,1 - pęcherzyki płucne, 4,2 - makrofagi pęcherzykowe; 5 - naczynia krwionośne

Ryż. 239. Płuca.

Schemat budowy oskrzelika końcowego i gruczolaka płucnego

1 - oskrzeliki końcowe: 1,1 - jednowarstwowy nabłonek rzęskowy prostopadłościenny, 1,2 - wiązki gładkich miocytów; 2 - oskrzeliki oddechowe: 2,1 - jednowarstwowy nabłonek sześcienny, 2,2 - wiązki gładkich miocytów, 2,3 - pęcherzyki płucne; 3 - przewód pęcherzykowy: 3,1 - pęcherzyk płucny, 3,2 - wiązki gładkich miocytów; 4 - przedsionek pęcherzykowy; 5 - worek pęcherzykowy: 5,1 - pęcherzyki płucne, 5,2 - por przegrody międzypęcherzykowej (Kona)

Ryż. 240. Ultrastrukturalna organizacja nabłonka oskrzelików

Rysowanie za pomocą pola elektromagnetycznego

1 - rzęskowa komórka nabłonkowa; 2 - egzokrynocyt oskrzelików (komórka Clara); 3 - błona podstawna

Ryż. 241. Ultrastrukturalna organizacja pęcherzyków płucnych i przegrody międzypęcherzykowej

Rysowanie za pomocą pola elektromagnetycznego

1 - komórki pęcherzykowe typu I; 2 - komórki pęcherzykowe typu II; 3 - warstwa środka powierzchniowo czynnego; 4 - błona podstawna; 5 - komórka śródbłonka ściany naczyń włosowatych; 6 - makrofag śródmiąższowy; 7 - makrofag pęcherzykowy; 8 - fibroblast; 9 - bariera powietrze-krew

Strzałki pokazują kierunki dyfuzji gazu (O 2 i CO 2) podczas oddychania

Ryż. 242. Płuca. Tkanka limfatyczna związana z oskrzelami

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - oskrzeliki końcowe; 2 - oskrzeliki oddechowe: 2,1 - wyspecjalizowane sześcienne komórki nabłonkowe; 3 - guzek limfatyczny; 4 - rozproszone nagromadzenie limfocytów; 5 - naczynie krwionośne

Ryż. 243. Płuca. Obszar obwodowy pokryty opłucną trzewną

Barwienie: hematoksylina-eozyna

1 - część oddechowa płuc; 2 - opłucna: 2,1 - płytka podmezotelialna utworzona przez luźną włóknistą tkankę łączną, 2,2 - naczynie krwionośne, 2,3 - międzybłonek

Układ oddechowy składa się z dróg oddechowych, do których zalicza się jamę nosową, krtań, tchawicę, oskrzela i narządy oddechowe reprezentowane przez pęcherzyki płucne. W drogach oddechowych powietrze zostaje nawilżone, ogrzane i oczyszczone z różnych cząstek kurzu. W odcinkach oddechowych następuje wymiana gazów pomiędzy krwią a powietrzem pęcherzykowym.

Drogi oddechowe są wyłożone błoną śluzową, która pełni wiele funkcji. W błonie śluzowej znajdują się cztery główne grupy komórek: rzęskowe, nierzęskowe, wydzielnicze (w kształcie kielicha) i podstawne. Powierzchnia nabłonka jest zwykle pokryta śluzem wytwarzanym przez komórki kubkowe i gruczoły znajdujące się w blaszce właściwej. Błona śluzowa wytwarza w ciągu dnia około 100 ml płynu. Na różnych poziomach dróg oddechowych stosunek komórek rzęskowych nie jest taki sam. Zatem górna część tchawicy zawiera 17% komórek rzęskowych, dolna - 33%; w oskrzelach pozapłucnych – 35%, śródpłucnych – 53% i oskrzelikach – 65%. Każda komórka jest wyposażona w 15-20 rzęsek o wysokości 7 mikronów. Pomiędzy nimi znajdują się komórki interkalarne. Komórki kubkowe to jednokomórkowe gruczoły wydzielnicze, które wydzielają wydzielinę na powierzchni nabłonka rzęskowego. Dzięki temu cząsteczki kurzu zatrzymują się na zwilżonej powierzchni błony śluzowej, a następnie są usuwane poprzez ruch rzęsek nabłonka rzęskowego.

Błona śluzowa dróg nosowych jest bogata w naczynia krwionośne znajdujące się bezpośrednio pod nabłonkiem, co pomaga ogrzać wdychane powietrze. W obszarze małżowiny górnej błona śluzowa zawiera komórki receptorowe lub węchowe.

Błona śluzowa krtani, tchawicy i oskrzeli jest również pokryta wielorzędowym pryzmatycznym nabłonkiem rzęskowym, w którym znajduje się wiele komórek kubkowych. Jako mała gałąź oskrzeli, wielorzędowy nabłonek cylindryczny stopniowo staje się dwurzędowy, a ostatecznie w oskrzelikach końcowych staje się jednorzędowym, rzęskowym sześciennym.

Oskrzeliki końcowe mają średnicę 0,5 mm. Ich błona śluzowa jest pokryta jednowarstwowym nabłonkiem rzęskowym, prostopadłościennym. W oskrzelikach końcowych udział komórek rzęskowych wynosi 65%, a komórek nierzęskowych 35%.

Oskrzeliki końcowe stają się oddechowe. Każde oskrzeliki oddechowe są z kolei podzielone na przewody pęcherzykowe, a każdy przewód pęcherzykowy kończy się dwoma woreczkami pęcherzykowymi.

W oskrzelikach oddechowych komórki sześcienne tracą rzęski. Płytka mięśniowa oskrzelików staje się cieńsza i dzieli się na oddzielne, kołowo skierowane wiązki komórek mięśni gładkich. Na ścianach oskrzelików oddechowych znajdują się pojedyncze pęcherzyki, a na ścianach przewodów pęcherzykowych i pęcherzyków pęcherzykowych kilkadziesiąt pęcherzyków. Pomiędzy pęcherzykami znajdują się cienkie przegrody tkanki łącznej, przez które przechodzą naczynia włosowate.

Pęcherzyki mają wygląd otwartej bańki. Ich wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona pęcherzykami płucnymi znajdującymi się na błonie podstawnej. Do błony podstawnej przylegają komórki śródbłonka naczyń włosowatych, które przechodzą wzdłuż przegród międzypęcherzykowych, a także gęsta sieć elastycznych włókien oplatających pęcherzyki. Oprócz włókien elastycznych wokół pęcherzyków znajduje się sieć włókien siatkowych i kolagenowych je podtrzymujących. Kapilary przechodzące wzdłuż przegród międzypęcherzykowych ograniczają jeden pęcherzyk z jedną powierzchnią, a sąsiedni z drugą. Zapewnia to optymalne warunki wymiany gazowej pomiędzy krwią przepływającą przez naczynia włosowate a tlenem z jamy pęcherzykowej.

Według badań mikroskopu elektronowego zwykle obszar pęcherzykowy ma ciągłą wyściółkę komórkową, która obejmuje pęcherzyki płucne pierwszego, drugiego i trzeciego typu.

Alweolocyty typu 1, czyli komórki pęcherzyków oddechowych, pokrywają 97,5% powierzchni pęcherzyków płucnych. Mają bardzo wydłużony, spłaszczony kształt, stopniowo przechodzący w cienkie wyrostki cytoplazmatyczne (ryc. 10). Procesy cytoplazmatyczne tych komórek rozciągają się na stosunkowo duże odległości od jądra komórkowego. Uczestniczą w tworzeniu bariery powietrze-krew. Na powierzchni cytoplazmy komórek znajdują się mikrokosmki o długości do 0,08 mikrona, skierowane w stronę jamy pęcherzyków płucnych, dzięki czemu znacznie zwiększa się powierzchnia kontaktu powietrza z powierzchnią pęcherzyków płucnych. Obszary niejądrowe komórek oddechowych sąsiadują również z obszarami pozbawionymi jądra komórek śródbłonka lub komórek śródbłonka (EC) naczyń włosowatych. To ułożenie pęcherzyków płucnych typu 1 i komórek śródbłonka tworzy roboczą część bariery powietrze-krew, której grubość wynosi 0,4-0,6 mikrona.

Alweolocyty typu 2 (AP) są komórkami wydzielniczymi. Są w stanie syntetyzować i wydzielać substancje lipoproteinowe, czyli środki powierzchniowo czynne, na powierzchni pęcherzyków płucnych. Cechą charakterystyczną AN jest obecność w ich cytoplazmie ziarnistości wydzielniczych – osmiofilnych ciałek blaszkowatych (OPB) – czyli cytofosfoliposomów. Pod względem ultrastrukturalnej organizacji i składu biochemicznego membrany OPT przypominają pęcherzykowe błony powierzchniowo czynne, co wskazuje na ich ciągłość.

Alweolocyty trzeciego typu znajdują się na błonie podstawnej, podobnie jak inne pęcherzyki płucne. W każdym pęcherzyku płucnym typu 3 znajduje się od 50 do 150 mikrokosmków wystających do światła pęcherzyków. Większość komórek pęcherzykowych typu 3 koncentruje się w strefie przejściowej pomiędzy oskrzelikami oddechowymi a przewodami pęcherzykowymi, a także w strefie początku przewodów pęcherzykowych. Komórki te mogą adsorbować środek powierzchniowo czynny. Pełnią następujące funkcje: skurczową, adsorpcyjną, chemoreceptorową, wydzielniczą.

Na powierzchni pęcherzyków płucnych i komórek śródbłonka znajduje się warstwa glikozaminoglikanów, wchodząca w skład błony komórkowej, znana w literaturze jako glikokaliks. Ustalono, że wraz ze wzrostem przepuszczalności bariery powietrze-krew i rozwojem obrzęku wewnątrzkomórkowego warstwa glikokaliksu rozluźnia się, pogrubia i jest częściowo odrzucana do światła pęcherzyków płucnych. W związku z tym wymieniony zestaw zmian może służyć jako dodatkowe kryterium morfologiczne stanu bariery powietrze-krew.

Przegrody międzypęcherzykowe obejmują również fibroblasty, komórki śródmiąższowe zawierające lipidy lub lipofibroblasty, komórki krwi obwodowej krążące w naczyniach włosowatych, histiocyty i migrujące komórki krwi.

Fibroblasty wydzielają kolagen i elastynę, które pełnią funkcję wspomagającą. Lipofibroblasty pozostają w bliskim kontakcie z jednej strony z naczyniami włosowatymi, a z drugiej z powierzchnią podstawną pęcherzyków płucnych typu 2.

Makrofagi pęcherzykowe znajdują się w hipofazie pęcherzykowego kompleksu środków powierzchniowo czynnych. Biorą udział w metabolizmie lipidów i fosfolipidów w tkance płucnej, a także w odnowie surfaktantów.

Nabłonek rzęskowy (rzęskowy) ma ogromne znaczenie w zapewnieniu funkcji dróg oddechowych.

Rzęski mają wysokość 5-7 mikronów, a ich średnica sięga 0,3 mikrona. Często jedna komórka ma kilka rzęsek. Funkcja nabłonka rzęskowego polega na wydalaniu, usuwaniu i oczyszczaniu dróg oddechowych z komórek martwiczych, śluzu, kurzu i mikroorganizmów. Ruch kosmków nabłonka rzęskowego w jamie nosowej skierowany jest w stronę nosogardzieli, a od małych, dużych oskrzeli i tchawicy - w górę, w stronę nosogardzieli. Cząsteczki kurzu, które przedostały się do najgłębszych części dróg oddechowych, można stamtąd usunąć za pomocą nabłonka rzęskowego w ciągu 5-7 minut. Prędkość ruchu cząstek kurzu przez nabłonek rzęskowy sięga 5 cm na minutę.

Dysfunkcja nabłonka rzęskowego prowadzi do zastoju wydzieliny w drogach oddechowych i utrudnia usuwanie różnego rodzaju substancji mechanicznych (nekrotyczne elementy tkanki, mikroorganizmy, produkty ich przemiany materii). Prawidłowa funkcja nabłonka rzęskowego zależy przede wszystkim od stopnia jego nawodnienia śluzem i płynem surowiczym, które wydzielane są przez gruczoły znajdujące się w błonie śluzowej dróg oddechowych. Śluz składa się z wody (95%), a reszta to białka, tłuszcze, sole i mucyna. Podczas procesów zapalnych układu oddechowego zmienia się skład śluzu. Tak więc podczas zanikowych procesów zapalnych obserwuje się niski procent wilgoci i zmniejsza się zawartość chlorków, pH śluzu przesuwa się na stronę kwaśną. Naczynioruchowy i przerostowy nieżyt nosa charakteryzuje się dużą zawartością chlorków w śluzie, pH przesuwa się w stronę zasadową (pH 7,2-8,3).

Śluz nie tylko chroni błonę śluzową przed szkodliwym działaniem, ale także działa bakteriobójczo na mikroorganizmy przedostające się do dróg oddechowych, co ułatwia lizozym.

Funkcję nabłonka rzęskowego u ludzi można zdefiniować w następujący sposób. Na górną powierzchnię małżowiny nosowej dolnej, przy jej przednim brzegu, nanosi się 0,1 g obojętnego, niewchłanialnego proszku. Po 15 minutach wykonuje się rynoskopię tylną, którą następnie powtarza się co 2 minuty, aż do wykrycia proszku w nosogardzieli. Na funkcję nabłonka rzęskowego wpływa pH wdychanego roztworu. Skoncentrowane roztwory hamują funkcję nabłonka rzęskowego. Dlatego do inhalacji zaleca się stosowanie 1% roztworu kwasu borowego, 3% roztworu wodorowęglanu sodu lub norsulfazolu, ponieważ wyższe stężenia hamują funkcję nabłonka rzęskowego.

M. Ya. Polunov (1962), S. I. Eidelshtein (1967) badali eksperymentalnie wpływ penicyliny i streptomycyny na funkcję nabłonka rzęskowego u żaby. Ustalono, że roztwór penicyliny w stężeniu 1000-15 000 U/ml przyspiesza ruch rzęsek. Roztwór penicyliny o stężeniu 25 000 jednostek/ml nieco spowalnia, a przy stężeniu 100 000 jednostek/ml spowalnia ruch. Streptomycyna w stężeniu 1000-5000 U/ml aktywuje funkcję nabłonka rzęskowego, 25 000 U/ml ma działanie opóźnione, a w stężeniu 50 000-100 000 U/ml działa depresyjnie.

S.I. Eidelshtein (1967) stwierdził, że roztwory o pH 2,2 powodują całkowity paraliż ruchu nabłonka rzęskowego przełyku żab, przy pH 3-5 następuje gwałtowne spowolnienie, a roztwór o pH 6- 7 nie ma negatywnego wpływu. Zwiększenie pH do 8 ponownie zaczyna spowalniać prędkość rzęsek. Zatem na funkcję nabłonka rzęskowego wpływa wilgotność błony śluzowej i pH środowiska.

Roztwory penicyliny, streptomycyny, polimyksyny, chloramfenikolu i erytromycyny mają odczyn lekko zasadowy. Roztwory tetracyklin i gramicydyny są kwaśne. Stosowanie penicyliny, chloramfenikolu i streptomycyny w inhalacjach w stężeniach do 50 000 U/ml nie ma negatywnego wpływu na funkcję nabłonka rzęskowego, jednak przy wyższych stężeniach ruch rzęsek ulega spowolnieniu. Wdychanie aerozoli polimyksyny i erytromycyny nieznacznie hamuje funkcję nabłonka rzęskowego.

Ujemnie naładowane elektroaerozole antybiotyków poprawiają funkcję nabłonka rzęskowego, podczas gdy elektroaerozole naładowane dodatnio działają odwrotnie. Wdychanie zimnego powietrza prowadzi do zapalenia błony śluzowej. Suche, przegrzane powietrze hamuje funkcję nabłonka rzęskowego, natomiast ciepłe, wilgotne powietrze go stymuluje.

W literaturze opisano przypadki stwierdzenia oleogranuloma w płucach osób długotrwale leczonych aerozolami olejków leczniczych. Twory te składały się z komórek limfoidalnych, w centrum ziarniniaka stwierdzono małe i duże kropelki tłuszczu egzogennego, czyli patomorfologicznie występowało lipoidowe zapalenie płuc. Jednocześnie, według N.F. Ivanova (1947), oleogranuloma rozwija się tylko wtedy, gdy do dróg oddechowych zostanie wstrzyknięta duża ilość oleju. Podczas terapii aerozolowej olejkami leczniczymi nie tworzą się oleogranuloma.

Interesujące jest zbadanie wpływu wdychania aerozoli antybiotyków na morfologię błony śluzowej dróg oddechowych i miąższu płuc. Wyniki badania histologicznego płuc szczurów, którym długotrwale wdychano aerozol penicyliny o stężeniu 25 000 j./ml, wykazały, że w niektórych obszarach płuc występowała niedodma i niewielki obrzęk błony śluzowej. Podobne zmiany zaobserwowano w płucach szczurów otrzymujących wziewnie izotoniczny roztwór chlorku sodu.

S. I. Eidelshtein i. E. K. Berezina (1960) po codziennej inhalacji aerozoli streptomycyny w dawce 50 000 U/ml przez 15 dni u psów, makroskopowo i histologicznie, nie stwierdzono zmian w jamie nosowej, gardle, tchawicy i oskrzelach. Jednakże w płucach histologicznie stwierdzono, że przegrody międzypęcherzykowe były miejscami pogrubione.

Wdychanie aerozoli antybiotyków tetracyklinowych (chlorowodorku chlorotetracykliny) w stężeniu 5000 U/ml i 10 000 U/ml dziennie przez 15 dni powoduje zmiany w błonie śluzowej gardła, tchawicy i oskrzeli, charakteryzujące się obfitością, obrzękiem i łuszczeniem się błon śluzowych. nabłonek. W płucach stwierdzono obszary niedodmy oraz znaczne pogrubienie przegród międzypęcherzykowych na skutek ich nacieku. Po inhalacji chlorowodorku tetracykliny w tych samych stężeniach nie wykryto istotnych zmian morfofunkcjonalnych ani w błonie śluzowej dróg oddechowych, ani w miąższu płuc.

P. G. Otroshchenko i V. A. Berezovsky (1977), wraz z pozytywnym wpływem stosowania aerozoli streptomycyny u pacjentów z powszechnymi postaciami gruźlicy, stwardnienia płuc i rozedmą płuc, zauważyli zwiększoną duszność, sinicę skóry i zwiększone objawy głodu tlenu w organizmie. Zdaniem tych autorów aerozole streptomycyny działają drażniąco na błonę śluzową drzewa oskrzelowego, co utrudnia transport tlenu do krwi i stwarza warunki do hipoksemii tętniczej.

Zarówno po inhalacji antybiotyków, jak i po inhalacji izotonicznego roztworu chlorku sodu i wody destylowanej obserwowano pewne zmiany patologiczne, zlokalizowane głównie w płucach w postaci obszarów pogrubienia przegród międzypęcherzykowych. Miały one charakter odwracalny, co potwierdzono po pięciodniowej przerwie w inhalacji, zatem istniejące zmiany nie stanowią przeciwwskazania do stosowania wziewnych antybiotyków w aerozolu.

Badania dotyczące wpływu terapii aerozolowej na strukturę płuc są nieliczne i sprzeczne. Według P. G. Otroshchenko i V. A. Bieriezowskiego (1977) aerozole siarczanu streptomycyny działają drażniąco na błonę śluzową płuc.

Badaliśmy wpływ środków tuberkulostatycznych podawanych w aerozolach ultradźwiękowych na delikatną strukturę bariery powietrze-krew płuc. Za pomocą mikroskopii elektronowej zbadano tkankę płuc u 42 niekrewnych białych szczurów, którym poddano inhalację ultradźwiękową aerozoli streptomycyny i izoniazydu oddzielnie, a także przy skojarzonym stosowaniu tych dwóch leków, przez 1, 2 i 3 miesiące.

Kontrolą były płuca nienaruszonych szczurów, a także zwierząt w tym samym wieku, które poddano inhalacji ultradźwiękowej aerozoli zawierających wyłącznie izotoniczny roztwór chlorku sodu. Po zakończeniu doświadczenia zwierzęta dekapitowano. Kawałki tkanki płuc utrwalono w 1% roztworze osmu według Palada, odwodniono w alkoholach o rosnącym stężeniu i acetonie i wlano do eponeraldytu. Ultracienkie skrawki oglądano pod mikroskopem elektronowym, wykonano także konwencjonalną mikroskopię świetlną.

Wyniki badań eksperymentalnych wykazały, że nie stwierdzono istotnych zmian w ultrastrukturze płuc szczurów, które wdychały aerozol izotonicznego roztworu chlorku sodu przez 1 miesiąc w porównaniu do zdrowych zwierząt, które nie były wdychane. Po 2 i 3 miesiącach ciągłej inhalacji izotonicznego roztworu chlorku sodu pojawił się obrzęk błony śluzowej oskrzeli i nabłonka pęcherzykowego. W mikroskopii elektronowej u zwierząt doświadczalnych częściej niż u nienaruszonych można było dostrzec pęcherzyki płucne typu 2 z wyczyszczoną cytoplazmą i nieco pogrubionymi wyrostkami cytoplastycznymi. Powierzchnia nabłonka pęcherzykowego wyściółki bariery powietrze-krew miała miejscami nierówny, bardzo nierówny kontur. Ultrastruktura glikokaliksu pozostała niezmieniona. W wyniku ciągłego wdychania aerozoli streptomycyny zwierzętom po 1 miesiącu nie stwierdzono zmian makroskopowych w drogach oddechowych i płucach. Histologicznie stwierdzono, że nabłonek błony śluzowej dróg oddechowych nie uległ uszkodzeniu, w warstwie podśluzówkowej nie stwierdzono zmian, z wyjątkiem pewnego przekrwienia naczyń. Przegrody międzypęcherzykowe miejscami pogrubiałe. Jednocześnie ujawniono specyficzne zmiany w ultrastrukturze bariery powietrze-krew poszczególnych pęcherzyków płucnych. Charakteryzowały się pogrubieniem przestrzeni śródmiąższowej na skutek miejscowego odkładania się w tych obszarach materiału włóknistego i pojawieniem się fibroblastów; w zgrubiałych obszarach ścian pęcherzyków stwierdzono duże nagromadzenia struktur włóknistych i wiązek włókien kolagenowych, co również wskazuje na aktywację procesów fibroblastycznych.

Po 2 miesiącach inhalacji zauważalnie wzrosła liczba włókien kolagenowych w większości pęcherzyków płucnych. W przestrzeni śródmiąższowej bariery powietrze-krew częściej niż w okresie poprzednim obserwowano złogi materiału włóknistego. Duże wiązki włókienek lokalizowały się w obszarze węzłów zębodołowych (połączenie ścian 2-3 pęcherzyków płucnych), często w bliskim sąsiedztwie pęcherzyków płucnych typu 2. W niektórych pęcherzykach stwierdzono objawy obrzękowego obrzęku nabłonka pęcherzykowego.

Według naszych danych proces zwłóknienia płuc jest szczególnie wyraźny po 3 miesiącach inhalacji. Ściany większości pęcherzyków płucnych są znacznie pogrubione i zawierają grube wiązki włókienek kolagenowych.

Godne uwagi są duże nagromadzenia włókienek kolagenowych wokół pęcherzyków płucnych typu 2, z których niektóre wydają się znajdować w „mufie” włókien.

W tym okresie badania obrzękowy obrzęk elementów komórkowych bariery powietrze-krew był również bardziej wyraźny w porównaniu do poprzednich okresów obserwacji.

Inhalacja ultradźwiękowa aerozolu izoniazydu szczurom przez 1 miesiąc nie spowodowała zauważalnych zmian w ultrastrukturze bariery powietrze-krew płuc.

Po 2 miesiącach „terapii” w poszczególnych komórkach bariery powietrze-krew zaobserwowano oznaki obrzęku. Destrukcyjne zmiany stały się szczególnie widoczne po 3 miesiącach od inhalacji. W wielu pęcherzykach i naczyniach włosowatych płuc pojawiły się komórki z cytoplazmą przezroczystą dla elektronów, prawie całkowicie pozbawioną charakterystycznych struktur wewnątrzkomórkowych. Obszary z obrzękową cytoplazmą wybrzuszają się w świetle pęcherzyków lub naczyń włosowatych, tworząc duże wypukłości lub pęcherze.

Jednocześnie wraz z destruktywnie zmienionymi komórkami w barierze powietrze-krew wielu pęcherzyków płucnych zachowały się procesy pęcherzyków płucnych typu 1 i komórek śródbłonka, bez istotnych zaburzeń ultrastrukturalnych.

W przestrzeni śródmiąższowej niektórych pęcherzyków płucnych, w tym w ramach cienkiej części bariery powietrze-krew, pojawiają się nagromadzenia materiału włóknistego i pęczki włókien kolagenowych, które mogą również utrudniać funkcję wymiany gazowej w płucach.

Pomimo stwierdzonych zmian we wszystkich okresach obserwacji zachowano ciągłość warstwy glikokaliksu komórek płuc.

Jednoczesne podanie szczurom dwóch leków (streptomycyny i izoniazydu) w inhalacji ultradźwiękowej nie spowodowało żadnych nowych zmian jakościowych w elementach strukturalnych bariery powietrze-krew w porównaniu z opisanymi grupami doświadczalnymi.

Zatem ciągłe wdychanie streptomycyny przez 1 miesiąc i izoniazydu przez 2 miesiące nie wpływa znacząco na delikatną strukturę bariery powietrze-krew płuc. Po 2 miesiącach ciągłego wdychania aerozoli ze streptomycyną obserwuje się zwłóknienie ścian pęcherzyków płucnych, które ma tendencję do postępu w miarę wydłużania się czasu „aerozoloterapii”. Ciągłe wdychanie izoniazydu przez 3 miesiące prowadzi do zaburzeń mikrokrążenia w płucach, zwiększonej przepuszczalności i rozwoju obrzęku komórkowych składników bariery powietrze-krew oraz zmniejszenia syntezy płucnego środka powierzchniowo czynnego. Jednoczesne wdychanie obu leków nie powoduje nowych efektów jakościowych. zmiany w składnikach bariery powietrze-krew, ale zwiększa obrzęk komórek pęcherzykowych. Po 2-tygodniowej przerwie pomiędzy inhalacjami obrzęk tkanek bariery powietrze-krew wyraźnie się zmniejszył, a ultrastruktura komórek pęcherzykowych powróciła do normy. Dlatego w razie potrzeby kursy terapii aerozolowej można powtórzyć.

Dodatek glikokortykoidów (hemibursztynian hydrokortyzonu lub chlorek prednizolonu 0,5-1 ml), 1 ml (5000 jednostek) heparyny i 5-10 ml 5% roztworu glukozy do wziewnych leków przeciwgruźliczych sprzyja aktywacji procesów syntetycznych i wydzielniczych w pęcherzykach płucnych typu 2 , czyli przywrócenie normalnego stanu środków powierzchniowo czynnych w płucach.

V.V. Erokhin i współautorzy (1982), stosując zwykłą metodę podawania, zauważyli niekorzystny wpływ leków przeciwgruźliczych na ultrastrukturę płuc u królików zakażonych Mycobacterium tuberculosis. Po podaniu doustnym izoniazydu i streptomycyny domięśniowo, po 1,5-3 miesiącach obserwuje się aktywację procesów fibroblastycznych w ścianach pęcherzyków płucnych.

Leczenie chorób układu oddechowego lekami przeciwbakteryjnymi podawanymi za pomocą inhalatora ultradźwiękowego wymaga monitorowania stanu błony śluzowej tchawicy i oskrzeli w trakcie leczenia. Główną metodą monitorowania i diagnozowania ewentualnych zmian jest tracheobronchoskopia. Badanie endoskopowe można uzupełnić biopsją aspiracyjną, gałązkową i kleszczową, a następnie wykonać badania cytologiczne, histologiczne, histochemiczne lub immunologiczne biopsji. Badanie endoskopowe pozwala na dynamiczną obserwację podczas leczenia, USG, gdy pojawiają się subiektywne objawy nietolerancji, w celu wyjaśnienia charakteru zmian na błonie śluzowej tchawicy i oskrzeli.

W literaturze niedostatecznie porusza się problematykę wpływu ultradźwięków na stan drzewa oskrzelowego w leczeniu chorych na gruźlicę płuc. Dostępne informacje na temat wpływu wdychania aerozolu na błonę śluzową dróg oddechowych są sprzeczne. Zatem według S. Voisina i wsp. (1970) osoby z zapaleniem błon śluzowych dróg oddechowych są bardzo wrażliwe na wdychane cząsteczki aerozolu (zwłaszcza antybiotyki), co wymaga pewnej ostrożności podczas ich stosowania. Jednocześnie D. Kandt i M. Schlegel (1973) uważają, że jedną z głównych zalet podawania leków za pomocą ultradźwięków jest rzadkość rozwoju miejscowych i ogólnych działań niepożądanych. Według innych autorów ultradźwięki nie mają szkodliwego wpływu na rzęskowy aparat śluzowy drzewa oskrzelowego. V. G. Gerasin i współautorzy (1985) stwierdzili, że długotrwałe (4-6 miesięcy) stosowanie ultradźwiękowych aerozoli leków przeciwbakteryjnych u chorych na gruźlicę w 4,3% przypadków prowadzi do wyniszczających zmian w błonie śluzowej oskrzeli (nieżytowe zapalenie wnętrza oskrzeli). Po krótkiej przerwie (po 7 dniach) terapii aerozolowej ustąpiło zapalenie wnętrza oskrzeli i kontynuowano leczenie aerozolami wziewnymi.

Przeprowadziliśmy badanie endoskopowe u 134 pacjentów z gruźlicą płuc, którzy byli leczeni ultradźwiękowymi lekami przeciwgruźliczymi i czynnikami patogenetycznymi. Do inhalacji stosowano 5-10 ml świeżo przygotowanego 10% roztworu siarczanu streptomycyny, siarczanu kanamycyny lub siarczanu florimycyny. Ponadto każdy lek można stosować samodzielnie lub jednocześnie z izoniazydem lub saluzydem (6-12 ml 5% roztworu), solutizonem (2 ml 1% roztworu) z dodatkiem mieszaniny leków rozszerzających oskrzela. Skład mieszaniny: 0,5 ml 2,4% roztworu aminofiliny, 0,5 ml 5% efedryny, 0,2 ml 1% roztworu difenhydraminy, 2 ml 0,25% roztworu nowokainy, 2 ml 5% roztworu glukozy. Terapię aerozolową prowadzono w krótkich cyklach: antybiotyki – w sposób ciągły 30 inhalacji; izoniazyd, saluzyd, salutizon – 60 inhalacji. Aby zapewnić tymczasowy odpoczynek pomiędzy cyklami inhalacji, przyjęto przerwę 10-12 dni.

W badaniu endoskopowym błona śluzowa oskrzeli nie uległa zmianie u 70 chorych, gruźlicę oskrzeli u 12 (8,9%), a nieswoiste zapalenie oskrzeli u 52 (38,8%). W trakcie terapii aerozolowej powtórne badanie endoskopowe po 1 miesiącu leczenia wykonano u 73 chorych, po 2-2,5 miesiąca u 27 chorych, po 3-5 miesiącach u 11 chorych (powtórną bronchoskopię wykonano u chorych, którzy mieli kaszel).

W powtarzanym badaniu endoskopowym po 1 miesiącu wyleczenie niespecyficznego zapalenia oskrzeli stwierdzono u 48 (92,31%) z 52 chorych, u pozostałych 4 (7,69%) – po 2 miesiącach. Pozytywne wyniki terapii aerozolowej gruźlicy oskrzeli uzyskano po 2 miesiącach u 10 (83,3%) chorych, a u pozostałych 2 (16,7%) chorych – po 3 miesiącach.

Spośród 34 pacjentów, u których badanie endoskopowe nie wykazało zmian patologicznych w oskrzelach, ale otrzymywali inhalację aerozolu przez 1-2 miesiące z powodu wyniszczającej gruźlicy lub nieswoistych chorób płuc i w trakcie leczenia nadal skarżyli się na kaszel, u 10 (7,4%) zdiagnozowano z nieżytowym zapaleniem wnętrza oskrzeli. Ci sami pacjenci skarżyli się na złe samopoczucie i ból gardła. Po zaprzestaniu inhalacji i przepisaniu terapii objawowej zjawiska te zniknęły bez śladu.

Zatem podczas leczenia pacjentów za pomocą ultradźwiękowej inhalacji aerozoli leków stosowanych w chemioterapii możliwe jest ich działanie niepożądane na barierę powietrze-krew płuc. Dlatego inhalację aerozoli antybiotykowych należy prowadzić w sposób ciągły, nie dłużej niż 1 miesiąc. Jeśli konieczne jest długotrwałe stosowanie, wymagana jest przerwa 2 tygodnie w celu tymczasowego odpoczynku dla błony śluzowej dróg oddechowych i normalizacji ultrastruktury bariery powietrze-krew.

Oddech

Oznacza to 2 powiązane ze sobą procesy:

Oddychanie zewnętrzne

Procesy zapewniające wymianę z O2 i CO2 w środowisku

Oddychanie wewnętrzne = „oddychanie komórkowe”

Pobieranie O2 i wytwarzanie CO2 w poszczególnych komórkach

Narządy oddechowe kręgowców

Skrzela to wodne narządy oddechowe

Płuca – narządy oddechowe typu powietrznego

Funkcje układu oddechowego

Zapewnia wymianę gazową pomiędzy powietrzem a krążącą krwią

Przenosi powietrze do i z powierzchni wymiany płuc

Chroni powierzchnie oddechowe przed wpływami zewnętrznymi

Produkcja dźwięku - mowa, śpiew

Zaangażowany w zmysł węchu

Uczestniczy w wymianie ciepła

Drogi oddechowe dzielą się na górne i dolne.

Ogólne cechy budowy ściany dróg oddechowych:

Wnętrze wyłożone jest błoną śluzową (z wyjątkiem początkowego odcinka przedsionka nosa – skóry)

Nabłonek błony śluzowej jest rzęskowy (od wielorzędowego do pojedynczego rzędu)

W ścianie aż do oskrzeli zrazikowych znajduje się szkielet kostny lub chrzęstny

Drogi oddechowe są wyłożone nabłonkiem rzęskowym

ANATOMIA NOSA

Sekcje jamy nosowej

przedsionek

Sama jama nosowa

Przedsionek wyłożony jest skórą:

Nabłonek warstwowy, rogowacenie płaskie

Warstwa tkanki łącznej z mieszkami włosowymi z wibrysami, gruczołami łojowymi

W ścianie - chrząstka nosa - „szkielet”

Sama jama nosowa

Pokryte błoną śluzową z wielorzędowym nabłonkiem rzęskowym

Blaszka właściwa zawiera gruczoły śluzowe, węzły chłonne i liczne zakończenia nerwowe.

Liczne statki, m.in. sploty jamiste - zespolenia tętniczo-żylne

Obszary oddechowe i węchowe

Komunikacja między jamą nosową a zatokami przynosowymi

Kieszeń klinowo-kratowa

Lepszy kanał nosowy

Środkowy kanał nosowy

Dolny kanał nosowy

ANATOMIA FARYNY

Jest częścią dróg oddechowych i częścią przewodu pokarmowego.

Błona śluzowa nosogardła pokryta jest nabłonkiem oddechowym, w części ustnej gardła i krtani – nabłonkiem wielowarstwowym płaskim

Ściana nosogardzieli jest zrośnięta z otaczającymi strukturami i nie zapada się (otwiera się)

Gardło. Funkcje

Przewodzące powietrze i żywność

Funkcja rezonatora dla wibracji dźwięku

Lokalizacja migdałków

Udział w reakcjach immunologicznych

Nosogardło komunikuje się z jamą bębenkową poprzez trąbkę słuchową

Wyrównuje ciśnienie powietrza po obu stronach błony bębenkowej

KRTAŃ. Funkcje.

Ochrona dolnych dróg oddechowych przed ciałami obcymi (nagłośnią)

Części jamy krtani

Przedsionek krtani

Oddział międzykomorowy

Części jamy krtani

Błony krtani

Błona śluzowa:

Nabłonek wielorzędowy rzęskowy, z wyjątkiem nagłośni i strun głosowych (warstwowy płaski, nierogowaciejący)

Własna plastyczność błony śluzowej: luźna tkanka włóknista z przewagą włókien elastycznych, gruczoły surowiczo-śluzówkowe, pęcherzyki limfatyczne, sploty naczyń krwionośnych, zakończenia nerwowe, elastyczna podstawa krtani

Membrana czworokątna

Elastyczny stożek

Błony krtani

Błona włóknisto-mięśniowo-chrzęstna:

Chrząstki krtani

Chrząstki sparowane (chrząstki nalewkowate, rogowate i klinowe)

Chrząstki nieparzyste (tarczyca, pierścień pierścieniowy i nagłośnia)

Staw pierścienno-tarczowy

Powierzchnia stawowa rogu dolnego chrząstki tarczowatej i powierzchnia stawowa płytki chrząstki pierścieniowatej

Kiedy mięśnie kurczą się, chrząstka tarczowata wygina się do przodu i wraca do pierwotnej pozycji, zmienia się napięcie strun głosowych

Staw pierścienno-nalewkowy

Powierzchnie stawowe chrząstki nalewkowatej i chrząstki pierścieniowatej

Kiedy chrząstki nalewkowate obracają się do wewnątrz, wyrostki głosowe zbliżają się do siebie, a głośnia zwęża się.

Mięśnie krtani

Warstwy ściany tchawicy:

Błona śluzowa

Wielowarstwowy nabłonek rzęskowy, pojedyncze guzki limfatyczne, miocyty gładkie.

Podśluzówka

W błonie podśluzowej znajdują się gruczoły tchawicze surowiczo-śluzowe.

Warstwy ściany tchawicy

błona włóknisto-mięśniowo-chrzęstna: 16 - 20 chrząstek półpierścieniowych.

Sąsiednie chrząstki są połączone ze sobą więzadłami pierścieniowymi, które biegną od tyłu do błoniastej ściany zawierającej włókna mięśni gładkich.

Adventitia (błona zewnętrzna)

Wewnętrzna struktura płuc

Płat jest częścią płuc wentylowaną przez oskrzele płatowe.

Każde płuco jest podzielone na płaty za pomocą szczelin.

Prawe płuco ma trzy płaty – górny, środkowy i dolny, natomiast lewe płuco ma tylko dwa płaty – górny i dolny.

Segmenty oskrzelowo-płucne to obszary płuc oddzielone od tych samych sąsiednich obszarów warstwami tkanki łącznej, które są wentylowane przez oskrzele segmentowe.

Prawe płuco składa się z trzech segmentów w płacie górnym, dwóch segmentów w płacie środkowym i pięciu segmentów w płacie dolnym.

Lewe płuco ma pięć segmentów w górnym płacie i pięć segmentów w dolnym płacie.

Płat wtórny płuca

Płatek płuca jest częścią segmentu płucnego wentylowaną przez oskrzele zrazikowe. Obejmuje oskrzele zrazikowe, wszystkie jego gałęzie i wszystkie pęcherzyki płucne.

Płatek ma kształt stożkowy: wierzchołek jest skierowany w stronę wnęki, podstawa płatka (o średnicy około 1 cm) w stronę powierzchni płuca.

Pomiędzy zrazikami znajdują się warstwy tkanki łącznej z naczyniami

W miarę zmniejszania się kalibru oskrzeli

w błonie śluzowej:

Grubość nabłonka

Zmienia się skład nabłonka (zanikają komórki rzęskowe i kubkowe, pojawiają się komórki wydzielnicze, komórki graniczne, endokrynocyty)

Płyta mięśniowa

podśluzówka:

Liczba gruczołów

Cechy różnych części drzewa oskrzelowego

Szkielet chrzęstny jest fragmentaryczny:

W oskrzelach głównych znajdują się półpierścienie

W segmentach płatowych i segmentowych znajdują się duże płytki chrząstki szklistej

W mniejszych oskrzelach znajdują się małe wysepki chrząstki

Zraziki zrazikowe nie mają chrząstki

Oskrzeliki końcowe: D< 0.5 mm

Zniknęły komórki kubkowe, gruczoły, chrząstki

Pełna okrągła warstwa komórek mięśni gładkich

Drzewo pęcherzykowe płuc

Acinus - gałęzie jednego końcowego oskrzela - jednostka strukturalna i funkcjonalna płuc.

Każdy oskrzeliek końcowy rozgałęzia się na 2 oskrzeliki oddechowe I rzędu

Oskrzeliki oddechowe pierwszego, drugiego i trzeciego rzędu

Kanały pęcherzykowe

Worki pęcherzykowe

Płat pierwotny płuca to przewody i worki pęcherzykowe należące do jednego pęcherzyka oddechowego trzeciego rzędu.

W gronach znajduje się około 16 płatków pierwotnych.

Kompleks pęcherzykowy środka powierzchniowo czynnego

(środek powierzchniowo czynny)

Powierzchnia pęcherzyków płucnych pokryta jest środkiem powierzchniowo czynnym:

Lepki sekret

Zawiera fosfolipidy i białka

Zapobiega sklejaniu się i wysychaniu pęcherzyków płucnych

Uczestniczy w tworzeniu bariery powietrznej

Bariera aero-krew

Rozwój układu oddechowego

Rozwój górnych dróg oddechowych (jamy nosowej i podstawy kostnej nosa zewnętrznego) jest ściśle powiązany z rozwojem kości czaszki, jamy ustnej i narządów węchowych.

Nabłonek jamy nosowej jest pochodzenia ektoendodermalnego i rozwija się z błony śluzowej jamy ustnej.

Rozwój układu oddechowego

Dolne drogi oddechowe (krtań, tchawica, oskrzela) i płuca powstają w 3. tygodniu rozwoju embrionalnego w postaci workowatego występu brzusznej ściany odcinka gardłowego jelita pierwotnego.

Rozwój układu oddechowego

Nabłonek dróg oddechowych rozwija się z endodermy,

Wszystkie pozostałe składniki strukturalne pochodzą z mezenchymu

Rozwój krtani i tchawicy

W czwartym tygodniu wokół narośli krtaniowo-tchawiczej tworzy się pogrubienie mezenchymu z mięśniami chrząstki i krtani.

Po 8-9 tygodniach powstają chrząstki i mięśnie tchawicy, naczyń krwionośnych i limfatycznych.

Chrząstki krtani, z wyjątkiem nagłośni, rozwijają się z 4-6 łuków skrzelowych

Rozwój płuc

W piątym tygodniu - wypukłości w kształcie nerki - podstawy oskrzeli płatowych.

Po 5-7 tygodniach pierwotne wypukłości dzieli się następnie na wtórne - podstawy oskrzeli segmentowych (po 10 w każdym).

Płód ma 4 miesiące. Wszystkie drogi oddechowe są w miniaturze, jak u osoby dorosłej.

4-6 miesięcy - powstają oskrzeliki.

6-9 miesięcy - pęcherzyki i przewody pęcherzykowe.

Od 7 miesięcy Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego w rozwijających się odcinkach oddechowych syntetyzowany jest środek powierzchniowo czynny

Etapy rozwoju płuc

etap gruczołowy - od 5 tygodni. do 4 miesięcy rozwój wewnątrzmaciczny - powstaje drzewo oskrzelowe;

etap kanałowy - 4-6 miesięcy. rozwój wewnątrzmaciczny - powstają oskrzeliki oddechowe;

etap pęcherzykowy - od 6 miesięcy. rozwój wewnątrzmaciczny do 8 roku życia - rozwija się większość przewodów pęcherzykowych i pęcherzyków płucnych.

Płuca noworodka

Do czasu urodzenia struktura płuc noworodków w pełni zapewnia ich zdolność funkcjonalną.

W „nieoddychających” płucach noworodka wszystkie pęcherzyki płucne są wypełnione płynem.

Płuca dorosłego noworodka już po pierwszym wdechu są dobrze upowietrznione, większość pęcherzyków płucnych, z wyjątkiem dolnych odcinków przepony, rozszerza się.

Anomalie w rozwoju układu oddechowego

Atrezja Joanna

Skrzywiona przegroda nosowa

Szczelina krtaniowo-tchawiczo-przełykowa

Przetoka tchawiczo-przełykowa

Agenezja (hipoplazja) płuc

Choroby zapalne układu oddechowego

Zapalenie zatok (zapalenie szczęki (= zapalenie zatok), zapalenie zatok czołowych, zapalenie sit, zapalenie zatok)

Zapalenie gardła

Zapalenie krtani

Zapalenie tchawicy

Zapalenie oskrzeli

Zapalenie płuc

Skutki starzenia się układu oddechowego

1. Zmniejszenie liczby włókien elastycznych:

Zmniejszona elastyczność płuc

Zmniejszona pojemność płuc

2. Zmiany w stawach klatki piersiowej

Ograniczenie amplitudy ruchów oddechowych

Zmniejszona minutowa objętość oddechowa

3. Rozedma płuc

Dotyka osoby po 50. roku życia

Zależy od narażenia na czynniki drażniące drogi oddechowe (dym papierosowy, zanieczyszczenie powietrza, ryzyko zawodowe)

Starcza rozedma płuc -

zwiększona przewiewność płuc z powodu związanej z wiekiem inwolucji tkanki płucnej

Opłucna - błona surowicza

Warstwy opłucnej:

Trzewny (połączony z miąższem płuc)

Ciemieniowy (przylegający do powięzi wewnątrz klatki piersiowej)

Przestrzeń pomiędzy opłucną ciemieniową a opłucną trzewną to jama opłucnowa

Opłucna ciemieniowa ma

Przeponowy

Żebrowy

Śródpiersie (śródpiersie)

Przestrzenie pomiędzy częściami opłucnej ciemieniowej to zatoki opłucnowe

Zatoki opłucnej:

Kosztofrenik

Żebrowo-śródpiersiowy

Przeponowo-śródpiersiowy

Najwyższą częścią opłucnej jest kopuła

Granice płuc i opłucnej

W klinice określa się to poprzez opukiwanie (opukiwanie) przestrzeni międzyżebrowych

Oceń zmiany w brzmieniu instrumentów perkusyjnych

Projekcje płuc

Dolna granica (projekcja dolnej krawędzi)

Granica przednia (rzut przedniej krawędzi

Tylny (rzut tylnej krawędzi)

Projekcja wierzchołkowa

Granice opłucnej

1 - przedni środkowy

2 - przymostkowy

3 - środkowo-obojczykowy

4 - pacha przednia

5 - środkowa pacha

6 - tylna pacha

7 - szkaplerz

8 - przykręgowy

9 - tylny środkowy

Dolna granica płuc i opłucnej

(opłucna trzewna i ciemieniowa)

Wierzchołek płuca wystaje z przodu 2 cm nad obojczykiem, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej,

Z tyłu – na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego, wzdłuż linii przykręgowej

Rzut kopuły opłucnej pokrywa się z projekcją wierzchołka

Przednia granica płuc

Po prawej: od poziomu stawu mostkowo-obojczykowego wzdłuż linii przymostkowej do VI żebra

Po lewej: od poziomu stawu mostkowo-obojczykowego wzdłuż linii przymostkowej do IV żebra i ukośnie w lewo do VI żebra.

Po prawej stronie granice płuc pokrywają się z granicami opłucnej ciemieniowej, po lewej stronie, na poziomie 4-6 żeber, warstwa ciemieniowa przechodzi poniżej.

Tylna granica płuc

Wzdłuż kręgosłupa od głowy 2. żebra do szyjki 11. żebra

Granice opłucnej ciemieniowej pokrywają się z granicą płuc.

Układ oddechowy składa się z dwóch części: drogi oddechowe I narządy oddechowe.

Główna funkcja oddechowa puTej- wnoszenie i odprowadzanie powietrza z płuc. Dlatego drogi oddechowe są rurkami. Światło tych rurek jest stale utrzymywane. Wynika to z faktu, że ściany dróg oddechowych zawierają szkielet kostny lub chrzęstny.

Pokryta jest wewnętrzna powierzchnia dróg oddechowych Jeślipikantna membrana, który zawiera znaczną ilość gruczołów wydzielających śluz. Powietrze przechodzące przez drogi oddechowe zostaje oczyszczone, ogrzane i nawilżone.

Drogi oddechowe dzielą się na górną i dolną część. DO górny oddechw inny sposób odnieść się:

Jama nosowa,

nosowa część gardła,

część ustnagardła,

Do pu dolnych dróg oddechowychtyam:

krtań,

tchawica,

oskrzela.

Przez drogi oddechowe dostaje się powietrze płuca. Płuca są głównymi narządami oddechowymi. W nich wymiana gazowa zachodzi pomiędzy powietrzem a krwią poprzez dyfuzję gazów (tlen-dwutlenek węgla) przez ściany pęcherzyków płucnych i przylegających do nich naczyń włosowatych.

U nos zewnętrzny, przeznaczyć źródło, z powrotem, szczyt I skrzydełka nosa. Współ.pocieranie nosa, Znajduje się w górnej części twarzy i jest oddzielony od czoła wycięciem zwanym mostek nosowy. Skrzydełka nosa ograniczają się dolnymi krawędziami nozdrza, służący do przepuszczania powietrza do i z jamy nosowej. Wzdłuż linii środkowej nozdrza są oddzielone od siebie ruchomą częścią przegroda nosowa. Nos zewnętrzny ma szkielet kostny i chrzęstny. Korzeń nosa, górna część grzbietu i boki nosa zewnętrznego mają szkielet kostny. Szkielet kostny nosa tworzą kości nosa i wyrostki czołowe górnej szczęki. Środkowa i dolna część grzbietu oraz boki nosa mają szkielet chrzęstny.

Jama nosowa

Jama nosowa, jest podzielona przegrodą nosową na dwie symetryczne części, które otwierają się na twarzy z przodu nozdrzami i z tyłu przez choanae komunikują się z nosową częścią gardła. Przegrodanos, membranowy z przodu, i chrzęstne , i z tyłu - kość . Części błoniaste i chrzęstne tworzą razem ruchomą część przegrody nosowej. Znajduje się pomiędzy przegrodą nosową a przyśrodkowymi powierzchniami małżowin nosowych ogólnykanał nosowy wyglądającą jak wąska pionowa szczelina.

W każdej połowie jamy nos jest izolowany przedsionek, który jest ograniczony od góry niewielkim wzniesieniem - próg jamy nosowej. Próg ten nie pozwala, aby palec wyszedł poza przedsionek. Przedsionek pokryty jest od wewnątrz skórą. Skóra przedsionka zawiera gruczoły łojowe, potowe i grube włosy - wibrysy.

Z każdej strony wspólny kanał nosowy zlokalizowane w jamie nosowej górny,przeciętny I niżej kanały nosowe. Każda z nich znajduje się pod odpowiednią małżowiną nosową (ryc. 52,53).

Wnęki dodatkowe otwierają się do jamy nosowej. Tylne komórki kości sitowej otwierają się do górnego przewodu nosowego. Zatoka czołowa i zatoka szczękowa otwierają się do przewodu środkowego. Dolny otwór przewodu nosowo-łzowego prowadzi do dolnego kanału nosowego.

Błona śluzowa nosa, przechodzi dalej do błony śluzowej zatok przynosowych, worka łzowego (przez przewód nosowo-łzowy), gardła nosowego i podniebienia miękkiego (przez nos nosowy). Jest ściśle połączony z okostną i okostną ścian jamy nosowej. Zgodnie ze strukturą i funkcją błony śluzowej jamy nosowej dzieli się je na węchowyregion I obszar oddechowy.

DO obszar węchowy odnosi się do górnej części błony śluzowej nosa, zawierającej wrażliwe komórki węchowe. Pozostała część błony śluzowej nosa należy do obszar oddechowy. Błona śluzowa dróg oddechowych pokryta jest nabłonkiem rzęskowym i zawiera gruczoły śluzowe i surowicze. W obszarze małżowiny dolnej błona śluzowa i błona podśluzowa są bogate w naczynia żylne, które tworzą żyły jamistesplot muszli, którego obecność pomaga ogrzać wdychane powietrze.

Przywspółczulny skurcz oskrzelików. Niektóre przywspółczulne włókna nerwowe pochodzące z nerwu błędnego przenikają do miąższu płuc. Nerwy te wydzielają acetylocholinę, a ich aktywacja powoduje skurcz oskrzeli o różnym stopniu, od łagodnego do umiarkowanego. Jeśli choroba, taka jak astma, spowodowała już skurcz oskrzeli, wówczas nałożona stymulacja nerwów przywspółczulnych często prowadzi do pogorszenia stanu.
W takich sprawach użycie substancji leki blokujące działanie acetylocholiny, takie jak atropina, mogą powodować rozluźnienie ścian dróg oddechowych, usuwając niedrożność.

Czasami nerwy przywspółczulne aktywowane przez odruchy zachodzące w płucach. Większość z nich rozpoczyna się w momencie podrażnienia samego nabłonka dróg oddechowych przez szkodliwe gazy, proszki, dym papierosowy czy infekcję oskrzeli. Ponadto odruch skurczowy oskrzeli często występuje, gdy małe tętnice płucne są zamknięte przez mikrozatory.

Lokalne czynniki wydzielnicze często powodują skurcz oskrzelików. Często niektóre substancje powstające w samych płucach aktywnie uczestniczą w powodowaniu skurczu oskrzelików. Najważniejsze z nich to histamina i wolno działająca substancja anafilaktyczna.

Obie substancje uwalniane są w płucach z komórek tucznych podczas reakcji alergicznych, szczególnie tych wywołanych unoszącym się w powietrzu pyłem kwiatowym, dlatego odgrywają kluczową rolę w występowaniu niedrożności dróg oddechowych w astmie alergicznej. Dotyczy to przede wszystkim wolno działającej substancji anafilaktycznej.

Substancje drażniące, które powodują przywspółczulne odruchy skurczowe w drogach oddechowych (dym, proszki, dwutlenek siarki i niektóre kwaśne składniki smogu), często działają bezpośrednio na tkankę płuc, wywołując miejscowe, nienerwowe reakcje prowadzące do obturacyjnego skurczu dróg oddechowych.

Wyściółka dróg oddechowych błona śluzowa i rola jej rzęsek w oczyszczaniu dróg oddechowych. Wewnętrzna powierzchnia wszystkich dróg oddechowych, od nosa do końcowych oskrzelików, pokryta jest warstwą śluzu, który utrzymuje tę powierzchnię wilgotną. Śluz wytwarzany jest w pojedynczych komórkach kubkowych znajdujących się w błonie śluzowej dróg oddechowych, a częściowo w małych gruczołach znajdujących się pod błoną śluzową.

Z wyjątkiem nawilżające powierzchnie śluzowe wychwytuje drobne cząsteczki z wdychanego powietrza przed wejściem do pęcherzyków płucnych. Sam śluz jest usuwany z dróg oddechowych w następujący sposób.

Cała powierzchnia dróg oddechowych zarówno w nosie, jak i w dolnych kanałach aż do końcowych oskrzelików, jest wyłożony nabłonkiem rzęskowym, którego na każdej komórce znajduje się około 200 rzęsek. Rzęski te stale oscylują z częstotliwością 10-20 razy na sekundę, a ich „uderzenie” jest zawsze skierowane w stronę gardła, tj. „Uderzenie” rzęsek w płucach skierowane jest w górę, a w nosie - w dół.

Ciągły ruch rzęs powoduje powolne przesuwanie się warstwy śluzu z prędkością kilku milimetrów na minutę w kierunku gardła. Tam śluz i zawarte w nim cząsteczki są połykane lub wydalane przez kaszel.