Usunięcie odbytnicy z powodu raka. Resekcja odbytnicy: rodzaje operacji. Technika operacji i konsekwencje leczenia. Jakość życia po operacji odbytnicy z powodu nowotworu

Resekcja - (od łac. resectio - odcięcie) to skomplikowana operacja chirurgiczna, podczas której usuwa się część narządu lub formacji anatomicznej, zwykle z późniejszym połączeniem jego zachowanych części.

Operację usunięcia odbytnicy przeprowadza się w najbardziej zaawansowanych przypadkach, gdy metody leczenia zachowawczego są bezsilne wobec choroby (w przypadku raka, gdy nie można przywrócić tkanek i funkcji części jelita).

Wskazania do zabiegu

Do najczęstszych wskazań do usunięcia odbytnicy zalicza się:

• rak w zaawansowanych stadiach;
• martwica (śmierć) tkanki odbytnicy;
• wypadanie jelita z niemożnością jego cofnięcia.

Resekcja odbytnicy- jest to operacja bardzo trudna do wykonania, trudniejsza niż np. operacja jelita grubego. Wynika to ze specyfiki lokalizacji tej części przewodu pokarmowego, ponieważ ten odcinek okrężnicy bardzo ściśle przylega do ścian miednicy i dolnej części kręgosłupa.

W bezpośrednim sąsiedztwie odbytnicy znajdują się narządy płciowe, moczowody i duże tętnice życiowe, dlatego podczas operacji istnieje ryzyko ich uszkodzenia. W przypadku operacji pacjentów ze znaczną nadwagą i tych, którzy mają naturalnie wąską miednicę, ryzyko to wzrasta.

Rodzaje operacji i sposoby ich realizacji

Podczas operacji usuwa się część odbytnicy do granicy tkanek niezajętych nowotworem, usuwa się także najbliższe węzły chłonne.

Podczas resekcji odbytnicy usuwa się również tkankę tłuszczową otaczającą guz i część tkanki nienowotworowej, aby zminimalizować ryzyko odrostu guza.

W zaawansowanych przypadkach, gdy guz jest rozległy, często konieczne jest usunięcie zwieracza odbytu (mięsień pełniący funkcję zatrzymywania kału). W tym przypadku chirurg tworzy stomię w celu opróżnienia jelita (później pacjent zmuszony jest nosić worek kolostomijny).

Zakres resekcji zależy od stopnia rozprzestrzenienia się guza; w związku z tym wyróżnia się kilka rodzajów operacji:

- Resekcja przednia. Podczas tej operacji guzy zlokalizowane w górnej części odbytnicy usuwa się poprzez nacięcie w jamie brzusznej. Część jelita jest usuwana, po czym końce jelita są łączone. Rezultatem jest skrócenie odcinków jelita przy jednoczesnym zachowaniu zwieracza i jego funkcji.

- Niska resekcja przednia. Podczas tej operacji guzy zlokalizowane w środkowej i dolnej części odbytnicy usuwa się poprzez nacięcie w przedniej ścianie brzucha. W tym przypadku usuwa się większość tkanki odbytnicy, po czym koniec okrężnicy łączy się z pozostałą, najniższą częścią odbytnicy. Operację tę uważa się za oszczędzającą zwieracz.

- Wycięcie jamy brzuszno-kroczowej. Podczas tej operacji poprzez dwa nacięcia – jedno na brzuchu, drugie wokół kanału odbytu – usuwa się całkowicie odbytnicę, kanał odbytu oraz otaczające go mięśnie zwieracza odbytu. Aby odwrócić kał, chirurg tworzy stomię.

- Wycięcie przezodbytowe. Ten rodzaj resekcji odbytnicy wykonuje się specjalnymi instrumentami przez kanał odbytu w przypadku małych guzów dolnej części odbytnicy. Chirurg usuwa tylko część ściany odbytnicy.

Udostępnij znajomym w sieciach społecznościowych:

Operacja całkowitego usunięcia odbytnicy jest trudnym do wykonania zabiegiem chirurgicznym. Wykonuje się go w najbardziej zaawansowanych przypadkach nowotworu, gdy nie ma możliwości przywrócenia tkanek i funkcji tej części jelita oraz gdy metody leczenia zachowawczego nie dają efektu terapeutycznego. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, kiedy taki zabieg jest wskazany, jak się go przeprowadza i jakie są jego możliwe powikłania.

W jakich przypadkach wskazana jest resekcja?

Najczęstsze wskazania do usunięcia odbytnicy to:

• nowotwór w zaawansowanych przypadkach;
• martwica tkanek;
• wypadnięcie jelita, którego nie można zmniejszyć.

Resekcja odbytnicy jest operacją nieco bardziej złożoną niż np. operacja jelita grubego. Wynika to ze specyfiki lokalizacji tej części jelita. Odbytnica ściśle przylega do ścian miednicy i dolnej części kręgosłupa.

W jego pobliżu znajdują się narządy płciowe, moczowody, duże tętnice, a podczas operacji istnieje ryzyko ich uszkodzenia. Jest większy dla pacjentów ze znaczną nadwagą oraz dla tych, którzy mają naturalnie wąską miednicę.

Ponadto, ze względu na złożoność resekcji odbytnicy, istnieje pewne prawdopodobieństwo ponownego wzrostu guza.

Diagnoza przed resekcją

Główną chorobą jest nowotwór złośliwy. co może skutkować koniecznością resekcji odbytnicy. Objawy raka najczęściej dają o sobie znać w późniejszych stadiach, objawy są następujące:

• zaburzenia regularności wypróżnień;
• ból odczuwany podczas defekacji;
• obecność ropy, śluzu i krwi w stolcu;
• tenesmus, czyli fałszywa i bolesna potrzeba wypróżnienia.

W miarę postępu choroby pojawiają się trudności w oddawaniu stolca, pojawiają się zaparcia i poważne zaburzenia pracy jelit. Badanie krwi pozwala określić obecność niedokrwistości, czyli niskiego stężenia czerwonych krwinek.

Procedury diagnostyczne stosowane w wykrywaniu nowotworu:

• badanie przez proktologa;
• anoskopia;
• sigmoidoskopia;
• ultrasonografia.

Rodzaje operacji i sposoby ich realizacji

Resekcję odbytnicy przeprowadza się do granicy tkanek nienaruszonych nowotworem. Podczas operacji eliminowane są także najbliższe węzły chłonne. Jeśli guz rozprzestrzenia się szeroko, konieczne jest usunięcie zwieracza odbytu, który pełni funkcję zatrzymywania kału. W takim przypadku chirurg tworzy stomię w celu opróżnienia jelita, co wiąże się z koniecznością noszenia w przyszłości worka kolostomijnego. Podczas operacji usuwa się również tkankę tłuszczową otaczającą guz i część nienaruszonej, czystej tkanki, aby zminimalizować ryzyko ponownego wzrostu nowotworu.

Zakres resekcji zależy od stopnia rozprzestrzenienia się guza; w związku z tym wyróżnia się następujące rodzaje operacji usunięcia odbytnicy:

Nasi czytelnicy doradzają w zakresie skutecznego leczenia hemoroidów. Ten naturalny środek szybko łagodzi ból i swędzenie, wspomaga gojenie szczelin odbytu i hemoroidów. Lek zawiera wyłącznie naturalne składniki o maksymalnej skuteczności. Produkt nie ma przeciwwskazań, skuteczność i bezpieczeństwo leku zostały potwierdzone badaniami klinicznymi w Instytucie Proktologii.

• oszczędzające zwieracze, które obejmują wycięcie przezodbytowe i dwa rodzaje resekcji przedniej;
• wycięcie brzuszno-kroczowe, podczas którego usuwa się zwieracz odbytu i tworzy się kolostomia.

Resekcja przednia

Ten rodzaj operacji polega na usunięciu tylko części odbytnicy przez ścianę brzucha. Ta opcja ma zastosowanie, jeśli guz jest zlokalizowany w górnej części jelita. Istota operacji jest następująca. Usuwa się dolną część esicy i górną część odbytnicy, a następnie ich brzegi zszywa się ze sobą. Powoduje to swego rodzaju skrócenie tych odcinków jelita przy jednoczesnym zachowaniu zwieracza.

Niska resekcja przednia

Ta opcja częściowego usunięcia odbytnicy jest wykonywana przez chirurga, jeśli guz znajduje się w jej dolnej i środkowej strefie. Dotknięte części są eliminowane wraz z krezką, a brzeg nadchodzącej okrężnicy i pozostała mała dolna część odbytnicy są zszyte. Ten rodzaj operacji oszczędzającej zwieracze jest najczęstszy w praktyce chirurgicznej i wiąże się z minimalnym ryzykiem ponownego rozwoju guza.

Wycięcie przezodbytowe

Technikę tę można zastosować w przypadku małych, nieagresywnych guzów zlokalizowanych w dolnej części odbytnicy. Istotą tej interwencji chirurgicznej jest wycięcie określonego obszaru na ścianie jelita i jego późniejsze zszycie.

Wycięcie jamy brzuszno-kroczowej

Tej metodzie usunięcia odbytnicy towarzyszy usunięcie mięśni zwieraczy i utworzenie trwałej stomii wprowadzanej do ściany brzucha. Resekcję przeprowadza się z obu stron - przez otrzewną i od dołu przez krocze. Operacja jest wskazana w przypadku rozległych guzów dolnej części odbytnicy.

Etap przygotowawczy

Dzień przed resekcją należy oczyścić jelita z kału. W tym celu przepisywane są lewatywy i specjalne środki przeczyszczające. Dokładne oczyszczenie jelit znacznie zmniejsza ryzyko powikłań. Przez cały dzień przed zabiegiem nie wolno jeść pokarmów stałych. Dozwolona jest tylko woda, rosół, herbaty, kompot.

Należy także przyjmować wszystkie leki przepisane przez lekarza ściśle według harmonogramu. To może być:

• beta-adrenolityki – zmniejszają ryzyko powikłań sercowych u pacjentów z miażdżycą naczyń;
• leki moczopędne – zmniejszają ryzyko zawału serca, który może wystąpić na skutek nadmiaru płynów w organizmie;
• Leki przeciwnadciśnieniowe pomagają ustabilizować ciśnienie krwi podczas operacji.

Zabronione jest przyjmowanie przed zabiegiem leków wpływających na krzepliwość krwi. Są to NLPZ (w szczególności ibuprofen i aspiryna), leki przeciwzakrzepowe. Przyjmowanie leków na cukrzycę należy omówić z lekarzem.

Możliwe komplikacje

Odsetek przypadków niekorzystnych następstw operacji usunięcia odbytnicy wynosi około 10-15%. Możliwe powikłania obejmują:

• ropienie szwu pooperacyjnego;
• wtórny wzrost guza nowotworowego;
• infekcja jamy brzusznej;
• jeśli nerw odpowiedzialny za funkcjonowanie pęcherza i popęd seksualny ulegnie uszkodzeniu, mogą wystąpić problemy z oddawaniem moczu i funkcjami seksualnymi.

Niektórzy pacjenci z rakiem odbytnicy boją się operacji i nie zgadzają się na nią. Najczęściej dzieje się tak ze względu na strach przed niemożnością zapanowania nad wypróżnieniami i koniecznością chodzenia z kolostomią w ścianie brzucha przez całe życie (w przypadku metody kroczowo-otrzewnowej).

Nie ma innego sposobu na całkowite wyleczenie guza odbytnicy niż operacja. Inne metody, takie jak radioterapia i chemioterapia, nigdy nie gwarantują 100% wyniku i częściej działają wspomagająco i są stosowane przed i po usunięciu odbytnicy.

Główną metodą leczenia raka odbytnicy jest operacja. W walce z nowotworami współczesna onkologia łączy kilka metod leczenia. Czasami, aby kontrolować chorobę, przed operacją można przepisać chemioradioterapię. Jednak najskuteczniejszą, choć radykalną metodą leczenia tej choroby jest operacja usunięcia nowotworu złośliwego. Wielu pacjentów interesuje kwestia przeżycia po operacji. Jak długo żyją po operacji raka odbytnicy i jaki powinien być okres rekonwalescencji, aby całkowicie pokonać chorobę?

Zanim odpowiesz na te pytania, musisz dokładnie wiedzieć, jakie metody chirurgiczne są stosowane w leczeniu raka odbytnicy, ich cechy, a także zasady rehabilitacji.

Obecnie lekarze zajmujący się rakiem odbytnicy przepisują 2 rodzaje metod leczenia chirurgicznego, które dzielą się na paliatywne i radykalne. Te pierwsze mają na celu poprawę samopoczucia i jakości życia pacjentów. Radykalna operacja usunięcia raka odbytnicy eliminuje rozwój nowotworów i przerzutów. Jeśli weźmiemy pod uwagę technikę chirurgiczną przeprowadzenia takiej operacji, to metoda ta jest dość złożona w medycynie.

Chory narząd znajduje się w głębi miednicy małej i jest przyczepiony do kości krzyżowej. W pobliżu odbytnicy znajdują się duże naczynia krwionośne dostarczające krew do moczowodów i nóg. Nerwy zlokalizowane w pobliżu odbytnicy kontrolują pracę układu moczowego i rozrodczego. Do chwili obecnej opracowano kilka metod radykalnych operacji:

Resekcja przednia.

Ta interwencja chirurgiczna jest zalecana, gdy guz jest zlokalizowany w górnej części odbytnicy. Chirurg wykonuje nacięcie w podbrzuszu i usuwa połączenie esicy z odbytnicą. Jak wiadomo, podczas operacji usuwa się także guz i przylegające do niego obszary zdrowych tkanek.

Niska resekcja.

Operację wykonuje się w przypadku guza w jelicie środkowym i dolnym. Metoda ta nosi nazwę całkowitej mezorektomii i jest uważana w medycynie za standardową metodę usuwania guzów w tych częściach odbytnicy. Podczas tej interwencji chirurgicznej lekarz wykonuje prawie całkowite usunięcie odbytnicy.

Wycięcie jamy brzuszno-kroczowej.

Operację rozpoczyna się od dwóch nacięć - w jamie brzusznej i kroczu. Metoda ma na celu usunięcie odbytnicy, części kanału odbytu i otaczających tkanek.

Resekcja miejscowa pozwala na usunięcie małych guzów w pierwszym stadium raka odbytnicy. W tym celu wykorzystuje się endoskop – instrument medyczny z małą kamerą. Taka endoskopowa mikrochirurgia pozwala skutecznie zwalczać nowotwory w pierwotnych stadiach choroby. W przypadkach, gdy guz zlokalizowany jest w pobliżu odbytu, chirurg nie może używać endoskopu. Chirurdzy usuwają nowotwór złośliwy bezpośrednio od pacjenta za pomocą narzędzi chirurgicznych wprowadzanych przez odbyt.

We współczesnej medycynie pojawiają się także nowe metody chirurgicznego leczenia raka odbytnicy. Pozwalają zachować zwieracz narządu, dlatego w chirurgii rzadko stosuje się radykalne środki. Jedną z takich metod jest wycięcie przezodbytowe.

Metodę tę stosuje się w celu eliminacji małych guzów zlokalizowanych w dolnej części odbytnicy. Do wykonania operacji stosuje się specjalny sprzęt i instrumenty medyczne. Pozwalają wyeliminować małe obszary odbytnicy i zachować otaczającą tkankę. Operację tę wykonuje się bez usuwania węzłów chłonnych.

Nowotwór złośliwy odbytnicy można również usunąć metodą otwartej laparoskopii. Metodą laparoskopową chirurg wykonuje kilka małych nacięć w jamie brzusznej. Przez jedno nacięcie do narządu wprowadza się laparoskop z kamerą wyposażoną w oświetlenie. Przez pozostałe nacięcia wprowadza się instrumenty chirurgiczne w celu usunięcia guza. Laparoskopia różni się od chirurgii jamy brzusznej szybkim okresem rekonwalescencji i techniką operacyjną.

Bezpośrednio po operacji u wielu pacjentów zakłada się specjalną stomię w celu usunięcia wypróżnień. Jest to sztuczny otwór w jamie brzusznej, do którego przyczepia się naczynie służące do zbierania kału. Stomię tworzy się z otwartego odcinka jelita. Dziura może być tymczasowa lub pozostawiona na stałe. Chirurdzy tworzą tymczasową stomię, aby pomóc w gojeniu się odbytnicy po operacji odbytnicy. Tego rodzaju dziura, utworzona tymczasowo, jest zamykana przez chirurgów po kilku miesiącach. Stałe otwarcie jest wymagane tylko wtedy, gdy guz jest zlokalizowany w pobliżu odbytu, czyli wystarczająco nisko w odbytnicy.

W przypadkach, gdy nowotwór atakuje narządy znajdujące się w pobliżu odbytnicy, wykonuje się rozległe operacje usunięcia guza - wytrzewienie miednicy, które obejmuje obowiązkowe usunięcie pęcherza, a nawet narządów płciowych.

Czasami guz nowotworowy może spowodować niedrożność jelit, blokując narząd i powodując wymioty i ból. W takiej sytuacji stosuje się stentowanie lub operację. W przypadku stentowania do zablokowanego obszaru wprowadza się kolonoskop, aby utrzymać okrężnicę otwartą. Metodą chirurgiczną chirurg usuwa zablokowany obszar, po czym tworzy tymczasową stomię.

Przygotowanie do operacji usunięcia raka jelita grubego

Operacja raka odbytnicy wymaga obowiązkowego przygotowania. Dzień przed zabiegiem jelita są całkowicie oczyszczone z kału. Działania te są niezbędne, aby podczas operacji treść bakteryjna jelita nie dostała się do otrzewnej i nie spowodowała ropienia w okresie pooperacyjnym. W ciężkich przypadkach, gdy infekcja dostanie się do jamy brzusznej, może rozwinąć się niebezpieczne powikłanie, takie jak zapalenie otrzewnej.

W ramach przygotowań do radykalnej operacji lekarz może przepisać pewne leki, które pomogą oczyścić jelita. Nie możesz odmówić przyjęcia tych środków. Ważne jest, aby przed zabiegiem bezwzględnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich – przyjmować odpowiednią ilość płynów, nie spożywać pokarmów itp.

Rekonwalescencja po operacji

Rehabilitacja w szpitalu

Operacja usunięcia nowotworu wymaga przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich w okresie rekonwalescencji. Operacja usunięcia raka odbytnicy poprawia jakość życia chorych i zwiększa przeżywalność choroby. Obecnie chirurdzy skupiają się na stosowaniu metod oszczędzających narządy i dążą do minimalizacji różnych zaburzeń funkcjonalnych organizmu po operacji. Zespolenie międzyjelitowe pozwala na zachowanie ciągłości jelita i zwieracza. W tym przypadku stomia nie jest odsłonięta względem ściany jelita.

Rekonwalescencja organizmu rozpoczyna się na oddziale intensywnej terapii. Pod okiem personelu pacjent wychodzi ze znieczulenia. Kontrola lekarska pomoże zatrzymać możliwe powikłania i zapobiegnie krwawieniu. Drugiego dnia po operacji lekarz pozwala usiąść. W żadnym wypadku nie powinieneś odmawiać i kontynuować leżenia.

Po zabiegu ból brzucha i dyskomfort łagodzą leki przeciwbólowe. Wszelkie dolegliwości należy zgłaszać personelowi medycznemu. Przyjmowanie leków pomoże złagodzić ten stan. Lekarz może przepisać znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe za pomocą zastrzyków. Środki przeciwbólowe można również podawać do organizmu za pomocą kroplówek. W obszarze rany chirurgicznej można umieścić specjalny drenaż, który ma za zadanie odprowadzić nadmiar płynu. Kilka dni później sprząta.

Możesz jeść i pić samodzielnie dwa do trzech dni po zabiegu. Jedzenie może składać się wyłącznie z półpłynnych kaszek i zup puree. Jedzenie nie powinno zawierać tłuszczu.

Piątego dnia lekarz pozwala na ruch. Aby wyleczyć jelita, należy założyć specjalny bandaż. Takie urządzenie jest konieczne, aby zmniejszyć obciążenie mięśni brzucha. Bandaż pozwala również na równomierne ciśnienie w jamie brzusznej i sprzyja skutecznemu gojeniu szwów pooperacyjnych.

W przypadku sztucznego otworu (stomii) w pierwszych dniach będzie on opuchnięty. Jednak po kilku tygodniach stomia zmniejsza się i kurczy. Zazwyczaj pobyt w szpitalu pooperacyjnym nie trwa dłużej niż siedem dni. Jeśli chirurg założy klipsy lub szwy na ranę operacyjną, zostaną one usunięte po dziesięciu dniach.

Rehabilitacja w domu: ważne punkty

Operacja usunięcia raka jelita grubego jest poważnym zabiegiem chirurgicznym. Po wypisaniu z kliniki bardzo ważne jest skupienie uwagi na unikaniu obciążania przewodu pokarmowego. Musisz przestrzegać specjalnej diety. Z codziennej diety wyłączone są produkty bogate w błonnik, świeże warzywa i owoce oraz duże kawałki żywności. Pod żadnym pozorem nie należy jeść różnych wędzonych i smażonych potraw. Menu powinno składać się z płatków śniadaniowych, zup puree i dań z gotowanych warzyw.

Wielu pacjentów zgłasza istotne zmiany w funkcjonowaniu jelit po operacji odbytnicy. Całkowite wyleczenie podczas wykonywania całkowitej mezorektomii zajmie szczególnie dużo czasu. Przy tak złożonej operacji jelita zostają przywrócone dopiero po kilku miesiącach. Po zabiegu możliwa jest biegunka, zwiększona liczba wypróżnień, nietrzymanie stolca i wzdęcia. Na funkcjonowanie narządu może wpływać także radioterapia stosowana przed operacją.

Z biegiem czasu zaburzenia pracy jelit znikają. Regularne jedzenie w małych, częstych porcjach pomoże przywrócić funkcjonowanie narządu. Ważne jest również codzienne picie dużej ilości płynów. Aby szybko wyleczyć, musisz jeść pokarmy białkowe - mięso, ryby, jajka. Ogólna dieta powinna być dobrze zbilansowana.

Jeśli wystąpi biegunka, należy jeść produkty o niskiej zawartości błonnika. Z biegiem czasu dieta zostaje całkowicie przywrócona, a do jadłospisu stopniowo wprowadzane są pokarmy, które wcześniej mogły powodować poważne problemy w funkcjonowaniu narządu. Jeśli utrzymujesz dotychczasową dietę, warto zwrócić się o pomoc do dietetyka.

W okresie rekonwalescencji ważne jest wykonywanie niezbędnych ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni odbytnicy i zwieracza. Wykonywanie specjalnej gimnastyki zapobiegnie występowaniu nietrzymania stolca i pomoże poprawić życie seksualne i normalne funkcjonowanie narządu.

Recenzje na temat operacji i powrotu do zdrowia po niej

Recenzja nr 1

Miałem guza w dolnej części odbytnicy. Zalecono poważną i radykalną operację. Wykonano kolostomię w ścianie jamy brzusznej. Powrót do zdrowia po operacji wymagał wiele wysiłku, pieniędzy i czasu.

Dziś mijają trzy lata od operacji. Stale poddaję się wszelkim niezbędnym badaniom i poddaję się regularnym badaniom. Jak dotąd nie stwierdzono żadnych powikłań. Dlatego jestem wdzięczny lekarzom za pozytywny wynik.

Cyryl, 49 lat – Kazań

Recenzja nr 2

Zrobili też dziurę po usunięciu guza odbytnicy. Lekarz wyjaśnił mi, że bez kolostomii funkcja jelit zostaje przywrócona tylko w kilku przypadkach. Następnie wykonano operację zamknięcia stomii. Operacji nie pamiętam już od pięciu lat. Razem z chirurgami udało mi się pokonać chorobę! Ale nadal trzymam się diety i raz w roku staram się poddać leczeniu w sanatoriach.

Anatolij, 52 lata - Petersburg

Recenzja nr 3

Mojej matce w wieku 65 lat usunięto guza odbytnicy. Przed operacją nie otrzymywała żadnej radioterapii. Nie usunięto również stomii w jamie brzusznej, a praca jelit dość szybko uległa poprawie.

Nasza rodzina mocno wierzyła w powodzenie operacji. Dziś mijają dwa miesiące od operacji. Mama czuje się świetnie, chodzi o lasce, je niskotłuszczowe dania gotowane i świeże warzywa.

Irina, 33 lata – Nowosybirsk

W ostatniej dekadzie znacząco wzrosła zachorowalność na choroby układu pokarmowego, w szczególności nowotwory. Często pacjenci szukają pomocy lub dowiadują się o swoim problemie dopiero na etapie, gdy pomóc może jedynie radykalna operacja usunięcia narządu (najczęściej odbytnicy). Pociąga to za sobą poważne zmiany w funkcjonowaniu przewodu żołądkowo-jelitowego, jakości życia człowieka i niestety nie na lepsze.

Odbudowa jelita po operacji (szczególnie w przypadku powstania złamania kości przedniej ściany jamy brzusznej) w ramach ogólnej rehabilitacji organizmu da pacjentowi możliwość zwiększenia komfortu i funkcji utraconego narządu.

Zmiany w życiu pacjenta po operacji jelit

Rak odbytnicy

Rak jelita grubego jest jednym z najczęściej występujących nowotworów przewodu pokarmowego. Patologia ta zajmuje 4. miejsce w krajowej strukturze zachorowań na nowotwory złośliwe u mężczyzn (5,7%) i 2. miejsce u kobiet (7,2%).

Decyzję o formacie operacji podejmuje się w zależności od lokalizacji guza, obecności lub braku przerzutów i związanych z tym powikłań. Prowadzone są interwencje paliatywne (chirurgiczne wycięcie dotkniętej tkanki ma na celu złagodzenie stanu pacjenta, nie wiąże się z wyeliminowaniem problemu podstawowego), częściowe lub całkowite usunięcie jelita.

Operacja raka odbytnicy często wiąże się z utworzeniem nienaturalnego odbytu – kolostomii. Działania takie, choć mają na celu ratowanie życia pacjenta, powodują poważne powikłania i niepełnosprawność. Źle funkcjonujące złamanie kości powoduje poważne powikłania (proces ropno-zapalny, przepuklina, choroba zrostowa, infekcja rany). Sprawienie, że jelita pracują w nowym trybie, jest bardzo trudne.

Terminowa diagnoza pozwala uniknąć radykalnej operacji. Endoskopowe metody badania narządów układu pokarmowego, w tym odbytnicy, są pod tym względem bardzo skuteczne. Oczyszczenie jelita grubego preparatem Fortrans przed kolonoskopią gwarantuje wysoką jakość badania błony śluzowej.

Po wycięciu dotkniętej tkanki lub guza układu pokarmowego pacjent zawsze odczuwa nieprzyjemne konsekwencje, m.in. na skutek stosowania leków przeciwbólowych, znieczuleń, leków przeciwbakteryjnych (najczęściej w postaci tabletek):

zaparcia, biegunka; bębnica; zaostrzenie chorób przewlekłych, na przykład zapalenie żołądka, zapalenie okrężnicy; dyskomfort, ból.

Osoba musi uporać się z powikłaniami pooperacyjnymi, podjąć działania zapobiegające im i przyzwyczaić się do zmian w funkcjonowaniu swojego organizmu (szczególnie duże wysiłki wiąże się z leczeniem złamania kości ściany brzucha po usunięciu odbytnicy) . Obniża to stan emocjonalny pacjenta i pogarsza jakość powrotu do zdrowia. Specjalne techniki i leki pozwalają poprawić funkcjonowanie układu trawiennego, poprawić stan błony śluzowej, poprawić nastrój psychiczny po zabiegach chirurgicznych na narządach trawiennych i stworzyć schemat właściwej opieki nad pacjentem.

Sposoby przywracania ciała

Najważniejszym etapem odbudowy jelit jest okres rehabilitacji, który wiąże się ze szczególną opieką nad pacjentem. Jego celem jest nie tylko monitorowanie jego stanu, ale także przekształcenie jego zwykłego trybu życia w taki, który jest niezbędny do normalizacji funkcjonowania układu trawiennego. Niezbędny:

ustalić perystaltykę (skurcze przypominające fale, które zapewniają przepływ pokarmu) narządu; przywrócić równowagę enzymów, pożytecznych bakterii i mikroorganizmów, aby zapobiec zaburzeniom trawiennym - niestrawności, dysbakteriozie; wspomagają funkcjonowanie błony śluzowej żołądka; zapobiegać rozwojowi powikłań; dokonaj zmian w swojej diecie i harmonogramie ćwiczeń; przeprowadzać regularną i dokładną pielęgnację szwu, kolostomii po usunięciu odbytnicy.

Rada: Wczesne przejście na naturalne odżywianie nie jest w ogóle zalecane, pogarsza to proces zdrowienia i powoduje rozwój powikłań.

Istnieje kilka metod odbudowy jelit po operacji. Realizowane są kompleksowo w kontekście rehabilitacji pacjentów.

Lek

Przyjmowanie specjalnych leków pomaga zapobiegać rozwojowi niebezpiecznych powikłań. Aby zapobiec rozwojowi czynnościowej niewydolności jelit, lekarze stosują wczesne leki stymulujące perystaltykę narządów: leki antycholinesterazowe, neuroleptyki, blokery zwojów. Aby zapobiec niedrożności jelit, zaleca się przyjmowanie tabletek zawierających fosfatydylocholinę i fosforan kreatyny. Ale jednocześnie zakłócają i tak już zachwianą równowagę elektrolitów, potasu we krwi i mikroflory, co wymaga dodatkowego przepisywania leków na bifidobakterie.

Rehabilitacja fizyczna

Głównym celem jest działanie tonizujące na organizm pacjenta, poprawiające krążenie krwi, napięcie tkanek i mięśni brzucha. Niektóre ćwiczenia można i należy wykonywać już we wczesnej fazie okresu pooperacyjnego, aby wymusić na narządzie regenerację. Kontrola oddechu, dobrowolna zmiana napięcia i rozluźnienia mięśni brzucha pozwolą na zmniejszenie ciśnienia w jamie brzusznej, wyregulowanie perystaltyki, a także zapobiegnięcie zaparciom i zatrzymaniu moczu. Wycięciu przetoki odbytniczej towarzyszy także fizjoterapia pooperacyjna wzmacniająca dno miednicy, w tym metodą biofeedbacku (ćwiczenia regulujące wypróżnienia).

Terapia dietą

Połowa sukcesu w powrocie do zdrowia zależy od prawidłowego odżywiania

Przede wszystkim właściwe odżywianie, a nie zażywanie tabletek, pomoże zmniejszyć liczbę powikłań i przyspieszyć regenerację tkanek błony śluzowej oraz normalizować perystaltykę. Dzieje się tak poprzez kompensację niedoborów witamin, białek i minerałów oraz normalizację metabolizmu.

W ciągu pierwszych 3-4 dni po operacji jelit (na przykład po wycięciu guza z częścią okrężnicy) pacjent odżywia się pozajelitowo, czyli bez udziału przełyku, podaje się dożylnie niezbędne substancje. Jeżeli resekcja jelita była rozległa lub zastosowano kolostomię, to dopiero po kilku tygodniach rozpoczyna się przyjmowanie pokarmu poprzez wchłanianie jego składników przez błonę śluzową żołądka, uzupełniając go specjalnymi mieszankami i preparatami leczniczymi.

Żywienie naturalne rozpoczyna się równolegle z żywieniem terapeutycznym dietą nr 0, następnie kilka dni po jej zakończeniu stosuje się tabelę nr 1a, 1b, 1, a po 5-6 tygodniach - nr 15. Pożywienie powinno być lekkostrawne i nie zakłócać pracy żołądka, trzustki, pęcherzyka żółciowego i wątroby.

Rada: Należy zachować ostrożność przy piciu mleka. Często produkt ten negatywnie wpływa na czynność jelit po operacji, zwłaszcza jeśli występuje niedobór enzymów. Ale czasami sfermentowane produkty mleczne nie dają takiego efektu. Podczas tworzenia diety ważne jest, aby omówić ten niuans z lekarzem. Pod względem energetycznym żywność tę z powodzeniem można zastąpić produktami sojowymi.

Operacje jelit charakteryzują się złożoną technologią, mogą wiązać się z poważnymi powikłaniami i wymagają szczególnej opieki po zabiegu oraz przyjmowania leków. Aby uruchomić układ trawienny i zminimalizować ryzyko wystąpienia powikłań, ważne jest wdrożenie całego zakresu działań pooperacyjnych w celu rehabilitacji organizmu.

Uwaga! Informacje zawarte na stronie prezentowane są przez specjalistów, mają jednak wyłącznie charakter informacyjny i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

W tym artykule dowiesz się, jaki tryb życia powinni prowadzić chorzy na raka, aby rak jelita po operacji nie nawracał i nie nawracał z nową energią. Udzielone zostaną także porady dotyczące prawidłowego odżywiania: co powinien robić pacjent w okresie rehabilitacji i jakie powikłania mogą wystąpić w przypadku niestosowania się do zaleceń lekarza?

Powikłania i możliwe konsekwencje

Operacja raka okrężnicy jest ryzykowna i niebezpieczna, podobnie jak inne interwencje chirurgiczne o tej złożoności. Lekarze nazywają pierwsze objawy uważane za zwiastuny powikłań pooperacyjnych wyciekiem krwi do jamy otrzewnej; a także problemy z gojeniem się ran czy choroby zakaźne.

Po chirurgicznym usunięciu guza jelita pojawiają się inne powikłania:

Niewystarczające zespolenie:

Zespolenie to połączenie dwóch segmentów anatomicznych ze sobą. Jeśli szwy zespolenia są niewystarczające, zszyte ze sobą końce jelita mogą zmięknąć lub rozerwać się. W rezultacie treść jelitowa dostanie się do jamy otrzewnej i spowoduje zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

Niestrawność:

Większość pacjentów po operacji skarży się na pogorszenie procesu odżywiania. Najczęściej skarżą się na wzdęcia i zaburzenia defekacji. W rezultacie pacjenci muszą zmienić dotychczasową dietę, czyniąc ją bardziej monotonną.

Najczęściej zrosty nie dokuczają pacjentowi, jednak ze względu na upośledzoną motorykę mięśni jelit i słabą drożność mogą powodować ból i być niebezpieczne dla zdrowia.

Co powinna obejmować rehabilitacja po operacji raka jelita grubego?

Na oddziale intensywnej terapii osoba wraca ze znieczulenia do normalnego stanu. Po operacji pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe, aby złagodzić dyskomfort i ból w jamie brzusznej. Lekarz może przepisać znieczulenie iniekcyjne (zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe). W tym celu za pomocą zakraplaczy wprowadza się do organizmu leki łagodzące ból. W okolicy rany chirurgicznej zakłada się specjalny drenaż, który jest niezbędny do odprowadzenia nagromadzonego nadmiaru płynu, a po kilku dniach usuwa się go.

Przez kilka dni po operacji pacjenci mogą jeść bez pomocy personelu medycznego. Dieta musi obejmować płynną owsiankę i dobrze puree zupy. Dopiero po tygodniu pacjent może poruszać się po szpitalu. Aby jelita się zagoiły, pacjentom zaleca się noszenie specjalnego bandaża, który jest niezbędny do zmniejszenia obciążenia mięśni brzucha. Dodatkowo bandaż pozwala na równomierne ciśnienie w jamie brzusznej na całej jej powierzchni, a także sprzyja szybkiemu i skutecznemu gojeniu szwów po zabiegu.

Aby rehabilitacja zakończyła się sukcesem, pacjentom po interwencji przepisuje się specjalną dietę, której muszą przestrzegać. Nie ma jednoznacznie ustalonej diety dla chorych na nowotwór i zależy ona wyłącznie od preferencji pacjenta. Ale w każdym przypadku musisz zaplanować dietę ze swoim lekarzem lub dietetykiem.

Jeśli podczas operacji pacjent miał stomię (sztuczne otwarcie), to w pierwszych dniach będzie wyglądać na opuchniętą. Jednak w ciągu pierwszych dwóch tygodni stomia ulega skróceniu i zmniejszeniu.

Jeśli stan pacjenta nie ulegnie pogorszeniu, pozostanie on w szpitalu nie dłużej niż 7 dni. Szwy lub klipsy, które chirurg założył na otwór rany, usuwa się po 10 dniach.

Żywienie po operacji raka jelita grubego

Jeśli chodzi o dietę po chirurgicznym leczeniu onkologii jelitowej, można powiedzieć, że pacjenci mogą przestrzegać swojej zwykłej diety. Jeżeli natomiast występują objawy zaburzeń trawiennych (odbijanie, niestrawność, zaparcia) zaleca się skorygowanie rozregulowania stolca, co jest bardzo istotne u pacjentów ze sztucznym odbytem.

Jeśli po operacji cierpisz na częste luźne stolce, lekarze zalecają spożywanie pokarmów o niskiej zawartości błonnika. Stopniowo przywracana jest dotychczasowa dieta pacjenta, a do jadłospisu wprowadzane są produkty spożywcze, które wcześniej powodowały problemy w funkcjonowaniu narządu. Aby przywrócić dietę, należy skonsultować się z dietetykiem.

Jedzenie należy spożywać w małych porcjach pięć razy dziennie. Pij dużo płynów pomiędzy posiłkami. Podczas jedzenia nie należy się spieszyć, należy dobrze przeżuć jedzenie. Jedz jedzenie o średniej temperaturze (nie za zimnej i nie za gorącej). Osiągnij systematyczność i regularność posiłków. Lekarze zalecają pacjentom, których waga odbiega od normy, spożywanie jak największej ilości pokarmu. Pacjentom z wagą poniżej normy zaleca się jeść nieco więcej, a osobom cierpiącym na nadwagę – nieco mniej. Lepiej jest gotować na parze, gotować lub dusić jedzenie. Należy unikać pokarmów powodujących wzdęcia (wzdęcia); a także z pikantnych lub smażonych potraw, jeśli są one dla Ciebie trudne do tolerowania. Unikaj jedzenia produktów, których nie tolerujesz.

Głównym pytaniem, które niepokoi ludzi po wypisaniu ze szpitala, jest to, czy po operacji będą mogli pracować? Po chirurgicznym leczeniu onkologii jelitowej zdolność pacjenta do pracy zależy od wielu czynników: stadium rozwoju nowotworu, rodzaju onkologii, a także zawodu pacjenta. Uważa się, że po poważnych operacjach pacjenci nie są zdolni do pracy przez kilka lat. Jeśli jednak nie nastąpi nawrót choroby, mogą wrócić do swojej starej pracy (nie mówimy o zawodach wymagających wysiłku fizycznego).

Szczególnie ważne jest przywrócenie skutków operacji, które prowadzą do nieprawidłowego funkcjonowania jelit (procesy zapalne w okolicy sztucznego odbytu, zmniejszenie średnicy jelita, zapalenie jelita grubego, nietrzymanie stolca itp.).

Jeżeli leczenie zakończy się sukcesem, pacjent powinien przez 2 lata poddawać się regularnym badaniom: wykonać ogólne badanie kału i krwi; poddawać się regularnemu badaniu powierzchni jelita grubego (kolonoskopia); Rentgen narządów klatki piersiowej. Jeżeli nawrót choroby nie nastąpi, diagnozę należy przeprowadzać przynajmniej raz na 5 lat.

Całkowicie wyleczeni pacjenci nie są w żaden sposób ograniczani, zaleca się jednak, aby przez sześć miesięcy po wypisaniu ze szpitala nie podejmowali ciężkiej pracy fizycznej.

Zapobieganie nawrotom

Szansa nawrotu po usunięciu guzów łagodnych jest niezwykle mała; czasami zdarzają się one w wyniku nieradykalnej operacji. Po dwóch latach terapii bardzo trudno jest wskazać przyczynę postępu wzrostu nowotworu (przerzuty lub nawroty). Nowotwór, który pojawia się ponownie, jest klasyfikowany jako nawrót. Nawroty nowotworów złośliwych często leczy się metodami zachowawczymi, stosując leki przeciwnowotworowe i radioterapię.

Główną profilaktyką nawrotu nowotworu jest wczesna diagnoza i pilna interwencja chirurgiczna w onkologii lokalnej, a także pełne przestrzeganie standardów ablastycznych.

Nie ma konkretnych zaleceń dotyczących wtórnej profilaktyki nawrotu tego nowotworu. Ale lekarze nadal zalecają przestrzeganie tych samych zasad, co w przypadku profilaktyki pierwotnej:

Bądź stale w ruchu, czyli prowadź aktywny tryb życia. Ogranicz spożycie alkoholu do minimum. Rzuć palenie (jeśli masz ten zły nawyk). Warto schudnąć (jeśli masz nadwagę).

W okresie rekonwalescencji, aby uniknąć nawrotu choroby nowotworowej, konieczne jest wykonywanie specjalnych ćwiczeń gimnastycznych, które wzmocnią mięśnie jelit.

Rak odbytnicy jest nowotworem złośliwym, który rozwija się z nabłonka odbytnicy.

Rak odbytnicy: przyczyny

Przyczyny rozwoju raka jelita grubego nie zostały jeszcze zidentyfikowane. Jest prawdopodobne, że występuje w wyniku przewlekłych procesów zapalnych - zapalenia odbytu, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, pojawienia się przewlekłych szczelin odbytu. Ponadto istotny wpływ mają predyspozycje genetyczne. Obejmuje to historię rodzinną raka okrężnicy i odbytnicy oraz polipowatości rozlanej. Rodzinnej polipowatości rozproszonej towarzyszy proliferacja polipów. Ich liczba może sięgać od dziesiątek do setek polipów, które przybierają postać nowotworu. Przyczyną jest mutacja genetyczna, która jest dziedziczona. Nieprawidłowa dieta może mieć również negatywny wpływ: nadmiar tłustych i mięsnych potraw, brak warzyw i zbóż - wszystko to prowadzi do zaburzeń stolca.

Zaparcie powoduje ostre podrażnienie błony śluzowej odbytnicy i jelita grubego poprzez toksyczne produkty dostające się do organizmu i przenikające do krwi. Nadmierne jedzenie, siedzący tryb życia i zerowa aktywność fizyczna mogą prowadzić do nadwagi, a w efekcie do powstawania nowotworów jelit.

Nadmierne palenie prowadzi również do raka, który powoduje raka w układzie pokarmowym. Jednocześnie statystyki wskazują na zauważalny spadek zachorowań na nowotwory wśród wegetarian. Istnieje duże ryzyko dla osób, których praca jest bardzo niebezpieczna: produkcja azbestu i tartaki.

Rak odbytnicy: objawy

Nauka zidentyfikowała pierwsze objawy, które mogą pomóc w rozpoznaniu raka jelita grubego. Wszystkie objawy tego typu nowotworu można podzielić na następujące grupy:

Objawy niespecyficzne

Należą do nich: ogólny stan osłabienia, utrata masy ciała, nudności na widok jakiegokolwiek jedzenia, utrata apetytu, wypaczone poczucie smaku i węchu, gorączka do 37 stopni.

Specyficzny (pierwsze objawy raka odbytnicy)

Do pierwszych objawów raka odbytnicy należą:

Uwolnienie patologicznych zanieczyszczeń podczas aktu defekacji. Objaw ten wyraża się w obecności któregokolwiek z guzów odbytnicy. Wydziela się śluz z ropą lub krwią lub po prostu śluz. Może to spowodować krwawienie. Jeśli guz rośnie w dolnych partiach odbytnicy, krew ma jasnoszkarłatny kolor, w górnych partiach jest ciemna i skoagulowana, przypominając skrzepy i płynny czarny stolec. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że krwawienie z odbytnicy zostanie pomylone z krwawieniem z hemoroidów. Oszukiwanie samego siebie może sprawić, że dana osoba po prostu nie pójdzie do lekarza i spowoduje rozwój choroby. Dlatego, aby rozróżnić obie te choroby, należy pamiętać, że w przypadku hemoroidów krew tworzy się w obszarach kału po wypróżnieniu, a w wyniku powstania guza nowotworowego krew miesza się z kałem, co jest uwalniany w przypadku uszkodzenia guza. Powstawanie guza może powodować ból, który może promieniować do okolicy lędźwiowej, kości krzyżowej, kości ogonowej i krocza. Wyjaśnia to wzrost guza na zewnętrznej wyściółce odbytnicy. Zapalenie tkanek i narządów znajdujących się w pobliżu guza może również powodować ból. Tworzenie się stolca w kształcie wstążki Częsta potrzeba wypróżnienia, której towarzyszy ostry ból. Wyimaginowane uczucie obecności obcego elementu w odbytnicy. Ciągłe zaparcia występujące podczas powstawania nowotworów w górnych partiach odbytnicy. Zaparcie może trwać 1-2 dni lub cały tydzień. W przypadku zaparć pojawia się uczucie dyskomfortu i ciężkości w jamie brzusznej, wzdęcia, ból i ból w podbrzuszu. Charakterystyczne zaparcia mogą wystąpić także wtedy, gdy u osób starszych zmniejsza się aktywność gruczołów trawiennych. Obecność guza w odbycie i początkowych częściach odbytnicy. Proces defekacji rozpoczyna się od wytworzenia mięśni, które powodują zwężenie odbytu. W wyniku nietrzymania moczu następuje taki sam wzrost mięśni dna miednicy i cewki moczowej.

Objawy zaawansowanego raka jelita grubego

Objawy zaawansowanego raka jelita grubego obejmują:

Ciągły i narastający ból w dolnej części brzucha. Oddawanie moczu połączone z wydalaniem kału. Taka wydzielina może wydobywać się z pochwy u kobiet w stanie spoczynku. Rezultatem jest przewlekły proces zapalny - zapalenie pęcherza moczowego, które może wpływać na nerki. Wydalanie moczu z odbytnicy w spoczynku lub podczas defekacji, gdy ściany pęcherza zaczynają zarastać guzem.

Etapy raka odbytnicy

Rak odbytnicy w stadium 1

Charakteryzuje się tym, że guz jest skoncentrowany w jednym miejscu – błonie śluzowej. Pod względem wielkości zajmuje nie więcej niż 1/3 odbytnicy. W pierwszym etapie nie obserwuje się pojawienia się i proliferacji przerzutów.

Rak odbytnicy w stadium 2

Jest to spowodowane obecnością guza o wielkości 5 centymetrów, który zajmuje ponad 1/3 całego jelita. Postać guza to guz typu B, otoczony przerzutami w węzłach chłonnych.

Rak odbytnicy w stadium 3

W trzecim etapie odbytnica zarasta dużą liczbą przerzutów w węzłach chłonnych. Guz zajmuje ponad połowę długości jelita.

Rak odbytnicy w stadium 4

Guz przylega do sąsiadujących narządów, wrastając w macicę, pochwę, pęcherz moczowy i cewkę moczową.

W tym przypadku guz nie stoi w miejscu. Daje przerzuty do innych narządów, wpływając na nie.

Co to są przerzuty?

W tłumaczeniu z języka greckiego słowo to oznacza „w przeciwnym razie stoję”. Przerzuty to wtórne ogniska nowotworu złośliwego, które penetrują węzły chłonne, atakując wątrobę, narządy układu oddechowego i kości. Powstawanie przerzutów wynika z szybkiego wzrostu tkanki, odżywianie dociera do ograniczonej liczby elementów tkanki, podczas gdy komórki otwierają się z guza i przenikają do naczyń krwionośnych w całym organizmie, penetrując narządy układu oddechowego i trawiennego oraz mózg. Maksymalny rozmiar, do jakiego mogą urosnąć przerzuty, wynosi 10 centymetrów. Przerzuty prowadzą do śmierci z powodu zatrucia produktami przemiany materii nowotworu i z powodu upośledzenia funkcjonowania narządów.

Przerzuty przenikają do węzłów chłonnych zlokalizowanych obok guza w tkance tłuszczowej miednicy i naczyń zaopatrujących ją w mikroelementy. Jeśli pojawi się guz odbytu, przerzuty przesuwają się do pachwiny.

Na pierwszym miejscu pod względem częstości uszkodzeń znajduje się wątroba. Faktem jest, że krew krąży z górnych partii wątroby do wątroby,
i odpowiednio, przerzuty tam pozostają. Drugimi najcięższymi zmianami są płuca, do których krew z przerzutami przedostaje się przez żyłę centralną jamy brzusznej. W przypadku pojedynczych przerzutów możliwe jest wyleczenie. Jeśli jednak jest ich wiele, pozostaje tylko chemioterapia.

Możliwe jest rozwinięcie się innych nowotworów złośliwych. Na przykład czerniaki i mięsaki.

Identyfikacja objawów raka jelita grubego

Wykrycie raka odbytnicy możliwe jest za pomocą następujących metod:

Metoda badania palca

Metoda ta pomaga określić obecność guza zlokalizowanego 15 cm od odbytu. Dzięki temu możliwe jest nie tylko określenie lokalizacji guza, ale jego wielkości i stopnia nałożenia światła jelita. Jak również możliwe uszkodzenie innych narządów.

Przy pierwszej reklamacji pacjenta dotyczącej defekacji i jej zaburzeń, stolca, bólu odbytnicy lekarz ma obowiązek przeprowadzić badanie cyfrowe. Podczas badania pacjent leży na lewym boku, z nogami ugiętymi w stronę brzucha i opartymi na kolanach i łokciach. Lekarz wkłada palec wskazujący do odbytu, aby określić wewnętrzną ulgę jelita.

Sigmoidoskopia

Badanie, podczas którego do odbytnicy wprowadza się specjalne urządzenie w celu zbadania błony śluzowej jelit na głębokość 50 cm. Następnie lekarz pobiera do analizy fragmenty z podejrzanych miejsc.

Irygoskopia

W tej metodzie badawczej do okrężnicy wstrzykuje się płyn kontrastowy za pomocą lewatywy. Bezpośrednio po zabiegu i wypróżnieniu wykonuje się zdjęcie RTG. Irygoskopia ma na celu ewentualne wykrycie guza nowotworowego w innych częściach jelita, a także identyfikację guzów parzystych lub kombinacji kilku guzów u pacjentów z osłabionym organizmem, a także u osób starszych.

Fibrekolonoskopia

Nowoczesna metoda wykrywania nowotworów nowotworowych poprzez badanie błony śluzowej całego jelita od wewnątrz. Być może jest to najdokładniejsza i niezawodna metoda, w wyniku której określa się dokładną lokalizację guza. Ponadto stało się możliwe pobranie fragmentów guza do analizy mikroskopowej i usunięcie łagodnych polipów.

Inne metody wykrywania objawów raka jelita grubego

Jeżeli podejrzewa się rozrost nowotworu w moczowodach i pęcherzu, metoda urografii dożylnej.

W celu określenia przerzutów w innych odległych narządach i pobliskich węzłach chłonnych jest przepisywany ultrasonografia jama brzuszna i miednica. Jeśli wolny płyn gromadzi się w jamie brzusznej, wówczas tego typu badanie określa ilość płynu.

Jedną ze skutecznych metod wykrywania raka jelita grubego jest tomografia komputerowa, diagnostyka jamy brzusznej i miednicy. Pozwala określić, w jakie inne narządy rozrósł się guz.

Operacja lub laparoskopia pozwala wykryć obecność przerzutów w otrzewnej i wątrobie. Aby to zrobić, używają aparatu, który wprowadza się przez nakłucia do jamy brzusznej.

Jest to powszechne metoda badania krwi jako analiza markerów nowotworowych. Markery nowotworowe to specyficzne elementy – białka wytwarzane przez zdrowe tkanki w odpowiedzi na oddzielenie się komórek nowotworowych od guza i uwolnienie ich do krwi lub moczu. Jednak ta metoda nie jest niezawodna, dlatego jest rzadko stosowana.

Leczenie raka odbytnicy

Główną metodą leczenia raka odbytnicy jest operacja, podczas której usuwa się narząd dotknięty nowotworem. Inne zabiegi jedynie doraźnie wspomagają organizm.

Rozważmy kilka opcji interwencji chirurgicznej.

Operacja oszczędzająca narząd, czyli resekcja odbytnicy, polega na usunięciu odbytnicy w jej dolnej części. W tym przypadku w dolnej części na głębokości miednicy tworzy się zamknięta rurka jelitowa. Operację tę wykonuję tylko w przypadku stwierdzenia guza w odcinku górnym i środkowym. Operacja usunięcia całej odbytnicy, a następnie jej przeniesienie w obszar zdrowych odcinków i utworzenie sztucznej odbytnicy. Usunięcie całego jelita wraz z guzem, tkanką i węzłami chłonnymi znajdującymi się obok i wewnątrz niego. Łamacz kości nie jest usuwany, zwieracz nie zostaje zachowany. Usunięcie guza i sekwencyjne zamknięcie odcinka wydalniczego jelita (szczelne zszycie) i kolostomia. Usunięcie złamania kości bez późniejszego usunięcia guza. Ten rodzaj operacji jest możliwy w 4. stadium raka odbytnicy, aby zapobiec niedrożności jelit. Operacja ta nie leczy, a jedynie umożliwia przedłużenie życia pacjenta w nieskończoność. Kombinacja operacji: usunięcie całego jelita wraz z zajętym narządem lub jego częścią w warunkach przerostu guza. Na przykład możliwe jest usunięcie tylko ściany pęcherza moczowego itp., A także usunięcie pojedynczych przerzutów.

Radioterapia

Radioterapia polega na ekspozycji na promieniowanie za pomocą specjalnego urządzenia. Terapię należy stosować codziennie w małych dawkach przez miesiąc. Radioterapię wykonuje się przed operacją, co pozwala po pierwsze zmniejszyć wielkość guza, a po drugie guza, którego nie można usunąć, po terapii pojawia się taka możliwość. Po operacji zaleca się również sesje terapeutyczne. w tym przypadku napromieniane są węzły chłonne znajdujące się obok narządów. Pomaga to zapobiec nawrotowi choroby. Prawdopodobne jest napromieniowanie wewnętrzne lub zewnętrzne albo jedno i drugie. Wewnętrzne napromieniowanie niszczy otaczające tkanki i narządy, uszkadzając je w jak najmniejszym stopniu.

Metoda napromieniania jest znacznie gorsza od metody chirurgicznej. Jednak u pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z patologiami serca i niemożnością interwencji chirurgicznej w obecności pewnych przeciwwskazań metoda radioterapii przynosi pozytywne rezultaty.

Napromienianie wykonuje się również w celu złagodzenia i zmniejszenia bólu u tych pacjentów, u których leczenie chirurgiczne jest po prostu niemożliwe.

Jeśli przerzuty w węzłach chłonnych zlokalizowanych w jelicie tak bardzo się rozmnożyły, pozostaje tylko jedna opcja - chemioterapia. Stosują także chemioterapię, jeśli przerzuty przedostają się do innych narządów, których nie można usunąć. Chemioterapia polega na wprowadzeniu do organizmu toksycznych substancji syntetycznych, które niszczą komórki nowotworowe. Na 1 cykl chemioterapii leki te podaje się 4 razy. Chemioterapia zmniejsza wzrost i liczbę przerzutów, łagodzi nieznośny ból i tylko przedłuża życie.

Rekonwalescencja po operacji raka odbytnicy

Rehabilitacja po operacji raka odbytnicy to długi i złożony proces. Po zabiegu należy bezwzględnie przestrzegać wszystkich warunków rehabilitacji i zaleceń lekarza. Na przykład pacjent będzie musiał nosić bandaż, aby zmniejszyć ciśnienie w jamie brzusznej, co umożliwi szybsze gojenie się ran i szwów. Nie możesz długo leżeć, po około 5-7 dniach możesz wstać, samodzielnie udać się do toalety i odwiedzić gabinety zabiegowe. Ponadto musisz monitorować swoją dietę: żadnych tłustych potraw, warzyw, owoców. Włącz do swojej diety więcej owsianek i bulionów. Wśród produktów mlecznych przydatne będą kefir czy fermentowane mleko pieczone, jogurty i odżywki dla niemowląt.

Po rehabilitacji może rozpocząć się biegunka - jest to sygnał, że stolec wraca do normy. Jeżeli u pacjenta usunięto złamanie kości, należy zakupić worek kolostomijny, który będzie zbierał kał. Worek kolostomijny jest zabezpieczony taśmą samoprzylepną. Poczekaj, aż wszystkie rany i złamania kości zagoją się i zakorzenią w ciągu miesiąca, a następnie możesz przejść do worka kolostomijnego.

Przepisy ludowe stosowane są w myśl zasady „nie szkodzić”. Unikaj roślin zawierających truciznę i toksyny: glistnika, muchomora itp.) – na pewno nie polepszą ci nastroju, ale łatwo mogą wyrządzić nieodwracalne szkody. Jako środek zapobiegawczy żaden środek ludowy nie ma pozytywnego wpływu.

Powikłania spowodowane rakiem odbytnicy

Najpoważniejszym powikłaniem prowadzącym do śmierci jest zapalenie otrzewnej w kale. Możliwe są również powikłania związane z niedrożnością jelit, zatrzymaniem i zaprzestaniem stolca/gazów. To ostatnie prowadzi do przepełnienia ściany jelita, w wyniku czego po prostu pęka. Aby temu zapobiec, ważne jest przestrzeganie diety: każde odstępstwo od diety jest obarczone śmiercią.

W przypadku krwawienia z guza pacjent traci krew, rozpoczyna się intensywny proces anemii, który prowadzi pacjenta do śmierci.

Wyczerpanie organizmu już w ostatnich stadiach nowotworu tłumaczy się zatruciem organizmu toksycznymi substancjami, które niszczą guz.

Aby zapobiec takim powikłaniom, należy co roku (od 50. roku życia) poddawać się badaniu cyfrowemu i fibrokolonoskopii. Każda choroba odbytnicy wymaga pilnego leczenia. Niezwykle ważna jest całkowita rezygnacja z alkoholu i wyrobów tytoniowych oraz wprowadzenie zmian w diecie. A co najważniejsze, prowadź zdrowy tryb życia.

Rak odbytnicy: jak długo żyją?

U mniej więcej co trzeciego pacjenta, co stanowi 25% ogółu, w momencie wykrycia nowotworu wykrywane są przerzuty odległe. U 19% pacjentów rak wykrywa się w stadiach 1-2. A tylko 1,5 pacjenta dowiaduje się o diagnozie podczas badań profilaktycznych. Duża liczba nowotworów występuje na etapie 3. Około 40-50% chorych jest nosicielami nowotworów z przerzutami odległymi.

Prognoza przeżycia w przypadku raka odbytnicy wynosi 5 lat. Dotyczy to około 60% pacjentów chorych na raka. Najbardziej dotknięci tą chorobą są mieszkańcy USA, Kanady i Japonii. W ostatnim czasie rak odbytnicy stał się nowotworem powszechnym w Federacji Rosyjskiej. Zatem według statystyk na 100 tysięcy mieszkańców 16 tysięcy cierpi na raka odbytnicy. Moskwa i Sankt Petersburg stały się miastami wylęgarni zachorowań.

Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie „Ile osób żyje z taką chorobą jak rak jelita grubego”. Pacjenci żyją tylko tak długo, jak guz zbliża się do granic warstwy śluzowej. Jeśli nie przekroczy granicy, 88% pacjentów będzie mogło żyć dłużej niż 5 lat. Nie należy jednak zapominać, że jedynym czynnikiem prognostycznym jest obecność/brak przerzutów regionalnych. Zatem prawdopodobieństwo wystąpienia przerzutów regionalnych u młodych ludzi jest znacznie wyższe niż u innych pacjentów z tym nowotworem.

Wśród nowotworów rak jelita grubego zajmuje 3. miejsce wśród mężczyzn, 4. wśród kobiet, a rak odbytnicy zajmuje 5. miejsce. Kategoria wiekowa najczęściej chorująca na nowotwory to 70-74 lata, co stanowi 67,1%.

Rak powraca

Pomimo tego, że nauka i medycyna nie stoją w miejscu oraz że powstaje coraz więcej nowych metod interwencji chirurgicznej, w dalszym ciągu nie udało się zatrzymać śmiertelności wśród chorych na nowotwory, choć liczba zgonów u pacjentów pooperacyjnych spadła . Powodem, dla którego nie wszystkie wyniki po operacji mają pozytywne rokowanie, są możliwe nawroty. U około 10-38% pacjentów dochodzi do nawrotu nowotworu. Wszystkie nawroty występują, jeśli nie wszystkie dotknięte komórki zostały zniszczone podczas leczenia. Ponadto po chemioterapii organizm nie zawsze może walczyć po prostu dlatego, że jego układ odpornościowy jest osłabiony. Wszystkie nawroty można podzielić na wczesne – takie, które nie pojawiają się długo i pojawiają się po raz pierwszy 3 miesiące po leczeniu, oraz późne – pojawiające się po 2-3 latach. Jeśli przez 4 lata nie było ani jednego nawrotu, jest to już dobry znak, ale wielokrotne leczenie jest bardziej złożone, a wyniki nieprzewidywalne. W przypadku nawrotu choroby wykonywana jest druga operacja, która może przedłużyć życie pacjenta.

Cechy operacji raka odbytnicy.

1. Lokalizacja w wąskiej przestrzeni

Odbytnica leży głęboko w miednicy i jest przymocowana ze wszystkich stron - do dolnych partii kręgosłupa (krzyżowej i kości ogonowej), do narządów układu moczowo-płciowego i do bocznych ścian miednicy. Usunięcie odbytnicy jest operacją bardzo trudną technicznie. Wykonuje się go prawidłowo tylko w wyspecjalizowanych oddziałach i ośrodkach.

Chirurdzy rzadko wykonujący takie operacje ryzykują niecałkowite usunięcie guza, a także uszkodzenie narządów i struktur w pobliżu odbytnicy, co może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań pooperacyjnych, na przykład zaburzenia oddawania moczu, braku funkcji seksualnych, uszkodzenia dużych naczynia i nerwy.

Ponadto w wielu klinikach i ośrodkach onkologicznych nadal stosowana jest stara metoda wykonywania operacji „na ślepo”, kiedy chirurg dotykiem uwalnia odbytnicę z otaczających ją tkanek. Ze względu na brak wyraźnej widoczności podczas operacji i stosowanie tej metody izolowania odbytnicy, komórki nowotworowe często pozostają w organizmie pacjenta, co prowadzi do szybkiego rozwoju nawrotu – nawrotu choroby. Ponadto nieostrożna selekcja ręczna „na ślepo” prowadzi do uszkodzenia nerwów, przewodów limfatycznych i naczyń krwionośnych.

• Tego typu operacje wykonujemy na co dzień, nasza klinika posiada duże doświadczenie w wykonywaniu różnego rodzaju operacji dla wszystkich typów i stadiów raka odbytnicy

• odbytnica jest zawsze uwalniana od otaczających tkanek tylko pod kontrolą wzrokową, przy starannym zachowaniu wszystkich otaczających nerwów, naczyń i narządów

• Podczas operacji otwartych stosuje się specjalne retraktory ran wyprodukowane w Niemczech, aby uzyskać dobry przegląd i przeprowadzić wszystkie etapy operacji pod kontrolą wzrokową. Wszystkie komórki nowotworowe są usuwane, nic nie pozostaje.

• operacje laparoskopowe wykonywane są przy użyciu sprzętu wideo HD, w tym obrazów 3D, które zapewniają doskonałą widoczność nawet w najgłębszych miejscach miednicy

2. Konieczność starannego zachowania nerwów

W pobliżu odbytnicy znajdują się nerwy, które zapewniają funkcjonowanie wszystkich narządów miednicy: u mężczyzn są to pęcherz moczowy, prostata, pęcherzyki nasienne i kanał moczowy. U kobiet pochwa, macica, szyjka macicy i pęcherz. Odbytnica znajduje się w bardzo wąskiej przestrzeni miednicy małej, otoczonej bardzo ważnymi strukturami anatomicznymi. Dlatego podczas usuwania odbytnicy istnieje ryzyko uszkodzenia otaczających ją naczyń i nerwów, co po zabiegu może prowadzić do znacznych dysfunkcji układu moczowo-płciowego.

Jak to rozwiązuje się w Klinice Koloproktologii i Chirurgii Małoinwazyjnej:

• Opracowaliśmy i aktywnie wykorzystujemy metody operacji oszczędzających nerwy we wszystkich stadiach raka odbytnicy

• Podczas każdej operacji stosowane są specjalne, zaawansowane technologicznie narzędzia chirurgiczne, które oddzielają nerwy od odbytnicy za pomocą energii ultradźwiękowej, która nie uszkadza tkanki nerwowej i zmniejsza ryzyko krwawienia do zera

3. Zachowanie/usunięcie kanału odbytu

Im bliżej kanału odbytu znajduje się guz, tym większe prawdopodobieństwo, że do całkowitego usunięcia guza konieczne będzie usunięcie również kanału odbytu wraz z odbytnicą. W tym przypadku powstaje stała - jelito jest odprowadzane do żołądka, a stolec trafia do specjalnego worka przymocowanego do żołądka pacjenta. Na początku XX wieku wszystkie operacje raka odbytnicy wykonywano wyłącznie w ten sposób. W XXI wieku, w związku z rozwojem technologii chirurgicznych, coraz rzadziej wykonuje się operacje polegające na całkowitym usunięciu kanału odbytu: w klinikach specjalistycznych – u nie więcej niż 20% pacjentów. Jednak wiele klinik w dalszym ciągu wykonuje operacje z użyciem stałych kolostomii u prawie wszystkich pacjentów. Przyczyną mogą być niewystarczające kwalifikacje chirurgów, brak specjalistycznych narzędzi i niechęć do opanowania nowoczesnych technologii. I wielu pacjentów staje się niepełnosprawnych, chociaż mieli możliwość usunięcia guza odbytnicy i zachowania kanału odbytu.

Jak to rozwiązuje się w Klinice Koloproktologii i Chirurgii Małoinwazyjnej:

• Ponad 80% operacji raka odbytnicy w naszej klinice wykonywanych jest z zachowaniem kanału odbytu – zarówno operacje otwarte, jak i laparoskopowe.

• Do wykonania zespolenia (połączenia jelit) wykorzystuje się nowoczesne jednorazowe zszywacze, które minimalizują ryzyko powikłań.

• W naszej klinice opracowaliśmy i stosujemy unikalną technikę oszczędzania zwieracza nawet w przypadku, gdy guz znajduje się bardzo blisko kanału odbytu – resekcję międzyzwieraczową.

Podobnie jak w przypadku raka okrężnicy, w przypadku raka odbytnicy jedynym lekarstwem jest chirurgiczne usunięcie dotkniętej części jelita. W tym celu konieczne jest usunięcie odcinka odbytnicy wraz z guzem, który obejmuje tkankę tłuszczową wokół naczyń zasilających ten odcinek oraz pobliskie węzły chłonne. Ponadto należy usunąć część nienaruszonej tkanki wokół guza, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu nowotworu. Możliwości leczenia chirurgicznego raka odbytnicy są bardzo zróżnicowane, od miejscowego wycięcia w przypadku małych polipów złośliwych po rozległą resekcję w przypadku zaawansowanych nowotworów. Operacje, podczas których zachowany jest zwieracz odbytu i nie tworzy się trwała kolostomia, nazywane są „oszczędzającymi zwieracze”. Przykładami takich operacji są resekcja przednia, dolna resekcja przednia i wycięcie przezodbytowe. Jeżeli nie udaje się zachować zwieraczy, konieczne jest wykonanie wycięcia jamy brzuszno-kroczowej, podczas którego usuwa się zwieracz odbytu i tworzy się trwałą kolostomię.

Możliwości leczenia raka odbytnicy:

Resekcja przednia. W tego typu operacjach guzy zlokalizowane w górnej części odbytnicy usuwa się poprzez nacięcie w jamie brzusznej w jej dolnej części. Usuwa się odcinek jelita składający się z górnej części odbytnicy i dolnej części esicy, po czym łączy się końce jelita (tworzy się zespolenie).

Niska resekcja przednia- wykonuje się, gdy guzy znajdują się w środkowej i dolnej części odbytnicy. Podobnie jak w przypadku resekcji przedniej, nacięcie wykonuje się w przedniej ścianie brzucha w podbrzuszu. W porównaniu z resekcją przednią, niska resekcja przednia usuwa więcej tkanki, w tym prawie całą odbytnicę, jej mezorektum, aż do mięśni zwieracza odbytu. Całkowita mezorektomia jest obecnie standardowym leczeniem guzów odbytnicy zlokalizowanych w dolnej części odbytnicy. Dzięki tej metodzie leczenia operacyjnego częstotliwość nawrotów choroby (nawrotów) jest minimalna. Po usunięciu części odbytnicy koniec jelita grubego łączy się z pozostałą, najniżej położoną częścią odbytnicy lub kanałem odbytu (zespolenie jelita grubego i odbytu). Ponieważ w tym przypadku nie jest konieczne tworzenie stałej stomii, operację tę uważa się za operację oszczędzającą zwieracze. Jednakże może być konieczne utworzenie tymczasowej stomii (transversostomia lub ilestomia), aby chronić miejsce zespolenia podczas jego gojenia.

Wycięcie jamy brzuszno-kroczowej. Wcześniej operacja ta była standardowym leczeniem nowotworów odbytnicy zlokalizowanych w jej dolnej części. Operację przeprowadza się poprzez dwa nacięcia – jedno przez brzuch, drugie wokół kanału odbytu w kroczu. Podczas wycięcia jamy brzuszno-kroczowej całkowicie usuwa się odbytnicę, kanał odbytu i otaczające go mięśnie zwieracza odbytu. Ze względu na usunięcie mięśni zwieracza odbytu niemożliwe jest przywrócenie prawidłowych wypróżnień, dlatego tworzy się trwała kolostomia w celu odprowadzania kału.

W ostatnim czasie coraz częściej zaczęto wykonywać operacje oszczędzające zwieracze, nawet w przypadkach, gdy dotychczas za jedyną metodę leczenia uważano wycięcie okolicy brzuszno-kroczowej. W takim przypadku można uniknąć powstania trwałej kolostomii. Głównym powodem, dla którego stało się to możliwe, jest zastosowanie nowoczesnych zszywaczy, które znacznie uprościły operację. Ponadto małe guzy odbytnicy można usunąć przez odbyt (wycięcie przezodbytnicze). Dlatego obecnie ektyrpację brzucha i krocza wykonuje się jedynie w przypadku dużych, rozległych guzów, umiejscowionych głęboko w miednicy i obejmujących mięśnie zwieracza odbytu. Z roku na rok zmniejsza się częstotliwość wytępień brzuszno-kroczowych. Operacje oszczędzające zwieracze mogą w wielu przypadkach zastąpić wycięcie jamy brzuszno-kroczowej, gdyż gwarantują taką samą długość życia po operacji i nie wymagają tworzenia kolostomii.

Wycięcie przezodbytowe- wykonywany w przypadku małych guzów w dolnych partiach odbytnicy. Podobnie jak w przypadku niskiej resekcji przedniej, przy przezodbytowym wycięciu guza nie jest wymagane utworzenie stałej stomii, a operacja ta oszczędza zwieracze. Podczas tej operacji chirurg nie usuwa całej odbytnicy, a jedynie część jej ściany, w której znajduje się guz. Operację przeprowadza się za pomocą specjalnych narzędzi przez kanał odbytu. Wycięty fragment ściany odbytnicy wraz z guzem usuwa się, a ubytek w ścianie zaszywa kilkoma szwami. Ponieważ wycięcie przezodbytowe usuwa jedynie część ściany jelita, pobliskie węzły chłonne nie są usuwane. Jeśli w momencie operacji zawierają mikroskopijne komórki nowotworowe, mogą spowodować nawrót nowotworu (nawrót choroby). Dlatego tego typu operację można wykonać jedynie w przypadku małych guzów o nieagresywnym wzroście.

Niektórzy pacjenci niechętnie poddają się operacji, ponieważ obawiają się, że stracą kontrolę nad jelitami i nie będą w stanie opanować tymczasowej stomii. Należy jednak pamiętać, że w przypadku raka jelita grubego nie ma innego lekarstwa niż operacja. Procedury mniej inwazyjne, takie jak niszczenie tkanki nowotworowej za pomocą prądu, lasera czy radioterapii miejscowej, odgrywają jedynie ograniczoną rolę w niezwykle rzadkich przypadkach, ale generalnie metod tych nie można uznać za lecznicze.

• Bezpłatne leczenie w Klinice ds

4637 0

W przypadku raka odbytnicy uzasadnione onkologicznie i typowe są dwa rodzaje zabiegów chirurgicznych: oszczędzające zwieracze oraz związane z usunięciem aparatu zamykającego odbyt i założeniem nienaturalnego odbytu.

Operacje oszczędzające zwieracze to resekcja przednia odbytnicy i resekcja brzuszno-odbytowa z redukcją esicy. Druga grupa operacji obejmuje brzuszno-kroczowe wycięcie odbytnicy i obturacyjną resekcję odbytnicy.

Wybór jednej lub drugiej radykalnej operacji zależy przede wszystkim od lokalizacji guza nowotworowego i stadium procesu nowotworowego.

Przednia resekcja odbytnicy jest wskazana w przypadku raka górnego odcinka brodawkowego i odbytniczo-esiczego, gdy dolna granica guza znajduje się 10 cm powyżej linii odbytowo-odbytniczej, a egzofityczna postać wzrostu guza to I-II stopień zaawansowania (T1-2N0-IM0 ).

Resekcję brzuszno-odbytniczą odbytnicy z redukcją esicy wykonuje się w przypadku raka środkowego lub górnego odcinka brodawki, gdy dolna granica guza znajduje się w odległości 7-12 cm od linii odbytowo-odbytniczej w stopniu I-II (T1-2N0-IM0).

Jeżeli guz jest tej samej wielkości, ale krezka esicy jest skrócona lub w trakcie operacji pojawiają się trudności techniczne, należy wykonać brzuszno-kroczowe wycięcie odbytnicy. Dodatkowo brzuszno-kroczowe wycięcie odbytnicy wykonuje się w przypadku raka dolnej części odbytnicy, gdy guz w stadium I-II (T1-4N0-I-M0) jest zlokalizowany w odległości do 6 cm od linii odbytowo-odbytniczej.

Tę samą operację należy wykonać w przypadku raka naciekającego środkowej i górnej części bańki odbytnicy w stopniach I-III (T1-4N0-1M0), niezależnie od stopnia umiejscowienia guza, a także raka brodawki środkowej i górnej części, etap III (T4NIM0).

Obturacyjną resekcję odbytnicy (zabieg Hartmanna) można zalecić w przypadku raka odbytnicy w stopniu II (T2-4N0M0) i stopniu III (T0-4N1M0) górnej brodawki i odbytnicy i esicy, gdy dolna granica guza znajduje się 10-12 cm powyżej linii odbytowo-odbytniczej i jednocześnie występuje znaczne zwężenie oraz inne ogólne i miejscowe przeciwwskazania do wykonania wycięcia jamy brzuszno-kroczowej lub resekcji wewnątrzbrzusznej (przedniej).

Radykalna technika chirurgiczna

Niezależnie od rodzaju proponowanej operacji raka odbytnicy, pacjent układany jest na stole operacyjnym na plecach. Pod kością krzyżową umieszcza się urządzenie podtrzymujące. Kość ogonowa i pośladki są wyciągnięte ponad krawędź stołu.

Nogi pacjenta umieszcza się na specjalnych podporach w taki sposób, aby były rozstawione pod kątem 45 stopni i zgięte w stawach biodrowych i kolanowych. Do pęcherza należy wprowadzić cewnik. Wezgłowia stołu operacyjnego należy obniżyć o 10° w stosunku do poziomu.

Dostęp chirurgiczny we wszystkich rodzajach operacji polega na dolnej środkowej laparotomii od kości łonowej, z pominięciem pępka w lewo i powyżej niego o 3-5 cm.

Ważnym etapem operacji raka odbytnicy jest rewizja. Ten etap rozpoczyna się od sekwencyjnego badania i palpacji krezki esicy, zstępującej, poprzecznej okrężnicy i ścian miednicy. Przez badanie palpacyjne bada się oba płaty wątroby, przestrzeń zaotrzewnową z znajdującymi się w niej narządami, krezkę jelita cienkiego i pozostałe części okrężnicy oraz narządy miednicy.

W przypadku braku widocznych przerzutów kolejny punkt rewizji przeprowadza się po otwarciu przestrzeni zaotrzewnowej. Akt ten jest jednocześnie początkowym etapem mobilizacji odbytnicy. Aby to wykonać, pętle jelita cienkiego przesuwa się w prawo i do góry i ogranicza wilgotną bielizną chirurgiczną. Esicę okrężnicę wyciąga się dogłowowo i na zewnątrz (w lewo).

Następnie wycina się wewnętrzny liść fałdu przejściowego otrzewnej korzenia krezki esicy (ryc. 26.1). Następnie esicę odciąga się w kierunku przyśrodkowym i rozcina się zewnętrzną warstwę otrzewnej w obszarze jej przejścia od krezki esicy do bocznej powierzchni ściany brzucha i miednicy (ryc. 26.2).

Ryż. 26.1. Operacja raka odbytnicy. Rozcięcie otrzewnej wzdłuż fałdu przejściowego

Ryż. 26.2. Rozcięcie otrzewnej wzdłuż bocznej ściany brzucha i miednicy

Następnie nacięcie kontynuuje się w kierunku fałdu odbytniczo-macicznego (u kobiet) lub odbytniczo-pęcherzowego (u mężczyzn). Nacięcia wewnętrznej i zewnętrznej warstwy otrzewnej łączy się przed odbytnicą i w kierunku proksymalnym - na poziomie zamierzonego przecięcia esicy. Warstwy otrzewnej należy krzyżować ostrożnie, aby nie uszkodzić głębszych naczyń biodrowych i moczowodu.

Po wypreparowaniu warstw otrzewnej, ostrożnie rozcina się na tępo tkankę miednicy w kierunku odbytnicy wraz z węzłami chłonnymi położonymi wzdłuż naczyń biodrowych wspólnych, ich rozwidleniem, naczyniami biodrowymi zewnętrznymi i wewnętrznymi. Wnikaj w przestrzeń zaodbytniczą. W takim przypadku konieczne jest nacięcie pasm tkanki łącznej pomiędzy powięzią odbytnicy i kości krzyżowej (ryc. 26.3).

Ryż. 26.3. Mobilizacja odbytnicy wzdłuż tylnej ściany metodami tępymi (a) i ostrymi (b).

Oderwanie powinno nastąpić dokładnie pomiędzy nimi, zgodnie z zasadą przypadku radykalnej operacji. W przypadku uszkodzenia powięzi odbytnicy część węzłów chłonnych w tkance okołoodbytniczej z możliwymi przerzutami może pozostać nieusunięta. Uszkodzeniu powięzi krzyżowej może towarzyszyć krwawienie ze splotów żylnych.

Po tępej penetracji przestrzeni między odbytnicą a kością krzyżową stwierdza się lub wyklucza możliwy wzrost raka tylnej ściany odbytnicy do kości krzyżowej. Jeżeli palce chirurga swobodnie sięgają za odbytnicę do poziomu mięśni dna miednicy i wyczuwają przednią powierzchnię koniuszka, mobilizację tylnej ściany odbytnicy z jamy brzusznej należy uznać za zakończoną.

Rewizja i mobilizacja przedniej ściany odbytnicy jest zadaniem trudniejszym. W takim przypadku istnieje realne niebezpieczeństwo uszkodzenia narządów miednicy znajdujących się blisko odbytnicy i związanych z tym zrostów tkanki łącznej.

Szczególnie ścisły związek istnieje pomiędzy dolnym odcinkiem brodawkowym i kroczowym odbytnicy i cewką moczową u mężczyzn oraz pochwą u kobiet. Mobilizację przedniej ściany odbytnicy rozpoczyna się od momentu, gdy chirurg wsuwa prawą rękę w przestrzeń zaodbytniczą i stara się pokryć całą odbytnicę. Jeśli to się powiedzie, prawdopodobieństwo, że guz wrośnie do narządów miednicy, jest niskie.

Jednak ostateczną ocenę można uzyskać dopiero po mobilizacji przedniej ściany odbytnicy poniżej poziomu guza. Po rozcięciu powięzi odbytnicy (rozcięgno Denonvilliersa) mobilizuje się ścianę przednią. Jeśli sąsiednie tkanki nie są uszkodzone, krwawienie nie występuje.

Kontrola dolnego odcinka ampułkowego i odbytu odbytnicy podczas operacji jest praktycznie niemożliwa. Kwestię możliwości radykalnego leczenia tych lokalizacji nowotworu należy rozstrzygnąć na etapie badania przedoperacyjnego. Audyt kończy się badaniem samego guza.

Jednocześnie określa się, czy guz rozrasta się na całej grubości ściany jelita, czy rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki i narządy. Rezultatem jest ustalona możliwość wykonania radykalnej operacji: prostej, rozszerzonej, kombinowanej

Resekcja wewnątrzbrzuszna (przednia) odbytnicy

Podczas tej operacji usuwa się dalszą (lub dużą) część esicy, bliższą połowę odbytnicy z tkanką przyodbytniczą oraz regionalne węzły chłonne (ryc. 26.4). Początkowe etapy mobilizacji opisano powyżej.

Ryż. 26.4. Schemat operacji dootrzewnowej (przedniej) resekcji odbytnicy

Po oddzieleniu tkanki od otrzewnej uwidaczniają się tętnice i żyły biodrowe do poziomu ich rozwidleń oraz oba moczowody w miejscu ich skrzyżowania z naczyniami. Pętle jelita cienkiego są cofane w prawo w kierunku czaszkowym. Do rany wprowadza się esicę okrężnicy i wykonuje się nacięcie w kształcie liry w otrzewnej w obszarze korzenia krezki (ryc. 26.5).

Ryż. 26,5. Nacięcie otrzewnej w kształcie liry powyżej esicy

Zmobilizowano esicę i proksymalną połowę odbytnicy (ryc. 26.6). Aby uniknąć napięcia w obszarze przyszłego zespolenia, czasami konieczne jest zmobilizowanie całej lewej połowy jelita grubego.

Ryż. 26.6. Mobilizacja esicy i początkowej części odbytnicy

Po przejściu naczyń esicy, tętnicy i żyły odbytnicy górnej, odbytnica zostaje izolowana w obrębie powięzi właściwej. Linia resekcji odbytnicy powinna znajdować się co najmniej 4 cm poniżej dolnej krawędzi guza. W tym momencie ściana jelita zostaje oczyszczona z tkanki tłuszczowej na obszarze o szerokości około 2 cm.

Następnie w tym obszarze zostaną założone szwy. Granica przecięcia esicy powinna znajdować się nie mniej niż 8-10 cm w pobliżu krawędzi guza. Na przecięciu ściana esicy jest również wolna od segmentów krezki i sieci. W takim przypadku konieczne jest zapewnienie dobrego ukrwienia pozostałego odcinka jelita.

Na pozostałe odcinki jelita zakłada się zszywacze UKL lub UO, a na usunięte odcinki dwa zaciski kruszące. Jama brzuszna jest izolowana tamponami i serwetkami. Ścianę jelita nacina się skalpelem. Powierzchnię cięcia traktuje się środkiem antyseptycznym. Część jelita dotkniętą nowotworem usuwa się w jednym bloku wraz z znajdującymi się w nim włóknami i regionalnymi węzłami chłonnymi.

Skrzyżowane końce esicy i odbytnicy zbliża się do siebie i wykonuje się zespolenie międzyjelitowe koniec do końca. Należy wziąć pod uwagę, że średnice zespolonych świateł jelita nie zawsze mogą się pokrywać. W takich przypadkach zespala się jelito o szerszym świetle (zwykle proste), zszywając jego ściśle poprzeczny przekrój szwami prostopadłymi, a jelito o węższym świetle - w odcinku ukośnym.

Z reguły wymagane są szwy dwurzędowe. Najpierw zakłada się oddzielne szwy przerywane na tylne półkole zespolenia. Następnie przechodzą przez światło jelita poniżej założonego szwu sprzętowego, leczą odcinek błony śluzowej środkiem antyseptycznym i zakładają wewnętrzny rząd szwów przez wszystkie warstwy ściany jelita (ryc. 26.7).

Ryż. 26,7. Zespolenie esicy z odbytnicą

W tym przypadku stosuje się oddzielne szwy syntetyczne z węzłami do światła jelita, szew ciągły z materiału wchłanialnego, a także wkręcany szew kuśnierski. Wybór rodzaju szwu nie ma istotnego wpływu na wynik operacji. Ważne jest, aby krawędzie błony śluzowej były dobrze wyrównane. Po zszyciu światła jelita zakłada się osobne szwy mięśniowo-mięśniowe na przednim półkolu zespolenia.

W ostatnim czasie coraz większą popularnością cieszy się zastosowanie szwu mechanicznego do przedniej resekcji odbytnicy. Bardzo powszechna stała się technika sprzętowego zespolenia jelita grubego opisana przez M.Ravitcha i F.Steichema (1982). Pomimo istniejących odrębnych ostrzeżeń dotyczących zagrożeń związanych ze szwem mechanicznym, podczas wykonywania przedniej resekcji odbytnicy obecnie preferuje się szew mechaniczny niż szew ręczny.

W ostatnich latach pojawiły się ulepszone urządzenia, a technika zespolenia stała się znacznie prostsza. Wczesne badania sugerujące, że częstość nawrotów wzrasta w przypadku stosowania szwów sprzętowych, nie zostały potwierdzone. I tak N.Wolmark i in. glin. (1986) porównali wyniki szycia ręcznego i mechanicznego w radykalnych resekcjach odbytnicy z powodu nowotworu. Jednocześnie nie wykazano istotnej statystycznie różnicy w częstości nawrotów, czasie ich wystąpienia i przeżyciu pacjentów.

Niezależnie od metody zespolenia, operacja kończy się dokładną hemostazą i przemyciem jamy miednicy roztworem antyseptycznym. Długi zacisk wprowadza się przedkrzyżowo przez oddzielne nacięcie skóry nad kością ogonową. Użyj go, aby chwycić rurkę drenażową i wyciągnąć ją.

Wewnętrzny koniec drenu należy umieścić dystalnie od zespolenia. Warstwy otrzewnej ściennej zszywa się osobnymi szwami, umieszczając w ten sposób zespolenie w jamie miednicy zaotrzewnowo. Kwestia zastosowania dekompresyjnej transversostomii lub przezodbytowego wprowadzenia sondy dekompresyjnej jest ustalana indywidualnie.

Brzuszno-kroczowe wycięcie odbytnicy (operacja Quenu-Milesa)

Operacja polega na usunięciu całej odbytnicy wraz z tkankami, regionalnymi węzłami chłonnymi, dystalną częścią esicy i umieszczeniu na przedniej ścianie brzucha stałego, nienaturalnego odbytu jednobębenkowego.

Operację przeprowadza się dwuetapowo z dwóch podejść – brzusznego i krocza. Może być przeprowadzony przez dwa zespoły pracujące synchronicznie oraz przez jednego chirurga, który operuje sekwencyjnie najpierw z dostępu brzusznego, a następnie krocza.

Początkowe etapy operacji opisano powyżej. Po zakończeniu mobilizacji dystalnej części esicy, zostaje ona pociągnięta do góry. Tętnicę odbytniczą górną określa się palpacyjnie w miejscu przejścia od tętnicy krezkowej dolnej. Tętnicę i żyłę o tej samej nazwie podwiązuje się i przecina (ryc. 26.8).

Ryż. 26,8. Podwiązanie tętnicy i żyły odbytniczej górnej podczas brzuszno-kroczowego wycięcia odbytnicy

Następnie odbytnica jest mobilizowana po obu stronach. Izoluje się go częściowo tępym, a częściowo ostrym narzędziem. W takim przypadku tkanka przyodbytnicza wraz z węzłami chłonnymi powinna przejść od ścian miednicy do jelita.

Klamry zakłada się na więzadła boczne, w których przebiegają tętnice odbytnicze środkowe. Te ostatnie są zabandażowane i skrzyżowane. Dalsza mobilizacja odbytnicy odbywa się ściśle wzdłuż rozcięgna otrzewno-krocza (ryc. 26.9).

Ryż. 26,9. Mobilizacja odbytnicy wzdłuż przedniej ściany wzdłuż rozcięgna otrzewno-krocza

Jedna z dwóch płytek tego rozcięgna pokrywa gruczoł krokowy z pęcherzykami nasiennymi i nasieniowodami (u mężczyzn) lub pochwą (u kobiet), a druga pokrywa przednią ścianę odbytnicy. Mobilizację przedniej ściany odbytnicy przeprowadza się do mięśni przepony miednicy; mobilizację bocznych ścian odbytnicy przeprowadza się poprzez przecięcie wiązań tkanki łącznej nożyczkami. Mobilizację odbytnicy należy uznać za zakończoną, gdy zostanie ona odizolowana wraz z pochewą utworzoną przez jej własną powięź.

Po tym etapie rozpoczyna się etap krocza. Otwór odbytu zaszywa się grubą nicią i w odległości 1-2 cm od niego wykonuje się graniczne nacięcie skóry (ryc. 26.10). Na krawędziach skóry wokół odbytu zakłada się dodatkowe szwy, aby jeszcze bardziej uszczelnić światło odbytnicy. Następnie wycina się tkankę podskórną, włókna mięśnia odbytniczo-guzicznego i więzadło odbytowo-guziczne. W obrębie powięzi wyróżnia się tylna ściana dystalnej części odbytnicy.

Ryż. 26.10. Brzuszno-kroczowe wycięcie odbytnicy. Nacięcie krocza. Na brzegach skóry rany zakłada się szwy

Mobilizację przedniej ściany odbytnicy należy przeprowadzić u mężczyzn poprzez badanie palpacyjne cewnika wprowadzonego do cewki moczowej. U kobiet, ze względu na cechy topograficzne i anatomiczne, jest to łatwiejsze, zwłaszcza jeśli włożysz palec do pochwy. Przecina się mięsień poprzeczny krocza, należy także dostać się pomiędzy dwie warstwy rozcięgna brzuszno-kroczowego. Ostro i tępo, stopniowo odbytnica zostaje całkowicie oddzielona od cewki moczowej (lub pochwy) gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych.

Po dotarciu do tzw. dźwigacza odbytu, do jamy miednicy wprowadza się rękę i pociąga mięsień do linii pośrodkowej. Jego włókna są częściowo przecięte zaciskami i zszyte (ryc. 26.11), po czym kończy się mobilizacja odbytnicy od strony krocza. Po przekroczeniu esicy można usunąć zajętą ​​guzem odbytnicę.

Ryż. 26.11. Brzuszno-kroczowe wycięcie odbytnicy. Przecięcie m.levator ani

Przecięcie esicy można przeprowadzić wygodnie i aseptycznie po zszyciu pozostałych i usuniętych odcinków aparatem UKL lub UO. Urządzenie usuwa się i oba końce jelita zanurza się szwem kapciuchowym. Przez ranę krocza usuwa się odbytnicę wraz z dystalną częścią esicy.

Jeżeli operację wykonuje jeden zespół, to przed przystąpieniem do etapu krocza konieczne jest zanurzenie usuniętego odcinka jelita w jamie miednicy i zszycie nad nim otrzewnej miednicy. Następnie chirurg wykonuje etap krocza operację, a asystent tworzy kolostomię jednobębenkową.

Po usunięciu odbytnicy przeprowadza się dodatkową hemostazę, jamę miednicy przemywa się roztworem antyseptycznym, ranę zaszywa, drenując przez nią jamę miednicy za pomocą gumowej rurki włożonej przedkrzyżowo. Operację kończy się toaletą jamy brzusznej i zszyciem przedniej ściany brzucha.

Operacja Hartmanna. Obturacyjna resekcja odbytnicy

Istota tej operacji sprowadza się do wewnątrzbrzusznego usunięcia chorej części odbytnicy, szczelnego zszycia pozostałej jej części, przywrócenia nad nią integralności otrzewnej miednicy i utworzenia kolostomii jednolufowej. Mobilizację odbytnicy przeprowadza się według metody opisanej powyżej i w podanych wcześniej granicach: co najmniej 4-7 cm dystalnie i 10-12 cm proksymalnie od guza. Pozostałą część odbytnicy zszywa się ręcznie lub maszynowo.

Linię szwu zanurza się szwami półsznurkowymi, a następnie osobnymi szwami przerywanymi. Przez nacięcie krocza powyżej kości ogonowej obszar kikuta odbytnicy jest drenowany gumową rurką. Przywrócona zostaje integralność otrzewnej miednicy. Tworzy się kolostomia jednobębenkowa.

Resekcja brzuszno-odbytowa odbytnicy z redukcją esicy

Początkowe etapy tej operacji są takie same, jak w przypadku brzuszno-kroczowego wycięcia odbytnicy. Jelito jest przemieszczane z jamy brzusznej do mięśni przepony miednicy. W tym przypadku szczególnie ważne jest utrzymanie dobrego ukrwienia esicy: tętnice esicy krzyżują się bezpośrednio w miejscu ich wyjścia z tętnicy krezkowej dolnej.

Sprawdzanie prawidłowości ukrwienia polega na zaciśnięciu łuku Riolan na poziomie zamierzonego przecięcia esicy. W takim przypadku powinna występować wyraźna pulsacja ostatniego (brzeżnego) prostego naczynia zaopatrującego ścianę jelita. Ponadto esica musi mieć wystarczającą długość, aby przejść przez kanał odbytu bez napięcia.

Cofnięta okrężnica powinna bez napięcia sięgać do poziomu prawego fałdu pachwinowego. Jeżeli długość jelita jest niewystarczająca, należy dodatkowo zmobilizować okrężnicę zstępującą poprzez rozcięcie fałdu pomiędzy otrzewną ciemieniową i trzewną oraz zagięcia śledzionowego okrężnicy.

Ponadto, jeśli operację wykonuje jeden zespół chirurgów, esicę okrężnicy zanurza się w jamie miednicy, zaznaczając jej dalszy koniec w miejscu zamierzonego skrzyżowania specjalną podwiązką. Otrzewna miednicy zostaje zszyta wokół jelita. Następnie wykonywany jest etap krocza.

Ten etap rozpoczyna się od łagodnego nadmiernego rozciągnięcia zwieracza odbytu. Błonę śluzową odbytnicy nacina się nożyczkami po obwodzie powyżej linii grzebienia (ryc. 26.12). W miarę postępu preparacji zakłada się 5-6 zacisków na zmniejszający się odcinek jelita proksymalnie do linii rozwarstwienia błony śluzowej.

Pociągając je, przechodzą na tępo palcem przez grubość ściany jelita, a następnie rozcinają ścianę jelita na poziomie rozwarstwienia błony śluzowej. Jelito z guzem wyciąga się przez kanał odbytu do poziomu oznaczonego podwiązaniem. Odcina się i usuwa dystalną część jelita zredukowanego z guzem (ryc. 26.13).

Ryż. 26.13. Resekcja brzuszno-odbytowa odbytnicy. Usunięcie odbytnicy

Zmniejszoną esicę okrężnicę mocuje się albo poprzez przyszycie po obwodzie do błony śluzowej odbytu (ryc. 26.14), albo przez przyszycie do skóry krocza za pomocą 5-6 pojedynczych szwów. Jama miednicy jest drenowana.

Ryż. 26.14. Umocowanie jelita zredukowanego szwami z błoną śluzową kanału odbytu odbytnicy (a) i przyszycie do skóry krocza (b)

W przypadku dwuzespołowej metody działania schemat działania nieco się zmienia. Ligatury znakujące nakłada się na esicę w miejscu zamierzonego skrzyżowania. Do odbytnicy przykłada się zacisk w kształcie litery L w odległości 4–7 cm od guza. Kanał odbytu leczy się środkiem antyseptycznym. Pomiędzy podwiązaniami przecina się esicę, a pod założonym zaciskiem krzyżuje się odbytnicę. Dotknięta część jelita jest usuwana. Na koniec pozostałej esicy okrężnicy zakłada się gumowy czepek (rękawiczkę). Możesz użyć szwu sprzętowego.

Chirurg operując od krocza wprowadza zacisk Minulicha przez nadmiernie rozciągnięty kanał odbytu do jamy miednicy, chwyta koniec esicy przygotowanej do nacięcia i wyciąga go. Jelito przyszywa się do skóry krocza. Pierwszy zespół zszyje otrzewną miednicy. Przez przestrzeń przedkrzyżową wprowadzany jest drenaż do jamy miednicy. Nadmiar jelita zostaje odcięty po 3 tygodniach od zabiegu.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.