Przypadki infekcji. Ogólna charakterystyka zakażeń szpitalnych. Środki zapobiegawcze obejmują

Częstotliwość zakażeń szpitalnych lub szpitalnych świadczy o jakości opieki medycznej. Zazwyczaj grupa ryzyka obejmuje grupy społeczne znajdujące się w niekorzystnej sytuacji oraz wcześniaki, ale każda osoba przyjęta do szpitala w celu leczenia nie jest odporna na infekcję.

Szpitalna lub nabyta w szpitalu to choroba zakaźna o różnej etiologii, na którą zakaża się pacjent już po przyjęciu do szpitala.

Zakażenia szpitalne obejmują choroby personelu medycznego, jeżeli do zakażenia doszło w trakcie wykonywania przez niego pracy zawodowej.

Objawy zakażenia szpitalnego pojawiają się zwykle po dwóch dniach od przyjęcia na oddział szpitalny. Czasami objawy pojawiają się już po wypisaniu pacjenta ze szpitala. Zakażenia szpitalne stanowią poważny problem dla systemu opieki zdrowotnej.

Ogniska chorób odnotowuje się nie tylko w krajach trzeciego świata, ale także w wysoko rozwiniętych krajach Europy i Azji.

Ryzyko zakażenia niosą nie tylko pacjenci oddziałów zakaźnych, ale także wszelkie procedury diagnostyczne:

• gastroendoskopia
• intubacja dwunastnicy
• pulmonoskopia
• cystoskopia
• gastroskopia

Pojęcie zakażenia szpitalnego

Zakażenia szpitalne – zgodnie z definicją WHO, każda klinicznie istotna choroba pochodzenia drobnoustrojowego, która dotyka pacjenta w wyniku jego hospitalizacji lub wizyty w placówce medycznej w celu leczenia, a także personelu szpitala w związku z jego działalnością, niezależnie od czy objawy tej choroby występują, czy też nie pojawiają się w czasie pobytu tych osób w szpitalu.

Zakażenie uważa się za szpitalne, jeśli po raz pierwszy pojawi się 48 godzin lub dłużej po pobycie w szpitalu, pod warunkiem, że w chwili przyjęcia nie występują objawy kliniczne tych zakażeń i wykluczono możliwość okresu inkubacji. W języku angielskim takie infekcje nazywają się zakażenia szpitalne.

Zakażenie szpitalne będzie klasyfikowane jako

przypadek jakiejkolwiek choroby zakaźnej (stanu), która powstała w placówce medycznej, jeżeli nie występowała u pacjenta przed przyjęciem do tej placówki (nawet w okresie inkubacji) i objawiła się w warunkach placówki medycznej lub w okresie inkubacji po wypisaniu pacjenta;

Zakażenia szpitalne obejmują przypadki chorób, które powstały w wyniku zakażenia podczas zabiegów diagnostycznych i leczniczych wykonywanych przez personel medyczny w przychodniach, sprawowania opieki medycznej w domu, w pracy, a także podczas szczepień ochronnych itp.

Nie będzie klasyfikowany jako infekcja szpitalna

przypadek chorób zakaźnych powstałych przed przyjęciem do placówki medycznej i ujawnionych lub wykrytych przy przyjęciu (po przyjęciu) – taki przypadek nazywa się wprowadzenie infekcji.

Zakażenia szpitalne należy odróżnić od pojęć pokrewnych, które często są z nimi mylone:

Zakażenia jatrogenne – zakażenia wywołane zabiegami diagnostycznymi lub terapeutycznymi;

zakażenia oportunistyczne – zakażenia rozwijające się u pacjentów z uszkodzonymi mechanizmami obronnymi układu odpornościowego.

Znaczenie problemu zakażeń szpitalnych

O wadze problemu zakażeń szpitalnych decyduje ich szerokie rozpowszechnienie w placówkach medycznych o różnym profilu oraz znaczne szkody, jakie te choroby wyrządzają dla zdrowia populacji. Infekcje szpitalne po prostu determinują dodatkową zachorowalność:

na pierwszym miejscu znajduje się śmiertelność z powodu zakażeń szpitalnych w szpitalach medycznych;

Infekcja nabyta przez pacjenta w szpitalu znacznie zwiększa koszty jego leczenia, ponieważ wiąże się ze stosowaniem drogich antybiotyków i wydłuża czas hospitalizacji;

infekcje są główną przyczyną chorób i zgonów noworodków, zwłaszcza wcześniaków (na przykład u 25% wcześniaków przebywających na oddziałach intensywnej terapii rozwija się sepsa, co powoduje dwukrotnie większą śmiertelność i dłuższy pobyt w szpitalu);

Utrata zdolności do pracy na skutek infekcji szpitalnych powoduje poważne problemy finansowe dla pacjenta i jego rodziny.

Zakażenia szpitalne w dalszym ciągu stanowią jedno z najczęstszych powikłań u pacjentów hospitalizowanych. Badanie częstości występowania przeprowadzone pod auspicjami WHO w 55 szpitalach w 14 krajach wykazało, że średnio 8,7% (3-21%) hospitalizowanych pacjentów miało HAI. W dowolnym momencie ponad 1,5 miliona ludzi na całym świecie cierpi z powodu powikłań infekcyjnych nabytych w szpitalu.

W Stanach Zjednoczonych Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom szacuje, że około 1,7 miliona zakażeń szpitalnych wywołanych przez wszystkie typy mikroorganizmów powoduje lub jest powiązanych z 99 000 zgonów rocznie. W Stanach Zjednoczonych są czwartą najczęstszą przyczyną zgonów, po chorobach układu sercowo-naczyniowego, nowotworach złośliwych i udarach mózgu.

Według wyników badań szpitalnych w Europie śmiertelność z powodu zakażeń szpitalnych wynosi 25 000 przypadków rocznie, z czego dwie trzecie powodowane jest przez mikroorganizmy Gram-ujemne. W zależności od wpływu różnych czynników częstość występowania zakażeń szpitalnych waha się średnio od 3 do 5%, w niektórych grupach pacjentów wysokiego ryzyka wartości te mogą być o rząd wielkości wyższe. Według badania przeprowadzonego w Wielkiej Brytanii zakażenia szpitalne występują u 9% hospitalizowanych pacjentów, są bezpośrednią przyczyną 5000 zgonów rocznie i przyczyniają się do kolejnych 15 000 zgonów, co kosztuje około 1 miliarda dolarów rocznych kosztów nieruchomości.

Powagę sytuacji pogarsza fakt, że pojawienie się zakażeń szpitalnych prowadzi do powstania i rozprzestrzeniania się oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, natomiast problem antybiotykooporności wykracza poza placówki medyczne, utrudniając leczenie zakażeń szerzących się wśród ludności.

Pojęcie „zakażenia szpitalnego”

Zakażenie szpitalne to każda klinicznie istotna choroba pochodzenia drobnoustrojowego, która dotyka pacjenta w wyniku jego hospitalizacji lub wizyty w placówce medycznej w celu leczenia, a także personelu szpitala w związku z jego działalnością, niezależnie od tego, czy występują objawy tej choroby lub nie pojawiają się w momencie odnalezienia danych osób przebywających w szpitalu.

Charakter zakażeń szpitalnych jest bardziej złożony, niż wydawało się przez wiele lat. Decyduje o tym nie tylko niedostateczne zaopatrzenie społeczno-ekonomiczne sfery medycznej, ale także nie zawsze przewidywalna ewolucja mikroorganizmów, w tym pod wpływem presji środowiska, oraz dynamika relacji między organizmem żywiciela a mikroflorą. Wzrost zakażeń szpitalnych może być także konsekwencją postępu medycyny przy stosowaniu np. nowych leków diagnostycznych, terapeutycznych i innych wyrobów medycznych, przy przeprowadzaniu skomplikowanych manipulacji i zabiegów chirurgicznych oraz stosowaniu postępowych, ale niedostatecznie zbadanych rozwiązań . Co więcej, w odrębnym zakładzie opieki zdrowotnej może występować cały zespół takich przyczyn, ale ciężar właściwy każdej z nich w ogólnym spektrum będzie czysto indywidualny.

Uszkodzenia związane z zakażeniami szpitalnymi:

· Wydłużenie czasu pobytu pacjentów w szpitalu.

· Wzrost śmiertelności.

· Straty materialne.

· Szkody społeczne i psychiczne.

O etiologii zakażeń szpitalnych decyduje szeroka gama mikroorganizmów (według współczesnych danych ponad 300), w tym zarówno flora patogenna, jak i warunkowo patogenna.

Główne patogeny zakażeń szpitalnych:

1. Bakterie

Gram-dodatnia flora kokosowa: rodzaj gronkowców (gatunki: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); rodzaj paciorkowców (gatunki: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram-ujemna flora pałeczkowa:

Rodzina Enterobacteriaceae (20 rodzajów): rodzaj Escherichia (E.coli, E.blattae), rodzaj Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), rodzaj Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei ), rodzaj Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), rodzaj Morganella, rodzaj Yersinia, rodzaj Hafnia ząbkowany

Rodzina Pseudomonas: rodzaj Psudomonas (gatunek Ps. aeroginosa)

2. Wirusy: patogeny opryszczki zwykłej, ospy wietrznej, cytomegalii (około 20 gatunków), infekcja adenowirusowa, grypa, paragrypa, infekcja syncytialna dróg oddechowych, świnka, odra, rinowirusy, enterowirusy, rotawirusy, patogeny wirusowego zapalenia wątroby.

3. Grzyby (oportunistyczne i chorobotwórcze): rodzaj drożdżopodobny (w sumie 80 gatunków, z czego 20 jest chorobotwórczych dla człowieka); rodzaj pleśni: rodzaj radiata (około 40 gatunków)

Źródła zakażeń szpitalnych:

· Pacjenci (chorzy i nosiciele bakterii) – zwłaszcza ci, którzy przebywali w szpitalu przez długi czas.

· Personel medyczny (pacjenci i nosiciele bakterii) – szczególnie długoterminowi nosiciele i pacjenci z wymazanymi formularzami.

Rola gości szpitalnych jako źródła zakażeń szpitalnych jest niewielka, głównymi mechanizmami i drogami przenoszenia zakażeń szpitalnych są:

1. Fekalno-ustne
2. W powietrzu
3. Transmisyjny
4. Kontakt

Czynniki transmisji:

· Zanieczyszczone instrumenty, sprzęt do oddychania i inny sprzęt medyczny, pościel, pościel, łóżka, artykuły do ​​pielęgnacji pacjenta, opatrunki i szwy, endoprotezy i dreny, przeszczepy, kombinezony, buty, włosy i ręce personelu i pacjentów.

· „Mokre przedmioty” – krany, zlewy, odpływy, płyny infuzyjne, roztwory do picia, woda destylowana, zanieczyszczone roztwory środków antyseptycznych, antybiotyków, środków dezynfekcyjnych itp., kremy do rąk, woda w wazonach z kwiatami, nawilżacze klimatyzatorów.

Klasyfikacja zakażeń szpitalnych

1. W zależności od dróg i czynników przenoszenia zakażenia szpitalne dzieli się na:

· Unoszący się w powietrzu (aerozol)

· Wstępne i odżywcze

· Skontaktuj się z gospodarstwem domowym

· Kontaktowo-instrumentalne (po iniekcji, pooperacyjne, poporodowe, potransfuzyjne, poendoskopowe, po przeszczepieniu, po dializie, po hemosorpcji, infekcjach pourazowych i innych postaciach).

2. W zależności od charakteru i czasu trwania kursu:

Podostry

· Chroniczne.

3. Według wagi:

· Ciężki

· Średnio-ciężki

· Łagodne formy przebiegu klinicznego.

· Główną przyczyną jest zmiana właściwości drobnoustrojów na skutek niewłaściwego stosowania czynników przeciwdrobnoustrojowych w medycynie oraz stworzenie w zakładach opieki zdrowotnej warunków do selekcji drobnoustrojów z opornością wtórną (nabytą) (polioopornością)

Różnice między obciążeniem szpitalnym a zwykłym:

Długoterminowa zdolność przetrwania

Zwiększona agresywność

Zwiększona stabilność

Zwiększona patogeniczność

· Stały obieg pomiędzy pacjentami i personelem

Tworzenie się nośników bakterii

Nośnik bakterii jest najważniejszym źródłem zakażeń szpitalnych!

Noszenie bakterii jest formą procesu zakaźnego, w którym zachodzi dynamiczna równowaga między makro- i mikroorganizmami na tle braku objawów klinicznych, ale wraz z rozwojem reakcji immunomorfologicznych.
Przejście m/organizmu przez 5 osłabionych osobników prowadzi do zwiększonej agresywności drobnoustroju.

Zapobieganie powstawaniu prątków jako najważniejszego źródła infekcji szpitalnych:

Regularne, wysokiej jakości badania kliniczne personelu medycznego (co 2-3 miesiące pobierane są wymazy na posiew ze skóry rąk personelu medycznego oraz wymazy z błon śluzowych nosogardzieli)

·Badania bakteryjne personelu według wskazań epidemiologicznych

· Terminowe wykrywanie chorób zakaźnych wśród personelu medycznego

· Codzienny monitoring stanu zdrowia personelu medycznego

Warunki ryzyka:

· Starsi pacjenci

· Małe dzieci, wcześniaki, osłabione z wielu powodów

· Pacjenci z obniżoną ochroną immunobiologiczną ze względu na choroby (onkologiczne, krwionośne, endokrynologiczne, autoimmunologiczne i alergiczne, infekcje układu odpornościowego, długotrwałe operacje)

· Pacjenci o zmienionym stanie psychofizjologicznym na skutek problemów środowiskowych w obszarach, w których żyją i pracują.

Niebezpieczne procedury diagnostyczne: pobieranie krwi, sondowanie, endoskopia, nakłucie, ekstrakcja, ręczne badanie przez odbyt i pochwę.

Niebezpieczne procedury medyczne:

· Transfuzje

· Zastrzyki

· Przeszczepy tkanek i narządów

· Operacje

· Intubacja

Znieczulenie wziewne

Cewnikowanie naczyń krwionośnych i dróg moczowych

· Hemodializa

· Inhalacje

· Zabiegi balneologiczne

Klasyfikacja wyrobów medycznych (wg Spaldinga)

· Przedmioty „krytyczne” – narzędzia chirurgiczne, cewniki, implanty, płyny do iniekcji, igły (muszą być sterylne!)

· „półkrytyczne” – endoskopy, sprzęt do inhalacji, znieczulenia, termometry doodbytnicze (muszą podlegać wysokiemu stopniowi dezynfekcji)

· „niekrytyczne” – baseny, mankiety do pomiaru ciśnienia krwi, kule, naczynia, termometry pachowe tj. przedmiotów mających kontakt ze skórą. (powinny podlegać niewielkiemu poziomowi dezynfekcji lub po prostu być czyste)

Zamówienia

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 31 lipca 1978 r. N 720„W SPRAWIE POPRAWY OPIEKI MEDYCZNEJ DLA PACJENTÓW Z ROPNYMI CHOROBAMI CHIRURGICZNYMI ORAZ WZMACNIAJĄCYCH ŚRODKÓW ZWALCZANIA ZAKAŻEŃ WEWNĄTRZSZPITALNYCH”:

Wzrost liczby ropnych chorób chirurgicznych i powikłań, w tym szpitalnych, jest konsekwencją kilku przyczyn: zmian w siedliskach drobnoustrojów i ich właściwościach, wprowadzaniu do praktyki coraz bardziej skomplikowanych zabiegów chirurgicznych, wzroście liczba starszych pacjentów poddawanych operacjom itp. Do tego dochodzi niezwykle powszechne, często irracjonalne i niesystematyczne stosowanie antybiotyków, nieprzestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki, a także naruszanie warunków sanitarno-higienicznych w szpitalach i przychodniach mające na celu identyfikację, izolację źródeł zakażenia i przerwanie dróg zakażenia, wpływają niekorzystnie na rozwój powikłań ropnych i występowanie szpitalnych zakażeń chirurgicznych oraz ich przenoszenie.

Kierownicy niektórych placówek medycznych nie zawsze zapewniają systematyczne badania personelu medycznego pod kątem przenoszenia patogennych gronkowców i, jeśli to konieczne, przeprowadzają zabiegi sanitarne. W wielu placówkach medycznych pacjenci z procesami ropnymi znajdują się na tych samych oddziałach z pacjentami bez takich procesów, na oddziałach i oddziałach chirurgii ropnej nie zapewnia się ścisłego reżimu sanitarno-higienicznego; wysokiej jakości sprzątanie oddziałów i pomieszczeń nie zawsze jest przeprowadzana, nie przeprowadza się dezynfekcji rąk personelu medycznego, systematyczna kontrola bakteriologiczna, zdarzają się przypadki naruszenia zasad sterylizacji narzędzi i materiałów. Z reguły nie przeprowadza się szczegółowego badania epidemiologicznego w przypadku wystąpienia wewnątrzszpitalnej infekcji ropnej na oddziałach chirurgicznych, identyfikacji jej źródeł, dróg i czynników przenoszenia oraz wdrożenia środków zapobiegających dalszemu rozprzestrzenianiu się.

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 10 czerwca 1985 r N 770 „W sprawie wprowadzenia normy branżowej OST 42-21-2-85 „STERYLIZACJA I DEZYNFEKCJA WYROBÓW MEDYCZNYCH. METODY, ŚRODKI I SCHEMATY”:

W celu ustalenia jednolitych metod, środków i reżimów sterylizacji i dezynfekcji wyrobów medycznych zarządzam:

1. Wprowadzić normę branżową OST 42-21-2-85 „Sterylizacja i dezynfekcja wyrobów medycznych. Metody, środki i reżimy” z 1 stycznia 1986 r.

STANDARD PRZEMYSŁOWY

STERYLIZACJA I DEZYNFEKCJA PRODUKTÓW

DO CELÓW MEDYCZNYCH

METODY, ŚRODKI I TRYBY

OST 42-21-2-85

Niniejsza norma dotyczy wyrobów medycznych poddawanych sterylizacji i (lub) dezynfekcji podczas użytkowania.

Dezynfekcja

Wszystkie produkty, które nie mają kontaktu z zranioną powierzchnią, krwią lub lekami do wstrzykiwań, muszą zostać zdezynfekowane.

Produkty stosowane podczas operacji ropnych lub

poddawane są manipulacjom chirurgicznym u pacjenta zakaźnego

dezynfekcja przed sterylizacją czyszczenie i sterylizacja.

Dodatkowo wyroby medyczne poddawane są dezynfekcji.

po operacjach, zastrzykach itp. osobom, które przebyły wirusowe zapalenie wątroby typu B lub

zapalenie wątroby z nieokreśloną diagnozą (wirusowe zapalenie wątroby), a także

są nosicielami antygenu HB.

Metody dezynfekcji:

1. Gotowanie

2. Para

3. Powietrze

4. Chemiczny

Reżim dezynfekcji chemicznej przeprowadza się w trzech opcjach:

1 – należy stosować przy chorobach ropnych, infekcjach jelitowych i przenoszonych drogą powietrzną o etiologii bakteryjnej i wirusowej (grypa, choroby adenowirusowe itp.), hibitan – wyłącznie o etiologii bakteryjnej;

2 - na gruźlicę;

3 - na wirusowe zapalenie wątroby.

Sterylizacja

Wszystkie produkty mające kontakt z zranioną powierzchnią, mające kontakt z krwią lub lekami do wstrzykiwań oraz niektóre rodzaje instrumentów medycznych, które podczas pracy mają kontakt z błoną śluzową i mogą spowodować jej uszkodzenie, muszą zostać wysterylizowane.

Metody sterylizacji:

1. Metoda sterylizacji parowej (nasycona para wodna pod nadciśnieniem)

2. Metoda sterylizacji powietrzem (suche gorące powietrze)

3. Metoda sterylizacji chemicznej (roztwory środków chemicznych)

4. Metoda sterylizacji chemicznej (gaz), sterylizacja tlenkiem i tlenkiem

5.5 Metoda sterylizacji chemicznej (gazowa), sterylizacja mieszaniną pary wodnej i formaldehydu)

6. Metoda sterylizacji chemicznej (gaz), sterylizacja formaldehydem z paraformaldehydu. Metoda chemiczna

Środki pielęgniarskie zapobiegające zakażeniom szpitalnym

1. Środki kontroli infekcji

Zespół kontroli infekcji. Cele środków kontroli zakażeń to: ograniczenie nabywania infekcji przez pacjentów leczonych w szpitalach; zapewnienie odpowiedniej opieki pacjentom z infekcjami potencjalnie zakaźnymi; ograniczenie do minimum skażenia personelu otaczającego zakaźnego pacjenta, gości itp.

Zadania zespołu kontroli infekcji są następujące:

1. Zapewnienie działań mających na celu odpowiednie postępowanie z pacjentami z infekcjami zakaźnymi.

2. Opracowanie kompleksowego systemu identyfikacji pacjentów z infekcjami zakaźnymi, określania częstości występowania i chorobowości zakażeń szpitalnych oraz badania problematyki stosowania leków.

3. Rozliczenie i identyfikacja możliwych czynników i miejsc zakażenia odwrotnego, czyli zakażenia lekarzy i innego personelu medycznego od pacjentów (w tym zakażenia rany chirurgicznej).

4. Współpracować z personelem działów medycznych, centralnego zaopatrzenia, służb pomocniczych, działów farmaceutycznych i innych w celu utrzymania odpowiednich kontroli środowiskowych.

5. Szkolenie personelu w zakresie odpowiednich technik mających na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażenia w placówce służby zdrowia.

6. Współpracować z pracownikami ogólnej opieki zdrowotnej w celu rozszerzenia odpowiednich szczepień personelu medycznego i zapewnić specjalne środki w celu ochrony personelu narażonego na choroby potencjalnie zakaźne.

7. Stała rejestracja stosowania antybiotyków i badanie charakteru lekooporności najczęstszych patogenów zakażeń szpitalnych.

Skuteczny program kontroli zakażeń szpitalnych może zmniejszyć ich częstość o około 30%. Większość placówek opieki zdrowotnej zatrudnia cały personel pomocniczy, pielęgniarki i/lub lekarzy do wdrożenia tego programu, aby zapewnić możliwość połączenia wielu wysiłków w celu zwalczania chorób.

2. Zapobieganie

Podstawą zapobiegania zakażeniom szpitalnym pozostają podstawowe zasady epidemiologii, w tym obowiązkowe mycie rąk w kontakcie z pacjentami, w miarę skuteczna izolacja pacjentów, którzy uwalniają patogen do środowiska zewnętrznego oraz stosowanie metod epidemiologicznych do identyfikacji i identyfikacji źródeł infekcji.

3. Pracownicy służby zdrowia .

Zasady medycyny prewencyjnej należy stosować nie tylko wobec pacjentów, ale także personelu medycznego. Podmioty świadczące opiekę zdrowotną powinny wdrożyć program wykrywania infekcji zakaźnych, takich jak gruźlica, i rutynowo monitorować szczepienia personelu medycznego narażonego na odrę, świnkę, polio, błonicę lub tężec. Ponadto pracownicy służby zdrowia (niezależnie od płci), którzy mają kontakt z kobietami w ciąży, muszą zostać przebadani na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki i, w razie potrzeby, zaszczepieni przed dopuszczeniem ich do pracy w miejscach, w których możliwy jest kontakt z kobietami w ciąży. Pracownicy służby zdrowia, których działalność zawodowa wiąże się z częstymi badaniami krwi lub bezpośrednim kontaktem z pacjentami obarczonymi wysokim ryzykiem zachorowania lub obecnością wirusa zapalenia wątroby typu B, powinni zostać zaszczepieni przeciwko tej chorobie. Pracownicy służby zdrowia powinni co roku szczepić się przeciwko zakażeniom. Szczepienie to ma podwójny cel: zmniejszenie częstotliwości przenoszenia zakażeń szpitalnych na pacjentów i zminimalizowanie utraty czasu pracy w okresie zimowym z powodu chorób personelu.

Pracownicy medyczni, którzy zostali zakażeni określonymi chorobami zakaźnymi, nie powinni mieć kontaktu z pacjentami przez cały okres, w którym mogą oni stanowić źródło rozprzestrzeniania się patogenu. Często niedocenia się niebezpieczeństwa zanokcica i innych ognisk ropnych wywołanych przez S. aureus lub paciorkowce z grupy A. Zapomina się również, że w wyniku kontaktu z nosicielami wirusa półpaśca u osób wrażliwych na tę infekcję może rozwinąć się ospa wietrzna.

4. Badania przesiewowe przy przyjęciu pacjenta do placówki medycznej

W przypadku, gdy pacjent z istniejącą chorobą zakaźną lub pacjent w okresie inkubacji wymaga hospitalizacji w określonej placówce medycznej, jego umieszczenie w placówce medycznej należy odłożyć do czasu zakończenia okresu zakaźnego choroby. Badania przesiewowe w kierunku infekcji zakaźnych przy przyjęciu do placówki medycznej są szczególnie ważne na oddziałach pediatrycznych, onkologicznych i transplantacyjnych, gdzie może gromadzić się pacjent z obniżoną odpornością. Dla takich pacjentów nawet infekcje takie jak ospa wietrzna czy odra, którym zwykle nie przypisuje się większego znaczenia, mogą być niezwykle niebezpieczne.

Środki zapobiegające zakażeniu. Każdy drobnoustrój chorobotwórczy ma swoje własne, charakterystyczne drogi rozprzestrzeniania się i w oparciu o wiedzę o tych cechach można opracować odpowiednie środki ostrożności w celu przewidywania sytuacji i zarządzania nią. Procedury izolacji patogenu są długotrwałe, kosztowne i jeśli są ściśle przestrzegane, mogą znacząco zakłócić terminowe zapewnienie pacjentowi opieki. Należy je stosować jedynie w przypadkach skrajnej konieczności i jedynie przez jak najkrótszy okres czasu, pod warunkiem posiadania ugruntowanej opieki medycznej. Powszechnie stosuje się następujące techniki izolacji patogenów i środki ostrożności:

1. Ścisła izolacja pacjenta w przypadkach, gdy możliwe jest aerogenne lub kontaktowe rozprzestrzenianie się infekcji, na przykład w przypadku zapalenia płuc ospy prawdziwej.

2. Izolacja dróg oddechowych w przypadkach, gdy czynnik zakaźny znajduje się w aerozolach powietrznych, w których wielkość cząstek odpowiada wielkości cząstek wdychanych, np. w przypadku gruźlicy.

3. Podjąć środki ostrożności w przypadku ran skóry, gdzie bezpośredni lub pośredni kontakt z zakażonymi zmianami skórnymi lub zanieczyszczoną odzieżą może prowadzić do przeniesienia drobnoustrojów, np. infekcji ran gronkowcowych.

4. Przestrzeganie środków ostrożności w przypadku infekcji jelitowych, w których patogen przenoszony jest drogą fekalno-oralną, a główne wysiłki powinny być skierowane na zapobieganie kontaktowi z przedmiotami zanieczyszczonymi kałem, np. wirusem zapalenia wątroby typu A.

5. Izolacja ochronna (odwrócona), gdy środki ostrożności mają na celu ochronę pacjenta, który jest wyjątkowo wrażliwy na infekcję i ma zaburzone mechanizmy obronne przed mikroorganizmami krążącymi w środowisku, np. u pacjentów z oparzeniami.

6. Zachowaj środki ostrożności podczas manipulacji krwią, gdy przeniesienie infekcji następuje w wyniku przypadkowego przedostania się czynnika zakaźnego przez skórę lub błony śluzowe do krwi, na przykład w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B.

7. Podejmowanie środków ostrożności w celu ograniczenia przenoszenia bakterii wielolekoopornych na innych pacjentów.

Jeżeli środki zapobiegawcze okażą się nieskuteczne, należy przestrzegać poniższych zasad.

1. Zapobiegać dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby poprzez izolację pacjenta lub, jeśli jego stan na to pozwala, przerwanie jego pobytu w szpitalu.

2. Zidentyfikuj wszystkie kontakty tego pacjenta i określ ich wrażliwość na infekcję oraz stopień możliwej infekcji.

3. Podjąć wszelkie dostępne środki zapobiegawcze wobec osób narażonych na możliwe zakażenie.

4. Opracować plan zapobiegania rozprzestrzenianiu się czynnika zakaźnego przez osoby podatne na zakażenie, uwzględniając znaczenie epidemiologii zakażenia, skuteczność i dostępność różnych środków zwalczania go oraz możliwe konsekwencje jego dalszego rozprzestrzeniania się.

Do metod ograniczających rozprzestrzenianie się chorób zakaźnych przez osoby podatne na zakażenie należą:

• wczesne wypisanie pacjenta ze szpitala;
• izolacja osób, które miały kontakt z pacjentem w okresie zakaźnym choroby;
• stowarzyszenie wszystkich osób wrażliwych na tę infekcję i mających kontakt z pacjentem (w tym personelu obsługi)
• ich leczenie (choć takie skojarzenie jest trudne, pozostaje ważną interwencją w kontrolowaniu szpitalnych ognisk ospy wietrznej i biegunki epidemicznej).

5. Główne kierunki profilaktyki zakażeń szpitalnych:

1. Optymalizacja systemu nadzoru epidemiologicznego nad zakażeniami szpitalnymi.

2. Doskonalenie diagnostyki laboratoryjnej i monitorowania patogenów szpitalnych.

3. Zwiększenie skuteczności działań dezynfekcyjnych.

4. Zwiększenie skuteczności działań sterylizacyjnych.

5. Opracowanie strategii i taktyki stosowania antybiotyków i leków chemioterapeutycznych.

6. Optymalizacja działań zwalczania i zapobiegania zakażeniom szpitalnym różnymi drogami przenoszenia.

7. Racjonalizacja podstawowych zasad higieny szpitalnej.

8. Optymalizacja zasad zapobiegania zakażeniom szpitalnym personelu medycznego.

9. Ocena opłacalności działań zapobiegających zakażeniom szpitalnym.

Optymalizacja systemu nadzoru epidemiologicznego nad zakażeniami szpitalnymi

Nadzór epidemiologiczny (ES) jest podstawą skutecznej profilaktyki i kontroli zakażeń szpitalnych. Tylko dzięki jasnemu monitorowaniu dynamiki procesu epidemicznego, rozprzestrzeniania się patogenów szpitalnych, monitorowaniu czynników i warunków wpływających na ich rozprzestrzenianie się oraz analizie otrzymanych informacji możliwe jest opracowanie opartego na nauce systemu środków kontroli i profilaktyki. EN zapewnia gromadzenie, przekazywanie i analizę informacji w celu podejmowania właściwych decyzji zarządczych i odbywa się z uwzględnieniem specyfiki poszczególnych typów zakładów opieki zdrowotnej.

Celem nadzoru epidemiologicznego jest wyciągnięcie obiektywnych wniosków na temat sytuacji epidemiologicznej w zakresie zakażeń szpitalnych w placówce medyczno-profilaktycznej i jej oddziałach oraz opracowanie na tej podstawie uzasadnionych naukowo, praktycznych zaleceń dotyczących kontroli zakażeń szpitalnych; ustalanie trendów w procesie epidemicznym w celu szybkiego wprowadzenia korekt w celu optymalizacji działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych; ocena efektywności prowadzonych działań.

Prowadzenie nadzoru epidemiologicznego obejmuje:

Zapewnienie rozliczania i rejestracji zakażeń szpitalnych w oparciu o definicję standardowego przypadku zakażeń szpitalnych;

Identyfikacja i rejestracja zakażeń szpitalnych w oparciu o definicję standardowego przypadku zakażeń szpitalnych podczas obserwacji klinicznej;

Identyfikacja czynników ryzyka i grup ryzyka wśród personelu różnych typów szpitali;

Rozszyfrowanie etiologii zidentyfikowanych zakażeń szpitalnych wraz z określeniem właściwości biologicznych izolowanych drobnoustrojów i ich wrażliwości na antybiotyki i chemioterapię;

Analiza epidemiologiczna częstości występowania zakażeń szpitalnych i przenoszenia drobnoustrojów o znaczeniu epidemiologicznym u personelu medycznego według etiologii, lokalizacja procesu patologicznego z identyfikacją głównych przyczyn i czynników zapewniających szerzenie się zakażeń szpitalnych;

Organizacja profilaktyki specyficznej dla personelu medycznego;

Zapewnienie i szkolenie w zakresie stosowania środków ochrony osobistej podczas opieki nad pacjentami;

Opracowanie i zastosowanie bezpiecznych epidemiologicznie technologii wykonywania procedur terapeutycznych i diagnostycznych;

Szkolenia pracowników medycznych w zakresie epidemiologii i profilaktyki zakażeń szpitalnych w różnych typach szpitali:

Personel medyczny

Pracownicy medyczni średniego szczebla,

Młodszy personel;

Ocena skuteczności podjętych działań zapobiegawczych;

Ocena skuteczności leczenia pracowników medycznych z zakażeniami szpitalnymi.

Opracowanie programu badań lekarskich i profilaktyki zakażeń szpitalnych personelu medycznego;

Opracowanie programów szkoleniowych dla personelu medycznego z zakresu profilaktyki zakażeń szpitalnych w różnych typach szpitali:

Dla lekarzy o różnych profilach,

Średni poziom medyczny,

Młodszy personel;

Opracowanie i wdrożenie wytycznych dotyczących profilaktyki zakażeń szpitalnych wśród personelu medycznego zakładów opieki zdrowotnej.

Analiza ekonomiczna odgrywa znaczącą rolę w systemie nadzoru epidemiologicznego nad chorobami zakaźnymi. Ma on na celu, poprzez ocenę znaczenia chorób i skuteczność wdrożonych działań, pomóc w optymalizacji pracy służby sanitarno-epidemiologicznej, która polega na osiągnięciu maksymalnego efektu medycznego przy ściśle określonych nakładach wysiłku i zasobów. Analiza ekonomiczna nabiera obecnie szczególnego znaczenia w kontekście reformy rosyjskiej służby zdrowia i niedoborów zasobów materialnych.

Jednocześnie należy zauważyć, że w naszym kraju niemal całkowicie brakuje prac mających na celu ocenę ekonomicznych aspektów zakażeń szpitalnych, co w obliczu intensywnego rozwoju badań poświęconych analizie ekonomicznej różnych chorób i epidemiologiczne znaczenie problemu zakażeń szpitalnych, jest zaskakujące i można je zakwalifikować jako istotną wadę służby sanitarno-epidemiologicznej. Sytuację tę można tłumaczyć cechami klinicznymi i epidemiologicznymi zakażeń szpitalnych (różnorodność postaci nozologicznych, polietiologia, szeroki zakres profili placówek służby zdrowia itp.), które komplikują realizację odpowiednich rachunków ekonomicznych

Celem jest określenie ekonomicznego znaczenia zakażeń szpitalnych (suma i poszczególne nozoformy) w Rosji oraz efektywność ekonomiczna środków dezynfekcji i sterylizacji w placówkach służby zdrowia.

Ocena opłacalności działań zapobiegających zakażeniom szpitalnym polega na:

Obliczanie „standardowych” wartości szkód ekonomicznych spowodowanych jednym przypadkiem zakażeń szpitalnych (wg form nozologicznych);

Określenie znaczenia ekonomicznego zakażeń szpitalnych (ogółem i według form nozologicznych);

Obliczanie kosztów przeprowadzenia działań dezynfekcyjnych i sterylizacyjnych;

Określenie efektywności ekonomicznej działań dezynfekcji i sterylizacji (w powiązaniu ze strategią i taktyką ich realizacji, a także charakterem i poziomem rozpowszechnienia zakażeń szpitalnych w szpitalach o różnym profilu).

Głównymi źródłami finansowania realizacji głównych kierunków „Koncepcji…” mogą być:

1. Federalny fundusz obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Uregulowanie preferencyjnego kierowania środków Funduszu do regionów i podmiotów Federacji powinno nastąpić w zależności od akceptacji przez nie Koncepcji do realizacji.

2. Lokalne Kasy Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego.

3. Podział środków celowych z budżetów lokalnych (budżetów podmiotów wchodzących w skład Federacji).

4. Przeznaczenie części środków budżetowych na rzecz instytucji podporządkowania federalnego.

Dodatkowe źródła:

Ukierunkowane pożyczki preferencyjne.

Zwiększenie skuteczności działań dezynfekcyjnych

Profilaktyka zakażeń szpitalnych w zakładach opieki zdrowotnej obejmuje zestaw działań dezynfekcyjnych mających na celu zniszczenie mikroorganizmów chorobotwórczych i oportunistycznych na przedmiotach znajdujących się w otoczeniu pacjenta oraz wyrobach medycznych.

Obecnie najbardziej obiecującą grupą związków do dezynfekcji różnego rodzaju powierzchni w pomieszczeniach i innych obiektach placówek służby zdrowia są czwartorzędowe związki amoniowe (QAC), kationowe środki powierzchniowo czynne (CSAS), sole amin i pochodne guanidyny. Produkty te charakteryzują się wysoką aktywnością bakteriobójczą, a oprócz właściwości przeciwdrobnoustrojowych mają także działanie czyszczące, co pozwala łączyć dezynfekcję z czyszczeniem pomieszczeń i wykorzystywać je do czyszczenia przed sterylizacją wyrobów medycznych. Związki te nie są lotne, nie są niebezpieczne w przypadku wdychania i można je stosować przy łóżku pacjenta.

Za najlepsze środki do dezynfekcji wyrobów medycznych można uznać kompozycje na bazie QAC, aldehydów, kationowych środków powierzchniowo czynnych i alkoholi, ponieważ dzięki szerokiemu spektrum działania wywierają najbardziej szkodliwy wpływ na materiał wyrobów, nie naruszają ich właściwości funkcjonalnych i mają działanie czyszczące, co często pozwala na ich zastosowanie do połączonej dezynfekcji i czyszczenia produktów przed sterylizacją.

Jako antyseptyki skóry do dezynfekcji rąk personelu medycznego, leczenia pól iniekcyjnych i chirurgicznych wskazane jest również stosowanie produktów na bazie alkoholi (etylowych, izopropylowych itp.) z dodatkiem kationowych środków powierzchniowo czynnych itp.

Zwiększenie skuteczności działań dezynfekcyjnych polega na:

Poprawa ram regulacyjnych regulujących stosowanie nowoczesnych środków dezynfekcyjnych;

Optymalizacja metod sterylizacji sprzętu endoskopowego i wyrobów wykonanych ze światłowodów.

Należy przygotować wytyczne dotyczące użytkowania sprzętu i środków sterylizacji chemicznej zgodnie z ich przeznaczeniem.

Opracowanie strategii i taktyki stosowania antybiotyków i leków chemioterapeutycznych

We współczesnych warunkach problem lekooporności mikroorganizmów stał się globalny. Szerokie rozpowszechnienie patogenów chorób zakaźnych opornych na działanie różnych leków na skutek nieprawidłowego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych prowadzi do nieskutecznej chemioterapii u pacjentów z zakażeniami szpitalnymi. Wielooporne mikroorganizmy mogą powodować ciężkie postacie zakażeń szpitalnych. Nieracjonalna antybiotykoterapia wydłuża pobyt pacjentów w szpitalach, prowadząc do poważnych powikłań i zgonów.

Narzuca to pilną potrzebę opracowania polityki stosowania antybiotyków w profilaktyce i leczeniu zakażeń szpitalnych, mającej na celu zwiększenie efektywności i bezpieczeństwa stosowania chemioterapii oraz zmniejszenie możliwości powstawania lekooporności u bakterii.

Polityka stosowania antybiotyków przewiduje zestaw działań organizacyjnych i medycznych polegających na monitorowaniu lekooporności patogenów szpitalnych

Najważniejsze z nich to:

Opracowywanie strategii i taktyk chemioprofilaktyki, leczenia pacjentów antybiotykami i innymi lekami chemioterapeutycznymi;

Zapewnienie monitoringu mikroorganizmów krążących w różnego typu szpitalach;

Oznaczanie lekooporności patogenów szpitalnych metodami standardowymi;

Optymalizacja podstawowych zasad doboru leków przeciwdrobnoustrojowych do leczenia i zapobiegania zakażeniom szpitalnym;

Rozsądne ograniczenie stosowania niektórych rodzajów antybiotyków, w oparciu o dane z monitoringu lekooporności patogenów szpitalnych;

Ocena strategii stosowania antybiotyków na różnych oddziałach i typach szpitali;

Ocena taktyki stosowania antybiotyków w różnych typach szpitali (schematy, dawkowanie, kombinacje leków);

Określenie skuteczności stosowania antybiotyków w profilaktyce zakażeń szpitalnych;

Analiza czynników wpływających na powodzenie antybiotykoterapii i profilaktyki antybiotykowej;

Analiza czynników skutków ubocznych antybiotykoterapii i profilaktyki antybiotykowej;

Kontrola stosowania antybiotyków w celach leczniczych i profilaktycznych;

Opracowanie naukowego podejścia do zestawiania receptur antybiotyków i chemioterapii wraz z analizą systemową i oceną opłacalności wybranych antybiotyków

Konieczne jest opracowanie i wdrożenie materiałów metodologicznych dotyczących strategii stosowania antybiotyków w leczeniu i profilaktyce zakażeń szpitalnych.

Optymalizacja środków kontroli i zapobiegania zakażeniom szpitalnym różnymi drogami przenoszenia

Udoskonalanie metod kontroli i zapobiegania zakażeniom szpitalnym we współczesnych warunkach wynika z utrzymującej się na wysokim poziomie zachorowalności i zmian w strukturze zakażeń szpitalnych, poszerzania się wyobrażeń o możliwych czynnikach i drogach przenoszenia znanych zakażeń oraz pojawienie się nowych form nozologicznych zakażeń szpitalnych. Wraz z tym zgromadzono nowe dane naukowe i praktyczne oraz podejścia metodologiczne, które optymalizują organizację działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych dla różnych grup zakażeń i poszczególnych postaci nozologicznych zakażeń szpitalnych, zdobyto pozytywne doświadczenia w stosowaniu immunomodulatorów w pacjentów klinik o różnym profilu, a arsenał nowoczesnych środków dezynfekcyjnych stosowanych w praktyce poszerzył się.

Optymalizacja działań zwalczania i zapobiegania zakażeniom szpitalnym różnymi drogami przenoszenia polega na:

Określenie wiodących działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych dla różnych grup zakażeń w szpitalach o różnym profilu;

Racjonalizacja metod zapobiegania sytuacjom kryzysowym;

Ustalenie strategii ograniczenia częstotliwości i czasu hospitalizacji pacjentów w różnych typach szpitali;

Optymalizacja działań mających na celu tłumienie sztucznego (sztucznego) mechanizmu przenoszenia związanego z inwazyjnymi procedurami medycznymi;

Doskonalenie działań mających na celu przerwanie naturalnych mechanizmów przenoszenia (kurz unoszący się w powietrzu, kontakt i gospodarstwo domowe);

Ustalenie konkretnych taktyk profilaktycznych dla personelu medycznego (w szczególnych przypadkach pacjentów);

Ograniczenie liczby zbędnych zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych o charakterze inwazyjnym (m.in. przetaczanie krwi i jej składników itp.);

Określenie taktyki stosowania immunokorektorów dla grup ryzyka w szpitalach o różnym profilu;

Doskonalenie systemu środków dezynfekcji i sterylizacji.

Racjonalizacja podstawowych zasad higieny szpitalnej

O znaczeniu realizacji tego kierunku decyduje znaczenie przestrzegania zasad sanitarno-higienicznych przez personel szpitala w trakcie wykonywania czynności zawodowych oraz przez pacjentów poddawanych leczeniu. Środki higieniczne stanowią podstawę działań zapobiegających zakażeniom szpitalnym, których kompletność i jakość w dużej mierze decydują o powodzeniu leczenia pacjenta. Ze względu na ich różnorodność osiąga się je za pomocą szerokiego spektrum środków.

Celem kierunku jest stworzenie optymalnych warunków dla pacjentów w szpitalu, zapobieganie zakażeniom szpitalnym pacjentów i pracowników.

Racjonalizacja podstawowych zasad higieny szpitalnej polega na:

Zapewnienie warunków optymalnego zakwaterowania, żywienia i leczenia pacjentów;

Zapewnienie optymalnych warunków pracy personelowi medycznemu;

Zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych w placówkach służby zdrowia.

Realizacja tego kierunku obejmuje:

Zastosowanie nowoczesnych rozwiązań architektonicznych i planistycznych w budowie i przebudowie budynków zakładów opieki zdrowotnej;

Racjonalne rozmieszczenie oddziałów funkcjonalnych szpitala na piętrach i budynkach, z uwzględnieniem wymagań reżimu przeciwepidemicznego;

Optymalizacja rozróżnienia pomiędzy „czystymi” i „brudnymi” funkcjonalnymi przepływami przepływu personelu, pacjentów, żywności, bielizny, narzędzi, odpadów itp.;

Ścisłe przestrzeganie obowiązkowych norm sanitarnych dotyczących rozmieszczenia pomieszczeń funkcjonalnych;

Zgodność klasy czystości pomieszczeń kompleksów szpitalnych z realizowanymi w nich procesami produkcyjnymi;

Poprawa parametrów mikroklimatu i czystości powietrza na obszarze pracy poprzez wprowadzenie nowoczesnych technologii oczyszczania powietrza i klimatyzacji oddziałów, bloków operacyjnych i boksów aseptycznych;

Przestrzeganie wymagań przeciwepidemicznych i norm sanitarnych w zakresie gromadzenia, czasowego składowania i unieszkodliwiania odpadów z zakładów opieki zdrowotnej;

Przestrzeganie zasad higieny osobistej i standardów sanitarnych w opiece nad pacjentami;

Przestrzeganie reżimu pościelowego, norm sanitarnych w zakresie przygotowania, transportu i dystrybucji żywności;

Prowadzenie działań z zakresu edukacji zdrowotnej wśród personelu szpitala i pacjentów.

Optymalizacja zasad profilaktyki zakażeń szpitalnych personelu medycznego

Według definicji WHO częstość występowania chorób zakaźnych wśród pracowników medycznych związanych z wykonywaną przez nich działalnością zawodową zaliczana jest do zakażeń szpitalnych.

Zachorowalność na choroby zakaźne wśród personelu medycznego znacznie przewyższa zachorowalność w wielu wiodących branżach. Wynika to z obecności w placówkach opieki zdrowotnej dużej liczby źródeł infekcji (pacjentów i nosicieli wśród pacjentów), kolosalnej koncentracji w nich osób osłabionych, obfitości inwazyjnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych, wyjątkowości krajobrazu mikrobiologicznego oraz specyficzne drogi przenoszenia czynnika zakaźnego. Istotne jest powszechne stosowanie w placówkach służby zdrowia antybiotyków i cytostatyków, które zmieniają biocenozę błon śluzowych i skóry personelu oraz otwierają „bramę wejścia” dla grzybów i innych mikroorganizmów.Zakażenie pracowników medycznych szeregiem szczepów wielolekoopornych patogenów może spowodować niepełnosprawność, a nawet śmierć wielu z nich.

Optymalizacja zasad zapobiegania zakażeniom szpitalnym wśród personelu medycznego polega na:

Badanie personelu medycznego na obecność chorób zakaźnych podczas zatrudniania i występowanie ognisk zakażeń szpitalnych;

Opracowanie podstaw naukowych planowania i monitorowania zużycia środków dezynfekcyjnych w zakładach opieki zdrowotnej o różnym profilu;

Opracowanie, badanie i wdrażanie nowych, skutecznych, niskotoksycznych, przyjaznych dla środowiska środków dezynfekcji i czyszczenia przed sterylizacją do praktyki dezynfekcji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej;

Stworzenie i wsparcie ekonomiczne rozwoju produkcji domowych środków dezynfekcyjnych na bazie QAC, aldehydów, kationowych środków powierzchniowo czynnych i alkoholi;

Wyeliminowanie stosowania w codziennych czynnościach nieskutecznych, niebezpiecznych dla środowiska środków dezynfekcyjnych (preparatów zawierających chlor);

Powszechne zastosowanie w codziennej praktyce środków dezynfekcyjnych optymalizujących etapy zabiegu przedsterylizacyjnego;

Opracowanie optymalnych warunków i reżimów stosowania nowego sprzętu do dezynfekcji;

Tworzenie, zgodnie z rozwojem naukowym i metodologicznym, strategicznych rezerw środków dezynfekcyjnych na poziomie regionów, terytorialnych stowarzyszeń lekarskich i dużych szpitali.

Aby wdrożyć ten kierunek, konieczne jest przygotowanie pakietu dokumentów regulacyjnych, w tym Przepisów sanitarnych dotyczących reżimu dezynfekcji i sterylizacji w zakładach opieki zdrowotnej, zaleceń metodologicznych dotyczących organizacji państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego oraz kontroli produkcji nad reżimem dezynfekcji i sterylizacji w zakładach opieki zdrowotnej, w celu zorganizowania egzaminu przed uzyskaniem zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie dezynfekcji i sterylizacji w zakładach opieki zdrowotnej. Wymagane jest opracowanie wytycznych dotyczących stosowania środków dezynfekcyjnych zgodnie z ich przeznaczeniem; lista najbardziej racjonalnych leków do stosowania w placówkach służby zdrowia; jednolite formularze dla zakładów opieki zdrowotnej służące ewidencji przyjęcia i spożycia środków dezynfekcyjnych.

Konieczne jest także opracowanie systemu działań ekonomicznych stymulujących krajowych producentów nowoczesnych środków dezynfekcyjnych.

Zwiększenie skuteczności środków sterylizacji

Istotnym elementem profilaktyki zakażeń szpitalnych w zakładach opieki zdrowotnej są działania sterylizujące, mające na celu zniszczenie wszelkich form wegetatywnych i przetrwalnikowych drobnoustrojów w powietrzu pomieszczeń funkcjonalnych i oddziałów oddziałowych, przedmiotów znajdujących się w otoczeniu pacjenta oraz wyrobów medycznych.

Rozwój przez krajowych producentów sterylizatorów parowych, powietrznych i gazowych nowej generacji polega na wprowadzeniu do praktyki urządzeń różniących się od dotychczas produkowanych modeli sposobem automatycznego sterowania, obecnością blokad procesowych, sygnalizacją świetlną i cyfrową oraz dźwiękiem alarmy. Węższe przedziały maksymalnych odchyleń temperatury sterylizacji od wartości nominalnych (+1°C w sterylizatorach parowych, +3°C w sterylizatorach powietrznych) mogą w niektórych przypadkach pozwolić na zalecenie trybów ze skróconym czasem przetrzymania sterylizacji.

W ostatnich latach prowadzono prace nad stworzeniem sterylizatorów glasperlenowych do małych instrumentów stomatologicznych wykorzystujących jako medium sterylizujące podgrzewane kulki szklane, sterylizatory ozonowe i plazmowe. Rozwój warunków sterylizacji wyrobów w tych urządzeniach poszerzy możliwości wyboru najodpowiedniejszych (produkty przyjazne dla materiału, optymalny czas ekspozycji) metod i reżimów sterylizacji dla określonych grup wyrobów medycznych.

Usprawnienie procesu czyszczenia produktów przed sterylizacją możliwe jest również poprzez opracowanie i wdrożenie instalacji, w których proces czyszczenia odbywa się poprzez obróbkę produktów detergentami lub detergentami i środkami dezynfekcyjnymi w połączeniu z ultradźwiękami.

Na uwagę zasługuje kontynuacja badań mających na celu ocenę warunków stosowania promieniowania UV do dezynfekcji powietrza w pomieszczeniach użytkowych placówek służby zdrowia. Prace te mają na celu opracowanie nowych zasad stosowania naświetlaczy bakteriobójczych w obecności i nieobecności pacjentów, wprowadzenie do praktyki domowych recyrkulatorów, których zasada działania opiera się na wymuszonym pompowaniu powietrza przez urządzenie, w którym umieszczone są lampy UV . W takim przypadku możliwe jest zastosowanie recyrkulatorów bez ograniczania czasu ich pracy w pomieszczeniach w obecności pacjentów.

Ważną sekcją pozostaje dalszy rozwój i optymalizacja stosowania chemicznych środków sterylizujących, które mają szczególne znaczenie przy sterylizacji sprzętu endoskopowego i wyrobów światłowodowych.

Zwiększanie skuteczności działań sterylizacyjnych polega na:

Stworzenie ram regulacyjnych regulujących użycie nowoczesnego sprzętu do sterylizacji;

Opracowanie, badanie i wdrażanie nowych, skutecznych, niskotoksycznych, przyjaznych dla środowiska środków sterylizacji chemicznej do praktyki zakładów opieki zdrowotnej;

Opracowanie i wdrożenie wysoce skutecznego, nowoczesnego sprzętu sterylizującego do praktyki sterylizacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej;

Opracowanie optymalnych warunków i trybów stosowania nowego sprzętu do sterylizacji;

Wymiana przestarzałego parku sprzętu do sterylizacji i sprzętu do sterylizacji;

Opracowanie systemu środków ekonomicznych stymulujących producentów krajowych;

Optymalizacja metod kontroli chemicznej, bakteriologicznej i termicznej pracy urządzeń sterylizacyjnych;

Identyfikacja czynników ryzyka zakażeń szpitalnych w określonych kategoriach pacjentów w różnych typach szpitali;

Analiza epidemiologiczna zachorowalności pacjentów z identyfikacją głównych przyczyn i czynników przyczyniających się do rozprzestrzeniania się infekcji;

Analiza epidemiologiczna częstości występowania zakażeń szpitalnych personelu medycznego (dynamika występowania zakażeń szpitalnych, stopień zaawansowania, struktura etiologiczna choroby, lokalizacja procesu patologicznego, nosicielstwo epidemiologicznie istotnych szczepów drobnoustrojów);

Realizacja monitoringu mikrobiologicznego patogenów zakażeń szpitalnych, oznaczanie i badanie właściwości biologicznych mikroorganizmów izolowanych od chorych, zmarłych, personelu medycznego oraz z poszczególnych obiektów środowiska;

Określenie spektrum oporności drobnoustrojów na chemioterapię w celu opracowania racjonalnej strategii i taktyki stosowania antybiotyków;

Określanie czynników prekursorowych powikłań sytuacji epidemiologicznej w różnych typach szpitali;

Ocena skuteczności działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych;

Prognozowanie sytuacji epidemiologicznej.

W celu udoskonalenia metod i ujednolicenia podejść do realizacji nadzoru epidemiologicznego nad zakażeniami szpitalnymi konieczne jest opracowanie i wdrożenie wytycznych prowadzenia nadzoru epidemiologicznego w zakładach opieki zdrowotnej.

Doskonalenie diagnostyki laboratoryjnej i monitorowanie

Diagnostyka laboratoryjna i monitorowanie patogenów szpitalnych jest jednym z najważniejszych czynników skutecznej walki z zakażeniami szpitalnymi.

Obecnie w Rosji stan służby mikrobiologicznej w większości zakładów opieki zdrowotnej nie odpowiada współczesnym wymaganiom zarówno pod względem wyposażenia materiałowego i technicznego, jak i poziomu przygotowania zawodowego mikrobiologów klinicznych. Dostępne zasoby są wykorzystywane w sposób irracjonalny i nieefektywny.

W rzeczywistości nie przeprowadzono analizy wrażliwości przeciwbakteryjnej szczepów szpitalnych, co utrudnia opracowanie opartych na naukowych podstawach schematów przepisywania antybiotyków w celu leczenia i zapobiegania zakażeniom szpitalnym.

System interakcji mikrobiologów klinicznych z innymi specjalistami opieki zdrowotnej jest niewystarczająco rozwinięty.

Doskonalenie diagnostyki laboratoryjnej i monitorowania patogenów szpitalnych polega na:

Optymalizacja systemu pobierania i dostarczania materiału klinicznego do laboratorium;

Udoskonalenie metod izolacji i identyfikacji drobnoustrojów wywołujących zakażenia szpitalne w oparciu o zastosowanie systemów zautomatyzowanych (półautomatycznych) z krótkim trybem inkubacji (3-5 godzin);

Opracowanie metod ilościowego rozliczania i analizy mikroorganizmów oportunistycznych izolowanych z różnych materiałów klinicznych w oparciu o stworzenie i wykorzystanie zautomatyzowanego stanowiska pracy lekarza – mikrobiologa klinicznego oraz lokalnych sieci szybkiego przesyłania informacji;

Standaryzacja metod określania wrażliwości patogenów szpitalnych na antybiotyki i leki stosowane w chemioterapii oraz na środki dezynfekcyjne;

Opracowanie i zastosowanie ekspresowych metod diagnostyki mikrobiologicznej zakażeń szpitalnych.

W celu doskonalenia diagnostyki laboratoryjnej w zakładach opieki zdrowotnej konieczne jest opracowanie dokumentacji metodycznej ujednolicającej zasady pobierania, przechowywania, transportu materiału typowego i jego badania.

– różne choroby zakaźne nabyte w placówce medycznej. W zależności od stopnia rozprzestrzenienia, uogólnione (bakteremia, posocznica, posocznica, wstrząs bakteryjny) i zlokalizowane formy zakażeń szpitalnych (z uszkodzeniem skóry i tkanki podskórnej, układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, moczowo-płciowego, kości i stawów, ośrodkowego układu nerwowego itp.) .) wyróżniają się. . Identyfikację patogenów zakażeń szpitalnych przeprowadza się za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych (mikroskopowych, mikrobiologicznych, serologicznych, biologii molekularnej). W leczeniu infekcji szpitalnych stosuje się antybiotyki, środki antyseptyczne, środki immunostymulujące, fizjoterapię, hemokorekcję pozaustrojową itp.

Informacje ogólne

Zakażenia szpitalne (szpitalne, szpitalne) to choroby zakaźne o różnej etiologii, które powstały u pacjenta lub pracownika medycznego w związku z jego pobytem w placówce medycznej. Za infekcję szpitalną uważa się sytuację, w której rozwinie się nie wcześniej niż 48 godzin od przyjęcia pacjenta do szpitala. Częstość występowania zakażeń szpitalnych (HAI) w placówkach medycznych o różnym profilu wynosi 5-12%. Największy udział zakażeń szpitalnych występuje w szpitalach położniczych i chirurgicznych (oddziały intensywnej terapii, chirurgia jamy brzusznej, traumatologia, urazy oparzeniowe, urologia, ginekologia, otolaryngologia, stomatologia, onkologia itp.). Zakażenia szpitalne stanowią poważny problem medyczny i społeczny, gdyż pogarszają przebieg choroby podstawowej, wydłużają 1,5-krotnie czas leczenia i 5-krotnie zwiększają liczbę zgonów.

Etiologia i epidemiologia zakażeń szpitalnych

Głównymi czynnikami sprawczymi zakażeń szpitalnych (85% ogółu) są mikroorganizmy oportunistyczne: ziarniaki Gram-dodatnie (naskórek i Staphylococcus aureus, paciorkowce beta-hemolizujące, pneumokoki, enterokoki) i bakterie Gram-ujemne w kształcie pałeczki (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas itp.). Ponadto w etiologii zakażeń szpitalnych duża jest specyficzna rola patogenów wirusowych opryszczki pospolitej, zakażenia adenowirusem, grypy, paragrypy, cytomegalii, wirusowego zapalenia wątroby, zakażenia syncytialnego układu oddechowego, a także rinowirusów, rotawirusów, enterowirusów itp. Zakażenia szpitalne mogą być również spowodowane przez grzyby warunkowo patogenne i chorobotwórcze (drożdżopodobne, pleśń, radiata). Cechą wewnątrzszpitalnych szczepów drobnoustrojów oportunistycznych jest ich duża zmienność, lekooporność i odporność na czynniki środowiskowe (promieniowanie ultrafioletowe, środki dezynfekcyjne itp.).

Źródłem zakażeń szpitalnych są w większości przypadków pacjenci lub personel medyczny będący nosicielami bakterii lub pacjenci z zatartymi i wyraźnymi postaciami patologicznymi. Badania pokazują, że rola osób trzecich (w szczególności osób odwiedzających szpital) w rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych jest niewielka. Przenoszenie różnych form infekcji szpitalnych odbywa się poprzez unoszące się w powietrzu kropelki, mechanizmy kałowo-ustne, kontaktowe i przenoszone. Ponadto możliwa jest pozajelitowa droga przenoszenia zakażenia szpitalnego podczas różnych inwazyjnych procedur medycznych: pobierania krwi, zastrzyków, szczepień, manipulacji instrumentalnych, operacji, wentylacji mechanicznej, hemodializy itp. Zatem w placówce medycznej można zarazić się z zapaleniem wątroby, chorobami ropno-zapalnymi, kiłą, zakażeniem wirusem HIV. Znane są przypadki szpitalnych ognisk legionellozy, gdy pacjenci korzystali z leczniczych pryszniców i kąpieli wirowych.

Czynniki zaangażowane w rozprzestrzenianie się infekcji szpitalnych mogą obejmować skażone przedmioty i wyposażenie opieki, instrumenty i sprzęt medyczny, roztwory do terapii infuzyjnej, kombinezony i ręce personelu medycznego, produkty medyczne wielokrotnego użytku (sondy, cewniki, endoskopy), wodę pitną, pościel, szwy i materiał opatrunkowy oraz wiele innych. itp.

Znaczenie niektórych rodzajów zakażeń szpitalnych w dużej mierze zależy od profilu placówki medycznej. Zatem na oddziałach oparzeń dominuje infekcja Pseudomonas aeruginosa, która przenoszona jest głównie przez przedmioty objęte opieką i ręce personelu, a głównym źródłem infekcji szpitalnych są sami pacjenci. W placówkach położniczych głównym problemem jest infekcja gronkowcem, przenoszona przez personel medyczny będący nosicielem Staphylococcus aureus. Na oddziałach urologii dominują zakażenia wywołane florą Gram-ujemną: jelitową, Pseudomonas aeruginosa itp. W szpitalach pediatrycznych problem szerzenia się zakażeń dziecięcych – ospy wietrznej, świnki, różyczki, odry – nabiera szczególnego znaczenia. Powstawaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych sprzyja naruszenie reżimu sanitarno-epidemiologicznego zakładów opieki zdrowotnej (nieprzestrzeganie higieny osobistej, zasad aseptyki i środków antyseptycznych, reżimu dezynfekcji i sterylizacji, przedwczesna identyfikacja i izolacja osób będących źródłem zakażenia, itp.).

Do grupy ryzyka najbardziej podatnej na rozwój zakażeń szpitalnych zaliczają się noworodki (zwłaszcza wcześniaki) i małe dzieci; pacjenci starsi i słabsi; osoby cierpiące na choroby przewlekłe (cukrzyca, choroby krwi, niewydolność nerek), niedobory odporności, onkologia. Podatność człowieka na zakażenia szpitalne wzrasta w przypadku obecności otwartych ran, drenażu jamy brzusznej, cewników wewnątrznaczyniowych i moczowych, tracheostomii i innych urządzeń inwazyjnych. Na częstość występowania i nasilenie zakażeń szpitalnych ma wpływ długi pobyt pacjenta w szpitalu, długotrwała antybiotykoterapia oraz leczenie immunosupresyjne.

Klasyfikacja zakażeń szpitalnych

Ze względu na czas trwania zakażenia szpitalne dzielimy na ostre, podostre i przewlekłe; w zależności od nasilenia objawów klinicznych - na postacie łagodne, umiarkowane i ciężkie. W zależności od stopnia rozpowszechnienia procesu zakaźnego wyróżnia się uogólnione i zlokalizowane formy infekcji szpitalnych. Uogólnione infekcje są reprezentowane przez bakteriemię, posocznicę, wstrząs bakteryjny. Z kolei wśród form zlokalizowanych wyróżnia się:

• zakażenia skóry, błon śluzowych i tkanki podskórnej, w tym rany pooperacyjne, oparzeniowe i pourazowe. Należą do nich w szczególności zapalenie głowy, ropnie i ropowica, ropne zapalenie skóry, róża, zapalenie sutka, zapalenie przyzębia, grzybicze infekcje skóry itp.
• infekcje jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej) i narządów laryngologicznych (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie nagłośni, nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego)
• infekcje układu oskrzelowo-płucnego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, ropień płuc, zgorzel płuc, ropniak opłucnej, zapalenie śródpiersia)
• infekcje układu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, wirusowe zapalenie wątroby)
• infekcje oczu (zapalenie powiek, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki)
• zakażenia układu moczowo-płciowego (bakteriuria, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków)
• infekcje układu mięśniowo-szkieletowego (zapalenie kaletki, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku)
• zakażenia serca i naczyń krwionośnych (zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zakrzepowe zapalenie żył).
• Infekcje OUN (ropień mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia kręgowego itp.).

W strukturze zakażeń szpitalnych choroby ropno-septyczne stanowią 75-80%, zakażenia jelitowe - 8-12%, zakażenia krwią - 6-7%. Inne choroby zakaźne (infekcje rotawirusowe, błonica, gruźlica, grzybice itp.) stanowią około 5-6%.

Diagnostyka zakażeń szpitalnych

Kryteriami myślenia o rozwoju zakażenia szpitalnego są: pojawienie się klinicznych objawów choroby nie wcześniej niż 48 godzin po przyjęciu do szpitala; związek z interwencją inwazyjną; ustalenie źródła zakażenia i czynnika przenoszenia. Ostateczną ocenę charakteru procesu zakaźnego uzyskuje się po identyfikacji szczepu patogenu za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych.

Aby wykluczyć lub potwierdzić bakteriemię, wykonuje się bakteriologiczne posiewy krwi w celu sprawdzenia sterylności, najlepiej co najmniej 2-3 razy. W zlokalizowanych postaciach zakażenia szpitalnego można przeprowadzić izolację mikrobiologiczną patogenu z innych środowisk biologicznych, dlatego też wykonuje się posiew moczu, kału, plwociny, wydzieliny z rany, materiału z gardła, wymazu ze spojówki i dróg rodnych. wykonywany dla mikroflory. Oprócz kulturowej metody identyfikacji patogenów zakażeń szpitalnych stosuje się mikroskopię, testy serologiczne (RSC, RA, ELISA, RIA), metody wirusologiczne, biologii molekularnej (PCR).

Leczenie zakażeń szpitalnych

Trudności w leczeniu zakażeń szpitalnych wynikają z ich rozwoju w osłabionym organizmie, na tle patologii podstawowej, a także oporności szczepów szpitalnych na tradycyjną farmakoterapię. Pacjenci, u których zdiagnozowano procesy zakaźne, podlegają izolacji; Oddział poddawany jest dokładnej dezynfekcji bieżącej i końcowej. Wybór leku przeciwdrobnoustrojowego opiera się na charakterystyce antybiogramu: w przypadku zakażeń szpitalnych wywołanych przez florę Gram-dodatnią najskuteczniejsza jest wankomycyna; mikroorganizmy Gram-ujemne – karbapenemy, cefalosporyny IV generacji, aminoglikozydy. Możliwe jest dodatkowe zastosowanie specyficznych bakteriofagów, immunostymulantów, interferonu, masy leukocytów i terapii witaminowej.

W razie potrzeby wykonuje się przezskórne napromienianie krwi (ILBI, UVB), hemokorekcję pozaustrojową (hemosorpcja, limfosorpcja). Terapię objawową prowadzi się z uwzględnieniem postaci klinicznej zakażenia szpitalnego przy udziale specjalistów o odpowiednim profilu: chirurgów, traumatologów, pulmonologów, urologów, ginekologów itp.

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym

Główne działania zapobiegające zakażeniom szpitalnym sprowadzają się do przestrzegania wymogów sanitarnych, higienicznych i przeciwepidemicznych. Przede wszystkim dotyczy to reżimu dezynfekcji pomieszczeń i przedmiotów pielęgnacyjnych, stosowania nowoczesnych, wysoce skutecznych środków antyseptycznych, wysokiej jakości zabiegów przed sterylizacją i sterylizacji narzędzi, ścisłego przestrzegania zasad aseptyki i środków antyseptycznych.

Personel medyczny podczas wykonywania zabiegów inwazyjnych musi przestrzegać środków ochrony osobistej: pracować w rękawiczkach gumowych, okularach i masce; ostrożnie obchodzić się z instrumentami medycznymi. Szczepienia pracowników służby zdrowia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, różyczce, grypie, błonicy, tężcowi i innym infekcjom mają ogromne znaczenie w profilaktyce zakażeń szpitalnych. Wszyscy pracownicy placówki służby zdrowia poddawani są regularnym planowym badaniom ambulatoryjnym, mającym na celu stwierdzenie nosicielstwa patogenów. Zapobieganie występowaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych będzie możliwe poprzez skrócenie czasu hospitalizacji pacjentów, racjonalną antybiotykoterapię, ważność inwazyjnych procedur diagnostycznych i leczniczych oraz kontrolę epidemiologiczną w placówkach służby zdrowia.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Plan

Wstęp

1. Główne przyczyny rozwoju zakażeń szpitalnych

2. Patogeny zakażeń szpitalnych

3. Ludzka wrażliwość

4. Czynniki wpływające na występowanie i rozprzestrzenianie się zakażeń szpitalnych

5. Mechanizmy, sposoby i czynniki przenoszenia zakażeń szpitalnych

6. System działań zapobiegających zakażeniom szpitalnym

Wniosek

Wstęp

Zakażenie szpitalne (HAI) to każda klinicznie istotna choroba pochodzenia drobnoustrojowego, która dotyka pacjenta w wyniku przyjęcia do szpitala lub poszukiwania leczenia, niezależnie od pojawienia się objawów choroby u pacjenta w trakcie pobytu w szpitalu lub po wypisie. , a także pracownik choroby zakaźnej organizacji medycznej w wyniku zakażenia podczas pracy w tej organizacji.

Zakażenia szpitalne pozostają jednym z palących problemów współczesnej medycyny.

Pomimo postępu w opiece zdrowotnej problem zakażeń szpitalnych pozostaje jednym z najbardziej dotkliwych we współczesnych warunkach, zyskując coraz większe znaczenie medyczne i społeczne. Według szeregu badań śmiertelność w grupie pacjentów hospitalizowanych, u których wystąpiły zakażenia szpitalne, jest 8–10 razy większa niż wśród pacjentów hospitalizowanych bez zakażeń szpitalnych.

Szkody związane z zachorowalnością wewnątrzszpitalną polegają na wydłużeniu czasu pobytu pacjentów w szpitalu, na zwiększeniu śmiertelności, a także na stratach czysto materialnych. Istnieją jednak także szkody społeczne, których nie można ocenić pod względem wartości (odłączenie pacjenta od rodziny, aktywność zawodowa, niepełnosprawność, śmierć itp.).

Problem zakażeń szpitalnych nabrał jeszcze większego znaczenia w związku z pojawieniem się tzw. szpitalnych (zwykle wieloopornych na antybiotyki i chemioterapię) szczepów gronkowców, salmonelli, Pseudomonas aeruginosa i innych patogenów. Łatwo rozprzestrzeniają się wśród dzieci i osób osłabionych, zwłaszcza starszych, pacjentów z obniżoną reaktywnością immunologiczną, którzy stanowią grupę ryzyka.

W ostatnich latach pojawiły się czynniki, które przyczyniają się do wzrostu zachorowalności na zakażenia szpitalne: praca placówek służby zdrowia w warunkach ograniczonych środków finansowych (brak leków, środków antyseptycznych, detergentów, środków dezynfekcyjnych, narzędzi medycznych, bielizny, sprzętu do sterylizacji); znaczny wzrost liczby szczepów szpitalnych opornych na antybiotyki i środki dezynfekcyjne; trudność dezynfekcji i sterylizacji nowoczesnego, drogiego sprzętu medycznego.

Tym samym nie ulega wątpliwości, że problematyka zakażeń szpitalnych jest istotna dla medycyny teoretycznej i praktycznej opieki zdrowotnej. Jest to spowodowane z jednej strony wysokim poziomem zachorowalności, śmiertelności, szkód społeczno-ekonomicznych i moralnych wyrządzanych zdrowiu pacjentów, z drugiej strony zakażenia szpitalne powodują znaczne szkody dla zdrowia personelu medycznego.

1. Główne przyczyny rozwoju zakażeń szpitalnych

Powstawaniu i rozwojowi zakażeń szpitalnych w zakładach opieki zdrowotnej sprzyjają:

Obecność niewykrytych pacjentów i nosicieli szczepów szpitalnych wśród personelu medycznego i pacjentów;

Powszechne stosowanie złożonego sprzętu wymagającego specjalnych metod sterylizacji;

Tworzenie i selekcja szpitalnych szczepów mikroorganizmów o wysokiej zjadliwości i oporności wielolekowej;

Tworzenie dużych kompleksów szpitalnych z własną specyficzną ekologią - zatłoczenie w szpitalach i klinikach, charakterystyka głównego kontyngentu (głównie pacjenci osłabieni), względne zamknięte przestrzenie (oddziały, gabinety zabiegowe itp.);

Naruszenie zasad aseptyki i antyseptyki, odstępstwa od standardów sanitarnych i higienicznych w szpitalach i klinikach;

Naruszenie reżimu sterylizacji w celu dezynfekcji instrumentów medycznych, urządzeń, urządzeń itp.;

Irracjonalne stosowanie antybiotyków;

Zwiększenie się grup wysokiego ryzyka w populacji (osoby starsze, wcześniaki, pacjenci z chorobami przewlekłymi);

Nieprzestrzeganie norm dotyczących powierzchni oraz zespołu pomieszczeń głównych i pomocniczych w zakładach opieki zdrowotnej oraz naruszenie w nich reżimów sanitarno-przeciwepidemicznych i sanitarno-higienicznych;

Niewystarczające kompetencje pracowników medycznych, zwłaszcza pielęgniarskich, którzy odgrywają główną rolę w profilaktyce zakażeń szpitalnych.

2. Patogeny zakażeń szpitalnych

Zakażenia szpitalne wywoływane są przez dużą grupę drobnoustrojów, do której zaliczają się przedstawiciele mikroorganizmów chorobotwórczych i oportunistycznych.

Większość zakażeń szpitalnych na obecnym etapie jest spowodowana przez patogeny oportunistyczne. Należą do nich: gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Salmonella, Enterobacter, Enterococcus, Serration, Bacteroides, Clostridia, Candida i inne mikroorganizmy.

Wirusy grypy, adenowirusy, rotawirusy, enterowirusy, patogeny wirusowego zapalenia wątroby i inne wirusy zajmują znaczące miejsce w etiologii zakażeń szpitalnych. Zakażenia szpitalne mogą być spowodowane rzadkimi lub wcześniej nieznanymi patogenami, takimi jak Lepunellus, Pneumocystis, Aspergillus i inne.

Stopień ryzyka zakażenia zakażeniami szpitalnymi w dużej mierze zależy od etiologii choroby. Umożliwia to klasyfikację zakażeń szpitalnych w zależności od ryzyka zakażenia pacjenta przez personel medyczny i personelu medycznego od pacjenta.

Zakażenia szpitalne są zgłaszane wszędzie, w formie ognisk lub sporadycznych przypadków. Prawie każdy pacjent szpitala jest predysponowany do rozwoju procesów zakaźnych. Zakażenia szpitalne charakteryzują się wysoką zakaźnością, szerokim spektrum patogenów i różnymi drogami ich przenoszenia, możliwością wystąpienia ognisk o każdej porze roku, obecnością pacjentów o podwyższonym ryzyku zachorowania („grupa ryzyka”) oraz możliwość nawrotów.

Cechy procesu epidemicznego zależą od właściwości patogenu, rodzaju placówki, populacji pacjentów, jakości organizacji opieki medycznej, reżimów sanitarno-higienicznych i antyepidemicznych.

3. Podatność człowieka

Osobę, której odporność na określony czynnik chorobotwórczy nie jest wystarczająco skuteczna, nazywa się podatną.

Rozwój infekcji i nasilenie objawów klinicznych zależą nie tylko od właściwości patogenu, ale także od niektórych czynników właściwych organizmowi gospodarza:

* wiek

* choroby towarzyszące

* Genetycznie zdeterminowany stan odporności

* poprzednie szczepienia

* obecność niedoborów odporności nabytych w wyniku choroby lub terapii

* stan psychiczny

Podatność organizmu człowieka na infekcje wzrasta wraz z:

*obecność otwartych ran

* obecność urządzeń inwazyjnych, takich jak cewniki wewnątrznaczyniowe, tracheostomie itp.

* obecność choroby przewlekłej, takiej jak cukrzyca, niedobór odporności, nowotwór, białaczka

* niektóre interwencje terapeutyczne, w tym terapia immunosupresyjna, radioterapia lub antybiotyki.

Cały zespół warunków szpitalnych powoduje, że wraz z możliwością wystąpienia i rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych występujących poza szpitalami, u pacjentów hospitalizowanych występują choroby wywoływane przez mikroorganizmy oportunistyczne.

Epidemia patogenów infekcji szpitalnych

4. Czynniki, przyczyniając się do powstawania i rozprzestrzeniania się zakażeń szpitalnych

Czynniki zewnętrzne (specyficzne dla każdego szpitala):

Sprzęt i narzędzia

Produkty żywieniowe

Leki

Pościel, pościel, materace, łóżka

Mikroflora pacjenta:

Skóra

Układ moczowo-płciowy

Drogi oddechowe

Inwazyjne procedury medyczne wykonywane w szpitalu:

Długotrwałe cewnikowanie żył i pęcherza moczowego

Intubacja

Chirurgiczne naruszenie integralności barier anatomicznych

Endoskopia

Personel medyczny:

Stałe przenoszenie mikroorganizmów chorobotwórczych

Tymczasowe przenoszenie mikroorganizmów chorobotwórczych

Chorzy lub zarażeni pracownicy

Do pojawienia się i rozprzestrzeniania jakiejkolwiek choroby zakaźnej (a infekcje szpitalne nie są wyjątkiem) potrzebne są trzy główne elementy: źródło infekcji, droga przenoszenia i podatny podmiot.

W środowisku szpitalnym tzw wtórne, niebezpieczne epidemicznie rezerwuary patogenów, w których mikroflora przeżywa długo i namnaża się. Zbiornikami takimi mogą być przedmioty płynne lub zawierające wilgoć – płyny infuzyjne, roztwory do picia, woda destylowana, kremy do rąk, woda w wazonach z kwiatami, nawilżacze klimatyzatorów, kabiny prysznicowe, odpływy i uszczelki kanalizacyjne, szczotki do mycia rąk, niektóre części sprzętu medycznego. przyrządy i urządzenia diagnostyczne, a nawet środki dezynfekcyjne o niskim stężeniu substancji czynnej.

Źródłem zakażeń szpitalnych są: pacjenci, nosiciele patogenów szpitalnych, personel medyczny i osoby zajmujące się opieką nad pacjentami (a także studenci), krewni odwiedzający pacjentów w szpitalu.

5. Mechanizmy, drogi, czynniki przenoszenia zakażeń szpitalnych

Polietiologiczny charakter zakażeń szpitalnych oraz różnorodność źródeł ich sprawców determinuje różnorodność mechanizmów, dróg i czynników przenoszenia, które mają swoją specyfikę w szpitalach o różnym profilu.

Patogeny zakażeń szpitalnych mogą być przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki, unoszący się w powietrzu kurz, drogi pokarmowe, transfuzję, przez łożysko, podczas przejścia płodu przez kanał rodny, narządy płciowe i inne drogi.

Aerosol mechanizm ten odgrywa wiodącą rolę w rozprzestrzenianiu się infekcji gronkowcowych i paciorkowcowych. W rozprzestrzenianiu się czynnika wywołującego tę infekcję dużą rolę odgrywają klimatyzatory z nawilżaczami, systemy wentylacyjne i pościel - materace, poduszki - mogą również stać się czynnikami przenoszenia gronkowców.

Poprzez kontakt i życie codzienne przenoszone są infekcje wywołane przez bakterie Gram-ujemne. Mikroorganizmy intensywnie namnażają się i gromadzą w wilgotnym środowisku, w płynnych postaciach leku, w odciągniętym mleku matki, na mokrych szczoteczkach do mycia rąk i wilgotnych szmatach. Czynnikami przenoszenia infekcji mogą być: sprzęt do oddychania, bielizna, pościel, powierzchnia „mokrych” przedmiotów (rączki kranów, powierzchnie zlewów), zakażone ręce personelu.

Odgrywa ważną rolę w rozprzestrzenianiu się chorób ropno-zapalnych sztuczny lub sztuczny mechanizm transmisji.

Do przeniesienia patogenów drogą pozajelitową dochodzi podczas stosowania niezdezynfekowanych strzykawek i igieł lub podczas podawania zakażonych produktów krwiopochodnych.

Czynniki zakaźne mogą być przenoszone:

* poprzez bezpośredni kontakt międzyludzki, np. bezpośredni

kontakt personelu medycznego z chorymi lub z ich wydzielinami, wydalinami i innymi płynnymi wydzielinami organizmu człowieka;

* w przypadku pośredniego kontaktu pacjenta lub pracownika medycznego ze skażonym przedmiotem pośrednim, w tym skażonym sprzętem lub środkami medycznymi;

* poprzez kontakt kropelkowy podczas rozmowy, kichania lub kaszlu;

* podczas rozprzestrzeniania się czynników zakaźnych zawartych w powietrzu drogą powietrzną

cząsteczki kropel, cząsteczki kurzu lub zawieszone w powietrzu przechodzącym przez systemy wentylacyjne;

*za pomocą zwykłych środków dostarczanych do placówek opieki zdrowotnej: skażonej krwi, leków, żywności lub wody. Na tych zapasach szpitalnych mogą, ale nie muszą, rozwijać się mikroorganizmy;

* przez nosiciela infekcji. Zakażenie może być przenoszone z osoby na osobę

do ludzi poprzez zwierzę lub owada, który pełni rolę półproduktu

żywiciel lub wektor choroby.

Kontakt jest najczęstszą drogą przenoszenia infekcji we współczesnych szpitalach.

6. System środków zapobiegania zakażeniom szpitalnym

I. Profilaktyka niespecyficzna

1. Budowa i przebudowa przychodni stacjonarnych i ambulatoryjnych z zachowaniem zasad racjonalnych rozwiązań architektonicznych i planistycznych: wyodrębnienie oddziałów, oddziałów, bloków operacyjnych itp.; zgodność i separacja przepływów pacjentów, personelu, przepływów „czystych” i „brudnych”; racjonalne rozmieszczenie działów na piętrach; prawidłowe zagospodarowanie przestrzenne terytorium.

2. Środki sanitarne: skuteczna wentylacja sztuczna i naturalna; tworzenie warunków regulacyjnych w zakresie zaopatrzenia w wodę i urządzeń sanitarnych; prawidłowy dopływ powietrza; klimatyzacja, zastosowanie agregatów laminarnych; tworzenie regulowanych parametrów mikroklimatu, oświetlenia, warunków akustycznych; przestrzeganie zasad gromadzenia, unieszkodliwiania i usuwania odpadów z placówek medycznych.

3. Działania sanitarne i przeciwepidemiczne: nadzór epidemiologiczny nad zakażeniami szpitalnymi, w tym analiza częstości występowania zakażeń szpitalnych; kontrola nad reżimem sanitarnym i przeciwepidemicznym w placówkach medycznych; wprowadzenie służby epidemiologa szpitalnego; laboratoryjne monitorowanie stanu reżimu przeciwepidemicznego w zakładach opieki zdrowotnej; identyfikacja nosicieli bakterii wśród pacjentów i personelu; zgodność ze standardami umieszczania pacjentów; kontrola i dopuszczenie personelu do pracy; racjonalne stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych, przede wszystkim antybiotyków; szkolenie i przekwalifikowanie personelu w zakresie zagadnień reżimu w zakładach opieki zdrowotnej i zapobiegania zakażeniom szpitalnym; sanitarna praca edukacyjna wśród pacjentów.

4. Środki dezynfekcji i sterylizacji: stosowanie chemicznych środków dezynfekcyjnych; stosowanie fizycznych metod dezynfekcji; czyszczenie narzędzi i sprzętu medycznego przed sterylizacją; promieniowanie bakteriobójcze ultrafioletowe; dezynfekcja komory;

sterylizacja parowa, suche powietrze, chemiczna, gazowa, radiacyjna; przeprowadzanie dezynsekcji i deratyzacji.

Dezynfekcja polega na niszczeniu form wegetatywnych mikroorganizmów na obiektach środowiska (lub zmniejszaniu ich liczebności).

Czyszczenie przed sterylizacją to proces usuwania widocznego kurzu, brudu, substancji organicznych i innych ciał obcych.

Sterylizacja polega na niszczeniu wszelkich form mikroorganizmów (wegetatywnych i zarodników) na obiektach środowiskowych.

Aseptyka to zestaw środków organizacyjnych i zapobiegawczych mających na celu zapobieganie przedostawaniu się mikroorganizmów do rany i do organizmu jako całości.

Środki antyseptyczne to zestaw środków terapeutycznych i zapobiegawczych mających na celu zniszczenie mikroorganizmów w ranie i całym ciele.

II. Specyficzna profilaktyka

Rutynowe czynne i bierne uodpornianie.

Awaryjna immunizacja bierna.

Najważniejsze sposoby ograniczenia ryzyka przeniesienia infekcji w placówkach opieki zdrowotnej to:

Sumienność przestrzegania przez personel wszelkich wymagań związanych z higieną, myciem rąk i stosowaniem odzieży ochronnej

Dokładne przestrzeganie wszystkich technik opieki nad pacjentem, co minimalizuje rozprzestrzenianie się czynników zakaźnych

Stosowanie technik sanitarnych mających na celu zmniejszenie liczby czynników zakaźnych występujących w szpitalu.

Wniosek

Tym samym za zakażenia szpitalne należy uznać wszelkie klinicznie rozpoznawalne choroby zakaźne, które wystąpią u pacjentów po hospitalizacji lub wizycie w placówce medycznej w celu leczenia, a także u personelu medycznego w związku z jego działalnością, należy uznać za zakażenia szpitalne, niezależnie od tego, czy objawy tej choroby choroba wystąpiła lub nie wystąpiła w czasie przebywania tych osób w placówce medycznej.

Przy opracowywaniu zasad kontroli zakażeń bardzo ważne jest dokładne zbadanie wszystkich lokalnych potrzeb i opracowanie programu kontroli zakażeń, który będzie uwzględniał lokalne możliwości oraz specyfikę danej placówki lub oddziału medycznego.

Opublikowano na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Struktura zakażeń szpitalnych, warunki sprzyjające ich rozprzestrzenianiu się w organizacjach medycznych. Zasady zapobiegania zakażeniu przez pacjentów. Podstawowe zasady profilaktyki. Organizacyjne środki sanitarne i przeciwepidemiczne.

prezentacja, dodano 25.10.2015


Uwarunkowania wpływające na występowanie zakażeń szpitalnych - choroby zakaźne nabywane przez pacjentów placówek medycznych. Czynniki wpływające na podatność na infekcje. Mechanizmy przenoszenia zakażeń szpitalnych, metody zapobiegania.

prezentacja, dodano 25.06.2015


Pojęcie zakażenia szpitalnego, jego istota i cechy, klasyfikacja i odmiany, cechy charakterystyczne i cechy wyróżniające. Główne przyczyny zakażeń szpitalnych, metody ich zapobiegania i diagnostyki, możliwości leczenia.

podręcznik szkoleniowy, dodano 28.04.2009


Główne źródła zakażeń szpitalnych. Specyficzne czynniki szpitalne wpływające na charakter zakażenia. System nadzoru epidemiologicznego. Ujednolicony system rejestracji i ewidencji zakażeń szpitalnych. Fizyczna metoda dezynfekcji.

prezentacja, dodano 02.11.2014


Infekcje jelitowe: przegląd ogólny i drogi przenoszenia. Charakterystyka procesu epidemicznego infekcji jelitowych różnymi drogami przenoszenia patogenów. Charakterystyka przesłanek i zwiastunów pogorszenia sytuacji epidemiologicznej w zakresie zakażeń.

streszczenie, dodano 21.04.2014


Problem zakażeń szpitalnych (HAI). Przyczyny wzrostu zachorowań na zakażenia szpitalne. Cechy krążenia drobnoustrojów oportunistycznych jako czynników wywołujących zakażenia oportunistyczne. Mikrobiologiczne metody diagnostyki w rozpoznawaniu i zapobieganiu zakażeniom szpitalnym.

praca na kursie, dodano 24.06.2011


Analiza czynników sprzyjających rozwojowi zakażeń szpitalnych we współczesnych warunkach. Sztuczny mechanizm przenoszenia czynników zakaźnych. Działania mające na celu zmniejszenie częstości występowania zakażeń szpitalnych w szpitalach położniczych. Metody sterylizacji.

prezentacja, dodano 11.04.2013


Oznaczanie zakażeń szpitalnych (szpitalnych, szpitalnych). Problem kontroli infekcji. Źródła szerzenia się zakażeń, ich etiologia, zapobieganie i leczenie. Wstępna terapia przeciwdrobnoustrojowa. systemy nadzoru epidemiologicznego.

prezentacja, dodano 10.07.2014


Zakażenia szpitalne lub szpitalne to rozpoznawalne klinicznie choroby zakaźne, które występują u pacjentów po hospitalizacji, a także u personelu medycznego. Specjalna droga kontaktowa i domowa przenoszenia. Patogeny, objawy, zapobieganie.

prezentacja, dodano 20.04.2015


Główne czynniki wpływające na występowanie zakażeń szpitalnych, ich klasyfikacja i rodzaje, sposoby zwalczania. Źródła i grupy ryzyka: podeszły wiek, zła higiena jamy ustnej, długotrwałe stosowanie leków.