Określenie zgryzu przy częściowym braku zębów. Centralny stosunek szczęk: definicja, metody. Diagnoza na podstawie schorzeń stawów

Okluzja centralna- Jest to rodzaj artykulacji, w której mięśnie unoszące żuchwę są równomiernie i maksymalnie napięte po obu stronach. Z tego powodu, gdy szczęki są zamknięte, maksymalna liczba punktów styka się ze sobą, co wywołuje formację. W tym przypadku głowy stawowe zawsze znajdują się u samej podstawy zbocza guzka.

Oznaki centralnej okluzji

Główne objawy okluzji centralnej to:

• każdy dolny i górny ząb szczelnie zamyka się przeciwległym (z wyjątkiem środkowych dolnych siekaczy i trzech górnych zębów trzonowych);
• w odcinku przednim absolutnie wszystkie dolne zęby zachodzą na górne nie więcej niż o 1/3 korony;
• prawy górny trzonowiec łączy się z dwoma dolnymi zębami, zakrywając je w 2/3;
• siekacze żuchwy są w bliskim kontakcie z guzkami podniebiennymi górnych;
• guzki policzkowe, znajdujące się na dolnej szczęce, zachodzą na górne;
• guzki podniebienne żuchwy znajdują się między językiem a policzkiem;
• między dolnymi i górnymi siekaczami linia środkowa jest zawsze w tej samej płaszczyźnie.

Definicja okluzji centralnej

Istnieje kilka metod określania okluzji centralnej:

1. Technika funkcjonalna- głowa pacjenta jest odrzucona do tyłu, lekarz kładzie palce wskazujące na zębach żuchwy i umieszcza specjalne wałki w kącikach ust. Pacjent unosi czubek języka, dotyka podniebienia i jednocześnie przełyka. Kiedy usta się zamykają, możesz zobaczyć, jak zamyka się uzębienie.
2. Technika instrumentalna- polega na wykorzystaniu urządzenia rejestrującego ruchy szczęk w płaszczyźnie poziomej. Przy określaniu centralnej okluzji z częściowym brakiem zębów, są one siłą przesuwane ręcznie, naciskając na brodę.
3. Technika anatomiczna i fizjologiczna- określenie stanu fizjologicznego spoczynku szczęk.

Na wady czwartej grupy, tj. w przypadkach, gdy w jamie ustnej nie ma ani jednego zęba, a także przy wadach trzeciej grupy, konieczne jest określenie wysokości zgryzu środkowego i poziomego (mezjalno-dystalnego) położenia żuchwy.

Na budowa płaszczyzny protetycznej brane są pod uwagę dwie linie: kamperowa i źrenicowa. W obszarze zębów bocznych grzbiet tworzy się równolegle do linii Campera (nosowej), aw obszarze zębów przednich równolegle do linii źrenic.

Stąd definicja okluzja centralna w przypadku wad uzębienie czwartej grupy nie składa się z dwóch, jak w przypadku wad grupy trzeciej, ale z trzech punktów: od określenia płaszczyzny protetycznej, wysokości zgryzu środkowego i centralnego położenia żuchwy . Rozpocznij od zdefiniowania płaszczyzny protezy.

W tym celu wprowadzono górną podstawę wałkiem okluzyjnym do ust pacjenta i przyciąć wałek tak, aby jego krawędź była lekko widoczna spod wargi. Ustanawia to linię do określenia wysokości krawędzi tnących zębów przednich. Następnie zaczynają budować płaszczyznę protetyczną w obszarze zębów żujących, do czego służą dwie linijki,

Jeden z nich tworzyć na twarzy wzdłuż linii Camper, a druga - na wałku. Wałek jest cięty, aż obie linijki staną się równoległe. Następnie formowany jest wałek w okolicy przednich zębów. Linijkę umieszcza się na rolce w okolicy przednich zębów i rolkę odcina się, aż linijka stanie się równoległa do linii źrenic, czyli poziomej łączącej środki obu źrenic.

następna chwila jest określenie wysokości okluzji centralnej, które przeprowadza się według metody stosowanej w przypadkach wad grupy trzeciej, tj. według metody anatomiczno-fizjologicznej. Po ustaleniu wysokości spoczynku względnego dociąć lub nadbudować wałek dolny tak, aby wysokość zwarcia środkowego była mniejsza od wysokości spoczynku o 1-2 mm. Następnie przystąpić do określenia centralnej pozycji szczęk.

Ten etap jest również przeprowadzany zgodnie z metodą określone dla przypadków wad trzeciej grupy, ale jego realizacja wiąże się z dużymi trudnościami, ponieważ przy wadach czwartej grupy szczególnie trudno jest uzyskać zamknięcie rolek bez przesunięcia szablonów. W tym celu konieczne jest uzyskanie jednoczesnego zamykania rolek i ich równomiernego ciasnego dopasowania na całej powierzchni.

Otrzymawszy w rezultacie korekta dolnego wałka zamknięcie bez przesuwania szablonów, szablony są wyjmowane z jamy ustnej, schładzane w wodzie i nakładane na modele. Jednocześnie sprawdzane jest, czy szablony nie są zgniecione. Jeśli krawędzie szablonu pozostają w tyle za modelem, oznacza to nieprawidłowe zamknięcie; w takich przypadkach konieczna jest korekta wałka dolnego poprzez jego ponowne skorygowanie (odcięcie wosku) i ponowne wprowadzenie do jamy ustnej.

Następnie wycięte na powierzchni górnej rolki cztery płytkie zagłębienia w kształcie klina, po dwa z każdej strony – jedno w zębach trzonowych, a drugie w kłach (wgłębienia te nie powinny być do siebie równoległe). Po przygotowaniu wąskiego paska wosku podgrzej go, nałóż na wałek dolnego szablonu i jeszcze bardziej zmiękcz płytkę gorącą szpatułką.

Po te wstępne manipulacje włóż szablony do ust i trzymając górną i dolną płytkę kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki, zaproponuj pacjentowi lekkie zakrycie ust i poruszanie czubkiem języka w górę i w tył, a prawą ręką przyłóż żuchwy do ciasnego zamknięcia rolek. Szablony są usuwane z jamy ustnej, chłodzone i rozdzielane w zimnej wodzie. Na dolnej rolce są utworzone występy odpowiadające zagłębieniom wykonanym na górnej rolce.

Następnie zastosuj szablony na modelu te ostatnie są zagięte, rolki odcięte od strony przedsionkowej i językowej tak, że przy zamkniętych rolkach górna rolka przechodzi płynnie bez szorstkości w dolną, a szablony z rolkami są wsuwane w usta po raz ostatni. Jeżeli przy zamkniętych rolkach przejście górnego wałka do dolnego jest w jamie ustnej równie płynne jak na modelach, to przekonuje lekarza o prawidłowym określeniu zwarcia centralnego dla protetyki bezzębnych szczęk.

Metoda określania okluzji centralnej Wałeczki woskowe to klasyka, która znajduje szerokie zastosowanie w gabinecie protetyki stomatologicznej.

Jednak ta metoda ma wady, jego stosowanie często wiąże się z błędami. Błędy związane są głównie z faktem, że przy wyraźnym zaniku wyrostka zębodołowego, a tym bardziej przy jego całkowitym braku, szablony woskowe z grzbietami zgryzowymi nie mają stabilności na szczękach i przemieszczają się podczas manipulacji związanych z określeniem poziomej (centralnej) ) stosunek szczęk. Dodatkowo najmniejsza rozbieżność w wysokości prawej i lewej strony wałka lub nierównomierny nacisk palców lekarza na jego lewą lub prawą stronę powoduje odruchowe przemieszczenie żuchwy w kierunku większego nacisku. Nie wyklucza się możliwości odkształcenia wałków woskowych pod wpływem temperatury jamy ustnej.

Wreszcie potrzeba zachowania szablony na szczękach rękami lekarza również prowadzi do częstych błędów.

Aby wyeliminować te mankamentów i uzyskiwania dokładniejszych wyników w określaniu stosunku środkowego szczęk, wskazane jest zastosowanie metody ustalania zwarcia środkowego za pomocą bloczków gipsowych.

Ten metoda w różnych wersjach zaproponowany przez AI Goldmana, A. Kh Topel i GI Sidorenko. Najbardziej skuteczna i prosta jest metoda Sidorenko.

Etap ten polega na ustaleniu stosunku uzębienia w kierunku poziomym, strzałkowym i poprzecznym.

Centralna okluzja to pozycja, z której dolna szczęka zaczyna i kończy swoją podróż. Zwarcie centralne charakteryzuje się maksymalnym kontaktem wszystkich powierzchni tnących i żujących zębów.

Wysokość międzypęcherzykowa to odległość między wyrostkami zębodołowymi szczęki górnej i dolnej w pozycji zwarcia centralnego. W przypadku istniejących antagonistów wysokość międzypęcherzykowa jest ustalana przez naturalne zęby, a po ich utracie staje się nieustalona i należy ją określić.

Ze względu na trudność określenia zgryzu środkowego i wysokości międzypęcherzykowej wszystkie uzębienia można podzielić na cztery grupy. W pierwsza grupa obejmuje uzębienia, w których zachowali się antagoniści, którzy są tak umiejscowieni, że możliwe jest porównywanie modeli w pozycji okluzji centralnej bez użycia podkładów woskowych z wałkami okluzyjnymi. Współ. druga grupa obejmują uzębienia, w których występują antagoniści, ale są one rozmieszczone w taki sposób, że nie można porównywać modeli w pozycji okluzji centralnej bez podstaw woskowych z wypukłościami okluzyjnymi. trzecia grupa tworzą szczęki, na których znajdują się zęby, ale nie ma ani jednej pary zębów antagonistycznych (niestała wysokość międzypęcherzykowa). W czwarta grupa obejmuje szczęki pozbawione zębów.

W dwóch pierwszych grupach, z zachowanymi antagonistami, należy określić tylko centralną okluzję, aw trzeciej i czwartej wysokość międzypęcherzykowa I centralna okluzja (centralny stosunek szczęk).

W przypadku zębów antagonistycznych definicja okluzji centralnej jest następująca:

Na modelach lekarz rozgrzewa powierzchnie zgryzowe rolek i gdy wosk jest ciepły wprowadza do jamy ustnej pacjenta bazy woskowe z rolkami okluzyjnymi. Następnie lekarz prosi pacjenta o zamknięcie uzębienia do momentu zetknięcia się zębów antagonistycznych. W takim przypadku, aby dolna szczęka nie przesuwała się do przodu ani na boki, należy zastosować jedną z następujących metod:

podczas zamykania szczęk poproś pacjenta o odchylenie głowy do tyłu, wyciągnięcie czubka języka tylnej trzeciej części podniebienia lub połknięcie śliny. W zmiękczonym wosku zęby przeciwległej szczęki pozostawią wyraźne odciski, które już w laboratorium można wykorzystać do porównania modeli w zwarciu centralnym. W miejscach, gdzie nie ma zębów antagonistycznych, wałeczki ze zmiękczonego wosku połączą się ze sobą, mocując podstawy w pożądanej pozycji. Opisana metoda mocowania podkładów woskowych za pomocą wałków okluzyjnych nosi nazwę „ gorący".

W przypadku braku dużej liczby zębów, gdy wyrostki zgryzowe są długie, lub przy protetyce bezzębnych szczęk, lekarz stosuje inną metodę tzw. "zimno". W tym przypadku na powierzchni okluzyjnej górnych rolek lekarz wykonuje nacięcia (blokady) w dwóch różnych kierunkach oraz odcina cienką warstwę wosku z dolnych rolek, w miejsce której nakłada podgrzany pasek wosku. Następnie do jamy ustnej pacjenta wprowadzane są bazy woskowe z wałkami okluzyjnymi, który proszony jest o zamknięcie szczęk, kontrolując położenie okluzji centralnej. Ta metoda eliminuje silne nagrzewanie się rolek, które przy dużej długości mogą ulec deformacji w jamie ustnej.

Określenie centralnego stosunku szczęk oznacza określenie najbardziej optymalnego funkcjonalnie położenia żuchwy względem żuchwy w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach - pionowej, strzałkowej i poprzecznej.

Etap określania centralnego stosunku szczęk w jamie ustnej odbywa się w określonej kolejności.

1. Dopasowanie bazy woskowej z rolkami okluzyjnymi na szczęce górnej:

Tworzenie powierzchni przedsionkowej górnego grzbietu zgryzowego (przyszła powierzchnia przedsionkowa uzębienia górnej szczęki). W tym przypadku lekarz koncentruje się na wyglądzie pacjenta (cofnięcie lub wysunięcie ust, policzków, symetria naturalnych fałdów twarzy i formacji anatomicznych);

· określenie wysokości górnego grzbietu zgryzowego (w celu określenia poziomu położenia siekaczy górnej szczęki). Przy spokojnej pozycji warg krawędź tnąca przednich zębów znajduje się na poziomie nacięcia warg lub niżej o 1-2 mm. Linia, na której będą znajdować się krawędzie tnące zębów, powinna być równoległa do linii łączącej źrenice - linii źrenicy.

stworzenie płaszczyzny protetycznej. W tym przypadku lekarz skupia się na linii źrenicy w odcinku czołowym i linii nosowo-usznej w odcinkach bocznych.

Linia źrenic to linia łącząca źrenice pacjenta.

Linia nosowo-uszna (Kamper pozioma) - linia łącząca środek skrawka ucha i dolną krawędź skrzydełka nosa.

Dla wygodniejszej pracy lekarza w tym przypadku istnieje urządzenie N.I. Larina.

Ten artykuł dotyczy stosunku centralnego i centralnej okluzji. O wysokości zgryzu i wysokości spoczynkowej. Krok po kroku opowie jak pracuje lekarz, jakie stosuje metody określania okluzji centralnej.

Zarys artykułu:

1. Co to jest centralna okluzja i centralna relacja szczęki? Jaka jest między nimi różnica?
2. Etapy określania stosunku centralnego

Szczegół:

• Metody określania dolnej trzeciej części twarzy. Metoda anatomiczno-fizjologiczna.
• Metody oznaczania CO po jego oznaczeniu.
• Rysowanie anatomicznych punktów orientacyjnych na gotowej podstawie.

Zacznijmy naszą historię.

1) Przydzielony pacjent przyszedł do dentysty. Dziś zgodnie z planem - określenie stosunku centralnego. Lekarz wita swojego pacjenta i zakłada rękawiczki i maskę. Kładzie pacjenta na krześle. Pacjent siedzi prosto, opiera się o oparcie krzesła. Jego głowa jest lekko odchylona do tyłu...

O tak! Trzeba ci coś wyjaśnić. Inaczej możemy się nie rozumieć. Są to słowa, które często pojawiają się w naszej historii. Ich znaczenie musi być dokładnie znane.

Centralna okluzja i centralna relacja szczęk

koncepcje okluzja centralna I stosunek centralny często uogólnione, ale ich znaczenie jest zupełnie inne.

Okluzja- to jest zamykanie zębów. Bez względu na to, jak pacjent zamyka usta, jeśli co najmniej dwa zęby stykają się, jest to okluzja. Istnieją tysiące opcji okluzji, ale nie można zobaczyć ani zdefiniować ich wszystkich. Dla dentysty ważne są 4 rodzaje okluzji:

• Przód
• tył
• Boczne (lewe i prawe)
• i Centralny

Jest to okluzja - równomierne zwarcie zębów

Okluzja centralna- jest to maksymalne międzyguzkowe zamknięcie zębów. To znaczy, gdy jak najwięcej zębów tej osoby styka się ze sobą. (Osobiście mam 24).

Jeśli pacjent nie ma zębów, to nie ma centralnej (i nie ma) okluzji. Ale tam jest stosunek centralny.

Stosunek jest położeniem jednego obiektu względem drugiego. Kiedy mówimy o stosunku żuchwy, mamy na myśli stosunek żuchwy do czaszki.

Stosunek centralny- najbardziej wysunięte do tyłu położenie żuchwy, gdy głowa stawu jest prawidłowo umieszczona w dole stawowym. (Skrajna pozycja przednio-górna i środkowa strzałkowa). W centralnej relacji może nie być okluzji.

W stosunku centralnym staw zajmuje maksymalne położenie górno-tylne

W przeciwieństwie do wszystkich rodzajów okluzji, centralny stosunek nie zmienia się przez całe życie. Jeśli nie było chorób i urazów stawu. Dlatego w przypadku braku możliwości określenia zgryzu centralnego (pacjent nie ma zębów) lekarz odtwarza go, skupiając się na stosunku centralnym szczęk.

Brakuje jeszcze dwóch definicji, aby kontynuować historię.

Wysokość spoczynkowa i wysokość zgryzu

wysokość zgryzu- jest to odległość między górną i dolną szczęką w pozycji zgryzu centralnego

Wysokość zgryzu - odległość między górną i dolną szczęką w pozycji zgryzu centralnego

Fizjologiczna wysokość spoczynkowa- jest to odległość między górną i dolną szczęką, gdy wszystkie mięśnie szczęki są rozluźnione. Zwykle jest to więcej niż wysokość zgryzu o 2-3 mm.

Zwykle jest to 2-3 mm więcej niż wysokość zgryzu.

Ugryzienie może być przeceniony Lub zaniżone. Zgryz nadmierny z nieprawidłowo wykonaną protezą. Z grubsza mówiąc, gdy sztuczne zęby są wyższe niż własne. Lekarz widzi, że wysokość ukąszenia jest mniejsza wysokość spoczynkowa 1 mm lub równy lub większy

Dolna trzecia część twarzy jest znacznie większa niż środek

niedoceniany- z patologicznym starciem zębów. Ale istnieje wariant i niewłaściwa produkcja protezy. Lekarz widzi, że wysokość zgryzu jest większa niż wysokość spoczynku. A ta różnica jest większa niż 3 mm. Aby nie lekceważyć ani nie przeceniać zgryzu, lekarz mierzy wysokość dolnej części twarzy.

Na zdjęciu po lewej dolna jedna trzecia twarzy jest mniejsza niż środkowa jedna trzecia

Teraz wiesz wszystko, czego potrzebujesz, i możemy wrócić do lekarza.

2) Otrzymał od technika bazy woskowe z wałkami do gryzienia. Teraz dokładnie je bada, oceniając jakość:

• Granice podstaw odpowiadają granicom narysowanym na modelu.
• Bazy nie równoważą się. Oznacza to, że są ściśle przymocowane do modelu gipsowego przez cały czas.
• Wałki woskowe są wykonane jakościowo. Nie rozwarstwiają się i są standardowej wielkości (w obszarze zębów przednich: wysokość 1,8 - 2,0 cm, szerokość 0,4 - 0,6 cm; w obszarze zębów żujących: wysokość 0,8-1,2 cm, szerokość 0,0 cm) , 8 - 1,0 cm).

3) Lekarz zdejmuje z modelu podstawy, dezynfekuje alkoholem. I chłodzi je przez 2-3 minuty w zimnej wodzie.

4) Lekarz zakłada górną bazę woskową na szczękę, sprawdza jakość podstawy w jamie ustnej: czy się trzyma, czy granice się zgadzają, czy jest równowaga.

6) Następnie tworzy wysokość rolki w odcinku przednim. Wszystko zależy od szerokości czerwonej obwódki ust pacjenta. Jeśli warga jest średnia, górne siekacze (aw naszym przypadku wałek) wystają spod niej o 1-2 mm. Jeśli warga jest cienka, lekarz sprawia, że ​​wałek wystaje o 2 mm. Jeśli jest za gruba, wałek kończy się do 2 mm pod wargą.

Długość siekacza wystającego spod wargi wynosi około 2 mm

7) Lekarz przystępuje do formowania płaszczyzny protetycznej. To dość trudny etap. Zastanowimy się nad tym bardziej szczegółowo.

Formowanie płaszczyzny protetycznej

„Potrzeba trzech punktów, aby narysować płaszczyznę”

© Geometria

Płaszczyzna okluzyjna

- samolot przelatujący przez:

1) punkt między dolnymi siekaczami centralnymi

2) i 3) punkty na zewnętrznych tylnych guzkach drugich zębów do żucia.

Trzy kropki:
1) Pomiędzy środkowymi siekaczami
2) i 3) Tylny guzek policzkowy drugiego zęba trzonowego

Jeśli masz zęby, istnieje płaszczyzna okluzyjna. Jeśli nie ma zębów, nie ma płaszczyzny. Zadaniem dentysty jest jego przywrócenie. I przywrócić poprawnie.

Samolot protetyczny

Jak płaszczyzna okluzyjna, tylko na protezie

to płaszczyzna okluzyjna protezy całkowitej ruchomej. Musi przechodzić dokładnie tam, gdzie kiedyś była płaszczyzna okluzyjna. Ale dentysta nie jest jasnowidzem, nie widzi przeszłości. Jak ustali, gdzie miała pacjenta 20 lat temu?

Po wielu badaniach naukowcy odkryli, że płaszczyzna okluzyjna w przedniej szczęce jest równoległa do linii łączącej źrenice. A w odcinku bocznym (odkrył to Camper) - linia łącząca dolną krawędź przegrody nosowej (podnosowej) ze środkiem skrawka ucha. Ta linia nazywa się Camper pozioma.

Zadanie lekarza- upewnić się, że płaszczyzna protezy - płaszczyzna wałka woskowego na górnej szczęce - jest równoległa do tych dwóch linii (linia pozioma i źrenicy Kampera).

Lekarz dzieli całą płaszczyznę protetyczną na trzy segmenty: jeden czołowy i dwa boczne. Zaczyna od przodu. I sprawia, że ​​​​płaszczyzna wałka czołowego jest równoległa do linii źrenicy. Aby to osiągnąć, używa dwóch linijek. Lekarz ustawia jedną linijkę na poziomie źrenic, a drugą mocuje do woskowego wałka.

Jedna linijka jest zainstalowana wzdłuż linii źrenicy, druga jest przyklejona do rolki zgryzowej

Osiąga paralelizm dwóch władców. Dentysta dodaje lub wycina wosk z wałka, skupiając się na górnej wardze. Jak opisaliśmy powyżej, krawędź wałka powinna równomiernie wystawać spod wargi o 1-2 mm.

Następnie lekarz formuje sekcje boczne. Aby to zrobić, linijka jest instalowana wzdłuż linii Camper (nos-ucho). I osiągają jej równoległość z płaszczyzną protetyczną. Lekarz nadbudowuje lub usuwa wosk w taki sam sposób jak w odcinku przednim.

Linijka wzdłuż linii Campera jest równoległa do płaszczyzny okluzyjnej w odcinku bocznym

Następnie wygładza całą płaszczyznę protetyczną. Do tego jest wygodny w użyciu

Aparat Naisha.

Aparat Naisha to ogrzewana pochylona płaszczyzna z kolektorem wosku.

Podstawa z wałkami zgryzowymi jest nakładana na ogrzaną powierzchnię. Wosk topi się równomiernie na całej powierzchni wałka, w jednej płaszczyźnie. W rezultacie okazuje się idealnie równy.

Roztopiony wosk jest zbierany w pojemniku na wosk, który ma kształt półwyrobu na nowe wałki.

Wyznaczanie wysokości dolnej ściany

Dentyści dzielą twarz pacjenta na trzy części:

Górna trzecia- od początku wzrostu włosków do linii górnej krawędzi brwi.

środkowy trzeci- od górnej krawędzi brwi do dolnej krawędzi przegrody nosowej.

dolna trzecia- od dolnej krawędzi przegrody nosowej do najniższej części podbródka.

Dolna trzecia część twarzy jest znacznie większa niż środek

Wszystkie trzecie są zwykle w przybliżeniu sobie równe. Ale wraz ze zmianami wysokości zgryzu zmienia się również wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy.

Istnieją cztery sposoby określenia wysokości dolnej części twarzy (i odpowiednio wysokości zgryzu):

• Anatomiczny
• antropometryczny
• Anatomiczne i fizjologiczne
• Funkcjonalno-fizjologiczne (sprzęt)

Metoda anatomiczna

metoda wykrywania oczu. Lekarz stosuje go na etapie sprawdzania ustawienia zębów, czy technik nie przecenił zgryzu. Szuka śladów nagryzu: czy bruzdy nosowo-wargowe są wygładzone, czy policzki i usta są napięte itp.

Metoda antropometryczna

Oparte na równości wszystkich stron trzecich. Różni autorzy proponowali różne anatomiczne punkty orientacyjne (Wootsworth: odległość między kącikiem ust a kącikiem nosa jest równa odległości między czubkiem nosa a brodą, Yupitz, Gysi itp.). Ale wszystkie te opcje są niedokładne i zwykle zawyżają rzeczywistą wysokość zgryzu.

Anatomiczne i fizjologiczne metoda

Opierając się na fakcie, że wysokość zgryzu jest mniejsza niż wysokość spoczynkowa o 2-3 mm.

Lekarz ustala wysokość twarzy za pomocą podkładów woskowych z wałkami okluzyjnymi. Aby to zrobić, najpierw określa wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy w stanie fizjologicznego spoczynku. Lekarz rysuje na pacjencie dwa punkty: jeden na górnej, drugi na dolnej szczęce. Ważne jest, aby oba znajdowały się na środkowej linii twarzy.

Lekarz rysuje na pacjencie dwie kropki

Lekarz mierzy odległość między tymi punktami, gdy wszystkie mięśnie żuchwy pacjenta są rozluźnione. Aby go odprężyć, lekarz rozmawia z nim na abstrakcyjne tematy lub prosi o kilkakrotne przełknięcie śliny. Następnie szczęka pacjenta przyjmuje pozycję fizjologicznego spoczynku.

Lekarz mierzy odległość między punktami w pozycji spoczynku fizjologicznego

Lekarz mierzy odległość między punktami i odejmuje od niej 2-3 mm. Pamiętaj, normalnie to właśnie ta liczba odróżnia spoczynek fizjologiczny od pozycji okluzji centralnej. Dentysta przycina lub nadbudowuje dolny grzbiet zgryzu. I mierzy odległość między narysowanymi punktami, aż stanie się taka, jaka powinna być (wysokość spoczynkowa minus 2-3 mm).

Niedokładność tej metody polega na tym, że ktoś potrzebuje różnicy 2-3 mm, a ktoś ma 5 mm. A nie da się dokładnie policzyć. Dlatego wystarczy założyć, że każdy ma 2-3 mm i mieć nadzieję, że proteza się uda.

Czy lekarz prawidłowo określił wysokość międzypęcherzykową, sprawdza za pomocą testu konwersacyjnego. Prosi pacjenta o wymówienie dźwięków i sylab ( o, ja, si, z, p, f). Wymawiając każdy dźwięk, pacjent otworzy usta na określoną szerokość. Na przykład podczas wymawiania dźwięku [o] usta otwierają się o 5-6 mm. Jeśli jest szerszy, lekarz źle określił wysokość.

Podczas wymawiania dźwięku „O” odległość między zębami (rolkami) wynosi 6 mm

Funkcjonalno-fizjologiczny metoda

Opiera się na fakcie, że mięśnie żujące rozwijają maksymalną siłę tylko w określonej pozycji szczęki. Mianowicie w pozycji okluzji centralnej.

Jak siła żucia zależy od położenia żuchwy

Jeśli są wśród Was kulturyści, zrozumiecie moje porównanie. Kiedy pompujesz biceps, jeśli wyprostujesz ramiona do połowy, łatwo będzie podnieść sztangę o wadze 100 kg. Ale jeśli całkowicie je rozprostujesz, podniesienie go będzie znacznie trudniejsze. To samo dotyczy dolnej szczęki.

Im grubsza strzała, tym większa siła mięśni

W metodzie tej wykorzystuje się specjalną aparaturę - AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). Sztywne pojedyncze łyżki są wykonane dla pacjenta. Są odwracane i wkładane do ust pacjenta. Czujnik jest przymocowany do dolnej łyżki, w którą wkładane są kołki. Uniemożliwiają zamknięcie ust, tj. ustawić wysokość zgryzu. A czujnik mierzy nacisk żucia na wysokości tej szpilki.

AOCO (centralny aparat okluzyjny)

Najpierw stosuje się szpilkę, która jest znacznie wyższa niż zgryz pacjenta. I zanotuj siłę nacisku szczęki. Następnie użyj szpilki o 0,5 mm krótszej niż pierwsza. I tak dalej. Gdy wysokość zgryzu jest nawet o 0,5 mm mniejsza od optymalnej, siła żucia spada prawie o połowę. A pożądana wysokość zgryzu jest równa poprzedniej szpilce. Metoda ta pozwala określić wysokość zgryzu z dokładnością do 0,5 mm.

Nasz dentysta stosuje metodę anatomiczną i fizjologiczną. Jest to najprostsze i stosunkowo dokładne.

10) Lekarz określa centralny stosunek szczęk.

Na tym etapie nie można po prostu powiedzieć pacjentowi, aby prawidłowo zamknął usta. Nawet moja babcia często narzekała, że ​​te słowa są mylące: „A ty nie wiesz, jak się zamknąć. Wygląda na to, że bez względu na to, jak to zamkniesz, wszystko jest w porządku. ”

Aby „prawidłowo” zamknąć usta, lekarz przykłada palce wskazujące do grzbietów zgryzu w okolicy zębów żujących żuchwy i jednocześnie rozsuwa kąciki ust. Następnie prosi pacjenta, aby dotknął językiem tylnej krawędzi podniebienia twardego (lepiej zrobić w tym miejscu guzek woskowy – nie wszyscy pacjenci wiedzą, gdzie znajduje się tylna krawędź podniebienia twardego.) i przełknął ślinę. Lekarz usuwa palce z powierzchni żującej wałka, ale nadal naciska kąciki ust. Połykając ślinę, pacjent „prawidłowo” zamknie usta. Powtarzają więc kilka razy, aż lekarz upewni się, że jest to właściwy stosunek centralny.

11) Następny etap. Lekarz naprawia rolki w stosunku centralnym.

Utrwalenie centralnego stosunku szczęk

Aby to zrobić, na rolce górnej szczęki wykonuje nacięcia (zwykle w kształcie litery X) rozgrzaną szpatułką. Na dolnym wałku naprzeciw nacięć lekarz odcina niewielką ilość wosku, aw jego miejsce przykleja rozgrzaną płytkę woskową. Pacjent „poprawnie” zamyka usta. Podgrzany wosk wpływa do nacięć. W efekcie uzyskuje się swego rodzaju klucz, według którego technik będzie mógł w przyszłości porównywać modele w artykulatorze.

Wycięcia w kształcie litery X

Jest jeszcze jeden- trudniejsze - sposób ustalania stosunku centralnego. Został wynaleziony przez Chernykha i Chmielewskiego.

Przyklejają dwie metalowe płytki na woskowych podstawach. Kołek jest zamocowany na górnej płycie. Dolna pokryta jest cienką warstwą wosku. Pacjent zamyka usta i porusza dolną szczęką do przodu, do tyłu i na boki. Szpilka rysuje na wosku. W rezultacie na płycie dolnej rysowane są różne łuki i paski. A najbardziej wysunięty do przodu punkt tych linii (z najbardziej wysuniętą do tyłu pozycją górnej szczęki) odpowiada centralnemu stosunkowi szczęk. Na dolną metalową płytkę przyklejają kolejną - celuloidową. Przyklej tak, aby wgłębienie w nim spadło na najbardziej przedni punkt. A szpilka powinna wejść w to wgłębienie, gdy usta są „prawidłowo” zamknięte. Jeśli tak się stanie, wówczas stosunek centralny zostanie określony poprawnie. A podstawy są zamocowane w tej pozycji.

12) Lekarz wyjmuje podstawy z określoną proporcją centralną z ust pacjenta. Sprawdza ich jakość na modelu (wszystko, o czym mówiliśmy gdzieś powyżej) chłodzi, rozłącza. Ponownie wprowadza do jamy ustnej i ponownie sprawdza „prawidłowe” zamknięcie ust. Klucz musi wejść do zamka.

13) Pozostał ostatni etap. Lekarz rysuje linie odniesienia na podstawach. Technik umieści sztuczne zęby wzdłuż tych linii.

Linia środkowa, linia kłów i linia uśmiechu

Nałożony pionowo na górną podstawę linia środkowa- jest to linia dzieląca całą twarz na pół. Lekarz koncentruje się na rowku nosowym. Linia środkowa dzieli go na pół.

Kolejna pionowa linia linia psia- biegnie wzdłuż lewej i prawej krawędzi skrzydła nosa. Odpowiada połowie kła górnej szczęki. Ta linia jest równoległa do linii środkowej.

Lekarz rysuje poziomo linia uśmiechu- jest to linia biegnąca wzdłuż dolnej krawędzi czerwonej obwódki ust, gdy pacjent się uśmiecha. Określa wysokość zębów. Szyjki sztucznych zębów technik wykonuje powyżej tej linii, aby podczas uśmiechu nie było widać sztucznego dziąsła.

Lekarz wyjmuje z jamy ustnej bazy woskowe z wałkami okluzyjnymi, nakłada je na modele, łączy ze sobą i przenosi do techniki.

Następnym razem widzi je z już założonymi sztucznymi zębami - prawie kompletną wyjmowaną protezą. A teraz nasz bohater żegna się z pacjentem, życzy mu wszystkiego najlepszego i przygotowuje się na przyjęcie kolejnego.

Określenie centralnego stosunku szczęk z całkowitą utratą zębów aktualizacja: 22 grudnia 2016 r. przez: Aleksiej Wasilewski

MOSTY. ZASTOSOWANIE SZTUCZNIE WYCISKANYCH KORON PODPOROWYCH I POBIERANIE WYCISKÓW.

II. Czas trwania lekcji: 3 godziny. godziny.

III. Cel nauki.

Naucz się wyznaczać zwarcie centralne przy ustalonej wysokości zgryzu, zapoznaj się z możliwymi błędami w tym przypadku i sposobami ich eliminacji. Nauczenie studentów zakładania koron i pobierania wycisków gipsowych podczas wykonywania przęsła mostu.

Charakter i zakres pracy dydaktycznej poza siatką harmonogramu

1. Pytania do kontroli (samokontroli) wyników opanowania materiału edukacyjnego:

Cechy określania zwarcia centralnego w 1-2 grupach wad uzębienia (wg Betelmana).

Kliniczne techniki ustalania poziomej (mezjodystalnej) pozycji żuchwy.

Metody mocowania centralnej okluzji. Możliwe błędy w określaniu zwarcia centralnego i sposoby ich eliminacji.

Metoda sprawdzania (dopasowywania) koron filarowych i uzyskiwania wycisków gipsowych z dopasowanymi koronami.

2. PRZEWODNIKI. Szkice schematyczne, notatki:

Wymagania dotyczące wzorców zgryzu.

Cechy klinicznych etapów wytwarzania mostów z metali szlachetnych.

3. Umiejętności praktyczne:

Określ centralną okluzję z 1-2 grupami ubytków w uzębieniu.

Aby naprawić centralną okluzję z 1-2 grupami ubytków w uzębieniu.

Do mocowania koron filarowych podczas wykonywania protez mostowych.

Uzyskaj wycisk gipsowy do wykonania części pośredniej mostu.

4. Powtórz:

Właściwości fizyczne i technologiczne stopów szlachetnych stosowanych do wytwarzania protez stałych.

Odruchy aparatu do żucia.

Grupy ubytków w uzębieniu do określenia zgryzu centralnego (wg A.I. Betelmana).

a/ główne:

1. Abolmasow NG, Abolmasow NN itp. Stomatologia ortopedyczna. SGMA, 2000. - 576 s.
2. Shcherbakov A.S., Gavrilov E.I., Trezubov V.N., Zhulev E.N. Stomatologia ortopedyczna. Podręcznik St. Petersburg 1997. - 261-263, 192-195.
3. Stomatologia ortopedyczna: Podręcznik / E.I. Gawriłow, A.S. Szczerbakow. M.: Medycyna, 1984. - s. 120, 200-210, 267-269, 371-372.
4. Krishtab S.I. Stomatologia ortopedyczna K., 1986, s. 152-154,69-70.
5. Stomatologia ortopedyczna, wyd. Kopeikina V.N., M., 1988, s. 192-206.
6. Stomatologia: przewodnik po ćwiczeniach praktycznych. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A., Shargorodsky A.G. M., 1987, s. 342-345.
7. Kopeikin V.N., Demner L.M. Technologia dentystyczna. M., 1983, s. 209-211.
8. Doinikov A.M., Sinitsin V.D. Nauka o materiałach dentystycznych. M.: Medycyna, 1986, - s. 37-39, 41-42, 90-91.

b/ dodatkowe:

1. Przewodnik po stomatologii ortopedycznej. wyd. Kopejkin. - M.: Medycyna,

1993, s. 218-230.

2. ENZhulew. Protezy stałe. Teoria, klinika i sprzęt laboratoryjny.

N. Nowogród. 1995, s. 312-327.

3. Przewodnik po stomatologii ortopedycznej. wyd. sztuczna inteligencja Evdokimov. M.:

Medycyna. 1974.- s. 162-165, 268-298.

4. Pogodin V.S., Ponomareva V.A. Poradnik dla techników dentystycznych M.: Medycyna,

1983, s. 39-46, 49-53.

5. Bushan MG, Kalamkarov K.A. Powikłania w protetyce stomatologicznej i ich przyczyny

zapobieganie. - Kiszyniów, 1983.- s. 116-118.

Rozważając problematykę grup wad w określaniu zwarcia centralnego, należy zwrócić uwagę na to, że lekarz protetyk musi wykonać protezę tak, aby satysfakcjonowała ona pacjenta pod względem estetycznym i funkcjonalnym. Na drodze do osiągnięcia tego celu bardzo ważnym krokiem jest zdefiniowanie zwarcia centralnego, ponieważ każda proteza zębowa (wkład, korona, most, słupek itp.) musi być przygotowana z uwzględnieniem zamknięcia naturalnych zębów antagonistycznych w położenie centralnej okluzji. Wykonywanie protez bez uwzględnienia tego prowadzi do tego, że pacjent nie będzie mógł użytkować wykonanej protezy i trzeba ją będzie wykonać od nowa. Dlatego zawsze zaleca się pobranie wycisku obu szczęk do wykonania koron mostu. Pozwala to nie tylko technikowi dentystycznemu uwzględnić kształt symetrycznego zęba po przeciwnej stronie szczęki, ale także charakter zwarcia zębów antagonistycznych.

Lekarz i technik dentystyczny przy wykonywaniu protez stałych styka się z różnego rodzaju ubytkami w uzębieniu. sztuczna inteligencja Betelman, określając zwarcie centralne, warunkowo podzielił stosunek szczęk z ubytkami w uzębieniu na 4 grupy.

Pierwsza grupa charakteryzuje się obecnością w jamie ustnej co najmniej 3 par zębów antagonistycznych. W takim przypadku zęby szczęki i żuchwy powinny być ustawione tak, aby można było dopasować modele bez użycia szablonów blokad zgryzowych. Aby to zrobić, konieczne jest, aby ruchome pary zębów znajdowały się zarówno po lewej, jak i po prawej stronie uzębienia w obszarze zębów bocznych oraz w obszarze przednim.

Druga grupa charakteryzuje się obecnością tylko jednej lub kilku par zębów antagonistycznych, ale modele pomimo dużej liczby zębów nie mogą być poprawnie złożone bez podkładów woskowych z grzbietami zgryzowymi.

Do trzeciej grupy należą takie wady, w których występują zęby w jamie ustnej, ale nie ma ani jednej antagonizującej pary.

Czwarta grupa wad obejmuje przypadek z całkowitym brakiem zębów w obu szczękach.

W przypadku pierwszej grupy wad zgryz centralny nie jest ustalany w klinice, a technik dentystyczny wykonuje modele skupiając się na obszarach szlifowanych (fasetach stawowych) na powierzchni żującej zębów i wkleja je w okluder lub artykulator.

W drugiej grupie okluzja centralna jest określana za pomocą podkładów woskowych z grzbietami zgryzu. W tym celu rolki są dopasowane tak, aby pozostające w jamie ustnej zęby antagonistyczne mogły się całkowicie zamknąć w stanie okluzji centralnej. Następnie mocno podgrzewa się pasek wosku, przykleja do wałków zgryzowych i zaprasza pacjenta do zamknięcia zębów w pozycji okluzji centralnej. Na rolkach zgryzowych powstają odciski zębów, które nie mają antagonistów, dzięki czemu po przeniesieniu ich na modele można je łatwo porównać w pozycji zwarcia centralnego. Jeśli zęby pozostające w jamie ustnej znajdują się po jednej stronie, a po drugiej nie ma zębów, to w celu prawidłowego porównania rolek okluzyjnych (gryzących) na jednej z rolek wykonuje się nacięcia w kształcie klina. Nacięcia te pozostawiają odciski na kolejnym wałku, do którego przyklejana jest podgrzana płyta woskowa. Aby pacjent nie poruszał żuchwą, gdy szczęki są zamknięte wzorami zgryzu, proponuje się różne testy podczas określania poziomego ustawienia zębów.

Niektórzy autorzy proponują pacjentowi odchylenie głowy do tyłu, ponieważ w tej pozycji napięcie mięśni szyi uniemożliwia ruch żuchwy do przodu, inni zalecają zamykanie szczęk podczas połykania.

Istnieje metoda zamykania ust podczas dotykania czubkiem języka podniebienia miękkiego, gryzienia bocznych odcinków uzębienia palców lekarza, które podczas gryzienia są usuwane na boki.

Mocując szablony woskowe na szczękach lewą ręką, pacjentowi proponuje się nieco zakryć usta i przesunąć czubek języka w górę iw tył. Następnie kładą prawą rękę na brodzie pacjenta i proponują mu podniesienie żuchwy, aż grzbiety będą szczelnie zamknięte. To tylko kontroluje, ale nie kieruje ruchem żuchwy. Następnie szablon jest usuwany z jamy ustnej, zanurzany w zimnej wodzie, a następnie ponownie wprowadzany do jamy ustnej. Odbywa się to kilka razy, aby sprawdzić zamknięcie szczęk. Jednocześnie sprawdź szczelność zamknięcia rolek. W tym celu szpatułkę wkłada się w grubość wałka od zewnątrz i próbując przesunąć nim wałek w kierunku międzypęcherzykowym, sprawdzają szczelność górnego wałka do dolnego. Brak drgań rolki wskazuje na ich szczelne zamknięcie.

Podczas określania zwarcia centralnego w I i II grupie ubytków uzębienia najczęściej możliwe są błędy polegające na nieprawidłowym określeniu położenia przyśrodkowo-odległego żuchwy (zgryzy przednie lub boczne). Wynika to z faktu, że brak zębów po jednej ze stron prowadzi do odruchowego przesunięcia żuchwy w kierunku antagonizujących zębów naturalnych. Przy przeszacowaniu wysokości zgryzu na rolkach zęby antagonisty nie zamykają się.

W praktycznej opiece zdrowotnej istnieje metoda określania okluzji centralnej za pomocą bloków gipsowych (A.I. Goldman, G.I. Sidorenko), jest ona następująca. Po pobraniu wycisków z obu szczęk, w przypadku obecności zębów antagonistycznych, należy wypełnić gipsem obszar ubytku w uzębieniu i poprosić pacjenta o zamknięcie szczęk, aż do zamknięcia pozostałych zębów. Gdy plaster stwardnieje, pacjent otwiera usta i usuwa plastry. Przy pomocy bloczków gipsowych technik dentystyczny może dopasować modele w pozycji okluzji centralnej.

Po ustaleniu zwarcia centralnego technik dentystyczny porównuje modele, unieruchamia je w tej pozycji pałeczkami i wrzącym woskiem i wkleja je w okluder lub artykulator.

W trakcie przesłuchiwania uczniów nauczyciel zwraca uwagę uczniów na fakt, że dopasowywanie koron jest jednym z najważniejszych etapów klinicznych. Dzięki starannej i dokładnej kontroli możliwe jest zidentyfikowanie wszystkich błędów popełnionych na poprzednich etapach wykonywania koron. Większość z nich można naprawić. Jeżeli technik stwierdził wady w preparacji zębów i są one odnotowane na kikucie gipsowym, to lekarz przystępując do dopasowania korony musi jeszcze raz sprawdzić jakość preparacji i wyeliminować popełnione przez siebie błędy (ponowne przygotowanie zęby). Należy zwrócić uwagę na anatomiczny kształt korony i jej przynależność do tego zęba zgodnie z kolejnością N zaznaczoną na kikucie gipsowym oraz wzór zębowy. Jeśli nie odpowiada anatomicznemu kształtowi naturalnego zęba, wówczas taka korona musi zostać przerobiona, ponieważ wada ta nie może zostać skorygowana w klinice.

Dopiero potem zaczynają sprawdzać zgodność korony ze wszystkimi innymi wymaganiami. Technika zakładania koron jest opisana w metodzie. rozwinięcie lekcji praktycznej N 7, temat 25.

Należy w tym miejscu zaznaczyć, że przy wykonywaniu koron podporowych lekarz i technik dentystyczny muszą w myślach zaprojektować całą protezę jako całość. Już na tym etapie należy pomyśleć o części pośredniej mostu, zwłaszcza jeśli jest ona wykonana w przedniej części uzębienia. W niektórych przypadkach miejsca na fasety jest za dużo, w innych wręcz przeciwnie. Dlatego nawet przy modelowaniu koron można w pewnym stopniu zmniejszyć lub zwiększyć tę protezę. Dodatkowo poprzez odpowiednie wymodelowanie korony możliwa jest korekta ustawienia zęba względem zębów sąsiednich lub antagonistów w przypadku wystąpienia anomalii w ustawieniu lub kształcie zębów. Wszystko to jest sprawdzane lub korygowane podczas dopasowywania koron. Czasami nawet niewielkie przechylenie korony w jedną lub drugą stronę radykalnie wpływa na walory estetyczne całej protezy. W procesie dopasowywania koron sprawdzana jest gęstość pokrycia szyjki zęba filarowego przez koronę, głębokość jego zasunięcia pod dziąsło oraz relacje z antagonistami w różnych okluzjach podczas ruchu żuchwy .

Po dokładnym sprawdzeniu (dopasowaniu) koron pobierany jest wycisk gipsowy z całego uzębienia wraz z koronami. Wskazane jest osadzenie koron w wycisku, wtedy można sprawdzić głębokość zasunięcia koron pod dziąsłem. Zgryz centralny ustala się wraz z koronami i mocuje wałkami woskowymi lub kominkami gipsowymi, od strony przedsionkowej nakłada się gips i uzyskuje się odcisk powierzchni przedsionkowej zębów szczęki dolnej i górnej w pozycji zgryzu środkowego. Korony są usuwane z zębów podtrzymujących i wraz z wyciskami i wałkami woskowymi lub płaszczami gipsowymi przekazywane są do laboratorium dentystycznego.

W praktyce często stosuje się metodę uproszczoną (uzyskuje się wycisk okluzyjny): na korony podtrzymujące nakładany jest gips i pacjent proszony jest o zamknięcie zębów, a prawidłowe zamykanie zębów jest kontrolowane przez zęby wolne od gipsu. Metodą tą uzyskuje się wycisk roboczy i pomocniczy oraz ustala zwarcie centralne. W odpowiednie odciski wkładane są korony i odlewane są modele, uzyskuje się uproszczony okluder gipsowy.

Nauczyciel powinien wyjaśnić uczniom, że ta metoda ma wady:

1. Podczas nakładania gipsu na korony pacjent odruchowo przesuwa szczękę.

2. Pomiędzy koronami filarowymi a antagonistami uzyskuje się warstwę gipsu i jeżeli technik wymodeluje część pośrednią w takim okluderze gipsowym to przekroczy ona zgryz i powierzchnię żującą sztucznych zębów trzeba zeszlifować w klinice, co prowadzi do naruszenia powierzchni żującej (guzy), a taka proteza nie będzie kompletna.

IX. Zadanie samokształceniowe: Temat N 54.

rozwój metodologiczny ________________________

Data sporządzenia ________________________

Data dyskusji

Rozwój metodyczny

poprawiony ________________________

Data dyskusji

na spotkaniu katedralnym _______________________

Protokół nr ____ z dnia ________________________

Podpis szefa dział ____________________________

"ZATWIERDZIĆ"

„____” ______________ 2009

Głowa dział

stomatologia ortopedyczna

Doktor nauk medycznych, prof. ______ V.P. Golik

ROZWÓJ METODOLOGICZNY

lekcja praktyczna dla nauczycieli III roku, V semestr

Lekcja # 17.

(Laboratorium)

I . Temat 54:

ZASADY MODELOWANIA I ETAPY TECHNOLOGICZNE WYKONANIA POŚREDNIEJ CZĘŚCI MOSTU. WYMAGANIA KLINICZNE DO OBRÓBKI, WYKOŃCZENIA, APLIKACJI, LUTOWANIA POŚREDNIEJ CZĘŚCI MOSTU Z KORONAMI WSPIERAJĄCYMI.

II. Czas trwania lekcji: 6 godzin. godziny. (3*2)

III. Cel nauki.

Naucz się modelować środkową część protezy, zapoznaj się z technicznymi etapami wykonania protezy mostowej.