Operacja trzustki w ostrym zapaleniu trzustki: wskazania i przeciwwskazania. Jak prawidłowo wykonać masaż miodowy w osteochondrozie, technika, korzyści i przeciwwskazania. Zachowawcze i chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia trzustki

· Kompleksowe leczenie zachowawcze ostrego zapalenia trzustki.

Mając na uwadze pierwotną aseptyczną naturę procesu w ostrym zapaleniu trzustki w początkowym okresie choroby, przyjęto aktywne leczenie mające na celu zatrzymanie procesów w samej trzustce, zapobieganie i leczenie zespołu zatrucia trzustkowego oraz zapobieganie powikłaniom ropno-septycznym. Najczęściej stosowaną metodą leczenia w tym okresie jest terapia antyenzymatyczna. Oprócz inhibitorów proteinaz stosuje się leki cytostatyczne, które hamują syntezę białek, a w szczególności wewnątrzkomórkowe tworzenie enzymów (5-fluorouracyl). Podobny mechanizm działania posiada rybonukleaza trzustkowa, która niszcząc m-RNA powoduje odwracalne zaburzenie biosyntezy białek w trzustce. Najczęstszą przyczyną zgonów chorych na ostre zapalenie trzustki w pierwszych dniach choroby jest zatrucie endogenne, któremu towarzyszy rozwój krążeniowego wstrząsu hipowolemicznego, obrzęk mózgu i ostra niewydolność nerek. W związku z tym wskazane jest przeprowadzenie sorpcji hemo-, limfo- lub osocza w celu detoksykacji organizmu. Obiecującą metodą pozaustrojowej detoksykacji jest metoda selektywnego usuwania enzymów proteolitycznych. W tym celu zaproponowano i przetestowano sorbent plazmowy z proteinazą immobilizowany na sefarozie KSI (KSI-Sepharose). KSI posiada unikalną specyficzność enzymatyczną. Hamuje aktywność trypsyny trzustkowej, chymotrypsyny, elastazy, a także wewnątrzkomórkowych proteinaz – elastazy. Jednocześnie CSI nie hamuje aktywności najważniejszych proteinaz osocza krwi: trombiny, plazminy, kalikreiny. Dzięki zastosowaniu tej techniki śmiertelność u pacjentów z ostrym niszczącym zapaleniem trzustki spadła i wyniosła 20,7%. Rozważając problemy zachowawczego leczenia ostrego zapalenia trzustki, nie można nie wspomnieć o zastosowaniu somatostatyny i jej analogów, których pojawienie się miało dobry wpływ zarówno na przebieg samej choroby, jak i jej wynik. Skuteczność łagodzenia ostrego zapalenia trzustki za pomocą tych leków została wystarczająco zbadana. W istotny sposób zmniejszają wydzielanie trzustki, potrzebę leczenia przeciwbólowego, częstość powikłań i śmiertelność. Ponadto wlew somatostatyny poprawia czynność nerek poprzez zwiększenie wskaźnika filtracji kłębuszkowej i zwiększenie przepływu krwi przez nerki. Może to znacznie zmniejszyć częstotliwość i nasilenie dysfunkcji nerek w niszczycielskich postaciach ostrego zapalenia trzustki. Pozytywne cechy stosowania somatostatyny zostały potwierdzone skutecznością leczenia ponad 100 pacjentów w naszej klinice. Badania wykazały, że lek ten jest wskazany i niezbędny w leczeniu ostrego zapalenia trzustki, nie powoduje istotnych skutków ubocznych i skraca czas hospitalizacji. Podsumowując, należy podkreślić, że terapię należy dobierać ściśle indywidualnie, w zależności od czynników patogenetycznych danego etapu różnych postaci wyniszczającego zapalenia trzustki.

· Taktyka i techniki zabiegów chirurgicznych w ostrym zapaleniu trzustki.

Rozważając chirurgiczne metody leczenia ostrego zapalenia trzustki, należy w pierwszej kolejności skupić się na laparoskopii. Metoda ta umożliwia postawienie prawidłowej diagnozy z dość dużą dokładnością, weryfikację postaci martwicy trzustki oraz rozpoznanie zapalenia otrzewnej. Zastosowanie laparoskopii pozwala uniknąć niepotrzebnych laparotomii, w niektórych przypadkach zapewnić odpowiedni drenaż i skuteczne leczenie, a w innych uzasadnia wskazania do laparotomii. Taktykę interwencji chirurgicznej determinuje przede wszystkim głębokość zmian anatomicznych w samej trzustce. Podczas operacji ostrego niszczącego zapalenia trzustki chirurg musi rozwiązać problem wyboru racjonalnej taktyki chirurgicznej. Jak wiadomo, obecnie stosowane są dwa główne kierunki. Jest to przede wszystkim założenie drenów i dializy płukania otrzewnowej, która pozwala na usunięcie substancji toksycznych i wazoaktywnych. Po drugie, resekcja (zwykle części dystalnych) trzustki, co zapobiega ewentualnej późniejszej erozji naczyń i krwawieniom, a także powstawaniu ropni.

Osobno należy wspomnieć o operacji Lawsona, tzw. operacji „stomii mnogiej”, która polega na założeniu gastrostomii i pęcherzyka żółciowego, drenażu otworu sieciowego i okolicy trzustki. W takim przypadku można kontrolować odpływ wydzieliny nasyconej enzymami, przeprowadzić dekompresję zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i zapewnić pacjentowi żywienie dojelitowe.

Każdy z powyższych typów operacji ma pewne wady. Dlatego też podczas resekcji trzustki u znacznej liczby pacjentów w okresie pooperacyjnym rozwija się niewydolność zewnątrzwydzielnicza i hormonalna, co czasami wiąże się ze znacznym uszkodzeniem trzustki, a czasami z niemożnością operacji (nawet przy zastosowaniu śródoperacyjnego USG trzustki). trzustka) w celu określenia objętości zmiany, w wyniku czego usuwana jest również niezmieniona tkanka gruczołu. W praktyce takie operacje nie zawsze eliminują prawdopodobieństwo wystąpienia ropnych powikłań. W związku z tym czasami istnieje potrzeba powtarzania operacji, co zwiększa śmiertelność pooperacyjną. W przypadku pierwszego rodzaju taktyki chirurgicznej poprawę stanu pacjenta często obserwuje się w ciągu pierwszych 10 dni po rozpoczęciu leczenia. Nie można jednak wykluczyć rozwoju powikłań w przyszłości. Ponadto dializę można przeprowadzić tylko w ciągu pierwszych 48 godzin po zainstalowaniu drenów, ponieważ po tym czasie przestają one działać.

Śmierć pacjentów z tą patologią z reguły następuje z powodu ciężkich powikłań septycznych i niewydolności oddechowej. Operacji Lawsona nie należy przeprowadzać w przypadku pankreatogennego zapalenia otrzewnej. Najważniejszym i nierozwiązanym problemem wszystkich powyższych rodzajów operacji jest bardzo częsta konieczność wykonywania relaparotomii w związku z postępującą martwicą trzustki lub rozwojem powikłań wtórnych (ropnie, krwawienia itp.).

Do wykonania wielokrotnych planowych relaparotomii i tymczasowego zamknięcia rany po laparotomii zaproponowano zastosowanie „zamków błyskawicznych”. Mają jednak wady, ponieważ mogą powodować martwicę tkanek ściany jamy brzusznej, wymagają dodatkowej interwencji w celu ich usunięcia po ustaniu procesu patologicznego w jamie brzusznej, ponadto nie pozwalają na wystarczającą regulację zmian w obrębie jamy brzusznej -ciśnienie w jamie brzusznej.

Jedną z obiecujących metod chirurgicznego leczenia ostrego wyniszczającego zapalenia trzustki jest technika dynamicznej omentopankreatostomii, opracowana na Oddziale Chirurgii UC i znalazła zastosowanie w placówkach medycznych w Rosji i krajach WNP. Ta operacja jest wykonywana w następującej kolejności. Po laparotomii pośrodkowej górnej (możliwość wykonania poprzecznej) rozcina się na całej długości więzadło żołądkowo-okrężnicze i torebkę trzustkową, po czym dokonuje się oględzin gruczołu (w przypadku podejrzenia uszkodzenia głowy mobilizuje się dwunastnicę wg. Kochera). W przypadku wyniszczającego zapalenia trzustki lub jego powikłań wykonuje się brzusznizację gruczołu. Następnie mocuje się urządzenie w celu zbliżenia brzegów rany do przedniej ściany jamy brzusznej. Poprzez przeciwperforacje w bocznych bokach brzucha, naprzeciw siebie w stosunku do okolicy trzustki (powyżej i poniżej niej) zakłada się dwa silikonowe dreny umożliwiające przeprowadzenie płukania przepływowego. Następnie krawędzie więzadła żołądkowo-okrężniczego mocuje się do otrzewnej ściennej brzegów rany po laparotomii („marsupializacja” trzustki). Kolejnym etapem operacji jest założenie tymczasowych szwów na rozcięgno brzegu rany laparotomijnej przez cały otwór „worka” bez unieruchomienia. Operację kończymy poprzez połączenie pionowych płyt urządzenia za pomocą istniejących śrub. Gdy proces zapalny ustąpi na tle leczenia zachowawczego i/lub operacyjnego i nie ma wskazań do otwarcia laparostomii, należy zaciągnąć szwy tymczasowe i całkowicie ściągnąć do siebie pionowe płytki aparatu przyłożonego do przedniej ściany brzucha, a następnie podczas gojenia usuwa się go wraz ze szwami tymczasowymi. Śmiertelność przy zastosowaniu tej techniki w naszej klinice wyniosła 42,85%.

Zatem zastosowanie proponowanej metody chirurgicznego leczenia ostrego niszczącego zapalenia trzustki zapewnia następujące korzyści w porównaniu z dotychczasowymi metodami:

• 1. Możliwość okresowej rewizji trzustki bez wykonywania relaparotomii.
• 2. Możliwość uniknięcia wtórnego ropienia trzustki poprzez dodatkowe wprowadzenie materiału opatrunkowego.
• 3. Izolacja procesu patologicznego z wolnej jamy brzusznej.
• 4. Monitorowanie adekwatności i skuteczności leczenia zachowawczego i operacyjnego. Możliwość, w zależności od przebiegu choroby, bardziej racjonalnego łączenia aktywnej, agresywnej taktyki chirurgicznej z delikatniejszą, konserwatywną.
• 5. Możliwość wygojenia rany laparotomijnej z blizną liniową bez dodatkowych zabiegów chirurgicznych i powstania przepukliny brzusznej.

Metoda ta pozwala na odpowiedni drenaż wysięku i ropy nasyconej enzymami trzustkowymi w przypadku powikłań wtórnych. Jego zastosowanie sprzyja uwolnieniu sekwestrów, szybko zatamując krwawienie arozyjne, jeśli się pojawi, bez konieczności długotrwałej wentylacji mechanicznej, a także zmniejsza ryzyko powstania przetok przewodu pokarmowego podczas wielokrotnych rewizji jamy brzusznej. Zatem wykorzystanie niezbędnych badań diagnostycznych i objawów prognostycznych pozwala wybrać właściwą taktykę leczenia, w tym terminową i adekwatną interwencję chirurgiczną. Zastosowanie nowoczesnych metod detoksykacji pozaustrojowej oraz autorskiej chirurgii może poprawić wyniki leczenia chorych na ostre wyniszczające zapalenie trzustki.

Interwencje chirurgiczne stosowane w ostrym zapaleniu trzustki.

I - resekcja trzustki i dwunastnicy (operacja Whipple'a) z zachowaniem zwieracza odźwiernika. II - pankreatojejunostomia na pętli jelita czczego rozłączonego wg Roux. Chory - pseudocystogastrostomia (zespolenie żołądka z fałszywą torbielą trzustki). IV - choledochogastrojejunostomia (operacja paliatywna polegająca na przetaczaniu dróg żółciowych) z powodu guza głowy trzustki. (S – żołądek, D – dwunastnica, J – jelito czcze, P – trzustka, C – fałszywa torbiel trzustki, T – guz głowy trzustki, GB – pęcherzyk żółciowy, A – brodawka większa dwunastnicy, PD – przewód trzustkowy)

w okresie pooperacyjnym prowadzi się kompleksowe leczenie zachowawcze o charakterze etiotropowym i patogenetycznie uzasadnionym.

Protokoły diagnostyki i leczenia ostrego zapalenia trzustki w fazie enzymatycznej (pierwsze pięć dni choroby)

Podstawowy protokół diagnostyki i taktyki ostrego zapalenia trzustki

Z reguły przeprowadza się go na oddziale ratunkowym lub na oddziale ratunkowym.

• 1) Podstawą rozpoznania ostrego zapalenia trzustki (po wykluczeniu innych patologii chirurgicznych) jest połączenie co najmniej dwóch z następujących stwierdzonych objawów: a) typowy obraz kliniczny (silny ból obręczy barkowej nieopanowany lekami przeciwskurczowymi, niekontrolowane wymioty , wzdęcia, spożywanie alkoholu, pikantnych potraw lub obecność kamicy żółciowej w wywiadzie itp.); b) USG (powiększenie rozmiarów, zmniejszenie echogeniczności, rozmycie konturów trzustki, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej); c) parametry laboratoryjne (hiperamylazemia, hiperamylazuria); d) wysoka aktywność amylazy w wysięku enzymatycznym (2-3 razy większa niż aktywność amylazy we krwi) uzyskana podczas laparocentezy; e) laparoskopowe objawy ostrego zapalenia trzustki (patrz protokół IV). Metody a), b), c) są obowiązkowe w diagnostyce AP, oraz d) i e) (laparoskopia i laparocenteza) wykonywane są zgodnie ze wskazaniami (patrz protokół IV).
• 2) Równolegle z rozpoznaniem ostrego zapalenia trzustki konieczne jest określenie ciężkości choroby (ciężka lub nieciężka). Najważniejsze jest wczesne wykrycie ciężkiego zapalenia trzustki, którego wyniki leczenia w dużej mierze zależą od czasu jego wystąpienia. Objawy charakterystyczne dla ciężkiego AP są następujące: a) kliniczne: - zespół otrzewnej; - niestabilna hemodynamika - tachy- (>120 na minutę) lub bradykardia (
• 3) Obecność co najmniej dwóch objawów wymienionych w ust. 2 pozwala na rozpoznanie ciężkiego OZT, które wymaga skierowania na oddział intensywnej terapii. U pozostałych chorych (nieciężkie zapalenie trzustki) wskazana jest hospitalizacja na oddziale chirurgicznym.
• 4) Silny zespół bólowy, nieustępujący narkotycznymi lekami przeciwbólowymi, szybko postępująca żółtaczka, brak żółci w dwunastnicy podczas FGDS, objawy nadciśnienia żółciowego według danych USG wskazują na obecność zatrzymanego kamienia w brodawce większej dwunastnicy (MDP). W takim przypadku pacjent potrzebuje pilnego przywrócenia przepływu żółci i soku trzustkowego, którego optymalną metodą jest EPST. W przypadku zatrzymanego kamienia BDS i ostrego zapalenia trzustki EPST wykonuje się bez ECPW.
• 5) Optymalnym sposobem leczenia AP w fazie enzymatycznej jest intensywna terapia zachowawcza.

Protokół leczenia łagodnego ostrego zapalenia trzustki

• 1) Do leczenia łagodnego zapalenia trzustki wystarczy podstawowy kompleks leczniczy: - głód; - sondowanie i aspiracja treści żołądkowej; - miejscowa hipotermia (zimno na brzuchu); - leki przeciwbólowe; - leki przeciwskurczowe; - terapia infuzyjna w objętości 40 ml na 1 kg masy ciała pacjenta z wymuszoną diurezą przez 24-48 godzin. Wskazane jest uzupełnienie terapii podstawowej o terapię przeciwwydzielniczą i antyenzymatyczną (patrz protokół III).
• 2) Jeżeli w ciągu 6 godzin nie ma efektu leczenia podstawowego (str. 1) i występuje co najmniej jeden z objawów ciężkiego zapalenia trzustki (protokół I, p. 2), należy zdiagnozować ciężkie zapalenie trzustki i poddać pacjenta leczeniu przeniesiony na oddział intensywnej terapii i leczony, co odpowiada ciężkiemu ostremu zapaleniu trzustki (protokół III).

Protokół intensywnej terapii w przypadku ciężkiego zapalenia trzustki

Głównym rodzajem leczenia jest intensywna terapia zachowawcza. Powyższy podstawowy kompleks leczniczy w przypadku ciężkiego AP nie jest wystarczająco skuteczny i należy go uzupełnić specjalistycznym kompleksem leczniczym (patrz niżej). Skuteczność tego ostatniego jest maksymalna, gdy leczenie rozpoczyna się wcześnie (pierwsze 12 godzin od wystąpienia choroby). Interwencja chirurgiczna w postaci laparotomii jest wskazana tylko w przypadku wystąpienia powikłań chirurgicznych, których nie można wyeliminować metodami endoskopowymi (niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego, krwawienie z przewodu pokarmowego, ostra niedrożność jelit itp.).

Specjalistyczne leczenie. 1) Terapia przeciwwydzielnicza (optymalny okres to pierwsze trzy dni choroby): - lekiem z wyboru jest sandostatyna (oktreotyd) 100 mcgx3r podskórnie; - leki rezerwowe - quamatel (40mgx2r i.v.), 5-fluorouracyl (5% 5ml i.v.). 2) Terapia aktywna reologicznie (heparyna, reopoliglucyna, refortan itp.). 3) Kompensacja utraty osocza (korekta strat wodno-elektrolitowych, białek itp.): łącznie co najmniej 40 ml odpowiednich środków infuzyjnych na 1 kg masy ciała; stosunek roztworów koloidów i krystaloidów wynosi 1:4. 4) Histoprotekcja: - terapia antyenzymowa (contrical - nie mniej niż 50 tys. j., gordox - nie mniej niż 500 tys. j. dożylnie; optymalny okres - pierwsze 5 dni choroby); - terapia przeciwutleniająca i przeciw niedotlenieniu. 5) Detoksykacja: - w przypadku ciężkiego AP wskazane są metody detoksykacji pozaustrojowej, z których najskuteczniejszą jest seryjna terapeutyczna plazmafereza (po uzupełnieniu objętości krwi i przy braku wstrząsu endotoksynowego), a następnie wymiana osocza (1-3 sesje co 24-48 godzin, średnia objętość wydzieliny osocza wynosi około 1 litr); każdej sesji detoksykacji pozaustrojowej (oprócz bezpośredniej plazmaferezy) powinno towarzyszyć nawodnienie i korekta metabolizmu wody i soli w trybie wymuszonej diurezy; - proces detoksykacji w ciężkim OZT można także przeprowadzić poprzez ewakuację toksycznych wysięków (otrzewnowych, a szczególnie zaotrzewnowych) podczas laparoskopowego (lub metodą laparocentezy) drenażu jamy brzusznej oraz podczas laparoskopowej dekompresji tkanki zaotrzewnowej (patrz norma IV). 6) Antybiotykoterapia o szerokim spektrum działania (cefalosporyny III-IV generacji lub fluorochinolony II-III generacji w połączeniu z metronidazolem).

Protokół operacji laparoskopowej

Laparoskopia jest wskazana u: - pacjentów z zespołem otrzewnej, w tym z ultrasonograficznymi objawami wolnego płynu w jamie brzusznej; - jeśli to konieczne, odróżnić diagnozę od innych chorób narządów jamy brzusznej.

Cele chirurgii laparoskopowej mogą być diagnostyczne, prognostyczne i terapeutyczne. Jeżeli laparoskopia nie jest możliwa, wskazana jest laparocenteza, która częściowo rozwiązuje problem.

Cele chirurgii laparoskopowej: a) potwierdzenie rozpoznania ostrego zapalenia trzustki (i odpowiednio wykluczenie innych chorób jamy brzusznej, przede wszystkim ostrej patologii chirurgicznej - zakrzepicy krezki itp.); Objawy AP obejmują: - obecność obrzęku korzenia krezki poprzecznej okrężnicy; - obecność wysięku o dużej aktywności amylazy (2-3 razy większej niż aktywność amylazy we krwi); - obecność steatonekrozy; b) identyfikacja objawów ciężkiego zapalenia trzustki: - krwotoczny charakter wysięku enzymatycznego (różowy, malinowy, wiśniowy, brązowy); - rozległe ogniska steatonekrozy; - rozległe przenikanie krwotoczne tkanki zaotrzewnowej, wykraczające poza trzustkę;

Weryfikacja obrzęku surowiczego („szklistego”) w pierwszych godzinach choroby (szczególnie na tle ciężkiego stanu ogólnego pacjenta) nie wyklucza obecności ciężkiego zapalenia trzustki, ponieważ laparoskopia we wczesnych stadiach może nie ujawnić objawów ciężkiego zapalenia trzustki , tj. choroba może dalej postępować. c) cele lecznicze: - usunięcie wysięku z otrzewnej i drenaż jamy brzusznej; - laparoskopowa dekompresja tkanki zaotrzewnowej (wskazana w przypadkach przedostania się krwotoku do tkanki zaotrzewnowej wzdłuż okrężnicy wstępującej i zstępującej w obszarach największego uszkodzenia); - cholecystostomia jest wskazana w przypadku postępującego nadciśnienia żółciowego z hiperbilirubinemią większą niż 100 µmol/l i nie wcześniej niż 24 godziny od rozpoczęcia intensywnej terapii; - gdy ostre zapalenie trzustki łączy się z niszczącym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, oprócz wymienionych środków wskazana jest cholecystektomia z drenażem przewodu żółciowego wspólnego;

Laparoskopia jest przeciwwskazana w przypadku: - niestabilnej hemodynamiki (wstrząsu endotoksycznego); - po wielokrotnych operacjach jamy brzusznej (wyraźne bliznowacenie przedniej ściany brzucha i olbrzymie przepukliny brzuszne).

Protokoły diagnostyki i leczenia ostrego zapalenia trzustki w fazie reaktywnej

Protokół diagnostyki i monitorowania nacieku okołotrzustkowego

Faza reaktywna (pośrednia) zajmuje drugi tydzień choroby i charakteryzuje się początkiem okresu aseptycznej reakcji zapalnej na ogniska martwicy w trzustce i tkance przytrzustkowej, która klinicznie wyraża się naciekiem okołotrzustkowym (składnik lokalny) i resorpcją gorączka (ogólnoustrojowy składnik stanu zapalnego). Nacieki okołotrzustkowe (PI) i gorączka resorpcyjna są naturalnymi objawami fazy reaktywnej wyniszczającego (ciężkiego lub umiarkowanego) zapalenia trzustki, natomiast w obrzękowym (łagodnym) zapaleniu trzustki objawy te nie są wykrywane.

1. Oprócz objawów klinicznych (naciek okołotrzustkowy i gorączka) fazę reaktywną ADP charakteryzują: 1.1 laboratoryjne wskaźniki zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS): leukocytoza z przesunięciem w lewo, limfopenia, zwiększone ESR, zwiększone stężenie fibrynogenu, białka C-reaktywnego itp.; 1.2 Ultrasonograficzne objawy PI (utrzymujący się wzrost wielkości trzustki, zamazane kontury i pojawienie się płynu w tkance okołotrzustkowej). 2. Monitorowanie nacieków okołotrzustkowych polega na dynamicznym badaniu parametrów klinicznych i laboratoryjnych oraz powtarzanych badaniach USG (co najmniej 2 badania w drugim tygodniu choroby). 3. Pod koniec drugiego tygodnia choroby wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej okolicy trzustki, gdyż w tym czasie u zdecydowanej większości pacjentów występuje jeden z trzech możliwych następstw fazy reaktywnej: 3.1 Resorpcja, w której dochodzi do zmniejszenie lokalnych i ogólnych objawów ostrej reakcji zapalnej. 3.2 Aseptyczna sekwestracja martwicy trzustki skutkująca torbielą trzustki: zachowanie wielkości PI z normalizacją stanu zdrowia i ustąpieniem zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS) na tle utrzymującej się hiperamylazemii. 3.3 Sekwestracja septyczna (rozwój ropnych powikłań).

Protokół leczenia nacieku okołotrzustkowego

U zdecydowanej większości chorych leczenie ostrego zapalenia trzustki w fazie reaktywnej ma charakter zachowawczy. Laparotomię w drugim tygodniu ADP wykonuje się wyłącznie w przypadku powikłań chirurgicznych (niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego, krwawienie z przewodu pokarmowego, ostra niedrożność jelit itp.), których nie można wyeliminować metodami endoskopowymi.

Skład kompleksu zabiegowego:

1. Kontynuacja podstawowej terapii infuzyjno-transfuzyjnej, mającej na celu uzupełnienie ubytków wodno-elektrolitowych, energetycznych i białkowych zgodnie ze wskazaniami. 2. Żywienie medyczne (tabela nr 5 dla umiarkowanego AP) lub żywienie dojelitowe (ciężkie AP). 3. Antybiotykoterapia ogólnoustrojowa (cefalosporyny III-IV generacji lub fluorochinolony II-III generacji w połączeniu z metronidazolem, leki rezerwowe – karbapenemy). 4. Immunomodulacja (dwa wstrzyknięcia podskórne lub dożylne roncoleukiny po 250 000 jednostek (dla masy ciała poniżej 70 kg) - 500 000 jednostek (dla masy ciała powyżej 70 kg) w odstępie 2-3 dni);

Protokoły diagnostyki i leczenia ostrego zapalenia trzustki w fazie powikłań ropnych

Protokół diagnostyki ropnych powikłań ostrego zapalenia trzustki

Postać kliniczną ostrego niszczącego zapalenia trzustki w fazie roztopienia i sekwestracji septycznej (trzeci tydzień od początku choroby lub później) to zakażona martwica trzustki (IP) i ropno-nekrotyczne zapalenie przytrzustek (NPP) o różnym stopniu rozpowszechnienia.

Kryteria IP i GNPP: 1. Objawy kliniczne i laboratoryjne ogniska ropnego: 1.1 Progresja wskaźników klinicznych i laboratoryjnych ostrego zapalenia w trzecim tygodniu ADP. 1.2 Ostre markery stanu zapalnego (zwiększony fibrynogen 2 lub więcej razy, wysokie stężenie białka C-reaktywnego, prekalcytonina itp.). 2. CT, USG (zwiększenie procesu obserwacji formacji płynnych, identyfikacja martwych tkanek i/lub obecności pęcherzyków gazu). 3. Pozytywne wyniki bakterioskopii i posiewu bakteryjnego aspiratu uzyskanego po nakłuciu cienkoigłowym. Decyzję o obecności PNB u pacjentów podejmuje się na podstawie minimum laboratoryjnego i klinicznego (pkt 1.1). Pozostałe znaki są dodatkowe.

Protokół leczenia ropnych powikłań ostrego zapalenia trzustki

1. W przypadku ropnych powikłań ADP wskazana jest interwencja chirurgiczna, której celem jest odkażenie dotkniętej tkanki zaotrzewnowej. Przedmiotem interwencji chirurgicznej jest ropno-nekrotyczne zapalenie przytrzustek i/lub zakażona martwica trzustki. Interwencja obejmuje otwarcie, odkażanie i drenaż dotkniętej tkanki zaotrzewnowej. Główną metodą sanitacji ognisk ropno-nekrotycznych jest nekrosekwestrektomia, która może być jednoetapowa lub wieloetapowa i osiągana zarówno metodami tradycyjnymi, jak i małoinwazyjnymi. 2. W okresie pooperacyjnym wskazana jest kompleksowa terapia: 2.1 Wspomaganie żywienia dojelitowego (poprzez sondę wprowadzaną do jelita cienkiego przez więzadło Treitza). 2.2 Antybiotykoterapia ogólnoustrojowa według wskazań (wybór leku przeciwbakteryjnego zależy od wrażliwości izolowanych drobnoustrojów) w połączeniu z profilaktyką dysbakteriozy i innych powikłań. 2.3 Immunokorekcja, której możliwości ustalane są indywidualnie w zależności od parametrów klinicznych i laboratoryjnych: - w ciężkiej sepsie, a zwłaszcza w przypadku zagrożenia wstrząsem septycznym, - terapia zastępcza immunoglobulinami do podawania dożylnego w skojarzeniu ze stosowaniem hormonów; - w przypadku uporczywego i ciężkiego SIRS - terapia antycytokinowa (inhibitory proteaz, procedury odprowadzające); - z małą bezwzględną liczbą limfocytów krwi obwodowej (obliczoną ze wzoru: bezwzględna liczba leukocytów x procent limfocytów we wzorze leukocytów / 100%) - terapia cytokinami roncoleukiną w dawce 250 000 - 1 000 000 jednostek do czasu przywrócenia wskaźnika (średnio 2-5 zastrzyków).

• Operacje awaryjne i pilne wykonywane w pierwszych godzinach i dniach choroby. Wskazaniami do takich operacji są enzymatyczne zapalenie otrzewnej i ostre zapalenie trzustki spowodowane zablokowaniem sutka dwunastnicy większej.
• Opóźnione operacje wykonywane w fazie roztapiania i odrzucania martwych ognisk trzustki i tkanki zaotrzewnowej. Takie operacje podejmuje się 10-14 dni po wystąpieniu choroby.
• Planowe operacje wykonywane w okresie całkowitego ustania ostrego stanu zapalnego w trzustce. Takie operacje wykonuje się dopiero po dokładnym badaniu pacjenta, aby zapobiec nawrotom ostrego zapalenia trzustki. Czas operacji wynosi 4-6 dni od pierwszego ataku.

Interwencje chirurgiczne na trzustce (operacje ostrego zapalenia trzustki)

Najpierw otwiera się trzustka i jama kaletki sieciowej zostaje uwolniona z krwi zmieszanej z wydzieliną trzustkową. Następnie zszywa się powierzchowne pęknięcia trzustki, a dopiero potem otwiera się i podwiązuje naczynia krwionośne.

W zależności od rodzaju patologii trzustki wykonuje się różne operacje. W przypadku przerwania przepływu trzustkowego zakłada się na niego osobne szwy. W przypadku poważniejszego uszkodzenia przewodu trzustkowego wykonuje się pankreatojejunostomię.

Lub, w przypadku pęknięcia samej trzustki, koniec bliższy zostaje całkowicie zszyty, a koniec dalszy łączy się z obszarem jelita czczego.

W przypadku bardziej znaczących zaburzeń ogona trzustki, śledziona ulega wpływowi podczas dalszej pankreatektomii (lewostronna resekcja narządu).

Może się zdarzyć, że nastąpi zniszczenie głowy gruczołu i części dwunastnicy, następnie zostaną usunięte części trzustki i dwunastnicy.

Chirurgia trzustki: usuwanie kamieni (operacje ostrego zapalenia trzustki)

Jeśli w głównych przewodach trzustkowych trzustki znajdują się kamienie, wycina się ściany przewodu nad kamieniem (kamieniem) i trzustkę, a następnie usuwa się kamień. Wyciętą tkankę trzustki zszywa się osobnymi szwami; Wykonuje się drenaż zewnętrzny przewodu.

W przypadku wystąpienia wielu kamieni (dużej liczby kamieni), co stwierdza się podczas operacji za pomocą śródoperacyjnej pankreatografii, wykonuje się preparację wzdłuż całej trzustki. Usuwa się kamienie (usunięcie kamienia trzustkowego), po czym wykonuje się pankreatojejunostomię. Jeśli lokalizacja kamieni następuje przy ujściu przewodu trzustkowego, są one usuwane po rozcięciu w obszarze brodawki większej dwunastnicy.

Operacje usunięcia torbieli trzustki (operacje ostrego zapalenia trzustki)

W przypadku zlokalizowanej torbieli trzustki wykonuje się cystektomię (usunięcie torbieli wraz z częścią trzustki). Zdarza się również, że stosuje się resekcję całego narządu wraz z powstałą torbielą.

Nowoczesne kliniki oferują swoim pacjentom znacznie delikatniejszą operację, która polega na opróżnieniu jamy torbieli wraz z „żołądkiem” (cystogastrostomia). Operacje mające na celu drenaż torbieli trzustki z dwunastnicy nazywane są cystoenterostomią.

Ponadto wiele klinik na całym świecie wykonuje interwencje chirurgiczne w leczeniu zewnętrznych przetok trzustkowych. W tej sytuacji przetoki wycina się na całej długości. Czasami wykonuje się resekcję torbieli trzustki wraz z kanałem przetoki.

Operacje guzów trzustki

Rak trzustki leczy się jedną radykalną interwencją - resekcją żołądka i dwunastnicy (resekcja zmian narządowych). Podczas tej operacji usuwa się ujście żołądka, głowę trzustki i połączenie z dwunastnicą.

W przypadku raka trzonu i ogona trzustki stosuje się resekcję trzustki ze splenektomią. W przypadku raka głowy i ogona trzustki usuwa się całą trzustkę, śledzionę i dwunastnicę. Operacja ta nazywa się splenopankreatodudenektomią.

Niektóre kliniki oferują operacje robotyczne, które podnoszą poziom technologii samej operacji i minimalizują szkody wyrządzane ludzkiemu organizmowi.

Operacja ostrego zapalenia trzustki jest niezbędnym środkiem doraźnym w przypadku rozległego uszkodzenia trzustki lub ciężkich powikłań choroby. Przed operacją konieczne jest określenie stopnia uszkodzenia narządu. Decydującą rolę odgrywa stopień zmian patologicznych w tkance trzustki.

Wskazania do interwencji

O wykonalności operacji decyduje lekarz, ale głównym wskazaniem jest martwica tkanki trzustki, której rozprzestrzenianie się może prowadzić do śmierci pacjenta. Leczenie chirurgiczne stosuje się także w następujących przypadkach:

• jeśli postępuje ropny ropień narządu;
• z zapaleniem trzustki, któremu towarzyszy tworzenie torbieli;
• jeśli infekcja gruczołu powoduje zapalenie otrzewnej;
• z całkowitą śmiercią tkanki i utratą funkcji narządów.

Za pomocą operacji można zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom i uratować życie pacjenta.

Rodzaje operacji

Podejścia etiopatogenetyczne pomagają lekarzowi opracować kompetentny algorytm działania w przypadku rozprzestrzeniającego się uszkodzenia trzustki.

2010 03 12 Chirurg o zapaleniu trzustki

OPERACJE TRZUSTKI

Chirurgia szpitalna wyróżnia kilka metod interwencji chirurgicznej. Powszechnie stosowane metody:

• Resekcja dystalna. Oznacza częściowe usunięcie. W tym przypadku wycina się jedynie trzon i ogon narządu. Ten rodzaj interwencji jest konieczny w przypadkach, gdy infekcja dotyczy tylko niektórych tkanek w wyniku zapalenia trzustki.
• Usunięcie sumy częściowej. Podczas tego typu operacji wycina się nie tylko tułów i ogon, ale także część głowy. Zachował się tylko niewielki obszar, który znajduje się w pobliżu dwunastnicy.
• Nekrosekwestrektomia. Ten rodzaj operacji ostrego zapalenia trzustki wykonuje się wyłącznie pod ścisłym nadzorem ultrasonograficznym. Formacje płynne trzustki nakłuwa się, a zawartość odprowadza się za pomocą drenażu.

Dostęp do zmiany możliwy jest metodami laparotomicznymi i endoskopowymi. Drugie podejście jest mniej inwazyjne niż pierwsze.

Odżywianie po zabiegu

W okresie pooperacyjnego leczenia zapalenia trzustki istotna jest radykalna rewizja diety. Przez pierwsze 2 dni wszelkie jedzenie jest całkowicie wykluczone. Następnie przez 7-10 dni podawane jest specjalne menu obejmujące włączenie do diety słabo parzonej herbaty, przecierów warzywnych, a także kaszek bezmlecznych, omletów na parze, krakersów i niewielkiej ilości twarogu.

Uzupełnianie niedoborów enzymów odbywa się za pomocą leków uzupełniających każdy posiłek. Po okresie rekonwalescencji stosuje się standardową dietę na zapalenie trzustki.

Możliwe konsekwencje

Następstwa po operacji zapalenia trzustki nie są rzadkością, szczególnie w przypadku obecności zakażonej torbieli rzekomej.

Przy braku składnika enzymatycznego dochodzi do poważnych zaburzeń trawiennych. W szczegółach .

Każdy błąd w diecie może spowodować śmierć pozostałych tkanek.

Powikłania pooperacyjne

Najczęstsze powikłania po operacji ostrego zapalenia trzustki:

• Ropne zapalenie otrzewnej. Występuje, gdy włókno ulega zakażeniu. Rozprzestrzenianie się mas ropno-nekrotycznych w przestrzeni zaotrzewnowej może prowadzić do śmierci. Konsekwencja ta jest również możliwa przy niewłaściwym podejściu do laparotomii.
• Zaostrzenie choroby Hirschsprunga. Przy długotrwałym przewlekłym przebiegu patologii jelita grubego wycięcie niektórych fragmentów trzustki prowadzi do uporczywych zaparć.
• Wstrząs trzustkowy. Ostry proces patologiczny, któremu towarzyszy narażenie na endotoksyny, które prowadzą do martwicy pozostałej części narządu. Prowokuje minimalizację właściwości mikrokrążenia krwi. Jednocześnie spada ciśnienie krwi. W przypadku aseptycznego charakteru martwicy trzustki endotoksyny są własnymi enzymami gruczołu, które agresywnie wpływają na narząd, powodując powstawanie ogniska zapalnego.

Ostre zapalenie trzustki może powodować wiele powikłań. W zależności od czasu ich wystąpienia dzieli się je na dwie grupy:

• Wczesny. Mogą rozwijać się równolegle z pojawieniem się pierwszych objawów ostrego zapalenia trzustki. Są one spowodowane uwalnianiem enzymów trzustkowych do krwioobiegu, ich ogólnoustrojowym działaniem i rozregulowaniem funkcji naczyń.
• Późno. Pojawiają się zwykle po 7-14 dniach i są związane z infekcją.

Wczesne powikłania ostrego zapalenia trzustki:

• Wstrząs hipowolemiczny. Rozwija się w wyniku gwałtownego zmniejszenia objętości krwi w wyniku stanu zapalnego i toksycznego działania enzymów trzustkowych. W rezultacie wszystkie narządy przestają otrzymywać wymaganą ilość tlenu i Niewydolność wielonarządowa.
• Powikłania z płuc i opłucnej: « płuco szokowe», niewydolność oddechowa, wysiękowe zapalenie opłucnej(zapalenie opłucnej, w którym między jej warstwami gromadzi się płyn), niedodma(zapadnięcie) płuc.
• Niewydolność wątroby. W łagodnych przypadkach objawia się lekką żółtaczką. W cięższych przypadkach rozwija się ostre toksyczne zapalenie wątroby. Uszkodzenie wątroby rozwija się na skutek szoku i toksycznego działania enzymów. Najbardziej zagrożeni są pacjenci, którzy już cierpią na przewlekłe choroby wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
• Niewydolność nerek. Ma te same przyczyny, co niewydolność wątroby.
• Upośledzona czynność układu krążenia(niewydolność sercowo-naczyniowa).
• . Powoduje: wrzód stresowy, erozyjne zapalenie żołądka(postać zapalenia błony śluzowej żołądka, w której tworzą się ubytki na błonie śluzowej żołądka - erozja), pęknięcia błony śluzowej na styku przełyku i żołądka, zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Zapalenie otrzewnej- zapalenie jamy brzusznej. W ostrym zapaleniu trzustki może wystąpić zapalenie otrzewnej jałowy(zapalenie bez zakażenia) lub ropne.
• Zaburzenia psychiczne. Występują, gdy mózg jest uszkodzony w wyniku zatrucia organizmu. Psychoza zwykle rozpoczyna się trzeciego dnia i trwa przez kilka dni.
• Tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych.

Późne powikłania ostrego zapalenia trzustki:

• Sepsa (zatrucie krwi). Najpoważniejsze powikłanie, które często prowadzi do śmierci pacjenta.
• Ropnie (wrzody) w jamie brzusznej.
• Ropne zapalenie trzustki. Jest to odrębna postać choroby, ale można ją uznać za powikłanie.
• Przetoki trzustkowe – patologiczne połączenia z sąsiednimi narządami. Najczęściej tworzą się w miejscu zabiegu operacyjnego, gdzie założono dreny. Z reguły przetoki otwierają się do pobliskich narządów: żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego i grubego.
• Zapalenie przytrzustkowe– ropne zapalenie tkanek wokół trzustki.
• Martwica (śmierć) trzustki.
• Krwawienie w narządach wewnętrznych.
• Torbiele rzekome trzustki. Jeśli martwa tkanka nie zostanie całkowicie wchłonięta, wokół niej tworzy się torebka tkanki łącznej. Wewnątrz może znajdować się sterylna zawartość lub ropa. Jeśli torbiel łączy się z przewodami trzustkowymi, może ustąpić samoistnie.
• Guzy trzustki. Proces zapalny w ostrym zapaleniu trzustki może powodować zwyrodnienie komórek, w wyniku czego powodują wzrost nowotworu.

Czy ostre zapalenie trzustki występuje u dzieci? Jak się to objawia?

Ostre zapalenie trzustki występuje nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Przyczyny, które mogą prowadzić do choroby u dziecka:

• Anomalie rozwoju przewodów trzustkowych, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, dwunastnicy.
• Tępe obrażenia brzucha.
• Robaki (na przykład glistnica).
• Objadanie się.
• Nieprzestrzeganie diety.
• Jedzenie pikantnych, tłustych potraw, chipsów, sezonowanych krakersów, napojów gazowanych i produktów typu fast food.
• Zaburzenie rozwoju tkanki łącznej.
• Niedoczynność tarczycy (pogorszona czynność tarczycy).
• Mukowiscydoza jest chorobą dziedziczną charakteryzującą się dysfunkcją trzustki, innych gruczołów zewnątrzwydzielniczych i płuc.
• Różne infekcje.

W dzieciństwie ostre zapalenie trzustki występuje zwykle w łagodnej postaci. Zasady diagnostyki i leczenia niewiele różnią się od zasad stosowanych u dorosłych.

Jaka jest profilaktyka ostrego zapalenia trzustki?

Co mamy robić?

Czego powinieneś unikać?

Odpowiednie odżywianie. Zgodność z dietą. Utrzymanie prawidłowej wagi. Wystarczająca aktywność fizyczna. Terminowe leczenie chorób układu pokarmowego (żołądek i dwunastnica, wątroba i pęcherzyk żółciowy), obserwacja przez gastroenterologa, przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Zapobieganie nawrotom ostrego zapalenia trzustki: Wczesne wykrywanie i kompleksowe leczenie pierwotnego ostrego zapalenia trzustki. Pełne leczenie w szpitalu z powodu pierwotnego ostrego zapalenia trzustki, aż do ustąpienia wszystkich objawów i powrotu wszystkich wskaźników do normy. Obserwacja gastroenterologa po pierwotnym ostrym zapaleniu trzustki.

Potrawy tłuste, smażone, pikantne, duże ilości przypraw. Fast food. Systematyczne przejadanie się. Nieregularna, niezdrowa dieta. Nadmierna masa ciała. Niska aktywność fizyczna, siedzący tryb życia. Alkohol. Spóźniona wizyta u lekarza, przedwczesne leczenie chorób układu trawiennego.

Czy w przypadku ostrego zapalenia trzustki można udzielić pierwszej pomocy przed przybyciem lekarza?

Co mamy robić?

Czego nie możesz zrobić?

Połóż pacjenta na boku. Jeśli położy się na plecach i zacznie wymiotować, wymioty mogą przedostać się do dróg oddechowych. Zastosuj zimno na górną część brzucha: lód owinięty w ręcznik, podkładkę grzewczą zwilżoną zimną wodą, ręcznik namoczony w zimnej wodzie. Natychmiast wezwij pogotowie. Prognozy w dużej mierze zależą od tego, jak szybko pacjent zostanie zabrany do szpitala i otrzyma pomoc medyczną.

Daj jedzenie i picie. W ostrym zapaleniu trzustki konieczne jest post. Opłucz żołądek. To nie przyniesie nic dobrego, a jedynie pogorszy wymioty. Podaj środki przeciwbólowe. Mogą zamazać obraz, a lekarzowi będzie trudniej postawić prawidłową diagnozę.

Czy istnieją skuteczne środki ludowe na ostre zapalenie trzustki?

Ostre zapalenie trzustki jest ostrą patologią chirurgiczną. Może to prowadzić do poważnych powikłań, łącznie ze śmiercią pacjenta. Pomyślny wynik zależy od prawidłowego leczenia w odpowiednim czasie.

Żaden środek ludowy nie zastąpi pełnego leczenia w szpitalu. Co więcej, nieumiejętne stosowanie roślin leczniczych i innych środków może zaszkodzić pacjentowi i pogorszyć jego stan. Samoleczenie i odkładanie wezwania karetki może spowodować stratę czasu.

Jakie choroby mogą przypominać ostre zapalenie trzustki?

Objawy ostrego zapalenia trzustki mogą przypominać inne choroby. Tylko lekarz może postawić diagnozę po zbadaniu pacjenta, przeprowadzeniu dodatkowych badań i testów.

Stany, które mogą przypominać ostre zapalenie trzustki:

• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego– zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zaczyna się stopniowo. Objawia się bólem kurczowym pod prawym żebrem promieniującym do prawego barku, pod łopatką, zażółceniem skóry, nudnościami i wymiotami.
• Perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy- stan, w którym w ścianie narządu pojawia się otwór przelotowy. Występuje silny, ostry ból w górnej części brzucha (czasami porównywany do „uderzenia sztyletem”), nudności i pojedyncze wymioty. Mięśnie brzucha stają się bardzo napięte. Z reguły u pacjenta zdiagnozowano już wcześniej wrzód.
• Niedrożność jelit. Ten stan może wynikać z różnych przyczyn. Objawia się stopniowym nasileniem kolki, kurczowym bólem brzucha, brakiem stolca i wymiotami o nieprzyjemnym zapachu.
• Zawał jelit. Występuje, gdy przepływ krwi zostaje zakłócony naczynia krezkowe, odżywiając jelita. Występuje ostry, kurczowy ból brzucha, nudności, wymioty i brak stolca. Zazwyczaj tacy pacjenci cierpieli wcześniej na choroby układu krążenia.
• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego– zapalenie wyrostka robaczkowego ( załącznik). Ból brzucha stopniowo narasta, który następnie przesuwa się w prawą dolną część, pojawiają się nudności i napięcie mięśni brzucha. Temperatura ciała może nieznacznie wzrosnąć.
• Zawał mięśnia sercowego. Zwykle charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, ale może objawiać się nietypowo, np. silnym bólem brzucha. Pacjent staje się blady, pojawia się duszność i zimny, lepki pot. Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie badania EKG.
• Ściśnięta przepuklina przeponowa. Przepuklina przeponowa to stan, w którym część żołądka i/lub jelit unosi się przez przeponę do klatki piersiowej. Zazwyczaj szczypanie występuje podczas aktywności fizycznej, ostry ból pojawia się w klatce piersiowej i brzuchu, który rozprzestrzenia się na ramię, pod łopatką. Pacjent leży na boku i podciąga kolana do klatki piersiowej, spada mu ciśnienie krwi, staje się blady i pojawia się zimny pot. Kiedy żołądek jest zaciśnięty, pojawiają się wymioty.
• Zatrucie pokarmowe. Choroba, w której dochodzi do zakażenia toksynami bakteryjnymi, zwykle poprzez żywność. Występują bóle brzucha, biegunka i ogólne pogorszenie.
• Zapalenie płuc dolnego płata- zapalenie dolnych partii płuc. Temperatura ciała wzrasta, ból pojawia się w klatce piersiowej, a czasem w jamie brzusznej. Pojawia się suchy kaszel, który po 2 dniach staje się mokry. Występuje duszność, ogólny stan pacjenta pogarsza się.

Jaka jest klasyfikacja atlanta dotycząca ostrego zapalenia trzustki?

Najpowszechniejszą klasyfikację ostrego zapalenia trzustki przyjęto w amerykańskim mieście Atlanta (Georgia) w 1992 roku. Dziś kierują nim lekarze z wielu krajów. Pomaga określić ciężkość choroby, etap procesu, charakter zmian patologicznych zachodzących w trzustce, prawidłowo zbudować rokowanie i podjąć właściwą decyzję o leczeniu.

Międzynarodowa klasyfikacja ostrego zapalenia trzustki przyjęta w Atlancie:

Procesy patologiczne zachodzące w trzustce	1. Ostre zapalenie trzustki: łagodny : lekki; poważny stopień. 2. Ostre śródmiąższowe zapalenie trzustki(nagromadzenie płynu w trzustce): 3. Martwica trzustki(śmierć tkanki trzustki): zainfekowany; niezakażone (sterylne). 4. Fałszywa (fałszywa) torbiel trzustki. 5. Ropień trzustki (wrzód).
Stan tkanki trzustki	tłuszczowa martwica trzustki; obrzękowe zapalenie trzustki; krwotoczna martwica trzustki.
Rozprzestrzenianie się martwicy w tkance trzustki	uszkodzenie miejscowe– martwica ograniczonego obszaru; subtotalna porażka– martwica dużej części trzustki; totalna porażka– martwica całej trzustki.
Przebieg choroby	Nieudany. Odpowiada obrzękowemu ostremu zapaleniu trzustki. Ustępuje samoistnie lub w wyniku leczenia zachowawczego. Progresywny. Odpowiada tłuszczowej i krwotocznej martwicy trzustki. Cięższa postać często wymaga operacji.
Okresy choroby	1. Słabe krążenie, szok. 2. Dysfunkcja narządów wewnętrznych. 3. Komplikacje.

Co to jest ostre pooperacyjne zapalenie trzustki?

Pooperacyjne zapalenie trzustki występuje po operacjach trzustki i innych narządów. W zależności od przyczyny wyróżnia się dwa rodzaje pooperacyjnego zapalenia trzustki:

• Traumatyczny. Spowodowane uszkodzeniem trzustki lub jej naczyń podczas operacji. Najczęściej do urazów dochodzi podczas zabiegów chirurgicznych na samym gruczole, żołądku, dwunastnicy, wątrobie i pęcherzyku żółciowym, rzadziej podczas operacji na jelitach.
• Nietraumatyczny. Spowodowane innymi przyczynami, gdy po operacji funkcje trzustki i sąsiednich narządów zostają zakłócone.

Objawy, diagnostyka i leczenie pooperacyjnego zapalenia trzustki są takie same jak w przypadku innych typów. Lekarzowi często trudno jest natychmiast postawić diagnozę ze względu na następujące czynniki::

• nie jest jasne, czy ból jest spowodowany samą operacją, czy uszkodzeniem trzustki;
• dzięki stosowaniu leków przeciwbólowych i uspokajających objawy nie są tak nasilone;
• Po operacji może wystąpić wiele powikłań i nie zawsze można od razu zrozumieć, że objawy są związane konkretnie z trzustką.

Jakie są rokowania w przypadku ostrego zapalenia trzustki?

Wynik choroby zależy od postaci ostrego zapalenia trzustki.

Najlepsze rokowanie obserwuje się w postaci obrzękowej. Zazwyczaj takie ostre zapalenie trzustki ustępuje samoistnie lub pod wpływem terapii lekowej. Mniej niż 1% pacjentów umiera.

Rokowanie w przypadku martwicy trzustki jest poważniejsze. Prowadzą do śmierci 20–40% pacjentów. Powikłania ropne dodatkowo zwiększają ryzyko.

Wraz z pojawieniem się nowoczesnych technologii poprawiło się rokowanie u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki. Zatem przy stosowaniu technologii małoinwazyjnych śmiertelność wynosi 10% lub mniej.

Czym różni się przewlekłe zapalenie trzustki od ostrego zapalenia trzustki?

W przeciwieństwie do ostrego zapalenia trzustki, przewlekłe zapalenie trzustki występuje przez długi czas. Jej główną przyczyną jest spożycie alkoholu. Czasami choroba rozwija się na tle kamicy żółciowej.

Mechanizm rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki, a także ostrego zapalenia trzustki, nie został jeszcze w pełni poznany. Jeśli w ostrej postaci tkanka gruczołowa jest uszkadzana głównie przez własne enzymy, wówczas w postaci przewlekłej tkanka gruczołowa zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą.

Przewlekłe zapalenie trzustki najczęściej występuje falowo: w czasie zaostrzenia objawy są najbardziej wyraźne, a następnie następuje umorzenie, poprawa kondycji.

Z reguły przewlekłe zapalenie trzustki leczy się lekami. Jeśli istnieją pewne wskazania, konieczne jest skorzystanie z operacji.

Czy w ostrym zapaleniu trzustki stosuje się oczyszczanie krwi?

Plazmafereza czyli oczyszczanie krwi, to zabieg, podczas którego pobierana jest od pacjenta pewna ilość krwi, oczyszczana, a następnie zawracana z powrotem do łożyska naczyniowego. Zazwyczaj plazmaferezę stosuje się w celu usunięcia toksycznych substancji z krwioobiegu.

Wskazania do plazmaferezy w ostrym zapaleniu trzustki:

• Natychmiast po przyjęciu do szpitala. W takim przypadku można „złapać” ostre zapalenie trzustki w fazie obrzękowej i zapobiec poważniejszym zaburzeniom.
• Wraz z rozwojem martwicy trzustki.
• W przypadku ciężkiej reakcji zapalnej, zapalenia otrzewnej, dysfunkcji narządów wewnętrznych.
• Przed zabiegiem - w celu złagodzenia zatrucia i zapobiegania możliwym powikłaniom.

Przeciwwskazania do plazmaferezy w ostrym zapaleniu trzustki:

• Poważne uszkodzenie ważnych narządów.
• Krwawienie, którego nie można zatrzymać.

Zazwyczaj podczas plazmaferezy w ostrym zapaleniu trzustki usuwa się 25-30% objętości osocza krwi pacjenta i zastępuje je specjalnymi roztworami. Przed zabiegiem podaje się dożylnie roztwór podchlorynu sodu. Podczas plazmaferezy krew jest naświetlana laserem. W cięższych przypadkach pacjentowi można usunąć 50–70% całkowitej objętości osocza i zamiast tego podać mu świeżo mrożone osocze dawcy.

Czy możliwe jest małoinwazyjne leczenie ostrego zapalenia trzustki?

W ostrym zapaleniu trzustki i jego powikłaniach można zastosować operacje małoinwazyjne ( laparoskopia– operacje chirurgiczne, podczas których chirurg wykonuje niewielkie nacięcie i wprowadza do jamy brzusznej specjalne instrumenty endoskopowe).

Interwencje minimalnie inwazyjne mają przewagę nad konwencjonalnymi operacjami poprzez nacięcie. Są równie skuteczne, ale jednocześnie minimalizują uszkodzenia tkanek. Wraz z wprowadzeniem małoinwazyjnych technik chirurgicznych wyniki leczenia ostrego zapalenia trzustki uległy znacznej poprawie, a ryzyko śmierci pacjentów zmniejszyło się.

Na czym polega rehabilitacja po ostrym zapaleniu trzustki?

Czas trwania leczenia szpitalnego ostrego zapalenia trzustki może się różnić w zależności od ciężkości przebiegu i powikłań.

Jeśli nie ma powikłań, pacjent pozostaje w szpitalu przez 1-2 tygodnie. Po wypisie należy ograniczyć aktywność fizyczną na 2-3 miesiące.

Jeśli po operacji wystąpią powikłania, leczenie szpitalne będzie dłuższe. Czasami ostre zapalenie trzustki może prowadzić do niepełnosprawności, pacjenta można przypisać do grupy I, II lub III.

Sanatoria i kurorty, które najlepiej nadają się dla takich pacjentów:

Nazwa kurortu	Opis
Morszyn	Miasto wypoczynkowe w obwodzie lwowskim na Ukrainie. Głównym czynnikiem leczniczym są wody mineralne. Leczą się tu pacjenci z przewlekłymi chorobami jelit, żołądka, trzustki i nerek. Podstawowe metody leczenia: Mikrolewatywy perłowe, iglaste, mineralne i inne. Terapia błotna. Terapia ozokerytem. Inhalacje. Fizjoterapia.
Truskawiec	Kolejny kurort w obwodzie lwowskim. Na jego terenie znajduje się duża liczba źródeł leczniczych i ośrodków rehabilitacyjnych. Przychodzą tu leczyć choroby wątroby, żołądka, trzustki, układu sercowo-naczyniowego i moczowo-płciowego. Czynniki lecznicze: Wody mineralne (z różnych źródeł mają różny skład i stopień mineralizacji). Klimat (górskie powietrze). Kąpiele lecznicze, kąpiele ziołowe. Uzdrawianie dusz. Masaż. Fizjoterapia.
Kaukaskie wody mineralne	Reprezentują aglomerację Kaukazu i Wód Mineralnych, która zrzesza miejscowości wypoczynkowe: Żeleznowodsk Essentuki. Lermontow. Kisłowodzk Piatigorsk Woda mineralna. Każdy z tych ośrodków jest odpowiedni dla osób, które cierpiały na ostre zapalenie trzustki, a także osób cierpiących na przewlekłe zapalenie trzustki. Czynniki lecznicze: Lecznicze wody mineralne (ponad 130 źródeł). Górski klimat. Błoto mineralne. Sanatoria Kaukaskich Wód Mineralnych leczą szeroką gamę chorób.

Jakie są stopnie ciężkości ostrego zapalenia trzustki? Jak je zidentyfikować?

Lekarze oceniają ciężkość ostrego zapalenia trzustki za pomocą skali Ransona opracowanej w 1974 roku. Bezpośrednio po hospitalizacji i 48 godzin później ocenia się szereg wskaźników. Obecność każdego z nich dodaje 1 punkt do ogólnej punktacji:

Natychmiast po przyjęciu
Wiek		Ponad 55 lat
Poziom glukozy we krwi		Ponad 11,1 mmol/l
Poziom białych krwinek		Ponad 16 000 w mm3
Poziom dehydrogenazy mleczanowej (LDH) we krwi		Ponad 350 IU/l
Poziom aminotransferazy asparaginianowej (AST) we krwi		Ponad 250 IU/l
Po 48 godzinach
Hematokryt (stosunek objętości czerwonych krwinek do całkowitej objętości krwi)	Mniej niż 10%
Poziom wapnia w osoczu	Mniej niż 2 mmol/l
Kwasica metaboliczna (zakwaszenie krwi)
Poziom azotu mocznikowego we krwi	Wzrost o 1,8 mmol/l w porównaniu do poziomu przy przyjęciu
Częściowe ciśnienie tlenu we krwi	Mniej niż 60 mm. rt. Sztuka.
Zatrzymanie nadmiaru płynów w organizmie	Ponad 6 l

Interpretacja wyników:

• Mniej niż 3 punkty- łagodny przebieg. Prognozy są korzystne. Prawdopodobieństwo śmierci nie przekracza 1%.
• 3 – 5 punktów- ciężki przebieg. Prawdopodobieństwo śmierci wynosi 10-20%.
• 6 punktów lub więcej- ciężki przebieg. Prawdopodobieństwo śmierci wynosi 60%.

Interwencja chirurgiczna w ostrym zapaleniu trzustki może być pilna lub pilna, zabieg przeprowadza się w pierwszych godzinach ataku, a także w pierwszych dniach manifestacji choroby u pacjenta. Wskazaniem w tym przypadku jest zapalenie otrzewnej typu enzymatycznego lub ostrego, które jest spowodowane zablokowaniem brodawki dwunastnicy. Opóźniony rodzaj interwencji chirurgicznej przeprowadza się w fazie odrzucania i topienia obszarów martwiczych i tkanki zaotrzewnowej. Z reguły dzieje się to dziesiątego dnia po wystąpieniu ostrego ataku u pacjenta.

Planowane operacje zapalenia trzustki przeprowadza się podczas całkowitej eliminacji procesów zapalnych w chorym narządzie. Celem w tym przypadku jest zapobieganie nawrotowi choroby. Wszelkie działania podejmowane są dopiero po dokładnej diagnozie, a ponadto kompleksowym badaniu pacjenta. Dowiemy się, w jakich sytuacjach konieczna jest interwencja chirurgiczna, a także dowiemy się, jakie powikłania i konsekwencje mogą wystąpić w okresie rekonwalescencji.

Kiedy wykonuje się operację zapalenia trzustki?

O potrzebie leczenia chirurgicznego decydują choroby trzustki, gdy obserwuje się poważne uszkodzenie tkanek narządu. Z reguły operację przeprowadza się w przypadkach, gdy alternatywne opcje kończą się niepowodzeniem lub gdy stan pacjenta jest wyjątkowo poważny i niebezpieczny.

Należy wziąć pod uwagę, że jakakolwiek interwencja w narząd ludzkiego ciała jest obarczona różnego rodzaju negatywnymi konsekwencjami. Droga mechaniczna nigdy nie gwarantuje powrotu do zdrowia, wręcz przeciwnie, zawsze istnieje ryzyko znacznego pogorszenia ogólnego obrazu stanu zdrowia. Objawy i leczenie zapalenia trzustki u dorosłych są często ze sobą powiązane.

Ponadto operację może wykonać tylko wysoko wykwalifikowany lekarz o wąskiej specjalizacji, a nie wszystkie placówki medyczne mogą pochwalić się takimi specjalistami. Tak więc operację chirurgiczną w obecności zapalenia trzustki przeprowadza się w następujących sytuacjach:

• Stan pacjenta charakteryzuje się ostrą fazą wyniszczającej choroby. Przy takim obrazie obserwuje się rozkład tkanek chorego narządu typu martwiczego i nie wyklucza się dodania procesów ropnych, co stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.
• Obecność zapalenia trzustki w postaci ostrej lub przewlekłej, która rozwinęła się do stadium martwicy trzustki, czyli martwiczego rozwarstwienia żywej tkanki.
• Przewlekły charakter zapalenia trzustki, który charakteryzuje się częstymi i ostrymi atakami z krótkim czasem remisji.

Wszystkie te patologie, jeśli nie są leczone, mogą prowadzić do śmiertelnych konsekwencji. Ponadto żadne metody leczenia zachowawczego nie dadzą pożądanego rezultatu, co jest bezpośrednim wskazaniem do operacji.

Główne trudności w prowadzeniu leczenia operacyjnego

Operacja na tle zapalenia trzustki jest zawsze procedurą złożoną i trudną do przewidzenia, która opiera się na szeregu aspektów związanych z anatomią narządów wewnętrznych o wydzielinie mieszanej.

Tkanki narządów wewnętrznych są bardzo delikatne, więc najmniejsza manipulacja może spowodować poważne krwawienie. Nie można wykluczyć podobnego powikłania w trakcie rekonwalescencji pacjenta.

Ponadto ważne narządy znajdują się w pobliżu gruczołu, a niewielkie ich uszkodzenie może prowadzić do poważnych zakłóceń w organizmie człowieka, a także nieodwracalnych konsekwencji. Wydzielina wraz z enzymami wytwarzanymi bezpośrednio w narządzie oddziałuje na niego od wewnątrz, co prowadzi do rozwarstwienia tkanki, co znacznie komplikuje operację.

Objawy i leczenie zapalenia trzustki u dorosłych

Ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się następującymi objawami:

Pacjent umieszczany jest na oddziale intensywnej terapii. W ciężkich przypadkach konieczna jest operacja.

Przepisana terapia lekowa:

• antybiotyki;
• leki przeciwzapalne;
• enzymy;
• hormony;
• wapń;
• leki żółciopędne;
• otulające preparaty ziołowe.

Powikłania po operacji

Po operacjach zapalenia trzustki mogą wystąpić następujące powikłania:

• W jamie brzusznej może zacząć gromadzić się treść martwicza lub ropna, z naukowego punktu widzenia u pacjenta rozpoznaje się zapalenie otrzewnej.
• Zdarza się, że następuje zaostrzenie współistniejących chorób związanych z pracą trzustki i produkcją enzymów.
• Następuje proces zatykania głównych kanałów, co może prowadzić do zaostrzenia zapalenia trzustki.
• Tkanki miękkie chorego narządu mogą się nie goić i nie można zaobserwować pozytywnej dynamiki regeneracji trzustki.
• Do najgroźniejszych powikłań zalicza się niewydolność wielonarządową z towarzyszącym wstrząsem trzustkowym i septycznym.
• Późniejsze negatywne konsekwencje operacji zapalenia trzustki obejmują pojawienie się torbieli rzekomej wraz z przetokami trzustkowymi, rozwój cukrzycy i niewydolności zewnątrzwydzielniczej.

Przygotowanie do operacji

Niezależnie od rodzaju zapalenia trzustki, czy to miąższowego, żółciowego, alkoholowego, kamienistego i tak dalej, głównym wydarzeniem w przygotowaniu jest całkowity post, który niestety pomaga pogorszyć chorobę. Zastanowimy się dalej, jakie operacje wykonuje się w przypadku zapalenia trzustki.

Brak pokarmu w narządach układu trawiennego znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych. Bezpośrednio w dniu operacji pacjent nie może jeść, otrzymuje lewatywę oczyszczającą, po czym otrzymuje premedykację. Ten ostatni zabieg polega na podaniu leków ułatwiających pacjentowi przejście w stan znieczulenia. Takie leki całkowicie tłumią strach przed zabiegami medycznymi, pomagając zmniejszyć wydzielanie gruczołu i zapobiegając rozwojowi reakcji alergicznych. W tym celu stosuje się różne leki, począwszy od środków uspokajających i zastrzyków przeciwhistaminowych, po leki przeciwcholinergiczne i przeciwpsychotyczne.

Poniżej przedstawiono techniki chirurgiczne ostrego zapalenia trzustki.

Rodzaje interwencji chirurgicznych w zapaleniu trzustki

Istnieją następujące rodzaje operacji zapalenia trzustki:

• Procedura resekcji dystalnej części narządu. Podczas procesu leczenia chirurg usuwa ogon, a także trzon trzustki. Objętość wycięcia zależy od stopnia uszkodzenia. Taka manipulacja jest uważana za odpowiednią w przypadkach, gdy zmiana nie wpływa na cały narząd. Dieta przy zapaleniu trzustki po operacji jest niezwykle ważna.
• Resekcja częściowa polega na usunięciu ogona, większości głowy trzustki i jej trzonu. W tym przypadku zachowane są tylko niektóre segmenty przylegające do dwunastnicy. Zabieg ten wykonuje się wyłącznie dla całego typu zmiany.
• Nekrosekwestrektomię przeprowadza się pod kontrolą badania USG i fluoroskopii. Jednocześnie wykrywa się płyn w narządzie, spuszczając go specjalnymi rurkami. Następnie wprowadza się dreny dużego kalibru w celu przepłukania jamy i przeprowadzenia ekstrakcji próżniowej. W końcowym etapie leczenia duże dreny zastępowane są mniejszymi, co ułatwia stopniowe gojenie rany pooperacyjnej przy jednoczesnym zachowaniu odpływu płynu. Należy ściśle przestrzegać wskazań do operacji zapalenia trzustki.

Do najczęstszych powikłań należą ropnie ropne. Można je rozpoznać po następujących objawach:

Rehabilitacja pacjentów i opieka nad nimi w szpitalu

Po operacji zapalenia trzustki pacjent kierowany jest na oddział, początkowo przebywa na oddziale intensywnej terapii, gdzie otacza go właściwa opieka i monitoruje parametry życiowe.

Zły stan zdrowia pacjenta w ciągu pierwszych doby powoduje, że bardzo trudno jest ustalić powikłania pooperacyjne. Obowiązkowe jest monitorowanie moczu, ciśnienia krwi, a także hematokrytu i glukozy w organizmie. Niezbędne metody monitorowania obejmują prześwietlenie klatki piersiowej i elektrokardiogram serca.

W drugiej dobie, pod warunkiem, że stan pacjenta jest w miarę zadowalający, pacjent kierowany jest na oddział chirurgiczny, gdzie zostaje otoczona wymaganą opieką, prawidłowym odżywianiem i kompleksową terapią. Pożywienie po operacji zapalenia trzustki jest starannie dobierane. Dalszy schemat leczenia zależy bezpośrednio od ciężkości, a także od obecności lub braku negatywnych konsekwencji operacji.

Chirurdzy zauważają, że pacjent musi znajdować się pod nadzorem personelu medycznego przez półtora do dwóch miesięcy po operacji. Ten czas zwykle wystarcza, aby układ trawienny przystosował się do zmian i powrócił do normalnego funkcjonowania.

Zgodnie z zaleceniami dotyczącymi rehabilitacji, pacjentom po wypisaniu ze szpitala zaleca się ścisłe przestrzeganie całkowitego odpoczynku, a także leżenia w łóżku, ponadto tacy pacjenci potrzebują popołudniowej drzemki i diety. Ważną rolę odgrywa atmosfera w domu i rodzinie. Lekarze zauważają, że bliscy i krewni mają obowiązek wspierać pacjenta. Takie działania pozwolą pacjentowi mieć pewność co do pomyślnego wyniku dalszej terapii.

Dwa tygodnie po wypisaniu z oddziału szpitalnego pacjent może wychodzić na zewnątrz, spacerując w spokojnym tempie. Należy podkreślić, że w okresie rekonwalescencji pacjentom surowo zabrania się przepracowania. Poniżej przedstawiono skutki operacji zapalenia trzustki.

Terapia pooperacyjna

W związku z tym algorytm leczenia po operacji na tle zapalenia trzustki zależy od pewnych czynników. Aby przepisać terapię, lekarz szczegółowo zapoznaje się z historią choroby pacjenta, ostatecznym wynikiem interwencji, stopniem odbudowy gruczołu, wynikami badań laboratoryjnych i diagnostyki instrumentalnej.

Jeżeli trzustka nie wytwarza wystarczającej ilości insuliny, można zalecić dodatkowe leczenie insuliną. Syntetyczny hormon pomaga przywrócić i normalizować poziom glukozy w organizmie człowieka.

Zaleca się przyjmowanie leków, które pomagają wytworzyć optymalną ilość enzymów lub które już je zawierają. Takie leki poprawiają funkcjonalność narządów trawiennych. Jeśli te leki nie zostaną uwzględnione w schemacie leczenia, u pacjenta mogą wystąpić objawy, takie jak zwiększone tworzenie się gazów wraz z wzdęciami, biegunką i zgagą.

Na czym jeszcze polega chirurgiczne leczenie trzustki?

Dieta

Ponadto pacjentom dodatkowo zaleca się działania w postaci żywienia dietetycznego, ćwiczeń leczniczych i fizjoterapii. W okresie rekonwalescencji dominującą metodą jest zbilansowana dieta. Przestrzeganie diety po resekcji narządów obejmuje post przez dwa dni, a trzeciego dnia dozwolone jest delikatne jedzenie. W takim przypadku dopuszczalne jest spożywanie następujących pokarmów:

Przed pójściem spać pacjentom zaleca się wypicie jednej szklanki niskotłuszczowego kefiru, który czasami można zastąpić szklanką ciepłej wody z miodem. I dopiero po dziesięciu dniach pacjent może włączyć do swojego menu niektóre produkty rybne lub mięsne.

Prognozy medyczne dotyczące operacji trzustki z powodu zapalenia trzustki

O losie człowieka po operacji trzustki decyduje wiele czynników, do których zalicza się stan przed operacją, sposoby jej przeprowadzenia, jakość środków leczniczych i ambulatoryjnych, a także pomoc samego pacjenta, itp.

Choroba lub stan patologiczny, czy to ostra postać zapalenia trzustki, czy torbiel, w wyniku której zastosowano manipulacje medyczne, z reguły nadal wpływa na ogólne samopoczucie człowieka, a także na rokowanie choroby.

Na przykład, jeśli resekcja jest wykonywana z powodu raka, istnieje wysokie ryzyko nawrotu. Prognozy dotyczące pięcioletniego przeżycia takich pacjentów są rozczarowujące i sięgają nawet dziesięciu procent.

Nawet niewielkie nieprzestrzeganie zaleceń lekarza, na przykład zmęczenie fizyczne lub psychiczne, a także rozluźnienie diety, może negatywnie wpłynąć na stan pacjenta, wywołując zaostrzenie, które może być śmiertelne.

Zatem jakość życia pacjenta, a także czas jego trwania po operacji trzustki zależy bezpośrednio od dyscypliny pacjenta i przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich.

Czy w przypadku zapalenia trzustki przeprowadza się operację? Dowiedzieliśmy się, że tak.