Operacje raka piersi. Metody leczenia raka piersi Operacja złośliwego guza piersi

Dochodzi do radykalnego usunięcia nie tylko zmiany pierwotnej wraz z sąsiednimi pozornie nienaruszonymi tkankami, co najskuteczniej osiąga się poprzez usunięcie całego narządu, ale także włączenie do usuniętego preparatu jak największego obszaru skóry i tkanki, a także w dużej mierze powięź powierzchowna i leżąca głębiej, wraz z drogami limfatycznymi, regionalne węzły chłonne z tkanką pachowo-podobojczykowo-podłopatkową. Zadanie to można osiągnąć jedynie poprzez usunięcie włókien mostkowo-żebrowych mięśnia piersiowego większego wraz z gruczołem sutkowym, przecięcie lub usunięcie mięśnia piersiowego mniejszego.

Ablastyka podczas operacji

Brak wyraźnych granic wzrostu w większości nowotworów piersi oraz ich tendencja do rozprzestrzeniania się poprzez obficie rozwiniętą sieć limfatyczną zmuszają do podejmowania szczególnych działań w celu przestrzegania zasady ablastyczności podczas operacji raka piersi. Naruszenie integralności głównego węzła nowotworowego i przerzuty, przecięcie drenujących dróg limfatycznych stwarzają zagrożenie rozsiewem komórek nowotworowych z utworzeniem przerzutów implantacyjnych. W związku z tym należy w każdy możliwy sposób unikać uszkodzenia lub ucisku guza i jego przerzutów, a także przecięcia naczyń limfatycznych prowadzących do okolicy pachowej. Aby uniknąć przedostania się komórek nowotworowych zmobilizowanych podczas operacji do przepływu chłonki, zaleca się rozpoczęcie operacji od okolicy pachowo-podobojczykowej i usunięcie leku en bloc z tkanką, układem limfatycznym i węzłami chłonnymi. Częsta zmiana narzędzi, bielizny, materiału i rękawiczek również zmniejsza ryzyko implantacji komórek nowotworowych.

Antyblastyki podczas operacji

Istotna staje się kwestia stosowania środków antyblastycznych podczas operacji raka piersi, czyli środków uszkadzających tkankę nowotworową. Nie ma jeszcze prawdziwego chemicznego środka przeciwblastycznego, chociaż zwykle do zwilżania miejsc przecięcia dróg limfatycznych i włókien zwykle używamy alkoholu 96°, co wynika z eksperymentów, które wykazały najbardziej szkodliwy wpływ alkoholu na izolowane kompleksy nowotworowe po przeszczepieniu ich do Zwierząt. Za jedyny racjonalny rodzaj fizycznych środków antyblastycznych należy uznać działanie elektrochirurgiczne (elektrokoagulacja, elektrotomia), prowadzące do śmierci tkanki nowotworowej w miejscu zastosowania końcówki aktywnej diatermii. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu zagrożenia rozsiewem należy zastosować elektrochirurgiczną metodę usunięcia gruczołu sutkowego, co zmniejsza ryzyko nawrotów.

Prawdziwy rodzaj antyblastycznej profilaktyki nawrotów miejscowych można uznać za radioterapię przedoperacyjną, prowadzącą do śmierci lub gwałtownego zmniejszenia żywotności komórek nowotworowych.

Zakres operacji raka piersi

W ostatnich latach obserwuje się tendencję do poszerzania zakresu interwencji w kierunku usunięcia węzłów chłonnych przymostkowych i nadobojczykowych. Jeżeli w niektórych przypadkach (przyśrodkowa lokalizacja guza, podejrzenie trudności w drenażu limfatycznym wzdłuż drogi pachowej i rosnąca rola drogi przymostkowej) nie budzi wątpliwości celowość usunięcia grupy węzłów chłonnych przymostkowych jako najbliższych gruczołowi sutkowemu , wówczas w odniesieniu do przerzutów nadobojczykowych taka propozycja nie spotyka się z sympatią. Próba ich usunięcia może być uzasadniona jedynie w rzadkich, izolowanych przypadkach, gdy są to jedyne przerzuty poza usuniętymi grupami węzłów chłonnych pachowo-podobojczykowo-podłopatkowe, których nigdy nie można być pewnym. Tymczasem w niektórych przypadkach prowadzi to do ich całkowitego zaniku lub długotrwałego zatrzymania ich wzrostu.

Istnieje także chęć zmniejszenia objętości operacji raka piersi, zastępując ją prostą i późniejszą radioterapią regionalnych węzłów chłonnych lub nawet resekcją sektorową i śródmiąższowym wprowadzeniem igieł radowych do gruczołu sutkowego i w miejsca możliwego rozsiewu nowotworu. Sukcesu po takich nieradykalnych interwencjach można oczekiwać jedynie w przypadku wczesnych postaci raka.

Przygotowanie do operacji raka piersi

Przygotowanie do zabiegu powinno obejmować nie tylko ogólne zabiegi, stosowanie leków sulfonamidowych, ale także szczególną dbałość o stan skóry, która została poddana przedoperacyjnemu napromienianiu. Należy poczekać na ustąpienie zjawisk reaktywnych, a przede wszystkim mokrych zapaleń naskórka, skóry poprzez smarowanie 2% roztworem fioletu goryczki lub 1% alkoholowym roztworem fioletu metylowego lub tłuszczami obojętnymi (wazelina, masło).

Ulgę w bólu najskuteczniej osiąga się w znieczuleniu ogólnym lub dożylnym. Większość osób odrzuca znieczulenie miejscowe nasiękowe w obawie przed rozsiewem komórek nowotworowych. Znieczulenie miejscowe może być szczególnie przydatne w stosunkowo rzadkich przypadkach, gdy znieczulenie jest przeciwwskazane, ale dla większości pacjentów to drugie jest najbardziej wskazane.

Technika operacji

Technika chirurgiczna raka piersi jest dobrze rozwinięta. Nacięcie skóry należy wykonać w zależności od lokalizacji i stopnia rozprzestrzenienia się guza, aby wykluczyć możliwość naruszenia jego integralności lub przejścia przez przewody limfatyczne. Należy odsunąć się jak najdalej od wyczuwalnych krawędzi guza, w każdym razie nie mniej niż 5 cm. Najczęstszym i typowym nacięciem jest owalne, sięgające ku górze w kierunku połączenia środkowej i zewnętrznej części obojczyka, z przodu do pachy i w dół do przyśrodkowej części łuku żebrowego. Zaproponowano wiele opcji nacięć, aby zachować wystarczający radykalizm i wygodne zamknięcie powstałego ubytku. Najczęściej używane z nich to sekcje Heidenhaina, Becka i Orra. Bez wątpienia słuszne jest, że chirurg nie powinien ograniczać objętości usuwanej tkanki, biorąc pod uwagę możliwość zamknięcia rany. W wielu przypadkach powstały ubytek najłatwiej jest zamknąć swobodnie przeszczepionym płatem skóry bezpośrednio po zabiegu lub później, po wypełnieniu rany granulatem.

Jeśli operacja raka piersi rozpoczyna się od wycięcia guza w celu wyjaśnienia diagnozy, należy najpierw wyznaczyć linię nacięcia pod przyszłą radykalną operację, tak aby nacięcie do wycięcia guza znajdowało się całkowicie w polu wyznaczonym dla radykalnej interwencji. Dokładne zszycie pierwszego nacięcia oraz zmiana bielizny, narzędzi i rękawiczek chronią ranę operacyjną przed wszczepieniem komórek nowotworowych.

Skóra jest rozdzielona przyśrodkowo od mostka, w dół do środka okolicy nadbrzusza, bocznie do krawędzi mięśnia obszernego grzbietu i w górę do obojczyka. Ułatwiają to jedwabne uchwyty nici umieszczone na krawędziach nacięcia. W ten sposób usuwa się znacznie więcej włókien i powięzi, co odpowiada szeroko rozpowszechnionemu gruczołowi sutkowemu i jego sieci limfatycznej. Odsłania się część mostkowo-żebrową mięśnia piersiowego, krzyżuje się ją w miejscu przyczepu na barku, następnie dociska się tkankę międzypiersiową i podwiązuje znajdujące się tu naczynia. Mięsień piersiowy mniejszy przecięto w miejscu jego przyczepu do wyrostka kruczego łopatki, a jeśli jest nienaruszony, w miejscu przyczepu do ściany klatki piersiowej, aby na koniec operacji wykorzystać go do przykrycia odsłoniętego pęczka nerwowo-naczyniowego. Ta ostatnia oczyszczana jest z zatopionych w niej włókien i węzłów chłonnych, zaczynając od miejsca, gdzie przechodzi pod nią żyła podobojczykowa, przechodząc przez obojczyk. Po dokładnym wyizolowaniu, chwyceniu zaciskami i podwiązaniu małych tętnic i żył związanych z żyłą podobojczykową i tętnicą, należy usunąć całą tkankę podobojczykowo-pachowo-podłopatkową w dół w kierunku gruczołu sutkowego, z którym pozostaje ona nierozerwalnie połączona. Schodząc w dół, wzdłuż naczyń długich klatki piersiowej, stopniowo dochodzi do rozdzielenia włókien, powięzi i mięśni, a następnie na krótko krzyżuje się pęczki mięśnia piersiowego większego w miejscu ich przyczepu do przedniej ściany klatki piersiowej w pobliżu stawów mostkowo-żebrowych, a także powięź głęboką obejmującą górną część mięśnia prostego brzucha oraz zęby mięśnia zębatego przedniego i usunąć cały preparat. Operację kończy się dokładną hemostazą za pomocą elektrokoagulacji i założeniem podwiązek katgutowych na naczynia związane z tętnicą i żyłą podobojczykową. Mięsień piersiowy mniejszy przyszywa się do ściany klatki piersiowej. Ranę osusza się za pomocą jednej lub dwóch gumowych rurek, wyprowadza się ją z tyłu i w dół przez oddzielne małe nacięcia i spryskuje roztworem antybiotyku. Bandaż zakłada się w taki sposób, aby płaty skóry były równomiernie dociśnięte do ściany klatki piersiowej, a kończyna górna była wolna i umożliwiała wczesne ruchy. usunięty po 24-48 godzinach.

W niektórych przypadkach, przy lokalizacji przyśrodkowej, do przestrzeni międzyżebrowych w pobliżu mostka wprowadza się radioaktywne igły lub rurki, aby wpłynąć na szlaki limfatyczne, które perforują mięśnie międzyżebrowe i przymostkowe węzły chłonne, gdzie nie można wykluczyć możliwości przerzutów.

Elektrochirurgiczna amputacja gruczołu sutkowego

Amputację elektrochirurgiczną klatki piersiowej wykonuje się na ogół według tych samych technik metodologicznych, tyle że narzędziem tnącym nie jest tutaj nóż, ale cienka aktywna elektroda aparatu do diatermii. Jego zalety polegają nie tylko na tym, że prawie nie ma krwawienia z małych i średnich naczyń ze względu na koagulację w momencie rozwarstwiania tkanki, a ból po operacji jest znacznie mniejszy ze względu na zgrzewanie końców skrzyżowanych nerwów. Główną zaletą amputacji elektrochirurgicznej jest to, że elementy guza, które przypadkowo wejdą w zasięg działania noża elektrycznego, natychmiast ulegają koagulacji, a skrzyżowane naczynia limfatyczne i krwionośne zostają jednocześnie zamknięte poprzez zgrzanie końcówek. Zapobiega to rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych w ranie i ich zaangażowaniu w przepływ limfy i krwi. Nóż elektryczny należy trzymać prostopadle do wycinanej tkanki i szybko przesuwać go bez większego nacisku, aby krawędzie nacięcia nie uległy zbyt głębokiej koagulacji. To ostatnie może wpływać na zrośnięcie brzegów rany, które przy zachowaniu zasad automii (nacięcie o bardzo małej powierzchni koagulacyjnej) przebiega zgodnie z rodzajem pierwotnego gojenia. Jednak w niektórych przypadkach należy świadomie sięgnąć po głębszą koagulację miejsc podejrzanych o naciek nowotworu i ograniczyć się jedynie do zbliżenia brzegów rany, czekając na usunięcie i resorpcję koagulatów oraz wtórne zagojenie się rany. . Amputacje elektrochirurgiczne stają się coraz powszechniejsze ze względu na znaczne zmniejszenie liczby nawrotów miejscowych po nich. Stają się jedynym racjonalnym rodzajem interwencji w przypadku naciekających, obrzękowych i naczyniowo-chłonnych postaci raka piersi.

Po operacji

Pielęgnacja i monitorowanie rany polega na rzadkich zmianach bandaży z usunięciem drenów po 24-48 godzinach i wczesnych umiarkowanych ruchach kończyny górnej w stawie barkowym. Do czasu zdjęcia szwów, które zdejmuje się nie wcześniej niż po 12-14 dniach, szczególnie w przypadku rozciągnięcia brzegów, pacjentka powinna unieść ramię do poziomu. Niewielka martwica brzeżna skóry, która często pojawia się podczas napięcia, nie powinna budzić niepokoju. Po oddzieleniu obszarów martwiczych powierzchnia ziarninująca szybko ulega nabłonkowi. Zamknięcie większych ubytków można uzyskać poprzez swobodną transplantację cienkich płatów skóry z uda lub brzucha na powierzchnię ziarninującą. Nagromadzenia krwawego i surowiczego płynu, które często występują w górnej części rany, są związane z przecięciem dużej liczby naczyń krwionośnych i limfatycznych. Zapobieganie takim nagromadzeniom można uzyskać poprzez wykonanie małych nacięć u nasady płatów i przyszycie ich do ściany klatki piersiowej, a w przypadku wystąpienia nagromadzenia zaleca się wielokrotne odsysanie lub zdjęcie jednego lub dwóch szwów, aby zapewnić swobodny drenaż limfy. Ropienie takich ubytków jest zjawiskiem powszechnym i ma stosunkowo niewielki wpływ na proces gojenia. Ale w wyniku współistniejącego zapalenia naczyń chłonnych mogą rozwinąć się mniej lub bardziej wyraźne objawy. Jej profilaktyka polega na zwalczaniu infekcji rany i ułożeniu kończyny w wysokiej pozycji za pomocą prześcieradła zawieszonego na specjalnym stojaku w celu usprawnienia drenażu limfy.

Rozległe ropienie rany zdarza się stosunkowo rzadko i można temu zapobiec, stosując antybiotyki podczas zabiegu i w okresie pooperacyjnym. Stosowanie tych leków jest szczególnie zalecane w przypadku amputacji elektrochirurgicznych, po których ropienie w ranie jest stosunkowo częstsze ze względu na obecność znacznych obszarów nieżywotnej tkanki. Zakażona rana wymaga wczesnego rozejścia się, zastosowania antybiotyków i opróżnienia wszystkich kieszonek z zawartości.

Czasami ropieniu rany towarzyszy róża skórna, która wcześniej czasami prowadziła do śmierci. Obecnie antybiotyki mogą szybko zatrzymać przebieg takich powikłań.

Pomimo tak dobrego rozwoju metod zwalczania powikłań, legalność pooperacyjna w dalszym ciągu oscyluje w granicach 1–2% i według danych zebranych od angielskich chirurgów wynosi np. 1,65%. W Instytucie Onkologii i I Chirurgicznym Państwowym Uniwersytecie Medycznym śmiertelność po operacjach z powodu raka piersi spadła do 1,4%. Wśród przyczyn zgonów na pierwszym miejscu znajdują się powikłania septyczne, zapalenie płuc, choroby serca i naczyń, w szczególności nadciśnienie tętnicze oraz zaburzenia naczyniowo-mózgowe.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Operacja raka piersi jest najważniejszą metodą leczenia i w połączeniu z radioterapią lub chemioterapią może przynieść pozytywne rezultaty. Operację mającą na celu usunięcie guza piersi przeprowadza się zawsze po poważnym badaniu, uwzględniającym ogólny stan pacjentki. Duże znaczenie ma także okres przed i pooperacyjny.

Przed operacją kobieta musi przejść kilka rodzajów badań: MRI, USG, mammografię, biopsję. Należy także przygotować badania krwi i moczu. Jeśli pacjent ma ponad 40 lat, przepisuje się EKG. W przypadku zapalenia żołądka wskazana jest konsultacja z gastroenterologiem.

Rodzaje operacji

Przed zabiegiem chirurg zapoznaje się z pełną historią choroby, która zawiera także następujące dane:

Operacje raka piersi są różne i zależą od stadium, a także rodzaju nowotworu:

• operacje polegające na zachowaniu narządów;
• mastektomia (całkowite usunięcie gruczołu sutkowego);
• metoda rekonstrukcji.

Najczęściej w przypadku raka wykonuje się radykalną mastektomię, która polega na całkowitym usunięciu całej piersi lub mięśni i tkanki piersiowej. W zależności od rodzaju nowotworu usunięcie tkanki lub mięśnia może być selektywne. Techniki konserwacji narządów stosuje się tylko na etapach 1 lub 2.

Wybierając rodzaj interwencji chirurgicznej, lekarz zawsze bierze pod uwagę takie czynniki, jak przeciwwskazania do radioterapii, chęć pacjentki do poddania się w przyszłości operacji plastycznej oraz gotowość kobiety do usunięcia gruczołu sutkowego.

Metodę chirurgiczną przeprowadza się etapami: najpierw usuwa się zajęty gruczoł sutkowy, następnie usuwa się węzły chłonne pod pachą, a czasami w okolicy podłopatkowej.

Możliwe komplikacje

Operację raka piersi przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Po jego zakończeniu pacjent zostaje przeniesiony na oddział pooperacyjny, gdzie specjaliści monitorują tętno, czynność oddechową i ciśnienie krwi. Gdy tylko kobieta odzyska przytomność, zostaje umieszczona na zwykłym oddziale. Po ustaniu znieczulenia należy przepisać leki przeciwbólowe w postaci zastrzyków. Jeśli zainstalowano system odwadniający, z reguły usuwa się go czwartego dnia. Opatrunki są obowiązkowe.

Po operacji czasami w miejscu rany pojawia się stan zapalny. O rozpoczęciu procesu zapalnego może świadczyć zaczerwienienie skóry, obrzęk, bolesność i pojawienie się ropy. Zapalenie pojawia się na skutek nieprawidłowego opatrywania ran.

W niektórych przypadkach może pojawić się krwiak, w wyniku którego w operowanym obszarze gromadzi się krew. Może się to zdarzyć z powodu błędu w momencie interwencji lub z powodu ciężkiego krwawienia. Obszar ten jest zwykle opuchnięty i gojenie trwa znacznie dłużej. Czasami gromadzi się surowiczy płyn. W każdym przypadku konieczne jest odprowadzenie płynu poprzez otwarcie rany.

Nawrót raka piersi

W okresie pooperacyjnym w niektórych przypadkach następuje nawrót choroby. Z reguły guz wykrywa się na mammografii podczas rutynowego badania. Nawrót nowotworu występuje lokalnie, regionalnie lub odlegle.

Wznowa miejscowa podczas częściowej resekcji piersi występuje w zdrowych komórkach, po całkowitej mastektomii czasami w bliźnie rozwijają się komórki nowotworowe. Objawy ponownego rozwoju choroby mogą obejmować:

• pojawienie się zagęszczenia w bliźnie lub tkankach okolicy piersi;
• zmiany w skórze gruczołu;
• pojawienie się wydzieliny ze sutka;
• rozwój stanu zapalnego skóry i zaczerwienienia blizny.

Nawrót regionalny objawia się tworzeniem się komórek nowotworowych w węzłach chłonnych zlokalizowanych obok gruczołu sutkowego.

Do nawrotu odległego dochodzi w wyniku pojawienia się przerzutów w innych narządach. Proces przerzutowy najczęściej atakuje kości, płuca i wątrobę. Taki nawrót objawia się narastającym bólem w podbrzuszu lub gruczole sutkowym, uporczywym kaszlem, trudnościami w oddychaniu, utratą apetytu i utratą masy ciała, napadami migreny i drgawkami.

Nawrót raka jest możliwy z następujących powodów:

• jeśli w proces złośliwy zaangażowana jest duża liczba węzłów chłonnych;
• jeśli guz był duży;
• jeśli usunięcie zdrowej tkanki zlokalizowanej w pobliżu guza było niepełne;
• w przypadku braku radioterapii po operacji;
• jeśli pacjent nie ukończył 30. roku życia, ryzyko wystąpienia procesu przerzutowego wzrasta.

Leczenie

W przypadku nawrotów po operacji przeprowadza się radioterapię. W niektórych przypadkach konieczna jest nowa interwencja chirurgiczna w celu usunięcia zmienionej tkanki. Pacjentowi można również przepisać chemioterapię i terapię hormonalną.

Radioterapię przeprowadza się za pomocą promieni wysokoenergetycznych, które celują w nieprawidłowe komórki. Podczas chemioterapii cytostatyki są stosowane w celu zniszczenia komórek złośliwych. Terapię hormonalną stosuje się w przypadku stwierdzenia zależności wyglądu nowotworu od syntezy hormonów.

W przypadku raka piersi czasami wskazane jest usunięcie jajników (wycięcie jajników). Operację tę wykonuje się w celu zatrzymania wzrostu guza i zapobiegania przerzutom. Metoda ta jest wskazana dla kobiet, których nowotwór jest hormonozależny.

Według statystyk po usunięciu jajników ryzyko zachorowania na raka zmniejsza się o połowę. W niektórych przypadkach tę metodę stosuje się do wykrywania zmutowanych genów. Ponieważ niepłodność występuje w przypadku usunięcia jajników, decyzja taka jest bardzo trudna, jeśli kobieta nie ma dzieci.

W niektórych przypadkach stosuje się metodę łagodną, ​​polegającą na zahamowaniu funkcji jajników, jednak wybór zawsze zależy od przebiegu klinicznego choroby.

Zatrzymanie jajników jest konieczne w przypadku raka w stadium 4, jeśli guz jest hormonozależny. W stadium 3 wykonuje się wycięcie jajników lub zahamowanie czynności jajników poprzez zastosowanie leków.

Zaletą usunięcia jajników jest niezawodność metody, wadą jest nieodwracalność procesu. Po usunięciu jajników ryzyko raka piersi zmniejsza się o 50%.

Uwaga! Poniższy film przedstawia nagrania wideo operacji mikrochirurgicznych.
Zdecydowanie odradza się oglądanie tych filmów osobom poniżej 16 roku życia, kobietom w ciąży i osobom o niezrównoważonej psychice.

Bardzo często operacja leczenia raka piersi przeprowadzana jest w postaci całkowitej mastektomii. Interwencja chirurgiczna obejmuje całkowite usunięcie gruczołu sutkowego, regionalnych węzłów chłonnych oraz całkowite lub częściowe wycięcie mięśnia piersiowego większego.

Po operacji raka piersi Pacjentkom zdecydowanie zaleca się poddawanie się rutynowym badaniom raz na 3-4 miesiące (przez pierwsze 5 lat po mastektomii). Po upływie pięciu lat liczba wizyt u ginekologa powinna wynosić raz w roku. Podczas rutynowego badania lekarz sprawdza, czy pacjent zgłasza dolegliwości i przepisuje dodatkowe metody badania. Badania takie jak diagnostyka ultrasonograficzna, mammografia i analiza cytologiczna mogą określić obecność nawrotu choroby.

Możliwe powikłania po operacji raka piersi

Po wykluczeniu nawrotu choroby przeprowadza się szereg działań leczniczych obejmujących: automasaż, bandażowanie bandażem elastycznym, fizykoterapię, uniesienie kończyn dolnych w nocy oraz profilaktykę procesów zapalnych skóry.

• Rachiocampsis:

Powikłanie występuje z powodu zmniejszenia obciążenia układu kręgosłupa po stronie usuniętego gruczołu.

• Patologia układu odpornościowego:

Niedobór układu odpornościowego rozwija się na skutek utraty regionalnych węzłów chłonnych, w których gromadzą się komórki odpornościowe (limfocyty).

• Patologia układu płucnego:

Radioterapia raka piersi czasami powoduje patologiczne rozszerzenie dróg oskrzelowych. Leczenie powikłań polega na stosowaniu terapii aerozolowej, która polega na narażeniu pęcherzyków i oskrzeli na działanie cząstek leku. Lek terapeutyczny wstrzykuje się do tkanki płucnej metodą wilgotnej inhalacji.

Żywienie po operacji raka piersi

Codzienna dieta pacjentów w okresie pooperacyjnym dostosowana jest do podwyższania jakości spożywanej żywności. Dlatego pacjentom nowotworowym po raku piersi zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w białka roślinne, witaminy i mikroelementy.

Po radykalnym wycięciu zajętego gruczołu sutkowego pacjentki nie powinny przybierać na wadze. Dlatego żywność musi być zbilansowana pod względem składu białka, tłuszczu i węglowodanów.

Aby znormalizować ogólny stan organizmu, skutecznym lekarstwem jest dieta o niskiej zawartości soli i błonnika.

Pacjentom po chirurgicznym leczeniu onkologicznym zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia i całkowite porzucenie złych nawyków.

Nasza medycyna poczyniła ogromne postępy, a zdiagnozowanie raka piersi nie jest już wyrokiem śmierci. Negatywne skutki tej choroby to tylko mit; nadal rozwiewany jest sukces operacje raka piersi i uratował pacjentów.

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, to bez operację raka piersi nie da się tego zrobić – dziś jest to jedyny radykalny sposób rozwiązania problemu. Ważne jest, na jakim etapie jest proces patologiczny. Najwcześniejszy jest stopień 0 (zero), w którym guz jest mały, zwarty, nie narasta w sąsiednich tkankach, nie zajmuje węzłów chłonnych, nie daje przerzutów odległych i sam nie jest przerzutem. Proces patologiczny wraz z dalszym rozwojem przechodzi sukcesywnie przez wczesne stadia nowotworu (1 i 2A), później (2B i 3) i kończy się na najbardziej zaawansowanym stadium (4).

Metody chirurgicznego usunięcia raka piersi

Wybierając metodę usuwania, bierze się pod uwagę nie tylko stadium, ale także właściwości guza.

Operacja raka piersi różnią się zakresem interwencji, dostępem i innymi cechami. W zależności od charakteru procesu i etapu stosuje się następujące metody:

• szeroka sektorowa resekcja piersi
• sektorowa resekcja piersi i limfadenektomia pachowa (chirurgia oszczędzająca narządy)
• radykalna mastektomia (całkowite usunięcie piersi i węzłów chłonnych pachowych)
• mastektomia podskórna (jednostronna lub obustronna)

Pomimo różnic wszystkie operacje raka piersi przeprowadza się według tych samych zasad, z których głównymi są ablastyka i antyblastyka. Przestrzeganie ich jest kluczem do skutecznego leczenia.

Zasady chirurgii raka piersi

Zasada ablastyki polega na tym, że podczas operacji nie można dopuścić do przedostania się komórek nowotworowych z guza do organizmu. W tym celu chirurg:

• nie pozwala na szorstkie manipulacje guzem
• podwiązuje z wyprzedzeniem naczynia odprowadzające krew z guza
• usuwa guz en bloc, radykalnie, w obrębie zdrowych tkanek wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi
• jeśli guz jest otoczony osłonką powięziową lub tkanką tłuszczową, guz usuwa się wraz z tą osłonką
• maksymalnie wykorzystuje środki elektrochirurgiczne – koagulator, nóż elektryczny. Służą do kauteryzacji tkanki, zabijania komórek nowotworowych i zapobiegania ich rozprzestrzenianiu się.
• często zmienia rękawiczki, bieliznę, narzędzia

Praktyka pokazuje, że nawet przy ścisłym przestrzeganiu zasad ablastyki nie można wykluczyć przypadkowego rozprzestrzenienia się komórek nowotworowych po organizmie. Metody antyblastyczne mają na celu zniszczenie takich komórek:

• przedoperacyjna chemioterapia lub terapia antyhormonalna
• leczenie rany chirurgicznej środkami antyseptycznymi
• napromienianie rany chirurgicznej

Metody leczenia nowotworów złośliwych można podzielić na miejscowe (chirurgia, radioterapia) i ogólnoustrojowe (chemioterapia, terapia antyhormonalna).

Metody leczenia nowotworów złośliwych

Obecnie za najskuteczniejszą uważa się kompleksową metodę leczenia raka piersi, obejmującą wiele z powyższych. Stosowanie lokalnych metod oddziaływania na nowotwór ma na celu przede wszystkim usunięcie (lub czasami zmniejszenie) wielkości zmiany pierwotnej. Najczęściej stosowaną metodą lokalną jest operacja.

Drugą najczęstszą metodą leczenia jest radioterapia. W przypadku miejscowo zaawansowanych postaci nowotworu (stadia IIB i III) w celu leczenia guza pierwotnego można zastosować chemioterapię i terapię antyhormonalną. Przeprowadzenie farmakoterapii pozwala zmniejszyć wielkość zmiany pierwotnej, zwiększyć radykalność operacji, a w przypadkach, gdy nie byłoby to możliwe bez przygotowania, przeprowadzić operację oszczędzającą narząd. Ponadto terapia systemowa zapobiega rozwojowi lub zmniejsza liczbę mikroprzerzutów w innych narządach i tkankach.

Operację kończy się zaszyciem i zainstalowaniem drenażu w ranie. Drenaż usuwa się po 5-7 dniach, szwy po około trzech tygodniach. Po usunięciu szwów pacjenci wymagający leczenia ogólnoustrojowego lub radioterapii rozpoczynają wskazane leczenie.

W przypadku nowotworów hormonozależnych stosuje się terapię antyhormonalną, która może mieć zarówno charakter terapeutyczny, jak i zapobiegawczy. Ta metoda leczenia charakteryzuje się stosunkowo małą liczbą powikłań. Na tej podstawie pacjenci otrzymują taką terapię przez lata.

Rokowanie w przypadku raka piersi jest najkorzystniejsze w porównaniu z innymi typami nowotworów złośliwych. Kobiety chore na raka piersi mają duże szanse na długoterminową i stabilną remisję. Jeśli choroba ta zostanie wykryta wcześnie, szanse są ogromne!

Rak piersi: koszt operacji

Operacje	Minimalny koszt, pocierać.
Sektorowa resekcja piersi	15 000
Ginekomastia	15 000
Szeroka resekcja sektorowa piersi	20 000
Sektorowa resekcja piersi i limfadenektomia pachowa	40 000
Radykalna mastektomia	50 000
Podskórna mastektomia	40 000
Obustronna mastektomia podskórna	80 000
Biopsja trefiny guza	5 000
Biopsja cienkoigłowa	1 000
Biopsja cienkoigłowa pod kontrolą USG	3 000
Biopsja trefinowa guza pod kontrolą USG	6 500
Operacja onkoplastyczna piersi	60 000

Podczas operacji oszczędzającej narząd usuwa się guz wraz z częścią otaczających go zdrowych tkanek. Ta operacja nazywa się guzektomia. Czasami można usłyszeć inne nazwy: kwadrantektomia,częściowa mastektomia, resekcja sektorowa – w zależności od wielkości i charakterystyki interwencji.

Usuniętą tkankę wysyła się do laboratorium w celu zbadania pod mikroskopem. Ważne jest, aby się uczyć margines resekcji– brzeg usuniętych tkanek. Nie powinien zawierać komórek nowotworowych: w takich przypadkach mówią ujemny margines resekcji oznacza to, że guz został całkowicie usunięty. Jeśli margines resekcji jest dodatni, oznacza to, że znajdują się w nim komórki nowotworowe, być może pozostają w organizmie kobiety. Lekarz może zalecić wielokrotne leczenie chirurgiczne.

Usunięcie piersi

Mastektomia to chirurgiczne leczenie raka piersi, podczas którego usuwa się całą pierś. Istnieje pięć głównych typów mastektomii:

• Rodnik: chirurg usuwa gruczoł sutkowy, mięśnie piersiowe (większe i mniejsze) oraz węzły chłonne trzech poziomów. Jest to bardzo traumatyczna operacja, prowadzi do poważnych deformacji. Obecnie rzadko stosuje się radykalną mastektomię: jeśli guz pierwotny lub przerzuty w węzłach chłonnych drugiego poziomu wrastają w mięśnie piersiowe, w celach paliatywnych.
• Zmodyfikowana radykalna mastektomia metodą Pateya i Dysona: wszystko, co zostanie usunięte, jest takie samo jak w przypadku radykalnej mastektomii, ale mięsień piersiowy większy zostaje zachowany. Z tego powodu objętość interwencji chirurgicznej jest zmniejszona, a deformacja jest mniejsza. Operację tę wykonuje się w przypadku mnogich przerzutów w węzłach chłonnych poziomów 1–3.
• Zmodyfikowana radykalna mastektomia metodą Maddena: Usuwa się wszystko tak samo, jak podczas radykalnej mastektomii, z wyjątkiem mięśnia piersiowego większego i mniejszego oraz węzłów chłonnych III poziomu. W tej chwili jest to najpopularniejszy rodzaj mastektomii w Rosji.
• Zmodyfikowana radykalna mastektomia metodą Auchincloss H.: gruczoł sutkowy i węzły chłonne pierwszego poziomu są całkowicie usunięte.
• Zmodyfikowana radykalna mastektomia bez usunięcia mięśnia piersiowego: Usuwa się jedynie gruczoł sutkowy i węzły chłonne trzech poziomów.

Czasami np. w przypadku obecności mutacji genetycznej zwiększającej ryzyko zachorowania na nowotwór wykonuje się profilaktyczną mastektomię – usuwa się drugi, zdrowy gruczoł sutkowy.

Podczas mastektomii chirurg może usunąć różną ilość skóry oraz zachować lub usunąć sutek i otoczkę. Lepiej jest, aby pacjent omówił te kwestie z wyprzedzeniem z chirurgiem.

Nowoczesne podejścia

Główne pytanie, które pojawia się podczas operacyjnego leczenia raka piersi: czy można usunąć sam guz, czy warto wykonać mastektomię? Z jednej strony operacje oszczędzające narządy pozwalają zachować piersi – jeden z atrybutów kobiecości. Ale czy nie zwiększy to ryzyka nawrotu choroby?

Obecnie przeprowadzono badania, które wykazały, że guzektomia uzupełniona cyklem radioterapii nie jest gorsza pod względem skuteczności od mastektomii i nie wiąże się z większym ryzykiem nawrotu choroby. Wiele kobiet może zachować piersi. Inną kwestią jest to, że nie każdy lekarz może mieć wystarczające doświadczenie, wiedzę i umiejętności. Skontaktuj się z nami, a podpowiemy Ci, gdzie znaleźć dobrego chirurga zajmującego się rakiem piersi.

Usunięcie węzłów chłonnych

Często leczenie chirurgiczne raka piersi polega na usunięciu pobliskich węzłów chłonnych.

Wcześniej chirurdzy działali na ślepo. Uważano, że jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych przez komórki nowotworowe, lepiej jest je usunąć. Takie podejście jest logiczne i pomogło uratować życie wielu kobiet. Ale po usunięciu pachowych węzłów chłonnych pojawia się poważne powikłanie obrzęk limfatyczny– obrzęk dłoni.

Obecnie istnieje taka procedura diagnostyczna jak biopsja wartownicza, Lub biopsja węzła wartowniczego. Chirurg wstrzykuje do tkanki nowotworowej barwnik radioaktywny lub fluorescencyjny, który następnie przenika do naczyń limfatycznych. Nazywa się węzeł chłonny, który jako pierwszy otrzymał lek posterunek, Lub sygnał. Jest usuwany i badany pod mikroskopem na obecność komórek nowotworowych. Jeśli węzeł wartowniczy jest „czysty”, nie ma potrzeby usuwania reszty.

Operacje paliatywne

W przypadku zaawansowanego raka piersi leczenie chirurgiczne ma często charakter paliatywny. Guza nie można całkowicie usunąć, ale stan kobiety można poprawić. Wskazania do operacji paliatywnych:

• Owrzodzenie guza, utworzenie otwartej rany na skórze klatki piersiowej.
• Pojedyncze przerzuty w dowolnej części ciała, które powodują objawy i można je usunąć chirurgicznie.
• Ucisk przez przerzuty do rdzenia kręgowego.
• Silny ból.

Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna

Po operacji raka piersi można przywrócić wygląd piersi. W tym celu wykorzystuje się płaty oparte na mięśniu prostym brzucha, mięśniu najszerszym grzbietu oraz implanty silikonowe. Można wykonać operację plastyczną brodawki i otoczki.

Rekonstrukcyjną chirurgię plastyczną można wykonać jednocześnie z usunięciem guza lub po pewnym czasie.

Po chirurgicznym leczeniu raka piersi

Po operacji lekarz może przepisać chemioterapię uzupełniającą i radioterapię. Zależy to od stadium nowotworu i ryzyka nawrotu. Po uzyskaniu remisji należy regularnie odwiedzać lekarza i co roku wykonywać mammografię.

Koszt operacji raka piersi

Koszt operacji usunięcia raka piersi zależy od zakresu operacji; polityka cenowa może się znacznie różnić w zależności od kliniki. Na całkowity koszt leczenia wpływ będzie miała długość pobytu w szpitalu oraz konieczność zastosowania innych rodzajów leczenia (chemioterapia, radioterapia, hormonoterapia).