Najdłuższą i najbardziej masywną kością w ludzkim ciele jest kość udowa. Jest bezpośrednio zaangażowana w realizację ruchów podczas chodzenia i biegania. Wszelkie urazy lub odchylenia od normalnej konstrukcji nieuchronnie wpływają na jego funkcje.

W atlasie anatomicznym szkielet człowieka zawiera dwie takie kości, zlokalizowane po prawej i lewej stronie kręgosłupa. W swoim naturalnym położeniu kość udowa ustawiona jest pod kątem do pionu.

Anatomia opisuje następujące elementy, które mają różną budowę:

• trzon - środkowa część korpusu kostnego zawierająca jamę szpikową;
• nasady bliższe i dalsze (odpowiednio górne i dolne), posiadające dobrze określone kłykcie - zgrubienia nasady;
• dwie apofizy - występy, z których każdy ma własne jądro kostnienia w procesie osteosyntezy;
• metafizy - obszary położone pomiędzy trzonem a nasady, zapewniające wydłużenie kości udowej w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Stosunkowo złożona struktura wynika z przeznaczenia ludzkiej kości udowej i specyfiki przyczepu mięśni nóg. Nasada bliższa kończy się głową, a w pobliżu jej wierzchołka znajduje się małe, szorstkie wgłębienie, do którego przyczepia się więzadło. Powierzchnia stawowa głowy łączy się z panewką miednicy.

Głowa wieńczy szyję, tworząc z osią podłużną trzonu kąt około 114-153° (im mniejszy kąt, tym szersza miednica). Na szczycie improwizowanego kąta po jego zewnętrznej stronie znajduje się krętarz większy – wydatny guzek kości udowej z wgłębieniem na wewnętrznej powierzchni. Linia międzykrętarzowa z jednej strony i grzbiet międzykrętarzowy z drugiej łączą krętarz mniejszy i większy kości udowej. Wyznaczone formacje służą do mocowania mięśni.

Trzon kości ma kształt zbliżony do cylindrycznego, w przekroju trójkątnym, lekko skręcony wokół własnej osi i wygięty do przodu. Powierzchnia ciała jest gładka, ale w tylnej części znajduje się szorstka linia (miejsce przyczepu mięśnia), która w pobliżu nasady rozchodzi się w 2 wargi. W pobliżu dolnej wargi boczne i środkowe oddzielają się, tworząc powierzchnię podkolanową. Zbliżając się do krętarza większego, warga boczna stopniowo przekształca się w guzowatość pośladkową, do której przyczepiony jest mięsień pośladkowy wielki. Warga przyśrodkowa w pobliżu nasady górnej rozciąga się w kierunku krętarza mniejszego.

Nasada dalsza rozszerza się w dół i ma dwa zaokrąglone kłykcie, nieco wystające w kierunku tylnym. Z przodu, pomiędzy kłykciami, znajduje się ugięcie w kształcie siodła, do którego przylega rzepka przy wyprostowanym stawie kolanowym. W widoku tylnym można wyróżnić dół międzykłykciowy.

Rozwój

Badania rentgenowskie są jedną z metod badania anatomii szkieletu. Osteogeneza kości udowej jest długim procesem, który kończy się w ciągu 16-20 lat. Punkt pierwotny powstaje w trzonie w drugim miesiącu rozwoju embrionalnego. Punkty wtórne - w różnym czasie.

Zatem jedno z nich w nasadzie dystalnej powstaje w ostatnich tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego. Pomiędzy pierwszym a drugim rokiem życia dziecka pojawia się punkt kostnienia nasady górnej. Krętarz większy zaczyna kostnieć w wieku 3 lat, krętarz mniejszy w wieku 8 lat. Odporność na złamania, za którą odpowiada jakość tkanki kostnej, kształtuje się już w młodym wieku.

Złamania

Z wiekiem kości stają się coraz bardziej kruche. O ile młodym ludziom łatwiej jest uniknąć poważnych obrażeń, o tyle osoby starsze powinny o siebie zadbać: najczęstszy upadek lub nagłe stanie na jednej nodze w celu utrzymania równowagi może prowadzić do złamania biodra. Osteoporoza, charakteryzująca się zmniejszoną gęstością kości, osłabieniem napięcia mięśniowego i częściową utratą kontroli mózgu nad ciałem, to dodatkowe czynniki zwiększające ryzyko złamań.

Starsze kobiety częściej doznają tego typu urazów, co tłumaczy się budową kobiecej kości udowej: mniejszym kątem między szyją a trzonem, cieńszą szyją w porównaniu do mężczyzn. Osteoporoza u kobiet jest również bardziej wyraźna, co pogarsza sytuację. Przyczyną urazu u osoby w średnim lub młodym wieku może być silny cios, upadek z wysokości lub wypadek samochodowy. Rozwój torbieli kości, której przyczyny są obecnie trudne do ustalenia, nieuchronnie powoduje osłabienie przekroju kości.

Objawy tego zjawiska:

• staw biodrowy bardzo boli przy próbie poruszenia nogą;
• ofiara nie jest w stanie podnieść kończyny z podłogi;
• stopa jest skierowana na zewnątrz.

W niektórych przypadkach dana osoba może doświadczyć bolesnego szoku, a przy otwartym złamaniu może nastąpić znaczna utrata krwi.

W zależności od umiejscowienia urazu wyróżnia się złamania śródstawowe (dotyczy szyi lub głowy kości udowej), międzykrętarzowe i trzonowe. Ból w tych obszarach, wraz z innymi objawami charakterystycznymi dla każdego przypadku, może również wskazywać na obecność:

• choroby kości i stawów (osteoporoza, artroza itp.);
• zaburzenia neurologiczne;
• choroby alergiczne, dna moczanowa, gruźlica.

Diagnoza złamania

Ocena wizualna natychmiast ujawni naruszenie integralności trzonu kości udowej. Zniekształcenie biodra jest oczywiste, jeśli ofiara ma pecha i ogranicza się do pęknięcia. Otwarte złamanie, któremu towarzyszy rozerwanie tkanek miękkich, wyraźnie uniemożliwia pacjentowi jakiekolwiek próby poruszania nogą.

W przypadku uszkodzenia krętarza większego stwierdza się obrzęk górnej nasady kości udowej. Głównym sposobem identyfikacji obrazu klinicznego jest badanie za pomocą aparatu rentgenowskiego. Badanie takie, oprócz określenia rodzaju i ciężkości złamania, pozwoli określić obecność pęknięcia nierozpoznanego w badaniu zewnętrznym, a także określić stopień uszkodzenia tkanek miękkich.

Leczenie złamań

Taktyka przepisanego leczenia zależy od rodzaju urazu.

1. Pęknięcie wymaga założenia opatrunku gipsowego, całkowitego wykluczenia aktywności fizycznej i ścisłego przestrzegania leżenia w łóżku. Czas trwania leczenia reguluje lekarz prowadzący;
2. Złamanie obejmujące głowę lub szyję kości udowej bez przemieszczenia leczy się opatrunkiem gipsowym i obręczą miedniczą lub szyną Bellera, aby maksymalnie ograniczyć ruchomość kończyny;
3. Szyna amortyzująca jest również zalecana w przypadku złamań z przemieszczeniem. Przywrócony zostaje kształt kości, a do kończyny wprowadzany jest drut. Jeśli próby zespolenia fragmentów nie powiodą się, konieczna jest interwencja chirurgiczna;
4. Leczenie złamania otwartego różni się od złamania zamkniętego środkami zapobiegającymi infekcji. Małe fragmenty są eliminowane, pozostałe są łączone.

Ważny! Szyna Bellera jest urządzeniem przeznaczonym do wyciągania szkieletu i łączenia odłamów kostnych z towarzyszącym tłumieniem (tłumieniem drgań) w celu zapewnienia unieruchomienia kończyny. Konstrukcja opony to urządzenie ramowe, obciążone obciążeniem, na którym opiera się stopa.

Gojenie trwa co najmniej miesiąc. W trakcie leczenia przeprowadza się okresową kontrolę RTG stanu złamania w odstępach około 7 dni.

Możliwe powikłania w trakcie leczenia

Z różnych powodów, czy to predyspozycji genetycznych, błędu medycznego, czy niemożności zapewnienia wysokiej jakości leczenia, mogą wystąpić odchylenia w zrośnięciu kości od normy. U pacjenta można rozpoznać niepełnosprawność II lub III grupy.

• Niewłaściwe zespolenie fragmentów może prowadzić do patologii: powstaje staw rzekomy lub staw rzekomy kości udowej. Stan ten charakteryzuje się nieprawidłową ruchomością w obszarze patologicznym, zmianami siły mięśniowej oraz widocznym i odczuwalnym skróceniem nogi. Leczenie w tym przypadku zajmuje dużo czasu. Patologię koryguje się chirurgicznie;
• Martwica aseptyczna (patologia przepływu krwi w tętnicy głowy kości udowej) jest możliwym powikłaniem nieudanego leczenia szyjki kości udowej. Charakteryzuje się bólem stawu biodrowego, który może promieniować na przednią powierzchnię uda, w okolicy pachwiny i w mięśniu pośladkowym. Jeśli ból nie ustępuje podczas przyjmowania leków przeciwzapalnych lub przeciwbólowych, zalecana jest wymiana stawu biodrowego.

Aby zapobiec możliwym powikłaniom, takim jak staw rzekomy i martwica, lub ich szybkie wyeliminowanie, ważne jest monitorowanie stanu uszkodzonej kończyny i natychmiastowe podjęcie niezbędnych działań.

Konwencjonalnie mięśnie uda dzieli się na trzy grupy. Mięśnie części przedniej odpowiadają za wyprost kolana i zgięcie stawu biodrowego:

1. Lędźwiowy– główny zginacz, od niego zaczyna się krok. Przyczepia się do wszystkich kręgów lędźwiowych i ostatniego kręgu piersiowego, kończy się na krętarzu mniejszym kości udowej. Funkcja zależy od nerwów pierwszych trzech kręgów lędźwiowych. Kiedy jest słaba, miednica przesuwa się do przodu, tworząc pochyloną pozycję – postawę nastolatka.
2. Mięsień prosty uda- To jest stabilizator kolana. Pochodzi z dolnej krawędzi kolca biodrowego z przodu i rowka nadpanewkowego. Rzepka łączy się z więzadłem i dociera do guzowatości kości piszczelowej. Jest częścią przedniego powierzchownego łańcucha mięśniowo-powięziowego i bierze udział w zginaniu do przodu. Bez oddychania przeponowego - rozszerzenie żeber na boki - funkcja mięśni jest upośledzona. Zaopatrzeniem jest tętnica okalająca boczna kości udowej.
3. Średnio szeroki Leży od linii międzykrętarzowej do kości piszczelowej. Wpływa na torebkę stawową.
4. Średnio szeroki– schodzi od krawędzi wargi szorstką linią do goleni. Unerwione przez gałęzie mięśniowe nerwu udowego wychodzące z korzeni 2., 3. i 4. kręgów lędźwiowych.
5. Boczne szerokie- od krętarza większego i linii międzykrętarzowej rozciąga się wzdłuż krawędzi bocznej linea aspera - stabilizuje staw od zewnątrz. Unerwienie jest takie samo.
6. Krawiectwo- schodzi z górnej części kości biodrowej i zaginając się wokół kości udowej, dociera do górnej środkowej krawędzi kości piszczelowej. W przypadku niedociśnienia rozwija się koślawość kolana, a kość miednicy po stronie hipotonii opada i odchyla się do tyłu.

Pięć przywodzicieli (mięśni przywodzicieli) w części przyśrodkowej stabilizuje biodro w kroku, zapobiegając jego odchylaniu się na bok:

1. Przywodziciel wielki, największy z grupy, jest podzielony funkcjonalnie na dwie części: przywodziciel - przechodzi od kości łonowej i kulszowej do linea aspera; tylna - od guzowatości kości kulszowej do guzka przywodziciela i wewnętrznej linii nadkłykciowej. Łączy nogi, uczestniczy w zgięciu stawu biodrowego. W jego przedłużeniu biorą udział włókna tylne. Unerwione przez nerw zasłonowy i gałąź piszczelową nerwu kulszowego. Obraca kończynę na zewnątrz. Dlatego błędem jest zakładanie, że przy koślawości konieczne jest jej rozciągnięcie; wręcz przeciwnie, jest ona słaba.
2. Długi przywodziciel pokrywa włókna innych mięśni przywodzicieli - krótkich i dużych, wzdłuż zewnętrznej krawędzi trójkąta udowego. Od kości łonowej rozchodzi się w kierunku linea aspera. Wykonuje przywodzenie i rotację zewnętrzną kości udowej, unerwionej przez nerw zasłonowy.
3. Krótki przywodziciel przechodzi pod kością długą od kości łonowej i jej dolnej gałęzi do linea aspera. Przywodzi, obraca na zewnątrz i zgina biodro.
4. Grzebień- rozciąga się od kości łonowej i jej grzebienia do obszaru pomiędzy krętarzem mniejszym a kresą aspera. Dlatego podczas skurczu zgina staw biodrowy i odwraca nogę na zewnątrz. Obszar ten często boli podczas chodzenia, gdy zajęty jest mięsień biodrowo-lędźwiowy.
5. Cienki- mięśnie najbardziej powierzchowne, krzyżują oba stawy. Od kości łonowej i spojenia schodzi do wewnętrznej krawędzi kości piszczelowej, pomiędzy mięśniem mięśniowym i półścięgnistym. Przywodzi kończynę i zgina kolano.

Mięśnie grupy tylnej tworzą potężne ścięgna pod obszarem kolana. Prostują staw biodrowy i zginają kolano. Unerwiony przez nerw kulszowy wychodzący z kręgów L4-S3 - dwa ostatnie lędźwiowe i trzy krzyżowe.

Każdy rodzaj mięśni odgrywa swoją rolę:

1. Dwugłowy- rozciąga się wzdłuż zewnętrznej krawędzi uda. Głowa długa pochodzi od guza kulszowego, a krótka od linea aspera. Tworzone przez nie ścięgno jest przyczepione do głowy kości strzałkowej. Zgina kolano, prostuje biodro i obraca kość udową na zewnątrz. W przypadku osłabienia pojawia się deformacja palucha koślawego. Głowa długa jest unerwiona przez część piszczelową nerwu kulszowego, a głowa krótka przez nerw strzałkowy wspólny. W przypadku płaskich stóp funkcja tego zginacza ulega pogorszeniu.
2. Półścięgnisty leży wzdłuż wewnętrznej części i przecina się z półbłoniastym. Rozpoczyna się na guzowatości kulszowej, a kończy na wewnętrznej części kości piszczelowej, dlatego zgina kolano i prostuje biodro. Jego włókna skręcają nogę i kolano do wewnątrz. Impulsy nerwowe pochodzą z nerwu kulszowego.
3. Półbłoniasty- cienki i rozciągnięty mięsień zlokalizowany pod mięśniem półścięgnistym. Rozpoczyna się na guzowatości kulszowej i kończy na kłykciu przyśrodkowym kości piszczelowej. Zgina kolano i prostuje staw biodrowy, obraca kończynę do wewnątrz. Gdy dwa ostatnie mięśnie są osłabione, dochodzi do szpotawości stawu kolanowego.

Wszystkie mięśnie wraz z prostownikami kręgosłupa i łydkami wchodzą w skład tylnego łańcucha mięśniowo-powięziowego.

Statki

Tkanka jest zasilana przez tętnicę udową, która wychodzi z pachwiny. Jego gałęzie dostarczają krew do mięśni przednich i wewnętrznych ud, narządów płciowych, skóry, węzłów chłonnych i kości.

Naczynie leży pomiędzy tymi dwiema grupami mięśni i przechodzi do trójkąta udowego. Dalej powyżej mięśnia piersiowego kanał schodzi do Gunterus. Podczas długotrwałego siedzenia często dochodzi do ucisku mięśni zginaczy i więzadła pachwinowego.

Wychodzi z niego gałąź - tętnica udowa głęboka, trzy centymetry poniżej więzadła pachwinowego, nad mięśniami biodrowo-lędźwiowymi i mięśniami pectineus. Podczas siedzenia, przysiadów i pochylenia miednicy do przodu włókna mięśniowe mogą uciskać naczynie.

Gałęzie otaczające kość udową odchodzą od tętnicy udowej głębokiej:

• środkowy zaopatruje mięsień obszerny przyśrodkowy;
• boczna wraz z dolną gałęzią przechodzi pod mięśniem sartorius, prosto do mięśnia pośredniego i obszernego bocznego.

Tętnice przeszywające, wychodzące z tętnicy głębokiej uda, przechodzą na tylną powierzchnię poniżej mięśnia piersiowego. Odżywiają mięśnie przywodzicieli, zginacze kolan i skórę. Dlatego długotrwałe siedzenie i skurcz mięśnia biodrowo-lędźwiowego prowadzą do głodu tkanek kończyny dolnej jako całości.

Naczynia i nerwy uda przechodzą przez kanały powięziowe wraz z żyłami, tworząc wiązki nerwowo-naczyniowe.

Nerwowość

Sprawność stawu biodrowego zależy od stanu kości krzyżowej. Z jego korzeni wychodzą dwa ważne nerwy, a także dwa ostatnie kręgi splotu lędźwiowego:

1. Udowy— przechodzi pod więzadło pachwinowe, unerwia mięśnie przedniego uda.
2. Obturator— przechodzi przez błonę o tej samej nazwie w otworze kości miednicy do mięśni przywodzicieli.
3. Kulszowy- wychodzi z kości krzyżowej i dolnej części pleców - do zginaczy.

Nerw udowy może zostać uszczypnięty przez spazmatyczne włókna mięśnia lędźwiowego i więzadeł pachwinowych. Przechodząc przez miednicę do uda, następuje podział na część przednią i tylną.

Nerw kulszowy wychodzi z jamy miednicy przez otwór kulszowy większy pod mięśniem gruszkowatym i unerwia tylną część uda. Kiedy jest słaby, nerw ulega uciskowi i rozwija się rwa kulszowa.

Nerw zasłonowy (obturator) wychodzi z otworu zasłonowego przez kanał o tej samej nazwie. Od tego zależy stan mięśni przywodzicieli, torebki stawu biodrowego i okostnej uda.

Często ulega uciskowi przez mięsień lędźwiowy, staw krzyżowo-biodrowy, esicę lub zapalenie wyrostka robaczkowego na poziomie błony śluzowej oraz podczas długotrwałego zgięcia stawu biodrowego.

Wniosek

Biodro składa się z kości i kilku grup mięśni, które zapewniają dźwignię stawom biodrowym i kolanowym.

Żaden mięsień nie działa w izolacji podczas codziennych czynności, ponieważ wszystkie mięśnie są połączone nerwami, naczyniami krwionośnymi i tkanką łączną zwaną powięzią. Jeśli jedna część biodra zostanie uszkodzona, zmieni się biomechanika ruchu miednicy, tułowia, ramion i stóp.

W kontakcie z

Szkielet wolnej kończyny dolnej (szkielet membri gorszy liberi) składa się z kości udowej, dwóch kości piszczelowych i kości stopy. Ponadto do kości udowej przylega kolejna mała (trzeszczka) kość - rzepka.

Kość udowa

Kość udowa, kość udowa, reprezentuje największą i najgrubszą ze wszystkich długich kości rurkowych. Jak wszystkie podobne kości, jest to długa dźwignia ruchu i w zależności od rozwoju ma trzon, przynasady, nasadę i apofizę.

Na górnym (bliższym) końcu kości udowej znajduje się okrągła głowa stawowa, caput femoris (nasada), nieco w dół od środka na głowie znajduje się mały szorstki dół, dołek głowy uda, - miejsce przyczepu więzadła głowy kości udowej.

Głowa połączona jest z resztą kości poprzez szyję, kołnierz uda, która stoi pod kątem rozwartym do osi trzonu kości udowej (około 114-153°); u kobiet, w zależności od większej szerokości miednicy, kąt ten zbliża się do linii prostej. Na styku szyi i trzonu kości udowej wystają dwa guzki kostne, zwane krętarzami (apofizami).

Większy szpikulec, krętarz większy, reprezentuje górny koniec trzonu kości udowej. Na jego przyśrodkowej powierzchni, zwróconej w stronę szyi, znajduje się dół, fossa krętarzowa.

Krętarz mniejszy, krętarz mniejszy, umieszczony na dolnej krawędzi szyi, po stronie przyśrodkowej i nieco z tyłu. Oba krętarze są połączone ze sobą z tyłu kości udowej ukośnym wyrostkiem, crista intertrochanterica, a na powierzchni czołowej - linea międzykrętarzowa. Wszystkie te formacje - krętarze, grzbiet, linia i dół są spowodowane przyczepem mięśni.

Trzon kości udowej jest lekko zakrzywiony do przodu i ma trójkątny, zaokrąglony kształt; na tylnej stronie ślad przyczepu mięśni uda, linea aspera (szorstka), składający się z dwóch warg - bocznej, wargi boczne i środkowy, warga środkowa.
Obie wargi w części bliższej mają ślady przyczepu tzw. mięśni, warga boczna - guzowatość pośladkowa, środkowy - linea pectinea. U dołu odchodzące od siebie wargi ograniczają gładką trójkątną powierzchnię z tyłu uda, facie poplitea.

Dolny (dalszy) pogrubiony koniec kości udowej tworzy dwa zaokrąglone kłykcie, które zawijają się, condylus medialis i condylus lateralis(epifiza), z których środkowa wystaje bardziej w dół niż boczna.

Jednak pomimo takiej nierówności w wielkości obu kłykci, te ostatnie znajdują się na tym samym poziomie, ponieważ w swoim naturalnym położeniu kość udowa stoi ukośnie, a jej dolny koniec znajduje się bliżej linii środkowej niż górny.

Od strony przedniej powierzchnie stawowe kłykci przechodzą w siebie, tworząc niewielką wklęsłość w kierunku strzałkowym, twarz rzepki, ponieważ przylega do jego tylnej strony rzepka kolanowa podczas prostowania stawu kolanowego. Po stronie tylnej i dolnej kłykcie są oddzielone głęboką głęboką dół międzykłykciowy, dół międzykłykciowy.

Po stronie każdego kłykcia, powyżej jego powierzchni stawowej, znajduje się szorstki guzek, tzw nadkłykieć przyśrodkowy w kłykciu przyśrodkowym i nadkłykieć boczny na bocznym.

Skostnienie. Na zdjęciach rentgenowskich bliższego końca kości udowej noworodka widoczna jest tylko trzon kości udowej, ponieważ nasada, przynasada i apofiza (krętarz większy i mniejszy) są nadal w chrzęstnej fazie rozwoju.

Anatomicznie głowa kości udowej jest utrzymywana przez pierścieniowy dół panewkowy. Uważany jest za największy w organizmie, dlatego ma złożoną strukturę i wykonuje dużą liczbę funkcji motorycznych. Zrozumienie tego nie jest łatwe dla osoby dalekiej od medycyny, ale konieczne jest zrozumienie przyczyn i cech przebiegu chorób kości udowej.

Anatomia kości udowej

Kość udowa odgrywa ważną rolę w organizmie człowieka, ponieważ jest największą rurkowatą tkanką kostną w szkielecie. Podobnie jak inne kości rurkowe, ma dwa końce i korpus. Połączona jest z miednicą za pomocą głowy, która kończy się w górnej części bliższej.

Przejście szyi do ciała kostnego kończy się guzkami - krętarzami. Trzon kostny kończy się krętarzem większym. Na jego przyśrodkowej powierzchni znajduje się niewielkie zagłębienie. Po tylnej stronie dolnej krawędzi szyi znajduje się krętarz mniejszy. Większy połączony jest z nim grzbietem międzykrętarzowym, biegnącym wzdłuż grzbietu kości.

Funkcje biodra

Cała kończyna dolna jest dla człowieka bardzo ważna, ponieważ bierze udział we wszystkich ruchach ciała. Ponadto budowa kości udowej umożliwia utrzymanie pozycji pionowej przy jednoczesnym przenoszeniu wszelkich obciążeń statycznych. Dzięki kości udowej człowiek może chodzić, biegać, skakać, uprawiać sport i wykonywać bardziej obciążające czynności.

Poważne uszkodzenia kości udowej

Do głównych i najczęstszych urazów i zmian chorobowych kości udowej zalicza się: złamanie krętarza większego kości udowej, złamanie krętarza mniejszego, zapalenie kaletki, zapalenie krętarza, ścięgno.

Rodzaje złamań krętarzowych

Złamania krętarzowe są częste u osób starszych, u których zdiagnozowano powszechnie występującą chorobę, taką jak osteoporoza. Najczęstsze złamania krętarzowe to:

1. Przezkrętarzowe proste i rozszczepione. Przy takim złamaniu kierunek linii złamania kości pokrywa się z kierunkiem łączącym krętarz większy i mniejszy.
2. Międzykrętarzowy. Złamanie takie charakteryzuje się tym, że linia uszkodzenia przecina linię łączącą krętarz większy i mniejszy.

Takie urazy mogą być dotknięte lub nie, oto obraz kliniczny.

Dzięki naciągowi mięśni w przypadku prostych złamań fragmenty łączą się. Ułatwia to gojenie się kości i zmianę ich położenia. Złamania wieloodłamowe goją się gorzej i wymagają silniejszego zespolenia.

Złamania międzykrętarzowe charakteryzują się tym, że praca otaczających je mięśni w żaden sposób nie przyczynia się do gojenia, ale odwrotnie. To wyjaśnia znaczenie sztywnego mocowania.

Złamanie krętarza większego

Tego typu uszkodzenie kości udowej następuje bezpośrednio, gdy siła zostanie przyłożona bezpośrednio do obszaru krętarza większego. U dzieci jest to zwykle apofizjoliza z przemieszczeniem trzonu. W takim przypadku można całkowicie zmiażdżyć 2 lub 3 fragmenty krętarza większego.

Najczęstszymi zmianami kości udowej u osób starszych są złamania krętarzowe i szyjki kości udowej. W przypadku złamania krętarza większego przemieszczenie kości może być skierowane w górę, do tyłu lub do przodu. Wynika to z faktu, że wytrzymałość kości zmniejsza się z biegiem lat, a zwykłe obciążenia układu mięśniowo-szkieletowego mogą stać się traumatyczne.

W przypadku złamania krętarzowego pacjent odczuwa ostry ból w dotkniętym obszarze, a podczas badania palpacyjnego można wykryć niewielką ruchomość stawu. Ponadto charakterystyczny dla świeżego złamania jest niewielki dźwięk chrupania. W przypadku złamania funkcjonalna część stawu biodrowego jest upośledzona, szczególnie w zakresie jego odwiedzenia. Jeśli złamana zostanie kość krętarzowa większa, możesz obciążać chorą nogę, ale poczujesz wiotkość.

Pacjent z takim złamaniem może swobodnie zginać i prostować nogę w stawie kolanowym, jednak próby skrętu nogi powodują u pacjenta silny ból. Jeśli uda mu się unieść wyprostowaną nogę, oznacza to, że nie doszło do złamania szyjki kości udowej. Warto zauważyć, że nie można przesunąć nogi na bok, jeśli kość udowa jest złamana z powodu ostrego bólu w dotkniętym obszarze.

Tendinoza krętarzowa większa

Ta choroba jest dość powszechną patologią. Typowe dla osób przeciążających staw biodrowy. Do tej kategorii zaliczają się głównie sportowcy.

W przypadku tendinozy krętarza większego proces zapalny rozpoczyna się w więzadłach i ścięgnach, a następnie rozprzestrzenia się na tkankę. Proces rozpoczyna się w miejscu połączenia kości z więzadłem. Jeśli dana osoba nie zwraca na to uwagi, kontynuując obciążenie stawu, zapalenie staje się przewlekłe.

Czynniki prowokujące obejmują:

1. Kontuzja stawów.
2. Nieprawidłowości w procesach metabolicznych.
3. Wrodzona dysplazja stawów, która wpływa nie tylko na powierzchnie stawowe, ale także na cały aparat więzadłowy.
4. Zaburzenia w funkcjonowaniu układu hormonalnego.
5. Starzenie się organizmu, podczas którego zmienia się struktura kości i więzadeł.
6. Systematyczne obciążenia związane z monotonią pracy.
7. Rozprzestrzenianie się infekcji na otaczające tkanki.
8. Procesy zapalne w stawach.

Obraz kliniczny:

1. Ból przy palpacji i ruchu kończyny.
2. Kiedy się poruszasz, kości zaczynają chrupać.
3. Skóra w miejscu zmiany zmienia kolor i staje się czerwona.
4. Miejscowy wzrost temperatury w miejscu urazu.
5. Staw nie może wykonywać swoich bezpośrednich funkcji.

Zapalenie

Zapalenie kaletki kaletki krętarzowej to zapalenie pomiędzy powięzią szeroką a krętarzem większym. Znajduje się na zewnętrznej stronie kości udowej w górnej części. Jednocześnie w worku gromadzi się płyn, jego ścianki rozszerzają się i pojawia się ból. Choroba ta jest bardzo niebezpieczna ze względu na powikłania, w tym całkowite unieruchomienie stawu.

Ból pojawiający się w miejscu wysunięcia kości udowej krętarza większego jest najbardziej podstawową oznaką początku patologii. Podczas chodzenia i przy każdym uderzeniu w staw ból nasila się. W późniejszym etapie proces zapalny wywołany zapaleniem kaletki zaczyna rozprzestrzeniać się na dolną część uda, powodując kulawiznę pacjenta. Nawet jeśli nie zmniejszy to obciążenia dotkniętej kończyny, po pewnym czasie ból może zacząć pojawiać się w spoczynku.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować złamanie krętarza większego kości udowej, w razie potrzeby wykonuje się prześwietlenie, lekarz decyduje o skierowaniu pacjenta na tomografię komputerową. Tendinoza jest diagnozowana poprzez badanie palpacyjne, radiografię, rezonans magnetyczny i badanie ultrasonograficzne dotkniętego obszaru.

Metody leczenia złamań

W przypadku złamania krętarza większego kości udowej pacjentowi zakłada się zazwyczaj okrągły opatrunek gipsowy w pozycji odwodzenia na 3 tygodnie. Po upływie wyznaczonego czasu plaster jest usuwany, a pacjentowi przepisuje się masaż dotkniętego obszaru. W tym okresie pacjent może poruszać się przy pomocy kul, ponieważ takie obciążenie nie powoduje u niego żadnego dyskomfortu ani bólu.

Jednak w niektórych przypadkach lekarze muszą uciekać się do otwartej redukcji przy użyciu specjalnie zaprojektowanych do tego typu zabiegów uchwytów kostnych, czyli porównywania fragmentów kości ze sobą, co zapewnia lepsze zespolenie. Zabieg ten wykonuje się w przypadku, gdy przy odwiedzeniu nogi nie ma możliwości ustawienia odłamów kostnych.

Terapia Tendinozy

Leczenie tej patologii odbywa się za pomocą złożonych środków. W zależności od lokalizacji zmiany i stadium choroby lekarz przepisuje optymalną terapię. Aby złagodzić ból, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe i okłady lodowe, które należy nałożyć na dotknięty obszar.

Używając elastycznych bandaży lub bandaży, dotknięty staw ma ograniczony ruch. Ponadto w leczeniu tendinozy stosuje się zabiegi fizjoterapeutyczne. Dobrze działają na przykład magnetoterapia, laseroterapia, ultradźwięki, pomocne są także zastosowania borowin leczniczych i kąpiele z solami mineralnymi. W miarę postępu rekonwalescencji pacjent powinien rozpocząć terapię ruchową. Ćwiczenia pomagają poprawić ruchomość stawów, elastyczność i siłę mięśni.

Operacja ścięgna jest ostatecznością w leczeniu tej choroby i jest stosowana w bardzo rzadkich przypadkach. Lekarze starają się radzić sobie konserwatywnymi metodami terapii.

Co zrobić z zapaleniem kaletki?

Leczenie zapalenia kaletki należy rozpocząć od prostych procedur. Bardzo rzadko choroba ta wymaga interwencji chirurgicznej. Pacjentom poniżej trzydziestego roku życia zaleca się zmniejszenie obciążenia dotkniętego stawu i poddanie się terapii rehabilitacyjnej, która obejmuje ćwiczenia rozciągające mięśnie ud i pośladków.

Leczenie zapalenia krętarza większego kości udowej polega na stosowaniu leków przeciwzapalnych. Za pomocą takich leków skutecznie łagodzi się obrzęk dotkniętego stawu i ból. Zastosowanie zimna, ultradźwięków, ogrzewania i UHF pomaga pozbyć się bólu i złagodzić obrzęki.

Jedną z najwygodniejszych metod ekspozycji w domu jest wykorzystanie ciepła lub zimna. Należy pamiętać, że zimno stosuje się bezpośrednio po urazie, a ciepło wykorzystuje się w procesach zapalnych, które występują w postaci przewlekłej. Doświadczony fizjoterapeuta będzie w stanie udzielić przydatnych zaleceń, dzięki którym można całkowicie przywrócić wszystkie funkcje motoryczne stawu. Jeśli w kaletce krętarzowej gromadzi się płyn, zaleca się pacjentowi wykonanie nakłucia w celu wypompowania całej wody i przesłania jej do laboratorium w celu analizy.

Podczas tego zabiegu do kaletki krętarzowej wstrzykuje się niewielką dawkę hormonów steroidowych, takich jak kortyzon, ale można to zrobić tylko wtedy, gdy pacjent nie cierpi na żadne choroby zakaźne. Lek hormonalny szybko łagodzi stany zapalne. Efekt zabiegu może utrzymywać się 6-8 miesięcy.

Terminowa wizyta u lekarza pomoże w krótkim czasie wyleczyć wszystkie istniejące zaburzenia kości udowej. Jeśli którakolwiek z patologii w danej części ciała człowieka stanie się przewlekła, wówczas zespół bólowy ustaje tylko na chwilę.

Kość udowa jest największą kością ludzkiego szkieletu, bezpośrednio zaangażowaną w proces poruszania się człowieka podczas chodzenia lub biegania. Ma kształt szabli i zwykle wytrzymuje mechaniczne skutki uderzeń, upadków czy ściskania. Uszkodzenie kości biodrowej jest niezwykle niebezpieczne i może w starszym wieku doprowadzić do całkowitego unieruchomienia.

Głównym zadaniem tej kości jest utrzymanie ciężaru ciała człowieka oraz wzmocnienie mięśni biorących udział w chodzeniu, bieganiu i utrzymywaniu ciała człowieka w pozycji pionowej podczas poruszania się w przestrzeni.

Pod tym względem ma swoją unikalną anatomię. Budowa kości udowej jest dość prosta. Składa się z wydrążonej cylindrycznej struktury, która rozszerza się w dół, a mięśnie nóg są przymocowane do jej tylnej powierzchni, wzdłuż specjalnej szorstkiej linii.

Głowa kości znajduje się na nasadzie bliższym i posiada powierzchnię stawową, która służy do połączenia kości z panewką. Dokładnie na środku głowy znajduje się otwór. Jest ona połączona z trzonem kości szyjką, której oś jest nachylona względem korpusu pod kątem 130°.

Na styku szyi i korpusu elementu kostnego znajdują się dwa guzki. Nazywa się je krętarzami większymi i mniejszymi. Pierwszy guzek można łatwo wyczuć pod skórą, ponieważ wystaje na boki. Jego młodszy brat znajduje się z tyłu i od wewnątrz. Kręglarze są połączone ze sobą od przodu linią międzykrętarzową, natomiast od tyłu funkcję tę pełni wyraźny wyrostek międzykrętarzowy. Dół krętarzowy znajduje się w pobliżu krętarza większego w okolicy szyjki kości udowej. Tak złożona konstrukcja z dużą liczbą wgłębień i występów jest niezbędna do przymocowania mięśni nóg do elementu kostnego.

Dolny koniec kości jest szerszy od górnego i płynnie przechodzi w dwa kłykcie, pomiędzy którymi znajduje się dobrze widoczny od przodu dół międzykłykciowy. Funkcją kłykci kości udowej jest połączenie stawu z kością piszczelową i rzepką.

Warto wiedzieć, że ten element kości udowej ma promień powierzchniowy zmniejszający się ku tyłowi i ma kształt spirali. Boczne powierzchnie elementu kostnego posiadają występy w postaci nadkłykcia. Ich celem jest przyczepienie więzadeł. Te części ciała można również dość łatwo wyczuć przez skórę, zarówno od wewnątrz, jak i od zewnątrz.

Kość biodrowa, mimo że wytrzymuje znaczne obciążenia, często pęka. Wynika to z faktu, że ma największą długość w ludzkim ciele, dlatego przy bezpośrednim uderzeniu lub upadku na twardy przedmiot istnieje prawie 100% prawdopodobieństwo złamania.

Anatomia kości udowej jest taka, że ​​​​złamaniom zwykle zawsze towarzyszy naruszenie jej integralności anatomicznej, a uraz jest zawsze poważny, czemu towarzyszy ciężka utrata krwi i bolesny wstrząs. W przypadku osób chorych lub starszych takie uszkodzenia mogą być śmiertelne.

Kość udowa, w zależności od lokalizacji złamania, może doznać trzech rodzajów urazów:

• uszkodzenie trzonu;
• uszkodzenie górnego końca kości;
• urazy dalszej przynasady kości.

Rozpoznanie złamań zwykle nie jest trudne, gdyż są one widoczne gołym okiem, chociaż pełny obraz kliniczny zależy wyłącznie od specyficznej postaci konkretnego złamania. W większości przypadków pacjent nie może podnieść pięty z podłogi i odczuwa ból w stawie biodrowym.

Ból nasila się, jeśli pacjent próbuje wykonywać ruchy bierne i aktywne. Szczególnie nasila się, gdy złamanie jest otwarte i przez mięśnie i skórę wychodzi kawałek kości. W takim przypadku jakikolwiek ruch jest surowo zabroniony.

Aparat rentgenowski pozwala ustalić:

• rodzaj i charakter złamania;
• jego ciężkość;
• stopień uszkodzenia tkanki miękkiej otaczającej kość.

Dokładne rozpoznanie złamania jest możliwe jedynie za pomocą aparatu rentgenowskiego, przy czym kość udowa może nie być całkowicie złamana, a jedynie posiadać pęknięcie. Pęknięcia kości są tak samo niebezpieczne jak złamania, ponieważ grożą zaburzeniem ich kształtu i utworzeniem modzeli, utrudniających chodzenie.

Główną metodą leczenia złamań tej kości jest jej trakcja. W przypadku złamań poprzecznych do trakcji szkieletu stosuje się drut Kirschnera. Warto pamiętać, że założenie szyny i opatrunku gipsowego w przypadku złamania kości piszczelowej nie da pożądanego efektu, dlatego zabieg trakcji należy rozpocząć jak najszybciej.

Faktem jest, że im szybciej rozpocznie się repozycję odłamów kostnych i trakcję kości, tym lepszy efekt można uzyskać. Jeżeli zbyt późno ustali się nieprawidłowe położenie odłamów kostnych, przeprowadzenie pełnego leczenia staje się utrudnione lub wręcz niemożliwe.

Czasami fragmenty kości przywracane są na swoje miejsce jednocześnie w znieczuleniu ogólnym. Operację tę wykonuje się po przemieszczeniu dużych zanieczyszczeń. Zwykle odnosi się to do złamań dolnej jednej trzeciej kości udowej. Po „wyprostowaniu” nogę pacjenta unieruchomia się w kolanie i zakłada na nią opatrunek gipsowy.

Gojenie złamań opisanych typów następuje zwykle w ciągu 35-42 dni. W takim przypadku czas trwania leczenia może się znacznie różnić w zależności od charakteru konkretnego złamania, płci i wieku pacjenta oraz jego stanu. Nie można jednak skupić się wyłącznie na tych terminach, ponieważ stopień wyzdrowienia pacjenta można określić jedynie na podstawie badania klinicznego.

W ten sposób może określić, jak silny jest kalus powstały w miejscu złamania. Jeśli nie jest całkowicie uformowany, leczenie można kontynuować, ale szpilka i tak zostanie usunięta z nogi w ciągu miesiąca.

Procedurę trakcji w przypadku złamania kości udowej należy monitorować za pomocą prześwietleń rentgenowskich, a „prześwietlenie” należy wykonywać co najmniej raz w tygodniu. Jeśli kość goi się nieprawidłowo, warto dokonać korekty za pomocą specjalnego sprzętu medycznego.

Właściwe leczenie pozwoli uzyskać niemal idealną nogę. Ponadto, jeśli zostanie zarejestrowane skrócenie kończyny o więcej niż dwa centymetry, konieczne będzie podjęcie działań, ponieważ w tym przypadku chód może nie zostać przywrócony, a narządy wewnętrzne i kręgosłup zostaną naruszone. Dlatego pacjent powinien bardzo uważnie monitorować swój stan i niezwłocznie informować lekarza prowadzącego o jego zmianach.

Po zakończeniu leczenia pacjent może obciążyć dotkniętą nogę nie wcześniej niż dwa do trzech tygodni. Aby skrócić ten okres, stosuje się fizykoterapię i ciepłe kąpiele.

Jeżeli zachowawcze metody leczenia nie przynoszą rezultatów, pacjent może być wskazany do interwencji chirurgicznej. Może to być nieprawidłowe zespolenie kości, pojawienie się procesów ropienia lub poważne deformacje kości udowej.

Zarządzanie okresem rehabilitacji

Po zakończeniu leczenia rozpoczyna się okres rehabilitacji. W tym czasie kończyna powinna w pełni przywrócić wszystkie swoje funkcje, a pacjent powinien zostać całkowicie wyleczony. Podczas rehabilitacji pacjent musi przestrzegać pewnych zasad.

Nie należy długo leżeć, a po zakończeniu leczenia należy jak najszybciej wstać z łóżka. Im szybciej pacjent wstanie, tym mniejsze ryzyko powikłań. Jeśli bólu nie możesz tolerować, powinieneś zażyć lek przeciwbólowy, ale nie należy nadużywać tego leku, ponieważ ma on bardzo zły wpływ na serce i wątrobę.

Aby przyspieszyć proces powrotu do zdrowia, zwykle przepisuje się procedury fizjoterapeutyczne. W takim przypadku pacjent może korzystać z laski, chodzika lub kul. Warto w tym czasie zadbać o siebie i nie obciążać niepotrzebnie bolącej nogi.

Dieta odgrywa szczególną rolę w okresie rehabilitacji. Powinna być zbilansowana i zawierać owoce, warzywa oraz produkty bogate w wapń. Należy starać się unikać zaparć i innych dolegliwości żołądkowych, gdyż może to ograniczyć mobilność pacjenta i negatywnie wpłynąć na jego rehabilitację. Najlepiej nie zostawiać go samego w tym okresie, ponieważ bliscy mogą zapobiec pojawieniu się nowych obrażeń w wyniku upadku osoby cierpiącej na złamanie kości udowej.