Norma bilirubiny u noworodków i wzrost wskaźników. Przyczyny żółtaczki u noworodków i wymagany poziom bilirubiny Bilirubina u noworodków

Czym jest bilirubina, jaka powinna być norma bilirubiny u noworodków, dlaczego występują odchylenia i czym zagrażają.

Witajcie, drodzy czytelnicy, nie jest tajemnicą, że ciało płodu, a potem dziecka, funkcjonuje kategorycznie inaczej niż u dorosłych. Wszystkie procesy mają swoje własne cechy, subtelności i niuanse. Transformacja ciała dziecka w organizm dojrzały następuje przez długi okres czasu, bo ponad 15 lat. Z każdym rokiem zmian jest mniej niż poprzednio i są one mniej zauważalne. Nie ma więc wyraźnej różnicy między 15 a 17 rokiem życia. Ale różnice między dwiema godzinami po urodzeniu a miesiącem życia są po prostu niesamowite. I są one nie tylko zewnętrzne, ale także wewnętrzne. Przekształceniom ulega także układ krążenia dziecka, o czym będzie mowa w tym artykule.

Trochę fizjologii i biochemii

Aby porozmawiać o cechach i odchyleniach, trzeba znać podstawy - zacznijmy od nich. Wszelkie zjawiska i procesy w biochemii są ze sobą powiązane, reprezentując kaskady reakcji chemicznych. Bilirubina jest barwnikiem żółciowym, który powstaje w wyniku rozkładu związków zawierających hem. Jest zawarty w cytochromach, mioglobinie i hemoglobinie. Pierwsze dwa nie będą nas interesować, ale tutaj jest dobrze znane hemoglobina– to tylko temat naszej rozmowy.
Jest kilka jego rodzajów:

embrionalny;
płodowy;
dorosły (typ A);
kilka patologicznych (methemoglobina, mutanty typu C i S itp.).

Zarodek zaczyna być syntetyzowany w zarodku od 1 do 7 tygodnia jego życia. Następnie zostaje zastąpiony typem płodowym. Białko płodu (lub owocu) jest szczególnym typem. Wiąże tlen znacznie lepiej niż osoba dorosła, ponieważ jego zadaniem jest „nakarmienie” organizmu nowego człowieka niewielką ilością krwi.

Substancja ta jest jednak wyjątkowo niestabilna w niesprzyjających warunkach. Przecież płód żyje w ciemności, cieple i nie odczuwa żadnych niedogodności (przy dobrej ciąży). A kiedy dziecko się rodzi, jest natychmiast narażone na działanie światła i zimna (po 37 stopniach nawet 28 stopni wydaje się być mrozem). Nie mówiąc już o procesie przechodzenia przez kanał rodny, który jest niesamowicie stresujący. Dlatego pod koniec trzeciego trymestru i w pierwszym miesiącu życia hemoglobina płodowa zmienia się w hemoglobinę u dorosłych.

Tak więc hemoglobina odpowiedzialna za transport tlenu znajduje się w erytrocytach, czerwonych krwinkach. Kiedy czerwone krwinki ulegają rozpadowi, rozkłada się hemoglobina i pojawia się bilirubina. Poziom bilirubiny we krwi noworodków jest wyższy niż u osoby dorosłej. Właśnie dlatego, że aktywnie zachodzi rozkład czerwonych krwinek i zastępowanie białka płodowego pełnym białkiem.

Czerwone krwinki żyją w organizmie człowieka tylko 120 dni. Każdego dnia miliony tych komórek rodzą się i umierają w ludzkim ciele. W związku z tym powstaje dużo pigmentu żółciowego. Substancja ta sama w sobie jest toksyczna, dlatego natura wymyśliła kilka sposobów jej unieszkodliwienia - przeniesienie jej ze stanu pośredniego, wolnego do bezpośredniego.

Po pierwsze, pigment ten „wie, jak” wiązać się z głównymi białkami krwi – albuminą. Po drugie, przedostając się przez naczynia do wątroby, ulega tam szeregowi przemian. Kwas glukuronowy wychwytuje kryształy tej substancji, przekształcając je w stan pośredni, związany (czyli naukowo „bilirubinę sprzężoną”). Następnie substancja przedostaje się drogami żółciowymi do dwunastnicy, a stamtąd dalej „na zewnątrz” – z kałem i moczem. Dokładnie tak wygląda prawidłowa wymiana produktów rozkładu hemoglobiny.

Patologia może rozwinąć się w wyniku odchyleń na trzech poziomach:

ze zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek;
mechaniczna blokada dróg żółciowych;
uszkodzenie komórek wątroby.

Ale o tego rodzaju odchyleniach porozmawiamy nieco później.

Jaki rodzaj bilirubiny powinien mieć noworodek? Trzeba powiedzieć, że wskaźnik jest dość indywidualny, ale tabelę można skompilować w ciągu dnia.

Dobre pytanie - po co w ogóle znać normę? Dlaczego konieczne jest monitorowanie tego wskaźnika? Jak już wspomniano, bilirubina bezpośrednia jest substancją toksyczną. Nadmierny nadmiar normalnych wartości może prowadzić do poważnych konsekwencji - zaburzeń neurologicznych, patologii przewodu pokarmowego, a nawet śmierci.

Przyczyny podwyżek

Pigment żółciowy może wzrosnąć z kilku powodów, ale wszystkie są podzielone na fizjologiczne i patologiczne.

Przyczynę żółtaczki fizjologicznej opisano w poprzednim rozdziale. Hemoglobina się zmienia, wiele czerwonych krwinek ulega zniszczeniu, a wątroba po prostu nie ma czasu na związanie całego pigmentu. W wyniku tego odkłada się w podskórnej tkance tłuszczowej, twardówka oczu i skóra dziecka żółkną. Wysokość tego stanu występuje dokładnie w 4-8 dniu życia dziecka. Wskaźnik laboratoryjny zaczyna rosnąć już drugiego dnia. Do 4. dnia może osiągnąć 220 µmol/l u noworodków donoszonych i 170 µmol/l u wcześniaków.

Zwiększona jest bilirubina u noworodków: przyczyny tego wynikają z normalnego procesu fizjologicznego, więc nie będzie żadnych konsekwencji zdrowotnych. Stan ten ustępuje w drugim tygodniu życia dziecka, rzadko w ciągu miesiąca. Bilirubina całkowita u noworodków osiąga taki sam poziom jak u dorosłych – od 5 do 20 µmol/l (tabela przedstawia wartość średnią). Nie ma się czym martwić: według statystyk nawet 75% dzieci żółknie w pierwszym tygodniu życia. Adaptacja do świata to trudny proces.

Ale żółtaczka patologiczna u dzieci rozwija się poprzez kilka mechanizmów. Obejmują one:

hemolityczny (nadwątrobowy);
mechaniczne (podwątrobowe);
miąższowy (wątrobowokomórkowy).

Żółtaczka hemolityczna

Rozwija się w wyniku zwiększonego rozpadu komórek krwi. W rzeczywistości żółtaczka, która występuje nawet wtedy, gdy we krwi noworodków występuje normalna bilirubina, ma ten sam mechanizm hemolityczny. Jednak za patologiczny uważa się znacznie poważniejszy stan - chorobę hemolityczną. Ponadto patologia może rozwinąć się w wyniku:

narażenie na jakąkolwiek silną substancję toksyczną (truciznę);
choroba wrodzona (na przykład patologia czerwonych krwinek lub hemoglobiny);
choroby krwi (erytroblastoza);
itd.

Ważne jest bardziej szczegółowe rozważenie choroby hemolitycznej, gdy norma bilirubiny u noworodków zostanie kilkakrotnie przekroczona. Występuje, jeśli matka ma ujemny czynnik Rh, a dziecko ma dodatni czynnik Rh. Zwykle dzieje się to podczas drugiej ciąży. Ogólnie rzecz biorąc, czynnik Rh jest wskaźnikiem odzwierciedlającym obecność specjalnych białek (antygenów) immunoglobulin w naczyniach krwionośnych. Brak białka oznacza brak przeciwciał, ponieważ nie są one syntetyzowane przez Twoje własne komórki. Ale układ odpornościowy działa w taki sposób, że gdy przedostanie się obce białko, natychmiast wytwarzane są dla niego immunoglobuliny.

A teraz wyobraź sobie: mama nie ma białek Rh. Kiedy w jej macicy urodziło się pierwsze dziecko Rh dodatnie, pod koniec ciąży jej organizm zaczął wytwarzać białka anty-Rh. Co więcej, nie ma znaczenia, czy dziecko się urodziło, czy płód został poroniony – odporność i tak zadziałała. A kiedy kobieta zaszła w ciążę po raz drugi, te immunoglobuliny, przenikając przez łożysko, zaczęły atakować płód. W rezultacie rozwija się rozległa hemoliza, zniszczenie czerwonych krwinek u dzieci.

Istnieją trzy formy HDN:

obrzęk;
żółtaczkowy;
anemiczny.

Pierwszy z nich jest najtrudniejszy. Dzieci rodzą się wcześnie, często dochodzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu lub do tragicznych statystyk zgonów w pierwszych godzinach życia dołącza dziecko. Charakterystyczny wygląd dziecka:

blada skóra połączona z żółtaczką i niebieskimi przebarwieniami;
wydłużona twarz w kształcie księżyca;
obrzęk;
zasinienie, wysypka;
powiększona wątroba i śledziona;
bilirubina u noworodków wzrasta do 280-300 µmol/l.

Postać żółtaczki może objawiać się w łagodnym, umiarkowanym i ciężkim stopniu. Pierwsze dwa nie są katastrofalnie niebezpieczne dla dziecka. Wykrywany natychmiast po urodzeniu (maksymalny okres - 5 godzin). Dziecko jest żółto-zielone lub żółto-brązowe, płyn owodniowy ma również żółty odcień. Niemowlęta są bardzo ospałe, odruch ssania jest osłabiony i cicho płaczą. Ich mocz jest bardzo ciemny, a bilirubina osiąga wartości 350 w terminie donoszonym i 250 w okresie przedwczesnym. Jeśli ten stan nie jest leczony, rozwija się ciężka wersja żółtaczki - kernicterus.

Każda wartość bilirubiny powyżej podanych jest toksyczna dla centralnego układu nerwowego. Kiedy norma bilirubiny u noworodków jest tak zaburzona, wzrasta letarg i brak aktywności fizycznej, a wszystkie odruchy nagle zanikają. Zwykle dzieje się to w 5. dniu życia (i zwiększają się wszystkie ułamki - całkowity, pośredni i bezpośredni). Skóra dziecka nabiera bardzo bogatego odcienia, kolor twardówki jest zbliżony do pomarańczowego. Dzień później rozpoczyna się druga faza – zaburzenia neurologiczne. Objawia się odrzuceniem głowy do tyłu, nagłym napięciem mięśni szyi, drgawkami i drżeniem kończyn. Dziecko krzyczy stłumionym, monotonnym głosem, przewraca oczami lub patrzy w jeden punkt.

Najkorzystniejszą postacią choroby hemolitycznej jest anemia. Żółtaczka trwa tydzień, a następnie pojawia się nagle bladość skóra. W tym przypadku stan dziecka nie wynika z dużej ilości barwników żółciowych, ale z objawów braku tlenu z powodu masowego niszczenia czerwonych krwinek.

Oprócz konfliktu Rh takie problemy mogą wystąpić, jeśli grupy krwi matki i dziecka są niezgodne, ale zdarza się to bardzo rzadko.

Warto zaznaczyć, że u dzieci urodzonych przedwcześnie żółtaczka fizjologiczna pojawia się w 1-2 dobie życia, tj. wcześniej niż u tych, którzy „pozostali” w żołądku w normie. Dlatego dość łatwo jest pomylić go z HDN. Jednak żółtaczka nie wpływa na ogólny stan dziecka, w przeciwieństwie do choroby hemolitycznej.

Żółtaczka obturacyjna

Ten rodzaj żółtaczki jest praktycznie nietypowy dla noworodków. Mechanizmem jego rozwoju jest zablokowanie dróg żółciowych, tj. drogi, którymi bilirubina przedostaje się do jelita wraz z żółcią. Może się to zdarzyć w wyniku:

wzrost guza (takie dzieci nie mają nowotworów przewodu pokarmowego, są to przypadki kazuistyczne - nietypowe, rzadkie, izolowane - przypadki);
uwolnienie kamieni żółciowych (z wrodzoną kamicą żółciową);
wrodzone choroby układu żółciowego (najprawdopodobniej), m.in. z anomaliami w budowie przewodów wydalniczych (lub ich całkowitym brakiem).

Objawy zaczynają pojawiać się w 2-3 tygodniu życia. Dziecko staje się żółtawo-zielone, słabo przybiera na wadze, mało je i ma trudności z zasypianiem. Jest niespokojny, bo martwi go swędzenie skóry. Problemy ze stolcem, nawet przy karmieniu piersią, zaczynają się już od pierwszych dni. Kał jest przebarwiony (brak barwnika), natomiast mocz jest bardzo ciemny (kolor rdzy na pieluszce).

Norma bilirubiny u noworodków może nie zostać spełniona, jeśli występują problemy w samej wątrobie. Może to być jej wrodzony niedorozwój, infekcja wewnątrzmaciczna, wirusowe zapalenie wątroby. Do uszkodzenia tego narządu często dochodzi, jeśli matka w czasie ciąży spożywała alkohol lub narkotyki. Leki (tetracykliny, sulfonamidy) również odgrywają rolę.

W tym przypadku komórki wątroby nie są w stanie związać pigmentu. W rezultacie zarówno kał, jak i mocz tracą kolor, a skóra nabiera pomarańczowego odcienia. Analiza bilirubiny u noworodków wykazuje wzrost wszystkich frakcji tej substancji.

Żółtaczka estrogenowa

Ostatnio zidentyfikowano inny rodzaj żółtaczki u niemowląt: estrogenozależną. Pojawia się, gdy w organizmie matki (a co za tym idzie i w jej mleku) znajduje się zbyt dużo tego hormonu. Dzięki temu organizm dziecka stara się przede wszystkim wycofać tę substancję, a następnie bilirubinę. Stan ten nie jest niebezpieczny dla zdrowia, jeżeli poziom pigmentu nie przekracza 35-40 µmol/l. Dziecko czuje się dobrze, żółty odcień skóry jest ledwo zauważalny lub nie ma go wcale. Problem ten nie ma żadnych długoterminowych konsekwencji.

Diagnostyka hiperbilirubinemii

Termin w tytule jest po prostu rozszyfrowany. „Hiper” oznacza za dużo, „emia” oznacza obecność we krwi. Oznacza to zatem, że przekroczono granicę określającą normę bilirubiny u noworodków. Jak określić ten stan?
Przede wszystkim. Konieczne jest zwrócenie uwagi na objawy. Sposób manifestowania się każdego rodzaju żółtaczki omówiono w osobnych rozdziałach. Podsumowując informacje, możemy wyróżnić następujące funkcje:

zmiany koloru twardówki (przede wszystkim), skóry i paznokci dziecka (odcień może być inny);
zmiana koloru moczu i kału (odbarwienie lub ciemnienie);
niepokój, zaburzenia snu;
burczenie w brzuchu, wzdęcia, wzdęcia.

W celu określenia poziomu pigmentu żółciowego w płynach obwodowych przeprowadza się diagnostykę laboratoryjną. Badania przesiewowe nie obejmują oznaczania tej substancji, nie od wszystkich bez wyjątku dzieci pobiera się do niej krew. Aby zrozumieć, które z dzieci wymaga dalszych badań, używają urządzenia do pomiaru bilirubiny u noworodków - bilitest. To bardzo małe urządzenie, które „może” odczytać pigment ze skóry.

Nakładając go na ciało dziecka, można zobaczyć przybliżoną zawartość tej substancji. Norma bilirubiny u noworodków według bilitestu jest taka sama jak w analizie krwi obwodowej, ale liczby, które użytkownik widzi na ekranie, należy pomnożyć przez 10. Tak więc przy wartości „5” w dniu 2 nie ma nie ma się czym martwić. Oznacza to, że poziom pigmentu wynosi 50 µmol/l, co mieści się w pojęciu normalności. Ale przy odczycie 45 nadszedł czas, aby włączyć alarm! Szybki test na bilirubinę u noworodków przeprowadza się u tych dzieci, u których występuje żółtaczka, a także u wszystkich dzieci przed wypisem w 3 dniu.

Jeśli lekarze mają jakiekolwiek podejrzenia, wykonuje się pełne biochemiczne badanie krwi. Gdzie pobiera się krew na bilirubinę u noworodków? Ponieważ potrzebny jest materiał żylny, nie można go pobrać z pięty, jak podczas badania przesiewowego. Dlatego do badań wykorzystuje się krew z wieńca na głowie. Wiele osób martwi się, jak przystąpić do testu, ponieważ u dorosłych badanie to przeprowadza się na czczo. Zasada ta nie dotyczy jednak ledwo urodzonych dzieci. Materiał przekazywany jest do analizy o każdej porze dnia, niezależnie od spożywanego pokarmu (czasami proszone jest o nie karmienie dziecka na 2 godziny przed zabiegiem).

Leczenie

Leczenie hiperbilirubinemii nie zawsze jest wymagane. Tak więc w przypadku żółtaczki fizjologicznej u dzieci w pierwszym miesiącu życia nie trzeba podejmować żadnych działań. Pigment zmniejsza się niezależnie pod koniec okresu noworodkowego - miesiąca życia.

Jak zmniejszyć bilirubinę u noworodka, jeśli wartość zbliża się do górnej granicy normy? Stosuje się leczenie ultrafioletem. Dziecko umieszcza się w specjalnym inkubatorze pod lampą, gdzie może spędzić większość dnia.

Nawiasem mówiąc, na jakim poziomie bilirubiny wyładowywane są noworodki? Nie więcej niż 170 µmol/l przy normalnym zdrowiu. Zaleca się więcej spacerów, aby rozproszone światło słoneczne (np. w cieniu drzew) padało na skórę dziecka. Czasami przepisywane są enterosorbenty - Smecta i Polysorb. Na początku 2 miesięcy należy osiągnąć normę bilirubiny u noworodków.

Jeśli jednak do tego czasu problem nie zostanie rozwiązany, czas włączyć alarm! Inne rodzaje żółtaczki należy leczyć.

Jak obniżyć poziom bilirubiny u noworodka z chorobą hemolityczną? Główną metodą jest transfuzja krwi. Co więcej, należy to zrobić jak najszybciej po urodzeniu dziecka. Nie odmawiaj, jeśli lekarze nalegają na transfuzję, to może uratować życie dziecka!
W przypadku żółtaczki obturacyjnej wskazana jest operacja. Usuwa się patologiczną formację blokującą drogi żółciowe. Inną opcją jest rekonstrukcja, korekta „błędów” anatomicznych.
Ale w przypadku patologii miąższowej wątroby dziecko będzie wymagało poważnej terapii. W przypadku zapalenia wątroby o etiologii wirusowej stosuje się leki przeciwwirusowe, w przypadku zmian toksycznych - antidota. Zalecane są leki poprawiające pracę komórek wątroby - hepatoprotektory. Dla niemowląt jest to przede wszystkim „Ursosan”.

Zapobieganie

Nie ma środków zapobiegających rozwojowi żółtaczki u noworodków. Jest to proces naturalny i nie da się przewidzieć jego rozwoju. Ale możliwe jest zapobieganie rozwojowi choroby hemolitycznej. Aby to zrobić, wszystkie przyszłe matki muszą przejść badanie dotyczące ich grupy i współczynnika Rh. W przypadku ujemnego wyniku Rhesus wskazane jest podanie przeciwciał po pierwszym porodzie lub aborcji w ciągu 72 godzin. Ponadto kobietom przepisuje się kwas askorbinowy, askarutynę i glukonian wapnia.

Zatem poziom bilirubiny u noworodków jest bardzo ważnym wskaźnikiem. Od niego zależy, jak dobrze będzie się czuło dziecko w pierwszych dniach życia. Czy później będą miały miejsce naruszenia? W końcu konsekwencje awansu są często dotkliwe - ślepota, głuchota, opóźnienia rozwojowe. Dlatego niezwykle konieczne jest monitorowanie koloru skóry i oczu dziecka, a przy najmniejszym podejrzeniu problemu skontaktuj się z neonatologiem dziecięcym.

Tym samym żegnam się i życzę dzieciom zdrowia!

Temat dzisiejszego artykułu, czyli bilirubina u noworodków, jest niezwykle istotny, gdyż wzrost jej poziomu jest coraz częstszy.

„Twoje dziecko ma podwyższony poziom bilirubiny”. Dziś 70% matek noworodków słyszy to zdanie od lekarza w szpitalu położniczym. Oczywiście w ten sposób radosne wydarzenie narodzin długo wyczekiwanego dziecka zostaje zauważalnie przyćmione. A dla wielu brzmi to jak wyrok śmierci.

Oczywiście, dowiedzenie się, że Twoje dziecko ma żółtaczkę noworodkową, jest nieprzyjemnym wydarzeniem. A wzrost bilirubiny u dziecka oznacza właśnie tę diagnozę.

Ale nie ma powodu do paniki. Naprawimy wszystko. Rodzice muszą jedynie dowiedzieć się, co od nich zależy w tym stanie i co należy zrobić (a czego NIE zrobić), aby dziecko szybko wróciło do zdrowia.

Po pierwsze, w żadnym wypadku nie należy ignorować wzrostu stężenia bilirubiny u noworodka ani zakłócać badania i leczenia dziecka. Patologiczny wzrost bilirubiny jest niebezpieczny dla układu nerwowego dziecka. W takim przypadku łatwiej jest zapobiegać niż leczyć skutki choroby.

Co to jest bilirubina?

Bilirubina to oliwkowożółty pigment będący produktem ubocznym rozkładu czerwonych krwinek (erytrocytów). Czerwone krwinki znajdują się we krwi i są odpowiedzialne za prawidłową wymianę gazową w organizmie.

Czerwone krwinki zawierają białko hemoglobinę, które dostarcza do każdej komórki organizmu niezbędny do życia tlen, a w drodze powrotnej wychwytuje i usuwa powstający w komórkach dwutlenek węgla.

Rozpad czerwonych krwinek jest zjawiskiem normalnym. Nic nie trwa wiecznie. Podobnie jak czerwone krwinki. Po odbyciu kary należy się ich pozbyć. Na ich miejscu powstają nowe.

Krew płodu zawiera tzw. hemoglobinę płodową, która zapewnia transport tlenu do narządów i tkanek nienarodzonego dziecka w łonie matki, podczas gdy jego płuca jeszcze nie funkcjonują. Po urodzeniu dziecka i rozpoczęciu pracy płuc hemoglobina płodowa zaczyna być zastępowana przez zwykłą hemoglobinę A.

Sama hemoglobina poza czerwonymi krwinkami jest toksyczna. Aby ją zneutralizować, organizm inicjuje szereg przemian, w wyniku których w pewnym momencie jako produkt uboczny powstaje bilirubina.

Przyczyny zwiększonej bilirubiny

Wyróżnia się bilirubinę bezpośrednią i pośrednią.

Po pierwsze, rozkład hemoglobiny powoduje powstanie hemoglobiny pośredniej. Nie rozpuszcza się w wodzie, więc nie jest wydalany z organizmu. W wyniku połączenia z albuminą białek krwi, hemoglobina pośrednio przedostaje się do wątroby poprzez krwioobieg. Tam ulega przemianie w bilirubinę bezpośrednią, która jest łatwo wydalana z organizmu wraz z moczem.

Ponieważ układ enzymatyczny wątroby u noworodka nie jest jeszcze kompletny, nie jest on w stanie szybko poradzić sobie z dużą ilością nieodebranej hemoglobiny płodowej. Przez pewien czas nie można wyeliminować pośredniej hemoglobiny z organizmu dziecka. Dlatego normalny poziom bilirubiny we krwi noworodka jest znacznie wyższy niż u dziecka w pierwszym miesiącu życia.

Jeśli czynność wątroby nie poprawia się przez długi czas, bilirubina powoduje zażółcenie skóry i błon śluzowych. I ten stan jest uważany za żółtaczkę fizjologiczną noworodków.

Niezbędne badanie dziecka z żółtaczką

Nawet na sali porodowej mierzy się poziom bilirubiny dziecka we krwi pępowinowej. Następnie u noworodków donoszonych ponownie oznacza się stężenie bilirubiny po dwóch dniach. W przypadku wcześniaków poziom pigmentu we krwi mierzy się ponownie 24 godziny po urodzeniu. Następnie monitoruje się go co 12–24 godziny.

W przypadku wcześniaków lub dzieci z cienkimi i delikatnymi naczyniami krwionośnymi krew często pobierana jest z żyły ciemieniowo-skroniowej, która znajduje się na główce dziecka. To jest bardzo przerażające dla rodziców. Ale nie ma się czym martwić, ponieważ jest to duża żyła. Skóra w tym miejscu jest cienka, zabieg jest bezpieczny i mniej bolesny dla dziecka niż w innych miejscach. Personel oddziałów dziecięcych jest zawsze rekrutowany z doświadczeniem.

Dzięki nowoczesnym technologiom możliwe stało się oznaczanie poziomu bilirubiny metodą bezkrwawą (bili test). Oznacza to, że za pomocą specjalnego urządzenia przykładanego do czoła dziecka ilość tego żółtego pigmentu określa się na podstawie koloru skóry. Częściej tę metodę stosuje się u dzieci, które nie mają wyraźnych objawów żółtaczki.

Zaletą metody badania bili jest to, że jest nieinwazyjna (nie uszkadza skóry), co oznacza, że badanie jest bezbolesne i bezpieczne, a wynik znany jest błyskawicznie. Wada - oznacza się tylko bilirubinę całkowitą, bez podziału na bezpośrednią i pośrednią, co jest bardzo ważne w diagnostyce żółtaczki patologicznej.

Przez cały okres leczenia żółtaczki w szpitalu poziom bilirubiny jest regularnie monitorowany, aż do jego normalizacji. W fazie ambulatoryjnej przeprowadza się pomiar kontrolny podczas miesięcznej obserwacji klinicznej.

Norma bilirubiny dla noworodka

Po urodzeniu dziecka liczba bilirubiny stale się zmienia w zależności od wieku. W przypadku dzieci urodzonych w terminie i wcześniaków normy są inne.

Dla jasności podam liczby dotyczące normalnej zawartości bilirubiny we krwi dla dzieci urodzonych w terminie i wcześniaków w formie tabeli.

Wiek dziecka	Norma bilirubiny dla noworodków donoszonych, µmol/l	Norma bilirubiny dla wcześniaków, µmol/l
24 godziny	do 85	do 97
36 godzin	do 150	do 120
48 godzin	do 180	do 150
3-5 dni	do 256	do 171
6–7 dni	do 145	do 145
8–9 dni	do 110	do 97
10–11 dni	do 80	do 50
12–13 dni	do 45	do 35
Ponad 14 dni	do 20,5	przed 18

Objawy żółtaczki fizjologicznej

Pojawia się w trzecim lub czwartym dniu życia dziecka. Znika samoistnie pod koniec trzeciego tygodnia.

Skóra jest umiarkowanie żółtawa, a bilirubina osiąga górną granicę normy, nieprzekraczającą 256 µmol/l. Stan ten nie ma absolutnie żadnego wpływu na ogólne samopoczucie dziecka (nie ma utraty apetytu, nie ma letargu i nadmiernej senności, dziecko dobrze ssie).

Przyczyny jego wystąpienia są różne:

patologia matki podczas ciąży i związane z tym stosowanie różnych leków;
ciąża mnoga;
nadużywanie alkoholu lub tytoniu przez matkę w czasie ciąży;
wcześniactwo;
niedotlenienie (brak tlenu) płodu podczas ciąży lub porodu.

Żółtaczka fizjologiczna nie jest jeszcze patologią. Takie dzieci muszą monitorować poziom bilirubiny, w tym w celu terminowej diagnozy przejścia żółtaczki fizjologicznej do patologicznej.

Żółtaczka z mleka matki. Fakt czy fikcja?

Czasami żółtaczka u dziecka pojawia się dopiero tydzień po urodzeniu. Częściej taka „opóźniona” żółtaczka jest typowa dla dzieci z dobrym przyrostem masy ciała.

Matki tych dzieci zazwyczaj produkują dużo mleka, a ze względu na cechy organizmu ich mleko zawiera zwiększoną ilość estrogenów (żeńskich hormonów płciowych). A one z kolei uniemożliwiają naturalne usuwanie nadmiaru bilirubiny z organizmu dziecka.

Jeśli poziom bilirubiny u noworodka nie spada, matka powinna odciągnąć mleko i podgrzać je do temperatury 60-70°C. Niemowlakowi należy podawać mleko schłodzone do temperatury 36-37°C. Po podgrzaniu struktura hormonu ulega zniszczeniu, ale skład mleka nie zmienia się zasadniczo. W ten sposób można poradzić sobie z negatywnym wpływem żeńskich hormonów płciowych matki na organizm dziecka, zachowując jednocześnie możliwość karmienia piersią.

Znając możliwości i możliwości naszych szpitali położniczych, rozumiem, że w większości przypadków nie będą one zawracać sobie głowy odciąganiem i podgrzewaniem mleka. Natychmiast zaleca się przeniesienie dziecka na sztuczne karmienie. To nie jest właściwe. Jestem przeciwny takim środkom.

Jako zagorzała zwolenniczka karmienia piersią chcę wyjaśnić, że zmiany hormonalne u matki zakończą się za kilka tygodni i nie każdemu uda się do tego czasu zachować mleko matki. Zwłaszcza jeśli matce powiedziano, że jej mleko nie jest odpowiednie dla dziecka. Tak więc dziecko pozostanie bez najbardziej przydatnego produktu, który chroni i poprawia jego zdrowie.

Objawy żółtaczki patologicznej

W przeciwieństwie do żółtaczki fizjologicznej, żółtaczka patologiczna jest stanem niebezpiecznym dla dziecka. Rozpoznaje się go, gdy poziom bilirubiny we krwi jest wyższy niż normalnie.

Przyczynami rozwoju żółtaczki patologicznej u noworodków mogą być:

zakaźne zmiany w wątrobie (wirusowe zapalenie wątroby);
zaburzenia hormonalne;
Konflikt Rh lub niezgodność grup krwi matki i dziecka;
niedrożność jelit u dziecka;
choroby genetyczne, w których niszczone są czerwone krwinki;
żółtaczka mechaniczna (upośledzony przepływ żółci);
cefalohematy u dziecka;
zaburzenia czynności wątroby (enzymopatie).

Objawy żółtaczki patologicznej:

pojawia się niemal natychmiast po urodzeniu (1. dzień);
zwiększona bilirubina, zbliżająca się do poziomu krytycznego lub powyżej normy;
skóra jest intensywnie żółta, łącznie ze stopami i dłońmi;
w przypadku zaburzeń czynności wątroby pojawia się ciemny mocz i bezbarwny kał;
potwierdzono fakt konfliktu immunologicznego pomiędzy matką a nowo narodzonym dzieckiem;
żółtaczka jest długotrwała lub ma falisty przebieg.

Ostateczną diagnozę może postawić wyłącznie lekarz, analizując wywiad, obraz kliniczny i wyniki badań ciężarnej.

Jakie jest niebezpieczeństwo żółtaczki patologicznej?

Faktem jest, że noworodek ma niepełną barierę krew-mózg, która powinna zatrzymywać wszystkie toksyczne i niebezpieczne substancje i uniemożliwiać im przedostanie się do mózgu. W związku z tym nadmiar bilirubiny również przechodzi przez tę barierę i przedostaje się przez krwioobieg do mózgu i układu nerwowego dziecka.

Toksyczne działanie bilirubiny (zwykle w stężeniu większym niż 300 µmol/l) na układ nerwowy objawia się tzw. encefalopatią bilirubinową (kernicterus).

Już pierwszego dnia po urodzeniu u dziecka z encefalopatią bilirubinową można zaobserwować następujące objawy:

zwiększenie wielkości wątroby i śledziony;
zmniejszenie odruchu ssania aż do jego braku, a w konsekwencji braku masy ciała;
obniżone ciśnienie krwi (niedociśnienie);
nadmierna aktywność fizyczna lub odwrotnie, letarg i senność;
konwulsyjny skurcz mięśni.

Tę postać żółtaczki należy leczyć niezwłocznie i natychmiast. Stan ten jest bardzo niebezpieczny, także dla wszystkich ośrodków mózgu. Jeśli dziecko nie otrzyma pomocy na czas, to o sześć miesięcy dziecko będzie opóźnione w rozwoju fizycznym i psychicznym. Nastąpi pogorszenie słuchu. Często u tych dzieci rozwija się paraliż.

Środki lecznicze na żółtaczkę

Oczywiście leczenie noworodków odbywa się w warunkach szpitalnych i jest przepisywane wyłącznie przez lekarza. Zalecone leczenie będzie zależeć od przyczyny zwiększenia stężenia bilirubiny. Poniższe informacje podane są w celach informacyjnych.

Fototerapia jest jedną z głównych i najskuteczniejszych metod leczenia żółtaczki u noworodka. Dziecko umieszcza się pod specjalnymi lampami. Pod wpływem ich światła bilirubina przekształca się w lumirubinę – nietoksyczną rozpuszczalną bilirubinę, która w ciągu 12 godzin jest swobodnie wydalana z organizmu z moczem i kałem.

Chroń oczy dziecka specjalnym bandażem lub zawiąż czepek, ponieważ światło lampy jest szkodliwe dla wzroku. Możliwe skutki uboczne zabiegu: sucha i łuszcząca się skóra, luźne stolce, nadmierna senność. Wszystkie te efekty znikają po zaprzestaniu fototerapii.

Leczenie światłem powoduje spadek poziomu bilirubiny o 30–35 µmol/l w ciągu 4–6 godzin terapii. Terapię światłem można przepisać przez 48 godzin z rzędu z przerwami na karmienie lub przeprowadzić w kilku podejściach w odstępach 3 godzin. Gdy stężenie bilirubiny spadnie do 220 µmol/l lub mniej, zabieg zwykle przerywa się.

Dożylne podanie (wlew) środków odtruwających lub glukozy w celu ułatwienia eliminacji bilirubiny. Jest to środek nadzwyczajny.
Leki poprawiające właściwości reologiczne żółci (płynność), co sprzyja lepszemu odpływowi przez drogi żółciowe. Istotne w przypadku problemów związanych z przejściem żółci przez drogi żółciowe.
Częste i jak najwcześniejsze przystawianie dziecka do piersi pozwala uzyskać od siary efekt przeczyszczający, dzięki czemu pierwotny stolec, zawierający dużo bilirubiny, szybciej opuści jelita dziecka.

W większości przypadków możliwe jest szybkie obniżenie poziomu bilirubiny we krwi. Ważne jest, aby nie marnować czasu. Nawet patologiczną żółtaczkę u niemowląt można leczyć średnio w ciągu 4-5 dni.

Uwierz mi, zdrowie dziecka jest ważniejsze niż wszelkie niedogodności związane z leczeniem szpitalnym.

Zdrowie dla Ciebie i Twoich dzieci!

Praktykujący pediatra i dwukrotnie matka Elena Borisova-Tsarenok opowiedziała ci o bilirubinie u noworodka.

Wreszcie, po długich i trudnych dziewięciu miesiącach oczekiwania, nadszedł ten wzruszający moment, kiedy możesz porozmawiać z dzieckiem i nie głaskać go już po brzuszku. Czasami tak długo oczekiwana i miła znajomość może zostać przyćmiona słowami lekarza, które ma dziecko. Na Twoje naturalne pytanie „skąd się to bierze?” lekarz zwykle ogranicza się do odpowiedzi „od zwiększonej bilirubiny”. Co to jest bilirubina, dlaczego żółtaczka jest niebezpieczna u noworodków i czy można się tego wszystkiego całkowicie pozbyć? Rozwiążmy to.

Żółtawy odcień skóry dziecka nie powinien przerażać mamy.

Co to jest bilirubina?

Bilirubina jest pigmentem powstającym w wyniku zniszczenia struktur białkowych we krwi. Bilirubina ma barwę żółto-brązową. Pigment ten jest wyraźnie widoczny po 8-9 dniach od powstania siniaków na ciele. Pojawia się w postaci brudnej żółtej aureoli wokół miejsca urazu. Zwykle bilirubina jest wydalana z organizmu pod wpływem specjalnych enzymów wytwarzanych przez wątrobę wraz z kałem i moczem. Pigment jest stale obecny w organizmie człowieka w małych ilościach.

Mamusia powinna być w stanie rozszyfrować każdą terminologię.

Takie różne standardy

Poziom bilirubiny u noworodka jest zawsze wyższy niż u miesięcznego dziecka lub osoby dorosłej. Norma bilirubiny przy urodzeniu nie powinna przekraczać stężenia 60 µmol/litr krwi. W trzecim dniu życia poziom bilirubiny może wzrosnąć do 205 µmol/litr – to również wartość normalna. Wcześniaki mają zwykle do 170 µmol/litr krwi. We krwi miesięcznego dziecka stężenie jest niższe: od 8,5 do 20,5 µmol/litr.

Pamiętaj o ważnych liczbach dodatniej ilości bilirubiny w organizmie dziecka.

Jaka jest przyczyna tak dużych różnic w normach?

Sztuczka polega na tym, że organizm dziecka usuwa pigment wolniej niż organizm osoby dorosłej. Podczas gdy dziecko żyje w brzuchu matki, nie może samodzielnie oddychać. Dziecko otrzymuje niezbędny tlen z erytrocytów (czerwonych krwinek), które są nasycone hemoglobiną płodową. Kiedy rodzi się dziecko, hemoglobina jest niszczona w organizmie jako niepotrzebna. Kiedy hemoglobina ulega rozkładowi, w dużych ilościach powstaje bilirubina. Dlatego poziom bilirubiny we krwi noworodka jest zawsze wyższy.

W pierwszych dniach życia na świecie poziom bilirubiny we krwi dziecka przekracza skalę.

Klasyfikacja bilirubiny

Pigment powstający w wyniku rozkładu hemoglobiny płodowej nazywany jest bilirubiną „pośrednią” lub „wolną”. Bilirubina pośrednia jest nierozpuszczalnym pigmentem, który nie jest wydalany z samego organizmu. Aby bilirubina pośrednia opuściła organizm dziecka, musi zostać przekształcona w barwnik bezpośredni (rozpuszczalny). Dojrzały układ enzymatyczny dziecka może przekształcić bilirubinę pośrednią w bilirubinę bezpośrednią. Istnieje również bilirubina całkowita - jest to stosunek bilirubiny pośredniej i bezpośredniej. Zgodnie ze standardami bilirubina bezpośrednia powinna stanowić ¾ całkowitej.

Mogę spać spokojnie, bo mama wie co robić!

Najważniejsza analiza i rodzaje żółtaczki

Pierwsze badanie krwi pobiera się z pępowiny zaraz po urodzeniu dziecka. Odbywa się to w celu określenia stężenia bilirubiny i innych substancji we krwi. Wyniki analizy wskazują trzy wskaźniki bilirubiny:

ogólny- całkowite stężenie bilirubiny bezpośredniej i pośredniej;
prosty- nie powinna przekraczać 25%;
pośredni- co najmniej 75%.

Wskaźniki pierwszej analizy pokażą ogólny obraz.

Jeśli pierwsze i kolejne badania wykażą podwyższony poziom bilirubiny u noworodka (powyżej 256 µmol/litr u wcześniaków, powyżej 172 µmol/litr u wcześniaków), lekarze diagnozują u niego żółtaczkę. To ostatnie może być:

Fizjologiczny- nie jest niebezpieczny dla dziecka. Występuje u 70 dzieci na 1000. Jej oczywiste objawy pojawiają się 2-4 dni po pierwszym samodzielnym oddechu dziecka, a po kilku tygodniach całkowicie znikają.Rozwój żółtaczki fizjologicznej można wywołać z następujących powodów:

wcześniactwo dziecka;
choroba matki w czasie ciąży;
cukrzyca u kobiety w ciąży;
głód tlenu u dziecka w brzuchu matki;
uduszenie u dziecka;

Wczesne dzieci często cierpią na żółtaczkę.

Czasami żółtaczka fizjologiczna pojawia się tydzień po urodzeniu. Najczęściej dzieci z dobrym przyrostem masy ciała cierpią na taką „późną” żółtaczkę. Matki tych dzieci są zwykle „mleczne”. Przyczyną „późnej” żółtaczki fizjologicznej jest mleko matki. Zawiera zwiększoną ilość estrogenów – hormonów uniemożliwiających naturalne usuwanie bilirubiny z organizmu dziecka.

Patologiczny- niebezpieczna postać żółtaczki. Warunkiem jego wystąpienia mogą być:

niezgodność grupy krwi matki i dziecka;
Konflikt rezusowy u matki podczas ciąży;

Problemy w czasie ciąży mogą sprowadzić nieprzyjemne chwile na przyszłość dziecka.

zakaźne choroby wątroby u niemowlęcia;
żółtaczka obturacyjna;
genetycznie zdeterminowane niszczenie czerwonych krwinek;
niedrożność jelit u niemowlęcia;
przedwczesny poród;
drobne krwotoki u dziecka;

Płacz dziecka jest powodem do niepokoju dla rodziców.

substancje stosowane w celu stymulacji porodu u matki;
brak równowagi hormonalnej u dziecka;
zaburzenia czynności wątroby u niemowlęcia.

Jeśli na tle patologicznej trzytygodniowej żółtaczki mocz dziecka stanie się intensywnie zabarwiony, a kał odbarwiony, oznacza to poważne problemy z drogami żółciowymi.

Wysokie liczby są niebezpieczne

Wysoka bilirubina u noworodka jest niebezpieczna, ponieważ nie jest całkowicie blokowana przez białka krwi i ma zdolność przenikania do układu nerwowego dziecka. Dla komórek nerwowych bilirubina jest trucizną. Aby zapobiec przedostawaniu się barwnika do układu nerwowego, ważne jest, aby natychmiast po urodzeniu wykonać badanie krwi na obecność bilirubiny.

Wymagana jest analiza w celu wykrycia bilirubiny!

Kiedy bilirubina przenika do NS, mówią o encefalopatii bilirubinowej - poważnym stanie, który objawia się pierwszego dnia po urodzeniu dziecka. Objawy encefalopatii bilirubinowej u dziecka są następujące:

powiększona wątroba i śledziona;
obniżone ciśnienie krwi;
zwiększona senność;
zmniejszony odruch ssania;
drgawki;
niepokój ruchowy.

Jeśli żółtaczka patologiczna nie jest leczona, po 6 miesiącach dziecko może zacząć mieć problemy ze słuchem. Dziecko może być opóźnione w rozwoju. Dziecko może doświadczyć paraliżu.

Latem dzieci bardzo często cierpią. Dotknięte obszary skóry powodują silny dyskomfort u dziecka. Częste kąpiele, kąpiele powietrzne i specjalne kremy pomogą rozwiązać problem.

Nowo narodzonych rodziców może przestraszyć drżący podbródek u noworodka. udzieli odpowiedzi na wszystkie Twoje pytania.

Jak sobie radzić z żółtaczką?

Czy można obniżyć poziom bilirubiny we krwi dziecka? Tak. Żółtaczkę fizjologiczną leczy się specjalnymi lampami. To jest fototerapia. Pod wpływem promieniowania bilirubina pośrednia przekształca się w lumirubinę – bilirubinę nietoksyczną. Po około 12 godzinach lumirubina opuszcza organizm dziecka wraz z moczem i kałem. Podczas fototerapii u niemowląt mogą wystąpić działania niepożądane:

złuszczanie skóry;
biegunka.

Dość skuteczna metoda pozbycia się choroby.

Wczesne (już na sali porodowej) przystawianie noworodka do piersi i częste karmienie to nie tylko metoda skutecznego leczenia żółtaczki, ale także doskonała profilaktyka. Faktem jest, że siara wytwarzana przez organizm matki w pierwszych dniach po porodzie pomaga dziecku pozbyć się smółki, która zawiera dużo bilirubiny. Żółtaczkę patologiczną leczy się początkowo tymi samymi metodami, co żółtaczkę fizjologiczną. Jeśli metody są nieskuteczne, neonatolodzy mogą zastosować terapię infuzyjną - kroplować dziecko specjalnymi roztworami leczniczymi. W szczególnie trudnych przypadkach dziecku podaje się krew. Zazwyczaj cały proces leczenia prostych przypadków żółtaczki trwa do 4 dni. Gdy żółtaczka nie ustępuje przez długi czas, dziecko i matka kierowane są ze szpitala położniczego do szpitala dziecięcego. Po przedłużającej się żółtaczce dziecko powinno zostać poddane obserwacji przez neurologa dziecięcego w celu zidentyfikowania i wyeliminowania ewentualnych następstw choroby.

Przed karmieniem mleko musi zostać poddane specjalnej obróbce.

„Późną” żółtaczkę fizjologiczną leczy się poprzez zaprzestanie karmienia piersią na dzień lub dwa. Jeśli w tym czasie poziom bilirubiny we krwi spadnie, dziecko karmi się wyłącznie odciągniętym mlekiem, podgrzewa w łaźni wodnej do 60-70 0 i schładza do odpowiedniej temperatury.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie żółtaczce to Właściwa dieta przyszłej mamy w czasie ciąży. Dobrze, jeśli to zrobisz dodawaj do potraw lucernę w postaci herbaty, tabletek lub nalewki oraz liście mniszka lekarskiego(nastój). Te 2 zioła są źródłem żelaza i innych korzystnych substancji, które stymulują pracę wątroby i jelit. Dobrym środkiem zapobiegawczym w przypadku żółtaczki u noworodka jest opalanie. Dzień po urodzeniu dziecko można wystawić na słońce na około 10 minut, ale tylko po to, aby nie doszło do poparzenia słonecznego i nie uszkodziło oczu od promieni słonecznych.

Jak miło złapać trochę słońca!

Nie pozwól, aby mały człowiek był głodny, nie przechładzaj go - wpływa to na wzrost bilirubiny.

Mamy mówią

Valeria jest wdzięczna lekarzom, że ona i jej dziecko zostali zatrzymani w szpitalu położniczym:

„W szpitalu położniczym nie podałam mojemu dziecku szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby, ale żółtaczka nas nie oszczędziła. Razem z córką spędziłyśmy 10 dni w szpitalu położniczym - lekarze powiedzieli, że przy takim poziomie bilirubiny nas nie wypiszą. Aktywnie korzystaliśmy z terapii lampą i poziom bilirubiny zaczął spadać. Grzejeliśmy się pod lampą przez 6 dni. Teraz jesteśmy w domu i nie jesteśmy już żółci jak kurczaki, ale różowi jak prosięta”.

Irina o swoich trudnych doświadczeniach w walce z wysokim poziomem bilirubiny:

„Wania rodzi się już od jednego dnia, a ja nie mam mleka. Trzeciego dnia moje dziecko zaczęło żółknąć, zwłaszcza gałki oczne. Posłano nas pod lampę i powiedziano, że dziecko trzeba często karmić piersią, ale mleko nigdy się nie pojawiło. Na szczęście do mojego pokoju przydzielono młodą mamę, która piła dużo mleka. Karmiła zarówno swoją córkę, jak i mojego chłopca. Bilirubina zaczęła spadać, a zażółcenie zaczęło zanikać. Teraz moje dziecko ma dwie matki: jedna go urodziła, a druga karmiła”.

Według wielu pediatrów najlepiej zacząć od karmienia uzupełniającego. Zboża doskonale odżywiają młody organizm i zawierają przydatne mikroelementy i minerały. Najważniejsze jest, aby dowiedzieć się, co dokładnie lubi Twoje dziecko, a wtedy nie będzie problemów z karmieniem.

Najlepsza jest żywność uzupełniająca własnoręcznie zrobiona. Ale zdarzają się sytuacje, gdy nie ma czasu ani możliwości przygotowania puree. Wtedy na ratunek przychodzi słoikowa żywność dla niemowląt. Zainteresują Cię znane marki żywności dla dzieci.

wnioski

bilirubina jest trująca;
Normy bilirubiny są różne dla dzieci i dorosłych;
u niemowlęcia bilirubina jest zawsze wyższa;
żółtaczka fizjologiczna nie jest niebezpieczna;
żółtaczka patologiczna jest skutecznie leczona;
fototerapia i częste karmienie piersią skutecznie zwalczają żółtaczkę;
Zapobieganie jest najlepszą obroną przed wszystkimi chorobami.

Około 3 dni po urodzeniu pobiera się od dziecka badanie krwi na bilirubinę, norma dla noworodków to 60-250 µmol/l. Dużą uwagę przywiązuje się do zgodności jego wskaźników z ustaloną normą. Bilirubina powstaje podczas rozkładu czerwonych krwinek. Substancja ta jest obecna w każdym organizmie – zarówno dzieci, jak i dorosłych. Istnieją bezpośrednie i pośrednie formy bilirubiny całkowitej u noworodków. Postać bezpośrednia powstaje podczas przetwarzania produktów rozkładu przez wątrobę, ma zdolność rozpuszczania, dzięki czemu jest łatwo wydalana z organizmu z kałem i moczem.

U noworodków dominuje druga forma bilirubiny z powodu niewystarczającego przetwarzania rozkładających się czerwonych krwinek przez wątrobę. Substancja ta jest toksyczna i działa szkodliwie na układ nerwowy. Nie rozpuszczając się w płynnych mediach i nie opuszczając organizmu dziecka przez przewód pokarmowy lub układ moczowy, bilirubina pośrednia powoduje u noworodków zjawisko żółtaczki.

Cechy żółtaczki noworodków

Żółtaczka objawia się zażółceniem skóry, błon śluzowych i twardówki oczu. Jest niebezpieczny tylko wtedy, gdy poziom bilirubiny jest podwyższony. Jego wzrost obserwuje się w przypadkach, gdy wątroba nie ma czasu na przekształcenie połączenia bilirubiny pośredniej z albuminą wchodzącą do krwi w bezpośrednią postać tej substancji i późniejsze usunięcie z organizmu.

W przypadku żółtaczki zawartość żółtego barwnika we krwi wzrasta nie tylko z powodu niewystarczającej pracy wątroby, ale także z powodu niedoboru białka i znacznych zmian w warunkach życia.Dziecko doświadcza stresu podczas porodu i bezpośrednio po urodzeniu, jego sposobu przyjmowania zmiany w odżywianiu, pojawia się oddech, zaczyna pracować układ trawienny. Po przystosowaniu się do środowiska organizm dziecka, przy prawidłowym rozwoju, już pod koniec pierwszego tygodnia życia jest w stanie dobrze radzić sobie ze wszystkimi swoimi funkcjami.

Kiedy poziom bilirubiny przekracza normę, zażółcenie skóry i błon śluzowych staje się bardziej wyraźne. Należy wziąć pod uwagę, że na intensywność jego manifestacji wpływa nie tylko zawartość pigmentu, ale także indywidualne cechy skóry dziecka - kolor, grubość, stan znajdujących się w niej naczyń włosowatych. Do rozwoju żółtaczki dochodzi, gdy stężenie bilirubiny we krwi u donoszonego niemowlęcia osiąga wartość 35 µmol/l, a u wcześniaka – 85 µmol/l.

Normalne i krytyczne wskaźniki pigmentu żółciowego

Poziom bilirubiny u noworodków określa się metodą laboratoryjną. Podczas pobytu w szpitalu położniczym jest sprawdzany 2-3 razy. Po raz pierwszy badanie bilirubiny u noworodków wykonuje się 3-4 dni po urodzeniu, porównując uzyskane wyniki z prawidłowym stężeniem we krwi. Poniższa tabela zawiera dane dotyczące prawidłowych wartości barwnika żółciowego, które nie stanowią zagrożenia dla zdrowia dziecka oraz wartości patologicznych wymagających leczenia.

Zatem norma bilirubiny we krwi noworodków wynosi:

bezpośrednio po urodzeniu – 60 µmol/l;
od 3 do 7 dni - 250 µmol/l;
od 14 do 21 - 20 µmol/l.

Dopuszczalna granica stężenia we krwi wynosi 324 µmol/L dla dziecka donoszonego i 175 µmol/L dla wcześniaka. Różnicę wskaźników tłumaczy się wzrostem przepuszczalności ścian naczyń u dzieci urodzonych przedwcześnie i przenikaniem substancji z osocza krwi do tkanki mózgowej. Niekorzystny efekt pogłębia większa wrażliwość tych komórek wynikająca z ich niedojrzałości. W rezultacie może wystąpić kernicterus (zwany także encefalopatią bilirubinową) z powodu toksycznego uszkodzenia jąder mózgowych. Dlatego lekarze muszą monitorować dane z badań krwi, biorąc pod uwagę dzienną normę bilirubiny u noworodków.

Żółtaczka fizjologiczna (przemijająca) to stan graniczny, charakterystyczny dla większości (60-70%) dzieci. Wymaga ciągłego monitorowania stanu dziecka i monitorowania stężenia bilirubiny we krwi, aby zapobiec rozwojowi niepożądanych konsekwencji dla organizmu dziecka. W pierwszym miesiącu życia wskaźniki mogą znacznie rosnąć i spadać, czasami w krótkim okresie czasu obserwuje się dość duże wahania. Prawidłowy poziom bilirubiny u miesięcznego dziecka wynosi od 8,5 do 20,5 µmol/l. Wartość ta praktycznie pokrywa się ze wskaźnikami osoby dorosłej.

Przyczyny żółtaczki fizjologicznej

Zażółcenie skóry i błon śluzowych z żółtaczką fizjologiczną następuje w wyniku zmian w składzie hemoglobiny we krwi. U płodu ilościowo dominuje typ F, natomiast u osoby dorosłej dominuje typ A. Pierwszy rodzaj hemoglobiny zapewnia lepsze wiązanie i dostarczanie tlenu do komórek podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Po urodzeniu dziecka pierwszy rodzaj białka ulega intensywnemu zniszczeniu, a organizm zaczyna wytwarzać drugi.

Procesy te przyczyniają się do znacznego wzrostu stężenia bilirubiny pośredniej.

Ponieważ wątroba dziecka nie jest w stanie przetworzyć tego wszystkiego, objawy żółtaczki obserwuje się już w 3., a czasem i w 4. dniu. Często staje się jeszcze bardziej wyraźny w 5. i 6. dniu życia. Zwykle organizm sam radzi sobie z rosnącym obciążeniem, a po kilku tygodniach wszystkie objawy znikają. Ale nie zawsze tak się dzieje. W przypadku wystąpienia okoliczności pogarszających stan organizmu – niedojrzałości płodu, niewystarczającego dopływu tlenu podczas porodu, zaburzenia pracy układu enzymatycznego wątrobowego, leczenia lekami wzmagającymi powstawanie bilirubiny – stężenie pośredniej formy tego pigmentu może niepokojąco wzrosnąć.

Objawy kernicterus i jego konsekwencje

Jeśli poziom bilirubiny przekroczy dopuszczalny limit, także przez krótki czas, negatywnie wpływa to na rozwój dziecka. Toksyny gromadzą się w tkance mózgowej, co może prowadzić do encefalopatii bilirubinowej, której konsekwencją jest pogorszenie lub utrata wzroku i słuchu oraz niewydolność wątroby. Ponadto dzieci cierpiące na tę chorobę mogą pozostawać w tyle za swoimi rówieśnikami pod względem rozwoju. Poważne zatrucie organizmu może spowodować śmierć.

Objawy kernicterusa:

rosnący letarg, pojawienie się senności;
zwiększona pigmentacja, jej rozmieszczenie nie tylko w górnej, ale także w dolnej połowie ciała;
utrata apetytu, osłabienie odruchu ssania;
dziecko może odrzucić głowę do tyłu, występuje sztywność mięśni szyi;
pojawienie się drgawek, czasami nawet do paraliżu.

Środki terapeutyczne

Wcześniej w celu normalizacji poziomu bilirubiny stosowano dożylne podawanie 5% roztworu glukozy, fenobarbitalu i witaminy C, które wzmacniają działanie enzymów wątrobowych. Aby poprawić wydalanie pigmentu z żółcią, stosowano leki żółciopędne i adsorbenty, które wiązały się w jelitach i zapobiegały ponownemu wchłanianiu do krwi. Organizm dziecka musi otrzymywać odpowiednią ilość białka i witamin.

Obecnie w leczeniu najczęściej wykorzystuje się fototerapię. Metoda ta jest wysoce skuteczna i bardziej fizjologiczna. Polega na naświetlaniu skóry dziecka specjalnymi lampami. Promieniowanie ma określoną długość fali, która sprzyja przemianie bilirubiny w lumirubinę – fotoizomer tej substancji, który nie działa szkodliwie na tkankę nerwową, jest łatwo rozpuszczalny i wydalany z organizmu bez konieczności przetwarzania przez wątrobę.

Aby przepisać leczenie, konieczne jest, aby stężenie pigmentu przekraczało dopuszczalną granicę 250 µmol/l dla dzieci urodzonych w terminie i 85-200 µmol/l dla przedwczesnych porodów, biorąc pod uwagę wagę dziecka. Następnie prowadzi się regularne monitorowanie wskaźników, aż do osiągnięcia normy bilirubiny u noworodków. Zabiegi lecznicze przeprowadzane są w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego.

Przyczyny innych typów żółtaczki noworodków

Choroby matki, w szczególności cukrzyca, choroby zakaźne i zaburzenia równowagi hormonalnej, mogą również przyczyniać się do wzrostu poziomu bilirubiny u noworodka. Żółtaczkę często obserwuje się, gdy grupy krwi dziecka i matki są niezgodne. Karmienie piersią czasami prowadzi do rozwoju żółtaczki mleczanowej, która jest reakcją organizmu dziecka na skład mleka matki – zawarte w nim hormony i kwasy tłuszczowe.

Aby sprawdzić założenie o wpływie mleka na rozwój żółtaczki, dziecko przestaje karmić piersią. Aby ograniczyć działanie składników hamujących czynność wątroby, odciągnięte mleko poddaje się obróbce poprzez podgrzanie do temperatury 55-60°C, a następnie schładzanie do 37°C. Dziecko otrzymuje mleko poddane podobnemu zabiegowi. Jeśli założenie o „mlecznym” pochodzeniu żółtaczki jest prawidłowe, poziom bilirubiny spada w ciągu 2-3 dni.

Terminowe leczenie może normalizować poziom bilirubiny. Aby ustalić przyczynę żółtaczki, konieczne jest dokładne badanie lekarskie dziecka. Aby zapobiec rozwojowi żółtaczki u noworodka z wysokim poziomem bilirubiny, kobieta w ciąży powinna prowadzić zdrowy tryb życia, prawidłowo się odżywiać, unikać picia alkoholu i palenia, unikać zapadania na choroby zakaźne i przyjmowania leków.

yamladenec.ru

Dlaczego gromadzenie się bilirubiny w organizmie dziecka jest niebezpieczne?

Bilirubina powstaje z produktów rozpadu czerwonych krwinek. To jest żółty pigment. Organizm ludzki stara się wypchnąć nową substancję. Wątroba dziecka nie jest jeszcze w stanie poradzić sobie z tak dużym obciążeniem, dlatego pewna ilość bilirubiny nadal pozostaje w organizmie.

Lekarze dzielą tę substancję na dwa typy: bezpośrednią i pośrednią. Bilirubina bezpośrednia jest mniej niebezpieczna, łatwo opuszcza organizm człowieka i najczęściej jest wydalana z moczem. Ale podwyższony poziom bilirubiny pośredniej może uszkodzić tkankę mózgową, jeżeli jego ilość przekracza normę. Pod tym względem dziecko może mieć opóźniony rozwój umysłowy, może pozostawać w tyle za rówieśnikami psychicznie, mogą wystąpić zaburzenia słuchu i wzroku.

Bilirubina pośrednia jest pigmentem nierozpuszczalnym, dlatego jej usunięcie z organizmu człowieka wydaje się niemożliwe. Aby opuściła organizm, musi zostać przekształcona w bilirubinę bezpośrednią.

Zwiększony poziom pigmentu w organizmie ma negatywny wpływ na układ nerwowy nowo narodzony Objawy wymagające szybkiego rozpoczęcia usuwania bilirubiny z organizmu:

Dziecko śpi częściej niż zwykle i jest ospałe.
Słabe karmienie piersią lub brak odruchu ssania.
Ręce i nogi noworodka drgają niespokojnie.
Skurcze.
Badanie palpacyjne ujawnia powiększoną wątrobę i śledzionę.
Ciśnienie krwi jest wysokie.

Norma bilirubiny w ciele noworodka

Tabela pokazuje wartości graniczne norm bilirubiny u noworodka w pierwszych dniach życia.

Po urodzeniu jego dziecka pobrać krew z pępowiny do analizy w celu oznaczenia poziomu bilirubiny. Zwykle już pod koniec pierwszego miesiąca można pozbyć się tego problemu. W tym okresie ilość substancji pigmentowej w organizmie nie powinna przekraczać 20,5 µmol/l.

U noworodków występują dwa rodzaje żółtaczki.

1. Fizjologiczne - objawia się w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka i ustępuje po kilku tygodniach. Ona nie stwarza większego zagrożenia.

Powoduje:

Przedwczesny poród.
Niedotlenienie.
Uduszenie noworodka.
Różne choroby matki w czasie ciąży, w tym cukrzyca.
Duża ilość estrogenów w mleku matki.

2. Patologiczne. Stanowi duże zagrożenie dla zdrowia dziecka.

Przyczyny manifestacji:

Różne grupy krwi u dziecka i jego matki oraz konflikt Rh.
Penetracja infekcji do wątroby dziecka.
Choroby genetyczne prowadzące do zniszczenia czerwonych krwinek.
Wcześniactwo.
Drobne krwotoki u dziecka.
Niedrożność jelit.
Leki przyjmowane przez matkę w ostatnim miesiącu ciąży i stosowane przez lekarzy podczas porodu.
Zaburzenia hormonalne.

Jak przebiega leczenie?

Aby pozbyć się żółtaczki, konieczne jest obniżenie poziomu bilirubiny w organizmie.

Wcześniej do usuwania żółtego pigmentu stosowano glukozę, leki żółciopędne, kwas askorbinowy i enzymy. Wszystkie te leki pomagają najszybciej rozkładać bilirubinę i ułatwiają jej uwalnianie.

Obecnie w szpitalach Zaleca się wykonanie zabiegu przy użyciu specjalnej lampy, pod którym umieszcza się dziecko. Ta metoda nazywa się ziołolecznictwem. Podczas napromieniania bilirubina przekształca się w lumirubinę. Ta nowa substancja jest całkowicie nieszkodliwa dla organizmu noworodka. Lumirubina jest wydalana z kałem lub moczem. Podczas zabiegu dziecko może cierpieć na senność, luźne stolce i łuszczącą się skórę. Pod koniec zabiegów (około 96 godzin) wszystkie te kłopoty znikają bez śladu. W ciągu jednego dnia lumirubina jest całkowicie eliminowana z organizmu.

Jeżeli poziom bilirubiny jest bardzo wysoki i powyższa metoda leczenia jest nieskuteczna, wykonuje się transfuzję krwi. Ale zdarza się to w rzadkich przypadkach.

Po leczeniu i usunięciu szkodliwego pigmentu dziecko uważa się za zdrowe. Ale w każdym razie Zaleca się dłuższą obserwację neurologiczną, ponieważ żółtaczka może mieć negatywny wpływ na układ nerwowy i zdolności umysłowe.

Leczenie przeprowadza się głównie w przypadku żółtaczki patologicznej. Jeśli choroba ma charakter fizjologiczny, wymaga jedynie nadzoru pediatry.

Przy żółtaczce fizjologicznej najlepszym sposobem na usunięcie bilirubiny z organizmu dziecka jest naturalne karmienie. Mleko matki trawione jest w żołądku ma działanie przeczyszczające a niepotrzebny pigment wydostaje się wraz z płynnymi kałami.

Młoda matka nie powinna wpadać w panikę, jeśli odkryje u swojego dziecka problem taki jak żółtaczka. Obecnie lekarze z łatwością radzą sobie z tym problemem. Co więcej, jego manifestację wykrywa się w szpitalu położniczym, a noworodek natychmiast otrzymuje niezbędne leczenie.

pechen.guru

Norma bilirubiny we krwi noworodków

Dla każdej rodziny narodziny dziecka są radosnym wydarzeniem i prawdziwym cudem. Naturalnie matka martwi się o zdrowie swojego dziecka. W szpitalu położniczym w pierwszych godzinach życia dzieci bada się poziom bilirubiny. Co to jest i czy ten wskaźnik jest ważny dla życia dziecka?

Co to jest bilirubina

Bilirubina jest substancją obecną we krwi każdego człowieka i powstaje podczas rozkładu czerwonych krwinek. Może być bezpośredni lub pośredni. Bezpośrednia forma bilirubiny nie jest szkodliwa dla życia: jest to produkt przetwarzany przez wątrobę. Jest substancją rozpuszczalną i łatwo wydalaną z organizmu wraz z resztą płynów (moczem i żółcią). Bilirubina pośrednia zupełnie różni się od bilirubiny bezpośredniej: jest bardzo toksyczna i często ma zły wpływ na układ nerwowy.

Substancja zawarta w bilirubinie pośredniej nie rozpuszcza się. Kumulując się w organizmie powoduje charakterystyczne objawy, a mianowicie: zmiany zabarwienia skóry i błon śluzowych. Aby tego uniknąć, wątroba musi przetworzyć produkt rozpadu czerwonych krwinek i go zmodyfikować. Dzieje się tak, gdy łączy się z albuminą białkową.

Przekroczenie normalnej normy często ma miejsce, jeśli dzieci:

urodzony przedwcześnie;
z ciąży mnogiej.

Na poziom bilirubiny duży wpływ ma także trudna ciąża matki (z różnymi nieprawidłowościami) i obecność złych nawyków.

Metody oznaczania bilirubiny u noworodków i niemowląt

W 3-4 dobie życia dziecka wykonuje się dokładne badanie krwi (powtórzone po 24 godzinach). Badanie krwi odzwierciedla akumulację tej substancji, a także pomaga określić poziom bilirubiny całkowitej i pośredniej. Jest to bardzo odpowiedzialne i ważne, gdyż przy podwyższonym jego poziomie pojawiają się duże problemy zdrowotne.

Choroba hemolityczna noworodka
Żółtaczka u noworodków

Większość noworodków ma nadmierną ilość żółto-zielonego pigmentu. Wynika to z faktu, że funkcje dróg żółciowych i wątroby są nadal niedoskonałe, warunki życia zmieniają się dramatycznie, a białka brakuje. Jeśli wszystko jest w porządku, dziecko szybko przystosowuje się do zmian, a organizm wykonuje określone funkcje. Badania krwi oczywiście będą w normie. Jeśli jednak odchylenie jest bardzo duże, łatwo będzie je zauważyć gołym okiem.

Jaki poziom bilirubiny powinno mieć dziecko?

Aby określić patologiczne stężenie bilirubiny, istnieje tabela wartości. Jeśli dziecko ma jeden miesiąc, to ze względu na okres stężenie bilirubiny może się radykalnie zmienić: wzrośnie lub spadnie. Korzystając z tabeli, możesz określić normę na podstawie określonego okresu:

Tabela norm bilirubiny do 1 miesiąca

Jeśli dziecko jest wcześniakiem, jego wskaźniki mogą się różnić. W pierwszym okresie życia stężenie nie powinno przekraczać 175 µmol/l. Ogólnie rzecz biorąc, noworodki mają obniżony poziom bilirubiny bezpośredniej i wolnej, ale stopniowo zbliża się on do stosunku 1:3.

Oznaki odchyleń od normy

Kiedy dziecko nie radzi sobie z obciążeniem, a poziom toksyn staje się wyższy, jego zdrowie się pogarsza. Dla pewności robią badanie krwi, ale to też widać na zewnątrz.

Jeśli dziecko ma podwyższoną bilirubinę:

ospały i senny;
źle je;
odrzuca głowę do tyłu;
odruch ssania pogarsza się;
pojawiają się drgawki.

W wyniku zaburzeń u noworodka rozwija się żółtaczka. Choroba ta charakteryzuje się zmianą koloru skóry i błon śluzowych: natychmiast zmieniają kolor na żółty (możliwy jest zielonkawy odcień). Żółtaczka może mieć charakter fizjologiczny i patologiczny.

W przypadku żółtaczki fizjologicznej poziom bilirubiny jest prawidłowy, ale u dziecka występuje nadmierna pigmentacja. Nie zagraża życiu i ustępuje w ciągu kilku tygodni. Ale w postaci patologicznej dziecko doświadcza poważnych zaburzeń. Stężenie bilirubiny pośredniej jest znacznie wyższe niż zwykle, jej nadmiar wchłania się do krwi i gromadzi się w komórkach mózgowych. W takim przypadku wymagane jest leczenie szpitalne przy stałym monitorowaniu wskaźników.

Przyczyny gromadzenia się bilirubiny

Bilirubina u dzieci może się gromadzić, jeśli wątroba i drogi żółciowe są niedoskonałe. W pierwszych miesiącach życia wszystko się stabilizuje i problem znika.

Żółtaczka fizjologiczna może objawiać się w wyniku takich czynników:

uduszenie po urodzeniu;
obecność cukrzycy u matki;
choroby w czasie ciąży.

Żółtaczka patologiczna charakteryzuje się:

brak albuminy;
niezgodność matki i dziecka według grupy krwi;
infekcje;
patologia wątroby;
nierównowaga hormonalna.

Jeśli u dziecka wystąpi nieprawidłowa reakcja na mleko matki, może wystąpić żółtaczka mleczanowa.

Możliwe konsekwencje

Gdy stężenie bilirubiny we krwi dziecka znacznie wzrasta, już w krótkim czasie u noworodka mogą wystąpić zaburzenia rozwojowe. Jeśli albumin jest za mało, wzrasta poziom toksyn i możliwe są zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym. Bilirubina jest również niebezpieczna, ponieważ gromadzi się w komórkach mózgowych. W rezultacie dziecko może stracić słuch, wzrok i opóźnić się w rozwoju. Będzie cierpiał na drgawki, a następnie paraliż. Co więcej, pigmentacja będzie stopniowo przenosić się na inne części ciała.

Leczenie i profilaktyka noworodków

Aby znormalizować poziom bilirubiny u noworodka, konieczne jest zapewnienie terminowej pomocy medycznej. Po zbadaniu przez lekarza przepisywany jest cykl leczenia, ponieważ dzieci mogą mieć problemy z eliminacją toksyny. Stosuje się głównie naturalne leki stymulujące pracę wątroby. Organizmowi należy dostarczać także białka i witamin.

Fototerapia jest przepisywana, gdy wskaźniki zostaną znacznie przekroczone. W takim przypadku dziecko umieszczane jest w specjalistycznej komorze, gdzie jego skóra przez długi czas jest wystawiona na działanie światła. Światło przekształca bilirubinę pośrednią w lumirubinę. Pomaga to usunąć bilirubinę z organizmu. Ale fototerapia ma skutki uboczne: luźne stolce i łuszczenie się skóry. Chociaż szybko mijają.

Lekarze zalecają jak najwcześniejsze rozpoczęcie karmienia piersią i częste karmienie. Przecież dobrze odżywione dziecko nie jest tak podatne na objawy patologicznej żółtaczki. Odpowiednie odżywianie pomaga obniżyć poziom bilirubiny. Podczas ssania pobudzane są skurcze ścian jelit, co usprawnia pasaż stolca, który zawiera duże stężenie szkodliwych substancji. Dzieci należy karmić co najmniej 8 razy dziennie i nie podawać dziecku słodkiej wody, spowoduje to opóźnienie stolca. Nie należy również przerywać karmienia piersią.

Ogólnie rzecz biorąc, wysoki poziom bilirubiny nie jest niebezpieczny dla dzieci, ale jeśli leczenie nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie lub matka nie zwróci uwagi, mogą wystąpić powikłania. W młodym wieku jest to zmniejszenie napięcia mięśniowego i ostry płacz. Następnie pojawia się zatrzymanie oddechu, nadciśnienie i upośledzenie umysłowe.

Wideo: Wysoka bilirubina i długotrwała żółtaczka u dziecka.

nedeli-premennosti.com

Przyczyny zwiększonej bilirubiny i jej rodzaje

Bilirubina to pigment we krwi, który pojawia się po rozpadzie hemoglobiny w czerwonych krwinkach. Pigment ten jest obecny w organizmie każdej osoby i jest wydalany z organizmu za pomocą wątroby. Po urodzeniu hemoglobina noworodka zostaje zastąpiona formą dorosłą. W rezultacie powstaje dużo bilirubiny, a wątroba nie zawsze jest w stanie poradzić sobie z takim obciążeniem. W rezultacie bilirubina powoduje żółknięcie skóry. W dopuszczalnych granicach substancja ta nie stwarza zagrożenia dla dziecka. Jeśli jednak bilirubina zostanie uwolniona w dużych ilościach, może prowadzić do toksycznego uszkodzenia organizmu i spowodować patologiczną żółtaczkę.

Eksperci medyczni wyróżniają trzy rodzaje bilirubiny:

Pośredni(niezwiązane). Gatunek ten uznawany jest za toksyczny – powstał w organizmie całkiem niedawno i nie został jeszcze przetworzony przez wątrobę. Bilirubina niezwiązana nie rozpuszcza się w wodzie, ale łatwo przenika do tłuszczów. Dlatego pigment szybko przedostaje się do komórek organizmu i zaburza ich funkcjonowanie.
Prosty(lub pokrewne). Bilirubina ta została już przetworzona przez wątrobę i nie stanowi zagrożenia dla organizmu.
Ogólny. Jest to połączenie dwóch pierwszych typów.

Zwiększona bilirubina u noworodka

Zwiększona bilirubina u niemowląt jest zjawiskiem powszechnym i prowadzi do rozwoju żółtaczki fizjologicznej i patologicznej. Pierwszy rodzaj żółtaczki jest uważany za bardzo powszechny i w większości przypadków nie wymaga leczenia, jednak jeśli poziom bilirubiny pośredniej przekracza 200 µmol/l, konieczna jest pomoc lekarska. W drugim przypadku konieczne jest bezwarunkowe leczenie.

W większości przypadków objawy żółtaczki u dziecka znikają po pierwszym miesiącu życia. Czasami jednak leczenie nie powoduje obniżenia bilirubiny do optymalnego poziomu i lekarz zleca dodatkowe badania. Aby skutecznie zwalczyć żółtaczkę, lekarz najpierw określa przyczynę wysokiej bilirubiny i odpowiednio długotrwałej żółtaczki.

Zmniejszona bilirubina u niemowląt

Jeśli poziom bilirubiny nie jest wysoki, lekarze radzą rodzicom, aby się nie martwili. Cechę tę obserwuje się tylko u wcześniaków. Przy właściwym karmieniu i pielęgnacji wskaźniki ustabilizują się w ciągu kilku miesięcy.

Jednak w niektórych przypadkach niska bilirubina wskazuje na rozwój patologii - krzywicy. Jednak dokładne ustalenie diagnozy od pierwszych miesięcy życia jest prawie niemożliwe. Patologia objawia się po pewnym czasie, jeśli dziecko nie przybiera na wadze i rozwija się wolniej niż jego rówieśnicy.

Norma bilirubiny u noworodków w dzień i tydzień

Uważa się za normalne, jeśli bilirubina bezpośrednia nie przekracza jednej czwartej całkowitej. Maksymalne wskaźniki są zwykle wykrywane w 3. dniu życia. Jeśli wątroba funkcjonuje prawidłowo i nie ma żadnych patologii, wartości wracają do normy w ciągu 14 dni.

Jeśli odczyty przekraczają limit i przekraczają 300 mikromoli na litr, dziecko wymaga pilnej hospitalizacji i transfuzji krwi. Tak wysoki poziom bilirubiny negatywnie wpływa na pracę mózgu, wątroby i pęcherzyka żółciowego.

Badanie krwi na bilirubinę u noworodka i pomiar jej poziomu za pomocą urządzenia

Najpopularniejszą metodą pomiaru jest badanie krwi. Położnicy pobierają go w pierwszych minutach życia noworodka z przeciętej pępowiny. Po 2-3 dniach ponownie pobiera się krew dziecka. Odczyty są porównywane i na ich podstawie lekarz wyciąga wnioski na temat stanu dziecka. Jeśli po wypisaniu ze szpitala musisz wykonać badanie krwi, nie musisz się martwić, jak wykonać badanie bilirubiny - na czczo czy nie. Pobieranie krwi odbywa się w dowolnym momencie. Do badania pobierana jest krew żylna z żył na głowie dziecka, ponieważ są one najbardziej widoczne i znajdują się najbliżej powierzchni skóry. Ta procedura jest całkowicie bezpieczna dla dziecka.

Kolejnym skutecznym narzędziem do oznaczania poziomu bilirubiny jest bilirubinometr cyfrowy. To specjalne urządzenie, które mierzy poziom bilirubiny w tkankach podskórnych. W rzeczywistości urządzenie ocenia stopień zażółcenia skóry i tkanki podskórnej. Pomiar odbywa się na wysokości czoła dziecka, grzbietu nosa lub mostka.

Co zrobić, jeśli bilirubina jest podwyższona

Jeśli poziom jest podwyższony, lekarze przepisują dziecku kilka metod leczenia, które obniżą poziom bilirubiny.

Kompleksowa terapia obejmująca leki żółciopędne i witaminy.
Enterosorbenty. Są to leki zapobiegające ponownemu wchłanianiu szkodliwych substancji do krwi przez jelita.
Terapia światłem pod lampą medyczną. Pod wpływem światła bilirubina jest aktywnie usuwana z organizmu.
Efekt infuzji. Stosuje się go po fototerapii, ponieważ ciało dziecka traci dużo wilgoci pod wpływem promieni ultrafioletowych. Terapia pomaga nadrobić straty. W tym celu dziecku wstrzykuje się roztwór soli fizjologicznej i glukozę. Zamiast terapii infuzyjnej możesz po prostu podać dziecku 20-30% więcej płynów zwykłą wodą.
Transfuzja krwi. Stosowany tylko w bardzo ciężkich przypadkach.

Dlaczego podwyższona bilirubina jest niebezpieczna?

Wpływ nieskoniugowanej bilirubiny na organizm może być niebezpieczny. Przecież wiadomo, że jest toksyczny. Jeśli poziom bilirubiny gwałtownie wzrasta, niszczy barierę krew-mózg i wpływa na narządy wewnętrzne lub centralny układ nerwowy. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, zwiększone stężenie bilirubiny prowadzi do paraliżu, głuchoty, demencji lub upośledzenia umysłowego.

Zatem zwiększona zawartość tego pigmentu jest częstym problemem u noworodków. Z reguły zwykła żółtaczka nie stanowi szczególnego zagrożenia dla dziecka. Ważne jest jednak, aby lekarz dokładnie monitorował poziom bilirubiny, aby nie przegapić krytycznego momentu i przepisać skuteczne leczenie na czas.

topotushky.ru

Do czego może doprowadzić żółtaczka?

Zagrożenie dla dziecka ze zwiększoną bilirubiną wynika z faktu, że pigment ten nie rozpuszcza się w wodzie. Oznacza to, że nie da się go w naturalny sposób usunąć z organizmu dziecka. Ale jest rozpuszczalny w tłuszczach i może osadzić się w podkorze mózgu. Odkładanie się w strefie jąder podkorowych może prowadzić do encefalopatii bilirubinowej, innymi słowy kernicterus. Dzieje się tak z powodu zatrucia podkory mózgu. I jest to niezwykle niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do niepełnosprawności dziecka, a czasami kończy się śmiercią.

Objawy kernicterus to:

senność, letarg dziecka;
dziecko nie ssie dobrze piersi matki;
drgawki;
głośny, nieustanny płacz;
napięcie mięśni szyi.

Właśnie ze względu na niebezpieczeństwo kernicterus lekarze dokładnie sprawdzają poziom bilirubiny we krwi dziecka podczas jego pobytu w szpitalu położniczym. Jeśli poziom jest podwyższony, choćby nieznacznie, należy badać poziom bilirubiny trzy razy dziennie.

Jak samodzielnie rozpoznać nieszkodliwą żółtaczkę:

skóra zabarwia się w 2-3 dniu życia, ale nigdy wcześniej niż w pierwszym dniu życia;
poziom pigmentacji wzrasta stopniowo w pierwszych 3-4 dniach życia;
żółtaczka zaczyna zanikać od pierwszego tygodnia do 10 dnia życia i całkowicie znika w drugim lub trzecim tygodniu;
dziecko czuje się dobrze;
wątroba i śledziona nie są powiększone;
stolec i mocz mają normalny kolor.

Objawy kliniczne żółtaczki fizjologicznej u noworodków (rozpoznawane przez lekarzy). Przy urodzeniu bilirubina pobrana z pępowiny wynosi mniej niż 51 µmol/l; poziom hemoglobiny, liczba czerwonych krwinek i hematokryt są w normie; bilirubina w pierwszej dobie wzrasta o 5,1 µmol/l na godzinę; maksymalna dopuszczalna bilirubina całkowita, szacowana w 3-4 dobie życia, u dzieci urodzonych w okresie nie osiąga wartości 256 µmol/l; a u dzieci urodzonych wcześniej niż oczekiwano wskaźnik ten wynosi 171 µmol/l.Średni wynik analizy bilirubiny wynosi 103 – 137 µmol/l;

Wskaźnik zabarwienia skórki ocenia się najczęściej za pomocą systemu Cramera:

Leczenie żółtaczki

Jeśli poziom pigmentacji nie przekracza powyższych wskaźników, nie ulega zmniejszeniu, ponieważ w ciągu 3-4 tygodni życia dziecka ustabilizuje się samoczynnie. Jeśli jednak poziom jest podwyższony, przywraca się go do normy poprzez fototerapię lub transfuzję krwi dawcy. Fototerapia jest wskazana przy wartościach nie większych niż 285 µmol/L dla dziecka donoszonego, a dla dziecka ważącego mniej niż 2 kg – 240 µmol/L. W cięższych przypadkach lekarze stosują transfuzję krwi.

O żółtaczce słyszał zapewne każdy, jednak nie każdy z nas ma pojęcie, jaka to choroba. Żółtaczka to żółte zabarwienie skóry, widocznych błon śluzowych i twardówki oczu. Jest to konsekwencja i widoczny przejaw wzrostu poziomu bilirubiny we krwi. Bilirubina to substancja powstająca w organizmie podczas rozpadu czerwonych krwinek – erytrocytów, a dokładniej zawartej w nich hemoglobiny. Starzejące się i zużyte czerwone krwinki ulegają zniszczeniu głównie w śledzionie, co powoduje powstawanie bilirubiny, zwanej pośrednią lub niezwiązaną. Jest nierozpuszczalny w wodzie (w związku z czym nie może być wydalany przez nerki), dlatego w celu transportu do krwioobiegu wiąże się z albuminą, białkiem o niskiej masie cząsteczkowej obecnym w osoczu krwi. Ale najważniejsze jest to, że bilirubina pośrednia jest trucizną tkankową, a przede wszystkim jest niebezpieczna dla centralnego układu nerwowego, w szczególności mózgu. Związana z albuminą dociera do wątroby, gdzie następuje jej przemiana: wiąże się z resztą kwasu glukuronowego i ulega przemianie w bilirubinę bezpośrednią (związaną). W tym nowym stanie jest nietoksyczny dla komórek i tkanek organizmu, jest rozpuszczalny w wodzie i może być wydalany przez nerki. Jest również wydalany z żółcią i przedostaje się do jelit. W przypadkach, gdy tempo rozpadu czerwonych krwinek przekracza zdolność wiązania wątroby, w krwiobiegu zaczyna gromadzić się bilirubina pośrednia, co powoduje żółknięcie skóry, błon śluzowych i twardówki oczu.

Żółtaczka noworodkowa rozwija się, gdy poziom bilirubiny we krwi przekracza 35–50 µmol/l u wcześniaków i 85 µmol/l u wcześniaków. Nasilenie żółtaczki u noworodków zależy nie tylko od stężenia bilirubiny we krwi, ale także od cech skóry (początkowy kolor, głębokość i odcień naczyń włosowatych itp.) I dlatego nie jest obiektywnym wskaźnikiem poziomu bilirubiny. Miejscami, które najłatwiej ulegają plamom, są twardówka oczu, dolna powierzchnia języka, podniebienie i skóra twarzy.

U niemowląt w pierwszym miesiącu życia mogą wystąpić różne rodzaje żółtaczki: koniugacyjna (tj. związana z małą zdolnością wiązania wątroby), hemolityczna (w wyniku zwiększonego niszczenia czerwonych krwinek – hemoliza), miąższowa (związana z toksyczną lub infekcyjną uszkodzenie komórek wątroby) i obturacyjne (z powodu mechanicznej przeszkody w odpływie żółci).

Przyjrzyjmy się każdemu rodzajowi żółtaczki bardziej szczegółowo.

Żółtaczka koniugacyjna

Żółtaczka fizjologiczna (przejściowa) – stan ten słusznie należy do tzw. stanów granicznych noworodków (do tej grupy zaliczają się stany, które normalnie występują u większości noworodków, ale wymagają ścisłego monitorowania, gdyż w przypadku niekorzystnego rozwoju zdarzeń wiele cech funkcje organizmu mogą wykraczać poza granice normy).

Uwaga!
Przejściowa żółtaczka występuje u 60–70% wszystkich noworodków.

Ze swej natury ten typ żółtaczki jest klasyfikowany jako koniugacyjny. Proces ten opiera się na restrukturyzacji układu hemoglobiny, która ma miejsce po urodzeniu dziecka. Faktem jest, że hemoglobina płodowa różni się od hemoglobiny dorosłego: podczas rozwoju wewnątrzmacicznego w organizmie dominuje hemoglobina F (HbF) (lepiej wiąże tlen) w porównaniu do „zwykłej” hemoglobiny A (HbA) u dorosłych, dzięki czemu a transfer tlenu następuje z czerwonych krwinek matki do czerwonych krwinek płodu. Wkrótce po urodzeniu dziecka jego organizm zaczyna intensywnie niszczyć HbF w celu syntezy HbA. Naturalnie proces rozkładu hemoglobiny prowadzi do powstania bilirubiny pośredniej. Ponieważ zdolność wiązania wątroby w tym wieku jest niska, stężenie bilirubiny we krwi zaczyna stopniowo wzrastać. Zwykle pierwsze objawy żółtaczki fizjologicznej można zaobserwować pod koniec 2., a częściej w 3.–4. dniu życia. Intensywność żółtego zabarwienia może nieznacznie wzrosnąć aż do 5-6 dnia. Z reguły proces ma łagodny przebieg i wszystko kończy się dobrze: pod koniec pierwszego tygodnia życia wzrasta aktywność enzymów wątrobowych, poziom bilirubiny zaczyna stopniowo spadać, aż do normy, a pod koniec w drugim tygodniu objawy żółtaczki znikają. Jeżeli jednak zaistnieją „okoliczności obciążające” (wcześniactwo, niedojrzałość płodu, wcześniejsze niedotlenienie i/lub asfiksja, dziedziczne wady układu enzymów wątrobowych, stosowanie niektórych leków, które wypierają bilirubinę z jej połączenia z kwasem glukuronowym – np. -steroidowe leki przeciwzapalne, sulfonamidy, chloramfenikol, cefalosporyny, oksytocyna dla noworodków i matek), poziom bilirubiny we krwi może wzrosnąć do niebezpiecznego poziomu. W tym przypadku żółtaczka ze stanu fizjologicznego staje się stanem zagrażającym. W związku z tym rozróżnia się żółtaczkę wcześniaków, żółtaczkę polekową, żółtaczkę dzieci z asfiksją itp.

Poziom bilirubiny jest na krytycznym poziomie

U noworodków donoszonych za krytyczny poziom bilirubiny we krwi uznaje się 324 µmol/l, u wcześniaków – 150–250 µmol/l. Różnica ta wynika z faktu, że wcześniaki mają zwiększoną przepuszczalność bariery krew-mózg (naturalna bariera chemiczno-biologiczna pomiędzy światłem naczyń krwionośnych a tkanką mózgową, dzięki czemu wiele substancji obecnych w osoczu krwi nie przedostaje się do organizmu). przenikają do komórek mózgowych), a nawet niedojrzałe komórki mózgowe są bardziej wrażliwe na wszelkiego rodzaju niekorzystne skutki. Toksyczne uszkodzenie jąder podkorowych mózgu przez bilirubinę pośrednią nazywa się kernicterus lub encefalopatią bilirubinową. Jej objawami są silna senność lub odwrotnie, piskliwy płacz, drgawki, osłabienie odruchu ssania, a czasami sztywność (napięcie) mięśni szyi.

Dlatego lekarze w szpitalach położniczych dokładnie monitorują poziom bilirubiny we krwi wszystkich noworodków. W przypadku pojawienia się żółtaczki noworodkom należy wykonać ten test 2-3 razy w czasie pobytu w szpitalu, aby sprawdzić, czy występuje wzrost stężenia bilirubiny we krwi. Matka może zapytać, czy dziecku wykonano takie badania.

W leczeniu hiperbilirubinemii (podwyższonego poziomu bilirubiny we krwi), dożylnych transfuzji 5% roztworu glukozy (jest prekursorem kwasu glukuronowego, który wiąże bilirubinę w wątrobie), kwasu askorbinowego i fenobarbitalu (leki te zwiększają działanie enzymów wątrobowych), środki żółciopędne (przyspieszają wydalanie bilirubiny z żółcią), adsorbenty (agar-agar, cholestyramina), które wiążą bilirubinę w jelitach i zapobiegają jej ponownemu wchłanianiu. Jednak obecnie coraz więcej badaczy preferuje fototerapię jako metodę najbardziej fizjologiczną i skuteczną. Podczas fototerapii skóra dziecka jest naświetlana specjalnymi lampami. Pod wpływem światła o określonej długości fali bilirubina przekształca się w swój fotoizomer (nazywa się lumirubiną), który nie ma właściwości toksycznych i jest dobrze rozpuszczalny w wodzie, dzięki czemu jest wydalany z moczem i żółcią bez wcześniejszej przemiany w wątrobie. Zabiegi zazwyczaj przeprowadza się w szpitalu położniczym. Wskazaniem do fototerapii jest stężenie bilirubiny we krwi powyżej 250 µmol/l u noworodków donoszonych i powyżej 85-200 µmol/l u wcześniaków (w zależności od masy ciała dziecka).

Do grupy koniugacyjnej zalicza się także żółtaczkę u noworodków karmionych mlekiem matki (zespół Barana). Do tej pory przyczyna rozwoju tej choroby pozostaje słabo poznana. Być może winę za to ponoszą matczyne estrogeny (żeńskie hormony płciowe) obecne w mleku, ponieważ mogą wypierać bilirubinę z jej połączenia z kwasem glukuronowym. Być może faktem jest, że suma wszystkich kalorii dziennie przyjmowanych podczas niestabilnej laktacji będzie niższa niż przy karmieniu mlekiem modyfikowanym (wiadomo, że przy względnym niedożywieniu bilirubina może zostać ponownie wchłonięta w jelitach i ponownie przedostać się do krwioobiegu). Tak czy inaczej, w pierwszym tygodniu życia dzieci karmione mlekiem matki (w tym mlekiem dawczyń) są 3 razy bardziej narażone na przejściową żółtaczkę niż ich rówieśnicy, którzy z tego czy innego powodu zostali przeniesieni na sztuczne odżywianie. Ale nie powinieneś bać się tych statystyk: udowodniono, że wczesne karmienie piersią, a następnie karmienie 8 razy dziennie ogólnie zmniejsza częstość występowania i stopień hiperbilirubinemii u noworodków. Kryterium diagnostycznym tego typu żółtaczki jest spadek stężenia bilirubiny o 85 µmol/l lub więcej po zaprzestaniu karmienia piersią na 48–72 godziny. Częściej, aby przeprowadzić to badanie, dziecko nie jest przenoszone na sztuczne żywienie nawet przez te dwa lub trzy dni, wystarczy podać mu odciągnięte mleko, podgrzane do temperatury 55–60 ° C i schłodzone do temperatury ciała – 36– 37°С. Dzięki temu zabiegowi znacznie zmniejsza się aktywność biologiczna estrogenów i innych substancji znajdujących się w mleku matki, które mogą konkurować o enzymy wątrobowe. Test ten jest czasami stosowany w celu wykluczenia innych możliwych przyczyn żółtaczki. Przebieg tej choroby jest łagodny, nie opisano przypadków encefalopatii bilirubinowej związanej z zespołem Barana, dlatego leczenie zwykle nie jest wymagane, a dzieci można karmić piersią.

Żółtaczka hemolityczna

Żółtaczka ta występuje z powodu zwiększonej hemolizy (rozpadu czerwonych krwinek). Może to być jeden z objawów choroby hemolitycznej noworodków (HDN), która rozwija się u dzieci Rh-dodatnich, których krew matki jest Rh-ujemna. W takich przypadkach organizm matki może wytwarzać przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom płodu, które je niszczą. Obraz kliniczny choroby hemolitycznej obejmuje niedokrwistość (zmniejszenie poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek), hiperbilirubinemię, powiększenie wątroby i śledziony, w ciężkich przypadkach - obrzęk tkanek, gromadzenie się płynu w jamach ciała, gwałtowny spadek masy mięśniowej ton, tłumienie odruchów. Żółtaczka hemolityczna pojawia się najczęściej zaraz po urodzeniu lub w pierwszym dniu życia, a poziom bilirubiny szybko wzrasta do alarmującego poziomu. W leczeniu napięciowego bólu głowy najczęściej stosuje się metody chirurgiczne. Należą do nich przede wszystkim transfuzja krwi wymiennej (RBT), a czasem stosowana jest także hemosorpcja. W przypadku PCD od noworodka pobiera się krew zawierającą podwyższony poziom bilirubiny i zmniejszoną liczbę tworzących się elementów (komórek) krwi, a następnie przetacza się krew dawcy. Podczas jednego zabiegu następuje wymiana do 70% objętości krwi. W ten sposób możliwe jest zmniejszenie stężenia bilirubiny i zapobieganie uszkodzeniom mózgu, a także przywrócenie wymaganej liczby czerwonych krwinek przenoszących tlen. Często konieczne jest powtórzenie procedury, jeśli poziom bilirubiny ponownie zacznie osiągać poziom krytyczny. Hemosorpcja to oczyszczanie krwi z bilirubiny, przeciwciał matczynych i niektórych innych substancji poprzez wytrącenie ich w specjalnej instalacji. W łagodnych przypadkach HDN można zastosować metody leczenia stosowane w przypadku przejściowej żółtaczki.

Ponadto żółtaczka hemolityczna może rozwinąć się w przypadku chorób dziedzicznych, którym towarzyszą defekty w strukturze błon lub enzymów erytrocytów lub cząsteczek hemoglobiny. Każda z tych przyczyn prowadzi do zwiększonego niszczenia czerwonych krwinek, a w rezultacie do wzrostu poziomu bilirubiny. Żółtaczkę obserwuje się od pierwszych dni życia. Objawy towarzyszące to niedokrwistość i powiększona śledziona. Diagnozę stawia się na podstawie połączenia objawów i ogólnego badania krwi, czasami wymagane są dodatkowe badania.

Żółtaczka miąższowa

Żółtaczka miąższowa rozwija się, gdy komórki wątroby ulegają uszkodzeniu przez czynniki zakaźne lub toksyczne, co prowadzi do zmniejszenia ich zdolności do wiązania bilirubiny. Na pierwszym miejscu w tym szeregu znajdują się zakażenia wewnątrzmaciczne: wirus cytomegalii (jest przyczyną około 60% wszystkich przypadków przedłużającej się żółtaczki u niemowląt), toksoplazmoza, listerioza, różyczka, wirusowe zapalenie wątroby. Z reguły pomysł infekcji wewnątrzmacicznej pojawia się wraz z rozwojem długotrwałej żółtaczki (kiedy jej czas trwania przekracza 2-3 tygodnie u noworodków donoszonych i 4-5 tygodni u dzieci urodzonych przedwcześnie), a także w obecności innych objawów (powiększenie wątroby, śledziony i obwodowych węzłów chłonnych, niedokrwistość (zmniejszenie poziomu hemoglobiny we krwi), ciemnienie moczu i odbarwienie kału, objawy stanu zapalnego w ogólnych badaniach krwi (zwiększona liczba leukocytów, zwiększone ESR ), podwyższony poziom enzymów wątrobowych w biochemicznym badaniu krwi). Do postawienia diagnozy wykorzystuje się reakcje serologiczne (wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusom lub bakteriom we krwi), wykrywanie RNA lub DNA patogenu metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy - metoda pozwalająca „odtworzyć” DNA lub RNA z małe fragmenty znajdujące się w płynach biologicznych lub tkankach organizmu. Następnie powstały RNA lub DNA bada się pod kątem tożsamości gatunkowej (tj. określa się typ patogenu).

Żółtaczka obturacyjna

Stan ten występuje z powodu poważnych zaburzeń odpływu żółci, niedrożności (zablokowania) dróg żółciowych. Żółtaczka ta rozwija się wraz z wadami rozwojowymi dróg żółciowych (atrezja, aplazja), hipoplazją wewnątrzwątrobową, kamicą żółciową wewnątrzmaciczną, uciskiem dróg żółciowych przez guz, zespołami zagęszczenia żółci itp. Charakterystycznym objawem żółtaczki obturacyjnej jest żółtawo-zielonkawe zabarwienie żółci skóry, powiększenie i stwardnienie wątroby, stałe lub okresowe przebarwienie stolca. Żółtaczka pojawia się w 2-3 tygodniu życia. Do diagnozy stosuje się metody rentgenowskie i biopsję (badanie fragmentu tkanki pod mikroskopem, a także stosowanie różnych metod biochemicznych). Leczenie jest najczęściej chirurgiczne.

W tym artykule próbowaliśmy omówić niektóre z najczęstszych przyczyn żółtaczki u noworodków. Mamy nadzieję, że pozwoli Wam to uniknąć niepotrzebnych zmartwień, a w przypadkach, gdy Wasze obawy nie są bezpodstawne, szybko odnajdziecie się w sytuacji i w porę zaprowadzicie dziecko do specjalisty.

Podobne artykuły

Marzyłam o welonie ślubnym

Dlaczego kobieta marzy o welonie: Dobrze znany symbol czystości, młodości, czystości, niewinności Widząc welon we śnie - taki sen obiecuje spotkanie i znajomość z osobą, która zmieni Twoje poglądy na temat życia. Jeśli marzyłeś...
Dlaczego śnisz o trzymaniu języka w ustach? Interpretacja snów o wyjmowaniu go z ust

Usta we śnie są symbolem komunikacji, wyrażania siebie, wskaźnikiem myśli i uczuć danej osoby. Dokładna i szczegółowa analiza własnego snu, a także związku pomiędzy tym, co widziałeś, a wydarzeniami zachodzącymi w prawdziwym życiu oraz poszukiwanie odpowiedzi w...
DO GOTOWANIA – przepisy na każdy dzień!

Czosnek to roślina wieloletnia, którą ludzie uprawiali już tysiąc lat temu, kiedy to młode pędy sprowadzono ze wschodu nawet do najodleglejszych zakątków planety. Pomimo zmiennego klimatu i trudnych warunków czosnek okazał się wytrwały...
Opis stanowiska sekretarza głowy

Sekretarz nazywany jest wiernym asystentem i prawą ręką szefa i nie bez powodu, ponieważ do obowiązków sekretarza menedżera należy zapewnienie skutecznego zarządzania i działań administracyjnych. Sekretarka kierownika jest zajęta...
Magia liczb Co oznacza wieniec we śnie?

Po obejrzeniu fabuły w duszy śniącego pozostaje nieprzyjemny posmak, niepokojące myśli w głowie nie dają spokoju. Co o tym myślą ezoterycy i interpretatorzy książek snów? Sen należy interpretować, biorąc pod uwagę specyfikę rozwoju fabuły snu,...
Dlaczego marzysz o rzece według wymarzonej książki?

Książka marzeń Millera Jeśli śnisz o gładkiej, spokojnej tafli rzeki, oznacza to, że wkrótce będziesz cieszyć się najcudowniejszymi radościami, a Twoje samopoczucie zachwyci Cię kuszącymi możliwościami. Jeśli wody rzeki są mętne i niespokojne -...

Norma bilirubiny u noworodków i wzrost wskaźników. Przyczyny żółtaczki u noworodków i wymagany poziom bilirubiny Bilirubina u noworodków

Trochę fizjologii i biochemii

Przyczyny podwyżek

Żółtaczka hemolityczna

Żółtaczka obturacyjna

Żółtaczka estrogenowa

Diagnostyka hiperbilirubinemii

Leczenie

Zapobieganie

Co to jest bilirubina?

Przyczyny zwiększonej bilirubiny

Niezbędne badanie dziecka z żółtaczką

Norma bilirubiny dla noworodka

Objawy żółtaczki fizjologicznej

Żółtaczka z mleka matki. Fakt czy fikcja?

Objawy żółtaczki patologicznej

Jakie jest niebezpieczeństwo żółtaczki patologicznej?

Środki lecznicze na żółtaczkę

Co to jest bilirubina?

Takie różne standardy

Jaka jest przyczyna tak dużych różnic w normach?

Klasyfikacja bilirubiny

Najważniejsza analiza i rodzaje żółtaczki

Wysokie liczby są niebezpieczne

Jak sobie radzić z żółtaczką?

Środki zapobiegawcze

Mamy mówią

wnioski

Cechy żółtaczki noworodków

Normalne i krytyczne wskaźniki pigmentu żółciowego

Przyczyny żółtaczki fizjologicznej

Objawy kernicterus i jego konsekwencje

Środki terapeutyczne

Przyczyny innych typów żółtaczki noworodków

Dlaczego gromadzenie się bilirubiny w organizmie dziecka jest niebezpieczne?

Norma bilirubiny w ciele noworodka

Jak przebiega leczenie?

Norma bilirubiny we krwi noworodków

Co to jest bilirubina

Metody oznaczania bilirubiny u noworodków i niemowląt

Jaki poziom bilirubiny powinno mieć dziecko?

Oznaki odchyleń od normy

Przyczyny gromadzenia się bilirubiny

Możliwe konsekwencje

Leczenie i profilaktyka noworodków

Przyczyny zwiększonej bilirubiny i jej rodzaje

Zwiększona bilirubina u noworodka

Zmniejszona bilirubina u niemowląt

Norma bilirubiny u noworodków w dzień i tydzień

Badanie krwi na bilirubinę u noworodka i pomiar jej poziomu za pomocą urządzenia

Co zrobić, jeśli bilirubina jest podwyższona

Dlaczego podwyższona bilirubina jest niebezpieczna?

Do czego może doprowadzić żółtaczka?

Leczenie żółtaczki

Żółtaczka koniugacyjna

Poziom bilirubiny jest na krytycznym poziomie

Żółtaczka hemolityczna

Żółtaczka miąższowa

Żółtaczka obturacyjna

Podobne artykuły

Marzyłam o welonie ślubnym

Dlaczego śnisz o trzymaniu języka w ustach? Interpretacja snów o wyjmowaniu go z ust

DO GOTOWANIA – przepisy na każdy dzień!

Opis stanowiska sekretarza głowy

Magia liczb Co oznacza wieniec we śnie?

Dlaczego marzysz o rzece według wymarzonej książki?