Zasada metody Korotkowa

Tonometr mechaniczny i stetoskop do pomiaru ciśnienia krwi metodą Korotkowa

Metoda Korotkowa- dźwiękowa (osłuchowa) metoda pomiaru ciśnienia krwi, zaproponowana przez rosyjskiego chirurga Nikołaja Siergiejewicza Korotkowa w 1905 roku. Obecnie metoda Korotkowa jest jedyną oficjalną metodą nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi, zatwierdzoną przez Światową Organizację Zdrowia w 1935 roku.

Ciśnienie mierzy się za pomocą tonometru (sfigmomanometru), a za pomocą stetoskopu słychać dźwięki Korotkowa pochodzące z pulsującej, ściśniętej tętnicy.

Fabuła

Opis

Dźwięki słyszalne podczas pomiaru ciśnienia krwi różnią się od dźwięków serca, które powstają na skutek wibracji wewnątrz komór w wyniku zamykania się zastawek. Jeśli stetoskop zostanie umieszczony na rzucie tętnicy ramiennej w dole łokciowym osoby zdrowej (bez chorób naczyniowych), wówczas nie będzie słychać żadnego dźwięku. Podczas bicia serca skurcze te są delikatnie przenoszone przez laminarny (nieturbulentny) przepływ krwi przez tętnice, więc nie słychać żadnego dźwięku. Podobnie, jeśli mankiet sfigmomanometru zostanie założony na ramię i napompowany powyżej poziomu ciśnienia skurczowego pacjenta, nie będzie słychać dźwięku. Dzieje się tak za sprawą dość wysokiego ciśnienia w mankiecie urządzenia, które całkowicie blokuje przepływ krwi, co przypomina silne ściskanie elastycznej rurki.

Jeżeli ciśnienie spadnie do poziomu równego ciśnieniu skurczowemu pacjenta, usłyszymy pierwszy dźwięk Korotkowa. Dopóki ciśnienie w mankiecie urządzenia odpowiada ciśnieniu wytwarzanemu przez serce, krew będzie mogła przepływać przez ramię w momencie skurczu, ponieważ w tym momencie wzrasta ciśnienie w tętnicy. Krew przepływa w tym miejscu tryskami, gdyż ciśnienie w tętnicy staje się jeszcze wyższe niż w mankiecie, a następnie spada, przechodząc przez obszar otoczony mankietem, powodując turbulentny przepływ ze słyszalnym dźwiękiem.

Dopóki ciśnienie w mankiecie będzie znajdować się pomiędzy skurczowym a rozkurczowym, słyszalne będą stłumione dźwięki, gdy ciśnienie krwi będzie wzrastać i spadać w stosunku do ciśnienia w mankiecie w różnych momentach cyklu pracy serca.

W końcu ciśnienie w mankiecie spada jeszcze bardziej, dźwięk się zmienia, staje się stłumiony i całkowicie zanika. Dzieje się tak, ponieważ ciśnienie w mankiecie spadło poniżej ciśnienia rozkurczowego, dzięki czemu mankiet nie powoduje żadnych ograniczeń w przepływie krwi, która ponownie staje się gładka, traci turbulencje i nie wytwarza słyszalnego dźwięku.

Pięć faz dźwięków Korotkowa

Korotkov opisuje pięć faz tonów:

Notatki

dodatkowa literatura

Podczas wykonywania aktywności fizycznej zwykle występują jednokierunkowe zmiany ciśnienia krwi i tętna. Ciśnienie krwi reaguje na wysiłek fizyczny, zwiększając ciśnienie maksymalne w miarę zmniejszania się oporu obwodowego z powodu rozszerzenia tętniczek, umożliwiając dotarcie większej ilości krwi do pracujących mięśni. Odpowiednio wzrasta ciśnienie tętna, co pośrednio wskazuje na wzrost objętości wyrzutowej serca, a puls przyspiesza. Wszystkie te zmiany wracają do pierwotnych danych w ciągu 3 do 5 minut po zaprzestaniu ćwiczeń, a im szybciej to nastąpi, tym lepsza jest praca układu sercowo-naczyniowego.

Różne wielkości przesunięć parametrów hemodynamicznych i czas powrotu do wartości początkowych zależą nie tylko od intensywności zastosowanego testu funkcjonalnego, ale także od sprawności fizycznej badanego.

Reakcja tętna i ciśnienia krwi na aktywność fizyczną u sportowców może być różna.

1 . Reakcja normotoniczna. Dobrze wytrenowani sportowcy najczęściej mają normotoniczną reakcję na test, co wyraża się w tym, że pod wpływem każdego obciążenia odnotowuje się wyraźny wzrost częstości akcji serca w różnym stopniu. Tętno w ciągu pierwszych 10 sekund po pierwszym obciążeniu osiąga około 100 uderzeń/min, a po drugim i trzecim – 125 – 140 uderzeń/min. Przy tego typu reakcji na wszelkiego rodzaju obciążenia wzrasta ciśnienie skurczowe i maleje ciśnienie rozkurczowe. Zmiany te w odpowiedzi na 20 przysiadów są niewielkie, ale przy biegu trwającym 15 sekund i 3 minuty są dość wyraźne. Ważnym kryterium reakcji normotonicznej jest szybkie przywrócenie tętna i ciśnienia krwi do wartości spoczynkowych: po pierwszym obciążeniu – w 2. minucie, po 2. obciążeniu – w 3. minucie, po 3. obciążeniu – w 4. minucie okres rekonwalescencji. Powolna poprawa powyższych wskaźników może wskazywać na niewystarczające przeszkolenie.

Oprócz normotonicznych istnieją jeszcze cztery rodzaje reakcji: hipotoniczna, hipertoniczna, reakcja ze stopniowym wzrostem ciśnienia skurczowego i dystoniczna. Tego typu reakcje są uważane za nietypowe.

2. Reakcja hipotoniczna charakteryzuje się znacznym wzrostem częstości akcji serca (do 170–190 uderzeń/min przy 2. i 3. obciążeniu) z niewielkim wzrostem lub nawet spadkiem ciśnienia maksymalnego; ciśnienie minimalne zwykle się nie zmienia, dlatego ciśnienie tętna, jeśli zostanie zwiększone, jest nieznaczne. Czas odzyskiwania jest powolny. Reakcja ta wskazuje, że wzrost funkcji krążenia spowodowany aktywnością fizyczną nie jest spowodowany zwiększeniem objętości wyrzutowej, ale wzrostem częstości akcji serca. Oczywiście zmiany tętna nie odpowiadają zmianom ciśnienia tętna. Reakcję tę obserwuje się u sportowców po przebytych chorobach (w fazie rekonwalescencji), w stanie przetrenowania, przemęczenia.

3. Reakcja nadciśnieniowa polega na znacznym wzroście ciśnienia maksymalnego (do 180 – 220 mm Hg), częstości tętna i niewielkim wzroście ciśnienia minimalnego. Tym samym nieznacznie wzrasta ciśnienie tętna, czego nie należy uważać za wzrost objętości wyrzutowej, gdyż reakcja ta opiera się na wzroście oporu obwodowego, tj. skurcz tętniczek zamiast ich rozszerzenia. Czas powrotu do zdrowia po tej reakcji jest wolniejszy. Tego typu reakcję obserwuje się u osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze lub skłonnych do tzw. reakcji presyjnych, w wyniku których tętniczki zwężają się zamiast rozszerzać. Reakcję tę często obserwuje się u sportowców podczas nadmiernego wysiłku fizycznego.

4. Reakcja ze stopniowym wzrostem maksymalnego (skurczowego) ciśnienia objawia się wyraźnym wzrostem częstości akcji serca, natomiast ciśnienie maksymalne mierzone bezpośrednio po wysiłku fizycznym jest niższe niż w 2-3 minucie odpoczynku. Reakcję tę zwykle obserwuje się po obciążeniach dużych prędkości przy niskiej prędkości obrotowej. Reakcja ta ujawnia niezdolność organizmu do wystarczająco szybkiego zapewnienia redystrybucji krwi niezbędnej do funkcjonowania mięśni. U sportowców przepracowanych obserwuje się stopniową reakcję, której zwykle towarzyszą skargi na ból i uczucie ciężkości nóg po wysiłku fizycznym, zmęczeniu itp. Reakcja ta może być zjawiskiem przejściowym, które ustąpi po odpowiednich zmianach w planie treningowym.

5. Reakcja dystoniczna charakteryzuje się tym, że przy znacznym wzroście tętna i znacznym wzroście ciśnienia maksymalnego ciśnienie minimalne osiąga zero, a raczej nie jest określone. Zjawisko to nazywane jest „zjawiskiem nieskończonego tonu”. Ton ten jest konsekwencją dźwięku ścian naczyń krwionośnych, których ton zmienia się pod wpływem jakichkolwiek czynników. Zjawisko niekończącego się tonu obserwuje się czasami u osób, które przeszły chorobę zakaźną, gdy są przepracowane.

Zwykle zjawisko to występuje u nastolatków i młodych mężczyzn, rzadziej u osób w średnim wieku. Można go usłyszeć u zdrowych sportowców po bardzo ciężkiej lub długotrwałej pracy mięśni, a także podczas przetrenowania lub po spożyciu alkoholu.

Kwestia, czy jest to ton fizjologiczny, czy konsekwencja patologii, jest ustalana indywidualnie w każdym konkretnym przypadku. Jeśli po normalnym teście funkcjonalnym utrzymuje się nie dłużej niż 1–2 minuty, można go uznać za fizjologiczny. Dłuższe utrzymywanie się tonu niekończącego się wymaga nadzoru lekarskiego sportowca w celu ustalenia przyczyn jego wystąpienia.

Niezwykle ważna jest analiza okresu rekonwalescencji po przeprowadzeniu testu funkcjonalnego. Bez niego niemożliwa jest ocena stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego. Im szybciej parametry hemodynamiczne zostaną przywrócone do pierwotnych wartości, tym wyższy jest stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego pacjenta. Dlatego oprócz oceny zmian tętna i ciśnienia krwi bezpośrednio po wysiłku fizycznym, ważne jest uwzględnienie czasu trwania okresu rekonwalescencji.

W tabeli 6 przedstawiono zmiany tętna i ciśnienia krwi dla różnych typów reakcji układu sercowo-naczyniowego na test S.P. Letunowa.

Tabela 6 - Zmiany tętna i ciśnienia krwi przy różnych rodzajach reakcji układu sercowo-naczyniowego na test S.P. Letunowa

Witamy na mojej stronie. celit.Kijów.ua

Od 26 lat przychodzą do mnie ludzie, każdy ze swoimi problemami. Po sesjach otrzymują: uzdrowienie z najbardziej skomplikowanych chorób, poznanie drugiej połówki, zawarcie związku małżeńskiego, mąż, żona wraca do rodziny, znalezienie pracy, interesy się poprawiają, osoby bezdzietne mają dzieci, strach i strach, zwłaszcza u dzieci, odchodzi, przestają pić, palenie jest usuwane z negatywnej energii (złe uszkodzenie oczu), mieszkania, biura, samochody są oczyszczane.
Moją metodą jest szczera modlitwa do Boga, Najświętszej Bogurodzicy i wszystkich świętych, za tych, którzy zwracają się do mnie o pomoc. Nie zajmuję się magią, wróżeniem ani wróżbami.

Zadzwoń, napisz, postaram się być dla Ciebie przydatny. Przyjmuję osobiście i udzielam pomocy zdalnie osobom chcącym przyjechać z innych miast. Nie ma problemów i chorób, których nie da się wyeliminować.
Mam doświadczenie w pracy przez Skype z emigrantami mieszkającymi we Francji, USA, Szwecji, Grecji, Niemczech, Turcji, Izraelu, Rosji, Szwajcarii, Cyprze, Japonii.

Na świecie nie ma przypadków, trafiłeś na moją stronę, masz problemy, potrzebujesz pomocy. Dzwonić .

Telefony na Ukrainie.

E-mail/ Poczta : Ten adres e-mail jest chroniony przed robotami spamującymi. Aby go zobaczyć, musisz mieć włączoną obsługę JavaScript.

Skype'a : wikt_nik

Aby otrzymać konsultację należy wskazać:

• - Nazwa .
• - Miasto w którym mieszkasz .
• - Data urodzenia.
• - czy skontaktowałeś siędo uzdrowicieli.
• - Czym się interesujesz(problemy: zdrowotne, osobiste, rodzinne, biznesowe, szkody, lęki itp.)
• - wyślij zdjęcia e-mailem i zadzwoń.

Są ludzie, którzy w swoim życiu dokonali tylko jednego odkrycia, wynalazku, napisali jedną książkę, ale w rezultacie na zawsze weszli do historii cywilizacji. Każdy z nas przynajmniej od czasu do czasu mierzył swoje ciśnienie krwi za pomocą tonometru. Metoda ta jest stosowana na całym świecie, ponieważ jest najprostsza, najbardziej dostępna i niezawodna. Ale tylko specjaliści pamiętają nazwisko twórcy tej metody.

Nikołaj Siergiejewicz Korotkow urodził się 25 lutego 1874 roku w Kursku.Rodzina była kupcem, ale handel w ogóle nie przyciągał młodego człowieka. W 1893 ukończył gimnazjum w Kursku, a w 1898 wydział medyczny Uniwersytetu Moskiewskiego. Dostrzeżono zdolności i pracowitość aspirującego lekarza: po ukończeniu studiów został pozostawiony do pracy jako chirurg w moskiewskiej klinice chirurgicznej, a następnie zaproszony do Wojskowej Akademii Medycznej.

Rozpoczęła się wojna rosyjsko-japońska, a młody chirurg udał się na pole walki. Największa śmiertelność na froncie była spowodowana uszkodzeniem dużych naczyń i w konsekwencji utratą krwi. Doktor Korotkow sam to zauważył. Po powrocie do Wojskowej Akademii Medycznej zajął się problematyką diagnostyki, obrazu klinicznego i leczenia urazów naczyń tętniczych i żylnych. Na podstawie zgromadzonych już doświadczeń ustala objawy pozwalające na rozpoznanie urazowych tętniaków naczyniowych oraz opisuje ich najważniejsze objawy.

Badając pacjentów z urazami naczyniowymi, N.S. Korotkow stopniowo uciskał tętnice, aż do całkowitego zaniku tętna na obwodzie, jednocześnie słuchając dźwięków w odcinku naczynia położonym poniżej miejsca ucisku. Pisał o tym: „...robiąc badania nad dźwiękami przy ściskaniu naczyń krwionośnych, musiałem dowiedzieć się, jakim zjawiskom towarzyszy przemiana jednego rodzaju energii w drugi w tętnicach”. I dowiedziałem się, że całkowicie uciśnięta tętnica nie wydaje żadnych dźwięków. Wraz ze stopniową dekompresją tętnicy zachodzą zjawiska dźwiękowe, które można wykorzystać do oceny poziomu ciśnienia krwi. Do pomiaru ciśnienia Korotkov zaproponował elastyczny gumowy mankiet, którego używamy do dziś.

To wszystko wydaje się takie proste! W końcu istniejące metody pomiaru ciśnienia krwi wymagały nakłucia tętnicy, połączenia naczyń krwionośnych z manometrem i innych niedogodności. Ale prostota każdego odkrycia jest zawsze zwodnicza. Dlatego Korotkow, zanim ogłosił swoją metodę, wielokrotnie ją testował na zwierzętach i ludziach.

Podsumowawszy swoje obserwacje, pod koniec 1905 roku zdał relację z nich na spotkaniu naukowym w Petersburgu. Wiadomość od razu wzbudziła zainteresowanie. Nie trwało długo, zanim ta metoda pomiaru ciśnienia krwi została zaakceptowana na całym świecie.

Pozostaje tajemnicą, dlaczego tak utalentowany badacz znalazł się w latach 1908-1909 na Syberii jako prosty lekarz w kopalni. Ale nie zatrzymuje pracy naukowej. W 1910 roku Korotkow wstąpił do Wojskowej Akademii Medycznej i obronił pracę doktorską. Jednak natychmiast wraca do kopalni Lena jako prosty chirurg. Co to była za osoba? Niepoprawny romantyk, dociekliwy badacz czy demokrata, który wyszedł „do ludu”? Był świadkiem egzekucji górników żądających reform gospodarczych w kopalniach Lena, co wstrząsnęło całą Rosją. Najwyraźniej był to powód jego powrotu do Petersburga. Podczas I wojny światowej Korotkow pracował jako chirurg w Domu Inwalidów, a po rewolucji jako starszy lekarz w szpitalu Miecznikowa w Leningradzie. Zmarł w 1920 roku.

W 2005 roku odkrycie N.S. Korotkow skończy 100 lat. Myśl naukowa i technologia medyczna poczyniły ogromne postępy. Jednakże metoda osłuchowego pomiaru ciśnienia krwi, ze względu na swoją prostotę i wystarczającą dokładność uzyskiwanych danych, niewątpliwie pozostaje najwygodniejszą w codziennej pracy lekarskiej.

Michaił Łaguticz, lekarz, lokalny historyk.

Kursk.

METODA KOROTKOWA

Ciśnienie tętnicze.

Ciśnienie krwi (BP) jest najważniejszym parametrem zdrowia człowieka. Wyróżnia się ciśnienie skurczowe (maksymalne), ciśnienie rozkurczowe (minimalne), ciśnienie średnie i ciśnienie tętna.

Ciśnienie krwi jest wprost proporcjonalne do wielkości rzutu serca, objętości krwi krążącej i oporu naczyniowego, a związek między rzutem serca a oporem w dużych tętnicach determinuje głównie ciśnienie skurczowe, a związek między rzutem serca a oporem obwodowym w tętniczkach określa ciśnienie rozkurczowe. Ciśnienie tętna to różnica pomiędzy ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym.

Ponieważ ciśnienie krwi jest zmienne i zależy od wielu czynników, rozróżnia się ciśnienie podstawowe (podstawowe) i losowe. Ciśnienie główne mierzy się u osoby w warunkach podstawowej przemiany materii, prawie rano w łóżku, zaraz po przebudzeniu ze snu. Ciśnienie mierzone we wszystkich innych warunkach jest losowe. Ciśnienie mierzone 2 godziny po jedzeniu i 5 minutach odpoczynku nazywa się losowym ciśnieniem standaryzowanym. Zaleca się, aby ciśnienie to określali eksperci WHO.

Masowe oznaczanie ciśnienia krwi i jego badanie stało się możliwe po opracowaniu metody bezkrwawego oznaczania ciśnienia krwi. Nowoczesne metody określania ciśnienia krwi kojarzone są z pracą głównie dwóch naukowców: brazylijskiego lekarza Rivy-Rocciego i rosyjskiego lekarza N.S. Korotkowa.

Riva-Rocci w 1896 roku wynalazł urządzenie do bezkrwawego pomiaru ciśnienia krwi, które składało się z manometru rtęciowego, gumowego mankietu i balonu do pompowania powietrza do mankietu.

Mankiet zakładano na dolną jedną trzecią części barku, wpompowywano do niego powietrze aż do zaniku tętna, a następnie powoli wypuszczano powietrze z mankietu. Technika Riva-Rocha umożliwiła dokładne określenie ciśnienia skurczowego, ale nie ujawniła ciśnienia rozkurczowego. Dokładniej, autorska propozycja określenia ciśnienia rozkurczowego poprzez specjalną wibrację tętnicy ramiennej w mankiecie była w praktyce niemożliwa.

8 listopada 1905 roku adiunkt Akademii Wojskowej w Petersburgu Nikołaj Siergiejewicz Korotkow przedstawił opracowaną przez siebie nową metodę bezkrwawego oznaczania ciśnienia krwi u ludzi, znaną od tego czasu na całym świecie metodą osłuchową pomiaru ciśnienia krwi według Korotkowa.

Na seminarium naukowym S.N. Korotkow relacjonuje, że badając możliwości przywrócenia przepływu krwi w przypadku uszkodzenia dużych naczyń, zauważył, że przy ich ściskaniu pojawiają się dźwięki, na podstawie których można określić charakter przepływu krwi w naczyniach. Umożliwiło to za pomocą aparatu Riva-Rocci jednoznaczne określenie zarówno ciśnienia skurczowego, jak i rozkurczowego. W następnym roku S.N. Korotkov wraz z profesorem M.V. Yanovsky opublikował pierwsze wyniki zastosowania techniki osłuchowej do pomiaru ciśnienia.

Korotkov zidentyfikował następujące 5 faz dźwięków ze stopniowym spadkiem ciśnienia w mankiecie ściskającym ramię:

1. faza. Gdy ciśnienie w mankiecie zbliża się do wartości skurczowej, pojawiają się dźwięki, których głośność stopniowo wzrasta.

Faza 2. W miarę dalszego opróżniania mankietu pojawiają się dźwięki „rdzewienia”.

Faza 3. Dźwięki pojawiają się ponownie i zwiększają intensywność.

Faza 4. Głośne dźwięki nagle zmieniają się w ciche.

Faza 5. Ciche dźwięki znikają całkowicie.

NS Korotkov i M.V. Janowski zaproponował rejestrację ciśnienia skurczowego przy stopniowym zmniejszaniu się ciśnienia w mankiecie w momencie pojawienia się pierwszego tonu (faza 1), a ciśnienia rozkurczowego w momencie przejścia tonów głośnych w ciche (faza 4) lub w momencie zaniku ciche tony (faza 5). Co więcej, przy pierwszej opcji określania ciśnienia rozkurczowego wynosi on 5 mm Hg. wyższe niż ciśnienie określone bezpośrednio w tętnicy, a w drugim wariancie - o 5 mm Hg. niższe niż prawdziwe.

Metoda Korotkowa, mimo że później opracowano inne metody bezkrwawego pomiaru ciśnienia krwi, na przykład elektroniczne tonometry procesorowe oparte na analizie drgań oscylacyjnych tętnic, jest jedyną metodą pomiaru ciśnienia krwi zatwierdzoną przez Światowy Organizacji Zdrowia (WHO) i jest polecany do stosowania przez lekarzy na całym świecie.

Mając na uwadze znaczenie kwalifikowanego oznaczania ciśnienia krwi u człowieka, przedstawiamy metodę pomiaru ciśnienia krwi zatwierdzoną przez WHO (1999).

Metodologia pomiaru ciśnienia krwi metodą osłuchową Korotkowa (zalecenia ekspertów WHO)

1. Pomiar ciśnienia krwi.

1. Ustawienie. Pomiary ciśnienia krwi należy przeprowadzać w cichym, spokojnym i komfortowym otoczeniu, w komfortowej temperaturze. Należy unikać czynników zewnętrznych, które mogą zwiększać zmienność ciśnienia krwi lub zakłócać osłuchiwanie. W przypadku stosowania sfigmomanometru rtęciowego menisk słupka rtęci powinien znajdować się na wysokości oczu osoby dokonującej pomiaru. Pacjent powinien siedzieć na krześle z prostym oparciem obok stołu. Do pomiaru ciśnienia krwi w pozycji stojącej wykorzystuje się statyw z możliwością regulacji wysokości oraz powierzchnią pod ramię i tonometr. Wysokość stołu i stojaka powinna być taka, aby podczas pomiaru ciśnienia krwi środek mankietu zakładanego na ramię pacjenta znajdował się na wysokości serca pacjenta, tj. mniej więcej na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej w pozycji siedzącej lub na poziomie linii pachowej środkowej w pozycji leżącej. Odchylenie położenia środka mankietu zakładanego na ramię lub udo pacjenta od poziomu serca może prowadzić do fałszywej zmiany ciśnienia krwi o 0,8 mmHg. na każdy 1 cm: przeszacowanie ciśnienia krwi, gdy mankiet jest umieszczony poniżej poziomu serca i niedoszacowanie ciśnienia krwi, gdy mankiet jest umieszczony powyżej poziomu serca. Oparcie pleców na oparciu krzesła i ramion na powierzchni podpierającej zapobiega wzrostowi ciśnienia krwi na skutek izometrycznego skurczu mięśni.

Pomiarów ciśnienia krwi należy dokonywać w cichym, spokojnym i wygodnym otoczeniu.

2. Przygotowanie do pomiaru ciśnienia krwi i czas odpoczynku. Ciśnienie krwi należy mierzyć 1-2 godziny po jedzeniu. Pacjent nie powinien palić i pić kawy przez 1 godzinę przed pomiarem. Pacjent nie powinien nosić obcisłej, uciskającej odzieży. Ramię, na którym będzie mierzone ciśnienie krwi, musi być gołe. Pacjent powinien siedzieć oparty o oparcie krzesła z rozluźnionymi, nieskrzyżowanymi nogami. Wyjaśnij pacjentowi procedurę pomiaru i uprzedź, że po pomiarze odpowiesz na wszystkie pytania. Nie zaleca się rozmawiania podczas pomiarów, ponieważ może to mieć wpływ na poziom ciśnienia krwi. Pomiary ciśnienia krwi należy wykonywać po co najmniej 5 minutach odpoczynku.

Pacjent nie powinien palić ani pić kawy na godzinę przed pomiarem ciśnienia krwi. Ręka, na której będzie mierzone ciśnienie, musi być goła. Pacjent powinien siedzieć oparty o oparcie krzesła z rozluźnionymi, nieskrzyżowanymi nogami. Pomiary ciśnienia krwi należy wykonywać po co najmniej 5 minutach odpoczynku.

3. Rozmiar mankietu. Szerokość mankietu powinna obejmować co najmniej 40% obwodu barku i co najmniej 80% jego długości. Ciśnienie krwi mierzy się na lewym ramieniu lub na ramieniu o wyższym poziomie ciśnienia krwi (w chorobach, w których występuje znaczna różnica między prawą i lewą ręką pacjenta, z reguły niższe ciśnienie krwi rejestruje się na lewym ramieniu) . Stosowanie wąskiego lub krótkiego mankietu prowadzi do znacznego fałszywego wzrostu ciśnienia krwi.

Szerokość mankietu powinna obejmować co najmniej 40% obwodu barku i co najmniej 80% jego długości. Ciśnienie krwi mierzy się zwykle na lewym ramieniu, a przy nierównym napełnieniu i napięciu tętna (różnica tętna) na obu ramionach.

4. Pozycja mankietu. Określ poprzez badanie palpacyjne pulsację tętnicy ramiennej na poziomie środka barku. Środek balonika mankietu powinien znajdować się dokładnie nad wyczuwalną tętnicą. Dolna krawędź mankietu powinna znajdować się 2,5 cm powyżej dołu łokciowego. Szczelność mankietu: palec powinien mieścić się pomiędzy mankietem a powierzchnią ramienia pacjenta.

Dolna krawędź mankietu powinna znajdować się 2,5 cm powyżej dołu łokciowego. Szczelność mankietu: palec wskazujący powinien mieścić się pomiędzy mankietem a powierzchnią ramienia pacjenta.

5. Definicja maksymalny poziom wtrysku powietrza do mankietu jest niezbędny, aby dokładnie określić skurczowe ciśnienie krwi przy minimalnym dyskomforcie dla pacjenta i uniknąć „niedosłuchu”.

1) Określ pulsację tętnicy promieniowej, charakter i rytm tętna. W przypadku poważnych zaburzeń rytmu (migotanie przedsionków) wartość skurczowego ciśnienia krwi może zmieniać się w zależności od skurczu, dlatego w celu dokładniejszego określenia jego poziomu należy wykonać dodatkowy pomiar.

2) Kontynuując badanie palpacyjne tętnicy promieniowej, szybko napompuj powietrze do mankietu do ciśnienia 60 mm Hg, a następnie nadmuchaj jednorazowo do ciśnienia 10 mm Hg. aż pulsacja zniknie.

3) Powietrze z mankietu należy wypuszczać z prędkością 2 mmHg. na sekundę. Rejestrowany jest poziom ciśnienia krwi, przy którym tętno pojawia się ponownie.

4) Całkowicie opróżnij mankiet.

Aby określić poziom maksymalnego wstrzyknięcia powietrza do mankietu, wartość skurczowego ciśnienia krwi określoną palpacją zwiększa się o 30 mm Hg.

6. Pozycja stetoskopu. Punkt maksymalnego pulsowania tętnicy ramiennej określa się poprzez badanie palpacyjne, które zwykle znajduje się bezpośrednio nad dołem łokciowym na wewnętrznej powierzchni barku. Membrana stetoskopu powinna całkowicie przylegać do powierzchni barku. Należy unikać nadmiernego ucisku stetoskopem, gdyż może to spowodować dodatkowy ucisk tętnicy ramiennej. Zaleca się stosowanie membrany o niskiej częstotliwości. Główka stetoskopu nie powinna dotykać mankietu ani rurek, ponieważ dźwięk powstający w wyniku kontaktu z nimi może zakłócać percepcję dźwięków Korotkowa.

7. Napełnianie i opróżnianie mankietu. Powietrze jest szybko pompowane do mankietu do maksymalnego poziomu (patrz punkt 5). Powolne wstrzyknięcie powietrza do mankietu prowadzi do zakłócenia odpływu żylnego krwi, wzmożenia bólu i zamazanego dźwięku. Powietrze jest uwalniane z mankietu z szybkością 2 mm Hg. na sekundę, aż pojawią się dźwięki Korotkowa, a następnie z prędkością 2 mm Hg. od ciosu do ciosu. Jeżeli słuch jest słaby, należy szybko wypuścić powietrze z mankietu, sprawdzić położenie stetoskopu i powtórzyć procedurę. Powolne uwalnianie powietrza pozwala określić skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi na początku faz dźwięków Korotkowa. Dokładność pomiaru ciśnienia krwi zależy od szybkości dekompresji: im większa szybkość dekompresji, tym niższa dokładność pomiaru.

8. Skurczowe ciśnienie krwi. Wartość skurczowego ciśnienia krwi określa się, gdy pojawia się I faza tonów Korotkowa, stosując najbliższą działkę skali (2 mm Hg). Kiedy faza I pojawia się pomiędzy dwoma minimalnymi podziałami, ciśnienie krwi odpowiadające wyższemu poziomowi uważa się za skurczowe. W przypadku poważnych zaburzeń rytmu konieczny jest dodatkowy pomiar ciśnienia krwi.

9. Rozkurczowe ciśnienie krwi . Poziom, na którym słychać ostatni wyraźny ton, odpowiada rozkurczowemu ciśnieniu krwi. Kiedy dźwięki Korotkowa utrzymują się na bardzo niskich wartościach lub na poziomie 0, rejestrowany jest poziom ciśnienia krwi odpowiadający początkowi fazy IV. Brak dźwięków Korotkowa V fazy można zaobserwować u dzieci, w czasie ciąży, w stanach, którym towarzyszy wysoki rzut serca. W takich przypadkach za początek fazy IV tonów Korotkowa przyjmuje się rozkurczowe ciśnienie krwi.

Jeżeli rozkurczowe ciśnienie krwi przekracza 90 mm Hg, osłuchiwanie należy kontynuować do 40 mm Hg, w pozostałych przypadkach – do 10-20 mm Hg. po zniknięciu ostatniego tonu. Przestrzeganie tej zasady pozwoli uniknąć określenia fałszywie podwyższonego ciśnienia rozkurczowego, gdy dźwięki zostaną wznowione po niewydolności osłuchowej.

10. Rejestrowanie wyników pomiarów ciśnienia krwi. Zaleca się zanotowanie, na którym ramieniu dokonano pomiaru, rozmiaru mankietu oraz pozycji pacjenta. Wyniki pomiarów zapisywane są w postaci KI/KV. Jeśli zostanie określona faza IV dźwięków Korotkowa - w postaci KI/KIV/KV. Jeżeli nie obserwuje się całkowitego zaniku tonów, fazę V tonów uważa się za równą 0.

11. Powtarzane pomiary ciśnienia krwi. Powtarzane pomiary ciśnienia krwi wykonuje się 1–2 minuty po całkowitym uwolnieniu powietrza z mankietu.

Poziom ciśnienia krwi może zmieniać się z minuty na minutę. Średnia z dwóch lub więcej pomiarów wykonanych na tym samym ramieniu dokładniej odzwierciedla poziom ciśnienia krwi niż pojedynczy pomiar.

12. Pomiar ciśnienia krwi w innych pozycjach. Podczas pierwszej wizyty zaleca się pomiar ciśnienia krwi na obu ramionach, w pozycji leżącej i stojącej. Postawowe zmiany ciśnienia krwi rejestruje się po 1-3 minutach przebywania pacjenta w pozycji stojącej. Należy zwrócić uwagę, na którym ramieniu poziom ciśnienia krwi jest wyższy.

Różnica ciśnienia krwi między ramionami może przekraczać 10 mmHg. Wyższa wartość dokładniej odpowiada śródtętniczemu ciśnieniu krwi.

Szczególne sytuacje podczas pomiaru ciśnienia krwi

Niepowodzenie osłuchowe. Okres chwilowego braku dźwięku pomiędzy I i II fazą dźwięków Korotkowa. Może trwać do 40 mm Hg. Obserwuje się to przy wysokim skurczowym ciśnieniu krwi.

Brak fazy V dźwięków Korotkowa (zjawisko „tonu nieskończonego”). Obserwuje się to przy dużej pojemności minutowej serca: u dzieci, z tyreotoksykozą, gorączką, niewydolnością aorty, u kobiet w ciąży. Dźwięki Korotkowa słychać aż do zerowego podziału skali sfigmomanometru. W takich przypadkach początek IV fazy tonów Korotkowa przyjmuje się jako rozkurczowe ciśnienie krwi, a ciśnienie krwi zapisuje się jako KI/KIV/K0.

Pomiar ciśnienia krwi u osób starszych. Z wiekiem obserwuje się pogrubienie i zagęszczenie ściany tętnicy ramiennej, która staje się sztywna. Do uzyskania ucisku sztywnej tętnicy wymagany jest wyższy (powyżej śródtętniczej) poziom ciśnienia w mankiecie, co skutkuje fałszywym wzrostem ciśnienia krwi (zjawisko „pseudonadciśnienia”). Palpacja tętna promieniowego, gdy poziom ciśnienia w mankiecie przekracza skurczowe ciśnienie krwi, pomaga rozpoznać ten błąd. Ciśnienie krwi na przedramieniu należy określić palpacyjnie. Jeśli różnica między skurczowym ciśnieniem krwi określonym palpacją a osłuchiem jest większa niż 15 mm Hg. Tylko bezpośredni, inwazyjny pomiar pozwala określić rzeczywisty poziom ciśnienia krwi pacjenta. Należy poinformować pacjenta o zaistniałym problemie i dokonać odpowiedniego wpisu w wywiadzie, aby w przyszłości uniknąć błędów w pomiarze.

Bardzo duży obwód ramion (otyłość, bardzo dobrze rozwinięte mięśnie), ramię stożkowe. U pacjentów z obwodem ramienia większym niż 41 cm lub ze zwężającym się ramieniem, u których nie można uzyskać normalnego położenia mankietu, dokładny pomiar ciśnienia krwi może nie być możliwy. W takich przypadkach, stosując mankiet o odpowiednim rozmiarze, należy spróbować zmierzyć ciśnienie krwi poprzez badanie palpacyjne i osłuchowe na ramieniu i przedramieniu. Jeśli różnica jest większa niż 15 mm Hg. Ciśnienie krwi określone palpacją na przedramieniu dokładniej odzwierciedla rzeczywiste ciśnienie krwi.

Normy ciśnienia krwi.

Ogólnie uważa się, że normalne ciśnienie krwi mieści się w przedziale od 100/60 do 140/90. Ciśnienie krwi 140/90 i wyższe oznacza nadciśnienie tętnicze, poniżej 100/60 oznacza niedociśnienie tętnicze.

Ponieważ nadciśnienie tętnicze rozwija się w populacji osób z prawidłowym ciśnieniem krwi, w ostatnich latach wyróżniono kilka wariantów prawidłowego ciśnienia krwi, co ułatwia identyfikację grup ryzyka.

Nadciśnienie tętnicze.

Nadciśnienie tętnicze – wzrost ciśnienia krwi do 140/90 i więcej przy powtarzanych (co najmniej 2-krotnych) pomiarach w różnych warunkach według metody WHO.

Nadciśnienie tętnicze może być pierwotne (samoistne) i wtórne (objawowe). Nadciśnienie pierwotne obserwuje się w 95–97% przypadków, wtórne – w 3–5% przypadków.

W Rosji pierwotne nadciśnienie tętnicze jest zwykle nazywane nadciśnieniem.

Pierwotne nadciśnienie tętnicze – jedna z najczęstszych niezakaźnych chorób człowieka, występująca u 15-40% dorosłej populacji. Do 40. roku życia nadciśnienie tętnicze częściej obserwuje się u mężczyzn, po 50. roku życia – u kobiet.

W trudnych przypadkach, zwłaszcza u osób z niestabilnym ciśnieniem krwi, zaleca się pomiar ciśnienia krwi w domu i stosowanie całodobowego pomiaru ciśnienia krwi.

Ciśnienie krwi w domu u osób z labilnym ciśnieniem krwi jest zwykle niższe niż w klinice, ponieważ eliminuje się „efekt białego fartucha”.

Do całodobowego monitorowania ciśnienia krwi wykorzystuje się specjalny sprzęt, który w normalnych warunkach życia pozwala na pomiar ciśnienia krwi co 15 minut w ciągu dnia i co 30 minut podczas snu.

Prawidłowa średnia wartość ciśnienia krwi w czasie czuwania wynosi 135/85, a podczas snu – 120/70.

W przypadku stosowania monitoringu nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się, gdy średnie dobowe ciśnienie wynosi 135/85 lub więcej, w czasie czuwania 140/90 i więcej, a podczas snu – 125/75 i więcej.

Badaniom poddawani są wszyscy pacjenci ze świeżo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym.

Cele wstępnego badania są następujące:

• Potwierdzić stabilność wzrostu ciśnienia krwi;

• Wyklucz wtórny charakter nadciśnienia;

• Ustalenie możliwych do uniknięcia i nieredukowalnych czynników ryzyka chorób układu krążenia;

• Ocenić obecność uszkodzeń narządów docelowych, chorób układu krążenia i innych powiązanych chorób.

• Ocena indywidualnego poziomu ryzyka choroby wieńcowej i powikłań sercowo-naczyniowych.

Cechy badania fizykalnego pacjentów z nowo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym:

• 2-3-krotny pomiar ciśnienia krwi zgodnie ze standardem WHO;

• pomiar wzrostu, masy ciała, obwodu talii i bioder, obliczanie wskaźnika masy ciała i stosunku talia/biodra;

• badanie układu sercowo-naczyniowego: określenie wielkości serca, tonów i szmerów serca, tętna w tętnicach skroniowych, szyjnych, ramiennych, udowych, tętnicach stopy. W przypadku zmiany pulsacji aorty lub tętnic udowych należy zmierzyć ciśnienie krwi w nogach, aby wykluczyć koarktację aorty. Szukasz oznak niewydolności serca;

• badanie płuc: poszukiwanie oznak przekrwienia, skurczu oskrzeli;

• badanie jamy brzusznej: poszukiwanie szmerów naczyniowych, patologiczne pulsowanie aorty, powiększone nerki;

• badanie układu nerwowego w celu wyjaśnienia obecności patologii naczyń mózgowych;
• badanie dna oka w celu określenia stopnia retinopatii nadciśnieniowej.

Obowiązkowe badania przeprowadzane przed leczeniem w celu identyfikacji uszkodzeń narządowych docelowych i czynników ryzyka:

• Analiza moczu;

• ogólna analiza krwi;

• biochemiczne badanie krwi: oznaczanie potasu, sodu, kreatyniny, glukozy, cholesterolu całkowitego i lipoprotein dużej gęstości;

• EKG w 12 odprowadzeniach.

W przypadku wykrycia objawów wtórnego nadciśnienia tętniczego, oznak uszkodzenia innych narządów, powikłań, przeprowadza się odpowiednie specjalne badanie.

Zespół nadciśnienia tętniczego

1. Ciśnienie krwi wynosi 140/90 lub więcej przy powtarzanych (co najmniej 2) pomiarach w różnych warunkach. Jest to patognomoniczny objaw choroby.

2. Wzrost napięcia tętna w tętnicach promieniowych (napięty, twardy puls: pulsus durus), związany ze wzrostem ciśnienia krwi. Główny objaw zespołu nadciśnienia tętniczego.

3. Wzmocniony, zwykle nierozprzestrzeniony i przesunięty w lewą stronę impuls wierzchołkowy. Zmiany takie są związane z długotrwałym nadciśnieniem tętniczym i przerostem lewej komory. To duży, ale spóźniony znak.

4. Zwiększenie lewego brzegu serca, długości i lewej części średnicy serca w wyniku nadciśnienia tętniczego, wzrostu oporu naczyniowego na wylocie i przerostu lewej komory. Jest to główny, ale późny objaw zespołu nadciśnienia tętniczego.

5. Nacisk 2. tonu na aortę z powodu wzrostu ciśnienia w aorcie i wzrostu siły trzaskania płatków zastawki półksiężycowatej aorty. Główny i stosunkowo wczesny objaw nadciśnienia.

6. Bóle głowy są często stałe w okolicy potylicznej, a także napadowe, czasami towarzyszą im nudności i wymioty. Jest to duży, ale opcjonalny objaw nadciśnienia tętniczego, ponieważ bóle głowy obserwuje się tylko u 60% pacjentów.

7. Elektrokardiograficzne objawy przerostu lewej komory, z których główne to:

Indeks Sokołowa-Lyona (SV1 +RV5 lub RV6 > 35 mm).

Wskaźnik napięcia Cornella (RaVL + SV3 > 28 mm u mężczyzn i > 20 mm u kobiet).

RaVL > 11 mm.

8. Echokardiograficzne cechy zwiększonej masy lewej komory.

9. Objawy retinopatii nadciśnieniowej.

Pierwotne nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie).

Pierwotne nadciśnienie tętnicze (PAH) stanowi 95–97% wszystkich przypadków nadciśnienia tętniczego. Etiologia PAH jest nieznana. W jego rozwoju główną rolę odgrywają czynniki społeczne. W pewnym stopniu zachowana została definicja PAG sformułowana przez G.F. Lang już w latach czterdziestych ubiegłego wieku: nadciśnienie to nerwica wyższych ośrodków naczynioruchowych.

Obraz kliniczny PAG w dużej mierze zależy od uszkodzenia narządów docelowych, do których należą mózg, serce, nerki i siatkówka.

W ponad połowie przypadków pacjenci mogą nie odczuwać objawów choroby i uważać się za zdrowych. Czasami pierwszymi objawami choroby mogą być tak poważne powikłania, jak udar lub zawał mięśnia sercowego.

Dlatego kluczem do szybkiego rozpoznania TNP jest regularny pomiar ciśnienia krwi w całej populacji.

W innych przypadkach PAG objawia się bólami i zawrotami głowy, zaburzeniami widzenia („migającymi plamkami przed oczami”), bólem w okolicy serca i kołataniem serca.

Bóle głowy często zlokalizowane są w okolicy potylicznej, rzadziej w ciemieniowej i czołowej części głowy i nasilają się rano, po wysiłku fizycznym i psychicznym. Podczas przełomu nadciśnieniowego mogą wystąpić bardzo silne napadowe bóle głowy z nudnościami i wymiotami.

Ból w okolicy serca może być 3 rodzajów. Pierwszy rodzaj to ból dławicowy (napadowy, zamostkowy, ściskający lub uciskający, trwający krócej niż 10 minut i szybko ustępujący po zażyciu nitrogliceryny) związany z uszkodzeniem tętnic wieńcowych serca. Drugi typ to łagodny ból kłujący lub uciskający w koniuszku serca, związany ze zwiększonym ciśnieniem i przeciążeniem lewej komory. Taki ból zwykle ustępuje po normalizacji ciśnienia krwi. Trzeci typ to krótkotrwały lub długotrwały emocjonalnie jaskrawy ból, często kłujący, rzadziej ból w okolicy serca, „lumbago”. Ten rodzaj bólu kojarzony jest z zaburzeniami nerwicowymi.

Kołatanie serca, uczucie niewydolności serca, często spowodowane jest zaburzeniami rytmu - skurczem dodatkowym, migotaniem przedsionków, ale czasami zaburzeniami nerwicowymi.

Obiektywne badanie pozwala stwierdzić częściowy lub całkowity zespół nadciśnienia tętniczego.

Niektóre odmiany nadciśnienia tętniczego charakteryzują się kryzysami nadciśnieniowymi - napadowym, poważnym wzrostem ciśnienia krwi, obarczonym powikłaniami zagrażającymi życiu: ostry udar naczyniowo-mózgowy (udar), zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność lewej komory serca (astma sercowa, obrzęk płuc). Ten stan wymaga natychmiastowego leczenia.

Według klasyfikacji WHO (1999) wyróżnia się stopień nadciśnienia tętniczego (pierwszy, drugi, trzeci), przeważające uszkodzenie narządów docelowych oraz stopień ryzyka powikłań.

Stopień nadciśnienia tętniczego można wiarygodnie określić jedynie u osób ze świeżo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym i przy niestosowaniu leków hipotensyjnych.

Notatka. Jeżeli SBP i DBP należą do różnych kategorii, przydzielana jest kategoria wyższa.

Klasyfikacja według dominującego uszkodzenia narządów docelowych:

• TNP z dominującym uszkodzeniem mózgu;

• TNP z dominującym uszkodzeniem serca;

• PAH z dominującym uszkodzeniem nerek.

Klasyfikacja ze względu na stopień ryzyka rozwoju chorób układu krążenia:

Stopień pierwszy: grupa niskiego ryzyka

Do tej grupy zaliczają się mężczyźni i kobiety do 55. roku życia z nadciśnieniem tętniczym I stopnia, przy braku czynników ryzyka, uszkodzeniu narządów docelowych i współistniejących chorobach układu krążenia. U takich osób ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat wynosi niecałe 15%.

Drugi stopień: grupa średniego ryzyka

Do tej grupy zaliczają się pacjenci z szerokim zakresem wahań ciśnienia krwi. Główną oznaką przynależności do tej grupy jest obecność czynników ryzyka przy braku uszkodzeń narządów docelowych i chorób współistniejących. Ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat w tej grupie będzie wynosić 15-20%.

Trzeci stopień: grupa wysokiego ryzyka

Do tej kategorii zaliczają się pacjenci z uszkodzeniem narządów docelowych, niezależnie od stopnia nadciśnienia tętniczego i towarzyszących mu czynników ryzyka. Ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat u tych pacjentów wynosi ponad 20%.

Etap 4: grupa bardzo wysokiego ryzyka

Do tej grupy zalicza się pacjentów z chorobami współistniejącymi (dusznica bolesna i/lub przebyty zawał mięśnia sercowego, operacja rewaskularyzacyjna, niewydolność serca, przebyty udar mózgu lub przemijający napad niedokrwienny, nefropatia, przewlekła niewydolność nerek, choroba naczyń obwodowych, retinopatia III–IV stopnia) niezależnie od stopień AG. Do tej grupy zaliczają się także pacjenci z wysokim prawidłowym ciśnieniem krwi w obecności cukrzycy. Ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat w tej grupie przekracza 30%.

Podstawowe zasady leczenia pierwotnego nadciśnienia tętniczego.

Celem leczenia chorych na TNP jest maksymalne zmniejszenie ryzyka zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Cel ten należy osiągnąć przede wszystkim poprzez ukierunkowane obniżenie ciśnienia krwi. Docelowe ciśnienie dla osób młodych i w średnim wieku wynosi 130/85 mmHg. Art., dla osób starszych – 140/90 mmHg.

Stosowane są zarówno metody nielecznicze (zaprzestanie palenia tytoniu, utrata masy ciała u osób nadmiernie odżywionych, ograniczenie spożycia soli, zwiększenie aktywności fizycznej u osób nieaktywnych fizycznie), jak i farmakoterapia. Stosowanie terapii lekowej wymaga szczególnej wiedzy i umiejętności.

Wtórne (objawowe) nadciśnienie tętnicze.

Mimo że wtórne nadciśnienie tętnicze stanowi jedynie 3–5% całkowitej struktury nadciśnienia tętniczego, jego rozpoznanie jest niezwykle istotne, gdyż większość z nich wymaga specjalnego, czasem chirurgicznego, leczenia.

Wyróżnia się 3 grupy nadciśnienia wtórnego:

Pierwsza grupa. Nadciśnienie nerkowe, które stanowi 70% wszystkich nadciśnień wtórnych. Należą do nich nadciśnienie naczyniowo-nerkowe (miażdżyca tętnic nerkowych, dysplazja włóknisto-mięśniowa, zapalenie tętnic nerkowych itp.) i zapalenie nerek.

Druga grupa. Nadciśnienie endokrynologiczne (zespół Conna, guz chromochłonny, choroba Itenko-Cushinga, tyreotoksykoza).

Trzecia grupa. Nadciśnienie hemodynamiczne (koarktacja łuku aorty, miażdżyca aorty, niewydolność aorty).

Tradycyjna uzdrowicielka duchowa VICTORIA.

Witamy na mojej stronie.celit.Kijów.ua

Od 25 lat przychodzą do mnie ludzie, każdy ze swoimi problemami. Po sesjach otrzymują: uzdrowienie z najbardziej skomplikowanych chorób, poznanie drugiej połówki, zawarcie związku małżeńskiego, mąż, żona wraca do rodziny, znalezienie pracy, interesy się poprawiają, osoby bezdzietne mają dzieci, strach i strach, zwłaszcza u dzieci, odchodzi, przestają pić, palenie jest usuwane z negatywnej energii (złe uszkodzenie oczu), mieszkania, biura, samochody są oczyszczane.

Moją metodą jest szczera modlitwa do Boga, Najświętszej Bogurodzicy i wszystkich świętych, za tych, którzy zwracają się do mnie o pomoc.Nie przepowiadam przyszłości.

Zadzwoń, napisz, zrobię wszystko, żeby Ci się przydać.Przyjmę Cię osobiście i pomogędla tych, którzy chcą to zrobić zdalnie Z inne miasta, kraje z zagranicy.Ten adres e-mail jest chroniony przed robotami spamującymi. Aby go zobaczyć, musisz mieć włączoną obsługę JavaScript.

Rosyjski chirurg Nikołaj Korotkow wprowadził osłuchową metodę pomiaru ciśnienia w 1905 roku. Nowością było badanie ciśnienia za pomocą stetoskopu przyłożonego do pulsującej tętnicy. Od razu zastosowano go wraz z innymi nieinwazyjnymi metodami. To właśnie ta metoda została przyjęta jako podstawa wynalazku nowoczesnych tonometrów.

Istota metody

Ciśnienie krwi określa się na podstawie siły ciśnienia krwi wywieranej na ściany naczyń krwionośnych i ich oporu. Tam są:

Wpisz swoje ciśnienie

Przesuń suwaki

• Skurczowe (górna granica). Określa się go na podstawie zależności pomiędzy objętością krwi wyrzucanej przez serce a oporem w tętnicach.
• Rozkurczowe (niższe). Opisuje ciśnienie w obwodowych naczyniach krwionośnych.

Ciśnienie krwi mierzono poprzez osłuchiwanie za pomocą urządzenia składającego się z gumowego mankietu, balonu powietrznego nadmuchującego mankiet i manometru rtęciowego. Główna idea metody odkrytej przez Korotkowa: jeśli całkowicie zaciśniesz tętnicę, nie będzie słychać żadnych dźwięków, a gdy się zrelaksujesz, zabrzmią dźwięki, które pozwolą ci określić górną i dolną wartość ciśnienia krwi.

Opis techniki osłuchowej polega na założeniu mankietu na ramię i napełnieniu go powietrzem za pomocą pompki, tak aby ucisk tętnicy był wystarczający do przekroczenia poziomu skurczowego ciśnienia krwi pacjenta. Mankiet wypełniony powietrzem zapobiega przepływowi krwi, dzięki czemu nie słychać dźwięku. Wraz ze stopniową dekompresją zaczynają być słyszalne charakterystyczne dźwięki, co wymaga określenia ciśnienia krwi. Pierwsze dźwięki pojawiają się, gdy opaska uciskowa osłabnie do poziomu ciśnienia skurczowego, krew zaczyna płynąć tryskami. Dźwięk staje się głuchy, gdy ciśnienie w mankiecie waha się pomiędzy górną i dolną granicą. Kiedy opaska uciskowa słabnie poniżej poziomu rozkurczowego, dźwięk staje się jeszcze bardziej stłumiony i wkrótce cichnie. To właśnie ta metoda stała się podstawą wynalezienia tonometru mechanicznego.

Jak mierzy się ciśnienie metodą Korotkowa?

Urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi są stale udoskonalane. Ale nie wszystkie działają metodą osłuchową, dlatego nie zawsze dają dokładny wynik. Automatyczny tonometr jest prosty i łatwy w obsłudze, bez problemu poradzą sobie z nim nawet osoby bez specjalnego przeszkolenia. Jednak lekarze nadal uważają, że mechaniczny pomiar ciśnienia daje bardziej wiarygodne wyniki. Podczas pracy metodą osłuchową należy przestrzegać kilku zasad, aby uzyskać prawidłową wartość, a mianowicie:

• Pacjenta kładzie się lub siedzi, po czym pozwala mu odpocząć przez 10-15 minut.
• W trakcie zabiegu zabrania się przeciążania i mówienia.
• Mankiet jest ciasno przymocowany do odsłoniętego ramienia, tak aby palec mógł przez niego przejść.
• Stetoskop umieszcza się w dole łokciowym, nad pulsującą tętnicą ramienną.
• Mankiet jest napompowany w taki sposób, że po całkowitym ustąpieniu hałasu w tętnicy igła znajduje się o 20-30 mm Hg wyżej. Sztuka. cichy wskaźnik.
• Powietrze jest powoli wypuszczane z pompy (z przybliżoną prędkością 2 mm/s), jednocześnie monitorując wskazówkę manometru. Kiedy pojawią się pierwsze dźwięki, określa się poziom ciśnienia skurczowego. Kiedy dźwięki nagle ucichną, wskazane jest ciśnienie rozkurczowe.

Metoda Korotkowa może w niektórych przypadkach dawać niedokładne wyniki pomiarów.

Pomiar ciśnienia krwi metodą Korotkowa w niektórych nietypowych sytuacjach może nie dawać dokładnych wyników. Czasami zdarzają się paradoksalne odstępstwa od normy, w których prawidłowe odsłuchiwanie tonów jest trudne lub niemożliwe. Aby się na to przygotować, ważne jest, aby znać podstawowe niuanse, a mianowicie:

• Niekończący się ton. Przejawia się to w tym, że nawet przy spadku siły ściskającej mankietu poniżej ciśnienia rozkurczowego nadal słychać dźwięki Korotkowa. Najczęściej występuje u dzieci i kobiet w ciąży ze zwiększoną pojemnością minutową serca.
• Niepowodzenie osłuchowe. Jest to zjawisko polegające na całkowitym ustąpieniu dźwięków po wysłuchaniu ciśnienia skurczowego i wznowieniu dopiero po zwolnieniu ciśnienia w mankiecie. Czas spokoju wynosi 40 mmHg. Sztuka. Zjawisko to utrudnia określenie górnej granicy, dlatego trzeba to wyczuć palcami.
• Puls paradoksalny. Nietypowe zjawisko, w którym dźwięki Korotkowa zanikają podczas wdechu i pojawiają się podczas wydechu. Jeśli zaobserwuje się takie odchylenia, pojawiają się choroby płuc lub układu sercowo-naczyniowego.

Zalety metody

Ogromną zaletą metody jest to, że jest nieinwazyjna, czyli wymaga ingerencji w funkcjonowanie organizmu.

• Prostota i łatwość. Metoda jest wygodna, dlatego można ją stosować w domu. Aby korzystać z urządzenia mechanicznego, musisz zdobyć trochę umiejętności.
• Dokładność. Technika daje dokładne wyniki, dlatego cieszy się uznaniem na całym świecie.
• Konsystencja. Na uzyskanie bezbłędnych wyników nie mają wpływu zakłócenia rytmu serca ani inne czynniki zewnętrzne.

16328 -1

Metody pomiaru ciśnienia krwi

Istnieją metody bezpośrednie i pośrednie.

• Metody bezpośrednie stosowane są głównie w praktyce chirurgicznej; są one związane z cewnikowaniem tętnic i stosowaniem tensometrów o małej bezwładności.
• Metody pośrednie. Najpopularniejszą metodą pośrednią jest metoda askultatywna N.S. Korotkowa. Najczęściej tą metodą określa się ciśnienie krwi na tętnicy ramiennej.

Metodologia pomiaru ciśnienia krwi metodą Korotkowa

Pomiar przeprowadza się u pacjenta leżącego na plecach lub siedzącego po 10-15 minutowym odpoczynku. Podczas pomiaru ciśnienia krwi osoba powinna leżeć lub siedzieć spokojnie, bez napięcia i nie rozmawiać.

Mankiet sfigmomanometru należy ściśle założyć na odsłoniętym ramieniu pacjenta. W dole łokciowym stwierdza się pulsującą tętnicę ramienną i przykłada się w to miejsce stetoskop. Następnie powietrze jest pompowane do mankietu nieco powyżej (około 20-30 mm Hg) momentu całkowitego ustania przepływu krwi (lub tętnicy promieniowej), a następnie powietrze jest powoli wypuszczane z prędkością 2 mm/s.

Kiedy ciśnienie w mankiecie spadnie tuż poniżej SBP, tętnica zaczyna przekazywać pierwsze fale tętna do skurczu. Pod tym względem elastyczna ściana tętnicy wchodzi w krótki ruch oscylacyjny, któremu towarzyszą zjawiska dźwiękowe. Pojawienie się początkowych delikatnych tonów (faza I) odpowiada SBP. Dalszy spadek ciśnienia w mankiecie powoduje, że tętnica z każdą falą tętna otwiera się coraz bardziej. W tym przypadku pojawiają się krótkie szmery skurczowe (faza II), które następnie ustępują głośnymi tonami (faza III). Kiedy ciśnienie w mankiecie spadnie do poziomu DBP w tętnicy ramiennej, ta ostatnia staje się całkowicie drożna dla krwi nie tylko w skurczu, ale także w rozkurczu. W tym momencie drgania ściany tętnicy są minimalne, a dźwięki gwałtownie słabną (faza IV). Ten moment odpowiada poziomowi DBP. Dalszy spadek ciśnienia w mankiecie prowadzi do całkowitego zaniku dźwięków Korotkowa (faza V).

Zatem przy pomiarze ciśnienia krwi metodą Korotkowa SBP rejestruje się w momencie pojawienia się pierwszych cichych tonów nad tętnicą promieniową (faza I), a DBP w momencie gwałtownego osłabienia tonów (faza IV). Wskazane jest również określenie poziomu ciśnienia w mankiecie w momencie całkowitego zaniku dźwięków Korotkowa (faza V).

Pomiar ciśnienia krwi opisaną metodą wykonuje się trzykrotnie w odstępie 2-3 minut. Wskazane jest określenie ciśnienia krwi na obu ramionach. U pacjentów z patologią naczyniową (na przykład z zarostową miażdżycą tętnic kończyn dolnych) konieczne jest określenie ciśnienia krwi nie tylko w tętnicach ramiennych, ale także w tętnicach udowych, gdy pacjent znajduje się w pozycji na brzuchu. W dole podkolanowym słychać dźwięki Korotkowa.

Zjawiska osłuchowe. Czasami podczas pomiaru ciśnienia krwi metodą osłuchową lekarz może spotkać się z istotnymi praktycznie zjawiskami: „nieskończonym tonem Korotkowa”, zjawiskiem „niewydolności osłuchowej” i „pulsem paradoksalnym”.

„Niekończący się ton Korotkowa”. W tym przypadku dźwięki Korotkowa są wykrywane nawet wtedy, gdy ciśnienie w mankiecie spadnie poniżej rozkurczu (czasami do zera). Zjawisko to jest spowodowane albo znacznym wzrostem tętna ciśnienia krwi (niewydolność zastawki aortalnej), albo gwałtownym spadkiem napięcia naczyniowego, szczególnie przy zwiększonym rzutu serca (tyreotoksykoza, NCD). Lepiej rozpoznać go na tle aktywności fizycznej. Oczywiste jest, że w żadnym przypadku rzeczywisty DBP w naczyniu nie jest równy zero.

Zjawisko „niedosłuchu”. Czasami u pacjentów z nadciśnieniem, podczas osłuchowego pomiaru ciśnienia krwi, po pojawieniu się pierwszych dźwięków odpowiadających SBP, dźwięki Korotkowa całkowicie zanikają, a następnie, gdy ciśnienie w mankiecie spadnie o kolejne 20-30 mm Hg, pojawiają się ponownie. Uważa się, że zjawisko to wiąże się z gwałtownym wzrostem napięcia tętnic obwodowych. Możliwość jego wystąpienia należy wziąć pod uwagę przy pomiarze ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, skupiając się na początkowym wdmuchnięciu powietrza do mankietu nie na obrazie osłuchowym, ale na zaniku pulsacji w tętnicy promieniowej lub ramiennej (w badaniu palpacyjnym ). W przeciwnym razie możliwe jest błędne określenie wartości SBP (20-30 mm Hg mniej niż rzeczywiste SBP).

Zjawisko „pulsu paradoksalnego” obserwowano w wysiękowym zapaleniu osierdzia powikłanym tamponadą serca, a także w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP), zatorowości płucnej (PE), zawale prawej komory, a także w zaciskającym zapaleniu osierdzia i kardiomiopatii restrykcyjnej (rzadziej). Zjawisko to polega na znacznym (o ponad 10-12 mm Hg) spadku SBP podczas wdechu. Występowanie tej ważnej cechy diagnostycznej wyjaśniono w następujący sposób. W przypadku tamponady serca, której naturalnie towarzyszy zmniejszenie wielkości jego komór, RA i RV reagują bardzo wrażliwie na fazy oddechowe. Jak wiadomo, podczas inhalacji, na skutek wystąpienia podciśnienia w jamie opłucnej, zwiększa się powrót żylny krwi do prawych części serca, ich ukrwienie nieznacznie wzrasta, co prowadzi do nieuniknionego wzrostu wymiarów rozkurczowych serca. te komory serca. Natomiast podczas wydechu zmniejsza się dopływ krwi do prawych części serca, a ciśnienie w nich szybko spada do poziomu ciśnienia w jamie osierdziowej, a nawet niżej.

W rezultacie RV i RA zapadają się podczas wydechu (zapadnięcie).

Ponieważ wzrost objętości prawych części serca podczas wdechu jest ograniczony dużą ilością wysięku w jamie osierdzia, wzrost objętości RV wynika z paradoksalnego ruchu przegrody międzykomorowej w kierunku lewej komory, którego objętość w rezultacie gwałtownie maleje. Przeciwnie, podczas wydechu RV zapada się, przegroda międzykomorowa przesuwa się w kierunku RV, czemu towarzyszy wzrost wielkości LV.

Zatem wraz ze zmniejszeniem objętości prawej komory (podczas wydechu) LV wzrasta, a wraz ze wzrostem prawej komory (z wdechem) LV zmniejsza się, co jest główną przyczyną wahań wartości objętości wyrzutowej w zależności od faz oddychania, a także odpowiadających im zmian wartości SBP i szybkości wyrzutów krwi z lewej komory, ocenianej za pomocą badań dopplerowskich przepływu krwi.

AV Strutyński

Skargi, wywiad, badanie fizykalne