Malaria - diagnostyka, jak się przenosi? Objawy i leczenie malarii. Nowoczesne leczenie malarii. Etiotropowe leczenie malarii i jej postaci przewlekłych Leczenie ciężkiej malarii tropikalnej

Malaria, dawniej nazywana „gorączką bagienną”, to grupa chorób zakaźnych wywoływanych przez plazmodie malaryczne, które są przenoszone na ludzi w wyniku ukąszeń komarów malarycznych (komary z rodzaju Anopheles). 85–90% przypadków tej choroby i śmiertelności z jej powodu odnotowuje się w południowych regionach Afryki, na terytorium Europy przypadki malarii są głównie importowane. Co roku odnotowuje się ponad 1 milion przypadków tej choroby, które kończą się śmiercią.

Objawy malarii

We krwi plazmodium malarii wiąże się z erytrocytami.

Wyróżnia się 4 formy malarii wywoływane przez różne typy patogenów: malaria trzydniowa, czterodniowa, tropikalna oraz tzw. malaria owalna. Każda postać choroby ma swoją własną charakterystykę, ale wszystkie mają wspólne objawy: ataki gorączki, powiększenie śledziony i anemię.

Malaria jest infekcją policykliczną, w jej przebiegu występują 4 okresy:

• inkubacja (pierwotnie utajona);
• okres pierwotnych ostrych objawów;
• utajony wtórny;
• okres nawrotu.

Czas trwania okresu inkubacji zależy bezpośrednio od rodzaju patogenu. Na jej końcu pojawiają się tzw. objawy – zwiastuny choroby: ból głowy, dreszcze, bóle mięśni.

Okres ostry charakteryzuje się nawracającymi atakami gorączki. Podczas ataku następuje wyraźna zmiana etapów dreszczy, gorączki i pocenia się. Podczas dreszczy, które mogą trwać od pół godziny do 3 godzin, temperatura ciała wzrasta, ale pacjent nie może się w żaden sposób rozgrzać i obserwuje się sinicę kończyn. Puls przyspiesza, ciśnienie krwi wzrasta, a oddech staje się płytki.

Kończy się okres dreszczy i rozpoczyna się okres gorączki, pacjent rozgrzewa się, a temperatura ciała może wzrosnąć do 40–41°C. Twarz pacjenta staje się czerwona, staje się sucha i gorąca, obserwuje się pobudzenie psycho-emocjonalne, niepokój i dezorientację. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, a czasami mają drgawki.

Pod koniec okresu gorączki temperatura ciała bardzo szybko spada, czemu towarzyszy obfite (bardzo obfite) pocenie się. Pacjent szybko się uspokaja i zasypia. Po tym następuje okres apyreksji, podczas którego chory na malarię utrzymuje prawidłową temperaturę ciała i zadowalający stan zdrowia. Ale ataki będą się powtarzać z pewną cyklicznością, która zależy od rodzaju patogenu.

Podczas ataków u pacjentów dochodzi do powiększenia śledziony i wątroby oraz rozwoju anemii. Malaria wpływa na prawie wszystkie układy organizmu. Najcięższe zmiany obserwuje się w układzie sercowo-naczyniowym (dystrofia serca), nerwowym (zapalenie nerwu, migrena), moczowo-płciowym (zapalenie nerek) i krwiotwórczym.

Zazwyczaj u każdego pacjenta występuje 10–12 ostrych ataków, po których infekcja ustępuje i rozpoczyna się wtórny okres utajony malarii.

Jeżeli leczenie jest nieskuteczne lub nieprawidłowe, po kilku tygodniach lub miesiącach następuje nawrót choroby.

Cechy rodzajów malarii w zależności od rodzaju patogenu:

1. Trzydniowa malaria. Okres inkubacji może trwać od 10 dni do 12 miesięcy. Okres prodromalny zwykle ma objawy ogólne. Choroba zaczyna się ostro. W pierwszym tygodniu gorączka ma charakter nieregularny, następnie pojawia się gorączka, której ataki powtarzają się co drugi dzień. Ataki występują zwykle w pierwszej połowie dnia, następuje wyraźna zmiana w fazach dreszczy, gorączki i pocenia się. Po 2-3 atakach śledziona zauważalnie się powiększa, a po 2 tygodniach choroby rozwija się niedokrwistość.
2. Malaria owalna w swoich objawach jest bardzo podobna do malarii trzydniowej, ale choroba jest łagodniejsza. Minimalny okres inkubacji wynosi 11 dni. Ataki gorączki najczęściej występują wieczorem.
3. Malaria czwartorzędowa jest uważana za łagodną postać zakażenia malarią. Czas inkubacji zwykle nie przekracza 42 dni (co najmniej 25 dni), a ataki gorączki wyraźnie następują po 2 dniach. Powiększenie śledziony i niedokrwistość są rzadkie.
4. Malaria tropikalna charakteryzuje się krótkim okresem inkubacji (średnio 7 dni) i występowaniem typowego okresu prodromalnego. Pacjenci cierpiący na tę postać malarii często nie mają typowych objawów ataku. Okres dreszczy może być łagodny lub nieobecny, okres gorączkowy może się wydłużać (do 30–40 godzin), temperatura spada bez znacznego pocenia się. Pacjenci doświadczają dezorientacji, drgawek i bezsenności. Często skarżą się na bóle brzucha, nudności, wymioty i biegunkę.

Leczenie malarii

Wyciąg z Artemisia annua jest skuteczny w leczeniu malarii.

Istnieje niewiele metod leczenia tej poważnej choroby. Najbardziej niezawodnym i sprawdzonym lekiem na malarię jest od dziesięcioleci chinina. Lekarze wielokrotnie próbowali zastąpić go innym lekiem, ale niezmiennie wracali do tego leku.

Wyciąg z piołunu (Artemisia annua), który zawiera substancję artemizynę, jest wysoce skuteczny w leczeniu malarii. Niestety lek nie jest powszechnie stosowany ze względu na wysoką cenę.

Zapobieganie malarii

1. Przyjmowanie leków profilaktycznych jest uzasadnione w przypadku konieczności wyjazdu do obszarów, w których ryzyko zarażenia malarią jest zwiększone. Aby przepisać lek, należy skonsultować się z lekarzem. Należy pamiętać, że leki profilaktyczne należy rozpocząć z wyprzedzeniem (1-2 tygodnie przed wyjazdem na teren niebezpieczny) i kontynuować je przez jakiś czas po powrocie z obszaru niebezpiecznego.
2. Zniszczenie komarów - nosicieli infekcji.
3. Stosowanie ochronnych moskitier i repelentów.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli planujesz podróż do obszarów, gdzie malaria jest powszechna, skontaktuj się ze specjalistą chorób zakaźnych lub chorób tropikalnych, aby uzyskać poradę, jak zapobiegać tej chorobie. Jeśli po powrocie do domu zaczniesz mieć ataki gorączki, również potrzebujesz pomocy specjalisty chorób zakaźnych. W przypadku wystąpienia powikłań pomocy udzielą odpowiedni specjaliści - kardiolog, neurolog, hematolog, nefrolog.

Elena Malysheva w programie „Żyj zdrowo!” opowiada o malarii (patrz od 36:30 min.):

Opowieść o malarii w programie „Poranek z Prowincją”:

– zakaźna infekcja pierwotniakowa wywołana przez patogenne pierwotniaki z rodzaju Plasmodium, charakteryzująca się napadowym, nawracającym przebiegiem. Specyficznymi objawami malarii są powtarzające się ataki gorączki, powiększenie wątroby i śledziony oraz anemia. Podczas ataków gorączki u pacjentów chorych na malarię wyraźnie widoczne są naprzemienne etapy dreszczy, gorąca i potu. Rozpoznanie malarii potwierdza wykrycie plazmodu malarycznego w rozmazie lub gęstej kropli krwi, a także wyniki diagnostyki serologicznej. Do etiotropowego leczenia malarii stosuje się specjalne leki przeciwpierwotniakowe (chininę i jej analogi).

Informacje ogólne

Przyczyny malarii

Zakażenie człowieka następuje poprzez ukąszenie zarażonej samicy komara, wraz z którego śliną sporozoity przedostają się do krwi żywiciela pośredniego. W organizmie człowieka patogen malarii przechodzi przez fazy tkankowe i erytrocytowe rozwoju bezpłciowego. Faza tkankowa (schizogonia egzoerytrocytarna) zachodzi w hepatocytach i makrofagach tkankowych, gdzie sporozoity ulegają sukcesywnej transformacji w trofozoity tkankowe, schizonty i merozoity. Pod koniec tej fazy merozoity przenikają do czerwonych krwinek, gdzie następuje faza schizogonii erytrocytowej. W komórkach krwi merozoity zamieniają się w trofozoity, a następnie w schizonty, z których w wyniku podziału ponownie powstają merozoity. Pod koniec tego cyklu czerwone krwinki ulegają zniszczeniu, a uwolnione merozoity wprowadzane są do nowych czerwonych krwinek, gdzie cykl przemian powtarza się ponownie. W wyniku 3-4 cykli erytrocytów powstają gametocyty - niedojrzałe męskie i żeńskie komórki rozrodcze, których dalszy rozwój (płciowy) zachodzi w ciele samicy komara Anopheles.

Napadowy charakter ataków gorączkowych w malarii jest związany z fazą erytrocytową rozwoju malarycznego plasmodium. Rozwój gorączki zbiega się z rozkładem czerwonych krwinek i uwolnieniem do krwi merozoitów i produktów ich metabolizmu. Substancje obce dla organizmu działają ogólnie toksycznie, powodując reakcję pirogenną, a także rozrost elementów limfoidalnych i siateczkowo-śródbłonkowych wątroby i śledziony, prowadząc do powiększenia tych narządów. Niedokrwistość hemolityczna w malarii jest konsekwencją rozpadu czerwonych krwinek.

Objawy malarii

Podczas malarii występuje okres inkubacji, okres pierwotnych ostrych objawów, wtórny okres utajony i okres nawrotu. Okres inkubacji malarii trzydniowej i malarii owalnej trwa 1-3 tygodnie, malarii czterodniowej - 2-5 tygodni, tropikalnej - około 2 tygodni. Typowymi objawami klinicznymi wszystkich postaci malarii są gorączka, zapalenie wątroby i anemia.

Choroba może rozpocząć się ostro lub z krótkotrwałymi zjawiskami prodromalnymi - złym samopoczuciem, niską gorączką, bólem głowy. W pierwszych dniach gorączka ma charakter ustępujący, później staje się okresowa. Typowy napad malarii rozwija się w 3-5 dniu i charakteryzuje się kolejną zmianą faz: dreszczy, gorąca i potu. Atak rozpoczyna się zwykle w pierwszej połowie dnia ogromnymi dreszczami i wzrostem temperatury ciała, co zmusza pacjenta do położenia się spać. W tej fazie odnotowuje się nudności, bóle głowy i bóle mięśni. Skóra staje się blada, „gęsia”, kończyny są zimne; pojawia się akrocyjanoza.

Po 1-2 godzinach faza chłodu ustępuje miejsca gorączce, która zbiega się ze wzrostem temperatury ciała do 40-41°C. Występuje przekrwienie, hipertermia, suchość skóry, zastrzyk twardówki, pragnienie, powiększenie wątroby i śledziony. Może wystąpić podniecenie, delirium, drgawki i utrata przytomności. Na wysokim poziomie temperaturę można utrzymać do 5-8 godzin lub dłużej, po czym następuje obfite pocenie się, gwałtowny spadek temperatury ciała do normalnego poziomu, co oznacza koniec ataku gorączki malarycznej. W przypadku malarii trzydniowej ataki powtarzają się co 3 dzień, w przypadku malarii czterodniowej - co 4 dzień itd. W 2-3 tygodniu rozwija się niedokrwistość hemolityczna, pojawia się podskórna skóra i twardówka z normalnym zabarwieniem moczu i kału.

Terminowe leczenie może zatrzymać rozwój malarii po 1-2 atakach. Bez specyficznej terapii czas trwania malarii trzydniowej wynosi około 2 lat, tropikalnej - około 1 roku, malarii owalnej - 3-4 lata. W tym przypadku po 10-14 napadach infekcja wchodzi w fazę utajoną, która może trwać od kilku tygodni do 1 roku lub dłużej. Zwykle po 2-3 miesiącach pozornego dobrego samopoczucia rozwijają się wczesne nawroty malarii, które przebiegają w taki sam sposób, jak ostre objawy choroby. Późne nawroty występują po 5-9 miesiącach – w tym okresie ataki mają łagodniejszy przebieg.

Powikłania malarii

Algii malarycznej towarzyszy rozwój stanu kolaptoidalnego z niedociśnieniem tętniczym, nitkowatym tętnem, hipotermią, osłabieniem odruchów ścięgnistych, bladością skóry i zimnym potem. Często występuje biegunka i odwodnienie. Objawy pęknięcia śledziony w malarii pojawiają się samoistnie i obejmują przeszywający ból brzucha promieniujący do lewego barku i łopatki, silną bladość, zimne poty, obniżone ciśnienie krwi, tachykardię i nitkowaty puls. USG ujawnia wolny płyn w jamie brzusznej. W przypadku braku natychmiastowej interwencji chirurgicznej śmierć następuje szybko w wyniku ostrej utraty krwi i wstrząsu hipowolemicznego.

Terminowe i prawidłowe leczenie malarii prowadzi do szybkiego złagodzenia objawów klinicznych. Zgony w trakcie leczenia występują w około 1% przypadków, zwykle w przypadku powikłanych postaci malarii tropikalnej.

Trikhleb V.I. dr, główny specjalista ds. chorób zakaźnych Ministerstwa Obrony Ukrainy, kierownik Kliniki Chorób Zakaźnych Głównego Wojskowego Centrum Klinicznego Medycyny „GVKG”

Według WHO w 2006 roku na świecie zarejestrowano około 247 milionów przypadków malarii spośród 3,3 miliarda ludzi zagrożonych infekcją. 80% przypadków pochodziło z 13 krajów afrykańskich, a ponad połowa z Nigerii, Demokratycznej Republiki Konga, Etiopii, Tanzanii i Kenii. Spośród przypadków, które miały miejsce poza krajami afrykańskimi, 80% miało miejsce w Indiach, Sudanie, Bangladeszu, Indonezji, Papui Nowej Gwinei i Pakistanie. W 2006 r. odnotowano około 881 000 zgonów z powodu malarii, z czego około 91% (801 000) miało miejsce w Afryce, z czego 85% dotyczyło dzieci poniżej 5 roku życia.

Według ekspertów WHO w 2008 roku zarejestrowano 243 miliony przypadków malarii, w wyniku których zmarło 863 tysiące osób, głównie dzieci do 5. roku życia.

Pod względem liczby przypadków prym wiodą Indie, Bangladesz i Uganda (ryc. 1).

Ryż. 1. Największa liczba przypadków malarii na świecie spośród 97 krajów, w których odnotowano malarię (WHO, 2010)

W krajach europejskich malarię wyeliminowano w latach 60. XX wieku, jednak biorąc pod uwagę obecność dużej liczby nosicieli, dużej liczby migrantów i turystów, istnieje wiele importowanych przypadków tej choroby, szczególnie w Niemczech i Francji.

Według różnych autorów śmiertelność z powodu malarii na świecie waha się od 1 do 3%. Ostatnio na Ukrainie zarejestrowano około 30 importowanych przypadków malarii. Spośród nich 6 osób zmarło, tj. śmiertelność wynosiła 20%. Na Ukrainie na malarię często umierają dzieci do 10. roku życia i osoby powyżej 40. roku życia.

Co powoduje tak wysoką śmiertelność z powodu malarii na Ukrainie?

Jedną z przyczyn obecnej sytuacji jest niska czujność społeczeństwa. Duża liczba turystów wyjeżdża na wakacje do krajów endemicznych malarii, takich jak Egipt, Turcja, Indie itp. Jednocześnie biura podróży często nie informują swoich klientów o potencjalnej możliwości zarażenia się malarią i konieczności stosowania chemioprofilaktyki w tym przypadku choroba. Przypadki choroby odnotowano na Ukrainie po pobycie w Egipcie i Turcji. Niestety problem ten dotyczy także dużej liczby pracowników, marynarzy i pilotów wyjeżdżających do krajów endemicznych z nadzieją na „być może”. Większość z nich nie prowadzi chemioprofilaktyki i niestety, jeśli choroba wystąpi po powrocie na Ukrainę, późno zwraca się o pomoc lekarską.

U turystów odwiedzających kraje tropikalne malaria jest wywoływana głównie przez P. falciparum(60%) i R.vivax(24%). Malaria Vivax obecnie staje się coraz poważniejsza. Formy patogenu odporne na dostępne leki można importować z Liberii, Sierra Leone, Nigerii i Kongo.

Czas poszukiwania pomocy lekarskiej w przypadku malarii według zagranicznych autorów wynosi średnio 4,7 dnia (3,7 - 5,7), w przypadku malarii tropikalnej - 4,1 dnia (2,5 - 5,7). Byli też pacjenci, którzy po raz pierwszy zgłosili się po pomoc medyczną już po 5 dniach od wystąpienia choroby.

Pragnę podkreślić, że 4 dzień od zachorowania to już późna hospitalizacja. Postawienie prawidłowej diagnozy może zająć kolejne 2-3 dni. Wszystko to prowadzi do późnego przepisywania określonych leków, w wyniku czego w dużym odsetku przypadków rozwijają się różnego rodzaju poważne powikłania: postać mózgowa, zespół RDS, ostra niewydolność nerek, zespół DIC i niewydolność wielonarządowa. U pacjentów, którzy nie byli poddani chemioprofilaktyce, ostra niewydolność nerek rozwija się zwykle w 6. dobie, a inne powikłania rozwijają się w różnych stadiach choroby.

Z naszych obserwacji wynika, że ​​w przypadku późnego zwracania się o pomoc lekarską i aktywnego stosowania w leczeniu niekontrolowanej terapii infuzyjnej, zwłaszcza na tle niewydolności nerek, często rozwija się zespół niewydolności oddechowej. Ponadto należy pamiętać, że czynnik wywołujący malarię może powodować stan immunosupresyjny, co prowadzi do aktywacji flory bakteryjnej i rozwoju szerokiej gamy powikłań bakteryjnych.

Obraz ciężkiej malarii tropikalnej charakteryzuje się następującymi cechami (dane WHO, 2010):

Objawy kliniczne

• utrata świadomości, śpiączka
• poważne osłabienie, pacjent nie jest w stanie chodzić ani siedzieć bez pomocy
• brak apetytu
• wielokrotne napady - więcej niż dwa epizody dziennie
• głębokie oddychanie, zespół niewydolności oddechowej, obrzęk płuc
• niewydolność naczyń lub wstrząs, ciśnienie skurczowe<70 мм рт.ст. у взрослых и <50 мм рт.ст. у детей
• żółtaczka i inne objawy zaburzeń czynności wątroby
• hemoglobinuria
• Zespół DIC, krwawienie

Znaki laboratoryjne

Z malarią tropikalną pacjenci zgłaszali się do nas najczęściej w stanie o umiarkowanym nasileniu. U pacjentów z ciężką postacią obserwowano wyraźny zespół zatrucia, normocytozę, ale ze zmianą leukoformuły i ciężką trombocytopenię. Uwaga! Podczas badania takich pacjentów konieczne jest wykonanie ogólnego badania krwi z obowiązkową liczbą płytek krwi.

Kolejną przyczyną rozwoju zgonów są niedociągnięcia w aspektach organizacyjnych systemu opieki zdrowotnej. Jeśli lekarze nadal obawiają się tej choroby, to poważnym problemem na Ukrainie jest brak nowoczesnych leków przeciwmalarycznych (zwłaszcza postaci zastrzykowych do leczenia ciężko chorych). Zgodnie z obowiązującymi przepisami, aby sprowadzić lek na Ukrainę, należy uzyskać jednorazowe zezwolenie na import. Aby to zrobić, konieczne jest zachorowanie i wizyta u lekarza. Lekarz wystawia zaświadczenie, z którym pacjent udaje się do Ministerstwa Zdrowia i stara się uzyskać zgodę na jednorazowy import. Za takim zezwoleniem krewni pacjenta lub sam pacjent musi udać się do kraju lub kraju pochodzenia, w którym występuje endemiczna malaria, zakupić niezbędne leki i sprowadzić je na Ukrainę w celu leczenia pacjenta. Jeśli udało im się sprowadzić lek, pacjent ma szansę na wyzdrowienie. Jak długo to zajmie? Zagadnienie to jest dziś niezwykle aktualne, zwłaszcza że śmiertelne przypadki malarii występują zwykle w okresie od 1. do 14. dnia od chwili zachorowania, a według literatury aż do 60. dnia. Kwestia ułatwień w imporcie leków przeciwmalarycznych na Ukrainę była już wielokrotnie poruszana na poprzednich forach specjalistów chorób zakaźnych na Ukrainie. Chociaż według niektórych urzędników dana osoba może przewozić narkotyki na własne potrzeby, ale dlaczego występują problemy z transportem w urzędzie celnym? Jeśli jest to w dalszym ciągu możliwe, konieczne jest, aby wszystkie osoby podróżujące do krajów endemicznych zakupiły dla siebie leki na czas pobytu w tych krajach na wypadek choroby.

Należy liczyć się z możliwością zakupu podróbek (zwłaszcza postaci tabletkowych), o czym świadczą dane z literatury zagranicznej. Istotna jest także kwestia jakości leków przeciwmalarycznych. Na przykład w krajach Azji Południowo-Wschodniej podróbki sprzedawane są pod marką leków przeciwmalarycznych, których odsetek na rynku może sięgać 50-100%. Podczas badania fatalnych skutków leczenia artesunatem dzieci chorych na malarię w Wietnamie okazało się, że zamiast leku przeciwmalarycznego w opakowaniach znajdował się paracetamol.

Wiadomo, że im rzadziej lekarze spotykają się z jakąkolwiek patologią, tym większe prawdopodobieństwo błędów. Jurij Władimirowicz Łobzin w swoich publikacjach przytaczał także następujące dane: wśród laborantów, którzy przez długi czas (3 miesiące) nie badają rozmazów krwi pacjentów z malarią, odsetek błędów wzrasta 3-krotnie. Jak często nasi lekarze laboratoryjni w regionach spotykają się z malarią, a w ostatnich latach ich liczba sięgała 50? Fakt ten może również prowadzić do późnej diagnozy.

Pacjenci z malarią o ciężkim przebiegu lub zagrożeni rozwojem tych postaci powinni być leczeni na oddziale intensywnej terapii, a najlepiej, biorąc pod uwagę dużą różnorodność rozwijających się powikłań, w szpitalach wielodyscyplinarnych.

Obecnie pojawia się oporność plazmodii na standardowe leki (chinidynę i doksycyklinę). Chlorochina i Fansidar nie są już skuteczne w wielu regionach, zwłaszcza w Azji Południowo-Wschodniej. Zaobserwowano również oporność na meflochinę, co ogranicza jej stosowanie z artemizyną.

Leki zalecane dla podróżnych chorych na malarię powracających do krajów, w których malaria nie jest chorobą endemiczną (WHO, 2010): Atovaquone plus proguanil (15/6 mg/kg [dawka dla dorosłych – 4 tabletki] raz dziennie przez 3 dni); artemeter plus lumefantryna; Chinina plus doksycyklina lub klindamycyna.

1. Kombinacje leków na bazie artemizyny:

Artemeter plus lumefantryna (3 dni, 2 razy dziennie, 1,4-4 mg/kg artesunatu i 10-16 mg/kg lumefantryny), artesunat plus amodiachina (3 dni, 2-10 mg/kg/dzień artesunatu i amodiachina w temperaturze 7,5- 15 mg/kg), artesunat plus meflochina (4 mg/kg/dzień artesunatu raz dziennie przez 3 dni i 25 mg/kg meflochiny przez 2 dni 15 mg/kg + 10 mg/kg lub 3 dni po 8,3 mg/kg/ dzień 1p.d.; średnia dawka terapeutyczna 2-10 mg/kg/dzień artesunatu i 7-11 mg/kg/dzień meflochiny), artesunat plus sulfadoksyno-pirymetamina (4 mg/kg/dzień artesunatu 1p.d. 3 dni i 1p 25/1,25 sulfadoksyna – pirymetamina mg/kg, średnia dawka terapeutyczna 2-10 mg/kg/dzień artesunatu i 25-70/1,25-3,5 mg/kg sulfadoksyno-pirymetaminy).

1. W przypadku braku efektu w ciągu 14 dni (1-7%) zaleca się stosowanie leków drugiego rzutu:

Artesunate plus tetracyklina lub doksycyklina, lub klindamycyna plus artesunat (2 mg/kg raz dziennie), tetracyklina (4 mg/kg QID), doksycyklina (3,5 mg/kg raz dziennie), klindamycyna (10 mg/kg 2 razy dziennie) - 7 dni;

Chinina plus tetracyklina lub doksycyklina lub klindamycyna – 7 dni.

Miejsca stosowania leków przeciwmalarycznych przedstawia poniższy schemat (ryc. 2):

Ryż. 2. Miejsca stosowania leków przeciwmalarycznych (WHO)

• Dla dorosłych artesunat IV lub IM;
• Alternatywą dla artesunatu może być chinina, jeśli artesunat do podawania pozajelitowego nie jest dostępny;
• Pozajelitowe leki przeciwmalaryczne w leczeniu ciężkiej malarii podaje się przez co najmniej 24 godziny, po czym przełącza się je na postać doustną;
• Artesunat należy łączyć z klindamycyną lub doksycykliną; lub chinina z klindamycyną lub doksycykliną
• Alternatywne opcje: artesunat doodbytniczy, chinina domięśniowo, artesunat domięśniowo, artemeter domięśniowo.
• Zamiast chininy należy stosować artesunat dożylnie..

Z naszego doświadczenia w stosowaniu standardowego schematu leczenia (dichlorowodorek chininy dożylnie z doksycykliną) wynika, że ​​czasami po odstawieniu pozajelitowych leków przeciwmalarycznych pogorszenie stanu pacjenta może nastąpić już po 1–2 dniach (powtarzający się wzrost temperatury i liczba patogenów we krwi). Zmusiło nas to do powrotu do podawania pozajelitowego i dołączenia do schematu leczenia kolejnego leku przeciwmalarycznego.

W kompleksowym leczeniu malarii stosuje się również leczenie objawowe:

• Leki przeciwgorączkowe na temperaturę powyżej 38,5°C: paracetamol (acetoaminofen) 15 mg/kg co 4 godziny; ibuprofen (5 mg/kg).
  Biorąc jednak pod uwagę, że po zastosowaniu paracetamolu może rozwinąć się toksyczne zapalenie wątroby, które może prowadzić do śmierci, należy zachować ostrożność podczas jego przepisywania.
  Kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) nie należy stosować u dzieci ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu Reye'a.
• Terapię przeciwdrgawkową stosuje się w wyjątkowo ciężkich przypadkach, gdy obserwuje się formy mózgowe i choroby z zespołem konwulsyjnym. Należy kontrolować drogi oddechowe i stosować pozajelitowe lub doodbytnicze formy benzodiazepin lub paraldehydu domięśniowego.

Dawkowanie leków w ostrej niewydolności nerek lub ostrej niewydolności wątroby (WHO, 2010):

• W tych warunkach nie ma konieczności dostosowywania dawkowania pochodnych artemizyny;
• Stężenie chininy (i chinidyny) może się kumulować, dlatego w takich sytuacjach po 48 godzinach dawkę należy zmniejszyć o jedną trzecią. Korekty nie można przeprowadzić w przypadku hemodializy lub ultrafiltracji.

Na przykład, jeśli u pacjenta występują objawy przeciążenia płynami lub obrzęku płuc, szkodliwe może być podanie chininy dożylnie w dawce 10 ml/kg. Dlatego u pacjentów wymagających leczenia pozajelitowego lek należy dawkować w następujący sposób:

• dla dorosłych: w pierwszym dniu leczenia – 30-40 mg bazy/kg masy ciała; w drugiej dawce 30 mg bazy/kg masy ciała, w trzeciej dobie i kolejnych dniach: 15-21 mg
• Chininę dożylnie podaje się w zalecanych dawkach w ciągu pierwszych 48 godzin leczenia, nawet w przypadku ostrej niewydolności nerek i ciężkiej żółtaczki.
• Ciąża nie jest przeciwwskazaniem do stosowania chininy.

• Heparyna, prostacyklina, pentoksyfilina, dekstran drobnocząsteczkowy, mocznik, kortykosteroidy w dużych dawkach, kwas acetylosalicylowy, przeciwciała przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu, cyklosporyna, dichlorooctan, epinefryna i surowica hiperimmunologiczna.
• Stosowanie kortykosteroidów zwiększa ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego i przyczynia się do wydłużenia czasu trwania śpiączki.

My, biorąc pod uwagę afgańskie doświadczenie specjalistów chorób zakaźnych ZSRR, nasze doświadczenie w utrzymywaniu pokoju, stosujemy się do następującego schematu stosowania leków kortykosteroidowych w kompleksowym leczeniu malarii: podajemy początkową dawkę prednizolonu (90 - 120 mg ) przed podaniem chininy, a następnie przyglądamy się stanowi pacjenta. Jeśli nie ma pogorszenia stanu, podajemy prednizolon na jeden lub dwa dni.

Raport powstał podczas konferencji naukowo-praktycznej z udziałem międzynarodowym „Aktualne choroby zakaźne: obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie i profilaktyka” (Kijów 24-25.11.2010), zorganizowanej przez Instytut Epidemiologii i Chorób Zakaźnych im. L.V.Gromashevsky AMS Ukrainy” oraz Głównego Wojskowego Medycznego Centrum Klinicznego „GVKG” Ministerstwa Obrony Ukrainy, gdzie sponsorem informacyjnym był portal ogólnomedyczny.

Uważa się, że malaria towarzyszy ludzkości od ponad 50 000 lat. Choroba wywodzi się z Afryki, czyli stref o klimacie tropikalnym i subtropikalnym.

Patogeny malarii

Malaria jest wywoływana przez pierwotniakowe jednokomórkowe mikroorganizmy należące do rodzaju Plasmodium. Do chwili obecnej zbadano 4 gatunki Plasmodium wywołujące różne formy malarii u ludzi:

• Najczęstszym patogenem jest Plasmodium falciparum, który wykrywa się w 80% przypadków choroby (malaria tropikalna).
• Plasmodium malariae - powoduje malarię klasyczną (malaria trzydniowa).
• Plasmodium vivax (malaria czterodniowa).
• Plasmodium malaria-ovale).

Plasmodium vivax i ovale mają pewne cechy cyklu życiowego, mogą utrzymywać się w wątrobie przez długi czas i prowadzić do zaostrzenia choroby (nawrotu) po znacznym czasie od zakażenia (miesiące i lata później).

Niedawno odkryto inny rodzaj patogenu malarii – Plasmodium knowlesi.

Cechy infekcji Plasmodium

Ta choroba zakaźna ma charakter antroponotyczny. Oznacza to, że źródłem patogenu jest wyłącznie chory człowiek, w którego krwi znajdują się dojrzałe płciowo formy plazmodu – gametocyty. Nośnik patogenu (samica komara z rodzaju Anopheles lub „komara malarii”) po ukąszeniu chorego zaraża się Plasmodium. Po pewnym czasie, podczas którego plazmodia gromadzą się w strukturach przewodu pokarmowego zarażonego komara, staje się on zakaźny dla innej osoby, a po ukąszeniu mikroorganizmy dostają się do krwioobiegu, co prowadzi do późniejszego rozwoju choroby.

Rozprzestrzenianie się choroby

Komary malaryczne żyją w prawie wszystkich strefach klimatycznych, z wyjątkiem Arktyki i subarktyki. Jednakże, aby możliwe było przeniesienie Plasmodium, konieczne są warunki o wysokiej wilgotności powietrza i ciepłej temperaturze, dlatego częstość występowania jest większa w regionach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym. W Rosji sporadyczne (pojedyncze) przypadki odnotowuje się na Zakaukaziu, w Azji Środkowej i na Kaukazie.

W ostatnich latach odnotowano przypadki malarii w rejonie Moskwy i Wołgi.

Mechanizm rozwoju choroby

Główną charakterystyczną cechą patogenezy malarii jest cykliczny charakter choroby związany z właściwościami plazmodii. Po ukąszeniu komara i przedostaniu się do organizmu człowieka plazmodia przenika do czerwonych krwinek (schizogonia erytrocytów), gdzie gromadzi się, po czym w dużych ilościach przedostaje się do krwi. W stanie wolnym we krwi znaczna część plazmodu umiera z powodu ochronnego działania układu odpornościowego. Prowadzi to do ciężkiego zatrucia organizmu (z towarzyszącą gorączką) spowodowanego znaczną ilością obcego białka. Pozostała część mikroorganizmów ponownie przedostaje się do czerwonych krwinek, gdzie przez pewien okres czasu (dla każdego rodzaju plazmodu jest inny) gromadzi się patogen (w tym okresie człowiek czuje się stosunkowo normalnie). Następnie nagromadzone komórki patogenu malarii ponownie dostają się do krwi, co prowadzi do zatrucia (cykl powtarzalny). Przy wystarczającej aktywności układu odpornościowego jego komórki zaczynają wytwarzać przeciwciała i inne czynniki ochronne, które stopniowo całkowicie niszczą patogeny.

Niektóre rodzaje plazmodii są w stanie przejść do fazy tkankowej (zwykle gromadzą się w komórkach wątroby, hepatocytach) i nie ujawniają się przez długi czas. Pod wpływem różnych przyczyn wydostają się z tkanek do krwi, przenikają do czerwonych krwinek i prowadzą do zaostrzenia choroby w postaci zatrucia.

Objawy malarii

Cechy objawów klinicznych malarii są związane z cykliczną schizogonią erytrocytów Plasmodium. Niezależnie od postaci choroby i rodzaju patogenu, malaria charakteryzuje się kilkoma okresami:

Ponieważ choroba ta ma charakter cykliczny, atak i okres międzynapadowy występują naprzemiennie (cykl zależy od rodzaju plazmodu). Nieleczony każdy kolejny atak ma cięższy przebieg i może zakończyć się śmiercią. W przypadku każdego rodzaju malarii objawy kliniczne mają swoją własną charakterystykę:

• Malaria trzydniowa - charakteryzuje się atakami gorączki co drugi dzień, sam atak trwa od 6 do 12 godzin, zwykle w pierwszej połowie dnia, po czym ustępuje obfitemu poceniu się i normalizacji temperatury. Kilka tygodni po wystąpieniu choroby rozwija się umiarkowana niedokrwistość. Czas trwania choroby może osiągnąć 3 lata.
• Malaria czterodniowa - różni się tym, że atak gorączki rozwija się w odstępach 2 dni, ma łagodniejszy, ale długotrwały (do 50 lat) przebieg.
• Malaria ovale - przypomina malarię trzydniową, ataki rozwijają się co drugi dzień, ale głównie wieczorem.
• Malaria tropikalna jest ciężką postacią choroby z atakiem gorączki trwającym do 30 godzin, przy czym może nie występować wyraźna cykliczność w rozwoju ataków. Podczas ataku gorączki centralny układ nerwowy może zostać dotknięty rozwojem śpiączki malarycznej (długotrwała utrata przytomności).

Malaria tropikalna rozwija się u osób odwiedzających regiony, w których występuje częsta rejestracja tej choroby (endemiczna strefa krążenia patogenu i duża częstość występowania) bez odporności. Również na obszarach endemicznych może wystąpić wariant mieszany, gdy infekcja zachodzi kilkoma patogenami jednocześnie.

Diagnostyka

Identyfikację choroby, a także rozpoznanie przeprowadza się na podstawie badania klinicznego (analiza objawów przez specjalistę chorób zakaźnych), a także badań dodatkowych. Diagnostyka laboratoryjna malarii obejmuje kilka metod:

Wybór metodologii badań zależy od możliwości placówki medycznej, ale musi obejmować mikroskopię krwi, szczególnie w szczytowym momencie ataku gorączki.

Leczenie

Współczesna medycyna wykorzystuje chininę do skutecznego leczenia malarii, którego celem jest zniszczenie plazmodu. Wynika to z faktu, że plazmodia (zwłaszcza czynnik wywołujący malarię tropikalną) rozwinęła oporność na bardziej nowoczesne i mniej toksyczne leki. Czas stosowania leku zależy od ciężkości zakażenia, a także powtarzanych badań laboratoryjnych.

Osoby cierpiące na anemię sierpowatą (dziedziczną patologię charakteryzującą się zmianami w strukturze hemoglobiny i kształcie czerwonych krwinek) są całkowicie odporne na malarię.

Zapobieganie malarii

Nowoczesne zapobieganie malarii obejmuje środki specyficzne i niespecyficzne. Specyficzna profilaktyka ma na celu wytworzenie odporności (odporności) u ludzi na plazmodium malarii. W tym celu stosuje się szczepienie przeciwko malarii, które podaje się osobom zamieszkującym tereny endemiczne, a także tym, którzy planują tam wyjazd. Zapobieganie niespecyficzne ma na celu zniszczenie komarów (osuszanie bagien, na których rozwijają się larwy komarów), stosowanie repelentów (repelentów komarów), a także moskitier w oknach pomieszczeń.

Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie malarii zawsze prowadzą do wyzdrowienia pacjenta, nawet w przypadku lekooporności. Przed rozpoczęciem leczenia, na podstawie danych z badań klinicznych, należy ocenić stopień zaawansowania choroby i ewentualne ryzyko powikłań. Znajomość historii przyjmowania leków przeciwmalarycznych może pomóc w wyborze odpowiedniego leczenia i uniknięciu ryzyka rozwoju lekooporności.

Pacjenci ze świeżymi przypadkami malarii, z wczesnymi i późnymi nawrotami są hospitalizowani w celu złagodzenia pierwszych ataków choroby w warunkach szpitalnych. W okresie międzynapadowym pacjent może być leczony ambulatoryjnie. Pomieszczenia, w których przebywają pacjenci, muszą być chronione przed komarami.

Pacjenci powinni zostać wypisani dopiero po laboratoryjnym potwierdzeniu zniknięcia plazmodii malarycznej we krwi.

Podczas ataków pacjentowi należy podawać półpłynny, lekkostrawny pokarm z odpowiednią ilością witamin. Jeśli rozwinie się niedokrwistość, pacjentowi przepisuje się suplementy żelaza i drożdże piwne. W razie potrzeby transfuzję krwi wykonuje się w małych porcjach - 150,0 - 200,0 co 2 dni.

Wszystkie leki przeciwmalaryczne stosuje się wyłącznie po posiłkach.

Ryż. 1. Na zdjęciu komary malaryczne.

Zasady leczenia malarii

Leczenie malarii rozpoczyna się w 2 przypadkach:

• przy potwierdzaniu diagnozy metodami badań laboratoryjnych;
• jeżeli istnieje podejrzenie choroby na podstawie wskazań epidemiologicznych i klinicznych.

Zasada leczenia malarii:

1. Zwalczanie ostrych objawów choroby i zapewnienie efektu klinicznego.
2. Przepisywanie leków hemashizotropowych na malarię tetradową i tropikalną oraz leków histoschizotropowych na malarię tetradową i owalną w celu zapobiegania nawrotom choroby.
3. Przepisywanie leków skutecznych przeciwko gametocytom (pierwotnym komórkom rozrodczym) w celu zapewnienia efektu epidemiologicznego.
4. Schemat leczenia musi obejmować leczenie objawowe i patogenetyczne. Obowiązkowym elementem kompleksowego leczenia powinna być terapia regeneracyjna.

Radykalne leczenie malarii polega na całkowitym oczyszczeniu organizmu z czynników chorobotwórczych.

Ryż. 2. W 2014 roku zarejestrowano 214 mln przypadków tej choroby, z czego 480 tys. zakończyło się śmiercią.

Leki przeciwmalaryczne

Istnieje kilka grup leków przeciwmalarycznych. Ich stopniowanie opiera się na wpływie na ten lub inny etap rozwoju plazmodii malarycznej w organizmie pacjenta.

Leki hisstoschizotropowe

Ryż. 3. Schizont tkankowy w wątrobie.

Leki hematoschizotropowe

Leki hematoschizotropowe niszczą plazmodie malarii, które przechodzą swój cykl rozwojowy w erytrocytach i powstrzymują ataki malarii.

• Do tej grupy zaliczają się: Chinina, Mepakryna (Akrikhin), Pirymetamina (Chlorydyna, Malocid, Tindurin, Daraprim), Chlorochina (Hingamin, Rezokhin, Nivakhin itp.), Plazmokhin.
• Oprócz powyższych leków w leczeniu malarii stosuje się antybiotyki i leki sulfonamidowe ( Trimetoprim, pirymetamina, sulfametoksazol, sulfadoksyna, tetracyklina, klindamycyna, meflochina i fluorochinolony). Podawanie sulfonów i pochodnych sulfonamidów może znacznie zmniejszyć dawki głównych leków przeciwmalarycznych.
• Spośród stosowanych leków skojarzonych Fansidar- kombinacja Pirymetamina I Sulfadoksyna.
• Jest to lek głęboko rezerwowy Halofantryna.

Ryż. 4. Leki hematoschizotropowe niszczą plazmodie malarii, które przechodzą swój cykl rozwojowy w erytrocytach i powstrzymują atak malarii.

Leki gamontotropowe

Plazmodia malarii w organizmie zakażonej osoby znajdują się na różnych etapach rozwoju, dlatego w leczeniu choroby stosuje się kombinacje leków z różnych grup.

Ryż. 5. Gametocyty żeńskie P. falciparum pod mikroskopem.

Ryż. 6. Chinina – alkaloid z drzewa chinowego to pierwszy lek przeciwmalaryczny.

Akrikhin

Akrikhin jest syntetycznym substytutem Według wydajności Akrikhin gorszy , ale jest lepiej tolerowany. Podczas przyjmowania leku skóra i błony śluzowe stają się żółte, które znikają po zaprzestaniu stosowania leku. W przypadku przedawkowania rozwijają się „psychozy akryszynowe”. Akrikhin ma szkodliwy wpływ nie tylko na plazmodię malarii, ale także na Giardię i niektóre rodzaje robaków.

Szeroko stosowany w leczeniu malarii. Będąc lekiem hematoschizotropowym, niszczy plazmodie malarii, które przechodzą swój cykl rozwojowy w erytrocytach, powstrzymując atak malarii.

Już niedługo na rynek farmakologiczny wejdzie nowy lek pironarydyna, których badania kliniczne są w końcowej fazie. Planują wymianę stosowany w leczeniu malarii tropikalnej o nieskomplikowanym przebiegu i leku skojarzonego Chlorproguanil/Dapson jako alternatywa dla leku Sulfadoksyna/pirymetamina.

Ryż. 7. Chlorochina jest lekiem hematoschizotropowym. Niszczy plazmodie malarii, które przechodzą cykl rozwojowy w erytrocytach i powstrzymuje atak malarii.

Hingamina

Hingamina jest najskuteczniejszym lekiem z grupy leków hematoschizotropowych. Jest stosowany we wszystkich postaciach malarii i amebiazy pozajelitowej. Lek ma działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne, dlatego jego stosowanie wskazane jest przy kolagenozie i reumatyzmie. Hingamina rzadko powoduje skutki uboczne. Do głównych należą zapalenie skóry, niestrawność, reakcja hemolityczna, uszkodzenie wątroby, zaburzenia widzenia i układu krwiotwórczego.

Quinocid

Chlorydyna

Chlorydyna (Pirymetamina) wydaje się mieć oprócz działania przeciwmalarycznego działanie przeciw toksoplazmoidowi. Skuteczny przeciwko malarii wywołanej przez Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax i Plasmodium malariae. Ma działanie zarówno hematoschizotropowe, jak i histoschizotropowe i jest pozbawiony działania gamontobójczego.

Lek ma wiele skutków ubocznych: alergiczne zapalenie skóry, nudności i bóle brzucha, wymioty i biegunka, bezsenność, ból głowy, depresja, napady padaczkowe, arytmia, krwiomocz, zahamowanie krążenia szpiku kostnego itp. Przy długotrwałym stosowaniu i zatruciu, poważniejsze rozwijają się komplikacje.

Biguma

Biguma stosowany jako środek schizonto-gamontobójczy we wszystkich postaciach malarii. Jest to lek mało toksyczny, ale szybko rozwija się na niego lekooporność. Biguma szeroko stosowany w leczeniu malarii tropikalnej. Nawroty po jego zastosowaniu nie są częste – u co dziesiątego pacjenta. Lek jest dobrze tolerowany. Występują, ale rzadko, bóle głowy, nudności i pojawienie się mielocytów neutrofilowych we krwi. Biguma stosowany zarówno w celach terapeutycznych, jak i profilaktycznych.

Plazmicyd

Plazmicyd należy do grupy leków gazontotropowych, ma szkodliwy wpływ na gametocyty wszystkich typów plazmodii malarii. Stosowany w połączeniu z , Akrikhin Lub Bigumalem. Przedawkowanie leku powoduje ból głowy i ból w nadbrzuszu, parestezje, zapalenie wielonerwowe, ataksję móżdżkową, neuralgię trójdzielną i zanik nerwu wzrokowego. Głównymi przeciwwskazaniami do stosowania leku są choroby nerwu wzrokowego i siatkówki, zapalenie mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych, nawet te przebyte w przeszłości.

Wykazuje skuteczność przeciwko erytrocytom (z wyjątkiem plazmodii 3- i 4-dniowej malarii) i schizontom tkankowym, a także przeciwko formom płciowym wszystkich typów plazmodii malarii. Leku nie stosuje się w celu łagodzenia ataków malarii 3- i 4-dniowej. Aby zapobiec nawrotom malarii wywołanej przez P. ovale lub P. vivax, przepisany po zakończeniu leczenia . W celu zapobiegania nawrotom, chemioprofilaktyki osobistej i publicznej, lek stosuje się razem z Hingamina. Działania niepożądane obejmują niestrawność i ból brzucha, methemoglobinemię i rzadko hemolizę i granulocytopenię.

Ryż. 8. Primachina działa przeciwko formom płciowym wszystkich typów plazmodii malarii.

Plazmokhin

Podczas leczenia We krwi pacjentów formy erytrocytów schizontów znikają, ale komórki rozrodcze - gamety - nie ulegają zniszczeniu, więc pozostają nosicielami infekcji dla komarów. To jest powód niemożności całkowitego uwolnienia się od infekcji w wielu regionach globu. Dlatego kompleksowe leczenie I Plazmokhin może wywołać pożądany efekt.

Plazmokhin ma szkodliwy wpływ na schizonty (formy bezpłciowe) Plasmodium vivax i gametocyty (formy płciowe) Plasmodium falciparum.

Lek ma pewne skutki uboczne. Czasami powoduje ból w nadbrzuszu i zaburzenia rytmu serca. W przypadku zatrucia u pacjentów rozwija się sinica, żółtaczka, wymioty, wzrasta temperatura ciała, w moczu pojawia się białko, opisano przypadki utraty przytomności.

Zaleca się stosować w leczeniu malarii Plazmokhin razem z („Plasmochin compositum” i „Plasmochinum compositum”), przy czym dawki terapeutyczne obu leków można zmniejszyć, co znacząco zmniejsza częstość występowania działań niepożądanych obu leków.

Podczas leczenia Plazmokhin Krew pacjenta w ciągu 24 godzin staje się niezakaźna dla komarów. Lek stosuje się w ostrych i przewlekłych przypadkach malarii, w celach profilaktycznych w regionach niebezpiecznych dla malarii, w celu ich „sanacji”.

Ryż. 9. Powiększenie wątroby i śledziony u dziecka chorego na malarię.

Połączone (skojarzone) leczenie malarii

Najskuteczniejszym schematem leczenia malarii jest leczenie skojarzone Akrikhin, Plazmocide i Bigumal. Stosowanie pozwala na szybkie osiągnięcie pełnego efektu terapeutycznego, eliminację nosicielstwa gamet i redukcję nawrotów do minimum. Ze względu na rozwój działań niepożądanych leków przeciwmalarycznych, pacjenci muszą być leczeni w szpitalu.

Leczenie malarii P. vivax i P. oval

1. Radykalne leczenie malarii trzydniowej i owalnej przeprowadza się za pomocą 2 leków: leku hematoschizotropowego Delagil przez 3 dni i lek histoschizotropowy w ciągu 14 dni.
2. Wraz z rozwojem oporności plazmodii malarycznej na i przeprowadza się obróbkę jego pochodnych Chlorydyna w ciągu 3 - 6 dni i w ciągu 7 dni. Możesz użyć kombinacji Z Tetracyklina Lub leki sulfonamidowe. Stosowane są leki głęboko rezerwowe Meflochina Lub Halofantryna.
3. W przypadku ciężkich postaci malarii, pochodne Difosforan chlorochiny Początkowo podaje się je dożylnie lub domięśniowo, a następnie przechodzi się na podawanie doustne.
4. Aby zapobiec rozwojowi późnych nawrotów, wpływ na uśpione formy P. vivax- i P. ovale odbywa się poprzez przyjmowanie I Quinocida.
5. W celu prowadzenia profilaktyki publicznej w rejonach endemicznych malarii, w okresie przed wystąpieniem przeniesienia patogenów przez 14 dni wskazane jest stosowanie leku hamontotropowego Difosforan prymachiny, co zapobiega rozwojowi sporozoitów w ciele komara.

Ryż. 10. Na zdjęciu czerwone krwinki zdeformowane pod wpływem Plasmodium vivax i Plasmodium ovale.

Leczenie malarii 4-dniowej

Podczas 4-dniowego leczenia malarii stosuje się tylko jeden lek hematoschizotropowy. Lekiem z wyboru w tym przypadku jest difosforan w ciągu 5 dni. W sezonie epidemicznym stosowany razem z lekiem gamontotropowym O M w ciągu 3 dni.

Leczenie malarii tropikalnej

Powszechna lekooporność Plasmodium falciparum i rozwój niebezpiecznych powikłań u pacjentów nieodpornych często prowadzi do znacznych trudności w leczeniu malarii tropikalnej.

Ryż. 11. Objawy zapalenia wątroby w malarii - zażółcenie skóry i twardówki.

Radykalne leczenie malarii tropikalnej

Pod warunkiem utrzymania wrażliwości na leki hemoschizotropowe możliwe jest radykalne leczenie malarii tropikalnej. Pokazano odbiór Delagil w ciągu 5 dni i na początku sezonu epidemicznego przepisywany jest lek o działaniu gamontotropowym - Chlorydyna Lub odpowiednio na 2 i 3 dni.

W przypadku malarii tropikalnej o umiarkowanym nasileniu zatrzymuje objawy choroby Meflochina, który jest przyjmowany przez 1 dzień. Z oporem na Meflohin przepisywany jest lek złożony Fansidar. Leki o dużej skuteczności w leczeniu malarii tropikalnej Malarone, Halofantryna, lek złożony Coatrem i preparaty z piołunu chińskiego Artemizynina I Artesunat w połączeniu z Meflochina.

Ryż. 12. W leczeniu malarii tropikalnej stosuje się preparaty z piołunu chińskiego.

Leczenie ciężkiej malarii tropikalnej

Podczas leczenia malarii złośliwej należy ściśle monitorować ilość podawanego płynu, unikać nadmiernej infuzji, monitorować metabolizm wody i soli oraz stan układu krzepnięcia krwi, a także terminowo podejmować działania przeciwwstrząsowe.

Ryż. 13. Powiększenie wątroby i śledziony w przebiegu malarii u dziecka i osoby dorosłej.

Leczenie malarii tropikalnej w regionach Azji Południowo-Wschodniej

W leczeniu malarii tropikalnej w regionach Azji Południowo-Wschodniej (Tajlandia, Kambodża i Wietnam) używany w połączeniu z Doksycyklina, Lub Klindamycyna, Lub Azytromycyna.

Patogenetyczne leczenie złośliwej malarii tropikalnej

Pacjenci poddawani są intensywnej detoksykacji i terapii tlenowej. Objętość wlewów dożylnych jest stale mierzona.

Na mózgową postać malarii tropikalnej podaje się mannitol osmodiuretyczny, przeprowadza się sztuczną wentylację płuc i schładzanie głowy (kraniohipotermię) oraz hiperbarię tlenową.

Niewydolność nerek i nerek i wątroby są wskazaniami do detoksykacji za pomocą plazmaferezy, hemodializy, hemosorpcji itp.

Do transfuzji wykorzystuje się świeżo mrożone osocze, składniki krzepnięcia krwi i masę płytek krwi krwotoczne formy choroby.

Właściwa pielęgnacja, zbilansowane odżywianie i zapobieganie powikłaniom mają korzystny wpływ na przebieg malarii tropikalnej.

Ryż. 14. Uszkodzenie mózgu spowodowane malarią.

Leczenie zapobiegające nawrotom

Leczenie przeciw nawrotom przeprowadza się 1,5 - 2 miesiące po zakończeniu głównego cyklu leczenia. Aby to przeprowadzić, możesz zastosować te same leki przeciwmalaryczne, które stosowano wcześniej, ale dawkę zmniejszono o 1/3. Następnie co dwa lata przeprowadza się leczenie przeciwnawrotowe: w kwietniu w przypadku malarii 3-dniowej, w sierpniu - wrześniu w przypadku malarii tropikalnej.

Terminowe rozpoczęcie odpowiedniej chemioterapii zawsze gwarantuje powodzenie leczenia przeciwmalarycznego.

Ryż. 15. Atak malarii u kobiety (Indie).