Żeński cewnik do oddawania moczu. Cewnik do moczu. Potencjalne powikłania stosowania cewników moczowych

Zatrzymanie oddawania moczu bez szybkiej pomocy lekarskiej grozi poważnymi powikłaniami i zatruciem. Powikłania oprócz odmiedniczkowego zapalenia nerek i zapalenia pęcherza moczowego mogą skutkować nieodwracalnymi procesami w układzie moczowym. Może również powodować dysfunkcję nerek i prowadzić do niewydolności nerek.

Do usunięcia moczu z pęcherza w urologii stosuję cewnikowanie jamy narządu przez cewkę moczową.

Wskazania do cewnikowania specjaliści urolodzy dzielą na dwie kategorie:

1. Leczniczy. Sugerują obecność chorób i powikłań, w których zabieg jest niezbędny i często przeprowadzany w trybie pilnym.
2. Diagnostyczny. Powstają, gdy konieczne jest potwierdzenie diagnozy za pomocą badań laboratoryjnych, ultrasonograficznych i kontrastowych.

Pełną listę wskazań do zabiegu wprowadzenia cewnika do pęcherza przedstawiono w tabeli.

Tabela nr 1. Wykaz wskazań do cewnikowania.

Wskazania do leczenia	Wskazania diagnostyczne
(ostre/przewlekłe)	Konieczność pobrania moczu do badań laboratoryjnych
Śpiączki i inne ograniczenia fizyczne	Potwierdzenie integralności dróg moczowych w przypadku złamań/urazów miednicy
Usuwanie skrzepów krwi	Badania kontrastowo-wsteczne dróg moczowych
Przywrócenie światła cewki moczowej	Wypełnienie jamy pęcherza płynem ultradźwiękowym
Chemioterapia dopęcherzowa, podanie leku	Wykrywanie niedrożności cewki moczowej w celu późniejszej eliminacji
Interwencje przezcewkowe	Sprawdzenie urodynamiki narządu (pojemność, objętość zalegającego moczu, oddawanie moczu)

Koncepcja cewnikowania

Termin cewnikowanie oznacza kompleks manipulacji przy użyciu specjalnych instrumentów medycznych, które umożliwiają połączenie naczyń, naturalnych kanałów, jam ciała ludzkiego ze środowiskiem zewnętrznym.

W zależności od choroby, stanu pacjenta i indywidualnych cech organizmu zabieg można przeprowadzić w następujących celach:

• drenaż nagromadzonego płynu;
• podawanie leków;
• mycie płynnymi roztworami;
• ułatwiające wprowadzanie narzędzi chirurgicznych.

Cewnikowanie pęcherza moczowego u mężczyzn i kobiet przeprowadza się w celu usunięcia moczu w chorobach układu moczowo-płciowego, a także gdy konieczne jest długotrwałe przebywanie pacjenta w pozycji leżącej. Najczęściej cewnik zakłada się po operacji, w stanach śpiączki lub patologiach uniemożliwiających naturalne wydalanie moczu.

Zatrzymanie moczu jest wynikiem objawów i powikłań chorób układu moczowo-płciowego. Specjaliści z zakresu urologii mogą zalecić cewnikowanie pęcherza w przypadku występowania chorób wymienionych w tabeli.

Tabela nr 2. Lista patologii układu moczowo-płciowego.

Notatka. Dysfunkcja pęcherza może być konsekwencją chorób ośrodkowego układu nerwowego. Takie objawy są spowodowane procesami nowotworowymi mózgu i rdzenia kręgowego, procesami zapalnymi, przepuklinami i urazami.

Rodzaje i różnice

Cewnikowanie pęcherza moczowego w urologii jest najważniejszym krokiem w stabilizacji stanu pacjenta w okresie zastoju moczu.

W zależności od potrzeby częstotliwości procedury zakładania cewnika wyróżnia się dwa typy:

1. Stałe cewnikowanie. Przeznaczony do długotrwałego odprowadzania płynu z ubytku. Przepisywany po zabiegach chirurgicznych w znieczuleniu lub w stanie nieprzytomności, z ograniczeniami fizycznymi lub koniecznością długotrwałego przebywania pacjenta w pozycji poziomej. Umożliwia śledzenie ilości moczu podczas zakładania cewnika.
2. Okresowy. Przy tej metodzie usuwania płynu jednorazowy cewnik jest wprowadzany jednorazowo i usuwany natychmiast po uzyskaniu wyniku. Zaletą tej metody jest brak konieczności ciągłego noszenia i monitorowania akumulatora płynu. Jeśli jednak oddanie moczu ponownie się opóźni, zabieg należy wykonać ponownie.

Wybór rodzaju manipulacji zależy od ciężkości choroby, ogólnego stanu organizmu i cech fizycznych pacjenta.

W zależności od warunków procedury zakładania cewnika wyróżnia się:

• sterylne (przeprowadzane w warunkach szpitalnych z całkowitą sterylnością);
• czyste (wykonywane przez pacjenta samodzielnie w domu).

Druga metoda wcale nie oznacza lekceważenia zasad dezynfekcji. Jednak w domu nie da się osiągnąć całkowitej sterylności.

Uwaga. Niewłaściwe obchodzenie się z narzędziami, rękami i materiałami niezbędnymi do manipulacji może prowadzić do infekcji pęcherza i cewki moczowej.

Wymagane narzędzia

Już sama nazwa zabiegu wskazuje na konieczność użycia do jego przeprowadzenia specjalnego cewnika wprowadzanego do jamy.

Cewniki jamiste dzielą się w zależności od miejsca instalacji:

• do wprowadzenia do pęcherzyka żółciowego (w celu cholecystostomii);
• instalacje w miedniczce nerkowej (do nefrostomii);
• do drenażu cyst, cyst bąblowatych, ropni;
• do wprowadzenia do pęcherza (cewki moczowej, stosowanej przy cystostomii).

Aby usunąć zastój moczu i wprowadzić płyn do jamy pęcherza przez cewkę moczową, stosuje się urządzenia cewkowe. Rodzaje stosowanych cewników i ich krótkie opisy przedstawiono w tabeli.

Tabela nr 3. Rodzaje cewników do opróżniania jamy pęcherza moczowego.

Nazwa	krótki opis
	Najczęściej to urządzenie jest instalowane w celu długotrwałego użytkowania. Balon umieszczony na dystalnym końcu rurki lateksowej umożliwia jej pewne trzymanie wewnątrz jamy. Konstrukcja ta jest szczególnie wygodna dla pacjentów mobilnych. Długość produktu pozwala na umieszczenie pisuaru w dogodnym dla pacjenta miejscu. Ze względu na specyfikę użytkowania i montażu, przy przeprowadzeniu zabiegu usuwania moczu wymagana jest pomoc personelu medycznego.
	Urządzenie o prostszej konstrukcji i sposobie użycia. Nadaje się do krótkotrwałego i samodzielnego cewnikowania. Używanie takiego urządzenia 4-6 razy dziennie imituje naturalny proces, co lekarze uważają za pozytywną rzecz. Usuwany natychmiast po zakończeniu opróżniania.

Ważny. Do samodzielnego cewnikowania przez cewkę moczową w domu stosuje się cewniki ze specjalnym środkiem smarnym. Jego działanie aktywuje się w momencie kontaktu z wodą i zapewnia atraumatyczne podanie bez uczucia dyskomfortu.

Do zabiegu wymagane są dodatkowe urządzenia, materiały, środki antyseptyczne i emolienty.

Pełna lista zawiera następujące elementy:

• rękawice;
• cerata;
• zacisk lub pęseta;
• sterylne materiały do ​​obróbki (wata, serwetki);
• tace (na narzędzia, materiały, odpady);
• Olejek wazelinowy;
• środki dezynfekcyjne;
• strzykawka;
• pisuar (jeśli to konieczne).

Notatka. Kupując cewnik, należy wziąć pod uwagę fizjologiczną strukturę układu moczowo-płciowego. Ze względu na różną długość kanału moczowego istnieją cewniki dla kobiet i mężczyzn. Informacje dotyczące użytkowania urządzenia zawarte są w dołączonej do niego instrukcji.

Gdzie i jak wykonuje się cewnikowanie pęcherza, technika

Najbezpieczniej jest przeprowadzić zabieg w specjalistycznej placówce medycznej, dysponującej doświadczoną kadrą. Sterylne warunki szpitalne i wieloletnia praktyka personelu minimalizują możliwość urazów i infekcji kanału i narządu.

Jak wspomniano wcześniej, budowa narządów moczowo-płciowych i długość naturalnego kanału wydalania moczu u kobiet różni się od tej u mężczyzn, dlatego technika wykonywania manipulacji będzie się nieznacznie różnić.

Algorytm zakładania cewnika dla kobiet:

1. Przed rozpoczęciem manipulacji należy założyć sterylne rękawiczki. Nogi pacjenta są zgięte w kolanach.
2. Aby ułatwić korzystanie z tacki na odpady, umieszczono ją pomiędzy udami kobiety.
3. Higienicznie leczymy wargi sromowe większe i mniejsze pacjenta, przecierając je serwetką lub wacikiem zwilżonym środkiem antyseptycznym.
4. Rozsuń wargi sromowe dwoma palcami (kciukiem i palcem wskazującym), aby otworzyć dostęp do zewnętrznego otworu kanału oddawania moczu w celu przetworzenia.
5. Za pomocą pęsety lub zacisku zewnętrzny otwór cewki moczowej traktuje się środkiem antyseptycznym. Otwory pochwy i odbytu zamyka się jałowymi wacikami lub gazikami.
6. Jeden koniec cewnika chwytamy pęsetą w odległości 3-4 cm od balonu (4-6 cm od końca), resztę cewnika zaginamy po łuku i chwytamy małym palcem dłoni.
7. Wprowadzony koniec nasącza się olejem, aby zapewnić przesuwanie się wzdłuż kanału cewki moczowej, a następnie delikatnie wprowadza się go do momentu pojawienia się moczu.
8. Jeśli balon jest dostępny, po pomyślnym wprowadzeniu urządzenia napełnia się go roztworem chlorku sodu.
9. W razie potrzeby do zewnętrznego końca cewnika przymocowany jest worek na pisuar. W przeciwnym razie mocz zbiera się za pomocą szalki, a następnie płynnym ruchem usuwa się rurkę.

Ważny. Ze względu na bliskość odbytu i ujścia pochwy do cewki moczowej istnieje ryzyko infekcji. Dlatego otwory zatyka się wacikami lub gazikami, które usuwa się dopiero po całkowitym zakończeniu zabiegu.

Technika wykonania zabiegu u mężczyzn:

1. Używając rąk w rękawiczkach, zewnętrzne narządy płciowe są traktowane środkiem antyseptycznym. Następnie suszy się sterylnym wacikiem. Odpady są zrzucane na tacę umieszczoną pomiędzy udami pacjenta.
2. Zmień używane rękawiczki na sterylne, chwyć penisa zawiniętego w sterylne serwetki i środkowym i serdecznym palcem lewej ręki odciągnij napletek. Używając kciuka i palca wskazującego, wykonaj ruch ściskający, aby poszerzyć otwór cewki moczowej.
3. Potraktuj główkę penisa wacikiem ze środkiem antyseptycznym, przesuwając się od otworu do korpusu narządu.
4. Ustaw narząd prostopadle do ciała, aby wyprostować cewkę moczową i analogicznie do poprzedniej techniki, chwyć cewnik pęsetą i małym palcem dłoni.
5. Naoliwiony przedni koniec cewnika wprowadza się do otworu cewki moczowej i stopniowo, przechwytując rurkę pęsetą, wprowadza się go do pęcherza.
6. Zatrzymaj się, gdy mocz zacznie wypełniać balon, załóż worek na mocz, po czym napletek wróci do swojej naturalnej pozycji.
7. Cewnik usuwa się płynnymi ruchami obrotowymi.

Możliwe komplikacje, błędy i negatywne konsekwencje

Wykonując cewnikowanie w domu lub przez niedoświadczonych młodych specjalistów, często popełniane są błędy. Pomimo ich pozornej nieistotności podczas przeprowadzania tej manipulacji, w większości przypadków przestrzeganie tych zasad pomaga uniknąć komplikacji.

Całkowite opróżnienie pęcherza. Mocz przechodzący kanałami w sposób naturalny jest swego rodzaju myciem i dezynfekcją. Dlatego podczas jego usuwania konieczne jest pozostawienie niewielkiej porcji moczu (20-250 ml) wewnątrz pęcherza poprzez zaciśnięcie rurki i usunięcie cewnika.

Ważny. Podczas mycia ścian pęcherza lub opóźnionego usuwania cewnika należy go przemyć sterylną furatsiliną w temperaturze pokojowej. Po wyjęciu probówki w jamie powinno pozostać 150-200 ml roztworu.

Infekcja

Umieszczenie cewnika z naruszeniem zasad sterylności i obróbki może prowadzić do zakażenia jamy narządu i cewki moczowej oraz rozwoju powikłań. Dlatego cewnikowanie w domu jest zawsze bardziej ryzykowne i wymaga starannego przygotowania.

W zależności od drobnoustroju chorobotwórczego, który spowodował zakażenie i jego zdolności do rozprzestrzeniania się na inne narządy układu moczowo-płciowego, mogą rozwinąć się następujące choroby:

Infekcja skomplikuje ogólny stan pacjenta, biorąc pod uwagę, że najczęściej zabieg jest przepisywany w przypadku zastoju moczu lub istniejących patologii narządów moczowych. Kobiety w ciąży powinny zachować szczególną ostrożność i przestrzegać wszelkich środków ostrożności. Infekcje stanowią zagrożenie zarówno dla dziecka, jak i układu rozrodczego przyszłej matki.

Uszkodzenie błony śluzowej cewki moczowej

Każde ciało obce może uszkodzić delikatne błony śluzowe naturalnych kanałów człowieka, nawet gumy. W przypadku długotrwałego noszenia cewnika efektem ubocznym jest zapalenie cewki moczowej.

Aby zapobiec takim problemom, przed usunięciem cewnika wstrzykuje się roztwór furatsiliny do jamy narządu spichrzowego. Przechodząc przez naturalne kanały, dezynfekuje je i wspomaga procesy odbudowy błony śluzowej.

Uraz może być również spowodowany niewłaściwą techniką zabiegu, co jest dość rzadkie w warunkach szpitalnych. Jeśli po zabiegu przez dłuższy czas odczuwasz ból lub dyskomfort, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Przeciwwskazania do założenia cewnika

Ingerowanie w naturalne procesy organizmu bez wstępnej diagnozy i obserwacji przez specjalistę grozi pacjentowi poważnymi problemami. Nie każdy z nas zna ukryte patologie naszego organizmu, które można zidentyfikować jedynie po przejściu pełnego badania.

Z tą ostrożnością wiąże się szereg przeciwwskazań do stosowania cewników:

• zapalenie cewki moczowej;
• zapalenie gruczołu krokowego w ostrej postaci;
• uszkodzenie/skurcz zwieracza;
• anomalie światła kanału (zwężenie).

Doświadczony urolog zaleci cewnikowanie tylko wtedy, gdy zostaną przeprowadzone badania laboratoryjne i badania ultrasonograficzne pęcherza.

W przypadku patologii układu moczowo-płciowego może wystąpić sytuacja, w której stosowanie cewników dla danej osoby staje się codzienną koniecznością. W artykule znajdują się informacje umożliwiające zapoznanie się z procedurą ich instalowania.

Aby uzyskać bardziej wizualną prezentację i praktyczne zastosowanie materiału, w artykule przedstawiono materiały fotograficzne i wideo, których obejrzenie nie pozostawi czytelników z pytaniami.

Cewnikowanie to zabieg polegający na wprowadzeniu cewnika (dla mężczyzn i kobiet) do pęcherza moczowego przez kanał cewki moczowej. Cewnikowanie jest stosowane dość często i służy celom diagnostycznym i terapeutycznym.

Zasady zakładania cewnika

Cewnik można założyć na krótki okres czasu, np. w przypadku konieczności krótkotrwałego założenia cewnika podczas operacji, oraz na dłuższy czas, jeśli pacjent ma trudności z oddawaniem moczu. To ostatnie może być spowodowane niektórymi chorobami.

Na mężczyznę mogą wpływać różne procesy patologiczne, będące następstwem infekcji infekcyjnej, urazu czy zespołu nowotworowego. Upośledzone oddawanie moczu może wywołać rozwój tak nieprzyjemnych konsekwencji, jak niewydolność nerek i niepłodność. W tym artykule szczegółowo rozważymy algorytm cewnikowania pęcherza moczowego u mężczyzn.

Wskazania do zabiegu

Cewnik można wprowadzić w celach diagnostycznych:

1. Aby pobrać próbki moczu z jamy pęcherza moczowego. Próbki następnie wykorzystuje się do badań laboratoryjnych, np. w celu określenia mikroflory pęcherza moczowego.
2. W celu określenia objętości wydalanego moczu i obserwacji jego cech organoleptycznych.
3. Aby określić poziom drożności dróg moczowych.

Podczas leczenia

Ponadto cewnikowanie można wykonać w celu leczenia:

1. Podczas przywracania cewki moczowej po operacji.
2. W obecności dekompresji pęcherza.
3. W przypadku ostrego zatrzymania moczu, które może wystąpić na tle zapalenia cewki moczowej, zmian patologicznych wpływających na gruczoł krokowy.
4. W celu leczenia ścian pęcherza roztworami leczniczymi.
5. W przypadku przewlekłej niedrożności, która może być spowodowana wodonerczem.
6. Do usuwania moczu, jeśli pacjent nie może oddać moczu. Na przykład, jeśli pacjent jest w stanie śpiączki.

Algorytm cewnikowania pęcherza u mężczyzn jest dość złożony, ale nie powinien budzić obaw o zdrowie pacjentów, ponieważ zabieg ten wykonują doświadczeni specjaliści.

Przeciwwskazania do cewnikowania

Chociaż istnieje wiele wskazań, cewnikowanie nie zawsze jest możliwe. Istnieją pewne przeciwwskazania:

• Obecność krwi w mosznie.
• Obecność siniaków w okolicy krocza.
• Obecność we krwi.
• Uszkodzony stan pęcherza.
• Uszkodzony stan cewki moczowej.
• Zapalenie prostaty w ostrej postaci.
• Bezmocz.
• Niektóre choroby układu moczowo-płciowego, na przykład rzeżączka.
• Skurcz zwieracza cewki moczowej.
• Ostre procesy zapalne występujące w pęcherzu lub cewce moczowej.
• Złamanie prącia.

Cechy cewnikowania u mężczyzn

Ze względu na cechy anatomiczne cewki moczowej męskiej zabieg cewnikowania powinni wykonywać wyłącznie doświadczeni specjaliści. Trudności podczas cewnikowania wynikają z faktu, że męska cewka moczowa ma stosunkowo dużą długość, około 25 centymetrów. Dodatkowo w cewce moczowej występują dwa fizjologiczne zwężenia, które uniemożliwiają swobodne wprowadzenie cewnika. A do tego jest bardzo wąsko.

Największą ostrożność należy zachować w przypadku wykonywania zabiegu z użyciem cewnika metalowego. Jeżeli podczas manipulacji zostanie zastosowana nadmierna siła, może dojść do uszkodzenia ścian układu moczowego, co może skutkować powstaniem fałszywych pasaży.

Należy ściśle przestrzegać algorytmu cewnikowania pęcherza moczowego u mężczyzn.

Narzędzia używane podczas cewnikowania

Do przeprowadzenia zabiegu cewnikowania potrzebne będą następujące narzędzia:

Algorytm cewnikowania pęcherza moczowego u mężczyzn

Jeżeli zabieg wykonywany jest przy użyciu miękkiego cewnika, specjalista musi wykonać następujące czynności:

1. Pracownik medyczny musi najpierw przygotować ręce, dokładnie je umyć i zastosować roztwór środka dezynfekującego.
2. Pacjenta układa się na plecach, nogi ma lekko rozstawione, a kolana ugięte. Musisz zainstalować tackę między nogami i umieścić pieluchę pod okolicą miednicy.
3. Pracownik służby zdrowia powinien nosić sterylne rękawiczki i owinąć prącie sterylną serwetką poniżej żołędzi. Spowoduje to otwarcie zewnętrznego otworu cewki moczowej.
4. Następnie należy potraktować głowę wacikiem nasączonym wcześniej furatsiliną. Leczenie należy prowadzić w kierunku od cewki moczowej do krawędzi głowy.
5. Ściskając główkę prącia, konieczne jest otwarcie zewnętrznego ujścia cewki moczowej. Po otwarciu otworu wlewa się do niego kilka kropel sterylnej gliceryny.

Cewnik chwyta się pęsetą, a jego zaokrąglony otwór zwilża się wazeliną lub gliceryną. Następnie cewnik wprowadza się do otwartego otworu cewki moczowej. Za pomocą sterylnej pęsety wprowadzić pierwsze pięć centymetrów cewnika, trzymając za głowę.

Zanurzenie cewnika

Konieczne jest powolne zanurzenie cewnika w cewce moczowej, przechwytując go pęsetą. W takim przypadku penisa należy wepchnąć na cewnik wolną ręką. Technika ta umożliwi łatwiejsze wprowadzenie cewnika przez cewkę moczową. W miejscu styku części błoniastej i gąbczastej może wystąpić lekki opór. Jeśli tak się stanie, należy zrobić przerwę na dwie do trzech minut, aby poczekać, aż skurcz mięśni ustąpi, a następnie kontynuować wprowadzanie cewnika.

Fizjologiczne zwężenie występuje również na wejściu cewki moczowej do pęcherza. W tym obszarze może nastąpić ponowne wprowadzenie cewnika.

Po pojawieniu się pierwszej porcji moczu przeciwną końcówkę cewnika należy opuścić do pisuaru.

Przed zaprzestaniem oddawania moczu należy przepłukać pęcherz. Następnie, przestrzegając zasad bezpieczeństwa, cewnik ostrożnie usuwa się.

Po zakończeniu oddawania moczu do cewnika podłącza się strzykawkę Janet wypełnioną roztworem furatsiliny, którą bardzo powoli wlewa się do jamy pęcherza. Objętość wstrzykniętego roztworu powinna wynosić około 150 mililitrów. Następnie cewnik jest wprowadzany na tacę w celu usunięcia płynu. Procedurę płukania należy przeprowadzać do momentu, aż zawartość pęcherza stanie się przezroczysta.

Po zakończeniu płukania cewnik usuwa się z cewki moczowej delikatnymi ruchami obrotowymi. Następnie zewnętrzny otwór cewki moczowej jest ponownie traktowany wacikiem zwilżonym wcześniej roztworem furatsiliny. Na zakończenie procedury cewnikowania wszystkie narzędzia należy umieścić w roztworze dezynfekującym.

Jeśli użycie miękkiego cewnika nie pozwala na wykonanie zabiegu, konieczne będzie użycie metalowego. Taka procedura założenia cewnika moczowego powinna być wykonywana wyłącznie przez wykwalifikowanego lekarza, ponieważ technika jest bardzo złożona i wymaga szczególnej ostrożności i uwagi.

Pacjenta układa się na plecach i leczy się ujście cewki moczowej. Obracam cewnik „dziobem” w dół i przesuwam go wzdłuż cewki moczowej, aż dotrze do pęcherza. Aby pokonać obszar zwieracza, penis powinien być skierowany wzdłuż linii środkowej. Cewnik wprowadza się dalej, powoli przesuwając cewkę moczową w kierunku instrumentu.

Jeśli zabieg zostanie wykonany prawidłowo, obserwuje się wydzielinę do pojemnika na mocz, a pacjent nie odczuwa bólu. Ze względu na to, że cewnikowanie cewnikiem metalowym jest dość bolesne i traumatyczne, wykonuje się je dość rzadko.

Powikłania podczas cewnikowania

W niektórych przypadkach mogą wystąpić pewne komplikacje, na przykład:

• Zakażenie układu moczowego. W rezultacie może rozwinąć się odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie cewki moczowej.
• Uszkodzenie cewki moczowej, czasem znaczne, aż do perforacji.

Powikłania mogą wynikać z błędów popełnionych przy wprowadzaniu cewnika, zwłaszcza metalowego, lub z powodu niedostatecznego badania wstępnego pacjenta. Najczęściej powikłania powstają w wyniku złej aseptyki.

Wprowadzanie cewnika do pęcherza moczowego mężczyzny przez kanał moczowy (cewkę moczową) jest dość powszechnie stosowaną procedurą medyczną. Metoda ta jest szeroko stosowana w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Cewnik do pęcherza moczowego u mężczyzn można założyć na krótki okres czasu, z reguły jest to konieczne podczas długich, skomplikowanych operacji chirurgicznych lub na dłuższy czas. Długotrwałe cewnikowanie często przeprowadza się w chorobach, w przypadkach, gdy fizjologiczny akt oddawania moczu jest utrudniony lub niemożliwy, na przykład w przypadku raka prostaty.

Znajomość anatomii męskiej cewki moczowej jest istotna dla wszystkich specjalistów wykonujących ten zabieg – cewnikowanie pęcherza moczowego jest jednym z najczęściej wykonywanych w służbie zdrowia. Męska cewka moczowa jest bardzo podatna na różne stany patologiczne: od urazowych zakaźnych po nowotworowe. Procesy patofizjologiczne w cewce moczowej mogą mieć katastrofalne skutki, takie jak niewydolność nerek lub niepłodność. Dlatego cewnikowanie powinien wykonywać wyłącznie doświadczony specjalista.

Cewnik do pęcherza moczowego u mężczyzn zakłada się w następujących wskazaniach diagnostycznych:

• Pobranie próbki moczu do dalszych badań bezpośrednio z jamy pęcherza moczowego. Często jest to konieczne, aby określić skład gatunkowy występującej w nim mikroflory.
• Stała kontrola ilości wydalanego moczu i jego cech organoleptycznych w trakcie procesu.
• Badanie drożności dróg moczowych.

Umieszczenie cewnika terapeutycznego ma następujące przyczyny:

• Ostre zatrzymanie moczu, na przykład z powodu łagodnego przerostu prostaty, blokady szyi pęcherza lub cewki moczowej.
• Przewlekła niedrożność spowodowana wodonerczem.
• Nawadnianie wewnętrznych ścian pęcherza lekami.
• Przerywana dekompresja pęcherza neurogennego. Cewnikowanie w tym przypadku jest integralną częścią terapii.
• Zapewnienie oddawania moczu u pacjentów, u których organizacja fizjologicznego aktu oddawania moczu nastręcza pewne trudności. Często wymagane u pacjentów obłożnie chorych.

Cewnik do opróżniania pęcherza, w zależności od dodatkowych celów zabiegu, może być tymczasowy, trwały, twardy lub miękki.

W niektórych przypadkach cewnik do pęcherza moczowego u mężczyzn może nie być zalecany lub całkowicie przeciwwskazany. Ma to znaczenie, gdy:

• Złamania penisa.
• Urazy dolnych dróg moczowych - cewki moczowej, szyjki macicy lub zwieracza pęcherza.
• Inne urazy okolicy miednicy, przy których wprowadzenie cewnika może być utrudnione lub wywołać dodatkowe zaburzenia: rozległe krwiaki głębokie w okolicy krocza, złamania kości itp. W takim przypadku wprowadzenie cewnika musi być koniecznie poprzedzone wykonaniem wstecznego badania cewki moczowej.

W praktyce urologa dość często mamy do czynienia z takim urządzeniem jak cewnik moczowy. Jest to gumowa rurka lub system składający się z kilku rurek, niezbędnych do wprowadzenia do światła pęcherza, jeśli pacjent z jakiegoś powodu nie oddaje moczu lub w innych celach diagnostycznych.

Najczęściej cewnikowania wymagają mężczyźni, którzy cierpią na choroby takie jak gruczolak prostaty lub jej złośliwe zwyrodnienie (rak prostaty). Na tym tle dochodzi do naruszenia drożności cewki moczowej, co prowadzi do zatrzymania moczu.

Co to jest cewnikowanie pęcherza?

Głównym celem cewnikowania jest przywrócenie prawidłowego odpływu moczu ze światła pęcherza moczowego, co normalizuje wszystkie procesy urodynamiczne i zapobiega szeregowi niebezpiecznych powikłań dla życia pacjenta.

Cewnik wprowadza się do zewnętrznego otworu cewki moczowej, po czym stopniowo przesuwa się wzdłuż cewki moczowej i dociera do światła pęcherza. Pojawienie się moczu w cewniku świadczy o tym, że zabieg został wykonany prawidłowo i pomyślnie.

Cewnikowanie powinien wykonywać wyłącznie specjalista z przeszkoleniem medycznym (lekarz lub technik ratownictwa medycznego).

Chociaż technika cewnikowania jest dość prosta w wykonaniu, prawidłowe jej wykonanie wymaga pewnych umiejętności.

Podczas cewnikowania pęcherza moczowego należy przestrzegać szeregu następujących podstawowych warunków:

• wprowadzenie cewnika do kanału moczowego (cewki moczowej) należy przeprowadzić ostrożnie, bez użycia chamstwa i przemocy;
• zabieg rozpoczyna się od użycia urządzeń elastycznych (cewnik typu Timanna lub Mercier);
• aby zminimalizować możliwe uszkodzenie ścian cewki moczowej, konieczne jest użycie cewnika o dużej średnicy;
• metalowy cewnik wprowadza się do pacjenta tylko wtedy, gdy lekarz wykonujący manipulację biegle posługuje się tą umiejętnością;
• jeżeli podczas cewnikowania pojawi się ból, należy go przerwać, a pacjenta natychmiast hospitalizować w szpitalu;
• jeśli u pacjenta występuje ostre zatrzymanie moczu, a wprowadzenie cewnika do pęcherza nie jest możliwe (istnieją przeciwwskazania), stosuje się cystostomię przezskórną.

Rodzaje cewników i ich klasyfikacja

Wcześniej do cewnikowania używano wyłącznie metalowych (sztywnych) cewników, co prowadziło do częstych powikłań (uraz błon śluzowych, pęknięcia itp.). Obecnie powszechne stały się urządzenia silikonowe (miękkie) i gumowe (elastyczne) o różnych średnicach.

Istnieją cewniki dla mężczyzn (ich długość wynosi około 30 cm) i dla kobiet (ich długość wynosi 15-17 cm).

Stosowane są następujące typy urządzeń:

• Cewnik Nelatona(stosowany do cewnikowania przez krótki okres czasu, w celu jednorazowego drenażu);
• Cewnik Foleya (wprowadzany na dłuższy okres czasu, posiada kilka przejść, przez które jednocześnie podawane są leki i usuwany jest mocz);
• Stent Tiemana (urządzenie stosowane przez urologów przy chorobach prostaty, dobrze dopasowuje się do zakrętów cewki moczowej).

Cewnik dobiera się w zależności od celu jego użycia

Technika zabiegu

Aby przeprowadzić zabieg cewnikowania, zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptyki i antyseptyki, należy przeprowadzić go w specjalistycznym szpitalu, przy użyciu nowoczesnych środków antyseptycznych, sterylnych urządzeń, medycznych rękawiczek jednorazowych itp.

Cewnikowanie pęcherza moczowego u kobiety

Algorytm manipulacji jest następujący:

1. Kobietę kładzie się na plecach i proszono o ugięcie kolan i rozłożenie ich na boki.
2. Żeńskie narządy płciowe są dokładnie czyszczone za pomocą roztworów antyseptycznych, po czym otwór pochwy przykrywa się sterylnymi serwetkami.
3. Prawą ręką wprowadza się dobrze nawilżony cewnik do moczu, aż do pojawienia się moczu (około 4-5 cm).
4. Jeśli mocz nagle przestanie płynąć, może to oznaczać, że urządzenie uderzyło w ścianę pęcherza, dlatego należy nieco odciągnąć cewnik.
5. Po zakończeniu manipulacji i całkowitym opróżnieniu moczu należy ostrożnie usunąć cewnik i ponownie potraktować światło cewki moczowej roztworem antyseptycznym.
6. Pacjent musi pozostać w pozycji poziomej przez godzinę.

Zabieg przeprowadzają wyłącznie wykwalifikowani specjaliści

W czasie ciąży zdarzają się sytuacje, gdy kobieta wymaga cewnikowania, np. gdy kamień nazębny pogłębia się i blokuje światło dróg moczowych, co prowadzi do ostrego zatrzymania moczu, a także przed zbliżającym się cięciem cesarskim.

Stan wymaga natychmiastowej hospitalizacji i obserwacji kobiety wyłącznie w specjalistycznym szpitalu.

U mężczyzn cewnikowanie utrudnia budowa anatomiczna cewki moczowej, a mianowicie jej mała średnica, znaczna długość, krętość oraz obecność fizjologicznych zwężeń.

Algorytm procedury jest następujący:

1. Mężczyzna układa się na plecach (nie ma potrzeby zginania nóg w kolanach).
2. Okolice penisa i pachwiny przykrywa się na całym obwodzie sterylnymi serwetkami.
3. Lewą ręką lekarz odsuwa napletek odsłaniając światło cewki moczowej i jednocześnie prostuje penisa prostopadle do powierzchni tułowia pacjenta. Głowę penisa i inne męskie narządy płciowe należy dokładnie leczyć roztworami antyseptycznymi.
4. Prawą ręką wprowadza się wstępnie nasmarowany cewnik, wszystkie ruchy powinny być płynne i jednolite, a lekarz powinien przykładać niewielką siłę w miejscach zwężeń anatomicznych (pacjent proszony jest o jak największy relaks).
5. Zaleca się okresowe badanie palpacyjne końcówki cewnika, szczególnie jeśli na jego drodze znajdują się przeszkody, do czasu przepłynięcia przez niego moczu (dowodu dotarcia do światła pęcherza).
6. Po zakończeniu zabiegu cewnik usuwa się, a światło cewki moczowej ponownie traktuje się roztworem antyseptycznym. Pacjent musi pozostać w pozycji poziomej przez godzinę.

Odwodzenie penisa prostopadle do męskiego ciała pozwala na maksymalne wyprostowanie przedniej części cewki moczowej

Cewnikowanie pęcherza moczowego u dziecka

Generalnie technika cewnikowania u dzieci nie różni się istotnie od zabiegu wykonywanego u dorosłych. Wykonuje się go w celu przywrócenia prawidłowego przepływu moczu i usunięcia wszelkich objawów ostrego zatrzymania moczu.

Wprowadzenie cewnika do organizmu dziecka wymaga szczególnej ostrożności i precyzji, gdyż istnieje duże ryzyko uszkodzenia błon śluzowych, aż do całkowitego pęknięcia ściany cewki moczowej lub pęcherza moczowego. Dlatego do cewnikowania dzieci stosuje się urządzenie o mniejszej średnicy, a jeśli istnieje taka możliwość, zabieg przeprowadza się pod kontrolą USG lub RTG.

Wskazania i przeciwwskazania do wykonania zabiegu

Główne wskazania do cewnikowania pęcherza moczowego:

• rozwój ostrego zatrzymania moczu w różnych stanach patologicznych;
• przewlekłe zatrzymywanie moczu w świetle pęcherza;
• stan szoku pacjenta, w którym nie ma możliwości samoistnego oddania moczu;
• konieczność określenia dokładnej objętości dobowego moczu u pacjentów przebywających na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii;
• określenie objętości moczu, który pozostaje w pacjencie po oddaniu moczu;
• podanie środków kontrastowych (niezbędne do badania cystouretrograficznego);
• przemywanie światła pęcherza roztworami środków antyseptycznych lub antybiotyków;
• w celu usunięcia skrzepów krwi z pęcherza;
• wykonanie szeregu zabiegów diagnostycznych (np. wykonanie badania moczu do dalszej hodowli na pożywkach, gdy jego oddanie w sposób naturalny jest niemożliwe lub utrudnione).

Najczęstszą przyczyną zatrzymania moczu u mężczyzn jest gruczolak prostaty.

Przeciwwskazaniem do cewnikowania u mężczyzn i kobiet mogą być następujące procesy patologiczne:

• proces zapalny w tkankach gruczołu krokowego (ostre zapalenie gruczołu krokowego lub zaostrzenie jego przewlekłej postaci);
• proces zapalny w jądrach lub ich przydatkach;
• ropnie prostaty lub inne formacje zajmujące w niej przestrzeń, prowadzące do ostrego zwężenia światła cewki moczowej, gdy wprowadzenie cewnika jest niemożliwe;
• infekcja cewki moczowej (ostre zapalenie cewki moczowej lub zaostrzenie przewlekłego procesu, gdy wyraźny jest składnik obrzękowy);
• urazowe uszkodzenie cewki moczowej lub jej ostre odkształcenie w wyniku zwężeń (wprowadzenie cewnika może prowadzić do pęknięcia ściany cewki moczowej);
• wyraźny skurcz zwieracza zewnętrznego pęcherza (na przykład na tle upośledzenia unerwienia z powodu uszkodzenia kręgosłupa lędźwiowego);
• przykurcz szyjnej części pęcherza moczowego.

Powikłania po manipulacji

Z reguły, jeśli cewnikowanie wykonuje doświadczony specjalista, a u pacjenta nie występują żadne procesy patologiczne utrudniające wprowadzenie cewnika przez cewkę moczową, powikłania występują dość rzadko.

Najczęstszymi niepożądanymi skutkami zabiegu są:

• uszkodzenie ścian cewki moczowej lub pęcherza moczowego, co prowadzi do krwi w moczu (krwiomocz);
• przypadkowe pęknięcie ściany cewki moczowej lub perforacja pęcherza (ma to miejsce w przypadku brutalnego wprowadzenia cewnika);
• infekcja cewki moczowej lub pęcherza (rozwija się zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej);
• gwałtowny spadek wartości ciśnienia krwi (niedociśnienie spowodowane manipulacją).

Męska cewka moczowa ma kilka krzywizn anatomicznych, dlatego nieostrożna i nieprawidłowa manipulacja może powodować szereg powikłań

Wymiana lub usunięcie cewnika

W przypadku długotrwałego cewnikowania pęcherza często konieczna jest wymiana urządzenia. Dzieje się tak w następujących sytuacjach:

• początkowo nieprawidłowo dobrany rozmiar cewnika, w wyniku czego obserwuje się stopniowy „wyciek” moczu;
• zablokowanie światła urządzenia;
• pojawienie się silnych skurczów u pacjenta lub innych nieprzyjemnych wrażeń wymagających tymczasowego usunięcia cewnika.

Aby zapobiec powikłaniom, wyjmowanie urządzenia, a także jego zakładanie powinien wykonywać wyłącznie specjalista z wykształceniem medycznym. Lekarz odłącza zbiornik na mocz od głównej rurki. Za pomocą dużej strzykawki dołączonej do zewnętrznego otworu rurki usuwa się pozostałą objętość moczu, a następnie całkowicie usuwa się cewnik. Wszystkie ruchy muszą być płynne i ostrożne, należy unikać wszelkich „szarpnięć”.

Po usunięciu cewnika należy pozostawić pacjenta w pozycji poziomej na 20-30 minut. Jednocześnie ważne jest, aby zapytać go o wszelkie dolegliwości, ból itp.

Jeśli po cewnikowaniu pacjent odczuwa wzdęcia, krew z cewki moczowej lub inne objawy patologiczne, konieczne jest ustalenie ich przyczyny

Wniosek

Cewnikowanie pęcherza to zabieg wymagający interwencji wyłącznie specjalisty z wykształceniem medycznym.

Każdy pacjent posiadający cewnik wymaga stałego monitorowania. Jeśli pojawią się jakieś nieprzyjemne objawy, konieczna jest diagnoza tego schorzenia, a o jej usunięciu może zdecydować wyłącznie lekarz.

Zabieg polegający na wprowadzeniu pustej plastikowej, gumowej lub metalowej rurki – cewnika do wewnętrznej jamy pęcherza przez kanał moczowy, nazywany jest cewnikowaniem.

Technika cewnikowania pęcherza moczowego u mężczyzn różni się znacznie ze względu na jego cechy.

Cewnikowanie pęcherza moczowego często wykonuje się w celach diagnostycznych:

• badania drożności dróg moczowych;
• badanie właściwości organoleptycznych moczu;
• określenie ilości i składu moczu;
• do analizy mikroflory.

W przypadku mężczyzn cewnik wprowadza się również w celach leczniczych:

• gdy nie można samodzielnie oddać moczu (w stanie śpiączki);
• z ostrym zatrzymaniem odpływu moczu związanym z gruczolakiem prostaty, zwężeniem światła cewki moczowej, niedrożnością cewki moczowej z powodu guza;
• podczas ściskania pęcherza;
• do podawania leków: antybiotyków lub roztworów dezynfekcyjnych bezpośrednio do pęcherza moczowego.

Procedura cewnikowania ma szereg przeciwwskazań:

• ostre zapalenie lub uszkodzenie cewki moczowej i pęcherza;
• obecność krwi w mosznie, cewce moczowej;
• mocz nie przedostaje się do pęcherza moczowego (anuria);
• obecność chorób przenoszonych drogą płciową.

Cechy procedury dla mężczyzn

Procedura cewnikowania u mężczyzn jest skomplikowana z powodu dwóch okoliczności:

1. cewka moczowa u mężczyzn osiąga długość od 20 do 25 cm;
2. Cewka moczowa u mężczyzn jest węższa niż u kobiet i posiada dwa fizjologiczne zwężenia (obszar pomiędzy gąbczastą i błoniastą częścią cewki moczowej oraz obszar wejścia do pęcherza moczowego), co utrudnia wprowadzenie cewnika.

U mężczyzn zabieg może wykonać wyłącznie przeszkolony lekarz, najlepiej z wyższym wykształceniem medycznym, biegle posługujący się umiejętnością zakładania cewnika.

Po zakończeniu zabiegu należy pozostać w pozycji leżącej przez co najmniej 1,5 godziny, aż do całkowitego ustąpienia dyskomfortu.

Wymagane narzędzia

Aby przeprowadzić zabieg, należy przygotować wszystkie narzędzia, które mogą się przydać:

• gumowe rękawiczki medyczne;
• taca na instrumenty medyczne;
• pielucha medyczna;
• sterylne chusteczki z gazy (co najmniej 2 sztuki);
• sterylne waciki (min. 2 sztuki)
• 0,5% roztwór chlorheksydyny;
• roztwór furacyliny (do 1,5 litra);
• gliceryna lub wazelina;
• sterylne pęsety;
• Strzykawka Janet;
• sterylne miękkie cewniki o różnych średnicach (co najmniej 2 sztuki);
• pojemnik do zbierania moczu (w przypadku konieczności pobrania moczu do analizy pojemnik musi być sterylny).

Algorytm wykonania

Podczas wykonywania zabiegu takiego jak cewnikowanie pęcherza u mężczyzn algorytm działania jest następujący:

• pracownik medyczny myje ręce i traktuje je roztworem dezynfekującym (0,5% roztwór chlorheksydyny);
• przygotować miejsce do zabiegu: na sterylnej tacy umieszcza się wszystkie niezbędne do zabiegu narzędzia: cewniki, których końcówki nasmarowane są sterylnym olejkiem glicerynowym lub wazelinowym, pęseta, sterylne waciki nasączone furatsiliną, sterylne serwetki, strzykawka Janet z ogrzanym roztworem furatsiliny. Na kozetce, na której będzie leżał pacjent, kładzie się pieluchę medyczną;
• przygotować pacjenta: umyć go, następnie ułożyć na plecach z lekko rozstawionymi nogami i zgiętymi w kolanach. Pojemnik na mocz umieszcza się między nogami;
• pracownik medyczny zakłada sterylne rękawiczki gumowe i stoi na straży prawa pacjenta do wykonania zabiegu;
• penis owinięty jest w sterylną serwetkę pod głową. Napletek jest cofnięty. Głowę penisa traktuje się wacikiem nasączonym roztworem furatsiliny w kierunku od cewki moczowej na obwód;
• otwórz palcami zewnętrzny otwór cewki moczowej i wlej kilka kropli sterylnej gliceryny;
• Za pomocą sterylnej pęsety wyjmij wymagany cewnik w odległości 5-6 cm od zaokrąglonego końca;
• cewnik wprowadza się do cewki moczowej na 5 cm, następnie cewnik przechwytuje się pęsetą i wprowadza kolejne 5 cm, ostrożnie wciągając penisa na cewnik;
• pojawienie się moczu oznacza, że ​​cewnik dotarł do pęcherza. Końcówkę cewnika opuszcza się do pojemnika na mocz;
• na koniec oddawania moczu do cewnika podłącza się strzykawkę Janet wypełnioną 150 ml furatsiliny. Przepłucz pęcherz, aż płyn uwolniony z cewnika stanie się klarowny;
• cewnik usuwa się powoli ruchami obrotowymi;
• Zewnętrzny otwór cewki moczowej ponownie traktuje się sterylną wacikiem zwilżonym furatsiliną.

Podczas zabiegu należy uważnie monitorować swoje odczucia. Cewnikowanie powinno powodować dyskomfort spowodowany umieszczeniem cewnika w cewce moczowej, ale nie powinno powodować skaleczeń, bólu ani pieczenia.

Możliwe komplikacje

Cewnikowanie pęcherza moczowego cewnikiem miękkim u mężczyzn wiąże się z dużym ryzykiem powikłań, dlatego powinno być wykonywane jedynie w przypadkach, gdy istnieją wskazania niewątpliwe do konieczności cewnikowania.

Komplikacje mogą wystąpić z kilku powodów:

• niewystarczające wstępne badanie pacjenta, pominięte procesy zapalne, które wywołały wtórne;
• pozbawione skrupułów środki sanitarne i higieniczne dotyczące środków antyseptycznych i urządzeń aseptycznych mogą powodować procesy zapalne w cewce moczowej i pęcherzu;
• wykonanie nieprawidłowe technicznie prowadzące do urazów i pęknięć cewki moczowej