Jak leczyć mokre modzele na stopach. Masz dość modzeli na stopach? Porady dermatologa, co robić i jak leczyć suche i mokre modzele w domu. Zapobieganie modzelom

kukurydza reprezentuje zmianę na ograniczonym obszarze skóry w odpowiedzi na długotrwałe lub intensywne narażenie na czynnik mechaniczny - tarcie. W zależności od czasu trwania, siły, miejsca narażenia i charakterystyki skóry może wystąpić różna reakcja, która objawia się owrzodzeniem, odwarstwieniem obszaru skóry ( tworzenie się bąbelków) lub pogrubienie warstwy rogowej skóry. Modzele występują tylko na tych częściach ciała, które są pokryte dość szorstką skórą ( dłonie, stopy), w pozostałych obszarach pod wpływem tarcia powstaje wada otwarta.

Wyróżnia się następujące rodzaje modzeli:

Mokry kalus. Mokry kalus to mała bańka wypełniona przezroczystą cieczą, która tworzy się w krótkim czasie w miejscu intensywnego i stosunkowo krótkotrwałego tarcia.
Twardy kalus. Twardy kalus ( suchy kalus, kalus, odciski) to pogrubienie skóry w miejscu stale zwiększonego ciśnienia i tarcia.

Kalus rdzeniowy. Kalus to formacja skóry, w której twardy rdzeń lub rdzeń tworzy się pod powierzchnią twardego kalusa, wywierając nacisk na leżącą pod nią tkankę ( mięśnie, kości, ścięgna, naczynia krwionośne, nerwy).

Modzele w większości przypadków są dość łagodnymi patologiami, których diagnoza i leczenie nie jest trudne i można je przeprowadzić nawet w domu. Z modzelami należy jednak postępować ostrożnie, ponieważ w niektórych przypadkach mogą ulec zakażeniu, co może spowodować infekcję ogólnoustrojową.

Zebranie danych statystycznych na temat tej patologii jest trudne, ponieważ po pierwsze osoby z modzelami rzadko szukają pomocy lekarskiej, wolą leczyć je samodzielnie, a po drugie zakłada się, że prawie wszystkie osoby aktywne fizycznie spotkały się z takim czy innym rodzajem modzeli.

Badania przeprowadzone wśród personelu wojskowego wskazują, że jedynie w 10 – 11% przypadków występują mokre modzele ( które zdarzają się najczęściej) wymagają pomocy lekarskiej ze względu na ryzyko infekcji i powikłań.

Interesujące fakty

modzele na stopach są w tym samym wieku co buty;
pierwsza wzmianka o modzelach pochodzi sprzed 4 tysięcy lat;
modzele są częstsze wśród populacji aktywnej zawodowo;
modzele rozwijają się częściej u sportowców niezawodowych;
modzele występują częściej u kobiet ( z powodu częstego noszenia niewygodnego i nieodpowiedniego obuwia, a także butów na wysokim obcasie);
Badania nad kalusem prowadzone są w różnych dziedzinach medycyny sportowej i wojskowej.

Struktura i fizjologia skóry

Skóra jest najbardziej rozległym organem w organizmie człowieka, u osoby dorosłej ważącej około 70 kilogramów jej powierzchnia wynosi około 2 metrów kwadratowych, a waga około 5 kg. Skóra ludzka składa się z kilku sąsiadujących ze sobą warstw, z których każda pełni określoną funkcję i jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania organizmu.

W skórze ludzkiej wyróżnia się następujące warstwy:

naskórek;
rzeczywista skóra lub skóra właściwa;
podskórna tkanka tłuszczowa.

Naskórek

Naskórek to zewnętrzna warstwa skóry, która ma bezpośredni kontakt z otoczeniem. Warstwa ta jest dość cienka, jednak dzięki dużej zawartości specjalnych białek i włókien jest wyjątkowo odporna na czynniki mechaniczne i agresywne warunki środowiskowe. Grubość naskórka jest różna w różnych częściach ciała i waha się od kilku setnych milimetra do 1,5 – 2 milimetrów lub nawet więcej ( gruba skóra pokrywa obszary narażone na największe uderzenia mechaniczne - podeszwy, dłonie).

Naskórek składa się z kilkudziesięciu rzędów komórek keratynocytów, które zapewniają wytrzymałość mechaniczną i elastyczność skóry dzięki połączeniom międzykomórkowym, a także dzięki produkcji specyficznego białka. Komórki te ulegają ciągłym podziałom i tym samym zapewniają trwałą odnowę naskórka w wyniku przemieszczania się nowych komórek z głębin na jego powierzchnię. Całkowita odnowa skóry trwa około 30 dni. W strukturze naskórka mikroskopowo wyróżnia się 5 głównych warstw położonych jedna na drugiej, z których każda w mniejszym lub większym stopniu odzwierciedla ścieżkę ewolucyjną komórek skóry.

Naskórek składa się z następujących warstw:

Warstwa podstawna. Warstwa podstawna jest najgłębszą warstwą naskórka i jest utworzona przez kilka rodzajów komórek, które poprzez namnażanie zapewniają odnowę wierzchniej warstwy skóry. Ponadto warstwa podstawna wiąże naskórek z błoną podstawną ( cienka warstwa włókien tkanki łącznej oddzielająca skórę właściwą od naskórka).
Warstwa kolczasta. Warstwa kolczasta składa się z 5–10 warstw keratynocytów, które są połączone wieloma mostkami komórkowymi ( które pod mikroskopem wyglądają jak ciernie). W tej warstwie następuje wzmożona synteza keratyny i tworzenie z niej włókien i wiązek.
Warstwa ziarnista. Warstwa ziarnista składa się z 3–5 warstw keratynocytów, które mają owalny kształt ze względu na nagromadzenie w środku dużej ilości keratyny i szeregu innych białek. W tej warstwie komórki aktywują produkcję szeregu enzymów, które rozkładają wewnętrzne organelle komórki i tworzą keratohialinę, która odkłada się w postaci dużych granulek ( ziarna).
Błyszcząca warstwa. Warstwa przezroczysta składa się z kilku rzędów spłaszczonych komórek ze zniszczonymi organellami, które zawierają dużą liczbę białek załamujących światło. Na tym poziomie rozwoju niektóre mostki międzykomórkowe ulegają zniszczeniu, ale do przestrzeni międzykomórkowej uwalniana jest duża liczba specjalnych substancji, które pozwalają, aby struktura komórkowa tej warstwy była dość silna. Błyszcząca warstwa występuje tylko na grubej skórze dłoni i podeszew, zwykle nie występuje na innych częściach ciała o cieńszej skórze.
Warstwa rogowa naskórka. Warstwa rogowa naskórka składa się z w pełni rozwiniętych keratynocytów, które w wyniku gromadzenia się dojrzałego białka zostają nim całkowicie wypełnione i tworzą zrogowaciałe łuski. Łuski te są odporne na wiele czynników chemicznych i fizycznych. W ciągu życia łuski odklejają się i zastępowane są nowymi.

Dzięki ciągłej odnowie i złuszczaniu łusek skóry spełnia się funkcja ochronna naskórka, gdyż pozwala to na skrócenie czasu ekspozycji na różne substancje, a także pomaga w naturalny sposób oczyścić powierzchnię skóry z różnych zanieczyszczeń.

Należy zauważyć, że w grubości naskórka nie ma naczyń krwionośnych. Z tego powodu komórki tej warstwy odżywiają się wyłącznie poprzez dyfuzję płynu z leżącej pod nią skóry właściwej.

Naskórek zawiera melanocyty – komórki zdolne do syntezy melaniny – pigmentu odpowiedzialnego za kolor skóry i chroniącego głębsze warstwy przed promieniowaniem ultrafioletowym.

A właściwie skóra

Sama skóra, czyli skóra właściwa, to grubsza warstwa skóry, która znajduje się bezpośrednio pod naskórkiem i jest oddzielona od niej błoną podstawną. Ma grubość od 0,5 do 5 – 6 mm, największą grubość obserwuje się na ramionach, plecach i biodrach. Skórę właściwą dzieli się umownie na dwie warstwy, pomiędzy którymi nie ma wyraźnej granicy, różniące się jednak ilością i rodzajem tkanki łącznej, a także jej budową i funkcją.

Skóra właściwa składa się z następujących warstw

Warstwa brodawkowata. Warstwa brodawkowa położona jest bardziej powierzchownie i zbudowana jest głównie z luźnych włókien łącznych. Warstwa brodawkowa decyduje o indywidualnym wzorze skóry ( co jest szczególnie widoczne na dłoniach i podeszwach). Dzięki tej „falistej” strukturze skóra ma dość dużą elastyczność i dobrze się rozciąga.
Warstwa siatki. Warstwa siatkowa skóry składa się z gęstszej tkanki łącznej, której włókna są położone równolegle i ukośnie w stosunku do powierzchni skóry ( co tworzy rodzaj sieci). Warstwa siatki jest najbardziej rozwinięta w obszarach skóry narażonych na intensywne obciążenia mechaniczne ( dłonie, stopy).

W samej skórze znajdują się naczynia krwionośne, które ją odżywiają, a także zakończenia nerwowe, które pełnią rolę receptorów ( dotyk, ból, temperatura itp.). Ponadto znajduje się w skórze właściwej ( lub raczej w warstwie brodawkowej) znajdują się korzenie włosów i gruczoły łojowe.

Skóra właściwa zapewnia odporność na różne czynniki mechaniczne, które mogą ją rozciągać lub ściskać.

Tłuszcz podskórny

Podskórna tkanka tłuszczowa jest niezwykle ważną częścią skóry, która zostaje zachowana nawet przy dość dużym stopniu wyczerpania organizmu.

Tkanka podskórna spełnia następujące funkcje:

Termoregulacja. Tkanka tłuszczowa dość słabo przewodzi ciepło, dlatego warstwa komórek tłuszczowych pozwala na zatrzymanie ciepła w organizmie, zapobiegając jego ucieczce do środowiska zewnętrznego.
Mechaniczna amortyzacja. Podskórna tkanka tłuszczowa przyczynia się do bardziej równomiernego rozkładu ciśnienia przenoszonego przez naskórek i skórę właściwą na znajdujące się pod nią struktury. Minimalizuje to uszkodzenia wewnętrzne.
Mobilność skóry. Ze względu na luźne połączenie tkanki podskórnej z tkankami leżącymi pod nią możliwa jest pewna ruchomość skóry względem mięśni i kości. Pomaga to zmniejszyć obciążenie mechaniczne poddawane rozciąganiu, przemieszczeniu i tarciu.

Przy znacznym rozwoju podskórnej warstwy tłuszczu możemy mówić o funkcji odżywczej, a raczej o funkcji magazynowania składników odżywczych.

Fizjologiczne aspekty skóry

Skóra jest stale narażona na działanie sił wewnętrznych i zewnętrznych. Uważa się, że wzajemne oddziaływanie tych sił odpowiada za utrzymanie integralności strukturalnej tkanki łącznej skóry i włókien keratynowych naskórka. W przypadku braku obciążenia i uderzeń mechanicznych skóra stopniowo zanika i staje się bardziej podatna na uszkodzenia.

Fizjologiczne właściwości skóry opierają się na następujących zjawiskach fizycznych:

Sztywność. Sztywność reprezentuje odporność skóry na odkształcenia. Im wyższa sztywność, tym mniejsze odkształcenie skóry występuje pod tym samym obciążeniem. Jednak po przekroczeniu wartości krytycznej nadmiernie sztywna tkanka nie ulega deformacji, lecz uszkodzeniu.
Elastyczność. Sprężystość to zdolność obiektu do rozciągania się pod wpływem siły zewnętrznej i przywracania pierwotnego kształtu po ustaniu działania mechanicznego.
Lepkosprężystość. Skóra, podobnie jak inne tkanki biologiczne, charakteryzuje się lepkosprężystością, co pozwala jej jednocześnie posiadać właściwości ciała lepkiego i sprężystego. To połączenie pozwala skórze rozproszyć energię odkształcenia podczas przyłożenia obciążenia i przywrócić jej pierwotny kształt po zdjęciu obciążenia. W reakcji skóry główną rolę odgrywa nie rodzaj obciążenia, ale jego historia, innymi słowy szybkość deformacji ( co zależy od intensywności i czasu trwania ekspozycji).

Intensywność i rodzaj obciążenia mechanicznego działającego na skórę determinuje intensywność wielu reakcji biochemicznych zachodzących w niej. Nadmierna stymulacja mechaniczna może wywołać szereg zmian, które mogą powodować zmiany strukturalne i funkcjonalne w skórze. Zdrowa ludzka skóra jest w stanie wytrzymać działanie czynników mechanicznych w dość szerokim zakresie.

Wpływ mechaniczny można przedstawić za pomocą następujących procesów:

tarcie;
ciśnienie;
obrażenia;
ssanie;
luka;
wibracja.

Główną cechą tych czynników, która określa stopień negatywnego wpływu, a co za tym idzie, dotkliwość szkód, jest czas trwania ich oddziaływania i intensywność. Ponadto stopień uszkodzenia zależy od właściwości i stanu skóry.

Reakcja skóry na podrażnienia mechaniczne zależy od następujących czynników:

Wiek. Wraz z wiekiem skóra ulega szeregowi zmian strukturalnych na skutek zmniejszenia intensywności podziałów komórkowych, a także na skutek zakłócenia procesów syntezy tkanki łącznej. Wszystko to prowadzi do spowolnienia jego odnowy, a także stwarza warunki do większej wrażliwości na naprężenia mechaniczne. Ponadto po 35. roku życia u kobiet i 45. u mężczyzn następuje zmniejszenie grubości skóry i osłabienie połączeń międzykomórkowych. Badania pokazują, że do 60. roku życia skóra zachowuje dość wysoki stopień odporności na działanie sił równoległych, jednak siły przyłożone pionowo mogą spowodować znaczne uszkodzenia.
Podłoga. Hormony płciowe są jednym z ważnych czynników regulujących strukturę skóry. Wiadomo, że pod wpływem testosteronu skóra staje się grubsza i zwiększa się wydzielanie gruczołów łojowych. Pod wpływem estrogenów skóra lekko pogrubia, staje się bardziej miękka i tworzy się w niej wiele naczyń krwionośnych. Dzięki takim zmianom skóra kobiet staje się bardziej elastyczna, ale dzięki zwiększonej miękkości szybciej się nawilża ( co dodatkowo zmiękcza skórę i zwiększa jej współczynnik tarcia). Po menopauzie skóra kobiet nieco pogrubia, a warstwa rogowa naskórka staje się bardziej wyraźna.
Grubość skóry. Grubość skóry zwykle różni się w różnych obszarach ciała. Najgrubszą skórę obserwuje się na dłoniach, stopach, ramionach, plecach, udach, a najcieńszą na powiekach, twarzy i skórze głowy. Gruba skóra lepiej wytrzymuje nacisk, ale cienka skóra jest bardziej elastyczna.
Stan fizyczny skóry. Początkowy stan skóry w momencie narażenia na czynnik mechaniczny określa stopień jej uszkodzenia. Wstępne rozciąganie lub ściskanie oraz inne czynniki mogą znacząco wpłynąć na odporność skóry na uderzenia.
Stopień nawilżenia skóry. Stopień nawilżenia skóry jest niezwykle ważnym czynnikiem decydującym o jej współczynniku tarcia. Niewielkie nawilżenie skóry zwiększa ten współczynnik, ponieważ wchłonięty przez naskórek płyn zmiękcza warstwę rogową naskórka i zwiększa jej objętość, tworząc w ten sposób bardziej wydatną i wytrzymałą powierzchnię. Jednak przy dużej wilgotności, gdy na powierzchni skóry tworzy się film ułatwiający poślizg, współczynnik tarcia maleje, choć na stosunkowo krótki czas. Należy pamiętać, że różne ciecze mają różny wpływ na siłę tarcia, ponieważ po pierwsze każda ciecz ma swoją własną szybkość smarowania, a po drugie każda ciecz jest wchłaniana i zwilża skórę w różnym tempie. Tłuszcz wytwarzany przez gruczoły łojowe skóry ma bardzo niewielki wpływ na zmianę tarcia, ale utrzymuje elastyczność i rozciągliwość warstwy rogowej naskórka.
Wilgotność otoczenia. Spadek wilgotności zmienia stan funkcjonalny warstwy rogowej naskórka, która staje się sztywniejsza i traci elastyczność. To znacznie zmniejsza odporność skóry na obciążenia mechaniczne i może prowadzić do powstawania pęknięć, otarć i owrzodzeń.
Temperatura otoczenia. Temperatura wpływa bezpośrednio na właściwości elastycznych włókien skóry, ale także pośrednio wpływa na ich właściwości, zmieniając pocenie się i, co za tym idzie, stopień nawilżenia. Dodatkowo niskie temperatury zakłócają dopływ krwi do powierzchniowych warstw skóry, co wpływa na ich funkcję.
Ekspozycja na światło słoneczne. Długotrwała ekspozycja na światło słoneczne zmniejsza rozciągliwość i elastyczność skóry. Im wyższa zawartość melaniny w skórze, tym zmiany te są mniej zauważalne.
Stan kliniczny skóry. Różne wrodzone i nabyte patologie ogólnoustrojowe i miejscowe mogą znacząco wpływać na odporność skóry na obciążenia mechaniczne. Na skutek nieprawidłowości chromosomalnych lub innych może dojść do zaburzenia syntezy włókien elastycznych, zmiany struktury połączeń międzykomórkowych, zmiany unerwienia i ukrwienia tkanek.

Dodatkowo na stan skóry wpływają takie czynniki fizjologiczne jak intensywność ukrwienia, unerwienie, stężenie składników odżywczych, witamin i minerałów.

Zmiany patologiczne w strukturze skóry

Pod wpływem czynników zewnętrznych lub wewnętrznych w skórze dochodzi do szeregu zmian, które objawiają się w postaci modzeli. W tym przypadku, jak wspomniano powyżej, największe znaczenie ma intensywność i czas trwania ekspozycji. To te dwa wskaźniki określają rodzaj reakcji skórnej i, odpowiednio, rodzaj utworzonego kalusa.

Mokry kalus

W badaniu mikroskopowym mokrego kalusa stwierdza się rozwarstwienie naskórka na poziomie warstwy kolczystej, w którym na skutek intensywnego tarcia ulegają zniszczeniu połączenia międzykomórkowe i powstaje jama. Osłona kalusa składa się z leżących na sobie warstw - ziarnistej, błyszczącej, zrogowaciałej, w której obserwuje się częściową śmierć komórek. Dno kalusa składa się z normalnych keratynocytów z pewnymi zmianami w postaci obrzęku. Jama utworzonego pęcherza wypełniona jest przezroczystym przesiękiem ( osocze krwi, które opuściło krwioobieg i przeniknęło przez tkanki). U podstawy kalusa obserwuje się wzmożony podział komórek już pierwszego dnia po jego powstaniu. Nie zaobserwowano istotnej reakcji zapalnej ( występuje tylko przy wtórnej infekcji).

Na szczególną uwagę zasługują owrzodzenia lub otarcia skóry, które tworzą się w miejscach, gdzie skóra nie jest wystarczająco mocna, aby mógł rozwinąć się mokry odcisk. Przy wystarczającej intensywności działania mechanicznego owrzodzenie może również tworzyć się w obszarach o szorstkiej skórze ( dłonie, stopy). W niektórych przypadkach możemy mówić o owrzodzeniu lub otwartej ranie po mechanicznym usunięciu osłony kalusowej. W przypadku owrzodzenia lub otarcia fragment naskórka lub cały naskórek ( być może nawet częścią skóry właściwej) jest mechanicznie oddzielany i usuwany. Stwarza to warunki wstępne do penetracji bakterii chorobotwórczych i dlatego w takich przypadkach konieczne jest staranne leczenie antybakteryjne i pielęgnacja.

Twardy kalus

Kalus twardy powstaje na skutek rozrostu warstwy naskórka skóry, czyli nadmiernego podziału komórek w odpowiedzi na długotrwałe działanie nacisku lub innego czynnika mechanicznego. W tym przypadku obserwuje się pogrubienie wszystkich warstw naskórka, czasem z nieco wyraźniejszym rozwojem warstwy ziarnistej. W leżącej poniżej skórze właściwej obserwuje się wzrost syntezy włókien tkanki łącznej.

Kostnina

Kalus rdzeniowy ma budowę zbliżoną do kalusa twardego, gdyż jego budowa opiera się na pogrubieniu warstwy naskórka skóry, która poddana została długotrwałemu naprężeniu. Jednak w odróżnieniu od kalusa twardego, kalus rdzeniowy wykazuje nierównomierne zgrubienie naskórka ( brak warstwy ziarnistej i niewystarczający stopień keratynizacji). To właśnie dzięki temu nierównomiernemu podziałowi komórek powstaje rdzeń kalusowy, składający się z niezrogowaciałych komórek naskórka. Pręt ten wrasta głęboko w tkanki i wywiera na nie znaczny nacisk.

Przyczyny modzeli

Modzele rozwijają się tam, gdzie występuje nadmierne tarcie lub nacisk na powierzchnię skóry. Twarde modzele są reakcją ochronną organizmu, mającą na celu kompensację naprężeń mechanicznych. Mokre modzele powstają w wyniku rozwarstwiania się naskórka na skutek ekspozycji na dość intensywny czynnik. Najczęściej rozwijają się na powierzchni dłoniowej dłoni, a także na powierzchni podeszwowej stóp. Modzele na stopach powstają z powodu nieodpowiedniego obuwia, a także z powodu niektórych czynników fizjologicznych. W obszarach pokrytych cienką skórą modzele nie tworzą się, ponieważ nacisk lub tarcie powoduje uszkodzenie lub owrzodzenie skóry.

Pojawienie się modzeli może być spowodowane następującymi przyczynami:

Nieodpowiednie buty. Powstawanie modzeli w zdecydowanej większości przypadków wiąże się z obuwiem, gdyż pomiędzy powierzchnią skóry a butem dochodzi do tarcia, które przy odpowiedniej intensywności i czasie trwania może spowodować rozwarstwienie naskórka. Obecność wystających części lub innych wad wewnętrznej powierzchni buta może powodować niefizjologiczny rozkład ciśnienia, co może powodować powstawanie twardych modzeli.
Nadwaga. Nadwaga znacznie zwiększa nacisk na skórę stopy.
Deformacja stopy. Deformacja stopy prowadzi do redystrybucji nacisku powstającego pod ciężarem ciała na skórę stopy. W rezultacie niektóre obszary mogą podlegać nadmiernemu uciskowi, co może wywołać reakcję kompensacyjną w postaci pogrubienia skóry i powstania twardego odcisku. Deformacja może rozwinąć się na skutek długotrwałego noszenia nieodpowiedniego obuwia, wzorców chodu, a także na tle patologii stawów i kości.
Cukrzyca. Cukrzyca wynika z poważnych zaburzeń metabolicznych, które bezpośrednio lub pośrednio wpływają na odżywienie i funkcjonowanie skóry. W cukrzycy dochodzi do upośledzenia ukrwienia i unerwienia skóry, co prowadzi do wzmożonej produkcji tkanki łącznej, której nadmiar zmniejsza odporność stopy na działanie czynników mechanicznych. Ponadto wynikający z tego spadek odporności miejscowej stwarza warunki wstępne do zakażenia wszelkich zmian skórnych ( tak zwana stopa cukrzycowa).
Patologia nerwów obwodowych. Niewystarczająca wrażliwość skóry stwarza warunki do późniejszego wykrycia modzeli. Niedostateczne unerwienie skóry stóp prowadzi do zwiększonej produkcji tkanki łącznej o obniżonym wskaźniku elastyczności.

Skutki tarcia i nacisku

Tarcie to siła powstająca, gdy jeden obiekt porusza się po powierzchni drugiego. Ciało człowieka podlega ciągłym tarciom zarówno ze strony środowiska zewnętrznego, jak i wewnętrznego ( tarcie narządów, mięśni, ścięgien itp.). W niektórych warunkach nawet niewielkie tarcie może spowodować uszkodzenie. Nadmierne tarcie w taki czy inny sposób powoduje naruszenie integralności skóry, co może nastąpić po kilku minutach lub po dłuższym czasie, w zależności od intensywności, amplitudy i czasu trwania oddziaływania fizycznego.

Siłę tarcia występującą pomiędzy skórą a jakąkolwiek inną powierzchnią określa się zgodnie z prawami fizyki.

Siła tarcia zależy od następujących czynników:

od obciążenia lub nacisku, jaki jedna powierzchnia wywiera na drugą;
na współczynniku tarcia;

Ponieważ skóra jest obiektem lepkosprężystym, jej współczynnik tarcia jest zmienny i zależy od ciśnienia, stopnia nawilżenia skóry oraz obecności na jej powierzchni płynów smarujących.

Tak czy inaczej, organizm jest w stanie przystosować się do tarcia, zwłaszcza jeśli mówimy o długotrwałym i niewystarczająco intensywnym narażeniu. Następuje nasilenie szeregu reakcji biochemicznych, aktywacja mechanizmów wewnątrzkomórkowych regulujących podział keratynocytów oraz pobudzenie produkcji włókien tkanki łącznej. W wyniku aktywacji tych reakcji kompensacyjnych skóra pogrubia się w wyniku wzrostu grubości jej warstwy rogowej.

Funkcje buta

Główną przyczyną powstawania modzeli są nieodpowiednie buty. Wynika to po pierwsze z faktu, że obecnie ludzie spędzają w butach znaczną część dnia, a po drugie z faktu, że buty produkowane masowo są projektowane pod kątem przeciętnego kształtu stopy i nie odpowiadają indywidualnym cechom anatomicznym.

Buty mają następujący wpływ na stopę:

Tarcie butów z powierzchnią skóry. Powierzchnie stopy i buta są względem siebie w ciągłym ruchu. Im większa amplituda tych ruchów i im większe ciśnienie pomiędzy ruchomymi częściami, tym większa jest siła tarcia i tym silniejszy jest czynnik niszczący.
Redystrybucja ciśnienia. Ponieważ całe ciśnienie ciała człowieka podczas chodzenia i pozycji pionowej spada na nogi, a dokładniej na skórę stóp, obecność jakichkolwiek niefizjologicznych wypukłości lub wgłębień na wewnętrznej powierzchni podeszw butów może powodować poważna redystrybucja ciśnienia ( który powinien być równomiernie rozłożony na całej stopie).
Zmiany wilgotności i temperatury skóry. Ponieważ wiele osób większość dnia musi spędzać w butach, odgrywają one niezwykle ważną rolę w regulacji mikroklimatu skóry stóp. Stopień nawilżenia skóry, a także jej temperatura zależy od obuwia. Niedostateczna wentylacja przyczynia się do nadmiernego pocenia się i co za tym idzie nadmiernego nawilżenia skóry, co jest jednym z głównych czynników predysponujących do powstawania modzeli.

Należy zrozumieć, że im mniej buty pasują do kształtu stopy, tym większe ryzyko powstania modzeli. Zbyt wąskie lub obcisłe buty powodują powstawanie modzeli na bocznych powierzchniach palców, w przestrzeniach między palcami oraz z tyłu pięty.

Higiena stóp

Zaniechanie higieny stóp i niedostateczna pielęgnacja skóry stóp to czynniki znacząco zwiększające ryzyko powstania modzeli, a także mogące powodować różne powikłania infekcyjne.

Na powstawanie modzeli wpływają następujące aspekty higieny:

Ciepły. Nieprawidłowe warunki temperaturowe są czynnikiem, który w mniejszym lub większym stopniu odpowiada za powstawanie mokrych i twardych modzeli. Podwyższona temperatura jest czynnikiem bezpośrednio zwiększającym ryzyko powstania modzeli. Obniżona temperatura zmniejsza wrażliwość stóp i może powodować późne wykrycie oznak zrogowacenia oraz samego zrogowacenia.
Wyzysk. Zwiększona potliwość zwiększa wilgotność skóry, co znacząco zwiększa współczynnik tarcia pomiędzy stopą a powierzchnią buta.
Skarpety.Źle dobrane skarpetki mogą zwiększyć współczynnik tarcia i spowodować wzmożone pocenie się. Dodatkowo tkanina brudnych skarpet stwarza optymalne warunki do rozwoju mikroorganizmów, które mogą powodować wtórne zakażenie podartych modzeli.
Zanieczyszczenie. Zanieczyszczenia skóry stóp utrudniają jej poślizg, a ponadto zwiększają ryzyko powikłań infekcyjnych.

Odrębnie należy wspomnieć o higienie stóp w cukrzycy, ponieważ zaburzenia naczyniowe i nerwowe występujące w tej patologii stwarzają warunki do rozwoju twardych modzeli, pod powierzchnią których mogą tworzyć się wrzody. Ze względu na brak czułości zmiana ta może pozostać niewykryta i istnieje duże ryzyko infekcji. Z tego powodu osobom chorym na cukrzycę zaleca się ciągłe sprawdzanie skóry stóp pod kątem owrzodzeń, otarć i modzeli.

Właściwości skóry

Modzele, jak wspomniano powyżej, rozwijają się tylko na skórze, która jest wystarczająco gruba, aby wytrzymać znaczny stres bez widocznych uszkodzeń.

Tworzenie się modzeli jest spowodowane następującymi właściwościami skóry:

Grubość skóry. Jeżeli grubość naskórka jest mała, czynnik mechaniczny z większym prawdopodobieństwem spowoduje jego uszkodzenie w wyniku oddzielenia wierzchniej warstwy ( przetarcie). Odpowiednio gruba skóra jest w stanie oprzeć się działaniu czynnika mechanicznego przez czas wystarczający do rozwinięcia się reakcji kompensacyjnych ( wzrost grubości, tworzenie większej liczby elementów tkanki łącznej).
Zmiękczenie skóry pod wpływem wilgoci. Wilgoć, jak wielokrotnie wspomniano powyżej, może powodować zmiękczenie warstwy rogowej naskórka ze znacznym wzrostem współczynnika tarcia, co stwarza warunki do rozwoju modzeli.
Siła połączeń międzykomórkowych. Brak witaminy A, cynku, żelaza i szeregu innych pierwiastków, a także zmniejszone spożycie białek, tłuszczów i węglowodanów może spowodować zaburzenie w budowie połączeń międzykomórkowych, co doprowadzi do spadku odporności skóry stresować się.

W jakich obszarach częściej pojawiają się modzele?

Modzele nie rozwijają się na wszystkich obszarach skóry. Jak wspomniano powyżej, najczęściej tworzą się na skórze powierzchni dłoniowej dłoni i powierzchni podeszwowej stóp, ale czasami występują w innych obszarach.

Modzele mogą pojawić się w następujących obszarach ciała:

Podeszwy stóp. Podeszwy stóp są stale narażone na działanie sił wywołanych ciężarem ciała, obciążeniami dynamicznymi podczas chodzenia oraz tarciem o buty lub inne powierzchnie.
Między palcami. Obszar między palcami może być narażony na nadmierne ciśnienie i tarcie z powodu zbyt ciasnego obuwia lub deformacji stawów i kości.
Powierzchnia dłoniowa dłoni. Powierzchnia dłoniowa dłoni stale współdziała z różnymi profesjonalnymi narzędziami, o które tarcie może wywołać proces tworzenia się kalusa.
Kolana. Długotrwałe lub wielokrotne klęczenie może powodować powstawanie modzeli.
Łokcie. Częste naciskanie na łokcie może powodować powstawanie modzeli.
Część kończyny pozostała po amputacji. Skóra w miejscu amputacji stopniowo staje się szorstka, a przy stałym kontakcie z protezą mogą na jej powierzchni tworzyć się modzele.

Tworzenie się modzeli w tych obszarach tłumaczy się następującymi czynnikami:

wystarczająca początkowa wytrzymałość skóry, która nie pozwala na wystąpienie ostrych uszkodzeń;
częste uderzenia mechaniczne w te obszary w wyniku działalności zawodowej;
zdolność skóry tych obszarów do reagowania na podrażnienia mechaniczne poprzez wzmożenie podziałów komórkowych i zwiększenie produkcji elementów tkanki łącznej.

Objawy modzeli

Objawy modzeli zależą od ich rodzaju. Głównym objawem wszystkich rodzajów modzeli jest dyskomfort podczas chodzenia ( jeśli chodzi o modzele na stopach), czasami ból i zmiany w zewnętrznym wyglądzie skóry.