Do głównych metod badania słuchu zalicza się: Metody badań słuchu. Co się stanie po przejściu przeze mnie kontroli?

Narząd słuchu jest jednym z głównych analizatorów zapewniających połączenie człowieka ze środowiskiem zewnętrznym. Istnieje wiele różnych problemów i zaburzeń. Jednak odpowiednią terapię można wybrać dopiero po pełnym kompleksowym badaniu, które musi zostać przeprowadzone pod okiem specjalisty.

Istnieje wiele metod badania słuchu, dzięki którym całkiem możliwe jest określenie obecności problemu, a także przeprowadzenie prawidłowego leczenia, które pozwoli pozbyć się istniejących problemów.

Tworzenie narządów słuchu

Kształtowanie się aparatu słuchowego następuje około 7. tygodnia rozwoju dziecka, a pod koniec 20. tygodnia jest już on w pełni ukształtowany. Rozwój jego funkcjonalności następuje stopniowo. Zaraz po urodzeniu dziecko słyszy tylko bardzo głośne dźwięki, a następnie stopniowo, począwszy od 3 miesiąca życia, potrafi odbierać słabsze dźwięki, szczególnie w odpowiedzi na głosy rodziców.

W wieku około 6 miesięcy, jeśli dziecko dobrze słyszy, stara się znaleźć. Również w tym wieku pojawia się zainteresowanie muzyką. Kiedy dziecko skończy 9 ​​miesięcy, potrafi już rozróżniać głosy swojej rodziny, rozpoznawać codzienne odgłosy i dźwięki, a także zaczyna reagować, gdy się do niego zwracamy.

Następnie następuje stopniowe kształtowanie się mowy. Dziecko zaczyna wykonywać podane mu instrukcje, odpowiadać na pytania i powtarzać nazwy rzeczy.

Główne rodzaje diagnostyki

Istnieje wiele metod badania słuchu, które pozwalają w porę wykryć ewentualne zaburzenia, co pomoże uniknąć wielu problemów. Początkowo diagnozę przeprowadza się poprzez zapoznanie się z dolegliwościami pacjenta, a także zbadanie historii rozwoju choroby. Metody badania słuchu w różnych warunkach znacznie się różnią. Zależy to w dużej mierze od przebiegu choroby, a także wieku pacjenta.

W diagnostyce wyróżnia się subiektywne i obiektywne metody badania słuchu. Są one stosowane w równym stopniu u osób w różnym wieku, ale badanie u dzieci ma swoją specyfikę. W przypadku dzieci w bardzo młodym wieku lekarze przepisują różne techniki odruchowe, aby ocenić ogólną percepcję słuchową.

Metoda odruchu bezwarunkowego

Dość powszechną metodą badania słuchu jest metoda odruchu bezwarunkowego, która opiera się na reakcji na bodziec dźwiękowy. Podobna reakcja zachodzi bez dodatkowego przygotowania. Obejmuje to odruchy takie jak:

• zwiększone mruganie, aktywność powiek w odpowiedzi na dźwięk;
• rozszerzenie źrenic;
• odruch okoruchowy i ssania;
• przyspieszone tętno i oddech.

Wszystkie te objawy ze strony dziecka można uznać za pozytywne, jeśli powtórzą się 3 razy w odpowiedzi na bodziec dźwiękowy. Dodatkowo w odpowiedzi na odpowiednio głośny bodziec dźwiękowy u dziecka może wystąpić strach, przebudzenie, zamrożenie, a także może pojawić się mimika.

Pomimo całej dostępności i łatwości użycia, technika ta ma pewne wady, w szczególności takie jak:

• Każde dziecko ma swoją reakcję na zastosowany bodziec;
• po wielokrotnym badaniu obserwuje się zmniejszenie odruchu;
• niewystarczające wykrywanie ubytków słuchu.

Ta metoda badania słuchu u dzieci może nie być wystarczająco pouczająca w przypadku współistniejących patologii układu nerwowego.

Metoda odruchu warunkowego

Warunkową odruchową metodę badania narządu słuchu stosuje się tylko u dzieci w wieku od jednego do 3 lat, ponieważ w starszej grupie wiekowej dziecko nie ma już takich samych zainteresowań. A dzieci poniżej pierwszego roku życia doświadczają wysokiego stopnia zmęczenia. Podobna technika polega na pojawieniu się odruchu warunkowego na tle istniejących odruchów bezwarunkowych, w szczególności takich jak pokarmowe i obronne.

Najczęściej u dzieci występuje mruganie, reakcje źrenicowe i naczyniowe. Ta metoda ma pewne wady, w szczególności przy częstym powtarzaniu odruch zaczyna stopniowo zanikać, więc niemożliwe jest dokładne określenie progu słyszenia. U dzieci z zaburzeniami psychicznymi tego typu diagnoza jest dość trudna.

Audiometria tonalna jest dość dobrą subiektywną metodą badania słuchu, ale ponieważ jest stosowana u dzieci powyżej 7. roku życia, audiometria zabawowa stała się powszechna wśród młodszej grupy. Wykonuje się go, gdy dziecko ukończyło 3. rok życia. Maluszkowi pokazywana jest zabawka lub obrazek, dodatkowo wzmacniając tę ​​czynność sygnałem dźwiękowym. W rezultacie u dzieci rozwija się określona reakcja na uwarunkowany sygnał.

Aby zapobiec zanikowi odruchu, konieczna jest wymiana zdjęć lub zabawek. Należy również zmniejszyć głośność sygnału dźwiękowego. Uzyskane dane pozwalają ocenić ostrość słuchu i natężenie dźwięku, co pozwala ocenić przewodność słuchową.

Subiektywna ocena

Już od 2. roku życia dopuszczalne jest stosowanie subiektywnych metod badania słuchu, dokładnie takich samych jak u osób dorosłych. Jest to jednak możliwe tylko wtedy, gdy dziecko zaczęło opanowywać mowę i potrafi już powtarzać słowa i wskazywać ich obrazy na zdjęciach. Dodatkowo badania można prowadzić w formie mowy szeptanej.

Ta metoda diagnostyczna opiera się na zdolności człowieka do łatwego rozpoznawania sygnałów mowy, będąc w pewnej odległości od źródła dźwięku. Do prowadzenia badań wykorzystuje się zazwyczaj liczby dwucyfrowe lub specjalnie dobrane krótkie słowa. Jeśli dana osoba ma nieco zaburzoną percepcję wypowiadanych fraz, ale jednocześnie zachowuje dość dobre zrozumienie dźwięków, wówczas możemy mówić o występowaniu zaburzeń w obszarze ośrodka słuchowego.

Badanie narządów słuchu u noworodków

W okresie noworodkowym bada się narządy słuchu głównie metodą badań przesiewowych, a także kompleksowym, profesjonalnym badaniem dziecka pod kątem występowania zaburzeń. Wybierając metodę badania, należy wziąć pod uwagę takie kryteria, jak:

• wysoka czułość;
• nieinwazyjny;
• specyficzność;
• szybkość i łatwość wykonania.

Istnieje kilka różnych nowoczesnych metod badania słuchu u noworodków i we wczesnym okresie rozwoju, które obejmują:

• badanie reakcji;
• audiometria behawioralna;
• otoemisje akustyczne.

Badanie przeprowadza się poprzez badanie określonej reakcji noworodka na zewnętrzną stymulację akustyczną. Jednocześnie lekarz rejestruje wszystkie odruchy. Metody badania narządu słuchu obejmują audiometrię behawioralną. Polega na pojawieniu się reakcji orientacyjnej po całkowitym wyeliminowaniu odruchów bezwarunkowych. Dzieje się to w wieku około 5 miesięcy. Podczas badania badana jest charakterystyczna reakcja dziecka na dźwięki. Otrzymane dane powinien przetwarzać wyłącznie wykwalifikowany specjalista.

Jako badanie przesiewowe wykorzystuje się metodę rejestracji otoemisji akustycznych. Wynika to z faktu, że u noworodka ma większą amplitudę, ponieważ dziecko ma niedojrzałe ucho wewnętrzne i mały kanał słuchowy. Wszystko to decyduje o rzetelności i łatwości przeprowadzenia badania. Wykonuje się je podczas snu dziecka i pozwala ocenić stan komórek znajdujących się na zewnątrz. Wadą takiego badania jest brak możliwości zidentyfikowania niektórych problemów ze słuchem.

Prowadząc wszystkie te badania w starszym wieku, należy pamiętać, że starsze dzieci mają bardziej wrażliwy sen niż noworodki. Wraz ze wzrostem wieku dziecka znaczenie problemu wzrasta jeszcze bardziej. Dlatego za najtrudniejszy do zdiagnozowania uważa się wiek do 2 lat.

Dodatkowe trudności stwarza brak możliwości nawiązania kontaktu psychologicznego z dzieckiem i konieczność stosowania leków w celu przeprowadzenia badania.

do 2 lat

Wczesna kompleksowa diagnostyka i późniejsza korekcja wady słuchu jest bardzo ważna dla rozwoju wymaganych umiejętności komunikacyjnych dziecka. Jeśli w wywiadzie zostaną zidentyfikowane czynniki ryzyka predysponujące, to w wieku około 3 miesięcy należy wykonać audiometrię, która jest jedną z nowoczesnych metod badania słuchu dziecka. Rodzice mogą niepokoić się możliwą głuchotą i mogą się pojawić, jeśli dziecko w ogóle nie reaguje na dźwięk głosu lub odgłosy znane ze środowiska domowego.

Obserwacje rodziców we wczesnym okresie rozwoju są bardzo ważne i należy dokładnie sprawdzić wszelkie podejrzenia rodziców dotyczące słuchu. Specjalne techniki audiometryczne wykorzystywane są głównie przez audiologa i pomagają ocenić możliwości dziecka już od chwili jego narodzin. Takie testy koniecznie uwzględniają reakcje psychologiczne na stymulatory dźwiękowe o określonym natężeniu.

U dzieci do 6 miesiąca życia badania audiometryczne obejmują elektrofizyczne metody badania słuchu, które pozwolą na wiarygodną ocenę ogólnej percepcji słuchowej. Badania takie można przeprowadzić już w pierwszych dniach życia dziecka. W przypadku podejrzenia głuchoty odbiorczej należy przeprowadzić badania behawioralne, aby móc wybrać odpowiedni aparat słuchowy.

Od 12. miesiąca życia stosuje się metody badania słuchu mowy. W tym celu dziecko proszone jest o wskazanie części ciała lub określonych przedmiotów w odpowiedzi na zwrócenie się do niego. Jednak za pomocą takiego badania można uzyskać ilościową ocenę progu percepcji mowy.

Cechy badania słuchu u dzieci powyżej 2 roku życia

W niektórych przypadkach można zastosować obiektywne techniki badania słuchu, które nie wymagają bezpośredniego udziału dziecka. Można je wykonać, gdy dziecko śpi lub jest w znieczuleniu. Jednak do przeprowadzania badań często wykorzystuje się techniki mowy, ponieważ w tym wieku można już nawiązać kontakt emocjonalny z dzieckiem i wzbudzić zainteresowanie badaniem przy użyciu specjalnych technik psychologicznych.

Powodzenie zabiegu w tym przypadku w dużej mierze zależy od wyobraźni lekarza. Przy odpowiednio wysokim poziomie podstawowego rozwoju psychomotorycznego dziecka i wystarczająco dobrym kontakcie z nim możliwe jest przeprowadzenie badania słuchu metodą mowy. U dzieci z ubytkiem słuchu można dodatkowo zastosować audiometrię tonalną w celu postawienia dokładnej diagnozy.

Zatem w tym wieku dziecko jest zaangażowane w proces zabawy, podczas którego uwaga skupia się na elementach dźwiękowych.

Badanie słuchu u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym

W wieku przedszkolnym wszystkie metody stosowane w młodszym wieku mogą być całkiem istotne. Po krótkim przestudiowaniu metod badania słuchu fonemicznego możesz dokładnie zrozumieć, czym one są i jakie zaburzenia można zidentyfikować.

W ostatnim czasie bardzo popularny stał się pomiar impedancji, pozwalający wykryć anomalię rozwojową lub chorobę w okolicy trąbek Eustachiusza, która często jest spowodowana rozrostem migdałków gardłowych. Pracując z dziećmi w wieku szkolnym i przedszkolnym trzeba pamiętać, że dość szybko się męczą i nie potrafią się długo skoncentrować i skoncentrować na określonym rodzaju aktywności. Dlatego wszystkie badania muszą być prowadzone w formie gry.

Do badania słuchu u dzieci w wieku szkolnym całkiem możliwe jest wykorzystanie wszystkich dostępnych nowoczesnych metod psychofizycznych badania słuchu, w tym testów instrumentalnych z kamertonem. Cechą tego okresu jest konieczność maksymalnego ograniczenia czasu badania, aby zapobiec możliwości wyczerpania dziecka i prawdopodobieństwu uzyskania niewiarygodnego wyniku.

Jednocześnie niezależnie od wieku badanie należy rozpocząć od wstępnego zebrania wywiadu, wyjaśnienia ewentualnych czynników ryzyka i poszukiwania możliwości nawiązania kontaktu z dzieckiem i jego rodzicami. W pracy z dziećmi wymagane jest kreatywne podejście i indywidualne podejście do każdego dziecka, biorąc pod uwagę jego wiek, poziom rozwoju i kontakt.

Techniki otoakustyczne

Pomimo tego, że metody subiektywne są powszechnie stosowane, to właśnie obiektywne metody badań słuchu cieszą się dużą popularnością ze względu na swoją dokładność i zawartość informacyjną. Jedną z takich metod diagnostycznych jest otoemisja akustyczna. Przeprowadza się je na wstępnym etapie badania osoby i przeprowadza się w celu przeprowadzenia masowej kontroli.

W okolicy przewodu słuchowego zewnętrznego instalowany jest miniaturowy mikrofon, który rejestruje słaby dźwięk powstający w wyniku aktywności ruchowej komórek zewnętrznych. Jeśli słyszalność spada, nie zawsze udaje się zarejestrować ten słaby dźwięk w trakcie badania.

Lekarze rozróżniają otoemisję samoistną, obserwowaną bez stymulacji, oraz wywołaną bodźcem akustycznym, który jest pojedynczy, krótki i czysty. Charakterystyka różni się w zależności od wieku pacjenta.

Ta metoda badania ma również swoje wady, ponieważ amplituda otoemisji akustycznej może się zmniejszyć pod wpływem wysokiego poziomu hałasu. Taka technika pozwala jednak jedynie na ustalenie faktu utraty słuchu, a nie na szczegółowe określenie zakresu i poziomu uszkodzenia.

Techniki akustyczne

Przy średnim potencjale słuchowym metody badania słuchu obejmują badanie impedancji akustycznej. Metoda ta umożliwia określenie ciśnienia w uchu środkowym, obecności uszkodzeń i płynu w błonie bębenkowej oraz połączeń między nimi.Technika ta opiera się na pomiarze oporu, jaki wywierany jest na ucho środkowe i zewnętrzne w odpowiedzi na przychodzący sygnał dźwiękowy.

Uzyskane niskie wartości odpowiadają standardom fizjologicznym. Każde, nawet najmniejsze odchylenie od normy wskazuje na obecność różnego rodzaju zaburzeń i anomalii rozwojowych w uchu środkowym i błonie bębenkowej. Ponadto technika ta zakłada pomiar dynamiczny.

Wartości ujemne często określa się w przypadku zapalenia ucha, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu, a także w przypadku zapalenia w okolicy trąbki Eustachiusza. Aby uzyskać jak najbardziej wiarygodne wyniki, podczas badania należy wziąć pod uwagę dobro pacjenta. W szczególności należy wziąć pod uwagę obecność nieprawidłowości w układzie nerwowym i stosowanie niektórych środków uspokajających. Wiek danej osoby jest ważny.

Cechy audiometrii

Najbardziej informatywną metodą elektrofizjologiczną badania słuchu jest audiometria komputerowa. Zaczynają przeprowadzać takie badanie, wprowadzając osobę w stan snu leczniczego, ponieważ taka procedura trwa dość długo. Podobną diagnostykę można przeprowadzić u dzieci już od trzeciego roku życia.

Technika ta opiera się na rejestracji ciągłej aktywności elektrycznej narządu słuchu, która zachodzi w poszczególnych jego częściach, jako specyficznej reakcji na bodziec dźwiękowy. Metoda ta jest dość aktywnie wykorzystywana w diagnozowaniu stanów patologicznych w dzieciństwie. W tym przypadku potencjały elektryczne w istotny sposób uzupełniają informacje uzyskane innymi metodami na temat cech istniejących wad słuchu.

Złożoność tego typu badań polega na konieczności specjalnego przeszkolenia podmiotu. Obecnie tę metodę diagnostyczną stosuje się jedynie w wyspecjalizowanych ośrodkach, gdyż wymaga dobrego sprzętu i pracy wykwalifikowanych specjalistów. Wśród głównych zalet tej techniki należy podkreślić:

• uzyskane dane wyrażone są w decybelach;
• dokładność informacji jest bardzo wysoka;
• istnieje możliwość prowadzenia badań masowych.

Jeśli masz problemy ze słuchem, zdecydowanie powinieneś zgłosić się do specjalisty. Przeprowadzą diagnozę, ocenią Twój stan zdrowia i pozwolą wybrać najwłaściwszą metodę leczenia.

Inne metody badawcze

Często stosuje się badania słuchu za pomocą kamertonów. Metodą tą można określić ostrość słuchu zarówno na podstawie przewodnictwa dźwiękowego w powietrzu, jak i w kościach. Wyniki badania dają pełny obraz stanu narządu słuchu, nie rozwiązują jednak problemu dotyczącego charakterystyki ubytku słuchu i funkcjonowania osób z niedosłuchem zawodowym.

Ocena za pomocą kamertonów polega na ilościowym określeniu czasu, w którym maksymalny dźwięk kamertonu jest odbierany przez powietrze lub kości.

Warto pamiętać, że opóźnienie leczenia może skutkować poważnymi powikłaniami. W niektórych przypadkach osoba staje się całkowicie głucha. Dlatego konieczne jest krótkie przestudiowanie metod badań słuchu, ponieważ ich różnorodność pozwala pozbyć się istniejących problemów.

Jak wiadomo, chorobę wykrytą w porę znacznie łatwiej jest wyleczyć niż jej zaawansowaną postać. Dotyczy to również patologii funkcji słuchowej człowieka. Jeżeli podejrzewasz u siebie lub swojego dziecka ubytek słuchu, zalecamy kontakt z nami. Nowoczesne metody diagnozowania obniżenia lub podwyższenia progu słyszenia pomogą dokładnie określić chorobę i zalecić jej leczenie.

W audiologii wyróżnia się subiektywne i obiektywne metody diagnozowania układu słuchowego.

Metody subiektywne obejmują badania nadprogowe i progowe, które z kolei dzielą się na audiometrię tonalną i mowę. Audiometria określa ostrość słuchu i wrażliwość układu słuchowego na fale dźwiękowe o różnych częstotliwościach. Progi słyszenia określa się za pomocą audiometru.

Metoda audiometrii progu tonalnego pokazuje minimalny próg słyszenia przy różnych częstotliwościach. Audiogram uzyskany w wyniku audiometrii tonalnej odzwierciedla, jak bardzo słuch pacjenta odbiega od normy przy określonych częstotliwościach. Ekspercka aparatura centrum audiologii GUTA CLINIC umożliwia rejestrację progów słyszenia nie tylko na standardowych poziomach częstotliwości, ale także w rozszerzonym zakresie od 8 do 20 kHz. Metoda audiometrii mowy pozwala uzyskać maksymalne możliwe dla pacjenta parametry zrozumiałości mowy i jej skuteczność. Na ocenę tego ostatniego wpływa procent zrozumiałości mowy oraz poziom słyszenia tonalnego. Podczas badania pacjent nosi aparat słuchowy.

Audiometryczne badania nadprogowe polegają na określeniu stopnia uszkodzenia analizatora słuchowego, strategii leczenia i podjęciu decyzji o celowości zastosowania aparatów słuchowych lub implantacji ślimakowej.

Metody obiektywne pozwalają nam badać zarówno osoby dorosłe, jak i noworodki. Ponieważ obiektywna diagnoza nie jest uzależniona od czynników behawioralnych i stanu fizycznego pacjenta, może być stosowana również przy ocenie słuchu u pacjentów, którzy nie mają możliwości skontaktowania się z audiologiem. W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie badań słuchu w stanie sedacji lekowej (płytki sen). Diagnostyka obiektywna polega na rejestracji sygnałów elektrycznych różnych elementów narządu słuchu w odpowiedzi na działanie bodźców dźwiękowych.

Metoda obiektywna, np. Związany jest z tym również odruch strzemiączkowy (akustyczny lub słuchowy) - badanie wskaźników dynamicznych. Pomiar impedancji diagnozuje stan ucha środkowego i dróg przewodzenia analizatora słuchowego.

Stan błony bębenkowej, ruchomość łańcucha kosteczek słuchowych, ciśnienie w uchu środkowym oraz pracę trąbki słuchowej określa się za pomocą tympanometrii.

Za pomocą odruchu strzemiączkowego ocenia się stan ślimaka i odczyty audiometryczne.

Metoda otoemisji akustycznej (OAE) rejestruje dźwięki dochodzące z ucha wewnętrznego za pomocą mikrofonu o wysokiej czułości. Na podstawie wyników drgań dźwiękowych ocenia się pracę zewnętrznych komórek rzęsatych. Otoemisje akustyczne są główną metodą diagnozowania ubytku słuchu u małych dzieci i są cenione przez lekarzy za ich bezpieczeństwo, bezbolesność i dokładność. Badanie można przeprowadzić trzeciego lub czwartego dnia po urodzeniu.

Diagnostyka akustycznych potencjałów wywołanych z pnia mózgu (ASEP) pozwala ocenić poziom percepcji dźwięków przez podkorę mózgu. Metoda opiera się na analizie odpowiedzi bioelektrycznych ze struktur podkorowych. Badanie przeprowadza się przy użyciu specjalnego sprzętu, który rejestruje reakcję części centralnego układu nerwowego (OUN) pacjenta na zmiany sygnału dźwiękowego w słuchawkach.

Obiektywizm metody słuchowych potencjałów wywołanych (AEP) polega na tym, że sygnały dźwiękowe wywołują aktywność elektryczną w różnych częściach analizatora słuchowego (w ślimaku, nerwie słuchowym, jądrach pnia, częściach korowych), co umożliwia ocenić stopień koncentracji, funkcjonowanie móżdżku i pnia mózgu. Rejestracja SVP odbywa się w stanie czuwania i naturalnego snu pacjenta. W niektórych przypadkach (częściej u dzieci z patologią ośrodkowego układu nerwowego) stosuje się sedację medyczną (powierzchowny sen).

Gabinety diagnostyczne Centrum Audiologicznego „GUTA CLINIC” wyposażone są w nowoczesny sprzęt high-tech, co pozwala na zastosowanie zintegrowanego podejścia do diagnostyki narządu słuchowego. Stosowanie kombinacji subiektywnych i obiektywnych metod diagnostycznych jest tak skuteczne, jak to tylko możliwe. Dzięki temu możliwe jest możliwie najdokładniejsze zdiagnozowanie choroby i wybranie właściwej taktyki jej leczenia. Efektem kompleksowej diagnozy będzie wysokiej jakości rehabilitacja pacjenta.

Głównym zadaniem badania słuchu jest określenie ostrości słuchu, czyli wrażliwości ucha na dźwięki o różnych częstotliwościach. Ponieważ o wrażliwości ucha decyduje próg słyszalności dla danej częstotliwości, w praktyce badanie słuchu polega głównie na wyznaczaniu progów percepcji dźwięków o różnych częstotliwościach.

3.1. Badanie słuchu z mową

Najprostszą i najbardziej dostępną metodą jest badanie słuchu mowy. Zaletami tej metody jest brak potrzeby stosowania specjalnych urządzeń i sprzętu, a także zgodność z główną rolą funkcji słuchowej u ludzi - służenie jako środek komunikacji głosowej.

Podczas badania słuchu za pomocą mowy wykorzystuje się mowę szeptaną i głośną. Oczywiście obie te koncepcje nie obejmują dokładnej dawki siły i wysokości dźwięku, jednak nadal istnieją pewne wskaźniki określające dynamikę (siłę) i charakterystykę częstotliwościową mowy szeptanej i głośnej.

Aby nadać mowie szeptanej mniej więcej stałą głośność, zaleca się wymawianie słów przy użyciu powietrza pozostałego w płucach po spokojnym wydechu. Praktycznie w normalnych warunkach badawczych słuch uznaje się za prawidłowy przy odbiorze mowy szeptanej z odległości 6-7 m. Percepcja szeptu z odległości mniejszej niż 1 m charakteryzuje się bardzo znacznym pogorszeniem słuchu. Całkowity brak percepcji mowy szeptanej świadczy o poważnym ubytku słuchu, który utrudnia komunikację werbalną.

Jak wspomniano powyżej, dźwięki mowy charakteryzują się formantami o różnej wysokości, to znaczy mogą być mniej więcej „wysokie” i „niskie”.

Wybierając słowa składające się wyłącznie z dźwięków wysokich lub niskich, można częściowo różnicować uszkodzenia narządu przewodzącego i odbierającego dźwięk. Uważa się, że uszkodzenie aparatu przewodzącego dźwięk charakteryzuje się pogorszeniem percepcji dźwięków niskich, natomiast utrata lub pogorszenie percepcji dźwięków o wysokich tonach wskazuje na uszkodzenie aparatu odbierającego dźwięk.

Do badania słuchu za pomocą mowy szeptanej zaleca się użycie dwóch grup słów: pierwsza grupa ma charakterystykę niskoczęstotliwościową i jest słyszalna przy normalnym słyszeniu ze średniej odległości 5 m; drugi - ma wysokie pasmo przenoszenia i jest słyszalny średnio w odległości 20 m. Do pierwszej grupy zaliczają się słowa zawierające samogłoski u, o oraz spółgłoski m, n, r, v, np.: kruk, jard , morze, numer, Moore i. itp.; druga grupa obejmuje słowa zawierające syczące i gwiżdżące dźwięki ze spółgłosek oraz samogłosek - a, i, e: chas, kapuśniak, kubek, czyżyk, zając, wełna itp.

W przypadku braku lub gwałtownego spadku percepcji mowy szeptanej przystępują do badania słuchu głośną mową. Po pierwsze, używa się mowy o średniej, tzw. głośności konwersacyjnej, którą słychać z odległości około 10 razy większej niż szept. Aby nadać takiej mowie mniej więcej stały poziom głośności, zaleca się stosowanie tej samej techniki, która jest proponowana w przypadku mowy szeptanej, tj. Stosowanie powietrza rezerwowego po spokojnym wydechu. W przypadkach, gdy mowa o głośności konwersacyjnej różni się nieznacznie lub w ogóle się nie różni, stosuje się mowę o wzmocnionej głośności (krzyk).

Badanie słuchu z mową przeprowadza się dla każdego ucha oddzielnie: badane ucho odwraca się w stronę źródła dźwięku, ucho przeciwne wycisza się palcem (najlepiej zwilżonym wodą) lub zwilżonym wacikiem. Podczas zatykania ucha palcem nie należy mocno naciskać na przewód słuchowy, gdyż powoduje to hałas w uchu i może powodować ból. Podczas badania słuchu podczas rozmowy i głośnej mowy drugie ucho wyłącza się za pomocą zapadki. Zatykanie drugiego ucha palcem w takich przypadkach nie osiąga celu, ponieważ przy normalnym słyszeniu lub przy niewielkim pogorszeniu słuchu w tym uchu głośna mowa będzie inna, pomimo badanej całkowitej głuchoty ucha.

Badanie percepcji mowy należy rozpocząć od bliskiej odległości. Jeśli badany poprawnie powtarza wszystkie prezentowane mu słowa, wówczas odległość stopniowo się zwiększa, aż większość wypowiadanych słów będzie nie do odróżnienia. Za próg percepcji mowy uważa się największą odległość, przy której 50% prezentowanych słów różni się. Jeżeli długość pomieszczenia, w którym przeprowadza się badanie słuchu, jest niewystarczająca, to znaczy, gdy wszystkie słowa są wyraźnie rozróżnialne nawet z maksymalnej odległości, można zalecić następującą technikę: egzaminator stoi tyłem do badanego i wymawia słowa w przeciwnym kierunku; odpowiada to mniej więcej podwojeniu odległości.

Badając słuch mowy, należy wziąć pod uwagę, że percepcja mowy jest procesem bardzo złożonym. Wyniki badań zależą oczywiście od ostrości i głośności słuchu, czyli od umiejętności rozróżniania dźwięków o określonej wysokości i sile odpowiadającej właściwościom akustycznym mowy. Jednak wyniki zależą nie tylko od ostrości i głośności słuchu, ale także od umiejętności rozróżniania w słyszalnych elementach mowy, takich jak fonemy, słowa i ich kombinacji w zdania, co z kolei zależy od stopnia do którego podmiot opanował mowę dźwiękową.

W związku z tym, badając słuch za pomocą mowy, należy wziąć pod uwagę nie tylko kompozycję fonetyczną, ale także dostępność słów i zwrotów używanych do zrozumienia. Nie biorąc pod uwagę tego ostatniego czynnika, można dojść do błędnego wniosku o obecności pewnych wad słuchu, podczas gdy w rzeczywistości takich wad nie ma, a istnieje jedynie rozbieżność pomiędzy materiałem mowy użytym do badania słuchu a poziomem mowy rozwój badanej osoby.

Mimo całego praktycznego znaczenia badania słuchu za pomocą mowy nie można zaakceptować jako jedynej metody określania zdolności funkcjonalnej analizatora słuchowego, ponieważ metoda ta nie jest całkowicie obiektywna zarówno pod względem dozowania natężenia dźwięku, jak i w odniesieniu do ocena wyników.

3.2. Badanie słuchu kamertonami

Bardziej dokładną metodą jest badanie słuchu za pomocą kamertonów. Widełki kamertonowe wytwarzają czyste dźwięki, a wysokość (częstotliwość drgań) jest stała dla każdego kamertonu. W praktyce najczęściej stosuje się kamertony dostrojone do tonu C (do) w różnych oktawach, w tym kamertony C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Badania słuchu najczęściej przeprowadza się za pomocą trzech (C128, C512, C2048 lub C4096) lub nawet dwóch (C128 i C2048) kamertonów (UWAGA: Dla większej przejrzystości kamertony są oznaczone literą odpowiadającą nazwie tonu wytwarzanego przez ten kamerton i liczba wskazująca liczbę drgań (C256, C1024 itp.) na sekundę).

Kamerton składa się z łodygi i dwóch gałęzi (gałęzi). Aby wprowadzić kamerton w stan dźwięku, szczęki uderzają w przedmiot. Gdy kamerton zacznie wydawać dźwięk, nie należy dotykać ręką jego szczęk, a także nie dotykać szczękami ucha, włosów ani ubrania osoby badanej, gdyż powoduje to zatrzymanie lub skrócenie dźwięku kamertonu.

Za pomocą zestawu kamertonów można badać słuch zarówno pod kątem jego głośności, jak i ostrości. Badając głośność percepcji słuchowej, obecność lub brak percepcji danego tonu określa się przynajmniej przy maksymalnej sile dźwięku kamertonu. U osób starszych, a także przy chorobach aparatu słuchowego, głośność słuchu zmniejsza się z powodu utraty percepcji wysokich tonów.

Badanie ostrości słuchu za pomocą kamertonów polega na tym, że kamerton pod wpływem wibracji brzmi przez pewien czas, a siła dźwięku maleje wraz ze spadkiem amplitudy drgań kamertonu i stopniowo zanika.

Ze względu na to, że czas trwania dźwięku kamertonu zależy od siły uderzenia, z jaką kamerton jest wprowadzany w stan dźwięku, siła ta powinna być zawsze maksymalna. Niskie kamertony uderzają szczękami w łokcie lub kolana, a wysokie w krawędź drewnianego stołu lub innego drewnianego przedmiotu.

Aby zbadać przewodność powietrza szczęki kamertonu wprowadzonej w stan dźwiękowy, doprowadza się ją do zewnętrznego przewodu słuchowego badanego ucha (ryc. 18) i określa się czas trwania dźwięku kamertonu, tj. , odstęp czasu od początku dźwięku do jego zaniku.

Ryż. 18. Badanie słuchu kamertonem (przewodnictwo powietrzne)

Badanie przewodnictwa kostnego polega na dociśnięciu trzonka sondującego kamertonu do wyrostka sutkowatego badanego ucha lub do korony (ryc. 19) i wyznaczeniu odstępu czasu pomiędzy początkiem dźwięku a ustaniem słyszalności dźwięku . Do badania przewodnictwa kostnego stosuje się wyłącznie niskie kamertony (zwykle C128). Wysokie kamertony nie nadają się do tego celu, ponieważ wibracje szczęk wysokiego kamertonu są przenoszone przez powietrze znacznie lepiej niż wibracje jego trzonu przez kość, dlatego w tych przypadkach przewodnictwo kostne jest maskowane przez przewodzenie powietrza.

Ryż. 19. Badanie słuchu kamertonem (przewodnictwo kostne)

Badanie przewodnictwa powietrznego i kostnego ma dużą wartość diagnostyczną, ponieważ pozwala określić charakter uszkodzenia słuchu: czy w tym przypadku naruszona jest tylko funkcja narządu przewodzącego dźwięk, czy też dochodzi do uszkodzenia aparatu odbierającego dźwięk . W tym celu przeprowadza się trzy główne eksperymenty: 1) określenie czasu trwania percepcji dźwięku kamertonu podczas przewodnictwa kostnego; 2) porównanie czasu trwania percepcji dźwięku kamertonu podczas przewodnictwa powietrznego i kostnego; 3) tzw. doświadczenie lateralizacji (od łac. laterum – bok, bok).

1. Po doprowadzeniu kamertonu do stanu dźwięku przyłóż jego trzonek do czubka głowy i określ czas percepcji jego dźwięku. Skrócenie przewodnictwa kostnego w porównaniu do normalnego wskazuje na uszkodzenie aparatu odbierającego dźwięk. Kiedy funkcja przewodzenia dźwięku jest upośledzona, przewodnictwo kostne wydłuża się.

2. Porównaj czas trwania dźwięku kamertonu, gdy jest on odbierany przez zewnętrzny kanał słuchowy (przewodnictwo powietrzne) i przez wyrostek sutkowaty (przewodnictwo kostne). Przy normalnym słuchu, a także przy uszkodzeniu aparatu odbierającego dźwięk, dźwięk w powietrzu jest odbierany dłużej niż przez kości, a gdy aparat przewodzący dźwięk jest uszkodzony, przewodnictwo kostne okazuje się takie samo jak przewodzenie powietrza, a nawet przekracza to.

3. Trzon kamertonu sondującego umieszcza się na środku korony. Jeśli badany ma jednostronny lub obustronny ubytek słuchu, ale z dominującym ubytkiem słuchu w jednym uchu, to w tym eksperymencie stwierdza się tzw. lateralizację dźwięku. Polega to na tym, że w zależności od charakteru zmiany dźwięk będzie przenoszony w tym czy innym kierunku. W przypadku uszkodzenia aparatu dźwiękochłonnego dźwięk będzie odbierany przez ucho zdrowe (lub lepiej słyszące), a w przypadku uszkodzenia aparatu przewodzącego dźwięk będzie odczuwalny w uchu chorym (lub gorzej słyszącym) .

Przy długotrwałym, ciągłym brzmieniu kamertonu zachodzą zjawiska adaptacyjne analizatora słuchowego, czyli zmniejszenie jego czułości, co prowadzi do skrócenia czasu percepcji dźwięku kamertonu. Aby wykluczyć adaptację, podczas badania przewodnictwa powietrznego i kostnego należy od czasu do czasu (co 2-3 sekundy) wyjąć kamerton z badanego ucha lub z czubka głowy na 1-2 sekundy a następnie przynieś go z powrotem.

Porównując czas, w którym dźwięk kamertonu jest odbierany przez badane ucho, z czasem trwania dźwięku tego samego kamertonu dla ucha normalnie słyszącego, określa się ostrość słyszenia dźwięku wytwarzanego przez dany kamerton. określony. Czas trwania dźwięku przy normalnym słyszeniu lub, jak mówią, normę dźwiękową, należy z góry określić dla każdego kamertonu, a ponadto osobno dla przewodnictwa powietrznego i kostnego. Do każdego zestawu należy dołączyć liczby charakteryzujące głośność dźwięku każdego kamertonu. Reprezentują tak zwany paszport kamertonowy.

Tabela 3. Przybliżona tabela wyników badania słuchu kamertonami Ucho prawe Kamertony Ucho lewe

20 s C128(40 s) 25 s

20 s C256(30 s) 20 s

15 s C512(70 s) 20 s

5 s С1024(50 s) 10 s

0 s С2048(30s) 5 s

0 s С4096(20s)

Przewodnictwo kostne 0 s

3 s С129(25 s) 4 s

Liczby w nawiasach obok nazw kamertonów w środkowej kolumnie tabeli wskazują normalny czas trwania kamertonów (dane certyfikatu kamertonów). W prawej i lewej kolumnie wskaż czas trwania (w sekundach) dźwięku kamertonów uzyskany podczas studiowania tego przedmiotu. Porównując czas percepcji dźwięku kamertonów przez osobę badaną z czasem trwania ich dźwięku dla normalnego słuchu, można uzyskać wyobrażenie o stopniu zachowania słuchu dla określonych częstotliwości.

Istotną wadą kamertonów jest to, że wytwarzane przez nie dźwięki nie mają wystarczającej intensywności, aby zmierzyć progi dla bardzo poważnych ubytków słuchu. Niskie kamertony dają poziom głośności powyżej progu zaledwie 25-30 dB, a średnie i wysokie - 80-90 dB. Dlatego też podczas badania osób ze znacznym ubytkiem słuchu za pomocą kamertonów można stwierdzić nieprawdziwą, ale fałszywą wadę słuchu, tj. stwierdzone luki słuchowe mogą nie odpowiadać rzeczywistości.

3.3. Badanie słuchu za pomocą audiometru

Bardziej zaawansowaną metodą jest badanie słuchu za pomocą nowoczesnego urządzenia – audiometru (ryc. 20).

Ryż. 20. Badanie słuchu za pomocą audiometru

Audiometr to generator przemiennego napięcia elektrycznego, które za pomocą telefonu przekształcane jest na wibracje dźwiękowe. Do badania wrażliwości słuchowej podczas przewodnictwa powietrznego i kostnego wykorzystuje się dwa różne telefony, zwane odpowiednio „powietrznym” i „kostnym”. Natężenie wibracji dźwięku może zmieniać się w bardzo szerokich granicach: od najbardziej nieistotnych, leżących poniżej progu percepcji słuchowej, do 120-125 dB (dla dźwięków o średniej częstotliwości). Wysokość dźwięków wytwarzanych przez audiometr może również obejmować szeroki zakres - od 50 do 12 000-15 000 Hz.

Pomiar słuchu za pomocą audiometru jest niezwykle prosty. Zmieniając częstotliwość (wysokość) dźwięku za pomocą odpowiednich przycisków oraz intensywność dźwięku za pomocą specjalnego pokrętła, ustawia się minimalne natężenie, przy którym dźwięk o danej wysokości staje się ledwo słyszalny (natężenie progowe).

Zmiana wysokości dźwięku w niektórych audiometrach odbywa się poprzez płynne obracanie specjalnego dysku, co pozwala uzyskać dowolną częstotliwość w zakresie częstotliwości danego typu audiometru. Większość audiometrów emituje ograniczoną liczbę (7-8) określonych częstotliwości, kamertonu (64 128 256, 512 Hz itp.) lub dziesiętnych (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz itp.).

Skala audiometru jest wyskalowana w decybelach, zwykle w odniesieniu do normalnego słuchu. Zatem wyznaczając w tej skali natężenie progowe badanego, określamy w ten sposób jego ubytek słuchu w decybelach dla dźwięku o danej częstotliwości w stosunku do słuchu normalnego.

Badany sygnalizuje obecność słyszalności poprzez podniesienie ręki, którą musi trzymać podniesioną tak długo, jak słyszy dźwięk. Sygnałem utraty słyszalności jest opuszczenie ręki.

lampka na panelu audiometru. Badany trzyma przycisk wciśnięty tak długo, jak słyszy dźwięk – dlatego przez cały czas świeci się sygnalizacja świetlna. Gdy zaniknie słyszalność dźwięku, podmiot puszcza przycisk – światło gaśnie.

Podczas badania słuchu audiometrem pacjent powinien być tak ułożony, aby nie widział przedniego panelu audiometru i nie mógł śledzić działań osoby badającej, przełączającej pokrętła i przyciski audiometru.

Wynik badania słuchu audiometrem przedstawiany jest najczęściej w formie audiogramu (ryc. 21). Na specjalnej siatce audiometrycznej, na której częstotliwości dźwięku (64, 128, 256 itd.) są naniesione poziomo i pionowo - poziomy głośności odpowiednich dźwięków na progu słyszalności (lub, co to samo, ubytku słuchu ) w decybelach, odczyty audiometru są wykreślane jako kropki dla każdego ucha oddzielnie. Krzywa łącząca te punkty nazywa się audiogramem. Porównując położenie tej krzywej z linią odpowiadającą normalnemu słyszeniu (zwykle linia ta jest przedstawiana jako linia prosta przechodząca przez poziom zerowy), można uzyskać wizualną reprezentację stanu funkcji słuchowej.

Ryż. 21. Przykładowy audiogram

Wyniki badania obu uszu zapisuje się na tym samym formularzu. Aby rozróżnić audiogramy dla każdego ucha, zaleca się oznaczenie wyników badania prawego i lewego ucha różnymi symbolami na siatce audiometrycznej. Na przykład dla prawego ucha - kółkami, a dla lewego - krzyżykami (jak pokazano na ryc. 21) lub narysuj krzywe ołówkami w różnych kolorach (na przykład dla prawego ucha - czerwonym ołówkiem, na przykład po lewej - niebieskim ołówkiem). Krzywe przedstawiające wyniki badań przewodnictwa kostnego naniesiono linią przerywaną. Wszystkie symbole są podane na marginesach formularza audiometrycznego.

Audiogram nie tylko daje wyobrażenie o stopniu upośledzenia funkcji słuchowej, ale także pozwala w pewnym stopniu określić charakter tego upośledzenia. Oto przykładowe dwa typowe audiogramy. Na ryc. Rycina 22 przedstawia audiogram charakterystyczny dla zaburzeń przewodzenia dźwięku, o czym świadczy stosunkowo łagodny ubytek słuchu, rosnąca krzywa przewodnictwa powietrznego (tj. lepsze postrzeganie tonów wysokich w porównaniu z tonami niskimi) oraz prawidłowe przewodnictwo kostne. Na ryc. Na rycinie 23 przedstawiono audiogram typowy dla uszkodzenia aparatu słuchowego: ostry stopień uszkodzenia słuchu, opadająca krzywa audiometryczna, znaczny spadek przewodnictwa kostnego, przerwa w krzywej, czyli brak percepcji tonów wysokich (4000 -8000 Hz).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Ryż. 22. Audiogram zaburzeń przewodzenia dźwięku

Ryż. 23. Audiogram dla zaburzeń percepcji dźwięku (symbole jak na ryc. 22)

Ostatnio w praktyce badań słuchu szeroko wykorzystuje się tzw. audiometrię mowy. Podczas gdy audiometria konwencjonalna lub tonalna bada wrażliwość słuchową na czyste tony, audiometria mowy określa próg rozróżniania mowy. W tym przypadku do audiometru podawana jest mowa naturalna (przez mikrofon) lub mowa wcześniej nagrana na filmie za pomocą magnetofonu. Próg rozróżniania, czyli minimalne natężenie mowy, przy którym badany rozróżnia większość prezentowanych mu słów, wyznacza się analogicznie jak w przypadku audiometrii tonalnej i mierzy się w decybelach (ryc. 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 dB

Ryż. 24. Audiogramy mowy.

Krzywe zrozumiałości mowy: I - normalne; II - w przypadku naruszenia transmisji dźwięku;

III - w przypadku zaburzeń percepcji dźwięku

W porównaniu do innych metod badania z wykorzystaniem audiometru mają szereg zalet. Korzyści te obejmują następujące elementy.

1. Znacznie większa dokładność pomiaru. O niedokładności wyników pomiaru ostrości słuchu głosem i mową już wspominaliśmy.W przypadku badań z kamertonami metoda ta nie może wymagać dokładności, ponieważ czas trwania dźwięku kamertonu zależy od wielu powodów, w szczególności na amplitudzie początkowej, czyli na uderzeniu siłowym.

2. Znacznie większe możliwości w zakresie zakresu częstotliwości audio. Najwyższy kamerton ma częstotliwość oscylacji 4096 Hz, audiometr może dawać, jak wskazano, do 12 000–15 000 Hz; Ponadto audiometr z płynną zmianą częstotliwości może wytwarzać dźwięki nie tylko odpowiadające wysokością kamertonów, ale także dowolne częstotliwości pośrednie.

3. Znacznie większe możliwości w zakresie głośności wytwarzanych dźwięków. Kamertony i głos ludzki mają maksymalną głośność, szacowaną na 90 dB, ale za pomocą audiometru można uzyskać głośność aż do 125 dB, co pozwala w niektórych przypadkach określić progi nieprzyjemnych wrażeń.

4. Znacząco większa łatwość prowadzenia badań, szczególnie w odniesieniu do ilości czasu poświęconego na badania.

5. Możliwość oceny ostrości słuchu w ogólnie przyjętych i łatwo porównywalnych jednostkach (decybelach).

6. Umiejętność badania przewodnictwa kostnego dla dźwięków o wysokich tonach, co jest wykluczone przy badaniu słuchu za pomocą kamertonów.

Podobnie jak inne metody oparte na zeznaniach osoby badanej, badania z wykorzystaniem audiometru nie są wolne od pewnych nieścisłości związanych z subiektywnością tych zeznań. Jednakże w drodze powtarzanych badań audiometrycznych zazwyczaj udaje się ustalić znaczną spójność wyników badań i tym samym nadać im wystarczającą wiarygodność.

3.4. Badanie słuchu u dzieci

Badanie słuchu u dzieci powinno być poprzedzone zebraniem krótkich informacji anamnestycznych: przebiegu wczesnego rozwoju fizycznego dziecka, rozwoju mowy, czasu i przyczyn utraty słuchu, charakteru utraty mowy (jednocześnie z głuchotą lub po pewnym czasie, natychmiast lub stopniowo), warunki wychowania dziecka.

W różnych okresach życia dziecka występowanie niedosłuchu i głuchoty wiąże się z pewnymi typowymi przyczynami, które pozwalają na identyfikację grup ryzyka. Na przykład: przyczyny wpływające na funkcję słuchu płodu w czasie ciąży (wrodzony ubytek słuchu i głuchota) to zatrucie, zagrożenie poronieniem i przedwczesnym porodem, konflikt Rh między matką a płodem, nefropatia, nowotwory macicy, choroby matki w okresie ciąży. ciąża, szczególnie taka jak różyczka, grypa, leczenie lekami ototoksycznymi. Do głuchoty często dochodzi podczas porodów patologicznych - przedwczesnych, szybkich, przedłużanych kleszczami, podczas cięcia cesarskiego, częściowego odklejenia łożyska itp. Głuchota występująca we wczesnym okresie noworodkowym charakteryzuje się hiperbilirubinemią związaną z chorobą hemolityczną noworodka, wcześniakiem, rozwojem wad wrodzonych, itp.

W okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie do czynników ryzyka zalicza się przebytą sepsę, gorączkę poporodową, infekcje wirusowe (różyczka, ospa wietrzna, odra, świnka, grypa), zapalenie opon i mózgu, powikłania po szczepieniach, choroby zapalne uszu, urazowe uszkodzenia mózgu, leczenie lekami ototoksycznymi, itp. Wpływa na wrodzoną głuchotę i dziedziczność.

Wywiad matki ma ogromne znaczenie dla wstępnej oceny stanu słuchu dziecka z podejrzeniem dziedzicznej utraty słuchu:

· podczas wywiadu z rodzicami dziecka do 4 miesiąca życia okazuje się, czy śpiącego budzą niespodziewane głośne dźwięki, czy drży, czy płacze; W tym samym wieku charakterystyczny jest tak zwany odruch Moro. Przejawia się to rozłożeniem i zamknięciem ramion (odruch chwytny) oraz wyprostowaniem nóg przy silnej stymulacji dźwiękowej;

· do wstępnego wykrycia uszkodzenia słuchu wykorzystuje się wrodzony odruch ssania, który występuje w określonym rytmie (tak samo jak połykanie). Zmiana tego rytmu podczas ekspozycji na dźwięk jest zwykle wykrywana przez matkę i wskazuje na obecność słuchu. Oczywiście wszystkie te odruchy orientacyjne są raczej determinowane przez rodziców. Odruchy te charakteryzują się jednak szybkim wygaśnięciem, co oznacza, że ​​przy częstym powtarzaniu odruch może przestać się odtwarzać. W wieku od 4 do 7 miesięcy dziecko zwykle podejmuje próby zwrócenia się w stronę źródła dźwięku, czyli określa już jego lokalizację. W wieku 7 miesięcy rozróżnia pewne dźwięki i reaguje, nawet jeśli nie widzi ich źródła. W wieku 12 miesięcy dziecko zaczyna próbować reagować werbalnie („boom”).

Do badania słuchu dzieci w wieku 4-5 lat stosuje się te same metody, co w przypadku dorosłych. Począwszy od 4-5 roku życia dziecko dobrze rozumie, czego się od niego oczekuje i zwykle udziela rzetelnych odpowiedzi. Jednak w tym przypadku należy wziąć pod uwagę pewne cechy dzieciństwa. Choć więc badanie słuchu w mowie szeptanej i mówionej jest bardzo proste, to jednak aby uzyskać prawidłową ocenę stanu funkcji słuchowej dziecka, należy przestrzegać dokładnych zasad jego prowadzenia. Znajomość tej szczególnej metody jest szczególnie istotna, gdyż lekarz może ją przeprowadzić samodzielnie, a rozpoznanie ewentualnego ubytku słuchu stanowi podstawę skierowania do specjalisty. Ponadto należy wziąć pod uwagę szereg cech psychologicznych, które pojawiają się podczas nauki tą techniką w dzieciństwie.

Przede wszystkim bardzo ważne jest, aby między lekarzem a dzieckiem powstało zaufanie, ponieważ w przeciwnym razie dziecko po prostu nie będzie odpowiadać na pytania. Lepiej nadać dialogowi charakter gry z udziałem jednego z rodziców. Na początku, zwracając się do dziecka, możesz je w pewnym stopniu zainteresować, np. pytaniem: „Zastanawiam się, czy usłyszysz bardzo cichym głosem to, co powiem?” Zwykle dzieci są szczerze zadowolone, jeśli potrafią powtórzyć słowo i chętnie angażują się w proces badawczy. Wręcz przeciwnie, denerwują się lub zamykają w sobie, jeśli nie usłyszą tych słów za pierwszym razem.

U dzieci należy rozpocząć badanie z bliskiej odległości, dopiero potem je zwiększając. Drugie ucho jest zwykle wyciszone, aby zapobiec podsłuchiwaniu. W przypadku dorosłych sytuacja jest prosta: stosuje się specjalną grzechotkę. U dzieci jego stosowanie zwykle powoduje strach, dlatego wyciszenie następuje poprzez lekki ucisk na tragus i głaskanie go, co najlepiej wykonują rodzice.

Badanie słuchu należy przeprowadzić w warunkach całkowitej ciszy, w pomieszczeniu odizolowanym od hałasu zewnętrznego. Aby wykluczyć możliwość wibracyjnego postrzegania dźwięków, należy pod stopy badanego dziecka podłożyć miękki dywanik, a także zadbać o to, aby przed oczami dziecka nie znajdowało się lustro ani żadna inna powierzchnia odblaskowa, która mogłaby pozwolić mu na obserwację poczynań egzaminatora słuchu.

Aby wyeliminować lub przynajmniej złagodzić reakcję dziecka i szybko nawiązać z nim kontakt, zaleca się wykonanie badania słuchu w obecności rodziców lub nauczyciela. Jeśli dziecko ma zdecydowanie negatywny stosunek do badania, przydatne może być przeprowadzenie w jego obecności badania słuchu innych dzieci, po czym zwykle usuwa się negatywizm.

Przed badaniem musisz wyjaśnić dziecku, jak powinno zareagować na słyszalny dźwięk (odwrócić się, wskazać źródło dźwięku, odtworzyć usłyszany dźwięk lub słowo, podnieść rękę, nacisnąć przycisk sygnału na audiometrze itp.).

Aby wykluczyć wrażenia dotykowe ze strumienia powietrza i możliwość czytania z ruchu warg podczas badania słuchu na głos i mowę, należy zastosować ekran zasłaniający twarz osoby badającej. Takim ekranem może być kawałek tektury lub kartka papieru.

Badania słuchu u dzieci są obarczone ogromnymi trudnościami. Wynikają one z faktu, że dzieci nie mogą skoncentrować się na jednej czynności i łatwo się rozpraszają. Dlatego badanie słuchu u małych dzieci należy przeprowadzać w formie zabawy, na przykład w formie gry.

Podczas badania słuchu u dzieci w wieku przedszkolnym i młodszym wieku przedszkolnym (2-4 lata) można już wykorzystywać mowę, a także różne brzmiące zabawki.

Badanie słuchowej percepcji głosu łączy się z określeniem zdolności dzieci do rozróżniania samogłosek, które są najpierw brane w określonej kolejności, biorąc pod uwagę stopień ich słyszalności, na przykład a, o, e, i, u , s, a następnie, aby uniknąć zgadywania, oferowane są w losowej kolejności. W tym samym celu można zastosować dyftongi ay, ua itp. Badane jest również rozróżnienie spółgłosek w słowach różniących się od siebie jedną dźwiękiem spółgłoski lub w sylabach.

Badając słuchową percepcję takich elementów mowy, jak słowa i frazy, stosuje się materiał odpowiadający poziomowi rozwoju mowy dzieci. Najbardziej podstawowym materiałem są na przykład słowa i wyrażenia takie jak imię dziecka, np.: Wania, mama, tata, dziadek, babcia, bęben, pies, kot, dom, Wowa upadła itp.

Rozróżnianie elementów mowy najlepiej przeprowadzić za pomocą obrazków: gdy egzaminator wymawia dane słowo, dziecko musi pokazać odpowiedni obrazek. Podczas nauki słyszenia mowy u dzieci, które dopiero zaczynają mówić, możesz użyć onomatopei: „am-am” lub „av-av” (pies), „miau” (kot), „mu” (krowa), „whoa” ” (koń), „tu-tu” lub „bi-bi” (samochód) itp.

Aby zbadać dyskryminację mowy szeptanej u dzieci w starszym wieku przedszkolnym i szkolnym, można posłużyć się poniższą przybliżoną tabelą słów (Tabela 4).

Tabela 4 Tabele słów do badania mowy szeptanej u dzieci

Słowa o niskiej częstotliwości. Słowa o wysokiej częstotliwości

Wowa Sasza

Stożek okienny

Mecz Morski

Czyżyk ryba

Wilk Kontroler

Miasto Zaychik

Puchar Kruka

Mydlany ptak

Pędzel do lekcji

Byk Mewa

Do badania słuchu fonemicznego, czyli umiejętności odróżniania od siebie odrębnych akustycznie podobnych dźwięków mowy (fonemów), należy w miarę możliwości posługiwać się specjalnie dobranymi, znaczącymi parami słów, które różniłyby się od siebie jedynie dźwiękami fonetycznymi, różnicowanie z których jest studiowane. Można zastosować takie pary, jak ogień - kula, puchar - kratka, punkt - córka, nerka - beczka, koza - warkocz itp.

Tego rodzaju pary wyrazów można także z powodzeniem wykorzystać do badania umiejętności różnicowania fonemów samogłoskowych. Oto kilka przykładów: kij - półka, dom - dym, stół - krzesło, miś - mysz, mysz - mucha itp.

Jeżeli nie da się dobrać odpowiednich par słów, badanie rozróżnienia dźwięków spółgłoskowych można przeprowadzić na materiale sylab takich jak ama, ana, ala, avya itp.

Tabela 5 Przybliżona tabela wyników badania słuchu głosu i elementów mowy Natężenie głosu Zadanie Rozróżnianie słów i zwrotów Odległość

Nie różnicuje Nie dyskryminuje

Rozróżnienie samogłosek U/r (a, y) Nie rozróżnia

Rozróżnienie spółgłosek U/r (r, sh) Nie rozróżnia

Rozróżnianie słów i wyrażeń Nie rozróżnia Nie rozróżnia

Rozróżnianie samogłosek U/r (a, u, o, i) U/r (a, u)

Rozróżnianie słów i zwrotów U/r (tata, nie rozróżnia

Wowa, babcia)

Prowadzenie badań kamertonowych i audiometrycznych u dzieci do 4-5 roku życia jest praktycznie niemożliwe i możliwe jedynie w nielicznych przypadkach. U starszych przedszkolaków w wielu przypadkach możliwe jest przeprowadzenie badania słuchu za pomocą kamertonów lub audiometru, jednak takie badanie wymaga pewnych technik przygotowawczych.

Przed badaniem musisz wyjaśnić dziecku, czego się od niego wymaga. W pierwszej kolejności przeprowadzane jest badanie orientacyjne, czyli sprawdzanie, czy dziecko zrozumiało zadanie. Aby to zrobić, przyłóż do badanego ucha kamerton, brzmiący z maksymalną głośnością lub głośno brzmiącą słuchawkę telefoniczną audiometru i po otrzymaniu sygnału (werbalnego lub przez podniesienie ręki) o obecności dźwięku, natychmiast , niezauważenie przez badanego, stłumić kamerton dotykając palcem jego szczęk lub wyłączyć dźwięk audiometru. Jeśli badany sygnalizuje ustanie słyszalności, oznacza to, że poprawnie zrozumiał zadanie i prawidłowo reaguje na obecność bodźca dźwiękowego i jego brak.

Czasami potrzeba dużo czasu, aby dziecko zaczęło reagować na dźwięk kamertonu lub audiometru, a w niektórych przypadkach taka reakcja rozwija się dopiero po wielokrotnych badaniach.

Szczególne trudności pojawiają się w badaniu percepcji słuchowej u dzieci, które nie mówią mowy i nie wykazują wyraźnych pozostałości słuchu. Stosowanie audiometru i kamertonów często nie prowadzi do celu, gdyż dzieci mogą nie rozumieć powierzonego im zadania. Dlatego lepiej jest przeprowadzić wstępne badania na takich dzieciach, wykorzystując wydające dźwięki zabawki i głosy. Zachowanie dziecka podczas manipulacji brzmiącymi zabawkami, a także brak lub obecność reakcji na nagły dźwięk wydawany przez zabawkę, pomagają określić, czy dziecko ma słuch.

Jako przedmioty brzmiące można wykorzystać instrumenty muzyczne: bęben, tamburyn, trójkąt, akordeon, metalofon, piszczałkę, gwizdek, dzwonek, a także brzmiące zabawki przedstawiające zwierzęta wydające dźwięki o różnej tonacji. Najpierw dziecko ma możliwość zapoznania się z tymi przedmiotami i ich dźwiękami, trzymania ich w dłoniach, a następnie jedna z zabawek z podobnego zestawu zostaje wywołana dźwiękiem, tak aby dziecko jej nie widziało i są poproszony o pokazanie, który przedmiot wydał dźwięk.

W przypadku używania brzmiących zabawek tę technikę można polecić. Dziecko otrzymuje dwie podobne zabawki: dwie fajki, dwa akordeony, dwa koguty, dwie krowy itp. Jedna z tych zabawek wydaje dźwięki, druga jest uszkodzona. W większości przypadków można zauważyć wyraźną różnicę w zachowaniu dziecka głuchego i dziecka z mniej lub bardziej znacznym ubytkiem słuchu. Dziecko słyszące zwykle z łatwością odkrywa, że ​​jedna z zabawek nie wydaje dźwięku i zaczyna manipulować tylko tą, która wydaje dźwięki. Osoba głucha albo zwraca równą uwagę na obie zabawki, albo ignoruje obie.

Jeśli dziecko nie wykryje reakcji nawet na bardzo głośne dźwięki (krzyk lub głośno brzmiące zabawki), a jednocześnie wyraźnie reaguje na bodźce wibracyjne, np. odwraca się przy uderzaniu nogą w podłogę lub pukaniu do drzwi , wówczas można ze znacznym prawdopodobieństwem stwierdzić, że występuje głuchota.

Brak reakcji na bodźce takie jak pukanie do drzwi, uderzanie w stół czy tupanie stopą o podłogę może świadczyć nie tylko o głuchocie, ale także o naruszeniu innych typów wrażliwości lub gwałtownym spadku ogólnej reaktywności. W takich przypadkach dziecko powinno zostać zbadane przez neuropsychiatrę.

Podczas badania słuchu u dzieci często stosuje się klaskanie w dłonie za plecami dziecka. Technika ta nie jest wystarczająco niezawodna, ponieważ reakcja w postaci odwrócenia głowy może wystąpić również u niesłyszącego dziecka w wyniku narażenia skóry na wstrząsy powietrzne.

Generalnie należy podkreślić, że pojedyncze wstępne badanie słuchu u dzieci rzadko daje w pełni wiarygodne wyniki. Bardzo często wymagane są powtarzane badania, a czasami ostateczny wniosek o stopniu uszkodzenia słuchu u dziecka można wyciągnąć dopiero po długotrwałej (sześciomiesięcznej) obserwacji podczas procesu wychowania i nauki w placówce specjalnej dla dzieci ze słuchem upośledzenia.

Badając percepcję elementów mowy przez dzieci głuche i niedosłyszące, najpierw proponuje się odpowiedni materiał mowy (fonemy i słowa) do jednoczesnego rozróżniania przez ucho, czytanie z ruchu warg i percepcję dotykowo-wibracyjną. Badający głośno wymawia fonem lub słowo, a dziecko słucha, patrzy na twarz egzaminatora i jedną ręką trzyma jego klatkę piersiową, drugą zaś swoją. Dopiero gdy dziecko zacznie pewnie różnicować elementy mowy o tak złożonej percepcji, możemy przejść do badania ich percepcji wyłącznie za pomocą ucha.

Badania słuchu z wykorzystaniem mowy u dzieci z wadami słuchu i mowy z reguły nie są w stanie ujawnić prawdziwego stanu wrażliwości słuchowej. W tej kategorii dzieci dyskryminacja słuchowa elementów mowy, choć bezpośrednio zależna od stopnia uszkodzenia słuchu, ma jednocześnie związek z rozwojem mowy. Dziecko z wadą słuchu, znające mowę werbalną, rozróżnia w prezentowanych mu elementach mowy wszystkie lub prawie wszystkie różnice akustyczne dostępne dla jego słuchu, gdyż różnice te mają dla niego znaczenie sygnalizacyjne (rozróżniające znaczenie). Inna sprawa to dziecko, które nie mówi mową lub mówi nią jedynie w elementarnej formie. Nawet w przypadkach, gdy określony element mowy ze względu na swoje właściwości akustyczne jest dostępny dla jego percepcji słuchowej, może on nie zostać rozpoznany przez takie dziecko ze względu na brak lub niewystarczające wzmocnienie jego znaczenia sygnałowego. Zatem badanie słuchu za pomocą mowy u dzieci z zaburzeniami rozwoju mowy daje jedynie ogólne pojęcie o tym, w jaki sposób dziecko obecnie realizuje swoje możliwości słuchowe w zakresie rozróżniania poszczególnych elementów mowy.

Audiometria służy do dokładnego określenia wrażliwości słuchu i głośności percepcji słuchowej. Jednakże zastosowanie konwencjonalnej audiometrii u dzieci z wadami słuchu i mowy napotyka na znaczne trudności, które wynikają z dwóch głównych powodów: po pierwsze, takie dzieci nie zawsze rozumieją instrukcje mowy, które wyjaśniają postawione dziecku zadanie i sposób reagowania. na sygnały dźwiękowe, a po drugie, takie dzieci zwykle nie mają umiejętności słuchania dźwięków o niskim natężeniu. W takich przypadkach dziecko reaguje na dźwięk nie przy jego minimalnym (progowym) natężeniu, ale przy pewnym, czasem dość znaczącym przekroczeniu natężenia progowego.

Zatem badanie funkcji słuchowej dzieci, nawet w wieku 4-5 lat, nastręcza znacznych trudności w porównaniu z badaniem dorosłych, chociaż opierają się one również na odpowiedziach osoby badanej. Wszystkie te metody wykorzystujące mowę, kamertony czy audiometry nazywane są psychofizycznymi.

Niestety, te metody psychofizyczne można stosować u dzieci nie wcześniej niż w wieku 4-5 lat, ponieważ przed tym wiekiem dziecko z reguły nie jest w stanie udzielić prawidłowej odpowiedzi. Tymczasem właśnie w tym, a nawet wcześniejszym wieku, istnieje pilna potrzeba rozpoznania ubytku słuchu, gdyż jest on najściślej powiązany z rozwojem funkcji mowy i inteligencji dziecka. Ponadto 80% wad słuchu występuje u dzieci w 1. lub 2. roku życia. Głównym problemem jest to, że późne rozpoznanie niedosłuchu prowadzi do przedwczesnego rozpoczęcia leczenia, a w konsekwencji do późnej rehabilitacji i opóźnionego kształtowania się mowy u dziecka. Nowoczesna koncepcja pracy pedagogicznej osób niesłyszących i aparatów słuchowych opiera się także na wcześniejszym rozpoczęciu edukacji.

Za optymalny wiek założenia aparatów słuchowych dla dziecka uznaje się 1-1,5 roku życia. Jeśli ten czas zostanie ominięty, co niestety zdarza się u co trzeciego pacjenta, znacznie trudniej jest nauczyć go mowy – a to oznacza, że ​​dziecko ma większą szansę na to, że stanie się głuchonieme.

W całym tym wieloaspektowym problemie jednym z najważniejszych zagadnień jest wczesna diagnostyka niedosłuchu, co leży w obszarze działania pediatry i otolaryngologa. Do niedawna problem ten pozostawał niemal nierozwiązywalny. Jak już wspomniano, główną trudnością była konieczność przeprowadzenia obiektywnego badania w oparciu nie o odpowiedzi dziecka, ale o inne kryteria niezależne od jego świadomości.

Metody badania słuchu u niemowląt i małych dzieci opierają się na rejestrowaniu pewnego rodzaju reakcji (reakcji motorycznej, zmiany potencjału elektrycznego itp.) na stymulację dźwiękiem, niezależnie od świadomości dziecka.

Obecnie stosowane metody badań słuchu można podzielić na trzy duże grupy: 1) metoda reakcji bezwarunkowych; 2) metoda warunkowych połączeń odruchowych; 3) obiektywne metody elektrofizjologiczne.

Metody odruchów bezwarunkowych. Ta grupa metod jest dość prosta, ale bardzo niedokładna. Definicja słuchu opiera się tutaj na występowaniu odruchów bezwarunkowych w odpowiedzi na stymulację dźwiękiem. Na podstawie tych bardzo różnorodnych reakcji (przyspieszenie akcji serca, tętno, ruchy oddechowe, reakcje motoryczne i autonomiczne) można pośrednio ocenić, czy dziecko słyszy, czy nie. Szereg najnowszych badań naukowych pokazuje, że już płód w łonie matki, już od około 20 tygodnia życia, reaguje na dźwięki, zmieniając rytm skurczów serca. Bardzo interesujące dane sugerują, że zarodek słyszy częstotliwości strefy mowy. Na tej podstawie wyciąga się wniosek o możliwej reakcji płodu na mowę matki i początku rozwoju stanu psycho-emocjonalnego nienarodzonego dziecka. Główną populacją stosującą metodę reakcji bezwarunkowej są noworodki i niemowlęta. Dziecko słyszące powinno reagować na dźwięk zaraz po urodzeniu, już w pierwszych minutach życia. W badaniach tych wykorzystuje się różne źródła dźwięku: zabawki brzmiące, wstępnie skalibrowane za pomocą miernika hałasu, grzechotki, instrumenty muzyczne, a także proste urządzenia, takie jak reaktometry dźwięku, a czasami szum wąsko i szerokopasmowy. Intensywność dźwięku jest inna.

Ogólna zasada jest taka, że ​​im starsze dziecko, tym mniejsze natężenie dźwięku jest potrzebne, aby wywołać jego reakcję. Tak więc w wieku 3 miesięcy jest to spowodowane natężeniem 75 dB, w wieku 6 miesięcy - 60 dB, w wieku 9 miesięcy 40-45 dB jest już wystarczające, aby reakcja ujawniła się u słyszącego dziecka.

Bardzo ważne jest zarówno prawidłowe wdrożenie, jak i interpretacja wyników techniki: badanie należy przeprowadzić 1-2 godziny przed karmieniem, ponieważ później zmniejsza się reakcja na dźwięki. Reakcja motoryczna może być fałszywa, to znaczy nie na dźwięki, ale po prostu na podejście osoby dorosłej lub ruchy jego rąk, dlatego podczas trzymania dziecka należy robić przerwy. Aby wykluczyć reakcje fałszywie dodatnie, za wiarygodną można uznać dwie lub trzy razy tę samą odpowiedź. Zastosowanie „łóżeczka” specjalnie wyposażonego do badań słuchu eliminuje wiele błędów w określaniu reakcji bezwarunkowej. Najbardziej powszechnymi i zbadanymi rodzajami odruchów bezwarunkowych są: mruganie w odpowiedzi na dźwięki; rozszerzenie źrenic; odruchy orientacji motorycznej; zaburzenie rytmu hamowania odruchu ssania.

Niektóre reakcje można obiektywnie zarejestrować, na przykład zmiany światła naczyń krwionośnych (pletyzmografia), rytm serca (EKG) itp.

Do pozytywnych aspektów tej grupy metod należy prostota i dostępność w każdych warunkach, co pozwala na ich szerokie zastosowanie w praktyce lekarskiej neonatologów i pediatrów.

Wadą metod odruchu bezwarunkowego jest to, że do wykluczenia odpowiedzi fałszywie pozytywnych, głównie w przypadku jednostronnego ubytku słuchu, wymagane jest dość wysokie natężenie dźwięku i ścisłe przestrzeganie zasad badań. Ponadto można dowiedzieć się, czy dziecko słyszy, bez charakteryzowania stopnia ubytku słuchu i jego objawów, chociaż jest to niezwykle ważne. Stosując tę ​​​​metodę odruchów bezwarunkowych, można spróbować określić umiejętność lokalizacji źródła dźwięku, która zwykle rozwija się u dzieci od 3-4 miesiąca życia.

Można zatem zauważyć, że grupa metod odruchu bezwarunkowego jest szeroko stosowana w pracy praktycznej na potrzeby diagnostyki przesiewowej, zwłaszcza w grupach ryzyka. Jeśli to możliwe, wszystkie noworodki i niemowlęta powinny przejść podobne badania i konsultacje jeszcze w szpitalu położniczym, są one jednak obowiązkowe w tzw. grupach ryzyka utraty słuchu i głuchoty.

Metody oparte na wykorzystaniu odruchów warunkowych. W przypadku tych badań konieczne jest najpierw opracowanie orientacyjnej reakcji nie tylko na dźwięk, ale także na inny bodziec wzmacniający dźwięk. Jeśli więc połączysz karmienie z mocnym dźwiękiem (na przykład dzwonkiem), to po 10-12 dniach odruch ssania dziecka pojawi się tylko w odpowiedzi na dźwięk.

Istnieje wiele technik opartych na tym wzorze. Zmienia się jedynie charakter wzmocnienia odruchu. Czasami stosuje się bodźce bolesne, np. dźwięk łączy się z zastrzykiem lub skierowaniem silnego strumienia powietrza w twarz. Takie bodźce wzmacniające dźwięk powodują reakcję obronną (dość trwałą) i są stosowane głównie w celu wykrycia pogorszenia u dorosłych, ale ze względów humanitarnych nie można ich stosować u dzieci.

W badaniach dzieci stosuje się modyfikacje techniki odruchu warunkowego, które opierają się nie na reakcji obronnej, ale wręcz przeciwnie, na pozytywnych emocjach i naturalnym zainteresowaniu dziecka. Czasami jako takie wzmocnienie podaje się jedzenie (słodycze, orzechy), ale nie jest to nieszkodliwe, szczególnie przy wielokrotnym powtarzaniu, kiedy trzeba rozwinąć refleks na różnych częstotliwościach. Dlatego ta opcja jest bardziej odpowiednia do szkolenia zwierząt w cyrku.

Obecnie w klinikach często wykorzystuje się audiometrię zabawową (ryc. 25), w której jako wzmocnienie wykorzystuje się naturalną ciekawość dziecka. W takich przypadkach stymulację dźwiękiem łączy się z wyświetlaniem zdjęć, slajdów, filmów, ruchomych zabawek (na przykład kolejki) itp. Schemat techniki jest następujący: dziecko umieszcza się w wyciszonym i izolowanym pomieszczeniu izba. Na badane ucho zakłada się słuchawkę podłączoną do źródła dźwięku (audiometru). Lekarz i sprzęt rejestrujący znajdują się na zewnątrz kamery. Na początku nauki do ucha wysyłane są dźwięki o dużym natężeniu, które dziecko oczywiście musi usłyszeć. Dłoń dziecka umieszczana jest na przycisku, który mama lub asystentka wciska po sygnale dźwiękowym. Po kilku ćwiczeniach dziecko zazwyczaj uczy się, że połączenie dźwięku i naciśnięcia przycisku prowadzi albo do zmiany obrazka, albo do kontynuacji pokazu wideo, czyli kontynuacji zabawy. Dlatego już sam naciska przycisk, gdy pojawia się dźwięk. Stopniowo intensywność wytwarzanych dźwięków maleje.

Zatem odruchy warunkowe pozwalają rozpoznać: 1) jednostronny ubytek słuchu; 2) określić progi percepcji; 3) podać charakterystykę częstotliwościową zaburzeń funkcji słuchowej.

Badanie słuchu tymi metodami wymaga od dziecka pewnego poziomu inteligencji i zrozumienia. Wiele zależy od umiejętności nawiązania kontaktu z rodzicami, kwalifikacji i umiejętnego podejścia lekarza do dziecka. Jednakże wszelkie wysiłki uzasadnione są faktem, że już od trzeciego roku życia w wielu przypadkach możliwe jest przeprowadzenie badania słuchu i uzyskanie pełnego opisu stanu funkcji słuchowej dziecka.

Obiektywne metody elektrofizjologiczne. Pomiar impedancji akustycznej, tj. oporu, jaki urządzenie przewodzące dźwięk zapewnia fali.

W normalnych warunkach opór ten jest minimalny: przy częstotliwościach 800–1000 Hz prawie cała energia dźwiękowa dociera do ucha wewnętrznego bez oporu, a impedancja akustyczna wynosi zero.

W patologiach związanych z pogorszeniem funkcji błony bębenkowej, kosteczek słuchowych i okien błędnika odbijana jest część energii dźwiękowej. Jest to kryterium zmiany wielkości impedancji akustycznej.

Badanie to wygląda następująco. Czujnik impedancji jest hermetycznie umieszczony w zewnętrznym kanale słuchowym; dźwięk o stałej częstotliwości i natężeniu, zwany „sondowaniem”, doprowadzany jest do zamkniętej wnęki. Dane uzyskane z pomiaru impedancji akustycznej zapisywane są w postaci różnych krzywych na tympanogramach (ryc. 25).

Badane są trzy testy:

· tympanometria (daje wyobrażenie o ruchomości błony bębenkowej i ciśnieniu w jamach ucha środkowego);

· podatność statyczna (pozwala różnicować sztywność łańcucha kosteczek słuchowych);

· próg odruchu słuchowego (oparty na skurczu mięśni ucha środkowego, pozwala na różnicowanie uszkodzeń narządu przewodzącego i odbierającego dźwięk).

Cechy, które należy wziąć pod uwagę podczas przeprowadzania badań impedancji akustycznej w dzieciństwie. U dzieci w pierwszym miesiącu życia badanie nie nastręcza większych trudności, gdyż można je przeprowadzić w czasie dość głębokiego snu, który następuje po kolejnym karmieniu. Główną cechą w tym wieku jest częsty brak odruchu akustycznego.

Krzywe tympanometryczne są rejestrowane dość wyraźnie, chociaż występuje duże zróżnicowanie amplitudy tympanogramu, który czasami ma konfigurację dwupikową. Odruch słuchowy można wykryć po około 1,5-3 miesiącach. Należy jednak wziąć pod uwagę, że nawet w stanie głębokiego snu dziecko ma częste ruchy połykania, dlatego zapis może być zniekształcony przez artefakty. Aby uzyskać wystarczającą wiarygodność, badania należy powtórzyć.

Należy również wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia błędów w pomiarze impedancji akustycznej na skutek podatności ścian przewodu słuchowego zewnętrznego oraz zmian wielkości trąbki słuchowej podczas krzyku lub płaczu. Oczywiście można w takich przypadkach zastosować znieczulenie, jednak prowadzi to do podwyższenia progów odruchu akustycznego. Można założyć, że tympanogramy stają się wiarygodne począwszy od 7 miesiąca życia dziecka i dają wiarygodny obraz funkcjonowania trąbki słuchowej.

Metoda obiektywnego określania słuchowych potencjałów wywołanych za pomocą audiometrii komputerowej (ryc. 26). Już na początku stulecia, wraz z odkryciem elektroencefalografii, stało się jasne, że w odpowiedzi na stymulację (stymulację) dźwiękiem powstają reakcje elektryczne (wywołane potencjały słuchowe) w różnych częściach analizatora dźwięku (ślimak, zwój spiralny, jądra pnia mózgu i Kora mózgowa). Nie udało się ich jednak zarejestrować ze względu na bardzo małą amplitudę fali odpowiedzi, która była mniejsza niż amplituda stałej aktywności elektrycznej mózgu (fale a, y). Dopiero wraz z wprowadzeniem elektronicznej technologii obliczeniowej do praktyki medycznej możliwe stało się gromadzenie w pamięci maszyny indywidualnych, nieistotnych reakcji na serię bodźców dźwiękowych, a następnie ich sumowanie - potencjał sumowania

Ryż. 26. Badanie słuchu metodą obiektywnej audiometrii komputerowej z wykorzystaniem słuchowych potencjałów wywołanych

Podobną zasadę stosuje się przy przeprowadzaniu obiektywnej audiometrii komputerowej. Powtarzające się bodźce dźwiękowe w postaci kliknięć wysyłane są do ucha, maszyna zapamiętuje i podsumowuje reakcje (o ile oczywiście dziecko słyszy), a następnie prezentuje ogólny wynik w postaci pewnego rodzaju krzywej.

Obiektywna audiometria komputerowa umożliwia przeprowadzenie badania słuchu w każdym wieku dziecka, nawet u płodu, począwszy od jego 20. tygodnia życia.

Aby zorientować się w lokalizacji zmiany w analizatorze dźwięku, która wpływa na utratę słuchu (diagnostyka miejscowa), stosuje się następujące metody.

Elektrokochleografia służy do pomiaru aktywności elektrycznej ślimaka i zwoju spiralnego. W tym celu elektrodę, za pomocą której odbierane są odpowiedzi elektryczne, instaluje się w obszarze ściany zewnętrznego przewodu słuchowego lub na błonie bębenkowej. Procedura ta jest dość prosta i bezpieczna, jednak usuwane potencjały są bardzo słabe, ponieważ ślimak znajduje się dość daleko od elektrody. Dlatego w koniecznych przypadkach błonę bębenkową przekłuwa się elektrodą i umieszcza się ją bezpośrednio na wewnętrznej ścianie jamy bębenkowej w pobliżu ślimaka, czyli w miejscu generacji potencjału. W tym przypadku znacznie łatwiej jest je zmierzyć, ale taki transtympaniczny ECOG nie stał się powszechny w praktyce pediatrycznej. Obecność samoistnej perforacji błony bębenkowej znacznie łagodzi sytuację. ECOG jest metodą dość dokładną, daje wyobrażenie o progach słyszenia i pomaga w diagnostyce różnicowej niedosłuchu przewodzeniowego i odbiorczego. Do 7-8 roku życia wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, w starszym wieku w znieczuleniu miejscowym. ECOG pozwala zorientować się w stanie aparatu włosowego ślimaka i zwoju spiralnego.

Oznaczanie słuchowych potencjałów wywołanych o krótkim, średnim i długim opóźnieniu przeprowadza się w celu zbadania stanu głębszych części analizatora dźwięku. Rzecz w tym, że reakcja na stymulację dźwiękiem z każdego działu następuje nieco później, czyli ma swój mniej więcej długi okres utajony. Naturalnie, reakcja z kory mózgowej następuje jako ostatnia, dlatego też potencjały o długim opóźnieniu są właśnie ich cechą charakterystyczną. Potencjały te są odtwarzane w odpowiedzi na sygnały dźwiękowe o wystarczającym czasie trwania, a nawet różnią się tonem. Okres utajony potencjałów pnia mózgu o krótkim utajeniu trwa od 1,5 do 50 mg/s, korowy - od 50 do 300 mg/s. Źródłem dźwięku są kliknięcia dźwiękowe lub krótkie impulsy tonalne, które nie mają koloru tonalnego, dostarczane przez słuchawki lub wibrator kostny. Elektrody aktywne instaluje się na wyrostku sutkowatym, przyczepia do płata lub mocuje w dowolnym miejscu czaszki. Badanie przeprowadzono w wyciszonej i elektrycznie ekranowanej komorze u dzieci do lat 3, w stanie snu leczniczego, po podaniu doodbytniczo Relanium (Seduxen) lub 2% roztworu wodzianu chloralu w dawce odpowiadającej masa ciała dziecka. Badanie trwa średnio 30-60 minut w pozycji leżącej.

W wyniku badania rejestrowana jest krzywa z maksymalnie 7 dodatnimi i ujemnymi pikami. Uważa się, że każdy z nich odzwierciedla stan określonej części analizatora dźwięku: I - nerw słuchowy; II-III - jądra ślimakowe, ciało trepezius, oliwki lepsze; IV-V - pętle boczne i guzki górne kości czworobocznej; VI-VII - ciało kolankowate wewnętrzne (ryc. 27). Istnieje duża zmienność reakcji słuchowych potencjałów wywołanych o krótkim opóźnieniu (SLEP) nie tylko w badaniach słuchu u dorosłych, ale także w każdej grupie wiekowej. To samo dotyczy słuchowych potencjałów wywołanych o długim opóźnieniu (LAEP). W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wiele czynników, aby uzyskać dokładny obraz stanu funkcji słuchowej dziecka i lokalizacji zmiany.

Ryż. 27. Badanie słuchu z wykorzystaniem odwrotnej emisji akustycznej

Od niedawna do praktyki badań słuchu w pediatrii zaczęto wprowadzać nową metodę – rejestrację opóźnionej wywołanej emisji akustycznej ślimaka (ryc. 27). Są to wyjątkowo słabe wibracje dźwiękowe generowane przez ślimak, które można zarejestrować w kanale słuchowym zewnętrznym za pomocą bardzo czułego i niskoszumnego mikrofonu. Zasadniczo przypomina to echo dźwięku docierające do ucha. Emisja akustyczna odzwierciedla zdolność funkcjonalną zewnętrznych komórek rzęsatych narządu Cortiego. Metoda jest bardzo prosta i można ją stosować do masowych badań słuchu już od 3-4 dnia życia dziecka. Badanie trwa kilka minut, a czułość jest dość wysoka.

Zatem elektrofizjologiczne metody określania funkcji słuchowej pozostają najważniejszą, a czasem jedyną możliwością takiego badania słuchu u dzieci w wieku noworodkowym, niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie, a obecnie stają się coraz bardziej powszechne w placówkach medycznych.

63655 0

Do metod tych zalicza się wywiad, badanie przedmiotowe, badanie słuchu (akumetria, audiometria), dodatkowe metody badawcze (radiografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny).

Anamneza

Pacjenci cierpiący na ubytek słuchu najczęściej skarżą się na pogorszenie słuchu, szumy uszne, rzadziej na zawroty i bóle głowy, drażliwość, obniżoną zrozumiałość mowy w hałaśliwym otoczeniu i wiele innych. Niektórzy pacjenci wskazują przyczynę utraty słuchu (przewlekłe zapalenie ucha środkowego, potwierdzona diagnoza otosklerozy, przebyty uraz czaszki, aktywność w warunkach hałasu przemysłowego (montaż mechaniczny i kuźnie, przemysł lotniczy, praca w orkiestrze itp.) .) Spośród chorób współistniejących pacjenci mogą wskazywać na obecność nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, osteochondrozy kręgosłupa szyjnego, dysfunkcji hormonalnych itp.

Celem wywiadu pacjenta audiologicznego jest nie tyle stwierdzenie faktu utraty słuchu, ile ustalenie jego przyczyny, ustalenie chorób współistniejących pogłębiających ubytek słuchu, zagrożeń zawodowych (hałas, wibracje, promieniowanie jonizujące) oraz wcześniejszego użytkowania leków ototoksycznych.

Rozmawiając z pacjentem, należy ocenić charakter jego mowy. Na przykład głośna i wyraźna mowa wskazuje na obecność nabytego obustronnego ubytku słuchu odbiorczego w latach, w których w pełni ukształtowała się funkcja artykulacyjna aparatu mowy i silnika. Niewyraźna mowa z wadami artykulacyjnymi świadczy o tym, że niedosłuch nastąpił we wczesnym dzieciństwie, kiedy nie ukształtowały się jeszcze podstawowe umiejętności mówienia. Cicha, zrozumiała mowa wskazuje na przewodzeniowy rodzaj ubytku słuchu, np. w otosklerozie, gdy przewodnictwo tkankowe nie jest zaburzone i całkowicie zapewnia słuchową kontrolę własnej mowy. Należy zwrócić uwagę na „behawioralne” oznaki utraty słuchu: chęć pacjenta do podejścia do lekarza z lepiej słyszącym uchem, przyłożenie dłoni do ucha w formie ustnika, uważne spojrzenie skierowane na usta lekarza (czytanie z warg ) itp.

Badanie lekarskie

Badanie fizykalne obejmuje następujące techniki i metody: badanie, palpację i opukiwanie okolicy twarzy i uszu, endoskopię ucha, badanie barofunkcji trąbki słuchowej i niektóre inne. Prowadzić endoskopia nosa, gardła i krtani według ogólnie przyjętych metod.

Na inspekcja zewnętrzna zwróć uwagę na elementy anatomiczne twarzy i jej wygląd: symetrię mimiki, fałdy nosowo-wargowe, powieki. Pacjent proszony jest o obnażenie zębów, zmarszczenie czoła i szczelne zamknięcie oczu (kontrola funkcji nerwów twarzowych). Wrażliwość dotykowa i bólowa zależy od stref unerwienia gałęzi nerwu trójdzielnego. Podczas badania okolicy ucha ocenia się symetrię, wielkość, konfigurację, kolor, elastyczność, stan wrażliwości dotykowej i bólowej jej form anatomicznych.

Palpacja i perkusja. Za ich pomocą określa się napięcie skóry, ból lokalny i odległy. Jeśli występują dolegliwości bólowe w uchu, wykonuje się głębokie badanie palpacyjne i perkusyjne w obszarze projekcji antrum, obszaru wyrostka sutkowatego, łusek kości skroniowej, obszaru staw skroniowo-żuchwowy i dół zażuchwowy w okolicy ślinianki przyusznej. Staw skroniowo-żuchwowy bada się palpacyjnie podczas otwierania i zamykania ust w celu wykrycia kliknięć, trzasków i innych zjawisk wskazujących na obecność artrozy tego stawu.

Otoskopia. Podczas badania przewodu słuchowego zewnętrznego należy zwrócić uwagę na jego szerokość i zawartość. Najpierw bada się go bez lejka, ciągnąc małżowinę uszną do góry i do tyłu (u niemowląt do tyłu i do dołu), jednocześnie przesuwając skrawek do przodu. Za pomocą lejka do ucha i reflektora czołowego bada się głębokie partie przewodu słuchowego i błonę bębenkową, stwierdzając obecność lub brak pewnych cech identyfikacyjnych oraz zmian patologicznych (cofanie się, przekrwienie, perforacja itp.).

Test funkcji słuchu

Nauka, której przedmiotem badań jest funkcja słuchowa, nazywa się audiologia(od łac. audio– słyszę), a obszar kliniczny zajmujący się leczeniem osób słabo słyszących nazywa się audiologia(od łac. surditas- głuchota).

Metoda badania słuchu nazywa się audiometria. Ta metoda rozróżnia koncepcję akumetria(z greckiego akouo- słuchanie), przez co rozumie się naukę słuchu za pomocą mowy na żywo i kamertonów. Do audiometrii wykorzystuje się urządzenia elektroniczno-akustyczne (audiometry). Kryteriami oceny są odpowiedzi osoby badanej (reakcja subiektywna): „Słyszę – nie słyszę”, „Rozumiem – nie rozumiem”, „Głośniej – ciszej – równie głośno”, „Wyżej – niżej” w tonacji testu dźwięku itp.

Wartość progowa percepcji słuchowej to ciśnienie akustyczne równe 2,10:10 000 mikrobarów (μb), czyli 0,000204 dyn/cm2, przy częstotliwości dźwięku 1000 Hz. Wartość 10 razy większa równa się 1 belu (B) lub 10 dB, 100 razy większa (×10 2) - 2 B lub 20 dB; 1000 razy większy (×10 3) - 3 B lub 30 dB itd. Decybel jako jednostka natężenia dźwięku jest stosowany we wszystkich progowych i nadprogowych badaniach audiometrycznych związanych z tą koncepcją tom.

W XX wieku Do badań słuchu rozpowszechniły się kamertony, których metodę stosowania w otiatrii opracował F. Betzold.

Badanie słuchu z wykorzystaniem mowy na żywo

Do badania dźwięków mowy (słów) wykorzystuje się mowę szeptaną, mówioną, głośną i bardzo głośną („płacz z grzechotką”), natomiast ucho przeciwne wycisza się grzechotką Barany’ego (ryc. 1).

Ryż. 1.

Podczas nauki mowy szeptanej zaleca się wymawianie słów szeptem po fizjologicznym wydechu, wykorzystując rezerwowe (resztkowe) powietrze w płucach. Podczas nauki mowy mówionej używana jest normalna mowa o średniej głośności. Kryterium oceny słuchu w mowie szeptanej i mówionej jest dystans od badacza do podmiotu, od którego pewnie powtarza co najmniej 8 z 10 przedstawionych mu słów. W przypadku ubytku słuchu trzeciego stopnia stosuje się mowę głośną i bardzo głośną, wymawianą powyżej ucha pacjenta.

Badanie słuchu za pomocą kamertonów

Do badania słuchu kamertonami wykorzystuje się zestaw kamertonów o różnej częstotliwości (ryc. 2).

Ryż. 2.

Podczas badania słuchu kamertonami należy przestrzegać kilku zasad. Kamerton należy trzymać za trzonek, nie dotykając szczęk. Szczęki nie powinny dotykać uszu i włosów. Podczas badania przewodnictwa kostnego trzon kamertonu umieszcza się na koronie lub czole wzdłuż linii środkowej (przy określaniu zjawiska dźwięk dosłowności a) lub na platformie procesu sutkowatego (przy określaniu czas odtwarzania kamerton). Trzon kamertonu nie powinien być zbyt mocno dociskany do tkanek głowy, ponieważ ból pojawiający się u pacjenta odwraca jego uwagę od głównego zadania badania; dodatkowo przyczynia się to do przyspieszonego tłumienia drgań szczęk kamertonu. Należy pamiętać, że dźwięki o częstotliwości 1000 Hz i wyższej potrafią zaginać się wokół głowy badanego, dlatego przy dobrym słyszeniu w niezbadanym uchu zjawisko to może wystąpić przechwytywania drogą powietrzną. Podsłuch może również wystąpić podczas badań przewodnictwa tkankowego; ma to miejsce, jeśli badane ucho tak ma percepcyjny ubytek słuchu, a ucho przeciwne albo słyszy normalnie, albo ma ubytek słuchu typu przewodzeniowego, taki jak woskowina lub proces bliznowacenia.

Za pomocą kamertonów przeprowadza się szereg specjalnych testów audiometrycznych w celu rozróżnienia między rodzajem ubytku słuchu percepcyjnego i przewodzeniowego. Wskazane jest rejestrowanie wyników wszystkich badań akustycznych przeprowadzonych przy użyciu mowy na żywo i kamertonów w postaci tzw. przesłuchanie paszportu(tabele 1, 2), co łączy w sobie pięć aspektów badania:

1) identyfikacja samoistnego podrażnienia analizatora dźwięku za pomocą testu SS ( subiektywny szum);

2) określenie stopnia ubytku słuchu w odniesieniu do mowy żywej za pomocą testów ShR ( szeptana mowa) i RR ( Mówienie). Przy dużym stopniu ubytku słuchu obecność słuchu określa się za pomocą testu „płacz z grzechotką”;

3) określenie za pomocą kamertonów wrażliwości narządu słuchu na czyste tony podczas przewodzenia dźwięku w powietrzu i tkankach;

4) identyfikacja określonych korelacji pomiędzy percepcją tonów niskich i wysokich podczas przewodzenia dźwięku w powietrzu i kości dla celów diagnostyki różnicowej form niedosłuchu;

5) ustalenie lateralizacji dźwięku poprzez przewodnictwo kostne w celu ustalenia rodzaju ubytku słuchu w uchu słabiej słyszącym.

Tabela 1. Paszport słuchowy na zaburzenia przewodzenia dźwięku

	Testy
	Kr z grzechotką	Wyciszenie
	C do 128 (N-40 c)
	Doświadczenie Schwabacha
	Doświadczenia Webera
	Doświadczenie Rinne’a
	Doświadczenie Binga
	Doświadczenie Jelle
	Eksperyment Lewisa-Federici

Tabela 2. Paszport słuchowy dla osób z zaburzeniami percepcji dźwięku

	Testy
	Kr z grzechotką	Wyciszenie
	C do 128 (N-40 c)
Skrócony	Doświadczenie Schwabacha
	Doświadczenia Webera
	Doświadczenie Rinne’a
	Doświadczenie Jelle

Przetestuj SS ujawnia obecność podrażnienia obwodowego układu nerwowego narządu słuchu lub stan pobudzenia ośrodków słuchowych. W atestie słuchu obecność szumu w uszach jest zaznaczona symbolem „+”.

Badania mowy na żywo. Badanie to przeprowadza się przy braku zewnętrznego hałasu. Badane ucho jest skierowane w stronę badającego, drugie ucho jest szczelnie zamknięte palcem. Wyniki badania mowy na żywo zapisuje się w paszporcie słuchowym w metrach, będących wielokrotnością 0,5: 0; „u rak”, co oznacza „słyszenie przy zlewie”; 0,5; 1; 1,5 m itd. Wynik zapisuje się w odległości, z której badany powtarza 8 z 10 nazwanych słów.

Podczas badania słuchu kamertonami kamerton wprowadza się do przewodu słuchowego zewnętrznego płaszczyzną szczęki w odległości 0,5-1 cm w odstępach raz na 5 sekund. Wpisu do paszportu dokonuje się z tą samą częstotliwością, tj. co 5 s; 10 s; 15 s itp. Fakt utraty słuchu stwierdza się w przypadkach, gdy czas percepcji dźwięku ulega skróceniu o 5% lub więcej względnie norma paszportowa kamerton.

Kryteria oceny testów kamertonowych typowego paszportu słuchowego

• Do transmisji dźwięku w powietrzu:
• przewodzeniowy (basowy) ubytek słuchu: skrócony czas percepcji kamertonu C 128 przy prawie normalnej percepcji kamertonu C 2048;
• percepcyjny (wysoki) ubytek słuchu: prawie normalny czas percepcji kamertonu C 128 i skrócenie czasu percepcji kamertonu od 2048 roku.
• Do przewodzenia dźwięku w tkankach (kościach) (używa się tylko kamertonu C 128):
• przewodzeniowy ubytek słuchu: normalny lub wydłużony czas percepcji dźwięku;
• percepcyjny ubytek słuchu: skrócony czas percepcji dźwięku.

Również wyróżniony mieszany rodzaj ubytku słuchu, w którym następuje skrócenie czasu percepcji tonów niskich (C 128) i wysokich (C 2048) kamertonów z transmisją dźwięku powietrznego oraz kamertonu basowego z transmisją dźwięku tkaninowego.

Kryteria oceny testów kamertonowych

Doświadczenie Schwabacha (1885). Wersja klasyczna: trzonek kamertonu sondującego przykłada się do czubka badanego do momentu, aż przestanie on odbierać dźwięk, po czym badający natychmiast przykłada go do korony (przyjmuje się, że badany musi mieć słuch prawidłowy); jeśli dźwięk nie jest słyszalny, oznacza to normalny słuch pacjenta, jeśli dźwięk jest nadal odbierany, wówczas przewodnictwo kostne pacjenta ulega „skróceniu”, co wskazuje na obecność ubytku słuchu percepcyjnego.

Doświadczenia Webera(1834). Trzon kamertonu sondującego przykłada się wzdłuż linii środkowej do czoła lub czubka głowy, badany zgłasza obecność lub brak lateralizacji dźwięku. Przy normalnym słyszeniu lub przy symetrycznym ubytku słuchu dźwięk będzie odczuwalny „w środku” lub „w głowie” bez wyraźnej lateralizacji. Jeśli przewodzenie dźwięku jest zaburzone, dźwięk jest lateralizowany do ucha gorzej słyszącego, a jeśli zaburzona jest percepcja dźwięku, jest lateralizowany do ucha lepiej słyszącego.

Doświadczenie Rinne’a(1885). Za pomocą C 128 lub C 512 określa się czas dźwięku kamertonu podczas przewodzenia powietrza; następnie określa się czas brzmienia tego samego kamertonu podczas przewodzenia tkankowego. Zwykle i w przypadku odbiorczego ubytku słuchu czas percepcji dźwięku przy przewodzeniu dźwięku w powietrzu jest dłuższy niż w przypadku przewodzenia dźwięku w tkankach. W tym przypadku mówią, że „ Doświadczenia Rinnego są pozytywne”, a w paszporcie przesłuchania fakt ten jest odnotowany w odpowiedniej komórce ze znakiem „+”. W przypadku, gdy czas sondowania podczas przewodzenia dźwięku w tkankach jest dłuższy niż czas sondowania podczas przewodzenia powietrza, mówi się, że „ Doświadczenia Rinne’a są negatywne", I w paszporcie przesłuchania umieszcza się znak„-”. Dodatni wynik Rinne'a jest typowy dla normalnego słuchu z normalnymi czasami przewodzenia powietrznego i kostnego. Jest również pozytywny w przypadku odbiorczego ubytku słuchu, ale w krótszym czasie. Negatywne „Rinne” jest charakterystyczne dla naruszenia przewodnictwa dźwięku. W przypadku braku percepcji dźwięku poprzez przewodzenie dźwięku w powietrzu, mówią o „nieskończenie negatywnym Rinnie”, a przy braku przewodnictwa kostnego mówią o „nieskończenie pozytywnym Rinnie”. „Fałszywie ujemny wynik Rinne” stwierdza się przy słuchaniu przez kość drugim uchem, jeśli słuch w tym uchu jest prawidłowy, a w badanym uchu występuje znaczny niedosłuch odbiorczy. W tym przypadku, w celu badania słuchu, zdrowe ucho tłumi się grzechotką Barany'ego.

Doświadczenie Jelle(1881). Służy do określenia obecności lub braku ruchomości podstawy strzemiączka i służy głównie do identyfikacji ankylozy strzemiączka w otosklerozie. Eksperyment opiera się na zjawisku zmniejszania się głośności brzmiącego kamertonu podczas przewodnictwa kostnego podczas wzrostu ciśnienia w przewodzie słuchowym zewnętrznym. Do przeprowadzenia eksperymentu wykorzystuje się kamerton niskiej częstotliwości o długim czasie sondowania oraz balon Politzera z gumową rurką z nałożoną na jego koniec oliwą z oliwek. Do przewodu słuchowego zewnętrznego wprowadza się szczelnie wybraną oliwkę, dobraną do wielkości otworu zewnętrznego przewodu słuchowego, a kamerton sondujący umieszcza się z rączką na obszarze wyrostka sutkowatego. Jeśli dźwięk ucichnie, mówią: „ pozytywny„Doświadczenie Jelle’a, jeśli się nie zmieni, to doświadczenie definiuje się jako” negatywny" Odpowiednie symbole umieszczone są na paszporcie słuchu. Negatywne doświadczenia Jelle obserwuje się w przypadku dysocjacji kosteczek słuchowych w wyniku urazu, perforacji błony bębenkowej i zatarcia okienek błędnika usznego. Zamiast kamertonu można zastosować kościany telefon audiometru.

Audiometria progowa tonalna

Audiometria progowa tonu jest standardową, ogólnie przyjętą metodą badania wrażliwości słuchowej na „czyste” tony w zakresie 125-8000 (10 000) Hz przy przewodnictwie powietrznym dźwięku oraz w zakresie 250-4000 Hz przy przewodnictwie kostnym. W tym celu stosuje się specjalne generatory dźwięku, których skale są kalibrowane w dB. Nowoczesny audiometry wyposażony w wbudowany komputer, którego oprogramowanie pozwala na rejestrację badania z wyświetleniem na wyświetlaczu audiogram tonów czystych i jego zapisanie w formie „papierowej” na specjalnym formularzu przy użyciu drukarki ze wskazaniem danych protokołu. Formularz audiogramu tonowego wykorzystuje kolor czerwony dla prawego ucha i kolor niebieski dla lewego ucha; dla krzywych przewodnictwa powietrznego – linia ciągła, dla przewodnictwa kostnego – linia przerywana. Podczas przeprowadzania badań tonu, mowy i innych rodzajów badań audiometrycznych pacjent musi znajdować się w komorze dźwiękochłonnej (ryc. 3). Każdy audiometr wyposażony jest dodatkowo w generator widm szumu wąskopasmowego i szerokopasmowego umożliwiający prowadzenie badań z maskowaniem ucha niebadanego. Do badania przewodności powietrza stosuje się specjalnie skalibrowane słuchawki; do przewodnictwa kostnego - „telefon kostny” lub wibrator.

Ryż. 3. Audiometr; w tle wyciszona minikamera

Oprócz audiogramu tonu progowego nowoczesne audiometry zawierają programy do wielu innych badań.

Przy prawidłowym słyszeniu krzywe przewodnictwa powietrznego i kostnego przechodzą w pobliżu linii progowej z odchyleniem przy różnych częstotliwościach w granicach ±5-10 dB, natomiast spadek poniżej tego poziomu świadczy o uszkodzeniu słuchu. Istnieją trzy główne typy zmian w audiogramie progu tonu: rosnąco, malejąco I mieszany(ryc. 4).

Ryż. 4. Główne typy audiogramów progu tonalnego: I - rosnący, gdy przewodzenie dźwięku jest zaburzone; II - opadający, gdy percepcja dźwięku jest zaburzona; III - mieszany, gdy zaburzona jest transmisja dźwięku i percepcja dźwięku; RU – rezerwa ślimakowa, wskazująca na potencjalną możliwość przywrócenia słuchu do poziomu przewodnictwa kostnego pod warunkiem wyeliminowania przyczyny utraty słuchu

Audiometria nadprogowa

Audiometria nadprogowa obejmuje badania audiometryczne, podczas których tony testowe i sygnały mowy przekraczają próg wrażliwości słuchowej. Za pomocą tych próbek osiąga się następujące cele: Identyfikacja zjawisko przyspieszonego wzrostu objętości I rezerwy adaptacyjne narząd słuchu, definicja poziom dyskomfortu słuchowego, stopni zrozumiałość mowy I odporność na hałas, szereg innych funkcji analizatora dźwięku. Na przykład ustalają za pomocą testu Luschera-Zviklotsky'ego próg intensywności różnicowej w diagnostyce różnicowej między przewodzeniowym i percepcyjnym typem ubytku słuchu. Badanie to stanowi standardowe badanie w każdym nowoczesnym audiometrze.

Audiometria mowy

W tym teście jako dźwięki testowe wykorzystywane są specjalnie wybrane słowa zawierające formanty o niskiej i wysokiej częstotliwości. Wynik ocenia się na podstawie liczby poprawnie zrozumiałych i powtórzonych słów jako procent całkowitej liczby zaprezentowanych słów. Na ryc. Rycina 5 przedstawia przykłady audiogramów mowy dla różnych typów ubytków słuchu.

Ryż. 5. Audiogramy mowy dla różnych typów ubytków słuchu: 1 - krzywa dla ubytku słuchu przewodzeniowego; 2 — krzywa dla ślimakowej postaci ubytku słuchu; 3 — krzywa dla mieszanego ubytku słuchu; 4 — krzywa dla typu centralnego ubytku słuchu; a, b - różne położenia krzywej zrozumiałości mowy dla ubytku słuchu typu przewodzeniowego; c, d — odchylenia krzywych w dół wraz ze spadkiem USD (w obecności FUNG)

Przestrzenne badanie słuchu

Badania funkcji słuchu przestrzennego (ototopii) mają na celu opracowanie metod tematycznej diagnostyki poziomów uszkodzeń analizatora dźwięku.

Badanie odbywa się w dźwiękoszczelnym pomieszczeniu wyposażonym w specjalną instalację akustyczną, składającą się z generatora dźwięku i głośników umieszczonych przed osobą badaną w płaszczyźnie pionowej i poziomej.

Zadaniem osoby badanej jest określenie lokalizacji źródła dźwięku. Wyniki oceniane są na podstawie odsetka poprawnych odpowiedzi. W przypadku odbiorczego ubytku słuchu dokładność określenia lokalizacji źródła dźwięku zmniejsza się po stronie gorzej słyszącego ucha. Pionowa lokalizacja dźwięku u tych pacjentów zmienia się w zależności od ubytku słuchu dla wysokich tonów. W przypadku otosklerozy całkowicie wyklucza się możliwość lokalizacji dźwięku w płaszczyźnie pionowej, niezależnie od widma częstotliwości badanego dźwięku, natomiast lokalizacja pozioma zmienia się tylko w zależności od asymetrii funkcji słuchowej. W chorobie Meniere'a dochodzi do ciągłego naruszenia ototopii we wszystkich płaszczyznach.

Metody obiektywnego badania słuchu

Metody te stosuje się głównie w odniesieniu do małych dzieci, osób poddawanych badaniom na obecność funkcji słuchowej oraz pacjentów z uszkodzoną psychiką. Metody opierają się na ocenie odruchów słuchowych i słuchowych potencjałów wywołanych.

Odruchy słuchowe

Opierają się na połączeniach odruchowych pomiędzy narządem słuchu a sferą sensomotoryczną.

Odruch auropalpebralny Preyera(N. Рreyer, 1882) - mimowolne mruganie, które pojawia się wraz z nagłym, ostrym dźwiękiem. W 1905 roku V. M. Bekhterev zaproponował wykorzystanie tego odruchu do wykrywania symulacji głuchoty. W klinice N.P. Simanowskiego zastosowano różne modyfikacje tego odruchu. Obecnie odruch ten wykorzystuje się do wykluczenia głuchoty u niemowląt.

Odruch urynowo-krtaniowy(J. Mick, 1917). Istota tego odruchu polega na tym, że pod wpływem nieoczekiwanego ostrego dźwięku następuje odruchowe zamknięcie fałdów głosowych, po czym następuje ich rozdzielenie i głęboki oddech. Ten odruch w teście eksperckim jest bardzo niezawodny, ponieważ odnosi się do bezwarunkowych reakcji, które nie zależą od woli podmiotu.

Odruch auropupilarny(G. Holmgren, 1876) polega na odruchowym rozszerzeniu, a następnie zwężeniu źrenic pod wpływem nagłego, silnego dźwięku.

Odruch Freschela(Froeschelsa). Polega ona na tym, że gdy pojawia się ostry dźwięk, następuje mimowolne odchylenie wzroku w stronę źródła dźwięku.

Odruch Tsemakha(Cemach). Kiedy pojawia się nagły, głośny dźwięk, głowa i tułów przechylają się (reakcja odstawienia) w kierunku przeciwnym do tego, z którego dobiegł ostry, mocny dźwięk.

Dźwiękowe odruchy motoryczne mięśni jamy bębenkowej. Te odruchy bezwarunkowe, powstające w odpowiedzi na ponadprogową stymulację dźwiękiem, stały się powszechne we współczesnej audiologii i audiologii.

Słuchowe potencjały wywołane

Metoda opiera się na zjawisku generowania sygnałów bioelektrycznych w neuronach stref słuchowych kory mózgowej. potencjały wywołane, powstające w wyniku sondowania komórek receptorowych narządu spiralnego ślimaka i rejestracji tych potencjałów poprzez ich sumowanie i przetwarzanie komputerowe; stąd inna nazwa metody - audiometria komputerowa. W audiologii słuchowe potencjały wywołane wykorzystywane są do miejscowej diagnostyki zaburzeń ośrodkowych analizatora dźwięku (ryc. 6).

Ryż. 6. Schematyczne przedstawienie uśrednionych biopotencjałów wywołanych słuchowych

Metody badania trąbki słuchowej

Badanie trąbki słuchowej jest jedną z głównych metod diagnostyki chorób zarówno tego narządu, jak i ucha środkowego oraz ich diagnostyki różnicowej.

Metody skopiczne

Na otoskopia dysfunkcje trąbki słuchowej objawiają się: a) cofnięciem rozluźnionej i napiętej części błony bębenkowej; b) wzrost głębokości stożka błony bębenkowej, przez co krótki proces młoteczka wystaje na zewnątrz (objaw „palca wskazującego”), odruch świetlny jest gwałtownie skrócony lub całkowicie nieobecny.

Na epifaryngoskopia(rynoskopia tylna) ocenia stan ujścia nosowo-gardłowego trąbek słuchowych (przekrwienie, senechie, uszkodzenia itp.), stan migdałków jajowodów i tkanki migdałka gardłowego, nozdrzy nosowych, lemieszów oraz retrospektywne spojrzenie na przewody nosowe.

Pneumootoskopia

Technikę tę wykonuje się za pomocą lejka Siegle’a (1864), wyposażonego w gumowy balonik służący do wystawiania błony bębenkowej na działanie strumienia powietrza (ryc. 7).

Ryż. 7. Lejek Siegle z mocowaniem pneumatycznym

Przy normalnej funkcji wentylacji trąbki słuchowej pulsacyjny wzrost ciśnienia w przewodzie słuchowym zewnętrznym powoduje drgania błony bębenkowej. Jeśli funkcja wentylacji trąbki słuchowej jest zaburzona lub podczas procesu klejenia, membrana nie wykazuje ruchomości.

Salpingoskopia

Nowoczesne endoskopy optyczne służą do badania ujścia nosowo-gardłowego trąbki słuchowej.

Obecnie do badania trąbki słuchowej wykorzystuje się najcieńsze światłowody z kontrolowaną optyką na końcu dystalnym, które mogą przenikać przez trąbkę do jamy bębenkowej w celu przewodzenia Endoskopia tubobębenkowa z mikrofibry.

Dmuchanie trąbki słuchowej. Metodę tę wykorzystuje się zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Służy do tego specjalny balon gumowy, połączony gumową rurką z oliwką nosową, którą wkłada się do nozdrza i mocno zaciska z drugim nozdrzem. Badany popija wodę, podczas którego jama nosowo-gardłowa zostaje zablokowana przez podniebienie miękkie i otwiera się otwór gardłowy trąbki słuchowej. W tym momencie balon zostaje ściśnięty, a ciśnienie powietrza w jamie nosowej i nosogardzieli wzrasta, które podczas normalnego funkcjonowania trąbki słuchowej przedostaje się do ucha środkowego. Zamiast popijać wodę, możesz wymówić dźwięki, których artykulacja powoduje zablokowanie nosogardzieli przez podniebienie miękkie, np. „też-też”, „ku-ku”, „parowiec” itp. Kiedy powietrze dostaje się do jamy bębenkowej, w zewnętrznym kanale słuchowym słychać specyficzny dźwięk. Słuchając tego hałasu, zastosuj Otoskop Lutze’a, czyli gumowa rurka, na której końcu znajdują się dwie oliwki uszne. Jeden z nich wprowadza się do przewodu słuchowego zewnętrznego osoby badającej, drugi do przewodu słuchowego zewnętrznego osoby badanej. Słuchanie odbywa się podczas połykania z zaciśniętym nosem ( Próba Toynbee’a).

Bardziej skutecznym sposobem określenia drożności trąbki słuchowej jest manewr Valsalvy, który polega na próbie silnego wydechu, trzymając mocno nos i usta. Podczas tego badania, w przypadku drożności trąbki słuchowej, badany odczuwa uczucie pełności w uszach, a badający przy pomocy otoskopu słucha charakterystycznego dźwięku dmuchania lub klaśnięcia. Poniżej znajduje się lista najbardziej znanych próbek.

Zasady oceny drożności trąbki słuchowej według stopnia przetrwały do ​​dziś. A. A. Pukhalsky (1939) zaproponował klasyfikację stanu funkcji wentylacyjnej rurek słuchowych na cztery stopnie:

• I stopień - hałas słychać po prostym przełknięciu;
• II stopień – podczas testu Toynbee słychać szmer;
• III stopień - podczas próby Valsalvy słychać szmer;
• Stopień IV - podczas żadnego z wymienionych testów nie słychać hałasu. Całkowitą niedrożność ocenia się na podstawie braku hałasu podczas wykonywania testu Politzera z łykiem wody. Jeśli niemożliwe jest określenie drożności rurki słuchowej powyższymi metodami, należy zastosować jej cewnikowanie.

Cewnikowanie trąbki Eustachiusza

Do przeprowadzenia cewnikowania trąbki słuchowej potrzebne są następujące narzędzia (ryc. 8): Balon Politzera (7) do przedmuchu trąbki słuchowej; Otoskop Lutze (2) do osłuchiwania szumu w uszach powstającego podczas przepływu powietrza przez trąbkę słuchową oraz cewnik do ucha (kaniula Hartmanna) do bezpośredniego przedmuchu trąbki słuchowej poprzez cewnikowanie.

Ryż. 8. Zestaw narzędzi do cewnikowania trąbki słuchowej: 1 - balon gumowy; 2 - otoskop - gumowa rurka do słuchania hałasu; 3 — cewnik do bezpośredniego sondowania trąbki słuchowej

Technika cewnikowania trąbki Eustachiusza

Cewnik wprowadza się wzdłuż przewodu nosowego wspólnego dziobkiem w dół, aż do zetknięcia się z tylną ścianą nosogardzieli, obraca się o 90° w stronę przeciwnego ucha i podciąga do góry, aż do zetknięcia się z lemieszem. Następnie obrócić cewnik dziobkiem w dół o 180° w stronę badanej rurki słuchowej tak, aby dziób był skierowany w stronę bocznej ściany nosogardzieli. Następnie dziób obrócić w górę o kolejne 30-40°, tak aby pierścień znajdujący się na lejku cewnika był skierowany w stronę zewnętrznego narożnika oczodołu. Ostatnim etapem jest poszukiwanie ujścia gardłowego trąbki słuchowej, podczas którego można określić grzbiety tego otworu (tylne i przednie). Wejście do otworu charakteryzuje się uczuciem „chwytania” końcówki cewnika. Następnie włóż stożkowy koniec balonu do kielicha cewnika i lekkimi ruchami wpompuj do niego powietrze. Gdy trąbka słuchowa jest drożna, słychać odgłos dmuchania, a po otoskopii po dmuchaniu wykrywa się zastrzyk naczyń błony bębenkowej.

Manometria ucha polega na rejestracji wzrostu ciśnienia w przewodzie słuchowym zewnętrznym, który ma miejsce w momencie wzrostu ciśnienia w nosogardzieli i drożności trąbki słuchowej.

Obecnie badania nad funkcją trąbki słuchowej prowadzone są z wykorzystaniem fonobarometria I elektrotubometria.

Fonobarometria pozwala pośrednio ustalić wysokość ciśnienia powietrza w jamie bębenkowej i monitorować stan funkcji wentylacyjnej trąbki słuchowej.

Audiometria impedancyjna(Język angielski) impedancja, z łac. impedia– wtrącam się, sprzeciwiam się). Pod impedancja akustyczna zrozumieć złożony opór, jakiego doświadczają fale dźwiękowe przechodzące przez niektóre systemy akustyczne i powodujące, że te systemy ulegają wymuszonym wibracjom. W audiologii badanie impedancji akustycznej ma na celu określenie jakościowych i ilościowych cech układu przewodzącego dźwięk ucha środkowego.

Współczesne pomiary impedancji obejmują pomiar wartości bezwzględnej impedancji wejściowej, czyli rezystancji akustycznej systemu przewodzącego dźwięk; rejestracja zmian impedancji wejściowej pod wpływem skurczu mięśni jamy bębenkowej i szeregu innych wskaźników.

Refleksometria akustyczna pozwala ocenić czynność odruchową mięśni jamy bębenkowej i zdiagnozować zaburzenia funkcji słuchowej na poziomie pierwszego neuronu. Głównymi kryteriami diagnostycznymi są: a) Wartość progowa dźwięk bodźca w dB; B) czas trwania okresu ukrytego odruch akustyczny, odzwierciedlający stan funkcjonalny pierwszego neuronu, od początku bodźca dźwiękowego do odruchowego skurczu mięśnia strzemiączkowego ipsi lub kontralateralnego; V) charakter zmian odruch akustyczny w zależności od wielkości ponadprogowego bodźca dźwiękowego. Kryteria te identyfikuje się przy pomiarze parametrów impedancji akustycznej systemu przewodzącego dźwięk.

Otorynolaryngologia. W I. Babiyak, MI Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paszczynin

Przez audiometrię rozumie się zabieg medyczny służący do pomiaru poziomu słuchu człowieka, który charakteryzuje się kompletnością podatności biofunkcjonalnej analizatora słuchu człowieka i występowaniem zaburzeń w budowie anatomicznej. Termin „audiometria” powstał z połączenia dwóch słów – łacińskiego audio (słyszeć) i greckiego metreo (mierzyć).

Aby zbadać słuch i przeprowadzić audiometrię, należy skonsultować się z laryngologiem.

Zasada i cechy procedury

Osoba ze zdrowym słuchem doskonale odbiera zarówno mowę mówioną, jak i mowę wymawianą szeptem. Ale czasami taka wrażliwość może się zmniejszyć i osoba przestaje słyszeć cichszą mowę lub szepty. Dzieje się tak na skutek urazów, wad wrodzonych, czynności zawodowych wpływających na słuch i chorób. Audiometria słuchu stosowana jest w medycynie do oceny wrażliwości na różne tony dźwięków.

Technika audiometrii słuchu pomaga określić próg percepcji dźwięków u każdego pacjenta w określonym momencie. Procedura jest bardzo prosta i nie wymaga skomplikowanego sprzętu. Cały sprzęt używany podczas audiometrii to kamertony i audiometry.

Głównym kryterium prawidłowego słuchu jest zdolność rozpoznawania szeptu danej osoby, który jest wymawiany w odległości sześciu metrów od badanego ucha. Wykorzystany podczas badania audiometr może ujawnić zarówno stopień wrażliwości percepcji słuchowej, jak i lokalizację w organizmie zmiany zakłócającej normalne funkcjonowanie aparatu słuchowego.

Audiometria jest bardzo prosta. Do aktualnie badanego małżowiny usznej wysyłany jest sygnał dźwiękowy niezbędny lekarzowi do określenia stanu częstotliwości i siły. Jeśli pacjent odbiera sygnał (czyli słyszy), naciska przycisk, jeśli go nie rozpoznaje, nie naciska. Proces ten doskonale charakteryzuje próg słyszenia.

Podczas audiometrii komputerowej pacjent musi zasnąć. Dzień wcześniej na jego głowie umieszczono specjalne czujniki, które wykrywają zmiany w sile fal mózgowych. Za pomocą specjalnych elektrod komputer pomaga samodzielnie monitorować wszystkie reakcje mózgu pacjenta i budować na ich podstawie diagram.

Wskazaniami do zabiegu pomiaru poziomu słuchu są:

• przewlekła lub ostra głuchota;
• zapalenie ucha środkowego – zapalenie ucha środkowego;
• proces doboru aparatu słuchowego dla pacjenta;
• sprawdzenie skuteczności terapii.

Audiometria nie ma przeciwwskazań. Można go wykonać w dowolnym momencie, a pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu ani bólu. Proces trwa około pół godziny.

Istnieje wiele rodzajów współczesnej audiometrii, może to być:

• tonalny;
• próg;
• komputer;
• przemówienie;
• cel;
• gra;
• nadprogowy;
• ekranizacja

Przeprowadzanie audiometrii tonalnej

Aby dokładniej zmierzyć próg percepcji dźwięku przez pacjenta, specjalista przeprowadza badanie słuchu w zakresie od 125 do 8000 herców. Dzięki audiometrii tonalnej możliwe staje się określenie minimalnych i maksymalnych wartości poziomu dźwięku, które są komfortowe dla badanej osoby.

Podczas tego zabiegu wykorzystuje się audiometr, gdzie za pomocą podłączonych do urządzenia słuchawek przesyłany jest do małżowiny usznej sygnał o określonym tonie. Jeśli pacjent usłyszy sygnał, naciska specjalny przycisk, a jeśli tak się nie dzieje, ton sygnału wzrasta. Dzieje się tak do momentu usłyszenia sygnału i naciśnięcia przycisku przez pacjenta. Wskaźnik ten stanowi dolną granicę poziomu słuchu pacjenta. Poziom maksymalny określa się dokładnie według tego samego schematu.

Audiometrię tonalną można stosować u pacjentów w każdym wieku, ale forma zabawy jest bardziej odpowiednia dla dzieci. W wyniku badania specjalista otrzymuje dokładny i pełny obraz parametrów słuchowych pacjenta.

Cechy techniki progowej

Audiometrię progową wykonuje się za pomocą audiometru. Minimalna częstotliwość urządzenia wynosi 125 Hz, a następnie będzie wzrastać od progu w krokach co 67,5 Hz aż do maksymalnej częstotliwości przewidzianej przez konkretny model audiometru. Podobną procedurę przeprowadza się w dźwiękoszczelnym pomieszczeniu. Jeżeli takie warunki nie zostaną stworzone, specjalista musi wziąć pod uwagę wpływ hałasu zewnętrznego na wyniki testu. Aby załagodzić takie niedoskonałości w zabiegu, często stosuje się słuchawki douszne, które mogą zwiększyć dokładność badań w celu określenia poziomu słuchu.

Zaletami słuchawek dousznych jest możliwość redukcji hałasu zewnętrznego, zmniejszenie konieczności stosowania dźwięków maskujących na skutek relaksacji międzyusznej oraz eliminacja zapadania się zewnętrznych kanałów słuchowych. Zalety te są szczególnie istotne podczas pracy z noworodkami. Dokładność i regularność powtarzania wyników sugeruje, że technikę tę można uznać za bardzo wiarygodną. Jednocześnie, analizując wykres indywidualnej drożności powietrza, specjalista ma możliwość wyciągnięcia wniosków na temat poziomu funkcjonowania ucha środkowego i jego stanu.

W przypadku całkowitej głuchoty technika ta nie pozwala na natychmiastową identyfikację dotkniętego obszaru, w celu jego ustalenia konieczne jest wykonanie dodatkowych badań nadprogowych. Wśród takich metod szczególnie popularne są testy Fowlera czy Langenbecka oraz różne techniki szumowe. Tego typu badania wyjaśnią specjalistom dokładnie, gdzie umiejscowione jest uszkodzenie – w błędniku ucha, w komórkach przedsionka czy nerwu słuchowego.

Zastosowanie audiometrii komputerowej i mowy

Audiometria komputerowa jest najdokładniejszą metodą określania ostrości słuchu. Sprzęt komputerowy zapewnia pacjentowi pełną swobodę działania i ruchu, może się on zrelaksować i nie skupiać na słyszeniu określonych dźwięków w odpowiednim czasie. Sam sprzęt jest w stanie określić wszystkie wartości graniczne, działa całkowicie bezboleśnie i bezpiecznie, dlatego metoda ta jest szeroko stosowana do postawienia dokładnej diagnozy nawet u noworodków.

Natomiast w przypadku audiometrii mowy wszystkie czynności wykonują wyłącznie pacjent i lekarz, bez użycia jakichkolwiek środków i urządzeń technicznych. Jest to najwcześniejsza metoda określania progu słyszenia. O wyniku tej procedury w dużej mierze może decydować nie słuch, ale intelekt i słownictwo chorego. Podobna technika może dać odmienne wyniki, gdy audiometr wymawia pojedyncze słowa lub układa je w zdania. Sugestie są zawsze lepiej odbierane przez pacjentów i łatwiejsze do rozróżnienia.

Współczesna medycyna praktycznie nie stosuje tej techniki. Obecnie stosuje się go wyłącznie w przypadkach, gdy specjaliści muszą zbadać pacjenta, aby wybrać odpowiedni aparat słuchowy.

Cechy audiometrii obiektywnej

Technikę obiektywną stosuje się u noworodków i w medycynie sądowej. Opiera się na analitycznych cechach odruchów warunkowych i bezwarunkowych organizmu ludzkiego, które muszą reagować na bodźce dźwiękowe o różnych częstotliwościach. Metodą tą można rejestrować reakcje organizmu z powodów niezależnych od woli badanego organizmu.

Wśród odruchów bezwarunkowych badanych w audiometrii obiektywnej można wyróżnić rozszerzenie źrenic lub reakcję ślimakowo-źrenicową, zamknięcie powiek na nagłe dźwięki lub odruch powiekowo-oczodołowy, zahamowanie ssania noworodka przy różnych dźwiękach, kurczliwość mięśnia okrężnego oka , galwaniczne zmiany skórne, reakcje układu naczyniowego.

Współczesna audiometria obiektywna dzieli się na impedansometrię akustyczną, która obejmuje proces rejestracji odruchu słuchowego, oraz tympanometrię, elektrokochleografię i elektroencefaloaudiometrię. Tympanometria pomaga w tym przypadku ocenić ruchomość błony bębenkowej, łańcuch części kostnej aparatu słuchowego pacjenta, a wykorzystując odruch słuchowy, rejestruje się sygnał przechodzący przez mięśnie wewnątrzuszne w odpowiedzi na uderzenie w błona bębenkowa pacjenta. Elektrokochleografia umożliwia elektryczną stymulację nerwu słuchowego, a elektroencefaloaudiometria ukazuje lekarzowi potencjał obszaru słuchowego mózgu.

Technika gry

Audiometria gier jest w większym stopniu wykorzystywana w pracy z dziećmi. Dzieci nie potrafią odruchowo i długo naciskać martwych przycisków, dlatego metoda opiera się na zasadzie wykorzystywania momentów gry. Na przykład po usłyszeniu dźwięku i naciśnięciu przycisku mały pacjent będzie mógł zobaczyć nowy, jasny obraz lub jakiś przedmiot do zabawy, co pobudzi go do wykonywania poleceń audiologa.

W audiometrii gier często wykorzystuje się audiometr tonalny, który zaproponował kiedyś specjalista Jan Lesak. Audiometr to zabawkowy dom z ludźmi, zwierzętami i pojazdami. Mały pacjent otrzymuje pilota w postaci grzybka, za pomocą którego w odpowiednich warunkach może wykonywać określone czynności. Przykładowo, aby uwolnić małego człowieka z niewoli, mały pacjent musi poczekać, aż zostanie o to poproszony i wcisnąć odpowiedni przycisk na grzybie. W ten sposób audiometrysta rozumie, że jego sygnał usłyszało dziecko. Podobną technikę proponuje doktor Kosaczow, istnieją też metody określania słuchu u młodych pacjentów, sprawdzone przez innych specjalistów z branży.

Znaczenie audiometrii u dzieci odzwierciedla fakt, że przy słabym poziomie słuchu u dzieci występuje również opóźnienie w rozwoju mowy.

Technika audiometrii nadprogowej

Luscher zaproponował i przetestował nadprogową technikę badania ostrości słuchu. Dzięki tej metodzie specjaliści mają dziś możliwość oceny progu różnicowego natężenia dźwięku – wskaźnika małych wzrostów natężenia. Badanie to wykonuje się najczęściej, jeśli istnieje ryzyko zwiększenia objętości limfy w jamie ucha wewnętrznego (choroba Meniere'a), nerwiaka słuchowego (łagodny nowotwór, którego źródłem jest nerw słuchowy). Technikę audiometrii nadprogowej stosuje się w przypadku jednostronnego ubytku słuchu, ale można ją również zastosować w przypadku obustronnych anomalii aparatów słuchowych. W takim przypadku do każdego ucha zostanie wysłany określony sygnał dźwiękowy, który musi odpowiadać normie progowej konkretnego aparatu słuchowego. Na przykład, jeśli na jednym uchu wartość progowa powinna wynosić 5 decybeli, to na drugim dopuszczalna wartość może wynosić 40. Jednocześnie sygnał odbierany przez chore ucho jest stopniowo zwiększany o 10 decybeli i graniczną wartość dźwięku dostarczaną do zdrowego ucha, doprowadza się je do takiej zgodności, że pacjent ma wrażenie, że do obu uszu wysyłany jest sygnał o tym samym natężeniu. W ten sposób wyrównuje się tonację ze stopniową gradacją o jeden próg równy 10 decybelom.

Zastosowanie audiometrii przesiewowej

Audiometr medyczny może być dziś reprezentowany przez trzy rodzaje urządzeń - ambulatoryjne, przesiewowe lub kliniczne. Najprostszym urządzeniem jest audiometr przesiewowy, który zapewnia specjalistowi znacznie szersze pole możliwości podczas zabiegu niż to samo urządzenie ambulatoryjne.

Diagnostyka tonalna słyszalności przeprowadzana jest w tym przypadku na podstawie przewodności akustycznej mas powietrza. Audiometr przesiewowy jest urządzeniem mobilnym, jego funkcjonalność pozwoli specjaliście na indywidualne dobranie częstotliwości i tonacji wytwarzanych dźwięków. Możliwe jest badanie pacjenta zarówno ręcznie, jak i automatycznie.

Podczas badania połączone równolegle urządzenie otoskopowe pomoże ocenić poziom słyszalności i komfortu dźwiękowego dla pacjenta. Za pomocą podłączonego mikrofonu lekarz ma możliwość kontaktu z pacjentem, a korzystając z drukarki istnieje szansa na otrzymanie audiogramu w formie drukowanej.

Wyniki gabinetu i zabiegu

Aby wyniki audiometrii były obiektywne, zabieg należy przeprowadzić w dobrze wyizolowanym pomieszczeniu, w którym zminimalizowany jest równoległy wpływ hałasu zewnętrznego na proces. Również przestrzeń, w której odbywa się badanie, musi być chroniona przed działaniem fal elektrycznych i magnetycznych.

Pomieszczenie powinno być wolne, zwłaszcza przy sposobie mówienia, a odległość od pacjenta do lekarza powinna wynosić co najmniej 6 metrów. Najlepszym miejscem do tej diagnozy jest specjalistyczna komora akustyczna, która jest przystosowana do audiometrii.

Po zabiegu specjalista otrzymuje kilka specjalnych wykresów na płaszczyznach dwuosiowych. Na osi poziomej znajdują się podziałki wyrażone w hercach, które charakteryzują częstotliwości tonów. Oś pionowa pokazuje natężenie dźwięku w decybelach. Percepcję dźwięku przez prawe ucho pokazano na czerwonej krzywej z kółkami, a lewe ucho pokazano na niebieskiej krzywej z krzyżykami.

Tedeeva Madina Elkanovna

Specjalność: terapeuta, radiolog.

Całkowite doświadczenie: 20 lat .

Miejsce pracy: LLC „SL Medical Group”, Majkop.

Edukacja:1990-1996, Północnoosetyjska Państwowa Akademia Medyczna.

Szkolenie:

1. W 2016 roku w Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego odbyła zaawansowane szkolenie w dodatkowym programie zawodowym „Terapia” i została dopuszczona do wykonywania czynności medycznych lub farmaceutycznych w specjalności terapia.

2. W 2017 roku decyzją komisji egzaminacyjnej w niepublicznej placówce dodatkowego kształcenia zawodowego „Instytut Zaawansowanego Kształcenia Kadry Medycznej” została przyjęta do wykonywania działalności leczniczej lub farmaceutycznej w specjalności radiologia.

Doświadczenie: lekarz pierwszego kontaktu – 18 lat, radiolog – 2 lata.