Zamartwica. Zamartwica uduszeniowa (wiszenie, uduszenie) Uszkodzenia i ślady charakterystyczne dla uduszenia mechanicznego

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum – Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2007 (Zarządzenie nr 764)

Wdychanie i spożycie pokarmu powodujące niedrożność dróg oddechowych (W79)

informacje ogólne

Krótki opis

Asfiksja mechaniczna na skutek przedostania się pokarmu lub ciała obcego do dróg oddechowych występuje, gdy ciało obce przedostanie się do krtani podczas głębokiego wdechu lub połknięcia kawałka gęstego pokarmu, który może zamknąć światło górnych dróg oddechowych i spowodować uduszenie.

Kod protokołu: E-011 „Zamartwica mechaniczna spowodowana przedostaniem się pokarmu lub ciała obcego do dróg oddechowych”
Profil: nagły wypadek

Kod(y) zgodnie z ICD-10-10:

W79 Wdychanie i spożycie pokarmu powodujące niedrożność dróg oddechowych

W80 Wdychanie i połknięcie innego ciała obcego skutkujące niedrożnością dróg oddechowych

Klasyfikacja

Klasyfikacja według lokalizacji:

1. Ciała obce górnych dróg oddechowych.

2. Ciała obce dolnych dróg oddechowych.

Klasyfikacja ze względu na przebieg choroby:

1. Ostry lub podostry- z całkowitym i zastawkowym zamknięciem oskrzeli. W tym przypadku na pierwszy plan wysuwa się niedrożność dróg oddechowych, a także rozwój niedodmowego zapalenia płuc.

2. Przebieg przewlekły- w przypadku utrwalenia ciała obcego w tchawicy lub oskrzelu bez znacznych trudności w oddychaniu, bez niedodmy i rozedmy płuc, charakteryzuje się zmianami zapalnymi w miejscu unieruchomienia ciała obcego i zaburzeniami funkcji drenażu z rozwojem zapalenia płuc.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne:

1. Nagłe uduszenie. Ostre uczucie uduszenia w środku pełnego zdrowia.

Z częściową niedrożnością - chrypka i utrata głosu. Przy całkowitej niedrożności pacjent nie może mówić i jedynie wskazuje na szyję ze znakami.

Gwałtowny wzrost niedotlenienia prowadzi do utraty przytomności i upadku pacjenta.

2. „Nieuzasadniony” nagły kaszel, często napadowy. Kaszel występujący podczas jedzenia.

3. Duszność z ciałem obcym w górnych drogach oddechowych – wdechowa, w oskrzelach – wydechowa.

4. Świszczący oddech.

5. Możliwa krwioplucie z powodu uszkodzenia błony śluzowej dróg oddechowych przez ciało obce.

6. Podczas osłuchiwania płuc następuje osłabienie dźwięków oddechowych po jednej lub obu stronach.

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych:

1. Gromadzenie historii choroby i skarg.

2. Kontrola wzrokowa.

3. Pomiar częstości oddechów.

4. Osłuchiwanie płuc.

5. Pomiar tętna.

6. Pomiar ciśnienia krwi.

7. Badanie górnych dróg oddechowych z wykorzystaniem dodatkowych źródeł światła, szpatułki i lusterek

Leczenie za granicą

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Taktyka opieki medycznej

Cele leczenia:

1. Zapobiegaj śmierci.

2. Jak najszybciej przywrócić funkcję oddechową i poprawić stan pacjenta.

3. Utrzymuj optymalną funkcję oddechową.

Leczenie niefarmakologiczne
Próby usunięcia ciał obcych z dróg oddechowych podejmowane są jedynie u chorych z postępującą ARF zagrażającą życiu.

Ciało obce w gardle- wykonać manipulację ekstrakcją palcem lub kleszczami.

Ciało obce w krtani, tchawicy, oskrzelach- jeżeli poszkodowany jest przytomny, należy spróbować usunąć ciało obce z górnych dróg oddechowych za pomocą uderzenia w plecy lub uciśnięć podprzeponowo-brzusznych (manewr Heimlicha) wykonywanych na wysokości wdechu. Jeśli nie ma efektu, wykonuje się konikotomię.

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji:

1. Po usunięciu zamartwicy, ale gdy przyczyna niedrożności pozostaje (kiedy ciało obce przedostanie się do drzewa tchawiczo-oskrzelowego).

2. Postęp obturacji dróg oddechowych, nasilające się objawy niewydolności oddechowej.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły diagnostyki i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 764 z dnia 28 grudnia 2007 r.)
   1. 1. Medycyna oparta na faktach. Katalog roczny. Wydanie 2. 4.1. Sfera Mediów. 2003 2. Federalne wytyczne dotyczące stosowania leków (system formuł), pod redakcją A.G. Chuchalina, Yu.B. Belousova, V.V. Yasnetsova. Zagadnienie VI. Moskwa 2005. 3. Zalecenia dotyczące świadczenia ratownictwa medycznego w Federacji Rosyjskiej. wyd. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. Petersburg, 2006. - 224 s.

Informacja

Kierownik Katedry Ratownictwa Medycznego i Ratownictwa Medycznego, Chorób Wewnętrznych nr 2, Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. SD Asfendiyarova – doktor nauk medycznych, profesor Turlanov K.M.

Pracownicy Katedry Pogotowia Ratunkowego i Ratownictwa Medycznego, Chorób Wewnętrznych nr 2 Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. SD Asfendiyarova: kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Vodnev V.P.; Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny B.K. Dyusembayev; Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Achmetowa G.D.; kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Łożkin A.A.; Madenov N.N.

Kierownik Katedry Medycyny Ratunkowej Państwowego Instytutu Zaawansowanych Studiów Medycznych w Ałmaty - kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Rakhimbaev R.S. Pracownicy Katedry Medycyny Ratunkowej Państwowego Instytutu Zaawansowanych Studiów Medycznych w Ałmaty: Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

Asfiksja mechaniczna to stan niedoboru tlenu spowodowany fizycznym zablokowaniem drogi przepływu powietrza lub niemożnością wykonywania ruchów oddechowych na skutek ograniczeń zewnętrznych.

Sytuacje, w których ciało ludzkie jest ściskane przez obiekty zewnętrzne lub gdy przedmioty zewnętrzne powodują obrażenia twarzy, szyi lub klatki piersiowej, nazywane są zwykle uduszeniem urazowym.

W kontakcie z

Koledzy z klasy

Uduszenie mechaniczne – co to jest?

Do klasyfikacji diagnostycznej chorób związanych z uduszeniem stosuje się Międzynarodową Klasyfikację Chorób, wydanie dziesiąte. Uduszenie mechaniczne ICD 10 ma kod T71, jeśli nastąpi uduszenie w wyniku ucisku (uduszenia). Uduszenie z powodu niedrożności – T17. Uduszenie kompresyjne na skutek przygniecenia ziemią lub innymi skałami – W77. Inne przyczyny uduszenia mechanicznego - W75-W76, W78-W84 - w tym uduszenie plastikową torbą, wdychanie i spożycie pokarmu, ciało obce, przypadkowe uduszenie.

Uduszenie mechaniczne rozwija się szybko, zaczyna się od odruchowego wstrzymania oddechu i często towarzyszy mu utrata przytomności w ciągu pierwszych 20 sekund. Oznaki życiowe w klasycznym uduszeniu przechodzą kolejno przez 4 etapy:

1. 60 s – początek niewydolności oddechowej, zwiększenie częstości akcji serca (do 180 uderzeń/min) i ciśnienia (do 200 mmHg), próba wdechu przeważa nad próbą wydechu;

1. 60 s – drgawki, zasinienie, zmniejszenie tętna i ciśnienia, próba wydechu przeważa nad próbą wdechu;

1. 60 s – krótkotrwałe ustanie oddechu;

1. do 5 minut – utrzymuje się sporadyczny, nieregularny oddech, zanikają parametry życiowe, rozszerzają się źrenice, następuje paraliż oddechowy.

W większości przypadków śmierć następuje w ciągu 3 minut po całkowitym zatrzymaniu oddechu.

Czasami może to być spowodowane nagłym zatrzymaniem krążenia. W innych przypadkach epizodyczne kołatanie serca może utrzymywać się do 20 minut po wystąpieniu uduszenia.

Rodzaje uduszenia mechanicznego

Uduszenie mechaniczne dzieli się zwykle na:

• Uduszenie-uduszenie;
• uduszenie-niedrożność;
• uduszenie na skutek ucisku.

Uduszenie uduszenia

Uduszenie to mechaniczne zamknięcie czegoś, w kontekście uduszenia – dróg oddechowych.

Wiszące

Podczas wieszania drogi oddechowe blokuje się liną, sznurkiem lub innym długim, elastycznym przedmiotem, który można przywiązać z jednej strony do nieruchomej podstawy, a z drugiej zabezpieczyć w formie pętli na szyi osoby. Pod wpływem grawitacji lina uciska szyję, blokując przepływ powietrza. Jednak częściej śmierć z powodu powieszenia następuje nie z powodu braku tlenu, ale z następujących powodów:

• Złamanie i fragmentacja I i/lub II kręgu szyjnego z przemieszczeniem rdzenia kręgowego względem rdzenia przedłużonego – powoduje niemal natychmiastową śmiertelność 99%;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i rozległy krwotok mózgowy.

W rzadkich przypadkach powieszenie może nastąpić bez użycia elastycznych przedmiotów, np. poprzez ściśnięcie szyi widelcem drzewa, przeniesienie stołka, krzesła lub innych sztywnych elementów, które są geometrycznie rozmieszczone w taki sposób, że nie zasugerować możliwość zaciśnięcia.

Ze wszystkich uduszeń śmierć z powodu uduszenia przez powieszenie następuje najszybciej - często w ciągu pierwszych 10-15 sekund. Przyczyny mogą obejmować:

• Największym zagrożeniem dla życia jest lokalizacja ucisku w górnej części szyi;
• wysoki stopień urazu z powodu nagłego znacznego obciążenia szyi;
• minimalna możliwość samoratowania.

Usuwanie pętli

Uszkodzenia i ślady charakterystyczne dla uduszenia mechanicznego

Rowek (ślad) uduszenia po zawieszeniu charakteryzuje się przejrzystością, nierównością i otwartością (wolny koniec pętli nie jest dociskany do szyi); przesunięty na górę szyi.

Rowek powstały po gwałtownym uduszeniu pętlą przebiega przez całą szyję bez przerwy (o ile pomiędzy pętlą a szyją nie znajdowały się przedmioty przeszkadzające, np. palce), jest jednolity, często niepoziomy, towarzyszą mu widoczne krwotoki w okolicy szyi. krtani, a także w miejscach, w których znajdują się węzły, zakłady liny i znajdują się bliżej środka szyi.


Ślady uduszenia dłoni są rozproszone po całej szyi w postaci krwiaków w miejscach maksymalnego ucisku szyi palcami i/lub w miejscach tworzenia się fałdów i ściągnięcia skóry. Paznokcie pozostawiają dodatkowe ślady w postaci zadrapań.

Podczas duszenia kolanem, a także ściskania szyi pomiędzy ramieniem a przedramieniem, często nie dochodzi do wizualnego uszkodzenia szyi. Ale kryminolodzy z łatwością odróżniają te rodzaje uduszenia od wszystkich innych.

W przypadku uduszenia kompresyjnego, z powodu zaburzeń przepływu krwi na dużą skalę, obserwuje się poważne niebieskie przebarwienie twarzy, górnej części klatki piersiowej i kończyn ofiary.

Uduszenie białe i niebieskie

Objawy uduszenia, uduszenie białe i niebieskie

Sinica lub niebieskawe zabarwienie skóry i błon śluzowych jest standardowym objawem większości asfiksji. Wynika to z takich czynników jak:

• Zmiany w hemodynamice;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• nagromadzenie krwi żylnej w głowie i kończynach;
• przesycenie krwi dwutlenkiem węgla.

Osoby dotknięte mechanicznym uciskiem ciała mają najbardziej wyraźny niebieskawy odcień.

Zamartwicy białej towarzyszy uduszenie, którego głównym objawem jest szybko narastająca niewydolność serca. Dzieje się tak w przypadku utonięcia przez zadławienie (typ I). W przypadku patologii sercowo-naczyniowych możliwa jest biała asfiksja w przypadku innego uduszenia mechanicznego.

Uduszenie pourazowe

Przez asfiksję pourazową rozumie się asfiksję uciskową powstałą w wyniku obrażeń powstałych w wyniku wypadku, przy pracy, podczas katastrof spowodowanych przez człowieka i żywiołów, a także wszelkich innych urazów prowadzących do niemożności lub ograniczenia oddychania.

Powoduje

Uduszenie pourazowe występuje z następujących powodów:

• obecność zewnętrznych przeszkód mechanicznych, które uniemożliwiają ruchy oddechowe;
• urazy szczęki;
• urazy szyi;
• postrzał, nóż i inne rany.

Objawy

W zależności od stopnia ucisku ciała objawy rozwijają się z różnym nasileniem. Kluczowym objawem jest całkowite zaburzenie krążenia, objawiające się zewnętrznie silnym obrzękiem i niebieskawym zabarwieniem części ciała niepodlegających uciskowi (głowa, szyja, kończyny).

Inne objawy to: złamania żeber, obojczyków, kaszel.

Oznaki zewnętrznych ran i urazów:

• krwawienie;
• przemieszczenie szczęk względem siebie;
• inne ślady zewnętrznych wpływów mechanicznych.

Leczenie

Wymagana hospitalizacja. Główny nacisk położony jest na normalizację krążenia krwi. Prowadzona jest terapia infuzyjna. Przepisywane są leki rozszerzające oskrzela. Narządy uszkodzone w wyniku urazu często wymagają operacji.

Medycyna sądowa uduszenia mechanicznego

Współczesna kryminologia zgromadziła ogromną ilość informacji, które pozwalają na podstawie objawów bezpośrednich i pośrednich określić czas i czas trwania uduszenia, udziału innych osób w uduszeniu/utonięciu, a w niektórych przypadkach także dokładnie określić sprawcy.

Uduszenie mechaniczne jest często gwałtowne. Z tego powodu zewnętrzne oznaki asfiksji są kluczowe przy ustalaniu przez sąd przyczyny śmierci.

Film omawia zasady wykonywania sztucznego oddychania i uciśnięć klatki piersiowej

Wniosek

Uduszenie mechaniczne jest tradycyjnie najbardziej karanym ze wszystkich rodzajów uduszenia. Co więcej, od wieków uduszenie było stosowane jako kara za popełnione przestępstwa. Dzięki tak „szerokiej” praktyce posiadamy dziś wiedzę na temat objawów, przebiegu i czasu trwania uduszenia mechanicznego. Zdefiniowanie przymusowego uduszenia nie jest trudne dla współczesnej kryminologii.

W kontakcie z

W przypadku uduszenia konieczna jest natychmiastowa intensywna reanimacja oraz podjęcie działań terapeutycznych i chirurgicznych. Przede wszystkim należy udrożnić drogi oddechowe, jeśli są one uciśnięte lub zatkane (usunięcie pętli lub usunięcie przedmiotu ściskającego szyję poszkodowanego, usunięcie ciał obcych z dróg oddechowych). Aby utrzymać drożność dróg oddechowych i przeciwdziałać szybko narastającej hipoksemii, należy wyeliminować cofanie się nasady języka. W tym celu głowę pacjenta ustawia się w pozycji maksymalnego wyprostu potylicznego, wprowadza do jamy ustnej kanał powietrzny, wypycha dolną szczękę do przodu poza jej kąciki lub usuwa język z jamy ustnej poprzez umieszczenie na nim uchwyt na język. O skuteczności manipulacji świadczy przywrócenie oddechu, który staje się płynny i cichy. Konieczne jest także usunięcie wymiocin i krwi z jamy ustnej i gardła, ciał obcych z górnych dróg oddechowych technikami zwiększającymi ciśnienie w klatce piersiowej i drogach oddechowych poniżej miejsca niedrożności (stosowanie gwałtownych uderzeń dłonią w okolicę międzyłopatkową i gwałtowny ucisk w okolicy nadbrzusza - technika Heimlicha) lub specjalne instrumenty podczas laryngoskopii bezpośredniej; w przypadku odmy opłucnowej zastosować opatrunek okluzyjny.
Po udrożnieniu dróg oddechowych rozpoczyna się sztuczną wentylację płuc, najpierw metodą usta-usta, następnie przy użyciu respiratorów przenośnych i stacjonarnych. W przypadku zatrzymania krążenia rozpoczyna się masaż serca i sztuczne oddychanie. Sztuczną wentylację kontynuuje się do czasu pełnego przywrócenia świadomości pacjenta, czasami przez kilka godzin, a nawet dni. Jest to szczególnie ważne po uduszeniu i uduszeniu pourazowym. Występujące w tych przypadkach drgawki i nagłe pobudzenie ruchowe można wyeliminować poprzez wielokrotne podawanie krótko działających środków zwiotczających mięśnie (miorelaksyna, ditilina) na tle sztucznego oddychania, a w najcięższych przypadkach długo działających środków zwiotczających mięśnie (tubaryna ).
Pielęgniarka lub ratownik medyczny, zwłaszcza pracujący samodzielnie, jest czasami zmuszony do wykonywania manipulacji, które w normalnych warunkach wykonują wyłącznie lekarze - intubacja tchawicy, drenaż jamy opłucnej, blokady przewodzenia nowokainy oraz w niektórych sytuacjach awaryjnych (obrzęk krtani, ucisk przez guz, krwiak) asfiksję można skutecznie wyeliminować jedynie za pomocą tracheostomii, którą wykonuje wyłącznie lekarz. W sytuacjach desperackich ratownik medyczny może zastosować przezskórne nakłucie tchawicy grubą igłą, wprowadzenie do niej cewnika i następnie okresową wentylację strumieniową płuc mieszaniną powietrza i tlenu lub tlenem. Położna może stanąć przed koniecznością leczenia asfiksji noworodkowej, która objawia się stanem przedłużonego bezdechu po urodzeniu.
Leczenie asfiksji w chorobach takich jak zatrucie jadem kiełbasianym, tężec i różne egzotoksykozy wymaga, oprócz ogólnych środków terapeutycznych wymienionych powyżej, specyficznej terapii.

Asfiksja mechaniczna to stan niedoboru tlenu spowodowany fizycznym zablokowaniem drogi przepływu powietrza lub niemożnością wykonywania ruchów oddechowych na skutek ograniczeń zewnętrznych.

Sytuacje, w których ciało ludzkie jest ściskane przez obiekty zewnętrzne lub gdy przedmioty zewnętrzne powodują obrażenia twarzy, szyi lub klatki piersiowej, nazywane są zwykle uduszeniem urazowym.

W kontakcie z

Uduszenie mechaniczne – co to jest?

Do klasyfikacji diagnostycznej chorób związanych z uduszeniem stosuje się Międzynarodową Klasyfikację Chorób, wydanie dziesiąte. Uduszenie mechaniczne ICD 10 ma kod T71, jeśli nastąpi uduszenie w wyniku ucisku (uduszenia). Uduszenie z powodu niedrożności – T17. Uduszenie kompresyjne na skutek przygniecenia ziemią lub innymi skałami – W77. Inne przyczyny uduszenia mechanicznego - W75-W76, W78-W84 - w tym uduszenie plastikową torbą, wdychanie i spożycie pokarmu, ciało obce, przypadkowe uduszenie.

Uduszenie mechaniczne rozwija się szybko, zaczyna się od odruchowego wstrzymania oddechu i często towarzyszy mu utrata przytomności w ciągu pierwszych 20 sekund. Oznaki życiowe w klasycznym uduszeniu przechodzą kolejno przez 4 etapy:

1. 60 s – początek niewydolności oddechowej, zwiększenie częstości akcji serca (do 180 uderzeń/min) i ciśnienia (do 200 mmHg), próba wdechu przeważa nad próbą wydechu;

1. 60 s – drgawki, zasinienie, zmniejszenie tętna i ciśnienia, próba wydechu przeważa nad próbą wdechu;

1. 60 s – krótkotrwałe ustanie oddechu;

1. do 5 minut – utrzymuje się sporadyczny, nieregularny oddech, zanikają parametry życiowe, rozszerzają się źrenice, następuje paraliż oddechowy.

W większości przypadków śmierć następuje w ciągu 3 minut po całkowitym zatrzymaniu oddechu.

Czasami może to być spowodowane nagłym zatrzymaniem krążenia. W innych przypadkach epizodyczne kołatanie serca może utrzymywać się do 20 minut po wystąpieniu uduszenia.

Rodzaje uduszenia mechanicznego

Uduszenie mechaniczne dzieli się zwykle na:

• Uduszenie-uduszenie;
• uduszenie-niedrożność;
• uduszenie na skutek ucisku.

Uduszenie uduszenia

Uduszenie to mechaniczne zamknięcie czegoś, w kontekście uduszenia – dróg oddechowych.

Wiszące

Podczas wieszania drogi oddechowe blokuje się liną, sznurkiem lub innym długim, elastycznym przedmiotem, który można przywiązać z jednej strony do nieruchomej podstawy, a z drugiej zabezpieczyć w formie pętli na szyi osoby. Pod wpływem grawitacji lina uciska szyję, blokując przepływ powietrza. Jednak częściej śmierć z powodu powieszenia następuje nie z powodu braku tlenu, ale z następujących powodów:

• Złamanie i fragmentacja I i/lub II kręgu szyjnego z przemieszczeniem rdzenia kręgowego względem rdzenia przedłużonego – powoduje niemal natychmiastową śmiertelność 99%;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i rozległy krwotok mózgowy.

W rzadkich przypadkach powieszenie może nastąpić bez użycia elastycznych przedmiotów, np. poprzez ściśnięcie szyi widelcem drzewa, przeniesienie stołka, krzesła lub innych sztywnych elementów, które są geometrycznie rozmieszczone w taki sposób, że nie zasugerować możliwość zaciśnięcia.

Ze wszystkich uduszeń śmierć z powodu uduszenia przez powieszenie następuje najszybciej - często w ciągu pierwszych 10-15 sekund. Przyczyny mogą obejmować:

• Największym zagrożeniem dla życia jest lokalizacja ucisku w górnej części szyi;
• wysoki stopień urazu z powodu nagłego znacznego obciążenia szyi;
• minimalna możliwość samoratowania.

Usuwanie pętli

Uszkodzenia i ślady charakterystyczne dla uduszenia mechanicznego

Rowek (ślad) uduszenia po zawieszeniu charakteryzuje się przejrzystością, nierównością i otwartością (wolny koniec pętli nie jest dociskany do szyi); przesunięty na górę szyi.

Rowek powstały po gwałtownym uduszeniu pętlą przebiega przez całą szyję bez przerwy (o ile pomiędzy pętlą a szyją nie znajdowały się przedmioty przeszkadzające, np. palce), jest jednolity, często niepoziomy, towarzyszą mu widoczne krwotoki w okolicy szyi. krtani, a także w miejscach, w których znajdują się węzły, zakłady liny i znajdują się bliżej środka szyi.

Ślady uduszenia dłoni są rozproszone po całej szyi w postaci krwiaków w miejscach maksymalnego ucisku szyi palcami i/lub w miejscach tworzenia się fałdów i ściągnięcia skóry. Paznokcie pozostawiają dodatkowe ślady w postaci zadrapań.

Podczas duszenia kolanem, a także ściskania szyi pomiędzy ramieniem a przedramieniem, często nie dochodzi do wizualnego uszkodzenia szyi. Ale kryminolodzy z łatwością odróżniają te rodzaje uduszenia od wszystkich innych.

W przypadku uduszenia kompresyjnego, z powodu zaburzeń przepływu krwi na dużą skalę, obserwuje się poważne niebieskie przebarwienie twarzy, górnej części klatki piersiowej i kończyn ofiary.

Uduszenie białe i niebieskie

Objawy uduszenia, uduszenie białe i niebieskie

Sinica lub niebieskawe zabarwienie skóry i błon śluzowych jest standardowym objawem większości asfiksji. Wynika to z takich czynników jak:

• Zmiany w hemodynamice;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• nagromadzenie krwi żylnej w głowie i kończynach;
• przesycenie krwi dwutlenkiem węgla.

Osoby dotknięte mechanicznym uciskiem ciała mają najbardziej wyraźny niebieskawy odcień.

Zamartwicy białej towarzyszy uduszenie, którego głównym objawem jest szybko narastająca niewydolność serca. Dzieje się tak w przypadku utonięcia przez zadławienie (typ I). W przypadku patologii sercowo-naczyniowych możliwa jest biała asfiksja w przypadku innego uduszenia mechanicznego.

Uduszenie pourazowe

Przez asfiksję pourazową rozumie się asfiksję uciskową powstałą w wyniku obrażeń powstałych w wyniku wypadku, przy pracy, podczas katastrof spowodowanych przez człowieka i żywiołów, a także wszelkich innych urazów prowadzących do niemożności lub ograniczenia oddychania.

Powoduje

Uduszenie pourazowe występuje z następujących powodów:

• obecność zewnętrznych przeszkód mechanicznych, które uniemożliwiają ruchy oddechowe;
• urazy szczęki;
• urazy szyi;
• postrzał, nóż i inne rany.

Objawy

W zależności od stopnia ucisku ciała objawy rozwijają się z różnym nasileniem. Kluczowym objawem jest całkowite zaburzenie krążenia, objawiające się zewnętrznie silnym obrzękiem i niebieskawym zabarwieniem części ciała niepodlegających uciskowi (głowa, szyja, kończyny).

Inne objawy to: złamania żeber, obojczyków, kaszel.

Oznaki zewnętrznych ran i urazów:

• krwawienie;
• przemieszczenie szczęk względem siebie;
• inne ślady zewnętrznych wpływów mechanicznych.

Leczenie

Wymagana hospitalizacja. Główny nacisk położony jest na normalizację krążenia krwi. Prowadzona jest terapia infuzyjna. Przepisywane są leki rozszerzające oskrzela. Narządy uszkodzone w wyniku urazu często wymagają operacji.

Medycyna sądowa uduszenia mechanicznego

Współczesna kryminologia zgromadziła ogromną ilość informacji, które pozwalają na podstawie objawów bezpośrednich i pośrednich określić czas i czas trwania uduszenia, udziału innych osób w uduszeniu/utonięciu, a w niektórych przypadkach także dokładnie określić sprawcy.

Uduszenie mechaniczne jest często gwałtowne. Z tego powodu zewnętrzne oznaki asfiksji są kluczowe przy ustalaniu przez sąd przyczyny śmierci.

Film omawia zasady wykonywania sztucznego oddychania i uciśnięć klatki piersiowej

Wniosek

Uduszenie mechaniczne jest tradycyjnie najbardziej karanym ze wszystkich rodzajów uduszenia. Co więcej, od wieków uduszenie było stosowane jako kara za popełnione przestępstwa. Dzięki tak „szerokiej” praktyce posiadamy dziś wiedzę na temat objawów, przebiegu i czasu trwania uduszenia mechanicznego. Zdefiniowanie przymusowego uduszenia nie jest trudne dla współczesnej kryminologii.

ASFIKSJA MECHANICZNA. BADANIE KURSOWE ZWŁOK NOWORODZONEGO NIEMOWLĘTA

Rozdział 42. Pojęcie niedotlenienia i uduszenia mechanicznego

Według wielu badaczy badania sądowo-lekarskie osób, które zmarły w wyniku uduszenia mechanicznego, stanowią% wszystkich przypadków gwałtownej śmierci. Spośród nich powieszenie stanowi 60%, a utonięcie 25%.

Uduszenie mechaniczne zajmuje drugie miejsce po śmierci z powodu uszkodzeń mechanicznych.

42.1. Pojęcie niedotlenienia.

Niewystarczający dopływ tlenu do krwi z powietrza lub naruszenie jego wykorzystania (asymilacji) w samym organizmie powoduje głód tlenu - niedotlenienie.

Do przeprowadzenia czynności oddechowej niezbędne jest urządzenie zapewniające przepływ świeżego powietrza na powierzchnię oddechową, czyli tzw. cyrkulacja powietrza. Pod tym względem oprócz płuc istnieją drogi oddechowe, a mianowicie: jama nosowa i gardło (górne drogi oddechowe), następnie krtań, tchawica (tchawica) i oskrzela (dolne drogi oddechowe). Cechą szczególną tych dróg jest budowa ich ścian z uporczywych tkanek (kości i chrząstek), dzięki czemu ściany nie zapadają się, a powietrze swobodnie krąży w obu kierunkach podczas wdechu i wydechu.

Podczas wdechu tlen z powietrza przedostaje się do dróg oddechowych, docierając do płuc, gdzie następuje wymiana gazowa (wzbogacenie krwi w tlen i uwolnienie z niej dwutlenku węgla).

W ciągu 1 minuty zużywa się 6-8 litrów powietrza. Zapasy tlenu w organizmie są niewielkie - 2-2,5 litra, to wystarczy, aby zapewnić życie ludzkie przez kilka minut.

W zależności od rodzaju rozwoju niedotlenienie dzieli się na niedotlenienie ostre i przewlekłe.

42.2 Pojęcie uduszenia mechanicznego

W praktyce medycyny sądowej największe znaczenie mają różne formy ostrego niedoboru tlenu, związane z narażeniem na czynniki środowiskowe.

Asfiksja (od greckiego A - brak, shygmos - puls) - bez tętna, ale jest używana w znaczeniu „uduszenia”, „uduszenia”.

Asfiksja to szczególny rodzaj niedotlenienia, któremu towarzyszy zwiększona zawartość dwutlenku węgla we krwi i tkankach (hiperkapnia).

Asfiksja mechaniczna to ostry niedobór tlenu w organizmie związany z wpływem zewnętrznego czynnika mechanicznego na organizm.

Klasyfikacja uduszenia mechanicznego w zależności od czynnika mechanicznego i miejsca jego działania.

Rozdział 43. Klasyfikacja uduszenia mechanicznego

Większość badaczy medycyny sądowej dzieli asfiksję mechaniczną na trzy główne typy: asfiksja spowodowana uciskiem, zamknięciem i asfiksja w zamkniętej przestrzeni.

43.1. Zamartwica mechaniczna na skutek ucisku: uduszenie i ucisk.

Zamartwica uduszeniowa spowodowana uciskiem szyi pętlą podczas wieszania, uduszenie pętlą i uduszenie rękami. Podział ten opiera się na dwóch zasadach jednocześnie – mechanizmie ucisku szyi i narzędziu urazu.

Asfiksja kompresyjna z uciskiem klatki piersiowej, uciskiem klatki piersiowej i brzucha.

43.2. Mechaniczne uduszenie spowodowane zamknięciem dzieli się na obturacyjne i aspiracyjne.

Obturacja od łac. słowa - zatykanie.

Asfiksja obturacyjna: zamknięcie otworów nosa i ust, zamknięcie dróg oddechowych przez ciało obce i utonięcie.

Asfiksja aspiracyjna: aspiracja krwi, aspiracja treści żołądkowo-jelitowej, aspiracja substancji sypkich, aspiracja substancji lepkich

43.3. Uduszenie w zamkniętej przestrzeni

Rozdział 44. Okresy i etapy uduszenia mechanicznego

Przebieg asfiksji mechanicznej przebiega w ten sam sposób dla różnych jej typów i charakteryzuje się określoną sekwencją oraz składa się z okresów i etapów.

Pierwszy okres jest przeduduszeniowy i charakteryzuje się wstrzymaniem oddechu, czasami nierównymi ruchami oddechowymi, wstrzymanie oddechu zależy od wydolności organizmu, co je poprzedziło – wdechu lub wydechu; Czas trwania tego okresu wynosi od kilku minut do 2-3 minut.

Drugi okres asfiksji składa się z 5 etapów i trwa 5-6 minut.

Etap 1 - duszność wdechowa (wdechowo-inhalacyjna): wzmożone ruchy wdechowe, organizm stara się jak najlepiej zrekompensować brak tlenu częstymi ruchami wdechowymi (nagromadzenie dwutlenku węgla prowadzi do pobudzenia ośrodka oddechowego), krew obserwuje się spadek ciśnienia, wzrost ciśnienia żylnego, letarg, sinicę (sinicę) ) twarz, szyja, wzrasta osłabienie mięśni.

Etap 2 - wdechowa (wdech - wydech) duszność, przewaga częstych ruchów wydechowych, organizm próbuje pozbyć się nagromadzonego dwutlenku węgla, utrata przytomności, nasilenie sinicy twarzy i szyi, produkty kwaśne (kwas mlekowy itp.) .) pojawiają się we krwi, chemia tkanki mięśniowej zostaje zakłócona, co prowadzi do drgawek, mimowolnego uwolnienia kału, moczu i nasienia.

Etap 3 - krótkotrwałe ustanie oddechu (30-40 sekund), ciśnienie krwi spada jeszcze bardziej, zanikają odruchy.

Etap 4 - końcowe ruchy oddechowe: nieregularne ruchy oddechowe o różnej głębokości, ciśnienie spada do 0, brak aktywności bioelektrycznej mózgu.

Etap 5 - całkowite ustanie oddechu, czynność serca trwa kilka minut (od 5 do 30). Po zatrzymaniu krążenia następuje śmierć kliniczna.

Nasilenie i czas trwania poszczególnych stadiów asfiksji zależą od wielu czynników: rodzaju asfiksji mechanicznej, wieku i stanu zdrowia.

Gdy światło krtani zostanie zamknięte przez ciało obce, podczas zawieszenia z pętlą w pozycji przedniej całkowite ustanie oddychania następuje nie później niż 5-6 minut. W zamkniętej przestrzeni znacznie dłużej.

W przypadku chorób układu sercowo-naczyniowego przebieg asfiksji można przerwać na dowolnym etapie.

Czasami na samym początku może wystąpić odruchowe zatrzymanie krążenia z podrażnieniem stref odruchowych (strefa zatokowo-szyjna) szyi lub podrażnieniem błony śluzowej górnych dróg oddechowych; objawy asfiksji mogą nie występować lub być łagodne.

Rozdział 45. Oznaki uduszenia mechanicznego

Wszystkie rodzaje asfiksji mechanicznej charakteryzują się ogólnymi objawami asfiksji (objawami szybkiej śmierci) podczas oględzin zewnętrznych i wewnętrznych zwłok.

45.1. Ogólne objawy uduszenia podczas oględzin zewnętrznych zwłok

sinica (sinica) skóry twarzy i szyi;

rozproszone, obfite, intensywnie zabarwione (ciemnofioletowe, karmazynowo-fioletowe) plamy na zwłokach, wynika to z faktu, że krew w zwłokach podczas uduszenia jest płynna i ciemna;

wolniejsze wychładzanie zwłok;

zlokalizować krwotoki w błonach łącznych powiek;

umiarkowane rozszerzenie źrenic;

mimowolne uwolnienie kału (defekacja), moczu, wytrysk.

45.2. Ogólne objawy uduszenia podczas oględzin wewnętrznych zwłok

krew w zwłokach i płyn (stan płynny jest spowodowany naruszeniem procesu krzepnięcia krwi podczas uduszenia);

ciemna płynna krew w sercu i dużych naczyniach (ciemny kolor krwi tłumaczy się tym, że krew traci tlen i jest nasycona dwutlenkiem węgla);

przepełnienie krwi z prawej połowy serca w stosunku do lewej, związane z trudnościami w odpływie krwi z krążenia płucnego i pierwotnym zatrzymaniem oddechu podczas dalszej pracy serca;

zastoje żylne narządów wewnętrznych;

krwotoki pod zewnętrzną powłoką (opłucną trzewną) płuc i pod zewnętrzną powłoką (nasierdziem) serca - plamki Tardieu (wyraźnie odgraniczone, małe, do 2-3 mm średnicy, intensywnie ciemnoczerwone; powstają w wyniku zwiększona przepuszczalność ścian naczyń włosowatych podczas asfiksji, zwiększone ciśnienie w naczyniach włosowatych i efekt ssania klatki piersiowej.

Każdy rodzaj uduszenia mechanicznego może być skutkiem morderstwa, samobójstwa lub wypadku.

Rozdział 46. Wiszenie

46.1.Mechanizm ucisku narządów szyi

Spośród wszystkich rodzajów uduszenia mechanicznego powieszenie stanowi 60%.

Wiszenie to rodzaj uduszenia mechanicznego, w którym dochodzi do ucisku narządów szyi pętlą pod wpływem ciężaru całego ciała lub jego części.

Istnieje zawieszenie całkowite - swobodne zawieszenie ciała i niepełne - posiadające punkt podparcia.

46.2. Pętle i ich rodzaje, opcje lokalizacji na szyi

Pętle dzieli się ze względu na właściwości materiału, z którego wykonana jest pętla: sztywne (łańcuszek, drut, kabel itp.), półsztywne (pasek, lina itp.), miękkie (ręcznik, krawat, szalik itp.). .), łączone (z różnych materiałów z miękką podszewką).

Z założenia: zamknięte przesuwanie, gdy pętla jest zaciśnięta przez węzeł pod ciężarem ciała lub jego części; zamknięty, nieruchomy, gdy węzeł jest zawiązany w sposób wykluczający swobodne przesuwanie się materiału, z którego wykonana jest pętla; otwarte pętle, gdy brakuje węzła.

Według liczby ruchów: pojedynczy, podwójny, wielokrotny.

Lokalizacja węzła może być przednia, tylna i boczna. Tylne położenie węzła uważa się za typowe, natomiast tylne i boczne za nietypowe.

Podczas wieszania w niektórych przypadkach może nie być pętli, a ucisk narządów szyi następuje za pomocą różnych tępych, twardych przedmiotów: oparcia krzesła, łóżka, szczebla drabiny, rozwidleń gałęzi drzew itp.

46.3. Rowek duszący, jego opis

Rowek uduszenia to ślad powstały w wyniku ucisku pętli lub tępego, twardego przedmiotu na skórze szyi. Rowek powstaje w wyniku nacisku materiału pętelkowego na skórę i znajdującą się pod nią tkankę. Powierzchniowe warstwy skóry (naskórek) ulegają złuszczaniu, po usunięciu pętli uszkodzone obszary skóry szybko wysychają i stają się grubsze.

Nasilenie bruzdy uduszenia zależy od materiału, z którego wykonana jest pętla oraz stopnia uszkodzenia powierzchniowych warstw skóry (naskórka). Twarda pętla zawsze tworzy głęboki rowek, półsztywna jest głębsza niż miękka z wyraźnie określonymi granicami, miękka tworzy rowek duszący, który jest słabo zaznaczony z niejasnymi granicami i niewiele różni się od zwykłego koloru skóry .

Opisując rowek duszący, należy wskazać jego lokalizację (w której części szyjki), budowę rowka (pojedynczy, podwójny itp.), ukazanie reliefu materiału, zamkniętego lub otwartego (w obszarze guz potyliczny) kierunek, szerokość, głębokość, gęstość, cechy krawędzi i dna rowka, obecność lub brak krwotoków w obszarze rowka oraz inne indywidualne cechy i właściwości.

46,4. Objawy powieszenia podczas oględzin zwłok:

46.4.1. Podczas oględzin zewnętrznych zwłok w przypadku powieszenia, przy ogólnych objawach uduszenia, może wystąpić uszczypnięcie czubka języka pomiędzy zębami i jego wysunięcie z jamy ustnej.

Cechy rowka duszącego podczas zawieszenia:

rowek duszący najczęściej zlokalizowany jest w górnej części szyi, powyżej chrząstki tarczowatej;

ma ukośny kierunek w górę od przodu do tyłu;

nie jest zamknięta, górna krawędź bruzdy jest zwykle podważona, a dolna krawędź jest skośna.

Przy zawieszeniu w pozycji pionowej plamy zwłok znajdują się na dolnej części tułowia, kończynach i dłoniach.

Na skórze zwłok, oprócz rowka uduszenia, możliwe są różne uszkodzenia, które mogły powstać w okresie drgawek i należy je odróżnić od uszkodzeń, które mogły powstać w wyniku walki i samoobrony.

Jeśli pętla szczelnie zakryje szyję, rowek duszący zostanie zamknięty, przy zawieszeniu w pozycji poziomej lub półpoziomej rowek duszący może być poziomy.

46.4.2. Podczas wewnętrznego oględzin zwłok

Krwotoki w podskórnej tkance tłuszczowej i mięśniach szyi wzdłuż rowka duszącego, w wewnętrznych nogach mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych szyi, złamania chrząstki krtani i rogów kości gnykowej, poprzeczne pęknięcia wewnętrznej wyściółki tętnic szyjnych (objaw Ammusa) i ogólne objawy uduszenia charakterystyczne dla zwłok z oględzin wewnętrznych.

46,5. Bruzda uduszenia przyżyciowego i pośmiertnego

Rowek uduszenia może również powstać pośmiertnie, tj. gdy zwłoki wiesza się w celu zatarcia śladów zbrodni. Dlatego ważne jest ustalenie, czy rowek uduszenia powstał przyżyciowo czy pośmiertnie.

Rowek uduszenia na całe życie obejmuje krwotoki śródskórne wzdłuż rowka uduszenia (zwykle w dolnej, dolnej krawędzi i środkowym grzbiecie), krwotoki w tkance podskórnej i mięśniach szyi zgodnie z przebiegiem rowka uduszenia.

Rowek uduszenia pośmiertnego jest blady, słabo zaznaczony, w obszarze rowka uduszenia nie ma krwotoków.

Powieszenie jest najczęstszą metodą samobójstwa; powieszenie podczas morderstwa występuje niezwykle gwałtownie w praktyce śledczej i eksperckiej; powieszenie w wyniku wypadku obserwuje się w 1% przypadków ogólnej liczby powieszeń; symulowane powieszenie to powieszenie zwłok do ukryć morderstwo.

Rozdział 47

47.1. Mechanizm uciskowy narządów szyi

Wiązanie pętlą polega na wciśnięciu narządów szyi w pętlę poprzez zaciśnięcie jej siłą zewnętrzną lub za pomocą jakichkolwiek urządzeń (mechanizmów, np. ruchomych części maszyn itp.).

Najczęściej zaciąganie odbywa się ręką osoby z zewnątrz, ale pętlę można też zacisnąć własną ręką, na przykład za pomocą skrętu. Na szyi zwłok, podobnie jak w przypadku powieszenia, znajdować się będzie rowek duszący.

47.2. Objawy uduszenia pętlą podczas oględzin zewnętrznych i wewnętrznych zwłok, cechy rowka uduszenia

Podczas oględzin zewnętrznych zwłok w przypadku uduszenia pętlą, wraz z ogólnymi objawami uduszenia, istotne są cechy rowka uduszenia.

Cechy rowka uduszenia w przypadku uduszenia pętlą:

rowek duszący znajduje się na lub poniżej chrząstki tarczowatej,

ma kierunek poziomy,

zamknięte, o jednakowej głębokości.

Ma takie same oznaki przeżycia jak w przypadku powieszenia.

Ponadto po oględzinach zewnętrznych zwłok mogą wystąpić obrażenia twarzy, szyi i innych części ciała (ślady walki i samoobrony).

Podczas oględzin wewnętrznych zwłok częściej stwierdza się złamania chrząstki krtani i kości gnykowej, krwotoki w tkankach miękkich według złamań, krwotoki w tkankach miękkich według przebiegu rowka uduszenia i ogólne objawy asfiksji .

Ze względu na rodzaj gwałtownej śmierci uduszenie pętlą jest najczęściej morderstwem. Do wypadków często dochodzi, gdy luźne części odzieży (krawat, szalik) zostaną wplątane w obracające się mechanizmy. Samobójstwo rzadko zdarza się, na przykład podczas zaciągania pętli skrętem, rączką łyżki itp.

Rozdział 48. Sprawy rozstrzygane na podstawie badania sądowo-lekarskiego w przypadku powieszenia lub uduszenia pętlą

2. Czy w tym przypadku doszło do powieszenia lub uduszenia?

3. Czy rowek uduszenia powstał za życia czy po śmierci?

4. Jakie są cechy pętli?

5. W jakiej pozycji ciała nastąpiło powieszenie?

6. Jak długo zwłoki znajdowały się w pętli?

7. Czy na zwłokach znajdują się inne obrażenia, ich rodzaj, lokalizacja, mechanizm i wiek powstania?

8. Czy ofiara piła alkohol na krótko przed śmiercią?

Rozdział 49

49.1. Mechanizm ucisku narządów szyi rękami

Uciskowi najczęściej podlegają palce i dłonie, rzadziej przedramię i bark. Ucisk szyi palcami może nastąpić w dowolnej wzajemnej pozycji ofiary i napastnika, przedramieniem przy uciskaniu szyi osoby leżącej lub poprzez chwyt, gdy napastnik stoi od tyłu. W tej drugiej pozycji szyja może być ściśnięta pomiędzy barkiem a przedramieniem.

Ucisk szyi można wykonać jedną ręką, zwykle z przodu, lub dwiema rękami, zwykle przykładając go z tyłu.

Śmierć następuje w wyniku ucisku tętnic, żył i nerwów szyjnych lub odruchowego zatrzymania krążenia.

49.2. Objawy podczas oględzin zewnętrznych i wewnętrznych zwłok w przypadku uduszenia ręcznego

Objawy wskazujące na ucisk szyi palcami to małe, zgrupowane siniaki, łukowate, półksiężycowate, krótkie otarcia przypominające paski. Na wystających końcach płytek paznokciowych powstają otarcia na skutek nacisku lub przesuwania się paznokci. Często otarcia lokalizują się na tle siniaków lub ograniczają je po jednej stronie.

Lokalizacja otarć i siniaków, kierunek wypukłości łuków zależy od stosunku długości palców do obwodu szyi, pozycji napastnika względem ofiary (przód, tył). Liczba obrażeń szyi zależy od tego, czy ucisk był pojedynczy, czy wielokrotny, jedną czy dwiema rękami.

Na podstawie ilościowego stosunku otarć i siniaków na różnych powierzchniach szyi można czasami ocenić, która ręka ścisnęła szyję - prawa, lewa, a może obie ręce jednocześnie.

Kiedy szyja jest ściskana palcami prawej ręki, główne obrażenia znajdują się po lewej stronie szyi. Jeśli uduszenie przeprowadzono lewą ręką, główne obrażenia będą zlokalizowane po prawej stronie szyi. Po uciśnięciu obiema rękami na skórze obu przednio-bocznych powierzchni szyi powstają zmiany chorobowe.

Kiedy naciskasz rękami na szyję dziecka, jeśli dłonie napastnika przyłożono od przodu, otarcia i siniaki znajdują się z tyłu szyi, ponieważ palce są prawie całkowicie zamknięte.

Przy naciskaniu dłońmi w rękawiczkach lub przez jakiś miękki przedmiot nie może dojść do uszkodzenia skóry szyi lub mogą powstać osady o nieokreślonym kształcie, najczęściej w projekcji chrząstki krtani. To samo obserwuje się, gdy szyja jest ściśnięta między przedramieniem a ramieniem. W takich przypadkach fakt ucisku szyi można ustalić jedynie na podstawie badania wewnętrznego, stwierdzając rozległe krwotoki w mięśniach, złamania kości gnykowej, chrząstki krtani i tchawicy.

Podczas oględzin zewnętrznych zwłok w przypadku uduszenia ręcznego, oprócz obrażeń w okolicy szyi, ujawnią się ogólne objawy uduszenia.

W przypadku uduszenia ręcznego badanie wewnętrzne ujawnia większe uszkodzenia niż badanie zewnętrzne. W tkankach miękkich szyi występują rozległe krwotoki, krwotoki w okolicy nasady języka, złamania kości gnykowej, chrząstki krtani i rzadziej pierścienie tchawicy. Podobnie jak w przypadku każdego innego rodzaju uduszenia mechanicznego, występują ogólne objawy uduszenia.

Ze względu na naturę gwałtownej śmierci uduszenie ręczne jest zawsze morderstwem. Opór może spowodować różne obrażenia ciała ofiary. Bardziej typowe są urazy w okolicy potylicznej, które powstają w wyniku dociskania tyłu głowy do twardych przedmiotów. Ponadto mogą wystąpić otarcia, siniaki, złamania żeber i pęknięcia wątroby, gdy klatka piersiowa jest ściskana przez kolano napastnika podczas dociskania ciała do ziemi lub podłogi.

Samobójstwo przez uduszenie rękami jest niemożliwe, ponieważ osoba szybko traci przytomność, a mięśnie rąk się rozluźniają.

49.3. Problemy rozwiązywane na podstawie badania medycyny sądowej w przypadku uduszenia ręcznego

1. Czy na szyi zwłok występują obrażenia charakterystyczne dla ściskania szyi rękami, jaka jest ich lokalizacja i charakterystyka? Czy śmierć naprawdę nastąpiła w wyniku uduszenia ręką?

2. Jaki jest mechanizm i czas powstawania tych zmian?

3. Czy ściskałeś szyję jedną (prawą lub lewą) czy dwiema rękami?

4. Jak w momencie ucisku szyi byli ustawieni względem siebie ofiara i napastnik?

5. Czy występują inne urazy, jaki jest ich charakter, lokalizacja, mechanizm i wiek powstania?

6. Czy ofiara piła alkohol na krótko przed śmiercią?

Rozdział 50. Uciskanie klatki piersiowej i brzucha (uduszenie uciskowe)

50.1. Stany powodujące ucisk klatki piersiowej i brzucha

Okoliczności, w jakich dochodzi do ucisku klatki piersiowej i brzucha, są bardzo zróżnicowane. Opisano wiele przypadków śmierci w niezorganizowanych tłumach.

Często zdarzają się przypadki śmierci w wyniku ucisku klatki piersiowej i brzucha podczas osuwisk, osuwisk gleby, piasku, węgla, w kamieniołomach lub okopach, w lawinach śnieżnych, w kopalniach. Duża liczba ludzi ginie podczas trzęsień ziemi, huraganów, w wyniku niszczenia budynków, spadających słupów, drzew i innych ciężkich przedmiotów. Często występuje, gdy pojazd się przewraca.

Częściej przypadki uduszenia kompresyjnego występują w warunkach przemysłowych, gdy samochód lub inny pojazd, różne maszyny i mechanizmy, konstrukcje budowlane zostają przewrócone lub ofiary są pokryte ziemią, piaskiem i innymi substancjami.

W zdecydowanej większości przypadków śmierć w wyniku ucisku na klatkę piersiową i brzuch jest wypadkiem, ale zdarzają się przypadki morderstwa i samobójstwa.

Uciskanie klatki piersiowej i brzucha ciężkimi, tępymi przedmiotami prowadzi do ograniczenia lub całkowitego ustania ruchów oddechowych i ostrego zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.

Śmierć następuje tylko po ucisku klatki piersiowej lub jednoczesnym ucisku brzucha; Długotrwałe uciskanie samego brzucha (60 minut) nie wiąże się z poważnymi dysfunkcjami narządów wewnętrznych i nie prowadzi do śmierci.

Nasilenie objawów uduszenia mechanicznego zależy od siły i czasu trwania ucisku.

50.2. Objawy zamartwicy kompresyjnej podczas oględzin zewnętrznych i wewnętrznych zwłok

Podczas oględzin zewnętrznych zwłok:

„maska ​​​​wybroczynowa” – obrzęk i sinica twarzy z wieloma różnej wielkości (zwykle punktowymi) niebieskofioletowymi wylewami na skórę twarzy oraz błony śluzowe oczu i ust. Często niebieskofioletowe zabarwienie skóry i krwotoki rozprzestrzeniają się na szyję, górną część klatki piersiowej i ramiona; Tworzenie „maski wybroczynowej” ułatwia gwałtowny wzrost ciśnienia w żyłach szyjnych i bezimiennych.

nadruki wzorów tkanin i fałd odzieży oraz obiektów uciskających na ciele, wykrywanie piasku, żwiru itp.;

na skórze zwłok czasami osadzają się pojedyncze lub wielokrotne osady, które powstają w wyniku ucisku ciała;

Oprócz „maski wybroczynowej” w asfiksji uciskowej występują również inne ogólne objawy asfiksji.

Podczas oględzin wewnętrznych zwłok:

„karminowy obrzęk płuc” – płuca są spuchnięte, pełne krwi, obrzęknięte, po przecięciu mają kolor karminowoczerwony (jasnoczerwony). Wyjaśnia to fakt, że gdy klatka piersiowa i brzuch są ściśnięte, powietrze nadal przedostaje się do dróg oddechowych z powodu słabych ruchów oddechowych i praktycznie nie ma odpływu krwi, więc krew w płucach jest nasycona tlenem w porównaniu z innymi narządy;

przepełnienie jam serca ciemną krwią;

wyraźne przekrwienie żylne w narządach wewnętrznych;

liczne krwotoki pod zewnętrznymi błonami płuc i serca, krwotoki przypominające paski w mięśniach języka, krwotoki w mięśniach szyi, klatki piersiowej, pleców i brzucha.

Uciskowi klatki piersiowej i brzucha, zwłaszcza masywnymi, tępymi przedmiotami, towarzyszy powstawanie uszkodzeń mechanicznych tkanek miękkich, kości klatki piersiowej (najczęstsze uszkodzenie żeber) oraz uszkodzeń narządów wewnętrznych.

W przypadku uszkodzeń mechanicznych spowodowanych mechanizmem ucisku (złamania żeber, innych kości, uszkodzenia narządów wewnętrznych) biegły sądowy musi przeprowadzić diagnostykę różnicową pomiędzy uduszeniem uciskowym a tępym urazem. W takim przypadku brane są pod uwagę okoliczności zdarzenia i identyfikacja ogólnych objawów asfiksji; objawy charakterystyczne dla ucisku klatki piersiowej i brzucha; analiza wykrytych uszkodzeń mechanicznych tkanek miękkich, kości szkieletowych, narządów wewnętrznych i ocena ich roli w przyczynie zgonu.

50,3. Problemy rozwiązano w drodze sądowego badania lekarskiego pod kątem asfiksji uciskowej

1. Jaka jest przyczyna śmierci? Czy śmierć nastąpiła w wyniku ucisku klatki piersiowej i brzucha ciężkimi przedmiotami, ziemią itp.?

2. Uszkodzenia przyżyciowe lub pośmiertne wykryte podczas oględzin zwłok?

3. Jakie obrażenia stwierdzono podczas oględzin zwłok, jaki jest ich rodzaj, lokalizacja, mechanizm i wiek powstania?

4. Czy ofiara piła alkohol na krótko przed śmiercią?

Rozdział 51. Zamykanie dróg oddechowych i kanałów

Mechaniczne uduszenie spowodowane zamknięciem dróg oddechowych i dróg oddechowych jest często nazywane obturacją lub uduszeniem. W zależności od warunków i okoliczności zdarzenia wyróżnia się: zamknięcie otworów ust i nosa; zamknięcie światła dróg oddechowych ciałami obcymi; zamykanie światła dróg oddechowych luźnymi przedmiotami; zamknięcie dróg oddechowych płynami (utonięcie).

51.1. Zamykanie otworów ust i nosa

Jest to rzadkie w praktyce sądowej i odbywa się poprzez naciśnięcie dowolnego miękkiego przedmiotu: poduszki, szalika, chusteczki lub otwartej dłoni. Z reguły do ​​uduszenia w ten sposób dochodzi u osób nieprzytomnych, u pacjentów osłabionych, w stanie nietrzeźwości, podczas snu, a także u noworodków.

Do zadławienia w wyniku zakrycia ust i nosa może dojść także w wyniku wypadku u osób znajdujących się pod wpływem alkoholu, leżących twarzą w dół na poduszce lub innym miękkim przedmiocie. Ta sama śmierć może nastąpić u pacjentów z padaczką podczas napadu lub u noworodków.

Obecność i nasilenie uszkodzeń podczas zamykania otworów nosa i ust zależy od właściwości przedmiotu, miękkie przedmioty (poduszka, szalik itp.) nie mogą pozostawiać widocznych uszkodzeń na skórze twarzy.

51.1.1. Znaki podczas oględzin zewnętrznych zwłok.

Jednocześnie przy zakrywaniu dłonią nosa i ust prawie zawsze dochodzi do uszkodzeń paznokci i opuszków palców w postaci otarć i siniaków. Na błonie śluzowej warg, szczególnie na ich wewnętrznej powierzchni, na dziąsłach można znaleźć siniaki, otarcia, rany błony śluzowej powstałe w wyniku dociskania warg do zębów, włożenia palców do jamy ustnej.

W przypadku rażącej przemocy, która może wystąpić przy ostrym oporze ofiary, zęby mogą również ulec uszkodzeniu.

Długotrwałemu przyciskaniu twarzy do dowolnego przedmiotu, nawet miękkiego, może towarzyszyć spłaszczenie nosa, warg i blady kolor skóry w tej okolicy w porównaniu z niebieskawym kolorem otaczającej skóry.

W jamie ustnej, gardle, tchawicy, dużych oskrzelach można znaleźć ciała obce (pióra z poduszki, puch, włosie wełny, grudki waty, skrawki nici itp.)

W przypadku tego typu uduszenia mechanicznego dostęp powietrza do dróg oddechowych zostaje zatrzymany, śmierć następuje w ciągu 5-7 minut.

51.1.2. Podczas badania wewnętrznego, oprócz ogólnego ostrego zastoju żylnego narządów wewnętrznych, czasami wykrywa się liczne punktowe krwotoki pod zewnętrznymi błonami płuc i serca, czasami wykrywa się krwotoki w błonie śluzowej dróg oddechowych.

51.2. Zamknięcie dróg oddechowych przez ciała obce

Przedostanie się kawałków pokarmu do dróg oddechowych następuje zwykle u osób dorosłych i często następuje w stanie zatrucia alkoholem.

Śmierć może nie nastąpić natychmiast.

Do światła dróg oddechowych mogą przedostać się różne przedmioty pod względem twardości i wielkości: monety, guziki, kawałki jedzenia, tabletki lecznicze, ziarna fasoli, części zabawek dziecięcych, protezy zębowe, miękkie przedmioty itp.

Do ust ofiary wkłada się miękkie przedmioty (kneblety), zamykając jamę ustną do tylnej części gardła.

Knebel może być również twardym przedmiotem (butelka, korki itp.).

Podczas zabawy, śmiechu, płaczu, kaszlu taki przedmiot przedostaje się do dróg oddechowych, dociera do głośni, schodzi do rozwidlenia (podział tchawicy na 2 duże oskrzela), a nawet wchodzi do poszczególnych oskrzeli.

Ten typ uduszenia mechanicznego występuje znacznie częściej, szczególnie w dzieciństwie.

Przedostanie się kawałków pokarmu do dróg oddechowych następuje zwykle u osób dorosłych i często następuje w stanie zatrucia alkoholowego.

Śmierć może nastąpić w wyniku odruchowego zatrzymania krążenia, występującego w ciągu kilku sekund, lub śmierć może nastąpić w wyniku zwykłego przebiegu niewydolności oddechowej, występującej w ciągu 4-5 minut. W niektórych przypadkach ciała obce, które dostaną się do dróg oddechowych, mogą pozostawać tam przez wiele lat, powodując poważne powikłania ropne wymagające interwencji chirurgicznej.

Znaki podczas oględzin zwłok

Zamknięcie światła dróg oddechowych przez ciała obce można łatwo rozpoznać podczas badania kryminalistycznego zwłok.

Podczas zewnętrznego oględzin zwłok stwierdza się knebel w jamie ustnej i gardle. Kiedy knebel zostanie wprowadzony z dużą siłą, może dojść do rozerwania i pęknięcia błony śluzowej przedsionka i jamy ustnej, a także złamania zębów.

Podczas oględzin wewnętrznych zwłok stwierdza się ciała obce w krtani, tchawicy i oskrzelach. W większości przypadków stwierdzano je w okolicy wejścia do krtani oraz w jej świetle pomiędzy fałdami głosowymi. Całkowite zablokowanie światła krtani dużym kawałkiem jedzenia lub innym przedmiotem z reguły prowadzi do niedodmy (zapadnięcia) płuc.

Ponadto podczas oględzin zwłok w przypadku zamknięcia światła dróg oddechowych przez ciała obce, zarówno podczas oględzin zewnętrznych, jak i wewnętrznych zwłok stwierdza się charakterystyczne ogólne objawy uduszenia.

Zamknięcie dróg oddechowych przez ciało obce najczęściej następuje przypadkowo – nieszczęśliwy wypadek.

Zabójstwo przez wprowadzenie ciał obcych jest rzadkie i zwykle ma charakter dzieciobójstwa; Tylko w niektórych przypadkach dochodzi do zabójstwa dorosłych, którzy byli pod wpływem alkoholu, lub gdy ofiarę związano i włożono knebel do ust.

Samobójstwa poprzez wprowadzenie ciał obcych do jamy ustnej i gardła obserwowane są u pacjentów psychiatrycznych i zdarzają się w szpitalach psychiatrycznych.

51.3. Zamknięcie światła dróg oddechowych substancjami sypkimi, treścią żołądkową, krwią (asfiksja aspiracyjna)

Występuje w 10% przypadków wszystkich typów uduszenia mechanicznego.

Zassanie (zablokowanie) dróg oddechowych substancjami sypkimi (cement, piasek, torf, drobny żużel, mąka, zboże).

Aspiracja treści żołądkowej i krwi z reguły komplikuje przebieg różnych chorób, stanów patologicznych i urazów - zatrucia alkoholem, epilepsją, urazowym uszkodzeniem mózgu itp., którym towarzyszy utrata przytomności lub utrata wrażliwości błony śluzowej dróg oddechowych. Aspiracja treści żołądkowej występuje szczególnie często w przypadku ciężkiego zatrucia alkoholem, co zmniejsza wrażliwość dróg oddechowych, aż do całkowitego zahamowania odruchów obronnych (kaszel itp.), W wyniku czego masy pokarmowe przedostają się do dróg oddechowych i łatwo przenikają do tchawicy, oskrzeli, docierając do pęcherzyków płucnych.

Przy głębokiej penetracji treści żołądkowej płuca stają się obrzęknięte, guzowate, zapadnięte obszary tkanki płucnej mają kolor ciemnoczerwony, a wybrzuszenia jasnoszare. Na powierzchni nacięcia widoczne są wystające z oskrzeli cząsteczki treści żołądkowej (są one szczególnie widoczne przy ucisku na rozcięte płuco). Zawartość żołądka może przedostać się do dróg oddechowych pośmiertnie - z powodu nieudolnych działań resuscytacyjnych, brutalnych manipulacji przy zwłokach, a czasami z powodu wyraźnych zmian gnilnych. Treści żołądkowe są jednak nieliczne, nie penetrują głębiej niż krtań i górna część tchawicy, a ich obecność w drogach oddechowych aż do małych oskrzeli i pęcherzyków płucnych wskazuje na ich aktywną penetrację w ciągu życia.

Aspiracja krwi występuje w przypadku krwawień z nosa, urazowego uszkodzenia mózgu ze złamaniami podstawy czaszki, gdy ofiara jest nieprzytomna. Krew znajduje się w drogach oddechowych i dociera do pęcherzyków płucnych.

Podczas oględzin zwłok stwierdza się luźne ciała na ubraniu, twarzy, wypełniające przewody nosowe i jamę ustną. Z powodu mimowolnych ruchów oddechowych piasek i ziarna często przedostają się do przełyku i żołądka. W drogach oddechowych znajduje się duża liczba luźnych ciał, które mogą być zlokalizowane aż do pęcherzyków płucnych.

Podczas aspiracji substancji sypkich, treści żołądkowej i krwi, oględziny zewnętrzne i wewnętrzne zwłok ujawniają charakterystyczne ogólne objawy uduszenia.

Główną cechą oględzin wewnętrznych zwłok w przypadku podejrzenia śmierci ze światła dróg oddechowych na skutek ciał obcych, treści żołądkowej lub substancji ziarnistych jest otwarcie na miejscu światła krtani, tchawicy i dużych oskrzeli , przed usunięciem zespołu narządów.

Zamknięcie światła dróg oddechowych substancjami sypkimi, treścią żołądkową lub krwią ze względu na charakter gwałtownej śmierci jest zwykle wypadkiem.

51,4. Główne problemy rozwiązuje się na podstawie badania kryminalistycznego podczas zamykania otworów ust, nosa i dróg oddechowych

1. Czy śmierć nastąpiła w wyniku zamknięcia otworów nosa i ust?

2. Czy zatykałeś rękami otwory ust i nosa jakimikolwiek przedmiotami (jakie uszkodzenia stwierdzono na twarzy)?

3. Czy śmierć nastąpiła na skutek zamknięcia dróg oddechowych przez jakieś przedmioty i jakie?

4. Jeżeli w drogach oddechowych wykryto ciała obce, należy określić, czy zostały wprowadzone za życia, czy po śmierci?

5. Czy istnieją dowody na włożenie obcego przedmiotu ręką zewnętrzną?

6. Czy są jakieś obrażenia wskazujące na możliwą walkę i samoobronę?

7. Czy ofiara piła alkohol na krótko przed śmiercią?

Rozdział 52. Utonięcie

Utonięcie to szczególny rodzaj uduszenia mechanicznego, który występuje, gdy ciało jest całkowicie lub częściowo zanurzone w płynnym ośrodku (najczęściej wodzie) i przebiega różnie w zależności od warunków zdarzenia i cech ciała ofiary.

Medium utonięcia jest najczęściej woda, a miejscem zdarzenia są naturalne zbiorniki wodne (rzeki, jeziora, morza), w których całkowicie zanurzone jest ciało ludzkie. Do utonięcia dochodzi w małych, płytkich zbiornikach wodnych (rowie, strumyki, kałuże), gdy ciecz pokrywa jedynie głowę lub nawet twarz zmarłego, który często znajduje się w stanie silnego upojenia alkoholowego. Do utonięcia może dojść w ograniczonych pojemnikach (wannach, beczkach, zbiornikach) wypełnionych wodą lub innym płynem (benzyna, olej, mleko, piwo itp.).

52.1. Rodzaje utonięć

Utonięcie dzieli się na aspirację (prawdziwe, mokre), asfiksję (spastyczne, suche) i omdlenie (odruchowe).

To prawda (utonięcie aspiracyjne) charakteryzuje się obowiązkowym przenikaniem wody do płuc, a następnie jej przedostawaniem się do krwi i występuje w 65-70% przypadków.

W przypadku utonięcia spastycznego (asfiksyjnego) na skutek podrażnienia wodnego receptorów dróg oddechowych dochodzi do odruchowego skurczu krtani i woda nie przedostaje się do płuc; ten typ utonięcia często ma miejsce, gdy przedostanie się do zanieczyszczonej wody zawierającej zanieczyszczenia chemikalia, piasek i inne zawieszone cząstki; występuje w 10-20% przypadków.

Utonięcie odruchowe (omdlenie) charakteryzuje się pierwotnym zatrzymaniem czynności serca i oddychania niemal natychmiast po wejściu osoby do wody. Występuje u osób pobudliwych emocjonalnie i może być następstwem skutków odruchowych: szoku zimnego, reakcji alergicznej na substancje zawarte w wodzie, odruchów ze strony oczu, błony śluzowej nosa, ucha środkowego, skóry twarzy itp. Jest to tzw. bardziej słuszne jest uznanie tego za jeden z rodzajów śmierci w wodzie, a nie utonięcia, w 10-15% przypadków.

52.2. Oznaki utonięcia

W przypadku prawdziwego utonięcia zewnętrzne badanie zwłok charakteryzuje się następującymi objawami:

biała, trwała drobnopęcherzykowa piana w otworach nosa i ust, powstająca w wyniku zmieszania powietrza z wodą i śluzem dróg oddechowych, piana utrzymuje się 2-3 dni, po wyschnięciu tworzy cienki film o drobnych oczkach pozostaje na skórze;

zwiększenie objętości klatki piersiowej.

Podczas wewnętrznego oględzin zwłok stwierdza się następujące objawy:

ostry obrzęk płuc (w 90% przypadków) - płuca całkowicie wypełniają klatkę piersiową, zakrywając serce, odciski żeber są prawie zawsze widoczne na tylno-bocznych powierzchniach płuc;

szaroróżowa, drobno pęcherzykowa piana w świetle dróg oddechowych (krtań, tchawica, oskrzela);

pod opłucną (błoną zewnętrzną) płuc znajdują się czerwono-różowe krwotoki o niejasnych konturach (plamy Rasskazova-Lukomsky'ego-Paltaufa);

płyn (środek tonący) w zatoce głównej kości czaszki (objaw Swiesznikowa);

płyn (środowisko tonięcia) w żołądku i początkowej części jelita cienkiego;

W przypadku utonięcia spastycznego podczas zewnętrznego i wewnętrznego badania zwłok stwierdza się typowe objawy charakterystyczne dla uduszenia mechanicznego, obecność płynu (środka tonącego) w zatoce głównej kości.

Nie ma specyficznych objawów utonięcia odruchowego (omdlenia); istnieją ogólne objawy uduszenia.

52.3. Śmierć w wodzie

Utonięcie to zazwyczaj wypadek podczas pływania, uprawiania sportów wodnych lub przypadkowe wejście do wody.

Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do utonięcia w wodzie: przegrzanie, hipotermia, utrata przytomności (omdlenie), konwulsyjne skurcze mięśni łydek w wodzie, zatrucie alkoholem itp.

Utonięcie rzadko jest samobójstwem. Czasami zdarzają się samobójstwa łączone, gdy osoba przed wpadnięciem do wody przyjmuje truciznę lub powoduje rany postrzałowe, rany cięte lub inne obrażenia.

Zabójstwo przez utonięcie jest stosunkowo rzadkie, polega na wpychaniu ludzi do wody z mostu, łodzi, wrzucaniu noworodków do szamba itp. lub wymuszone zanurzenie w wodzie.

Zabójcze utonięcie w wannie jest możliwe, gdy nogi osoby znajdującej się w wannie zostaną nagle uniesione.

Śmierć w wodzie może nastąpić także z innych przyczyn. U osób cierpiących na choroby układu sercowo-naczyniowego śmierć może nastąpić z powodu ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Podczas skoku do wody w stosunkowo płytkim miejscu nurek uderza głową o ziemię, w wyniku czego mogą wystąpić złamania kręgosłupa szyjnego z uszkodzeniem rdzenia kręgowego; od tego urazu może nastąpić śmierć i nie będzie żadnych objawów utonięcia. Jeśli obrażenia nie są śmiertelne, nieprzytomna osoba może utonąć w wodzie.

52,4. Uszkodzenia zwłok wydobytych z wody

W przypadku wykrycia uszkodzeń na ciele należy rozstrzygnąć kwestię charakteru ich pochodzenia i czasu życia. Uszkodzenia zwłok powstają czasami w wyniku działania elementów transportu wodnego (śmigła), podczas wydobywania zwłok z wody (haki, tyczki), poruszania się w szybkim nurcie i uderzania w różne przedmioty (kamienie, drzewa itp.), a także jak przez zwierzęta żyjące w wodzie (szczury wodne, skorupiaki, zwierzęta morskie itp.).

Zwłoki mogą trafić do wody, jeśli zostaną celowo wrzucone do wody, aby ukryć ślady przestępstwa.

52,5. Objawy przebywania zwłok w wodzie, niezależnie od przyczyny śmierci:

obecność piasku lub mułu na odzieży i ciele, szczególnie u nasady włosów;

maceracja skóry w postaci obrzęków i zmarszczek, stopniowe odklejanie się naskórka (skórek) na dłoniowych powierzchniach dłoni i podeszw. Po 1-3 dniach skóra całych dłoni zmarszczy się („dłonie praczki”), a po 5-6 dniach skóra stóp („rękawice śmierci”); do końca 3 tygodni rozluźnione i pomarszczony naskórek można usunąć w formie rękawicy („rękawica śmierci”);

wypadanie włosów, na skutek rozluźnienia skóry, wypadanie włosów rozpoczyna się po dwóch tygodniach, a całkowite łysienie może wystąpić pod koniec miesiąca;

obecność śladów tłustego wosku.

52,6. Laboratoryjne metody badań utonięć

Badania nad planktonem okrzemkowym. Plankton to najmniejsze organizmy zwierzęce i roślinne żyjące w wodach naturalnych zbiorników wodnych. Ze wszystkich planktonu największe znaczenie kryminalistyczne mają okrzemki - rodzaj fitoplanktonu (planktonu roślinnego), ponieważ mają otoczkę z nieorganicznych związków krzemu. Razem z wodą plankton przedostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym organizmie, zalegając w narządach miąższowych (wątroba, nerki itp.) i szpiku kostnym.

Odkrycie muszli okrzemek w nerkach, wątrobie, szpiku kostnym i kościach długich rurkowatych jest wiarygodnym sygnałem utonięcia w wodzie, a ich skład odpowiada planktonowi zbiornika, z którego wydobyto zwłoki. W celu przeprowadzenia badań porównawczych cech planktonu znalezionego w zwłokach konieczne jest jednoczesne zbadanie wody, z której wydobyto zwłoki.

Badanie histologiczne. Badanie histologiczne narządów wewnętrznych zwłok wydobytych z wody jest obowiązkowe. W płucach badanie mikroskopowe ujawnia przewagę rozedmy płuc (wzdęć) nad małymi ogniskami niedodmy (zapadnięcia), które są zlokalizowane głównie w centralnych obszarach płuc.

Próbka oleju. Test opiera się na zdolności ropy naftowej i produktów naftowych do wytwarzania jasnej fluorescencji w promieniach ultrafioletowych: od zielonkawo-niebieskiego, niebieskiego do żółto-brązowego. Fluorescencję wykrywa się w treści oraz na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy. Wiarygodnym objawem utonięcia jest dodatnia próbka oleju w przypadku utonięcia w rzekach żeglownych.

Inne metody badań fizycznych i technicznych. Oznaczanie stężenia elektrolitów we krwi, pomiar przewodności elektrycznej, lepkości, gęstości krwi. Określając temperaturę zamarzania krwi w lewej połowie, krew rozcieńcza się wodą, więc temperatura zamarzania krwi będzie inna, co określa się za pomocą krioskopii.

Kryminalistyczne badania chemiczne. Pobieranie krwi i moczu do ilościowego oznaczania alkoholu etylowego metodą chromatografii gazowej.

Wszystkie te metody pomagają ustalić z większą obiektywnością fakt śmierci w wyniku utonięcia.

52,7. Problemy rozwiązano na podstawie badania medycyny sądowej podczas utonięcia

1. Czy śmierć nastąpiła w wyniku utonięcia, czy z innej przyczyny?

2. W jakim płynie (medium) doszło do utonięcia?

3. Czy są jakieś przyczyny, które mogły przyczynić się do utonięcia?

4. Jak długo zwłoki przebywały w wodzie?

5. Jeżeli na zwłokach znajdują się obrażenia, jaki jest ich charakter, umiejscowienie, mechanizm, czy powstały wewnątrz ciała, czy po śmierci?

6. Jakie choroby wykryto podczas oględzin zwłok? Czy spowodowali śmierć w wodzie?

7. Czy zmarły pił alkohol na krótko przed śmiercią?

Rozdział 53. Uduszenie w zamkniętej przestrzeni

Śmierć z powodu braku tlenu następuje w pomieszczeniach zamkniętych, takich jak lodówki, skrzynie, przedziały zatopionych statków, kabiny samolotów, w izolacyjnych maskach przeciwgazowych, w plastikowych torbach zakładanych na głowę. Stopniowo następuje akumulacja dwutlenku węgla i zmniejszenie ilości tlenu.

Podczas sekcji zwłok podczas oględzin zewnętrznych stwierdzono liczne plamy zwłok o ciemnofioletowym zabarwieniu, sinicę twarzy, warg, krwotoki w błonach łącznej oczu, na skórze; podczas badania wewnętrznego - zastoinowe przekrwienie narządów wewnętrznych, obrzęk i przekrwienie mózgu, krwotoki na błonach śluzowych tchawicy, oskrzeli, żołądka, obrzęk płuc.

Podczas sądowo-lekarskiego badania zwłok osób, które zmarły w pomieszczeniach zamkniętych, eksperci rozstrzygają główne pytanie, jakie stawia śledztwo, dotyczące przyczyny śmierci. Główny obraz morfologiczny śmierci spowodowanej uduszeniem reprezentują ogólne objawy uduszenia.

Z reguły biegli medycyny sądowej nie mają trudności z wydaniem opinii na temat przyczyny śmierci. Całość danych uzyskanych z kryminalistycznego badania zwłok, kryminalistycznego badania histologicznego oraz okoliczności sprawy w pełni wpisuje się w obraz wystąpienia śmierci na skutek uduszenia, na skutek braku tlenu i nadmiaru dwutlenku węgla w organizmie. powietrza, w warunkach przebywania ludzi w zamkniętej przestrzeni.

Rozdział 54. Badania kryminalistyczne zwłok noworodka

54.1. Powody przeprowadzenia oględzin zwłok noworodka

jeżeli istnieje podejrzenie dzieciobójstwa lub morderstwa noworodka;

poród podczas martwego dziecka poza szpitalem położniczym;

w przypadku skarg matki lub osób bliskich na niewłaściwe udzielenie opieki medycznej w przypadku śmierci dziecka w szpitalu położniczym.

54.2. Pojęcie dzieciobójstwa

W praktyce prawniczej używa się terminu „dzieciobójstwo”. Dzieciobójstwo to zabójstwo nowo narodzonego dziecka przez matkę w trakcie porodu lub bezpośrednio po nim.

Obecnie Kodeks karny Federacji Rosyjskiej zawiera artykuł 106 „Zabójstwo noworodka przez matkę”. Mówi ona: „Zabójstwo noworodka przez matkę w trakcie porodu lub bezpośrednio po porodzie, a także zabójstwo noworodka przez matkę w stanie psychotraumatycznym lub w stanie zaburzeń psychicznych nie wyłączających poczytalności. „.

Ofiarą tego przestępstwa jest noworodek, czyli niemowlę, które przeżyło nie więcej niż jeden dzień.

Niektóre kobiety rodzące w trakcie porodu lub wkrótce po nim mogą doświadczyć psychozy porodowej lub poporodowej – afektu dezorientacji Aschaffenburga; w tym stanie matka traci krytyczną ocenę swoich działań i może zabić swoje dziecko. W takich przypadkach wymagane jest sądowo-psychiatryczne badanie.

54,3. Aby rozwiązać i zbadać takie przestępstwa, konieczne jest rozwiązanie następujących kwestii:

1. Czy dziecko jest noworodkiem?

2. Jaki jest czas życia wewnątrzmacicznego?

3. Czy dziecko jest dojrzałe?

4. Czy dziecko jest zdolne do życia?

5. Czy dziecko urodziło się na żywo?

6. Jeżeli dziecko urodziło się żywe, jaki jest czas życia pozamacicznego?

7. Jaka jest przyczyna śmierci dziecka?

8. Czy dziecku zapewniono właściwą opiekę?

Ustalenie stanu noworodkowego niemowlęcia jest jednym z głównych zadań biegłego medycyny sądowej.

W medycynie sądowej za okres noworodkowy uważa się dziecko, które przeżyło 24 godziny po urodzeniu. Termin ten spokrewniony jest z terminem prawnym dzieciobójstwo (zabicie przez matkę dziecka w trakcie porodu lub tuż po nim, tj. w ciągu 24 godzin).

54,4. Objawy noworodka

soczysta błyszcząca pępowina w kolorze szaroniebieskim bez śladów linii demarkacyjnej lub pierścienia. Pierścień demarkacyjny to reakcja zapalna na odrzucenie ciała obcego, np. pępowiny, po urodzeniu dziecka (czerwona linia u podstawy pępowiny, która pojawia się pod koniec pierwszego dnia życia, wzdłuż którego pępowina następnie się oddziela);

guz urodzeniowy (surowiczo-krwawa impregnacja tkanek miękkich z powodu lokalnych zaburzeń krążenia) na głowie lub innych częściach ciała, czasami guz urodzeniowy może nie występować podczas szybkiego porodu;

obecność smółki (oryginalny stolec o ciemnozielonym kolorze i konsystencji pasty);

obecność seropodobnego smaru (tłusta szarawo-biała masa - produkt działania gruczołów łojowych skóry) na ciele dziecka;

obecność śladów krwi na ciele dziecka, często w naturalnych fałdach, a czasami w kanale rodnym matki;

delikatna, soczysta skóra dziecka z czerwonawym odcieniem;

brak oddychania (brak powietrza w płucach) płuc, jeśli dziecko urodziło się martwe.

Spośród wymienionych znaków znakiem absolutnym jest stan pępowiny i brak powietrza w płucach, jeśli dziecko rodzi się martwe.

54,5. Określanie czasu życia wewnątrzmacicznego dziecka

Czas życia wewnątrzmacicznego - czas, jaki dziecko spędza w łonie matki, średnio przez 10 miesięcy księżycowych (czas trwania miesiąca księżycowego wynosi 28 dni). Dziecko urodzone po tygodniach ciąży uważa się za donoszone.

Okres życia wewnątrzmacicznego określa się na podstawie długości ciała dziecka za pomocą schematu Haase'a: jeśli długość ciała jest mniejsza niż 25 cm, z tej liczby pobierany jest pierwiastek kwadratowy; jeśli długość ciała dziecka jest większa niż 25 cm, wówczas liczbę tę dzieli się przez 5. Na przykład długość ciała dziecka wynosi 16 cm, wówczas wiek wewnątrzmaciczny wynosi 4 miesiące księżycowe; jeśli długość wynosi 40 cm, wówczas wiek wewnątrzmaciczny wynosi 8 miesięcy księżycowych.

Zgodnie z obwodem głowy: obwód głowy dzieli się przez 3,4 i uzyskuje się liczbę miesięcy księżycowych. Na przykład podziel obwód głowy dziecka -32 cm przez 3,4 i uzyskaj 9,4 miesięcy księżycowych.

Dokładniejsze określenie okresu życia wewnątrzmacicznego na podstawie jąder kostnienia (elementu początkowego, z którego powstaje tkanka kostna). Jądro kostnienia wygląda jak czerwone kółko lub owal na szaro-białym tle chrząstki. Pod koniec 8. miesiąca księżycowego w mostku i kości piętowej pojawiają się jądra kostnienia o średnicy do 0,5 cm; do końca 9. miesiąca księżycowego - w kości skokowej (kości stopy) o średnicy do 0,5 cm W 10. miesiącu księżycowym - w nasadzie kości udowej (jądro Beklara) o średnicy do 1 cm. Można także określić na podstawie masy łożyska i długości pępowiny, czy pozostały one przy dziecku.

54,6. Oznaki dojrzałości

Dojrzałość to stopień rozwoju fizycznego dziecka, który zapewnia gotowość narządów i układów do życia pozamacicznego. Oznaki dojrzałości obejmują: wystarczający rozwój podskórnej warstwy tłuszczu, długość włosów na głowie wynosi co najmniej 2 cm, chrząstki uszu i nosa są gęste, płytki paznokciowe na palcach wystają poza końce palców , na stopach docierają do końcówek palców, stan zewnętrznych narządów płciowych i inne oznaki. Dziecko urodzone w terminie jest zwykle dojrzałe.

54,7. Oznaki witalności

Żywotność to zdolność dziecka do dalszego życia poza ciałem matki. O żywotności niemowlęcia decyduje pewien stopień rozwoju fizycznego i brak deformacji nie do pogodzenia z życiem.

W medycynie sądowej dziecko w wieku 8 miesięcy księżycowych, o długości 40 cm i wadze 1500 g uważa się za zdolne do życia i nie powinno wykazywać żadnych deformacji zakłócających najważniejsze funkcje organizmu - oddychanie, krążenie krwi, centralny układ nerwowy, trawienie.

54,8. Określenie urodzenia żywego niemowlęcia

O tym, że niemowlę żyje, decyduje obecność oznak wskazujących, że niemowlę oddycha.

Wykonuje się badania życiowe (hydrostatyczne) – próbę płucną Galena-Schreyera i próbę żołądkowo-jelitową Breslau.

Badanie płuc polega na tym, że płuca nieoddychające mają ciężar właściwy większy niż jeden i toną po zanurzeniu w wodzie, natomiast płuca oddychające mają ciężar właściwy mniejszy niż jeden i unoszą się na powierzchni wody.

Z wyglądu płuca martwego dziecka (płuca nie oddychające) nie wypełniają jam opłucnowych, gęstych w dotyku, koloru ciemnoczerwonego; Płuca żywo urodzonego dziecka (płuca oddychające) mają jamę opłucnową, która jest przestronna i ma różowoczerwony kolor.

Technika badania płuc. Przed otwarciem jamy klatki piersiowej podwiązuje się tchawicę poniżej chrząstki krtani, drugą podwiązuje się na przełyku znajdującym się nad przeponą, po czym otwiera się klatkę piersiową. Przełyk nacina się powyżej przepony, a kompleks (język, narządy szyi, grasica, serce, płuca) zanurza się w naczyniu z zimną wodą. Zauważają, czy kompleks unosi się na wodzie, czy nie. Po wyjęciu kompleksu z wody oddziela się każde płuco, zwracając uwagę na objętość i wagę, po czym każde płuco zanurza się w wodzie. Następnie obniża się płaty płuc i poszczególne fragmenty płuc z różnych odcinków, określając ich zdolność pływania. Test uznaje się za pozytywny, gdy zespół klatki piersiowej, płuca, poszczególne płaty i fragmenty płuc unoszą się na wodzie, dzięki czemu dziecko żyje i oddycha.

Technika wykonywania badania żołądkowo-jelitowego. Badanie polega na tym, że dziecko zaraz po urodzeniu połyka powietrze, które przedostaje się do żołądka, a następnie do jelit. Wypełniony powietrzem żołądek i jelita unoszą się w wodzie. Przed usunięciem żołądka i jelit zakłada się podwiązki na brzuchu przy wejściu i wyjściu, na opuchniętych odcinkach jelita i na odbytnicy. Jelita izoluje się wraz z żołądkiem, zanurza w wodzie, zwracając uwagę, które obszary pływają. Następnie pod wodą przekłuwa się żołądek i jelita.

Ocena próbek hydrostatycznych. Hydrostatyczne testy pływania mogą dać wynik pozytywny nie tylko wtedy, gdy dziecko urodziło się żywe, ale także w przypadku rozwoju zmian gnilnych (gazy gnilne powstają, gdy zwłoki gniją); podczas wykonywania sztucznego oddychania; podczas badania zwłok zamrożonego dziecka, zamrożone, nierozmrożone płuca unoszą się w wodzie.

Oprócz wymienionych badań można zastosować badanie rentgenowskie Dillona, ​​które pozwala na oznaczenie powietrza w małych ilościach w płucach i żołądku przed badaniem zwłok.

Badanie histologiczne płuc. Badanie mikroskopowe płuc żywo urodzonego dziecka ujawnia szczelinę w świetle oskrzeli, oskrzelików, pęcherzyków płucnych jest wyprostowanych, a nabłonek wyściełający pęcherzyki płucne jest płaski. Płuca martwego dziecka - światła pęcherzyków i oskrzeli są zapadnięte, nabłonek pęcherzykowy jest sześcienny, przegrody międzypęcherzykowe są pogrubione.

Metody histochemiczne określają aktywność enzymów w płucach noworodka żywego i martwego, przy czym największą aktywność enzymów redoks obserwuje się u dziecka żywo urodzonego.

Podczas badania surowicy krwi niemowląt metodą elektroforezy zawartość frakcji białkowych we krwi pozwala określić, czy dziecko urodziło się żywe, czy martwe.

Metoda analizy widma emisyjnego. Skład mikroelementów płuc, wątroby i nerek noworodków żywych i martwo urodzonych jest odmienny, co pozwala rozstrzygnąć kwestię współczynnika urodzeń żywych noworodków na podstawie proporcji mikroelementów. Przewagą tej metody nad innymi jest to, że można ją zastosować w przypadku znacznych zmian gnilnych, gdy inne metody nie są skuteczne.

54,9. Określenie czasu życia pozamacicznego

wzdłuż linii demarkacyjnej – w końcu jest to dobrze wyrażone;

przez resorpcję guza urodzeniowego do końca 2 dni;

przez uwolnienie smółki w dniach 2-4;

przez obecność powietrza w przewodzie pokarmowym dziecka, jeśli powietrze znajduje się tylko w żołądku, oczekiwana długość życia wynosi kilka minut; jeśli powietrze znajduje się w jelicie cienkim, oczekiwana długość życia wynosi 3-4 godziny; jeśli powietrze znajduje się również w jelicie grubym, oczekiwana długość życia wynosi ponad 6 godzin (jest to względne znaczenie).

54.10. Obecność lub brak oznak opieki nad dzieckiem

Brak odzieży na ciele dziecka, rozdarta pępowina, ślady krwi, smółki i serowatego smaru wskazują, że nie było oznak opieki nad dzieckiem.

54.11. Jaka jest przyczyna śmierci dziecka?

Śmierć noworodka może mieć charakter gwałtowny lub bez użycia przemocy.

Śmierć niemowlęcia bez przemocy może nastąpić przed urodzeniem i jest spowodowana chorobami matki (kiła, wady serca, cukrzyca, choroby nerek itp.) lub chorobami płodu. Podczas porodu śmierć niemowlęcia może nastąpić w wyniku urazu porodowego, uduszenia wewnątrzmacicznego lub w wyniku owinięcia pępowiny szyi dziecka. Po urodzeniu śmierć niemowlęcia może być spowodowana infekcją wewnątrzmaciczną, obecnością deformacji niezgodnych z życiem lub z innych przyczyn.

Gwałtowna śmierć noworodka może być skutkiem biernego (porzucenie bez opieki, częściej dziecko umiera z wychłodzenia) lub czynnego dzieciobójstwa – różnego rodzaju śmierci gwałtownej.

Najczęstszą przyczyną czynnego dzieciobójstwa jest uduszenie mechaniczne w wyniku zamykania otworów nosa i ust rękami i miękkimi przedmiotami; zamykanie dróg oddechowych ciałami obcymi (kawałek waty, papieru itp.) oraz inne rodzaje uduszenia mechanicznego – uduszenie pętlą, uduszenie rękami, utonięcie w wodzie i innych płynach.

Uszkodzenia mechaniczne jako metoda morderstwa są mniej powszechne.

W przypadku uduszenia konieczna jest natychmiastowa intensywna reanimacja oraz podjęcie działań terapeutycznych i chirurgicznych. Przede wszystkim należy udrożnić drogi oddechowe, jeśli są one uciśnięte lub zatkane (usunięcie pętli lub usunięcie przedmiotu ściskającego szyję poszkodowanego, usunięcie ciał obcych z dróg oddechowych). Aby utrzymać drożność dróg oddechowych i przeciwdziałać szybko narastającej hipoksemii, należy wyeliminować cofanie się nasady języka. W tym celu głowę pacjenta ustawia się w pozycji maksymalnego wyprostu potylicznego, wprowadza do jamy ustnej kanał powietrzny, wypycha dolną szczękę do przodu poza jej kąciki lub usuwa język z jamy ustnej poprzez umieszczenie na nim uchwyt na język. O skuteczności manipulacji świadczy przywrócenie oddechu, który staje się płynny i cichy. Konieczne jest także usunięcie wymiocin i krwi z jamy ustnej i gardła, ciał obcych z górnych dróg oddechowych technikami zwiększającymi ciśnienie w klatce piersiowej i drogach oddechowych poniżej miejsca niedrożności (stosowanie gwałtownych uderzeń dłonią w okolicę międzyłopatkową i gwałtowny ucisk w okolicy nadbrzusza - technika Heimlicha) lub specjalne instrumenty podczas laryngoskopii bezpośredniej; w przypadku odmy opłucnowej zastosować opatrunek okluzyjny.
Po udrożnieniu dróg oddechowych rozpoczyna się sztuczną wentylację płuc, najpierw metodą usta-usta, następnie przy użyciu respiratorów przenośnych i stacjonarnych. W przypadku zatrzymania krążenia rozpoczyna się masaż serca i sztuczne oddychanie. Sztuczną wentylację kontynuuje się do czasu pełnego przywrócenia świadomości pacjenta, czasami przez kilka godzin, a nawet dni. Jest to szczególnie ważne po uduszeniu i uduszeniu pourazowym. Występujące w tych przypadkach drgawki i nagłe pobudzenie ruchowe można wyeliminować poprzez wielokrotne podawanie krótko działających środków zwiotczających mięśnie (miorelaksyna, ditilina) na tle sztucznego oddychania, a w najcięższych przypadkach długo działających środków zwiotczających mięśnie (tubaryna ).
Pielęgniarka lub ratownik medyczny, zwłaszcza pracujący samodzielnie, jest czasami zmuszony do wykonywania manipulacji, które w normalnych warunkach wykonują wyłącznie lekarze - intubacja tchawicy, drenaż jamy opłucnej, blokady przewodzenia nowokainy oraz w niektórych sytuacjach awaryjnych (obrzęk krtani, ucisk przez guz, krwiak) asfiksję można skutecznie wyeliminować jedynie za pomocą tracheostomii, którą wykonuje wyłącznie lekarz. W sytuacjach desperackich ratownik medyczny może zastosować przezskórne nakłucie tchawicy grubą igłą, wprowadzenie do niej cewnika i następnie okresową wentylację strumieniową płuc mieszaniną powietrza i tlenu lub tlenem. Położna może stanąć przed koniecznością leczenia asfiksji noworodkowej, która objawia się stanem przedłużonego bezdechu po urodzeniu.
Leczenie asfiksji w chorobach takich jak zatrucie jadem kiełbasianym, tężec i różne egzotoksykozy wymaga, oprócz ogólnych środków terapeutycznych wymienionych powyżej, specyficznej terapii.

T71 Asfiksja (na skutek uduszenia, ucisku)

Wyróżnia się cztery etapy uduszenia mechanicznego (wiszenie, uduszenie pętlą, uduszenie ręczne):

1. Świadomość zostaje zachowana, oddech jest głośny, głęboki z wymuszonym wydechem i udziałem mięśni pomocniczych, czasem arytmiczny; wyraźna sinica skóry, obrzęk twarzy, niebieskawo-fioletowa skóra twarzy, wybroczyny krwotoczne na twardówce i spojówce, podwyższone ciśnienie krwi, obrzęk żył szyi, tachykardia. Mogą występować objawy złamania odcinka szyjnego kręgosłupa.

2. Brak przytomności, rozszerzenie źrenic bez reakcji na światło, wzmożone napięcie mięśni, drgawki, tachykaridia, a następnie bradykardia, niedociśnienie, rzadki oddech, mimowolne oddawanie moczu.

3. Oddech agonalny, rzadki puls, ciśnienie krwi spada do poziomu krytycznego.

4. Brak oddechu, pojedyncze uderzenia serca (zespoły agonalne), śmierć.

Stan lokalny. W przypadku uduszenia pętlą linową: obecność rowka uduszenia (kolor fioletowo-brązowy) na szyi z możliwym uszkodzeniem (odklejeniem) naskórka. W przypadku uduszenia ręcznego: otarcia półksiężycowate i podłużne, zaokrąglone siniaki na skórze przednio-bocznych powierzchni szyi.

POMOC:

Eliminacja przyczyny uduszenia.

Unieruchomienie za pomocą szyny kołnierza.

Inhalacja tlenowa. Pulsoksymetria.

Cewnikowanie żył.

Chlorek sodu0,9% - 250 ml kroplówki dożylnej

Prednizolon 120-150 mg Lub

Deksametazon 16-20 mg dożylnie

Cytoflawina10 ml rozcieńczonego chlorku sodu 0,9% - 250 ml kroplówka dożylna 60-90 kropli na minutę Lub MEKSYDOL 5%-5ml (250 mg) dożylnie

W przypadku napadów:

Diazepam(Relanium) 0,5% - 2 ml i.v.

Jeśli efekt jest niewystarczający:

Diazepam(Relanium) 0,5% - 2-4 ml IV (dla brygad liniowych);

Tiopental sodu 200-400 mg IV (dla zespołów reanimacyjnych)

Jeśli efekt jest niewystarczający:

Bromek pipekuronium 4 mg IV (dla zespołu resuscytacyjnego), następnie wentylacja mechaniczna/IVL.

Wraz ze wzrostem obrzęku krtani:

Stosowanie rurki krtaniowej jest przeciwwskazane

Przed intubacją:

Siarczan atropiny 0,1% - 0,5-1 ml i.v.

Midazolam(Dormikum) 1 ml (5 mg) lubDiazepam(Relanium) 2 ml (10 mg) i.v.

Fentanyl50-100 mcg dożylnie Lub Propofol(dla zespołów reanimacyjnych) 2 mg/kg i.v.

Sanitacja górnych dróg oddechowych.

Intubacja dotchawicza, wentylacja mechaniczna/IVL.

Próbę intubacji dotchawiczej należy podejmować tylko raz.

Jeżeli intubacja dotchawicza nie jest możliwa:

Konikotomia, wentylacja mechaniczna/IVL.

Bromek pipekuronium 4 mg IV (dla zespołu reanimacyjnego)

W śpiączce (bez cech narastającego obrzęku krtani):

Przed intubacją:

Siarczan atropiny 0,1% - 0,5-1 ml (0,5-1 mg) dożylnie

Midazolam(Dormikum) 1 ml (5 mg) lubDiazepam(Relanium) 2 ml (10 mg) IV (w przypadku śpiączki powyżej 6 punktów według systemu szkolnego w Glasgow)

~~~~~~~~~

30-letni mężczyzna został znaleziony przez żonę bez oznak życia, wiszącego na pętli. W kieszeni spodni zmarłego znaleziono list pożegnalny. Natychmiast wezwano pogotowie ratunkowe i policję. Według żony mąż był zarejestrowany u narkologa i dużo pił. Piłem alkohol przez miesiąc, przez ostatnie pięć dni powstrzymywałem się od palenia, słabo lub w ogóle nie spałem w nocy.

Obiektywnie.Ciało mężczyzny znajduje się w pozycji pionowej, zawieszone pod sufitem pokoju w prywatnym domu, jego stopy (nie) dotykają podłogi. Na szyi zawiązuje się pętlę ze sznurka, lina jest napięta i przymocowana do żyrandola. Spodnie są mokre w okolicy pachwiny i czuć zapach kału. Nie ma świadomości. Nie wykryto oddychania. Nie słychać tonów serca. Tętno w tętnicach szyjnych nie jest wykrywane. Źrenice są rozszerzone, stwierdza się dodatni znak Bieloglazowa. Skóra jest ciepła w dotyku. Nie ma żadnych miejsc zwłok (miejsca zwłok na scenie... w okolicy...). Twarz jest sina, na skórze i spojówkach widoczne są drobne krwotoki. (Po przecięciu pętli na skórze szyi, rowek uduszenia wynosi ok 7 mm.) Stężenie pośmiertne w mięśniach twarzy nie jest wyrażone. Nie stwierdzono żadnych innych obrażeń.
DS. Stwierdzenie zgonu (czas stwierdzenia) (T71)

O śmierci zgłoszono miejscową policję