Antykoagulanty o działaniu bezpośrednim i pośrednim. Pośrednie antykoagulanty: lista leków, mechanizm działania, klasyfikacja. Przedawkowanie pośrednich antykoagulantów. Antykoagulanty i ich zastosowanie w medycynie Preparaty koagulanty w tabletkach

Leki przeciwzakrzepowe hamują aktywność układu krzepnięcia krwi, zapobiegając tworzeniu się nowych skrzepów krwi lub niszcząc istniejące. Ta grupa leków stała się powszechna we wszystkich gałęziach medycyny.

Dzięki takim lekom śmiertelność pacjentów chirurgicznych w okresie pooperacyjnym znacznie się zmniejszyła.

Antykoagulanty to substancje lub leki, które hamują aktywność układu krzepnięcia krwi, a także zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.

Leki z tej serii stosowane we wszystkich dziedzinach medycyny. Jednakże antykoagulanty są najczęściej stosowane w kardiologii i chirurgii. Podczas każdej, nawet drobnej interwencji chirurgicznej, integralność tkanek ciała zostaje naruszona. W tym przypadku aktywowany jest układ hemostatyczny, który charakteryzuje się zwiększonym tworzeniem się skrzepliny.

Nieskorygowanie tego stanu może prowadzić do rozwoju ostrych zaburzeń krążenia mózgowego i wieńcowego, a także choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej.

Dlatego niezwykle ważne jest prowadzenie odpowiedniej terapii przeciwzakrzepowej w okresie pooperacyjnym.

W praktyce kardiologicznej stosowanie leków przeciwzakrzepowych nabiera szczególnego znaczenia w okresie pozawałowym, przy zaburzeniach rytmu serca i niewydolności serca.

Pacjentom po wszczepieniu stentu lub pomostowaniu aortalno-wieńcowym przepisuje się leki przeciwzakrzepowe na całe życie.

Naturalne antykoagulanty

Czym są antykoagulanty można zrozumieć jedynie poprzez zrozumienie mechanizmu działania tych substancji. W organizmie człowieka występują zarówno układy krzepnięcia, jak i antykoagulacji. Za co odpowiadają pierwsi powstawanie mas zakrzepowych w przypadku naruszenia integralności struktur naczyniowych. Te ostatnie zapobiegają nadmiernej aktywności układu krzepnięcia krwi, a także odpowiadają za terminowy rozpad istniejących skrzepów krwi.

Naturalne antykoagulanty dzielą się na pierwotne i wtórne. Czynniki pierwotne stale krążą w łożysku naczyniowym i zapobiegają niekontrolowanemu tworzeniu się skrzepów krwi. Są one również podzielone na kilka podkategorii.

1. Inhibitory tworzenia fibryny– zapobiegają przemianie fibrynogenu w fibrynę.
2. Przeciwzakrzepowe substancje mają działanie antyprotrobinazowe.
3. Antytrombiny– struktury wiążące trombinę.

Spadek aktywności tych substancji powoduje rozwój zakrzepicy, a także jest jednym z kluczowych czynników pojawienia się zespołu DIC.

Podstawowe antykoagulanty krwi to:

• antytrombina III;
• alfa2-antyplazmina;
• heparyna;
• alfa makroglobulina;
• apoliproteina A-11;
• alfa2-antytrypsyna;
• antykoagulant łożyskowy - wytwarzany dopiero podczas tworzenia się łożyska;
• Inhibitor C1-esterazy;
• LAKI – inhibitor krzepnięcia związany z lipoproteinami;
• białka S i C;
• autoprzeciwciała wytwarzane przeciwko aktywnym czynnikom krzepnięcia;
• inhibitor tworzenia fibryny;
• trombomodulina;
• glikoproteiny.

Czynniki wtórne powstają podczas niszczenia skrzepów krwi:

• peptydy fibrynowe;
• antytrombina I;
• metafaktory – Va, Xia;
• FDF są produktami degradacji fibryny, a także fibrynogenu;
• produkty degradacji protrombiny Q, P, R.

Pomimo różnorodności naturalnych czynników krwi, nie zawsze udaje się osiągnąć równowagę pomiędzy układami krzepnięcia i antykoagulacji. Niedostateczna aktywność naturalnych antykoagulantów i nadmierna aktywność układu krzepnięcia krwi może prowadzić do zwiększonego tworzenia się skrzeplin. W takim przypadku konieczne jest zastosowanie leków przeciwzakrzepowych.

Leki przeciwzakrzepowe

Nowoczesne antykoagulanty mogą wpływać na układ krzepnięcia krwi, zmniejszając jego aktywność.

Prowadzi to do zmniejszenia lepkości krwi i prawdopodobieństwa powstawania zakrzepów.

Mechanizm działania leków przeciwzakrzepowych zależy od klasy leków, do której należą.

Dla lepszego zrozumienia stworzono klasyfikacje wskazujące punkty działania poszczególnych grup leków.

Klasyfikacja

Klasyfikacja antykoagulantów zaczyna się od separacja leków ze względu na mechanizm działania. Istnieją leki działające bezpośrednio na czynniki krzepnięcia krwi - nazywane są także bezpośrednimi.

Leki pośrednie obejmują leki wpływające na procesy metaboliczne wątroby, zmniejszając syntezę witaminy K. Ta ostatnia jest ważnym czynnikiem w przemianie protrombiny w trombinę (pasmo hemostazy płytek krwi).

Istnieją główne klasy antykoagulantów działających bezpośrednio i pośrednio:

1. Heparyny– Antytrombina III, Sulodeksyd, Enoksyparyna.
2. Antagoniści witaminy K– Warfaryna, Acenokumarol, Fenindion.
3. Leki trombolityczne– Streptokinaza, Fibrynolizyna, Tenekteplaza, Alteplaza, Urokinaza, Białko C, Ancord.
4. Bezpośrednie inhibitory czynnika Xa- Darexaban, Rivaroxab, Apiksaban, Betrixaban, Endoksaban.
5. Środki przeciwpłytkowe– Klopidogrel, kwas acetylosalicylowy, Indobufen, Tikagrelor, Dipyridamod, Abciximab, Tiklopidyna.
6. Bezpośrednie inhibitory trombiny– Biwalirudyna, Lepirudyna, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudyna, Melanatran, Argatroban.
7. Inne leki przeciwzakrzepowe— Fondaparinuks, Defibrotyd, siarczan dermatanu.

Wielu pacjentów, u których w przeszłości występowało migotanie przedsionków, niedokrwienie lub zawał mięśnia sercowego albo przemijający napad niedokrwienny mózgu, woli nosić przy sobie antykoagulant w postaci tabletek, który mogą szybko wypić.

W przypadku osób z grupy wysokiego ryzyka wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych zaleca się Lepiej zapytać lekarza, jakie to nowe doustne antykoagulanty i który najlepiej mieć zawsze przy sobie. Lek może się różnić (w zależności od stanu zdrowia pacjenta). Zwykle jest to Dabigatran, Apiksaban, eparyna.

Leki działające bezpośrednio

Z kolei leki działające bezpośrednio dzielą się na następujące podkategorie:

• heparyny i ich pochodne;
• heparyny drobnocząsteczkowe;
• wodorocytrynian sodu;
• danaparoid, a także lepirudyna;
• hirudyna.

Leki o działaniu pośrednim

Listę leków przeciwzakrzepowych o pośrednim mechanizmie działania można również podzielić na podkategorie:

• dikumaryny;
• monokumaryny (pochodzące z okkumaryny);
• indyjskie.

Antykoagulanty kumarynowe są stosowane w medycynie od lat 40. XX wieku. Jednak obecnie nie są one tak rozpowszechnione jak inne grupy aktywnie stosowany w kardiologii.

W szczególności warfaryna jest kluczowym lekiem w leczeniu migotania przedsionków. Zapobiega tworzeniu się zakrzepów krwi w prawym uchu serca i zmniejsza ryzyko wystąpienia niekorzystnych powikłań sercowo-naczyniowych.

Indadiony są mniej rozpowszechnione w praktyce medycznej.

Wskazania do stosowania

Możesz zrozumieć, jakie antykoagulanty są w medycynie, znając wskazania do stosowania tych leków. Istnieje lista sytuacji, w których stosowanie leków przeciwzakrzepowych jest obowiązkowe.

1. Okres pooperacyjny.
2. Stany po ostrym incydencie mózgowo-naczyniowym.
3. Przebyty zawał mięśnia sercowego.
4. gałęzie tętnicy płucnej.
5. Migotanie przedsionków.
6. , I .
7. Zatarcie zapalenia wsierdzia.

Zaburzenia prawidłowego rytmu serca przyczyniają się do zwiększonego tworzenia się skrzeplin i znacznie zwiększają ryzyko udarów mózgu, zawałów serca i zatorowości płucnej. Dlatego kardiolog musi przepisać konkretną listę leków przeciwzakrzepowych na arytmie, którego stosowanie zmniejsza ryzyko wystąpienia tych powikłań.

Wybór grupy i leku zależy od stanu zdrowia konkretnego pacjenta, jego patologii i stanu układu krzepnięcia krwi. W tym celu wykonuje się koagulogram, który wyświetla funkcjonalną aktywność układu krwionośnego przed, w trakcie i po zażyciu narkotyków.

Każdy lekarz może przepisać leki przeciwzakrzepowe, jeśli widzi ryzyko powikłań zakrzepowych. Powyżej przedstawiono najczęstsze przypadki. Jednak leki te można przepisywać także w innych gałęziach medycyny.

Przeciwwskazania

Jakikolwiek środek przeciwzakrzepowy należy zachować ostrożność przepisując kobietom w ciąży. Leki te można stosować wyłącznie pod kontrolą koagulogramu i w sytuacjach, gdy ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków dla matki i dziecka jest większe niż w przypadku możliwych skutków ubocznych.

Istnieją inne przeciwwskazania do stosowania leków przeciwzakrzepowych, do których zalicza się:

Ostrożnie przepisuj leki przeciwzakrzepowe dla patologii zakaźnych.

Naturalne środki lecznicze

Niektóre produkty mają także działanie przeciwzakrzepowe.

1. Duże ilości płynu - woda, kompot, herbata.
2. Ogórki.
3. Arbuz.
4. Olej lniany i ryby o niskiej zawartości tłuszczu.
5. Owsianka owsiana.
6. Napoje żurawinowe na bazie innych ciemnych jagód.
7. Produkty zawierające jod – wodorosty.
8. Napoje winogronowe.

Niestety stosowanie tych produktów nie pozwala na pełne utrzymanie układu hemostazy na właściwym poziomie.

O takich właściwościach muszą jednak pamiętać osoby przyjmujące leki przeciwzakrzepowe – Nadmierne spożycie może powodować krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne..

Wniosek

Istnieją wyraźne wskazania i przeciwwskazania do stosowania leków przeciwzakrzepowych. Należy je przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego pod ścisłą kontrolą koagulogramu.

Pomimo istniejących przeciwwskazań i możliwych skutków ubocznych, nie należy bać się przyjmowania tych leków. Ich zastosowanie może zapobiec rozwojowi poważnych powikłań, a nawet uratować życie danej osoby.

Ta grupa leków służy do tamowania krwawień z nosa, macicy, żołądka, płuc i innych, a także do zapobiegania im podczas operacji, porodu, hemofilii i innych chorób. Leki zwiększające krzepliwość krwi to albo leki - czynniki krzepnięcia krwi, albo stymulatory ich powstawania.

Zmniejszona krzepliwość krwi może rozwinąć się w przypadku choroby wątroby, niedoboru witaminy K w organizmie, upośledzonej syntezy protrombiny w wątrobie, ze zmniejszeniem liczby płytek krwi lub hemofilii (wrodzony niedobór układu krzepnięcia krwi). W takich przypadkach obserwuje się obfite krwawienia, zwiększoną przepuszczalność naczyń oraz krwotoki pod skórą i do tkanek śluzowych.

Leki zwiększające krzepliwość krwi nazywane są także hemostatykami, wyróżniając wśród nich naturalne czynniki krzepnięcia krwi, czyli substancje zwiększające lepkość krwi, blokujące fibrynolizę i zmniejszające przepuszczalność ściany naczyń.

Preparatami naturalnych czynników krzepnięcia krwi są sole wapnia, vikasol, fibrynogen, trombina itp.

Wapń odgrywa ważną rolę w procesie krzepnięcia krwi. Bierze udział w funkcjonowaniu układu nerwowego, mięśni szkieletowych, serca, a także w tworzeniu tkanki kostnej. Przy udziale wapnia powstaje tromboplastyna, protrombina przekształca się w aktywną trombinę, naczynia zwężają się, a ich ściany stają się grubsze. Preparaty wapniowe stosuje się w celu tamowania krwawień, przy drgawkach, krzywicy, osteoporozie i reakcjach alergicznych.

CHLOREK CALCII (Calcii chloridum) stosuje się wyłącznie w postaci roztworu o stężeniu 5 i 10% do podawania doustnego oraz 10% stężonego roztworu jałowego wyłącznie do podawania dożylnego. Przed wstrzyknięciem leku dożylnie należy ostrzec pacjenta, że ​​w trakcie podawania może wystąpić przyspieszone bicie serca, uczucie gorąca (kłucie) i pewne trudności w oddychaniu. Taka taktyka uspokaja pacjenta i pomaga pracownikowi służby zdrowia uniknąć błędów i wprowadzenia leku pod skórę lub do mięśnia. W tym drugim przypadku u pacjenta może wystąpić silne podrażnienie i martwica tkanek, ponieważ 10% roztwór chlorku wapnia jest hipertoniczny.

PAMIĘTAĆ! Hipertoniczne roztwory leków podaje się powoli i wyłącznie do żyły. Jeśli dostaną się pod skórę lub do mięśnia, powodują martwicę tkanek.

Jeżeli 10% roztwór chlorku wapnia dostanie się pod skórę lub do mięśnia, należy natychmiast odessać lek i bez wyjmowania igły wstrzyknąć w to miejsce roztwór siarczanu magnezu, który jest jego antagonistą.

Uczucie ciepła występujące podczas dożylnego podawania roztworu chlorku wapnia wykorzystuje się w praktyce laboratoryjnej do określenia szybkości przepływu krwi.

Chlorowodorek wapnia wytwarzany jest w ampułkach po 5 i 10 ml 10% roztworu do wstrzykiwań lub w postaci proszku w hermetycznie zamkniętych butelkach do sporządzania roztworów do użytku wewnętrznego.

GLUKONIAN WAPNIA (Calcii gluconas) swoimi właściwościami farmakologicznymi jest zbliżony do chlorku wapnia, jednak ma słabsze działanie drażniące, dlatego jego roztwory można wstrzykiwać pod skórę i do mięśnia.

Stosować glukonian wapnia w tabletkach po 0,25-0,5 g na dawkę do 3 razy dziennie. W przypadku dzieci lek jest dawkowany w zależności od wieku i charakteru choroby. Glukonian wapnia wstrzykuje się dożylnie w postaci 10% roztworu, takiego jak chlorek wapnia, powoli, aby uniknąć możliwych powikłań.

Glukonian wapnia produkowany jest w tabletkach 0,25 i 0,5 g oraz w ampułkach w postaci 10% roztworu o pojemności 10 ml.

VICASOL (Vicasolum) to syntetyczny analog witaminy K, która bierze udział w syntezie protrombiny w wątrobie i jest antagonistą pośrednich antykoagulantów. Efekt terapeutyczny Vikasolu rozwija się 8-12 godzin po jego podaniu.

Vikasol stosuje się w przypadku krwawień z nosa, płuc, żołądka, hemoroidów, przed porodem, podczas przygotowywania pacjentów do operacji, objawów krwotocznych itp.

Vikasol jest przepisywany do 3 razy dziennie, 1-2 tabletki przez 3-4 dni, po czym robią sobie przerwę i, jeśli to konieczne, powtarzają przebieg leczenia. W postaci zastrzyków Vikasol wstrzykuje się do mięśnia w 1 lub 2 ml 1% roztworu.

Vikasol produkowany jest w tabletkach po 0,015 g i w ampułkach po 1 ml 1% roztworu. Lista B.

TROMBINA (Trombin) jest naturalnym czynnikiem krzepnięcia krwi powstałym z protrombiny. Lek stosuje się wyłącznie miejscowo w postaci balsamów do tamowania krwawień z małych naczyń, przy oparzeniach, odmrożeniach oraz podczas operacji na wątrobie lub nerkach.

Roztwory trombiny przygotowuje się bezpośrednio przed użyciem w warunkach aseptycznych w sterylnym izotonicznym roztworze chlorku sodu. Serwetka zwilża się roztworem trombiny i nakłada na powierzchnię rany. Krwawienie ustaje po 1-2 minutach, po czym serwetkę ostrożnie usuwa się, aby uniknąć uszkodzenia powstałego skrzepu krwi.

Do leków zmniejszających przepuszczalność ściany naczyń i działających hemostatycznie zaliczają się leki pochodzenia roślinnego: ziele krwawnika, mięta pieprzowa, torebka pasterska, odurzający logochilus, liść pokrzywy, kora kaliny itp. Często stosuje się je w postaci naparu, wywaru , wyciąg na macicę, żołądek i inne krwawienia.

Środki wpływające na fibrynolizę

(środki fibrynolityczne)

Krew ludzka jest stale w stanie płynnym, nie tylko ze względu na obecność w niej antykoagulantów, ale także na obecność fizjologicznego enzymu antykoagulacyjnego występującego we krwi - fibrynolizyny (plazminy), która jest zdolna do rozpuszczania nici fibrynowych tworzących skrzep krwi.

Środki fibrynolityczne dzielą się na dwie grupy – działanie bezpośrednie i pośrednie. Do pierwszej grupy zaliczają się substancje, które bezpośrednio wpływają na osocze krwi, skrzepy nici fibrynowych i rozpuszczają je. Do drugiej grupy zaliczają się stymulatory syntezy fibrynolizyny. Nie działają bezpośrednio na nici fibrynowe, ale gdy dostaną się do organizmu, aktywują endogenny układ fibrynolityczny krwi.

Do pierwszej grupy zalicza się enzym fibrynolizynę, do drugiej grupy należą stymulatory fibrynolizy: preparaty streptokinazy, streptodekazy itp.

Wszystkie są stosowane w profilaktyce zakrzepicy, leczeniu choroby zakrzepowo-zatorowej i zakrzepowego zapalenia żył.

FIBRYNOLIZYNA (Fibrinolysinum) jest aktywnym enzymem białkowym krwi otrzymywanym z krwi dawcy. Jego działanie opiera się na zdolności rozpuszczania nici fibrynowych.

Lek jest przepisywany w pierwszych godzinach lub dniach po wystąpieniu choroby, ponieważ fibrynolizyna ma najbardziej aktywny wpływ na świeże skrzepy krwi. Fibrynolizyna nie wpływa bezpośrednio na proces krzepnięcia krwi.

Wskazaniami do stosowania leku są choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych i obwodowych, naczyń mózgowych, świeży zawał mięśnia sercowego, ostre zakrzepowe zapalenie żył itp.

Fibrynolizynę stosuje się w postaci świeżo przygotowanego (w izotonicznym roztworze chlorku sodu) roztworu do podawania kroplowego dożylnie. Należy do niego dodać heparynę w ilości 10-20 tysięcy jednostek na każde 20 000 jednostek fibrynolizyny.

Podczas stosowania fibrynolizyny możliwe są działania niepożądane w postaci reakcji alergicznych, zaczerwienienia twarzy, gorączki itp.

Fibrynolizyna produkowana jest w postaci sterylnego proszku w hermetycznie zamkniętych butelkach po 10 000, 20 000, 30 000 i 40 000 jednostek.

Coraz szerzej stosowane są środki fibrynolityczne, streptolaza, streptodekaza i ich analogi. Stosuje się je w celu udrożnienia naczyń zakrzepłych, w zatorowości płucnej, zakrzepicy siatkówki oraz w pierwszym dniu ostrego zawału mięśnia sercowego.

STREPTODEKAZA (Streptodecasum pro injectionibus) jest aktywatorem ludzkiego układu fibrynolitycznego, ma długotrwałe działanie, przekształca plazminogen krwi w aktywną plazminę. Po jednorazowym podaniu dawki terapeutycznej lek zapewnia wzrost aktywności fibrynolitycznej krwi przez 2-3 dni.

Roztwory streptodekazy przygotowywane są bezpośrednio przed użyciem, a leczenie odbywa się pod nadzorem lekarza w warunkach szpitalnych według specjalnych schematów, zaczynając od małych dawek.

Streptodekazy nie należy stosować po operacjach, porodach, ostrym zapaleniu trzustki, zapaleniu wyrostka robaczkowego, nowotworach złośliwych, chorobie wrzodowej, marskości wątroby, ciężkiej miażdżycy, skazie krwotocznej itp.

Podczas jego stosowania możliwe są objawy alergii.

Streptodekazę wytwarza się do wstrzykiwań w hermetycznie zamkniętych butelkach o pojemności 10 ml, zawierających 1 500 000 FU (jednostek fibrynolitycznych).

Przed użyciem zawartość butelki rozcieńcza się w 10-20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

KWAS AMINOKAPRONOWY (Acidum aminocapronicum) jest antagonistą środków fibrynolitycznych, ponieważ zapobiega tworzeniu się fibrynolizyny.

Kwas aminokapronowy stosuje się w celu tamowania krwawień po operacjach płuc, trzustki, usunięciu migdałków, chorobach wątroby, masywnych transfuzjach krwi itp.

Lek przepisuje się doustnie w postaci proszku 2-3 razy dziennie, po rozpuszczeniu w słodkiej wodzie lub popiciu tą wodą. Częściej, dla uzyskania szybkiego efektu, wstrzykuje się do żyły 5% roztwór kwasu aminokapronowego w ilości do 100 ml w odstępach 4 godzinnych.

Leku nie należy stosować w przypadku skłonności do zakrzepicy, zatorowości lub chorób związanych z zaburzeniami czynności nerek.

Kwas aminokapronowy produkowany jest w postaci proszku i 5% roztworu do wstrzykiwań w butelkach 100 ml, dla dzieci - w postaci granulatu w opakowaniu 60 g.

Równowaga pomiędzy układami hemokoagulacyjnym i antykoagulacyjnym jest niezbędnym warunkiem prawidłowego funkcjonowania organizmu. Równowagę zakłócają różne choroby, zaburzenia czynnościowe wątroby, patologie genetyczne i miażdżyca.

Wraz ze zwiększoną aktywnością krzepnięcia wzrasta lepkość krwi, a jej ruch w naczyniach spowalnia. W rezultacie rozwijają się procesy zapalne w ścianie naczyń, żylaki, choroba zakrzepowo-zatorowa i zawał serca. Gęsta krew upośledza krążenie mózgowe, komplikuje przebieg ciąży i może spowodować śmierć płodu.

Antykoagulanty bezpośrednie i pośrednie mają na celu hamowanie zdolności krzepnięcia. Leki utrzymują optymalną płynność krwi i blokują powstawanie mas zakrzepowych na ścianach naczyń.

Ponadto leki przeciwzakrzepowe zmniejszają kruchość sieci naczyń włosowatych i poziom cholesterolu oraz rozszerzają naczynia krwionośne.

Klasyfikacja

Leki różnią się mechanizmem działania na proces tworzenia się skrzepów krwi. Podstawą powstawania skrzepów krwi jest nierozpuszczalna substancja fibryna. Powstaje z trombiny i białka fibrynogenu wytwarzanego w wątrobie. Bezpośrednie antykoagulanty hamują reakcje tworzenia fibryny.

Pierwsza grupa

Do pierwszej grupy zalicza się heparynę, substancję zmniejszającą tempo wytwarzania trombiny. Zwiększa aktywność antytrombiny w białkach osocza, co pomaga hamować tworzenie się skrzepów krwi. Leki zawierające heparynę i jej pochodne podaje się pozajelitowo z pominięciem jelit.

Bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe hamujące trombinę działają szybko i blokują prawie wszystkie czynniki krzepnięcia. Biodostępność (ilość substancji przedostającej się do krwioobiegu) heparyny drobnocząsteczkowej wynosi około 95%.

Przy podawaniu podskórnym i dożylnym należy monitorować liczbę płytek krwi. Heparyny drobnocząsteczkowe normalizują hemostazę, przywracają elastyczność i światło naczyń krwionośnych. Leki stosuje się w celu:

• Żylaki.

• Zakrzepica naczyń żylnych i tętniczych.
• Ostra niewydolność serca.
• Choroba zakrzepowo-zatorowa.
• IHD – choroba niedokrwienna serca.

Leki na bazie heparyny stosuje się podczas zabiegów chirurgicznych, przed i po operacji oraz podczas hemodializy. Heparyna nie przenika przez łożysko i jest przepisywana w czasie ciąży, gdy krzepliwość krwi jest wysoka.

Długotrwałe stosowanie leków może prowadzić do osteoporozy, reakcji alergicznych, krwawień i spadku liczby płytek krwi.

Druga grupa

Do drugiej grupy zaliczają się leki, których główną substancją czynną jest hirudyna. Substancja wyizolowana z tkanek pijawek spełnia swoje funkcje nawet przy braku trombiny III.

Hirudyna w przeciwieństwie do heparyny nie wpływa na płytki krwi, nie powoduje krwawień, rozpuszcza powstałe skrzepy krwi, odnawia powierzchnię naczyń i normalizuje proces metabolizmu lipidów.

Pośrednie antykoagulanty hamują wytwarzanie witaminy K, która bierze udział w tworzeniu białek koagulujących. Leki różnią się biodostępnością i czasem działania. Leki przyjmuje się doustnie.

Najczęściej stosowane są doustne leki przeciwzakrzepowe z kumaryną, przepisywane na zakrzepowe zapalenie żył, prawdopodobieństwo powikłań zakrzepowo-zatorowych i zakrzepicę naczyń.

Antykoagulanty na bazie kumaryny, których mechanizm działania polega na przeciwstawianiu się witaminie K, nie rozpuszczają powstałych skrzepów krwi. Działanie przeciwzakrzepowe rozwija się powoli w wyniku działania pośredniego.

Aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów i blokowaniu naczyń krwionośnych, stosuje się syntetyczne leki przeciwzakrzepowe, a lista skutecznych leków pozwala na dobór leków biorąc pod uwagę przebieg i charakterystykę choroby.

Akcja bezpośrednia

Wszystkie leki charakteryzują się wysoką biodostępnością i aktywnością oraz niską częstością występowania trombopenii.

Produkty na bazie heparyny do wstrzykiwań lub wlewów dożylnych są przepisywane w przypadku zakrzepowego zapalenia żył, zaburzeń przepływu krwi i limfy przez mikronaczynia, zakrzepicy, żylaków, aby zmniejszyć ryzyko zawału serca. Po podaniu dożylnym następuje spowolnienie krzepnięcia krwi, efekt utrzymuje się około pięciu godzin.

Lek jest przeciwwskazany w przypadku krwawień, niedokrwistości aplastycznej, białaczki i zaburzeń czynności wątroby. Heparyna do stosowania zewnętrznego szybko się wchłania i hamuje tworzenie się nici fibrynowych. Maść heparynową można stosować w czasie ciąży, aby zapobiegać powstawaniu zakrzepów krwi i zmniejszać dyskomfort w kończynach dolnych.

Do użytku zewnętrznego

Na bazie heparyny stworzono miejscowe antykoagulanty, które zmniejszają zdolność tworzenia skrzepów krwi, zwiększają wytrzymałość naczyń włosowatych, eliminują ból i obrzęk oraz odżywiają tkanki.

• Venolife - żel i maść zawierają składniki, które wspomagają wchłanianie heparyny, zwiększają przepływ krwi i zmniejszają przepuszczalność naczyń.
• Venitan - maść, krem ​​i żel składają się z heparyny i escyny. Po zastosowaniu Venitanu poprawia się przepływ krwi, sieć żylna staje się mniej widoczna, zmniejsza się ryzyko owrzodzeń troficznych i zakrzepowego zapalenia żył.
• Gepatrombin - maść i żel hamują tworzenie się skrzepów krwi, działają przeciwzapalnie i umiarkowanie przeciwbólowo.
• Venosan – wieloskładnikowy żel zapobiega wnikaniu wysięku do tkanek, procesowi sklejania i przyłączania płytek krwi do ściany naczynia.

• Lyoton 1000 żel - dodatkowo zawiera składnik pochodzenia roślinnego, escynę, która poprawia napięcie naczyniowe i mięśniowe, łagodzi stany zapalne i ból.

Produkty do użytku zewnętrznego we wczesnych stadiach żylaków pomagają zapobiegać rozwojowi powikłań i poprawiają krążenie krwi.

Dożylne i podskórne

Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych dożylnie i podskórnie jest przepisywane w przypadku zapalenia ścian naczyń, zakrzepowego zapalenia żył, zakrzepów krwi w żyłach i tętnicach, w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym w starszym wieku.

Fragmin jest lekiem na bazie heparyny drobnocząsteczkowej, hamuje działanie trombiny i ma niewielki wpływ na przepływ krwi. Terapię kontynuuje się do momentu osiągnięcia prawidłowego poziomu protrombiny.

Fraxiparynę zaleca się stosować w przypadku zakrzepicy żył powierzchownych i głębokich. Oprócz głównego efektu, produkt obniża poziom cholesterolu i poprawia krążenie krwi. Fraxiparynę, która jest bezpośrednim antykoagulantem, przepisuje się kobietom w ciąży z podwyższoną krzepliwością krwi, aby zapobiec zaburzeniom przepływu krwi w łożysku i ryzyku poronienia.

Clexane to długo działający środek o wysokiej aktywności przeciwzakrzepowej, stosowany w leczeniu żylaków, zakrzepowego zapalenia żył i zakrzepicy. Lek praktycznie nie ma wpływu na początkowy etap tworzenia się skrzepów krwi.

Nadroparyna wapniowa – przeznaczona do leczenia zakrzepicy żylnej.

Wszystkie bezpośrednie antykoagulanty do wstrzykiwań są przepisywane po przestudiowaniu testów, a krzepnięcie krwi jest monitorowane w okresie leczenia.

Inhibitory bezpośrednie

• Bezpośrednie inhibitory trombiny są zwykle stosowane w celu zapobiegania żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej, udarowi i zakrzepicy żył kończyn dolnych. Obecnie stosowane są nowe antykoagulanty na bazie eteksylanu dabigatranu.
• Pradaxa – może być stosowana w terapii przez całe życie. Aktywny składnik leku wpływa na agregację trombiny i płytek krwi. Stosowanie leku w ostrej zakrzepicy żylnej pomaga zmniejszyć ryzyko nawrotów i śmierci.
• Piyavit - suplement diety na bazie hirudyny spowalnia hemokoagulację, zapobiega łączeniu się płytek krwi, rozpuszcza skrzepy krwi, ma umiarkowane działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Suplement diety jest skuteczny przy żylakach, zakrzepowym zapaleniu żył i owrzodzeniach troficznych. Piyavit jest dostępny w postaci kapsułek, maści i sprayów.

Pośrednie antykoagulanty można stosować od kilku tygodni do kilku miesięcy. Aby zapobiec krwawieniom, stan krwi ocenia się co cztery tygodnie leczenia. Działanie leku w tabletkach rozwija się powoli, ale forma tabletek jest wygodna do stosowania w domu.

1. Fenylina zaburza powstawanie fibrynogenu, protrombiny i inhibitorów krzepnięcia w wątrobie, których stężenie zmniejsza się po ośmiu godzinach od podania. Lek jest wskazany w leczeniu i zapobieganiu zakrzepowemu zapaleniu żył i zakrzepicy w okresie pooperacyjnym.
2. Warfaryna jest lekiem bezpiecznym do długotrwałej terapii przeciwzakrzepowej, podlegającym stałemu monitorowaniu. Rzadko występują działania niepożądane w postaci małych krwiaków, krwawiących dziąseł, nudności, obniżonej wydajności i wysypek alergicznych.

Po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu szybko znikają. Stosowanie leku pomaga zmniejszyć liczbę chorób zakrzepowo-zatorowych, zawałów serca i udarów mózgu.

Efekt po pierwszej dawce utrzymuje się 2-3 dni. W okresie leczenia nie należy spożywać pokarmów bogatych w witaminę K: kapusta, pietruszka, kiwi, oliwa z oliwek, groszek, soja. Wskazania do stosowania:

• Zakrzepowe zapalenie żył.
• Żylaki.
• Udar mózgu.
• Zakrzepica pooperacyjna.
• Zapobieganie powikłaniom po zawale mięśnia sercowego.
• Choroba zakrzepowo-zatorowa.

W pierwszym dniu leczenia ostrej zakrzepicy warfarynę można stosować w skojarzeniu z heparyną.

Nowe pokolenie

Nowe doustne leki przeciwzakrzepowe to Rivoraxoban i Elivix. Stosując je, nie trzeba przestrzegać diety ani monitorować wskaźników krzepnięcia krwi.

1. Rivoraxoban - spowalnia proces zakrzepicy poprzez tłumienie aktywatora protrombiny. Rivoraxoban wchłania się całkowicie i zaczyna działać po dwóch godzinach od podania.
2. Elivix jest lekiem o działaniu bezpośrednim, hamującym aktywność trombiny i innych czynników krzepnięcia.

Nowe doustne leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w leczeniu ostrej okluzji zakrzepowej, aby zapobiec chorobie zakrzepowo-zatorowej po interwencjach chirurgicznych.

Leki zmniejszają prawdopodobieństwo krwawień, są nietoksyczne dla wątroby, a w rzadkich przypadkach powodują niestrawność. Leki są oficjalnie zarejestrowane w Rosji.

Aby zapobiec tworzeniu się patologicznych skrzepów krwi i uniknąć zespołu zakrzepowo-zatorowego, specjaliści przepisują leki przeciwzakrzepowe po zdiagnozowaniu patologii naczyń. Przy wyborze leku brane są pod uwagę właściwości farmakokinetyczne i ciężkość choroby.

Różne choroby naczyniowe prowadzą do powstawania zakrzepów krwi. Prowadzi to do bardzo niebezpiecznych konsekwencji, ponieważ może wystąpić na przykład zawał serca lub udar. Aby rozrzedzić krew, lekarz może przepisać leki zmniejszające krzepliwość krwi. Nazywa się je antykoagulantami i stosuje się je, aby zapobiegać tworzeniu się zakrzepów krwi w organizmie. Pomagają blokować tworzenie fibryny. Najczęściej stosuje się je w sytuacjach, gdy w organizmie wzrasta krzepliwość krwi.

Może wystąpić z powodu problemów takich jak:

• Żylaki lub zapalenie żył;
• Skrzepliny żyły głównej dolnej;
• Zakrzepy krwi w żyłach hemoroidalnych;
• Udar mózgu;
• Zawał mięśnia sercowego;
• Urazy tętnic w obecności miażdżycy;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• Wstrząs, uraz lub sepsa mogą również prowadzić do zakrzepów krwi.

Aby poprawić krzepliwość krwi, stosuje się leki przeciwzakrzepowe. Jeśli wcześniej stosowano aspirynę, teraz lekarze porzucili tę technikę, ponieważ istnieją znacznie skuteczniejsze leki.

Co to są antykoagulanty, farmaceutyki. Efekt

Antykoagulanty- Są to leki rozrzedzające krew, ponadto zmniejszają ryzyko wystąpienia innych zakrzepów, które mogą pojawić się w przyszłości. Istnieją bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty.

Aby szybko pozbyć się żylaków, nasi czytelnicy polecają żel ZDOROV. Żylaki to kobieca „plaga XXI wieku”. 57% pacjentów umiera w ciągu 10 lat z powodu zakrzepów krwi i raka! Zagrażające życiu powikłania to: ZAPALENIE ZAŁÓW (zakrzepy krwi w żyłach występują w 75-80% żylaków), WRODY TROFICZNE (gnicie tkanek) i oczywiście ONKOLOGIA! Jeśli masz żylaki, musisz działać natychmiast. W większości przypadków można obejść się bez operacji i innych poważnych interwencji, samodzielnie za pomocą...

Bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty

Istnieją bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty. Te pierwsze szybko rozrzedzają krew i są eliminowane z organizmu w ciągu kilku godzin. Te ostatnie kumulują się stopniowo, zapewniając efekt terapeutyczny w długotrwałej formie.

Ponieważ leki te zmniejszają krzepliwość krwi, nie można samodzielnie zmniejszać, zwiększać dawki ani skracać czasu podawania. Leki stosuje się według schematu zaleconego przez lekarza.

Bezpośrednie antykoagulanty

Bezpośrednie antykoagulanty zmniejszają syntezę trombiny. Ponadto hamują powstawanie fibryny. Antykoagulanty działają na wątrobę i hamują powstawanie krzepnięć krwi.

Bezpośrednie antykoagulanty są dobrze znane każdemu. Są to heparyny do działania miejscowego oraz do podawania podskórnego lub dożylnego.W innym artykule znajdziesz jeszcze więcej informacji na ich temat.

Na przykład akcja lokalna:

Leki te stosuje się w zakrzepicy żył kończyn dolnych w leczeniu i zapobieganiu chorobie.

Mają większą szybkość penetracji, ale są mniej skuteczne niż środki dożylne.

Heparyny do podawania:

• Fraxiparyna;
• kleksan;
• Fragmin;
• Klivarin.

Zazwyczaj antykoagulanty wybiera się w celu rozwiązania konkretnych problemów. Na przykład Klivarin i Troparin stosuje się w celu zapobiegania zatorowości i zakrzepicy. Clexane i Fragmin - na dusznicę bolesną, zawał serca, zakrzepicę żył i inne problemy.

Preparat Fragmin stosuje się do hemodializy. Antykoagulanty stosuje się, gdy istnieje ryzyko powstania zakrzepów krwi w dowolnych naczyniach, zarówno tętnicach, jak i żyłach. Działanie leku utrzymuje się przez cały dzień.

Pośrednie antykoagulanty

Pośrednie antykoagulanty zostały tak nazwane, ponieważ wpływają na tworzenie protrombiny w wątrobie, a nie wpływają bezpośrednio na samą krzepliwość. Proces ten jest długi, ale efekt jest długotrwały.

Dzielą się na 3 grupy:

• Monokumaryny. Należą do nich: Warfaryna, Sinkumar, Gloomar;
• Dikumaryny to dikumaryna i tromeksan;
• Indandiony to fenilina, omefina, dipaksyna.

Najczęściej lekarze przepisują warfarynę. Leki te są przepisywane w dwóch przypadkach: w przypadku migotania przedsionków i sztucznych zastawek serca.

Pacjenci często pytają, jaka jest różnica między Cardio Aspiryną a Warfaryną i czy można zastąpić jeden lek innym?

Eksperci odpowiadają, że Aspirin Cardio jest przepisywany, jeśli ryzyko udaru nie jest wysokie.

Warfaryna jest znacznie skuteczniejsza od aspiryny i lepiej ją przyjmować przez kilka miesięcy, a nawet przez całe życie.

Aspiryna powoduje korozję błony śluzowej żołądka i jest bardziej toksyczna dla wątroby.

Pośrednie antykoagulanty zmniejszają wytwarzanie substancji wpływających na krzepnięcie, zmniejszają także wytwarzanie protrombiny w wątrobie i są antagonistami witaminy K.

Pośrednie antykoagulanty obejmują antagonistów witaminy K:

• Sinkumar;
• Warfarex;
• Fenilina.

Witamina K bierze udział w procesie krzepnięcia krwi, a pod wpływem warfaryny jej funkcje ulegają upośledzeniu. Pomaga zapobiegać pękaniu skrzepów krwi i blokowaniu naczyń krwionośnych. Lek ten jest często przepisywany po zawale mięśnia sercowego.

Należy dokładnie rozważyć przyjmowanie tego leku, ponieważ ma on wiele przeciwwskazań do produktów spożywczych, których nie można spożywać jednocześnie z tym lekiem

Istnieją bezpośrednie i selektywne inhibitory trombiny:

Bezpośredni:

• Angiox i Pradaxa;

Selektywny:

• Eliquis i .

Wszelkie antykoagulanty o działaniu bezpośrednim i pośrednim są przepisywane wyłącznie przez lekarza, w przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko krwawienia. Pośrednie antykoagulanty kumulują się w organizmie stopniowo.

Stosuje się je wyłącznie doustnie. Nie można natychmiast przerwać leczenia, konieczne jest stopniowe zmniejszanie dawki leku. Nagłe odstawienie leku może spowodować zakrzepicę. Przedawkowanie tej grupy może powodować krwawienie.

Stosowanie antykoagulantów

Kliniczne stosowanie leków przeciwzakrzepowych jest zalecane w przypadku następujących chorób:

• Zawał płuc i mięśnia sercowego;
• Udar zatorowy i zakrzepowy (z wyjątkiem krwotocznego);
• Zakrzepica żył i zakrzepowe zapalenie żył;
• Zator naczyń krwionośnych różnych narządów wewnętrznych.

Można stosować zapobiegawczo w przypadku:

• Miażdżyca tętnic wieńcowych, naczyń mózgowych i tętnic obwodowych;
• Wady serca reumatyczne mitralne;
• Zakrzepica żył;
• Okres pooperacyjny, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.

Naturalne antykoagulanty

Dzięki procesowi krzepnięcia krwi organizm sam dba o to, aby skrzep nie wydostał się poza zaatakowane naczynie. Jeden mililitr krwi może pomóc w skrzepnięciu całego fibrynogenu w organizmie.

Dzięki swojemu ruchowi krew utrzymuje stan płynny, a także dzięki naturalnym koagulantom. Naturalne koagulanty powstają w tkankach, a następnie dostają się do krwiobiegu, gdzie zapobiegają aktywacji krzepnięcia krwi.

Do tych antykoagulantów należą:

• Heparyna;
• antytrombina III;
• Makroglobulina alfa-2.

Leki przeciwzakrzepowe - lista

Bezpośrednio działające antykoagulanty wchłaniają się szybko, a czas ich działania nie przekracza jednego dnia przed ponownym podaniem lub zastosowaniem.

Antykoagulanty
skutki pośrednie kumulują się we krwi, tworząc efekt skumulowany.

Nie należy ich natychmiast anulować, ponieważ może to sprzyjać zakrzepicy. Podczas ich przyjmowania dawkę stopniowo zmniejsza się.

Bezpośrednie miejscowe antykoagulanty:

• Żel Lyoton;
• Hepatrombina;
• Bezproblemowy

Leki przeciwzakrzepowe do podawania dożylnego lub śródskórnego:

• Fraxiparyna;
• kleksan;
• Fragmin;
• Klivarin.

Pośrednie antykoagulanty:

• Hirugena;
• żyrulog;
• Argatroban;
• Tabletka Warfaryna Nycomed;
• Fenilina w tabletce.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazań do stosowania leków przeciwzakrzepowych jest sporo, dlatego należy koniecznie skonsultować się z lekarzem w sprawie celowości ich stosowania.

Nie można używać do:

• Wrzód trawienny;
• Choroby miąższowe wątroby i nerek;
• Septyczne zapalenie wsierdzia;
• Zwiększona przepuszczalność naczyń;
• Z wysokim ciśnieniem krwi z powodu zawału mięśnia sercowego;
• Choroby onkologiczne;
• Białaczka;
• Ostry tętniak serca;
• Choroby alergiczne;
• Skaza krwotoczna;
• mięśniaki;
• Ciąża.

Zachowaj ostrożność podczas menstruacji u kobiet. Nie zaleca się dla matek karmiących.

Skutki uboczne

Przedawkowanie leków działających pośrednio może spowodować krwawienie.

Na
Przyjmowanie Warfaryny razem z aspiryną lub innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (Simvastin, Heparyna itp.) nasila działanie przeciwzakrzepowe.

Witamina K, środki przeczyszczające lub Paracetamol osłabiają działanie warfaryny.

Skutki uboczne podczas stosowania:

• Alergia;
• Gorączka, ból głowy;
• Słabość;
• Martwica skóry;
• Upośledzona czynność nerek;
• Nudności, biegunka, wymioty;
• Swędzenie, ból brzucha;
• Łysina.

Przed rozpoczęciem przyjmowania leków przeciwzakrzepowych należy skonsultować się ze specjalistą w sprawie przeciwwskazań i skutków ubocznych.

Antykoagulanty to grupa leków, które hamują krzepnięcie krwi i zapobiegają tworzeniu się zakrzepów krwi poprzez zmniejszenie tworzenia się fibryny.

Antykoagulanty wpływają na biosyntezę niektórych substancji, które hamują procesy krzepnięcia i zmieniają lepkość krwi.

W medycynie nowoczesne antykoagulanty stosuje się w celach profilaktycznych i leczniczych. Są dostępne w różnych postaciach: jako maści, tabletki lub roztwory do wstrzykiwań.

Tylko specjalista może wybrać odpowiednie leki i dobrać ich dawkowanie.

Niewłaściwie prowadzona terapia może zaszkodzić organizmowi i spowodować poważne konsekwencje.

Wysoką śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych tłumaczy się tworzeniem się skrzepów krwi: zakrzepicę wykryto u prawie połowy osób zmarłych z powodu patologii serca.

Zakrzepica żylna i zatorowość płucna są najczęstszymi przyczynami niepełnosprawności i śmiertelności. Dlatego kardiolodzy zalecają rozpoczęcie stosowania leków przeciwzakrzepowych natychmiast po wykryciu chorób naczyniowych i serca.

Ich wczesne zastosowanie pomaga zapobiec tworzeniu się i powiększeniu zakrzepów krwi oraz zatykaniu naczyń krwionośnych.

Większość antykoagulantów nie działa na sam skrzep krwi, ale na układ krzepnięcia krwi.

Po serii przemian czynniki krzepnięcia osocza ulegają zahamowaniu i wytwarza się trombina, enzym niezbędny do tworzenia nici fibrynowych tworzących skrzep zakrzepowy. W rezultacie tworzenie się skrzepliny spowalnia.

Stosowanie antykoagulantów

Antykoagulanty są wskazane w przypadku:

Przeciwwskazania i skutki uboczne leków przeciwzakrzepowych

Leki przeciwzakrzepowe są przeciwwskazane u osób cierpiących na następujące choroby:

• Krwawiące hemoroidy;
• Wrzód trawienny dwunastnicy i żołądka;
• niewydolność nerek i wątroby;
• Zwłóknienie wątroby i przewlekłe zapalenie wątroby;
• plamica małopłytkowa;
• Choroba kamicy moczowej;
• Niedobór witamin C i K;
• Jamista gruźlica płuc;
• Zapalenie osierdzia i zapalenie wsierdzia;
• Nowotwory złośliwe;
• krwotoczne zapalenie trzustki;
• Tętniak śródmózgowy;
• Zawał mięśnia sercowego z nadciśnieniem;
• Białaczka;
• Choroba Crohna;
• Alkoholizm;
• Retinopatia krwotoczna.

Leków przeciwzakrzepowych nie należy stosować podczas menstruacji, ciąży, laktacji, we wczesnym okresie poporodowym ani u osób w podeszłym wieku.

Do skutków ubocznych zalicza się: objawy zatrucia i niestrawność, martwicę, alergie, wysypkę, swędzenie skóry, osteoporozę, dysfunkcję nerek, łysienie.

Powikłania terapii - krwawienia z narządów wewnętrznych:

• Nosogardło;
• Jelita;
• Żołądek;
• Krwotoki do stawów i mięśni;
• Pojawienie się krwi w moczu.

Aby zapobiec rozwojowi niebezpiecznych konsekwencji, konieczne jest monitorowanie stanu pacjenta i monitorowanie morfologii krwi.

Naturalne antykoagulanty

Mogą mieć charakter patologiczny i fizjologiczny. W niektórych chorobach patologiczne pojawiają się we krwi. Te fizjologiczne zwykle znajdują się w osoczu.

Fizjologiczne antykoagulanty dzielą się na pierwotne i wtórne. Te pierwsze są samodzielnie syntetyzowane przez organizm i są stale obecne we krwi. Wtórne pojawiają się, gdy czynniki krzepnięcia ulegają rozkładowi podczas tworzenia i rozpuszczania fibryny.

Podstawowe naturalne antykoagulanty

Klasyfikacja:

• antytrombiny;
• antytromboplastyny;
• Inhibitory samoorganizacji fibryny.

Kiedy we krwi zmniejsza się poziom podstawowych fizjologicznych antykoagulantów, pojawia się ryzyko zakrzepicy.

Ta grupa substancji obejmuje następującą listę:

Wtórne fizjologiczne antykoagulanty

Powstaje w procesie krzepnięcia krwi. Pojawiają się również, gdy czynniki krzepnięcia ulegają rozkładowi i rozpuszczają się skrzepy fibrynowe.

Wtórne antykoagulanty – czym są:

• Antytrombina I, IX;
• Fibrynopeptydy;
• antytromboplastyny;
• produkty PDF;
• Metaczynniki Va, XIa.

Patologiczne antykoagulanty

Wraz z rozwojem wielu chorób w osoczu mogą gromadzić się silne inhibitory krzepnięcia układu odpornościowego, będące swoistymi przeciwciałami, takimi jak antykoagulant toczniowy.

Przeciwciała te wskazują na pewien czynnik, można je wytwarzać w celu zwalczania objawów krzepnięcia krwi, jednak według statystyk są to inhibitory czynników VII, IX.

Czasami podczas szeregu procesów autoimmunologicznych patologiczne białka o działaniu antytrombinowym lub hamującym mogą gromadzić się we krwi i powodować paraproteinemię.

Mechanizm działania leków przeciwzakrzepowych

Są to leki wpływające na krzepnięcie krwi i stosowane w celu zmniejszenia ryzyka powstawania zakrzepów krwi.

W wyniku powstawania zatorów w narządach lub naczyniach krwionośnych mogą wystąpić:

• Zgorzel kończyn;
• Udar niedokrwienny;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• Niedokrwienie serca;
• Zapalenie naczyń krwionośnych;
• Miażdżyca.

Ze względu na mechanizm działania antykoagulanty dzielą się na leki o działaniu bezpośrednim/pośrednim:

"Bezpośredni"

Działają bezpośrednio na trombinę, zmniejszając jej aktywność. Leki te są dezaktywatorami protrombiny, inhibitorami trombiny i hamują tworzenie się skrzeplin. Aby zapobiec krwawieniu wewnętrznemu, konieczne jest monitorowanie parametrów układu krzepnięcia.

Bezpośrednie antykoagulanty szybko dostają się do organizmu, wchłaniają się do przewodu pokarmowego i docierają do wątroby, działają leczniczo i są wydalane z moczem.

Dzielą się na następujące grupy:

• Heparyny;
• Heparyna drobnocząsteczkowa;
• Hirudyna;
• Wodorocytrynian sodu;
• Lepirudyna, danaparoid.

Heparyna

Najpopularniejszym środkiem przeciwzakrzepowym jest heparyna. Jest to lek przeciwzakrzepowy o działaniu bezpośrednim.

Podaje się go dożylnie, domięśniowo i podskórnie, a także stosuje się go jako maść jako środek miejscowy.

Heparyny obejmują:

• Adreparyna;
• Nadroparyna sodowa;
• Parnaparyna;
• dalteparyna;
• cynaparyna;
• Enoksaparyna;
• Rewiparyna.

Miejscowe leki przeciwzakrzepowe są mało skuteczne i mają niską przepuszczalność tkankową. Stosowany w leczeniu hemoroidów, żylaków i siniaków.

Najczęściej z heparyną stosuje się następujące leki:

Heparyny do podawania podskórnego i dożylnego są lekami przeciwzakrzepowymi, które są indywidualnie dobierane i nie są wzajemnie zastępowane w procesie leczenia, gdyż nie są równoważne w działaniu.

Aktywność tych leków osiąga maksimum po około 3 godzinach, a czas działania wynosi jeden dzień. Heparyny te blokują trombinę, zmniejszają aktywność czynników osoczowych i tkankowych, zapobiegają tworzeniu się nici fibrynowych i zapobiegają agregacji płytek krwi.

W leczeniu dusznicy bolesnej, zawału serca, zatorowości płucnej i zakrzepicy żył głębokich zwykle przepisuje się Deltaparynę, Enoksaparynę, Nadroparynę.

Aby zapobiec zakrzepicy i chorobie zakrzepowo-zatorowej, przepisuje się Reviparin i Heparin.

Wodorocytrynian sodu

Ten antykoagulant jest stosowany w praktyce laboratoryjnej. Dodawany jest do probówek w celu zapobiegania krzepnięciu krwi. Służy do konserwacji krwi i jej składników.

"Pośredni"

Wpływają na biosyntezę enzymów ubocznych układu krzepnięcia. Nie tłumią działania trombiny, ale całkowicie ją niszczą.

Oprócz działania przeciwzakrzepowego leki z tej grupy działają rozluźniająco na mięśnie gładkie, stymulują dopływ krwi do mięśnia sercowego, usuwają moczany z organizmu i działają hipocholesterolemicznie.

„Pośrednie” antykoagulanty są przepisywane w celu leczenia i zapobiegania zakrzepicy. Są używane wyłącznie wewnętrznie. Postać tabletkowa jest stosowana przez długi czas w warunkach ambulatoryjnych. Nagłe odstawienie prowadzi do zwiększenia protrombiny i zakrzepicy.

Obejmują one:

Substancje	Opis
Kumaryna	Kumaryna występuje naturalnie w roślinach (koniczyna, żubr) w postaci cukrów. Dikumaryna, pochodna wyizolowana z koniczyny w latach dwudziestych XX wieku, została po raz pierwszy zastosowana w leczeniu zakrzepicy.
Pochodne indanu-1,3-dionu	Przedstawiciel - Fenilin. Ten doustny lek jest dostępny w tabletkach. Działanie rozpoczyna się 8 godzin po podaniu, a maksymalna skuteczność następuje dzień później. Podczas przyjmowania należy sprawdzić mocz pod kątem obecności krwi, a także monitorować wskaźnik protrombiny.

Do leków „pośrednich” zalicza się:

• neodikumaryna;
• warfaryna;
• Acenokumarol.

Warfaryny (inhibitorów trombiny) nie należy stosować w przypadku niektórych chorób wątroby i nerek, małopłytkowości, skłonności do krwawień i ostrych krwawień, w czasie ciąży, przy rozsianym zespole krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, wrodzonym niedoborze białek S i C, niedoborze laktazy , jeśli wchłanianie glukozy i galaktozy jest zaburzone.

Skutki uboczne obejmują nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunkę, krwawienie, zapalenie nerek, łysienie, kamicę moczową, alergie. Może wystąpić swędzenie, wysypka skórna, zapalenie naczyń, egzema.

Główną wadą warfaryny jest zwiększone ryzyko krwawień (z nosa, przewodu pokarmowego i innych).

Doustne antykoagulanty nowej generacji (NOAC)

Antykoagulanty są niezbędnymi lekami stosowanymi w leczeniu wielu patologii, takich jak zakrzepica, zaburzenia rytmu, zawały serca, niedokrwienie i inne.

Jednak leki, które okazały się skuteczne, mają wiele skutków ubocznych.. Rozwój trwa i od czasu do czasu na rynku pojawiają się nowe antykoagulanty.

Naukowcy starają się opracować uniwersalne środki, które będą skuteczne w przypadku różnych chorób. Produkty są opracowywane z myślą o dzieciach i pacjentach, u których są przeciwwskazane.

Leki rozrzedzające krew nowej generacji mają następujące zalety:

• Działanie leku pojawia się i znika szybko;
• Po zażyciu zmniejsza się ryzyko krwawienia;
• Leki są wskazane dla pacjentów, którzy nie mogą przyjmować warfaryny;
• Hamowanie czynnika wiążącego trombinę i trombiny jest odwracalne;
• Zmniejsza się wpływ spożywanej żywności i innych leków.

Jednak nowe leki mają również wady:

• Należy przyjmować regularnie, natomiast starsze leki można pominąć ze względu na ich długotrwałe działanie;
• Wiele testów;
• Nietolerancja u niektórych pacjentów, którzy mogli przyjmować stare pigułki bez skutków ubocznych;
• Ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.

Lista leków nowej generacji jest niewielka.

Nowe leki Riwaroksaban, Apiksaban i Dabigatran mogą być alternatywą w przypadku migotania przedsionków. Ich zaletą jest to, że w trakcie stosowania nie ma konieczności ciągłego oddawania krwi i nie wchodzą w interakcje z innymi lekami.

Jednakże NOAC są równie skuteczne i nie powodują większego ryzyka krwawienia.

Środki przeciwpłytkowe

Pomagają również rozrzedzać krew, ale mają inny mechanizm działania: leki przeciwpłytkowe zapobiegają sklejaniu się płytek krwi. Są przepisywane w celu wzmocnienia działania leków przeciwzakrzepowych. Ponadto mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwskurczowe.

Najbardziej znane leki przeciwpłytkowe:

• Aspiryna jest najczęstszym lekiem przeciwpłytkowym. Skuteczny środek rozrzedzający krew, rozszerzający naczynia krwionośne i zapobiegający powstawaniu zakrzepów;
• Tirofiban – zaburza adhezję płytek krwi;
• Eptifibatitis – hamuje agregację płytek krwi;
• Dipirydamol jest lekiem rozszerzającym naczynia krwionośne;
• Tyklopidyna – stosowana w leczeniu zawałów serca, niedokrwienia mięśnia sercowego oraz w profilaktyce zakrzepicy.

Nowa generacja zawiera Brilint z substancją tikagrelor. Jest odwracalnym antagonistą receptora P2Y.

Wniosek

Antykoagulanty są niezbędnymi lekami w leczeniu patologii serca i naczyń krwionośnych. Nie można ich przyjmować samodzielnie.

Antykoagulanty mają wiele skutków ubocznych i przeciwwskazań, a niekontrolowane stosowanie może spowodować krwawienie, w tym krwawienie ukryte. Receptę i obliczenie dawki przeprowadza lekarz prowadzący, który może wziąć pod uwagę wszystkie możliwe ryzyko i cechy przebiegu choroby.

Podczas leczenia wymagana jest regularna kontrola laboratoryjna.

Bardzo ważne jest, aby nie mylić leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych ze środkami trombolitycznymi. Różnica polega na tym, że antykoagulanty nie niszczą skrzepu krwi, a jedynie spowalniają lub uniemożliwiają jego rozwój.