Másodlagos pneumothorax. Pneumothorax - mi ez, miért veszélyes és hogyan kell sürgősségi ellátást nyújtani. A pneumothoraxnak három típusa van

A pneumothorax életveszélyes állapot, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel. Akut patológia gyakran kíséri a mellkasi sérüléseket, beleértve a lövéseket és a közúti baleseteket, és előfordulhat tüdőbetegség vagy bizonyos orvosi eljárások szövődményeként is.

A mellkasi pneumothorax könnyen gyanúsítható műszeres vizsgálat nélkül. Az állapot tüneteinek ismerete segít azonnali szakképzett segítséget kérni, és megmenteni az emberi életet.

Pneumothorax - mi ez?

Egy kis anatómia. A tüdőt mellhártya borítja, amely két rétegből áll. A pleurális üregben nincs levegő, ezért a nyomás negatív. Ez a tény határozza meg a tüdő működését: kitágul a belégzéskor és összeomlik a kilégzéskor.

A pneumothorax a levegő kóros bejutása a mellhártya üregébe a külső trauma, tüdőbetegség és egyéb okok miatti nyomáscsökkenés miatt.

Ugyanakkor az intrapleurális nyomás nő, ami megakadályozza a tüdő tágulását az inspiráció során. A részlegesen vagy teljesen összeesett tüdő ki van kapcsolva a légzési folyamatból, és megzavarodik a vérkeringés.

Az időben történő segítségnyújtás hiánya leggyakrabban olyan szövődmények kialakulásához vezet, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

A pneumothorax okai és típusai

A provokáló tényezőtől függően a pneumothorax következő típusait osztják fel:

• Traumás

A mellhártyarétegek felszakadása nyílt sérülésekkel (késütés, lövés) és zárt sérülésekkel (bordatöréssel a mellhártya sérülése, a mellkas tompa ütése a bőr épségének megőrzése mellett) fordul elő.

• Spontán

A spontán pneumothorax fő oka a tüdőbuborékok felszakadása bullous betegség során. A tüdőszövet (bullák) emphysemás expanzióinak előfordulási mechanizmusát még nem vizsgálták.

Ezt a betegséget azonban a legtöbb egészséges embernél regisztrálják, különösen 40 év után. Ezenkívül a mellhártya és a tüdő belső rétegének spontán szakadása a mellhártya veleszületett gyengeségével, barlangos tuberkulózissal, tüdőtályoggal/gangrénával jár.

• Iatrogén hatású

A pneumothorax kialakulásával járó tüdő károsodása gyakran bizonyos orvosi eljárások szövődménye: szubklavia katéter behelyezése, pleurális punkció, bordaközi idegblokk, kardiopulmonális újraélesztés (barotrauma).

• Mesterséges

A pneumothorax szándékos létrehozását széles körben elterjedt tüdőtuberculosis esetén és diagnosztikus thoracoscopia esetén alkalmazzák.

A pneumothoraxot a következő mutatók is meghatározzák:

• a légzőrendszer károsodásának mértéke szerint - egyoldalú és kétoldalas;
• a tüdő összeomlásának mértékétől függően: kicsi vagy korlátozott - a tüdő kevesebb, mint 1/3-a ki van zárva a légzésből, közepes - 1/3 - 1/2, összesen - a tüdő több mint fele;
• a mellhártyába belépő levegő jellege szerint: zárt - az egyszer bejutott levegő térfogata nem növekszik, nyitott - közvetlen kapcsolat van a pleurális üreg és a környezet között, és a beáramló levegő térfogata folyamatosan növekszik, amíg a tüdő teljesen össze nem esik , a legveszélyesebb a tenziós (billentyű) pneumothorax - billentyű képződik , a levegő a környezet irányába haladva - a pleurális üreg és az azt lezáró kimenet;
• a bonyolító következményektől függően - bonyolult és egyszerű.

Spontán pneumothorax

Míg a tüdő pneumothorax más típusainak egyértelműen meghatározott külső okai vannak, a spontán pneumothorax még olyan egészséges emberben is előfordulhat, akinek a kórelőzményében nincs trauma vagy tüdőbetegség. Az idiopátiás (elsődleges) pneumothorax a következő helyzetekben fordul elő:

• hirtelen nyomásváltozások légi utazás, búvárkodás során;
• a mellhártya genetikai gyengesége - a tüdőszövet és a pleurális réteg felszakadása nevetést, fizikai stresszt (beleértve a székrekedéssel járó feszítést), súlyos köhögést válthat ki;
• az alfa-1-antitripszin veleszületett hiánya - provokálja a kóros elváltozások kialakulását a tüdőszövetben.

A tüdőbetegség kialakulása által okozott másodlagos spontán pneumothorax a következő patológiákkal fordul elő:

• a légutak károsodása - cisztás fibrózis, emfizéma, súlyos bronchiális asztma;
• a tüdőt érintő kötőszöveti betegségek - lymphangioleiomyomatosis;
• fertőzések - tályog, gangréna, tuberkulózis, valamint gyakori tüdőgyulladás HIV-fertőzötteknél;
• szisztémás betegségek, amelyek a tüdő károsodásával járnak - szisztémás scleroderma, rheumatoid arthritis, polymyositis;
• a tüdő onkopatológiája.

A pneumothorax kialakulása mindig hirtelen, a tünetek súlyossága a tüdő összeomlásának mértékétől és a szövődmények jelenlététől függ.

A pneumothorax 6 fő tünete:

1. Légzési problémák - száraz köhögés, légszomj, a légzés felületessé válik.
2. A fájdalom éles, belégzéssel felerősödik, és a sérülés oldalán a vállba sugárzik.
3. Subcutan emphysema - akkor fordul elő, amikor a mellhártya külső rétege megreped, kilégzéskor levegő jut a bőr alatti szövetbe, és külsőleg crepitussal (hóroppanással) járó duzzanat észlelhető, amikor megnyomja.
4. A sebből felszabaduló habzó vér a nyitott pneumothoraxra jellemző.
5. Külső jelei a kényszerülő testhelyzet, a bőr sápadtsága és cianózisa (kifejlődő keringési és légzési elégtelenségre utal), hideg verejték.
6. Általános tünetek: fokozódó gyengeség, pánik, szapora szívverés, vérnyomásesés, esetleges ájulás.

Elsősegélynyújtás pneumothorax esetén

Ha pneumothorax tünetei jelentkeznek, az egyetlen helyes taktika:

1. Azonnal hívjon mentőt és sürgős kórházi kezelést.
2. Hagyományos steril kötszer nyitott pneumothorax esetén. A helytelenül alkalmazott okkluzív kötszer feszültség pneumothoraxhoz és az állapot gyors romlásához vezethet. Ezért csak orvos alkalmazhatja.
3. Lehetőség van Analgin beadására (tabletta, intramuszkuláris injekció).

Okluzív kötszer alkalmazása pneumothorax esetén:

• Nyugtassuk meg a pácienst a cselekvések algoritmusának elmagyarázásával.
• A Promedol fájdalomcsillapításra használható.
• Ügyeljen a sterilitásra, amikor a csomagokat eszközökkel és kötszerekkel nyitja fel, használjon steril kesztyűt.
• A beteg helyzete a sérült oldalon kissé felemelt karral van. A kötést kilégzés közben alkalmazzák.
• Pamut-géz párnák rétegenkénti felhelyezése a sebbe, lezárt csomagolás steril oldalával a seb felé és a sebre felvitt betéteket teljesen lefedve, szoros kötözés.

Diagnosztika

1. Ütőhangszerek (koppintás) - „doboz” hang a pneumothorax oldalán.
2. Auskultáció (hallgatás) - a légzés gyengülése az érintett oldalon egészen annak hiányáig.
3. X-ray - levegő a mellhártyában (sötét folt), összeesett tüdő, feszültség pneumothorax kialakulásával - a mediastinum eltolódása az egészséges oldalra.
4. A CT-vizsgálat nemcsak kis mennyiségű levegőt észlel a mellhártyában, hanem egyértelműen meghatározza a kiváltó betegséget is.

A további diagnosztikai vizsgálatok közé tartozik a vér gázkomponensének laboratóriumi elemzése és EKG (meghatározza a keringési zavar mértékét a pneumothorax feszült formájában).

A pneumothorax kezelése

Spontán pneumothorax után korlátozott mennyiségű levegővel, általában nem fordulnak elő súlyos következmények. A mellüregben lévő kis „levegő” párnák még kezelés nélkül is maguktól rendeződnek anélkül, hogy kifejezett klinikai tüneteket produkálnának. Az ilyen betegek orvosi felügyelete azonban kötelező.

Más esetekben műtétre van szükség:

1. Zárt pneumothorax- a pleurális üreg szúrása és a levegő kiszivattyúzása. Ennek a taktikának a hatástalansága azt jelzi, hogy a levegő a tüdőn keresztül jut be a mellhártyába. Ebben az esetben Bulau vízelvezetést vagy aktív aspirációt használnak elektromos vákuumberendezéssel.
2. Nyitott pneumothorax- műtét a mellkas felnyitásával (thoracoscopy, thoracotomia) és a tüdőszövet és a mellhártya revíziójával, a sérülés varrásával, drenázs beépítésével.

Ha a műtét során fel nem szakadt bullákat találnak, az ismétlődő pneumothorax elkerülése érdekében döntést hoznak a tüdő egy szegmensének/lebenyének reszekciójáról, amely egy mesterséges mellhártyagyulladás (pleurodézis) létrehozása.

Előrejelzés

A spontán pneumothorax szövődménymentes formái általában kedvezően végződnek. A tüdő jelentős összeomlásával járó akut állapot kimenetele az orvosi ellátás sebességétől függ, mivel a gyulladás 4-6 óra múlva kezdődik. Relapszusok is lehetségesek.

Valvularis pneumothorax esetén azonnali sebészeti beavatkozás szükséges.

Következmények

• A tüdő mellhártyagyulladása és gennyes empyémája, későbbi összenövésekkel és másodlagos légzési elégtelenséggel.
• Intrapleurális vérzés.
• A szív és a koszorúerek összenyomása a mediastinumba jutó levegő által, akut szívelégtelenség kialakulása.
• Halálos veszély nagy mennyiségű károsodással és a tüdőszövet mély sérülésével.

Pneumothorax - kód az ICD 10 szerint

A betegségek nemzetközi osztályozásában az ICD 10 pneumothorax:

X. szakasz J00-J99 – Légúti betegségek

J93 - Pneumothorax

• J93.0 - Spontán tenziós pneumothorax
• J93.1 - Egyéb spontán pneumothorax
• J93.8 - Egyéb pneumothorax
• J93.9 - Pneumothorax, nem meghatározott

Ezen kívül:

• S27.0 - Traumás pneumothorax
• P25.1 - Pneumothorax a perinatális időszakban

A pneumothorax a légzőrendszeri betegségek vagy a mellkasi traumás sérülések gyakori szövődménye. A pulmonológiai vizsgálatokból származó modern statisztikai adatok azt mutatják:

• Spontán pneumothorax a férfiak fogékonyabbak akik ebben a patológiában szenvednek, 3-5-ször nagyobb valószínűséggel, mint a nők. Nagyon fontos a beteg életkora. A pleurális üreg integritásának megsértésének gyakorisága az időseknél magasabb.
• A többszörös traumán átesett betegek körülbelül 5%-a pneumothoraxban szenved. A mellkasi sérülések minden második áldozatban levegő felhalmozódását váltják ki a pleurális üregben. Gyakran megfigyelhető a pneumothorax és a pneumothorax kombinációja, ami nagymértékben megnehezíti a standard módszerekkel történő diagnózist.
• A terápiás intézkedések végrehajtása is vezethet ilyen kóros állapothoz. Ezt leggyakrabban tűszívás és gépi szellőztetés során figyelik meg.

OKOZ

Az etiológiai tényezők, amelyek a pneumothorax kialakulásához vezethetnek, három csoportra oszthatók:

• A légzőrendszer betegségei.
• Sérülések.
• Terápiás manipulációk.

A bronchopulmonáris rendszer betegségei:

• krónikus obstruktív légúti betegség;
• ciszta tüdőgyulladás;
• alveoláris szövet cisztás patológiája;
• a bronchiális asztma súlyos lefolyása;
• onkológiai patológia.

Traumás sérülések:

• politrauma;
• mellkasi trauma (átható vagy tompa).

Terápiás manipulációk:

• mesterséges szellőztetés;
• transzthoracalis tűszívás;
• nagy vénák katéterezése;
• a mellhártya és a tüdőszövet biopsziája.

A fenti tényezők megzavarhatják a mellhártya integritását, és a gázok felhalmozódhatnak a pleurális üregben.

Az intrapleurális nyomás növekedése a mediastinalis szervek elmozdulását és a vérkeringés károsodását idézi elő, aminek következtében légzési elégtelenség alakul ki.

OSZTÁLYOZÁS

A pleurális üreg integritásának megsértése a levegő felhalmozódásával 3 formára oszlik:

• Spontán, amelyben nem lehet azonosítani a betegség egyértelmű okát.
• Traumás, amely a mellkason átható vagy tompa traumából ered.
• Iatrogén, az orvosi eljárások végrehajtásához kapcsolódik.

A kóros folyamat helyétől függően:

• egyoldalú;
• kétoldalú

A pneumothorax lefolyása lehet:

• nem bonyolult;
• bonyolult.

TÜNETEK

A betegséget akut megjelenés jellemzi, amely nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz.

A beteg fő panaszai:

• Nagy intenzitású fájdalom szindróma. A fájdalom az inspiráció hatására felerősödik, és az érintett oldalon a vállba és a karba sugározhat.
• Légszomj, amelynek intenzitása a pleurális üregben lévő levegő mennyiségétől függ.
• Száraz köhögés.
• Általános gyengeség és szorongás.

A kompenzációs mechanizmusoknak köszönhetően a klinikai megnyilvánulások súlyossága már az első napon csökken, még kezelés hiányában is.

DIAGNOSZTIKA

Az anamnesztikus adatok fontos szerepet játszanak a pneumothorax diagnózisában. A betegnek meg kell találnia:

• a bronchopulmonalis rendszer krónikus patológiájának jelenléte;
• dohányzás története;
• pneumothorax korábbi epizódjai;
• szisztémás betegségek jelei;
• immunológiai hibák.

Fizikai vizsgálatok:

• A vizsgálat során felhívják a figyelmet a mellkas korlátozott mozgására, a nyaki vénák feszültségére, a bőr kékes árnyalatára és a bőr alatti emfizémára. Érdemes megjegyezni, hogy a pneumothorax kialakulásának kezdeti szakasza a betegség látható jelei nélkül is előfordulhat.
• Az ütőhangszerek meghatározzák a hang természetének változását a levegő felhalmozódási területén. A pneumothoraxot timpanitis jellemzi.
• A tachypneát auskultációval is diagnosztizálják. A pneumothorax területén gyakorlatilag nincs normális hólyagos légzés.

A végső diagnózis felállításához laboratóriumi diagnosztikát és műszeres vizsgálatokat kell végezni.

Laboratóriumi diagnosztika:

• A vérgázvizsgálat az oxigénkoncentráció csökkenését mutatja. Ez a tünet a legtöbb pneumothoraxban szenvedő betegnél jelentkezik. Ez az érintett tüdő csökkent szellőzése miatt fordul elő. A pneumothorax, amely a bronchopulmonalis rendszer súlyos egyidejű betegségeinek hátterében fordul elő, hypercapniához vezethet - a szén-dioxid felhalmozódásához a vérben.
• A kóros folyamat előrehaladása oldalra tolhatja el a sav-bázis egyensúlyt.

Műszeres diagnosztika

A pneumothorax diagnosztizálásának fő módszere a mellkas röntgen. Két testhelyzetben hajtják végre: függőleges és vízszintes.

Jellemző tulajdonságok:

• vékony árnyék jelenléte a zsigeri mellhártyáról, amely el van választva a mellkastól;
• a mediastinalis szervek (szív, légcső, erek) elmozdulása az elváltozással ellentétes irányba;
• kisebb pleurális folyadékgyülem megjelenése a kóros folyamat oldalán;
• A pneumothorax radiológiai jele vízszintes helyzetben egy mély barázda megjelenése a kosztofréniás szög növekedése miatt.

Érdemes megjegyezni, hogy a vizsgálatot az inspiráció normál mélységében kell elvégezni. Az erőltetett légzés ronthatja a beteg állapotát, növelve a fulladás kockázatát.

Az utóbbi időben egyre gyakrabban alkalmaznak érzékenyebb módszereket a pneumothorax diagnosztizálására, beleértve a számítógépes tomográfiát is. Egy ilyen vizsgálat elvégzése lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a kóros folyamatot a kezdeti szakaszban. A CT a spontán pneumothorax okainak meghatározására is javallott.

KEZELÉS

A pneumothoraxos betegek kezelésének fő irányait angol és amerikai pulmonológusok dolgozták ki a 21. század elején. Ezek tartalmazzák:

• állapotfigyelés és oxigén adagolás;
• egyszerű törekvés;
• vízelvezető rendszerek telepítése;
• pleurodesis kémiai módszerekkel;
• műtéti korrekció.

Állapotfigyelés és oxigén adagolás

A pneumothoraxban szenvedő betegek kezelésének minden szakaszát kórházi környezetben végzik. Azoknál a betegeknél, akiknél a pleurális üreg levegővel jelentéktelen (legfeljebb 15%) telt meg, az aktív megfigyelés korlátozott. A szövődménymentes pneumothorax feloldódási aránya 1,25% naponta. Ennek növelésére oxigénterápiát alkalmaznak, amelyet maszk vagy orrkanül segítségével végeznek. A hipoxémia megjelenése abszolút indikációja az oxigén beadásának.

Egyszerű törekvés

Amikor a levegő térfogata a pleurális üregben nő, aspirációt alkalmaznak, amelyet a szúrás során hajtanak végre. Ehhez katétert vagy tűt helyeznek be a második bordaközi térbe a parapapilláris vonal mentén, és a tartalmat kiszivattyúzzák. A manipuláció eredményeinek elemzése után a katétert vagy eltávolítják, vagy vízelvezető csőre cserélik.

A modern statisztikák azt mutatják, hogy a korai egyszerű aspiráció tízből 8 betegnél a tüdő tágulásához vezet.

A pleurális üreg vízelvezetése

Sikertelen aspiráció vagy a pneumothorax gyakori kiújulása a vízelvezető rendszer bevezetésére utal. Ez a manipuláció helyi érzéstelenítésben történik. Amikor elérjük a normál légzési térfogatot, és a levegő már nem szabadul fel, a vízelvezető csövet eltávolítjuk.

Pleurodesis

A pleurális rétegek orvosi fúzióját alkalmazzák az ismétlődő pneumothorax kockázatának minimalizálására. Ehhez használjon antibakteriális szereket vagy durva talkum-szuszpenziót. Ezeket az anyagokat a vízelvezető rendszeren keresztül juttatják be az üregbe, ahol aszeptikus gyulladás alakul ki, majd a mellhártya összeolvadása következik be.

Sebészeti korrekció

A konzervatív terápia eredményeinek hiánya sebészeti beavatkozásokra utal, amelyek során:

• tüdőszöveti hibák varrása;
• távolítsa el a szubpleurális formációkat;
• a pleurodézist mechanikusan végezzük.

SZÖVŐDÉSEK

A pneumothorax szövődményei gyakran alakulnak ki. A statisztikák szerint a betegek fele a betegség súlyosbodását tapasztalja.

A szövődmények okai:

• Bakteriális fertőzés hozzáadása gennyes folyamat kialakulásával a pleurális üregben.
• A tüdőmerevség a kötőszövet kialakulásával kapcsolatos szövődmény az összenyomott tüdőben.
• Akut légzési elégtelenség.
• Ismétlődő pneumothorax, amely a betegek 30-40% -ánál fordul elő. Gyakoriságuk nő az idős, alacsony testtömegű és magas termetű betegeknél.

MEGELŐZÉS

A pneumothorax megelőzése érdekében a következő ajánlásokat kell alkalmazni:

• Teljesen hagyja abba a dohányzást.
• Végezzen gépi lélegeztetést védőlélegeztetési taktika alkalmazásával, amely magában foglalja a légzési térfogat csökkentését és a nyitott tüdő koncepcióját.
• Válasszon biztonságos hozzáférést a katéterezéshez. A jugularis vénát tartják a legalkalmasabb vénának.
• A pleurodesis a pleurális üreg lezárása vegyi anyagok bejuttatásával vagy műtéti úton.

PROGNÓZIS A VISSZAÁLLÍTÁSRA

A pneumothoraxot alacsony mortalitás jellemzi, ami leggyakrabban az alapbetegség progressziójával jár. Gyenge előrejelzés immunhiányos állapotú és rákos patológiás betegeknél figyelték meg. A pneumothoraxszal kombinált krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél a halálozás kockázata 3-4-szeresére nő.

Hibát talált? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

• Hirtelen fájdalom a mellkasban - akut, fokozódik az inspiráció során; az érintett oldal vállára sugározhat.
• Hirtelen légszomj - légzési nehézség, gyors felületes légzés.
• Száraz köhögés lehetséges.
• Fokozott pulzusszám.
• Hideg, ragacsos verejték jelenik meg a bőrön.
• Általános gyengeség.
• A félelem érzése.
• Súlyos légzési és keringési zavarok esetén - a bőr cianózisa.
• Nyílt pneumothorax esetén (mellkasi seb jelenléte, amelyen keresztül a mellhártya ürege kommunikál a külső környezettel), belégzéskor a sebben keresztül levegőt szívunk be a kilégzés során, a levegő kilép a sebből, „habosítva” a vér szabadult ki a sebből.

Űrlapok

• Zárt pneumothorax– olyan esetekben alakul ki, amikor mellhártya defektuson keresztül levegő jut a mellüregbe, de a defektus kicsi és gyorsan záródik. A pleurális üreg és a környezet között nincs kommunikáció, és a pleurális üregbe belépő levegő mennyisége sem növekszik. Klinikailag a legenyhébb lefolyású: kis mennyiségű levegő magától is megoldódik.
• Nyitott pneumothorax- levegő felhalmozódása a pleurális üregben, amely a mellkasfalon lévő seb vagy egy sérült nagy hörgőn keresztül kommunikál a környezettel. Belégzéskor levegő jut a pleurális üregbe, kilégzéskor pedig vissza. A mellhártya üregében a nyomás egyenlővé válik a légköri nyomással, ami a tüdő összeomlásához és a légzésből való kizárásához vezet.
• Szelep (feszítő) pneumothorax- a legnehezebb lehetőség. Ha a seb nagy, és egy közepes méretű hörgő sérült, akkor olyan szelepszerkezet alakul ki, amely belélegzéskor levegőt enged be a pleurális üregbe, és kilégzéskor megakadályozza, hogy a környezetbe kerüljön, míg a levegő térfogata a pleurálisban. az üreg fokozatosan növekszik. Ez a mediastinalis szervek (szív, nagy erek) elmozdulásához és összenyomódásához vezet, jelentős légzési és keringési rendellenességekkel.

Okoz

Az előfordulás okai alapján a pneumothorax következő típusait különböztetjük meg.

• Spontán (spontán) pneumothorax- hörgő vagy tüdőrész szakadása, amely nem jár a tüdő vagy a mellkas mechanikai károsodásával.
  • Elsődleges(idiopátiás) – nyilvánvaló ok nélkül fordul elő. Gyakrabban fordul elő fiatal, magas, 20-40 éves férfiaknál. Általában a következőkön alapul:
    • az alfa-1-antitripszin enzim genetikailag meghatározott hiánya, amely kóros elváltozásokhoz vezet a tüdőben;
    • a mellhártya veleszületett gyengesége, amely erős köhögéssel, nevetéssel, mély légzéssel, intenzív fizikai erőfeszítéssel könnyen felszakad;
    • Spontán pneumothorax alakulhat ki mély vízbe merülés, búvárkodás vagy nagy magasságban repülés során (a nyomásváltozással összefüggésben).
  • Másodlagos(tüneti) – meglévő tüdőpatológia hátterében:
    • légúti betegségek, például krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD a légzőrendszer krónikus gyulladásos betegsége, amely különböző környezeti tényezők hatására fordul elő, amelyek közül a fő a dohányzás, ami krónikus légzési elégtelenség kialakulásához vezet ), cisztás fibrózis (örökletes betegség, amelyet a külső váladék mirigyeinek működési zavara jellemez, beleértve a hörgőváladékot, amely viszkózus, sűrű köpet megjelenéséhez vezet), a bronchiális asztma súlyos súlyosbodása;
    • a tüdő fertőző betegségei: például tuberkulózis (Mycobacterium tuberculosis által okozott fertőző betegség), tüdőtályog (a tüdőszövet gyulladásának korlátozott góca az olvadással és gennyes tömeggel teli üreg kialakulásával), tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) ) HIV-fertőzés miatt;
    • kötőszövetet érintő tüdőbetegségek: fibrózisos alveolitis, lymphangioleiomyomatosis, sarcoidosis, hisztiocitózis X;
    • tüdőt érintő szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás scleroderma, rheumatoid arthritis, dermatomyositis);
    • daganatok (tüdőrák).
• Traumás pneumothorax - mellkasi sérülések esetén:
  • behatoló mellkasi sérülés;
  • tompa mellkasi trauma.
• Iatrogén pneumothorax, orvosi eljárásokkal kapcsolatos:
  • a tüdő vagy a mellhártya biopsziája során (kis terület vizsgálata céljából);
  • szúrás során (a pleurális üreg szúrása kóros tartalom kiszivattyúzása céljából);
  • szubklavia katéter elhelyezésekor;
  • mesterséges lélegeztetés során (barotrauma).

Diagnosztika

• Általános vizsgálat (mellkas vizsgálata, tüdő meghallgatása fonendoszkóppal).
• A mellkasi szervek röntgenfelvétele, amely lehetővé teszi a levegő észlelését a mellhártya üregében (a mellhártya rétegei által alkotott üreg - a tüdő külső rétege). Ez a pneumothorax diagnosztizálásának fő módszere.
• Számítógépes tomográfia – a másodlagos spontán pneumothorax okainak azonosítására, és ha a radiográfia nem elég informatív.
• A vérgáz összetételének vizsgálata. A módszer kisegítő jellegű.
• Elektrokardiográfia (EKG) - lehetővé teszi a szív működésében bekövetkező változások észlelését a feszültség (szelep) pneumothorax során. A módszer kisegítő jellegű.
• Lehetőség van mellkassebész konzultációra is.

A pneumothorax kezelése

• Ha a pleurális üregben kis mennyiségű levegő van, amely nem zavarja a légzési mechanizmust, akkor magától megoldódik, és nem igényel kezelést.
• Pleurális szúrás levegő szívásával a mellhártya üregéből (a mellhártya rétegei által alkotott üreg - a tüdő külső bélése).
• A pleurális üreg vízelvezetése egy vízelvezető cső felszerelésével, amelyen keresztül a levegőt eltávolítják a pleurális üregből.
• Megrepedt tüdő, hörgők és mellkasfali sebek műtéti varrása.
• Fájdalomcsillapítók (erős fájdalom esetén).
• Oxigénterápia (hosszú távú oxigénellátás speciális csőrendszereken keresztül).
• A pleurodézis a mellhártya rétegeinek összeolvadása speciális, a pleurális üregbe fecskendezett vagy műtéti úton (gyakran visszatérő pneumothorax esetén).

Komplikációk és következmények

• Intrapleurális vérzés.
• A mellhártyagyulladás a mellhártya gyulladása, amely összenövések kialakulásával jár, ami a tüdő tágulási zavarához vezet.
• Subcutan emphysema - levegő felszabadulása a bőr alatti zsírba. Ezt úgy határozzák meg, mint a duzzadt területek, a bőr alatti szövet duzzanata, amikor megnyomják, a száraz hó ropogására emlékeztető hang hallható.
• A levegő behatolása a mediastinalis szövetbe a szív és a nagy erek összenyomásával.
• Súlyos esetekben (nagy mennyiségű károsodás, jelentős behatoló mellkasi sérülés) halál lehetséges.

A pneumothorax megelőzése

• A tüdőbetegségek időben történő kezelése.
• Leszokni a dohányzásról.
• A mellkasi sérülések elkerülése.
• Ismételt pneumothoraxok megelőzése (ha gyakran ismétlődnek) - pleurodesis (a mellhártya fúziója speciális gyógyszerek segítségével, amelyeket a pleurális üregbe injektálnak vagy műtéti úton).

A tüdő pneumothoraxa veszélyes patológia, amelyben a levegő behatol oda, ahol fiziológiailag nem kellene - a pleurális üregbe. Ez az állapot manapság egyre gyakoribb. A sérültnek a lehető leghamarabb el kell kezdenie a sürgősségi ellátást, mivel a pneumothorax végzetes lehet.

A pleurális üregben felhalmozódó levegő a tüdő összeomlását okozza – teljes vagy részleges. Egyes esetekben spontán pneumothorax alakulhat ki. Ezenkívül a betegség kialakulhat az emberi szervezetben már meglévő betegségek, orvosi eljárások vagy sérülések miatt (traumás pneumothorax).

A levegő tömeges felhalmozódása következtében a tüdő szellőzőképessége jelentősen csökken, összenyomódnak, hipoxia figyelhető meg. Ennek eredményeként a beteg elkezdi. A pleurális üregben lévő levegő a nagy erek, a szív és az alveoláris folyamat elmozdulását is okozza. Ennek eredményeként a szegycsont vérkeringése megszakad.

Fajták

A pneumothorax típusai a környezettel való kapcsolat meglététől vagy hiányától függően:

• nyitott pneumothorax. Ha kialakul, a légzőrendszer nyomáscsökkenése következik be a mellkas sérülése miatt. A keletkező lyukon keresztül a levegő fokozatosan szivárog a pleurális üregbe a légzés során. Normális esetben a mellkasi nyomás negatív. Ha nyitott pneumothorax alakul ki, az megváltozik, és ez oda vezet, hogy a tüdő összeesik, és már nem látja el funkcióit. A gázcsere leáll, és az oxigén nem jut be a vérbe;
• zárt pneumothorax. Ezt a fajta gyógyszert a legegyszerűbbnek tekintik. A zárt pneumothorax progressziója következtében bizonyos mennyiségű gáz halmozódik fel a pleurális üregben, de térfogata stabil, mivel a keletkező defektus magától bezárul. A levegő önmagában is elhagyhatja a pleurális üreget. Ilyenkor a felhalmozódása miatt összenyomódott tüdő kiegyenlítődik és a légzésfunkció normalizálódik;
• feszültség pneumothorax. Orvosi körökben billentyű pneumothoraxnak is nevezik. Ez a fajta betegség a legveszélyesebb és legsúlyosabb. A mellkasban szelepmechanizmus képződik, ami ahhoz vezet, hogy a levegő belélegzéskor belép a pleurális üregbe, de kilégzéskor nem hagyja el. A nyomás az üregben fokozatosan növekszik, ami a mediastinalis szervek elmozdulásához, működésük megzavarásához és pleuropulmonalis sokkhoz vezet. Tenziós pneumothorax esetén a levegő a seben keresztül jut be a pleurális üregbe.

Osztályozás a szövődmények jelenléte vagy hiánya szerint:

• szövődménymentes pneumothorax. Ebben az esetben a patológia kialakulásának hátterében nem alakulnak ki szövődmények;
• bonyolult. Nyitott, billentyűs vagy zárt pneumothorax kialakulása következtében a következő szövődmények lépnek fel: vérzés (esetleg hemothorax vagy hydropneumothorax).

Elosztás típusa szerint:

• egyoldalú. Kialakulását jelzi, ha csak egy tüdő esik össze;
• kétoldalú. Az áldozat jobb és bal tüdőlebenye összeesik. Ez az állapot rendkívül életveszélyes, ezért a sürgősségi ellátást a lehető leghamarabb meg kell kezdeni.

Levegőmennyiség szerint:

• teljes. A tüdő teljesen összeomlik. Különösen veszélyes, ha az áldozat teljes kétoldali pneumothoraxban szenved, mivel a légzésfunkció kritikus meghibásodása következik be, amely halálhoz vezethet;
• fali. Ez a típus a betegség zárt formájára jellemző. Ebben az esetben a levegő a mellhártyának csak egy kis részét tölti ki, és a tüdő nincs teljesen kitágítva;
• encisztált. Ez a faj nem jelent különösebb veszélyt a beteg életére. Ebben az esetben a mellhártya lapjai között tapadások keletkeznek, amelyek korlátozzák a pneumothorax területét.

Különösen érdemes kiemelni a hydropneumothoraxot. Ebben az esetben nemcsak levegő, hanem folyadék is felhalmozódik a pleurális üregben. Ez a tüdő gyors összeomlásához vezet. Ezért, ha ilyen patológiát észlelnek, az áldozatot a lehető leghamarabb egészségügyi intézménybe kell vinni.

A pneumothorax olyan betegség, amely nem csak a felnőtteket érinti. Még újszülötteknél is kialakulhat. Számukra ez az állapot nagyon veszélyes, és időszerű és megfelelő segítség nélkül halálhoz vezet. Újszülötteknél a pneumothorax számos ok miatt fordul elő, de a megszüntetésének taktikája ugyanaz, mint a felnőtteknél.

Okoz

A pneumothorax minden okát hagyományosan három csoportra osztják - spontán, iatrogén és traumás.

Spontán pneumothorax

A spontán pneumothorax kialakulása állítólag akkor következik be, ha a mellhártya integritása hirtelen megszakad és megtelik levegővel. Külső sérülés nem észlelhető. A spontán pneumothorax lehet elsődleges vagy másodlagos.

Az elsődleges spontán pneumothorax okai:

• magas növekedés;
• dohányzó;
• hogy férfi;
• genetika okozta pleurális gyengeség;
• nyomásváltozások merülés, repülés, merülés közben.

A másodlagos spontán pneumothorax okai:

• légúti patológiák;
• tüdőbetegségek, amelyek kialakulása a kötőszövet traumáját okozza;
• a tüdőt érintő fertőző betegségek;
• Marfan-szindróma;
• szisztémás

Iatrogén pneumothorax

Ennek a típusnak a progressziójának fő oka a különféle orvosi eljárások. A következő eljárások „indítják” a kóros folyamatot:

• szellőzés;
• pleurális biopszia;
• központi katéter beszerelése;
• a pleurális üreg szúrása;
• újraélesztés.

Traumás pneumothorax

A traumás pneumothorax a mellkasi trauma következtében alakul ki, aminek következtében a szerv integritása megsérül:

• zárt sérülés. Előfordulhat magasból eséskor, kemény tárgyra eséskor, verekedés közben stb.;
• mellkasi seb, amely megsértette szöveteinek integritását - lőtt sebek, piercing tárgyakkal okozott sebek.

Pneumothorax újszülötteknél

A pneumothorax újszülötteknél nem ritka előfordulás. Szülés közben előfordulhat a baba légutak nyálkával és magzatvízzel való eltömődése miatt.

• tüdő kényszerszellőztetés;
• tüdőtályog szakadása;
• az újszülött fokozott sírása a pleurális commissura szakadását is okozhatja;
• veleszületett vagy szerzett ciszta szakadása;
• a tüdő genetikai patológiája.

Tünetek

A pneumothorax tünetei a betegség típusától, lefolyásának súlyosságától és a szövődmények jelenlététől vagy hiányától függenek. A betegség általános tünetei a következők:

• a beteg nehezen lélegzik, és felületes, gyors légzése van;
• hideg, ragacsos verejték jelenik meg;
• száraz köhögés támadása;
• a bőr kékes árnyalatot kap;
• cardiopalmus;
• éles fájdalom a mellkasban;
• félelem;
• gyengeség;
• a vérnyomás csökkenése;
• szubkután emfizéma;
• az áldozat kényszerhelyzetet vesz fel - ülve vagy félig ülve.

A spontán pneumothoraxban szenvedő betegek mellkasi fájdalmat tapasztalnak, amely a betegség kialakulása miatt súlyosabb. Emellett hirtelen fellépő légszomj is jelentkezik. Eleinte a fájdalom éles, de fokozatosan eltompul és fáj. Spontán pneumothorax esetén hipotenzió és hypoxaemia figyelhető meg. A bőr kékes árnyalatot kaphat. Spontán pneumothorax esetén a beteget azonnal kórházba kell szállítani.

A billentyű pneumothorax tünetei nagyon kifejezettek. A beteg izgatott és éles mellkasi fájdalomra panaszkodik. Tőr vagy szúró jellegű fájdalom. Kisugározhat a hasüregbe (fájdalom jelentkezik a belekben), a vállba és a lapockákba. A bőr gyengesége, légszomja és cianózisa gyorsan növekszik. Sürgősségi segítség nélkül a beteg elájul.

A pneumothorax tünetei újszülötteknél és egy év alatti gyermekeknél is nagyon hangsúlyosak. Megfigyelt:

• szorongás;
• az újszülött izgatott;
• nehézlégzés;
• szubkután crepitus a nyakon és a törzsön;
• az arc puffadása;
• nehéz légzés.

Sürgősségi ellátás

A billentyű- vagy nyílt légmell a betegség legveszélyesebb formája, és ha kialakul, azonnal mentőt kell hívni. Ezután magának kell elsősegélyt nyújtania a pneumothorax számára:

• állítsa le a levegő bejutását a pleurális üregbe;
• állítsa le a vérzést.

Ebből a célból először egy lezárt kötést helyeznek a mellkasra. A seb lehető legteljesebb lezárásához műanyag zacskót helyezünk a kötés tetejére. A pácienst emelt helyzetbe kell mozgatni. A fájdalmas sokk megelőzése érdekében analgint vagy aszpirint adnak neki. Jobb, ha közvetlenül az izomba fecskendezik be a gyógyszereket.

Kezelés

A pneumothorax kezelése a mentőautóban kezdődik. Az orvosok a következőket végzik:

• oxigénterápia;
• érzéstelenítés;
• enyhíti a köhögési reflexet;
• mellhártyapunkciót végeznek.

Kórházi környezetben a pneumothorax kezelésének fő pontja a pleurális üregben felhalmozódott levegő eltávolítása. Ebből a célból pleurális punkciót vagy drenázst végeznek aktív vagy passzív levegőszívással. Ezt követően fontos a nyitott pneumothoraxot zárttá alakítani. Ebből a célból a sebet varrják. A teljes gyógyulásig a betegnek a kórházban kell maradnia az orvosok állandó felügyelete mellett.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A szívhibák a szív egyes funkcionális részeinek anomáliái és deformációi: billentyűk, válaszfalak, erek és kamrák közötti nyílások. Helytelen működésük miatt a vérkeringés megzavarodik, és a szív megszűnik teljes mértékben ellátni fő funkcióját - minden szerv és szövet oxigénellátását.

A szívelégtelenség olyan klinikai szindrómát jelent, amelyben a szív pumpáló funkciója megzavarodik. A sokféleképpen megnyilvánuló szívelégtelenséget az is jellemzi, hogy folyamatos progresszió jellemzi, melynek hátterében a betegek fokozatosan elveszítik a megfelelő munkaképességet, és jelentős mértékben romlanak az egészségi állapotuk is. életük minőségét.

Mint ismeretes, a szervezet légzési funkciója a szervezet normális működésének egyik fő funkciója. Akut légzési elégtelenségnek nevezzük azt a szindrómát, amelyben a vérkomponensek egyensúlya megbomlik, pontosabban a szén-dioxid koncentrációja nagymértékben megnövekszik, az oxigén térfogata pedig csökken. Hogyan érzi magát a beteg ebben az esetben, milyen tünetek zavarhatják, mik a jelei és okai ennek a szindrómának - olvassa el alább. Cikkünkből megtudhatja a diagnosztikai módszereket és a betegség kezelésének legmodernebb módszereit is.

Minden ember tüdeje csak olyan körülmények között működik megfelelően, amikor a nyomás nagyobb, mint a mellhártya területén.

Ha a levegő valamilyen módon a pleurális területbe kerül, a nyomás megnő. Ebben az esetben a tüdő gyorsan összeomlik, ami észrevehető légzési nehézséget és egyéb oxigénhiányos tüneteket okoz.

Ezt a helyzetet „pneumothoraxnak” nevezik, vagyis olyan állapotnak, amikor levegő vagy gázok halmozódnak fel a pleurális területen. Pneumothorax fordulhat elő sérülés, betegség vagy terápiás vagy diagnosztikai eljárások utáni szövődményként.

A pneumothorax okai és a betegségek típusai

Hogyan alakul ki a pneumothorax és mi az? A betegség számos különböző ok hatására alakul ki, amelyek meghatározzák az állapot típusát. Így a pneumothorax következő osztályozása különböztethető meg:

1. 1) Spontán. Nyilvánvaló ok nélkül (elsődleges) vagy valamilyen betegség hátterében (másodlagos) fordul elő. Leggyakrabban 20-40 éves fiatal férfiaknál figyelhető meg. A pneumothoraxot általában a tüdő hajlama vagy veleszületett rendellenessége okozza. Ezenkívül olyan betegségek, mint a cisztás fibrózis (lásd), súlyos asztma, tuberkulózis, tüdőtályog, tüdődaganatok okozhatják a spontán pneumothorax kialakulását.
2. 2) Traumás. A mellkasi régió traumája következtében alakul ki. Ebben az esetben a pneumothorax mind a behatoló sebekből, mind a belső traumákból alakul ki. Az első esetben a levegő nyílt sebből kerül a pleurális üregbe, de ki is távozik onnan. Ez az állapot a „paradox légzés” hatását hozza létre, amikor a tüdő belégzéskor összeesik, kilégzéskor pedig kitágul. A második esetben a tüdő vagy a hörgő szakadása következik be, amelyből a levegő szabadon behatol a pleurális területbe.
3. 3) Iatrogén hatású. Terápiás vagy diagnosztikai manipulációk eredményeként fordul elő a szövődmény típusától függően. Ilyen manipulációk például a tüdő- vagy pleurális biopszia, a punkció, a katéterezés stb.

Ezenkívül a pneumothorax lehet nyitott, zárt vagy billentyűs. Nyitott pneumothorax esetén a levegő a külső környezetből seben keresztül jut be a pleurális területre. A tüdő a nyomáskülönbség miatt összeesik, és ki van zárva a légzésből. Zárt pneumothorax esetén a levegő közvetlenül a tüdőből jut be a pleurális területre.

A szelepes pneumothorax a legveszélyesebb, mivel a légmozgás ebben az esetben kizárólag a pleurális területre irányul, és nem hagyja el. A nyomás a területen gyorsan növekszik, ami negatívan befolyásolja a személy állapotát, és gyakran sokkhoz vezet.

A pneumothorax tünetei

A pneumothorax első tünetei akut mellkasi fájdalommal kezdődnek, amely az érintett területről a vállba, a nyakba vagy a has felső részébe sugározhat.

Légzés vagy mozgás közben kellemetlen érzéseket észlelnek. A pneumothorax tüneteinek kifejlődésével a személy szorító érzést kezd érezni a mellkasban és levegőhiányt érez, ami a pleurális területen növekvő nyomással és a tüdő összenyomódásával magyarázható. Légszomj, felületes és gyakori légzés lép fel, ami nem hoz enyhülést.

Az ember továbbra is akut oxigénhiányt érez, ami sápadt bőrhöz vezet, akut pneumothorax esetén pedig kékes bőr alakul ki. Ezenkívül szapora szívverés és erős izzadás jelenik meg.

Diagnosztika

A helyes és időben történő diagnózis rendkívül fontos pneumothorax esetén, mivel ez az állapot gyakran veszélyes és gyakran szövődményekhez vezet.

A pneumothorax diagnosztizálásában elsősorban a beteg jellegzetes megjelenése segít, amely egyesíti a betegség összes tünetét. Ezenkívül a személy bizonyos pozíciót vesz fel, leggyakrabban ülő vagy félig ülő helyzetet, amelyben a mellhártya területén nem érezhető annyira a nyomás.

Természetesen a külső tünetek önmagukban nem elegendőek a diagnózis felállításához, ezért a mellkasröntgen módszerét alkalmazzák, amely légmell esetén igen informatív. A radiográfia lehetővé teszi az érintett terület azonosítását, az összeesett tüdő széleinek, a mediastinum elmozdulásának, a mellhártya elhelyezkedésének meghatározását stb.

Egyes esetekben, amikor a radiográfia nem elegendő, vagy nem mutat képet a pneumothoraxról, nyilvánvaló tünetekkel, számítógépes tomográfia alkalmazható.

Ezenkívül kiegészítő intézkedésként vérvizsgálatot alkalmaznak a gáztartalomra, amely megmutatja a hipoxémia szintjét, valamint az elektrokardiográfiát, amely információt nyújt a szív munkájáról a pneumothorax hátterében.

A pneumothorax kezelése

A sérültnek sürgős elsősegélyre van szüksége. Nyílt pneumothorax esetén sebkötés szükséges, hogy megakadályozzuk a további levegő bejutását a pleurális területre.

Ezenkívül a beteget nyugalomban kell tartani a mentő megérkezéséig. A pneumothoraxhoz mindenekelőtt szakképzett segítséget kell hívni, mivel a legtöbb esetben az ember nem képes egyedül megbirkózni ezzel az állapottal.

A pneumothorax kezelése magában foglalja a levegő és a folyadék eltávolítását a pleurális területről. Ezt tűvel történő szúrással érik el a II/III bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén. Ha a szúrás nem segít eltávolítani a levegőt, akkor a pleurális terület vízelvezetését addig kell végezni, amíg a tüdő teljesen meg nem nyílik. Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen intézkedések csak zárt pneumothorax esetén megfelelőek.

Nyílt pneumothorax esetén, amikor a levegő a külső környezetből és a beszakadt tüdőből érkezik, műtéti beavatkozásra van szükség, amely a tüdő és a seb összevarrását és utólagos vízelvezetését jelenti.

Természetesen a pneumothorax nem mindig olyan veszélyes. Egyes esetekben, amikor a tünetek nem kifejezettek, és nincs, vagy csak enyhe légzési zavar, csak tüneti kezelésre van szükség. Ebben az esetben a felesleges levegő magától megoldódik. A legfontosabb az ágynyugalom fenntartása a mozgás szigorú korlátozásával.

A pneumothorax prognózisának kezelése

A pneumothorax kimenetele számos tényezőtől függ, például az áldozat nemétől és életkorától, kísérő betegségektől, szövődmények jelenlététől stb. A spontán pneumothorax, amely öröklődés vagy különféle betegségek miatt fordul elő, a legtöbb esetben kedvező kimenetelű.

Sajnos az esetek 20%-ában kiújul a pneumothorax, különösen, ha azt elsődleges betegség okozza. Csak az elsődleges betegség kezelése jelentősen csökkenti a visszaesés kockázatát.

Veszélyes az ember állapota, ha a pleurális terület mindkét oldalon megtelik levegővel, ami a tüdő összeomlása következtében a légzésfunkció akut károsodásához, valamint további lehetséges szövődményekhez vezet.

A kétoldali pneumothorax csak az esetek 50%-ában alakul ki kedvezően, de ezt a számot nagyban befolyásolja az orvosi ellátás gyorsasága és minősége.

Ha sérülések következtében pneumothorax alakul ki, annak kimenetele teljes mértékben a sérülések természetétől és súlyosságától függ.

Érdemes megjegyezni, hogy a tüdőpatológia jelenlétében nagy a kockázata a pneumothorax későbbi támadásainak, ami jelentősen csökkenti az ember életszínvonalát, és emellett valós veszélyt jelent az életre. Az ilyen pneumothorax kezelése a patológia eltávolításából áll. Ebben az esetben a prognózis kedvező lehet.

Következmények

A pneumothorax áldozatainak több mint felénél különféle szövődmények alakulnak ki. A leggyakoribb szövődmény a mellhártya vérzése, amely legtöbbször kedvező kimenetelű.

De néhány órán belüli kiterjedt vérzés esetén halál is előfordulhat. Ezenkívül fennáll az akut légzési és szívelégtelenség kialakulásának veszélye, mindkettő életveszélyes.

Traumatikus pneumothorax esetén fennáll a nyílt seb fertőzésének, valamint a szubkután emfizéma kialakulásának veszélye. Vele levegő jut a bőr alatti zsírszövetbe, ami önmagában nem veszélyes állapot, kivéve azokat az eseteket, amikor a tüdőtágulás eléri a mediastinumot.
A pneumothorax gyakori szövődményének számít a mellhártya lebenyek gyulladása is, amely számos súlyos tünettel jár, és alapos kezelést igényel.

A fentiek mellett a pneumothorax gyakran visszatér, új szövődményeket hozva magával. Ezért olyan fontos a pneumothorax okainak helyes azonosítása és megfelelő kezelés.

Melyik orvoshoz forduljak kezelésért?

Ha a cikk elolvasása után úgy gondolja, hogy a betegségre jellemző tünetei vannak, akkor meg kell tennie