Fájdalom a szívben és az emésztőszervekben A szívfájdalmak a szív közvetlen közelében elhelyezkedő belső szervek betegségeihez vezethetnek. Az elektromos impulzusok a gerincből az idegeken keresztül folyamatosan bejutnak a belső szervekbe,

Vérerek Az erek a térdízület hátsó részén, a popliteális ideg közelében helyezkednek el. A poplitealis véna és az artéria biztosítja a vérkeringést a lábszárban és a lábfejben. A vér a poplitealis artérián keresztül a lábhoz, a vénán keresztül pedig vissza a lábhoz

A nyak felső határát (jobbra és balra) az álltól az alsó állkapocs ramusának alapja és hátsó széle mentén a temporomandibularis ízületig húzzuk, majd a temporális csont mastoid nyúlványának csúcsán keresztül a felső állkapocs mentén folytatódik. nyakvonal a nyakszirtcsont külső kiemelkedéséig.

A nyak alsó határa mindkét oldalon a szegycsont jugularis bevágásától a kulcscsont felső széle mentén az acromion tetejéig és tovább a VII nyakcsigolya tövisnyúlványáig fut.

Figyelembe véve a nyak bőrének domborzatát, amelyet az alatta lévő izmok és belső szervek helyzete határoz meg, a nyak következő területeit különböztetjük meg az elülső szakaszokon: elülső, sternocleidomastoideus (jobb és bal) és laterális (jobb és balra), valamint a hátsó.

A nyak elülső része, vagy a nyak elülső háromszöge(regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), oldalt a sternocleidomastoideus izmok korlátozzák. Felül a háromszög alapját az alsó állkapocs alkotja, csúcsa eléri a szegycsont manubriumának jugularis bevágását.

A nyak elülső régiójában viszont mindkét oldalon megkülönböztetik őket a nyak mediális háromszöge, amelyet elölről a középvonal, felül az alsó állkapocs és hátulról a sternocleidomastoideus izom elülső széle korlátoz.

Egy hagyományos vízszintes sík, amely a testen és a hasüregcsont nagyobb szarvain keresztül húzódik, két részre osztja a nyak középső részét (elülső háromszög): superior suprahyoid(regio suprahyoidea) és alsó nyelv alatti(regio unfrahyoidea). A nyak nyelv alatti régiójában két háromszöget különböztetünk meg mindkét oldalon:álmos és izmos(lapocka-légcső).

Álmos háromszög(trigonum caroticum) fent a gyomor-bélrendszeri izom hátsó hasa, mögötte - a sternocleidomastoideus izom elülső széle, elöl és alul - az omohyoid izom felső hasa határolja. Ezen a háromszögön belül, a nyaki fascia felületi lemeze felett található az arc ideg nyaki ága, a nyak keresztirányú idegének felső ága és az elülső jugularis véna. Mélyebben, a nyaki fascia felületi lemeze alatt található a közös nyaki artéria, a belső jugularis véna és mögöttük a vagus ideg, a neurovaszkuláris köteg közös burkába zárva. Itt fekszenek a mély oldalsó nyaki nyirokcsomók is. A nyaki háromszögön belül, a hyoid csont szintjén a közös nyaki artéria belső és külső nyaki artériákra oszlik. Elágazásai az utóbbitól indulnak el: felső pajzsmirigy, nyelvi, arc, nyakszirti, hátsó aurikuláris, felszálló garatartériák és sternocleidomastoideus ágak, a megfelelő szervek felé tartva. Itt, a neurovaszkuláris köteg hüvelye előtt található a hypoglossalis ideg felső gyökere, mélyebben és lejjebb a gégeideg (a vagus ideg egyik ága), és még mélyebben a nyaki fascia prevertebralis lemezén található a szimpatikus törzs.

Izmos (lapocka-légcső) háromszög(trigonum musculare, s. omotracheale) hátulról és alulról a sternocleidomastoideus izom elülső széle, felülről és oldalról az omohyoid izom felső hasa, mediálisan pedig az elülső középvonal korlátozza. Ezen a háromszögön belül, közvetlenül a szegycsont kézi bevágása fölött, a légcsövet csak a bőr és a nyaki fascia felületes és pretracheális lemezei fedik. A középvonaltól körülbelül 1 cm-re található az elülső jugularis véna, amely a szuprasternalis interfasciális sejttérbe nyúlik.

A suprahyoid régióban három háromszög található: szubmentális (nem párosított) és páros - submandibularis és nyelvi.

Szubmentális háromszög(trigonum submentale) oldalról a gyomorizmok elülső hasa határolja, alapja pedig a hasüreg csontja. A háromszög csúcsa felfelé néz, a mentális gerinc felé. A háromszög alja a jobb és bal oldali mylohyoid izmok, amelyeket varrat köt össze. Ennek a háromszögnek a területén mentális nyirokcsomók találhatók.

Submandibuláris háromszög(trigonum submandibulare) felül az alsó állkapocs teste, alul - a gyomor izom elülső és hátsó hasa alkotja. Itt található az azonos nevű (submandibularis) nyálmirigy. Az arc ideg nyaki ága és a nyak keresztirányú idegének ága áthatol ebbe a háromszögbe. Itt az artéria artéria és a véna felületesen helyezkedik el, a submandibularis mirigy mögött pedig a mandibularis véna. Az alsó állkapocs alatti submandibularis háromszögben azonos nevű nyirokcsomók találhatók.

Nyelv háromszög(Pirogov-háromszög) kicsi, de nagyon fontos a műtéthez, a submandibularis háromszögben található. A nyelvi háromszögön belül található a nyelvi artéria, amely a nyak ezen területén érhető el. Elöl a nyelvi háromszöget a mylohyoid izom hátsó széle, mögötte és alul a gyomorbéli izom hátsó hasa, felül pedig a hypoglossális ideg határolja.

A nyak oldalsó régiójában vannak scapuloclavicularis és lapocka-trapéz háromszögek.

Scapuloclavicularis háromszög(trigonum omoclaviculare) a kulcscsont középső harmada felett helyezkedik el. Alulról a kulcscsont, felülről - az omohyoid izom alsó hasa, elöl - a sternocleidomastoideus izom hátsó széle korlátozza. Ennek a háromszögnek a területén meghatározzák a subclavia artéria végső (harmadik) részét, a brachialis plexus subclavia részét, amelyek törzsei között a nyak keresztirányú artériája halad át, és a plexus felett - a suprascapularis és felületes nyaki artériák. A subclavia artéria előtt, az elülső scalena izom előtt (a prescalene térben) található a subclavia véna, amely szilárdan egyesül a subclavia izom fasciájával és a nyaki fascia lemezeivel.

Lapocka-trapéz háromszög(trigonum omotrapezoideum) a trapezius izom elülső széle, az omohyoid izom alsó hasa és a sternocleidomastoideus izom hátsó széle alkotja. Itt halad át a járulékos ideg, a nyaki és brachialis plexusok a pikkelyizmok között képződnek, a nyaki plexusból pedig a kisebb occipitalis, a nagyobb occipitalis és egyéb idegek távoznak.

Rizs. Nyak háromszögei:

1 - submandibularis; 2 - álmos; 3 - lapocka-légcső; 4 - lapocka-trapéz alakú; 5 - scapuloclavicularis

Rizs. 2. A nyak területeinek és háromszögeinek sematikus ábrázolása: 1 - scapuloclavicularis háromszög; 2 - lapocka-trapéz alakú háromszög; 3 - álmos háromszög; 4 - lapocka-légcső háromszög; 5 - submandibularis háromszög; 6 - retromandibuláris fossa; 7 - sternocleidomastoideus izom; 8 - omohyoid izom; 9 - gyomor izom; 10 - trapéz izom.

I. Belső háromszög

Submandibuláris háromszög

Álmos háromszög

Védő;

Rögzítés;

A nyaki fasciák osztályozása

1. A nyak felületes fasciája

2.

3.

4. A nyak intracervikális fasciája,

5. Prevertebrális fascia

én A nyak felületes fasciája(a másodiknak felel meg

fascia Sevkunenko szerint).

2. P redtrachealis fascia

3. Prevertebrális fascia

4.

A nyak sejtterei

NAK NEK zárt cellaterek viszonyul:

1. Interponeurotikus szuprasternalis tér - a nyak második és harmadik fasciája között helyezkedik el. Tartalom: az elülső nyaki vénákat összekötő jugularis vénás ív. Kommunikál a Grubber-térrel (vakzsák a sternocleidomastoideus izom mögött).

2. A sternocleidomastoideus izom hüvelye - a nyak második fasciája alkotja.

3. A szubmandibuláris nyálmirigy tere - a nyak második fasciájának és a mandibulának a felhasadására korlátozódik. Tartalom: szubmandibuláris nyálmirigy, nyirokcsomók, arc artéria és véna.

4. Pajzsmirigy tér - a mirigy kapszula és a nyak negyedik fasciájának zsigeri rétege között helyezkedik el. Tartalom: a pajzsmirigy artériák terminális ágai.

5. Prevertebrális sejttér- a gerincoszlop és a nyak ötödik fasciája között helyezkedik el. Tartalom: borderline szimpatikus törzs, hosszú fej- és nyakizmok.

Kommunikációs celluláris terek:

1. Preorgan sejttér - a nyak negyedik fasciájának parietális és zsigeri rétegére korlátozódik. Kommunikációs útvonalak: lent - az elülső mediastinum szövetével.

2. hátsó szerv sejttér - a negyedik parietális rétege között helyezkedik el fasciaés a nyak ötödik fasciája. Kommunikációs útvonalak: lent - a hátsó mediastinum szövetével.

3. A fő neurovaszkuláris köteg tere - a nyak negyedik fasciájának parietális rétege alkotja. Kommunikációs útvonalak: lent - az elülső és hátsó mediastinum szövetével; a tetején - eléri a koponya alapját.

4. A nyak külső háromszögének tere - a nyak második és ötödik fasciája között helyezkedik el. Erdei üzenetek: kívül - a supraspinatus fossa rostjával és a hónaljüreggel; alatta - az elülső mediastinum rostjával.

A nyak reflexogén zónái

A nyak reflexogén zónái fokozott érzékenységű területek. Ha a műtét során külső erőhatásnak vagy traumának vannak kitéve, traumás sokk kialakulásához vezethetnek. A reflexogén zónák a következők:

1. A nyak fő neurovaszkuláris kötege(közös nyaki artéria, vagus ideg és belső jugularis véna) - az alsó állkapocs szöge és a mastoid folyamat csúcsa közötti távolság közepétől a sternoclavicularis ízületig húzott vonal mentén, bal oldalon pedig a sternocleidomastoideus izom szegycsont lábának oldalsó széle.

2. Sinocarotis reflexogén zóna(a közös nyaki artéria bifurkációja) - a pajzsmirigyporc felső széle mentén 1 cm-rel kifelé vetül.

3. A határ szimpatikus törzs csomópontjai: a felső csomópont a C 3 keresztirányú folyamatára van vetítve; a középső csomópont a C 6 keresztirányú folyamata; cervicothoracalis (stellate) csomópont - az első borda nyaka.

4. Nyaki plexus. A nyaki plexus ágai a sternocleidomastoideus izom hátsó széle alól emelkednek ki, és ennek az izomnak a hosszának közepére vetülnek.

5. plexus brachialis - a sternocleidomastoideus izom hátsó széle mentén, középső és alsó harmadának határán vetül.

6. Subclavia artéria és brachialis plexus törzsek- a kulcscsont közepe mentén vetítve.

A nyaki szervek topográfiája

Gége

A gége vázát kilenc porc alkotja (három páros és három páratlan)

A csontváz alapja a cricoid porc, amely a VI nyaki csigolya szintjén helyezkedik el. A cricoid porc elülső része felett található a pajzsmirigy porc, amely egy hártyával - membrana hyothyreoidea - kapcsolódik a hyoid csonthoz. A cricoid porctól a pajzsmirigyporcig mm. cricothyreoidei és lig. cricothyreoideum.

Osztályok:

1) felső (előcsarnok) - az epiglottistól a hamis roi hangszalagokig;

2) középső (interligamentos tér) - a hamis és valódi hangszálak helye;

3) alacsonyabb (szubglottikus tér).

Skeletotonia. A gége az IV nyaki csigolya alsó szélétől a VI nyaki csigolya alsó széléig helyezkedik el.

Szintópia. Elől a preglottikus izmok fedik, oldalt a pajzsmirigy oldallebenyei, mögötte a garat; a felső részek elérik a nyelv gyökerét, alatta pedig a légcsőbe jutnak.

Vérellátás: a pajzsmirigy felső és alsó artériáinak ágai.

Beidegzés: felső és alsó gégeidegek; a szimpatikus ideg ágai.

Légcső

A légcső nyaki része különálló porcos gyűrűkből áll, amelyekben hátul a porcot egy sűrű kötőszövetből álló membránlemez váltja fel rugalmas és simaizomrostokkal. A légcsőnek két része van: nyaki és mellkasi. A nyaki régióban 6-8 porc található

Skeletotopia: a C6 alsó szélétől a Th5 felső széléig, ahol a légcső bifurkációja található (a légcső nyaki részének vége elöl megfelel a szegycsont jugularis bevágásának szintjének, hátul - a a Th3 felső élének szintje).

Szintópia. A légcső kezdeti szakaszát elöl a pajzsmirigy isthmusa, oldalt a lebenyei borítják. Lent azonos Les - pretracheális sejttér, benne vénákkal és nyirokcsomókkal. A légcső mögött található a nyelőcső; A szegycsont bevágásánál a közös nyaki artériák a légcső oldalaihoz csatlakoznak.

A nyaki régió vérellátása:

Beidegzés: visszatérő gégeideg.

Garat

Osztályok:

1) felső rész (nasopharynx) - a boltozattól a kemény szájpadlásig;

2) középső szakasz (oropharynx) - a hyoid csont testének szintjéig;

3) alsó szakasz (a garat gége része) - a nyelőcsőbe való átmenet előtt.

Az oropharynx, a nasopharynx és a nyálkahártya nyirokcsomóinak összessége alkotja a Waldeyer-féle garatgyűrűt, amely sok egyedi tüszőt, palatinát, garat-, petevezeték- és nyelvmandulát tartalmaz.

Skeletotopia: a koponya tövétől a C6-ig.

Szintópia. A garat gégerésze mögött a nyak és a csigolyatest hosszú izmai találhatók, amelyeket prevertebralis fascia borít. Elől a gége. Oldalról - a pajzsmirigy felső pólusai és a közös nyaki artériák.

Vérellátás: ah. pharyngea ascendens, palatina ascen., palatina descendens, thyreoideae superior et inferior.

Beidegzés: a garatfonatot alkotó vagus, glossopharyngealis és nyaki szimpatikus idegek.

Nyelőcső

Osztályok: nyaki, mellkasi és hasi.

Szűkítések: a kezdeti szakaszban, a légcső bifurkációjának szintjén. amikor áthalad a membránon.

Skeletotopia: C6-tól Th 11-ig (a nyaki rész a szegycsonti bevágásig terjed).

Szintópia. A nyelőcső előtt fekszik a cricoid porc és a légcső, hátul a gerinc és a hosszú nyakizmok; az oldalakon - a pajzsmirigy oldalsó lebenyeinek alsó pólusai és a közös nyaki artériák. A nyakon belül a nyelőcső balra tér el a középvonaltól, és a légcsővel egy barázdát képez, amelyben a bal oldali visszatérő ideg halad át, amely mentén a nyirokcsomók találhatók. A jobb oldali visszatérő ideg a légcső mögött halad át a nyelőcső oldalsó felülete mentén.

Vérellátás: az inferior pajzsmirigy artéria ágai. Beidegzés: mindkét visszatérő ideg ágai.

Pajzsmirigy

A pajzsmirigy két oldalsó lebenyből és egy isthmusból áll. A mirigy minden lebenyének van egy felső és egy alsó pólusa. Az esetek körülbelül egyharmadában az isthmustól felfelé nyúló piramisszerű folyamat jelenléte figyelhető meg, egy további mirigylebeny formájában. A folyamat nem az isthmushoz, hanem a mirigy oldalsó lebenyéhez kapcsolódhat, és gyakran eléri a nyálcsontot.

A pajzsmirigynek saját kapszula van egy vékony rostos lemez formájában, és egy fasciális hüvely, amelyet a negyedik fascia zsigeri rétege alkot. A mirigy kapszula és a hüvelye között laza szövet található, amelyben artériák, vénák, idegek és mellékpajzsmirigyek találhatók.

Szintópia. A pajzsmirigy isthmusa a légcső előtt fekszik, az 1-3. vagy 2.-4. porc szintjén, és gyakran lefedi a cricoid porc egy részét. Az oldallebenyek a légcső, a gége, a garat és a nyelőcső mellett helyezkednek el, és részben lefedik a közös nyaki artériát. A pajzsmirigy előtt! a mirigyet izmok (mm. sternohyoidei, sternothyreoidcil és omohyoidei) borítják.

Vérellátás: felső és alsó pajzsmirigy artériák. Beidegzés: a szimpatikus törzsből és mindkét gégeidegből.

Mellékpajzsmirigyek

Ezek szorosan kapcsolódnak a pajzsmirigyhez. Általában négy mirigy található a kapszula és a fasciális hüvely között, két-két mindkét oldalon a pajzsmirigy laterális lebenyeinek hátsó felületén. Ebben az esetben a felső mirigyek a cricoid porc alsó szélének szintjén vagy a pajzsmirigy oldalsó lebenyének magasságának felső és középső harmadának határán fekszenek, az alsók - ahol az alsó pajzsmirigy artéria kiadja az első ágakat a mirigynek, vagy egy keresztirányú ujjal az oldallebeny alsó pólusa felett.

A nyak fejlődési rendellenességei Ciszták és sipolyok a nyakon

A nyakon vannak medián, oldalsó ciszták és fisztulák. Embriológiailag a lingualis-pajzsmirigy csatorna maradványaiból medián ciszták és fisztulák, míg a garat-gotva csatornából az oldalsó ciszták fejlődnek ki; Nem kizárt annak a lehetősége sem, hogy kopoltyúrésekből származnak.

Medián nyaki ciszták középvonala mentén, a hasüreg csontja és a pajzsmirigyporc felső széle között helyezkedik el. Különböző méretűek, néha elérik a csirke tojás méretét. Faluk rugalmas, így a nyelési mozdulatok során a ciszta követi a hyoid csont mozgását, melyhez kötőszöveti zsinór köti össze. A ciszták lehetnek egykamrásak vagy többkamrásak.

Oldalsó nyaki ciszták A gége és a sternocleidomastoideus izom elülső széle között helyezkednek el, nagyon szépen, közel a jugularis bevágáshoz. Méretük különböző méreteket is elérhet. A ciszta üregét hengeres csillós hám béleli.

A nyak középső sipolyai ritkán léteznek független veleszületett rendellenességként, gyakrabban a gennyes medián ciszta perforációjának következményei. A sipolyok lehetnek hiányosak (egy külső nyílással, vakon végződő hasnyálmirigycsonttal vagy vastagságában, vagy egy belső nyílással, a nyelv vak nyílásában nyíló) és teljesek, külső és belső nyílásokkal.

oldalsó nyaki fisztulák, a mediánokkal ellentétben általában a születés pillanatától léteznek. Lehetnek teljesek vagy hiányosak is . A komplett sipolyok a felszínről a mélybe, a külső és belső nyaki artériák, a szublingvális véna és a gyomorbéli izom hátsó hasa közé jutnak, és a garat oldalfalán nyílnak meg. Belső, kis lyuk a mandulák alatt jelenik meg, leggyakrabban a vastagságban vagy a hátsó ív mögött, de lehet magán a mandulán, vagy az epiglottis tövében és a nyelv gyökerén is. Az oldalsó sipolyok lehetnek egyszeresek vagy kettősek, egyenesek vagy kanyargósak

Veleszületett izmos torticollis az egyik oldalon a sternocleidomastoideus izom fejletlensége miatt alakul ki. Ebben az esetben az izmot részben vagy teljesen rostos szövet váltja fel, és rövid rugalmatlan zsinórrá alakul, ami a nyak deformációját okozza. A gyermek fejét a megrövidült izom felé döntjük, arcát az ellenkező irányba fordítjuk. A fej hosszan tartó, ördögi helyzete következtében a csontvázban elváltozások jelennek meg, megváltozik a nyaki szervek topográfiája, valamint a lágy integumentum, kialakul a nyaki gerinc gerincferdülése, a pikkely- és trapézsorvadás. izmok az érintett oldalon, a nyaki szervek elmozdulása az érintett izom felé, arc aszimmetria .

MŰVELETEK A NYAK TERÜLETÉN

Tracheotomia és tracheostomia

A tracheotómia - a légcső (torokszakasz) felnyitása - a sürgősségi sebészeti beavatkozások egyike. Célja a levegő azonnali hozzáférése a tüdőbe, valamint az idegen testek eltávolítása. A tracheotomia típusai a légcső megnyitásának módja szerint:

Hosszirányú;

Keresztirányú - a légcső átmérőjének legfeljebb 1/2-e nyílik meg, mert a visszatérő idegek károsodhatnak;

Téglalap alakú szárny kivágása Bjork szerint - az alap farokirányú, és a szabad széle a bőrhöz van varrva, hogy megakadályozza a kanül kiesését;

A fenestráció a légcső elülső falának egy részének kimetszése. A tracheostomia a légcső nyílása, amelynek lumenébe kanült helyeznek be.

A tracheosztómiának három típusa van, attól függően, hogy a légcső a pajzsmirigy isthmusához viszonyítva milyen mértékű disszekciót mutat:

1) tetejére- a légcső első gyűrűinek boncolása az isthmus felett;

2) átlagos - a légcsőnek az isthmus által fedett szakaszának megnyitása;

3) Alsó- a pajzsmirigy isthmusa alatti légcsőgyűrűk boncolása.

Gyermekeknél a nyak topográfiai és anatómiai jellemzői miatt kényelmesebb az alsó tracheostomia elvégzése. Javallatok:

1. Mechanikus fulladás:

A légutak idegen testei (ha lehetetlen eltávolítani őket közvetlen laringoszkópia és tracheobronchoszkópia során);

A légutak átjárhatóságának károsodása a gége és a légcső sérülései és zárt sérülései miatt;

Gégeszűkület: fertőző betegségekben (diftéria, influenza, szamárköhögés), nem specifikus gyulladásos betegségekben (tályogos gégegyulladás, gégemandulagyulladás, álcsont), rosszindulatú és jóindulatú daganatokban (ritkán) allergiás ödémában.

2. A légzés gyengülése - hosszú távú mesterséges lélegeztetés szükségessége (szív-, tüdőműtétek, traumás agysérülések, myasthenia gravis stb. során).

A beteg helyzete hátul a fej hátra van és szigorúan szagittális síkban van. Sürgős esetekben a műtőcsonkot ülő helyzetben is lehet operálni.

Felső tracheostomia

Technika:

A bőr, a bőr alatti szövet és a felületes fascia függőleges bemetszése szigorúan a középvonal mentén a pajzsmirigyporc közepétől 6-7 cm-re lefelé (a bemetszés lehet keresztirányú és a cricoid szintjén történik)

A nyak fehér vonalának felmetszése hosszirányban;

Az intracervikális fascia bemetszése;

A pajzsmirigy isthmusának elválasztása a légcsőtől és tompán lefelé nyomása;

A gége rögzítése egyágú hegyes kampóval;

A légcső harmadik és néha negyedik porcának megnyitása, a szike irányítása az isthmustól a gége felé (gyakrabban a légcső keresztirányban van elvágva a második és harmadik gyűrű között); a légcső és a nyelőcső hátsó falának károsodásának megelőzése érdekében a szikét gézzel korlátozzák, hogy a vágási felület legfeljebb 1 cm-e maradjon szabadon;

Cső behelyezése a légcsőbe, átjárhatóság ellenőrzése;

A fascia szoros varrása a cső körül;

Ritka öltések a bőrön;

A cső rögzítése a nyak körül.

Előnyök. A légcső jobb megközelíthetősége felületes elhelyezkedése és a nagy erek hiánya miatt

Hibák. A légcsőmetszés és a kanül közelsége a cricoid porchoz és a hangkészülékhez. Közepes tracheostomia

Ha széles pajzsmirigy isthmus van, melynek felső széle nem választható le és nem mozgatható lefelé, akkor középső tracheostomiát kell végezni. Az isthmus alá bilincseket helyeznek, és közéjük vágják az isthmust. Az isthmus mindkét felét széthúzzuk, bekötözzük, és óvatosan rájuk varrjuk a kapszulát. A tracheostomia további lefolyását fentebb ismertetjük.

Alsó tracheostomia

Technika:

A bőr, a bőr alatti szövet, a nyak felszíni és belső fascia boncolása a cricoid porctól a szegycsonti bevágásig;

A suprasternalis interaponeurotikus tér szövetének tompa elválasztása és a vénás jugularis ív lenyomása;

A scapuloclavicularis és intracervicalis fascia disszekciója;

A pretracheális tér ereinek lekötése; a pajzsmirigy isthmusának elválasztása a légcsőtől és tompán felfelé tolása;

A légcső negyedik és ötödik porcának vagy a gyűrűk közötti keresztirányú boncolása; a szikét a fent leírtak szerint kell tartani, és a szegycsonttól az isthmusig kell tartani, hogy ne sértse meg a brachiocephalic törzset;

A további technikák nem különböznek a felső tracheostomiánál javasoltaktól.

Előnyök. A légcső szűkületének ritka kialakulása és a vokális készülék sérülésének hiánya.

Hibák. A brachiocephalic törzs sérülésének veszélye.

A tracheostomia szövődményei:

1) érkárosodás miatti vérzés;

2) légembólia kialakulása a nyaki vénák károsodása miatt;

3) a nyálkahártya hiányos disszekciója, amely kanüllel történő leváláshoz vezet;

4) a légcső és a nyelőcső hátsó falának sérülése;

5) a légcső keresztirányú kimetszésekor a visszatérő idegek károsodása figyelhető meg;

6) eltérés a trachea bemetszésének hossza és a kanül átmérője között: a cső átmérője nagyobb - a légcsőporc nekrózisa, kisebb - a bőr alatti emphysema és a mediastinalis emphysema kialakulása;

7) légzésleállás reflex bronchospasmus miatt, szívleállás a tracheovagális reflex következtében.

Konnkotomnya

Konikotómia - a gége megnyitása a pajzsmirigy cricoid szalagjának feldarabolásával. A műtétet sürgős esetekben végezzük, nevezetesen a gége sérülése, lumenének idegentest általi elzáródása miatt kialakuló akut légzési elégtelenség esetén, pl. olyan esetekben, amikor nincs idő tracheostomia elvégzésére.

Technika. A nyak középvonala mentén, a pajzsmirigyporc alatti, egylépcsős függőleges bemetszés feldarabolja a bőrt és a pajzsmirigy cricoid szalagját. A bemetszésbe szorítót helyeznek, és az állkapcsokat széthúzzák, ami azonnal biztosítja a levegő áramlását a légutakba. Az asphyxia megszűnése után a konikotómiát tracheostomiával váltják fel, mivel a kanül hosszú távú elhelyezését a cricoid porc közelében általában chondro-perichondritis bonyolítja, majd gégeszűkület és a hangrendszer sérülése következik be.

A nyaki artériákon végzett műtétek

Online hozzáférés. A nyaki artériákat feltáró bőrmetszés hossza a közelgő műtét mértékétől függ. Jellemzően a bemetszés a sternoclavicularis ízületnél vagy felette 2-3 cm-rel kezdődik, és a mastoid folyamat csúcsáig (alapjáig) folytatódik. A bőrt, a bőr alatti zsírszövetet, a nyak bőr alatti izmát és a nyak második fasciáját feldarabolják. A sternocleidomastoideus izom elülső szélét egy tompa kampóval oldalirányban mozgatják. A seb alján látható az omohyoid izom, amely szükség esetén két kötés között osztható. A seb mélyén a neurovaszkuláris köteg fasciális hüvelyének elülső felületén fekszik az inferior ansae cervicalis. Ez az idegág kifelé tolódik el. A fasciális hüvely kinyílik, és a belső jugularis véna kifelé tolódik. A hipoglossális ideg leszálló ága, amely az artéria elülső felületén halad át, befelé tolódik. A vagus ideg oldalra tolódik.

A nyaki artériák lekötése

Sérülés esetén a nyaki artériák lekötése elvégezhető V extrém esetek, amikor nem lehet érvarratot alkalmazni. Ennek oka az irreverzibilis rendellenességek, elsősorban az agyi keringés kialakulásának nagy valószínűsége.

Szabályok:

1. A közös, külső és belső nyaki artériák lekötését a bifurkációtól 1 cm-nél nem közelebb végezzük:

· bifurkáció - a sinocarotis reflexogén zóna elhelyezkedése, amelynek irritációja súlyosbodó cerebrovascularis balesetekhez vezet;

· az érlekötés helyén vérrög képződik, amely lezárhatja a villát - a kollaterális keringés fő útvonalát.

2. A külső nyaki artéria lekötését a pajzsmirigy felső és a nyelvi artériák között a legjobb.

3. Az erek lekötéséhez kettős kötéssel ellátott Deschamps-tűt szúrnak be a belső jugularis véna oldaláról - a véna károsodásának megelőzése érdekében.

Nyílt endarterectomia a közös nyaki artéria bifurkációjából

Az atheroscleroticus plakkot a megváltozott intimával együtt eltávolítják a nyaki artéria lokális ateroszklerotikus elváltozásai esetén. Hosszanti bemetszést készítsen mindenki a közös nyaki artéria rétegei V bifurkációjának régiója. Az endarterectomiához spatulával a megváltozott intimát együtt hámozzák le Val vel ateromás tömegek és közegek az adventitiából. Az arteria carotis megváltozott intimája vagy fokozatosan átalakul változatlanná, és könnyen elválasztható az alatta lévő rétegektől, vagy ezen a szinten körkörösen metszik, majd több megszakított varrattal az artéria falára varrják. A műtétet a nyaki verőér falában lévő metszés varrásával vagy „tapasz” varrásával fejezzük be.

A nyaki háromszögek és gyakorlati jelentősége

I. Belső háromszög(az alsó állkapocs széle, a sternocleidomastoideus izom és a nyak középvonala korlátozza):

Submandibuláris háromszög(az alsó állkapocs széle és a gyomorbéli izom mindkét hasa korlátozza). Tartalom: szubmandibuláris nyálmirigy és azonos nevű nyirokcsomók, arciális artéria, nyelvi és hipoglossális idegek.

Álmos háromszög(a gyomorbéli izom hátsó hasa, a sternocleidomastoideus elülső széle és az omohyoid izmok felső hasa korlátozza). Tartalma: a nyak fő neurovaszkuláris kötege, beleértve a közös nyaki artériát, belső jugularis véna, vagus ideg.

Scapulotrachealis háromszög(a omohyoid és a sternocleidomastoideus izmok felső hasa és a nyak középvonala korlátozza). Tartalma: közös nyaki verőér, vertebralis artériák és hab, pajzsmirigy artéria és véna inferior, vagus ideg és szimpatikus szívidegek, inferior gégeideg, nyaki hurok.

2. Külső háromszög (a kulcscsont, a sternocleidomastoideus és a trapézizmok által határolt):

Lapocka-trapéz háromszög(a sternocleidomastoideus, a trapéz oldalsó széle, az omohyoid izmok alsó hasa korlátozza). Tartalom: nyakfonat és bőrágai.

Scapuloclavicularis háromszög(a sternocleidomastoideus, a scapulohyoid izmok alsó hasa és a kulcscsont korlátozza). Tartalma: szubklavia artéria és véna, a brachialis plexus törzsei, mellkasi nyirokcsatorna.

A nyak fasciája és alkalmazott jelentősége A nyak fascia funkciói:

Védő;

Rögzítés;

Az izombiomechanika előmozdítása;

Korlátozza a celluláris tereket;

Az agyból a vér be- és kiáramlásának szabályozása a vénák külső bélésével való egyesülés miatt (ugyanezért lehetséges légembólia kialakulása a sérülések során a vénák nem összeomlása, a vénák közelsége miatt. jobb pitvar és a mellkas szívóhatása)

A nyaki fasciák osztályozása

A nyaki fasciák osztályozása V.N. Sevkunenko:

1. A nyak felületes fasciája- a test általános felületes fasciájának része. A nyak bőr alatti izmának hüvelyét képezi.

2. A nyaki fascia felületes rétege képezi a sternocleidomastoideus és a trapezius izmok tokját, valamint a submandibularis nyálmirigy tokját. Alul a kulcscsont és a szegycsont elülső felületéhez kapcsolódik, felül - az alsó állkapocs széléhez, oldalt kötőszöveti septumokat bocsát ki a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataihoz, és a nyakat osztja elülső és hátsó szakaszok.

3. A nyaki fascia mély rétege, vagy aponeurosis omoclavicularis, csak az elülső szakaszban jelenik meg (ennek a fasciának az oldalsó határai az omohyoid izmok), és a hasüregcsont, a szegycsont hátsó felülete és a kulcscsontok között húzódnak. Hüvelyeket képez a lapocka-hyoid, sternohyoid, sternothyroid és pajzsmirigy-hyoid izmok számára. A középvonal mentén összeolvadva a második és harmadik fascia alkotja a nyak linea alba-ját (2-3 mm széles, nem éri el 3 cm-rel a szegycsonti bevágást, ahol a fascia szétválik).

4. A nyak intracervikális fasciája, két rétegből áll: parietális és zsigeri. A parietális réteg a nyaki szervek előtt és oldalán helyezkedik el, körülveszi azokat, és a nyak fő neurovaszkuláris kötegének hüvelyét képezi. A zsigeri réteg egyenként veszi körül a nyak minden szervét (garat, nyelőcső, gége, légcső, pajzsmirigy).

5. Prevertebrális fascia kiterjed a szimpatikus törzsre és a nyakcsigolyák testén és harántnyúlványaira fekvõ izomzatra (mm. longus colli és longus capitis). Kialakítja a pikkelyizmok tokját, a külső nyaki háromszög neurovaszkuláris kötegét (a. és v. subclavia, plexus brachialis). A nyak oldalsó részein az ötödik fascia a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataihoz kapcsolódik, alatta az intrathoracalis fasciába megy át.

A nyak fasciájának nemzetközi osztályozása:

én A nyak felületes fasciája(a másodiknak felel meg

fascia Sevkunenko szerint).

2. P redtrachealis fascia(Sevkunenko szerint a harmadik fasciának felel meg).

3. Prevertebrális fascia(Sevkunenko szerint az ötödik fasciának felel meg).

4. A nyak fő neurovaszkuláris kötegének fasciája.

A bőr, a bőr alatti izom és a nyak fascia felületi lemezének eltávolítása után a nyak egyes területein háromszög alakú, izomzattal határolt terek azonosíthatók (183. ábra). A nyaki háromszögek segítenek jobban eligazodni és meghatározni a vér- és nyirokerek, a nyirokcsomók és az idegek elhelyezkedését.

A nyak középvonala a tuberculum mentale között az álltól indulva a m. elülső hasa között halad át. digastricus a hasüregcsont testének közepéig, majd a lig. thyrohyoideum medium eléri a gége pajzsmirigyporcának eminenciáját, és a szegycsont jugularis bevágásának közepén ér véget. Ennek a vonalnak köszönhetően a teljes nyak két részre oszlik, amelyek mindegyikében megkülönböztetik a mediális és az oldalsó háromszögeket.

A mediális háromszöget belülről a középvonal, a m oldalsó elülső éle határolja. sternocleidomastoideus, fent - az alsó állkapocs alapja és a fültőmirigy.

183. Nyak-háromszögek (R. D. Sinelnikov szerint).
1 - trigonum submandibularis; 2 - Pirogovi trigonum; 3 - trigonum caroticum; 4 - trigonum omotracheale; 5 - trigonum omoclaviculare; 6 - trigonum colli laterale; 7 - fossa retromandibularis.

Mediális háromszög m segítségével. digastricus és felső hasi m. omohyoideus három háromszögre oszlik.
a) A submandibularis háromszöget (trigonum submandibular) fent az alsó állkapocs alapja, mögötte - a m hátulsó hasa határolja. digastricus, elöl - elülső has m. digastricus. Alján mm. mylohyoideus, styloglossus, hyoglossus, stylopharyngeus, fasciális lemezzel borítva, amely elválasztja a submandibularis mirigy ágyát a parotis mirigy ágyától. A háromszög csak akkor látható jól, ha eltávolítjuk belőle a submandibularis nyálmirigyet és annak fasciális ágyát, az artériát a facialisban, a nyelvi és hipoglossális idegeket. A submandibularis háromszögön belül megkülönböztetik a nyelvi háromszöget (trigonum linguale), amelyet a nyelvi artéria áthaladása miatt neveztek el. A nyelvi háromszög határai: m elülső - hátsó éle. mylohyoideus, ventralis hátsó has a m. digastricus és hyoid csont, felülmúlva - a hypoglossális ideg.

A submandibularis háromszöget vékony fascia választja el a submandibularis mélyedéstől. A halántékcsont mastoid folyamata által korlátozott térben helyezkedik el és a m. sternocleidomastoideus, külső hallójárat, a halántékcsont styloid nyúlványa és a mandibula condylaris nyúlványa; tele van az arcideget körülvevő parotis nyálmirigykel, a külső nyaki artéria ágaival és a vénákkal.
b) Az álmos háromszög (trigonum caroticum) az előző alatt található. Hátsó szegélye a m. sternocleidomastoideus, elülső és felső-hátulsó has m. digastricus, elöl és alul - a m felső része. omohyoideus. A háromszögben a közös nyaki artéria belső és külső nyaki artériákra oszlik (ez utóbbiból három artéria származik - az arcra, a nyelvre és a pajzsmirigyre), és az artériákon kívül a megfelelő vénák fekszenek. Az artériáknál mélyebben a garat oldalfalán található a vagus ideg és ágai.
c) A lapocka-légcső háromszög (trigonum omotracheale) a m felső része között helyezkedik el. omohyoideus (oldalsó), m. sternocleidomastoideus (mediálisan) és a nyak középvonala. Kivetíti a közös nyaki artériát, vertebralis artériákat és vénákat, az alsó pajzsmirigy artériát és vénát, a vagus ideget és a szimpatikus szívidegeket, az inferior gégeideget és a nyaki hurkot a pajzscsont alatti izmok beidegzésére.

Az oldalsó háromszög határai: m elülső - hátsó éle. sternocleidomastoideus, hátul - a trapéz izom oldalsó széle, alatta - a kulcscsont.

A nyak oldalsó háromszögén belül két háromszög található: a lapocka-trapéz és a lapocka alakú háromszög (183. ábra).
a) A lapocka-trapéz háromszöget (trigonum omotrapezoideum) elöl a sternocleidomastoideus izom, hátul - a trapézizom oldalsó éle, alul - az omohyoid izom alsó hasa határolja. Tartalmazza a szubklavia artériát és ágait, a brachialis plexus három hosszú kötegét és rövid ágait, valamint a nyaki plexus bőrágait. Alattuk található a splenius capitis izom, a pikkelyizmok és a levator scapulae izom.
b) A lapocka-kulcscsont háromszög (trigonum omoclaviculare) lényegesen kisebb, mint az előző. Határai a m. sternocleidomastoideus (mediálisan), a m alsó része. omohyoideus (oldalsó) és kulcscsont (alul). Mély lélegzetvétel közben egy mélyedés (fossa supraclavicularis major) jelenik meg a területén. A háromszögben kivetül a spatium interscalenum a kialakuló subclavia artériával és a plexus brachialis alsó idegeivel.

Ebben a cikkben a nyaki háromszögekre fogunk összpontosítani: a nyak szerkezeti elemeire, amelyek fontos szerepet játszanak testünk anatómiai elemeinek osztályozásában. Szóba kerül elhelyezkedésük, korlátozó részeik és kapcsolatuk a nyaki fasciával.

Bevezetés a nyaki háromszögekbe

Az emberi nyak több szerkezeti elemből, úgynevezett nyaki háromszögekből áll. Más szóval, a nyak sematikus szerkezete elemeinek vastagságában, amelyekből áll, a nyak háromszögeit tartalmazza. Bármely nyaki fele, az oldalaktól a középvonalig, amely egészen a nyaki horonyig terjed, az álltól kezdve, hátsó és elülső háromszög alakú részekre oszlik. A nyak felszínén 4 régió található, úgynevezett laterális, elülső, hátsó és clavicularis-sternomastoid. A nyak háromszögei ezeken a területeken helyezkednek el. Ha sebészeti beavatkozásra van szükség, akkor ezek a nyaktöredékek az orvos kezének útmutatói.

Általános információ

A nyak háromszögeit hátsó és elülső részekre osztják. Az elülső nyaki háromszög a mandibula alsó széle, a központi nyaki vonal és a cleidosternomastoid izom elülső széle által határolt terület. Határai az elülső nyaki régiót határolják.

A nyak hátsó részén található háromszög anatómiája úgy van kialakítva, hogy azt a trapéz, a kulcscsont és a sternocleidomastoid izom izomzatának szélei korlátozzák. A hátsó háromszög megfelel az oldalsó nyaki régiókban elfoglalt helyének. Mindkét formáció kis háromszögekre osztható, számos izom segítségével.

Az elülső háromszög összetevői

Az elülső háromszöget a nyak középső háromszögének is nevezik. 4 kis komponensre oszlik:

1. A submandibularis háromszög, amelyet a digasztrikus izom hátsó és elülső hasa, valamint az alsó állkapocs széle határol, annak alsó részén.
2. A nyaki nyaki háromszöget felül a lapocka-csont izomzatának hasa, mögötte pedig a cleidosternalis-mastoid izom elülső alsó élei határolják. Az elülső korlátozás a nyaki vonal és a légcső tengelyének egybeesése miatt következik be.
3. Mentális háromszög, amely a digasztrikus izmok elülső hasából áll. Alsó részét a perem felső része határolja, míg a középen futó nyakvonal két egyenlő részre osztja.

A hátsó háromszög szerkezeti összetevői

A nyak hátsó háromszöge két kisebb szerkezetet tartalmaz. Az első az úgynevezett scapuloclavicularis háromszög. Korlátozása utólag a claviosternomastoid izom szélétől, valamint a kulcscsontból és az omohyoid típusú izmok alsó hasából ered; egybeesik a nagyobb supraclavicularis fossa régiójával. A második háromszöget lapocka-trapéznek nevezzük. Hátulról a trapézizmok szélei, elölről a cleidosternomastoideus izmok hátsó szélei, alul pedig a kulcscsont széle határolja.

A fascia jelentése

A nyak háromszögei szorosan kapcsolódnak a nyaki fasciához, amelyek topográfiailag tükrözik a szervek elhelyezkedését. Minden nyaki fascia egyfajta kötőszöveti alapot jelent, amely a nyak teljes területén található. A fascia különböző eredetű. Egyesek az izmok csökkenése miatt alakultak ki, mások - a nyak szerveit körülvevő rostok tömörödése miatt. Ez különféle formájú, különböző vastagságú, hosszúságú és sűrűségű anyagok jelenlétéhez vezet. A különböző országok szerzői különböző elvek szerint osztályozzák őket. A V.M. szerinti besorolást mérlegeljük. Sevkunenko:

1. A felületes fasciát vékonyság és lazaság jellemzi, a nyaki területekről az arcra és a mellkasra térnek el.
2. A saját fascia helyenként megerősödött, ebből az egyik a kulcscsonthoz és a szegycsonthoz, a másik az alsó állkapocshoz „tapad”. Hátul a rögzítés a nyaki folyamatok felszínén található.
3. A nyaki fascia lapjai felületesre és mélyre vannak osztva. A mély fascia alakja hasonló a trapézhoz, és különleges teret hoz létre, amelyben az izmok fekszenek. Elől ezt a levelet a gége, a légcső és a pajzsmirigy borítja. Az egyesülő 2. és 3. számú lapok egyetlen szerkezetté alakulnak, fehér vonalat alkotva. A felületes levél egyfajta gallért hoz létre a nyak területén, amely beborítja az ideg- és érrostokat.
4. Az intracervikális fascia beborítja a szervezetünk számára kiemelten fontos szerveket, mint a légcső, gége, nyelőcső stb.
5. A csigolya előtti fascia a gerinc szintjén fekszik, és körülveszi a fej izmait. A koponya hátsó részétől indul, és a torokban folytatódik.

A fenti fasciák mindegyike különbözik egymástól. Némelyikük csökkent izomzat, mások tömörödésből jönnek létre, mások pedig természetes eredetűek. Mindegyik fascia szorosan kapcsolódik a vénás falakhoz, és javítja a vénás kiáramlást.

Összegezve

A nyak háromszögeinek és fasciáinak fent található diagramja egy gyakorlati példában nagyon fontos az ember számára, mivel lehetővé teszi az orvosok számára, hogy eligazodjanak, ha műtéti beavatkozásra van szükség.