A tífuszt baktériumok okozzák. A baktériumok okozzák a tífuszt. A tífusz fertőzésének módszerei, kezelési rendje és a fertőzés elkerülésének módjai. Promóciók és különleges ajánlatok. A betegség tünetei és lefolyása

- rickettsiosis, amely a vaszkuláris endotélium destruktív változásaival és generalizált thrombusculitis kialakulásával fordul elő. A tífusz fő megnyilvánulásai a rickettsiához és az érrendszeri elváltozásokhoz kapcsolódnak. Ide tartozik a mérgezés, a láz, a tífusz állapot és a roseola-petechiális kiütés. A tífusz szövődményei közé tartozik a trombózis, a szívizomgyulladás és a meningoencephalitis. A diagnózis megerősítését a laboratóriumi vizsgálatok (RNGA, RNIF, ELISA) segítik elő. A tífusz etiotróp terápiáját tetraciklin antibiotikumokkal vagy kloramfenikollal végezzük; Aktív méregtelenítés és tüneti kezelés javasolt.

ICD-10

A75

Általános információ

A tífusz a Provacek-féle rickettsia által okozott fertőző betegség, amely súlyos lázzal és mérgezéssel, roseola-petechiális exantémával, valamint az érrendszer és a központi idegrendszer elsődleges károsodásával nyilvánul meg. Ma a tífusz gyakorlatilag nem fordul elő a fejlett országokban, főleg Ázsia és Afrika fejlődő országaiban. A megbetegedések járványos növekedését általában társadalmi katasztrófák és rendkívüli helyzetek (háborúk, éhínségek, pusztítások, természeti katasztrófák stb.) hátterében figyelik meg, amikor a lakosság tömeges megfertőződése van.

Okoz

A Rickettsia prowazeki egy kicsi, polimorf, gram-negatív, nem mozgó baktérium. Endotoxinokat és hemolizint tartalmaz, típusspecifikus termolabilis antigént és szomatikus hőstabil antigént tartalmaz. 56°-os hőmérsékleten 10 perc alatt, 100 fokon 30 másodperc alatt meghal. A tetvek székletében a rickettsia akár három hónapig is életképes maradhat. Jól reagálnak a fertőtlenítőszerekre: klóramin, formaldehid, lizol stb.

A tífusz fertőzés tározója és forrása a beteg ember, a fertőzés fertőzően tetvek (általában testtetvek, ritkábban fejtetvek) útján terjed. Beteg ember vérének szívása után a tetű 5-7 nap múlva (minimum 40-45 napos élettartammal) fertőzővé válik. Az emberi fertőzés akkor következik be, amikor a tetvek ürülékét dörzsölik be, miközben karcolják a bőrt. Néha van egy légúti átviteli útvonal, amikor belélegzik a szárított tetvek ürülékét a porral együtt, és egy érintkezési útvonalon, amikor a rickettsia a kötőhártyára kerül.

Az érzékenység magas, a betegség átadása után stabil immunitás alakul ki, de lehetséges a kiújulás (Brill-kór). Az előfordulás téli-tavaszi szezonalitása van, január-márciusban tetőzik.

A tífusz tünetei

A lappangási idő 6-25 nap, leggyakrabban 2 hét. A tífusz ciklikusan fordul elő, klinikai lefolyásában vannak kezdeti, magassági és lábadozási időszakok. A tífusz kezdeti időszakát a hőmérséklet magasra emelkedése, fejfájás, izomfájdalmak, mérgezési tünetek jellemzik. Előfordulhat, hogy ezt megelőzően prodromális tünetek jelentkezhetnek (álmatlanság, csökkent teljesítmény, elnehezülés a fejben).

Ezt követően a láz állandóvá válik, a hőmérséklet 39-40 ° C-on marad. A 4-5. napon rövid ideig láz csökkenés figyelhető meg, de az állapot nem javul, a láz ezt követően kiújul. Fokozódik a mérgezés, fokozódik a fejfájás, a szédülés, az érzékszervi zavarok (hiperesztézia), tartós álmatlanság, esetenként hányás, fehér bevonattal bevont nyelvszárazság. A tudatzavar egészen szürkületig alakul ki.

A vizsgálat során az arc és a nyak, a kötőhártya és a scleralis injekció hiperémiáját és duzzanatát észlelik. A bőr száraz és forró tapintású, a 2-3. naptól pozitív endothel tünetek, a 3-4. napon pedig a Chiari-Avtsyn tünet (vérzések a kötőhártya átmeneti redőiben) észlelhető. A 4-5. napon mérsékelt hepatosplenomegalia alakul ki. Az erek fokozott törékenységét jelzik a szájpadlás és a garat nyálkahártyájának pontos vérzései (Rosenberg enanthema).

Az időszak magasságát a kiütések megjelenése jellemzi a betegség 5-6. napján. Ebben az esetben az állandó vagy elmúló láz és a súlyos mérgezés tünetei továbbra is fennállnak és súlyosbodnak, a fejfájás különösen erőssé és lüktetővé válik. Roseolous-petechiális exanthema egyszerre jelentkezik a törzsön és a végtagokon. A kiütés vastag, a törzs és a belső végtagok oldalsó felületein kifejezettebb, az arcon, a tenyéren és a talpon nem jellemző a lokalizáció, ahogy a későbbi további kiütések sem.

A nyelven lévő bevonat sötétbarna színűvé válik, hepatomegalia és splenomegalia (hepatolienalis szindróma) progressziója figyelhető meg, székrekedés és puffadás gyakran előfordul. A veseerek patológiájával összefüggésben fájdalom észlelhető az ágyéki régióban lévő vetületük területén, pozitív Pasternatsky jel (fájdalom kopogtatáskor), oliguria jelenik meg és előrehalad. A húgyszervek autonóm beidegzésének ganglionjainak mérgező károsodása a hólyag atóniájához, a vizelési reflex hiányához és paradox cukorbetegséghez vezet (a vizelet cseppenként ürül ki).

A tífusz magasságában a bulbáris neurológiai klinika aktív fejlődése következik be: nyelvremegés (Govorov-Godelier tünet: a nyelv kinyúláskor érinti a fogakat), beszéd- és arckifejezési zavarok, simított nasolabialis redők. Néha anisocoria, nystagmus, dysphagia és legyengült pupillareakciók figyelhetők meg. Meningealis tünetek jelentkezhetnek.

A súlyos tífuszt a tífusz állapot kialakulása (az esetek 10-15%-ában) jellemzi: pszichomotoros izgatottsággal, beszédességgel, memóriazavarral járó mentális zavar. Ekkor az alvási és tudatzavarok további elmélyülése következik be. A sekély alvás ijesztő látomásokhoz, hallucinációkhoz, téveszmékhez és feledékenységhez vezethet.

A tífusz magasságának időszaka a testhőmérséklet normál szintre történő csökkenésével ér véget a betegség kezdetétől számított 13-14 nap elteltével és a mérgezési tünetek enyhítésével. A lábadozás időszakát a klinikai tünetek lassú eltűnése (különösen az idegrendszerből) és a fokozatos felépülés jellemzi. A gyengeség, az apátia, az idegi és a szív- és érrendszeri aktivitás labilitása, a memóriazavar 2-3 hétig fennáll. Néha (elég ritkán) retrográd amnézia lép fel. A tífusz nem hajlamos a korai kiújulásra.

Komplikációk

A betegség csúcsán a fertőző-toxikus sokk rendkívül veszélyes szövődménysé válhat. Ez a szövődmény általában a betegség 4-5. vagy 10-12. napján jelentkezhet. Ebben az esetben a testhőmérséklet a normál szintre csökken az akut szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása következtében. A tífusz hozzájárulhat szívizomgyulladás, trombózis és thromboembolia kialakulásához.

A betegség idegrendszeri szövődményei lehetnek meningitis, meningoencephalitis. Másodlagos fertőzés hozzáadása tüdőgyulladást, furunkulózist és thrombophlebitist okozhat. A hosszan tartó ágynyugalom felfekvések kialakulásához vezethet, és az erre a patológiára jellemző perifériás érkárosodás hozzájárulhat a végtagok terminális részének gangrénjének kialakulásához.

Diagnosztika

A tífusz nem specifikus diagnózisa általános vér- és vizeletvizsgálatot foglal magában (a bakteriális fertőzés és a mérgezés jeleit észlelik). A kórokozóra vonatkozó adatok beszerzésének leggyorsabb módja az RNGA. Szinte egyidejűleg az antitestek kimutathatók RNIF-fel vagy ELISA-val.

Az RNIF a legelterjedtebb módszer a tífusz diagnosztizálására a kellő specifitású és érzékenységű módszer egyszerűsége és viszonylagos olcsósága miatt. A kórokozó izolálásának és tenyésztésének túlzott bonyolultsága miatt nem végeznek vértenyésztést.

A tífusz kezelése

Tífusz gyanúja esetén a beteget kórházba kell helyezni, amíg a testhőmérséklet normalizálódik, majd öt napig. A láz csökkenése után a 7-8. napon lehet felkelni. A szigorú ágynyugalom az ortosztatikus összeomlás magas kockázatával jár. A betegek gondos ápolást, higiéniai eljárásokat, felfekvés, szájgyulladás és fülmirigy-gyulladás megelőzését igénylik. A tífuszos betegek számára nincs speciális étrend;

Etiológiai terápiaként a tetraciklin csoport antibiotikumát vagy a kloramfenikolt használják. Az antibiotikum-terápia pozitív dinamikája már a kezelés megkezdése utáni 2-3. napon megfigyelhető. A terápiás tanfolyam magában foglalja a teljes lázas időszakot és a testhőmérséklet normalizálása után 2 napot. A nagyfokú mérgezés miatt méregtelenítő oldatok intravénás infúziója és kényszerdiurézis javasolt. A felmerült szövődmények átfogó hatékony terápiájának előírásához a pácienst neurológus és kardiológus konzultálja.

Ha a szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásának jelei vannak, Niketamidot és efedrint írnak fel. A megfelelő tünetek súlyosságától függően fájdalomcsillapítókat, altatókat és nyugtatókat írnak fel. Súlyos mérgezéssel járó súlyos tífusz és fertőző-toxikus sokk kialakulásának veszélye (súlyos mellékvese-elégtelenség esetén) prednizolont alkalmaznak. A betegeket a normál testhőmérséklet megállapítását követő 12. napon hazaengedik a kórházból.

Prognózis és megelőzés

A modern antibiotikumok meglehetősen hatékonyak, és az esetek csaknem 100% -ában elnyomják a fertőzést, a halálozás ritka esetekben elégtelen és korai segítséggel jár. A tífusz megelőzése olyan intézkedéseket foglal magában, mint a fejtetű elleni küzdelem, a kitörési területek egészségügyi kezelése, beleértve a betegek lakásának és személyes tárgyainak alapos kezelését (fertőtlenítését). Speciális profilaxist végeznek azon személyek számára, akik a járványügyi viszonyok szempontjából kedvezőtlen környezetben élő betegekkel érintkeznek. Elölt és élő kórokozó vakcinák felhasználásával készült. Ha nagy a fertőzés valószínűsége, 10 napig sürgősségi profilaxis végezhető tetraciklin antibiotikumokkal.

A tífusz gyakori előfordulása azokban a fejlődő országokban figyelhető meg, ahol meleg éghajlat és alacsony a lakosság egészségügyi színvonala. Oroszországban elszigetelt, többnyire importált tífuszos eseteket regisztrálnak - gyakrabban az afrikai, délkelet-ázsiai vagy latin-amerikai országokba tett utazásairól hazatérőknél.

A tífusz különböző típusai különböző mikroorganizmusok általi fertőzéssel járnak. A betegségek különböznek a fertőzés módjától, a fejlődés mechanizmusától és a klinikai kép jellemzőitől.

A betegség neve az ókori görög typhos - füst, köd - szóból származik. Így már maga a neve is leírja a tífusz egyik legjellemzőbb megnyilvánulását - a zavartságot és a mentális zavarokat a magas láz és a súlyos mérgezés hátterében.

A tífusz három leggyakoribb típusa a tífusz (BT), a tífusz (ST) és a visszaeső (RT).

Tífusz

Az akut bélfertőzések csoportjába tartozik, és a vékonybél limfoid szöveteinek túlnyomó károsodása jellemzi. A tífusz csúcspontján a vékonybél alsó részén fekélyek képződnek, amelyek a betegség végére teljesen begyógyulnak. A bélvérzés a fertőzés veszélyes szövődménye lehet.

A tífusz kórokozója a Salmonella typhi baktérium. Ez egy mozgatható rúd sok flagellával. A baktérium csak az embert érinti, állatokban nem él túl.

A tífuszbacilus vízben és talajban él, jól tűri az alacsony hőmérsékletet, könnyen tartósítható, táplálékban szaporodik. Forralva, alkohol és klóramin fertőtlenítőszer hatása alatt megöl. A fertőzés terjedését elősegíthetik a legyek, amelyek a mikroorganizmusokat a szennyezett termékekből a tisztákba juttatják.

A tífusz elsősorban 5-15 éves gyermekeket érint. Fertőzés után a betegek hosszú távú immunitást alakítanak ki az újrafertőződéssel szemben, azonban ha a védőerők gyengülnek, lehetséges a visszaesés.

A tífuszon átesett emberek körülbelül 3-5%-a krónikus baktériumhordozóvá válik, és több éven keresztül, sőt élete során is kibocsátja a Salmonella Typhi-t a környezetbe.

Hogyan történik a fertőzés?

A fertőzés forrása tífuszos betegek, vagy gyakrabban tünetmentes baktériumhordozók. A fertőzés a fertőzött személy ürülékével szennyezett ivóvízzel vagy élelmiszerrel történik (fekális-orális átvitel). Véletlen fertőzésforrás lehet a kagyló vagy a fertőzött vízben fogott hal.

A tífusz kitöréseit rendszeresen rögzítik azokban a kávézókban és éttermekben, ahol a baktériumhordozók piszkos kézzel készítik az ételt. Ritkán a tífusz szalmonellája közös edényekkel terjed. Ez főleg olyan csapatokban fordul elő, ahol nem fordítanak kellő figyelmet az egészségügyi rendszer fenntartására.

Hatalmas fertőzési kitöréseket regisztrálnak olyan élelmiszerek fogyasztásakor, amelyekben a tífuszbacilus hosszú ideig fennáll: túró, tej, tejföl, darált hús, hús- és halsaláták. Az előfordulási csúcs a nyári-őszi szezonban következik be.

Tífusz

A tífusz az erek elsődleges károsodásával fordul elő. Kórokozói elszaporodnak az erek falában, ami megvastagodásához, károsodásához és vérrögökkel való elzáródásához vezet (szemölcsös endocarditis). Az érrendszeri elváltozások legkifejezettebbek a bőrben, a nyálkahártyákban és az agyban.

A tífusznak többféle típusa van, amelyek közül a leghíresebbek a járványos és endémiás:

• járványos tífusz- bármely földrajzi régióban előfordulhat és nagy távolságokra elterjedhet, a járványos TS kórokozója a rickettsia Rickettsia prowazekii (Rickettsia prowazekii) csoportjába tartozó baktérium;
• endemikus tífusz- a kitörések időszakosan ugyanazokon a földrajzi régiókban fordulnak elő, a betegség ezen formájának kórokozója a Rickettsia mooseri (Mooser-rickettsia) baktérium.

A tífusz mindkét kórokozója jól tolerálja az alacsony hőmérsékletet, szárított állapotban több hónapig fennmarad, de nedves környezetben, melegítéskor és bármilyen fertőtlenítőszer (klóramin, hidrogén-peroxid, savak, lúgok, jódos oldatok) hatására gyorsan elpusztul.

Hogyan történik a fertőzés?

A járványos tífusz emberről emberre terjed. A beteg az első tünetek megjelenése előtt 2-3 nappal fertőzővé válik, és a láz csökkenése után 7-8 napig továbbra is veszélyt jelent másokra. Átlagosan a fertőző időszak 10-21 napig tart.

A tetvek a fertőzés hordozói, ezért a járványos TS-t tetvesnek is nevezik. A fenyegetést leggyakrabban a testtetvek jelentik, és ritkán a fejtetvek. A szeméremtetvek nem tűrik a fertőzést.

A beteg vérét szívva a tetű 5-7 nap múlva fertőzővé válik, és élete végéig (30-40 napig) tovább terjeszti a fertőzést. Amikor egy tetű egy egészséges ember vérét szívja, baktériumokat bocsát ki a széklettel együtt. A személy megkarcolja a harapás helyét, és fertőzést visz be a sebbe.

A tetű által terjesztett tífusz egyformán gyakran fordul elő minden korosztályban, bár egyes kutatók úgy vélik, hogy a gyermekek kevésbé érzékenyek erre a fertőzésre. Betegség után a Provachek-féle rickettsia hosszú ideig fennmaradhat a szervezetben.

A tífusz baktériumhordozói a tífusztól eltérően nem fertőzőek. Az immunitás súlyos csökkenésével a baktériumok újra aktívvá válhatnak, ami újbóli fertőzést - Brill-kórt - okozhat. Általában a visszaesés idős vagy idős korban fordul elő.

A tífusz előfordulási aránya közvetlenül függ a populáció tetűfertőzöttségének mértékétől. A fertőzések kitörését általában vészhelyzetek hátterében figyelik meg: tömegkatasztrófák, háborúk, természeti katasztrófák.

Az endemikus tífusz fertőzésének forrásai a kis rágcsálók: szürke, fekete patkányok és egerek. Egy személy különböző módon fertőződhet meg tőlük:

Az endemikus tífuszt bolhatífusznak, patkánytífusznak vagy hajótífusznak is nevezik. E betegség kitöréseit azokban a kikötővárosokban regisztrálták, ahol nagy számban élnek egerek és patkányok (főleg Indiában és Dél-Amerikában). A bolhatífusz nem terjed emberről emberre.

A betegségben szenvedő betegek erős immunitást alakítanak ki. A Provacek-féle rickettsiával ellentétben a Muser-féle rickettsia nem raktározódik a szervezetben, így a bolha-CT soha nem ismétlődik.

Visszatérő láz

Ennek a tífusznak a megkülönböztető jellemzője a lázas időszakok váltakozása a normál testhőmérséklet időszakaival. A lázas időszak 2-6 napig tart, majd a hőmérséklet csökken, a beteg állapota normalizálódik, de 4-8 nap múlva új roham lép fel. A betegség túlnyomórészt hemolitikus rendellenességekkel (a vérösszetétel zavarai) fordul elő.

A betegek tapasztalatai:

• thrombocytopenia- a vérlemezkék, a véralvadásért felelős sejtek szintjének csökkenése;
• anémia- a hemoglobin és az eritrociták szintjének csökkenése, a vörösvérsejtek, amelyek felelősek az oxigén szövetekbe történő szállításáért;
• leukocitopénia- a leukociták, a fertőző ágensek elleni küzdelemért felelős fehérvérsejtek szintjének csökkenése.

A visszatérő láznak két típusa van:

• járvány;
• helyi.

Mindkét típust baktériumok - a Borrelia (borrelia) nemzetségbe tartozó spirocheták - okozzák. A járványos VT kórokozója az Obermeyer-borrelia (Borrelia reccurentis), egy kullancsok által terjesztett kórokozó – a borrelia egy csoportja, amely bizonyos földrajzi területeken gyakori (B. duttonii, B. crocidurae, B. persica, B. hispanica, B. latyschewii, B. caucasica).

A baktériumok ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek, a fagynak, és szárításkor és melegítéskor elpusztulnak.

Hogyan történik a fertőzés?

A járványos VT-t beteg emberek terjesztik. A kórokozó baktériumok tetveken, főként testtetveken keresztül terjednek (az endemikus tetvek második neve tetű).

A tetvek 6-10 nappal a beteg ember vérszívása után fertőzővé válnak. A láz időszakában a tetvek intenzíven elhagyják a beteget, és egészséges emberekhez jutnak. A fertőzés a harapás pillanatában következik be, amikor egy egészséges ember megvakarja a viszkető területet, és összezúzza a fertőzött tetűt.

A fertőzés gyors terjedését elősegíti a nagy tömeg, valamint a rossz higiéniai és higiéniai feltételek. Csakúgy, mint a tetves tífusz, a tetves visszatérő láz is járványok jellegét ölti háborúk és természeti katasztrófák idején.

A tetves VT-ben szenvedő immunitás instabil. A betegség kiújulása néhány hónapon belül lehetséges.

Az endemikus VT fertőzés forrása különböző rágcsálófajok. A hordozók az Ornithodoros család kullancsai, amelyek trópusi éghajlatú országokban élnek (Ázsia, Afrika, Latin-Amerika). A természetben a fertőzés folyamatosan kering az állatok között. A kullancs 10 évig fertőző marad, miután vért szívott egy beteg rágcsálótól. Egy személy fertőzött kullancs csípés után fertőződik meg.

Az átvitt kullancs által terjesztett VT szintén nem hagy hosszú távú immunitást. A szervezetben képződő védő antitestek legfeljebb egy évig tartanak fenn.

Klinikai megnyilvánulások

A különböző típusú tífusz lappangási ideje (a fertőzés pillanatától a betegség első tüneteinek megjelenéséig tartó idő) 5-30 napig tart. A betegség kialakulása gyakran fokozatos, de lehet akut is.

A tífusz minden típusára jellemző a láz, az általános mérgezés jelei (fejfájás, gyengeség, izomfájdalom), a letargia és a letargia. E tünetek kialakulása a tífuszbaktériumok és méreganyagaik vérbe jutásának köszönhető. A mikroorganizmusok a vérrel együtt különböző szervekbe, szövetekbe (máj, lép, vesék) kerülnek, ahol intenzíven szaporodnak.

A szervezetbe került baktériumok számától, a beteg életkorától és az immunrendszer állapotától függően a fertőzés enyhe, közepes vagy súlyos formában fordulhat elő. Enyhe formában a hőmérséklet enyhén emelkedik (legfeljebb 38ºC), a mérgezés tünetei enyhék, a betegség súlyos következmények nélkül múlik el. A súlyos formák gyakran szövődményekhez, és egyes esetekben halálhoz vezetnek.

A klinikai kép jellemzői a tífusz típusától függenek. Az alábbi tünetek a betegség klasszikus formáira jellemzőek. Modern körülmények között az antibiotikumok felírásának köszönhetően a fertőzések 3-7 napon belül megszűnnek, és egyes tüneteknek egyszerűen nincs ideje megjelenni.

A tífusz tünetei

Az inkubációs időszak átlagosan két hétig tart, bár néha akár két hónapig is eltarthat.

A tífusz klinikai megnyilvánulásai 5 és 25 éves kor között a legkifejezettebbek. Kisgyermekeknél a betegség gyakran törölt formában fordul elő, ami megnehezíti a helyes diagnózis felállítását.

A tífusz általában fokozatosan alakul ki. Az első napokban a betegek gyengeségről, fokozott fáradtságról, csökkent étvágyról és hidegrázásról panaszkodnak. A testhőmérséklet 4-7 napon belül 38-39ºС-ra emelkedik. Az első hét közepén vagy vége felé hányinger és hasi fájdalom jelentkezik. Az idősebb gyermekek és felnőttek székrekedést tapasztalhatnak, míg a kisgyermekek hasmenést tapasztalhatnak. A beteg sápadtnak tűnik, közömbös a környezete iránt, és lomhán válaszol a kérdésekre. Bőre forró és száraz, nyelvét fehér bevonat borítja. A betegség akut megjelenésével a leírt tünetek gyorsabban fejlődnek - 2-3 napon belül.

A betegség magasságában a testhőmérséklet eléri a maximális értéket - 39-40ºС. A betegek 20-40% -ánál agyi depresszió (encephalopathia) fordul elő, amely letargiában, delíriumban és hallucinációkban nyilvánul meg. Ezt az állapotot tífusz állapotnak nevezik.

A 8-9. napon kiütések jelennek meg kerek foltok formájában, amelyek átmérője legfeljebb 3 mm. A foltok leggyakrabban a mellkason, a hason, a háton, ritkán a végtagokon és az arcon találhatók. A betegség enyhe formáiban a kiütések csekélyek, súlyos formákban bőségesek. A kiütés a betegek több mint felénél jelentkezik, és legfeljebb 5 napig fennáll, majd teljesen eltűnik, vagy rövid ideig enyhe pigmentfoltokat hagy maga után.

A betegség magasságában a nyelv kiszárad, szürkévé válik, és néha barna vagy sötétbarna bevonat borítja. A máj és a lép megnagyobbodott (hepatosplenomegalia). Megjelenik a puffadás, a széklet laza és gyakori lesz (legfeljebb napi 5 alkalommal). Egyes betegeknél hörghurut vagy tüdőgyulladás alakul ki, amely köhögéssel, légszomjjal és mellkasi fájdalommal nyilvánul meg.

A második hét végére a betegség eléri a csúcspontját. A betegek lassú szívverést (bradycardia), csökkent vérnyomást, agyi ködöt, delíriumot, kézremegést, valamint akaratlan vizelést és székletürítést tapasztalnak. Ez az állapot körülbelül két hétig fennáll. A BT enyhe és mérsékelt formáiban az idegrendszeri és a szív- és érrendszeri rendellenességek mérsékelten kifejeződnek.

A tünetek elhalványuló szakaszában a testhőmérséklet fokozatosan csökken. A beteg állapota érezhetően javul: visszatér az étvágy, megszűnik a puffadás és a fejfájás, helyreáll a máj és a lép mérete.

A helyreállítási időszak 2-3 hétig tart. Betegség után a fáradtság és az ingerlékenység hosszú ideig fennállhat.

A betegek körülbelül 10%-a tapasztal visszaesést a gyógyulást követő 2-3 héten belül. A tífusz exacerbációi gyorsabban és könnyebben jelentkeznek, mint az elsődleges betegség. A hőmérséklet enyhén emelkedik, és több napig tart.

Számos betegnél a tífusz atipikusan - törölt formában - jelentkezik. A mérgezés tünetei (fejfájás, rossz közérzet) ebben az esetben nagyon enyhék. Általában nincs kiütés. A betegség 5-7 napon belül elmúlik. Ez alatt az időszak alatt a betegek munkaképesek maradnak.

A tífusz tünetei

A tetves CT lappangási ideje 6-21 napig tart. A betegség általában akutan kezdődik - éles hőmérséklet-emelkedéssel, hidegrázással, gyengeséggel, étvágycsökkenéssel és súlyos fejfájással. A következő 4-5 napban ezeknek a tüneteknek a súlyossága fokozódik. A betegek álmatlanságra, ingerlékenységre és agyi ködre panaszkodnak.

A beteg vizsgálatakor az arc, a nyak és a mellkas bőrének kipirosodása figyelhető meg. A szem fehérje pirosra fordul. A betegség 3-4. napján jellegzetes kiütés jelenik meg az alsó szemhéj nyálkahártyáján. A kiütés elemei legfeljebb 1,5 mm átmérőjű vörös vagy narancssárga foltok (Chiari-Avtsyn foltok). Általában minden szemhéjon 1-3 ilyen folt található, de lehet több is.

A 4-5. nap körül a lágy szájpadláson kiütések, majd bőrkiütések jelennek meg. A bőrkiütés bőséges, általában a törzsön és a végtagokon található. Az arc ritkán érintett. A kiütés 3-5 mm átmérőjű lapos foltokból áll, amelyek megnyomásakor elsápadnak. A foltok megjelenése egybeesik a betegség csúcsstádiumába való átmenetével.

A tífusz tetőpontján a láz és a mérgezési tünetek súlyosbodnak, a fejfájás erősödik. A betegeknél a máj és a lép mérete megnő. Az idegrendszer zavarai fokozódnak. A betegeket irritálja a fény, a hangok, az érintés, a téveszmék, a hallucinációk és erőszakos rohamok léphetnek fel.

A betegség 7-14 napig tart. A tünetek fokozatosan elmúlnak, a testhőmérséklet normalizálódik. 2-3 hétig a betegek gyengeséget, könnyezést és memóriavesztést tapasztalhatnak.

A bolha TS szintén akutan kezdődik - a hőmérséklet emelkedésével, gyengeség érzésével, gyengeséggel. A láz 8-12 napig tart. A betegek arcának és nyakának vörössége rendkívül ritka. A szemhéj nyálkahártyáján lévő foltok a betegek legfeljebb 10% -ánál jelennek meg.

A bőrkiütések a 4-6. napon jelentkeznek, és általában az arcon, a tenyéren és a talpon helyezkednek el, ami tetves tífusz esetén nem fordul elő. Egyes betegek egyáltalán nem tapasztalnak kiütést. Az idegrendszeri rendellenességek közepesen súlyosak. Általában a bolha ST gyorsabban és könnyebben halad, mint a tetves ST.

Brill-betegség

A Brill-kór (vagy Brill-Zinsser) a tetű által terjesztett tífusz visszaesése, amely több évvel (1-től 50-ig) a betegség után jelentkezhet. A betegség kialakulásának lendülete általában az immunrendszer gyengülése - akut légúti vírusfertőzések, stressz és hipotermia hátterében. A szervezetben szunnyadó rickettsiák aktiválódnak, és újra belépnek a vérbe.

A provokáló tényezőnek való kitettség pillanatától a betegség első tüneteinek megjelenéséig 5-7 nap telik el. A Brill-kór klinikai képe a tetű által terjesztett tífusz enyhe és közepes formáira hasonlít. A kezdetet a hőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedése, gyengeség és fejfájás jellemzi. A betegeket irritálják a hangok, szagok, fény és érintés. Az arc kipirosodik, de nem annyira, mint tífusz esetén. A szem nyálkahártyáján általában nincsenek foltok.

A betegség 4-5. napján bőséges bőrkiütés jelentkezik. A láz további 8-10 napig tart, majd fokozatosan csökken.

Az antibiotikumok időben történő beadása 1-2 napon belül enyhíti a betegség tüneteit.

A visszatérő láz tünetei

A tetves VT lappangási ideje 3-14 napig tart. A betegség kezdete akut: a betegek hidegrázásról, a testhőmérséklet 39-40 °C-ra történő éles emelkedéséről, erős fejfájásról, gyengeségről panaszkodnak. Gyakran figyelhető meg intenzív fájdalom a hát alsó részén és a lábakban. Az aktivitás csökken, az étvágy romlik, a betegek letargikusnak és letargikusnak tűnnek.

Az arc és a nyak bőre kezdetben feldagadt, kipirosodik, később a vérszegénység kialakulása miatt elsápad. Egyes betegeknél a szem fehérje kipirosodik. A csökkent véralvadás következtében orrvérzés, vérzés, bőr- és nyálkahártya alatti vérzések alakulhatnak ki.

A VT második napján a lép megnagyobbodik a betegeknél, a máj pedig a 3-4. napon. A tipikus tünetek közé tartozik a vérnyomáscsökkenés, a légszomj és a megnövekedett pulzusszám. A nyelvet fehér bevonat borítja, és egyeseknél bőrkiütés – skarlát vagy kanyarószerű – alakul ki. A betegek 10-40%-ánál láz, hörghurut vagy tüdőgyulladás és szívkárosodás jelei figyelhetők meg. A tetves VT-vel járó tífusz státusz ritka, és főleg csak gyermekek körében fordul elő.

A láz 4-6 napig tart, majd a testhőmérséklet meredeken csökken a normál értékre. Ugyanakkor a betegek sokat izzadnak, állapotuk észrevehetően javul. Csak a gyengeség marad.

Ezzel a betegség vége is lehet, de a legtöbb betegnél a lázroham 6-7 nap múlva kiújul. Ugyanúgy megy, mint az első, de gyorsabban. Összességében a támadások legfeljebb 5 alkalommal megismételhetők. Ugyanakkor a lázmentes időszakok időtartama fokozatosan növekszik, a lázas időszakok rövidülnek (az utolsó rohamok legfeljebb egy napig tartanak). A betegség kezdetétől számított 4-6 hét elteltével teljes gyógyulás következik be.

A kullancsok által terjesztett visszaeső láz tünetei a tetűtől terjesztett tífusztól az ismétlődő lázrohamok nagy számában (legfeljebb 10) és azok rövidebb időtartamában térnek el. Általában a kullancs által terjesztett VT könnyebb, mint a tetves, de ezzel a betegséggel késői visszaesések lehetségesek. A gyógyulás után 6-9 hónappal a betegeknél ismétlődő exacerbációk fordulnak elő.

Komplikációk

Az antibiotikum-terápiának köszönhetően a súlyos tífuszos megbetegedések manapság rendkívül ritkák, csak akkor, ha a kezelést nem kezdték meg időben.

A következő szövődmények minden fertőzésre jellemzőek:

• agyvelőgyulladás- az agyi anyag gyulladása;
• akut hörghurut- a hörgők gyulladása;
• tüdőgyulladás- tüdőgyulladás;
• epehólyag-gyulladás- az epehólyag gyulladása;
• hasnyálmirigy-gyulladás- hasnyálmirigy-gyulladás;
• agyhártyagyulladás- az agy és a gerincvelő membránjának gyulladása;
• szívizomgyulladás- a szívizom gyulladása;
• májgyulladás- májgyulladás;
• léprepedés.

Ezek az állapotok a betegség 2-3 hetében alakulhatnak ki, amikor a tífuszbaktériumok elkezdenek terjedni az egész szervezetben, és hatással vannak az egyes szervekre. Ezenkívül a tífusz különböző típusait specifikus szövődmények jellemzik, amelyek a kórokozó megnövekedett képességével járnak bizonyos szervek és szövetek károsodására.

A tífusz specifikus szövődményei

A tífuszbacilus károsító hatással van a bélfalakra. Fekélyek alakulnak ki az ileumban, vagy ritkábban a vastagbélben, ami vérzéshez vezethet. Ez általában a betegség 3 hetében történik, de előfordulhat korábban is - a 10-12. napon. A vérzés mértékétől függően a beteg széklete kátrányos lesz, vagy friss vért tartalmaz. Az esetek túlnyomó többségében a vérzés spontán eláll, és nem veszélyezteti a betegek életét.

A BT súlyos szövődménye lehet a bélperforáció - egy átmenő lyuk kialakulása a falában. A perforáció fő tünetei a hasi fájdalom, a fokozott légzés és a hasi izmok feszültsége. Néhány órával később hashártyagyulladás (hasiüreg gyulladás) képe alakul ki. A beteg állapota romlik - hányinger, hányás, fokozott hasi fájdalom lép fel. A peritonitis kezelése sebészeti. A szövődmények kialakulását elősegíti a súlyos puffadás, a testsúlyhiány és az ágynyugalom.

• thrombophlebitis- ez a vénás falak gyulladása, amely vérrög képződésével jár, a thrombophlebitis tömörödésben, az érintett véna kivörösödésében, fájdalomban és duzzanatban nyilvánul meg;
• endarteritis- az artériás erek (főleg a láb artériáinak) megbetegedése, amely a lumen teljes záródásáig beszűkülésével jár, a fő tünetek: lábfájdalom, görcsök, gyors fáradtság járás közben;
• tüdőembólia (PTA)- a tüdőartéria vagy annak ágainak vérrögök általi elzáródása, a TPA klasszikus megnyilvánulása a köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj, pulzusfokozódás, a betegeket intenzív osztályokon kezelik;
• vérzés az agyban (vérzéses stroke)- hányingerrel, hányással, szédüléssel, erős fejfájással kísérve, a vérzés helyétől függően a beteg magatartás-, memória-, érzékenységi- és beszédzavarokat tapasztalhat, az esetek 40%-ában a vérzéses stroke végzetes.

A visszaeső láz specifikus szövődményei

A VT specifikus szövődményei a thrombocytopenia és a thrombohemorrhagiás szindróma.

• thrombocytopenia- a vérlemezkék számának csökkenése jellemzi - a véralvadásért felelős sejtek;
• thrombohemorrhagiás szindróma (DIC-szindróma)- ez egy véralvadási zavar, amely számos belső szervi vérzéssel jár visszaeső lázzal, a THS gyakran kedvező formában fordul elő - a betegeknél tartós orrvérzés, vérzés, bőr- és nyálkahártya alatti vérzések jelentkezhetnek; a bőr sápadttá, márványossá válik, mivel a szindróma előrehaladtával számos vérzés alakul ki a tüdő, a vese, a máj és az emésztőrendszer szövetében, a DIC-szindrómás betegek kezelését kórházakban végzik .

Hová mehetnek a hozzátartozók és a betegek?

A betegség első jeleinél el kell mennie a lakóhelye szerinti klinikára, vagy otthoni háziorvost kell hívnia. Ha a szakorvos tífuszra gyanakszik, beutalót ad a kórházi kezelésre.

A tífuszos betegeket külön dobozokban izolálják. Tetves tífusz vagy kiújuló láz esetén a kórház sürgősségi osztályán a beteget pedikulózis elleni szerekkel kezelik, tiszta ruhába öltik. Az eltávolított ruha fertőtlenítésnek van kitéve.

A kórházi dolgozók tájékoztatást adnak a tífuszos betegekről a helyi Higiéniai és Epidemiológiai Központnak, amelynek szakemberei részletesen kivizsgálják az ilyen betegség esetét. Epidemiológus csoportokat küldenek a fertőzés kitöréseihez egészségügyi kezelés (fertőtlenítés vagy rovartalanítás) elvégzésére.

Minden olyan személyt, aki tífuszos beteggel szorosan érintkezett, orvosi felügyelet alatt kell tartani a lappangási idő alatt. Ha nagy a fertőzés valószínűsége, sürgősségi profilaxis végezhető antibakteriális gyógyszerekkel.

Diagnosztika

A diagnózis felállítása a beteg vizsgálatának és kikérdezésének eredményei alapján történik. A tífusz javára azt mondják:

• súlyos láz, heves fejfájás, letargia, a beteg apátiája;
• kiütések megjelenése a betegség 4-10. napján;
• a tífusz különböző típusaira jellemző jelek jelenléte (például foltok megjelenése az alsó szemhéj nyálkahártyáján TS esetén; időszakos lázrohamok BT esetén; hasi fájdalom és puffadás BT esetén);
• érintkezés fejtetűs beteggel az elmúlt 2-3 hónapban (a CT vagy VT tetűt hordozó formáinak lehetséges kialakulását jelzi);
• közelmúltban olyan külföldi országokba utaztak, ahol magas a tífusz előfordulása.

A diagnózis megerősítésére bakteriológiai és szerológiai (immunológiai) vizsgálatokat végeznek. A bakteriológiai vizsgálatok során a betegség kórokozóját vizuálisan észlelik a páciens bioanyagaiban. A szerológiai vizsgálatok a kórokozó antigének (fehérjék) és a specifikus antitestek közötti interakciós reakción alapulnak. Az antitestek olyan védősejtek, amelyeket az immunrendszer termel a fertőző ágensek elleni küzdelem érdekében. A különböző fertőzések során különböző típusú antitestek képződnek.

Attól függően, hogy milyen típusú tífusz gyanúja merül fel, a betegnek a laboratóriumi vizsgálatok meghatározott listáját írják elő.

A tífusz laboratóriumi diagnózisa

A BT diagnosztizálásának fő módszere a bakteriológiai elemzés. A betegség első hetében a páciens vénás vérét, a 2-3 héten pedig vizeletet, székletet vagy epét vesznek vizsgálatra.

Az anyagot tápközeggel ellátott csészébe vetik. Néhány nap múlva mikroorganizmuskolóniák nőnek benne. Növekedésük jellege alapján a szakember megállapítja, hogy valóban Salmonella typhi-ről van-e szó, vagy más betegség kórokozójáról.

A betegség 5-7 napjától további szerológiai elemzés végezhető. A beteg szérumát összekeverik a vörösvértesteken adszorbeált tífusz bacillus antigénekkel. Ha specifikus antitestek vannak a szérumban, akkor azok antigénekkel reagálnak, és vörösvértestek kicsapódnak (passzív hemagglutinációs reakció, RPHA). Az üledékképződés megerősíti a tífusz diagnózisát.

A tífusz laboratóriumi diagnózisa

A TS megerősítésére különféle szerológiai teszteket alkalmaznak - leggyakrabban RPGA-t vagy indirekt immunfluoreszcens reakciót. Utóbbi esetben a beteg szérumát kórokozó antigénekkel is összekeverik, majd fluorokróm segítségével feltárják a keletkező immunkomplexeket.

A tetves CT és a bolha CT megkülönböztetésére a Provachek és a Muzer rickettsia antigénekkel párhuzamosan reagálnak.

Egy betegség után a rickettsia elleni antitestek hosszú ideig a szervezetben maradnak. Az akut fertőzés megerősítésére a szerológiai vizsgálatokat többször meg kell ismételni. Ha az antitestek koncentrációja növekszik, akkor a beteg jelenleg valóban tífuszban (vagy annak visszaesésében - Brill-kórban) szenved. Az antitestek állandó koncentrációja a vérben azt jelenti, hogy a páciens korábban TS-ben szenvedett, és most egy másik fertőzésben szenved.

A tífuszra nem végeznek bakteriológiai vizsgálatokat.

A visszaeső tífusz laboratóriumi diagnózisa

A visszaeső lázat bakterioszkópos elemzéssel igazolják. A pácienstől vért vesznek vizsgálat céljából. Ujjból egy csepp vért préselnek ki, üvegre kenik (a „vastag csepp” módszer), majd szobahőmérsékleten szárítják. A készítményt speciális módon megfestik és mikroszkóp alatt megvizsgálják. A VT során 4-6 óránként 2-3 alkalommal történik vérvétel, mivel ezzel a betegséggel a kórokozó időszakosan eltűnik a vérből.

A borrelia nagy genetikai sokfélesége miatt nem alkalmaznak szerológiai teszteket VT-re.

A tetvek és a kullancsok által terjesztett VT megkülönböztetésére biológiai tesztet végeznek: tengerimalacokat vagy egereket fertőznek meg a páciens vérével. Ha egy állat megbetegszik, az azt jelenti, hogy a beteg kullancs által terjesztett VT-ben szenved.

Tífusz kezelés

A tífuszos betegeket a kórházak fertőző osztályaira ápolják. A beteg külön dobozba kerül, pihenést és megfelelő ellátást biztosít. A láz teljes időtartama alatt és annak befejeződése után 5-7 napig ágynyugalom betartása szükséges. A beteg higiéniai eljárásait az ágyban végzik.

A tífuszban szenvedő betegeknek magas kalóriatartalmú étrendet írnak elő. Az ételnek a lehető legkíméletesebbnek kell lennie a belekhez - pürésített, félfolyékony és folyékony. A gázképződést elősegítő termékeket (hüvelyesek, káposzta, retek, pékáruk, friss kenyér) kizárjuk az étrendből. Hús- és hallevesek, levesek, erjesztett tejtermékek, párolt szelet, gabona zabkása (kivéve köles) és gyümölcslevek megengedettek.

A tífuszos és visszaeső lázban szenvedő betegeknek nincs szükségük speciális diétára. Ehetnek rendes ételeket.

A tífuszos betegségek kezelésének fő módja az antibiotikum-terápia. Tífusz láz esetén kloramfenikolt vagy ampicillint írnak fel. Kiütés esetén - a tetraciklin csoport antibiotikumai (tetraciklin, doxiciklin), ritkábban kloramfenikol. Relapszus esetén - penicillin, ampicillin, kloramfenikol vagy tetraciklin gyógyszerek.

A BT-terápia a lázas periódus alatt és annak befejezése után 10 napig folytatódik. ST és VT esetén a gyógyszerek szedése 5-7 napig tart.

A bakteriális toxinok szervezetből való gyorsabb eltávolítása érdekében a betegek intravénás sóoldatokat (kálium-klorid, nátrium-klorid) és glükózoldatot kapnak. Súlyos esetekben, amikor a mérgezés fokozódik, kortikoszteroidokat (hormonális gyulladáscsökkentő gyógyszereket) írnak fel.

A thromboembolia megelőzése érdekében a tífuszban szenvedő betegek véralvadást csökkentő gyógyszert - heparint - kapnak. Az aszkorbinsav és a P-vitamin az erek falának erősítésére szolgál.

A tünetek súlyosságától függően a tífuszos betegek fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat és altatókat is használhatnak.

A kórházból való kibocsátás a normál testhőmérséklet megállapítása után 10-12 nappal történik.

Megelőző intézkedések

A tífuszos betegségek megelőzésében nagy jelentősége van a korai diagnózisnak és a betegek időben történő elkülönítésének. A beteg kórházi kezelését követően a fertőzési gócokat fertőtlenítik (vagy fertőtlenítik). A higiéniai munkát a fertőtlenítő állomás szakemberei végzik.

A pácienssel kommunikáló embereket a helyi orvos naponta megvizsgálja a kapcsolatfelvételtől számított 3 héten keresztül. A szakember felméri az általános állapotot, megvizsgálja a bőrt, a nyálkahártyákat és méri a hőmérsékletet. A betegség jeleit mutató kapcsolattartó személyeket azonnal kórházba kell szállítani.

Azokat az embereket, akik érintkezésbe kerültek TS-ben vagy VT-ben szenvedő betegekkel, megvizsgálják a tetvek jelenlétét. Tetvek észlelésekor az egészségügyi ellenőrző pontokon pediculosis elleni kezelést végeznek.

• csak forralt vagy palackozott vizet inni;
• alaposan mosson kezet nyilvános helyek látogatása után és étkezés előtt;
• ne sértse meg a termékek tárolási feltételeit és feltételeit;
• ne egyen mosatlan zöldséget és gyümölcsöt.

Azok az emberek, akik olyan országokba utaznak, ahol magas a tífuszos előfordulási arány, ajánlott beoltani magukat.

Jelenleg kétféle tífusz elleni vakcina létezik:

• Vi-poliszacharid (vianvac, typhim vi)- injekcióban adva - szubkután vagy intramuszkulárisan, az injekciót egyszer adják be, a BT elleni immunitás 7 nap múlva alakul ki, az immunitás fenntartásához az oltást háromévente meg kell ismételni, az oltóanyag felnőtteknél és két éven felüli gyermekeknél alkalmazható ;
• Tu21a- orális vakcina - szájon át beadva kapszula (5 évesnél idősebb betegeknek) vagy szuszpenzió (2-5 éves gyermekek számára) formájában, kúránként 3 adag vakcina javasolt, amelyet minden második napon kell bevenni, Az immunitás az utolsó adag bevétele után 7 nappal jön létre, a veszélyes területen állandóan lakó személyeknek 3 évente, utazóknak pedig évente ajánlott az oltást megismételni.

A tífusz elleni védőoltások a fejlődő országokba utazóknak szánt egyéb gyógyszerekkel egyidejűleg is adhatók (például sárgaláz és hepatitis A elleni védőoltások).

A tetvekkel fertőzött CT és VT megelőzése a tetvek elleni küzdelemben és a tetvekkel fertőzött betegekkel való érintkezés elkerülésében rejlik.

A kullancsok által terjesztett tbc megelőzésének a természetes fertőzési gócokban lévő kullancsok eltüntetésére kell irányulnia. A kullancsokat tömegesen irtják atkaölő szerekkel. Személyi védelemre riasztószerek használhatók.

A tífusz egy olyan betegség, amelynek neve az ógörögről lefordítva azt jelenti: „tudatfelhők”. Mentális zavarok kísérik, amelyek magas mérgezés és láz miatt jelentkeznek. A betegségek megelőzése nagyon fontos, függetlenül azok összetettségétől. Könnyebb megelőzni a fertőzést, mint hosszú ideig kezelni. A tífusz pedig veszélyes betegség, ezért a megelőzése még fontosabb. Gyakran előfordulnak olyan szövődmények, amelyek akár halálhoz is vezethetnek.

A tífusz története meglehetősen érdekes, és számos járvánnyal teli. Ez a betegség régóta ismert, de „virágkorát” a 18-19. A járványok főként az európai országokban fordultak elő, és rendszerint a városok szegény területein, az úgynevezett nyomornegyedekben kezdődtek, ahol a legszegényebb lakosság élt. A 19. században a tífuszos betegeket legalább valahogy kezelték, de a 18. században már inkább Isten akaratára hagyatkoztak. A pap odajött, felolvasott egy imát, és így szólt: "Ha életben marad, meggyógyul, nem, ez a bűnei megtorlása."

Oroszországban az utolsó szörnyű járvány a 20. század elején következett be. Aztán több millió ember életét követelte. Ezt követően néha kisebb járványok is fellángoltak, de gyorsan elmúltak. A 20. század közepe felé minden második beteg meghalt, az orvostudomány színvonalának javulásának köszönhetően a helyzet jelentősen javult.

A tífusz típusai

A tífusznak a következő típusai vannak: tífusz, hasi és visszaeső. A 19. századig egy betegségnek számítottak, amely különböző módon nyilvánult meg. De az akkori orvosok már 1829-ben külön csoportként azonosították a tífuszt, majd 1843-ban elkülönítették a visszaeső lázat is. Kezdetben ezeket a betegségeket kombinálták egy „tífuszos” kiütés miatt, amely a test különböző részein jelent meg. De hamar kiderült, hogy különböznek egymástól, így mindhármat bizonyos típusokra osztották.

Tífusz

Ez egy akut fertőző betegség, amelyet a rickettsia baktériumok okoznak. A tífusz hordozói a tetvek. Az elmúlt évszázadokban ezek a rovarok nagyon gyakoriak voltak a szegény lakosság körében, ezért a betegség nagyon elterjedt. Ha valaki megbetegedett egy házban, a rokonai, szomszédai hamar megfertőződtek. Az ilyen típusú tífuszt a következő tünetek jellemzik: bőrkiütés, láz, a szív- és érrendszeri és az idegrendszer zavarai. Két formája van: járványos tífusz és endémiás.

A betegség rendkívül veszélyes, már korábban is sok haláleset történt, de a modern orvostudomány megtanulta leküzdeni. A tífusz gyorsan terjed, és csak Oroszországban a forradalom után, 1917-1921-ben több mint hárommillió ember halt meg benne. De 1942-ben kifejlesztettek egy hatékony vakcinát. Ennek eredményeként az orvosok megakadályozták a járványt.

Hogyan terjed a tífusz?

Mint fentebb említettük, a tetvek hordozói ennek a betegségnek, de nem mindegyik fajuk. A fő kórokozók a ruhák. Vagyis akik a ruha redőiben élnek. A fej szőrében élő tetvek, bár kisebb mértékben, szintén terjesztői lehetnek ennek a betegségnek. De a szeméremek nagyon ritkák. A tífusz egy olyan betegség, amely a járványok között látens (alvó) állapotban él olyan embereknél, akik krónikus rickettsia-hordozók.

Hogyan történik a fertőzés?

A tetvek harapása önmagában nem vezet fertőzéshez. A bőrvakarás pillanatában jelentkezik, amikor a tetvek által visszamaradt váladék a testbe dörzsölődik. A tífusz olyan betegség, amelynek lappangási ideje legfeljebb két hét. A laboratóriumi tesztek csak a fertőzés után 7 nappal pozitívak.

A betegség hidegrázással, lázzal, erős fejfájással és hátfájással kezdődik. Néhány nap múlva rózsaszín, foltos kiütés jelenik meg a hasban. A beteg tudata ködösödni kezd, a beszéd összefüggéstelenné és elhamarkodottá válik. Vannak, akik néha még kómába is esnek. A hőmérséklet állandóan 40 fokon marad, és 14 nap után meredeken csökken. Amikor tífusz járványok fordulnak elő, a betegek csaknem 50%-a meghal.

Brill-betegség

Ez egy visszaesés, kicsit könnyebben tolerálható, de a tífusz összes megnyilvánulása megvan. A kórokozó a Provacek-féle rickettsia, amelynek tulajdonságai teljesen hasonlóak a járványos tífuszbaktériumokhoz. A betegséget arról a személyről nevezték el, aki először leírta. Nem járványos, hanem tetvek útján terjed.

Az első betegség után évtizedekkel később újra megjelenhet. Főbb tünetek: erős fejfájás, érzések hiperesztéziája, tudatzavar. Arc hiperémia van, de gyengébb, mint a tífusznál. Egyes betegeknél az orvosok emellett Rosenberg enantémát is találnak. Ez egy nagyon bőséges kiütés, de néha a betegség anélkül is előfordul.

Epidemiológiai tífusz

Provacek-féle rickettsia által okozott fertőző betegség. Ez egy klasszikus fertőző antroponózis. A fertőzés főként olyan személytől származik, aki tífuszban szenved. A járványos tífusz a tífusz egyik fajtája.

Ennek a betegségnek a kezelésére tetraciklin antibiotikumokat használnak, amelyeket naponta legfeljebb 5 alkalommal kell bevenni. Ha a betegség formája súlyos, a kloramfenikol-szukcinátot naponta háromszor kell bevenni. A járványos tífusz kórokozója a testtetveket megfertőző baktériumok. Rajtuk keresztül történik a fertőzés. A fejtetvek kisebb területen találhatók, mint a testtetvek, ezért a járványtényező korlátozott.

A betegség tünetei és lefolyása

Mint fentebb említettük, a járványos tífusz kórokozója a Provacek-féle rickettsia. A betegség nagyon hevenyen kezdődik. Néhány napon belül a hőmérséklet kritikus szintre emelkedik. A beteg erős fejfájástól, álmatlanságtól és szüntelen hányástól szenved. Egyesek mentális és neurológiai zavarokat tapasztalhatnak, amikor a tudat elsötétül, sőt eufória is megjelenik.

A beteg ember bőre hiperémiás, a szívműködés az első napoktól fogva zavart szenved. A tífusz gyakran hipotenziót, tachycardiát és szabálytalan szívritmust okoz. A vizsgálat során megnagyobbodott lép és máj derül ki. Néha problémák vannak a vizeletürítéssel, a folyadék cseppenként jön ki, erős fájdalommal.

A betegség ötödik napján kiütések jelennek meg a testen, elsősorban az oldalakon és a végtagokon. A betegség súlyosabb lefolyása esetén kiütések figyelhetők meg az arcon és a nyakon. Néha vannak szövődmények agyhártyagyulladás formájában. Ha azonnal elkezdi kezelni a járványos tífuszt anélkül, hogy értékes időt veszítene, akkor két héten belül teljesen eltűnik.

Hogyan lehet kimutatni a tífuszt

Nagyon nehéz helyes diagnózist felállítani a betegség első napjaiban, mivel a tünetek hasonlóak más betegségek tüneteihez. A helyes diagnózis érdekében vizsgálati eredményekre van szükség a betegség meghatározásához. A tífusz kezdetben szifiliszre, influenzára, kanyaróra, tüdőgyulladásra és számos más betegségre hasonlíthat. Ellenőrzik a személyt tetvek jelenlétére, tífuszos betegekkel való érintkezésre stb. Néha differenciált módszereket alkalmaznak, amikor az orvos elkülöníti a tüneteket a hasonló betegségektől.

5-6 nap elteltével a diagnózis magabiztosabban állítható fel a kiütések jellege és megjelenésük időzítése, az arc hiperémiája, az idegrendszer változásai és számos egyéb mutató alapján. Az orvosok gondosan tanulmányozzák a vérvizsgálatokat is.

Járványos tífusz, kezelés

A tetraciklin antibiotikumokat a fő gyógyszereknek tekintik. Ha egy személy intoleráns rájuk, akkor a "Levomycetin" gyógyszert használják. A "Tetraciklin" gyógyszert gyakrabban írják fel. Naponta 4-szer szájon át bevéve. Ha a betegség súlyos, akkor az első két napban intravénás vagy intramuszkuláris klóramfenikol-nátrium-szukcinát injekciót kell adni naponta háromszor.

Amikor a testhőmérséklet normálissá válik, a gyógyszert a szokásos adagban kell bevenni. Néha szövődmények léphetnek fel az antibiotikumok alkalmazása miatt. Egy második betegség, például tüdőgyulladás rétegződéseként fordul elő. Ebben az esetben további gyógyszereket írnak fel.

Az ok-okozati terápia általában nagyon gyors hatást ad, ebből kifolyólag nincs szükség vakcinaterápiára és hosszú távú oxigénterápiára. A vitaminokat patogenetikai gyógyszerként használják. Leginkább aszkorbinsavat és érösszehúzó szereket írnak fel.

A tífusz olyan betegség, amely súlyos szövődményeket okozhat. Különösen gyakoriak azoknál az időseknél, akiknek csökkent immunitásuk van. Ezenkívül antikoagulánsokat írnak fel. Megakadályozzák a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulását. Ezek közül a gyógyszerek közül a leghatékonyabb a heparin. Az időseknek a pontos diagnózis felállítása után azonnal be kell venniük. Az ilyen gyógyszerek szedésének időtartama három-öt nap.

A járványos tífusz megelőzése

A betegségek okai a tetvekben rejlenek, ezért el kell kezdeni velük a harcot. Megjelenésüket célszerű egyáltalán megakadályozni. A korai diagnózis szintén fontos. A beteget időben el kell különíteni, és lehetőség szerint kórházba kell helyezni. A kórházban alapos egészségügyi kezelésnek kell alávetni. A ruhákat fertőtlenítik.

Profilaxisként formaldehiddel inaktivált tífusz vakcinát használnak, amely elhalt Provacek-féle rickettsiát tartalmaz. A tífusz időben történő és minőségi kezelésének és megelőzésének köszönhetően ma már nincs szükség nagyarányú védőoltásra. Az előfordulás jelentősen csökkent.

Endémiás tífusz

A Muzer-féle rickettsia által okozott akut fertőző betegség. A második típusú tömeges. A tífusz hordozói kis rágcsálók (patkányok, tengerimalacok stb.). Ezért van több más neve is:

• patkány;
• klasszikus;
• tetves;
• börtön- vagy hajóláz.

Nagyon gyakori a vadon élő kis rágcsálók körében. Ők a vírus természetes tározói. Nemcsak a velük való érintkezés útján fertőződhet meg, hanem patkány- vagy egérbolha vizeletét vagy ürülékét tartalmazó étel elfogyasztásával is. És a bőr megkarcolásával is, amikor az ürülékük bejut. A betegség kullancscsípés útján is átterjedhet beteg rágcsálókon.

Tífusz

Akut antroponotikus bélfertőzés, amelyet a Salmonella baktériumok okoznak, amelyek csak emberre patogén endotoxint termelnek. Nem okoz vitákat. A betegségre jellemzőek: láz a test általános mérgezésével, bőrkiütés, a nyirokrendszer és a vékonybél károsodása.

A fertőzés megtörténte után a vírusbaktériumok maximális száma a harmadik héten alakul ki. Az átmeneti hordozók 14 napon belül juttatják ki a vírust a környezetbe. A betegség akut eseteiben ez a folyamat három hónapig folytatódhat. Krónikus formában a tífusz bacilus több évig kiválasztódik.

A tífusz fekális-orális úton terjed. Főleg vízen keresztül, de otthoni és táplálékfelvétel útján is fennáll a fertőzés lehetősége. Az emberek nagyon fogékonyak erre a betegségre, de ha megbetegednek, erős immunitás alakul ki. Ezért a tífusz elleni védőoltást előzetesen be kell adni.

A betegség elsősorban szennyezett vízzel és rossz szennyvízelvezető rendszerrel rendelkező területeken jelentkezik. A felnőttek és a tinédzserek leggyakrabban a víztől, a kisgyermekek pedig a tejkitörések során fertőződnek meg. A betegség általában nyáron és ősszel jelentkezik.

A tífusz tünetei és lefolyása

Több időszakra osztva. Kezdetben, az első héten, a mérgezés fokozatosan nyilvánul meg. A tífusz tünetei ebben az időszakban a következők: a bőr elsápad, gyengeség jelentkezik, a fejfájás erősödik, az étvágy jelentős vagy teljes csökkenése következik be, bradycardia kezdődik. Halvány bevonat látható a nyelven, székrekedés vagy hasmenés gyötör.

A betegség magassága a tizedik napon következik be. A hőmérséklet magas és nem csökken, a mérgezés kifejezett. Letargia, ingerlékenység jelentkezik, halvány rózsaszín kiütések jelennek meg a bőr felett kiálló roseolák formájában. A hason, a mellkason, a test oldalán és a végtagok hajlatain jelenik meg. A szív tompán ver, hipotenzió és bradycardia kezdődik. A nyelv bevonata megbarnul, a széleken fognyomok láthatók. A gyomor felfúvódik, és székrekedés lép fel. A lép és a máj megnagyobbodik, a tudat romlik, a beteg delíriumba kezd, hallucinációk jelennek meg. Még toxikus sokk is előfordulhat, ha az állapot nagyon súlyos.

Miután a betegség elkezd visszahúzódni, a hőmérséklet élesen csökken. A felépülő személynek jó az étvágya, helyreáll az alvás, megszűnik a gyengeség, és az általános egészségi állapot jelentősen javul.

A lábadozás időszaka veszélyes relapszusokkal, amelyek a betegek 10%-ánál fordulhatnak elő. Prekurzorok: a lép és a máj nem normalizálódik, az étvágy gyengül, a gyengeség visszatér, az általános rossz közérzet ismét fokozódik. A klinikai megnyilvánulások megegyeznek az alapbetegség lefolyásával, de rövidebb ideig tartanak.

A tífusz enyhe, közepes vagy súlyos lehet. Két atipikus is van - törölt és abortív. Manapság gyakrabban fordulnak elő, az antibiotikumok kezelésben történő alkalmazása és az immunprofilaxis alkalmazása miatt. A láz egy hétig tart, de három napig is eltarthat. A betegség kezdete gyakran nagyon akut, és a szerológiai reakciók negatívak lehetnek a betegség teljes lefolyása alatt.

A tífusz megelőzése

A betegség leküzdésének fő módja a megelőzés. Ez egy sor intézkedést foglal magában, amelyek közül sokat az egészségügyi rendszer irányít. A betegségek okai különbözőek lehetnek, és a piszkos vízben, a szennyezett termékekben és az egészségtelen körülményekben rejlenek. Ezért szigorú ellenőrzéseket és járványügyi ellenőrzéseket végeznek.

Az orvosok olyan embercsoportokat figyelnek meg, akik tífusz hordozói lehetnek. Minden személy, akitől a betegség lehetséges terjedése függ, ellenőrzés alatt áll. Ezek egészségügyi intézmények, közművek, vízitelepek és vendéglátóipari dolgozók.

A betegségmegelőzés magában foglalja a felépült személy hosszú távú nyomon követését is. A betegeket csak azután bocsátják haza, hogy a tesztek egymás után ötször negatív eredményt mutattak. Ezt követően a felépült személy három hónapig rendszeresen beviszi őket a lakóhelye szerinti klinikára. Ezen időszak után évente kétszer tífusz-tesztet végeznek nála.

A betegeknek még a felépülés után is folyamatosan figyelniük kell a hőmérsékletüket. És a legkisebb növekedésnél, még akkor is, ha ez csak egy közönséges megfázás, menjen a klinikára, hogy ellenőrizze, hogy a betegség újra visszatért-e. Mert ilyen esetek néha előfordulnak.

Ha egy egészséges személy kapcsolatba került beteg személlyel, akkor 21 napos orvosi megfigyelést írnak elő. Ekkor vért, ürüléket és vizeletet vizsgálnak, tífusz bakteriofágot adnak, és védőoltást alkalmaznak. A kórokozó bacilus nagyon ellenáll a külső környezetnek, így a higiéniai szabályok be nem tartása esetén nagy a fertőzés valószínűsége.

Visszatérő láz - mi ez?

Ez a faj kombinálja a járványos és az endémiás. Betegség alatt a láz és a normál testhőmérséklet váltakozik. A visszaeső láz a világon mindenhol, szinte minden országban megtalálható. Csak Ausztráliában hiányzik, mivel ez a kontinens messze van a többitől. A legmagasabb előfordulás az afrikai országokban és Indiában figyelhető meg. A betegség jelentős kitöréseit jelentették Oroszországban és a Balkán-félszigeten. A tífusz kórokozója a Borrel spirochetes. A kullancsok által terjesztett kiújuló láz vektorok által terjesztett zoonózisos betegség. Kórokozói számos Borrelia nevű baktérium.

A visszaeső lázat kullancsok és rágcsálók terjesztik, amelyek a betegség természetes hordozói. A tífusszal fertőzött kullancsok egész életükön át megtartják a vírust. A vírusos baktériumok transzovariálisan is átterjedhetnek, behatolhatnak az ízeltlábúak petéibe.

Az emberi fertőzés kullancscsípés útján történik. Ezen a helyen papula képződik, és egy idő után maga a betegség kialakul. Az endémiás területek lakossága alacsony fogékonyságú erre a betegségre, de a látogatók körében nagyon magas. Ezért a turistáknak mindig azt tanácsolják, hogy végezzenek megfelelő megelőző védőoltásokat, és legyenek rendkívül óvatosak. Ez különösen igaz azokra, akik afrikai országokat szeretnének meglátogatni.

Járványos visszaeső láz esetén a fertőzés akkor következik be, amikor a harapást megkarcolják, és a rovarürüléket a bőrbe dörzsölik. Ha a baktériumok kívül maradnak, és nem hatolnak be a vérbe, gyorsan (fél órán belül) elpusztulnak. Ezért, ha kullancs csípett meg, szigorúan tilos a rovar által érintett terület megkarcolása. El kell viselni, még ha kellemetlen is. A járványos visszaeső láz olyan betegség, amely csak az embereket érinti, nem félnek tőle.

És végül itt van néhány tipp, amelyek segítenek elkerülni az esetleges fertőzéseket. Fontos a személyes higiénia betartása és a rendszeres orvosi vizsgálat. Nem ajánlott olyan helyeket felkeresni, ahol egészségtelen körülmények uralkodnak, és emberre veszélyes rovarok találhatók. Mielőtt külföldre utazna, érdemes tájékozódnia arról, hogy a meglátogatni kívánt országban nincs-e járvány. Ez különösen igaz Ázsiára és Afrikára. Még ha nem is észlelhető veszély, rendkívül óvatosan kell eljárni.

Elosztási terület: Ausztrália, Dél-Ázsia (India), Dél-, Közép- és Észak-Amerika, Európa, Észak- és Dél-Afrika

A tífusz-láz akut antroponotikus betegség, amelyet ciklikus lefolyás és a beteg túlnyomórészt ideg- és szív- és érrendszerének károsodása jellemez.

Kétféle típusú kiütés létezik - endémiás és járványos. A következő jellemzőkben különböznek egymástól.

Az endemikus tífusz gyakori a vadon élő kis rágcsálók – egerek, szürke és fekete patkányok – körében, amelyek a természetben a Rickettsiosis murina kórokozó tározói. A fertőzés érintkezés útján vagy fertőzött állatok vizeletével szennyezett élelmiszer elfogyasztásával terjed a fertőzött patkánybolhák ürülékén keresztül.

Leggyakrabban a betegség olyan kikötővárosokban vagy régiókban fordul elő, ahol nagyszámú patkány és egér él. Ezek főleg Ausztrália, India, Dél- és Észak-Amerika tengerparti városai. Az Európában endemikus tífuszt elszigetelt esetekben a Kaszpi-, a Balti- és a Fekete-tenger medencéiben figyelték meg.

Elméletileg az endemikus tífusz nem terjed emberről emberre, de egyes szakértők elismerik, hogy tetűfertőzött körülmények között a betegség tetűn keresztül is átterjedhet.

Járványos (tetves) tífusz

A tetűtífusz kórokozói a mindenhol elterjedt Rickettsiosis prowazekii és az Észak-Amerikára jellemző Rickettsiosis canada.

A Rickettsia Provacek gyorsan elpusztul párás környezetben, de szárítva és a tetvek ürülékében sokáig megmarad. Jól tűrik az alacsony hőmérsékletet, de 100°C-ra hevítve 30 másodperc alatt elpusztulnak. (58°C-ig – 30 perc alatt). Hagyományos fertőtlenítőszerek (formalin, fenol, lizol) hatására is elpusztulnak. Nagyon érzékenyek a tetraciklinekre.

A fertőzés forrása egy fertőzött személy az inkubációs időszak utolsó 2-3 napjától a testhőmérséklet normalizálódásától számított 7-8 napig. És akkor, bár a rickettsiák hosszú ideig fennmaradhatnak a szervezetben, az áldozat már nem jelent veszélyt másokra. A járványos tífusz főként testférgeken, ritkán fejférgeken keresztül terjed az emberre. A szeméremtetű nem hordozó. A fertőzött ember vérével való táplálás után 5-6 nappal a tetű élete végéig (30-40 napig) fertőzővé válik. Egy egészséges ember úgy fertőződik meg, hogy a tetvek ürülékével karcolásokat és egyéb bőrelváltozásokat dörzsölnek be. Néha van érintkezési útvonal, amikor a rickettsia a kötőhártyára kerül, és légúti, amikor porral együtt belélegzik a kiszáradt tetvek ürülékét. Előfordultak olyan esetek is, amikor a lappangási időszak utolsó napjaiban transzfúzió során megfertőződtek a véradók. Észak-Amerikában a rickettsia (R. canada) terjed.

A betegség tünetei és lefolyása

A tífusz lappangási ideje 6-25 nap, de gyakrabban két hét.

A betegség ciklikusan halad, és van egy kezdeti időszak, egy magassági időszak és egy gyógyulási időszak.

Kezdeti időszak

A kezdeti időszakot fejfájás, magasra emelkedett testhőmérséklet, izomfájdalmak és mérgezési tünetek jellemzik. Egyes esetekben ezt megelőzően prodromális időszak lehetséges, fejnehezüléssel, csökkent teljesítőképességgel és álmatlansággal.

Ezt követően a láz állapota megszilárdul, a testhőmérséklet 39-40 °C-on marad. A 4-5. napon rövid ideig tartó hőmérsékletcsökkenés lehetséges, de az általános állapot nem javul, a láz újra fellép. Fokozódik a mérgezés, fokozódik a fejfájás és a szédülés, az érzékszervek zavarai (hiperesztézia) jelentkeznek, az álmatlanság folytatódik. A beteg hányásban szenved, nyelve száraz, fehér bevonattal. Tudatzavar alakul ki, néha egészen az alkonyatig.

A vizsgálat során megfigyelhető a nyak, az arc és a kötőhártya bőrének hiperémia és duzzanata, valamint a scleralis injekció. A bőr tapintásra száraznak és forrónak érzi magát. A 2-3. napon pozitív endothel tünetek alakulnak ki. A 3-4. napon vérzések figyelhetők meg a kötőhártya átmeneti redőiben (Chiari-Avtsyn tünet). A 4-5. napra a máj és a lép egyidejű mérsékelt megnagyobbodása (hepatosplenomegalia) jellemző. Az erek törékenysége fokozódik, amit a garat és a szájpad nyálkahártyájának pontos bevérzései (Rosenberg enantéma) bizonyítanak. A betegség 5-6. napján, a betegség magasságában bőrkiütés jelentkezik. Az elmúló vagy állandó láz és a mérgezés tünetei továbbra is fennállnak és súlyosbodnak, a fejfájás pedig különösen lüktetővé és hevessé válik.

Roseola-petechiális exanthema azonnal megjelenik a végtagokon és a törzsön. A kiütés vastag, a legkifejezettebb a végtagok oldalán és belső felületén. A tenyér, a talp és az arc lokalizációja nem jellemző.

A nyelv bevonata sötétbarna színűvé válik, a máj és a lép megnagyobbodik, gyakran előfordul puffadás és székrekedés.

A veseerek patológiája miatt az ágyéki régió fájdalma lehetséges, és kopogtatással (pozitív Pasternatsky-jel) progresszív oliguria jelenik meg. A húgyszervek károsodása vizelet-inkontinenciához, a vizeletürítési reflex hiányához vezet, a vizelet cseppenként szabadul fel.

Magas időszak

A betegség magassága alatt a bulbáris neurológiai klinika aktiválódik: az arckifejezések és a beszéd károsodása, a nyelv remegése (kinyúláskor a nyelv a fogakba ütközik - Govorov-Godelier tünet), simított nasolabialis redők. Lehetséges dysphagia, legyengült pupillareakciók, anisocoria, nystagmus. Meningealis tünetek jelentkezhetnek.

Súlyos tífuszban az esetek 10-15%-ára jellemző a tífusz állapot kialakulása: öntudatzavar, memóriazavarok, beszédkészség, mentális zavar kísérő pszichomotoros agitációval.

Az alvási és tudatzavarok tovább romlanak. A könnyű (sekély) alvás ijesztő látomásokat, feledést, delíriumot és hallucinációkat okozhat a páciensben.

A tífusz magasságának időszaka a testhőmérséklet normálisra csökkenésével, a betegség kezdete után 13-14 nappal és a mérgezési tünetek gyengülésével ér véget.

Gyógyulási időszak

A gyógyulási időszakot a klinikai tünetek lassú eltűnése jellemzi, amelyek általában az idegrendszerrel kapcsolatosak. A memóriazavar, a szív- és érrendszeri és idegrendszeri aktivitás labilitása, az apátia és a gyengeség azonban akár 2-3 hétig is fennáll. A retrográd amnézia rendkívül ritkán fordul elő.

A tífuszra a korai visszaesés nem jellemző.

A tífusz szövődményei

A tífusz idején veszélyes szövődmények léphetnek fel, például fertőző-toxikus sokk. Előfordulhat akár a betegség 4-5. napján, akár a 10-12. Ebben az esetben az akut szív- és érrendszeri elégtelenség megjelenése következtében a testhőmérséklet normálisra csökken.

A tífusz thromboemboliát, trombózist és szívizomgyulladást is okozhat.

Az idegrendszert illetően a betegség szövődményei lehetnek meningoencephalitis vagy agyhártyagyulladás.

Másodlagos fertőzés hozzáadása thrombophlebitist, furunculosisot és tüdőgyulladást okozhat.

A hosszú ideig tartó ágynyugalom felfekvések kialakulását okozhatja, ami a perifériás érkárosodás ezen patológiája esetén hozzájárul a gangréna kialakulásához.

A tífusz diagnózisa

A tífusz meghatározásának szokásos diagnosztikája a vizelet és a vér általános elemzése (a bakteriális mérgezés és fertőzés jeleinek azonosítása).

A kórokozóról való információszerzés leggyorsabb módja az RNGA. Az antitestek ELISA-val vagy RNIF-fel is kimutathatók.

Az RNIF a leggyakoribb módszer a betegség diagnosztizálására. Ez a módszer egyszerű és viszonylag olcsó, tekintettel érzékenységére és specifikusságára. De a bakteriológiai vértenyésztést a kórokozó vetésének és izolálásának túlzott bonyolultsága miatt nem végzik el.

A tífusz kezelése

Tífusz gyanúja esetén a beteget kórházba kell helyezni. Állandó ágynyugalmat írnak elő, amíg testhőmérséklete vissza nem tér a normál értékre, és további öt napig. A láz enyhülése utáni 7-8. napon már fel lehet kelni. A szigorú ágynyugalom oka az ortosztatikus összeomlás magas kockázata. A beteg gondos gondozása, higiéniai eljárások elvégzése, felfekvések, szájgyulladás és fülmirigy-gyulladás elleni küzdelem. A tífuszos betegek számára közös táblázatot írnak elő - számukra nincs speciális étrend.

Az etiológiai terápia magában foglalja a kloramfenikol vagy tetraciklin antibiotikumok alkalmazását. A kezelés 2-3. napján az antibiotikum-terápia alkalmazásakor a betegek pozitív dinamikát mutatnak.

A terápiás kúra lefedi a láz teljes időszakát és további két napot, amint a testhőmérséklet normalizálódik. Mivel a mérgezés mértéke magas, a betegnek javallott a méregtelenítő oldatok intravénás infúziója a diurézis kikényszerítésére.

A tífusz szövődményei esetén a beteg komplex hatékony terápiájának felírásában kardiológus és neurológus vesz részt.

Ha a szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásának jelei vannak, a betegnek efedrint és niketamidot írnak fel.

A kifejezett megfelelő tünetektől függően fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat és altatókat írnak fel.

Súlyos mérgezéssel járó súlyos tífusz és fertőző-toxikus sokk veszélyével járó mellékvese-elégtelenség esetén prednizolont alkalmaznak.

A beteget a testhőmérséklet normalizálódásától számított 12. napon engedik ki a kórházból.

A tífusz előrejelzése és megelőzése

A modern antibiotikumok alkalmazása a tífusz kezelésében meglehetősen hatékony. Az esetek csaknem 100%-ában elnyomják a fertőzést. A halálozási esetek ritkák, és az áldozatnak nyújtott elégtelen és korai segítség miatt következnek be.

A járványügyi helyzet szempontjából kedvezőtlen területen élő, illetve betegekkel érintkező személyek számára specifikus profilaxist végeznek élő és elölt kórokozó vakcinákkal.

Ezenkívül, ha nagy a fertőzés kockázata, 10 napig sürgősségi profilaxist lehet végezni tetraciklin antibiotikumokkal.

A tífusz az akut antroponotikus betegségek kategóriájába tartozik. Jellemzője a szervezet súlyos mérgezése, lázas állapotok, a szív- és érrendszeri, idegrendszeri és a szervezet egyéb létfontosságú rendszereinek károsodása.

A járványos tífusz kórokozója a Rickettsia Provacek. A bőrön keresztül behatol az emberi testbe. A káros mikroorganizmusok kezdeti felhalmozódása a nyirokcsomókban történik, majd bejutnak a keringési rendszerbe és átterjednek más szervekre. A tífusz legsúlyosabb szövődményei az agy, a mellékvesék és a szívizom működésében jelentkeznek.

A fertőzés epidemiológiája

A járványos tífusz kórokozóinak hordozója a fertőzött személy, hordozói pedig a fej- és testtetvek, amelyek egészségtelen körülmények között gyorsan elszaporodnak. Emiatt a járványos tífuszt „háborús lázként” is ismerjük, mert a katonák, sokszor mosdatkozási lehetőség nélkül, több évezredig szenvedtek ettől a fertőzéstől. A tífusz átvitelének mechanizmusa rendkívül egyszerű. A tetvek egy új gazda testére költöznek, és harapáskor nagyszámú rickettsiát fecskendeznek be neki, amelyeket aztán még mélyebbre dörzsölnek a bőrbe, amikor a viszkető területet megkarcolják. A tetvek gyors terjedése és a betegség rövid lappangási ideje gyakran járványokhoz vezet, azonban az Orosz Föderáció területén már több mint fél évszázada nem regisztráltak fertőzési kitöréseket. Ez a tény részben a tífusz hatékony megelőzésével magyarázható. A hétköznapi emberek életminőségének észrevehető javulására is hatással van.

A tífusz tünetei és a klinikai kép

A járványos tífusz akutan kezdődik. Néhány napon belül a páciens testhőmérséklete kritikus szintre emelkedik. A tífuszos betegek erős fejfájást tapasztalnak, álmatlanságban és állandó hányásban szenvednek. Néha pszichoneurológiai rendellenességeket tapasztalnak, amelyek eszméletvesztésben és eufóriában nyilvánulnak meg. A fertőzött emberek arcbőre hiperémiás, a scleralis erek injekciója kifejezett. Már a tífusz első tüneteinek megjelenése utáni első napokban a betegek szívproblémákkal küzdenek. A tífusz hipotenzióhoz, súlyos tachycardiához és elnémult szívritmushoz vezet.

A tífuszos betegek belső szerveinek tapintása megnagyobbodott májat és lépet mutat. Egyes esetekben a tífusz kialakulását a vizeletreflexek elnyomása kíséri. A vizelet szó szerint cseppenként szabadul fel, ami nagy szenvedést okoz az embernek és rontja pszichés állapotát.

A betegség 5-6. napján a betegek bőrén jellegzetes kiütések jelennek meg. Legnagyobb felhalmozódása a törzs és a végtagok oldalfelületein figyelhető meg. A betegség súlyos lefolyása hozzájárul az arc- és nyakkiütések terjedéséhez, és agyhártya-szindróma kialakulásához vezethet. Megfelelő kezeléssel a járványos tífusz az első tünetek megjelenése után 1-2 héttel teljesen meggyógyul.

A tífusz diagnózisa

Lehetséges szövődmények

Mivel a tífusz diagnózisa a szív, a tüdő és az urogenitális rendszer károsodásának tüneteit jelzi, a szövődmények elsősorban ezekben a szervekben lokalizálódnak. Közülük a legveszélyesebb a mellékvese-elégtelenség és a fertőző toxikus sokk. Ezenkívül tüdőgyulladás, thromboembolia és thrombophlebitis kialakulása lehetséges.

A tífusz kezelése

Epidemiológiai tífusz gyanúja esetén a betegeket azonnal kórházba kell helyezni. Ágynyugalmat írnak elő, amelyet addig tartanak, amíg a beteg normális hőmérséklete legalább 5-6 napig nem lesz. A tífuszos betegeknek tetraciklin gyógyszereket és kloramfenikolt írnak fel. Az etiotróp terápiával egyidejűleg a méregtelenítő terápiát infúziós oldatok beadásával végezzük.

A tífusz megelőzése

A tífusz megelőzésének fő intézkedései a fejtetű esetek regisztrálására, az ismeretlen etiológiájú lázas betegek kórházi elhelyezésére és az időben történő szerológiai vizsgálatokra irányulnak. Kiemelt figyelmet érdemelnek a gyerekcsoportok és a kollégiumban lakók. Ha tífuszt észlelnek, a betegeket fertőtlenítéssel és személyes tárgyaik fertőtlenítésével elkülönítik.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A járványos tífusz egy akut fertőző betegség, amelynek a kórokozó átviteli mechanizmusa túlnyomórészt átvihető, és amelyet tömeges elterjedésre való hajlam, súlyos lefolyású láz, mérgezés és különböző szervek és rendszerek károsodása jellemez.

Ez a patológia az antropozoonózisokhoz tartozik. Egy személy nagyon fogékony a tífuszra, és sem a nemnek, sem az életkornak nincs különösebb jelentősége. A fertőzés terjedését elősegíti a szegénység, a túlzsúfoltság, a rossz higiéniai és higiéniai körülmények, amelyek között az emberek élnek. A tífusz járványa mindig is háborúkat, éhínségeket, természeti katasztrófákat kísért, és magas halálozási arány kísérte. Jelenleg a betegség kevésbé gyakori, és lehet szórványos vagy csoportos jellegű. A modern diagnosztikai és kezelési módszerek lehetőségeinek köszönhetően kedvezőbb prognózisú.

A fertőzés egyetlen forrása az a beteg, akinek a vére legalább 20 napig fertőző: 2 nappal az első tünetek megjelenése előtt, a láz teljes időtartama alatt és 2 nappal azután. A vérfertőzés mértéke a betegség időzítésétől és súlyosságától függ, a legkifejezettebb az első héten.

Fejlesztési mechanizmusok

A fertőzés fő átviteli módja a fertőző. A fej- és testtetvek révén valósul meg. Ráadásul a fertőzés nem magán a harapáson keresztül következik be (a hordozók nyála nem tartalmazza a kórokozót), hanem a karcolás, az utána lévő bőr traumatizálása, valamint a tetvek ürülékében található rickettsiák bőr mikrokárosodásaiba dörzsölése következtében. Utóbbiak akkor fertőződnek meg, amikor egy beteg ember vért szív, emésztőrendszerükben elszaporodnak, és néhány nappal később megjelennek a székletben. Ebben az időszakban a tetvek fertőzővé válnak, és több mint 2 hétig azok maradnak, amíg elpusztulnak a rickettsiosisban. Ezenkívül a fertőzéshordozók nagyon érzékenyek a hőmérsékleti viszonyokra, így gyorsan elhagyják a beteg vagy halottakat, és az egészségeseken másznak.

Fennáll a tífusz aerogén fertőzésének lehetősége is, de ez a fertőzési út másodlagos jelentőségű.

Így a rickettsiák a bőr sérült területein, ritka esetekben a szem kötőhártyáján és a légutak nyálkahártyáján keresztül jutnak be az emberi szervezetbe. Miután a kórokozók a nyirokutakon bejutnak a szervezetbe, behatolnak a véráramba, és az erek endotélsejtjeiben szaporodnak. Ez a következőkhöz vezet:

• az endothel sejtek elpusztítása a mikrobák és toxinjaik tömeges felszabadulásával a vérbe;
• az érfal gyulladása és a kapillárisokban destruktív változások kialakulása vérrögök és specifikus granulomák képződésével;
• károsodott mikrokeringés és lassú véráramlás;
• hipoxia és anyagcserezavarok a szövetekben;
• az érrendszer funkcionális rendellenességei minden szervben és rendszerben.

A rickettsia egészséges sejtekbe történő bejuttatásának és szaporodásának folyamata határozatlan számú alkalommal történik, amíg a mikrobák száma el nem ér egy bizonyos küszöbértéket, amelynél a specifikus immunitás kialakul a páciens testében. Azonban nem steril, és a rickettsia sok évig megmaradhat az emberi szervezetben, és megvárja, amíg bizonyos tényezők gyengítik az immunvédelmet.

A betegség tünetei

A tífusznak meglehetősen világos klinikai képe van, de számos formája létezik, mind súlyosságában, mind lefolyásában. Attól függ, hogy:

• a test általános reaktivitása;
• a beteg életkora;
• életkörülményei és táplálkozása (alultápláltság, vitaminhiány);
• egyidejű betegségek és mérgezések (alkoholizmus) jelenléte stb.

A betegség során a következő időszakokat szokás megkülönböztetni:

1. Inkubáció (a betegség első jeleinek megjelenéséig tart; 6-21 nap).
2. Kezdeti (a hőmérséklet emelkedésének pillanatától a bőrkiütésig; 4-5 nap).
3. A csúcsidőszak (hosszabb, az összes klinikai tünet kialakulása jellemzi, és a testhőmérséklet normalizálódásával végződik; 4-12 nap).
4. Gyógyulás (változó időtartamú lehet a normál munkaképesség helyreállításáig, átlagosan 2-4 hét).

A betegség akutan kezdődik, magas testhőmérséklet, hidegrázás és szédülés. Előfordulhat azonban, hogy a betegek eufória miatt nem kérnek azonnal orvosi segítséget. Gyakran a láz ellenére is folytatják munkájukat. Ez utóbbi a tífuszban állandó vagy elmúló jellegű, napi 1-2 fokos ingadozással. A láz több napon keresztül nő. Ugyanakkor az általános állapot romlik. Megszűnik az étvágy, megjelenik az ingerlékenység és az álmatlanság.

A páciens megjelenése jellemzővé válik:

• puffadt arc;
• a nyak és a fej bőrének hiperémiája;
• scleralis ereket injektálnak;
• gyakran megjelenik a kötőhártya-kiütés (egyetlen petechia vagy roseola a szemhéj átmeneti redőin);
• a szemek csillognak;
• a bőr száraz és forró lesz.

A kóros folyamat előrehaladtával a betegség csúcsidőszakba lép, amelyet a következők jellemeznek:

• magas láz és mérgezés;
• roseolous-petechiális kiütés a mellkas bőrén, a törzs oldalsó felületein, a végtagok hajlító felületein (a hajszálerekben kialakuló vérpangás és bennük lévő helyi gyulladás következménye; a bőr megfeszítésekor eltűnik), súlyos esetben megjelenik a fejen, a füleken, a kezeken és a talpon, és vérzéses is lehet (tovább tart);
• enantéma a lágy szájpadláson, elülső ívek kis, szigorúan körülhatárolt vörös foltok formájában (1-2 hét múlva eltűnik);
• megnagyobbodott máj és lép;
• sötétbarna bevonat a nyelven (a nyelvben repedések és vércseppek kiemelkedése miatt);
• az idegrendszer károsodásának tünetei (agyi, meningeális, vegetatív);
• szív- és érrendszeri rendellenességek (, és);
• mentális zavarok (delírium, dezorientáció időben és térben, elmosódott beszéd).

A betegség 12-14. napjától kritikusan csökken a hőmérséklet, ami gyakran összeomlással jár. Ettől kezdve a lábadozás időszaka kezdődik, és a betegek állapota javulni kezd. A kiütés fokozatosan elsápad és eltűnik, a mérgezés tünetei csökkennek, a máj és a lép mérete normalizálódik. A betegség után az aszténiás szindróma hosszú ideig fennáll.

Meg kell jegyezni, hogy a tífusz klasszikus lefolyásán kívül vannak más változatok is:

• súlyos (vérzéses szindrómával, a meningoencephalitis domináns tüneteivel);
• fulmináns (a betegség kóros megnyilvánulásai nagyon gyorsan nőnek, és gyakran halálhoz vezetnek);
• törölve (rövid távú lázzal és kiütés nélkül).

Komplikációk

Korábban a „klasszikus” tífusz túlnyomórészt súlyos lefolyású volt, különféle nemkívánatos reakciókkal. A betegség modern változata enyhébb, rövidebb lázzal, mérsékelt intoxikációval, ritkábban jelentkező szövődményekkel. Ez utóbbiak azonban továbbra is lehetségesek, beleértve:

• thromboembolia;
• satöbbi.

Diagnosztika

A tífuszos beteg vérében már a betegség 6-7. napjától kimutatható a specifikus antitestek magas titere.

A tífusz korai diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel a betegség kezdetén nincsenek specifikus tünetek. Ezért minden lázas és mérgezett beteg vizsgálatakor az orvosnak résen kell lennie. A fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében ugyanis a tífuszt a lehető leghamarabb fel kell ismerni.

A csúcsidőszakban a diagnózis általában nem kétséges, kivéve a betegség törölt és atipikus formáit. Ilyen esetekben a laboratóriumi diagnosztikai módszerek döntőek. Ebből a célból különféle szerológiai vizsgálatokat végeznek:

1. Komplement rögzítési reakció (a diagnosztikai antitest titereket a vérben a betegség 6-7. napjától határozzák meg).
2. Közvetett hemagglutinációs reakció (nem csak az antitestek teljes titerének azonosítását teszi lehetővé, hanem a különböző osztályokhoz való tartozásukat is).
3. Kapcsolt immunszorbens vizsgálat.
4. (a rickettsia genom specifikus fragmentumainak azonosítása).

A differenciáldiagnózist a következő betegségek esetén végezzük:

• trichinózis;
• tífuparatífuszos betegségek;
• szepszis stb.

Kezelés

Minden tífuszos vagy tífuszgyanús beteget kötelező kórházi kezelésnek vetnek alá egy fertőzőkórházban, ahol állandó és gondos ellátást biztosítanak. A fertőzés forrásánál járványellenes intézkedéseket hajtanak végre a kapcsolattartó személyek elkülönítésével és 25 napos megfigyelésükkel.

A betegség akut periódusában az ilyen betegek ágynyugalmat írnak elő enyhe diétával a láz teljes időszakára.

A kezelés alapja az antibakteriális gyógyszerek. Ehhez tetraciklineket vagy kloramfenikolokat használnak, amelyeket közepes dózisban írnak fel a normál hőmérséklet 2 napig.

A tífusz kezelésének komplexe magában foglalja a méregtelenítő terápiát is. Egyéb gyógyszereket is felírnak a javallatok szerint, ezek lehetnek:

• lázcsillapítók;
• fájdalomcsillapítók;
• érrendszeri szerek;
• kortikoszteroidok;
• pszichotróp szerek.

Megfelelő kezeléssel a betegek állapota gyorsan javul. 12 nappal a hőmérséklet normalizálódása után hazaengedhetik őket.

Szinonimák: tetves tífusz, háborús tífusz, éhínség tífusz, európai tífusz, börtönláz, tábori láz; járványos tífusz, tetűszülött tífusz, börtönláz, famine fever, war fever - angol, Flecktyphus, Fleckfieber - német; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - francia; tifus exantematico, dermotypho - spanyol.

A járványos tífusz egy akut fertőző betegség, amelyet ciklikus lefolyás, láz, roseola-petechiális exanthema, ideg- és szív- és érrendszeri károsodás, valamint a rickettsia sok éven át a lábadozó testében maradásának lehetősége jellemez.

Etiológia. A betegség kórokozói az R. prowazekii, a világ minden országában elterjedt, és R. Kanada, melynek keringését Észak-Amerikában figyelik meg. A Provachek-féle rickettsia valamivel nagyobb, mint a többi rickettsia, Gram-negatív, két antigénje van: egy felületesen elhelyezkedő fajspecifikus (a Muzer-féle rickettsiával közös) hőstabil, oldható lipoid-poliszacharid-fehérje jellegű antigén, amely alatt egy fajspecifikus oldhatatlan antigén található. hőre labilis fehérje-poliszacharid antigén komplex. A Rickettsia Provachek gyorsan elpusztul nedves környezetben, de hosszú ideig megmarad a tetvek székletében és szárított állapotban. Jól tűrik az alacsony hőmérsékletet, és 58°C-ra 30 perc alatt, 100°C-ra 30 másodperc alatt elhalnak. Az általánosan használt fertőtlenítőszerek (Lizol, fenol, formalin) hatására elpusztulnak. Nagyon érzékeny a tetraciklinekre.

Járványtan. A tífuszt, mint önálló nozológiai formát először Y. Shchirovsky (1811), Y. Govorov (1812) és I. Frank (1885) orosz orvosok azonosították. A tífusz és a tífusz (klinikai tünetek alapján) részletes megkülönböztetését Angliában Murchison (1862), Oroszországban S. P. Botkin (1867) tette. A tetvek szerepét a tífusz átvitelében először N. F. Gamaleya állapította meg 1909-ben. A tífuszos betegek vérének fertőzőképességét O. O. Mochutkovsky önfertőzésének tapasztalata bizonyította (egy tífuszos beteg vérét vették a betegség 10. napján, az alkar bőrmetszetébe vezetve, az O. O. Mochutkovsky-kór az önfertőzést követő 18. napon jelentkezett, és súlyos volt). A tífusz előfordulása a háborúk és az országos katasztrófák idején meredeken emelkedett, a megbetegedések száma milliósra rúgott. Jelenleg a tífusz gyakori előfordulása csak néhány fejlődő országban maradt fenn. Azonban a rickettsia hosszú távú fennmaradása azoknál, akik korábban tífuszban szenvedtek, valamint a Brill-Zinsser-kór formájában jelentkező visszaesések időszakos előfordulása nem zárja ki a járványos tífusz kitörésének lehetőségét. Erre akkor van lehetőség, ha a társadalmi körülmények romlanak (fokozó népvándorlás, fejtetvesség, romló táplálkozás stb.).

A fertőzés forrása beteg személy, az inkubációs időszak utolsó 2-3 napjától a testhőmérséklet normalizálódásától számított 7-8. napig. Ezt követően bár a rickettsiák sokáig fennmaradhatnak a szervezetben, a lábadozó már nem jelent veszélyt másokra. A tífusz tetvekkel, főként testtetvekkel, ritkábban fejtetvekkel terjed. A beteg vérével való táplálás után a tetű 5-6 nap múlva és élete hátralévő részében (azaz 30-40 napig) fertőzővé válik. Az emberi fertőzés úgy történik, hogy a tetvek ürülékét dörzsölik be a bőrelváltozásokba (karcolásokba). A lappangási időszak utolsó napjaiban a donoroktól vett vérátömlesztésből származó fertőzések ismertek. Észak-Amerikában keringő riketsia ( R. Kanada), kullancsok terjesztik.

Patogenezis. A fertőzés kapui a bőr kisebb sérülései (általában 5-15 percen belül karcolódnak, a rickettsiák behatolnak a vérbe). A rickettsia reprodukciója intracellulárisan történik az ér endotéliumában. Ez az endothel sejtek duzzadásához és hámlásához vezet. A véráramba kerülő sejtek elpusztulnak, és a felszabaduló rickettsiák új endotélsejteket fertőznek meg. A rickettsia leggyorsabb szaporodási folyamata az inkubációs időszak utolsó napjaiban és a láz első napjaiban következik be. Az érkárosodás fő formája a szemölcsös endocarditis. A folyamat az érfal teljes vastagságára kiterjedhet, az érfal szegmentális vagy körkörös nekrózisával, ami a kialakuló trombus által az ér elzáródásához vezethet. Így keletkeznek a sajátos tífusz granulomák (Popov-csomók). A betegség súlyos esetekben a nekrotikus elváltozások dominálnak, enyhe esetekben a proliferatív elváltozások. Az érrendszeri elváltozások különösen hangsúlyosak a központi idegrendszerben, ami alapján I. V. Davydovsky azt hihette, hogy minden tífusz nem gennyes meningoencephalitis. Nemcsak a központi idegrendszer klinikai változásai járnak az érrendszeri károsodással, hanem a bőr (hiperémia, exanthema), nyálkahártyák, tromboembóliás szövődmények stb. változásai is. A tífusz után meglehetősen erős és hosszan tartó immunitás marad fenn. Egyes lábadozóknál ez nem steril immunitás, mivel a Provacek-féle rickettsia évtizedekig fennmaradhat a lábadozók szervezetében, és ha a szervezet védekezőképessége legyengül, távoli visszaesést okozhat Brill-kór formájában.

Tünetek és lefolyás. Lappangási időszak 6-21 nap (általában 12-14 nap). A tífusz klinikai tüneteiben van egy kezdeti időszak - az első jelektől a kiütés megjelenéséig (4-5 nap) és egy csúcsidőszak - amíg a testhőmérséklet normálisra csökken (a pillanattól számított 4-8 napig tart). megjelenik a kiütés). Hangsúlyozni kell, hogy ez egy klasszikus irányzat. Ha tetraciklin antibiotikumokat írnak fel, 24-48 órán belül a testhőmérséklet normalizálódik, és a betegség egyéb klinikai megnyilvánulásai eltűnnek. A tífuszt akut megjelenés jellemzi, a lappangás utolsó 1-2 napjában csak néhány betegnél jelentkezhetnek prodromális megnyilvánulások általános gyengeség, fáradtság, depressziós hangulat, feji nehézség formájában, este pedig enyhe tünetek jelentkezhetnek. a testhőmérséklet emelkedése (37,1-37,3 °C). A legtöbb betegnél azonban a tífusz akutan kezdődik a hőmérséklet emelkedésével, amit néha hidegrázás, gyengeség, erős fejfájás és étvágytalanság kísér. E tünetek súlyossága fokozatosan növekszik, a fejfájás felerősödik és elviselhetetlenné válik. A betegek sajátos izgatottságát korán észlelik (álmatlanság, ingerlékenység, a válaszok bőbeszédűsége, az érzékszervek hiperesthesia stb.). Súlyos formákban tudatzavar léphet fel.

Az objektív vizsgálat kimutatja, hogy a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik, és a betegség kezdetétől számított első 2-3 napon belül eléri a legmagasabb szintet. Klasszikus esetekben (vagyis ha a betegséget nem állítja meg az antibiotikum felírása) a 4. és 8. napon sok betegnél jelentkeztek a hőmérsékleti görbe „vágásai”, amikor a testhőmérséklet rövid időre subfebrilis szintre csökkent. . A láz időtartama ilyen esetekben gyakran 12-14 nap. A betegek vizsgálatakor már a betegség első napjaitól kezdve az arc, a nyak és a felső mellkas bőrének sajátos hiperémiája figyelhető meg. A scleralis erek injekciót kapnak ( "vörös szemek vörös arcon"). Korán (a 3. naptól) megjelenik a tífuszra jellemző tünet - Chiari-Avtsyn foltok. Ez egyfajta kötőhártya-kiütés. A kiütés legfeljebb 1,5 mm átmérőjű, homályos, homályos határvonalú elemei vörösek, rózsaszín-vörösek vagy narancssárgák, számuk általában 1-3, de lehet több is. A kötőhártya átmeneti redőin, leggyakrabban az alsó szemhéjon, a felső szemhéj porcának nyálkahártyáján és a sclera kötőhártyáján helyezkednek el. Ezeket az elemeket a sclera súlyos hiperémiája miatt néha nehéz észrevenni, de ha 1-2 csepp 0,1%-os adrenalin oldatot csepegtetünk a kötőhártyazsákba, a hiperémia eltűnik, és a betegek 90%-ánál Chiari-Avtsyn foltok észlelhetők. tífuszban ( Avtsyn adrenalin tesztje).

Korai jele az enantéma, amely nagyon jellemző és fontos a korai diagnózis szempontjából. N. K. Rosenberg írta le 1920-ban. A lágyszájpad és a uvula nyálkahártyáján, általában a tövénél, valamint az elülső íveken kisméretű petechiák (legfeljebb 0,5 mm átmérőjűek) láthatók, számuk: általában 5-6, néha több is. Gondos vizsgálattal a tífuszos betegek 90%-ánál kimutatható a Rosenberg-enantéma. 1-2 nappal a bőrkiütések megjelenése előtt jelenik meg. A Chiari-Avtsyn foltokhoz hasonlóan a betegség 7-9. napjáig fennmarad. Meg kell jegyezni, hogy a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásával hasonló kiütések jelenhetnek meg más fertőző betegségekben.

Súlyos mérgezés esetén a tífuszban szenvedő betegek a kézfejek és a lábak bőrének sajátos elszíneződését tapasztalhatják, ez nem a bőr sárgasága, különösen azért, mert a sclera és a nyálkahártyák nem szubicerek; ahol, mint ismeretes, a sárgaság korábban jelentkezik). A fertőző betegségek tanszékének docense, I. F. Filatov (1946) bebizonyította, hogy ez az elszíneződés a karotin anyagcsere megsértésének (karotin xantokrómia) következménye.

A betegség elnevezését adó jellegzetes kiütés gyakran a 4-6. napon jelentkezik (leggyakrabban az 5. betegségnap reggelén észlelhető), bár a legjellemzőbb megjelenési időszak a 4. nap. . A kiütés megjelenése a betegség kezdeti időszakától a magasságáig való átmenetet jelzi. A tífusz exanthema jellegzetes vonása a petechiális-rózsás természet. Roseolákból (kis, 3–5 mm átmérőjű, elmosódott határvonalú vörös foltok, amelyek nem emelkednek a bőrszint fölé, a roseolák eltűnnek, ha nyomást gyakorolnak a bőrre vagy megnyújtják) és petechiákból állnak - kis vérzések (átmérője körülbelül 1 mm), nem tűnnek el a bőr megfeszítésekor. Vannak primer petechiák, amelyek a korábban változatlan bőr hátterében jelennek meg, és másodlagos petechiák, amelyek a roseolán helyezkednek el (a bőr megfeszítésekor az exanthema roseola komponense eltűnik, és csak a tűpontos vérzés marad meg). A petechiális elemek túlsúlya és a másodlagos petechiák megjelenése a legtöbb roseolán a betegség súlyos lefolyását jelzi. A tífuszban előforduló exanthema (a tífuszos lázzal ellentétben) bőséges, első elemei a test oldalfelületein, a mellkas felső felén, majd a háton, a fenéken láthatók, kevesebb kiütés a combon, sőt kevésbé a lábakon. Rendkívül ritka, hogy a kiütések az arcon, a tenyéren és a talpon jelennek meg. A Roseola a betegség 8-9. napjától gyorsan és teljesen eltűnik, és a petechiák helyén (mint minden vérzésnél) színváltozás figyelhető meg, először kékes-lilás, majd sárgás-zöldes színűek, lassabban (3 éven belül) eltűnnek. -5 nap). A betegség kiütés nélküli lefolyását ritkán (8-15%) figyelik meg, általában gyermekkorú betegeknél.

A tífuszos betegek légzőrendszerében jelentős elváltozásokat általában nem észlelnek, a felső légutak gyulladásos elváltozásai nincsenek (a garat nyálkahártyájának kipirosodása nem gyulladás, hanem erek befecskendezése miatt alakul ki). Egyes betegek fokozott légzést tapasztalnak (a légzőközpont stimulálása miatt). A tüdőgyulladás megjelenése szövődmény. A legtöbb betegnél a keringési rendszer változásai figyelhetők meg. Ez tachycardiában, vérnyomáscsökkenésben, tompa szívhangokban, EKG-változásokban nyilvánul meg, kialakulhat fertőző-toxikus sokk képe. Az endotélium károsodása thrombophlebitis kialakulását okozza, néha vérrögök képződnek az artériákban, és a lábadozás időszakában fennáll a tüdőembólia veszélye.

Szinte minden betegnél elég korán (a 4-6. naptól) észlelik a máj megnagyobbodást. A lép megnagyobbodást valamivel ritkábban (a betegek 50-60%-ánál), de korábban (a 4. naptól) észlelik, mint a tífuszos betegeknél. A központi idegrendszer változásai a tífusz jellegzetes megnyilvánulásai, amelyekre az orosz orvosok régóta figyelnek ( "idegláz", Govorov terminológiája szerint). A betegség első napjaitól kezdve erős fejfájás, egyfajta izgatottság jelentkezik a betegekben, ami szóbeszédben, álmatlanságban nyilvánul meg, a betegeket irritálja a fény, a hangok, a bőr érintése (érzékszervi hiperesztézia), lehetnek erőszakos támadások, kórházból való szökési kísérletek, tudatzavarok, tévedés, tudatzavar, delírium, fertőző pszichózisok kialakulása. Egyes betegeknél a meningealis tünetek a betegség 7-8. napjától jelentkeznek. A cerebrospinális folyadék vizsgálatakor enyhe pleocitózist (legfeljebb 100 leukocitát) és a fehérjetartalom mérsékelt növekedését észlelik. Az idegrendszer károsodása olyan tünetek megjelenésével jár együtt, mint a hypomia vagy amymia, a nasolabialis ráncok simasága, a nyelv eltérése, a kitüremkedés nehézsége, a dysarthria, a nyelési zavar és a nystagmus. A tífusz súlyos formáiban a Govorov-Godelier tünet észlelhető. Először Y. Govorov írta le 1812-ben, Godelier később (1853) írta le. A tünet az, hogy ha a páciens felkérik, mutassa meg a nyelvét, nehezen, rángatózós mozdulatokkal kidugja a nyelvét, és nem tudja kidugni a nyelvét a fogakon vagy az alsó ajakon túl. Ez a tünet meglehetősen korán jelenik meg - az exanthema megjelenése előtt. Néha a betegség enyhébb lefolyása során észlelik. Egyes betegeknél általános remegés alakul ki (a nyelv, az ajkak, az ujjak remegése). A betegség csúcspontján patológiás reflexek és a károsodott orális automatizmus jelei mutatkoznak (Marinescu-Radovici reflex, orr- és disztális reflexek).

A betegség időtartama (ha nem használtak antibiotikumot) a tífusz enyhe formáiban a súlyosságtól függött, a láz 7-10 napig tartott, a gyógyulás meglehetősen gyorsan megtörtént, és általában nem volt komplikáció. Mérsékelt formákban a láz elérte a magas szintet (39-40 °C-ig), és 12-14 napig tartott, az exantémát a petechiális elemek túlsúlya jellemezte. Komplikációk alakulhatnak ki, de a betegség általában gyógyulással végződik. Súlyos és nagyon súlyos tífuszban magas láz (41-42°C-ig), kifejezett központi idegrendszeri elváltozások, tachycardia (akár 140 ütés/perc vagy több) és a vérnyomás 70 Hgmm-re történő csökkenése figyelhető meg. megfigyelt. Művészet. és alatta. A kiütések vérzéses jellegűek, petechiákkal együtt, nagyobb vérzések és a thrombohemorrhagiás szindróma kifejezett megnyilvánulásai (orrvérzés stb.) jelentkezhetnek. A tífusz kitörölt formáit is megfigyelték, de ezek gyakran fel nem ismertek maradtak. A fenti tünetek a klasszikus tífuszra jellemzőek. Ha antibiotikumot írnak fel, a betegség 1-2 napon belül leáll.

Diagnózis és differenciáldiagnózis. A szórványos esetek diagnózisa a betegség kezdeti szakaszában (a tipikus exanthema megjelenése előtt) nagyon nehéz. A szerológiai reakciók is csak a betegség kezdetétől számított 4-7. napon válnak pozitívvá. A járványkitörések során a diagnózist epidemiológiai adatok (megbetegedési információk, tetvek jelenléte, tífuszos betegekkel való érintkezés stb.) segítik elő. Exanthema megjelenésekor (azaz a betegség 4-6. napjától) már lehetséges a klinikai diagnózis. A kiütések időzítése és jellege, az arc hiperémia, a Rosenberg-enantéma, a Chiari-Avtsyn foltok, az idegrendszer változásai - mindez lehetővé teszi, hogy elsősorban tífusz(fokozatos fellépés, betegek letargiája, emésztőszervi elváltozások, később exanthema megjelenése roseola-papuláris monomorf kiütés formájában, petechiák hiánya stb.). Meg kell különböztetni attól egyéb fertőző betegségek, amelyek exanthemával járnak, különösen, más rickettsiózisokkal(endémiás tífusz, kullancsok által terjesztett észak-ázsiai rickettsiosis stb.). A vérképnek van némi differenciáldiagnosztikai értéke. A tífuszt mérsékelt neutrofil leukocitózis jellemzi sáveltolódással, eozinopenia és limfopenia, valamint az ESR mérsékelt növekedése.

A diagnózis megerősítésére különféle szerológiai vizsgálatokat alkalmaznak. A Weil–Felix reakció, a Proteus OX 19-cel végzett agglutinációs reakció, megőrizte bizonyos jelentőségét, különösen az antitest-titer növekedésével a betegség során. Leggyakrabban rickettsiális antigént tartalmazó RSC-ket használnak (Provacek-féle rickettsiákból készítve), a diagnosztikai titer 1:160 vagy magasabb, valamint az antitesttiter növekedése. Más szerológiai reakciókat is alkalmaznak (mikroagglutinációs reakció, hemagglutinációs reakció stb.). A WHO rickettsialis betegségekről szóló ülésének feljegyzése (1993) az indirekt immunfluoreszcenciát javasolta diagnosztikai eljárásként. A betegség akut szakaszában (és a lábadozásban) az antitestek IgM-hez kapcsolódnak, ami arra szolgál, hogy megkülönböztesse őket egy korábbi betegségből származó antitestektől. Az antitestek kimutatása a vérszérumban a betegség kezdetétől számított 4-7 napon belül kezdődik, a maximális titert a betegség kezdetétől számított 4-6 hét múlva érik el, majd a titerek lassan csökkennek. A tífuszban szenvedő Provacek-féle rickettsia sok éven át a lábadozó testében marad, ami az antitestek hosszú távú fennmaradását okozza (az IgG-vel is sok évig, bár alacsony titerben). A közelmúltban a tetraciklin antibiotikumokkal végzett próbaterápiát diagnosztikai célokra alkalmazzák. Ha a tetraciklin felírásakor (szokásos terápiás dózisokban) a testhőmérséklet nem normalizálódik 24-48 óra elteltével, akkor ez lehetővé teszi a tífusz kizárását (ha a láz nem jár semmilyen szövődménnyel).

Kezelés. A fő etiotróp gyógyszer jelenleg az a tetraciklin csoportba tartozó antibiotikumok, ha intoleránsak, akkor a kloramfenikol (klóramfenikol) is hatásos. Gyakrabban a tetraciklint szájon át 20-30 mg/kg-ban, vagy felnőtteknek 0,3-0,4 g-ot naponta négyszer írják fel. A kezelés időtartama 4-5 nap. Ritkábban a kloramfenikolt 0,5-0,75 g adagban írják fel naponta négyszer 4-5 napig. Súlyos formákban az első 1-2 napban a klóramfenikol-nátrium-szukcinát intravénásan vagy intramuszkulárisan írható fel napi 2-3 alkalommal, a testhőmérséklet normalizálása után áttérnek a gyógyszer orális adagolására. Ha az antibiotikum-terápia során egy másodlagos bakteriális fertőzés (például tüdőgyulladás) rétegződése miatt szövődmény lép fel, akkor a szövődmény etiológiáját figyelembe véve megfelelő kemoterápiás gyógyszert is előírnak.

Az etiotróp antibiotikum-terápia nagyon gyors hatású, ezért a patogenetikai terápia számos módszerének (P. A. Alisov professzor által kidolgozott vakcinaterápia, V. M. Leonov által alátámasztott hosszú távú oxigénterápia stb.) jelenleg csak történelmi jelentősége van. A patogenetikai szerek közül kötelező a megfelelő mennyiségű vitamin felírása, különösen az aszkorbinsav és a P-vitamin készítmények, amelyek érerősítő hatásúak. A thromboemboliás szövődmények megelőzése érdekében, különösen a kockázati csoportokban (elsősorban az időseknél), véralvadásgátló szerek felírása szükséges. Beadásuk a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásának megelőzésére is szükséges. A leghatékonyabb gyógyszer erre a célra a heparin, amelyet a tífusz diagnózisa után azonnal fel kell írni, és 3-5 napig kell folytatni.

heparin ( Heparinum), szinonimák: Heparin szódim, Heparin VS, Heparoid. Elérhető oldat formájában, 25 000 egységnyi (5 ml) palackban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tetraciklinek bizonyos mértékig gyengítik a heparin hatását. Intravénásan az első 2 napban 40 000-50 000 egység/nap mennyiségben. Jobb, ha a gyógyszert cseppenként, glükózoldattal kell beadni, vagy az adagot 6 egyenlő részre osztani. A 3. naptól az adag 20 000-30 000 egységre csökken. Ha embólia már előfordult, a napi adag az első napon 80 000-100 000 egységre emelhető. A gyógyszert a véralvadási rendszer ellenőrzése alatt adják be.

Előrejelzés. Az antibiotikumok bevezetése előtt a prognózis súlyos volt, sok beteg meghalt. Jelenleg a betegek tetraciklinekkel (vagy kloramfenikollal) történő kezelésekor a prognózis még a betegség súlyos eseteiben is kedvező. Nagyon ritkán (kevesebb, mint 1%) figyeltek meg halálos kimenetelt, és az antikoagulánsok gyakorlatba történő bevezetése után nem figyeltek meg halálos kimenetelt.

Megelőzés és intézkedések a járvány idején. A tífusz megelőzésében nagy jelentősége van a tetvek elleni küzdelemnek, a tífuszos betegek korai diagnosztizálásának, elkülönítésének és kórházi kezelésének a kórházi sürgősségi osztályon történő gondos egészségügyi ellátása és a beteg ruházatának rovartalanítása. Specifikus profilaxisként elölt Provacek-féle rickettsiát tartalmazó, formalinnal inaktivált vakcinát alkalmaztak. Az oltásokat a megnövekedett betegségek idején alkalmazták, és hatékonyak voltak. Jelenleg az aktív rovarölő szerek jelenlétével, az etiotróp terápia hatékony módszereivel és az alacsony előfordulási gyakorisággal jelentősen csökkent a tífusz elleni védőoltás jelentősége.

A tífusz egy akut rickettsialis betegség, amely láz formájában nyilvánul meg. Az általános mérgezés, az erek és az idegsejtek károsodása jellemző. Még sok év után is előfordulhatnak visszaesések.

A betegség hosszú története a 19. században kezdődik. Ekkor már nem lehetett gyógyítani a betegséget, gyakran meghaltak az emberek. Ez addig történt, amíg a híres és tapasztalt tudós, Stanislav Provacek fel nem fedezte az ellenszer titkát. Megtanulta meghatározni a fertőzés jelenlétét egy speciális laboratóriumi vizsgálat segítségével. Ezt a folyamatot Provacek reakciónak nevezték el a nagy tudós tiszteletére.

Az akut tífusz veszélyes betegség, amely bárkit érinthet. Ezért rendkívül fontos megnyilvánulásainak ismerete. Ez lehetővé teszi, hogy megvédje magát a fertőzéstől, vagy időben megkezdje a kezelést.

Tehát a tífusz tünetei a következők:

• A fejfájás hirtelen jelentkezik, és néhány percig tart. Aztán elcsendesedik, és a fájdalmas érzések újra kezdődnek;
• Az egész testben tapasztalható gyengeség nem teszi lehetővé, hogy dolgozzak és intézzem a vállalkozásomat. A beteg mindig le akar feküdni vagy aludni;
• A hidegrázás az egész testben előfordul;
• Törött állapot. Az ember mély depresszióba esik, körülötte minden értelmetlennek és szomorúnak tűnik;
• Általános típusú hiperesztézia (fokozott érzékenység);
• Az álmatlanság szinte a fertőzés első napjaitól kezdve gyötör. A beteg egyszerűen nem tud aludni, és hosszú ideig egyedül fekszik a gondolataival. Megszabadulhat ettől a tünettől, ha nyugtatót vagy altatót szed;
• Az izgatott állapot agresszió kitöréséhez vezet, ezért a betegnek gondos gondozásra és odafigyelésre van szüksége;
• A testhőmérséklet emelkedése negyven fokra. Kezdődik a hidegrázás. A hagyományos lázcsillapítók csak néhány óráig hatnak, majd a hőmérséklet ismét emelkedik;
• Az erek kitágulnak;
• Az arc és a nyak bőrének színe drámaian megváltozik. Külsőleg az ember teljesen mássá válik;
• A test egyes részein vérzést észlelhet. A kapillárisok elkezdenek felrobbanni, majd zúzódások keletkeznek. Ez a megnyilvánulás a test különböző részein látható;
• Néhány nap múlva kiütés jelenik meg. Az egész testet lefedi, az arctól kezdve a hasi részig. A foltok vörös színűek és kis méretűek;
• A légzés felgyorsul, a szívverés instabillá válik, a szív- és érrendszer terhelése nő;
• Hipotenzió (alacsony vérnyomás) jelenik meg, amely kedvezőtlenül befolyásolja a beteg állapotát.

A lappangási idő tizenkét-tizennégy nap. A betegség akut formában kezd megnyilvánulni, a tünetek azonnal megjelennek. A kiütés csak hat nappal azután jelentkezhet, hogy a járványos tífusz hordozói bejutottak az emberi szervezetbe. Pár napig tart és eltűnik.

A hőmérséklet csak egy hét betegség után csökken, persze ha nem szed lázcsillapítót.

Ha ilyen tüneteket észleltek Önnél, ne halassza el későbbre a kezelést, és ne alkalmazzon hagyományos módszereket. Azonnal kapcsolatba kell lépni egy tapasztalt orvossal, és elmondani minden panaszt, különben nem lehet elkerülni a szövődményeket. Nézzük meg őket közelebbről.

Ha nem tesznek időben intézkedéseket a tífusz kezelésére, akkor tüdőgyulladás alakul ki, trombózis alakul ki a vénákban, és középfülgyulladás a fülekben. Ezért az endémiás tífuszt azonnal kezelni kell, amint a diagnosztika kimutatja a fertőzés jelenlétét.

Hogyan történik a diagnózis és a kezelés?

A kullancs által terjesztett tífusz kimutatására a Provacek-reakciót hajtják végre (a tudósról nevezték el, aki kitalálta a betegség legyőzésének módját). A minta vizsgálata laboratóriumi körülmények között történik.

Ha a betegnél kullancs által terjesztett tífuszt diagnosztizáltak, akkor sürgős kórházi kezelésre kerül sor, és a tífuszhordozót speciális eszközökkel és gyógyszerekkel távolítják el az emberi test felszínéről.

A betegnek szigorú ágynyugalmat kell betartania, és csak szélsőséges esetekben kell felkelnie. Csak tíz nappal a kezelés megkezdése után járhat.

A beteg megfelelő ellátást igényel, mert a kezelés napjaiban felfekvések (a bőr lágyrészeinek elhalása) alakulhatnak ki. Ezért fontos, hogy minden nap masszírozza a kezét és a lábát, mossa meg az arcát törölközőkkel és szalvétákkal, takarmányt és egyéb eljárásokat.

Ami a beteg étrendjét illeti, szinte minden ételt el tud enni, amit a kórházban adnak. A táplálkozás szempontjából nincsenek speciális diéták vagy ellenjavallatok.

A beteg kezelésére a tetraciklin vagy a kloramfenikol válik a fő gyógyszerré. A gyógyszer adagját csak a kezelőorvos írja fel. Ez a beteg életkorától, a szervezet egyéni jellemzőitől és a betegség fejlettségi fokától függ. Már két nappal a gyógyszerszedés megkezdése után javulást észlelhet.

A testhőmérséklet normalizálása érdekében lázcsillapítókat írnak fel. Addig kell őket bevenni, amíg a hőmérséklet normálisra nem csökken. De fontos, hogy legyen óvatos, mert az ilyen gyógyszerek gyakori használata szívelégtelenséghez vezethet.

A járványos tífusz hordozói számos szervet károsítanak, ezért helyre kell állítani a szív- és érrendszer, a vesék és más szervek és rendszereik működését. Altatót vagy fájdalomcsillapítót lehet felírni.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a vérrögképződést az erekben, antikoagulánsokat (olyan anyagokat, amelyek megakadályozzák a gyors véralvadást), például heparint, fenilint és másokat kell használni.

A beteget csak körülbelül tizenkét nap múlva engedik ki a kórházból. Néha a betegek sokkal tovább fekszenek az ágyban, ha a tífusz kezelése nem hozza meg a kívánt eredményt.

Megelőző intézkedések

A tífusz azonosításához tapasztalt orvos időben történő diagnosztizálására van szükség, ezért ne késleltesse a találkozót. A tesztek és a szakember által végzett vizsgálat után következtetést írnak le. Ha az ítélet pozitív, akkor teljes körű kezelést kell végezni. Nem szabad kihagynia a gyógyszerek szedését, és nem szabad abbahagynia félúton. Minden betegnek más a kórtörténete, de a kezelési módszerek szinte mindenkinél azonosak.

Fontos a tífusz elleni védőoltás is. Formaldehiddel inaktivált vakcinát fecskendeznek be a szervezetbe, amely elölt Provacek rickettsiát (a tífusz kórokozóját) tartalmazza. Korábban gyakran végeztek védőoltást, ami jelentősen csökkentette az előfordulási arányt. De az utóbbi években meredeken csökkent, és az oltások száma is korlátozottá vált. Ezért nem minden ember kaphat ilyen védelmet a kórokozók ellen.

A tífusz granuloma betegség szinte minden emberi szervben kialakulhat. Az egyetlen kivétel a lép, a nyirokcsomók, a csontvelő és a máj. A test más részei érzékenyek a fertőzésekre. Ezért nagyon fontos, hogy gondosan figyelje egészségi állapotát, és figyeljen a közérzetében bekövetkező kisebb változásokra is. Az első gyanú esetén orvoshoz kell mennie, és el kell végeznie a szükséges vizsgálatot. A kúrát is teljes egészében be kell fejezni, hogy a szervezetbe jutott fertőzések ne okozzanak mellékhatásokat.

Semmilyen körülmények között ne öngyógyuljon, és ne hallgasson a hagyományos orvoslás tanácsaira. Ez a beteg általános közérzetének romlásához és a megfelelő terápiára fordítható értékes idő elvesztéséhez vezet.

Fontos megjegyezni, hogy minden betegséget, még a kisebbet is, teljesen meg kell gyógyítani, mert a legyengült szervezet alkalmas célpontja az új betegségeknek, beleértve a tífuszt is.

A fertőzött tetű 3-4 hétig él, és általában a hámjában elszaporodott rickettsiák által károsított bélszakadás miatt elpusztul. A szívás során székletürítés következik be, és mivel a tetű harapásakor nyálat választ ki, viszketést okozva, a fertőzött rickettsiák bedörzsölődnek, ha karcolják vagy a szem nyálkahártyájára kerülnek, és így tífuszos fertőzés lép fel. Elméletileg a légutakon keresztüli fertőzés akkor is lehetséges, ha a rickettsiával fertőzött tetvek kiszáradt ürülékét porral lenyeli.

II. A tífusz elterjedtsége

A 20. század elején és közepén a betegség nagy gyakorisággal fordult elő. Az előfordulás növekedését a társadalmi katasztrófák (háborúk, éhínségek stb.) hátterében figyelték meg. A betegséget mára gyakorlatilag megszüntették Európában. Vannak elszigetelt import esetek. Az incidencia Ázsia, Afrika és Dél-Amerika számos országában folytatódik. A férfiak és a nők előfordulása statisztikailag nem különbözik szignifikánsan.

III. A tífusz klinikai megnyilvánulásai (a tífusz tünetei)

A tífusz fertőzése a bőrön, ritkábban a nyálkahártyán keresztül történik. A nyirokba vagy a véráramba kerülve a rickettsia elszaporodik a vérkapillárisok hámjában, és a tífuszos fertőző granulomákra jellemző kis gócos infiltrátumok kialakulását idézi elő. A betegség 11-14 napos (legfeljebb 25 napos) lappangási idő után alakul ki. A betegség lehet törölt, enyhe, közepes vagy súlyos formája. A betegség lefolyása során a következő időszakokat különböztetjük meg: lappangási, kezdeti és csúcsidőszak. A betegség kezdeti szakaszában 39-40 Celsius fokig terjedő hipertermia, általános mérgezés, fejfájás, szédülés és gyengeség figyelhető meg. A betegek némi eufóriát tapasztalhatnak. A máj és a lép megnagyobbodása következik be. A diurézis csökken. A betegség ezen szakaszában bőrtünetek alakulhatnak ki enantéma formájában az uvula tövében, a kötőhártyán. A napi hőmérséklet-ingadozás a 2-3 fokot is elérheti.

A csúcsidőszakot a teljes klinikai tünetek kialakulása jellemzi. Rickettsia lázzal és roseola-petechiális kiütésekkel figyelhető meg. A kiütés az egész testben elterjedt. Az erek fokozott törékenysége (csípés tünet). 39-40 fokra állítják a hőmérsékletet, a 8-9., illetve a 12-13. betegségnapokon lehet hőmérséklet-csökkenés. Súlyos neurológiai tünetek alakulnak ki az agyi erek kis fokális elváltozásainak előfordulása miatt. A tünetek a meningoencephalitisnek felelnek meg: fejfájás, hányinger, fényfóbia, bulbar rendellenességek. Hallási és vizuális hallucinációk kialakulása lehetséges.

A lázas időszak körülbelül 2 hétig tart, majd fokozatosan megtörténik a gyógyulás.

A beteg a lázas időszakban fertőző. A láz elmúltával a rickettsiák eltűnnek a vérből, és erős immunitás alakul ki, amely egész életen át tart.

IV. A tífusz diagnózisa

A diagnózis a jellegzetes klinikai kép és epidemiológiai adatok alapján történik.

A tífusz laboratóriumi diagnosztikája a rickettsiák betegekből történő izolálásának módszere mellett (egerek, csirkeembriók, tetvek fertőzésével) elsősorban szerológiai reakciók felhasználásán alapul. A legpontosabb eredményeket a rickettsia agglutinációs teszt elvégzésével kapjuk a betegség második hetében és később vett betegszérumok felhasználásával. Komplementrögzítési reakciókat és közvetett hemagglutinációs reakciókat is alkalmaznak. A szerológiai diagnózis célja a kórokozó specifikus immunglobulinjainak (IgM, IgG) meghatározása. Az IgM a betegség kialakulásának korai szakaszában, az IgG a betegség 14-20 napjától jelenik meg. Bőrallergia tesztet lehet végezni.

V. A tífusz kezelése

A kezelést kórházi körülmények között végzik. Pasztell mód.

A kórokozóra ható antibakteriális gyógyszereket írnak fel. A választott gyógyszerek a tetraciklin és a kloramfenikol. A tetraciklint 0,3-0,4 adagban naponta négyszer írják fel legalább 10 napig. A Levomycetint 2 gramm napi adagban írják fel, 3 adagra osztva. A beteg súlyos állapota parenterális antibiotikumokat igényel.

Az infúziós terápia (kolloid és krisztalloid oldatok) kötelező, lázcsillapítókat (paracetamol, ibuprofen), diuretikumokat (furoszemid), szívglikozidokat (digoxin, strophanthin) írnak fel.

A betegség súlyos formái újraélesztést igényelnek, a kortikoszteroid gyógyszerek kötelező bevonásával a trombózis megelőzését véralvadásgátló szerek (heparin, fraxiparin, fenilin) ​​segítségével végezzük. A heparint a betegség korai szakaszában írják fel. Progresszív neurológiai tünetek és delírium kialakulása esetén seduxent, haloperidolt és barbiturátokat írnak fel.

A bőr és a nyálkahártya ápolása szükséges a trofikus rendellenességek magas kockázata miatt.

VI. A tífusz megelőzése

A tífusz megelőzése a pediculosis leküzdésére irányuló általános egészségügyi intézkedések végrehajtásán, a tífusz gócainak járványellenes intézkedéseken, valamint a megelőző védőoltások alkalmazásán alapul.

Mivel a tetvek a tífusz hordozói, a pedikulózis megszüntetése fontos helyet foglal el a betegség leküzdésére irányuló intézkedések rendszerében.

A tífuszos beteget fertőzőkórházban izolálják, a ruhák és az ágynemű előzetes kamrás rovartalanításával. A járványban, ahol a beteget megtalálják, a ruhákat és az ágyneműt is kamrás, a helyiséget és a benne lévő tárgyakat pedig nedves fertőtlenítésnek vetik alá.

A beteggel érintkező személyek a beteg elkülönítésétől számított 45 napig, illetve a betegségtől számított 60 napig orvosi felügyelet alatt állnak. Ebben az esetben alapos járványügyi vizsgálatot kell végezni a kitörés határainak megállapítására, hiszen nemcsak ebben a lakásban, kollégiumban élők, hanem máshol élők is kapcsolatba kerülhettek a beteggel. Mindegyiket egészségügyi kezelésnek is alá kell vetni

VII. A tífusz prognózisa

Az életre vonatkozó prognózis általában kedvező. Ha nem tartják be a kezelési protokollokat, a halálozási arány akár 15%.