A belső jugularis véna szúrása és katéterezése - dokumentum. A külső jugularis véna punkciója és katéterezése Jugularis punkció

A belső jugularis véna kiváló helyet biztosít a központi vénás hozzáférés kialakításához. A szövődmények kockázata azonban 5-10%, a súlyos szövődmények pedig a betegek körülbelül 1%-ánál fordulnak elő. A sikertelen katéterezések aránya 19,4%, ha a beavatkozást kezdő orvos végzi, és 5% és 10% közötti, ha tapasztalt orvosok végzik.

A jugularis véna belső katéterezésének szövődményei enyhe vagy súlyos kategóriákba sorolhatók. A súlyos szövődmények közé tartozik a nyaki érrepedés, a thromboemboliával járó carotis punkció és az azt követő stroke, a légembólia, a pneumothorax vagy hemothorax, a mellhártya ruptura, a trombózis és a fertőzés. Kisebb szövődmények közé tartozik a nyaki artéria punkciója haematoma kialakulásával, a brachialis plexus és a perifériás idegsérülések.

E lehetséges szövődmények ellenére a belső jugularis vénákat általában előnyben részesítik a központi vénás hozzáférés más lehetőségeivel szemben. A szubklavia véna katéterezésétől eltérően az artériás punkció könnyebben elkerülhető, mivel lokalizációját tapintás határozza meg, a pneumothorax előfordulási gyakorisága kisebb, a hematómák kialakulása pedig könnyebben diagnosztizálható a jugularis véna bőrhöz való közelsége miatt. .

Ezenkívül a jobb jugularis véna közvetlen anatómiai utat biztosít a vena cava felső részéhez és a jobb pitvarhoz. Ez előnyös a katéterek vagy a szívritmus-szabályozók szív felé történő vezetéséhez.

A jugularis véna katéterezési technikájának hátrányai az artériás punkciók viszonylag gyakori gyakorisága és a rosszul meghatározott tereptárgyak túlsúlyos vagy ödémás betegeknél.

Ezt a technikát részesítik előnyben az újraélesztés közbeni sürgősségi vénás hozzáféréshez, mivel a katétert a mellkasi kompressziós területen kívül helyezik el.

A katéter helytelen helyzete gyakrabban fordul elő a kulcscsont alatti katéterezések esetén, de a fertőzés kockázata valószínűleg valamivel magasabb juguláris katéterek esetén. Az artériás punkció gyakoribb a juguláris katéterezés során. Nem volt szignifikáns különbség a pneumothorax és a hemothorax előfordulási gyakoriságában a jugularis és subclavia katéterezés között.

A kezelőorvosnak azt a technikát kell alkalmaznia, amelyet leginkább ismer, kivéve, ha konkrét ellenjavallatok vannak. A valós idejű ultrahangos irányítás alkalmazása a juguláris megközelítést képviseli előnyben részesített megközelítésként.

A módszer előnyei

• jó külső tereptárgyak
• növelve a siker esélyét ultrahang alkalmazásakor
• esetleg kisebb a pneumothorax kockázata
• a vérzést gyorsan diagnosztizálják és kontrollálják
• a katéter helytelen elhelyezése ritka
• csaknem egyenes út a jobb oldali felső vena cava felé
• a nyaki artéria könnyen azonosítható
• előnyben részesített megközelítés 2 év alatti gyermekeknél

A módszer hátrányai

• valamivel magasabb katéterezési hibaarány
• esetleg nagyobb a fertőzésveszély

Ellenjavallatok

A vénapunkció helyén fellépő duzzanattal vagy anatómiai torzulással járó nyaki trauma a legfontosabb ellenjavallat. A nyak mozgásának korlátozása relatív ellenjavallat tudatos betegeknél. Shants gallérjának jelenléte is felvet egy bizonyos problémát.

Bár a hemosztázis a centrális vénás katéterezés relatív ellenjavallata, a juguláris megközelítést részesítik előnyben, mivel ezen a területen az erek összenyomhatók. Vérző diathesis jelenlétében mérlegelni kell a combvéna katéterezésének lehetőségét.

A nyaki artériák patológiája (elzáródás vagy ateroszklerotikus plakkok) relatív ellenjavallata a jugularis véna katéterezésének – az artéria manipuláció közbeni véletlen szúrása plakkszakadáshoz és tromboembóliához vezethet.

Ezenkívül az artéria hosszan tartó összenyomása vérzés esetén az agy vérellátásának hiányához vezethet.

Ha a szubklavia véna korábbi kanülálása sikertelen volt, a következő próbálkozáshoz előnyben részesítik az azonos oldali jugularis véna hozzáférést. Így elkerülheti a kétoldali iatrogén szövődményeket.

A jugularis véna a koponya tövénél a mastoid nyúlványhoz képest mediálisan kezdődik, lemegy, és a kulcscsont szegycsontja alatt áthaladva a szubklavia vénába áramlik, és kialakítja a vena cava felső (brachiocephalic) vénát.

A nyaki véna, a belső nyaki artéria és a vagus ideg együtt a carotis membránban a sternocleidomastoideus izomzatig mélyen, a pajzsmirigyporc szintjén helyezkednek el. A carotis membránon belül a jugularis véna általában anterolaterális pozíciót foglal el, az arteria carotis mediálisan és kissé hátul helyezkedik el.

Ez a hely viszonylag állandó, de a vizsgálatok azt találták, hogy a nyaki artéria átfedheti a vénát. A normálisan elhelyezkedő jugularis véna mediálisan vándorol, ahogy közeledik a kulcscsonthoz, ahol közvetlenül a nyaki artéria felett feküdhet.

A leggyakoribb központi megközelítést alkalmazva a jugularis véna a vártnál laterálisabb lehet. Ráadásul a vizsgáltak 5,5%-ánál a jugularis véna még a nyaki artériához képest is mediális volt.

A nyaki véna és a nyaki artéria egymáshoz viszonyított helyzete a fej helyzetétől is függ. A fej túlzott elforgatása miatt a nyaki artéria a véna felett feküdhet.

A véna lokalizációjának anatómiai mérföldkövei a szegycsont bevágása, a kulcscsont és a sternocleidomastoideus izom (SCM). A GCS két feje és a kulcscsont háromszöget alkot, amely kulcspontja az erek anatómiai azonosításának.

A jugularis véna a háromszög csúcsán helyezkedik el, és a GCL középső feje mentén folytatódik, és a háromszög közepén helyezkedik el a kulcscsont szintjén, mielőtt csatlakozik a véna alatti vénához, és kialakítja a vena cava-t. A pajzsmirigy porc szintjén a jugularis véna csak mélyebben található, mint a GCS.

A szubklavia vénához és a jobb pitvarhoz való kapcsolódása miatt a jugularis véna pulzáló. Az artériákkal ellentétben ez a pulzáció nem tapintható. A képalkotás során azonban a vénás pulzáció jelenléte jelzi a jugularis véna átjárhatóságát a jobb pitvarba.

A jugularis véna mérete légzéssel változik. A belégzés végén kialakuló negatív intrathoracalis nyomás miatt a vénákból a vér a jobb pitvarba áramlik, és a jugularis vénák átmérője csökken. Ezzel szemben a kilégzés végén az intrathoracalis nyomás növekedése megakadályozza, hogy a vér visszatérjen a jobb pitvarba, és megnő a jugularis vénák átmérője.

A jugularis véna másik egyedi jellemzője a tágíthatósága. A véna megnagyobbodik, ha a vénákban lévő nyomás megnövekszik, vagyis amikor ellenállás áll fenn a jobb pitvarba történő véráramlással szemben, például trombózis esetén.

A tágíthatóság hasznos lehet a centrális vénás hozzáférés kialakításakor. A páciens lehajtott fejhelyzete (Trendelenburg pozíció) vagy a Valsalva manőver növeli a jugularis véna átmérőjét, növelve a sikeres punkció valószínűségét.

Beteg helyzete

Az eljárás elmagyarázása és a beleegyezés beszerzése után lehetőség szerint a pácienst el kell helyezni. A pozicionálás kritikus fontosságú a vak vénás katéterezés sikerének maximalizálása érdekében.

Helyezze a beteget hanyatt fekvő helyzetbe, fejét körülbelül 15°-30°-ban hátradöntve. Enyhén fordítsa el a fejét a szúrás helyétől. A fej 40%-nál nagyobb elfordítása növeli a nyaki véna nyaki artériával való elzáródásának kockázatát. A lapockák alá helyezett párna néha segít meghosszabbítani a nyakat és kiemeli az anatómiai tereptárgyakat.

Az orvos az ágy fejénél található, minden felszerelésnek könnyen elérhető helyen kell lennie. Néha az ágyat a szoba közepére kell mozgatni, hogy egy asztal vagy más munkafelület elférjen a szoba fejében.

Utasítsa a pácienst, hogy a tű beszúrása előtt végezzen Valsalva manővert, hogy növelje a jugularis véna átmérőjét. Ha a beteggel való együttműködés nem lehetséges, a punkciót a légzéssel összehangolják, mivel a jugularis véna átmérője közvetlenül az inhalációs fázis előtt megnő.

Ezzel szemben a gépi lélegeztetésben részesülő betegeknél az intrathoracalis nyomás maximális növekedése és a véna átmérőjének növekedése a belégzési fázis végén következik be. A hasi terület megnyomása a jugularis véna megduzzadását is okozza.

James R. Roberts

A külső jugularis véna vetülete: az alsó állkapocs szögétől kifelé és lefelé a hason és a sternocleidomastoideus izom hátsó szélének közepén keresztül a kulcscsont közepéig. Elhízott és rövid nyakú betegeknél a véna nem mindig látható és tapintható. Enyhülését segíti a beteg lélegzetének visszatartása, a belső nyaki vénák vagy a kulcscsont feletti alsó részen lévő külső véna összenyomása.

A beteg Trendelenburg helyzetben van, a fej a szúrási hellyel ellentétes irányba fordítva, a karok a test mentén kinyújtva.

A külső jugularis vénát a legnagyobb súlyosságú helyen, a tengely mentén, farokirányban (fentről lefelé) szúrják át. Miután a tű bejut a lumenbe, a Seldinger-módszerrel katétert helyeznek be, és a sternoclavicularis ízület szintjéig vezetik. Csatlakoztassa a transzfúziós rendszert. A légembólia veszélyének kiküszöbölése után a kulcscsont feletti véna már nincs összenyomva.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Videó:

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

1. A veneszekció a lumen megnyitása és a perifériás véna kanülálása. A venesectio indikációi. A perifériás vénás...
2. Hogy hívják ma azt a műtétet, amelynek során eltávolítják a nagy saphena véna törzsét? A sebészi kezelés során a legtöbbünk...
3. A vénás sérülések kérdései meglehetősen gyéren foglalkoznak, bár nem is olyan ritkák....
4. A pulmonalis artéria katéterezés indikációi A tüdőfejlődés anomáliái - a diagnózis tisztázásához és a racionális...

Nagy artériás és vénás erek szúrása

Az artériás punkció a modern klinikákon egyre fontosabbá válik. Egyetlen szúrással a gyógyszerek intraartériás beadása végezhető. A punkció, majd az artéria katéterezése használható regionális infúzióhoz, szelektív angiográfiához és a szívüregek szondázásához. Alkalmazható az érelváltozások vagy az agydaganatok helyének meghatározására.

Az endoarteriális terápia elve az, hogy egy adott artériába szelektíven behelyezett katéteren keresztül a lézió helyén a szükséges gyógyszerek maximális koncentrációját érjük el.

A mellkasi és a hasi aorta punkciója

Javallatok:

Klinikai halál hosszan tartó és mélyreható hipotenzió következtében, amelyet hatalmas, helyre nem állított vérveszteség okozott.

A gyógyszereket tartalmazó oldatok hosszú távú beadásának szükségessége az aortába vagy annak egyik ágába (szelektív).

Hirtelen súlyos vérzés mellkasi műtétek során, amikor a transzfúziós tápközeg intraaorta injekciója különösen hatékony és könnyen kivitelezhető.

A nyitott aorta punkció technikája

A műtét alatti aortapunkciót gyorsan elvégzik. A technikát B. V. akadémikus javasolta. Petrovszkij.

Egy 20 grammos fecskendőre helyezett hosszú tűvel szúrják meg (az érhez képest hegyes szögben) a mellkasi vagy hasi aortát (mellkasi vagy hasi műtétek során). A vért vagy vérpótlókat nyomás alatt fecskendővel vagy intraartériás transzfúziós rendszeren keresztül a szív felé fecskendezik. A szúrás helye alatti aortát célszerű ujjal vagy műszeren lévő gézlappal összenyomni. A transzfúzió után a tűt eltávolítják, és az aortában lévő szúrás helyét ujjal megnyomják, hogy megállítsák a vérzést. Az aorta szúrólyukból való elhúzódó vérzése (súlyos érelmeszesedés) esetén atraumatikus tű segítségével több érvarratot kell felhelyezni a sebre.

A katéter aortába történő bevezetésének leggyakoribb helyei a femoralis, a brachialis és a közös nyaki artériák. Ez az igény extrém körülmények között merül fel azonnali transzfúziós terápia céljából. Ezeket az artériákat át lehet szúrni, hogy kontrasztanyagokat, antibakteriális vagy daganatellenes szereket vigyenek be az erekbe.

A nyaki artéria perkután punkciója

Ezt a módszert Schimidzu javasolta 1937-ben.

Javallatok

Érelváltozások és agydaganatok diagnosztikája, antibakteriális és daganatellenes szerek adása.

Érzéstelenítés Helyi vagy általános (a beteg állapotától függően).

Technika A szúráshoz speciális, éles végű tűket használnak. A bőr kezelése után az artéria pulzációját a pajzsmirigyporc szintjén határozzuk meg, és rögzítjük a bal kéz második és harmadik ujjával. A bőrt átszúrják az ujjak között, és a tűt mélyebbre mozgatva elérik az artéria elülső falát. Miután egy erős véráram belép a fecskendőbe, amelyet korábban sóoldattal töltöttek meg, a tűt vízszintesen elfordítják. Ezt követően 1-1,5 cm-rel koponya irányban hajtjuk végre, miután meggyőződtünk arról, hogy a tű a megfelelő helyzetben van az artéria lumenében, a tűkanült egy rugalmas polivinil-klorid cső egyik végéhez csatlakoztatjuk. Az edénybe injekciózandó oldattal töltött fecskendőt helyeznek a cső második végére. A páciens fejét a megfelelő helyzetbe kell helyezni, és az oldatot be kell fecskendezni.

Műszaki hibák

az artéria punkciójának iránya nem esik egybe az ér hossztengelyével. Ebben az esetben lehetetlenné válik a tű szabad áthaladása;

a tűszakasz megtalálása részben az ér falában, részben annak lumenében vagy paraarteriális hematómában;

a tű nem kellően mélyen áthaladva az érben, amikor a fej enyhe mozgása, a bőr feszülése vagy a befecskendezett oldat áramlása könnyen a tű kimozdulását okozhatja.

Komplikációk

légembólia és thromboembolia

agyi erek görcse a nyaki artéria durva punkciója során, különösen a reflexogén carotis zóna közelében

hematómák a nyakon.

A femoralis artéria perkután punkciója, majd Seldinger katéterezés

Az orvosegyetem kórházi sebészeti klinikáján prof. V. B. Gervaziev az aorta és a cöliákia törzs katéterezési módszereit alkalmazza a femoralis artérián keresztül Seldinger szerint angiográfia céljából, intenzív kezelési komplexumban, hogy a lézióban nagy koncentrációban hozzon létre különféle gyógyászati ​​​​közegeket.

Javallatok

Az aorta és ágainak angiográfiája, intraarteriális transzfúzió.

Speciális szerszámok

Speciális két átmérőjű tűk, amelyek egy pajzsos külső részből és egy belső részből állnak - egy mandrin, négy szám (2-2,8 mm) radiopaque Edman szondák, vezetőhuzalok (10-20 cm-rel hosszabbak, mint a használt szonda).

Technika

A beteg vízszintesen fekszik, lábát kissé elrabolva. A műtéti mezőt feldolgozzák, és meghatározzák a femorális artéria egyértelmű pulzációjának helyét az inguinalis ínszalag közepe alatt. Ezen a helyen a bőr és a bőr alatti zsírszövet alapos érzéstelenítését 0,25-0,5% -os novokain oldattal végezzük. A tervezett szúrás helyén éles hegyű szikével 3-4 mm-re bemetszik a bőrt, hogy biztosítsák a szonda könnyebb áthaladását, valamint vérömleny kialakulása esetén a vér szabad áramlását. A tű beszúrásának helyét úgy kell kiszámítani, hogy 45 fokos szögben szúrva az artériát a lágyékszalag alatt 1-2 cm távolságban szúrják át. Miután rögzítette a femorális artériát a bal kéz mutató- és középső ujja között, szúrja át egy tűvel egy tüskével 45 fokos szögben. A pulzáló véráram megjelenése a tűből jelzi a megfelelő pozíciót a femorális artériában. Ezután egy vezetőhuzalt helyezünk át a tűn, és 1-15 cm-rel előrehaladunk, miközben a tűt laposabb helyzetbe hozzuk az érhez képest. A vezetőnek szabadon és fájdalommentesen kell mozognia. A megfelelő pozíció megbizonyosodása után a tűt eltávolítjuk, és a vezetődrótra szondát fűzünk, amelyet csavaros mozdulattal fokozatosan előretolunk az artériába. A katéter minden további mozgatását a vezetődróttal együtt kell végrehajtani.

Miután a szonda hegye elérte a Th X-XI szintjét, a vezetődrót eltávolításra kerül. A cöliákia törzsének nyílása a Th XII test szintjén található a hasi aorta elülső vagy elülső bal fala mentén. A szonda bejutása a cöliákia törzsének szájába a szonda hegyének egyfajta „ugrásaként” érezhető. A szonda helyes felszerelését kis mennyiségű kontrasztanyag próbainjekciójával ellenőrzik fluoroszkópos ellenőrzés mellett.

A transzfúziós közeget nyomás alatt, katéteren keresztül kell befecskendezni az érbe. Ez történhet akár intraartériás vértranszfúziós rendszerrel, akár automata fecskendővel adagolóval ill. azonos egy szokásos fecskendő. A hosszú távú csepegtető transzfúzióhoz speciálisan szerelt rendszer használható csepegtetővel és a palack elhelyezésével 2,5-3 m magasságban.

A brachialis artéria perkután punkciója

Javallatok

Transaorta infúzió, az aorta és ágainak angiográfiája.

Technika

Hanyatt fekve, oldalra húzott karral, a műtéti mező feldolgozása után a cubitalis mélyedésben meghatározzuk a brachialis artéria pulzációs pontját, amely a humerus medialis epicondylusa közötti távolság közepének felel meg. és a biceps brachii izom ina. A bőr és a bőr alatti zsírszövet érzéstelenítését 0,25-0,5% -os novokain oldattal végezzük. A brachialis artéria szúrásának technikája és az azt követő katéterezés Seldinger szerint nem különbözik a femorális artéria katéterezési technikájától.

Komplikációk

a vezető és a katéter paravasalis behelyezése a tűnek az artériában való elégtelen rögzítése miatt a vezető előretolásakor;

vérzés és hematómák a szúrás helyén, hatástalan mechanikai vérzéscsillapítással a katéter eltávolítása után és a véralvadási rendszer rendellenességeivel;

trombusképződés.

A központi vénák perkután punkciója

A nagy vénák punkcióját, majd a katéterezést a központi nyomás mérésére, valamint a hosszú távú parenterális táplálásra használják. Emellett vészhelyzetekben, például perifériás érgörcshöz vezető akut vérveszteség esetén előfordulhat, hogy a perkután perifériás vénás katéterezés nem lehetséges, és csak a centrális vénás punkció alkalmas a gyors beadásra és a vérmennyiség pótlására.

A központi vénák punkciójának számos megközelítése létezik, és mindegyikhez különböző technikák alkalmazhatók. A centrális vénás katéter behelyezésének leggyakoribb technikája mindig is a kar perifériás vénáinak katéterezése volt a cubitalis fossa-ban. Ennek a hozzáférésnek a fő előnye, hogy az itt található vénák láthatóak, tapinthatóak, és szinte minden orvosnak van tapasztalata a punkcióban ezen a területen. Ezen túlmenően, mivel ezen a területen nincsenek létfontosságú struktúrák, gyakorlatilag nincs jelentés a vénapunkcióval kapcsolatos szövődményekről.

A kar mediális saphena vénájának perkután punkciója és katéterezése a cubitalis fossa-ban

A centrális vénás katéter kar vénáin keresztül történő sikeres elhelyezésének legfontosabb pontja a kar mediális saphena vénája katéterezésének helyes megválasztása.

A karból származó vénás vér két fő kommunikáló vénán keresztül áramlik - a mediálison (v. bazilika)és oldalsó (v. cephalica) saphena vénák. A mediális saphena véna ágya a felső végtag belső felületén, az oldalsó pedig a külsőn halad végig. A kar vénáinak anatómiájának különféle változatai lehetségesek, különösen az oldalsó vena saphena esetében (1. ábra).

A kar mediális és laterális saphena vénáit először meg kell próbálni átszúrni a későbbi katéterezéshez, mivel használatuk lehetővé teszi a belső jugularis és subclavia vénák „vak” punkciójával járó számos súlyos szövődmény elkerülését. Előnyösebb a kar mediális saphena vénáját használni, mivel nagyobb a valószínűsége annak, hogy a katéter sikeresen áthalad rajta a központi vénába, mint az oldalsó véna saphena használatakor.

A kéz vénáinak anatómiájának változatai.

1 - rete venosum palmare;

2,7 - v. cephalica;

3, 6 - i/. székesegyház;

4 - v. mediana antebrachii;

5 - v. mediana cubiti.

A kar mediális saphena vénája az alkar belső felülete mentén emelkedik, gyakran két ág formájában, amelyek a könyök előtt egyesülnek egy törzsbe. A könyöknél a véna előrehajlik, elhalad a mediális epicondylus előtt, és annak szintjén egyesül a könyök köztes vénájával (v. intermedia cubiti). Ezután a biceps brachii izom középső széle mentén halad át, és a váll felső harmadának közepén behatol a tulajdonképpeni fascia alá. Innen együtt halad a brachialis artériával, amely medialisan helyezkedik el, és a hónalj régiót elérve axilláris vénává válik.

A könyök közbenső vénája egy nagy vénás összekötő ér. A könyök alatt elválik a laterális saphena vénától, ferdén halad át a cubitalis fossan, és a könyök felett a mediális saphena vénába folyik.

A centrális vénás katéternek a kar vénáin keresztül történő sikeres elhelyezésének legfontosabb tényezője a vénás érkatéterezés helyes megválasztása.

Hozzáférés a cubitalis fossa vénáihoz Rosen a. oth.(magyarázat a szövegben).

A vénás ér kiválasztásának lehetőségei Rosen szerint a. oth., 1981, az ábrán láthatók. 2.

A katéterezéshez használt véna kiválasztásakor a legjobb, ha:

vénás ér a cubitalis fossa mediális régiójában (mediális saphena véna vagy a könyök intermedier vénája);

vénás ér az alkar posteromedialis felszínén (a mediális saphena véna egyik nagy mellékfolyója);

a kar oldalsó saphena vénája.

Előnyök és hátrányok

A látható és tapintható vénák átszúródnak, ezért a mélyvénák használatához képest kisebb a korai szövődmények kockázata. A perifériás vénák nem alkalmasak hosszú távú katéterezésre.

Beteg helyzete

Vízszintes helyzet, hanyatt fekve a karjával 45 fokos szögben. A fej a kezelő felé fordul.

Eszközök

Vezető tű vagy kanül ©14 minimum 40 mm hosszúságú, katéterek legalább 600 mm hosszúak.

A váll felső részére érszorítót alkalmaznak, hogy jobban kontúrozzák az ereket, és könnyebben azonosíthatók legyenek. A szúrást aszeptikus körülmények között végezzük, szükség esetén helyi érzéstelenítést alkalmazunk. A katéter szükséges hosszát úgy határozzák meg, hogy (steril csomagolásban) a test azon részére helyezik, amelyen át kell haladnia. Szúrás a kiválasztott véna közelében. A véna átszúrása után kis távolságra (felnőtteknél általában 2-4 cm, gyermekeknél 1-2 cm) katétert helyeznek bele, és meglazítják az érszorítót. A katéter behelyezésének teljes ideje alatt a páciens keze elrabolt helyzetben van, feje a szúrás helye felé fordul. A katétert előre meghatározott távolságra vezetjük. A katéter végének helyzetét radiográfiailag szabályozzák.

Komplikációk

Thrombophlebitis és gyulladás kialakulása a katéter behelyezésének helyén.

A szubklavia véna perkután punkciója és katéterezése

A szubklavia véna subclavia megközelítésből történő punkciójának technikáját először Aubaniac írta le 1952-ben, aki felhívta a figyelmet arra, hogy ez a nagy véna jól kapcsolódik a környező szövetekhez, megakadályozva az összeomlást az összeomlás során (3. ábra). Wilson és mtsai (1962) subclavia megközelítést alkalmaztak a katéter behelyezésére a vena cava felső részébe. Azóta a szubklavia véna katéterezését széles körben alkalmazzák diagnosztikára és kezelésre. 1965-ben Yoffa bevezette a klinikai gyakorlatba a szupraclavicularis megközelítést a szubklavia vénán keresztül történő központi vénás katéterezéshez.

Brachialis plexus A mellhártya kupolája

A szubklavia véna topográfiája

Topográfiai-anatómiai indoklás

A szubklavia véna a szubklavia háromszög alsó részén található. A háromszög mediális határa a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, az alsó - a kulcscsont középső harmada és az oldalsó - a trapéz izom elülső széle.

A szubklavia véna az első borda alsó határától indul, és az axilláris véna folytatása. A véna a legelején az első borda körül megy, majd az elülső pikkelyes izom kulcscsonthoz való kapcsolódási pontján befelé, lefelé és kissé előre eltér, és belép a mellüregbe. Közvetlenül a sternoclavicularis ízület mögött a szubklavia véna kapcsolódik a belső jugularis vénához. Ezután brachiocephalicus vénaként a mediastinumba kerül, és az ellenkező oldalon lévő azonos nevű vénával csatlakozva kialakítja a vena cava felső részét.

A szubklavia vénát elöl teljes hosszában a kulcscsont fedi. A szubklavia véna legmagasabb pontját a kulcscsont közepe szintjén éri el, ahol a szintre emelkedik

a felső széle. A szubklavia véna oldalsó része a kulcscsont alatti artéria előtt és alatt helyezkedik el. Mindkét ér metszi az 1. borda felső felületét. Mediálisabban a szubklavia vénát az elülső pikkelyes izom rostjai választják el a mögötte fekvő artériától. A szubklavia artéria mögött található a mellhártya kupolája, amely a kulcscsont szegycsontja fölé emelkedik. Elől a szubklavia véna keresztezi a phrenicus ideget, emellett bal oldalon, a tüdő csúcsa fölött a mellkasi nyirokcsatorna halad át, amely a belső jugularis és subclavia vénák összefolyása által alkotott szögbe kerül (3. ábra). .

Javallatok:

a perifériás vénák hozzáférhetetlensége;

hosszú műtétek nagy vérveszteséggel;

a hosszú távú és intenzív terápia szükségessége;

parenterális táplálás szükségessége, beleértve a koncentrált, hipertóniás oldatok transzfúzióját;

diagnosztikai és felügyeleti vizsgálatok szükségessége;

monitorozás (a központi vénás nyomás szabályozása, a szívüregek nyomása, ismételt vérvétel elemzés céljából stb.).

Speciális szerszámok

steril tűk a vénák szúrásos katéterezéséhez;

intravénás katéter kanüllel és dugóval, - 50 cm hosszú és vastagságú vezetővonal a katéter belső lumenének átmérője szerint.

Érzéstelenítés

Helyileg 0,25% -os novokain oldattal, nyugtalan betegeknél és gyermekeknél - általános.

Hozzáférés a szúráshoz a szubklavia véna katéterezése során.

1 -Aubaniac, 1962, -Wilson a. más, 1962;

2 - Mogil a. más.; 3 - Morgan; 4 - Yoffa; 5 - Jakab;

6 - Haapaniemi; 7 - Tofield.

Beteg helyzete

Vízszintes helyzetben, hanyatt fekve, lehajtott fejjel. A beteg karjai a test mentén helyezkednek el, a fej a szúrással ellentétes irányba fordítva.

Kezelői pozíció A szubklavia véna punkciójának oldalán állva.

Technika

A szubklavia véna katéterezése két lépésből áll: a véna szúrása és a katéter behelyezése.

A szubklavia véna punkciós katéterezése a supraclavicularis és subclavia régiók különböző pontjairól végezhető (4. ábra).

Pont Aubaniac, a submaxilláris véna punkciójához és katéterezéséhez.

A szubklavia zónában vannak:

Aubaniac pont, a kulcscsont alatt 1 cm-rel a kulcscsont belső és középső harmadát elválasztó vonal mentén helyezkedik el;

Wilson pont a midclavicularis vonal mentén helyezkedik el;

Jiles pont, a szegycsonttól 2 cm-re kifelé helyezkedik el.

A szakirodalom szerint a szubklavia véna punkciójának legmegfelelőbb helye az Aubaniac pont (5. ábra).

A tű végét a szúrás helyére helyezzük a bőrre, a tűvel ellátott fecskendőt a fej felé fordítjuk. Ezután a tűvel ellátott fecskendőt kifelé fordítjuk úgy, hogy a tű egy kis háromszögre mutasson, amelyet a sternocleidomastoideus izom szternális és kulcscsontfeje, valamint a kulcscsont felső széle alkot. Ha ezek a tereptárgyak nincsenek egyértelműen meghatározva, a tűt a nyaki horony felé kell irányítani, amelyhez a mutatóujjat az utóbbiba kell helyezni. A tű a kulcscsont mögé, annak hátsó széle mentén haladva, a fecskendőt a tűvel szigorúan párhuzamosan tartja a test elülső síkjával. Az adagolás során enyhe vákuumot tartanak fenn a fecskendőben, hogy meghatározzák a vénába való bejutás pillanatát. Sikeres szúrás után katétert helyeznek be. A katéter behelyezéséhez meg kell tennie

alkalmazza a Seldinger technikát, azaz. katéter behelyezése a vénába vezetődróton keresztül. A tűn keresztül egy vezetéket vezetnek be a vénába (miután eltávolították a fecskendőt a tűről, és azonnal lefedték a kanült az ujjával) körülbelül 15 cm mélységig, majd a tűt eltávolítják a vénából. A vezető mentén egy polietilén katétert vezetnek át forgó és transzlációs mozgással 5-10 cm mélységig a felső vena cava felé. A vezetőhuzalt eltávolítják, fecskendővel szabályozva a katéter helyét a vénában. A katétert megmossuk és heparin oldattal megtöltjük. A pácienst arra kérik, hogy rövid ideig tartsa vissza a lélegzetét, és ebben a pillanatban a fecskendőt leválasztják a katéter kanüléről, és egy speciális dugóval lezárják. A katétert a bőrre rögzítik, és aszeptikus kötést alkalmaznak. A katéter végének helyzetének szabályozása és a pneumothorax kizárása érdekében radiográfiát végeznek.

Pont Yoffa a szubklavia véna punkciójához és katéterezéséhez.

A szubklavia véna supraclavicularis módszerrel történő szúrásakor főként a következő helyeket használják:

Yoffa pont - oldalsó fejének külső éle által alkotott sarokban található m. sternocleido-mastoideus és a kulcscsont felső széle. Az injekció beadásakor a tűt 45 fokos szögben a sagittális síkkal és 15 fokos szöget zárják be a frontális síkkal. A tű előretolásával a nyak mély fasciáját átszúrják, és behatolnak a szubklavia véna lumenébe. A szúrás mélysége általában 1-1,5 cm A beteg fejét a szúrással ellentétes irányba fordítjuk (6. ábra);

Cilikán pont- a jugularis bevágásban található a kulcscsont szegycsontvégének felső szélének szintjén. A tű iránya 45 fokos szöget zár be a sagittális és vízszintes síkkal és 15-20 fokos szöget a frontálissal. Amikor átszúrják, a tű Pirogov sarkát találja el. A páciens fejének helyzete ezzel a megközelítéssel egyenes. Ez különösen kényelmes érzéstelenítés és műtét során végzett szúráskor.

Műszaki hibák és komplikációk:

a mellhártya és a tüdő szúrása, ezzel összefüggésben pneumothorax vagy hemothorax, szubkután emphysema kialakulásával;

a subclavia artéria szúrása, szubkután hematómák;

szúrással a bal oldalon - a mellkasi nyirokcsatorna károsodása;

a brachialis plexus, a légcső, a pajzsmirigy elemeinek károsodása hosszú tűk használatakor és a szúrás helytelen irányának kiválasztásakor;

légembólia;

a szubklavia véna falainak átszúrása rugalmas vezetővel annak behelyezése során az extravascularis elhelyezkedéshez vezethet;

A katéter indokolatlanul mély behelyezése szívfájdalmakhoz és aritmiákhoz vezethet. A későbbi transzfúziók ezekben az esetekben csak fokozzák azokat;

egy vezető bejutása a nyaki vénákba thrombophlebitis kialakulását okozhatja bennük;

a katéter elvesztése a szubklavia véna lumenéből, ami a paravasalisan befecskendezett folyadék általi összenyomásához vezet;

hidrothorax;

a mediastinalis szervek összenyomása;

a katéter lumenének trombus általi elzáródása és tüdőembólia kialakulásának lehetősége;

a bőr és a bőr alatti zsír helyi gennyedése.

A szövődmények megelőzése érdekében a vénában a katéter időtartama nem haladhatja meg az 5-10 napot.

A belső jugularis véna perkután punkciója

A belső jugularis véna egy nagy vénás ér, amely rövid kanülön keresztül intravénás infúzióhoz vagy központi vénás katéter behelyezéséhez használható. Az elmúlt években jelentősen megnőtt a jugularis véna punkciós katéterezésének népszerűsége. Ennek oka a szövődmények alacsonyabb száma és súlyossága, mint a szubklavia véna katéterezése esetén.

Topográfiai-anatómiai indoklás A belső jugularis véna, a közös nyaki artéria és a vagus ideg a közös fasciovascularis hüvelyben található. Mielőtt először egy oldalsó, majd egy anterolaterális pozíciót foglalna el a közös nyaki artériához képest (és a nyaki háromszög felső részében - a belső nyaki artériához képest), a belső jugularis véna az artéria mögött található. Az oldalfal megfelelőségének köszönhetően a belső jugularis véna jelentősen kitágul, alkalmazkodva a véráramlás növekedéséhez. A véna alsó része a szegycsont- és kulcscsontfejek rögzítése mögött m. sternocleidomastoideus a kulcscsont megfelelő képződményeihez, és a fascia szorosan az izom hátsó felületéhez nyomja. A véna mögött található a nyaki fascia prevertebralis lemeze, a csigolya előtti izmok és a nyakcsigolyák harántnyúlványai, a nyak tövében pedig a subclavia artéria és ágai, a phrenicus ill.

Rizs. 7. Pontok a belső jugularis véna punkciójához és katéterezéséhez.

1 - Boulanger a. más.; I - Brinkman, Costley; 3 - Mostert a. más.; 4-Civetta, Oabel; 5-Jernigen a. oth., 6-Naponta a. más.; 7- Vaughan, Weygandt; 8- Rao; 9a, 96-angol a. más.; 10 - Herceg a. más.; Ha, 116- Hall, Geefhuysen.

vagus idegek és a mellhártya kupola. A belső jugularis és szubklavia vénák találkozásánál a mellkasi nyirokcsatorna balról, a jobb oldali nyirokvezeték a jobbról folyik be.

A katéterezési technika kiválasztása

Általában azt a technikát választják, amelyet a kezelő jól ismer. A legtöbb technika a sternocleidomastoideus izom topográfiájának meghatározásán és a kulcscsonthoz való kapcsolódási pontjainak megtalálásán alapul. Ezeket a tereptárgyakat azonban nehéz megtalálni az elhízott betegeknél vagy a rövid bikanyakú betegeknél. Ezekben az esetekben technikákat alkalmaznak

egyéb topográfiai-anatómiai tereptárgyak meghatározása alapján: pajzsmirigy porc, közös nyaki artéria stb. Azokkal a technikákkal, amelyek a kulcscsont feletti tű beszúrását javasolják (nagy hozzáférés), kisebb a szövődmények kialakulásának valószínűsége, ezért előnyösebb ( 7. ábra).

Speciális szerszámok Szabványos készletek a katéter tűn keresztül történő bevezetéséhez.

Beteg helyzete:

Vízszintes helyzet, hanyatt fekve 25 fokban lehajtott fejjel. A páciens nyakát a vállak alá támasztékkal kiegyenesítjük, a fejét a szúrási hellyel ellentétes irányba kell fordítani (8. ábra).

A páciens helyzetét a belső jugularis véna katéterezésének szúrásához (a továbbiakban a fecskendő helyzetének változását az ábécé - A, B, C - betűi és a vízszinteshez vagy sagittálishoz viszonyított dőlésszöge jelzik a sík fokban van feltüntetve).

Működési hozzáférések

1. Magas mediális megközelítés Boulanger szerint (Boulanger a. oth., 1976)

A szúrás pontja megfelel a pajzsmirigyporc felső szélének szintjének (C4 szint) a sterno-clavicularis mediális szélén.

masztomastoid izom. A tű hegyét a szúrás helyére helyezzük a bőrön úgy, hogy a tűvel ellátott fecskendő farokirányban legyen, majd kifelé fordítjuk úgy, hogy 45 fokos szöget zárjanak be a megadott izom mediális élével. . A fecskendőt 10 fokkal a bőrfelület fölé emeljük, és a tűt a sternocleidomastoideus izom alá szúrjuk, az izom hátsó széle mentén mozgatva. A tű beszúrása után 2 cm-rel az izom oldalsó szélén túl a további előrehaladásának felületesnek kell lennie. Általános szabály, hogy a bőrön a szúrás helyétől 2-4 cm mélységben a tű egy vénába kerül. Közvetlenül azután, hogy a tű bejutott az érbe, a tűvel ellátott fecskendőt a véna tengelye mentén irányítjuk, és 1-2 cm mélységig behelyezzük a lumenébe.Katétert helyezünk be, a tűt eltávolítjuk, és a tű proximális végét a katétert a fülkagyló köré tekerve rögzítjük (9. ábra).

Magas mediális megközelítés Boulanger szerint a. oth.

2. Magas oldalirányú megközelítés Brinkman szerint a. Costley, 1973

A szúrási pont a sternocleidomastoideus izom oldalsó szélének és a fej oldalán lévő külső jugularis vénának a metszéspontjában található. A tű hegyét a szúrás helyén a bőrre helyezzük. A tűvel ellátott fecskendő kaudálisan van irányítva, és úgy nyílik ki, hogy a tű hegye a nyaki horony felé irányuljon. Általában a véna 5-7 cm mélységben helyezkedik el (10. ábra).

Magas oldalirányú hozzáférés Brinkman a. Costley.

3. Magas mediális megközelítés nem Mostert a. más, 1970

A szúrási pont a sternocleidomastoideus izom mediális szélének középső részén, a nyaki artériától oldalirányban található. Ez a pont a cricoid porc vetülete felett helyezkedik el. Felnőtteknél a szúrás helye általában legalább 5 cm-rel a kulcscsont felett helyezkedik el. Miután meghatározta az izom és a nyaki artéria mediális szélének közepét, a bal kéz mutató- és középső ujjával válassza el őket. A tű hegyét úgy helyezzük a bőrre, hogy a tűvel ellátott fecskendő farokirányban legyen. A fecskendőt 45 fokkal megemeljük a frontális síkhoz képest, és elforgatjuk úgy, hogy a tű hegye a kulcscsont mediális és középső harmada közötti határra mutasson. A technika nagyon kényelmes felnőttek számára érzéstelenítés alatt és gyermekek számára (11. ábra).

Magas mediális megközelítés Mostert a. oth.

4. Magas központi hozzáférés, nincs O"1/ctta a.Gabel, 1972

A szúrási pont a kulcscsont felett 5 cm-re, a sternocleidomastoideus izom külső szélétől 1 cm-re mediálisan helyezkedik el, a fecskendő és a tű farokirányban helyezkedik el, majd kifelé fordítva, párhuzamosan az izom mediális élével. a megadott izomzatot, és 30 fokkal a test frontális síkja fölé emeljük, majd a tűt a vénába szúrjuk (12. ábra).

Civetta a. Gabel.

5. Alacsony oldalirányú megközelítés nincs Jernigen a. más, 1970

A szúrási pont a sternocleidomastoideus izom kulcscsontfejének oldalsó széle mentén helyezkedik el a kulcscsont felett, két keresztirányú ujj szélességében. A tűvel ellátott fecskendőt caudálisan, a nyaki horony felé irányítjuk, és 15 fokkal a test elülső síkja fölé emeljük. Ez a technika kiterjedt termikus égési sérülések esetén ajánlható, mivel a szúrás helye lehet az egyetlen katéterezésre alkalmas nem égett terület (13. ábra).

Alacsony oldalirányú megközelítés szerző: Jernigen a. oth.

6. Alacsony központi hozzáférés a Daili szerint a. más, 1970

A szúrási pont egy hagyományos háromszög közepén helyezkedik el, amelyet alulról a sternocleidomastoideus izomcsontfejének belső széle és a kulcscsontfej külső széle alkot, fent pedig e fejek összekapcsolása. A szúrás helye felnőtteknek (túlsúlyos, elhízott betegeknek) és gyermekeknek ajánlható (14. ábra).

Alacsony központi hozzáférés írta: Oaili a. oth

7. Magas központi hozzáférés, nincs Vaughan a. Weygandt, 1973

A szúrás pontja a 6. bekezdésben jelzett feltételes háromszög tetején található. Felnőttek és gyermekek számára ajánlott (15. ábra).

Magas központi hozzáférés Vaughan a. Weygandt.

8. Alacsony központi hozzáférés nincs Rao a. egyéb, 1977

A szúrási pont közvetlenül a szegycsont felett található a nyaki bevágásban. A tűt kaudálisan a szegycsont mögé szúrják be. A nyaki fascia és a vénafal átszúrásának pillanatában körülbelül 2-4 cm mélységben jellegzetes „kattanás” figyelhető meg. A szúrópont felnőtteknél és gyermekeknél is használható (16. ábra).

Alacsony központi hozzáférés Rao a. oth.

9. Magas központi hozzáférés angol nyelven a. más.. 1969

A szúrási pont a fejhez közelebb található azon a helyen, ahol a véna a legjobban tapintható. A legjobb tereptárgyak a nyaki artéria és a belső jugularis véna. A tűvel ellátott fecskendőt caudálisan kell elhelyezni, és úgy kell elfordítani, hogy a tű hegye kifelé irányuljon, és a fecskendőt 30-40 fokkal az elülső sík fölé emeljük. A belépés felnőtteknek ajánlott (17. ábra).

Magas központi bejárat sz angol a. oth.

10. Magas központi hozzáférés nincs Prince a. egyéb, 1976.

A szúrás pontja a sternális és kulcscsontfejek által alkotott hagyományos háromszög csúcsán található. sternocleidomastoideus és kulcscsont. Ez a megközelítés felnőtteknél és gyermekeknél is alkalmazható (18. ábra).

Magas központi hozzáférés herceg a. oth.

11. Alacsony központi bejárat nincs csarnok a. Geefhuysen, 1977

A szúrási pont a sternocleidomastoideus izom két feje által alkotott háromszög csúcsán található. A fecskendőt caudálisan kell elhelyezni, kissé kifelé kell fordítani, és 30 fokkal a frontális sík fölé kell emelni. A tű közvetlenül a kulcscsont felett, az izom kulcscsontfejének mediális széle mögött lép be a vénába. A hozzáférést gyermekek és újszülöttek számára ajánljuk (19. ábra).

Alacsony központi megközelítés az a. csarnokból. Geefhuysen.

Minden hozzáférés esetén a manipuláció öt szakaszra osztható:

Határozza meg a tű beszúrási pontját a bőrön;

A tű végét a szúrás helyére helyezzük a bőrre úgy, hogy az farokirányban legyen;

A technikára vonatkozó utasításoknak megfelelően a tűvel ellátott fecskendőt kifelé vagy befelé fordítjuk, és a tű végét a szúrás helyén hagyjuk;

A fecskendőt a technika utasításai szerint kell felemelni vagy leengedni a szükséges magasságra az elülső síkhoz képest;

A bőrt átszúrják, egy tűt szúrnak a vénába, a fecskendőt leválasztják, és a tűn keresztül katétert vezetnek be a központi vénába, a tűt eltávolítják, és a katétert rögzítik.

A katéter helyét a vénás érben radiográfia segítségével szabályozzák.

Komplikációk:

a nyaki artéria hibás szúrása;

tüdőkárosodás és pneumothorax kialakulása;

a katéter helytelen helyzete a vénában;

légembólia;

a belső jugularis véna thrombophlebitise;

hibás folyadék infúzió a pleurális üregbe vagy az elülső mediastinumba;

a mellkasi nyirokcsatorna hibás szúrása;

posztoperatív vénás vérzés.

A femorális véna perkután punkciója és katéterezése

A katétert a vena cava inferiorba a combvéna punkciójával vezették be a gyakorlatba Duffy, 1949. A szövődmények nagy száma, valamint a katéterbehelyezés helyén a sterilitás megőrzésének nehézségei miatt a a klinikai gyakorlatban előnyben részesítik más vénás erek használatát. Azokban az esetekben, amikor más megközelítések elfogadhatatlanok, a femorális véna katéterezését végezzük.

Topográfiai-anatómiai indoklás Az alsó végtagok vénás kiáramlása felületes és mélyvénák rendszerén keresztül történik. A felületes vénák közvetlenül a bőr alatt helyezkednek el, és mélyvénás erek kísérik a fő artériákat. A nagy vena saphena mellékfolyóival a fő vénagyűjtő, amely biztosítja a felszíni vénák rendszeréből való kiáramlást. A véna a lábfejen kezdődik, és felemelkedik a comb mediális felületén, áthalad a hiatus saphenuson, és a combi vénába áramlik. A femorális véna a fő mélyvénás ér, a combon a femoralis artériát kíséri, a lágyékszalag szintjén végződik, ahol a femorális résen túllépve a külső csípővénába fordul. A femorális résen belül a femorális véna az érrésben helyezkedik el, és a legmediálisabb pozíciót foglalja el. Az oldalsó femorális véna a femorális artéria

A combi véna topográfiája.

és combcsonti ideg. A femorális háromszög felső részében a femorális véna felületesen fekszik, csak a comb felületes és megfelelő fasciája határolja a bőrtől. A lágyékszalag alatt 2-3 cm-en belül a nagy vena saphena az elülső combvénába folyik. A nyirokcsomók a mediális femorális vénában találhatók, közvetlenül a lágyékszalag alatt (20. ábra).

Beteg helyzete

Vízszintes, hanyatt fekve, elrabolt végtaggal és enyhén kifelé, a fenék alá helyezett párnával, hogy az ágyék területe magasabb legyen.

Készítmény

Ez nem különbözik a szokásos eljárástól, szükség esetén a szúrás helyén lévő szőrt leborotválják. Helyi érzéstelenítés elfogadható a szúrás helyén.

Technika

A femorális véna szúrásának pontja felnőtteknél közvetlenül a lágyékszalag alatt található, 1 cm-re a combcsont artéria pulzációjától, újszülötteknél és gyermekeknél a femorális artéria mediális széle mentén. A tű hegyét a szúrás helyére helyezzük a bőrön úgy, hogy a tűvel ellátott fecskendő koponya felé irányuljon, kissé kifelé fordítva és 20-30 fokkal a frontális sík fölé emeljük. Amikor egy tűt szúrnak a vénás érbe, enyhe vákuum keletkezik a fecskendőben. Jellemzően a bőr felszínétől 2-4 cm mélységben a tű bejut a combvénába. A fecskendőt eltávolítjuk, a tűn keresztül katétert helyezünk be, a tűt eltávolítjuk, és a katétert a bőrön rögzítjük (21. ábra).

A combi véna katéterezésének módja gyermekeknél csak a fecskendő frontális síkjához viszonyított szögében különbözik - 10-15 fok, mivel gyermekeknél a combvéna felületesen helyezkedik el.

A femorális véna perkután katéterezését gyakran Seldinger technikával, vezetődrót segítségével végzik.

A femorális véna punkciója és katéterezése Duffy szerint

Komplikációk Thrombophlebitis, trombózis, thromboembolia, szepszis.

A véna katéterezését az infúziós terápia kényelmére vagy gyakori vérmintavételre használják. A katéter és a véna kiválasztása egyedi legyen. A központi erek manipulálásakor a kanült egy vezetődróton keresztül vezetik be (Seldinger szerint). A katéter megfelelő működéséhez és a szövődmények megelőzéséhez napi ápolást igényel.

📌 Olvassa el ebben a cikkben

A módszer előnyei és hátrányai

Az intravénás injekció továbbra is a fő kezelési módszer a betegek kórházi környezetben. Nagyon ritkán 2-3 injekcióra korlátozódnak. Ezért a katéter beszerelése számos előnnyel jár mind az egészségügyi személyzet, mind a páciens számára:

• gyors és megbízható módszer;
• könnyen kivitelezhető;
• időt takarít meg a napi vénapunkcióhoz;
• nem traumatizálja a pácienst azzal, hogy minden injekciónál fájdalmat kell éreznie;
• lehetővé teszi a mozgást, mivel a tű nem változik a vénában;
• Megfelelő technikával több mint 4 napig megteheti csere nélkül.

A katéterezés negatív következményei közé tartozik a vénás fal gyulladásának és a vérrögképződésnek a fokozott kockázata, a tűsérülés a befecskendezett oldat által szöveti beszűrődéssel és a hematóma képződésével. Az ilyen hiányosságok megközelítőleg azonos gyakorisággal fordulnak elő a hagyományos módszerrel végzett injekció beadásakor.

A vénás katéterezés indikációi

A katéter beépítésével járó intravénás beavatkozások szükségessége a következő esetekben merülhet fel:

• A gyógyszer belső alkalmazása nem javasolt (például az inzulint a gyomornedv elpusztítja);
• gyors bejutásra van szüksége a vérbe (akut és sürgősségi állapotok), vagy nagy sebességre van szüksége;
• pontos adagolás szükséges (a vérnyomás, a vércukorszint csökkentése érdekében);
• hosszú intenzív terápiát írtak elő;
• A gyógyszert jet módszerrel adják be az utasításoknak megfelelően;
• összeesett perifériás vénák;
• a homeosztázis főbb mutatóinak (glükóz-, vese- és májvizsgálatok, elektrolit- és gázösszetétel, általános elemzés) monitorozására vért vesznek;
• vérkészítményeket, plazma expandereket vagy sóoldatokat adnak be rehidratálás céljából;
• szívműtét során I or;
• a központi vénás nyomás szintje megváltozik;
• nál nél .

A katéterezés elvégzése

Ellenjavallatok

Az egyik véna katéterezésének akadálya lehet a bőr helyi gyulladásos folyamata vagy phlebitis. De mivel lehetséges egy másik véna kiválasztása szimmetrikus területen vagy más anatómiai területen, ez relatív ellenjavallat.

Nem telepíthet katétert sérülés vagy műtéti beavatkozás esetén a behelyezési területen, vagy a véralvadási rendszer megsértése esetén.

Hogyan válasszunk katétert

Az összes eszköz közül a poliuretánból vagy teflonból készült katétereknek van előnyük. Az ilyen anyagok csökkentik a vaszkuláris trombózis kockázatát, nem irritálják a véna belső bélését, rugalmasabbak és plasztikusabbak, mint a polietilén. Sikeres telepítéssel és kellő gondossággal a használati idő hosszú. Költségük magasabb, de megtérül a szövődmények kiküszöbölésével és az azt követő kezelésükkel.

Figyelembe kell venni a katéterezésen áteső beteg egyéni jellemzőit:

• véna mérete (iránymutatás a legnagyobbhoz);
• az infúzió sebessége és az oldat kémiai összetétele;
• az az idő, amelyre a telepítést tervezték.

A legjobb megoldás a lehető legkisebb méret, amely megfelelő szintű adminisztrációt biztosít.

A vénák kiválasztásának kritériumai

Először a test középpontjától távolabb eső vénákat kell kiválasztani, amelyeknek tapintásra szilárdaknak és rugalmasaknak kell lenniük, nem lehet hajlításuk és meg kell felelniük a katéter hosszának. Leggyakrabban ezek oldalsó és mediálisak a karon, a könyök köztes részén vagy az alkar területén. Ha valamilyen okból nem használhatók, akkor a kéz vénáit katéterezzük.

Kerülendő területek

Nem tanácsos katétert beépíteni a következő jellemzőkkel rendelkező vénás erekbe:

• sűrű, merev falú;
• az artériák közvetlen közelében;
• gyalog;
• ha korábban kapott katétert vagy kemoterápiát;
• törés, trauma, műtét területén;
• ha a véna látható, de nem tapintható.

Seldinger technika

A katéterezéshez kiválasztható a vezetődróton keresztül történő behelyezés módja. Ehhez egy tűt szúrnak a vénába, és egy bevezetőt (vezetőt) vezetnek a lumenébe. A tűt lassan eltávolítják, és egy katétert vezetnek át a vezetődróton, amely a bőrhöz van rögzítve.

Katéterezési technika

A központiba

A vénás rendszer nem minden edénye használható ilyen módon az elágazások vagy a szelepek miatt. A Seldinger-módszer csak a központi vénákra alkalmas - szubklavia és juguláris; a femorális véna katéterezését ritkábban írják elő.

A jugulárishoz

A páciens a kanapén fekszik, hanyatt fekszik, fejét a katéter behelyezésével ellentétes irányba fordítva. Az a hely, ahol a véna kivetül, le van vágva. Ez a szegycsonthoz és a kulcscsonthoz vezető izom inak közötti terület, mastoid folyamat. Ezt követően egy tűt, egy bevezetőt és egy katétert helyeznek be.

A súlyos patológiák megerősítésére szívkatéterezést végeznek. A megfelelő szakaszok, üregek vizsgálata elvégezhető. Pulmonális hipertónia esetén is elvégzik.

Számos betegség miatt, még a görnyedés miatt is kialakulhat subclavia trombózis. Az artériában vagy vénában való megjelenésének okai nagyon változatosak. A tünetek közé tartozik a kékség és a fájdalom. Az akut forma azonnali kezelést igényel.

A Swan-Hans tüdőkatétert már nem használják olyan gyakran, mivel beszerelése súlyos szövődményekhez vezethet. Mindazonáltal a szerkezeti jellemzők, valamint a funkcionalitás lehetővé teszik a jelzések szerinti használatát.

Az SVC vagy superior vena cava szindróma a külső tényezők hatására kialakuló kompresszió következtében alakul ki. A tünetek közé tartozik a vénák kitágulása a törzs felső részén és az arc elkékülése. A kezelés a tünetegyüttes eltávolításából és az alapbetegség kezeléséből áll.

A véna katéterezés (centrális vagy perifériás) olyan eljárás, amely lehetővé teszi a hosszú távú vagy folyamatos intravénás infúziót igénylő betegek teljes vénás hozzáférését a véráramba, valamint a gyorsabb sürgősségi ellátást.

A vénás katéterek központi vagy perifériásak, ennek megfelelően az előbbieket a centrális vénák (subclavia, jugularis vagy femoralis) szúrására használják, és csak újraélesztő-aneszteziológus végezheti a telepítést, az utóbbiakat pedig a perifériás (ulnaris) véna lumenébe. Az utolsó manipulációt nemcsak orvos, hanem nővér vagy aneszteziológus is elvégezheti.

Központi vénás katéter Ez egy hosszú hajlékony cső (körülbelül 10-15 cm), amely szilárdan be van szerelve egy nagy véna lumenébe. Ebben az esetben speciális hozzáférést biztosítunk, mivel a centrális vénák meglehetősen mélyen helyezkednek el, ellentétben a perifériás saphena vénákkal.

Perifériás katéter Ezt egy rövidebb üreges tű képviseli, benne egy vékony tűsarkú tűvel, amely átszúrja a bőrt és a vénás falat. Ezt követően a stylettűt eltávolítják, és a vékony katéter a perifériás véna lumenében marad. A vena saphena elérése általában nem nehéz, így a beavatkozást ápolónő is elvégezheti.

A technika előnyei és hátrányai

A katéterezés kétségtelen előnye, hogy gyors hozzáférést biztosít a páciens véráramához. Ezenkívül a katéter elhelyezésekor nincs szükség a véna napi szúrására az intravénás csepegtetések lefolytatása céljából. Vagyis a páciensnek csak egyszer kell katétert behelyeznie, ahelyett, hogy minden reggel újra „szúrja” a vénát.

Az előnyök közé tartozik továbbá a páciens megfelelő aktivitása és mozgékonysága a katéterrel, mivel a páciens az infúzió után mozoghat, és nincs korlátozás a behelyezett katéterrel a kézmozgásokra.

A hátrányok közé tartozik a katéter perifériás vénában való hosszú távú jelenlétének lehetetlensége (legfeljebb három nap), valamint a szövődmények kockázata (bár rendkívül alacsony).

A katéter vénába helyezésének indikációi

Sürgős esetekben a beteg érágyához való hozzáférés gyakran számos ok miatt (sokk, összeomlás, alacsony vérnyomás, összeomlott vénák stb.) nem érhető el más módszerekkel. Ebben az esetben a súlyos beteg életének megmentése érdekében gyógyszereket kell beadni, hogy azok azonnal bejussanak a véráramba. És itt a központi vénás katéterezés segít. És így, a katéter központi vénába történő elhelyezésének fő indikációja a sürgősségi és sürgősségi ellátás olyan intenzív osztályon vagy osztályon, ahol súlyos betegségben és életfunkciókban szenvedő betegek intenzív ellátását látják el.

Néha a combvéna katéterezése elvégezhető, például ha az orvosok végeznek (mesterséges lélegeztetés + mellkaskompresszió), és egy másik orvos biztosítja a vénás hozzáférést, és nem zavarja kollégáit a mellkason végzett manipulációkkal. A combi véna katéterezése mentőautóval is megkísérelhető, ha a perifériás vénák nem találhatók, és sürgősségi esetben gyógyszer adására van szükség.

központi véna katéterezése

Ezenkívül a centrális vénás katéter elhelyezésére a következő javallatok léteznek:

• Nyílt szívműtét elvégzése szív-tüdőgéppel (ACB).
• Kritikus állapotú betegek véráramához való hozzáférés biztosítása intenzív és intenzív terápiában.
• Pacemaker telepítése.
• A szonda behelyezése a szívkamrákba.
• A centrális vénás nyomás (CVP) mérése.
• A szív- és érrendszeri röntgenkontraszt vizsgálatok elvégzése.

A perifériás katéter felszerelése a következő esetekben javasolt:

• Az infúziós terápia korai megkezdése a sürgősségi orvosi ellátás során. Kórházi kórházba kerüléskor a már felszerelt katéterrel rendelkező beteg folytatja a megkezdett kezelést, így időt takarít meg az IV.
• Katéter beszerelése olyan betegeknél, akiknél a gyógyszerek és gyógyászati ​​oldatok (sóoldat, glükóz, Ringer-oldat) nehéz és/vagy éjjel-nappal infúziót kapnak.
• Intravénás infúziók sebészeti kórházi betegek számára, amikor bármikor szükség lehet műtétre.
• Intravénás érzéstelenítés alkalmazása kisebb sebészeti beavatkozásokhoz.
• Katéter beszerelése vajúdó nők számára a vajúdás kezdetén, hogy ne legyen probléma a vénás hozzáféréssel a szülés során.
• A vénás vér ismételt mintavételének szükségessége a kutatáshoz.
• Vérátömlesztés, különösen többszörös.
• A beteg nem tud orálisan táplálkozni, majd vénás katéter segítségével parenterális táplálás adható.
• Intravénás rehidratáció a beteg kiszáradása és elektrolit-változásai miatt.

A vénás katéterezés ellenjavallatai

A centrális vénás katéter beszerelése ellenjavallt, ha a betegnek gyulladásos elváltozásai vannak a subclavia bőrén, vérzési rendellenességek vagy kulcscsont sérülés esetén. Tekintettel arra, hogy a szubklavia véna katéterezése mind a jobb, mind a bal oldalon elvégezhető, az egyoldalú folyamat jelenléte nem akadályozza meg a katéter behelyezését az egészséges oldalon.

A perifériás vénás katéter ellenjavallatai közé tartozik az ulnaris véna jelenléte a páciensben, de ismételten, ha katéterezésre van szükség, az egészséges karon is elvégezhető a manipuláció.

Hogyan történik az eljárás?

A központi és a perifériás vénák katéterezése nem igényel különleges előkészítést. A katéterrel való munka megkezdésekor az egyetlen feltétel az aszepszis és antiszepszis szabályainak maradéktalan betartása, beleértve a katétert telepítő személyzet kezének megtisztítását és a bőr alapos megtisztítását azon a területen, ahol a véna szúrását végzik. A katéterrel végzett munka természetesen steril eszközök - katéterező készlet - segítségével szükséges.

Központi vénás katéterezés

A szubklavia véna katéterezése

A szubklavia véna katéterezésekor (az aneszteziológusok szlengjében „szubklaviaval”) a következő algoritmust hajtják végre:

Videó: a szubklavia véna katéterezése - képzési videó

A belső jugularis véna katéterezése

a belső jugularis véna katéterezése

A belső jugularis véna katéterezése kissé eltér a technikától:

• A páciens helyzete és érzéstelenítése ugyanaz, mint a véna subclavia katéterezésénél,
• Az orvos a páciens fejénél meghatározza a szúrás helyét - egy háromszöget, amelyet a sternocleidomastoideus izom lábai alkotnak, de 0,5-1 cm-re kifelé a kulcscsont mellkasi szélétől,
• A tűt a köldök felé 30-40 fokos szögben szúrják be,
• A manipuláció további lépései ugyanazok, mint a szubklavia véna katéterezésénél.

Combvéna katéterezés

A femorális véna katéterezése jelentősen eltér a fent leírtaktól:

1. A pácienst a hátára fektetik, combját kifelé húzva,
2. Vizuálisan mérje meg az elülső csípőgerinc és a szemérem szimfízis (symphysis pubis) közötti távolságot,
3. A kapott értéket elosztjuk háromharmaddal,
4. Keresse meg a határt a belső és a középső harmad között,
5. Határozza meg a femorális artéria pulzációját a lágyéküregben a kapott pontban,
6. A combi véna 1-2 cm-rel közelebb helyezkedik el a nemi szervekhez,
7. A vénás hozzáférést tűvel és vezetődróttal végezzük, a köldök felé 30-45 fokos szögben.

Videó: Központi vénás katéterezés - oktatófilm

Perifériás vénák katéterezése

A perifériás vénák közül a punkció szempontjából legelőnyösebb az alkar laterális és mediális vénája, az intermedier ulnaris, valamint a kézháton lévő véna.

perifériás véna katéterezése

A katéter kar vénájába történő behelyezésének algoritmusa a következő:

• A kezek antiszeptikus oldatokkal történő kezelése után kiválasztják a szükséges katéterméretet. A katétereket általában méret szerint jelölik, és különböző színűek – lila a legrövidebb, kis átmérőjű katéterek, és narancssárga a leghosszabb, nagy átmérőjű katéterek.
• A katéterezés helye felett érszorítót helyeznek a páciens vállára.
• A pácienst arra kérik, hogy „dolgozzon” az öklével, szorítsa össze és oldja ki az ujjait.
• A véna tapintása után a bőrt antiszeptikummal kezelik.
• A bőr és a véna szúrását tűsarkú tűvel végezzük.
• A tűsarkú tűt kihúzzák a vénából, miközben a katéter kanült behelyezik a vénába.
• Ezután egy intravénás infúziós rendszert csatlakoztatnak a katéterhez, és beadják a gyógyászati ​​oldatokat.

Videó: az ulnaris véna punkciója és katéterezése

Katéteres gondozás

A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében a katétert megfelelően ápolni kell.

Először is, a perifériás katétert legfeljebb három napig kell felszerelni. Vagyis a katéter legfeljebb 72 óráig maradhat a vénában. Ha a betegnek további oldatinfúzióra van szüksége, az első katétert el kell távolítani, és egy másodikat a másik karra vagy egy másik vénába kell helyezni. Ellentétben a perifériával a centrális vénás katéter akár két-három hónapig is a vénában maradhat, de a katétert hetente újra kell cserélni.

Másodszor, a katéter dugóját 6-8 óránként át kell öblíteni heparinizált oldattal. Ez azért szükséges, hogy megakadályozzák a vérrögképződést a katéter lumenében.

Harmadszor, a katéterrel végzett bármilyen manipulációt az aszepszis és antiszepszis szabályai szerint kell végrehajtani - a személyzetnek gondosan kezet kell mosnia és kesztyűben kell dolgoznia, és a katéterezési helyet steril kötéssel kell védeni.

Negyedszer, a katéter véletlen elvágásának megelőzése érdekében szigorúan tilos ollót használni a katéterrel végzett munka során, például a kötést a bőrhöz rögzítő ragasztószalag elvágásához.

A katéterrel végzett munka során felsorolt ​​szabályok jelentősen csökkenthetik a thromboemboliás és fertőzéses szövődmények előfordulását.

Lehetnek-e szövődmények a vénás katéterezés során?

Tekintettel arra, hogy a vénás katéterezés egy beavatkozás az emberi szervezetben, lehetetlen megjósolni, hogy a szervezet hogyan reagál erre a beavatkozásra. Természetesen a betegek túlnyomó többsége nem tapasztal semmilyen szövődményt, de rendkívül ritka esetekben ez lehetséges.

Így a központi katéter beszerelésekor a ritka szövődmények közé tartozik a szomszédos szervek károsodása - a kulcscsont alatti, a nyaki artéria vagy a femorális artéria, a brachialis plexus, a pleurális kupola perforációja (perforációja) levegő behatolásával a pleurális üregbe (pneumothorax), a mellkas károsodása. légcső vagy nyelőcső. Ez a fajta szövődmény magában foglalja a légembóliát is - a légbuborékok behatolását a környezetből a véráramba. A szövődmények megelőzése a technikailag helyes centrális vénás katéterezés.

A központi és a perifériás katéter beszerelésekor a tromboembóliás és fertőzéses szövődmények súlyosak. Az első esetben trombózis kialakulása lehetséges, a másodikban - szisztémás gyulladás legfeljebb (vérmérgezés). A szövődmények megelőzése a katéterezési terület gondos megfigyelése és a katéter időben történő eltávolítása a legkisebb helyi vagy általános elváltozások esetén - fájdalom a katéterezett véna mentén, bőrpír és duzzanat a szúrás helyén, emelkedett testhőmérséklet.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a vénák, különösen a perifériás vénák katéterezése úgy történik, hogy nem hagy nyomot a betegben, komplikációk nélkül. A katéterezés terápiás értékét azonban nehéz túlbecsülni, mert a vénás katéter minden esetben lehetővé teszi a beteg számára szükséges kezelési volumen elérését.