Neonatológus- a megelőzés, a diagnózis és a kezelés szakembere gyermekbetegségek születéstől az élet első négy hetéig.

A neonatológia az újszülött gyermek életkori sajátosságait, szabályokat vizsgáló tudomány újszülött ellátás valamint a kóros állapotok megelőzése, diagnosztizálása és kezelése. A neonatológia szó szerint az újszülöttek tudománya - neos - új ( a görögből), natus - született ( a lat.) és logók - tudomány ( a görögből). A "neonatológia" kifejezést először A. Shaffer amerikai gyermekorvos vezette be 1960-ban. Az orvostudomány önálló ágaként a neonatológiát a 20. század második felében ismerték el.

A születés utáni időszak kritikus a gyermek számára. Ez annak köszönhető, hogy a gyermek születése után egy teljesen más, az anyaméhtől gyökeresen eltérő környezetbe kerül. Ebben az időszakban az újszülött alkalmazkodik az új életkörülményekhez. Ebben a szakaszban nagy jelentősége van a szoptatásnak, a gondozásnak, a higiéniának és a betegségmegelőzésnek.

A gyermekkori időszakok a következőkre oszlanak:

• a méhen belüli fejlődés időszaka a fogantatástól a gyermek születéséig tart;
• újszülöttkori időszak ( újszülött) – a gyermek születésétől életének 28 napjáig tart;
• mellkas ( junior óvoda) időszak - a születést követő 29 naptól a gyermek életének egy évig tart;
• tejfogak időszaka 1 évtől 6 évig tart;
• serdülőkor ( általános iskolás korú) – 6 évtől 11 évig tart;
• pubertás ( felső tagozatos iskolás korú) – 11 évtől 15 évig tart.

újszülöttkori időszak(újszülöttkori időszak)felosztva:

• korai újszülöttkori időszak a gyermek születésétől a gyermek életének 7. napjáig tartó időszak;
• késő újszülöttkori időszak a gyermek életének 7 és 28 nap közötti időszaka.

A gyermek normális növekedése és fejlődése szempontjából nagy jelentősége van a terhesség lefolyásának, a munkaerő-gazdálkodásnak és az újszülött életének első napjainak. A terhesség alatti szövődmények, a helytelen szülés, a születési trauma, a nem megfelelő ellátás és a külső tényezők negatív hatása a születést követő első napokban az újszülöttek morbiditásának és mortalitásának növekedéséhez vezet. A terhesség 22 hetétől az újszülött életének első hetéig tartó időszakot perinatális időszaknak nevezzük.

perinatális időszak(22 hetes méhen belüli fejlődéstől egy újszülött 7 életnapjáig)felosztva:

• születés előtti időszak - a méhen belüli fejlődés 22 hetesétől a szülés kezdetéig;
• intranatális időszak - a szülés kezdetétől a magzat születéséig;
• korai újszülöttkori időszak a gyermek születésétől élete 7. napjáig.

Nagyon fontos, hogy az orvosok csapatban dolgozzanak, és mindent megtegyenek az egészséges baba érdekében. A neonatológus munkája jóval a gyermek születése előtt kezdődik. A neonatológusnak tudnia kell, hogyan zajlik a nő terhessége, élettörténete ( élet- és betegségtörténet). Ha szükséges, egy nőt genetikailag diagnosztizálnak örökletes betegségek jelenlétére. Mindenféle kutatás Ultrahang, laboratóriumi vérdiagnosztika) lehetővé teszi a magzat állapotának felmérését és a fejlődési rendellenességek kizárását. A neonatológiában létezik a "magzat mint beteg" fogalma.

Az intranatális időszak a neonatológus számára is nagy jelentőséggel bír, hiszen születési sérülések, magzati hypoxia ( oxigén éhezés) visszafordíthatatlan következményekhez és az újszülött fogyatékosságához vezethet, annak ellenére, hogy a terhesség kiváló volt.

A csecsemőhalandóság legnagyobb kockázata a születést követő első napokban jelentkezik. Mivel a gyermek születése után alkalmazkodik a külső környezeti feltételekhez, elkezd önállóan lélegezni és enni, valamint önálló emésztést, hőszabályozást és egyéb létfontosságú folyamatokat kezd. Ezért ebben az időszakban az újszülött optimális életkörülményeinek biztosítása és az újszülött gondozása a neonatológus feladata.

Mit csinál egy neonatológus?

Az újszülöttkori időszak rendkívül fontos a gyermek növekedése és fejlődése szempontjából. Az újszülött gyermekek számos fiziológiai jellemzővel rendelkeznek a környezet változásai és a test alkalmazkodása az új körülményekhez és az önálló élethez. Ebben az időszakban egy szűk szakember, neonatológus foglalkozik a patológiák megelőzésével, diagnosztizálásával és kezelésével, valamint a gyermek növekedésének és fejlődésének gondozásával, figyelemmel kísérésével.

A neonatológus fő feladatai a következők:

• az újszülött paramétereinek vizsgálata, mérése;
• az újszülött újraélesztése és intenzív gondozása;
• beteg újszülöttek rehabilitációja;
• újszülöttkori patológiák megelőzése, diagnosztizálása és kezelése;
• a gyermek megfelelő gondozásának, szoptatásának biztosítása;
• a szülők megtanítása az újszülött megfelelő gondozására és táplálására;
• koraszülöttek gondozása és rehabilitációja;
• az újszülött oltása.

A gyermek születése után a neonatológus elvégzi az újszülött elsődleges WC-jét és vizsgálatát. Minden eszköznek és pelenkának tisztának és sterilnek kell lennie. Születés után a gyermeket meleg, steril pelenkába csomagolják, és 15°-kal leengedett fejvéggel asztalra teszik, hogy a száj- és orrüreg tartalma ne kerüljön a légutakba. A pelenkázóasztalt sugárzó hőforrással kell fűteni, hogy csökkentsük az újszülöttet érő hőveszteséget a magzatvíz elpárolgása miatt.

Szükség esetén végezzen aspirációt szívás) a száj- és orrüreg tartalmát körte vagy speciális készülék segítségével. A köldök feldolgozása és kötözése két szakaszban történik. Először két bilincset alkalmazunk ( 2 cm-re és 10 cm-re a köldökgyűrűtől), majd a feldolgozás után a köldökzsinór szakaszát keresztezzük a bilincsek között. A második szakaszban a köldökzsinór fennmaradó részét újra feldolgozzák, és a köldökgyűrűtől 2-3 milliméter távolságra műanyag vagy fém tartót helyeznek fel, és steril kötést helyeznek el. Az újszülöttet szárazra töröljük, megmérjük a test hosszát és súlyát.

Az újszülött másodlagos vizsgálatát az első etetés után fél órával az osztályon, legalább 24°-os hőmérsékleten és természetes fény mellett végezzük. A vizsgálat a pelenkázóasztalon vagy az anya karjában történik. Az orvos szükség szerint megvizsgálja az újszülöttet, akár naponta többször is. Különösen fontos az újbóli vizsgálat, amikor új tünetek vagy változások jelentkeznek. A koraszülöttek különleges gondozást és vizsgálatot igényelnek.

Az újszülött másodlagos vizsgálata a következőket tartalmazza:

• anamnézis - az orvos részletesen kérdezi az anyát a családi betegségekről, egészségi állapotáról, betegségeiről és műtéti beavatkozásairól, a terhesség és a szülés lefolyásáról;
• szemrevételezés - a test arányai, a bőr színe, a fizikum arányossága, az illata, az újszülött sírása stb.;
• rendszer ellenőrzés - végezze el a fej, a szájüreg, a szem, a nyak, a mellkas, a has vizsgálatát, számolja meg a percenkénti levegővételek és szívverések számát;
• neurológiai vizsgálat - Felmérik a viselkedési állapotot, a szociabilitást, az izomtónust, a spontán motoros aktivitást, a feltétlen reflexeket, valamint az ínreflexeket és az agyideg működését.

A neonatológus a következő betegségek megelőzésével, diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik:

• az újszülött sürgősségi állapotai;
• születési trauma;
• az idegrendszer perinatális patológiája;
• újszülöttek sárgasága;
• méhen belüli fertőzések;
• bőrbetegségek, köldökzsinór és köldökseb;
• a légzőrendszer betegségei;
• a szív- és érrendszer betegségei;
• gyomor-bélrendszeri betegségek ( gyomor-bél traktus);
• a húgyúti rendszer betegségei;
• az endokrin rendszer betegségei;
• elemző rendszer betegségei;
• újszülöttkori anyagcserezavarok;
• sebészeti patológiák.

Újszülött vészhelyzetek

A sürgősségi állapotok a szervezet olyan kóros állapotainak összessége, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, vagy visszafordíthatatlan következményekkel járnak, és azonnali orvosi beavatkozást igényelnek.

Az újszülött vészhelyzetek a következők:

• Fulladás. Az asphyxia az újszülött kritikus állapota, amelyet gázcsere-zavar jellemez ( oxigénhiány és szén-dioxid felhalmozódása) és a légzés hiányában vagy annak gyengülésében nyilvánul meg, a szívműködés megmaradt. Az anya súlyos kísérő betegségei, többes terhesség, a méhlepény és a köldökzsinór rendellenességei, vérzés, korai vagy késői szülés, gyors szülés, méhrepedés és egyebek az újszülött fulladását okozzák.
• Az agyvelői reakciók szindróma. Az encephalicus reakciók szindróma olyan tünetek összessége, amelyek az agy vérkeringésének megsértése és ödémája következtében alakulnak ki. A keringési zavarok és az agyödéma okai lehetnek agyvérzés, hipoxia ( oxigén éhezés), anyagcserezavarok. Az agyvelői reakciók szindrómája az izomtónus csökkenésében, a reflexek károsodásában, a strabismusban, anisocoriaban nyilvánul meg. különböző pupillaméretek), a központi idegrendszer depressziója, görcsök stb.
• A vérkeringés elégtelenségének szindróma. A keringési elégtelenség szindróma a szívizom - szívizom összehúzódási funkciójának megsértése következtében alakul ki. Az érelégtelenség a keringő vér térfogata és az érrendszer térfogata közötti eltérés. A keringési elégtelenség tünetei a szívdobogás tachycardia - több mint 160 ütés percenként), lassú szívverés ( bradycardia - kevesebb, mint 90 ütés percenként), csökkenti a vérnyomást és mások.
• Légzési elégtelenség szindróma. A légzési elégtelenség olyan kóros állapot, amelyben a vér fiziológiás gázösszetétele nem tart fenn. A légzési elégtelenség oka a légzőszervek kóros elváltozása - felületaktív anyag hiánya ( olyan anyag, amely fenntartja a tüdő alveolusainak szerkezetét), a tüdő szellőzésének és vérkeringésének megsértése. A légzési elégtelenség tünetei közé tartozik a légszomj ( percenként több mint 60 légzési nehézség), sípoló légzés, apnoe rohamok jelenléte ( légzésleállás), a bőr kékes árnyalata ( cianózis).
• Akut mellékvese-elégtelenség szindróma. Az akut mellékvese-elégtelenség olyan akut patológiás állapot, amelyben a mellékvesekéreg hormontermelése megszakad. A születési trauma, fulladás stb. során fellépő vérzés a mellékvesében akut mellékvese-elégtelenséghez vezet. A patológia csökkent vérnyomással, izomgyengeséggel, felületes légzéssel, apnoe-rohamokkal nyilvánul meg ( légszomj), hideg bőr stb.
• Veseelégtelenség. A veseelégtelenség olyan kóros állapot, amelyben a vizelet képződésének és kiválasztásának folyamata részben vagy teljesen megszakad, és a víz, az elektrolit, a nitrogén anyagcsere és mások megsértése kíséri. A veseelégtelenség a vese károsodott vérkeringésének, az oxigénéhezés során bekövetkező vesekárosodásnak, a vese veleszületett fejlődési rendellenességeinek és másoknak a következménye. A veseelégtelenség tünetei a vizelet mennyiségének csökkenése vagy teljes hiánya, duzzanat, görcsök, evés megtagadása, laza széklet, hányás, álmosság stb.
• Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma ( JÉG). A DIC-szindrómát a véralvadás megsértése jellemzi, aminek következtében a kis erekben mikrotrombusok képződnek. A mikrotrombusok képződése során a vérlemezkék elfogynak ( a véralvadásban részt vevő vérlemezkék) és egyéb alvadási faktorok. A véralvadási faktorok hiánya olyan vérzéshez vezet, amely nem áll meg magától. A DIC légzési elégtelenség, veseelégtelenség és hemodinamikai rendellenességek hátterében alakul ki ( a vér mozgása az ereken keresztül) stb. A DIC tünetei a patológia stádiumától függenek.

Születési sérülés

A születési trauma az újszülött szerveinek és szöveteinek integritásának megsértése a szülés során, amit funkcióik megsértése követ. A magzat helytelen helyzete, nagy magzat, gyors szülés, eltérés a vajúdó nő és a magzat medencemérete között, elhúzódó méhen belüli oxigénhiány ( hypoxia) magzat.

A születési sérülések a következők:

• az idegrendszer károsodása születési traumás agysérülés, gerincsérülés;
• lágyrész károsodás születési daganat, petechiák ( petechiális vérzések), adiponecrosis ( a bőr alatti zsír fokális elhalása);
• a csontrendszer károsodása a végtagcsontok törése, a kulcscsont törése, a koponya csontjainak törése;
• a belső szervek károsodása léprepedés, májrepedés.

Az idegrendszer perinatális patológiája

Az idegrendszer perinatális patológiája magában foglalja az agy, a gerincvelő és a perifériás idegek elváltozásait, amelyeket számos tényező káros hatása okoz a méhen belüli fejlődés 22 hetesétől a születés utáni 7 napig. Az idegrendszer perinatális patológiái nem tartalmazzák az idegrendszer malformációit és örökletes betegségeit.

Az idegrendszer perinatális patológiája magában foglalja:

• hipoxiás-ischaemiás encephalopathia agykárosodás magzati fejlődés vagy szülés során ( a traumás agysérülés kivételével), az agy károsodott vérellátása, oxigénéhezés vagy toxinok hatása miatt;
• görcsös szindróma - kontrollálatlan paroxizmális izomösszehúzódás, amelyet agykárosodás, fertőzések, méreganyagok, anyagcserezavarok stb. okoznak;
• intracranialis vérzés - szubdurális vérzések, epidurális vérzések, szubarachnoidális vérzések, amelyek születési trauma, elhúzódó oxigénéhezés, méhen belüli fertőzések, véralvadási zavarok következményei.

A vérrendszer betegségei

Az újszülött vérrendszerének patológiái a következők:

• HDN) – súlyos patológia, amely a magzat és az anya vérének vércsoport- vagy Rh-faktor-összeférhetetlenségéből ered, ami a vörösvértestek pusztulásához vezet. vörös vérsejtek) magzat;
• vérszegénység újszülötteknél olyan kóros állapotok, amelyekben az eritrociták száma és a hemoglobinszint egy véregységben a vérveszteség következtében csökken. poszthemorrhagiás vérszegénység), vörösvértestek pusztulása ( hemolitikus anémia) stb.;
• az újszülött vérzéses betegsége kóros állapot, amelyet K-vitamin-hiány jellemez ( részt vesz a véralvadásban) és hemorrhagiás szindróma kíséri ( véraláfutás, véres hányás, vérzés a belső szervekben);
• az újszülött thrombocytopeniája kóros állapot, amelyet a vérlemezkék szintjének csökkenése jellemez, és hemorrhagiás szindróma kísér.

Újszülöttkori sárgaság

A sárgaság olyan szindróma, amelyet a bilirubin túlzott felhalmozódása jellemez. epe pigment) a szövetekben és a vérben, és a bőr és a nyálkahártyák sárga árnyalatú elszíneződése kíséri. Újszülötteknél a bilirubin főként a vörösvérsejtek elpusztulásakor szabadul fel.

Az újszülött sárgaság a következőket tartalmazza:

• fiziológiás sárgaság - a norma egy változata és átmeneti állapot ( elhaladó), amelyet fokozott bilirubintermelés, csökkent májfunkció stb. jellemez;
• hemolitikus sárgaság - súlyos patológia, amely az anya és a magzat vérének Rh-faktor vagy vércsoport szerinti immunológiai összeférhetetlenségéből ered, amelyet a magzati eritrociták pusztulásával és a bilirubin felszabadulásával jár együtt;
• máj ( parenchimális) sárgaság - olyan kóros állapot, amelyben a májsejtek károsodása miatt többlet bilirubin kerül a vérbe ( vírusos hepatitissel, veleszületett patológiákkal);
• mechanikus ( akadályozó) sárgaság - obstruktív sárgaság akkor fordul elő, ha az epe kiáramlása megsérti az epeutak patológiái miatt ( epevezeték atresia, epevezeték hypokinesia), daganat stb. jelenlétében, aminek következtében az epe komponensei ( beleértve a bilirubint is.) nagy mennyiségben kerül a vérbe.

Méhen belüli fertőzések

A méhen belüli fertőzések olyan fertőző betegségek, amelyek a terhesség alatt az anyáról a magzatra terjednek ( születés előtti) vagy szülés közben, amikor a gyermek áthalad a szülőcsatornán ( intranatális). Az intrauterin fertőzések kórokozói lehetnek vírusok, baktériumok, gombák, mikoplazmák, protozoák és mások. Az eredmény eltérő lehet - a magzati rendellenességek kialakulásától a vetélésig.

A bőr, a köldökzsinór és a köldökseb betegségei fertőzőek lehetnek ( patogén mikroorganizmusok okozzák) és nem fertőző természetű. A bőr túlmelegedése vagy hipotermiája, az újszülött nem megfelelő gondozása, csökkent immunitás és mások patológiák megjelenéséhez vezetnek.

A bőr, a köldökzsinór és a köldökzsinór betegségei a következők:

• pelenkakiütés - bőrgyulladás a kemény felületekkel való érintkezés helyén, súrlódás, bőrirritáció vizelettel vagy széklettel;
• szúrós hőség - helyi vagy széles körben elterjedt bőrkárosodás a fokozott izzadás következtében;
• pyoderma ( Ritter hámló dermatitise, újszülött pemphigusa) – patogén flóra által okozott gennyes-gyulladásos folyamatok a bőrön. staphylococcusok, pneumococcusok, Pseudomonas aeruginosa);
• nekrotikus flegmon újszülötteknél - a bőr és a bőr alatti zsír diffúz gennyes-gyulladásos elváltozásai a bőrön vagy köldökön keresztüli fertőzés következtében, gyakrabban a gyermek életének 2-3 hetében;
• köldöksérv - ovális vagy kerek alakú kiemelkedés a köldökgyűrű régiójában, amely sírás vagy stressz hatására növekszik;
• omphalitis - bakteriális gyulladásos folyamat a köldökseb alján, a köldökerekben és a köldökgyűrűben.

Vérmérgezés

A szepszis egy súlyos, fertőző természetű patológia, amely szisztémás gyulladásos reakcióként nyilvánul meg, amikor különböző fertőző ágensek kerülnek a vérbe ( patogén mikroflóra, toxinok, gombák). Gyermekeknél a szepszis leggyakrabban az újszülött korban fordul elő. Teljes korú csecsemőknél a szepszis gyakorisága 0,5% - 0,8%, koraszülötteknél pedig 10-szer magasabb. A szepszisben szenvedő újszülöttek halálozási aránya 15-40%. Méhen belüli szepszis esetén a halálozási arány 60-80%.

A légzőrendszer betegségei

A légzőrendszer olyan szerveket foglal magában, amelyek külső légzést biztosítanak - az orr, a garat, a légcső, a hörgők és a tüdő. E szervek betegségei esetén a szervezet normális oxigénellátása megszakad, ami kóros elváltozásokkal jár minden szervben és szövetben. Az oxigénhiányra a legérzékenyebb az agy és a szív.

Az újszülött légzőrendszerének patológiái a következők:

• a légzőrendszer szerveinek rendellenességei - a szervek normál szerkezetétől és működésétől való eltérések összességét képviselik ( tüdő hypoplasia, policisztás tüdőbetegség, bronchiális fisztula);
• apnoe - 20 másodperces légzéshiány a szívfrekvencia egyidejű lelassulásával, amely a központi idegrendszer károsodása, obstruktív szindróma, légzési zavarok következtében jelentkezik;
• atelektázia - az egész tüdő vagy lebenyének részleges vagy teljes összeomlását jelenti az anya nyugtatók alkalmazása, magzatvíz szülés közbeni felszívása stb. következtében;
• meconium aspirációs szindróma MAGAMAT) – az intrauterin aspiráció során megjelenő tünetek összessége ( hogy valami a tüdőbe kerüljön) meconium ( a baba elsődleges ürüléke) ha jelen van a magzatvízben;
• hyalin membrán betegség BGM) – olyan patológia, amelyben a tüdő nem tágul a hialinszerű anyagnak a tüdő szöveteiben történő lerakódásának következtében;
• tüdőgyulladás - a tüdőszövetek gyulladásos folyamata, amelyet a fertőzött magzatvíz, baktériumok, protozoonok stb. felszívása okoz.

A szív- és érrendszer betegségei

A szív- és érrendszer egy olyan szervrendszer, amely az emberi testben vért kering. A szív- és érrendszer a szívből és az erekből áll ( artériák, arteriolák, kapillárisok, vénák, venulák).

Az újszülöttek szív- és érrendszerének betegségei a következők:

• születési rendellenességek - szűkület ( a lumen szűkülése) tüdőartéria, aorta szűkület, koarktáció ( a lumen szegmentális szűkülése aorta, pitvari sövény defektusok, kamrai sövény defektusok és mások;
• szívritmuszavarok - szabálytalan ritmus és szívverés ( supraventrikuláris tachycardiák, kamrai tachyarrhythmiák, pitvari tachyarrhythmiák stb.);
• szív elégtelenség - klinikai szindróma, amelyet a szív pumpáló funkciójának ellátására való képtelensége okoz, és ennek következtében keringési és neuroendokrin rendellenességek;
• kardiomiopátia - a szívizom elsődleges patológiája, amely nem kapcsolódik gyulladásos, daganatos, ischaemiás folyamatokhoz, és kardiomegalia jellemzi ( a szív méretének növekedése), szívelégtelenség, aritmiák stb.;
• szívizomgyulladás - a szív izomrétegének izolált vagy generalizált gyulladásos folyamata ( gyakrabban vírusos).

Az emésztőrendszer betegségei

Az emésztőrendszer táplálékkal látja el a szervezetet tápanyagokkal. Az emésztőrendszer magában foglalja a szájüreget ( beleértve a nyálmirigyeket is), garat, nyelőcső, gyomor, belek, hasnyálmirigy és máj.

Az emésztőrendszer betegségei a következők:

• fejlődési rendellenességek - ajakhasadék ( felső ajak rés), szájpadhasadék ( nádori hasadék), nyelőcső atresia ( a nyelőcső fertőzése), pylorospasmus ( a gyomor izmainak görcse a nyombélbe való átmenet területén), bélfejlődési rendellenességek, sérv stb.;
• funkcionális rendellenességek - regurgitáció ( gyomorürülés a gyomorizmok összehúzódása miatt), aerofágia ( levegő lenyelése etetés közben), dyspepsia ( emésztési zavar) satöbbi.;
• gyulladásos betegségek - szájnyálkahártya rigója, nyelőcsőgyulladás ( a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása), gyomorhurut ( a gyomor nyálkahártyájának gyulladása), duodenitis ( a bélnyálkahártya gyulladása) satöbbi.;
• a hasnyálmirigy betegségei fejlődési rendellenességek ( gyűrű alakú), cisztás fibrózis, hasnyálmirigy-elégtelenség;
• májbetegség - veleszületett májfibrózis, hepatitis gyulladásos folyamat a májban);
• az epeutak patológiája - atrésia ( veleszületett hiány vagy fertőzés) epeutak, kolecisztocholangitis ( az epeutak gyulladása).

A húgyúti rendszer betegségei

A húgyúti rendszer magában foglalja a vesét, két uretert, a hólyagot és a húgycsövet. A húgyúti rendszer fő funkciója az anyagcseretermékek kiválasztása és a víz-só egyensúly fenntartása.

A húgyúti rendszer patológiái a következők:

• fejlődési rendellenességek - vese hiánya, hypoplasia ( méretcsökkentés) vese, disztópia ( Elfogultság) vesék, a vesék összeolvadása, a hólyag exstrophiája ( a hólyag elülső falának hiánya);
• gyulladásos betegségek - pyelonephritis ( vesegyulladás), hólyaggyulladás ( hólyaggyulladás), ureteritis ( az ureter falának gyulladása), urethritis ( a húgycső falának gyulladása).

Az endokrin rendszer betegségei

Az endokrin rendszer a belső szervek és rendszerek működését fiziológiailag aktív anyagokon - hormonokon keresztül - szabályozza. A hormonok az endokrin mirigyekben képződnek, és szabályozzák az anyagcsere folyamatokat a szervezetben, a növekedést, a szexuális fejlődést, a szellemi fejlődést és egyebeket.

Az endokrin patológiák közül a jogsértések megkülönböztethetők:

• epifízis - csökkent hormonszekréció hypopinealismus), a tobozmirigyhormonok szekréciójának növekedése;
• hipofízis - hypopituitarismus ( csökkent hormonszekréció);
• pajzsmirigy - veleszületett hypothyreosis ( csökkent hormonszekréció), thyreotoxicosis ( megnövekedett pajzsmirigyhormonok szintje);
• mellékpajzsmirigy - hypoparathyreosis ( a mellékpajzsmirigyek csökkent működése), hyperparathyreosis ( a mellékpajzsmirigy fokozott működése);
• mellékvese - mellékvese alulműködés, mellékvese túlműködés hormonálisan aktív daganatokkal), a mellékvesekéreg diszfunkciója ( adrenogenitális szindróma).

Az elemzőrendszer betegségei

Az elemzők közé tartoznak a látás, a szaglás és a hallás szervei. Az elemzőrendszer szerkezeti és funkcionális fejlődése a gyermekkorban és serdülőkorban zajlik. Ennek ellenére újszülötteknél minden elemzőrendszer működőképes.

Az elemzőrendszer patológiái a következők:

• vizuális elemző - veleszületett rendellenességek ( anophthalmos, microphthalmos), a szem és függelékeinek sérülései, dacryocystitis, kötőhártya-gyulladás és mások;
• halláselemző - veleszületett fejlődési rendellenességek, otitis.

Újszülöttkori anyagcserezavarok

Az anyagcserezavarok olyan anyagcserezavarok, amelyek akkor lépnek fel, amikor a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy, a mellékvese stb. meghibásodik. A glükóz, a hormonok, az ionok szintjének felborulása jellemzi. nátrium, kálium, kalcium, klór).

Az újszülöttkori anyagcserezavarok, amelyek sürgős kezelést igényelnek, a következők:

• hipoglikémia - alacsony vércukorszint ( kevesebb, mint 1,9 mmol/l az élet első 24 órájában, és kevesebb, mint 2,2 mmol/l 24 óra után), melynek oka lehet anyai cukorbetegség, terhességi cukorbetegség, koraszülött, szepszis, acidózis, hipoxia stb.;
• magas vércukorszint - emelkedett vércukorszint ( több mint 6,5 mmol / l éhgyomorra és több mint 8,9 mmol / l, függetlenül az étkezéstől és az infúziós kezeléstől);
• újszülöttkori diabetes mellitus tartósan emelkedett vércukorszinttel diagnosztizáltak ( több mint 9,0 mmol/l éhgyomorra, több mint 11,0 mmol/l 60 perccel az etetés után, több mint 1% glükóz a vizeletben).

Sebészeti patológiák

Az újszülöttek sebészeti patológiái rendkívül változatosak. Ezek lehetnek fejlődési rendellenességek és veleszületett patológiák, amelyek egészségügyi okokból gyakran sürgős műtéti beavatkozást igényelnek. A magzat prenatális ultrahang-diagnosztikája nagy jelentőséggel bír a patológiák diagnosztizálásában és az időben történő sebészeti beavatkozásban.

Az újszülöttek sebészeti patológiái a következők:

• omphalocele ( a köldökzsinór sérve) – a hasfal fejlődési rendellenessége, amelyben a szervek ( bélhurkok stb.) a hasüregen túl a köldökgyűrű régiójában lévő sérvzsákba kerül;
• gastroschisis - a hasfal veleszületett patológiája, amelyben a hasüreg belső szervei kinyúlnak ( eseménysor) a hasfal hibáján keresztül;
• köldöksérv - a leggyakoribb patológia, amelyben a hasi szervek túlmutatnak normál helyükön;
• lágyéksérv - patológia, amelyben a hasüreg belső szervei ( petefészkek, bélhurkok) menjen túl a hasfalon a lágyékcsatornán keresztül;
• atrésia ( hiány, fertőzés) nyelőcső - a nyelőcső súlyos patológiája, amelyben a felső része vakon végződik, és nincs kapcsolatban a gyomorral, az alsó pedig a légutakkal ( légcső);
• veleszületett bélelzáródás - a bél patológiája, amelyben a bél lumenének összenyomódása, forgási rendellenességek, viszkózus meconium elzáródása, szűkület következtében a tartalom áthaladása részben vagy teljesen megszakad. szűkül), atresia ( fertőzés) satöbbi.;
• Hirschsprung-kór a vastagbél patológiája, amelyet a beidegzés megsértése okoz, ami a perisztaltika megsértéséhez és állandó székrekedés megjelenéséhez vezet;
• a hólyag exsztrófiája a hólyag fejlődésének súlyos patológiája, amelyben nincs a hólyag elülső fala és a hasüreg megfelelő fala, miközben a hólyag kívül van;
• hashártyagyulladás - a peritoneum lapjainak gyulladásos folyamata, amelyet rendkívül súlyos általános állapot kísér;
• veleszületett rekeszizomsérv a rekeszizom rendellenessége, amelyben a hasi szervek a rekeszizom hibáján keresztül a mellüregbe költöznek;
• a hasi szervek és a retroperitoneális tér trauma - a hasi szervek és a retroperitoneális tér trauma külső és belső tényezők hatására ( kompresszió, rossz magzati helyzet, elhúzódó vajúdás, nagy magzati tömeg, fulladás, hipoxia).

Milyen kóros állapotokat kezel a neonatológus?

A gyermek születése után a neonatológus elvégzi az újszülött elsődleges és másodlagos vizsgálatát, amely során azonosítani tudja a különböző patológiák tüneteit, és műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat ír elő. Néhány tünet a születés után néhány nappal jelentkezhet, ezért a neonatológus naponta megvizsgálja a gyermeket. Ha a csecsemőnél a kórházból való kibocsátás után bármilyen tünet vagy viselkedési rendellenesség jelentkezik, forduljon szakemberhez.

Tünetek a neonatológiában

Tünet	Eredeti mechanizmus	Diagnosztika	Lehetséges betegség
A bőr és a látható nyálkahártyák sárgasága	A bilirubin túlzott felhalmozódása a vérben és a szövetekben ( májbetegségekkel, a vörösvértestek pusztulásával) a szövetek és a nyálkahártyák jellegzetes sárga színűre festődnek.	a hasi szervek ultrahang diagnosztikája.	hemolitikus sárgaság; mechanikus sárgaság; máj ( parenchimális) sárgaság; mycoplasma fertőzés; citomegalovírus fertőzés.
Hemorrhagiás szindróma - petechiák megjelenése, véraláfutás	Vérzések akkor jelentkezhetnek, ha az erek integritása megsérül, megsértve a véralvadást, és megnő az érfal áteresztőképessége.	vérkémia; A hasi szervek ultrahangja.	hemolitikus sárgaság; mechanikus sárgaság; mycoplasma fertőzés.
Elszíneződött széklet	A széklet jellegzetes színét az epe összetételében található speciális pigment adja. Ha az epetermelés nehézkes vagy hiányzik, a széklet elszíneződik.	általános vérvizsgálat; vérkémia; A hasüreg belső szerveinek ultrahangja.	májgyulladás; az epe stagnálása; Whipple-kór;
Bőrpír, erózió megjelenése, síró hyperemia(vörösség), bőséges vörös foltok megjelenése	A bőrpír, a sebek megjelenése a bőr integritásának megsértése, az erek kiterjedése következtében jelentkezik.	anamnézis ( jelenlegi betegség története); szemrevételezés.	pelenkakiütés;
Pustulák, hólyagok jelenléte (tiszta vagy zavaros tartalmú hólyagok)		általános vérvizsgálat; vérkémia; koprogram.	májgyulladás; veleszületett hypothyreosis; az anya táplálkozásának jellemzői a szoptatás alatt; fermentopátia ( az élelmiszereket lebontó enzimek hiánya).
Szoptatás, étvágytalanság	A szervezet mérgezése étvágytalansághoz vezet ( gyulladások, akut vírusos betegségek, hepatitis), amelyben a szervezet minden energiáját a méreganyagok eltávolítására fordítja. A gyomor-bél traktus betegségeiben a táplálkozást fájdalom kíséri, és a takarmányozás megtagadása egyszerűen a fájdalom elleni védekezés. A pajzsmirigyhormonok szekréciójának csökkenésével az általános vitalitás csökken, az anyagcsere zavart okoz, ami étvágytalansághoz vezet. A mellkilökődés oka továbbá az anya mellbimbóinak anatómiai jellemzői. Ha a gyermek nehezen szoptat, akkor sok erőfeszítést kell tenni a gyermek táplálására - a gyermek egyszerűen abbahagyja az evést.	általános vérvizsgálat; vérkémia; széklet elemzés ( koprogram); a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy hormonok elemzése; széklet mikrobiológiai elemzése; A hasüreg belső szerveinek ultrahangja; A pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy ultrahangja; fibrogasztroszkópia ( FGS); CT vizsgálat ( CT) hasi szervek; Mágneses rezonancia képalkotás ( MRI) hasi szervek.	légzőszervi megbetegedések; pylorospasmus; májgyulladás; cholecystocholangitis; veleszületett hypothyreosis; hyperparathyreosis.
Dysuria (vizelet inkontinencia, gyakori vizelés, vizeletszivárgás, fájdalmas vizelés)	Az ureter vagy a húgycső mechanikai elzáródása fejlődési rendellenességek vagy gyulladásos folyamatok esetén a vizeletürítés zavarához vezethet. A hólyaggyulladás a receptorok irritációjához és reflexösszehúzódásához vezet, ami gyakori vizelési ingerhez és gyakori vizelési ingerhez vezet.	általános vérvizsgálat; általános vizelet elemzés; A húgyúti rendszer ultrahangja; a vesék szelektív angiográfiája; kontrasztos intravénás urográfia; retrográd cisztouretrográfia; szcintigráfia.	urethritis; hólyaggyulladás; pyelonephritis; a húgyúti rendszer szerveinek fejlődési rendellenességei.
Cianózis (a bőr cianózisa)	A cianózist az oxigénhiány okozza, míg a csökkent hemoglobin dominál a vérben ( feladta az oxigént), amely sötétkék színű, ami cianotikus színt ad a szöveteknek.	általános vérvizsgálat; vérkémia; hormonok vérvizsgálata; ionogram; a fej számítógépes tomográfiája traumás agysérüléssel); mellkas röntgen; a légcső és a vér tartalmának mikrobiológiai vizsgálata.	újszülöttek apnoéja; traumás agysérülés; tüdőgyulladás; szívritmuszavarok ( szívritmus zavar); hipoglikémia; hipokalcémia; légzési rendellenesség szindróma; szív elégtelenség; mellékvese hipofunkciója.
exophthalmos (kidudorodó szemek - a szemek rendellenes kiemelkedése a pályákból)	A pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedésével a retroorbitális ödéma ( a szem mögött) rost és izom, amely "kiszorítja" a szemgolyót a pályáról. Ezenkívül a látható kidudorodó szemek oka lehet a felső szemhéj izmainak görcse.	szemrevételezés;	tirotoxikózis.
Remegés(izgalom)kezek	A pajzsmirigyhormonok magas szintje kalciumvesztéshez vezet. A kalcium hiánya izomgyengeséghez és a végtagok akaratlan remegéséhez - remegéshez vezet.	szemrevételezés; a pajzsmirigyhormonok szintjének elemzése - T 3, T 4; A pajzsmirigy ultrahangja; pajzsmirigy szcintigráfia.	tirotoxikózis.

Milyen laboratóriumi vizsgálatokat ír elő a neonatológus?

A laboratóriumi vérvizsgálatok az újszülött általános egészségi állapotát tükrözik. Ezeket a vizsgálatokat a születés után tervezett módon ütemezzük. A betegségek diagnosztizálásához az orvos a tünetektől függően előírhatja a szükséges vizsgálatokat.

Az újszülöttek sikeres vérvételéhez fontos:

• az eljárást csak szakképzett személyzet végezheti el;
• a szülőknek a vizsgálatok szükségességének és az eljárás lefolytatásának ismertetése;
• vérvétel reggel éhgyomorra;
• speciális újszülötttűk és katéterek használata;
• vérvétel az ujjak kapillárisaiból, a homlok ereiből, a fejből, az alkarból, a vádliból, a könyökhajlatból ( az újszülött anatómiai adottságai miatt);
• a csövek laboratóriumba szállítása a vérvételt követően néhány percen belül.

Általános vérvizsgálat

Index	Újszülötteknél a norma	A mutató növelése	A mutató csökkenése
Hemoglobin	180 – 240 g/l	szív elégtelenség; tüdőelégtelenség; vér patológia; a szív veleszületett rendellenességei.	mycoplasma fertőzés; citomegalovírus fertőzés.
vörös vérsejtek	5,0 – 7,8 x 10 12 /l	veleszületett szívhibák; a légzőrendszer patológiája;	citomegalovírus fertőzés; hemolitikus anémia; vérveszteség; autoimmun betegség; kollagenózisok.
Retikulociták		hemolitikus anémia; belső vérzés.	autoimmun betegség;
Leukociták	12 – 30 x 10 9 /l	vérmérgezés; omphalitis; méhen belüli fertőzések; gyulladásos folyamatok.	vérmérgezés; citomegalovírus fertőzés;
vérlemezkék	180 – 490 x 10 9 /l	vérbetegségek ( eritremia, mieloid leukémia); májgyulladás; toxoplazmózis; tüdőgyulladás;	mycoplasma fertőzés; citomegalovírus fertőzés; DIC; óriás hemangiómák; veleszületett thyreotoxicosis; izoimmun thrombocytopenia.
ESR (vérsüllyedés)	1-4 mm/óra	pajzsmirigy patológia; gyulladásos folyamatok ( tüdőgyulladás, szájgyulladás, agyhártyagyulladás); allergiás reakciók; vérzés; méhen belüli fertőzések ( toxoplazmózis).	ez a norma a gyermek életének első két hetében; disztrófiás szívbetegségek; a test kiszáradása fékezhetetlen hányással és hasmenéssel; vírusos hepatitisz.

A biokémiai vérvizsgálat több mint 100 mutatót tartalmaz. Az egyes biokémiai paraméterek változása egy bizonyos patológiának felel meg.

Vérkémia

Index	Norma	A mutató növelése	A mutató csökkenése
teljes fehérje		kiszáradás; fertőző betegségek.	máj patológia; a gyomor-bél traktus betegségei; vérveszteség; thyreotoxicosis; cukorbetegség.
Tojásfehérje		kiszáradás.	a gyomor-bél traktus patológiája; vérveszteség; vérmérgezés; tirotoxikózis.
AlAT, AsAT		vírusos hepatitisz; máj patológia; szív elégtelenség.
Bilirubin	17-68 µmol/l	citomegalovírus fertőzés; májgyulladás; epeúti atresia.
C-reaktív protein	negatív	gyulladásos folyamatok; fertőzések; a gyomor-bél traktus patológiája ( gyomor-bél traktus);
Karbamid	2,5 - 4,5 mmol/l	bélelzáródás; szív elégtelenség; károsodott vesefunkció; vérveszteség.
Kreatinin	35 – 110 mmol/l	veseelégtelenség;
Amiláz	120 db/l-ig	vírusos hepatitisz; akut hasnyálmirigy; akut veseelégtelenség.	tirotoxikózis.
Alkalikus foszfatáz	150 db/l-ig	májgyulladás; citomegalovírus fertőzés.
Húgysav	0,14 - 0,29 mmol/l	cukorbetegség; máj patológia; bőrbetegségek; akut fertőző folyamatok.
Szőlőcukor	2,8 - 4,4 mmol/l	fulladás; agyhártyagyulladás; vérmérgezés; újszülöttkori diabetes mellitus; túlzott infúzió ( intravénás csepegtető) glükóz oldat.	fulladás; anyai cukorbetegség; koraszülöttek; alacsony testtömeg; fertőző folyamatok.

Az újszülöttek általános vizeletvizsgálatát rutinszerűen és a húgyúti betegségek diagnosztizálására is elvégzik.

Az elemzéshez szükséges vizelet megfelelő összegyűjtéséhez szükséges:

• alaposan mosson kezet;
• mossa le a gyermeket és törölje szárazra;
• reggel vizeletet gyűjteni analízishez ( töményebb vizelet reggel);
• használjon steril tartályt a vizelet összegyűjtésére;
• 20-30 ml vizelet gyűjtése;
• a vizelet gyűjtése után legkésőbb 1,5 órával küldje be a vizsgálatokat a laboratóriumba.

Számos módja van az újszülött vizeletének elemzésére - speciális piszoár, speciális tartály segítségével. Egyes esetekben a vizeletet húgyúti katéter behelyezésével nyerik ki ( csövek) a húgycsövön keresztül a hólyagba. De ez a módszer károsíthatja a húgycső nyálkahártyáját.

Általános vizelet elemzés

Index	Norma	Változás a mutatóban
Szín	sárga, szalma	sötétsárga - sárgasággal; piros - glomerulonephritissel, a húgyúti rendszer szerveinek traumájával; színtelen - cukorbetegséggel.
Szag	specifikus szag, de nem éles	szúrós szag - fertőző betegségekkel, cukorbetegséggel, kiszáradással.
Átláthatóság	a normál vizelet tiszta	zavaros vizelet - kiszáradással, a húgyúti rendszer gyulladásos folyamataival, fertőzésekkel, sárgasággal.
Savasság	a vizelet normál savassága semleges ( pH-7) vagy enyhén savas ( pH-5-7)	a vizelet alacsony savassága - vesebetegségekkel, elhúzódó hányással, gyulladásos folyamatokkal és húgyúti fertőzésekkel, megnövekedett káliumszinttel; a vizelet fokozott savassága - alacsony káliumszinttel, cukorbetegséggel, lázzal, kiszáradással.
Sűrűség	a normál vizelet sűrűsége a gyermek életének első két hetében 1,008-1,018	csökkent sűrűség - vesepatológiával, diuretikumok szedésekor ( vizelethajtó gyógyszerek); fokozott sűrűség - cukorbetegség, antibiotikumok szedése, a vese parenchyma patológiája, kiszáradás, fertőzések.
Fehérje		fehérje megjelenése a vizeletben több mint 5 g / l - glomerulonephritis, pyelonephritis, allergia, szívelégtelenség, mycoplasma fertőzés.
Szőlőcukor	hiányzó	glükóz jelenléte a vizeletben glikozuria) - cukorbetegséggel, az endokrin rendszer patológiáival.
Hámszövet	1-3 a látóhatáron	több mint 3 hámsejtek megjelenése a látómezőben - cystitis, urethritis, ureteritis, pyelonephritis esetén.
vörös vérsejtek	2-3 a látóhatáron	2-3 vörösvértestnél több a látómezőben ( hematuria) - akut glomerulonephritis, cystitis, ureteritis, urethritis esetén.
Leukociták	2-3 a látóhatáron	nagyszámú leukocita a vizeletben - pyelonephritis, ureteritis, urethritis, cystitis esetén.
Iszap	általában hiányzik	nyálkahártya megjelenése a vizeletben - cystitis, pyelonephritis, urethritis, ureteritis esetén.
baktériumok	hiányzó	baktériumok megjelenése a vizeletben - a húgyúti rendszer bakteriális fertőzésével.
Bilirubin	hiányzó	a bilirubin megjelenése a vizeletben - a máj és az epehólyag patológiájával, esetleg veseelégtelenséggel.
Urobilinogén	hiányzó	az urobilinogén megjelenése a vizeletben - hemolitikus sárgasággal, a máj és a belek patológiáival.

Milyen műszeres vizsgálatokat végez egy neonatológus?

A neonatológus általános vizsgálat és laboratóriumi vizsgálatok után műszeres vizsgálatokat végez az újszülöttről. Az orvos műszeres vizsgálatokat írhat elő a diagnózis megerősítésére, a belső szervek állapotának felmérésére, a patológiák azonosítására, a differenciáldiagnózisra, valamint ha a laboratóriumi és klinikai adatok nem informatívak. Nem minden diagnosztikai módszer biztonságos a baba egészségére nézve, ezért csak közvetlen jelzések esetén hajtják végre.

Instrumentális kutatás a neonatológiában

Instrumentális kutatás	A módszer lényege	Milyen betegségekre derül fény?
Ultrahang (ultrahang)	Az ultrahang lényege az ultrahanghullámok átvitele a szöveteken és szerveken keresztül egy speciális érzékelő segítségével. Az ultrahanghullámok visszaverődnek a szervekről vagy testközegekről ( a visszaverődés mértéke a szerv vagy a közeg sűrűségétől függ), és az érzékelő rögzíti, és megjelenít egy képet a monitor képernyőjén. Minél sűrűbb a szerkezet, annál világosabbnak tűnik a képernyőn, mivel több ultrahanghullám verődik vissza. Ultrahang segítségével a szív és az erek, a hasi szervek vizsgálata ( máj, epehólyag, lép), az urogenitális rendszer szervei ( hólyag, vese, petefészek lányoknál altatók). Szenzor segítségével megvizsgálják az agy struktúráit, szimmetriáját, sűrűségét, felmérik az agy érfonatainak állapotát.	intracerebrális vérzés; hipoxiás agykárosodás; traumás agysérülés; agyhártyagyulladás; vaszkuláris plexus ciszták.
CT vizsgálat (CT)	A komputertomográfia egy olyan kutatási módszer, amelynek során a röntgensugarakat különböző szögekből vezetik át a páciens testén, majd a monitor képernyőjén háromdimenziós és rétegzett kép jelenik meg a test szerveiről és szerkezeteiről. Ha szükséges, használjon kontrasztanyagot. Az eljárás során a betegnek nyugalomban kell feküdnie, ezért rövid távú érzéstelenítést alkalmaznak ( nyugtatás).	az emésztőrendszer, a húgyúti rendszer, a szív- és érrendszer, a csontok és az ízületek rendellenességei; a gyomor-bél traktus, az urogenitális rendszer, a légzőrendszer, az agy stb. gyulladásos folyamatai; traumás agysérülés; születési sérülés; sebészeti patológiák ( bélelzáródás, pylorus szűkület, sérv, tályog).
Mágneses rezonancia terápia (MRI)	Az MRI lehetővé teszi, hogy háromdimenziós és réteges képet kapjon a test szerveiről és szerkezeteiről. A CT-vel ellentétben ez egy teljesen ártalmatlan kutatási módszer. A módszer lényege, hogy megmérjük a hidrogénatomok magjainak elektromágneses válaszát egy erős elektromágneses tér hatására. A vizsgálatot szedáció alatt végezzük, hogy kizárjuk a mozgást a vizsgálat során.	anomáliák az emésztőrendszer, a szív- és érrendszer, az urogenitális rendszer, az agyi struktúrák fejlődésében; a belső szervek és rendszerek gyulladásos és disztrófiás folyamatai; a mozgásszervi rendszer és az ízületek patológiája.
Radiográfia	A radiográfiában a röntgensugarakat speciális készülék segítségével vezetik át a vizsgált szerveken és struktúrákon. A röntgensugarakat egy speciális filmen jelenítik meg és rögzítik. Minél sűrűbb a szerkezet, annál sötétebbnek tűnik a filmen, mivel több hullám jelenik meg. A kutatáshoz kontrasztanyag használható.	az emésztőrendszer fejlődési rendellenességei ( nyelőcső atresia, pylorus szűkület), húgyúti rendszer, csontrendszer stb.; a belső szervek és rendszerek gyulladásos folyamatai tüdőgyulladás, hörghurut, tuberkulózis, epehólyag-gyulladás); sebészeti patológiák ( bélelzáródás); születési trauma ( csonttörések).
Szcintigráfia	A szcintigráfia lényege a radioaktív izotópok intravénás befecskendezése a szervezetbe és az általuk kibocsátott sugárzás regisztrálása kétdimenziós kép készítése érdekében.	pajzsmirigy betegség ( fejlődési rendellenességek, golyva, pajzsmirigygyulladás); vesebetegség ( pyelonephritis, fejlődési rendellenességek, renális ureter reflux); a csontrendszer patológiája törések, fejlődési rendellenességek).
Endoszkópia (bronchoszkópia, esophagogastroduodenoscopia)	Az endoszkópos kutatási módszerek az üreges szervek vizuális vizsgálata egy speciális eszközzel - egy kamerával felszerelt endoszkóppal, valós időben. Kutatás céljából az endoszkópot a nyelőcső, a gyomor, a belek, a hörgők, a húgycső stb. lumenébe helyezik. Rövid távú érzéstelenítésben végzik.	nyelőcső atresia; pylorospasmus; pylorus szűkület; bélelzáródás; hörghurut; anomáliák az emésztőrendszer, a légzőrendszer szervei, a húgyúti szervek fejlődésében; az emésztőrendszer, a légzőrendszer, a húgyúti rendszer gyulladásos folyamatai.

Hogyan kezeli a neonatológus a betegségeket és a kóros állapotokat?

A különböző szervek és rendszerek betegségeinek kezelésére a neonatológus konzervatív ( gyógyászati) módszer és műtéti módszer. A kezelés taktikája a patológiától, a betegség okától, a tünetek súlyosságától, a választott terápia hatásától függ. Terápiás hatás hiányában az orvos megváltoztathatja a kezelési rendet. A sebészeti kezelés sürgősségi alapon történik ( a beteg preoperatív előkészítése nélkül) vagy tervezett módon gyógyszeres terápia után. A kezelés megkezdése előtt az orvosnak laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kell végeznie, hogy meghatározza a terápia taktikáját és a gyógyszerek kiválasztását. Diagnosztikai vizsgálatokat is végeznek a terápia során és azt követően, hogy értékeljék annak hatékonyságát.

A fő kezelési módszerek a neonatológiában

Alapkezelések	Betegség	A kezelés hozzávetőleges időtartama
Antibiotikum terápia	méhen belüli fertőzések ( eritromicin, azitromicin, tetraciklin); cholecystocholangitis; posztoperatív időszak; omphalitis; pyoderma; vérmérgezés; méhen belüli fertőzések; a légzőrendszer gyulladásos betegségei.	Az antibiotikum-terápia átlagos időtartama 7 nap. Az antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés nem lehet kevesebb, mint 5 nap.
Vírusellenes szerek	herpesz ( acyclovir, bonafton, helepin); citomegalovírus fertőzés ( ganciklovir, foszkarnet); vírusos hepatitisz ( acyclovir, vidarabine).	Az ARVI vírusellenes gyógyszerekkel történő kezelésének átlagos időtartama ( akut légúti vírusfertőzés), a herpesz 5 napos. A veleszületett vírusos hepatitis kezelése 12-18 hónap.
Infúziós terápia	herpesz ( ); citomegalovírus fertőzés ( glükóz oldat, reopoliglucin, hemodez); DIC; vérmérgezés; újszülött hemolitikus betegsége ( HDN); akut veseelégtelenség ( OPN); a gyomor-bél traktus sebészeti patológiái.	Az infúziós terápiát speciális képletek alapján számítják ki, a gyermek súlyától, életkorától és a szervezet folyadékszükségletétől stb. függően. A terápia időtartama függ a patológiától, a szív- és érrendszer állapotának mutatóitól stb.
Diuretikumok (diuretikumok)	meningoencephalitis; szív elégtelenség.	Átlagosan a diuretikumokkal végzett kezelést 3-5 napig végezzük.
Hörgőtágítók (a hörgőt tágító gyógyszerek)	apnoe; allergiás reakció.	A hörgőtágítókat a patológiától és a tünetek súlyosságától függően 2-5 napig használják.
oxigénterápia (oxigénterápia arcmaszkon, orrfogakon keresztül)	apnoe; fulladás; meconium aspirációs szindróma MAGAMAT); szív elégtelenség; légzési distressz szindróma.	Az oxigénterápiát naponta több órán keresztül 2-5 napig végezzük.
Görcsoldók	pylorospasmus ( no-shpa, papaverine); fájdalom hasi szindróma.	A görcsoldó terápia átlagos időtartama 5-7 nap.
Antiaritmiás szerek	szívritmuszavarok ( verapamil, amiodaron).	A kezelés időtartama a patológiától függ, és több naptól több hétig is változhat.
Biológiai	étkezési dyspepsia ( bifidumbacterin).	A kezelés időtartama 2-4 hét.
Enzimkészítmények	a hasnyálmirigy cisztás fibrózisa; hasnyálmirigy-elégtelenség; hasnyálmirigy-gyulladás.	A kezelés átlagos időtartama 5-7 nap.
hormonterápia	herpesz; toxoplazmózis; májgyulladás; tüdőgyulladás ( dexametazon); fulladás ( dexametazon); veleszületett hypothyreosis ( trijódtironin, tetrajódtironin, thyrotomia, thyreocomb); hypoparathyreosis ( paratiroidin); mellékvese alulműködés ( prednizolon, kortizon, hidrokortizon).	Intenzív ( rövid időszak) a hormonterápiát 3-4 napig végezzük nagy dózisú hormonokkal. Korlátozott hormonterápiát egy hétig végeznek, a gyógyszer adagjának 3 naponta történő fokozatos csökkentésével. A hosszú távú hormonterápiát több hónapig végezzük, a gyógyszer adagjának fokozatos csökkentésével 2-3 hetente.
Pajzsmirigy elleni terápia	tirotoxikózis ( propiltiouracil, Lugol-oldat, mercazolil).	Hosszú távú kezelés - akár több évig.
Sebészet	az epeúti atresia; ajakhasadék ( felső ajak rés); farkas szája ( nádori hasadék); nyelőcső atresia; pylorus szűkület; sérv ( rekeszizom, inguinalis, köldök); szívhibák.	A sebészeti kezelés sürgősségi alapon történik ( születés után 2-4 órán belül), sürgősen ( a születést követő 24-48 órán belül), sürgősen halasztott alapon ( 2-7 nappal a születés után), tervezett módon ( születés után bármikor).

a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Perinatológiai és Gyermekgyógyászati ​​Intézetében „A.I. V.A. Almazov" az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának az intézet igazgatójaként, kombinálva ezt a munkát a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény „Északnyugati Szövetségi Orvosi Kutatóközpontja" Posztgraduális Oktatási Intézete Gyermekbetegségek Osztályának vezetőjével. A.I.-ről nevezték el. V.A. Almazov" az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumától. 2015. november - 2019. január 31- és róla. Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium FSBEI HE SPbGPMU rektora.

2019. február 1-től kinevezték az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Szentpétervári Állami Gyermekgyógyászati ​​Egyetemének rektorává (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2019. január 18-i 9pk. számú rendelete).

A világon előszörtanulmányt végzett a súlyos perinatális patológiában szenvedő újszülöttek vaszkuláris-thrombocyta és koagulációs hemosztázisának jellemzőiről, az intrauterin fejlődés feltételeitől függően, új megközelítést határozott meg az összes rendszer indikátorainak fiziológiai normájának értékelésére, a szint diagnosztizálásának lehetőségére és a szabályozó mechanizmusok károsodásának súlyossága, a kezelés hatékonyságának felmérése és a neuropszichiátriai gyermekfejlődés prognózisa. Irányítása alatt alapvető tanulmányokat végeztek a krónikus és akut hipoxiás állapotú gyermekek központi idegrendszerének funkcionális fejlődésében fellépő rendellenességek molekuláris és sejtes mechanizmusairól, biokémiai és elektrofiziológiai módszereket a korai diagnózishoz, valamint a kezelés személyre szabott megközelítésének módjait. és a perinatális patológia következményeinek megelőzését dolgozták ki. Az intrauterin növekedési retardációban szenvedő újszülöttek perinatális mikrokeringési rendellenességeinek genezisére, valamint a központi idegrendszer, a szív- és érrendszeri elváltozások kialakulásában és a légzésben betöltött szerepükre vonatkozó alapvető vizsgálatok eredményei lehetővé tették új kezelési megközelítések kidolgozását, és jelentősen csökkentették a következményeinek súlyossága gyermekeknél. A D.O. tudományos fejleményei Ivanov széles körben bekerült Oroszország és a FÁK-országok gyakorlati egészségügyi ellátásába, ami csökkentette az újszülöttek előfordulását és halálozását, és hozzájárult az ország demográfiai helyzetének javulásához.

ELŐTT. Ivanov kidolgozta a szisztémás gyulladásos válasz heterogenitásának elméletét gyermekek fertőző patológiájában, amelynek nincs analógja a modern orvostudományban. Ennek alapján kidolgozták az újszülöttkori szepszis hipoergikus és hiperergikus klinikai és laboratóriumi változatainak koncepcióját, tudományos alapjait és algoritmusait a hipoxiás, szeptikus és kardiogén sokkok szisztémás gyulladásos reakcióinak kezelésének különböző megközelítéseihez. A gyermekek hemosztázis 26 paraméterében végzett vizsgálata alapján D.O. Ivanov a DIC lefolyásának két változatát állapította meg szepszisben szenvedő újszülötteknél: dekompenzált és túlkompenzált. Az újszülöttek bronchopulmonalis diszpláziájának és retinopátiájának új formáit írta le. Kifejlesztett differenciáldiagnosztika és különféle megközelítések a szisztémás gyulladásos válaszok kezelésére hipoxiás, szeptikus, kardiogén sokkok esetén. Megfogalmazta a gyermekek légzési rendellenességei szindróma heterogenitásának koncepcióját, és differenciált megközelítéseket javasolt ennek az állapotnak a diagnosztizálására és kezelésére, amely lehetővé tette a krónikus nem specifikus tüdőbetegségek kialakulásának csökkentését gyermekeknél.

Jelenleg a D.O. tudományos kutatása. Ivanov a perinatális periódusban extrém állapoton átesett 20 év alatti gyermekek folyamatos, hosszú távú nyomon követésének tanulmányozására összpontosít, emellett közvetlenül részt vesz a szövetségi protokollok kidolgozásában és a klinikai gyakorlatban történő megvalósításában. az újszülöttek gondozására vonatkozó szabványok.

ELŐTT. Ivanov tagja az Orosz Gyermekorvosok Szakszervezetének, az Európai Perinatális Orvosok Szövetségének, az Orosz Perinatális Szakorvosok Szövetségének, aktívan részt vesz regionális és nemzetközi tudományos konferenciák szervezésében és lebonyolításában a gyermekgyógyászat aktuális kérdéseiről, rendszeresen tart szóbeli előadásokat. és előadások Oroszországban és külföldön.

D.O. vezetésével. Ivanov 4 disszertációt védett az orvostudományok kandidátusa fokozat megszerzésére súlyos patológiás gyermekek perinatális korban történő nyomon követésében. Jelenleg tudományos irányítása alatt 5 kandidátusi és 2 doktori dolgozat készül védésre.

Ivanov D. O. - a "Gyermekorvos" magazin főszerkesztője, helyettese. a "Children's Medicine of the North-West" folyóirat főszerkesztője, a "Neonatology" és a "Translational Medicine" folyóiratok szerkesztőbizottságának tagja, helyettes. Az A.I.-ről elnevezett SZFMIT-ben kandidátusi és doktori disszertációkat védő Tudományos Tanács elnöke. V.A. Almazova, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának neonatológiai szabadúszó szakorvosa, az Orosz Perinatális Orvosi Szakorvosok Szövetségének elnökségi tagja. Irányítása alatt az orvosok számára szervezett vitaklub „Kisgyermekkor. Problémák és megoldások".

Mint sok fiziológiai vezérlőrendszer, a légzésvezérlő rendszer is visszacsatoló hurokként van felszerelve. A belélegzett gáz a légutakon (AP) keresztül jut az alveolusokba, ahol az alveoláris-kapilláris membrán szintjén vesz részt a gázcserében. A receptorok reagálnak a humorális paraméterekkel (PaO2, PaCO2, pH) és a mechanikai jelenségekkel kapcsolatos információkra (pl. tüdő telődése vagy tágulása, hipervolémia). Ez az információ beépül a medulla oblongata légzőközpontjába (RC), amely modulálja az idegimpulzust a légzőizmokat és a felső légutak izmait beidegző motoros neuronokhoz. A légzőmotoros neuronok összehangolt gerjesztése a légzőizmok szinkron összehúzódásához vezet, ami légáramlást hoz létre.

A tanulmány célja a súlyos hipoxiás-ischaemiás encephalopathiában (HIE) szenvedő újszülöttek szervi véráramlási állapotának tanulmányozása volt, hogy elképzeléseket alkossunk a betegség patogeneziséről. 86 súlyos HIE-ben szenvedő, teljes idős újszülöttet vizsgáltak meg Doppler-szonográfiával az 5-7., 14-16. és 24-28. életnapokon. Vizsgálták az aorta, a pulmonalis artéria, a bazális, az elülső, a középső agyi artériák, a veseartéria és a cöliákia törzs véráramlását. A vizsgálat eredményeként a szervek hemodinamikájának megsértését észlelték a teljes újszülöttkori időszakban. A szívizom kontraktilitásának elhúzódó csökkenésének oka a renin-angiotenzin rendszer aktiválódása lehet, amit a megnövekedett elő- és utóterhelés jeleinek jelenléte is megerősít. A véráramlás csökkenése elsősorban a bazális és elülső agyi artériákban a korai neonatális periódus végére, a középső agyi artériákban pedig az újszülöttkori periódus végére emelkedett. Megfigyelték a vérkeringés újraelosztásának mechanizmusát az agyi véráramlás javára a vese és különösen a splanchic miatt. A terápia legígéretesebb területei a renin-angiotenzin rendszer aktivitását, valamint a vazoaktív anyagok szintjét befolyásoló módszerek kidolgozása.

Az újszülöttek elsődleges újraélesztése további oxigénpótlás nélkül lehetetlen. A születéskor tartós cianózissal járó állapotok (hipoxia, annak okától függetlenül) természetesen 100%-os oxigén felhasználást igényelnek, amennyire a gyermek állapota megkívánja, de a modern körülmények között még fontosabb a klinikai a gázkeverék ésszerű adagolása és az újszülöttek oximetriájának és oxigénellátásának minőségi monitorozása. Egyes szakértők a „szelektív” oxigén szülőszobán történő alkalmazását vagy „vintage” művészetnek, vagy megalapozatlan „underground” kísérleteknek tartják, amelyek kétes hatékonysággal hoznak felesleges bonyolultságot és kényelmetlenséget. Ez azonban gyakrabban fordul elő, vagy egy "ráncolt" szabvány szerint, vagy a folyamatban lévő terápia gyors és minőségi megváltoztatásának, ellenőrzésének lehetőségének hiánya miatt korszerű eszközökkel, amelyek használata nagymértékben átgondolható lenne. tetteik megközelítését. A szlogennek – „takaríts meg bármi áron” a sürgősségi neonatológiában a szülőszobán megvannak a korlátai.

Újszülötteknél és koraszülötteknél a mesterséges tüdőlélegeztetés során a gázelegy hőmérsékletének és vízgőztelítettségének fiziológiai paraméterekhez közeli tartása rendkívül fontos feladat. Az áramkörön belül fűtőtekercses fűtőkaszkád képes ezt a feladatot a páciens tüdeje szempontjából kellően biztonságosan elvégezni. Abban a pillanatban, amikor a gázelegy elhagyja a párásító kamrát, hőmérséklete 37 °C, de később, amikor áthalad a betegkörön, lecsapódik a falakon. A beteghez közeledve a gáz elveszti a szükséges nedvességet, és potenciálisan veszélyes lehet, kiszárítja a légcső és a hörgők nyálkahártyáját. A légzési keverék felmelegítése és párásítása a kör teljes hosszában elkerüli a kondenzátum képződését a légzőcső falán, és biztosítja az újszülött biztonságát.

A modern újszülött újraélesztés elképzelhetetlen mesterséges lélegeztetés nélkül. A gépi lélegeztetés bevezetése a neonatológiai intenzív ellátás gyakorlatába jelentősen növelte a kritikus állapotú újszülöttek túlélési arányát. Az ALV protezizálja a légzésfunkciót, tehermentesíti a légzőizmokat, megszabadítva a gyermeket az energiaveszteségtől. A hardveres légzés azonban, melynek következtében a gázelegy nyomás alatt kerül a tüdőbe, ellentétben a spontán légzéssel, nem fiziológiás. Az intrathoracalis nyomás növekedése a légzési ciklusok során hátrányosan befolyásolhatja mind a beteg hemodinamikai állapotát, mind magát a tüdőszövetet.

Az elmúlt évtizedben a tüdő asszisztált lélegeztetési módszereinek fejlesztése lehetővé tette az újszülöttek mesterséges tüdőlélegeztetésének filozófiájának jelentős megváltoztatását. Napjainkban a légzéstámogatási módszerek skálája igen változatos, a csúcsminőségű légzéstechnikát igénylő interaktív módoktól a non-invazív lélegeztetésig speciális maszkok vagy orrfogak segítségével. A közelmúltban nagy figyelmet fordítanak a tüdő non-invazív lélegeztetésének témájára. Számos módszer és módszer létezik az ilyen típusú légzéstámogatás végrehajtására különféle műszaki berendezések segítségével.

Az első életévben élő gyermekek biztonságos és hatékony kardiorespirációs monitorozásának problémája nagyon fontos. A modern monitorok készítőinek elsősorban az eszközök által rögzített téves riasztások gyakoriságának csökkentésére kell figyelniük. A kritikai elemzés megérdemli mind a monitorozás jelzéseit, mind azt, hogy az egyes esetekben milyen típusú monitorokat kell használni. Szomnológiai laboratóriumban, stacionárius körülmények között végzett vizsgálatok során 59 első életévben élő gyermeket vizsgáltak meg. Ugyanakkor a rögzített paraméterek logikai kombinált elemzése révén egy új típusú, szoftveres monitorral vizsgálták a téves riasztások gyakoriságának csökkentésének lehetőségét. Az új típusú monitorok alkalmazása lehetővé tette a téves riasztások gyakoriságának jelentős csökkentését és a készülék működési jellemzőinek jelentős javítását.

A szerzők egy csoportja által kidolgozott új RASPM irányelvek tervezete az RDS diagnosztizálására, megelőzésére és kezelésére szolgáló módszerek optimalizálását célozza újszülötteknél, beleértve a rendkívül alacsony testsúllyal rendelkező koraszülötteket is. A szerzők igyekeztek figyelembe venni a világ fejlett országaiban a légzésterápia fejlesztésének jelenlegi tendenciáit, az Orosz Föderáció vezető perinatális és újszülöttkori központjainak pozitív tapasztalatait.

A tervezet készítői ugyanakkor tisztában vannak azzal, hogy az irányelvtervezet szövege tartalmazhat bizonyos pontatlanságokat. A szerzők az irányelvtervezet szövegének részletes és átfogó elemzését remélik a RASPM további tagjaitól: neonatológusok, aneszteziológusok-resuscitológusok, szülész-nőgyógyászok, gyermekorvosok és más orvosi szakterületek képviselői, valamint az azt képviselő egészségügyi dolgozók részéről. egyéb szakmai szövetségek.

Az agyfunkciós monitort Prior és Maynard találta fel 1960-ban, felnőtt betegek intenzív osztályokon való használatra. A tudósok fő célja egy olyan rendszer létrehozása volt az agyműködés monitorozására, amely a következő jellemzőkkel rendelkezik: könnyű karbantartás, alacsony költség, a módszer megbízhatósága, közvetlen információ az idegsejtek működéséről, non-invazivitás, tömeg és termelékenység, automatizmus és rugalmasság. . Az AEEG felvételeket elektrofiziológiai alapismeretekkel rendelkező orvos tudja elolvasni. A módszer egyszerűsége hasonló az újszülött intenzív osztályon végzett pulzus-monitorozáshoz vagy pulzoximetriához.

Neonatológus – mit csinál? Konzultáció, patológiák felderítése

Köszönöm

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Foglaljon neonatológust

Ha orvoshoz vagy diagnosztikához szeretne időpontot kérni, csak egyetlen telefonszámot kell felhívnia
+7 495 488-20-52 Moszkvában

+7 812 416-38-96 Szentpéterváron

Az operátor meghallgatja Önt, és átirányítja a hívást a megfelelő klinikára, vagy időpontot kér a szükséges szakemberhez.

Vagy kattintson a zöld "Regisztráció online" gombra, és hagyja meg telefonszámát. Az operátor 15 percen belül visszahívja Önt, és kiválasztja a kérésének megfelelő szakembert.

Jelenleg Moszkvában és Szentpéterváron szakorvosokkal és klinikákkal egyeztetnek időpontot.

Ki az a neonatológus?

Neonatológus felsőfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakorvos, aki neonatológiai szakirányt szerzett. A neonatológia viszont az orvostudomány egyik ága, amely az újszülött fejlődését vizsgálja. Így a neonatológus olyan orvos, aki részt vesz az újszülött patológiáinak megelőzésében és kezelésében ( baba egy hónapos korig), valamint normál és kóros állapotok esetén is figyelemmel kísérheti fejlődését. A neonatológia, mint tudomány a közelmúltban alakult ki, és a gyermekgyógyászat egyfajta ága. Ha azonban gyermekorvos foglalkozik a gyermekekkel egész felnövekedésük során, akkor a neonatológus kompetenciájába beletartozik a gyermekek patológiáinak kezelése és megelőzése az élet első négy hetében. A gyermek életében ezt az időszakot újszülöttnek nevezik.

A neonatológia irányai a következők:

• a koraszülöttek rehabilitációs módszerei és ápolása;
• a szoptatás modern vonatkozásai;
• a gyermek immunitásának tanulmányozása az újszülött időszakban;
• az újszülött testének külső körülményekhez való alkalmazkodási mechanizmusainak tanulmányozása;
• örökletes betegségek tanulmányozása;
• újszülöttek újraélesztésének modern módszereinek megalkotása.

Mennyit kell tanulni neonatológusnak?

Neonatológusnak nem kevesebbet kell tanulnia, mint más szakokra. Ehhez azonban kezdetben általános orvosi végzettség megszerzése szükséges, amelynek időtartama 6 év. Ezt követi a neonatológia szakirányú gyakorlat. A különböző országokban eltérően tart, és akár 3-4 évig is eltarthat. A neonatológus lehet gyermekorvos, újraélesztő vagy kardiológus is. A neonatológusok általában a szülészeti kórházakban, a köztársasági klinikák koraszülöttek osztályain és a perinatális központokban dolgoznak. A magánpraxis nem jellemző erre a szakra.

Mit csinál egy neonatológus?

Mint fentebb említettük, a neonatológus az újszülöttek szoptatásával, valamint az újszülöttkori betegségek kezelésével és megelőzésével foglalkozik ( a gyermek életének első 28 napjában). A szoptatási időszak a születéssel kezdődik. Tehát a szülés megkezdésekor a neonatológus az ügyeleti csoportba kerül, amelyben van szülész, védőnő, nőgyógyász, intézményi szinttől függően sebész és altatóorvos. Ennek a csapatnak a feladata a szülés szakképzett lebonyolítása. Ha a szülés patológia nélkül megy végbe, akkor a neonatológus fő feladata az újszülött vizsgálata és tisztálkodása.

Az újszülött reflexei
Normális esetben az újszülöttnek bizonyos reflexei vannak, amelyek veleszületettek. Ahogy a gyermek növekszik és fejlődik, számos mást is kifejleszt, amelyeket szerzettnek nevezünk.

Az újszülött reflexei a következők:

• szívó reflex- abban nyilvánul meg, hogy az ajkak irritációjára a gyermek szívó mozdulatokkal reagál;
• kéz-száj reflex- a tenyerek megnyomásakor a baba kinyitja a száját;
• Robinson fogási reflexe- ha a hüvelykujját a gyermek tenyerébe helyezi, az ecset összenyomódik;
• támasz reflex– amikor a gyermeket függőlegesen helyezi el ( ugyanakkor a gyermek feje jól tapad) a lábak hajlottak;
• védekező reflex- hason fekve a gyermek oldalra fordítja a fejét.

Újszülött fej
A fej formája és mérete az egyik első dolog, amire figyelni kell. Egy újszülöttre jellemző, hogy a fej agyi része túlsúlyban van a fronton. A fej kerülete 32 és 37 centiméter között változik. A koraszülötteknél az agy-arc arány még nagyobb lehet. A koponya csontjai nem olvadtak össze, a nagy fontanelle normál esetben nyitott. A nagy fontanel a koponyaboltozat elcsontosodott területe. Születéskor mérete 1-2 centiméter között változik. Ahogy a baba nő és fejlődik, a koponya csontjai elcsontosodnak, és a nagy fontanel bezárul. A fontanel állapota a kapcsolódó patológiától függően változhat. Tehát megnövekedett koponyaűri nyomás esetén ( agyhártyagyulladásban vagy veleszületett hydrocephalusban fordulhat elő) a fontanel megduzzad, kiszáradással, éppen ellenkezőleg, lesüllyed.

Mivel a koponya csontjai puhák és hajlékonyak, a fej alakja változhat. Tehát a szülés lefolyásának jellemzőitől függően a fej alakja aszimmetrikus, elölről hátrafelé hosszúkás lehet ( hosszúfejű) vagy fordítva, rövid ( brachycephalic). Normális esetben a baba feje az élet első hetének végére visszatérhet normál alakjába.

Újszülött szeme
Születés után és élete első napjaiban az újszülött szemei ​​szinte mindig csukva vannak. Ringázáskor spontán záródnak és nyílnak. Az egészséges gyermekeknél a sclera mindig fehér. Koraszülötteknél kékes árnyalatot vehetnek fel. A traumás szülés során a kötőhártya kis kapillárisai szétrepedhetnek, amit pontszerű vérzések kísérnek. Ez még egészséges gyermekeknél is megfigyelhető.

Szájüreg
A szájüreg vizsgálatát feltétlenül el kell végezni az olyan veleszületett rendellenességek kizárása érdekében, mint az ajak- és szájpadhasadék. Ezeket a patológiákat a kemény szájpadlás hasadékának jelenléte jellemzi. Általában kis vízbuborékok figyelhetők meg a szájüregben ( ciszták). Tehát a ciszta jelenléte a szájüreg alján nem eltérés a normától. A kis ciszták szintén normálisak ( amelyeket Epstein-gyöngynek is neveznek) rögzíthető a kemény és lágy szájpadláson.

A fogak általában hiányoznak egy újszülöttnél. Születési fogak ( fogak születéskor) 4000 újszülöttből egy gyermeknél fordul elő.

A bőr színe
A bőr színe gyakran az újszülött patológiájának fő mutatója. Tehát általában egy újszülött bőrszíne sötétvörös, néha lilás színű ( rengetegnek nevezik). A szülés utáni első 24 órában a bőr ikterikus elszíneződése nem normális változat, de az újszülött hemolitikus betegségére vagy méhen belüli fertőzésére utalhat. A bőr sápadt elszíneződése vérszegénységre utalhat ( a hemoglobin és a vörösvértestek koncentrációjának csökkenése) vagy a szív- és érrendszer patológiája.

Különösen fontos a baba bőrének kékes elszíneződése, amit cianózisnak is neveznek.

Az újszülöttek cianózisának típusai a következők:

• központi cianózis- a bőr, az ajkak és a nyelv kékes elszíneződése jellemzi; az ilyen típusú cianózist veleszületett szívhibákban figyelik meg;
• perifériás cianózis- a bőr cianotikus elszíneződése, az ajkak és a nyelv rózsaszínűek maradnak; veleszületett methemoglobinémia esetén;
• akrocianózis- a bőr kékes árnyalata az orr, a kéz és a láb területén ( vagyis a test távolabbi részein); tüdő- és szívbetegségre utalhat.

A cianózis mellett márvány bőrmintázat is megfigyelhető, ami a károsodott vérkeringés következménye.

A kóros cianózison kívül más bőrjelenségek is előfordulhatnak, amelyek nem kórosak. Az egyik ilyen jelenség a mongol foltok, amelyek a fenékben található kék foltok. Ezenkívül a telangiectasia és a milia nem patológia. Az elsők a kis vöröses foltok, amelyek nem mások, mint helyi értágulat. A patológiás hemangiomától eltérően a telangiectasia nyomás hatására eltűnik. A mérföldek sárga pontok az orr szárnyain vagy a nasolabialis háromszögben.

A fizikai aktivitás
A vizsgálat során a neonatológus a baba motoros aktivitását is értékeli. Egy egészséges csecsemőnél a mozgások kaotikusak, nagy léptékűek, ugyanakkor szimmetrikusak. Koraszülötteknél a lassú aktivitás spontán sztereotip ismétlődő mozgásokkal párosul.

Az újszülöttek fő patológiás szindrómái

A neonatológus vizsgálata során megkülönböztetik a fő patológiás szindrómákat. Ezek a szindrómák nem állandóak, és a baba növekedésével visszafejlődhetnek. Ez azt jelenti, hogy ha egy csecsemő koponyán belüli magas vérnyomással született, ez nem jelenti azt, hogy az egész életében elkíséri.

Az újszülöttek fő patológiás szindrómái a következők:

• a központi idegrendszer depressziós szindróma;
• fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma;
• görcsös szindróma;
• intracranialis hipertónia szindróma.

Központi idegrendszeri depressziós szindróma
Ezt a szindrómát mindenekelőtt az újszülött letargiája, a külső ingerekre adott gyenge reakció és a motoros aktivitás éles csökkenése jellemzi. Az idegrendszer károsodásának mértékétől függően a veleszületett reflexek is gátolhatók ( például szívó- vagy nyelési reflex). Az újszülöttek központi idegrendszerének károsodásának mélységétől függően három fő szindrómát különböztetnek meg.

A központi idegrendszer depressziójának fokozatai a következők:

• letargia;
• döbbenten;
• kábulat;

Letargia
A letargia az a jelenség, amikor a gyermek szinte mindig álmában van. Egy időre felébredhet Például egy ellenőrzés során), de aztán menj vissza aludni. A motoros aktivitás teljesen hiányzik, a reflexek a teljes hiányukig csökkennek. Az ilyen gyermekek táplálása csövön keresztül történik.

Megdöbbenve
A gyermek gyengén reagál a külső ingerekre - fényre, hangra, érintésre. A tapintható ingerekre fintorral vagy homlokráncolással reagálhat. Erős fényben a szem becsukásával reagálhat. A szaruhártya- és pupillareflex megmaradt.

Kábulat
A kábulat állapotában a gyermek csak fájdalmas ingerekre reagál. Ilyen irritáló lehet egy tompa tűvel való szúrás. Az izomtónus élesen csökken, ami békatartást eredményez. A pupilla és a szaruhártya reflexei is megmaradnak.

Kóma
Ez a központi idegrendszer depressziójának legmélyebb foka. Ebben az állapotban a gyermek nem is reagál a fájdalmas ingerekre. Maga a kóma viszont több súlyosságú lehet. Tehát elsőfokú kómával a szárreflexek ( szaruhártya és pupilla) megmaradnak, másodfokú kómánál a szaruhártya eltűnik, harmadfokú kómánál pedig mindkét szárreflex eltűnik, a pupillák rögzülnek ( ne reagáljon a fényre). A reflexek teljes hiánya az agykéreg súlyos károsodását jelzi.

Fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma
Megnövekedett ingerlékenység és motoros gátlás jellemzi. A neonatológus által végzett vizsgálat során bármilyen ingerre reagálva ( érintés, hang, fény, flip) a gyermek szúrós sírással, borzongással, remegéssel válaszol. Ebben az esetben az izomtónus általában megnövekszik, és a nagyszabású remegés minden végtagban rögzítve van. A jövőben az ilyen gyerekek keveset alszanak, etetése nehéz.

görcsös szindróma
Újszülötteknél az egyik leggyakoribb szindróma, amely polimorfként nyilvánul meg. különböző) görcsök. A görcsrohamok másik neve görcsök vagy paroxizmusok. Az, hogy a görcsök hogyan jelennek meg egy újszülöttben, formájuktól függ.

Az újszülöttek görcsrohamának lehetőségei a következők:

• fokális és multifokális klónikus rohamok;
• tónusos görcsök;
• myoklonus görcsök;
• minimális rohamok vagy görcsös ekvivalensek.

A klónos görcsök az arc vagy a törzs felének ritmikus rángatózásai. A gócos rohamok csak a test egyik oldalán jelentkeznek, míg multifokális esetén a ritmikus rángatózás először a test egyik felén, majd a másikon jelentkezik. A görcsök fokális jellege az egyik félteke vereségét jelzi. Ez lehet agyvérzés, további haematoma képződéssel, zúzódás születési sérülés) vagy születési rendellenesség.

A tónusos görcsöket fájdalmas görcsök jellemzik ( izomfeszültség) bizonyos izomcsoportokban. Leggyakrabban koraszülötteknél észlelhető. A tónusos paroxizmusokban a fókusz általában az őssejtekben található. A tónusos görcsök az oxigénéhezés megnyilvánulása is lehetnek ( hypoxia) agy, hipoglikémia ( csökkent vércukorszint).

A myoklonus görcsök nem ritmikus, hirtelen rándulások különböző izomcsoportokban. Ez a fajta roham gyakran megfigyelhető olyan újszülötteknél, akiknél az agy fejlődésének rendellenességei vannak, anyagcserezavarok esetén.

Intrakraniális hipertónia szindróma
Ez az egyik leggyakoribb patológiás szindróma újszülötteknél. A klinikai kép a koponyaűri nyomás növekedésének mértékétől függ. Mérsékelten kifejezett szindróma esetén motoros nyugtalanság, gyakori regurgitáció, nagy fontanel kidudorodása figyelhető meg. Súlyos koponyaűri magas vérnyomás esetén szabálytalan légzés figyelhető meg apnoéval ( megáll), ásítás, görcsök.

újszülött patológia

Az újszülött patológiája a patológiák széles skáláját fedi le, a koraszüléstől a születési traumáig. Ez magában foglalja a légzőrendszer, a szív- és érrendszer és az idegrendszer veleszületett rendellenességeit is. A neonatológiában is a fő probléma a koraszülöttség.

Koraszülöttek

A koraszülöttek azok, akik koraszülöttek. A koraszülöttség mértéke fordítottan arányos a terhességi idővel - minél rövidebb a terhességi kor, annál mélyebb a koraszülöttség. A koraszülött gyermekeket nemcsak az alacsony testsúly, hanem számos szerv és rendszer fejletlensége is megkülönbözteti.

A koraszülés okai a következők:

• társbetegségek az anyában- vérszegénység, pyelonephritis, reuma, degeneratív elváltozások a placentában;
• méhen belüli fertőzések- mind múltbeli vírusfertőzések, mind krónikus szexuális úton terjedő fertőzések;
• endokrin betegségek- cukorbetegség;
• mentális és fizikai traumák a terhesség alatt és előtt;
• rossz szokások- alkoholizmus, dohányzás;
• társadalmi-gazdasági okokból– alacsony szintű orvosi ellátás.

Ezek és sok más ok a koraszülés kockázati tényezőjeként szolgálhat. A koraszülöttek fő veszélye a tüdőrendszer éretlensége. Így egy felületaktív anyag szintézise ( olyan anyag, amely megakadályozza a tüdő összeesését légzés közben) a terhesség 35. hetében kezdődik. Ha a szülés korábban következik be, akkor a születés pillanatában a tüdő egyszerűen nem képes kinyílni és működni. A reflexek ugyanúgy kialakulnak. Tehát az intrauterin fejlődés 34. hetétől kezd kialakulni a szívó-nyelési reflex, amely táplálékkal látja el a babát az élet első hónapjaiban. Ha egy gyermek ezen időszak előtt születik, akkor a táplálkozása nehéz. Ezek és sok más probléma meghatározza a koraszülöttek korai fejlődési periódusának lefolyásának sajátosságait.

A koraszülöttek korai fejlődési időszakának jellemzői
A koraszülötteknek a születéskor gyengén fejlettek a reflexei, beleértve a szopást is. Ez bizonyos problémákat okoz az ilyen gyermekek gondozásában. Ezért nem ritka, hogy a közepesen és súlyosan koraszülött csecsemőket parenterális táplálásra helyezik át. csöves táplálás). Egyidejű patológiák hiányában a szívási reflex az első vagy a második hét végére alakul ki. Ezenkívül a koraszülöttek 90 százaléka születésekor sárgaságban szenved ( általában a második vagy harmadik napon alakul ki).

A koraszülöttek másik problémája, hogy nem tudják fenntartani a testhőmérsékletet. Ezért gyakran a fő problémájuk a hipotermia megelőzése. Az ilyen gyermekek testhőmérsékletének fenntartásának fő módja manapság az inkubátorokban való ápolás.

Az inkubátorban történő szoptatás indikációi a következők:

• testtömeg kevesebb, mint 2 kilogramm;
• fulladás a szülés során;
• születési trauma;
• társbetegségek - ödémás, aspirációs szindróma.

A koraszülött neonatológus vizsgálatát nemcsak a születés utáni napon, hanem a következő életévben is el kell végezni. Tehát az élet első hónapjában a gyermeket hetente orvosnak kell megvizsgálnia. Ezután 6 hónapig - kéthetente egyszer, és utána - havonta egyszer.

asphyxia ( hypoxia) szülésben

asphyxia ( oxigén éhezés) a fő kórkép, amely károsítja az agyat. A neonatológiában az asphyxia szinonimája a hipoxia kifejezés. Annak ellenére, hogy ez egy univerzális károsító tényező, a fulladást nagyon gyakran rögzítik. Ugyanakkor ez a kifejezés a legpontatlanabb ebben a tudományban. Valójában a görög nyelvből az asphyxiát fulladásnak fordítják, ami szó szerint halva született gyermeket jelent. Az általános klinikai gyakorlatban azonban ez a kifejezés a születés után a gyermek tüdejében a gázcsere hiányára vagy hiányára vonatkozik.

Az asphyxia lehet akut ( amikor az oxigénhiány néhány percre rögzül) és krónikus. Az asphyxia minden oka, így vagy úgy, az elégtelen vérellátáshoz kapcsolódik. Ez azzal magyarázható, hogy az eritrociták ( vérelemek) az oxigén fő szállítói a szervezetben. Ez annak köszönhető, hogy a hemoglobinban lévő vas képes oxigént fogadni és adni.

Az újszülötteknél az asphyxia okai a következők:

• A véráramlás hiánya a köldökzsinóron keresztül a magzatba. Ennek oka lehet a köldökzsinór csomói, a köldökzsinór szoros összefonódása a gyermek körül.
• Korai placenta-leválás, ami elégtelen gázcseréhez vezet benne, és ennek következtében a magzat elégtelen vérellátásához.
• Alacsony hemoglobintartalom és ennek eredményeként oxigén az anya vérében. Ennek oka lehet vérszegénység, szív- és érrendszeri patológia és a nő egyéb betegségei.
• A magzat egyidejű patológiája- a tüdő-, szív- és érrendszer veleszületett rendellenességei.

Hosszan tartó oxigénhiány a magzat testében aktiválja a kompenzációs mechanizmusokat. Az egyik ilyen mechanizmus a vérellátás központosítása - a belekben, a vesékben, a szívben csökken a véráramlás, míg a fő véráramlás az agyba kerül. A belső szervek vérellátásának csökkenése visszafordíthatatlan kóros elváltozások kialakulásához vezet. Továbbá, ha az oxigénhiány folytatódik, az idegrendszer szenvedni kezd. A véráram által biztosított oxigén és tápanyagok hiánya ( többnyire glükóz.), idegsejtek pusztulásához vezet.

Így az újszülöttkori asphyxia ( hypoxia) mind a belső szervek, mind az idegrendszer többszörös rendellenességében nyilvánul meg.

Az újszülöttkori asphyxia klinikai képe

Születési sérülés

A "születési trauma" kifejezés a gyermek szövetei és szervei integritásának megsértésére utal, amely a szülés során történt. A születési traumák példái a koponya, a végtagok és a kulcscsontok törése. A születési sérüléseket gyakrabban, mint más patológiák kísérik újszülöttkori fulladás. hypoxia), amelyek önállóan is fejlődhetnek.

A születési sérülés kockázati tényezői a következők:

• gluteális és a magzat egyéb patológiás megjelenése;
• a magzat nagy mérete;
• elhúzódó vagy éppen ellenkezőleg, gyors szülés;
• mély koraszülöttség;
• anomáliák a magzat fejlődésében;
• fokozott merevség ( "rugalmatlanság") szülőcsatorna ( például a régebbi primiparákban);
• szülészeti manőverek - a lábon fordul, szülészeti csipesz, vákuum és egyéb eszközök alkalmazása.

A születési trauma megnyilvánulásai
A születési sérülés klinikai képe a sérülés típusától és időtartamától függ. Tehát a leggyakoribb lágyrész-sérülések, amelyek megnyilvánulásai a petechiák és az ecchymosis. A petechiák és az ecchymosis nem más, mint a szövetben lévő kis erek vérzése, amely károsodásuk eredménye. Az ilyen horzsolások a test különböző részein lehetnek, és a születési trauma leggyakoribb megnyilvánulása. A születési trauma másik változata a születési daganat. A daganat a fej lágyrészeinek duzzanata, általában a vákuum-extraktor alkalmazásának helyén. A magzat fejének bemutatásával is kialakulhat. A daganat kékes árnyalatú, sok petechiával ( petechiális vérzések). Ez a születési sérülés nem igényel kezelést, és 1-3 napon belül magától megszűnik. A születési daganat egyik változata a cefalohematoma, azonban az elsővel ellentétben ez egy súlyosabb, kezelést igénylő patológia.

A cefalohematoma a csonthártya alatti vérzés a koponya bármely részén. A születés után néhány órával világos körvonalat nyer. A cefalhematomát rugalmas konzisztencia és világos határok jellemzik. Soha nem jut át ​​a közeli csontba, nem pulzál, és gondos tapintással ( érzés) fájdalommentes. A felette lévő bőr szintén nem változik, és a születési daganattól eltérően nem borítja petechiák ( vérzések). A cefalohematoma teljes reszorpciója 6-8 hét múlva következik be.

Ennek a születési sérülésnek az oka a periosteum leválása miatti subperiostealis vérzés. A koponyatörés kizárása érdekében a nagy cefalohematómában szenvedő gyermekeknek röntgenfelvételt készítenek a koponyáról, hogy kizárják a repedést. Előfordul, hogy a cefalohematoma az örökletes koagulopátia első tünete. örökletes vérzési rendellenesség).

A kezelés egyetlen adagra korlátozódik